Oasele pelvine. Conexiuni ale oaselor centurii pelvine și ale oaselor membrului inferior liber De ce legătura oaselor pelvine cu sacrul are o mobilitate redusă

Articulațiile pelvine.

Reprezentat de aproape toate tipurile de compuși. Sindesmoze - ligamente proprii ale osului pelvin (sacrospinos și sacrotuberos) și membrana obturatoare. Sincondroza - prezența unui strat cartilaginos între oasele individuale ale pelvisului (iliac, pubian, ischiat); sinostoza apare la vârsta de 16 ani. Semiarticulatii - simfiza pubiana.

Articulatia sacroiliaca (art. sacroiliaca).

Clasificare. Ca formă, este o articulație plată, strânsă (amfiartroză).

Structura. Suprafețele articulare în formă de ureche ale sacrului și osul pelvin (iliac), care sunt aproape ideal una pentru cealaltă, participă la formarea articulației. Capsula, suficient de puternică, este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare. Este întărită de ligamente dense și puternice: interos sacroiliac, anterior, posterior și ilio-lombar (ligg. sacroiliaca interossea, anterior, posterior et iliolumbale).

Funcții. Mișcarea în articulație este limitată - alunecare ușoară.

simfiza pubiană (symphysis pubica). Leagă ambele oase pubiene între ele, cu suprafețele simfizie față de cealaltă, între care se află o placă fibrocartilaginoasă (disc interpubian, discus interpubicus) cu o fisură sinovială îngustă. Întărit de un periost dens și ligamente - pubisul superior și pubisul arcuat (ligg. pubicum superius et arcuatum pubis).

Bazinul în ansamblu.

Bazinul este format din două oase pelvine, sacrul cu coccisul și articulațiile acestora. Este un recipient și o protecție pentru multe organe interne: uterul, vezica urinară, rectul etc. Bazinul este împărțit în mic și mare de linia de delimitare. Bazinul mare este delimitat de aripile ilionului, pelvisul mic de ischion și oasele pubiene, sacrul, coccisul, simfiza pubiană, ligamentele pelvisului și membranele obturatoare. Alocați diferențele de vârstă și sex în structura pelvisului. Pelvisul feminin este mult mai lat și mai scurt decât cel masculin. Acest lucru se realizează prin dezvoltarea aripilor ilionului, un sacrum mai plat, o creștere a unghiului subpubian (obtuz la femei) etc. Datele anatomice privind caracteristicile structurale și dimensiunile pelvisului feminin sunt luate în considerare în obstetrică. Se determină următoarele dimensiuni ale bazinului mare: distanțe spinoase (25-27 cm), creastă (28-29 cm) și trohanterică (30-32 cm). Dimensiunile pelvisului mic: conjugat anatomic, sau dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic - 10,5 cm; obstetrica, sau conjugat adevărat - 11 cm; diagonală conjugată - 12,5 cm; dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic - 13-15 cm; dimensiunea directă a ieșirii din pelvisul mic este de 9-11 cm; dimensiunea transversală a ieșirii din pelvisul mic este de 11 cm.

Articulația șoldului (art. coxae).

Clasificare. Îmbinare simplă, în formă de bol, multiaxială.

Structura. Format din acetabulul osului pelvin și capul femurului. Cavitatea articulară este mărită de o buză cartilaginoasă, labrum acetabulare. Capsula este atașată de-a lungul circumferinței acetabulului, iar pe femur - de-a lungul liniei intertrohanterice (în față) și de-a lungul gâtului femurului paralel cu creasta intertrohanterică (în spate). În interiorul cavității articulare există un ligament al capului femural, care conectează capul cu crestătura acetabulului, întărește articulația, atenuează șocurile în timpul mișcării, conduce vasele de sânge către capul femural. Ligamentele externe ale articulației: iliofemoral, pubio-femural, ischio-femural, zona circulară (ligg. iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale, zona orbiculară).

Funcții. În ea, sunt posibile mișcări în jurul a trei axe, dar volumul lor este mai mic decât în ​​articulația umărului. Flexia și extensia sunt posibile în jurul axei frontale: atunci când este flexată, coapsa se mișcă înainte și este apăsată pe stomac (o astfel de flexie maximă este posibilă datorită particularităților de atașare a membranei sinoviale a capsulei articulare - nu se atașează de femurul din spate), în timp ce întinderea coapsei se deplasează înapoi. În jurul axei sagitale, piciorul este adus și abdus față de linia mediană a corpului. Rotația (în interior și în exterior) este posibilă în jurul axei verticale.

Articulația genunchiului (art. gen).

Clasificare. Articulația este complexă, complexă, de formă - condiliară, biaxială.

Structura. Una dintre cele mai mari și mai complexe articulații umane. Este format din suprafețele articulare ale condililor și suprafața rotulară a femurului, suprafața articulară superioară a tibiei și suprafața articulară a rotulei, articulându-se numai cu femurul. Capsula este atașată de-a lungul marginilor suprafețelor articulare ale rotulei, condililor femurului și tibiei. Articulația este completată cu cartilaj intraarticular: meniscuri laterale și mediale (meniscus lateralis et medialis). Meniscurile sunt interconectate de ligamentul transvers al genunchiului, lig. gen transversal. Articulația genunchiului are multe pungi sinoviale, dintre care principalele sunt: ​​suprapatellar, subpatellar profund și un complex de pungi prepatellar. Este întărită de ligamente: intern - încrucișat anterior și posterior (ligg. cruciata genus anter. et poster.) și extern - tibiei și fibulei colaterale (ligg. collaterale tibiale et fibulare), precum și ligamentul rotulian (lig. patellae) .

Funcții. În articulație, mișcările sunt posibile în jurul a două axe: frontală și verticală. În jurul axei frontale are loc flexia și extensia piciorului inferior. În jurul axei verticale (sub rezerva flexiei genunchiului), este posibilă rotația piciorului inferior.

Articulația tibiofibulară (art. tibiofibularis).

Clasificare. Articulația este simplă, plată, inactivă.

Structura. Articulația suprafeței articulare a capului fibulei cu suprafața articulară peroneană a tibiei. Capsula este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare. Este întărită de ligamentele anterioare și posterioare ale capului fibulei (ligg. capitis fibulae).

Funcții. Mișcarea în articulație este limitată.

În secțiunea inferioară, fibula și tibia sunt conectate prin sindesmoză tibiofibulară (sindesmoză tibiofibularis), întărită în față și în spate de aceleași ligamente.

Articulația gleznei (art. talocruralis).

Clasificare. Articulație complexă, blocată, uniaxială.

Structura. Este format din suprafața articulară inferioară a tibiei, suprafețele articulare ale gleznelor ambelor tibiei și trohleea talusului. Capsula este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare. Articulația este întărită de ligamentele externe: deltoid, lig. deltoideum (medial); calcaneofibular, talofibular anterior și posterior, ligg. calcaneofibulare, talofibulare anter. et poster. (lateral).

Funcții. În articulație sunt posibile mișcări în jurul axei frontale - flexia (plantară) și extensia piciorului.

Articulațiile picioarelor.

Articulațiile tarsale (artt. intertarseae). Includeți articulațiile formate din oasele calcaneus, talus, scafoid, cuboid și sfenoid: subtalar, talocalcaneal-navicular, calcaneocuboid, cunei-navicular. Capsulele, separate pentru fiecare articulație, sunt atașate de-a lungul marginii suprafețelor articulare. Articulațiile tarsului sunt întărite printr-un complex de ligamente dorsale și plantare, printre care de remarcat ligamentul plantar lung (lig. plantare longum), ca fiind cel mai semnificativ în formarea arcadelor piciorului. Acest ligament pornește de la suprafața inferioară a calcaneului, trece de-a lungul piciorului și este atașat în formă de evantai de baza tuturor oaselor metatarsiene și de osul cuboid.

Funcții. În primele două articulații, sunt posibile mișcări unice: atunci când piciorul este adus și rotit spre exterior (marginea interioară a piciorului se ridică), se flexează și când este abdus și rotit spre interior (marginea exterioară a piciorului se ridică), piciorul este extins. Mișcarea în alte articulații este limitată. Doar o ușoară rotație în jurul axei anteroposterior este posibilă ca un plus la mișcările în articulația talocalcaneo-naviculară.

Articulația subtalară (art. subtalaris). Formată din suprafețele articulare posterioare ale talusului și calcaneului. Este o îmbinare simplă, cilindrică.

Articulația talocalcaneo-naviculară (art. talocalcaneonavicularis). Este format din suprafața articulară a osului navicular, suprafețele articulare anterioare și medii ale talusului și calcaneului. O articulație complexă, în formă, se apropie de o articulație sferică.

Articulația calcaneocuboidiană (art. calcaneocuboidea). Formată din suprafețele articulare ale calcaneului și oaselor cuboide. Îmbinare simplă, în formă de șa.

Articulația pane-naviculară (art. cuneonavicularis). Conectează cele trei oase cuneiforme ale piciorului de scafoid. Articulație complexă, plată, inactivă.

Din motive practice, articulațiile calcaneocuboidiene și talonaviculare sunt considerate ca o singură articulație transversală tarsală (articulația Chopard) - art. tarsi transversal. Pentru a-l izola, este necesar să tăiați un anumit ligament, care este „cheia” acestei articulații - ligamentul bifurcat (lig. bifurcatum), format din ligamentele calcaneocuboid și calcaneo-navicular (ligg. calcaneocuboideum et calcaneonaviculare).

Articulațiile tars-metatarsiene (art. tarsometatarseae). Acestea sunt articulații plate, inactive. Sunt reprezentate de trei articulații izolate: una este legătura osului sfenoid medial cu osul 1 metatarsian; a doua este legătura dintre oasele metatarsiene 2 și 3 cu oasele cuneiforme intermediare și laterale; a treia este articularea osului cuboid cu oasele al 4-lea și al 5-lea metatarsian. Capsulele sunt separate pentru fiecare grup de articulații, sunt atașate de-a lungul marginii suprafețelor articulare și sunt întărite de un complex de ligamente dorsale și plantare.

Articulațiile intermetatarsiene (artt. intermetatarsae) sunt formate de suprafețele bazelor oaselor metatarsiene care se confruntă una cu cealaltă. Mișcările articulațiilor sunt limitate.

Articulațiile metatarsofalangiene (art. metatarsofalangeae) sunt formate din capetele oaselor metatarsiene și bazele falangelor proximale ale degetelor. Suprafețele articulare ale capetelor sunt sferice, iar fosele articulare ale falangelor sunt ovale. Capsula este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare. Întărit de ligamente: laterale (colaterale), plantare, metatarsian transvers profund (ligg. collateralia, plantaria, metatarsea transversa profunda). Funcții. În articulații, sunt posibile flexia și extensia, precum și o ușoară abducție și aducție a falangelor una față de alta.

Articulațiile interfalangiene (art. interfalangeae). Sunt analogi ai articulațiilor interfalangiene ale mâinii, cu toate acestea, au o mobilitate mai mică, deoarece piciorul, pierzându-și proprietățile unui organ de prindere, îndeplinește funcția de sprijin.

Picior în ansamblu. Piciorul este o formațiune arcuită. Există cinci arcade longitudinale și una transversală, care sunt întărite de mușchi și aparate ligamentare. Arcurile piciorului sunt un dispozitiv anatomic și funcțional pentru susținerea și mișcarea corpului uman.

Pe ambele părți ale sacrului se află oasele pelvine. De fapt, după cum ne subliniază fiziologii, fiecare os pelvin este format din trei oase - ilionul (A), ischionul (B) și pubisul (C), care la copii sunt conectate prin cartilaj, iar la adulți formează o fuziune.

În osul pelvin se disting două suprafețe: externă și internă. În exterior, osul pelvin are un relief caracteristic numit acetabul (8). Aceasta este o depresiune sferică acoperită cu cartilaj și care servește la conectarea cu capul femurului.

Din interior sunt două suprafețe articulare, una, acoperită de asemenea cu țesut cartilaginos (11), servește pentru articularea cu sacrul, iar cealaltă face parte din fuziunea pubiană (12), cu ajutorul căreia se leagă două oase pelvine. în față.

1. creasta iliacă

2. Spina iliacă anterioară superioară

3. Spina iliacă anterioară inferioară

4. Spina iliacă posterior superioară

5. Spina iliacă inferioară posterioară

6. Crestătura ischială este mare

7. Crestătură ischială mică

8. Cavitatea acetabulară

9. Foramen obturator

10. Tubercul ischiatic

11. Suprafața articulară a sacrului

12. Suprafața articulară a fuziunii pubiene

1. Ultima vertebră lombară (L5)

2. Discul intervertebral L5/S1

3. Prima vertebră sacră (S1)

4. Articulaţiile sacroiliace

5. creasta iliacă

6. Spina iliacă anterioară superioară

7. Spina iliacă anterioară inferioară

8. Fuziunea pubiană (simfiza pubiană)

9. Foramen obturator

10. Tubercul ischiatic

11. Articulația șoldului

12. Cap femural

13. Frigaruie mica

14. Frigarui mare

15. Spina iliacă posterior superioară

16. Spina iliacă inferioară posterioară

17. Crestătură ischială mare

18. Crestătură ischială mai mică

sacru și coccis

Sacrul are forma unui triunghi cu vârful în jos și baza (1) în sus. Baza este suprafața superioară a corpului vertebral S1. Adiacent acestuia se află ultimul disc vertebral, iar la vârful acestuia se află a cincea și ultima vertebră lombară (L5), formând articulația lombo-sacrală (L5/S1).

Sacrul este format din cinci vertebre fuzionate, dar reținând elementele structurale ale tipului de vertebre descris. În plus față de corpul vertebral, se pot distinge un proces transversal mai puțin dezvoltat (2), arcada (3), canalul spinal (4), articulațiile fațetare (5) (găsite numai la vertebra S1) și procesul spinos (6). . Joncțiunea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrale se numește creasta sacră (7). De asemenea, puteți observa prezența găurilor intervertebrale, numite foramen sacral (8). Prin ele trec fasciculele nervoase, inervând țesuturile perineului și ale extremităților inferioare.

Din lateral este ușor vizibilă o suprafață articulară largă (9), care servește la conectarea sacrului cu oasele pelvine.

Oasele pelvine, care se conectează între ele și cu sacrul, formează pelvisul. La joncțiunea ambelor oase pubiene se află simfiza - o articulație semi-mobilă. La joncțiunea oaselor pelvine cu sacrul se formează o articulație rigidă, unde forța este combinată cu mobilitatea. În legătură cu postura verticală, pelvisul uman este un suport pentru viscere și un loc pentru transferul greutății de la trunchi la membrele inferioare, în urma căruia suferă o sarcină uriașă.

articulatia sacroiliaca(articulația sacroiliaca) este formată din suprafețele articulare plate în formă de ureche ale sacrului și ilionului. Este întărită de ligamentele sacroiliace anterioare și posterioare, precum și de ligamentele interoase, care sunt cele mai puternice ligamente din corpul uman. După cum s-a menționat mai sus, articulația este rigidă, de formă plată, cu funcție multiaxială, dar practic nu există mișcări în ea.

Sacrul este legat de osul pelvin prin două ligamente: cel sacrotuberos - cu tuberozitatea ischială și cel sacrospinos - cu coloana ischială.

Ligamentele descrise completează pereții osoși ai pelvisului în secțiunea posterior-inferioară a acestuia și transformă crestăturile ischiatice mari și mici în deschiderile mari și mici cu același nume.

Simfiză pubică(symphysis pubica) sau semiarticulație se formează între două oase pubiene. Suprafețele articulare ale oaselor pubiene sunt acoperite cu cartilaj hialin. Între ele există o placă fibrocartilaginoasă, în care se formează un spațiu articular îngust. Rolul capsulei articulare aici este îndeplinit de pericondriu. Simfiza pubiană este susținută de ligamentele pubiene superioare și inferioare. Sub acesta din urmă se formează un unghi subpubian. În acest sens, sunt posibile mici deplasări ale oaselor unele față de altele datorită elasticității cartilajului.

OS coxal (os coxae) la adulți arată ca un os întreg. Până la vârsta de 16 ani, este format din trei oase separate: ilionul, ischionul și pubisul. Corpurile acestor oase de pe suprafața exterioară formează acetabulul, care servește ca joncțiune a osului pelvin cu femurul.

Ilium (os ilium) cel mai mare, ocupă secțiunile posterioare superioare ale osului pelvin. Este format din două secțiuni - corpul și aripa ilionului. Marginea superioară curbată a aripii numit creasta iliacă. În fața crestei iliace există două proeminențe - spinele iliace anterioare superioare și inferioare, iar dedesubt - crestătura ischială mai mare. Suprafața interioară concavă a aripii formează fosa iliacă, iar suprafața convexă exterioară formează suprafața fesieră. Pe suprafața interioară a aripii există o suprafață în formă de ureche - locul de articulare a osului pelvin cu sacrul.

Ischion (os ischii) constă dintr-un corp și o ramură. Aici sunt tuberozitatea ischiatică și coloana vertebrală ischială și așa mai departe. crestături sciatice mai mari și mai mici. Ramura ischionului, fuzionată în față cu ramura inferioară a osului pubian, închide astfel foramenul obturator al osului pelvin.

Osul pubian (os pubis) are un corp, ramuri superioare și inferioare. La joncțiunea corpurilor oaselor pubian și iliace se află eminența iliaco-pubiană. Și odată cu trecerea ramurii superioare la cea inferioară, în regiunea suprafeței mediale, există o suprafață simfizială - joncțiunea oaselor pelvine din față.

acetabul format din corpurile fuzionate ale ilionului, ischionului și oaselor pubiene. Suprafața sa articulară semilună ocupă partea periferică a cavității.

_________________________________________________

1. articulatia sacroiliaca- o articulație strânsă formată din suprafețele articulare în formă de ureche ale sacrului și ilionului. Aprovizionarea cu sânge de la aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Inervație: ramuri ale plexurilor lombar și sacral.

2. Simfiză pubică conectează ambele oase pubiene între ele. Între suprafețele acestor oase față în față, este așezată o placă fibrocartilaginoasă, în care există un gol sinovial.

3.Ligamentele sacrotuberoase și sacrospinoase- ligamente interoase puternice care leagă sacrul de osul pelvin pe fiecare parte: primul - cu tuberozitatea ischială, al doilea - cu coloana vertebrală adiacentă. Ligamentele descrise transformă crestăturile sciatice mai mari și mai mici în foramenul sciatic mai mare și mai mic.

4. membrana obturatoare- placă fibroasă care acoperă foramenul obturator al pelvisului. Atașat de marginile șanțului obturator al osului pubian, transformă acest șanț în canalul obturator.

Bazinul în ansamblu

Ambele oase pelvine formează pelvisul, care servește la conectarea trunchiului cu membrele inferioare libere. Inelul osos al pelvisului este împărțit în două secțiuni: cea superioară - pelvisul mare și cea inferioară, mai îngustă - pelvisul mic. Mai jos, cavitatea pelviană se termină cu deschiderea inferioară a pelvisului, tuberculilor ischiatici și coccisului.

Oasele pelvisului feminin sunt în general mai subțiri și mai netede decât cele ale bărbaților. Aripile ilionului la femei sunt mai desfășurate în lateral. Intrarea în pelvisul feminin are o formă transversal-ovală și este mai lată, sacrul feminin este relativ mai larg și în același timp mai plat. Coccisul iese mai putin inainte.Cavitatea pelviana in conturul ei se apropie de cilindru. Pelvisul feminin este jos, dar mai lat și mai încăpător.

Osul pelvin (os coxae) până la vârsta de 16 ani este reprezentat de oase separate: ilionul (os ilium), ischionul (os ischii) și pubian, sau pubian (os pubis). Abia după 16 ani cresc împreună într-unul singur. Locul de fuziune al corpurilor lor este adâncit sub forma acetabulului, unde intră capul femurului.

Ilionul este format dintr-un corp și o aripă. Aripa este extinsă în sus și se termină într-o margine lungă - creasta iliacă. În fața crestei iliace există două proeminențe - spinele iliace anterioare superioară și inferioară. Mai puțin pronunțate sunt aceleași proeminențe pe marginea posterioară a crestei - spinii iliaci posterior superior și inferior. Depresiunea aripii se numeste fosa iliaca. Ilionul are o suprafață în formă de ureche, linii fesiere și arcuate.

Osul ischiatic este format dintr-un corp și o ramură; pe el se disting tuberozitatea ischială și coloana vertebrală ischială. Deasupra și dedesubtul coloanei vertebrale sunt crestăturile ischiatice mai mari și mai mici.

Osul pubian are un corp, ramuri superioare și inferioare. Împreună cu ramura ischionului limitează deschiderea obturatorului, închisă de membrana obturatoare.

Articulațiile pelvine. Oasele centurii pelvine sunt legate de sacrum printr-o articulație sacro-iliaca sedentară pereche, de formă plată. Este format din suprafețele în formă de ureche ale sacrului și ilionului și este întărită de ligamente puternice. În față se formează o fuziune nepereche - simfiza pubiană. Ligamentele intrinseci ale pelvisului includ sacrotuberoasele și cele sacrospinoase. Ele închid crestăturile sciatice în foramenul sciatic mare și mic, prin care trec mușchii, vasele și nervii.

Bazinul în ansamblu

Bazinul (pelvisul) este format din oasele pelvine, sacrul, coccis și articulațiile acestora (Fig. 30).

Există pelvis mare și mic. Linia de frontieră care le separă trece de la capatul coloanei vertebrale de-a lungul liniilor arcuate ale ilionului, apoi de-a lungul ramurilor superioare ale oaselor pubiene și marginea superioară a simfizei pubiene. Bazinul mare este format din aripile desfășurate ale ilionului și servește drept suport pentru organele interne ale cavității abdominale. Bazinul mic este format din suprafața pelvină a sacrului și a coccisului, a oaselor ischiatice și pubiene. Face distincția între deschiderile superioare și inferioare (admisie și ieșire) și cavitate. Bazinul conține vezica urinară, rectul și organele genitale interne (uterul, trompele uterine și ovarele la femei; glanda prostată, veziculele seminale și canalele deferente la bărbați).

În structura pelvisului se relevă diferențe de gen: pelvisul feminin este larg și scurt, aripile ilionului sunt puternic desfășurate. Unghiul dintre ramurile inferioare ale oaselor pubiene - unghiul subpubian - este obtuz, pelerină aproape că nu iese în cavitatea pelvisului mic, sacrul este larg, scurt și plat. Aceste caracteristici se datorează importanței pelvisului feminin ca canal de naștere. Pentru a caracteriza pelvisul în practica obstetrică, se folosesc parametrii pelvisului mare și mic.

Bazin mare: 1) distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare - distanța spinoasă (distantia spinarum) - în medie 26 cm; 2) distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace - distanța creastă (distantia cristarum) - 29 cm; 3) distanța dintre marii trohantere ai femurului - distanța trohanterică (distantia trohanterics) - 31 cm.

Bazin mic: 1) distanța de la marginea superioară a simfizei pubiene până la punctul situat între vertebra lombară V și sacrum - dimensiunea dreaptă exterioară a pelvisului, conjugatul exterior - 20 cm; 2) distanța dintre capacul coloanei vertebrale și marginea inferioară a simfizei pubiene - conjugat diagonală - 12,5 - 13,0 cm; poate fi măsurat în timpul examinării vaginale a unei femei; 3) distanța dintre pelerină și partea cea mai proeminentă a simfizei pubiene - conjugatul ginecologic (adevărat) - 10,5 - 11,0 cm.La o femeie vie, conjugatul ginecologic nu poate fi determinat decât indirect: prin scăderea a 9 - 10 cm din dimensiunea conjugatului extern (20 cm - 9 cm = 11 cm) sau (mai precis) prin scăderea a 2 cm din mărimea conjugatului diagonal (12,5 cm - 2 cm = 10,5 cm); 4) distanța dintre marginea inferioară a simfizei pubiene și vârful coccisului - dimensiunea directă a ieșirii pelvisului mic - 10 cm; in timpul nasterii creste cu 1,0 - 1,5 cm datorita devierii posterioare a varfului coccisului.