Danos da esterilização feminina. Quem é adequado para a esterilização feminina? Como funciona a esterilização feminina?

A esterilização é usada para privar uma pessoa da capacidade de reprodução. A esterilização cirúrgica como método contraceptivo mais eficaz é utilizada no tratamento de várias doenças, para controle de natalidade, e também como medida compulsória de punição para crimes cometidos.

Mais mulheres em todo o mundo estão usando esterilização tubária e vasectomia do que outros métodos contraceptivos.

Embora a esterilização tubária seja um método muito eficaz, ainda existem riscos gravidez, dependendo da idade da pessoa.

Consulta regular pílulas anticoncepcionais tem um efeito adverso no corpo feminino.

Hoje a maioria método eficaz controle de natalidade é considerado laqueadura tubária, pois após a conclusão bem-sucedida desse procedimento, a mulher praticamente não consegue engravidar novamente.

A esterilização das mulheres é realizada principalmente sob anestesia geral porém, dependendo do método utilizado, também pode ser realizada sob anestesia local.

A cirurgia envolve selar ou bloquear as trompas de Falópio que conectam os ovários ao útero.

Consequências: uma vez que o espermatozoide atinge o óvulo feminino, a fertilização torna-se impossível.

1. A eficácia da esterilização feminina na maioria dos casos é 99% e apenas num caso em 200 a gravidez é possível, mesmo que seja realizada cirurgia.

2. Não vale a pena pense nisso todos os dias, todas as vezes durante o sexo, pois a esterilização não pode interromper ou influenciar a vida sexual dos parceiros.

3. O procedimento pode ser realizado mesmo durante menstruação. Não afeta os níveis hormonais.

4. A esterilização não leva à interrupção do ciclo menstrual.

5. Em qualquer caso, após a operação você não precisará usar anticoncepcionais: nem até a próxima menstruação, nem durante os três meses seguintes. Isso depende do tipo de esterilização.

6. Várias complicações podem surgir durante a cirurgia: infeccioso doenças, hemorragia interna ou danos a órgãos vizinhos.

7. Há também risco que a operação não funcionará: as trompas de falópio podem recuperar imediatamente ou anos mais tarde.

8. Após uma cirurgia malsucedida, o risco aumenta ectópico gravidez, quando o óvulo fertilizado está fora do útero.

9. A operação de esterilização é difícil de reverter voltar.

10. Esterilização feminina não protege de diversas doenças infecciosas sexualmente transmissíveis. Portanto, para proteger você e a saúde do seu parceiro, você deve usar camisinha durante a intimidade.

Princípio operacional da esterilização

A esterilização feminina tem como objetivo evitar que os óvulos desçam pelas trompas de falópio. Isso significa que o espermatozoide não consegue encontrar o óvulo e, como resultado, a fertilização não ocorre.

Como é feito esterilização feminina.

Existir dois principais tipos de esterilização feminina:

Para muitas mulheres, essas operações são menores. A oclusão tubária é frequentemente usada.

Oclusão tubária

Em primeiro lugar, o cirurgião deve realizar uma minilaparotomia ou laparoscopia para examinar e verificar as trompas de falópio. A minilaparotomia envolve a realização de uma pequena e menos 5 centímetros(cerca de cinco centímetros) corte feito logo acima dos pelos pubianos. Através da incisão, o cirurgião poderá visualizar as trompas de falópio sem problemas.

A laparoscopia é o método mais comum de acesso às trompas de falópio. O cirurgião faz uma pequena incisão cavidade abdominal na região do umbigo e insere um pequeno tubo flexível chamado laparoscópio equipado com uma pequena luz e uma câmera. A câmera exibe uma imagem do interior do corpo em um monitor de televisão. Isso permite que o cirurgião veja as trompas de falópio com mais clareza.

A laparoscopia é o método preferido de esterilização feminina, pois é mais rápido que a minilaparotomia. Porém, o último tipo de esterilização é recomendado para mulheres:

• que foram recentemente expostos a efeitos pélvicos ou abdominais cirurgia
• aqueles que sofrem redundante peso, ou seja, seu índice de massa corporal ultrapassa 30 kg
• que sofreram vários processos inflamatórios doençasórgãos pélvicos, porque a infecção pode ter um efeito adverso não apenas nas trompas de falópio, mas também no próprio útero

Bloqueio de canos

As trompas de falópio podem ser bloqueadas usando um dos seguintes métodos:

• titânio especial ou plástico clipes usado para pinçar as trompas de falópio
• uso argolas envolve fazer uma pequena alça na trompa de Falópio, que é passada através dela
• amarrando ou cortar a trompa de Falópio

Implantes uterinos (esterilização histeroscópica)

A Universidade Nacional de Saúde e Bem-Estar publicou diretrizes para esterilização histeroscópica. No Reino Unido, a tecnologia Essure é usada para histeroscopia. Os implantes são instalados sob local anestesia. Junto com isso, você também pode tomar um sedativo.

Um tubo estreito com um telescópio na extremidade, chamado histeroscópio, entra na vagina e no colo do útero. Um fio é usado para inserir um pequeno pedaço de titânio no histeroscópio e depois em cada trompa de Falópio. Durante o procedimento, o cirurgião não precisa fazer incisão no corpo da mulher.

O implante causa formação ao redor das trompas de falópio tecido sicatricial, que posteriormente os bloqueia.

Você deve se preocupar em usar anticoncepcionais até que haja confirmação visual de que suas trompas de falópio estão bloqueadas. Isso pode ser feito usando os seguintes métodos:

• histerossalpingografia (HSG) - um exame de raios X no qual a cavidade uterina é examinada. Este método envolve a injeção de um corante especial para mostrar as trompas de falópio.
• Histerossalpingossonografia com contraste – um tipo de ultrassom que usa corantes injetados nas trompas de falópio

Salpingectomia (remoção das trompas de falópio)

A cirurgia realizada incorretamente nas trompas de falópio pode levar à sua remoção completa. Este procedimento é chamado de salpingectomia.

Mulher antes da cirurgia

Antes de realizar a cirurgia de esterilização, a mulher deve consultar um médico.

Isso proporcionará a oportunidade de falar detalhadamente sobre a operação, quais dúvidas, dúvidas e preocupações surgem com mais frequência durante a mesma.

Se a mulher concordar com a esterilização, o médico a encaminha para tratamento na instituição médica mais próxima, com um ginecologista - especialista na área de saúde da mulher. sistema reprodutivo.

Se você optar pela esterilização, será solicitado que você use métodos contraceptivos antes e depois da cirurgia:

A esterilização pode ser feita em qualquer fase do ciclo menstrual.

Antes da cirurgia, você precisará fazer um teste de gravidez para ter certeza de que não está grávida. Isto é muito importante porque se as trompas de falópio estiverem bloqueadas, existe um alto risco de a gravidez ser ectópica.

Uma gravidez ectópica pode ser fatal, pois pode causar hemorragia interna grave.

Mulher após a cirurgia

Depois que o efeito da anestesia passar, você precisará fazer um exame de urina, comer um pouco e então poderá ir para casa. EM instituição médica onde foi realizada a operação, eles vão te dizer o que esperar e como se cuidar após a esterilização, vão deixar seu número de contato para que você possa ligar se tiver algum problema ou dúvida.

Vantagens e desvantagens

Vantagens:

• Esterilização em 99% ajuda a evitar gravidez indesejada.
• Bloquear ou remover tubos é eficaz imediatamente.
• A esterilização histeroscópica é eficaz, via de regra, após três meses.
• Não fornece influência na saúde da mulher, nas suas zonas erógenas e na própria relação sexual.
• Não afeta aos níveis hormonais.

Imperfeições:

• Não protege contra doenças sexualmente transmissíveis.
• É difícil reparar trompas de falópio bloqueadas.

Efeitos colaterais e consequências

1. Se as trompas de falópio estiverem obstruídas, existe o risco de complicações - infecções, sangramento interno e danos a outros órgãos.

2. Após a esterilização, pode ocorrer um mau funcionamento: as trompas de falópio se conectarão e você poderá de novo engravidar.

3. Se você engravidar após a cirurgia, existe o risco de que isso aconteça. ectópico.

Esterilização de mulheres – método cirúrgico contracepção, que consiste em bloquear artificialmente a permeabilidade das trompas de falópio, impedindo a fusão do óvulo com o espermatozoide. A esterilização das mulheres pode ser realizada por ligadura (ligadura), eletrocoagulação, clipagem das trompas de falópio com grampos especiais, etc. As operações de esterilização para mulheres podem ser realizadas por meio de minilaparotomia, acesso laparoscópico ou transvaginal. Resultado contraceptivo vários métodos a esterilização das mulheres é de 99,6-99,8%.

Indicações e contra-indicações

A esterilização na mulher é realizada com o consentimento da paciente caso ela não queira ter mais filhos, desde que tenha mais de 35 anos e tenha 2 ou mais filhos; se houver perigo de gravidez e parto por motivos de saúde (se formas graves doenças cardiovasculares, nervosas, endócrinas e outras, anemia, cardiopatias, etc.), com contra-indicações ao uso de outros métodos contraceptivos. A decisão de uma mulher de se submeter à esterilização está documentada em documentos legais.

As contra-indicações absolutas para a esterilização tubária em mulheres são a gravidez, o estágio ativo de inflamação ou infecção da pelve. As limitações relativas incluem obesidade significativa, que complica a minilaparotomia ou laparoscopia, aderências graves na cavidade pélvica e patologia cardiopulmonar crônica. Ao planejar a esterilização de mulheres, deve-se levar em consideração que tal operação pode agravar o curso de arritmia, anemia e hipertensão arterial, desenvolvimento de tumores pélvicos, hérnias inguinais ou umbilicais.

A cirurgia de esterilização em mulheres pode ser realizada na segunda fase do ciclo menstrual, durante a operação cesariana, nas primeiras 48 horas ou 1,5 meses após Parto natural, imediatamente após um aborto sem complicações, no processo operações ginecológicas. A esterilização não causa danos função menstrual e comportamento sexual. As operações são realizadas sob anestesia peridural ou geral.

Tipos de esterilização

Os métodos de esterilização de Pomeroy e Parkland envolvem a ligadura das trompas de falópio com categute seguida de dissecção ou ressecção de um segmento da trompa. Durante a esterilização pelo método Pomeroy, a trompa de Falópio é dobrada em uma alça em sua parte central, depois amarrada com categute e excisada próximo à área da ligadura. A técnica de Parkland baseia-se na aplicação de ligaduras em 2 locais do tubo, seguida de ressecção de seu segmento interno. A esterilização de mulheres pelo método Irving é realizada costurando as extremidades distais das trompas de falópio na parede do útero.

Os métodos mecânicos de esterilização envolvem o bloqueio das trompas de Falópio com anéis e pinças especiais (clipes Filshi, pinças de mola Hulk-Wulf). Dispositivos mecânicos são aplicados nas trompas, a 1–2 cm de distância do útero. Vantagem métodos mecânicos a esterilização da mulher traumatiza menos o tecido tubário, facilitando a realização de intervenções reconstrutivas caso seja necessário restaurar a fertilidade. Como método de esterilização, utiliza-se a coagulação das trompas de falópio, a introdução de tampões especiais ou agentes químicos que causam estenose cicatricial das trompas.

Metodologia

A minilaparotomia para esterilização pode ser realizada um mês ou mais após o nascimento; o acesso às trompas é feito através de uma incisão suprapúbica de 3 a 5 cm de comprimento. A minilaparotomia é difícil de realizar se o paciente for significativamente obeso ou apresentar aderências na cavidade pélvica. Através do acesso à minilaparotomia, a esterilização é realizada pelos métodos Pomeroy e Parkland, também são utilizadas pinças Filshi, anéis de falópio ou pinças de mola.

A esterilização laparoscópica é minimamente invasiva, pode ser realizada sob anestesia local e reabilitação curta. Durante a esterilização laparoscópica, são aplicados grampos, anéis e eletrocoagulação de tubos. A esterilização transvaginal pode ser realizada por colpotomia utilizando dispositivo óptico- culdoscópio ou transcervicalmente por histeroscopia. A esterilização histeroscópica permite a introdução de drogas oclusivas (cianoacrilato de metila, quinacrina, etc.) nas trompas de falópio.

Em 1% dos casos, após operações de esterilização, ocorrem complicações na forma de infecções de feridas, trauma intestinal, Bexiga, perfuração do útero, bloqueio mal sucedido das trompas de falópio. A reversibilidade da esterilização do tubo é possível, requer micro intervenção cirúrgica e cirurgia plástica tubária, mas muitas vezes é acompanhada por

Esterilização femininaé um procedimento cirúrgico destinado a tornar uma mulher infértil. Isso é feito bloqueando as trompas de Falópio para que o espermatozoide não consiga alcançar o óvulo e fertilizá-lo.

Existem métodos cirúrgicos e não cirúrgicos de esterilização. A cirurgia envolve laqueadura tubária, durante a qual o médico fecha as trompas de falópio.

A cirurgia não cirúrgica envolve a colocação de um pequeno dispositivo rosqueado em cada trompa de Falópio. Isso leva ao aparecimento de tecido cicatricial nas trompas, que cresce e bloqueia gradualmente as trompas de falópio.

Esses procedimentos são considerados irreversíveis, portanto você terá algum tempo para pensar sobre sua decisão antes de agendar sua cirurgia. O custo da esterilização para as mulheres é muito mais elevado do que isso, e gira em torno de US$ 1.500 a US$ 1.600.

Como é realizada a laqueadura tubária?

A laqueadura tubária é uma cirurgia abdominal de grande porte. As mulheres muitas vezes são submetidas à esterilização imediatamente após o parto, caso tenham feito uma cesariana. No parto vaginal, a mulher tem 48 horas para realizar o procedimento (caso contrário, terá que esperar pelo menos seis semanas).

A operação é realizada sob anestesia local (geralmente peridural) ou anestesia geral(o que é melhor para uma mulher). O abdômen é então inflado com dióxido de carbono, uma pequena incisão é feita logo abaixo do umbigo e um laparoscópio é inserido. Este instrumento possui uma lupa na extremidade e permite ao cirurgião localizar as trompas de falópio.

Você deve esperar pelo menos uma semana antes de retomar o sexo e os exercícios.

Como é realizada a esterilização não cirúrgica?

Para não cirúrgico esterilização feminina pelo menos oito semanas devem se passar após o nascimento.

Durante este procedimento, o médico insere pequenos implantes metálicos nas trompas de falópio através da vagina e do colo do útero. Este procedimento também é conhecido como esterilização transcervical.

Este procedimento não requer incisões. Uma vez colocados os implantes, o tecido cicatricial começa a se formar ao redor de cada implante, preenchendo e bloqueando os tubos.

Este procedimento geralmente requer apenas anestesia local e leva de alguns minutos a meia hora. Após esse procedimento, a mulher volta ao normal no dia seguinte. No primeiro dia, ela pode sentir pequenas cólicas abdominais.

Três meses após a inserção dos implantes, você precisará passar por Exame de raios X para garantir que os tubos estejam bloqueados. Até esse momento, você precisa usar qualquer outro método contraceptivo, por exemplo, Nova-Ring (anel vaginal) ou preservativos normais.

Eficiência de esterilização

A chance de conceber nos primeiros dez anos após a cirurgia varia de 1% a 25%. Isso ocorre porque o ovo pode escorregar pela trompa se as trompas tiverem sido bloqueadas pela cauterização.

Não esterilização cirúrgicaé mais eficaz. Durante testes clínicos constatou-se que apenas 1 em cada 500 mulheres que escolheram este método engravidou nos primeiros dois anos.

Se você engravidar, consulte seu médico. Após a esterilização, o risco de gravidez tubária ectópica aumenta muito, quando o óvulo fertilizado não chega ao útero, mas se implanta em uma das trompas de falópio.

O procedimento de esterilização não afeta desejo sexual e produção hormonal. Você ainda ovulará todos os meses, mas o óvulo não chegará ao útero. Em vez disso, será absorvido pelo seu corpo. Você também continuará menstruando.

Reversibilidade da esterilização

Em alguns casos, cirurgia reversível esterilização feminina possível, mas não conte muito com isso. Essa operação é muito cara, é muito mais complicada do que bloquear as trompas de falópio e ninguém garante que você vai conseguir engravidar.

Apenas 20% das mulheres que passaram pela reversibilidade da esterilização conseguiram conceber um filho. E apenas 40% delas conseguiram carregar e dar à luz um bebê com sucesso. Os 60% restantes tinham Gravidez ectópica.

Você pode usar a fertilização in vitro em vez da cirurgia de reversibilidade da esterilização - o custo desses procedimentos é quase igual e a taxa de sucesso da fertilização in vitro é muito maior.

"Prós" e "contras" da esterilização

Se você tem 100% de certeza de que depois de alguns anos não deseja mais dar à luz, então você pode optar pela esterilização. Isso a libertará da necessidade de tomar pílulas anticoncepcionais todos os dias e lhe dará a sensação de que não engravidará no momento mais inoportuno.

Como todos os procedimentos cirúrgicos, a laqueadura tubária pode levar a complicações, sendo as mais comuns sangramento intenso e infecção de canos. Se você fez o procedimento imediatamente após o parto e desenvolveu complicações, sua recuperação pós-parto será muito pior.

Além disso, a esterilização, ao contrário dos preservativos, não proporciona qualquer protecção contra infecções do tracto genital (IST), em particular clamídia, herpes genital, VIH/SIDA e outras. Mas a maior desvantagem deste procedimento é a sua irreversibilidade.

Antes de recorrer esterilização feminina, pense: “O que aconteceria se você se divorciasse repentinamente de seu marido ou o perdesse (devido à morte)? Afinal, você pode conhecer outra pessoa e querer ter um filho com ela?!”

Claro, ninguém discute que isso é cruel, mas imagine tudo situações possíveis, no qual você pode se arrepender de ter esterilizado. Em caso de dúvida, é melhor escolher outro método contraceptivo que seja reversível.

Mulheres saudáveis ​​são férteis até os 50-51 anos. Homens saudáveis ​​são capazes de fertilização durante toda a vida. Dado que a maioria dos casais já tem o número desejado de filhos entre os 25 e os 35 anos de idade, necessitam de uma protecção eficaz contra a gravidez durante os restantes anos.

Atualmente cirúrgico voluntáriocontracepção(ou esterilização) (DHS)é o método mais comum de planeamento familiar tanto nos países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento.

DHSé irreversível, a maioria método eficaz protecção da gravidez não só para os homens, mas também para as mulheres. Ao mesmo tempo, este é o método contraceptivo mais seguro e econômico.

Uso frequente de anestesia local com leve sedação, melhora da técnica cirúrgica e melhor qualificação Equipe médica— tudo isto contribuiu para aumentar a fiabilidade do DHS nos últimos 10 anos. Ao realizar DHS em período pós-parto Equipe experiente sob anestesia local, pequena incisão na pele e instrumentos cirúrgicos aprimorados, o tempo de permanência da mãe na maternidade não ultrapassa o período habitual de dias de internação. Minilaparotomia suprapúbica(geralmente realizado 4 ou mais semanas após o nascimento) pode ser feito em ambiente ambulatorial sob anestesia local, como acontece com o método laparoscópico de esterilização cirúrgica.

Vasectomia continua a ser um método mais simples, mais confiável e menos dispendioso contracepção cirúrgica do que a esterilização feminina, embora esta continue a ser o método mais popular de prevenção da gravidez.

Idealmente, um casal deve considerar o uso de ambos os métodos contraceptivos irreversíveis. Se mulher e esterilização masculina fossem igualmente aceitáveis, então a vasectomia seria preferida.

Primeiro contracepção cirúrgica começou a ser utilizado com o objectivo de melhorar o estado de saúde e, mais tarde, por razões sociais e contraceptivas mais amplas. Em quase todos os países, as operações de esterilização são realizadas de acordo com procedimentos especiais indicações médicas, que incluem ruptura uterina, diversas cesarianas anteriores e outras contraindicações para gravidez (por exemplo, complicações graves doença cardiovascular, nascimentos múltiplos e histórico de complicações ginecológicas graves).

A esterilização cirúrgica voluntária em mulheres é método seguro contracepção cirúrgica. A maioria dos dados dos países em desenvolvimento indica que a taxa de mortalidade para tais operações é de aproximadamente 10 mortes por 100.000 procedimentos, enquanto para os Estados Unidos o mesmo valor corresponde a 3/100.000. A mortalidade materna em muitos países em desenvolvimento varia de 300 a 800 mortes por 100.000 nascidos vivos. Dos exemplos acima segue-se que DHS quase 30-80 vezes mais seguro do que repetir a gravidez.

As taxas de mortalidade para minilaparotomia e métodos de esterilização laparoscópica não diferem entre si. A esterilização pode ser realizada imediatamente após o parto ou interrupção da gravidez.

A esterilização feminina é o bloqueio cirúrgico das trompas de falópio para evitar a fusão do espermatozoide com o óvulo. Isso pode ser conseguido por meio de ligadura (ligadura), uso de pinças ou anéis especiais ou eletrocoagulação das trompas de falópio.

Frequência de falha do método DHS significativamente menor do que outros métodos contraceptivos. Taxa de falha contraceptiva quando usada métodos convencionais a oclusão das trompas de falópio (método Pomeroy, método Pritchard, anéis de silastic, pinças Filshi, pinças de mola) corresponde a menos de 1%, geralmente 0,0-0,8%.

Para o primeiro ano período pós-operatório o número total de casos de gravidez é de 0,2-0,4% (em 99,6-99,8% dos casos a gravidez não ocorre). A incidência de “falha contraceptiva” nos anos subsequentes à esterilização é significativamente menor.

Método Pomeroy

O método Pomeroy usa catgut para bloquear as trompas de falópio e é uma abordagem bastante eficaz para DHS no período pós-parto.

Nesse caso, a alça da trompa de Falópio é amarrada com categute em sua parte central e depois excisada.

Método Pritchard

O método Pritchard permite preservar a maior parte das trompas de falópio e evitar sua recanalização.

Nesta operação, o mesentério de cada trompa de Falópio é excisado em uma área avascular, a trompa é ligada em dois locais com categute cromo e o segmento localizado entre elas é excisado.

Método Irving

O método Irving consiste em suturar a extremidade proximal da trompa de Falópio na parede uterina e é um dos métodos mais maneiras eficazes esterilização no período pós-parto.

É importante ressaltar que ao realizar DHS O método de Irving reduz significativamente a probabilidade de desenvolver uma gravidez ectópica.

Clipes de Filshi

Os clipes Filshi são aplicados nas trompas de falópio a aproximadamente 1-2 cm do útero.

O método é utilizado principalmente no período pós-parto. É melhor aplicar os clipes lentamente para evacuar o líquido edematoso das trompas de falópio.

Minilaparotomia suprapúbica

A minilaparotomia suprapúbica ou esterilização "espaçada" (geralmente realizada 4 ou mais semanas após o nascimento) é realizada após a involução completa do útero após o parto. No este método esterilização, é feita uma incisão na pele região suprapúbica 2-5 cm de comprimento. A minilaparotomia pode tornar-se difícil de realizar com sobrepeso pacientes, processo adesivoórgãos pélvicos devido a cirurgia ou doença inflamatóriaórgãos pélvicos.

Antes do procedimento, a gravidez deve ser excluída. Obrigatório pesquisa de laboratório geralmente incluem análise de hemoglobina no sangue, determinação de proteínas e glicose na urina.

Procedimento. Você deve esvaziar a bexiga antes da cirurgia. Se o útero estiver em posição de aversio, durante a minilaparatomia a paciente geralmente fica em posição de Trendelenburg, caso contrário o útero deve ser levantado manualmente ou com um manipulador especial.

Local e tamanho da incisão para minilaparotomia. Colocar uma incisão na pele acima da linha dificulta o acesso às trompas de Falópio, e colocar uma incisão na pele abaixo da linha suprapúbica aumenta a probabilidade de danos à bexiga.

Um elevador de metal levanta o útero para que o útero e as trompas fiquem mais próximos da incisão

Na esterilização pelo método de minilaparotomia, utiliza-se o método Pomeroy ou Pritchard, e também recorrem ao uso de anéis de falópio, pinças Filshi ou pinças de mola. O método Irving não é utilizado para minilaparotomia devido à impossibilidade de abordagem das trompas de falópio durante este método operações.

Complicações. Normalmente, as complicações ocorrem em menos de 1% de todos os casos cirúrgicos.

As complicações mais comuns incluem complicações associadas à anestesia, infecção da ferida cirúrgica, trauma na bexiga, intestinos, perfuração do útero durante sua elevação e bloqueio malsucedido da patência das trompas de falópio.

Laparoscopia

Técnica da operação. DHS O método laparoscópico pode ser realizado sob anestesia local e sob anestesia geral.

A pele é tratada adequadamente, enquanto Atenção especialé indicado para o tratamento da região umbilical da pele. Para estabilizar o útero e o colo do útero, são utilizadas pinças especiais de um único dente e um manipulador uterino.

Uma agulha de Veress para insuflação é inserida na cavidade abdominal através de uma pequena incisão subumbilical na pele, após a qual um trocarte é inserido pela mesma incisão em direção aos órgãos pélvicos.

O paciente é colocado na posição de Trendelenburg e aproximadamente 1-3 litros (quantidade mínima necessária para uma boa visualização das cavidades abdominal e pélvica) de óxido nitroso, dióxido de carbono ou como último recurso, ar. O trocarte é removido da cápsula e o laparoscópio é inserido no mesmo instrumento. Ao usar a laparoscopia bipuntura, uma segunda incisão na pele é feita sob controle laparoscópico da cavidade abdominal e, no caso da laparoscopia monopuntura, manipuladores e outros instrumentos cirúrgicos apropriados são inseridos na cavidade pélvica através do canal laparoscópico. Variedades deste último método incluem os chamados. " laparoscopia aberta", durante o qual a cavidade peritoneal é aberta visualmente da mesma forma que na minilaparotomia subumbilical, após a qual uma cânula é inserida e o laparoscópio é estabilizado; este método de operação evita a inserção cega da agulha de Veress e do trocarte na cavidade abdominal.

Ao usar pinças para trompas de falópio, recomenda-se aplicá-las no istmo das trompas de falópio a uma distância de 1-2 cm do útero. Os anéis de Silastic são colocados a uma distância de 3 cm do útero e a eletrocoagulação é realizada na parte intermediária das trompas para evitar danos a outros órgãos. Após a conclusão desta etapa da operação, deve-se garantir a hemostasia completa; O laparoscópio e, posteriormente, o gás insuflado, são removidos da cavidade abdominal e a ferida cutânea é suturada.

Complicações. As complicações da laparoscopia são menos comuns do que da minilaparotomia. As complicações diretamente relacionadas à anestesia podem ser agravadas pelas consequências da insuflação da cavidade abdominal e da posição de Trendelenburg, principalmente durante a anestesia geral. Complicações como danos ao mesossalpinge (mesentério da trompa de Falópio) ou às trompas de falópio podem ocorrer após a aplicação de anéis de falópio nas trompas de falópio, o que pode exigir laparotomia para monitorar a hemostasia. Em alguns casos, um anel adicional é aplicado na trompa de Falópio danificada para hemostasia completa.

A perfuração uterina é tratada método conservador. Danos aos vasos sanguíneos, intestino ou outros órgãos da cavidade peritoneal podem ser causados ​​pela manipulação da agulha de Veress ou trocarte.

Laparoscopia transvaginal

O método de esterilização transvaginal é um dos métodos de esterilização laparoscópica. A operação começa com uma colpotomia, ou seja, é feita uma incisão na membrana mucosa da abóbada vaginal posterior sob o controle da visualização direta (colpotomia) ou de um culdoscópio (instrumento óptico especial).

O método transvaginal de esterilização deve ser usado em casos excepcionais, e deve ser realizado por um cirurgião altamente qualificado em uma sala cirúrgica especialmente equipada.

Esterilização cirúrgica transcervical.

A maioria das técnicas de esterilização histeroscópica utilizando agentes oclusivos (histeroscopia) ainda está em fase experimental.

A histeroscopia é considerada uma operação cara e requer treinamento especial do cirurgião, mas a taxa de sucesso deixa muito a desejar.

Algumas clínicas estão utilizando experimentalmente um método de esterilização não operatório, que consiste no uso de produtos químicos ou outros materiais (quinacrina, metilcianoacrilato, fenol) para ocluir as trompas de falópio por meio de uma abordagem transcervical.

Esterilização e gravidez ectópica

Deve-se suspeitar de gravidez ectópica sempre que forem observados sinais de gravidez após a esterilização.

Segundo os EUA, 50% e 10% de todos os casos de gravidez ectópica após esterilização ocorrem com o método de eletrocoagulação de oclusão das trompas de falópio e o método de utilização de anéis ou pinças de falópio, respectivamente.

A consequência do método Pomeroy na forma de gravidez ectópica ocorre com a mesma frequência do uso de anéis de Falópio.

A ocorrência de uma gravidez ectópica pode ser explicada por vários fatores:

1. desenvolvimento de fístula uteroperitoneal após esterilização por eletrocoagulação;
2. oclusão inadequada ou recanalização das trompas de falópio após eletrocoagulação bipolar, etc.

A gravidez ectópica é responsável por 86% de todas as complicações a longo prazo.

Mudanças no ciclo menstrual. Presumiu-se o desenvolvimento de alterações no ciclo menstrual após a esterilização, e chegou-se a propor o termo “síndrome pós-oclusão”. No entanto, não há provas convincentes e fiáveis ​​de que a esterilização tenha um efeito significativo no ciclo menstrual da mulher.

Contra-indicações para esterilização

Contra-indicações absolutas:

A esterilização tubária não deve ser realizada se:

1. doença inflamatória ativa dos órgãos pélvicos (deve ser tratada antes da cirurgia);
2. se você tem uma doença sexualmente transmissível ativa ou outra infecção ativa (deve ser tratada antes da cirurgia).

Contra-indicações relativas

Obrigatório cuidado especial mulher com:

1. excesso de peso grave (minilaparotomia e laparoscopia são difíceis de realizar);
2. processo adesivo na cavidade pélvica;
3. doença cardíaca ou pulmonar crônica.

A laparoscopia cria pressão na cavidade abdominal e requer inclinação da cabeça para baixo. Isto pode obstruir o fluxo sanguíneo para o coração ou fazer com que o coração bata regularmente. A minilaparotomia não está associada a esse risco.

Condições que podem piorar durante e após DHS:

1. doenças cardíacas, arritmia e hipertensão arterial;
2. tumores pélvicos;
3. diabetes mellitus não controlada;
4. sangramento;
5. deficiência nutricional grave e anemia grave;
6. hérnia umbilical ou inguinal.

Como se preparar para a esterilização

1. Depois de decidir se submeter à esterilização cirúrgica, você deve ter certeza de que deseja usar um método anticoncepcional irreversível. Você pode cancelar sua decisão a qualquer momento ou adiar a cirurgia agendada se precisar de mais tempo para pensar a respeito.
2. Tome um banho ou ducha imediatamente antes da cirurgia. Preste atenção especial à limpeza das regiões umbilical e púbica.
3. Evite alimentos e líquidos por 8 horas antes da cirurgia.
4. Recomenda-se que você seja acompanhado à clínica no dia da cirurgia e levado para casa após a cirurgia.
5. Descanse, por favor pelo menos, em até 24 horas após a cirurgia; tente evitar atividade física durante a primeira semana após a cirurgia.
6. Após a cirurgia, você pode sentir dor ou desconforto na ferida cirúrgica ou na região pélvica; eles podem ser eliminados tomando analgésicos simples na forma de aspirina, analgin, etc.
7. Descanse por dois dias após a cirurgia.
8. Evite relações sexuais durante a primeira semana e pare se reclamar de desconforto ou dor durante a relação sexual.
9. Para acelerar a cicatrização da ferida cirúrgica, evite levantar pesos durante a primeira semana após a cirurgia.
10. Você deve consultar um médico se os seguintes sintomas se desenvolverem:
11. Se você reclamar de dor ou desconforto, tome 1-2 comprimidos de analgésico em intervalos de 4-6 horas (não é recomendado tomar aspirina devido ao aumento do sangramento).
12. Tomar banho ou ducha é permitido após 48 horas; ao mesmo tempo, tente não forçar os músculos abdominais e não irritar ferida cirúrgica durante a primeira semana após a cirurgia. Depois de tomar banho, a ferida deve ser enxugada.
13. Entre em contato com a clínica 1 semana após a cirurgia para monitorar a cicatrização da ferida.
14. Aos primeiros sinais de gravidez consulte imediatamente o seu médico. A gravidez após a esterilização ocorre extremamente raramente e na maioria dos casos é ectópica, o que requer medidas urgentes.

Cuidado:

1. aumento da temperatura corporal (até 39° e acima);
2. tontura com perda de consciência;
3. dor persistente e/ou crescente na região abdominal;
4. sangramento ou descarga constante líquido da ferida cirúrgica.

Restaurando a fertilidade após a esterilização

A esterilização cirúrgica voluntária deve ser considerada um método contraceptivo irreversível, mas, apesar disso, muitos pacientes necessitam de restauração da fertilidade, o que é uma ocorrência comum após divórcios e novos casamentos, a morte de um filho ou o desejo de ter próximo filho. Você precisa prestar atenção especial ao seguinte:

• restauração da fertilidade após cirurgia DHSé um dos mais difíceis operações cirúrgicas exigindo treinamento especial de um cirurgião;
• em alguns casos, a restauração da fertilidade torna-se impossível devido à idade avançada do paciente, à presença de infertilidade no cônjuge ou à impossibilidade de realizar uma operação, cujo motivo é o método de esterilização realizado;
• o sucesso da reversibilidade da operação não é garantido mesmo que haja indicações adequadas e um cirurgião altamente qualificado;
• o método cirúrgico para restaurar a fertilidade (tanto para homens como para mulheres) é uma das operações mais caras.

Além disso, existe a possibilidade de complicações associadas à anestesia e à própria operação, bem como a outras intervenções nos órgãos abdominais e pélvicos, bem como a ocorrência de gravidez ectópica quando a fertilidade é restaurada após a esterilização feminina. A incidência de gravidez ectópica após restauração da patência das trompas de falópio após esterilização por eletrocoagulação é de 5%, enquanto após esterilização por outros métodos é de 2%.

Antes de tomar uma decisão de conduzir restauração cirúrgica patência das trompas de falópio, a laparoscopia geralmente é realizada para determinar sua condição, e a condição do sistema reprodutivo da mulher e do marido é determinada. Na maioria dos casos, a operação é considerada ineficaz se houver menos de 4 cm da trompa de Falópio. Eficiência máxima possui operação reversa após a esterilização pelo método de utilização de pinças (Filshi e pinças de mola).

Apesar da possibilidade de restaurar a fertilidade, DHS deve ser considerado um método contraceptivo irreversível. Se não houver indicações suficientes para cirurgia plástica em mulheres, pode-se recorrer ao caro método de fertilização in vitro, cuja eficácia é de 30%.

Durante essas operações, um pequeno segmento da trompa de Falópio é afetado (apenas 1 cm), o que facilita a restauração da patência tubária. Ao mesmo tempo, a frequência de desenvolvimento gravidez intrauterina após esta operação é de 88%. No caso do uso de anéis de Falópio, um segmento da trompa de Falópio com 3 cm de comprimento fica danificado e a eficácia da cirurgia plástica é de 75%. Os mesmos valores para o método Pomeroy são 3-4 cm e 59%, respectivamente. Durante a eletrocoagulação, um segmento da trompa de Falópio com aproximadamente 3 a 6 cm de comprimento é danificado e a incidência de gravidez intrauterina corresponde a 43%. Ao conduzir cirurgia plástica Para restaurar a fertilidade, são utilizadas modernas técnicas microcirúrgicas que, além da disponibilidade de equipamentos especiais, exigem treinamento e qualificação especial do cirurgião.

Esterilização feminina - método permanente contracepção, eliminando para sempre a possibilidade de engravidar e dar à luz um filho. Geralmente é utilizado por mulheres que já deram à luz e não querem mais ter filhos. A operação envolve ações que visam impedir a fecundação de um óvulo por um espermatozoide. A obstrução artificial é criada através de cirurgia. A eficácia desta operação é de 99 por cento.

Indicações para esterilização

Qualquer mulher com mais de 35 anos que tenha pelo menos um filho pode ser esterilizada. No entanto, a questão da realização da operação deve ser abordada com responsabilidade. Se não houver certeza de que uma mulher não desejará ter filhos novamente no futuro, é melhor recorrer a outros métodos contraceptivos menos radicais.

Uma indicação para esterilização pode ser o fato de a mulher ter contraindicação para engravidar, bem como a presença de risco de transmissão de defeitos hereditários, doenças ou anomalias de desenvolvimento incompatíveis com a vida.

Princípio operacional da esterilização

Durante a ovulação, o óvulo é liberado do ovário e se move ao longo da trompa de Falópio em direção ao espermatozóide para posterior fertilização. A esterilização cria uma obstrução artificial das trompas, o que impossibilita a concepção e a gravidez.

Tipos

Existem dois tipos de esterilização para mulheres:

• Bloqueio da patência das trompas de falópio usando métodos de pinçamento, ligadura e excisão.
• Instalação de implante especial (esterilização histeroscópica)

Métodos

A esterilização nas mulheres é realizada de três maneiras.

• Laparotomia. É realizado através de uma incisão na cavidade abdominal. Geralmente realizado em colaboração com outros operações abdominais, como cesariana.
• Laparoscopia. Método menos invasivo e mais comum. É realizado através de várias pequenas incisões ao redor do umbigo.
• Mini-laparotomia. É realizado através de uma pequena incisão logo acima da linha dos pelos pubianos. Mais frequentemente realizado em mulheres com histórico de cirurgia pélvica, processos inflamatórios ou são obesos.

Realizando a operação

Durante a cirurgia para criar uma obstrução artificial usando pinças, anéis ou laqueadura tubária, o cirurgião faz várias pequenas incisões no abdômen. Usando um laparoscópio, ele coloca clipes de plástico ou titânio ou anéis de silicone nas trompas de falópio, amarra-as, extirpa-as ou cauteriza-as. Este método de esterilização geralmente é realizado sob anestesia geral. A esterilização das mulheres leva cerca de meia hora. Depois de algumas horas, o paciente pode ser mandado para casa.

Se as trompas de falópio forem bloqueadas sem sucesso usando o método anterior, é realizada uma salpingectomia - remoção completa.

Os implantes são instalados através da vagina com anestesia local. Também é possível usar sedativos. Usando um histeroscópio, implantes de titânio são colocados em cada uma das trompas de Falópio. A obstrução é criada pela formação de tecido cicatricial.

Após a esterilização

Após a esterilização cirúrgica, as mulheres devem evitar exercícios intensos por uma semana. Se ocorrer dor, você pode tomar analgésicos. Mas se o desconforto aumentar, você deve consultar o seu médico. Se aparecer secreção purulenta e o vômito persistir por mais de 24 horas, temperatura elevada acima de 38 graus, desconforto ao urinar, também é necessário consultar um especialista para uma consulta presencial.

Você pode voltar ao trabalho em alguns dias. A vida sexual pode ser retomada depois que você se sentir melhor. Após 10 dias você deve consultar um cirurgião para retirar os pontos e após 6 semanas para um exame.

Em teoria, a esterilização feminina tem efeito contraceptivo imediato. Mas ainda é recomendado usar combinado agentes hormonais contracepção, por exemplo comprimidos orais, dentro de uma semana após a esterilização.

O efeito da esterilização histeroscópica ocorre após 3 meses. Por conta disso, todo o período pós-operatório deve ser aproveitado método adicional contracepção. Você pode parar de usar anticoncepcionais somente depois exame de ultrassom ou raio-x para confirmar que os implantes estão instalados corretamente.

Efeitos colaterais

Após a cirurgia de esterilização, a mulher pode sentir desconforto, expresso em os seguintes sintomas:

• dor e náusea durante as primeiras quatro a oito horas;
• convulsões durante o primeiro dia;
• vomitar;
• temperatura.

Prós da esterilização

Existem prós e contras na esterilização feminina, assim como em qualquer outra operação. Além da contracepção constante e da confiança na ausência de risco de gravidez indesejada, estão presentes: fatores positivos ao realizar esta operação:

• recuperação rápida;
• a maioria das mulheres consegue retornar às atividades normais em um dia;
• o procedimento não leva muito tempo;
• Não há necessidade de ir ao hospital, o procedimento pode ser realizado em regime ambulatorial.

Consequências da esterilização feminina

Após a cirurgia em mulheres, dependendo dos métodos utilizados, existe o risco das seguintes complicações.

• infecções;
• lesões na bexiga;
• sangramento grave veias de sangue;
• perfuração intestinal;
• infecções abdominais;
• anestesia;
• dano órgãos próximos, como intestinos ou ureter;
• inflamação e sensações dolorosas;
• infecção da ferida ou de uma das trompas de falópio;
• uma gravidez ectópica que se desenvolve nas trompas de falópio e não no útero;
• irregular e de longo prazo ciclos menstruais;
• dor menstrual;
• ganho fluxo menstrual;
• erosão cervical;
• ganho sintomas pré-menstruais;
• risco de câncer cervical;
• tumores ovarianos.

Além de todas as complicações e riscos, a principal desvantagem da esterilização feminina é a sua eficácia de 99 por cento. Há menos de um por cento de chance de ocorrer gravidez e, muito provavelmente, será ectópica. Os únicos métodos contraceptivos 100% garantidos são a esterilização e a abstinência.

Contra-indicações para esterilização

• Dúvidas sobre a decisão tomada em relação à operação.
• Gravidez.
• Alergia ao níquel, silicone.
• Parto, aborto, aborto espontâneo há menos de 6 semanas.
• Inflamatória recente ou doenças infecciosasórgãos pélvicos.
• origem desconhecida.
• Processos malignos ginecológicos.

O procedimento é realizado normalmente, mas com treino adicional nos seguintes casos:

• idade jovem;
• obesidade;
• realizar uma operação durante uma cesariana;
• aumentou pressão arterial;
• história de isquemia, acidente vascular cerebral, cardiopatias não complicadas e congênitas;
• epilepsia;
• depressão;
• diabetes:
• miomas uterinos;
• Anemia por deficiência de ferro;
• cirrose compensada;
• câncer mamário;
• tumores hepáticos.

Métodos alternativos de contracepção

Além da esterilização feminina, há menos métodos radicais contracepção de longa duração, por exemplo, uso de implantes subdérmicos, instalação de dispositivo intrauterino hormonal ou não hormonal. Diferentemente da cirurgia, esses métodos também apresentam algumas vantagens, como a ausência de riscos cirúrgicos e a reversibilidade.

Junto com a esterilização feminina, existe também a esterilização masculina - vasectomia. Envolve ligadura ou remoção dos ductos seminais. Esta operação acarreta muito menos riscos e complicações do que a esterilização cirúrgica de mulheres.

Além da contracepção de longo prazo, podem ser usados ​​contraceptivos combinados para proteger contra gravidez indesejada. contraceptivos orais, vários cremes ou supositórios vaginais, anéis ou adesivos. O mais simples e acessível é o método de barreira - preservativos masculinos e femininos.

Esterilização de mulheres. Avaliações

Nem todos serão capazes de decidir sobre um método contraceptivo tão radical como a esterilização. Normalmente, as mulheres passam a tomar tais decisões após a ocorrência de gestações não planejadas, por exemplo, devido à ausência de menstruação após um parto recente. Também existem situações em que um ou outro método contraceptivo não funciona. Muitas vezes, tendo tentado quase tudo métodos disponíveis proteção contra gravidez indesejada, a mulher não tem outra escolha senão recorrer à esterilização.

Segundo as estatísticas, após a cirurgia, muitas mulheres sentem dores e náuseas, que podem ser aliviadas com medicamentos. Depois de alguns dias tudo volta ao normal.

Algumas mulheres que se submetem à esterilização arrependem-se mais tarde da sua decisão.

Aspectos principais

A esterilização em mulheres é um método contraceptivo quase 100%. No entanto, não protege contra infecções sexualmente transmissíveis. Portanto, se a mulher não tem confiança no seu parceiro sexual, vale a pena usar método de barreira contracepção - preservativos.

A esterilização em mulheres não causa menopausa e não afeta a mulher atração sexual ou para desfrutar de sexo. Após a operação, os ovários continuarão a funcionar normalmente e a menstruação ocorrerá como antes.

A esterilização em mulheres é inteiramente voluntária.

Finalmente

Quaisquer que sejam os benefícios da esterilização das mulheres, antes de aceitar tal decisão importante, vale a pena pesar os prós e os contras. É importante lembrar que este método é irreversível. A gravidez subsequente só é possível com o uso de tecnologias reprodutivas (fertilização in vitro) ou criação de trompas de falópio artificiais. Você não deve decidir se submeter à esterilização se uma mulher estiver deprimida, especialmente após um aborto espontâneo, aborto ou parto recente. Antes de realizar a esterilização voluntária de mulheres, você deve se familiarizar com todas as vantagens, desvantagens da operação, riscos e possíveis complicações depois de ter sido realizado.