Os funículos posteriores da medula espinhal são formados por tratos. Cordões anteriores da medula espinhal. Principais Caminhos Descendentes

1. Pequena enciclopédia médica. - M.: Enciclopédia Médica. 1991-96 2. Primeiros socorros. - M.: Grande Enciclopédia Russa. 1994 3. Dicionário Enciclopédico de Termos Médicos. - M.: Enciclopédia Soviética. - 1982-1984.

Veja o que é “Medula Espinhal” em outros dicionários:

- (funiculus medula espinhal, PNA, BNA; fascículo medula espinhal, JNA) o nome geral para seções emparelhadas da substância branca da medula espinhal, limitadas por suas fissuras e sulcos... Grande dicionário médico

- (f. lateralis) veja funículo lateral... Grande dicionário médico

- (f. posterior) veja funículo posterior... Grande dicionário médico

- (f. anterior) veja funículo anterior... Grande dicionário médico

Termos médicos

CORDÃO- 1. Conjunto de fibras que formam qualquer uma das três colunas de substância branca da medula espinhal. 2. Um feixe de fibras nervosas coberto por uma bainha; pão. 3. Cordão espermático ou umbilical (obsoleto). 4. (Funis) (em anatomia) qualquer estrutura semelhante a um acorde, em ... Dicionário explicativo de medicina

- (funículo lateral, PNA, JNA; funículo lateral (medula espinhal), BNA: sinônimo: medula lateral da medula espinhal, medula lateral) um conjunto de feixes de fibras nervosas da medula espinhal que correm longitudinalmente localizados entre a linha de saída. . ... Grande dicionário médico

- (funículo posterior, PNA: funículo posterior (medula) espinhal, BNA; sinônimo: medula dorsal, medula posterior da medula espinhal) um feixe pareado de fibras nervosas na substância branca da medula espinhal, localizado entre a mediana posterior e a posterior. . Grande dicionário médico

- (funículo anterior, PNA, BNA; fascículo ventral, JNA; medula sinônima anterior da medula espinhal) um feixe pareado de fibras nervosas localizado na substância branca da medula espinhal entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior; contém... ... Grande dicionário médico

O sistema de neurônios eferentes, cujos corpos estão localizados no córtex cerebral, termina nos núcleos motores dos nervos cranianos e na substância cinzenta da medula espinhal. Como parte do trato piramidal (trato piramidal), distinguem-se fibras nucleares corticais... ... Enciclopédia médica

Um conjunto de feixes de fibras nervosas da medula espinhal que correm longitudinalmente localizados entre a linha de saída... ... Enciclopédia médica

Todos os sistemas e órgãos do corpo humano estão interligados. E todas as funções são controladas por dois centros: . Hoje falaremos sobre a formação branca que ele contém. A substância branca da medula espinhal (substância alba) é um sistema complexo de fibras nervosas amielínicas de espessura e comprimento variados. Este sistema inclui tecido nervoso de suporte e vasos sanguíneos rodeados por tecido conjuntivo.

Em que consiste a matéria branca? A substância contém muitos processos de células nervosas; eles constituem os tratos condutores da medula espinhal:

• feixes descendentes (eferentes, motores), eles vão do cérebro para as células dos cornos anteriores da medula espinhal humana.
• feixes ascendentes (aferentes, sensoriais) que vão para o cerebelo e centros cerebrais.
• curtos feixes de fibras que conectam segmentos da medula espinhal, estão presentes em vários níveis da medula espinhal.

Parâmetros básicos da substância branca

A medula espinhal é uma substância especial localizada dentro do tecido ósseo. Este importante sistema está localizado na coluna vertebral humana. Na seção transversal, a unidade estrutural se assemelha a uma borboleta: a matéria branca e cinzenta está distribuída uniformemente nela. Dentro da medula espinhal, uma substância branca é coberta por enxofre e forma o centro da estrutura.

A substância branca é dividida em segmentos, separados pelos sulcos lateral, anterior e posterior. Eles formam a medula espinhal:

• A medula lateral está localizada entre os cornos anterior e posterior da medula espinhal. Ele contém caminhos descendentes e ascendentes.
• O funículo posterior está localizado entre os cornos anterior e posterior da substância cinzenta. Contém tufos ascendentes delicados em forma de cunha. Eles são separados um do outro, os sulcos intermediários posteriores servem como separadores. O fascículo em forma de cunha é responsável pela condução dos impulsos dos membros superiores. Um feixe suave transmite impulsos das extremidades inferiores para o cérebro.
• O cordão anterior da substância branca está localizado entre a fissura anterior e o corno anterior da substância cinzenta. Contém vias descendentes, através das quais o sinal vai do córtex, bem como do mesencéfalo, para sistemas humanos importantes.

A estrutura da substância branca é um sistema complexo de fibras pulpares de diferentes espessuras, juntamente com o tecido de suporte é denominado neuroglia. Contém pequenos vasos sanguíneos que quase não possuem tecido conjuntivo. As duas metades da substância branca estão ligadas por uma comissura. A comissura branca também se estende na região do canal espinhal que se estende transversalmente, localizado em frente ao canal central. As fibras estão conectadas em feixes que conduzem impulsos nervosos.

Principais caminhos ascendentes

A tarefa das vias ascendentes é transmitir impulsos dos nervos periféricos para o cérebro, mais frequentemente para as regiões corticais e cerebelares do sistema nervoso central. Existem caminhos ascendentes que estão muito unidos e não podem ser avaliados separadamente uns dos outros. Vamos identificar seis feixes ascendentes fundidos e independentes de substância branca.

• Feixe em forma de cunha de Burdach e feixe fino de Gaulle (na Figura 1.2). Os feixes consistem em células ganglionares dorsais. O feixe em forma de cunha possui 12 segmentos superiores, o feixe fino possui 19 segmentos inferiores. As fibras desses feixes vão para a medula espinhal, passam pelas raízes dorsais, dando acesso a neurônios especiais. Eles, por sua vez, vão para os núcleos de mesmo nome.
• Vias laterais e ventrais. Eles consistem em células sensoriais dos gânglios espinhais que se estendem até os cornos dorsais.
• Trato espinocerebelar de Govers. Contém neurônios especiais, eles vão para a área do núcleo de Clarke. Eles sobem para as partes superiores do tronco do sistema nervoso, onde, pela parte superior das pernas, entram na metade ipsilateral do cerebelo.
• Flexão do trato espinocerebelar. Logo no início do caminho estão contidos os neurônios dos gânglios espinhais, depois o caminho segue para as células nucleares na zona intermediária da substância cinzenta. Os neurônios passam pelo pedúnculo cerebelar inferior e alcançam a medula longitudinal.

Principais Caminhos Descendentes

As vias descendentes estão associadas aos gânglios e à região da substância cinzenta. Os impulsos nervosos são transmitidos através de feixes, vêm do sistema nervoso humano e são enviados para a periferia. Essas vias ainda não foram suficientemente estudadas. Freqüentemente, eles se entrelaçam, formando estruturas monolíticas. Alguns caminhos não podem ser considerados sem separação:

• Tratos corticoespinhais lateral e ventral. Eles começam nos neurônios piramidais do córtex motor em sua parte inferior. Em seguida, as fibras passam pela base do mesencéfalo, os hemisférios cerebrais, passam pelas seções ventrais do Varoliev, medula oblonga, atingindo a medula espinhal.
• Tratos vestibulospinais. Este é um conceito geral, inclui vários tipos de feixes formados a partir dos núcleos vestibulares, que estão localizados na medula oblonga. Eles terminam nas células anteriores dos cornos anteriores.
• Trato tectoespinhal. Ascende das células da região quadrigêmea do mesencéfalo e termina na região dos mononeurônios dos cornos anteriores.
• Trato rubroespinhal. Origina-se de células que se localizam na região dos núcleos vermelhos do sistema nervoso, cruza-se na região do mesencéfalo e termina na região dos neurônios da zona intermediária.
• Trato reticuloespinhal. Este é o elo de ligação entre a formação reticular e a medula espinhal.
• Trato espinhal oliva. Formado por neurônios de células olivares localizadas no cérebro longitudinal, termina na região dos mononeurônios.

Vimos as principais formas que foram mais ou menos estudadas pelos cientistas no momento. É importante notar que também existem feixes locais que desempenham função condutora, que também conectam diferentes segmentos de diferentes níveis da medula espinhal.

O papel da substância branca da medula espinhal

O sistema conjuntivo da substância branca atua como um condutor na medula espinhal. Não há contato entre a substância cinzenta da medula espinhal e o cérebro principal, eles não entram em contato, não transmitem impulsos entre si e afetam o funcionamento do corpo. Todas essas são funções da substância branca da medula espinhal. O corpo, devido às capacidades de conexão da medula espinhal, funciona como um mecanismo integral. A transmissão de impulsos nervosos e fluxos de informação ocorre de acordo com um determinado padrão:

1. Os impulsos enviados pela matéria cinzenta viajam ao longo de finos fios de matéria branca que se conectam a diferentes partes do principal sistema nervoso humano.
2. Os sinais ativam as partes certas do cérebro, movendo-se na velocidade da luz.
3. As informações são processadas rapidamente em nossos próprios centros.
4. A resposta informativa é imediatamente enviada de volta ao centro da medula espinhal. Para tanto, são utilizados fios de substância branca. Do centro da medula espinhal, os sinais divergem para diferentes partes do corpo humano.

Tudo isso é uma estrutura bastante complexa, mas os processos são na verdade instantâneos, uma pessoa pode abaixar ou levantar a mão, sentir dor, sentar ou levantar.

Conexão entre substância branca e regiões cerebrais

O cérebro inclui várias zonas. O crânio humano contém a medula oblonga, telencéfalo, mesencéfalo, diencéfalo e cerebelo. A substância branca da medula espinhal está em bom contato com essas estruturas, podendo estabelecer contato com uma parte específica da coluna. Quando há sinais associados ao desenvolvimento da fala, atividade motora e reflexa, paladar, sensações auditivas, visuais, desenvolvimento da fala, a substância branca do telencéfalo é ativada. A substância branca da medula oblonga é responsável pela condução e função reflexa, ativando funções complexas e simples de todo o organismo.

A substância cinzenta e branca do mesencéfalo, que interage com as conexões espinhais, é responsável por vários processos no corpo humano. A substância branca do mesencéfalo tem a capacidade de entrar na fase ativa dos seguintes processos:

• Ativação de reflexos devido à exposição sonora.
• Regulação do tônus ​​muscular.
• Regulação dos centros de atividade auditiva.
• Realizando reflexos de endireitamento e endireitamento.

Para que a informação viaje rapidamente através da medula espinhal até o sistema nervoso central, seu caminho passa pelo diencéfalo, para que o trabalho do corpo seja mais coordenado e preciso.

Mais de 13 milhões de neurônios estão contidos na substância cinzenta da medula espinhal; eles constituem centros inteiros. A partir desses centros, os sinais são enviados para a substância branca a cada fração de segundo e dela para o cérebro principal. É graças a isso que uma pessoa pode viver uma vida plena: cheirar, distinguir sons, descansar e movimentar-se.

A informação se move ao longo dos tratos descendentes e ascendentes da substância branca. As vias ascendentes transportam informações codificadas em impulsos nervosos para o cerebelo e grandes centros do cérebro principal. Os dados processados ​​são retornados em direções downstream.

Risco de danos aos tratos da medula espinhal

A substância branca está localizada sob três membranas e protege toda a medula espinhal contra danos. Também é protegido por uma estrutura de lombada sólida. Mas ainda existe o risco de lesões. A possibilidade de infecção não pode ser ignorada, embora estes não sejam casos comuns na prática médica. Mais frequentemente, são observadas lesões na coluna vertebral, nas quais a substância branca é afetada principalmente.

O prejuízo funcional pode ser reversível, parcialmente reversível ou ter consequências irreversíveis. Tudo depende da natureza do dano ou lesão.

Qualquer lesão pode levar à perda das funções mais importantes do corpo humano. Quando ocorre uma ruptura extensa ou dano à medula espinhal, surgem consequências irreversíveis e a função de condução é perturbada. Quando ocorre uma contusão na coluna vertebral, quando a medula espinhal é comprimida, ocorrem danos nas conexões entre as células nervosas da substância branca. As consequências podem variar dependendo da natureza da lesão.

Às vezes, certas fibras são rompidas, mas a possibilidade de restauração e cura dos impulsos nervosos permanece. Isso pode levar um tempo considerável, porque as fibras nervosas crescem muito pouco juntas e a possibilidade de conduzir impulsos nervosos depende de sua integridade. A condutividade dos impulsos elétricos pode ser parcialmente restaurada com alguns danos, então a sensibilidade será restaurada, mas não completamente.

A probabilidade de recuperação é afetada não apenas pelo grau da lesão, mas também pela forma como os primeiros socorros foram prestados profissionalmente e pela forma como a reanimação e a reabilitação foram realizadas. Afinal, após o dano, é necessário ensinar as terminações nervosas a conduzir impulsos elétricos novamente. O processo de recuperação também é afetado pela idade, presença de doenças crônicas e taxa metabólica.

Fatos interessantes sobre a substância branca

A medula espinhal está repleta de muitos mistérios, por isso cientistas de todo o mundo estão constantemente conduzindo pesquisas para estudá-la.

• A medula espinhal se desenvolve e cresce ativamente desde o nascimento até os cinco anos de idade, atingindo um tamanho de 45 cm.
• Quanto mais velha a pessoa, mais substância branca existe na medula espinhal. Ele substitui células nervosas mortas.
• As mudanças evolutivas na medula espinhal ocorreram mais cedo do que no cérebro.
• Somente na medula espinhal estão os centros nervosos responsáveis ​​pela excitação sexual.
• Acredita-se que a música promove o bom desenvolvimento da medula espinhal.
• Interessante, mas na verdade a substância branca é de cor bege.

As fibras nervosas mielinizadas são agrupadas em tratos de acordo com a direção específica – de ou para o cérebro – e o tipo de impulso que recebem ou transmitem. Os tratos ascendentes transmitem impulsos nervosos sobre todas as sensações que surgem no corpo até o. Os tratos descendentes transportam impulsos do cérebro para os músculos esqueléticos, causando movimentos voluntários e involuntários.

Caminhos do funículo posterior:

1. Pão fino ( fascículo grácil) está localizado medialmente, contém fibras provenientes da metade inferior do corpo, extremidades inferiores através de 19 nódulos espinhais inferiores e posteriormente até a medula oblonga.

2. Pacote em forma de cunha ( fascículo cuneatus) está localizado lateralmente, onde as fibras passam da parte superior do corpo através dos 12 gânglios espinhais superiores até a medula oblonga. Ambos os feixes conduzem sensibilidade tátil e proprioceptiva consciente e uma sensação de estereognosia.

3. Travessa traseira ( fascículo próprio posterior).

Caminhos do funículo lateral:

4. Viga lateral própria ( fascículo próprio lateral).

5. Trato espinocerebelar anterior ( tr. espinocerebelar anterior).

6. Trato espinocerebelar posterior ( tr. espinocerebelar posterior).

Ambos conduzem sensação proprioceptiva inconsciente.

7. Trato opercular dorsal ( tr. espinotectal).

8. Trato espinotalâmico lateral ( tr. espinotálamo lateral) - conduz temperatura consciente e sensibilidade à dor.

9. Trato corticoespinhal lateral ( tr. corticoespinhal lateral) - motor consciente, via piramidal.

10. Trato espinhal nuclear vermelho ( tr. rubroespinhal).

11. Fibras oliva-espinhais ( fibras olivospinales).

12. Talamospinal ( tr. tálamospinal).

As vias 10 a 12 são inconscientes, motoras, extrapiramidais.

Vias do funículo anterior:

14. Pacote frontal próprio ( fascículo próprio anterior).

15. Trato corticoespinhal anterior ( tr. corticoespinhal anterior) - via piramidal motora consciente.

16. Trato telhado-espinhal ( tr. tectoespinhal).

17. Fibras reticulospinais ( fibra reticulospinal).

18. trato vestibuloespinhal ( tr. vestibuloespinal).

As vias 16 a 18 são inconscientes, motoras, extrapiramidais.

19. Trato espinotalâmico anterior ( tr. espinotálamo anterior) - conduz a sensibilidade tátil consciente.

20. Fascículo longitudinal medial ( fascículo longitudinal medial) está presente apenas nos segmentos cervicais.

Aparelho segmentar da medula espinhal- é um conjunto de estruturas nervosas que garantem a execução dos reflexos inatos, inclui: fibras da raiz dorsal, feixes intrínsecos, núcleos dos cornos anteriores, células dispersas, células da substância gelatinosa, zonas esponjosas e terminais.

O aparelho de condução da medula espinhal fornece comunicação bidirecional entre a medula espinhal e os centros de integração do cérebro (córtex cerebelar, córtex cerebral, colículo superior). Este aparelho é representado por vias sensoriais e motoras.

O aparelho de integração (suprasegmental) da medula espinhal inclui os tratos ascendente e descendente, bem como os núcleos: intermediário próprio, torácico e medial.

A medula espinhal (medula espinhal) está localizada no canal espinhal. Ao nível da 1ª vértebra cervical e do osso occipital, a medula espinhal passa para a medula oblonga e se estende para baixo até o nível da 1ª a 2ª vértebras lombares, onde se afina e se transforma em um filamento terminal fino. O comprimento da medula espinhal é de 40 a 45 cm, a espessura de 1 cm.A medula espinhal possui espessamentos cervicais e lombossacrais, onde estão localizadas as células nervosas que fornecem inervação às extremidades superiores e inferiores.

A medula espinhal consiste em 31–32 segmentos. Um segmento é uma seção da medula espinhal que contém um par de raízes espinhais (anterior e posterior).

A raiz anterior da medula espinhal contém fibras motoras, a raiz posterior contém fibras sensoriais. Conectando-se na área do nó intervertebral, eles formam um nervo espinhal misto.

A medula espinhal é dividida em cinco partes:

Cervical (8 segmentos);

Torácico (12 segmentos);

Lombar (5 segmentos);

Sacral (5 segmentos);

Coccígeo (1–2 segmentos rudimentares).

A medula espinhal é ligeiramente mais curta que o canal espinhal. Nesse sentido, nas partes superiores da medula espinhal, suas raízes correm horizontalmente. Depois, partindo da região torácica, descem um pouco antes de emergirem dos forames intervertebrais correspondentes. Nas seções inferiores, as raízes descem retas, formando o chamado rabo de cavalo.

Na superfície da medula espinhal, são visíveis a fissura mediana anterior, o sulco mediano posterior e os sulcos laterais anterior e posterior localizados simetricamente. Entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior está o cordão anterior (funículo anterior), entre os sulcos laterais anterior e posterior - o cordão lateral (funículo lateral), entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior - o cordão posterior ( funículo posterior), que está na parte cervical. A medula espinhal é dividida por um sulco intermediário raso em um fino fascículo grácil. adjacente ao sulco mediano posterior e localizado externamente a ele, um feixe em forma de cunha (fasciculus cuneatus). Os funículos contêm caminhos.

As raízes anteriores emergem do sulco lateral anterior e as raízes dorsais entram na medula espinhal na região do sulco lateral posterior.

Em um corte transversal da medula espinhal, a substância cinzenta localizada nas partes centrais da medula espinhal e a substância branca situada em sua periferia são claramente distinguidas. A substância cinzenta em seção transversal lembra o formato de uma borboleta com asas abertas ou a letra “H”. Na substância cinzenta da medula espinhal, distinguem-se os mais massivos. cornos anteriores largos e curtos e cornos posteriores mais finos e alongados.Nas regiões torácicas, é detectado um corno lateral, que também é menos pronunciado nas regiões lombar e cervical da medula espinhal. As metades direita e esquerda da medula espinhal são simétricas e conectadas por comissuras de substância cinzenta e branca. Anterior ao canal central está a comissura cinzenta anterior (comissura grisea anterior), seguida pela comissura branca anterior (comissura alba anterior); posterior ao canal central, a comissura cinza posterior e a comissura branca posterior estão localizadas sucessivamente.

Grandes células nervosas motoras estão localizadas nos cornos anteriores da medula espinhal, cujos axônios vão para as raízes anteriores e inervam os músculos estriados do pescoço, tronco e membros. As células motoras dos cornos anteriores são a autoridade final na execução de qualquer ato motor e também têm efeitos tróficos nos músculos estriados.

As células sensoriais primárias estão localizadas nos nódulos espinhais (intervertebrais). Essa célula nervosa possui um processo que, afastando-se dela, se divide em dois ramos. Um deles vai para a periferia, onde recebe irritações da pele, músculos, tendões ou órgãos internos. e ao longo de outro ramo esses impulsos são transmitidos à medula espinhal. Dependendo do tipo de irritação e, portanto, da via pela qual é transmitida, as fibras que entram na medula espinhal pela raiz dorsal podem terminar nas células dos cornos dorsal ou lateral ou passar diretamente para a substância branca da medula espinhal . Assim, as células dos cornos anteriores desempenham funções motoras, as células dos cornos posteriores desempenham a função de sensibilidade e os centros vegetativos espinhais estão localizados nos cornos laterais.

A substância branca da medula espinhal consiste em fibras das vias que interligam os diferentes níveis da medula espinhal entre si e todas as partes sobrejacentes do sistema nervoso central à medula espinhal.

As medulas anteriores da medula espinhal contêm principalmente vias envolvidas nas funções motoras:

1) trato corticoespinhal anterior (piramidal) (não cruzado) vindo principalmente da área motora do córtex cerebral e terminando nas células dos cornos anteriores;

2) trato vestibuloespinhal, proveniente do núcleo vestibular lateral do mesmo lado e terminando nas células dos cornos anteriores;

3) trato tegmento-espinhal, começando nos colículos superiores do trato quadrigêmeo do lado oposto e terminando nas células dos cornos anteriores;

4) o trato reticular-espinhal anterior, proveniente das células da formação reticular do tronco encefálico do mesmo lado e terminando nas células do corno anterior.

Além disso, perto da substância cinzenta existem fibras que conectam diferentes segmentos da medula espinhal entre si.

As medulas laterais da medula espinhal contêm vias motoras e sensoriais. As vias motoras incluem:

Trato corticoespinhal lateral (piramidal) (cruzado) vindo principalmente da área motora do córtex cerebral e terminando nas células dos cornos anteriores do lado oposto;

O trato espinhal, vindo do núcleo vermelho e terminando nas células dos cornos anteriores do lado oposto;

Tratos retículo-medula espinhal, provenientes predominantemente do núcleo de células gigantes da formação reticular do lado oposto e terminando nas células dos cornos anteriores;

O trato olivospinal conecta a oliva inferior ao neurônio motor do corno anterior.

Os condutores ascendentes aferentes incluem os seguintes caminhos do cordão lateral:

1) trato espinocerebelar posterior (dorsal não cruzado), proveniente das células do corno dorsal e terminando no córtex do verme cerebelar superior;

2) trato espinhal-cerebelar anterior (cruzado), proveniente das células dos cornos dorsais e terminando no vermis cerebelar;

3) o trato espinotalâmico lateral, proveniente das células dos cornos dorsais e terminando no tálamo.

Além disso, o trato tegmentar dorsal, o trato reticular espinhal, o trato espino-oliva e alguns outros sistemas de condução passam pela medula lateral.

Os fascículos aferentes finos e cuneiformes estão localizados nas medulas posteriores da medula espinhal. As fibras neles incluídas começam nos nódulos intervertebrais e terminam, respectivamente, nos núcleos dos fascículos finos e em forma de cunha, localizados na parte inferior da medula oblonga.

Assim, parte dos arcos reflexos é fechada na medula espinhal e a excitação que passa pelas fibras das raízes dorsais é submetida a uma determinada análise e depois transmitida às células do corno anterior; a medula espinhal transmite impulsos a todas as partes sobrejacentes do sistema nervoso central até o córtex cerebral.

O reflexo pode ser realizado na presença de três ligações sucessivas: 1) a parte aferente, que inclui receptores e vias que transmitem excitação aos centros nervosos; 2) a parte central do arco reflexo, onde ocorre a análise e síntese dos estímulos recebidos e se desenvolve uma resposta a eles; 3) a parte efetora do arco reflexo, onde a resposta é realizada através dos músculos esqueléticos, músculos lisos e glândulas. A medula espinhal é, portanto, uma das primeiras etapas em que se realiza a análise e síntese de estímulos tanto dos órgãos internos quanto dos receptores da pele e dos músculos.

A medula espinhal realiza influências tróficas, ou seja, danos às células nervosas dos cornos anteriores levam à interrupção não apenas dos movimentos, mas também ao trofismo dos músculos correspondentes, o que leva à sua degeneração.

Uma das funções importantes da medula espinhal é a regulação da atividade dos órgãos pélvicos. Danos aos centros espinhais desses órgãos ou às raízes e nervos correspondentes levam a distúrbios persistentes na micção e defecação.