Insulina pentru diabet zaharat: când este prescrisă, calculul dozei, cum se injectează? Când să prescrii insulină pentru diabet zaharat nivelurile de zahăr pentru prescrierea injecțiilor tratamentul diabetului zaharat de tip 2 cu insulină

Insulina este un hormon produs de pancreas. Este responsabil pentru reglarea nivelului de zahăr din sânge. Când insulina intră în organism, se declanșează procese oxidative: glucoza este descompusă în glicogen, proteine ​​și grăsimi. Dacă o cantitate insuficientă din acest hormon intră în sânge, se dezvoltă o boală numită diabet zaharat.

În al doilea tip de diabet, pacientul trebuie să compenseze lipsa constantă de hormon cu injecții. Când este utilizată corect, insulina aduce numai beneficii, dar este necesar să se selecteze cu atenție doza și frecvența de utilizare.

De ce au nevoie de insulină diabeticii?

Insulina este un hormon conceput pentru a regla nivelul de glucoză din sânge. Dacă dintr-un motiv oarecare devine scăzut, se formează diabet zaharat. În cea de-a doua formă a acestei boli, nu este posibilă compensarea deficienței doar cu pastile sau alimentație adecvată. În acest caz, sunt prescrise injecții cu insulină.

Este conceput pentru a restabili funcționarea normală a sistemului de reglementare, pe care pancreasul deteriorat nu o mai poate asigura. Sub influența factorilor negativi, acest organ începe să se subțieze și nu mai poate produce destui hormoni. În acest caz, pacientul este diagnosticat cu diabet de tip 2. Această abatere poate fi cauzată de:

• Curs neobișnuit de diabet zaharat;
• Nivel de glucoză extrem de ridicat – peste 9 mmol/l;
• Luând medicamente sulfonilureice în cantități mari.

Indicații pentru administrarea insulinei

Perturbarea pancreasului este principalul motiv pentru care oamenii sunt forțați să ia injecții cu insulină. Acest organ endocrin este foarte important pentru asigurarea proceselor metabolice normale în organism. Dacă încetează să funcționeze sau face acest lucru parțial, apar defecțiuni în alte organe și sisteme.

Celulele beta care căptușesc pancreasul sunt concepute pentru a produce insulină naturală. Sub influența vârstei sau a altor boli, acestea sunt distruse și mor - nu mai pot produce insulină. Experții notează că și persoanele cu diabet de tip 1 au nevoie de o astfel de terapie după 7-10 ani.

Principalele motive pentru prescrierea insulinei sunt următoarele:

• Hiperglicemie, în care nivelul zahărului din sânge crește peste 9 mmol/l;
• Depleția sau bolile pancreasului;
• Sarcina la o femeie care suferă de diabet;
• Terapie medicamentoasă forțată cu medicamente care conțin sulfoniluree;
• Exacerbarea bolilor cronice care afectează pancreasul.

Terapia cu insulină este prescrisă persoanelor care slăbesc rapid.

Acest hormon ajută, de asemenea, la îndurarea mai nedureroasă a proceselor inflamatorii din organism de orice natură. Injecțiile cu insulină sunt prescrise persoanelor cu neuropatie, care este însoțită de durere severă, precum și de ateroscleroză. Pentru a menține funcționarea normală a organismului, terapia cu insulină este indicată femeilor însărcinate și care alăptează.

Din cauza propriei ignoranțe, mulți pacienți încearcă să nu înceapă terapia cu insulină cât mai mult timp posibil. Ei cred că acesta este un punct fără întoarcere, ceea ce indică o patologie gravă. În realitate, nu este nimic în neregulă cu astfel de injecții. Insulina este o substanță care vă va ajuta corpul să funcționeze pe deplin și vă va ajuta să uitați de boala cronică. Cu ajutorul injecțiilor regulate, veți putea uita de manifestările negative ale diabetului de tip 2.

Tipuri de insulină

Producătorii moderni de medicamente pun pe piață un număr mare de medicamente pe bază de insulină. Acest hormon este destinat exclusiv terapiei de întreținere a diabetului zaharat. Odată ajuns în sânge, leagă glucoza și o elimină din organism.

Astăzi, insulina vine în următoarele tipuri:

• Actiune ultra-scurta - actioneaza aproape instantaneu;
• Acțiune scurtă – caracterizată printr-un efect mai lent și mai fin;
• Durata medie - incepe sa actioneze la 1-2 ore dupa administrare;
• Cu acțiune prelungită este cel mai frecvent tip, care asigură funcționarea normală a organismului timp de 6-8 ore.

Prima insulină a fost dezvoltată de oameni în 1978. Atunci oamenii de știință englezi au forțat E. coli să producă acest hormon. Producția în masă de fiole cu medicament a început abia în 1982 în SUA. Până în acest moment, persoanele cu diabet de tip 2 erau forțate să se injecteze cu insulină de porc. Această terapie a provocat în mod constant reacții adverse sub formă de reacții alergice grave. Astăzi, toată insulina este de origine sintetică, astfel încât medicamentul nu provoacă efecte secundare.

Elaborarea unui regim de terapie cu insulină

Înainte de a consulta un medic pentru a elabora un regim de terapie cu insulină, este necesar să se efectueze un studiu dinamic al nivelului de zahăr din sânge.

Pentru a face acest lucru, trebuie să donați sânge pentru glucoză în fiecare zi timp de o săptămână.

După ce primiți rezultatele studiului, puteți merge la un specialist. Pentru a obține cele mai precise rezultate, începeți să duceți un stil de viață normal și sănătos cu câteva săptămâni înainte de a vă lua sânge.

Dacă, în timp ce urmează o dietă, pancreasul necesită încă o doză suplimentară de insulină, nu va fi posibilă evitarea terapiei. Medicii, pentru a formula o terapie corectă și eficientă cu insulină, răspund la următoarele întrebări:

1. Aveți nevoie de injecții cu insulină noaptea?
2. Dacă este necesar, se calculează doza, după care se ajustează doza zilnică.
3. Am nevoie de injecții cu insulină cu acțiune prelungită dimineața?
   Pentru a face acest lucru, pacientul este internat într-un spital și este supus unei examinări. Nu i se dă micul dejun și prânzul; reacția corpului este studiată. După aceasta, se administrează insulina cu acțiune prelungită dimineața timp de câteva zile, iar doza este ajustată dacă este necesar.
4. Aveți nevoie de injecții cu insulină înainte de masă? Dacă da, atunci care sunt necesare și care nu.
5. Se calculează doza inițială de insulină cu acțiune scurtă înainte de mese.
6. Se efectuează un experiment pentru a determina cât timp înainte de masă trebuie să injectați insulină.
7. Pacientul este învățat să-și administreze insulină.

Este foarte important ca dezvoltarea terapiei cu insulină să fie efectuată de un medic curant calificat.

Amintiți-vă că insulina cu acțiune prelungită și insulina cu acțiune scurtă sunt două medicamente diferite care sunt luate independent unul de celălalt.

Doza exactă și timpul de administrare sunt calculate pentru fiecare pacient în mod individual. Unii dintre ei au nevoie doar de injecții noaptea sau dimineața, în timp ce alții necesită terapie de întreținere constantă.

Terapie constantă cu insulină

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală cronică, progresivă, în care capacitatea celulelor beta ale pancreasului de a produce insulină scade treptat. Necesită administrarea constantă a unui medicament sintetic pentru a menține nivelul normal de glucoză din sânge. Luați în considerare. Că doza de substanță activă trebuie ajustată în mod constant - de obicei crescută. În timp, veți ajunge la doza maximă de pastile. Mulți medici nu le place această formă de dozare, deoarece provoacă în mod constant complicații grave în organism.

Când doza de insulină este mai mare decât cea a comprimatelor, medicul vă va trece în cele din urmă la injecții. Rețineți că aceasta este o terapie continuă pe care o veți primi pentru tot restul vieții. Doza de medicament se va schimba, de asemenea, deoarece organismul se obișnuiește rapid cu modificările.

Singura excepție este atunci când o persoană aderă în mod constant la o dietă specială.

În acest caz, aceeași doză de insulină va fi eficientă pentru el timp de câțiva ani.

Acest fenomen apare de obicei la acele persoane al căror diabet a fost diagnosticat suficient de devreme. De asemenea, trebuie să mențină activitatea pancreatică normală, în special producția de celule beta. Dacă un diabetic a reușit să-și readucă greutatea la normal, mănâncă corect, face exerciții fizice și face tot posibilul pentru a restabili organismul, se poate descurca cu doze minime de insulină. Mâncați corect și duceți un stil de viață sănătos, atunci nu va trebui să vă creșteți constant doza de insulină.

Doze mari de sulfoniluree

Pentru a restabili activitatea pancreasului și a insulelor cu celule beta, sunt prescrise medicamente pe bază de sulfoniluree. Acest compus provoacă acest organ endocrin să producă insulină, care menține nivelul de glucoză din sânge la un nivel optim. Acest lucru ajută la menținerea tuturor proceselor din organism într-o stare normală. Următoarele medicamente sunt de obicei prescrise în acest scop:

• Diabet;

Toate aceste medicamente au un efect puternic de stimulare asupra pancreasului. Este foarte important să respectați doza prescrisă de medicul dumneavoastră, deoarece administrarea prea multă sulfoniluree poate afecta pancreasul. Dacă terapia cu insulină este efectuată fără acest medicament, funcția pancreatică va fi complet suprimată în doar câțiva ani. Își va păstra funcționalitatea cât mai mult timp posibil, astfel încât nu va trebui să vă măriți doza de insulină.

Medicamentele menite să sprijine organismul cu diabet zaharat de tip 2 ajută la refacerea pancreasului, precum și la protejarea de influența patogenă a factorilor externi și interni.

Este foarte important să luați medicamente numai în acele doze terapeutice prescrise de medicul dumneavoastră.

De asemenea, pentru a obține cel mai bun efect, trebuie să urmați o dietă specială. Cu ajutorul acestuia, va fi posibilă reducerea cantității de zahăr din sânge, precum și realizarea unui echilibru optim al proteinelor, grăsimilor și carbohidraților din organism.

Efectul terapeutic al insulinei

Insulina este o parte importantă a vieții persoanelor cu diabet zaharat de tip 2. Fără acest hormon, ei vor începe să experimenteze un disconfort grav, care va duce la hiperglicemie și consecințe mai grave. Medicii au stabilit de mult timp că terapia adecvată cu insulină ajută la eliberarea pacientului de manifestările negative ale diabetului zaharat, precum și la prelungirea semnificativă a vieții acestuia. Cu ajutorul acestui hormon, este posibil să aducem concentrația de glucoză hemoglobină și zahăr la nivelul corespunzător: pe stomacul gol și după mese.

Insulina pentru diabetici este singurul remediu care îi va ajuta să se simtă bine și să uite de boală. Terapia selectată în mod corespunzător poate opri dezvoltarea bolii și, de asemenea, poate preveni dezvoltarea complicațiilor grave. Insulina în dozele potrivite nu este capabilă să dăuneze organismului, dar o supradoză poate provoca hipoglicemie și comă hipoglicemică, care necesită îngrijiri medicale urgente. Terapia cu acest hormon provoacă următorul efect terapeutic:

1. Reducerea nivelului de zahăr din sânge după mese și pe stomacul gol, scăpând de hiperglicemie.
2. Creșterea producției de hormoni în pancreas ca răspuns la aportul alimentar.
3. Scăderea căii metabolice sau gluconeogeneză. Datorită acestui fapt, zahărul este îndepărtat mai rapid din componentele non-carbohidrate.
4. Scăderea lipolizei după mese.
5. Reducerea proteinelor glicate din organism.

Terapia completă cu insulină are un efect benefic asupra proceselor metabolice din organism: lipide, carbohidrați, proteine. De asemenea, administrarea de insulină ajută la activarea suprimării și depozitării zahărului, aminoacizilor și lipidelor.

Diabetul zaharat de tip 2 este numit în mod obișnuit non-insulino-dependent. Dar astăzi s-a stabilit că aproape toți pacienții care suferă de acest tip de diabet necesită utilizarea insulinei într-un anumit stadiu al bolii. În tratamentul diabetului de tip 2, principalul lucru este să nu pierdeți momentul și să prescrieți insulina în timp util.

La nivel mondial, principalul tratament pentru diabet este terapia cu insulină. Ajută la îmbunătățirea semnificativă a stării de bine a diabeticilor, la întârzierea apariției complicațiilor și la prelungirea vieții.

• temporar - pentru a pregăti pacientul pentru intervenție chirurgicală sau în cazul unor boli infecțioase severe;
• în mod constant – dacă medicamentele pentru scăderea glicemiei în tablete sunt ineficiente.

Durata perioadei de la primele simptome ale diabetului de tip 2 până la necesitatea administrării constante de insulină depinde direct de 2 factori. Și anume, de la o scădere a performanței celulelor beta și creșterea rezistenței la insulină. Starea constantă reduce semnificativ durata acestei perioade.

Cu alte cuvinte, cu cât o persoană controlează mai rău diabetul de tip 2 (ține o dietă și ia medicamente pentru scăderea glicemiei), cu atât mai rapid va fi prescrisă insulina.

Pentru diabetici, există o serie de factori care cresc rezistența la insulină: boli concomitente, utilizarea medicamentelor cu efecte metabolice negative, creșterea în greutate, activitate fizică scăzută, griji și griji frecvente. Împreună cu lipo- și glucotoxicitatea, accelerează scăderea performanței celulelor beta la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Indicații pentru terapia cu insulină

Odată cu scăderea crescândă a secreției de celule beta și ineficacitatea medicamentelor hipoglicemiante comprimate, insulina este recomandată în monoterapie sau în combinație cu medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei.

Indicații absolute pentru prescrierea insulinei:

• semne ale deficitului de insulină (de exemplu, scădere în greutate, simptome de diabet de tip 2 decompensat);
• prezența cetoacidozei și (sau) a cetozei;
• orice complicații acute ale diabetului zaharat de tip 2;
• exacerbări ale bolilor cronice, patologii macrovasculare acute (accident vascular cerebral, cangrenă, infarct), necesitatea tratamentului chirurgical, infecții severe;
• diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat, care este însoțit de zahăr ridicat în timpul zilei și pe stomacul gol, fără a ține cont de greutatea corporală, vârsta sau durata așteptată a bolii;
• diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat în prezența alergiilor și a altor contraindicații la utilizarea tabletelor de zahăr. Contraindicații: boli hemoragice, patologia funcțiilor renale și hepatice;
• sarcina și alăptarea;
• afectarea severă a rinichilor și ficatului;
• lipsa controlului favorabil al zahărului în timpul tratamentului cu doze maxime de medicamente hipoglicemiante comprimate în combinații și doze acceptabile împreună cu activitate fizică suficientă;
• precomă, comă.

Terapia cu insulină este prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu următorii parametri de laborator:

• glicemia a jeun peste 15 mmol/l la pacienții cu diabet zaharat suspectat;
• concentrația plasmatică a peptidei C sub 0,2 nmol/l după un test intravenos cu 1,0 mg glucagon;
• în ciuda utilizării dozelor zilnice maxime de tablete pentru zahăr, nivelul glicemiei a jeun este peste 8,0 mmol/l, după mese este peste 10,0 mmol/l;
• nivelul hemoglobinei glicozilate este constant peste 7%.

Principalul avantaj al insulinei în tratamentul diabetului de tip 2 este efectul său asupra tuturor părților patogenezei acestei boli. În primul rând, aceasta ajută la compensarea lipsei de producție endogenă a hormonului insulină, care se observă cu o scădere progresivă a funcționării celulelor beta.

Mecanismele de acțiune și efectele insulinei

Terapia cu insulină este efectuată pentru a elimina toxicitatea glucozei și pentru a corecta funcția producătoare a celulelor beta cu niveluri medii de hiperglicemie. Inițial, disfuncția celulelor beta situate în pancreas și producătoare de insulină este reversibilă. Producția endogenă de insulină este restabilită atunci când nivelul zahărului scade la niveluri normale.

Administrarea precoce a insulinei diabeticilor de tip 2 este una dintre opțiunile de tratament pentru controlul glicemic insuficient în etapa de dietă și terapie cu exerciții fizice, ocolind stadiul medicamentelor comprimate.

Această opțiune este de preferat pentru diabeticii care preferă terapia cu insulină decât utilizarea medicamentelor care scad glicemia. Și, de asemenea, la pacienții cu greutate subponderală și suspectat de diabet autoimun latent la adulți.

Reducerea cu succes a producției de glucoză hepatică în diabetul zaharat de tip 2 necesită suprimarea a 2 mecanisme: glicogenoliza și gluconeogeneza. Administrarea de insulină poate reduce glicogenoliza hepatică și gluconeogeneza, precum și crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Ca urmare, devine posibilă „repararea” eficientă a tuturor mecanismelor principale ale patogenezei diabetului de tip 2.

Rezultate pozitive ale terapiei cu insulină pentru diabetul zaharat

Există, de asemenea, aspecte pozitive ale administrării insulinei, și anume:

• reducerea nivelului de zahăr pe stomacul gol și după mese;
• creșterea producției de insulină pancreatică ca răspuns la stimularea glucozei sau la aportul alimentar;
• gluconeogeneza scăzută;
• producția de glucoză hepatică;
• inhibarea secreției de glucagon după masă;
• modificări ale profilului lipoproteic și lipidic;
• suprimarea lipolizei după masă;
• îmbunătățirea glicolizei anaerobe și aerobe;
• reducerea glicației lipoproteinelor și proteinelor.

Tratamentul diabeticilor vizează în primul rând atingerea și menținerea pe termen lung a concentrațiilor țintă de hemoglobină glicozilată, zahăr din sânge a jeun și postprandial. Rezultatul va fi o reducere a posibilității de dezvoltare și progresie a complicațiilor.

Introducerea insulinei din exterior are un efect pozitiv asupra metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Acest hormon activează depunerea și suprimă descompunerea glucozei, grăsimilor și aminoacizilor. Reduce nivelul de zahăr prin creșterea transportului acestuia în mijlocul celulei prin membrana celulară a adipocitelor și miocitelor, precum și prin inhibarea producției de glucoză de către ficat (glicogenoliza și gluconeogeneza).

În plus, insulina activează lipogeneza și suprimă utilizarea acizilor grași liberi în metabolismul energetic. Inhibă proteoliza în mușchi și stimulează producția de proteine.

Calculul dozei de insulină

Doza de medicament este selectată strict individual. Se bazează pe greutatea diabeticului, tabloul clinic și profilul zilnic de glucoză. Nevoia acestui hormon depinde de gradul de rezistență la insulină și de capacitatea secretorie a celulelor beta, redusă din cauza toxicității glucozei.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu obezitate concomitentă necesită o doză mai mare de insulină decât alții pentru a obține controlul. Numărul de injecții și doza de insulină pe zi depind de nivelul zahărului din sânge, de starea generală a diabeticului și de dietă.

Tratamentul cu insulină în bolus este cel mai adesea recomandat. Acesta este momentul în care analogul de insulină umană (sau insulina cu acțiune scurtă) este injectat de mai multe ori pe zi. Este posibilă combinarea insulinei cu acțiune scurtă și intermediară (de 2 ori pe zi sau înainte de culcare) sau a unui analog de insulină cu acțiune prelungită (utilizată înainte de culcare).

Terapia cu insulină cel mai frecvent prescrisă este insulina bolus, în care insulina cu acțiune scurtă (sau analogul insulinei umane) este utilizată de mai multe ori pe zi. Este posibil un complex de insulină cu acțiune scurtă și intermediară (înainte de culcare sau de 2 ori pe zi) sau un analog de insulină cu acțiune prelungită (înainte de culcare).

Administrarea insulinei

Soluția de insulină se injectează subcutanat. Locul de injectare trebuie mai întâi bine masat. Locurile de injectare trebuie alternate în fiecare zi.

Injecția este efectuată de pacient însuși; în acest scop, se folosește un spitz special cu un ac subțire sau un stilou injector pentru seringă. Dacă este posibil, ar trebui să se acorde preferință unui stilou injector (pen) cu seringă.

Avantajele folosirii unui stilou injector (pen) cu seringă:

• are un ac foarte subțire, a cărui utilizare face ca injecția de insulină să fie aproape nedureroasă;
• compactitate - dispozitivul este convenabil și ușor de transportat;
• insulina într-un stilou injector (pen) pentru seringă nu este distrusă, este protejată de efectele temperaturii și alți factori de mediu;
• Dispozitivul vă permite să pregătiți și să utilizați individual amestecuri de preparate de insulină.

Nu trebuie să treacă mai mult de 30 de minute între administrarea insulinei și masă. Nu pot fi administrate mai mult de 30 de unități simultan.

Tipuri de tratament: monoterapie și terapie combinată

Pentru tratamentul diabetului de tip 2, există 2 tipuri de terapie: monoterapie cu insulină și combinată cu medicamente pentru scăderea glicemiei în tablete. Alegerea poate fi făcută numai de un medic, pe baza cunoștințelor și experienței sale, precum și pe caracteristicile stării generale a pacientului, prezența bolilor concomitente și tratamentul medicamentos.

Când monoterapia cu comprimate care scad glicemia nu conduce la un control adecvat al nivelului de zahăr din sânge, este prescrisă terapia combinată cu insulină și comprimate. De regulă, acestea sunt combinate după cum urmează: insulină cu sulfoniluree, insulină cu meglitinide, insulină cu biguanide, insulină cu tiazolidindione.

Avantajele regimurilor combinate includ sensibilitatea crescută a țesuturilor periferice la insulină, eliminarea rapidă a glucotoxicității și creșterea producției endogene de insulină.

Monoterapia cu insulină pentru diabetici de tip 2 folosind un regim tradițional sau intensificat. Progresul semnificativ în endocrinologie este asociat cu o selecție uriașă de insuline, ceea ce face posibilă satisfacerea tuturor nevoilor pacientului. Pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, este acceptabil orice regim de administrare a insulinei care poate controla cu succes nivelul de zahăr din sânge și poate proteja împotriva hipoglicemiei nedorite.

Regime de administrare a insulinei

Alegerea regimului de administrare a insulinei depinde de vârsta pacientului, bolile concomitente, starea de spirit pentru tratament, statutul social și capacitățile financiare.

Regimul tradițional presupune o dietă strictă pentru un diabetic, precum și aceeași hrană în fiecare zi în funcție de momentul aportului și cantitatea de carbohidrați. Administrarea injecțiilor de insulină este fixată în timp și doză.

Cu acest regim, pacientul poate să nu își măsoare adesea glicemia. Dezavantajul acestei scheme este că nu există o adaptare flexibilă a cantității de insulină la schimbarea nivelului de zahăr din sânge. Pacientul este legat de o dietă și un program de injecție, ceea ce îl împiedică să ducă un stil de viață plin.

Regimul tradițional de terapie cu insulină este utilizat în următoarele categorii:

• diabetici vârstnici;
• pacienții care nu pot folosi independent un glucometru și își pot controla zahărul;
• diabetici care suferă de boli mintale;
• pacienții care necesită îngrijire externă constantă.

O schemă intensificată vizează, prin injecții, imitarea producției normale de insulină naturală. Există multe beneficii ale folosirii acestui regim pentru un diabetic, dar este puțin mai dificil de aplicat.

Principiile administrării intensificate a insulinei:

• metoda bazal-bolus de terapie cu insulină;
• o dietă nestrictă, adaptând fiecare doză de insulină la un anumit aliment și la cantitatea de carbohidrați consumată;
• necesitatea de a măsura nivelul zahărului din sânge de mai multe ori pe zi.

Complicațiile terapiei cu insulină

Uneori apar complicații în timpul tratamentului diabetului de tip 2:

• reactii alergice;
• stări de hipoglicemie;
• lipodistrofii post-insulina.

Complicațiile se dezvoltă, de regulă, din cauza nerespectării regulilor de administrare a insulinei.

Scopul principal al tratării diabetului de tip 2 este menținerea nivelului normal de glucoză din sânge, întârzierea complicațiilor și creșterea speranței de viață.

Toate acestea pot fi realizate cu insulină prescrisă în timp util. Medicamentele moderne și-au dovedit eficacitatea și siguranța atunci când sunt prescrise chiar și pentru formele severe de diabet.

Un pancreas sănătos funcționează constant și poate produce cantități suficiente de insulină. Cu toate acestea, cu timpul devine prea puțin. Există mai multe motive pentru aceasta:

• conținut prea mare de zahăr. Aici vorbim despre o creștere semnificativă de peste 9 mmol;
• erori de tratament, acestea pot fi forme non-standard;
• prea multe medicamente luate.

O cantitate crescută de glucoză în sânge este forțată să pună întrebarea ce se injectează pentru diabet zaharat; un anumit tip de diagnostic necesită injecții. Desigur, aceasta este insulina, care nu este suficientă sub formă de substanță produsă de pancreas, dar doza medicamentului și frecvența de administrare sunt determinate de medic.

Insulina este prescrisă în absența unei compensații pentru diabetul zaharat. Adică, dacă este imposibil să atingeți nivelurile ținte ale zahărului din sânge cu ajutorul pastilelor, o alimentație adecvată și modificări ale stilului de viață.

Cel mai adesea, prescrierea de insulină este asociată nu atât cu încălcarea recomandărilor medicilor, cât cu epuizarea pancreasului. Totul tine de rezervele ei. Ce înseamnă acest lucru?

Pancreasul conține celule beta care produc insulină.

Sub influența diverșilor factori, numărul acestor celule scade în fiecare an - pancreasul este epuizat. În medie, depleția pancreatică apare la 8 ani de la diagnosticarea diabetului zaharat de tip 2.

Factori care contribuie la depleția pancreatică:

• glicemie crescută (mai mult de 9 mmol);
• Doze mari de sulfoniluree;
• Forme nestandard de diabet.

Diabetul este o afecțiune în care pancreasul nu este capabil să secrete suficientă insulină pentru a vă ajuta să mențineți un nivel normal de glucoză din sânge (sau zahăr din sânge), care este transportată în diferite părți ale corpului nostru pentru a furniza energie.

Cauzele deficitului de insulină variază, dar cel mai frecvent este diabetul de tip 2. Principalii factori de risc în acest caz sunt istoricul familial, greutatea și vârsta.

De fapt, majoritatea persoanelor supraponderale sau obeze din lumea occidentală nu trebuie să-și facă griji cu privire la dezvoltarea diabetului. Deși greutatea este foarte importantă, nu este principalul factor de risc pentru dezvoltarea sa. Alimentele pe care le consumi sunt de obicei mai importante decât greutatea ta în sine. De exemplu, ar trebui să limitați cantitatea de băuturi dulci pe care le consumați, inclusiv sucuri, sucuri de fructe și chiar ceai dulce.

Mecanismele de acțiune și efectele insulinei

Terapia cu insulină este efectuată pentru a elimina toxicitatea glucozei și pentru a corecta funcția producătoare a celulelor beta cu niveluri medii de hiperglicemie. Inițial, disfuncția celulelor beta situate în pancreas și producătoare de insulină este reversibilă. Producția endogenă de insulină este restabilită atunci când nivelul zahărului scade la niveluri normale.

Administrarea precoce a insulinei diabeticilor de tip 2 este una dintre opțiunile de tratament pentru controlul glicemic insuficient în etapa de dietă și terapie cu exerciții fizice, ocolind stadiul medicamentelor comprimate.

Această opțiune este de preferat pentru diabeticii care preferă terapia cu insulină decât utilizarea medicamentelor care scad glicemia. Și, de asemenea, la pacienții cu greutate subponderală și suspectat de diabet autoimun latent la adulți.

Reducerea cu succes a producției de glucoză hepatică în diabetul zaharat de tip 2 necesită suprimarea a 2 mecanisme: glicogenoliza și gluconeogeneza. Administrarea de insulină poate reduce glicogenoliza hepatică și gluconeogeneza, precum și crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Ca urmare, devine posibilă „repararea” eficientă a tuturor mecanismelor principale ale patogenezei diabetului de tip 2.

Rezultate pozitive ale terapiei cu insulină pentru diabetul zaharat

Există, de asemenea, aspecte pozitive ale administrării insulinei, și anume:

• reducerea nivelului de zahăr pe stomacul gol și după mese;
• creșterea producției de insulină pancreatică ca răspuns la stimularea glucozei sau la aportul alimentar;
• gluconeogeneza scăzută;
• producția de glucoză hepatică;
• inhibarea secreției de glucagon după masă;
• modificări ale profilului lipoproteic și lipidic;
• suprimarea lipolizei după masă;
• îmbunătățirea glicolizei anaerobe și aerobe;
• reducerea glicației lipoproteinelor și proteinelor.

Tratamentul diabeticilor vizează în primul rând atingerea și menținerea pe termen lung a concentrațiilor țintă de hemoglobină glicozilată, zahăr din sânge a jeun și postprandial. Rezultatul va fi o reducere a posibilității de dezvoltare și progresie a complicațiilor.

Introducerea insulinei din exterior are un efect pozitiv asupra metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Acest hormon activează depunerea și suprimă descompunerea glucozei, grăsimilor și aminoacizilor. Reduce nivelul de zahăr prin creșterea transportului acestuia în mijlocul celulei prin membrana celulară a adipocitelor și miocitelor, precum și prin inhibarea producției de glucoză de către ficat (glicogenoliza și gluconeogeneza).

În plus, insulina activează lipogeneza și suprimă utilizarea acizilor grași liberi în metabolismul energetic. Inhibă proteoliza în mușchi și stimulează producția de proteine.

Motive pentru tratamentul cu injecții hormonale

Ereditatea; - vârsta (cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de a se îmbolnăvi); - obezitate; - încordare nervoasă; - boli care distrug celulele beta ale pancreasului care produc insulină: cancer pancreatic, pancreatită etc.; - virale infectii: hepatita, varicela, rubeola, gripa etc.

Dacă vă gândiți bine, la început nu este clar de ce diabeticilor ar trebui să li se administreze injecții hormonale. Cantitatea acestui hormon din corpul unei persoane bolnave corespunde, în general, normei și adesea este depășită semnificativ.

Dar problema este mai complicată - atunci când o persoană are o boală „dulce”, sistemul imunitar atacă celulele beta ale corpului uman, iar pancreasul, care este responsabil pentru producția de insulină, suferă. Astfel de complicații apar nu numai la diabeticii de tip 2, ci și la diabeticii de tip 1.

Ca urmare, un număr mare de celule beta mor, ceea ce slăbește semnificativ corpul uman.

Dacă vorbim despre cauzele patologiei, obezitatea este adesea de vină atunci când o persoană mănâncă prost, se mișcă puțin și stilul său de viață cu greu poate fi numit sănătos. Se știe că un număr mare de persoane în vârstă și de vârstă mijlocie suferă de exces de greutate, dar boala „dulce” nu afectează pe toată lumea.

Deci, de ce uneori o persoană este afectată de patologie și alteori nu? Este în mare parte o chestiune de predispoziție genetică; atacurile autoimune pot fi atât de severe încât doar injecțiile cu insulină pot ajuta.

Tipuri de insulină

În prezent, insulinele se disting prin momentul acțiunii lor. Aceasta se referă la cât timp va dura medicamentul pentru a scădea nivelul zahărului din sânge. Înainte de a prescrie tratamentul, este imperativ să selectați individual doza de medicament.

Datorită faptului că diabetul zaharat are multe etiologii diferite, simptome, complicații și, desigur, tipuri de tratament, experții au creat o formulă destul de cuprinzătoare pentru clasificarea acestei boli. Să luăm în considerare tipurile, tipurile și gradele de diabet.

I. Diabet zaharat tip 1 (diabet insulino-dependent, diabet juvenil).

Cel mai adesea, acest tip de diabet se observă la tineri, adesea slabi. Merge greu.

Motivul constă în anticorpii produși chiar de organism, care blochează celulele β care produc insulină în pancreas. Tratamentul se bazează pe aportul constant de insulină, prin injecții, precum și pe respectarea strictă a unei diete.

Este necesar să excludem complet din meniu utilizarea carbohidraților ușor digerabili (zahăr, limonade care conțin zahăr, dulciuri, sucuri de fructe).

Concentrația normală de glucoză în sângele unei persoane sănătoase este de nu mai puțin de 3,6 și nu mai mult de 6,1 mmol pe litru în timpul somnului și al foametei (post) și nu mai mult de 7,0 mmol pe litru după masă. La femeile însărcinate, nivelurile maxime pot crește cu 50-100% - acesta se numește diabet gestațional. După naștere, nivelurile de glucoză se normalizează de obicei de la sine.

La pacienții cu forme ușoare ale bolii, nivelurile de glucoză în timpul somnului și postului sunt de obicei cu 10-30% mai mari decât la persoanele sănătoase. După masă, această cifră poate depăși norma cu 20-50%.

Forma ușoară a diabetului insulino-dependent nu necesită ca pacientul să se injecteze zilnic insulină. Este suficient să urmezi o dietă foarte săracă în carbohidrați, să faci sport și să iei pastile care stimulează producția mai intensă a hormonului de către celulele pancreatice.

La persoanele cu diabet zaharat moderat, nivelul zahărului din sânge în timpul somnului și al foametei depășește norma cu 30-50%, iar după masă poate crește cu 50-100%. Cu un astfel de diabet, este necesar să se efectueze o terapie zilnică cu insulină cu insulină scurtă și medie.

La pacienții cu o formă severă a bolii sau diabet de tip 1, nivelurile de glucoză pe timp de noapte și în timpul foametei sunt crescute cu 50-100%, iar după mese - de mai multe ori. Astfel de pacienți trebuie să administreze insulină înainte de fiecare masă, precum și înainte de culcare și la prânz.

Medicamentele destinate terapiei cu insulină variază ca tip și durata de acțiune.

Insulina este împărțită în 4 tipuri:

1. Bullish.
2. Porc.
3. Porcine modificate („uman”).
4. Uman, creat prin inginerie genetică.

Primul, în anii 20 ai secolului trecut, a fost obținut din țesuturile pancreasului bovinelor. Hormonul bovin diferă de hormonul uman în trei aminoacizi, așa că atunci când este utilizat provoacă adesea reacții alergice severe. În prezent este interzis în majoritatea țărilor lumii.

La mijlocul secolului trecut, hormonul de scădere a zahărului a început să fie izolat din organele interne ale porcilor. Hormonul de porc diferă de hormonul uman doar într-un aminoacid, deci era mai puțin probabil să provoace alergii, dar cu utilizarea prelungită crește rezistența organismului la insulină.

În anii 80 ai secolului XX, oamenii de știință au învățat să înlocuiască un aminoacid diferit din hormonul de porc cu unul identic conținut în hormonul uman. Așa s-au născut preparatele de insulină „umană”.

Practic nu provoacă efecte nedorite și sunt în prezent cele mai răspândite.

Odată cu dezvoltarea ingineriei genetice, ei au învățat să crească hormoni umani care scad zahărul în interiorul bacteriilor modificate genetic. Acest hormon are cel mai puternic efect și nu are efecte secundare.

În funcție de durata de acțiune, insulinele sunt împărțite în 4 tipuri:

1. Mic de statura.
2. Ultrascurt.
3. In medie.
4. Actiune de lunga durata.

Medicamentele cu acțiune scurtă au un efect hipoglicemiant timp de 6-9 ore. Durata de acțiune a insulinelor ultrascurte este de 2 ori mai mică. Ambele tipuri de medicamente sunt utilizate pentru a scădea nivelul zahărului din sânge după mese. În acest caz, trebuie să injectați medicamente scurte cu o jumătate de oră înainte de mese, iar cele ultrascurte - 10 minute.

Medicamentele cu acțiune medie își păstrează efectul terapeutic timp de 11-16 ore. Acestea trebuie administrate la fiecare 8-12 ore, cu cel puțin o oră înainte de masă.

Medicamentele cu acțiune prelungită pot reduce zahărul în 12-24 de ore. Sunt concepute pentru a controla nivelul de glucoză de noapte și de dimineață.

În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai răspândită ideea că diabetul zaharat este o boală foarte individuală, în care regimul de tratament și obiectivele de compensare ar trebui să țină cont de vârsta pacientului, alimentația și obiceiurile sale de muncă, bolile concomitente etc. Și din moment ce nu există două persoane la fel, nu pot exista recomandări complet identice pentru gestionarea diabetului.

Elena Vainilovici,

Candidat la stiinte medicale,

endocrinolog de cea mai înaltă categorie

Persoanele care suferă de această formă de diabet se întreabă la ce nivel de zahăr din sânge este prescrisă insulina?

De regulă, în acest caz este vital pentru menținerea capacității pancreasului de a produce insulină umană. Dacă pacientul nu primește un tratament adecvat, el poate muri pur și simplu.

Diabetul zaharat de acest tip comun este mult mai complicat decât al doilea tip. Dacă este prezentă, cantitatea de insulină produsă este destul de neglijabilă sau complet absentă.

De aceea, corpul pacientului nu este capabil să facă față singur nivelului crescut de zahăr. Nivelurile scăzute ale substanței reprezintă un pericol similar - acest lucru poate duce la o comă neașteptată și chiar la moarte.

Nu uitați de monitorizarea regulată a nivelului de zahăr și de examinarea de rutină.

Deoarece o persoană cu prima formă a bolii pur și simplu nu poate trăi fără insulină, este necesar să luați această problemă în serios.

Dacă pacientul nu are probleme cu excesul de greutate și nu se confruntă cu suprasolicitare emoțională excesivă, insulina este prescrisă ½ - 1 unitate o dată pe zi, calculată la 1 kg de greutate corporală. În acest caz, terapia intensivă cu insulină acționează ca un simulator al secreției naturale de hormoni.

Regulile pentru terapia cu insulină necesită îndeplinirea următoarelor condiții:

• medicamentul trebuie să fie furnizat corpului pacientului într-o cantitate suficientă pentru a utiliza glucoza;
• insulinele administrate extern ar trebui să devină o imitație completă a secreției bazale, adică cea produsă de pancreas (inclusiv cel mai înalt punct de secreție după masă).

Cerințele enumerate mai sus explică regimurile de terapie cu insulină în care doza zilnică a medicamentului este împărțită în insuline cu acțiune lungă sau scurtă.

Insulinele lungi se administrează cel mai adesea dimineața și seara și imită absolut produsul fiziologic al funcționării pancreasului.

Este recomandabil să luați insulină pe termen scurt după ce ați mâncat o masă bogată în carbohidrați. Doza acestui tip de insulină este determinată individual și este determinată de cantitatea de XE (unități de pâine) la o masă dată.

În funcție de durata de acțiune, toate insulinele pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• acțiune ultrascurtă;
• acțiune scurtă;
• acțiune medie;
• acțiune prelungită.

Insulina ultrascurtă începe să acționeze în 10-15 minute după injectare. Efectul său asupra organismului durează 4-5 ore.

Medicamentele cu acțiune scurtă încep să acționeze în medie la jumătate de oră după injectare. Durata influenței lor este de 5-6 ore. Insulina ultrascurta poate fi administrata fie imediat inainte, fie imediat dupa masa. Insulina cu acțiune scurtă este recomandată a fi administrată numai înainte de mese, deoarece nu începe să acționeze atât de repede.

Când insulina cu acțiune intermediară intră în organism, aceasta începe să reducă zahărul abia după 2 ore, iar timpul de acțiune totală este de până la 16 ore.

Medicamentele cu acțiune prelungită (cu acțiune prelungită) încep să afecteze metabolismul carbohidraților după 10-12 ore și nu sunt îndepărtate din organism timp de 24 de ore sau mai mult.

Toate aceste medicamente au sarcini diferite. Unele dintre ele se administrează imediat înainte de masă pentru a opri hiperglicemia postprandială (creșterea zahărului după masă).

Insulinele cu acțiune intermediară și prelungită sunt administrate pentru a menține nivelul țintă de zahăr în mod continuu pe tot parcursul zilei. Dozele și modul de administrare sunt selectate individual pentru fiecare diabetic, în funcție de vârstă, greutate, caracteristicile evoluției diabetului și prezența bolilor concomitente.

Există un program guvernamental de distribuire a insulinei pacienților care suferă de diabet, care oferă acces gratuit la acest medicament tuturor celor care au nevoie.

Există multe tipuri și denumiri de insulină pentru tratarea diabetului zaharat astăzi pe piața farmaceutică, iar în timp vor fi și mai multe. Insulina este împărțită în funcție de criteriul principal - cât timp durează reducerea zahărului din sânge după o injecție. Există următoarele tipuri de insulină:

• ultra-scurt - actioneaza foarte repede;
• scurte - mai lente și mai lin decât cele scurte;
• durata medie de acțiune („medie”);
• cu acțiune prelungită (prelungită).

În 1978, oamenii de știință au fost primii care au folosit ingineria genetică pentru a forța Escherichia coli să producă insulină umană. În 1982, compania americană Genentech și-a început vânzarea în masă.

Anterior, se folosea insulina bovină și porcină. Sunt diferiți de oameni și, prin urmare, au provocat adesea reacții alergice.

Astăzi, insulina animală nu mai este folosită. Diabetul este tratat pe scară largă cu injecții de insulină umană modificată genetic.

Caracteristicile preparatelor cu insulină

Din anii 2000, noi tipuri de insulină cu acțiune prelungită (Lantus și Glargine) au început să înlocuiască insulina NPH cu acțiune intermediară (Protafan). Noile tipuri de insulină cu eliberare prelungită nu sunt doar insulina umană, ci analogii ei, adică modificată, îmbunătățită, în comparație cu insulina umană reală. Lantus și Glargine acționează mai mult și mai ușor și sunt, de asemenea, mai puțin probabil să provoace alergii.

Este probabil ca înlocuirea insulinei NPH cu Lantus sau Levemir ca insulină bazală să vă îmbunătățească rezultatele diabetului. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră. Citiți mai multe în articolul „Lantus și Glargine Extended Insulin. NPH mediu-insulină protafan.”

La sfârșitul anilor 1990, au apărut analogii de insulină ultrascurți Humalog, NovoRapid și Apidra. Au intrat în competiție cu insulina umană cu acțiune scurtă.

Analogii de insulină cu acțiune ultrascurtă încep să scadă zahărul din sânge în decurs de 5 minute după injectare. Acţionează puternic, dar nu pentru mult timp, nu mai mult de 3 ore.

Să comparăm profilurile de acțiune ale unui analog cu acțiune ultrascurtă și ale insulinei umane „obișnuite” cu acțiune scurtă din imagine.

Citiți mai multe în articolul „Insulină ultrascurtă Humalog, NovoRapid și Apidra. Insulină umană cu acțiune scurtă.”

Atenţie! Dacă urmați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru a trata diabetul de tip 1 sau tip 2, insulina umană cu acțiune rapidă este mai bună decât insulina cu acțiune rapidă.

Cum și de ce se dezvoltă diabetul

În primul rând, ar trebui să acordați atenție nivelului ridicat de zahăr din sânge. Indicatorul este deja mai mult de 6 mmol/l în sânge, ceea ce indică faptul că este necesar să se schimbe dieta.

În același caz, dacă indicatorul ajunge la nouă, ar trebui să acordați atenție toxicității. Această cantitate de glucoză practic ucide celulele beta pancreatice în diabetul de tip 2.

Această stare a corpului are chiar termenul de glucotoxicitate. Este de remarcat faptul că aceasta nu este încă o indicație pentru prescrierea promptă a insulinei; în cele mai multe cazuri, medicii încearcă mai întâi o varietate de metode conservatoare.

Adesea, dietele și o varietate de medicamente moderne ajută la rezolvarea perfectă a acestei probleme. Cât timp va fi amânată aportul de insulină depinde doar de respectarea strictă a regulilor de către pacient însuși și de înțelepciunea fiecărui medic în special.

Uneori este necesar doar prescrierea temporară de medicamente pentru a restabili producția naturală de insulină, dar în alte cazuri sunt necesare pentru viață.

Femeilor însărcinate, mamelor care alăptează și copiilor sub 12 ani care au fost diagnosticați cu diabet zaharat de tip II li se prescrie terapie cu insulină cu unele restricții.

Copiii sunt injectați cu insulină ținând cont de următoarele cerințe:

• pentru a reduce numărul zilnic de injecții, sunt prescrise injecții combinate, în care raportul dintre medicamentele cu durată scurtă și medie de acțiune este selectat individual;
• se recomandă ca terapia intensificată să fie prescrisă la împlinirea vârstei de doisprezece ani;
• la ajustarea dozei pas cu pas, intervalul de modificări între injecțiile anterioare și cele ulterioare ar trebui să se situeze în intervalul 1,0...2,0 UI.

Când se efectuează un curs de terapie cu insulină pentru femeile însărcinate, este necesar să se respecte următoarele reguli:

• injecțiile cu medicamente trebuie prescrise dimineața, înainte de micul dejun nivelul de glucoză trebuie să fie în intervalul 3,3-5,6 milimoli/litru;
• după masă, molaritatea glucozei din sânge ar trebui să fie în intervalul 5,6-7,2 milimoli/litru;
• pentru a preveni hiperglicemia dimineața și după-amiaza în diabetul de tip I și tip II sunt necesare cel puțin două injecții;
• înainte de prima și ultima masă, injecțiile sunt efectuate folosind insuline cu acțiune scurtă și medie;
• pentru a exclude hiperglicemia nocturnă și „înainte de zori”, este posibil să se injecteze un medicament pentru scăderea glucozei înainte de cină și să-l injecteze imediat înainte de culcare.

Caracteristicile terapiei cu insulină pentru copii și femei gravide

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii are ca scop menținerea concentrațiilor de zahăr din sânge, care ar trebui să fie:

• Dimineața pe stomacul gol – 3,3-5,6 mmol/l.
• După masă – 5,6-7,2 mmol/l.

Determinarea nivelului de zahăr din sânge pe o perioadă de 1-2 luni vă permite să evaluați eficacitatea tratamentului. Metabolismul în corpul unei femei însărcinate este extrem de precar. Acest fapt necesită o ajustare frecventă a regimului de terapie cu insulină.

Pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1, terapia cu insulină este prescrisă după următoarea schemă: pentru a preveni hiperglicemia dimineață și postprandială, pacientul necesită cel puțin 2 injecții pe zi.

Insulina scurta sau medie se administreaza inainte de primul mic dejun si inainte de ultima masa. Se pot utiliza și doze combinate. Doza zilnică totală trebuie distribuită corect: 2/3 din volumul total este destinată dimineții și 1/3 înainte de cină.

Pentru a preveni hiperglicemia în timpul nopții și în zori, doza „înainte de cină” este schimbată cu o injecție administrată imediat înainte de culcare.

Diabet: simptome

Înainte de a afla când este necesară insulina pentru patologia de tip 2, să aflăm ce simptome indică dezvoltarea bolii „dulce”. În funcție de tipul bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului, manifestările clinice sunt ușor diferențiate.

În practica medicală, simptomele sunt împărțite în semne principale și simptome secundare. Dacă pacientul are diabet, simptomele includ poliurie, polidipsie și poligrafie. Acestea sunt cele trei semne principale.

Severitatea tabloului clinic depinde de sensibilitatea organismului la creșterea zahărului din sânge, precum și de nivelul acestuia. Se observă că la aceeași concentrație, pacienții experimentează intensități diferite ale simptomelor.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra simptomelor:

1. Poliuria se caracterizează prin urinare frecventă și copioasă, o creștere a greutății specifice a urinei pe zi. În mod normal, nu ar trebui să existe zahăr în urină, dar în T2DM, glucoza este detectată prin teste de laborator. Diabeticii merg adesea la toaletă noaptea, deoarece zahărul acumulat părăsește organismul prin urină, ceea ce duce la deshidratare severă.
2. Primul simptom este strâns împletit cu al doilea - polidipsia, care se caracterizează printr-o dorință constantă de a bea. Este destul de greu să-ți potolești setea, s-ar putea spune chiar aproape imposibil.
3. Poligrafia este, de asemenea, o „sete”, doar nu pentru lichide, ci pentru alimente - pacientul mănâncă mult, dar nu-și poate satisface foamea.

În diabetul de tip 1, se observă o scădere bruscă a greutății corporale pe fondul creșterii apetitului. Dacă nu acordați atenție acestei situații din timp, imaginea duce la deshidratare.

Semne secundare ale patologiei endocrine:

• Mâncărimi ale pielii, mucoaselor organelor genitale.
• Slăbiciune musculară, oboseală cronică, activitate fizică redusă duce la oboseală severă.
• Gură uscată care nu poate fi ameliorată prin consumul de lichide.
• Migrene frecvente.
• Probleme cu pielea greu de tratat cu medicamente.
• Amorțeală a mâinilor și picioarelor, afectarea percepției vizuale, răceli frecvente și boli respiratorii, infecții fungice.

Alături de simptomele principale și secundare, boala se caracterizează și prin unele specifice - o scădere a stării imunitare, o scădere a pragului durerii, probleme cu funcția erectilă la bărbați.

Când diabetul de tip I abia începe să se dezvolte în corpul unui copil sau al unui adolescent, este dificil de identificat imediat.

Diabetul zaharat în cele mai multe cazuri se dezvoltă treptat și doar ocazional boala se dezvoltă rapid, însoțită de o creștere a nivelului de glucoză la un nivel critic cu diverse come diabetice.

Primele semne de diabet

Senzație constantă de sete; - gură uscată constantă; - creșterea producției de urină (diureză crescută); - uscăciune crescută și mâncărime severă a pielii; - susceptibilitate crescută la boli ale pielii, pustule; - vindecare prelungită a rănilor; - scăderea sau creșterea bruscă a corpului greutate; - transpirație crescută; - slăbiciune musculară.

Semne de diabet

Cefalee frecvente, leșin, pierderea cunoștinței; - vedere încețoșată; - dureri de inimă; - amorțeală a picioarelor, dureri la nivelul picioarelor; - scăderea sensibilității pielii, în special la picioare; - umflarea feței și a picioarelor; - mărită de volum ficat; - vindecarea prelungită a rănilor; - creșterea tensiunii arteriale; - pacientul începe să miroasă a acetonă.

Complicațiile diabetului

Neuropatie diabetică - se manifestă prin durere, arsură, amorțeală a membrelor. Este asociat cu perturbarea proceselor metabolice în țesutul nervos.

Edem. Umflarea diabetului zaharat se poate răspândi local - pe față, pe picioare sau pe tot corpul. Umflarea indică o tulburare în funcționarea rinichilor și depinde de gradul de insuficiență cardiacă. Umflarea asimetrică indică microangiopatie diabetică.

Dureri de picioare. Durerea la picioare cu diabet zaharat, mai ales la mers și alte activități fizice pe picioare, pot indica microangiopatie diabetică. Durerea de picioare în timpul repausului, în special noaptea, indică neuropatie diabetică. Adesea, durerea de picioare în diabet este însoțită de arsuri și amorțeală la nivelul picioarelor sau a unor părți ale picioarelor.

Diagnosticul diabetului zaharat

Măsurarea glicemiei (determinarea glicemiei); - măsurarea fluctuațiilor zilnice ale nivelului glicemic (profilul glicemic); - măsurarea nivelului de insulină din sânge; - testul de toleranță la glucoză; - testul de sânge pentru concentrația de hemoglobină glicozilată; - testul de sânge biochimic; - analiza urinei pentru determinarea nivelului de leucocite, glucoza si proteine; - Ecografia organelor abdominale; - Testul Rehberg.

Studiul compoziției electrolitice a sângelui; - analiza urinei pentru determinarea prezenței acetonei; - examinarea fundului de ochi; - electrocardiografie (ECG).

De asemenea, puteți detecta abaterile cantității de zahăr din sânge acasă, folosind un glucometru. Puteți compara indicatorii folosind următorul tabel.

Nivelurile de zahăr din sânge în diabetul zaharat

Tratament fără injecții

Mulți diabetici nu recurg la injecții deoarece acestea nu pot fi eliminate ulterior. Dar un astfel de tratament nu este întotdeauna eficient și poate provoca complicații grave.

Injecțiile vă permit să atingeți niveluri normale ale hormonului atunci când pastilele nu mai fac față. Cu diabetul de tip 2, există posibilitatea ca trecerea înapoi la pastile să fie foarte posibilă.

Acest lucru se întâmplă în cazurile în care injecțiile sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp, de exemplu, în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală, în timpul sarcinii sau alăptării.

Injecțiile cu hormoni le pot elimina încărcătura și celulele au posibilitatea de a se recupera. În același timp, respectarea unei diete și a unui stil de viață sănătos va contribui doar la acest lucru. Probabilitatea acestei opțiuni există numai dacă respectați pe deplin dieta și recomandările medicului. Mult va depinde de caracteristicile organismului.

Principiile terapiei cu insulină sunt foarte simple. După ce o persoană sănătoasă a mâncat, pancreasul eliberează în sânge doza necesară de insulină, glucoza este absorbită de celule, iar nivelul acesteia scade.

La persoanele cu diabet zaharat de tip I și II, acest mecanism este perturbat din diverse motive, așa că trebuie imitat manual. Pentru a calcula corect doza necesară de insulină, trebuie să știți cât și cu ce alimente primește organismul carbohidrați și câtă insulină este necesară pentru a le procesa.

Cantitatea de carbohidrați din alimente nu afectează conținutul caloric al acestuia, așa că numărarea caloriilor are sens, cu excepția cazului în care diabetul de tip I și II este însoțit de exces de greutate.

Diabetul de tip I nu necesită întotdeauna o dietă, ceea ce nu se poate spune despre diabetul de tip II insulino-dependent. Acesta este motivul pentru care fiecare persoană cu diabet de tip I ar trebui să-și măsoare nivelul zahărului din sânge și să-și calculeze corect dozele de insulină.

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se efectueze un diagnostic precis al corpului, deoarece de asta depinde un prognostic pozitiv pentru recuperare.

Reducerea nivelului de zahăr din sânge; - normalizarea metabolismului; - prevenirea dezvoltării complicațiilor diabetului.

Tratamentul diabetului de tip 1 (dependent de insulină)

După cum am menționat deja la mijlocul articolului, în secțiunea „Clasificarea diabetului zaharat”, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au nevoie în mod constant de injecții cu insulină, deoarece organismul nu poate produce singur acest hormon în cantități suficiente. În prezent, nu există alte metode de administrare a insulinei în organism, în afară de injecții. Tabletele pe bază de insulină nu vor ajuta cu diabetul de tip 1.

Urmând o dietă; - efectuarea de activitate fizică individuală dozată (IFN).

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 (non-insulinodependent)

Diabetul de tip 2 este tratat prin respectarea unei diete și, dacă este necesar, luând medicamente antihiperglicemice, care sunt disponibile sub formă de tablete.

Dieta pentru diabetul zaharat de tip 2 este principala metodă de tratament datorită faptului că acest tip de diabet se dezvoltă din cauza alimentației necorespunzătoare a unei persoane. Cu o alimentație necorespunzătoare, toate tipurile de metabolism sunt perturbate, prin urmare, prin schimbarea dietei, un diabetic în multe cazuri se îmbunătățește.

În unele cazuri, cu tipuri persistente de diabet de tip 2, medicul poate prescrie injecții cu insulină.

Când tratați orice tip de diabet, dieta este o necesitate.

Un nutriționist pentru diabet zaharat, după ce a primit teste, ținând cont de vârstă, greutate corporală, sex, stil de viață, conturează un program de nutriție individual. La dietă, pacientul trebuie să calculeze cantitatea de calorii, proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și microelemente consumate.

Meniul trebuie urmat cu strictețe conform prescripției, ceea ce reduce la minimum riscul de a dezvolta complicații ale acestei boli. Mai mult, urmând o dietă pentru diabet, este posibil să învingi această boală fără medicamente suplimentare.

Accentul general al terapiei dietetice pentru diabet se pune pe consumul de alimente cu conținut minim sau deloc de carbohidrați ușor digerabili, precum și grăsimi, care sunt ușor transformate în compuși de carbohidrați.

Tipul de diabet; - momentul depistarii bolii; - diagnosticul precis; - respectarea strictă de către diabetic la instrucțiunile medicului.

Important! Înainte de a utiliza remedii populare, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală în toate sensurile, prescrierea progresivă a insulinei este doar o chestiune de timp.

În prezent, se consideră tradițional să se prescrie două medicamente pentru scăderea glicemiei. După 10-15 ani de administrare a pastilelor, se trece la etapa finală - terapia cu insulină.

Întârzierea acestei metode de tratament se explică și prin faptul că trebuie administrate injecții, se poate dezvolta hipoglicemie, iar pacientul poate crește semnificativ în greutate. Cu toate acestea, mulți pacienți cred că rezultatul este instabil și eficacitatea este scăzută.

Tratamentul este foarte îngreunat de experiența personală nereușită, când tratamentul incorect selectat a fost cauza unor afecțiuni hipoglicemice frecvente. Trebuie remarcat faptul că prescrierea unui curs scurt de terapie cu insulină chiar la începutul bolii poate duce la remiterea pe termen lung și la egalizarea glicemiei fără a fi nevoie de utilizarea ulterioară a medicamentelor pentru scăderea glicemiei.

Cu toate acestea, mulți endocrinologi practicanți nu aprobă această tehnică și susțin terapia în trepte. Desigur, există situații în care inițierea timpurie a insulinei este cea mai potrivită.

De exemplu, dacă utilizarea medicamentelor pentru scăderea glicemiei este ineficientă în stadiile incipiente, se prescrie insulina. Acest medicament crește de mai multe ori calitatea vieții și satisfacția pacientului cu tratamentul.

Pericolele terapiei cu insulină

Numeroase studii au arătat că hiperinsulinemia este un factor declanșator în dezvoltarea aterosclerozei. În plus, utilizarea timpurie a insulinei ca medicament poate duce la dezvoltarea bolii coronariene (CHD). Dar astăzi nu există informații exacte și de încredere despre această conexiune.

Înainte de a începe terapia cu insulină, este necesar să se decidă și să se ia în considerare mai mulți factori și caracteristici care pot influența această tehnică. Dintre acestea evidențiam:

• greutate corporala;
• prognosticul vieții;
• prezența, severitatea modificărilor microvasculare;
• eșecul tratamentului anterior.

Pentru a asigura necesitatea terapiei cu insulină, este imperativ să se determine nivelul de activitate al celulelor beta ale pancreasului prin determinarea cantității de C-peptidă sintetizată.

Trebuie să începeți terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2:

• cu hiperglicemie severă la doze mari și maxime de medicamente pentru scăderea glicemiei;
• pierderea bruscă a greutății corporale;
• niveluri scăzute de peptidă C.

Ca tratament temporar, insulina este prescrisă atunci când este necesar să se reducă toxicitatea glucozei atunci când nivelul acesteia în sânge este crescut. Studiile au arătat că terapia cu insulină reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta complicații microvasculare.

tratament-simptomy.ru

Toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1, cu excepția celor cu forme foarte ușoare ale bolii, trebuie să primească injecții rapide de insulină înainte de fiecare masă. În același timp, au nevoie de injecții de insulină cu eliberare prelungită noaptea și dimineața pentru a menține zahărul normal în jeun.

Dacă combinați insulina cu eliberare prelungită dimineața și seara cu injecții rapide de insulină înainte de mese, acest lucru vă permite să simulați mai mult sau mai puțin precis funcționarea pancreasului unei persoane sănătoase.

Citiți toate materialele din blocul „Insulina în tratamentul diabetului de tip 1 și tip 2”. Acordați o atenție deosebită articolelor „Insulină extinsă Lantus și Glargine.

Mediu NPH-insulină protafan” și „Injecții de insulină rapidă înainte de masă. Cum să scadă zahărul la normal dacă a sărit.”

Trebuie să înțelegeți bine pentru ce este utilizată insulina cu acțiune prelungită și pentru ce este utilizată insulina rapidă. Aflați metoda de exerciții ușoare pentru a vă ajuta să mențineți nivelul ideal de zahăr din sânge în timp ce utilizați doze mici de insulină.

Dacă sunteți obez și aveți diabet de tip 1, atunci puteți beneficia de tabletele Siofor sau Glucophage pentru a vă reduce doza de insulină și pentru a vă facilita pierderea în greutate. Vă rugăm să discutați despre luarea acestor pastile cu medicul dumneavoastră; nu vi le prescrieți fără permisiune.

În acest articol puteți găsi răspunsul la întrebarea pentru ce tip de diabet se injectează insulina. Se știe că este prescris pentru ambele forme de boală.

Cu al doilea tip, există o șansă mai mare de a se îmbunătăți și de a îmbunătăți performanța pancreasului.

Tratamentul diabeticilor de tip 2 necesită un regim specific. Esența acestei terapii este că doze mici de insulină bazală sunt adăugate treptat la medicamentele pentru scăderea zahărului ale pacientului.

La prima întâlnire cu un medicament bazal, care este prezentat sub forma unui analog fără vârf al insulinei cu acțiune prelungită (de exemplu, insulina glargin), pacienții trebuie să se oprească la o doză de 10 UI pe zi. Este de preferat ca injecțiile să fie făcute în același moment al zilei.

Dacă diabetul continuă să progreseze și combinația de medicamente pentru scăderea zahărului (sub formă de tablete) cu injecții cu insulină bazală nu duce la rezultatele dorite, în acest caz medicul decide să treacă complet pacientul la regimul de injecție.

În același timp, este încurajată utilizarea tuturor tipurilor de medicină tradițională, dar oricare dintre ele trebuie aprobată de medicul curant.

Copiii reprezintă un grup special de pacienți, așa că tratamentul cu insulină în cazul diabetului zaharat infantil necesită întotdeauna o abordare individuală. Cel mai adesea, regimurile de injectare cu insulină de 2-3 ori sunt utilizate pentru a trata copiii. Pentru reducerea numărului de injecții la pacienții tineri, se practică o combinație de medicamente cu timpi de expunere scurti și medii.

Tratamentul cu insulină se efectuează conform următorului plan:

1. Înainte de a face o injecție subcutanată, locul injectării este ușor frământat.
2. Mâncarea după injecție nu trebuie amânată cu mai mult de jumătate de oră.
3. Doza maximă de administrare nu poate depăși 30 de unități.

În fiecare caz individual, regimul exact de terapie cu insulină trebuie elaborat de un medic. Recent, stilourile cu seringă de insulină au fost folosite pentru terapie; puteți folosi seringi de insulină convenționale cu un ac foarte subțire.

Utilizarea stilourilor cu seringă este mai rațională din mai multe motive:

• Datorită unui ac special, durerea de la injecție este minimizată.
• Comoditatea dispozitivului vă permite să faceți injecții oriunde și în orice moment.
• Unele stilouri cu seringă sunt echipate cu flacoane de insulină, ceea ce permite posibilitatea de a combina medicamente și de a utiliza diferite regimuri.

Componentele regimului de insulină pentru diabetul de tip 1 și tip 2 sunt după cum urmează:

1. Înainte de micul dejun, pacientul trebuie să administreze un medicament cu acțiune scurtă sau lungă.
2. Injecția de insulină înainte de prânz ar trebui să constea într-un hormon cu acțiune scurtă.
3. Injecția care precede cina include insulină cu acțiune scurtă.
4. Înainte de culcare, pacientul trebuie să administreze un medicament cu acțiune prelungită.

Există mai multe domenii de administrare pe corpul uman. Rata de absorbție a medicamentului în fiecare zonă este diferită. Stomacul este mai susceptibil la acest indicator.

Dacă zona de injectare este selectată incorect, este posibil ca terapia cu insulină să nu producă rezultate pozitive.

Este bine cunoscut faptul că la oamenii sănătoși, producția de insulină are loc în mod constant la un nivel relativ scăzut pe parcursul zilei - aceasta se numește secreție bazală sau de fond de insulină (vezi Fig. 11).

Figura 12. Administrarea de insulină conform schemei: două injecții de insulină cu acțiune prelungită

Ca răspuns la o creștere a zahărului din sânge (și cea mai semnificativă schimbare a nivelului de zahăr are loc după consumul unei mese cu carbohidrați), eliberarea de insulină în sânge crește de mai multe ori - aceasta se numește secreție de insulină alimentară.

Când tratez diabetul cu insulină, pe de o parte, aș dori să mă apropii de ceea ce se întâmplă la o persoană sănătoasă. Pe de altă parte, ar fi de dorit să se administreze insulină mai rar.

Prin urmare, în prezent sunt utilizate o varietate de regimuri de tratament cu insulină. Este relativ rar să obțineți rezultate bune cu insulină cu acțiune prelungită administrată o dată sau de două ori pe zi (vezi.

De obicei, aceste opțiuni sunt utilizate în timp ce luați tablete pentru scăderea glicemiei. Este clar că creșterea zahărului din sânge în timpul zilei și vârfurile efectului hipoglicemic maxim al insulinei nu coincid întotdeauna în timp și severitatea efectului.

Cel mai adesea, în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, se utilizează un regim atunci când insulinele cu acțiune scurtă și medie sunt administrate de două ori pe zi. Se numește terapie tradițională cu insulină.

În legătură cu parametrii de mai sus ai acțiunii medicamentelor cu insulină, acest regim necesită ca pacientul să aibă trei mese principale și trei mese intermediare și este de dorit ca cantitatea de carbohidrați din aceste mese să fie aceeași în fiecare zi. O versiune mai simplă a acestui regim ar fi administrarea de insulină mixtă de două ori pe zi.

În unele cazuri, poate fi necesar să se administreze insulină într-un mod care seamănă cel mai mult cu producția naturală de insulină a unui pancreas sănătos. Se numește terapie cu insulină intensificată sau regim de injecție multiplă.

Rolul secreției bazale de insulină este jucat de preparatele de insulină cu acțiune prelungită. Și pentru a înlocui secreția de insulină alimentară, se folosesc preparate de insulină cu acțiune scurtă, care au un efect hipoglicemiant rapid și pronunțat.

1. Dimineața (înainte de micul dejun) - administrarea de insulină cu acțiune scurtă și lungă.2. După-amiaza (înainte de prânz) – insulină cu acţiune scurtă.3. Seara (inainte de cina) - insulina pe termen scurt.4. Noaptea - administrarea de insulină cu acțiune prelungită.

Este posibilă utilizarea unei injecții cu analogul de insulină cu acțiune lungă Lantus în loc de două injecții de insulină cu acțiune intermediară. În ciuda creșterii numărului de injecții, regimul intensificat de terapie cu insulină permite pacientului să fie mai flexibil în alimentația sa, atât în ​​ceea ce privește orele de masă, cât și cantitatea de alimente.

Automonitorizare în timpul tratamentului cu insulină

Dacă diabetul dumneavoastră este atât de sever încât trebuie să luați injecții rapide de insulină înainte de mese, atunci este recomandabil să efectuați în mod continuu automonitorizarea totală a zahărului din sânge. Dacă pentru o bună compensare a diabetului este suficient să luați injecții cu insulină cu acțiune prelungită noaptea și/sau dimineața, fără injecții rapide de insulină înainte de mese, atunci este suficient să vă măsurați zahărul dimineața pe stomacul gol și seara înainte de culcare.

Cu toate acestea, efectuați controlul total al zahărului din sânge 1 zi pe săptămână, sau mai bine 2 zile pe săptămână. Dacă se dovedește că zahărul tău este cu cel puțin 0,6 mmol/l peste sau sub valorile țintă, atunci trebuie să consulți un medic și să schimbi ceva.

Articolul oferă informații de bază pe care trebuie să le cunoască toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2 care primesc injecții cu insulină. Principalul lucru este că ați învățat ce tipuri de insulină există, ce caracteristici au, precum și regulile de depozitare a insulinei, astfel încât să nu se strice.

Aflați care este metoda de încărcare ușoară. Folosiți-l pentru a menține zahărul din sânge stabil și pentru a gestiona cu doze minime de insulină.

Regimuri de terapie cu insulină

Pentru a trata în mod adecvat diabetul zaharat de tip 2 și pentru a-l trece la insulină, trebuie selectat un regim de administrare și dozare a medicamentului pentru pacient. Există 2 astfel de moduri.

Regimul de dozare standard

Această formă de tratament înseamnă că toate dozele au fost deja calculate, numărul de mese pe zi rămâne neschimbat, chiar și meniul și dimensiunea porțiilor sunt stabilite de un nutriționist. Aceasta este o rutină foarte strictă și este prescrisă persoanelor care, din anumite motive, nu își pot controla nivelul zahărului din sânge sau nu își pot calcula doza de insulină pe baza cantității de carbohidrați din alimente.

Dezavantajul acestui regim este că nu ține cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului, posibil stres, alimentație proastă și activitate fizică crescută. Cel mai adesea este prescris pacienților în vârstă. Puteți citi mai multe despre el în acest articol.

Terapie intensivă cu insulină

Acest regim este mai fiziologic și ține cont de caracteristicile nutriționale și de stres ale fiecărei persoane, dar este foarte important ca pacientul să adopte o abordare semnificativă și responsabilă în calcularea dozelor. Sănătatea și bunăstarea lui vor depinde de asta. Terapia intensivă cu insulină poate fi studiată mai detaliat la link-ul furnizat mai devreme.

Principala indicație pentru prescrierea medicamentului este o încălcare a funcționalității pancreasului. Deoarece acest organ intern participă la toate procesele metabolice din organism, iar întreruperea activității sale duce la probleme în alte sisteme și organe interne.

Celulele beta sunt responsabile pentru producerea unor cantități suficiente de substanță naturală. Cu toate acestea, cu modificările legate de vârstă în organism pe fondul problemelor cu pancreasul, numărul de celule active scade, ceea ce duce la necesitatea prescrierii insulinei.

Statisticile medicale arată că „experiența” patologiei endocrine este de 7-8 ani; în marea majoritate a cazurilor clinice, necesită injectarea medicamentelor.

Cui și când este prescris medicamentul? Să luăm în considerare motivele acestei prescripții pentru al doilea tip de boală:

• O stare de hiperglicemie, în special, o valoare a zahărului peste 9,0 unități. Adică decompensarea prelungită a bolii.
• Luarea de medicamente pe bază de derivați de sulfoniluree.
• Depleția pancreasului.
• Exacerbarea patologiilor cronice concomitente.
• Pentru diabet zaharat soiul Lada; afecțiuni acute (patologii infecțioase, leziuni grave).
• Timpul nașterii unui copil.

Mulți pacienți încearcă în toate modurile să întârzie ziua în care trebuie să injecteze insulină. De fapt, nu este nimic groaznic, dimpotrivă, pentru că există această metodă care îi ajută pe cei care suferă de o boală cronică să trăiască o viață plină.

Practica arată că, mai devreme sau mai târziu, insulina este prescrisă pentru diabetul de tip 2. Acest punct de terapie permite nu numai neutralizarea simptomelor negative, ci și previne progresia ulterioară a bolii și amână posibilele consecințe negative.

Scopul unui astfel de plan trebuie confirmat, altfel va juca un rol dăunător.

Nevoia de insulină în tratamentul diabetului este fără îndoială. Mulți ani de practică medicală au dovedit că ajută la prelungirea vieții pacientului, în timp ce întârzie consecințele negative pentru o perioadă semnificativă de timp.

De ce trebuie să injectați hormonul? Această întâlnire are un singur scop - atingerea și menținerea concentrațiilor țintă de hemoglobină glicata, glucoză pe stomacul gol și după masă.

În general, insulina pentru un diabetic este o modalitate de a-i ajuta să se simtă bine, încetinind în același timp progresia patologiei de bază și prevenind posibilele complicații cronice.

Utilizarea insulinei oferă următoarele efecte terapeutice:

1. Administrarea medicamentelor prescrise vă permite să reduceți glicemia, atât pe stomacul gol, cât și după masă.
2. Creșterea producției de substanțe hormonale de către pancreas, ca răspuns la stimularea de către consumul de zahăr sau alimente.
3. Gluconeogeneza redusă este o cale metabolică care duce la formarea zahărului din constituenți non-carbohidrați.
4. Producția intensivă de glucoză de către ficat.
5. Scăderea lipolizei după mese.
6. Glicație redusă a substanțelor proteice din organism.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2 are un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților, lipidelor și proteinelor din corpul uman. Ajută la activarea depunerilor și la suprimarea defalcării zahărului, lipidelor și aminoacizilor.

În plus, normalizează concentrația indicatorilor datorită creșterii transportului de glucoză la nivel celular, precum și datorită inhibării producției sale prin ficat.

Hormonul promovează lipogeneza activă, suprimă utilizarea acizilor grași liberi în metabolismul energetic, stimulează producția de proteine ​​și inhibă proteoliza în mușchi.

Metodele moderne de terapie intensificată cu insulină imită secreția naturală, fiziologică, a hormonului insulină de către pancreas. Se prescrie dacă pacientul nu este supraponderal și când nu există probabilitatea de suprasolicitare psiho-emoțională, la o rată zilnică de 0,5-1,0 UI (unități internaționale de acțiune) de hormon la 1 kilogram de greutate corporală.

În acest caz, trebuie îndeplinite următoarele cerințe:

• medicamentul trebuie injectat în doze suficiente pentru a neutraliza complet excesul de zaharide din sânge;
• Insulina administrată extern în diabetul zaharat ar trebui să imite destul de pe deplin secreția bazală a hormonului secretat de insulele Langerhans, care atinge vârful după masă.

Pe baza acestor principii, se dezvoltă o tehnică intensificată atunci când doza zilnică, necesară din punct de vedere fiziologic, este împărțită în injecții mai mici, diferențierea insulinelor în funcție de gradul eficacității lor temporare - acțiune pe termen scurt sau prelungit.

Ultimul tip de insulină trebuie injectat noaptea și dimineața, imediat după trezire, ceea ce imită destul de exact și complet funcționarea naturală a pancreasului.

Injecțiile cu insulină cu acțiune scurtă sunt prescrise după mese cu o concentrație mare de carbohidrați. De regulă, o singură injecție este calculată individual în funcție de numărul de unități de pâine convenționale care sunt echivalente cu o masă.

Terapia tradițională (standard) cu insulină este o metodă de tratare a pacienților cu diabet zaharat atunci când insulinele cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă sunt amestecate într-o singură injecție. Avantajul acestei metode de administrare a medicamentului este considerat a fi reducerea la minimum a numărului de injecții - de obicei este necesar să se injecteze insulină de 1-3 ori pe zi.

Principalul dezavantaj al acestui tip de tratament este lipsa imitării 100% a secreției fiziologice a hormonului de către pancreas, ceea ce face imposibilă compensarea completă a defectelor metabolismului carbohidraților.

Schema standard de utilizare a terapiei tradiționale cu insulină poate fi prezentată după cum urmează:

1. Nevoia zilnică de insulină a organismului este administrată pacientului sub formă de 1-3 injecții pe zi:
2. O injecție conține insuline cu acțiune medie și scurtă: ponderea insulinelor cu acțiune scurtă este de 1/3 din cantitatea totală de medicament;

Insulina cu acțiune intermediară reprezintă 2/3 din volumul total de injecție.

Terapia cu insulină cu pompă este o metodă de introducere a unui medicament în organism atunci când nu este necesară o seringă tradițională, iar injecțiile subcutanate sunt efectuate cu un dispozitiv electronic special - o pompă de insulină, care este capabilă să injecteze insulină ultra-scurtă și cu acțiune scurtă. sub formă de microdoze.

Pompa de insulină simulează destul de precis fluxul natural al hormonului în organism, pentru care are două moduri de funcționare.

• modul de administrare bazală, când microdozele de insulină intră în organism în mod continuu sub formă de microdoze;
• modul bolus, în care frecvența și dozajul administrării medicamentului sunt programate de către pacient.

Primul mod vă permite să creați un fundal hormonal de insulină care este cel mai apropiat de secreția naturală a hormonului de către pancreas, ceea ce face posibilă să nu se injecteze insuline cu acțiune prelungită.

Al doilea mod este de obicei utilizat imediat înainte de mese, ceea ce face posibilă:

• reduce probabilitatea unei creșteri a indicelui glicemic la un nivel critic;
• vă permite să refuzați să utilizați medicamente cu o durată de acțiune ultra-scurtă.

Când ambele moduri sunt combinate, eliberarea fiziologică naturală a insulinei în corpul uman este simulată cât mai precis posibil. Atunci când folosește o pompă de insulină, pacientul trebuie să cunoască regulile de bază pentru utilizarea acestui dispozitiv, pentru care este necesar să se consulte cu medicul curant.

În plus, trebuie să-și amintească când este necesară schimbarea cateterului prin care au loc injecțiile subcutanate de insulină.

Pentru pacienții dependenți de insulină (diabet zaharat de tip I) se prescrie înlocuirea completă a secreției naturale de insulină. Cea mai comună schemă de administrare a medicamentului prin injecție este atunci când este necesar să se injecteze:

• insulina bazala (actiune medie si lunga) – o data sau de doua ori pe zi;
• bolus (pe termen scurt) – imediat înainte de masă.

Insuline bazale:

• perioadă prelungită de acțiune, „Lantus” („Lantus” - Germania), „Levemir FlexPen” („Levemir FlexPen” - Danemarca) și Ultratard HM (Ultratard HM - Danemarca);
• termen mediu „Humulin NPH” (Elveția), „Insuman Basal GT” (Germania) și „Protaphane HM” (Danemarca).

Medicamente în bolus:

• insuline cu acțiune scurtă „Actrapid HM Penfill” („Actrapid HM Penfill” – Danemarca);
• perioadă ultrascurtă de acțiune „NovoRapid” (Danemarca), „Humalog” (Franța), „Apidra” (Franța).

Combinația de regimuri de bolus și injecție bazală se numește regim multiplu și este unul dintre subtipurile de terapie intensificată. Doza fiecărei injecții este determinată de medici pe baza analizelor efectuate și a stării fizice generale a pacientului.

Combinațiile și dozele de insulină individuale selectate în mod corespunzător fac ca organismul uman să fie mai puțin critic față de calitatea alimentelor consumate. De obicei, ponderea insulinelor cu acțiune prelungită și cu acțiune intermediară este de 30,0% -50,0% din doza totală de medicament administrat.

Bolus de inulină necesită selectarea individuală a dozei pentru fiecare pacient.

De obicei, terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip II începe cu adăugarea treptată a medicamentelor care reduc nivelul zaharidelor din sânge la mediile medicinale obișnuite prescrise pentru terapia medicamentoasă a pacienților.

Pentru tratament, sunt prescrise medicamente al căror ingredient activ este insulina glargin (Lantus sau Levemir). În acest caz, este recomandabil să injectați soluția injectabilă în același timp.

Doza zilnică maximă, în funcție de evoluția și gradul de neglijare a bolii, poate ajunge la 10,0 UI.

Dacă nu există nicio îmbunătățire a stării pacientului și diabetul progresează, iar terapia medicamentoasă conform schemei „injecții orale cu medicamente hipoglicemice cu insulină balsa” nu dă efectul dorit, treceți la terapie, al cărei tratament se bazează pe utilizarea injecției. a medicamentelor care conțin insulină.

Astăzi, cel mai frecvent este regimul intensificat, în care medicamentele trebuie injectate de 2-3 ori pe zi. Pentru cea mai confortabilă stare, pacienții preferă să reducă la minimum numărul de injecții.

Din punct de vedere al efectului terapeutic, simplitatea regimului ar trebui să asigure eficacitatea maximă a medicamentelor antihiperglicemice. Evaluarea eficienței se efectuează după injecții timp de câteva zile.

În acest caz, combinarea dozelor de dimineață cu cea târzie nu este de dorit.

Dacă insulina obținută prin metode de inginerie genetică este suficient de sigură și bine tolerată de către pacienți, sunt posibile anumite consecințe negative, dintre care principalele sunt:

• apariția iritațiilor alergice localizate la locul injectării asociate cu acupunctura necorespunzătoare sau administrarea unui medicament prea rece;
• degradarea stratului subcutanat de țesut adipos în zonele de injectare;
• dezvoltarea hipoglicemiei, ducând la transpirație intensă, o senzație constantă de foame și creșterea ritmului cardiac.

Terapia cu insulină, potrivit diabetologilor europeni, ar trebui să înceapă nu prea devreme și nici prea târziu. Nu este o idee rea, deoarece insuficiența secretorie poate fi secundară insensibilității la insulină și, de asemenea, din cauza riscului de hipoglicemie. Nu este prea târziu pentru că este necesar să se realizeze controlul glicemic adecvat dorit.

Se presupune că aveți deja rezultatele automonitorizării totale a zahărului din sânge la un pacient diabetic timp de 7 zile la rând. Recomandările noastre sunt destinate diabeticilor care urmează o dietă săracă în carbohidrați și folosesc o metodă cu impact redus.

Dacă urmați o dietă „echilibrata” supraîncărcată cu carbohidrați, atunci puteți calcula dozele de insulină în moduri mai simple decât cele descrise în articolele noastre. Pentru că dacă dieta pentru diabet conține un exces de carbohidrați, atunci tot nu va fi posibil să se evite creșterile de zahăr din sânge.

Cum se creează un regim de terapie cu insulină - procedură pas cu pas:

1. Decideți dacă sunt necesare injecții cu insulină cu acțiune prelungită pe timp de noapte.
2. Dacă sunt necesare injecții cu insulină cu eliberare prelungită noaptea, atunci calculați doza inițială și apoi ajustați-o în zilele următoare.
3. Decideți dacă aveți nevoie de injecții cu insulină cu acțiune prelungită dimineața. Acesta este cel mai dificil lucru, deoarece pentru experiment trebuie să săriți peste micul dejun și prânzul.
4. Dacă sunt necesare injecții de insulină cu eliberare prelungită dimineața, atunci calculați doza inițială de insulină pentru acestea și apoi ajustați-o pe parcursul mai multor săptămâni.
5. Decideți dacă sunt necesare injecții rapide de insulină înainte de micul dejun, prânz și cină și, dacă da, înainte de ce mese sunt necesare și care nu.
6. Calculați dozele inițiale de insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă pentru injecții înainte de mese.
7. Ajustați doza de insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă înainte de mese, în funcție de rezultatele din zilele precedente.
8. Efectuați un experiment pentru a afla exact cu câte minute înainte de masă trebuie să vă injectați insulină.
9. Aflați să calculați doza de insulină cu acțiune scurtă sau ultra-rapidă pentru cazurile în care trebuie să normalizați glicemia crescută.

Cum să parcurgeți pașii 1-4 - citiți articolul „Lantus și Levemir - insulină cu acțiune lungă. Normalizăm zahărul dimineața pe stomacul gol.”

Cum să parcurgeți pașii 5-9 - citiți articolele „Insulină ultrascurtă Humalog, NovoRapid și Apidra. Insulină umană scurtă” și „Injecții cu insulină înainte de masă.

Cum să scadă zahărul la normal dacă a crescut.” De asemenea, ar trebui să studiați mai întâi articolul „Tratamentul diabetului zaharat cu insulină.

Ce tipuri de insulină există? Reguli pentru depozitarea insulinei.”

Permiteți-ne să vă reamintim încă o dată că deciziile privind necesitatea unor injecții de insulină cu acțiune prelungită și rapide sunt luate independent unele de altele. Unii pacienți cu diabet au nevoie doar de insulină cu eliberare prelungită noaptea și/sau dimineața.

Alții sunt sfătuiți să ia injecții rapide de insulină numai înainte de masă, astfel încât nivelul lor de zahăr să rămână normal după masă. În al treilea rând, este nevoie de insulină cu acțiune prelungită și rapidă în același timp.

Acest lucru este determinat de rezultatele auto-monitorizării totale a zahărului din sânge timp de 7 zile consecutive.

Am încercat să explicăm într-un mod accesibil și ușor de înțeles cum să elaborăm corect un regim de terapie cu insulină pentru diabetul de tip 1 și tip 2. Pentru a decide ce insulină să injectați, la ce oră și în ce doze, trebuie să citiți mai multe articole lungi, dar sunt scrise în limbajul cel mai ușor de înțeles. Dacă mai aveți întrebări, adresați-le în comentarii și vă vom răspunde rapid.

Odată cu scăderea crescândă a secreției de celule beta și ineficacitatea medicamentelor hipoglicemiante comprimate, insulina este recomandată în monoterapie sau în combinație cu medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei.

Indicații absolute pentru prescrierea insulinei:

• semne ale deficitului de insulină (de exemplu, scădere în greutate, simptome de diabet de tip 2 decompensat);
• prezența cetoacidozei și (sau) a cetozei;
• orice complicații acute ale diabetului zaharat de tip 2;
• exacerbări ale bolilor cronice, patologii macrovasculare acute (accident vascular cerebral, cangrenă, infarct), necesitatea tratamentului chirurgical, infecții severe;
• diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat, care este însoțit de zahăr ridicat în timpul zilei și pe stomacul gol, fără a ține cont de greutatea corporală, vârsta sau durata așteptată a bolii;
• diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat în prezența alergiilor și a altor contraindicații la utilizarea tabletelor de zahăr. Contraindicații: boli hemoragice, patologia funcțiilor renale și hepatice;
• sarcina și alăptarea;
• afectarea severă a rinichilor și ficatului;
• lipsa controlului favorabil al zahărului în timpul tratamentului cu doze maxime de medicamente hipoglicemiante comprimate în combinații și doze acceptabile împreună cu activitate fizică suficientă;
• precomă, comă.

Terapia cu insulină este prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu următorii parametri de laborator:

• glicemia a jeun peste 15 mmol/l la pacienții cu diabet zaharat suspectat;
• concentrația plasmatică a peptidei C sub 0,2 nmol/l după un test intravenos cu 1,0 mg glucagon;
• în ciuda utilizării dozelor zilnice maxime de tablete pentru zahăr, nivelul glicemiei a jeun este peste 8,0 mmol/l, după mese este peste 10,0 mmol/l;
• nivelul hemoglobinei glicozilate este constant peste 7%.

Principalul avantaj al insulinei în tratamentul diabetului de tip 2 este efectul său asupra tuturor părților patogenezei acestei boli. În primul rând, aceasta ajută la compensarea lipsei de producție endogenă a hormonului insulină, care se observă cu o scădere progresivă a funcționării celulelor beta.

Terapia temporară cu insulină este prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu patologie concomitentă gravă (pneumonie severă, infarct miocardic etc.), când este necesar un control foarte atent al glicemiei pentru o recuperare rapidă.

Sau în situațiile în care pacientul este temporar în imposibilitatea de a lua pastile (infecție intestinală acută, în perioada anterioară și postoperatorie, în special la nivelul tractului gastrointestinal etc.).

O boală gravă crește nevoia de insulină în organismul oricărei persoane. Probabil ați auzit despre hiperglicemia de stres, când glicemia crește la o persoană fără diabet în timpul gripei sau a altor boli însoțite de febră mare și/sau intoxicație.

Medicii vorbesc de hiperglicemie de stres atunci când glicemia este peste 7,8 mmol/l la pacienții care se află în spital pentru diferite boli. Potrivit studiilor, 31% dintre pacienții din secțiile terapeutice și de la 44 până la 80% dintre pacienții din secțiile postoperatorii și secțiile de terapie intensivă au niveluri crescute de glucoză din sânge, iar 80% dintre aceștia nu au avut anterior diabet.

Astfel de pacienți pot începe tratamentul cu insulină intravenos sau subcutanat până când starea este compensată. În același timp, medicii nu diagnostichează imediat diabetul, ci monitorizează pacientul.

Dacă are hemoglobină glicata suplimentară ridicată (HbA1c peste 6,5%), ceea ce indică o creștere a glicemiei în ultimele 3 luni, iar glicemia nu se normalizează în timpul recuperării, atunci se pune un diagnostic de „diabet zaharat” și se efectuează un tratament suplimentar. prescris.

În acest caz, dacă este vorba de diabet de tip 2, se pot prescrie comprimate pentru scăderea glicemiei sau se poate continua administrarea de insulină - totul depinde de bolile concomitente. Dar asta nu înseamnă că operația sau acțiunile medicilor au provocat diabet, așa cum exprimă adesea pacienții noștri („au scăpat glucoza…”, etc.).

d.). Tocmai a dezvăluit la ce eram predispus.

Dar despre asta vom vorbi mai târziu.

Astfel, dacă o persoană cu diabet zaharat de tip 2 dezvoltă o boală severă, rezervele sale de insulină pot să nu fie suficiente pentru a satisface nevoia crescută din cauza stresului și este imediat transferată la terapia cu insulină, chiar dacă anterior nu avea nevoie de insulină.

De obicei, după recuperare, pacientul începe din nou să ia pastile. Dacă, de exemplu, a suferit o intervenție chirurgicală la stomac, va fi sfătuit să continue administrarea de insulină, chiar dacă se păstrează propria secreție de insulină.

Doza de medicament va fi mică.

Trebuie să ne amintim că diabetul de tip 2 este o boală progresivă, când capacitatea celulelor beta pancreatice de a produce insulină scade treptat. Prin urmare, doza de medicamente este în continuă schimbare, cel mai adesea în sus, atingând treptat maximul tolerat, când efectele secundare ale comprimatelor încep să prevaleze asupra efectului lor pozitiv (de scădere a glucozei).

Apoi trebuie să treceți la tratamentul cu insulină și acesta va fi permanent, doar doza și regimul terapiei cu insulină se pot schimba. Desigur, există pacienți care pot ține o dietă sau o doză mică de medicamente pentru o perioadă lungă de timp, ani de zile, și au o compensație bună.

Acest lucru se poate întâmpla dacă diabetul de tip 2 a fost diagnosticat precoce și funcția celulelor beta este bine păstrată, dacă pacientul a reușit să slăbească, își urmărește dieta și se mișcă mult, ceea ce ajută la îmbunătățirea funcționării pancreasului - cu alte cuvinte, dacă insulina nu este risipită.produse nocive.

Sau poate că pacientul nu avea diabet evident, dar avea prediabet sau hiperglicemie de stres (vezi mai sus) și medicii s-au grăbit să diagnosticheze „diabet de tip 2”.

Și deoarece diabetul adevărat nu poate fi vindecat, este dificil să eliminați un diagnostic deja pus. O astfel de persoană poate avea o creștere a glicemiei de câteva ori pe an din cauza stresului sau a bolii, dar alteori zahărul este normal.

De asemenea, doza de medicamente pentru scăderea glicemiei poate fi redusă la pacienții foarte vârstnici care încep să mănânce puțin, să piardă în greutate, așa cum spun unii, „se usucă”, nevoia lor de insulină scade și chiar și tratamentul diabetului este complet anulat.

Dar, în marea majoritate a cazurilor, doza de medicamente este de obicei crescută treptat.

Pentru început, trebuie remarcat faptul că selectarea unui regim de tratament și a dozei de medicamente ar trebui efectuate de un endocrinolog cu experiență, pe baza multor teste diferite.

Puterea și durata de acțiune a insulinei depind direct de starea metabolismului din corpul pacientului.

O supradoză poate determina scăderea nivelului zahărului din sânge sub 3,3 mmol pe litru, determinând pacientul să cadă într-o comă hipoglicemică. Prin urmare, dacă nu există un endocrinolog cu experiență în orașul sau regiunea dvs., ar trebui să începeți injecțiile cu cele mai minime doze.

În plus, trebuie amintit că 1 ml de medicament poate conține fie 40, fie 100 de unități internaționale de insulină (UI). Înainte de injectare, este necesar să se țină cont de concentrația substanței active.

Pentru tratamentul pacienților cu formă moderată de diabet, se utilizează 2 regimuri de tratament:

1. Standard.
2. Intens.

Cu terapia standard, pacientului i se administrează medicamente cu durată scurtă sau medie de acțiune de două ori pe zi - la 7 și 19 ore. În acest caz, pacientul trebuie să urmeze o dietă săracă în carbohidrați, să ia micul dejun la 7:30, prânzul la 13 (foarte ușor), cina la 19 și să se culce la miezul nopții.

În timpul terapiei intensive, pacientului i se administrează injecții cu medicamente cu acțiune ultrascurtă sau scurtă de trei ori pe zi - la 7, 13 și 19 ore. Pentru persoanele cu diabet sever, pentru a normaliza nivelurile de glucoză de noapte și de dimineață, pe lângă aceste trei injecții, sunt prescrise și injecții cu medicamente cu acțiune intermediară.

Acestea trebuie injectate la 7, 14 și 22 de ore. De asemenea, pot prescrie injecții cu medicamente cu eliberare prelungită (Glargine, Detemir) de până la 2 ori pe zi (înainte de culcare și după 12 ore).

Pentru a calcula corect doza minimă de insulină administrată înainte de masă, trebuie să știți că 1-1,5 UI de hormon poate neutraliza 1 unitate de pâine (XE) de hrană în corpul unei persoane cu o greutate de 64 kg.

Cu mai mult sau mai puțină greutate, cantitatea de UI necesară pentru a neutraliza 1 XE crește sau scade proporțional. Deci, o persoană care cântărește 128 kg trebuie să administreze 2-3 UI de hormon pentru a neutraliza 1 XE.

Trebuie amintit că insulina ultrascurtă este de 1,5-2,5 ori mai eficientă decât alte tipuri; prin urmare, este nevoie de mai puțină. Standard XE conține 10-12 grame de carbohidrați.

În tratamentul diabetului de tip 2, se folosesc aceleași insuline ca și în tratamentul diabetului de tip 1. De obicei, cele scurte și ultrascurte (lispro, aspart) sunt recomandate pentru tachinarea alimentelor; dintre cele extinse sunt preferate Lantus și Detemir, deoarece vă permit să normalizați rapid metabolismul carbohidraților și se caracterizează printr-un efect ușor.

În prezent, mai multe scheme de administrare a unui analog extern al hormonului propriu al pancreasului sunt utilizate cu succes pentru diabet.

O tranziție completă la terapia de substituție cu insulină atunci când dieta, pastilele pentru scăderea glucozei și metodele alternative de tratare a diabetului au eșuat. Regimul poate varia foarte mult de la o singură injecție o dată pe zi la terapia intensivă de substituție, ca în cazul diabetului de tip 1.

Regim combinat: injecțiile și medicamentele pentru scăderea glicemiei sunt utilizate simultan. Opțiunile de combinare de aici sunt strict individuale și sunt selectate împreună cu medicul curant.

Această abordare este considerată cea mai eficientă. De obicei, insulina cu acțiune prelungită (1-2 ori pe zi) este combinată cu medicamente orale zilnice pentru a scădea zahărul din sânge.

Uneori, înainte de micul dejun, se alege administrarea de insulină mixtă, deoarece comprimatele nu mai acoperă necesarul de hormon de dimineață.

Trecerea temporară la injecții. După cum sa menționat deja, această abordare este justificată în principal atunci când se efectuează operații medicale grave, afecțiuni severe ale corpului (atac de cord, accident vascular cerebral, leziuni), sarcină, o scădere puternică a sensibilității la propria insulină, o creștere bruscă a hemoglobinei glicate.

Deoarece rezultatele bune ale compensării diabetului de tip 2 cu insulină îi obligă pe medici să recomande în mod activ această abordare pentru tratarea bolii, mulți pacienți și medicii înșiși se află într-o alegere dificilă: „când este timpul să prescrie insulină?”

Pe de o parte, teama de înțeles a pacientului îi obligă pe medici să amâne momentul; pe de altă parte, problemele de sănătate progresive nu permit amânarea terapiei cu insulină pentru o perioadă lungă de timp. În fiecare caz, decizia se ia individual.

Amintiți-vă, orice metodă de terapie pentru patologiile endocrine poate fi utilizată numai după acordul cu medicul curant! Auto-medicația poate fi periculoasă.

Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1

Terapie cu insulină intensificată sau bazal-bolus

Insulina cu acțiune prelungită (LAI) se administrează de 2 ori pe zi (dimineața și seara) Insulina cu acțiune scurtă (SAI) se administrează de 2 ori pe zi (înainte de micul dejun și înainte de cină) sau înainte de mesele principale, dar doza și cantitatea acesteia de XE sunt strict fixate (pacientul nu modifică singur doza de insulină și cantitatea de XE) - nu este necesară măsurarea glicemiei înainte de fiecare masă

Calculul dozei de insulină

Doza zilnică totală de insulină (TDID) = greutatea pacientului x 0,5 U/kg*

- 0,3 U/kg pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat în perioada de remisiune („lună de miere”)

0,5 U/kg pentru pacienții cu istoric mediu de boală

0,7-0,9 U/kg pentru pacienții cu antecedente lungi de boală

De exemplu, greutatea pacientului este de 60 kg, pacientul este bolnav de 10 ani, apoi SSDI este de 60 kg x 0,8 U/kg = 48 U

Dacă SSDI este de 48 de unități, atunci doza de IPD este de 16 unități, cu 10 unități administrate înainte de micul dejun și 6 unități înainte de culcare

Doza ICD este de 2/3 din SSDI.

Cu toate acestea, cu un regim de terapie cu insulină intensificată, doza specifică de ICD înainte de fiecare masă este determinată de numărul de unități de pâine (XE) planificate a fi luate cu alimente, nivelul de glicemie înainte de masă, nevoia de insulină pentru primul XE la un moment dat al zilei (dimineața, după-amiaza, seara)

Nevoia de ICD la micul dejun este de 1,5-2,5 U/1 XE. la pranz - 0,5-1,5 U/1 XE, la cina 1-2 U/1 XE.

În caz de normoglicemie, ICD se administrează numai pentru alimente; în caz de hiperglicemie, se administrează insulină suplimentară pentru corectare.

De exemplu, dimineața, nivelul de zahăr al unui pacient este de 5,3 mmol/l, el intenționează să mănânce 4 XE, necesarul său de insulină înainte de micul dejun este de 2 U/XE. Pacientul trebuie să injecteze 8 unități de insulină.

În cazul terapiei tradiționale cu insulină, doza ICD este împărțită fie în 2 părți - 2/3 se administrează înainte de micul dejun și 1/3 se administrează înainte de cină (dacă SSDI este de 48 U, atunci doza ICD este de 32 U, cu 22 U administrate). înainte de micul dejun și 10 U înainte de stup) , sau doza ICD este împărțită aproximativ egal în 3 părți, administrată înainte de mesele principale. Cantitatea de XE din fiecare masă este strict fixă.

Calculul cantității necesare de XE

Dieta pentru diabetul de tip 1 este izocalorică fiziologică, scopul ei este de a asigura creșterea și dezvoltarea normală a tuturor sistemelor corpului.

Aportul zilnic de calorii - greutatea corporală ideală x X

X - cantitatea de energie/kg în funcție de nivelul de activitate fizică al pacientului

32 kcal/kg - activitate fizică moderată

40 kcal/kg - activitate fizică medie

48 kcal/kg - activitate fizică grea

Greutatea corporală ideală (M) = înălțimea (cm) - 100

Greutatea corporală ideală (F) = înălțime (cm) - 100 – 10%

De exemplu, un pacient lucrează ca casier într-o casă de economii. Înălțimea pacientului este de 167 cm.Atunci greutatea corporală ideală este de 167-100-6,7, adică. aproximativ 60 kg și ținând cont de activitatea fizică moderată, conținutul zilnic de calorii al dietei ei este de 60 x 32 = 1900 kcal.

Aportul caloric zilnic este de 55 - 60% carbohidrați

În consecință, carbohidrații reprezintă 1900 x 0,55 = 1045 kcal, adică 261 g de carbohidrați IХЕ = 12 g de carbohidrați, adică În fiecare zi pacientul poate mânca 261. 12 = 21 XE.

Acestea. la micul dejun si cina pacientul nostru poate manca 4-5 XE, la pranz 6-7 XE, la gustari 1-2 XE (de preferinta nu mai mult de 1,5 XE). Cu toate acestea, cu un regim de terapie intensificată cu insulină, nu este necesară o distribuție atât de strictă a carbohidraților între mese.

Metoda combinată de terapie cu insulină implică combinarea tuturor insulinelor într-o singură injecție și se numește terapie tradițională cu insulină. Principalul avantaj al acestei metode este reducerea la minimum a numărului de injecții (1-3 pe zi).

Dezavantajul terapiei tradiționale cu insulină este incapacitatea de a imita complet activitatea naturală a pancreasului. Acest defect nu permite să compenseze pe deplin metabolismul carbohidraților al unui pacient cu diabet de tip 1; terapia cu insulină nu ajută în acest caz.

Regimul de terapie combinată cu insulină arată cam așa: pacientul primește 1-2 injecții pe zi, în timp ce, în același timp, i se injectează preparate cu insulină (aceasta include atât insulină cu acțiune scurtă, cât și insulină cu acțiune lungă).

Insulinele cu durată medie de acțiune reprezintă aproximativ 2/3 din volumul total al medicamentelor, insulinele cu acțiune scurtă rămân 1/3.

De asemenea, este necesar să spunem ceva despre pompa de insulină. O pompă de insulină este un tip de dispozitiv electronic care asigură administrarea subcutanată non-stop de insulină în mini-doze cu o perioadă de acțiune ultrascurtă sau scurtă.

Această tehnică se numește terapie cu pompă de insulină. Pompa de insulină funcționează în diferite moduri de administrare a medicamentului.

Regimuri de terapie cu insulină:

1. Livrarea continuă a hormonului pancreatic în microdoze, simulând rate fiziologice.
2. Viteza bolusului – pacientul poate programa independent doza și frecvența administrării insulinei.

Când se utilizează primul regim, se simulează secreția de fond de insulină, ceea ce face posibilă, în principiu, înlocuirea utilizării medicamentelor cu acțiune prelungită. Utilizarea celui de-al doilea mod este recomandată imediat înainte de mese sau în momentele în care indicele glicemic crește.

Când modul de administrare în bolus este pornit, terapia cu pompă de insulină oferă posibilitatea de a schimba insulinele de diferite tipuri de acțiune.

Important! Atunci când se combină modurile enumerate, se realizează cea mai apropiată imitație posibilă a secreției fiziologice de insulină de către un pancreas sănătos. Cateterul trebuie schimbat cel puțin o dată la 3 zile.

Regimul de tratament pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 presupune administrarea unui medicament bazal de 1-2 ori pe zi și un bolus imediat înainte de masă. În diabetul de tip 1, terapia cu insulină ar trebui să înlocuiască complet producția fiziologică a hormonului produs de pancreasul unei persoane sănătoase.

Combinația ambelor regimuri se numește terapie bazal-bolus sau un regim cu injecții multiple. Un tip al acestei terapii este terapia intensivă cu insulină.

Regimul și doza, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului și de complicații, trebuie selectate pentru pacient de către medicul curant. Medicamentul de bază consumă de obicei 30-50% din doza zilnică totală. Calculul cantității necesare de bolus de insulină este mai individual.

Tratamentul cu insulină, ca oricare altul, poate avea contraindicații și complicații. Apariția reacțiilor alergice la locurile de injectare este un exemplu izbitor de complicație a terapiei cu insulină.

Insulina este rar utilizată pentru diabetul zaharat de tip 2, deoarece această boală este mai mult asociată cu tulburări metabolice la nivel celular decât cu producția insuficientă de insulină. În mod normal, acest hormon este produs de celulele beta ale pancreasului.

Și, de regulă, în diabetul de tip 2 funcționează relativ normal. Nivelurile de glucoză din sânge cresc datorită rezistenței la insulină, adică scăderii sensibilității țesuturilor la insulină.

Ca urmare, zahărul nu poate pătrunde în celulele sanguine, ci se acumulează în sânge.

Cu diabet zaharat de tip 2 sever și cu modificări frecvente ale nivelului de zahăr din sânge, aceste celule pot muri sau își pot slăbi activitatea funcțională. În acest caz, pentru a normaliza starea, pacientul va trebui să injecteze temporar sau constant insulină.

Injecțiile cu hormoni pot fi, de asemenea, necesare pentru a susține organismul în perioadele de boli infecțioase, care sunt un adevărat test pentru imunitatea unui diabetic. Pancreasul în acest moment poate produce cantități insuficiente de insulină, deoarece suferă și din cauza intoxicației organismului.

Este important de înțeles că, în majoritatea cazurilor, injecțiile cu hormoni pentru diabetul non-insulino-dependent sunt un fenomen temporar. Și dacă un medic vă recomandă acest tip de terapie, nu trebuie să încercați să îl înlocuiți cu nimic.

Cu diabet zaharat de tip 2 ușor, pacienții se descurcă adesea chiar și fără pastile pentru scăderea glicemiei. Ei controlează boala doar cu o dietă specială și exerciții ușoare, fără a uita în același timp examinările regulate cu un medic și măsurarea zahărului din sânge.

Dar în acele perioade în care insulina este prescrisă pentru o deteriorare temporară, este mai bine să respectați recomandările pentru a menține capacitatea de a menține boala sub control în viitor.

Preparate cu insulină

Cauza diabetului de tip 2 este sensibilitatea slabă a celulelor corpului la insulină. La multe persoane cu acest diagnostic, hormonul este produs în cantități mari în organism.

Dacă se stabilește că zahărul crește ușor după masă, puteți încerca să înlocuiți insulina cu tablete. Metformin este potrivit pentru acest lucru.

Acest medicament este capabil să restabilească funcționarea celulelor, iar acestea vor putea percepe insulina pe care o produce organismul.

Mulți pacienți recurg la această metodă de tratament pentru a evita necesitatea administrării zilnice de injecții cu insulină. Dar această tranziție este posibilă cu condiția ca o porțiune suficientă de celule beta să fie păstrată, care ar putea menține în mod adecvat glicemia pe fondul medicamentelor de scădere a glicemiei, ceea ce se întâmplă cu administrarea pe termen scurt a insulinei în pregătirea pentru intervenție chirurgicală sau în timpul sarcinii.

În cazul în care atunci când luați pastile nivelul zahărului tot crește, atunci injecțiile nu pot fi evitate.

După cum se știe, principala cauză a diabetului de tip 2 este scăderea sensibilității celulelor la acțiunea insulinei (rezistența la insulină). La majoritatea pacienților cu acest diagnostic, pancreasul continuă să-și producă propria insulină, uneori chiar mai mult decât la persoanele sănătoase.

Dacă glicemia crește după masă, dar nu prea mult, atunci puteți încerca să înlocuiți injecțiile rapide cu insulină înainte de masă cu comprimate de metformină.

Insulina este un hormon care îndeplinește mai multe funcții simultan - descompune glucoza din sânge și o livrează celulelor și țesuturilor corpului, saturându-le astfel cu energia necesară pentru funcționarea normală.

Când există o deficiență a acestui hormon în organism, celulele nu mai primesc energie în cantitatea necesară, în ciuda faptului că nivelul zahărului din sânge este mult mai ridicat decât în ​​mod normal. Și atunci când astfel de tulburări sunt detectate la o persoană, i se prescriu medicamente cu insulină.

Au mai multe varietăți și, pentru a înțelege care insulina este mai bună, ar trebui să aruncați o privire mai atentă asupra tipurilor și gradului de efect asupra organismului.

Informații generale

Primele preparate de insulină au fost de origine animală. Au fost obținute din pancreasul porcilor și bovinelor.

În ultimii ani, preparatele cu insulină umană au fost utilizate în principal. Acestea din urmă sunt obținute prin inginerie genetică, forțând bacteriile să sintetizeze insulină cu absolut aceeași compoziție chimică ca insulina umană naturală (adică nu este o substanță străină organismului).

Acum, insulinele umane modificate genetic sunt medicamentele de elecție în tratamentul tuturor pacienților cu diabet zaharat, inclusiv de tip 2.

În funcție de durata de acțiune, insulinele sunt împărțite în insuline cu acțiune scurtă și insuline cu acțiune prelungită (cu acțiune prelungită).

Figura 7. Profilul insulinei cu acțiune scurtă

Preparatele de insulină cu acțiune scurtă (numite și insulină simplă) sunt întotdeauna transparente. Profilul de acțiune al preparatelor de insulină cu acțiune scurtă este următorul: debut în 15-30 de minute.

Vârful după 2-4 ore, se termină după 6 ore, deși parametrii de timp de acțiune depind în mare măsură de doză: cu cât doza este mai mică, cu atât efectul este mai scurt (vezi Fig.

7). Cunoscând acești parametri, putem spune că insulina cu acțiune scurtă trebuie administrată în decurs de 30 de minute.

înainte de mese pentru ca acțiunea sa să coincidă mai bine cu creșterea zahărului din sânge.

Recent au apărut și medicamente cu acțiune ultrascurtă, așa-numiții analogi de insulină, de exemplu Humalog sau Novorapid. Profilul lor de acțiune este oarecum diferit de insulinele convenționale cu acțiune scurtă.

Ele încep să acționeze aproape imediat după administrare (5-15 minute), ceea ce oferă pacientului posibilitatea de a nu respecta intervalul obișnuit dintre injecție și aportul alimentar, ci de a-l administra imediat înainte de masă (vezi.

orez. 8).

Vârful de acțiune apare după 1-2 ore, iar concentrația de insulină în acest moment este mai mare în comparație cu insulina obișnuită.

Figura 8. Profilul insulinei cu acțiune rapidă

Acest lucru crește posibilitatea de a avea o glicemie satisfăcătoare după masă. În fine, efectul lor durează 4-5 ore, ceea ce permite, dacă se dorește, să refuze mesele intermediare fără riscul de hipoglicemie. Astfel, rutina zilnică a unei persoane devine mai flexibilă.

Figura 9. Profilul insulinei cu acțiune intermediară.

Preparatele de insulină cu acțiune prelungită (acțiune prelungită) sunt obținute prin adăugarea de substanțe speciale la insulină care încetinesc absorbția insulinei de sub piele. Din acest grup, medicamentele cu o durată intermediară de acțiune sunt în prezent utilizate în principal. Profilul lor de acțiune este următorul: început - după 2 ore, vârf - după 6-10 ore, sfârșit - după 12-16 ore, în funcție de doză (vezi Fig. 9).

Analogii de insulină cu acțiune lungă sunt produși prin modificarea structurii chimice a insulinei. Sunt transparente, deci nu necesită agitare înainte de injectare. Printre aceștia, există analogi cu o durată medie de acțiune, al căror profil de acțiune este similar cu profilul de acțiune al insulinelor NPH. Acestea includ Levemir, care are o foarte mare predictibilitate a acțiunii.

Figura 10. Profilul unei insuline mixte care conține 30% insulină cu acțiune scurtă și 70% insulină cu acțiune intermediară.

Analogii cu acțiune prelungită includ Lantus, care acționează timp de 24 de ore, astfel încât poate fi administrat ca insulină bazală o dată pe zi. Nu are un vârf de acțiune, astfel încât probabilitatea de hipoglicemie pe timp de noapte și între mese este redusă.

În cele din urmă, există preparate combinate (mixte) care conțin atât insulină cu acțiune scurtă sau ultrascurtă, cât și insulină cu acțiune intermediară. Mai mult, astfel de insuline sunt produse cu diferite rapoarte de părți „scurte” și „lungi”: de la 10/90% la 50/50%.

Figura 11. Secreție normală de insulină

Astfel, profilul de acțiune al unor astfel de insuline constă de fapt din profilele corespunzătoare ale insulinelor individuale incluse în compoziția lor, iar severitatea efectului depinde de raportul lor (vezi Fig. 10).

Rata de absorbție a insulinei depinde de stratul corpului în care intră acul. Injecțiile cu insulină trebuie întotdeauna administrate în grăsimea subcutanată, dar nu intradermic sau intramuscular (vezi

Fig. 16). Pentru a reduce probabilitatea de a intra în mușchi, pacienților cu greutate normală li se recomandă să folosească seringi și stilouri cu ace scurte - 8 mm lungime (un ac tradițional are aproximativ 12-13 mm lungime).

În plus, aceste ace sunt oarecum mai subțiri, ceea ce reduce durerea în timpul injectării.

Figura 16. Injectarea de insulină cu ace de diferite lungimi (pentru ace: 8-10 mm și 12-13 mm)

Figura 17. Pliul cutanat format corect și incorect (pentru injectarea cu insulină)

1. Curățați un loc de pe piele unde va fi injectată insulina.

Nu este nevoie să ștergeți locul injectării cu alcool. 2

Folosind degetul mare și arătătorul, luați pielea într-un pliu (vezi fig.

17). Acest lucru se face și pentru a reduce probabilitatea de a intra în mușchi.

3. Introduceți acul la baza pliului pielii perpendicular pe suprafață sau la un unghi de 45 de grade.

4. Fără a elibera pliul, apăsați până la capăt pistonul seringii.

5. Așteptați câteva secunde după injectarea insulinei, apoi scoateți acul.

Pixuri cu seringă

Injectarea insulinei este mult facilitată de utilizarea așa-numitelor stilouri cu seringă. Ele permit pacientului să atingă un anumit nivel de confort în viață, deoarece nu este nevoie să transporte o sticlă de insulină și să o tragă cu o seringă. O sticlă specială de insulină, Penfill, este preintrodusă în stiloul injector al seringii.

Pentru a amesteca insulina cu acțiune prelungită înainte de injectare, trebuie să faceți 10-12 rotații ale stiloului injector (pen) seringii la 180° (apoi bila situată în umplutura stiloului va amesteca uniform insulina). Inelul de cadran setează doza necesară în fereastra carcasei. După ce ați introdus acul sub piele, așa cum este descris mai sus, trebuie să apăsați butonul până la capăt. După 7-10 secunde, scoateți acul.

Locurile de injectare a insulinei

suprafața anterioară a abdomenului, suprafața anterioară exterioară a coapselor, suprafața exterioară a umerilor, fesele (vezi Fig. 18). Nu este recomandat să vă injectați în umăr, deoarece este imposibil să colectați pliul, ceea ce înseamnă că riscul de leziune intramusculară crește.

Trebuie să știți că insulina este absorbită din diferite zone ale corpului în ritmuri diferite: în special, cea mai rapidă din zona abdominală. Prin urmare, se recomandă injectarea de insulină cu acțiune scurtă în această zonă înainte de mese.

Injecțiile cu insulină cu acțiune prelungită pot fi administrate în coapse sau fese. Locurile de injectare rotative ar trebui să fie aceleași în fiecare zi, altfel poate determina fluctuația nivelului de zahăr din sânge.

Figura 18. Locurile de injectare a insulinei

De asemenea, trebuie să vă asigurați că nu apar sigilii la locurile de injectare, care afectează absorbția insulinei. Pentru a face acest lucru, este necesar să se alterneze locurile de injectare și, de asemenea, să se retragă de la locul de injectare anterior cu cel puțin 2 cm. În același scop, este necesar să se schimbe mai des seringile sau acele pentru stilourile injectoare (de preferință, după cel puțin 5 injecții).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Există mai multe opțiuni pentru injecțiile cu insulină, fiecare dintre ele având o serie de nuanțe.

Tabelul nr. 1. Tipuri de injecții cu insulină

Înainte de a răspunde la această întrebare, trebuie să știi ce pastile nu sunt potrivite pentru diabetici și care reprezintă un pericol imediat. Dacă sunt periculoase, atunci nu trebuie luate și nu se ține cont de nivelul zahărului.

Este necesar să folosiți injecții; dacă totul este făcut corect, atunci viața unei persoane poate fi prelungită semnificativ. Când se consumă pastile dăunătoare, starea unei persoane se înrăutățește, deși nivelul de glucoză scade pentru o perioadă scurtă de timp.

Unii pacienți urmează mai întâi o dietă strictă cu un aport scăzut de carbohidrați. Și mulți consumă medicamentul metamorfină.

Cu injecțiile hormonale, se întâmplă ca nivelul zahărului să depășească uneori valoarea admisă, deși persoana nu încalcă o dietă strictă și nu încalcă dozele de insulină administrate. Aceasta înseamnă că este dificil pentru pancreas să facă față unei sarcini atât de mari, atunci trebuie să creșteți cu atenție dozele de insulină, astfel încât complicațiile diabetului să nu se dezvolte.

Astfel de niveluri negative de zahăr sunt adesea observate dimineața, pe stomacul gol. Pentru a normaliza starea, trebuie să luați cina devreme, nu mai târziu de 19.

00, iar înainte de culcare injectați o cantitate mică de substanță. După fiecare masă, trebuie să vă schimbați nivelul de glucoză după câteva ore.

Dacă în acest moment este ușor ridicat, atunci acest lucru nu este critic. Injecțiile ultrascurte între mese vor ajuta.

Încă o dată, trebuie spus despre comandă - în primul rând, persoana bolnavă urmează o dietă strictă cu o cantitate scăzută de carbohidrați, apoi începe consumul moderat de metamorfină. Dacă nivelul zahărului crește, nu ar trebui să ezitați, dar folosiți injecții hormonale.

Dacă o persoană a început injecțiile, dieta ar trebui, de asemenea, urmată cu strictețe și trebuie acordată o atenție deosebită nivelului de glucoză, ar trebui să fie la fel ca la persoanele sănătoase.

Insulina este distrusă în organism sub influența sucului gastrointestinal; acidul clorhidric și enzimele digestive sunt de vină pentru aceasta. În ciuda nivelului ridicat de dezvoltare al farmacologiei moderne, în prezent nu există tablete care să aibă cel mai bun efect. Și nici măcar cercetarea științifică activă în acest domeniu nu este efectuată de companiile farmaceutice.

Piața farmaceutică oferă utilizarea unui aerosol de inhalare, dar consumul acestuia este asociat cu anumite dificultăți - dozajul este greu de calculat, așa că utilizarea acestuia nu este recomandată.

Dacă un diabetic consumă o cantitate mare de carbohidrați, atunci are nevoie de o cantitate mare de insulină, ceea ce implică și pericol, așa că încă o dată trebuie spus că trebuie urmată o dietă săracă în carbohidrați.

Complicațiile terapiei cu insulină

Există un număr mare de mituri în jurul insulinei. Cele mai multe dintre ele sunt minciuni și exagerări. Într-adevăr, injecțiile de zi cu zi provoacă frică, iar ochii lui sunt mari. Cu toate acestea, există un fapt adevărat. Acest lucru se datorează în primul rând pentru că insulina duce la obezitate. Într-adevăr, această proteină, cu un stil de viață sedentar, duce la creșterea în greutate, dar aceasta poate și chiar trebuie să fie combătută.

Chiar și cu o astfel de boală, este imperativ să ducem un stil de viață activ. În acest caz, mișcarea este o excelentă prevenire a obezității și poate ajuta, de asemenea, la retrezirea iubirii de viață și la distragerea atenției de la grijile legate de diagnosticul tău.

De asemenea, trebuie să rețineți că insulina nu vă scutește de dietă. Chiar dacă zahărul a revenit la normal, trebuie să ții minte că există o tendință la această boală și nu te poți relaxa și permite să se adauge ceva în dieta ta.

Insulina este un stimulator de creștere a țesuturilor, provocând diviziunea celulară accelerată. Odată cu scăderea sensibilității la insulină, riscul apariției tumorilor mamare crește, iar unul dintre factorii de risc îl reprezintă tulburările concomitente sub formă de diabet zaharat de tip 2 și grăsimi în sânge și, după cum știm, obezitatea și diabetul zaharat merg întotdeauna împreună.

În plus, insulina este responsabilă pentru reținerea magneziului în interiorul celulelor. Magneziul are proprietatea de a relaxa peretele vascular. Când sensibilitatea la insulină este afectată, magneziul începe să fie excretat din organism, iar sodiul, dimpotrivă, este reținut, ceea ce provoacă vasoconstricție.

Rolul insulinei în dezvoltarea unui număr de boli a fost dovedit, în timp ce, deși nu este cauza lor, creează condiții favorabile pentru progresie:

1. Hipertensiune arteriala.
2. Boli oncologice.
3. Procese inflamatorii cronice.
4. Boala Alzheimer.
5. Miopie.
6. Hipertensiunea arterială se dezvoltă datorită acțiunii insulinei asupra rinichilor și asupra sistemului nervos. În mod normal, sub acțiunea insulinei, are loc vasodilatație, dar în condiții de pierdere a sensibilității, partea simpatică a sistemului nervos este activată și vasele se îngustează, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale.
7. Insulina stimulează producerea de factori inflamatori - enzime care susțin procesele inflamatorii și inhibă sinteza hormonului adiponectină, care are efect antiinflamator.
8. Există studii care arată rolul insulinei în dezvoltarea bolii Alzheimer. Potrivit unei teorii, organismul sintetizează o proteină specială care protejează celulele creierului de depunerea țesutului amiloid. Această substanță, amiloidul, este cea care face ca celulele creierului să-și piardă funcțiile.

Aceeași proteină protectoare controlează nivelul de insulină din sânge. Prin urmare, atunci când nivelul de insulină crește, toată energia este cheltuită pentru reducerea acesteia, iar creierul rămâne fără protecție.

Concentrațiile mari de insulină din sânge determină alungirea globului ocular, ceea ce reduce capacitatea de a se concentra în mod normal.

În plus, a fost observată o progresie frecventă a miopiei în diabetul zaharat de tip 2 și obezitate.

Un pacient diabetic care are informații despre pericolele diabetului ar trebui să facă totul pentru a evita complicațiile. Diabetul este diagnosticat cu trei tipuri de complicații:

• picant o.
• Cronic/Late o.
• Sever/Târziu o.

Prevenirea diabetului

Mai multe informații: nutriție și sport

După ce am aflat ce se injectează pentru diabet zaharat, cum este selectat medicamentul și când trebuie făcut, vom lua în considerare principalele puncte în tratamentul patologiei. Din păcate, este imposibil să scapi de diabet pentru totdeauna. Prin urmare, singura modalitate de a crește speranța de viață și de a minimiza complicațiile injectării.

Ce rău poate provoca insulina? Există un punct negativ în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 prin administrarea hormonului. Faptul este că atunci când injectați medicamente, duce la creșterea kilogramelor în plus.

Diabetul de tip 2 pe insulină prezintă un risc mare de obezitate, de aceea pacientului i se recomandă să facă mișcare pentru a crește sensibilitatea țesuturilor moi. Pentru ca procesul de tratament să fie eficient, se acordă o atenție deosebită nutriției.

Dacă ești supraponderal, este important să urmezi o dietă săracă în calorii, limitând cantitatea de grăsimi și carbohidrați din meniu. Medicamentul trebuie luat ținând cont de dieta dumneavoastră; trebuie să vă măsurați zahărul de mai multe ori pe zi.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este o terapie complexă, a cărei bază este dieta și exercițiile fizice, chiar și cu stabilizarea glicemiei necesare prin injecții.

Informații despre diabetul de tip 2 sunt furnizate în videoclipul din acest articol.

Pentru diabetul de orice tip, pe lângă terapia cu insulină, este important ca pacientul să urmeze o dietă. Principiile nutriției terapeutice sunt similare pentru pacienții cu diferite forme ale acestei boli, dar există încă unele diferențe. La pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent, dieta poate fi mai extinsă, deoarece primesc acest hormon din exterior.

Cu o terapie selectată în mod optim și un diabet zaharat bine compensat, o persoană poate mânca aproape orice. Bineînțeles, vorbim doar despre produse sănătoase și naturale, deoarece produsele semifabricate și junk food sunt excluse pentru toți pacienții. Totodata, este important sa se administreze corect insulina pentru diabetici si sa se poata calcula corect cantitatea de medicatie necesara in functie de volumul si compozitia alimentelor.

Baza dietei unui pacient diagnosticat cu o tulburare metabolică ar trebui să fie:

• legume și fructe proaspete cu indice glicemic scăzut sau mediu;
• produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi;
• cereale care conțin carbohidrați lenți;
• carne și pește dietetic.

Diabeticii care sunt tratați cu insulină își pot permite uneori pâine și câteva dulciuri naturale (dacă nu au complicații ale bolii). Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 trebuie să urmeze o dietă mai strictă, deoarece în situația lor alimentația stă la baza tratamentului.

Verdictul medicului „diabet zaharat” și terapia suplimentară necesară cu insulină sperie adesea pacientul.

În acest caz, medicii sfătuiesc în unanimitate să nu-și piardă încrederea, să-și mobilizeze forța, să urmeze o dietă și să urmeze instrucțiunile medicului. Doar un astfel de comportament va ajuta la menținerea calității și a plinătății vieții.

Și toată lumea poate stăpâni regulile și tacticile pentru administrarea insulinei (în latină - Insulinum). Pentru a ajuta diabeticii, în prezent sunt produse seringi speciale și dispozitive cu pompă pentru injecții confortabile.

Diabetul zaharat de tip I (DM-1) nu se numește insulinodependent degeaba. Odată cu acesta, celulele beta ale pancreasului își pierd capacitatea de a sintetiza independent hormonul vital insulină. Inițial, acest lucru se exprimă într-o scădere a producției de insulină, apoi producția sa se oprește în cele din urmă.

În acest caz, este important să se identifice în timp util nivelurile alarmante ale zahărului și să se prescrie insulina ca terapie de înlocuire. Respectarea regulilor de tratament complex vă va permite să oferiți asistență în timp util pancreasului și să preveniți apariția complicațiilor diabetului zaharat.

De regulă, pentru tipul dependent de insulină, se utilizează 2 tipuri de medicamente cu insulină:

• actiune de lunga durata,
• acțiune rapidă (ultra-scurtă și scurtată).

În prima opțiune, insulina este adesea prescrisă pentru diabetul zaharat de două ori pe zi (de exemplu, înainte de micul dejun și cină), ca protecție de fundal, asigurând prezența constantă a cantității minime necesare de hormon în organism. Uneori, o singură administrare zilnică a acestui tip de medicament hormonal este suficientă pentru un diabetic.

De obicei, este prescrisă utilizarea insulinei „pe termen lung” cu insulină „ultra-scurtă” sau „scurtă”. Rolul principal al acestora din urmă este de a compensa carbohidrații furnizați cu alimente.

Produsul biologic „ultra-scurt” acționează la 10 minute de la intrarea în organism și atinge valorile de vârf după o oră.

Efectul versiunii „scurtate” este înregistrat după 30 de minute și atinge un maxim după 1,5 sau 2 ore.

Punct important. Cu un medicament cu acțiune scurtă, se recomandă gustări suplimentare între mesele principale pentru a evita scăderea nivelului de zahăr. Dimpotrivă, atunci când utilizați Insulinum cu acțiune ultrascurtă și mâncați o masă grea, poate fi necesară o injecție suplimentară. Această nevoie va dispărea doar dacă activitatea fizică este planificată după mese.

Doza zilnică medie de insulină pentru dependența de zahăr de tip I este de 0,4-0,9 unități/kg greutate umană. Prescrierea unei doze reduse indică o stare a bolii aproape de remisie.

Unitățile de pâine sunt utilizate pentru a evalua conținutul de carbohidrați al alimentelor și, ulterior, pentru a calcula terapia cu insulină. 1 unitate de pâine este egală cu 10-13 g de carbohidrați.

• pentru micul dejun, o unitate de pâine necesită două unități de insulină,
• pentru prânz, o unitate de pâine necesită o unitate și jumătate de insulină,
• Pentru cină, o unitate de insulină este suficientă pentru o unitate de pâine.

Este de remarcat faptul că succesul tratamentului prin injecție depinde de respectarea de către pacient a intervalelor de timp dintre injecții și controlul dietei.

Insulina pentru diabetul de tip II

Diabetul zaharat de tip II (DM2), spre deosebire de diabetul zaharat 1, nu este dependent de insulină. În acest caz, celulele pancreasului sintetizează o cantitate insuficientă de hormon insulină, sau insulina produsă este respinsă de organism dintr-un anumit motiv.

Tratamentul diabetului zaharat de tip II este cuprinzător - folosind dietă, medicamente comprimate și terapie cu insulină.

Insulina poate fi prescrisă pentru diabetul de tip 2 în următoarele moduri:

• la începutul bolii,
• din cauza progresiei bolii,
• ca măsuri temporare și de sprijin,
• ca terapie permanentă
• sub forma unui curs cuprinzător de tratament (cu tablete),
• ca monoterapie.

Este necesar să se diagnosticheze dependența de zahăr cât mai devreme posibil. Dacă un pacient cu suspiciune de T2DM nu îmbunătățește nivelul de glucoză din sânge în decurs de trei luni, hemoglobina glicata crescută rămâne (mai mult de 6,5%), se pune diagnosticul de diabet zaharat. Ulterior, aceasta este o indicație pentru tratamentul conservator cu utilizarea de medicamente antidiabetice și injecții cu insulină.

Dacă pacientul nu a avut grijă de sănătatea sa, nu a vizitat clinica, a dus o viață nesănătoasă, a devenit obez, corpul nu iartă acest lucru. Urmează inevitabil complicații: o creștere a nivelului de glucoză din sânge (până la 20 milimoli pe litru, detectarea acetonei în urină).

Un pacient cu o deteriorare accentuată ajunge în clinică. Nu există alte opțiuni aici decât un diagnostic de diabet zaharat și trecerea la injecții cu insulină.

Indicațiile pentru utilizarea temporară a injecțiilor cu hormoni de insulină pot include boli grave concomitente (pneumonie complexă, atac de cord), precum și condiții în care este imposibil să se utilizeze pastile (starea la terapie intensivă, perioada postoperatorie):

• Hiperglicemia datorată stresului sever (zahăr peste 7,8 milimoli pe litru) necesită, de asemenea, sprijin temporar al organismului cu injecții cu Insulină.
• Femeilor diagnosticate cu T2DM în timpul sarcinii li se poate prescrie un curs de întreținere cu insulină din cauza încărcării crescute a corpului.

Dependența de zahăr de tip 2 este considerată o patologie endocrină cronică. Odată cu vârsta, apar adesea afecțiuni concomitente, iar boala de bază se agravează. Creșterea aportului de tablete începe să provoace complicații și să afecteze negativ bunăstarea generală. În această opțiune, pacientul este transferat la terapie cu insulină completă.

Pe măsură ce diabetul nedependent de insulină se dezvoltă, uneori utilizarea restricțiilor alimentare și introducerea unui anumit regim de stabilizare a nivelului de glucoză devine insuficientă. Acum vine rândul medicamentelor orale și al injecțiilor cu insulină.

Medicamentele antidiabetice în tandem cu injecțiile hormonale pot minimiza doza acestora din urmă și pot preveni posibilele complicații post-insulina.

Monoterapia cu insulină pentru T2DM este de obicei utilizată în cazurile de decompensare severă a pancreasului, diagnostic tardiv, dezvoltarea complicațiilor periculoase și ineficacitatea agenților orali.

În orice caz, nu ar trebui să vă fie frică de injecțiile hormonale; acestea nu creează dependență.

La ce nivel de zahăr este prescrisă insulina?

Din cele de mai sus, devine clar că diabetul non-insulino-dependent, spre deosebire de diabetul insulino-dependent, poate fi tratat cu medicamente orale.

Cu toate acestea, dacă pastilele sunt neputincioase, medicamentul cu insulină intră în joc. Medicii recurg, de asemenea, la terapia cu insulină dacă rezultatele testelor de glucoză ale pacientului sunt mai mari de 7 milimoli pe litru înainte de masă sau mai mult de 11,1 milimoli pe litru după câteva ore după masă.

Este important să rețineți că nu puteți decide singur la ce nivel de zahăr să injectați insulină. Decizia de a prescrie terapia cu insulină poate fi luată numai de medicul endocrinolog curant.

Alegerea dozei de injecții de insulină este o măsură serioasă și depinde de mulți factori (stadiul bolii, rezultatele testelor, starea pacientului etc.). O abordare individuală a tratamentului joacă un rol important.

Pentru a ajuta, există scheme standard de selecție a dozelor ca linii directoare generale pentru prescripții.

Insulină „pe termen lung”.

Insulina cu acțiune îndelungată este concepută pentru a menține nivelurile normale de glucoză în timpul perioadelor fără masă.

Puteți verifica corectitudinea dozei prescrise de insulină „pe termen lung” experimental:

• în prima zi, nu luați micul dejun și monitorizați glicemia la fiecare 1-1,5-2 ore,
• în a doua zi, nu luați prânzul și efectuați aceeași observație,
• în a treia zi, plecați fără cină și verificați nivelul de glucoză la fiecare oră sau două.

În plus, astfel de măsurători ar trebui făcute noaptea. Dacă citirile glicemice nu s-au schimbat (o eroare de unul sau doi milimoli pe litru este acceptabilă), doza este aleasă corect.

Terapia cu hormoni de insulină cu acțiune prelungită permite o singură injecție pe zi. La ce oră este mai bine să faceți această injecție (dimineața sau seara) - ar trebui să vă spună propriul organism.

Insulină „scurtă”.

Un bolus este administrarea de insulină bidirecțională „ultra-scurtă” sau „scurtată”:

• pentru a menține nivelurile glicemice normale după digestia alimentelor,
• reducerea valului de zahăr.

Un bolus alimentar este o doză terapeutică care îți permite să absorbi ceea ce mănânci, iar un bolus de corecție este o doză terapeutică care combate hiperglicemia rezultată.

Drept urmare, o injecție cu un medicament de insulină „de urgență” este o simbioză între alimente și bolusuri de corecție.

În prezent, au fost dezvoltate o varietate de medicamente cu insulină cu acțiune rapidă. De exemplu, Actrapid „scurtat” este cel mai eficient la câteva ore după utilizare și necesită o gustare în această perioadă. Rezultatul introducerii NovoRapid „ultra-scurt” este simțit mai rapid și pacientul nu are nevoie de o gustare.

Știind câte unități de insulină sunt necesare pentru a compensa o unitate de pâine sau 10-13 g de carbohidrați vă va ajuta să alegeți doza potrivită.

Atunci când se utilizează un algoritm standard, se iau în considerare caracteristicile individuale ale corpului și se fac modificări.

Alegerea unui regim de tratament

Schema zilnică generală despre cum și când să injectați insulină pentru DZ2 arată astfel:

• o injecție de dimineață cu insulină „rapidă” stabilizează zahărul între micul dejun și prânz,
• o injecție de dimineață cu un hormon cu acțiune prelungită va asigura nivelul glicemic înainte de cină (timp de 12 ore),
• administrarea seara a unui medicament cu acțiune rapidă de insulină va compensa deficiența hormonală de la cină până la culcare (până la ora 24.00),
• o doză de seară de insulină „cu acțiune prelungită” va oferi protecție în timpul nopții.

Formula de mai sus este supusă ajustărilor în următoarele cazuri:

• modificarea cursului bolii de bază,
• stări fiziologice (sarcină, ciclu menstrual, supraîncărcare nervoasă și altele),
• schimbarea anotimpurilor,
• caracteristicile individuale ale unei persoane.

Viața cu dependența de zahăr se schimbă cu siguranță. O vizită în timp util la un endocrinolog vă va ajuta să vă decideți asupra tratamentului, să evitați complicațiile și să vă mențineți ritmul obișnuit de viață timp de mulți ani.

a fost folosit destul de des în ultima vreme. Acest articol oferă informații despre acele situații în care poate fi necesară terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2. Există cazuri când un pacient cu al doilea tip de boală trebuie transferat de urgență la un regim de terapie cu insulină.

Din păcate, nu numai pacienții cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să treacă la terapia cu insulină. Adesea, o astfel de nevoie apare în al doilea tip. Nu degeaba termenii precum „diabet neinsulino-dependent” și „diabet insulino-dependent” sunt excluși din clasificarea modernă a diabetului, deoarece nu reflectă pe deplin mecanismele patogenetice ale dezvoltării bolii. Dependența (parțială sau completă) poate fi observată în ambele tipuri și, prin urmare, astăzi termenii „diabet de tip 1” și „diabet de tip 2” sunt folosiți pentru a desemna tipuri de boală.

Trist dar adevărat!

Toți pacienții, fără excepție, a căror secreție proprie a hormonului este complet absentă, nu poate fi stimulată sau este insuficientă, necesită terapie cu insulină pe tot parcursul vieții și imediată. Chiar și o ușoară întârziere în tranziția la terapia cu insulină poate fi însoțită de progresia semnelor de decompensare a bolii. Acestea includ: dezvoltarea cetoacidozei, cetozei, pierderea în greutate, semne de deshidratare (deshidratare), adinamie.

Dezvoltarea comei diabetice este unul dintre motivele tranziției premature la terapia cu insulină în diabetul de tip 2. În plus, cu decompensarea prelungită a bolii, complicațiile diabetului apar rapid și progresează, de exemplu, neuropatia diabetică și angiopatia. Aproximativ 30% dintre pacienții diabetici necesită în prezent terapie cu insulină.

Indicații pentru terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2

Fiecare endocrinolog, din momentul diagnosticării diabetului de tip 2, trebuie să-și informeze pacienții că terapia cu insulină este una dintre metodele de tratament extrem de eficiente în prezent. Mai mult, în unele cazuri, terapia cu insulină poate fi singura metodă posibilă și adecvată de a obține normoglicemie, adică compensarea bolii.

Informațiile despre capacitățile de rezervă ale celulelor beta ale glandei ar trebui să joace un rol principal în luarea deciziilor privind prescrierea terapiei cu insulină. Treptat, pe măsură ce diabetul zaharat de tip 2 progresează, se dezvoltă epuizarea celulelor beta, necesitând trecerea imediată la terapia hormonală. Adesea, numai cu ajutorul terapiei cu insulină se poate atinge și menține nivelul necesar de glicemie.

În plus, terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2 poate fi necesară temporar în unele stări patologice și fiziologice. Următoarele sunt situații în care este necesară terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2.

1. sarcina;
2. Complicații macrovasculare acute, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral;
3. O lipsă clară de insulină, manifestată ca scădere progresivă în greutate cu apetit normal, dezvoltarea cetoacidozei;
4. Intervenții chirurgicale;
5. Diverse boli infecțioase, în primul rând de natură purulent-septică;
6. Performanța nesatisfăcătoare a diferitelor metode de cercetare de diagnosticare, de exemplu:

• fixarea nivelurilor scăzute de peptidă C și/sau insulină în sânge pe stomacul gol.
• hiperglicemie determinată în mod repetat pe stomacul gol, în cazurile în care pacientul ia medicamente hipoglicemiante orale, urmează un regim de activitate fizică și dietă.
• hemoglobină glicozilată mai mult de 9,0%.

Punctele 1, 2, 4 și 5 necesită o trecere temporară la insulină. După stabilizarea stării sau livrarea, administrarea de insulină poate fi întreruptă. În cazul hemoglobinei glicozilate, monitorizarea acesteia trebuie repetată după 6 luni. Dacă în această perioadă de timp nivelul său scade cu mai mult de 1,5%, puteți reveni pacientul la comprimate pentru scăderea glicemiei și opriți utilizarea insulinei. Dacă nu există o scădere vizibilă a indicatorului, terapia cu insulină va trebui continuată.

endocrinoloq.ru

Strategia de tratament pentru progresia diabetului zaharat de tip 2
În progresia naturală a diabetului zaharat de tip 2 (DZ), se dezvoltă o insuficiență progresivă a celulelor beta pancreatice, lăsând insulina ca singurul tratament care poate controla glicemia în această situație.
Aproximativ 30-40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 necesită terapie cu insulină pe termen lung pentru controlul constant al glicemiei, dar adesea nu este prescris din cauza anumitor preocupări atât ale pacienților, cât și ale medicilor.

Probleme de prescripție precoce a terapiei cu insulină
Atât pacientul, cât și medicul au multe îngrijorări înainte de a începe terapia cu insulină. Teama pacientului de injectare este principala barieră în calea terapiei cu insulină. Sarcina principală a medicului este să aleagă insulina potrivită, doza acesteia și să învețe pacientul tehnica de injectare. Instrucțiunile pentru efectuarea acestei manipulări sunt relativ simple, așa că nu este nevoie de mult timp pentru a le stăpâni. Noile sisteme de injectare cu insulină și stilouri injectoare fac injecțiile mai ușoare și chiar mai puțin dureroase decât înțepătura cu degetul pentru monitorizarea glicemiei.

Recomandările Federației Internaționale de Diabet
În 2005, Federația Internațională de Diabet a publicat Ghidul mondial pentru diabetul de tip 2. Oferim recomandări pentru prescrierea terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.
1. Terapia cu insulină trebuie inițiată atunci când utilizarea optimizată a agenților hipoglicemianți orali și a măsurilor de stil de viață nu reușesc să mențină controlul glicemiei la țintă.
Măsurile legate de stilul de viață ar trebui să fie utilizate în continuare odată ce terapia cu insulină este începută. Inițierea terapiei cu insulină și fiecare creștere a dozei de medicament ar trebui să fie considerată una experimentală, monitorizând în mod regulat răspunsul la tratament.
2. Odată pus un diagnostic de diabet, este necesar să se explice pacientului că terapia cu insulină este una dintre posibilele opțiuni care contribuie la tratarea diabetului și, în cele din urmă, această metodă de tratament poate fi cea mai bună și necesară pentru menținerea controlului glicemiei, mai ales atunci când este tratată o perioadă lungă de timp.
3. Oferiți educație pacientului, inclusiv controlul stilului de viață și măsuri adecvate de autocontrol. Pacientul trebuie să fie asigurat că dozele inițiale mici de insulină sunt utilizate din motive de siguranță; doza finală necesară este de 50-100 de unități/zi.
Terapia cu insulină trebuie inițiată înainte de apariția unui control slab al glicemiei, de obicei atunci când nivelurile HbA 1c (standard DCCT) cresc la > 7,5% (dacă datele sunt confirmate) în timp ce se administrează doze maxime de medicamente orale pentru scăderea glicemiei. Continuați tratamentul cu metformină. După începerea terapiei de bază cu insulină, este necesar să se efectueze terapia cu derivați de sulfoniluree, precum și inhibitori de alfa-glucozidază.
4. Utilizați insulina în următoarele moduri:
insulina bazala: insulina detemir, insulina glargin sau insulina neutra protamina Hagedorn (NPH) (cu aceasta din urma exista un risc mai mare de hipoglicemie) o data pe zi, sau
insulină preamestecată (bifazică) de două ori pe zi, mai ales dacă nivelurile HbA 1c sunt mai mari sau
injecții multiple zilnice (insulină premerală cu acțiune scurtă și insulină bazală) atunci când controlul glicemiei este suboptim cu alte scheme de tratament sau când se dorește un program flexibil al meselor.
5. Inițiați terapia cu insulină cu un regim de autotitrare (creșterea dozei cu 2 unități la fiecare 2 zile) sau cu ajutorul unui profesionist din domeniul sănătății o dată pe săptămână sau mai des (cu un algoritm de creștere treptată a dozei). Nivelul țintă de glucoză înainte de micul dejun și masa principală -< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Furnizorii ar trebui să ofere îngrijire pacientului prin telefon până la atingerea nivelurilor țintă.
7. Folosiți stilouri injector (preumplute sau reîncărcate) sau seringi/fiole la alegerea pacientului.
8. Încurajați injecțiile subcutanate de insulină în abdomen (cea mai rapidă absorbție) sau coapse (cea mai lentă absorbție), regiunea fesieră și antebrațul fiind și ele posibile locuri de injectare.
Ghidurile bazate pe dovezi pentru utilizarea insulinei în diabetul de tip 2 se bazează pe datele din studiul UKPDS, care a examinat insulina printre agenții antidiabetici, luându-i împreună, ceea ce a condus la o reducere a complicațiilor vasculare în comparație cu terapia convențională. De la acest studiu, opțiunile pentru metodele de terapie cu insulină s-au extins semnificativ, au apărut noi medicamente și metode de livrare a acestora în organism. O revizuire a dovezilor de către NICE a constatat o tendință către evaluări de calitate mai scăzute pentru studiile de medicamente mai vechi, precum și o creștere a cantității de dovezi din studiile de analogi de insulină mai noi. O meta-analiză recentă a găsit dovezi puternice de hipoglicemie mai puțin severă cu insulina glargin în comparație cu insulina NPH. Insulina glargin a făcut obiectul unor ghiduri specifice NICE, care oferă recomandări pentru utilizarea sa în cazurile în care se observă un efect suficient cu o injecție o dată pe zi sau când utilizarea insulinei NPH duce la hipoglicemie. Mai multe studii ale analogilor de insulină și comparații ale analogilor de insulină bazală și formulele fixe au fost publicate ulterior. Descoperirile sugerează că analogii de insulină bazală sunt superiori insulinei NPH pentru obiectivele combinate (HbA1c + hipoglicemie), cu beneficii similare pentru analogii bifazici și bazali atunci când nivelurile ridicate de HbA1c, hipoglicemia și creșterea în greutate sunt luate în considerare împreună. Riscul de hipoglicemie este mai mare cu insulină decât cu orice secretagog de insulină.
În diabetul de tip 2, s-a dovedit că terapia intensivă cu insulină îmbunătățește controlul metabolic, rezultatele clinice și calitatea vieții. În prezent, nu există date suficiente cu privire la rezultatele tratamentului diabetului de tip 2 cu utilizarea pompelor de perfuzie pentru a recomanda această metodă, deși utilizarea lor este posibilă la un grup foarte limitat de pacienți supuși unei abordări individuale stricte.

Obținerea compensației pentru diabetul zaharat de tip 2
Diabetul este un tip special de boală în care nevoile pacienților sunt în continuă schimbare. O înțelegere clară a naturii progresive a diabetului de tip 2 determină alegerea celui mai optim tratament în fiecare etapă a dezvoltării acestuia.
Patogenia diabetului de tip 2 include două componente principale: deficiența secreției de insulină și rezistența la insulină. Prin urmare, tratamentul bolii ar trebui să vizeze corectarea acestor defecte. O caracteristică importantă a diabetului de tip 2 este scăderea progresivă a funcției celulelor beta pe parcursul bolii, în timp ce gradul de rezistență la insulină nu se modifică. Un număr mare de pacienți au deja o scădere marcată a funcției celulelor beta până la momentul diagnosticării diabetului. Datele din studii recente arată că această scădere este de natură foarte specifică: menținând secreția bazală, răspunsul postprandial al celulelor beta este redus și întârziat în timp. Acest fapt dictează necesitatea alegerii unor medicamente pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 care pot restabili sau imita profilul fiziologic al secreției de insulină.
Deteriorarea progresivă a funcției celulelor beta (în timp) necesită inițierea unei terapii suplimentare imediat după diagnostic (Fig. 1). Acest lucru este confirmat de rezultatele studiului UKPDS, care a arătat că numai cu terapia dietetică, doar 16% dintre pacienții nou bolnavi au obținut un control optim în decurs de 3 luni, până la sfârșitul primului an de boală acest număr a scăzut la 8% .
Înainte de a începe terapia medicamentoasă, trebuie acordată o atenție deosebită dietei și modificărilor stilului de viață al pacientului. La majoritatea pacienților, tratamentul începe cu monoterapie PSSP, care aduce rezultate pozitive doar în primele etape ale bolii. Apoi, este necesar să se prescrie terapie combinată care vizează corectarea atât a deficienței de insulină, cât și a rezistenței la insulină. Cel mai adesea, sunt prescrise două sau mai multe medicamente orale, complementare între ele în mecanismul lor de acțiune. Această strategie asigură controlul glicemic pentru un număr de ani, dar la aproximativ 5 ani de la diagnosticarea diabetului zaharat, o scădere progresivă a secreției de insulină duce la ineficacitatea terapiei complexe pentru PSSP. În ciuda faptului că starea de sănătate a pacientului poate rămâne relativ satisfăcătoare, indicatorii metabolismului carbohidraților demonstrează în mod convingător că este necesară prescrierea terapiei cu insulină.

Când trebuie începută terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2?
1. Terapia cu insulină este prescrisă de îndată ce PSSP în combinație cu activitatea fizică nu mai poate controla în mod adecvat nivelurile glicemice.
2. În caz de efecte secundare pronunțate ale PSSP, caracteristici ale stilului de viață, luarea de medicamente pentru tratamentul bolilor concomitente și progresia diabetului de tip 2, este recomandabil să se evalueze posibilitatea prescrierii terapiei cu insulină.
3. Transferul la terapia cu insulină trebuie luat în considerare dacă nivelul HbA1c este persistent peste 7% în timpul terapiei PSSP.
4. Combinația dintre medicamentele orale și terapia cu insulină oferă un control mai bun pe termen lung și o probabilitate mai mică de creștere în greutate decât monoterapia cu insulină.

Relevanța administrării în timp util a terapiei cu insulină
Rezultatele studiului prospectiv asupra diabetului (UKPDS) și ale studiului pentru controlul și complicațiile diabetului (DCCT) oferă dovezi convingătoare că obținerea unui control glicemic bun reduce semnificativ riscul de complicații macro și microvasculare. Cu toate acestea, cerințele stricte pentru indicatorii metabolismului carbohidraților nu sunt un scop în sine nici pentru medic, nici pentru pacient. Federația Internațională de Diabet, concentrând atenția diabetologilor pe prevenirea diferitelor tipuri de complicații, a dezvoltat grade pentru evaluarea riscului de apariție a complicațiilor macro și microvasculare. Principalii parametri pentru calcularea riscului includ HbA 1c, glucoza plasmatică a jeun și, cel mai important, nivelul glicemiei postprandiale (PPG). Pentru a reduce în mod fiabil riscul de apariție a complicațiilor macrovasculare, este necesar un control mai strict asupra parametrilor metabolismului carbohidraților în comparație cu riscul microvascular. În același timp, pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, este în primul rând important să se reducă riscul de complicații macrovasculare, adică atacuri de cord și accident vascular cerebral - cele mai frecvente cauze de deces prematur. Rezultă că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de o aderență atentă la obiectivele de control glicemic, de aceea este necesară evaluarea periodică a factorilor de risc cardiovascular și metabolic care determină prognosticul diabetului pentru a prescrie prompt terapia corectivă.
Numeroase studii și experiența clinică vastă au dovedit că prescrierea de analogi de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 oferă:
îmbunătățirea controlului metabolismului carbohidraților în cazul nereușitei terapiei PSSP;
menținerea mai eficientă a controlului optim al metabolismului carbohidraților decât cu terapia PSSP;
oportunitatea pacienților de a duce un stil de viață mai activ, ceea ce le crește motivația de a urma recomandările medicului.
Este important ca pacienții să știe că după începerea terapiei cu insulină pentru îmbunătățirea parametrilor de control glicemic, beneficiul evident al acestei terapii se observă în decurs de 3-6 luni.
Astfel, preocupările existente anterior cu privire la o posibilă creștere a riscului cardiovascular în timpul terapiei cu insulină sunt infirmate. Greutatea poate crește odată cu terapia cu insulină, dar combinația de metformină și insulină reduce de obicei riscul de creștere în greutate la pacienții obezi. Barierele psihologice în calea inițierii terapiei cu insulină pot fi parțial depășite prin injecții de probă după diagnostic. Acest lucru va asigura pacienții că injecțiile cu insulină care folosesc ace subțiri moderne sunt mai puțin invazive și mai puțin dureroase decât cele utilizate pentru vaccinare.

Indicații pentru prescrierea insulinei pentru diabetul de tip 2
Dacă controlul glicemic este nesatisfăcător, se ia în considerare mai întâi posibilitatea prescrierii insulinei. Identificarea precoce a acestor pacienți este posibilă prin monitorizarea regulată a nivelurilor de HbA 1c. Într-o gamă destul de largă de pacienți, există restricții privind creșterea dozei de PSSP, contraindicații pentru anumite sau majoritatea PSSP. Acești pacienți includ în principal:
cu complicații datorate PSSP;
primind terapie concomitentă cu medicamente care au efecte secundare similare PSSP;
cu insuficienta renala si hepatica.
În plus, terapia cu insulină este prescrisă pacienților care doresc o mai mare libertate de la restricțiile de regim și care, în același timp, doresc să atingă cele mai bune niveluri de metabolism al carbohidraților.
Un regim de insulină bine conceput elimină restricțiile nutriționale asociate cu multe medicamente orale.
Cursuri scurte de terapie cu insulină trebuie prescrise pacienților cu diabet zaharat de tip 2 în caz de boli concomitente, sarcină, infarct miocardic și terapie cu corticosteroizi. În astfel de situații, glicemia este un indicator mai precis al controlului glicemic decât HbA1c și trebuie monitorizată zilnic pentru a determina doza adecvată de insulină.

La ce nivel de HbA 1c se poate trece la terapia cu insulină?
Rezultatele unui studiu nord-american care a implicat 8 mii de pacienți cu diabet de tip 2 sugerează că terapia cu insulină este deosebit de eficientă în reducerea HbA 1c dacă nivelul acesteia depășește 10% (HbA 1c normal = 4,5-6%). Cu toate acestea, așteptarea până când controlul glicemic devine atât de slab ar fi inadecvat. Ghidurile internaționale recomandă clinicienilor să revizuiască terapia și să ia în considerare prescrierea de insulină (posibil în combinație cu PSSP) dacă nivelul HbA 1c al pacientului depășește în mod constant 7%.

Este posibil să treceți un pacient de la o dietă direct la terapia cu insulină fără a prescrie mai întâi PSSP?
În unele cazuri, la pacienții cu control metabolic ineficient, dieta în combinație cu modificări ale stilului de viață poate iniția terapia cu insulină fără a prescrie un PSSP. Această opțiune de tratament este luată în considerare la pacienții subponderali, cu anticorpi identificați la glutamat decarboxilază, indicând probabilitatea apariției diabetului LADA (diabet autoimun latent al adulților), precum și la pacienții cu diabet zaharat steroid. Unii medici, ținând cont de experiența clinică, preferă să transfere imediat pacienții cu hiperglicemie severă la terapia cu insulină. Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a evalua eficacitatea unei astfel de strategii în încetinirea progresiei bolii (Fig. 2).

Terapia combinată este primul pas când terapia orală este ineficientă
Numeroase studii au descoperit că atunci când eficacitatea terapiei PSSP scade, primul pas poate fi adăugarea unei injecții de insulină la regimul PSSP existent: această strategie oferă un control glicemic mai eficient în comparație cu trecerea la monoterapie cu insulină. Acest beneficiu a fost găsit atât la pacienții obezi, cât și la pacienții neobezi. În plus, s-a confirmat că administrarea de insulină duce la o îmbunătățire a profilului lipidic la pacienții cu hiperglicemie care urmează terapie PSSP. Trebuie remarcat faptul că terapia combinată are un efect mai mic asupra dinamicii greutății corporale și este mai puțin probabil să provoace hipoglicemie în comparație cu monoterapia cu insulină.
Riscul redus de obezitate cu terapia combinată se datorează unei doze totale mai mici de insulină în comparație cu monoterapia cu insulină. În Hong Kong, un studiu a fost efectuat pe 53 de pacienți cu terapie orală ineficientă, care au fost împărțiți în grupuri, dintre care unul a continuat să ia PSSP cu adăugarea unei injecții de insulină la culcare, celălalt a fost trecut la terapia cu insulină cu două injecții. Ca rezultat, pacienții din ambele grupuri au prezentat îmbunătățiri echivalente în controlul glicemic pe termen lung, dar creșterea în greutate și doza de insulină au fost semnificativ mai mici în primul grup care a primit terapie combinată. Studiul finlandez, realizat pe o perioadă de 3 luni, a implicat 153 de pacienți cu diabet de tip 2, care au fost împărțiți în cinci grupuri care au primit diferite terapii combinate. În acest studiu, toți pacienții care au primit terapie cu insulină au experimentat îmbunătățiri similare în controlul glicemic. Creșterea în greutate a fost minimă în grupul care a primit o combinație de terapie orală și o injecție de seară cu insulină NPH, în comparație cu pacienții cărora li sa prescris o terapie combinată: o injecție de dimineață cu insulină NPH sau terapie cu insulină cu două sau trei injecții pe zi.
Avantajul prescrierii insulinei cu acțiune intermediară seara a fost demonstrat și într-un studiu american la pacienți cu rezistență la derivații de sulfoniluree. Pacienții care au primit terapie combinată cu injecție de insulină seara au avut mai puține episoade de hipoglicemie în comparație cu cei care au utilizat injecția de insulină dimineața. Studiul recent FINFAT a confirmat beneficiul special al metforminei în prevenirea creșterii în greutate atunci când este administrată în asociere cu insulina. Acest studiu, care a inclus 96 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 și control slab în timpul tratamentului cu doze maxime de sulfoniluree, a arătat că administrarea de insulină cu acțiune intermediară la culcare în combinație cu metformină o dată pe zi a asigurat o reducere mai pronunțată a nivelului de HbA 1c, mai puțin. creștere în greutate și mai puține episoade de hipoglicemie în comparație cu o combinație de insulină cu gliburidă + metformin sau terapia cu insulină cu două injecții pe zi.
Este important de subliniat faptul că aspectele practice ale terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 diferă de cele la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Inițierea terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu înseamnă necesitatea unor mese suplimentare și numărarea unităților de pâine, așa cum se recomandă pentru diabetul de tip 1. Cu toate acestea, limitarea aportului de calorii este foarte importantă pentru toți pacienții supraponderali. Pacienții cu glicozurie severă ar trebui să-și amintească importanța critică a restricțiilor alimentare și a aderării la activitatea fizică atunci când se transferă la terapia cu insulină. Nerespectarea restricțiilor dietetice stricte și a regimurilor de exerciții fizice poate crește riscul de creștere în greutate ca urmare a încetării pierderii de calorii, în timp ce glicozuria scade, în timp ce controlul glicemic se îmbunătățește. Preocuparea cu privire la posibila hipoglicemie îi obligă pe unii pacienți să ia alimente suplimentare și să evite activitatea fizică, așa că medicul trebuie să explice situația și să se asigure că pacientul înțelege toate aspectele terapiei prescrise.

Cum să începeți terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2?
Când începeți terapia cu insulină, este important să urmați următoarele recomandări.
1. Terapia orală în curs poate fi continuată prin adăugarea unei injecții de insulină pe zi.
2. Alegerea insulinei depinde de nivelul secreției reziduale de insulină, durata diabetului, greutatea corporală și stilul de viață al pacientului individual.
3. Automonitorizarea glicemiei este foarte importantă.
Mulți pacienți percep începerea terapiei cu insulină ca un eșec al terapiei, ceea ce le provoacă o mare anxietate. Este foarte important ca medicul să explice pacientului beneficiile terapiei cu insulină imediat după diagnostic. Este extrem de important ca pacientul să înțeleagă că scăderea funcției pancreatice este un curs natural al diabetului de tip 2. În consecință, într-un anumit stadiu al cursului diabetului de tip 2, terapia cu insulină este inevitabil. Iar atunci când dozele maxime de PSSP nu mai asigură atingerea valorilor glicemice țintă, administrarea insulinoterapiei nu poate fi amânată. Poate îmbunătăți controlul glicemic și, prin urmare, prognosticul pe termen lung al diabetului. Se pot menține medicamentele orale sau se poate alege monoterapia cu insulină.
Majoritatea clinicienilor cred că la inițierea terapiei cu insulină, este necesar să se continue terapia cu PSSP, care, în combinație cu insulina, previn o scădere bruscă a nivelului glicemic, ceea ce reduce semnificativ riscul de hipoglicemie și, de asemenea, limitează fluctuațiile semnificative ale nivelului de glucoză din sânge. în timpul zilei. Metformina are avantaje deosebite în limitarea creșterii în greutate în timpul terapiei cu insulină. Pe măsură ce controlul glicemic se stabilizează cu terapia combinată, medicul trebuie să decidă dacă să continue terapia orală și să discute acest lucru cu pacientul. La transferul unui pacient la terapia cu insulină, este necesar să se țină cont de caracteristicile sale individuale.
Odată luată decizia de a iniția terapia cu insulină, medicul trebuie să aleagă o strategie care să atingă cele mai eficiente obiective terapeutice. Nu există scheme fixe de titrare a dozei; în stadiul inițial, dozele de insulină trebuie titrate pe baza indicatorilor de control glicemic și a caracteristicilor individuale ale pacientului.
Terapia bazală cu insulină în modul de una sau două injecții de insulină. Există mai multe opțiuni pentru regimurile de terapie cu insulină bazală. Insulina NPH (insulina izofan) se administrează sub formă de o singură injecție la culcare sau două sau mai multe pe parcursul zilei. Injecția de seară este cel mai adesea combinată cu terapia orală; terapia cu insulină cu acțiune lungă poate fi utilizată ca monoterapie. La pacientii cu IMC< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 prescriu amestecuri de insulină gata preparate. Terapia combinată cu PSSP în combinație cu insulină NPH o dată pe zi menține parametrii ținți de control glicemic timp de 1-2 ani la majoritatea pacienților.
Dezvoltarea de noi preparate de insulină bazală a culminat cu crearea de analogi de insulină cu acțiune prelungită, insulina detemir și insulina glargin, care oferă un profil de insulină mai fiziologic și mai stabil decât insulinele cu acțiune prelungită utilizate în prezent.
Amestecuri de insulină gata preparate constau din bolus și insulină bazală preamestecată într-o proporție fixă ​​prin adăugarea unei suspensii tampon de insulină protaminată la o soluție de insulină de același tip. La începerea terapiei cu insulină, amestecurile de insulină gata preparate sunt prescrise o dată sau de două ori pe zi, atât în ​​combinație cu PSSP, cât și ca monoterapie. Terapia cu insuline mixte duce, în general, la îmbunătățiri semnificative ale controlului glicemic. Amestecuri de insulină gata preparate pot fi prescrise pacienților cu PSSP atunci când această terapie devine ineficientă.
Pentru unii pacienți, amestecurile de insulină gata preparate sunt prescrise imediat după dieta. La pacienții cu un IMC > 30 kg/m2, adăugarea a 10 unități de insulină gata amestecată 30/70 înainte de cină la terapia orală are un efect bun. Doza este de obicei titrată cu 2-4 unități la fiecare 3-4 zile și chiar mai des. Este important ca utilizarea unor tipuri mixte de insulină practic să nu schimbe stilul de viață al pacientului; în plus, nu necesită monitorizarea frecventă a glicemiei - este suficient să monitorizați nivelul glicemiei o dată pe zi înainte de micul dejun și să efectuați periodic suplimentare. teste pe timp de noapte.
Capacitatea de a te limita la două injecții de insulină reduce invazivitatea terapiei în comparație cu un regim intensiv și ajută pacienții să depășească teama de injecții multiple. Precizia proporției este, de asemenea, importantă pentru pacienții care au dificultăți în amestecarea singuri a insulinei. În prezent, se obișnuiește să se împartă doza zilnică de insulină mixtă în mod egal între injecțiile de dimineață și seara, dar unii pacienți obțin rezultate mai bune atunci când li se prescrie 2/3 din doza zilnică înainte de micul dejun și 1/3 înainte de cină.
De obicei, la 10-15 ani de la diagnosticarea diabetului zaharat, devine necesară înlocuirea terapiei cu amestecuri de insulină gata preparate cu regimuri de terapie cu insulină mai intensive. Decizia în acest sens este luată de medic și pacient în timpul unei discuții comune.
Terapia cu insulină în bolus cu trei injecții pe zi. La unii pacienți cu secreție bazală de insulină parțial conservată, injecțiile de insulină în bolus de 3 ori pe zi pot asigura un control glicemic satisfăcător timp de 24 de ore. Acest regim nu acoperă necesitatea secreției bazale de insulină, astfel încât monitorizarea glicemică regulată este necesară pentru a identifica pacienții al căror nivel redus de secreție endogenă de insulină bazală nu permite continuarea terapiei cu insulină în bolus. Pentru unii pacienți, regimul de trei injecții de insulină prandială pe zi este o etapă de tranziție către variantele sale mai intensive, prescrise pentru deficiența severă a secreției de insulină.
Terapia cu insulină de bază-bolus. O scădere semnificativă a secreției endogene de insulină bazală duce la necesitatea prescrierii unei combinații de bolus și insulină bazală (terapie intensivă cu insulină). Acest regim este prescris în cazurile în care alte opțiuni de tratament sunt ineficiente. Cu toate acestea, întrebarea când să prescrie terapia intensivă rămâne controversată: unii medici preferă să ia în considerare posibilitatea de a o prescrie deja în stadiile incipiente ale bolii.
Astfel, scopul prescrierii insulinei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este evitarea simptomelor asociate cu hiperglicemia și complicațiile tardive ale bolii. Utilizarea insulinei pentru diabetul de tip 2 poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Heidi Stevenson

Persoanele cu diabet ar trebui să injecteze insulină - acest lucru pare intuitiv. Acest lucru este probabil valabil pentru diabeticii de tip 1, când pancreasul nu mai produce insulină. Cu toate acestea, medicii moderni prescriu de obicei insulina persoanelor cu diabet de tip 2 pur și simplu pentru că scade nivelul zahărului din sânge.

Realitatea este că diabeticii de tip 2 cărora li se administrează injecții cu insulină au de două ori mai multe șanse de a muri decât cei cărora li se administrează tratamente fără insulină!

Studiul, Mortalitatea și alte rezultate importante legate de diabet cu insulină vs alte terapii antihiperglicemice în diabetul de tip 2, a inclus 84.622 de pacienți primari cu diabet de tip 2 între 2000 și 2010 și compară rezultatele următoarelor tratamente:

monoterapie cu metformin;

monoterapie cu sulfoniluree;

Monoterapia cu insulină;

Terapie combinată cu metformină și sulfoniluree;

Terapie combinată cu insulină și metformină.

Aceste grupuri au fost comparate cu privire la riscurile mai multor rezultate severe: probleme cardiace, cancer și mortalitate. Rezultatul primar a fost definit ca apariția unuia dintre cele trei evenimente enumerate mai sus, fiecare astfel de eveniment numărat o dată și numai dacă a avut loc prima apariție a unui rezultat advers. Oricare dintre aceste evenimente care apar în orice moment plus complicațiile microcapilare au fost considerate ca un eveniment secundar. Rezultatele au fost dramatice.

Cei care au primit terapie cu metformină au avut cele mai scăzute rate de mortalitate, astfel încât acest grup a fost folosit ca grup de control.

În ceea ce privește rezultatul primar, adică atunci când a fost luată în considerare doar prima apariție a evenimentelor adverse:

Cu monoterapie cu sulfoniluree, pacienții au avut șanse de 1,4 ori mai mari să experimenteze unul dintre aceste rezultate;

Combinația de metformină și insulină a dus la o creștere de 1,3 ori a riscului;

Monoterapia cu insulină a dus la o creștere de 1,8 ori a riscului;

Dacă luăm în considerare apariția oricăruia dintre aceste evenimente, indiferent dacă este un eveniment primar sau secundar, rezultatele se dovedesc a fi și mai dramatice.

Monoterapia cu insulină a condus la:

Creșterea infarctului miocardic de 2,0 ori;

Creșterea cazurilor de afectare gravă a sistemului cardiovascular de 1,7 ori;

Creșterea ratei accidentelor vasculare cerebrale de 1,4 ori;

Creșterea numărului de complicații renale de 3,5 ori;

Neuropatii de 2,1 ori;

Complicații oculare de 1,2 ori;

Creșterea cazurilor de cancer de 1,4 ori;

Rata mortalității este de 2,2 ori.

Aroganță medicală

Hybris și aroganță ale medicinei moderne îi permit să facă afirmații care pur și simplu nu sunt fundamentate. Pe baza acestor afirmații nefondate, mii și în cazul diabetului, milioane de oameni sunt supuși unor medicamente și regimuri care nu au arătat niciodată vreun beneficiu. Drept urmare, un număr mare de oameni devin cobai pentru experimente medicale - experimente care nici măcar nu sunt documentate sau analizate!

Utilizarea insulinei pentru diabetul de tip 2 este doar unul dintre multele exemple similare. Unul dintre cele mai izbitoare astfel de cazuri este povestea drogului Vioxx.

Reorientarea către markeri

Modul în care se justifică astfel de tratamente este o uşoară reorientare departe de ceea ce contează cu adevărat. Îmbunătățirea calității și a speranței de viață a pacienților este semnificativă. Dar produsele farmaceutice sunt rareori testate pentru a îndeplini aceste criterii. Scuza obișnuită este că o astfel de cercetare va dura prea mult timp. Dacă aceasta ar fi o explicație adevărată, am vedea autoritățile de reglementare care monitorizează cu atenție rezultatele noilor medicamente în primii ani de utilizare. Dar pur și simplu nu vedem asta. În loc de a observa rezultate cu adevărat semnificative, sunt utilizați proxy. Aceștia se numesc markeri și sunt rezultate intermediare care sunt considerate a indica îmbunătățiri. În cazul insulinei, markerul este nivelul zahărului din sânge. Insulina este necesară pentru a transporta glucoza (zahărul din sânge) în celule, astfel încât acestea să poată produce energie. Deci, insulina scade nivelul de zahar din sange. Dacă insulina farmaceutică artificială aduce nivelul zahărului la niveluri mai „normale”, atunci medicamentul este considerat eficient.

Marcatori eronați

După cum a demonstrat studiul, markerii pur și simplu nu pot arăta eficacitatea tratamentului. În cazul diabetului de tip 2, problema nu este lipsa capacității de a produce insulină și nici nu este un nivel ridicat de glucoză în sânge. Problema este capacitatea celulelor de a folosi insulina pentru a transporta glucoza din sânge în celule.

Problema este că capacitatea celulelor de a utiliza insulina este afectată. Deci, cum poate fi benefică administrarea de insulină suplimentară atunci când celulele nu o pot folosi pe cea deja prezentă în organism? Este de fapt contraproductiv.

Cu toate acestea, exact asta fac medicii. Ei injectează insulină pentru a înlocui insulina atunci când problema nu este deloc lipsa de insulină! Prin urmare, nu ar trebui să fie surprinzător că terapia cu insulină nu satisface nevoile reale ale persoanelor tratate pentru diabet.

După cum a demonstrat acest studiu, injectarea insulinei în organism duce la rezultate mai rele. De câte decenii a fost la modă această metodă de tratament? Și în tot acest timp scuza a fost că scade nivelul zahărului din sânge. Dar efectele semnificative – calitatea vieții și speranța de viață – nu au fost luate în considerare.

Aici ar trebui să învățăm următoarea lecție: sănătatea nu poate fi obținută cu ajutorul produselor farmaceutice, chiar și cu ajutorul unor medicamente fiabile testate în timp.

Mortalitatea și alte rezultate importante legate de diabet cu insulină vs alte terapii antihiperglicemice în diabetul de tip 2, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters și Christopher Ll. Morgan; doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

Când se prescrie insulina?

Nu este întotdeauna cazul ca un diabetic să aibă nevoie de injecții suplimentare, dar există situații în care se prescrie insulina pentru administrare periodică sau continuă. Indicațiile pentru aceasta sunt următoarele condiții:

• Diabet zaharat insulino-dependent (tip 1).
• Cetoacidoza.
• Comă – diabetic, hiperlaccidemic, hiperglicemic.
• Purtarea unui copil și nașterea pe fondul diabetului zaharat.

Dacă coma diabetică apare în diabetul de tip 1, aceasta este însoțită de cetocidoză și deshidratare critică. Al doilea tip de boală în acest caz provoacă doar deshidratare, dar poate fi totală.

Lista indicațiilor continuă:

• Dacă diabetul non-insulino-dependent nu este tratat în alte moduri, adică terapia nu dă dinamică pozitivă.
• Scăderea mai mare în greutate se observă în diabetul zaharat.
• Dezvoltarea nefropatiei diabetice, însoțită de o insuficiență a funcției de excreție a azotului a nefronilor renali în diabetul de tip 2.
• Prezența decompensării semnificative a diabetului zaharat de tip 2, care poate apărea pe fondul diferiților factori - stres, boli infecțioase, leziuni, proceduri chirurgicale, exacerbarea bolilor cronice.

Conform statisticilor, la 30% din toți pacienții li se prescrie insulină pentru diabetul de tip 2.

Informații de bază despre medicamentele cu insulină

Întreprinderile farmacologice moderne oferă o gamă largă de preparate de insulină, care diferă în funcție de durata de acțiune (acțiune scurtă, medie, lungă sau lungă) și gradul de purificare:

• monopic - cu un amestec mic (în intervalul normal);
• monocomponent - preparate de purificare aproape perfectă.

În plus, insulina pentru diabetici poate varia ca specificitate: unele medicamente sunt derivate din material animal.

Insulina umană, pe care oamenii de știință au învățat să o sintetizeze folosind gene clonate de origine artificială, este, de asemenea, foarte eficientă și hipoalergenică.

Revizuirea mijloacelor de administrare a insulinei

Există mai multe opțiuni pentru injecțiile cu insulină, fiecare dintre ele având o serie de nuanțe.

Tabelul nr. 1. Tipuri de injecții cu insulină

Utilizarea fiecărui remediu are propriile sale nuanțe, iar un specialist ar trebui să sfătuiască pacientul cu privire la utilizarea lor corectă.

Dacă diabetul de tip 1 nu este tratat fără injecții cu insulină, atunci diabetul non-insulino-dependent poate fi tratat fără acesta. Medicamentele de acest tip pot fi incluse în terapia complexă ca măsură temporară sau mai rar ca măsură permanentă. De asemenea, sunt prescrise pentru complicații.

Ce tipuri de insulină există?

Există trei tipuri de medicamente, care diferă prin cât de repede funcționează.

Tabelul nr. 2 Insuline cu diferite viteze de acțiune

Experții avertizează asupra efectului individual al insulinei asupra fiecărui corp, așa că este necesară auto-monitorizarea regulată a nivelului de glucoză din sânge.

Cum se calculează doza?

La fel ca multe alte medicamente, doza de insulină depinde de greutatea corporală a pacientului. Poate varia de la 0,1 la 1 unitate la 1 kg de greutate.

Administrarea de insulină este un fel de imitație a activității pancreasului. Adică este injectat în acele momente când ea ar trebui să secrete această enzimă. Rolul principal al injecției este de a utiliza glucoza care intră în organism.

Doza de insulină se modifică periodic, în funcție de cât de mult este capabilă să descompună glucoza. Mai mult, indicatorii nu sunt aceiași în momente diferite ale zilei. Dimineața indicatorii sunt ridicați, iar seara scad.

Viața și diabetul

Poate părea că diabetul este o condamnare la moarte. Desigur, la auzirea unui astfel de diagnostic, pacientul începe să se întrebe cât timp trăiesc oamenii cu diabet?

De fapt, astăzi speranța de viață depinde de pacientul însuși. Deși medicina nu a găsit un remediu pentru această boală, oferă totuși opțiuni despre cum puteți trăi cu această boală.

Sunt înregistrate cazuri în care o persoană care suferă de diabet a trăit până la 90 de ani! Aceasta înseamnă că totul este în mâinile pacientului și numai el poate decide dacă să trăiască conform regulilor sau să-și reducă vârsta.

Viața unui diabetic este supusă unor reguli, dar merită să o privim din cealaltă parte. Urmărirea unei diete îmbunătățește aspectul, funcția gastrointestinală și normalizează greutatea. Somnul sănătos și exercițiile fizice vă mențin sănătos mai mult timp.

serdec.ru

• ACASĂ
• GLUCOMETERI
  • Accu-Chek
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Active
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • O atingere
    • Selectați simplu cu o singură atingere
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • Selectare cu o singură atingere
    • OneTouch Horizon
  • Satelit
    • Satelit Express
    • Satellite Express Mini
    • Satelit Plus
  • Diacont
  • Optium
    • Optium Omega
    • Optium Xceed
    • Freestyle Papillon
  • IQ de prestigiu
    • Prestige LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Cel mai potrivit GM500
  • Ascensia
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Kontur-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • verific
  • Glucocard 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Pepene galben
  • Accutrend GC
    • Accutrend plus
  • Clover Check
    • SKS-03
    • SKS-05
  • Bluecare
  • Glyukofot
    • Glukofot Lux
    • Glukofot Plus
  • B.Ei bine
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Autosens
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Adevărat rezultat
    • Adevărat echilibru
    • Truerulttwist
  • GMate
• NUTRIȚIE
  • Alcool
    • Vodcă și coniac
  • Meniu de sarbatoare
    • Maslenitsa
    • Paști
  • Băuturi fără alcool
    • Mineralca
    • Ceai și kombucha
    • Cacao
    • Kissel
    • Compot
    • Cocktailuri
  • Cereale, terci, leguminoase
    • Grâu
    • Hrişcă
    • Porumb
    • arpacaș
    • Mei
    • Mazăre
    • Tărâţe
    • Fasole
    • Linte
    • Muesli
    • Griş
  • Fructe
    • Grenade
    • Pere
    • Merele
    • Banane
    • Curmal japonez
    • Un ananas
    • Unabi
    • Avocado
    • Mango
    • Piersici
    • Caise
    • Prune
  • Ulei
    • Lenjerie
    • Piatră
    • Cremoasă
    • măsline
  • Legume
    • Cartof
    • Varză
    • Sfeclă
    • Ridiche și hrean
    • Țelină
    • Morcov
    • anghinare de la Ierusalim
    • Ghimbir
    • Piper
    • Dovleac
    • rosii
    • Țelină
    • castraveți
    • Usturoi
    • Zucchini
    • Măcriș
    • Vânătă
    • Sparanghel
    • Ridiche
    • Cheremsha
  • Fructe de pădure
    • Kalina
    • Strugurii
    • Coacăze
    • Măceșul
    • Merișor
    • Pepene
    • Merişor
    • Cătină
    • Dud
    • coacaze
    • Cireașă
    • Căpșună
    • Dogwood
    • Cireșe
    • Rowan
    • Căpșune
    • Zmeura
    • Agrișă
  • Citrice
    • Pomelo
    • Mandarine
    • Lămâie
    • Grapefruit
    • Portocale
  • Nuci
    • migdale
    • Cedru
    • Nuci
    • Arahide
    • alune
    • Nucă de cocos
    • Semințe
  • Bucate
    • Aspic
    • Salate
    • Rețete de feluri de mâncare
    • Galuste
    • Caserolă
    • Garnituri
    • Okroshka și botvinya
  • Băcănie
    • Caviar
    • Pește și ulei de pește
    • Paste
    • Cârnat
    • Cârnați, cârnați
    • Ficat
    • Măsline
    • Ciuperci
    • Amidon
    • Sare și sare
    • gelatina
    • Sosuri
  • Dulce
    • Cookie
    • Gem
    • Ciocolată
    • Bezea
    • Bomboane
    • Fructoză
    • Glucoză
    • Brutărie
    • Trestie de zahăr
    • Zahăr
    • Clatite
    • Aluat
    • Desert
    • Marmeladă
    • Înghețată
  • Fructe uscate
    • Caise uscate
    • Prune uscate
    • Figurile
    • Datele
  • Îndulcitori
    • Sorbitol
    • Înlocuitori de zahăr
    • Stevia
    • Izomalt
    • Fructoză
    • Xilitol
    • Aspartam
  • Lactat
    • Lapte
    • Brânză de vacă
    • Chefir
    • Iaurt
    • Syrniki
    • Smântână
  • Produse apicole
    • Propolis
    • Perga
    • Podmor
    • polen de albina
    • lăptișor de matcă
  • Metode de tratament termic
    • Într-un aragaz lent
    • Într-un vapor
    • Într-un cuptor cu convecție
    • Uscare
    • Gătit
    • Stingere
    • Prăjire
    • Coacerea
• DIABET…
  • Printre femei
    • Mâncărime vaginală
    • Intrerupere de sarcina
    • Perioadă
    • Candidoza
    • Punct culminant
    • Alăptarea
    • Cistita
    • Ginecologie
    • Hormonii
    • Descarcare
  • La bărbați
    • Impotenţă
    • Balanopostita
    • erecție
    • Potenta
    • Dick, Viagra
  • La copii
    • La nou-născuți
    • Cura de slabire
    • La adolescenți
    • La sugari
    • Complicații
    • Semne, simptome
    • Cauze
    • Diagnosticare
    • 1 tip
    • 2 tipuri
    • Prevenirea
    • Tratament
    • Diabetul cu fosfat
    • neonatal
  • La femeile gravide
    • cezariana
    • Este posibil sa ramai insarcinata?
    • Cura de slabire
    • 1 și 2 tipuri
    • Alegerea unei maternități
    • fără zahăr
    • Simptome, semne
  • La animale
    • la pisici
    • la câini
    • fără zahăr
  • La adulti
    • Cura de slabire
  • vârstnici
• ORGANE
  • Picioarele
    • Pantofi
    • Masaj
    • Pantofi cu toc
    • Amorţeală
    • Cangrenă
    • Edem și umflături
    • Picior diabetic
    • Complicații, înfrângere
    • Unghiile
    • Râios
    • Amputare
    • Convulsii
    • Îngrijirea picioarelor
    • Boli
  • Ochi
    • Glaucom
    • Viziune
    • Retinopatie
    • Fundul ocular
    • Picături
    • Cataractă
  • Rinichi
    • Pielonefrita
    • Nefropatie
    • Insuficiență renală
    • Nefrogen
  • Ficat
  • Pancreas
    • Pancreatită
  • Glanda tiroida
  • Organele genitale
• TRATAMENT
  • Neconvențional
    • Ayurveda
    • Presopunctura
    • Respirație plângătoare
    • Medicina tibetană
    • Medicina chinezeasca
  • Terapie
    • Magnetoterapia
    • Fitoterapie
    • Farmacoterapia
    • Terapia cu ozon
    • Hirudoterapia
    • Terapia cu insulină
    • Psihoterapie
    • Infuzie
    • Terapia cu urină
    • Fizioterapie
  • Insulină
  • Plasmafereza
  • Foame
  • Rece
  • Dieta cu alimente crude
  • Homeopatie
  • Spital
  • Transplantarea insulițelor Langerhans
• AL POPORULUI
  • Ierburi
    • Mustață aurie
    • Spânz
    • Scorţişoară
    • Chimen negru
    • Stevia
    • ruda caprei
    • Urzica
    • Roscata
    • Cicoare
    • Muştar
    • Pătrunjel
    • Mărar
    • Manșetă
  • Kerosenul
  • Mumiyo
  • Otet de mere
  • Tincturi
  • Grăsime de bursuc
  • Drojdie
  • frunza de dafin
  • Scoarță de aspen
  • garoafa
  • Curcumă
  • Sap
• DROGURI
  • Diuretice
• BOLI
  • Piele
    • Mâncărime
    • Cosuri
    • Eczemă
    • Dermatită
    • Furuncule
    • Psoriazis
    • escare
    • Vindecarea ranilor
    • Petele
    • Tratamentul rănilor
    • Pierderea parului
  • Respirator
    • Suflare
    • Pneumonie
    • Astm
    • Pneumonie
    • angina pectorală
    • Tuse
    • Tuberculoză
  • Cardiovascular
    • Atac de cord
    • Accident vascular cerebral
    • Ateroscleroza
    • Presiune
    • Hipertensiune
    • Ischemie
    • Vasele
    • Boala Alzheimer
  • angiopatie
  • poliurie
  • Hipertiroidismul
  • Digestiv
    • Vărsături
    • parodonțiu
    • Gură uscată
    • Diaree
    • Stomatologie
    • Miros din gură
    • Constipație
    • Greaţă
  • Hipoglicemie
  • Cetoacidoza
  • neuropatie
  • Polineuropatia
  • Os
    • Gută
    • Fracturi
    • Articulații
    • Osteomielita
  • Legate de
    • hepatită
    • Gripa
    • Leșin
    • Epilepsie
    • Temperatura
    • Alergie
    • Obezitatea
    • Dislipidemie
  • Direct
    • Complicații
    • Hiperglicemie
• ARTICOLE
  • Despre glucometre
    • Cum să alegi?
    • Principiul de funcționare
    • Comparația glucometrelor
    • Soluție de control
    • Acuratețe și verificare
    • Baterii pentru glucometre
    • Glucometre pentru diferite vârste
    • Glucometre cu laser
    • Repararea și schimbarea glucometrelor
    • Tonometru-glucometru
    • Măsurarea nivelului de glucoză
    • Glucometru-colesterolmetru
    • Nivelul zahărului conform glucometrului
    • Obțineți un glucometru gratuit
  • curgere
    • Acetonă
    • Dezvoltare
    • Sete
    • Transpiraţie
    • Urinarea
    • Reabilitare
    • Incontinenta urinara
    • Examinare clinică
    • Recomandări
    • Pierdere în greutate
    • Imunitate
    • Cum să trăiești cu diabet?
    • Cum să câștigi/slăbești
    • Restrictii, contraindicatii
    • Control
    • Cum să lupți?
    • Manifestări
    • înțepături (injecții)
    • Cum începe