Ce este sincopa la copii și adulți - cauze, metode de diagnostic și tratament. Leșin. Cauze, diagnostic și tratament Clasificarea subtipurilor de sindroame

1563 0

Aritmie

Aritmia care duce la leșin trebuie corectată în mod corespunzător. Stimularea, plasarea ICD și ablația cu cateter sunt tratamente comune, a căror alegere depinde de mecanismul sincopei aritmogene.

Instalarea unui stimulator cardiac s-a dovedit a fi foarte eficientă la pacienții cu disfuncție a nodului sinusal care duce la bradiaritmie însoțită de sincopă sau o creștere a timpului până la recuperarea funcției nodului sinusal. Deși nu există studii randomizate controlate pe această problemă, din mai multe studii observaționale reiese că plasarea stimulatorului cardiac îmbunătățește supraviețuirea și previne reapariția sincopei la pacienții cu blocuri cardiace. Este de imaginat, dar nu dovedit, că un stimulator cardiac poate fi, de asemenea, eficient în RBBB și sincopa suspectată a fi cauzată de bloc AV tranzitoriu.

Datorită efectelor sale terapeutice, ablația cu cateter este considerată prima alegere pentru tratarea celor mai frecvente forme de aritmii atriale care provoacă sincope. Eficacitatea terapiei antiaritmice convenționale în cazurile în care aritmia se manifestă ca leșin este insuficientă.

Aritmiile iatrogenice atriale și ventriculare sunt tratate prin eliminarea cauzei de bază a bolii.

Instalarea unui ICD este metoda de elecție la pacienții cu boală cardiacă organică la care TV și FV sunt cauza sincopei și sunt înregistrate cu ajutorul unui ECG sau apar în timpul stimularii ventriculare. O serie de studii non-randomizate au evaluat eficacitatea ICD-urilor la pacienții cu ischemie severă și cardiomiopatie non-ischemică însoțită de sincopă documentată, posibil legată de tahiaritmia ventriculară. Au avut o frecvență mare de defibrilare, indicând beneficiul potențial al efectuării acestei manipulări. În tabel Tabelul 1 prezintă indicațiile general acceptate pentru instalarea unui ICD pentru prevenirea morții subite la pacienții cu sincopă. Ablația cu cateter este justificată la pacienții fără afecțiuni cardiace organice. Dimpotrivă, eficacitatea tratamentului antiaritmic tradițional este considerată insuficientă.

tabelul 1

Situații în care implantarea unui cardioverter-defibrilator este cel mai justificată

Boli organice ale inimii și plămânilor

Tratamentul are ca scop eliminarea leziunilor structurale specifice sau a consecintelor acestora.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton și Angel Moya

Leșinul, cunoscut și sub numele de sincopă sau sincopă în limba medicinei oficiale, este o tulburare de scurtă durată a conștienței, care duce de obicei la o cădere.

Cuvântul „sincopă” este de origine greacă ( sin- cu, împreună; koptein- cut off, tear off), mai târziu acest cuvânt a migrat în limba latină - sincopa, din care a intrat în terminologia muzicală (sincopare). Cu toate acestea, în medicina clinică, se obișnuiește să se folosească termeni legați etimologic de limba greacă pentru a se referi la afecțiuni patologice, astfel încât cuvântul „sincopă” este și mai corect.

În unele cazuri, dezvoltarea leșinului este precedată de o varietate de simptome, care se numesc lipotimie (slăbiciune, transpirație, cefalee, amețeli, vedere încețoșată, tinitus, premoniție a unei căderi iminente), dar cel mai adesea sincopa se dezvoltă brusc, uneori împotriva fundalul „bunăstare completă”.

Cu toate acestea, prezența semnelor de avertizare ale leșinului nu este similară cu aura care însoțește crizele de epilepsie. Precursorii leșinului sunt de natură mai „pământească” și nu sunt niciodată exprimați sub formă de senzații bizare: miros de trandafiri, halucinații auditive etc.

Uneori, pacienții cu leșin obișnuit atunci când apare lipotimia pot reuși să stea sau să se întindă și să-și provoace o stimulare dureroasă (ciupându-se sau mușcându-și buza), încercând să evite pierderea conștienței. Acest lucru este adesea posibil.

Durata pierderii cunoștinței în timpul leșinului, de regulă, este de 15-30 de secunde, mai rar durează până la câteva minute. Leșinul prelungit poate provoca dificultăți semnificative atunci când se încearcă să-l deosebească de alte boli care pot fi însoțite de tulburări de conștiență.

Nu este întotdeauna posibil să distingem o criză epileptică de leșin. În cazul leșinului prelungit, ca și în cazul unei convulsii, se pot observa contracții ale mușchilor trunchiului și ale feței. Singurul lucru este că pacienții cu leșin nu se îndoaie niciodată într-un arc - nu au ceea ce se numește convulsii generalizate (contracție convulsivă simultană a multor mușchi).

Cauzele sincopei

Cauza leșinului este o scădere bruscă a fluxului de sânge către creier. Cu o scădere bruscă a fluxului sanguin cerebral, doar șase secunde pot fi suficiente pentru ca conștiința să se oprească.

Pot exista mai multe motive în spatele acestui incident:

• o scădere reflexă a tonusului arterial sau o perturbare a inimii, însoțită de o scădere a cantității de sânge expulzat din aceasta;
• tulburări ale ritmului cardiac (bradicardie sau tahicardie severă, episoade de scurtă durată de stop cardiac);
• modificări ale inimii care duc la tulburări ale fluxului sanguin în interiorul camerelor inimii (defecte).

Cauzele probabile ale leșinului variază în funcție de vârstă; la persoanele în vârstă, în primul rând, trebuie suspectate tulburări ale vaselor de alimentare a creierului (îngustarea acestor vase cauzată de ateroscleroză), sau diferite boli cardiace.

La pacienții tineri, leșinul este mai frecvent, dezvoltându-se parcă în absența modificărilor inimii și vaselor de sânge - cel mai adesea acestea sunt leșin, care se bazează pe tulburări în funcționarea sistemului nervos sau tulburări mentale.

În aproximativ o treime din toate cazurile, cauza leșinului nu poate fi determinată, în ciuda testelor.

Unul dintre mecanismele de dezvoltare a leșinului este așa-numitul mecanism ortostatic, un fel de răzbunare umană pentru mersul drept. Principiul tulburărilor ortostatice este fluxul sanguin insuficient către creier din cauza victoriei gravitației și a acumulării de sânge în părțile inferioare ale corpului. Acest lucru se întâmplă fie din cauza tonusului vascular insuficient, fie atunci când volumul de sânge din fluxul sanguin scade.

Leșinul repetat în picioare poate apărea la persoanele care suferă de diabet de mult timp, deoarece inervația vaselor de sânge este afectată (neuropatie diabetică autonomă), în boala Parkinson, în caz de insuficiență a funcției glandelor suprarenale (cantitatea de hormoni). responsabil de menținerea tensiunii arteriale scade).

O scădere a volumului sanguin circulant poate fi cauzată atât de sângerare, cât și de o scădere a volumului părții lichide a sângelui (de exemplu, transpirație severă la căldură, diaree repetată, vărsături abundente).

La femeile însărcinate, din cauza discrepanței dintre cantitatea de sânge și nevoile corpului „dublat”, apare și o tendință de leșin.

Reacțiile ortostatice pot fi provocate de alcoolul consumat în doze excesive și unele medicamente. Trebuie oferite informații separate despre medicamentele care pot provoca pierderea pe termen scurt a conștienței.

În primul rând, acestea sunt medicamente care reduc tensiunea arterială: medicamente luate pentru dilatarea vaselor de sânge și diuretice. Când le prescrie, medicul avertizează că presiunea poate scădea excesiv, așa că nu trebuie să mergi mult timp sau pur și simplu să stai mult timp după ce ai luat medicamentul pentru prima dată în viață.

Cele mai frecvente reacții sunt la medicamentele pe bază de nitroglicerină, așa că trebuie luate întotdeauna cu mare precauție.

Separat, aș dori să vă avertizez: nitroglicerina este un medicament destinat tratamentului anginei pectorale. Nu este în niciun caz un remediu universal pentru tratarea tuturor cazurilor; în momentul leșinului, pacienții experimentează uneori o senzație de constricție în zona inimii, durere înțepată și alte senzații neplăcute în piept.

Nitroglicerina, împinsă în grabă sub limbă, nu va face decât să agraveze o situație deja neplăcută. Prin urmare, în majoritatea cazurilor de leșin, acesta nu trebuie administrat și, dacă necesitatea acestui medicament este fără îndoială, atunci este necesar să se estimeze cel puțin aproximativ nivelul tensiunii arteriale. Cu tensiune arterială scăzută, a cărei prezență poate fi suspectată de semne precum puls slab, piele rece și umedă, nitroglicerina este contraindicată.

Medicamentele utilizate pentru tratarea disfuncției erectile la bărbați (sildenafil, vardenafil și tadalafil) pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea reacțiilor ortostatice. Este subliniat în special pericolul utilizării lor simultane cu nitroglicerină - utilizarea combinată a acestor medicamente poate reduce foarte brusc nivelul tensiunii arteriale în vase datorită expansiunii bruște a acestora din urmă.

Este implicat un mecanism diferit leșin neuroreflex, al cărui aspect este asociat cu iritația anumitor zone reflexogene. Reflexul declanșat provoacă o scădere a ritmului cardiac și dilatarea vaselor de sânge, ceea ce duce în cele din urmă la o scădere a fluxului sanguin în creier.

Receptorii din sistemul nervos, a căror iritare poate duce la leșin, sunt împrăștiați în tot corpul. Iritarea urechii de către o pâlnie în timpul unei întâlniri cu un medic ORL este una dintre cauzele tipice ale leșinului în instituțiile medicale.

Pe gât, în apropierea unghiului maxilarului inferior, în locul în care se bifurcă artera carotidă comună, există glomeruli sinocarotidieni, a căror iritare poate provoca pierderea cunoștinței. Această pacoste îi privește în primul rând pe bărbații cu gât scurt, pentru care codul vestimentar conservator prescrie să-și nastureze strâns gulerele, însoțită de strângerea cravatelor.

De asemenea, bărbații pot suferi de iritații ale acestei zone cu un aparat de ras. Cândva, chiar și „simptomul frizerului” ieșea în evidență. Destul de ciudat, bijuteriile grele (cercei sau lanțuri masive) pot provoca, de asemenea, leșin prin apăsarea sau, uneori, pur și simplu atingerea unei zone reflexogene prea active.

Creșterea presiunii în piept, care apare la tuse, strănut sau încordare, provoacă leșin la persoanele cu receptori prea sensibili în plămâni. Acest lucru este, de asemenea, asociat cu leșinul care apare uneori atunci când înotul la bras.

Impulsurile reflexe din intestine, apărute ca urmare a flatulenței banale, provocând chiar și o tulburare de conștiință pe termen scurt, ne face să ne gândim la o catastrofă gravă în cavitatea abdominală. Același lucru se poate spune despre reflexele vezicii urinare atunci când aceasta este supraîntinsă din cauza retenției urinare (asociată cu boală sau chiar voluntară).

Vezica urinară este, de asemenea, asociată cu un leșin atât de neplăcut precum leșinul, care apare la bărbați în momentul urinării. Din punct de vedere anatomic, uretra la un bărbat este de câteva ori mai lungă decât la o femeie, rezistența la fluxul de urină este din nou mai mare, iar motivele pentru creșterea acestei rezistențe sunt mai des găsite (adenom de prostată, de exemplu). Și apoi, după ce a experimentat mai multe pierderi de conștiență, bărbatul trebuie să se adapteze la situația care a apărut (de exemplu, urinând în timp ce stă așezat).

Stările sincopale care se dezvoltă pe fundalul stimulării erotice sau orgasmului arată foarte „romantic”. Din păcate, ele nu sunt asociate cu o explozie emoțională, ci cu activarea zonelor reflexogene ale organelor genitale.

Pe lângă vasodilatație și scăderea debitului cardiac, pierderea conștienței poate fi cauzată și de: tulburări ale ritmului cardiac. Dintre toate situațiile, acestea sunt cele mai periculoase pentru pacient, deoarece prezintă cel mai mare risc pentru viață.

Cert este că unele tulburări de ritm care nu duc inițial la stop cardiac pot deveni, după câteva secunde sau minute, cauza unei tulburări potențial fatale atunci când fibrele inimii „se zvârșesc” în direcții diferite fără a desfășura vreo activitate coordonată și fără „alunga” sângele prin vase. Această tulburare se numește „fibrilație”.

Rezultă că orice tulburări ale ritmului cardiac care provoacă afectarea conștienței trebuie luate în considerare foarte serios și să constituie motivul spitalizării într-un spital atât în ​​scopul unei examinări aprofundate, cât și al alegerii tratamentului sau chiar al intervenției chirurgicale.

Bolile inimii și plămânilor care provoacă tulburări tranzitorii ale conștiinței sunt un grup destul de eterogen de boli. Acestea pot fi leziuni ale valvelor cardiace, în care fluxul sanguin intracardiac este întrerupt și tulburări pulmonare, când un obstacol în calea fluxului sanguin normal apare deja în zona circulației pulmonare.

În cele din urmă, deteriorarea vaselor care alimentează direct creierul poate duce și la leșin. Leșinul este cauzat atât de barierele interne ale fluxului sanguin (plăci mari de ateroscleroză, de exemplu), cât și de compresia unui vas mare de către ceva din exterior.

Conform conceptelor actuale, nu toate tulburările de conștiință pe termen scurt sunt de obicei clasificate ca sincope. Natura pierderii conștienței în timpul unei crize epileptice, căldură sau insolație, tulburare de hiperventilație (un atac de panică acut însoțit de respirație profundă și rapidă) este non-sincopeală.

O boală separată este identificată ca migrenă sincopală. Deși este asemănătoare migrenei în manifestarea sa principală - durerea de cap, are o diferență fundamentală. Dacă un atac de migrenă clasică se rezolvă și în mod clasic - cu greață și vărsături severe, aducând o ușurare imediată, atunci cu migrenă sincopală apoteoza atacului nu este vărsăturile, ci leșinul. După ce s-a trezit, pacientul își dă seama că durerea de cap a dispărut undeva sau aproape a dispărut.

De exemplu, un diagnostic rar, cum ar fi mixom (o tumoare care crește în lumenul inimii pe o tulpină subțire) poate fi suspectat dacă sincopa se dezvoltă la întoarcerea dintr-o parte în alta. Acest lucru se întâmplă deoarece o tumoare care „atârnă” destul de liber în lumenul camerelor inimii în anumite poziții poate bloca fluxul de sânge prin valva cardiacă.

Sincopa care apare în mod stereotip în timpul defecării, urinării, tusei sau înghițirii este denumită sincopă situațională.

Situația în care sincopa este asociată cu aruncarea capului pe spate (ca și cum pacientul ar fi vrut să se uite la tavan sau la stele) poartă numele frumos „sindromul Capelei Sixtine” și poate fi asociată atât cu patologia vasculară, cât și cu hiperstimularea zonelor sinocarotide. .

Sincopa care apare în timpul efortului fizic sugerează prezența stenozei tractului de evacuare ventricular stâng.

Colectarea corectă a plângerilor și istoricul medical poate ajuta foarte mult la stabilirea cauzei sincopei. Punctele cheie de evaluat sunt:

• stabilirea poziţiei în care s-a dezvoltat sincopa (în picioare, culcat, aşezat).

• clarificarea naturii acțiunilor care au dus la sincopă (în picioare, mers, întoarcere a gâtului, stres fizic, defecare, urinare, tuse, strănut, înghițire).

• evenimente antecedente (alimentare excesivă, reacții emoționale etc.)

• identificarea precursorilor sincopei (dureri de cap, amețeli, „aura”, slăbiciune, tulburări de vedere etc.). Separat, ar trebui să aflați prezența unor simptome precum greață sau vărsături înainte de pierderea conștienței. Absența lor ne face să ne gândim la posibilitatea dezvoltării tulburărilor de ritm cardiac.

• clarificarea circumstanțelor episodului de sincopă în sine - durata, natura căderii (decubit dorsal, „alunecare” sau cădere lent până la genunchi), culoarea pielii, prezența sau absența convulsiilor și mușcăturii limbii, prezența tulburărilor respiratorii externe.

• caracteristicile rezoluției sincopei - prezența letargiei sau confuziei, urinarea sau defecarea involuntară, schimbarea culorii pielii, greață și vărsături, palpitații.

• factori anamnestici - istoric familial de moarte subită, boli de inimă, leșin; antecedente de boli de inimă, boli pulmonare, tulburări metabolice (în primul rând diabet zaharat și patologie suprarenală); luarea de medicamente; informații despre sincopa anterioară și rezultatele examinării (dacă au fost efectuate).

În toate cazurile de dezvoltare a stărilor de leșin, poate fi necesar să se facă o electrocardiogramă (dacă nu imediat, atunci mai târziu). Cert este că o serie de boli care pot provoca tulburări de ritm cardiac, ducând la pierderea conștienței, sunt detectate tocmai cu un ECG. În cel mai rău caz, pierderea conștienței poate fi debutul dezvoltării infarctului miocardic, al cărui diagnostic se face și pe baza unei cardiograme.

Pentru a confirma originea ortostatică a sincopei, se poate efectua un simplu test de tensiune arterială. Prima măsurătoare se face după ce pacientul rămâne în decubit dorsal timp de cinci minute. Pacientul se ridică apoi și măsurătorile sunt luate după unul și trei minute.

În cazurile în care scăderea presiunii sistolice este mai mare de 20 mm Hg. Artă. (sau sub 90 mm Hg) se înregistrează în primul sau al treilea minut, proba trebuie considerată pozitivă. Dacă indicatorii de reducere a presiunii nu ating valorile specificate, dar până în al treilea minut presiunea continuă să scadă, măsurătorile trebuie continuate la fiecare două minute fie până când indicatorii se stabilizează, fie până când se ating cifrele critice. Desigur, acest test ar trebui să fie efectuat de un medic.

Chiar dacă un test convențional cu măsurarea tensiunii arteriale nu dă un rezultat, suspiciunile cu privire la originea ortostatică a sincopei pot rămâne totuși. Pentru a rezolva în sfârșit o problemă dubioasă, se efectuează un „test de înclinare” (din engleză, a înclina- înclinare).

Pacientul este așezat pe masă și atașat de această masă, astfel încât atunci când masa este înclinată, el să rămână într-un fel de poziție „răstignit”. Masa se înclină, pacientul este „pus” pe picioare, în timp ce modificările tensiunii arteriale sunt determinate în timpul transferului în poziție verticală. O scădere rapidă a tensiunii arteriale (și, în cazuri rare, dezvoltarea unei presincope) confirmă diagnosticul de sincopă ortostatică.

Măsurătorile tensiunii arteriale trebuie efectuate pe ambele brațe. Dacă diferenţa depăşeşte 10 mmHg. Art., se poate suspecta prezența aortoarteritei, a sindromului arterei subclaviei sau a disecției anevrismului în zona arcului aortic, adică boli, fiecare dintre acestea putând duce la un flux sanguin neuniform în sistemul cerebral și fiecare dintre acestea. necesită intervenție medicală.

În mod normal, pentru orice persoană, diferența de presiune poate ajunge la 5-10% la ambele mâini, dar dacă aceste diferențe devin mai mari, cresc sau apar pentru prima dată în viață, este logic să consultați un medic.

Tratament

Leșinul vasovagal și alte manifestări ale sindromului neuroreflex necesită doar măsuri generale - pacientul trebuie plasat într-un loc cât mai răcoros posibil, cu acces deschis la aer curat, slăbiți îmbrăcămintea strânsă sau accesoriile constrângătoare (curea, guler, corset, sutien, cravată), dați picioarelor o poziție ridicată.

Întoarcerea capului în lateral pentru a preveni retragerea limbii este permisă numai dacă sunteți sigur că nu există leziuni ale arterelor subclavie, carotide și vertebrale.

Aplicarea stimulilor dureroși (o palmă, de exemplu), de regulă, nu este necesară - pacientul își recapătă în curând conștiința pe cont propriu. În cazuri prelungite, un tampon de vată cu amoniac plasat la nas sau pur și simplu gâdilarea membranei mucoase a căilor nazale, poate grăbi revenirea conștienței. Ultimele două efecte duc la activarea centrilor vasomotori și respirator.

Într-o situație în care transpirația abundentă anterioară a dus la dezvoltarea leșinului, ar trebui pur și simplu să umpleți volumul de lichid - dați multe lichide. Un tratament universal pentru slăbiciunea post-sincopă este ceaiul - lichid plus cofeină, care susține tonusul vascular și debitul cardiac, plus zahărul, necesar în vederea unei posibile hipoglicemie (glicemie scăzută).

Majoritatea sincopelor nu necesită terapie medicamentoasă specifică. Pacienții tineri predispuși la reacții ortostatice pot fi sfătuiți să crească cantitatea de alimente sărate, iar ocazional sunt prescrise medicamente care mențin tonusul vascular.

Spitalizare

Nu este nevoie să se spitalizeze pacienții cu leșin „obișnuit” sau „situațional”, examinați anterior și care nu provoacă îngrijorare pentru prognoza ulterioară.

Pacienții sunt supuși spitalizării pentru a clarifica diagnosticul:

• cu suspiciune de boală cardiacă, inclusiv modificări ale ECG;
• dezvoltarea sincopei în timpul efortului;
• istoric familial de moarte subită;
• senzații de aritmie sau întreruperi ale inimii imediat înainte de sincopă;
• sincopă recurentă;
• dezvoltarea sincopei în decubit dorsal.

Pacienții sunt supuși spitalizării pentru tratament:

• cu tulburări de ritm și conducere care duc la dezvoltarea sincopei;
• sincopă, cauzată probabil de ischemia miocardică;
• sincopă secundară în boli ale inimii și plămânilor;
• prezența simptomelor neurologice acute;
• încălcări în activitatea unui stimulator cardiac permanent;
• leziuni rezultate în urma căderii din cauza sincopei.

În ciuda varietății de manifestări fenomenologice ale paroxismelor caracterizate prin afectarea conștiinței, există în prezent două grupuri principale de tulburări paroxistice ale conștiinței: epilepticȘi non-epileptic.În structura acestuia din urmă sincopal statele (leșinând) ocupă un loc de frunte.

La unii pacienți, sincopa convulsivă este deghizată ca o criză epileptică.. După o examinare neurologică inițială, acestor pacienți li se prescrie adesea tratament cu medicamente antiepileptice. În ciuda terapiei, 25% dintre pacienții cu epilepsie suferă de sincopă.

Recomandările Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association (ACC/AHA), European Heart Society (ESC) iar alții indică faptul că pacienții cu sincopă, presincopă, amețeli sau palpitații repetate inexplicabile ar trebui să fie supuși unei monitorizări electrocardiograme (ECG) obligatorii. Cu capacitățile de diagnosticare ale monitoarelor ECG, este posibil să se efectueze monitorizarea și diagnosticarea pe termen lung a simptomelor tranzitorii sau rare.

Clasificarea sincopei

Având în vedere faptul că sincopa apare în practica clinică a medicilor interniști de orice profil, este necesară o abordare unitară a clasificării acestora.

În prezent, se disting următoarele condiții:
1. Sincopa neurogenă: psihogen, iritativ, dezadaptativ, discirculator.
2. Sincopa somatogenă: cardiogen, vasodepresor, anemic, hipoglicemiant, respirator.
3. Sincopă din cauza expunerilor extreme: hipoxic, hipovolemic, intoxicant, medicinal, hiperbaric.
4. Sincopă rară și multifactorială: nocturică, tuse.

În plus, considerând leșinul ca un proces desfășurat în timp, se distinge severitatea sincopei.
1. Presincopă:
Gradul I – slăbiciune, greață, pete în fața ochilor;
Gradul II – simptome mai pronunțate descrise mai sus cu elemente de tonus postural afectat.
2. Sincopa:
Gradul I – pierderea de scurtă durată a conștienței pentru câteva secunde fără sindrom post-convulsiv pronunțat;
Gradul II – pierderea mai îndelungată a conștienței și manifestări post-ictale pronunțate.
Clasificarea de mai sus subliniază că paroxismul sincopal este un proces pas cu pas în care pot fi distinse stările de tranziție.
Clinica de leșin

Leșinul se caracterizează prin:
slăbiciune musculară generalizată
scăderea tonusului postural, incapacitatea de a sta în picioare
pierderea conștienței

Termenul „slăbiciune” înseamnă lipsă de forță cu un sentiment de pierdere iminentă a conștienței. La începutul leșinului (!!!) pacientul este întotdeauna în poziție verticală, cu excepția unui atac Adams-Stokes. De obicei, pacientul are o premoniție a leșinului iminent. La început se simte rău, apoi apare o senzație de mișcare sau balansare a podelei și a obiectelor din jur, pacientul căscă, apar pete în fața ochilor, tinitus, greață, uneori vărsături, iar vederea este slăbită. Dacă leșinul se dezvoltă lent, pacientul poate preveni căderea și rănirea luând rapid o poziție orizontală. În acest caz, este posibil să nu existe o pierdere completă a conștienței.

Profunzimea și durata inconștienței variază
uneori pacientul nu este complet deconectat de lumea exterioară
se poate dezvolta o comă profundă cu pierderea completă a conștienței și lipsa de răspuns la stimuli externi.

O persoană poate rămâne în această stare câteva secunde sau minute, uneori chiar și aproximativ o jumătate de oră. De regulă, pacientul stă nemișcat, mușchii scheletici sunt relaxați, dar imediat după pierderea conștienței, apare zvâcnirea clonică a mușchilor feței și ai trunchiului. Funcțiile organelor pelvine sunt de obicei controlate, pulsul este slab, uneori nu este palpabil, tensiunea arterială (TA) este scăzută, respirația este aproape imperceptibilă. De îndată ce pacientul își asumă o poziție orizontală, sângele curge către creier, pulsul devine mai puternic, respirația devine mai frecventă și mai profundă, tenul se normalizează și conștiința este restabilită. Din acest moment, persoana începe să perceapă în mod adecvat situația din jur, dar simte o slăbiciune fizică severă; o încercare prea grăbită de a se ridica poate duce la leșin repetat.
Durerea de cap, somnolența și confuzia nu apar de obicei după leșin.

Leșin de origine vasculară

Sincopa vasculară include afecțiuni care apar ca urmare a scăderii tensiunii arteriale sau a scăderii întoarcerii venoase a sângelui către inimă:
vasovagal
sinocarotide
ortostatic
sincopă situațională.
se distinge și leșinul psihogen ca urmare a expunerii la factori psihoemoționali

Pacienții descriu leșinul ca o senzație de amețeli și amețeli. Devin palide, apare transpirația, apoi pacienții își pierd cunoștința. Se crede că baza patogenetică a leșinului vasovagal este depunerea excesivă de sânge în venele extremităților inferioare și o încălcare a efectelor reflexe asupra inimii. Au fost descrise și alte variante ale sincopei vasovagale. Cu sindromul durerii intense de origine viscerală, iritația nervului vag poate contribui la încetinirea activității cardiace și chiar la stop cardiac, de exemplu, în timpul unui atac de colică hepatică, afectarea esofagului, mediastinului, bronhoscopie, puncție pleurală și laparocenteză, amețeli sistemice severe în tulburări labirintice și vestibulare, puncție a cavităților corpului. Uneori, leșinul apare în timpul unui atac de migrenă sever.

Sincopa sinocarotidiană

Sunt tipice pentru persoanele de vârstă mijlocie și sunt asociate cu iritația nodului sinocarotidian și dezvoltarea bradicardiei reflexe, care duc la leșin. Apare atunci când capul este aruncat brusc înapoi sau gâtul este comprimat de o cravată strâns legată sau gulerul cămășii. Specificul situației este cheia diagnosticului, pentru a confirma care trebuie efectuat un masaj unilateral atent al sinusului sinocarotidian în poziție orizontală a pacientului, de preferință sub control ECG pentru a înregistra bradicardia. Acest masaj este informativ din punct de vedere diagnostic la pacienții vârstnici, (!!!) dar nu trebuie efectuată în timpul unei programari în ambulatoriu dacă se aud murmure peste artera carotidă, indicând prezența unei plăci aterosclerotice, sau dacă există antecedente de tahicardie ventriculară, tulburare circulatorie ischemică tranzitorie recentă, accident vascular cerebral sau MI.

Sincopa ortostatică

Principala diferență dintre leșinul ortostatic– apar exclusiv în timpul trecerii de la o poziție orizontală la una verticală.
Hipotensiunea arterială ortostatică provoacă sincopă în medie la 4-12% dintre pacienți.

Acest tip de leșin apare la oameni cu insuficienţă cronică sau instabilitate periodică a reacţiilor vasomotorii. O scădere a tensiunii arteriale după asumarea unei poziții verticale are loc din cauza unei încălcări a reactivității vasoconstrictoare a vaselor extremităților inferioare, care sunt responsabile pentru rezistența și capacitatea vaselor de sânge.

Leșinul postural se dezvoltă la persoanele practic sănătoase care, din motive necunoscute, au reacții posturale defecte (care pot fi familiale). La astfel de oameni, apare un sentiment de slăbiciune atunci când se îndoaie brusc, tensiunea arterială scade ușor și apoi se stabilește la un nivel și mai scăzut. În curând, reacțiile compensatorii slăbesc brusc și tensiunea arterială continuă să scadă rapid.

Acest tip de leșin este posibil cu insuficiență primară a sistemului nervos autonom, disfuncție autonomă familială.

Au fost descrise cel puțin trei sindroame de sincopă ortostatică:

eu. Disfuncție autonomă acută sau subacută. Cu această boală, la adulți sau copii practic sănătoși, se produce perturbarea parțială sau completă a sistemelor parasimpatic și simpatic pe parcursul mai multor zile sau săptămâni. Reacțiile pupile dispar, se observă lacrimile, salivația și transpirația încetează, impotența, pareza vezicii urinare și intestinelor și hipotensiunea ortostatică. Studii suplimentare dezvăluie conținut crescut de proteine ​​în lichidul cefalorahidian și degenerarea fibrelor nervoase autonome nemielinice. Se crede că această boală este o variantă a polinevritei acute idiopatice, similară cu sindromul Landry-Guillain-Barré.

II. Insuficiența cronică a fibrelor nervoase autonome postganglionare. Această boală se dezvoltă la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă, care dezvoltă treptat hipotensiune ortostatică cronică, uneori în combinație cu impotența și disfuncția organelor pelvine. După ce a rămas în poziție verticală timp de 5-10 minute, tensiunea arterială scade cu cel puțin 35 mmHg. Art., presiunea pulsului scade, în timp ce nu se observă paloare, greață și creșterea frecvenței pulsului. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Afecțiunea este relativ benignă și pare a fi ireversibilă.

III. Insuficiență cronică a fibrelor nervoase autonome preganglionare. În această boală, hipotensiunea ortostatică, împreună cu anhidroza periodică, impotența și disfuncția organelor pelvine, este combinată cu leziuni ale sistemului nervos central.
Acestea includ:
1. Sindromul Shy-Drager, caracterizat prin tremor, rigiditate extrapiramidală și amnezie;
2. Degenerescenta cerebeloasa progresiva, dintre care unele soiuri sunt familiale;
3. Boli extrapiramidale și cerebeloase mai variabile(degenerescenta striato-nigrala).

Aceste sindroame duc la dizabilitate și adesea deces în câțiva ani.

Hipotensiunea ortostatică apare secundar
tulburări ale sistemului nervos autonom
modificări fiziologice legate de vârstă
insuficiență suprarenală
hipovolemie
luarea anumitor medicamente (antihipertensive, antidepresive triciclice, levodopa, antipsihotice, β-blocante), în special la pacienții vârstnici care trebuie să ia mai multe medicamente în același timp
Insuficiența sistemului nervos autonom - afectarea fibrelor autonome pre- și postganglionare - apare cel mai adesea atunci când coloanele laterale ale măduvei spinării (siringomielie) sau nervii periferici sunt implicați în procesul patologic (polineuropatie diabetică, alcoolică, amiloidă, sindromul Eydie, hipovitaminoză etc.)
Hipotensiunea ortostatică este considerată una dintre manifestările bolii Parkinson,
atrofie cerebrală multisistemică
sindromul furtului arterei subclaviere
Dar mai des cauzele hipotensiunii ortostatice sunt postul, anemia, repausul prelungit la pat

Leșin situațional

Sincopa situațională apare la tuse, urinare, defecare și înghițire. Leșinul în timpul urinării sau defecării este o afecțiune care se observă de obicei la persoanele în vârstă în timpul sau după urinare, mai ales după o schimbare bruscă de la o poziție orizontală la una verticală. Poate fi distins ca un tip separat de leșin postural.

Se presupune că scăderea presiunii intraveziculare determină o vasodilatație rapidă, care crește în poziție verticală. Bradicardia, cauzată de activitatea nervului vag, joacă, de asemenea, un anumit rol. Leșinul la tuse și la înghițire este destul de rară și se dezvoltă numai atunci când este expus unui factor provocator specific fiecărei forme.

Leșin psihogen
Natura psihogenă a leșinului este identificată la pacienți după efectuarea unor posibile studii în absența semnelor de boală cardiacă sau tulburări neurologice.

Acest grup de pacienți poate fi împărțit în două categorii:
pacienții care au avut primul episod de sincopă (evaluarea ulterioară poate fi întreruptă) și
pacienții care continuă să experimenteze leșin (trebuie evaluată starea psihică a pacientului). În aproape 25% din astfel de cazuri, un examen psihiatric poate detecta tulburări psihice combinate cu stări de leșin.

Adesea, la persoanele labile din punct de vedere emoțional, pe fondul unui factor psihotraumatic, se dezvoltă atacuri de panica, care se caracterizează printr-un debut brusc, palpitații, o senzație de căldură, lipsă de aer, apoi durere în piept, tremur, un sentiment de frică și dezamăgire. În urma hiperventilației, apare parestezia. În astfel de momente, pacienții simt subiectiv o pierdere a cunoștinței sau chiar apariția morții, dar nu are loc o pierdere a cunoștinței sau o cădere. Conversațiile cu martorii oculari ai atacurilor, un test cu hiperventilație și apariția simptomelor de mai sus îl ajută pe clinician să pună diagnosticul corect.

Ar trebui descris separat crize non-epileptice, sau pseudocrize. Sunt mai frecvente la femeile în vârstă de aproximativ 20 de ani, a căror istorie familială, de regulă, conține referiri la rude care sufereau de epilepsie. Astfel de pacienți au avut ocazia să observe dezvoltarea crizelor epileptice, să le imite sau să sufere ei înșiși de boli mintale. Pseudo-crizele sunt variate și de durată mai lungă decât adevăratele crize epileptice. Se caracterizează prin coordonarea slabă a mișcărilor, localizare complexă, apar în locuri aglomerate, iar leziunile sunt foarte rare. În timpul unei convulsii, pacientul poate rezista la examinarea unui medic.

Sincopă neurologică

Pe lângă sincopa de origine cardiacă, sincopa include afecțiuni cu debut brusc de afectare pe termen scurt a conștienței, care poate fi rezultatul anemiei tranzitorii a creierului. Un nivel suficient de alimentare cu sânge a creierului depinde de o serie de condiții fiziologice ale stării activității cardiace și de tonusul vascular, de volumul sângelui circulant și de compoziția sa fizico-chimică.

Există trei factori principali care contribuie la deteriorarea fluxului sanguin cerebral, la perturbarea nutriției creierului și, în cele din urmă, la întreruperi episodice.
1. Cardiac– slăbirea forței contracțiilor cardiace de natură neurogenă sau datorată insuficienței funcționale acute a mușchiului inimii, aparatului valvular sau aritmiei cardiace.
2. Vascular– o scădere a tonusului vascular al sistemelor arteriale sau venoase, însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
3. Homeostatic– modificări ale compoziției calitative a sângelui, în special o scădere a conținutului de zahăr, dioxid de carbon și oxigen.

Atunci când selectați pacienții pentru un examen neurologic, este necesar să colectați cu atenție un istoric neurologic (aflați prezența unui istoric de convulsii, pierdere prelungită a conștienței, diplopie, cefalee, întrebați despre starea după pierderea cunoștinței) și să efectuați un studiu țintit. examenul fizic, identificarea suflurilor vasculare și a simptomelor neurologice focale.

Sondajul ar trebui să includă, de asemenea
electroencefalografie
computer și imagistica prin rezonanță magnetică a creierului
ecografie Doppler transcraniană dacă se suspectează un proces stenotic (la persoanele cu vârsta peste 45 de ani, când se depistează suflu deasupra arterei carotide, la persoanele care au suferit atacuri ischemice tranzitorii sau accident vascular cerebral).

Leșin la vârstnici

(!!!) Când apare leșinul la pacienții vârstnici, în primul rând trebuie să vă gândiți la apariția unui bloc de conducere transversal complet sau a tahiaritmiei. Când le examinăm, este necesar să ne amintim natura complexă a stărilor de leșin și faptul că astfel de pacienți iau adesea mai multe medicamente în același timp.

La bătrânețe, cele mai frecvente cauze ale sincopei sunt:
hipotensiune arterială ortostatică
tulburări neurologice
aritmii

Dacă examenul evidențiază hipotensiune ortostatică, trebuie acordată o atenție deosebită aportului pacientului. medicamente, contribuind la scăderea tensiunii arteriale odată cu dezvoltarea tulburărilor posturale. Dacă pacientul nu ia astfel de medicamente, atunci trebuie acordată atenție principală studii ale sistemului cardiovascular și nervos. Dacă în timpul unei examinări neurologice nu există modificări patologice, dar există plângeri privind tulburarea urinară, transpirație, constipație, impotență și pacientul vorbește despre dezvoltarea leșinului numai după ce s-a ridicat brusc din pat sau după somn, atunci dezvoltarea insuficiență autonomă cronică.În acest caz, principalul pericol pentru pacient nu este pierderea conștienței în sine, ci căderea însoțitoare, deoarece aceasta duce adesea la fracturi.

Pacientul trebuie sfătuit să nu se ridice brusc din pat, să se așeze mai întâi sau să facă mai multe mișcări cu picioarele în timp ce este întins, să folosească bandaje elastice și bandaje, să așeze covoare în baie și hol, deoarece acestea sunt cele mai frecvente. locuri pentru căderi din cauza leșinului la persoanele în vârstă. Este indicat să faceți plimbări în aer curat în locuri unde nu există suprafețe dure; nu trebuie să stați nemișcat mult timp.

Dacă, în timpul unei examinări neurologice a pacientului, sunt dezvăluite semne de deteriorare a sistemului nervos, este necesară o examinare mai amănunțită într-un spital specializat pentru a clarifica cauza sincopei și pentru a selecta un regim de tratament adecvat.

Sincopa (sincopa) este leșin. Pierderea pe termen scurt a conștienței este provocată de perturbări bruște ale sistemului cardiovascular. Creierului îi lipsește sângele, respirația devine dificilă, tonusul muscular scade la zero și persoana se prăbușește.

Potrivit statisticilor, jumătate din populația adultă a suferit o singură dată sincopă. Doar 3,5% merg la medic. Motivul unei vizite la o unitate medicală este probabil să fie rănile suferite în caz de cădere. 3% dintre pacienții operați de urgență s-au plâns de convulsii recurente. Studiile speciale au descoperit sincopa nediagnosticată la 60% dintre subiecții adulți.

Leșinul poate apărea la tinerii de ambele sexe cu vârsta cuprinsă între 17-32 de ani. Orice persoană sănătoasă în condiții extreme poate cădea inconștientă, deoarece capacitățile fiziologice au propriile limite de adaptare.

Clasificarea sincopei, cod conform ICD 10

Sincopa, ce este și în ce tipuri este împărțită, a fost determinată de Societatea Europeană de Cardiologie.

În ICD-10, sincopa și colapsul sunt combinate prin codul R55.

Etapele dezvoltării afecțiunii

Medicii împart leșinul în 3 etape:

1. Prodrom cu semne anterioare;
2. Pierderea conștienței și stabilității (cădere);
3. Stare post-sincopă.

Cauzele leșinului

În timpul studiilor clinice, cardiologii, neurologii și alți specialiști nu au putut determina adevărata cauză a leșinului și reapariția acestuia la 26% dintre subiecți. O imagine similară apare în practică, ceea ce complică alegerea tratamentului.

Acest lucru se explică atât prin natura episodică a precedentelor, cât și prin varietatea mecanismelor de declanșare:

• boli ale inimii, vaselor de sânge;
• scăderea acută pe termen scurt a fluxului de sânge către creier;
• excitabilitate crescută a nervului vag, care controlează mușchii aparatului respirator, de vorbire, cardiac și digestiv;
• aritmie cardiaca;
• scăderea nivelului de glucoză în sânge;
• afectarea nervului glosofaringian;
• boli infecțioase;
• abateri psihice;
• crize isterice;
• leziuni la cap;
• oboseală;
• foame.

Aceasta este doar o parte dintr-o listă lungă de posibile cauze ale sincopei.

Sincopa vasodepresoare

Sincopa, ce este în termeni simpli: vaso - un vas de sânge, depresor - un nerv care reduce presiunea. Termenul vasodepresor este similar cu vasovagal, unde a doua parte a cuvântului specifică faptul că nervul este vag. Se deplasează de la craniu la intestine și poate redistribui brusc fluxul de sânge în vasele intestinale, epuizând creierul.

Acest lucru se întâmplă pe fundalul unui vârf emoțional sau dureros, mâncat, stat prelungit în picioare sau minciună, oboseală din cauza mulțimilor zgomotoase.

Simptomele prodromale pot include slăbiciune, dureri abdominale crampe și greață. Acestea durează până la 30 de minute. În timpul unei pierderi de conștiență pe termen scurt, tonusul muscular postural, care menține o anumită poziție a corpului în spațiu, scade brusc.

Factori de risc pentru o tendință la afecțiuni vasodepresoare (vasovagale):

• pierderea de sânge dozată, de exemplu, la donatori;
• nivel scăzut al hemoglobinei;
• hipertermie generală (creșterea temperaturii);
• boli de inimă.

Stare ortostatică

Hipotensiunea arterială într-o poziție dreaptă (orto) imobilă se poate dezvolta de la o slăbiciune ușoară la colaps sever, atunci când viața unei persoane atârnă de un fir.

Când te ridici din pat, stând debilitant în picioare, simptomele prodromale sunt pronunțate:

• creșterea rapidă a slăbiciunii musculare;
• vedere neclara;
• amețeli cu pierderea coordonării, senzație de scufundare a picioarelor și a corpului;
• transpirație, frig;
• greaţă;
• senzație de melancolie;
• uneori bătăi rapide ale inimii.

Gradul mediu de hipotensiune arterială este recunoscut prin:

• Extremități umede, reci, față, gât;
• paloare crescută;
• oprire pentru câteva secunde, urinare;
• puls slab, lent.

Colapsul sever, mai lung este însoțit de:

• respirație superficială;
• urinare inconștientă;
• convulsii;
• paloare albăstruie cu vene roșu-albastre „marmorate” pe coperți reci.

Dacă în primele 2 cazuri o persoană reușește să se așeze și să se aplece, atunci în cazurile severe cade imediat și se rănește.

Cauzele stării ortostatice:

• neuropatie;
• Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, sindroame Parkinson.
• luarea de diuretice, nitrați, antidepresive, barbiturice, antagoniști de calciu;
• vene varicoase severe;
• atac de cord, cardiomiopatie, insuficiență cardiacă;
• infecții;
• anemie;
• deshidratare;
• tumoră suprarenală;
• mâncare excesivă;
• haine strâmte.

Hiperventilația

Sincopa, ce este cu creșterea și adâncirea necontrolată a respirației:

• apare în timpul anxietății, fricii, panicii;
• un al doilea leșin este precedat de o scădere a ritmului cardiac de la 60 la 30-20 de bătăi pe minut, febră în cap, aritmie;
• se dezvoltă pe fondul hipoglicemiei și vârfurilor durerii.

Există 2 variante de sincopă de hiperventilație – hipocapnică (scăderea nivelului de dioxid de carbon în sânge) și vasodepresor.

Sincopa sinocarotidiană

Sinusul carotidian este o zonă reflexogenă în fața locului în care artera carotidă diverge în canalele interne și externe. Deoarece sinusul controlează tensiunea arterială, hipersensibilitatea acestuia duce la disfuncția bătăilor inimii, a tonusului vascular periferic și cerebral, ceea ce poate duce la leșin.

Sincopa de această natură este mai frecventă la bărbați în a doua jumătate a vieții și este asociată cu iritația zonei sinusului carotidian prin înclinarea capului înapoi atunci când tăiați, bărbieriți sau priviți un obiect deasupra capului; compresie prin guler, cravată, formare tumorală.

Simptomele prodromale sunt absente sau se manifestă pe scurt prin senzație de senzație în gât și piept, dificultăți de respirație și frică. Criză care durează până la 1 minut. poate fi cu convulsii. Ulterior, pacienții se plâng uneori de depresie psihologică.

Tuse leșin

Sincopa pentru tuse poate fi experimentată de bărbații peste 40 de ani, în principal fumători înrăiți care se sufocă cu tusea. Grupul de risc include cei care tușesc puternic, au pieptul lat și prezintă semne de obezitate; cei cărora le place să mănânce și să bea alcool.

Leșinul poate fi cauzat de bronșită, astm, laringită, tuse convulsivă, emfizem (balonare patologică), boli cardiopulmonare care provoacă accese de tuse enervantă până când devii albastru și venele de la gât se umflă. Sincopa durează de la 2 s la 3 minute. Pacientul începe să transpire, fața lui devine albastră și uneori corpul îi zvâcnește.

La înghițire

Care este mecanismul sincopei de tip deglutiție rămâne un mister. Poate că aceasta este iritarea excesivă a nervului vag de către mișcările laringelui, care afectează funcționarea inimii, sau sensibilitatea crescută a creierului și a structurilor cardiovasculare la influența valgus.

Factorii provocatori includ boli ale esofagului, laringelui, inimii, plămânilor; întindere, iritație tisulară în timpul bronhoscopiei (examinare cu o sondă), intubație traheală (inserarea unui dilatator tubular pentru restabilirea respirației).

Sincopa de deglutiție se manifestă fie ca parte a patologiilor gastrointestinale, fie în cazul adăugării unor boli de inimă (angina pectorală, infarct), în tratamentul cărora se folosesc preparate digitalice. Dar ele apar și la oamenii sănătoși.

Sincopa nocturică

Sincopa în timpul urinării, precum și în timpul defecării, este mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. O scurtă pierdere a conștienței, uneori cu convulsii, este posibilă după vizitarea toaletei noaptea, dimineața, uneori în timpul unor acte naturale. Practic nu există vestigii sau consecințe ale leșinului; rămâne o urmă de anxietate.

Există multe ipoteze despre relațiile cauză-efect ale unei scăderi accentuate a presiunii:

• eliberarea vezicii urinare și a intestinelor, al căror conținut a apăsat asupra vaselor, crescând astfel activitatea nervului vag;
• încordarea cu ținerea respirației;
• efect ortostatic după ridicarea în picioare;
• intoxicații cu alcool;
• sensibilitate crescută a sinusului carotidian;
• consecințele leziunilor cerebrale traumatice;
• slăbiciune după boli somatice.

Medicii sunt de acord că leșinul nocturic apare din cauza unei combinații de factori negativi.

Nevralgia nervului glosofaringian

La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, procesul de mâncare, căscat și conversație este brusc întrerupt de o senzație de arsură insuportabilă în zona rădăcinii limbii, a amigdalelor și a palatului moale. În unele situații, este proiectat în articulația gâtului și a maxilarului inferior. După 20 s, 3 min. durerea dispare, dar persoana își pierde pentru scurt timp cunoștința și, uneori, convulsii trec prin corp.

Leșinul nevralgic poate fi cauzat de masaj sau manipulare în zona sinusului carotidian hipersensibil, a canalului urechii externe sau a mucoasei nazofaringiene. Pentru a evita acest lucru, se folosesc medicamente pe bază de atropină. Sunt înregistrate 2 tipuri de leșin nevralgic - vasodepresor, cardioinhibitor (cu inhibare a inimii).

Sincopa hipoglicemică

O scădere a nivelului de zahăr din sânge la 3,5 mmol/l provoacă deja o sănătate precară. Când acest indicator scade sub 1,65 mmol/l, pacientul își pierde cunoștința, iar EEG arată atenuarea semnalelor electrice ale creierului, ceea ce este echivalent cu o încălcare a respirației tisulare din cauza lipsei de sânge cu oxigen.

Tabloul clinic al sincopei deficitare de zahăr combină cauze hipoglicemiante și vasodepresoare.

Factorii provocatori sunt:

• Diabet;
• antagonism congenital la fructoză;
• tumori benigne și maligne;
• hiperinsulinism (nivel ridicat de insulină cu concentrații scăzute de zahăr) sau fluctuații ale nivelului de zahăr din cauza disfuncției hipotalamusului, partea a creierului care asigură stabilitatea internă.

Sincopa isterică

Atacurile nervoase apar mai des la persoanele cu un caracter isteric, egocentric, care se străduiesc în toate privințele să atragă atenția celorlalți, chiar până la punctul de a demonstra intenții suicidare.

Una dintre tehnicile de a deveni o figură centrală, de a câștiga un conflict sau de a obține ceea ce îți dorești este isteria cu pseudo-leșin. Dar dacă o persoană egocentrică exploatează adesea acest efect, există pericolul ca următoarea vrajă de leșin să fie reală.

Diferența dintre pseudoskincope:

• piele, buze de culoare normală;
• puls fără semne de bradicardie și fluctuații de frecvență;
• Citirile TA nu sunt subestimate.

Dacă „pacientul” geme sau tremură, aceasta indică prezența conștiinței. Iese proaspăt din atac, în timp ce cei din jur sunt speriați.

Somatogen

Bolile sau tulburările de funcționare a organelor și sistemelor, care conduc la lipsa de oxigen a creierului, devin cauze ale sincopei genezei somatogene.

Lista acestor patologii include:

• boli cardiace și vasculare;
• modificări ale compoziției sângelui;
• insuficiență a funcției renale, hepatice și pulmonare;
• tumori;
• astm bronsic;
• Diabet;
• infecții;
• intoxicaţie;
• foame;
• anemie.

Etiologie neclară

Sincopa, ceea ce este în timpul unui singur episod, este extrem de greu de determinat. Examinarea hardware prin excludere permite identificarea cauzei leșinului la până la jumătate dintre cei care solicită ajutor medical. Cazurile rămase sunt atribuite sferei de influență a nervului vag.

Înec sincopal

Medicii nu recomandă să vă aruncați în apă rece, deoarece există pericolul unei stări terminale - înec, dar nu din cauza umplerii plămânilor cu apă, ci din cauza unui atac coronarian, blocând circulația cerebrală. Dacă victima este scoasă din apă la timp (nu mai târziu de 5-6 minute), aceasta poate fi resuscitată.

Simptome

Este necesar să se facă distincția între leșinul de scurtă durată și pierderea prelungită a conștienței. Dacă o persoană nu își revine în fire mai mult de 5 minute, aceasta sugerează, de exemplu, un accident vascular cerebral de la un vas rupt sau un cheag de sânge. Pacientul poate veni încet în fire cu amnezie sau poate cădea în comă.

Dacă atacul durează 1-2 minute. – este un leșin ușor, de până la 3 minute. - greu.

Simptomele leșinului sunt sistematizate după cum urmează:

1. Semnale anterioare: slăbiciune, amețeli; plutitoare, reticulul tremurător sau întunecarea ochilor; zgomot, țiuit, scârțâit în urechi; slăbire la nivelul membrelor;
2. Sincopă: paloare ascuțită; privire inconștientă rătăcită sau ochii închiși; pupilele sunt inițial strânse și se dilată fără a răspunde la stimuli lumini; corpul devine moale și cade; membrele devin reci, transpirația rece lipicioasă acoperă întreaga zonă a pielii; pulsul este slab sau nu poate fi simțit; respirația este superficială, lentă;
3. Stare post-sincopă: revenirea rapidă a conștienței (dacă sistemul cardiovascular este normal și nu există leziuni de la o cădere); restabilirea circulației sângelui, respirația normală, ritmul cardiac, culoarea tegumentului; slăbiciune și stare de rău care dispar după câteva ore.

Diagnosticare

Programul de diagnosticare include:

• alcătuirea unei anamnezi asupra frecvenței și naturii atacurilor, a bolilor anterioare și a medicamentelor luate;
• radiografie a inimii, plămânilor, craniului;
• ECG, EEG;
• evaluarea suflulor și zgomotelor cardiace cu ajutorul fonocardiografiei - senzori și amplificatoare de sunet;
• teste de sânge și urină;
• presiune de masaj pe sinusul carotidian (10 s);
• consultație cu un oftalmolog.

Dacă este necesar, se prescrie tomografia computerizată strat cu strat a inimii, vaselor de sânge și creierului.

Primul ajutor pentru sincopă

Când apar semne de avertizare caracteristice de leșin, trebuie să vă întindeți drept și să ridicați picioarele. Acest lucru va asigura fluxul de sânge către inimă și cap. Desfaceți hainele care vă îngustează pieptul, masați punctul de deasupra buzei superioare și a tâmplelor.

Dacă vă pierdeți cunoștința înainte de sosirea medicilor, cei din jur vă pot ajuta cu următoarele acțiuni:

• ei ridică un om șchiopăt;
• stați întins, picioarele ridicate, capul întors în lateral, astfel încât limba să nu blocheze accesul aerului;
• deschideți geamurile, porniți ventilatorul, eliberați pieptul de îmbrăcăminte;
• Îți dau să mirosi amoniac, te plesnesc pe obraji, te stropesc cu apă rece și te freacă urechile.

Metode de tratament și protocol de management al pacientului

Terapia pentru afecțiunile de leșin este selectată individual, în funcție de cauza și simptomele de bază.

În cele mai multe cazuri, pacientul este prescris între atacuri:

• medicamente nootrope care îmbunătățesc funcția creierului, rezistența acestora la stres, hipoxie;
• adaptogeni care tonifică sistemul nervos central și, prin intermediul acestuia, întregul organism;
• venotonice;
• vagolitice care blochează nervul vag;
• antispastice;
• sedative;
• vitamine.

Protocolul de management al pacientului prevede tratamentul patologiilor cauzale și concomitente. În cazurile dificile, se recurge la intervenție chirurgicală. Dacă nu este posibilă ameliorarea stimulării excesive a nervului vag cu medicamente anticolinergice și simpaticolitice, electroforeză pentru blocarea novocaină sau radioterapie, fibrele nervoase sunt tăiate.

Tulburările autonome sunt corectate prin disecție periarterială - îndepărtarea unei părți a căptușelii exterioare a arterei, care interferează cu expansiunea acesteia. Patologia cardiacă a sinusului carotidian este eliminată prin implantarea stimulatoarelor cardiace.

Complicații

Leșinul este periculos din cauza vânătăilor severe și a loviturilor la obiecte ascuțite. Sincopa poate rezulta tragic la pacientii cu activitate cardiovasculara si cerebrala afectata. Există riscul de a dezvolta hipoxie cronică, deteriorarea abilităților intelectuale și a coordonării.

Prevenirea

Sincopa poate fi evitată prin evitarea factorilor declanșatori - căldură, mișcări bruște, îmbrăcăminte strâmtă, paturi cu perne înalte, locuri aglomerate. Hipotensiunea arterială ușoară poate fi neutralizată prin mers, legănat de la picior până la călcâi, frământarea mușchilor și respirația profundă. Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să reducă doza de medicamente vasodilatatoare.

Pentru sincopa vasovagală, ortostatică, veți avea nevoie de lucruri, ciorapi, care strâng partea inferioară a corpului și membrele inferioare.

Deoarece tratamentul vârstnicilor și persoanelor vârstnice este complicat de contraindicații, este necesar să curățați încăperile lor de obiecte cu muchii ascuțite, să puneți un înveliș moale pe podea și să oferiți acompaniament la plimbări.

Prognosticul sincopei depinde de îngrijirea medicală în timp util. Dacă această condiție este îndeplinită și este urmat stilul de viață corect, există șansa de a uita ce este leșinul.

Format articol: Lozinsky Oleg

Video despre sincopă

Primul ajutor pentru leșin:

Motive pentru pierderea creației:

La oamenii sănătoși încetinirea frecvenței ventriculare, dar nu mai puțin de 35-40 de bătăi pe minut, iar creșterea acesteia, dar nu mai mult de 180 de bătăi pe minut, nu provoacă o scădere a fluxului sanguin cerebral, mai ales atunci când o persoană se află în poziție orizontală. Modificările pulsului dincolo de valorile de mai sus pot provoca accidente cerebrovasculare și întreruperea activității creierului. Rezistența la modificări ale ritmului cardiac scade la o persoană în poziție verticală, cu boli cerebrovasculare, anemie, leziuni ale vaselor coronariene, miocardului și valvelor cardiace.

Bloc atrioventricular complet. Atacurile de leșin în combinație cu această patologie sunt numite sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Atacurile Morgagni-Adams-Stokes apar de obicei sub forma unui atac instantaneu de slăbiciune. Pacientul își pierde brusc cunoștința; după asistolie, care durează câteva secunde, devine palid, își pierde cunoștința și pot apărea convulsii clonice. Cu o perioadă mai lungă de asistolă, culoarea pielii din cenușiu devine cianotică, pupile nemișcate, incontinență urinară și fecală, semn bilateral Babinski. Unii pacienți pot prezenta ulterior confuzie pe termen lung și simptome neurologice cauzate de ischemia cerebrală și se poate dezvolta și tulburare mentală persistentă, deși simptomele neurologice focale sunt rareori observate. O astfel de sincopă cardiacă poate apărea de mai multe ori pe zi.

La pacientii cu blocaj cu atacuri similare poate fi permanentă sau trecătoare. Este adesea precedată sau apare ulterior de tulburări de conducere în unul sau două din cele trei fascicule prin care ventriculii sunt activați în mod normal, precum și blocul atrioventricular de gradul doi (Mobitz II, blocuri bi- sau trifasciculare). Dacă are loc un bloc complet și stimulatorul cardiac de sub bloc nu funcționează, apare leșinul. Un episod scurt de tahicardie sau fibrilație ventriculară poate duce și la leșin. S-a descris leșin repetat cu fibrilație ventriculară, caracterizată prin prelungirea intervalului Q-T (uneori în combinație cu surditate congenitală), această patologie poate fi familială sau poate apărea sporadic.

Mai rar leșin apare atunci când ritmul sinusal al inimii este perturbat. Atacurile repetate de tahiaritmii, inclusiv flutterul atrial și tahicardiile paroxistice atriale și ventriculare cu conducere atrioventriculară intactă, pot, de asemenea, să reducă brusc debitul cardiac și, ca urmare, să provoace sincope.

Cu o varietate diferită bloc cardiac sincopă cardiacă apare în mod reflex datorită stimulării nervului vag. Fenomene similare au fost observate la pacienții cu diverticuli esofagului, tumori ale mediastinului, leziuni ale vezicii biliare, sinus carotidian, nevralgie glosofaringiană, iritații ale pleurei sau plămânilor. Cu toate acestea, cu această patologie, tahicardia reflexă este mai des de tip sinus-atrial decât de tip atrioventricular.
Caracteristicile declanșării unui atac pot ajuta la diagnosticarea cauzelor leșin.

Când se dezvoltă un atacîn câteva secunde, cel mai probabil sunt suspectate sincopa carotidiană, hipotensiunea posturală, blocul atrioventricular acut, asistolia sau fibrilația ventriculară.
Odată cu durata atacului mai mult de cateva minute dar mai putin de o ora, este de preferat sa ne gandim la hipoglicemie sau hiperventilatie.

Dezvoltarea leșinuluiîn timpul sau imediat după efort sugerează prezența stenozei aortice, a stenozei subaortice hipertrofice idiopatice, a bradicardiei severe sau, la vârstnici, a hipotensiunii posturale. Uneori, leșinul care apare la efort este observat la pacienții cu insuficiență valvulară aortică și leziuni ocluzive severe ale arterelor cerebrale.

La pacienţii cu asistolă sau fibrilaţie pierderea conștienței ventriculare apare în câteva secunde, apoi apar adesea spasme musculare clonice pe termen scurt.

La persoanele în vârstă, brusc, fără vizibil motive pentru dezvoltarea leșinului face să suspectăm un bloc cardiac complet, chiar și atunci când nu se găsesc modificări în timpul examinării pacientului.
Leșin, care apar cu activitate convulsivă, dar fără modificări semnificative ale parametrilor hemodinamici, sunt probabil clasificate ca epileptice.

Un pacient care se simte slab sau leșinînsoţite de bradicardie, atacurile neurogenice trebuie distinse de cele cardiogenice (Morgagni-Adams-Stokes). În astfel de cazuri, ECG-ul are o importanță decisivă, dar chiar și în absența sa, pot fi observate semne clinice ale sindromului Morgagni-Adams-Stokes. Ele se caracterizează printr-o durată mai mare, o frecvență cardiacă constantă lentă, prezența zgomotelor sincrone cu contracțiile atriale și undele de contracție atrială (A) cu pulsația venei jugulare, precum și o intensitate în schimbare a primului sunet, în ciuda unei ritm cardiac regulat.
Problemă diferențială diagnosticarea cauzelor leșinului este încă relevantă.

În primul rând, trebuie să excludeți sau să confirmați asemenea condiții de urgență, în care prima stare de leșin poate deveni simptomul principal: sângerare internă masivă, infarct miocardic (care poate apărea sub formă nedureroasă), aritmii cardiace acute.
Leșin repetat necesită o abordare diferită pentru identificarea cauzelor care duc la aceasta.

Cauzele atacurilor repetate de slăbiciuneși tulburările de conștiență pot fi următoarele:

eu. Hemodinamică (scăderea fluxului sanguin cerebral)
A. Mecanisme inadecvate de vasoconstricție:
1. Vasovagal (vasodilatator).
2. Hipotensiune arterială posturală.
3. Insuficiență primară a sistemului nervos autonom.
4. Simpatectomie (farmacologică la administrarea de medicamente antihipertensive precum alfa-metildopa și apresina, sau chirurgicală).
5. Boli ale sistemului nervos central și periferic, inclusiv fibrele nervoase autonome.
6. Sincopa sinocarotidiană. B. Hipovolemie:

1. Pierderi de sânge din cauza sângerării gastrointestinale.
2. boala Addison.

ÎN. Limitarea mecanică a întoarcerii venoase:
1. Manevra Valsalva.
2. Tuse.
3. Urinarea.
4. Mixom atrial, tromb valvular sferic. D. Scăderea debitului cardiac:

1. Obstrucția ejecției sângelui din ventriculul stâng: stenoză aortică, stenoză subaortică hipertrofică.
2. Obstrucția fluxului sanguin prin artera pulmonară: stenoză pulmonară, hipertensiune pulmonară primară, embolie pulmonară.
3. Infarct miocardic extins cu funcție de pompare insuficientă.
4. Tamponadă cardiacă.

D. Aritmii:
1. Bradiaritmii:
a) bloc atrioventricular (gradul II si III) cu atacuri Adams-Stokes;
b) asistolie ventriculară;
c) bradicardie sinusală, bloc sinus-atrial, încetarea activității nodului sinusal, sindromul sinusal bolnav;
d) sincopa sinocarotidiană;
e) nevralgie a nervului glosofaringian.

2. Tahiaritmii:
a) fibrilație ventriculară periodică în combinație cu bradiaritmii sau fără acestea;
b) tahicardie ventriculară;
c) tahicardie supraventriculară fără bloc atrioventricular.

II. Alte cauze de slăbiciune și tulburări periodice ale conștienței

A. Modificări ale compoziției sângelui:
1. Hipoxie.
2. Anemia.
3. Scăderea concentrației de CO2 din cauza hiperventilației.
4. Hipoglicemie.

B. Tulburări cerebrale:
1. Tulburări cerebrale:
a) insuficienta circulatorie in bazinele vasculare extracraniene (vertebrobazilare, carotide);
b) spasm difuz al arteriolelor cerebrale (encefalopatie hipertensivă).

2. Tulburări emoționale.

În alte cazuri, chiar și în stadiul actual, capacitățile medicinei clinice nu permit determina natura leșinuluiîn aproape 26% din cazuri. Se folosesc teste cu activitate fizică dozată pe bicicletă ergometru sau bandă de alergare; test ortostatic pasiv pe termen lung. La efectuarea acestor teste se disting următoarele:
Sincopa vasovagală cardioinhibitoare - dezvoltare în momentul unui atac de hipotensiune arterială (scăderea presiunii sistolice sub 80 mm Hg) și bradicardie cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 bătăi/min.
Sincopa vasovagală vasodepresoare - hipotensiune arterială cu modificări ale ritmului cardiac în 10% în comparație cu indicatorii observați în timpul dezvoltării reacției de leșin.
Sincopa vasovagală de tip mixt - hipotensiune arterială și bradicardie. În acest caz, bradicardia în valori ar putea fi absolută (mai puțin de 60 pe minut) sau relativă în comparație cu ritmul cardiac înainte de atac.