Mkb dispepsie simplă. Dispepsia funcțională la adulți. Tipul diskinetic de dispepsie este însoțit de

Sindromul dispepsiei funcționale (SFD)

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Dispepsie (K30)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

funcţional dispepsie(neulcerativă, idiopatică, esențială) este o boală caracterizată prin senzații neplăcute (durere, arsură, balonare, senzație de sațietate după masă, senzație de sațietate rapidă), localizată în regiunea epigastrică, în care nu este posibilă identificați orice modificări organice sau metabolice care pot provoca aceste simptome.

Clasificare

Clasificarea sindromului de dispepsie funcțională (SFD) în conformitate cu „criteriile Roma III” (elaborate de Comitetul pentru studiul tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal în 2006):

- ÎN 1 - dispepsie functionala:

- B1a - sindromul de suferință postprandială;

- B1b- sindromul durerii epigastrice;

- LA 2 - burp funcțional:

- B2a - aerofagie;

- B2b - eructații excesive nespecifice;

- LA 3 - sindrom funcțional de greață și vărsături:

- VZA - greață cronică idiopatică;

- VZB - vărsături funcționale;

- VZ-uri - sindromul de vărsături ciclice;

- LA 4 - sindromul de regurgitare la adulți.

Etiologie și patogeneză

Etiologia și patogeneza SFD sunt în prezent slab înțelese și controversate.

Printre posibilele motive care contribuie la dezvoltarea FD, luați în considerare următorii factori:

Erori în alimentație;

Hipersecreție de acid clorhidric;

Obiceiuri proaste;

Luarea de medicamente;

infecție cu H. pylori Helicobacter pylori (transcripție tradițională - Helicobacter pylori) este o bacterie spirală gram-negativă care infectează diferite zone ale stomacului și duodenului.
;

Tulburări de motilitate ale stomacului și duodenului;

Probleme mentale.

Recent, a fost luată în considerare semnificația RGE patologică. RGE - reflux gastroesofagian
în patogeneza dispepsiei. Potrivit unor rapoarte, un astfel de reflux apare la o treime dintre pacienții cu SFD. În acest caz, refluxul poate fi însoțit de apariția sau intensificarea durerii în regiunea epigastrică. În legătură cu acest fapt, unii cercetători ridică chiar și problema imposibilității diferențierii clare a SFD și GERD negativ endoscopic. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o boală cronică recidivantă cauzată de refluxul spontan, repetat în mod regulat, al conținutului gastric și/sau duodenal în esofag, care duce la afectarea esofagului inferior. Adesea însoțită de dezvoltarea inflamației mucoasei esofagului distal - esofagită de reflux și / sau formarea de ulcer peptic și strictura peptică a esofagului, sângerare esofago-gastrică și alte complicații
.

Gastrita cronică este considerată în prezent o boală independentă care poate apărea în combinație cu sau fără sindromul dispepsie.

Epidemiologie

Varsta: adult

Semn de prevalență: frecvent

Raportul sexelor (m/f): 0,5

Potrivit diverșilor autori, 30-40% din populația Europei și Americii de Nord suferă de dispepsie.
Incidența anuală a sindromului dispepsie este de aproximativ 1%. În același timp, de la 50 la 70% din cazuri se încadrează în ponderea dispepsiei funcționale.
La femei, dispepsia funcțională este de două ori mai frecventă decât la bărbați.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Dureri abdominale, balonare, dureri de foame, dureri nocturne, greață, disconfort după masă

Simptome, desigur

Caracteristicile clinice ale diferitelor variante de dispepsie funcțională (conform „criteriilor Roma II”).

Varianta ulcerativă. Simptome:

Durerea este localizată în regiunea epigastrică;

Durerea dispare după administrarea de antiacide;

dureri de foame;

dureri nocturne;

Dureri periodice.

Varianta diskinetică. Simptome:

Senzație de sațietate rapidă;

Senzație de plenitudine în epigastru Epigastru - regiunea abdomenului, delimitată de sus de diafragmă, de jos de un plan orizontal care trece printr-o linie dreaptă care leagă punctele cele mai de jos ale coastei a zecea.
;
- greață;

Senzație de balonare în partea superioară a abdomenului;

Senzație de disconfort, agravată după masă;

Notă. Conform noii clasificări, greața nu este considerată un simptom al FD. Pacienții la care greața este simptomul dominant sunt considerați a suferi de sindrom funcțional de greață și vărsături.

Pacienții cu FD prezintă adesea simptome de tulburări funcționale ale altor organe și sisteme. Combinația dintre FD cu sindromul intestinului iritabil este deosebit de comună. Datorită polimorfismului simptomelor, pacienții sunt adesea consultați de medici de diferite specialități în același timp.

O parte semnificativă a pacienților au exprimat astfel de plângeri astenice ca oboseală crescută, slăbiciune generală, slăbiciune.

Tabloul clinic al FD se caracterizează prin instabilitate și dinamica rapidă a plângerilor: pacienții au fluctuații în intensitatea simptomelor în timpul zilei. La unii pacienți, boala are un caracter sezonier sau fazic distinct.

Când se studiază istoria bolii, este posibil să se constate că tratamentul simptomatic de obicei nu duce la o îmbunătățire stabilă a stării pacientului, iar administrarea de medicamente are un efect instabil. Uneori există un efect de evadare a simptomelor: după finalizarea cu succes a tratamentului dispepsiei, pacienții încep să se plângă de durere în abdomenul inferior, palpitații, probleme cu scaunele etc.
La începutul tratamentului, există adesea o îmbunătățire rapidă a bunăstării, dar în ajunul finalizării cursului de terapie sau a externarii din spital, simptomele

Se întorc cu o vigoare reînnoită.

Diagnosticare

Diagnostic conform „Criterii Roma III”.

Diagnosticul dispepsiei funcționale (FD) poate fi instalat în următoarele condiții:

1. Durata simptomelor pentru cel puțin ultimele trei luni, în ciuda faptului că debutul bolii a avut loc cu cel puțin șase luni în urmă.

2. Simptomele pot să nu dispară după o mișcare intestinală sau să apară în combinație cu o modificare a frecvenței sau consistenței scaunului (un semn al sindromului de colon iritabil).
3. Arsurile la stomac nu trebuie să fie simptomul dominant (un semn al bolii de reflux gastroesofagian).

4. Greața nu poate fi considerată un simptom al dispepsiei, deoarece această senzație are o origine centrală și nu apare în epigastru.

Conform „criteriilor Roma III”, SFD include postprandial Postprandial - apare după masă.
sindromul de suferință și sindromul durerii epigastrice.

Sindromul de suferință postprandială

Criterii de diagnostic (pot include unul sau ambele dintre următoarele simptome):

Senzație de plenitudine în epigastru după administrarea cantității obișnuite de alimente, care apare de cel puțin câteva ori pe săptămână;

Senzație de sațietate rapidă, care nu face posibilă finalizarea unei mese care are loc de cel puțin câteva ori pe săptămână.

Criterii suplimentare:

Poate exista umflare în regiunea epigastrică, greață postprandială și eructație;

Poate fi asociat cu sindromul durerii epigastrice.

sindromul durerii epigastrice

Criterii de diagnostic (ar trebui să includă toate simptomele enumerate):

Dureri sau arsuri în epigastru de intensitate moderată sau mare, care apar cel puțin o dată pe săptămână;

Durerea este intermitentă Intermitent - intermitent, caracterizat prin urcușuri și coborâșuri periodice.
caracter;

Durerea nu se extinde în alte părți ale abdomenului și pieptului;

Defecația și flatulența nu ameliorează durerea;

Simptomele nu îndeplinesc criteriile de disfuncție a vezicii biliare și a sfincterului lui Oddi.

Criterii suplimentare:

Durerea poate fi de natură arzătoare, dar nu trebuie să fie localizată în spatele sternului;

Durerea este de obicei asociată cu mâncatul, dar poate apărea și pe stomacul gol;

Poate apărea în combinație cu sindromul de suferință postprandială.

În cazul în care nu este posibil să se identifice clar simptomele predominante, este posibil să se facă un diagnostic fără a specifica varianta evoluției bolii.

Pentru a exclude bolile organice care pot provoca dispepsie, se utilizează esofagogastroduodenoscopie și ecografie a organelor abdominale. Conform indicațiilor, pot fi prescrise și alte studii instrumentale.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul de laborator este efectuat în scopul diagnosticului diferențial și include un test de sânge clinic și biochimic (în special, conținutul de eritrocite, leucocite, ESR, AST, ALT, GGT, fosfatază alcalină, glucoză, creatinină), analize generale fecale și fecale. analiza sângelui ocult .
Nu există semne de laborator patognomonice de dispepsie.

Diagnostic diferentiat

Când se efectuează diagnosticul diferențial, este importantă detectarea în timp util a așa-numitelor „simptome de anxietate”. Detectarea a cel puțin unuia dintre aceste simptome necesită excluderea atentă a bolilor organice severe.

„Simptome de anxietate” în sindromul dispepsie:

disfagie;

Vărsături de sânge, melenă, sânge stacojiu în scaune;

Febră;

Pierdere în greutate nemotivată;

Anemie;

leucocitoză;

creșterea VSH;

Debutul simptomelor pentru prima dată la vârsta de 40 de ani.

Cel mai adesea este nevoie de diferențierea FD cu alte tulburări funcționale, în special cu sindromul colonului iritabil. Simptomele dispepsiei în SFD nu ar trebui să fie asociate cu actul defecării, o încălcare a frecvenței și naturii scaunului. Cu toate acestea, trebuie reținut că aceste două tulburări coexistă adesea.

SFD este, de asemenea, diferențiat de astfel de boli funcționale ale stomacului ca aerofagieȘi greață și vărsături funcționale. Diagnosticul de aerofagie se face pe baza plângerilor de eructație, care se observă la pacient timp de cel puțin trei luni pe parcursul anului, și a confirmării obiective a prezenței unei înghițiri crescute de aer.
Diagnosticul de greață sau vărsături funcționale se pune dacă pacientul are greață sau vărsături cel puțin o dată pe săptămână timp de un an. În același timp, o examinare amănunțită nu dezvăluie alte motive care explică prezența acestui simptom.

În general, diagnosticul diferențial al sindromului de dispepsie funcțională implică în primul rând excluderea bolilor organice care apar cu simptome similare și include următoarele metode de cercetare:

- Esofagogastroduodenoscopia - vă permite să identificați esofagită de reflux, ulcer gastric, tumori de stomac și alte boli organice.

- Ultrasonografia- face posibilă depistarea pancreatitei cronice, colelitiaza.

-examinare cu raze X.

- electrogastroenterografie - dezvăluie încălcări ale motilității gastroduodenale.

- Scintigrafie de stomac- folosit pentru a detecta gastropareza.

- Monitorizare zilnică a pH-ului - permite excluderea bolii de reflux gastroesofagian.

Determinarea infecției mucoasei gastrice Helicobacter pylori.

- Esofagomanometrie - folosit pentru a evalua activitatea contractilă a esofagului, coordonarea peristaltismului acestuia cu activitatea sfincterelor esofagiene inferioare și superioare (LES și UES).

- Manometrie antroduodenală- vă permite să explorați motilitatea stomacului și a duodenului.

Tratament

Terapie medicală

Alocați ținând cont de varianta clinică a FD și concentrați-vă pe principalele simptome clinice.

Eficacitate placebo ridicată (13-73% dintre pacienții cu SFD).

Cu sindromul durerii epigastrice, antiacidele și medicamentele antisecretoare sunt utilizate pe scară largă.
Antiacidele au fost folosite în mod tradițional pentru a trata dispepsia, dar nu există date clare care să susțină eficacitatea lor în SFD.
Blocanții receptorilor H2 sunt ușor superioare placebo ca eficacitate (cu aproximativ 20%) și inferioare IPP.

Utilizarea IPP poate obține rezultate la 30-55% dintre pacienții cu sindrom de durere epigastrica. Cu toate acestea, ele sunt eficiente numai la persoanele cu BRGE.
În tratamentul sindromului de suferință postprandială se utilizează prokinetice.

În prezent, medicamentele antisecretorii și procineticele sunt considerate medicamente de primă linie, cu numirea cărora se recomandă începerea terapiei SFD.

Întrebarea necesității terapiei anti-Helicobacter rămâne controversată. Acest lucru se datorează faptului că rolul acestei infecții în dezvoltarea bolii nu a fost încă dovedit. Cu toate acestea, mulți gastroenterologi de frunte consideră că este necesar să se efectueze terapia anti-Helicobacter la persoanele care nu răspund la alte medicamente. La pacienții cu SFD, utilizarea regimurilor standard de eradicare, care sunt utilizate în tratamentul pacienților cu leziuni cronice ale stomacului și duodenului, s-a dovedit a fi eficientă.

Dacă terapia cu medicamente de „prima linie” a fost ineficientă, este posibil să se prescrie medicamente psihotrope. O indicație pentru numirea lor poate fi prezența la pacient a unor astfel de semne ale unei tulburări mintale precum depresia, tulburarea de anxietate, care necesită tratament. În aceste situații, utilizarea medicamentelor psihotrope este indicată și în absența efectului terapiei simptomatice.
Există dovezi ale utilizării cu succes a antidepresivelor triciclice și a inhibitorilor recaptării serotoninei. Anxioliticele sunt utilizate la pacienții cu niveluri ridicate de anxietate. Unii cercetători raportează utilizarea cu succes a metodelor psihoterapeutice (antrenament autogen, antrenament de relaxare, hipnoză etc.) pentru tratamentul pacienților cu SFD.

Tactica medicală în conformitate cu „criteriile Roma III” este următoarea:

Prima etapă a tratamentului
Numirea terapiei medicamentoase simptomatice, precum și stabilirea unei relații de încredere între medic și pacient, explicând pacientului într-o formă accesibilă caracteristicile bolii sale.

A doua etapă a tratamentului
Se efectuează cu o eficacitate insuficientă a primei etape de tratament și în cazul în care nu este posibilă oprirea simptomelor existente sau în locul lor au apărut altele noi.
Există două opțiuni principale de tratament în a doua etapă:

1. Numirea medicamentelor psihotrope: antidepresive triciclice sau inhibitori ai recaptării serotoninei în doză standard, cu evaluarea efectului după 4-6 săptămâni. Un astfel de tratament, un gastroenterolog, cu anumite abilități, poate fi efectuat independent.

2. Trimiterea pacientului pentru o consultație cu un psihoterapeut, urmată de utilizarea tehnicilor psihoterapeutice.

Prognosticul de recuperare în SFD este nefavorabil, deoarece, ca toate tulburările funcționale, boala este de natură cronică recidivantă. Pacienților li se arată observarea pe termen lung a unui gastroenterolog, în multe cazuri împreună cu un psihiatru.

Spitalizare

Nu este necesar.

informație

Surse și literatură

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologie. Conducerea națională. Publicație științifică și practică, 2008
   1. pp. 412-423
2. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dispepsia

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

dispepsie funcțională(criteriul Roman II, 1999) - un sindrom care include durere și disconfort (greutate, senzație de plenitudine, sațietate precoce, balonare, greață), localizat în regiunea epigastrică mai aproape de linia mediană, observat mai mult de 12 săptămâni și neasociat cu orice - sau patologie organică. Prevalența: 20-25% din populaţia totală.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Cauze

Etiologie și patogeneză. Dismotilitatea stomacului și duodenului este singurul factor de patogeneză, a cărui semnificație în dezvoltarea dispepsiei funcționale a fost ferm dovedită; manifestată printr-o încălcare a acomodării stomacului, o încălcare a ritmului peristaltismului stomacului, o încălcare a coordonării antroduodenale (reflux duodenogastric, o scădere a tonusului și a activității de evacuare a stomacului), o sensibilitate crescută a stomacului. peretele stomacului la întindere (hipersensibilitate viscerală). Motivele posibile pentru dezvoltarea dispepsiei funcționale includ hipersecreția de acid clorhidric, erori alimentare (ceai, cafea), obiceiuri proaste (fumat, consum de alcool), administrarea de AINS, factori neuropsihici (se observă adesea depresii, reacții nevrotice și hipocondriale); Infecția cu Helicobacter pylori.

Diagnosticare

Diagnosticare. Diagnosticul de dispepsie funcțională se face în prezența următoarelor afecțiuni: Prezența simptomelor clinice relevante timp de cel puțin 12 săptămâni pe parcursul anului. Excluderea patologiei organice care apar cu simptome similare. În prezența „simptomelor de anxietate” (disfagie, melenă, hematemeză, hematochezie, febră, scădere în greutate, anemie, VSH crescut, leucocitoză, apariția simptomelor de dispepsie pentru prima dată peste 45 de ani), o examinare suplimentară. se efectuează pentru a exclude o boală organică. Pentru a exclude patologia organică a tractului gastrointestinal:. FEGDS - pentru a exclude esofagita, ulcerul peptic, pancreatita etc. Analiza generală a fecalelor și analiza fecalelor pentru sânge ocult - pentru a exclude sângerarea din organele tumorii; . Ecografia organelor abdominale - pentru a exclude colelitiaza, tractul gastrointestinal cronic. Monitorizarea zilnică a pH-ului intraesofagian - pentru a exclude boala de reflux gastroesofagian. Dacă este necesar, examinarea cu raze X a esofagului și stomacului, diagnosticul Helicobacter pylori, manometria esofagiană, electrogastrografie, scintigrafie (pentru depistarea gastroparezei)

Variante clinice ale cursului. Ulcerativ. Discinetice. Nespecific.

Simptome (semne)

tablou clinic. Varianta asemănătoare ulcerului se manifestă prin durere în epigastru pe stomacul gol, noaptea, care încetează după masă și medicamente antisecretoare. Varianta diskinetică se caracterizează printr-o senzație de sațietate precoce, plenitudine, balonare, greutate după masă, greață și o senzație de disconfort care crește după masă. Varianta nespecifică are simptome mixte, adesea simptomul principal nu poate fi identificat.

Diagnostic diferentiat. Boala de reflux gastroesofagian. Ulcer peptic al stomacului și duodenului. Cancer la stomac. Boli ale vezicii biliare. Pancreatită cronică. Esofagospasm difuz. Sindromul de malabsorbție. Boli funcționale ale tractului gastrointestinal: aerofagie, vărsături funcționale. boală cardiacă ischemică. Modificări secundare ale tractului gastrointestinal în diabet, sclerodermie sistemică etc.

Tratament

TRATAMENT

Tactici de plumb. Cu o variantă asemănătoare ulcerului, antiacide și medicamente antisecretoare (blocante ale receptorilor histaminici H 2: ranitidină 150 mg 2 r / zi, famotidină 20 mg 2 r / zi, inhibitori ai pompei de protoni - omeprazol, rabeprazol 20 mg 2 r / zi, lansoprazol 30 mg 2 r/zi În varianta diskinetică - procinetice: domperidonă, metoclopramidă În varianta nespecifică: terapie combinată cu prokinetice și medicamente antisecretoare, dacă nu este posibilă izolarea simptomului principal.Dacă este depistat Helicobacter pylori - efectuarea terapiei de eradicare În prezența reacțiilor depresive sau ipocondriacale - psihoterapie rațională posibilă prescripție de antidepresive

Cura de slabire. Excluderea din alimentație a alimentelor nedigerabile și aspre. Mese frecvente și mici. Renunțarea la fumat și abuzul de alcool, cafea, AINS.

Sinonime. Dispepsie non-ulceroasă. Dispepsie idiopatică. dispepsie anorganică. Dispepsie esențială

ICD-10. K30 Dispepsie

DISPEPSIA FUNCTIONALA Miere.
Dispepsia funcțională este o tulburare digestivă cauzată de tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal. Se caracterizează prin disconfort cronic în regiunea epigastrică (cel mai adesea durere și senzație de greutate), sațietate rapidă, greață și/sau vărsături, eructații fără semne de modificări structurale ale tractului gastrointestinal. Frecvența este de 15-21% dintre pacienții care apelează la terapeuți cu plângeri din tractul gastrointestinal.
Variante clinice ale cursului
ulcerativ
asemănător refluxului
Discinetice
Nespecific. Etiologie și patogeneză
Încălcarea motilității tractului gastrointestinal superior (scăderea tonusului sfincterului esofagian inferior, reflux duodenogastric, scăderea tonusului și activitatea de evacuare a stomacului)
Factori neuropsihiatrici - depresie, reacții nevrotice și hipocondriale sunt adesea observate
Să ne asumăm rolul etiologic al Helicobacter pylori, deși nu există un consens cu privire la această problemă.

Tabloul clinic

Diagnostic diferentiat

Tratament:

Cura de slabire

Contraindicatii

Masuri de precautie

interacțiunea medicamentoasă

Sinonime

Manual de boală. 2012 .

Vezi ce este „DISPEPZIA FUNCȚIONALĂ” în alte dicționare:

Dispepsie- ICD 10 K30.30. Dispepsie (din altă greacă. δυσ prefix care neagă sensul pozitiv al cuvântului și ... Wikipedia

Miere. Gastrita este o leziune a mucoasei gastrice cu o reacție inflamatorie pronunțată în cazul unei evoluții acute sau cu restructurare morfofuncțională în cazul unei evoluții cronice. Frecvența 248,0 (pacienți înregistrați cu diagnostic, ...... Manual de boală

Miere. Sindromul intestinului iritabil este o încălcare a activității motorii a tractului gastrointestinal, manifestată prin deteriorarea secțiunilor sale inferioare; principalele simptome de intensitate variabilă a durerii abdominale, constipație, diaree. Clinica apare aproape întotdeauna într-o stare de ...... Manual de boală

Gastrită- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipedia

NUTRIȚIE- NUTRIȚIE. Cuprins: I. Nutriția ca un social. problema de igiena. Despre Yaema P. în lumina dezvoltării istorice și a conservelor societății umane ....... . . 38 Problema lui P. în societatea capitalistă 42 Producția de produse P. în Rusia țaristă și în URSS ... Marea Enciclopedie Medicală

Kvamatel- Ingredient activ ›› Famotidină* (Famotidine*) Denumire latină Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidină Grupa farmacologică: antihistaminice H2 Clasificare nosologică (ICD 10) ›› J95.4 Sindromul Mendelssohn ›› K20 Esofagită ›› K21 ...

Penzital- Ingredient activ ›› Pancreatină (Pancreatină) Denumire latină Penzital ATX: ›› A09AA02 Preparate polienzimatice (lipază + protează, etc.) Grupa farmacologică: Enzime și antienzime Clasificare nosologică (ICD 10) ›› E84.1 ... ... Dicţionar de medicină

Cărbune activ MS- Ingredient activ ›› Cărbune activat Denumire latină Carbo activatus MS ATX: ›› A07BA01 Cărbune activat Grupe farmacologice: Agenți de detoxifiere, inclusiv antidoturi ›› Adsorbanți nosologici ... ... Dicţionar de medicină

Cărbune activat FAS-E- Ingredient activ ›› Cărbune activat Denumire latină Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 Cărbune activat Grupe farmacologice: Agenți de detoxifiere, inclusiv antidoturi ›› Adsorbanți nosologici ... ... Dicţionar de medicină

POSTA DE INFORMATII

TULBURĂRI FUNCȚIONALE,

MANIFESTAT ÎN SINDROMUL DURILOR ABDOMINAL

dispepsie funcțională

dispepsie funcțională este un complex de simptome care include durere, disconfort sau plenitudine în regiunea epigastrică, asociate sau nu cu alimentația sau exercițiile fizice, sațietate precoce, eructații, regurgitare, greață, balonare (dar nu arsuri la stomac) și alte manifestări care nu sunt asociate cu defecația. În același timp, în timpul examinării nu este posibilă identificarea vreunei boli organice.

Sinonime: dischinezie gastrică, stomac iritabil, nevroză gastrică, dispepsie non-ulceroasă, sindrom pseudo-ulcer, dispepsie esențială, dispepsie idiopatică, sindrom de detresă epigastrică.

Cod în ICD-10: KZO Dispepsie

Epidemiologie. Frecvența dispepsiei funcționale la copiii 4-18 ani variază de la 3,5 la 27% în funcție de țara în care s-au efectuat studiile epidemiologice. În rândul populației adulte din Europa și America de Nord, dispepsia funcțională apare în 30-40% din cazuri la femei - de 2 ori mai des decât la bărbați.

Conform criteriilor Roma III (2006), dispepsia funcțională este clasificată ca sindromul de suferință postprandialăȘi sindromul durerii abdominale.În primul caz predomină fenomenele dispeptice, în al doilea - durerile abdominale. În același timp, diagnosticul variantelor de dispepsie funcțională la copii este dificil și, prin urmare, nu este recomandat din cauza faptului că în copilărie este adesea imposibil să se facă distincția între conceptele de „disconfort” și „durere”. Localizarea predominantă a durerii la copii este regiunea ombilicală sau un triunghi, care are baza arcului costal drept, iar vârful este inelul ombilical.

Criterii de diagnostic(criteriile Roma III, 2006) ar trebui să includă Toate din urmatoarele:

Durere sau disconfort persistentă sau recurentă în abdomenul superior (deasupra buricului sau în jurul ombilicului);

Simptome care nu sunt asociate cu mișcările intestinale și cu o modificare a frecvenței și/sau formei scaunului;

Nu există modificări inflamatorii, metabolice, anatomice sau neoplazice care ar putea explica simptomele prezente; în același timp, prezența semnelor minime de inflamație cronică în funcție de rezultatele examinării histologice a probelor de biopsie ale mucoasei gastrice nu împiedică diagnosticul de dispepsie funcțională;

Simptomele apar cel puțin o dată pe săptămână timp de 2 luni. și mai mult cu o durată totală de observare a pacientului de cel puțin 6 luni.

tablou clinic. Pacienții cu dispepsie funcțională se caracterizează prin aceleași trăsături clinice care se observă în toate tipurile de tulburări funcționale: polimorfismul plângerilor, o varietate de tulburări vegetative și neurologice, trimitere ridicată la medici de diferite specialități, o discrepanță între durata bolii, varietatea plângerilor și aspectul și dezvoltarea fizică satisfăcătoare a pacienților, lipsa progresiei simptomelor, asocierea cu aportul alimentar, greșeala alimentară și/sau cu o situație traumatică, lipsa manifestărilor clinice pe timp de noapte, lipsa simptomelor de anxietate. De fapt, dispepsia funcțională este una dintre variantele patologiei psihosomatice, somatizarea unui conflict psihologic (emoțional). Principalele manifestări clinice: durere sau disconfort în regiunea epigastrică, care apar pe stomacul gol sau noaptea, oprită prin alimentație sau antiacide; disconfort în abdomenul superior, sațietate precoce, senzație de plenitudine și greutate în epigastru, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare.

Diagnosticare. Dispepsia functionala este diagnosticul este exclusnia, ceea ce este posibil numai după excluderea patologiei organice, pentru care folosesc un complex de tehnici de laborator și instrumentale utilizate în studiul tractului gastrointestinal în conformitate cu diagnosticul diferențial în curs, precum și un examen neurologic și studiul stării psihologice a pacientului.

Diagnosticul instrumental. Cercetare necesară: EGDS și ecografie a organelor abdominale. Examinare pentru infecție H. pylori(două metode) pot fi considerate adecvate numai în cazurile în care terapia de eradicare este reglementată de standardele actuale (Maastricht III, 2000).

Cercetare suplimentară: electrogastrografie, diverse modificări ale pH-metriei, impedansometrie gastrică, tehnici radioopace (pasaj de contrast), etc.

Obligatorii sunt consultarea unui neuropatolog, evaluarea stării vegetative, consultarea unui psiholog (în unele cazuri - un psihiatru).

Un examen instrumental evidențiază tulburări motorii ale zonei gastroduodenale și semne de hipersensibilitate viscerală a mucoasei gastrice. Având în vedere probabilitatea semnificativ mai mică de apariție a bolilor organice grave ale zonei gastroduodenale, manifestate prin simptome de dispepsie funcțională, la copii în comparație cu pacienții adulți, Comitetul de experți pentru studiul bolilor funcționale a exclus endoscopia din metodele de examinare obligatorii pentru diagnosticul primar al dispepsie funcțională în copilărie. Examenul endoscopic este indicat dacă simptomele persistă, disfagie persistentă, nici un efect al terapiei prescrise timp de un an sau dacă simptomele reapar după întreruperea terapiei, precum și când apar simptome de anxietate agravată de ulcer peptic și oncopatologie gastrică a eredității. Pe de altă parte, incidența mai mare a patologiei gastroduodenale organice la copii, în special la adolescenți, în Rusia face recomandabilă păstrarea endoscopiei în secțiunea metodelor de cercetare obligatorii, mai ales cu un rezultat pozitiv al examinării pentru prezența infecției. N.pylori conform testelor neinvazive (testul de respirație elicoidal).

diagnostic diferentiat. Diagnosticul diferențial se realizează cu toate formele de dispepsie organică: BRGE, gastroduodenită cronică, ulcer peptic, colelitiază, pancreatită cronică, tumori ale tractului gastrointestinal, boala Crohn, precum și cu IBS. simptome de anxietate, sau „steaguri roșii” excluzând dispepsia funcțională și care indică o probabilitate mare de patologie organică: persistența simptomelor pe timp de noapte, întârziere de creștere, pierdere în greutate nemotivată, febră și dureri articulare, limfadenopatie, dureri epigastrice frecvente de același tip, iradiere a durerii, agravare. ereditate în funcție de ulcer peptic, vărsături repetate, vărsături cu sânge sau melenă, disfagie, hepatosplenomegalie, orice modificări ale testului de sânge general și/sau biochimic.

Tratament. tratament non-medicament: eliminarea factorilor provocatori, schimbarea stilului de viață al pacientului inclusiv rutina zilnică, activitate fizică, comportament alimentar, dependențe alimentare; folosind diferite opțiuni psihoterapie cu eventuala corectare a situaţiilor traumatice din familie şi echipa de copii. Este necesar să se dezvolte un individualizat diete cu excluderea alimentelor intolerabile pe baza analizei jurnalului alimentar în conformitate cu stereotipul alimentar al pacientului și sindromul clinic principal, metodele fizioterapeutice de tratament. Sunt prezentate mese frecvente (de până la 5-6 ori pe zi) în porții mici, cu excepția alimentelor grase, băuturilor carbogazoase, afumurilor și condimentelor iute, bulionului de pește și ciuperci, pâine de secară, produse de patiserie proaspete, cafea, dulciuri limitative.

Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, cupru tratament cu pietre. Cu hiperaciditate dovedită, se folosesc antiacide neabsorbabile (Maalox, Phosphalugel, Rutacid, Gastal și altele, mai rar - anticolinergice M selective. În cazuri excepționale, în absența efectului terapiei în curs, este posibil să se prescrie un curs scurt de medicamente antisecretorii: blocanți ai receptorilor H2-histaminici din grupa famotidinei (Kvamatel, Famosan, ulfamidă) sau ranitidină (Zantak, Ranisan etc.), precum și inhibitori H +, K> ATPază: omeprazol, rabeprazol și a acestora derivați.Odată cu prevalența fenomenelor dispeptice, se prescriu prokinetice - domperidonă (Motilium), antispastice de diferite grupe, inclusiv colinolitice (Buscopan, preparate cu belladonă).Este indicată consultarea unui psihoterapeut.Întrebare despre oportunitatea eradicării N.pylori decide individual.

Numirea medicamentelor vasotrope (Vinpocetine), nootropelor (Phenibut, Nootropil, Pantogam), medicamentelor cu acțiune complexă (Instenon, Glycine, Mexidol), sedativelor de origine vegetală (Novopassit, motherwort, valeriană, tinctură de bujor etc.) este patogenetic. justificate. Dacă este necesar, în funcție de tulburările afective identificate la pacient, se prescrie psihofarmacoterapia împreună cu un neuropsihiatru.

Pacienții cu dispepsie funcțională sunt observați de către un gastroenterolog și un neuropsihiatru cu reexaminare periodică a simptomelor existente.

sindromul colonului iritabil- un complex de tulburări intestinale funcționale, care include durere sau disconfort în abdomen asociat cu actul defecării, o modificare a frecvenței mișcărilor intestinale sau modificări ale naturii scaunului, de obicei în combinație cu flatulență, în absența modificări morfologice care ar putea explica simptomele existente.

Sinonime: colită mucoasă, colită spastică, nevroză de colon, constipație spastică, colopatie funcțională, colon spastic, colică mucoasă, diaree nervoasă etc.

Cod în ICD-10:

K58 Sindromul intestinului iritabil

K58.0 Sindromul intestinului iritabil cu diaree

K58.9 Sindromul intestinului iritabil fără diaree

Epidemiologie. Frecvența IBS variază în populație de la 9 la 48% în funcție de locația geografică, stereotipul nutrițional și cultura sanitară a populației. Raportul dintre frecvența IBS la fete și băieți este de 2-3:1. În țările vest-europene, IBS este diagnosticat la 6% dintre elevii de școală elementară și 14% dintre elevii de liceu.

În conformitate cu criteriile Roma III (2006), în funcție de natura scaunului, există: IBS cu constipație, IBS cu diaree, IBS mixt și IBS nespecific.

Etiologie și patogeneză. IBS este pe deplin caracterizat de toți acei factori etiologici și mecanisme patogenetice care sunt caracteristice tulburărilor funcționale. Principalii factori etiopatogenetici (provocatori) ai IBS pot fi agenții infecțioși, intoleranța la anumite tipuri de alimente, tulburările de alimentație, situațiile psihotraumatice. IBS este definit ca o patologie funcțională biopsihosocială. IBS este o încălcare a reglementării actului de defecare și a funcției motorii a intestinului, care la pacienții cu hipersensibilitate viscerală și anumite trăsături de personalitate devine un organ critic al inadaptarii mentale. La pacienții cu IBS s-a constatat o modificare a conținutului de neurotransmițători de-a lungul traseului impulsului de durere, precum și o creștere a frecvenței semnalelor care vin din periferie, ceea ce crește intensitatea senzațiilor dureroase. La pacienții cu o variantă diareică a bolii, s-a constatat o creștere a numărului de celule enterocromafine în peretele intestinal, inclusiv în decurs de un an după o infecție intestinală, care poate fi asociată cu formarea IBS post-infecțioasă. O serie de studii au arătat că pacienții cu IBS pot avea un dezechilibru de citokine determinat genetic spre o creștere a producției de citokine proinflamatorii și o scădere a producției de citokine antiinflamatorii și, prin urmare, un răspuns inflamator excesiv de puternic și prelungit la un se formează agent infecțios. Cu IBS, există o încălcare a transportului de gaz prin intestin; întârzierea evacuării gazelor pe fondul hipersensibilității viscerale duce la dezvoltarea flatulenței. Patogenia acestor tulburări nu a fost încă elucidată.

Criterii de diagnostic pentru IBS pentru copii (criteriile Roma III, 2006) ar trebui să includă Toate din urmatoarele:

A apărut în ultimele 6 luni sau mai devreme și reapar de cel puțin 1 dată pe săptămână timp de 2 luni. sau mai multe înainte de diagnosticare dureri abdominale recurente sau disconfort asociat cu două sau mai multe dintre următoarele afecțiuni:

I. Prezența de cel puțin 2 luni. în ultimele 6 luni de disconfort abdominal (senzații neplăcute care nu sunt descrise ca durere) sau durere asociată cu două sau mai multe dintre următoarele simptome pentru cel puțin 25% din timp:

Alinare după scaun;

Debutul este asociat cu o modificare a frecvenței scaunului;

Începutul este asociat cu o schimbare a naturii st, 5, 6, 7).

II. Nu există semne de inflamație, modificări anatomice, metabolice sau neoplazice care ar putea explica simptomele prezente. Aceasta permite prezența semnelor minime de inflamație cronică în funcție de rezultatele examinării endoscopice (sau histologice) a colonului, mai ales după o infecție intestinală acută (IBS post-infecțioasă). Simptome care confirmă cumulativ diagnosticul de IBS:

Frecvența anormală a scaunului: de 4 ori pe zi sau mai mult și de 2 ori pe săptămână sau mai puțin;

Forma patologică a fecalelor: cocoloase / densă sau lichidă / apoasă;

Pasaj patologic al fecalelor: încordare excesivă, tenesme, impulsuri imperative, senzație de golire incompletă;

Secreție excesivă de mucus;

Balonare și senzație de plenitudine.

tablou clinic. Pacienții cu IBS au și manifestări extraintestinale. Principalele manifestări clinice ale bolii - durerea abdominală, flatulența și disfuncția intestinală, care sunt, de asemenea, caracteristice patologiei organice a tractului gastrointestinal, au anumite caracteristici în IBS.

Durere abdominală variabil ca intensitate și localizare, este continuu recurent în natură, combinat cu flatulență și flatulență, scade după defecare sau trecerea gazelor. meteorism nu se exprimă în orele dimineții, crește în timpul zilei, este instabilă și este de obicei asociată cu o eroare în alimentație. Disfuncția intestinală în IBS este instabilă, se manifestă mai des prin alternarea constipației și diareei, nu există materie polifecală (defecarea este mai frecventă, dar volumul defecării unice este mic, lichefierea scaunului apare datorită scăderii reabsorbției de apă în timpul accelerat). trecere și, prin urmare, un pacient cu IBS nu pierde greutatea corporală). Particularități diaree cu IBS: scaune moale de 2-4 ori doar dimineata, dupa micul dejun, pe fondul unei situatii traumatice, impulsuri imperative, senzatie de golire incompleta a intestinului. La constipație de obicei observate fecale „de oaie”, scaune sub formă de „creion”, precum și scaune plute (descărcare de fecale dense, formate la începutul defecației, urmată de separarea scaunelor moale sau apoase, fără impurități patologice). Astfel de încălcări ale defecării sunt asociate cu particularitățile modificărilor motilității colonului în IBS prin tipul de hiperkineză segmentară cu predominanța componentei spastice și tulburări secundare ale microbiocenozei. Caracterizat printr-o cantitate semnificativă slimeîn fecale.

IBS este adesea combinat cu boli organice sau funcționale ale altor părți ale tractului gastrointestinal; simptomele IBS pot fi observate în patologia ginecologică la fete, patologia endocrină, patologia coloanei vertebrale. Manifestări non-gastroenterologice ale IBS: cefalee, senzație de tremur intern, dureri de spate, senzație de lipsă de aer - corespund simptomelor disfuncției neurocirculatorii și pot ieși în prim-plan, determinând o scădere semnificativă a calității vieții.

Diagnosticare. IBS este diagnostic de excludere care este pusă numai după o examinare abia cuprinzătoare a pacientului și excluderea patologiei organice, pentru care folosesc un complex de tehnici de laborator și instrumentale utilizate în studiul tractului gastrointestinal în conformitate cu domeniul de aplicare al diagnosticului diferenţial. Este necesară o analiză atentă a datelor anamnestice cu identificarea unui factor traumatic. Totodata, la copiii cu tulburari functionale, in special cei cu IBS, se recomanda evitarea pe cat posibil a metodelor de examinare invaziva. Diagnosticul de IBS poate fi pus sub rezerva conformării simptomelor clinice cu criteriile de la Roma, absenței simptomelor de anxietate, semnelor de patologie organică în funcție de examenul fizic, dezvoltării fizice adecvate vârstei copilului, prezenței factorilor declanșatori conform la anamneză, precum și anumite trăsături ale stării psihologice și indicații anamnestice de psihotraumă.

Cercetare suplimentară: determinarea elastazei-1 în fecale, calprotectină fecală, markeri imunologici ai BCV (anticorpi la citoplasma neutrofilelor - ANCA, caracteristici NUC, și anticorpi la ciuperci Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, caracteristică bolii Crohn), IgE generale și specifice pe spectrul alergenilor alimentari, nivel VIP, imunogramă.

Diagnosticul instrumental . Cercetare necesară: EGDS, ecografie a organelor abdominale, rectosigmoscopie sau colonoscopie.

Cercetare suplimentară: evaluarea stării sistemului nervos central și autonom, ecografie a rinichilor și a pelvisului mic, studiu colodinamic, endosonografia sfincterului intern, examinarea cu contrast cu raze X a intestinului (irigografie, trecerea contrastului conform indicațiilor), examen Doppler și angiografia vaselor abdominale (pentru a exclude ischemia intestinală, stenoza trunchiului celiac), sfincterometria, electromiografie, scintigrafie etc.

Consultanță de specialitate. Consultații obligatorii ale unui neurolog, psiholog (în unele cazuri - un psihiatru), proctolog. În plus, pacientul poate fi examinat de un medic ginecolog (pentru fete), endocrinolog, ortoped.

Tratament. Tratament intern sau ambulatoriu. Baza terapiei este tratament non-medicament, asemănător cu cel din dispepsia funcțională. Este necesar să se liniștească copilul și părinții, să se explice caracteristicile bolii și posibilele cauze ale formării acesteia, să se identifice și să se elimine cauzele posibile ale simptomelor intestinale. Este important să se schimbe stilul de viață al pacientului (rutină zilnică, comportament alimentar, activitate fizică, dependențe de alimentație), normalizarea stării psiho-emoționale, eliminarea situațiilor psiho-traumatice, limitarea activităților școlare și extrașcolare, aplicarea diferitelor opțiuni de corecție psihoterapeutică, crearea unui confort confortabil. conditii de defecatie etc diagnosticul si terapia patologiei concomitente.

cura de slabire se formează individual, pe baza rezultatelor analizei jurnalului alimentar al pacientului, toleranței alimentare individuale și stereotipului alimentar al familiei, deoarece restricțiile alimentare semnificative pot fi un factor psiho-traumatic suplimentar. Excludeți condimentele picante, alimentele bogate în uleiuri esențiale, cafeaua, legumele și fructele crude, băuturile carbogazoase, leguminoasele, citricele, ciocolata, alimentele care provoacă flatulență (leguminoase, varză albă, usturoi, struguri, stafide, kvas), limitați laptele. În SII cu predominanță de diaree, se recomandă dietele de crutare mecanic și chimic, alimente care conțin puțin țesut conjunctiv: carne fiartă, pește slab, jeleu, cereale fără lactate, legume fierte, paste, brânză de vaci, omlete cu aburi, brânză blândă. Dieta pentru IBS cu constipație este similară cu cea pentru constipația funcțională, dar limitează aportul de alimente care conțin fibre grosiere.

Printre metodele non-medicamentale se folosesc masajul, terapia cu exerciții fizice, metodele fizioterapeutice de tratament, fito-, balneo- și reflexoterapia cu efect sedativ. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, în funcție de sindromul IBS principal, acestea sunt prescrise medicatratament psihic.

La dureros sindrom și pentru corectarea tulburărilor motorii (ținând cont de predominanța spasmului și hiperkinezei), antispastice miotrope (drotaverină, papaverină), anticolinergice (Riabal, Buscopan, Meteospasmil, preparate cu belladonă), blocante selective ale canalelor de calciu ale mușchilor netezi intestinali - topice normalizatori intestinali (Dicetel, mebeverina - Duspatalin, Spazmomen), stimulatori ai receptorilor encefalinei - trimebutina (Trimedat). Când diayarzi se folosesc enterosorbenti, astringenti si agenti invelitoare (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb si alti derivati ​​de lignina, atapulgit (Neointestopan), Enterosgel, colesterolamina, scoarta de stejar, tanin, afine, cirese de pasare). În plus, se efectuează corectarea modificărilor microbiocenozei intestinale secundare IBS cu utilizarea în etape a antisepticelor intestinale (Intetrix, Ercefuril, furazolidonă, Enterosediv, nifuratel - Macmiror), pre și probiotice (Enterol, Baktisubtil, Hilak forte, Bifiform). , Linex, Biovestin, Laktoflor, Primadophilus etc.), produse alimentare funcționale pe bază de pre- și probiotice. De asemenea, este indicat să se prescrie preparate cu enzime pancreatice (Creon, Mezim forte, Pantsitrat etc.). Antidiareice (loperamidă) pot fi recomandate în cazuri excepționale pentru o cură scurtă la pacienții cu vârsta de 6 ani sau mai mult. Pentru cupping flatulență Se folosesc derivați de simeticonă (Espumizan, Sab Simplex, Disflatil), precum și preparate combinate cu acțiune complexă (Meteospasmil - antispasmodic + simeticonă, Unienzyme cu MPS - enzimă + sorbent + simeticonă, Pancreoflat - enzimă + simeticonă).

Este indicat să se prescrie medicamente vasotrope, nootrope, medicamente cu acțiune complexă, sedative de origine vegetală. Natura psihofarmacoterapiei, efectuată, dacă este necesar, împreună cu un neuropsihiatru, depinde de tulburările afective identificate la pacient.

Pacienții cu IBS sunt observați de către un gastroenterolog și un neuropsihiatru cu reexaminare periodică a simptomelor existente.

Migrenă abdominală

Migrenă abdominală- durere difuză intensă paroxistică (în principal în regiunea ombilicală), însoțită de greață, vărsături, diaree, anorexie în combinație cu cefalee, fotofobie, albire și răceală a extremităților și alte manifestări vegetative care durează de la câteva ore până la câteva zile, alternând cu lumină intervale care durează de la câteva zile la câteva luni.

Cod în ICD10:

Migrena abdominală se observă la 1-4% dintre copii, mai des la fete raportul dintre fete și băieți este de 3:2). Cel mai adesea, boala se manifestă la vârsta de 7 ani, incidența maximă este la 10-12 ani.

Criterii de diagnostic ar trebui să includă Toate din urmatoarele:

episoade paroxistice de durere intensă în regiunea ombilicală cu o durată de aproximativ 1 oră sau mai mult;

intervale ușoare de sănătate completă, care durează de la câteva săptămâni până la câteva luni;

Durerea interferează cu activitățile zilnice normale

durere asociată cu două sau mai multe dintre următoarele: anorexie, greață, vărsături, cefalee, fotofobie, paloare;

· nu există dovezi ale modificărilor anatomice, metabolice sau neoplazice care ar putea explica simptomele observate.

Cu migrenă abdominală în termen de 1 an ar trebui să fie cel putin 2 convulsii. Criterii suplimentare sunt ereditatea agravată pentru migrenă și toleranța slabă la transport.

Diagnosticare. migrenă abdominală - diagnostic de excludere. Se efectuează o examinare cuprinzătoare pentru a exclude bolile organice ale sistemului nervos central (în primul rând epilepsia), bolile mintale, patologia organică a tractului gastrointestinal, patologia chirurgicală acută, patologia sistemului urinar, bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, alergiile alimentare. Complexul de examinare ar trebui să includă toate metodele de examinare endoscopică, ecografie a organelor abdominale, rinichi, pelvis mic, EEG, examinare Doppler a vaselor capului, gâtului și cavității abdominale, o radiografie de ansamblu a cavității abdominale și tehnici radioopace (irigografie). , pasaj de contrast), suplimentar în caz de diagnostic neclar folosind CT spirală sau RMN al capului și abdomenului, diagnostic laparoscopic. Factorii provocatori și însoțitori caracteristici migrenei, vârsta fragedă, efectul terapeutic al medicamentelor antimigrenoase și o creștere a ratei fluxului sanguin liniar în aorta abdominală în timpul examinării Doppler (în special în timpul paroxismului) pot ajuta la diagnostic. Starea psihologică a pacienților este dominată de anxietate, depresie și somatizarea problemelor psihologice.

Tratament. Se recomandă utilizarea tehnicilor de corecție biopsihologică, normalizarea rutinei zilnice, somn suficient, limitarea stresului, călătorii, post prelungit, excluderea factorilor psiho-traumatici, limitarea luminii strălucitoare și pâlpâitoare (vizionarea programelor TV, lucrul la calculator). . Sunt necesare mese regulate cu excluderea din alimentație a ciocolatei, nucilor, cacaoului, citricelor, roșii țelină, brânzeturilor, berii (produse care conțin tiramină). Activitate fizică rațională recomandată, schi, înot, gimnastică. Dacă apare un atac, copilul trebuie examinat de un chirurg. După excluderea patologiei chirurgicale acute la copiii cu vârsta peste 14 ani, medicamente antimigrene (Migrenop Imigran, Zomig, Relax), AINS (ibuprofen - 10-15 mg/kg/zi în 3 doze, paracetamol), medicamente combinate (Baralgin). , Spazgan) poate fi folosit . Ei recomandă, de asemenea, numirea de prokinetice (domperidonă), dihidroergotamină sub formă de spray nazal (1 doză în fiecare nară), soluție 0,2% (5-20 picături fiecare) sau tablete retard (1 filă - 2,5 mg) în interior, Soluție 0,1% în/m sau s/c (0,25-0,5 ml).

Dureri abdominale funcționale

Dureri abdominale funcționale (H2 d) - Durerea abdominala, care este de natura colicilor, cu caracter difuz nedefinit, nu exista cauze obiective ale durerii. Adesea asociat cu anxietate, depresie, somatizare.

Cod în ICD-10: R10 Durere în abdomen și pelvis

Frecvența durerilor abdominale funcționale la copiii de 4-18 ani (conform datelor secțiilor gastroenterologice) este de 0-7,5%, observată mai des la fete.

Etiopatogenia este neclară, formarea hipersensibilității intestinale viscerale la pacienții cu dureri abdominale funcționale nu a fost dovedită. Să presupunem prezența percepției inadecvate a impulsurilor dureroase și insuficiența reglării antinociceptive. Factorul declanșator imediat este de obicei psihotrauma.

Criterii de diagnostic ar trebui să includă Toate din urmatoarele:

dureri abdominale episodice sau prelungite;

Nu există semne ale altor tulburări funcționale;

Nu există nicio legătură între durere și alimentație, defecare etc., nu există tulburări ale scaunului;

Examinarea nu evidențiază semne de patologie organică;

Cel puțin 25% din timpul unui atac de durere, se observă o combinație de durere cu scăderea activității zilnice, alte manifestări somatice (dureri de cap, dureri la nivelul extremităților, tulburări de somn);

Severitatea simptomelor scade atunci când pacientul este distras, crește în timpul examinării;

Evaluarea subiectivă a simptomelor și descrierea emoțională a durerii nu se potrivesc cu datele obiective;

Necesitatea multor proceduri de diagnosticare, căutarea unui „medic bun”;

simptomele apar cel puțin o dată pe săptămână timp de cel puțin 2 luni înainte de diagnostic. Durerea este de obicei asociată cu anxietatea, depresia și somatizarea problemelor psihologice.

Diagnosticare. Volumul studiilor de laborator și instrumentale depinde de caracteristicile sindromului dureros și corespunde cu cel al IBS. Sunt necesare consultații ale unui psiholog (psihiatru), neurolog, chirurg, ginecolog.

Tratament. Baza terapiei este corecția psihologică, diferite opțiuni pentru psihoterapie, identificarea și eliminarea factorilor cauzali. În ceea ce privește terapia medicamentoasă, uneori este posibilă utilizarea antidepresivelor triciclice, utilizarea cursurilor alternative de antispastice intestinale topice și eucinetice (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).

Şef Freelance Copii

medic gastroenterolog

îngrijirea sănătății pe teritoriul Krasnodar

Dispepsia este un sindrom cumulativ. Combină o serie de disfuncții ale sistemului digestiv, în care există o absorbție slabă a nutrienților, digestia dificilă a alimentelor, precum și prezența intoxicației organismului.

În prezența dispepsiei, starea generală a unei persoane se înrăutățește, se observă simptome dureroase în abdomen și piept. De asemenea, este posibilă dezvoltarea disbacteriozei.

Cauzele sindromului

Apariția dispepsiei în multe cazuri este imprevizibilă. Această tulburare poate apărea dintr-o serie de motive care, la prima vedere, par destul de inofensive.

Dispepsia apare cu frecvență egală la bărbați și femei. Se observă și, dar mult mai rar.

Principalii factori care provoacă dezvoltarea dispepsiei includ:

• O serie de boli ale tractului gastrointestinal -, gastrită și;
• Stresul și instabilitatea psiho-emoțională - provoacă o subminare a organismului, există și o întindere a stomacului și a intestinelor din cauza ingerării unor porțiuni mari de aer;
• Alimentația necorespunzătoare - duce la dificultăți în digestia și asimilarea alimentelor, provoacă dezvoltarea unui număr de afecțiuni gastrointestinale;
• Încălcarea activității enzimatice - duce la eliberarea necontrolată de toxine și otrăvirea organismului;
• Nutriție monotonă - dăunează întregului sistem digestiv, provocând apariția proceselor de fermentație și putrefacție;
• - un proces inflamator în stomac, însoțit de o eliberare crescută de acid clorhidric;
• Luarea anumitor medicamente - antibiotice, medicamente hormonale speciale, medicamente împotriva tuberculozei și a cancerului;
• Reacție alergică și intoleranță - o sensibilitate specială a imunității umane la anumite produse;
• - blocarea parțială sau completă a permeabilității conținutului stomacului prin intestine.
• Hepatita de grup A este o boală infecțioasă a ficatului, caracterizată prin greață, disfuncție digestivă și piele galbenă.

Doar un medic poate determina cauza exactă a stării existente. Este posibil ca dispepsia să apară pe fondul unor boli în curs de dezvoltare, cum ar fi colecistita, sindromul Zollinger-Elisson și stenoza pilorică.

Codul bolii ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor, dispepsia are un cod K 30. Această tulburare a fost desemnată ca o boală separată în 1999. Astfel, prevalența acestei boli variază între 20 și 25% din întreaga populație a planetei.

Clasificare

Dispepsia are o clasificare destul de extinsă. Fiecare subspecie a bolii are propriile sale caracteristici speciale și simptome specifice. Pe baza acestora, medicul efectuează măsurile de diagnosticare necesare și prescrie tratamentul.

Încercările de a elimina manifestările de dispepsie pe cont propriu nu conduc adesea la rezultate pozitive. Astfel, dacă se constată simptome suspecte, este necesar să contactați clinica.

Foarte des, medicul trebuie să efectueze o serie de teste pentru a stabili cauza exactă a debutului bolii și pentru a prescrie măsuri adecvate pentru a elimina simptomele tulburătoare.

În medicină, există două grupe principale de tulburări de tip dispeptic - dispepsia funcțională și organică. Fiecare tip de tulburare este cauzat de anumiți factori care trebuie luați în considerare atunci când se determină abordarea tratamentului.

forma functionala

Dispepsia funcțională este un tip de tulburare în care deteriorarea specifică de natură organică nu este fixată (nu există leziuni ale organelor, sistemelor interne).

În același timp, se observă tulburări funcționale care nu permit tractului gastrointestinal să funcționeze pe deplin.

fermentaţie

Tipul fermentativ de dispepsie apare atunci când dieta unei persoane constă în principal din alimente care conțin o cantitate mare de carbohidrați. Astfel de produse includ pâine, leguminoase, fructe, varză, kvas, bere.

Ca urmare a utilizării frecvente a acestor produse, în intestine se dezvoltă reacții de fermentație.

Acest lucru duce la simptome neplăcute, și anume:

• creșterea formării de gaze;
• zgomot în stomac;
• stomac deranjat;
• stare de rău;

La trecerea fecalelor pentru analiză, este posibil să se detecteze o cantitate excesivă de amidon, acizi, precum și fibre și bacterii. Toate acestea contribuie la apariția procesului de fermentație, care are un impact atât de negativ asupra stării pacientului.

putred

Acest tip de tulburare apare dacă dieta unei persoane este plină de alimente proteice.

Predominanța produselor proteice în meniu (păsări de curte, porc, miel, pește, ouă) duce la faptul că în organism se formează o cantitate excesivă de substanțe toxice, care se formează în timpul descompunerii proteinelor. Această boală este însoțită de tulburări intestinale severe, letargie a unei persoane, prezența greață și vărsături.

gras

Dispepsia grasă este tipică pentru acele persoane care abuzează foarte des de consumul de grăsimi refractare. Acestea includ în principal grăsimea de oaie și de porc.

Cu această boală, o persoană are o tulburare puternică a scaunului. Fecalele sunt adesea deschise la culoare și au un miros puternic, neplăcut. Un astfel de eșec în organism apare din cauza acumulării de grăsimi animale în organism și din cauza digestibilității lente a acestora.

formă organică

Varietatea organică a dispepsiei apare în legătură cu patologia organică. Lipsa tratamentului duce la deteriorarea structurală a organelor interne.

Simptomele în dispepsia organică sunt mai agresive și mai pronunțate. Tratamentul se efectuează într-un mod complex, deoarece boala nu dispare mult timp.

nevrotic

O condiție similară este caracteristică persoanelor care sunt cel mai puternic afectate de stres, depresie, psihopatie și au o anumită predispoziție genetică la toate acestea. Mecanismul final pentru apariția acestei afecțiuni nu este încă determinat.

toxic

Dispepsia toxică se observă cu o alimentație proastă. Deci, această afecțiune poate fi cauzată de produse insuficient de calitative și sănătoase, precum și de obiceiuri proaste.

Impactul negativ asupra organismului se datorează faptului că descompunerea proteinelor alimentelor și a substanțelor toxice afectează negativ pereții stomacului și intestinelor.

În viitor, afectează interoreceptorii. Deja odată cu sângele, toxinele ajung în ficat, distrugându-i treptat structura și perturbând funcționarea organismului.

Simptome

Simptomele dispepsiei pot varia foarte mult. Totul depinde de caracteristicile individuale ale corpului pacientului, precum și de motivele care au cauzat boala.

În unele cazuri, simptomele bolii pot fi exprimate încet, ceea ce va fi asociat cu o rezistență ridicată a organismului. Cu toate acestea, cel mai adesea dispepsia se manifestă acut și pronunțat.

Deci, pentru dispepsia alimentară, care are o formă funcțională, sunt caracteristice următoarele caracteristici:

• greutate în stomac;
• disconfort în stomac;
• stare de rău;
• slăbiciune;
• letargie;
• senzație de plenitudine în stomac;
• balonare;
• greaţă;
• vărsături;
• pierderea poftei de mâncare (lipsa poftei de mâncare, care alternează cu dureri de foame);
• arsuri la stomac;
• durere în părțile superioare ale stomacului.

Dispepsia are alte variante ale cursului. De cele mai multe ori nu sunt semnificativ diferite unele de altele. Cu toate acestea, astfel de simptome specifice permit medicului să determine corect tipul de boală și să prescrie tratamentul optim.

Tipul ulcerativ de dispepsie este însoțit de:

• râgâială;
• arsuri la stomac;
• durere de cap;
• dureri de foame;
• stare de rău;
• Dureri de stomac.

Tipul diskinetic de dispepsie este însoțit de:

• senzație de plenitudine în stomac;
• balonare;
• greaţă;
• disconfort abdominal persistent.

Tipul nespecific este însoțit de o întreagă gamă de simptome care sunt caracteristice tuturor tipurilor de dispepsie, și anume:

• slăbiciune;
• greaţă;
• vărsături;
• durere abdominală;
• balonare;
• tulburare intestinală;
• dureri de foame;
• lipsa poftei de mâncare;
• letargie;
• oboseală rapidă.

În timpul sarcinii

Dispepsia la gravide este un fenomen destul de frecvent care se manifestă cel mai adesea în ultimele luni de sarcină.

O condiție similară este asociată cu refluxul conținutului acid în esofag, care provoacă o serie de senzații neplăcute.

Lipsa măsurilor de eliminare a simptomelor dureroase duce la faptul că conținutul acid aruncat constant provoacă un proces inflamator pe pereții esofagului. Există leziuni ale membranei mucoase și, ca urmare, o încălcare a funcționării normale a organului.

Pentru a elimina simptomele neplăcute, femeilor însărcinate li se pot prescrie antiacide. Acest lucru va ajuta la suprimarea arsurilor la stomac și a durerii în esofag. Sunt prezentate, de asemenea, nutriția alimentară și ajustările stilului de viață.

Diagnosticare

Diagnosticul este una dintre etapele principale și principale, permițând obținerea unui tratament rațional și de înaltă calitate. Pentru început, medicul trebuie să efectueze o anamneză aprofundată, care implică o serie de întrebări clarificatoare cu privire la stilul de viață și genetica pacientului.

Palparea, atingerea și ascultarea sunt, de asemenea, obligatorii. După aceea, dacă este necesar, se efectuează următoarele studii ale stomacului și intestinelor.

Este extrem de rar ca un medic să prescrie alte metode de cercetare mai rare - electrogastrografia cutanată și intragastrică, un studiu cu radioizotopi folosind un mic dejun special cu izotopi.

O astfel de nevoie poate apărea numai dacă, pe lângă dispepsie, pacientul este suspectat că are o altă boală în curs de dezvoltare paralelă.

Tratament

Tratamentul unui pacient pentru dispepsie se bazează strict pe rezultatele testelor. Include atât tratament farmacologic, cât și non-farmacologic.

Tratamentul non-medicamentos presupune o serie de măsuri care trebuie urmate pentru a îmbunătăți starea generală.

Acestea includ următoarele:

• să adere la o dietă rațională și echilibrată;
• evita supraalimentarea;
• alege pentru tine haine nu strâmte care se potrivesc;
• refuză exercițiile pentru mușchii abdominali;
• eliminarea situațiilor stresante;
• îmbina în mod competent munca și timpul liber;
• mergeți după ce ați mâncat cel puțin 30 de minute.

Pe întreaga perioadă de tratament, este necesar să fie observat de un medic. În absența rezultatelor tratamentului, este necesar să se efectueze un diagnostic suplimentar.

Pregătiri

Tratamentul medicamentos pentru dispepsie are loc după cum urmează:

• Laxativele sunt folosite pentru a ameliora constipația care poate apărea în timpul unei boli. Autoadministrarea oricăror medicamente este interzisă, acestea fiind prescrise numai de medicul curant. Medicamentele sunt utilizate până când scaunul se normalizează.
• Medicamentele antidiareice sunt utilizate pentru a obține un efect de fixare. Este necesar să se recurgă la ele numai la recomandarea unui medic.

În plus, se arată primirea unor astfel de fonduri:

• analgezice și antispastice - reduc durerea, au efect sedativ.
• preparate enzimatice - ajută la îmbunătățirea procesului de digestie.
• blocante - reduc aciditatea stomacului, ajută la eliminarea arsurilor la stomac și eructații.
• Blocanții H2-histaminice sunt medicamente mai slabe decât blocanții pompei de hidrogen, dar au și efectul necesar în combaterea semnelor de arsuri la stomac.

În prezența dispepsiei nevrotice, consultarea cu un psihoterapeut nu va strica. El, la rândul său, va prescrie o listă de medicamente necesare care vor ajuta la controlul stării psiho-emoționale.

Dieta pentru dispepsia stomacului si intestinelor

Este prescrisă dieta corectă pentru dispepsie, ținând cont de natura inițială a încălcărilor la pacient. Prin urmare, alimentația ar trebui să se bazeze pe următoarele reguli:

• Dispepsia fermentativă presupune excluderea carbohidraților din dietă și predominarea proteinelor în aceasta.
• Cu dispepsia grasă, grăsimile de origine animală ar trebui excluse. Accentul principal ar trebui să fie pus pe alimentele din plante.
• În cazul dispepsiei nutriționale, dieta trebuie ajustată în așa fel încât să răspundă pe deplin nevoilor organismului.
• Forma putrefactivă a dispepsiei implică excluderea cărnii și a produselor care conțin carne. Sunt preferate alimentele vegetale.

De asemenea, atunci când se elaborează o dietă terapeutică, trebuie luate în considerare următoarele:

• Alimentele ar trebui să fie fracționate;
• Mâncatul trebuie făcut încet și pe îndelete;
• Alimentele trebuie coapte la abur sau coapte;
• Apa brută și carbogazoasă ar trebui abandonată;
• Mâncărurile lichide trebuie să fie prezente în dietă - supe, ciorbe.

De asemenea, asigurați-vă că renunțați la obiceiurile proaste - și la fumat. Neglijarea unor astfel de recomandări poate contribui la revenirea bolii.

Remedii populare

În tratamentul dispepsiei, se folosesc adesea metode populare. Decocturile din plante și ceaiurile din plante sunt folosite în principal.

În ceea ce privește alte mijloace, precum sifonul sau tincturile de alcool, este mai bine să le refuzi. Utilizarea lor este extrem de irațională și poate duce la o exacerbare a afecțiunii.

Eliminarea cu succes a dispepsiei este posibilă dacă respectați un stil de viață sănătos și vă ajustați dieta. Nu este necesară utilizarea unui tratament suplimentar sub formă de remedii populare.

Complicații

Complicațiile dispepsiei sunt extrem de rare. Ele sunt posibile numai cu o exacerbare puternică a bolii. Printre acestea pot fi observate:

• pierdere în greutate
• pierderea poftei de mâncare;
• exacerbarea bolilor gastrointestinale.

Dispepsia prin natura sa nu este periculoasă pentru viața umană, dar poate provoca o serie de neplăceri și poate perturba modul obișnuit de viață.

Prevenirea

Pentru a exclude dezvoltarea dispepsiei, este necesar să respectați următoarele reguli:

• corectarea nutriției;
• excluderea produselor dăunătoare;
• activitate fizică moderată;
• băutură din belșug;
• respectarea măsurilor de igienă;
• refuzul alcoolului.

Cu tendința la dispepsie și alte boli ale tractului gastrointestinal, este necesar să vizitați un gastroenterolog cel puțin o dată pe an. Acest lucru vă va permite să detectați boala în stadiile incipiente.

Video despre dispepsia tractului gastrointestinal: