Quanto tempo dura a fase ativa da retinopatia? Retinopatia da prematuridade: como preservar a visão? Tratamento da retinopatia da prematuridade

O momento de ter um filho é um período significativo na vida de toda mulher. O corpo do futuro está se formando, mas às vezes a permanência do feto no ventre materno é marcada por diversas dificuldades, cujas consequências são descobertas posteriormente. Esses problemas incluem a retinopatia, comum em bebês prematuros. Como prevenir a ocorrência de patologia e enfrentá-la se o distúrbio já foi detectado?

O que é retinopatia em bebês prematuros

A retinopatia é uma condição patológica em que o desenvolvimento da retina dos olhos é prejudicado. Enquanto o feto está no útero, nada ameaça sua condição. O nascimento prematuro resulta na cessação do processo de formação do corpo, de modo que alguns órgãos não estão totalmente desenvolvidos. Como resultado, não existem vasos sanguíneos nos globos oculares do bebê, o que pode levar à futura perda de visão devido ao descolamento de retina.

A retinopatia em bebês prematuros está associada à formação prejudicada de vasos sanguíneos no globo ocular

O corpo da criança procura compensar esta deficiência lançando mecanismos de recuperação. Porém, devido à fragilidade dos vasos recém-formados, existe uma grande probabilidade de seu rompimento, o que aumenta o risco de hemorragias e outras complicações.

Isto é interessante! Os vasos da retina começam a se formar entre 15 e 16 semanas de gravidez e, entre 36 e 40 semanas, o desenvolvimento termina.

Segundo as estatísticas, aproximadamente 20% das crianças nascidas prematuramente desenvolvem retinopatia. Uma forma grave de patologia é detectada em 8% dos casos.

Vídeo sobre o desenvolvimento da retinopatia

Classificação de patologia

Existem 2 formas de retinopatia - ativa e cicatricial. Na primeira situação, permanece a possibilidade de autocura, se o bebê se desenvolver corretamente, ele recebe os cuidados necessários e a retina continua a se formar. No caso da forma cicatricial, o prognóstico nem sempre é favorável - a intervenção cirúrgica não pode ser evitada.

A patologia é caracterizada por 5 estágios de desenvolvimento:

1. Formulário ativo:
   • Estágio 1 - aparece uma linha divisória (demarcação), que se localiza entre a retina madura e a zona sem vasos sanguíneos;
   • Estágio 2 - A linha divisória começa a engrossar e tornar-se áspera. Forma-se uma crista que se eleva acima da retina;
   • Estágio 3 - novos vasos são formados, crescendo em direção ao centro do olho. Isso não ocorre durante o desenvolvimento normal.
2. Forma de cicatriz:
   • Estágio 4 - início do descolamento de retina. O corpo vítreo muda, tornando-se opaco, transformando-se em cicatriz;
   • Estágio 5 - descolamento completo da retina. A pupila dilata e adquire uma tonalidade acinzentada.

No desenvolvimento típico da retinopatia, a doença passa sequencialmente por 5 estágios

Além disso, uma em cada quatro crianças com retinopatia desenvolve uma forma maligna da patologia. É representado por um rápido desenvolvimento e a divisão em etapas é fracamente expressa. A forma atípica é caracterizada pelos seguintes tipos:

• a forma agressiva posterior é uma patologia de rápido desenvolvimento e de maior perigo para a criança. A retinopatia, neste caso, está associada à disseminação dos vasos sanguíneos até o aparecimento da linha divisória. Ocorre em 15–30% dos casos, enquanto a eficácia do tratamento é de 50%;
• pré-“doença plus” é um estado limítrofe localizado entre vasos sanguíneos desenvolvidos e alterações patológicas características da “doença plus”. Representado pelo aumento da atividade vascular;
• A “doença plus” é uma forma acelerada com curso rápido da fase ativa, terminando com descolamento de retina e outras complicações.

Observação! Com o desenvolvimento típico da retinopatia, as primeiras alterações são perceptíveis um mês após o nascimento. Os sintomas aparecem gradativamente: a doença atinge o estágio 3 após 4 meses, e o início da forma cicatricial ocorre em 1 ano.

Causas e fatores de risco

Por muito tempo, os especialistas acreditaram que a causa da retinopatia da prematuridade estava associada à permanência do bebê em uma incubadora - um dispositivo especial para amamentar uma criança. Nessa fase, o bebê recebe oxigênio, cuja concentração atinge valores elevados. Por causa disso, os processos metabólicos na retina são interrompidos, por isso ela é substituída por tecido conjuntivo e cicatricial. As estatísticas oficiais colocaram lenha na fogueira: o maior número de crianças com retinopatia é encontrado em países com medicina desenvolvida.

Até o momento, foi revelado que a permanência do bebê na incubadora e a alta concentração de oxigênio não são os únicos motivos para a formação da patologia. O desenvolvimento dos órgãos visuais de uma criança também é influenciado por:

• predisposição genética;
• maus hábitos da mãe durante a gravidez;
• exposição à luz solar e iluminação externa na retina informe de um recém-nascido.

Os fatores de risco são:

• permanência prolongada na incubadora - mais de 3 dias;
• peso corporal inferior a 1400 g;
• complicações durante o parto: lesões, hemorragia cerebral, asfixia e hipóxia;
• infecções sofridas pela mãe durante a gravidez;
• nascimento com 26–28 semanas;
• patologias dos vasos sanguíneos da cabeça, bem como dos sistemas respiratório, nervoso e circulatório.

A permanência prolongada de uma criança em uma incubadora é uma das causas da retinopatia

Sintomas de patologia

Os sinais que indicam retinopatia são difíceis de detectar em tempo hábil. Isso se deve ao fato de que os sintomas da patologia raramente aparecem imediatamente após o nascimento do bebê, por isso as crianças nascidas antes do planejado devem ser examinadas por um oftalmologista.

Os primeiros sinais de retinopatia

Apesar das dificuldades na detecção dos sintomas, ainda existem sinais únicos pelos quais é possível determinar a necessidade de consultar um médico. Os primeiros motivos de preocupação são os seguintes sinais:

• o bebê observa objetos com um olho;
• foi descoberto estrabismo que antes estava ausente;
• fechar um olho não causa preocupação, mas se fechar o segundo com força, o bebê começa a ser caprichoso;
• o bebê não percebe objetos distantes e não presta atenção neles;
• a criança aproxima brinquedos e outros objetos dos olhos;
• piscar ocorre com um olho (pode ser observado constantemente).

Sintomas por estágio de desenvolvimento da doença - tabela

Diagnóstico de patologia

Para detectar o distúrbio, você deve visitar um oftalmologista. Durante o exame, o medicamento Atropina é usado para dilatar a pupila. Os dilatadores infantis são utilizados para fixar as pálpebras, tornando o diagnóstico conveniente e seguro tanto para o médico quanto para a criança. Após a conclusão das etapas, um aparelho de oftalmoscopia binocular é utilizado para auxiliar no registro das alterações patológicas.

Observação! É aconselhável realizar o exame quando a criança atingir a idade de 3 a 4 semanas, quando aparecem as primeiras alterações perceptíveis na forma típica de retinopatia, mas há uma exceção - um tipo atípico de patologia, cujos sintomas podem aparecem mais rapidamente.

Além do método de pesquisa acima, outros métodos podem ser usados:

• diagnóstico ultrassonográfico - prescrito para hemorragias extensas ou opacificação do vidro vítreo, pois esses fatores interferem no exame por outros meios;
• retinoscopia digital - estuda a condição dos vasos sanguíneos do olho;
• eletrorretinografia - avalia o estado funcional da retina;
• tomografia de coerência óptica - examina as membranas dos olhos.

Recomenda-se visitar um médico a cada 2 semanas, o que permitirá a detecção oportuna de alterações indesejadas. Se a retinopatia tiver sido diagnosticada, a frequência dos estudos dependerá do tipo de patologia e da condição do paciente:

• forma ativa - toda semana;
• forma agressiva posterior e “mais doença” - a cada 3 dias;
• regressão da doença - uma vez a cada 6–12 meses até a criança completar 18 anos (para excluir complicações);
• recaídas da doença - uma vez por ano.

A frequência do diagnóstico de retinopatia depende da forma e do estágio da doença

Tratamento da retinopatia da prematuridade

Atualmente, não existe uma abordagem única para o tratamento da retinopatia da prematuridade, uma vez que esse processo depende de muitas condições. Alguns médicos sugerem que a intervenção cirúrgica é necessária no estágio 3, e nos estágios iniciais são necessárias observação e terapia conservadora. Seus oponentes insistem na intervenção cirúrgica mais precoce para fins de prevenção - no estágio 2, ou mesmo no estágio 1.

No entanto, o primeiro ponto de vista é predominante. O fato é que nas fases iniciais do desenvolvimento da retinopatia existe uma grande probabilidade de regressão da patologia, bastando monitorar o estado da criança. Portanto, o uso de tratamento cirúrgico é aconselhável nos estágios 3 e subsequentes, quando o processo reverso de desenvolvimento é improvável.

Tratamento conservador

A técnica conservadora é adequada para o tratamento dos estágios iniciais (1–2) da retinopatia. Para manter a saúde da criança, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

1. Gotas hormonais (Maxidex, Prenacid, Dexametasona). Usado quando o processo patológico é ativado.
2. Antioxidantes (ácido ascórbico, emoxipina). Eles são usados ​​para proteger as paredes dos vasos oculares dos efeitos negativos do oxigênio.
3. Angioprotetores (Dicinon, Etamzilat). Prescrito para fortalecer os vasos sanguíneos, evitando hemorragias no corpo vítreo e na retina.

Observação! O uso da terapia medicamentosa é complicado pela idade dos pacientes, pois é difícil escolher a dose adequada do medicamento para o tratamento de uma criança pequena, portanto não é permitido o uso independente desses medicamentos sem autorização do médico!

Durante o tratamento conservador, também são utilizados medicamentos contendo vitamina E. Embora os especialistas não tenham constatado sua eficácia na prevenção de patologias, o uso de tais medicamentos pode ser justificado, pois auxiliam na redução da gravidade da doença. Além disso, os medicamentos com vitamina E possuem propriedades antioxidantes que, em conjunto com outros medicamentos, permitirão obter um resultado positivo. Um exemplo de tal produto é o acetato de alfa-tocoferol.

Durante o período de regressão da patologia ou durante a recuperação da retinopatia, pode ser prescrita fisioterapia. Neste caso, use os seguintes métodos:

• estimulação magnética – melhora o processo de recuperação;
• eletroforese com antioxidantes - aumenta o grau de penetração dessas drogas;
• estimulação elétrica - normaliza o processo metabólico e melhora o suprimento de sangue ao globo ocular.

Um método adicional de tratamento é a massagem, que também é prescrita após a regressão da retinopatia. O procedimento é realizado de 10 a 15 minutos por dia. A técnica apresentada é prescrita pelo pediatra e somente com autorização do oftalmologista.

Galeria de fotos de medicamentos para tratamento de retinopatia

A dicinona é um angioprotetor que tem efeito positivo nos vasos sanguíneos Maxidex é um medicamento corticosteróide que ajuda a lidar com o processo patológico Prenacid elimina o processo inflamatório A emoxipina protege as paredes dos vasos sanguíneos dos efeitos nocivos do oxigênio Etamsilato previne hemorragias retinianas Dexametasona – colírio hormonal

Intervenção cirúrgica

Após a patologia atingir o estágio 3, surge a dúvida sobre a prescrição da intervenção cirúrgica. Neste caso, os médicos podem usar os seguintes métodos de cirurgia:

• coagulação criocirúrgica - o uso de nitrogênio líquido nas partes da retina onde os vasos sanguíneos ainda não apareceram. Como resultado, o tecido cicatricial para de se formar e a retinopatia começa a regredir;
• coagulação a laser - criação de uma cicatriz em uma área problemática da retina, que se torna um obstáculo ao crescimento dos vasos sanguíneos. Essa técnica é preferível à coagulação criocirúrgica, pois o uso do laser é menos perigoso e raramente é acompanhado de efeitos colaterais;
• preenchimento circular da esclera - uso do chamado patch no local do descolamento de retina, após o qual a retina é puxada para esta área;
• vitrectomia transciliar - excisão do corpo vítreo alterado por patologia e cicatrizes que surgiram na superfície da retina. Isso permite obter um enfraquecimento do grau de tensão e um descolamento incompleto - ajudando a preservar parcialmente a visão. Se o descolamento foi completo, a probabilidade de um resultado favorável é muito baixa.

A coagulação a laser ajuda a prevenir a proliferação vascular

Prognóstico do tratamento

Em 80% dos casos de retinopatia em estágio 1–2, a doença se resolve sozinha com sucesso. Nesse período, basta manter a situação sob controle visitando regularmente o médico para diagnóstico.

Existe uma grande probabilidade de recuperação mesmo no 3º estágio do desenvolvimento da patologia, onde a coagulação a laser ou criocirúrgica pode ser utilizada com sucesso. A eficácia desses métodos depende do momento da intervenção: se a operação for realizada dentro de 2 dias após a detecção da retinopatia, a probabilidade de um resultado favorável chega a 50–80%.

Quando o estágio 4 é alcançado, a escleroplastia é utilizada e, se a intervenção for concluída com sucesso, a visão do bebê melhora sensivelmente. Se o método não ajudar, resta a vitrectomia, cuja eficácia também depende do momento do procedimento: quanto mais cedo a operação for realizada, maiores serão as chances de a criança manter a visão.

Observação! A intervenção cirúrgica é mais eficaz no primeiro ano de vida do bebê.

No estágio 5, mudanças significativas estão presentes, portanto, após a conclusão bem-sucedida do tratamento, a criança será capaz de navegar no espaço e seguir objetos localizados a uma distância muito próxima, mas nada mais.

Consequências e complicações

Mesmo após a conclusão bem-sucedida da operação, permanece a possibilidade de complicações. O risco de efeitos negativos é especialmente elevado se a terapia não for iniciada em tempo hábil ou após retinopatia grave. Tais consequências podem ser:

• glaucoma;
• distrofia ocular;
• estrabismo;
• catarata;
• desinserção de retina;
• miopatia (miopia);
• ambliopia – deficiência visual que não pode ser corrigida com lentes e óculos;
• astigmatismo.

Glaucoma é uma das consequências do tratamento tardio ou inadequado da retinopatia

Portanto, após o tratamento, a criança deve ficar sob supervisão de especialistas que farão diagnósticos regulares.

Observação! O motivo do pedido de registro de deficiência é a discrepância entre a acuidade visual da criança e os padrões estabelecidos, principalmente após o tratamento.

Ações preventivas

As medidas preventivas são semelhantes às ações tomadas para prevenir o desenvolvimento de outros processos patológicos. Necessário:

• visite um médico regularmente para monitorar a condição do bebê;
• levar um estilo de vida saudável, que preocupa especialmente a gestante;
• Evite estresse e estresse durante a gravidez, que podem causar parto prematuro.

É importante! Se após o nascimento de um filho houver necessidade de uso de oxigenoterapia, a medida é realizada com monitoramento obrigatório do grau de saturação de oxigênio - não devem ser excedidos os valores de concentração permitidos.

A saúde da criança está nas mãos dos pais, por isso não se pode permitir que a situação piore quando se trata do que há de mais precioso. Ao aparecerem os primeiros sintomas, procure imediatamente a ajuda de um médico, pois esperar o aparecimento de sinais graves é uma tarefa perigosa.

Com o desenvolvimento da tecnologia, tornou-se possível dar à luz crianças nascidas ainda numa fase particularmente precoce e com baixo peso. Porém, além de preservar a vida, é importante levar em consideração a sua especial inadaptação ao mundo exterior e a sensibilidade de todos os órgãos despreparados para um nascimento tão precoce. Os órgãos visuais ficam especialmente estressados. Quando examinados, quase todos os bebés prematuros são diagnosticados com retinopatia, uma doença grave que pode levar à perda de visão.

A prematuridade muitas vezes acarreta muitas complicações nas crianças, uma vez que o corpo da criança ainda está despreparado e encontra fatores ambientais irritantes. Imediatamente após o nascimento, são realizadas diversas manipulações e procedimentos que, embora ajudem a criança a sobreviver, também podem causar danos significativos.

Uma das patologias mais comuns neste caso é a retinopatia, uma doença grave dos órgãos visuais em crianças nascidas prematuramente devido ao desenvolvimento inadequado do sistema vascular do olho. Na maioria das vezes ocorre em bebês nascidos antes de 26–32 semanas de gravidez. Quase todas as crianças nascidas antes das 28 semanas têm retinopatia.

Em aproximadamente 70% dos casos, a retinopatia desaparece espontaneamente nos bebês, terminando com a restauração total ou parcial da visão. Em quase metade deles, um exame oftalmológico detalhado não revela quaisquer anomalias.

Vídeo sobre retinopatia da prematuridade

Causas e fatores de risco

O terceiro trimestre da gravidez é extremamente importante para preparar o feto para o parto. Aproximadamente entre 15 e 16 semanas, a formação do sistema circulatório do olho começa e é completamente concluída por volta de 36 a 40 semanas de gravidez. Se a criança nasce prematuramente, o sistema visual não está totalmente formado e carece dos vasos necessários.

A doença não se desenvolve imediatamente após o nascimento; durante o primeiro mês, o corpo do bebê tenta ativamente restaurar as funções que faltam. O risco reside na especial vulnerabilidade dos órgãos visuais, que contribuem para frequentes rupturas de vasos sanguíneos, hemorragias e, consequentemente, descolamento de retina.

Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver retinopatia:

As crianças sofrem mais frequentemente de retinopatia em países com medicina desenvolvida, uma vez que isto permite que a maioria dos bebés prematuros sobreviva, mas os seus órgãos de visão sofrem. Em caixas especiais (incubadoras), a criança recebe doses maiores de oxigênio, o que a ajuda a sobreviver, mas ao mesmo tempo os processos metabólicos na retina do olho são reduzidos, resultando na formação de cicatrizes e tecido fibroso.

Classificação, etapas e graus

Atualmente, foi adotado um sistema de classificação internacional para retinopatia em prematuros, baseado na gravidade do dano retiniano. A peculiaridade é que a doença pode interromper seu desenvolvimento em qualquer estágio e terminar com a restauração completa da visão ou com cegueira.

Estágios da retinopatia em recém-nascidos

Existem 5 estágios da doença, dos quais os três primeiros são ativos e os dois últimos são formas cicatriciais:

Além disso, existe uma forma maligna de retinopatia, em que não há divisão em estágios, e a doença progride muito rapidamente, sem formação gradativa de tecido conjuntivo, mas por edema e hemorragia. Isso acontece em cerca de 25% dos casos. As seguintes formas de retinopatia atípica são diferenciadas:

Sintomas e sinais

Os sinais visíveis da doença não aparecem imediatamente, pois é difícil detectar anomalias visuais no recém-nascido. Todas as crianças em risco são obrigadas a fazer exames periódicos com um oftalmologista.

Nos estágios 4 e 5, ocorre descolamento grave de retina

No entanto, alguns sinais visíveis podem ser detectados pelos próprios pais:

Quando examinados por um médico, os sinais são registrados dependendo do estágio.

Tabela de sinais e estágios da doença

Diagnóstico

A retinopatia é diagnosticada às 3–4 semanas de idade. O início da doença pode ser detectado pelos seguintes métodos:

Também será necessário fazer um exame de sangue geral e bioquímico, um ECG, estudar o índice de protrombina e realizar uma análise bacteriana de um esfregaço conjuntival.

Em casos especialmente graves, o exame é necessário a cada três dias, e nas duas primeiras etapas - todas as semanas até que seja confirmada a regressão da doença. Posteriormente, são necessários exames preventivos feitos por um oftalmologista até a idade adulta e até mais velhos, de acordo com o depoimento do médico.

Muitas vezes é necessário um exame do bebê por um oftalmologista para a retinopatia.

Tratamento

O tratamento da retinopatia depende muito do estágio da doença. Com os dois primeiros métodos conservadores são possíveis, mas nas formas mais graves, e principalmente nas de curso maligno, é necessária a realização de operações. Em alguns casos, quando, após observação, o estado dos órgãos visuais não regride, mas se recupera gradativamente por conta própria, qualquer intervenção pode ser excluída e ocorre a autocura. Mas você não deve confiar apenas nessa possibilidade: a observação rotineira de um médico o ajudará a ter certeza de que o bebê não está apresentando processos degenerativos nos órgãos da visão.

Conservador

As principais orientações são a manutenção medicinal da saúde com auxílio de hormônios e vitaminas. Este tratamento será especialmente eficaz nas duas primeiras fases. A criança recebe corticosteróides, vasodilatadores, anticoagulantes e vitaminas E.

Cirúrgico + foto

A partir da terceira etapa, está indicada a intervenção cirúrgica. Corretamente, é diagnosticado aos 3-4 meses de vida.

A coagulação a laser e criogênica permite curar a retinopatia nos estágios iniciais e leva à reversão de processos nos quais um sistema circulatório normal dos órgãos visuais é formado. Sua eficácia é estimada em até 80% se a operação for realizada no máximo três dias após o início da contração da retina no corpo vítreo. Durante a crioagulação, a área onde os vasos sanguíneos não se formaram é congelada, impedindo a formação de cicatrizes. Com o laser, é possível realizar um procedimento indolor e seguro que cria uma cicatriz na área desejada da retina, evitando o crescimento patológico dos vasos sanguíneos.

A coagulação a laser é o tratamento cirúrgico mais seguro para os olhos

Nos casos mais graves, recorrem à virectomia, na qual o corpo vítreo é removido e a retina é restaurada microcirurgicamente.

Na quarta etapa está indicada a escleroplastia, na qual são utilizadas microincisões para conectar a retina ao local de seu descolamento.

Na quinta etapa, a intervenção cirúrgica não é mais realizada com o objetivo de preservar a visão, pois isso é impossível devido à destruição do epitélio pigmentar, bastonetes e cones, mas com o objetivo de preservar o globo ocular.

Vídeo sobre o tratamento da retinopatia em bebês prematuros

Possíveis consequências e complicações

Se o tratamento não for iniciado em tempo hábil ou se a forma for maligna, podem ocorrer as seguintes complicações:

O artigo discute um dos problemas da deficiência visual sob diferentes pontos de vista: um oftalmologista fala em linguagem acessível sobre retinopatia da prematuridade e métodos de tratamento dessa doença; a mãe de uma criança com o diagnóstico acima compartilha sua experiência positiva no tratamento e criação da filha; O tiflopedagogo dá algumas recomendações sobre as questões de educação e habilitação de crianças com deficiência visual profunda.
Lyubimova (Bondarenko), M.P. Retinopatia da prematuridade: três visões sobre um problema [texto] / M.P. Lyubimova

Infelizmente, recentemente o número de crianças com deficiência visual profunda tem aumentado. Há muitas razões para isso: hereditariedade, ecologia e muito mais. Mas, em nossa opinião, uma das causas mais comuns de cegueira infantil hoje é a retinopatia da prematuridade.

Ao planejar o nascimento de um filho, alguns pais sonham com um menino, outros com uma menina, e todos desejam que seu filho seja talentoso. Mas se a gravidez prosseguir com patologia ou se a criança nascer prematuramente, o único desejo dos pais é que a criança sobreviva e seja saudável. Durante este período, eles não suspeitam do que pode resultar em um curso desfavorável de gravidez e parto prematuro. A mãe de uma criança prematura, que mais tarde alcançou o desenvolvimento de seus pares e não foi diferente deles, disse o seguinte: “Eu só pensava em como minha filha sobreviveria. Para minha alegria, ela sobreviveu! A notícia de que as crianças poderiam ficar cegas devido à prematuridade foi um golpe. Fiquei chocado. Eu não sabia e nunca pensei que pudesse haver tais consequências!”

Hoje falaremos sobre crianças com diagnóstico de retinopatia da prematuridade. Vejamos esse problema de diferentes ângulos: do ponto de vista dos pais cujo filho tem essa deficiência visual, do lado médico (um oftalmologista falará sobre esse diagnóstico) e do lado pedagógico (vamos falar sobre como criar um filho com deficiência visual) .

Consideremos a história familiar descrita por uma mãe cuja filha foi diagnosticada com retinopatia da prematuridade.

A mãe de Camila diz:

Minha filha nasceu prematura (grávida de 29 a 30 semanas) e muito pequena (1.150 kg). Agora ela está com quase 7 anos, há muito não é diferente de seus colegas e em breve, quero acreditar, ela começará a estudar com segurança na escola.

É claro que o nascimento de um bebê prematuro é um choque para qualquer pai. Assim, nossa família passou por provações com medos e esperanças. Temos sorte com médicos e instituições médicas. De alguma forma, ao longo da cadeia, conforme necessário, um bom médico me recomendou outros colegas de profissão e, puramente como ser humano, encontrei participação. A filha passou os primeiros dois meses de vida internada em um hospital municipal, em um setor especializado para bebês prematuros. E acabou sendo muita sorte. Havia médicos e enfermeiras maravilhosos lá. O departamento tinha exigências muito rígidas para as mães em termos de disciplina e higiene. Agora sou grato à equipe médica por isso. Tivemos sorte: nosso hospital era supervisionado pela Clínica de Doenças Oculares que leva seu nome. Helmholtz. Foi muito importante para nós naquela época, porque por causa da prematuridade quem sofreu foram os olhos da minha filha.

Os bebês eram examinados duas vezes por semana por oftalmologistas especializados na área. Acontece que (tenho certeza de que muitos futuros pais não estão informados sobre isso), o olho é o órgão de maturação mais tardia. É por isso que os bebês prematuros têm problemas de visão. A doença é chamada de retinopatia da prematuridade. Quantos já ouviram falar disso? Os processos patológicos nos olhos desenvolvem-se tão rapidamente que os oftalmologistas examinam as crianças a cada três dias.

Kamila - foi assim que chamamos nossa menina - foi diagnosticada com retinopatia da prematuridade grau II às 38 semanas, ou seja, 10 semanas de idade. Explicaram a mim e a meu marido que precisávamos fazer uma cirurgia com urgência, no nosso caso crioagulação. Estávamos com muito medo de como um bebê assim lidaria com a anestesia. Naquela época ela pesava um quilo e oitocentos gramas. Descobriu-se que nosso hospital possui um anestesista único, especializado em crianças pequenas (quase o melhor e único em nossa cidade). Meu coração ficou mais leve.

Mas novas experiências surgiram: o melhor (segundo rumores) médico estava de férias naquele momento. Corri para o Instituto Helmholtz, encontrei lá um professor, sob cuja liderança estava sendo desenvolvida a metodologia para tais operações, e implorei que ajudasse minha filha. Ela concordou, mas a operação deveria ser realizada dentro dos muros do Instituto. Eu não tinha a menor ideia de como era possível transferir um bebê de estufa para as câmaras do Instituto Espartano. Além disso, fiquei preocupado com o anestesista.

No dia seguinte, descobri que o médico de que precisávamos foi chamado de férias ao nosso departamento especificamente para consultar o filho de alguns pais importantes. Claro, não perdi essa chance! A operação foi realizada no dia seguinte em ambos os olhos.

Após a operação, minha filha foi atendida por oftalmologistas a cada 2 semanas. Ela recebeu vitaminas e medicamentos que melhoram o metabolismo do tecido ocular. O prognóstico era positivo, mas o olho esquerdo de Camila estava semicerrado. O olho esquerdo míope começou a ficar preguiçoso, a diferença entre a acuidade visual dos olhos esquerdo e direito aumentou e a ambliopia ameaçou desenvolver-se.

Naquela época eu não sabia nada sobre esses diagnósticos. Foram-nos prescritos óculos e o olho direito e saudável foi fechado com um oclusor. Sinceramente, usávamos tudo isso, mas depois de alguns meses o médico disse que nossa visão havia piorado; É claro que ficamos chateados. Talvez na nossa situação tivéssemos dado como certo se eu não tivesse visto uma menina na fila para ver o médico. Kamila tinha cerca de dois anos e meio e aquela menina tinha cerca de cinco. Ela era muito bonita, com luxuosas tranças marrons, mas seus olhos eram alongados e olhavam para o lado. A mãe da menina (sabe Deus o que tiveram que superar) ficou satisfeita com o tratamento; a menina usava óculos e frequentava uma creche especializada para crianças com deficiência visual.

Eu não conseguia mais dormir em paz. Pesquisamos muitos sites da Internet, procuramos médicos, métodos alternativos. Fomos a uma consulta em outro hospital com outro médico. Lá eles começaram a corrigir a ambliopia com lentes de contato. Foi difícil aprender como colocar as lentes; Além disso, eu duvidava que fosse perigoso ferir o olho todos os dias com um corpo estranho. Mas a imagem daquela garota me assombrava. Sim, você pode seguir o caminho certo, usar óculos e deixar tudo seguir seu curso. Mas o que direi à minha filha adolescente no futuro? Por isso, sentei minha filha de três anos em frente à TV e, mostrando seus desenhos, tentei, tentei e tentei... Felizmente, nosso filho é superpaciente, e no décimo dia de tormento, finalmente trabalhado. Foi um avanço! Ultrassonografias anuais subsequentes mostraram que o olho havia parado de crescer extremamente, ou seja, de se esticar. Claro que esta não é a “norma”, mas dada a difícil situação inicial, tudo é completamente solucionável, como dizem os médicos.

Camila usa lentes há quatro anos. No começo ela até dormia com ela durante o dia. Agora ela aprendeu a removê-lo sozinha. Durante dois anos, o olho direito saudável foi tapado durante duas ou três horas por dia para incluir o esquerdo no “trabalho”. Aqui é preciso paciência: os adesivos irritam a delicada pele do bebê e o próprio bebê. Mas deve ser usado, de preferência na rua, fora do ambiente familiar familiar, onde os olhos não cansam, permitindo ao cérebro “pensar” nas imagens visuais. O resultado é óbvio: agora só às vezes, quando minha filha está pensando, o olho dela se move levemente para o lado (rugas).

Ensinamos nossa filha a ler, mas sem fanatismo. O oftalmologista recomendou começar a ler os textos seis meses antes da escola. Começamos mais cedo, aos poucos, mas todos os dias, utilizando textos em letras grandes. Agora minha filha lê sílabas, mas com fluência.

No ano passado, minha filha praticou patinação artística no parque. Mas também aqui obedecemos às ordens do médico: não são recomendados abalos na cabeça e, portanto, saltos. Nós os substituímos por coreografias - exercícios suaves de alongamento não são proibidos.

Minha filha assiste pouca TV, em média 30 a 40 minutos por dia. Não proibimos ver televisão: é assim que a criança foi ensinada, e nós próprios quase não vemos televisão. Minha filha ouve muito Rádio Infantil, adora fazer artesanato, inventar contos de fadas e, o mais importante, desenhar. Ela é especialmente boa com cavalos.

A oftalmologista Erike Dolgatovna Ilyasova aconselha:

Sim, concordo plenamente com a mãe da Camila - elas têm muita sorte! Neste caso, tudo se encaixou: a disponibilidade de atendimento oftalmológico do mais alto nível, médicos qualificados, pais atenciosos e pontuais... O resultado é a preservação das funções visuais da criança, apesar da extrema prematuridade ao nascer. Infelizmente, esse desfecho favorável não ocorre com muita frequência, o que se deve à inacessibilidade de atendimento médico qualificado.

O que é retinopatia da prematuridade (ROP)?

No embrião, a colocação dos globos oculares ocorre muito cedo - às 3–4 semanas de gravidez. No entanto, a maturação das estruturas subjacentes do olho e a formação do sistema vascular que nutre a retina duram durante a gravidez e são concluídas no momento do nascimento. Os pré-requisitos para esta maturação são a escuridão total e uma certa concentração de oxigênio no sangue fetal.

Os vasos da retina crescem do nervo óptico radialmente para a periferia do fundo. Crescem até a extrema periferia, via de regra, no 9º mês de gestação. Se uma criança nasce prematuramente, o crescimento dos vasos oculares na parte periférica da retina ocorre em condições completamente diferentes. E isso leva a complicações na retina e nos vasos que a irrigam, o que pode fazer com que a criança fique completamente cega.

Por que isso está acontecendo? Sob condições alteradas, o crescimento dos vasos sanguíneos torna-se patológico - eles se ramificam rapidamente, apresentam crescimento excessivo, formam alças e anastomoses (o que normalmente não deveria ser o caso) e podem ser fonte de hemorragias repetidas. Mas o mais importante é que, ao longo desses vasos patológicos, cordões de tecido conjuntivo crescem na retina, que então enrugam e arrancam a retina de seu leito. Ocorre descolamento de retina tracional. E isso é cegueira completa e irreversível!

As alterações patológicas nos vasos sanguíneos estão sempre localizadas na fronteira com a parte avascular da retina. Quanto menor for a extensão da vascularização retiniana normal no momento do nascimento, pior será o prognóstico. A vascularização é a formação de novos vasos sanguíneos (geralmente capilares) dentro do tecido.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de ROP incluem:

– o peso ao nascer da criança for inferior a 2.000 g;

– prematuridade até 34 semanas;

– realizar ventilação artificial por mais de 3 dias;

– oxigenoterapia por mais de 1 mês;

– hipóxia cerebral;

– hemorragias no cérebro;

– infecções graves.

Existem 5 estágios de desenvolvimento do ROP:

1. Uma faixa branca de demarcação (delimitação) aparece na periferia da retina ao longo da borda com a parte avascular. Imediatamente antes desta tira, são detectados vasos patologicamente alterados.

2. A faixa de demarcação vira um rolo.

3. O tecido conjuntivo aparece ao longo dos vasos patológicos.

4. Descolamento parcial de retina.

5. Descolamento total (completo) de retina.

O terceiro estágio é chamado de estágio limiar, uma vez que nele começam mudanças fatais nos vasos sanguíneos.

Foi notado que em 60-80% das crianças com ROP ocorre cura espontânea - regressão das alterações no fundo, e em 55-60% das crianças não restam nem alterações residuais! Mas nos 20–40% restantes dos casos, a doença é grave e atinge os estágios 3–4–5, causando cegueira completa.

A retinopatia da prematuridade pode ser tratada?

Sim! Mas com uma condição: identificá-lo nos estágios pré-limiar. No estágio 3 é realizada a intervenção cirúrgica - destruição dos vasos patológicos com frio (criodestruição) ou laser (coagulação a laser). Não existem outros métodos para tratar a ROP hoje.

Finalmente, em 25% dos casos, a ROP progride rapidamente e em metade deles termina em descolamento de retina e cegueira, mesmo apesar de repetidas intervenções cirúrgicas.

Vemos que muito na detecção oportuna de formas limiares de ROP depende das qualificações do oftalmologista, de sua capacidade de encontrar os primeiros focos de crescimento de tecido conjuntivo na retina. Uma criança com ROP deve ser monitorada de perto por um oftalmologista até que a vascularização da retina esteja completa. E mesmo depois disso, até os 18 anos, são necessários exames anuais da periferia do fundo em condições de dilatação máxima da pupila.

Infelizmente, temos de admitir que na Rússia a ROP é mais frequentemente diagnosticada nos estágios 4–5, quando já não é possível ajudar a criança; Portanto, os pais de bebês prematuros devem ser alertados sobre a probabilidade de uma doença tão grave como a retinopatia da prematuridade. É muito importante que uma criança nascida prematuramente esteja sob supervisão constante de um oftalmologista e outros especialistas desde os primeiros dias de vida.

Os pais de crianças com retinopatia da prematuridade menores de 2 anos devem prestar atenção ao aparecimento dos seguintes sintomas de alerta (indicando que a visão da criança se deteriorou):

· a criança segura os brinquedos bem perto dos olhos;

· a criança não percebe objetos distantes, não reage aos brinquedos favoritos que estão por perto;

· preferência por um olho ao olhar ou piscar com um olho;

· relutância em usar um olho (a criança fecha um olho com a mão, vira-se para o objeto com um olho);

· a criança não percebe pequenos brinquedos (objetos) que ficam sobre uma superfície heterogênea ou da mesma cor do brinquedo (por exemplo, um urso marrom em um sofá marrom);

Estrabismo;

· a criança não reage à aparência dos pais até que ele fale;

· a criança não reage ao acendimento da luz ou do candeeiro noturno ou, pelo contrário, olha durante muito tempo para a luz acesa (ou para o sol quando está no exterior);

· se uma criança é solicitada a levantar ou pegar um objeto, ela ajuda a procurá-lo com a mão;

A criança sente falta quando um objeto lhe é entregue ou quando ela mesma quer pegar alguma coisa.

A tiflopedagoga Bondarenko Marta Pavlovna aconselha:

O oftalmologista explicou o que é a retinopatia da prematuridade. Infelizmente, na maioria das vezes com esse diagnóstico, se não houver assistência qualificada e oportuna, a acuidade visual não pode ser mantida. Mas pela história da mãe de Kamila sabemos que o difícil caminho que a família percorreu não foi em vão e a filha conseguiu manter a visão.

Mas mesmo que seu filho não consiga manter a acuidade visual, nem tudo está perdido. Dê uma olhada mais de perto nas pessoas ao seu redor. Você verá que cada pessoa tem suas características. Cada um tem suas próprias habilidades, talentos, suas próprias deficiências e fraquezas, seus próprios sonhos e planos. E tudo isso porque cada pessoa – sem exceção – é individual. E seu filho também.

Seu filho enxerga mal ou não enxerga nada, mas sente tato, cheira, ouve sons... Se for ajudado, poderá aprender a usar seus analisadores seguros melhor do que outras crianças. Sua tarefa é ajudá-lo com isso.

O modo como seu filho crescerá depende muito dos esforços que você faz para desenvolvê-lo desde o nascimento. O mais importante é não se desesperar e não deixar as coisas seguirem seu curso.

Os pais de uma criança com deficiência visual ficam naturalmente sobrecarregados com uma variedade de sentimentos e experiências, que são agravados pela ansiedade em relação ao seu futuro. Muitas dúvidas surgem: “Onde e como ele pode estudar? Ele conseguirá viver sozinho? Ele será capaz de constituir família? Como você deve criar uma criança com deficiência visual? Quais especialistas podem fornecer assistência eficaz? As respostas a todas essas perguntas dependem muito de quão forte e paciente você é.

Haverá muitas dificuldades. Mas surgem dificuldades na criação de qualquer filho. É importante entender que não se pode perder um único dia, é preciso agir, pois a vida futura do pequeno depende de vocês, queridos pais.

Então, por onde você deve começar?

Para ajudar seu filho com competência, você precisa saber o máximo possível sobre a deficiência visual que ele sofre. Seu oftalmologista ajudará com isso.

Ao visitar um médico, peça-lhe com antecedência que lhe fale sobre a deficiência visual do seu filho em linguagem simples, se possível sem usar termos especiais. Anote seus comentários e conselhos para não esquecer de nada e, se necessário, para restaurar o curso dos acontecimentos. Aqui estão algumas perguntas para as quais você precisa saber a resposta:

1. Qual a gravidade da deficiência visual: a criança apresenta visão residual (percepção luminosa, visão em forma de objeto, etc.)?

2. Que mudanças podem acontecer na visão da criança, ela pode melhorar ou a doença irá progredir? Do que isso depende?

3. Onde uma criança pode receber serviços médicos, de reabilitação e educacionais (onde estão os jardins de infância, escolas, centros de reabilitação apropriados, organizações públicas que prestam assistência a famílias com crianças com deficiência visual, etc.)?

Se o médico não puder responder a nenhuma de suas perguntas (provavelmente relacionadas ao recebimento de ajuda educacional e de reabilitação), peça-lhe que lhe diga onde você pode encontrar um especialista que possa fornecer as informações de seu interesse.

As recomendações do oftalmologista devem ser seguidas! Assim, por exemplo, se um médico recomenda o uso de um oclusor (ou seja, cobrir um olho), ele deve ser usado, caso contrário, todo tratamento, todo trabalho pode ser inútil. Ficar constrangido com o oclusor e retirá-lo, por exemplo, ao sair do jardim de infância com uma criança, pode causar danos ao bebê. O mesmo se aplica a outras recomendações do oftalmologista. Também é importante concluir os compromissos em tempo hábil; caso contrário, talvez não seja possível consertar nada mais tarde - às vezes o tempo é essencial.

Também vale a pena consultar adicionalmente outros oftalmologistas, mesmo que lhe pareça que o seu médico está fazendo todo o possível - existe a possibilidade de outro oftalmologista oferecer mais ajuda profissional ou outra forma de resolver o problema. É preciso aproveitar todas as oportunidades para não se arrepender depois e não se censurar por não aproveitar todas as oportunidades para preservar a visão do seu filho. Você pode encontrar na Internet comunidades para pais de crianças com retinopatia da prematuridade, cujos membros lhe dirão aonde foram e recomendarão especialistas e instituições médicas específicas.

Porém, não se deve ir a extremos: às vezes os pais recorrem a um oftalmologista após outro na esperança de encontrar alguém que lhe ofereça um tratamento novo e eficaz, os últimos exercícios para os olhos e o corpo, operações que ajudem o bebê a recuperar a visão . Você precisa parar no tempo e tomar uma determinada decisão.

Em nossa prática, havia uma família em que a retinopatia da prematuridade de quinto grau estava associada em uma criança com vários distúrbios adicionais. Os pais procuraram todos os métodos de tratamento possíveis e não recusaram nada. Os objetivos do tratamento eram muito diferentes: os pais queriam que a criança visse, andasse, etc. Porém, quando a criança tinha cinco anos, os pais perceberam que após alguns tipos de tratamento ela havia regredido em muitas áreas do desenvolvimento, e o a condição da criança piorou. Após uma conversa com os pais, descobriu-se que quase não possuíam documentos ou atestados que comprovassem o tratamento em diversas instituições, pois muitas vezes não recebiam os documentos ou não os recebiam na íntegra. Quando começamos a falar sobre o fato de que devemos ter cuidado na escolha dos meios e locais de tratamento e, talvez, valer a pena parar e focar não só no tratamento, mas também no desenvolvimento da criança, minha mãe disse que ela , também já estava convencido disso. Mas o seu pai e os familiares do seu pai insistem em continuar o tratamento e ela não pode fazer nada nesta situação.

Portanto, durante o processo de tratamento você não deve perder o senso de proporção.

Na sua busca constante por ajuda, você poderá encontrar charlatões que prometem realizar um “milagre”. Vale sempre a pena manter uma visão saudável das coisas, ter uma compreensão realista da deficiência visual da criança e saber quão realista é a possibilidade de corrigi-la. É por isso que é tão importante consultar um oftalmologista competente sobre todos os métodos de tratamento propostos.

Representantes da “medicina alternativa” tentarão convencê-lo de que somente eles podem ajudar seu filho. Ao lhe dar falsas esperanças, na verdade, eles podem não apenas não ajudar a criança, mas até prejudicá-la. Os charlatães estão sempre prontos a dar esperança - desde que você possa pagar por isso. E você desperdiçará sua energia, dinheiro e tempo precioso.

Entre as pessoas que lhe oferecem um “milagre”, pode haver tanto “bruxos” declarados quanto aqueles que se passam por médicos. Portanto, se você for consultar um novo especialista, especialmente se ele oferecer métodos de tratamento fora do padrão ou levar um estilo de vida incomum para um médico (mesmo com formação em medicina!), não deixe de fazer perguntas sobre este hospital ou especialista específico. . Veja se ele tem habilitação, converse com os pacientes, pergunte sobre o resultado do tratamento. Se os pacientes estiverem satisfeitos com o processo de tratamento, mas ninguém tiver resultados concretos, ou o tratamento envolver muitas (uma série) de operações caras, independentemente do diagnóstico, isso deve alertá-lo.

Em busca de todos os possíveis especialistas na área da oftalmologia, não se esqueça que o seu filho precisa antes de mais nada de educação, formação e simplesmente de ser amado pelo que é. Ao focar constantemente apenas nas consultas médicas, você pode perder essas áreas importantes. Alguns pais pensam que o mais importante é tentar restaurar a visão, e o resto “seguirá” por si só. Mas isso não é verdade!

Saiba: se o seu oftalmologista disse que sua visão não pode ser restaurada, isso significa que nada mais pode ser corrigido do lado médico. Mas você deve iniciar imediatamente as atividades educacionais, de desenvolvimento e treinamento. Sem visão, seu filho pode ter muito sucesso e viver uma vida plena, mas se você não criar seu filho e não lhe ensinar todas as habilidades necessárias, ele não será capaz de ir à escola, se formar e se tornar tão independente quanto possível. pessoa possível.

Em primeiro lugar, qualquer criança com deficiência visual deve aprender a ser independente. Ele mesmo deve realizar muitas ações, principalmente autocuidado e movimentação: vestir-se, despir-se, escovar os dentes, colocar água em um copo, comer, subir e descer escadas, navegar e movimentar-se no espaço, etc. para ser uma forma especialmente projetada. Ao sentir pena do seu filho e fazer todo o trabalho por ele, você estará prestando-lhe um “desserviço” ao impedi-lo de conquistar independência e autonomia. A criança pode não conseguir realizar alguma ação na primeira vez, por exemplo, calçar uma meia. Ser paciente! Mostre ao seu filho como fazer isso repetidamente até que ele acerte. Claro, é mais fácil fazer tudo sozinho e mais rápido. Mas então o bebê nunca aprenderá nada! Incentive qualquer independência em seu filho, elogie-o!

Em segundo lugar, você precisa preparar seu filho primeiro para o jardim de infância e depois para a escola, para que ele possa estudar, ter uma profissão, conseguir um emprego, constituir família - ou seja, viver uma vida plena, independente dos pais.

A retinopatia da prematuridade é uma doença oftalmológica grave que ocorre em bebês extremamente prematuros. É acompanhada por alterações agressivas e muitas vezes irreversíveis na retina e no corpo vítreo e leva à perda de visão, também irreversível. Quais são as principais causas desta patologia, seus principais sintomas, características do curso clínico, métodos de tratamento e prevenção?

As tecnologias médicas modernas permitem que as crianças sobrevivam mesmo pesando 0,5 kg. No entanto, constatou-se que os bebés prematuros por vezes sofrem perturbações profundas no funcionamento de quase todos os órgãos.

As incubadoras mantêm artificialmente uma quantidade maior de oxigênio para garantir a sobrevivência do bebê. Porém, uma alta concentração desse gás provoca perturbação dos processos metabólicos nos vasos sanguíneos.

Em bebês, especialmente naqueles com diagnóstico de prematuridade, os processos metabólicos na retina ocorrem não devido à respiração celular, mas devido à quebra da glicose (isto é, glicólise).

Isso não requer oxigênio algum. No entanto, sob a influência de grandes quantidades deste elemento químico, os processos de degradação são inibidos e o olho sofre falta de oxigénio.

A hipóxia prolongada leva à morte de áreas do olho sensíveis à luz. Eles são então substituídos por tecido conjuntivo, de modo que a retinopatia na prematuridade é irreversível.

Acredita-se agora que esta doença é multifatorial. Seus motivos são os seguintes:

• prematuridade com peso inferior a 2.800 g;
• até 34 semanas;
• realizar ventilação mecânica por mais de 3 dias;
• duração da oxigenoterapia superior a 1 mês;
• infecções intrauterinas (especialmente se ocorreram durante o primeiro trimestre);
• grave falta de oxigênio no cérebro;
• hemorragias cerebrais.

Existe a opinião de que um dos fatores na ocorrência desta doença é o aumento da exposição à luz na retina. Em bebês prematuros, é especialmente sensível à luz forte. Se uma criança for exposta a um ambiente com muita luz, ela desenvolverá danos à retina, levando em alguns casos a lesões oculares.

Patogênese da patologia

A patogênese da retinopatia em bebês prematuros baseia-se na formação insuficiente dos olhos, em particular do corpo vítreo, da retina e dos vasos que o alimentam. A partir da 16ª semana de gestação, os vasos se formam gradativamente na retina (isso é chamado de vascularização).

O processo só termina quando a criança nasce em condições normais. Assim, a retinopatia em recém-nascidos desenvolve-se precisamente em prematuros. E quanto maior o grau de prematuridade, menos vasos sanguíneos existem na retina.

Observe que em crianças de sete meses a retina é formada de acordo com o princípio concêntrico. E se na sua parte central os vasos sanguíneos estão bem desenvolvidos, na periferia não o são. Devido à exposição a fatores ambientais - como luz forte e oxigênio - a retinopatia neonatal progride.

A doença se desenvolve no contexto de uma interrupção na formação fisiológica dos vasos sanguíneos. Eles crescem dentro do olho, ou seja, na espessura do corpo vítreo. Em seguida, um objeto de tecido conjuntivo é formado atrás dele, o que causa estiramento da retina. Esta condição já é crítica. À medida que o processo avança, o risco de descolamento de retina aumenta.

A doença geralmente inicia-se na 4ª semana de vida, e seu pico costuma ocorrer na 8ª semana. Geralmente ambos os olhos são afetados.

Períodos de desenvolvimento

A retinopatia da prematuridade tem 3 períodos distintos de desenvolvimento:

1. Ativo. Dura até os seis meses de idade. Nesse momento, ocorrem alterações nos vasos sanguíneos da retina, como destruição patológica das artérias e dilatação das veias, diminuição da transparência do corpo vítreo e desenvolvimento de condições para descolamento parcial da retina. A condição requer monitoramento ativo do estado do órgão visual da criança e adoção de medidas terapêuticas ativas.
2. Dos seis meses de idade até 1 ano de vida, ocorre uma fase de progressão reversa. Neste momento, são possíveis alterações no corpo vítreo.
3. A partir do primeiro ano inicia-se o período de formação de cicatrizes. Existe um risco aumentado de miopia, descolamento de retina, diminuição da transparência do cristalino e do corpo vítreo e glaucoma. É possível o desenvolvimento (ou seja, sua redução de tamanho), movimento do cristalino, íris e degeneração da córnea. Em circunstâncias favoráveis, pode ocorrer regressão, mas permanece o risco de complicações perigosas do órgão visual.

Classificação da doença

A moderna classificação internacional identifica os seguintes estágios da retinopatia da prematuridade:

1. Primeiro, uma linha divisória aparece dentro da coróide da retina e em sua área desprovida de vasos sanguíneos. A primeira etapa requer tratamento ativo com corticosteróides e antioxidantes (se o paciente estiver recebendo oxigenoterapia ativa). A partir da etapa 1 é realizado o monitoramento semanal do estado do fundo. Um sinal positivo é a ausência de progressão após a 38ª semana.
2. No estágio 2, uma haste aparece no lugar da linha. É necessário reduzir gradativamente a dosagem de oxigênio. Como a dose é reduzida na segunda etapa, os medicamentos vasodilatadores também devem ser limitados.
3. No estágio 3, o tecido conjuntivo aparece na área da diáfise. O corpo vítreo torna-se mais denso com o envolvimento de outros vasos no processo degenerativo. Ele aperta gradualmente e há uma tendência de a retina se desprender em vários graus.
4. No estágio 4, ocorre descolamento parcial de retina.
5. O desapego completo ocorre no 5º estágio.

Depois de atingir a terceira fase da retinopatia ativa, distinguem-se os seguintes graus de alterações patológicas da cicatriz na retina:

• 1º grau apresenta alterações degenerativas mínimas;
• o segundo grau é caracterizado pela destruição distrófica da região central e periférica da retina;
• 3º grau - deformação da cabeça do nervo óptico e deslocamento gradual das partes centrais da retina;
• então aparecem dobras na retina e outras patologias características do estágio anterior ocorrem no olho;
• finalmente, o 5º grau é um desapego completo.

É preciso lembrar que a partir do 3º grau dos processos cicatriciais ocorre queda significativa da acuidade visual, muitas vezes irreversível.

Retinopatia posterior

A retinopatia posterior agressiva da prematuridade é uma variante muito perigosa da doença ativa. Normalmente, a rápida progressão do processo no fundo com danos a ambos os olhos. Via de regra, não há tendência de a doença regredir por conta própria. A doença é acompanhada por:

• hemorragias intraoculares, muitas vezes maciças;
• exsudação em;
• rigidez pupilar;
• vascularização da íris.

Os seguintes estágios de desenvolvimento da doença são diferenciados:

1. Estágio subclínico da doença. A retinopatia na prematuridade é caracterizada pela falta de dinâmica da atividade vascular na área avascular da retina. Seu inchaço, associado ao suprimento sanguíneo insuficiente, aumenta.
2. As manifestações clínicas precoces têm tipos favoráveis ​​e desfavoráveis. No caso de um tipo favorável, a regressão da doença pode ser um motivo para preservar a visão no futuro. Se o inchaço da zona vascularizada da retina aumenta e ao mesmo tempo são perceptíveis fenômenos de aumento da penetração dos vasos sanguíneos no corpo vítreo, então o médico está lidando com uma variante desfavorável do curso da doença.
3. Na fase de manifestação, pode ocorrer desorganização dos vasos da retina. Nesse caso, o prognóstico do fluxo piora significativamente. Aparece uma zona de proliferação vascular maciça.
4. No estágio avançado, ocorrem alterações degenerativas no cristalino. Existe um alto risco de descolamento, principalmente com um processo avançado.
5. Na fase terminal, observa-se descolamento completo da retina. É quase impossível salvar a visão nesta fase.

A retinopatia da prematuridade nesta forma tem o desfecho mais favorável nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. Se o processo patológico se espalhar para o corpo vítreo, a probabilidade de um resultado bem-sucedido e a preservação da visão será drasticamente reduzida. Quando ocorre um descolamento parcial de retina, a visão não pode ser salva.

Métodos para diagnosticar a doença

O exame de um bebê prematuro começa já a partir da 3ª semana após o nascimento. A frequência recomendada de exames diagnósticos repetidos é a cada duas semanas. Devem continuar até que os processos de vascularização estejam completamente concluídos. Se aparecerem os primeiros sinais de retinopatia, o exame deve ocorrer semanalmente.

O exame oftalmológico é realizado por meio de oftalmoscopia binocular indireta. É necessário dilatar as pupilas (isso pode ser conseguido instilando uma solução de atropina no olho). Para as crianças, é necessário o uso de dispositivos especiais para dilatar as pálpebras. Normalmente o primeiro exame é feito em clínicas sob controle de computador. No caso de retinopatia “plus”, é necessário examinar o fundo a cada 3 dias.

Além disso, é usado um método de diagnóstico eficaz, como o ultrassom ocular. O exame de ultrassom em uma idade tão precoce é totalmente inofensivo para o corpo da criança.

Um diagnóstico diferencial sério é necessário para detectar ou excluir outras possíveis lesões oculares, como atrofia nervosa e anormalidades no seu desenvolvimento. Para diagnóstico diferencial são utilizados registro de potencial evocado e eletrorretinograma.

O diagnóstico do fundo também deve ser realizado em caso de regressão da doença. A criança deve ser examinada por um oftalmologista a cada seis meses até completar 18 anos. Um exame particularmente cuidadoso do fundo do globo ocular deve ser realizado durante a puberdade, em particular, para determinar o risco aumentado de possível descolamento de retina.

É importante cumprir o calendário das medidas preventivas mesmo que se observe regressão. Se a condição da criança for geralmente satisfatória e se a sua visão permanecer elevada, não há necessidade de pensar que a doença desapareceu.

O aluno precisa ser dispensado da turma principal de educação física, pois deverá fazer exercícios especiais. Essa pessoa precisa de um monitoramento cuidadoso de sua visão durante quase toda a sua vida.

Princípios de medidas terapêuticas

Se for feito o diagnóstico de retinopatia da prematuridade, o tratamento deve ser realizado o mais precocemente possível. Dependendo do estágio presente em determinado momento, o tratamento pode ser feito de duas formas - conservadora ou cirúrgica.

A terapia conservadora pode ser prescrita apenas para o estágio 1. Sua essência está em instilar gotas no olho dolorido. Pode ser prescrito com 1 ano de vida. A automedicação é estritamente proibida. Na maioria das vezes, são prescritos medicamentos vitamínicos e hormonais. Afirmam que são eficazes apenas no estágio 1 da doença; mais tarde, são inúteis.

Nos demais casos, o tratamento cirúrgico está indicado. A escolha do método dessa terapia depende da gravidade do processo:

1. A coagulação da retina geralmente é realizada com nitrogênio líquido ou laser. Recentemente, tem-se dado preferência à coagulação a laser devido à sua segurança e consequências menos pronunciadas.
2. Se ocorrer descolamento de retina, é prescrita a remoção do corpo vítreo. Esta operação é realizada apenas por médicos experientes em clínicas especializadas. No entanto, em casos de doença avançada, a probabilidade de manutenção da visão é drasticamente reduzida. Isso é facilitado pelo subdesenvolvimento dos fotorreceptores da retina ou pela presença de patologias graves do sistema nervoso central, o que acontece com bastante frequência na prematuridade.

Além disso, é realizada terapia magnética transcraniana. Este é um novo método de tratamento que tem perspectivas de novos ensaios clínicos.

Prognóstico e prevenção de patologia

Nos estágios iniciais do desenvolvimento dessa doença, é possível a recuperação espontânea. No entanto, você não deve confiar no acaso e esperar que tudo desapareça por si só. Se o crescimento dos vasos sanguíneos se estende ao corpo vítreo, então na maioria dos casos deve-se afirmar que o processo patológico adquiriu uma forma irreversível.

A terapia a laser nem sempre é eficaz. A vitrectomia precoce pode ajudar a salvar a visão. Em qualquer caso, a terapia deve ser altamente eficaz e, se possível, o mais precoce possível.

O prognóstico piora com o desenvolvimento de descolamento parcial de retina. No 5º estágio da doença, o prognóstico é absolutamente desfavorável, ou seja, não é possível restaurar a visão.

A prevenção da doença consiste na manutenção de um estilo de vida saudável durante a gravidez (o que ajuda a prevenir a prematuridade) e na realização de exames preventivos precoces em bebês prematuros. O primeiro exame de um bebê prematuro por um oftalmologista deve ocorrer no primeiro mês de vida.

Quando são detectados os primeiros sintomas de retinopatia, é necessário iniciar o tratamento o mais cedo possível (de preferência pelo método laser), pois isso garante o sucesso da preservação da visão. Lembre-se de que uma criança sempre tem chance de se recuperar.

Vídeo

O nascimento prematuro aumenta o risco de deficiência visual em bebês devido ao subdesenvolvimento dos vasos da retina. Esta doença se manifesta mais fortemente quanto menor o peso do recém-nascido. Às vezes, a recuperação espontânea é observada durante o processo de crescimento; em outros casos, a retinopatia leva à transparência prejudicada do corpo vítreo, miopia, estrabismo, catarata ou glaucoma. Uma complicação pode ser o descolamento de retina.

Normalmente, a maturação completa da rede vascular dentro do olho termina na quadragésima semana de gravidez. Quanto mais cedo o bebê nasce, menos artérias e veias funcionam na retina.

Os bebês prematuros são colocados em incubadoras, onde recebem oxigenoterapia intensiva, e são prescritas substâncias que ativam a respiração pulmonar. E para que os processos metabólicos na camada retiniana ocorram sem perturbações, a produção de energia nas células deve ser realizada em condições anaeróbicas, ou seja, sem a participação do oxigênio.

Portanto, com o desenvolvimento da retinopatia, não só sofre o processo de formação de novos vasos, mas também ocorrem alterações patológicas nos já existentes. Ramos imaturos crescem no corpo vítreo, causando hemorragias, formação de cordões de tecido conjuntivo e descolamento de retina.

Crianças em risco

Os fatores agravantes que levam à retinopatia neonatal incluem:

• falta de oxigênio durante a gravidez;
• infecções no período pré-natal, sepse;
• insuficiência pulmonar;
• trauma durante o parto,
• deficiência de hemoglobina e glóbulos vermelhos.

O maior número de detecções da doença é observado entre bebês prematuros nascidos antes da 34ª semana de gestação.

Com peso de até 1 kg, sinais de retinopatia são diagnosticados em 75% dos bebês. Portanto, os sucessos dos neonatologistas no cuidado de bebês com baixo peso ao nascer levam ao aumento dos casos de deficiência visual nesta categoria.

Classificação da doença

A retinopatia é encontrada em várias partes da retina e progride através de certos estágios. Portanto, para comodidade de classificação e formulação do diagnóstico, diversas formas da doença foram identificadas.

Por localização e prevalência

As áreas da retina onde não há vasculatura podem ser:

• do disco óptico ao centro da mancha (mácula),
• do centro do disco óptico até a borda serrilhada,
• crescente da região temporal.

Para determinar a extensão da lesão, a retina é dividida em 12 segmentos semelhantes a um mostrador de relógio. A intensidade da retinopatia é avaliada pelo número de áreas com irrigação sanguínea prejudicada.

Por grau de progressão

A fase ativa do processo é substituída pela regressão e depois pela cicatrização. Está dividido nas seguintes etapas:

1. Formação de uma linha divisória entre áreas saudáveis ​​e avasculares.
2. Crescimento interno de vasos sanguíneos ao longo da linha divisória e sua elevação acima dos tecidos.
3. Penetração de vasos sanguíneos e tecido conjuntivo no corpo vítreo.
4. Descolamento de retina com (ou sem) dano à área macular.
5. Peeling completo da retina.

Nos estágios 1 e 2 a recuperação sem tratamento é possível, no estágio 3 os vasos são cauterizados com raios laser e após os estágios 4 e 5 torna-se provável o desenvolvimento de cegueira. Existe também uma forma rápida com curso maligno.

Complicações e consequências da retinopatia

O processo ativo dura até seis meses. Se não houver regressão da doença, o local da lesão fica cicatrizado com a formação das seguintes complicações:

• tamanho pequeno do globo ocular (microftalmia);
• miopia (fraqueza de visão ao longe);
• estrabismo;
• descolamento da retina;
• alterações fibrosas no corpo vítreo;
• catarata;
• atrofia ocular;
• (glaucoma).

Sintomas em recém-nascidos

Apesar das graves alterações na retina durante a retinopatia, não há manifestações externas da doença em crianças. Portanto, para não perder o desenvolvimento desta doença, recomenda-se a realização de exame oftalmológico para todas as crianças, sem exceção, nascidas antes do tempo exigido, no máximo um mês de idade. Antes deste período, não há alterações no fundo. Frequência recomendada de observação para suspeita de retinopatia:

• duas vezes por mês com vascularização insuficiente,
• uma vez por semana para sintomas de retinopatia,
• a cada 3 dias em casos graves.

Métodos de diagnóstico

A principal forma de detectar a doença é dilatando a pupila e examinando o fundo. Para esclarecer o diagnóstico e o estágio da retinopatia, são utilizados os seguintes métodos instrumentais:

• A ultrassonografia do globo ocular ajuda a identificar alterações fora da retina;
• estudo de potenciais visuais registrando impulsos de resposta a um estímulo luminoso;
• eletrorretinografia;
• tomografia de coerência óptica para sinais de descolamento de retina;
• transiluminação com uma fonte de luz transmitida para excluir um tumor.

Assista ao vídeo sobre retinopatia em bebês prematuros:

Tratamento da retinopatia neonatal

A escolha do método terapêutico depende do estágio do processo patológico. Nas duas primeiras etapas o tratamento não é indicado, a criança é acompanhada por pediatra e oftalmologista. No estágio 3, a cauterização é realizada com laser ou nitrogênio líquido em área onde não há rede vascular. Este procedimento interrompe a progressão da retinopatia em 65 a 95% dos pacientes.

Coagulação a laser ou crioagulação

Ambos os métodos começam com a instilação de gotas para dilatar totalmente a pupila. A criança é bem enrolada, sedativos são administrados por via intravenosa e os olhos são anestesiados localmente com anestésicos. Em seguida, o oftalmologista conecta a unidade de laser (crio) e realiza a coagulação ou compressão com nitrogênio líquido da área afetada. Após 10 dias, é avaliada a eficácia deste tratamento. Se o processo não for interrompido, a criança pode ser aconselhada a repetir a sessão.

As complicações incluem as seguintes condições:

• queimaduras,
• inflamação da íris,

Operações

Um descolamento de retina pode exigir cirurgia. Para uma pequena área afetada, utiliza-se o preenchimento: por fora, a retina é apertada com um “remendo” até aderir completamente ao local do descolamento. Após o tratamento bem-sucedido, a restauração da visão pode ser alcançada em pacientes mesmo no estágio 5.

Se este método não puder ser usado, a vitrectomia é realizada para remover o corpo vítreo. Pode ser realizado com ou sem remoção da lente.

A retinopatia de fundo aparece em adultos e crianças. Pode ser acompanhada de alterações vasculares retinianas, principalmente em crianças menores de um ano de idade. Se o tratamento não for iniciado imediatamente, você poderá perder a visão.