Orice boli pe care o persoană le dezvoltă în legătură cu șederea sa într-o instituție medicală sunt clasificate în medicină ca infecții nosocomiale. Dar un astfel de diagnostic va fi pus doar dacă un tablou clinic pronunțat a fost observat nu mai devreme de 48 de ore de la intrarea pacientului în spital.
In general, infectiile nosocomiale sunt considerate destul de frecvente, dar cel mai adesea aceasta problema apare in spitalele de obstetrica si chirurgicale. Infecțiile nosocomiale reprezintă o problemă uriașă, deoarece agravează starea pacientului, contribuie la o evoluție mai severă a bolii de bază, prelungesc automat perioada de tratament și chiar cresc rata mortalității în secții.
Patologia în cauză a fost foarte bine studiată de medici și oameni de știință; aceștia au identificat cu exactitate acele microorganisme oportuniste care aparțin grupului principal de agenți patogeni:
Agenții patogeni virali joacă un rol destul de mare în apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale:
În unele cazuri, ciupercile patogene participă la apariția și răspândirea infecțiilor din această categorie.
Notă:O trăsătură distinctivă a tuturor microorganismelor oportuniste care sunt implicate în apariția și răspândirea acestei categorii de infecții este rezistența la diferite influențe (de exemplu, razele ultraviolete, medicamente, soluții puternice de dezinfectare).
Sursele infecțiilor în cauză sunt cel mai adesea personalul medical sau pacienții înșiși care au patologii nediagnosticate - acest lucru este posibil dacă simptomele lor sunt ascunse. Răspândirea infecțiilor nosocomiale are loc prin contact, picături în aer, pe căi transmise prin vectori sau fecal-orale.În unele cazuri, microorganismele patogene sunt răspândite și parenteral, adică în timpul diferitelor proceduri medicale - administrarea de vaccinuri la pacienți, injecții, prelevare de sânge, ventilație artificială, intervenții chirurgicale. În acest mod parenteral, este foarte posibil să vă infectați cu boli inflamatorii cu prezența unui focar purulent.
Există o serie de factori care sunt implicați activ în răspândirea infecțiilor nosocomiale - instrumente medicale, uniforme ale personalului medical, lenjerie de pat, echipamente medicale, instrumente reutilizabile, pansamente și, în general, orice, orice articol care se află într-un anumit spital. .
Infecțiile dobândite în spital nu se întâmplă toate odată într-un singur departament. În general, există o diferențiere a problemei luate în considerare - un anumit departament de spitalizare dintr-o instituție medicală are propria „proprie” infecție. De exemplu:
Există o clasificare destul de complexă a infecțiilor nosocomiale. În primul rând, pot fi acute, subacute și cronice - această clasificare se efectuează numai în funcție de durata cursului. În al doilea rând, se obișnuiește să se facă distincția între formele generalizate și cele localizate ale patologiilor luate în considerare și, astfel, acestea pot fi clasificate doar ținând cont de gradul de prevalență.
Infecțiile nosocomiale generalizate sunt șocul bacterian, bacteriemia și septicemia. Dar formele localizate ale patologiilor luate în considerare vor fi următoarele:
În plus, formele localizate ale patologiilor luate în considerare includ:
Personalul medical poate presupune că există o infecție nosocomială numai dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:
Este imperativ ca, pentru diagnosticarea și identificarea precisă a unei tulpini specifice a microorganismului care provoacă infecția, să se efectueze studii de laborator/bacteriologice ale biomaterialelor (sânge, fecale, tampon gât, urină, spută, secreții din răni și așa mai departe). .
Tratamentul infecției nosocomiale este întotdeauna complex și de durată, deoarece se dezvoltă în corpul pacientului deja slăbit.. La urma urmei, un pacient dintr-o secție de spitalizare are deja o boală de bază, plus o infecție este suprapusă pe aceasta - sistemul imunitar nu funcționează deloc și, având în vedere rezistența ridicată a infecțiilor nosocomiale la medicamente, procesul de recuperare poate dura mult. timp.
Notă:Imediat ce un pacient cu infecție nosocomială este identificat, acesta este imediat izolat, se declară carantină strictă în secție (ieșirea/intrarea pacienților și a rudelor acestora, personalului medical din alte secții este strict interzisă) și se efectuează dezinfecția completă. .
La identificarea patologiilor în cauză, este mai întâi necesar să se identifice agentul cauzal specific al infecției, deoarece numai acesta va ajuta la selectarea corectă a unuia eficient. De exemplu, dacă o infecție nosocomială este cauzată de tulpini gram-pozitive de bacterii (stafilococi, pneumococi, streptococi și altele), atunci ar fi adecvat să se utilizeze Vancomicina în tratament. Dar dacă vinovații patologiilor în cauză sunt microorganismele gram-negative (Escherichia, Pseudomonas și altele), atunci în rețetele medicilor vor predomina cefalosporinele, carbapenemele și aminoglicozidele. . Următoarele sunt utilizate ca terapie suplimentară:
Este obligatorie efectuarea terapiei simptomatice și asigurarea pacienților cu o nutriție hrănitoare, dar dietetică. Nu este posibil să spunem nimic în mod specific despre terapia simptomatică, deoarece toate prescripțiile de medicamente în acest caz sunt efectuate individual. Singurul lucru care este prescris aproape tuturor pacienților este antipiretice, deoarece orice boli infecțioase sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului.
Patologiile în cauză nu pot fi prezise, iar răspândirea infecțiilor nosocomiale în întreaga secție nu poate fi oprită. Dar este foarte posibil să luați unele măsuri pentru a preveni chiar și apariția lor.
În primul rând, personalul medical trebuie să respecte cu strictețe cerințele anti-epidemice și sanitar-igiene. Acest lucru se aplică următoarelor domenii:
În al doilea rând, personalul medical este obligat să respecte regulile de desfășurare a oricăror proceduri/manipulări invazive. Se înțelege că lucrătorii medicali efectuează toate manipulările cu pacienții purtând doar mănuși de cauciuc, ochelari de protecție și mască. Trebuie să existe o manipulare extrem de atentă a instrumentelor medicale.
În al treilea rând, lucrătorii medicali trebuie să fie vaccinați, adică să participe la programul de vaccinare a populației împotriva și a altor infecții. Toți angajații unei instituții medicale trebuie să fie supuși unor examinări medicale regulate, care să permită diagnosticarea în timp util a infecției și să prevină răspândirea acesteia în întregul spital.
Se crede că personalul medical ar trebui să reducă durata de spitalizare a pacienților, dar nu în detrimentul sănătății acestora. Este foarte important să selectați numai un tratament rațional în fiecare caz specific - de exemplu, dacă terapia este efectuată cu agenți antibacterieni, atunci aceștia ar trebui să fie administrați de către pacient în strictă conformitate cu prescripțiile medicului curant. Toate procedurile de diagnosticare sau invazive trebuie efectuate în mod rezonabil; este inacceptabil să se prescrie, de exemplu, endoscopie „pentru orice eventualitate” - medicul trebuie să fie sigur de necesitatea manipulării.
Infecțiile nosocomiale sunt o problemă atât pentru spitale, cât și pentru pacienți. Măsurile preventive, dacă sunt respectate cu strictețe, în majoritatea cazurilor ajută la prevenirea apariției și răspândirii lor. Dar, în ciuda utilizării dezinfectantelor, antisepticelor și asepticelor moderne, de înaltă calitate și eficiente, problema infecțiilor din această categorie rămâne relevantă.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare
În ciuda progreselor recente în sistemul de sănătate, infecția nosocomială rămâne o problemă medicală și socială acută. Într-adevăr, dacă se alătură bolii principale, agravează evoluția și prognosticul bolii.
Diverse tipuri de boli de origine microbiană, care rezultă dintr-o vizită la o instituție medicală în scopul de a primi îngrijiri medicale, de examinare sau de a îndeplini anumite sarcini (muncă), au un singur nume - „infecție nosocomială”.
Definiția Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) subliniază că o infecție este considerată nosocomială (nosocomială) dacă prima ei manifestare a avut loc la cel puțin două zile după ce a fost într-o unitate medicală. Dacă simptomele sunt prezente în momentul internării pacientului și a fost exclusă posibilitatea unei perioade de incubație, infecția nu este considerată dobândită în spital.
Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt:
1. Bacterii:
2. Viruși:
4. Pneumocystis.
5. Micoplasme.
Există o clasificare general acceptată a acestui tip de infecție. Principalele criterii din acesta sunt:
1. Căi de transmitere a infecției nosocomiale:
2. Natura și durata cursului:
3. Complexitatea tratamentului clinic:
4. Extinderea infecției:
4.1. Distribuit pe tot corpul (septicemie, bacteriemie și altele).
4.2. Localizat:
Distribuitorii infecțiilor nosocomiale sunt:
1) pacienți (în special cei care se află de mult timp în spital), pacienți chirurgicali cu forme cronice sau acute de boli purulent-septice;
2) lucrătorii din domeniul sănătății (pacienți și purtători de bacterii), aceasta include atât medicii, cât și personalul de îngrijire a pacienților.
Vizitatorii spitalului sunt surse minore de infecții nosocomiale, dar pot fi, de asemenea, bolnavi de ARVI și pot fi purtători de enterobacterii sau stafilococi.
Cum se transmite infecția nosocomială? Modalitățile de distribuție a acestuia sunt următoarele:
în aer sau aerosol;
Contact și gospodărie;
Alimente;
Prin sânge.
Infecția nosocomială în instituțiile de îngrijire a sănătății se poate transmite și prin:
În plus, riscul de infecție crește dacă există o sursă persistentă de infecții nosocomiale (de exemplu, o infecție nerecunoscută la un pacient care urmează un tratament pe termen lung).
Infecția nosocomială a luat amploare în ultimii ani: numărul cazurilor înregistrate în Federația Rusă a crescut la șaizeci de mii pe an. Motivele acestei creșteri a infecțiilor spitalicești pot fi atât obiective (care nu depind de conducerea și personalul medical al instituțiilor medicale), cât și subiective. Să ne uităm pe scurt la fiecare dintre opțiuni.
Cauze obiective ale infecției nosocomiale:
Cauze subiective ale infecției:
În ciuda nivelului și calificărilor instituției medicale, a personalului care lucrează acolo și a calității măsurilor preventive luate, aproape oricine poate deveni sursă sau țintă a infecției nosocomiale. Dar există anumite segmente ale populației ale căror corpuri sunt cele mai predispuse la infecție.
Aceste persoane includ:
Pacienți maturi;
Copii sub zece ani (cel mai adesea prematuri și cu sistemul imunitar slăbit);
Pacienții care au protecție imunobiologică redusă ca urmare a bolilor asociate cu patologii ale sângelui, oncologie, boli autoimune, alergice, endocrine, precum și după operații prelungite;
Pacienți al căror statut psihofiziologic s-a modificat din cauza problemelor de mediu din zona de rezidență și muncă.
Pe lângă factorul uman, există o serie de proceduri periculoase de diagnostic și tratament, a căror implementare poate provoca o creștere a cazurilor de infecții nosocomiale. De regulă, acest lucru se datorează funcționării necorespunzătoare a echipamentelor și instrumentelor, precum și neglijării calității măsurilor preventive.
Proceduri cu risc |
|
|---|---|
Diagnostic | Medicinal |
Recoltare de sânge | Operațiuni |
Sondarea | Diverse injecții |
Venesecția | Transplant de țesuturi și organe |
Intubația |
|
Endoscopie | Inhalații |
Examene ginecologice manuale | Cateterizarea tractului urinar și a vaselor de sânge |
Examene rectale manuale | Hemodializa |
Infecția chirurgicală nosocomială (HSI) ocupă partea leului din numărul total de infecții spitalicești - o medie de 5,3 la suta de pacienți.
Patologiile de acest fel sunt împărțite în infecții superficiale (sunt afectate pielea și țesutul subcutanat), profunde (sunt afectați mușchii și fascia) și infecții de cavitate/organ (este afectată orice structură anatomică).
Infecția apare atât din motive interne, cât și din factori externi. Dar mai mult de optzeci la sută dintre infecții sunt asociate cu contaminarea internă, care apare în sălile de operație și vestiare prin mâinile personalului și instrumentelor medicale.
Principalii factori de risc pentru infecții în secțiile chirurgicale sunt:
Existenta unui departament de operare centralizat;
Utilizarea frecventă a procedurilor invazive;
Efectuarea de operațiuni îndelungate;
Pacienți care se află în decubit dorsal mult timp după operații majore.
Pentru a reduce riscul de infecție și creșterea infecțiilor dobândite în spital, sunt necesare măsuri preventive cu mai multe fațete. Ele sunt destul de greu de realizat din motive organizatorice, epidemiologice și științifico-metodologice. Într-o măsură mai mare, eficacitatea măsurilor planificate și implementate care vizează combaterea infecțiilor nosocomiale depinde de amenajarea unităților de îngrijire a sănătății în conformitate cu echipamentele moderne, de ultimele realizări științifice și de respectarea strictă a regimului antiepidemic.
Prevenirea infecțiilor nosocomiale se realizează în mai multe direcții, fiecare dintre acestea incluzând în mod necesar măsuri sanitare, igienice și antiepidemice.
Aceste activități sunt legate de respectarea condițiilor de întreținere sanitară a întregii instituții medicale, a echipamentelor și instrumentarului utilizat, precum și de respectarea regulilor de igienă personală a pacienților și lucrătorilor medicali.
Curățenia generală a saloanelor și a încăperilor funcționale se efectuează o dată pe lună sau mai des dacă există motive pentru aceasta. Include spălarea și dezinfectarea temeinică a podelelor, pereților, echipamentelor medicale, precum și ștergerea prafului de pe mobilier, corpuri de iluminat, jaluzele și alte posibile obiecte.
Cel puțin de două ori pe zi trebuie efectuată curățarea umedă a tuturor incintelor, folosind întotdeauna detergenți, dezinfectanți și echipamente de curățare, care au marcaje speciale.
În ceea ce privește curățarea generală a unor spații precum unitatea de operare, maternitate și vestiare, aceasta trebuie efectuată acolo o dată pe săptămână. În acest caz, este necesar să îndepărtați complet echipamentele, inventarul și mobilierul din sală. De asemenea, după curățare și în timpul perioadei de funcționare, este necesară dezinfectarea încăperii folosind lămpi bactericide cu ultraviolete staționare sau mobile (1 W putere la 1 m 3 de încăpere).
În general, prevenirea infecțiilor nosocomiale ar trebui să ofere una dintre cele mai importante măsuri - procedura zilnică de dezinfecție. Scopul său este de a distruge posibilele microorganisme din încăperi, echipamente și instrumente.
Autoritățile guvernamentale s-au confruntat mereu cu problema infecțiilor spitalicești. Astăzi, există aproximativ cincisprezece ordine și alte documente de reglementare ale Ministerului Sănătății al URSS, RSFSR și Federația Rusă. Primele au fost publicate în 1976, dar semnificația lor este și astăzi relevantă.
Sistemul de urmărire și prevenire a infecțiilor dobândite în spital a fost dezvoltat de-a lungul mai multor ani. Și serviciul epidemiologilor din Federația Rusă a fost legalizat abia după anii 90 (în 1993), simultan cu Ordinul nr. 220 „Cu privire la măsurile de dezvoltare și îmbunătățire a serviciului de boli infecțioase în Federația Rusă”. Acest document stabilește regulile care vizează dezvoltarea serviciului de boli infecțioase și perspectivele de îmbunătățire a activităților instituțiilor medicale de-a lungul acestui curs.
În prezent, sunt elaborate documente de recomandare care descriu acțiunile necesare pentru prevenirea infecțiilor aerotransportate și de implantare.
Controlul infecţiei infecţiilor nosocomiale este supravegherea epidemiologică la nivelul ţării, oraşului, raionului şi în condiţiile instituţiilor medicale individuale. Adică procesul de monitorizare și implementare constantă, pe baza diagnosticului epidemiologic, a acțiunilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale, precum și asigurarea securității sănătății pacienților și personalului.
Pentru a implementa pe deplin un program de control al infecțiilor nosocomiale, este necesar să se dezvolte în mod corespunzător:
Structura de management și distribuție a responsabilităților funcționale pentru control, care ar trebui să includă reprezentanți ai administrației instituției medicale, specialiști de frunte și personal medical de nivel mediu;
Un sistem de înregistrare și contabilitate completă a infecțiilor nosocomiale, care se concentrează pe detectarea și înregistrarea în timp util a tuturor patologiilor purulent-septice;
Suport microbiologic pentru controlul infecțiilor pe baza laboratoarelor bacteriologice, în care pot fi efectuate cercetări de înaltă calitate;
Un sistem de organizare a acțiunilor preventive și antiepidemice;
Un sistem flexibil în vigoare pentru a instrui lucrătorii din domeniul sănătății în sarcinile de control al infecțiilor;
Sistemul de protectie a sanatatii personalului.
UNIVERSITATEA DE STAT PENZA
Institutul Medical
Departamentul de Igienă, Sănătate Publică și Sănătate
Infecții nosocomiale:
concept, prevalență, căi și factori de transmitere, factori de risc, sistem de prevenire
Manual educațional și metodologic pentru elevi
(semestrul VII)
Penza, 2005
Infecție nosocomială(nozocomială, spital, spital) - orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează pacientul ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării de ajutor medical, precum și boala unui angajat al spitalului ca urmare a activității sale în acest domeniu. instituție, indiferent de apariția simptomelor bolii în timpul șederii sau după externarea din spital (Oficiul Regional OMS pentru Europa, 1979).
În ciuda progreselor în domeniul sănătății, problema infecțiilor nosocomiale rămâne una dintre cele mai acute în condițiile moderne, dobândind o semnificație medicală și socială din ce în ce mai mare. Potrivit mai multor studii, rata mortalității la lotul de pacienți internați care au dobândit infecții nosocomiale este de 8-10 ori mai mare decât cea a pacienților internați fără infecții nosocomiale.
Deteriora, asociată cu morbiditatea în spital, constă într-o creștere a duratei de ședere a pacienților în spital, o creștere a mortalității, precum și pierderi pur materiale. Există însă și prejudicii sociale care nu pot fi evaluate din punct de vedere valoric (deconectarea pacientului de familie, activitate profesională, dizabilitate, decese etc.). În Statele Unite, pierderile economice asociate cu infecțiile dobândite în spital sunt estimate la 4,5-5 miliarde de dolari anual.
Natură etiologică Infecțiile nosocomiale sunt determinate de o gamă largă de microorganisme (mai mult de 300), care includ atât flora patogenă, cât și flora oportunistă, granița dintre care este adesea destul de neclară.
Infecția nosocomială este cauzată de activitatea acelor clase de microfloră, care, în primul rând, se găsesc peste tot și, în al doilea rând, se caracterizează printr-o tendință pronunțată de răspândire. Printre motivele care explică această agresivitate se numără rezistența semnificativă naturală și dobândită a unei astfel de microflore la factorii de mediu fizici și chimici dăunători, nepretenția în procesul de creștere și reproducere, relația strânsă cu microflora normală, contagiozitatea ridicată și capacitatea de a dezvolta rezistență la antimicrobiene. agenţi.
Principal Cei mai importanți agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt:
Flora cocică gram-pozitivă: genul Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genul Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);
Bacili Gram-negativi: o familie de Enterobacteriaceae, care include 32 de genuri, și așa-numitele bacterii Gram-negative nefermentative (NGB), dintre care cea mai cunoscută este Ps. aeruginosa;
Ciuperci patogene și patogene condiționat: genul de ciuperci asemănătoare drojdiei Candida (Candida albicans), mucegaiuri (Aspergillus, Penicillium), agenți patogeni ai micozelor profunde (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);
Viruși: agenți cauzali de herpes simplex și varicela (herpvirusuri), infecție cu adenovirus (adenovirusuri), gripă (orthomyxoviruses), paragripa, oreion, infecții RS (paramixovirusuri), enterovirusuri, rinovirusuri, reovirusuri, rotavirusuri, agenți cauzali ai hepatitei virale.
În prezent, cei mai relevanți agenți etiologici ai infecțiilor nosocomiale sunt stafilococii, bacteriile oportuniste gram-negative și virusurile respiratorii. Fiecare instituție medicală are propriul spectru de agenți patogeni principali ai infecțiilor nosocomiale, care se pot modifica în timp. De exemplu, în:
¨ în centrele chirurgicale mari, principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale postoperatorii au fost Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis, streptococii, Pseudomonas aeruginosa și Enterobacteriaceae;
¨ în spitalele de arși – rolul principal al Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus;
¨ În spitalele de copii, introducerea și răspândirea infecțiilor cu picături din copilărie - varicela, rubeola, rujeola, oreionul - este de mare importanță.
În secțiile de nou-născuți, pentru pacienții imunodeficienți, hematologici și infectați cu HIV, virusurile herpetice, citomegalovirusurile, ciupercile Candida și Pneumocystis reprezintă un pericol deosebit.
Surse de infecții nosocomiale sunt pacienți și purtători de bacterii din rândul pacienților și personalului spitalicesc, dintre care pericolul cel mai mare îl reprezintă:
Personal medical aparținând grupului de purtători de lungă durată și pacienți cu formulare șterse;
Pacienți internați pe termen lung, care devin adesea purtători de tulpini nosocomiale rezistente. Rolul vizitatorilor spitalului ca surse de infectii nosocomiale este extrem de nesemnificativ.
Căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale sunt foarte diverse, ceea ce complică semnificativ căutarea cauzelor.
Acestea sunt instrumente contaminate, echipamente de respirație și alte echipamente medicale, lenjerie de pat, lenjerie de pat, saltele, paturi, suprafețe de obiecte „umede” (robinete, chiuvete etc.), soluții contaminate de antiseptice, antibiotice, dezinfectanți, aerosoli și alte medicamente, articole de îngrijire. pacienți, material de pansament și sutură, endoproteze, drenaje, transplanturi, sânge, lichide de înlocuire a sângelui și lichide de înlocuire a sângelui, salopete, pantofi, păr și mâini ale pacienților și personalului.
În mediul spitalicesc, așa-zis rezervoare secundare, epidemic periculoase de agenți patogeni, în care microflora supraviețuiește mult timp și se înmulțește. Astfel de rezervoare pot fi obiecte lichide sau care conțin umiditate - fluide de perfuzie, soluții de băut, apă distilată, creme de mâini, apă în vaze de flori, umidificatoare de aer condiționat, unități de duș, scurgeri și sigilii pentru apă de canalizare, perii de spălat mâini, unele părți ale echipamentului medical. .instrumente și dispozitive de diagnostic, și chiar dezinfectanți cu o concentrație scăzută de agent activ.
În funcţie de căile şi factorii de transmitere a infecţiilor nosocomiale clasifica in felul urmator:
în aer (aerosol);
Apă și nutriție;
Contact și gospodărie;
Contact-instrumental:
1) post-injectare;
2) postoperator;
3) postpartum;
4) post-transfuzie;
5) post-endoscopic;
6) post-transplant;
7) post-dializă;
8) post-hemosorbtie.
Infecții post-traumatice;
Alte forme.
Clasificări clinice ale infecțiilor nosocomiale sugerează împărțirea lor, în primul rând, în două categorii în funcție de agentul patogen: boli cauzate de microorganisme patogene obligatorii, pe de o parte, și agenți patogeni oportuniști, pe de altă parte, deși o astfel de împărțire, după cum s-a menționat, este în mare măsură arbitrară. În al doilea rând, în funcție de natura și durata cursului: acut, subacut și cronic, în al treilea rând, în funcție de gradul de severitate: forme severe, moderate și ușoare ale cursului clinic. Și în cele din urmă, în al patrulea rând, în funcție de amploarea procesului:
1. Infecție generalizată: bacteriemie (viremie, micemie), sepsis, septicpiemie, șoc infecțios-toxic.
2. Infecții localizate:
2.1 Infecții ale pielii și țesutului subcutanat (infecții ale plăgii, abcese postinfecțioase, omfalită, erizipel, piodermie, paraproctită, mastita, dermatomicoză etc.).
2.2 Infecții respiratorii (bronșită, pneumonie, abces și gangrenă pulmonară, pleurezie, empiem pleural etc.).
2.3 Infecție oculară (conjunctivită, keratită, blefarită etc.).
2.4 Infecții ORL (otită, sinuzită, rinită, amigdalită, faringită, epiglotita etc.).
2.5 Infecții dentare (stomatită, abces, alveolită etc.).
2.6 Infecții ale sistemului digestiv (gastroenterocolită, colecistită, abces peritoneal, hepatită, peritonită etc.).
2.7 Infecții urologice (bacteriourie, pielonefrită, cistită, uretrita).
2.8 Infecții ale sistemului reproducător (salpingooforită, endometrită, prostatita etc.).
2.9 Infectia oaselor si articulatiilor (osteomielita, artrita, spondilita etc.).
2.10 Infecția sistemului nervos central (meningită, mielită, abces cerebral, ventriculită).
2.11 Infecții ale sistemului cardiovascular (endocardită, miocardită, pericardită, flebită, infecții ale arterelor și venelor etc.).
Dintre bolile infecțioase „tradiționale”, cel mai mare pericol de răspândire nosocomială este difteria, tusea convulsivă, infecția meningococică, escherichioza și shigeloza, legioneloza, helicobacterioza, febra tifoidă, chlamydia, listerioza, infecția cu Hib, infecția cu rotavirus și citomegaloză, diverse forme de infecție cu citomegaloză. , gripă și alte RVI, criptosporidioză, boli enterovirale.
De mare importanță în prezent este pericolul transmiterii infecțiilor transmise prin sânge către unitățile sanitare: hepatită virală B, C, D, infecție cu HIV (nu suferă doar pacienții, ci și personalul medical). Importanța deosebită a infecțiilor transmise prin sânge este determinată de situația epidemică nefavorabilă care le privește în țară și de invazivitatea tot mai mare a procedurilor medicale.
Prevalența infecțiilor nosocomiale
În general, este acceptat că există o subînregistrare pronunțată a infecțiilor nosocomiale în asistența medicală rusă; oficial, 50-60 de mii de pacienți cu infecții nosocomiale sunt identificați în țară în fiecare an, iar ratele sunt de 1,5-1,9 la mie de pacienți. Potrivit estimărilor, aproximativ 2 milioane de cazuri de infecții nosocomiale apar în Rusia pe an.
Într-un număr de țări în care înregistrarea infecțiilor nosocomiale a fost stabilită satisfăcător, ratele de incidență globale a infecțiilor nosocomiale sunt următoarele: SUA - 50-100 la mie, Olanda - 59,0, Spania - 98,7; indicatori ai infecțiilor nosocomiale urologice la pacienții cu cateter urinar – 17,9 – 108,0 la mia de cateterizări; Indicatorii HBI postoperatori variază de la 18,9 la 93,0.
Structura și statistica infecțiilor nosocomiale
În prezent, infecțiile purulent-septice ocupă un loc de frunte în instituțiile medicale multidisciplinare (75-80% din toate infecțiile nosocomiale). Cel mai adesea, GSI-urile sunt înregistrate la pacienții operați. În special în secțiile de urgență și chirurgie abdominală, traumatologie și urologie. Pentru majoritatea GSI, principalele mecanisme de transmisie sunt contactul și aerosolul.
A doua cea mai importantă grupă de infecții nosocomiale este infecțiile intestinale (8-12% în structură). Salmoneloza nosocomială și shigeloza sunt detectate la 80% dintre pacienții slăbiți din secțiile de chirurgie și terapie intensivă. Până la o treime din toate infecțiile nosocomiale de etiologie cu salmonella sunt înregistrate în secțiile de pediatrie și spitalele pentru nou-născuți. Salmoneloza nosocomială are tendința de a forma focare, cel mai adesea cauzate de S. typhimurium serovar II R, în timp ce salmonela izolată de la pacienți și din obiectele din mediu este foarte rezistentă la antibiotice și factori externi.
Ponderea hepatitei virale de contact cu sânge (B, C, D) în structura infecțiilor nosocomiale este de 6-7%. Pacienții care suferă intervenții chirurgicale extinse urmate de transfuzii de sânge, pacienții după hemodializă (în special programul cronic) și pacienții cu terapie cu perfuzie masivă sunt cei mai expuși riscului de infecție. În timpul examinării serologice a pacienților de diferite profiluri, markerii hepatitei de contact cu sângele sunt detectați în 7-24%.
O grupă specială de risc este reprezentată de personalul medical a cărui activitate presupune efectuarea de intervenții chirurgicale, manipulări invazive și contact cu sângele (secții chirurgicale, anestezice, terapie intensivă, laborator, dializă, ginecologie, hematologie etc.). Purtători ai markerilor acestor boli în aceste unități sunt de la 15 la 62% din personal, mulți dintre ei suferă de forme cronice de hepatită B sau C.
Alte infecții din structura infecțiilor nosocomiale reprezintă 5-6% (RVI, micoze dobândite în spital, difterie, tuberculoză etc.).
În structura incidenței infecțiilor nosocomiale, un loc aparte îl ocupă fulgeră aceste infectii. Focarele se caracterizează prin masa bolilor dintr-o singură unitate de îngrijire a sănătății, acțiunea unei singure căi și factori comuni de transmitere la toți pacienții, un procent mare de forme clinice severe, ridicat (până la 3,1% mortalitate) și implicarea frecventă a medicilor. personal (până la 5% din totalul pacienților).Cele mai frecvente focare de infecții nosocomiale au fost depistate în instituțiile obstetricale și secțiile de patologie neonatală (36,3%), în spitalele de psihiatrie pentru adulți (20%), în secțiile somatice ale spitalelor de copii (11,7%). .După natura patologiei, în rândul focarelor au predominat infecţiile intestinale (82,3 % din totalul focarelor).
Cauze și factori de incidență ridicată a infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale.
Motive comune:
¨ prezența unui număr mare de surse de infecție și condițiile de răspândire a acestuia;
¨ scaderea rezistentei organismului pacientilor in timpul procedurilor din ce in ce mai complexe;
¨ deficiențe în amplasarea, echiparea și organizarea unităților de îngrijire a sănătății.
Factori de o importanță deosebită astăzi
1. Selectarea microflorei multirezistente la medicamente, care este cauzată de utilizarea irațională și nejustificată a medicamentelor antimicrobiene în unitățile de îngrijire a sănătății. Ca urmare, se formează tulpini de microorganisme cu rezistență multiplă la antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, dezinfectanți, antiseptice cutanate și medicinale și iradiere UV. Aceste aceleași tulpini au adesea proprietăți biochimice modificate, colonizează mediul extern al unităților de îngrijire a sănătății și încep să se răspândească ca tulpini de spital, provocând în principal infecții nosocomiale într-o anumită instituție medicală sau departament medical.
2. Formarea transportului bacterian. În sens patogenetic, transportul este una dintre formele procesului infecțios în care nu există semne clinice pronunțate. În prezent se crede că purtătorii de bacterii, în special în rândul personalului medical, sunt principalele surse de infecții nosocomiale.
Dacă printre purtătorii de populație de S. aureus în rândul populației, în medie, reprezintă 20-40%, atunci în rândul personalului secțiilor chirurgicale - de la 40 la 85,7%.
3. Creșterea numărului de persoane cu risc de a dezvolta infecții nosocomiale, care se datorează în mare măsură realizărilor în domeniul asistenței medicale din ultimele decenii.
Printre pacienții spitalizați și ambulatoriu, proporția de:
· pacienți vârstnici;
· copii mici cu rezistenta corporala redusa;
· prematuri;
· pacienți cu o mare varietate de stări de imunodeficiență;
· fond premorbid nefavorabil din cauza expunerii la factori negativi de mediu.
Ca cea mai semnificativă motivele dezvoltării stărilor de imunodeficiență distinse: operații complexe și de lungă durată, utilizarea medicamentelor și manipulărilor imunosupresoare (citostatice, corticosteroizi, radiații și radioterapie), utilizarea prelungită și masivă a antibioticelor și antisepticelor, boli care duc la perturbarea homeostaziei imunologice (leziuni ale sistemului limfoid, procese oncologice, tuberculoză, diabet zaharat, colagenoză, leucemie, insuficiență hepato-renală), bătrânețe.
4. Activarea mecanismelor artificiale (artificiale) de transmitere a infecțiilor nosocomiale, care este asociată cu complicația echipamentelor medicale, o creștere progresivă a numărului de proceduri invazive folosind dispozitive și echipamente de înaltă specialitate. În plus, conform OMS, până la 30% din toate procedurile nu sunt justificate.
Cele mai periculoase manipulări din punct de vedere al transmiterii infecțiilor nosocomiale sunt:
Diagnostic: prelevare de sânge, sondare a stomacului, duodenului, intestinului subțire, endoscopie, puncție (lombară, sternală, organe, ganglioni limfatici), biopsii de organe și țesuturi, venesecție, examinări manuale (vaginale, rectale) - mai ales în prezența eroziuni pe membranele mucoase și ulcere;
Terapeutice: transfuzii (sânge, ser, plasmă), injecții (de la subcutanat la intramuscular), transplant de țesuturi și organe, operații, intubare, anestezie prin inhalare, ventilație mecanică, cateterizare (vase, vezică urinară), hemodializă, inhalare de aerosoli terapeutici, tratament balneologic proceduri.
5. Soluții incorecte de arhitectură și planificare ale instituțiilor medicale, ceea ce duce la intersecția fluxurilor „curate” și „murdare”, lipsa izolării funcționale a secțiilor, condiții favorabile pentru răspândirea tulpinilor de agenți patogeni nosocomiali.
6. Eficiența scăzută a echipamentelor medicale și tehnice ale instituțiilor medicale. Iată principalele semnificații:
Materiale și provizii tehnice insuficiente cu echipamente, instrumente, pansamente, medicamente;
Setul și suprafața incintei insuficiente;
Nereguli în funcționarea ventilației de alimentare și evacuare;
Situații de urgență (alimentare cu apă, canalizare), întreruperi în furnizarea de apă caldă și rece, întreruperi în furnizarea de căldură și energie.
7. Lipsa de personal medical și pregătirea nesatisfăcătoare a personalului spitalicesc în prevenirea infecțiilor nosocomiale.
8. Nerespectarea de către personalul instituțiilor medicale a regulilor de igienă spitalicească și personală și încălcarea reglementărilor regimului sanitar și antiepidemic.
Sistem de măsuri pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale.
eu . Prevenție nespecifică
1. Construirea și reconstrucția clinicilor de spitalizare și ambulatoriu cu respectarea principiului soluțiilor raționale de arhitectură și amenajare:
Izolarea secțiilor, secțiilor, unităților de operare etc.;
Respectarea și separarea fluxurilor de pacienți, personal, fluxuri „curate” și „murdare”;
Amplasarea rațională a departamentelor pe etaje;
Zonarea corectă a teritoriului.
2. Măsuri sanitare:
Ventilație artificială și naturală eficientă;
Crearea condițiilor de reglementare pentru alimentarea cu apă și canalizare;
Alimentare corectă cu aer;
Aer condiționat, utilizarea unităților cu flux laminar;
Crearea parametrilor reglați de microclimat, iluminare, condiții de zgomot;
Respectarea regulilor de acumulare, neutralizare și eliminare a deșeurilor din instituțiile medicale.
3. Măsuri sanitare și antiepidemice:
Supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale, inclusiv analiza incidenței infecțiilor nosocomiale;
Controlul asupra regimului sanitar si antiepidemic in institutiile medicale;
Introducerea unui serviciu de epidemiologie spitalicească;
Monitorizarea de laborator a stării regimului antiepidemic în unitățile sanitare;
Identificarea purtătorilor de bacterii în rândul pacienților și al personalului;
Respectarea standardelor de plasare a pacienților;
Inspecția și autorizarea personalului de a lucra;
Utilizarea rațională a medicamentelor antimicrobiene, în primul rând a antibioticelor;
Instruirea și recalificarea personalului pe probleme de regim în instituțiile de sănătate și prevenirea infecțiilor nosocomiale;
Munca educațională sanitară în rândul pacienților.
4. Măsuri de dezinfecție și sterilizare:
Utilizarea dezinfectanților chimici;
Aplicarea metodelor de dezinfecție fizică;
Curățare pre-sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale;
iradiere bactericidă cu ultraviolete;
Dezinfectarea camerei;
Sterilizare cu abur, aer uscat, chimic, gaz, radiații;
Efectuarea dezinsecției și deratizării.
II . Prevenirea specifică
1. Imunizare activă și pasivă de rutină.
2. Imunizare pasiva de urgenta.
Maternități
Potrivit unor studii prin eșantion, incidența reală a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice ajunge la 5-18% dintre nou-născuți și 6 până la 8% dintre femeile postpartum.
Staphylococcus aureus predomină în structura etiologică; în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a importanței diferitelor bacterii gram-negative. Bacteriile gram-negative sunt de obicei responsabile pentru focarele de infecții nosocomiale în maternități. De asemenea, valoarea Sf. crește. epidermidis.
Departamentul „risc” este departamentul bebelușilor prematuri, unde, pe lângă agenții patogeni de mai sus, se găsesc adesea boli cauzate de ciuperci din genul Candida.
Cel mai adesea, infecțiile nosocomiale ale grupului purulent-septic apar în maternități; au fost descrise focare de salmoneloză.
Infecțiile nosocomiale la nou-născuți sunt caracterizate printr-o varietate de manifestări clinice. Predomină conjunctivita purulentă, supurația pielii și a țesutului subcutanat. Se observă adesea infecții intestinale cauzate de flora oportunistă. Omfalita și flebita venei ombilicale sunt mai rare. Până la 0,5-3% din structura infecțiilor nosocomiale la nou-născuți sunt forme generalizate (meningită purulentă, sepsis, osteomielita).
Principalele surse de infecție cu stafilococ sunt purtătorii de tulpini spitalicești în rândul personalului medical; pentru infectii cauzate de bacterii gram-negative - pacienti cu forme usoare si sterse in randul personalului medical, mai rar - in randul femeilor postpartum. Cele mai periculoase surse sunt purtătorii rezidenți ai tulpinilor spitalicești de St. aureus și pacienții cu infecții ale tractului urinar indolente (pielonefrită).
Intranatal, nou-născuții pot fi infectați de la mamele lor cu infecție HIV, hepatită transmisă prin sânge, candidoză, chlamydia, herpes, toxoplasmoză, citomegalie și o serie de alte boli infecțioase.
În secțiile de obstetrică, există o varietate de căi de transmitere a infecțiilor nosocomiale: contact-casnic, aerian, aer-praf, fecal-oral. Printre factorii de transmitere, mâinile murdare ale personalului, formele de dozare lichide orale, formulele pentru sugari, laptele matern donator și scutecele sterile sunt de o importanță deosebită.
Grupurile cu „risc” pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în rândul nou-născuților sunt prematurii, nou-născuții din mame cu patologii cronice somatice și infecțioase, infecțiile acute în timpul sarcinii, cu traumatisme la naștere, după operație cezariană și cu anomalii congenitale de dezvoltare. Dintre femeile postpartum, cel mai mare risc este la femeile cu boli cronice somatice și infecțioase, agravate de antecedentele obstetricale, după cezariană.
Spitale somatice de pediatrie
Potrivit autorilor americani, infecțiile nosocomiale se întâlnesc cel mai adesea în secțiile de terapie intensivă ale spitalelor de pediatrie (22,2% din totalul pacienților care au trecut prin această secție), secțiile de oncologie pentru copii (21,5% dintre pacienți) și secțiile de neurochirurgie pentru copii (17,7-18,6%). ). În secțiile de cardiologie și pediatrie somatică generală, incidența infecțiilor nosocomiale ajunge la 11,0-11,2% dintre pacienții internați. În spitalele rusești pentru copii mici, frecvența infecției copiilor cu infecții nosocomiale variază de la 27,7 la 65,3%.
În spitalele somatice de copii, există o varietate de factori etiologici pentru infecțiile nosocomiale (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare).
În toate secțiile pentru copii, introducerea și răspândirea nosocomială a infecțiilor căilor respiratorii, pentru prevenirea cărora vaccinurile sunt fie absente, fie utilizate în cantități limitate (varicela, rubeola etc.), au o importanță deosebită. Nu poate fi exclusă introducerea și apariția focarelor de grup de infecții, pentru care se utilizează imunoprofilaxia în masă (difterie, rujeolă, oreion).
Sursele de infecție sunt: pacienții, personalul medical și, mai rar, îngrijitorii. Pacienții, ca surse primare, joacă rolul principal în răspândirea infecțiilor nosocomiale în secțiile de nefrologie, gastroenterologie, pneumologie și boli infecțioase pediatrice.
Copiii cu activarea infecției endogene pe fondul unei stări de imunodeficiență reprezintă, de asemenea, o amenințare ca sursă de infecție.
Dintre lucrătorii medicali, cele mai frecvente surse de infecție sunt persoanele cu forme indolente de patologie infecțioasă: tractul urogenital, faringita cronică, amigdalita, rinita. În cazul infecției cu streptococ, purtătorii de streptococi din grupa B (faringian, vaginal, intestinal) au o importanță nu mică.
În departamentele somatice pentru copii, atât căile de transmitere naturale, cât și cele artificiale sunt importante. Mecanismul picăturilor din aer este caracteristic răspândirii nosocomiale a gripei, RVI, rujeolă, rubeolă, infecții cu streptococ și stafilococ, micoplasmoză, difterie și pneumocistă. În timpul răspândirii infecțiilor intestinale, sunt active atât căile de contact, cât și cele casnice, precum și căile de transmitere nutrițională. Mai mult, calea nutrițională este asociată cel mai adesea nu cu alimente și mâncăruri infectate, ci cu forme de dozare administrate oral (soluție salină, soluții de glucoză, formule pentru sugari etc.). Calea artificială este de obicei asociată cu echipament de injecție, tuburi de drenaj, material de pansament și sutură și echipament de respirație.
Printre copiii cu vârsta peste un an, grupurile de „risc” includ copiii cu boli de sânge, procese canceroase, patologii cronice ale inimii, ficatului, plămânilor și rinichilor, care primesc imunosupresoare și citostatice și care primesc cure repetate de tratament antibacterian.
Planificarea secțiilor tip cutie pentru copii mici și plasarea copiilor mai mari în secții single-duble;
Organizarea unui sistem fiabil de ventilație de alimentare și evacuare;
Organizarea muncii de înaltă calitate a secției de admitere pentru a preveni internarea comună a copiilor cu patologii somatice și a copiilor cu focare de infecții;
Respectarea principiului ciclicității la umplerea secțiilor, îndepărtarea în timp util a pacienților cu semne de boli infecțioase din departament;
Acordarea statutului secțiilor de boli infecțioase pentru copii mici, nefrologie, gastroenterologie și pneumologie.
Spitale chirurgicale
Secțiile de chirurgie generală trebuie considerate secții cu „risc” crescut pentru apariția infecțiilor nosocomiale, care este determinată de următoarele circumstanțe:
Prezența unei plăgi, care este o potențială poartă de intrare pentru agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale;
Dintre cei internați în spitalele chirurgicale, aproximativ 1/3 sunt pacienți cu diverse procese purulent-inflamatorii, unde riscul de infectare a plăgii este foarte mare;
În ultimii ani, indicațiile pentru intervenții chirurgicale s-au extins semnificativ;
Până la jumătate din intervențiile chirurgicale sunt efectuate din motive de urgență, ceea ce contribuie la creșterea frecvenței infecțiilor purulent-septice;
Cu un număr semnificativ de intervenții chirurgicale, microorganismele din părțile apropiate ale corpului pot pătrunde în rană în cantități care pot provoca un proces infecțios local sau general.
Infecțiile plăgii chirurgicale (SWI) joacă un rol principal în structura infecțiilor nosocomiale din aceste secții.
În medie, incidența IRC în secțiile de chirurgie generală ajunge la 5,3 la 100 de pacienți. IRC provoacă morbiditate și mortalitate suplimentară, măresc durata spitalizării (cel puțin 6 zile) și necesită costuri suplimentare pentru diagnostic și tratament. IRC cauzează până la 40% din mortalitatea postoperatorie.
Clasificarea plăgilor chirurgicale
Tipuri de HRI:
Superficial (care implică pielea și țesutul subcutanat prin care se face incizia);
Adânc (care implică țesuturile moi profunde - mușchii și fascia);
CXR a unei cavități (organ) - în acest caz, orice structuri anatomice sunt implicate în procesul patologic.
Infecția poate apărea atât exogen, cât și endogen, iar raportul dintre aceste două tipuri de infecție este determinat de profilul populației de pacienți internați în secția de chirurgie. Se crede că până la 80% din IRC în chirurgia abdominală este asociată cu infecția endogenă, principalii agenți patogeni fiind Escherichia coli. Infecția exogenă este o consecință a transmiterii agenților patogeni din mediul extern, de la pacienți și de la personalul medical. Pentru IRC, al cărui factor etiologic este Pseudomonas aeruginosa, categoria lider de rezervoare sursă este mediul extern, pentru etiologia stafilococică - personalul medical și pacienții.
Calea principală de transmitere este contactul, factorii de transmitere sunt mâinile personalului și instrumentele medicale.
Cele mai frecvente locuri de infectare sunt sălile de operație și vestiare; infecția în sala de operație este mai probabilă dacă perioada de incubație a bolii nu depășește 7 zile și există supurație profundă a plăgii (abcese, flegmon).
Factorii de risc pentru CRI sunt numeroși:
Starea de fond severă a pacientului;
Prezența unor boli sau afecțiuni concomitente care reduc rezistența antiinfecțioasă (diabet zaharat, obezitate etc.);
Profilaxia antibiotică inadecvată;
Tratamentul inadecvat al pielii din domeniul chirurgical cu antiseptice;
spitalizare lungă înainte de operație;
Natura intervenției chirurgicale și gradul de contaminare a plăgii chirurgicale;
Tehnica chirurgului operator (manipularea traumatică a țesuturilor, compararea slabă a marginilor plăgii, abord chirurgical, bandaj de presiune etc.);
Calitatea materialului de sutură;
Durata operațiunii;
Natura și numărul procedurilor postoperatorii;
Tehnica și calitatea pansamentelor.
Caracteristici ale organizării prevenirii CRI:
Pregătirea preoperatorie adecvată a pacientului, evaluarea riscului de infecții nosocomiale;
Conform indicațiilor stricte - profilaxia antibiotică înainte de intervenție chirurgicală cu administrarea unui antibiotic nu mai devreme de 2 ore înainte de intervenție;
Alegerea corectă a unui antiseptic cu spectru larg pentru tratarea câmpului chirurgical;
Reducerea șederii pacientului în spital înainte de operație;
Bărbierirea se efectuează numai dacă este necesar și trebuie efectuată imediat înainte de începerea operației;
Tehnica chirurgicala corecta: hemostaza eficienta, sutura plagilor chirurgicale fara tensiune, pozitia corecta a bandajului, sutura plagii cu excizia zonelor necrozate etc.;
Utilizarea pe scară largă a materialului de sutură biologic inert (lavsan, polipropilenă);
Reducerea riscului de infectare a rănilor postoperatorii prin utilizarea algoritmilor siguri din punct de vedere epidemiologic pentru procedurile și manipulările postoperatorii, respectarea strictă a regimului antiepidemic în vestiare, împărțirea clară a vestiarelor în cele curate și purulente.
Arde spitale
Departamentele de arsuri sunt unități cu risc ridicat pentru dezvoltarea infecțiilor spitalicești, care este determinată de o serie de circumstanțe:
Deteriorarea termică a țesuturilor creează condiții favorabile pentru viața microorganismelor din răni cu generalizarea ulterioară a acestora;
Pacienții cu arsuri de peste 30% din suprafața corpului sunt adesea internați în secții de arsuri, care este de obicei însoțit de infecție;
La pacienții cu arsuri ca urmare a șocului de arsuri, apare adesea imunosupresia severă, ceea ce favorizează dezvoltarea infecțiilor nosocomiale.
Mortalitatea pentru arsuri de gradele III-IV ajunge la 60-80%, cu aproximativ 40% cauzată de infecțiile dobândite în spital ale plăgii arsuri. Mortalitatea în sepsis cauzat de flora gram-negativă ajunge la 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Adăugarea florei gram-negative crește, în medie, durata spitalizării de 2 ori.
septicemie;
¨ supurația plăgii;
¨ abces;
¨ flegmon;
¨ limfangita.
De regulă, infecțiile nosocomiale ale rănilor de arsuri apar la cel puțin 48 de ore de la spitalizare. Rănile de arsuri ale 2/3 inferioare ale corpului sunt cele mai precoce și abundent contaminate. Factorii etiologici principali ai infecțiilor spitalicești ale unei arsuri sunt Pseudomonas aeruginosa, stafilococi, bacterii din genul Acinetobacter; mai rar - ciuperci, protea, E. coli.
Atât infecția exogenă, cât și cea endogenă sunt tipice. Infecția endogenă este asociată cu activarea microflorei pacientului, care populează tractul gastrointestinal și pielea pacientului. Principala sursă de infecție în timpul infecției exogene este mediul extern al spitalului și pacienții cu infecții nosocomiale.
Transmiterea se realizează cel mai adesea prin contact prin mâinile personalului; infecția este posibilă prin mijloace instrumentale atunci când se tratează suprafețele arsuri.
Factorii de „risc” pentru apariția infecțiilor nosocomiale în spitalele de arși includ:
Adâncimea și dimensiunea arsurii;
Imunosupresie severă datorită scăderii fagocitozei neutrofilelor și a nivelului de anticorpi IgM;
Formarea tulpinilor spitalicești de Ps.aeruginosa și Acinetobacter;
Poluarea mediului spitalicesc (prezența rezervoarelor de infecție).
Caracteristici ale organizării prevenirii CRI:
Închiderea rapidă și rapidă a unei arsuri, utilizarea polimerului și a altor acoperiri;
Administrarea de imunopreparate (vaccinuri, imunoglobuline);
Aplicarea bacteriofagelor adaptate;
Dezinfectarea eficientă a mâinilor personalului, a obiectelor de mediu, sterilizarea instrumentelor;
Aplicarea fluxurilor de aer laminar pentru pacientii cu arsuri mari;
Efectuarea supravegherii epidemiologice a infecțiilor spitalicești cu monitorizare microbiologică obligatorie.
Spitale urologice
Caracteristicile spitalelor urologice care sunt importante pentru răspândirea infecțiilor nosocomiale în aceste secții:
Majoritatea bolilor urologice sunt însoțite de perturbarea dinamicii normale a urinei, care este un factor predispozant pentru infecția tractului urinar;
Principalul contingent de pacienti sunt persoanele in varsta cu reactivitate imunologica redusa;
Utilizarea frecventă a diferitelor echipamente și instrumente endoscopice, a căror curățare și sterilizare este dificilă;
Utilizarea multiplelor manipulări transuretrale și sisteme de drenaj, crescând probabilitatea de intrare a microorganismelor în tractul urinar;
Într-un spital urologic, sunt adesea operați pacienții cu procese purulente severe (pielonefrită, carbuncul renal, abces de prostată etc.), la care microflora este detectată în urină într-o cantitate semnificativă clinic.
Rolul principal în patologia pacienților din aceste spitale revine infecțiilor urinare (ITU), care reprezintă 22 până la 40% din toate infecțiile nosocomiale, iar frecvența ITU este de 16,3-50,2 la 100 de pacienți în secțiile de urologie.
Principalele forme clinice de ITU:
Pielonefrită, pielită;
uretrita;
cistita;
orhiepidedimita;
Supurația rănilor postoperatorii;
Bacteriourie asimptomatică.
Principalii factori etiologici ai ITU sunt Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococii, enterococii și asocierile acestora. În 5-8% sunt detectați anaerobi. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor pentru ITU a dus la apariția formelor L de microorganisme, a căror identificare necesită tehnici speciale de cercetare. Eliberarea unei monoculturi urinare normal sterile a unui microorganism în combinație cu un grad ridicat de bacteriourie este caracteristică unui proces inflamator acut, în timp ce o asociere de microorganisme este caracteristică unuia cronic.
Infecția endogenă a tractului urinar este asociată cu prezența contaminării naturale a părților externe ale uretrei, iar în timpul diferitelor manipulări transuretrale de diagnosticare, este posibilă introducerea de microorganisme în vezică. Stagnarea frecventă a urinei duce la proliferarea microorganismelor în ea.
Infecțiile nosocomiale exogene apar de la pacienții cu infecții urinare acute și cronice și de la obiectele din mediul spitalicesc. Locurile principale ale infecției ITU sunt vestiarele, camerele de manipulare cistoscopică, secțiile (dacă în ele se efectuează pansamente ale pacienților și când se utilizează sisteme de drenaj deschise).
Factorii de conducere pentru transmiterea infecţiilor nosocomiale sunt: sistemele de drenaj deschise, mâinile personalului medical, catetere, cistoscoape, diverse instrumente de specialitate, soluţii contaminate cu microorganisme, inclusiv soluţii antiseptice.
În 70% dintre infecțiile urinare de etiologie pseudomonas, apare infecția exogenă; agentul patogen este capabil să persiste mult timp și să se înmulțească pe obiectele din mediu (chiuvete, recipiente pentru depozitarea periilor, tăvi, soluții antiseptice).
Factori de risc pentru dezvoltarea ITU:
Proceduri terapeutice și diagnostice invazive, în special în prezența fenomenelor inflamatorii la nivelul tractului urinar;
Prezența pacienților cu catetere permanente;
Formarea tulpinilor spitalicești de microorganisme;
Antibioterapie masivă pentru pacienții din departament;
Încălcarea regimului de prelucrare a echipamentelor endoscopice;
Utilizarea sistemelor de drenaj deschise.
Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:
Utilizarea cateterismului numai pentru indicații stricte, utilizarea cateterelor de unică folosință, instruirea personalului medical în regulile de lucru cu cateterele;
Dacă aveți catetere permanente, scoateți-le cât mai devreme posibil; în zona deschiderii uretrei externe de cel puțin 4 ori pe zi este necesar să se trateze cateterele cu o soluție antiseptică;
Organizarea supravegherii epidemiologice într-un spital cu monitorizare microbiologică a tulpinilor circulante; utilizarea bacteriofagelor adaptați;
Diverse tactici de terapie cu antibiotice la pacienții cu studiu obligatoriu al sensibilității tulpinilor circulante la antibiotice;
Respectarea strictă a regimului de prelucrare a echipamentelor endoscopice;
Utilizarea sistemelor de drenaj închise;
Examenul bacteriologic al pacienților planificați în stadiul prespitalicesc și examenul bacteriologic dinamic al pacienților din secțiile de urologie.
Unități de reanimare și terapie intensivă
Unitățile de reanimare și terapie intensivă (UTI) sunt secții medicale specializate de înaltă tehnologie ale spitalelor pentru spitalizarea celor mai gravi pacienți cu diferite tipuri de afecțiuni care pun viața în pericol.
O trăsătură distinctivă a departamentelor este controlul și „protezarea” funcțiilor sistemelor corpului care asigură procesul existenței umane ca obiect biologic.
Necesitatea de a concentra pacientii grav bolnavi si personalul care lucreaza constant cu ei intr-un spatiu limitat;
Utilizarea metodelor invazive de cercetare și tratament asociate cu posibila contaminare a cavităților sterile condiționat (arborele traheobronșic, vezica urinară etc.), perturbarea biocenozei intestinale (terapie antibacteriană);
Prezența unei stări imunosupresoare (post forțat, șoc, traumatism sever, terapie cu corticosteroizi etc.);
sunt factori importanţi care contribuie la apariţia infecţiilor nosocomiale în aceste secţii.
Cei mai semnificativi factori de „risc” pentru pacienții din UTI sunt: prezența cateterelor intravasculare și uretrale, intubația traheală, traheostomia, ventilația mecanică, prezența rănilor, drenajul toracic, dializă peritoneală sau hemodializă, nutriția parenterală, administrarea de imunosupresoare și medicamente antistres. Incidența infecțiilor nosocomiale crește semnificativ dacă șederea la UTI durează mai mult de 48 de ore.
Factori care cresc probabilitatea decesului:
pneumonie dobândită în UTI;
Infecție în sânge sau sepsis confirmată prin hemocultură.
Potrivit studiilor, aproximativ 45% dintre pacienții de UTI aveau diferite tipuri de infecții nosocomiale, inclusiv 21% - o infecție dobândită direct în UTI.
Cele mai frecvente tipuri de infecții au fost: pneumonie - 47%, infecții ale căilor respiratorii inferioare - 18%, infecții ale tractului urinar - 18%, infecții ale fluxului sanguin - 12%.
Cele mai comune tipuri de agenți patogeni sunt: enterobacteriacee - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (din care 60% sunt rezistente la meticilină), Pseudomonas aeruginosa - 29%, stafilococi coagulazo negativi - 19%, ciuperci - 17%.
Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:
Soluții de arhitectură și proiectare pentru construcția de noi unități de terapie intensivă. Principiul principal este separarea spațială a fluxului de pacienți care intră în secție pentru o perioadă scurtă de timp, și de pacienți care vor fi nevoiți să rămână în secție pentru o perioadă lungă de timp;
Principalul mecanism de contaminare este mâinile personalului, ideal ar fi să urmați principiul: „o asistentă - un pacient” atunci când se deservesc pacienții care se află în secție de mult timp;
Respectarea strictă a principiilor asepsiei și antisepsiei atunci când se efectuează metode invazive de tratament și examinare, folosind dispozitive, materiale și îmbrăcăminte de unică folosință;
Utilizarea monitorizării clinice și microbiologice, care face posibilă utilizarea maximă a posibilităților de terapie cu antibiotice țintite și evitarea utilizării nerezonabile a terapiei empirice, inclusiv a terapiei antifungice.
Spitale oftalmologice
Spitalul de oftalmologie urmează aceleași principii ca și alte spitale chirurgicale. Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis, Enterococii, Pneumococii, streptococii din grupele A și B și Pseudomonas aeruginosa.
Particularitățile rezidă, pe de o parte, în numărul mare de pacienți, iar pe de altă parte, în necesitatea examinării pacienților cu aceleași instrumente. Datorită designului mecanic-optic și electron-optic complex și delicat al instrumentelor de diagnostic și chirurgicale, metodele clasice de spălare, dezinfecție și sterilizare sunt excluse.
Principalele surse de infecție sunt pacienții și purtătorii (pacienți și personal medical) care se află în spital.
Principalele căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale:
Contact direct cu pacienții și purtătorii;
Transmiterea indirectă prin diverse obiecte, obiecte ale mediului extern;
Prin factori comuni de transmitere (alimente, apă, medicamente) infectați de o persoană bolnavă sau purtător.
Riscul de a dezvolta o infecție nosocomială crește dacă:
Frecvențe și tehnologii pentru curățarea umedă zilnică a secțiilor de spital, a sălilor de examinare și a altor încăperi;
Regim antiepidemic la efectuarea procedurilor de diagnostic și terapeutice pentru pacienți;
Umplerea sistematică a secțiilor de spital (pacienți preoperatori și postoperatori);
Reguli și program pentru vizitarea pacienților de către vizitatori;
Insuflat în acceptarea transmisiilor și a condițiilor de stocare a acestora
Grafică și fluxul de pacienți în timpul procedurilor de tratament și diagnostic;
Măsuri de carantină și izolare la identificarea unui pacient cu o leziune infecțioasă a organelor vizuale.
Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:
1. Secţiile secţiei de oftalmologie trebuie să aibă 2-4 paturi. De asemenea, este necesar să se prevadă prezența în secție a unei singure camere pentru izolarea unui pacient cu suspiciune de infecții nosocomiale.
2. Sălile de operație oftalmică au o serie de diferențe față de sălile de operație obișnuite. Cele mai multe operații sunt efectuate sub anestezie locală, durata operației nu depășește 20-30 de minute, numărul de operații efectuate în timpul unei zile lucrătoare este de cel puțin 20-25, ceea ce crește probabilitatea încălcării condițiilor aseptice în sala de operație. Ca parte a unității de operare, este necesar să existe o sală de operație în care se efectuează operații la pacienții cu boli infecțioase ale organelor de vedere. Această sală de operație trebuie să fie dotată cu toate echipamentele chirurgicale necesare pentru a evita utilizarea echipamentelor din sălile de operație „curate”.
În sălile de operație, este de preferat să se creeze un flux laminar unidirecțional în zona plăgii chirurgicale.
Tratamentul preoperator amănunțit al mâinilor chirurgilor este de mare importanță, deoarece majoritatea oftalmologilor operează în prezent fără mănuși.
3. Organizarea funcționării eficiente a ventilației (viteza de schimbare de cel puțin 12 pe oră, curățarea preventivă a filtrelor de cel puțin 2 ori pe an).
4. Organizarea clară a regimului de iradiere cu ultraviolete bactericide pentru spații.
5. Utilizarea sterilizatoarelor cu gaz, cu plasmă și a tehnicilor de sterilizare chimică pentru prelucrarea instrumentelor fragile înalt specializate.
6. Când vine vorba de prevenirea apariției infecțiilor nosocomiale, trebuie acordată o atenție deosebită pacienților.
În primul rând, este necesar să se identifice din fluxul general al pacienților cei mai susceptibili la infecție, adică „grupul de risc”, îndreptând atenția principală către aceștia atunci când se efectuează măsuri preventive: examen bacteriologic preoperator, utilizarea intervențiilor chirurgicale de protecție. pelicule tăiate pe câmpul chirurgical, externare din spital numai din motive medicale .
7. În designul lor, cele mai multe dispozitive de diagnostic oftalmice au un suport pentru bărbie și un suport pentru partea superioară a capului.
Pentru a respecta regimul anti-epidemic din camerele de diagnostic, este necesar să se ștergă regulat, după fiecare pacient, mentoniera și suportul pentru frunte cu o soluție dezinfectantă. Poți atinge pleoapele pacientului doar printr-un șervețel steril. Tampoanele și penseta pentru bile de bumbac trebuie sterilizate.
Atunci când se efectuează o examinare de diagnostic a pacienților, este necesar să se urmeze o anumită secvență: în primul rând, examinările sunt efectuate folosind metode fără contact (determinarea acuității vizuale, câmpuri vizuale, refractometrie etc.), apoi un set de contact. tehnici (tonometrie, topografie etc.).
8. Examinarea pacienților cu leziuni purulente ale organelor vizuale trebuie efectuată cu mănuși. Dacă se suspectează blenoree, personalul trebuie să poarte ochelari de protecție.
9. O importanță deosebită se acordă respectării stricte a tehnologiei de dezinfecție a echipamentelor de diagnosticare care intră în contact cu mucoasele oculare în timpul utilizării.
Spitale terapeutice
Caracteristicile secțiilor terapeutice sunt:
Majoritatea pacienților din aceste secții sunt vârstnici cu patologii cronice ale sistemului cardiovascular, respirator, urinar, nervos, organe hematopoietice, tract gastrointestinal și cancer;
Încălcări ale imunității locale și generale a pacienților din cauza cursului lung al bolii și a cursurilor de tratament nechirurgical utilizate;
Un număr tot mai mare de proceduri terapeutice și diagnostice invazive;
Dintre pacienții din secțiile terapeutice sunt adesea identificați pacienți cu infecții „clasice” (difterie, tuberculoză, RVI, gripă, shigeloză etc.) care sunt internați în spital în perioada de incubație sau ca urmare a unor erori de diagnostic;
Sunt frecvente cazuri de infectii care au raspandire intraspitaliceasca (salmoneloza nosocomiala, hepatita virala B si C etc.);
O problemă importantă pentru pacienții dintr-un spital terapeutic este hepatita virală B și C.
Una dintre principalele grupe de „risc” pentru infectarea cu infecții nosocomiale sunt pacienții gastroenterologici, dintre care până la 70% sunt persoane cu ulcer gastric (GUD), ulcer duodenal (UD) și gastrită cronică. Rolul etiologic al microorganismului Helicobacter pylori în aceste boli este acum recunoscut. Pe baza naturii infecțioase primare a ulcerelor, DU și gastritei cronice, este necesar să se adopte o abordare diferită a cerințelor regimului sanitar și antiepidemic în secțiile gastroenterologice.
În spitale, răspândirea helicobacteriozei poate fi facilitată prin utilizarea de endoscoape, tuburi gastrice, pH-metre și alte instrumente insuficient curățate și sterilizate. În general, pe pacient în secțiile de gastroenterologie există 8,3 studii, dintre care 5,97 instrumentale (intubare duodenală - 9,5%, gastrică - 54,9%, endoscopie a stomacului și duodenului - 18,9%). Aproape toate aceste studii sunt metode invazive, întotdeauna însoțite de o încălcare a integrității mucoasei gastrointestinale, iar dacă metodele de procesare și depozitare sunt încălcate, microorganismele din instrumentele contaminate pătrund prin deteriorarea mucoasei. În plus, având în vedere mecanismul fecal-oral de transmitere a helicobacteriozei, calitatea curățării mâinilor personalului medical este de mare importanță.
Surse de infecție în secțiile de gastroenterologie sunt și pacienții cu colită cronică, care eliberează adesea diverse microorganisme patogene și oportuniste în mediul extern.
Diagnosticare prespitalicească de înaltă calitate și prevenirea spitalizării pacienților cu infecții „clasice”;
O gamă completă de măsuri restrictive de izolare și anti-epidemice pentru introducerea infecțiilor „clasice” în departament (inclusiv dezinfecția și imunizarea de urgență a persoanelor de contact);
Control strict asupra calității tratamentului de pre-sterilizare și sterilizare a instrumentelor utilizate pentru manipulări invazive, reducând un număr nerezonabil de mare de proceduri invazive;
Utilizarea mănușilor în timpul tuturor procedurilor invazive, vaccinarea personalului împotriva hepatitei B;
Respectarea strictă a igienei personale de către personal și pacienți;
Prescrierea de eubiotice la pacienți (atsipol, biosporină, bifidumbacterin etc.).
Spitale de psihiatrie
Structura etiologică a infecțiilor nosocomiale din spitalele de psihiatrie diferă puternic de cea din alte instituții de îngrijire a sănătății. Practic, ceea ce este prezentat aici nu sunt infecții nosocomiale cauzate de flora oportunistă, ci infecții „clasice” cu răspândire nosocomială. Dintre acestea domină infecțiile intestinale: shigeloza (de obicei shigeloza Flexner), salmoneloza (typhimurium, enteritidis), febra tifoidă și cazurile de clostridioză intestinală (Cl. deficit) și criptosporidioza.
Pe fundalul unei agravări a situației epidemice cu difterie și tuberculoză în țară, difteria a fost adusă în secțiile de psihiatrie, iar riscul de spitalizare a pacienților cu tuberculoză nerecunoscută a crescut. Au apărut focare nosocomiale de tuberculoză.
Sursele de infecție în timpul infecțiilor nosocomiale sunt pacienții și purtătorii dintre pacienți și, ocazional, lucrătorii medicali. Rolul purtătorilor este cel mai important în febra tifoidă.
În secțiile psihoneurologice funcționează diverse mecanisme, căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale.
Deoarece baza materială și tehnică a unui număr de spitale de psihiatrie nu îndeplinește cerințele moderne (supraaglomerarea secțiilor, paturi multiple în secții, lipsa setului necesar de producție și a spațiilor auxiliare), sunt create condițiile prealabile pentru activarea fecalei. -mecanismul oral de raspandire a infectiei. Factorii care contribuie sunt scăderea abilităților de igienă la pacienți din cauza deformării personalității. Principalii factori activi de transmitere sunt mâinile pacienților și articolele de uz casnic contaminate. În plus, se înregistrează focarele alimentare de infecții intestinale asociate cu perturbări în funcționarea unităților de catering.
În spitalele supraaglomerate, mecanismul de transmitere prin aer este activ, care este facilitat de transferul pacienților din secție în secție în funcție de modificările stării psihice.
Deoarece proporția procedurilor invazive în spitalele psihoneurologice este scăzută (se fac în principal injecții), calea instrumentală de infectare cu infecții nosocomiale este mai puțin semnificativă.
Grupuri de risc”:
Persoane vârstnice cu boli somatice și infecțioase concomitente;
Pentru infecțiile nosocomiale intestinale - persoane cu un curs sever al bolii de bază, care a dus la o încălcare a abilităților de igienă;
Pentru tuberculoză - migranți, alcoolici, foști prizonieri și persoane fără adăpost.
Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:
1. Pentru a preveni introducerea OKI, spitalizarea se efectuează în prezența rezultatelor negative ale unui examen bacteriologic pentru enterobacterii patogene.
În caz de spitalizare de urgență, pacientul este trimis într-o secție de izolare și se recoltează material pentru examinare bacteriologică în secția de urgențe.
2. Crearea secțiilor de primire și carantină pentru pacienți.
3. Crearea de secții de izolare separate pentru purtătorii tifoid identificați, unde aceștia rămân pe toată durata șederii în spitalul psihoneurologic.
4. Vigilență crescută pentru patologia infecțioasă la pacienții aflați în tratament spitalicesc; Este obligatoriu să se efectueze un examen bacteriologic al fecalelor și vărsăturilor în caz de disfuncție intestinală, un frotiu pentru difterie - pentru dureri în gât, pentru febră cu etiologie necunoscută care durează mai mult de 3 zile - examen pentru tifos și tifos + microscopie frotiuri de sânge pentru malarie .
Transferarea imediată în secția de izolare și spitalul de boli infecțioase a pacientului în caz de suspiciune de a avea o boală infecțioasă cu organizarea măsurilor adecvate antiepidemice și de dezinfecție în secție.
5. Crearea condițiilor necesare în secție pentru ca pacienții și personalul să respecte regulile de igienă personală.
6. Efectuarea unor proceduri invazive suplimentare cu justificare strictă a necesității acestora.
Întrebări de testare pentru lecție
„Infecții nosocomiale: concept, prevalență, căi și factori de transmitere, factori de risc, sistem de prevenire.”
Notă: o serie de întrebări conțin mai multe opțiuni de răspuns corect:
1. Cele mai periculoase surse de infecții nosocomiale sunt:
a) vizitatorii pacienților care suferă de amigdalită și faringită cronică;
b) îngrijirea pacienţilor grav bolnavi cu patologie inflamatorie ginecologică;
c) personalul medical revenit la locul de muncă după ce a suferit infecții intestinale;
d) personalul medical care a revenit la muncă după ce a suferit de infecții virale respiratorii acute;
e) pacienţii internaţi pe termen lung.
2. Un pacient cu psihoză maniaco-depresivă, care se tratează într-o secție de psihiatrie, continuă să aibă timp de patru zile febră, a cărei cauză nu a fost stabilită. Pentru acest pacient:
a) este necesară stabilirea observaţiei clinice dinamice;
b) externat din spital;
c) efectuează un test de sânge serologic pentru tifos și tifos și microscopie a frotiurilor de sânge pentru malarie;
d) efectuează un studiu bacteriologic al fecalelor pentru prezența enterobacteriilor patogene.
3. Riscul crescut de infecții nosocomiale în secțiile de chirurgie generală este determinat de:
a) frecventa mare a interventiilor chirurgicale efectuate pentru indicatii de urgenta;
b) un număr mare de injecții intramusculare;
c) un număr mare de perfuzii intravenoase administrate pacienţilor;
d) nevoia frecventă a pacienților de a face cateterism vezical;
e) nerespectarea standardelor de spaţiu în secţiile majorităţii secţiilor de chirurgie generală existente.
4. Odată cu răspândirea nosocomială a infecțiilor intestinale în spitalele somatice de copii, apar cele mai frecvente infecții:
a) cu consumul oral de forme de dozare infectate;
b) la consumul de alimente contaminate într-o unitate de alimentaţie spitalicească sau într-o cămară.
5. Sursele principale de infecții nosocomiale în secțiile de pneumologie pediatrică sunt:
a) personalul medical;
b) bolnav;
c) îngrijitorii.
6. Caracteristici ale organizării prevenirii infecţiilor nosocomiale în spitalele de chirurgie generală:
a) administrarea unui antibiotic în scop profilactic conform indicațiilor stricte;
b) control strict asupra respectării normelor regimului antiepidemic în sălile de manipulare;
c) implementarea controlului microbiologic asupra stării regimului sanitar și antiepidemic;
d) utilizarea pe scară largă a materialului de sutură biologic inert;
e) implementarea decodării etiologice bacteriologice a infecţiilor nosocomiale.
7. Caracteristicile organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale în secțiile somatice ale copiilor includ:
a) utilizarea cateterismului numai pentru indicații stricte și utilizarea cateterelor de unică folosință;
b) organizarea supravegherii epidemiologice într-un spital cu monitorizarea microbiologică a tulpinilor circulante; utilizarea bacteriofagelor adaptați;
c) diferite tactici de antibioticoterapie la pacientii cu studiu obligatoriu al sensibilitatii tulpinilor circulante la antibiotice;
d) respectarea principiului ciclicității la umplerea secțiilor, îndepărtarea la timp a pacienților cu semne de boli infecțioase din secție;
8. Infecția nosocomială este:
a) orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează pacientul ca urmare a șederii acestuia în spital, precum și boala personalului spitalicesc ca urmare a activității sale în această instituție, indiferent de apariția simptomelor bolii; în timpul șederii sau după externarea din spital;
b) orice boala semnificativa clinic de origine microbiana care afecteaza pacientul ca urmare a internarii acestuia in spital sau a solicitarii de asistenta medicala, precum si boala unui angajat al spitalului ca urmare a activitatii sale in aceasta institutie, indiferent de aspect. a simptomelor bolii în timpul șederii sau după externarea din spital;
c) orice boala semnificativa clinic de origine microbiana care afecteaza pacientul ca urmare a internarii acestuia in spital sau a solicitarii de ajutor medical, precum si boala rudelor pacientului care s-au infectat prin contactul cu acesta.
9. Principalii factori etiologici ai infecțiilor nosocomiale ale tractului urinar includ:
a) Pseudomonas aeruginosa;
b) clostridii;
c) stafilococ epidermic;
d) actinomicete.
10. Principalii agenți etiologici ai infecțiilor cu arsuri dobândite în spital includ:
a) bacterii din genul Citrobacter;
b) protee;
c) Corynebacterium diphtheria;
d) Pseudomonas aeruginosa;
e) micrococi;
f) stafilococi;
g) bacterii din genul Acinetobacter.
11. Cel mai mare risc de infecție nosocomială cu hepatită de contact cu sânge este tipic pentru:
a) bolnavii din spitalele de psihiatrie;
b) pacienții care urmează tratament în spitalele de zi pentru exacerbarea patologiei cronice a sistemului bronhopulmonar;
c) pacienţi care au primit intervenţii chirurgicale extinse urmate de transfuzii de componente sanguine;
d) femeile care fac mini-avort în ambulatoriu;
e) femeile care fac avort artificial într-un cadru spitalicesc;
f) pacienti care primesc proceduri de hemodializa.
12. Focarele de infecții nosocomiale se caracterizează prin:
a) acţiunea diferitelor căi de transmitere a agentului patogen;
b) acţiunea unei singure căi de transmitere a infecţiei;
c) proporţie mare de forme clinice uşoare de infecţii nosocomiale;
d) mortalitate ridicată;
e) absenţa bolii în rândul personalului de serviciu.
13. Clasificarea plăgilor chirurgicale în funcție de gradul de pericol al apariției infecțiilor nosocomiale presupune împărțirea acestora în:
a) curat;
b) conditionat pur;
c) murdar condiționat;
d) contaminate;
d) murdar.
14. Rezervoarele secundare de agenți patogeni nosocomiali care se formează în mediul spitalicesc includ:
a) personalul medical;
b) umidificatoare de aer conditionat;
c) echipamente de curatenie uzate;
d) instalatii de dus;
e) dezinfectanţi cu o concentraţie scăzută de agent activ.
15. Caracteristici ale organizării prevenirii infecţiilor nosocomiale în spitalele terapeutice:
a) controlul strict asupra calității tratamentului de presterilizare și sterilizare a instrumentelor utilizate pentru manipulări invazive, reducând în același timp numărul de proceduri invazive;
b) prescrierea de medicamente eubiotice pacienților;
c) examinarea bacteriologică periodică a personalului medical conform planificării.
16. Principalele grupuri de risc pentru infecția profesională cu hepatită virală B și C includ lucrătorii medicali:
a) secții de anestezie și terapie intensivă;
b) paramedic al ambulatoriilor medicale rurale;
c) centre si sectii de hemodializa;
d) secţii terapeutice;
e) asistente de gardă ai secţiilor psihoneurologice.
17. Structura infecţiilor nosocomiale în secţiile de terapie intensivă este dominată de:
a) infecții ale tractului urinar;
b) infectii ale fluxului sanguin;
c) pneumonie.
18. În funcție de căile și factorii de transmitere a infecțiilor nosocomiale, se disting următoarele grupe de infecții nosocomiale:
a) în aer;
b) contact și gospodărie;
c) contact-alimentare;
d) apă și nutriție;
e) localizat;
f) contact și gospodărie;
g) generalizat.
19. Principala cale de transmitere a infecțiilor plăgilor chirurgicale este:
a) contact;
b) praf în aer;
c) nutritive;
d) transfuzie de sânge.
20. Plăgile chirurgicale contaminate includ:
a) plăgi chirurgicale în care înainte de operație au fost prezente microorganisme care au provocat infecții nosocomiale în domeniul chirurgical;
b) răni chirurgicale cu încălcare semnificativă a tehnicii sterile sau cu scurgere semnificativă a conținutului tractului gastrointestinal
c) plăgi chirurgicale care pătrund în tractul respirator, tractul digestiv, tractul genital sau urinar.
21. Motivele frecvente ale incidenței mari a infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale includ:
a) prezența unui număr mare de surse de infecție și condițiile de răspândire a acestuia;
b) reducerea numărului de paturi de spitalizare în unitățile sanitare;
c) scăderea rezistenței corpului pacientului în timpul procedurilor din ce în ce mai complexe;
d) introducerea principiului șederii partajate în spitalele obstetricale;
e) deficiențe în amplasarea, echiparea și organizarea muncii a unităților de sănătate.
22. Sursele de infecție în timpul infecțiilor nosocomiale în spitalele de neuropsihiatrie sunt cel mai adesea:
a) pacienți și purtători din rândul lucrătorilor medicali;
b) pacienţi şi purtători din rândul pacienţilor.
23. În prezent, structura infecţiilor nosocomiale în instituţiile medicale este dominată de:
a) hepatită virală transmisă prin sânge (B, C, D);
b) infectii intestinale;
c) infectii purulent-septice;
d) micoze de spital;
e) tuberculoza;
e) difterie.
24. Măsuri de dezinfecție și sterilizare pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale:
a) utilizarea dezinfectanților chimici;
b) curățarea pre-sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale;
c) alimentarea corectă cu aer;
d) respectarea regulilor de acumulare, neutralizare și eliminare a deșeurilor din instituțiile medicale;
e) iradierea bactericidă cu ultraviolete.
25. Cei mai semnificativi factori de „risc” pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale la pacienții din secțiile de terapie intensivă:
a) recompactarea compartimentului;
b) lipsa personalului medical calificat;
c) intubaţie traheală;
d) utilizarea citostaticelor;
e) efectuarea de dializă peritoneală sau hemodializă.
26. În spitalele de oftalmologie sunt cele mai active următoarele căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale:
a) transmiterea indirectă prin diverse obiecte și obiecte ale mediului extern;
b) prin factori comuni de transmitere infectați de o persoană bolnavă sau purtător;
c) contactul direct cu pacienții și purtătorii.
27. Principalele forme clinice ale infecţiilor nosocomiale în secţiile de urologie:
a) hepatita virală B;
b) pneumonie;
c) bronșită;
d) cistita;
d) pielonefrită.
28. Setul de măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale în spitalele de oftalmologie cuprinde:
a) proiectarea secţiilor cu maximum 6 paturi;
b) amenajarea blocului de operație direct în cadrul secției;
c) examenul bacteriologic preoperator al bolnavilor;
e) prescrierea obligatorie preoperatorie a antibioticelor cu spectru larg în scop profilactic.
29. În prezent, cei mai relevanți agenți etiologici ai infecțiilor nosocomiale sunt:
a) coccidiomicete;
b) bacterii oportuniste gram-negative;
c) virusuri respiratorii;
d) enterovirusuri;
d) stafilococi.
30. Formele clinice generalizate ale infecțiilor nosocomiale includ:
a) bacteriemie;
b) abces peritoneal;
c) osteomielita
d) şoc infecţios-toxic.;
e) peritonita;
e) mielita.
31. Grupul de „risc” pentru apariția infecțiilor nosocomiale în spitalele de psihiatrie include:
a) pacienții care primesc un număr semnificativ de injecții intramusculare;
b) pacienţii care se întorc din vacanţe de scurtă durată;
c) persoane cu o evoluție severă a bolii de bază, care a dus la o încălcare a abilităților de igienă.
32. Măsurile sanitare pentru prevenirea infecţiilor nosocomiale sunt:
a) controlul asupra regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile medicale;
b) instruirea şi recalificarea personalului pe probleme de regim în instituţiile de sănătate şi prevenirea infecţiilor nosocomiale;
c) aer conditionat, folosirea unitatilor cu flux laminar;
d) utilizarea rațională a medicamentelor antimicrobiene, în primul rând a antibioticelor;
e) respectarea standardelor de plasare a pacienţilor.
Criterii de evaluare: Răspunsul (multifactorial) este considerat corect dacă sunt date toate răspunsurile exacte. Pentru „excelent” - cel puțin 30 de răspunsuri corecte, pentru „bun” - cel puțin 28 de răspunsuri corecte, pentru „satisfăcător” - cel puțin 25 de răspunsuri corecte.
Lista de abrevieri……………………………………………………….…....
Introducere……………………………………………………………………………….…..
CAPITOLUL 1. Definiția infecțiilor nosocomiale………………………………………………………
1.1 Prevalența infecțiilor nosocomiale………………………………………..
1.2. Cauzele apariției și răspândirii infecțiilor nosocomiale……………..
CAPITOLUL 2. Etiologia infecțiilor nosocomiale………………………………………………………
2.1 Diagnosticul și prevenirea……………………………………………
Capitolul 3. Epidemiologia infecțiilor nosocomiale………………………………………………………..
3.1 Mecanisme de dezvoltare a procesului epidemiologic…………..
3.2 Căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale………………………………………………
3.3 Componentele procesului epidemic în timpul infecțiilor nosocomiale………
3.4 Structura VBI………………………………………………………….
CAPITOLUL 4. Metode de cercetare…………………………….
4.1. Chestionar pe tema: „Munca unei asistente într-o sală de tratament”………………………………………………………………..
capitolul 5.Rezultatele studiului si discutia acestora. ………………………..…
5.1 Rezultatele sondajului…………………………………………………
Lista de abrevieri
Infecție nosocomială (HAI)
Instituție de tratament și profilactic (MPI)
Virusul imunodeficienței umane (HIV)
Infecție virală respiratorie acută (ARVI)
Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA)
INTRODUCERE
Infecțiile dobândite în spital (sau nosocomiale) sunt boli infecțioase asociate cu șederea, tratamentul, examinarea și solicitarea de îngrijiri medicale într-o instituție medicală. Prin alăturarea bolii de bază, infecțiile nosocomiale agravează evoluția și prognosticul bolii.
Infecțiile nosocomiale (HAI) au devenit extrem de importante în ultimii ani pentru toate țările lumii, atât industrializate, cât și în curs de dezvoltare. În acest sens, țările CSI nu fac excepție. O creștere a numărului de instituții medicale și preventive (HCI), crearea de noi tipuri de echipamente medicale (terapeutice și de diagnostic), utilizarea de noi medicamente cu proprietăți imunosupresoare, suprimarea artificială a imunității în timpul transplantului de organe și țesuturi, precum și mulți alți factori cresc amenințarea răspândirii infecțiilor în rândul pacienților și al personalului. Îmbunătățirea metodelor de diagnostic face posibilă recunoașterea unor trăsături nestudiate anterior ale epidemiologiei infecțiilor aparent cunoscute (hepatita virală B) și identificarea unor noi forme nosologice de infecții legate de infecțiile nosocomiale (hepatita virală C, D, F, G, SIDA, legionari). boală etc.). În acest sens, motivele exploziei informaționale în domeniul infecțiilor nosocomiale și lupta împotriva acestora devin destul de evidente.
Problema infecțiilor nosocomiale a devenit și mai importantă din cauza apariției așa-numitelor tulpini de stafilococi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa și alți agenți patogeni dobândite în spital (de obicei multirezistente la antibiotice și chimioterapie). Acestea se răspândesc ușor în rândul copiilor și celor slăbiți, în special vârstnici, pacienți cu reactivitate imunologică redusă, care reprezintă un grup de risc.
Astfel, relevanța problemei infecțiilor spitalicești pentru medicina teoretică și asistența medicală practică este fără îndoială. Este cauzată, pe de o parte, de nivelul ridicat de morbiditate, mortalitate, daune socio-economice și morale cauzate sănătății pacienților, iar pe de altă parte, infecțiile nosocomiale provoacă prejudicii semnificative sănătății personalului medical.
Scopul studiului: Studiul dezvoltării infecțiilor nosocomiale ca defect în acordarea asistenței medicale.
Obiect de studiu: personal medical.
Sarcini:
1. Investigați dezvoltarea infecțiilor nosocomiale ca defect în acordarea asistenței medicale.
2. Investigați nivelul defectelor în acordarea asistenței medicale.
REVIZUIRE DE LITERATURA.
CAPITOLUL 1. Definirea infectiilor nosocomiale.
Prevalența infecțiilor nosocomiale.
O IRA ar trebui să fie considerată orice boală infecțioasă recunoscută clinic care apare la pacienți după spitalizare sau o vizită la o instituție medicală în scopul tratamentului, precum și la personalul medical datorită activităților sale, indiferent dacă simptomele acestei boli apar sau apar. nu apar la momentul aflarii datelor.persoane aflate intr-o unitate medicala. Bolile asociate cu furnizarea sau primirea de îngrijiri medicale sunt, de asemenea, denumite „iatrogenice” sau „infecții nosocomiale”.
Infecțiile nosocomiale sunt considerate una dintre principalele cauze de mortalitate. Mortalitatea în diverse forme nosologice variază de la 3,5 la 60%, iar în formele generalizate atinge același nivel ca în era pre-antibiotică.
În prezent, în întreaga lume s-a desfășurat o dezbatere științifică despre cauzele infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale. Această lucrare oferă date despre prevalența infecțiilor nosocomiale în Federația Rusă, deoarece autorul nu a putut găsi statistici similare pentru Ucraina. Cu toate acestea, datorită proximității teritoriale, asemănării standardelor de îngrijire medicală etc., acestea pot fi considerate de încredere pentru Ucraina.
Conform datelor de înregistrare oficiale, infecțiile nosocomiale se dezvoltă la 0,15% dintre pacienții internați. Cu toate acestea, studiile selective au arătat că infecțiile dobândite în spital apar în medie la 6,3% dintre pacienți, cu variații de la 2,8 la 7,9%. Între 1997 și 1999, în Rusia au fost înregistrate 50-60 de mii de cazuri de infecții nosocomiale și, conform estimărilor, această cifră ar trebui să se apropie de 2,5 milioane. Focarele de hepatită B și C, care sunt înregistrate, reprezintă, de asemenea, un mare pericol pentru pacienți. și personal medical din diferite tipuri de spitale.
Date similare au fost obținute în alte țări ale lumii. Faptele moderne citate de cercetătorii străini sugerează că infecțiile nosocomiale apar la cel puțin 5-12% dintre pacienții internați în instituțiile medicale. În SUA, potrivit lui K. Dixon, în spitale se înregistrează anual până la 2 milioane de boli, în Germania - 500.000-700.000, în Ungaria - 100.000, adică aproximativ 1% din populația acestor țări. În Statele Unite, aproximativ 25% din cei peste 120.000 de pacienți cu infecții nosocomiale mor în fiecare an. Chiar și conform celor mai conservatoare estimări ale experților, infecțiile nosocomiale sunt principala cauză a decesului. Materialele obținute în ultimii ani indică faptul că infecțiile nosocomiale prelungesc semnificativ durata șederii pacienților în spitale. Prejudiciul cauzat de infecțiile nosocomiale anual în SUA variază între 5 și 10 miliarde de dolari, în Germania - aproximativ 500 de milioane de mărci, în Ungaria - 100 - 180 de milioane de forinți.
Cauzele apariției și răspândirii infecțiilor nosocomiale
Sunt identificate următoarele motive principale pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale:
Formarea și selectarea tulpinilor spitalicești de microorganisme cu virulență ridicată și rezistență la multidrog.
Implementarea irațională a chimioterapiei antimicrobiene și lipsa controlului asupra circulației tulpinilor rezistente la medicamente.
O frecvență semnificativă a transportului microflorei patogene (de exemplu, Staphylococcus aureus) în rândul personalului medical (atinge 40%).
Crearea de mari complexe spitalicești cu ecologie specifică - aglomerarea în spitale și clinici, caracteristici ale contingentului principal (în principal pacienți slăbiți), spații relativ închise (săli, săli de tratament etc.).
Încălcarea regulilor de asepsie și antisepsie, abateri de la standardele sanitare și igienice pentru spitale și clinici.
Capitolul 2. Etiologia infecţiilor nosocomiale.
Este larg acceptată împărțirea infecțiilor nosocomiale în funcție de etiologie infectii traditionale (clasice). si infectii nosocomiale cauzate de microorganisme oportuniste ( UPM). Infecții tradiționale - Acestea sunt infecții nosocomiale cauzate de microbi patogeni, care sunt asociate cu morbiditatea infecțioasă în principal în afara instituțiilor medicale. În același timp, intensitatea procesului epidemic în unitățile sanitare poate fi uneori mai mare decât în rândul populației din cauza posibilei slăbiri a pacienților internați, precum și datorită comunicării strânse a acestora pe parcursul zilei în spații limitate de secții și alte sediul unităților de îngrijire a sănătății și conectarea unor căi de transmisie artificiale suplimentare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, procesul epidemic al infecțiilor nosocomiale tradiționale ia naștere și se dezvoltă în conformitate cu mecanismul de transmitere determinat evolutiv și nu este fundamental diferit de procesul epidemic din afara spitalului. Există puține excepții – cel mai tipic exemplu sunt infecțiile nosocomiale cauzate de varianta antroponotică a Salmonella typhimurium. Spre deosebire de varianta zoonotică clasică a salmonelozei, care se caracterizează printr-un mecanism de transmitere fecal-oral și o cale de transmitere a alimentelor de vârf, salmoneloza nosocomială se caracterizează printr-o varietate de căi și factori de transmitere. Locul principal aparține căii de contact de transmitere prin mâinile personalului și articolelor comune de îngrijire a pacientului. Această cale de transmitere este susținută de dezvoltarea treptată a procesului epidemic și de existența pe termen lung a focarelor. O altă cale de transmitere este praful din aer. Până în prezent, în favoarea acestei căi de transmitere au fost acumulate numeroase date și anume: detectarea salmonelei în faringele pacienților, în aerul și praful spitalelor, prezența unui proces inflamator în plămâni, natura dezvoltării. a procesului epidemic inerent acestui tip particular de epidemie. Au fost descrise focare de salmoneloză nosocomială, în timpul cărora agentul patogen a fost transmis artificial (prin aparate de respirație, catetere, endoscoape, instrumente etc.). Semnificația infecțiilor tradiționale pentru spitale este de obicei mică (ponderea lor în structura generală a infecțiilor nosocomiale nu depășește 10 - 15%), dar necesită o vigilență constantă a personalului care vizează prevenirea introducerii și răspândirii microorganismelor patogene. Microorganisme patogene oportuniste (OPM) cauzează cea mai mare parte a infecţiilor nosocomiale. Motivul pentru dominația UPM în structura etiologică a infecțiilor nosocomiale este că în spitale microorganismele oportuniste întâlnesc însăși condițiile care le asigură capacitatea de a provoca boli semnificative clinic: Infecție cu o doză relativ mare de microorganism. Semnificația principală a acestui factor este apariția infecțiilor purulente-septice în timpul infecției endogene. Acest lucru se observă cel mai adesea, de exemplu, cu traumatisme penetrante cu perforarea organelor goale sau scurgeri de conținut intestinal în timpul intervenției chirurgicale. Doza infectioasa necesara nu trebuie sa fie mare in termeni absoluti - uneori este suficient ca o cantitate mica de agent patogen sa patrunda in organe sau tesuturi care sunt in mod normal sterile. Slăbirea corpului pacientului. Boala de bază poate fi importantă în dezvoltarea infecției cu UPM. Semnificația acestui factor se reflectă cel mai adesea atunci când este semnificativ (slăbirea organismului ca urmare a utilizării de citostatice, steroizi, radiații, infecție cu HIV, obezitate, forme severe de diabet, copilărie foarte timpurie sau bătrânețe, etc.).
Întărirea virulenței agentului patogen observat destul de des în spitalele cu circulație activă a agenților patogeni (arsuri, urologice, secții de terapie intensivă etc.). Transmiterea constantă a agentului patogen de la un pacient la altul contribuie adesea la formarea așa-numitelor tulpini spitaliceşti UPM, al cărui atribut principal este virulența crescută. Tulpinile spitalicești se caracterizează și prin rezistență la antibioticele și dezinfectanții utilizați în spital.
Porți de intrare neobișnuite, nedeterminate din punct de vedere evolutiv, ale infecției. Această condiție pare a fi cea mai importantă; toată practica chirurgicală confirmă această situație. Căile neobișnuite de infecție asociate cu procedurile medicale duc la afectarea acelor țesuturi care au resurse naturale slabe sau chiar minime de apărare locală (articulații, peritoneu, pleura, țesut muscular etc.). Microbii oportuniști care circulă în spitale sunt împărțiți în două ecovari: dobândiți în spital și dobândiți în comunitate. Ecovariile de spital și tulpinile de microbi oportuniști s-au format din ecovarii comunitare sub influența următorilor factori din mediul spitalicesc:
· dezvoltarea de către bacterii a unor mecanisme de selecție eficiente, rezistente la antibiotice și alți factori ai mediului spitalicesc a microorganismelor, care se bazează pe transmiterea infecțioasă a plasmidelor de rezistență și pe eterogenitatea populațiilor;
· utilizarea pe scară largă a antibioticelor (polifarmacie);
· creșterea compoziției speciilor și a mărimii populației de bacterii care trăiesc în spital;
· suprimarea sistemului imunitar al pacienților sub influența diferitelor medicamente și metode noi de tratament (extracorporale);
· extinderea căilor de circulație bacteriană în spitale din cauza încălcării reglementărilor sanitare și epidemiologice, a contactului crescut al pacientului cu personalul medical și dispozitivele medicale, precum și fluxul încrucișat al fluxurilor de aer în spitalele multidisciplinare cu mai multe etaje. Oamenii se infectează cu ecovariile spitalicești preponderent exogen (injecții, operații, transfuzii de sânge, hemosorpție, hemodializă, examinări manuale și endoscopice etc.), precum și ca urmare a infecției prin mijloace naturale (arsuri, răni traumatice, deschise purulento-inflamatorii). focare, cavități și tracturi cu integritatea afectată a membranei mucoase). Pătrunderea agenților patogeni în mediul intern al corpului are loc prin autoinfecție prin defecte ale pielii și mucoaselor din locurile de transport (nas, faringe nazal, perineu, păr, mâini).
Spectrul de agenți patogeni care cauzează infecții nosocomiale include viruși, bacterii, ciuperci și protozoare. Este reprezentată de cele mai virulente tulpini spitalicești (vezi Tabelul 1). Numărul lor crește în fiecare an, în principal din cauza microorganismelor oportuniste. Principalii agenți cauzali ai infecțiilor bacteriene sunt stafilococii, pneumococii, enterobacteriile gram-negative, pseudomonas și anaerobii. Rolul principal îl au stafilococii (până la 60% din toate cazurile de infecții nosocomiale), bacteriile gram-negative, virusurile respiratorii și ciupercile genului. Candida.
Tabelul 1. Agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale (prin ).
Termenul „tulpină de spital” a unui microorganism este utilizat pe scară largă în literatură, dar nu există o definiție uniformă a acestui concept. Unii cercetători cred că o tulpină de spital este una care este izolată de pacienți, indiferent de proprietățile sale. Cel mai adesea, tulpinile spitalicești se referă la culturi care sunt izolate de la pacienții dintr-un spital și se caracterizează prin rezistență pronunțată la un anumit număr de antibiotice. Conform acestei înțelegeri, tulpina spitalicească este rezultatul acțiunii selective a antibioticelor. Tocmai această înțelegere este inclusă în prima definiție a tulpinilor spitalicești disponibilă în literatură, dată de V.D. Belyakov și co-autori.
Tulpinile bacteriene izolate de la pacienții cu infecții nosocomiale sunt de obicei mai virulente și prezintă chimiorezistență multiplă. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în scopuri terapeutice și profilactice suprimă doar parțial creșterea bacteriilor rezistente și duce la selectarea tulpinilor rezistente. Se formează un „cerc vicios” – infecțiile nosocomiale emergente necesită utilizarea de antibiotice foarte active, care, la rândul lor, contribuie la apariția unor microorganisme mai rezistente. Un factor la fel de important ar trebui luat în considerare dezvoltarea disbiozei care apare în timpul terapiei cu antibiotice și duce la colonizarea organelor și țesuturilor de către microorganisme oportuniste.
Gradul de risc de infecție cu infecții nosocomiale depinde în mare măsură de etiologia bolii. Acest lucru face posibilă clasificarea infecțiilor nosocomiale în funcție de riscul de infectare al unui pacient de la personalul medical și personalul medical de la un pacient (Tabelele 2, 3).
| Boala | Risc de infectare a personalului medical de la un pacient |
| Înalt | |
| Mic de statura | |
| Conjunctivită virală | Înalt |
| Infecția cu citomegalovirus | Mic de statura |
| Hepatita A | Mic de statura |
| Hepatita B | Mic de statura |
| Hepatita nici A, nici B | Mic de statura |
| Herpes simplex | Mic de statura |
| Gripa | Moderat |
| Pojar | Înalt |
| Infecție meningococică | Mic de statura |
| Parotita | Moderat |
| Tuse convulsivă | Moderat |
| Moderat | |
| Infecția cu rotavirus | Moderat |
| Rubeolă | Moderat |
| Salmonella/Shigella | Mic de statura |
| Scabie | Mic de statura |
| Sifilis | Mic de statura |
| Tuberculoză | De jos spre mare |
Tabelul 2. Risc comparativ de infectare a personalului medical cu infecții nosocomiale de la un pacient (prin ).
| Boala | Risc de infectare a pacientului din partea personalului medical |
| Varicela/herpes zoster diseminat | Înalt |
| Herpes zoster localizat | Mic de statura |
| Conjunctivită virală | Înalt |
| Infecția cu citomegalovirus | – |
| Hepatita A | Mic de statura |
| Hepatita B | Mic de statura |
| Hepatita nici A, nici B | – |
| Herpes simplex | Mic de statura |
| Gripa | Moderat |
| Pojar | Înalt |
| Infecție meningococică | – |
| Parotita | Moderat |
| Tuse convulsivă | Moderat |
| Infecție sincițială respiratorie | Moderat |
| Infecția cu rotavirus | Moderat |
| Rubeolă | Moderat |
| Salmonella/Shigella | Mic de statura |
| Scabie | Mic de statura |
| Sifilis | – |
| Tuberculoză | De la scăzut la ridicat |
Tabelul 3. Gradul comparativ de risc de infectare al unui pacient cu infecții nosocomiale din partea personalului medical (prin ).
Capitolul 3. Epidemiologia infecţiilor nosocomiale
Principalele categorii de surse de infecție pentru infecțiile nosocomiale sunt pacienții, obiectele de mediu și lucrătorii medicali, iar uneori vizitatorii spitalului și chiar animalele de companie și plantele. De menționat că conceptul de „sursă de infecție” în raport cu mediul în epidemiologia spitalicească este interpretat mai liber decât în raport cu sapronozele tradiționale din epidemiologia generală. Deci, de exemplu, dacă infecția cu o infecție nosocomială este asociată cu proliferarea Pseudomonas aeruginosa într-o sticlă cu o soluție intravenoasă sau într-un umidificator al unui ventilator, aceste obiecte sunt considerate nu numai și nu atât de mult ca factori de transmisie, ci și ca surse de infectie.
Pacienții ca surse de infecție. Sursele infecțiilor nosocomiale pot fi pacienții cu o infecție semnificativă clinic, precum și purtătorii infecției (în raport cu infecțiile tradiționale) sau pacienții colonizați cu microorganisme oportuniste. În același timp, pacienții ca surse de infecție pot reprezenta o amenințare pentru alți pacienți și personalul medical sau pentru ei înșiși (infectii endogene). Pacienții reprezintă cea mai semnificativă categorie de surse de infecție în cadrul spitalelor pentru majoritatea infecțiilor nosocomiale.
Personal medical. Personalul medical ca sursă de infecție este inferior categoriilor de surse de infecție enumerate mai sus. Multă vreme, o atenție specială a fost acordată lucrătorilor medicali - purtătorii St. aureus: conform documentelor de reglementare în vigoare până de curând în Rusia, erau necesare examinări trimestriale obligatorii pentru purtătorii de Staphylococcus aureus și „igienizare”, purtători cu care erau asociate în mod obișnuit multe cazuri de infecții nosocomiale. Ulterior, a devenit evidentă inutilitatea unei astfel de examinări, având în vedere că aproximativ 1/3 dintre oamenii sănătoși sunt purtători permanenți de stafilococ în nas și aproximativ același număr sunt purtători tranzitori. Deși astfel de purtători (de regulă, vorbim despre tulpini de agenți patogeni cu anumite proprietăți) pot reprezenta o potențială amenințare pentru pacienți, personalul medical cu leziuni infecțioase ale pielii și țesuturilor moi sunt mai periculoase ca surse de infecție. Lucrătorii medicali care sunt purtători de infecții tradiționale (infecții intestinale, gripă și infecții virale respiratorii acute, tuberculoză, herpes, HIV, hepatită B etc.) sunt de o importanță deosebită.
Factorii care contribuie la apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale sunt:
1. Factori externi (specifici oricarui spital):
a) Echipamente și instrumente
b) Produse alimentare
d) Medicamente
2. Microflora pacientului:
a) Pielea
c) Sistemul genito-urinar
d) Căile aeriene
3. Proceduri medicale invazive efectuate într-un spital:
a) Cateterizarea pe termen lung a venelor și vezicii urinare
b) Intubaţie
c) Perturbarea chirurgicală a integrității barierelor anatomice
d) Endoscopie
4. Personalul medical:
a) Transportul permanent al microorganismelor patogene
b) Transportul temporar al microorganismelor patogene
c) Angajații bolnavi sau infectați
Tabelul 4. Cei mai frecventi agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale
| Microorganism | Rezistență antimicrobiană | |
| Enterobacteriaceae | Rezistența la toate cefalosporinele datorită betalactamazelor cu spectru larg (ESBL). Unii microbi (cum ar fi Klebsiella) devin rezistenți la aproape toate antibioticele disponibile. Rezistența asociată la gentamicină, tobramicină; în unele unități de îngrijire medicală există tendința de creștere a rezistenței asociate la fluorochinolone și amikacină. | |
| Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. | Rezistență asociată la cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone și uneori carbapeneme. | |
| Enterococcus spp. | Asociere rezistență la penicilină, rezistență de nivel înalt la aminoglicozide, fluorochinolone și glicopeptide. Tendință periculoasă de creștere a rezistenței la vancomicină. | |
| Staphylococcus spp. | Tendință periculoasă de creștere a rezistenței la meticilină. Tulpinile rezistente la vancomicină apar în întreaga lume. Rezistență asociată la macrolide, aminoglicozide, tetracicline, cotrimoxazol, fluorochinolone. | |
| Candida spp. | Creșterea rezistenței la amfotericină B și azoli | |
Tabelul 5. Rezistența unor agenți patogeni semnificativi clinic ai infecțiilor nosocomiale
Tulpinile bacteriene izolate de la un pacient cu infecții nosocomiale sunt de obicei mai puternice și au chimiorezistență multiplă. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în scopuri terapeutice și profilactice suprimă doar parțial creșterea bacteriilor rezistente și duce la selectarea tulpinilor rezistente. Se formează un „cerc vicios” - infecțiile nosocomiale emergente necesită utilizarea de antibiotice foarte active, care, la rândul lor, promovează microorganisme mai rezistente.
Căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale
După cum sa menționat deja, cu infecțiile nosocomiale tradiționale în unitățile de îngrijire a sănătății, se pot realiza mecanisme de transmitere naturale, stabilite evolutiv. Eficacitatea implementării mecanismelor naturale de transmitere poate fi chiar mai mare decât în afara unităților de sănătate. De exemplu, este suficient să menționăm focarele de shigeloză în spitalele de psihiatrie rusești, asociate cu supraaglomerarea ridicată și nerespectarea regulilor de igienă de bază, sau focarele de gastroenterită virală care apar rapid în spitalele generale, care apar adesea în țările vest-europene în ultimii ani. . Sute de pacienți și lucrători din domeniul sănătății devin victime ale unor astfel de focare.
Deși infecțiile nosocomiale tradiționale urmează în cele mai multe cazuri aceleași căi de transmitere ca în afara spitalului, uneori apar situații în care infecția are loc într-un mod neobișnuit. De exemplu, în cazul infecțiilor cu norovirus, personalul care îngrijește pacienții riscă să se infecteze prin picături în aer asociate cu generarea așa-numitelor aerosoli de vărsături.
Căile de transmitere, a căror implementare este asociată nu cu mecanismul de transmitere stabilit evolutiv, ci cu procesul de diagnostic și tratament în instituțiile de îngrijire medicală, specifice condițiilor spitalicești, sunt de obicei numite artificial . Un exemplu evident este infecția cu infecții tradiționale în timpul transfuziilor de sânge (HIV, hepatită virală B, C, D, malarie etc.) sau injecțiilor. Mai mult, multă vreme s-a acceptat în general că implementarea căilor artificiale de infecție cu hepatita virală B, de exemplu, în situații legate de acordarea de îngrijiri medicale, este principala și aproape singura împrejurare care asigură menținerea epidemiei. procesul acestei infecții.
Infecțiile nosocomiale cauzate de microorganisme oportuniste pot fi asociate cu ambele exogene infecție (care este asociată în principal cu implementarea căilor de transmitere artificială) și endogene infecție, care într-un număr de spitale poate prevala asupra celor exogene.
În infecțiile endogene, infecția este asociată cu microflora proprie (normală, permanentă) a pacientului sau cu flora dobândită de pacient într-o unitate de sănătate (și care colonizează pacientul pentru o lungă perioadă de timp). În acest caz, infecția apare datorită acțiunii factorilor procesului de diagnostic și tratament în același biotop sau alți biotopi (translocare). Un exemplu este apariția unei infecții în zona chirurgicală atunci când microorganismele care colonizează pielea sau intestinele pacientului intră în rană. Uneori sunt posibile variante ale infecției endogene, în care o schimbare a biotopilor de către potențiali patogeni implică intrarea microorganismelor în afara corpului pacientului, atunci când propria floră este transferată dintr-o parte a corpului în alta de către mâinile pacientului sau personalului medical. . Una dintre variantele unei astfel de infecții chiar și-a primit propriul nume: așa-numita cale de transmitere rectopulmonară, când flora intestinală intră în tractul respirator, poate apărea în timpul pneumoniei nosocomiale.
Infecțiile exogene pot fi asociate atât cu implementarea căilor naturale de transmitere (hrană, apă, contact gospodăresc, picături în aer, praf în aer etc.), cât și cu căi artificiale care predomină. Căile de transmisie artificială sunt clasificate la fel ca și cele naturale, în funcție de factorul de transmisie final. Nu există o clasificare strictă; există o cale de transmitere de contact (cea mai apropiată de cea naturală), în care factorii principali sunt mâinile personalului medical și articolele de îngrijire a pacienților, precum și instrumentele, hardware, transfuzii etc.
Deși, așa cum s-a menționat deja, rolul personalului medical ca sursă de infecție este relativ mic, cel mai important factor de transmitere a infecției îl reprezintă mâinile personalului medical. Cea mai mare semnificație epidemiologică este microflora tranzitorie (necolonizantă) dobândită de personalul medical în procesul de muncă ca urmare a contactului cu pacienții infectați (colonizați) sau cu obiectele din mediu contaminate. Frecvența de detectare a microorganismelor oportuniste și patogene pe pielea mâinilor personalului medical poate fi foarte mare; numărul de microorganisme poate fi, de asemenea, foarte mare. În multe cazuri, agenții patogeni nosocomiali eliberați de la pacienți se găsesc oriunde, cu excepția mâinilor personalului. Atâta timp cât acești microbi rămân pe piele, ei pot fi transmisi pacienților prin contact și pot contamina diverse obiecte care pot asigura transmiterea ulterioară a agentului patogen.
Structura VBI
În structura infecțiilor nosocomiale din marile unități medicale multidisciplinare, infecțiile purulent-septice (PSI) ocupă un loc de frunte, reprezentând până la 75-80% din numărul lor total. Cel mai adesea, GSI-urile sunt înregistrate la pacienții chirurgicali, în special în secțiile de urgență și chirurgie abdominală, traumatologie și urologie.
Anumite forme nosologice incluse în grupa GSI sunt incluse în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10). Lista GSI include mai mult de 80 de forme nosologice independente. Ponderea tipurilor individuale de agenți patogeni în dezvoltarea GSI este diferită, dar cel mai adesea provoacă procese patologice S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, P. aeruginosa, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Anumite forme nosologice de GSI, cauzate de anumite tipuri de agenți patogeni, au caracteristici epidemiologice, în special, unicitatea căilor și factorilor de transmitere. Cu toate acestea, pentru majoritatea formelor nosologice de GSI, căile principale de transmitere în unitățile de îngrijire a sănătății rămân contactul și aerosolul. Principalii factori de risc pentru apariția GSI sunt creșterea numărului de purtători de tulpini de tip rezident în rândul angajaților, formarea tulpinilor spitalicești, creșterea contaminării aerului, a obiectelor din jur și a mâinilor personalului, manipulări diagnostice și terapeutice. , nerespectarea regulilor de plasare și îngrijire a pacienților etc.
Un alt grup mare de infecții nosocomiale sunt infecțiile intestinale. În unele cazuri, acestea constituie până la 7-12% din toate infecțiile nosocomiale. Dintre infecțiile intestinale predomină salmoneloza (până la 80%), în principal în rândul pacienților slăbiți din secțiile de chirurgie și terapie intensivă care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală extinsă sau au patologie somatică gravă. Focarele nosocomiale sunt cel mai adesea cauzate de varianta II R S. typhimurium, dar în unele cazuri și alte Salmonella devin importante ( S. heidelberd, S. heifa, S. virchow). Tulpinile de Salmonella izolate de la pacienți și de la obiectele din mediu se caracterizează prin rezistență ridicată la antibiotice și rezistență la influențe externe. Principalele mecanisme de transmitere a agenților patogeni către unitățile de îngrijire a sănătății sunt contactul în gospodărie și praful din aer ca tip de alimente.
Trebuie subliniat în special faptul că până la 7 - 9% din cazurile identificate de salmoneloză sunt personal medical al unităților de asistență medicală cu diferite forme clinice de infecție. Studiile serologice arată că până la 70 - 85% dintre angajații din secțiile spitalelor cele mai afectate de salmoneloză au titruri de diagnostic în RPGA cu un diagnostic de salmoneloză. În consecință, personalul medical este principalul rezervor de infecție, care asigură circulația și conservarea agentului patogen, determinând formarea focarelor epidemice persistente de salmoneloză în unitățile de îngrijire medicală.
Un rol semnificativ în patologia nosocomială îl joacă hepatitele virale de contact sanguin B, C, D, constituind 6 - 7% în structura sa globală. Pacienții care suferă intervenții chirurgicale extinse, urmate de terapie de înlocuire a sângelui, program de hemodializă și terapie prin perfuzie sunt cei mai susceptibili la boală. Markerii acestor infecții se găsesc în sângele a 7-24% dintre pacienții internați cu diverse patologii. O categorie specială de risc este reprezentată de personalul medical din spitale care efectuează intervenții chirurgicale sau lucrează cu sânge (secții chirurgicale, hematologice, laborator, hemodializă). Potrivit diverselor surse, între 15 și 62% din personalul care lucrează în aceste departamente este purtător de markeri ai hepatitei virale transmise prin sânge. Astfel de angajați ai unităților de îngrijire medicală constituie și mențin rezervoare de hepatită virală cronică.
Alte infecții nosocomiale reprezintă până la 5-6% din incidența totală. Astfel de infecții includ gripa și alte infecții respiratorii acute, difterie, tuberculoză etc.
CONCLUZIE
Pe baza celor de mai sus, se poate susține că, în ultimele decenii, infecțiile nosocomiale au devenit o problemă de sănătate din ce în ce mai semnificativă; ele apar la 5-10% dintre pacienți, ceea ce agravează semnificativ evoluția bolii de bază, creând o amenințare la adresa pacientului. viață și, de asemenea, crește costul tratamentului. Acest lucru se datorează în mare parte schimbărilor demografice (o creștere a numărului de persoane în vârstă) și acumulării de indivizi cu risc ridicat în populație (persoane cu boli cronice, intoxicații sau care iau imunosupresoare). Infecțiile nosocomiale în stadiul actual se caracterizează prin contagiozitate ridicată, o gamă largă de agenți patogeni, diverse căi de transmitere, rezistență ridicată la antibiotice și medicamente chimioterapeutice și reprezintă una dintre principalele cauze de mortalitate la pacienții din spitale de diferite profiluri.
Chestionarul nr. 1 pe tema: „Munca unei asistente într-o cameră de tratament.” (pentru pacienții Buturlinovskaya RB)
Rezultatele sondajului
După ce am efectuat un sondaj asupra pacienților pe tema: „Munca unei asistente într-o cameră de tratament”. Pentru a vizualiza răspunsurile, am folosit diagrame. Toată lumea mi-a răspuns cu amabilitate la întrebările din chestionar.
Diagrama 1.
Dintre respondenți, 16 respondenți se confruntă cu frică de injecții, 8 persoane nu simt frică și doar 4 persoane simt dificultăți.
– diverse boli infecțioase contractate într-o unitate medicală. În funcție de gradul de răspândire, forme generalizate (bacteremie, septicemie, septicopiemie, șoc bacterian) și localizate de infecții nosocomiale (cu afectare a pielii și țesutului subcutanat, respirator, cardiovascular, urogenital, oase și articulații, sistemul nervos central etc. .) se disting. . Identificarea agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale se realizează folosind metode de diagnostic de laborator (microscopice, microbiologice, serologice, biologice moleculare). In tratarea infectiilor nosocomiale se folosesc antibiotice, antiseptice, imunostimulante, kinetoterapie, hemocorectie extracorporala etc.
Infecțiile nosocomiale (spital, nosocomiale) sunt boli infecțioase de diverse etiologii care au apărut la un pacient sau angajat medical în legătură cu șederea într-o instituție medicală. O infecție este considerată nosocomială dacă se dezvoltă nu mai devreme de 48 de ore de la internarea pacientului în spital. Prevalența infecțiilor nosocomiale (HAI) în instituțiile medicale de diverse profiluri este de 5-12%. Cea mai mare pondere a infecțiilor nosocomiale apar în spitalele de obstetrică și chirurgie (unități de terapie intensivă, chirurgie abdominală, traumatologie, arsuri, urologie, ginecologie, otorinolaringologie, stomatologie, oncologie etc.). Infecțiile nosocomiale reprezintă o problemă medicală și socială majoră, deoarece agravează cursul bolii de bază, măresc durata tratamentului de 1,5 ori și numărul deceselor de 5 ori.
Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale (85% din total) sunt microorganismele oportuniste: cocii gram-pozitivi (epidermici și Staphylococcus aureus, streptococul beta-hemolitic, pneumococul, enterococul) și bacteriile gram-negative în formă de baston (Klebsiella, Escherichia, etc.). Enterobacter, Proteus, Pseudomonas etc.). În plus, în etiologia infecțiilor nosocomiale, rolul specific al agenților patogeni virali ai herpesului simplex, infecției cu adenovirus, gripei, paragripale, citomegaliei, hepatitei virale, infecției respiratorii sincițiale, precum și rinovirusurilor, rotavirusurilor, enterovirusurilor etc., este mare. Infectiile nosocomiale pot fi cauzate si de ciuperci conditionat patogene si patogene (de tip drojdie, mucegai, radiata). O caracteristică a tulpinilor intraspitalicești de microorganisme oportuniste este variabilitatea lor ridicată, rezistența la medicamente și rezistența la factorii de mediu (radiații ultraviolete, dezinfectanți etc.).
Sursele infecțiilor nosocomiale în majoritatea cazurilor sunt pacienții sau personalul medical care sunt purtători de bacterii sau pacienții cu forme de patologie șterse și manifeste. Cercetările arată că rolul terților (în special, vizitatorii spitalului) în răspândirea infecțiilor nosocomiale este mic. Transmiterea diferitelor forme de infecție spitalicească se realizează prin picături în aer, prin mecanisme fecal-orale, de contact și transmisibile. În plus, o cale parenterală de transmitere a infecției nosocomiale este posibilă în timpul diferitelor proceduri medicale invazive: prelevare de sânge, injecții, vaccinări, manipulări instrumentale, operații, ventilație mecanică, hemodializă etc. Astfel, într-o instituție medicală este posibil să se infecteze. cu hepatită, boli purulent-inflamatorii, sifilis, infecție cu HIV. Sunt cunoscute cazuri de focare nosocomiale de legioneloză atunci când pacienții au făcut dușuri medicinale și băi cu hidromasaj.
Factorii implicați în răspândirea infecției nosocomiale pot include articole de îngrijire și mobilier contaminate, instrumente și echipamente medicale, soluții pentru terapie prin perfuzie, salopete și mâini ale personalului medical, produse medicale reutilizabile (sonde, catetere, endoscoape), apă potabilă, lenjerie de pat, sutură. și material de îmbrăcăminte și multe altele. etc.
Semnificația anumitor tipuri de infecții nosocomiale depinde în mare măsură de profilul instituției medicale. Astfel, în secțiile de arsuri predomină infecția cu Pseudomonas aeruginosa, care se transmite în principal prin articole de îngrijire și mâinile personalului, iar principala sursă de infecție nosocomială o reprezintă pacienții înșiși. În unitățile de îngrijire a maternității, principala problemă este infecția cu stafilococ, răspândită de personalul medical purtător de Staphylococcus aureus. În secțiile de urologie domină infecțiile cauzate de flora gram-negativă: intestinală, Pseudomonas aeruginosa etc. În spitalele de pediatrie, problema răspândirii infecțiilor din copilărie - varicela, oreion, rubeolă, rujeolă - are o importanță deosebită. Apariția și răspândirea infecției nosocomiale este facilitată de încălcarea regimului sanitar și epidemiologic al unităților de îngrijire a sănătății (nerespectarea igienei personale, asepsie și antiseptice, regim de dezinfecție și sterilizare, identificarea și izolarea prematură a persoanelor care sunt surse de infecție, etc.).
Grupul de risc cel mai susceptibil la dezvoltarea infecțiilor nosocomiale include nou-născuții (în special bebelușii prematuri) și copiii mici; pacienți vârstnici și fragili; persoanele care suferă de boli cronice (diabet zaharat, boli de sânge, insuficiență renală), imunodeficiență, oncologie. Susceptibilitatea unei persoane la infecțiile dobândite în spital crește odată cu prezența rănilor deschise, a drenajelor abdominale, a cateterelor intravasculare și urinare, a traheostomiei și a altor dispozitive invazive. Incidența și severitatea infecțiilor nosocomiale sunt influențate de șederea îndelungată a pacientului în spital, terapia cu antibiotice pe termen lung și terapia imunosupresoare.
În funcție de durata cursului lor, infecțiile nosocomiale se împart în acute, subacute și cronice; în funcție de severitatea manifestărilor clinice - în forme ușoare, moderate și severe. În funcție de gradul de prevalență a procesului infecțios, se disting forme generalizate și localizate de infecție nosocomială. Infectiile generalizate sunt reprezentate de bacteriemie, septicemie, soc bacterian. La rândul lor, printre formele localizate se numără:
În structura infecțiilor nosocomiale, bolile purulent-septice reprezintă 75-80%, infecțiile intestinale - 8-12%, infecțiile de contact cu sânge - 6-7%. Alte boli infecțioase (infecții cu rotavirus, difterie, tuberculoză, micoze etc.) reprezintă aproximativ 5-6%.
Criteriile de gândire la dezvoltarea unei infecții nosocomiale sunt: apariția semnelor clinice ale bolii nu mai devreme de 48 de ore de la internarea în spital; legătură cu intervenția invazivă; stabilirea sursei de infectie si a factorului de transmitere. Judecata finală asupra naturii procesului infecțios se obține după identificarea tulpinii patogene folosind metode de diagnostic de laborator.
Pentru a exclude sau a confirma bacteriemia, se efectuează hemoculturi bacteriologice pentru sterilitate, de preferință de cel puțin 2-3 ori. În formele localizate de infecție nosocomială, izolarea microbiologică a agentului patogen poate fi efectuată din alte medii biologice și, prin urmare, cultura de urină, fecale, spută, secreții din rană, material din faringe, tampon din conjunctivă și din tractul genital este efectuat pentru microfloră. Pe lângă metoda culturală de identificare a agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale, se utilizează microscopie, teste serologice (RSC, RA, ELISA, RIA), metode virologice, biologice moleculare (PCR).
Dificultățile de tratare a infecțiilor nosocomiale se datorează dezvoltării sale într-un organism slăbit, pe fondul patologiei de bază, precum și rezistenței tulpinilor spitalicești la farmacoterapia tradițională. Pacienții cu procese infecțioase diagnosticate sunt supuși izolării; Secția este supusă unei dezinfecție amănunțită, continuă și finală. Alegerea medicamentului antimicrobian se bazează pe caracteristicile antibiogramei: pentru infecțiile nosocomiale cauzate de flora gram-pozitivă, vancomicina este cea mai eficientă; microorganisme gram-negative – carbapeneme, cefalosporine de generația IV, aminoglicozide. Este posibilă utilizarea suplimentară a anumitor bacteriofagi, imunostimulatori, interferon, masă leucocitară și terapie cu vitamine.
Dacă este necesar, se efectuează iradiere percutanată a sângelui (ILBI, UVB), hemocorecție extracorporală (hemosorbție, limfosorbție). Terapia simptomatică se efectuează ținând cont de forma clinică a infecției nosocomiale, cu participarea specialiștilor de profil relevant: chirurgi, traumatologi, pneumologi, urologi, ginecologi etc.
Principalele măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale se rezumă la respectarea cerințelor sanitare, igienice și antiepidemice. În primul rând, aceasta se referă la regimul de dezinfecție a spațiilor și a articolelor de îngrijire, utilizarea de antiseptice moderne extrem de eficiente, tratamentul de pre-sterilizare de înaltă calitate și sterilizarea instrumentelor, respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice.
Personalul medical trebuie să respecte măsurile de protecție personală atunci când efectuează proceduri invazive: lucrul cu mănuși de cauciuc, ochelari de protecție și mască; manipulați instrumentele medicale cu grijă. Vaccinarea lucrătorilor sanitari împotriva hepatitei B, rubeolei, gripei, difteriei, tetanosului și a altor infecții este de mare importanță în prevenirea infecțiilor nosocomiale. Toți angajații unităților de îngrijire a sănătății sunt supuși unor examinări regulate programate la dispensar, menite să identifice transportul agenților patogeni. Prevenirea apariției și răspândirii infecțiilor nosocomiale va fi posibilă prin reducerea duratei de spitalizare a pacienților, terapia cu antibiotice rațională, valabilitatea procedurilor diagnostice și terapeutice invazive și controlul epidemiologic în unitățile de îngrijire a sănătății.
Este posibil să înregistrezi un angajat pentru funcția de director financiar - contabil șef? Contabilul șef susține că da, dar...
Șeful unei mici afaceri poate gestiona cu ușurință bugetul în mod independent. VERIFICAT! Daca faci buget...
Crearea de noi proiecte presupune o justificare economică prealabilă a fezabilității acestora, ulterioară...
Raportarea este generată de MR, este agreată (aprobată) de Comitetul de Risc din cadrul Consiliului de Administrație și transmisă către...
La marginea unei poieni mari, foarte mari, pe un fir lung de iarbă de smarald, trăia o Buburuză mică. Buburuza mica...
În zilele noastre, este destul de comun ca oamenii să se îndrepte către stele. Cu ajutorul unui horoscop o persoană poate învăța multe despre...
De afaceri sau prietenos. Dacă urmăreai un străin, înseamnă nivelul tău de încredere în sexul feminin...
conform cărții de vis a lui Freud Dacă ai visat cum pescuiești, înseamnă că în viața reală cu greu te poți opri...
Vârtejul de Anul Nou ne va învârti atât de repede și de repede încât este timpul să ne gândim bine la Anul Nou...
Articolul vă oferă câteva dintre cele mai delicioase rețete de preparare a vinaigretei. Vinaigreta este o salata delicioasa...
4 iulie 2015 , 20:33 În ultimul timp, Nastena noastră a renunțat complet la dulciuri (și slavă Domnului), dar...
Tort de ciocolata aromat, foarte gustos, este imposibil sa te opresti din mancat! Tortul Negro’s Kiss este foarte usor de preparat,...
Interpretarea viselor este o artă străveche care vă permite să evaluați cel puțin starea psihologică...
De îndată ce s-au născut primele oglinzi, oamenii le-au înzestrat imediat cu tot felul de abilități mistice....
Șeful unei mici afaceri poate gestiona cu ușurință bugetul în mod independent. VERIFICAT! Daca te descurci...
Crearea de noi proiecte presupune o justificare economică prealabilă a fezabilității acestora, ulterioară...