Dimensões do fígado ao longo da linha hemiclavicular. O que é a percussão da maior glândula digestiva? Quais são os tamanhos do fígado?

O fígado é a maior glândula do corpo humano, cujas funções não podem ser substituídas. Participa dos processos metabólicos, digestivos, hormonais, hematopoiéticos do corpo, neutraliza e remove substâncias estranhas. O tamanho do fígado varia dependendo da constituição da pessoa, sua idade e peso. Um dos métodos de estudo do órgão é a percussão segundo Kurlov.

Fígado e seu tamanho

A glândula está localizada no lado direito da cavidade abdominal, sob o diafragma. Uma pequena parte em um adulto se estende para o lado esquerdo da linha média. O fígado consiste em dois lobos: direito e esquerdo, separados um do outro pelo ligamento falciforme. Normalmente, o comprimento de um órgão saudável atinge 30 cm, a altura do lobo direito é de 20 a 22 cm, o lobo esquerdo é de 15 a 16 cm.

Nos recém-nascidos, o fígado não possui lóbulos e pesa cerca de 150 gramas, enquanto no adulto seu peso é de quase 1,5 kg. A glândula cresce até os 15 anos e nessa idade atinge seu tamanho e peso finais.

Uma diminuição ou aumento no tamanho de um órgão indica a presença de doenças. O sinal mais comum de doença hepática é a hepatohemalgia (aumento patológico).

As principais razões para o crescimento da glândula:

Uma redução no tamanho é diagnosticada no último estágio (terminal) da cirrose, que ocorre devido à dependência de álcool, distúrbios na secreção biliar e no suprimento sanguíneo e insuficiência hepática.

Técnica para determinar os limites do fígado pelo método Kurlov

Para diagnosticar doenças hepáticas, é utilizado o método de percussão Kurlov.

As bordas do fígado são estabelecidas ao longo de três linhas em relação aos arcos costais:

• hemiclavicular;
• paraesternal;
• axilar anterior.

Usando a técnica de taping, a borda superior do fígado é determinada ao longo da linha hemiclavicular direita. É determinado uma vez, já que a borda fica reta horizontalmente. O dedo é colocado paralelo à suposta linha superior da glândula e são realizadas batidas calmas (percussão) até que apareça um som baixo.

A borda inferior do fígado possui um corte oblíquo, descendo da esquerda para a direita. Medido várias vezes. A borda é marcada de baixo para cima. Para fazer isso, um dedo é colocado próximo ao umbigo e a percussão é realizada até que apareça um som abafado.

Para identificar a borda ao longo da curva costal esquerda, coloque o dedo perpendicularmente no ponto de fixação da 8ª costela e bata suavemente, movendo-se em direção ao esterno.

Existem métodos adicionais para examinar o fígado: palpação, ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada.

Vídeo: Percussão segundo Kurlov

Tamanho normal da glândula

Em uma pessoa de constituição média que não apresenta patologias de órgãos internos, a linha hemiclavicular passa da parte inferior do arco costal direito. A linha paraesternal direita desce 2 cm abaixo. No lado esquerdo do corpo, ao longo da linha paraesternal, a borda do fígado fica ao nível do arco costal esquerdo; ao longo da linha horizontal média anterior, não atinge a borda do ramo urinário do esterno em 3 –4 cm.

Com um físico astênico, o tamanho do órgão pode ser um pouco menor que o normal. Ao processar os resultados da percussão, a idade do paciente deve ser levada em consideração. Em um adulto, a massa da glândula é de 2–3% do peso corporal total, em bebês – até 6%.

Em um adulto

A técnica de percussão determina três tamanhos de fígado:

• I - horizontalmente a partir do meio da clavícula. São identificados dois limites - superior e inferior, cuja distância é de até 10 cm;
• II – ao longo da linha média. O diagnóstico é baseado nas diferenças nos sons de percussão. A norma é de 7 a 8 cm;
• III – linha oblíqua da borda superior para a inferior. A distância é verificada da linha média até a curva costal esquerda. Normalmente deve ter cerca de 7 cm.

Em crianças

Nas crianças, o contorno do fígado é deslocado para baixo. Além disso, quanto menor a criança, mais espaço na cavidade abdominal é necessário para os lóbulos da glândula.

O fígado é a maior glândula digestiva. Está localizado na cavidade abdominal, na região do hipocôndrio direito. Suas dimensões são determinadas por palpação. Graças a este método, é possível estabelecer um diagnóstico com maior precisão e prescrever a terapia adequada. O método de determinação do tamanho do fígado segundo Kurlov é considerado um dos mais eficazes e informativos.

O fígado possui duas superfícies - visceral e diafragmática, que formam a borda inferior do órgão. E a borda superior é determinada por três linhas verticais que passam sob os arcos paraesternal, axilar anterior e hemiclavicular das costelas. Mas as principais mudanças na estrutura do órgão ainda são determinadas por mudanças na borda inferior.

O fígado desempenha muitas funções vitais:

Na fase inicial das doenças hepáticas, pode não haver sintomas visíveis ou alterações na estrutura dos hepatócitos. Mas à medida que o tamanho do órgão aumenta, surge a dor devido ao estiramento de sua membrana.

Por exemplo, quando infectado com hepatite viral, a fase de incubação pode durar até 6 meses. Nesse caso, não há sinais desagradáveis ​​​​da doença, mas já está ocorrendo uma mudança na estrutura do tecido.

Por palpação e percussão, a presença de doenças hepáticas pode ser detectada precocemente. Esses métodos estão disponíveis para todos e não requerem muito tempo. .

Estas duas técnicas de diagnóstico permitem identificar os limites de um órgão, alterações na sua estrutura e funcionamento. Quando o fígado se expande ou se desloca, podemos falar do desenvolvimento de um processo patológico. Cientistas nacionais desenvolveram vários métodos de palpação e percussão para diagnosticar doenças hepáticas. Entre eles está o método de M.G. Kurlova.

Método Kurlov

M. Kurlov propôs uma técnica de cálculo do tamanho de um órgão, que consiste em determinar cinco pontos por percussão. Seus parâmetros também são influenciados pelas características individuais das pessoas. Este método é relevante porque permite diferenciar a doença em apenas alguns minutos, e um diagnóstico corretamente estabelecido é o primeiro passo para a recuperação.

Esta técnica permite identificar as ordenadas de Kurlov, que são então usadas para determinar o tamanho do fígado:

• 1 ponto – a borda superior da borda romba do fígado, que deve estar localizada próxima à borda inferior da 5ª costela.
• 2 pontos – a borda inferior da borda obtusa do órgão. Normalmente, deve estar localizado 1 cm acima da borda inferior do arco costal.
• 3 pontos – ao nível de 1 ponto, mas ao nível da linha média anterior.
• 4 pontos – a borda inferior do órgão, que deve estar localizada na junção do terço médio e superior da área do segmento xifóide ao umbigo.
• 5 pontos – a borda inferior afiada do fígado, que deve estar no nível da costela 7-8.

O fígado tem alta densidade e não há ar em suas células, portanto, sons abafados são considerados normais ao bater. No entanto, esses sons são significativamente encurtados quando uma parte do órgão coberto pelos pulmões é percutida.

Mas como a estrutura do fígado pode mudar, é recomendável ser examinado por um especialista uma vez a cada seis meses, e também seguir constantemente as recomendações preventivas.

Depois de determinar cinco pontos de um órgão pelo método Kurlov, 3 tamanhos podem ser determinados:

• 1 tamanho – ao longo da linha do lado direito do corpo, passando no meio da clavícula, são determinados os limites superior e inferior. Os parâmetros normais para esta distância não são superiores a 10 cm em adultos e não superiores a 7 cm em crianças.
• tamanho 2 calculado usando a linha média. Isso leva em consideração o som da percussão ao tocar. Em crianças menores de 7 anos deve ser de 6 cm, e em adultos mais velhos – 7 a 8 cm.
• Tamanho 3 determinado por um oblíquo que corre diagonalmente entre os limites das bordas superior e inferior. Para crianças a norma é de 5 cm, e para adultos – 7 cm.

Em crianças

Em recém-nascidos, a funcionalidade do fígado ainda não está totalmente desenvolvida e seu tamanho está aumentado. Além disso, o lobo esquerdo difere em parâmetros maiores que o direito. Até 1,5 anos eles diminuirão. Além disso, em bebês, a segmentação do órgão não é clara, mas por volta de um ano de idade ele deve estar totalmente formado.

A determinação dos limites do fígado pelo método Kurlov em crianças menores de 3 anos é ineficaz. Neste caso, a palpação é melhor.

A borda inferior do órgão normalmente deve se projetar além da borda da costela inferior direita em não mais que 2 cm. Em crianças com mais de uma idade, os parâmetros do fígado diminuem, por isso não deve se projetar. É por isso que esse diagnóstico costuma ser usado em crianças maiores de 7 anos.

A tabela abaixo mostra o tamanho normal do fígado em crianças:

A estrutura histológica do órgão em crianças torna-se semelhante à de um adulto apenas aos 8 anos de idade. Antes dessa idade, os tecidos conjuntivos do fígado estão pouco desenvolvidos e o parênquima não está totalmente diferenciado.

Percussão

Os limites e dimensões do fígado são determinados por batidas e análise sonora. Essa técnica é chamada de percussão. É considerado normal ouvir um som abafado durante este procedimento, pois este órgão é denso e não contém ar.

Como a densidade dos órgãos internos é diferente, ao serem batidos surgem vários efeitos sonoros, analisando os quais se pode identificar o seu estado e problemas de funcionamento. Esta técnica foi proposta no século XVIII, mas durante muito tempo não foi reconhecida pelos médicos. Somente no século XIX começou a ser utilizado como um dos principais métodos de diagnóstico primário de pacientes.

A percussão pode ser medíocre e espontânea. Ao realizar a percussão direta, o tórax e a cavidade abdominal são batidos. E para percussão medíocre, utiliza-se um plessímetro em forma de dedos da mão esquerda e uma placa especial. Desta forma, é possível determinar a localização e estrutura dos órgãos internos localizados a não mais de 7 cm da superfície do corpo.

Mas os resultados dos testes podem ser imprecisos devido ao gás ou fluido na cavidade abdominal, bem como à espessura da parede abdominal.

Na análise dos resultados desta técnica, a idade do sujeito também é levada em consideração. A definição de limites difere entre crianças e adultos. A massa do fígado em bebês é de 6% do volume total de todos os órgãos internos, e em adultos é de apenas 2-3%, portanto os limites do órgão em crianças são um pouco diferentes.

Palpação

Após a percussão, a palpação do fígado é frequentemente utilizada. Pode ser usado para determinar a borda inferior pontiaguda ou opaca do fígado, bem como a consistência e presença de dor ou caroços.

Esse procedimento geralmente é realizado da seguinte forma: o paciente respira fundo, durante o qual a borda livre do fígado desce e cai. Isso permite palpar os limites do órgão através da parede da cavidade abdominal.

É possível palpar a borda inferior ao longo da linha hemiclavicular, mas apenas do lado direito, pois os músculos abdominais estão localizados à esquerda, o que pode interferir na palpação. Normalmente, a borda livre do fígado deve ser pontiaguda e macia. Ao inspirar, deve projetar-se além da borda das costelas em 1-2 cm em adultos e 3-4 cm em crianças.

Antes de começar a apalpar, é necessária alguma preparação, especialmente se o paciente for uma criança pequena. Para obter parâmetros de palpação mais precisos, você deve relaxar os músculos abdominais, mas isso pode ser difícil, pois os órgãos inflamados são sempre doloridos.

Você pode palpar o fígado com o paciente posicionado verticalmente e horizontalmente. Mas será mais conveniente fazer isso deitado.

A palpação permite determinar o grau de aumento do órgão e sua conformidade com a norma. Em adultos saudáveis, o fígado deve ser liso, macio e redondo. Com este diagnóstico você pode descobrir os parâmetros de 3 linhas; paraesternal direito, axilar e hemiclavicular.

Doenças com alterações no tamanho do fígado

A borda superior do fígado pode mudar com o desenvolvimento de certas doenças:

Abaixar o diafragma superior é possível nos seguintes casos:

• com visceroptose;
• com enfisema;
• com pneumotórax.

A elevação da borda inferior do fígado também pode ocorrer com o desenvolvimento de uma forma aguda de distrofia ou atrofia, ascite e flatulência, bem como com cirrose em estágio avançado. Uma redução do limite inferior está associada ao desenvolvimento de hepatite, insuficiência cardíaca e cancro.

A julgar pelo fato de você estar lendo estas linhas agora, a vitória na luta contra as doenças do fígado ainda não está do seu lado...

Você já pensou em cirurgia? Isto é compreensível, porque o fígado é um órgão muito importante e o seu bom funcionamento é a chave para a saúde e o bem-estar. Náuseas e vômitos, pele amarelada, amargura na boca e odor desagradável, urina escura e diarréia... Todos esses sintomas são familiares para você em primeira mão.

Mas talvez fosse mais correto tratar não o efeito, mas a causa? Recomendamos a leitura da história de Olga Krichevskaya, como ela curou o fígado...

O fígado é a maior glândula do corpo humano. Participa do processo de produção hormonal, hematopoiese e digestão, promove o processamento e remoção de substâncias nocivas do organismo. O tamanho da glândula está diretamente relacionado à idade, sexo e constituição da pessoa, e também depende da condição do próprio fígado. E é para determinar o volume do órgão que é realizada a percussão hepática.

A percussão hepática é realizada pelo método Kurlov - este é um procedimento diagnóstico que envolve bater na glândula na tentativa de identificar seus limites. A essência do procedimento é que os órgãos parenquimatosos produzem um som abafado durante a batida, enquanto os órgãos ocos produzem um som muito mais alto. A batida é realizada ao longo de certas linhas e as áreas onde o som embotado é observado são reconhecidas como os limites da glândula.

Três linhas principais estão marcadas (elas podem ser visualizadas em um diagrama especialmente criado):

• hemiclavicular – colocado verticalmente através da parte central da clavícula;
• paraesternal - passa no meio entre a linha hemiclavicular e a área localizada ao longo das bordas do esterno;
• axilar anterior - ao longo da borda anterior da axila.

O estudo do tamanho do fígado pelo método Kurlov é realizado em pessoas com mais de sete anos. Existem três tipos de tamanhos de glândula:

• O primeiro se distingue ao longo da linha hemiclavicular, graças à qual são reveladas as características superiores e inferiores do órgão. Nas crianças, esse tamanho não passa de sete centímetros, nos adultos – até dez centímetros.
• O segundo tamanho é determinado ao longo da linha média, levando em consideração as diferenças no som produzido durante a batida. Em crianças pequenas, seis centímetros são considerados normais; em adolescentes e adultos, esse número é de sete a oito centímetros.
• A terceira é determinada medindo a distância do arco esquerdo da costela até a linha média. Para adultos, a norma é de sete centímetros, para crianças – cinco centímetros.

Preparação

Para realizar a percussão, a pessoa não precisa realizar nenhuma etapa preparatória. O principal é relaxar o máximo possível durante o procedimento, livrando-se da tensão na musculatura abdominal. Mas devido ao aumento da dor na glândula afetada, será muito difícil relaxar.

Normas para crianças e adultos

Após estudar as principais linhas utilizadas durante o procedimento, diversas medidas devem ser feitas. Eles são chamados de tamanho da glândula e representam a distância entre os limites do órgão. Nos adultos, o tamanho do fígado varia de 7 a 10 centímetros.

A determinação do tamanho da glândula durante a percussão pode ser caracterizada por baixas taxas de precisão, uma vez que a presença de líquido ou gás na cavidade abdominal e intestinos reduz significativamente a precisão da medição.

Os valores normais do tamanho do fígado presentes na infância são ligeiramente diferentes. E somente quando a criança chega aos 8 anos, a estrutura das células epiteliais do órgão nas crianças começa a corresponder à estrutura dos adultos.

Em crianças menores de 8 anos, o tamanho é de 5 a 7 centímetros.

No caso de crianças menores de 3 anos, a percussão não é informativa. Os recém-nascidos apresentam uma característica como uma estrutura segmentar do fígado fracamente expressa; a parte inferior do órgão se projeta além da borda do arco costal, razão pela qual se recomenda que crianças menores de 3 anos estudem o tamanho da glândula por palpação .

Técnica de execução

O procedimento descrito é realizado de acordo com o seguinte algoritmo:

• Em uma linha localizada no centro da clavícula direita, a linha superior do órgão é identificada por meio de batidas. A sua determinação é feita uma vez, o que se explica pelo facto da borda da glândula correr claramente na horizontal.
• Em seguida, o dedo é colocado paralelamente à linha superior estabelecida da glândula e são realizadas batidas lentas até que um som baixo ocorra.
• A linha inferior da glândula é caracterizada pela presença de um corte oblíquo e desce do lado esquerdo para o direito. Medido várias vezes.
• A linha é destacada de baixo para cima. Para fazer isso, coloque o dedo no umbigo e bata até aparecer um som abafado.
• Para determinar a borda ao longo da curva esquerda da costela, o dedo deve ser colocado perpendicularmente na área de inserção da oitava costela, e dar batidas suaves com movimento gradual em direção ao tórax.

Que doenças a mudança nos limites indica?

Graças à percussão, é possível tirar uma conclusão precisa sobre o estado do fígado e as doenças presentes.

O ápice da glândula é deslocado para cima:

• existem formações malignas ou benignas no ápice do órgão;
• um abscesso localizado sob a cápsula da glândula;
• danos por equinococos, como resultado da formação de um cisto nas células epiteliais;
• há um deslocamento do diafragma para cima;
• pleurisia.

O ápice do órgão é deslocado para baixo:

• enfisema - massas de ar se acumulam nos alvéolos, como resultado, é possível observar um deslocamento do diafragma e dos órgãos abdominais para o fundo;
• a visceroptose é um tipo patológico de deslocamento dos órgãos abdominais para baixo;
• pneumotórax – há ar no peito (esta condição pode causar a morte).

A borda inferior do fígado está localizada mais próxima do topo:

• atrofia de órgãos;
• cirrose em fase final – acompanhada de diminuição do volume dos órgãos;
• a ascite é uma patologia caracterizada pelo fato de todo o líquido não utilizado estar localizado na cavidade abdominal, o que provoca movimento ascendente dos órgãos;
• flatulência - devido à presença de massas de ar nos intestinos, os órgãos internos movem-se em direção ao diafragma.

A linha inferior da glândula é deslocada para baixo:

• várias formas de hepatite - ocorre inflamação no órgão, acompanhada de alisamento das bordas da glândula;
• o fígado congestivo é uma patologia que se forma devido à estagnação do sangue na circulação pulmonar;
• formações malignas ou benignas nas células epiteliais do fígado;
• patologias cardíacas que ocorrem junto com processos congestivos e aumento do volume do órgão.

Diferença entre percussão e palpação

Muitas vezes as pessoas confundem procedimentos como percussão e palpação, mas há uma diferença significativa entre esses métodos de pesquisa.

A diferença é que durante a percussão a ênfase está no som resultante. A área onde o órgão está localizado é aproveitada para determinar os limites presentes.

Por sua vez, a palpação é um método de palpar um órgão, durante o qual são examinados o formato das bordas do fígado, a consistência do órgão, a presença de selos e a dor.

A anatomia humana é uma área muito complexa, portanto, nas tentativas de estudar o estado do fígado, recomenda-se não só realizar percussão para estudar o tamanho do órgão, mas também palpar para determinar a possível presença de neoplasias.

Ambos os procedimentos também podem ser usados ​​para examinar outros órgãos, em particular baço, bexiga, estômago, duodeno, vesícula biliar e intestinos. O exame só deve ser realizado por um médico qualificado.

O fígado é a maior glândula do corpo humano. Está localizado no lado direito da parte inferior do tórax. Suas funções são variadas. Este é um “filtro” do corpo que mantém a constância do ambiente interno.

Um método que permite descobrir o tamanho do fígado segundo Kurlov e, portanto, julgar suas funções, é de grande importância diagnóstica. Permite-nos sugerir um diagnóstico em fases iniciais, sem exames adicionais.

A essência do método Kurlov

Os tecidos humanos têm densidades diferentes. Durante a percussão, ou seja, bater na zona de projeção de uma determinada parte do corpo, ocorrem diversos fenômenos sonoros. Esta é a base para determinar o tamanho do fígado de acordo com Kurlov.

A pesquisa pode ser direta, quando os golpes são aplicados com os dedos de uma mão, ou medíocre. Neste último caso, o terceiro dedo da mão direita é usado para bater na falange média do mesmo dedo da mão esquerda.

A percussão deve ser executada deitado de costas. Primeiro, a linha hemiclavicular à direita é determinada. Ele desce pelo meio da clavícula e depois ao longo dos mamilos nos homens. Nas mulheres, não se deve guiar pelos mamilos, pois os seios têm formatos diferentes. Depois, há a mediana anterior, que corre ao longo do centro do esterno, e o arco costal esquerdo.

A borda superior da glândula é percutida de cima para baixo ao longo da linha hemiclavicular. Com golpes suaves de percussão de cima para baixo ao longo da diagonal hemiclavicular, ouve-se um som pulmonar nítido, devido ao conteúdo de gás livre nos pulmões, e então o som torna-se abafado. Esta é a projeção superior do órgão. Convencionalmente, esta projeção é transladada horizontalmente para o meio. A projeção superior não é determinada ao longo do arco costal.

A borda inferior da parte do corpo é examinada ao longo de todas as três linhas. Nesse caso, ocorre uma transição de um som timpânico (semelhante ao som de um tambor; também ocorre devido ao conteúdo de ar nos intestinos, mas em menor quantidade que no pulmão) para um som surdo.

Tamanhos infantis

O tamanho do órgão difere muito entre bebês e crianças em idade escolar. Afinal, ao final da escola, o corpo está fisicamente totalmente formado, já correspondendo em tamanho e proporções aos dos adultos. Nos bebês é maior, ocupando 4,2% do corpo, e no adulto apenas 2,7%.

Tabela de peso por idade:

Nos bebês, a parte mais importante do corpo ainda não possui estrutura lobular e sua atividade ainda é imperfeita. No ano em que ela adquire ações, sendo a certa a maioria. Aos oito anos começa a desempenhar plenamente todas as funções, à medida que as células do fígado melhoram e adquirem uma posição radial característica.

Os limites do fígado em crianças menores de 6 a 8 anos de idade diferem significativamente daqueles em crianças mais velhas. Com a percussão pelo método Kurlov, a borda inferior ao longo das três linhas retas será 2 a 4 cm mais baixa.A massa total aumenta muito em crianças com doenças infecciosas e distúrbios gastrointestinais. A adesão a tais doenças é facilmente explicada.

As células dos lóbulos continuam a se diferenciar até os 8-10 anos de idade e até então não conseguem desintoxicar as toxinas bacterianas. No entanto, os tecidos são bem supridos de sangue e se regeneram rapidamente.

Tamanhos adultos

Nos adultos, o fígado normalmente está localizado na região epigástrica, no hipocôndrio direito, coberto pelo diafragma. Consiste em quatro lobos: quadrado, caudado, direito e esquerdo.

O último lobo ocupa parcialmente o epigástrio. A massa total da glândula é de aproximadamente 1,5 kg. O peso de cada lóbulo é determinado com precisão de centímetro por ultrassom.

Os limites do órgão parenquimatoso de cima alcançam a cartilagem da quinta costela à direita, onde o órgão é coberto pelo diafragma, e à esquerda da sexta costela. A borda inferior do fígado normalmente não deve se estender além do arco costal, mas à esquerda passar por baixo dele até a junção das cartilagens da sétima e oitava costelas.

Ao longo da linha média anterior, a borda está localizada entre os terços superior e médio da distância ao umbigo e ao apêndice xifóide, e ao longo do arco costal esquerdo - no nível ao longo da borda do esterno.

A massa total do “filtro” do corpo varia dependendo da estrutura da pessoa e também muda facilmente com diversas doenças. As causas mais comuns em adultos são hepatite viral e cirrose alcoólica. Dimensões normais: comprimento de aproximadamente 28 centímetros, altura do lobo esquerdo 15 cm e do lobo oposto até 20-21 cm.

Normas segundo o método Kurlov em um adulto:

A percussão do fígado produz um som abafado. A glândula maior é parcialmente coberta pelo pulmão, aparecendo dois timbres: absoluto e relativo. Normalmente, a definição de estupidez absoluta é suficiente para orientação. Durante este estudo, a pessoa deve estar na posição horizontal e a mão deve estar paralela à projeção.

A técnica também deve ser considerada. As batidas podem ser altas, silenciosas ou silenciosas. Ao examinar esta parte do corpo, utiliza-se uma percussão silenciosa, aplicando golpes de força média com o dedo.

A maneira mais comum de determinar o tamanho da glândula é o método descrito acima.

O método para determinar o embotamento hepático segundo Obraztsov não perdeu seu significado.

O limite superior do embotamento absoluto é fixado ao longo de três linhas: paraesternal, hemiclavicular e axilar anterior.

O inferior é percutido ao longo de todos os cinco, incluindo o reto mediano anterior e o arco costal. A técnica é semelhante ao método descrito acima.

As dimensões de acordo com Obraztsov são normais:

Palpação do fígado

A palpação de partes do corpo pode ser superficial e profunda. Durante a palpação superficial, a mão exerce leve pressão na parede abdominal anterior. Determina dores locais no hipocôndrio direito e na região epigástrica nas doenças da glândula. Dor intensa indica peritonite, colecistite aguda e colelitíase. Dor leve ou moderada no hipocôndrio direito geralmente ocorre na colecistite crônica.

A palpação profunda baseia-se no fato de que o conteúdo da cavidade abdominal desce com uma respiração profunda e você pode sentir a borda inferior da parte do corpo que está sendo examinada com as pontas dos dedos de 2 a 5 dedos.

De acordo com a técnica, você precisa sentar-se à direita do examinado e segurar o arco costal com a mão esquerda. Nesse caso, o polegar fica na frente e os outros quatro na região lombar. Isso dificulta a expansão das costelas durante a inspiração e promove a expulsão do órgão parenquimatoso pelo diafragma. Quatro dedos da mão direita são colocados no hipocôndrio.

Então o sujeito precisa respirar fundo com o estômago. A borda da cápsula normalmente deve ser lisa, arredondada, indolor e densa. A palpação pode ser difícil em indivíduos gravemente obesos, bem como em atletas com músculos retos abdominais bem desenvolvidos.

A compactação grave do tecido ocorre com câncer, cirrose ou hepatite crônica.

Um aumento é possível na insuficiência cardíaca do ventrículo direito, doenças do sangue como leucemia, anemia, doenças infecciosas, hepatite e cirrose. É acompanhada de fortes dores devido ao estiramento da cápsula, com exceção da cirrose.

O fígado, que desempenha uma série de funções importantes no corpo humano, é a maior glândula (seu peso varia de um quilo e meio a dois quilos) do sistema digestivo.

Funções do tecido hepático

As estruturas deste corpo realizam:

• Produção de bile.
• Neutralização de substâncias tóxicas e estranhas que entraram no corpo.
• Metabolismo dos nutrientes (representados por vitaminas, gorduras, proteínas e carboidratos).
• Acúmulo de glicogênio, que é a principal forma de armazenamento de glicose no corpo humano. Depositado no citoplasma das células do fígado, o glicogênio é uma reserva energética que, se necessário, pode retomar rapidamente a deficiência aguda de glicose.

Considerando a enorme importância deste órgão para o corpo humano, é necessário identificar e tratar prontamente os processos patológicos que podem atrapalhar o seu funcionamento. Sabe-se que nos estágios iniciais de lesão das células hepáticas, as manifestações clínicas da doença podem estar completamente ausentes.

As sensações dolorosas, via de regra, aparecem junto com o aumento do órgão e o consequente estiramento da cápsula. Em particular, o período de incubação da hepatite de etiologia viral pode ser de pelo menos seis meses.

Ainda não há sintomas clínicos nesta fase, mas já ocorrem alterações patológicas nas estruturas hepáticas.

A primeira tarefa do médico é coletar informações criteriosamente, incluindo análise de queixas e avaliação do estado geral do paciente. A próxima etapa do diagnóstico é o exame físico do paciente, que inclui percussão e palpação obrigatórias do fígado.

Essas técnicas diagnósticas, que não demoram muito e não requerem nenhum preparo prévio do paciente, ajudam a estabelecer o verdadeiro tamanho do órgão afetado, o que é de extrema importância para o diagnóstico oportuno e a prescrição das táticas corretas de tratamento.

Dada a elevada prevalência de doenças que provocam lesões hepáticas, o problema do seu diagnóstico atempado continua a ser relevante hoje. A contribuição mais significativa para o desenvolvimento de métodos de palpação e exame de percussão do fígado foi feita pelos terapeutas Obraztsov, Kurlov e Strazhesko.

Percussão

O método de percussão, que permite determinar a localização, o estado e os diversos tipos de distúrbios no funcionamento dos órgãos internos, consiste em bater na cavidade abdominal ou no tórax. A natureza variada dos sons que surgem se deve às diferentes densidades dos órgãos internos.

O diagnóstico preliminar depende da capacidade do médico de analisar corretamente as informações obtidas durante a percussão.

Existem dois tipos de percussão:

• Direto, consistindo em bater na superfície do tórax ou na parede abdominal.
• Medíocre, realizado com o auxílio de um plessímetro, cujo papel pode ser desempenhado por uma placa especial (metal ou osso) ou pelos dedos do próprio médico. Ao mudar constantemente a amplitude das manipulações de percussão, um especialista experiente é capaz de determinar as habilidades funcionais dos órgãos internos localizados a uma profundidade de até sete centímetros. Os resultados de um exame de percussão podem ser afetados por fatores como: espessura da parede abdominal anterior, acúmulo de gases ou líquido livre na cavidade abdominal.

Ao percutir o fígado, é clinicamente importante determinar o embotamento absoluto das partes do fígado que não são cobertas por tecido pulmonar. Ao determinar os limites do órgão em estudo, o médico se orienta pelas mudanças na natureza dos sons de percussão, cuja amplitude pode variar de claro (pulmonar) a surdo.

Para determinar as bordas superior e inferior do fígado, o especialista utiliza três linhas verticais como guia visual:

• axilar anterior;
• paraesternal;
• hemiclavicular.

Em uma pessoa com físico normostênico e sem sinais externos de danos aos órgãos internos, uma área de embotamento absoluto pode ser detectada pela linha axilar anterior: estará localizada no lado direito, aproximadamente no nível da décima costela .

O próximo ponto de referência - a linha hemiclavicular - indicará que a borda do fígado continua ao longo da borda inferior do arco costal direito. Tendo alcançado a próxima linha (paraesternal direita), ela descerá alguns centímetros abaixo da marca que acabamos de mencionar.

No ponto de intersecção com a linha média anterior, a borda do órgão não atinge o final do apêndice xifóide em vários centímetros. No ponto de intersecção com a linha paraesternal, a borda do fígado, movendo-se para a metade esquerda do corpo, atinge o nível do arco costal esquerdo.

A localização da borda inferior do fígado pode variar dependendo do tipo de corpo humano. Nos astênicos (pessoas com físico astênico), uma posição inferior desse órgão é considerada normal. Em pacientes com físico hiperstênico (hiperstênico), os parâmetros de localização do fígado mudam de um a dois centímetros acima dos pontos de referência que acabamos de descrever.

Ao analisar os resultados da percussão, é necessário levar em consideração a idade do paciente, pois em pacientes jovens ocorre um deslocamento descendente de todos os limites.

Assim, em um paciente adulto, o fígado representa não mais que 3% do peso corporal total, enquanto em um recém-nascido esse número é de pelo menos 6%. Assim, quanto mais nova a criança, maior é o lugar em sua cavidade abdominal que ocupa o órgão que nos interessa.

O vídeo mostra o método Kurlov de percussão hepática:

Dimensões de acordo com Kurlov

A essência do método Kurlov, destinado a determinar o tamanho do fígado, é a seguinte: os limites e dimensões deste órgão são revelados por meio da percussão - uma manipulação diagnóstica que se resume a bater neste órgão e analisar os fenômenos sonoros que surgem.

Devido à alta densidade do fígado e à falta de ar em seus tecidos, ocorrem sons abafados durante a percussão; ao bater em uma parte de um órgão bloqueada por tecido pulmonar, o som de percussão é significativamente encurtado.

O método de Kurlov, que é a forma mais informativa de determinar os limites do fígado, baseia-se na identificação de vários pontos que permitem indicar o seu verdadeiro tamanho:

• Primeiro ponto, indicando o limite superior do macicez hepático, deve estar localizado na borda inferior da quinta costela.
• Segundo o ponto correspondente à borda inferior do embotamento hepático está localizado no nível ou um centímetro acima do arco costal (em relação à linha hemiclavicular).
• Terceiro o ponto deve corresponder ao nível do primeiro ponto (em relação à linha média anterior).
• Quarto o ponto que marca a borda inferior do fígado geralmente está localizado na fronteira do terço superior e médio do segmento entre o umbigo e o segmento xifóide.
• Quinto o ponto que marca a borda inferior do órgão afilado em forma de cunha deve estar localizado no nível da sétima ou oitava costela.

Delineados os limites da localização dos pontos acima, passamos a determinar os três tamanhos do órgão em estudo (esta técnica costuma ser utilizada em pacientes adultos e crianças maiores de sete anos):

• A distância entre o primeiro e o segundo pontos é a primeira dimensão. Seu valor normal em adultos varia de nove a onze anos, em crianças pré-escolares – seis a sete centímetros.
• O segundo tamanho, determinado pela diferença na natureza dos sons de percussão, fornece a distância entre o terceiro e o quarto pontos. Nos adultos é de oito a nove, nos pré-escolares é de cinco a seis centímetros.
• O terceiro tamanho - oblíquo - é medido diagonalmente conectando o quarto e o quinto pontos. Em pacientes adultos, normalmente é de sete a oito, em crianças – não mais que cinco centímetros.

Normas para crianças e adultos

Nas clínicas modernas, os resultados obtidos durante a palpação e percussão do fígado podem ser esclarecidos por meio de equipamentos de alta tecnologia utilizados para ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Todos esses procedimentos fornecem informações abrangentes sobre os limites, tamanho, volume do órgão examinado e sobre possíveis distúrbios em seu funcionamento.

A medição dos lobos direito e esquerdo do fígado é realizada separadamente, com foco em três indicadores principais: tamanho vertical oblíquo, altura e espessura.

• Tamanho ântero-posterior(espessura) do lobo esquerdo do órgão em um adulto saudável não deve exceder oito centímetros, o direito - doze.
• Tamanho craniocaudal(altura) do lobo direito pode variar entre 8,5-12,5 cm, o esquerdo - 10 cm.
• Valor da dimensão vertical oblíqua para o lobo direito do órgão normalmente tem quinze centímetros, para o esquerdo – não mais que treze.

Os parâmetros medidos obrigatórios incluem o comprimento do órgão em estudo no plano transversal. Seu valor para o lobo direito é de quatorze a dezenove centímetros, para o esquerdo - de onze a quinze.

Os parâmetros hepáticos de uma criança diferem significativamente daqueles de um adulto. As dimensões de ambos os lóbulos (juntamente com o diâmetro da veia porta) mudam constantemente à medida que o corpo cresce.

Por exemplo, o comprimento do lobo direito do fígado em uma criança de um ano é seis, o lobo esquerdo tem três centímetros e meio e o diâmetro da veia porta pode ser de três a cinco centímetros. Aos quinze anos (é nessa idade que termina o crescimento da glândula), esses parâmetros são respectivamente: doze, cinco e de sete a doze centímetros.

Preparando-se para palpação

Nas instituições médicas russas, a palpação das estruturas hepáticas em pacientes adultos e crianças é mais frequentemente realizada usando o método clássico de Obraztsov-Strazhesko. Chamada de palpação bimanual, esta técnica baseia-se na palpação da borda inferior do fígado enquanto se respira fundo.

Antes de realizar este exame, o médico deve preparar adequadamente o paciente (principalmente uma criança pequena), convencendo-o a relaxar completamente, aliviando a tensão nos músculos abdominais. Considerando a elevada morbidade do órgão afetado, isso não é nada fácil de fazer.

A palpação do fígado pode ser realizada tanto na posição vertical quanto na horizontal do paciente, porém, na posição supina, ele se sentirá mais confortável. Esta afirmação é especialmente verdadeira para crianças pequenas.

• Antes de palpar o fígado, o especialista deve posicionar-se do lado direito do paciente, de frente para ele.
• O paciente é solicitado a deitar-se de costas (em um sofá com a cabeceira da cama ligeiramente elevada). Seus antebraços e mãos devem repousar sobre o peito; as pernas podem ser esticadas ou dobradas.
• A mão esquerda do especialista que realiza a palpação deve fixar a parte inferior da metade direita do tórax do paciente. Ao segurar o arco costal e assim limitar sua excursão no momento da inspiração, o médico provoca um maior deslocamento para baixo do órgão examinado. A mão palpadora (direita) é colocada na altura do umbigo, na metade direita da parede anterior do abdômen, ligeiramente ao lado da borda externa do músculo reto. O dedo médio da mão direita deve estar ligeiramente flexionado.

Técnica para realizar palpação hepática

Ao examinar o fígado do paciente, o médico utiliza técnicas de palpação profunda aplicadas aos órgãos abdominais.

Para realizar a palpação, o paciente na maioria das vezes fica em posição supina, muito menos frequentemente é realizada com o corpo em posição vertical.

Alguns especialistas sentam seus pacientes ou os colocam sobre o lado esquerdo antes de realizar a palpação. Vejamos várias técnicas de palpação com mais detalhes.

• Palpação do fígado, realizada com o paciente deitado, é realizado em sincronia com a respiração do paciente (uma descrição detalhada da postura do paciente e da posição das mãos do médico é fornecida na seção anterior do nosso artigo). Durante a fase expiratória, o médico mergulha a mão palpadora na cavidade abdominal do paciente, mantendo-a perpendicular à parede anterior do abdômen e paralela à borda do fígado.

Uma característica da palpação do fígado, realizada em posição supina, é o extremo relaxamento dos músculos abdominais, pressionando levemente os ombros do paciente contra o peito e colocando os antebraços e as mãos no peito. Esta posição das mãos ajuda a reduzir significativamente a respiração costal superior, aumentando a respiração diafragmática.

Graças ao preparo adequado do paciente, o médico consegue atingir o deslocamento máximo da glândula examinada para baixo durante a inspiração profunda e sua saída do hipocôndrio, tornando o órgão mais acessível ao exame.

Durante a fase de inspiração, a mão que palpa se move para frente e para cima, formando uma dobra de pele chamada “bolsa artificial”. No momento da imersão muito cuidadosa e gradual dos dedos profundamente na cavidade abdominal, o médico pede ao paciente que faça inspirações e expirações lentas de média profundidade.

A cada expiração, os dedos do pesquisador movem-se continuamente para baixo e ligeiramente para frente - sob a glândula que está sendo examinada. No momento da inspiração, os dedos do médico, proporcionando resistência à parede ascendente do abdômen, permanecem imersos na região do hipocôndrio direito.

Após dois ou três ciclos respiratórios, consegue-se o contato com a borda do órgão em estudo, graças ao qual o especialista pode obter informações sobre os contornos, limites, tamanho e qualidade de sua superfície.

• A borda de uma glândula sã e indolor, de superfície lisa e consistência elástica macia, deve estar localizada ao nível do arco costal.
• O prolapso do fígado acarreta um deslocamento de sua borda superior, determinado durante a percussão. Este fenômeno geralmente acompanha um aumento da glândula que ocorre em pacientes que sofrem de hepatite aguda e crônica, obstrução do ducto biliar, cirrose, cistos e lesões tumorais do fígado.
• O fígado estagnado tem consistência macia e bordas pontiagudas ou arredondadas.
• Pacientes com cirrose ou hepatite crônica apresentam glândula com borda mais densa, pontiaguda, dolorida e irregular.
• A presença de um tumor provoca a formação de uma borda recortada.
• Em pacientes com hepatoma de rápido desenvolvimento (tumor maligno primário do órgão examinado) ou presença de metástases, a palpação revela a presença de um fígado denso e aumentado com grandes nódulos na superfície.
• A presença de cirrose descompensada é indicada pelo pequeno tamanho de um órgão significativamente densificado e com superfície acidentada. A palpação é extremamente dolorosa.
• A superfície granular do órgão afetado é observada durante o desenvolvimento de um abscesso e em pacientes que sofrem de sífilis ou cirrose atrófica.
• Se a rápida contração do fígado continuar algum tempo depois, o médico poderá presumir o desenvolvimento de hepatite grave ou necrose maciça.

A técnica de palpação descrita acima é utilizada diversas vezes, aumentando gradativamente a profundidade de imersão dos dedos no hipocôndrio. Se possível, é aconselhável examinar a borda do órgão de interesse em toda a sua extensão.

Se, apesar de todos os esforços, não for possível sentir a borda da glândula, é necessário mudar a posição dos dedos da mão palpadora, movendo-os levemente para cima ou para baixo. Este método pode ser usado para palpar o fígado em quase 90% das pessoas completamente saudáveis.

Após a conclusão do procedimento de palpação, o paciente deve ser mantido em posição supina por um tempo e, em seguida, ajudado a levantar-se cuidadosa e lentamente. Recomenda-se que os pacientes idosos submetidos a este procedimento fiquem sentados por um tempo: isso evitará tonturas e outras consequências negativas.

• A palpação do fígado também é possível em um paciente sentado. Para relaxar ao máximo os músculos abdominais, ele deve inclinar-se ligeiramente para a frente, apoiando as mãos na beirada de uma cadeira ou sofá duro.

Ficando do lado direito do paciente, o médico deve segurá-lo pelo ombro com a mão esquerda, inclinando o corpo do paciente conforme necessário, ajudando a relaxar os músculos. Colocando a mão direita na borda externa do músculo reto, o médico, ao longo de três ciclos respiratórios, gradativamente, sem mudar de posição, mergulha os dedos nas profundezas do hipocôndrio direito.

Ao chegar à parede posterior, o especialista pede ao paciente que inspire lenta e profundamente. Neste momento, a superfície inferior do órgão examinado ficará sobre a palma da mão do médico, dando-lhe a oportunidade de sentir cuidadosamente sua superfície. Ao dobrar levemente os dedos e fazer movimentos de deslizamento com eles, o especialista pode avaliar o grau de elasticidade do órgão, a sensibilidade e a natureza de sua borda e superfície inferior.

A palpação, realizada na posição sentada (ao contrário do método clássico descrito acima, que permite tocar o fígado apenas com a ponta dos dedos), permite ao médico sentir a glândula que nos interessa com todo o superfície das falanges terminais, dotada de máxima sensibilidade para uma pessoa.

• Em pacientes com grave(condição patológica acompanhada de acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal) nem sempre é possível palpar o fígado pelos métodos descritos acima. Nesses casos, os especialistas usam a técnica de palpação brusca (ou “votação”).

Apertando três dedos da mão direita (segundo, terceiro e quarto), o médico os coloca na parede do abdômen - acima da localização do fígado - e faz uma série de movimentos curtos e espasmódicos direcionados para a cavidade abdominal. A profundidade de imersão dos dedos deve ser de três a cinco centímetros.

Iniciando o exame pelo terço inferior do abdômen, o médico gradativamente, aderindo a linhas topográficas especiais, avança em direção ao fígado.

No momento de acertá-lo, os dedos do pesquisador sentem a presença de um corpo denso que afunda facilmente no líquido ascítico e logo retorna à posição anterior (esse fenômeno é denominado sintoma de “gelo flutuante”).

A palpação puxada também pode ser utilizada em pacientes que não apresentam ascite, mas apresentam fígado aumentado e parede abdominal muito fraca, para detectar a borda do órgão afetado.

Apertando firmemente dois ou três dedos da mão direita, o médico começa a realizar leves movimentos bruscos ou deslizantes para baixo a partir do final do apêndice xifóide e da borda do arco costal. Ao colidir com o fígado, os dedos sentirão resistência, mas no local onde termina, os dedos, sem encontrar resistência, simplesmente cairão profundamente na cavidade abdominal.

O vídeo mostra a técnica de palpação do fígado segundo Obraztsov-Strazhesko:

Que doenças a mudança nos limites indica?

Um deslocamento ascendente da borda superior do fígado pode ser causado por:

• tumor;
• posição alta do diafragma;
• cisto equinocócico;
• abscesso subfrênico.

O movimento descendente da borda superior do órgão pode ocorrer devido a:

• pneumotórax – acúmulo de gases ou ar na cavidade pleural;
• enfisema – uma doença crônica que leva à expansão patológica dos ramos distais dos brônquios;
• visceroptose (nome sinônimo - esplancnoptose) - prolapso dos órgãos abdominais.

O deslocamento da borda inferior do fígado para cima pode resultar de:

• distrofia aguda;
• atrofia tecidual;
• cirrose hepática que atingiu o estágio final;
• ascite (hidropisia abdominal);
• aumento da flatulência.

A borda inferior do fígado pode deslocar-se para baixo em pacientes que sofrem de:

• hepatite;
• danos no fígado causados ​​​​pela estagnação do sangue como resultado do aumento da pressão no átrio direito (esta patologia é chamada de fígado “congestivo”).

Os culpados de um aumento significativo do fígado podem ser:

• doenças infecciosas crônicas;
• insuficiência cardíaca ventricular direita;
• diferentes tipos de anemia;
• suas doenças crônicas;
• cirrose;
• Neoplasias malignas;
• distúrbios na saída da bile;
• hepatite.