Antibiotice pentru pielonefrită: caracteristicile medicamentelor și caracteristicile tratamentului. Cum se tratează pielonefrita renală Este posibil să se vindece pielonefrita cronică complet?

Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrită cronică- un proces infecțio-inflamator nespecific cronic cu afectare predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pielocaliceal și a tubilor renali cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

Program de tratament pentru pielonefrita cronică.
1.
2.
3. (refacerea fluxului de urină și terapie antiinfecțioasă).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Tratamentul insuficientei renale cronice (IRC).

1. Modul

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, faza bolii (exacerbare sau remisiune), caracteristicile clinice, prezența sau absența intoxicației, complicațiile pielonefritei cronice și gradul de insuficiență renală cronică.

Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt:

• exacerbarea severă a bolii;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale greu de corectat;
• progresia insuficienței renale cronice;
• tulburări ale urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
• clarificarea stării funcționale a rinichilor;
• o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie supuși la răcire; de ​​asemenea, este exclusă activitatea fizică semnificativă.
Cu un curs latent de pielonefrită cronică cu tensiune arterială normală sau hipertensiune arterială ușoară, precum și cu funcție renală păstrată, nu sunt necesare restricții de regim.
În timpul exacerbărilor bolii, regimul este limitat, iar pacienților cu un grad ridicat de activitate și febră li se prescrie repaus la pat. Sunt permise vizitele în sala de mese și toaleta. La pacienții cu hipertensiune arterială mare și insuficiență renală, se recomandă limitarea activității fizice.
Pe măsură ce exacerbarea este eliminată, simptomele intoxicației dispar, tensiunea arterială se normalizează, iar simptomele insuficienței renale cronice scad sau dispar, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament pentru exacerbarea pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S.I. Ryabov, 1982).

În caz de pielonefrită cronică, este indicat să se prescrie alimente predominant acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă) timp de 2-3 zile, apoi o dietă alcalinizantă (legume, fructe, lapte) timp de 2-3 zile. Aceasta modifică pH-ul urinei, interstițiul rinichilor și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.

3. Tratament etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor care au cauzat perturbarea trecerii urinei sau a circulației renale, în special circulația venoasă, precum și terapia antiinfecțioasă.

Restabilirea scurgerii urinei se realizeaza prin utilizarea interventiilor chirurgicale (indepartarea adenomului de prostata, calculilor din rinichi si tractul urinar, nefropexie pentru nefroptoza, chirurgie plastica a uretrei sau a segmentului ureteropelvin etc.), i.e. restabilirea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinară suficient restaurată, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu asigură o remisiune stabilă și pe termen lung a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrita cronică este cea mai importantă măsură atât pentru variantele secundare, cât și pentru cele primare ale bolii (nu este asociată cu afectarea fluxului de urină prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, influența reacției urinare asupra activitatea drogurilor.

Pielonefrita cronică este cauzată de o mare varietate de flore. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococ, Proteus vulgaris, stafilococ, streptococ, Pseudomonas aeruginosa, micoplasmă și mai rar de ciuperci și viruși.

Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociații microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de formele L de bacterii, adică. microorganismele transformate cu pierderea peretelui celular. Forma L este o formă adaptativă de microorganisme ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L neînvelite sunt inaccesibile agenților antibacterieni cei mai des utilizați, dar păstrează toate proprietățile toxic-alergice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (în timp ce bacteriile nu sunt detectate prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se folosesc diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
Escherichia coli: foarte eficiente sunt cloramfenicolul, ampicilina, cefalosporinele, carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, acidul nalidixic, compușii nitrofuran, sulfonamidele, fosfacina, nolicina, palinul.
Enterobacter: cloramfenicol de mare eficacitate, gentamicina, palin; Tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii și acidul nalidixic sunt moderat eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolicina, palinul sunt foarte eficiente; Levomicetina, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii și sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina și carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococ: ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (nu formează penicilinază): penicilina, ampicilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; Carbenicilina, nitrofuranii și sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (formând penicilinaza): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; Tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Streptococ: penicilina, carbenicilina, cefalosporinele sunt foarte eficiente; Ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Infecția cu micoplasmă: tetraciclinele și eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uroantiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate semnele procesului inflamator sunt eliminate. După aceasta, trebuie prescris un curs de tratament anti-recădere.

Reguli de bază pentru prescrierea terapiei antibacteriene:
1. Corespondența agentului antibacterian și sensibilitatea microflorei urinei la acesta.
2. Dozarea medicamentului trebuie făcută ținând cont de starea funcției renale și de gradul de insuficiență renală cronică.
3. Trebuie luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor uroantiseptice și trebuie prescrise cele mai puțin nefrotoxice.
4. Dacă nu există efect terapeutic, medicamentul trebuie schimbat în 2-3 zile de la începerea tratamentului.
5. În cazul unui grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, curs sever al bolii sau ineficacitatea monoterapiei, este necesară combinarea agenților uroantiseptici.
6. Este necesar să ne străduim să obținem o reacție urinară care să fie cea mai favorabilă acțiunii agentului antibacterian.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice ( masa 1), medicamente sulfonamide, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramon, gramurină, palin.

3.1. Antibiotice

Tabel 1. Antibiotice pentru tratamentul pielonefritei cronice

Un drog	Doza zilnica
Grupul penicilinei
Benzilpenicilina	Intramuscular 500.000-1.000.000 de unități la fiecare 4 ore
meticilină
Oxacilina	Intramuscular 1 g la 6 ore
Dicloxacilină	Intramuscular 0,5 g la fiecare 4 ore
Cloxacilina	Intramuscular 1 g la 4-6 ore
Ampicilină	Intramuscular 1 g la 6 ore, oral 0,5-1 g de 4 ori pe zi
Amoxicilină	Oral 0,5 g la fiecare 8 ore
Augmentin (amoxicilină + clavulanat)	Intramuscular 1,2 g de 4 ori pe zi
Unazină (ampicilină + sulbactam)	Oral 0,375-0,75 g de 2 ori pe zi, intramuscular 1,5-3 g de 3-4 ori pe zi
Ampiox (ampicilină + oxacilină)	Oral 0,5-1 g de 4 ori pe zi, intramuscular 0,5-2 g de 4 ori pe zi
Carbenicilina	Intramuscular, intravenos 1-2 g de 4 ori pe zi
Azlocilină	Intramuscular 2 g la fiecare 6 ore sau intravenos
Cefalosporine
Cefazolin (kefzol)	Intramuscular, intravenos 1-2 g la fiecare 8-12 ore
Cefalotina	Intramuscular, intravenos 0,5-2 g la fiecare 4-6 ore
Cefalexină
Cefuroxima (ketocef)	Intramuscular, intravenos 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi
Cefuroxima-axetil	Oral 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi
Cefaclor (ceclor)	Oral 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi
Cefotaxima (claforan)	Intramuscular, intravenos 1-2 g de 3 ori pe zi
Ceftizoxima (epocelina)	Intramuscular, intravenos 1-4 g de 2-3 ori pe zi
Ceftazidimă (Fortum)	Intramuscular, intravenos 1-2 g de 2-3 ori pe zi
Cefobid (cefoperazonă)	Intramuscular, intravenos 2-4 g de 2-3 ori pe zi
Ceftriaxonă (Longacef)	Intramuscular, intravenos 0,5-1 g de 1-2 ori pe zi
Carbapeneme
Imipinem + cilastatină (1:1)	Picurare intravenoasă de 0,5-1 g la 100 ml soluție de glucoză 5% sau intramuscular de 0,5-0,75 g la fiecare 12 ore cu lidocaină
Monobactamii
Aztreonam (azaktam)	Intramuscular, intravenos 1-2 g la 6-8 ore sau 0,5-1 g la 8-12 ore
Aminoglicozide
Gentamicină (Garamicină)
Tobramicină (brulamicină)	Intramuscular, intravenos 3-5 mg/kg pe zi in 2-3 injectii
Sizomicină	Picurare intramusculară, intravenoasă în soluție de glucoză 5%.
Amikacin	Intramuscular, intravenos 15 mg/kg pe zi in 2 prize
Tetracicline
Metaciclina (rondomicină)	Oral 0,3 g de 2 ori pe zi cu 1-1,5 ore înainte de mese
Doxiciclină (Vibramicină)	Oral, intravenos (picurare) 0,1 g de 2 ori pe zi
Lincozaminele
Lincomicina (lincocina)	În interior, intravenos, intramuscular; oral 0,5 g de 4 ori pe zi; parenteral 0,6 g de 2 ori pe zi
Clindamicina (Dalacin)	Oral 0,15-0,45 g la fiecare 6 ore; intravenos, intramuscular 0,6 g la fiecare 6-8 ore
Grupul levomicetinei
Cloramfenicol (cloramfenicol)	Oral 0,5 g de 4 ori pe zi
succinat de levomicetină (clorocid C)	Intramuscular, intravenos 0,5-1 g de 3 ori pe zi
Fosfomicină (fosfocină)	Oral 0,5 g la fiecare 6 ore; flux intravenos, picurare 2-4 g la fiecare 6-8 ore

3.1.1. Medicamente din grupa penicilinei
În cazul etiologiei necunoscute a pielonefritei cronice (agentul cauzal nu a fost identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu un spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din grupul de medicamente peniciline. Aceste medicamente afectează activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococii care produc penicilinază nu sunt sensibili la acestea. În acest caz, ele trebuie combinate cu oxacilină (Ampiox) sau să utilizeze combinații foarte eficiente de ampicilină cu inhibitori de beta-lactamaze (penicilinază): unasin (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azlocilina au activitate antipseudomonas pronunțată.

3.1.2. Medicamente din grupul cefalosporinelor
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru larg antimicrobian (afectează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au efect puțin sau deloc asupra enterococilor. Dintre cefalosporine, numai ceftazidima (Fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Medicamente carbapenem
Carbapenemele au un spectru larg de actiune (flora gram-pozitiva si gram-negativa, inclusiv Pseudomonas aeruginosa si stafilococi care produc penicilinaza - beta-lactamaza).
Când se tratează pielonefrita din medicamentele din acest grup, se utilizează imipinemul, dar întotdeauna în combinație cu cilastatină, deoarece cilastatina este un inhibitor de dehidropeptidază și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipinemul este un antibiotic de rezervă și este prescris pentru infecții severe cauzate de tulpini multirezistente de microorganisme, precum și pentru infecții mixte.

3.1.4. Preparate cu monobactam
Monobactamele (beta-lactamele monociclice) au un efect bactericid puternic împotriva florei gram-negative și sunt foarte rezistente la acțiunea penicilinazelor (beta-lactamaze). Medicamentele din acest grup includ aztreonam (azactam).

3.1.5. Preparate cu aminoglicozide
Aminoglicozidele au un efect bactericid puternic și mai rapid decât antibioticele beta-lactamice și au un spectru larg antimicrobian (floră gram-pozitivă, gram-negativă, Pseudomonas aeruginosa). Trebuie să fiți conștienți de posibilul efect nefrotoxic al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate cu lincozamină
Lincozaminele (lincomicina, clindamicina) au efect bacteriostatic și au un spectru de activitate destul de îngust (coci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi, inclusiv cei care produc penicilinaza; anaerobi nesporatori). Lincozaminele nu sunt active împotriva enterococilor și florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid la lincozamine. În cazurile severe de pielonefrită cronică, lincozaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicina) sau alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. Levomicetina
Levomicetina este un antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. Fosfomicină
Fosfomicina este un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative și este eficientă și împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, prin urmare este foarte eficient pentru pielonefrită și chiar este considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Ține cont de reacția urinei
Atunci când se prescriu antibiotice pentru pielonefrită, trebuie luată în considerare reacția urinară.
Cu o reacție acidă a urinei, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina si preparatele ei semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocină.
Când urina este alcalină, efectul următoarelor antibiotice este sporit:
- eritromicină;
- oleandomicină;
- lincomicină, dalacină;
- aminoglicozide.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de reacția mediului:
- cloramfenicol;
- ristomicina;
- vancomicina.

3.2. Sulfonamide

Sulfonamidele sunt utilizate mai puțin frecvent decât antibioticele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică. Au proprietăți bacteriostatice și acționează asupra cocilor gram-pozitivi și gram-negativi, „bacilului” gram-negativ (Escherichia coli) și chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa și anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidelor crește cu urina alcalină.

Urosulfan - 1 g este prescris de 4-6 ori pe zi, în timp ce o concentrație mare a medicamentului este creată în urină.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim se caracterizează prin sinergie, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (flora gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv cei producători de penicilinază; flora gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasme). Medicamentele nu acționează asupra Pseudomonas aeruginosa și anaerobii.
Bactrim (Biseptol) este o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se prescrie pe cale orală în tablete de 0,48 g, 5-6 mg/kg pe zi (în 2 prize); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) în soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g de sulfamerazol și 0,08 g de trimetoprim în 1 comprimat) se prescrie pe cale orală de 2 ori pe zi într-o doză medie de 5-6 mg/kg pe zi.
Lidaprim este o combinație de medicamente care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină și aproape că nu precipită sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să se spele fiecare doză cu apă sodă. De asemenea, este necesar să se monitorizeze numărul de leucocite din sânge în timpul tratamentului, deoarece se poate dezvolta leucopenie.

3.3. Chinolone

Chinolonele se bazează pe 4-chinolone și sunt clasificate în două generații:
generatia I:
- acid nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid pipemidic (palin).
Generația a II-a (fluorochinolone):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacină (Tarivid);
- pefloxacină (abactal);
- norfloxacină (nolitsin);
- lomefloxacină (maxaquin);
- enoxacina (Penetrex).

3.3.1. Chinolone din generația I
Acid nalidixic (nevigramon, negram) - medicamentul este eficient împotriva infecțiilor tractului urinar cauzate de bacterii gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobi. Are efect bacteriostatic și bactericid. Când luați medicamentul pe cale orală, o concentrație mare a acestuia este creată în urină.
Când urina devine alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil sub formă de capsule și tablete de 0,5 g. Se prescriu pe cale orală, 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Pentru tratamentul pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută a pielii la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații la utilizarea nevigramonului: afectarea funcției hepatice, insuficiență renală.
Acidul nalidixic nu trebuie prescris concomitent cu nitrofurani, deoarece acest lucru reduce efectul antibacterian.

Acid oxolinic (gramurina) - conform spectrului antimicrobian, gramurina este apropiată de acidul nalidixic, este eficientă împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil sub formă de tablete de 0,25 g. Se prescriu câte 2 comprimate de 3 ori pe zi după masă timp de cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Reacțiile adverse sunt aceleași ca și în cazul tratamentului cu Nevigramon.

Acidul pipemidic (palin) este eficient împotriva florei gram-negative, precum și împotriva pseudomonas, stafilococi.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Se prescrie 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Medicamentul este bine tolerat, uneori există greață și reacții alergice ale pielii.

3.3.2. Chinolone de generația a II-a (fluorochinolone)
Fluorochinolonele sunt o nouă clasă de agenți antibacterieni sintetici cu spectru larg. Fluorochinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasme. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și majoritatea anaerobilor sunt insensibili la aceștia. Fluorochinolonele pătrund bine în diferite organe și țesuturi: plămâni, rinichi, oase, prostată și au un timp de înjumătățire lung, deci pot fi folosite de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbacterioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Ciprobay) este „standardul de aur” printre fluorochinolone, deoarece acțiunea sa antimicrobiană este superioară multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție perfuzabilă care conține 0,2 g de cyprobay. Se prescrie pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi; în caz de exacerbare foarte severă a pielonefritei, medicamentul se administrează mai întâi intravenos în picurare de 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi se administrează oral. a continuat.

Ofloxacina (Tarivid) - disponibilă în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă în doză de 0,2 g de 2 ori pe zi pe cale orală; pentru infecții foarte severe, medicamentul este mai întâi administrat intravenos într-o doză de 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi trece la administrarea orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil sub formă de tablete de 0,4 g și fiole de 5 ml care conțin 400 mg de abactal. Se prescrie pe cale orală 0,2 g de 2 ori pe zi cu mesele; în cazuri severe, 400 mg se administrează intravenos în 250 ml soluție de glucoză 5% (abactal nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara, apoi se trece la oral. administrare.

Norfloxacin (nolicin) - disponibil în tablete de 0,4 g, prescris pe cale orală la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (Maxaquin) - disponibil sub formă de comprimate de 0,4 g, prescris pe cale orală la 400 mg o dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe poate fi utilizat pentru o perioadă mai lungă (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil sub formă de tablete de 0,2 și 0,4 g, administrat oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților cauzali ai infecțiilor urinare, acestea sunt considerate ca fiind medicamentul de elecție în tratamentul pielonefritei cronice. Pentru infecțiile urinare necomplicate, un curs de trei zile de tratament cu fluorochinolone este considerat suficient; pentru infecțiile urinare complicate, tratamentul se continuă timp de 7-10 zile; pentru infecțiile cronice ale tractului urinar este posibilă utilizarea mai lungă (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că este posibilă combinarea fluorochinolonelor cu antibiotice bactericide - peniciline antipseudomonas (carbenicilină, azlocilină), ceftazidimă și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise atunci când apar tulpini bacteriene rezistente la monoterapie cu fluorochinolone.
Trebuie subliniată activitatea scăzută a fluorochinolonelor împotriva pneumococului și anaerobilor.

3.4. Compuși nitrofuran

Compușii nitrofuran au un spectru larg de activitate (coci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi; bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobii și Pseudomonas sunt insensibili la compușii nitrofuran.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea reacții adverse nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitate (leziuni ale sistemului nervos central și periferic), în special cu insuficiență renală și tratament pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații la utilizarea compușilor nitrofuran: patologie hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt cel mai des utilizați în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; este bine absorbit din tractul gastrointestinal, creează concentrații scăzute în sânge, concentrații mari în urină. Se prescrie pe cale orală 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul sau după mese. Durata cursului de tratament este de 5-8 zile; dacă nu există efect în această perioadă, nu este recomandabil să continuați tratamentul. Efectul furadoninei este sporit de urina acidă și slăbit de pH-ul urinei > 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrita cronică, dar nu este recomandabil pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație mare în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina, este mai bine absorbit din tractul gastrointestinal și este mai bine tolerat, dar concentrațiile sale în urină sunt mai mici. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în borcane de 100 g.
Folosit oral la 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, cursul de tratament se repetă după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, se poate administra intravenos furagin sau solafur solubil (300-500 ml soluție 0,1% în timpul zilei).

Compușii nitrofuran se combină bine cu antibioticele aminoglicozide și cefalosporinele, dar nu se combină cu penicilinele și cloramfenicolul.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinoline)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică. afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal, se excretă nemodificat de către rinichi și creează o concentrație mare în urină.
Se prescriu pe cale orală 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazurile rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. Dacă este necesar, poate fi utilizat pe termen lung în cure de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. Când este tratată cu 5-NOK, urina devine galben șofran.

La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, trebuie luată în considerare nefrotoxicitatea medicamentelor și trebuie acordată preferință celor mai puțin nefrotoxice - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Grupul de aminoglicozide este cel mai nefrotoxic.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a obține date antibiograme, trebuie prescrise medicamente antibacteriene cu spectru larg: ampiox, carbenicilină, cefalosporine, chinolone, nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, dozele de antiseptice urinare sunt reduse și intervalele sunt crescute (vezi „Tratamentul insuficienței renale cronice”). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru insuficiența renală cronică; compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru insuficiența renală cronică numai în stadiile latente și compensate.

Luând în considerare necesitatea ajustării dozei în insuficiența renală cronică, se pot distinge patru grupuri de agenți antibacterieni:

• antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze normale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
• antibiotice, a căror doză este redusă cu 30% atunci când conținutul de uree din sânge crește de peste 2,5 ori față de normă: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar în insuficiența renală cronică se acumulează și provoacă reacții adverse;
• medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervale de administrare: gentamicina, carbenicilina, streptomicina, kanamicina, biseptolul;
• agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru insuficiența renală cronică severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrita cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, timp în care este necesar să se obțină suprimarea agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibil să se realizeze eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diferite combinații de agenți antibacterieni. O combinație de penicilină și medicamentele sale semisintetice este eficientă. Preparatele cu acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilina, aminoglicozide, cefalosporine). 5-NOK este combinat cu antibiotice. Antibioticele bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide) se combină bine și sporesc reciproc efectul.

După ce pacientul ajunge la remisiune, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cure intermitente. Cursurile repetate de terapie antibacteriană pentru pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția așteptată a semnelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să fie menținută în mod constant pentru o lungă perioadă de timp. Cursuri repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care sensibilitatea agentului cauzal al bolii a fost dezvăluită anterior, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în timpul remisiunii.

Metodele de cursuri anti-recădere pentru pielonefrita cronică sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratarea pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează în mod continuu, înlocuind medicamentul antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până când apare dispariția definitivă a leucocituriei și bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene se efectuează timp de 4-5 luni timp de 15 zile la intervale de 15-20 de zile. În cazul unei remisiuni stabile pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), este posibil să nu se prescrie agenți antibacterieni. După aceasta, se efectuează un tratament anti-recădere - utilizarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antiseptice și plante medicinale.

4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS pentru pielonefrita cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită scăderii aportului de energie la locul inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomului, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are ca scop reducerea fenomenelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării și distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să ajungă în focarul inflamator. Cu toate acestea, s-a stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinei poate provoca necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii rinichilor (Yu. A. Pytel).
Dintre AINS, cel mai indicat este să luați voltaren (diclofenac sodic), care are un efect antiinflamator puternic și este cel mai puțin toxic. Voltaren se prescrie 0,25 g de 3-4 ori pe zi, după mese, timp de 3-4 săptămâni.

5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Fluxul sanguin renal afectat joacă un rol important în patogenia pielonefritei cronice. S-a stabilit că în această boală există o distribuție neuniformă a fluxului sanguin renal, care se exprimă în hipoxia cortexului și flebostaza în substanța medulară (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care corectează tulburările circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea globulelor roșii, reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește livrarea de oxigen în zona țesutului afectat de ischemie, precum și aportul de sânge puls. la rinichi.
Trental se prescrie pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza se reduce la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea trombocitară, îmbunătățește microcirculația, prescris 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troxevasin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea trombocitelor și eritrocitelor, reduce afectarea ischemică a țesutului, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venoruton este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și fiole de 5 ml soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu. M. Esilevsky propun, pentru a reduce timpul de tratament pentru exacerbarea pielonefritei cronice, să se prescrie venoruton intravenos în plus față de terapia antibacteriană în doză de 10-15 mg/kg timp de 5 zile, apoi oral, în doză de 5 mg/kg de 2 ori pe zi pe tot parcursul tratamentului.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efecte antiinflamatoare și anti-complementare, imunosupresoare, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, iar în doze mici protejează intima vasculară de efectele nocive ale endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcer gastric și duodenal), heparina poate fi prescrisă pe fondul terapiei complexe pentru pielonefrita cronică, 5000 de unități de 2-3 ori pe zi sub pielea abdomenului timp de 2-3 săptămâni, urmate printr-o reducere treptată a dozei în 7-10 zile până la anularea completă.

6. Exerciții funcționale pasive pentru rinichi

Esența exercițiilor funcționale pasive ale rinichilor este alternanța periodică a sarcinii funcționale (datorită administrării de saluretic) și o stare de repaus relativ. Salureticele, care provoacă poliurie, contribuie la mobilizarea maximă a tuturor capacităților de rezervă ale rinichilor prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, doar 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). Cu exerciții funcționale pasive ale rinichilor, nu numai diureza crește, ci și fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei rezultate, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește, iar eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Lasix este de obicei folosit ca mijloc de exerciții funcționale pasive pentru rinichi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Se prescriu de 2-3 ori pe săptămână 20 mg Lasix intravenos sau 40 mg furosemid pe cale orală cu monitorizarea zilnică a diurezei, a electroliților în serul sanguin și a parametrilor biochimici ai sângelui.

Reacții negative care pot apărea în timpul exercițiilor pasive pentru rinichi:

• utilizarea pe termen lung a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, care se manifestă printr-o deteriorare a funcției acestora;
• exercițiile necontrolate pasive ale rinichilor pot duce la dezechilibru hidric și electrolitic;
• Exercițiile pasive ale rinichilor sunt contraindicate în cazurile de afectare a trecerii urinei din tractul urinar superior.

7. Medicina pe bază de plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice, se utilizează medicamente care au un efect antiinflamator, diuretic și, în cazul hematuriei, un efect hemostatic ( masa 2).

Tabelul 2. Plante medicinale utilizate pentru pielonefrita cronică

Numele plantei	Acțiune
	diuretic	bactericid	astringent	hemostatic
Althea Merişor Soc negru Elecampane Sunătoare Matase de porumb Urzica rădăcină de Angelica Frunze de mesteacăn iarba de grau Ceai de rinichi Coada-calului Muşeţel Rowan Urs Flori de colț Merișor Frunza de capsuni	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Ursul (urechi de urs) - conține arbutină, care este descompusă în organism în hidrochinonă (un antiseptic care are efect antibacterian în tractul urinar) și glucoză. Se utilizează sub formă de decocturi (30 g la 500 ml) 2 linguri de 5-6 ori pe zi. Ursul își manifestă efectul într-un mediu alcalin, așa că luarea decoctului trebuie combinată cu ingerarea de ape minerale alcaline (Borjomi) și soluții de sifon. Pentru a alcaliniza urina, folosiți mere, pere și zmeură.

Frunzele de linionberry au efecte antimicrobiene și diuretice. Acesta din urmă se datorează prezenței hidrochinonei în frunzele de lingonberry. Folosit ca decoct (2 linguri la 1,5 cani de apa). Se prescriu 2 linguri de 5-6 ori pe zi. La fel ca ursul, funcționează mai bine într-un mediu alcalin. Alcalinizarea urinei se realizează în același mod ca cel descris mai sus.

Suc de afine, băutură de fructe (conține benzoat de sodiu) - are efect antiseptic (sinteza în ficat din benzoat de acid hipuric crește, care, atunci când este excretat în urină, provoacă un efect bacteriostatic). Luați 2-4 pahare pe zi.

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se recomandă următoarele preparate (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Colecția nr. 1

Colecția nr. 2

Colecția nr. 3

În caz de exacerbare a pielonefritei cronice, însoțită de o reacție alcalină, este recomandabil să utilizați următoarea colecție:

Colecția nr. 4

Următoarea colecție este recomandată ca terapie cu antibiotice de întreținere:

Colecția nr. 5

Se consideră potrivit pentru pielonefrita cronică să se prescrie combinații de plante, după cum urmează: un diuretic și două bactericide timp de 10 zile (de exemplu, flori de floarea de colț - frunze de lingonberry - frunze de urș), apoi două diuretice și unul bactericid (de exemplu, flori de floarea de colț). - frunze de mesteacăn - frunze de urs). Tratamentul cu plante medicinale durează mult - luni și chiar ani.
Pe parcursul întregului sezon de toamnă, este indicat să consumi pepeni verzi datorită efectului lor diuretic pronunțat.

Odată cu administrarea de infuzii, sunt utile băile cu plante medicinale:

Colecția nr. 6(pentru baie)

8. Cresterea reactivitatii generale a organismului si terapia imunomodulatorie

Pentru a crește reactivitatea organismului și pentru a opri rapid o exacerbare, se recomandă următoarele:

• complexe multivitaminice;
• adaptogeni (tinctură de ginseng, viță de vie de magnolie chinezească, 30-40 de picături de 3 ori pe zi) pe toată perioada de tratament a unei exacerbari;
• metiluracil 1 g de 4 ori pe zi timp de 15 zile.

În ultimii ani, a fost stabilit un rol major al mecanismelor autoimune în dezvoltarea pielonefritei cronice. Reacțiile autoimune sunt promovate de o deficiență a funcției T-supresoare a limfocitelor. Imunomodulatoarele sunt folosite pentru a elimina tulburările imunitare. Sunt prescrise pentru exacerbarea pe termen lung, prost controlată a pielonefritei cronice. Următoarele medicamente sunt utilizate ca imunomodulatori.

Levamisol (decaris) - stimulează funcția de fagocitoză, normalizează funcția limfocitelor T și B, crește capacitatea de producere a interferonului a limfocitelor T. Se prescrie 150 mg o dată la 3 zile timp de 2-3 săptămâni sub controlul numărului de leucocite din sânge (există pericolul de leucopenie).

Timalin - normalizează funcția limfocitelor T și B, administrat intramuscular la 10-20 mg o dată pe zi timp de 5 zile.

T-activina - mecanismul de acțiune este același, aplicat intramuscular la 100 mcg o dată pe zi timp de 5-6 zile.

Prin reducerea severității reacțiilor autoimune și prin normalizarea funcționării sistemului imunitar, imunomodulatorii contribuie la ameliorarea rapidă a exacerbărilor pielonefritei cronice și la reducerea numărului de recăderi. În timpul tratamentului cu imunomodulatoare, este necesară monitorizarea stării imune.

9. Tratament fizioterapeutic

Tratamentul fizioterapeutic este utilizat în terapia complexă a pielonefritei cronice.
Tehnicile fizioterapeutice au următoarele efecte:
- crește aportul de sânge la rinichi, crește fluxul plasmatic renal, ceea ce îmbunătățește livrarea agenților antibacterieni către rinichi;
- ameliorează spasmul mușchilor netezi ai pelvisului renal și a ureterelor, ceea ce favorizează evacuarea mucusului, a cristalelor urinare și a bacteriilor.

Se folosesc următoarele proceduri de fizioterapie.
1. Electroforeza furadoninei pe zona rinichilor. Soluția pentru electroforeză conține: furadonină - 1 g, soluție de NaOH 1N - 2,5 g, apă distilată - 100 ml. Medicamentul se deplasează de la catod la anod. Cursul de tratament constă din 8-10 proceduri.
2. Electroforeza eritromicinei pe zona rinichilor. Soluția pentru electroforeză conține: eritromicină - 100.000 de unități, alcool etilic 70% - 100 g. Medicamentul se deplasează de la anod la catod.
3. Electroforeza cu clorură de calciu pe zona rinichilor.
4. USV în doză de 0,2-0,4 W/cm2 în modul puls timp de 10-15 minute în absenţa urolitiazelor.
5. Unde centimetrice („Luch-58”) către zona rinichilor, 6-8 proceduri per curs de tratament.
6. Proceduri termice pe zona rinichiului bolnav: diatermie, nămol terapeutic, nămol diatermo, ozokerită și aplicații de parafină.

10. Tratament simptomatic

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, se prescriu medicamente antihipertensive (rezerpină, adelfan, brinerdină, cristepină, dopegit), cu dezvoltarea anemiei - medicamente care conțin fier, cu intoxicație severă - perfuzie intravenoasă cu picurare de hemodez, neocompensan.

11. Tratament balnear

Principalul factor sanatoriu-stațiune pentru pielonefrita cronică sunt apele minerale, care sunt utilizate intern și sub formă de băi minerale.

Apele minerale au efect antiinflamator, îmbunătățesc fluxul plasmatic renal, filtrarea glomerulară, au efect diuretic, promovează excreția de săruri și afectează pH-ul urinei (deplasează reacția urinei pe partea alcalină).

Sunt utilizate următoarele stațiuni cu ape minerale: ape minerale Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky, izvoare minerale Slavyanovsky și Smirnovsky.

Apa minerală „Naftusya” din stațiunea Truskavets reduce spasmul mușchilor netezi ai pelvisului renal și a ureterelor, ceea ce favorizează trecerea pietrelor mici. În plus, are și un efect antiinflamator.

Apele minerale „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” sunt hidrocarbonat-sulfat-sodiu-calciu, ceea ce determină efectul lor antiinflamator.

Luarea internă a apelor minerale ajută la reducerea inflamației rinichilor și a tractului urinar, „spălând” mucusul, microbii, pietrele mici și „nisipul” din acestea.

În stațiuni, tratamentul cu ape minerale este combinat cu tratamentul fizioterapeutic.

Contraindicațiile tratamentului la sanatoriu-stațiune sunt:
- hipertensiune arterială mare;
- anemie severa;
- Insuficiență renală cronică.

12. Tratament anti-recădere planificat

Scopul tratamentului anti-recădere planificat este de a preveni dezvoltarea recăderii și exacerbarea pielonefritei cronice. Nu există un sistem unificat de tratament anti-recădere.

O. L. Tiktinsky (1974) recomandă următoarea metodă de tratament anti-recădere:
1-a săptămână - biseptol (1-2 comprimate noaptea);
a 2-a săptămână - uroantiseptic pe bază de plante;
A 3-a săptămână - 2 tablete de 5-NOK noaptea;
A 4-a săptămână - cloramfenicol (1 comprimat noaptea).
În lunile următoare, menținând secvența specificată, puteți înlocui medicamentele cu altele similare din același grup. Dacă nu există exacerbare în decurs de 3 luni, puteți trece la uroantiseptice pe bază de plante timp de 2 săptămâni pe lună. Se repetă un ciclu similar, după care, în absența exacerbării, sunt posibile pauze de tratament care durează 1-2 săptămâni.

Există o altă opțiune pentru tratamentul anti-recădere:
Saptamana 1 - suc de afine, infuzii de macese, multivitamine;
Săptămâna a 2-a și a 3-a - amestecuri medicinale (coada-calului, fructe de ienupăr, rădăcină de lemn dulce, frunze de mesteacăn, urs, lingonberry, plantă de celandină);
A 4-a săptămână - medicament antibacterian, schimbându-se în fiecare lună.

Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor cu afectare în principal a parenchimului, bazinului și caliciului și dezvoltarea ulterioară a nefrosclerozei secundare. Este cea mai frecventă patologie renală la toate grupele de vârstă. Bărbații tineri și de vârstă mijlocie se îmbolnăvesc de 6 ori mai rar decât femeile. Cu un tratament în timp util, se poate obține o remisiune stabilă a bolii.

• Arata tot

  Noțiuni de bază

  Pielonefrita este un proces inflamator nespecific de etiologie bacteriană cu afectare a sistemului tubular renal, afectare a parenchimului renal (în principal țesutului său interstițial), calice și pelvis renal (pielita).

  Principalii agenți cauzali ai bolii includ bacterii gram-negative din grupul intestinal, enterococi, stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, viruși, Proteus, micoplasme, candida și multe altele.

  Infecția are loc în trei moduri:

  • limfogen;
  • urogenic (prin uretra, vezica urinara si uretere);
  • hematogen.

  La bărbați, cea din urmă cale de infecție predomină din cauza bacteriemiei (în prezența unei infecții cronice sau acute în organism - osteomielita, apendicita etc.).

  Factorii predispozanți sunt luați în considerare:

  • anomalii de dezvoltare a rinichilor;
  • boli cronice concomitente;
  • tulburări metabolice (diabet zaharat, gută);
  • act sexual neprotejat;
  • obstrucția tractului urinar;
  • reflux vezicoureteral.

  Consecințele refluxului vezicoureteral

  Principalele motive pentru dezvoltarea pielonefritei:

  • toxine metabolice (hipercalcemie, gută, oxalatie etc.);
  • toxine exogene (metale grele, analgezice, agenți antibacterieni);
  • tulburări vasculare (nefroscleroză, necroză tubulară acută);
  • neoplasme (limfom, mielom, leucemie);
  • tulburări ale sistemului imunitar (amiloidoză, glomeruloscleroză, boala Sjogren);
  • boli de rinichi ereditare (boală polichistică);
  • patologii mixte (reflux vezicoureteral, obstrucție a tractului urinar, nefrită prin radiații).

  

  Clasificare

  Pe baza biopsiei exciziale și prin puncție a țesutului renal, se determină 3 variante principale ale evoluției bolii:

  • picant;
  • cronic;
  • cronică cu exacerbări rare și frecvente.

  În funcție de etiologie, se iau în considerare formele primare și secundare. Pe baza localizării, se distinge pielonefrita unilaterală și bilaterală. În formă - obstructivă și neobstructivă. Cauzele pielonefritei obstructive sunt întotdeauna tulburările urodinamice (reflux vezicoureteral) și factorii mecanici de ocluzie a tractului urinar superior (detritus inflamator, calculi, stricturi ale ureterului, compresie din exterior, cheaguri de sânge etc.), având ca rezultat tulburări ale excreția de urină din rinichi în vezică. Tipul non-obstructiv al bolii se dezvoltă în absența leziunilor structurale și funcționale la nivelul rinichilor și tractului urinar.

  Atât pielonefrita acută primară, cât și cea secundară apar de obicei mai întâi ca proces seros și apoi se transformă într-o formă de inflamație interstițială purulentă. De regulă, pielonefrita seroasă, în absența unui tratament oportun și adecvat, devine purulentă. În acest sens, se obișnuiește să se utilizeze termenii „pielonefrită acută seroasă” și „pielonefrită acută purulentă”. Acesta din urmă se prezintă sub formă de abces, nefrită apostematoasă și carbuncul renal.

  poate apărea ca urmare a unui proces acut sau se poate dezvolta ca unul cronic primar.

  Pe măsură ce boala cronică progresează, se dezvoltă scleroza arteriolară și atrofia ulterioară a parenchimului renal, care se termină în cele din urmă cu riduri pielonefritice și insuficiență renală.

  

  Manifestari clinice

  Simptomele bolii sunt destul de diverse. Boala se caracterizează prin mai multe sindroame clinice și de laborator:

  Sindroame	Manifestări
  Dureros	Durerea în regiunea lombară pe partea afectată este caracteristică: în formele obstructive sunt de obicei acute, prelungite, paroxistice (de exemplu, cu obstrucția unei pietre ureterale cu dezvoltarea pielonefritei calculoase); cu pielonefrita neobstructivă, durerea este surdă, intermitentă, dureroasă, de intensitate scăzută sau atinge severitate mare, luând uneori un caracter paroxistic. La atingerea în regiunea lombară (), apare disconfort de la rinichiul afectat
  Inflamator	Caracterizat prin dureri de cap, oboseală crescută, letargie, scăderea performanțelor, creșterea temperaturii corpului până la niveluri febrile (de obicei seara), frisoane, scăderea apetitului, dureri dureroase în partea inferioară a spatelui
  Uric	Bacteriurie și leucociturie severă, polakiurie (urinat frecvent), poliurie, nicturie (predominanță în timpul zilei), microhematurie, proteinurie ușoară, izostenurie
  Sindromul de insuficiență renală cronică	Piele uscată, paloare, greață și vărsături, anorexie, sângerări nazale, osteodistrofie renală, acidoză, miros specific de amoniac din gură (dulce), uremie
  Modificări în sânge	Anemie, leucocitoză cu deplasare la stânga, uree și azot rezidual

  La examinare, se determină umflarea feței, pielea palidă cu o nuanță gălbuie, umflarea sau umflarea pleoapelor (mai ales după o noapte de somn). De asemenea, pielonefrita se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale care este inexplicabilă din alte motive (mai mult decât diastolică sau „renală”).

  Spre deosebire de adulți, copiii se caracterizează printr-o manifestare mai pronunțată a tulburărilor de intoxicație, precum și dezvoltarea sindromului abdominal (durere abdominală intensă însoțită de absența sau durerea ușoară în regiunea lombară). ). Persoanele în vârstă și senile se caracterizează printr-un tablou clinic șters al pielonefritei, dezvoltarea simptomelor clinice atipice sau cursul bolii cu manifestări generale pronunțate în absența simptomelor locale.

  

  Diagnosticare

  Există multe metode de cercetare diferite. Acestea includ:

  • analize generale și biochimice de sânge și urină;
  • analiza urinei conform Zimnitsky și Nechiporenko;
  • examen urologic (examinarea glandei prostatei, cistoscopie);
  • Ecografia rinichilor (creșterea dimensiunii, limitarea mobilității în timpul respirației, determinarea ecogenității parenchimului, detectarea pietrelor);
  • radiografie abdominală;
  • sondaj și urografie excretorie (creștere în dimensiune, contururi neclare ale rinichilor, deformări, umbre ale pietrelor);
  • cistografie (înregistrează reflux veziculuretral);
  • CT, RMN al rinichilor.

  Cea mai fiabilă și comună analiză este studiul sedimentului urinar pentru a determina bacteriuria (mai mult de 100.000 la 1 ml) și pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.

  

  Indicatori tipici pentru detectarea bacteriuriei

  Tratament

  În tratamentul pielonefritei la bărbați, sunt luate în considerare metode conservatoare și chirurgicale. Metodele conservatoare includ terapia medicamentoasă pentru a îmbunătăți fluxul de urină.

  Principalele metode medicinale de tratament sunt agenții antiseptici și antibacterieni (selectați ținând cont de sensibilitatea microflorei), infuzie-detoxifiere, antiinflamatorii și fizioterapie. De asemenea, este indicat să se prescrie anticoagulante și agenți antiplachetari.

  Măsuri necesare înainte de începerea tratamentului:

  • stabilirea tipului de agent patogen, a sensibilității acestuia la medicamentele antibacteriene;
  • determinarea gradului de activitate a procesului infecțios-inflamator;
  • excluderea factorilor care agravează evoluția pielonefritei (diabet zaharat, obstrucție a tractului urinar, anomalii de dezvoltare etc.);
  • clarificarea stării urodinamicii (prezența sau absența tulburărilor în eliberarea urinei);
  • evaluarea stării funcționale a rinichilor.

  Terapia pentru pielonefrita cronică este împărțită în două etape:

  • tratamentul exacerbărilor;
  • terapie anti-recădere.

  Toate medicamentele sunt selectate de medic în funcție de indicațiile individuale și de starea pacientului.

  Terapie medicamentoasă

  Medicamentele antibacteriene utilizate pentru tratarea pielonefritei trebuie să fie caracterizate de nefrotoxicitate minimă, să aibă un spectru larg de acțiune, proprietăți bactericide pronunțate și să fie excretate în urină în concentrații mari.

  Tipuri de agenți antibacterieni:

  • antibiotice (fluorochinolone, cefalosporine, aminoglicozide protejate);
  • derivați de 8-hidroxichinolină;
  • nitrofurani;
  • sulfonamide;
  • chinolone (derivați ai acidului pipemidic și nalidixic);
  • uroantiseptice de origine vegetală.

  Penicilinele protejate (sulbactam + ampicilină, clavulanat + amoxicilină) sunt considerate medicamente de elecție pentru terapia empirică. Dacă se detectează Pseudomonas aeruginosa, precum și în formele complicate de pielonefrită, pot fi prescrise ureidopeniciline (azlocilină, piperacilină) sau carboxipeniciline (ticarcilină, carbenicilină).

  Pe lângă medicamentele peniciline, sunt utilizate pe scară largă cefalosporinele, care au nefrotoxicitate moderată și se pot acumula în parenchimul renal și urină în doze mari.

  Cefalosporinele de generația a 2-a (cefuroximă etc.) sunt preferate ca tratament pentru formele necomplicate de pielonefrită în practica ambulatorie. Pentru formele complicate ale bolii se recomandă cefalosporinele de generația a 3-a pentru administrare enterală (ceftibuten, cefiximă etc.) și parenterală (ceftriaxonă, cefotaximă etc.). Pentru cocii gram-pozitivi, cefalosporinele de generația a 4-a (cefepima) sunt mai eficiente.

  
  

  Medicamentele de elecție atât pentru tratamentul ambulatoriu, cât și pentru tratamentul pielonefritei ar trebui să includă fluorochinolone de prima generație (ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină), care au toxicitate scăzută, sunt active împotriva unui număr mare de agenți microbieni ai infecțiilor genito-urinale și sunt bine tolerate de către pacienți.

  Denumiri ale fluorochinolonelor de a doua generație: Moxifloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin, Lomefloxacin. Formele complicate și mai ales severe de pielonefrită sunt recomandate a fi tratate cu medicamente de rezervă - carbapeneme (Meropenem, Imipenem).

  Pe lângă antibiotice, se mai folosesc și alte medicamente antimicrobiene, care uneori sunt prescrise în combinație cu acestea și sunt utilizate ca terapie pe termen lung în scopul prevenirii după întreruperea antibioticelor. Acestea includ:

  • agenți antimicrobieni combinați (Co-Trimoxazol);
  • 8-hidroxichinoline (Nitroxolină);
  • nitrofurani (Furazidin, Nitrofurantoin);
  • acid nalidixic și pipemidic.

  Principiile terapiei

  După corectarea tuturor cauzelor posibile ale excreției urinare afectate, începe tratamentul pentru pielonefrită.

  Inițial, terapia se efectuează până la obținerea rezultatelor unui studiu bacteriologic al culturii și este reprezentată de agenți antimicrobieni cu spectru larg. Apoi, după urocultură și testarea sensibilității la antibiotice, devine empiric și se corectează cu antimicrobiene cu acțiune îngustă. În timpul tratamentului, trebuie să bei cel puțin 1,5 litri de apă pe zi.

  Există medicamente de prim rang, sau medicamente de elecție, care sunt definite ca fiind optime, și medicamente de linia a doua, sau alternative.

  Antibioterapie empirică pentru tratamentul ambulatoriu al pacienților cu exacerbare ușoară până la moderată a pielonefritei cronice:

  

  În formele severe și complicate de pielonefrită se recomandă spitalizarea imediată. Tratamentul internat al unor astfel de pacienți este descris în tabel:

  Medicamente de bază

  Medicamente de rezervă

  Amoxicilină/clavulanat - primele injecții IV 1,0 g / 0,2 g de 3 ori pe zi. – 5 zile, apoi în comprimate 500 mg/125 mg de 3 ori/zi. cu durata de 9 zile. Ciprofloxacină IV 200 mg de 2 ori pe zi, apoi oral 250 mg de 2 ori pe zi. Ofloxacină IV 200 mg de 2 ori pe zi, apoi oral 200 mg de 2 ori. /zi Levofloxacină IV 500 mg 1 dată/zi, apoi oral 500 mg 1 dată/zi. Pefloxacină IV 400 mg de 2 ori pe zi, oral 400 mg de 2 ori. /zi cu durata de 9 zile. Cefotaxima IV sau IM 1–2 g de 2–3 ori/zi. Ceftriaxonă IV sau IM 1–2 g 1 dată/zi. Ceftazidimă IV sau IM 1–2 g 2–3 r. /zi cu durata de 14 zile

  Imipenem/cilastatină IM 500 mg de două ori pe zi /zi cu durata de 14 zile. Ticarcilină/clavulanat IV 3,0 g / 0,2 g 3–4 r. /zi Gentamicină IV sau IM 80 mg de 3 ori pe zi. în termen de 14 zile

  Durata terapiei cu agenți antibacterieni în această perioadă este de 10-21 de zile. La 30 de zile de la terminarea tratamentului, se efectuează un control al urinei. Dacă agentul patogen persistă, se recomandă un curs repetat ținând cont de sensibilitatea antibacteriană.

  Pentru pielonefrita rinichiului solitar, terapia se efectuează conform metodelor general acceptate, dar este necesar să se monitorizeze nefrotoxicitatea medicamentelor (utilizarea carbapenemelor, aminoglicozidelor și a cefalosporinelor de prima generație trebuie exclusă).

  Criteriu de performanta

  Există 3 grupuri principale de indicatori ai eficacității terapiei cu antibiotice:

  Nume	Descriere
  Devreme (după 48-72 de ore)	Simptome clinice ale dinamicii pozitive: reducerea severității manifestărilor de intoxicație; scăderea temperaturii corpului; îmbunătățirea bunăstării generale; sterilitatea urinei în a 2-a – a 3-a zi de tratament; normalizarea funcției renale
  Tarziu (dupa 14-30 de zile)	Clinica de dinamică pozitivă persistentă: absența frisoanelor în decurs de 2 săptămâni după terminarea terapiei cu antibiotice; obținerea rezultatelor negative ale examenului bacteriologic al urinei în a 3-a – a 7-a zi după terminarea terapiei cu antibiotice; nicio recidivă a febrei
  Final (după 1-3 luni)	Absența exacerbărilor repetate ale pielonefritei în primele 12 săptămâni după tratamentul cu medicamente antibacteriene

  Controlul tensiunii arteriale

  Dificultățile de reducere a tensiunii arteriale la valorile țintă sunt o trăsătură caracteristică a hipertensiunii arteriale în pielonefrita cronică. Atunci când alegeți terapia antihipertensivă, trebuie să se acorde preferință medicamentelor cu activitate nefroprotectoare maximă.

  Primii pe lista acestor medicamente sunt inhibitorii ECA, al căror efect nefroprotector are o anumită dependență de doză: este de a preveni tulburările ireversibile ale funcției renale și de a reduce incidența complicațiilor, în special a celor cardiovasculare.

  Odată cu scăderea funcției renale, tulburările de homeostazie sunt considerate sub formă de tulburări ale echilibrului electrolitic, starea acido-bazică, metabolismul apă-sare, funcțiile endocrine și imunitare, reținerea deșeurilor azotate și complicații hemoragice. În cele din urmă, acest lucru poate duce la dezvoltarea insuficienței renale în stadiu terminal (IRST), care este plină de consecințe grave și necesită transferul imediat al pacientului la hemodializă sau transplant de organe.

  Prevenirea progresiei NP are ca scop corectarea factorilor de risc, tratarea bolii de bază și a complicațiilor dezvoltate (hipertensiune arterială, procese metabolice, tulburări hemoragice etc.). Tratamentul nefroprotector este important.

  Când pielonefrita este complicată de insuficiență renală cronică, există contraindicații, astfel încât abordarea terapiei medicamentoase trebuie efectuată cu mare prudență.

  Tratamentul bolii pe fondul insuficienței renale cronice este descris în tabel:

  Acțiuni preventive

  După ameliorarea simptomelor de exacerbare a pielonefritei cronice, se iau măsuri preventive pe termen lung. Se recomandă utilizarea pe termen lung, de cel puțin șase luni, a dozelor mici de ciprofloxacină, ofloxacină sau nitrofurantoină, în special pentru pacienții predispuși la recidive frecvente ale bolii.

  În intervalele dintre cursurile de antibiotice, se prescriu următoarele:

  • decocturi de ierburi (frunze de lingonberry, căpșuni sălbatice, urs, mesteacăn; merișoare, lingonberries etc.);
  • medicamente pe bază de plante combinate (Canephron etc.).

  Medicamentul pe bază de plante Urolesan este foarte eficient, având efecte antiinflamatorii, antiseptice, diuretice, antispastice și coleretice.

  
  

  Nutriția pentru pielonefrita cronică nu diferă de dieta obișnuită, restricția de lichid și sare este necesară numai în caz de complicații, cum ar fi edem, hipertensiune arterială, insuficiență renală etc. Se recomandă un regim adecvat de băut - 1,5-2 litri pe zi. Pacienților cu pielonefrită cronică fără exacerbare, fără o creștere pronunțată a tensiunii arteriale (până la 179/109 mm Hg) și cu funcție renală adecvată, li se poate prescrie un tratament sanatoriu-stațiune în orașele Mineralnye Vody, Zheleznovodsk, Truskavets, Karlovy Vary, Kislovodsk.

Pielonefrita este o inflamație nespecifică. Pentru a determina ce antibiotice trebuie tratate, este necesar să se efectueze o cultură bacteriană a urinei pentru a identifica agenții patogeni.

Poate dura 2 săptămâni înainte ca sensibilitatea bacteriilor la agentul patogen să fie determinată. Până în acest moment, se efectuează terapia empirică cu medicamente cu spectru larg.

Schemele raționale sunt propuse de Organizația Mondială a Sănătății. OMS clasifică inflamația sistemului pieloliceal ca un grup de nefrite tubulointerstițiale, care determină geneza infecțioasă a bolii.

Pentru a determina ce antibiotice trebuie tratate, trebuie să aflați natura primară sau secundară a bolii. Etiologia bacteriană a bolii determină evoluția acută. Cronizarea are loc sub forme secundare.

Nu există o clasificare generală a nosologiei. Cea mai comună gradare conform Studenikin determină activitatea primară și secundară, acută și cronică. La determinarea tratamentului, trebuie identificat stadiul procesului pielonefritic (sclerotic, infiltrativ).

După un diagnostic amănunțit al patologiei conform criteriilor descrise mai sus, este posibil să se determine ce antibiotice să trateze pielonefrita.

Tratamentul inflamației sistemului pieloliceal este posibil numai după identificarea legăturilor patogenetice, morfologice, simptomatice. Trebuie să alegeți nu numai medicamentele, ci și calitatea nutriției, dieta și regimul de odihnă.

Necesitatea spitalizării este determinată de starea pacientului, probabilitatea de complicații și riscul pentru viața umană. Repausul la pat timp de 7 zile este rațional pentru durere și febră severă.

Dieta pentru pielonefrită

Dieta pentru inflamarea sistemului pieloliceal are ca scop reducerea încărcăturii renale. Medicii prescriu tabelul nr. 5 conform lui Pevzner pentru patologie. Este prescris pentru exacerbarea formei cronice sau a activității acute a bolii. Esența terapiei dietetice este limitarea sării; aportul de lichide scade pe măsură ce funcția rinichilor scade.

Echilibrul optim al ingredientelor nutritive, vitaminelor și microelementelor se realizează prin alternarea alimentelor cu proteine ​​și plante. Alimentele picante, grase, prăjite trebuie excluse; uleiurile extractive și esențiale trebuie aruncate.

Baza tratamentului medicamentos este antibioticele. Ce medicamente să utilizați este determinată de următoarele principii:

1. Cultura bacteriană a urinei pentru a determina sensibilitatea la antibiotice;
2. Tratament empiric cu fluorochinolone timp de 2 săptămâni;
3. Evaluarea bacteriuriei pe parcursul tratamentului;
4. Lipsa efectului terapiei este evaluată ca eșec al tratamentului;
5. Persistența bacteriuriei – eficacitatea scăzută a terapiei;
6. Cursuri scurte de antibiotice sunt prescrise pentru infecțiile primare ale tractului urinar;
7. Terapia pe termen lung este efectuată pentru infecția tractului genito-urinar superior;
8. În caz de recidivă, este necesară cultura bacteriană pentru a determina flora și sensibilitatea.

Principalele etape ale terapiei antibacteriene pentru pielonefrită:

• Suprimarea procesului inflamator;
• Terapia patogenetică atunci când procesul inflamator încetează;
• Imunocorecție cu protecție antioxidantă după 10 zile de tratament cu agenți antibacterieni;
• Tratamentul antirecădere al formei cronice.

Pielonefrita este tratată cu agenți antibacterieni în 2 etape. Prima este eliminarea agentului patogen. Constă în terapie empirică, tratament țintit după obținerea rezultatelor culturii bacteriene și terapie diuretică. Procedurile de tratament corectiv prin perfuzie ajută la a face față simptomelor suplimentare. Tulburările hemodinamice necesită o corecție suplimentară.

Pielonefrita acută este tratată cu succes cu antibiotice după obținerea rezultatelor culturii. Testul vă permite să evaluați sensibilitatea florei combinate. Pentru un medic, rezultatul unui studiu bacteriologic este important pentru a determina ce antibiotice să trateze procesul inflamator al sistemului pielocalieal.

Antibiotice de bază pentru tratamentul inflamației rinichilor

Alegerea unui antibiotic se face în funcție de următoarele criterii:

• Activitate împotriva principalilor agenți infecțioși;
• Fără nefrotoxicitate;
• Concentrație mare în zona afectată;
• Bactericid;
• Activitate în echilibrul patologic acido-bazic al urinei pacientului;
• Sinergismul la prescrierea mai multor medicamente.

Durata terapiei cu antibiotice nu trebuie să fie mai mică de 10 zile. Această perioadă previne formarea formelor protectoare de bacterii. Tratamentul internat durează cel puțin 4 săptămâni. Aproximativ în fiecare săptămână trebuie să înlocuiți medicamentul. Pentru a preveni recidivele repetate ale bolii, nefrologii recomandă combinarea antibioticelor cu uroseptice. Medicamentele previn exacerbările recurente.

Tratamentul empiric al pielonefritei: începerea antibioticelor

Inițierea medicamentelor antibacteriene pentru pielonefrită:

1. O combinație de inhibitori de beta-lactamaze cu peniciline semisintetice (amoxicilină atunci când este combinată cu acid clavulanic) - Augmentin în doză zilnică de 25-50 mcg, amoxiclav - până la 49 mcg per kilogram de greutate corporală pe zi;
2. Cefalosporine de generația a 2-a: cefamandol 100 mcg per kilogram, cefuroximă;
3. Cefalosporine de generația a 3-a: ceftazidimă 80-200 mg, cefoperazonă, ceftriaxonă intravenos 100 mg;
4. Aminoglicozide: sulfat de gentamicina – 3-6 mg intravenos, amikacina – 30 mg intravenos.

Medicamente antibacteriene atunci când activitatea procesului inflamator scade:

• Cefalosporine de generația a 2-a: Vercef, Ceclor 30-40 mg;
• Peniciline semisintetice în combinație cu beta-lactamaze (augmentin);
• Cefalosporine de generația a 3-a: Cedex 9 mg per kilogram;
• Derivați de nitrofuran: furadonin 7 mg;
• Derivați de chinolone: ​​acid nalidixic (nevigramon), nitroxolină (5-nitrox), acid pipemidic (pimidel) 0,5 grame pe zi;
• Trimetoprim, sulfametoxazol – 5-6 mg per kilogram de greutate.

Forma septică severă de pielonefrită cu prezența multirezistenței florei la medicamentele antibacteriene necesită o perioadă lungă de medicație. Tratamentul adecvat include și medicamente bactericide și bacteriostatice. Terapia combinată se efectuează timp de o lună pentru formele acute și cronice ale bolii.

Medicamente bactericide pentru inflamația calicelor renale:

1. Polimixine;
2. Aminoglicozide;
3. Cefalosporine;
4. Penicilinele.

Agenți bacteriostatici:

1. Lincomicină;
2. cloramfenicol;
3. tetracicline;
4. Macrolide.

Atunci când alegeți tactici de tratament pentru o boală, este necesar să se țină cont de sinergia medicamentelor. Cele mai optime combinații de antibiotice: aminoglicozide și cefalosporine, peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide.

Au fost identificate relații antagoniste între următoarele medicamente: cloramfenicol și macrolide, tetracicline și peniciline, cloramfenicol și peniciline.

Următoarele medicamente sunt considerate slab toxice și nefrotoxice: tetraciclină, gentamicină, cefalosporine, peniciline, polimixină, monomicină, kanamicina.

Aminoglicozidele nu trebuie utilizate mai mult de 11 zile. După această perioadă, toxicitatea lor crește semnificativ atunci când concentrația medicamentului în sânge ajunge la mai mult de 10 mcg per mililitru. Atunci când se combină medicamente cu cefalosporine, se obține un conținut ridicat de creatinină.

Pentru a reduce toxicitatea după un curs de terapie cu antibiotice, este recomandabil să se efectueze un tratament suplimentar cu uroantiseptice. Preparatele cu acid nalidixic (negru) sunt prescrise copiilor peste 2 ani. Medicamentele au un efect bactericid și bacteriostatic asupra florei gram-negative. Aceste antiseptice nu pot fi utilizate împreună cu nitrofurani mai mult de 10 zile.

Gramurina are un spectru larg de acțiune antibacteriană. Derivatul acidului oxolinic este prescris timp de 10 zile.

Pimidel are un efect pozitiv asupra majorității bacteriilor gram-negative. Suprimă activitatea stafilococilor. Tratamentul cu medicamentul se efectuează într-un curs scurt, care durează 7-10 zile.

Nitrofuranii și nitroxolina au un efect bactericid. Medicamentele au o gamă largă de efecte asupra bacteriilor.

Agentul de rezervă este zanocin. Spectrul larg de acțiune al medicamentului asupra florei intracelulare permite utilizarea medicamentului atunci când efectul altor uroseptice este scăzut. Imposibilitatea prescrierii medicamentului ca principal agent terapeutic se datorează toxicității sale ridicate.

Biseptol este un bun medicament anti-recădere pentru pielonefrită. Este utilizat pentru inflamația pe termen lung a sistemului pieloliceal.

Ce diuretice sunt folosite pentru a trata pielonefrita?

Pe lângă antibiotice, pielonefrita este tratată cu diuretice cu acțiune rapidă în primele zile. Veroshpiron, furosemid sunt medicamente care ajută la creșterea activității fluxului sanguin renal. Mecanismul are ca scop eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii din țesutul edematos al pelvisului. Volumul terapiei cu perfuzie depinde de severitatea intoxicației, de urină și de starea pacientului.

Tratamentul patogenetic este prescris pentru procesele inflamatorii microbiene în timpul terapiei cu antibiotice. Durata terapiei nu este mai mare de 7 zile. Atunci când combinați tratamentul cu terapia antisclerotică, imunocorectivă, antioxidantă, antiinflamatoare, puteți conta pe eradicarea completă a microorganismelor.

Surgam, Voltaren și Ortofen sunt luate timp de 14 zile. Indometacina este contraindicată la copii. Pentru a preveni efectul negativ al medicamentului antiinflamator indometacin asupra tractului gastrointestinal al copilului, nu se recomandă utilizarea medicamentelor mai mult de 10 zile. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a rinichilor, pentru a crește filtrarea și pentru a restabili echilibrul electroliților și apei, se recomandă să beți multe lichide.

Medicamentele desensibilizante (claritin, suprastin, tavegil) sunt utilizate pentru pielonefrita cronică sau acută. Ameliorarea reacțiilor alergice și prevenirea sensibilizării se realizează cu ajutorul acetatului de tocoferol, unithiol, beta-caroten, trental, cinarizine, aminofilină.

Terapia imunocorectivă este prescrisă pentru următoarele indicații:

• Leziuni grave ale rinichilor (insuficiență de organe multiple, pielonefrită obstructivă, inflamație purulentă, hidronefroză, megaureter);
• Pruncie;
• Durata inflamației este mai mare de o lună;
• Intoleranță la antibiotice;
• Microfloră mixtă sau infecție mixtă.

Imunocorecția este prescrisă numai după consultarea unui imunolog.

Pielonefrita cronică, ce imunotrope trebuie tratate:

1. Lizozimă;
2. mielopid;
3. Cycloferon;
4. Viferon;
5. Leukinferon;
6. Reaferon;
7. Imunofan;
8. Licopid;
9. Levamisol;
10. T-activină.

Dacă un pacient are un rinichi ridat secundar, trebuie utilizate medicamente cu efect antisclerotic care durează mai mult de 6 săptămâni (Delagil).

Pe fondul remisiunii, se prescriu infuzii de plante (mușețel, măceșe, șolduri, muguri de mesteacăn, ursuș, leuștean, mătase de porumb, urzică).

Antibioticele sunt prescrise în stadiul terapiei anti-recădere timp de aproximativ un an cu pauze periodice.

Dieta este combinată cu toate etapele descrise mai sus. În forma acută, este important să respectați repausul la pat timp de o săptămână.

Medicamentele anti-recădere sunt prescrise în ambulatoriu. Biseptol este prescris în doză de 2 mg pe kilogram, sulfametoxazol - o dată pe zi timp de 4 săptămâni. Furagin la o rată de 8 mg pe kilogram de greutate timp de o săptămână. Tratamentul cu acid pipemidic sau nalidixic se efectuează timp de 5-8 săptămâni. Regimul de rezervă implică utilizarea de biseptol sau nitroxolină într-o doză de două până la 10 mg. Pentru tratamentul formelor recurente, nitroxolina poate fi utilizată dimineața și seara într-o doză similară.

Atunci când se evaluează ce antibiotice pentru a trata pielonefrita, ar trebui luați în considerare mulți factori care apar în timpul inflamației sistemului colector renal.

Pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli nefrologice care afectează parenchimul renal și pelvisul renal. Una dintre consecințele grave ale pielonefritei cu tratament necorespunzător sau prematur este trecerea bolii de la forma acută la cea cronică, care este foarte dificil de tratat.

Terapie

Tratamentul pielonefritei vizează în primul rând atenuarea stării pacientului și ameliorarea primelor simptome. Următorul obiectiv important al terapiei este eliminarea cauzei bolii.

Terapia antibacteriană este principala metodă de tratament, deoarece, în majoritatea cazurilor, inflamația rinichilor este cauzată de una sau alta bacterie. Pentru a elimina infecția, pacientului i se prescriu medicamente antimicrobiene, inclusiv antibiotice. Antipireticele și medicamentele cu efecte analgezice și antispastice ajută la ameliorarea simptomelor.

În tratamentul complex al pielonefritei, se folosesc și medicamente pe bază de plante. Acestea includ pasta de Fitolysin, tabletele Canephron N și alte medicamente care conțin ierburi de coada-calului, extract de frunze de mesteacăn, ursul etc.

Antimicrobiene

Acest grup de medicamente este format din compuși sintetici din următoarele clase chimice:

• nitrofurani;
• fluorochinolone;
• sulfonamide;
• hidroxichinoline;
• derivați ai acidului fosfonic.

nitrofurani

Nitrofuranii includ medicamente precum Furamag (Furazidin), Furadonin (Nitrofurantoin), etc. Substanțele active ale comprimatelor luptă împotriva Trichomonas, Giardia și bacteriile gram-negative. De obicei, aceste medicamente tratează pielonefrita cronică. Medicamentele sunt contraindicate copiilor sub 1 lună și în timpul sarcinii și alăptării. Tabletele nu trebuie luate de persoane cu hepatită, insuficiență renală sau hipersensibilitate la componentele medicamentului. În cazuri rare, provoacă reacții adverse: greață, cefalee, vărsături, alergii, anorexie.

Fluorochinolone

Acestea sunt medicamente de a doua generație. Sunt cunoscuți pentru efectul lor bactericid. Medicamentele ucid bacteriile gram-pozitive (pneumococi), anaerobii și agenții patogeni intracelulari. Pentru a trata inflamația rinichilor, în special pielonefrita, sunt prescrise următoarele medicamente:

1. Norfloxacina. Medicamentul este prescris de un medic pentru infecțiile acute și cronice ale tractului urinar cauzate de agenți patogeni cu sensibilitate ridicată la medicament. Comprimatele sunt contraindicate femeilor în timpul sarcinii și alăptării, persoanelor cu insuficiență hepatică și celor cu intoleranță individuală la componentele medicamentului. Nu se recomandă administrarea Norfloxacină copiilor cu vârsta cuprinsă între 7-13 ani, epileptici și pacienților cu insuficiență renală severă. Medicamentul poate provoca reacții adverse, cele mai frecvente fiind lipsa poftei de mâncare, dureri de cap, diaree, somnolență și oboseală.
2. Ciprofloxacină (Ciprinol). Acest medicament este de câteva ori mai activ decât Norfloxacina. Comprimatele sunt foarte eficiente împotriva infecțiilor tractului urinar. Medicamentul este contraindicat copiilor sub 15 ani, femeilor însărcinate și care alăptează, persoanelor cu intoleranță individuală la componentele medicamentului și epilepticilor. Comprimatele sunt prescrise cu prudență pacienților cu boli de rinichi. Medicamentul este de obicei bine tolerat de către pacienți. În cazuri rare, pot apărea diaree, vărsături, greață, anxietate, umflături faciale, dureri de cap, lipsă de apetit, percepție afectată a gustului și a mirosului.
3. Ofloxacina. Distruge eficient agenții patogeni gram negativi. Comprimatele ajută la pielonefrită și alte boli infecțioase ale rinichilor, tractului urinar și cavității abdominale. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării, copiilor sub 15 ani, epilepticilor și pacienților cu sensibilitate ridicată la chinolone.

Sulfonamide

Ei luptă eficient împotriva chlamydia, bacteriile gram-negative. Pentru pielonefrita, care este cauzată de Pseudomonas aeruginosa, enterococ sau anaerobi, aceste medicamente sunt neputincioase. Următoarele medicamente sunt cel mai adesea prescrise pentru tratament:

1. Biseptol. Medicamentul previne proliferarea bacteriilor și oferă o activitate bactericidă ridicată împotriva agenților patogeni gram-pozitivi și gram-negativi. Tabletele nu trebuie luate în timpul sarcinii, la pacienții cu insuficiență renală și hepatică, cu boli ale sistemului hematopoietic și cu sensibilitate ridicată la componentele medicamentului. Utilizarea medicamentului poate provoca diaree, vărsături, greață și reacții alergice. Când tratați cu Biseptol, trebuie să vă monitorizați imaginea sanguină. Astăzi este considerat ineficient.
2. Urosulfan. Tabletele sunt active în special împotriva E. coli și stafilococi. Medicamentul este prescris pentru pielonefrita acută și cronică, boli infecțioase ale tractului urinar. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate la sulfonamide.

Hidroxichinoline

Cel mai popular medicament este nitroxolina. Comprimatele distrug bacteriile gram-negative și gram-pozitive. Acest medicament tratează pielonefrita, uretrita, cistita și alte boli infecțioase ale rinichilor și tractului genito-urinar. Încep să-l abandoneze din cauza eficacității sale scăzute din cauza rezistenței mari a bacteriilor. Medicamentul este de obicei bine tolerat de către pacienți, în cazuri rare se observă o reacție alergică și greață; persoanele cu insuficiență hepatică iau comprimatele cu prudență. În caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului, medicamentul este contraindicat.

Derivați ai acidului fosfonic

Tabletele Monural sunt singurul reprezentant al grupului de medicamente antimicrobiene. Medicamentul are un spectru larg de acțiune - substanța activă din compoziția sa (fosfomicină) luptă eficient cu majoritatea microorganismelor gram-pozitive. Medicamentul este prescris pentru bolile infecțioase ale tractului urinar, uretrita bacteriană și cistita și, de asemenea, ca profilactic împotriva infecțiilor în perioada postoperatorie. Comprimatele pot fi utilizate în timpul sarcinii.Monural tratează bacteriuria masivă la femeile însărcinate. Medicamentul este contraindicat copiilor sub 5 ani, femeilor în timpul alăptării, persoanelor cu insuficiență renală și hipersensibilitate la fosfomicină. Medicamentul provoacă uneori greață, diaree, arsuri la stomac și erupții cutanate.

Penicilinele

Antibioticele peniciline pentru pielonefrită au fost folosite de mult timp și cu succes. Pentru inflamația țesuturilor pelvisului renal și rinichilor, Amoxiclav este cel mai adesea prescris. Acest medicament combinat antibacterian este contraindicat la pacienții cu hepatită și la persoanele cu intoleranță individuală la substanțele active - amoxicilină și acid clavulanic. Efectele secundare includ diaree, greață, urticarie, trombocitopenie, anemie, candidoză etc. Tratarea pielonefritei în timpul sarcinii și alăptării este permisă, dar numai sub stricta supraveghere a unui medic.

Cefalosporine

Adesea, în timpul bolii, medicii prescriu antibiotice cefalosporine injectabile, cele mai frecvente fiind Cefazolin. Acest medicament antimicrobian este prescris pentru tratamentul pielonefritei acute și a altor boli infecțioase; este administrat pacientului intravenos sau intramuscular. Injecțiile sunt contraindicate femeilor însărcinate, copiilor sub 1 lună și pacienților cu hipersensibilitate la componentele antibioticului. Pot apărea mâncărimi și reacții alergice ale pielii.

Pielonefrita este o boală infecțioasă severă care poate fi cauzată de diferite microorganisme patogene. Determinarea agentului patogen specific și selectarea terapiei antibacteriene este principala metodă de tratare a acestei patologii. Cauza dezvoltării bolii este adesea o încălcare a trecerii urinei, nefrolitiaza și alte anomalii în funcționarea sistemului urinar.

În acest sens, tratamentul pielonefritei trebuie, de asemenea, să includă în mod necesar măsuri de eliminare a factorului etiologic pentru a preveni recăderile viitoare ale proceselor inflamatorii la nivelul rinichilor. Metodele terapeutice utilizate sunt selectate ținând cont de severitatea bolii, de natura cursului, de prezența complicațiilor, precum și de caracteristicile stării de sănătate a pacientului. În formele acute de pielonefrită sau exacerbări ale formei cronice, tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea strictă a specialiștilor.

Tratamentul pielonefritei acute

Pielonefrita acută este o inflamație seroasă sau purulentă cu afectare predominantă a țesutului interstițial renal. În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă într-un singur rinichi. Cursul acut al bolii se caracterizează prin apariția bruscă a simptomelor severe, cum ar fi frisoane, febră, temperatură ridicată, slăbiciune etc. Pentru a evita consecințele, tratamentul pielonefritei ar trebui să înceapă imediat și să includă un set de măsuri, inclusiv administrarea de antibiotice și alte medicamente, după o dietă și repaus la pat. Dacă este necesar, se folosește și intervenția chirurgicală pentru a elimina cauza bolii.

Terapie medicamentoasă

Cum să tratați pielonefrita și ce medicamente să luați? Tratamentul pielonefritei acute este recomandat în spital. În primele zile sunt indicate repaus strict la pat și căldură. Selecția terapiei medicamentoase se efectuează ținând cont de datele culturii bacteriologice de urină, prezența sau absența obstrucției tractului urinar, starea funcțională a rinichilor și severitatea inflamației. Dacă pacientul are o tulburare a fluxului normal de urină, atunci în primul rând se iau măsuri pentru restabilirea acesteia.

Principalele medicamente utilizate pentru tratarea pielonefritei sunt antibioticele. Se recomandă un curs de terapie antibacteriană pentru distrugerea completă a microorganismelor patogene și prevenirea recăderilor sau tranziția bolii la o formă cronică pentru cel puțin 6 săptămâni. În primele zile, pacienților li se prescriu, de obicei, forme de dozare injectabilă, apoi sunt transferate în forme de tablete. Având în vedere că cultura bacteriană de urină poate dura câteva zile, un antibiotic cu spectru larg este mai întâi selectat empiric și apoi, pe baza rezultatelor, medicamentul este schimbat dacă este necesar. Pentru pielonefrită, în funcție de agentul patogen specific, se utilizează următoarele grupuri de agenți antibacterieni:

• peniciline;
• sulfonamide;
• cefalosporine;
• fluorochinolone;
• derivați ai acidului pipemidic;
• derivați ai acidului nalidixic;
• nitrofuanii.

Medicamentele antibacteriene sunt utilizate pe scară largă pentru a trata pielonefrita acută.

Principalele cerințe pentru antibiotice pentru tratamentul pielonefritei sunt:

• activitate bactericidă ridicată;
• nefrotoxicitate minimă;
• gradul maxim de eliminare în urină.

Criteriul pentru eficacitatea terapiei cu antibiotice este reducerea simptomelor, intoxicația, îmbunătățirea funcției renale și starea generală a pacientului la 2-3 zile după începerea tratamentului. La sfârșitul administrării antibioticelor, se efectuează repetat un test de urină general și bacteriologic pentru a monitoriza eficacitatea terapiei prescrise. În plus, se pot utiliza metode instrumentale de cercetare pentru a evalua starea sistemului urinar: urografie excretorie, ecografie, citoscopie etc.

Important: Dacă apar simptome de inflamație acută a rinichilor, pacientul trebuie să prezinte urina pentru examen bacteriologic. Identificarea microorganismelor patogene și determinarea sensibilității acestora la antibiotice vă va permite să alegeți tratamentul potrivit.

Dacă cauza dezvoltării pielonefritei este un fel de boală de rinichi sau alte organe ale sistemului urinar, atunci boala de bază trebuie, de asemenea, tratată.

Cura de slabire

Nutriția adecvată în timpul pielonefritei acute ajută organismul să facă față infecției și reduce sarcina asupra rinichilor. În plus, este recomandat să bei multe lichide. Băuturile din fructe de afine și lingonberry sau decoctul de măceș, care au efecte antiinflamatoare și diuretice, vor fi deosebit de utile. Sucurile de legume sau fructe proaspăt stoarse sunt o sursă valoroasă de vitamine suplimentare necesare organismului în timpul bolii. Aveți voie să beți apă minerală, compoturi, ceaiuri verzi și din plante.

Pentru a reduce intoxicația în pielonefrita acută, este indicat consumul de multe lichide

În forma acută de pielonefrită, trebuie să respectați următoarele reguli alimentare:

• elimina complet marinatele, conservele, condimentele și alimentele afumate;
• limitarea consumului de produse de patiserie și dulciuri;
• excludeți alcoolul, apa carbogazoasă, ceaiul negru puternic și cafeaua;
• nu mâncați alimente prăjite, grase, picante și piperate care conțin piper, hrean, usturoi;
• excludeți alimentele greu digerabile (ciuperci, leguminoase etc.);
• crește cantitatea de alimente care au efect diuretic (pepeni, pepeni, mere, dovlecei etc.).

Baza dietei ar trebui să fie inițial fructele și legumele; după ce inflamația acută a fost ameliorată, pot fi introduse carne slabă fiartă și produse lactate.

Sfat: Dacă inflamația rinichilor este însoțită de creșterea tensiunii arteriale, se recomandă limitarea semnificativă sau eliminarea completă a aportului de sare.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al pielonefritei se efectuează în caz de leziuni renale purulente severe, care se caracterizează prin formarea de carbunculi și aposteme, în caz de ineficacitate a terapiei antibacteriene și a altor metode conservatoare. Scopul intervenției chirurgicale este de a opri progresia ulterioară a procesului inflamator, de a preveni răspândirea acestuia la un rinichi sănătos și de a elimina obstacolele din calea scurgerii normale a urinei în caz de obstrucție. În acest caz, organul este decapsulat, drenat și ulcerele sunt deschise. Dacă organul este complet deteriorat (etapa purulent-distructivă), se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea rinichiului.

Tratamentul pielonefritei cronice

La aproximativ 20% dintre pacienți, pielonefrita acută devine cronică, al cărei curs este caracterizat prin perioade alternante de remisie și exacerbări. În caz de exacerbare, se folosesc aceleași metode terapeutice ca și pentru inflamația acută a rinichilor. În timpul perioadei de remisiune, tratamentul pielonefritei cronice se efectuează la domiciliu sub supraveghere clinică. În acest moment, este necesar să urmați o dietă, să beți decocturi de ierburi medicinale și, dacă este posibil, să urmați recuperarea într-un sanatoriu specializat. O dată la trei luni, astfel de pacienți trebuie să viziteze un medic, să fie supuși unor examinări și teste.

• evitarea hipotermiei;
• respectați regimul corect de băut;
• ia măsuri pentru prevenirea răcelilor și a bolilor infecțioase;
• întărește imunitatea;
• urmați o dietă;
• goliți-vă vezica urinară în mod regulat (la fiecare 3-4 ore);
• luați cure profilactice scurte de medicamente antibacteriene (cu consultarea medicului dumneavoastră);
• respectați regulile de igienă intimă.

La pacienții cu pielonefrită cronică, hipotermia este plină de exacerbarea bolii

Sfat: Dacă apar simptome de exacerbare a pielonefritei cronice, trebuie să consultați imediat un medic.

Metode tradiționale de tratament

Pentru pielonefrită, tratamentul cu remedii populare poate fi utilizat ca metodă suplimentară de terapie atât în ​​timpul exacerbărilor, cât și în timpul remisiunii. În acest scop, plantele medicinale care au efecte antiinflamatoare, bactericide, antiseptice și diuretice sunt utilizate individual sau ca parte a colecțiilor sub formă de decocturi sau infuzii. Utilizarea combinată a metodelor populare și tradiționale de tratare a pielonefritei ajută la accelerarea recuperării pacientului în timpul exacerbării bolii. Dintre remediile populare folosite în scopuri medicinale pentru inflamația rinichilor, cele mai eficiente sunt:

• suc din frunze de troscot;
• ulei de propolis;
• un decoct dintr-un amestec de frunze de ursuș, semințe de in de calamus, ceai de rinichi, rădăcină de lemn dulce, muguri de mesteacăn;
• decoct de ovăz cu lapte sau apă;
• infuzie de frunze de lingonberry, flori albastre de floarea de colt, frunze de mesteacan;
• un decoct din scoarță de aspen, urs și frunze de soc siberian.

Remediile populare pentru pielonefrită sunt utilizate ca parte a tratamentului complex

Important: Înainte de a începe să utilizați remedii populare pentru tratamentul pielonefritei, trebuie să consultați un medic, deoarece unele plante pot avea contraindicații.

Dar poate că ar fi mai corect să tratăm nu efectul, ci cauza?

Evaluare articol:

Rata medie:

Sunt prezentate toate materialele de pe site-ul ozhivote.ru
pentru informatii eventuale contraindicatii consultarea medicului este OBLIGATORIE! Nu vă angajați în autodiagnosticare și automedicație!

Pielonefrita

este o boală renală acută sau cronică care se dezvoltă ca urmare a expunerii la anumite cauze (factori) asupra rinichiului care duc la inflamarea uneia dintre structurile acestuia, numită sistem colector (structura rinichiului în care se acumulează și se excretă urina). ) și adiacent structurii acesteia, țesut (parenchim), cu disfuncție ulterioară a rinichiului afectat.

Definiția „pielonefritei” provine din cuvintele grecești (pyelos - tradus ca pelvis și nephros - rinichi). Inflamația structurilor renale apare pe rând sau simultan, depinde de cauza pielonefritei, poate fi unilaterală sau bilaterală. Pielonefrita acută apare brusc, cu simptome severe (durere în regiunea lombară, febră până la 390C, greață, vărsături, dificultăți la urinare), cu tratament adecvat după 10-20 de zile, pacientul își revine complet.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin exacerbări (cel mai adesea în sezonul rece) și remisiuni (simptomele scad). Simptomele sale sunt ușoare, cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a pielonefritei acute. Adesea pielonefrita cronică este asociată cu orice altă boală a sistemului urinar (cistita cronică, urolitiază, anomalii ale sistemului urinar, adenom de prostată și altele).

Femeile, în special femeile tinere și de vârstă mijlocie, fac boala mai des decât bărbații, aproximativ într-un raport de 6:1, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale organelor genitale, debutului activității sexuale și sarcinii. Bărbații dezvoltă mai des pielonefrită la o vârstă mai înaintată; aceasta este cel mai adesea asociată cu prezența adenomului de prostată. De asemenea, copiii se îmbolnăvesc, mai des la o vârstă fragedă (până la 5-7 ani), comparativ cu copiii mai mari, acest lucru se datorează rezistenței scăzute a organismului la diferite infecții.

Anatomia rinichilor Rinichiul este un organ al sistemului urinar care este implicat în eliminarea excesului de apă din sânge și a produselor eliberate de țesuturile corpului care se formează ca urmare a metabolismului (uree, creatinina, medicamente, substanțe toxice și altele). Rinichii elimina urina din organism, apoi prin tractul urinar (uretere, vezica urinara, uretra), aceasta este eliberata in mediu.

Rinichiul este un organ pereche, în formă de fasole, de culoare maro închis, situat în regiunea lombară, de ambele părți ale coloanei vertebrale.

Greutatea unui rinichi este de 120 - 200 g. Țesutul fiecărui rinichi este format din medulara (sub formă de piramide), situată în centru, și cortexul, situat de-a lungul periferiei rinichiului. Vârfurile piramidelor se contopesc în 2-3 bucăți, formând papile renale, care sunt acoperite de formațiuni în formă de pâlnie (calice renale mici, în medie 8-9 bucăți), care la rândul lor se contopesc în 2-3 bucăți, formând rinichi mari. calice (în medie 2-4 într-un rinichi). Ulterior, calicii renali mari trec într-un bazin renal mare (o cavitate în formă de pâlnie în rinichi), care, la rândul său, trece în următorul organ al sistemului urinar, numit ureter. Din ureter, urina curge în vezica urinară (un rezervor pentru colectarea urinei), iar din aceasta prin uretra spre exterior.

Procesele inflamatorii din caliciul și pelvisul rinichilor se numesc pielonefrită. Cauze și factori de risc în dezvoltarea pielonefritei

Simptomele pielonefritei

1. Durere, durere constantă în regiunea lombară, de natură plictisitoare, unilaterală sau bilaterală (în funcție de câți rinichi sunt afectați), uneori însoțite de crize numite colici renale (în prezența pietrelor în tractul urinar), la copii, spre deosebire de adulți, o astfel de durere apare în abdomen;
2. Simptome de intoxicație corporală, sunt mai des caracteristice pielonefritei acute (creșterea temperaturii corpului până la 380C, greață, posibil vărsături, pierderea poftei de mâncare, frisoane, transpirații), dezvoltarea acesteia este rezultatul pătrunderii toxinelor infecțioase în sânge și al impactului lor negativ asupra țesuturilor. ;
3. Disfuncție urinară

• arsuri și dureri în timpul urinării, din cauza inflamației la nivelul tractului urinar;
• nevoia de a urina mai des decât de obicei, în porții mici;
• urina de culoarea berii (întunecată și tulbure) este rezultatul prezenței unui număr mare de bacterii în urină,
• miros neplăcut de urină,
• adesea prezența sângelui în urină (stagnarea sângelui în vase și eliberarea globulelor roșii din vase în țesuturile inflamate din jur).

1. Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv - atunci când o lovitură ușoară este aplicată în regiunea lombară cu marginea palmei, apare durerea.
2. Umflarea, formată în forma cronică de pielonefrită, în cazuri avansate (lipsa tratamentului), apare adesea pe față (sub ochi), picioare sau alte părți ale corpului. Umflarea apare dimineata, moale, consistenta asemanatoare aluatului, simetrica (partea stanga si dreapta a corpului au aceeasi dimensiune).

Diagnosticul pielonefritei Analiza generală a urinei- indică abateri în compoziția urinei, dar nu confirmă diagnosticul de pielonefrită, deoarece oricare dintre abateri poate fi prezentă în alte boli de rinichi.
Colectarea corectă a urinei:

Dimineața, organele genitale externe sunt toalete, abia după aceasta dimineața, prima porție de urină este colectată într-un recipient curat și uscat (o cană specială de plastic cu capac). Urina colectată poate fi păstrată nu mai mult de 1,5-2 ore.

Indicatori ai analizei generale a urinei pentru pielonefrită:

• Nivel ridicat de leucocite (în mod normal la bărbați există 0-3 leucocite în câmpul vizual, la femei până la 0-6);
• Bacteriile în urină >100.000 per ml; urina excretată este normală și trebuie să fie sterilă, dar la colectare, adesea nu sunt respectate condițiile de igienă, deci prezența bacteriilor este permisă până la 100.000;
• Densitatea urinei
• pH-ul urinei este alcalin (în mod normal acid);
• Prezența proteinelor, glucozei (în mod normal sunt absente).

Analiza urinei conform lui Nicheporenko:

• Leucocitele sunt crescute (în mod normal până la 2000/ml);
• Celulele roșii sunt crescute (în mod normal, până la 1000/ml);
• Prezența cilindrilor (în mod normal sunt absenți).

Examenul bacteriologic al urinei: utilizat atunci când nu există niciun efect din cursul acceptat de tratament cu antibiotice. Se efectuează o urocultură pentru a identifica agentul cauzal al pielonefritei și pentru a selecta un antibiotic sensibil la această floră pentru un tratament eficient.

Ecografia rinichilor: este cea mai fiabilă metodă pentru determinarea prezenței pielonefritei. Determină diferite dimensiuni ale rinichilor, o scădere a mărimii rinichiului afectat, deformarea sistemului colector, identificarea unei pietre sau a unei tumori dacă este prezentă.

Urografia excretorie, este, de asemenea, o metodă fiabilă de depistare a pielonefritei, dar, în comparație cu ultrasunetele, este posibil să se vizualizeze tractul urinar (ureter, vezică urinară), iar dacă există un blocaj (piatră, tumoră), să se determine nivelul acestuia.

scanare CT, este metoda de alegere, folosind această metodă puteți evalua gradul de afectare a țesutului renal și puteți identifica dacă sunt prezente complicații (de exemplu, răspândirea procesului inflamator la organele învecinate)

Tratamentul pielonefritei Tratamentul medicamentos al pielonefritei

1. Antibiotice, sunt prescrise pentru pielonefrită; pe baza rezultatelor unui examen bacteriologic al urinei, se determină agentul cauzal al pielonefritei și care antibiotic este sensibil (potrivit) împotriva acestui agent patogen.

Antibiotice și antiseptice în tratamentul pielonefritei:

• Peniciline (Amoxicilină, Augmentin). Amoxicilină pe cale orală, 0,5 g de 3 ori pe zi;
• Cefalosporine (cefuroximă, ceftriaxonă). Ceftriaxonă intramuscular sau intravenos, 0,5-1 g de 1-2 ori pe zi;
• Aminoglicozide (gentamicina, tobramicină). Gentamicină intramuscular sau intravenos, 2 mg/kg de 2 ori pe zi;
• Tetracicline (doxiciclină, 0,1 g oral de 2 ori pe zi);
• Grupa levomicetină (Cloramfenicol, 0,5 g oral de 4 ori pe zi).

• Sulfonamide (Urosulfan, 1 g oral de 4 ori pe zi);
• Nitrofurani (Furagin, oral 0,2 g de 3 ori pe zi);
• Chinolone (Nitroxolină, 0,1 g oral de 4 ori pe zi).

1. Diuretice: prescris pentru pielonefrita cronică (pentru a elimina excesul de apă din organism și posibil edem) și nu este prescris pentru pielonefrita acută. Furosemid 1 comprimat 1 dată pe săptămână.
2. Imunomodulatoare: crește reactivitatea organismului în caz de boală și pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice.

• Timalin, intramuscular 10-20 mg o dată pe zi, 5 zile;
• T-activină, intramuscular 100 mcg o dată pe zi, 5 zile;

1. Multivitamine, (Duovit, 1 comprimat de 1 dată pe zi), tinctură de ginseng - 30 de picături de 3 ori pe zi, se folosesc și pentru creșterea imunității.
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(Voltaren), au efect antiinflamator. Voltaren pe cale orală, 0,25 g de 3 ori pe zi, după mese.
3. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, aceste medicamente sunt prescrise pentru pielonefrita cronică. Curantil, 0,025 g de 3 ori pe zi.

Medicament pe bază de plante pentru pielonefrită

Medicina pe bază de plante pentru pielonefrită este utilizată ca o completare a tratamentului medicamentos sau pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice și este cel mai bine utilizată sub supravegherea unui medic.

Sucul de afine are efect antimicrobian, beți 1 pahar de 3 ori pe zi.

Decoctul de urs are efect antimicrobian, luați 2 linguri de 5 ori pe zi.

Se fierb 200 g de ovăz într-un litru de lapte, se bea ¼ de pahar de 3 ori pe zi.

Colecția de rinichi Nr. 1: Un decoct dintr-un amestec (măceș, frunze de mesteacăn, șolde, rădăcină de cicoare, hamei), se bea 100 ml de 3 ori pe zi, cu 20-30 de minute înainte de masă.

Are efect diuretic și antimicrobian.

Colecția nr. 2: ursuș, mesteacăn, hernie, troscot, fenicul, galbenele, mușețel, mentă, lingonberry. Tocați mărunt toate aceste ierburi, adăugați 2 linguri de apă și fierbeți timp de 20 de minute, luați o jumătate de pahar de 4 ori pe zi.

Cum se tratează pielonefrita renală?

Pielonefrita este o boală gravă care, în absența unui ajutor și a unui tratament eficient, duce la dezvoltarea unor complicații severe.

Cum să tratați pielonefrita depinde de forma bolii. Medicamentele selectate în mod corespunzător ajută la accelerarea procesului de recuperare completă a pacientului.

Descrierea patologiei

Pielonefrita este o boală caracterizată prin inflamarea tubilor și parenchimului rinichilor cauzată de microorganisme patogene.

Conform statisticilor, pielonefrita este diagnosticată la femei mult mai des decât la bărbați, ceea ce este asociat cu o serie de caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului urinar.

Clasificarea inflamației bacteriene se bazează pe natura cursului și cauzele apariției acesteia. Tabloul clinic și regimul de tratament depind de aceasta.

Primul acut se dezvoltă ca o boală independentă asociată cu infecția rinichilor. Această varietate este comună.

Secundar acut - rezultatul progresiei altor boli de origine bacteriană.

Această patologie este considerată o complicație și se manifestă în diferite boli. În primul rând, riscul de a dezvolta pielonefrită secundară este mare în condiții septice.

Forma cronică a patologiei devine rezultatul lipsei de tratament sau al terapiei medicamentoase inadecvate pentru.

Uneori apare la pacienții la care pielonefrita acută a fost asimptomatică. Astfel de cazuri sunt extrem de rare, deoarece această boală se caracterizează printr-o manifestare clară a tabloului clinic.

Clasificarea identifică mai multe forme ale bolii, care este asociată cu tipul de proces inflamator. Pielonefrita seroasă apare cu ușurință, pericolul este forma necrotică și abcesul renal.

Odată cu inițierea în timp util a tratamentului, prognosticul pentru rezultatul bolii este favorabil. Din acest motiv, este mai bine să nu întârziați, ci să sunați imediat la medic când apar primele simptome.

Tratamentul bolii

• eliminarea bacteriilor din tractul urinar;
• prevenirea modificărilor sclerotice în structura rinichilor;
• normalizarea procesului de producere a urinei.

În acest scop, medicamentele sunt utilizate în diferite forme de eliberare, de la tablete la perfuzii intravenoase.

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratament sunt:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• diuretice;
• antispastice;
• sulfonamide;
• derivați de nitrofuran.

Alegerea grupelor de medicamente depinde de severitatea stării pacientului, de severitatea simptomelor și de caracteristicile evoluției bolii.

Mai des, regimul de tratament include utilizarea de medicamente antibacteriene, antispastice și antiinflamatoare.

Tratamentul cu medicamente cu efect antibacterian pentru pielonefrită este principalul.

Pentru pielonefrită, se remarcă eficacitatea unei combinații de nitrofurani cu medicamente sulfonamide.

În unele cazuri, se folosesc scheme de tratament complexe, în care se folosesc mai multe antibiotice și nitrofurani.

Tabletele pentru pielonefrită sunt rareori prescrise. La majoritatea pacienților este indicată administrarea intramusculară de medicamente.

Medicamentele parenterale ajută la atingerea concentrației necesare a substanței active în fluxul sanguin.

În unele cazuri, când boala progresează și procesul bacterian este pronunțat, antibioticele sunt administrate intravenos.

Indicația pentru o astfel de administrare a medicamentelor este debutul dezvoltării complicațiilor septice.

Medicamente antiinflamatoare și antispastice

Adesea, cu pielonefrită, există o creștere a volumului rinichiului afectat, o încălcare a fluxului de urină, care este asociată cu o încălcare a permeabilității ureterelor.

Astfel de procese se dezvoltă datorită faptului că mușchii netezi ai ureterelor spasm, ducând la o scădere a lumenului.

Utilizarea antispasticelor este necesară deoarece stagnarea urinei în rinichi stimulează formarea de pietre și nisip. Adică, pielonefrita se termină cu dezvoltarea urolitiază.

Pentru a elimina spasmele, pacienților li se prescriu Papaverine, Drotaverine sau analogi comerciali. Este necesar să abordați cu atenție alegerea dozei și să luați în considerare contraindicațiile.

Medicamentele antiinflamatoare sunt utilizate în regimul de tratament pentru a accelera recuperarea organului afectat și pentru a preveni proliferarea țesutului conjunctiv.

Reprezentanții acestui grup de medicamente sunt Diclofenacul și derivații. Se prescrie sub formă de tablete și sub formă rectală sau rectală.

Ultima opțiune este mai sigură, deoarece efectul negativ asupra membranei mucoase a stomacului și a duodenului este eliminat.

Diuretice

Diureticele sunt prescrise atunci când pacientul are un proces normal de scurgere a urinei și diureza zilnică nu este mai mică de 80%.

Diureza zilnică este relația dintre cantitatea de lichid consumată și cantitatea de urină. O scădere a acestui indicator indică o disfuncție renală și dezvoltarea edemului.

Cel mai adesea, pacienților li se prescrie manitol sau furosemid. Aceste medicamente sunt luate sub formă de tablete.

Utilizarea diureticelor este combinată cu o creștere a cantității de lichid consumat. Pentru a preveni deshidratarea și dezechilibrul hidro-electrolitic.

Într-o astfel de situație, diureticele fac boala să intre în stadiul de decompensare, care este plin de anurie sau comă uremică.

Remedii pe bază de plante

Preparate din componente din plante care sunt utilizate pentru terapia auxiliară pentru patologiile sistemului urinar. Cel mai potrivit pentru tratamentul cistitei și pielonefritei.

Medicamentele binecunoscute din acest grup sunt Urolesan și Canephron. Aceste medicamente au efecte antibacteriene, diuretice și antiinflamatorii slabe.

Avantajul medicamentelor este că sunt folosite chiar și în timpul sarcinii și alăptării, ceea ce este extrem de important. În timpul sarcinii, pielonefrita apare adesea la femei.

Aceste medicamente nu sunt potrivite pentru un tratament complet. Asigurați-vă că combinați cu antibiotice și alte mijloace de terapie etiotropă.

„Urolesan” și „Canephron” sunt potrivite ca agent profilactic pentru pielonefrita cronică - pentru a preveni exacerbările.

Tratament auxiliar

În plus față de faptul că tratamentul pielonefritei necesită utilizarea de medicamente, acestea sunt suplimentate cu dietă, regim,.

Ultima regulă joacă un rol important, deoarece un mediu acid stimulează creșterea bacteriilor și formarea de pietre și nisip.

Fizioterapia este folosită mai des în timpul recuperării. Electroforeza și încălzirea cu ajutorul instalațiilor ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin în organele afectate, ceea ce accelerează eliminarea metaboliților și a bacteriilor moarte acumulate în rinichi.

Nu trebuie utilizat în faza acută a bolii, deoarece aceasta duce la formarea unui abces renal.

Tratamentul complet al pielonefritei este posibil numai dacă pacientul urmează regimul de tratament prescris de medic și respectă recomandările privind rutina zilnică.

Video

Inflamația rinichilor, numită pielonefrită, este o patologie foarte frecventă la femei. Apare aproape cu aceeași frecvență ca și cistita. Tratamentul prematur al bolii vezicii urinare este o cauză frecventă a infecției ascendente.

Bărbații suferă mai puțin de această boală. Această diferență se explică prin caracteristicile anatomice. Printr-o uretră scurtă, microorganismele pătrund mai ușor în sistemul excretor. Nu numai adulții sunt susceptibili la patologie; această boală apare adesea și la copii. Farmacologia modernă produce tablete pentru pielonefrită de diferite compoziții și direcții, care pot face față în mod eficient problemei.

Medicamentul pentru pielonefrită trebuie selectat de un medic. Asigurați-vă că începeți terapia cu antibiotice. Acest lucru va ajuta la localizarea procesului și la prevenirea dezvoltării complicațiilor care pot provoca daune ireparabile sănătății umane.

Cel mai bun răspuns terapeutic vine din tratamentul complex. Acest lucru ușurează starea pacientului. Medicamentele sunt prescrise sub formă de picături, injecții intramusculare, perfuzii intravenoase și tablete. Este posibil să se folosească geluri anestezice pe zona lombară, care au efect anestezic local și de încălzire.

Cauzele procesului inflamator

Apariția pielonefritei la femei apare cel mai adesea ca urmare a răspândirii ascendente a infecției. Este posibilă și calea hematogenă. Agenții cauzali pot fi:

• enterococi;
• proteus intestinal;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stafilococ

Ele pătrund din rect în vezică. Răspândirea ulterioară are loc la rinichi.

Este important de știut! Boala este promovată de imunitatea scăzută, nerespectarea regulilor de igienă atât de către femeie însăși, cât și de partenerul ei sexual, hipotermie, surmenaj, stres, congestie în organele pelvine, afectarea fluxului de urină și infecții cu transmitere sexuală. Odată cu mișcarea sângelui, microorganismele pot pătrunde din alte focare de inflamație (metoda descendentă).

Simptomele formelor acute și cronice

Pielonefrita se poate manifesta prin diferite semne. Apar în funcție de forma bolii care a provocat-o. Cele mai caracteristice dintre ele sunt:

• disconfort, greutate în regiunea lombară;
• Urinare frecventa;
• slăbiciune, oboseală;
• temperatură ridicată a corpului;
• hipertensiune;
• umflarea feței și a membrelor;
• durere de cap;
• greaţă.

Următoarele simptome sunt mai pronunțate într-un proces acut: niveluri ridicate de hipertermie, durere severă în zona rinichilor. Forma cronică nu oferă o imagine atât de clară; în stadiul de remisie, pacientul poate să nu fie deranjat de nimic sau disconfortul este nesemnificativ.

Complicațiile pielonefritei la femei

Cea mai periculoasă complicație a bolii este procesul supurativ. Patologia apare ca o consecință a unei stări avansate, în absența tratamentului în timp util. Se manifestă sub formă de abces, carbuncul renal, nefrită apostematoasă (multe ulcere mici). Aceste patologii reprezintă o amenințare de pierdere a organului pacientului și există un risc ridicat de deces.

Sfat! Neglijarea prescripțiilor medicului sau întreruperea cursului de medicație afectează capacitatea funcțională a organului pereche. Este posibil să se dezvolte insuficiență renală, care este foarte periculoasă pentru viața unei femei și necesită proceduri suplimentare de hemodializă și un transplant de rinichi.

Dr. Elena Malysheva consideră că cel mai mare pericol vine din evoluția asimptomatică a bolii, când pacientul suferă doar de slăbiciune generală, atribuind-o surmenajului. De asemenea, simptomele unui proces acut sunt adesea percepute ca semne ale unei răceli și doar adăugarea de durere severă obligă cineva să caute ajutor medical.

Diagnostice pentru alegerea medicamentului potrivit

Pentru tratamentul cu succes al pielonefritei și selectarea celor mai eficiente medicamente din listă pentru un anumit pacient, este important să se diagnosticheze boala. Pentru a face acest lucru, după o examinare inițială și o anamneză, medicul prescrie o serie de examinări.

Acestea includ:

Cu manifestări vagi, o condiție importantă este diferențierea cu alte boli care au simptome similare.

Caracteristicile terapiei medicamentoase la femei

Pielonefrita detectată la o femeie necesită prescrierea imediată a tratamentului; doar un medic ar trebui să selecteze medicamentele și dozele. Boala se poate răspândi rapid și progresa.

Terapia în timp util este deosebit de importantă în timpul sarcinii. În acest caz, boala poate reprezenta o amenințare pentru progresia ei. Selectarea atentă a medicamentelor este, de asemenea, importantă: multe dintre ele sunt contraindicate, mai ales în stadiile incipiente. Utilizarea lor poate provoca daune ireparabile sănătății copilului.

Grupuri de medicamente pentru pielonefrită și caracteristicile acestora

Terapia pentru procesul inflamator la rinichi la femei ar trebui să fie cuprinzătoare. În acest scop, medicamentele din mai multe grupe farmacologice sunt utilizate pentru pielonefrită. Cele mai frecvent utilizate antibiotice sunt medicamentele penicilinei și cefalosporinei. Ele sunt prescrise sub formă de tablete sau injecții intramusculare pentru un curs de 1 până la 2 săptămâni. Cel mai bun mod de a selecta un medicament din acest grup va fi analizarea sensibilității agentului patogen.

În tratament sunt incluși agenți sintetici antimicrobieni care acționează bactericid. Ele pot fi împărțite în grupe: fluorochinolone, nitrofurani, hidroxichinoline, sulfonamide. Medicamentele din plante sunt folosite mult timp pentru a îmbunătăți starea rinichilor. Asigurați-vă că utilizați remedii simptomatice. Acestea pot fi antispastice, antipiretice, antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice.

Revizuirea celor mai folosite produse

Cele mai frecvent prescrise comprimate pentru pielonefrită sunt penicilina în natură. Medicamentul numit „Amoxiclav”, produs în 250, 500,
875 mg. Substanța activă este activă împotriva unui număr mare de agenți patogeni și îi distruge eficient. Luați pe cale orală înainte de mese de trei ori pe zi, de la 5 la 14 zile, medicamentul este contraindicat în caz de intoleranță individuală la componente, boli hepatice. Doza este calculată de medicul curant special pentru fiecare pacientă; nu se recomandă prescrierea în primul trimestru de sarcină.

Seria de antibiotice amoxicilină este reprezentată de Flemoxin Solutab, care este rezistent la mediul acid al stomacului. Acest lucru îl ajută să-și mențină aspectul neschimbat, să ofere un efect terapeutic bun, medicamentul este eficient împotriva Proteus, streptococ, luați-l de două sau trei ori pe zi în cantitatea prescrisă de medic.

Pentru tratamentul pielonefritei, se utilizează nitroxolina, un medicament antimicrobian, antiprotozoar, disponibil în tablete de 50 mg. Substanța activă suprimă agenții patogeni precum bacilii tuberculi și Trichomonas. Adulților li se prescriu de obicei 100 de miligrame de patru ori pe zi; în cazurile severe, doza este dublată; trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu insuficiență renală.

"Furadonina" este un medicament ieftin, care este adesea alegerea în tratamentul cistitei și pielonefritei; are un efect antimicrobian și antibacterian. Medicamentul se ia după mese cu multă apă; trebuie luat în considerare faptul că urina poate deveni galbenă.

Furaginul are un spectru larg de acțiune, ajutând cu succes la combaterea inflamației rinichilor în majoritatea cazurilor. Rezistența la acest medicament se dezvoltă foarte lent, ceea ce este calitatea sa pozitivă. Urina dumneavoastră poate deveni portocalie atunci când utilizați acest medicament.

Un nou antibiotic de a treia generație cu un rating ridicat, care a fost inclus recent în tratamentul pielonefritei, este Suprax. Este activ împotriva majorității microorganismelor patogene la om și are un număr mic de contraindicații și efecte secundare.

Un medicament pe bază de plante numit „Canephron” este utilizat în tratamentul complex al sistemului urinar. Ajută la infecțiile acute și cronice, previne exacerbarea și este preventiv în formarea de pietre. Componentele conținute în medicament au un efect antiseptic, antispastic, îmbunătățesc funcția rinichilor și sporesc efectul medicamentelor antimicrobiene.

Compania Heel produce medicamentul homeopat Solidago Compositum S pentru tratamentul bolilor inflamatorii din urologie. Are efect detoxifiant, regenerant, și are efect diuretic fără efecte secundare. Disponibil în fiole, destul de scumpe, regimul de tratament este prescris de un medic.

În mod tradițional, se utilizează sub formă de injecții, câte o fiolă de 1 până la 3 ori pe săptămână timp de o lună sau o lună și jumătate. Un răspuns terapeutic bun al acestui medicament este observat și în urolitiază.

Dacă pielonefrita a devenit cronică, au apărut diverse complicații, funcția rinichilor a fost afectată, la tratament se adaugă „Restrukta cu injecție C”. Ameliorează inflamația, intoxicația și are un efect imunomodulator. Medicamentul nu trebuie prescris în timpul sarcinii. Cursul tratamentului este același cu cel al medicamentului anterior. Există, de asemenea, o listă întreagă de medicamente produse de această companie (Heel) care sunt auxiliare în tratamentul bolilor sistemului urinar.

Tratamentul medicamentos al femeilor însărcinate și care alăptează

Pielonefrita la femeile aflate într-o poziție interesantă este foarte frecventă. Pericolul acestei afecțiuni este că, dacă este lăsată netratată, poate apărea avortul spontan în al doilea trimestru. Transmiterea intrauterină a infecției la un copil este, de asemenea, posibilă.

Auto-medicația în acest caz este inacceptabilă; viitoarei mame i se prescriu antibiotice. Mai mult, utilizarea lor va provoca mult mai puțin rău decât o infecție netratată.

Atenţie! Rețetele trebuie făcute exclusiv de către un medic: există multe medicamente care pot fi folosite doar din al doilea sau chiar al treilea trimestru. Utilizarea lor în stadiile incipiente poate provoca patologii grave la făt. Medicamentele pentru pielonefrită la femeile însărcinate se pot baza pe ampicilină, meticilină, oxacilină.

Medicamente pentru femeile în vârstă

Când se tratează pielonefrita la femeile în vârstă, este important să se prescrie medicamente după examinarea stării tuturor organelor și sistemelor. Trebuie luate în considerare toate bolile existente. Este necesar să se efectueze o cultură bacteriologică a urinei pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

Cel mai adesea, sunt prescriși agenți cu spectru larg: cefuroximă, nolicină, amoxicilină. La pacienții vârstnici nu se utilizează aminoglicozide și lolimixine. Dozele ar trebui să fie cu 25-50% mai mici decât cele acceptate în general. După ce simptomele acute sunt ameliorate, medicii recomandă terapie de întreținere pentru pacienții geriatrici pentru mai mult de șase luni. În fiecare lună, timp de cel puțin zece zile, este prescrisă o cură de nitrofuran (de exemplu, Furazolidonă).

În continuare, infuziile din plante care au proprietăți diuretice și antiseptice sunt folosite acasă. Utilizarea unui decoct de trandafir chinezesc ajută la combaterea rapidă a bolii și servește ca un bun profilactic popular.

Prognosticul tratamentului medicamentos al pielonefritei

Medicamentele prescrise pentru pielonefrită pot ameliora rapid starea pacientului și pot ameliora simptomele acute. În timpul cursului rapid al bolii, temperatura corpului scade rapid, atacul durerii se oprește și urina începe să treacă mai ușor.

Boala cronică este mai dificil de tratat, iar recuperarea este mai lentă. Boala nu poate fi vindecată complet; are loc doar o etapă de remisie. Dacă respectați toate regulile de prevenire și dietă, această perioadă poate fi lungă. Dar sub influențe adverse, boala se manifestă din nou.

Măsuri preventive

Urmând o serie de reguli simple, puteți preveni dezvoltarea pielonefritei. Dacă boala este cronică, prevenirea va ajuta la evitarea exacerbărilor și progresiei procesului. Pentru a face acest lucru, este important să faceți următoarele:

Activitatea fizică moderată, întărirea și sportul vor ajuta la normalizarea proceselor metabolice și la promovarea fluxului urinar mai bun, care este un aspect important în prevenirea pielonefritei și a altor boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar.

Concluzie

Diagnosticul în timp util, punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicale, inclusiv tratamentul medicamentos, schimbările stilului de viață, renunțarea la obiceiurile proaste și terapia dietetică ajută la combaterea pielonefritei. Este important să încercați să preveniți ca procesul acut să devină cronic.

Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea, să fie supus unor examinări preventive și să monitorizeze starea rinichilor folosind teste și ultrasunete. Astfel de măsuri vor ajuta la prevenirea complicațiilor grave și la menținerea funcționării depline a organelor pereche.