Actualizare: octombrie 2018

Histerectomia sau îndepărtarea uterului este o operație destul de comună care se efectuează pentru anumite indicații. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime dintre femeile care au depășit pragul de 45 de ani au suferit această operație.

Și, desigur, principala întrebare care se referă la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală sau care se pregătesc pentru o intervenție chirurgicală este: „Ce consecințe pot exista după îndepărtarea uterului”?

Perioada postoperatorie

După cum știți, perioada de timp care durează de la data intervenției chirurgicale până la restabilirea capacității de muncă și a sănătății se numește perioada postoperatorie. Histerectomia nu face excepție. Perioada după intervenție chirurgicală este împărțită în 2 „subperioade”:

• din timp
• perioadele postoperatorii târzii

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în spital sub supravegherea medicilor. Durata acestuia depinde de abordul chirurgical și de starea generală a pacientului după intervenție chirurgicală.

• După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului și/sau a anexelor, care s-a efectuat fie vaginal, fie printr-o incizie în peretele anterior al abdomenului, pacienta rămâne în secția ginecologică timp de 8 - 10 zile, iar la sfârșitul perioadei convenite se îndepărtează suturile.
• După histerectomie laparoscopică pacientul este externat după 3-5 zile.

Prima zi după operație

Primele zile postoperatorii sunt deosebit de dificile.

Durere - în această perioadă, femeia simte o durere semnificativă atât în ​​interiorul abdomenului, cât și în zona suturilor, ceea ce nu este surprinzător, deoarece există o rană atât în ​​exterior, cât și în interior (doar amintiți-vă cât de dureroasă este atunci când tăiați accidental degetul tau). Pentru a calma durerea, se prescriu analgezice non-narcotice și narcotice.

Membrele inferioare rămâne, ca înainte de operație, în sau bandajat cu bandaje elastice (prevenirea tromboflebitei).

Activitate - chirurgii aderă la managementul activ al pacientului după operație, ceea ce înseamnă să se ridice din pat devreme (după laparoscopie în câteva ore, după laparotomie într-o zi). Activitatea fizică „accelerează sângele” și stimulează funcția intestinală.

Dieta - in prima zi dupa o histerectomie se prescrie o dieta blanda, care contine bulion, piure si lichide (ceai slab, apa minerala plata, bauturi din fructe). O astfel de masă de tratament stimulează ușor motilitatea intestinală și promovează mișcarea intestinală spontană timpurie (1-2 zile). Scaunul independent indică normalizarea funcției intestinale, care necesită o tranziție la alimente obișnuite.

Burta după histerectomie rămâne dureros sau sensibil timp de 3-10 zile, care depinde de pragul de sensibilitate la durere al pacientului. Trebuie remarcat faptul că, cu cât pacientul este mai activ după operație, cu atât starea ei se recuperează mai repede și cu atât riscul unor posibile complicații este mai mic.

Tratament după intervenție chirurgicală

• Antibiotice - de obicei, terapia antibacteriană este prescrisă în scop profilactic, deoarece organele interne ale pacientului au intrat în contact cu aerul în timpul operației și, prin urmare, cu diverși agenți infecțioși. Cursul antibioticelor durează în medie 7 zile.
• Anticoagulante - de asemenea, în primele 2 - 3 zile, se prescriu anticoagulante (medicamente de subțiere a sângelui), care sunt concepute pentru a proteja împotriva trombozei și a dezvoltării tromboflebitei.
• Perfuzii intravenoase- în primele 24 de ore după histerectomie, se efectuează terapia cu perfuzie (perfuzie intravenoasă de soluții prin picurare) pentru a umple volumul de sânge circulant, deoarece operația este aproape întotdeauna însoțită de pierderi semnificative de sânge (volumul pierderii de sânge în timpul unei histerectomia necomplicată este de 400 - 500 ml).

Cursul perioadei postoperatorii timpurii este considerat neted dacă nu există complicații.

Complicațiile postoperatorii precoce includ:

• inflamația cicatricei postoperatorii pe piele (roșeață, umflături, scurgeri purulente din rană și chiar dehiscență);
• probleme cu urinarea(durere sau durere la urinare) cauzată de uretrita traumatică (lezarea membranei mucoase a uretrei);
• sângerări de intensitate variabilă, atât externe (din tractul genital), cât și interne, care indică hemostaza insuficient de bine efectuată în timpul intervenției chirurgicale (descărcarea poate fi închisă la culoare sau stacojiu, sunt prezenți cheaguri de sânge);
• embolie pulmonară- o complicație periculoasă care duce la blocarea ramurilor sau a arterei pulmonare în sine, care este plină de hipertensiune pulmonară în viitor, dezvoltarea pneumoniei și chiar moartea;
• peritonita - inflamație a peritoneului, care se extinde la alte organe interne, periculoasă pentru dezvoltarea sepsisului;
• hematoame (vânătăi) în zona suturilor.

Se observă întotdeauna secreții sângeroase după îndepărtarea uterului, ca o „pătușă”, mai ales în primele 10-14 zile după operație. Acest simptom se explică prin vindecarea suturilor în zona ciotului uterin sau în zona vaginală. Dacă modelul de scurgere al unei femei se schimbă după operație:

• însoțită de un miros neplăcut, putred
• culoarea seamănă cu slop de carne

Ar trebui să consultați imediat un medic. Este posibil să fi apărut inflamația suturilor din vagin (după histerectomie sau histerectomie vaginală), care este plină de dezvoltarea peritonitei și a sepsisului. Sângerarea din tractul genital după intervenție chirurgicală este un semnal foarte alarmant și necesită o laparotomie repetată.

Infecția suturii

Dacă o sutură postoperatorie se infectează, temperatura generală a corpului crește, de obicei nu mai mare de 38 de grade. Starea pacientului, de regulă, nu suferă. Antibioticele prescrise și tratamentul suturilor sunt destul de suficiente pentru a ameliora această complicație. Prima dată când pansamentul postoperator este schimbat și rana este tratată a doua zi după operație, apoi pansamentul se efectuează o dată la două zile. Este recomandabil să tratați suturile cu o soluție de Curiosin (10 ml, 350-500 ruble), care asigură o vindecare blândă și previne formarea unei cicatrici cheloide.

Peritonită

Dezvoltarea peritonitei apare mai des după o histerectomie efectuată din motive de urgență, de exemplu, necroza unui nod miomatos.

• Starea pacientului se deteriorează brusc
• Temperatura „sare” la 39 – 40 de grade
• Sindrom de durere pronunțată
• Semnele iritației peritoneale sunt pozitive
• În această situație, se efectuează terapie cu antibiotice masive (prescripție a 2-3 medicamente) și perfuzie cu soluții saline și coloide.
• Dacă tratamentul conservator nu are efect, chirurgii efectuează relaparotomie, îndepărtează ciotul uterin (în cazul amputației uterine), spală cavitatea abdominală cu soluții antiseptice și instalează drenaje.

Histerectomia modifică ușor stilul de viață obișnuit al pacientului. Pentru o recuperare rapidă și de succes după operație, medicii oferă pacienților o serie de recomandări specifice. Dacă perioada postoperatorie timpurie a decurs fără probleme, atunci după expirarea șederii femeii în spital, ea ar trebui să aibă imediat grijă de sănătatea ei și de prevenirea consecințelor pe termen lung.

• Bandaj

Un bun ajutor în perioada postoperatorie târzie este purtarea unui bandaj. Este recomandat în special femeilor aflate în premenopauză care au avut antecedente de nașteri multiple sau pacienților cu mușchii abdominali slăbiți. Există mai multe modele de astfel de corset de susținere; ar trebui să alegeți modelul în care femeia nu simte disconfort. Condiția principală atunci când alegeți un bandaj este ca lățimea acestuia să depășească cicatricea cu cel puțin 1 cm deasupra și dedesubt (dacă a fost efectuată o laparotomie inferomedială).

• Viața sexuală, ridicarea greutăților

Descărcarea după intervenție chirurgicală continuă timp de 4 până la 6 săptămâni. Timp de o lună și jumătate, și de preferință două luni după o histerectomie, o femeie nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 3 kg și să efectueze o muncă fizică grea, altfel acest lucru ar putea duce la ruperea suturilor interne și la sângerare abdominală. Activitatea sexuală în perioada specificată este, de asemenea, interzisă.

• Exerciții și sporturi speciale

Pentru a întări mușchii vaginali și pelvieni, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale folosind un simulator adecvat (gabaritul perineal). Este simulatorul care creează rezistență și asigură eficacitatea unei astfel de gimnastici intime.

Exercițiile descrise (exerciții Kegel) și-au primit numele de la un ginecolog și dezvoltator de gimnastică intimă. Trebuie să efectuați cel puțin 300 de exerciții pe zi. Tonul bun al mușchilor planșeului vaginal și pelvin previne prolapsul pereților vaginali, prolapsul ciotului uterin în viitor, precum și apariția unei afecțiuni atât de neplăcute precum incontinența urinară, cu care se confruntă aproape toate femeile aflate la menopauză.

Sporturile după o histerectomie sunt o activitate fizică ușoară sub formă de yoga, Bodyflex, Pilates, modelare, dans, înot. Puteți începe cursurile la numai 3 luni de la operație (dacă a avut succes, fără complicații). Este important ca educația fizică în perioada de recuperare să aducă plăcere și să nu epuizeze femeia.

• Despre băi, saune și utilizarea tampoanelor

Timp de 1,5 luni după operație, este interzis să faceți băi, să vizitați saune, băi de aburi și să înotați în apă deschisă. În timp ce există spotting, ar trebui să utilizați tampoane, dar nu tampoane.

• Nutriție, dietă

Alimentația corectă are o importanță nu mică în perioada postoperatorie. Pentru a preveni constipația și formarea de gaze, ar trebui să consumați mai mult lichid și fibre (legume, fructe sub orice formă, pâine integrală). Se recomanda sa renunti la cafea si la ceaiul tare si, bineinteles, la alcool. Alimentele nu trebuie doar să fie îmbogățite, ci să conțină cantitatea necesară de proteine, grăsimi și carbohidrați. O femeie ar trebui să consume majoritatea caloriilor în prima jumătate a zilei. Va trebui sa renunti la mancarurile tale preferate prajite, grase si afumate.

• Concediu medical

Perioada totală de incapacitate de muncă (considerând timpul petrecut în spital) variază de la 30 la 45 de zile. Dacă apar complicații, concediul medical se prelungește în mod natural.

Histerectomia: ce atunci?

În cele mai multe cazuri, femeile după operație se confruntă cu probleme psiho-emoționale. Acest lucru se datorează stereotipului existent: nu există uter, ceea ce înseamnă că nu există o trăsătură distinctivă feminină principală și, în consecință, nu sunt femeie.

În realitate, nu este cazul. La urma urmei, nu numai prezența uterului determină esența unei femei. Pentru a preveni dezvoltarea depresiei după intervenție chirurgicală, ar trebui să studiați problema cu privire la îndepărtarea uterului și viața după acesta cât mai atent posibil. După operație, soțul poate oferi un sprijin semnificativ, deoarece în exterior femeia nu s-a schimbat.

Temeri privind schimbările în aspect:

• creșterea crescută a părului facial
• scăderea apetitului sexual
• creștere în greutate
• schimbarea timbrului vocii etc.

sunt exagerate și, prin urmare, ușor de depășit.

Sex după histerectomie

Actul sexual îi va oferi femeii aceleași plăceri ca și înainte, deoarece toate zonele sensibile nu sunt situate în uter, ci în vagin și organe genitale externe. Dacă ovarele sunt păstrate, atunci ele continuă să funcționeze ca înainte, adică secretă hormonii necesari, în special testosteronul, care este responsabil pentru dorința sexuală.

În unele cazuri, femeile observă chiar și o creștere a libidoului, care este facilitată de ameliorarea durerii și a altor probleme asociate cu uterul, precum și de un moment psihologic - teama de sarcină nedorită dispare. Orgasmul nu va dispărea după amputarea uterului, iar unele paciente îl experimentează mai viu. Dar apariția disconfortului și chiar...

Acest punct se aplică acelor femei care au avut o histerectomie (o cicatrice în vagin) sau o histerectomie radicală (operație Wertheim), în care o parte a vaginului este excizată. Dar această problemă este complet rezolvabilă și depinde de gradul de încredere și înțelegere reciprocă a partenerilor.

Unul dintre aspectele pozitive ale operației este absența menstruației: fără uter - fără endometru - fără menstruație. Aceasta înseamnă adio zilelor critice și necazurilor asociate cu acestea. Dar merită menționat faptul că, rar, femeile care au suferit amputații uterine în timp ce păstrează ovarele pot prezenta ușoare pete la menstruație. Acest fapt este explicat simplu: după amputare, rămâne un bont uterin și, prin urmare, puțin endometru. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de astfel de scurgeri.

Pierderea fertilitatii

Problema pierderii funcției de reproducere merită o atenție specială. Desigur, deoarece nu există uter - locul fructelor, sarcina este imposibilă. Multe femei enumera acest fapt ca un plus pentru histerectomie, dar dacă femeia este tânără, acesta este cu siguranță un minus. Înainte de a sugera îndepărtarea uterului, medicii evaluează cu atenție toți factorii de risc, studiază istoricul medical (în special prezența copiilor) și, dacă este posibil, încearcă să păstreze organul.

Daca situatia o permite, femeii fie i se exciza ganglioni miomatosi (miomectomie conservatoare), fie ovarele sunt lasate in urma. Chiar și cu un uter absent, dar ovare conservate, o femeie poate deveni mamă. FIV și maternitatea surogat sunt o modalitate reală de a rezolva problema.

Sutura după histerectomie

Sutura de pe peretele abdominal anterior îngrijorează femeile nu mai puțin decât alte probleme asociate histerectomiei. Chirurgia laparoscopică sau o incizie transversală în abdomenul inferior va ajuta la evitarea acestui defect cosmetic.

Proces adeziv

Orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală este însoțită de formarea de aderențe. Adeziunile sunt cordoane de țesut conjunctiv care se formează între peritoneu și organele interne sau între organe. Aproape 90% dintre femei suferă de boală adezivă după o histerectomie.

Pătrunderea forțată în cavitatea abdominală este însoțită de lezarea (disecția peritoneului), care are activitate fibrinolitică și asigură liza exsudatului fibrinos, lipind marginile peritoneului disecat.

O încercare de a închide zona plăgii peritoneale (sutura) perturbă procesul de topire a depozitelor fibrinoase timpurii și promovează aderențe crescute. Procesul de formare a aderențelor după intervenție chirurgicală depinde de mulți factori:

• durata operației;
• volumul intervenției chirurgicale (cu cât operația este mai traumatică, cu atât este mai mare riscul de aderență);
• pierderi de sange;
• sângerări interne, chiar scurgeri de sânge după intervenție chirurgicală (resorbția sângelui provoacă aderențe);
• infecție (dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie);
• predispoziție genetică (cu cât se produce mai mult enzima N-acetiltransferaza determinată genetic, care dizolvă depozitele de fibrină, cu atât este mai mic riscul de apariție a bolii adezive);
• fizic astenic.

• durere (constantă sau intermitentă)
• tulburări de urinare și defecare
• , simptome dispeptice.

Pentru a preveni formarea de aderențe în perioada postoperatorie timpurie, sunt prescrise următoarele:

• antibiotice (suprimă reacțiile inflamatorii în cavitatea abdominală)
• anticoagulante (subțiază sângele și previne formarea de aderențe)
• activitate motrică deja în prima zi (întoarcerea pe o parte)
• începerea timpurie a fizioterapiei (ultrasunete sau, hialuronidază și altele).

Reabilitarea efectuată în mod corespunzător după o histerectomie va preveni nu numai formarea de aderențe, ci și alte consecințe ale operației.

Menopauza dupa histerectomie

Una dintre consecințele pe termen lung ale operației de histerectomie este menopauza. Deși, desigur, orice femeie se apropie mai devreme sau mai târziu de această piatră de hotar. Dacă în timpul operației a fost îndepărtat doar uterul, dar anexele (tuburi cu ovare) au fost păstrate, atunci debutul menopauzei va avea loc în mod natural, adică la vârsta pentru care corpul femeii este „programat” genetic.

Cu toate acestea, mulți medici sunt de părere că după menopauza chirurgicală, simptomele menopauzei se dezvoltă în medie cu 5 ani mai devreme decât se aștepta. Nu există încă explicații exacte pentru acest fenomen; se crede că alimentarea cu sânge a ovarelor după o histerectomie se deteriorează oarecum, ceea ce le afectează funcția hormonală.

Într-adevăr, dacă ne amintim de anatomia sistemului reproducător feminin, ovarele sunt în mare parte alimentate cu sânge din vasele uterine (și, după cum se știe, prin uter trec vase destul de mari - arterele uterine).

Pentru a înțelege problemele menopauzei după operație, merită să definiți termenii medicali:

• menopauza naturală - încetarea menstruației din cauza estompării treptate a funcției hormonale a gonadelor (vezi)
• menopauză artificială - încetarea menstruației (chirurgical - îndepărtarea uterului, medicamente - suprimarea funcției ovariene cu medicamente hormonale, radiații)
• menopauza chirurgicală – îndepărtarea atât a uterului, cât și a ovarelor

Femeile suportă menopauza chirurgicală mai sever decât menopauza naturală, acest lucru se datorează faptului că atunci când apare menopauza naturală, ovarele nu încetează imediat să producă hormoni; producția lor scade treptat, pe parcursul mai multor ani, și în cele din urmă se oprește.

După îndepărtarea uterului și a anexelor, corpul suferă o schimbare hormonală bruscă, deoarece sinteza hormonilor sexuali s-a oprit brusc. Prin urmare, menopauza chirurgicală este mult mai dificilă, mai ales dacă o femeie este la vârsta fertilă.

Simptomele menopauzei chirurgicale apar în decurs de 2-3 săptămâni după operație și nu diferă mult de semnele menopauzei naturale. Femeile sunt preocupate de:

• maree (vezi)
• transpirație ()
• labilitate emoțională
• Adesea apar stări depresive (vezi și)
• mai târziu apar uscarea și îmbătrânirea pielii
• fragilitatea părului și a unghiilor ()
• incontinență urinară când tuși sau râzi ()
• Uscăciune vaginală și probleme sexuale asociate
• scăderea apetitului sexual

În cazul îndepărtării atât a uterului, cât și a ovarelor, este necesară terapia de substituție hormonală, în special pentru femeile sub 50 de ani. În acest scop, se folosesc atât gestageni, cât și testosteron, care este produs în mare parte în ovare, iar o scădere a nivelului său duce la o slăbire a libidoului.

Dacă uterul și anexele au fost îndepărtate din cauza nodurilor miomatoase mari, atunci se prescriu următoarele:

• monoterapia continuă cu estrogeni, utilizată sub formă de tablete orale (Ovestin, Livial, Proginova și altele),
• produse sub formă de supozitoare și unguente pentru tratamentul colpitei atrofice (Ovestin),
• precum și preparate de uz extern (Estrogel, Divigel).

Dacă a fost efectuată o histerectomie cu anexă pentru endometrioza internă:

• tratament cu estrogeni (Kliane, Progynova)
• împreună cu gestageni (suprimarea activității focarelor latente de endometrioză)

Terapia de substituție hormonală trebuie începută cât mai devreme posibil, la 1 până la 2 luni după histerectomie. Tratamentul hormonal reduce semnificativ riscul de boli cardiovasculare, osteoporoza si boala Alzheimer. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală poate să nu fie prescrisă în toate cazurile.

Contraindicațiile tratamentului cu hormoni sunt:

• chirurgie pentru;
• patologia venelor extremităților inferioare (tromboflebită, tromboembolism);
• patologie severă a ficatului și rinichilor;
• meningiom.

Durata tratamentului variază de la 2 la 5 sau mai mulți ani. Nu trebuie să vă așteptați la ameliorarea imediată și la dispariția simptomelor menopauzei imediat după începerea tratamentului. Cu cât se efectuează terapia de substituție hormonală mai lungă, cu atât manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate.

Alte consecințe pe termen lung

Una dintre consecințele pe termen lung ale histerovariectomiei este dezvoltarea osteoporozei. Bărbații sunt, de asemenea, susceptibili la această boală, dar sexul frumos suferă de ea mai des (vezi). Această patologie este asociată cu o scădere a producției de estrogen, astfel încât la femei osteoporoza este mai des diagnosticată în perioadele pre și postmenopauză (vezi).

Osteoporoza este o boală cronică care este predispusă la progresie și este cauzată de o tulburare metabolică a scheletului, cum ar fi scurgerea calciului din oase. Ca urmare, oasele devin mai subțiri și casante, ceea ce crește riscul de fracturi. Osteoporoza este o boală foarte insidioasă, apare în mod latent pentru o lungă perioadă de timp și este depistată într-un stadiu avansat.

Cele mai frecvente fracturi apar în corpurile vertebrale. În plus, dacă o vertebră este deteriorată, nu există durere ca atare; durerea severă este tipică pentru fracturile simultane ale mai multor vertebre. Compresia coloanei vertebrale și fragilitatea osoasă crescută duc la curbura coloanei vertebrale, modificări ale posturii și scăderea înălțimii. Femeile cu osteoporoză sunt susceptibile la fracturi traumatice.

Boala este mai ușor de prevenit decât de tratat (vezi), prin urmare, după amputarea uterului și a ovarelor, este prescrisă terapia de substituție hormonală, care inhibă scurgerea sărurilor de calciu din oase.

Nutriție și exerciții fizice

De asemenea, trebuie să urmați o anumită dietă. Dieta ar trebui să conțină:

• lactate
• toate soiurile de varză, nuci, fructe uscate (caise uscate, prune uscate)
• leguminoase, legume si fructe proaspete, verdeturi
• Ar trebui să vă limitați aportul de sare (favorizează excreția de calciu de către rinichi), cofeina (cafea, Coca-Cola, ceai tare) și să evitați băuturile alcoolice.

Pentru a preveni osteoporoza, este util să faci mișcare. Exercițiile fizice îmbunătățesc tonusul muscular și crește mobilitatea articulațiilor, ceea ce reduce riscul de fracturi. Vitamina D joacă un rol important în prevenirea osteoporozei.Consumarea uleiului de pește și iradierea cu ultraviolete va ajuta la compensarea deficienței acestuia. Utilizarea calciului-D3 Nycomed în cure de 4 până la 6 săptămâni completează lipsa de calciu și vitamina D3 și crește densitatea osoasă.

Prolaps vaginal

O altă consecință pe termen lung a histerectomiei este prolapsul vaginului.

• În primul rând, prolapsul este asociat cu traumatisme ale țesutului pelvin și ale aparatului de susținere (ligament) al uterului. Mai mult, cu cât sfera operației este mai largă, cu atât este mai mare riscul de prolaps a pereților vaginali.
• În al doilea rând, prolapsul canalului vaginal este cauzat de prolapsul organelor învecinate în pelvisul eliberat, ceea ce duce la cistocel (prolaps al vezicii urinare) și rectocel (prolaps al rectului).

Pentru a preveni această complicație, femeile sunt sfătuite să efectueze exerciții Kegel și să limiteze ridicarea grele, mai ales în primele 2 luni după histerectomie. În cazurile avansate se efectuează intervenții chirurgicale (vaginoplastie și fixarea acesteia în pelvis prin întărirea aparatului ligamentar).

Prognoza

Histerectomia nu numai că nu afectează speranța de viață, dar chiar îi îmbunătățește calitatea. După ce au scăpat de problemele asociate cu bolile uterului și/sau anexelor, uitând pentru totdeauna de problemele contracepției, multe femei înfloresc literalmente. Mai mult de jumătate dintre pacienți notează eliberare și creșterea libidoului.

Invaliditatea după îndepărtarea uterului nu este acordată, deoarece operația nu reduce capacitatea femeii de a lucra. Un grup de dizabilități este atribuit numai în cazurile de patologie uterină severă, când histerectomia a implicat radiații sau chimioterapie, care a afectat semnificativ nu numai capacitatea de muncă, ci și sănătatea pacientului.

Înainte de o astfel de operație complexă, care poate duce la complicații grave, este necesar să se efectueze un anumit set de examinări. Printre tehnicile de diagnostic obligatorie folosite astăzi se numără:

• • histeroscopie cu chiuretaj;
  • colposcopie cu biopsie și examinare citologică ulterioară;
  • examinarea cu ultrasunete a uterului și a anexelor acestuia;
  • determinarea nivelului de curățenie vaginală;
  • analize generale de sânge;
  • analiza generală a urinei;
  • chimia sângelui;
  • coagulogramă;
  • test de sânge pentru nivelul de glucoză;
  • determinarea grupei sanguine;
  • determinarea factorului Rh.

În cazurile în care se suspectează prezența unui neoplasm malign, examinarea poate fi extinsă semnificativ prin ecografie, radiografie toracică, fibrogastroduadenoscopie, analiză a sângelui ocult fecal, precum și alte tehnici de diagnosticare.

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Extirparea uterului și a anexelor este o intervenție chirurgicală serioasă care poate aduce un număr mare de complicații. Implementarea sa implică îndepărtarea corpului și a colului uterin, precum și a trompelor uterine și a ovarelor. Această operație se efectuează sub anestezie generală. Această intervenție este efectuată de medici ginecologi.

Înainte de a efectua o operație de îndepărtare a uterului și a anexelor, este necesar să se efectueze o anumită pregătire. În primul rând, medicii pregătesc cantitatea necesară de sânge de la donator, identică ca tip și factor Rh. În plus, intestinele sunt golite (cel mai adesea cu o clismă), iar vezica urinară este cateterizată.

Îndepărtarea uterului și a anexelor începe cu pregătirea preoperatorie. Medicii acordă o atenție deosebită dezinfectării cavității vaginale.

Faptul este că acest organ este adesea sursa de infecție. În viitor, cursul operațiunii implică efectuarea secvențială de către specialiști a următoarelor manipulări:

1. 1. Se efectuează o laparotomie sau o incizie în peretele vaginal.
   
   
   2. Se efectuează un audit al organelor interne.
   3. Un retractor este introdus în incizie.
   4. Ansele intestinale și alte structuri care împiedică accesul la organele sistemului reproducător feminin sunt mutate înapoi și fixate cu șervețele sau un scutec steril.
   5. Ligamentele mari care țin uterul și trompele uterine în loc sunt legate și divizate.
   6. Acestea sunt atașate cu cleme speciale de coaste sau mutate în lateral.
   7. Absolut toate ligamentele dezlegate sunt strânse în acele locuri unde vasele nu trec. Această abordare este utilizată pentru a evita sângerarea inutilă a țesuturilor în viitor.
   8. Se face o incizie perpendiculară în ligamentele strânse.
   9. Se face o incizie in pliul situat intre vezica urinara si sectiunea uterului, in locul dintre anexe si ligamentul rotund.
   10. Foarfecele curbate sunt introduse sub cavitatea abdominală.
   11. Cu ajutorul acestuia, țesuturile în mișcare sunt ridicate. Rezultatul este formarea unui fel de tunel.
   12. Ligamentele ovarelor și capetele trompelor sunt legate.
   13. Ulterior, anexele sunt separate de uter.
   14. Se face o cusătură inversă.
   15. Se determină direcția ureterelor.
   16. Se sutează 2 straturi de peritoneu și ligament testicular. Astfel de evenimente se desfășoară de ambele părți.
   17. Vezica urinară este mobilizată. Este mutat înapoi până când nu mai împiedică accesul la uter și la colul uterin (această etapă nu se efectuează dacă se efectuează o intervenție chirurgicală pentru un neoplasm malign).
   
   
   18. Vasele sunt intersectate la nivelul orificiului uterin.
   19. Fascia uterină este incizată.
   20. Ligamentele sacrale și uterine sunt intersectate.
   21. Ulterior, așa-numitele ligamente cardinale sunt dopate.
   22. Bolta vaginală este deschisă.
   23. Bolta vaginală este fixată cu cleme speciale.
   24. Regiunea cervicală este tăiată.
   25. Un tampon cu antiseptice este introdus în vagin.
   26. Vaginul este drenat.
   27. Aplicarea de suturi pe pereții vaginali.
   28. Se efectuează peritonizarea și se suturează marginile plăgii postoperatorii.

Această operație este mai complicată decât amputația supravaginală a uterului și a anexelor. De aceea trebuie să existe indicații destul de serioase pentru ca acesta să fie efectuat.

Principalele indicații pentru o astfel de operație

Histerectomia radicală se efectuează numai atunci când alte metode chirurgicale nu sunt suficient de eficiente. Vorbim despre următoarea patologie:

• • neoplasm malign al uterului sau anexelor acestuia;
  • tumori benigne care depășesc 12 săptămâni de sarcină sau care corespund acestora în prezența simptomelor de compresie a organelor și țesuturilor din jur;
  • prolaps uterin;
  • adenomioză (datorită dezvoltării sângerării debilitante);
  • cu o patologie obstetricală gravă (ruptură uterină, uter Cuveler și altele).

Pentru bolile mai puțin periculoase, îndepărtarea anexelor uterine împreună cu aceasta practic nu este efectuată.

Despre contraindicațiile la extirparea uterului și a anexelor

Există o serie de condiții în care este imposibil să îndepărtați organul uterin prin extirparea acestuia împreună cu anexele. Vorbim despre următoarele cazuri:

1. 1. Starea generală gravă a pacientului.
   2. Prezența unor boli grave, invalidante ale sistemului cardiovascular.
   3. Insuficiență renală severă.
   4. Tulburări grave ale sistemului respirator.
   5. Boli acute ale sistemului reproducător feminin.
   6. Bolile pustuloase.

După eliminarea acestor factori limitativi, devine posibilă efectuarea acestui tip de intervenție chirurgicală.

Posibile complicații după histerectomie

O astfel de intervenție chirurgicală gravă poate avea adesea consecințe negative. În acest caz, complicațiile sunt împărțite în intra și postoperator. Primul grup include următoarele consecințe:

• • sângerare;
  • leziuni infecțioase ale zonei operatorie;
  • tromboembolism;
  • deteriorarea organelor și țesuturilor din apropiere;
  • efectele negative ale anesteziei.

Astfel de consecințe ale histerectomiei pot pune viața în pericol. De aceea, medicii operatori efectuează cea mai serioasă pregătire înainte de a efectua intervenția chirurgicală și, de asemenea, sunt întotdeauna concentrați cât mai mult posibil în timp ce efectuează manipulări de bază.

Viața după histerectomie poate fi însoțită de unele complicații pe termen lung care se dezvoltă ca urmare a unei intervenții chirurgicale majore. Cele mai frecvente consecințe sunt următoarele:

• • infertilitate;
  • prolaps vaginal;
  • sindromul durerii cronice;
  • incontinenta urinara;
  • depresie și psihoză (mai rar).

De asemenea, după îndepărtarea uterului și a anexelor, o femeie se confruntă cu tulburări hormonale. Din acest motiv, ginecologii prescriu pacienților terapia de substituție. Astfel de femei trebuie să trăiască în mod constant luând medicamente. În plus, după o astfel de intervenție, pacienții au un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare.

În ceea ce privește prevenirea psihozei și stărilor depresive, prezența copiilor și rudelor care pot sprijini femeia este foarte importantă. Dacă totul este în regulă în familie, atunci specialiștii de multe ori nu prescriu femeilor medicamente în scop preventiv care să le corecteze starea psihică.

Clasificarea metodelor de extirpare

Împărțirea metodelor de intervenție chirurgicală ia în considerare criterii precum amploarea intervenției chirurgicale și metoda de gestionare a acesteia. În funcție de scara intervenției, histerectomia este împărțită în următoarele tipuri:

• • Histerectomie supravaginala - histerectomie subtotală. În timpul histerectomiei vaginale fără apendice, corpul uterului este îndepărtat în primul rând.
  • Histerectomie - histerectomie totală. Acest tip de intervenție presupune îndepărtarea completă a uterului împreună cu colul uterin.
  • Histerosalpingo-ooforectomie . În timpul operației, ovarele, trompele uterine și corpul colului uterin sunt îndepărtate. Indicațiile pentru acest tip de intervenție sunt neoplasmele care tind să se răspândească la organele și țesuturile din jur.
  • Histerectomie radicală . Operația presupune îndepărtarea ovarelor, a trompelor uterine, a colului uterin și a corpului uterului, a treimii superioare a vaginului, precum și a țesutului din jurul organelor pelvine. Indicațiile de intervenție sunt neoplasmele care tind să se răspândească în zona pelviană.

Fiecare dintre intervențiile de mai sus poate fi efectuată prin următoarele abordări:

• • Extirpare laparoscopică abdominală a uterului și a anexelor prin peretele abdominal.
  • Acces deschis, implicând extirparea uterului și a anexelor prin laparotomie Pfannenstiel, urmată de sutură.
  • Histerectomie laparoscopică prin vagin.
  • Chirurgie robotică folosind un laparoscop.
  • Histerectomie vaginală standard fără laparoscop.

Selectarea tehnicii necesare este efectuată de medicul curant. Alegerea sa depinde de datele de laborator și de examinare instrumentală, de natura bolii și de severitatea procesului patologic. Înainte de operație, se evaluează consecințele histerectomiei fără apendice, deoarece există riscul de complicații.

Indicatii si contraindicatii

Principalele indicații de intervenție sunt condițiile în care terapia conservatoare nu produce un efect pozitiv. De asemenea, este indicat să se folosească intervenția pentru neoplasmele maligne de dimensiuni mari sau cu creștere rapidă.

Principalele indicații includ:

• • neoplasme maligne în corp și col uterin;
  • prolaps semnificativ sau prolaps al uterului;
  • neoplasme maligne ale ovarelor;
  • ganglioni miomatoși pedunculați;
  • fibroame uterine localizate pe colul uterin sau retroperitoneu;
  • boli purulent-inflamatorii ale ovarelor la femeile peste 42 de ani;
  • neoplasme benigne multiple ale ovarelor și uterului:
  • endometrioza internă, precum și sângerarea asociată cu modificări patologice ale endometrului;
  • modificări cronice erozive ale peretelui uterin;
  • perforații și rupturi ale peretelui uterin;
  • chisturi multiple;
  • ca parte a unei serii de operațiuni de reatribuire a sexului.

Histerectomia, ca toate celelalte tipuri de intervenție chirurgicală, are o serie de contraindicații specifice care sunt importante de luat în considerare înainte de a alege o metodă.

Astfel de contraindicații includ:

• • boli acute și cronice în stadiul acut;
  • prezența unui focar infecțios-inflamator în organism;
  • boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
  • patologie extragenitală severă - boli ale sângelui, sistemului cardiovascular, patologia sistemului respirator;
  • perioada de naștere a unui copil.

Este strict interzisă efectuarea extirparei extinse a uterului cu anexe dacă există o creștere semnificativă a dimensiunii uterului, precum și cu tumori ovariene mari. Tehnica extirparei vaginale este contraindicată în prezența aderențelor multiple, după o operație cezariană, în bolile inflamatorii ale vaginului și colului uterin, precum și în cazurile de suspiciune de cancer al corpului și colului uterin.

Pregătirea pentru operație

Succesul intervenției chirurgicale depinde direct de calitatea diagnosticului preliminar și de pregătirea pacientului. În perioada pregătitoare, fiecare femeie trebuie să fie supusă unei serii de teste de laborator:

• • test clinic de sânge;
  • analiza generală a urinei;
  • un frotiu din zona vaginală și canalul cervical pentru examinarea citologică ulterioară (evaluarea compoziției celulare);
  • test de sânge pentru a determina grupul și apartenența Rhesus.

În plus, fiecare femeie trebuie să efectueze o serie de astfel de măsuri pregătitoare:

• • Faceți o procedură de colposcopie. Acest lucru este necesar pentru a detecta forma atrofică a colpitei. Dacă diagnosticul a fost confirmat, femeii i se recomandă să urmeze un curs de tratament cu medicamente care conțin estriol. Durata tratamentului este de 1 lună.
  • Faceți un test de sânge pentru infecția cu HIV și alte boli cu transmitere sexuală.
  • Pregătiți cel puțin 0,5 litri de sânge. Dacă corpul unei femei este predispus la anemie, atunci înainte de operație i se face o transfuzie de sânge depozitat.
  • Dacă există tendința de a forma cheaguri de sânge, femeia este sfătuită să înceapă să ia în prealabil medicamente care afectează coagularea sângelui și tonusul venos.
  • Faceți un studiu electrocardiografic pentru a evalua starea sistemului cardiovascular.
  • Pentru a preveni infecția în timpul intervenției chirurgicale, femeii i se administrează terapie cu antibiotice înainte de operație. Această etapă nu este efectuată la femeile care au intoleranță individuală la medicamentele antibacteriene.

Tehnica operației

Etapa primară a intervenției chirurgicale este punerea pacientului sub anestezie. Tipul de anestezie este selectat de un anestezist. Alegerea lui este influențată de următorii factori:

• • vârsta pacientului;
  • masa corpului;
  • volumul și durata intervenției chirurgicale;
  • prezența bolilor concomitente la o femeie, precum și starea ei generală.

Având în vedere amploarea operației, femeii i se face anestezie generală înainte de a o efectua. Tehnica chirurgicală va fi prezentată folosind exemplul amputației supravaginale a uterului fără apendice.

Cursul standard al unei operații de histerectomie include următoarele etape:

1. 1. Chirurgul efectuează o disecție strat cu strat a peretelui abdominal anterior, după care efectuează o inspecție a zonei pelvine. După identificarea uterului, medicul îl aduce în zona plăgii. Când sunt detectate aderențe, acestea sunt disecate.
   2. Se aplică 2 cleme pe zona ligamentelor și tuburilor uterine, iar anexele sunt bandajate. În continuare, pliul uterovezical este încrucișat.
   3. Pentru a preveni traumatismele vezicii urinare, chirurgul o deplasează în lateral. Pe fasciculul vascular se aplică cleme, după care se intersectează. În timpul operațiunii de extirpare a uterului și a anexelor, uterul este retras în direcția opusă. Vasele încrucișate anterior sunt suturate cu fire catgut.
   4. Uterul este secţionat cu ajutorul unui bisturiu, la 1 cm deasupra plexului coroid secţionat anterior. Este important de reținut că în timpul extirpării uterului și a anexelor, peretele uterin nu este traversat la nivelul fasciculului vascular. Când uterul este îndepărtat, se face o incizie în formă de con. După îndepărtare, ciotul se suturează cu fire catgut. Canalul cervical este tratat cu soluție de iod.

Înainte de a sutura rana chirurgicală, un medic specialist o inspectează. Se iau în considerare următorii indicatori:

• • fără sângerare internă;
  • densitatea suturilor chirurgicale pe ciotul uterin;
  • puterea de fixare a ligaturii aplicate anterior.

Durata medie a intervenției chirurgicale este de la 60 la 90 de minute.

Complicații

Cea mai gravă complicație după amputație și histerectomie este sângerarea internă, care poate avea diferite grade de intensitate. Cauza acestei complicații este aplicarea de proastă calitate a suturilor vasculare în timpul intervenției chirurgicale.

Alte complicații pot include:

• • supurația suturilor postoperatorii;
  • apariția secrețiilor vaginale după extirparea uterului și a anexelor, asociată cu tulburarea postoperatorie a microflorei;
  • tromboza venelor extremităților inferioare;
  • prolaps și prolaps de vagin, care este asociat cu traumatisme ale mușchilor care susțin organele genitale interne;
  • proces infecțios și inflamator în ganglionii limfatici asociat cu nerespectarea regulilor de asepsie și antisepsie;
  • incontinență fecală și urinară, care este asociată cu afectarea trunchiurilor nervoase din zona pelviană.

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie după extirparea uterului și a anexelor, femeile experimentează adesea durere, a cărei intensitate depinde de amploarea intervenției efectuate. În primele zile după operație, femeii i se recomandă să efectueze bandaj elastic al extremităților inferioare. Acest eveniment are ca scop prevenirea cheagurilor de sânge.

În plus, femeii i se prescriu anticoagulante, medicamente care îmbunătățesc regenerarea țesuturilor, precum și terapia prin perfuzie. Suturile postoperatorii sunt tratate cu o soluție de verde strălucitor o dată pe zi.

După externarea din spital, femeii i se recomandă să poarte haine compresive în primele 2 luni după operație. Timp de 6-8 săptămâni, pentru a îmbunătăți starea după extirparea uterului și a anexelor, examinările ginecologice și actul sexual sunt strict interzise. Dacă apar scurgeri de sânge, o femeie trebuie să solicite imediat ajutor medical.

În unele cazuri, o femeie care a suferit o histerectomie poate avea dureri în timpul actului sexual. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când o parte a vaginului a fost îndepărtată împreună cu uterul.

Dacă a fost efectuată extirparea uterului și a anexelor, consecința poate fi menopauza precoce, deoarece ovarele sunt responsabile pentru producerea de estrogeni. Pentru a elimina semnele menopauzei precoce, femeia urmează o terapie de substituție hormonală (HRT). Numirea HRT după extirparea uterului și a anexelor este efectuată de medicul curant.

Perioada generală de reabilitare după extirparea uterului și a anexelor este de câteva luni. Îndepărtarea uterului nu este o condamnare la moarte pentru o femeie, deoarece după operație ea rămâne sănătoasă și poate continua să-și ducă stilul obișnuit de viață. De asemenea, această intervenție nu afectează viața sexuală. Singurul dezavantaj al operației este pierderea funcției de reproducere.

Tipuri de operații de histerectomie

Atunci când prescriu o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului (histerectomie), medicii iau în considerare nu numai natura bolii, ci și vârsta femeii. Dacă este tânără, atunci încearcă să păstreze cel puțin ovarele, astfel încât nivelurile hormonale din organism să nu fie perturbate și viața pacientului să nu fie complicată și mai mult de consecințele lipsei de estrogen.

Există mai multe opțiuni pentru efectuarea unei histerectomie. Una dintre ele este amputarea corpului uterin (histerectomia subtotală) cu conservarea colului uterin, a tuburilor și a ovarelor.

Extirparea uterului (histerectomia totală) este o operație în care organul este tăiat împreună cu colul uterin. Există 2 tipuri de operații:

1. 1. Îndepărtarea uterului și a colului uterin fără apendice. Dacă o femeie reușește să-și salveze ovarele, calitatea vieții ei nu se deteriorează, deoarece producția de hormoni sexuali continuă. Dacă dorește să aibă un copil, poate apela la serviciile unei mame surogat, care va fi implantată cu propriile ouă ale pacientului.
   2. Îndepărtarea organului împreună cu colul uterin și anexele - trompele uterine și ovare (histerosalpingo-ooforectomie).

Notă: Chirurgii, ținând cont de nuanțele operației, disting și extirparea intrafascială, extrafascială și extinsă.

Cea mai dificilă opțiune este așa-numita histerectomie radicală, adică îndepărtarea uterului, a colului uterin, a anexelor, a părții superioare a vaginului și a ganglionilor limfatici din apropiere.

Video: Indicații și contraindicații pentru histerectomie. Consecințele posibile

Indicatii si contraindicatii pt

Extirparea uterului se realizează în cazuri extreme când conservarea acestuia este imposibilă din cauza riscului crescut de apariție a complicațiilor severe și care pun viața în pericol.

Indicațiile pentru o astfel de operație sunt:

1. 1. Prezența a numeroase fibroame cu creștere rapidă în cavitate sau pe suprafața ei exterioară. Răsucirea tumorilor care au o tulpină lungă și subțire duce la necroză tisulară, peritonită și sepsis.
   2. Prolaps uterin (o problemă care apare la femeile în vârstă);
   3. Sângerări uterine abundente care nu pot fi eliminate prin metode conservatoare.
   4. Endometrioza in forma severa.
   5. Formarea a numeroși polipi în cavitatea organului.
   6. Detectarea tumorilor maligne ale corpului uterului sau colului uterin. În acest caz, este adesea efectuată o histerectomie radicală.

Ovarele sunt îndepărtate dacă în ele se găsesc chisturi sau tumori.

O contraindicație la extirpare este prezența bolilor infecțioase și a proceselor inflamatorii la femeie în vagin, col uterin și alte organe (de exemplu, în tractul respirator, vezica urinară). Extirparea nu se efectuează la pacienții cu insuficiență cardiacă, respiratorie sau renală severă.

Metode de extirpare

Îndepărtarea uterului, a colului uterin și, eventual, a anexelor se face în trei moduri principale: printr-o incizie în peritoneu (laparotomie), puncție în abdomen (laparoscopie) sau prin vagin (histerectomie vaginală).

Laparotomie

Mai des, se face o incizie orizontală sub buric, iar sutura este mai puțin vizibilă. Mai rar, se face o incizie verticală.

Accesul deschis la cavitatea abdominală permite o examinare amănunțită. Dacă în timpul operației se descoperă că leziunea este mai extinsă decât era de așteptat, atunci nu numai anexele, ci și ganglionii limfatici pot fi îndepărtați imediat.

De obicei, extirparea este efectuată folosind această metodă dacă uterul este mare, precum și dacă există endometrită avansată. Îndepărtarea cu grijă a uterului va evita răspândirea procesului inflamator la alte organe.

Laparotomia se efectuează pentru endometrioză, cancer, în prezența sângerării uterine constante și a durerii de origine necunoscută.

Avantajul acestei operații este accesul bun la organele abdominale și utilizarea unor echipamente mai ieftine. Există multe dezavantaje: o probabilitate mare de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală, o perioadă lungă de recuperare. A mai rămas o cusătură pe stomac.

Laparoscopie

Histerectomia se efectuează prin mai multe incizii mici în abdomen în care sunt introduse o cameră video și instrumente chirurgicale.

Avantajele acestei tehnici sunt că puncțiile se vindecă de aproximativ 2 ori mai repede decât inciziile mari și practic nu au rămas urme de intervenție chirurgicală. Utilizarea opticii oferă medicului posibilitatea de a controla clar manipularea în timpul operației, deoarece imaginea este afișată pe ecranul monitorului. Posibila utilizare a roboticii.

Dezavantajul este utilizarea limitată a tehnicii: nu este potrivită dacă organul este mare, există aderențe în cavitatea abdominală, dacă pacientul are o coagulare slabă a sângelui.

Extirparea vaginală

Operația este efectuată în principal pentru prolapsul complet sau incomplet al uterului în combinație cu slăbirea mușchilor planșeului pelvin, retenția urinară, formarea de fibrom, chisturi ovariene și endometrioză.

Există contraindicații pentru utilizarea acestei metode. Extirparea prin vagin este imposibilă dacă pacientul are tumori maligne ale organelor genito-urinale, precum și boli cu transmitere sexuală. Tehnica nu este utilizată în prezența unor tumori benigne mari ale uterului și ovarelor sau în cazul formării de aderențe între uter, ovare și organele învecinate.

Avantajul este absența unei suturi postoperatorii pe abdomen.

Pregătirea pentru operație

Este necesară o pregătire specială pentru histerectomie. Examenul preliminar include:

• • analize generale de sânge și urină;
  • test de coagulare a sângelui (coagulogramă);
  • test biochimic de sânge pentru zahăr, proteine, grăsimi;
  • analiza pentru factorul Rh și grupa sanguină;
  • test de sânge pentru infecții cu transmitere sexuală, hepatită C și B, precum și HIV;
  • frotiu vaginal pentru microfloră;
  • test Papanicolau (pentru a detecta celulele anormale din colul uterin);
  • Ecografia organelor pelvine;
  • Scanarea CT a abdomenului.

Dacă este necesar, chiuretajul de diagnostic este efectuat cu ajutorul unui histeroscop, precum și examinarea vaginului prin colposcopie. O biopsie poate fi efectuată pentru a efectua un examen citologic al probei și pentru a detecta celule anormale.

Operația nu se efectuează în timpul menstruației.

În timpul extirparei, intestinele ar trebui să fie complet goale, astfel încât în ​​2-3 zile femeia trebuie să treacă la o dietă cu un aport predominant de alimente lichide ușoare. Evitați consumul de produse care formează gaz și cele care conțin fibre. În ultimele 8-10 ore înainte de operație, nu trebuie să mâncați deloc, este indicat să beți cât mai puțin. Acest lucru va evita vărsăturile după anestezie generală.

Înainte de operație se efectuează o clisma de curățare, se rade zona pubiană și vaginală. În vezică este instalat un cateter, care nu este îndepărtat în primele zile după operație.

Chiar înainte de operație, medicul anestezist află dacă pacientul este alergic la medicamente și selectează o combinație de anestezice, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Se folosesc diferite tipuri de anestezie: endotraheală (somn profund narcotic), rahianestezie și epidurală (prin coloană).

Cum se efectuează operația?

În timpul laparotomiei chirurgul disecă peritoneul, examinează cavitatea abdominală și evaluează starea uterului și a ovarelor și conturează domeniul de aplicare al operației. Ansele intestinale sunt fixate cu dispozitive speciale pentru a preveni deteriorarea accidentală.

După tăierea ligamentelor care țin uterul, acesta este îndepărtat și bolta vaginală este suturată strâns. În timpul operației, se iau măsuri pentru a preveni sângerarea și deteriorarea ureterelor. În timpul suturii plăgii, se lasă drenaj pentru a preveni acumularea lichidului în cavitatea abdominală și pentru a evita apariția unui proces inflamator.

Cu o astfel de operație, riscul de complicații este destul de mare, inclusiv infecție în cavitatea peritoneală, pierderi mari de sânge, leziuni ale vezicii urinare și intestinelor, cheaguri de sânge în vase și inflamarea suturii. Posibilă dehiscență a suturii și formare de cicatrici cheloide (suturi care cresc în țesuturile adiacente). Astfel de neoplasme creează nu numai o problemă cosmetică, dar în cazuri rare pot degenera în tumori maligne.

Laparoscopie.Într-una dintre puncții este introdus un cateter, prin care cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon pentru a facilita accesul la organe. Folosind instrumente introduse prin găuri suplimentare din peritoneu, uterul este tăiat și îndepărtat în părți printr-o incizie în vagin. Complicațiile pot include afectarea accidentală a organelor învecinate sau a vaselor mari, tromboembolism.

Extirparea vaginală se efectuează prin tăierea pereților vaginului, disecția ligamentelor, îndepărtarea uterului și ligatura vaselor de sânge. Apoi partea rămasă a vaginului este fixată de fibrele musculare. Se folosesc fire speciale care se dizolvă în 2-4 săptămâni. Operația durează 1-1,5 ore. Pacientul se află în spital timp de 3 zile. În următoarele 10 zile, pot apărea sângerări ușoare, dureri ușoare în perineu și o ușoară creștere a temperaturii. Recuperarea completă are loc după 4 săptămâni.

Consecința pe termen lung a histerectomiei prin orice metodă este incapacitatea de a da naștere copiilor. În plus, apare adesea incontinența urinară, apare prolapsul vaginal și apare disfuncția intestinală. Durerea sâcâitoare în abdomenul inferior poate persista. Îndepărtarea anexelor este plină de apariția depresiei, a tulburărilor mintale și a altor semne de hipoestrogenism.

Video: Metode de extirpare

Perioada de recuperare după extirpare

Tratamentul reparator include ameliorarea durerii și administrarea de antibiotice pentru prevenirea proceselor inflamatorii. De asemenea, sunt prescrise sedative și vitamine. Se efectuează perfuzii intravenoase de soluție salină cu glucoză pentru a elimina consecințele pierderii de sânge și tulburările echilibrului apă-sare din organism. Pacientul ar trebui să bea mult și adesea pentru a reumple pierderea de lichide de către organism.

Suturile sau puncțiile sunt tratate zilnic cu soluții antiseptice, lubrifiate cu unguent de sintomicină sau levomekol și se aplică șervețele sterile.

Timp de 6 până la 8 săptămâni după operație, femeile ar trebui să poarte ciorapi compresivi sau să-și înfășoare picioarele cu bandaje elastice pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

În câteva ore după laparoscopie și a doua zi după laparotomie, este necesar să te ridici, să schimbi poziția corpului și să mergi, astfel încât să nu se formeze aderențe în cavitatea abdominală, iar organele să ia o poziție normală. După laparotomie, femeia trebuie să poarte un bandaj care strânge abdomenul timp de 1 lună. Acest lucru previne desfacerea cusăturilor și reduce durerea.

Este necesară reglarea funcției intestinale prin dietă și prevenirea constipației.

Puteți relua activitatea sexuală nu mai devreme de când medicul confirmă că cusăturile s-au vindecat complet și ți-a fost restabilită sănătatea generală.

Sistemul reproducător feminin este format din organe foarte delicate care sunt susceptibile la diferite tipuri de boli. Patologiile cronice și complexe trebuie uneori tratate prin proceduri chirurgicale, dintre care una este histerectomia cu.

Astfel de operații sunt o ultimă soluție, pe care medicii decid să o facă atunci când nicio altă metodă nu dă efectul dorit.

In contact cu

Caracteristicile tehnicii

Extirparea organului uterin este una dintre interventiile chirurgicale efectuate doar in cazurile critice. În terminologia medicală, există un alt nume pentru aceasta - histerectomie.

Histerectomia sau extirparea este o operație ginecologică care vizează îndepărtarea uterului unei femei cu sau fără organe apendice.

Această metodă de tratament este de obicei folosită pentru boli extrem de complexe, atunci când vine vorba de salvarea însăși a vieții femeii.

Histerectomie este împărțit în mai multe tipuri, care sunt utilizate la îndepărtarea unei anumite cantități de țesut.

Dintre soiuri:

• subtotal - doar corpul uterului este amputat;
• total – organul în sine și gâtul sunt complet îndepărtate;
• histerosalpingo-oforectomie – uterul cu toate anexele sale este supus amputarii;
• radical - toate organele accesorii, colul uterin, o parte a vaginului, ganglionii limfatici și țesuturile pelvine adiacente sunt amputate.

După metoda de operare există:

• extirpare deschisă efectuată prin laparotomie;
• amputarea robotică, care implică un robot de operare;
• extirpare vaginală – intervenție chirurgicală prin vagin;
• îndepărtarea laparoscopică.

Ce este un ciot uterin - ce este. Așa numesc medicii rămășița unui organ care rămâne după îndepărtarea acestuia. Bontul cervical este o consecință a operației de îndepărtare a uterului.

Indicatii

Indicații pentru histerectomie în pacienții prezintă următoarele boli:

• fibroza uterină;
• leziuni maligne ale colului uterin, ovarelor sau organului uterin;
• adenomioză;
• fibroame extinse;
• patologii ale organelor reproductive feminine, care sunt însoțite de nereguli menstruale grave, sângerări abundente, durere și procese inflamatorii severe.

Fibroza uterină

Decizia de a efectua această operație trebuie luată exclusiv de medicul ginecolog curant după examinări amănunțite și multe teste necesare.

Pregătirea pacientului

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală de îndepărtare a uterului trebuie să fie minuțioasă și efectuată cu maximă seriozitate. Eficacitatea operației și perioada de reabilitare depind de cât de atent este pregătit pacientul.

Înainte de a începe procedura, pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic clinic general, analiză citologică din segmentul vaginal al colului uterin și canalul cervical pentru prezența celulelor atipice, colposcopie extinsă și o procedură de identificare a bolilor cu transmitere sexuală.

Dacă este prezentă infecția, se efectuează tratamentul necesar. Pacienții care prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații tromboembolice necesită o atenție deosebită.

Pregătirea preoperatorie a acestor femei ar trebui să constea în administrarea de medicamente vasoactive, antiplachetare și antispastice și agenți care stabilizează caracteristicile reologice ale sângelui.

Pe lângă toate acestea, ai nevoie folosește haine modelate. Dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat către un chirurg vascular pentru o consultație și poate fi supus unei ecografii duplex a venelor ambelor picioare.

Înainte de operație, pot fi utilizate următoarele metode de anestezie:

• anestezie endotraheală;
• ameliorarea durerii epidurale;
• anestezie combinată.

Etapele unei histerectomie

Mai întâi, chirurgul deschide cavitatea abdominală. După aceasta, specialiștii examinează organele interne și confirmă sau infirmă diagnosticul.

Desfășurarea operațiunii

Fluxul operațiunii este următorul:

1. În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, în cavitatea abdominală se fac incizii minore, prin care se efectuează manipulări chirurgicale. Dacă este indicată laparotomia, se face o incizie mare în abdomenul inferior. După aceasta, ligamentele sunt tăiate, sângerarea vasculară este oprită, uterul însuși este separat de pereții vaginali și îndepărtat. Extirparea uterului cu apendiceapare sub anestezie generală.
2. Dacă medicul folosește extirparea vaginală, atunci în primul rând dezinfectează vaginul, fac o incizie adâncă în treimea sa superioară, retrage organul uterin și taie ceea ce este necesar. După aceste manipulări, inciziile sunt suturate cu excepția unui mic orificiu de drenaj.

Amputație laparoscopică

Se efectuează folosind acces laparoscopic. Medicul operator face numărul necesar de mici incizii în abdomen și introduce în ele un laparoscop, un tub optic de operare.

Laparoscopul este echipat cu o sursă de lumină. Datorită acestui tub, chirurgul poate examina cu atenție organele interne, a căror imagine este afișată pe un monitor special. Inciziile suplimentare pentru introducerea instrumentelor de operare permit intervenții chirurgicale.

Important! Extirparea laparoscopică este o metodă minim invazivă de intervenție chirurgicală.

Nu are consecințe grave și nu provoacă complicații. Pacienta simte o durere minimă și nu are nevoie de mult timp pentru a-și reabilita și reface corpul.

În timpul amputării, pot apărea pierderi minime de sânge și nu există hematoame. Majoritatea femeilor care suferă histerectomie laparoscopică rămân în spital doar patru zile.

În ciuda tuturor avantajelor, laparoscopia are și o serie de dezavantaje.

Printre acestea se numără:

• necesitatea folosirii unor echipamente scumpe, ceea ce presupune un cost crescut al operațiunii;
• Dioxidul de carbon este folosit și injectat în abdomenul inferior. Gazul este strict contraindicat în patologiile severe ale sistemului cardiovascular și plămânilor.

Perioada de reabilitare

Este important să începeți perioada postoperatorie imediat după operație. Comenzile medicale includ utilizarea supozitoarelor vaginale, calmante, picuratoare cu solutii.

Cusăturile trebuie tratate

• activare precoce;
• tratamentul regulat (zilnic) al cusăturilor;
• purtarea de bandaje;

Important! După operație, îmbrăcămintea de compresie și un bandaj trebuie purtate cel puțin 2 luni. Ar trebui să vă abțineți de la actul sexual timp de 8 săptămâni. Dacă apar infecții, sângerări sau alte complicații, trebuie să contactați urgent spitalul ginecologic unde a fost efectuată operația. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie să contactați cea mai apropiată stație.

Îndepărtarea

Amputația uterului cu apendice numită extirpare totală. Se prescrie strict după indicațiile medicilor. Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de îndepărtare a uterului folosind o histerectomie totală este similară cu alte tipuri de intervenții chirurgicale.

Motivele pentru amputarea uterului împreună cu anexele pot fi:

• leziuni maligne ale corpului uterului și anexelor;
• un număr mare de formațiuni benigne;
• fibroame ale corpului uterin cu compresie evidentă a organelor adiacente;
• sângerare cronică abundentă;
• recidive ale proceselor hiperplazice în țesutul uterin;
• formațiuni subseroase și submucoase pe cuțit;
• moartea nodului miomatos, care a dus la peritonită.
• De regulă, amputarea se realizează prin laparotomie.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Este interzisă utilizarea acestui tip de extirpare atunci când:

• prezența proceselor infecțioase;
• probleme cardiovasculare;
• afectarea funcției pulmonare și renale.

Histerectomie vaginală

Histerectomie vaginală iar anexele este mult mai ușor de tolerat decât alte tipuri de această operație.

Avantajele includ:

• fără cicatrici pe abdomen;
• perioadă scurtă de recuperare - doar câteva săptămâni;
• durere minimă în timpul intervenției chirurgicale.

Dar există și dezavantaje: complexitatea implementării, probabilitatea crescută a complicațiilor intraoperatorii.

Consecințele intervenției

Principala consecință negativă – pierderea capacității de reproducere. În plus, femeia suferă traume psihice, dezvoltă o stare cronică de stres și îi perturbă nivelul hormonal.

Consecințele posibile

Ca urmare, pot apărea următoarele probleme destul de grave:

• insuficiențe vegetativ-vasculare;
• funcționarea afectată a organelor excretoare;
• apariția hematoamelor interne;
• prolapsul pereților vaginali;
• niveluri ridicate de glucoză din sânge;
• dezvoltarea suprahidratării;
• stare de depresie;
• risc ridicat de boli de inimă și probleme vasculare;
• dureri de spate.

Este foarte greu pentru o femeie să se decidă asupra unei astfel de operații specifice. Mai ales dacă pacienta nu a avut încă timp să experimenteze bucuria maternității.

Video: Extirparea uterului cu apendice

Din acest motiv, un pacient ar trebui să ia în considerare cu atenție avantajele și dezavantajele unei histerectomie. Este indicat să obțineți sfaturi de la diferiți specialiști, dar nu trebuie să ezitați să luați o decizie.

Amputația uterină este o intervenție majoră care este destul de greu de tolerat, dar, din păcate, uneori este necesară. Poate fi realizat folosind diferite metode și are volume diferite. În funcție de aceasta, durata perioadei de recuperare și natura experienței pacientului cu privire la consecințele intervenției diferă, de asemenea. Histerectomia totală este una dintre cele mai mari intervenții, care duce la cele mai mari consecințe negative pentru organism și complicații severe (uneori).

Colaps

Definiție

Histerectomia totală sau histerectomia vaginală este, după cum am menționat mai sus, cea mai extinsă intervenție în ginecologie, în timpul căreia aproape toate componentele sistemului reproducător sunt îndepărtate, cu excepția organelor genitale. În timpul intervenției, se îndepărtează cavitatea uterină în sine, precum și colul uterin al acesteia, trompele uterine pe ambele părți și ovarele, de asemenea, pe ambele părți.

Ce este histerectomia cu anexe? Această expresie este sinonimă cu ceea ce este descris mai sus, deoarece histerectomia fără apendice este o procedură complet diferită în care sunt îndepărtate doar cavitatea organului și colul uterin. Are un nume separat - histerectomie radicală.

Accesul la sistemul operat în timpul unei astfel de intervenții poate fi realizat în diferite moduri. Cu acces laparotomie se face o incizie in peretele abdominal, iar apoi intreaga interventie are loc in fosa de operatie. În timpul intervenției laparoscopice, ligatura vaselor și, uneori, instalarea clemelor sunt efectuate folosind un laparoscop, dar în viitor este încă necesară disecția peretelui abdominal, deoarece este imposibil să îndepărtați țesutul tăiat prin laparoscop. O altă metodă este accesul prin vagin și col uterin. Nu este întotdeauna convenabil și nu întotdeauna fezabil, de aceea cel mai adesea intervenția se efectuează laparotomic.

Indicatii

În ce cazuri este indicată extirparea uterului și a anexelor? Deoarece aceasta este o operație destul de gravă, medicii încearcă să o evite până în ultimul moment, în special la femeile de vârstă reproductivă care nu au născut încă. Prin urmare, o astfel de intervenție este prescrisă numai în prezența unor indicații foarte grave și, uneori, care pun viața în pericol. Operația se efectuează în următoarele cazuri:

• Cancer al uterului sau al altui organ al sistemului reproducător într-o stare suficient de dezvoltată;
• Un proces precanceros, dar care nu este supus unui tratament conservator, răspândit activ și agresiv;
• Displazia, leucoplazia, care sunt greu de tratat sau nu răspund deloc la ea, reapar adesea (deoarece caii reprezintă un pericol din punctul de vedere al transformării într-un proces oncologic);
• Adenomioza, endometrioza, care sunt greu de răspuns sau nu răspund deloc la tratamentul conservator, reapar și provoacă simptome foarte severe;
• Prezența multiplelor chisturi, polipi, papiloame care nu pot fi îndepărtate cu precizie;
• Un dezechilibru hormonal grav care nu poate fi corectat prin mijloace conservatoare, în urma căruia neoplasmele benigne reapar în mod constant.

Pot exista și alte indicații la discreția medicului. Pentru femeile după menopauză, histerectomia totală cu apendice este mai des prescrisă, deoarece nu este nevoie să se păstreze funcția de reproducere. Și, în plus, o tolerează mai ușor, deoarece ovarele nu mai funcționează și, prin urmare, nu are loc o restructurare globală a organismului din cauza dispariției estrogenului.

Este posibil să îndepărtați uterul după bunul plac?

Este posibil să îndepărtați uterul după bunul plac? Legislația din Rusia este de așa natură încât această operațiune nu este efectuată în mod legal. Pentru a evita sarcina, se efectuează ligatura trompelor și sterilizarea voluntară, dar uterul nu este îndepărtat. Dacă procesele patologice din acesta provoacă disconfort, atunci puteți discuta această problemă cu medicul dumneavoastră, iar acesta va descrie avantajele și dezavantajele eliminării într-un anumit caz.

Contraindicatii

Strict vorbind, dacă există indicații vitale, contraindicațiile minore și relative nu sunt luate în considerare. Prin urmare, dacă beneficiul potențial al unei intervenții este mai mare decât prejudiciul potențial din aceasta, atunci intervenția este efectuată. Contraindicațiile pentru o astfel de terapie sunt:

• Prezența unui proces inflamator sau infecțios în sistemul reproducător;
• Prezența unui proces inflamator sau infecțios sistemic în organism, inclusiv boli respiratorii;
• Scăderea țesutului local și a imunității organice generale, de exemplu, în timpul intervențiilor chirurgicale extinse sau a unor boli grave;
• Prezența sângerării din vagin de origine necunoscută;
• coagulare slabă a sângelui;
• Intoleranță la anestezie.

Pot exista și alte contraindicații. Cu toate acestea, majoritatea, la fel ca cele enumerate mai sus, sunt de natură relativă, adică nu anulează operația, ci o amână. În cele mai multe cazuri, laparotomia poate fi efectuată în continuare, dar după prepararea adecvată a medicamentului (de exemplu, cu coagulare slabă a sângelui) sau după tratament (de exemplu, cu procese inflamatorii).

Pregătirea

Înainte de a tăia acest organ, o femeie trebuie să urmeze un anumit antrenament, care va confirma că nu are contraindicații pentru intervenție. Se efectuează următoarele proceduri de diagnosticare:

1. Test de sânge general și biochimic;
2. Analiza clinică generală a urinei;
3. Coagulograma;
4. Test de sânge pentru HIV, hepatită, sifilis;
5. Frotiu cu microflora vaginala;
6. Consultații cu un terapeut și ginecolog.

Desigur, în unele cazuri astfel de studii sunt neglijate, de exemplu, atunci când este nevoie urgentă de intervenție. Dar dacă operațiunea se desfășoară conform planului, atunci o astfel de pregătire este necesară.

Ordinea de conduită

Operația se efectuează sub anestezie generală. Cu acces laparotomie, se face o incizie în peritoneu, se aplică cleme, iar ligamentele uterului sunt disecate. După aceasta, anexele sunt tăiate și corpul organului este îndepărtat. După ce uterul a fost îndepărtat, anexele și trompele uterine sunt tăiate, vasele sunt aliate și clemele sunt îndepărtate. Se excizează colul uterin și treimea superioară a vaginului, iar vasele sunt de asemenea aliate.

După aceasta, vaginul este suturat, iar apoi peritoneul este suturat în straturi. Puteți urmări progresul operațiunii mai detaliat în videoclipul din material.

Recuperare

Perioada postoperatorie, în funcție de caracteristicile organismului, durează de la două până la trei luni. Tratamentul de reabilitare după histerectomia totală presupune administrarea de antibiotice cu spectru larg timp de 10 zile după procedură, precum și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare. De asemenea, contraceptivele orale combinate sunt prescrise pentru o perioadă de două luni, care ajută organismul să se adapteze fără probleme la absența estrogenului, înlocuindu-l parțial la început.

În această perioadă, ar trebui să evitați supraîncălzirea, activitatea fizică excesivă și actul sexual. Este important să mănânci corect și să renunți la obiceiurile proaste.

Consecințe

Există două consecințe principale ale unei astfel de intervenții, care apar întotdeauna și sunt asociate cu însăși natura procedurii - infertilitatea, asociată cu incapacitatea de a rămâne gravidă și de a avea un copil și menopauza precoce, care apare ca urmare a îndepărtării. a ovarelor și, prin urmare, încetarea producției de estrogen. Această afecțiune poate fi destul de prost tolerată de femeile tinere din punct de vedere psihologic, ceea ce poate duce la depresie, depresie etc. Pot apărea schimbări de dispoziție, insomnie, depresie, sensibilitate, lacrimare etc.

Sarcina

Evident, sarcina după o astfel de intervenție este imposibilă din mai multe motive. În primul rând, nu există ovare, ceea ce înseamnă că nu se formează ouă și nu se menține echilibrul hormonal normal necesar concepției. În plus, nu există colul uterin, ceea ce înseamnă că sperma nu poate pătrunde dincolo de vagin. Și, în sfârșit, nu există un uter în sine în care să aibă loc fertilizarea și embrionul să se atașeze. Astfel, singura modalitate prin care o femeie poate avea copii după o astfel de intervenție este să apeleze la serviciile unei mame-surogat.

Preț

Costul unei astfel de intervenții poate varia semnificativ în funcție de regiunea în care se efectuează, de gradul de popularitate al centrului medical și dacă prețul include anestezie și consumabile. Comparația prețurilor este prezentată în tabel.

Atunci când planificați cheltuielile, este important să țineți cont de faptul că o sumă semnificativă va trebui cheltuită pentru teste de diagnostic în pregătirea intervenției, precum și pentru spitalizarea după intervenție chirurgicală.

Concluzie

Deși operația este destul de dificilă, în general se poate spune că toate femeile , Cei cărora li s-a îndepărtat uterul duc o viață normală, plină după această procedură. Dacă perioada de recuperare a fost finalizată corect și nu au existat contraindicații pentru intervenție, atunci starea de sănătate ar trebui să rămână bună.

Capitolul 22. TEHNICI DE OPERAȚII TIPICE LA ORGANE GENITALE INTERNE

Capitolul 22. TEHNICI DE OPERAȚII TIPICE LA ORGANE GENITALE INTERNE

Intervențiile chirurgicale asupra organelor genitale interne pot fi efectuate atât prin laparotomie, cât și prin abord laparoscopic.

Înainte de operație, câmpul chirurgical (întregul perete abdominal anterior) este tratat cu soluții antiseptice. Câmpul chirurgical este limitat de foi, lăsând locul inciziei liber.

Cu acces laparotomie pentru intervenția chirurgicală pe organele pelvine, este necesară deschiderea peretelui abdominal anterior. Cele mai acceptabile în ginecologie sunt secțiunile mediane și o incizie transversală conform lui Pfannenstiel. Cu o incizie pe linia mediană, peretele abdominal anterior este deschis strat cu strat de la pubis (marginea superioară) până la buric.

La efectuarea unei incizii Pfannenstiel, pielea și țesutul subcutanat sunt disecate cu o incizie transversală paralelă cu pubisul și 3-4 cm deasupra acestuia.Lungimea inciziei este de obicei de 10-12 cm.Aponevroza este deschisă sub formă de potcoavă, marginile superioare ale inciziilor de pe ambele părți trebuie să fie la nivelul buricului. Fascia intermusculară (între mușchii drepti abdominali) este deschisă brusc în timpul oricărei incizii. La deschiderea peritoneului, este important să-l ridicați cu pensete moi și să-l disecați cu atenție (în mijlocul dintre pubis și buric) pentru a nu deteriora ansele intestinale și vezica urinară de sub pubis. Peritoneul este fixat cu cleme de șervețele, care sunt plasate de-a lungul inciziei pe ambele părți. Peretele abdominal anterior poate fi disecat fie cu bisturiul, fie cu cuțitul electric cu coagularea sau ligatura vaselor cu material de sutură (mătase, catgut, vicryl).

După disecția peretelui abdominal anterior, este necesară palparea vizuală a organelor abdominale cu o mână introdusă în cavitatea abdominală. Apoi dilatatorul este introdus și ansele intestinale sunt mutate cu grijă cu un șervețel în cavitatea abdominală superioară, asigurând astfel vizibilitatea și accesibilitatea organelor pelvine.

La îndepărtarea unui organ sau a unei părți a unui organ, în primul rând, vasele sunt prinse, apoi sunt încrucișate, urmate de ligatură. Puteți tăia țesăturile cu foarfecele. Pentru aplicarea suturilor pe aparatul ligamentar, se folosesc vase, cioturi cervicale și pereți vaginali, mătase, catgut, vicryl etc.

Tehnica de îndepărtare a trompelor uterine. Pentru a îndepărta trompele uterine, indiferent de forma nosologică a bolii, la mezosalpinx și istmul trompei uterine, în care trec ramurile ovarului și uterului

artere și vene, aplicați o clemă (Kocher). Tubul este tăiat deasupra clemelor și îndepărtat din cavitatea abdominală (materialul este trimis pentru examinare histologică). Mezosalpinxul este suturat sub clemă și se leagă o ligatură, îndepărtând cu grijă clema Kocher. După tăierea istmului tubului, se aplică 1-2 suturi separate pe unghiul uterului.

Peritonizarea poate fi efectuată cu o sutură continuă, conectând straturile peritoneului ligamentului larg uterin. Zona istmului tubului este de obicei peritonizată de ligamentul uterin rotund.

Tehnica de îndepărtare a anexelor uterine. Pe ligamentul infundibulopelvin, prin care trece artera ovariană se aplică cleme de operare (Kocher); mezosalpinx; ligamentul propriu al ovarului prin care trec ramurile vaselor ovariene și uterine; istmul conductei. Apendicele uterine sunt tăiate deasupra clemelor. Bonturile sunt legate cu suturi separate. Peritonizarea se realizează prin frunzele peritoneului ligamentelor uterine late și ligamentului uterin rotund. După tăiere, anexele uterine sunt îndepărtate din cavitatea abdominală și trimise pentru examen histologic (Fig. 22.1, a, b).

Amputația supravaginală a uterului (subtotală, supravaginală) fără apendice. Clemele chirurgicale (Kocher) se aplică alternativ pe ambele părți pe coasta uterului. Marginea inferioară a clemei trebuie să fie la nivelul faringelui intern. În acest caz, clema conține trompele uterine (istm), ligamentul uterin rotund și ligamentul ovarian. 0,5-1 cm lateral față de clema anterioară, aplicați o clemă separată pe ligamentul uterin rotund și o clemă pe trompele uterine și pe ligamentul ovarian corespunzător. „Nasurile” clemelor laterale ar trebui să fie la același nivel. Ligamentele sunt încrucișate între cleme. Cu ajutorul foarfecelor, o bucată de peritoneu a pliului vezicouterin este deschisă din față, iar vezica urinară este coborâtă în jos. Din spate, frunza posterioară a ligamentului lat uterin este deschisă în direcția ligamentelor uterosacrale (pentru a evita legarea și rănirea ureterelor). Ligamentele rotunde și cioturile anexelor uterine sunt suturate și bandate separat. Clemele vasculare se aplică perpendicular pe vasele uterine la nivelul orificiului intern pe ambele părți. Vasele sunt incrucisate si suturate cu ligaturi separate. Corpul uterului este tăiat la nivelul orificiului intern deasupra ligaturii vaselor uterine și îndepărtat din cavitatea abdominală. Pe ciotul cervical se aplică ligaturi separate. Peritonizarea cioturilor apendicelor uterine și a colului uterin se realizează cu o sutură continuă folosind frunzele ligamentelor uterine largi și frunzele pliului vezicouterin (Fig. 22.2, a-g).

Amputația supravaginală a uterului cu apendice pe o parte, pe ambele părți, cu trompele uterine pe o parte și pe ambele părți se realizează prin analogie cu operațiile de mai sus.

Extirparea uterului (histerectomie totală) poate fi fără apendice, cu îndepărtarea apendicelor uterine pe o parte, pe ambele părți, cu trompe uterine, cu îndepărtarea trompei pe o parte. În această operație, atât corpul, cât și colul uterin sunt îndepărtați. Înainte de etapa de tăiere a corpului uterului și de aplicare a clemelor pe vasele uterine, operația se efectuează în același mod ca și în cazul amputației supravaginale a uterului. Înainte de aplicarea hemostaticului

Orez. 22.1. Anexotomie. Laparotomie: a - se aplică cleme pe ligamentul infundibulopelvin, pe ligamentul ovarian propriu-zis și pe istmul trompei (dreapta, vedere posterioară); b - după tăierea anexelor uterine, ligatură (vedere din partea dreaptă)

Folosind cleme pe vase, este necesar să deschideți peritoneul pliului vezicouterin și să separați vezica urinară sub colul uterin. Din spatele uterului, frunza posterioară a ligamentului larg uterin este deschisă la nivelul orificiului extern al colului uterin. Clemele hemostatice sunt aplicate pe vasele uterine paralele cu coasta uterină și aproape de aceasta. Vasele se traversează

Orez. 22.2. Etape ale amputației supravaginale a uterului fără apendice. Laparotomie (a-g): a - Se aplică cleme Kocher pe ligamentul rotund, propriu-zis al ovarului și pe istmul trompei uterine (vedere posterioară). Artistul A.V. Evseev

Orez. 22.2.Continuare. b - ligamentul rotund, propriu-zis, al ovarului și trompa uterine sunt încrucișate între cleme (vedere din spate). Artistul A.V. Evseev

Orez. 22.2.Continuare. c - deschiderea pliului vezicouterin (vedere frontală). Artistul A.V. Evseev

Orez. 22.2.Continuare. d - se aplică cleme vasculare pe vasele uterine la nivelul orificiului intern (vedere din spate). Artistul A.V. Evseev

Orez. 22.2.Continuare. d - tăierea corpului uterului la nivelul osului intern (vedere frontală). Sutura ciotului cervical. Artistul A.V. Evseev

Orez. 22.2.Continuare. e - ciotul cervical după sutură (vedere din stânga)

Orez. 22.2.Continuare. g - peritonizare. Artistul A.V. Evseev

și cusă-l. După aplicarea clemelor, ligamentele uterosacrale sunt ligate și încrucișate, iar între ele se deschide pliul utero-rectal al peritoneului, care trebuie coborât și sub colul uterin.

După mobilizarea colului uterin, vaginul se deschide, de preferință în față, sub colul uterin, controlând localizarea vezicii urinare și a ureterelor (trebuie dezumflate). Colul uterin este tăiat de fornixul vaginal cu foarfece, pereții vaginali sunt fixați cu cleme și se efectuează hemostază suplimentară dacă este necesar. Uterul este îndepărtat din cavitatea abdominală, pereții vaginali (anterior și posterior) sunt cusuți împreună cu suturi separate. Peritonizarea se realizează folosind o sutură continuă folosind peritoneul ligamentelor late uterine și pliul vezicouterin. Controlați hemostaza. Cavitatea abdominală este suturată strâns în straturi: se aplică o sutură continuă catgut sau vicryl pe peritoneu și mușchi, se aplică ligaturi separate de mătase sau vicryl pe aponevroză, se aplică capse de tantal sau suturi separate de mătase sau o sutură cosmetică subcutanată pe piele. (în funcție de incizie).

22.1. Tehnica operatorie a unor operatii laparoscopice

Intervențiile chirurgicale care utilizează acces laparoscopic pe organele genitale diferă de chirurgia abdominală.

Pacientul este așezat pe masa de operație cu suporturi de picioare întărite (Fig. 22.3). Picioarele trebuie să fie răspândite la aproximativ 90°. Este important ca coapsele să fie aliniate cu corpul fără a împiedica mișcarea părților exterioare ale instrumentelor din trocarele laterale. Pro-

Orez. 22.3. Poziția pacientului pe masa de operație în timpul laparoscopiei

Orez. 22.4. Sondă uterină Cohenîn timpul laparoscopiei

Perineul ar trebui să fie în spatele marginii mesei (este mai bine dacă masa are o adâncitură pentru manipularea vaginală). Acest lucru permite mișcarea activă a sondei uterine (Cohen)(Fig. 22.4), introdus în uter și fixat cu pensetă glonț. Pentru histerectomie, manipulatorul uterin Clermont este cel mai potrivit, cu ajutorul căruia este posibil să se ofere uterului o poziție confortabilă pentru tăierea boltei vaginale.

Câmpul chirurgical este tratat cu o soluție antiseptică de la marginea arcului costal până la mijlocul coapselor, cu deosebită atenție - perineul și vaginul. Câmpul chirurgical este delimitat de foi sterile în stânga și în dreapta, fixate cu un știft în zona procesului xifoid. La nivelul pubisului, pielea este acoperită cu o peliculă fixată de foi. Astfel, câmpul chirurgical are forma unui triunghi. Un film steril este plasat sub zona perineală. Acest lucru permite asistentului să manipuleze sonda uterină fără a încălca asepsia.

Operațiile se efectuează sub anestezie endotraheală.

Locația echipei de operare. Chirurgul este situat în stânga pacientului, primul asistent este în dreapta, al doilea asistent este între picioarele desfăcute. Chirurgul efectuează principalele manipulări cu mâna stângă, ținând camera cu mâna dreaptă. Funcția asistenților este de a crea poziționarea optimă și tensiunea țesuturilor în timpul operației.

Trocare și instrumente. Setul minim de instrumente pentru toate etapele operației: trocar pentru un telescop de 10 mm; 2 trocare 5 mm; pense cu clichete de blocare de 5 mm, de preferință unul dintre instrumente are fălci traumatice cu priză largă; disector 5 mm; foarfece 5 mm; forceps bipolar; aspirator-irigator 5 mm; pense 10 mm; sonda uterină Cohen; morcelator; ac pentru sutura aponevrozei (Fig. 22.5).

Echipamente. Operațiile sunt efectuate folosind un suport endoscopic cu echipament convențional. Este necesară o unitate electrochirurgicală cu o putere de cel puțin 300 W.

Etapele laparoscopiei

Primul stagiu - aplicarea pneumoperitoneului și inserarea primului trocar. Un ac Veress (pentru a crea pneumoperitoneul) și primul trocar sunt introduse de-a lungul marginii inelului ombilical conform metodei tradiționale. Locația de alegere este zona de 2 cm la stânga deasupra buricului. La pacienții care au suferit o laparotomie cu o incizie inferomediană și o incizie Pfan,

Orez. 22.5. Instrumente pentru laparoscopie (a, b)

nenstil, fibroame uterine mari, la pacientele obeze punctul de inserare a acului Veress si a primului trocar este de obicei determinat individual. Introducerea primului trocar la pacienții operați anterior în locul tradițional (de-a lungul marginii inelului ombilical) este nepractică. La pacientii care au suferit o interventie chirurgicala pe organele abdominale, este de preferat sa se introduca primul trocar in stanga deasupra buricului. Acest lucru asigură că lentila telescopului este situată în cavitatea abdominală în afara aderențelor.

Faza a doua - introducerea de trocare suplimentare. Pentru comoditatea chirurgului în timpul manipulărilor, de regulă, sunt necesare trei contra-apertura: prima și a doua - la dreapta și la stânga în zona avasculară medial cu coloana iliacă anterosuperioară, a treia - în centrul liniei mediane sub pubis (Fig. 22.6).

Orez. 22.6. Tipul câmpului chirurgical în timpul laparoscopiei

După introducerea telescopului și a instrumentelor, se efectuează o inspecție a organelor abdominale și pelvine. Masa de operație este transformată pentru a plasa pacientul într-o poziție Trendelenburg. Acest lucru permite mutarea anselor intestinale și a epiploonului în cavitatea abdominală superioară, creând condiții pentru manipularea organelor pelvine.

Tubectomie laparoscopică

După tensionarea cu pense, trompele uterine sunt prinse cu fălci disector și i se aplică un curent mono sau bipolar în modul de coagulare. În acest caz, tubul este tăiat de-a lungul marginii superioare a mezosalpinxului cu hemostază simultană. Tubul este îndepărtat din cavitatea abdominală folosind o clemă moale prin contra-apertura extinsă din stânga (Fig. 22.7, a, b).

Anexotomie laparoscopică

Trompa este îndepărtată în modul descris mai sus. Țesutul ovarian este apucat cu forceps lângă propriul ligament, coagulat și tăiat. Apoi, forcepsul este folosit pentru a apuca țesutul ovarian din apropierea ligamentului infundibulopelvin și, cu tensiunea acestuia, se completează tăierea ovarului din mezoovar cu un coagulator monopolar. Când se utilizează pense bipolar, separarea țesuturilor după coagulare se realizează cu ajutorul foarfecelor endoscopice. Ovarul și tubul sunt îndepărtate printr-o contrapertură extinsă. Cavitatea abdominală se spală cu soluție izotonică de clorură de sodiu (Fig. 22.8, a-d).

Orez. 22.7. Stadiile (a, b) ale tubectomiei (vedere din spate, stânga). Laparoscopie

Orez. 22.8. Etapele anexectomiei. Laparoscopie: a - intersecția ligamentului ovarian (vedere din spate, stânga)

Orez. 22.8.Continuare. b - se traversează ligamentul propriu-zis al ovarului și istmul trompei uterine (vedere din spate, stânga); c - intersecția ligamentului infundibulopelvin (vedere din spate, stânga); d - vedere a ciotului după tăierea anexelor uterine (vedere din spate)

Amputația supravaginală a uterului fără apendice

După inspecția organelor pelvine și abdominale, o sondă uterină (Cohen) este introdusă în cavitatea uterină. Folosind un coagulator bipolar și foarfece sau un coagulator monopolar cu hemostază simultană, ligamentele uterine rotunde, trompele uterine și ligamentele ovariene sunt încrucișate alternativ pe ambele părți. Pliul vezicouterin al peritoneului este deschis și separat în jos împreună cu vezica urinară. Aproape de coasta uterină, stratul posterior al ligamentului larg uterin este deschis spre ligamentul uterosacral. Vasele uterine pot fi coagulate și divizate folosind coagulare mono- și bipolară sau suturate și ligate cu suturi vicryl. Corpul uterului este tăiat de colul uterin la nivelul orificiului intern prin coagulare monopolară. Corpul uterin este îndepărtat din cavitatea abdominală folosind un morcelator (un dispozitiv pentru măcinarea țesuturilor) sau printr-o deschidere de colpotom. Peretele vaginal din zona deschiderii colpotomului este restaurat prin sutura laparoscopică sau prin vagin. Anexele uterine și trompele uterine (dacă este necesar) sunt îndepărtate conform metodei descrise mai sus. După îndepărtarea corpului uterin, se efectuează igienizarea cavității abdominale și hemostază suplimentară (dacă este necesar). Nu se efectuează peritonizarea bontului uterin (Fig. 22.9, a-e; 22.10).

Extirparea uterului fără apendice

Până când corpul uterului este tăiat din bolțile vaginale, operația se efectuează în același mod ca și amputația supravaginală a uterului descrisă mai sus. Una dintre etapele cele mai responsabile din punct de vedere tehnic ale histerectomiei este tăierea colului uterin din bolta vaginală. Manipulatorul uterin Clermont trebuie utilizat în această etapă. Sonda este introdusă în cavitatea uterină prin canalul cervical. Vezica urinară și stratul posterior al ligamentului uterin larg sunt disecate sub colul uterin. Acesta din urmă este tăiat din fornix cu un coagulator monopolar cu hemostază simultană. Uterul este îndepărtat prin vagin. Pentru a crea o etanșare în cavitatea abdominală după îndepărtarea uterului (pentru a finaliza operația), se introduce în vagin o mănușă sterilă de cauciuc medical cu un tampon de tifon în interior.

La finalizarea operației, se efectuează un control atent al hemostazei. În acest scop, o soluție izotonică de clorură de sodiu este injectată în cavitatea pelviană și aspirată până când este complet transparentă. Lichidul injectat vă permite să vedeți clar chiar și cele mai mici vase de sângerare, care sunt coagulate precis cu fălcile disectorului. Vaginul este suturat din partea abdominală folosind tehnica suturii extracorporale. La sfârşitul operaţiei se pune o sutură pe aponevroză după morcelare, chiar şi cu deschideri mici (15-20 mm).

Orez. 22.9. Stadiile amputației supravaginale uterine. Laparoscopie: a - intersecţia trompei uterine în regiunea istmului (vedere laterală, dreapta); b - intersecția ligamentului ovarian (vedere posterioară); c - disecția parametrului (vedere din spate)

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.