Ressecção ovariana: indicações e consequências. Ressecção do ovário - remoção parcial do órgão Ressecção subtotal do ovário

A ressecção ovariana é uma das operações ginecológicas mais comuns, que envolve a remoção parcial ou completa de um órgão. O tipo de operação é selecionado dependendo da gravidade e do tipo da doença e do desejo da mulher de ter filhos no futuro. A ressecção é realizada por meio de dois métodos, que apresentam vantagens e desvantagens. Esta operação apresenta risco de complicações, portanto são necessárias medidas de recuperação adequadas.

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O que é ressecção ovariana?

A ressecção ovariana é um procedimento cirúrgico realizado para remover uma área danificada em um ou ambos os órgãos. Esta operação não envolve necessariamente a excisão completa das glândulas reprodutivas, portanto, em certos casos, a mulher mantém a oportunidade de conceber um filho no futuro. A ressecção ovariana pode ser realizada para aumentar as chances de gravidez.

A intervenção cirúrgica é realizada somente após um exame abrangente do paciente. Isso é necessário para reduzir a probabilidade de complicações pós-operatórias. Se após o procedimento uma mulher quiser conceber um filho, as glândulas reprodutivas femininas são incentivadas a aumentar a produção de óvulos com terapia adequada.

O volume e o tipo da próxima operação são determinados pela idade do paciente, seu estado geral de saúde e a gravidade da doença. As indicações para ressecção ovariana são:

• tumores benignos;
• lesões;
• endometriose ovariana;
• síndrome dos ovários policísticos;
• cisto único.

Mas também existem contra-indicações, que se dividem em absolutas e relativas. A presença de neoplasias malignas é considerada absoluta. As contra-indicações relativas são:

• distúrbio de coagulação sanguínea;
• doenças infecciosas agudas dos sistemas urinário e reprodutivo;
• intolerância a medicamentos anestésicos.

Tipos de cirurgia

A remoção do ovário é realizada de vários tipos. A ressecção é diferenciada:

• total (ambos os ovários);
• subtotal (parcial);
• repita.

Cada um desses tipos possui características e indicações próprias para implementação. Ao escolher o tipo de operação, o médico confia não apenas na doença e no estado da paciente, mas também no seu desejo de engravidar no futuro.



Total

Quando ambos os ovários são removidos, a operação é chamada de ooforectomia. Geralmente é realizado nos seguintes casos:

• danos malignos em órgãos (é possível a ressecção do útero e dos ovários - remoção dos ovários, trompas de falópio e parte do útero);
• abscessos glandulares;
• endometriose total;
• tamanhos significativos de formações císticas.

A ressecção de ambos os ovários é realizada não programada se for necessária pressa. Pode ser devido ao diagnóstico de outra doença menos grave antes da laparoscopia. Normalmente, esse tipo de operação é realizado em mulheres com mais de 40 anos para prevenir tumores malignos nos ovários afetados.

A ressecção de ambos os ovários é mais frequentemente realizada para cistos endometrioides e pseudomucinosos bilaterais. A retirada dos ovários e de parte do útero é realizada no cistoma papilar, pois esse tumor tem alta probabilidade de degenerar em formação maligna.



Subtotal

A ressecção subtotal do ovário é menos traumática. Permite manter uma reserva ovariana normal, devido à qual o órgão mantém a capacidade de ovular.

Esse tipo de operação geralmente é usado para cistos únicos, compactação do tecido ovariano e alterações inflamatórias neles. As indicações para ressecção parcial são ruptura e torção dos cistos.

Este tipo de operação permite que os órgãos se recuperem rapidamente, retomando assim as suas funções. Um dos métodos de excisão parcial do ovário é a ressecção em cunha. Com pequenos danos ao ovário, é possível usar a cauterização ovariana. Este método é muito eficaz e permite que a mulher engravide já no primeiro ciclo após o procedimento.



Técnica para realizar ressecção em cunha

Repetido

A cirurgia repetida geralmente é prescrita para doença policística. É realizado no máximo seis meses a um ano após a primeira intervenção cirúrgica. A recorrência do cisto também é uma indicação.

Algumas mulheres têm tendência a formar cistos, o que se explica pela predisposição hereditária. Nesses casos, a doença recidiva, o que requer intervenção cirúrgica adicional. A ressecção repetida é especialmente importante quando um cisto dermóide maior que 20 mm é detectado ou quando uma mulher não consegue engravidar há muito tempo.

A laparoscopia para doença policística com ressecção repetida permite que a mulher aumente suas chances de conceber um filho.

Métodos

A cirurgia nos ovários é realizada sob anestesia geral. A ressecção é feita de duas maneiras:

1. 1. Ressecção laparoscópica. São feitas três punções no abdômen - uma na região do umbigo e as demais na área de projeção dos ovários. As incisões são pequenas, não ultrapassando 1,5 cm, esse método de operação é menos traumático, requer menor período de recuperação pós-operatória e não cria defeitos cosméticos na região abdominal.
2. 2. Ressecção laparotômica. O acesso ao órgão é feito por meio de uma incisão relativamente pequena, de pelo menos 6 cm, na parede abdominal anterior. Este é um método comum de operação que utiliza instrumentos cirúrgicos padrão (bisturi, pinça, pinças). A visualização das ações realizadas é imediata. A laparotomia aumenta o risco de complicações e traz trauma mental e estresse à mulher. Este método deixa cicatrizes visíveis na pele.

A recuperação total com acesso laparoscópico ocorre após um mês e com laparotomia - após 1,5-2 meses.



Cirurgia laparoscópica

Hoje, o mais popular é o método laparoscópico. É amplamente utilizado. A técnica de operação é a seguinte:

1. 1. São feitas punções em três locais por onde são inseridos os dispositivos laparoscópicos.
2. 2. O órgão operado é liberado de aderências e órgãos próximos para ressecção.
3. 3. É realizada a opção de ressecção necessária (parcial ou completa).
4. 4. Os vasos danificados são cauterizados e suturados.
5. 5. Os tecidos danificados são suturados.
6. 6. É realizada uma auditoria aos restantes órgãos e avaliado o seu estado.
7. 7. Se necessário, são tomadas medidas adicionais para eliminar outros problemas da cavidade pélvica.
8. 8. Um tubo de drenagem é instalado para drenar o fluido da ferida cirúrgica.
9. 9. Os dispositivos laparoscópicos são removidos e os tecidos externos são suturados.

Durante a cirurgia, o método laparoscópico pode ser substituído pela laparotomia. Isto pode ser necessário se você não puder usar o acesso pré-selecionado para executar uma operação bem-sucedida.

Tratamento após cirurgia

Após a ressecção ovariana, a paciente é transferida para a sala de recuperação. Ela fica sob supervisão de médicos por um a dois dias, dependendo de seu estado. No dia da cirurgia, ela só consegue se levantar e caminhar no final da tarde ou na manhã seguinte.

No dia seguinte, os tubos de drenagem são retirados. Em seguida, é realizado um breve curso de antibioticoterapia, necessária para prevenir complicações infecciosas.

As suturas são removidas pelo cirurgião após uma semana. Durante um mês após a operação, o médico prescreve o uso de modelador e cinto curativo. Todo esse tempo você precisa manter o descanso sexual e minimizar a atividade física.

Por duas a três semanas, uma mulher recebe uma determinada dieta. Bebidas alcoólicas, ervas, alimentos salgados e temperos devem ser excluídos da dieta alimentar.

Complicações

Com a ressecção parcial, a reabilitação pode levar até duas semanas. Se o ovário for completamente removido, a fase de recuperação pode durar até dois meses.

Tal como acontece com outros tipos de intervenções cirúrgicas, podem ocorrer as seguintes complicações:

• reação alérgica à anestesia;
• sangramento;
• formação de aderências;
• infecção da ferida.

Após a cirurgia, a mulher costuma sentir formigamento na região ovariana. Eles surgem devido à circulação sanguínea prejudicada no órgão após a cirurgia. Essas sensações devem desaparecer por conta própria após alguns dias. Se isso não acontecer, será necessário um exame ultrassonográfico adicional realizado por um especialista.

O método de cirurgia laparoscópica pode causar dor no peito, que persiste durante os primeiros três a quatro dias. Isto se deve à natureza do acesso, que é considerado uma reação absolutamente normal. Geralmente o desconforto desaparece por si só, sem o uso de medicamentos.

A dor no ovário pode persistir por duas semanas, após as quais deve desaparecer. Em alguns casos, passa um mês e a dor persiste. Este é um sinal de possível inflamação no ovário, formação de aderências ou síndrome dos ovários policísticos. Às vezes ocorre dor durante a ovulação. Se for insuportável, você definitivamente deve consultar um médico.

Funções reprodutivas após cirurgia

Qualquer tipo de operação envolve a remoção de parte do tecido glandular. Contém um suprimento de óvulos, que é estritamente determinado pelo corpo feminino. A remoção desta parte resulta numa diminuição do número de células que amadurecem durante a ovulação. Como resultado, o período reprodutivo da mulher diminui - este é o momento em que ela é capaz de conceber e ter um filho.

Após a ressecção dos ovários, os níveis de hormônios no sangue da mulher diminuem inicialmente, o que é consequência de algum tipo de dano ao órgão. A função ovariana é restaurada dentro de 8 a 12 semanas, portanto, durante esse período, a paciente pode receber medicamentos hormonais de manutenção para tratamento de reposição.

A menstruação pode ser retomada no segundo ou terceiro dia após a cirurgia. O corrimento vaginal ocorre devido a uma reação peculiar ao estresse dos órgãos reprodutivos - esta é a norma. O primeiro ciclo menstrual pode ocorrer de forma anovulatória ou da forma usual com a ovulação. A ciclicidade é completamente restaurada após algumas semanas.

As mulheres são aconselhadas a evitar planejar a gravidez por dois meses após a cirurgia. Embora, mesmo que desejado, a probabilidade de conceber um filho nesse período seja praticamente zero, pois o ciclo mensal não será totalmente restaurado. Se a indicação para ressecção for um cisto, o melhor momento para fertilizar os óvulos são os primeiros seis meses após a operação.

“Laparoscopia” é o nome geral para procedimentos cirúrgicos nos ovários: esses procedimentos são realizados por laparoscopia. Para compreendermos a essência da laparoscopia, precisamos considerar as etapas da operação e entender o efeito que ela tem nos órgãos pélvicos. A operação de laparoscopia envolve a seguinte sequência de ações.

Primeiro, o cirurgião disseca a pele e os músculos com instrumentos apropriados. Como resultado, é possível obter um orifício por onde o órgão fica visível. Depois disso, o tecido ovariano afetado, possivelmente tumores, é removido. A seguir, o cirurgião precisa tratar a pele com uma solução de mel, após o que a ferida é suturada. A laparoscopia é frequentemente necessária para remover formações na região ovariana. Vale ressaltar que a operação não é realizada por meio de incisão no abdômen. É passado através de pequenos orifícios na parede abdominal anterior.

Através desses orifícios, o cirurgião insere manipuladores e microcâmeras. Em seguida, o médico realiza uma operação externa e uma câmera de vídeo grava a imagem. É assim que a operação é realizada. Usando este método, os tumores podem ser removidos e curados. Após a conclusão da operação, os furos serão removidos. A diferença entre a laparoscopia e a cirurgia simples é o acesso aos órgãos abdominais. Vamos delinear o principal: a laparoscopia é a remoção de ovários ou tumores pelo método dos “três pequenos furos”.

Quais são as vantagens de tal operação?

A operação é menos traumática e, portanto, muito procurada. A laparoscopia pode ser realizada para qualquer doença ovariana que não possa ser curada com medicamentos. A laparoscopia é necessária para superar um problema específico (doença), mas também é necessária para o diagnóstico. Usando uma câmera especial, o médico examina o órgão por dentro e, se necessário, coleta amostras de tecido para biópsia. A laparoscopia tem vantagens sobre a laparotomia. Causa menos trauma ao tecido e as incisões posteriores são pequenas. Outra vantagem é que os órgãos internos não são comprimidos durante esta operação. A laparoscopia elimina a possibilidade de desenvolvimento de processo infeccioso. Em particular, o procedimento consiste na remoção de cistos, diversas neoplasias nos ovários, é utilizado para torção do pedúnculo do cisto, deformação de uma formação benigna.

A laparoscopia é necessária para o tratamento; é usada para remover aderências na região ovariana ou parte de um órgão. O procedimento também é necessário para verificar o estado dos órgãos genitais femininos. A ressecção do ovário é necessária se a área do órgão estiver muito afetada, mas a remoção não pode ser realizada. Durante o processo de ressecção, os manipuladores são inseridos em um órgão especial e o ovário é apreendido com pinça e tesoura. Nesse caso, são utilizados eletrodos de agulha, lasers e instrumentos especiais, com os quais a parte afetada é cortada. As peças removidas são retiradas através do manipulador. Em seguida, são tomadas medidas para estancar o sangramento.

Castração e outros procedimentos

Considere remover os ovários usando este método. O procedimento é realizado por meio de ooforectomia ou anexectomia. No caso da primeira opção, os ovários e todos os seus tecidos são removidos quando todo o órgão é danificado e seus tecidos não conseguem se recuperar rapidamente e desempenhar suas funções. Para realizar uma ooforectomia, é necessário agarrar o ovário e cortar os ligamentos que o prendem com uma tesoura. Em seguida, o médico corta o mesentério do ovário com vasos sanguíneos e nervos. Então os vasos sanguíneos são cauterizados.

Ovariectomia

Dessa forma, é possível estancar o sangramento e o ovário ficará livre da comunicação com órgãos próximos. A anexectomia é a remoção dos ovários não individualmente, mas junto com as trompas de falópio. A operação praticamente não difere da ooforectomia. No entanto, deve ser realizado quando não apenas os ovários são afetados, mas também as trompas de falópio. A laparoscopia é frequentemente realizada para doenças policísticas - esta doença leva à infertilidade. A laparoscopia para doença policística é necessária quando os métodos conservadores são impotentes. Nesse caso, são utilizadas técnicas que ajudam a eliminar o problema e a restaurar a função ovariana.

Anexectomia

A laparoscopia dos ovários é frequentemente necessária na presença de aderências, bem como em casos de torção da haste do cisto. Durante a operação, o médico os separa e corta com uma tesoura. Dessa forma, órgãos e tecidos são liberados. Às vezes ocorrem doenças nas quais ocorre hemorragia no folículo. Em caso de apoplexia, o médico precisa abrir a cavidade folicular. Às vezes é necessário remover a parte danificada do ovário. A torção da haste do cisto é um problema sério. Nesse caso, parte da formação gira em torno do ovário e das trompas de falópio. Se a haste do cisto não estiver completamente torcida, os órgãos precisam ser destorcidos. Assim, será possível restaurar o fluxo sanguíneo prejudicado.

Indicações e contra-indicações

É importante conhecer todas as características do procedimento, vale considerar as indicações e contra-indicações. A laparoscopia é indicada para infertilidade, cuja causa não é clara, para tumores, cistos, endometriose. É realizado para a síndrome da doença pélvica crônica se não responder ao tratamento conservador. A operação pode ser realizada com urgência se houver suspeita de apoplexia ovariana, torção da haste do cisto ou suspeita de ruptura do cisto. Contra-indicado para hemofilia, doenças renais e hepáticas graves e insuficiência renal e hepática aguda.

A doença não pode ser realizada em caso de doenças infecciosas anteriores, cujo período de aparecimento não tenha passado de 6 semanas. Antes de realizar a laparoscopia, é necessária uma preparação especial. Antes da operação, o médico faz exames e determina se o paciente tem contra-indicações para esse método de intervenção. Se houver pelo menos um, a cirurgia não pode ser realizada, pois pode causar complicações. É necessário normalizar algumas funções e depois refazer os testes. E se estiverem normais, é realizada laparoscopia. O procedimento é contraindicado em dias de sangramento menstrual.

Existe o risco de sangramento intenso durante a menstruação. Durante a operação, a mulher precisa ir ao hospital. As refeições param à noite, às 18h. Antes da laparoscopia, durante a qual será retirado o ovário e em todos os demais casos, recomenda-se jejuar um pouco. É melhor beber antes das 22h do dia anterior à cirurgia. Caso contrário, o conteúdo do estômago entrará no trato respiratório quando a mulher estiver sob anestesia. Antes da operação pela manhã você precisa fazer um enema. Em alguns casos, são tomados laxantes para limpar o intestino. É importante lembrar: durante a laparoscopia é necessário um intestino limpo.

Preparação, reabilitação

A operação dura de 20 minutos a uma hora. Tudo depende da natureza da doença, também são levadas em consideração a experiência do cirurgião e o tipo de intervenção. Em média, a operação dura 40 minutos, mas alguns médicos muito experientes conseguem em 20. A reabilitação não demora muito: os pacientes se recuperam rapidamente. À noite, após a cirurgia, você pode sair da cama e fazer movimentos simples. Após a conclusão da laparoscopia, você pode comer alimentos líquidos (após 8 horas). Enquanto estiver no hospital você precisará se alimentar bem, é melhor comer em porções pequenas. Desta forma você pode normalizar seu intestino. No primeiro dia você sentirá desconforto no abdômen, isso se deve ao fato do gás que foi utilizado para a operação estar presente no corpo.

A dor ocorre devido à pressão do gás. Pela mesma razão, a parte inferior da perna, o pescoço e os ombros podem doer ligeiramente. Com o tempo, o gás será removido da cavidade abdominal e o desconforto diminuirá. O estado geral pode ser normalizado em alguns dias. Se a menina for magra, o desconforto causado pelos gases será intenso. Durante a laparoscopia, o risco de lesão tecidual é mínimo: devem ser usados ​​analgésicos. Se houver dor na área da incisão, devem ser utilizados medicamentos especiais. Analgésicos narcóticos são usados ​​em casos extremos. Após 12 ou 18 horas após a cirurgia, são utilizados analgésicos e não são mais utilizados. Vale ressaltar que os antibióticos são necessários se houver processo inflamatório nos órgãos pélvicos.

Ter filhos é uma capacidade única do corpo feminino. Algumas doenças dos órgãos genitais levam à disfunção reprodutiva e requerem tratamento cirúrgico. Por que é realizada a ressecção ovariana, como ela afeta o corpo e se a gravidez é possível depois dela, você aprenderá no artigo.

Todos os meses, um ou mais folículos são formados nos ovários, cada um contendo um óvulo maduro pronto para fertilização. Além disso, os ovários sintetizam hormônios sexuais femininos, que afetam todos os tipos de metabolismo e o estado emocional da mulher. Por diversos motivos, neles surgem tumores, cistos e outras doenças, cujo tratamento só é possível por meio de cirurgia.

A remoção completa da gônada leva ao desequilíbrio hormonal, menopausa precoce e infertilidade. Ressecção ovariana - o que é isso? Trata-se da remoção cirúrgica de apenas parte de um órgão, o que ajuda a preservar a saúde da mulher e a sua capacidade de conceber um filho.

Métodos e indicações de uso

O médico assistente determina o tipo e a extensão da próxima operação com base na idade do paciente, no seu estado de saúde e na gravidade da doença. A ressecção é indicada para:

• tumores benignos confirmados;
• lesões.

A ressecção é realizada usando um dos seguintes métodos:

• laparoscópica - intervenção minimamente invasiva, o acesso é feito através de 3-4 pequenas incisões. Ao longo deles, são inseridos manipuladores na cavidade abdominal, por onde o cirurgião realiza a operação;
• laparotomia - cirurgia abdominal completa, acesso através de incisão mediana na parede abdominal anterior.

A essência da cirurgia

Para qualquer indicação cirúrgica, a ressecção tem um propósito - preservar ao máximo o tecido saudável do órgão onde os óvulos estão localizados.

O cirurgião remove um tumor benigno ou cisto ovariano de forma a afetar minimamente a própria glândula. Ele abre o revestimento do órgão e extirpa o mínimo necessário de tecido para obter acesso ao tumor. Em seguida, o tumor é isolado do órgão com um instrumento rombudo e excisado. Não são aplicadas suturas no defeito remanescente para reduzir a profundidade e o tamanho da cicatriz pós-operatória. Os vasos sangrantes da ferida são cauterizados com um coagulador.

Vídeo: "Técnica para realizar ressecção ovariana"

A ressecção do ovário na doença policística é realizada para estimular a ovulação. Para isso, o cirurgião remove parte da membrana densa do órgão ou faz de 6 a 8 incisões em locais diferentes.

Às vezes, é realizada uma ressecção do ovário em forma de cunha - uma seção triangular de tecido é cortada dele, cuja base fica voltada para a cápsula do órgão. Dessa forma, é possível retirar uma área significativa da membrana e preservar uma grande massa de tecido ovariano.

A cirurgia para trauma ovariano, ruptura de cisto com hemorragia na cavidade abdominal (apoplexia), é realizada para retirada da parte lesada do órgão. A remoção do foco patológico é realizada com moderação, ou seja, envolvendo minimamente o tecido saudável. Em alguns casos, basta drenar a ferida e estancar o sangramento com um coagulador.

Às vezes, uma biópsia ovariana é realizada para fins diagnósticos. Para isso, o cirurgião recorta um pequeno trecho do órgão em forma de cunha, que depois é enviado ao laboratório para exame. Não são colocadas suturas no local do defeito; os vasos sangrantes são cauterizados.

A glândula é completamente removida quando:

• tumor benigno de grande tamanho;
• um abscesso que se desenvolveu após intervenção invasiva.

Período de recuperação e possíveis consequências da ressecção ovariana

Com ressecção parcial do ovário, o pós-operatório é de 2 semanas, com retirada completa do ovário - 6 a 8 semanas.

As complicações são as mesmas de qualquer outra operação:

• sangramento;
• perfuração de órgãos abdominais;
• efeitos colaterais da anestesia;
• processo adesivo;
• hérnia pós-operatória;
• infecção da ferida.

Com qualquer volume de intervenção cirúrgica, ocorre uma diminuição na quantidade de tecido da glândula reprodutiva, que contém óvulos imaturos. Seu suprimento no corpo feminino é limitado e varia em média de 400 a 600 células. A cada ovulação, pelo menos 3-4 deles são consumidos, um amadurece e se torna um óvulo completo e 2-3 ajudam-no a crescer. Como resultado da operação, o período durante o qual a mulher consegue conceber é reduzido artificialmente.

Imediatamente após a cirurgia, o nível de hormônios sexuais diminui significativamente, pois o órgão lesado não consegue produzir a mesma quantidade. Em resposta a isso, o sistema hipotálamo-hipófise aumenta a liberação de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes no sangue, sob a influência dos quais o tecido glandular restante começa a sintetizar mais ativamente o seu próprio. A restauração do equilíbrio leva de 2 a 3 meses e, durante esse período, o ginecologista prescreve um anticoncepcional hormonal para apoiar o processo externamente.

A menstruação após a ressecção ovariana geralmente começa no dia seguinte à operação, conforme a reação do corpo a ela. Após duas semanas, ocorre a ovulação e o ciclo anterior é restaurado.

Quando planejar a gravidez?

A atividade sexual após ressecção ovariana laparoscópica é possível a partir do sétimo dia de pós-operatório. A cirurgia e a remoção de parte do tecido ovariano não atrapalham o processo de ovulação, de modo que a mulher continua capaz de conceber um filho. Para mulheres nulíparas ou que desejam ter mais filhos, os ginecologistas recomendam planejar uma gravidez no próximo ano ou dois após a cirurgia.

Na doença policística, quando a cirurgia é realizada para estimular a ovulação, a probabilidade de concepção é maior nos primeiros seis meses após a cirurgia. Aí a cápsula da glândula volta a engrossar e será muito mais difícil engravidar, pois o óvulo não consegue atingir sua superfície.

Se a gravidez não ocorrer dentro de seis meses após a ressecção do cisto ovariano e houver outros fatores de infertilidade em um dos cônjuges, o casal é encaminhado a um especialista em reprodução para resolver a questão da FIV (fertilização in vitro). A estimulação hormonal com reserva limitada de óvulos é mais frequentemente realizada com altas doses de medicamentos durante um ciclo (protocolo curto), o que permite obter um número suficiente de folículos maduros. Recentemente, o priming androgênico tem sido usado - a introdução de uma dose precisamente selecionada de testosterona, que no corpo feminino serve como precursor de seus próprios hormônios sexuais. Esta técnica permite atingir a maturação dos ovos de forma mais natural.

Custo estimado

O custo do tratamento cirúrgico depende do volume da intervenção, da sua complexidade técnica e do nível da clínica. Em média, o preço da remoção de um cisto ovariano varia de 30 a 70 mil rublos, o tratamento cirúrgico da doença policística é de 25 mil e mais.

O desenvolvimento da cirurgia moderna visa tornar a intervenção o mais suave possível no órgão, mas ao mesmo tempo eficaz. Esta abordagem é especialmente relevante no tratamento de doenças do aparelho reprodutor da mulher, porque dela depende não só a capacidade de conceber e gerar um filho, mas também a sua saúde em geral.

A cirurgia é frequentemente utilizada em ginecologia quando é necessária a remoção de cistos, tumores, aderências, endometriose, etc. A operação mais comum é considerada a ressecção ovariana - é a excisão parcial do tecido ovariano danificado, preservando uma determinada área saudável. Após a ressecção, a função ovariana também é preservada na grande maioria dos casos.

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Indicações

A ressecção parcial do ovário pode ser prescrita nas seguintes situações:

• com cisto ovariano único que não responde ao tratamento medicamentoso e quando seu tamanho ultrapassa 20 mm de diâmetro (inclusive com cistos dermóides);
• com hemorragia no ovário;
• com inflamação purulenta do ovário;
• com uma formação benigna diagnosticada no ovário (por exemplo, cistadenoma);
• em caso de dano mecânico ao ovário (inclusive durante outras intervenções cirúrgicas);
• com inserção ovariana ectópica do embrião;
• com torção ou ruptura de formações císticas, acompanhada de sangramento e dor;
• com síndrome dos ovários policísticos.

Ressecção ovariana para doença policística

A doença policística é uma doença hormonal bastante complexa que ocorre quando a regulação hipotalâmica da função ovariana falha. Na doença policística, muitas vezes é feito um diagnóstico de infertilidade, portanto, a ressecção ovariana é uma forma de ajudar uma mulher a engravidar.

Dependendo da complexidade e do curso do processo policístico, as seguintes intervenções cirúrgicas podem ser realizadas:

• A cirurgia de decorticação ovariana envolve a remoção da camada externa endurecida dos ovários, ou seja, seu corte com um eletrodo de agulha. Após eliminar a compactação, a parede ficará mais flexível, ocorrerá a maturação normal dos folículos com liberação normal do óvulo.
• A operação de cauterização dos ovários consiste em uma incisão circular da superfície ovariana: são feitas em média 7 incisões com profundidade de 10 mm. Após esse procedimento, formam-se estruturas de tecidos saudáveis ​​na área das incisões, capazes de desenvolver folículos de alta qualidade.
• A ressecção em cunha dos ovários é uma operação para remover uma “cunha” específica de seção triangular de tecido do ovário. Isso permite que os óvulos formados saiam do ovário para encontrar o esperma. A eficácia deste procedimento é estimada em aproximadamente 85-88%.
• O procedimento de endotermocoagulação ovariana envolve a inserção de um eletrodo especial no ovário, que queima vários pequenos orifícios (geralmente cerca de quinze) no tecido.
• A cirurgia de eletroperfuração ovariana é um procedimento para remover cistos do ovário afetado por meio de corrente elétrica.

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Vantagens e desvantagens da laparoscopia para ressecção ovariana

A ressecção ovariana, realizada por laparoscopia, tem uma série de vantagens sobre a laparotomia:

• a laparoscopia é considerada uma intervenção menos traumática;
• raramente ocorrem aderências após a laparoscopia e o risco de danos aos órgãos próximos é minimizado;
• a recuperação do corpo após a cirurgia laparoscópica ocorre de forma muito mais rápida e confortável;
• exclui-se a possibilidade de rompimento da linha de sutura após a cirurgia;
• o risco de sangramento e infecção da ferida é minimizado;
• Praticamente não há cicatrizes pós-operatórias.

As desvantagens da laparoscopia incluem, talvez, o custo relativamente alto do procedimento cirúrgico.

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Preparação

Antes da intervenção para ressecção ovariana, é necessário realizar diagnósticos:

• doar sangue para análises gerais e bioquímicas, bem como para determinação de HIV e hepatite;
• verifique o funcionamento do coração por meio de cardiografia;
• faça um fluorograma dos pulmões.

Tanto a laparotomia quanto a ressecção laparoscópica são operações realizadas sob anestesia geral. Portanto, no preparo para a cirurgia, é necessário levar em consideração a etapa de preparo para a anestesia geral. Na véspera da intervenção, é necessário limitar-se na alimentação, ingerindo principalmente alimentos líquidos e de fácil digestão. Neste caso, a última refeição deve ser o mais tardar às 18h00 e o consumo de líquidos deve ser o mais tardar às 21h00. No mesmo dia, deve-se fazer um enema e limpar o intestino (o procedimento pode ser repetido na manhã seguinte).

Não é permitido comer ou beber no dia da cirurgia. Você também não deve tomar nenhum medicamento, a menos que seja prescrito por um médico.

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Técnica para ressecção ovariana

A operação de ressecção ovariana é realizada sob anestesia geral: o medicamento é administrado por via intravenosa e a paciente “adormece” na mesa cirúrgica. Além disso, dependendo do tipo de operação realizada, o cirurgião realiza determinadas ações:

• a ressecção laparoscópica dos ovários envolve três punções - uma na região do umbigo e as outras duas na área de projeção dos ovários;
• A ressecção laparotômica do ovário é realizada fazendo uma incisão tecidual relativamente grande para obter acesso aos órgãos.

• libera o órgão operado para ressecção (separa-o das aderências e daquelas localizadas próximas a outros órgãos);
• coloca uma pinça no ligamento suspensor do ovário;
• realiza a opção necessária de ressecção ovariana;
• cauteriza e sutura vasos danificados;
• sutura tecidos danificados com categute;
• realiza um exame diagnóstico dos órgãos reprodutivos e avalia sua condição;
• se necessário, elimina outros problemas da região pélvica;
• instala drenos para drenar o líquido da ferida cirúrgica;
• remove instrumentos e sutura tecidos externos.

Em alguns casos, uma operação laparoscópica planejada pode se transformar em uma laparotomia ao longo do caminho: tudo depende das alterações nos órgãos que o cirurgião vê com acesso direto a eles.

Ressecção de ambos os ovários

Se ambos os ovários forem removidos, a operação é chamada de ooforectomia. Geralmente é realizado:

• em caso de lesão maligna de órgão (neste caso, é possível a ressecção do útero e dos ovários, quando são retirados os ovários, trompas e parte do útero);
• com grandes formações císticas (em mulheres que não planejam ter mais filhos - geralmente após 40-45 anos);
• com abscessos glandulares;
• com endometriose total.

A ressecção de ambos os ovários também pode ser realizada de forma não programada - por exemplo, se outro diagnóstico menos grave tiver sido feito antes da laparoscopia. Freqüentemente, os ovários são removidos das pacientes após os 40 anos de idade para prevenir sua degeneração maligna.

O procedimento mais comum é a ressecção de ambos os ovários para cistos endometrióides bilaterais ou pseudomucinosos. Para o cistoma papilar, pode-se utilizar a ressecção do útero e dos ovários, uma vez que tal tumor tem alta probabilidade de malignidade.

Ressecção parcial do ovário

A ressecção ovariana é dividida em total (completa) e subtotal (parcial). A ressecção parcial do ovário é menos traumática para o órgão e permite manter a reserva ovariana normal e a capacidade de ovular.

A ressecção parcial é utilizada na maioria dos casos para cistos únicos, alterações inflamatórias e compactação do tecido ovariano e rupturas e torções de cistos.

Este tipo de intervenção cirúrgica permite que os órgãos se recuperem rapidamente e retomem a sua função.

Uma das opções para ressecção parcial é a ressecção em cunha do ovário.

Ressecção ovariana repetida

A cirurgia repetida nos ovários pode ser prescrita para doença policística (não antes de 6 a 12 meses após a primeira ressecção) ou se for detectada uma recorrência do cisto.

Alguns pacientes têm tendência a formar cistos – essa predisposição pode ser hereditária. Nesses casos, os cistos freqüentemente reaparecem e é necessário recorrer à cirurgia novamente. É especialmente importante realizar ressecções repetidas se for detectado um cisto dermóide medindo mais de 20 mm ou se uma mulher não puder engravidar por um longo período.

Se a cirurgia for realizada para doença policística, a ressecção repetida dá à mulher chances adicionais de conceber um filho - e é recomendado fazer isso dentro de seis meses após a cirurgia.

Contra-indicações para realização

Os médicos dividem as possíveis contra-indicações para a ressecção ovariana em absolutas e relativas.

Uma contra-indicação absoluta à cirurgia é a presença de neoplasias malignas.

As contra-indicações relativas incluem infecções do sistema urinário e da área genital na fase aguda, febre, distúrbios hemorrágicos e intolerância a medicamentos anestésicos.

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Complicações após o procedimento

O período após a cirurgia para ressecção parcial do ovário geralmente dura cerca de 2 semanas. Após a remoção completa do ovário, esse período se estende por 2 meses.

Podem ocorrer complicações após tal operação, como após qualquer outra intervenção cirúrgica:

• alergias após anestesia;
• danos mecânicos aos órgãos abdominais;
• sangramento;
• o aparecimento de aderências;
• infecção na ferida.

Em qualquer tipo de ressecção ovariana, é retirada parte do tecido glandular que contém a reserva de óvulos. Seu número no corpo de uma mulher é estritamente definido: geralmente são cerca de quinhentas dessas células. Todos os meses, durante a ovulação, 3-5 óvulos amadurecem. A retirada de parte do tecido reduz o volume dessa reserva, que depende da extensão da ressecção. Isso leva a uma diminuição do período reprodutivo da mulher - o tempo durante o qual ela é capaz de conceber um filho.

Na primeira vez após a ressecção dos ovários, observa-se uma diminuição temporária na quantidade de hormônios no sangue - uma espécie de resposta do corpo aos danos ao órgão. A restauração da função ovariana ocorre dentro de 8 a 12 semanas: durante este período, o médico pode prescrever medicamentos hormonais de suporte - terapia de reposição.

A menstruação após a ressecção dos ovários (na forma de manchas) pode ser retomada já 2 a 3 dias após a intervenção - é uma espécie de reação de estresse do aparelho reprodutor, que nesta situação é considerada normal. O primeiro ciclo pós-operatório pode ser anovulatório ou normal, com ovulação. A restauração completa dos ciclos menstruais é observada após algumas semanas.

A gravidez após a ressecção ovariana pode começar a ser planejada 2 meses após a cirurgia: o ciclo mensal é restaurado e a mulher mantém a capacidade de conceber. Se a ressecção foi realizada para um cisto, o melhor momento para tentar engravidar são os primeiros 6 meses após a operação.

Às vezes, são observadas sensações de formigamento após a ressecção do ovário - na maioria das vezes elas aparecem como resultado de má circulação no órgão após a cirurgia. Essas sensações devem desaparecer dentro de alguns dias. Caso isso não aconteça, é necessário consultar um médico e fazer um diagnóstico (por exemplo, ultrassom).

Se a ressecção foi realizada por laparoscopia, durante os primeiros 3-4 dias a mulher pode sentir dores no peito, o que se deve às peculiaridades desse método. Essa condição é considerada absolutamente normal: a dor geralmente desaparece sozinha, sem o uso de medicamentos.

O ovário pode doer por mais 1-2 semanas após a ressecção. Depois disso, a dor deverá desaparecer. Se o ovário doer após a ressecção e já tiver passado um mês ou mais desde a operação, você deve consultar um médico. A dor pode ser causada pelos seguintes motivos:

• inflamação no ovário;
• aderências após ressecção;
• doença policística

Às vezes, pode aparecer dor no ovário durante a ovulação: se essas sensações forem insuportáveis, você definitivamente deve consultar um médico.

Depois de uma semana, o cirurgião retira os pontos. A duração total do período de reabilitação após a ressecção ovariana é geralmente de 14 dias.

Durante um mês após a cirurgia, é aconselhável usar modelador ou cinto curativo. Todo esse tempo é necessário aderir ao repouso sexual e minimizar a atividade física.

Período de reabilitação após ressecção ovariana

A ressecção ovariana laparoscópica é a mais realizada, por isso consideraremos o curso e as regras do período de reabilitação para esta opção cirúrgica.

Após a ressecção laparoscópica, você deve seguir os seguintes conselhos dos médicos:

• Não se deve retomar a relação sexual antes de 1 mês após a ressecção (o mesmo se aplica à atividade física, que é aumentada gradativamente, trazendo-a gradativamente ao nível habitual);
• durante 12 semanas após a ressecção não deve levantar cargas superiores a 3 kg;
• dentro de 15 a 20 dias após a cirurgia, é necessário fazer pequenos ajustes na dieta, excluindo temperos, ervas, sal e bebidas alcoólicas do cardápio.

O ciclo mensal após a ressecção geralmente se recupera de forma independente e sem problemas. Se o ciclo se desviar, pode levar dois ou três meses para restaurá-lo, não mais.

Para prevenir o novo desenvolvimento de cistos, o médico pode prescrever medicamentos profiláticos de acordo com regimes terapêuticos individuais.

O corpo da paciente submetida à ressecção ovariana se recupera completamente após a operação em 1-2 meses.

A laparoscopia ovariana é uma operação minimamente invasiva usando um endoscópio. O dispositivo é inserido na cavidade abdominal através de pequenos furos que cicatrizam rapidamente. Cicatrizes pequenas e quase imperceptíveis permanecem em seu lugar. O próprio aparelho está equipado com uma câmera em miniatura e outras ferramentas que permitem cortar tecidos. Tais intervenções são utilizadas não apenas para patologias do aparelho reprodutor feminino, mas também para tratamento.

Durante a cirurgia laparoscópica, os cirurgiões têm a oportunidade de examinar cuidadosamente a estrutura do ovário, ver o problema tanto quanto possível e eliminá-lo com cuidado. É utilizado para descamação, remoção de parte ou de todo o órgão e eliminação de focos de endometriose.

As dimensões da incisão por onde o instrumento é inserido não ultrapassam 0,5-1 cm, sendo feitos três furos no total. Um endoscópio é inserido em um e os instrumentos cirúrgicos são inseridos no restante. Esta operação é minimamente traumática, por isso o período de recuperação é relativamente curto.

Quanto às vantagens da intervenção laparoscópica na região dos anexos, são as seguintes:

• como o tamanho dos furos é muito pequeno, os tecidos não ficam muito traumatizados;
• minimização, porque os órgãos internos não são influenciados de forma tão significativa como com;
• a recuperação no pós-operatório é mais rápida e melhor;
• reduzindo o risco de desenvolver infecção ou envenenamento do sangue;
• não há perigo de as suturas se romperem e sangrarem, pois os tecidos são passíveis de leve coagulação;
• preservar a capacidade da mulher de ter filhos, porque nem sempre é necessária a remoção completa do ovário ou do útero;
• a capacidade de realizar até as operações mais complexas em um tempo relativamente curto.

Todas as manipulações necessárias são realizadas sob supervisão por meio de câmera de vídeo e monitor. Os especialistas têm a oportunidade de ver os mínimos detalhes da operação sem cortar o abdômen.

Indicações e contra-indicações para

A laparoscopia ovariana é considerada uma das operações mais comuns, mais frequentemente prescrita para mulheres em idade reprodutiva. As indicações para o uso do procedimento incluem:

1. Um tumor que apresenta risco de degeneração ou está aumentando de tamanho.
2. Cisto.
3. acompanhado pela formação de pus.
4. Torção dos apêndices uterinos.
5. Proliferação do endométrio.
6. Miomas afetando o útero.
7. Um processo adesivo que se desenvolve tanto no próprio ovário quanto em outros órgãos pélvicos.
8. Violação da patência das trompas de falópio.
9. Biópsia ovariana, bem como monitoramento do processo de ovulação em mulheres com problemas para engravidar.
10. que não podem ser tratados com terapia conservadora.
11. Síndrome policística.
12. Apoplexia ovariana (hemorragia no folículo).
13. Infertilidade de origem desconhecida.

No entanto, a laparoscopia ovariana não é adequada para todos. Existem as seguintes contra-indicações:

• patologias do aparelho cardíaco ou respiratório em fase de descompensação;
• problemas de coagulação sanguínea - hemofilia;
• insuficiência hepática ou renal aguda;
• diátese;
• acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco;
• peritonite difusa;
• o tamanho do tumor é muito grande (mais de 10 cm);
• doenças infecciosas sofridas 1,5 meses antes da cirurgia;
• inflamação crônica subaguda ou aguda das trompas de falópio ou ovários (você deve primeiro se livrar dela);
• 3-4 graus de limpeza vaginal;
• presença de corrimento vaginal purulento;
• processo adesivo na cavidade abdominal;
• alto grau de obesidade;
• inchaço.

A intervenção laparoscópica é utilizada para remover o ovário direito ou esquerdo afetado pelo processo oncológico. Além disso, o órgão pode não ser totalmente excisado, o que permite preservar a função reprodutiva.

Características de preparação para cirurgia

A preparação para a laparoscopia ovariana inclui exames laboratoriais de sangue e urina, radiografia de tórax, exame bioquímico de sangue, eletrocardiograma e ultrassonografia de órgãos internos. Se necessário ou em casos particularmente complicados, é necessária uma tomografia computadorizada. O exame é realizado somente se a remoção do útero e dos ovários por laparoscopia for planejada com antecedência. Se for necessária uma intervenção urgente, ela não é necessária.

Além disso, como preparação antes da cirurgia, você deve seguir as seguintes recomendações dos médicos:

1. Poucos dias antes da intervenção proposta, é necessário excluir o estresse psicoemocional e físico. Eles podem afetar a pressão arterial e a função cardíaca durante e após o procedimento.
2. Antes da cirurgia, é melhor não comer alimentos que causem aumento da formação de gases. Os alimentos devem ser de fácil digestão para não criar estresse adicional no corpo.
3. Na véspera da intervenção, o paciente deve ir ao hospital. À noite, o paciente pode beber um copo de kefir, chá doce ou iogurte.
4. Durante a laparoscopia, você não pode comer nada pela manhã. O café da manhã é permitido se a operação for remarcada para a noite.
5. É importante limpar o intestino antes da cirurgia. Hoje em dia são utilizados laxantes e microenemas para esse fim.
6. Ao remover cistos ou focos de endometriose por laparoscopia, é necessário prevenir quaisquer complicações nas pessoas propensas a elas. Os processos purulentos são prevenidos pela antibioticoterapia e a formação de coágulos sanguíneos também deve ser evitada. Antes da cirurgia de remoção, os especialistas enfaixam os membros inferiores com uma bandagem elástica.

Se precisar operar os ovários, você pode fazer isso em qualquer dia do ciclo, exceto no período do sangramento menstrual direto. A descarga pode ser muito pesada. Também existe o risco de sangramento que será difícil de estancar.

O que é a laparoscopia já está claro, mas nem todos sabem que sua duração varia de 20 a 90 minutos. Tudo depende da complexidade da patologia.

Regras para o procedimento e possíveis complicações

As incisões nos ovários são feitas apenas sob anestesia geral. Além disso, não se utiliza uma máscara, mas sim um tubo endotraqueal. Esta anestesia permite aumentar o tempo de operação e também relaxar completamente o paciente. Às vezes, é usada anestesia intravenosa. Além disso, as instruções prevêem as seguintes ações:

1. Primeiro, o paciente é posicionado corretamente na mesa cirúrgica. Deve estar ligeiramente inclinado de um lado. A cabeça fica abaixo do corpo. Esta posição permitirá mover ligeiramente os intestinos e melhorar a visibilidade do ovário afetado.
2. Em seguida, são feitas incisões na região abdominal. Através deles, é inserido um dispositivo especial para fornecer dióxido de carbono, afastando outros órgãos internos. É fornecido durante toda a intervenção.
3. Agora o endoscópio equipado com lanterna e câmera está inserido. Os instrumentos cirúrgicos são inseridos através dos outros dois orifícios. Todos os cortes devem ser tratados com solução desinfetante.
4. A seguir são realizadas todas as manipulações necessárias: ressecção, coagulação, remoção. Para biópsia posterior, são feitas incisões nos ovários e o material é coletado.
5. Após a conclusão da operação, os vasos sanguíneos são coagulados para evitar sangramento. Os instrumentos são retirados e as incisões são posteriormente processadas e enfaixadas.

Se houver corrimento, podemos falar de infecção na ferida. Outras complicações também são possíveis:

• enfisema (acúmulo de ar sob a pele) ou aderências;
• hérnia;
• danos aos vasos da parede abdominal;
• obstrução intestinal;
• síndrome de dor crônica na região abdominal;
• danos a grandes embarcações.

Se a operação for realizada corretamente, a probabilidade de ocorrência de complicações é insignificante.

Período pós-operatório e reabilitação

Após a laparoscopia dos ovários, a mulher precisará. Este período passa muito rapidamente. Já durante o primeiro dia o paciente pode sair lentamente da cama. Em uma semana (ou até antes) a mulher pode ir para casa. A capacidade de trabalho do paciente é retomada após no máximo 3 semanas. Se a mulher não se incomodar com nenhuma secreção, ela poderá continuar a consultar um ginecologista normalmente.

O pós-operatório imediato requer nutrição adequada. Isso permitirá que você recupere as forças mais rapidamente. Para reduzir a carga no estômago e nos intestinos, os alimentos devem ser pastosos, líquidos e o mais leves possível.

Nos primeiros dias, a recuperação pode ser acompanhada de leves dores na parte inferior do abdômen. Mas depois de alguns dias ele desaparece sozinho. Os antibióticos são prescritos a uma mulher apenas se a intervenção for longa e extensa. Para melhorar o quadro, são prescritos preparados multivitamínicos que fortalecem o sistema imunológico: Vitrum, Centrum.

Durante o período de reabilitação, a mulher está proibida de fazer sexo por um mês. No futuro, todas as restrições serão suspensas. A paciente pode continuar a ter relações sexuais e até engravidar. se recupera muito rapidamente.

A laparoscopia é uma operação eficaz e minimamente invasiva que permite eliminar rapidamente problemas graves do aparelho reprodutor. No entanto, isso só deve ser feito por especialistas altamente qualificados.