Nutriție terapeutică pentru boli infecțioase. Alimentația adecvată pentru boli infecțioase Etape ale terapiei dietetice pentru boli infecțioase

Indicatii: dieta pentru boli infectioase acute.

Scopul dietei nr. 13. Mentinerea fortei generale a organismului si cresterea rezistentei acestuia la infectii, reducerea intoxicatiei, crutarea organelor digestive in conditii de stare febrila si repaus la pat.

Caracteristicile generale ale dietei nr. 13

O dietă cu conținut redus de calorii datorită grăsimilor, carbohidraților și, într-o măsură mai mică, proteinelor; conținut crescut de vitamine și lichide. Cu un set alimentar divers, predomină alimentele ușor digerabile și felurile de mâncare care nu contribuie la flatulență și constipație. Sunt excluse sursele de fibre grosiere, alimentele și felurile de mâncare grase, sărate, greu digerabile. Mâncarea se prepară tocată și făcută piure, fiartă în apă sau fiertă la abur. Mâncărurile se servesc calde (nu mai mici de 55-60°C) sau reci (nu mai mici de 12°C).

Compoziția chimică și conținutul caloric al tabelului alimentar nr. 13 pentru boli infecțioase:

• carbohidrați - 300-350 g (30% ușor digerabil),
• proteine ​​- 75-80 g (60-70% animale, în special lactate),
• grăsimi - 60-70 g (15% vegetale),
• clorură de sodiu (sare) - 8-10 g (creștere cu transpirație severă, vărsături abundente),
• lichid gratuit - 2 litri sau mai mult.

LA conținut de calorii - 2200-2300 kcal.

Dieta nr. 13: de 5-6 ori pe zi în porții mici.

Produse și preparatedieta nr. 13 conform lui Pevzner pentru boli infecțioase

Exemplu de meniu alimentar nr. 13

Primul mic dejun: terci de lapte cu gris, ceai cu lamaie.

Al doilea mic dejun: ou fiert moale, decoct de măceș.

Prânz: supă de legume piure cu bulion de carne (1/2 porție), chifteluțe aburite, terci de orez (1/2 porție), compot piure.

Gustare de după-amiază: măr copt.

Cina: peste fiert, piure de cartofi (1/2 portie), suc de fructe diluat.

• Caracteristicile tulburărilor metabolice în timpul procesului infecțios

  Procesul infecțios se caracterizează prin procese de catabolism crescut, tulburări metabolice pronunțate, în special proteine, energie, apă și electroliți.

  În bolile infecțioase acute apare hipertermie (febră). Ca urmare, intensitatea metabolismului bazal crește și nevoia de energie, care trebuie să fie asigurată în primul rând de carbohidrați. Cu toate acestea, rezervele de carbohidrați din organism sunt limitate (rezervele de glicogen durează 12-24 de ore în timpul postului complet), prin urmare proteinele tisulare, în primul rând proteinele musculare scheletice, sunt implicate activ în metabolismul energetic. S-a dovedit că pe parcursul a 3 săptămâni de enterocolită infecțioasă acută severă, pacienții pot pierde până la 10-15% din masa musculară inițială. În același timp, apare și pierderea masei de grăsime. Cu toate acestea, cu greutatea corporală inițială normală a pacientului, rezervele de grăsime sunt suficiente pentru aproximativ 1 lună de post.

  În timpul procesului infecțios, nu numai catabolismul (degradarea) crește, dar sinteza proteinelor în corpul pacientului este, de asemenea, inhibată. Are loc un bilanţ negativ de azot. Într-un număr de boli infecțioase însoțite de intoxicație severă, febră și diaree, pierderea de proteine ​​poate fi de până la 150-200 g/zi. Deficiența de proteine ​​duce la perturbarea sintezei enzimelor digestive și a anticorpilor, scăderea activității bactericide a serului sanguin, scăderea funcției timusului până la distrofia și atrofia acestuia și epuizarea sistemului endocrin.

  În bolile infecțioase acute, se observă adesea tulburări ale metabolismului apei și electroliților. Cu diaree, se pierde o cantitate mare de potasiu, cu vărsături - sodiu și clor, în plus, se produce deshidratarea corpului din cauza transpirației crescute cu creșterea temperaturii corpului. Deshidratarea este deosebit de pronunțată în infecțiile intestinale acute.

  Există 4 grade de deshidratare a corpului: gradul I - pierderea de 3% din greutatea corporală, gradul II - 4-6%, gradul III - 7-9%, gradul IV - 10% sau mai mult.

  La majoritatea pacienților infecțioși, pe fondul intoxicației și febrei, există o scădere a apetitului până la dezvoltarea anorexiei. În acest sens, aportul de nutrienți și energie scade. Este posibilă o schimbare a stării acido-bazice a corpului către acidoză.

  Din cauza scăderii aportului de vitamine din alimente, a deteriorării absorbției acestora din intestine și a nevoii crescute de ele în organism, se dezvoltă deficitul de vitamine.

  Se poate dezvolta și anemie de diverse origini.

  Astfel, cel mai important principiu al nutriției terapeutice pentru bolile infecțioase este refacerea costurilor energetice crescute și asigurarea completă a organismului cu nutrienți de bază, vitamine și minerale.

  Orice boală infecțioasă este mai probabil să se dezvolte la persoanele cu o alimentație proastă. Cursul procesului infecțios la pacienții cu afecțiuni deficitare este mai sever și prognosticul este mai îndoielnic.

• Nutriție terapeutică pentru infecții intestinale acute

  Infecțiile intestinale acute includ boli care apar cu sindromul diareei (diaree).

  Diareea este înțeleasă ca mișcări ale intestinului frecvente (de obicei mai mult de 2-3 ori pe zi) cu eliberarea de fecale lichide și păstoase. Conținutul de apă din fecale în timpul diareei crește la 85–95%, iar greutatea fecalelor este mai mare de 200 g/zi. Uneori, cu diaree, frecvența scaunelor nu depășește de 1-2 ori pe zi, dar scaunul are o consistență mai subțire decât în ​​mod normal. Se obișnuiește să se vorbească despre sindromul de diaree acută în cazurile în care durata acestuia nu depășește 2-3 săptămâni.

  Conform ICD-10, grupul de infecții intestinale include holera, febra tifoidă, febra paratifoidă, alte salmoneloze, shigeloza (dizenterie), escherichioza, campilobacterioza, yersinioza, clostridioza și alte infecții bacteriene, precum și o serie de infecții intestinale cauzate de virusuri si protozoare.

  Infecțiile intestinale acute se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări organice și funcționale în tractul gastrointestinal.

  Infecțiile intestinale acute se caracterizează prin diaree secretorie sau hiperexudativă cu mecanisme patogenetice diferite. Cu diareea secretorie, există o creștere a secreției de apă și sodiu în lumenul intestinal, în timp ce scaunul este apos și abundent. O astfel de diaree apare cu holera, escherichioza și klebsiella. Cu diaree hiperexudativă, plasma, proteinele serice, sângele și mucusul se scurg în lumenul intestinal; Scaunele pacienților sunt lichide, amestecate cu mucus și sânge. Acest tip de diaree este observată în timpul proceselor inflamatorii din intestine, inclusiv dizenterie, campilobacterioză, salmoneloză și clostridioză.

  Există opinii diferite cu privire la alimentația pacienților în primele zile ale dezvoltării infecțiilor intestinale acute: un număr de autori recomandă pacienților să postească, în timp ce alți oameni de știință nu restricționează dieta pacienților.

  Unul dintre cele mai importante scopuri ale nutriției terapeutice în dezvoltarea infecțiilor intestinale acute este rehidratarea și corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează soluții de glucoză-electroliți, bulion de carne sărat și bulion de cereale strecurat. Uneori, consumul de astfel de lichide cu înghițituri mici poate ajuta la oprirea vărsăturilor. O soluție de rehidratare poate fi preparată acasă: adăugați 1/2 linguriță de sare de masă și 1 linguriță de bicarbonat de sodiu la 1 pahar de suc de portocale (o sursă de zaharuri și potasiu), după care volumul total al soluției se aduce la 1. litru cu apă fiartă. Această soluție trebuie băut 1 pahar la fiecare oră. OMS recomandă utilizarea unei soluții standard de rehidratare orală cu următoarea compoziție (g/l): clorură de sodiu - 3,5; clorură de potasiu – 1,5; citrat de sodiu – 2,9; glucoză – 20,0.

  În loc de glucoză sau zahăr, puteți folosi amestecuri de băut de orez și alte cereale sub formă de pulbere cu adaos de săruri de potasiu și sodiu. Astfel de amestecuri ajută la creșterea eficacității soluțiilor de rehidratare orală și la reducerea necesității acestora. Volumul lichidului băut trebuie să fie de cel puțin 2-3 l/zi, dar în caz de deshidratare severă (pierderea a mai mult de 10% din greutatea corporală în 24 de ore), administrarea intravenoasă de soluții de cristaloizi poliionici (Rehydron, citroglucosalan, glucozalan) este necesar, care poate fi luat și pe gură. Soluțiile de rehidratare orală și parenterală previn efectele deshidratării, dar nu reduc frecvența mișcărilor intestinale.

  • Clasificarea alimentelor în funcție de efectul lor asupra motilității intestinale

    Atunci când se pregătește o dietă pentru pacienții cu infecții intestinale acute, este necesar să se țină cont de efectul alimentelor și al mâncărurilor asupra motilității intestinale.

    Toate produsele sunt împărțite în trei grupe:

    1. Alimente care îmbunătățesc motilitatea intestinală - pâine neagră, legume și fructe crude, fructe uscate, în special prune uscate, caise și caise uscate, pâine care conține tărâțe, leguminoase, fulgi de ovăz, hrișcă și orz (comparativ cu gris și orez), carne aprinsă, murături, marinate , gustări conservate, afumate, băuturi carbogazoase, bere, kvas, alimente grase, mâncăruri foarte dulci, mai ales în combinație cu acizi organici, băuturi din lapte fermentat, koumiss, varietăți acre de fructe de pădure și fructe, alimente reci.
    2. Produsele care slăbesc motilitatea intestinală sunt alimentele bogate în tanin (afine, cireșe de păsări, ceai tare, cacao în apă, Cahors), substanțe cu consistență vâscoasă (supe mucoide, terci de piure, jeleu), preparate calde și calde.
    3. Produse indiferente – mâncăruri aburite din soiuri slabe și slabe de carne și pasăre (suflés, quenelles, cotlet), pește slab fiert, pâine de grâu veche din făină premium sau sub formă de biscuiți, brânză de vaci nedospită proaspăt preparată.
  • Etape ale terapiei dietetice pentru infecțiile intestinale acute

    În prima zi, pentru infecțiile intestinale acute de severitate moderată cu diaree ușoară, se recomandă în mod tradițional un post cu ceai: 5–6 pahare de ceai tare proaspăt preparat cu zahăr (până la 20 g per pahar) sau sirop de gem. Puteți folosi un decoct de măceș, afine uscate, cireșe și coacăze negre. Unii experți sugerează prescrierea a 1,5 kg de piure de mere proaspăt în loc de ceai, explicând efectul terapeutic al merelor prin cantitatea mare de substanțe pectinice pe care le conțin.

    După o zi de post, se prescrie o dietă blândă din punct de vedere mecanic și chimic nr. 4a sau dieta nr. 4b.

    În același timp, timp de 3-5 zile, laptele și produsele cu acid lactic, toate legumele și fructele, sosurile, mirodeniile, gustările, uleiul vegetal, precum și toate produsele care îmbunătățesc motilitatea intestinală și stimulează stomacul, ficatul și pancreasul. excluse din dietă.

    După 3-5 zile, se prescrie o dietă fiziologic completă nr. 4 sau dieta nr. 4c.

    Dieta reduce consumul de sare de masă la 6-8 g și alimente care îmbunătățesc motilitatea intestinală, fermentația și putrefacția în ea, precum și stimulente puternice ale altor organe digestive. Această dietă este prescrisă timp de 8-10 săptămâni pentru enterită și timp de 6 săptămâni pentru colită.

    Recuperarea clinică a pacientului precede întotdeauna recuperarea morfologică, așa că nu este nevoie să te grăbești în extinderea dietei dacă pacientul nu are plângeri. Trecerea la dieta normală a unei persoane sănătoase ar trebui să fie treptată. Nerespectarea dietei în această perioadă duce adesea la reluarea tulburărilor intestinale și la formarea enteritei cronice sau a colitei.

    Dacă un pacient suferă de constipație în timpul tratamentului, atunci nu trebuie să recurgă la laxative, deoarece acest lucru poate duce la o evoluție cronică a bolii. În astfel de cazuri, dieta include alimente care au efect laxativ (sfeclă fiartă, fructe uscate, ulei vegetal, piure de legume).

• Nutriție terapeutică pentru sindromul infecțios-toxic fără afectarea tractului gastrointestinal

  Principiile nutriției terapeutice pentru bolile infecțioase care apar cu sindromul infecțios-toxic sunt controversate până în prezent. Unii clinicieni susțin că o nutriție sporită este necesară pentru a acoperi consumul ridicat de proteine ​​în timpul unui proces infecțios acut. Alți experți recomandă reducerea nutriției la minimum, ținând cont de autointoxicarea și slăbirea funcțiilor sistemului digestiv și excretor la pacienți. Cu toate acestea, au apărut ulterior date statistice extinse care indică faptul că o alimentație adecvată în bolile infecțioase acute nu crește mortalitatea.

  • Reguli de bază pentru alimentația terapeutică a unui pacient infecțios

    Fondatorul dieteticii ruse, M.I. Pevzner, a dezvoltat dieta nr. 13 pentru pacienții infecțioși și a recomandat să respecte următoarele reguli atunci când pregătiți o dietă pentru un pacient infecțios:

    • Un pacient febril nu trebuie lăsat să-i fie foame. Ar trebui să primească suficientă mâncare, dar în porții mici la un moment dat.
    • Orice supraalimentare este contraindicată, chiar dacă pacientul are poftă de mâncare.
    • Dacă este posibil, ar trebui să excludeți din alimentație alimentele care irită mecanic organele digestive.
    • Este necesar să se monitorizeze funcția organelor excretoare și, în caz de constipație, să se includă în dietă alimente care au efect laxativ (zahăr, miere, sucuri de legume crude, fructe și fructe de pădure), iar în caz de diaree, exclude lapte pur, băuturi reci și limitați cantitatea de zahăr.
    • În cazul simptomelor la rinichi, este necesar să se excludă din dietă bulionurile puternice, extractele și condimentele.
    • Este necesar să se țină cont de starea sistemului nervos al pacientului, permițând introducerea în dietă a unei cantități mici de substanțe nutritive care irită sistemul nervos (cafea tare, ceai, bulion foarte tare), sau chiar excluzându-le complet.

    M.I. Pevzner este singurul autor care a ridicat problema consumului de alcool în bolile infecțioase acute. El a recomandat pacienților care tolerează bine alcoolul să li se administreze 30–40 ml de coniac, adăugându-l în ceai sau apă cu zahăr și lămâie, Cahors, vinuri naturale roșii sau albe în jumătate cu apă. În lipsa unor vinuri naturale bune, puteți folosi vodcă sau alcool 25%.

  • Principii de construire a unei diete pentru o boală infecțioasă
    • Cantitatea zilnică de proteine ​​pentru boli infecțioase este dată la aproximativ 1 g/kg greutate corporală. În dieta standard de bază este de 85–90 g, din care 50–60% sunt proteine ​​animale. Cantitatea de proteine ​​este crescută în caz de deficiență proteico-energetică.
    • Conținutul de grăsime este redus la limita inferioară a normei fiziologice, deoarece grăsimile sunt produse greu de digerat și pot provoca dispepsie și acidoză metabolică. Dieta standard de bază conține 70–80 g de grăsimi, dintre care 25–30% sunt vegetale. Grăsimile animale intră în corpul pacientului ca parte a produselor lactate și a untului, iar untul și uleiurile vegetale (până la 10 g) trebuie adăugate la felurile de mâncare preparate și nu utilizate pentru prăjire.
    • Cantitatea totală de carbohidrați ar trebui să corespundă normei fiziologice și este indicat să crească proporția de carbohidrați simpli (mono și dizaharide). Carbohidrații complecși din dietă sunt reprezentați de legume, fructe, cereale și produse din făină. Limitați numai produsele care îmbunătățesc procesele de fermentație în intestine și care conțin fibre grosiere.
    • Sarea de masă este limitată la 8-10 g/zi, dar cu pierderi semnificative de sodiu (prin transpirație), cantitatea de sare de masă crește la 12-15 g/zi.
    • Este necesar să se administreze o cantitate mare de lichid (2–2,5 l) în scopul detoxifierii.
    • În timpul infecțiilor acute, necesarul de vitamine al organismului crește semnificativ. De o valoare deosebită sunt vitaminele care afectează într-un fel sau altul starea sistemului imunitar. Cele mai bogate alimente în vitamina C sunt măceșele, coacăzele negre, citricele și cătina. Surse alimentare de vitamina A: ficat, caviar beluga, gălbenuș de ou, unt, brânzeturi tari. Vitamina B2 (riboflavina) se găsește în cantități mari în organe, drojdie, migdale, brânzeturi, ouă și brânză de vaci. Vitamina B6 (piridoxina) se găsește în organe, carne, fasole, soia, orez, mei și cartofi. D îmbunătățește starea de imunitate antituberculoză și antifungică. Surse alimentare de vitamina D: ulei de ficat de pește și animale marine, somon, hering, macrou, caviar, ton, ou, smântână, smântână.
    • Dintre microelemente, cel mai important pentru starea sistemului imunitar este zincul, deficiența căruia se dezvoltă odată cu enterită, în special la pacienții care abuzează de alcool. Surse alimentare de zinc: crustacee, ciuperci, gălbenuș de ou, ficat, carne. Leguminoasele, susanul și alunele conțin și ele mult zinc, dar este asociat cu acidul fitic. Necesarul zilnic de zinc este de 15-25 mg.
  • Etape ale terapiei dietetice pentru boli infecțioase
    • Pe fondul unei febre mari, este destul de acceptabil să bei numai băuturi potolitoare timp de 1-2 zile; pacientul nu trebuie să fie forțat să mănânce. Dacă febra continuă mai mult de 5-7 zile, atunci trebuie prescrisă nutriție enterală sau parenterală.
    • Când starea pacientului se îmbunătățește după o scădere a temperaturii corpului, se observă adesea o creștere a apetitului. Cu toate acestea, nu este nevoie să ne străduim să-l satisfacem complet încă de la început, deoarece în primele 3-4 zile se observă fluctuații de temperatură de ceva timp, iar producția de enzime gastrointestinale este întreruptă. De aceea nu ar trebui să vă extindeți brusc dieta în aceste 3-4 zile.
    • Odată cu extinderea în continuare a dietei, cea mai mare atenție ar trebui acordată refacerii deficiențelor de proteine ​​și vitamine. Se folosește fie dieta nr. 11, fie dieta nr. 15. Cantitatea de proteine ​​din alimentatie ar trebui sa fie de 1,5 g/kg de greutate corporala ideala, in timp ce cota de grasimi si carbohidrati corespunde normelor unei diete echilibrate. Convalescenților li se prescrie o dietă cu restricție de alimente care stimulează sistemul nervos central (cafea tare, ceai, bulion tari, condimente, ciocolată) și alimente care conțin fibre grosiere și uleiuri esențiale (rutabaga, nap, usturoi, ridichi, ridichi). Nu sunt afișate prăjiturile, produsele de patiserie și produsele de patiserie. Sunt permise toate tipurile de prelucrare culinară: fierbere, tocănire, coacere și prăjire fără pane. Dieta este de 3-4 ori pe zi.
    • Uneori, convalescenții pot prezenta simptome dispeptice din cauza extinderii rapide a dietei. În acest caz, este necesar să se stabilească o zi de post (legume fierte fără sare și ulei, mere coapte) și să se verifice dacă dieta este compusă corect, dacă pacientul a ținut cont de prezența bolilor cronice concomitente ale sistemului digestiv, și, dacă este necesar, faceți ajustările corespunzătoare.

• Nutriție terapeutică pentru boli infecțioase care afectează în primul rând sistemul nervos central

  În bolile infecțioase acute cu afectare predominant a sistemului nervos central (encefalită, meningoencefalită, botulism etc.) din cauza stării severe (uneori inconștiente) a pacienților, calea obișnuită de nutriție este pur și simplu imposibilă. Adesea, pacienții cu infecții intestinale acute severe și alte boli infecțioase într-un anumit stadiu nu pot primi în mod natural o cantitate adecvată de hrană. În aceste cazuri, este necesar să se prescrie nutriție artificială: parenterală sau enterală.

  Sarcina principală a nutriției enterale și parenterale este de a asigura nevoile plastice ale organismului și de a compensa echilibrul energetic și apă-sare.

  În prima etapă a tratamentului, scopul principal este normalizarea hemodinamicii centrale și periferice, corectarea conținutului de gaze din sânge și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Pentru a evita deshidratarea, se efectuează o hidratare controlată.

  În a doua etapă a terapiei, este necesar să se reînnoiască consumul de energie și să se normalizeze procesele plastice. Tratamentul începe cu terapia prin perfuzie, completată de introducerea de medii pentru nutriția parenterală și, ulterior, nutriția enterală.

  Cu nutriția parenterală, necesarul de proteine ​​al unui pacient infecțios variază de la 0,8 la 1,5 g/kg greutate corporală și, în unele cazuri, până la 2 g/kg. Asigurarea echilibrului apă-sare în organism se realizează prin introducerea de soluții electrolitice adecvate. Soluția izotonică (0,9%) de clorură de sodiu, precum și soluția de glucoză 5%, sunt utilizate pe scară largă pentru deshidratare și refacerea pierderilor de sare din organism.

  Dacă starea pacientului se îmbunătățește, pacientul este transferat la dieta nr. 13. Odată cu extinderea în continuare a dietei, cea mai mare atenție ar trebui acordată refacerii deficiențelor de proteine ​​și vitamine. Se folosește fie dieta nr. 11, fie dieta nr. 15.

• Nutriție terapeutică pentru tuberculoză

  Tuberculoza este o boală infecțioasă cronică recurentă, cauzată de Mycobacterium tuberculosis (MBT), care se caracterizează prin formarea de granuloame inflamatorii specifice în diferite organe și țesuturi (în principal în plămâni), precum și printr-un tablou clinic polimorf.

  Tuberculoza se numește o boală socială. Cel mai adesea, tuberculoza apare în locurile de privare de libertate, deoarece condițiile din acestea corespund factorilor care contribuie la dezvoltarea procesului de tuberculoză în organism.

  Doar terapia complexă (o combinație de nutriție terapeutică și terapie antibacteriană care afectează agentul patogen) cu o creștere a calității vieții va rezolva eficient și radical problema dificilă a recuperării.

  Cea mai serioasă importanță în tratamentul tuberculozei este problema unei alimentații complete, echilibrate patogenetic, atât în ​​timpul tratamentului bolii, cât și în stadiul de reabilitare. Boala are un curs cronic, recidivant, deci există întotdeauna pericolul reînnoirii activității procesului.

  La dezvoltarea terapiei dietetice, trebuie luați în considerare următorii factori: sexul, vârsta, greutatea corporală inițială și înălțimea pacientului, gradul de pierdere în greutate și ocupația. Este necesar să se calculeze metabolismul bazal și cantitatea necesară de energie consumată. Sunt necesare o evaluare a stării nutriționale (starea nutrițională, date antropometrice și compoziția corporală) și o evaluare a nevoilor energetice ale pacientului.

  Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul tuberculozei, cantitatea de energie consumată crește semnificativ din cauza unei boli de lungă durată, a proceselor de catabolism crescute, a defalcării proteinelor și a deteriorării metabolismului grăsimilor și carbohidraților și a unei reacții febrile prelungite. Aceasta explică necesitatea creșterii valorii energetice a alimentelor.

  Natura terapiei dietetice pentru pacienții cu tuberculoză este determinată de cursul specific al procesului de tuberculoză, stadiul bolii și starea generală a pacientului, precum și complicațiile altor organe. Desigur, trebuie să știți dacă boala s-a dezvoltat în primul rând (în timpul primei pătrunderi) sau secundar. Formele bolii în aceste două cazuri sunt diferite. Gradul de activitate a bolii, starea generală a pacientului, starea funcțională a tractului gastro-intestinal, bolile și complicațiile concomitente pot face, de asemenea, ajustări la designul dietei.

  • Obiectivele nutriției terapeutice pentru tuberculoză
    • Asigurarea organismului cu o nutriție adecvată în condiții de descompunere a proteinelor, catabolism al grăsimilor și carbohidraților, consum crescut de vitamine și minerale.
    • Creșterea rezistenței organismului la infecții și intoxicații. Terapia dietetică pentru bolnavii de tuberculoză ar trebui să vizeze creșterea apărării organismului.
    • Normalizarea metabolismului.
    • Promovarea refacerii țesuturilor afectate de infecția tuberculoasă.
  • Principii de nutriție terapeutică pentru pacienții cu tuberculoză
    • Dieta trebuie să fie variată și, în compoziția sa chimică și valoarea energetică, adecvată dinamicii procesului de tuberculoză și stării generale a organismului.
    • Regimurile stricte și dietele limitate pot fi prescrise doar pentru o perioadă scurtă de timp (în caz de complicații și exacerbări ale bolii).
    • În toate etapele tratamentului (interne, sanatoriu, ambulatoriu), alimentația trebuie diferențiată în funcție de natura și stadiul procesului tuberculozei, de starea organelor digestive, de prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.
  • Cerințe de bază pentru nutriția terapeutică pentru tuberculoză
    • Pacienții trebuie să mănânce mese mici la fiecare 3 ore.
    • Ar trebui să consumați alimente în porții mici, de 5-6 ori pe zi. Alimentele picante, prăjite și greu de digerat sunt excluse din dietă.
    • Valoarea energetică a dietei depinde de caracteristicile evoluției bolii, de greutatea corporală și de bolile concomitente. Pentru exacerbarea tuberculozei și repaus la pat sunt suficiente 2500-2600 kcal/zi. Cu repaus semipat – 2700 kcal; când exacerbarea scade – 3000–3400 kcal. Pentru tuberculoza pulmonară cronică, în special la tineri, se recomandă o dietă bogată în calorii de 3600 kcal. A mânca mai multe calorii nu este sănătos. O creștere rapidă și mare a greutății corporale poate să nu se îmbunătățească, ci mai degrabă să înrăutățească starea pacientului.
    • Pacienților cu tuberculoză trebuie să li se administreze o cantitate crescută de proteine ​​cu alimente (cel puțin 120-140 g), al căror consum este crescut la pacienții cu tuberculoză. Sunt recomandate produsele proteice usor digerabile (lapte, peste, oua, carne).
    • Cantitatea de grăsime trebuie să se încadreze în norma fiziologică (100-120 g). Grăsimile trebuie să fie ușor digerabile, bogate în vitamina A (unt, smântână, smântână), aproximativ o treime - sub formă de grăsime vegetală.
    • Cantitatea de carbohidrați se încadrează în norma fiziologică (450–500 g).
    • În unele cazuri, în prezența unei patologii concomitente (diateză alergică, astm bronșic, eczeme cronice, exces de greutate corporală, diabet), pacienții trebuie să limiteze consumul de carbohidrați, în principal datorită celor ușor digerabili (zahăr, miere, dulceață, sirop) .
    • Când procesul tuberculozei se agravează, alimentele bogate în minerale (lapte, brânză, brânză de vaci, ouă, smochine, caise uscate, stafide, produse din carne și pește, nuci) sunt introduse suplimentar în alimentație.
    • În caz de pleurezie exsudativă, transudat, meningită tuberculoasă, cu secreții crescute în bronhii, afectarea rinichilor care duc la edem, se prescrie o dietă hiposodică, adică se prepară mâncarea fără adăugarea de sare de masă. Această dietă ajută la creșterea diurezei, resorbția lichidului acumulat în cavități și atenuarea procesului inflamator. Lichidul se administrează în cantitate de 900–1000 ml.
    • Cu pierderi mari de sânge, vărsături repetate, diaree și transpirație excesivă, cantitatea de sare de masă crește la 15 g/zi.
    • Pacienții au nevoie de terapie cu vitamine (C, A și grupa B).
    • Alcoolul este contraindicat pacienților cu tuberculoză.

  În instituțiile medicale pentru tuberculoză, dieta nr. 11 este folosită în mod tradițional.

  În prezent, conform sistemului de diete de bază standard, se recomandă o dietă cu o cantitate crescută de proteine ​​(dieta bogată în proteine).

  Dieta pacienților cu tuberculoză cu modificări însoțitoare ale organelor digestive trebuie în mod necesar să fie supusă corectării corespunzătoare.

• Nutriția terapeutică pentru infecția cu HIV

  Scopul suportului nutrițional pentru pacienții cu infecție HIV și SIDA este de a asigura niveluri adecvate ale tuturor nutrienților esențiali, de a preveni pierderea în greutate și de a reduce simptomele de malabsorbție.

  Malnutriția severă este frecventă pe măsură ce infecția cu HIV progresează și poate duce la deces.

  Motive pentru dezvoltarea deficitului de proteine-energie la persoanele infectate cu HIV: malabsorbție; anorexie; consum redus de alimente din cauza patologiei bucale; stomac, intestine; interacțiunile dintre medicamente și nutrienți.

  Corectarea deficienței proteico-energetice și restabilirea greutății corporale reduse la pacienții cu SIDA este posibilă numai după infecții diagnosticate și tratate adecvat.

  Nutriția poate fi reprezentată de diete speciale cu suplimente alimentare, nutriție enterală prin tub și, în unele cazuri, nutriție parenterală.

  Atunci când se efectuează nutriție enterală și parenterală la astfel de pacienți, riscul de complicații infecțioase este mare. Produsele de nutriție enterală pot fi utilizate pe cale orală pentru a crește valoarea energetică și nutrițională a dietei. Valoarea energetică a dietei ar trebui să depășească valoarea calculată necesară cu 500 kcal. În acest caz, pacienții pot crește cu 3 kg de greutate corporală în 2 luni. În cazurile de malabsorbție severă sau incapacitatea de a lua alimente pe cale orală se efectuează nutriție parenterală totală. Demența și boala în stadiu terminal sunt două afecțiuni în care este adesea folosit suportul nutrițional printr-un tub de gastrostomie.

  • Principiile suportului nutrițional pentru pacienții infectați cu HIV
    • Evaluarea stării nutriționale trebuie efectuată la toți pacienții asimptomatici infectați cu HIV.
    • La pacienții cu SIDA cu pierdere în greutate inexplicabilă, este necesar să se calculeze conținutul energetic și compoziția chimică a dietei pentru a oferi un suport nutrițional adecvat.
    • Cauzele care stau la baza malnutriției proteico-energetice trebuie diagnosticate și, dacă este posibil, eliminate.
    • Terapia nutrițională ar trebui să facă parte din planul general de tratament. Recomandările alimentare și suplimentele nutritive pot varia în funcție de stadiul bolii: dietă orală, hrănire cu tub, nutriție parenterală.
    • Riscul de a dezvolta complicații infecțioase în timpul alimentației enterale și parenterale ar trebui să fie minim.

2732 0

În terapia complexă a bolilor infecțioase, nutriția terapeutică joacă un rol important.

Majoritatea pacienților infecțioși dezvoltă anorexie pe fondul intoxicației și febrei și, prin urmare, aportul de nutrienți și energie scade brusc.

Este posibilă o schimbare a stării acido-bazice a corpului către acidoză.

Procesul infecțios se caracterizează prin procese de catabolism crescut, tulburări metabolice pronunțate, în special proteine, energie, apă și electroliți.

Cauze importante ale acestor tulburări sunt efectul catabolic al hormonului adrenocorticotrop și al glucocorticoizilor, adrenalina și vasopresina, proteoliza crescută în țesuturi, pierderea proteinelor cu secreții și excremente (sputa, transpirație, fecale, vărsături).

În timpul unei boli infecțioase acute, datorită creșterii intensității metabolismului bazal, crește necesarul de energie, care este asigurată în primul rând de carbohidrați.

Cu toate acestea, rezervele de carbohidrați din organism sunt limitate (rezervele de glicogen durează 12-24 de ore în timpul postului complet), prin urmare proteinele tisulare, în primul rând proteinele musculare scheletice, sunt implicate activ în metabolismul energetic.

De exemplu, în 3 săptămâni de enterocolită acută severă, pacienții pot pierde până la 6 kg de țesut muscular (aproximativ 14% din greutatea inițială). Se pierde și masa de grăsime, dar cu greutatea corporală normală, rezervele de grăsime „energetică” sunt suficiente pentru aproximativ 1 lună de post.

Nu doar catabolismul crește, dar sinteza proteinelor este și inhibată. Are loc un bilanţ negativ de azot. Astfel, într-o serie de boli infecțioase însoțite de intoxicații severe, febră, sindrom diaree și alte manifestări ale procesului infecțios-toxic, pierderile de proteine ​​pot ajunge la 150-200 g/zi.

Deficiența de proteine ​​duce la perturbarea sintezei enzimelor digestive și a anticorpilor, scăderea activității bactericide a serului sanguin, scăderea funcției timusului până la distrofia și atrofia acestuia și epuizarea sistemului endocrin.

În bolile infecțioase acute, se observă adesea tulburări ale metabolismului apă-electroliți. Cu diaree, se pierde o cantitate mare de potasiu, cu vărsături - sodiu și clor, în plus, apare deshidratarea corpului din cauza transpirației crescute.

Deshidratarea (exicoza) este deosebit de pronunțată în infecțiile intestinale acute, cu 4 grade de deshidratare distinse: gradul I - scădere de 3% din greutatea corporală, gradul II - 4-6%, gradul III - 7-9%, gradul IV - 10 % sau mai mult.

De regulă, se observă fenomenul de polihipovitaminoză, care este asociat cu o scădere a aportului de vitamine din alimente, o nevoie crescută de acestea în organism, o deteriorare a absorbției lor din intestin și în infecțiile intestinale acute - o încălcarea sintezei vitaminelor în intestin.

În timpul infecțiilor acute se poate dezvolta anemie de diferite origini.

Modificările organice și funcționale ale tractului gastrointestinal sunt caracteristice în primul rând infecțiilor intestinale. Cu toate acestea, enzimele tractului gastrointestinal sunt termolabile, adică nu sunt rezistente la creșterea temperaturii corpului, prin urmare, în timpul febrei de orice origine, descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților din alimente este perturbată.

Acest lucru creează anumite dificultăți în a furniza organismului unei persoane bolnave cantitatea necesară de nutrienți și obligă să recurgă la o combinație de nutriție enterală și parenterală.

Cel mai important factor în tulburările de nutriție în timpul infecțiilor acute este creșterea consumului de energie al organismului datorită termogenezei crescute și stresului metabolic.

În prezent, alimentația terapeutică pentru pacienții infecțioși este organizată în raport cu trei grupe de boli:

1. Boli care apar cu un sindrom infecțios-toxic pronunțat fără afectare a tractului gastro-intestinal (gripa, infecții respiratorii acute, pneumonie, rickettzioză, tularemie, ornitoză).

2. Boli care afectează în primul rând sistemul digestiv (dizenterie, febră tifoidă, salmoneloză, hepatită virală, leptospiroză, febră galbenă).

3. Boli care afectează în primul rând sistemul nervos central (meningită, meningoencefalită, botulism, tetanos).

Orice boli infecțioase sunt mai frecvente la persoanele cu malnutriție și, de regulă, au un curs sever.

Nutriție pentru boli infecțioase care afectează în primul rând sistemul nervos central

Adesea, pacienții cu infecții intestinale acute severe și alte boli infecțioase într-un anumit stadiu nu pot primi în mod natural o cantitate adecvată de hrană. În aceste cazuri, este necesar să se prescrie nutriție artificială: parenterală sau enterală.

Sarcina principală a nutriției parenterale este de a asigura nevoile plastice ale organismului și de a compensa echilibrul energetic și hidroionic în cazul eșecului organic sau funcțional al nutriției enterale.

În prima etapă, soluțiile la această problemă se obțin prin normalizarea hemodinamicii centrale și periferice, corectarea conținutului de gaze din sânge, îmbunătățirea proprietăților sale reologice și a funcțiilor de transport.

În a doua etapă (sau simultan) pentru a reduce reacția catabolică a organismului, a umple consumul de energie și a normaliza procesele plastice, terapia cu perfuzie este completată cu introducerea de medii pentru nutriția parenterală.

Cu nutriția parenterală, necesarul de proteine ​​al unui pacient infecțios variază de la 0,8 la 1,5 g/kg greutate corporală și, în unele cazuri, până la 2 g/kg.

Pentru a evita deshidratarea, se efectuează o hidratare controlată. În perioada acută a bolilor infecțioase, uneori este dificil să se țină cont de pierderile de apă prin transpirație asociate cu dificultăți de respirație sau creșterea temperaturii corpului.

În condiții febrile, de exemplu, doar din cauza transpirației crescute, organismul poate pierde până la 3-5 litri de lichid pe zi. Prin urmare, pentru a rezolva problema volumului necesar de terapie de hidratare, este important ca medicul să monitorizeze conținutul de lichid din corpul pacientului, în special cel situat în spațiul extracelular.

Cantitatea sa este de obicei de 20-27% din greutatea corporală a unei persoane. În bolile infecțioase, cantitatea de apă extracelulară se poate modifica semnificativ datorită suprimării funcției excretoare a rinichilor, acidozei metabolice, un nivel ridicat de intoxicație a organismului și din cauza administrării excesive de lichide.

Potrivit majorității cercetătorilor, pacienților cu patologie infecțioasă, pentru leziuni, arsuri și răni, ar trebui să li se administreze 40-50 ml de lichid la 1 kg greutate corporală pe zi.

Asigurarea echilibrului hidroionic în organism se realizează prin introducerea de soluții electrolitice adecvate. Până în prezent, soluțiile clasice ale lui Ringer și Ringer-Locke nu și-au pierdut semnificația, ceea ce a servit drept bază pentru multe modificări.

Printre soluțiile cristaloide simple, soluția izotonică (0,9%) de clorură de sodiu, precum și soluția de glucoză 5%, sunt utilizate pe scară largă pentru deshidratare și refacerea pierderilor de sare din organism.

Nutriția enterală pentru bolile infecțioase acute cu tulburări de conștiență (encefalită, meningită, botulism) se realizează printr-un tub instalat în părțile proximale ale intestinului subțire.

Acest lucru reduce riscul de aspirare a conținutului gastric și a formulei. Când pacientul este conștient și nu are tulburări în funcția motorie a stomacului, sonda este introdusă în stomac. În ambele cazuri, sonda nu poate fi utilizată mai mult de 3 săptămâni. În unele cazuri, formulele nutritive pot fi luate cu înghițituri mici.

În caz de leziuni severe ale tractului gastrointestinal, pentru a asigura odihna funcțională a stomacului, pancreasului, ficatului și intestinelor, alimentația începe cu diete elementare și, pe măsură ce funcția organelor digestive este restabilită, se poate trece la utilizarea oligomerice. și diete echilibrate, apoi o versiune blândă a dietei standard.

Atunci când se analizează problemele de nutriție parenterală și enterală, trebuie avut în vedere că aceste două tipuri de nutriție terapeutică nu pot fi opuse. Ar trebui să vorbim despre combinația lor rezonabilă, secvența de administrare, datorită căreia este posibil să se realizeze, cu un control metabolic adecvat, compensarea optimă a costurilor plastice și energetice la pacienții infecțioși.

Este extrem de important să se monitorizeze nevoile metabolice ale organismului pacienților cu boli infecțioase severe și să se determine consumul de energie și pierderile de proteine ​​ale acestora.

Analiza necesarului de energie și a activității anabolice a medicamentelor utilizate va permite modelarea individuală a dozelor adecvate de medicamente (nutrienți) utilizate în fiecare caz specific.

Pacienții cu boli infecțioase cu o leziune predominantă a sistemului nervos central, precum și pacienții cu cazuri severe de alte boli infecțioase acute în perioada de recuperare ar trebui să primească o alimentație alimentară care să corespundă listei de feluri de mâncare și produse pentru pacienții din primul grup, luând în considerare indicatorii stării nutriționale.

Caracteristicile nutriției în timpul infecției cu HIV

Malnutriția severă este frecventă pe măsură ce infecția cu HIV progresează și poate duce la deces. Potasiul corporal total este un indicator al rezervelor de proteine ​​somatice și al masei celulare, iar pe baza acestui indicator s-a stabilit că la pacienții cu SIDA, imediat înainte de moarte, masa corporală celulară a corpului este de 54% din normal, iar greutatea corporală totală este 66% din normal.

Motive pentru dezvoltarea malnutriției proteico-energetice la persoanele infectate cu HIV:

malabsorbție;
- anorexie;
- consum redus de alimente din cauza patologiei cavității bucale, stomacului și intestinelor;
- interacțiuni între medicamente și nutrienți.

Restabilirea greutății corporale reduse la pacienții cu SIDA este posibilă numai după infecții diagnosticate și tratate adecvat. Nutriția poate fi reprezentată de diete speciale cu suplimente alimentare, nutriție enterală prin tub și, în unele cazuri, nutriție parenterală.

O dietă adecvată trebuie începută înainte de apariția stadiului final al bolii.

Atunci când se efectuează nutriție enterală (prin tub sau gastrostomie percutanată) și parenterală, astfel de pacienți prezintă un risc ridicat de complicații infecțioase (contaminare bacteriană a intestinului subțire în timpul hrănirii cu tub, bacteriemie din cateter în timpul alimentației parenterale).

Produsele de nutriție enterală pot fi utilizate pe cale orală pentru a crește valoarea energetică și nutrițională a dietei. Valoarea energetică a dietei ar trebui să depășească valoarea calculată necesară cu 500 kcal. În acest caz, pacienții pot crește cu 3 kg de greutate corporală în 2 luni.

În caz de malabsorbție severă sau incapacitatea de a lua alimente pe cale orală se efectuează nutriție parenterală totală, după 14 săptămâni din care creșterea în greutate este în medie de 3 kg. Creșterea în greutate apare mai mult datorită grăsimii, mai puțin datorită masei celulare. Acest lucru sugerează că este complet imposibil să se oprească catabolismul proteinelor la pacienții cu SIDA, chiar și cu suport nutrițional „agresiv”.

Demența și boala în stadiu terminal sunt două afecțiuni în care suportul nutrițional este adesea folosit (de obicei printr-o sondă de gastrostomie percutanată).

Principiile de bază ale suportului nutrițional pentru pacienții infectați cu HIV pot fi formulate după cum urmează:

1. Evaluarea stării nutriționale ar trebui efectuată la toți pacienții asimptomatici infectați cu HIV.

2. La pacienții cu SIDA cu scădere în greutate inexplicabilă, conținutul energetic și compoziția chimică a dietei trebuie calculate pentru a oferi un sprijin nutrițional adecvat.

3. Principalele cauze ale malnutriției proteico-energetice trebuie diagnosticate și, dacă este posibil, eliminate.

4. Terapia nutrițională ar trebui inclusă în planul general de tratament. Recomandările alimentare și suplimentele nutritive pot varia în funcție de stadiul bolii: dietă orală, hrănire cu tub, nutriție parenterală.

5. Riscul de a dezvolta complicații infecțioase în timpul alimentației enterale și parenterale trebuie să fie minim.

A.Yu. Baranovski

Uneori trebuie să mănânci anumite alimente doar pentru a crește în greutate. Dar nu în ceea ce privește greutatea sau centimetrii în plus pe talie, ci cu unicul scop de a învinge boala. Ce este atât de special la o dietă pentru gripă, răceală sau alte boli infecțioase acute? Și cât de repede ajută la restabilirea sănătății? Despre acest lucru ne va spune Karlygash Omarova, terapeut de cea mai înaltă categorie, șef al departamentului de prevenire și asistență psihosocială a Întreprinderii Publice de Stat de la Clinica Municipală nr.

Cele mai multe boli infecțioase acute se caracterizează prin intoxicația organismului cu toxine ale microorganismelor - agenți infecțioși și produse de degradare a proteinelor, o stare febrilă și modificări ale funcțiilor unui număr de organe și sisteme. Se observă modificări ale metabolismului: energie - din cauza consumului crescut de energie din cauza creșterii metabolismului bazal, proteine ​​- din cauza defalcării crescute a proteinelor, apă-mineral (pierderea de lichide și săruri minerale, în special de sodiu și potasiu, cu transpirație abundentă, vărsături, diaree), vitamina - datorită consumului crescut de vitamine. Este posibilă o schimbare a stării acido-bazice a corpului către partea acidă (acidoză). Funcțiile organelor digestive sunt adesea suprimate.

Mai jos sunt prezentate principiile de bază ale alimentației în perioada acută a multor boli infecțioase (gripa, infecții virale respiratorii acute, cistită, scarlatina, rujeolă, mononucleoză infecțioasă, boala Bril etc.), cu excepția infecțiilor intestinale acute.

În perioada acută a bolii dieta ar trebui să asigure furnizarea de cantități suficiente de nutrienți și energie pentru a menține puterea pacientului, pentru a preveni perturbarea ulterioară a proceselor metabolice și pentru a reface pierderea de nutrienți, în special proteine, vitamine și săruri minerale. Datorită stării febrile și a funcțiilor diminuate ale sistemului digestiv, dieta ar trebui să fie compusă din alimente și feluri de mâncare ușor digerabile, care necesită o prelucrare culinară care asigură o economisire mecanică și moderată chimică a organelor digestive. Mâncarea se prepară tocată sau făcută piure, se fierbe în apă sau la abur.

Dieta ar trebui să conțină 60-70 g de proteine ​​(din care 65%.– animale), și cu un apetit satisfăcător - până la 80 g. Folosiți preparate din carne piure sau tocată fin, pește fiert, ouă fierte moi, sub formă de omlete și sufleuri cu abur, brânză de vaci, acidophilus, chefir, iaurt, iaurt, și, de asemenea, dacă este tolerat (dacă nu provoacă formarea de gaze și balonare) – lapte. Grăsimile (50-70 g) ar trebui să fie formate în principal din grăsimi din lapte ușor digerabile (unt, smântână, smântână); dacă este tolerat, puteți include 10 g de ulei vegetal rafinat în dietă. Nu este recomandabil un aport mai mare de grăsimi. Carbohidrații sunt ușor limitați - până la 289-300 g, dintre care 25-30% sunt ușor digerabili prin băuturi dulci, jeleuri, mousse, miere, dulceață etc. Este necesară o cantitate suficientă de carbohidrați pentru a acoperi costurile energetice și a preveni consumul. de proteine ​​pentru a reface pierderile de energie și pentru a reduce efectele acidozei. Cu toate acestea, carbohidrații în exces pot îmbunătăți procesele de fermentație în intestine. Datorită repausului la pat, valoarea energetică a dietei este redusă datorită grăsimilor și într-o măsură mai mică– carbohidrați.

Pentru reglarea funcției motorii intestinale, este necesar să se includă în dietă surse de fibre alimentare prin piure de legume, fructe moi coapte și fructe de pădure. Regimul de băut are o importanță deosebită: până la 2-2,5 litri pe zi (ceai cu lămâie, miere sau lapte, decoct de măcese, băuturi din fructe, jeleu, compoturi, sucuri, băuturi cu lapte fermentat cu conținut scăzut de grăsimi, ape minerale de masă). Administrarea abundenta de lichide reface pierderile de lichide si promoveaza o mai buna eliminare a toxinelor si a produselor metabolice din organism. Conținutul de sare de masă din dietă este în medie de 8-10 g, dar cu transpirație severă și vărsături abundente, consumul de sare este crescut.

Pentru imbunatatirea poftei de mancare sunt indicate supele de carne si peste cu putine grasimi, bauturile din lapte fermentat, sucuri de fructe dulci-acri si fructe de padure diluate cu apa, suc de rosii si alte stimulente digestive. Alimentele se administrează fracționat, în porții mici, cu o greutate de cel mult 300-400 g o dată, de 5-6 ori pe zi. Cea mai mare parte a alimentelor trebuie administrată în orele în care temperatura scade. Mâncarea trebuie să fie caldă sau rece, dar nu călduță.

- pâine și produse din făină . Pâine de grâu din făină premium și clasa I, uscată sau biscuiți; prăjituri și biscuiți uscate, negustătoare. Exclude: secară și orice pâine proaspătă, brioșe, produse de patiserie;

- ciorbe. bulion de carne și pește slab, cu conținut scăzut de grăsimi, cu fulgi de ou, quenelles; supe de carne piure; decocturi mucoase de cereale cu bulion; supe în bulion sau bulion de legume cu gris fiert, orez, fulgi de ovăz, tăiței și legume permise sub formă de piure. Exclude: ciorbe grase, supa de varza, bors, supe de leguminoase;

- carne si pasare. Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. Carnea este curățată de grăsime, fascie, tendoane și piele (păsări de curte). În formă tocată mărunt; feluri de mâncare aburite din carne de vită, pui, curcan; fiert - din vițel, pui, iepuri. Sufleu și piure din carne fiartă; cotlet, chiftele aburite. Exclude: soiuri grase, rață, gâscă, miel, porc, cârnați, conserve;

- peşte. Tipuri cu conținut scăzut de grăsimi. Pielea este îndepărtată. Pește fiert, aburit sub formă de cotlet sau bucăți. Exclude: specii grase, pește sărat, afumat, conserve;

- lactat. Chefir, acidophilus și alte băuturi din lapte fermentat. Brânză de vaci proaspătă și mâncăruri preparate din ea (paste, sufleu, prăjituri cu brânză la abur), smântână 10-20% grăsime. Cașcaval ras. Lapte, smântână ca aditiv pentru preparate. Excludeți sau limitați: lapte integral, smântână integrală, brânză ascuțită, grasă;

- ouă. Omlete fierte moale, aburite, cu albușuri de ou. Exclude: ouă fierte tari și prăjite;

- cereale. Terci semilichid și semivâscos piure, bine fiert, cu adaos de bulion sau lapte, budinci de abur și sufle făcute din gris, orez, hrișcă măcinată și Hercules. Vermicelli fierte. Exclude: leguminoase;

- legume. Cartofi, morcovi, sfeclă, conopidă sub formă de piure, sufle, budinci la abur. Dovlecelul și dovleacul timpurii nu trebuie șters. Roșii coapte. Exclude: varză albă, ridichi, ridichi, ceapă, usturoi, castraveți, rutabaga, leguminoase, ciuperci;

- gustări. Jeleat din piure de carne, din peste. Icre de pește. Forshmak din hering înmuiat. Exclude: gustări grase și picante, carne afumată, conserve;

- fructe, mâncăruri dulci și dulciuri. Când fructele crude, coapte, moi și fructele de pădure sunt dulci și acri-dulci, parțial făcute piure; mere coapte; piure de fructe uscate, jeleu, mousse, compot, sambuca, jeleu; crema de lapte si jeleu; bezele, bulgări de zăpadă cu jeleu. Zahăr, miere, dulceață, dulceață, marmeladă. Exclude: fructe bogate in fibre, cu coaja aspra, prajituri;

- sosuri si condimente. Sos alb cu bulion de carne, bulion de legume; lapte, smântână, vegetarian dulce-acrișor, poloneză. Faina pentru sos se usuca. Exclude: sosuri iute, grase, muștar, hrean, ketchup iute;

- băuturi. Ceai cu lamaie, ceai, cafea si cacao slaba cu lapte. Sucuri diluate de fructe și fructe de pădure, legume; decoct de măceșe, băuturi din fructe;

- grăsimi. Untul în forma sa naturală și în preparate. Până la 10 g de ulei vegetal rafinat în feluri de mâncare. Exclude: alte grăsimi.

Exemplu de meniu de dietă

Primul mic dejun: terci de lapte de gris, ceai cu lamaie.

al 2-lea mic dejun: ou fiert moale, infuzie de macese.

Cină: supă de legume piure cu bulion de carne (1/2 porție), chifteluțe fierte la abur, terci de orez (1/2 porție), compot piure.

Gustare de după amiază: măr copt.

Cină: peste fiert, piure de cartofi (1/2 portie), suc de fructe diluat cu apa.

Pentru noapte: chefir și alte băuturi din lapte fermentat.

Pentru bolile infecțioase acute, este obligatoriu să luați multivitamine sau complexe vitamine-minerale. Un remediu popular în rândul unei părți a populației și a medicilor a fost utilizarea de doze mari (de la 2000 la 5000 mg) de acid ascorbic pentru gripă și infecții virale respiratorii acute. Eficacitatea unor astfel de tehnici nu a fost confirmată în studiile relevante. Nu există niciun motiv să susțină opinia unor medici despre utilitatea postului de 2-3 zile pentru infecțiile acute ale tractului respirator superior și în perioada acută a altor boli infecțioase. Cu toate acestea, dacă un pacient cu febră mare și apetit suprimat refuză să mănânce și bea doar băuturi potolitoare pentru 1, maximum 2 zile de boală, nu trebuie să fie forțat să mănânce.

În caz de infecție acută severă, puteți utiliza produse dietetice speciale - amestecuri nutritive. Este necesar să se ia în considerare o creștere accentuată (20-50%) a metabolismului bazal în timpul infecțiilor acute severe. În plus, pentru fiecare 0,5°C de temperatură corporală peste 37°C, la valoarea energetică zilnică a dietei trebuie adăugate 100 kcal. Prin urmare, valoarea energetică a dietelor în perioada acută a unor astfel de boli infecțioase ar trebui să vizeze o medie de 2000-2200 kcal, urmată de o creștere treptată la 2400-2500 kcal.

Dacă un pacient cu febră severă și apetit suprimat refuză să mănânce și bea doar băuturi potolitoare pentru 1, maximum 2 zile de boală, nu trebuie să fie forțat să mănânce.

La pregătirea unui articol

au fost folosite materiale din carte

B.L. Smolyansky și V.G. Livlyandsky

„Hurație vindecătoare”

Disciplina "Asistenta"

Teme pentru Lecția nr.9, semestrul IV anul universitar 2017-2018. an

pentru studenții anului II ai Facultății de Pediatrie

Locul cursurilor: Universitatea de Medicină de Stat din Orientul Îndepărtat, Departamentul de Nursing cu un curs de discipline sociale (caminul nr. 4)

Uniforma: halat medical, huse de pantofi (pantofi schimbători), șapcă, mască.

Echipament pentru elevi:

Caiet de lucru cu note la Subiectele Nr. 17-18;

Algoritmi pentru manipulări pe subiecte de lecție;

Papetărie;

Începutul cursurilor: conform orarului aprobat

Durata lectiei – 4 ore:

2 ore - Subiectul nr. 17:

Literatura principala:

Capitolul 19„Îngrijirea copiilor cu boli infecțioase”.

Capitolul 1„Îngrijirea terapeutică și preventivă pentru copiii din Rusia - Paragraf: Cutii ale departamentului pentru copii.”

capitolul 3„Secția terapeutică a spitalului – Paragraf: VBI”

2 ore - Subiectul nr. 10: „Îngrijirea și monitorizarea copiilor cu boli de piele”

Literatura principala: 1. Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. Îngrijirea generală a copiilor. Manual.- M.: GEOTR-Media, 2012. Capitolul 13„Îngrijirea și monitorizarea copiilor cu boli de piele”; Capitolul 22 pp. 304-306: Clătiți gura, gâtul și gâtul. Băi igienice; Capitolul 23 pp. 307-309: Baie terapeutică (generală). Baie pentru mâini și picioare; Capitolul 26 pp. 352-353: Administrarea medicamentelor prin piele și mucoase (frecare în medicamente, lubrifiere, pansamente cu unguent, pansamente umed-uscate).

Pentru a studia și a scrie algoritmi de manipulare: Literatură suplimentară:

1. Manipulari in nursing / Sub redactia generala. A. G. Chizha, 2012.

2. Fundamentele nursing-ului: Algoritmi de manipulare: manual / N.V. Shirokova et al. - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Temă pentru lecția nr. 9 :

1. Răspundeți oral la întrebările de control de la sfârșitul capitolelor 19 și 13 (manual Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I.).

2. În Caietul de lucru, dintr-o nouă foaie de hârtie, completați notele pentru Subiectele Nr. 17-18 folosind exemplele prezentate în manual.

3. Pregătiți algoritmi pentru manipulări de îngrijire pe temele lecției, repetați algoritmi din subiecte studiate anterior, vedeți lista de algoritmi (învățați, notați în fișa de manipulare; acei algoritmi care au fost deja întocmiți la cursurile I și II). , supliment din surse noi de literatură educațională dacă este necesar) .

4. Repetați îngrijirea pacienților cu febră:

Capitolul 12„Îngrijirea și monitorizarea pacienților cu temperatură corporală ridicată”

2. Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V. Îngrijirea generală a pacientului într-o clinică terapeutică. Manual.- M.: GEOTAR-Media, 2007.

capitolul 5"Temperatura corpului"

Elevul trebuie să cunoască algoritmi de manipulări pe subiectele lecției nr. 9:

Nutriție parenterală (intravenoasă);

Hrănirea unui pacient grav bolnav (dintr-o lingură, ceașcă, biberon);

Preluare scaun pentru analize generale (examen coprologic), scrierea unei trimiteri la laborator;

Luarea scaunului pentru ouă de helminți și protozoare, scrierea unei trimiteri către laborator;

Luarea unei răzuire din pliurile perianale pentru ouă de oxiuri, scrierea unei trimiteri către laborator;

Luarea scaunului pentru examinarea bacteriologică (un grup de bacterii intestinale), scrierea unei trimiteri către laborator;

Luarea scaunului pentru testarea sângelui ocult, scrierea unei trimiteri către laborator;

Luare scaun pentru testarea pentru disbacterioză, scrierea unei trimiteri la laborator;

Luarea scaunului pentru testarea E. coli, scrierea unei trimiteri către laborator;

Pregătirea unui set de instrumente pentru puncția coloanei vertebrale și participarea unei asistente în timpul implementării acesteia;

Livrarea navei;

Spălarea pacientului (bărbat/băiat, femeie/fată);

Îngrijire orală (examinare, clătire, clătire (irigare), ștergere a gurii și a dinților, lubrifierea cavității bucale);

Clătiți gura, faringele și faringele;

Băi igienice, dușuri;

Frecare, spălare;

Îngrijire a pielii;

Prevenirea și tratarea escarelor pe etape;

Tratamentul sanitar al unui pacient cu pediculoză;

Luarea unui tampon din nas, gât, nazofaringe;

Îngrijirea pliurilor naturale ale corpului pacientului;

Îngrijirea părului;

Termometrie;

Completarea unei notificări de urgență a unei boli infecțioase;

Examinarea pacientului pentru pediculoză și efectuarea măsurilor de combatere a dăunătorilor;

Umplerea sistemului intravenos;

Conectarea sistemului de perfuzie intravenoasă la pacient și acțiunile asistentei la finalizarea perfuziei intravenoase prin picurare;

Administrarea de medicamente prin piele și mucoase (frecare în medicamente, lubrifiere, pansamente cu unguent, pansamente umed-uscate, piure, loțiuni);

Aplicarea unui bandaj hipertensiv;

Băi terapeutice;

Baie pentru mâini și picioare;

Folosind o pungă de gheață.

Progresul lecției practice nr. 9:

1. Analiza subiectelor Lecției nr. 9, controlul cunoștințelor elevilor.

2. Verificarea și discutarea rezumatului Subiectelor Nr. 17-18.

3. Vizualizarea materialelor video, prezentări de diapozitive (la discreția profesorului).

4. Exersarea deprinderilor practice într-o clasă fantomă.

5. Rezolvarea problemelor problema-situaționale.

6. Întocmirea unui raport privind lucrările practice efectuate.

Forme de monitorizare a asimilării materialului educațional:

1. Sondaj oral/scris.

2. Controlul de testare.

3. Testarea cunoştinţelor teoretice ale algoritmilor.

4.Verificarea tehnicii de realizare a deprinderilor practice.

5. Rezolvarea problemelor situaționale.

6. Verificarea temelor elevilor (SRS).

7. Verificarea rapoartelor.

Tema pentru următoarea lecție nr. 10:

1. Pregătirea pentru Lecția nr. 10 - „observarea și îngrijirea adulților bolnavi și a copiilor cu afecțiuni respiratorii”; „observare și îngrijire medicală pentru adulții bolnavi și copiii cu boli circulatorii.”

2. Lucrarea independentă la domiciliu a elevului (SWS): note, pregătirea algoritmilor de manipulare, rapoarte despre munca în sala de studiu.

Un exemplu de scriere a unui rezumat într-un registru de lucru:

Lecția nr. 9

Subiectul nr. 17:„Observare și îngrijire medicală pentru copiii cu boli infecțioase.”

Caracteristicile nutriției pacienților cu boli infecțioase

Noțiuni de bază

Caracteristicile cutiei