Descifrați simbolurile clasificării internaționale a tumorilor. Clasificarea TNM a cancerului tiroidian. Grupuri de risc pentru cancerul de sân operabil

Atunci când decid planul optim de tratament pentru un pacient, specialiștii sunt interesați de cât de departe s-a răspândit tumora. În acest scop, se utilizează clasificarea internațională a tumorilor maligne. Principalii indicatori din acesta sunt:

T - înseamnă că tumora este primară, sunt indicate etapele acesteia;
N - prezența metastazelor în ganglionii limfatici vecini;
M - prezența metastazelor la distanță - de exemplu, metastaze în plămâni. ficat sau alte organe.

Pentru a clarifica stadiul tumorii, se utilizează următoarea indexare: T1 indică faptul că tumora este de dimensiuni mici, iar T4 indică faptul că este deja semnificativă (în fiecare caz specific, creșterea tumorii în diferite straturi ale organului și se ţine cont de răspândirea lui la cele vecine). Dacă cei mai apropiați ganglioni limfatici sunt neschimbați, atunci este setat N0. Dacă există metastaze în ele - N1. În același mod, se constată absența (MO) sau prezența (Ml) a metastazelor la alte organe. În continuare, se va face o descriere mai specifică a stadiilor de cancer ale fiecărui organ. Astfel, dacă cancerul este depistat într-un stadiu incipient și fără metastaze, atunci T1 N0 MO este înscris în istoricul medical.

Clasificarea tumorilor după sistemul TNM

Sistemul TNM pentru descrierea extinderii anatomice a unui neoplasm se bazează pe 3 componente:
T Extensia tumorii primare N Prezența, absența și extinderea metastazelor în ganglionii limfatici M Prezența sau absența metastazelor la distanță.
Numărul de lângă componentă indică gradul de prevalență a malignității:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Astfel, sistemul TNM este un ghid concis pentru a descrie prevalența tumorilor maligne specifice.
Reguli de bază pentru clasificarea neoplasmelor din orice locație
1. În toate cazurile este necesară confirmarea histologică a diagnosticului. Cazurile în care confirmarea nu este posibilă trebuie descrise separat.
2. Pentru fiecare dintre localizări există două clasificări și anume:
a) clasificare clinică (cTNM sau TNM): o clasificare pre-tratament care este utilizată pentru a selecta și a evalua eficacitatea tratamentului. Se bazează pe semnele identificate înainte de tratament prin examen fizic, precum și pe rezultatele examenelor radioactive și endoscopice, biopsiilor preoperatorii și intervențiilor diagnostice;
b) clasificare patologică (pTNM); clasificarea după intervenție chirurgicală pentru a selecta terapia suplimentară, obținerea de informații suplimentare despre prognosticul tratamentului, precum și contabilizarea statistică a rezultatelor tratamentului. Această clasificare se bazează pe datele obținute înainte de tratament, care sunt ulterior completate sau modificate pe baza rezultatelor intervenției chirurgicale și a examinării patologice. Evaluarea morfologică a extinderii tumorii primare se efectuează după rezecția sau biopsia tumorii. Implicarea ganglionilor limfatici regionali (categoria pN) este evaluată după îndepărtarea acestora. În acest caz, absența metastazelor este desemnată ca pNO, iar prezența este desemnată prin una sau alta valoare pN. Biopsia excizională a ganglionilor limfatici fără examen histologic al tumorii primare nu este o bază suficientă pentru stabilirea categoriei pN și se referă la clasificarea clinică. Prezența metastazelor la distanță (RM) este determinată cu ajutorul examenului microscopic.
3. După determinarea categoriilor T, N și M și/sau pT, pN și pM, acestea sunt grupate într-unul sau altul stadiu al bolii. Categoriile TNM stabilite, precum și stadiul bolii, ar trebui să rămână neschimbate în fișa medicală. Datele din clasificări clinice și patologice pot fi combinate în cazurile în care informațiile prezentate în acestea se completează reciproc.
4. Dacă într-un anumit caz există dubii în determinarea valorii exacte a categoriei T, N sau M, este necesar să se selecteze categoria cu o valoare mai mică. Aceeași regulă se aplică atunci când alegeți stadiul cancerului.
5. În cazurile de tumori primare multiple ale unui organ, categoriei T i se atribuie valoarea maximă dintre aceste tumori. În acest caz, natura multiplă a formării sau numărul de tumori primare ar trebui să fie indicate în paranteze după valoarea T, de exemplu T2(t) sau T2(5). În cazul neoplasmelor primare bilaterale (bilaterale) simultane ale organelor pereche, fiecare dintre ele trebuie clasificată separat. Pentru tumorile hepatice, ovarelor și trompelor uterine, multiplicitatea este un criteriu pentru categoria T, în timp ce pentru cancerul pulmonar, multiplicitatea poate fi un criteriu atât pentru categoria T, cât și pentru M.

Clasificarea clinică a tumorilor TNM

T - Tumora primara
TX Tumora primară nu poate fi evaluată
TO Lipsa datelor privind tumora primară
Este carcinom in situ
T1-T4 Creșterea dimensiunii și/sau extinderii tumorii primare
N - Ganglioni limfatici regionali
NX Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați
N0 Fără metastaze în ganglionii limfatici regionali
N1-N3 Implicarea crescută a ganglionilor limfatici regionali
M - Metastaze la distanță*
MO Fără metastaze la distanță M1 Există metastaze la distanță
* Categoria MX este considerată inadecvată, deoarece evaluarea metastazelor la distanță se poate baza doar pe examenul fizic (categoria MX nu poate fi determinată).
Subcategorii din Clasificarea TNM
Subcategorii ale unor categorii principale sunt utilizate dacă sunt necesare clarificări suplimentare (de exemplu, Ha, T1b sau N2a, N2b).

Clasificarea patologică a tumorilor

Creșterea tumorii primare în ganglionii limfatici este considerată metastază în ganglionii limfatici.
Depozitele tumorale (sateliți), de exemplu, cuiburile sau nodulii macro și microscopici în zona vaselor limfatice care drenează tumora primară fără semne histologice de țesut ganglion limfatic rezidual în astfel de formațiuni, pot fi o continuare a tumorii primare, fără legătură. ganglionii, rezultatul invaziei venoase (V1/ 2) sau înlocuirea completă a țesutului ganglionilor limfatici cu țesut tumoral. Dacă patologul bănuiește că un astfel de nodul reprezintă țesut ganglionar înlocuit cu celule tumorale (de obicei are contururi netede), el trebuie să desemneze acest fenomen drept metastază în ganglionul limfatic. În acest caz, fiecare nodul trebuie înregistrat ca un ganglion limfatic separat în valoarea finală a categoriei pN.
Metastaza oricărui ganglion limfatic care nu este regional ar trebui considerată metastază la distanță.
Dacă criteriul categoriei pN este mărimea, atunci se măsoară doar metastaza, nu întregul ganglion limfatic.
În prezența doar a micrometastazelor în ganglionii limfatici regionali, i.e. metastazele, a căror dimensiune maximă nu depășește 0,2 cm, (mi) se adaugă la valoarea pN între paranteze, de exemplu pN1(mi). Este necesar să se indice numărul de ganglioni limfatici îndepărtați și metastazați.

Ganglion santinelă

Ganglionul limfatic „santinela” este primul ganglion limfatic în care intră limfa care curge din tumora primară. Dacă există celule tumorale în țesutul acestui nod, atunci acestea pot fi în alți ganglioni limfatici. Dacă nu există celule tumorale în ganglionul santinelă, atunci cel mai probabil nu există niciuna în ceilalți ganglioni limfatici (rareori există mai mulți ganglioni santinelă).
Luând în considerare starea ganglionului limfatic „santinelă”, se folosesc următoarele denumiri:
pNX(sn) Ganglionul limfatic santinelă nu poate fi evaluat
pNO(sn) Fără metastaze în ganglionul santinelă,
pN 1 (sn) Metastaze în ganglionul santinelă.

Clasificarea histologică a tumorilor

Gradul histologic de malignitate (Grad, G) pentru neoplasmele din majoritatea localizărilor este indicat după cum urmează:
GX Gradul de diferențiere a tumorii nu poate fi determinat;
G1 Tumora bine diferentiata;
G2 Tumora moderat diferentiata;
G3 Tumora slab diferentiata;
G4 Tumora nediferentiata.
Notă: În anumite condiții, categoriile G3 și G4 pot fi combinate ca G3-4, adică „tumoare slab diferențiată – nediferențiată”. În clasificările sarcoamelor osoase și ale țesuturilor moi, se folosesc termenii „de grad înalt” și „de grad scăzut”. Au fost dezvoltate sisteme speciale de evaluare a gradului de malignitate pentru boli: cancer de sân, de corp uterin, de prostată și de ficat.

Criterii suplimentare pentru clasificarea tumorii

Pentru unele cazuri speciale, există criterii suplimentare în sistemele TNM și pTNM, desemnate prin simbolurile T, V, V și A. Deși utilizarea lor nu schimbă stadiul stabilit al bolii, ele indică cazuri care necesită analize suplimentare separate.
Simbol T Folosit pentru a indica prezența mai multor tumori primare în aceeași zonă.
Simbolul U. În cazurile în care tumora este evaluată în timpul sau imediat după un tratament complex, valorile categoriilor cTNM sau pTNM sunt însoțite de prefixul U. Valorile ycTNM sau ypTNM caracterizează extinderea tumorii la momentul respectiv. a studiului. Prefixul U ia în considerare extinderea tumorii înainte de începerea tratamentului complex.
Simbol V. Tumori recurente. cei evaluați după o perioadă fără boală sunt desemnați cu prefixul V.
Simbolul „a”. Acest prefix indică faptul că tumora este clasificată după autopsie.
L - Invazia vaselor limfatice
LX Invazia vaselor limfatice nu poate fi evaluată
L0 Nu există invazie în vasele limfatice L1 Există invazie în vasele limfatice
V - Invazie venoasă
VX Invazia venoasă nu poate fi evaluată
V0 Fără invazie venoasă
VI Invazie venoasă detectată microscopic V2 Invazie venoasă detectată macroscopic
Notă: creșterea tumorală detectată macroscopic a peretelui venei, dar fără creșterea tumorii în lumenul său, aparține categoriei V2.
RP - Invazie perineurala
RnH Este imposibil de evaluat invazia perineurală RnO Nu există invazie perineurală Rn1 Există invazie perineurală
Factorul C, sau factorul de certitudine, reflectă fiabilitatea și validitatea clasificării în funcție de metodele de diagnosticare utilizate. Utilizarea lui este opțională.

Clasificarea tumorilor și determinarea factorului C

Clasificarea C1 se bazează pe rezultatele procedurilor standard de diagnostic (inspecție, palpare, radiografie de rutină și examinare endoscopică a lumenului organelor goale pentru a identifica tumorile anumitor organe).
Clasificarea C2 se bazează pe rezultatele studiilor speciale de diagnostic (radiografie în proiecții speciale, examen tomografic, tomografie computerizată, ultrasonografie, limfatică și angiografie, scintigrafie, imagistică prin rezonanță magnetică, endoscopie, studii citologice și histologice). Clasificarea SZ se bazează pe rezultatele intervenției chirurgicale diagnostice cu biopsie și examen citologic. C4 Datele privind amploarea procesului au fost obținute după o intervenție chirurgicală completă cu examinare histologică a formațiunii de la distanță
Clasificarea C5 se bazează pe datele autopsiei.
Notă: Valoarea factorului C poate fi atribuită oricăreia dintre categoriile T, N și M. De exemplu, o observație poate fi descrisă ca T3C2, N2C1, M0C2.
Astfel, clasificarea clinică a cTNM corespunde de obicei valorilor factorilor de determinare C1, C2 și C3, în timp ce clasificarea patologică a pTNM corespunde de obicei valorii C4.

Clasificarea tumorilor categoria R

Prezența sau absența tumorii reziduale după tratament este indicată în categoria R.
Unii cercetători cred că categoria R poate fi utilizată numai pentru tumorile primare și creșterea lor locală sau regională. Alții folosesc această categorie mai larg, inclusiv. pentru a indica metastaze la distanță, deci atunci când utilizați categoria R, aceste caracteristici trebuie remarcate.
De obicei, clasificările TNM și pTNM descriu întinderea anatomică a tumorii fără a ține cont de tratamentul efectuat. Aceste clasificări pot fi completate cu categoria R, care descrie starea tumorii după tratament. Ea reflectă eficacitatea terapiei, influența metodelor suplimentare de tratament asupra rezultatului bolii și, în plus, este un factor de prognostic.

Valori de categoria R:
RX Tumoarea reziduală nu poate fi evaluată
R0 Fără tumoră reziduală
R1 Tumora reziduala detectata microscopic
R2 Tumor rezidual detectat macroscopic

Sistemul TNM este utilizat pentru a descrie și a documenta extinderea anatomică a bolii. În scopul combinării și analizei datelor, categoriile pot fi grupate în etape. Sistemul TNM definește carcinomul in situ ca stadiul 0. Tumorile care nu se extind dincolo de organul din care provin sunt, în general, clasificate ca stadii I și II. Tumorile avansate local și tumorile care implică ganglionii limfatici regionali sunt clasificate ca stadiul III, iar tumorile cu metastaze la distanță sunt clasificate ca stadiul IV. Etapele sunt stabilite în așa fel încât, pe cât posibil, fiecare dintre grupurile rezultate să fie mai mult sau mai puțin omogen din punct de vedere al supraviețuirii și încât ratele de supraviețuire în loturile pentru neoplasme de diferite localizări să fie diferite.
Atunci când sunt grupate în etape utilizând clasificarea patologică pTNM, în cazurile în care țesutul de interes a fost îndepărtat pentru examinare patologică pentru a determina valoarea maximă a categoriilor T și N, categoria M poate fi fie clinică (cM 1) fie patologică (pM1). . Dacă există confirmarea histologică a metastazelor la distanță, categoria și stadiile pM1 vor fi confirmate patologic.
Deși extinderea tumorii, măsurată prin clasificarea TNM, este un factor de prognostic semnificativ pentru cancer, mulți alți factori au, de asemenea, un impact major asupra rezultatului bolii. Unele dintre ele sunt incluse în stadii grupate ale bolii, cum ar fi gradul de malignitate (pentru sarcomul țesuturilor moi) și vârsta pacientului (pentru cancerul tiroidian). Aceste clasificări rămân neschimbate în cea de-a șaptea ediție a Clasificării TNM. Clasificările recent revizuite ale cancerului de esofag și de prostată păstrează gruparea etapelor bazată pe principiul extinderii tumorii și, de asemenea, adaugă un sistem de grupare a prognosticului care include o serie de factori de prognostic.

Când se tratează pacienții cu cancer tiroidian, este foarte important să se mențină continuitatea în activitatea diferitelor instituții medicale. Pentru a spune simplu, medicii trebuie cumva să-și transmită informații unii altora despre boala pacientului și nu este suficient să scrieți pur și simplu „Cancerul tiroidian papilar” în diagnostic; este necesar să se noteze o serie dintre cei mai importanți parametri ai tumora. Pe baza acestor caracteristici distinctive, medicii de la nivelul următor vor planifica tratamentul pacientului.

Este clar că descrierea tuturor trăsăturilor unei tumori în cuvinte este lungă și ineficientă. Imaginați-vă un diagnostic „verbal” similar (de exemplu, „Carcinomul papilar al glandei tiroide, în care nodul tumoral avea o dimensiune de 3 cm, a crescut în capsula glandei tiroide, metastazele tumorii au fost observate în ganglionii limfatici din grupul paratraheal, iar o examinare aprofundată nu a evidențiat metastaze la alte organe”). Formularea verbală a diagnosticului va duce inevitabil în unele cazuri la apariția unor informații inutile în diagnostic, iar în altele la omiterea unei descrieri a parametrilor cu adevărat importanți ai tumorii.

Problema formulării corecte a unui diagnostic este de asemenea importantă atunci când se efectuează cercetări statistice. Nu este un secret pentru nimeni faptul că medicii din întreaga lume fac schimb de informații statistice în mod regulat pentru a evalua corect eficacitatea metodelor de tratament și, ca urmare, pentru a utiliza mai mult metodele cu eficacitate dovedită și pentru a exclude din arsenalul lor de tratament metodele care nu și-au dovedit-o. utilitate pentru pacienti. Într-o astfel de cooperare internațională este foarte important să „vorbim aceeași limbă” - de exemplu. să poată avea o descriere standard a bolii care va fi de înțeles pentru un medic din orice țară de pe planeta noastră. De aceea, medicii din întreaga lume au fost nevoiți să elaboreze un sistem de clasificare a cancerului tiroidian care să țină cont de principalii parametri ai acestei boli care sunt cei mai importanți pentru tratamentul pacientului.

Dintre cele mai multe clasificări propuse, cea mai populară și de încredere este sistemul de stadializare TNM, dezvoltat de Comitetul American Comun pentru Cancer (AJCC) și Uniunea Internațională Împotriva Cancerului (UICC). Clasificarea cancerului tiroidian folosind sistemul TNM sa bazat pe doi parametri: extinderea tumorii și vârsta pacientului.

Extinderea tumorii este codificată după cum urmează:

„T” (din latinescul tumoră - tumoră) - descrie întinderea tumorii primare;

„N” (din latinescul nodus - nod) - descrie implicarea ganglionilor limfatici regionali de către tumoră, adică. ganglioni care colectează limfa din regiunea în care se află tumora;

„M” (din latinescul metastasis - metastasis) - descrie prezența metastazelor la distanță ale tumorii, i.e. noi focare tumorale care au apărut în părți îndepărtate ale corpului uman, în afara ganglionilor limfatici regionali.
În prezent, clasificarea TNM ediția a 6-a, adoptată în 2002, este în vigoare. Acum să ne uităm la clasificarea în sine.

Prevalența tumorii primare

T0— o tumoare primară în țesutul tiroidian nu a fost detectată în timpul intervenției chirurgicale

T1- tumoră de 2 cm sau mai puțin în dimensiunea cea mai mare în glanda tiroidă

Uneori, adăugarea poate fi folosită:
T1a - tumoră de 1 cm sau mai puțin,
T1b - tumoră mai mare de 1 cm, dar nu mai mult de 2 cm

T2- tumoră mai mare de 2 cm, dar mai mică de 4 cm în cea mai mare dimensiune în glandei tiroide (adică nu crește în capsula glandei)

T3- o tumoare mai mare de 4 cm în dimensiunea glandei tiroide sau orice tumoră cu răspândire minimă dincolo de capsula tiroidiană (de exemplu, invazie în mușchii scurti sau în țesutul adipos adiacent). Astfel, chiar și micile tumori tiroidiene care cresc în capsula sa sunt clasificate ca T3

T4— tumorile în acest stadiu sunt împărțite în două substadii:

T4a- o tumoare de orice dimensiune care crește în capsula glandei tiroide cu invazie în țesuturile moi subcutanate, laringe, trahee, esofag sau nervul laringian recurent

T4b- o tumoare care crește în fascia prevertebrală, artera carotidă sau vasele retrosternale.

Este important de menționat că toate carcinoamele tiroidiene nediferențiate sunt clasificate în stadiul T4, indiferent de dimensiunea lor. Pentru aceste carcinoame, stadializarea este ușor diferită:

T4a- carcinom nediferențiat localizat în glandei tiroide - rezecabil chirurgical (adică îndepărtat complet în timpul intervenției chirurgicale)

T4b- carcinom nediferențiat care se extinde dincolo de glanda tiroidă - nerezecabil chirurgical (adică complet nedemontabil chirurgical)

Prezența metastazelor la ganglionii limfatici regionali ai gâtului

NX— prezența metastazelor regionale nu poate fi evaluată

N0- absența metastazelor regionale

N1- prezența metastazelor regionale

N1a- metastaze în zona VI a drenajului limfatic (ganglioni limfatici pretraheali, paratraheali și prelaringieni)

N1b- metastaze la ganglionii limfatici cervicali laterali pe una sau ambele părți, pe partea opusă sau la ganglionii limfatici retrosternali

Metastaze la distanță

MX— prezența metastazelor la distanță nu poate fi evaluată

M0- absența metastazelor la distanță

M1- prezența metastazelor la distanță

Pe baza studiului parametrilor tumorali folosind sistemul TNM, se realizează stadializarea tumorii, adică. stabilirea prognosticului pentru tratamentul acestuia. Sunt patru etape în total, de la I (cea mai favorabilă) la IV (cea mai nefavorabilă). Ținând cont de diferitele proprietăți ale tumorilor tiroidiene (cancer papilar și folicular, pe de o parte, cancer anaplazic, pe de altă parte), stadializarea diferitelor forme de cancer tiroidian se realizează în conformitate cu reguli diferite.

Clasificarea cancerului de sân este efectuată de OMS conform sistemului TNM, pe baza căruia stadiul cancerului de sân este determinat ca stadii 1, 2, 3 sau 4. De asemenea, pentru a face un diagnostic și a selecta tacticile de tratament, sunt utilizate clasificări conform ICD 10, histologie, rata de creștere a tumorii și determinarea grupului de risc pentru intervenție chirurgicală.

Clasificarea cancerului de sân conform ICD 10

C50 Boala maligna a sanului.
C50.0 Mamelon și areola.
C50.1 Partea centrală a glandei mamare.
C50.2 Cadranul interior superior.
C50.3 Cadranul interior inferior.
C50.4 Cadranul exterior superior.
C50.5 Cadranul exterior inferior.
C50.6 Regiunea axilară.
C50.8 Răspândire în mai mult de una dintre zonele de mai sus.
C50.9 Localizare nespecificată.
D05.0 Carcinom lobular in situ.
D05.1 Carcinom intraductal in situ.

Clasificarea histologică a cancerului de sân

În prezent, se utilizează clasificarea histologică a OMS din 1984.

A. Cancer neinvaziv (in situ)

Carcinom intraductal (intracanalicular) in situ;

Cancer lobular (lobular) in situ.

B. Cancer invaziv (carcinom infiltrant)

Ductal;

Lobular;

Mucoasă (mucinoasă);

Medular (asemănător creierului);

Tubular;

Apocrină;

Alte forme (papilară, scuamoasă, juvenilă, fusiformă, pseudosarcomatoasă etc.).

C. Forme speciale (anatomice și clinice).

cancerul lui Paget;

Cancer inflamator.

Cele mai frecvent diagnosticate forme histologice de cancer sunt: ​​carcinomul spinocelular;
boala Paget (un tip special de carcinom cu celule scuamoase în zona mameloanelor); adenocarcinom (tumoare glandulare). Cel mai favorabil prognostic pentru curs și tratament sunt: ​​cancerul tubular, mucos, medular și adenoid chistic.

Dacă procesul patologic nu se extinde dincolo de un canal sau lobul, atunci cancerul se numește neinfiltrat. Dacă tumora se extinde în lobulii din jur, atunci se numește infiltrare. Cancerul infiltrant este forma cel mai frecvent detectată (forma ductală în 50-70% din cazuri și forma lobulară în 20%).

Citiți mai multe despre tratamentul și prognosticul cancerului de sân pe site-ul nostru.

Clasificare după rata de creștere a tumorii

Rata de creștere a unei tumori mamare este determinată folosind metode de diagnosticare cu radiații; rata de creștere a cancerului arată clar cât de malign este procesul.

Cancer cu creștere rapidă (masa totală a celulelor tumorale se dublează în 3 luni).

Rata medie de creștere (masa se dublează într-un an).

Creștere lentă (tumoarea își dublează dimensiunea în mai mult de un an).

Clasificarea TNM a cancerului de sân

T - determinarea nodului tumoral primar.

N - implicarea ganglionilor limfatici.

M - prezența metastazelor.

Tumora primara (T)

Tx – date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare.

Atunci tumora primară nu este determinată.

Tis – cancer in situ.

Tis (DCIS) – carcinom preinvaziv (carcinom ductal in situ).

Tis (LCIS) este un carcinom intraductal sau lobular neinfiltrant (carcinom lobular in situ).

Tis (Paget) - cancerul mameloanului lui Paget în absența unei tumori în glanda mamară.

T1 – Tumora ≤ 2cm în cea mai mare dimensiune.

T1mic - cancer microinvaziv (≤ 0,1 cm în cea mai mare dimensiune).

T1a - tumora 0,1 – 0,5 cm.

T1b - tumoră 0,5 – 1,0 cm.

T1c - tumoră 1 – 2 cm.

T2 – tumoră 2,1 – 5 cm.

T3 – tumoră > 5 cm.

T4 – o tumoare de orice dimensiune cu răspândire directă la piele sau peretele toracic (fascia, mușchi, os).

T4a: Tumoarea crește în peretele toracic, dar nu crește în mușchii pectorali;

T4b: tumoră cu ulcerație și/sau umflare a pielii (inclusiv semn de coajă de portocală) și/sau metastaze la nivelul pielii sânului cu același nume;

T4c: combinație de T4a și T4b;

T4d: formă primară edematoasă de cancer, cancer de sân inflamator (fără un focus primar).

Ganglioni limfatici regionali (N)

Localizarea ganglionilor limfatici regionali afectați și amploarea procesului tumoral sunt evaluate prin palpare, ultrasunete, CT, RMN, PET) și patologic (pe baza rezultatelor examinării histologice a ganglionilor limfatici după intervenție chirurgicală).

Clasificare clinică

Nx – nu există date suficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali.

Nu – nu există semne de afectare metastatică a ganglionilor limfatici regionali.

N1 – metastaze în ganglionii limfatici axilari dislocați sau un ganglion pe partea afectată.

N2 – metastaze în ganglionii limfatici axilari, fixate între ele, pe partea afectată, sau decelabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu cu limfoscintigrafie) metastaze în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată în absența metastazelor detectabile clinic în ganglionii limfatici axilari:

N2a – metastaze în ganglionii limfatici axilari de pe partea afectată, fixate între ele sau alte structuri (piele, peretele toracic)

N2b – metastaze determinate doar clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie), în ganglionii interni ai glandei mamare în absența metastazelor detectabile clinic în ganglionii axilari de pe partea afectată;

N3 – metastaze în ganglionii limfatici subclaviei de pe partea afectată cu/fără metastaze în ganglionii axilari sau metastaze detectabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu limfoscintigrafie) în ganglionii limfatici interni ai mamarului glandă pe partea afectată cu prezența metastazelor în ganglionii limfatici axilari sau metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari pe partea afectată cu/fără metastaze în ganglionii limfatici axilari sau interni ai glandei mamare:

N3a: metastaze în ganglionii limfatici subclaviei pe partea afectată;

N3b: metastaze în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată;

N3c: metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari de pe partea afectată.

Clasificarea patologică a cancerului de sân

РNx – nu există date suficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali (ganglionii au fost îndepărtați mai devreme sau nu au fost îndepărtați pentru examinare patologică).

РNu – nu există semne histologice de metastază în ganglionii limfatici regionali; nu au fost efectuate studii suplimentare asupra celulelor tumorale izolate.

Dacă există doar celule tumorale izolate în ganglionii limfatici regionali, acest caz este clasificat ca Nr. Celulele tumorale unice sub formă de grupuri mici (nu mai mult de 0,2 mm în dimensiunea cea mai mare) sunt de obicei diagnosticate prin imunohistochimie sau metode moleculare. Celulele tumorale izolate, de regulă, nu prezintă activitate metastatică (proliferare sau reacție stromală)

РNu(I-): nu există semne histologice de metastaze care afectează ganglionii limfatici regionali; rezultate negative ale studiilor imunohistochimice.

РNu(I+): nu există semne histologice ale metastazelor ganglionare regionale; IHC pozitiv are ca rezultat absența grupurilor de celule tumorale mai mari de 0,2 mm în cea mai mare dimensiune conform datelor IHC

РNu(mol-): nu există semne histologice de metastaze care afectează ganglionii limfatici regionali; rezultatele negative ale metodelor de cercetare moleculară.

РNu(mol+): nu există semne histologice de metastaze care afectează ganglionii limfatici regionali; rezultate pozitive ale metodelor de cercetare moleculară.

РN1 – metastaze în 1–3 ganglioni axilari pe partea afectată și/sau în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată cu metastaze microscopice, determinate prin excizia ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic (în timpul examinării). , ultrasunete, CT, RMN, PET, dar nu limfoscintigrafie):

РN1mi: micrometastaze (> 0,2 mm, dar
- рN1а: metastaze în 1–3 ganglioni limfatici axilari pe partea afectată;

PN1b: metastaze microscopice în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată, identificate prin excizia ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic (în timpul examinării, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie);

РN1c: metastaze în 1 - 3 ganglioni limfatici axilari și în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată cu metastaze microscopice detectate prin excizia ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic (în timpul examinării, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie).

PN2 - metastaze în 4 - 9 ganglioni limfatici axilari pe partea afectată sau metastaze detectabile clinic (la examinare, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu cu limfoscintigrafie) în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată în absența metastazelor în ganglionii limfatici axilari:

N2a – metastaze în 4–9 ganglioni limfatici axilari pe partea afectată, dintre care unul > 2 mm;

N2b – metastaze decelabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie), la nivelul ganglionilor limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată, în absența metastazelor la nivelul ganglionilor axilari.

РN3 – metastaze în 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari pe partea afectată; sau metastaze în ganglionii limfatici subclaviei de pe partea afectată; sau detectabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie) metastaze în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată în prezența unuia sau mai multor ganglioni limfatici axilari afectați de metastaze; sau afectarea a mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari cu metastaze clinic negative, dar dovedite microscopic în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare; sau metastaze în ganglionii supraclaviculari de pe partea afectată:

PN3a: metastaze în 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari, dintre care unul > 2 mm sau metastaze în ganglionii limfatici subclaviei de pe partea afectată;

PN3b: metastaze detectabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie) la nivelul ganglionilor limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată în prezența unuia sau mai multor ganglioni axilari afectați de metastaze; sau afectarea a mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari și ganglioni interni cu negativ clinic (la examinare, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu limfoscintigrafie), dar metastaze dovedite microscopic în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare la biopsie cu stencil;

PN3c: metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari de pe partea afectată.

Metastaze la distanță (M)

Mx – date insuficiente pentru a evalua prezența metastazelor la distanță

Mo – fără semne de metastaze la distanță.

M1 – există metastaze la distanță, inclusiv leziuni cutanate în afara glandei, în ganglionii limfatici supraclaviculari.

Stadiile cancerului de sân

Pe baza sistemului TNM se determină etapele cancerului de sân. În funcție de stadiu, se aleg tacticile de tratament. Stadiile cancerului de sân sunt prezentate în tabel.

Grupuri de risc pentru cancerul de sân operabil

Înainte de operația la sân, se stabilește grupul de risc. Femeile de vârstă limită nu ar trebui considerate a fi expuse riscului minim sau maxim. Femeile de vârstă limită cu niveluri scăzute de receptori de estrogeni ar trebui să fie repartizate grupului de risc adecvat, ținând cont de alte caracteristici individuale de prognostic.

Clasificarea în subtipuri pentru a determina tacticile de tratament al cancerului de sân

Sistemul TNM general acceptat (din limba engleză The Tumor, Node, Metastasis - tumor, node, metastases), dezvoltat și adoptat de Comitetul mixt american pentru cancer AJCC și Uniunea Internațională împotriva cancerului UICC, se bazează pe caracteristicile cheie și disponibile ale tumora, care, la rândul lor, formează baza stadializării cancerului. Evaluarea precisă a stadiului bolii vă permite să determinați în mod clar extinderea tumorii și prognosticul bolii, precum și să preziceți răspunsul la diferite metode de tratament. În cele mai multe cazuri, scopul principal al stadializării cancerului pe baza clasificării TNM este o descriere anatomică a tumorii și a metastazelor sale, pe baza căreia se iau decizii privind tacticile terapeutice ulterioare. În practica clinică, stadializarea conform sistemului TNM este combinată cu caracteristicile clinice individuale ale pacientului și uneori cu caracteristicile moleculare ale tumorii în sine. În unele cazuri, caracteristicile histologice și moleculare ale tumorii sunt incluse în clasificare.

Clasificarea TNM a cancerului pulmonar a 8-a revizuire: repere

Spre deosebire de edițiile anterioare ale clasificărilor cancerului pulmonar în conformitate cu sistemul TNM, o gamă largă de specialiști multidisciplinari din domeniul chirurgiei, radiațiilor, oncologiei medicale, patologiei anatomice și moleculare, imagistică, biostatistică și alte domenii au luat parte la lucrările cele mai recente, al 8-lea. Au participat un total de 420 de experți din 181 de instituții care lucrează în 21 de țări ale lumii. Activitățile lor au fost coordonate de redactorul-șef.

Au fost făcute ajustări majore la cea de-a șaptea ediție pentru a îmbunătăți valoarea predictivă a punerii în scenă. În cadrul acestora, au fost identificate mai multe reguli generale de stadializare, un sistem de clasificare și gradare histologică și un sistem de coduri histologice OMS/IARS.

Trebuie remarcat faptul că lucrările la cea de-a opta ediție a clasificării TNM nu au fost încă complet finalizate: posibilitatea includerii unor reguli suplimentare de stadializare a cancerului la utilizarea software-ului pentru fișele medicale electronice este în prezent studiată pentru a sistematiza complet informațiile pentru observații ulterioare și cercetare.

Clasificarea TNM a cancerului pulmonar se bazează pe evaluarea a trei parametri:

• T – dimensiunea și localizarea tumorii primare,
• N – implicarea ganglionilor limfatici mediastinali,
• M – prezența metastazelor la distanță la alte organe, inclusiv la celălalt plămân.

Tumora primara (T)

Modificările majore în cea de-a 8-a ediție a clasificării privind stadializarea tumorii primare includ:

• Modificări T1: în noua ediție, tumorile sunt împărțite în T1 și T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) și T1c (>2...≤3 cm)
• Modificări T2: conform noii ediții, dimensiunea cutoff pentru tumorile T2 este de 5 cm (în ediția anterioară - 7 cm). Implicarea bronhiei principale, indiferent de distanța față de carina traheei, este mai probabil T2 decât T3. Atlectazia/pneumonita parțială și generală în ediția 2017 sunt T2
• Modificări T3 și T4: Tumorile mai mari de 5 cm și mai mici sau egale cu 7 cm sunt caracterizate ca T3 (mai degrabă decât T2). Tumorile mai mari de 7 cm sunt combinate într-un nou grup T4A. Invazia diafragmei este acum T4 mai degrabă decât T3

A fost dezvoltată o nouă etapă atât pentru tumorile T3, cât și pentru T4, care, conform revizuirii din 2017, sunt clasificate ca stadiu IIIC dacă sunt însoțite de afectarea ganglionilor limfatici N3 contralaterali.

Modificări ale stadializării tumorii primare în ediția a VIII-a a clasificării TNM au fost introduse pe baza analizei datelor de la 33.115 pacienți în funcție de noua clasificare clinică sau patologică, dimensiunea tumorii, informații despre distribuția acesteia, ținând cont de gradul de metastază. . Analiza ne-a permis să tragem următoarele concluzii:

• Fiecare creștere în centimetru a dimensiunii tumorii a fost corelată cu o scădere clară a supraviețuirii, sugerând necesitatea unui nou sistem T cu mai multe diviziuni pe etapă, în funcție de dimensiune.
• Tumorile mai mari de 5, dar egale sau mai mici de 7 cm au fost asociate cu un prognostic mai bun dacă au fost clasificate T3 mai degrabă decât T2b, iar supraviețuirea pentru tumorile mai mari de 7 cm a fost comparabilă cu cea a tumorilor T4. Aceste date au justificat necesitatea stabilirii de noi dimensiuni pentru tumorile T3 și T4
• Invazia în bronhie la mai puțin de 2 cm de carină, clasificată ca T3 în ediția precedentă, a avut un prognostic mai bun decât se credea anterior când a fost clasificată ca T2

tabelul 1. Clasificarea tumorii primare
conform TNM a 8-a revizuire.

Ganglioni limfatici regionali (N)

În clasificarea ediției a 7-a, clasificarea în funcție de afectarea ganglionilor limfatici regionali a prezis prognosticul destul de consistent. A fost luată ca bază și în ediția din 2016, dar s-a propus completarea cu o subclasificare bazată pe numărul de grupe de ganglioni limfatici sau de ganglioni individuali implicați.

pN1 – implicarea limfaticelor intrapulmonare, peribronșice sau toracice ipsilaterale:

• pN1a – metastaze într-un grup,
• pN1b – metastaze în mai multe grupuri.

pN2 – implicarea ganglionilor limfatici ipsilaterali mediastinali sau bifurcați:

• pN2a1 – un grup N2 fără implicarea concomitentă a grupului N1,
• pN2a2 – un grup N2 cu implicarea simultană a grupului N1.

pN2b – metastaze în mai multe grupuri N2.

Trebuie remarcat faptul că ganglionii limfatici regionali sunt împărțiți în grupuri în funcție de partea afectată (dreapta sau stânga) și locație. Grupurile de ganglioni limfatici sunt desemnate prin numere de la 1 la 14 în conformitate cu schema internațională (Fig. 1).

Poza 1

Subclasificarea implicării ganglionilor regionali în cancerul pulmonar sa bazat pe datele dintr-o analiză a stării ganglionilor limfatici (N) clinic (c) și patologic (p) a 38.910 și, respectiv, 31.426 de pacienți cu NSCLC. Rezultatele sale au arătat că ratele de supraviețuire la cinci ani în funcție de statutul cN și pN au fost de 60% și 75% (N0), 37% și 49% (N1), 23% și 36% (N2) și 9% și 20% ( N3) respectiv.

Pe baza datelor din analize suplimentare, s-a constatat că în stadializarea patologică, supraviețuirea s-a corelat cu numărul de ganglioni individuali implicați în grupele N1 și N2. Această descoperire a devenit baza pentru crearea de noi subgrupe în cea de-a 8-a ediție a clasificării.

Prezența metastazelor „omise” și „săritoare”, în care boala N2 este prezentă fără implicarea nodului N1 (pN2a1), a fost asociată cu o supraviețuire mai bună în comparație cu boala în care ambele grupuri (N2 și N1) au fost afectate de metastaze. La pacienții cu boală pN1b și pN2a, rata de supraviețuire la 5 ani a fost comparabilă, la aproximativ 50%.

Legendele de subclasificare ediția a 8-a nu definesc opțiunile de tratament. Mai degrabă, acestea ar trebui luate în considerare în combinație cu caracteristicile individuale ale pacientului.

masa 2. Clasificarea cancerului pulmonar in functie de
din ganglionii implicați conform sistemului de revizuire TNM 8.

Metastaze (M)

În cea de-a 8-a ediție a sistemului TNM, cancerul metastatic este încă clasificat ca M1a dacă este limitat la torace (nodul tumoral unic (nodul) în plămânul contralateral, tumoră cu diseminare pleurală, revărsat malign sau pericardic). Subclasificarea metastazelor la distanță s-a schimbat: spre deosebire de sistemul de revizuire a 7-a, care oferă doar stadiul M1b (alte metastaze la distanță), sistemul de revizuire a 8-a are o împărțire în stadiul M1b (metastaze la distanță unică) și M1c (metastaze la distanță multiple într-una sau mai mult organ).

Aceste modificări au condus la introducerea stadiului IVa, în care boala se limitează fie la metastaze intratoracice, fie la o singură metastază la distanță, și stadiul IVb, în ​​care există mai multe metastaze la distanță. Este de așteptat ca aceste inovații în stadializarea cancerului pulmonar să ajute la determinarea opțiunilor de tratament pentru boala oligometastatică.

Tabelul 3. Stadializarea cancerului pulmonar
în conformitate cu clasificarea TNM din cea de-a 8-a revizuire.

* Tis – carcinom in situ; T1a(mi) – carcinom minim invaziv.

Prognosticul cancerului pulmonar in functie de stadiu

Conform sistemului de stadializare TNM, supraviețuirea mediană pentru cancerul pulmonar este asociată atât cu stadiul patologic clinic (la examinare) cât și cu cel chirurgical. În cele mai multe cazuri, o diferență semnificativă în supraviețuire este determinată atunci când se compară bolile cu două stadii adiacente.

Figura 2
conform sistemului TNM ediția a 7-a.

Figura 3. Supraviețuirea globală în funcție de stadiul patologic
conform sistemului TNM ediția a 8-a.

Bibliografie

1. Amin M.B., şi colab. Ediția a opta AJCC Manualul de stadializare a cancerului: Continuarea construirii unei punți de la o abordare bazată pe populație la o abordare mai „personalizată” a stadializării cancerului. CA. Cancer J. Clin. 2017. Vol.67, Nr. 2, P. 93-99.
2. Goldstraw P., și colab. Proiectul IASLC privind stadializarea cancerului pulmonar: propuneri de revizuire a grupărilor de etape TNM în ediția viitoare (a șaptea) a Clasificării TNM a tumorilor maligne. J. Thorac. Oncol. 2007. Vol.2, Nr. 8, P. 706-714.
3. Goldstraw P., și colab. Proiectul de stadializare a cancerului pulmonar IASLC: Propuneri de revizuire a grupărilor de stadii TNM în ediția viitoare (a opta) a Clasificării TNM pentru cancerul pulmonar. J. Thorac. Oncol. 2016. Vol.11, Nr. 1, P. 39-51.
4. Rami-Porta R., et al. Proiectul IASLC privind stadializarea cancerului pulmonar: propuneri de revizuire a descriptorilor T în următoarea ediție a opta a Clasificării TNM pentru cancerul pulmonar. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, Nr. 7, P. 990-1003.
5. Kim J.H., şi colab. Asociația internațională pentru studiul hărții ganglionilor limfatici a cancerului pulmonar: un atlas și o revizuire radiologică. Tuberc. Respira. Dis. (Seul). Academia Coreeană de Tuberculoză și Boli Respiratorii, 2015. Vol.78, No.3, P. 180-189.

Stadializarea este o modalitate de a descrie localizarea patologiei, faptul și direcția răspândirii acesteia și gradul de deteriorare a altor părți ale corpului. Stadiul cancerului este determinat de pe baza rezultatelor, prin urmare, diagnosticul final se face, de regulă, la finalizarea tuturor examinărilor și analizelor. Cunoscând stadiul cancerului, aceștia pot decide ce metodă de tratament este optimă pentru pacient, precum și poate calcula prognosticul acestuia, adică probabilitatea de recuperare. Descrierile etapelor variază în funcție de tipul specific de cancer.

Navigare articole

Sistemul de stadializare TNM

Unul dintre instrumentele pe care medicii le folosesc pentru a descrie stadiul cancerului se numește Sistemul TNM (Tumor-Nod-Metastasis).. Specialiștii folosesc rezultatele testelor și imaginile de diagnostic pentru a răspunde la următoarele întrebări:

• Tumora (T): Cât de mare este tumora primară? Unde este?
• Nodul (N): S-a răspândit cancerul la ganglionii limfatici? Dacă da, unde anume - și câți ganglioni limfatici sunt afectați?
• Metastaze (M): Cancerul a metastazat în alte părți ale corpului? Dacă da, unde și cât?

Rezultatele combinate ajută la determinarea stadiului bolii în mod individual pentru fiecare pacient. Total sunt 5 etape: stadiul 0 (zero) și etapele I-IV. Etapa rezumă starea pacientului, permițând medicilor să planifice tratamentul optim.

Mai jos vom oferi o descriere detaliată a tuturor componentelor sistemului TNM în legătură cu cancerul hipofaringian (boala oncologică a părții laringiene a faringelui).

Tumora (T)

Când se utilizează sistemul TNM, denumirea „T” urmată de o literă sau un număr (de la 0 la 4) este folosită pentru a descrie dimensiunea și localizarea tumorii. Unele stadii sunt împărțite în grupuri mai mici, permițând descrierea și mai detaliată a tumorii. Mai jos sunt prezentate informații specifice despre stadiile tumorii, împărțite pe tip de cancer (cancer de laringe și cancer de hipofaringe).

Tumori ale laringelui:

• TX: Proprietățile tumorii primare nu pot fi evaluate.
• T0: Nu există semne de neoplasm patologic.
• Tis: Acesta este un stadiu numit carcinom in situ. Aceasta este perioada timpurie a dezvoltării cancerului, când celulele maligne se găsesc doar într-un singur strat de țesut.

Descriind tumorile de la T1 la T4, medicii împart laringele în trei zone: glota, vestibulul cavității laringiene și cavitatea subglotică.

Tumora glotei:

• T1: Cancerul se limitează la corzile vocale, dar nu afectează mișcarea acestora.
• T1a: Tumora este localizată numai în corda vocală dreaptă sau stângă.
• T1b: Tumora este în ambele corzi vocale.
• T2: Cancerul s-a extins în vestibulul laringelui și/sau în cavitatea subglotică. Stadiul T2 descrie, de asemenea, o tumoare care afectează mișcarea corzii vocale fără a o paraliza.
• T3: Cancerul este limitat la laringe și a paralizat cel puțin una dintre corzile vocale.
• T4: Cancerul s-a răspândit dincolo de laringe.
• T4a: Patologia sa răspândit la cartilajul tiroidian și/sau la țesutul din afara laringelui.

Tumora vestibulului laringelui:

• T1: Tumora se află într-o singură zonă deasupra corzilor vocale care nu afectează mișcarea corzilor vocale.
• T2: Cancerul a început în vestibulul laringelui, dar s-a extins la mucoasele altor zone, de exemplu, la baza limbii.
• T3: Cancerul este limitat la laringe, implicând corzile vocale și/sau s-a răspândit la țesutul înconjurător.
• T4: Boala s-a răspândit dincolo de laringe.
• T4a: Cancerul a crescut prin cartilajul tiroidian și/sau țesutul din afara laringelui.
• T4b: Patologia s-a extins în zona din fața coloanei vertebrale (spațiul prevertebral), zona toracică sau pereții arteriali.

Tumora cavității subglotice:

• T1: Cancer limitat la cavitatea subglotică.
• T2: Cancerul s-a răspândit la corzile vocale și le poate afecta mișcarea.
• T3: Tumora este limitată la laringe și afectează mișcarea corzilor vocale.
• T4: Tumora sa extins dincolo de laringe.
• T4a: Cancerul s-a răspândit la cartilajul cricoid (cartilajul în formă de inel din partea inferioară a laringelui) sau la cartilajul tiroidian și/sau țesutul din afara laringelui.
• T4b: Cancerul s-a răspândit în zona din fața coloanei vertebrale, a zonei toracice sau a pereților arterelor.

Tumora părții laringiene a faringelui:

• T1: Dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm; patologia se limitează la o singură zonă din segmentul inferior al gâtului.
• T2: Cancerul s-a răspândit în mai mult de o zonă din gâtul inferioară, dar nu a ajuns la cutia vocală sau tumora are o dimensiune între 2 și 4 cm.
• T3: Tumora este mai mare de 4 cm sau cancerul s-a extins la laringe.
• T4a: Cancerul s-a răspândit la structurile din apropiere, cum ar fi glanda tiroidă, arterele care transportă sângele la creier sau esofagul.
• T4b: Tumoarea s-a extins în fascia prevertebrală (spațiul din fața coloanei vertebrale), pereții arteriali sau structurile mediastinale (mediastinale, adică legate de zona toracică).

Nod (N)

„N” din sistemul de stadializare TNM reprezintă ganglionii limfatici, organe minuscule în formă de fasole care ajută la combaterea infecțiilor. Ganglionii limfatici din zona capului și gâtului sunt numiți regionali. Ganglionii limfatici localizați în alte părți ale corpului se numesc ganglioni limfatici la distanță. Deoarece există mulți ganglioni limfatici în zona capului și gâtului, evaluarea atentă a stării lor este o etapă importantă a stadializării.

Pentru tumorile laringelui și a părții laringiene a faringelui:

• NX: Este imposibil de evaluat starea ganglionilor limfatici regionali.
• N0: Nu există semne de cancer în ganglionii limfatici regionali.
• N1: Cancerul s-a răspândit la un singur ganglion limfatic de aceeași parte cu tumora primară, iar dimensiunea zonei de țesut malign într-un astfel de ganglion limfatic nu depășește 3 cm.
• N2: Descrie una dintre următoarele condiții:
• N2a: Cancerul s-a răspândit la un singur ganglion limfatic de pe aceeași parte cu tumora primară, iar țesutul canceros are o dimensiune mai mare de trei centimetri, dar mai mică de șase centimetri.
• N2b: Cancerul s-a răspândit la mai mult de un ganglion limfatic de pe partea tumorii primare, dar niciuna dintre metastazele locale nu depășește șase centimetri în dimensiune.
• N2c: Cancerul s-a răspândit la mai mult de un ganglion limfatic de pe ambele părți ale corpului, dar niciuna dintre metastazele locale nu este mai mare de 6 cm.
• N3: Dimensiunea metastazelor în ganglionii limfatici depășește 6 cm.

Metastaze (M)

Litera „M” din sistemul TNM denotă faptul că boala s-a răspândit în alte părți ale corpului, adică faptul că s-au format metastaze la distanță.

Pentru cancerul laringian și hipofaringian:

• MX: Metastazele la distanță nu pot fi evaluate.
• M0: Patologia nu s-a răspândit în alte zone ale corpului.
• M1: Patologia sa răspândit în alte zone ale corpului.

Stadiile generalizate ale bolii

Medicii determină stadiul cancerului laringian sau hipofaringian pe baza datelor agregate folosind clasificarea TNM.

• Stadiul 0: descrie carcinomul in situ (Tis) fără implicarea ganglionilor limfatici (N0) sau metastaze la distanță (M0).
• Stadiul I: descrie o tumoră mică (T1) fără afectarea ganglionilor limfatici (N0) sau metastaze la distanță (M0).
• Stadiul II: descrie o tumoră care s-a extins în zonele apropiate (T2) fără implicarea ganglionilor limfatici (N0) sau formarea de metastaze la distanță (M0).
• Stadiul III: descrie orice tumoare mare (T3) cu afectare ganglionară (N0) sau metastază la distanță (M0) – sau o tumoare mică (T1, T2) cu afectare ganglionară (N1), dar fără dovezi de metastază la distanță (M0).
• Stadiul IVA: descrie orice tumoră invazivă (T4a) fără implicarea ganglionilor limfatici (N0) sau care implică un singur ganglion limfatic de aceeași parte a corpului (N1), dar fără metastaze la distanță (M0). Această etapă descrie, de asemenea, orice tumoră (orice T) cu răspândire mai semnificativă la ganglionii limfatici (N2), dar fără metastaze la distanță (M0).
• Stadiul IVB: descrie orice cancer (orice T) cu implicare extinsă a ganglionilor limfatici (N3), dar fără metastaze la distanță (M0). În cancerul laringian, acest stadiu descrie și o tumoare cu răspândire locală extinsă (T4b), cu sau fără afectare ganglionară (orice N), dar fără metastaze la distanță (M0).
• Stadiul IVC: indică dovezi de metastaze la distanță (orice T, orice N, M1).
• Recidiva: Cancerul recurent este revenirea patologiei după tratament. Dacă procesul patologic reapare, pacientul va trebui să fie supus unei serii de noi examinări pentru a determina amploarea recăderii. Aceste examinări și teste sunt de obicei similare cu măsurile de diagnostic ordonate pentru a pune diagnosticul inițial.

Gradul de diferențiere (G)

Când descriu aceste tipuri de cancer, medicii folosesc și conceptul de „grad de diferențiere” (G), care indică gradul în care celulele canceroase seamănă cu celulele sănătoase atunci când examinează un fragment de tumoră la microscop.

Experții compară țesutul malign cu țesutul sănătos. Acesta din urmă conține de obicei multe tipuri diferite de celule grupate împreună. Dacă cancerul este similar cu țesutul sănătos și conține diferite grupuri de celule, se numește diferențiat sau de grad scăzut. Dacă țesutul canceros este foarte diferit de țesutul sănătos, tumora se numește de grad scăzut sau de grad înalt. Gradul de diferențiere a tumorii permite medicilor să prezică cât de repede se va răspândi cancerul. În general, cu cât gradul de diferențiere este mai mare (și, în consecință, cu cât malignitatea este mai mică), cu atât prognosticul este mai bun.

• GX : Gradul de diferențiere nu poate fi stabilit.
• G1: Celulele tumorale sunt foarte asemănătoare cu țesutul sănătos (diferențiere ridicată).
• G2: Celulele sunt moderat diferențiate.
• G3: Celulele tumorale nu seamănă cu țesutul sănătos (diferențiere scăzută).

Revizuirea tratamentului cancerului de sân în Israel

În septembrie 2015, am simțit un nod în sânul stâng. Nu sunt un alarmist, dar știam ce ar putea însemna asta. Aveam o programare într-o lună la ginecologul meu, așa că la început m-am gândit să aștept și să vorbesc cu medicul meu despre asta.

Mi-am făcut o mamografie acum șase luni. Dar, după ce am studiat informațiile de pe Internet, mi-am dat seama că, pentru a fi în siguranță, trebuie să mă întâlnesc mai devreme cu un medic.

Revizuirea tratamentului cancerului pancreatic în Israel

Cu cinci ani înainte de a fi diagnosticat, mă antrenam de patru ori pe săptămână și eram într-o formă excelentă. Prietenii au observat asta Am slăbit mult, dar am crezut doar că se datorează stilului meu de viață activ. În acest timp am avut constant probleme cu stomacul. Medicii mei mi-au recomandat medicamente fără prescripție medicală.

Am avut și diaree constantă timp de o lună. Medicii mei nu au găsit nimic în neregulă.

Feedback cu privire la tratamentul cancerului de col uterin în Israel

La inceputul lui 2016 am urmat sfatul medicului si mi-am facut o colonoscopie. Nu am mai făcut asta până acum. Doctorul mi-a arătat mie și soțului meu o poză cu colonul meu. Pe imagine erau vizibili doi polipi. Doctorul a arătat primul loc de pe colonul meu, asigurându-ne că nu aveam de ce să ne facem griji. Apoi a arătat o altă zonă și ne-a spus că crede că este canceroasă. În timpul procedurii, a făcut o biopsie și a fost analizat țesutul.

Revizuirea tratamentului cancerului de prostată în Israel

În 2011 am început să am reflux acid. A fost incomod și îngrijorător, așa că am fost la medicul nostru de familie pentru un control. În timpul vizitei, m-a întrebat când a fost ultima dată când mi-am testat antigenul canin, un test de rutină pe care mulți bărbați îl fac pentru a verifica eventualele semne de cancer de prostată. Trecuseră vreo trei ani de când mi-am făcut acest test, așa că l-a adăugat la programarea mea din acea zi.

Doctorul a primit rezultatele analizei mele de sânge și a văzut asta numărul meu de celule albe din sânge a fost extrem de crescut. Doctorul și ceilalți care au văzut aceste rezultate s-au alarmat și au cerut ginecologului de gardă să vină imediat la mine.

Revizuirea tratamentului cancerului pulmonar în Israel

Aproximativ trei ani Mă luptam cu o tuse intermitentă.. A apărut iarna și a dispărut până în primăvară, apoi am uitat de el. Dar în toamna lui 2014 acest lucru s-a întâmplat mai devreme. În octombrie, soția mea a sunat la un pneumolog local. Eram programați pentru prima noastră întâlnire în trei luni.

La Centrul de Cancer Ichilov ne-am întâlnit cu un chirurg toracic. Am decis să îndepărtăm complet nodulul.

Costul diagnosticării cancerului laringian în Israel gratuit.

De asemenea, garantăm respectarea deplină a etichetei medicale în ceea ce privește nedezvăluirea informațiilor.