Orice boli pe care o persoană le dezvoltă în legătură cu șederea sa într-o instituție medicală sunt clasificate în medicină ca infecții nosocomiale. Dar un astfel de diagnostic va fi pus doar dacă un tablou clinic pronunțat a fost observat nu mai devreme de 48 de ore de la intrarea pacientului în spital.

In general, infectiile nosocomiale sunt considerate destul de frecvente, dar cel mai adesea aceasta problema apare in spitalele de obstetrica si chirurgicale. Infecțiile nosocomiale reprezintă o problemă uriașă, deoarece agravează starea pacientului, contribuie la o evoluție mai severă a bolii de bază, prelungesc automat perioada de tratament și chiar cresc rata mortalității în secții.

Infecții nosocomiale majore: agenți patogeni

Patologia în cauză a fost foarte bine studiată de medici și oameni de știință; aceștia au identificat cu exactitate acele microorganisme oportuniste care aparțin grupului principal de agenți patogeni:

Agenții patogeni virali joacă un rol destul de mare în apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale:

• infecție sincițială respiratorie;

În unele cazuri, ciupercile patogene participă la apariția și răspândirea infecțiilor din această categorie.

Notă:O trăsătură distinctivă a tuturor microorganismelor oportuniste care sunt implicate în apariția și răspândirea acestei categorii de infecții este rezistența la diferite influențe (de exemplu, razele ultraviolete, medicamente, soluții puternice de dezinfectare).

Sursele infecțiilor în cauză sunt cel mai adesea personalul medical sau pacienții înșiși care au patologii nediagnosticate - acest lucru este posibil dacă simptomele lor sunt ascunse. Răspândirea infecțiilor nosocomiale are loc prin contact, picături în aer, pe căi transmise prin vectori sau fecal-orale.În unele cazuri, microorganismele patogene sunt răspândite și parenteral, adică în timpul diferitelor proceduri medicale - administrarea de vaccinuri la pacienți, injecții, prelevare de sânge, ventilație artificială, intervenții chirurgicale. În acest mod parenteral, este foarte posibil să vă infectați cu boli inflamatorii cu prezența unui focar purulent.

Există o serie de factori care sunt implicați activ în răspândirea infecțiilor nosocomiale - instrumente medicale, uniforme ale personalului medical, lenjerie de pat, echipamente medicale, instrumente reutilizabile, pansamente și, în general, orice, orice articol care se află într-un anumit spital. .

Infecțiile dobândite în spital nu se întâmplă toate odată într-un singur departament. În general, există o anumită diferențiere a problemei luate în considerare - un anumit departament de spitalizare dintr-o instituție medicală are propria „proprie” infecție. De exemplu:

• secții urologice - sau;
• departamente de arsuri - Pseudomonas aeruginosa;
• secții de maternitate - ;
• secții de pediatrie – și alte infecții ale copilăriei.

Tipuri de infecții nosocomiale

Există o clasificare destul de complexă a infecțiilor nosocomiale. În primul rând, pot fi acute, subacute și cronice - această clasificare se efectuează numai în funcție de durata cursului. În al doilea rând, se obișnuiește să se facă distincția între formele generalizate și cele localizate ale patologiilor luate în considerare și, astfel, ele pot fi clasificate doar ținând cont de gradul de prevalență.

Infecțiile nosocomiale generalizate sunt șocul bacterian, bacteriemia și septicemia. Dar formele localizate ale patologiilor luate în considerare vor fi următoarele:

1. Piodermie, infecții ale pielii de origine fungică, mastita și altele. Aceste infecții apar cel mai adesea în răni postoperatorii, traumatice și de arsuri.
2. , mastoidita și alte boli infecțioase ale organelor ORL.
3. Gangrenă pulmonară, mediastinită, empiem pleural, abces pulmonar și alte boli infecțioase care afectează sistemul bronhopulmonar.
4. , și alte boli de etiologie infecțioasă care apar în organele sistemului digestiv.

În plus, formele localizate ale patologiilor luate în considerare includ:

• keratită/ / ;
• / / ;
• mielită/abces cerebral/;
• / / / ;
• /pericardită/.

Măsuri de diagnostic

Personalul medical poate presupune că există o infecție nosocomială numai dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:

1. Tabloul clinic al bolii al pacientului a apărut nu mai devreme de 48 de ore de la internarea într-un spital de tip spital.
2. Există o legătură clară între simptomele infecției și implementarea unui tip de intervenție invazivă - de exemplu, un pacient cu simptome după internarea în spital a fost supus unei proceduri de inhalare, iar după 2-3 zile a dezvoltat simptome severe. În acest caz, personalul spitalului va vorbi despre infecția nosocomială.
3. Sursa de infecție și factorul de răspândire a acesteia sunt clar stabilite.

Este imperativ ca, pentru diagnosticarea și identificarea precisă a unei tulpini specifice a microorganismului care provoacă infecția, să se efectueze studii de laborator/bacteriologice ale biomaterialelor (sânge, fecale, tampon gât, urină, spută, secreții din răni și așa mai departe). .

Principii de bază ale tratamentului infecțiilor nosocomiale

Tratamentul infecției nosocomiale este întotdeauna complex și de durată, deoarece se dezvoltă în corpul pacientului deja slăbit.. La urma urmei, un pacient dintr-o secție de spitalizare are deja o boală de bază, plus o infecție este suprapusă pe aceasta - sistemul imunitar nu funcționează deloc și, având în vedere rezistența ridicată a infecțiilor nosocomiale la medicamente, procesul de recuperare poate dura mult. timp.

Notă:Imediat ce un pacient cu infecție nosocomială este identificat, acesta este imediat izolat, se declară carantină strictă în secție (ieșirea/intrarea pacienților și a rudelor acestora, personalului medical din alte secții este strict interzisă) și se efectuează dezinfecția completă. .

La identificarea patologiilor în cauză, este mai întâi necesar să se identifice agentul cauzal specific al infecției, deoarece numai acesta va ajuta la selectarea corectă a unuia eficient. De exemplu, dacă o infecție nosocomială este cauzată de tulpini gram-pozitive de bacterii (stafilococi, pneumococi, streptococi și altele), atunci ar fi adecvat să se utilizeze Vancomicina în tratament. Dar dacă vinovații patologiilor în cauză sunt microorganismele gram-negative (Escherichia, Pseudomonas și altele), atunci în rețetele medicilor vor predomina cefalosporinele, carbapenemele și aminoglicozidele. . Următoarele sunt utilizate ca terapie suplimentară:

• bacteriofagi de natură specifică;
• complexe de vitamine și minerale;
• masa leucocitară.

Este obligatorie efectuarea terapiei simptomatice și asigurarea pacienților cu o nutriție hrănitoare, dar dietetică. Nu este posibil să spunem nimic în mod specific despre terapia simptomatică, deoarece toate prescripțiile de medicamente în acest caz sunt efectuate individual. Singurul lucru care este prescris aproape tuturor pacienților este antipiretice, deoarece orice boli infecțioase sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Patologiile în cauză nu pot fi prezise, ​​iar răspândirea infecțiilor nosocomiale în întreaga secție nu poate fi oprită. Dar este foarte posibil să luați unele măsuri pentru a preveni chiar și apariția lor.

În primul rând, personalul medical trebuie să respecte cu strictețe cerințele anti-epidemice și sanitar-igiene. Acest lucru se aplică următoarelor domenii:

• utilizarea de antiseptice eficiente și de înaltă calitate;
• regularitatea măsurilor de dezinfecție în incintă;
• respectarea strictă a regulilor de antiseptică și asepsie;
• asigurarea sterilizării de înaltă calitate și a tratamentului de presterilizare a tuturor instrumentelor.

În al doilea rând, personalul medical este obligat să respecte regulile de desfășurare a oricăror proceduri/manipulări invazive. Se înțelege că lucrătorii medicali efectuează toate manipulările cu pacienții purtând doar mănuși de cauciuc, ochelari de protecție și mască. Trebuie să existe o manipulare extrem de atentă a instrumentelor medicale.

În al treilea rând, lucrătorii medicali trebuie să fie vaccinați, adică să participe la programul de vaccinare a populației împotriva și a altor infecții. Toți angajații unei instituții medicale trebuie să fie supuși unor examinări medicale regulate, care să permită diagnosticarea în timp util a infecției și să prevină răspândirea acesteia în întregul spital.

Se crede că personalul medical ar trebui să reducă durata de spitalizare a pacienților, dar nu în detrimentul sănătății acestora. Este foarte important să selectați numai un tratament rațional în fiecare caz specific - de exemplu, dacă terapia este efectuată cu agenți antibacterieni, atunci aceștia ar trebui să fie administrați de către pacient în strictă conformitate cu prescripțiile medicului curant. Toate procedurile de diagnosticare sau invazive trebuie efectuate în mod rezonabil; este inacceptabil să se prescrie, de exemplu, endoscopie „pentru orice eventualitate” - medicul trebuie să fie sigur de necesitatea manipulării.

Infecțiile nosocomiale sunt o problemă atât pentru spitale, cât și pentru pacienți. Măsurile preventive, dacă sunt respectate cu strictețe, în majoritatea cazurilor ajută la prevenirea apariției și răspândirii lor. Dar, în ciuda utilizării dezinfectantelor, antisepticelor și asepticelor moderne, de înaltă calitate și eficiente, problema infecțiilor din această categorie rămâne relevantă.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare

Conceptul de „infectie nosocomiala”

Infecția nosocomială este orice boală semnificativă clinic de origine microbiană care afectează un pacient ca urmare a spitalizării sau a vizitei acestuia la o instituție medicală în scopul tratamentului, precum și personalul spitalului din cauza activităților lor, indiferent dacă apar simptome ale acestei boli. sau nu apar în momentul în care datele sunt găsite persoane în spital.

Natura infecțiilor nosocomiale este mai complexă decât părea de mulți ani. Este determinată nu numai de asigurarea socio-economică insuficientă a sferei medicale, ci și de evoluția nu întotdeauna previzibilă a microorganismelor, inclusiv sub influența presiunii mediului, și de dinamica relațiilor dintre organismul gazdă și microfloră. Creșterea infecțiilor nosocomiale poate fi, de asemenea, o consecință a progresului medicinei atunci când se utilizează, de exemplu, noi medicamente de diagnostic și terapeutice și alte dispozitive medicale, atunci când se efectuează manipulări complexe și intervenții chirurgicale și utilizarea unor soluții progresive, dar insuficient studiate. . Mai mult decât atât, într-o unitate de îngrijire medicală separată, întregul complex de astfel de motive poate fi prezent, dar ponderea specifică a fiecăruia dintre ele în spectrul general va fi pur individuală.

Daune asociate infecțiilor nosocomiale:

· Prelungirea duratei de ședere a pacienților în spital.

· Creșterea mortalității.

· Pierderi materiale.

· Daune sociale și psihologice.

Natura etiologică a infecțiilor nosocomiale este determinată de o gamă largă de microorganisme (conform datelor moderne, mai mult de 300), incluzând atât flora patogenă, cât și cea condiționată patogene.

Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale:

1. Bacterii

Flora cocică gram-pozitivă: gen de stafilococi (specii: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); gen de streptococi (specii: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Floră în formă de bastonaș gram-negativ:

Familia Enterobacteriaceae (20 de genuri): genul Escherichia (E.coli, E.blattae), genul Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), genul Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei). ) , genul Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), genul Morganella, genul Yersinia, genul Hafnia dintată

Familia Pseudomonas: genul Psudomonas (specia Ps. aeroginosa)

2. Viruși: agenți patogeni ai herpesului simplex, varicela, citomegalie (aproximativ 20 de specii); infecție cu adenovirus; gripă, paragripa; infecție sincițială respiratorie; oreion; rujeolă; rinovirusuri, enterovirusuri, rotavirusuri, agenți patogeni ai hepatitei virale.

3. Ciuperci (oportuniști și patogeni): un gen de drojdie (un total de 80 de specii, dintre care 20 sunt patogene pentru oameni); gen de mucegaiuri: genul radiata (aproximativ 40 de specii)

Surse de infecții nosocomiale:

· Pacienți (bolnavi și purtători de bacterii) – în special cei care se află de mult timp în spital.

· Personal medical (pacienți și purtători de bacterii) - în special purtători de lungă durată și pacienți cu forme șterse.

Rolul vizitatorilor spitalului ca surse de infecții nosocomiale este nesemnificativ; principalele mecanisme și căi de transmitere a infecției nosocomiale sunt:

1. Fecal-oral
2. Aeropurtat
3.Transmisiv
4. Contact

Factori de transmisie:

· Instrumente contaminate, echipamente de respirație și alte echipamente medicale, lenjerie de pat, paturi, articole de îngrijire a pacienților, pansamente și suturi, endoproteze și drenaje, transplanturi, salopete, pantofi, păr și mâini ale personalului și pacienților.

· „Obiecte umede” - robinete, chiuvete, scurgeri, lichide de perfuzie, soluții potabile, apă distilată, soluții contaminate de antiseptice, antibiotice, dezinfectanți etc., creme de mâini, apă în vaze de flori, umidificatoare de aer condiționat.

Clasificarea infectiilor nosocomiale

1. În funcție de căile și factorii de transmitere, infecțiile nosocomiale se clasifică:

· în aer (aerosol)

· Introducere și nutriționale

· Contactați gospodăria

· Contact-instrumental (post-injectare, post-operator, postpartum, post-transfuzie, post-endoscopic, post-transplant, post-dializă, post-hemosorbție, infecții post-traumatice și alte forme).

2. În funcție de natura și durata cursului:

Subacută

· Cronică.

3. După gravitate:

· Greu

· Mediu-grea

· Forme ușoare de evoluție clinică.

· Motivul principal este o modificare a proprietăților microbilor ca urmare a utilizării inadecvate a factorilor antimicrobieni în domeniul medical și crearea în unitățile sanitare a condițiilor de selecție a microorganismelor cu rezistență secundară (dobândită) (polirezistență)

Diferențele dintre tulpina spitalului și cea obișnuită:

Capacitate de supraviețuire pe termen lung

Agresivitate crescută

Stabilitate crescută

Patogenitate crescută

· Circulație constantă între pacienți și personal

Formarea purtătorilor de bacterii

Purtatorul bacteriei este cea mai importanta sursa de infectii nosocomiale!

Transportul bacilar este o formă de proces infecțios în care se produce un echilibru dinamic între macro și microorganisme pe fondul absenței simptomelor clinice, dar cu dezvoltarea reacțiilor imunomorfologice.
Trecerea unui m/organism prin 5 indivizi slăbiți duce la creșterea agresivității microbilor.

Prevenirea formării purtării bacililor ca cea mai importantă sursă de infecție nosocomială:

Examinarea clinică regulată de înaltă calitate a personalului medical (frotiurile pentru cultură din pielea mâinilor personalului medical, precum și frotiurile din membranele mucoase ale nazofaringelui sunt luate la fiecare 2-3 luni)

·Examinarea bacteriană a personalului conform indicaţiilor epidemiologice

· Detectarea la timp a bolilor infecțioase în rândul personalului medical

· Monitorizarea zilnică a stării de sănătate a personalului medical

Contingente de risc:

· Pacienți vârstnici

· Copii mici, prematuri, slăbit din multe motive

· Pacienți cu protecție imunobiologică redusă din cauza bolilor (oncologice, sanguine, endocrine, autoimune și alergice, infecții ale sistemului imunitar, operații de lungă durată)

· Pacienți cu status psihofiziologic alterat din cauza problemelor de mediu din zonele în care trăiesc și lucrează.

Proceduri de diagnostic periculoase: prelevare de sânge, proceduri de sondare, endoscopie, puncție, extrasecție, examinări manuale rectale și vaginale.

Proceduri medicale periculoase:

· Transfuzii

· Injecții

· Transplant de țesuturi și organe

· Operațiuni

· Intubație

Anestezie prin inhalare

Cateterizarea vaselor de sânge și a tractului urinar

· Hemodializa

· Inhalații

· Proceduri balneologice

Clasificarea dispozitivelor medicale (după Spalding)

· articole „critice” - instrumente chirurgicale, catetere, implanturi, lichide de injectare, ace (trebuie să fie sterile!)

· „semicritice” - endoscoape, echipamente pentru inhalare, anestezie, termometre rectale (trebuie supuse unui nivel ridicat de dezinfecție)

· „non-critice” - paturi, manșete pentru tensiunea arterială, cârje, vase, termometre axilare, i.e. obiecte în contact cu pielea. (ar trebui să fie supus unui nivel scăzut de dezinfecție sau pur și simplu să fie curat)

Comenzi

Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 31 iulie 1978 N 720„CU PRIVIRE LA ÎMBUNĂTĂȚIREA ÎNGRIJRII MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU BOLI CHIRURGICALE PURULENTE ȘI MĂSURI DE CONTRIBUIRE PENTRU COMBATEREA INFECȚIEI ÎN SPITALARE”:

Creșterea numărului de boli și complicații chirurgicale purulente, inclusiv cele dobândite în spital, este o consecință a mai multor motive: schimbări în habitatul microbilor și proprietățile acestora, introducerea în practică a intervențiilor chirurgicale din ce în ce mai complexe, creșterea numărul de pacienți vârstnici supuși unei intervenții chirurgicale etc. Alături de aceasta, utilizarea extrem de răspândită, adesea irațională și nesistematică a antibioticelor, nerespectarea regulilor de asepsie și antisepsie, precum și încălcarea condițiilor sanitare și igienice din spitale și clinici. care vizează identificarea, izolarea surselor de infecție și întreruperea căilor au un efect negativ asupra dezvoltării complicațiilor purulente și apariției infecțiilor chirurgicale nosocomiale transmiterii acesteia.

Șefii unor instituții medicale nu asigură întotdeauna examinarea sistematică a personalului medical pentru transportul stafilococului patogen și efectuează igienizarea, dacă este necesar. Într-o serie de instituții medicale, pacienții cu procese purulente se află în aceleași secții împreună cu pacienții fără astfel de procese; în secțiile și secțiile de chirurgie purulentă nu este asigurat un regim sanitar și igienic strict; curățarea de înaltă calitate a secțiilor și a spațiilor. nu se efectuează întotdeauna; igienizarea mâinilor personalului medical nu se efectuează; control bacteriologic sistematic; există cazuri de încălcare a regulilor de sterilizare a instrumentelor și materialelor. De regulă, o examinare epidemiologică detaliată nu este efectuată atunci când apare o infecție purulentă intraspitalicească în secțiile chirurgicale, identificarea surselor, căilor și factorilor de transmitere a acesteia și implementarea măsurilor pentru a preveni răspândirea ulterioară.

Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 10 iunie 1985 N 770 „CU PRIVIRE LA INTRODUCEREA STANDARDULUI INDUSTRIAL OST 42-21-2-85 „STERILIZAREA ŞI DEZINFECTAREA DISPOZITIVELOR MEDICALE. METODE, MIJLOACE ŞI REGIMURI”:

În vederea stabilirii unor metode, mijloace și regimuri uniforme de sterilizare și dezinfecție a dispozitivelor medicale, comand:

1. Introduceți standardul industrial OST 42-21-2-85 „Sterilizarea și dezinfecția dispozitivelor medicale. Metode, mijloace și regimuri” din 1 ianuarie 1986.

STANDARD INDUSTRIAL

STERILIZAREA SI DEZINFECTAREA PRODUSELOR

ÎN SCOP MEDICAL

METODE, MIJLOACE ȘI MODURI

OST 42-21-2-85

Acest standard se aplică dispozitivelor medicale care sunt supuse sterilizării și (sau) dezinfectării în timpul utilizării.

Dezinfectare

Toate produsele care nu intră în contact cu o suprafață rănită, sânge sau medicamente injectabile trebuie dezinfectate.

Produse utilizate în timpul operațiilor purulente sau

sunt supuse manipulărilor chirurgicale la un pacient infecțios

dezinfecție înainte de curățare și sterilizare pre-sterilizare.

În plus, produsele medicale sunt supuse dezinfectării.

după operații, injecții etc., la persoanele care au avut hepatită B sau

hepatită cu diagnostic neprecizat (hepatită virală), precum și

sunt purtători ai antigenului HB.

Metode de dezinfecție:

1. Fierberea

2. Abur

3.Aer

4. Chimic

Regimul de dezinfecție chimică se realizează în trei opțiuni:

1 - trebuie utilizat pentru boli purulente, infecții intestinale și aeriene de etiologie bacteriană și virală (gripa, boli adenovirale etc.), hibitan - numai de etiologie bacteriană;

2 - pentru tuberculoză;

3 - pentru hepatita virală.

Sterilizarea

Toate produsele care intră în contact cu o suprafață rănită, intră în contact cu sânge sau medicamente injectabile, precum și anumite tipuri de instrumente medicale care, în timpul funcționării, intră în contact cu membrana mucoasă și pot provoca deteriorarea acesteia, trebuie sterilizate.

Metode de sterilizare:

1. Metoda de sterilizare cu abur (abur saturat de apa sub presiune in exces)

2. Metoda de sterilizare a aerului (aer cald uscat)

3. Metoda de sterilizare chimică (soluții de substanțe chimice)

4. Metoda de sterilizare chimică (gaz), sterilizare cu oxid și oxid

5. 5Metoda de sterilizare chimică (gaz), sterilizare cu un amestec de vapori de apă și formaldehidă)

6. Metodă de sterilizare chimică (gaz), sterilizare cu formaldehidă din paraformaldehidă Metodă chimică

Măsuri de asistent medical pentru prevenirea introducerii infecțiilor nosocomiale

1. Măsuri de control al infecțiilor

Echipa de control al infecțiilor. Scopurile măsurilor de control al infecției sunt: ​​reducerea dobândirii infecției de către pacienții care urmează tratament în spitale; asigurarea îngrijirii adecvate pentru pacienții cu infecții potențial contagioase; reducerea la minimum a contaminării personalului care înconjoară un pacient contagios, vizitatori etc.

Funcțiile echipei de control al infecțiilor sunt următoarele:

1. Asigurarea de măsuri care vizează managementul adecvat al pacienților cu infecții contagioase.

2. Dezvoltarea unui sistem cuprinzător de identificare a pacienților cu infecții contagioase, determinarea incidenței și prevalenței infecțiilor nosocomiale, precum și studierea problemei utilizării medicamentelor.

3. Contabilitatea și identificarea posibililor factori și locuri de infecție inversă, adică infectarea medicilor și a altui personal medical de la pacienți (inclusiv infecția plăgii chirurgicale).

4. Colaborează cu personalul din departamentele medicale, aprovizionarea centrală, serviciile de asistență, departamentele farmaceutice și alte departamente în menținerea controalelor de mediu adecvate.

5. Instruirea personalului în tehnici adecvate menite să prevină răspândirea infecției într-o unitate de sănătate.

6. Colaborează cu personalul medical general pentru a extinde imunizarea adecvată a personalului medical și pentru a oferi măsuri speciale pentru protejarea personalului expus la boli potențial contagioase.

7. Înregistrarea constantă a utilizării antibioticelor și studierea naturii sensibilității la medicamente a celor mai frecventi agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale.

Un program eficient de control al infecțiilor nosocomiale poate reduce incidența acestuia cu aproximativ 30%. Majoritatea unităților de îngrijire a sănătății utilizează tot personalul de asistență, asistentele și/sau medicii pentru a implementa acest program pentru a se asigura că pot fi reunite mai multe eforturi pentru a combate boala.

2. Prevenirea

Pietrele de temelie în prevenirea infecției nosocomiale rămân principiile de bază ale epidemiologiei, inclusiv spălarea obligatorie a mâinilor în contact cu pacienții, izolarea destul de eficientă a pacienților care eliberează agentul patogen în mediul extern și utilizarea metodelor epidemiologice pentru identificarea și identificarea surselor. de infectie.

3. Lucrătorii din domeniul sănătății .

Principiile medicinei preventive ar trebui aplicate nu numai pacienților, ci și personalului medical. Furnizorii de asistență medicală ar trebui să implementeze un program pentru a detecta infecțiile contagioase precum tuberculoza și să monitorizeze în mod obișnuit imunizarea personalului medical expus la cazuri de rujeolă, oreion, poliomielita, difterie sau tetanos. În plus, lucrătorii din domeniul sănătății (indiferent de sex) care au contact cu femeile însărcinate trebuie să fie testați pentru anticorpii virusului rubeolic și, dacă este necesar, imunizați înainte de a li se permite să lucreze în zonele în care este posibil contactul cu femeile însărcinate. Lucrătorii din domeniul sănătății ale căror activități profesionale implică teste de sânge frecvente sau contact direct cu pacienți cu risc crescut de apariție sau prezență a hepatitei B ar trebui să fie vaccinați împotriva acestei boli. Lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să fie imunizați anual împotriva infecțiilor. Această imunizare are dublul scop de a reduce frecvența transmiterii infecțiilor nosocomiale la pacienți și de a minimiza pierderea timpului de lucru din timpul iernii din cauza bolilor personalului.

Lucrătorii medicali care s-au infectat cu anumite boli infecțioase nu ar trebui să aibă contact cu pacienții pe toată perioada în care aceștia pot servi ca sursă de răspândire a agentului patogen. Este adesea subestimat pericolul paronichiei și altor focare purulente cauzate de S. aureus sau streptococi de grup A. De asemenea, se uită că la contactul cu purtătorii virusului herpes zoster, persoanele sensibile la această infecție pot dezvolta varicela.

4. Screening la internarea pacientului într-o instituție medicală

În cazul în care un pacient cu o boală infecțioasă existentă sau un pacient în perioada de incubație necesită spitalizare într-o anumită instituție medicală, plasarea acestuia într-o instituție medicală trebuie amânată până la încheierea perioadei infecțioase a bolii. Screening-ul pentru prezența infecțiilor contagioase la internarea într-o unitate medicală este deosebit de important pentru secțiile de pediatrie, serviciile de oncologie și transplant, unde pot fi concentrați pacienții cu status imunitar afectat. Pentru astfel de pacienți, chiar și infecții precum varicela sau rujeola, cărora de obicei nu li se acordă prea multă importanță, pot fi extrem de periculoase.

Măsuri de prevenire a infecției. Fiecare microorganism patogen are propriile căi caracteristice de răspândire și, pe baza cunoașterii acestor caracteristici, pot fi dezvoltate măsuri de precauție adecvate pentru a anticipa și gestiona situația. Procedurile pentru izolarea agentului patogen necesită o perioadă lungă de timp, sunt costisitoare și, dacă sunt respectate cu strictețe, pot interfera semnificativ cu furnizarea în timp util a îngrijirii pacientului. Acestea trebuie utilizate numai în cazuri de extremă necesitate și numai pentru cea mai scurtă perioadă de timp, sub rezerva unor îngrijiri medicale bine stabilite. Următoarele tehnici și precauții de izolare a agenților patogeni sunt de obicei utilizate:

1. Izolarea strictă a pacientului în cazurile în care este posibilă răspândirea aerogenă sau de contact a infecției, de exemplu, cu pneumonie variola.

2. Izolarea respiratorii în cazurile în care agentul infecțios este conținut în aerosoli de aer în care dimensiunea particulelor corespunde dimensiunii particulelor inhalate, cum ar fi în tuberculoză.

3. Luați măsuri de precauție în prezența rănilor cutanate în care contactul direct sau indirect cu leziuni cutanate infectate sau îmbrăcăminte contaminată poate duce la transmiterea microorganismelor, de exemplu, cu infecții ale plăgilor stafilococice.

4. Respectarea măsurilor de precauție în cazul infecțiilor intestinale, în care agentul patogen se transmite pe cale fecal-orală, iar eforturile principale să fie îndreptate spre prevenirea contactului cu obiecte contaminate cu fecale, de exemplu, cu hepatita A.

5. Izolarea protectoare (inversa), cand masurile de precautie au ca scop protejarea unui pacient care este extrem de sensibil la infectie si are mecanisme de aparare afectate fata de microorganismele care circula in mediu, de exemplu, pentru pacientii cu arsuri.

6. Respectați măsurile de precauție la manipularea sângelui, când transmiterea infecției are loc prin pătrunderea accidentală a unui agent infecțios prin piele sau mucoase în sânge, de exemplu, cu hepatita B.

7. Luarea măsurilor de precauție pentru limitarea transmiterii bacteriilor multirezistente la alți pacienți.

Dacă măsurile preventive sunt ineficiente, trebuie respectate următoarele principii.

1. Preveniți răspândirea în continuare a bolii prin izolarea pacientului sau, dacă starea acestuia o permite, întreruperea spitalizării acestuia.

2. Identificați toți contactele acestui pacient și determinați sensibilitatea acestora la infecție și gradul de infecție posibilă.

3. Luați toate măsurile preventive disponibile pentru persoanele expuse unei posibile infecții.

4. Elaborarea unui plan de prevenire a răspândirii agentului infecțios de către persoanele susceptibile la infecție, bazat pe semnificația epidemiologiei infecției, eficacitatea și disponibilitatea diferitelor măsuri de combatere a acestuia și posibilele consecințe ale răspândirii în continuare a acesteia.

Metodele utilizate pentru limitarea răspândirii bolilor contagioase de către persoanele susceptibile la infecție includ:

• externarea precoce a pacientului din spital;
• izolarea persoanelor care au fost în contact cu pacientul în perioada infecțioasă a bolii;
• asocierea tuturor persoanelor sensibile la această infecție și expuse contactului cu pacientul (inclusiv personalul de service)
• tratarea acestora (deși o astfel de asociere este dificilă, rămâne o intervenție importantă pentru controlul focarelor nosocomiale de varicelă și diaree epidemică).

5. Direcții principale de prevenire a infecțiilor nosocomiale:

1. Optimizarea sistemului de supraveghere epidemiologică a infecţiilor nosocomiale.

2. Îmbunătățirea diagnosticului de laborator și monitorizarea agenților patogeni nosocomiali.

3. Creșterea eficienței măsurilor de dezinfecție.

4. Cresterea eficientei masurilor de sterilizare.

5. Dezvoltarea strategiilor și tacticilor de utilizare a antibioticelor și a medicamentelor pentru chimioterapie.

6. Optimizarea măsurilor de combatere și prevenire a infecțiilor nosocomiale cu diferite căi de transmitere.

7. Raționalizarea principiilor de bază ale igienei spitalicești.

8. Optimizarea principiilor de prevenire a infectiilor nosocomiale a personalului medical.

9. Evaluarea cost-eficacităţii măsurilor de prevenire a infecţiilor nosocomiale.

Optimizarea sistemului de supraveghere epidemiologică a infecţiilor nosocomiale

Supravegherea epidemiologică (ES) este baza pentru prevenirea și controlul cu succes al infecțiilor nosocomiale. Doar printr-o monitorizare clară a dinamicii procesului epidemic, răspândirea agenților patogeni nosocomiali, monitorizarea factorilor și condițiilor care afectează răspândirea acestora și analizarea informațiilor primite, este posibilă dezvoltarea unui sistem de măsuri de control și prevenire bazat științific. EN asigură colectarea, transmiterea și analiza informațiilor în scopul luării unor decizii de management adecvate și se realizează ținând cont de specificul diferitelor tipuri de unități de îngrijire a sănătății.

Scopul supravegherii epidemiologice este de a forma o concluzie obiectivă despre situația epidemiologică privind infecțiile nosocomiale într-o instituție medico-profilactică și compartimentele acesteia și de a elabora pe această bază recomandări practice temeinice din punct de vedere științific pentru controlul infecțiilor nosocomiale; stabilirea tendințelor în procesul epidemiei pentru a face cu promptitudine ajustări pentru optimizarea măsurilor preventive și antiepidemice; evaluarea eficacității activităților în desfășurare.

Efectuarea supravegherii epidemiologice include:

Asigurarea contabilitatii si inregistrarii infectiilor nosocomiale pe baza definirii unui caz standard de infectii nosocomiale;

Identificarea și înregistrarea infecțiilor nosocomiale pe baza definiției unui caz standard de infecții nosocomiale în timpul observației clinice;

Identificarea factorilor de risc și a grupurilor de risc în rândul personalului din diverse tipuri de spitale;

Descifrarea etiologiei infecțiilor nosocomiale identificate cu determinarea proprietăților biologice ale microorganismelor izolate și a sensibilității acestora la antibiotice și chimioterapie;

Analiza epidemiologică a incidenței infecțiilor nosocomiale și a transportului de microorganisme semnificative epidemiologic în personalul medical după etiologie, localizarea procesului patologic cu identificarea cauzelor principale și a factorilor care asigură răspândirea infecțiilor nosocomiale;

Organizarea prevenirii specifice pentru personalul medical;

Furnizarea și instruirea în utilizarea echipamentului individual de protecție la îngrijirea pacienților;

Dezvoltarea și aplicarea tehnologiilor sigure din punct de vedere epidemiologic pentru efectuarea procedurilor terapeutice și diagnostice;

Instruirea lucrătorilor medicali privind epidemiologia și prevenirea infecțiilor nosocomiale în diferite tipuri de spitale:

Personal medical

Lucrători medicali de nivel mediu,

personal junior;

Evaluarea eficacității măsurilor preventive luate;

Evaluarea eficacității tratamentului personalului medical cu infecții nosocomiale.

Elaborarea unui program de examinare medicală și prevenire a infecțiilor nosocomiale a personalului medical;

Dezvoltarea de programe de instruire pentru personalul medical privind prevenirea infecțiilor nosocomiale în diferite tipuri de spitale:

Pentru medici de diferite profiluri,

nivel medical mediu,

personal junior;

Elaborarea și implementarea ghidurilor pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale în rândul personalului medical din instituțiile de sănătate.

Analiza economică joacă un rol proeminent în sistemul de supraveghere epidemiologică a bolilor infecțioase. Se urmărește, prin evaluarea semnificației bolilor și a eficacității măsurilor implementate, să contribuie la optimizarea activității serviciului sanitar-epidemiologic, care constă în obținerea efectului medical maxim cu cheltuieli de efort și resurse strict definite. Analiza economică are o importanță deosebită în zilele noastre în contextul reformei asistenței medicale din Rusia și al deficitului de resurse materiale.

În același timp, trebuie remarcat faptul că în țara noastră există o absență aproape completă a lucrărilor care vizează evaluarea aspectelor economice ale infecțiilor nosocomiale, care, pe fondul dezvoltării intensive a cercetării dedicate analizei economice a diferitelor boli. iar semnificația epidemiologică a problemei infecțiilor nosocomiale, este surprinzătoare și poate fi calificată drept un defect semnificativ în serviciul epidemiologic sanitar. Această situație poate fi explicată prin trăsăturile clinice și epidemiologice ale infecțiilor nosocomiale (varietate de forme nosologice, polietiologie, gamă largă de profiluri ale instituțiilor de îngrijire medicală etc.), care complică implementarea calculelor economice relevante.

Scopul este de a determina semnificația economică a infecțiilor nosocomiale (suma și nosoforme individuale) în Rusia și eficacitatea economică a măsurilor de dezinfecție și sterilizare în unitățile de îngrijire a sănătății.

Evaluarea cost-eficacității măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale implică:

Calculul valorilor „standard” ale prejudiciului economic cauzat de un caz de infecții nosocomiale (după forme nosologice);

Determinarea semnificației economice a infecțiilor nosocomiale (în total și pe forme nosologice);

Calculul costurilor pentru efectuarea măsurilor de dezinfecție și sterilizare;

Determinarea eficienței economice a măsurilor de dezinfecție și sterilizare (în combinație cu strategia și tactica implementării acestora, precum și natura și nivelul de prevalență a infecțiilor nosocomiale în spitale de diferite profiluri).

Principalele surse de finanțare pentru implementarea direcțiilor principale ale „Conceptului...” pot fi:

1. Fondul federal de asigurări medicale obligatorii. Reglementarea direcției preferențiale a fondurilor Fondului către regiunile și entitățile constitutive ale Federației ar trebui efectuată în funcție de acceptarea de către acestea a Conceptului pentru implementare.

2. Fonduri locale de asigurări obligatorii de sănătate.

3. Alocarea fondurilor vizate de la bugetele locale (bugetele entităților constitutive ale Federației).

4. Alocarea unei părți din fondurile bugetare către instituțiile din subordinea federală.

Surse suplimentare:

Împrumuturi concesionale direcționate.

Creșterea eficienței măsurilor de dezinfecție

Prevenirea infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale include un set de măsuri de dezinfecție care vizează distrugerea microorganismelor patogene și oportuniste la obiectele din mediul pacientului și produsele medicale.

În prezent, cel mai promițător grup de compuși pentru dezinfectarea diferitelor tipuri de suprafețe din camere și alte obiecte din unitățile de îngrijire a sănătății sunt compușii cuaternari de amoniu (QAC), agenții tensioactivi cationici (CSAS), sărurile aminelor și derivații de guanidină. Aceste produse au activitate bactericidă ridicată și, alături de proprietățile antimicrobiene, au și un efect de curățare, ceea ce face posibilă combinarea dezinfectării cu curățarea camerei și utilizarea lor pentru curățarea pre-sterilizare a produselor medicale. Acești compuși nu sunt volatili, nu sunt periculoși atunci când sunt inhalați și pot fi utilizați la patul pacientului.

Cele mai bune mijloace de dezinfectare a produselor medicale pot fi considerate compoziții bazate pe QAC, aldehide, agenți tensioactivi cationici și alcooli, deoarece, având un spectru larg de acțiune, au efectul cel mai dăunător asupra materialului produselor, nu le încalcă proprietățile funcționale. , și au un efect de curățare, care le permite adesea să fie utilizate pentru curățarea combinată de dezinfecție și presterilizare a produselor.

Ca antiseptice cutanate pentru dezinfectarea mainilor personalului medical, tratarea campurilor de injectare si chirurgicale, se recomanda si utilizarea produselor pe baza de alcooli (etil, izopropilic etc.) cu adaos de surfactanti cationici etc.

Creșterea eficienței măsurilor de dezinfecție presupune:

Îmbunătățirea cadrului de reglementare care reglementează utilizarea dezinfectanților moderni;

Optimizarea metodelor de sterilizare a echipamentelor endoscopice și a produselor din fibră optică ușoară.

Este necesar să se pregătească linii directoare pentru utilizarea echipamentelor și a mijloacelor de sterilizare chimică în conformitate cu scopul propus.

Dezvoltarea de strategii și tactici pentru utilizarea antibioticelor și a medicamentelor pentru chimioterapie

În condițiile moderne, problema rezistenței la medicamente a microorganismelor a devenit globală. Distribuția largă a agenților patogeni ai bolilor infecțioase care sunt rezistente la acțiunea diferitelor medicamente din cauza utilizării dezordonate a agenților antimicrobieni duce la chimioterapie ineficientă pentru pacienții cu infecții nosocomiale. Microorganismele multirezistente pot provoca forme severe de infecții nosocomiale. Terapia irațională cu antibiotice crește durata șederii pacienților în spitale, ducând la complicații grave și decese.

Acest lucru impune necesitatea urgentă de a dezvolta o politică de utilizare a antibioticelor pentru prevenirea și tratarea infecțiilor nosocomiale, care să vizeze creșterea eficacității și siguranța utilizării chimioterapiei și reducerea posibilității de formare a rezistenței la medicamente la bacterii.

Politica de utilizare a antibioticelor prevede un set de măsuri organizatorice și medicale bazate pe monitorizarea rezistenței la medicamente a agenților patogeni nosocomiali.

Principalele sunt:

Dezvoltarea de strategii și tactici pentru chimioprofilaxie, tratamentul pacienților cu antibiotice și alte medicamente pentru chimioterapie;

Asigurarea monitorizării microorganismelor care circulă în diferite tipuri de spitale;

Determinarea rezistenței la medicamente a agenților patogeni nosocomiali folosind metode standard;

Optimizarea principiilor de bază pentru selecția medicamentelor antimicrobiene pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor nosocomiale;

Limitarea rezonabilă a utilizării anumitor tipuri de antibiotice, pe baza datelor de monitorizare a rezistenței la medicamente a agenților patogeni nosocomiali;

Evaluarea strategiilor de utilizare a antibioticelor în diferite secții și tipuri de spitale;

Evaluarea tacticii de utilizare a antibioticelor în diferite tipuri de spitale (regime, doze, combinații de medicamente);

Determinarea eficacității utilizării antibioticelor pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale;

Analiza factorilor care influențează succesul antibioticoterapiei și profilaxiei cu antibiotice;

Analiza factorilor de efecte secundare ale terapiei cu antibiotice și profilaxiei cu antibiotice;

Controlul utilizării antibioticelor în scop terapeutic și profilactic;

Dezvoltarea unei abordări bazate științific pentru compilarea formularelor de antibiotice și chimioterapie cu analiza de sistem și evaluarea rentabilității antibioticelor selectate

Este necesară elaborarea și implementarea materialelor metodologice privind strategia de utilizare a antibioticelor pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Optimizarea măsurilor de control și prevenire a infecțiilor nosocomiale cu diferite căi de transmitere

Îmbunătățirea metodelor de control și prevenire a infecțiilor nosocomiale în condiții moderne se datorează ratei de incidență constant ridicate și modificărilor în structura infecțiilor nosocomiale, extinderii ideilor despre posibilii factori și căi de transmitere a infecțiilor cunoscute, precum și apariţia de noi forme nosologice de infecţii nosocomiale. Odată cu aceasta, s-au acumulat noi date științifice și practice și abordări metodologice care optimizează organizarea măsurilor preventive și antiepidemice pentru diferite grupuri de infecții și forme nosologice individuale de infecții nosocomiale, s-a acumulat experiență pozitivă în utilizarea imunomodulatoarelor în pacienții din clinici de diferite profiluri, iar arsenalul de dezinfectanți moderni utilizați în practică s-a extins.

Optimizarea măsurilor de combatere și prevenire a infecțiilor nosocomiale cu diferite căi de transmitere presupune:

Determinarea măsurilor de conducere preventive și antiepidemice pentru diferite grupe de infecții în spitale de diferite profiluri;

Raționalizarea metodelor de prevenire a situațiilor de urgență;

Determinarea unei strategii de reducere a frecvenței și duratei de spitalizare a pacienților în diverse tipuri de spitale;

Optimizarea măsurilor care vizează suprimarea mecanismului de transmitere artificială (artificială) asociat procedurilor medicale invazive;

Îmbunătățirea măsurilor care vizează ruperea mecanismelor naturale de transmisie (praf în aer, contact și gospodărie);

Determinarea tacticilor specifice de prevenire pentru personalul medical (în cazuri speciale, pacienți);

Reducerea numărului de proceduri de diagnostic și terapeutice inutile de natură invazivă (inclusiv transfuzii de sânge și componente ale acestuia etc.);

Determinarea tacticilor de utilizare a imunocorectorilor pentru grupurile de risc în spitale de diferite profiluri;

Îmbunătățirea sistemului de măsuri de dezinfecție și sterilizare.

Raționalizarea principiilor de bază ale igienei spitalicești

Semnificația implementării acestei direcții este determinată de importanța respectării regulilor sanitare și igienice de către personalul spitalului în cursul activităților sale profesionale și de către pacienții aflați în tratament. Măsurile igienice stau la baza măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale, a căror completitudine și calitate determină în mare măsură succesul tratamentului pacientului. Dată fiind diversitatea lor, ele sunt realizate printr-o gamă largă de măsuri.

Scopul direcției este de a crea condiții optime pentru pacienții din spital, pentru a preveni infecția nosocomială a pacienților și angajaților.

Raționalizarea principiilor de bază ale igienei spitalicești presupune:

Asigurarea conditiilor optime de cazare, alimentatie si tratament pacientilor;

Asigurarea conditiilor optime de munca pentru personalul medical;

Prevenirea răspândirii infecțiilor nosocomiale în unitățile sanitare.

Implementarea acestei direcții include:

Utilizarea soluțiilor moderne de arhitectură și planificare în construcția și reconstrucția clădirilor unităților de sănătate;

Amplasarea rațională a secțiilor funcționale ale spitalului pe etaje și clădiri, ținând cont de cerințele regimului antiepidemic;

Optimizarea distincției dintre fluxurile funcționale „curate” și „murdare” de deplasare a personalului, pacienților, alimentelor, lenjeriei, instrumentarului, deșeurilor etc.;

Respectarea strictă a standardelor sanitare obligatorii pentru amplasarea spațiilor funcționale;

Respectarea clasei de curățenie a spațiilor complexurilor spitalicești cu procesele de producție desfășurate în acestea;

Îmbunătățirea parametrilor microclimatului și purității aerului din zona de lucru prin introducerea de tehnologii moderne de purificare a aerului și de climatizare a saloanelor, unităților de operare și cutiilor aseptice;

Respectarea cerințelor anti-epidemie și a standardelor sanitare pentru colectarea, depozitarea temporară și eliminarea deșeurilor din unitățile sanitare;

Respectarea regulilor de igienă personală și a standardelor sanitare pentru îngrijirea pacienților;

Respectarea regimului lenjeriei, standardelor sanitare pentru prepararea, transportul si distributia alimentelor;

Efectuarea activității de educație pentru sănătate în rândul personalului spitalului și al pacienților.

Optimizarea principiilor de prevenire a infectiilor nosocomiale a personalului medical

Conform definiției OMS, incidența bolilor infecțioase în rândul lucrătorilor medicali asociate activităților lor profesionale este clasificată ca infecții nosocomiale.

Incidența bolilor infecțioase în rândul personalului medical depășește semnificativ incidența în multe industrii de vârf. Acest lucru se datorează prezenței în instituțiile de îngrijire a sănătății a unui număr mare de surse de infecție (pacienți și purtători în rândul pacienților), concentrației colosale de oameni slăbiți în ele, abundenței procedurilor de diagnostic și terapeutice invazive, unicității peisajului microbian. , și căile specifice de transmitere a agentului infecțios. Utilizarea pe scară largă în instituțiile de îngrijire a sănătății a antibioticelor și citostaticelor este importantă, modificând biocenoza mucoaselor și a pielii personalului și deschizând „poarta de intrare” pentru ciuperci și alte microorganisme. Infecția lucrătorilor medicali cu tulpini multirezistente la medicamente. a agenților patogeni poate provoca handicap și chiar moartea unui număr dintre ei.

Optimizarea principiilor de prevenire a infectiilor nosocomiale in randul personalului medical presupune:

Examinarea personalului medical pentru prezența bolilor infecțioase la angajare și apariția focarelor de infecții nosocomiale;

Dezvoltarea unor fundamente științifice pentru planificarea și monitorizarea consumului de dezinfectanți în instituțiile sanitare de diferite profiluri;

Dezvoltarea, studiul și implementarea de noi mijloace eficiente, scăzute de toxicitate, ecologice de dezinfecție și curățare pre-sterilizare în practica de dezinfecție medicală în unitățile de îngrijire a sănătății;

Crearea și sprijinirea economică pentru dezvoltarea producției de dezinfectanți domestici pe bază de QAC, aldehide, surfactanți cationici și alcooli;

Eliminarea utilizării dezinfectanților ineficienți, periculoși pentru mediu (preparate care conțin clor) în activitățile zilnice;

Utilizarea pe scară largă în practica de zi cu zi a dezinfectanților care optimizează etapele tratamentului de presterilizare;

Dezvoltarea condițiilor și regimurilor optime de utilizare a echipamentelor noi de dezinfecție;

Crearea, în conformitate cu evoluțiile științifice și metodologice, a rezervelor strategice de dezinfectanți la nivel de regiuni, asociații medicale teritoriale și spitale mari.

Pentru implementarea acestei direcții este necesar să se întocmească un pachet de documente de reglementare, cuprinzând Reguli sanitare pentru regimul de dezinfecție și sterilizare în instituțiile sanitare, recomandări metodologice pentru organizarea supravegherii sanitare și epidemiologice de stat și controlul producției asupra regimului de dezinfecție și sterilizare. în instituțiile de îngrijire a sănătății, pentru organizarea unei examinări pre-autorizare a activităților de dezinfecție și sterilizare în instituțiile de sănătate. Este necesar să se elaboreze linii directoare pentru utilizarea dezinfectanților în conformitate cu scopul propus; o listă cu cele mai raționale medicamente pentru utilizare în unitățile de îngrijire a sănătății; formulare uniforme pentru unitățile sanitare pentru înregistrarea primirii și consumului de dezinfectanți.

De asemenea, este necesar să se dezvolte un sistem de măsuri economice pentru stimularea producătorilor autohtoni de dezinfectanți moderni.

Creșterea eficienței măsurilor de sterilizare

Un element important în prevenirea infecțiilor nosocomiale în unitățile sanitare îl reprezintă măsurile de sterilizare care vizează distrugerea tuturor formelor vegetative și sporice de microorganisme din aerul încăperilor funcționale și al secțiilor, la obiectele din mediul pacientului și produsele medicale.

Dezvoltarea de către producătorii autohtoni a sterilizatoarelor cu abur, aer și gaz de o nouă generație presupune introducerea în practică a dispozitivelor care diferă de modelele produse anterior în metoda de control automat, prezența blocajelor de proces, indicații luminoase și digitale, precum și sunet. alarme. Intervalele mai înguste ale abaterilor maxime ale temperaturii de sterilizare de la valorile nominale (+1°C la sterilizatoarele cu abur, +3°C la sterilizatoarele cu aer) pot permite în unele cazuri recomandarea unor moduri cu un timp de păstrare a sterilizării redus.

În ultimii ani, s-a lucrat pentru crearea sterilizatoarelor cu glasperlenă pentru instrumentele dentare mici, utilizând ca mediu sterilizant granule de sticlă încălzite, sterilizatoare cu ozon și plasmă. Dezvoltarea condițiilor de sterilizare a produselor din aceste dispozitive va extinde posibilitățile de alegere a celor mai potrivite (produse prietenoase cu materialele, timp optim de expunere) metode și regimuri de sterilizare pentru grupuri specifice de produse medicale.

Îmbunătățirea procesului de curățare pre-sterilizare a produselor este posibilă și prin dezvoltarea și implementarea unor instalații în care procesul de curățare se realizează prin tratarea produselor cu detergenți sau detergenți și dezinfectanți în combinație cu ultrasunete.

Merită atenție continuarea cercetărilor pentru evaluarea condițiilor de utilizare a radiațiilor UV pentru dezinfecția aerului în încăperile funcționale ale unităților de sănătate. Aceste lucrări au ca scop dezvoltarea unor noi principii de utilizare a iradiatoarelor bactericide în prezența și absența pacienților, introducând în practică recirculatoare casnice, al căror principiu de funcționare se bazează pe pomparea forțată a aerului printr-un dispozitiv în care sunt amplasate lămpi UV. . În acest caz, este posibil să se utilizeze recirculatoare fără a limita timpul de funcționare a acestora în încăperi în prezența pacienților.

O secțiune importantă rămâne dezvoltarea și optimizarea în continuare a utilizării agenților de sterilizare chimici, care au o importanță deosebită pentru sterilizarea echipamentelor endoscopice și a produselor din fibră optică.

Creșterea eficienței măsurilor de sterilizare presupune:

Crearea unui cadru de reglementare care reglementează utilizarea echipamentelor moderne de sterilizare;

Dezvoltarea, studiul și implementarea de noi mijloace eficiente, scăzute de toxicitate, ecologice de sterilizare chimică în practica unităților de îngrijire a sănătății;

Dezvoltarea și implementarea echipamentelor moderne de sterilizare extrem de eficiente în practica sterilizării medicale în instituțiile de îngrijire a sănătății;

Dezvoltarea condițiilor și modalităților optime de utilizare a noilor echipamente de sterilizare;

Înlocuirea flotei învechite de echipamente de sterilizare și echipamente de sterilizare;

Dezvoltarea unui sistem de măsuri economice pentru stimularea producătorilor autohtoni;

Optimizarea metodelor de control chimic, bacteriologic si termic al functionarii echipamentelor de sterilizare;

Identificarea factorilor de risc pentru infectia nosocomiala la anumite categorii de pacienti din diverse tipuri de spitale;

Analiza epidemiologică a morbidității pacientului cu identificarea principalelor cauze și factori care contribuie la răspândirea infecției;

Analiza epidemiologică a incidenței infecțiilor nosocomiale a personalului medical (dinamica incidenței infecțiilor nosocomiale, nivelul, structura etiologică a bolii, localizarea procesului patologic, transportul tulpinilor de microorganisme semnificative epidemiologic);

Realizarea monitorizării microbiologice a agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale, determinarea și studiul proprietăților biologice ale microorganismelor izolate de la bolnavi, decedați, personalul medical și din obiectele individuale de mediu;

Determinarea spectrului de rezistență al microorganismelor la chimioterapie pentru a dezvolta o strategie și o tactică rațională pentru utilizarea antibioticelor;

Determinarea precursorilor complicațiilor situației epidemiologice în diferite tipuri de spitale;

Evaluarea eficacității măsurilor preventive și antiepidemice;

Prognoza situației epidemiologice.

În vederea îmbunătățirii metodelor și unității abordărilor în implementarea supravegherii epidemiologice a infecțiilor nosocomiale, este necesar să se elaboreze și să implementeze linii directoare pentru desfășurarea supravegherii epidemiologice în unitățile sanitare.

Îmbunătățirea diagnosticului de laborator și monitorizarea

Diagnosticul de laborator și monitorizarea agenților patogeni nosocomiali este unul dintre cei mai importanți factori în lupta cu succes împotriva infecțiilor nosocomiale.

În prezent, în Rusia, starea serviciului microbiologic din majoritatea unităților de îngrijire a sănătății nu îndeplinește cerințele moderne atât în ​​ceea ce privește materialul și echipamentul tehnic, cât și în ceea ce privește nivelul de pregătire profesională a microbiologilor clinici. Resursele disponibile sunt utilizate irațional și ineficient.

De fapt, nu există o analiză a sensibilității antibacteriene a tulpinilor spitalicești, ceea ce face dificilă dezvoltarea unor regimuri de prescripție de antibiotice bazate științific pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Sistemul de interacțiune dintre microbiologii clinici și alți specialiști în domeniul sănătății este insuficient dezvoltat.

Îmbunătățirea diagnosticului de laborator și monitorizarea agenților patogeni nosocomiali implică:

Optimizarea sistemului de colectare și livrare a materialului clinic către laborator;

Îmbunătățirea metodelor de izolare și identificare a microorganismelor care provoacă infecții nosocomiale pe baza utilizării sistemelor automate (semi-automatizate) cu un mod de incubație scurt (3-5 ore);

Dezvoltarea metodelor de contabilizare cantitativă și de analiză a microorganismelor oportuniste izolate din diverse materiale clinice bazate pe crearea și utilizarea unui post de lucru automatizat pentru medic - microbiolog clinician și rețele locale de transfer rapid de informații;

Standardizarea metodelor de determinare a sensibilității agenților patogeni nosocomiali la antibiotice și medicamente pentru chimioterapie, precum și la dezinfectanți;

Dezvoltarea și aplicarea metodelor expres pentru diagnosticul microbiologic al infecțiilor nosocomiale.

Pentru a îmbunătăți diagnosticul de laborator în unitățile de asistență medicală, este necesar să se elaboreze o documentație metodologică care să unifice regulile de colectare, depozitare, transportare a materialului tipic și examinarea acestuia.

Conceptul de infecție nosocomială

Infecții nosocomiale - conform definiției OMS, orice afecțiuni semnificative clinic de origine microbiană care afectează un pacient ca urmare a spitalizării sau a vizitei acestuia la o instituție medicală în scopul tratamentului, precum și personalul spitalului din cauza activităților lor, indiferent de dacă simptomele acestei boli apar sau nu în timpul petrecut de aceste persoane în spital.

O infecție este considerată nosocomială dacă apare pentru prima dată la 48 de ore sau mai mult după spitalizare, cu condiția să nu existe manifestări clinice ale acestor infecții la momentul internării și să fi fost exclusă posibilitatea unei perioade de incubație. În engleză, astfel de infecții sunt numite infecții nosocomiale.

Infecția nosocomială va fi clasificată ca

un caz de orice boală (afecțiune) infecțioasă care a apărut într-o instituție medicală, dacă aceasta a lipsit de la pacient înainte de internarea în această instituție (chiar și în perioada de incubație) și s-a manifestat în condițiile instituției medicale sau în perioada de incubație; după ce pacientul a fost externat;

Infecțiile nosocomiale includ cazurile de boli care au apărut ca urmare a infecției în timpul procedurilor de diagnostic și tratament de către personalul medical din ambulatoriile, acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu, la locul de muncă, precum și în timpul vaccinărilor preventive etc.

Nu va fi clasificată ca infecție nosocomială

un caz de boli infecțioase care au apărut înainte de internarea într-o instituție medicală și care s-au manifestat sau depistate la internare (după internare) - un astfel de caz se numește introducerea infecției.

Infecțiile nosocomiale ar trebui să fie distinse de conceptele înrudite care sunt adesea confundate cu acestea:

Infecții iatrogenice - infecții cauzate de proceduri diagnostice sau terapeutice;

infecții oportuniste - infecții care se dezvoltă la pacienții cu mecanisme de apărare imună deteriorate.

Relevanța problemei infecțiilor nosocomiale

Relevanța problemei infecțiilor nosocomiale este determinată de răspândirea lor largă în instituțiile medicale de diverse profiluri și de prejudiciul semnificativ pe care aceste boli le provoacă sănătății populației. Infecțiile nosocomiale determină pur și simplu o morbiditate suplimentară:

mortalitatea prin infecții nosocomiale în spitalele medicale ocupă primul loc;

O infecție dobândită de un pacient într-un spital crește semnificativ costul tratamentului său, deoarece presupune utilizarea de antibiotice scumpe și crește timpul de spitalizare;

infecțiile sunt cauza principală de îmbolnăvire și deces la nou-născuți, în special la prematuri (de exemplu, 25% dintre prematurii din secția de terapie intensivă dezvoltă sepsis, făcând rata mortalității de două ori mai mare și șederea în spital mai lungă);

Pierderea capacității de muncă din cauza infecțiilor nosocomiale provoacă probleme financiare semnificative pacientului și familiei acestuia.

Infecțiile nosocomiale continuă să fie una dintre cele mai frecvente complicații la pacienții internați. Un studiu de prevalență realizat sub auspiciile OMS în 55 de spitale din 14 țări a arătat că, în medie, 8,7% (3-21%) dintre pacienții internați au avut IA. În orice moment, peste 1,5 milioane de oameni din întreaga lume suferă de complicații infecțioase dobândite în spital.

În Statele Unite, Centers for Disease Control and Prevention estimează că aproximativ 1,7 milioane de infecții dobândite în spital cauzate de toate tipurile de microorganisme provoacă sau sunt asociate cu 99.000 de decese anual. În Statele Unite, acestea sunt a patra cea mai frecventă cauză de deces, după bolile sistemului cardiovascular, tumorile maligne și accidentele vasculare cerebrale.

În Europa, conform rezultatelor studiilor spitalicești, mortalitatea prin infecții nosocomiale este de 25.000 de cazuri pe an, dintre care două treimi sunt cauzate de microorganisme gram-negative. În funcție de efectul diferiților factori, incidența infecțiilor nosocomiale variază în medie de la 3 la 5%; la unele grupuri de pacienți cu risc ridicat, aceste cifre pot fi cu un ordin de mărime mai mari. Potrivit unui studiu din Marea Britanie, infecțiile nosocomiale apar la 9% dintre pacienții spitalizați, provoacă direct 5.000 de decese pe an și contribuie la încă 15.000, costând aproximativ 1 miliard de dolari în costuri anuale de proprietate.

Severitatea situației este agravată de faptul că apariția infecțiilor nosocomiale duce la apariția și răspândirea rezistenței antimicrobiene, în timp ce problema rezistenței la antibiotice se extinde dincolo de instituțiile medicale, îngreunând tratarea infecțiilor răspândite în rândul populației.

PRELEGERE Nr. 4. Infecții nosocomiale.

Tema: Bazele prevenirii infecţiilor nosocomiale.

Schema cursului:

Conceptul de infecții nosocomiale, clasificare.

Caracteristicile surselor de infecții nosocomiale.

Mecanisme de transmitere a infecțiilor spitalicești.

Motivele răspândirii infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale.

Fundamentele prevenirii infecțiilor nosocomiale.

Problema infecțiilor dobândite în spital (HAI) a apărut odată cu apariția primelor spitale. În anii următori, a căpătat o importanță excepțional de mare pentru toate țările lumii.

Infecțiile nosocomiale apar la 5-7% dintre pacienții internați în instituțiile medicale. Din 100.000 de pacienți infectați cu infecții nosocomiale, 25% mor. Infecțiile din spitale cresc durata de ședere a pacienților în spitale.

Infecții nosocomiale este orice boală de etiologie microbiană, recunoscută clinic, care afectează un pacient ca urmare a șederii acestuia într-o instituție medicală (spital) sau a căutării de ajutor medical (indiferent de apariția simptomelor bolii în timpul sau după șederea în spital), sau un angajat al spitalului datorită muncii sale în această instituţie.

Astfel, conceptul de infecții nosocomiale include:

boli ale pacienților din spital;

boli ale pacienților care primesc îngrijiri în clinici și acasă;

cazuri de infecție nosocomială a personalului.

Pe baza etiologiei, există 5 grupe de infecții nosocomiale:

bacteriene;

virale;

1. infecții cauzate de protozoare;

   boli cauzate de căpușe.

În stadiul actual, principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale din spitale sunt:

stafilococi;

enterobacterii oportuniste gram-negative;

virusuri respiratorii.

În cele mai multe cazuri, factorul cauzal al infecțiilor nosocomiale, în special infecțiile purulente-septice, sunt microorganisme oportuniste care sunt capabile să formeze „tulpini spitalicești”.

Prin „tulpină spitalicească” înțelegem o varietate de microorganisme adaptate să trăiască în condiții de spital.

Proprietățile distinctive ale tulpinilor spitalicești sunt:

rezistență ridicată (insensibilitate) la antibiotice;

rezistență la antiseptice și dezinfectanți;

virulență crescută 1 pentru oameni.

Următoarele grupuri de infecții nosocomiale sunt cele mai frecvente în spitale:

Grupa 1 – diareice (intestinale);

Grupa 2 – aerotransportat (rujeolă, gripă, rubeolă);

Grupa 3 – purulent-septic.

Primul și al doilea grup de infecții nosocomiale reprezintă doar 15% din totalul bolilor, al treilea – 85%.

În epidemiologie, există 3 părți ale procesului epidemiologic:

surse de infecție;

mecanism de transmisie;

organism susceptibil.

Surse de vbi.

Sursă Infecţiile nosocomiale în instituţiile medicale sunt pacienti, personal medical, mult mai rar chipuri, implementând asistenta medicala si vizitatori. Toate pot fi transportatorii infectii, precum si a te imbolnavi (de obicei într-o formă ușoară sau latentă), să fie în stadiul de recuperare sau în perioada de incubație. Sursa de infecție poate fi animalelor (rozatoare, pisici, caini).

Pacienții sunt principala sursă de infecții în spital. Rolul acestei surse este deosebit de mare în secțiile urologice, arsuri și chirurgicale.

Personal medical, De regulă, acţionează ca sursă de infecţii nosocomiale în infecţiile cauzate de Staphylococcus aureus (infecţii nosocomiale purulent-septice), uneori în salmoneloze (intestinale), alteori în infecţiile cauzate de flora oportunistă.

În același timp, personalul medical izolează tulpinile de agenți patogeni „spital”.

Rolul vizitatorilor și îngrijitorilor în răspândirea infecțiilor nosocomiale este foarte limitat.

Mecanisme de transmitere a infecțiilor.

În cazul infecțiilor nosocomiale, mecanismele de transmitere pot fi împărțite în două grupe: naturalȘi artificial(creat artificial).

Natural Mecanismele de transmitere a infecțiilor nosocomiale sunt împărțite în 3 grupe:

orizontală:

fecal-oral (infectii intestinale);

în aer (infectii ale tractului respirator);

transmisibile (prin insecte suge de sânge, infecții ale sângelui);

contact-gospodărie (infectii ale tegumentelor externe).

verticală (de la mamă la făt în timpul dezvoltării intrauterine);

în timpul actului de naștere (de la mamă).

Artificial mecanismele de transmitere a agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt mecanisme create în condițiile instituțiilor medicale:

infectioase;

transfuzie (în timpul transfuziei de sânge);

asociate (legate) cu operațiuni;

asociate cu proceduri medicale:

intubare;

cateterizare

inhalare;

asociate cu procedurile de diagnosticare:

extragerea de sânge;

sondarea stomacului, intestinelor;

Copii (bronhoscopie, traheoscopie, gastroscopie etc.);

puncție (coloană vertebrală, ganglioni limfatici, organe și țesuturi);

examinare manuală (folosind mâinile unui medic).

A treia verigă a procesului epidemic este organism susceptibil.

Susceptibilitatea ridicată a pacienților din spital la infecții nosocomiale se datorează următoarelor caracteristici:

a) copii și vârstnici predomină în rândul pacienților din instituțiile medicale;

b) slăbirea corpului pacientului din cauza bolii de bază;

c) reducerea imunității pacienților prin utilizarea anumitor medicamente și proceduri.

Factori care contribuie la răspândirea infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale.

Formare "spital" tulpini de microorganisme caracterizate prin rezistență la medicamente.

Disponibilitate cantitate mare surse Infecții nosocomiale sub formă de pacienți și personal.

Disponibilitate conditii de implementare mecanisme naturale de transmitere VBI:

densitate mare a populației (pacienți) în instituțiile medicale;

contactul apropiat al personalului medical cu pacientii.

Formare puternic mecanism de transmisie artificială VBI.

A crescut susceptibilitatea pacientului Infecții nosocomiale, care au mai multe cauze:

predominanța copiilor și a vârstnicilor în rândul pacienților;

utilizarea medicamentelor care reduc imunitatea;

deteriorarea integrității pielii și a membranelor mucoase în timpul procedurilor terapeutice și de diagnosticare.

Destul de des, în timpul unei spitalizări, pacientul este lovit de așa-zisul infecție nosocomială (HAI). Statisticile oficiale indică prevalența acestei probleme. De ce apare, ce se întâmplă, cum să o rezolvi? Mai multe despre asta și mai multe mai târziu în articol.

Ce reprezintă?

Infecțiile dobândite în spital sunt considerate o problemă medicală și socială gravă care necesită soluții adecvate.

Astăzi, prevalența unor astfel de infecții în spitalele de diferite profiluri ajunge la 5-12%.

• agravează severitatea bolii de bază;
• prelungește procesul de recuperare umană;
• cresterea costurilor spitalului si pacientului;
• crește semnificativ rata mortalității pacienților (de aproximativ cinci ori);
• agravează starea psihică a pacienților din cauza necesității unei șederi mai lungi în spital.

Agenții patogeni

În cele mai multe cazuri, nu flora patogenă este raportată, ci microorganismele oportuniste. Acestea din urmă există în mod normal pe corpul uman și pe membranele mucoase și devin „periculoase” numai în anumite condiții (de exemplu, atunci când imunitatea este redusă).

În fiecare an, lista agenților patogeni ai infecțiilor „staționare” este completată cu specii noi. Cu toate acestea, cele mai comune sunt încă:

Tratamentul simptomatic al infecțiilor este efectuat de medici specializați - gastroenterologi, neurologi, chirurgi, pneumologi, otorinolaringologi etc.

Prevenirea

Principalele:

• identificarea în timp util a pacienților care sunt purtători de infecție;
• măsuri organizatorice în cadrul instituției medicale (separarea secțiilor curate și „murdare”, secții de diverse profiluri etc.);
• monitorizarea constantă a sterilității instrumentelor și pansamentelor;
• utilizarea sistemelor speciale de ventilație cu filtre speciale de curățare antibacteriene în instituțiile medicale;
• utilizarea în timp util a antibioticelor;
• igiena personalului medical - purtarea de îmbrăcăminte specială, folosirea mănușilor de unică folosință, spălarea mâinilor după contactul direct cu pacientul etc.
• folosirea lenjeriei de unică folosință, dezinfectarea temeinică a vaselor, a mobilierului și a articolelor de toaletă.

Probleme ale infecțiilor nosocomiale

Controlul infecțiilor în unitățile sanitare

Controlul infecției se efectuează pentru:

• reducerea ratei de incidență;
• reducerea ratei mortalității;
• reducerea pagubelor materiale cauzate de infecțiile spitalicești.

• O repartizare clară a responsabilităților celor responsabili cu implementarea și respectarea măsurilor care vizează prevenirea apariției infecțiilor nosocomiale.
• Disponibilitatea unui sistem special de înregistrare și înregistrare a infecțiilor nosocomiale.
• Asigurarea controlului microbiologic de înaltă calitate (teste de laborator de înaltă calitate).
• Măsuri preventive pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale.
• Instruirea personalului privind controlul infectiilor si prevenirea infectiilor nosocomiale.
• Protejarea sănătății personalului medical și a pacienților (menținerea curățeniei în spitale, curățenia regulată, schimbarea lenjeriei etc.).