Introdução

Neurologia (grego neurônio - nervo, logos - ensino, ciência). Soma de disciplinas que têm por objeto o sistema nervoso em condições normais e patológicas. Este termo é frequentemente utilizado em vez do termo “neuropatologia”, embora estes conceitos não sejam equivalentes – o primeiro é muito mais amplo.

Os distúrbios neurológicos representam um enorme fardo para os pacientes, suas famílias e a sociedade. À medida que a esperança de vida aumenta, é provável que mais pessoas sejam vítimas de acidentes vasculares cerebrais, demência e outras doenças cerebrais, o que acarreta enormes custos de saúde em todo o mundo. É muito importante que a medicina moderna comece a compreender a base cerebral do comportamento e a reconhecer os transtornos mentais como transtornos cerebrais, e não como transtornos mentais. A meningite, a doença de Creunzfeldt-Jakob e a esclerose múltipla são reconhecidas como doenças com perturbações mentais relacionadas com o cérebro, tão graves como a SIDA ou o cancro.

A essência do modelo moderno de enfermagem, como teoria científica, é a fundamentação de diversas abordagens ao conteúdo e à prestação dos cuidados de enfermagem. Entrou no léxico profissional o conceito de “processo de enfermagem”, que é entendido como uma abordagem sistemática da prestação de cuidados de enfermagem, focada nas necessidades do paciente. O objetivo desta abordagem é esforçar-se para aliviar, eliminar e prevenir problemas que surgem no paciente devido a mudanças no estado de saúde.

Uma série de atividades assistenciais, como, por exemplo, elementos relativos à higiene pessoal do paciente, à manutenção higiênica de sua cama, roupa de cama, quarto, são comuns a todos os grupos de pacientes – terapêutico, cirúrgico, neurológico, ginecológico, etc. Porém, em cada um desses grupos o cuidado tem características próprias, especificidades próprias. Dificuldades particulares surgem ao cuidar de pacientes gravemente enfermos.

Princípios básicos de cuidado para pacientes neurológicos

cuidados de enfermagem neurológica

O atendimento ao paciente é um conjunto de medidas que visa manter e restaurar as forças do paciente e criar para ele condições e um ambiente propício ao curso favorável da doença, prevenindo complicações e uma recuperação mais rápida. Inclui a manutenção higiênica do quarto em que o paciente se encontra, mantendo as condições higiênicas adequadas do próprio paciente, arrumando e equipando uma cama confortável, zelando pela limpeza da mesma e das roupas do paciente, organizando as refeições do paciente, fornecendo assistência a ele na alimentação, uso do banheiro, funções fisiológicas e outros tipos de condições dolorosas que surgem durante o curso da doença (vômitos, retenção de urina, fezes e gases, etc.).

Diretamente relacionado ao cuidado está a implementação clara e oportuna de todos os procedimentos médicos e medicamentos prescritos ao paciente, bem como o monitoramento de sua condição.

As doenças neurológicas crônicas podem se manifestar como um defeito neurológico permanente ou como um aumento progressivo dos sintomas. Em casos leves e não progressivos, com a ajuda de aparelhos ortopédicos, medidas de reabilitação, etc., o paciente pode ter uma existência plena. Em casos graves, eles se esforçam para aproveitar ao máximo a funcionalidade restante.

Para doenças progressivas, o tratamento depende da taxa de aumento e da gravidade dos sintomas. Por exemplo, a esclerose múltipla e os tumores malignos levam rapidamente à morte, mas nestes casos, uma explicação do prognóstico e medidas de suporte podem ser de grande benefício para o paciente e sua família.

As doenças do sistema nervoso geralmente causam distúrbios graves do movimento, são possíveis distúrbios sensoriais, distúrbios da fala, disfunções dos órgãos pélvicos e convulsões convulsivas. Isso determina as especificidades do atendimento a essa categoria de pacientes.

Em caso de acidente vascular cerebral, bem como de neuroinfecções agudas, é necessário desde o início tomar medidas para prevenir complicações potencialmente fatais que muitas vezes surgem: pneumonia, formação de escaras e inflamação do trato urinário. O desenvolvimento de complicações pulmonares é facilitado pela posição constante do paciente de costas e pela entrada de muco da nasofaringe no trato respiratório. Para prevenir essas complicações, o paciente deve ser virado com cuidado e com frequência (a cada 2 horas); É necessário limpar a boca e a garganta várias vezes ao dia com um cotonete úmido umedecido em ácido bórico e usar aspiradores. O combate à atonia intestinal e à retenção urinária é importante.

A doença neurológica mais comum é o acidente vascular cerebral (acidente vascular cerebral agudo). Na maioria das vezes, um acidente vascular cerebral é acompanhado de perda de consciência. Essa condição dos pacientes pode durar muito tempo.

A causa do acidente vascular cerebral pode ser: hipertensão na fase aguda (crise), aneurisma cerebral. Um acidente vascular cerebral pode ocorrer repentinamente e levar à morte do paciente nas primeiras horas.

Um acidente vascular cerebral desenvolvido não ocorre da mesma maneira em pacientes diferentes. Apresenta os seguintes sintomas:

Consciência prejudicada;

Sensibilidade prejudicada;

Afasia (distúrbio de fala, perda da capacidade de falar);

Amnésia (perda de memória);

Paralisia (comprometimento das funções motoras em geral);

Paresia (paralisia incompleta);

Incontinência urinária e fecal;

Transtorno mental geral;

Escaras que se formam mais rapidamente do que outras doenças.

Todas as pessoas que sofreram acidente vascular cerebral ficam acamadas por muito tempo, cuidar delas requer habilidades e conhecimentos especiais.

O enfermeiro deve ter observação profissional, permitindo-lhe ver, lembrar e avaliar de forma de enfermagem as menores alterações na condição física e psicológica do paciente. Ela deve ser capaz de se controlar, aprender a administrar suas emoções.

O processo de enfermagem em neurologia é relevante porque visa garantir a independência física dos pacientes.

Etapa I – exame médico de enfermagem: dados de passaporte, reclamações, exame objetivo, coleta de dados sociais e avaliação do estado psicológico do paciente. As necessidades e problemas do paciente são identificados.

Em pacientes neurológicos, as seguintes necessidades são mais frequentemente violadas: comer, excretar, movimentar-se, estar limpo, comunicar-se.

Etapa II – diagnóstico de enfermagem, ou seja, uma descrição do estado de saúde do paciente.

Para pacientes neurológicos, os seguintes diagnósticos de enfermagem são mais típicos:

Dor associada a danos em várias partes da coluna;

Dormência em qualquer parte do corpo;

Dor de cabeça de várias localizações e naturezas associadas à doença;

Náusea, vômito devido a doença;

Diminuição da atividade física devido à paralisia (dor);

Incapacidade de realizar o autocuidado;

Incapacidade de se alimentar;

Sobrepeso;

Incontinência ou retenção urinária;

Defecação prejudicada devido à incapacidade de usar o banheiro (defecação em posição supina);

Risco de escaras;

Risco de contraturas;

Risco de congestão pulmonar;

Distúrbios do sono devido a ruídos no departamento (dores, etc.);

Dificuldade de comunicação devido a comprometimento da fala;

Afastamento da comunicação devido a um estado emocional deprimido;

Incerteza, ansiedade devido ao desamparo;

Medo pelo seu futuro.

Etapa III - planejamento de ações do enfermeiro.

As metas são determinadas - curto e longo prazo. Um plano de ação do enfermeiro é elaborado e registrado no histórico de enfermagem ou registro de cuidados de enfermagem.

Etapa IV – implementação das ações planejadas– realizado de acordo com os padrões de cuidados de enfermagem aos pacientes.

Etapa V – avaliação da efetividade dos cuidados de enfermagem.

Critérios de avaliação: resposta do paciente à intervenção de enfermagem; o grau em que os objetivos declarados dos cuidados de enfermagem são alcançados; a efetividade dos cuidados de enfermagem sobre a condição do paciente; busca ativa e avaliação de novos problemas do paciente.

Para fornecer cuidados completos aos pacientes neurológicos, são necessários cuidados de enfermagem em vários níveis, incluindo uma enfermeira júnior.

Perguntas de controle:

1. Que sinais de distúrbios motores você conhece?

2. Cite os sinais de deficiência sensorial.

3. Quais as principais diferenças no quadro clínico da paralisia central e periférica?

4. Cite os sintomas dos distúrbios do movimento extrapiramidal.

5. Como o tipo de distúrbio de sensibilidade de condução é clinicamente diferente do segmentar?

6. Que sintomas de comprometimento da fala você conhece?

7. Cite os sintomas de lesão cerebelar.

8. Cite os tipos de distúrbios da função pélvica.

9. Cite os sintomas dos distúrbios do SNA.

10. Como é estudada a função do movimento?

11. Como são estudadas as funções dos nervos cranianos?

12. Como é estudada a sensibilidade?

13. Como é estudada a função do SNA?

14. Cite métodos adicionais de pesquisa em neurologia.

Data adicionada: 05/02/2015 | Visualizações: 1009 | Violação de direitos autorais

Para a prevenção de escarasÉ aconselhável colocar o paciente sobre um círculo de borracha coberto por uma fralda. Após algumas horas, o círculo é removido e colocado novamente. A pele é limpa com uma solução de álcool canforado a 10% 2 a 3 vezes ao dia. A formação de escaras é uma das complicações mais graves em pacientes neurológicos. Em pessoas paralisadas (com acidente vascular cerebral, mielite, tumores, lesões traumáticas da medula espinhal, etc.), os processos tróficos são fortemente interrompidos, e algumas horas de permanência na mesma posição em condições desfavoráveis ​​​​(lençóis molhados, dobras) são suficientes para vermelhidão, maceração da pele e depois escaras (mais frequentemente no sacro, na área das tuberosidades isquiáticas maiores). Para vermelhidão e maceração da pele, são prescritas irradiação ultravioleta e lubrificação com solução de permanganato de potássio a 2%. Se as medidas forem tomadas prematuramente ou ineficazes, formar-se-á uma escara.

Existem quatro estágios de escaras:

1. necrose;

2. formação de granulações;

3. epitelização;

4. formação de úlcera trófica.

Em caso de necrose, as feridas ficam livres de massas necróticas, vazamentos e “bolsas” são eliminados. Antissépticos (soluções de rivanol 1:1000 ou 1:500, furacilina 1:4200), antibióticos e irradiação ultravioleta da ferida são usados ​​localmente. Na fase de formação da granulação, quando é necessário criar condições propícias ao preenchimento da ferida com tecido de granulação, são feitas aplicações de ozocerita e lama.

Em caso de doenças neurológicas graves, paresia e paralisia, não é aconselhável o uso de almofadas térmicas, pois se a sensibilidade estiver prejudicada pode desenvolver queimar. As queimaduras nesses pacientes cicatrizam muito mal e podem ser complicadas por um processo séptico.

Em algumas doenças do sistema nervoso central (acidente vascular cerebral, tumores do cérebro e da medula espinhal, mielite, lesões na coluna e na medula espinhal) disfunção de órgãos pélvicos- retenção ou incontinência de urina e fezes. Em um paciente inconsciente com retenção urinária, é necessário determinar o enchimento da bexiga. À palpação e percussão, são revelados os contornos da bexiga, cuja borda superior pode atingir o umbigo se a bexiga estiver cheia. Na anúria, a bexiga está vazia. Em caso de retenção urinária, se os medicamentos não ajudarem, é necessário recorrer ao cateterismo 3 vezes ao dia, que é realizado com cateter estéril (de preferência de borracha). Os órgãos genitais são pré-tratados com uma solução de furacilina ou rivanol. Se o paciente tiver indicação de cateterismo permanente, o cateter é inserido na bexiga e a extremidade livre é baixada para um frasco com solução antisséptica amarrado à cama (mas não para um pato!). Ao repetir o cateterismo para prevenir infecção urinária, a bexiga deve ser lavada com antissépticos (solução de furacilina 1:5000, solução de colargol a 1%) ou antibióticos. Para pacientes em repouso absoluto, são utilizados mictórios (masculinos e femininos) de vidro, plástico ou metal (esmalte). Para incontinência urinária persistente, são usados ​​​​mictórios masculinos e femininos vestíveis. Urinóis portáteis geralmente não são usados ​​por pacientes acamados.

No retenção intestinal A enfermeira, conforme prescrição do médico, deve realizar as seguintes atividades: monitorar cuidadosamente a nutrição dos pacientes (ingestão alimentar oportuna e completa, etc.), dar bastante líquido aos pacientes, usar laxantes e enemas. Um paciente gravemente doente geralmente não consegue sair da cama para evacuar. Nestes casos, recorra à ajuda de uma comadre. É feito de faiança ou metal com revestimento esmaltado. O recipiente deve ser lavado e tratado com solução desinfetante (solução de cloramina 0,5%, solução de ácido carbólico 5%, solução de água sanitária 20%). Quando há vontade de defecar, o paciente recebe uma comadre. Para isso, ajudam o paciente a levantar a região pélvica com uma das mãos e com a outra trazem o vaso com sua parte larga sob as nádegas, de modo que o períneo do paciente fique acima da grande abertura superior do vaso. Cobrindo o paciente com um cobertor, afastam-se dele. Em seguida, o recipiente é retirado de baixo do paciente, coberto com uma tampa e levado para uma unidade sanitária, onde é processado (lavado e desinfetado) manualmente ou em máquina especial.

Neurologia (grego: neurônio - nervo, logos - ensino, ciência). Soma de disciplinas que têm por objeto o sistema nervoso em condições normais e patológicas. Este termo é frequentemente utilizado em vez do termo neuropatologia, embora estes conceitos não sejam equivalentes e o primeiro seja muito mais amplo.

Os distúrbios neurológicos representam um enorme fardo para os pacientes, suas famílias e a sociedade. À medida que a esperança de vida aumenta, é provável que mais pessoas sejam vítimas de acidentes vasculares cerebrais, demência e outras doenças cerebrais, o que acarreta enormes custos de saúde em todo o mundo. É muito importante que a medicina moderna comece a compreender a base cerebral do comportamento e a reconhecer os transtornos mentais como transtornos cerebrais, e não como transtornos mentais. A meningite, a doença de Creunzfeldt-Jakob e a esclerose múltipla são reconhecidas como doenças com perturbações mentais relacionadas com o cérebro, tão graves como a SIDA ou o cancro.

A essência do modelo moderno de enfermagem, como teoria científica, é a fundamentação de diversas abordagens ao conteúdo e à prestação dos cuidados de enfermagem. Entrou no léxico profissional o conceito de “processo de enfermagem”, que é entendido como uma abordagem sistemática da prestação de cuidados de enfermagem, focada nas necessidades do paciente. O objetivo desta abordagem é esforçar-se para aliviar, eliminar e prevenir problemas que surgem no paciente devido a mudanças no estado de saúde.

Uma série de atividades assistenciais, como, por exemplo, elementos relativos à higiene pessoal do paciente, à manutenção higiênica de sua cama, roupa de cama, quarto, são comuns a todos os grupos de pacientes – terapêutico, cirúrgico, neurológico, ginecológico, etc. Porém, em cada um desses grupos o cuidado tem características próprias, especificidades próprias. Dificuldades particulares surgem ao cuidar de pacientes gravemente enfermos.

1. Princípios básicos de atendimento a pacientes neurológicos

Cuidar de um paciente com TAU é um conjunto de medidas que visa manter e restaurar as forças do paciente e criar para ele condições e um ambiente propício ao curso favorável da doença, prevenindo complicações e uma recuperação mais rápida. Inclui a manutenção higiênica do quarto em que o paciente se encontra, mantendo as condições higiênicas adequadas do próprio paciente, arrumando e equipando uma cama confortável, zelando pela limpeza da mesma e das roupas do paciente, organizando as refeições do paciente, fornecendo assistência a ele na alimentação, uso do banheiro, funções fisiológicas e outros tipos de condições dolorosas que surgem durante o curso da doença (vômitos, retenção de urina, fezes e gases, etc.).

Diretamente relacionado ao cuidado está a implementação clara e oportuna de todos os procedimentos médicos e medicamentos prescritos ao paciente, bem como o monitoramento de sua condição.

As doenças neurológicas crônicas podem se manifestar como um defeito neurológico permanente ou como um aumento progressivo dos sintomas. Em casos leves e não progressivos, com a ajuda de aparelhos ortopédicos, medidas de reabilitação, etc., o paciente pode ter uma existência plena. Em casos graves, eles se esforçam para aproveitar ao máximo a funcionalidade restante.

Para doenças progressivas, o tratamento depende da taxa de aumento e da gravidade dos sintomas. Por exemplo, a esclerose múltipla e os tumores malignos levam rapidamente à morte, mas nestes casos, uma explicação do prognóstico e medidas de suporte podem ser de grande benefício para o paciente e sua família.

As doenças do sistema nervoso geralmente causam distúrbios graves do movimento, são possíveis distúrbios sensoriais, distúrbios da fala, disfunções dos órgãos pélvicos e convulsões convulsivas. Isso determina as especificidades do atendimento a essa categoria de pacientes.

Em caso de acidente vascular cerebral, bem como de neuroinfecções agudas, é necessário desde o início tomar medidas para prevenir complicações potencialmente fatais que muitas vezes surgem: pneumonia, formação de escaras e inflamação do trato urinário. O desenvolvimento de complicações pulmonares é facilitado pela posição constante do paciente de costas e pela entrada de muco da nasofaringe no trato respiratório. Para prevenir essas complicações, o paciente deve ser virado com cuidado e com frequência (a cada 2 horas); É necessário limpar a boca e a garganta várias vezes ao dia com um cotonete úmido umedecido em ácido bórico e usar aspiradores. O combate à atonia intestinal e à retenção urinária é importante.

A doença neurológica mais comum é o acidente vascular cerebral (acidente vascular cerebral agudo). Na maioria das vezes, um acidente vascular cerebral é acompanhado de perda de consciência. Essa condição dos pacientes pode durar muito tempo.

A causa do acidente vascular cerebral pode ser: hipertensão na fase aguda (crise), aneurisma cerebral. Um acidente vascular cerebral pode ocorrer repentinamente e levar à morte do paciente nas primeiras horas.

Um acidente vascular cerebral desenvolvido não ocorre da mesma maneira em pacientes diferentes. Apresenta os seguintes sintomas:

comprometimento da consciência tAU;

comprometimento sensorial da tAU;

afasia tAU (distúrbio da fala, perda da capacidade de falar);

amnésia tAU (perda de memória);

paralisia tAU (comprometimento das funções motoras em geral);

paresia tAU (paralisia incompleta);

incontinência urinária e fecal tAU;

tAU transtorno mental geral;

escaras tAU que se formam mais rapidamente do que outras doenças.

Todas as pessoas que sofreram acidente vascular cerebral ficam acamadas por muito tempo, cuidar delas requer habilidades e conhecimentos especiais.

O enfermeiro deve ter observação profissional, permitindo-lhe ver, lembrar e avaliar de forma de enfermagem as menores alterações na condição física e psicológica do paciente. Ela deve ser capaz de se controlar, aprender a administrar suas emoções.

2. Processo de enfermagem para doenças neurológicas

O objetivo do processo de enfermagem é manter e restaurar a independência do paciente no atendimento das necessidades básicas do corpo. Os principais problemas do paciente podem ser:

comprometimento da consciência tAU; dor de cabeça tAU; náuseas, vômitos; déficit de autocuidado tAU (repouso rigoroso, paresia, paralisia); perturbação tAU de micção e defecação; estado tAU de crise epiléptica; ansiedade tAU em relação à doença e suas consequências; depressão tAU; perturbação do sono tAU, tAU aumento da irritabilidade; preocupação da UA com a instabilidade do estado geral; fezes moles; tAU recusa imotivada em tomar medicamentos; Fraqueza tAU, etc.

A enfermeira deve monitorar:

tAU Cumprimento das regras de cuidados gerais.

tAU É necessário colocar almofadas macias sob as áreas das articulações paralisadas, o que eliminará rigidez, inchaço e escaras.

tAU Um pequeno expansor de borracha pode ser colocado na mão dobrada de um braço paralisado.

tAU Para dores de cabeça, aplique uma bolsa de gelo na cabeça.

tAU Monitore o esvaziamento oportuno da bexiga.

tAU Ao alimentar, coloque o paciente em posição supina.

tAU O cuidador de um doente precisa anotar e lembrar todos os exercícios prescritos pelo metodologista da fisioterapia, fonoaudiólogo, massoterapeuta e tentar repeti-los com o paciente após um determinado período de tempo.

Em pacientes com distúrbios motores de origem cerebral, os membros paralisados ​​são colocados em determinada posição para evitar contraturas musculares. O braço paralisado é colocado sobre um travesseiro de forma que a articulação do ombro e o braço fiquem no mesmo nível no plano horizontal, o braço é levado para o lado, deve ser esticado e a mão deve ser virada com a palma para cima e os dedos esticados separados . Sacos de areia e talas são usados ​​para manter o membro nesta posição.

A perna paralisada é colocada da seguinte forma: um algodão é colocado sob a articulação do joelho, o pé é mantido em um ângulo de 90° por meio de uma haste de borracha ou de um suporte em uma caixa de madeira. Na posição do lado são, o braço paralisado fica ao longo do corpo ou dobrado em um ângulo de 90° sobre um travesseiro; a perna é dobrada nas articulações do quadril e joelho e um travesseiro é colocado sob ela. A posição do paciente de costas e de lado é alterada a cada 2 a 3 horas.

Dependendo do estado do paciente, o médico prescreve ginástica passiva e ativa e massagem em determinados horários. À medida que os movimentos são restaurados, o foco principal deve ser garantir que os pacientes incluam os membros afetados nas funções de autocuidado o mais cedo possível.

Caso os pacientes apresentem distúrbios de fala, recomenda-se, se possível, colocá-los em enfermarias com pacientes com função de fala preservada e realizar aulas com fonoaudiólogo.

Durante uma crise epiléptica, para evitar lesões, é aconselhável colocar um travesseiro ou alguns objetos macios sob a cabeça do paciente. Os braços e pernas do paciente devem ser segurados, protegendo-os de hematomas. Para evitar morder a língua e os lábios, recomenda-se inserir uma espátula ou a ponta de uma toalha na boca pela lateral. É aconselhável virar a cabeça para o lado para que a saliva flua livremente. Você precisa desabotoar o colarinho da camisa.

As doenças da medula espinhal são frequentemente acompanhadas de paraplegia inferior ou paraparesia das pernas, disfunção dos órgãos pélvicos, distúrbios tróficos e, muitas vezes, desenvolvimento de escaras. Nesses casos, são necessários cuidados cuidadosos com a pele desde os primeiros dias da doença. Não deve haver rugas no colchão e nos lençóis. Um círculo de borracha inflável deve ser colocado sob áreas do corpo sujeitas a pressão. Várias vezes ao dia é necessário mudar a posição do paciente e limpar a pele com álcool canforado.

Para prevenir contraturas, é preciso monitorar a posição das pernas, colocá-las na posição correta e combater a flacidez dos pés. Os pés são colocados em ângulo reto com a parte inferior da perna usando um batente; às vezes são aplicadas talas removíveis. Em caso de retenção urinária, o cateterismo repetido da bexiga é realizado em condições de assepsia rigorosa e com uso de antissépticos. Para incontinência urinária, é usado um urinol. Se as fezes forem retidas, são indicados enemas de limpeza.

3. Disfunção da bexiga

Disfunção da bexiga na maioria das vezes se desenvolve como resultado de lesão medular, menos frequentemente com outras lesões, como esclerose múltipla, tumores, mielopatia discogênica, tabes dorsalis.

Os principais objetivos do tratamento da disfunção neurogênica da bexiga

1. Reduzir o volume de urina residual e reduzir o refluxo vesicoureteral para prevenir hidronefrose e infecção urinária.

2. Reduza a incontinência urinária.

3. Aumentar a capacidade funcional da bexiga para que o esvaziamento da bexiga ocorra no máximo 4 vezes ao dia.

5. A colocação permanente de um cateter urinário deve ser evitada, se possível.

6. A bolsa de urina não deve ser elevada acima do nível da bexiga (caso contrário, é possível o refluxo da bexiga). Às vezes, um desinfetante é adicionado à bolsa de urina.

O fluxo de urina pode ser melhorado por:

1) Ativação precoce do paciente (andar ou movimentar-se em cadeira de rodas). 2) Mudanças frequentes na posição do corpo. 3) Elevar a cabeceira da cama.

Beber muitos líquidos reduz o risco de infecção urinária e formação de cálculos. Na ausência de contraindicações, todos os pacientes com cateter permanente devem beber 3tAU4 litros por dia.

4. Escaras

Prevenção

1. As escaras são frequentemente observadas em pacientes com paralisia e deficiência sensorial. A prevenção mais eficaz da TAU é a mudança regular da posição do corpo, principalmente virar-se na cama. Assim, a prevenção das úlceras por pressão depende inteiramente de cuidados.

2. Áreas de saliências ósseas (calcanhares, tuberosidades isquiáticas, sacro) requerem proteção especial. Em crianças com hidrocefalia crônica, são tomadas medidas contra escaras no couro cabeludo.

3. Para prevenir escaras, são utilizadas almofadas de pele de carneiro, colchões de água e outros materiais macios. Não utilizar absorventes redondos, cuja parte central convexa pode causar isquemia cutânea e contribuir para o desenvolvimento de úlceras por pressão.

4. A pele deve estar seca. Isto é especialmente importante monitorar em pacientes com incontinência urinária. Na ausência de cateter permanente, são colocadas fraldas.

5. Para evitar a maceração, as áreas úmidas ou suadas da pele são tratadas com pomadas emolientes (por exemplo, vaselina).

6. Uma condição necessária para manter uma pele saudável é uma nutrição adequada.

7. Com o inchaço, a pele fica mais fina e o suprimento de sangue piora. Para prevenir fissuras na pele, é necessária a prevenção e o tratamento do edema dos membros paralisados.

Tratamento

1. Se a compressão da área afetada da pele continuar, a cicatrização da escara é impossível e, além disso, pode aumentar. As escaras são tratadas com solução salina ou peróxido de hidrogênio, após o que o tecido necrótico é cuidadosamente removido.

2. Para escaras grandes, aplique curativos úmidos e secos até formar granulações frescas. Pomadas com enzimas líticas também são utilizadas. Estas pomadas são aplicadas 2tAU3 vezes ao dia após o pré-tratamento. As enzimas também são utilizadas na forma de soluções, aplicando-se com elas curativos úmidos e secos.

3. Para escaras extensas, é necessário tratamento cirúrgico. Após o tratamento, a ferida deve permanecer seca (para isso, aplique gaze ou outro curativo leve).

A infecção geralmente não causa ulceração, mas úlceras de pressão graves podem desenvolver sepse com risco de vida. O uso local de antibióticos neste caso é ineficaz.

Conclusão

Todo cuidado ao paciente neurológico é baseado nos princípios do chamado regime protetor, que protege e protege o psiquismo do paciente.

Eliminar todo tipo de irritantes, emoções negativas, garantir silêncio, paz, criar um ambiente de conforto, atitude afetuosa e sensível para com o paciente ajudam a manter seu bom humor, confiança na recuperação e no sucesso da doença.

Exigindo do paciente o estrito cumprimento da ordem estabelecida na instituição médica e a aplicação exata do regime que lhe foi prescrito pelo médico, o pessoal médico deve compreender e estudar os traços de caráter de cada paciente e lembrar que sob a influência da doença, sua psique muitas vezes passa por uma reestruturação significativa: a reação do paciente ao ambiente muda, muitas vezes torna-se irritável, caprichoso, etc. P.

Para encontrar a forma correta de estabelecer contato adequado com o paciente, conquistar sua confiança e, assim, mantê-la no bom resultado da doença e no sucesso do tratamento, o cuidador deve ter uma paciência inesgotável, um senso de tato e ser extremamente sereno, disciplinado no desempenho de suas funções, focado e atencioso.

cuidados de enfermagem neurológica

Literatura

1. Veselova M.O. Acidente Vascular Cerebral: uma visão moderna de tratamento e prevenção. São Petersburgo, 2005 TAU 48 p.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Fundamentos da reabilitação de pacientes neurológicos. São Petersburgo, 2004 TAU 123 p.

3. Obukhovets T.P. Fundamentos de Enfermagem. Oficina. Série VlMedicine for YouV" TAU Rostov n/a: VlPhoenixV", 2002 TAU 432s

4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Fundamentos de enfermagem geral). São Petersburgo, 1997 TAU 44 p.

Eles olham juntos.

Introdução

Neurologia (grego neurônio – nervo, logos – ensino, ciência). Soma de disciplinas que têm por objeto o sistema nervoso em condições normais e patológicas. Este termo é frequentemente utilizado em vez do termo “neuropatologia”, embora estes conceitos não sejam equivalentes – o primeiro é muito mais amplo.

Os distúrbios neurológicos representam um enorme fardo para os pacientes, suas famílias e a sociedade. À medida que a esperança de vida aumenta, é provável que mais pessoas sejam vítimas de acidentes vasculares cerebrais, demência e outras doenças cerebrais, o que acarreta enormes custos de saúde em todo o mundo. É muito importante que a medicina moderna comece a compreender a base cerebral do comportamento e a reconhecer os transtornos mentais como transtornos cerebrais, e não como transtornos mentais. A meningite, a doença de Creunzfeldt-Jakob e a esclerose múltipla são reconhecidas como doenças com perturbações mentais relacionadas com o cérebro, tão graves como a SIDA ou o cancro.

A essência do modelo moderno de enfermagem, como teoria científica, é a fundamentação de diversas abordagens ao conteúdo e à prestação dos cuidados de enfermagem. Entrou no léxico profissional o conceito de “processo de enfermagem”, que é entendido como uma abordagem sistemática da prestação de cuidados de enfermagem, focada nas necessidades do paciente. O objetivo desta abordagem é esforçar-se para aliviar, eliminar e prevenir problemas que surgem no paciente devido a mudanças no estado de saúde.

Uma série de atividades assistenciais, como, por exemplo, elementos relativos à higiene pessoal do paciente, à manutenção higiênica de sua cama, roupa de cama, quarto, são comuns a todos os grupos de pacientes – terapêutico, cirúrgico, neurológico, ginecológico, etc. Porém, em cada um desses grupos o cuidado tem características próprias, especificidades próprias. Dificuldades particulares surgem ao cuidar de pacientes gravemente enfermos.

1. Princípios básicos de atendimento a pacientes neurológicos

cuidados de enfermagem neurológica

O atendimento ao paciente é um conjunto de medidas que visa manter e restaurar as forças do paciente e criar para ele condições e um ambiente propício ao curso favorável da doença, prevenindo complicações e uma recuperação mais rápida. Inclui a manutenção higiênica do quarto em que o paciente se encontra, mantendo as condições higiênicas adequadas do próprio paciente, arrumando e equipando uma cama confortável, zelando pela limpeza da mesma e das roupas do paciente, organizando as refeições do paciente, fornecendo assistência a ele na alimentação, uso do banheiro, funções fisiológicas e outros tipos de condições dolorosas que surgem durante o curso da doença (vômitos, retenção de urina, fezes e gases, etc.).

Diretamente relacionado ao cuidado está a implementação clara e oportuna de todos os procedimentos médicos e medicamentos prescritos ao paciente, bem como o monitoramento de sua condição.

As doenças neurológicas crônicas podem se manifestar como um defeito neurológico permanente ou como um aumento progressivo dos sintomas. Em casos leves e não progressivos, com a ajuda de aparelhos ortopédicos, medidas de reabilitação, etc., o paciente pode ter uma existência plena. Em casos graves, eles se esforçam para aproveitar ao máximo a funcionalidade restante.

Para doenças progressivas, o tratamento depende da taxa de aumento e da gravidade dos sintomas. Por exemplo, a esclerose múltipla e os tumores malignos levam rapidamente à morte, mas nestes casos, uma explicação do prognóstico e medidas de suporte podem ser de grande benefício para o paciente e sua família.

As doenças do sistema nervoso geralmente causam distúrbios graves do movimento, são possíveis distúrbios sensoriais, distúrbios da fala, disfunções dos órgãos pélvicos e convulsões convulsivas. Isso determina as especificidades do atendimento a essa categoria de pacientes.

Em caso de acidente vascular cerebral, bem como de neuroinfecções agudas, é necessário desde o início tomar medidas para prevenir complicações potencialmente fatais que muitas vezes surgem: pneumonia, formação de escaras e inflamação do trato urinário. O desenvolvimento de complicações pulmonares é facilitado pela posição constante do paciente de costas e pela entrada de muco da nasofaringe no trato respiratório. Para prevenir essas complicações, o paciente deve ser virado com cuidado e com frequência (a cada 2 horas); É necessário limpar a boca e a garganta várias vezes ao dia com um cotonete úmido umedecido em ácido bórico e usar aspiradores. O combate à atonia intestinal e à retenção urinária é importante.

A doença neurológica mais comum é o acidente vascular cerebral (acidente vascular cerebral agudo). Na maioria das vezes, um acidente vascular cerebral é acompanhado de perda de consciência. Essa condição dos pacientes pode durar muito tempo.

A causa do acidente vascular cerebral pode ser: hipertensão na fase aguda (crise), aneurisma cerebral. Um acidente vascular cerebral pode ocorrer repentinamente e levar à morte do paciente nas primeiras horas.

Um acidente vascular cerebral desenvolvido não ocorre da mesma maneira em pacientes diferentes. Apresenta os seguintes sintomas:

– perturbação da consciência;

– deficiência sensorial;

– afasia (distúrbio da fala, perda da capacidade de falar);

– amnésia (perda de memória);

– paralisia (comprometimento das funções motoras em geral);

– paresia (paralisia incompleta);

– incontinência urinária e fecal;

– transtorno mental geral;

– escaras que se formam mais rapidamente do que outras doenças.

Todas as pessoas que sofreram acidente vascular cerebral ficam acamadas por muito tempo, cuidar delas requer habilidades e conhecimentos especiais.

O enfermeiro deve ter observação profissional, permitindo-lhe ver, lembrar e avaliar de forma de enfermagem as menores alterações na condição física e psicológica do paciente. Ela deve ser capaz de se controlar, aprender a administrar suas emoções.

2. Processo de enfermagem para doenças neurológicas

O objetivo do processo de enfermagem é manter e restaurar a independência do paciente no atendimento às necessidades básicas do corpo. Os principais problemas do paciente podem ser:

– perturbação da consciência; - dor de cabeça; - náusea, vômito; – déficit de autocuidado (repouso rigoroso, paresia, paralisia); – perturbação da micção e defecação; – estado de crise epiléptica; – ansiedade em relação à doença e suas consequências; – depressão; – distúrbios do sono, – aumento da irritabilidade; – preocupação com a instabilidade do estado geral; - fezes moles; – recusa imotivada em tomar medicamentos; – fraqueza, etc.

A enfermeira deve monitorar:

– Cumprimento das regras gerais de cuidado.

– É necessário colocar almofadas macias sob as áreas das articulações paralisadas, o que eliminará rigidez, inchaço e escaras.

– Você pode colocar um pequeno expansor de borracha na mão dobrada do braço paralisado.

– Para dores de cabeça, aplique uma bolsa de gelo na cabeça.

– Garantir o esvaziamento oportuno da bexiga.

– Ao alimentar, coloque o paciente em posição supina.

– O cuidador do paciente precisa anotar e lembrar todos os exercícios prescritos pelo metodologista da fisioterapia, fonoaudiólogo, massoterapeuta e tentar repeti-los com o paciente após um determinado período de tempo.

Em pacientes com distúrbios motores de origem cerebral, os membros paralisados ​​são colocados em determinada posição para evitar contraturas musculares. O braço paralisado é colocado sobre um travesseiro de forma que a articulação do ombro e o braço fiquem no mesmo nível no plano horizontal, o braço é levado para o lado, deve ser esticado e a mão deve ser virada com a palma para cima e os dedos esticados separados . Sacos de areia e talas são usados ​​para manter o membro nesta posição.

A perna paralisada é colocada da seguinte forma: um algodão é colocado sob a articulação do joelho, o pé é mantido em um ângulo de 90° por meio de uma tração de borracha ou de um suporte em uma caixa de madeira. Na posição do lado são, o braço paralisado fica ao longo do corpo ou dobrado em um ângulo de 90° sobre um travesseiro; a perna é dobrada nas articulações do quadril e joelho e um travesseiro é colocado sob ela. A posição do paciente de costas e de lado é alterada a cada 2–3 horas.

Dependendo do estado do paciente, o médico prescreve ginástica passiva e ativa e massagem em determinados horários. À medida que os movimentos são restaurados, o foco principal deve ser garantir que os pacientes incluam os membros afetados nas funções de autocuidado o mais cedo possível.

Caso os pacientes apresentem distúrbios de fala, recomenda-se, se possível, colocá-los em enfermarias com pacientes com função de fala preservada e realizar aulas com fonoaudiólogo.

Durante uma crise epiléptica, para evitar lesões, é aconselhável colocar um travesseiro ou alguns objetos macios sob a cabeça do paciente. Os braços e pernas do paciente devem ser segurados, protegendo-os de hematomas. Para evitar morder a língua e os lábios, recomenda-se inserir uma espátula ou a ponta de uma toalha na boca pela lateral. É aconselhável virar a cabeça para o lado para que a saliva flua livremente. Você precisa desabotoar o colarinho da camisa.

As doenças da medula espinhal são frequentemente acompanhadas de paraplegia inferior ou paraparesia das pernas, disfunção dos órgãos pélvicos, distúrbios tróficos e, muitas vezes, desenvolvimento de escaras. Nesses casos, são necessários cuidados cuidadosos com a pele desde os primeiros dias da doença. Não deve haver rugas no colchão e nos lençóis. Um círculo de borracha inflável deve ser colocado sob áreas do corpo sujeitas a pressão. Várias vezes ao dia é necessário mudar a posição do paciente e limpar a pele com álcool canforado.

Para prevenir contraturas, é preciso monitorar a posição das pernas, colocá-las na posição correta e combater a flacidez dos pés. Os pés são colocados em ângulo reto com a parte inferior da perna usando um batente; às vezes são aplicadas talas removíveis. Em caso de retenção urinária, o cateterismo repetido da bexiga é realizado em condições de assepsia rigorosa e com uso de antissépticos. Para incontinência urinária, é usado um urinol. Se as fezes forem retidas, são indicados enemas de limpeza.