Suturas cirúrgicas- o método mais comum de conectar tecidos biológicos (bordas de feridas, paredes de órgãos, etc.), estancar sangramento, vazamento de bile, etc., usando material de sutura. Em contraste com a costura de tecidos (método sangrento), existem métodos sem sangue para conectá-los sem o uso de material de sutura (ver. União perfeita de tecidos ).

Dependendo do momento de aplicação do Sh. x. distinguir: sutura primária, que é aplicada em uma ferida aleatória imediatamente após o tratamento cirúrgico primário ou em uma ferida cirúrgica; a sutura primária tardia é aplicada antes do desenvolvimento das granulações em um período de 24 h até 7 dias após a cirurgia se não houver sinais de inflamação purulenta na ferida; sutura provisória - tipo de sutura primária tardia, quando os fios são inseridos durante a cirurgia e amarrados 2 a 3 dias depois; sutura secundária precoce, que é aplicada a uma ferida granulada que desapareceu da necrose após 8 a 15 dias; uma sutura secundária tardia é aplicada à ferida após 15-30 dias ou mais, quando nela se desenvolve tecido cicatricial, que foi previamente excisado.

As suturas podem ser removíveis, quando o material de sutura é retirado após a fusão, e embutidas, que permanecem no tecido, dissolvendo-se, encapsulando-se no tecido ou cortando-se no lúmen de um órgão oco. As suturas colocadas na parede de um órgão oco podem ser passantes ou parietais (não penetrando no lúmen do órgão).

Dependendo das ferramentas utilizadas e da técnica utilizada, é feita uma distinção entre costuras manuais e mecânicas. Para aplicar suturas manuais utilizam-se agulhas regulares e atraumáticas, porta-agulhas, pinças, etc. Instrumentos cirúrgicos ), e como material de sutura - fios absorvíveis e não absorvíveis de origem biológica ou sintética, fios metálicos, etc. A sutura mecânica é realizada por meio de máquinas de costura cujo material de sutura são grampos metálicos.

Dependendo da técnica de costura do tecido e fixação do nó, sh manual. dividido em nodal e contínuo. Pontos interrompidos simples ( arroz. 1 ) são geralmente aplicados na pele em intervalos de 1-2 cm, às vezes com mais frequência, e se houver ameaça de supuração da ferida - com menos frequência. As bordas da ferida são cuidadosamente comparadas com uma pinça ( arroz. 2 ). As suturas são amarradas com nós cirúrgicos, navais ou simples (femininos). Para evitar o afrouxamento do nó, os fios devem ser mantidos esticados em todas as etapas da formação das alças da costura. Para dar nó, principalmente fios ultrafinos durante operações plásticas e microcirúrgicas, também é utilizado o método instrumental (apodáctilo) ( arroz. 3 ).

Os fios de seda são amarrados com dois nós, categute e sintéticos - com três ou mais. Ao apertar o primeiro nó, os tecidos costurados ficam alinhados sem força excessiva para evitar cortes nas costuras. Uma sutura aplicada corretamente conecta firmemente os tecidos sem deixar cavidades na ferida e sem interromper a circulação sanguínea nos tecidos, o que proporciona condições ideais para a cicatrização da ferida.

Além das costuras interrompidas simples, também são utilizados outros tipos de costuras interrompidas. Assim, ao aplicar suturas na parede de órgãos ocos, utilizam-se suturas aparafusadas segundo Pirogov-Mateshuk, quando o nó é amarrado sob a mucosa ( arroz. 4 ). Para evitar a erupção do tecido, são utilizadas suturas interrompidas em laço - em forma de U (em forma de U) evertendo e invertendo ( arroz. 5, a, b ) e em forma de 8 ( arroz. 5, em ). Para melhor comparar as bordas da ferida cutânea, utilize uma sutura interrompida de adaptação em forma de U (em alça) de acordo com Donati ( arroz. 6 ).

Na aplicação de suturas contínuas, o fio é mantido esticado para que os pontos anteriores não enfraqueçam, e no último é segurado um fio duplo que, após a punção, é amarrado na ponta livre. Contínuo Sh. x. tem várias opções. Um ponto envolvente simples (linear) é frequentemente usado ( arroz. 7, um ), ponto torcido de acordo com Multanovsky ( arroz. 7, b ) e costura do colchão ( arroz. 7, em ). Essas suturas invertem as bordas da ferida se forem aplicadas de fora, por exemplo, ao suturar um vaso, e são aparafusadas se forem aplicadas de dentro de um órgão, por exemplo, ao formar a parede posterior de uma anastomose em os órgãos do trato gastrointestinal.

Junto com as lineares, são utilizados vários tipos de costuras circulares. São eles: sutura circular, destinada à fixação de fragmentos ósseos, por exemplo, no caso de patela com divergência de fragmentos; a chamada cerclagem - fixação de fragmentos ósseos com fio ou fio de forma oblíqua ou espiral ou fixação de enxertos ósseos ( arroz. 8, um ); sutura polyspast em bloco para unir as costelas, usada na sutura de uma ferida na parede torácica ( arroz. 8, b ), sutura em bolsa simples ( arroz. 8, em ) e suas variedades - em forma de S segundo Rusanov ( arroz. 8, g ) e em forma de Z de acordo com Salten ( arroz. 8, d ), utilizado para suturar o coto intestinal, imergir o coto do apêndice, plastia do anel umbilical, etc. Uma sutura circular é aplicada de várias maneiras para restaurar a continuidade de um órgão tubular completamente cruzado - vaso, intestino, ureter, etc. Em caso de intersecção parcial do órgão, é realizada sutura semicirculatória ou lateral.

Ao suturar feridas e formar anastomoses, as suturas podem ser aplicadas em uma fileira - uma sutura de fileira única (um andar, camada única) ou camada por camada - em duas, três, quatro fileiras. Além de conectar as bordas da ferida, as suturas também param o sangramento. Para tanto, foram propostas suturas especialmente hemostáticas, por exemplo, uma sutura de cadeia contínua (punção) segundo Heidenhain - Hacker ( arroz. 9 ) nos tecidos moles da cabeça antes de sua dissecção durante a craniotomia. Uma variante da sutura em cadeia interrompida é a sutura hemostática Oppel para lesões hepáticas.

Técnica de aplicação Sh. x. depende das técnicas cirúrgicas utilizadas. Por exemplo, durante a correção de hérnia e em outros casos em que é necessária a obtenção de uma cicatriz durável, recorrem à duplicação (duplicação) da aponeurose com suturas em U ou suturas de Girard-Zick ( arroz. 10, um ). Ao suturar eventração ou feridas profundas, são utilizadas suturas removíveis em formato de 8 de acordo com Spasokukotsky ( arroz. 10, b, c ). Ao suturar feridas de formato complexo, suturas situacionais (guia) podem ser usadas para unir as bordas da ferida em locais de maior tensão e, após a aplicação de suturas permanentes, elas podem ser removidas. Se as suturas forem amarradas na pele com grande tensão ou se destinarem a ser deixadas por um longo período de tempo, para evitar a erupção, utilizam-se as chamadas suturas lamelares (placas) em forma de U, amarradas em placas, botões, tubos de borracha ,

As suturas de pele são removidas com mais frequência no 6º ao 9º dia após sua aplicação, entretanto, o momento da remoção pode variar dependendo da localização e natureza da ferida. As suturas anteriores (4-6 dias) são removidas de feridas cutâneas em áreas com bom suprimento sanguíneo (na face, pescoço), mais tarde (9-12 dias) na parte inferior da perna e pé, com tensão significativa nas bordas da ferida e regeneração reduzida. As suturas são retiradas apertando o nó de forma que uma parte do fio escondida na espessura do tecido apareça acima da pele, que é cruzada com uma tesoura ( arroz. 12 ) e todo o fio é puxado pelo nó. Se a ferida for longa ou houver tensão significativa nas bordas, as suturas são removidas primeiro após um e o restante nos dias seguintes.

Ao aplicar III. X. Vários tipos de complicações podem ocorrer. As complicações traumáticas incluem a punção acidental de um vaso com uma agulha ou a passagem de uma sutura através do lúmen de um órgão oco em vez de uma sutura parietal. O sangramento de um vaso perfurado geralmente cessa quando uma sutura é amarrada, caso contrário, uma segunda sutura deve ser colocada no mesmo local, capturando o vaso sangrante; Quando um grande vaso é perfurado com uma agulha de corte áspero, pode ser necessária a aplicação de uma sutura vascular. Se for detectada punção acidental de órgão oco, esse local é adicionalmente peritoneizado com suturas seromusculares. Erros técnicos na aplicação de suturas são mau alinhamento (adaptação) das bordas da ferida cutânea ou das extremidades dos tendões, falta de efeito de inversão com suturas intestinais e eversão com suturas vasculares, estreitamento e deformação da anastomose, etc. à falha das suturas ou obstrução da anastomose, sangramento , a, intestinal, brônquico, urinário, etc. Supuração da ferida, formação de ligaduras e ligaduras externas e internas ocorre devido à violação da assepsia durante a esterilização do material de sutura ou durante cirurgia. Complicações na forma de reações alérgicas do tipo retardado (ver.

Aprendendo a colocar pontos. Alguns dos apresentados podem não ser úteis, mas será útil saber.

As suturas cirúrgicas são a forma mais comum de conectar tecidos biológicos (bordas de feridas, paredes de órgãos, etc.), parar sangramento, vazamento de bile, etc., usando material de sutura. Em contraste com a costura de tecidos (método sangrento), existem métodos sem sangue para conectá-los sem o uso de material de sutura.
Dependendo do momento de aplicação do Sh. x. distinguir: sutura primária, que é aplicada em uma ferida aleatória imediatamente após o tratamento cirúrgico primário ou em uma ferida cirúrgica; uma sutura primária tardia é aplicada antes do desenvolvimento da granulação dentro de 24 horas a 7 dias após a cirurgia, na ausência de sinais de inflamação purulenta na ferida; sutura provisória - tipo de sutura primária tardia, quando os fios são inseridos durante a cirurgia e amarrados 2 a 3 dias depois; sutura secundária precoce, que é aplicada a uma ferida granulada que desapareceu da necrose após 8 a 15 dias; uma sutura secundária tardia é aplicada à ferida após 15-

As suturas podem ser removíveis, quando o material de sutura é retirado após a fusão, e embutidas, que permanecem no tecido, dissolvendo-se, encapsulando-se no tecido ou cortando-se no lúmen de um órgão oco. As suturas colocadas na parede de um órgão oco podem ser passantes ou parietais (não penetrando no lúmen do órgão).

Dependendo do momento de aplicação do Sh. x. distinguir: sutura primária, que é aplicada em uma ferida aleatória imediatamente após o tratamento cirúrgico primário ou em uma ferida cirúrgica; uma sutura primária tardia é aplicada antes do desenvolvimento da granulação dentro de 24 horas a 7 dias após a cirurgia, na ausência de sinais de inflamação purulenta na ferida; sutura provisória - tipo de sutura primária tardia, quando os fios são inseridos durante a cirurgia e amarrados 2 a 3 dias depois; sutura secundária precoce, que é aplicada a uma ferida granulada que desapareceu da necrose após 8 a 15 dias; uma sutura secundária tardia é aplicada à ferida após 15-30 dias ou mais, quando nela se desenvolve tecido cicatricial, que foi previamente excisado.

As suturas podem ser removíveis, quando o material de sutura é retirado após a fusão, e embutidas, que permanecem no tecido, dissolvendo-se, encapsulando-se no tecido ou cortando-se no lúmen de um órgão oco. As suturas colocadas na parede de um órgão oco podem ser passantes ou parietais (não penetrando na luz do órgão), e o material de sutura utilizado são fios absorvíveis e não absorvíveis de origem biológica ou sintética, fio metálico, etc. a sutura é realizada por meio de dispositivos de costura, nos quais o material de sutura são grampos metálicos.

Dependendo da técnica de costura do tecido e fixação do nó, sh manual. dividido em nodal e contínuo. Pontos interrompidos simples

Geralmente é aplicado na pele em intervalos de 1-2 cm, às vezes com mais frequência e com menos frequência se houver ameaça de supuração da ferida. As bordas da ferida são cuidadosamente comparadas com uma pinça


As suturas são amarradas com nós cirúrgicos, navais ou simples (femininos). Para evitar o afrouxamento do nó, os fios devem ser mantidos esticados em todas as etapas da formação das alças da costura. Para dar nó, principalmente fios ultrafinos durante operações plásticas e microcirúrgicas, também é utilizado o método instrumental (apodáctilo).


Os fios de seda são amarrados com dois nós, categute e sintéticos - com três ou mais. Ao apertar o primeiro nó, os tecidos costurados ficam alinhados sem força excessiva para evitar cortes nas costuras. Uma sutura aplicada corretamente conecta firmemente os tecidos sem deixar cavidades na ferida e sem interromper a circulação sanguínea nos tecidos, o que proporciona condições ideais para a cicatrização da ferida.

Além das costuras interrompidas simples, também são utilizados outros tipos de costuras interrompidas. Assim, ao aplicar suturas na parede de órgãos ocos, utilizam-se suturas aparafusadas segundo Pirogov-Mateshuk, quando o nó é amarrado sob a mucosa

Para evitar a erupção do tecido, são utilizadas suturas interrompidas em laço - em forma de U (em forma de U) evertendo e invertendo (a, b)
e em forma de 8 (c). Para melhor comparar as bordas da ferida cutânea, use uma sutura de adaptação interrompida em forma de U (em alça) de acordo com Donati
Na aplicação de suturas contínuas, o fio é mantido esticado para que os pontos anteriores não enfraqueçam, e no último é segurado um fio duplo que, após a punção, é amarrado na ponta livre. Contínuo Sh. x. tem várias opções. Freqüentemente, são usados ​​pontos envolventes simples (lineares).
costura envolvente de acordo com Multanovsky (b) e costura do colchão (c). Essas suturas invertem as bordas da ferida se forem aplicadas de fora, por exemplo, ao suturar um vaso, e são aparafusadas se forem aplicadas de dentro de um órgão, por exemplo, ao formar a parede posterior de uma anastomose em os órgãos do trato gastrointestinal.

Junto com as lineares, são utilizados vários tipos de costuras circulares. São eles: sutura circular, destinada à fixação de fragmentos ósseos, por exemplo, em caso de fratura da patela com divergência dos fragmentos; a chamada cerclagem - fixação de fragmentos ósseos com fio ou fio em caso de fratura oblíqua ou espiral ou fixação de enxertos ósseos (a)

uma sutura de polia em bloco para unir as costelas, usada na sutura de uma ferida na parede torácica (b), uma sutura simples em bolsa (c), e suas variedades - em forma de S segundo Rusanov (d), e Z- moldado de acordo com Salten (e). usado para suturar o coto intestinal, imergir o coto do apêndice, plastia do anel umbilical, etc. Uma sutura circular é aplicada de várias maneiras para restaurar a continuidade de um órgão tubular completamente cruzado - vaso, intestino, ureter, etc. caso de intersecção parcial do órgão, é realizada sutura semicirculatória ou lateral.

Ao suturar feridas e formar anastomoses, as suturas podem ser aplicadas em uma fileira - uma sutura de fileira única (um andar, camada única) ou camada por camada - em duas, três, quatro fileiras. Além de conectar as bordas da ferida, as suturas também param o sangramento. Para tanto, foram propostas suturas especialmente hemostáticas, por exemplo, uma sutura de cadeia contínua (punção) segundo Heidenhain - Hacker

nos tecidos moles da cabeça antes de sua dissecção durante a craniotomia. Uma variante da sutura em cadeia interrompida é a sutura hemostática Oppel para lesões hepáticas.

Técnica de aplicação Sh. x. depende das técnicas cirúrgicas utilizadas. Por exemplo, durante a correção de hérnia e em outros casos em que é necessária a obtenção de uma cicatriz durável, recorrem à duplicação (duplicação) da aponeurose com suturas em U ou suturas segundo Girard-Zik (a),
Ao suturar eventração ou feridas profundas, são utilizadas suturas removíveis em forma de 8 de acordo com Spasokukotsky (b, c). Ao suturar feridas de formato complexo, suturas situacionais (guia) podem ser usadas para unir as bordas da ferida em locais de maior tensão e, após a aplicação de suturas permanentes, elas podem ser removidas. Se as suturas forem amarradas na pele com grande tensão ou se forem deixadas por um longo período de tempo, as chamadas suturas lamelares (placas) em forma de U amarradas em placas, botões, tubos de borracha, bolas de gaze, etc. usado para prevenir a erupção.
Para a mesma finalidade, podem-se utilizar suturas provisórias secundárias, quando são colocadas suturas interrompidas mais frequentes na pele, e elas são amarradas através de um, deixando os outros fios desamarrados: quando as suturas apertadas começam a cortar, as suturas provisórias são amarradas , e os primeiros são removidos.

As suturas de pele são removidas com mais frequência no 6º ao 9º dia após sua aplicação, entretanto, o momento da remoção pode variar dependendo da localização e natureza da ferida. As suturas anteriores (4-6 dias) são removidas de feridas cutâneas em áreas com bom suprimento sanguíneo (na face, pescoço), mais tarde (9-12 dias) na parte inferior da perna e pé, com tensão significativa nas bordas da ferida e regeneração reduzida. As suturas são retiradas apertando o nó de forma que uma parte do fio escondida na espessura do tecido apareça acima da pele, que é cruzada com uma tesoura

e todo o fio é puxado pelo nó. Se a ferida for longa ou houver tensão significativa nas bordas, as suturas são removidas primeiro após um e o restante nos dias seguintes.

Ao aplicar III. X. Vários tipos de complicações podem ocorrer. As complicações traumáticas incluem a punção acidental de um vaso com uma agulha ou a passagem de uma sutura através do lúmen de um órgão oco em vez de uma sutura parietal. O sangramento de um vaso perfurado geralmente cessa quando uma sutura é amarrada, caso contrário, uma segunda sutura deve ser colocada no mesmo local, capturando o vaso sangrante; Quando um grande vaso é perfurado com uma agulha de corte áspero, pode ser necessária a aplicação de uma sutura vascular. Se for detectada punção acidental de órgão oco, esse local é adicionalmente peritoneizado com suturas seromusculares. Erros técnicos na aplicação de suturas são mau alinhamento (adaptação) das bordas da ferida cutânea ou das extremidades dos tendões, falta de efeito de inversão com suturas intestinais e eversão com suturas vasculares, estreitamento e deformação da anastomose, etc. à falha das suturas ou obstrução da anastomose, sangramento , peritonite, fístulas intestinais, brônquicas, urinárias, etc. Supuração da ferida, formação de fístulas de ligadura externas e internas e abscessos de ligadura ocorrem devido à violação da assepsia durante a esterilização da sutura material ou durante a cirurgia. Complicações na forma de reações alérgicas retardadas ocorrem com mais frequência ao usar fios de categute e com muito menos frequência ao usar fios de seda e sintéticos.

P.S. Não tome isso como plágio. Encontrei isso aqui http://medarticle.moslek.ru/articles/46106.htm

A forma mais comum de conectar as bordas das feridas é aplicar suturas cirúrgicas.

Antes de sabermos quantos dias para retirar as costuras, vamos esclarecer que existem dois tipos de costuras: imersas e removíveis.

Costuras imersas(ou não removível) - feito de um material que se dissolve com o tempo nos tecidos do corpo.

Para suturas permanentes, utiliza-se um material natural chamado catgut, feito de intestino fino de ovelha.

É bom porque não é rejeitado pelo corpo humano, mas o material não confere grande resistência à ligação do tecido.

Costuras removíveis deve ser removido após a fusão das bordas da ferida.

As costuras removíveis são muito mais resistentes. Eles são feitos com vários materiais:

• fios naturais - seda e linho;
• fios sintéticos - náilon, náilon, mersilene;
• peças metálicas - arame ou suportes.

As suturas cirúrgicas aplicadas corretamente conectam firmemente os tecidos, não perturbam a circulação sanguínea nos tecidos adjacentes à ferida e não deixam cavidades na ferida. Este método de tratamento oferece condições ideais para a cicatrização de feridas.

Após a fusão das bordas da ferida, as suturas da pele são retiradas: o nó é puxado para cima até que apareça acima da pele um fio escondido no tecido, que é cortado na superfície com uma tesoura.

Se a ferida for muito longa, primeiro os pontos são retirados após um e a segunda metade após alguns dias.

O tempo médio para remoção das suturas cirúrgicas é de 6 a 9 dias após a aplicação, mas geralmente o tempo difere dependendo de vários fatores.

Recursos que afetam o momento da remoção da sutura

De partes do corpo com bom suprimento sanguíneo (pescoço e rosto), as suturas são removidas mais cedo - no 4-6º dia. Em locais com regeneração reduzida (pé ou perna), as suturas são removidas posteriormente - no 9º ao 12º dia.

Além disso, depende muito da natureza da ferida em si. Se a ferida estiver infectada, algumas suturas são retiradas no dia seguinte à aplicação, para que a ferida cicatrize melhor pelo método aberto. De uma ferida limpa, as suturas são removidas após 5 a 7 dias.

As características do corpo do paciente operado também são importantes, pois a capacidade de regeneração do tecido varia de pessoa para pessoa. Assim, os idosos devem usar os pontos por mais tempo; os pontos não são retirados antes de 14 dias. Além disso, o período de uso de suturas é estendido para pessoas gravemente doentes, cujos corpos estão enfraquecidos por uma doença prolongada.

O período de retirada das suturas depende da complexidade da operação e da profundidade da incisão da ferida. Os próprios cirurgiões afirmam que as bordas das feridas durante operações abdominais cicatrizam mais rapidamente se o paciente não apresentar excesso de depósitos de gordura.

Quando as suturas são removidas de uma ferida após operações comuns

Aqui estão os momentos em que as suturas geralmente são removidas após as operações cirúrgicas mais comuns e em várias partes do corpo:

• após cesárea: no 8º ao 10º dia;
• após amputação: no 12º dia;
• após laparotomia: no 7º dia;
• após escleroplastia: no 7º dia;
• na cavidade abdominal: no 7º dia;
• no peito: no 7º dia;
• no rosto e pescoço: no 7º dia.

As suturas devem ser removidas somente quando as bordas da ferida estiverem firmemente fundidas. No entanto, se a sutura não for removida a tempo, isso também pode causar problemas. Os pontos podem infeccionar e os fios podem crescer na pele, deixando uma marca mais visível na ferida.

Em qualquer caso, a decisão sobre a necessidade ou possibilidade de retirada das suturas deve ser tomada pelo cirurgião após exame da ferida.

As suturas cirúrgicas são a forma mais comum de conectar tecidos biológicos (bordas de feridas, paredes de órgãos, etc.), parar sangramento, vazamento de bile, etc., usando material de sutura.

O princípio mais geral para fazer qualquer sutura é ter cuidado com as bordas da ferida que está sendo costurada. Além disso, a sutura deve ser aplicada, tentando combinar com precisão as bordas da ferida e as camadas dos órgãos suturados. Recentemente, estes princípios têm sido comumente combinados sob o termo “precisão”.

Dependendo das ferramentas utilizadas e da técnica utilizada, é feita uma distinção entre costuras manuais e mecânicas. Para a aplicação de suturas manuais utilizam-se agulhas comuns e atraumáticas, porta-agulhas, pinças, etc., e como material de sutura - fios absorvíveis e não absorvíveis de origem biológica ou sintética, fio metálico, etc. cujo material de sutura são braquetes metálicos.

Ao suturar feridas e formar anastomoses, as suturas podem ser aplicadas em uma fileira - uma sutura de fileira única (um andar, camada única) ou camada por camada - em duas, três, quatro fileiras. Além de conectar as bordas da ferida, as suturas também param o sangramento.

Ao aplicar uma sutura de pele, é necessário levar em consideração a profundidade e extensão da ferida, bem como o grau de divergência de suas bordas. Os tipos de costuras mais comuns são:: nodular cutâneo, nodular subcutâneo, subcutâneo contínuo, intradérmico contínuo de fileira única, intradérmico contínuo de múltiplas fileiras.

Sutura intradérmica contínua Atualmente é o mais utilizado, pois proporciona o melhor resultado cosmético. Suas características são boa adaptação das bordas da ferida, bom efeito cosmético e menor perturbação da microcirculação em comparação com outros tipos de suturas. O fio de sutura é passado através da própria camada da pele em um plano paralelo à sua superfície. Com este tipo de costura, para facilitar o estiramento do fio, é preferível utilizar fios monofilamentares. Fios absorvíveis são frequentemente usados, como biosina, monocryl, polysorb, dexon, vicryl. Os fios não absorvíveis utilizados são poliamida monofilamento e polipropileno.

Não menos comum ponto interrompido simples. A pele é mais facilmente perfurada com uma agulha cortante. Ao usar essa agulha, a punção é um triângulo, cuja base fica voltada para a ferida. Essa forma de punção segura melhor o fio. A agulha é injetada na camada epitelial na borda da ferida, recuando 4-5 mm dela, depois passada obliquamente no tecido subcutâneo, afastando-se cada vez mais da borda da ferida. Ao atingir o mesmo nível da base da ferida, a agulha gira em direção à linha média e é injetada no ponto mais profundo da ferida. A agulha deve passar estritamente simetricamente pelos tecidos da outra borda da ferida, então a mesma quantidade de tecido entra na costura.

Se for difícil comparar as bordas de uma ferida na pele, pode ser usado colchão horizontal com costura em forma de U. Ao aplicar uma sutura interrompida convencional em uma ferida profunda, uma cavidade residual pode permanecer. A secreção da ferida pode se acumular nesta cavidade e levar à supuração da ferida. Isso pode ser evitado suturando a ferida em várias camadas. A sutura passo a passo da ferida é possível com suturas interrompidas e contínuas. Além da sutura da ferida andar por andar, nessas situações é utilizado costura vertical do colchão (de acordo com Donatti). Neste caso, a primeira injeção é feita a uma distância de 2 cm ou mais da borda da ferida, a agulha é inserida o mais profundamente possível para capturar o fundo da ferida. Uma punção no lado oposto da ferida é feita na mesma distância. Ao passar a agulha no sentido contrário, a injeção e a punção são feitas a uma distância de 0,5 cm das bordas da ferida para que o fio passe pela própria camada da pele. Ao suturar uma ferida profunda, os fios devem ser amarrados após a aplicação de todas as suturas - isso facilita a manipulação na profundidade da ferida. O uso da sutura Donatti permite comparar as bordas da ferida mesmo com sua grande diástase.

A sutura da pele deve ser aplicada com muito cuidado, pois dela depende o resultado cosmético de qualquer operação. Isso determina em grande parte a autoridade do cirurgião entre os pacientes. O alinhamento impreciso das bordas da ferida leva à formação de uma cicatriz áspera. Esforços excessivos no aperto do primeiro nó causam listras transversais feias localizadas ao longo de toda a extensão da cicatriz cirúrgica.

Os fios de seda são amarrados com dois nós, categute e sintéticos - com três ou mais. Ao apertar o primeiro nó, os tecidos costurados ficam alinhados sem força excessiva para evitar cortes nas costuras. Uma sutura aplicada corretamente conecta firmemente os tecidos sem deixar cavidades na ferida e sem interromper a circulação sanguínea nos tecidos, o que proporciona condições ideais para a cicatrização da ferida. Para sutura de feridas pós-operatórias foi desenvolvido um material de sutura especial com microssaliências - Sutura APTOS, devido às especificidades dos próprios fios, não há necessidade de aplicação de suturas interrompidas no início e no final da ferida, o que encurta o tempo de sutura e simplifica todo o procedimento.

As suturas de pele são removidas com mais frequência no 6º ao 9º dia após sua aplicação, entretanto, o momento da remoção pode variar dependendo da localização e natureza da ferida. As suturas anteriores (4-6 dias) são removidas de feridas cutâneas em áreas com bom suprimento sanguíneo (na face, pescoço), mais tarde (9-12 dias) na parte inferior da perna e pé, com tensão significativa nas bordas da ferida e regeneração reduzida. As suturas são retiradas apertando o nó de forma que uma parte do fio escondida na espessura do tecido apareça acima da pele, que é cruzada com uma tesoura e todo o fio é puxado pelo nó. Se a ferida for longa ou houver tensão significativa nas bordas, as suturas são removidas primeiro após um e o restante nos dias seguintes.

Qualquer dano ao corpo está associado a uma violação da integridade da pele. Uma cicatriz é uma ferida cicatrizada e seu estado é influenciado pela natureza do agente traumático (dano mecânico, térmico, químico ou por radiação). O uso do fio de sutura APTOS permite reduzir o comprimento da ferida flacidez moderadamente suas bordas, fazendo com que a cicatriz permaneça muito menor e menos perceptível em comparação ao uso de materiais de sutura convencionais.

A empresa Volot produz uma ampla gama de materiais de sutura para uso em diversos tipos de operações, a qualidade e as propriedades dos fios e agulhas são avaliadas por diversas clínicas do país.

7.1. SEPARAÇÃO DE TECIDO

O princípio geral da separação dos tecidos é a estratificação estrita. Há dissecção e delaminação tecidual.

A dissecção é realizada com um instrumento cortante - bisturi, faca, tesoura, serra. A principal ferramenta ao realizar a dissecção de tecidos é um bisturi.

O pellet de pedra abdominal é usado para fazer cortes longos em uma superfície horizontal ou convexa do corpo, e o pontiagudo é usado para cortes profundos e perfurações.

Segurar o bisturi em forma de arco proporciona ao movimento da mão maior alcance, mas menor força; a posição da faca de mesa permite obter maior pressão e um tamanho de corte significativo; Ele é mantido na posição de caneta para escrever ao fazer pequenas incisões ou extrair estruturas anatômicas com precisão. A faca de amputação é segurada em punho com a ponta voltada para o cirurgião.

Todos os cortes são feitos da esquerda para a direita (para destros) e na sua direção.

Técnica de dissecção de pele e gordura subcutânea. A direção das incisões na pele é escolhida de acordo com a localização da projeção do órgão a ser operado na pele. Ao mesmo tempo, procuram garantir que a linha de incisão seja (se possível) paralela às dobras visíveis da pele, que, por sua vez, correspondem às linhas de tensão de Langer. Com incisões perpendiculares às linhas de Langer, as bordas da ferida ficam abertas, o que é conveniente no tratamento de doenças purulentas. Porém, com essas incisões, a conexão das bordas da ferida e sua fusão são piores. Tais incisões na área articular podem causar contratura da pele. Os cortes na área articular devem ser paralelos ao plano de flexão.

Esticando e fixando a pele de ambos os lados da linha de incisão pretendida com o polegar e o indicador da mão esquerda, o operador insere cuidadosamente o bisturi em um ângulo de 90? na pele, após o que, inclinando-a em um ângulo de 45°, leva suavemente ao final da linha de incisão. Quando o corte estiver concluído, o bisturi é novamente movido para a posição

perpendicular à pele. Esta técnica é necessária para garantir que a profundidade da incisão seja a mesma em toda a ferida.

Técnica de corte de fáscia e aponeurose. Após fazer uma incisão na pele com tecido adiposo subcutâneo, o operador, junto com um auxiliar, levanta a fáscia com duas pinças cirúrgicas, faz uma incisão e insere uma sonda ranhurada na incisão da fáscia. Movendo o bisturi com a lâmina para cima ao longo da ranhura da sonda, a fáscia é dissecada ao longo de toda a extensão da incisão na pele.

Técnica para cortar e separar músculos. O músculo é despojado ao longo das fibras ou dissecado. Na dissecção, o perimísio é primeiro cortado com bisturi e, a seguir, com duas pinças dobradas ou duas sondas Kocher, os músculos são afastados, introduzindo ganchos lamelares de Farabeuf na ferida. Em alguns casos, é necessário cruzar as fibras musculares no sentido transversal. Às vezes, antes de cruzar, o músculo é pinçado com duas pinças hemostáticas e cortado entre elas. As bordas do músculo seccionado são suturadas com uma sutura envolvente de categute para fins de hemostasia. Deve-se ter em mente que, devido à contratilidade, os músculos cruzados divergem por uma distância bastante significativa.

Técnica de dissecção do peritônio parietal. A lâmina parietal do peritônio, incisada entre duas pinças, é cortada em toda a extensão da ferida cutânea com tesoura Richter, levantando-a nos dedos indicador e médio da mão esquerda do cirurgião inserida na cavidade peritoneal. As bordas da incisão peritoneal são fixadas em guardanapos de gaze com pinças Mikulicz.

7.2. CONEXÃO DE TECIDO

A união dos tecidos é realizada como etapa final da cirurgia ou durante o tratamento cirúrgico de uma ferida. É necessário lembrar:

As bordas da ferida não devem ser suturadas sob tensão, as suturas devem segurar apenas as bordas adjacentes do tecido;

Corpos estranhos (ligaduras) não devem ser deixados na ferida por muito tempo, pois interferem na sua cicatrização normal;

Para conectar os tecidos, são utilizadas apenas ferramentas especiais, sendo inaceitável a utilização de outras ferramentas para esse fim.

7.2.1. Tipos de material de sutura e agulhas

Na união dos tecidos, utilizam fios especiais carregados em agulhas cirúrgicas, que são fixadas em porta-agulhas. Para saber o método de colocar linha em uma agulha e as regras para segurar as agulhas, consulte a seção 3.

Tipos de agulhas cirúrgicas

Corte (triangular):

■ espessa (ginecológica);

■ fino (cirúrgico);

Curvo (curvatura 120?):

■ oftálmico;

■ para costurar couro.

Piercing (redondo):

Direto:

Curvo (curvatura 180?):

■ fino (vascular);

■ espessura média (intestinal);

■ grosso (espinhoso).

Plano (fígado):

Reto, semicurvo, curvo.

Atraumático:

Reto, curvo.

Microcirúrgico.

O material de sutura utilizado em cirurgia pode ser classificado de acordo com vários critérios:

De acordo com o grau de reabsorção - absorvível, condicionalmente absorvível e não absorvível;

Por espessura;

Por estrutura.

O material de sutura absorvível mais antigo, o categute, foi feito a partir da submucosa do intestino delgado de bovinos pequenos. Dependendo do método de tratamento, o tempo para reabsorção completa varia de 1 semana a 1-1,5 meses. Na segunda metade do século XX, foram desenvolvidas suturas sintéticas absorvíveis, sendo as primeiras as deson e vicryl.

Os materiais condicionalmente absorvíveis incluem seda e náilon.

O grupo dos fios não absorvíveis inclui crina, arame (aço, nicromo, etc.) e diversos materiais sintéticos.

Catgut é produzido em 9 números: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

A seda cirúrgica é produzida em 12 números: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; grossura? 1 - 0,1 mm, cada número subsequente é 0,1 mm mais grosso que o anterior.

De acordo com sua estrutura, o material de sutura pode ser dividido em dois grupos: monofilamento (na forma de fibra única); fios complexos, que, por sua vez, são divididos em três grupos - fios trançados, torcidos e revestidos.

Dentre os novos tipos de material de sutura, vale destacar o material de sutura antibacteriano (caprogen, caproag, capromed, etc.), além de fios que podem estimular processos de cicatrização de feridas - rimin, biofil. Esses grupos de materiais de sutura estão em sua infância e ainda não são amplamente utilizados na prática cirúrgica.

Todos os tipos de material de sutura são fornecidos aos departamentos cirúrgicos em duas formas: estéril (em ampolas); não estéril (em meadas).

As agulhas cirúrgicas e os fios de sutura devem ser selecionados de forma estritamente diferenciada. Neste caso, deve-se levar em consideração o tipo de tecido em que a costura é aplicada, que tipo de costura é utilizada e para que finalidade a costura serve. O tamanho e o diâmetro da agulha devem sempre corresponder à espessura do fio de sutura.

Materiais de sutura atraumáticos - complexo agulha + linha descartável, fabricado em fábrica. Uma característica distintiva desse material de sutura é que um único fio é puxado atrás da agulha, aproximadamente igual ao diâmetro da agulha, e não um fio duplo, como acontece com as suturas clássicas. Nessas condições, o fio cobre quase completamente o defeito tecidual após a passagem da agulha, o que possibilita a utilização de material de sutura atraumático em operações vasculares, bem como em cirurgia estética.

7.2.2. Tipos de costuras e nós

Três tipos de nódulos são utilizados em cirurgia: simples (feminino), marinho, cirúrgico (Fig. 7.1).

Ao dar nós, é necessário manter as pontas dos fios esticadas, pois ao relaxarem o nó pode se desfazer e

Arroz. 7.1.Técnica de tricô de nós “marinhos” (a) e cirúrgicos (b): 1-6 - momentos sucessivos de tricô de nós

frágil. As manipulações são realizadas com os polegares e indicadores de ambas as mãos. Ao dar um nó simples, são 8 momentos. Para dar um nó marítimo, os primeiros 5 momentos são inicialmente repetidos, e o segundo nó é amarrado de forma que o golpe de sua volta seja direcionado no sentido oposto ao da primeira volta. Amarrar um nó cirúrgico requer dupla sobreposição do fio no primeiro momento e dar uma contra-segunda volta como um nó marítimo.

7.2.3. Técnica de sutura

Existem suturas interrompidas, de torção contínua, de aparafusamento contínuo, de colchão contínuo, em forma de U, em bolsa e em Z.

Sutura interrompida produzido pela sutura da pele e tecido subcutâneo, aponeuroses dos músculos largos. A primeira injeção da agulha é feita na superfície do tecido, após a qual a agulha é perfurada

e um segundo ponto de dentro da segunda borda sendo costurada. Neste caso, a distância da primeira injeção e da segunda injeção da borda dos tecidos a serem costurados deve ser igual. Após a aplicação da sutura, os fios são amarrados com um dos nós. Ao aplicar uma sutura interrompida, um possível erro é o desencontro das bordas costuradas dos tecidos e sua dobra. Isso acontece devido à distância desigual entre a inserção da agulha e a punção das bordas que estão sendo costuradas e o tecido resultante rastejando um sobre o outro quando o nó é apertado.

Aplicação de sutura contínua produzido pela sutura de fáscia, aponeuroses, membranas serosas (peritônio, pleura) (Fig. 7.2). A técnica é a seguinte. Uma sutura interrompida é colocada na borda da ferida de forma que uma extremidade do fio seja muito mais longa que a outra. Em seguida, usando uma agulha enfiada na ponta mais longa da linha, o tecido é costurado continuamente ponto a ponto. A distância entre os pontos deve ser de 0,5-0,7 cm.Na última costura o fio não é totalmente retirado, mas serve para dar o último nó com a ponta de trabalho da ligadura.

ab Arroz. 7.2. Técnica de aplicação de sutura entrelaçada contínua no peritônio: a - início da sutura do peritônio; b - finalização da costura

Aplicação de sutura contínua de colchão. Um tipo de costura contínua é a costura do colchão. A técnica de aplicação, ao contrário da costura envolvente, é que antes de apertar cada ponto, a ponta útil do fio é passada no laço formado a cada volta anterior da costura. Todas as outras manipulações com a linha são semelhantes às da costura enrolada.

Aplicação de sutura aparafusada contínua (Schmieden) usado como uma das etapas da anastomose interintestinal (Fig. 7.3). A técnica de aplicação da sutura Schmieden é semelhante à técnica da sutura envolvente contínua. A diferença é que a agulha é inserida em todos os casos a partir da superfície interna das bordas costuradas.

Aplicando uma costura em forma de U usado para suturar músculos, tendões, aponeuroses (ver Fig. 7.3). A técnica é a seguinte: uma agulha é inserida na superfície de uma borda da ferida, depois injetada nas profundezas e puncionada na superfície do outro lado a ser conectado. Tendo recuado 0,4-0,6 cm, do mesmo lado faça o mesmo ponto na direção oposta. Ao amarrar as pontas do fio, a costura fica em forma de U.

ab Arroz. 7.3. Técnica de aplicação de sutura Schmieden (a) e sutura em forma de U (b)

Arroz. 7.4.Técnica de aplicação de suturas em bolsa (a) e em Z (b)

Sutura em bolsa. Uma sutura cinza-serosa ou seroso-muscular é colocada ao redor da abertura da ferida ou do órgão a ser removido ao longo de toda a sua circunferência, de modo que a última injeção da agulha corresponda ao local da primeira injeção. Quando apertadas, ambas as pontas do fio prendem a parede do órgão que está sendo costurado, como se estivesse em uma bolsa. Uma sutura em forma de Z é colocada no topo da sutura em bolsa apertada (Fig. 7.4).

7.2.4. Técnica de sutura de tecidos moles

Suturar uma ferida no estômago, intestino delgado e grosso produzido por uma sutura intestinal em direção transversal ao eixo do órgão. Nesse caso, suturas de duas fileiras são colocadas no estômago e no intestino delgado e suturas de três fileiras no intestino grosso. A primeira fileira de suturas (através de parafusamento contínuo) é aplicada em toda a espessura da parede do órgão com categute de tamanho adequado em agulha redonda. A segunda e terceira fileiras de suturas (seroso-musculares, cinza-serosas, interrompidas ou contínuas) são aplicadas com fio de seda em agulha redonda. Para pequenos defeitos de feridas, uma sutura em bolsa e uma sutura em forma de Z acima dela podem ser usadas.

Costura do peritônio parietal realizada com categute (? 4) em agulha redonda com sutura torcida contínua.

Costurando o músculorealizada com categute (? 4, 5) com suturas em U.

Costura de fáscia e aponeuroses produzido com um fio de seda (? 1, 2) carregado em uma agulha redonda. São aplicadas suturas separadas interrompidas, em forma de U ou contínuas. Ao costurar, é necessário garantir que a distância entre o furo de um lado e o furo do outro seja igual. A distância entre costuras interrompidas individuais ou pontos de uma costura contínua e em forma de U não deve ser superior a 5 mm. As suturas são apertadas com nó marinho ou cirúrgico.

Costura de pelerealizado com fio de seda ou náilon (? 4, 5, 6), carregado em uma agulha cortante com curvatura de 120?. A costura é feita com suturas interrompidas separadas. A técnica é a seguinte (Fig. 7.5). Usando uma pinça serrilhada ou cirúrgica, as bordas da pele costuradas alternadamente são seguradas. A agulha é inserida por fora de uma das bordas a serem costuradas e a agulha é perfurada por dentro. Em seguida, a borda oposta da pele é agarrada com uma pinça, é feita uma punção na superfície interna do retalho cutâneo e uma punção na superfície externa. Neste caso é necessário

Arroz. 7.5.Aplicação de suturas interrompidas na pele: a - correta; b - incorreto

Certifique-se de que a distância entre o furo de um lado e o furo do lado oposto em relação às bordas das bordas costuradas seja a mesma. Aperte um nó simples ou marinho de forma que fique localizado na lateral das bordas cortadas a serem conectadas. Na aplicação de suturas cutâneas, devem ser seguidas as seguintes regras: minimizar o trauma tecidual; É necessário suturar as bordas da ferida separadamente.

Para aplicar uma sutura adaptativa de canto, é necessário seguir rigorosamente a técnica de sua execução (Fig. 7.6). A sutura de canto é utilizada nos casos em que duas seções triangulares de pele precisam ser conectadas à borda longitudinal da ferida (ferida em forma de T), bem como quando uma pequena ferida tem formato triangular.

Caso seja necessário atingir um alto grau de cosmeticidade, são utilizadas suturas intradérmicas (Fig. 7.7). Na presença de feridas superficiais, é aplicada sutura de fileira única e, na presença de feridas profundas, é realizada sutura de fileira dupla.

Ao aplicar uma sutura contínua de fileira única, o fio é passado na espessura da derme. A aplicação inicia-se com pontos na pele a uma distância de 1 cm de um dos cantos da ferida. A seguir, costuram paralelamente à superfície da pele na mesma altura, capturando a mesma camada de tecido em ambos os lados. Terminada a aplicação da sutura, ambas as pontas da ligadura são esticadas em direções opostas, garantindo total adaptação das bordas da ferida. As pontas do fio são fixadas à pele com gesso ou com suturas cutâneas interrompidas.

Ao aplicar uma sutura contínua de duas fileiras, a ligadura mais profunda passa pelo tecido adiposo subcutâneo e a segunda, mais superficial, pela derme. Adaptação completa das bordas da ferida

Arroz. 7.6.Técnica para aplicação de sutura de filé adaptativa (de: Zoltan Y., 1974)

Arroz. 7.7.Fechamento de feridas cutâneas superficiais (1) e profundas (2) com suturas de fileira única e dupla (de: Zoltan Y., 1974)

conseguido alongando ambas as ligaduras em direções opostas simultaneamente. As pontas das ligaduras superficiais e profundas são amarradas nos cantos da ferida suturada.

Remoção de suturas de pele realizada com pinça e tesoura pontiaguda (Fig. 7.8). Depois de agarrar um nó ou um dos fios livres com uma pinça, puxe levemente a parte subcutânea do fio acima da pele e, colocando a mandíbula afiada da tesoura sob o fio, cruze-o na superfície da pele (ver Fig. 7.8 ), após o qual o fio é facilmente removido.

Arroz. 7.8.Técnica para remoção de sutura de pele interrompida

Uma sutura contínua é removida puxando o nó das ligaduras superficiais e profundas conectadas, seguida de sua intersecção simultânea e puxando do lado oposto (Fig. 7.9).

Arroz. 7.9.Técnica para remover uma costura contínua de duas carreiras (de: Zoltan Y., 1974)

7.3. PARAR O SANGRAMENTO

Sangramento refere-se à liberação de sangue fora do leito vascular. O sangramento pode ser externo (o sangue flui para o ambiente externo) e interno (o sangue flui para as cavidades serosas, tecidos moles, lúmen de órgãos ocos). Há também sangramento arterial, venoso, capilar e misto. O sangramento que ocorre como resultado da ação direta de um agente traumático é denominado primário; o sangramento que se desenvolve como resultado do deslizamento da ligadura, necrose da parede vascular ou escaras por corpos estranhos é secundário. Para estancar temporariamente o sangramento, utiliza-se pressão digital no vaso e aplicação de bandagem de pressão ou torniquete. Os métodos para estancar definitivamente o sangramento incluem a aplicação de pinça hemostática seguida de ligadura do vaso na ferida, sua eletrocoagulação e ligadura do vaso ao longo de sua extensão.

Técnica para ligar um vaso sanguíneo em uma ferida. Em quase todas as operações, ao dissecar tecidos, o cirurgião é forçado a dissecar vasos sanguíneos de pequeno calibre ao longo do corte. O sangramento neste caso (especialmente de pequenos vasos) pode parar por si só, o que está associado ao desenvolvimento de espasmo vascular e trombose das extremidades cortadas do vaso, no entanto, uma hemostasia confiável pode ser alcançada ligando o vaso com uma ligadura após agarrando-o com pinça hemostática. A posição da pinça hemostática na mão deve ser a seguinte: falange ungueal do polegar em um anel, falange distal do dedo IV ou III no outro, dedo indicador na pinça. Após dissecar o tecido, o cirurgião ou auxiliar aplica pinças hemostáticas nos vasos, sempre no sentido perpendicular aos tecidos, sendo necessário apreender com a pinça o menor volume possível de tecido circundante. Agarrar obliquamente uma área de sangramento com uma pinça é incorreto, pois ocupa muito tecido circundante e ligar uma grande área pode levar à necrose, o que impede a cicatrização primária da ferida. Após capturar o vaso sangrante, o cirurgião coloca uma ligadura sob a pinça, o auxiliar levanta a ponta da pinça para que a ligadura fique sob ela, caso contrário ela apertará na ponta da pinça. Após a inserção da ligadura, o cirurgião dá o primeiro nó, de preferência cirúrgico, certificando-se de que o nó não fique apertado no próprio instrumento. Enquanto o cirurgião aperta o nó, o assistente gentilmente

retira a pinça e o operador, certificando-se de que a ligadura não escorrega, aplica um segundo nó. O assistente corta as pontas da linha curtas (até 5 mm). Para ligadura de vasos sanguíneos, são utilizados fios de seda, náilon e lavsan. É melhor não usar fios de categute devido à possibilidade de desenvolvimento de sangramento secundário. No caso de seda basta um nó duplo, no caso de náilon e lavsan é necessário dar um nó triplo.

Ao ligar os vasos sanguíneos de uma ferida, os movimentos da mão do operador devem ser suaves. É necessário poder aplicar e remover a pinça igualmente com uma mão direita ou esquerda.

Eletrocoagulação de um vaso sanguíneo em uma ferida. Em vários casos, por exemplo, durante a remoção de tumores malignos, cirurgia cerebral, microcirurgia e também para reduzir o tempo de operação, é utilizada a eletrocoagulação de um vaso na ferida. Para isso, é necessário ter um aparelho de diatermocoagulação. Qualquer um de seus modelos possui transformador de potência, gerador de corrente de alta frequência, pedal de controle e fios blindados que terminam em eletrodos. É possível usar coagulação monoativa e biativa. No primeiro caso, um dos eletrodos (passivo) em forma de placa é fixado ao paciente, e o segundo eletrodo é ativo - funcional. No modo de coagulação biativa, são utilizados eletrodos de pinça especiais, cujas mandíbulas são os eletrodos ativos e passivos. O princípio de funcionamento do dispositivo é converter energia elétrica em energia térmica fechando o circuito do dispositivo no ponto de contato do eletrodo ativo com o tecido. O efeito térmico ocorre primeiro no sangue (forma-se um coágulo sanguíneo) e depois se espalha na parede do vaso de dentro para fora, causando a coagulação das proteínas.

Em ambos os modos de coagulação é possível tocar diretamente os vasos sangrantes com eletrodos, mas esta técnica é mais conveniente quando se utiliza coagulação biativa. Ao utilizar o modo de coagulação monoativa, é melhor pinçar os vasos com pinças hemostáticas e, em seguida, tocar as pinças com eletrodos, certificando-se de que a pinça não entre em contato com outros tecidos para evitar queimá-los.

Técnica de ligadura do vaso sanguíneo principal. As indicações para ligadura de vasos são a impossibilidade de aplicação de pinças hemostáticas com posterior ligadura na ferida; a necessidade de preliminar

curativos antes de certas operações (amputação, ressecção de mandíbula, ressecção de língua).

O curativo é realizado sob anestesia geral ou anestesia local. As incisões geralmente são feitas ao longo das linhas de projeção dos vasos. Além das incisões ao longo da projeção, são utilizadas abordagens indiretas para expor alguns vasos, fazendo incisões a alguma distância das linhas de projeção através das bainhas dos músculos adjacentes.

A pele, o tecido subcutâneo, a fáscia superficial e intrínseca da área são dissecados. Em seguida, é necessário, retraindo o músculo com gancho lamelar, abrir a parede da vagina do feixe neurovascular por meio de uma sonda ranhurada. O isolamento da artéria é realizado sem rodeios. Segurando uma sonda ranhurada na mão direita e uma pinça na esquerda, o operador agarra a fáscia perivascular (mas não a artéria!) De um lado com uma pinça e, acariciando cuidadosamente a ponta da sonda ao longo do vaso, isola-a. A mesma técnica é usada para expor a artéria do outro lado por 1 a 2 cm. O vaso não deve ser isolado em um comprimento maior para não atrapalhar o suprimento sanguíneo para a parede do vaso. Uma ligadura de seda ou náilon é colocada sob a artéria usando uma agulha de ligadura de Deschamps ou Cooper. Ao ligar grandes artérias, a agulha é inserida pelo lado em que a veia acompanhante está localizada (entre a artéria e a veia), caso contrário, pode ser danificada pela ponta da agulha. A ligadura nas grandes artérias é firmemente apertada com duplo nó cirúrgico ou naval. Ao ligar e cruzar grandes troncos arteriais, duas ligaduras são aplicadas na extremidade central do vaso, sendo a distal costurada e uma ligadura aplicada na extremidade periférica.

7.4. SEGURANÇA VASCULAR

A sutura vascular é uma das formas de finalmente estancar o sangramento e uma das intervenções cirúrgicas nos vasos sanguíneos.

Técnica de sutura vascular circular de Carrel (Fig. 7.10). Para lesões arteriais, a sutura vascular é atualmente a operação de escolha.

A técnica para realizar esta intervenção segundo o método de Carrel é a seguinte. Pinças vasculares são aplicadas em ambas as extremidades dos segmentos de vasos isolados em uma curta distância. Para sobreposição

Arroz. 7.10.Sutura vascular segundo Carrel:

a - aplicação de pontos de sustentação; b - aplicação de sutura manta

agulhas atraumáticas perfurantes redondas são usadas para costurar a costura. Três pontos de fixação são colocados ao longo do perímetro do vaso, a distâncias iguais entre si. O auxiliar estica a parede do vaso por meio de duas suturas adjacentes, conferindo-lhe um formato linear. Em seguida, com pontos contínuos frequentes (a uma distância de 1 mm um do outro), as paredes dos segmentos do vaso são conectadas entre os suportes. O início do fio de sutura é conectado ao 1º suporte, o final - ao 2º. Da mesma forma, esticando sequencialmente a parede do vaso entre o 2º e o 3º suportes, o 3º e o 1º suportes, é aplicada uma sutura ao longo de toda a circunferência do vaso.

Após o término da sutura, são retiradas as pinças vasculares: nas artérias, primeiro do segmento periférico, depois do segmento central, nas veias, vice-versa.

Se houver vazamento de sangue ao longo da linha de sutura, o local do sangramento é pressionado com um tampão umedecido com solução salina quente ou suturas interrompidas adicionais são colocadas neste local.

Sutura vascular microcirúrgica. A realização de uma sutura microvascular requer um microscópio cirúrgico ou uma lupa cirúrgica, material de sutura microcirúrgica número de código 8/0-10/0 e instrumentos microcirúrgicos. As condições para o sucesso da aplicação de uma sutura microvascular são boa visualização das extremidades do vaso, hemostasia cuidadosa, apreensão da parede vascular com instrumentos apenas pela adventícia, alinhamento das extremidades do vaso sem tensão, excisão da adventícia nas extremidades do o vaso para evitar que entre no lúmen do vaso.

Para costurar um vaso com diâmetro de 1 mm, são necessárias 7 a 8 suturas interrompidas. Duas suturas de fixação são aplicadas primeiro. As suturas são primeiro colocadas na parede anterior da anastomose e, em seguida, o vaso é girado com suportes e a parede posterior é suturada. Pode-se utilizar uma técnica quando, após dar um nó, uma das pontas do fio é cortada e a segunda serve de suporte para rotação da parede do vaso. Na sutura de pequenas veias são necessários mais pontos, pois a garantia do sucesso de uma sutura venosa é a comparação exata das seções suturadas do vaso. Para dar nós, eles usam a técnica do apodáctilo, em que uma ponta da linha é enrolada nas mandíbulas do porta-agulha com uma pinça e a outra é agarrada pelas mandíbulas do porta-agulha. Quando o primeiro fio escorrega, forma-se um nó. Se você circular a primeira ponta do fio esponjoso duas vezes, obterá um nó cirúrgico. Após a aplicação de uma sutura vascular microcirúrgica, o primeiro a remover a pinça é da extremidade distal do vaso ao suturar uma artéria e da extremidade proximal ao suturar uma veia.

7.5. VENESECÇÃO

Indicações:a necessidade de infusões intravenosas de longa duração ou a impossibilidade de realizar cateterização das veias principais, bem como durante a punção das veias superficiais.

Posição do paciente na mesa cirúrgica: deitado de costas; Se a venesecção for realizada em um membro superior, o membro deve ser abduzido em ângulo reto sobre uma mesa extensora.

Técnica de venesecção (Fig. 7.11) . Sob anestesia local com solução de novocaína 0,25%, é feita uma incisão na projeção da veia correspondente de 1,5 a 2 cm de comprimento, sendo a veia exposta em toda a extensão da incisão. Usando pinças ou pinças dobradas, a veia é isolada do tecido circundante e duas ligaduras são colocadas sob ela, que são colocadas em cantos opostos da ferida. No canto distal da ferida, a veia é ligada. Em seguida, a veia é levantada usando a ligadura distal e incisada em metade do diâmetro. A incisão é feita obliquamente em relação ao eixo da veia. Um cateter de polietileno é inserido na incisão. É realizada a uma profundidade de 1,5 a 2 cm e uma ligadura proximal é amarrada ao cateter. As pontas das ligaduras são cortadas. As suturas são colocadas na pele. O cateter é fixado na pele com gesso e por cima é aplicado um curativo asséptico.

Após a inserção do cateter na veia, ele é lavado com novocaína e colocado um tampão de heparina.

Arroz. 7.11.Estágios da venesecção

7.6. SUTURA DE NERVO

Para restaurar a integridade anatômica do nervo, suturas interrompidas separadas são aplicadas em sua camada externa (epineuro) e nas conchas de cada um dos feixes (perineuro). Para tanto, é necessária a utilização de agulhas redondas atraumáticas (na aplicação de sutura epineural) ou microcirúrgicas (na aplicação de sutura perineural).

Ao suturar um nervo, é aconselhável usar ampliação óptica com lupa bifocal ou microscópio cirúrgico. A técnica é a seguinte (Fig. 7.12). Mobilizado

e as extremidades correspondentes do nervo cruzado são costuradas ao redor da circunferência das conchas de cada uma das extremidades costuradas com suturas interrompidas separadas. Após a colocação de todas as suturas, elas são amarradas alternadamente com nó naval ou cirúrgico, de modo que permaneça uma diástase de 1 a 2 mm entre as extremidades proximal e distal do nervo a ser suturado. O número de suturas deve ser proporcional à espessura do tronco nervoso a ser suturado.

A sutura microcirúrgica do nervo pode melhorar significativamente os resultados desta operação. Para a sutura, utiliza-se microscópio cirúrgico com ampliação de trabalho de 25-40x e material de sutura com número convencional 10/0-11/0.

Com base na localização do fio de sutura, existem sutura perineural (quando a agulha e o fio passam pelo perineuro de feixes individuais), sutura interfascicular (quando o fio captura o tecido conjuntivo entre feixes nervosos adjacentes e une dois feixes adjacentes), sutura epineural (quando o fio também captura parte do epineuro externo). As suturas epineurais fortalecem a sutura nervosa, mas podem ser usadas sozinhas para suturar pequenos nervos. O mais razoável é a sutura interrompida do nervo (a técnica da sutura interrompida está descrita na seção sobre microcirurgia vascular). Na maioria das vezes, não é colocada mais do que uma sutura por feixe. Às vezes, apenas os pacotes maiores são conectados, por isso os menores são comparados.