Ce este o umbră acustică în timpul ecografiei? Diagnosticul cu ultrasunete al cancerului mamar. Formarea hiperecogenă în ovar

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, iar consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul întregului tratament.

Procedura de examinare cu ultrasunete a rinichilor ne permite să determinăm funcționarea acestui organ, integritatea structurii sale și absența oricăror posibile patologii sub formă de formațiuni maligne sau benigne. Rinichii în stare normală au o formă rotundă, sunt localizați simetric și nu reflectă undele ultrasonice. Dacă există abateri, pot fi detectate modificări ale dimensiunii și formei rinichilor, amplasarea asimetrică a acestora, precum și diferite formațiuni care reflectă ultrasunetele.

Incluziunile hiperecoice din rinichi sunt formațiuni noi sau corpuri străine care nu conțin lichid, au conductivitate sonoră scăzută și densitate acustică ridicată. Deoarece densitatea structurilor străine este mai mare decât densitatea țesutului renal, undele ultrasunete în timpul studiului sunt reflectate din ele și creează fenomenul de hiperecogenitate.

Ce este hiperecogenitatea și umbrirea acustică?

„Echogenitatea” este capacitatea corpurilor fizice solide și lichide de a reflecta undele sonore. Toate organele interne sunt ecogenice, altfel o ecografie ar fi pur și simplu imposibilă. „Hiper” înseamnă dincolo de orice, în cazul nostru, dincolo de ecogenitatea normală a țesutului renal. Un semnal de hiperecou înseamnă că în interiorul rinichiului a apărut ceva care poate reflecta puternic undele ultrasunete.

Medicul identifică incluziunea pe ecran printr-o pată ușoară, aproape albă, și acordă imediat atenție dacă incluziunea detectată aruncă o umbră acustică, adică o grămadă de unde ultrasonice care nu au trecut prin ea. O undă ultrasonică este puțin mai densă decât aerul, așa că doar un obiect foarte dens poate împiedica trecerea ei.

Incluziunile hiperecoice nu sunt o boală independentă, ci un semnal despre dezvoltarea patologiei în interiorul rinichiului.

Tabloul clinic: simptome și semne

Fără o ecografie, este aproape imposibil să se determine prezența neoplasmelor, cu toate acestea, de regulă, acestea sunt însoțite de următoarele simptome:

• creșterea temperaturii din cauza durerii în partea inferioară a spatelui;
• schimbarea culorii urinei (devine maro, roșu aprins sau închis);
• colici (unice și paroxistice) în regiunea renală;
• durere constantă (ascuțită și/sau dureroasă) în zona inghinală;
• constipație alternând cu diaree;
• greață și vărsături.

Tipuri de incluziuni și posibile boli

Dacă în cavitatea rinichiului, și mai des în ambele, se găsesc compactări de volum mare (0,5-1,5 cm3), aruncând o umbră acustică, acestea indică pietre în interiorul rinichiului. O formațiune care ocupă spațiu cu o umbră fixă ​​poate indica un ganglion limfatic sclerotic, care s-a format după un proces purulent-inflamator sau în timpul unei boli inflamatorii cronice.

Scleroza este o înlocuire patologică a elementelor funcționale sănătoase ale unui organ cu țesut conjunctiv, urmată de perturbarea funcțiilor sale și moartea acestuia.

Dacă în interiorul rinichiului se găsește o singură formațiune care nu aruncă o umbră acustică, poate fi un semnal:

• cavitatea chistică plină cu lichid sau goală;
• scleroza vaselor renale;
• concrețiuni (pietre) mici, neîntărite încă;
• nisip;
• proces inflamator: carbuncul sau abces;
• compactarea grăsimilor în țesutul renal;
• hemoragii cu prezența hematoamelor;
• dezvoltarea tumorilor, a căror natură trebuie clarificată.

Dacă formațiunile hiperecogene sunt mici (0,05-0,5 cm3), reflectate pe ecran cu străluciri strălucitoare și nu există umbră acustică, acestea sunt ecouri ale corpurilor de psamom sau calcificări, care adesea, dar nu întotdeauna, indică tumori maligne.

Corpurile psammotice (psamotice) sunt formațiuni stratificate de forme rotunjite de compoziție proteină-grăsimi, încrustate cu săruri de calciu. Se găsește în conexiunile vasculare, meninge și unele tipuri de tumori.

Calcificările sunt săruri de calciu depuse în țesuturile moi afectate de inflamația cronică.

Studiul poate dezvălui o combinație de mai multe tipuri de incluziuni hiperecogene cu sau fără prezența unei umbre.

Tumorile maligne includ calcificari in 30% din cazuri, corpi de psamom in 50% din cazuri si zone sclerotice in 70% din cazuri.

Există o mare probabilitate de a vedea incluziuni hiperecogene în rinichi în prezența urolitiază, focare de infecție, boli inflamatorii cronice sau recurente: glomerulonefrită, hidronefroză, paranefrită.

Efectuarea unui diagnostic precis și proceduri suplimentare

Sub îndrumarea unui medic care analizează tabloul clinic al bolii dumneavoastră, ar trebui să treceți la examinări suplimentare pentru a clarifica natura formațiunilor.

Dacă sunt suspectate pietre, nisip sau hematoame la rinichi, este prescris un test de urină general și zilnic pentru a determina compoziția sărurilor minerale din acesta, precum și un test de sânge pentru a determina verigile slabe din metabolismul organismului.

Dacă rinichiul a fost rănit, a apărut o hemoragie, s-a format un depozit gras sau un chist, vasele au devenit sclerotice și este necesară o intervenție chirurgicală, se efectuează un RMN pentru a determina locația exactă a incluziunilor.

Dacă se suspectează cancer, sunt necesare un test de sânge pentru markeri tumorali și o biopsie a țesutului de organ. Atunci când calitatea tumorii este în dubiu, este recomandabil să se efectueze sonoelastografia (un tip de ultrasunete), care detectează cancerul în stadiile inițiale, determină localizarea și dimensiunea tumorii, chiar și dimensiunea microscopică. Un specialist înalt calificat poate diferenția vizual calitatea unui neoplasm.

Detectarea corpurilor hiperecogene nu este un motiv de confuzie sau inacțiune; este necesar să fie imediat examinat, să puneți un diagnostic și să începeți tratamentul.

Prevenire și tratament

Măsurile preventive includ de obicei utilizarea metodelor tradiționale de tratament. Deci, pentru a îndepărta nisipul sau pietrele mici, sunt utilizate în mod eficient diferite preparate diuretice din plante și medicamente prescrise de medicul curant. Pietrele mai mari (mai mult de 5 mm) sunt fie îndepărtate, fie zdrobite cu laser sau radiații cu ultrasunete, urmate de îndepărtarea prin litotritie. Bolile inflamatorii de rinichi sunt tratate prin prescrierea de antibiotice.

Dacă sunt detectate patologii tumorale maligne și benigne, se efectuează intervenția chirurgicală. Neoplasmele benigne și chisturile sunt îndepărtate prin rezecție sau excizie parțială. În cazul tumorilor maligne, întregul rinichi este îndepărtat folosind chimioterapie și diverse metode de radiație.

Un diagnostic precis și un program de tratament este posibil doar atunci când contactați un specialist calificat și cu experiență: un nefrolog sau un urolog.

moipochki.ru

Incluziuni hiperecoice

Aspect și structură

Pe un aparat cu ultrasunete care examinează rinichii, aceste neoplasme sunt prezentate ca structuri mici liniare, punctiforme sau volumetrice, cu un indice de ecogenitate ridicat. Ele pot fi observate în țesutul renal.

În practica medicală s-a observat că datele incluziunile hiperecogene sunt calcificări, din ele particulele punctiforme sunt izolate fără umbre acustice însoțitoare, numite microcalcificări. Dacă există microcalcificare în formațiunea nodulară, se poate afirma că a început dezvoltarea unei tumori maligne.

Deoarece formațiunile hiperecogene încep să apară clar numai în tumorile maligne, în tumorile maligne se disting următoarele tipuri de structuri:

• Jumătate din formațiunea ecogenă este formată din corpuri de psamom.
• Calcificarea reprezintă doar 30%.
• Zone sclerotice - 70%.

Dacă o ecografie dezvăluie o tumoare benignă a rinichilor, atunci nu există deloc corpuri de psamom, iar calcificarile sunt, de asemenea, rare. Cel mai des se observă zone sclerotice.

Tipuri de incluziuni hiperecogene și diagnosticul acestora

Aceste incluziuni în rinichi pot fi detectate doar de un specialist în timpul unei proceduri de diagnosticare. Concluzia poate indica pietre la rinichi și prezența nisipului. Astăzi, există mai multe tipuri de aceste incluziuni:

Ecografia poate identifica cel mai precis incluziunile hiperecogene din rinichi. În plus, prezența lor poate fi suspectată de o serie de simptome. Acestea ar putea fi:

• Febră.
• Schimbarea culorii urinei.
• Colici frecvente în zona rinichilor.
• Durere severă în abdomen sau sub talie sau durere constantă în zona inghinală.
• Vărsături și greață.

Aceste simptome sunt universale și similare cu manifestările multor alte boli, prin urmare, dacă bănuiți pietre la rinichi trebuie să consultați imediat un medic u. Pentru a evita progresia bolii, trebuie să faceți o examinare completă de diagnostic la fiecare șase luni, cu teste de sânge, urină și scaun. În acest fel, dezvoltarea bolilor poate fi prevenită și unele boli pot fi evitate.

Prevenirea pietrelor în stomac este Consumul frecvent de lichide sub formă de apă, infuzie de macese, ceai cu ierburi (rowan, oregano, menta si altele). Datorită acesteia, organismul va fi curățat de toxine și săruri, ceea ce se întâmplă la fiecare urinare.

Tratamentul formării rinichilor hiperecogen

Incluziunile hiperecoice apar de obicei ca:

Dacă o ecografie dezvăluie suspiciuni cu privire la aceste boli, atunci medicul sfătuiește pacientul o cuprinzătoare examinare prin RMN. Uneori, în cazuri severe, poate fi necesară o biopsie renală.

Incluziunile hiperecoice pot fi vindecate, dar nu va fi un tratament ușor. Pietrele sunt îndepărtate folosind mai multe metode. Baza primei metode este urinarea frecventă, care este cauzată de diferite plante diuretice sau medicamente prescrise de un medic. Această metodă tratează formațiuni mici de până la 5 mm.

Chirurgia abdominală este indicată pentru pietrele destul de mari. O variantă alternativă este îndepărtarea pietrelor cu ajutorul laserului, care se zdrobește și apoi se îndepărtează. De asemenea, puteți elimina pietrele folosind ultrasunete.

Patologiile tumorale cu conținut malign sau benign sunt îndepărtate chirurgical. Formațiunile hiperecoice și chisturile sunt îndepărtate prin excizie parțială (rezectie). Dacă boala malignă este avansată, tumora este îndepărtată împreună cu rinichiul și apoi este prescris tratamentul cu chimioterapie. Într-un caz atât de radical, este necesară o dietă constantă.

Amintiți-vă că doar un specialist calificat poate face un diagnostic precis. Tratamentul este prescris pe baza ecografiei renale și a rezultatelor testelor. Nu ar trebui să vă automedicați, deoarece acest lucru duce adesea la agravarea situației.

pechen.guru

În timpul examinării cu ultrasunete incluziuni hiperecogene vizualizate ca structuri punctiforme, liniare sau volumetrice cu ecogenitate ridicată, definite în țesutul formațiunii; unele structuri hiperecogene pot fi însoţite de o umbră acustică (vezi Fig. 120).

Interpretarea tradițională a incluziunilor hiperecogene este „ calcificări", în timp ce sunt împărțiți în " microcalcificari", corespunzătoare particulelor hiperecogene punctiforme fără umbră acustică și " macrocalcificări„- zone hiperecogene cu o umbră acustică caracteristică. Majoritatea cercetătorilor consideră prezența „microcalcificărilor” într-un nod drept unul dintre cele mai probabile semne ale malignității acestuia.

Am observat incluziuni hiperecogene mult mai des în tumorile maligne (75%) decât în ​​nodurile benigne (5%). În același timp, au fost identificate morfologic trei tipuri de structuri în tumorile maligne: 1) corpuri de psamom (50%), 2) calcificări(30%) și, cel mai adesea, 3) zonele de scleroză(aproximativ 70%). Spre deosebire de neoplasmele maligne, corpurile psamomului nu au fost identificate morfologic în ganglionii benini; în cazuri rare, prezența calcificări(5,13%). Cel mai frecvent detectat zonele de scleroză(mai mult de 60%).

Rezultatele obținute sunt în concordanță cu datele lui Garretti L. și colab. şi Leung C. S. şi colab. despre prezența corpurilor de psammom în țesutul a 25 - 50% din carcinoamele papilare, precum și lucrările lui Kuma K. și colab. , Zaccheroni V. et al. și Bruneton J., care notează că, pe lângă tumorile maligne, calcificări sunt detectate morfologic în gușa nodulară și adenoamele foliculare.

În conformitate cu caracteristicile ultrasunetelor și conținutul morfologic, structurile hiperecogene ale neoplasmelor tiroidiene pot fi împărțite în trei tipuri:

1) strălucitor punctat ;

2) volumetrice fără umbră acustică;

3) volumetrice cu umbră acustică.

Incluziuni hiperecogene luminoase sunt semnul ecografic predominant al corpurilor de psamom, mai rar al micilor calcificări (Fig. 171). În prezența unui semn cu ultrasunete, raportul morfologic al acestor elemente este de aproximativ 4: 1.

Orez. 171. Carcinom papilar (spec patohistologic): A– corpi de psamom (exemplar patohistologic - citat de Bogdanova T.I., fragment); ÎN– calcificare (exemplar patohistologic – citat de Rubin E., fragment).

Corpuri de psamom(Fig. 172) sunt un tip special de calcificări. Aceste structuri sunt extrem de importante în diagnosticul ecografic al carcinoamelor papilare. „O trăsătură distinctivă a carcinomului papilar este prezența corpuri de psamom, asemănător cu o tăietură a unui trunchi de copac cu inele caracteristice crescând de la centru spre periferie. Corpii de psamom pot fi întâlniți în stroma tumorală și în țesutul tiroidian din jur, în capilarele limfatice, în special în varianta sclerozantă difuză a carcinomului papilar, precum și în metastazele carcinomului papilar la ganglionii limfatici. Potrivit majorității cercetătorilor, ele se formează la locul distrugerii papilelor, motiv pentru care sunt adesea numite „pietre funerare” ale papilelor moarte. Corpurile de psamom nu trebuie confundate cu calcificări, care se observă în orice patologie tiroidiană, și nu doar în carcinomul papilar” (citat de Bogdanova T.I.,).

Corpii de psamom și calcificări au cea mai mare densitate acustică dintre toate structurile glandei tiroide și neoplasmele tiroidiene. Această caracteristică face posibilă vizualizarea acestor elemente deja la dimensiuni de puțin mai mult de jumătate din lungimea de undă la o frecvență de 7,5 MHz (de la 100 μm). Mărimea corpurilor de psamom este variabilă, dar de obicei nu depășește lungimea de undă a ultrasunetelor (200 µm). Semnificative ecografic (vizualizate) sunt separa structuri cu dimensiunea de 100 - 150 microni, precum și clustere corpuri mai mici de 30 - 50 de elemente ("ciorchine de struguri"), a căror dimensiune totală poate ajunge la 500 - 600 de microni.

Orez. 172. Corpul psammomului(specimen patohistologic) [cit. conform Yamashita S., 1996].

În timpul examinării cu ultrasunete, corpurile psamomului sunt vizualizate ca structuri multiple, foarte luminoase, hiperecogene, fără umbrire acustică(Fig. 173). Caracteristica ecografică descrisă corespunde numai acestor structuri. Gradul de hiperecogenitate al corpurilor de psamom este cel mai ridicat dintre toate structurile hiperecogene; sunt clar vizibile pe fundalul țesuturilor cu orice ecogenitate. În unele cazuri, această caracteristică are o importanță decisivă în diagnosticul ecografic al carcinoamelor izoecoice.

Orez. 173. Incluziuni hiperecogene luminoase. Formația are o dimensiune de 39 mm, o formă neregulată, fără limite clare, ecogenitate redusă neuniform. În țesutul nodului, sunt detectate mai multe structuri hiperecogene luminoase, fără umbre acustice. Incluziunile hiperecogene punctuale sunt localizate predominant în zonele izoecogene ale tumorii. PTGI este un carcinom papilar neîncapsulat cu o structură papilaro-solidă cu prezența a numeroși corpuri de psamom.

În termeni cantitativi, microcalcificările în carcinoamele papilare sunt mai puțin frecvente decât corpurile de psamom. Ele sunt vizualizate ca un singur ecouri strălucitoare fără umbră acustică (Fig. 174). Același semn cu ultrasunete poate fi observat în prezența unor grupuri separate de corpuri de psamom.

Orez. 174. Incluziuni hiperecogene luminoase. Formația are o dimensiune de 13 mm, o formă neregulată, fără limite clare, ecogenitate redusă neuniform. În țesutul nodului, sunt determinate structuri hiperecogene individuale luminoase, fără umbră acustică. PTGI este un carcinom papilar neîncapsulat cu o structură papilară tipică cu prezența unor calcificări unice.

Incluziunile hiperecogene luminoase au fost detectate numai în carcinoamele papilare (65%). În prezența unui semn ecografic, corpii de psammom (80%) au fost depistați cel mai adesea morfologic în structura tisulară a acestor tumori, mai rar - mici calcificări (20%) și zone de scleroză (6,5%).

Cea mai mare severitate (număr) de incluziuni hiperecogene punctuale se observă cu structura papilaro-solidă a carcinoamelor papilare, în special cu varianta sclerozantă difuză a tumorii. În aceste cazuri, ecourile multiple de puncte luminoase sunt detectate nu numai în țesutul neoplasmului, ci și în aproape întregul volum al glandei tiroide, precum și în ganglionii limfatici regionali măriți. Caracteristica ecografică observată este în concordanță cu rezultatele studiilor morfologice ale lui Bogdanova T.I. și colab. , care subliniază faptul că corpurile psamomului se formează la locul distrugerii papilelor în țesutul papilar malign, metastazele tumorale la ganglionii limfatici, precum și capilarele limfatice ale țesutului tiroidian din jur, în special în varianta sclerozantă difuză a carcinomului papilar.

Astfel, vizualizarea ecourilor multiple de puncte luminoase este una dintre cele mai semnificative caracteristici independente ale ultrasunetelor țesut papilar malign. Este necesar să se diferențieze incluziunile hiperecogene luminoase folosind semnalul de ecou „coadă de cometă”.

Incluziuni hiperecogene volumetrice fără umbră acustică sunt determinate atât în ​​formațiuni benigne, cât și în formațiuni maligne, într-un raport aproximativ de 1: 7. Sunt semnul ecografic predominant al zonelor fibros-sclerotice, care sunt depistate în peste 80% din cazuri în timpul examenului patohistologic al acestor ganglioni.

La pacientii cu benignă formațiuni, incluziuni hiperecogene volumetrice fără umbră acustică sunt vizualizate în principal ca singur structurilor şi se observă în toate tipurile de patologie nodulară benignă (Fig. 175).

Orez. 175. Structură hiperecogenă volumetrică fără umbră acustică. O formațiune izoecogenă de formă regulată, cu margine hidrofilă, conține mici cavități chistice individuale. În țesutul nodului este detectată o structură hiperecogenă mare, fără umbră acustică. PTGI este un adenom cu structură heterogenă cu prezența modificărilor sclerotice și chistice.

Adesea, semnalele ecografice liniare hiperecogene vizualizate în țesutul nodurilor benigne care conțin mai multe cavități chistice mici sunt interpretate ca „focare fibroase” (Fig. 176). Aceste ecouri apar din cauza efectului acustic obișnuit de întărire a peretelui posterior al cavității hidrofile (chistice, vasculare) și nu sunt structuri fibroase morfologic.

Orez. 176. Pseudofibroză. Un nod izoecoic de formă regulată, cu o margine hidrofilă intermitentă, conține mai multe cavități chistice mici sub formă de fante, de-a lungul suprafeței posterioare a cărora se observă o îmbunătățire hiperecogenă a semnalului ecou.

Pentru carcinoame papilare caracterizată prin modificări fibrosclerotice pronunțate ale stromei (Fig. 177).

Orez. 177. Scleroza(spec histologic, diagramă) . Carcinom papilar tiroidian, variantă sclerozantă difuză. Semne de creștere difuză a tumorii, scleroză severă(exemplar histologic – citat de T.I. Bogdanova).

Examinarea cu ultrasunete a acestor tumori poate evidenția zone hiperecogene volumetrice unice fără umbră acustică, dar mai des sunt vizualizate mai multe structuri (Fig. 178).

Orez. 178. Structuri volumetrice hiperecogene fără umbră acustică. Formație hipoecogenă de 24 mm, formă neregulată cu păstrarea conturului, margine neclară și prezența structurilor vasculare sinuoase. Nodul conține mai multe zone hiperecogene fără umbrire acustică. PTGI este un carcinom papilar încapsulat cu modificări sclerotice pronunțate.

Am observat incluziuni hiperecogene fără umbră acustică în toate carcinoamele anaplazice, 35% papilare, 25% medulare și 10% foliculare.

Incluziuni hiperecogene volumetrice cu umbră acustică corespund zonelor de scleroză și calcificări mari într-un raport morfologic de aproximativ 3: 1. Acest semn ecografic poate fi observat și cu acumulări mari de corpi de psamom.

Incluziunile hiperecogene volumetrice cu umbră acustică sunt determinate în principal în țesutul ganglionilor maligni (83%) și mult mai rar în cei benigne.

La benignă de patologie nodulară, incluziunile hiperecogene cu umbră acustică se observă destul de rar; le-am notat la doar 4% dintre pacienți, iar în toate cazurile au fost identificate ecografic. singur structuri (Fig. 179).

Orez. 179. Structură volumetrică hiperecogenă cu umbră acustică. O formațiune izoecogenă de 46 mm, de formă regulată, cu margine hidrofilă uniformă, prezența multiplelor cavități chistice de diferite dimensiuni. În țesutul nodului se determină o singură structură mare hiperecogenă cu umbră acustică (c). PTGI este un adenom cu structură eterogenă cu calcificări individuale.

La pacientii cu malign tumori, semnul ecografic a fost observat într-o treime din cazuri, mai des au fost determinate multiplu structuri (Fig. 180). Prezența incluziunilor hiperecogene volumetrice cu umbră acustică a fost observată la un sfert dintre pacienții cu carcinoame papilare și o treime dintre pacienții cu carcinoame medulare.

Orez. 180. Structuri hiperecogene volumetrice cu umbră acustică. Formația are o dimensiune de 25 mm, o formă neregulată, fără limite clare, ecogenitate redusă neuniform. Sunt identificate mai multe structuri hiperecogene cu umbre acustice. PTGI este un carcinom papilar neîncapsulat cu structură folicular-solidă cu scleroză stromală pronunțată.

Mai mult de jumătate dintre pacienți au avut combinaţie diverse incluziuni hiperecogene: în nodurile benigne s-au observat structuri hiperecogene cu și fără umbre acustice, care corespundeau morfologic prezenței zonelor fibros-sclerotice și calcificărilor; la pacienții cu neoplasme maligne s-au determinat diverse combinații de puncte luminoase și volumetrice, care corespundeau prezenței corpurilor de psamom, focare de scleroză și calcificări (Fig. 181).

Orez. 181. Combinație de diverse incluziuni hiperecogene. Formația are o dimensiune de 47 mm, o formă neregulată, fără limite clare, ecogenitate redusă neuniform. Sunt identificate incluziuni hiperecogene multiple punctuale și volumetrice (cu umbră acustică), precum și structuri vasculare contorte de diferite dimensiuni. PTGI este un carcinom papilar neîncapsulat, predominant de structură papilaro-solidă cu modificări fibros-sclerotice pronunțate, abundență de calcificări și corpi de psamom.

Astfel, incluziunile hiperecogene sunt mult mai des observate în țesutul carcinoamelor decât în ​​nodurile benigne. Disponibilitate multiplu structurile hiperecogene de orice varietate, în special cele luminoase, este un semn ecografic independent semnificativ al tumorilor maligne ale glandei tiroide.

studopedia.org

Ce înseamnă termenul în sine?

Prefixul „hiper”, care face parte din termeni medicali complecși, traduși din greacă, înseamnă „peste”, „a crescut dincolo de normă”.

A doua parte a cuvântului - „ecogenitate” - provine de la binecunoscutul cuvânt „zho” și înseamnă capacitatea cuiva sau a ceva de a reflecta undele sonore. Deoarece vorbim despre ultrasunete, cuvântul „ecogenitate” înseamnă în acest caz capacitatea unui obiect de a reflecta undele ultrasunete.

Acum, înțelegând sensul fiecărei părți a acestui termen medical complex, puteți ghici semnificația întregului cuvânt.

Expresia „formație hiperecoică în vezica biliară” înseamnă că există o anumită formație în vezica biliară cu o capacitate extrem de crescută de a reflecta undele ultrasonice. Pe ecran, o astfel de formație pare foarte ușoară, aproape albă.

Ce fel de educație este aceasta?

Fără prea multă ezitare, putem spune cu încredere că această formațiune este foarte densă. Pentru că doar formațiunile foarte dense reflectă ultrasunetele cu zel sporit.

Deci, în vezica biliară există o formațiune încă necunoscută, destul de densă, care reflectă perfect undele ultrasonice. Mult mai puternic decât țesutul din jur.

Următorul lucru la care se uită medicul cu ultrasunete este dacă există o umbră în spatele masei. Oare această formație dă așa-numita „umbră acustică”.

De ce este important?

Deoarece prezența unei umbre acustice în spatele unui obiect indică faptul că obiectul studiat este atât de dens încât nu transmite deloc unde ultrasonice.

Ce ar putea fi?

Piatra la rinichi

Dacă un medic vede o umbră acustică în spatele unei formațiuni dense în vezica biliară, el se gândește în primul rând la o piatră în vezica biliară.

De acord, o piatră este o formațiune foarte densă, atât de densă încât undele ultrasonice nu sunt capabile să pătrundă prin ea. De aceea, în spatele ei se formează o cale întunecată sau „umbră acustică”.

1 - piatra

2 - vezica biliară

3 - umbra acustica

4 - ficat

Dar, din păcate, nu totul este atât de simplu.

Polipii vezicii biliare

Unii polipi vezicii biliare au aceeași densitate mare. Aceștia sunt polipi „impregnați” cu colesterol, așa-numiții polipi de colesterol.

Un polip prin natura sa este o formațiune de țesut moale și, prin urmare, reflectă de obicei doar o parte a undelor ultrasonice. Restul valurilor trec prin el.

În astfel de cazuri, este afișat pe ecranul aparatului cu ultrasunete ca o formațiune de ecogenitate medie, adică ca o formațiune gri. Astfel de polipi nu dau niciodată o umbră acustică în spatele lor.

Și numai atunci când țesutul polipului este înlocuit cu colesterol, polipul devine la fel de dens ca un calcul biliar. În acest caz, este destul de dificil să distingeți un polip de o piatră.

Cum să distingem o piatră de un polip?

Greu, dar destul de posibil.

Mobilitate

La urma urmei, un polip este o tumoare benignă care emană din peretele vezicii biliare și, prin urmare, este strâns și inextricabil legat de acesta. Polipul este nemișcat.

Indiferent de cum se întoarce pacientul, indiferent de mișcările corpului pe care le face, polipul nu se va mișca de la locul său. El este mereu în același loc. De aceea poate fi văzut nu numai pe peretele inferior al vezicii biliare (ca o piatră), ci și pe pereții superiori sau laterali.

O piatră este o cu totul altă chestiune! Se formează din bilă, în interiorul cavității vezicii biliare și nu este conectat la peretele acesteia. Este liber în mișcările sale.

Fără legătură cu pereții vezicii biliare, dar nu de legea gravitației. Prin urmare, atunci când pacientul se întoarce dintr-o parte în alta sau se întinde pe spate, piatra se rostogolește și ajunge întotdeauna pe peretele inferior. Pe peretele care este „mai aproape de pământ”.

Aceasta este principala diferență dintre o piatră la vezica biliară și un polip.

Există, desigur, cazuri în care o piatră cu greu poate fi distinsă de un polip al vezicii biliare. Astfel de dificultăți apar atunci când piatra este foarte mică, de 1-2 mm. Atât de mic și ușor încât nu se scufundă în fund, ci „plutește” în bilă. Sau se „lipește” de peretele superior al vezicii biliare și rămâne acolo pentru ceva timp datorită masei sale foarte mici.

Dar chiar și în aceste cazuri, cu o examinare atentă și repetată a pacientului, este posibil să se distingă destul de precis o piatră de un polip al vezicii biliare.

uziforyou.info

Un raport de examinare cu ultrasunete conține adesea o concluzie - incluziuni hiperecogene în rinichi. Această formulare medicală înseamnă că au fost găsite formațiuni străine în rinichi care au o structură diferită de țesuturile organului însuși. Este incorect să considerăm o astfel de concluzie ca un diagnostic independent.

Pe ecranul unui aparat cu ultrasunete, incluziunile patologice arată ca puncte ușoare sau aproape albe care reflectă undele de ultrasunete. Ele pot indica diferite boli, diagnosticul cărora este sarcina medicului curant.

Scanarea cu ultrasunete este utilizată pentru a diagnostica modificările hiperecogene. Termenul „incluziune hiperecogenă” înseamnă că elementele detectate au o structură mai strălucitoare în comparație cu țesutul propriu al parenchimului. Hiperecogenitatea structurii se datorează diferitelor procese degenerative care o modifică. Cu alte cuvinte, hiperecogenitatea implică faptul că, datorită prezenței diferitelor incluziuni străine în organul examinat, unda este reflectată prea puternic.

Atenţie! Orice formare hiperecogenă detectată în rinichi indică dezvoltarea unui proces patologic în organ.

Le afectează în mod direct funcționarea deplină și poate provoca simptome negative, care apoi se manifestă în întregul sistem urinar. Incluziunea străină este de obicei localizată în parenchimul sau stratul piramidal al rinichilor.

Toate formațiunile hiperecogene ale rinichilor sunt împărțite în:

• mare, aruncând o umbră acustică (inflamația rinichilor și apariția pietrelor în țesuturile sale);
• mare, fără umbră: chist, ateroscleroză vasculară, tumoră benignă sau malignă, nisip sau pietre mici;
• mici, fără umbră acustică: microcalcificări sau corpi de psamom.

Incluziunile hiperecoice din rinichi variază ca mărime și formă: punctuale sau liniare, multiple și simple, volumetrice sau mici. Dacă formațiunile ecogenice nu au o umbră acustică, atunci acestea nu sunt cu siguranță pietre.

Este important ca dimensiunea unor astfel de leziuni să aibă o valoare diagnostică valoroasă. Uneori, ultrasunetele relevă mai multe tipuri de astfel de incluziuni. Pentru formațiunile unice fără reflectarea umbrei acustice, medicul prescrie o examinare suplimentară pentru a clarifica, și anume teste de urină și sânge, raze X cu contrast și RMN. Dacă se suspectează o malignitate, este prescrisă o biopsie.

Forme de manifestare a patologiei

In mod normal, rinichii au o structura uniforma, forma neteda si sunt situati simetric. Dar sub influența diverșilor factori dăunători, aspectul și structura lor se schimbă. În scanarea cu ultrasunete, rinichii normali nu pot reflecta undele ultrasunete, dar atunci când apar modificări degenerative, conductivitatea ultrasunetelor devine mai săracă. În prezența nisipului sau a pietrelor, precum și a neoplasmelor, ecogenitatea unor astfel de zone se modifică, deoarece densitatea incluziunii hiperecogene este semnificativ crescută.

Dacă incluziunile străine sunt calcificări, atunci acest lucru indică faptul că patologia s-a format și s-a dezvoltat de mult timp, deoarece acesta este un proces de depunere de sare și durează multe luni. Ele sunt de obicei depuse în țesuturile deteriorate de inflamație.

Ecografia relevă sindromul piramidal renal hiperecogen, dar nu este periculos pentru pacient. Acesta este un semn al unei boli specifice care necesită diagnostic diferențial folosind teste de laborator. Dacă rezultatele evidențiază anomalii, prezența nefropatiei sau a insuficienței renale trebuie confirmată sau infirmată.

Prezența incluziunilor hiperecogene în rinichi este aproape întotdeauna însoțită de simptome specifice, deoarece fiecare boală are simptome specifice. Simptomele generale ale modificărilor patologice ale rinichilor se caracterizează prin următoarele manifestări:

• creșterea temperaturii corpului;
• frisoane și febră;
• vărsături;
• atacuri de greață;
• colică renală;
• urină tulbure cu miros neplăcut;
• durere în partea inferioară a spatelui, care iradiază în zonele abdominale și inghinale.

Astfel de manifestări sunt caracteristice stadiului acut al bolii și perioadei de exacerbare a patologiilor cronice.

Este posibil să se detecteze un rinichi hiperecogen la făt la ultrasunete în timpul sarcinii unei femei. Această constatare este studiată îndeaproape, deoarece indică anomalii multiple în dezvoltarea intrauterină a copilului nenăscut.

Boli posibile

Detectarea incluziunilor mari prin rezultate ecografice indică un proces inflamator sau urolitiază. Cu incluziuni unice fără umbră, pot fi presupuse următoarele încălcări:

• țesut cicatricial;
• scleroza vasculară;
• prezența pietrelor mici și fragile;
• hematoame;
• chist;
• nisip și pietre;
• sigilii grase;
• neoplasme.

Atunci când la o ecografie sunt detectate fulgere strălucitoare fără umbră, medicul face o concluzie despre prezența corpurilor de psamom în parenchimul renal, iar acest lucru indică adesea dezvoltarea cancerului. O cantitate excesivă de calcificări și prezența unor zone de scleroză indică o natură similară a patologiei.

Dacă există un chist, atunci ecogenitatea țesutului crește brusc din cauza formațiunilor chistice. Ecografia arată și o creștere a dimensiunii rinichiului, dar în acest caz nu există umbră acustică. Cu tumori în parenchim, structura și forma normală a organului se modifică. Adesea, incluziunile hiperecogene din rinichi se dovedesc a fi neoplasme de calitate scăzută.

O patologie renală frecventă este pielonefrita acută. Această boală este, de asemenea, vizualizată cu ultrasunete prin ecogenitate crescută și se caracterizează prin dezvoltarea unui simptom piramidal. Dacă piramidele au o ecogenitate slabă, dar în același timp apar zone de hiperecogenitate în țesutul organului, atunci aceasta indică glomerulonefrită.

Procesul unilateral sau bilateral de formare a pietrelor la rinichi sau nefrolitiaza se manifestă clar prin scanarea cu ultrasunete, mai ales dacă incluziunile au o dimensiune de până la 3 mm. Apar dificultăți în identificarea pietrelor mai mici. De obicei, nu au o umbră acustică, iar pentru a le determina este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial. În ceea ce privește un hematom, acesta poate fi detectat atunci când sângele din el începe să se coaguleze.

Indiferent de incluziunile suspectate în rinichi, sunt necesare metode de examinare suplimentare pentru a face un diagnostic precis. De regulă, acestea sunt metode de laborator și alte metode instrumentale. Detectarea incluziunilor hiperecogene în interiorul rinichilor este baza pentru o examinare amănunțită, dar nu acționează ca un diagnostic independent.

Pietrele sunt de obicei definite ca structuri ecogenice, lăsând în urmă o umbră acustică. Umbrirea acustică este un artefact care rezultă dintr-o diferență semnificativă de densitate acustică între piatră și bila înconjurătoare. Reflexia semnificativă a sunetului din piatră duce la faptul că sunetul nu călătorește în spatele ei și arată ca o umbră. Criteriile sonografice pentru calculoză sunt: ​​a) o formațiune ecogenă și b) o umbră acustică situată în spatele acesteia. Calculii biliari se pot mișca în vezica biliară atunci când poziția corpului pacientului se schimbă.

Trebuie evitat confuzieîntre fenomene precum intensificarea ultrasunetelor dorsale și umbrirea acustică. Îmbunătățirea dorsală apare ca o zonă luminoasă care decurge din leziunile chistice. În schimb, umbra acustică este o zonă anecoică și formarea ei este cauzată de prezența pietrelor. Amintește-ți că corpul tău aruncă o umbră în soare. În lumea reală, umbrele sunt negre; Umbra cu ultrasunete este, de asemenea, neagră.

Ecografia organelor abdominale Apariția umbririi acustice este de obicei asociată cu structuri precum calcificari și oase (coste). Duodenul și stomacul pot lăsa, de asemenea, în urmă o umbră acustică din cauza prezenței gazului în cavitatea lor. Gazul previne propagarea ultrasunetelor. Acest lucru este exprimat într-o diferență semnificativă în densitatea acustică a gazului și a țesuturilor moi, care, la rândul său, duce la formarea unei umbre acustice. Leziunile maligne ale sânilor produc adesea o umbră acustică, în ciuda faptului că nu conțin calcificări.

Formațiuni solide Organele abdominale sunt colorate în diferite nuanțe de gri în timpul scanării cu ultrasunete. Tumorile precum hemangioamele pot fi identificate ca formațiuni ecogenice. Majoritatea tumorilor metastatice sunt vizualizate ca formațiuni hipoecogene sau hiperecogene. Hepatoamele mari apar uneori ca formațiuni eterogene. Marginile formațiunilor solide pot fi netezite, neuniforme, bine sau slab delimitate.

Imagine cu ultrasunete a vezicii biliare

Ecograf cu experiență efectuată pe stomacul gol, vizualizează cu ușurință o vezică biliară nemodificată la majoritatea pacienților. În mod obișnuit, sunt preferați senzorii convexi sau sectoriali de 3,5 MHz, care permit cea mai bună scanare a unui organ din hipocondru sau prin spațiile intercostale. La pacienții subțiri cu o localizare superficială a vezicii biliare, poate fi utilizat un senzor de 5,0 MHz.

Dacă rabdator examinată pe stomacul gol, vezica biliară este determinată a fi o structură anechoică cu pereți subțiri, de formă ovală, care se îngustează spre gât. Diametrul unei vezici biliare normale este de 3-4 cm, lungimea poate ajunge la 10 cm. Pentru o vizualizare optimă a vezicii biliare, pacientul trebuie examinat pe stomacul gol pentru a se asigura că vezica este suficient de plină cu bilă. Pentru a se pregăti pentru studiu, pacientul este rugat să se abțină de la mâncare și băutură timp de 8 ore.Dacă după 8 ore de post vezica biliară nu este vizualizată sau nu este suficient de umplută, aceasta este probabil de până la 96% să indice modificări patologice.

În 70% din cazuri se vede lobul principal brazdă ficat, determinat în timpul scanării longitudinale sub forma unei structuri liniare ecogene, care trece de la ramura dreaptă a venei porte la vezica biliară. Ecostructura liniară poate fi folosită ca ghid atunci când se caută vezica biliară, ceea ce este util în special atunci când se încearcă localizarea pietrelor într-o vezică biliară contractată.

Bolile vezicii biliare sunt o secțiune specială în medicina modernă, căreia specialiștii îi acordă o atenție sporită. Pe de o parte, patologia vezicii biliare (de exemplu, polipi) poate fi complet asimptomatică, dar are o tendință de malignizare. Pe de altă parte, unele boli, cum ar fi litiaza biliară și calculii tractului biliar, sunt însoțite de atacuri severe de durere și pot duce la complicații grave. Ca urmare a presiunii prelungite a unei pietre pe membrana mucoasă a vezicii urinare, pot apărea ulcere și escare, proeminențe asemănătoare diverticulului, fistule biliare interne și externe, perforații cu dezvoltarea abceselor subhepatice sau subfrenice și peritonita biliară. formă. Mișcarea calculilor biliari poate fi însoțită de blocarea ductului cistic, hidrocelul vezicii biliare sau empiem. Când o piatră obstrucționează ieșirea căii biliare comune, apare. Prezența prelungită a pietrelor în căile biliare și adăugarea de infecție duc la dezvoltarea colangitei. Pierderea unui calcul biliar mare din vezica biliară în intestin prin anastomoza rezultată poate duce la obstrucție intestinală. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a bolilor vezicii biliare și a sistemului ductal este foarte importantă.

Formarea bilei în ficat este un proces continuu, dar intrarea acesteia în intestine are loc în mod normal în principal în timpul procesului de digestie. Acest lucru este asigurat de funcția de rezervor a vezicii biliare și de contracțiile sale ritmice cu relaxare secvențială a sfincterului Lütkens și apoi a sfincterului lui Oddi, situat la confluența ductului biliar comun în intestin (Fig. 1).

Orez. 1. Reprezentare schematică a poziției vezicii biliare pe suprafața viscerală a ficatului.

1 - fundul vezicii biliare;
2 - canalul cistic;
3 - artera hepatica proprie;
4 - ;
5 - ligamentul gastrohepatic;
6 - lobul stâng al ficatului;
7 - lobul caudat al ficatului;
8 - vena cavă inferioară;
9 - proces caudat;
10 - gâtul vezicii biliare;
11 - lobul drept al ficatului;
12 - corpul vezicii biliare;
13 - lobul pătrat al ficatului.

Pe stomacul gol, vezica biliară conține 30-80 ml bilă, dar poate concentra de 5-10 ori mai multă bilă hepatică. Când bila stagnează în vezică, cantitatea acesteia poate crește. La femei, vezica biliara in stare de repaus functional are un volum ceva mai mare decat la barbati, dar se contracta mai repede. Odată cu vârsta, funcția contractilă a vezicii biliare scade.

Ecografia este una dintre cele mai informative și accesibile metode instrumentale pentru diagnosticarea bolilor vezicii biliare.

Proprietățile acustice ale ultrasunetelor fac posibilă detectarea celor mai mici structuri ecogenice situate în vezica biliară.

Cu ajutorul ultrasunetelor, timpul de căutare a diagnosticului este redus semnificativ. Spre deosebire de tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), cu ultrasunete, cercetătorul însuși este direct implicat în obținerea imaginii, care are avantajele și dezavantajele ei. Pozitiv este posibilitatea unui studiu mai precis și mai detaliat al obiectului studiat. Partea negativă este că calitatea imaginii și interpretarea acesteia depind în mare măsură de experiența cercetătorului și de corectitudinea tehnicilor pe care le folosește.

Polipii din vezica biliară sunt prezenți la 6% din populația totală. În 80% din cazuri, polipii din vezica biliară sunt observați la femeile care au născut după vârsta de 30 de ani. Deoarece polipii nu se manifestă clinic, diagnosticul lor este cel mai adesea accidental și apare în timpul unei ecografii a pacientului din motive complet diferite.

Deși motivele apariției polipilor pe pereții vezicii biliare nu au fost stabilite, iar simptomele nu sunt evidente, se cunosc patru tipuri de astfel de formațiuni. Conform statisticilor, următoarele tipuri se găsesc cel mai adesea în vezica biliară a pacienților de astăzi.

Un polip inflamator al vezicii biliare este un fel de reacție inflamatorie a membranei mucoase a vezicii biliare în sine; se manifestă la pacient sub formă de diferite creșteri ale țesutului intern de granulație al organului afectat.

Medicii diagnostichează adesea și adenomul vezicii biliare. Acest lucru se întâmplă deoarece este un fel de tumoare benignă sub forma unei creșteri asemănătoare unui polip a țesutului glandular al vezicii biliare a pacientului.

De asemenea, este de remarcat papilomul sau polipoza vezicii biliare la unii pacienți. Acest papilom este o tumoare benignă a membranei mucoase a vezicii urinare sub formă de papiloame deosebite sau creșteri papilare cu aspect și structură diferită.

Cel mai comun tip este așa-numitul polip de colesterol al vezicii biliare, care este o ridicare a membranei mucoase a vezicii biliare cu depozite de colesterol pe ea. Colesteroza este destul de frecventă în rândul pacienților trimiși spre intervenție chirurgicală cu diagnostic clinic de „polipi” sau „polipoză a vezicii biliare”, potrivit unor date, de la 42 la 95% din cazuri.

Ultrasonografia este un mijloc eficient de identificare a formei polipoide a colesterozei. Sunt considerate tradiționale următoarele caracteristici ecografice ale polipilor de colesterol: structuri hiperecogene imobile care nu oferă o umbră acustică și sunt atașate de peretele vezicii biliare. Contururile unor astfel de formațiuni sunt, de regulă, netede, iar dimensiunile unor astfel de formațiuni sunt diferite, cel mai adesea nu depășesc 10 mm (Fig. 2).

Orez. 2.

A) Polip unic în vezica biliară (formație imobilă parietală hiperecogenă, cu contururi netede, fără umbră acustică).

b)

V) Forma polipoid-reticulară de colesteroză, polipi de până la 5 mm, ecogenitate crescută.

G) Un singur polip în vezica biliară.

Cu toate acestea, conform unor rapoarte, dimensiunea polipilor de colesterol poate fi mai mare de 20 mm. În plus, polipii mari (7% din total) pot avea o ecogenitate redusă și un contur festonat.

Incluziunile mici de colesterol, care formează o plasă difuză în grosimea stratului submucos de 1-2 mm, arată ca o îngroșare sau compactare locală a peretelui vezicii biliare și în unele cazuri (vezi Fig. 2) provoacă reverberație (simptomul ecografic „coada de cometă”. ”).

Cu colesteroza larg răspândită, sunt vizualizate multiple formațiuni hiperecogene, dând o imagine a vezicii biliare „de căpșuni” (Fig. 3).

Orez. 3. Imagine cu ultrasunete a polipilor din vezica biliară.

A) Polipi multipli în vezica biliară, imaginea unei vezici biliare „căpșuni”.

b)În modul de cartografiere Doppler color, fluxul sanguin nu este înregistrat.

Natura tulpinii polipului este luată în considerare în mod tradițional în practica oncologică ca semn asociat cu natura malignă a formațiunii. Probabilitatea unei posibile malignități este mai mare dacă are o bază largă, mai degrabă decât o tulpină subțire. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unui diagnostic fals-pozitiv al unei baze largi pentru polipi mari din cauza deplasării lor limitate în lumenul vezicii biliare. Tremuratul, care amintește de flacăra unei lumânări, se observă la polipi de dimensiuni mici și formă alungită și indică tulpina lor subțire.

Boala biliară (colelitiază; colecistita calculoasă) este o boală cauzată de prezența calculilor în vezica biliară și în căile biliare. Incidența formării calculilor biliari crește odată cu vârsta, ajungând la 45-50% la femeile de peste 80 de ani. La bărbați, litiaza biliară este de 3-5 ori mai puțin frecventă, la copii - extrem de rare. Doar în 20% din cazuri litiaza biliară există asimptomatic (pietre „tăcute”).

Există două mecanisme principale de formare a calculilor biliari: inflamator hepatic și vezical. Mecanismul hepato-metabolic consta in formarea calculilor biliari din cauza unor factori precum alimentatia dezechilibrata cu predominanta grasimilor animale grosiere (porc, miel, vita) in detrimentul grasimilor vegetale; tulburări neuroendocrine, de exemplu, asociate cu disfuncția sistemului endocrin de natură legată de vârstă și hipofuncția glandei tiroide; leziuni ale parenchimului hepatic de origine toxică și infecțioasă; inactivitate fizică și stagnare a bilei. Ca rezultat, ficatul produce bilă litogenă, adică capabilă să formeze colesterol sau pietre amestecate. Cu mecanismul inflamator al vezicii biliare, litiaza biliară se formează sub influența procesului inflamator din vezica biliară, ducând la modificări fizico-chimice în compoziția bilei (discholie). O modificare a pH-ului bilei spre partea acidă, caracteristică oricărei inflamații, duce la scăderea proprietăților protectoare ale coloizilor, în special a fracțiilor proteice ale bilei, și la trecerea micelilor de bilirubină de la starea suspendată la starea cristalină. În acest caz, se formează un centru de cristalizare primar, urmat de stratificarea altor ingrediente de bilă, mucus, epiteliu etc.

Calculii biliari sunt formațiuni dense, al căror număr poate varia de la una la câteva mii, dimensiune - până la câțiva centimetri în diametru, greutate - până la 30 g sau mai mult. Pietrele de formă rotundă sunt mai frecvente în vezica biliară, elipsoidale sau alungite în căile biliare comune și ramificate în canalele intrahepatice. In functie de compozitie se disting calculii colesterol, pigment-colesterol, colesterol-pigment-calcaros, pigment si calcaros; atunci când sunt tăiate, au un miez de pigment și o structură stratificată.

Tabloul clinic al colelitiaza este variat. În mod convențional, se disting durerea cronică, recurenta cronică, dispeptică, angina pectorală și o serie de alte forme clinice. Un semn ecografic caracteristic al unei pietre în vezica biliară este umbra sa acustică. Această umbră apare din cauza densității mari a pietrei în comparație cu țesutul moale. Prezența sau absența unei umbre ajută la distingerea unui calcul de un polip al vezicii biliare (Fig. 4).

Orez. 4. Imagine cu ultrasunete a pietrelor în vezica biliară.

A) Un singur calcul al vezicii biliare (o structură hiperecogenă mobilă care oferă o urmă clară de umbră).

b) Multiple pietre la vezica biliară.

V) Multiple pietre la vezica biliară, schimbarea locației la schimbarea poziției corpului (motilitatea pietrelor).

G) Vezica biliară deconectată (complet umplută cu pietre), reducerea dimensiunii vezicii biliare (contracție).

Coledocolitiaza. Prezența pietrelor în căile biliare poate fi presupusă în primul rând pe baza clasicei triade Charcot - durere în abdomenul superior drept sau mijlociu, frisoane cu febră și icter. Cu toate acestea, această triadă apare doar la 30% dintre pacienții cu coledocolitiază. Conform literaturii de specialitate, aproximativ 75% dintre pacienții cu coledocolitiază se plâng de durere în cadranul superior drept al abdomenului sau regiunea epigastrică, iar la unii pacienți se dezvoltă icter colestatic; în 18-84% din cazuri are antecedente sau este prezent la momentul examinării.

Cel mai dificil de diagnosticat clinic este coledocolitiaza asimptomatică, care apare la 19,8% dintre pacienți.

Soarta pietrei în canalul biliar comun poate fi diferită. Împreună cu fluxul de bilă, poate „aluneca” prin sfincterul lui Oddi în duoden (duoden), fără a provoca complicații. Această opțiune este posibilă dacă piatra are dimensiuni mici (1-3 mm). O altă opțiune este o piatră valvulară (mai mult de 3 mm) în canalul biliar comun, care nu interferează cu scurgerea bilei, dar nici nu intră în intestin. Un astfel de calcul poate rămâne în canalul biliar comun zile, luni și chiar ani, crescând în dimensiune. În cele din urmă, înfunda canalul biliar comun, provocând întreruperea fluxului de bilă din ficat și/sau sucul pancreatic din pancreas. Chiar și cea mai mică piatră poate provoca un astfel de blocaj. Blocarea ductului hepatic comun interferează cu scurgerea bilei din ficat și se dezvoltă icterul obstructiv.

Semnele ecografice binecunoscute ale coledocolitiază sunt împărțite în directe și indirecte. Semnele cu ultrasunete directe includ extinderea căii biliare comune cu mai mult de 7 mm și prezența în lumenul său a structurilor hiperecogene de diferite dimensiuni, dând o urmă de umbră. Semnele cu ultrasunete indirecte includ hipertensiunea biliară, mărirea capului pancreasului și prezența modificărilor parenchimului hepatic în zona paravezicală. Cu toate acestea, localizarea pietrei în porțiunea intrapancreatică a căii biliare comune și în ampula papilei lui Vater complică semnificativ diagnosticul. Dacă dimensiunea pietrei este mai mică decât diametrul canalului biliar comun sau blochează parțial lumenul canalului, icterul poate fi remisiv. În astfel de cazuri, obstrucția completă poate apărea atunci când piatra se mișcă de-a lungul canalului și înfunda canalul biliar comun în locurile de îngustare fiziologică. Apoi apare hipertensiunea biliară persistentă cu tabloul clinic corespunzător al icterului.

Ca o ilustrare, prezentăm propriile noastre observații clinice.

Observația clinică 1

Pacientul T., 62 de ani, a fost internat în clinică cu plângeri de durere în hipocondrul drept și îngălbenirea pielii.

Din anamneză se știe că în 1991 pacienta a fost supusă colecistectomiei pentru colelitiază.

Ecografia organelor abdominale, efectuată la internare, a relevat: ficatul este ușor mărit în dimensiune, ecostructura este difuz eterogenă, ecogenitate crescută, se vizualizează canale intrahepatice dilatate. Vena portă 12 mm. Vezica biliară a fost îndepărtată. Canalul biliar comun este dilatat la 15 mm, îngustat la secțiunea terminală. În lumenul căii biliare comune există mai multe pietre cu un diametru de 8 până la 15 mm. Pancreasul este de dimensiune normală, contururi netede, clare, structură eterogenă, ecogenitate crescută, duct 1 mm. Splina este de dimensiune normală și structural neschimbată. Vena splenica 7 mm. Concluzie: stare după colecitectomie. Imagine cu ultrasunete a blocului hepatic scăzut cauzat de coledocolitiază (Fig. 5).

Orez. 5.

a, b)În lumenul căii biliare comune există multiple structuri hiperecogene de diferite diametre, dând o umbră acustică clară.

Pentru clarificarea diagnosticului s-a efectuat colangiopancreatografia retrogradă endoscopică ( ERCP) cu papilosfincterotomie endoscopică ( EPST). Gura BDS a fost canulată cu papilotom lateral, testul de aspirație a fost pozitiv și s-a obținut bilă tulbure. Odată cu introducerea a 40 ml de agent de contrast, ductul biliar comun dilatat până la 25 mm, canalele lobare și segmentare, umbrele mobile rotunde multiple de pietre de la 0,8 la 20 mm sunt contrastate. Cu ajutorul unui papilotom lateral se face o incizie în limitele anatomice de 1,0 cm În timpul revizuirii căii biliare comune cu ajutorul unui coș Dormia s-au extras 3 pietre cu diametrul de 15 până la 20 mm, bilă asemănătoare chitului cu fulgi. Pierderea de contrast în duoden este moderată. Concluzie: coledocolitoextractie (Fig. 6).

Orez. 6. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.

a, b) Pietre în căile biliare comune. Prezența multiplelor defecte de umplere pe fundalul unei umbre contrastante a căii biliare comune, manifestată prin zone rotunde și poligonale de curățare de-a lungul umbrei căilor biliare.

Având în vedere prezența calculilor mari și imposibilitatea îndepărtării tuturor calculilor în timpul CPRE, pacientul a suferit coledocolitotomie și coledocolitoextracție.

Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. În stare satisfăcătoare, pacienta a fost externată sub supravegherea unui chirurg la locul ei de reședință.

Observația clinică 2

Pacienta L., 74 de ani, a fost internată în clinică cu diagnostic de colelitiază. Colecistita cronică calculoasă. Coledocolitiază multiplă. Icter obstructiv sever. Colangită purulentă.

Ecografia organelor abdominale a evidențiat: ficatul este ușor mărit în dimensiune, contururile sunt netede și clare, structura este eterogenă și are ecogenitate crescută. Vena portă 12 mm. Dilatarea canalelor intrahepatice, lobare 5 mm, ductul hepatic comun (CHD) este dilatat la 20 mm, lumenul este reprezentat de structuri bazate pe densitatea pietrelor mici, chituri extinzându-se în lumenul ductului lobar drept. Vezica biliară măsoară 89x32 mm, peretele este de 2 mm, conține mase similare. Canalul biliar comun are 15 mm, lumenul este reprezentat și de pietre și chit. Pancreasul este de dimensiuni normale, contururi netede, structură difuz eterogenă, ecogenitate crescută, canalul nu este dilatat. Splina este de dimensiuni normale, ecogenitate medie, vena splenica este de 7 mm. Concluzie: pietre la vezica biliară. Imagine cu ultrasunete a blocului hepatic scăzut cauzat de coledocolitiază (Fig. 7).

Orez. 7. Imaginea cu ultrasunete a coledocolitiază.

A) Vezica biliară mărită (săgeată albastră), calculi în canalul biliar comun (săgeată roșie).

b) Structuri hiperecogene multiple în lumenul căii biliare comune, cu o cale de umbră clară.

La efectuarea CPRE s-a stabilit: BDS se află într-un loc tipic, cu diametrul de 1 cm, la fundul diverticulului fără semne de inflamație, cu un diametru de până la 0,4 cm. Membrana mucoasă de deasupra acestuia este hiperemică. . Orificiul este vizualizat. Nu este furnizată bilă. Pliul longitudinal este parțial vizibil, deoarece este situat aproape în întregime în diverticul. Canularea BDS cu papilotom lateral. Testul de aspirație este pozitiv. S-au injectat 20 ml de agent de contrast. Bila comună, hepatica comună, hepatica lobară și părțile terminale ale conductelor segmentare au fost contrastate. În lumenul căii biliare comune sunt detectate multiple defecte de umplere cuprinse între 0,5 și 2 cm, canalul biliar comun este extins la 2,5 cm în diametru. După revizuire s-au îndepărtat cu un coș Dormia 4 pietre de câte 1 cm fiecare și multe pietre mici de până la 0,5 cm, s-a restabilit scurgerea în duoden. Există un calcul de până la 2 cm în diametru situat la 12 cm de papilă; nu este posibil să apucați calculul cu un coș și să îl îndepărtați. Drenajul pierdut este instalat deasupra nivelului de calcul. Concluzie: coledocolitiază, coledocolitoextractie, colangită purulentă (Fig. 8).

Orez. 8. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică. Pietre multiple ale căilor biliare comune.

A) Canalul biliar comun complet umplut cu pietre.

b) Canalul biliar comun cu pietre (săgeată roșie), scurgere de contrast în intestin (săgeată albastră).

Având în vedere prezența calculilor mari și imposibilitatea îndepărtării acestora în timpul CPRE, pacienta a fost supusă colecistectomiei și coledocolitotomiei.

Observația clinică 3

Pacientul K., în vârstă de 85 de ani, a fost internat în clinică cu plângeri de îngălbenire a pielii după un atac dureros; s-a pus diagnosticul de colelitiază. Colecistita cronică calculoasă. Coledocolitiaza. Icter mecanic de severitate uşoară.

Ecografia cavităţii abdominale a evidenţiat: ficatul este de dimensiuni normale, structura este difuz eterogenă, canalele intrahepatice sunt dilatate, lobare până la 8 mm. Vena portă 12 mm. Vezica biliară măsoară 100x34 mm; în lumen există pietre mobile cu un diametru de până la 8 mm. Canalul biliar comun este de 17 mm, calculul din lumen este de până la 13 mm. Pancreasul este de dimensiune normală, contururi netede, clare, structură eterogenă, ecogenitate crescută, duct 1 mm. Splina este de dimensiuni normale, vena splenica este de 7 mm. Concluzie: pietre la vezica biliară. Imagine cu ultrasunete a blocului hepatic scăzut cauzat de coledocolitiază (Fig. 9-11).

Literatură

1. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N., Mosyagina S.G., Bryzgalova S.B., Putilova I.V. Diagnosticul prin radiații a pietrelor hepaticocoledocale mici // Note științifice ale Universității de Stat de Medicină din Sankt Petersburg. acad. I.P. Pavlova. 2009. T. XVI. N3.
2. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Caracteristici ale diagnosticului radiologic al pietrelor hepaticocoledocale mici în timpul colangiopancreaticografiei retrograde endoscopice // Materiale ale celui de-al 2-lea Congres Național All-Russian de Diagnostic și Terapie cu Radiații: colecție. lucrări științifice. Moscova. 2008.
3. Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Caracteristicile diagnosticului radiologic al calculilor hepaticocoledocali mici în timpul ERCP. Materiale ale conferinței științifice și practice dedicate aniversării a 50 de ani a spitalului clinic orășenesc N20: colecție. științific tr. Saint Petersburg. 2008.
4. Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Examinarea ecografică și tactica managementului pacienților cu polipi vezici biliare // Med. știri. 2002. N9. pp. 62-64.
5. Roshchinsky S.M., Fedoruk A.M. Formațiuni intraluminale ale vezicii biliare: rezultate ale studiilor ecografice // Materiale de cercetare științifică și practică. conf., dedicat 10 ani de la Minsk. diagnostic centru. Minsk, 1999. p. 77-78.
6. Savelyev V.S., Petukhov V.A., Boldin B.V. Colesteroza vezicii biliare. M.: VEDI, 2002. 192 p.
7. Sugiyama M., Atomi Y., Kuroda E. et al. Polip de colesterol mare al vezicii biliare: diagnostic prin ecografie și ecografie endoscopică // Radiologie. 1995. V. 196. N2. p. 493-497.
8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. O nouă strategie de a prezice polipii neoplazici ai vezicii biliare pe baza sistemului de scoring folosind EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. R. 372-379.
9. Nikitina M.N., Pimanov S.I. Diagnosticul ecografic al colesterozei vezicii biliare // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS pentru detectarea colelitiaza ocultă la pacienții cu pancreatită idiopatică // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
11. Bubnova E.V., Bryzgalova S.V., Putilova I.V., Kamenskaya O.V. Diagnosticul radiologic al pietrelor hepaticocoledocale mici // Materiale ale celui de-al IV-lea Congres Național al Diagnosticilor și Terapeuților în Radiații „Radiologie-2010”. Moscova. 2010.
12. Potashov L.V., Shchetinin V.N., Kudrevatykh I.P., Polyglotgov O.V., Bubnova E.V. Tratamentul endoscopic al formelor complicate de coledocolitiază // Rezumate ale celui de-al VI-lea Congres Internațional de Chirurgie Endoscopică: colecție. științific tr. Moscova. 2004.
13. Bubnova E.V. Metodologie de identificare a calculilor hepaticocoledocali mici în timpul colangiopancreaticografiei retrograde endoscopice // Materiale ale Forumului Radiologic Nevski: colecție. științific tr. Saint Petersburg. 2009.

Vezica urinară și ureterul distal la ecografie

Cu pacientul culcat pe spate, scoatem vezica urinara in regiunea suprapubiana. Evaluați umplerea vezicii urinare și ureterele distale. În mod normal, ureterul distal nu este vizibil. Un ureter cu diametrul mai mare de 7 mm este un megaureter.

Desen. Ecografia arată un ureter distal mărit (1, 2, 3). Despre ureterocel (3) vezi mai detaliat.

Desen. Pacient cu colică renală acută. Ecografia din stânga în ureterul distal evidențiază o formațiune rotundă hiperecogenă cu umbră acustică (1), ureterul este dilatat pe toată lungimea sa (2), bazinul și calicele mari sunt moderat dilatate (3, 4). Concluzie: Pietre în ureterul distal. Megaureter secundar și hidronefroză de gradul 2.

Hidronefroza la ultrasunete

Ureterul, caliciile minore și majore nu sunt în mod normal vizibile la ecografie. Există trei tipuri de localizare a pelvisului: intrarenală, extrarenală și de tip mixt. Cu o structură intrarenală, lumenul pelvisului la o vârstă fragedă este de până la 3 mm, la 4-5 ani - până la 5 mm, la pubertate și la adulți - până la 7 mm. Pentru tipurile extrarenale și mixte de structură - 6, 10 și, respectiv, 14 mm. Când vezica urinară este plină, pelvisul poate crește până la 18 mm, dar la 30 de minute după urinare se contractă.

Când fluxul de urină este întrerupt, pelvisul și ureterul de deasupra obstrucției se extind. Dacă pelvisul este dilatat, aceasta este pielectazia; caliciile sunt dilatate odata cu pelvisul - hidronefroza; în plus, ureterul este dilatat - ureteropieloectazie sau ureterohidronefroză. Rezultatul hidronefrozei este întotdeauna moartea nefronilor și atrofia parenchimului renal.

La bărbați, hidronefroza se dezvoltă cu tumori de prostată; la femei, este mai des asociată cu sarcina și tumorile pelvine. Cauzele frecvente ale hidronefrozei la copii sunt stenoza congenitală sau displazia segmentară a ureterului, rinichiul potcoavă, ureterul malformat sau vasul accesoriu. Hidronefroza se poate dezvolta din cauza refluxului vezicoureteral sau a diurezei crescute după administrarea de diuretice.

Există 4 grade de hidronefroză

Gradul 1- doar bazinul este dilatat;

Gradul 2— calicii dilatati de forma concava, rinichiul nu este marit, parenchimul nu este modificat;

Gradul 3- calicii dilatati cu arcade plate, rinichiul este marit, primele semne de atrofie parenchimatosa;

Gradul 4- calicii au forma rotunda, rinichiul este foarte marit, subtierea semnificativa a parenchimului.

Desen. La ecografie, pelvisul, caliciile mari și mici sunt dilatate în rinichiul drept, ureterul este neschimbat. Rinichiul stâng și vezica urinară sunt fără modificări patologice. Concluzie: Obstrucția joncțiunii ureteropelviene pe dreapta. Hidronefroză în dreapta, gradul 3.

Desen. Un băiețel de 5 luni cu o infecție a tractului urinar. Ecografia a evidențiat hidronefroză bilaterală de 3-4 grade (1, 4), megaureter bilateral (2, 5). O suspensie hiperecogenă este detectată în lumenul vezicii urinare, uretere și pelvis. La cistografie, partea prostatică a uretrei este dilatată, indicând o valvă uretrale posterioară. Cu ultrasunete transperineale, este posibil să se vadă valva uretrală posterioară. Vezi mai multe detalii.

Desen. Pacient cu febră mare și dureri de spate. La ecografie, in rinichiul drept, caliciul este de forma rotunda, 15x16 mm, cu continut si niveluri hiperecogene, pe alocuri mici incluziuni hiperecogene fara umbre; grosimea parenchimului este mai mică de 2 mm, există flux sanguin; în segmentul ureteropelvin există o formaţiune hiperecogenă cu umbră acustică (1). Concluzie: Obstrucție în segmentul ureteropelvin (pietra). Pionefroza. Nefrostomia a rezultat puroi.

Desen. Ecografia la locul sinusului renal evidențiază formațiuni ovoide neregulate anechoice care nu comunică între ele. Concluzie: Chisturi multiple sinusurilor parapelvine. Chisturile sinusurilor sunt adesea confundate cu o zonă maxilo-facială mărită. Chisturile sinusurilor sunt scurgeri limfatice și se pot autodistruge. Chisturile parapelvine mari deformează pelvisul și perturbă fluxul de urină.

Pietre la rinichi la ecografie

La ultrasunete, o piatră la rinichi este o structură hiperecogenă cu o umbră acustică, cu o dimensiune mai mare de 4 mm. O umbră acustică este lăsată doar de oxalații mai mari de 8-10 mm și chiar și atunci nu întotdeauna. Pietrele mici ale rinichilor și ureterelor cu CDK dau un artefact pâlpâit în spate. Există o părere că se pot observa acumulări de săruri de acid uric sub forma unei acumulări difuze de semnale punctiforme cu ecogenitate ridicată de-a lungul conturului papilelor renale.

Desen. Ecografia arată un rinichi normal. În polul inferior există o mică incluziune hiperecogenă fără umbră acustică (1, 3); Artefact de pâlpâire CDC (2). Concluzie: Un mic calcul în caliciul mic al polului inferior al rinichiului stâng. Confirmat la tomografie.

Desen. Un pacient se plânge de disconfort atunci când urinează. La ecografie, rinichiul drept este situat în pelvis, fasciculul vascular este din vasele iliace (1); în pelvis există o incluziune hiperecogenă cu umbră acustică în spate, dimensiune 10x10 mm (3, 4). Concluzie: Distopia pelvină a rinichiului drept. Semne de ecou ale unei pietre în pelvis din dreapta. La radiografie (4) există o incluziune rotundă radioopace în linia mediană deasupra vertebrei S1.

Desen. Un pacient cu urolitiază a fost internat cu durere acută la nivelul spatelui stâng. La radiografie (1) marginile rinichiului drept sunt mărite, pietrele radioopace sunt în ambii rinichi (triunghiuri). La ecografie (2, 3) în rinichiul drept, o formațiune hipoecogenă avasculară lenticulară cu o echostructură eterogenă comprimă parenchimul; în zona CLK există un focar hiperecogen cu o umbră dorsală (triunghi), cu CDK există un artefact pâlpâitor. Concluzie: Hematomul subcapsular al rinichiului drept. O piatră în zona maxilo-facială din dreapta, fără semne de obstrucție. Scanarea CT arată un hematom subcapsular și un calcul în pelvis în rinichiul drept; în rinichiul stâng există un calcul în ureter și hidronefroză secundară de 2-3 grade.

Desen. Când pelvisul renal și calicele sunt umplute cu o masă densă calcifiată, piatra are o formă de coral. La ecografie (1) există o piatră de coral în rinichi cu o umbră acustică masivă în spate, unul dintre calicele superioare este dilatat.

Desen. Ecografia (1) în rinichiul drept evidențiază o cavitate rotunjită cu o componentă anecoică și hiperecogenă, care își schimbă forma la întoarcerea pacientului. Radiografia în decubit dorsal (2) arată o formațiune radioopace rotunjită în polul superior al rinichiului drept; în poziție în picioare (3) este vizibil nivelul radioopac. Concluzie: Chist renal cu lapte de calciu. Cel mai adesea, laptele de calciu se acumulează în chisturi parenchimatoase simple sau diverticuli ai caliciului. Dacă chistul este complet umplut, diagnosticul este problematic.

Desen. La 37% dintre nou-născuții sănătoși, în prima zi de viață, ultrasunetele relevă piramide hiperecogene fără umbră acustică. Precipitarea proteinei Tamm-Horsfall și a acidului uric provoacă obstrucție tubulară reversibilă. La 6 săptămâni de viață dispare fără tratament.

Desen. Un pacient se plânge de dureri de spate. Ecografia arată piramide hiperecogene în ambii rinichi fără umbră acustică dorsală; în polul superior al rinichiului drept există o formațiune rotundă hiperecogenă cu umbră acustică, dimensiunea 20 mm. Concluzie: Nefrocalcinoza medulară. Un calcul în caliciul superior al rinichiului drept. O umbră acustică în spatele piramidelor hiperecogene este observată în cazurile extreme de hipercalcinoză medulară. Cauzele nefrocalcinozei medulare: paratiroidismul - 40% din cazuri, acidoza tubulară (tip distal 1) - 20%, rinichi spongios medular - 20%.

Infecția tractului urinar la ecografie

Infectiile urinare sunt adesea ascendente: prin uretra in vezica urinara (cistita) → prin uretere in tractul maxilar (pielita) si rinichi (pielonefrita). Cu răspândirea hematogenă, este posibilă lezarea izolată a parenchimului renal - pielonefrită.

Desen. Un pacient cu o temperatură ridicată și leucociturie până la 120 în câmpul vizual. La ecografie, în rinichii drept (1, 2) și stângi (3, 4), peretele pelvisului a fost îngroșat la 3 mm; modificări similare au fost observate în ureterul distal. Concluzie: Imaginea cu ultrasunete poate fi în concordanță cu o infecție a tractului urinar (pielita).

Desen. Un pacient cu febră mare și leucociturie. La ecografie, există o mică margine de lichid la polul superior al rinichiului drept (1); pe secțiunea transversală din părțile mijlocii (2, 3) și inferioare (4, 5) ale rinichiului există zone hiper- și hipoecogene eterogene, cu un contur vag, fără flux sanguin; peretele pelvisului este îngroșat (6, 7). Concluzie: Semne ecografice ale infecției tractului urinar (pielonefrită în dreapta).

Desen. Un copil cu febră mare și leucociturie. Ecografia arată o cantitate mare de suspensie hiperecogenă în vezică; rinichi stâng fără caracteristici; la polul superior al rinichiului drept se determină o zonă hipoecogenă cu flux sanguin slăbit. Concluzie: Imaginea cu ultrasunete poate corespunde unei infecții ale tractului urinar (cistită, pielonefrită în dreapta).

Boala cronică de rinichi la ecografie

Ecografia este utilizată pentru a diagnostica și monitoriza pacienții cu boală cronică de rinichi. Cu glomeruloscleroza, atrofia tubulara, inflamatia interstitiala sau fibroza la ultrasunete, cortexul renal este hiperecogen, diferentierea corticomedulara este netezita. Pe măsură ce boala progresează, parenchimul devine mai subțire și dimensiunea rinichilor scade.

Desen. Ecografia arată pielonefrită cronică (1): rinichiul este redus la 74 mm, conturul este neuniform datorită scăderii locale a grosimii stratului cortical. Ecografia evidențiază glomerulonefrită cronică (2): dimensiunea rinichiului este de 90 mm, diferențierea corticomedulară a parenchimului este netezită, un strat cortical subțire de ecogenitate crescută. La ecografie, sindrom nefrotic (2): rinichi hiperecogen fără diferențiere clară în cortex și medular.

Desen. Ecografia pacientului cu insuficiență renală cronică (1, 2, 3): rinichii sunt redusi în dimensiune la 70x40 mm, grosimea parenchimului este de 7 mm, diferențierea corticomedulară este netezită. La ultrasunete, insuficiență renală cronică în stadiu terminal: rinichiul este foarte mic - 36 mm, ecogenitatea este semnificativ crescută, nu este posibil să se facă distincția între parenchim și sinus.

Chisturi la rinichi la ecografie

Chisturile renale simple la ultrasunete sunt formațiuni rotunde avasculare anechoice cu o capsulă subțire netedă și semnal crescut în spate. 50% dintre persoanele peste 50 de ani au un chist renal simplu.

Chisturile complexe sunt adesea de formă neregulată, cu septări interne și calcificări. Dacă chistul are un contur neuniform și uniform denivelat, septuri groase și o componentă tisulară, atunci riscul de neoplasme maligne este de 85%-100%.

Desen. Clasificarea chisturilor renale după Bosniak. Chisturile de tip 1 și 2 sunt benigne și nu necesită o evaluare suplimentară. Tipurile de chisturi 2F, 3 și 4 necesită cercetări suplimentare.

Desen. Ecografia arată chisturi renale simple (1, 2) și complexe (3). În absența urinei, parenchimul se depărtează simetric în toate direcțiile, formând chisturi parenchimatoase rotunde. Chisturile parenchimatoase nu vor dispărea nicăieri, se pot rupe doar.

Desen. Ecografia (1) evidențiază o formațiune rotundă anechoică în rinichiul drept, cu un contur clar și uniform, și o incluziune de țesut hiperecogen în perete. Concluzie: Chist renal tip 2F conform Bosniak. Conform rezultatelor biopsiei, carcinom cu celule renale.

Desen. Ecografia (1, 2) și CT (2) arată multiple chisturi la ambii rinichi. Aceasta este o boală polichistică de rinichi autosomal dominantă.

Tumori renale la ecografie

Folosind ultrasunetele, este dificil să se facă distincția între tumorile renale benigne și maligne; CT și biopsia ar trebui utilizate suplimentar.

Tumori benigne ale rinichilor - oncocitom și angiomiofibrom. Oncocitomul ecografic nu are caracteristici distinctive clare; poate avea o cicatrice centrală și calcificări. Angiomiofibroamele sunt compuse din grăsime, mușchi netezi și vase de sânge. Când predomină grăsimea, tumora este hiperecogenă. În 20% din cazuri, angiomiofibroamele sunt una dintre manifestările sclerozei tuberoase, sindromului Hippel-Lindau sau neurofibromatozei de tip 1.

Desen. La ecografie (1, 2) în rinichiul stâng există o masă rotundă izoecogenă cu un contur clar și uniform, cicatricea stelata hipoecogenă centrală este clar vizibilă. Aceasta este o imagine tipică cu ultrasunete a oncocitomului renal.

Desen. Ecografia relevă o structură hiperecogenă, heterogenă, de formă rotundă în cortexul renal și un flux sanguin mic de-a lungul periferiei. Imaginea cu ultrasunete poate corespunde unui angiomiolipom al rinichiului.

Desen. Ecografia (1, 2) evidențiază o formațiune rotundă hiperecogenă în polul inferior al rinichiului stâng, dimensiunea 26 mm. Imaginea cu ultrasunete poate corespunde unui angiomiolipom al rinichiului.

Desen. Ecografia prezintă multiple incluziuni hiperecogene în parenchimul renal fără o umbră acustică de diferite dimensiuni. Acestea sunt angiomiolipomi renali la pacienții cu scleroză tuberoasă.

Carcinomul cu celule renale reprezintă 86% dintre tumorile maligne ale rinichilor. La ecografie, carcinomul renal este o formațiune izoecogenă de formă neregulată situată la periferia parenchimului, dar tumorile hipo- și hiperecogene se găsesc la nivelul medulului și sinusului rinichiului. Carcinoamele papilare, cu celule de tranziție și cu celule scuamoase apar din uroteliu și se găsesc în sinusul renal. Adenocarcinomul, limfomul și metastazele pot fi localizate oriunde în rinichi.

Desen. La ecografie (1, 2) din polul inferior al rinichiului stâng emană o masă de formă neregulată, dimensiune 50x100 mm; parenchimul este izoecogen și eterogen datorită cavităților chistice; flux sanguin intern activ. Aceasta este o imagine tipică cu ultrasunete a carcinomului cu celule renale.

Desen. La ecografie (1) la polul superior al rinichiului drept apare o masă heterogenă hiperecogenă cu cavități chistice, un contur tuberos, dimensiunea 70x120 mm. Este necesar să se facă diferența între tumorile renale și suprarenale. Concluzie Conform rezultatelor biopsiei: Carcinom cu celule renale al rinichiului drept.

Desen. Ecografia (1, 2) relevă o masă eterogenă uriașă în cavitatea abdominală. Scanarea CT (3) arată că tumora provine din spațiul retroperitoneal din stânga. Rinichiul stâng este zdrobit, parenchimul renal nu este modificat. Concluzie conform rezultatelor biopsiei: Neuroblastom. Această tumoră a sistemului nervos simpatic în 35% din cazuri provine din glandele suprarenale, în 30-35% din ganglionii retroperitoneali, în 20% din mediastinul posterior, 1-5% în gât și 2-3% în pelvis.

Desen. Ecografia (1) evidențiază o masă hiperecogenă, eterogenă, rotunjită în rinichiul drept, dimensiunea 25x25 mm. Concluzie Conform rezultatelor biopsiei: Cancer papilar al rinichiului drept.

Desen. Ecografia (1, 2) evidențiază o masă heterogenă avasculară izoecogenă cu creștere exofitică, dimensiune 40x40 mm, în partea centrală a rinichiului stâng. Concluzie Conform rezultatelor biopsiei: Carcinom cu celule scuamoase de rinichi stâng.

Desen. Ecografia arată o masă heterogenă izoecogenă în rinichiul stâng, lungime 26 mm (1). În mod convențional, tumora poate fi împărțită în două zone: o formațiune rotundă avasculară cu o capsulă subțire (2, 3) și o zonă avasculară cu cavități chistice mici și microcalcificări (2, 4). Concluzie conform rezultatelor biopsiei: tumora Wilms. Tumora Wilms apare din precursorii mezodermici ai țesutului renal, metanefros. Aceasta este cea mai malignă tumoare renală la copii.

Sarcină. O fetiță de 6 ani s-a trezit în miezul nopții cu dureri abdominale acute; dus la spital cu diagnostic de apendicita. La ultrasunete în proiecția glandei suprarenale, o masă eterogenă deformează polul superior al rinichiului; lichid în jurul rinichiului în spațiul retroperitoneal din dreapta - sângerare acută. Tumora Wilms.

Sarcină. La ecografie, din polul superior al rinichiului drept emană o formare rotundă izoecogenă a unei ecostructuri eterogene și un flux sanguin intern activ. Concluzie pe baza rezultatelor biopsiei: Carcinom cu celule renale.

Sarcină. O fetiță de 12 ani a fost observată de un an cu o formă rezistentă de hipertensiune. Concentrația de catecolamine în urina zilnică este crescută. Ecografia în proiecția glandei suprarenale stângi arată o formare rotunjită a unei ecostructuri heterogene cu cavități chistice; se determină fluxul sanguin intern. Concluzie pe baza rezultatelor biopsiei: Feocromatom.

Aveți grijă de dumneavoastră, Diagnosticatorul dvs!