Ce este spo2 în medicină. Ce este saturația de oxigen? Erori la efectuarea pulsioximetriei

Una dintre cele mai importante nevoi ale corpului uman este aprovizionarea continuă cu oxigen. Și acest lucru se aplică nu numai aerului care intră în plămâni prin inhalare prin nas sau gură, ci și pentru furnizarea de oxigen la toate organele și țesuturile corpului. Dacă oxigenul încetează să curgă în fiecare celulă a corpului, o persoană va trăi doar câteva minute.

Ce este saturația

Proteina responsabilă cu transportul oxigenului în organism este hemoglobina, care se găsește în celulele roșii din sânge - eritrocite. O moleculă de hemoglobină poate transporta 4 molecule de oxigen, dacă acest lucru se întâmplă în corpul uman, atunci nivelul de saturație este de 100%, dar acest lucru practic nu se întâmplă niciodată. Pentru a spune într-un limbaj mai înțeles, saturația unui lichid, adică sânge, cu gaze, adică oxigen, este saturație.

În medicină, saturația este măsurată folosind așa-numitul indice de saturație - un procent mediu determinat cu pulsoximetria. Un senzor de saturație special este un pulsioximetru, care este disponibil în fiecare spital, iar astăzi poate fi achiziționat pentru utilizare acasă. Saturația - Spo2 și frecvența pulsului - HR sunt afișate pe monitorul său. Dacă indicatorii de saturație sunt normali, ei apar pur și simplu pe ecran și sunt însoțiți de un semnal sonor neted, iar atunci când pacientul are o scădere a saturației, fără puls sau invers - tahicardie, dispozitivul de măsurare a saturației va emite un semnal de alarmă. . Cel mai adesea, saturația respiratorie scăzută sau insuficiența respiratorie apare cu pneumonie (severă), boală pulmonară obstructivă cronică, comă, apnee și, de asemenea, la copiii extrem de prematuri.

Determinarea saturației este necesară pentru a identifica în timp util abaterile acestui indicator de la normă și pentru a evita complicațiile care pot rezulta din saturarea insuficientă a hemoglobinei cu oxigen.

Cum se determină gradul de insuficiență respiratorie prin saturație

Saturația pulmonară normală este aceeași la vârstnici, adulți, copii și nou-născuți și este de 95% - 98%. Saturația pulmonară sub 90% este o indicație pentru terapia cu oxigen. Puteți determina saturația cu două tipuri de pulsioximetru - cu transmisie sau refracție. Primul măsoară saturația de oxigen utilizând un senzor care este atașat la degetul, lobul urechii etc., al doilea poate determina acest indicator în aproape orice parte a corpului. Precizia ambelor dispozitive este aceeași, dar pulsoximetria reflectată este mai convenabil de utilizat. Saturația poate fi comparată cu presiunea parțială:

• SpO2 de la 95% la 98% corespunde PaO2 la nivelul de 80-100 Hg;
• SpO2 de la 90% la 95% corespunde PaO2 la nivelul de 60-80 Hg;
• SpO2 de la 75% la 90% corespunde PaO2 la nivelul de 40-60 Hg;

Foarte des saturația scade la copiii prematuri. După cum a arătat practica medicală, rata mortalității în rândul bebelușilor prematuri cu saturație scăzută este mai mare decât rata mortalității în rândul copiilor cu niveluri de saturație care sunt în limitele normale.

În multe boli și urgențe, se măsoară saturația de oxigen din sânge; norma este de 96-99%. În sens general, saturația este saturația oricărui lichid cu gaze.Conceptul medical include saturația sângelui cu oxigen. Când scade, starea umană se înrăutățește, deoarece acest element este implicat în toate procesele metabolice. O parte integrantă a tratamentului unor astfel de boli este creșterea nivelului acestuia prin utilizarea unei măști de oxigen sau a pernei.

Mai multe despre saturație

Folosind date științifice, putem spune că determinarea saturației de oxigen din sânge are loc prin raportul dintre hemoglobina legată și cantitatea sa totală.

Furnizarea organismului cu diverse substanțe și elemente are loc datorită unui sistem complex de absorbție a componentelor necesare. Livrarea substanțelor necesare și îndepărtarea substanțelor inutile se organizează prin sistemul circulator, în cercurile mici și mari.

Procesul de saturare a sângelui cu oxigen este asigurat de plămâni, care conduc aerul prin sistemul respirator. Conține 18% oxigen, se încălzește în cavitatea nazală, apoi trece prin faringe, trahee, bronhii, iar mai târziu intră în plămâni. Structura organului include alveole, unde are loc schimbul de gaze.

Procesul de saturație are loc conform următorului lanț:

1. Un sistem complex de capilare și venule care înconjoară alveolele transferă gazele din aer în bule (alveole).
2. Sângele venos care vine aici, sărac în oxigen, merge într-un cerc mare, divergând către organe și țesuturi. Dioxidul de carbon din alveole trece înapoi în organele respiratorii și este eliberat.
3. Transferul moleculelor de oxigen are loc cu ajutorul hemoglobinei, care este conținută în celulele roșii din sânge.

Hemoglobina conține fier (4 atomi), astfel încât o moleculă de proteină este capabilă să atașeze 4 oxigeni.

Motivele declinului

Dacă saturația de oxigen din sânge diferă de normă (valoarea normală este de 96-99%), acest lucru poate apărea din următoarele motive:

• numărul de celule purtătoare de oxigen (eritrocite, hemoglobină) scade;
• procesul de transfer al oxigenului către alveole este întrerupt;
• se modifică capacitatea inimii de a pompa sânge în vase sau de a-l transporta prin circulație.

Oamenii pot întâmpina dificultăți similare din cauza unei probleme globale de mediu. În orașele mari în care funcționează întreprinderi industriale, se pune adesea problema creșterii nivelului gazelor de eșapament din aer.

Din această cauză, concentrația de oxigen scade, hemoglobina transportă molecule de gaze otrăvitoare, provocând intoxicație lentă.

În practică, aceste tulburări se manifestă ca următoarele boli:

• anemie;
• boală autoimună;
• procese cronice ale tractului respirator (pneumonie, bronșită);
• boli obstructive (fibroză chistică, astm bronșic);
• insuficiență cardiacă (defecte cardiace, congestie cronică).

Măsurarea saturației are loc în timpul operațiilor și în timpul administrării anesteziei, precum și dacă este necesară monitorizarea stării nou-născuților prematuri.

Lipsa de oxigen are anumite semne; acestea sunt asociate cu o încălcare a proporției sale cu dioxidul de carbon. Situația opusă poate apărea și atunci când alimentarea cu gaz este excesivă. Acest lucru este, de asemenea, rău pentru organism, deoarece provoacă intoxicație. Această situație apare în cazul unei șederi îndelungate la aer curat, după lipsa prelungită de oxigen.

Probabilitatea de a obține o scădere a saturației depinde de stilul de viață al unei persoane. Cu cât petrece mai puțin timp în aer curat, cu atât este mai mare șansa de patologie.

Definirea parametrilor

Determinarea conținutului de oxigen este o procedură simplă; poate fi efectuată folosind mai multe metode, după prelevarea de sânge sau fără aceasta:

1. O metodă de cercetare non-invazivă presupune utilizarea unui dispozitiv al cărui electrod este plasat pe un deget sau pe centură, iar în decurs de un minut rezultatul este înregistrat. Instrumentul se numește pulsioximetru și vă permite să efectuați rapid un test într-un mod sigur.
2. Dacă utilizați o metodă invazivă, se recoltează sânge arterial, dar în acest caz este nevoie de mult timp pentru a obține rezultate.

Principiul de funcționare al unui pulsoximetru este că mediul lichid al corpului cu grade diferite de saturație în oxigen diferă nu numai prin culoare, ci și prin nivelul de absorbție al undelor infraroșii. În sângele arterial, adică saturat, undele infraroșii sunt absorbite, iar în sângele venos, undele roșii sunt absorbite. Prin urmare, pulsioximetrul înregistrează datele din ambele fluxuri de sânge și, pe baza acestora, calculează indicatorul de saturație.

Dispozitivele pot fi staționare sau portabile, iar dacă dispozitivele mai vechi sunt disponibile într-un spital, atunci într-o situație de urgență nu era posibil anterior să se determine saturația de oxigen. Au avut o mulțime de aspecte pozitive: un număr mare de senzori, capacitatea de memorie și capacitatea de a imprima rezultate. Invenția unui dispozitiv portabil a făcut posibilă navigarea rapidă într-o situație de urgență. Dispozitivele moderne pot înregistra rezultate non-stop, pornindu-se atunci când pacientul este activ.

Un pulsioximetru peste noapte face măsurători atunci când o persoană se trezește. Aproape toate tipurile de pulsioximetre sunt disponibile în diferite categorii de preț, în funcție de capacitățile și nevoile cumpărătorului.

Următoarele manifestări sunt caracteristice unei tulburări de saturație:

1. Scăderea activității umane, creșterea oboselii.
2. Amețeli, slăbiciune, somnolență.
3. Apariția dificultății de respirație.
4. Reducerea tensiunii arteriale.

Dacă există o saturație excesivă a sângelui cu oxigen, atunci semnele acestui fenomen includ dureri de cap și greutate. În același timp, pot apărea simptome similare cu saturația scăzută a oxigenului din sânge.

Tratament

Dacă sângele nu poate fi saturat cu oxigen, atunci este necesar să găsiți cauza acestui fenomen și să o eliminați și apoi să îmbogățiți mediul lichid cu gaz. Trebuie să începeți deja să vă faceți griji când conținutul de oxigen este sub 95%.

Iată secvența planului de tratament:

1. Multe condiții în care saturația scade sunt complexe și avansate, astfel încât tratamentul bolii de bază este o sarcină dificilă.
2. În acest sens, creșterea capacității sângelui de a fi saturat cu oxigen într-un mod natural este dificilă. Tratamentul saturației scăzute are loc prin prescrierea inhalării acesteia printr-o mască sau inhalarea unei perne de oxigen.
3. De regulă, acest lucru se întâmplă într-un cadru spitalicesc, astfel încât terapia cu oxigen se efectuează în perioada de exacerbare a patologiei.

Dacă nivelul de oxigen este ușor redus, atunci corectarea stării este posibilă prin creșterea plimbărilor în aer curat.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este pulsoximetria?

• Sub anestezie.În timpul operației, pacientul este inconștient și nu se poate plânge de deteriorarea stării sale. Pulsoximetria oferă date obiective fără participarea lui. Medicul anestezist poate monitoriza profunzimea anesteziei și, dacă este necesar, poate sprijini procesele vitale. Acest lucru este deosebit de important în timpul operațiunilor complexe și riscante.
• În timpul operațiilor la membre. Operațiile la extremități sunt adesea însoțite de blocarea temporară a vaselor de sânge pentru a preveni sângerările severe. Un pulsioximetru este atașat de deget și vă permite să monitorizați circulația sângelui. Prea puțină saturație în oxigen poate duce la moartea țesuturilor, provocând complicații.
• La transportul pacienţilor. Un pulsioximetru obișnuit este portabil și nu ocupă mult spațiu, așa că este convenabil de utilizat pentru monitorizarea stării pacienților în timpul transportului lor. Multe ambulanțe, avioane și elicoptere medicale sunt echipate cu pulsoximetre.
• În reanimare.În perioada postoperatorie și în cazul unor boli grave care pun viața în pericol, pacienții sunt la terapie intensivă. Pulsoximetria în aceste secții se efectuează continuu ( timp de câteva zile sau mai mult). În plus, dispozitivele sunt folosite pentru a alerta personalul medical atunci când semnele vitale ale unui pacient scad.
• Pentru unele boli ale plămânilor și inimii.Într-o serie de patologii pulmonare și boli de inimă, apar probleme cu saturația de oxigen în organism. Pulsoximetria ajută la determinarea severității bolii și la alegerea tacticilor de tratament potrivite. În plus, poate fi folosit pentru a diagnostica rapid atacurile de astm bronșic, apnee în somn ( Stop respirator) și alte patologii care se manifestă sub formă de atacuri.
• Pentru otrăvirea cu monoxid de carbon și tratamentul cu oxigen. Pentru o serie de boli, pacienților li se prescrie un tratament cu un amestec de gaze cu un conținut ridicat de oxigen ( amestecul este inhalat printr-o mască). Acest lucru vă permite să creșteți rapid concentrația de oxigen din sânge. Pulsoximetria determină eficacitatea unui astfel de tratament și vă permite să înțelegeți când starea pacientului va reveni la normal.
• La pregătirea sportivilor.În acest caz, pulsoximetria nu se efectuează din motive medicale. Sportivii profesioniști sunt sănătoși, dar acest studiu ne permite să îmbunătățim calitatea antrenamentului lor. Antrenorii și medicii monitorizează saturația de oxigen din sânge în timpul sarcinilor extreme și fac ajustările necesare în metodele de antrenament.

Ce indicatori reflectă pulsoximetria? ( saturație, SpO2 etc.)

Indicatorii inregistrati de pulsoximetre au urmatoarele caracteristici:

• Saturația de oxigen din sânge. Saturația sângelui periferic cu oxigen se numește și saturație și este denumită SpO2. Acest indicator este foarte important, deoarece indică probleme cu respirația și activitatea cardiacă aproape imediat ( în curs de verificare), înainte să apară semne indirecte de deficiență de oxigen - devin albastru ( cianoză) piele și mucoase, modificări ale ritmului cardiac, disconfort subiectiv la pacient.
• Pulsul. Frecvența pulsului reflectă ritmul cardiac, dar nu coincide întotdeauna cu ea sută la sută ( adică datele de electrocardiografie și pulsoximetrie pot diferi). Acest lucru se explică prin elasticitatea diferită a vaselor, capacitatea pereților lor de a absorbi parțial pulsația și posibila blocare a lumenului vasului. Cu toate acestea, un pulsioximetru reflectă în orice caz indirect activitatea inimii și ajută la suspectarea anumitor tulburări. Pentru a determina în mod fiabil frecvența pulsului în timpul pulsoximetriei, dispozitivul trebuie să citească corect datele timp de cel puțin 15 până la 20 de secunde.

Pulsoximetre utilizate în spitale ( secție de terapie intensivă, sală de operație etc.) sunt adesea „încorporate” în dispozitive mai complexe și echipate cu o gamă mai largă de funcții. Înregistrează aceiași indicatori, dar în combinație cu alte dispozitive, computerele oferă informații mai complete despre starea pacientului ( umplerea pulsului, frecvența respirației etc.).

Norma de pulsioximetrie la adulți, copii și nou-născuți

Ritmul cardiac normal la diferite vârste:

• nou-născuți și copii sub 2 ani - 110 - 180 bătăi pe minut;
• copii 2 – 10 ani – 70 – 140 bătăi pe minut;
• adolescenti ( peste 10 ani) și adulți – 60 – 90 de bătăi pe minut.

Saturația normală de oxigen din sângele arterial ar trebui să fie întotdeauna peste 95%. Ratele mai mici sunt tipice pentru diferite boli și cu cât rata este mai mică, cu atât starea pacientului este mai gravă. Saturația de oxigen din sânge mai mică de 90% este considerată amenințătoare de viață și astfel de pacienți necesită îngrijiri medicale urgente.

Saturația de oxigen a sângelui venos este măsurată mult mai rar și nu are o semnificație practică atât de mare. Norma sa este de 75% și mai mult.

Ce medic prescrie și efectuează pulsoximetria?

Următorii medici prescriu de obicei pulsoximetria:

• anestezisti ( Inscrie-te) ;
• resuscitatoare;
• pneumologi ( Inscrie-te) ;
• ftiziatrici ( Inscrie-te) ;
• chirurgi ( Inscrie-te) ;
• terapeuți ( Inscrie-te) si etc.

Efectuarea pulsioximetriei nu necesită abilități speciale sau pregătire specială. De obicei, asistentele și personalul medical sunt familiarizați cu instrucțiunile și pregătesc pacientul și echipamentul. Medicul poate efectua studiul independent dacă există riscul deteriorării rapide a stării. De exemplu, în sala de operație, un anestezist monitorizează citirile pulsoximetrului.

Am nevoie de pregătirea specială a pacientului înainte de pulsoximetria?

Pregătirea condiționată a unui pacient pentru pulsioximetrie include următoarele recomandări:

• Nu utilizați stimulente. Orice stimulente ( droguri narcotice, cofeină, băuturi energizante) afectează funcționarea sistemului nervos și a organelor interne. Dacă este luată înainte de procedură, pulsoximetria va oferi informații obiective, dar starea organismului se va schimba pe măsură ce efectul stimulentelor se va dispărea.
• Să renunțe la fumat. Fumatul imediat înainte de procedură poate afecta profunzimea inspirației, ritmul cardiac și tonusul vascular. Aceste modificări vor duce la o scădere a saturației de oxigen din sânge, care se va reflecta prin pulsoximetrie.
• Renunțarea la alcool. O singură doză de alcool nu va distorsiona semnificativ datele pulsoximetriei. Dar dacă pacientul a băut în mod regulat alcool cu ​​câteva zile înainte de procedură, acest lucru va afecta funcția hepatică. Ficatul este responsabil pentru producerea multor componente ale sângelui și enzime. Astfel, rezultatul pulsoximetriei va fi oarecum distorsionat.
• Nu utilizați creme de mâini sau lac de unghii.În cele mai multe cazuri, senzorul pulsoximetrului este atașat de deget. Folosirea diferitelor creme de mâini poate afecta „transparența” pielii. Undele de lumină care ar trebui să detecteze saturația de oxigen în sânge pot întâmpina un obstacol, care va afecta rezultatul testului. lacuri de unghii ( în special culorile albastru și violet) și face complet degetul impenetrabil la lumină, iar dispozitivul nu va funcționa.
• Mănâncă ca de obicei. Mâncarea excesivă sau postul în ajunul testului poate distorsiona oarecum rezultatele, deoarece mai multe dintre anumite substanțe vor apărea în sânge. Cel mai bine este să mănânci ca de obicei înainte de test, astfel încât rezultatul să poată fi interpretat ca starea normală a corpului.

Este dureros să faci pulsoximetrie?

Astfel, pacientul se află într-o poziție confortabilă și nu simte durere sau disconfort. Acest lucru permite efectuarea pulsoximetriei chiar și la copiii mici și nou-născuții. Pentru ei, există modele speciale de senzori cu tampoane moi, astfel încât senzorul să nu frece pielea delicată chiar și în timpul examinării pe termen lung.

Cât durează pulsoximetria?

Monitorizarea este folosită mai des ( observare) starea pacientului pe o perioadă lungă de timp. Pulsioximetrul înregistrează date despre cum s-au schimbat semnele vitale ale pacientului în timpul nopții, zilei sau în anumite condiții.

Procedura poate dura câteva ore sau mai mult în următoarele cazuri:

• în timpul intervenției chirurgicale;
• în timpul transportului pacientului;
• în perioada postoperatorie sau la pacienții critici aflați în terapie intensivă;
• toată noaptea dacă este necesar pentru a detecta atacurile de apnee în somn ( Stop respirator);
• în timpul unui atac de astm bronșic pentru a determina în mod obiectiv severitatea bolii;
• timp de 24 de ore sau mai mult pentru a înregistra atacurile altor boli ( la latitudinea medicului curant).

Este posibil să efectuați singur oximetria de pulso acasă?

Pentru a obține date fiabile, pacientul trebuie doar să urmeze instrucțiunile din instrucțiunile pentru dispozitiv. Dacă pacientul are întrebări suplimentare cu privire la interpretarea rezultatelor, este mai bine să consulte un specialist. Dacă pulsoximetrul de acasă dă saturație ( saturare cu oxigen) mai puțin de 95%, ar trebui să consultați imediat un medic.

Ce fel de dispozitiv este un pulsoximetru?

Pentru a obține rezultate fiabile atunci când utilizați un pulsioximetru, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• Alegerea corectă a locului de studiu. Este indicat să se efectueze pulsoximetria într-o încăpere cu iluminare moderată. Apoi, lumina puternică nu va afecta funcționarea senzorilor sensibili la lumină. Lumina intensa ( în special roșu, albastru și alte culori) poate distorsiona semnificativ rezultatele studiului.

• Poziționarea corectă a pacientului. Principala cerință în timpul pulsioximetriei este poziția statică a pacientului. Este recomandabil să efectuați procedura în timp ce vă culcați pe canapea cu o mișcare minimă. Mișcările rapide și bruște pot duce la deplasarea senzorului, deteriorarea contactului acestuia cu corpul și distorsiunea rezultatului.
• Pornirea și alimentarea dispozitivului. Unele pulsioximetre moderne pornesc automat după ce pun senzorul. La alte modele, dispozitivul trebuie pornit independent. În orice caz, înainte de a utiliza pulsoximetrul, trebuie să verificați nivelul de încărcare ( pentru modelele reîncărcabile sau alimentate cu baterii). Studiul poate dura destul de mult, în funcție de informațiile pe care medicul dorește să le obțină. Dacă dispozitivul este descărcat înainte de finalizarea procedurii, va trebui repetat.
• Atașarea senzorului. Senzorul pulsoximetrului este atașat la partea corpului specificată în instrucțiuni. În orice caz, trebuie să se țină bine pentru a nu cădea accidental atunci când pacientul se mișcă. De asemenea, senzorul nu trebuie să vă ciupească degetul sau să vă strângă încheietura prea mult.
• Interpretarea corectă a rezultatelor. Pulsoximetrul oferă rezultate într-o formă care este pe înțelesul pacientului. Acesta este de obicei ritmul cardiac și nivelul de saturație a oxigenului din sânge. Cu toate acestea, numai medicul curant poate interpreta corect rezultatul. El compară rezultatele cu rezultatele altor studii și starea pacientului.

În prezent, aproape fiecare pacient poate achiziționa pulsioximetre portabile acasă. Este mai bine să coordonați această achiziție cu medicul dumneavoastră. Nu este întotdeauna necesar. Mai des, aceste dispozitive sunt achiziționate pentru tratarea sau îngrijirea persoanelor grav bolnave la domiciliu. Un pulsioximetru poate fi, de asemenea, necesar dacă există dificultăți în transportul pacientului. Cele mai multe ambulanțe moderne sunt echipate cu modele speciale.

Ce tipuri de pulsioximetre există?

Principalele avantaje care se găsesc în diferite modele de pulsioximetre sunt:

• Indicarea limitelor normale. Majoritatea pulsioximetrelor moderne pot determina în sine limita normală. Se reflectă pe ecran lângă indicatoarele pacientului. În unele cazuri, numerele de pe ecran pot deveni roșii dacă semnele vitale scad.
• Semnal sonor. Unele dispozitive sunt echipate cu un senzor special care reacționează la o scădere a saturației de oxigen din sânge și notifică acest lucru dând un semnal sonor. Acest lucru permite medicilor să răspundă rapid la problemă.
• Portabilitate. Pulsoximetrele pot fi staționare ( pentru spitale) și portabil ( pentru uz casnic și ambulanțe).
• Procesarea datelor. Majoritatea pulsioximetrelor afișează datele sub formă de numere pe monitor. Cu toate acestea, unii pot tipări un grafic al modificărilor în timp, ceea ce este foarte util în cazul unui studiu lung.
• Compatibil cu alte dispozitive. Pulsoximetrele utilizate în mediile de îngrijire critică din spitale sunt încorporate sau pot fi conectate la mașini de susținere a vieții mai complexe. Dispozitivele portabile „Acasă” nu au o astfel de funcție.

Senzori de pulsoximetru ( deget, adult, copil etc.)

Toți senzorii de pulsoximetru sunt conectați printr-un fir flexibil la pulsoximetrul în sine. Aici datele sunt prelucrate și prezentate într-o formă convenabilă ( de obicei pe ecran sub formă de numere sau grafic).

Există următoarele tipuri de senzori pentru pulsoximetrie:

• Clipuri. Astfel de senzori seamănă cu o agrafă de rufe, care este de obicei fixată pe degetul arătător sau pe lobul urechii pacientului. Acest tip este potrivit pentru adulți și adolescenți atunci când pacientul este observat pentru o perioadă scurtă de timp. Purtați clema dacă aveți nevoie de măsurători pe termen lung ( câteva ore sau mai mult) este incomod, deoarece se poate mișca în timpul mișcărilor, distorsionând rezultatele studiului.
• Senzori flexibili din silicon. Astfel de senzori sunt folosiți mai des atunci când se efectuează proceduri la nou-născuți. Ele sunt de obicei atașate pe partea laterală a piciorului, deoarece degetele de la picioare sunt prea mici pentru testare și este dificil să fixați bine senzorul pe ele. În plus, atașamentele din silicon nu provoacă disconfort copilului.
• Senzori din silicon pentru adulti. Astfel de senzori sunt utilizați atunci când este necesară monitorizarea pe termen lung ( mai mult de 3-4 ore). Se potrivesc bine și nu provoacă neplăceri sau disconfort. În funcție de model, senzorul poate fi proiectat pentru un anumit diametru al degetelor ( de exemplu, instrucțiunile indică - cu o grosime a degetului de la 9 la 12 mm). Acest parametru nu poate fi neglijat, deoarece în caz contrar dispozitivul nu va ilumina grosimea țesutului degetului, iar rezultatul studiului va fi distorsionat.
• Clip pentru ureche. Astfel de senzori diferă ca formă de clemele pentru degete. De regulă, au zăvoare convenabile ( ca o cască), permițându-le să fie ferm atașate de auricul. Elementele de lumină sunt poziționate astfel încât să ilumineze lobul urechii. Clipurile pentru urechi sunt folosite pentru studii pe termen lung atunci când pacientul este angajat în activități de zi cu zi și pur și simplu nu este posibil să atașați clipul la un deget.

Unele clinici folosesc senzori de pulsoximetrie de unică folosință, ceea ce este mai igienic pentru pacienți. Nu există nicio diferență fundamentală în obținerea rezultatelor. Senzorii de unică folosință sunt fabricați separat pentru fiecare model de dispozitiv.

Unde pot atașa senzorul pulsioximetrului?

În cazul oximetriei puls reflectate, există mai multe posibilități, deoarece senzorii pot fi atașați la o zonă plată a pielii. Medicii plasează adesea astfel de senzori pe extremități unde există dificultăți cu circulația sângelui. Cu alte cuvinte, locul de atașare poate fi aproape oriunde, cu condiția să existe o rețea vasculară bună acolo.

Tehnica, principiul și algoritmul pulsioximetriei

Cantitatea de oxigen din sânge se măsoară după cum urmează. În celulele roșii din sânge ( globule rosii) conține hemoglobină, o substanță capabilă să atașeze atomii de oxigen.
Într-un corp sănătos, o moleculă de hemoglobină este capabilă să atașeze 4 molecule de oxigen. În această formă, se răspândește în organe și țesuturi cu sânge arterial. În sângele venos, cantitatea de oxigen dizolvat este mai mică, deoarece unele dintre moleculele de hemoglobină sunt „ocupate” să transfere dioxid de carbon din țesuturi în plămâni.

Pulsoximetria folosește metoda de absorbție selectivă a undelor luminoase pentru a determina cantitatea de oxigen atașată la hemoglobină din sângele arterial ( sub formă de oxihemoglobină). Pentru a face acest lucru, țesuturile sunt „translucide”, astfel încât undele sunt absorbite de capilare. Cele mai precise date, în consecință, vor fi în acele zone în care rețeaua circulatorie este mai densă.

Tehnica pulsoximetriei include următorii pași:

• pacientul este „pregătit” pentru procedură, explicând ce se va întâmpla și cum;
• pe un deget, lobul urechii sau altă parte a corpului ( de necesitate) instalați senzorul;
• dispozitivul este pornit și începe procesul de măsurare în sine, care durează cel puțin 20 - 30 de secunde;
• Aparatul afișează rezultatul măsurării pe monitor într-o formă convenabilă pentru medic sau pacient.

Ce este pulsoximetria fetală?

Această metodă de cercetare este utilizată în neonatologie și obstetrică. Pentru a-l realiza, este nevoie de echipamente speciale, pe care nu toate clinicile le au. Pulsoximetria fetală poate fi necesară pentru unele complicații ale sarcinii, malformații congenitale și alte probleme.

Erori la efectuarea pulsioximetriei

Cele mai frecvente greșeli făcute la efectuarea pulsioximetriei sunt:

• prezența lacului de unghii;
• atașare incorectă a senzorului ( fixare slabă, contact slab cu țesuturile);
• unele boli ale sângelui ( care nu erau cunoscute înainte de începerea studiului);
• mișcările pacientului în timpul studiului;
• folosind senzori de model greșit ( după vârstă, greutate etc.).

Interpretarea și interpretarea rezultatelor pulsioximetriei

Tipuri și metode de pulsioximetrie

Pulsoximetrie computerizată

• Abilitatea de a salva date. Calculatorul este capabil să stocheze în memorie informații despre măsurători pe o anumită perioadă de timp. Acest lucru este necesar, de exemplu, pentru pulsoximetria zilnică. În plus, computerul poate construi grafice pe baza datelor stocate.
• Îndepărtarea artefactelor. Artefactele în pulsoximetrie sunt distorsiuni care pot apărea atunci când senzorul este asigurat incorect și o serie de alte erori. Unele dispozitive pot distinge astfel de distorsiuni și pot face automat ajustări la datele primite.
• Funcție de alarmă. Computerul stochează date despre saturația normală și ritmul cardiac. Dacă indicatorii pacientului scad semnificativ, pulsioximetrul vă va anunța cu un semnal special. Astfel de modele sunt foarte convenabile pentru unitățile de terapie intensivă sau sălile de operație în care pacienții sunt în stare gravă.
• Compatibil cu alte dispozitive. Computerul vă permite să conectați pulsoximetrul la alte dispozitive medicale, care pot fi necesare pentru teste de diagnostic mai complexe.

Pulsoximetria cu transmisie

Pulsoximetria cu transmisie a devenit larg răspândită, în primul rând datorită costului relativ scăzut al dispozitivului și ușurinței de a efectua studiul. Toate modelele de pulsioximetre destinate uzului casnic se bazează pe principiul pulsoximetriei cu transmisie.

Puls oximetrie reflectată

Cel mai convenabil este să recurgeți la pulsoximetria reflectată în următoarele cazuri:

• cu observarea pe termen lung a pacientului;
• în pediatrie și neonatologie ( întrucât este greu să le explici copiilor că nu trebuie să se miște brusc);
• în diagnosticarea bolilor anumitor organe ( senzorul este fixat în zona organului și se obțin date indirecte despre circulația sângelui);
• în centrele de fitness și în pregătirea sportivilor profesioniști.

Pulsoximetria reflectată are mai multe dezavantaje:

• Posibilitatea de alergie la adeziv ( uneori senzorul este lipit de piele în timpul procedurii);
• contact slab cu pielea dacă senzorul era prost asigurat;
• apariția unor distorsiuni semnificative în caz de umflare severă a țesuturilor;
• Senzorul nu poate fi atașat de piele în cazul unor boli dermatologice.

Pulsoximetrie peste noapte ( monitorizarea respiratorie nocturnă)

Pulsoximetria de noapte este aproape întotdeauna efectuată în secții specializate de către somnologi. Ei nu doar monitorizează executarea corectă a procedurii ( pozitia corecta a senzorului pe deget), dar oferă și asistența necesară în cazul în care există o amenințare la adresa sănătății pacientului.

Pulsoximetrie zilnică

Pulsoximetria zilnică poate detecta tulburări în funcționarea următoarelor organe și sisteme:

• sistemul respirator ( plămâni, trahee etc.);
• sistemul cardiovascular ( inima, vasele pulmonare și circulația sistemică);
• sistemul hematopoietic ( nivel scăzut de globule roșii, modificările lor patologice);
• unele boli metabolice.

Pulsoximetrie non-invazivă

Pulsoximetria neinvazivă are următoarele avantaje indubitabile față de cea invazivă:

• procedura nu necesită pregătire specială sau chiar educație medicală;
• dă rapid rezultate în timp real ( are loc monitorizarea);
• procedura este ieftină și accesibilă, deoarece nu necesită echipament scump;
• Pacientul poate fi observat acasă sau în timpul transportului;
• procedura poate dura în mod continuu câteva ore sau chiar zile;
• nu există risc de complicații sau infecție a pacientului, deoarece nu există contact direct cu sângele;
• procedura nu necesită pregătire specială a pacientului.

Pulsoximetrie invazivă

Locația de instalare a senzorului ( navă) poate fi diferit. Factorul limitativ este diametrul arterei, deoarece chiar și cu senzorul introdus, sângele trebuie să circule liber prin acest vas. De asemenea, locul de injectare este ales în funcție de patologia sau problema specifică ( de exemplu, într-o zonă în care, dintr-un motiv sau altul, saturația de oxigen din sânge este redusă). În unele cazuri, senzorii sunt de asemenea introduși în vene mari.

Cel mai adesea, senzorii pentru pulsoximetria invazivă sunt plasați în următoarele vase:

• arteră radială;
• artera femurala;
• venele bratelor si picioarelor sunt destul de mari in diametru.

În prezent, pulsoximetria invazivă este utilizată exclusiv în terapie intensivă sau în setari chirurgicale ( de necesitate). Uneori, această metodă este folosită în institutele de cercetare pentru a obține date mai precise. În spitalele obișnuite, erorile minore în pulsoximetria neinvazivă nu joacă un rol semnificativ, iar utilizarea unei metode invazive pur și simplu nu este justificată.

Indicații și contraindicații pentru pulsioximetria

Ce boli necesită pulsoximetrie?

Cu toate acestea, există o anumită gamă de boli pentru care pulsoximetria este o metodă de diagnostic foarte importantă. Vorbim despre patologii ale sistemului cardiovascular și respirator. Faptul este că aceste sisteme sunt în principal responsabile pentru saturarea corpului cu oxigen. În consecință, problemele cu inima sau plămânii mai des și mai repede decât alte boli duc la o scădere a concentrației de oxigen din sânge.

Cel mai adesea, pulsoximetria se efectuează pentru următoarele patologii:

• insuficiență respiratorie ( pe fondul diferitelor boli);
• astm bronsic;
• sindromul de apnee în somn;
• intoxicare cu monoxid de carbon.

În timpul respirator ( respirator) insuficienta

În funcție de gradul de saturație cu oxigen al sângelui, se disting următoarele tipuri de insuficiență respiratorie:

• Compensat.În cazul insuficienței respiratorii compensate, citirile pulsoximetriei vor fi în limite normale. Alte organe se confruntă cu probleme minore de respirație, iar nivelul de oxigen din sânge va scădea ușor.
• Decompensat.În insuficiența respiratorie decompensată, pulsoximetria va detecta o scădere semnificativă a nivelului de oxigen din sânge. Aceasta este o indicație pentru un regim de tratament mai intensiv ( ventilație artificială etc.).

Pentru BPOC ( boala pulmonară obstructivă cronică)

Pentru pneumonie ( pneumonie)

Pentru astmul bronșic

Pentru otrăvirea cu monoxid de carbon

Pentru apneea în somn

Contraindicații la pulsoximetria

Singura contraindicație semnificativă este agitația psihomotorie, când, din cauza unor tulburări nervoase sau psihice, pacientul nu este conștient de ceea ce se întâmplă. În acest caz, pur și simplu nu este posibil să securizeze senzorul, deoarece pacientul însuși îl rupe. Cu toate acestea, utilizarea tranchilizantelor ajută la calmarea pacientului și la efectuarea procedurii. O situație similară poate apărea în timpul convulsiilor, când, din cauza tremurului puternic la nivelul membrelor, senzorul se va mișca și este mai dificil să obțineți date fiabile.

Ce teste și examinări se fac cu pulsoximetria?

• capnometrie;

Spirometrie

Capnometrie

Fluxmetrie de vârf

Unde să faci puls oximetrie?

Înscrieți-vă pentru pulsoximetrie

Pentru a face o programare la un medic sau la diagnosticare, trebuie doar să sunați la un singur număr de telefon
+7 495 488-20-52 în Moscova

+7 812 416-38-96 în Sankt Petersburg

Operatorul vă va asculta și redirecționa apelul către clinica dorită sau va accepta o comandă pentru o programare cu specialistul de care aveți nevoie.

În Sankt Petersburg

Ușoare fluctuații ale nivelului de saturație a oxigenului din sânge pot apărea la fiecare persoană. Pentru o analiză mai precisă a modificărilor acestui indicator, ar fi corect să se efectueze mai multe măsurători. În continuare, în articol vom afla de ce apar fluctuațiile, cum sunt înregistrate și de ce trebuie controlate.

Scăderea nivelului de O2 în sânge: cauze

Saturația cu oxigen a sângelui are loc în plămâni. Apoi, O2 este transportat către organe cu participarea hemoglobinei. Acest compus este o proteină purtătoare specială. Se găsește în eritrocite - globule roșii. După nivelul de saturație cu oxigen, puteți determina cantitatea de hemoglobină care este prezentă în organism într-o stare legată de oxigen. În mod ideal, nivelul de saturație ar trebui să fie între 96-99%. Cu acest indicator, aproape toată hemoglobina este asociată cu oxigenul. Motivul scăderii sale poate fi forme severe de boli ale sistemului respirator și cardiovascular. Cu anemie scade semnificativ. În caz de exacerbare a bolilor cronice cardiace și pulmonare, se observă și o scădere a oxigenului din sânge, de aceea se recomandă consultarea imediată a medicului.

Răceala, gripa, ARVI, pneumonia, bronșita cronică afectează acest indicator și raportează o formă severă a bolii. În timpul examinării, este necesar să se țină cont de câțiva factori străini care afectează scăderea saturației de oxigen din sânge și să modifice indicatorii. Acestea includ mișcarea mâinilor sau tremurul degetelor, manichiura cu lac de culoare închisă, expunerea directă la lumină. Factorii care trebuie remarcați sunt temperatura scăzută a camerei și obiectele din apropiere cu radiații electromagnetice, inclusiv un telefon mobil. Toate acestea conduc la erori în măsurători în timpul diagnosticului.

Saturația - ce este?

Acest termen se referă la starea de saturație a lichidelor cu gaze. Saturația în medicină se referă la procentul de oxigen conținut în sânge. Acest indicator este unul dintre cele mai importante și asigură funcționarea normală a organismului. Sângele transportă oxigenul necesar pentru buna funcționare către toate organele. Cum să determinați ce saturație este în sânge? Ce va da?

Pulsoximetru

Saturația de oxigen din sânge este determinată printr-o metodă numită pulsoximetrie. Dispozitivul folosit pentru aceasta se numește pulsioximetru. Pentru prima dată, această tehnică a fost folosită în instituțiile medicale din secții, pulsioximetrul a devenit un instrument disponibil public pentru diagnosticarea sănătății umane. Au început să-l folosească chiar și acasă. Dispozitivul este ușor de utilizat, așa că măsoară câțiva indicatori vitali, inclusiv pulsul și saturația. Ce fel de dispozitiv este acesta și cum funcționează?

Principiul de funcționare al echipamentului

Circulația unei cantități semnificative de oxigen în organism are loc într-o stare legată de hemoglobină. Restul este distribuit liber de sânge, care este capabil să absoarbă lumina și orice alte substanțe. Care este principiul de funcționare al unui pulsioximetru? Pentru a efectua analiza, este necesar să se preleveze o probă de sânge. După cum știți, mulți oameni nu tolerează bine această procedură neplăcută. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii. Le este destul de dificil să explice de ce este determinată saturația, ce este și care este nevoia acesteia. Dar, din fericire, pulsoxometria elimină astfel de probleme. Examinarea se efectuează complet fără durere, rapid și absolut „fără sânge”. Un senzor extern care este conectat la dispozitiv este plasat pe ureche, vârful degetelor sau alte organe periferice. Rezultatul este procesat de procesor și afișajul arată dacă saturația de oxigen este normală sau nu.

Particularități

Cu toate acestea, există câteva nuanțe. În corpul uman, există două tipuri: redusă și oxihemoglobină. Acesta din urmă saturează țesuturile cu oxigen. Sarcina unui pulsoximetru este să facă distincția între aceste tipuri de oxigen. Senzorul periferic conține două LED-uri. Razele de lumină roșie, având o lungime de undă de 660 Nm, provin de la una, iar razele de lumină infraroșie, a căror lungime de undă este de 910 Nm și mai mare, provin de la cealaltă. Din cauza absorbției acestor fluctuații, devine posibilă determinarea nivelului de oxihemoglobină. Senzorul periferic este echipat cu un fotodetector, care primește raze de lumină. Ele trec prin țesut și trimit un semnal către blocul procesului. În continuare, rezultatul măsurării este afișat pe afișaj și aici puteți determina dacă saturația de oxigen este normală sau există abateri. A doua nuanță este absorbția luminii numai din aceasta.Acest lucru se întâmplă datorită capacității sale de a-și schimba densitatea, făcând acest lucru simultan cu modificările tensiunii arteriale. Ca urmare, sângele arterial fluctuează semnificativ mai mult. Un pulsioximetru detectează lumina care trece prin arteră.

Determinarea saturației (saturației) sângelui venos cu oxigen (SvO 2) este una dintre domeniile moderne de monitorizare invazivă. Acest parametru este comparat cu „câinele de pază” al echilibrului de oxigen și este uneori numit „al cincilea indicator vital”, ceea ce ne permite să judecăm indirect echilibrul global între livrarea și consumul de oxigen. Trebuie amintit că măsurarea periodică sau continuă a DM și SaO 2 (SpO2 ) face posibilă urmărirea livrării O 2 , dar în același timp nu spune nimic despre nevoie în ea, în cadrul feedback-ului ierarhic descris de Pflüger E.F., „nevoie – consum – livrare”.
Consumul de oxigen poate fi calculat conform principiului lui Fick:

VO 2 = CB × (CaO 2 – CvO 2)

Prin transformarea matematică a acestei ecuații, se poate determina că pentru o valoare dată de VO2, SvO2 este proporțională cu relația dintre oferta și cererea de oxigen:

SvO 2 ~ SaO 2 – ~ SaO 2 – (VO 2 / SV),

Unde SvO 2 – saturația (saturația) sângelui venos cu oxigen (%); SaO 2 – saturația de oxigen din sângele arterial (%); Hb – concentrația hemoglobinei (g/l); VO 2 – consumul de oxigen de către țesuturi (ml/min); CO – debitul cardiac (l/min).

Astfel, saturația hemoglobinei din sângele venos cu oxigen va fi proporțională cu valoarea medie a extracției de O 2 (VO 2 /DO 2, O 2 ER) și, dacă este redusă, poate fi o consecință a unui dezechilibru critic între livrarea de oxigen și nevoia de ea. Studiile au arătat că, în comparație cu valorile ADMV și HR, SvO 2 prezintă cea mai clară relație cu O 2 ER.
Într-adevăr, tensiunea arterială de perfuzie, deși este cel mai frecvent indicator hemodinamic măsurat, are cea mai mică semnificație în evaluarea adecvării transportului de oxigen și oxigenării țesuturilor. În ciuda normalizării tensiunii arteriale și a CO, distribuția inadecvată a fluxului sanguin sau blocarea consumului de O2 pot fi însoțite de hipoxie tisulară și progresia MODS.
Punctul clasic de măsurare a saturației venoase (SvO 2) este artera pulmonară, care conține amestecat sânge venos din bazinul venei cave inferioare și superioare, precum și sinusul coronar. În consecință, studiul acestui parametru necesită cateterizarea arterei pulmonare. Valori normale
indicatorii pot varia în intervalul 65–75%. În condiții critice, interpretarea modificărilor dinamice ale SvO 2 este mai importantă decât o evaluare unică a valorii sale absolute (Tabelul 1).

Tabelul 1. Saturația sângelui venos mixt: intervale de valori

Indicatorul SvO 2 ne oferă valoarea medie a SO 2 a sângelui care curge din diferite organe și țesuturi. Cu toate acestea, la nivelul unui singur organ sau sector al corpului, saturația sângelui venos cu oxigen poate varia semnificativ, ceea ce este determinat de natura și intensitatea activității organului (Tabelul 2).
De exemplu, consumul de O2 de către mușchi poate crește semnificativ în timpul activității fizice datorită creșterii extracției acestuia, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin de SO2.
În timpul activității fizice, valorile CvO 2 și SvO 2 scad, în ciuda creșterii DO 2 . Indicatorul SvO 2 pentru rinichi este ridicat și se ridică la 90–92%. Volumul relativ mare al fluxului sanguin renal nu este legat de nevoile proprii ale organului și reflectă funcția sa de excreție.

Masa 2. Volumul relativ de perfuzie, consumul de oxigen și saturația
oxigenarea sângelui venos care curge din diferite organe

Trebuie avut în vedere faptul că, în condiții critice însoțite de leziuni pulmonare, există o corelație clară între modificările SvO 2 (ΔSvO 2) și SaO 2 (ΔSaO 2). Pe lângă starea schimbului extern de gaze, există un număr mare de factori care determină valoarea SvO 2 rezultată. Astfel, o scădere a SvO2 poate fi cauzată nu numai de hipoperfuzia tisulară (scăderea CO), ci și de desaturarea arterială, precum și de o scădere a concentrației hemoglobinei, inclusiv ca urmare a hemodiluției în timpul terapiei cu perfuzie (Tabelul 3).
Potrivit lui Ho K.M. et al.21 (2008), oxigenarea sângelui arterial (PaO2) poate avea un impact și mai mare asupra valorii saturației venoase decât valoarea debitului cardiac. Astfel, evaluarea și interpretarea SvO 2 ar trebui să se bazeze pe o abordare integrată care să ia în considerare factori determinanți atât de importanți precum SaO 2, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, CO, rata diurezei, precum și concentrațiile de hemoglobină și lactat în sânge venos. Prezența unui număr mare de factori care determină valoarea SvO 2 rezultată și schimbarea lor rapidă în condiții critice creează premisele pentru monitorizarea continuă a saturației venoase în terapie intensivă și anestezie.

Tabelul 3. Motive pentru modificări ale saturației sângelui venos mixt și central
ScvO 2 – saturația sângelui venos central; SvO 2 – saturația sângelui venos mixt; SV – inima
ny ejecție; Hb – concentrația hemoglobinei; SaO 2 – saturația sângelui arterial cu oxigen; OPL –
leziune pulmonară acută

În ciuda acestor limitări, evaluarea SvO2 rămâne o abordare utilă care vizează detectarea precoce a șocului, în special a formelor sale „latente”. („șoc criptic”), care nu se manifestă prin creșterea concentrației plasmatice de lactat și semne de insuficiență multiplă extinsă de organe. Diagnostic, prognostic și terapeutic
semnificația poetică a scăderii SvO 2 a fost demonstrată la diferite grupuri de pacienți de terapie intensivă.28 Cu toate acestea, o serie de stări critice pot fi însoțite de o distribuție eterogenă a perfuziei, șunturi sanguine la nivel precapilar, inhibarea disproporționată a circulației și activitatea mitocondrială (blocarea extracției oxigenului). Pe fondul unor astfel de tulburări, în special cu șocul septic, poate fi observată o creștere a SvO2, care este asociată cu suprimarea absorbției de oxigen de către celule pe fondul disfuncției mitocondriale și a tulburărilor de microcirculație. Nu este o coincidență că șocul septic este uneori caracterizat ca „sindrom de suferință microcirculatoare și mitocondrială”.
Valorile „supranormale” ale SvO2, observate în unele cazuri pe fondul MODS, nu ar trebui considerate un semn de livrare excesivă de oxigen sau „perfuzie excelentă”. Dimpotrivă, o creștere a SvO 2 poate indica suprimarea mitocondriilor și „jefuirea” acelor zone în care necesarul de oxigen este deosebit de mare, cu toate consecințele care decurg.7 O imagine similară se observă la blocarea lanțului respirator mitocondrial cu cianuri. Adesea, o creștere a SvO 2 poate fi o consecință a unei reacții circulatorii hiperdinamice pe fondul sepsisului, vasodilatației și suportului inotrop.
Potrivit lui Varpula M. et al.51 (2005), rezultatul la pacienții cu șoc septic a fost asociat cu SvO 2 în plus față de alte variabile (ABV, concentrația de lactat și presiunea venoasă centrală), iar SvO 2 > 70% a fost asociat cu un rezultat îmbunătățit. Cu toate acestea, în studiul lui Dahn M.S. et al. indică faptul că la pacienții cu sepsis, ora-
atunci nu este posibil să se înregistreze o scădere semnificativă a SvO 2, care poate fi o consecință a perturbărilor regionale ale consumului de oxigen. În acest sens, unii autori nu recomandă utilizarea SvO2 ca marker al hipoperfuziei tisulare.
Într-un studiu randomizat, Gattinoni L. et al. o creștere a SvO2 >70% în decurs de 5 zile la pacienții cu șoc septic nu a fost însoțită de o scădere semnificativă a mortalității. Cu toate acestea, șase ani mai târziu, Rivers E.P. et al. 37 (2001) au demonstrat o îmbunătățire semnificativă a rezultatului utilizând un protocol de terapie țintită care a inclus un analog funcțional al SvO2 - saturația sângelui venos central (ScvO2).

Măsurarea saturației sângelui venos central (ScvO2 )
Pentru a măsura discret saturația sângelui venos „central” (ScvO 2), este necesară prelevarea de sânge din vena cavă superioară, urmată de un studiu al compoziției de gaze a probei. Măsurarea continuă a ScvO 2 necesită instalarea unui senzor cu fibră optică și se bazează pe principiul fotometriei reflectanței.
Principalul avantaj al măsurării SсvO 2 în comparație cu SvO 2 este că nu este necesară cateterizarea arterei pulmonare. Într-adevăr, plasarea timpurie a unui cateter Swan-Ganz pentru tratamentul inițial al șocului și MOF poate fi dificilă din punct de vedere tehnic și nepractic, în timp ce
Un cateter venos este plasat la majoritatea pacienților internați la UTI. Se știe că, pe lângă scopurile de diagnostic (măsurarea presiunii venoase centrale și ScvO2), cateterizarea patului venos central este necesară pentru perfuzie și terapia de substituție renală, nutriție parenterală, precum și administrarea de medicamente vasopresoare și inotrope. Este de remarcat faptul că, după Bauer P. și Reinhart K., necesitatea măsurării ScvO 2 poate fi considerată ca o indicație decisivă pentru cateterizarea patului venos central în condiții critice.
Trebuie remarcat faptul că în 10-30% din cazuri vârful cateterului venos central este situat în atriul drept și, în special, în partea inferioară. În această situație, valoarea saturației sângelui venos va fi apropiată de cea a sângelui venos mixt.
Este evident că astăzi monitorizarea ScvO 2 depășește măsurarea SvO 2 în popularitate. În plus, în ciuda posibilității de măsurare periodică a SvO 2 /ScvO 2 prin analiza de laborator a compoziției gazelor din sânge, monitorizarea continuă a indicatorului prin fotometrie prezintă un interes deosebit. Justificarea teoretică a oportunității măsurării continue a ScvO 2 poate fi faptul că, în starea unui pacient instabil, echilibrul VO 2 /DO 2 depinde de un număr de condiții (Tabelul 3) și este supus unor modificări rapide care necesită o corecție imediată. De remarcat este faptul că eficacitatea monitorizării ScvO 2 a fost dovedită în binecunoscutul studiu al lui Rivers E.P. et al. anume folosind metoda oximetriei venoase continue.
Conform literaturii de specialitate, până la 50% dintre pacienții cu șoc prezintă hipoxie tisulară persistentă (niveluri crescute de lactat și scăderea ScvO 2) chiar și pe fondul normalizării semnelor vitale și a presiunii venoase centrale. Mai mult, datorită valorilor stabile ale parametrilor vitali (ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența diurezei etc.), pacienții care ajung la camera de urgență nu sunt adesea examinați complet pentru tulburări ale fluxului sanguin tisular și nu primesc terapie adecvată în timpul „ ore de aur” – perioada în care disfuncția de organ este reversibilă. Acest lucru confirmă necesitatea unui tratament adecvat al pacienților de terapie intensivă încă din primele minute de la internarea acestora în spital. Alegerea unei tactici inițial eronate de terapie precoce, în limitele înguste ale „de aur” la 6 ore de la internarea în spital, are un efect extrem de negativ asupra rezultatului, chiar și cu corectarea ulterioară a măsurilor de tratament. Astfel, într-un studiu efectuat pe pacienți cu sepsis sever, s-a demonstrat că utilizarea precoce (în primele 6 ore de la internare) a unui protocol de terapie direcționată pe obiectiv (EGDT) a avut ca scop, printre altele, atingerea țintă a ScvO2. valoare, a condus la următoarele rezultate:
1) reducerea mortalității cu 15% (de la 46,5% la 30,5%; p= 0,009);
2) reducerea duratei de ședere în UTI cu 3,8 zile;
3) reducerea costurilor de terapie cu 12.000 USD.
Propus de Rivers E.P. etal. Protocolul EGDT (Din timpPoartă- RegizatTerapie– terapie țintită timpurie)(Figura 9.4) stabilește criteriile țintă care permit identificarea precoce a pacienților cu risc ridicat și determină tactica de perfuzie precoce și/sau transfuzie și/sau terapie inotropă
pe baza următoarelor obiective:
– CVP = 8–12 mm Hg. Artă.;
– ADSP > 65 mm Hg. Artă.;
– rata diurezei > 0,5 ml/kg/oră;
– ScvO2 > 70% (oximetrie continuă).

Poza 1. Protocolul are ca scop
terapie ghidată Rivers E.P.
et al.(2001)
CVP – presiunea venoasă centrală
lene; ADSRED – arterială mijlocie
nici o presiune; ScvO 2 – saturație
sânge venos central
carbon; Ventilatie mecanica
ventilare

Recomandări Campania Supraviețuirea Sepsisului 2008 includ normalizarea ScvO 2 (> 70%), ceea ce presupune monitorizarea acestui indicator în stadiul inițial al tratamentului la pacienții cu sepsis sever și șoc septic.
Cu toate acestea, în unele situații, inclusiv șocul septic, poate fi observată o creștere a ScvO 2 , care se datorează „evadării” fluxului sanguin din țesuturi ca urmare a șuntării, scăderii extracției de O 2 și hiperdinamiei, precum și alți factori și combinația lor. În acest context, datele sunt de interes
Bauer P. et al. (2008), care demonstrează că în scădere (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75%) în timpul intervențiilor cardiotoracice planificate sunt însoțite de o creștere semnificativă a incidenței complicațiilor și a mortalității în paralel cu o creștere a concentrației de lactat > 4 mmol/l. Aceste rezultate au permis autorilor să concluzioneze că pentru indicatorul ScvO 2 se află „culoarul de siguranță”
în intervalul între 65% și 75% (70 ± 5%).
Cu toate acestea, o scădere a ScvO2 nu indică neapărat hipoxie tisulară critică. Stresul metabolic, observat în timpul activității fizice sau o creștere compensatorie a O 2 ER pe fondul insuficienței cardiace cronice, va fi însoțit de o scădere compensatorie a SvO 2 / ScvO 2, care, totuși, este un semn relativ benign și nu este însoțit. prin dezvoltarea MODS. Trebuie subliniat faptul că sensibilitatea indicatorului ScvO 2 nu este, cel mai probabil, suficient de mare pentru a evalua consumul de O 2 de către organele individuale cu leziuni izolate. Potrivit lui Weinrich M. et al. (2008), în timpul intervențiilor abdominale extinse, indicatorul ScvO 2 nu se corelează cu saturația de oxigen a sângelui venos care curge direct din organul/zona de intervenție.
Cu toate acestea, mai multe studii randomizate sugerează că utilizarea protocoalelor de terapie orientată către obiective bazate pe ținte de ScvO2 în intervenții chirurgicale majore poate fi asociată cu o reducere a complicațiilor postoperatorii și a mortalității. Conform datelor noastre, monitorizarea combinată a ScvO 2 și a volumului sanguin intratoracic (IHT) în timpul grefei de bypass coronarian pe o inimă care bate duce la o creștere a echilibrului fluidic intraoperator, o scădere a frecvenței de utilizare a vasopresoarelor și o scădere a lungimii. de șederea pacientului în spital. Mașină-
Pacienții cu diochirurgie pot prezenta modificări multidirecționale ale ScvO 2 și SvO 2: Sander M. et al. (2007) susțin că monitorizarea simultană a ambilor indicatori poate crește rata de detecție a hipoperfuziei globale și locale. Monitorizarea saturației venoase poate fi, de asemenea, utilă în
pacienți cu traumatisme, infarct miocardic acut și șoc cardiogen, facilitând diagnosticarea precoce a dezechilibrelor critice ale transportului de oxigen în aceste condiții. În plus, alături de indicatori precum concentrația hemoglobinei, hematocritul și excesul de bază (BE), indicatorul ScvO 2 în cazul oxigenării arteriale adecvate și normalizării CO poate fi considerat un marker convenabil care indică necesitatea transfuziei de sânge.

Diferențele ScvO2 și SvO2
Trebuie recunoscut că studiile clinice aplicate ale saturației sângelui venos central au început înainte de introducerea cateterului Swan-Ganz în practica clinică pe scară largă și, în consecință, posibilitatea de măsurare a SvO2. Întrebarea diferențelor dintre valorile absolute ale ScvO 2 și SvO 2 este în principal
interes academic. Spre deosebire de sângele venos mixt, compoziția gazelor din sângele venos central reflectă extracția de O 2 de către creier și extremitățile superioare/brașa. În setările clinice, ScvO 2 este considerat un „analog funcțional” (sau „surogat”) al saturației mixte a sângelui venos. Saturația sângelui venos central reflectă mai puțin exact media globală a O2 ER, dar este o alternativă accesibilă și convenabilă la SvO2.
La o persoană sănătoasă în repaus, ScvO 2 este de obicei cu 2-4% mai mică decât SvO 2, ceea ce este asociat cu o extracție mai mare de O 2 în organele jumătății superioare a corpului, inclusiv a creierului, care, cu o greutate de doar 2% din greutatea corporală, poate primi până la 20-22% din debitul cardiac. În ciuda
Aceste diferențe, modificări globale ale O 2 ER sunt însoțite de schimbări unidirecționale și similare în amplitudine în valorile ScvO 2 și SvO 2.
Pe măsură ce șocul se dezvoltă, imaginea se schimbă diametral: ScvO 2 Mereu depășește SvO 2 , diferențele ajungând la 5–18%. Potrivit lui Reinhart K. et al., cu șoc septic ScvO 2 depășește SvO 2 cu 8%. Șocul cardiogen și hipovolemic duc la suprimarea perfuziei splanhnice, care este însoțită de o creștere a O 2 ER cu
scăderea inevitabilă a SvO2. Astfel, diferențele dintre ScvO2 și SvO2 pot varia în funcție de un număr de factori (Tabelul 4). Astfel, în timpul anesteziei, ScvO 2 depășește SvO 2 cu 6%. Modificări similare se observă în cazul sedării și hipertensiunii intracraniene.

Tabelul 4. Diferențele de saturație a sângelui venos central și mixt

Concluziile din studiile clinice și experimentale privind utilizarea ScvO 2 ca alternativă la SvO 2 variază. O serie de cercetători indică corespondența modificărilor SvO 2 și ScvO 2 în diferite condiții critice. Unii autori consideră că valorile ScvO 2 nu arată aproape
corelarea cu SvO 2 , în timp ce monitorizarea indicatorului nu permite evaluarea echilibrului global VO 2 /DO 2 cu o acuratețe acceptabilă. Discrepanța dintre valorile ScvO 2 și SvO 2 este deosebit de acută în șocul septic, care este însoțit de fenomene de suferință mitocondrială. Severitatea manevării și
severitatea disfuncției mitocondriale în bazinele venei cave superioare și inferioare poate diferi; într-o astfel de situaţie, ScvO 2 nu poate servi ca un substitut adecvat pentru SvO 2.50 Studii recente au arătat că la momentul internării în UTI, o scădere a ScvO 2 se observă doar la o mică proporţie de pacienţi cu sepsis sever.
somn În acest sens, unii experți consideră că includerea ScvO 2 în recomandările standardizate pentru managementul acestei categorii de pacienți este prematură.
Cu toate acestea, o scădere bruscă a ScvO2 este aproape întotdeauna asociată cu o scădere a SvO2. Astfel, ScvO 2 rămâne un parametru clinic important și poate fi considerat ca un indicator de încredere al dezechilibrului dintre livrarea de oxigen și consumul de oxigen.

Figura 2. Paralel datorita
modificări ale saturației mixte
și sânge venos central:
1 – normoxie; 2 - pierderi de sange; 3 –
terapie prin perfuzie (HAES); 4 –
hipoxie; 5 – normoxie; 6 - hiper-
roxia; 7 - pierderi de sange.
Din: Reinhart K., Bloos F. Venos central
Saturația de oxigen (ScvO 2).
Anuarul Medicinei Intensive
2002: Ed.: Vincent J.-L.:241–250

SUPORT TEHNIC PENTRU MONITORIZAREA SATURAȚIEI VENOSE

ScvO2 și SvO2 pot fi măsurate discret prin analiza compoziției gazelor a probelor de sânge venos prelevate dintr-un cateter venos central sau, respectiv, lumenul distal al unui cateter Swan-Ganz. Cu toate acestea, dintr-un număr de motive subliniate mai sus, măsurarea continuă a ScvO2/SvO2 poate avea o serie de avantaje, în special pe fundalul schimbărilor rapide și dificil de prezis în fluxul sanguin tisular și alți factori determinanți ai eliberării oxigenului. În prezent, există mai multe sisteme de măsurare continuă a ScvO 2 /SvO 2, care funcționează pe principiul fotometriei venoase (oximetrie). Metoda de măsurare continuă se bazează pe utilizarea unui cateter cu diametru mic în care sunt integrați conductori de fibră optică, dintre care unul emite lumină cu o anumită lungime de undă în fluxul sanguin venos, iar al doilea transmite semnalul reflectat senzorului optic. a monitorului (Figura 3).

Figura 3. Principiul
ruptura venoasa reflectorizanta
fara oximetrie

1. Sisteme de monitorizare CeVOX și PiCCO2 (Pulsion Medical Systems, Germania). Senzorul pentru oximetrie venoasă este instalat printr-unul dintre lumenii cateterului venos central. Măsurătorile continue ScvO 2 necesită unități centrale CeVOX (PC3000) sau PiCCO 2 echipate cu un modul optic (PC3100) și un senzor cu fibră optică de unică folosință (PV2022-XX, 2F (0,67 mm), 30–38 cm). Pentru a calibra inițial monitorul in vivo este necesară introducerea senzorului în vena cavă superioară. După confirmarea unui semnal de înaltă calitate, se prelevează o probă de sânge venos pentru a determina saturația sa de oxigen și concentrația de hemoglobină. Introducerea acestor valori în meniul monitorului completează procedura de calibrare. Comoditatea sistemului este că repoziționarea, îndepărtarea sau înlocuirea senzorului de oximetrie nu necesită repoziționarea sau îndepărtarea cateterului venos central. Potrivit unui studiu recent al lui Baulig W. et al.6 (2008), ScvO 2 măsurat utilizând sistemul CeVOX are o sensibilitate și o specificitate acceptabile pentru prezicerea modificărilor semnificative ale indicatorului. Sistemul PiCCO 2 permite monitorizarea continuă a valorilor DO 2 și VO 2.

2. Sistem PreSepTM(Edwards Lifesciences, Irvine, SUA) include un cateter venos central cu triplu lumen cu un fir de ghidare din fibră optică pre-integrat pentru monitorizarea continuă a ScvO2. Cateterul poate fi conectat la o serie de sisteme Edwards Lifesciences, în special Vigilance-I, Vigilance-II și VigileoTM. La 20 cm lungime, diametrul cateterului este de 8,5 F (2,8 mm). Este necesară calibrarea înainte de instalare in vitroȘi in vivo. Calitatea semnalului ScvO 2 poate fi afectată de pulsația în zona vârfului cateterului, contactul periodic cu peretele vasului (blocarea cateterului), îndoirea și formarea unui cheag de sânge și hemodiluție. Actualizarea valorilor hemoglobinei și hematocritului în meniul monitorului este necesară atunci când aceste valori se modifică cu 6% sau mai mult. Modelele cu markerul „H” au protecție tradițională antibacteriană și heparină
Husa AMC Thromboshield. În prezent, cateterele PreSepTM sunt protejate de contaminarea bacteriană printr-un complex brevetat OligonTM (un înveliș complex care include atomi de argint, platină și carbon), a cărui acțiune se bazează pe eliberarea ionilor activi de argint.

3. Sistemul CCOmbo (Edwards Lifesciences, Irvine, SUA) este un cateter Swan-Ganz cu un element integrat de fibră optică. Când este conectat la sisteme de monitorizare, Vigilance oferă capacitatea de a măsura continuu SvO 2, CO, precum și volumul diastolic final și fracția de ejecție a ventriculului drept. Costul cateterului este relativ mare.

INDICAȚII PENTRU MONITORIZAREA SATURAȚIEI VENOSE

Conform unui număr de studii clinice, monitorizarea saturației venoase centrale și/sau mixte poate fi indicată în următoarele situații:
– sepsis sever și șoc septic;
– perioada perioperatorie a interventiilor cardiotoracice;
– infarct miocardic, șoc cardiogen și stop circulator;
– leziuni severe și pierderi de sânge.
Algoritmii de terapie țintită bazați pe o anumită valoare SvO 2 /ScvO 2 sunt, în majoritatea cazurilor, menite să crească factorii determinanți ai eliberării oxigenului:
– creșterea debitului cardiac (terapie prin perfuzie și suport inotrop);
– normalizarea concentrației hemoglobinei (hemotransfuzie);
– normalizarea respirației externe (SaO 2) – metode de terapie respiratorie.

În același timp, ținând cont de natura modificărilor compensatorii observate cu distribuția inadecvată a fluxului sanguin tisular, metode care promovează redistribuirea fluxului sanguin capilar (recrutare microcirculatoare) și cresc extracția de O 2 de către țesuturi („terapie metabolică”) poate fi potrivit.
În concluzie, este necesar să reiterăm că menținerea perfuziei și oxigenării tisulare adecvate este scopul principal al terapiei la pacienții de terapie intensivă. Fezabilitatea monitorizării saturației sângelui venos central este că această metodă nu necesită proceduri invazive suplimentare.
intervenţii şi are avantaje clare în diagnosticul precoce al şocului. În șocul distributiv, ScvO 2 nu reflectă întotdeauna cu exactitate extracția globală de oxigen, cu toate acestea, modificările ScvO 2 ca urmare a intervențiilor de tratament se corelează semnificativ cu dinamica SvO 2. Într-o astfel de situație, pare rațional să vorbim despre un „culoar al valorilor sigure” pentru un indicator, și nu doar despre limita sa inferioară. Monitorizarea ScvO 2 poate fi utilă în timpul procedurilor chirurgicale majore, șocului cardiogen de diverse origini, pierderi de sânge și stop circulator.
Indicatorii de saturație venoasă centrală și mixtă trebuie interpretați ținând cont de alți indicatori hemodinamici (frecvența cardiacă, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, CO, GKDO) și markerii activității metabolice a organelor (frecvența diurezei, PvCO 2, gradient de țesut sau gastric). PCO 2 și PaCO 2, concentrația de lactat etc.). Măsurarea saturației venoase poate fi un „test de screening” util pentru evaluarea mai detaliată a hemodinamicii, în special studiul preîncărcării, debitului cardiac și alți indicatori. În condiții critice, utilizarea acestor indicatori și a terapiei precoce țintite pentru tulburări pot ajuta la identificarea stresului metabolic și a hipoxiei tisulare și, în consecință, la selectarea tacticilor de tratament adecvate. În plus, indicatorul de saturație venoasă, ca și alți „markeri metabolici”, poate fi utilizat pentru a evalua eficacitatea și siguranța unui număr de măsuri terapeutice, de exemplu, înțărcarea de la ventilația mecanică sau întreruperea suportului inotrop.