Humor aquoso do olho: estrutura, funções e tratamento. Estrutura do globo ocular (continuação) Funções do fluido intraocular

O olho é uma cavidade fechada delimitada pela cápsula externa (esclera e córnea). Há uma troca de fluidos no olho - sua entrada e saída. O principal lugar em seus produtos é ocupado pelo corpo ciliar. O fluido produzido por ele entra na câmara posterior do olho, depois passa pela pupila até a câmara anterior, de onde, através do ângulo da câmara anterior e do canal de Schlemm, entra na rede venosa (ver Fig. 4). Aparentemente, a íris também participa disso. Em um olho normal, existe uma correspondência estrita entre a entrada e a saída de fluidos oculares, e o olho tem uma certa densidade, chamada pressão intraocular. É designado pela letra T (letra inicial da palavra latina tensio - pressão). A pressão intraocular é medida em milímetros de mercúrio e depende de muitos fatores. Os principais fatores são a quantidade de líquido intraocular e sangue nos vasos internos do olho. A técnica de estudo da pressão intraocular está descrita no Capítulo IV.

Às vezes, por vários motivos, há uma desproporção entre a entrada e a saída de fluidos intraoculares e a pressão intraocular aumenta, e o glaucoma se desenvolve. Entre as causas da cegueira, o glaucoma ocupa o primeiro lugar no mundo - é responsável por até 23% dos cegos.

Glaucoma é uma palavra grega que significa “verde”. Na verdade, durante um ataque agudo, a pupila fica ligeiramente esverdeada, o olho parece estar cheio de água esverdeada. Daí o seu nome na medicina popular “água verde”. Existem dois tipos de glaucoma – primário e secundário. O glaucoma primário são aqueles casos da doença em que a causa do aumento da pressão intraocular é desconhecida. No glaucoma secundário, as razões para o aumento da pressão intraocular são claras (sangue na câmara anterior, sinéquia circular, cicatriz corneana fundida à íris, etc.). Consideraremos apenas o glaucoma primário, uma vez que as causas e o tratamento do glaucoma secundário são claros.

Os 3 sinais a seguir são característicos do glaucoma: aumento da pressão intraocular (principal sintoma), diminuição da função visual e escavação da cabeça do nervo óptico.

A pressão intraocular é normalmente 18-27 mmHg. Arte. Isso pode mudar por vários motivos. Pressão igual a 27 mm Hg. Art., já deixa você desconfiado, mas se for maior, então você precisa falar sobre glaucoma.

Com o aumento da pressão intraocular, os elementos receptores de luz da retina são danificados, a visão central e periférica diminui. Essa queda pode ser de curto prazo, pois o aumento da pressão provoca inchaço da córnea (torna-se um tanto opaca, sua superfície parece vidro embaçado); Geralmente ocorre edema retiniano. O inchaço desaparece e a visão é restaurada. Quando os elementos nervosos da retina são danificados devido à alta pressão intraocular, a perda de visão é permanente. Não pode mais ser restaurado, mesmo que a pressão volte ao normal. Este momento determina as táticas de tratamento de um paciente com glaucoma. No glaucoma, a visão periférica também fica prejudicada (estreitamento do campo visual). O glaucoma é caracterizado por um estreitamento do campo visual no lado nasal; esta patologia é chamada de “salto nasal”. O campo de visão pode ser reduzido e concêntrico em todos os lados.

A parte mais fina da esclera é a placa cribriforme. Devido ao aumento da pressão intraocular, o tecido nervoso do disco óptico atrofia e a própria placa cribriforme se curva para trás. Normalmente, este é um local plano, mas no glaucoma forma-se uma depressão, em forma de copo de enxágue. Na parte inferior é visível um disco óptico atrófico e nas laterais há vasos curvados - escavação do disco óptico.

Humor aquoso das câmaras do olho(lat. humor aquosus) - um líquido transparente que preenche as câmaras anterior e posterior do olho. Sua composição é semelhante ao plasma sanguíneo, mas possui menor teor de proteínas.

Formação de humor aquoso

O olho humano produz de 3 a 9 ml de humor aquoso por dia.

O humor aquoso é formado por processos do corpo ciliar, secretado na câmara posterior do olho e daí através da pupila para a câmara anterior do olho. Na superfície anterior da íris, o humor aquoso sobe devido à temperatura mais alta e, a partir daí, desce ao longo da superfície posterior fria da córnea. Em seguida, é absorvido no canto da câmara anterior do olho (angulus iridocornealis) e através da rede trabecular entra no canal de Schlemm, de lá novamente para a corrente sanguínea.

Funções do humor aquoso

Devido à presença de imunoglobulinas no humor aquoso e à sua circulação constante, ajuda a remover fatores potencialmente perigosos do interior do olho.

O humor aquoso é um meio refrator de luz.

A proporção entre a quantidade de humor aquoso formado e o removido determina a pressão intraocular.

Doenças

A saída prejudicada do humor aquoso leva ao aumento da pressão intraocular e ao desenvolvimento de glaucoma.

Fluido intraocular ou o humor aquoso é uma espécie de ambiente interno do olho. Seus principais depósitos são as câmaras anterior e posterior do olho. Também está presente nas fissuras periféricas e perineurais, nos espaços supracoroidal e retrolental.

Em sua composição química, o humor aquoso é análogo ao líquido cefalorraquidiano. Sua quantidade no olho de um adulto é de 0,35 a 0,45 e na primeira infância é de 1,5 a 0,2 cm 3. A gravidade específica da umidade é 1,0036, o índice de refração é 1,33. Conseqüentemente, praticamente não refrata os raios. A umidade é 99% água.

A maior parte do resíduo denso consiste em substâncias inorgânicas: ânions (cloro, carbonato, sulfato, fosfato) e cátions (sódio, potássio, cálcio, magnésio). A maior parte da umidade contém cloro e sódio. Uma pequena proporção é representada por proteínas, que consistem em albuminas e globulinas em proporção quantitativa semelhante ao soro sanguíneo. O humor aquoso contém glicose - 0,098%, ácido ascórbico, que é 10-15 vezes mais do que no sangue, e ácido láctico, porque o último é formado durante o processo de troca da lente. A composição do humor aquoso inclui vários aminoácidos - 0,03% (lisina, histidina, triptofano), enzimas (protease), oxigênio e ácido hialurônico. Quase não contém anticorpos e eles aparecem apenas na umidade secundária - uma nova porção de líquido formada após a sucção ou expiração do humor aquoso primário. A função do humor aquoso é fornecer nutrição aos tecidos avasculares do olho - o cristalino, o corpo vítreo e parcialmente a córnea. Nesse sentido, é necessária uma renovação constante da umidade, ou seja, saída de líquido residual e influxo de líquido recém-formado.

O fato de o líquido intraocular ser constantemente trocado no olho já foi demonstrado na época de T. Leber. Verificou-se que o fluido se forma no corpo ciliar. É chamada de umidade da câmara primária. Entra principalmente na câmara posterior. A câmara posterior é delimitada pela superfície posterior da íris, pelo corpo ciliar, pelas zônulas de Zinn e pela porção extrapupilar da cápsula anterior do cristalino. Sua profundidade em diferentes seções varia de 0,01 a 1 mm. Da câmara posterior, através da pupila, o fluido entra na câmara anterior - o espaço limitado na frente pela superfície posterior da íris e do cristalino. Devido à ação valvular da borda pupilar da íris, a umidade não pode retornar da câmara anterior para a câmara posterior. Em seguida, o humor aquoso residual com produtos metabólicos teciduais, partículas de pigmento e fragmentos celulares é removido do olho através das vias de saída anterior e posterior. A via de saída anterior é o sistema de canais de Schlemm. O fluido entra no canal de Schlemm através do ângulo da câmara anterior (ACA), uma área limitada anteriormente pelas trabéculas e pelo canal de Schlemm, e posteriormente pela raiz da íris e pela superfície anterior do corpo ciliar (Fig. 5).

O primeiro obstáculo para que o humor aquoso saia do olho é aparelho trabecular.

Em seção, a trabécula tem formato triangular. A trabécula possui três camadas: tecido uveal, córneo-escleral e poroso (ou parede interna do canal de Schlemm).

Camada Uveal consiste em uma ou duas placas constituídas por uma rede de travessas, que representam um feixe de fibras colágenas recobertas por endotélio. Entre as travessas existem ranhuras com diâmetro de 25 a 75 mu. As placas uveais estão fixadas à membrana de Descemet de um lado e às fibras do músculo ciliar ou da íris do outro.

Camada córneo-escleral consiste em 8-11 placas. Entre as travessas desta camada existem orifícios elipsoidais localizados perpendicularmente às fibras do músculo ciliar. Quando o músculo ciliar está tenso, as aberturas trabeculares se expandem. As placas da camada córneo-escleral estão fixadas ao anel de Schwalbe e, por outro lado, ao esporão escleral ou diretamente ao músculo ciliar.

A parede interna do canal de Schlemm consiste em um sistema de fibras argirofílicas envoltas em uma substância homogênea rica em mucopolissacarídeos. Este tecido possui canais Sondermann bastante largos, variando de 8 a 25 mu de largura.

As fendas trabeculares são abundantemente preenchidas com mucopolissacarídeos, que desaparecem quando tratados com hialuronidase. A origem do ácido hialurônico no canto da câmara e seu papel não são totalmente compreendidos. Aparentemente, é um regulador químico dos níveis de pressão intraocular. O tecido trabecular também contém células ganglionares e terminações nervosas.

Canal de Schlemmé um vaso de formato oval localizado na esclera. O lúmen médio do canal é de 0,28 mm. 17-35 túbulos finos estendem-se do canal de Schlemm na direção radial, variando em tamanho desde finos filamentos capilares de 5 mu até troncos de até 16 mu. Imediatamente na saída, os túbulos se anastomosam, formando um plexo venoso profundo, representando fendas na esclera revestidas por endotélio.

Alguns túbulos passam diretamente pela esclera até as veias episclerais. Do plexo escleral profundo, a umidade também vai para as veias episclerais. Aqueles túbulos que vão do canal de Schlemm diretamente para a episclera, contornando as veias profundas, são chamados de veias aquosas. Neles, a alguma distância, é possível ver duas camadas de líquido - incolor (umidade) e vermelho (sangue).

Via de saída posterior Estes são os espaços perineural do nervo óptico e os espaços perivasculares do sistema vascular da retina. O ângulo da câmara anterior e o sistema de canais de Schlemm começam a se formar já no feto de dois meses. Em uma criança de três meses, o canto é preenchido com células do mesoderma e, nas partes periféricas do estroma corneano, distingue-se a cavidade do canal de Schlemm. Após a formação do canal de Schlemm, um esporão escleral cresce no canto. Em um feto de quatro meses, o tecido trabecular corneoescleral e uveal se diferencia das células mesoderme no canto.

A câmara anterior, embora formada morfologicamente, porém, seu formato e tamanho são diferentes dos adultos, o que é explicado pelo curto eixo sagital do olho, pelo formato único da íris e pela convexidade da superfície anterior do cristalino. A profundidade da câmara anterior no centro de um recém-nascido é de 1,5 mm, e somente aos 10 anos ela se torna semelhante à dos adultos (3,0-3,5 mm). Com a idade, a câmara anterior torna-se menor devido ao crescimento do cristalino e à esclerose da cápsula fibrosa do olho.

Qual é o mecanismo de formação do humor aquoso? Ainda não foi definitivamente resolvido. É considerado tanto como resultado da ultrafiltração e do dialisante dos vasos sanguíneos do corpo ciliar, quanto como uma secreção produzida ativamente pelos vasos sanguíneos do corpo ciliar. E qualquer que seja o mecanismo de formação do humor aquoso, sabemos que ele é constantemente produzido no olho e flui para fora dele o tempo todo. Além disso, a saída é proporcional à entrada: um aumento na entrada aumenta a saída, e vice-versa, uma diminuição na entrada reduz a saída na mesma medida.

A força motriz que determina a continuidade do fluxo é a diferença - maior pressão intraocular e menor pressão no canal de Schlemm.

Umidade aquosaé um líquido gelatinoso incolor que preenche ambos completamente.

A composição do humor aquoso é semelhante à do sangue, apenas com o menor teor de proteínas. A velocidade à qual se forma um líquido transparente é de 2-3 µl por minuto. Durante o dia, 3–9 ml de líquido são formados no olho humano. A secreção é realizada por processos ciliares, que em seu formato lembram dobras longas e estreitas. Os processos se projetam da área atrás da íris, onde os ligamentos se fixam ao olho. A saída do humor aquoso é realizada através da rede trabecular, vasos episclerais e sistema uveoscleral.

Como o humor aquoso circula nos olhos?

Via de saída do humor aquosoé um sistema complexo no qual várias estruturas estão envolvidas ao mesmo tempo. Depois que o humor aquoso é formado pelos processos ciliares, ele flui para a câmara posterior e depois para a câmara anterior. Devido ao regime de alta temperatura na superfície frontal, o humor aquoso sobe para o topo e depois desce ao longo da superfície posterior, que apresenta baixa temperatura. Depois disso, é absorvido na câmara anterior e, através da rede trabecular, entra no canal de Schlemm e novamente na corrente sanguínea.

Funções do humor aquoso do olho

Umidade aquosa O olho possui nutrientes essenciais para o olho, como aminoácidos e glicose, que são necessários para nutrir as estruturas avasculares do olho.

Tais estruturas incluem:

Lente
- seção anterior
- endotélio da córnea
- malha trabecular

O humor aquoso do olho contém imunoglobulinas, através das quais é realizada a função protetora das partes internas de todas as estruturas do olho.

A circulação constante dessas substâncias neutraliza diversos fatores que podem causar danos a todas as estruturas oculares. Umidade aquosaé um meio que refrata a luz. devido à proporção de humor aquoso formado e excretado.

Doenças

A diminuição ou aumento do humor aquoso leva ao desenvolvimento de certas doenças, como, por exemplo, a que se caracteriza pelo aumento da pressão intraocular, ou seja, aumento da quantidade de humor aquoso devido ao escoamento prejudicado. Operações malsucedidas ou lesões oculares podem levar a uma diminuição no conteúdo do humor aquoso, resultando em uma saída de fluido desimpedida e descontrolada.

O humor aquoso é formado com a participação de células epiteliais especiais não pigmentadas que pertencem ao corpo ciliar. Devido à filtração do sangue por essas células, são produzidos cerca de 3-9 ml de humor aquoso por dia.

Circulação do humor aquoso

Após a formação do líquido com a participação das células do corpo ciliar, ele entra na cavidade da câmara posterior. Então, através da abertura pupilar, o humor aquoso flui para a câmara anterior do olho. Sob a influência das diferenças de temperatura, o fluido migra ao longo da superfície frontal da íris para as camadas superiores e desce ao longo da superfície posterior da córnea. Depois disso, o humor aquoso entra no canto da câmara anterior, onde é absorvido pelo canal de Schlemm através da rede trabecular. O humor aquoso retorna então à circulação sistêmica.

Funções do humor aquoso

O fluido intraocular contém uma grande quantidade de nutrientes, incluindo aminoácidos e glicose, necessários para nutrir certas estruturas do olho. Isto se aplica principalmente às áreas nas quais não há vasos sanguíneos, em particular o endotélio da córnea, o cristalino, a rede trabecular e o terço anterior do vítreo. Pelo fato das imunoglobulinas se dissolverem no humor aquoso, esse líquido auxilia no combate a microrganismos potencialmente perigosos.

Além disso, o fluido dentro do olho é um dos meios refrativos desse órgão. Também mantém o tom do globo ocular e determina o nível de pressão intraocular (o equilíbrio entre a produção de fluido e sua filtração).

Sintomas de fluxo prejudicado de humor aquoso

Normalmente, a pressão intraocular, mantida pelo mecanismo de circulação do humor aquoso, varia de 18 a 24 mmHg. Arte. Se este mecanismo for perturbado, pode-se observar tanto uma diminuição da pressão intraocular (hipotensão) como um aumento (hipertonicidade). Com a hipotonia do globo ocular, existe uma grande probabilidade de desenvolvimento de descolamento de retina, acompanhado de diminuição da acuidade visual até a sua perda. Um aumento na pressão intraocular pode ser acompanhado por sintomas como dor de cabeça, acuidade visual turva e náusea. Devido ao dano progressivo ao nervo óptico, a perda de visão em pacientes com hipertonicidade ocular é irreversível.

Diagnóstico

• Inspeção visual e palpação do globo ocular
• Oftalmoscopia de fundo
• Tonometria
• Perimetria
• Campimetria - determinação dos escotomas centrais e do tamanho do ponto cego no campo de visão.

Doenças que afetam a via de saída do humor aquoso do olho

Se as membranas do globo ocular estiverem danificadas, o humor aquoso pode vazar de suas cavidades. Essa situação ocorre em decorrência de lesão ou cirurgia e leva à hipotonia ocular. A hipotensão também ocorre com descolamento de retina ou ciclite. Se a saída do humor aquoso for perturbada, ocorre um aumento da pressão dentro do globo ocular, o que leva ao desenvolvimento de glaucoma.