Avantajele apendicectomiei laparoscopice. Caracteristicile laparoscopiei apendicitei. Video - Laparoscopia apendicitei

Tratamentul apendicitei implică întotdeauna o intervenție chirurgicală. Înainte de operație, pacientului i se prescriu măsuri pregătitoare: se fac teste, se fac radiografii și ultrasunete și se studiază anamneza. Abia după primirea rezultatelor examinării încep apendicectomia. Există mai multe varietăți ale acestei operațiuni. Despre ele vom vorbi mai detaliat în articolul de astăzi.

Ce este apendicita?

Aceasta este o boală chirurgicală acută, manifestată prin durere în abdomen și simptome de intoxicație. Se caracterizează prin inflamarea apendicelui, apendicelui. În copilărie, are un rol activ în imunitatea locală. Cu toate acestea, în timp, această funcție se pierde. Apendicele vermiform devine o formațiune inutilă. Prin urmare, îndepărtarea sa nu are consecințe negative asupra organismului.

Apendicita este de obicei diagnosticată la tineri. Motivele dezvoltării procesului inflamator sunt încă necunoscute. Medicii exprimă diverse presupuneri și ipoteze. În ciuda simplității aparente a diagnosticului, identificarea acestuia în stadiul inițial este destul de dificilă. Patologia este adesea „mascata” ca și alte boli și are un curs atipic. Indiferent de cauza apendicitei, apendicectomia este singura opțiune de tratament.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Apendicectomia aparține categoriei de intervenții care se efectuează în regim de urgență. În acest caz, principala indicație pentru intervenție chirurgicală este un proces inflamator acut. Intervenția chirurgicală planificată este prescrisă în cazul unei patologii în care apendicele se îmbină cu zone ale intestinului, epiploonului sau peritoneului. După ce dispare (aproximativ 2-3 luni de la debutul bolii), se efectuează intervenția chirurgicală. Daca simptomele intoxicatiei cresc spontan, se rupe un abces urmat de peritonita, pacientul are nevoie de interventie de urgenta.

Pregătirea pentru procedură

Operația de apendicectomie nu durează mai mult de o oră. In timpul interventiei se foloseste o optiune generala sau una specifica.Alegerea unei optiuni specifice depinde de varsta pacientului, de starea acestuia si de prezenta patologiilor concomitente. De exemplu, anestezia generală este recomandată copiilor și persoanelor supraponderale, precum și pentru boli mintale sau supraexcitare nervoasă. Pentru pacientii mai slabi se prefera anestezia locala. În această categorie intră și femeile însărcinate, deoarece anestezia generală are un efect negativ asupra fătului.

Apendicectomia este o operație de urgență. Nu lasă suficient timp pregătirii pacientului. Prin urmare, înainte de intervenție, se prescriu un număr minim de examinări: analize de sânge și urină, ultrasunete, raze X. Pentru a exclude patologiile anexelor, femeilor li se recomandă suplimentar să consulte un ginecolog.

Imediat înainte de operație, se introduce un cateter în vezică și se efectuează lavaj gastric. Pentru constipație este indicată o clismă. Întreaga etapă pregătitoare nu durează mai mult de 2 ore. După confirmarea diagnosticului, medicul stabilește și varianta de intervenție specifică. Astăzi, această operație este posibilă în mai multe moduri (tradițional, laparoscopic și transluminal).

Fiecare dintre ele va fi discutată în detaliu mai jos.

Apendicectomia tradițională

Tratamentul apendicitei folosind această metodă este de obicei împărțit în două părți. Mai întâi, medicul obține acces chirurgical și apoi trece la procedura de îndepărtare a cecumului. Intervenția nu durează mai mult de o oră.

Pentru a avea acces la procesul inflamat, chirurgul face o incizie in pielea din dreapta.Lungimea acesteia este de obicei de 7 cm.Punctul McBurney este punctul de referinta. După tăierea pielii și a țesutului adipos, medicul pătrunde direct în cavitatea abdominală. Mușchii sunt mutați în lateral fără nicio incizie. Ultimul obstacol este peritoneul. Se taie si intre cleme.

Dacă nu există aderențe sau aderențe în peritoneu, chirurgul începe să îndepărteze cecumul cu apendicele. Îndepărtarea apendicelui este posibilă în două moduri: retrograd și antegrad. Ultima opțiune este folosită cel mai des. În acest caz, specialistul leagă vasele mezenterului, aplică o clemă la baza apendicelui, apoi o sutură și o taie. Apendicectomia retrogradă este efectuată într-o secvență diferită. În primul rând, apendicele vermiform este tăiat, ciotul său este plasat în intestin și sunt aplicate suturi. După aceasta, specialistul sutează treptat vasele mezenterului și este îndepărtat. Necesitatea unei astfel de operații se datorează localizării apendicelui în spațiul retroperitoneal sau prezenței a numeroase aderențe.

Apendicectomia transluminală

Acest acces la procesul inflamat se realizează prin instrumente flexibile pe care medicul le introduce prin deschideri naturale de pe corp.

Interventia este posibila in doua moduri: transvaginala sau transgastrica. În primul caz, instrumentele sunt introduse printr-o mică incizie în vagin, iar în al doilea - în peretele stomacului. Această operațiune are multe avantaje. Se caracterizează printr-o perioadă de reabilitare relativ scurtă, recuperare rapidă și absența defectelor cosmetice vizibile. Din păcate, o astfel de procedură nu se efectuează în fiecare clinică și doar pe bază de plată.

Apendicectomia laparoscopică

Aceasta aparține categoriei metodelor blânde de terapie. Are următoarele avantaje:

• morbiditate scăzută;
• absența defectului cosmetic;
• perioada de recuperare rapidă;
• posibilitatea utilizării anesteziei locale;
• probabilitate redusă de complicații.

Pe de altă parte, apendicectomia laparoscopică are mai multe dezavantaje. De exemplu, necesită echipament scump, iar medicul trebuie să aibă cunoștințele adecvate. În cazuri clinice deosebit de grave, în special cu peritonită, este nepractic și chiar periculos.

Care sunt punctele cheie ale unei apendicectomie laparoscopice? Cursul operațiunii include:

1. Efectuarea unei mici puncții în zona buricului. Prin intermediul acestuia, medicul introduce un laparoscop și examinează cavitatea din interior.
2. Se fac mai multe incizii suplimentare în zona pubiană și hipocondrul drept. Sunt necesare pentru introducerea instrumentelor chirurgicale. Medicul apucă apendicele, leagă vasele de sânge și taie mezenterul. După aceasta, procesul este îndepărtat din organism.
3. Specialistul realizează igienizarea cavității abdominale și, dacă este necesar, instalează drenaj.

Doar în cazuri rare apendicectomia laparoscopică este însoțită de complicații. Progresul procedurii este controlat de mai mulți medici simultan, astfel încât efectul cosmetic este determinat de eforturile și abilitățile acestora.

Perioada de recuperare

În timpul reabilitării, îngrijirea rănilor este de o importanță deosebită. Pansamentele se efectuează o dată la două zile, iar în prezența drenajelor instalate - zilnic.

Mulți pacienți se plâng de disconfort și chiar durere la câteva ore după intervenție. Astfel de simptome sunt considerate naturale și nu ar trebui să fie alarmate. În caz de nevoie urgentă, medicul prescrie pacientului analgezice.

Majoritatea pacienților în perioada de recuperare preferă să rămână stricti, invocând slăbiciune. Nu este corect. Cu cât pacientul începe să se miște mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații. Chiar și o scurtă plimbare prin secție sau spital permite intestinelor să revină la lucru mai repede.

Contraindicatii

Această operație nu are practic contraindicații. Cu toate acestea, pentru a efectua procedura în siguranță, medicul trebuie să evalueze starea pacientului. De exemplu, apendicectomia laparoscopică nu este recomandată în următoarele cazuri:

1. Au trecut mai bine de 24 de ore de la aparitia primelor semne ale bolii.
2. Prezența proceselor inflamatorii concomitente în tractul gastrointestinal.
3. Boli grave ale sistemului cardiac sau pulmonar diagnosticate anterior.

În aceste cazuri, tehnica apendicectomiei laparoscopice este înlocuită cu cea tradițională.

Posibile complicații

Pot apărea complicații după intervenție, astfel că pacientul necesită monitorizare constantă. Operația în sine se desfășoară în siguranță, iar consecințele negative sunt cel mai adesea cauzate de localizarea neobișnuită a apendicelui în cavitatea abdominală.

La ce complicații se pot aștepta pacienții de la apendicectomie? Cea mai frecventă consecință a operației este supurația suturii. Fiecare al cincilea pacient trebuie să se confrunte cu această problemă. Dezvoltarea peritonitei, tromboembolismului și bolii adezive este, de asemenea, posibilă. Cea mai periculoasă complicație este sepsisul, când inflamația purulentă devine cronică.

Costul procedurii și evaluările pacientului

O apendicectomie este o operație care se efectuează de obicei în cazuri de urgență. O persoană poate muri. Prin urmare, este ilogic să vorbim despre costul acestui tip de terapie. O apendicectomie tradițională este gratuită. Statutul social, vârsta și cetățenia pacientului nu contează. Această ordine a fost instituită în toate statele moderne.

Medicii pot salva viața unei persoane efectuându-i o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, urmărirea și diagnosticarea necesită adesea costuri suplimentare. De exemplu, un test general de sânge sau urină costă aproximativ 500 de ruble. Pentru o consultație cu un specialist specializat, va trebui să plătiți puțin mai mult de 1 mie de ruble. Costurile post-intervenție asociate cu continuarea tratamentului sunt de obicei acoperite de asigurare.

O apendicectomie este o operație neplanificată. Prin urmare, opiniile pacienților despre terapia pe care o primesc variază adesea. Dacă patologia a fost limitată în natură și îngrijirea medicală a fost oferită într-o manieră de înaltă calitate și în timp util, recenziile vor fi pozitive. Laparoscopia lasă o impresie deosebit de bună. La urma urmei, literalmente la câteva zile după intervenție, pacientul poate reveni la viața normală. Formele complicate ale bolii sunt mult mai prost tolerate, iar amintirile negative rămân la pacienți pentru totdeauna.

35954 0

Apendicectomia este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale. Apendicita acută apare la 7% din populație de-a lungul vieții. Problemele nerezolvate în tratamentul acestei boli includ nu numai diagnosticul târziu cu dezvoltarea complicațiilor severe, ci și apendicectomiile inutile, a căror frecvență ajunge la 20-40%. O inspecție completă a cavității abdominale atunci când un apendice nemodificat este detectat printr-o incizie în regiunea iliacă dreaptă este imposibilă.

Apendicectomia inutilă poate duce la consecințe nedorite atât în ​​perioada postoperatorie imediată, cât și pe termen lung. Acestea din urmă includ infertilitatea secundară la femei, obstrucția intestinală adezivă, formarea herniei etc. Laparoscopia face posibilă stabilirea unui diagnostic precis al apendicitei acute în 95-97% din cazuri și, dacă este cazul, efectuarea apendicectomiei laparoscopice (LA).

În practica unui ginecolog, necesitatea apendicectomiei în timpul intervenției principale apare destul de des. Acest lucru se aplică operațiilor efectuate pentru endometrioză, boala adezivă, bolile purulent-inflamatorii ale anexelor, atunci când apendicele este implicat într-un proces cicatricial-infiltrativ care se extinde până la partea ileocecală a intestinului. Păstrarea apendicelui în această situație este periculoasă și inutilă. Implicarea imediată a unui chirurg nu este întotdeauna posibilă din punct de vedere organizațional, iar abilitățile și atitudinea lui față de laparoscopie ar putea să nu se potrivească ginecologului operator. Prin urmare, credem că un chirurg ginecologic ar trebui să fie competent în tehnica LA, la fel cum un chirurg general ar trebui să fie competent în tehnica anexectomiei și cistectomiei.

Tehnica operativă

Orez. 18-1. Poziționarea echipei operatorie și a monitorului în timpul apendicectomiei laparoscopice.

Accesuri. Acul Veress și primul trocar sunt introduse paraombilical, făcând o incizie semilună deasupra ombilicului. O examinare detaliată a cecului, apendicelui și a organelor pelvine necesită de obicei un instrument suplimentar de 5 mm, care este introdus printr-o puncție în regiunea iliacă stângă. Dacă există revărsare în cavitatea abdominală, se aspira cu grijă. Dacă se efectuează LA, se introduce un al treilea trocar de 10 mm în regiunea mezogastrică dreaptă la nivelul ombilicului (Fig. 18-2). Unii chirurgi folosesc un al patrulea trocar de 5 mm, care este introdus deasupra pubisului. In formele distructive de apendicita acuta este indicata administrarea pre si intraoperatorie de antibiotice.

Orez. 18-2. Puncte de inserare a trocarului pentru LA.

Opțiuni de apendicectomie laparoscopică

1. Metoda extracorporeală constă în clarificarea diagnosticului laparoscopic, găsirea și prinderea capătului distal al apendicelui cu o clemă, iar apoi, împreună cu mezenterul, scoaterea acestuia prin acces 3. În continuare, se efectuează o apendicectomie convențională cu aplicarea. din șnur de poșetă și suturi în formă de Z. Cavitatea abdominală se spală, se usucă și se drenează. Metoda poate fi efectuată cu un cecum mobil, un diametru mic al apendicelui și absența modificărilor infiltrative în mezenter. Această opțiune poate fi recomandată în stadiul de stăpânire a tehnologiei aeronavei (Fig. 18-3).

2. Metoda combinată este utilizată pentru un mezenter scurt infiltrat, care se coagulează în interiorul cavității abdominale (Fig. 18-4). Apendicele mobilizat este îndepărtat și procesat în mod tradițional.

3. Metoda intracorporeala este o metoda general acceptata de efectuare a LA, cand toate etapele interventiei sunt efectuate laparoscopic in interiorul cavitatii abdominale.

Orez. 18-3. LA extracorporal.

Orez. 18-4. Aeronave combinate. Coagularea mezenterului în regim monopolar.

Etape de operare

Mezenterul este transectat într-unul din 4 moduri.
1. Prin accesul 2 se introduce o clemă monopolară sau disector electrochirurgical. În porțiuni mici de 2-3 mm, țesutul mezenteric este captat și coagulat, deplasându-se spre baza apendicelui (Fig. 18-5, vezi insertul color). O atenție deosebită este necesară în apropierea cupolei cecumului. Următoarea secvență de acțiuni este respectată cu strictețe: o mică parte de țesut este capturată cu un disector, îndepărtată din intestin și abia apoi coagulată. Acordați atenție proximității anselor intestinale de instrument. Această metodă este cea mai simplă, asigură hemostază fiabilă și durează puțin timp. Este necesar să izolați complet baza apendicelui de-a lungul întregii circumferințe, pregătindu-l pentru aplicarea unei ligaturi.
2. Pentru tratarea mezenterului se poate folosi coagularea bipolară, care este mai sigură, dar necesită un instrument special și este ceva mai lungă în timp. Cu un mezenter îngroșat infiltrat, coagularea bipolară este mai puțin eficientă și necesită fragmentarea mezenterului.
3. Ligarea mezenterului cu o ligatură: la baza apendicelui din mezenter se formează o fereastră, se trece prin ea o ligatură, ambele capete sunt scoase prin trocar. Nodul format extracorporeal este coborât în ​​cavitatea abdominală (Fig. 18-6, vezi insertul color). Mezenterul este împărțit cu foarfece. Aplicarea clemelor individuale de titan este destul de costisitoare și nesigură, mai ales în țesuturile infiltrate.
4. Mezenterul se traversează cu un capsator. Butucul apendicelor este format într-unul din 3 moduri.

1. Metoda ligaturii este cea mai frecventa in laparoscopie. Este recunoscut ca fiind sigur de chirurgii interni și străini. După traversarea mezenterului, prin accesul 3 se introduce un endoloop, plasat peste apendice și coborât la bază cu ajutorul unei cleme (Fig. 18-7, vezi insertul color). Bucla este strânsă și ligatura este tăiată. De obicei, una sau două ligaturi sunt lăsate pe ciotul apendicelui, suprapuse una peste alta (una dintre ele poate fi înlocuită cu o clemă de 8 mm). Pe bontul distal al apendicelui se aplică de asemenea o ligatură, o clemă sau o clemă chirurgicală, cu ajutorul căreia specimenul este îndepărtat imediat după tăiere (Fig. 18-8—18-10, vezi insertul color și Fig. 18-11). Dimensiunea ciotului deasupra ligaturii este de 2-3 mm. După tăierea apendicelui, membrana mucoasă a ciotului este coagulată superficial cu un electrod sferic introdus prin accesul 2 (Fig. 18-12). Vă reamintim că coagularea în apropierea clemelor metalice este inacceptabilă. Cu suficientă experiență, durata LA nu depășește timpul de intervenție chirurgicală deschisă, în valoare de 20-30 de minute.

2. Metoda hardware. Printr-un trocar de 12 mm de la accesul 3 se introduce un capsator endochirurgical care se aplica separat pe apendice si mezenterul acestuia, incrucisand secvential. Dacă grosimea țesutului este mică, ambele structuri sunt cusute în același timp (Fig. 18-13). Apendicectomia hardware reduce timpul de operare și permite, dacă este necesar, rezecția aseptică a cupolei cecumului. Singurul dezavantaj al metodei este costul ridicat al mașinii de cusut.

Orez. 18-11. Apendicele vermiform este îndepărtat imediat după tăiere.

Orez. 18-12. Membrana mucoasă a ciotului este coagulată cu grijă cu un electrod sferic.

Orez. 18-13. Apendicectomie hardware.

Orez. 18-14. Îndepărtarea medicamentului printr-un manșon adaptor de 10/20 mm.

Îndepărtarea medicamentului este un moment crucial al operației. Pentru a evita răspândirea infecției intra-abdominale, medicamentul este îndepărtat imediat după tăiere. Este necesar să se prevină contactul apendicelui inflamat cu țesuturile peretelui abdominal anterior, altfel infecția țesuturilor va duce cel mai probabil la dezvoltarea complicațiilor purulente. Pentru a face acest lucru, utilizați una dintre următoarele metode:
1 . Dacă diametrul apendicelui și mezenterului este mai mic de 10 mm, medicamentul poate fi îndepărtat cu ușurință prin trocarul 3.
2. Pentru un diametru mai mare al preparatului, utilizați un manșon adaptor de 10/20 mm (Fig. 18-14).
3. Apendicele este plasat într-un recipient înainte de îndepărtare.

Sfârșitul operațiunii. Zona de intervenție se spală bine cu 500-700 ml soluție antiseptică. Pacientul este readus în poziția inițială, iar apa de clătire este aspirată. Un drenaj este instalat în cavitatea abdominală. Rănile sunt suturate.

Perioada postoperatorie este mult mai ușoară decât după o apendicectomie tradițională. Pacientul este activat până la sfârșitul primei zile după îndepărtarea drenajului. Este permisă mâncarea lichidă. Antibioticele sunt prescrise tuturor pacienților. Durata perioadei de spitalizare după LA este de 3-7 zile. În cazurile necomplicate, perioada de invaliditate nu depășește 14 zile.

Complicațiile și prevenirea lor

Infecția intraabdominală sub formă de abcese sau peritonită poate fi rezultatul unei igienizări și drenaj inadecvate a cavității abdominale sau a unei aspirații incomplete a apei de spălare. Potrivit lui V.M. Sedova et al., în general, complicațiile purulente după LA sunt observate de 4 ori mai rar decât după intervenția chirurgicală deschisă.

Recidiva apendicitei acute este o complicație mai puțin frecventă a LA. Se manifestă clinic prin simptome de apendicită acută la 3-6 luni după LA. În timpul intervențiilor chirurgicale repetate se constată un bont inflamat al apendicelui de 2-3 cm lungime.Cauza complicației este mobilizarea inadecvată a bazei apendicelui în timpul LA.

Insuficiența ciotului apendicular este o complicație rară care a fost descrisă pentru prima dată de Schreber. Se asociază cu o extindere nejustificată a indicațiilor pentru metoda ligaturii în artera pulmonară (tiflita, infiltrarea bazei apendicelui) sau este o consecință a afectarii termice a cupolei cecumului din cauza coagulării neglijente.

Sindromul Zilei 5 este tiflita acută care apare în a 5-a zi după operație. Apariția sa este asociată cu o arsură electrochirurgicală a cupolei cecumului din cauza utilizării neglijente a coagulării monopolare. Complicația se caracterizează prin durere severă în regiunea iliacă dreaptă, apărare, simptome peritoneale și temperatura fibrilelor. La intervenție chirurgicală se detectează tiflita fibrinoasă, de obicei fără perforație.

O hernie la punctul de inserare a unuia dintre trocare apare de obicei la 1-4 săptămâni după intervenție chirurgicală, când pacientul revine la stilul de viață normal. Cauza complicației este supurația plăgii, hematomul peretelui abdominal sau un defect în tehnica chirurgicală la suturarea țesutului.

Literatură

Apendicectomia laparoscopică este îndepărtarea apendicelui vermiform (apendicele) prin metoda laparoscopică. Metoda chirurgicală standard de apendicectomie are un număr mare de dezavantaje - aderențe, supurație, spitalizare lungă și o perioadă lungă de reabilitare postoperatorie și invaliditate.

Contraindicatii

Condițiile pentru îndepărtarea laparoscopică a apendicelui sunt aceleași ca pentru orice operație laparoscopică, și anume, un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală, patologie concomitentă severă etc.

Descrierea operațiunii

Pentru a efectua apendicectomia laparoscopică în marea majoritate a cazurilor, sunt necesare trei mici incizii (puncții) în abdomen:

• în zona buricului - pentru instalarea unei camere video (5-10 mm),
• abdomen inferior pe stânga (5-10 mm),
• în abdomenul inferior, într-un loc determinat în funcție de localizarea apendicelui și de natura inflamației, care se decide după examinarea cavității abdominale (5 mm).

În timpul operației, se găsește apendicele (locația lui nu este constantă), este izolat cu grijă de țesutul inflamat, bandajat la bază și tăiat. Apendicele este îndepărtat printr-una dintre inciziile din peretele abdominal folosind dispozitive speciale pentru a evita infecția din apendice să pătrundă în rană. Operația durează în medie 30 de minute. Acesta este cursul operației în cazul formelor necomplicate de apendicită acută.

Efectuarea apendicectomiei laparoscopice pentru forme complicate

Cu toate acestea, de multe ori procedura este diferită. Apendicita poate fi adesea complicată de dezvoltarea peritonitei (inflamația țesutului din jurul apendicelui și apariția lichidului infectat în cavitatea abdominală), în legătură cu aceasta, este necesar să se elimine lichidul din abdomen, să se trateze zonele de inflamație. cu antiseptice și instalați drenaj în cavitatea abdominală.

În formele complicate de apendicită, când apendicele este distrus, se dezvoltă peritonita purulentă, iar țesuturile din jurul apendicelui devin inflamate în abdomen. Acest lucru necesită o muncă foarte delicată cu aceste țesuturi, pentru a evita traumatizarea lor, și o examinare amănunțită a acestei zone pentru a nu rata scurgeri ascunse de puroi.

Încă există chirurgi care cred că în formele complicate de apendicită este necesar să se facă o incizie în abdomen de-a lungul liniei mediane de până la 15 cm și să se efectueze manual operația. Cu toate acestea, această opinie este exprimată de acei medici care nu au experiență sau au puțină experiență în chirurgia laparoscopică.

Experiența de mulți ani acumulată de chirurgii noștri în efectuarea operațiilor laparoscopice în general și a apendicectomiilor laparoscopice în special, ne permite aproape întotdeauna și în orice, inclusiv formele complicate de apendicită (cu distrugerea apendicelui, peritonită purulentă etc.), finalizați operația laparoscopică, datorită nu numai că chirurgii noștri au pregătire și experiență specială în chirurgia laparoscopică, ci și toate echipamentele necesare pentru aceasta.

După apendicectomia laparoscopică, în majoritatea cazurilor, nu sunt necesare mai mult de 1-2 zile de spitalizare. În 7-8 zile se îndepărtează suturile. Dacă a existat o astfel de oportunitate și pacientul a primit suturi subcutanate cosmetice autoabsorbante, atunci nu este nevoie să le îndepărtați. La 1-2 săptămâni după operație, pacientul poate începe să lucreze.

Tratamentul apendicitei se bazează pe îndepărtarea directă a apendicelui inflamat. Alături de operația efectuată prin acces deschis, există un tip de intervenție relativ nou - apendicectomia laparoscopică.

Principala diferență între această tehnică și tratamentul chirurgical tradițional este utilizarea mai multor incizii minore în loc de a crea o rană chirurgicală mare, precum și utilizarea instrumentelor specializate în locul unui set standard.

Dacă se suspectează apendicita, pacientul este adesea supus laparoscopiei diagnostice. Identificarea unui apendice alterat patologic și absența necesității unei intervenții chirurgicale deschise fac posibilă efectuarea igienizării la fața locului a cavității abdominale fără traumatisme tisulare inutile.

Despre avantajele și dezavantajele chirurgiei endoscopice

• Nu există cicatrici inestetice. Pe corpul pacientului rămân mici cicatrici de la plasarea trocarelor.
• Perioada postoperatorie este mai usoara si mai putin dureroasa.
• Pacienții se recuperează mai repede și ajung la muncă mai devreme.

Principalul dezavantaj al intervenției endoscopice din partea medicilor este incapacitatea de a vedea și simți direct organele pe care se efectuează operația. Acest fapt determină nevoia de chirurgi operatori cu înaltă calificare și disponibilitatea unor echipamente moderne sensibile.

Activitati preliminare

Îndepărtarea laparoscopică a apendicitei nu necesită pregătire specială. Un pacient care intră în secția chirurgicală este supus tuturor analizelor de sânge necesare pentru a determina patologiile concomitente (anemie, tulburări de coagulare, hepatită, sifilis, HIV). Se efectuează un ECG urmat de interpretare. Se efectuează o examinare, examinând îndeaproape organele abdominale. Este important ca medicul care va efectua operația să stabilească că nu există o mărire a ficatului, splinei sau uterului.

Esența operației

Laparoscopia apendicitei se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este supus anesteziei, apoi se instalează trocare (ghiduri speciale pentru instrumente) în peretele abdominal. Gazul este injectat printr-una dintre găurile create, ridicând țesutul abdominal pentru a îmbunătăți vederea câmpului chirurgical. Este instalat un sistem optic prin care imaginea din cavitatea abdominală este afișată pe monitor. Videoclipul afișat devine principala sursă de informații, un ghid pentru chirurgul operator și asistent.

Specialistul examinează apendicele, evaluează țesuturile adiacente și se asigură că este posibilă îndepărtarea endoscopică a apendicelui. Organul inflamat este dus în lateral cu ajutorul unor cleme speciale, mezenterul este coagulat și apoi disecat, țesutul este tăiat la un anumit nivel și, după tăierea apendicelui inflamat, este îndepărtat cu grijă printr-un trocar din cavitatea abdominală. Dacă este necesar, se aplică ochiuri suplimentare. Verificați calitatea salubrității. Apoi instrumentele sunt îndepărtate, răni mici sunt suturate și poate fi plasat un tub de drenaj.

Indicații pentru apendicectomia endoscopică

Fiecare caz de apendicită necesită intervenție chirurgicală. Alegerea intervenției chirurgicale deschise sau închise depinde de o serie de factori. Se utilizează apendicectomia laparoscopică:

• cu o locație tipică a apendicelui;
• în copilărie;
• la persoanele care suferă de diabet zaharat;
• dacă pacientul este supraponderal;
• in absenta contraindicatiilor.

Există situații când doar pe masa de operație medicul dezvăluie evoluția complicată a bolii și apendicectomia laparoscopică inițiată este transformată în îndepărtarea tradițională a apendicelui inflamat.

Laparoscopia pentru apendicita nu se efectueaza daca pacienta are contraindicatii la anestezie, daca pacienta are insuficienta cardiovasculara sau respiratorie, sau la gravide in ultimul trimestru. Prezența peritonitei, a abcesului periapendicular sau a flegmonului vorbește în favoarea efectuării unei apendicectomii tradiționale. Dacă apar complicații, apendicele este îndepărtat printr-o incizie standard a pielii, urmată de explorarea directă a cavității abdominale.

Laparoscopia apendicitei la pacienții care au suferit anterior intervenții chirurgicale abdominale se efectuează cu precauție extremă. În astfel de cazuri, chirurgii sunt îngrijorați de posibila prezență a aderențelor între ansele intestinale și peretele abdominal. Efectuarea intervenției endoscopice este asociată cu riscuri crescute de perforație intestinală, contaminarea câmpului chirurgical cu fecale și dezvoltarea peritonitei.

După operație

La sfârșitul operației, pacientul este observat până la recuperarea din anestezie și transferat în secția generală. Modul motor se extinde destul de repede. Chiar a doua zi pacientul are voie să meargă. Produsele sunt introduse în dietă pe măsură ce motilitatea intestinală este restabilită. Dacă perioada postoperatorie este favorabilă, suturile sunt îndepărtate în zilele 2-3, iar pacientul este externat din spital.

Laparoscopia se referă la metode chirurgicale minim invazive. Această manipulare este prescrisă pentru multe patologii ale tractului digestiv, sistemelor de reproducere și genito-urinar. În ultimul deceniu, metoda de examinare laparoscopică a fost utilizată în mod activ pentru operarea pacienților cu apendicită inflamată, când vine vorba de operații planificate și nu există niciun pericol grav pentru viața pacientului. Înainte de laparoscopie, este necesar să se supună unui mic examen medical, pe baza căruia un specialist va putea determina cât de sigur este un astfel de tratament pentru un anumit pacient.

Această metodă de tratament poate fi utilizată pentru pacienții care suferă de tipuri acute și cronice de patologie. Cu primul tip de boală, pacientul se plânge de o creștere puternică a temperaturii corpului, imaginea sângelui se modifică și poate exista o durere ușoară și destul de tolerabilă pe partea dreaptă. Principala locație a durerii în acest caz este partea dreaptă și zona inghinală, dar treptat disconfortul se poate schimba. Luând în considerare complicația afecțiunii, durerea va crește și va deveni greu de suportat.

Atenţie! Dacă apendicita acută se dezvoltă la pacienții la care apendicele este situat în apropierea vezicii urinare din cauza unei caracteristici anatomice, în urină pot apărea elemente de celule roșii din sânge.

În forma cronică a apendicitei, diagnosticul poate dura mult timp, deoarece boala se manifestă de obicei doar ca durere sistematică în regiunea ilioinguinală. Operația se efectuează numai dacă diagnosticul este confirmat.

Atenţie! Această metodă de tratament este recomandată în special pacienților cu diabet zaharat, deoarece starea lor provoacă adesea procese purulente în timpul intervențiilor chirurgicale masive. Utilizarea metodei laparoscopice minimizează posibilitatea inflamației în timpul perioadei de recuperare.

Contraindicații pentru utilizarea laparoscopiei pentru apendicita

În ciuda faptului că această tehnică este una dintre cele mai sigure și mai blânde, nu poate fi utilizată pentru următoarele contraindicații:

• probleme cu coagularea sângelui;
• ultimul trimestru de sarcină;
• incapacitatea de a utiliza anestezia generală;
• pacientul are antecedente de intervenție chirurgicală abdominală;
• greutatea corporală a pacientului este prea mare, cu un strat semnificativ de grăsime la locul inciziilor;
• nu există date despre procesul inflamator propriu-zis, dar dacă este imposibil pentru o perioadă lungă de timp să se stabilească un diagnostic precis, se efectuează în continuare laparoscopia, dar mai mult ca metodă de diagnostic;
• există procese purulente grave în afara zonei abdominale;
• înregistrarea infiltrațiilor dense în zona afectată;
• apariția semnelor de posibilă dezvoltare a peritonitei sau dezvoltarea ei reală;
• prezența aderențelor pe intestine.

Atenţie! Dacă sunteți supraponderal sau aveți probleme minore cu coagularea sângelui, specialistul poate decide să efectuați o laparoscopie, dar numai dacă nu există alte circumstanțe agravante. Specialiștii neglijează adesea contraindicația excesului de greutate corporală, deoarece operația de bandă pentru astfel de pacienți este chiar mai periculoasă decât metoda laparoscopică.

Beneficiile acestui tratament

Chirurgia abdominală este un test serios pentru sănătatea pacientului. În acest sens, metoda laparoscopiei este de câteva ori mai sigură și mai productivă. Pacientul nu necesită o ședere lungă într-un spital medical și nu există o durere crescută în timpul perioadei de recuperare. Intestinele sunt, de asemenea, restaurate de câteva ori mai repede, ceea ce scutește pacientul de probleme precum constipația sau diareea. Aceasta, la rândul său, reduce riscul de deshidratare sau intoxicație în timpul perioadei de recuperare.

Atenţie! Aceasta operatie este buna si din punct de vedere estetic. Inciziile sunt scurte și rapid cicatrice, lăsând o bandă mică, abia vizibilă pe piele.

Reguli pentru îndepărtarea apendicitei în timpul laparoscopiei

De obicei, o astfel de intervenție este planificată în avans, deoarece în cazuri de urgență, aproape 100% dintre pacienți sunt operați folosind metoda abdominală. Pentru a efectua intervenția, specialistul va solicita întotdeauna analize de sânge și rezultate ecografice. În tipul acut al bolii, este necesară o examinare cu raze X, în timpul căreia un specialist poate detecta dificultăți suplimentare sub formă de fecale dure acumulate și alte tulburări. Trebuie verificată anamneza pentru contraindicațiile descrise mai sus. Operația se efectuează întotdeauna strict sub anestezie generală.

Dacă operația este planificată și nu este acută, pacientul este pregătit pentru aceasta cât mai mult posibil. Trebuie prescrisă o clismă, care va elimina fecalele acumulate și va ușura creșterea formării de gaze, care poate interfera cu activitatea normală a chirurgului. De asemenea, cu două ore înainte de începerea intervenției chirurgicale, pacientului i se administrează doze terapeutice de antibiotice și sedative. Dacă starea pacientului se deteriorează rapid, i se administrează doze de antibiotice și se trimite imediat la masa de operație.

Atenţie! Pentru o mai bună trecere a tubului laparoscopic, pacientul este plasat cu o ușoară înclinare a corpului spre partea stângă. Datorită acestei poziții, cecumul se deplasează spre ficat, ceea ce permite o manipulare mai sigură.

Operația în sine constă din mai mulți pași obligatorii:

Posibile complicații după laparoscopie pentru a elimina apendicita

Atenţie! În multe privințe, apariția efectelor secundare după intervenție chirurgicală depinde de calificările chirurgului și de prezența contraindicațiilor la procedură care au fost ignorate.

Perioada de recuperare după laparoscopie pentru apendicită

Indiferent de ce tip de apendicită a necesitat intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să rămână în pat timp de 4-6 ore după procedurile medicale. Dacă procesul de vindecare a rănilor este normal, pacientul nu prezintă complicații grave, suturile sunt îndepărtate la 9-10 zile de la intervenție.

Atenţie! Dacă suturile devin umede, pacientului i se prescrie un tratament suplimentar folosind tampoane sterile cu Iodinol. Pentru supurații minore, este prescris verde strălucitor, cu care cusăturile sunt tratate de 2-3 ori pe zi.

Deseori, specialiștii aplică suturi cu fir absorbabil. În interior, astfel de materiale se dizolvă complet de la sine și nu provoacă intoxicație. Din exterior, astfel de fire cad pur și simplu când rana s-a strâns suficient și poate începe să se vindece de la sine.

După procedurile laparoscopice, pacientului i se cere să i se administreze un antibiotic, care protejează pacientul de posibile inflamații și supurații. În perioada de recuperare, activitatea fizică este interzisă.

Atenţie! Fără greș, pacientul este pus pe o dietă strictă, care exclude complet consumul de alimente picante, sărate, grase și prăjite. Alimentația adecvată cu supe cu conținut scăzut de grăsimi și cereale ușoare permite sistemului digestiv să se adapteze la noile condiții și să evite diareea sau constipația.

Laparoscopia este una dintre cele mai blânde metode de tratare a apendicitei, dar numai dacă nu există indicații de urgență pentru tratarea stării periculoase care a apărut. Daca se respecta tehnica chirurgicala, perioada de recuperare dureaza un minim de timp si pacientul poate reveni rapid la un stil de viata plin si normal.

Video - Laparoscopia apendicitei