Ametropia secundária. Tipos de ametropia. Como uma pessoa vê

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ABSTRATO

Ne o tópico: “Determinação do tipo de ametropia”

Realizado):

Grigorenko A.N.

Moscou

O olho humano é um sistema óptico complexo que consiste na córnea, na câmara anterior, no cristalino e no corpo vítreo. O poder de refração do olho depende dos raios de curvatura da superfície anterior da córnea, das superfícies anterior e posterior do cristalino, das distâncias entre elas e dos índices de refração da córnea, cristalino, humor aquoso e corpo vítreo.

Cada pessoa possui uma estrutura individual do globo ocular, que nem sempre se enquadra nos parâmetros médios. Por exemplo, o comprimento médio do eixo do globo ocular é de 24 mm, mas nem sempre é esse o caso. Curiosamente, mesmo um desvio no tamanho do eixo do olho em uma direção ou outra não causa necessariamente uma diminuição na função visual.

Convencionalmente, podemos assumir que as superfícies refrativas do olho são esféricas e seus eixos ópticos coincidem. Na realidade, existem muitos erros no sistema óptico do olho. Assim, a córnea é esférica apenas na zona central, o índice de refração das camadas externas do cristalino é menor que o das internas, o grau de refração dos raios em dois planos perpendiculares entre si não é o mesmo. Além disso, as características ópticas variam significativamente entre os olhos.

Caso o desvio da norma nos tamanhos de algumas estruturas seja compensado pelos parâmetros de outras estruturas do globo ocular, falam em proporcionalidade, ou seja, emetropia.

Na ausência de acomodação durante a emetropia, os raios refletidos dos objetos circundantes incidem diretamente na retina se esses objetos estiverem localizados longe do olho. Se os raios que vêm de objetos distantes não incidem exatamente no plano da retina, essa condição é chamada de ametropia.

Tipos de ametropia

O sistema ocular unificado consiste em quatro subsistemas: dois lados do cristalino e dois lados da córnea. Cada um deles tem sua própria refração e juntos formam o nível geral de refração do órgão da visão.

A refração também depende do comprimento do eixo do olho, esta característica determina se os raios na retina convergirão para um determinado poder de refração ou se a distância axial é muito grande ou pequena para isso. Com refração clínica proporcional, ou emetropia (do grego emmetros - proporcional, opsis - visão), esse foco coincide com a retina, com tipos de refração clínica desproporcionais, ou ametropia (do grego ametros - desproporcional), - não coincide. É aconselhável determinar a refração clínica pelo chamado ponto adicional de visão clara. O outro ponto de visão clara é aquele em que o olho é colocado num estado de acomodação em repouso.

Emetropia(refração proporcional) é caracterizada pela coincidência do foco do sistema refrativo do olho com o comprimento de seu eixo ântero-posterior. O emetrope enxerga bem ao longe, quando está relaxado, e de perto, quando está ligado. No olho emétrope, os raios paralelos são coletados na retina, e o outro ponto de visão clara está no infinito. Para o olho humano, o infinito começa a uma distância de 5 m.

Miopia(miopia) é um erro de refração em que o ponto de visão nítida está próximo e se aproxima à medida que a patologia progride. Esta é uma refração forte, os raios paralelos são focados na frente da retina e a imagem não é nítida. Pessoas míopes enxergam bem de perto e mal de longe. A visão miópica só pode ser melhorada com óculos que reduzam a refração no olho, para isso são utilizadas lentes divergentes. Isso move o foco principal de volta para a retina. A magnitude (grau) da miopia é determinada pela resistência do vidro óptico, que muda o foco principal para a retina. A causa raiz do desenvolvimento da miopia é reconhecida como fraqueza do músculo ciliar, na maioria das vezes congênita, que não consegue desempenhar sua função (acomodar) por muito tempo de perto. Em resposta a isso, o olho se alonga ao longo do eixo ântero-posterior durante o seu crescimento. A razão para o enfraquecimento da acomodação é o fornecimento insuficiente de sangue ao músculo ciliar. Uma diminuição no desempenho muscular como resultado do alongamento do olho leva a uma deterioração ainda maior da hemodinâmica. Assim, o processo se desenvolve como um “círculo vicioso”. A combinação de acomodação fraca com esclera enfraquecida (na maioria das vezes isso é observado em pacientes com miopia, que é herdada, um tipo de herança autossômica recessiva) leva ao desenvolvimento de alta miopia progressiva. A miopia progressiva pode ser considerada uma doença multifatorial e, em diferentes períodos da vida, um ou outro desvio no estado do corpo como um todo e do olho em particular é importante. Grande importância é atribuída ao fator da pressão intraocular relativamente elevada, que nos míopes em 70% dos casos está acima de 16,5 mm Hg. Art., bem como a tendência da esclera miópica em desenvolver microdeformações residuais, o que leva ao aumento do volume e comprimento do olho na alta miopia.

Hipermetropia(hipermetropia) - refração fraca, raios paralelos são focados atrás da retina, a imagem não é nítida, portanto, os raios convergentes devem convergir na retina. Mas tais raios não existem na natureza. No entanto, os hipermetropes podem ver bem à distância. Isto é conseguido pela tensão constante de acomodação (a curvatura e o poder de refração da lente aumentam). A reserva restante de alojamento pode não ser suficiente para distinguir claramente objetos próximos. A hipermetropia requer refração aumentada, o que requer lentes convergentes. A magnitude (grau) da hipermetropia é determinada pela resistência do vidro óptico, que desloca o foco principal para a retina. Na infância, a hipermetropia moderada e alta não corrigida pode levar ao desenvolvimento de estrabismo, geralmente convergente. Além disso, na hipermetropia de qualquer grau, são frequentemente observadas conjuntivites e blefarites de difícil tratamento.

Astigmatismo- um tipo de refração clínica em que não existe um único ponto de foco na retina, mas existe uma mancha. Essa condição ocorre principalmente quando a esfericidade da córnea é perturbada, fazendo com que em alguns trechos ela refrate os raios com mais força e em outros menos.

O astigmatismo pode acompanhar tanto a emetropia quanto a ametropia. Isso acontece quando as superfícies refrativas dos meios ópticos (córnea e lente) não são esféricas, mas elípticas ou tóricas. Neste caso, o olho combina, por assim dizer, várias refrações. Se você olhar para um olho astigmático de frente e dissecá-lo mentalmente com planos que passam pelo pólo anterior da córnea e pelo centro de rotação, verifica-se que a refração em tal olho muda suavemente do mais forte em uma das seções para o mais fraco em outra seção, perpendicular à primeira. Dentro de cada seção, a refração permanece constante (isso distingue o astigmatismo correto do incorreto). As seções (meridianos) nas quais a refração é maior e menor são chamadas de meridianos principais do olho astigmático. A correção óptica do astigmatismo é realizada com lentes astigmáticas cilíndricas e esferocilíndricas. Para tipos simples de astigmatismo, uma lente cilíndrica é colocada na frente do olho, cujo eixo é paralelo ao meridiano emetrópico. Como resultado, neste meridiano os raios continuam a convergir na retina, e no segundo meridiano eles são reunidos na retina por meio de uma lente, a imagem na retina torna-se nítida. O astigmatismo pode ser congênito ou adquirido. O astigmatismo adquirido ocorre com alterações cicatriciais na córnea após a cirurgia, como resultado de lesões oculares. olho hipermetropia miopia visão

O método subjetivo mais comum para testar a refração é um método baseado na determinação da acuidade visual máxima corrigida. O exame oftalmológico do paciente, independente do diagnóstico esperado, começa com a utilização deste exame diagnóstico. Neste caso, duas tarefas são resolvidas sequencialmente: o tipo de refração clínica é determinado e o grau (magnitude) da refração clínica é avaliado.

A acuidade visual máxima deve ser entendida como o nível alcançado com a correção correta e completa da ametropia. Com a correção adequada da ametropia, a acuidade visual máxima deve aproximar-se do chamado normal e designada como completa, ou correspondente a “um”. Deve-se lembrar que às vezes, devido às características estruturais da retina, a acuidade visual “normal” pode ser superior a 1,0 e chegar a 1,25; 1,5 e até 2,0. Para realizar o estudo, você precisa da chamada armação de óculos, um conjunto de lentes de teste e objetos de teste para avaliar a acuidade visual. A essência da técnica se resume a determinar o efeito das lentes de teste na acuidade visual, enquanto a potência óptica das lentes (ou do astigmatismo) que fornecerá a acuidade visual máxima corresponderá à refração clínica do olho. Após estabelecer o tipo de refração clínica, determina-se o grau de ametropia e, com a troca das lentes, atinge-se a acuidade visual máxima. Na determinação da magnitude (grau) da ametropia, segue-se a seguinte regra básica: entre várias lentes que afetam igualmente a acuidade visual, para refração miópica, escolha a lente com menor poder absoluto, e para refração hipermetrópica, aquela com maior .

Conclusão

Assim, o analisador visual é uma ferramenta complexa e muito importante na vida humana. Não é à toa que a ciência dos olhos, chamada oftalmologia, tornou-se uma disciplina independente tanto pela importância das funções do órgão da visão quanto pelas peculiaridades dos métodos de seu exame.

Nossos olhos proporcionam a percepção do tamanho, forma e cor dos objetos, sua posição relativa e a distância entre eles. Uma pessoa recebe a maior parte das informações sobre o mundo externo em mudança por meio do analisador visual

Portanto, precisamos saber o máximo possível sobre nossos olhos e possíveis problemas com seu funcionamento. E também cuide para prevenir a ocorrência de diversos distúrbios. O progresso técnico abrangente e a informatização geral das nossas vidas constituem um fardo adicional e grave para os nossos olhos. Por isso, é tão importante manter a higiene visual, que, em essência, não é tão complicada: não leia em condições desconfortáveis ​​para os olhos, proteja os olhos no trabalho com óculos de proteção, trabalhe no computador de forma intermitente, etc.

COMlista de literatura usada

1. Doenças oculares. Fundamentos de Oftalmologia: Livro Didático / Abaixo. Ed. V. G. Kopaeva. - 2012. - 560 p.

2. Rosenblum Yu.Z. Optometria. - São Petersburgo: Hipócrates, 1996. - 320 p.

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O olho humano é projetado de tal forma que os raios de luz que passam pelo cristalino, córnea e corpo vítreo são refratados e combinados na superfície da retina. E com a ajuda das vias visuais, vemos uma imagem clara do mundo que nos rodeia.

No entanto, existem muitas patologias diferentes dos órgãos visuais, incluindo neoplasias malignas. Entre todas as doenças, a ametropia é a mais comum. Este conceito significa uma violação da refração (poder de refração) do olho.

Em termos simples, num olho ametrópico, a imagem é focada à frente ou atrás da retina, razão pela qual, em vez de um objecto claro, é visível um ponto desfocado. Então, os principais tipos de ametropia são e.

No olho míope, os raios refletidos de um objeto distante convergem na frente da retina e depois divergem. Assim, um objeto localizado longe não é visível, mas um objeto localizado próximo a uma certa distância é visível. Exatamente o oposto acontece com o olho clarividente. Essa distância limite na qual uma boa visibilidade é mantida é chamada de ponto mais distante do olho. O inverso da distância deste ponto à superfície do órgão (em metros) é o valor da ametropia - dioptria.

Dependendo do tamanho da dioptria, a gravidade da doença é diferenciada:

• fraco (
• médio (3,25-6,0 dioptrias);
• forte (>6,0 dioptrias).

Outro tipo comum de ametropia é. Nesse caso, o formato do olho não é redondo, portanto a imagem fica distorcida. A ametropia é frequentemente combinada com hipermetropia ou miopia.

Quais são as causas da doença?

Esta patologia pode ser congênita ou adquirida em qualquer período da vida. A principal razão para o comprometimento da acuidade visual obtida ao nascer são as condições desfavoráveis ​​​​ao desenvolvimento normal do aparelho visual.

Alterações adquiridas na refração podem estar associadas a qualquer lesão ou processo inflamatório. No entanto, uma causa comum de deficiência visual em adultos é o esforço excessivo constante associado às características da atividade laboral.

Em particular, na miopia, a causa é o aumento do globo ocular, na hipermetropia – a sua redução e enfraquecimento do cristalino, no astigmatismo – alterações patológicas na córnea.

Formas de ametropia

Existem as seguintes formas da doença:

1. Misto - os valores do eixo óptico e do poder de refração estão fora da norma.
2. Combinados - os indicadores são normais, mas sua combinação afeta negativamente a refração.
3. Refrativo – normalmente apenas o comprimento do eixo óptico.
4. Axial - pelo contrário, apenas a magnitude da força de refração é normal.

Métodos de tratamento

A maneira mais comum de melhorar a visão é usar óculos com lentes especialmente selecionadas ou. No entanto, isso implica usá-los com frequência ou constantemente, o que nem sempre é conveniente. Portanto, outros métodos foram desenvolvidos. São cirurgias oftalmológicas que costumam usar laser. Posteriormente, o uso de óculos não é mais necessário.

Hoje são realizadas as seguintes operações:

• ceratotomia;
• ceratoplastia condutiva;
• substituição da lente por uma doadora;
• implantação de lentes intraoculares especiais.

Todos esses tipos de intervenções cirúrgicas são pagos e exigem alto profissionalismo dos médicos. Portanto, tendo decidido por este método de tratamento, você deve selecionar cuidadosamente uma clínica que atue nesta área.

A ametropia é um erro de refração do globo ocular, que se caracteriza por falhas no foco dos raios de luz na retina. Normalmente, os raios de luz são focados na retina, mas quando o foco é perdido, esse processo ocorre atrás da retina ou na frente dela. Como resultado, uma pessoa vê o mundo ao seu redor distorcido, embaçado e pouco claro.

Esta patologia oftalmológica ocorre muito frequentemente em humanos, independentemente do sexo e da idade. Existem diversas variedades desta doença, que é diagnosticada durante exame por um oftalmologista. Dependendo do grau e tipo da doença, serão realizadas medidas terapêuticas, serão prescritas lentes e colírios. Os métodos são selecionados individualmente, sendo possível o uso de correção cirúrgica.

O prognóstico do tratamento é favorável - é possível normalizar os distúrbios visuais existentes.

Etiologia

A ametropia em crianças pode ser congênita ou adquirida; ocorre muito frequentemente em crianças de 3 a 5 anos de idade.

As patologias congênitas estão associadas a condições desfavoráveis ​​​​à correta formação do aparelho visual do embrião. Tais condições são consideradas: doenças infecciosas prévias da gestante, falta de nutrientes, estresse. A doença é descoberta na infância, após consulta com um oftalmologista.

A patologia adquirida pode estar relacionada a diferentes faixas etárias.

As seguintes causas da doença são identificadas:

• todos os tipos de lesões oculares;
• predisposição hereditária;
• processos inflamatórios;
• sobrecarga ocular;
• cuidados oftalmológicos inadequados;
• Nutrição pobre;
• falta de luz.

É muito importante detectar a tempo a patologia e tomar medidas para eliminá-la, o que preservará a visão.

Ao considerar a patogênese da doença, a ametropia induzida primária e secundária pode ser distinguida. O primeiro caso envolve a formação de um defeito óptico associado ao longo eixo ântero-posterior e à refração da córnea. O segundo caso de formação de patologia está associado a alterações patológicas no eixo ou na córnea. A patologia secundária se desenvolve devido a alterações na refração dos raios ou alterações no eixo ântero-posterior.

A refração da córnea muda devido a distúrbios no seu funcionamento devido a inflamação, deformação após lesão ou distrofia.

Classificação

Existem os seguintes tipos de ametropia:

• miopia ou miopia - causa dificuldade de visualização de objetos distantes do objeto, o que está associado a desvios no foco dos raios de luz na retina (neste caso, os raios são focados na frente da retina), ocorre frequentemente em crianças e adolescentes, associados a violações das regras de higiene ocular;
• hipermetropia ou hipermetropia - a focagem ocorre atrás da retina, fazendo com que objetos localizados a distâncias próximas percam clareza e contorno;
• astigmatismo - caracterizado pela refração dos raios de luz com diferentes intensidades, como resultado, todos os objetos são percebidos de forma confusa, com contorno quebrado, ficam desfocados ou desfocados;
• presbiopia – observada em adultos a partir dos 40 anos e está associada a uma alteração na elasticidade do cristalino, o que leva à diminuição da acuidade visual, a patologia tende a piorar.

A hipermetropia e a miopia são divididas em vários graus de ametropia, dependendo do número de dioptrias:

• fraco – não superior a 3;
• média – não superior a 6;
• forte – acima de 6.

O astigmatismo é medido com indicadores ligeiramente diferentes:

• fraco – até 2;
• médio – até 4;
• forte – mais de 4.

Existe ametropia ocular complicada e não complicada. No segundo caso, a doença se manifesta na forma de diminuição da acuidade perceptiva não corrigida, mas permanece a capacidade de corrigi-la. Se uma condição patológica se desenvolver, a doença se complicará - o analisador visual muda. Tais processos patológicos ocorrem quando são diagnosticados estrabismo e astenopia - a retina e o nervo óptico podem mudar.

Existem ametropia estacionária e progressiva, esta última inclui a miopia, que pode ser agravada pelo estiramento da membrana escleral e pelo aumento do comprimento do eixo ântero-posterior.

Sintomas

Os sintomas de deficiência visual incluem o seguinte:

• os olhos cansam-se rapidamente;
• ocorre visão dupla;
• a criança olha os objetos de perto, mas não presta atenção aos distantes, ou vice-versa;
• desfocar os contornos de um objeto;
• dores de cabeça devido à fadiga ocular;
• náusea, enjôo no transporte.

Todos os sintomas acima requerem resposta imediata e medidas apropriadas para melhorar e normalizar a visão.

Diagnóstico

A doença é diagnosticada no primeiro exame por um oftalmologista durante um exame externo do olho.

Além disso, as seguintes atividades podem ser prescritas:

• refratometria automática – ajuda a determinar o ponto de melhor imagem, levando em consideração a retina;
• visometria - é usada para determinar a acuidade visual;
• cicloplegia – ajuda a identificar miopia verdadeira ou falsa;
• oftalmometria - é utilizada para examinar a córnea, sua curvatura e poder de refração;
• paquimetria – a espessura da córnea é determinada por ultrassom;
• oftalmoscopia - é utilizada para verificar o estado do fundo, do nervo óptico e da funcionalidade vascular;
• A-scan do olho - verifique o comprimento do eixo.

Após um estudo abrangente, o paciente aprende os princípios básicos da correção da ametropia.

Tratamento

Medidas para prevenir a deterioração da visão só podem ser realizadas quando um diagnóstico preciso for feito e o tipo de doença for estabelecido. Muitas vezes acontece que o astigmatismo e a miopia são diagnosticados em uma pessoa, o que pode causar certas dificuldades na seleção correta dos métodos de tratamento.

A correção da ametropia pode ser realizada pelos seguintes métodos:

• com auxílio de lentes - não limitam o espaço visual, não pressionam a ponte do nariz, são prescritas apenas para adultos, para não machucar os olhos e não causar infecção;
• com o auxílio de óculos, quando se observa ametropia de alto grau de alteração, utilizam-se óculos com lentes coletivas, e no caso de miopia com lentes divergentes, os óculos são usados ​​​​constantemente se os desvios de visão forem superiores a 3D (para astigmatismo, são utilizadas lentes esféricas e cilíndricas);
• com laser, a restauração é prescrita somente quando a causa que provocou o desvio for eliminada, porém, esse tipo de operação não é realizada até os 18 anos e, se a patologia piorar, a laserterapia não é prescrita;
• por cirurgia - a correção cirúrgica é realizada por meio de ceratectomia fotorreativa ou ceratomileuse a laser.

Restaurar ou melhorar a visão usando métodos cirúrgicos é um procedimento demorado.

Possíveis complicações

Às vezes, a ametropia pode ocorrer de forma complicada e se tornar a causa de processos patológicos no olho.

As seguintes complicações são identificadas:

• ambliopia refrativa;
• astenopia;
• deficiência visual e estrabismo.

Para prevenir um processo patológico complicado, é necessário consultar especialistas em tempo hábil para aconselhamento e tratamento de qualidade.

Causas da doença

A ametropia ocular pode ser congênita ou adquirida. Ao nascer, a criança geralmente desenvolve hipermetropia, que progride com o tempo. Mas se a hipermetropia não for suficiente, então a miopia se desenvolve. Por que isso ou aquilo aparece deve ser considerado separadamente.

Miopia

A miopia foca a imagem na frente da retina, ela possui 3 graus: fraco, médio e forte. Devido à miopia, o globo ocular pode aumentar de tamanho, portanto o grau de aumento é determinado com base no nível de aumento. Na miopia, o paciente tem dificuldade de enxergar objetos distantes. O seguinte leva a tais violações:

1. 1. Falta de nutrientes, vitaminas, microelementos. Via de regra, isso acontece devido a uma alimentação inadequada.
   2. Predisposição a nível genético.
   3. Luz ruim.
   4. Tensão excessiva no órgão ocular enquanto assiste TV ou está sentado em frente ao computador.
   5. Fraqueza do sistema muscular do aparelho visual.

Surpreendentemente, a taxa de desenvolvimento da miopia é maior em crianças do que em adultos. O tratamento da miopia começa com o uso de óculos, que apoiam a visão e impedem o desenvolvimento. Se for necessário livrar-se dessa patologia, utilizam-se métodos cirúrgicos. A ceratoplastia e a correção a laser têm se mostrado bem.

Hipermetropia

A hipermetropia é o oposto da miopia, pois o paciente não consegue ver objetos que estão próximos. A causa desta patologia é o enfraquecimento do cristalino e alterações na forma do globo ocular. Tal como no primeiro caso, para a hipermetropia são utilizados métodos cirúrgicos de correção da visão e prescritos óculos/lentes.

Astigmatismo

A ametropia também pode se manifestar como astigmatismo, ou seja, presença de diferentes refrações em um mesmo órgão. Esta patologia surge devido a alterações na córnea.

Como pode ser visto na figura, os raios são direcionados em direções diferentes. Mas o astigmatismo pode ser simples, complexo ou misto. A forma simples implica a presença de dois meridianos, um dos quais tem o correto desenvolvimento da refração, e o segundo - miopia ou hipermetropia. Com uma forma complexa de astigmatismo, dois meridianos têm a mesma refração, mas com diferentes graus de gravidade. A forma mista é caracterizada pela presença de miopia em um meridiano e hipermetropia no outro.

INTERESSANTE! Com esta doença, diferentes poderes de refração são observados em diferentes direções (em relação a diferentes meridianos). Isto significa que os raios podem convergir em diferentes focos.

Informação util

Para curar a ametropia, utiliza-se um tratamento complexo com uso obrigatório de lentes de contato ou óculos. Via de regra, para hipermetropia são prescritas lentes positivas (+), para miopia lentes negativas (-) e para astigmatismo são utilizadas lentes cilíndricas.

A classificação internacional geralmente aceita de todas as doenças da 10ª revisão prevê a presença de uma 21ª seção relativa a patologias de órgãos. De acordo com a CID 10, a ametropia tem classe nº 7.

Para criar uma classificação funcional, ou seja, orientada para a prática, da ametropia, é necessário identificar uma série de características. Uma das opções para tal classificação é a seguinte.

Classificação de trabalho da ametropia

Alguns pontos desta classificação requerem esclarecimentos.

1. Embora a alocação de ametropia fraco(3,0 dioptrias ou menos), média(3,25-6,0 dioptrias) e alto O grau (6,0 dioptrias ou mais) não tem justificativa clara, é aconselhável seguir as gradações indicadas, que se tornaram geralmente aceitas. Isso evitará discrepâncias no diagnóstico, bem como obterá dados comparáveis ​​​​na realização de pesquisas científicas. Do ponto de vista prático, deve-se levar em conta o fato de que a ametropia de alto grau costuma ser complicada.
2. Dependendo da igualdade ou desigualdade dos valores de refração de ambos os olhos, deve-se distinguir isotrópico(do grego isos - igual, metron - medida, opsis - visão) e anisometrópico(do grego anisos - desigual) ametropia. Estes últimos são geralmente diferenciados nos casos em que a diferença nos valores de refração é de 1,0 dioptrias ou mais. Do ponto de vista clínico, tal gradação é necessária, pois diferenças significativas na refração, por um lado, têm impacto significativo no desenvolvimento do analisador visual na infância e, por outro lado, dificultam a correção binocular da ametropia. usando lentes de óculos (para mais detalhes, veja abaixo).
3. Uma característica comum da ametropia congênita é a baixa acuidade visual máxima. A principal razão para sua diminuição significativa é a violação das condições de desenvolvimento sensorial do analisador visual, que por sua vez pode levar à ambliopia. O prognóstico também é desfavorável para a miopia adquirida na idade escolar, que, via de regra, tende a progredir. A miopia que ocorre em adultos costuma ser profissional, ou seja, causada pelas condições de trabalho.
4. Dependendo da patogênese, a ametropia primária e secundária (induzida) pode ser aproximadamente distinguida. No primeiro caso, a formação de um defeito óptico é causada por uma certa combinação de elementos anatômicos e ópticos (principalmente o comprimento do eixo ântero-posterior e a refração da córnea), no segundo, a ametropia é um sintoma de qualquer alteração patológica nestes elementos. A ametropia induzida é formada como resultado de várias alterações tanto no principal meio refrativo do olho (córnea, cristalino) quanto no comprimento do eixo ântero-posterior.

• Alterações na refração da córnea (e como consequência da refração clínica) podem ocorrer como resultado de distúrbios em sua topografia normal de várias origens (distrófica, traumática, inflamatória). Por exemplo, com ceratocone (uma doença distrófica da córnea), há um aumento significativo na refração da córnea e uma violação de sua esfericidade (ver Fig. 5.8, c). Clinicamente, essas alterações se manifestam em “miopização” significativa e na formação de astigmatismo irregular.

Como resultado de lesões traumáticas na córnea, muitas vezes se forma astigmatismo corneano, na maioria das vezes irregular. Quanto à influência desse astigmatismo nas funções visuais, a localização (em particular, a distância da zona central), a profundidade e a extensão das cicatrizes da córnea são de primordial importância.

Na prática clínica, observamos frequentemente o chamado astigmatismo pós-operatório, que é consequência de alterações do tecido cicatricial na área da incisão cirúrgica. Esse astigmatismo ocorre mais frequentemente após operações como extração de catarata e transplante de córnea (ceratoplastia).

• Um dos sintomas da catarata inicial pode ser um aumento na refração clínica, ou seja, sua mudança para a miopia. Mudanças semelhantes na refração podem ser observadas no diabetes mellitus. Atenção especial deve ser dada aos casos de ausência total do cristalino (afáquia). A afacia é mais frequentemente uma consequência de cirurgia (remoção de catarata), menos frequentemente - sua luxação completa (luxação) no corpo vítreo (como resultado de lesão ou alterações degenerativas nos ligamentos de Zinn). Via de regra, o principal sintoma refrativo da afacia é a hipermetropia de alto grau. Com uma certa combinação de elementos anatômicos e ópticos (em particular, o comprimento do eixo ântero-posterior é de 30 mm), a refração de um olho afácico pode ser próxima do emetrópico ou mesmo míope.
• Situações em que alterações na refração clínica estão associadas à diminuição ou aumento do comprimento do eixo ântero-posterior são bastante raras na prática clínica. Trata-se principalmente de casos de “miopização” após cerclagem - uma das operações realizadas para descolamento de retina. Após tal operação, pode ocorrer uma mudança no formato do globo ocular (semelhante a uma ampulheta), acompanhada de algum alongamento do olho. Em algumas doenças acompanhadas de edema retiniano na zona macular, pode ser observada uma mudança na refração em direção à hipermetropia. A ocorrência desse deslocamento, com certo grau de convenção, pode ser explicada pela diminuição do comprimento do eixo ântero-posterior devido à proeminência da retina anteriormente.

1. Do ponto de vista da influência no estado anatômico e funcional do olho, é aconselhável distinguir entre ametropia complicada e não complicada. O único sintoma da ametropia não complicada é uma diminuição na acuidade visual não corrigida, enquanto a acuidade visual corrigida ou máxima permanece normal. Em outras palavras, a ametropia não complicada é apenas um defeito óptico do olho, causado por uma certa combinação de seus elementos anatômicos e ópticos. No entanto, em alguns casos, a ametropia pode causar o desenvolvimento de condições patológicas, e então é apropriado falar sobre a natureza complicada da ametropia. Na prática clínica, podem ser identificadas as seguintes situações em que se pode traçar uma relação causal entre ametropia e alterações patológicas no analisador visual.

• Ambliopia refrativa (com ametropia congênita, astigmatismo, erro de refração com componente anisometrópico).
• Estrabismo e visão binocular prejudicada.
• Astenopia(do grego astenes - fraco, opsis - visão). Este termo combina vários distúrbios (fadiga, dor de cabeça) que ocorrem durante o trabalho visual de perto. A astenopia acomodativa é causada por esforço excessivo de acomodação durante trabalho prolongado a curta distância e ocorre em pacientes com refração hipermetrópica e reserva de acomodação reduzida. A chamada astenopia muscular pode ocorrer com correção inadequada da miopia, e como resultado a convergência pode aumentar devido à necessidade de examinar objetos de perto. D Alterações anatômicas. Na alta miopia progressiva, ocorrem alterações na retina e no nervo óptico devido ao alongamento significativo do pólo posterior do olho. Esse tipo de miopia é chamado de complicado.

1. Do ponto de vista da estabilidade da refração clínica, deve-se distinguir entre ametropia estacionária e progressiva.

A verdadeira progressão da ametropia é característica da refração miópica. A progressão da miopia ocorre devido ao alongamento da esclera e ao aumento do comprimento do eixo ântero-posterior. Para caracterizar a taxa de progressão da miopia, é utilizado um gradiente anual de sua progressão:

GG = SE2-SE1/T (Dopters/ano),

onde GG é o gradiente de progressão anual; SE2 é o equivalente esférico da refração do olho no final da observação; SE1 é o equivalente esférico da refração do olho no início da observação; T - período de tempo entre observações (anos).

Com gradiente anual inferior a 1 dioptria, a miopia é considerada lentamente progressiva, com gradiente de 1,0 dioptrias ou mais - rapidamente progressiva (neste caso, é necessário decidir sobre a realização de uma operação que estabilize a progressão da miopia - escleroplastia). Medições repetidas do comprimento do eixo do olho usando métodos de ultrassom podem ajudar na avaliação da dinâmica da miopia.

Entre as ametropias secundárias progressivas (induzidas), primeiro é necessário destacar o ceratocone. Durante o curso da doença, distinguem-se quatro estágios: a progressão do ceratocone é acompanhada por um aumento na refração da córnea e astigmatismo irregular no contexto de uma diminuição notável na acuidade visual máxima.

1-11-2012, 19:40

Descrição

Olho emétrope

Gullstrand, em seu diagrama da óptica do olho, atribuiu a cada um de seus parâmetros a média dos valores medidos ou encontrados de outra forma desse parâmetro para olhos humanos reais.

Os parâmetros oculares de cada pessoa podem diferir muito daqueles indicados no diagrama. Por exemplo, o comprimento do olho pode ser maior ou menor que 24 mm. No entanto, tal diferença não leva necessariamente à piora da visão. Um olho mais longo pode ter menos potência óptica e um olho mais curto pode ter mais potência.. Como resultado, uma imagem nítida de objetos distantes pode ser obtida na retina em todos os casos e garantir sua boa visibilidade. Nestes casos, as alterações nos parâmetros compensam-se mutuamente, o olho permanece proporcional ou, para usar o termo aceite, emétrope.

Os óculos permitem a correção da visão, ou seja, ametropia correta. Coloquemos uma lente divergente (negativa) na frente do olho míope, de modo que seu foco coincida com o ponto R da Fig. 10. A lente fará com que os raios paralelos vindos de um objeto distante diverjam, exatamente como se viessem do ponto R. Conseqüentemente, os raios convergirão para a retina e o míopo verá claramente o objeto distante. Se a lente estiver localizada perto do olho, então sua distância focal f? lr e, portanto, a refração da lente é igual à ametropia. Assim, ao determinar a ametropia do olho, também é determinada a resistência da lente corretiva. Se o olho for hipermetrópico, o foco da lente corretiva deve estar alinhado com o ponto R hipermetrópico. Como o valor de lR é positivo, a lente também deve ser positiva (convergente) e sua potência óptica deve ser igual à ametropia do olho. É claro que a lente dos óculos está localizada a uma certa distância, embora pequena, do olho. Portanto, a rigor, deveria haver alguma diferença entre a ametropia e a potência óptica da lente que a corrige. Mas isso deve ser levado em consideração apenas na ametropia forte, quando o segmento lr é pequeno.

A distância padrão da lente ao olho é de 12 mm. Todas as lentes corretivas de óculos são projetadas para esta distância. Se por algum motivo a lente precisar ser colocada a uma distância diferente do olho, sua potência óptica deverá ser calculada especificamente. Tais recálculos foram realizados e existem tabelas que indicam a ametropia do olho e as correspondentes potências ópticas das lentes corretivas em função de suas distâncias do olho.

No entanto, muitas vezes existem olhos que não podem ser corrigidos com lentes convencionais com superfícies esféricas. Já mencionamos astigmatismo de feixes oblíquos. Mas muitas vezes o sistema óptico do olho e no eixo não produz uma imagem pontual nem na retina, nem na frente dela, nem atrás dela. Este defeito ocular é chamado astigmatismo: A ametropia de um olho astigmático é diferente em diferentes meridianos. Nesse caso, são encontrados dois meridianos com a menor (às vezes igual a zero) e a maior ametropia. O astigmatismo deve ser corrigido com uma lente que também seja astigmática, por exemplo, uma em que uma superfície seja esférica e a outra cilíndrica.

É essencial formato da lente. Agora eles abandonaram o uso de lentes biconvexas ou bicôncavas, embora forneçam uma imagem bastante boa em seu eixo. Mas leva-se em consideração que o olho é muito móvel e, quando não olha pela parte central da lente, aparecem fortes aberrações, principalmente astigmatismo de feixes oblíquos. Os contornos dos objetos ficam borrados e, para vê-los com clareza, o dono dos óculos precisa virar a cabeça em vez de virar os olhos. Hoje em dia é usado principalmente lentes de menisco: convexo-côncavo e côncavo-convexo. Sua forma, determinada por cálculos complexos, corrige significativamente o astigmatismo dos feixes oblíquos e amplia o campo de visão. Para corrigir o astigmatismo, costumam ser utilizadas lentes com superfícies tóricas, ou seja, superfícies com dois raios de curvatura diferentes em dois planos perpendiculares entre si. Cálculos complexos foram realizados para lentes de várias refrações e foram encontradas formas que reduzem ao mínimo as distorções de aberração. Uma pessoa que usa óculos enxerga bem tanto diretamente à sua frente quanto para os lados, desde que os óculos sejam prescritos e confeccionados corretamente.

Medindo ametropia

Existem vários métodos para prescrição de óculos, ou seja, principalmente para determinação de ametropia e astigmatismo. Vamos citar os mais comuns:

• definição subjetiva de ametropia;
• medição com refratômetro ocular;
• esquiascopia.

Primeiro método chamado de subjetivo porque o médico tem que confiar nos sentimentos do paciente e em suas respostas. O paciente fica sentado a uma distância de cinco metros da mesa de teste de Golovin-Sivtsov bem iluminada (Fig. 11).

Arroz. onze. Mesa Golovin-Sivtsova

A mesa está dividida em duas metades: de um lado estão impressas as letras e do outro o anel Landolt (Fig. 12).

Arroz. 12. Anel Landolt

Ao lado de cada linha estão números de 0,1 a 2, indicando acuidade visual. Os anéis de Landolt são o principal teste para determinar a acuidade visual. Se o tamanho da folga h for considerado um, então a espessura do anel também será igual a um, o diâmetro externo será cinco e o diâmetro interno será três. O médico coloca uma moldura de teste no paciente e insere nela uma proteção para cobrir um dos olhos do paciente. O paciente deve informar ao médico em qual linha ele ainda vê como os anéis de Landolt giram: com folga para cima, para baixo, para a direita ou para a esquerda. Via de regra, o paciente consegue ler letras na mesma linha. Isso determina a acuidade visual de um olho. Em seguida, o escudo é reorganizado e o outro olho é examinado. Se a acuidade visual de pelo menos um olho for menor que um, o médico começa a inserir lentes de um conjunto de óculos na armação na frente do olho. Se nenhuma das lentes anastigmáticas (esféricas) conseguir unificar a acuidade visual, o médico recorre às lentes astigmáticas. Aqui você não deve apenas instalar a lente, mas também girá-la corretamente no quadro. Como resultado, o médico pode prescrever uma receita semelhante, por exemplo, à da Fig. 13.

Arroz. 13. Prescrição de óculos

Além da potência óptica principal das lentes (esfera), são indicadas a potência óptica da parte cilíndrica (cilíndrica) e o ângulo entre o plano horizontal e o eixo do cilindro (eixo). Os eixos também são mostrados graficamente.

É muito importante que o paciente receba não só a prescrição correta, mas também que sua execução seja precisa: seja mantida a distância entre os centros das lentes correspondente à distância interpupilar, os eixos dos cilindros sejam girados corretamente e a armação fornece a distância necessária da córnea ao vidro. E claro, para que as potências ópticas das lentes sejam as indicadas na receita. A potência óptica da lente é medida por um dioptrímetro, que, além disso, permite encontrar e marcar o centro da lente e o eixo do cilindro se a lente for astigmática.

A idéia por trás de um refratômetro ocular é permitir que o médico veja quão nitidamente o objeto de teste está focado na retina do paciente. O diagrama do refratômetro ocular é mostrado na Fig. 14.

Arroz. 14. Diagrama de um refratômetro ocular

A lâmpada I, usando o condensador K, ilumina uma placa fosca com uma figura de teste impressa nela - marca T. Após duas reflexões nas faces do prisma P, os raios de luz entram na lente L. O prisma P pode aproximar-se da lente L ou afastar-se dela , e a posição do prisma é marcada por uma seta C na escala W. A posição principal do prisma P (seta C em zero) é tal que a marca T está no plano focal da lente L e de cada ponto da marca, feixes paralelos de raios emergem da lente. Refletindo no espelho 3, eles entram no olho examinado do paciente G e formam uma imagem em sua retina. Se o olho for emétrope, feixes paralelos (sem acomodação) são coletados na retina e produzem uma imagem nítida da marca. O médico, por meio de um telescópio (lente B, ocular R - F), vê a retina do paciente e a imagem da marca e, se estiver nítida, certifica-se de que o olho está emetrópico. Se a imagem estiver borrada, o médico desloca o prisma P, fazendo com que os raios da marca T convirjam ou diverjam e conseguindo uma imagem nítida da marca na retina. Feito isso, o médico observa a escala W, graduada em dioptrias da ametropia do paciente. Quando o prisma se move, a lente F se move, proporcionando um bom foco da retina do paciente para o olho do médico.

Deve-se notar que o refratômetro ocular não mede a refração do olho: o aparelho mede apenas a ametropia do olho, o que, no entanto, é do maior interesse prático.

Esquiascopia- outro método objetivo, extremamente utilizado pelos oftalmologistas na prescrição de óculos, pois requer equipamentos bastante simples. Em primeiro lugar, você precisa de um espelho com um pequeno orifício ou de um espelho translúcido.

Estamos acostumados com as pupilas dos olhos sempre pretas. Mas simplesmente não podemos olhar nos olhos na mesma direção em que a luz incide sobre eles. Um espelho oftálmico permite que você faça isso. O médico coloca a lâmpada atrás e um pouco ao lado do paciente e, direcionando a luz da lâmpada - um coelho - para a pupila do paciente com um espelho, olha através do espelho para a mesma pupila. O médico vê a pupila como uma luz avermelhada brilhante refletida na retina. Ao girar o espelho, o médico guia o coelho pelo olho do paciente, fazendo com que o ponto iluminado se mova pela retina. Na borda da pupila, o médico percebe uma sombra que se move conforme o espelho é girado e finalmente cobre toda a pupila. Tem valor diagnóstico direção do movimento da sombra: se ele se move na mesma direção do coelho ou na direção oposta. Tudo depende se o olho do médico está mais próximo ou mais distante do ponto mais distante do paciente. Afinal, se um objeto localizado em um ponto mais distante estiver focado na retina, isso significa que os pontos da retina estão focados em um ponto mais distante. Num ponto posterior, os raios que passam pela pupila se cruzam, o que explica a mudança na direção do movimento da sombra visível ao médico. Com alguma habilidade, o médico encontra com bastante precisão a posição de parada da sombra (a pupila brilha completamente ou apaga completamente) e, medindo a distância até o olho do paciente, determina lR e, portanto, ametropia AR.

É verdade que o ponto mais distante pode estar localizado a uma grande distância do olho (para um emétrope lR = -?) e até atrás do olho. Mas qualquer olho pode ficar míope colocando uma lente positiva suficientemente forte na sua frente. Uma régua esquiascópica com conjunto de lentes auxilia o médico em seu trabalho. Normalmente o médico coloca o olho a uma distância fixa e familiar, por exemplo 80 cm, e leva uma régua esquiascópica até o olho do paciente e, movendo seu controle deslizante, troca as lentes até que a sombra pare. A ametropia do paciente é igual à soma algébrica da refração do cristalino e ao recíproco da distância entre os olhos do médico e do paciente (a uma distância de 80 cm, o acréscimo é de -1,25 dioptrias).

No caso de um olho astigmático, a esquiascopia torna-se mais complicada, mas existem técnicas para uma determinação bastante precisa do astigmatismo e dos meridianos principais usando o método da esquiascopia.

A esquiascopia e a medição usando um refratômetro ocular são chamadas de métodos objetivos no sentido de que não é necessário fazer perguntas ao paciente. Mas estes métodos também dependem dos sentimentos e avaliações do médico. Recentemente, surgiram aparelhos nos quais a ametropia e o astigmatismo são medidos de forma bastante objetiva, sem a influência das avaliações do paciente e do médico. Vários modelos de refratômetros oculares automáticos foram criados, como o oftalmetron da Bausch and Lomb (EUA) e o dioptron da Coherent Radio (EUA).

Nos refratômetros oculares automáticos, o olho do médico é substituído por uma fotocélula e o cérebro por um dispositivo de computação. Depois de fazer as medições, o aparelho produz o resultado na forma de um gráfico da dependência da ametropia em relação ao meridiano, ou imprime imediatamente uma prescrição de lentes para óculos. Contudo, tal receita deve ser verificada por testes subjetivos.

Os óculos que corrigem a ametropia são geralmente chamados óculos de distância. Porém, a correção da visão com óculos nem sempre dá bons resultados. Por exemplo, às vezes devido a uma lesão ou doença, uma córnea danificada distorce a forma da onda de luz, fazendo com que uma imagem incorreta e borrada de objetos apareça na retina. É aqui que as lentes de contato podem ajudar.

Lentes de contato

Lentes de contatoé colocado diretamente na córnea do paciente. A superfície do cristalino voltada para o olho corresponde ao formato da córnea. O espaço entre a córnea e o cristalino é preenchido com fluido lacrimal, por isso ambas as superfícies quase deixam de existir no sentido óptico: a luz passa por elas sem refração, reflexão ou dispersão. A superfície externa da lente é moldada para corrigir a ametropia do olho. Como resultado, a acuidade visual é completamente restaurada.

Lentes de contato são especialmente indispensáveis com uma grande diferença na ametropia de ambos os olhos. Após a remoção do cristalino (remoção da catarata), a hipermetropia do olho operado aumenta em 10-12 dioptrias. Quando a ametropia é corrigida com lentes de óculos, são obtidas imagens nítidas do objeto nas retinas de ambos os olhos, mas a escala dessas imagens é diferente. A desigualdade de imagens nos olhos é chamada de aniseiconia. Se for grande, uma pessoa não poderá mesclar duas imagens em uma imagem. Com menos aniseiconia, as imagens podem ser mescladas, mas com um certo esforço, que pode causar cansaço, dor de cabeça, etc. A lente de contato é colocada, embora não no lugar da lente retirada, mas muito mais próxima do local onde foi . Portanto, substituir a lente por uma lente de contato introduz muito menos distorção em todo o sistema ocular do que uma lente de óculos e, portanto, altera menos a escala da imagem.

As lentes de contato são úteis para trabalhadores de certas profissões para quem os óculos são inconvenientes, mas são cosmeticamente boas. No entanto, nem todo mundo tolera bem as lentes de contato. Poucas pessoas conseguem usá-los o dia todo sem parar.

A prescrição de lentes de contato requer a determinação precisa do formato da córnea. O dispositivo existe há muito tempo - ceratômetro, permitindo determinar o raio de curvatura da córnea em qualquer meridiano. Porém, o ceratômetro fornece apenas o valor médio do raio, que, via de regra, é diferente em diferentes pontos da córnea, até mesmo no mesmo meridiano. Além disso, são frequentemente encontradas características locais do formato da córnea. Portanto, instrumentos especiais tiveram que ser criados para estudá-lo. Em 1978, apareceu um modelo doméstico de tal dispositivo - fotoceratômetro.

A parte principal do fotoceratômetro é uma câmera cuja lente é cercada por uma lâmpada de flash anelar. Uma série de anéis reflexivos concêntricos são fixados em uma superfície esférica, cujo diâmetro coincide com o eixo da lente. Quando a lâmpada pisca, eles são refletidos na córnea do olho do paciente e uma imagem de anéis é obtida na fotografia. Se a córnea tivesse uma forma exatamente esférica, o filme fotográfico produziria uma série de círculos concêntricos regulares, cujas distâncias nos permitiriam determinar o raio da córnea. Na realidade, o que muitas vezes se obtém não são círculos, mas curvas mais complexas, cujas distâncias são diferentes em locais diferentes. A medição da fotografia e outros cálculos permitem-nos determinar a forma da córnea com a precisão necessária para prescrever uma lente de contacto.

Presbiopia

Até agora, associamos os óculos apenas à ametropia. Mas mesmo um emétrope, quando começa a se aproximar dos cinquenta anos, precisa de óculos. Com a idade, o volume de acomodação diminui inevitável e monotonamente. Na Fig. 15

Arroz. 15. Dependência do volume de acomodação APR e da distância até o ponto mais próximo IP da idade

É mostrada a dependência média do volume de alojamento em relação à idade. O eixo das abcissas mostra a idade em anos, a ordenada à esquerda mostra o volume de acomodação em dioptrias e à direita a distância até o ponto mais próximo do emetrope. O gráfico destaca a idade em que um emetrope deve receber óculos para trabalhar. O livro de referência de oftalmologia fornece uma fórmula para o poder óptico dos óculos que deve ser prescrito para uma pessoa cuja idade em anos é expressa pelo número T e cuja ametropia é AR:

Os óculos para trabalho nas prescrições médicas são chamados perto de óculos. Uma perda significativa de volume de acomodação, levando à necessidade de trabalhar com óculos, é chamada de presbiopia, ou seja, visão senil. O nome frequentemente usado “hipermetropia senil” está incorreto, uma vez que a visibilidade de objetos distantes não melhora em pessoas idosas.

Para medir o volume de alojamento, foi criado um dispositivo especial, produzido em massa na URSS - acomodadômetro. Este é um dispositivo portátil de mesa. O objeto de teste é colocado no plano focal da lente, que serve como colimador. O paciente olha com um olho (o outro está fechado por uma veneziana) e diz qual linha da mesa de teste ele distingue. Desta forma, a acuidade visual é determinada para objetos distantes (objeto de teste no plano focal do colimador). Em seguida, deslocando o objeto para um lado ou outro do plano focal, são encontradas duas posições nas quais a acuidade visual está próxima do máximo, ou seja, são determinadas as distâncias aos pontos mais distantes e mais próximos. A diferença nos recíprocos dá o volume de acomodação em dioptrias. Óculos de teste, principalmente óculos astigmáticos, podem ser instalados na frente do olho do paciente, o que permite a prescrição de óculos pelo método de seleção. Assim, o acomodadômetro é utilizado para determinar rapidamente a acuidade visual, medir a ametropia e prescrever óculos para longe e para perto. Perto de óculos usando um acomodadômetro são prescritos de forma mais razoável do que pela fórmula (25), que se baseia em dados estatísticos e não leva em consideração as características individuais do paciente.

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