Fratura fechada do maléolo lateral da tíbia direita com deslocamento. Tornozelo. Tratamento de fraturas de tornozelo Fratura do maléolo lateral da articulação do tornozelo direito

Muitos pacientes estão preocupados com a questão de quando poderão pisar na perna após uma fratura no tornozelo sem deslocamento.

De modo geral, só será possível pisar na perna quando o médico registrar a fusão completa dos ossos.

Usar pesquisa

O tornozelo é uma extensão óssea que ajuda a formar a articulação do tornozelo. Uma lesão no tornozelo geralmente ocorre após uma queda inesperada na perna ou durante um treinamento.

Tipos de danos

O tornozelo consiste em 2 partes – a fíbula e a tíbia. Pequeno - refere-se à parte lateral, grande - à medial.

1. Tipo aberto. Com ele, o paciente pode ver de forma independente o osso exposto. Essas fraturas estão associadas à ruptura do tecido.
2. Tipo fechado. Nenhum osso é visível e o hematoma se espalha por uma grande área da perna.

Fechado é caracterizado por grande inchaço e inchaço da área danificada. O paciente não é capaz de realizar movimentos dos pés de forma independente.

Para tratar a área lesada, o alívio da dor é realizado com aplicação de anestesia local e gesso. Para fazer isso, o paciente deve estar sentado e a perna deve ficar pendurada livremente.

Sintomas e sinais

Quando o tornozelo externo é fraturado sem deslocamento, o tornozelo interno quebra a integridade do osso e os fragmentos permanecem no lugar.

Características características:

1. Dor aguda.
2. Deformidade do tornozelo.
3. Mudanças na cor da pele da perna para avermelhada.
4. Manifestações azuladas ou hematomas.

Esses sintomas nem sempre aparecem. Por exemplo, os pacientes às vezes hesitam em consultar um médico porque não sentem nenhuma dor na região do tornozelo. Apresenta leve cianose, associada ao estiramento.

Às vezes, a dificuldade de diagnosticar uma fratura em tempo hábil está associada às características individuais do osso.

Quando a paciente está doente, ela não consegue ficar em pé sobre a perna e a pele fica muito esticada. Não há possibilidade de dobrar e endireitar os membros e, ao tentar fazer isso, surge uma dor em queimação.

Uma fratura sem deslocamento é difícil de diagnosticar de forma independente. Se aparecer o menor sinal disso, entre em contato com um traumatologista para obter ajuda.

Somente um especialista pode reconhecer a tempo a causa da dor e encaminhar o paciente para uma radiografia para confirmar o diagnóstico.

Características de movimento

Se o paciente foi submetido a uma cirurgia, é proibido ficar de pé sobre as próprias pernas por 30 dias. O paciente terá que se levantar e se movimentar com muletas.

Nesse caso, o tempo de uso do gesso é de 2 a 3 meses. A sustentação total do peso na perna é possível 3-4 meses após a remoção do gesso. Seja uma fratura externa (externa) ou interna dos tornozelos.

Para a cicatrização mais rápida da parte lesionada (externa ou interna), são recomendadas as seguintes medidas:

• Seguir uma dieta enriquecida com cálcio;
• Realização de massagem;
• A utilização de procedimentos fisioterapêuticos;
• Se necessário, mantenha o repouso na cama.

O paciente deve passar todo o tempo aquecendo o local dolorido de forma independente. A realização de exercícios aumentará a velocidade de recuperação da área lesionada.

Tratamento eficaz

Esta patologia não pode ser curada em casa.

Métodos conservadores:

• Garantir total imobilidade da perna;
• Aplicar tala, fixando com curativo;
• O curativo é aplicado de cima para baixo, sua espessura deve ser igual em todos os lados.

Aplicando um molde de gesso

O gesso é aplicado para acelerar o processo de recuperação e cicatrização da lesão. Ajuda a consertar áreas quebradas com segurança.

A duração do uso do gesso é de cerca de um mês e meio e depende inteiramente da gravidade da lesão e da faixa etária do paciente.

Depois que as radiografias mostrarem que o osso se recuperou, o gesso pode ser removido.

Os médicos acreditam que depois de retirar o gesso, você precisa restaurar gradualmente a perna - você pode pisar nela. Ao usar gesso, é melhor não fazer movimentos bruscos, pois o osso cicatriza lentamente.

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Lesões deslocadas

As características características são a incapacidade de ficar em pé e o aparecimento de grande inchaço com hematoma na região do tornozelo, tornozelo ou tornozelo. Nesse caso, você pode ver a posição não natural da perna. Ao tocar a área lesada, o paciente sente leves movimentos dos fragmentos.

Os médicos tratam:

• Medidas para dar aos ossos a sua posição original;
• Reboco sob anestesia local.

Possíveis complicações

Quando ocorre uma fratura deslocada do tornozelo, os fragmentos são deslocados repetidamente. Durante o tratamento, o médico enviará repetidamente o paciente para fazer radiografias e explicará como se comportar caso ocorra dor intensa. Isso é necessário para controlar a cicatrização da área lesada.

Esta fratura é a mais complexa de todas e às vezes requer intervenção cirúrgica, o que permite colocar a articulação do tornozelo na posição correta e restaurar tecidos moles e ligamentos.

A etapa preparatória para a cirurgia pode ser a tração esquelética, o que ajuda a prevenir o deslocamento de detritos. Para isso, uma agulha de tricô é passada pelo osso do calcanhar da perna esquerda ou direita e nela é suspensa uma carga de 12 kg.

A duração da tração é de um mês e a área lesionada é engessada. Durante a cirurgia, a fratura é fixada com uma estrutura metálica.

Tempo de cura

• Para fraturas deslocadas do tornozelo, a cicatrização leva de 2 a 3 meses;
• Para formas graves de fratura – 3-5 meses.

Oferece massagem e um complexo de fisioterapia.

Lesões laterais

É caracterizada pela dor mais intensa e há deslocamento de fragmentos ósseos para fora ou para trás.
O gesso é aplicado sob anestesia local e o fragmento instalado em seu local original.

O paciente pode tentar caminhar pela primeira vez já no 3º dia de doença. A duração total do tratamento é de 6 semanas.

Primeiro socorro

Se um membro estiver quebrado ou houver uma rachadura, você deve agir:

1. Acalme a vítima tanto quanto possível.
2. Chame uma ambulância.
3. Minimize a possibilidade de pisar no membro lesionado.
4. Dê liberdade à área danificada: retire os sapatos, remova detritos de qualquer tipo.
5. Forneça à área danificada uma posição confortável. Basta colocar uma almofada macia sob o pé. Porém, sua altura não deve causar desconforto. Isso ajuda a minimizar o inchaço.
6. Se houver uma fratura exposta visível, não permita que a vítima toque no ferimento por conta própria.
7. Se houver sangramento, cubra a área lesionada com gelo e aplique um torniquete. Ao mesmo tempo, não se esqueça de retirá-lo a cada 20 minutos. Caso contrário, pode ocorrer necrose tecidual.
8. Aplique frio. Isso ajudará a parar o sangramento e reduzir o inchaço dos tecidos.
9. Aplique um pneu improvisado, que pode ser um galho comum ou compensado. Dê à sua perna máxima imobilidade.
10. Se for impossível a chegada de uma ambulância, transporte você mesmo o paciente com extremo cuidado.

Regras de recuperação

A reabilitação ocorre em 2 etapas: fisioterapia e exercícios terapêuticos. É proibido realizá-los por conta própria. Somente um médico pode avaliar corretamente a condição do tornozelo lesionado e nomear os métodos necessários de terapia de reabilitação.

Fisioterapia

Procedimentos eficazes:

1. Nos primeiros dez dias após a aplicação do gesso está indicada a terapia magnética e o tratamento UHF. As manipulações desencadeiam processos metabólicos no tornozelo lesionado, aumentam o fluxo sanguíneo, o que reduz a dor e acelera o processo de cicatrização;
2. Então, até 45 dias após a aplicação do gesso, a irradiação ultravioleta é utilizada para produzir ativamente vitamina D, necessária para a rápida regeneração do tecido ósseo;
3. Um mês e meio e até três meses após a aplicação do gesso, são utilizadas correntes de interferência para restaurar o metabolismo local.

Ginástica e exercícios

Inclui vários períodos, os exercícios visam restaurar a atividade motora do tornozelo e prevenir a atrofia muscular.

Após 1-2 meses:

• Dobre e endireite suavemente, gire o pé (até 20 vezes em várias abordagens);
• Mova os dedos (30 vezes, 2 séries); apoie a mão na mesa, balance a perna dolorida para cima e para o lado (repita as manipulações 60 vezes, dividindo-as em 3 abordagens);
• Enquanto estiver deitado, dobre a perna na altura do joelho.

Depois de seis meses ou um ano:

• Agache-se na ponta dos pés;
• É permitida corrida lateral em ritmo moderado;
• Ande na ponta dos pés por um minuto e depois nos calcanhares;
• Pular corda por 30 segundos, 3 séries.

Coordene todos os exercícios com seu médico. É impossível se proteger de acidentes ou acidentes. Mas é possível praticar esportes com cautela e seguir as regras de segurança em elevadores e locais de maior perigo.

Fortaleça seu corpo e tome suplementos de cálcio. Esta é uma lesão grave que requer atenção médica imediata e um período de reabilitação bastante longo. Recuse a automedicação, confie nos profissionais.

Há quanto tempo está doendo

A dor após uma lesão no tornozelo não desaparece imediatamente e pode acompanhar o paciente por muito tempo. Para reduzir a dor e o desconforto, é necessário iniciar o desenvolvimento da articulação o mais cedo possível, de preferência sob orientação de um médico reabilitador.

Se a reabilitação terminar e a perna continuar doendo, o médico irá prescrever um curativo ou órtese que fixará suavemente o pé, reduzindo o estresse exercido ao caminhar. Se, após caminhar, o paciente costuma sentir dores no calcanhar, deve-se fazer uma radiografia de controle para garantir que o osso cicatrizou corretamente.

Se não houver lesões repetidas, é necessário observar o regime de proteção do membro lesionado: manter a perna elevada e continuar o tratamento prescrito. Se o diagnóstico estiver incorreto ou não for tratado, você pode desenvolver doenças como artrose e artrite da articulação do tornozelo.

Fratura de tornozelo– a lesão óssea mais comum; é este problema que os traumatologistas encontram em 20% dos casos de todas as lesões esqueléticas e até 60% de todas as lesões da perna. O pico dessas mudanças ocorre no inverno, especialmente em áreas povoadas onde “não é costume” lidar com a neve e o gelo em tempo hábil. Crianças, atletas e mulheres de salto também contribuem significativamente para essas estatísticas.

Casos frequentes de fraturas de tornozelo estão associados à sua característica anatômica, maior carga de peso nesta parte da perna.

É fácil “ganhar” uma fratura no tornozelo, mas nem sempre é possível se recuperar totalmente e em 10% dos casos essas fraturas podem levar à incapacidade, principalmente em pacientes adultos. Isso se deve ao fato de que no tratamento dessa fratura é necessário restaurar não só a integridade do osso, mas também o funcionamento normal das articulações, a circulação sanguínea e a inervação da área da fratura.

Anatomia do tornozelo

- a única estrutura anatômica que conecta o pé aos ossos da perna. É uma conexão complexa e forte de ossos.

Características da articulação do tornozelo:

• conexão em uma junta como uma dobradiça;
• articulação troclear (movimento da articulação em um plano: flexão para trás e flexão da planta do pé, rotação do pé, o raio desses movimentos é de até 65 graus); leves movimentos laterais na articulação só são possíveis durante a flexão da sola;
• articulação estável (esse recurso permite suportar grande peso corporal);
• interage com outras articulações: subtalar e talocalcâneo-navicular;

• garantindo a função do pé,
• suporte para o corpo humano,
• andando, correndo, descendo escadas,
• amortecedor corporal ao caminhar,
• gira o corpo em torno de seu eixo sem levantar os pés do chão, etc.

• tornozelo externo,
• tornozelo interno,
• extremidades distais da fíbula e da tíbia,
• bloco tálus.

Arroz. 1. Representação esquemática do componente ósseo da articulação do tornozelo, vista anterior.

Os ossos da perna (nomeadamente o tornozelo) cobrem o tálus como um garfo, formando a articulação do tornozelo. Todas as superfícies ósseas dentro de uma articulação são chamadas de superfícies articulares. As superfícies articulares do tornozelo são cobertas por cartilagem hialina; na cavidade articular é produzida a membrana sinovial. líquido sinovial (articular), suas funções:

• lubrificação intra-articular,
• evita o “apagamento” das superfícies articulares,
• nutre a cartilagem hialina,
• proporciona depreciação da junta durante o movimento e outros.

A. superfície interna do maléolo lateral, conecta-se à superfície maleolar lateral do tálus;
B. extremidade inferior da tíbia(arco da articulação do tornozelo);
C. superfície interna do maléolo medial, os movimentos são realizados em relação à superfície maleolar medial do tálus;
D. bloco do tálus, conecta-se às extremidades distais da fíbula e da tíbia;
E. Superfícies maleolares lateral e medial do tálus.

Arroz. 2. Articulação do tornozelo, superfícies da articulação do tornozelo, cortadas no plano frontal.

Aparelho ligamentar da articulação do tornozelo

Monte- Este é um tecido conjuntivo denso que sustenta os ossos, apoia a função e a integridade das articulações e promove o movimento nas articulações. Os ligamentos conectam ossos e tendões musculares, facilitando a interação dessas estruturas e a formação do movimento.

Tendão- Esta é uma parte do músculo esquelético, formada a partir de tecido conjuntivo, conectando os músculos aos ossos. Com a ajuda dos tendões, os impulsos são transmitidos à alavanca óssea durante os movimentos.

Bainha do tendão - a bainha dos tendões, que tem a função de isolar uns aos outros, proteger os tendões do atrito e lubrificar os tendões. As bainhas dos tendões estão localizadas no tornozelo e no punho, onde um grande número de tendões musculares se conecta.

Cápsula articular do tornozelo- uma espécie de caixa articular, formada por ligamentos, diretamente ligados aos tendões musculares. A cápsula da articulação do tornozelo está fixada à cartilagem das superfícies articulares nas laterais, na frente - no colo do tálus.

Grupos de ligamentos da cápsula articular do tornozelo (Fig. 3):

1. Grupo deltóide medial:
   • ligamento tibiofavicular
   • ligamentos tibiotalar anterior e posterior
   • parte tibiocalcânea
2. Grupo lateral de ligamentos:
   • ligamento talofibular anterior
   • ligamento calcaneofibular
   • ligamento talofibular posterior
3. Ligamentos anteriores e posteriores representam espessamentos da cápsula do tornozelo.

• Tendão de Aquiles,
• tendão tibial anterior,
• tendão tibial posterior,
• tendões flexores longos do pé,
• tendões extensores do pé,
• tendão fibular longo,
• tendão fibular curto, etc.

Causas da fratura do tornozelo

• Trauma direto (impacto), causa danos nas articulações, fratura de um dos tornozelos (por exemplo, um acidente, um terremoto, queda de objetos pesados ​​​​na perna, etc.).
• Trauma indireto(perna dobrada), mais comum que a lesão direta, a fratura é acompanhada pela formação de fragmentos das superfícies da articulação do tornozelo, luxações e subluxações da articulação do tornozelo e do pé para fora ou para dentro, ruptura ou entorse de ligamentos. Exemplos de causas de lesão indireta no tornozelo: escorregar no gelo, piso escorregadio, patinar e patinar, escorregar em degraus, praticar esportes, caminhar descuidadamente em superfícies irregulares, etc.

1. Deficiência fisiológica de cálcio:
   • Infância e adolescência durante crescimento intensivo
   • Idade avançada. Na velhice, as mulheres têm maior probabilidade de sofrer fraturas, o que está associado à menopausa e à falta de hormônios femininos que regulam o metabolismo do cálcio no organismo.
2. Deficiência de cálcio:
   • tomando contracepção oral feminina,
   • dieta pobre com baixo teor de cálcio,
   • algumas doenças dos rins e do trato gastrointestinal (má absorção e rápida excreção de cálcio),
   • doenças das glândulas tireóide e paratireóide, condições após a remoção da glândula tireóide,
   • doenças da glândula adrenal,
   • deficiência de vitamina D3 e outras condições.
3. Doenças ósseas pode levar a fraturas patológicas (como se costuma dizer, “uma fratura inesperada”):
   • malformações ósseas (osteopatia),
   • algumas doenças genéticas, condrodisplasia (síndrome de Morphan, doença de Paget, doença de Volkoff, etc.),
   • doenças inflamatórias específicas dos ossos (sífilis, tuberculose),
   • doenças ósseas inflamatórias inespecíficas (osteíte, osteomielite, artrite),
   • tumores ósseos e outras doenças ósseas.

Tipos de fraturas de tornozelo

• fratura fechada* do maléolo lateral,
• fratura fechada do maléolo medial,
• fratura deslocada ** do maléolo lateral,
• fratura com deslocamento do maléolo medial,
• fratura de ambos os tornozelos sem deslocamento,
• fratura de ambos os tornozelos com deslocamento,
• fratura de ambos os tornozelos com luxação ou subluxação do pé,
• fratura exposta*** dos tornozelos.

Tipos de fraturas de tornozelo dependendo do mecanismo da lesão:

Arroz. 5. Representação esquemática de alguns tipos de fraturas de tornozelo:

1 – fratura do maléolo lateral sem deslocamento (oblíquo e transversal) – pronação.
2 – fratura dos tornozelos lateral e medial com deslocamento, luxação externa do pé – pronação.
3 – fratura do maléolo medial, fratura oblíqua da tíbia sem deslocamento, ruptura da articulação tibiofibular, fratura da fíbula e maléolo lateral com deslocamento, luxação interna do pé – supinação.
4 – fratura da tíbia na parte distal, avulsão do maléolo lateral, ruptura da articulação tibiofibular, ruptura dos ligamentos mediais, subluxação externa do pé – supinação.
5 – fratura com fragmentos da fíbula na parte distal, fratura sem deslocamento do maléolo lateral, fratura oblíqua da tíbia na parte distal, avulsão do maléolo medial, ruptura da articulação tibiofibular – supinação.

Sintomas de uma fratura no tornozelo

Diagnóstico de uma fratura no tornozelo

• direto(projeção obrigatória), é realizada com o paciente deitado de costas e com a perna afetada dobrada na articulação do joelho;
• projeção oblíqua realizada com o paciente posicionado sobre o lado sadio e com as pernas flexionadas, com travesseiro colocado entre as pernas e o membro doente em ângulo com a mesa;
• projeção lateralÉ realizado em posição sobre o lado afetado e com os membros flexionados, o membro afetado é colocado anteriormente.

Tíbia - tíbia, Tálus - tálus, Fíbula - fíbula, maléolo medial - maléolo medial, maléolo lateral - maléolo lateral.

As radiografias são realizadas no início para esclarecer o diagnóstico, após a cirurgia, após a reabilitação para avaliar a eficácia do tratamento e recuperação.

Raio X - sinais de fratura no tornozelo:

• Linha de fratura óssea: oblíquo, longitudinal e espiral. Pode ser detectada em um ou mais ossos, dependendo da complexidade da fratura.
• Expansão da lacuna da articulação do tornozelo aparece quando os ligamentos estão rompidos. Dependendo do grupo de ligamentos lesados, a expansão da lacuna é notada na parte correspondente.
• Deformidade da articulação do tornozelo em forma de cunha detectado quando o pé está subluxado.
• Presença de deslocamento de fragmentos ósseos nas radiografias é determinado na forma de várias combinações de planos ósseos.
• Espessamento de tecidos moles no local da fratura

Em casos difíceis, o comportamento é possível outros estudos da articulação do tornozelo:

• ressonância magnética ressonância magnética (permitirá avaliar não apenas a condição dos ossos, mas também a condição dos ligamentos, tendões, músculos, vasos sanguíneos e nervos),
• a ecografia (ultrassom) da articulação do tornozelo permite avaliar o estado do hematoma de tecidos moles, ligamentos e músculos.

1- traço de fratura com deslocamento do maléolo lateral,
2- traço de fratura sem deslocamento do maléolo medial,
3- deformação da articulação do tornozelo, que indica lesão dos ligamentos dos grupos lateral e medial,
4- deslocamento da articulação do tornozelo para frente,
5- sinal subjetivo de lesão da articulação tibiofibular.

Arroz. 8. Radiografia direta da articulação do tornozelo esquerdo. Fratura de ambos os tornozelos com subluxação do pé para fora, lesão do grupo medial de ligamentos e da articulação tibiofibular.

Primeiros socorros para suspeita de fratura de tornozelo

Se os primeiros socorros forem prestados incorretamente, podem surgir complicações:

• transição de uma fratura fechada para uma aberta,
• deslocamento de fragmentos ósseos,
• choque traumático ou doloroso,
• aumento de sangramento
• luxação ou subluxação do pé,
• danos aos vasos sanguíneos e nervos causados ​​por fragmentos ósseos e outros.

1. Em primeiro lugar, é necessário acalme-se e acalme-se vítima!
2. Ligue para assistência médica de emergência.

   Para tal lesão, uma ambulância deve ser chamada. necessariamente e urgentemente. Se o paciente for transportado incorretamente, podem surgir complicações. Mas há locais e situações em que não é possível chamar uma ambulância, então é necessário organizar uma maca para o paciente a partir de sucata e entregar a vítima com urgência a um centro de trauma ou outro centro médico.



3. Não deixe o paciente ficar na perna machucada.
4. Solte o membro de fatores que o comprimem: escombros de lajes, fragmentos de veículo e outros objetos mecânicos, retirar sapatos e roupas apertadas dos pés (se isso for possível sem ferir ainda mais o pé).

   Isso deve ser feito com muito cuidado para não lesionar ainda mais a articulação do tornozelo. Liberar a perna evitará uma possível complicação da fratura e restaurará a circulação sanguínea na perna. A compressão prolongada (mais de 20 minutos) e o suprimento sanguíneo prejudicado podem levar à necrotização (morte) do tecido do membro, o que subsequentemente ameaça amputação.

5. Dê ao membro uma posição confortável. Se houver suspeita de fratura, o membro deve ser elevado formando uma almofada macia sob a perna. A almofada pode ser feita de tecido, manta, agasalhos, etc. A altura do membro deve ser confortável para a vítima. Isso é necessário para aliviar o estresse do membro lesionado e reduzir a saída de sangue e fluido tecidual, o que evita o desenvolvimento de edema grave.
6. Se a fratura estiver exposta(há um ferimento no local da lesão, no qual podem ser visualizados fragmentos ósseos), então em hipótese alguma você deve tocar no ferimento, tentar consertar a fratura sozinho ou retirar até mesmo os menores fragmentos ósseos do ferimento.
7. Se houver sangramento da ferida é necessário estancá-la: colocar gelo ou outra fonte de frio ao redor e, se possível, aplicar um torniquete acima do vaso danificado. Deve-se lembrar que o torniquete deve ser retirado a cada 20 minutos durante 20 segundos para não causar necrose tecidual. O torniquete será completamente removido em um centro médico.
8. Frio deve ser aplicado no membro para qualquer lesão nos tornozelos. Isso ajudará a aliviar a dor do paciente, reduzir o inchaço dos tecidos moles e interromper o sangramento interno. Gelo, água fria, neve e, se disponível, nitrogênio líquido podem ser usados ​​para resfriar o local da lesão.
9. Seleção de pneus.

   Tipos de talas para imobilização do tornozelo:

   • um pneu improvisado feito com os materiais disponíveis: compensado, tábua, longos galhos de árvores, vassoura, pá, esqui, etc.;
   • barramento de fio de escada;
   • pneu especial de compensado e pneu Dieterichs - disponíveis apenas em equipes especializadas de ambulâncias e instituições médicas;
   • pneus pneumáticos, plásticos, a vácuo e macas pneumáticas também são pneus médicos especializados que estão disponíveis em equipes especializadas de ambulâncias.
   • Na ausência de talas especiais ou meios improvisados, você pode consertar o membro danificado em um membro saudável.
10. Imobilização de transporte de um membro (fixação)é necessária para prevenir complicações de uma fratura, pois quando a vítima “viaja” para um centro médico, são possíveis lesões adicionais na área lesada.

    Estágios de imobilização (imobilização):

    • Cubra as partes salientes da canela (tornozelo) com um pano macio para evitar atrito com a tala.
    • Se houver uma fratura exposta, aplique um curativo estéril na ferida.
    • Traga o membro lesionado para uma posição fisiológica: leve flexão na articulação do joelho e puxe levemente o calcanhar para que o pé fique em um ângulo de 90 graus em relação à canela.
    • Aplicação de tala: a tala é enfaixada por fora e por dentro da canela com curativo, cinto, pano ou outro meio disponível.
11. Administração de analgésicos necessário em caso de dor insuportável, fratura exposta da perna, comprometimento ou perda de consciência da vítima (possível início de choque traumático ou doloroso), bem como quando um membro é comprimido por objetos pesados, comprimido entre placas, partes de transporte, etc

    Se a dor for intensa e o paciente permanecer consciente, pode-se dar um analgésico não narcótico, um analgésico, por via oral (ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, paracetamol, nimesulida e outros).

    Em caso de compressão de um membro ou perda de consciência, é necessário o uso de analgésicos não narcóticos injetáveis ​​ou, se disponíveis, analgésicos narcóticos (morfina, promedol, etc.).

12. Transporte da vítima para um centro de trauma ou outro centro médico.

Tratamento de uma fratura no tornozelo

No tratamento de uma fratura, utiliza-se tratamento conservador ou cirúrgico. Mas, dada a complexidade da articulação do tornozelo, também ocorrem fraturas complexas nesta área, o que requer intervenção cirúrgica.

Tratamento conservador de uma fratura de tornozelo

1. fratura fechada dos tornozelos sem deslocamento,
2. pequenos danos aos ligamentos do tornozelo,
3. O tratamento conservador é possível para uma fratura deslocada do tornozelo:
   • deslocamento dos fragmentos sujeitos à redução simultânea mais eficaz dos mesmos por um traumatologista,
   • impossibilidade de intervenção cirúrgica e/ou contraindicações à anestesia geral (recusa do paciente, idade avançada, doenças concomitantes - diabetes mellitus grave, algumas doenças cardíacas, sistema nervoso central, etc.).

Aplicação de gesso. Para uma fratura de tornozelo, um gesso é aplicado em toda a parte posterior da perna e do pé. O gesso é fixado com curativo de baixo para cima e vice-versa na região dos pés. Para fixar as talas com segurança, várias camadas de curativo são enroladas uniformemente. Nesse caso, o paciente não deve sentir sensação de aperto, dormência do membro ou fricção da pele das áreas salientes dos tornozelos.

Durante a fusão óssea, o paciente é estritamente contra-indicado de ficar em pé sobre a perna engessada, sendo recomendado andar com muletas.

Após a aplicação do gesso, recomenda-se repetir a radiografia da articulação do tornozelo para garantir que durante a aplicação da tala não houve deslocamento dos fragmentos ou que os fragmentos foram fixados corretamente.

É sempre necessário aplicar gesso?

É sempre necessário imobilizar a parte lesionada da perna. A medicina não pára e neste momento a rede de farmácias nos oferece um grande sortimento de talas especiais - bandagens imobilizadoras.

As bandagens são uma moldura feita de metais leves ou plástico durável, esticada com material denso e fixada na perna com velcro. Esta bandagem pode ser ajustada à perna e removida se necessário. Mas com essa imobilização, o médico nem sempre tem certeza de que o paciente não a retira por um longo período, e isso pode levar à fusão óssea inadequada.

Quanto tempo é necessário um elenco?

O período de uso da tala gessada ou curativo é individual e determinado pelo traumatologista. Em primeiro lugar, depende da idade do paciente: quanto mais jovem for a idade, mais rápida será a cicatrização das fraturas. Se for uma criança, o gesso é aplicado pelo período de 1 mês, para um adulto jovem - a partir de 6 semanas, e para um idoso - a partir de 2 meses.

Além disso, a duração dessa imobilização depende da gravidade da fratura.

A remoção do gesso é realizada após controle radiográfico quando o osso está completamente fundido.

Complicações da fusão óssea inadequada após uma fratura no tornozelo:

• artrose das superfícies articulares da articulação do tornozelo,
• formação de uma articulação falsa - uma articulação no local da fusão dos ossos, na qual não deveria haver,
• luxação habitual ou subluxação do pé,
• deformação da articulação do tornozelo e outros.

Tratamento cirúrgico de fraturas de tornozelo

• fraturas expostas do tornozelo,
• em caso de redução manual ineficaz ou impossibilidade de reposicionamento devido à complexidade da fratura (deslocamento em duas ou mais estruturas, interposição de fragmentos - ruptura completa de um fragmento ósseo, fragmentos são facilmente deslocados),
• fraturas antigas (tratamento tardio quando os ossos começaram a cicatrizar incorretamente),
• fratura da parte posterior inferior da tíbia e fíbula em mais de um terço da superfície com deslocamento em combinação com fraturas do tornozelo. Essas fraturas demoram muito para cicatrizar e é possível a consolidação viciosa, a formação de artrose da articulação do tornozelo,
• fratura de ambos os tornozelos,
• ruptura da articulação tibiofibular e rupturas complexas dos ligamentos do tornozelo.

• tratamento cirúrgico de uma ferida com fratura exposta, estancando o sangramento,
• restauração da forma anatômica do osso,
• redução aberta de fragmentos ósseos,
• fixação de fragmentos ósseos (osteossíntese),
• restauração de ligamentos do tornozelo, articulação tibiofibular,
• e como resultado - restauração completa da integridade e função dos ossos, ligamentos e músculos da perna, articulação do tornozelo e pé.

1. Fixação da articulação tibiofibular(restauração do garfo) – o parafuso é fixado através da fíbula e da tíbia em ângulo com o maléolo lateral, fixação adicional com haste do maléolo medial.

   Todos os canais são pré-formados com broca.

   Indicações para cirurgia: fratura da fíbula e maléolo medial (fraturas de rotação), outras fraturas com ruptura da articulação tibiofibular.

2. Osteossíntese do maléolo lateral– um pino é inserido através do tornozelo ao longo do eixo da fíbula, e o maléolo medial é fixado adicionalmente com um prego. Se a articulação tibiofibular se romper, ela será fixada.

   Indicações para cirurgia: fraturas de pronação.

3. Osteossíntese do maléolo medial – o maléolo medial é fixado com uma haste de duas lâminas em ângulo reto com o traço de fratura. Além disso, o maléolo lateral também é fixado com um pino. É possível a fixação adicional de fragmentos com parafusos.

   Indicações para cirurgia: fraturas de supinação.

4. Osteossíntese de fragmentos tibiais – fragmentos da tíbia são conectados através da articulação aberta do tornozelo com um parafuso longo; às vezes é necessário um parafuso adicional, que é fixado ao longo do eixo do osso.

   Indicações para cirurgia: fratura da tíbia ao longo da parte posterior da extremidade distal.

Após a cirurgia, a perna é imobilizada com gesso. O gesso é aplicado de forma que haja acesso à ferida pós-operatória para posterior tratamento.

É obrigatória a realização de radiografia de controle da articulação do tornozelo imediatamente após a cirurgia e durante a recuperação.

Reabilitação após uma fratura no tornozelo

Período de recuperação após a cirurgia

Todos os parafusos de fixação, pregos, parafusos e pinos podem ser removidos após 4-6 meses. Esta também é uma intervenção cirúrgica. Uma pessoa pode conviver com estruturas metálicas por muitos anos, especialmente se forem usados ​​​​fixadores de titânio. Mas é aconselhável retirar as pinças dos outros.

A sustentação total do peso na perna (movimento sem muletas) pode ser realizada após 3-4 meses.
A restauração completa da função articular do tornozelo ocorre após um período de 3 meses a 2 anos.

Fatores dos quais depende a velocidade de recuperação das articulações:

• Idade, quanto mais jovem, mais rápido;
• Ausência de doenças ósseas concomitantes (artrose, osteoporose, artrite, condrodisplasia, osteopatia e outras) e outros fatores que aumentem o risco de fratura óssea;
• Manter o repouso no leito no pós-operatório acelera a recuperação;
• O período de recuperação também depende diretamente da complexidade da fratura em si e da extensão da operação realizada;
• Durante a recuperação, é necessária uma dieta especial rica em cálcio;
• Fisioterapia, massagem e exercícios terapêuticos também afetam a velocidade de recuperação completa após uma fratura.

O princípio básico dessa ginástica é que a carga aumenta gradativamente. A ginástica inclui flexão e extensão da articulação do joelho e tornozelo, segurar pequenos objetos com os dedos dos pés e rolar uma bola com o pé. Também exercícios eficazes para a articulação do tornozelo são caminhar na ponta dos pés e nos calcanhares, andar de bicicleta e nadar.

Após uma fratura, é aconselhável usar calçado com palmilha ortopédica.

O inchaço da parte inferior da perna pode ser reduzido se você elevar as pernas enquanto está deitado e depois começar a se exercitar com carga na articulação do tornozelo.

A massagem após a remoção do gesso é muito eficaz para restaurar o funcionamento normal dos vasos sanguíneos e linfáticos e dos nervos da perna e do pé. Durante as primeiras sessões de massagem, pode ser necessário usar pomadas ou géis analgésicos devido às fortes dores, mas aos poucos, após o desenvolvimento dos músculos e ligamentos, o desconforto vai embora.

A massagem pode ser realizada de forma independente de manhã e à noite - massagear, agitar, acariciar, pressionar na região do tornozelo.

Fisioterapia para fraturas de tornozelo

Prevenção de fraturas de tornozelo

Mas você pode preparar seu corpo para que, em caso de lesão, o risco de fratura seja reduzido.

Medidas para prevenir fraturas ósseas:

1. Dieta balanceada, a dieta diária deve conter alimentos ricos em cálcio:
   • produtos lácteos, especialmente queijo, queijo feta, queijo cottage e outros produtos lácteos fermentados;
   • carne, ovos,
   • cereais: aveia, trigo sarraceno, ovo;
   • nozes e sementes - amêndoas, avelãs, nozes, pistache, gergelim, endro, mostarda e outros;
   • feijão: feijão, ervilha, soja;
   • peixes, especialmente salgados;
   • vegetais: brócolis, espinafre, azeda, repolho e outros vegetais verdes,
   • xarope,
   • frutas, sucos de frutas (especialmente frutas cítricas).
2. Banhos de sol permitirá que a pele produza vitamina D3, que promove a absorção de cálcio no organismo. Portanto, é necessário caminhar ao ar livre todos os dias durante o dia e tomar sol moderadamente.


3. Ginástica incluir exercícios para os músculos da perna, tornozelo e pé ajudará a formar uma estrutura de músculos e ligamentos fortes que protegerão os ossos e as articulações contra danos.


4. Detecção, tratamento e prevenção oportuna doenças crônicas e inflamatórias do sistema osteoarticular.

O tornozelo é o local onde os ossos da perna encontram o pé. Em outras palavras, este é um tornozelo que se parece com um processo ósseo que está envolvido na formação e posterior atividade motora da articulação do tornozelo.

Funções da articulação do tornozelo:

• regula completamente a função do pé;
• serve de suporte para o corpo humano;
• realiza a depreciação do corpo.

Se ocorrer uma fratura, todas as funções são completamente prejudicadas, o que afeta a qualidade de vida da vítima.

Há também sua parte externa. Isso acontece dependendo do tipo e gravidade da lesão. É muito difícil determinar por conta própria

localização do dano após fratura no tornozelo, pois a perna incha muito e dói em todos os lugares.

Causas de fratura

Os motivos podem ser diferentes, mas a principal causa dos danos à formação óssea é o trauma:

• direto - um golpe que causa danos às articulações e, como resultado, ocorre uma fratura no tornozelo;
• indireta - uma perna torcida é considerada uma lesão indireta; uma fratura é acompanhada de complicações.

Uma fratura só pode ser causada por trauma, que é um impacto mecânico no tornozelo. No entanto, existem muitos fatores predisponentes durante os quais o risco de lesões na perna aumenta significativamente.

Tipos de lesão:

1. Direto.

Quase sempre leva a um membro quebrado. Isso acontece durante um acidente ou quando um objeto pesado cai sobre o pé.

1. Indireto.

Representa uma luxação do pé em diversas situações. Pode ser causada pela falta de estabilidade na superfície (por exemplo, em patins, patins de gelo), bem como na prática de esportes traumáticos ou na caminhada descuidada em degraus íngremes.

Quando o risco de fratura do tornozelo aumenta:

• falta de cálcio no organismo devido à má alimentação, durante a gravidez, bem como na adolescência, na idade da reforma e durante certas doenças;
• várias doenças do sistema esquelético;
• sobrepeso;
• diabetes;
• usar sapatos inadequados, principalmente salto alto;
• praticar esportes perigosos;
• Inverno.

Se houver um ou mais fatores predisponentes, a probabilidade de sofrer uma fratura fechada do tornozelo aumenta significativamente.

Os fatores que provocam uma fratura podem ser traumáticos, fisiológicos e patológicos.

Lesões traumáticas incluem danos mecânicos aos ossos - golpes, contusões, acidentes ou quedas. As causas fisiológicas são determinadas pelo crescimento ativo do tecido ósseo, gravidez e alterações relacionadas à idade em idosos.

O tornozelo é a articulação (o chamado “garfo”) entre a parte inferior da perna e o pé, localizada na parte inferior da perna. Do ponto de vista anatômico, são processos dos ossos da perna que formam a superfície articular.

Uma fratura de tornozelo é uma lesão bastante grave que resulta em danos a um ou mais ossos que formam a articulação do tornozelo, que consiste na tíbia, fíbula e supracalcâneo.

Você pode quebrar o tornozelo em diferentes circunstâncias. Existem três grupos de causas que levam à lesão no tornozelo: traumáticas, patológicas e fisiológicas.

Tipos de fratura de tornozelo

A fratura do maléolo lateral é formada principalmente devido ao impacto mecânico no membro inferior. A causa geralmente são golpes graves, ferimentos, quedas de altura ou acidentes.

Em relação à lesão, costuma-se dividi-la em direta e indireta, que diferem na gravidade da lesão, no tipo de fratura e no efeito terapêutico.

Quadro clínico

Os sintomas de uma fratura no tornozelo podem variar dependendo do tipo de lesão. Se houver fratura exposta, sempre se observa deslocamento dos fragmentos ósseos, pois são eles que causam danos à pele e ao tecido subcutâneo da perna. O sangue está fluindo da ferida, o local da lesão é muito dolorido.

Uma fratura sem deslocamento é geralmente fechada. Uma fratura não deslocada do maléolo lateral causa hematomas e dor intensa, mas sem radiografias pode ser confundida com outras lesões nas pernas, como entorse, subluxação ou luxação.

Os sinais de lesão dependem em grande parte da sua localização. As fraturas da parte interna do tornozelo sem deslocamento causam fortes dores, a parte interna da perna incha muito, fazendo com que o próprio tornozelo deixe de ser visível.

Às vezes, a vítima não perde a capacidade de apoiar-se na perna dolorida, mas só consegue andar sobre os calcanhares. E ainda assim, qualquer movimento da perna aumenta a dor na parte interna da perna.

Tipos

Existem vários tipos de fraturas de tornozelo. Consideremos os mais frequentes.

Dependendo do tipo de lesão, as fraturas expostas e fechadas são diferenciadas. No primeiro caso, você pode ver fragmentos de ossos e uma ferida que está sangrando. No segundo caso, não existem tais lesões, a integridade dos tecidos moles é preservada.

Com base na presença de deslocamento ósseo, as lesões são classificadas em fraturas de tornozelo deslocadas e não deslocadas.

As lesões também são classificadas dependendo da localização da lesão. Então, há uma fratura do tornozelo externo e do interno. De acordo com a direção em que ocorreu a lesão no tornozelo, as fraturas são divididas em pronação, supinação e rotação, em que a torção ocorre para fora, para dentro e com rotação, respectivamente.

Quando outros ossos estão envolvidos ou ocorre luxação, as fraturas do tornozelo podem ser complicadas.

Dependendo da extensão do dano e do seu tipo, uma fratura externa do tornozelo sem deslocamento ou de sua parte interna é classificada em diversas opções. O mecanismo da lesão também influencia a nossa classificação da lesão.

O tipo de fratura do tornozelo está diretamente relacionado ao mecanismo de sua ocorrência. Muitas vezes, basta que um traumatologista qualificado ouça como foi a lesão e examine o paciente para fazer um diagnóstico, que só depois é confirmado por meio de exames.

O método de tratamento e a duração do período de reabilitação dependem da gravidade da fratura e do desenvolvimento de complicações decorrentes da lesão. A classificação das fraturas é importante para o planejamento da terapia, reabilitação e prognóstico da doença para recuperação.

De acordo com a gravidade eles distinguem:

• fratura exposta - um defeito ósseo é acompanhado por danos à pele pelas bordas afiadas dos fragmentos ósseos;
• fratura fechada - a lesão óssea não é acompanhada pela formação de ferida.

Com base na localização dos fragmentos ósseos, distinguem-se os seguintes:

• fratura do tornozelo sem deslocamento - os fragmentos ósseos estão em posição anatomicamente correta em relação ao eixo longitudinal do osso;
• fratura deslocada do tornozelo – os fragmentos ósseos estão localizados em ângulos diferentes do eixo longitudinal do osso, lesionando os tecidos moles circundantes.

Com base na localização da lesão, distinguem-se:

• fratura do maléolo externo (lateral) – ocorre em 80% dos casos;
• fratura da parte interna do tornozelo (medial) - geralmente formada como parte de lesões complexas da articulação do tornozelo;
• fratura bimaleolar - lesão simultânea do maléolo medial e lateral;
• fratura trimaleolar - dano ao maléolo medial e lateral é combinado com um defeito na superfície posterior tíbia;
• uma fratura de ambos os tornozelos com formação de luxação ou subluxação do pé é uma lesão complexa que requer tratamento a longo prazo.

Uma lesão comum na perna é uma fratura do maléolo lateral quando o pé rola para dentro

Uma fratura na região do tornozelo costuma ser acompanhada de lesão ou ruptura dos ligamentos e tendões da articulação do tornozelo, o que complica o curso da doença e aumenta a duração do período de reabilitação. Em casos graves de lesões abertas ou defeitos fechados com deslocamento ósseo, surgem complicações na forma de choque hemorrágico e traumático, infecção de feridas com desenvolvimento de sepse, embolia gordurosa com lesão de vasos pulmonares ou cardíacos.

Existem muitos tipos de lesões ósseas no tornozelo. Dependem da localização da lesão, da sua gravidade e das lesões associadas.

A perna humana possui um maléolo lateral, localizado na parte externa, e um maléolo interno, denominado maléolo medial. Assim, dependendo de qual deles está danificado, pode ocorrer fratura do maléolo lateral ou do maléolo medial.

Raramente, pode ocorrer uma fratura bimaleolar. É muito difícil tratar uma fratura desse tipo e leva muito tempo para cicatrizar.

Além disso, em 15% dessas lesões o paciente permanece incapacitado.

As fraturas costumam ser divididas em dois grandes grupos: abertas e fechadas. Fratura fechada - sem danos aos tecidos moles da perna. A abertura, ao contrário, é acompanhada por danos aos músculos, pele e outros tecidos moles causados ​​por fragmentos ósseos quebrados.

Se considerarmos profundamente as fraturas do tornozelo, distinguem-se os seguintes tipos:

• Fratura exposta;
• Fratura fechada do maléolo externo ou maléolo interno;
• Fratura bimaleolar fechada;
• Fratura fechada com deslocamento do maléolo lateral ou maléolo medial;
• Fratura exposta (às vezes com deslocamento e subluxação);
• Fratura bimaleolar com deslocamento, luxação ou subluxação.

Existem vários tipos de lesões no tornozelo:

• Fratura exposta do tornozelo com deslocamento;
• Fratura fechada do maléolo lateral sem deslocamento;
• Fratura fechada do maléolo medial sem deslocamento;
• Fratura fechada deslocada do maléolo lateral;
• Fratura fechada deslocada do maléolo medial;
• Fratura deslocada de ambos os tornozelos;
• Fratura de ambos os tornozelos sem deslocamento;
• Fratura com luxação ou subluxação do pé.

Somente um traumatologista experiente pode diagnosticar uma fratura e determinar seu tipo com base em um exame de raios-X. A prática mostra que embora as fraturas fechadas possam ser deslocadas ou sem deslocamento, na fratura exposta o deslocamento ósseo está presente em 90% dos casos. Numerosos fragmentos ósseos danificam os tecidos moles.

As táticas de tratamento adicional dependem do tipo de fratura, sua localização e fatores associados. O médico determina isso. As fraturas não deslocadas não requerem tratamento cirúrgico se o paciente for imediatamente ao hospital, mas tais situações são raras.

Costuma-se considerar o tornozelo como uma articulação única, mas na verdade ele é composto por duas articulações: o tornozelo e o talocalcâneo. A causa do dano pode ser um movimento brusco ou rápido do tornozelo para dentro ou para fora. Muitas vezes uma fratura acompanha uma entorse. As fraturas não deslocadas do tornozelo são divididas nos seguintes tipos:

1. Danos no tornozelo externo (lateral);
2. Danos na parte interna (medial) do tornozelo;
3. Fraturas do maléolo interno e externo (dimaleolar).

As fraturas sem deslocamento geralmente são fechadas. Dependendo da orientação do dano, cada tipo é dividido em subgrupos com direção transversal ou oblíqua da linha de fratura. Em uma fratura transversal, a superfície lateral do tálus pressiona a parte superior do maléolo lateral e, como resultado, quebra-o.

A direção da fratura é horizontal. Via de regra, a causa de tais danos pode ser um forte giro do pé para fora. Com uma fratura oblíqua do maléolo externo, a linha de ruptura é orientada de baixo para cima, de frente para trás. Tal dano pode resultar da dobra do pé em combinação com sua abdução (abdução) ou quando o pé está excessivamente virado para fora.

Em uma fratura transversal, a tensão no ligamento deltóide do pé faz com que o maléolo medial seja arrancado na base ou no ápice. A causa deste tipo de lesão é uma forte inversão do pé para fora.

Uma fratura oblíqua do maléolo medial ocorre quando o pé rola para dentro devido à pressão no maléolo medial do calcâneo. Como resultado, a parte interna do tornozelo se rompe. A direção da fratura é oblíqua ou vertical.

Menos comum na prática traumatológica é a fratura dos tornozelos interna e externa (bimaleolar). Essa fratura ocorre quando o pé é abduzido excessivamente. As fraturas bimaleolares podem ser de dois tipos:

• pronação-abdução;
• supinação-adução.

Fratura fechada do tornozelo

De acordo com a força no membro inferior e a gravidade, as fraturas são divididas em fraturas fechadas, abertas, deslocadas e não deslocadas do tornozelo. Eles também distinguem entre danos unilaterais e bilaterais.

Uma fratura fechada é definida por danos ao tecido ósseo. Uma fratura exposta é caracterizada por uma violação da integridade da pele, músculos, vasos sanguíneos e ossos, muitas vezes acompanhada de fragmentos ósseos.

Uma fratura deslocada envolve ossos, articulações e ligamentos. A fratura da região do tornozelo sem deslocamento é o tipo mais fácil, em que apenas o osso é lesionado e o tratamento é determinado apenas pela aplicação de gesso.

De acordo com o mecanismo de lesão do tecido ósseo, distinguem-se as fraturas: pronação, supinação, rotação. Freqüentemente ocorrem tipos mistos de fraturas, exigindo tratamento sério e oportuno.

fratura fechada* do maléolo lateral, fratura fechada do maléolo medial, fratura deslocada** do maléolo lateral, fratura deslocada do maléolo medial, fratura não deslocada de ambos os tornozelos, fratura deslocada de ambos os tornozelos, fratura de ambos os tornozelos com luxação ou subluxação do pé, fratura exposta*** do tornozelo.

*fratura fechada - uma fratura de um osso sem danos aos tecidos moles, **fratura deslocada - uma fratura na qual partes dos ossos divergem em relação ao eixo do osso sob a influência da força muscular. ***fratura exposta - uma fratura com danos aos tecidos moles por fragmentos ósseos.

Uma fratura de pronação ocorre quando o pé rola para fora.

Se todos os componentes estiverem presentes, a pérola de pronação é considerada completa. Uma fratura de supinação ocorre quando o pé vira para dentro.

avulsão do maléolo lateral; fratura do maléolo medial; fratura da tíbia distal; subluxação ou luxação interna do pé. Se todos os componentes estiverem presentes, a fratura em supinação é considerada completa. Uma fratura rotacional ocorre quando a tíbia é girada em torno de seu eixo com o pé em posição fixa.

– fratura do maléolo lateral sem deslocamento (oblíquo e transversal) – pronação.

– fratura dos maléolos lateral e medial com deslocamento, luxação do pé para fora – pronação. - fratura do maléolo medial, fratura oblíqua da tíbia sem deslocamento, ruptura da articulação tibiofibular, fratura da fíbula e maléolo lateral com deslocamento, deslocamento do pé para dentro - supinação.

- fratura da tíbia na parte distal, separação do maléolo lateral, ruptura da articulação tibiofibular, ruptura dos ligamentos mediais, subluxação externa do pé - supinação. – fratura com fragmentos da fíbula na parte distal, fratura sem deslocamento do maléolo lateral, fratura oblíqua da tíbia na parte distal, avulsão do maléolo medial, ruptura da articulação tibiofibular – supinação.

• Fratura do tornozelo com ou sem deslocamento de fragmentos ósseos.
• Fratura do tornozelo com luxação, subluxação ou sem luxação do pé.
• Fraturas abertas ou fechadas.
• Fratura do tornozelo externo, interno do tornozelo ou uma combinação de ambos.

Sinais, tratamento e métodos de reabilitação após fratura de tornozelo

A lesão na perna, na qual não há deslocamento, é caracterizada pela capacidade de movimentar o membro lesionado, mas com limitações.

Aparecem alguns sinais de fratura:

• dor suave;
• grande inchaço da perna;
• a formação de hematomas e hematomas na área lesada.

Fraturas fechadas e expostas. Nas formas fechadas de lesão, apenas a integridade do osso fica comprometida, os vasos e tecidos não são lesados; quando aberto, forma-se uma ferida que sangra muito. Como o tornozelo está localizado em uma área onde existem grandes vasos sanguíneos, a vítima pode perder grande quantidade de sangue. É muito importante interromper o processo de sangramento o mais rápido possível.

Fragmentos que se projetam para fora podem chocar uma pessoa, causando choque psicológico e doloroso. Depois de quebrar um tornozelo e antes da chegada dos médicos, é imprescindível prestar os primeiros socorros à vítima.

A fratura do tornozelo é um dos tipos mais comuns de lesões associadas à violação da integridade dos ossos das extremidades inferiores.

Sintomas

Os sintomas comuns incluem:

• dormência do membro;
• dor intensa, que na maioria das vezes não aparece na área lesada, mas em outra área;
• náusea;
• tontura, fraqueza;
• sensação de frio, calafrios;
• falta de mobilidade na articulação.

Se o tornozelo estiver lesionado com deslocamento:

• dor aguda;
• inchaço grave na parte inferior da perna;
• falta de função motora na perna.

Se a parte interna do tornozelo estiver deslocada:

• inchaço;
• dor aguda;
• incapacidade de ficar de pé e se mover de forma independente.

O aumento dos sintomas após uma fratura no tornozelo é um bom motivo para procurar ajuda de um médico o mais cedo possível. Isso permitirá o início do tratamento oportuno, o que evitará a fusão óssea inadequada, bem como uma série de outros problemas. Lesões graves nos pés podem ser determinadas por vários sintomas principais.

Sinais a serem observados:

• um barulho alto durante uma lesão geralmente indica uma fratura óssea;
• se uma pessoa quebra a perna, ela é perfurada por uma dor aguda, que não permite a palpação do local da lesão e a movimentação do pé;
• inchaço, que é observado na região do tornozelo, mas pode se espalhar para a parte inferior da perna;
• os hematomas decorrentes de fraturas também são extensos;
• incapacidade de mover o pé ou a perna inteira.

Na maioria dos casos, um conjunto desses sintomas indica uma fratura na perna e requer a procura de tratamento qualificado. No entanto, a vítima pode receber os primeiros socorros antes da chegada da equipe médica.

Sintomas gerais de fraturas:

• A vítima sente uma dor aguda, que não se irradia apenas no tornozelo lesionado;
• A articulação do pé perde mobilidade e gradualmente fica dormente;
• O estado deteriorado da pessoa ferida é acompanhado de fraqueza, tontura, náusea;
• Sentindo calafrios e frio.

Fechado, sem deslocamento:

• Dor intensa no local da lesão;
• Edema ou inchaço do tornozelo, mais pronunciado no local da lesão, na lateral (externa) do tornozelo ou medial (interna);
• Dificuldade em pisar em um membro dolorido devido à dor;
• Por motivo semelhante (dor), a capacidade de dobrar e esticar a perna diminui;
• Quando a parte interna do tornozelo é fraturada, a dor concentra-se exclusivamente na área indicada e, quando palpada, irradia para o osso interno. Em caso de lesão na parte externa do tornozelo, ao pressionar qualquer ponto da perna, por exemplo, em músculo da panturrilha, a dor irradia para o local quebrado.

Fechado, com deslocamento ou subluxação:

• Dor aguda e extremamente intensa no local da lesão;
• Inchaço intenso e inchaço do tornozelo e parte inferior da perna;
• Deformação dos ossos do pé;
• Incapacidade de se mover de forma independente;
• Incapacidade de pisar no pé lesionado.

Fratura exposta do tornozelo: sinais semelhantes aos do tipo fechado, complicados pelo aparecimento de laceração e sangramento (às vezes extremamente intenso).

Os sinais de fratura do tornozelo da tíbia são apresentados na tabela.

Tabela 3. Sintomas que acompanham a fratura.

Segundo traumatologistas, a fratura do tornozelo é uma das lesões ósseas mais comuns. Normalmente, as lesões ocorrem no inverno em áreas onde a luta contra o gelo e a neve não recebe a devida atenção.

Também correm risco atletas, crianças e mulheres que preferem sapatos de salto alto.

Quase todos os casos de fraturas podem ser explicados pela característica anatômica do tornozelo, que suporta maior carga de peso.

Uma fratura de tornozelo sem deslocamento é uma lesão muito fácil de ocorrer. Mas nem todos conseguem se recuperar totalmente depois disso.

10% desses casos resultam em incapacidade, especialmente em pacientes idosos.

Isso se explica pelo fato de que durante o tratamento não é só o osso que sofre restauração, mas também a circulação sanguínea, a função articular e também a inervação da área lesada.

informações gerais

A fratura do tornozelo é uma lesão complexa, mas bastante comum.

A perna é composta por dois ossos: o interno, que tem espessura significativa, e o externo, que é mais fino.

Cada um deles gradualmente se transforma em um processo: abaixo, na região do osso interno, há um tornozelo interno, e na parte inferior do osso externo há um tornozelo externo.

Numa fratura exposta do tornozelo, os fragmentos ósseos podem ou não se mover. Nesse caso, ocorrem necessariamente danos aos tecidos moles. Se ocorrer uma fratura fechada do tornozelo, apenas fragmentos serão deslocados no osso danificado. Os tipos mais comuns de fraturas de tornozelo incluem:

• fratura do maléolo medial (interno);
• fratura do maléolo lateral (externo);
• fratura deslocada do maléolo lateral;
• fratura não deslocada do maléolo lateral;
• fratura da parte interna do tornozelo sem deslocamento e com deslocamento;
• Fratura helicoidal do tornozelo.

Principais sintomas

Raio X de uma fratura interna deslocada do tornozelo

Dependendo do tipo de lesão recebida, a vítima pode apresentar sintomas diferentes.

Na forma aberta, quando há violação da integridade dos tecidos moles e da pele, fragmentos ósseos sobressaem da ferida. Aqui o deslocamento é óbvio, pois foi o osso danificado que rompeu a pele e a carne.

Uma fratura fechada da perna é muito mais difícil de determinar, uma vez que os tecidos moles são danificados internamente e apenas a presença de pequenos hematomas pode indicar lesão grave no membro.

A fratura do maléolo lateral sem deslocamento é considerada inofensiva em termos de possíveis complicações.

Os sintomas que aparecem dependem não só do tipo de lesão, mas também da localização da ruptura do tecido ósseo. Quando o tornozelo externo é fraturado sem deslocamento, o principal sintoma é dor intensa.

A pessoa não pode apoiar-se na perna. Além disso, há um leve inchaço na parte externa da perna. A articulação do tornozelo dobra e se estende, mas esses movimentos são muito dolorosos.

A dor é especialmente aguda se você tentar mover os pés em direções diferentes.

Com uma fratura interna deslocada do tornozelo, a vítima sente uma dor aguda. O inchaço aparece na parte interna da perna, suavizando os contornos do tornozelo.

Os movimentos articulares são limitados, a dor aumenta à menor tentativa de mover o membro.

Com uma ruptura medial deslocada, os sintomas são muito semelhantes aos de uma fratura não deslocada. No entanto, como os tecidos moles e os vasos sanguíneos estão danificados, observa-se um grande número de hemorragias.

Isto é explicado pela presença de artérias nesta área. Os médicos conhecem muitos casos em que os sintomas de uma fratura foram leves e a dor tolerável.

Portanto, o diagnóstico final só pode ser feito após estudo da radiografia.

Primeiro socorro

A primeira coisa a fazer é retirar o efeito do fator traumático. Por exemplo, em caso de acidente, libere o tornozelo da compressão.

Depois disso, é preciso tentar acalmar o ferido e, se possível, dar-lhe um analgésico. Então você deve chamar uma ambulância.

É muito importante não fazer movimentos bruscos e proibir a vítima de ficar sobre o membro afetado - isso pode provocar deslocamento, o que causará danos aos vasos sanguíneos e terminações nervosas.

Um meio adequado é uma tábua de madeira, um pedaço de reforço, etc., que deve ser amarrado à perna com um curativo ou pano comum.

No caso de fratura exposta, é aconselhável aplicar um curativo estéril para evitar que qualquer infecção entre na ferida.

O principal sintoma da doença é a dor intensa. Todos os sintomas disponíveis e sua aparência dependem da gravidade do dano. Em caso de dano feito sem deslocamento, o quadro é de hematoma ou ruptura dos ligamentos.

Hemorragia de tecidos moles durante uma fratura

É possível detectar oportunamente uma fratura do maléolo interno por meio de certos sinais que se desenvolvem imediatamente e são pronunciados.

Diagnóstico

As medidas de diagnóstico incluem exame, exame da vítima, bem como diversos exames. É quase impossível avaliar visualmente o grau de lesão do tornozelo, se a parte externa ou interna foi fraturada. Para tanto, são utilizadas radiografias, que são realizadas em três projeções (direta, oblíqua e lateral).

Se houver uma fratura, você pode ver na radiografia:

• linha de fratura óssea em cor contrastante;
  
• se houve ruptura do ligamento, a radiografia mostra um alargamento não natural da lacuna articular do tornozelo ou sua deformação;
  
• os tecidos moles são mais espessos.
  

Via de regra, essas medidas são suficientes para fazer um diagnóstico correto e prescrever o tratamento quando uma pessoa quebra a perna. Nesta fase, o médico pode avaliar o estado da vítima, bem como responder à questão de quanto tempo caminhar engessado e se será necessário.

Se houver suspeita de fratura dos tornozelos e for identificado o grau de deformação óssea, é realizado um exame radiográfico da articulação do tornozelo em projeções diretas, laterais e oblíquas. Em casos clínicos complexos, é prescrita a tomografia computadorizada (TC), que examina mais detalhadamente os danos ósseos.

A formação de hematomas e danos concomitantes aos tecidos moles (ligamentos, músculos, nervos, vasos sanguíneos) requerem ressonância magnética (MRI).

A seta amarela indica uma fratura deslocada do maléolo medial

O diagnóstico oportuno e o tratamento adequado evitam o desenvolvimento de complicações e incapacidades. Portanto, após uma fratura, a vítima deve ser levada imediatamente ao hospital, chamando uma ambulância.

Durante o transporte, o membro lesionado é imobilizado com talas padrão (Kramer, pneumáticas) ou improvisadas (tábuas, bastões, guarda-chuvas). O sangramento arterial é interrompido com a aplicação de um torniquete e o sangramento venoso com a aplicação de uma bandagem de pressão.

O paciente recebe analgésicos para prevenir choque traumático.

O tratamento da fratura é realizado de forma conservadora ou cirúrgica em um hospital de trauma. O método conservador é utilizado para tratar lesões sem deslocamento ou com deslocamento de fragmentos ósseos em caso de contraindicações absolutas à cirurgia (insuficiência cardíaca e renal, diabetes mellitus).

Os fragmentos ósseos são comparados entre si sob anestesia local ou geral. Uma tala de gesso é aplicada no tornozelo danificado, cobrindo o pé e a perna até a articulação do joelho.

Antes e depois da aplicação do gesso, são realizadas radiografias para monitorar a correta reposição das áreas ósseas danificadas.

Em outros casos, é prescrita intervenção cirúrgica, na qual os fragmentos ósseos são fixados com parafusos, agulhas de tricô ou placas de titânio. Em seguida, é aplicado um molde de gesso ou um curativo especializado feito de metal ou plástico rígido. O tratamento com imobilização de membros dura de um a dois meses.

Tratamento cirúrgico de fratura do maléolo lateral com placa

Quanto tempo você usará o gesso depende da idade e da gravidade da lesão. Nas crianças, a imobilização terapêutica geralmente não dura mais de um mês, nos jovens - em média 1,5 meses, e na velhice a imobilização das pernas é realizada por 2 meses. A mais complexa é considerada a fratura trimaleolar, que vem acompanhada de. O tratamento dessa lesão pode levar de 3 a 4 meses.

Após a retirada do gesso, é feita uma radiografia de controle para garantir a cicatrização adequada do defeito ósseo. Se a doença progredir positivamente, os pacientes podem ficar de pé. Para melhorar o fluxo sanguíneo no membro lesionado, eliminar o inchaço do tornozelo, desenvolver a articulação e fortalecer os músculos das pernas, são prescritas aulas de massagem, fisioterapia e fisioterapia.

Os exercícios de ginástica terapêutica são desenvolvidos individualmente para cada paciente. O treinamento é realizado em turmas especiais em hospitais e centros de reabilitação.

Recomendam-se exercícios independentes - rolar uma garrafa ou bola de tênis com o pé, andar alternadamente na ponta dos pés e nos calcanhares, agarrar pequenos objetos com os dedos da perna dolorida. O período de recuperação é tão importante para a recuperação quanto o diagnóstico e tratamento oportunos.

Uma fratura de tornozelo é uma das lesões musculoesqueléticas mais comuns. Se você procurar ajuda médica precocemente e seguir todas as recomendações do médico em cada etapa do processo de tratamento, a lesão terá um desfecho favorável e raramente levará à incapacidade.

O aluno e o médico devem conhecer os princípios do tratamento das fraturas do tornozelo e a técnica de redução das luxações e subluxações do pé.

Para prescrever o tratamento correto, o médico precisa determinar o tipo de lesão. Para isso, ele realiza uma série de estudos:

• inspeção visual do local da lesão quanto à presença ou ausência de lesões cutâneas, avaliação de deformidade do pé, identificação de hematomas;
• palpação para crepitação (feita com muito cuidado e nem sempre);
• Exame radiográfico realizado na parte frontal e lateral da lesão;
• a ressonância magnética ajuda a ver a condição dos ligamentos, articulações, músculos, nervos e vasos sanguíneos;
• a tomografia computadorizada revela quaisquer alterações na estrutura do tecido ósseo;
• O exame ultrassonográfico mostra alterações na cavidade e na estrutura das articulações.

Feito o diagnóstico, o médico prescreve o tratamento que considera mais eficaz nesta situação. Depois de ouvir que tipo de fratura ocorreu, você não deve perguntar imediatamente ao médico quanto tempo durará o tratamento e com que rapidez a fratura cicatrizará. Isso depende não só do tratamento e do tipo de lesão, mas também do próprio corpo.

Antes da internação da vítima no hospital, é necessário garantir repouso completo, preferencialmente fixando a posição do membro pelos meios disponíveis.

Caso os sintomas acima estejam presentes, para diagnosticar a presença e tipo de fratura é necessário realizar

Arroz. 6.

Radiografia de uma articulação do tornozelo saudável, vista frontal.

Tíbia - tíbia, Tálus - tálus, Fíbula - fíbula, maléolo medial - maléolo medial, maléolo lateral - maléolo lateral.

As radiografias são realizadas no início para esclarecer o diagnóstico, após a cirurgia, após a reabilitação para avaliar a eficácia do tratamento e recuperação.

Linha de fratura óssea: oblíqua, longitudinal e espiral. Pode ser detectada em um ou mais ossos, dependendo da complexidade da fratura.

O alargamento da lacuna da articulação do tornozelo ocorre quando os ligamentos estão rompidos. Dependendo do grupo de ligamentos lesados, a expansão da lacuna é notada na parte correspondente.

Uma deformação em forma de cunha na lacuna da articulação do tornozelo é detectada quando o pé é subluxado. A presença de deslocamento de fragmentos ósseos nas radiografias é determinada na forma de várias combinações de planos ósseos.

Espessamento de tecidos moles na área da fratura As radiografias das fraturas do tornozelo podem apresentar diversas alterações, dependendo do tipo de fratura e do mecanismo da lesão.

tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) (permite avaliar não apenas a condição dos ossos, mas também a condição dos ligamentos, tendões, músculos, vasos sanguíneos e nervos), ecografia (ultrassom) da articulação do tornozelo permite avaliar o estado do hematoma dos tecidos moles, ligamentos e músculos. 7. Seção de ressonância magnética da articulação do tornozelo, normal

Figura 7. Radiografia da articulação do tornozelo direito, projeção frontal e lateral. Fratura fechada de ambos os tornozelos com deslocamento do maléolo lateral e subluxação do pé para frente, lesão de todos os grupos de ligamentos da articulação do tornozelo (mecanismo de supinação da lesão).

1- traço de fratura com deslocamento do maléolo lateral,

2- traço de fratura sem deslocamento do maléolo medial,

3- deformação da articulação do tornozelo, que indica lesão dos ligamentos dos grupos lateral e medial,

4- deslocamento da articulação do tornozelo para frente,

5- sinal subjetivo de lesão da articulação tibiofibular.

Arroz. 8. Radiografia direta da articulação do tornozelo esquerdo. Fratura de ambos os tornozelos com subluxação do pé para fora, lesão do grupo medial de ligamentos e da articulação tibiofibular.

• Exame: Avaliação visual e clínica do segmento do membro lesionado conforme observado acima.
• Radiografia: método padrão para diagnóstico de fraturas de qualquer tipo e localização, para avaliação correta do dano é realizada com a captura das articulações distais e proximais do local da lesão;
  — é tirada uma foto do osso na projeção anterior e lateral;
  - realizada em cada etapa do tratamento (após fratura, algumas semanas após aplicação de gesso ou cirurgia e alguns meses depois para avaliação dos processos de consolidação).
• RM: não acarreta exposição à radiação e pode ser realizada diversas vezes;
  — permite avaliar mais detalhadamente a localização da fratura;
  — contraindicado após osteossíntese metálica.
• TC: método mais informativo para diagnóstico de fraturas;
  — permite examinar a área da fratura camada por camada e identificar qualquer patologia do sistema esquelético;
  — carrega uma forte dose de radiação e é realizado de acordo com indicações estritas.
• Densitometria de raios X: permite determinar a densidade mineral óssea e é o padrão no diagnóstico da osteoporose;
  - indicado para fraturas frequentes.
• Ultrassonografia: é um método adicional e permite avaliar a cavidade e as estruturas da articulação.

Tratamento

O tratamento envolve o retorno de todas as funções que deveriam ser desempenhadas pelo membro. Para evitar que a sua perna fique imóvel para sempre, deve seguir as recomendações do seu médico!

O tratamento é realizado de acordo com um dos principais métodos - conservador ou cirúrgico.

No tratamento conservador das lesões que vêm acompanhadas de deslocamento, após a retirada do inchaço, os fragmentos podem se deslocar. Outras desvantagens do método incluem a impossibilidade de eliminar a subluxação da articulação do tornozelo e a longa reabilitação. O tipo de tratamento é selecionado pelo médico com base no tipo de lesão e sua natureza.

Tratamento sem gesso. Para fraturas leves, apenas a terapia é suficiente. O método é caracterizado por uma recuperação rápida, que geralmente leva de 6 a 8 semanas.

Aplicação de gesso. Este método de tratamento é indicado para fraturas nas quais não há deslocamento dos fragmentos. O gesso é aplicado no joelho em forma de bota.

Em caso de deslocamento, é utilizado gesso e a articulação lesada é ajustada sob anestesia. Se a radiografia mostrar o estado normal da área lesada, o curativo é usado por 2 a 2,5 meses, tudo depende da gravidade da lesão.

Tratamento cirúrgico. A operação é realizada apenas para lesões graves no tornozelo, quando o gesso não consegue conectar os fragmentos. Para fraturas antigas, tratadas sem sucesso ou não tratadas, o tratamento cirúrgico também é realizado.

A operação pode ser realizada no 2º ou 5º dia após a lesão no tornozelo. Se os fragmentos estiverem deslocados, a cirurgia também é prescrita. Para monitorar o processo de fusão dos fragmentos, são necessárias radiografias periódicas. A recuperação completa ocorre em 1,5 a 2 meses.

Tração esquelética. A implementação deste método é necessária quando os fragmentos ósseos não podem ser mantidos no mesmo local, em caso de luxações e deslocamentos extensos.

Uma agulha de tricô é inserida através do osso do calcanhar, da qual uma carga de 5 a 12 kg é suspensa e reduzida gradativamente. Algum tempo após a tração (geralmente 3-4 semanas), uma bandagem gessada é aplicada na área afetada pela lesão.

O paciente necessita de repouso no leito, que deve ser observado durante todo o período de tratamento. A incapacidade pode durar até 6 meses. Na maioria dos casos, a recuperação ocorre em 4 meses.

Para uma fratura não deslocada, o tratamento geralmente não é muito longo. No entanto, a terapia ainda é necessária. Isso evitará a fusão inadequada do tecido ósseo e muscular, o que pode afetar a vida futura de uma pessoa. O tratamento deve ser abrangente.

O traumatologista prescreve analgésicos e complexos vitamínicos que contêm cálcio. O paciente também precisa estabelecer uma nutrição adequada. Quase sempre, após uma fratura no tornozelo, um especialista aplica um gesso. A cirurgia raramente é prescrita.

Conservador

O tratamento conservador envolve tomar vários medicamentos para acelerar a cura. Um gesso também é aplicado para uma fratura de tornozelo, o que ajuda a cicatrizar adequadamente os ossos quebrados.

Em que casos é prescrito o tratamento conservador:

• se não houver deslocamento das articulações;
• há pequenos danos nos ligamentos do pé;
• não há possibilidade de intervenção cirúrgica.

O osso cicatriza somente quando o gesso é aplicado corretamente. É aplicado em toda a superfície da perna e do pé, fixando as articulações em posição fisiológica. Após o procedimento, o paciente não deve sentir forte pressão na perna, sensação de peso, fricção ou dormência no membro inferior. Neste caso, a aplicação do gesso pode ser considerada um sucesso.

Em seguida, o especialista realiza um segundo exame por meio de um aparelho de raios X, que ajuda a avaliar a posição dos ossos no gesso. Nesta fase, é possível observar o deslocamento dos ossos que pode ter ocorrido durante a aplicação do curativo. Em média, o gesso é aplicado por 1 a 2 meses ou conforme indicação.

Operacional

Às vezes é indicado tratar um membro após uma fratura de tornozelo com cirurgia. A cirurgia é prescrita em casos graves, quando a terapia alternativa não trouxe resultados positivos ou o especialista percebe que não faz sentido.

Quando a operação é realizada:

• durante fraturas expostas;
• fratura complexa com numerosos fragmentos ósseos;
• as articulações já estão cicatrizando incorretamente devido à falta de busca de ajuda em tempo hábil;
• ocorreu uma fratura bimaleolar (ou seja, lesão em ambos os membros ao mesmo tempo);
• ruptura do ligamento.

O principal objetivo da intervenção cirúrgica é restaurar a localização anatômica dos ossos e todos os seus fragmentos, suturando ligamentos e fáscias danificados. Depois de realizadas todas as manipulações necessárias, o paciente também recebe um gesso, com o qual caminha por pelo menos 2 meses.

Quando ocorre uma fratura no tornozelo, o tratamento pode ser feito de forma conservadora ou cirúrgica. Sem deslocamento, a fratura não necessita de cirurgia, principalmente se for fechada.

Às vezes, a cirurgia não é realizada mesmo que haja deslocamento, se o médico puder colocar os fragmentos manualmente ou se o paciente tiver contraindicações para anestesia e cirurgia.

Tratamento conservador

Com o método conservador de tratamento, um gesso é aplicado no local dolorido, cobrindo o pé e toda a parte posterior da perna. A fixação ocorre a partir da parte inferior da perna, enquanto o pé, ao contrário, começa a ser fixado por cima.

O gesso é aplicado de forma a não comprimir o tecido. Se o paciente sentir sensação de aperto ou dormência nos dedos após a aplicação do gesso, ele deverá ser afrouxado.

Após a aplicação do gesso, o paciente só pode movimentar-se com o uso de muletas. É proibido apoiar-se em um membro dolorido. Após a aplicação do gesso, o paciente faz uma radiografia para verificar se o osso está alinhado corretamente e se ocorreu deslocamento secundário dos fragmentos ósseos.

Cirurgia

A cirurgia para fratura do tornozelo esquerdo ou da parte direita é realizada:

1. Se o dano estiver aberto;
2. Quando a redução manual se revelou ineficaz;
3. Na impossibilidade de realização da redução manual devido ao grande número de fragmentos, seu leve deslocamento, bem como fratura óssea completa;
4. Para fraturas antigas que cicatrizaram incorretamente;
5. Durante uma fratura de tornozelo combinada com outras fraturas da mesma perna;
6. Com fratura de tornozelo em ambos os lados;
7. Durante uma ruptura da cartilagem tibiofibular, bem como dos ligamentos que sustentam a articulação do tornozelo.

A operação, se houver fratura do tornozelo, é feita sob anestesia geral e é realizada com o objetivo de restaurar a forma correta do osso, reposicionar abertamente os fragmentos, realizar osteossíntese e também restaurar o aparelho ligamentar. Após a conclusão desse tipo de tratamento, você não poderá sair da cama antes de um mês depois, usando muletas.

O tratamento para uma fratura de tornozelo é bastante demorado e inclui o uso de antiinflamatórios e analgésicos. Você pode começar a andar sem muletas após quatro meses. Ao mesmo tempo, pode levar dois anos para a perna se recuperar totalmente.

Os tornozelos são a estrutura óssea das articulações das pernas que distribuem o peso de uma pessoa para os pés. A parte mais fina da perna consiste em dois componentes: os tornozelos lateral (externo) e medial (interno). Visualmente, eles se parecem com um grande processo na parte externa do tornozelo e um pequeno na parte interna.

Segundo as estatísticas, uma fratura no tornozelo é uma lesão comum tratada em centros de trauma. As causas são traumas: diretos ou indiretos.

Uma lesão direta é definida como um golpe que cai diretamente na perna e causa fratura de um tornozelo (externo ou interno), ou de ambos ao mesmo tempo (dimaleolar). Por indireta entendemos uma lesão que ocorre, por exemplo, devido a uma subluxação de uma perna. Na vida cotidiana, ocorre com mais frequência nas pessoas do que traumas diretos.

Existem causas indiretas que aumentam o risco de fratura do tornozelo. Estas incluem deficiências fisiológicas (crescimento intenso durante a infância ou puberdade, velhice, gravidez e amamentação), deficiência de cálcio e doenças ósseas.

A base de qualquer tratamento para um membro fraturado é a restauração das funções anteriores à lesão.

Existem métodos para tratar ossos quebrados:

• Tratamento sem aplicação de gesso. O método envolve o uso de agentes terapêuticos, prescritos para lesões leves. A recuperação ocorre em aproximadamente 8 semanas.
• A aplicação do gesso é utilizada para lesões sem deslocamento, com deslocamento, com fraturas agravadas por luxação ou subluxação. Nestes casos, o osso deformado é reduzido antes da aplicação do gesso. A bandagem é aplicada na perna, do pé ao joelho. A fusão óssea ocorre dentro de 2 meses.
• A intervenção cirúrgica é utilizada quando fraturas expostas ou em casos graves com subluxação, deslocamento ou luxação, quando o gesso não consegue fixar os fragmentos ósseos, eles são deslocados. A intervenção cirúrgica está indicada no tratamento de ossos mal fundidos ou em casos de pseudoartrose completa. É imperativo fazer radiografias regularmente do membro quebrado para controlar a correta instalação dos ossos no lugar e a fusão bem-sucedida. A recuperação total ocorre dentro de 1,5 a 2 meses.
• Um paciente com deslocamento, luxação ou subluxação grave, cujas partes quebradas dos ossos não estão fixadas em seus locais originais, necessita de tração esquelética. Nessa situação, utiliza-se uma agulha de tricô com carga, cujo peso às vezes chega a 12 kg. Após um mês, o capuz é removido, o paciente recebe gesso e o repouso no leito é mantido. A recuperação nesses casos graves às vezes leva até seis meses.

O efeito terapêutico nas fraturas apicais, laterais e mediais é determinado pela gravidade da lesão, pelo grau do dano e pelo tipo (aberto ou fechado).

Normalmente é aplicado gesso, em casos difíceis a intervenção cirúrgica é utilizada se a fratura for acompanhada de deslocamento ou fragmentação do tecido ósseo.

As características das táticas terapêuticas são apresentadas na tabela.

Tabela 5. Métodos de terapia.

Usando órteses

O tornozelo é um processo da tíbia que participa da formação da articulação do tornozelo. Segundo as estatísticas, é esta área do corpo humano que sofre lesões com muito mais frequência do que outras. Uma das variedades é uma fratura de tornozelo sem deslocamento.

Tipos de danos

Costuma-se considerar o tornozelo como uma articulação única, mas na verdade ele é composto por duas articulações: o tornozelo e o talocalcâneo.

A causa do dano pode ser um movimento brusco ou rápido do tornozelo para dentro ou para fora. Muitas vezes uma fratura acompanha uma entorse.

A direção da fratura é horizontal. Via de regra, a causa de tais danos pode ser um forte giro do pé para fora.

Com uma fratura oblíqua do maléolo externo, a linha de ruptura é orientada de baixo para cima, de frente para trás.

Tal dano pode resultar da dobra do pé em combinação com sua abdução (abdução) ou quando o pé está excessivamente virado para fora.

Tratamento de fraturas de tornozelo

Além dos métodos de primeiros socorros acima, alguns detalhes mais importantes devem ser acrescentados.

Após prestar os primeiros socorros em caso de fratura de tornozelo, a vítima é examinada em uma instituição médica, onde um traumatologista determina o tipo de fratura e seleciona outras táticas para tratamento e reabilitação do paciente.

No tratamento de uma fratura, utiliza-se tratamento conservador ou cirúrgico. Mas, dada a complexidade da articulação do tornozelo, também ocorrem fraturas complexas nesta área, o que requer intervenção cirúrgica.

Tratamento conservador de uma fratura de tornozelo

Existem duas abordagens fundamentalmente diferentes para o tratamento de uma fratura de tornozelo: conservadora e cirúrgica. As indicações para medidas conservadoras (aplicação de tala gessada) incluem:

• Fratura fechada de um ou dois tornozelos sem deslocamento de fragmentos ósseos e sem ruptura do aparelho ligamentar;
• Com reposição adequada de fragmentos por traumatologista;
• Impossibilidade de realização de intervenção cirúrgica (patologia concomitante grave, recusa da vítima em cirurgia).

Uma tala de gesso é aplicada na parte posterior da canela e em toda a parte plantar do pé, após a qual é fixada de forma segura com um curativo regular. Essa tala não deve exercer muita pressão na parte inferior da perna, pois isso pode causar problemas circulatórios agudos no membro lesionado.

Após a aplicação da tala gessada, é necessária a realização de radiografias repetidas para excluir deslocamento de fragmentos ósseos.

É importante entender que a retirada do gesso ocorre somente após 6 a 12 semanas e depende do grau de consolidação óssea, da complexidade da fratura e da formação de calo, que é avaliada periodicamente por meio de controle radiográfico.

Ou seja, para a questão de quanto tempo ficar engessado para fratura de tornozelo, a resposta é de 1,5 a 2,5 meses. Ao usar tala gessada, nunca se deve pisar no pé, pois isso pode causar deslocamento dos mesmos fragmentos e intervenção cirúrgica.

A recuperação após uma fratura pode durar de 2 a 12 meses. Depende do estado geral, da idade, do metabolismo de vitaminas e micro/macroelementos, bem como da complexidade da própria fratura.

• Ruptura completa dos ligamentos do tornozelo;
• Luxação completa do pé, combinada com deslocamento de fragmentos;
• Fratura exposta;
• Fraturas complexas diversas (antigas, repetidas, separação entre a tíbia, fraturas de Dupuytren);
• Sangramento ativo;
• Formação de extenso hematoma.

• Prevenção de infecções: prescrição de antibióticos e curativos regulares.
• Alívio da dor: alívio da dor e conforto para tratamento posterior.
• Tratamento de patologia concomitante.

Terapia conservadora

As cirurgias para fraturas de tornozelo e tornozelo são necessárias para lesões abertas e para violações graves da integridade do osso com deslocamento. Os cirurgiões de trauma ajustam os ossos e remodelam a articulação.

Após a aplicação do gesso, são prescritos suplementos de cálcio ao paciente. Tomá-los ajuda a melhorar o processo de regeneração óssea. O preço dos medicamentos está indicado no diagrama.

Engessando uma perna machucada

A fratura do tornozelo é sempre acompanhada da aplicação de tala gessada. É utilizado quando não há deslocamento, não há fragmentos ósseos e quando a cirurgia é contraindicada.

A duração do uso do gesso depende da idade da vítima e da gravidade da fratura do tornozelo. Via de regra, para crianças a partir de 1 mês, adultos a partir de 6 semanas, idosos a partir de 2 meses.

O gesso é removido após a cicatrização completa do tecido e a fusão dos ossos. Para fazer isso, o médico realiza uma radiografia. Na hora da tala, deve-se movimentar-se com muletas e depois segurando uma bengala. Nos primeiros dias é aconselhável não forçar a perna.

• Durante os primeiros 10 dias após a fixação do membro, a terapia UHF, a terapia magnética e as correntes de interferência reduzem o inchaço dos tecidos e a dor, acelerando a microcirculação. A terapia magnética é contraindicada no MOS. Leia mais sobre indicações e contra-indicações da terapia magnética.
• 10-45 dias de irradiação ultravioleta do membro (doses suberitemal e eritemal) para melhorar a regeneração do tecido ósseo e a produção suficiente de vitamina D.
• 45-90 dias de correntes de interferência com frequência de até 100 Hz para melhorar o metabolismo local.

Primeiro socorro

Após uma fratura de tornozelo, são necessários primeiros socorros se houver sinais apropriados. A vítima deve receber assistência correta e oportuna. Isto é importante porque as consequências podem ser bastante graves; uma lesão fechada pode assumir uma forma aberta.

É proibido tocar na junta danificada. Você precisa levantar um pouco a perna, colocando uma pequena almofada embaixo dela. Se a dor for intensa, a vítima pode receber um analgésico. Se a fratura for fechada, é necessário aplicar algo frio na área lesionada: a dor não será tão forte e o inchaço será aliviado.

Quando tecidos moles ou artérias são danificados, um torniquete deve ser aplicado imediatamente acima da ferida e a vítima deve receber assistência de especialistas qualificados.

Não há necessidade de dar água, bebidas ou alimentos à pessoa, pois em alguns casos o paciente receberá anestesia. Certifique-se de remover imediatamente o pé machucado dos sapatos. O pé incha cada vez mais e com o passar do tempo fica difícil tirar os sapatos.

Se houver uma fratura exposta, não toque na ferida nem tente substituir o osso danificado.

Para diminuir a dor, você pode tomar um comprimido de qualquer analgésico que tiver em mãos ou injetar por via intramuscular, o que é mais eficaz. Por exemplo, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac e outros. Você deve certificar-se de que a vítima não tenha contra-indicações para tomar esses medicamentos.

Se a lesão ocorreu devido a um acidente de trânsito, você não deve retirar a vítima do carro sozinho. Tais ações são justificadas apenas se a pessoa continuar em perigo (por exemplo, ocorreu um incêndio).

Muitas vezes as pessoas se machucam na rua. A presença ou ausência de consequências negativas e todos os tratamentos posteriores dependem da correção dos primeiros socorros. Se você cair em solo escorregadio no inverno ou torcer muito o tornozelo, não tente se levantar imediatamente.

Neste momento, o corpo experimenta um choque doloroso e inúmeras reações defensivas são ativadas. Ao se levantar, você sentirá tonturas, náuseas e escurecimento nos olhos. Existe uma grande probabilidade de cair novamente devido à desorientação no espaço.

Não tente ficar imediatamente sobre a perna dolorida, pois isso pode fazer com que o osso quebrado se desaloje. É aconselhável permanecer imóvel até a chegada da ambulância. Peça ajuda às pessoas ao seu redor.

Se você presenciar uma queda, o principal é não prejudicar a vítima com suas ações. Você precisa fazer o seguinte:

1. Chame uma ambulância imediatamente;
2. Não deixe o paciente ficar apoiado na perna dolorida;
3. Liberar o membro de fatores compressivos - objetos estranhos, sapatos, roupas apertadas (uma fratura sempre provoca inchaço dos tecidos, então tirar os sapatos será ainda mais difícil);
4. Coloque uma almofada dura sob o joelho da perna dolorida (pode ser feita de roupas ou meios improvisados) para garantir o suprimento normal de sangue ao membro;
5. Em caso de fratura exposta é terminantemente proibido tocar na ferida;
6. Em caso de sangramento, é aconselhável aplicar frio nos tecidos intactos adjacentes e fazer um torniquete acima da ferida;
7. Proteja sua perna usando os meios disponíveis - paus, tábuas. Se não houver nada adequado por perto, você precisa
8. Fixe a perna dolorida em uma perna saudável;
9. Depois que os médicos da ambulância chegarem, informe-os sobre a situação.

Se ocorrer uma lesão e houver suspeita de fratura de tornozelo (dor, disfunção da articulação do tornozelo, inchaço, hematoma), o paciente deve ser encaminhado a um centro de trauma. É melhor chamar uma ambulância.

Mas antes que os médicos cheguem, pode demorar dezenas de minutos e, se for uma área rural, até horas. Portanto, é necessário começar a prestar os primeiros socorros antes da chegada da ambulância.

transição de uma fratura fechada para uma exposta, deslocamento de fragmentos ósseos, choque traumático ou doloroso, aumento de sangramento, luxação ou subluxação do pé, danos aos vasos sanguíneos e nervos por fragmentos ósseos e outros. Princípios de primeiros socorros para suspeita de tornozelo fraturas:

Complicações após cirurgia MOS e seu tratamento

Você não deve violar as regras de recuperação após uma fratura ou nem mesmo consultar um médico. Isso está repleto de desenvolvimento de complicações graves que posteriormente exigirão intervenção cirúrgica. E a ausência de cirurgia, por sua vez, acarreta uma série de problemas ainda mais sérios.

Os pacientes que negligenciam as recomendações dos especialistas são frequentemente diagnosticados com artrose das articulações, formação de uma falsa articulação devido à fusão inadequada dos ossos e outros problemas do sistema músculo-esquelético. Se a articulação não cicatrizar adequadamente, a vítima apresentará claudicação, dores constantes nas pernas e incapacidade de se mover normalmente sem desconforto no tornozelo.

O prognóstico de recuperação depende da gravidade da fratura. Claro, se for de tornozelo duplo e consistir em muitos fragmentos, a vítima deve esperar um milagre. Luxações e subluxações leves, se prontamente contatadas por um traumatologista, podem ser tratadas sem problemas.

Uma fratura de tornozelo é responsável por até 20% dos casos entre lesões musculoesqueléticas e até 60% das lesões nos ossos da perna. Segundo as estatísticas, esta é a lesão mais comum nas extremidades inferiores. Na maioria dos casos clínicos, ocorre fratura na região do tornozelo em crianças e idosos, o que está associado às características do tecido ósseo relacionadas à idade.

• Articulação falsa na região anatômica especificada;
• Alterações irreversíveis na articulação (artrose);
• Entorse habitual de tornozelo;
• Deformação da relação normal entre a fíbula e a tíbia do tornozelo;
• Contratura da articulação do tornozelo.

Prevenção de fraturas de tornozelo

Metade das fraturas de tornozelo poderiam ser evitadas se as pessoas praticassem a prevenção de lesões. Claro que isso não se aplica a acidentes graves, que sempre acontecem de forma inesperada, mas os fatores que predispõem à fratura podem ser eliminados por todos.

Acidentes que podem causar lesões são muitas vezes impossíveis de prevenir. Como M.A. Bulgakov: “Annushka já comprou óleo de girassol, e não só comprou, mas até engarrafou” (citação do romance “O Mestre e Margarita”).

Mas você pode preparar seu corpo para que, em caso de lesão, o risco de fratura seja reduzido.

O banho de sol permitirá que a pele produza vitamina D3, que promove a absorção do cálcio no organismo. Portanto, é necessário caminhar ao ar livre todos os dias durante o dia e tomar sol moderadamente.

A ginástica, incluindo exercícios para os músculos da perna, tornozelo e pé, ajudará a formar uma estrutura de músculos e ligamentos fortes que protegerão os ossos e as articulações contra danos. Detecção, tratamento e prevenção oportuna de doenças crônicas e inflamatórias do sistema osteoarticular.

Seja saudável.

megan92 há 2 semanas

Diga-me, como alguém lida com dores nas articulações? Meus joelhos doem terrivelmente ((tomo analgésico, mas entendo que estou lutando contra o efeito e não contra a causa... Não ajudam em nada!

Dária há 2 semanas

Lutei contra minhas dores nas articulações por vários anos, até ler este artigo de um médico chinês. E esqueci há muito tempo das articulações “incuráveis”. É assim que as coisas são

megan92 há 13 dias

Dária há 12 dias

megan92, foi o que escrevi no meu primeiro comentário) Bem, vou duplicar, não é difícil para mim, pegue - link para o artigo do professor.

Sonya há 10 dias

Isso não é uma farsa? Por que eles vendem na Internet?

Yulek26 há 10 dias

Sonya, em que país você mora?.. Eles vendem na internet porque lojas e farmácias cobram uma margem brutal. Além disso, o pagamento só é feito após o recebimento, ou seja, primeiro olharam, conferiram e só depois pagaram. E agora tudo é vendido pela Internet - de roupas a TVs, móveis e carros

Resposta do editor há 10 dias

Sonya, olá. Na verdade, esse medicamento para o tratamento de articulações não é vendido na rede de farmácias para evitar preços inflacionados. Atualmente você só pode fazer pedidos de Website oficial. Seja saudável!

Sonya há 10 dias

Peço desculpas, a princípio não percebi a informação sobre pagamento na entrega. Então, está tudo bem! Está tudo bem - com certeza, se o pagamento for feito no ato do recebimento. Muito obrigado!!))

Uma fratura deslocada do tornozelo é considerada uma lesão bastante comum e grave. Quando ocorre uma fratura no tornozelo, fóruns em vários sites da Internet mostram como o tratamento às vezes pode ser difícil até que a mobilidade total seja restaurada.

O tornozelo é uma área muito traumática do membro inferior e deve ser protegida durante diversas atividades físicas e movimentos extremos. Se ocorrer uma lesão, é necessário tomar medidas de primeiros socorros e fornecer um tratamento eficaz. A terapia por exercícios após uma fratura de tornozelo, cujos vídeos podem ser facilmente encontrados na Internet, ajudará a garantir a reabilitação e restauração de tecidos e articulações.

A essência do problema

O tornozelo é um elemento ósseo na forma da porção saliente inferior da perna e faz parte da estrutura da articulação do tornozelo. Por sua vez, a articulação do tornozelo é o único elemento que proporciona uma conexão móvel entre o pé e a perna por meio de um método de dobradiça. O sistema articular é dividido em tornozelo interno (medial) e externo (lateral).

Se considerarmos a localização do tornozelo, fica claro quais cargas recaem sobre esses ossos. Eles estão constantemente expostos à carga associada ao peso corporal. Com distribuição adequada de carga e amplitudes normais de movimento articular, o funcionamento normal da articulação é garantido sob diferentes condições. No entanto, em alguns casos, ocorrem cargas excessivas (por exemplo, uma queda ou uma aterrissagem malsucedida durante um salto), cujo efeito é agravado por direções e amplitudes extremas de movimento do pé. Tais circunstâncias podem causar destruição do tecido ósseo.

Em geral, uma fratura de tornozelo é uma fratura do osso medial ou lateral devido a estresse excessivo. Esse tipo de lesão é o mais comum e ultrapassa 1/5 de todos os casos de fraturas. A frequência máxima de danos é observada no inverno, quando há gelo. A complexidade do tratamento e da reabilitação reside na necessidade não só de restaurar o tecido ósseo, mas também de normalizar o funcionamento de toda a articulação, estabilizar o fornecimento de sangue e a inervação da área afetada.

Tipos de fraturas

A classificação das fraturas do tornozelo é feita levando-se em consideração a natureza, extensão e localização da lesão. Existem 2 tipos principais de lesão – fratura exposta e fechada. A versão fechada é caracterizada pela destruição do osso (possivelmente também de elementos articulares), mas sem danos aos tecidos moles. O tipo aberto envolve violação da integridade dos tecidos moles e da pele com ocorrência de contato direto do local da lesão óssea com o meio externo. Neste caso, é possível observar diretamente a área afetada.

De acordo com a natureza da destruição óssea, distingue-se uma fratura com deslocamento das partes quebradas uma em relação à outra (e ao eixo do osso) e sem deslocamento. Levando em consideração a localização do dano, pode-se distinguir fratura do maléolo medial ou lateral, bem como destruição de ambos os ossos.

O mecanismo de destruição óssea depende da direção da carga excessiva aplicada e de sua distribuição. São observados os seguintes tipos de fraturas, levando em consideração o impacto mecânico:

1. A pronação ocorre quando o pé é virado de fora para dentro. Tal lesão pode estar associada aos seguintes fenômenos: estiramento até ruptura dos ligamentos externos; ruptura na junção com a tíbia; fratura da fíbula na região inferior; luxação (subluxação) do pé.
2. O tipo de supinação se desenvolve quando o pé é dobrado por dentro. Uma fratura de tornozelo pode ser acompanhada pelos seguintes problemas: separação da parte externa do tornozelo; fratura da tíbia na parte inferior; subluxação (luxação) do pé na direção interna.
3. A versão rotacional da lesão ocorre quando um torque é aplicado na parte inferior da perna enquanto o pé está fixo. Tal lesão está associada ao risco dos seguintes efeitos colaterais: fratura rotacional da fíbula; fratura tipo fragmento da tíbia; deslocamento do pé em qualquer direção. Pelo grau de destruição, esse tipo de fratura é considerada a mais complexa e perigosa.

O que causa uma fratura?

Qualquer fratura é uma lesão mecânica resultante de estresse excessivo no tecido ósseo. Na verdade, as fraturas do tornozelo podem ser causadas por força direta, como um golpe de um objeto pesado, ou por trauma indireto causado por movimento anormal do pé em relação à canela (ou vice-versa). As lesões indiretas mais comuns ocorrem em atletas ao cair de altura, escorregar no gelo, torcer o pé ao usar sapatos de salto alto, subir escadas sem sucesso, patinar, etc.

Ossos saudáveis ​​têm uma grande margem de força e são bastante difíceis de quebrar. No entanto, existem factores que reduzem a resistência dos ossos, e estes colapsam sob cargas significativamente mais baixas. Podem ser identificadas as seguintes causas provocadoras de enfraquecimento da estrutura do tecido ósseo:

• fatores fisiológicos: ossos fracos na infância; alterações degenerativas na velhice; desequilíbrio hormonal, especialmente durante a menopausa nas mulheres; gravidez;
• falta de cálcio no organismo: alimentação pouco saudável; deficiência de vitamina D3; uso de uma série de contraceptivos pelas mulheres; patologias dos rins, estômago, glândula tireóide, glândulas supra-renais; acromegalia;
• patologias ósseas: osteoporose, artrose, osteopatia, tuberculose, sífilis, artrite, osteomielite, osteíte, câncer ósseo, doenças genéticas.

Sintomas de lesão

Quando ocorre uma fratura exposta, o dano é observado visualmente, o que não simplifica o diagnóstico dessa lesão. Outra coisa é a fratura fechada, quando sinais indiretos indicam destruição do tornozelo. Os seguintes sintomas característicos de uma fratura fechada do tornozelo são diferenciados:

1. Um som de trituração ocorre quando ocorre carga excessiva no momento da destruição óssea.
2. A síndrome da dor ocorre na articulação do tornozelo. No caso de fratura deslocada, a síndrome dolorosa é de grande intensidade, impossibilitando pisar no membro lesionado. A dor pode ser tão intensa que causa perda de consciência.
3. Inchaço dos tecidos: o tornozelo aumenta visivelmente de tamanho e esse sintoma não aparece imediatamente. A palpação revela compactação de tecidos moles.
4. O hematoma é causado pela destruição dos vasos sanguíneos e hemorragia interna no local da lesão. Um hematoma azulado pode se espalhar para a área do calcanhar.
5. Mobilidade articular prejudicada - quando o tornozelo é fraturado com deslocamento, o pé não pode ser movido e, ao tentar fazer isso, ouve-se um estalo característico e ocorre uma dor aguda. Este sintoma é explicado por danos concomitantes aos elementos articulares (ligamentos, tendões, músculos).

Além dos sintomas listados, muitas vezes você pode observar um giro não natural do pé causado por seu deslocamento simultaneamente com uma fratura.

Como uma lesão é diagnosticada?

Uma radiografia da articulação do tornozelo pode ser usada para diagnosticar uma fratura no tornozelo. É feito em 3 projeções: fotografia direta, oblíqua e lateral. Com base nos resultados dos raios X, são estabelecidos os seguintes parâmetros de lesão:

• tipo de traço de fratura (oblíqua, longitudinal, espiral);
• localização da fratura;
• a condição da ruptura articular quando os ossos divergem;
• presença de deformação óssea na região do espaço articular;
• avaliação quantitativa do deslocamento ósseo;
• condição dos tecidos moles.

No caso de uma fratura deslocada do tornozelo, quantos elementos da articulação ainda estão danificados são determinados por meio de testes diagnósticos adicionais. Para tanto, são prescritas tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia do tornozelo para avaliar o estado dos tecidos e músculos.

Primeiro socorro

Se ocorrer uma fratura deslocada do tornozelo, é importante tomar medidas imediatas de primeiros socorros em tempo hábil. A primeira ação é chamar uma ambulância, mas antes da chegada da equipe devem ser tomadas as seguintes medidas necessárias:

1. Liberar a articulação de todos os fatores de compressão (incluindo roupas e sapatos) e garantir um estado de repouso completo para o membro afetado. Deve-se lembrar que se a articulação estiver firmemente pinçada, processos irreversíveis de necrose tecidual podem ocorrer após 25-30 minutos devido à falta de suprimento sanguíneo.
2. Dando à articulação afetada uma posição elevada.
3. Em caso de fratura exposta, deve-se aplicar um curativo para estancar o sangramento.
4. Aplicar uma compressa fria (gelo) na região do tornozelo.
5. Aplicação de tala de material disponível: prancha, cabo de pá, esqui, etc.
6. Tomando um analgésico.

Princípios do tratamento de fraturas

O tratamento conservador para uma fratura de tornozelo envolve mover os ossos e a articulação de volta ao lugar e imobilizar a área afetada com uma tala de gesso. O procedimento de redução é realizado manualmente por meio de dispositivos de suporte, geralmente sob anestesia local. O gesso é aplicado quando o pé é mantido na posição correta em relação à canela.

Uma tala de gesso é aplicada na parte posterior da perna e em toda a superfície lateral do pé. Tudo é preso por cima com um curativo. A correção da redução e imobilização óssea é verificada por radiografias repetidas. Ao tratar uma fratura de tornozelo, por quanto tempo o gesso deve ser mantido no lugar? Esta questão surge para uma pessoa traumatizada. Em média, são estabelecidos os seguintes prazos: criança menor de 14 a 16 anos – 30 dias; pessoa com idade inferior a 45-50 anos – pelo menos 40 dias; idoso – pelo menos 60 dias. O período final só pode ser determinado pelo médico, levando em consideração o grau do dano e a velocidade de recuperação do tecido.

O tratamento cirúrgico é realizado nas fraturas complexas quando os métodos conservadores não proporcionam o efeito desejado. Normalmente, as fraturas gravemente deslocadas de ambos os tornozelos requerem cirurgia. Quando ocorre uma fratura deslocada do tornozelo, a cirurgia com placa torna-se um dos métodos comuns para restaurar a integridade da articulação. Além disso, os fixadores são utilizados na forma de cavilhas, pregos especiais e parafusos.

O tornozelo é um processo da fíbula e da tíbia que participa da formação da articulação do tornozelo. O tornozelo consiste em 2 partes: o maléolo lateral (localizado na epífise inferior da fíbula) e o maléolo medial (começa na epífise inferior da tíbia).

A essência do trauma

Uma das lesões mais comuns nas pernas é considerada uma fratura dos ossos do tornozelo, responsável por cerca de 20% de todos os casos de fraturas ósseas e 60% de todos os casos de lesões na perna. Além disso, os traumatologistas atribuem alguma sazonalidade a essa lesão, cuja frequência aumenta durante as estações frias, principalmente no inverno. A maioria das pessoas machuca o tornozelo devido a uma queda, golpe ou acidente, mas às vezes isso pode acontecer durante a caminhada. Um passo errado ou instabilidade na estrada muitas vezes causa hematomas e ossos quebrados. A foto mostra dois locais típicos de fratura.

Essa predisposição do tornozelo a lesões frequentes é explicada pela sua estrutura anatômica. Ele suporta uma carga constante e pesada em todo o corpo (pode-se dizer, até mesmo na mais forte de todas as articulações e ossos da perna), uma vez que todo o peso do corpo humano é transmitido através do tornozelo até o pé.

É impossível prevenir lesões, qualquer pessoa, tanto criança como adulto, pode ser vítima de uma fratura. Ocorre com especial frequência em atletas profissionais, mas mesmo essa característica não a torna uma lesão exclusivamente esportiva.

É fácil quebrar um tornozelo, mas nem todo mundo consegue curá-lo depois. Segundo as estatísticas, cerca de 10% das vítimas (principalmente os idosos) apresentam complicações na perna lesionada, o que não lhes permite andar normalmente, e essas pessoas ficam incapacitadas. O principal objetivo dos médicos não é apenas a reconstrução do tecido ósseo ao normal, mas também a restauração das funções das pernas e da circulação sanguínea nos tecidos danificados.

Tipos de fraturas

Na traumatologia, as fraturas do tornozelo são consideradas dos seguintes tipos:

• Fratura do maléolo medial (medial);
• Fratura do maléolo externo (lateral);
• Fratura deslocada do tornozelo;
• Fratura de tornozelo não deslocada;
• Fratura fechada ou exposta.

Sintomas

Considerando a gravidade da lesão na perna, o paciente pode apresentar sintomas de diferentes tipos e naturezas:

1. Quando a fratura provoca uma forma aberta, a vítima sofre danos nos tecidos moles e na pele da perna na região do tornozelo. Em tal situação, haverá claramente um deslocamento, e é graças aos ossos deslocados que foram causados ​​​​danos aos tecidos.
2. Uma fratura fechada do tornozelo é bastante difícil de diagnosticar. Após essa lesão, ocorre dano tecidual internamente (sob a pele da perna), e apenas um sintoma na forma de hematoma pode indicar a presença de dano no tecido ósseo. A fratura fechada é uma fratura externa sem deslocamento, que não provoca muitas complicações e na maioria dos casos é totalmente curável.

Além do formato da fratura, a presença de sintomas pode ser influenciada tanto pela natureza quanto pela localização da lesão na perna:

1. Uma fratura externa do tornozelo (lateral) sem deslocamento provoca o aparecimento de sintomas na forma de: dor intensa na área da lesão, o que dificulta as tentativas de ficar em pé sobre a perna afetada. Com o tempo, a perna começa a inchar na parte externa da perna. A articulação do tornozelo funciona fracamente e é muito dolorida, especialmente uma dor aguda aparece ao tentar virar o pé para o lado.
2. Uma fratura interna (maléolo medial) sem deslocamento concomitante causa os seguintes sintomas: dor aguda e inchaço maciço da parte interna da perna, que alinha os contornos do tornozelo. Em alguns casos, a vítima consegue ficar em pé e até andar, mas apenas com ênfase no calcanhar. As funções motoras da articulação tornam-se cada vez mais limitadas, ao tentar movimentar o pé ocorre aumento da dor na parte interna do tornozelo.
3. Uma ruptura no lado medial com deslocamento paralelo apresenta os mesmos sintomas de uma lesão semelhante sem deslocamento. Mas a ruptura de tecidos moles e a passagem de vasos provocam hemorragias maciças, especialmente hematomas grandes, que podem ser observados quando uma artéria é danificada.

Na prática de longo prazo dos traumatologistas, vários casos surgiram. Em alguns pacientes, a presença de sintomas claros de fratura não era perceptível e a dor era tolerável para eles, o que complicou significativamente o diagnóstico. Se um hematoma for observado visualmente, isso pode indicar uma ruptura do ligamento e, em locais com danos ósseos, a perna começa a inchar.

Os sintomas característicos de uma fratura de qualquer osso podem, por vezes, estar presentes no caso de uma lesão no tornozelo, o que facilitará muito o diagnóstico do médico e permitirá um tratamento mais rápido. Esses sintomas incluem:

• Crepitação, ou uma espécie de trituração de fragmentos ósseos, considerada um dos sintomas confiáveis ​​​​de fratura. Ao palpar a área danificada da perna, o médico ouvirá um som que lembra neve sendo esmagada. Este som causa aumento da dor no paciente e pode significar que os detritos se deslocaram.
• Disfunção da capacidade motora do pé - a capacidade de flexão e rotação do movimento do tornozelo desaparece completamente. O paciente apresenta uma posição anormal do pé, que está associada a danos à integridade óssea, luxação e lesões adicionais nos ligamentos.
• Falta de sensibilidade - muitas vezes uma pessoa experimenta uma perda de sensibilidade nas partes distais, o que é explicado por danos nas vias nervosas pelo osso ou pela sua compressão pelo hematoma ou edema resultante.

Tratamento

Os médicos desenvolvem um plano de tratamento com base nas características da lesão que a pessoa sofreu. Uma fratura de tornozelo deve ser tratada em qualquer caso, pois desempenha um papel importante na função motora, que é muito importante para uma vida normal. Toda vítima deseja andar plenamente, por isso depende totalmente do médico.

Quando um tornozelo está lesionado, os traumatologistas podem usar dois métodos de tratamento:

• Tratamento conservador;
• Operação.

O primeiro método é indicado para pacientes com fraturas relativamente leves, principalmente aquelas sem deslocamento, pois suas consequências podem ser trágicas:

• Após a remoção do inchaço, os fragmentos podem se mover ainda mais;
• A subluxação se desenvolve na articulação do tornozelo, sendo impossível correção durante o tratamento;
• Período de reabilitação mais longo.

Princípios do tratamento conservador

Uma fratura leve e sem deslocamento nem sempre requer gesso; na maioria dos casos, uma órtese elástica pode ser adequada. Uma órtese na articulação do tornozelo permite fixar a perna e redistribuir a carga, também não provoca forte compressão no tornozelo lesionado e evita recaídas.

A órtese de tornozelo é um dispositivo ortopédico moderno que fixa firmemente o tornozelo em caso de diversos tipos de lesões. Na aparência, a órtese lembra uma meia ou bota, mas os dedos permanecem abertos quando usada. As órteses modernas são feitas de tecido, metal e plástico e fixadas com cadarços, velcro ou fechos.

Os médicos desenvolveram diversos tipos de órteses que apresentam diferentes graus de rigidez e têm diferentes finalidades: preventivas, reabilitadoras e funcionais. O primeiro tipo de órtese é usado para prevenir lesões; o tipo de reabilitação é usado quando uma perna é lesionada para uma recuperação mais rápida. Uma órtese funcional pode ser prescrita para pacientes com alterações na articulação, que quase sempre precisam caminhar com ela.

De acordo com o grau de rigidez, as órteses são divididas em:

Vídeo demonstrando uma órtese rígida de tornozelo.

O tratamento para fraturas leves é muito semelhante ao desenvolvido para entorses de pé, e a recuperação completa ocorre após 1 a 1,5 meses de uso do imobilizador.

Sem deslocamento de fragmentos ósseos, mas com gesso ajustado até o joelho (tanto para fraturas internas quanto externas do tornozelo), o período de tratamento pode durar até 1,5 meses.

A fratura fechada com deslocamento envolve tratamento na forma de reposicionamento dos fragmentos sob anestesia, com posterior instalação de gesso. Antes e depois da colocação do gesso, é feita uma radiografia do osso danificado. A imobilização dura de 2 a 2,5 meses.

Operação

Todas as formas expostas de fraturas são necessariamente tratadas com cirurgia, que visa reposicionar os fragmentos e estancar o sangramento causado por danos aos vasos sanguíneos.

A operação é prescrita pelos médicos nos próximos dias após a lesão, pois é necessária para diminuir o inchaço e o hematoma. Ao escolher uma técnica cirúrgica, os médicos procuram oferecer o tratamento mais eficaz com o menor período de reabilitação.

Se o tecido ósseo não cicatrizar adequadamente, os médicos poderão realizar uma cirurgia para corrigir esse defeito. Primeiro, eles quebram novamente o osso e depois o reposicionam. Pode levar cerca de 2 meses para que a perna seja reconstruída e reabilitada.

Uma fratura complexa do tornozelo com deslocamento e luxação é tratada por cirurgia - tração esquelética. Os médicos usam um desenho feito de raios e pesos pendurados. O paciente passa todo o período desse tratamento na cama. Após a cirurgia de retirada dos pinos (cerca de um mês após sua instalação), é colocado um gesso na perna. Muitas vezes a recuperação ocorre após 4 meses, mas em alguns casos as pessoas perdem a capacidade de trabalhar durante seis meses.

Uma das operações mais difíceis é considerada a fixação óssea com placas, que é realizada em caso de deslocamento múltiplo de fragmentos. As placas devem manter o osso no lugar até que ele cicatrize completamente, um período de várias semanas. Durante esse período, os tecidos moles podem ficar expostos. Após a fusão do osso, é realizada outra operação, durante a qual essas placas são removidas e os tecidos moles suturados. Em alguns casos, a placa pode ser deixada no lugar para substituir uma pequena área óssea.

Para qualquer operação, deve ser prescrita antibioticoterapia. Isso reduz significativamente as chances de desenvolver complicações.

Vídeo de cirurgia para fratura lateral do tornozelo.

Período de reabilitação

Depois que os médicos retiraram o gesso, o tratamento ainda não havia terminado. O paciente não conseguirá pisar corretamente na perna após uma fratura, por isso será submetido a uma reabilitação abrangente, que consiste em:

1. Uma alimentação saudável e equilibrada, repleta de vitaminas, cálcio, fósforo e muitas outras substâncias para fortalecer o tecido ósseo.
2. Uma massagem que ajudará a desenvolver os músculos atrofiados após o gesso. Loções tonificantes e pomadas aquecedoras são aplicadas localmente na área afetada. Vídeo de uma massagem realizada em um tornozelo quebrado.
3. Algumas pessoas começam a se submeter à reabilitação enquanto usam gesso. A fisioterapia pode ser aplicada até mesmo através dela.
4. Fisioterapia (fisioterapia e ginástica) - no início os exercícios devem ser leves e suaves, mas aos poucos a carga aumenta e o paciente realiza uma série de exercícios mais complexa. Os médicos consideram um estilo de vida ativo um aspecto muito importante da terapia por exercícios, mesmo apesar das lesões.
5. Os exercícios na piscina são considerados um bom efeito na reabilitação após lesões nas pernas.

O estado emocional do paciente é de grande importância no sucesso da reabilitação. Afinal, se ele reluta em fazer ginástica, realizar exercícios ou frequentar sessões de fisioterapia, o período de recuperação pode ser retardado.

Um conjunto de exercícios de reabilitação visa desenvolver músculos e articulações que não foram lesionados. Os seguintes exercícios têm um bom efeito no fortalecimento das pernas:

Um exemplo de ginástica para tornozelo quebrado

Para obter o máximo de benefícios da ginástica, os médicos aconselham não fazer mais do que 10 a 15 minutos, 3 a 4 vezes ao dia. Todos os exercícios devem ser graduais, com carga moderada. Se o paciente exagerar, nada de bom resultará disso.

Vídeo com as regras para realização de ginástica de tornozelo após fratura de tornozelo. Este vídeo mostra uma série completa de amassamentos para uma perna machucada.