Crize parțiale complexe de epilepsie. Ce sunt convulsiile parțiale: tipuri și caracteristici. Impact asupra caracterului

Acestea se numesc parțiale convulsii, în care clinic și electroencefalografic există indicii că încep cu activarea unui sistem de neuroni într-o parte limitată a uneia dintre emisfere.
Sunt trei grupuri crize epileptice parțiale: 1) parțiale simple; 2) parțiale complexe; 3) convulsii parțiale cu generalizare secundară.

După cum sa indicat deja, principalul criteriu Diferența dintre crizele complexe și cele simple este afectarea conștiinței. Crizele parțiale complexe le includ pe acelea în care capacitatea de a înțelege ceea ce se întâmplă și (sau) de a răspunde în mod adecvat la stimuli este afectată.

De exemplu, dacă în timpul unei convulsii pacientul este conștient de ceea ce se întâmplă în jur, dar nu poate răspunde la influențe externe (răspunde la o întrebare, schimbă poziția etc.), o astfel de criză este clasificată ca fiind complexă. Deteriorarea conștienței poate fi simptomul clinic inițial al unui atac sau poate apărea în timpul acestuia.

Convulsii motorii sunt cauzate de descărcări în orice parte a cortexului motor. Crizele somatomotorii sau motorii Jacksoniene sunt atacuri de convulsii la orice grupa musculara in functie de localizarea focarului epileptic. Datorită semnificației deosebite a mușchilor orofacial-manuali pentru om și a anumitor trăsături ale reprezentării sale corticale (suprafață mare, prag mai scăzut de excitabilitate etc.), crizele faciobrahiale sunt mult mai frecvente decât cele pedocrurale.

Sunt altele paroxismele motorii parțiale: criză epileptică oculoclonică sau nistagmus epileptic (abducție clonică a globilor oculari), criză epileptică oculomotorie (abducție tonică a globilor oculari), criză epileptică adversă (abducție tonică a ochilor la cap și uneori la corp), rotațională (versivă) criză epileptică (rotația corpului, adică rotațiile acestuia în jurul axei sale în urma adversiei inițiale). Aceste convulsii sunt cel mai adesea cauzate de descărcări în cortexul premotor (zona 8 sau 6), rar în cortexul temporal sau zona motorie suplimentară.

În acest din urmă caz ​​ei poate sa au o structură mai complexă, de exemplu, ridicând un braț pe jumătate îndoit pe partea de descărcare. Este posibil ca astfel de complexe motorii complexe care apar în timpul unei convulsii să fie o manifestare a mecanismelor vechi din punct de vedere filogenetic, de exemplu, un reflex de apărare.

Pentru epileptic ranguri apărute în zona motorie a vorbirii, are loc oprirea vorbirii sau vocalizarea forțată, uneori palilalia - repetarea involuntară de silabe sau cuvinte (crize fonatorii).

Convulsii senzoriale este un tip de criză epileptică focală, a cărei manifestare inițială sau unică sunt manifestări senzoriale elementare sau complexe. Acestea includ convulsii somatosenzoriale, vizuale, auditive, olfactive, gustative și atacuri epileptice de amețeli.

Crize somatosenzoriale jacksoniene- atacuri însoțite de senzații de amorțeală, târâit etc. în orice parte a corpului. Ca și crizele somatomotorii, acestea pot fi localizate sau răspândite în părțile adiacente ale corpului în funcție de localizarea somatomotosenzorială în cortexul de proiecție; sunt cauzate de focare epileptice din regiunea postlandică.

Adesea o criză, începând cu somatosenzorial, apoi include manifestări somatomotorii (criză senzoriomotorie).

Cu privire la vizual, crize auditive, olfactive și gustative, atunci acestea pot fi reprezentate prin senzații elementare corespunzătoare în timpul descărcărilor în cortexul de proiecție sau manifestări iluzorii și halucinatorii foarte complexe când sunt implicate zone corticale asociative. Acestea din urmă se referă deja la convulsii cu simptome psihice.

Crizele de epilepsie pot fi parțiale (focale, locale), apărute ca urmare a descărcărilor neuronale focale dintr-o zonă localizată a unei emisfere. Ele apar fără afectare a conștiinței (simple) sau cu afectare a conștienței (complexe). Pe măsură ce scurgerea se extinde, crizele parțiale simple se pot dezvolta în crize complexe, iar crizele simple și complexe se pot transforma în crize secundare generalizate. Crizele parțiale predomină la 60% dintre pacienții cu epilepsie.

A. Convulsii parțiale simple

În clasificările anterioare, pentru a desemna astfel de precursori ai unei convulsii secundare generalizate, a fost folosit conceptul de „aura” (termen Pelonos), care înseamnă „o miros, o adiere ușoară”. Neurochirurgii și neurologii numesc aura „simptom semnal”, deoarece natura ei este unul dintre principalele criterii clinice pentru determinarea focarului epileptic primar. Cu o aură motorie (când pacientul începe să alerge) sau rotativă (învârtirea în jurul axei sale) - focarul epileptic este situat în circumvoluția centrală anterioară, cu o aură vizuală („scântei, fulgerări, stele în ochi”) - focarul epileptic este localizat în centrul cortical primar al vederii lobul occipital, cu o aură auditivă (zgomot, trosnet, zgomot în urechi) - focarul este situat în centrul primar al auzului (girusul lui Heschl) în părțile posterioare ale girus temporal superior, cu aură olfactivă (senzație de miros neplăcut) - focarul activității epileptice este de obicei situat în mirosul centrului cortical (partea anterioară superioară a hipocampului) etc.

Astfel, „aura” poate fi o simplă criză parțială fără pierderea cunoștinței („aura izolată”), sau poate fi o etapă a unei crize secundare generalizate. În acest caz, senzațiile pe care pacientul le experimentează în timpul aurei sunt ultimul lucru pe care și-l amintește înainte de a-și pierde cunoștința (de obicei nu există amnezie pentru „aura”). Durata aurei este de câteva secunde (uneori o fracțiune de secundă), astfel încât pacientul nu are timp să ia măsuri de precauție pentru a se proteja de vânătăi și arsuri la cădere.

În ceea ce privește crizele motorii parțiale simple (I, A, 1), acestea sunt de obicei numite jacksoniene, așa cum au fost descrise de Jackson în 1869, care a fost primul care a stabilit că apariția lor este asociată cu o leziune focală a girusului central anterior ( de obicei, începe cu tresărirea colțului gurii, apoi alți mușchi ai feței, limbii și apoi „marșul” se deplasează către brațele, trunchiul, picioarele aceleiași părți).

Diagnosticul în timp util al convulsiilor vegetative-viscerale parțiale simple este de mare importanță pentru medic (I, A, 3). Aceste crize apar ca paroxisme izolate, dar se pot transforma în crize parțiale complexe sau sunt o aură de convulsii convulsive generalizate secundar. Se obișnuiește să se facă distincția între 2 variante clinice ale acestor convulsii:

• viscerală convulsii - senzații neplăcute în regiunea epigastrică care „se rostogolesc până la gât”, „lovin capul” (aura epigastrică), fenomene sexuale paroxistice sub formă de dorință sexuală irezistibilă, erecție, orgasm („crize orgastice”),
• vegetativ convulsii - caracterizate prin fenomene vasomotorii pronunțate - hiperemie facială, termoreglare afectată cu creșterea temperaturii corpului până la subfebrilă cu senzație de frisoane, sete, poliurie, tahicardie, transpirație, bulimie sau anorexie, creșterea tensiunii arteriale, simptome algice (cardialgie, algie abdominală). , etc.).

Adesea paroxismele visceral-vegetative izolate (sau crizele psiho-vegetative, așa cum se numesc acum) sunt considerate ca o manifestare a „distoniei vegetativ-vasculare”, „distoniei neurocirculatorii”, „nevrozei vegetative”, etc., care duce la erori de diagnostic. și inadecvarea terapiei.

Există criterii caracteristice crizelor vegetative epileptice. Acestea includ:

• exprimarea slabă sau absența factorilor provocatori pentru apariția lor, inclusiv a celor psihogene;
• durată scurtă (nu depășește 510 minute);
• spasme convulsive în timpul unui atac;
• tendința de a avea atacuri în serie;
• stupoare postparoxistică și dezorientare în mediu;
• combinație cu alte crize epileptice;
• identitatea fotografică a paroxismelor vegetativ-viscerale, în care fiecare atac ulterior este o copie exactă a celui precedent;
• modificări ale EEG caracteristice epilepsiei în perioada interictală sub formă de descărcări hipersincrone;
• explozii bilaterale de activitate de mare amplitudine;
• complexe de unde de vârf - unde lentă și alte modificări epileptice specifice ale biopotențialelor creierului.

Anterior, mulți cercetători au considerat tulburările autonom-viscerale ca urmare a leziunilor creierului interstițial (diencefal) sub termenii „sindrom diencefalic”, „diencefaloză”, „crize diencefalice”, „sindrom autonom hipotalamic”, „epilepsie diencefalică”.

S-a stabilit acum că localizarea focarului epileptic în timpul crizelor vegetativ-viscerale poate fi nu numai în regiunea diencefalică, ci și în alte structuri ale creierului:

• regiunea amigdala-hipocamp;
• hipotalamus;
• regiunea operculară;
• regiunea orbitofrontală;
• parietal;
• lobul temporal al creierului.

În acest sens, crizele autonomo-viscerale sunt studiate în secțiunea „epilepsie simptomatică cauzată local” (International Classification of Epilepsy, New Daily, 1989).

„Convulsii parțiale simple cu tulburări psihice” („crize mintale”) sunt prezentate în secțiunea I.A.4. „Convulsii mentale” includ o varietate de fenomene psihopatologice care apar la pacienții cu epilepsie, atât sub formă de crize izolate, cât și sub formă de crize convulsive generalizate secundar. Acest grup include următoarele convulsii.

1.A.4.a. Afazic crizele au fost descrise pentru prima dată în 1957 de W. Landau și F. Kleffner sub denumirea de „afazie epileptică dobândită”. Cel mai adesea apar la vârsta de 37 de ani. Afazia este primul simptom și este de natură senzorio-motorie mixtă. Tulburările de vorbire apar pe parcursul mai multor luni. La început, copiii nu răspund la vorbirea adresată, apoi încep să folosească fraze simple, cuvinte individuale și în cele din urmă încetează să vorbească. Afazia senzoriomotorie este însoțită de agnozie verbală auditivă și, prin urmare, pacienții sunt diagnosticați cu autism timpuriu și pierderea auzului. Crizele epileptice (generalizate tonico-clonice, atone, parțiale), de regulă, apar în câteva săptămâni după dezvoltarea afaziei. Pe măsură ce boala progresează, majoritatea pacienților prezintă tulburări de comportament sub formă de hiperactivitate, iritabilitate crescută și agresivitate. EEG dezvăluie modificări tipice sub formă de vârfuri multifocale de amplitudine mare sau complexe de unde de vârf în secțiunile centrotemporale și centrofrontale ale emisferelor dominante și subdominante. În timpul somnului, activitatea epileptică este activată, vârfurile și complexul se răspândesc în ambele emisfere.

I.A.4.6. Dismnestic convulsii. Acestea includ paroxisme de „deja văzut”, „deja auzit”, „deja experimentat” (dejavu, deja etendu, deja vecu). De regulă, fenomenul „deja vu” este exprimat într-un sentiment de familiaritate, identitate și repetabilitate a impresiilor care apar în procesul de percepție. În acest caz, există un fel de repetare fotografică a unei situații deja anterioare; se pare că întreaga situație se repetă în detaliu, ca și cum ar fi fost fotografiată în trecut și transferată în prezent. Obiectele experiențelor reduplicate sunt o mare varietate de fenomene legate atât de realitatea percepută, cât și de activitatea mentală a pacientului (impresii vizuale și auditive, mirosuri, gânduri, amintiri, acțiuni, fapte). Reduplicarea experiențelor este strâns împletită cu personalitatea pacientului, refractată prin aceasta - nu evenimentele în sine se repetă, ci propria lor dispoziție, în ton cu un fel de trecut. Nu niște cuvinte abstracte ale cântecului par să se audă, ci tocmai acele conversații și conversații la care pacientul însuși a luat parte: „Deja credeam că, îngrijorat, am trăit sentimente similare în legătură cu această situație”. Când apar atacuri de „deja vu”, pacienții încearcă dureros să-și amintească când au putut vedea cutare sau cutare stare de lucruri, situație, încercând să-și concentreze atenția asupra acestei amintiri. Ulterior, atunci când aceste stări se repetă, pacienții, negăsind identitatea senzațiilor trăite în propria lor viață reală, sunt treptat înclinați spre concluzia că toate acestea le sunt familiare din vise, deși nu sunt niciodată capabili să localizeze aceste vise în un anumit interval de timp. Trăsăturile esențiale ale tulburărilor epileptice „deja vu” sunt natura lor paroxistică, stereotipia și repetabilitatea fotografică, în care fiecare atac ulterior este o copie exactă a celui precedent. În timpul unui atac, pacienții se simt ca într-o altă dimensiune, îngheață pe loc, aud cuvinte care le sunt adresate, dar sensul lor este greu de înțeles. Privirea devine nemișcată, se concentrează pe un punct și se observă mișcări involuntare de înghițire. În aceste momente, ei sunt complet concentrați pe experiența „deja vu”, incapabili să-și ia ochii de la obiect. Ei compară acest sentiment cu citirea unei cărți foarte interesante, când nicio forță nu te poate forța să te desprinzi de ea. După terminarea atacului, ei simt slăbiciune, oboseală, somnolență și uneori pierderea performanței, adică o afecțiune apropiată de cea care apare după crize tonico-clonice generalizate.

Apariția atacurilor „deja vu” este asociată cu localizarea amigdalohipocampală a focarului epileptic, iar cu un focar pe partea dreaptă, „deja văzut” apare de 39 de ori mai des decât cu unul pe partea stângă.

I.A.4.B. Ideatorial convulsiile se caracterizează prin apariția unor gânduri străine, violente, în timp ce pacientul pare să fie „blocat” de un gând de care nu poate scăpa, de exemplu, despre moarte, eternitate sau ceva pe care a citit. Pacienții descriu astfel de condiții ca „un gând străin”, „gând dublu”, „oprirea gândirii”, „oprire a vorbirii”, „paralizie a vorbirii”, experimentează experiența „separării gândirii de vorbire”, „un sentiment de gol în cap”, „gândurile rulează cu o viteză incredibilă” - adică toate aceste tulburări sunt aproape de schizofrenie („sperrung”, „mentism”) și necesită diagnostic diferențial cu schizofrenie.

Localizarea focarului epileptic la pacienții cu crize de ideație corespunde părților profunde ale lobului frontal sau temporal.

1.A.4.G. Emoțional afectiv convulsii. Pacienții dezvoltă o frică nemotivată, paroxistică, cu idei de auto-acuzare, premoniție a morții, „sfârșitul lumii”, care amintește de crizele psihovegetative cu predominanța tulburărilor de anxietate („atacuri de panică”), care obligă pacienții să fugă sau să se ascundă. .

Atacurile cu emoții pozitive („fericire”, „încântare”, „fericire”, cu luminozitate, volum, ușurare a percepției mediului), precum și cu experiențe apropiate de orgasm, sunt mult mai puțin frecvente.

F. M. Dostoievski a descris starea sa înainte de dezvoltarea unei crize convulsive generalizate secundar:

„Voi toți, oameni sănătoși, habar nu aveți ce este fericirea, fericirea pe care noi, epilepticii, o trăim cu o secundă înainte de o criză... Nu știu dacă această fericire durează câteva secunde sau ore, sau veșnicie, dar credeți că cuvânt, tot ce le poate oferi viața, nu le-aș lua pentru el.”

F. M. Dostoievski descrie aura afectivă emoțională a eroului romanului „Idiotul”, prințul Mișkin, chiar mai figurat și mai viu:

„...deodată, în mijlocul tristeții, al întunericului spiritual, al presiunii, creierul i s-a aprins pentru momente și cu un impuls extraordinar mintea și toate forțele vitale i s-au încordat. Sentimentul vieții și conștiința de sine aproape că au crescut de zece ori în aceste momente, care au durat ca fulgerul. Mintea și inima erau luminate cu o lumină extraordinară; toate grijile, toate îndoielile, toate grijile păreau să fie liniștite deodată, rezolvate într-un fel de calm suprem, plin de bucurie și speranță clare, armonioase...”

Focalizarea epileptică la pacienții cu crize emoțional-afective se găsește cel mai adesea în structurile sistemului limbic.

1.A.4.D. Iluzoriu convulsii. Fenomenologic, acest grup de crize nu aparține iluziilor, ci tulburărilor psihosenzoriale. Printre acestea, se disting următoarele tipuri de tulburări de sinteză psihosenzorială.

1. Atacurile de metamorfopsie se caracterizează prin experiențe bruște în care obiectele din jur încep să își schimbe forma, să se întindă, să se răsucească, să își schimbe locațiile, sunt în continuă mișcare, se pare că totul în jur se învârte, un dulap, un tavan cade, camera se îngustează, există senzația că împrejurimile plutesc undeva, obiectele se ridică, încep să se miște, se deplasează spre pacient sau se îndepărtează. Acest fenomen este descris în literatură sub numele de „furtună optică” și este asociat cu o încălcare a constanței percepției, ca urmare a căreia lumea obiectivă se transformă într-un haos caleidoscopic - culori pâlpâitoare, forme, dimensiuni. Componenta vestibulară conduce în structura atacurilor de metamorfopsie - „ Când detectăm tulburări vestibulare, scoatem întreaga gamă de fenomene psihosenzoriale ca printr-un fir.„[Gurevici M. O., 1936].

Focalizarea epileptică la pacienții cu metamorfopsie este adesea localizată la joncțiunea lobilor temporal, parietal și occipital.

2. Atacuri ale tulburărilor „schemei corporale” (depersonalizare somatopsihică), în care pacienții experimentează senzații de mărire a părților corpului, senzații de rotație a corpului în jurul axei sale, experimentând alungirea, scurtarea și curbura membrelor.

În unele cazuri, tulburările „diagramei corpului” sunt masive, fantastice și absurde („brațele și picioarele sunt rupte, separate de corp, capul crește până la dimensiunea unei camere,” etc.). Iată o observație.

Exemplu. Pacienta Sh., în vârstă de 14 ani, la 2 luni după o gripă severă cu simptome de meningoencefalită, înainte de a adormi cu ochii închiși, a început să simtă că mâinile îi bombau și, transformându-se în mingi, zboară prin cameră. La început a fost foarte interesant și amuzant, dar aceste stări au început să fie observate în fiecare seară, de fiecare dată devenind mai complexe și dobândind noi detalii. Am simțit că oasele divergeau, fiind separate de mușchi, mușchii se răsuceau în jurul obiectelor, iar corpul se prăbușește în oase, învârtindu-se în fața ochilor mei. Pacienta a simțit că capul i s-a mărit, învârtindu-se în jurul gâtului, apoi zburând în lateral și alergând după ea. Am simțit că mâinile îmi schimbă forma și dimensiunea: uneori erau groase și scurte, alteori lungi și aerisite, ca un lup din desene animate. Era convinsă că crizele convulsive erau o binecuvântare în comparație cu experiențele descrise mai sus, „este atât de dureros și greu să simți că propriul tău corp se dezintegrează în oase care se rotesc în aer”.

3. Paroxismele depersonalizării autopsihice sunt caracterizate de experiențe ale irealității „eu-ului” cuiva, un sentiment de barieră, o coajă între sine și lumea exterioară. Pacienții nu pot integra toate obiectele și fenomenele într-unul singur; ei experimentează teama de neobișnuit și de necunoscutul înconjurător. Propria lor față pare străină, moartă, îndepărtată pentru ei. În unele cazuri, înstrăinarea percepției propriei personalități poate atinge severitatea sindromului de autometamorfoză odată cu experiența transformării într-o altă persoană.

Focalizarea epileptică la acest grup de pacienți este adesea localizată în lobul parietotemporal drept.
4. Paroxismele de derealizare se caracterizează prin:

• un sentiment de irealitate, nefiresc, percepție neobișnuită a mediului;
• lipsa tridimensionalității percepției (obiectele par plate, ca într-o fotografie);
• tocitatea, paloarea lumii înconjurătoare, pierderea clarității și clarității percepției sale;
• modificări ale percepției culorii și colorării mediului;
• înstrăinarea obiectelor, persoanelor („dezumanizarea” mediului);
• un sentiment al necunoscutului, incognoscibilitatea lumii reale;
• pierderea sensului sensului intern al mediului;
• inutilitatea, inutilitatea mediului inconjurator, goliciunea lumii exterioare;
• experiențe ale „imaterialității” mediului, incapacitatea de a percepe lumea din jurul nostru ca realitate.

În această stare, obiectele sunt percepute ca și cum nu ar fi reale, situația pare nefirească, ireală și este dificil pentru conștiință să înțeleagă sensul a ceea ce se întâmplă în jur. Iată o observație.

Exemplu. Pacienta Yu., 16 ani. La 5 ani de la prima criză convulsivă, a început să apară sentimentul că vorbirea altora și-a pierdut brusc sensul obișnuit. În același timp, cuvintele, frazele, literele au căpătat dintr-o dată o semnificație aparte, de înțeles doar pentru el. În acel moment, i s-a părut că a înțeles cumva sensul interior al frazelor într-un mod foarte cool, original - se auzea vocea unei persoane, dar ceva special, altceva a fost ghicit, doar prin mișcările capului, buzelor, mâinile celor din jurul lui știa că persoana respectivă spunea sau cere ceva. Durata acestei stări a durat câteva secunde, în timp ce conștiința nu s-a oprit, capacitatea de a reacționa la mediu nu a dispărut, dar a fost atât de absorbit de experiențe încât alte gânduri și raționamente nu au apărut. În această stare nu putea rosti niciun cuvânt, deși a subliniat că, dacă se putea concentra foarte mult, putea răspunde la orice întrebare în monosilabe.

Focalizarea epileptică la acești pacienți este de obicei localizată în părțile posterioare ale girusului temporal superior.

Astfel, întregul grup de crize parțiale simple cu funcții mentale afectate se caracterizează printr-o stare de conștiință alterată, cunoscută sub numele de „stări speciale de conștiință”.

Prima utilizare a termenului „stări speciale” (Ausnahmezustande) îi aparține lui N. Gruhle (1922), pe care el l-a înțeles ca fiind stări ușoare crepusculare cu o tulburare a afectului, experiențe delirante halucinatorii, dar fără amnezie ulterioară, adică modificări ale conștiinței, dar nu este întunecat, ca în stările crepusculare " Conform acestei poziții, diferența dintre stările speciale și cele crepusculare este doar cantitativă, adică în stările speciale apare un grad mai mic de tulburare a conștiinței și, prin urmare, amnezia nu se dezvoltă.

Aceleași tulburări, dar sub un alt nume (stări de vis), au fost studiate de I. Jackson (1884), analizând pacienți cu epilepsie cu o „aura intelectuală”. El a descris „stările de vis” ca fiind „apariția bruscă în minte a unor imagini care nu sunt legate de situația reală, ciudățenie, irealitate, un sentiment de percepție alterată a mediului, absența amneziei după terminarea atacului, ca precum și prezența iluziilor, a halucinațiilor gustative și olfactive și a amintirilor violente.”

Cu toate acestea, înțelegerea modernă a „stărilor speciale de conștiință” este asociată cu conceptul lui M. O. Gurevich (1936), care a identificat „natura lacunară a tulburărilor de conștiință” ca principala trăsătură a „stărilor speciale”, în contrast cu cea generalizată. natura stărilor crepusculare. Lacunaritatea se exprimă nu numai în absența amneziei, ci și în faptul că, după terminarea atacului, pacienții sunt critici față de ceea ce au experimentat în condiții speciale și, de regulă, nu ajung la o interpretare delirante.

M. O. Gurevich a considerat că principalele simptome ale „stărilor speciale de conștiință” sunt tulburările psihosenzoriale, care includ depersonalizarea, derealizarea, fenomenul „deja vu”, tulburarea diagramei corporale, metamorfopsia, tulburările spațiale sub forma unui simptom de întoarcere. mediul cu 90° și 180°, încălcări opto-vestibulare. În același timp, M. O. Gurevich nu a recunoscut posibilitatea combinării tulburărilor psihosenzoriale cu halucinațiile vizuale, auditive, olfactive și cu atât mai mult cu ideile delirante. Cu toate acestea, în lucrări ulterioare, alți autori au inclus în grupul tulburărilor psihosenzoriale adevărate verbale și pseudohalucinații, halucinații vizuale și fenomene de automatism mental, halucinații olfactive și gustative, amintiri violente și înșelăciuni perceptuale de orientare.

1. A.4.e. halucinant convulsii.

1. Halucinații olfactive (senzații paroxistice de mirosuri care nu există în acest moment). De regulă, pacienții simt un miros strict definit, puternic neplăcut de benzină, vopsea și fecale. Cu toate acestea, mirosul poate fi nediferențiat și dificil de descris.
2. Halucinațiile gustative se manifestă prin senzații neplăcute de gust în gură (metal, amărăciune, cauciuc ars).
3. Halucinațiile auditive sunt împărțite în elementare (acoasme - zgomot, trosnet, șuierat) și verbale („voci” cu caracter amenințător, imperativ de comentariu).
4. Halucinațiile vizuale pot fi, de asemenea, elementare (sclipiri de lumină, puncte, cercuri, fulgere) și complexe cu imagini panoramice ale oamenilor, animalelor și mișcării lor. Adesea, pacienții observă o schimbare a imaginilor, a dinamicii intrigii, ca într-un film. Deosebit de caracteristice sunt halucinațiile ecmnestice (halucinații de memorie), manifestate prin apariția imaginilor și scenelor care au avut loc de fapt în viața pacienților cu mulți ani în urmă. Uneori ajung la o asemenea luminozitate și imagini, încât pacienții par să se uite la un film în care se văd pe ei înșiși din exterior (autoscopie).

B. Crize parțiale complexe

Cel mai adesea, se observă convulsii parțiale complexe cu automatisme (1.B.2.6) - primul nume este „crize psihomotorii”, care sunt variante ale stupefiei crepusculare.

Principala lor manifestare clinică este activitatea motorie involuntară a pacientului cu efectuarea de acțiuni de complexitate diferită pe fondul stupefiei crepusculare. Durata atacurilor este de 35 de minute, după finalizarea lor apare amnezia completă.

Pe baza naturii automatismului dominant, se disting următoarele soiuri:

1. Atacurile de automatism oral (sau convulsii alimentare) - se manifestă sub formă de înghițire, mestecat, supt, lins, proeminență a limbii și alte simptome operculare.
2. Automaticitatea gesturilor – caracterizată prin frecarea mâinilor, desfacerea și nasturii hainelor, sortarea obiectelor dintr-o poșetă, rearanjarea pieselor de mobilier.
3. Automatisme de vorbire - pronunțarea de cuvinte și fraze fără sens (conectate sau incoerente).
4. Automatisme sexuale – manifestate prin masturbare, acte depravate, exhibitionism (mai frecvent la barbati).
5. Automatismele de ambulatoriu se caracterizează prin mișcarea pacienților într-o stare de stupefacție crepusculară (se străduiesc să fugă undeva, să-i împingă pe alții, să doboare obiecte care le stau în cale).
6. Somnambulism (somnambulism) - în timpul somnului de zi sau de noapte, pacienții efectuează acțiuni automate, uneori care pun viața în pericol.

Epilepsia parțială este un diagnostic neurologic care indică o boală a creierului care apare într-o formă cronică.

Oamenii cunoșteau această boală încă din cele mai vechi timpuri. Primii autori care au scris lucrări despre epilepsie au fost oameni de știință greci. Astăzi, 40 de milioane de oameni sunt susceptibili la toate formele de epilepsie cunoscute de medicină.

Timp de secole, oamenii au crezut că este imposibil să scapi de epilepsie, dar astăzi experții au respins o astfel de judecată. Această boală poate fi depășită: aproximativ 60% dintre cei afectați pot duce o viață normală, iar în 20% apariția atacurilor poate fi prevenită.

Manifestarea epilepsiei parțiale

Epilepsia este de obicei numită o boală care apare pe fondul excitației spontane a neuronilor localizați într-una sau mai multe zone ale cortexului cerebral; ca urmare a acestei excitații, se formează un focar epileptogen. Odată cu atacul, apar tulburări în:

• Activitățile sistemului musculo-scheletic.
• Funcții de vorbire.
• Reacții la lumea înconjurătoare.
• Prezența spasmelor.
• Crampe.
• Amorțeală a corpului.

Precursorii unui atac caracteristic acestei patologii sunt:

1. Creșterea temperaturii corpului.
2. Ameţeală.
3. Senzație de anxietate.
4. Absentare.

Astfel de senzații sunt de obicei numite aură; ele sunt asociate cu zona afectată a cortexului cerebral. O persoană descrie medicului senzații similare, iar un specialist, în cel mai scurt timp posibil, le folosește pentru a diagnostica boala și a stabili tabloul clinic al acesteia.

Un atac care apare într-o formă ușoară poate trece neobservat de oamenii din jurul pacientului; formele mai severe sunt deja un obstacol în calea vieții normale. Un epileptic trebuie să se limiteze complet de la a face sport, a consuma alcool și produse din tutun, a experimenta un fond emoțional și a conduce o mașină.


Un pacient care suferă de epilepsie parțială poate deveni instantaneu un proscris din societate, deoarece, din cauza unei pierderi neașteptate a controlului asupra propriului său corp, poate speria alți oameni.

Caracteristicile crizelor epileptice parțiale

Zona de leziuni cerebrale cauzate de convulsii parțiale este localizată în anumite zone. Ele sunt la rândul lor împărțite în simple și complexe. La observarea unui atac simplu, conștiința umană rămâne intactă; în timpul unui atac complex, apare imaginea opusă.

Atacurile simple sunt însoțite de convulsii clonice ale unor părți ale corpului, salivație severă, albăstruire a pielii, spumă la nivelul gurii, contracții ritmice ale mușchilor și tulburări ale funcției respiratorii. Durata atacului - 5 minute.

Dacă un pacient începe să aibă un atac tonic, atunci el trebuie să ia o anumită poziție; aceasta este o măsură necesară din cauza tensiunii în mușchii corpului. În acest caz, capul este aruncat înapoi, epilepticul cade pe podea, el nu mai respira, din cauza asta pielea pacientului devine albastră. Durata atacului - 1 minut.

Într-un atac parțial sever, conștiința este afectată. Leziunea afectează zonele responsabile de atenție și atingere. Principalul simptom al unui astfel de atac este stupoarea. Pacientul îngheață pe loc, privirea lui este îndreptată către un punct, începe să facă aceleași acțiuni, pierde legătura cu lumea din jurul său pentru un minut sau mai mult. După ce și-a recăpătat conștiința, epilepticul nu-și amintește ce sa întâmplat cu el.

Tipuri de convulsii parțiale

O criză parțială senzorială este însoțită de halucinații:

• Arome.
• Vizual.
• Auditiv.

Tipul de halucinație depinde de localitatea leziunii într-un anumit loc. O persoană poate simți amorțeală în unele părți ale corpului.

Criza autonomă parțială este rezultatul unei leziuni a lobului temporal. Se caracterizează prin următoarele simptome:

• Transpirație profundă.
• Somnolenţă.
• Stare depresivă.
• Bătăi frecvente ale inimii.

Când epilepsia parțială trece la generalizată, ambele emisfere sunt afectate simultan. Astfel de atacuri sunt tipice pentru 40% dintre pacienți. În acest caz, experții numesc criza de absență un tip de epilepsie. Această boală apare la copii și adolescenți.

Boala este mai mult tipic pentru fete. În aparență, atacul arată ca un leșin, transformându-se într-o stare de stupoare. Numărul crizelor de absență poate ajunge până la 100 de cazuri pe zi. Această condiție poate fi activată de factori precum:

• Vis urât.
• Sclipiri de lumină puternică.
• Faza ciclului menstrual.
• Stare pasivă.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru un epileptic se efectuează după cum urmează:

1. Stabiliți că pacientul are de fapt un atac.
2. Capul pacientului trebuie întors într-o parte pentru a evita scufundarea și sufocarea limbii.
3. Dacă un epileptic are o problemă cu vărsăturile, ar trebui să fie întors pe o parte, astfel încât să nu se sufoce.
4. Pacientul trebuie așezat pe o suprafață complet plană și capul sprijinit.
5. În niciun caz o persoană nu trebuie să fie transportată, să rețină convulsiile, să efectueze respirație artificială sau să-și desclește dinții.
6. Din momentul in care atacul se termina, pacientului trebuie sa i se ofere posibilitatea de a se recupera.

Tratament

Un neurolog poate prescrie un tratament medicamentos pentru persoanele care suferă de convulsii epileptice sub formă de medicamente antiepileptice: acid valproic, fenobarbital, midazolam, diazepam și așa mai departe.

Dacă terapia medicamentoasă nu aduce niciun efect, atunci experții recomandă intervenția chirurgicală, în urma căreia o parte a creierului este îndepărtată - sursa epilepsiei parțiale.

Există manifestări simple convulsive fără pierderea cunoștinței și unele complexe, însoțite de stupefacție. Caracteristica lor comună este prezența semnelor caracteristice care fac posibilă determinarea zonei de afectare a creierului. Pe fondul răspândirii excitației neuronilor motori, crizele simple se pot transforma în unele complexe, iar apoi în altele generalizate secundar.

Convulsii simple

Codul pentru convulsii parțiale de acest tip este G40.1 conform ICD-10. Anterior, complexul de simptome care precedă o criză de generalizare secundară a fost desemnat de neurologi drept „aura”. Pe baza manifestărilor convulsive pe termen scurt, se poate determina localizarea sursei de excitație. Aura se întâmplă:

• Motor sau rotativ, atunci când zona afectată a celulelor creierului se află în girusul central anterior. Extern, acest tip se manifestă prin alergarea sau rotirea pacientului în jurul axei sale.
• Auditiv, însoțit de zgomot, țiuit în urechi. Apare pe fundalul iritației girusului temporal al lui Heschl, zona de auz primară.
• Vizual este rezultatul excitației lobului occipital, și anume centrul vizual primar. Simptomele sunt descrise ca „scântei, fulgerări în ochi”.
• Olfactiv sub forma unei senzații de miros neplăcut, activitate epileptică este observată în hipocamp.

Tipurile de aură enumerate reprezintă un atac convulsiv parțial separat sau le preced pe cele secundare cu generalizare ulterioară. Acestea nu durează mai mult de câteva secunde, menținând conștiința. Adică, pacientul își amintește de această afecțiune, dar, datorită duratei sale scurte, nu poate preveni consecințele (răni în timpul convulsiilor, cădere). Crizele parțiale motorii mai sunt numite și crize jacksoniene, după numele medicului care le-a descris primul. Simptomele se dezvoltă în următoarea ordine: zvâcniri ale colțului gurii, spasme ale mușchilor faciali.Jackson a stabilit, de asemenea, relația acestor PP cu girusul mediu anterior.

Tipuri de atacuri viscerale

Pentru diagnostic și tratament în timp util, este important ca medicul să poată identifica manifestările convulsive parțiale vegetoviscerale. Aceste paroxisme sunt adesea atribuite eronat simptomelor distoniei vegetativ-vasculare sau neurocirculatorii. Cu toate acestea, în ciuda izolării lor, se pot transforma în crize generalizate complexe sau secundare. Există două tipuri de atacuri vegetative viscerale.

Vegetativ cu simptome caracteristice: roșeață a feței, transpirație, creșterea tensiunii arteriale, durere la nivelul inimii, creșterea temperaturii până la niveluri subfebrile, aritmii cardiace, sete, frisoane. A doua formă - viscerală - se caracterizează fie prin senzații neplăcute în epigastru, fie prin paroxisme sexuale. Acestea includ erecția, orgasmul și dorința sexuală irezistibilă. Tipurile de convulsii parțiale cu simptome corespunzătoare sunt discutate mai detaliat mai jos.

Afazic

Ele apar pentru prima dată în copilărie, începând cu vârsta de 3 ani, și se caracterizează prin dezvoltarea treptată a afaziei - pierderea abilităților de vorbire deja dobândite. La început, această tulburare senzorio-motorie arată ca o lipsă de reacție din partea copilului atunci când i se adresează. Apoi, pe parcursul mai multor luni, semnele patologice cresc: răspunsurile devin monosilabice, apoi vorbirea dispare complet.

În această etapă, afaziei i se alătură o tulburare a percepției auditive – agnozie, care contribuie la formularea unor diagnostice precum autismul sau hipoacuzia. După câteva săptămâni apar în sine crizele de epilepsie, cel mai adesea generalizate cu crize de tip tonico-clonic (alternând spasme prelungite și zvâcniri).

În paralel, în majoritatea cazurilor există o creștere a agresivității, iritabilității și hiperactivitatii.

Dismnestic

Atacurile parțiale de acest tip includ așa-numitele stări „déjà vu”. În timpul paroxismului, pacientul are un sentiment persistent că ceea ce este experimentat sau observat acum s-a întâmplat deja înainte. Definiția se aplică nu numai imaginilor vizuale, ci și celor auditive, olfactive și tactile. Mai mult, situațiile, pozele sau conversațiile par extrem de familiare, până la precizia fotografică în reproducerea detaliilor.

Repetarea experiențelor și a impresiilor este refractată prin prisma personalității pacientului și nu există separat. Adică, propriile emoții și dispoziție par familiare. Conversațiile transferate în conștiință din trecut în prezent sunt acele conversații la care pacientul a luat parte, și nu discurs abstract sau cântece. În același timp, încrederea că ceea ce se trăiește acum a avut deja loc, face să ne amintim constant de date specifice ale evenimentelor. Deoarece acest lucru este imposibil, majoritatea pacienților sunt înclinați să creadă că imaginile și sunetele au fost văzute sau auzite anterior în vise.

Atacurile se caracterizează printr-un caracter paroxistic: pacientul îngheață în imobilitate, concentrându-se asupra a ceea ce a văzut sau a auzit. Privirea este de obicei fixată pe un punct; aproape nu există nicio reacție la stimuli externi. Starea de după o criză dismnestică este similară cu cea de după o criză generalizată clasică - slăbiciune, distragere, pierderea temporară a capacității de muncă. Focalizarea leziunilor neuronale este localizată în hipocamp, în principal pe partea dreaptă.

Ideatorial

Atacurile de idee sunt o consecință a excitării părților profunde ale lobilor temporali sau frontali ai creierului. Tulburările care apar în acest caz sunt aproape schizofrenice în manifestările lor și necesită diagnostic diferențial.

Cele mai frecvente plângeri sunt tulburările în procesul de gândire sub forma prezenței unor idei extraterestre, violente. Pacientul se concentrează constant asupra acestor gânduri, observând dualitatea, străinătatea lor și cele mai comune subiecte pentru gândurile patologice - moartea, eternitatea.

Emoțional-afectiv

Acest tip de stare convulsivă se caracterizează prin paroxisme de frică sau emoții pozitive. Primele sunt mai frecvente și sunt de obicei asociate cu o premoniție a morții, apocalipsa și acuzarea de orice faptă greșită. Starea pacientului în aceste momente, în ceea ce privește manifestările vegetative, seamănă cu un atac de panică, care de multe ori îl obligă să se ascundă sau să fugă.

Cauza este excitarea structurilor individuale ale sistemului limbic. O val de senzații opuse este mai puțin frecventă. Cu o percepție sporită, sunt trăite emoții precum încântarea, euforia, fericirea, aproape de o stare orgasmică.

Iluzoriu

În ciuda numelui, crizele delirante sunt legate mai degrabă de tulburări de percepție decât de iluzii. Dacă sinteza psihosenzorială este perturbată, pot fi observate următoarele tipuri de această tulburare:

• Metamorfopsia este o distorsiune a percepției asupra mediului. Pacientul „vede” cum obiectele își schimbă forma, culoarea și dimensiunea și se mișcă în spațiu. Obiectele se pot apropia sau mai departe, se pot roti sau dispărea. Această tulburare vestibulară este numită „furtună optică” și permite identificarea unei leziuni la joncțiunea mai multor lobi ai creierului - parietal, occipital și temporal.
• Depersonalizarea somatopsihică se manifestă și prin percepție distorsionată, dar în acest caz obiectul este propriul corp. Pacientului i se pare că acesta sau părți individuale sunt mărite, curbate, membrele umplu întreg spațiul înconjurător sau sunt separate de corp.
• Depersonalizarea autopsihică este rezultatul iritației din partea dreaptă a lobului temporoparietal. Se exprimă sub forma unui sentiment de irealitate al propriei personalități, îngrădit de lumea înconjurătoare. Reflecția în oglindă este percepută ca străină; în cazuri deosebit de severe, este diagnosticat sindromul de autometamorfoză sau de transformare în altă persoană.
• Derealizarea se caracterizează prin aparenta irealitate a situației, obiectele sunt percepute ca ireale, culorile și formele lor pot fi estompate, depersonalizate și lipsite de volum. În acest caz, informațiile externe ajung cu greu în conștiința pacientului și sunt prost percepute. Cauza acestei afecțiuni este deteriorarea părții posterioare a girusului temporal.

Toate paroxismele enumerate sunt unite sub termenul „stări speciale de conștiință”, adică schimbarea sa.

Multe lumini medicale au studiat epilepsia încă din vremea lui Avicena și Hipocrate. Epilepsia este considerată a fi o boală polietiologică, deoarece există multe motive pentru apariția ei: exogenă și endogenă. Boala poate afecta întreaga zonă a cortexului cerebral sau poate afecta zonele sale individuale.

Epilepsia parțială este o boală psihoneurologică caracterizată prin apariția unei activități electrice ridicate a neuronilor într-o zonă a creierului și o evoluție pe termen lung a bolii.

Conceptul de epilepsie parțială

Epilepsia jacksoniană (parțială) a fost descrisă în detaliu în lucrarea neurologului englez Jackson la mijlocul secolului al XIX-lea. Din acest moment a început studiul funcțiilor locale în zone individuale ale cortexului cerebral uman.

Debutul bolii în această formă de epilepsie poate avea loc la diferite vârste, vârful maxim se observă în perioada preșcolară. Modificările structurale ale neuronilor creierului uman implică tulburări ale statutului psihonevrotic al unei persoane, care se manifestă prin apariția unor modele regionale pe EEG. Se înregistrează și declin intelectual.

Se obișnuiește să se subdivizeze formele de epilepsie jacksoniană: partea frontală a creierului, regiunile temporale și parietale, precum și regiunea occipitală. Până la optzeci la sută din cazuri se încadrează pe primele două forme de patologie.

Cauzele bolii și patogeneza

Apariția epilepsiei parțiale se bazează adesea pe factori cerebropatici: creșterile chistice, tumorile, arahnoidita cronică, abcesul, consecințele accidentului vascular cerebral acut, afectarea prin sifilis, echinococ, tuberculoză solitară, meningoencefalită, ateroscleroză și diferite infecții nu trebuie trecute cu vederea. Influența leziunilor craniului cu afectarea țesutului cerebral nu poate fi exclusă. În până la treizeci la sută din cazuri, cu o anamneză atentă, este dezvăluită prezența hipoxiei perinatale a celulelor nervoase.

Crizele parțiale de epilepsie sunt provocate de procese care au loc în cortexul cerebral uman, în zona centrelor cu același nume. Sub influența unui factor negativ, un grup separat de neuroni începe să genereze impulsuri patologice (cu amplitudine mică și frecvență înaltă). Permeabilitatea membranei celulelor nervoase se modifică. Un astfel de neuron desincronizează activitatea celulelor din jur, rezultând o stare de activitate a creierului epileptic. Mai mulți neuroni – drivere de ritm patologic – sunt capabili să formeze un focar epileptic.

Datorită influenței factorilor exogeni, impulsul de la epifocus se extinde în zonele vecine ale țesutului cerebral, manifestându-se ca o criză focală.

Simptome și semne

Simptomele crizelor epileptice parțiale depind direct de locația sursei de excitație. Simptomele clinice ale epilepsiei parțiale se pot manifesta atât sub formă de convulsii focale, cât și sub formă de convulsii secundare generalizate (răspândite în întreg cortexul cerebral).

Există atacuri simple (fără tulburări de claritate a conștienței) și atacuri focale complexe cu pierderea completă a conștienței.

O criză parțială de epilepsie apare brusc, manifestată prin contracții clonice sau tonico-clonice ale grupelor musculare care apar într-o anumită zonă și se răspândesc rapid într-o anumită secvență la mușchii rămași, conform ordinii de plasare a centrelor în țesutul cerebral.

Atacul nu este precedat de un strigăt, pierdere involuntară de urină și nu este prezent după atacul de somn. Dar pot apărea pareze temporare sau paralizii ale membrelor implicate în spasm.

Într-o formă mai severă, atunci când contracțiile convulsive, care au apărut într-o zonă locală a mușchilor, implică treptat întregul corp uman, se generalizează, iar la vârful crizei are loc pierderea conștienței. Crizele parțiale complexe pot fi însoțite de auditive, olfactive, gustative, halucinații, automatisme motorii și manifestări vegetative (transpirație excesivă, senzație de căldură, tahicardie, dureri acute în regiunea abdominală).

În unele cazuri, o persoană poate cădea în euforie sau, dimpotrivă, poate deveni amară, își poate pierde simțul timpului, spațiului sau orientării în propria personalitate și poate comite acțiuni pe care nu le va aminti.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic de epilepsie parțială, un neurolog va prescrie un examen neurologic amănunțit, care va include: colectarea unui istoric al bolii, o examinare obiectivă, efectuarea unui EEG, efectuarea unui RMN, studierea fundului de ochi și discutarea cu un psihiatru. Pneumoencefalografia poate detecta deteriorarea regiunii subarahnoidiene, deformarea sau asimetria ventriculilor cerebrali și uneori expansiunea acestora.

Diagnostic diferentiat

Crizele de epilepsie parțială trebuie diferențiate de alte forme de epilepsie sau de isteria severă. Epilepsia jacksoniană va corespunde prezenței unor tulburări organice clar definite identificate în timpul metodelor de cercetare obiectivă, precum și simptomelor cerebrale generale, însăși natura crizei epileptice.

Epilepsia parțială nu este o boală independentă. Acesta este un sindrom care însoțește diferite boli organice ale creierului uman.

Tratament și terapie

Scopul terapiei pentru epilepsia parțială este de a identifica factorii care provoacă o criză epileptică și de a le elimina, încetarea completă sau parțială a crizelor epileptice și de a minimiza efectele secundare, precum și de a realiza o viață umană plină și productivă.

Medicamentele de primă linie pentru combaterea crizelor epileptice includ difenina și carbamazepina. Medicamente precum lamotrigină, valproat, clonazpam, clobazam sunt stoc de rezervă pentru un neurolog. Valproații sunt eficienți în tratamentul convulsiilor secundare generalizate.

Dacă nu există niciun efect de la un medicament, ei recurg la politerapie - o combinație a remediilor de mai sus. Rezistența completă la terapia conservatoare necesită o soluție la problema intervenției chirurgicale.

După craniotomie, zonele cu cicatrici ale creierului sunt excizate - meningoencefaloliză. Tratamentul chirurgical eliberează doar temporar o persoană de convulsii parțiale. După puțin timp, un focar de excitare apare din nou, din cauza cicatricilor tisulare, și totul revine la normal.

Prevenire și prognostic

Prognosticul va depinde în mare măsură de natura modificărilor structurale în țesutul creierului uman. Adaptarea socială a individului va fi împiedicată de atacuri epileptice frecvente și de rezistența la terapia conservatoare.

Măsurile de prevenire includ menținerea unui stil de viață sănătos: renunțarea la fumat, alcoolul, cafeaua și ceaiul tari, odihna din plin noaptea, nu mâncatul excesiv seara și evitarea stresului.