Krediti i alergologjisë. sëmundjet e ndërmjetësuara. Parimet e diagnostikimit të sëmundjeve. Karakteristikat e mbledhjes së anamnezës. Aspektet trashëgimore të sëmundjeve alergjike. Bërja e një historie mjekësore (rregulla) Anamneza alergjike, sëmundje alergjike të syve

Gjatë diagnostikimit të sëmundjeve alergjike tek fëmijët dhe të rriturit, mjekët i kushtojnë vëmendje të veçantë mbledhjes së historisë së pacientit. Ndonjëherë njohja e sëmundjeve familjare, predispozitat ndaj alergjive dhe intolerancave ushqimore e lehtëson shumë diagnozën. Artikulli diskuton konceptin e një anamneze për alergjitë, tiparet e mbledhjes dhe rëndësinë e saj.

Përshkrim

Historia alergjike është mbledhja e të dhënave për reaksionet alergjike të organizmit në studim. Formohet njëkohësisht me anamnezën klinike të jetës së pacientit.

Çdo vit numri i ankesave për alergji po rritet. Prandaj është e rëndësishme që çdo mjek të cilit i drejtohet një person të dijë reagimet e trupit të tij në të kaluarën ndaj ushqimeve, ilaçeve, aromave apo substancave. Hartimi i një tabloje të plotë të jetës ndihmon mjekun të përcaktojë shpejt shkakun e sëmundjes.

Ky trend në rritjen e reaksioneve alergjike shpjegohet nga faktorët e mëposhtëm:

• moskujdesi i një personi ndaj shëndetit të tij;
• medikamente të pa kontrolluara nga mjekët (vetë-mjekim);
• kualifikime të pamjaftueshme të mjekëve në periferi (larg nga qendra e vendbanimeve);
• epidemitë e shpeshta.

Alergjitë manifestohen ndryshe tek çdo person: nga format e lehta të rinitit deri te edema dhe shoku anafilaktik. Karakterizohet gjithashtu nga një karakter polisistemik, domethënë manifestimi i devijimeve në punën e disa organeve.

Shoqata Ruse e Alergologëve dhe Imunologëve Klinikë zhvillon rekomandime për diagnostikimin dhe trajtimin e llojeve të ndryshme të reaksioneve alergjike.

Qëllimi i marrjes së historisë

Duhet të merret historia alergjike për çdo individ. Këto janë qëllimet e saj kryesore:

• përcaktimi i predispozicionit gjenetik ndaj alergjive;
• përcaktimi i marrëdhënies midis një reaksioni alergjik dhe mjedisit në të cilin jeton një person;
• kërkimi dhe identifikimi i alergeneve specifike që mund të provokojnë patologji.

Mjeku kryen një studim të pacientit për të identifikuar aspektet e mëposhtme:

• patologjitë alergjike në të kaluarën, shkaqet dhe pasojat e tyre;
• shenjat që tregojnë se alergjia është shfaqur;
• medikamentet që janë përshkruar më parë dhe shpejtësia e ndikimit të tyre në trup;
• marrëdhëniet me dukuritë sezonale, kushtet e jetesës, sëmundjet e tjera;
• informacioni i rikthimit.

Detyrat e anamnezës

Kur mbledhni një anamnezë alergjike, zgjidhen detyrat e mëposhtme:

1. Përcaktimi i natyrës dhe formës së sëmundjes - identifikimi i marrëdhënies midis rrjedhës së sëmundjes dhe një faktori specifik.
2. Identifikimi i faktorëve shoqërues që kontribuan në zhvillimin e patologjisë.
3. Identifikimi i shkallës së ndikimit të faktorëve shtëpiake në rrjedhën e sëmundjes (pluhuri, lagështia, kafshët, qilimat).
4. Përcaktimi i marrëdhënies së sëmundjes me patologjitë e tjera të trupit (organet e tretjes, sistemi endokrin, çrregullimet nervore dhe të tjera).
5. Identifikimi i faktorëve të dëmshëm në aktivitetet profesionale (prania e alergeneve në vendin e punës, kushtet e punës).
6. Identifikimi i reaksioneve atipike të trupit të pacientit ndaj ilaçeve, ushqimeve, vaksinave, procedurave të transfuzionit të gjakut.
7. Vlerësimi i efektit klinik të terapisë së mëparshme antihistaminike.

Pas marrjes së ankesave nga pacienti, mjeku kryen një sërë studimesh, një studim dhe ekzaminim, pas së cilës vendos një diagnozë dhe përshkruan trajtimin. Me ndihmën e analizave, mjeku përcakton:

• Studimet klinike dhe laboratorike (testet e përgjithshme të gjakut, testet e urinës, radiografia, treguesit e frymëmarrjes dhe të rrahjeve të zemrës), të cilat ju lejojnë të identifikoni se ku është lokalizuar procesi. Mund të jetë trakti respirator, lëkura, sytë dhe organet e tjera.
• Nozologjia e sëmundjes - nëse simptomat janë dermatiti, ethet e barit apo forma të tjera të patologjive.
• Faza e sëmundjes është akute ose kronike.

Mbledhja e të dhënave

Mbledhja e një historie alergjike përfshin kryerjen e një studimi, i cili kërkon pak kohë dhe kërkon kujdes dhe durim nga mjeku dhe pacienti. Për ta bërë këtë, janë zhvilluar pyetësorë, ata ndihmojnë në thjeshtimin e procesit të komunikimit.

Marrja e historisë është si më poshtë:

1. Përcaktimi i sëmundjeve alergjike tek të afërmit: prindërit, gjyshërit, vëllezërit dhe motrat e pacientit.
2. Hartoni një listë të alergjive që janë shfaqur në të kaluarën.
3. Kur dhe si u shfaqën alergjitë?
4. Kur dhe si ndodhën reaksionet e drogës?
5. Përcaktimi i lidhjes me dukuritë sezonale.
6. Identifikimi i ndikimit të klimës në rrjedhën e sëmundjes.
7. Identifikimi i faktorëve fizikë në rrjedhën e sëmundjes (hipotermi ose mbinxehje).
8. Ndikimi në ecurinë e sëmundjes i aktivitetit fizik dhe luhatjeve të humorit të pacientit.
9. Identifikimi i lidhjeve me ftohjet.
10. Identifikimi i një lidhjeje me ciklin menstrual tek gratë, ndryshimet hormonale gjatë shtatzënisë, ushqyerjes me gji ose lindjes.
11. Përcaktimi i shkallës së manifestimit të alergjive gjatë ndërrimit të vendeve (në shtëpi, në punë, në transport, natën dhe ditën, në pyll ose në qytet).
12. Përcaktimi i marrëdhënies me ushqimin, pijet, alkoolin, kozmetikën, kimikatet shtëpiake, kontaktin me kafshët, ndikimin e tyre në rrjedhën e sëmundjes.
13. Përcaktimi i kushteve të jetesës (prania e mykut, materiali i murit, lloji i ngrohjes, numri i qilimave, divaneve, lodrave, librave, prania e kafshëve shtëpiake).
14. Kushtet e veprimtarisë profesionale (faktorët e dëmtimit të prodhimit, ndryshimi i vendit të punës).

Zakonisht anamneza farmakologjike dhe alergjike mblidhen në të njëjtën kohë. E para tregon se cilat barna merrte pacienti përpara se të kërkonte ndihmë mjekësore. Informacioni mbi alergjinë mund të ndihmojë në identifikimin e kushteve mjekësore të shkaktuara nga medikamentet.

Marrja e anamnezës është një metodë universale për zbulimin e një sëmundjeje

Mbledhja e një historie alergjike kryhet, para së gjithash, për zbulimin në kohë të një reaksioni patologjik të trupit. Ai gjithashtu mund të ndihmojë në përcaktimin se cilit alergen kyç po reagon një pacient.

Duke mbledhur informacione, mjeku përcakton faktorët e rrezikut, rrethanat shoqëruese dhe zhvillimin e një reaksioni alergjik. Bazuar në këtë, përcaktohet një strategji trajtimi dhe parandalimi.

Mjeku është i detyruar të bëjë një anamnezë për çdo pacient. Zbatimi i gabuar i tij jo vetëm që nuk mund të ndihmojë në përshkrimin e trajtimit, por edhe të përkeqësojë situatën e pacientit. Vetëm pas marrjes së të dhënave të sakta të testit, pyetjeve dhe ekzaminimit, mjeku mund të vendosë për caktimin e terapisë.

E vetmja pengesë e kësaj metode diagnostike është kohëzgjatja e anketës, e cila kërkon këmbëngulje, durim dhe vëmendje nga pacienti dhe mjeku.

Anamneza e rënduar / jo e ngarkuar - çfarë do të thotë?

Para së gjithash, kur ekzaminon një pacient, mjeku pyet për reaksionet alergjike nga të afërmit e tij. Nëse nuk ka, atëherë konstatohet se historia alergjike nuk është e rënduar. Kjo do të thotë se nuk ka predispozicion gjenetik.

Në pacientë të tillë, alergjitë mund të shfaqen në sfondin e:

• ndryshimi i kushteve të jetesës ose punës;
• ftohjet;
• duke ngrënë ushqime të reja.

Të gjitha shqetësimet e mjekut në lidhje me alergjenët duhet të hulumtohen dhe të përcaktohen nga testimi provokues i lëkurës.

Shpesh te pacientët, historia familjare përkeqësohet nga reaksionet alergjike. Kjo do të thotë se të afërmit e tij janë përballur me problemin e alergjive dhe janë trajtuar. Në një situatë të tillë, mjeku tërheq vëmendjen për sezonalitetin e shfaqjes së sëmundjes:

• maj-qershor - ethet e barit;
• vjeshtë - alergji ndaj kërpudhave;
• dimri është një reagim ndaj pluhurit dhe shenjave të tjera.

Mjeku zbulon gjithashtu nëse reagimet janë rënduar kur viziton vendet publike: një kopsht zoologjik, një bibliotekë, ekspozita, një cirk.

Mbledhja e të dhënave në trajtimin e fëmijëve

Historia alergjike në historinë mjekësore të fëmijës ka një rëndësi të veçantë, sepse trupi i fëmijës është më pak i përshtatur ndaj rreziqeve të mjedisit.

Gjatë mbledhjes së informacionit për sëmundjet, mjeku i kushton vëmendje se si vazhdoi shtatzënia, çfarë ka ngrënë gruaja gjatë kësaj periudhe dhe kur ushqehet me gji. Mjeku duhet të përjashtojë hyrjen e alergeneve me qumështin e nënës dhe të zbulojë shkakun e vërtetë të patologjisë.

Një shembull i një historie alergjike të një fëmije:

1. Ivanov Vladislav Vladimirovich, i lindur më 1 janar 2017, një fëmijë nga shtatzënia e parë që ndodhi në sfondin e anemisë, lindja në 39 javë, pa komplikime, rezultati Apgar 9/9. Në vitin e parë të jetës, fëmija u zhvillua në përputhje me moshën, vaksinat u hodhën sipas kalendarit.
2. Historia familjare nuk është e rënduar.
3. Më parë, reaksionet alergjike nuk ishin vërejtur.
4. Prindërit e pacientit ankohen për skuqje në lëkurën e duarve dhe barkut që u shfaqën pas ngrënies së një portokalli.
5. Nuk ka pasur reagime të mëparshme ndaj ilaçeve.

Mbledhja e të dhënave specifike dhe të hollësishme për jetën dhe gjendjen e një fëmije do ta ndihmojë mjekun të bëjë një diagnozë më të shpejtë dhe të zgjedhë trajtimin më të mirë. Mund të thuhet se me rritjen e numrit të reaksioneve alergjike në popullatë, informacioni për këtë patologji bëhet më domethënës kur mblidhet një anamnezë e jetës.

Materiale metodologjike për një mësim praktik për studentët

Imunologjia Klinike dhe Alergologjia.

Tema: Metodat e diagnostikimit të alergjive.

Synimi: të mësojë aftësitë e kryerjes së diagnostikimit të alergjive.

Studenti duhet të dijë:

Metodat e diagnostikimit të alergjive

Studenti duhet të jetë i aftë:

§ Mblidhni anamnezën dhe përshkruani një ekzaminim klinik të një pacienti me patologji alergjike

§ Interpretoni rezultatet e testeve kryesore diagnostike adrugologjike

Studenti duhet të zotërojë

Algoritmi për bërjen e një diagnoze paraprake alergologjike me referim të mëvonshëm te një alergolog-imunolog

Parimet e diagnostikimit të sëmundjeve alergjike

Diagnoza e sëmundjeve alergjike ka për qëllim identifikimin e shkaqeve dhe faktorëve që kontribuojnë në shfaqjen, formimin dhe përparimin e sëmundjeve alergjike. Për këtë qëllim përdoren metoda ekzaminimi specifike dhe jo specifike.

Diagnoza fillon gjithmonë me mbledhjen e ankesave, tiparet e të cilave shpesh sugjerojnë një diagnozë paraprake, mbledhjen dhe analizën e të dhënave nga historia e jetës dhe sëmundja e pacientit.

Metodat e ekzaminimit klinik jospecifik përfshijnë një ekzaminim mjekësor, metoda të ekzaminimit klinik dhe laboratorik, metoda kërkimore radiografike, instrumentale, funksionale dhe të tjera sipas indikacioneve.

Diagnoza specifike e sëmundjeve alergjike përfshin një sërë metodash që synojnë identifikimin e një alergjeni ose një grupi alergjenësh që mund të provokojnë zhvillimin alergjike sëmundjet. Parimi kryesor i diagnozës specifike të sëmundjeve alergjike është zbulimi i antitrupave alergjikë ose limfociteve të sensibilizuara dhe produkteve të ndërveprimit specifik të alergjenëve (AG) dhe antitrupave (AT).

Vëllimi i një ekzaminimi alergjik specifik përcaktohet pas mbledhjes së një historie alergjike dhe përfshin:

Kryerja e testeve të lëkurës;

teste provokuese;

Diagnostifikimi laboratorik.

Mbledhja e anamnezës alergjike

Marrja e duhur e historisë ka një rëndësi të madhe, ndonjëherë vendimtare, në diagnostikimin e alergjive. Gjatë mbledhjes së një anamneze, bëhet një kërkim për faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

Kur merret në pyetje pacienti, vëmendje e veçantë i kushtohet zhvillimit të simptomave të para të sëmundjes, intensitetit dhe kohëzgjatjes së manifestimeve, dinamikës së zhvillimit të tyre, rezultateve të diagnozës dhe trajtimit të mëparshëm, ndjeshmërisë së pacientit ndaj agjentëve farmakoterapeutikë të përshkruar më parë.

Kur mbledhni një anamnezë alergjike, përcaktohen detyrat e mëposhtme:

Përcaktimi i natyrës alergjike të sëmundjes, me sa duket një formë nozologjike (një nga shenjat e mundshme të pranisë së një sëmundjeje alergjike është ekzistenca e një marrëdhënieje të qartë midis zhvillimit të sëmundjes dhe manifestimit të saj me ndikimin e një faktori të caktuar shkaktar , zhdukja e simptomave të sëmundjes në rast të ndërprerjes së kontaktit me këtë faktor - efekti eliminues - dhe rifillimi i manifestimeve të sëmundjes, shpesh më të theksuara, me kontakt të përsëritur me një faktor të dyshuar shkaktar);

Identifikimi i supozuar i një alergjeni etiologjikisht të rëndësishëm;

Identifikimi i faktorëve të rrezikut që kontribuojnë në zhvillimin e një sëmundjeje alergjike;

Krijimi i predispozitës trashëgimore;

Vlerësimi i ndikimit të faktorëve mjedisorë (klima, moti, faktorët fizikë) në zhvillimin dhe ecurinë e sëmundjes;

■ Identifikimi i sezonalitetit në manifestimin e simptomave të sëmundjes;

Identifikimi i ndikimit të faktorëve të familjes (mbipopullimi, lagështia në dhomë, qilima, kafshët shtëpiake, zogjtë, etj.) në natyrën e zhvillimit dhe rrjedhës së sëmundjes;

■ vendosja e një lidhjeje midis fillimit të sëmundjes dhe acarimeve të saj me marrjen e ushqimit dhe ilaçeve;

Identifikimi i patologjisë somatike shoqëruese;

Identifikimi i sëmundjeve të tjera alergjike të pranishme tek pacienti;

Identifikimi i pranisë së rreziqeve në punë;

■ vlerësimi i efektit klinik të përdorimit të agjentëve antialergjikë dhe/ose eliminimi i alergjenit.

Gjatë mbledhjes së një anamneze, vëmendje e veçantë i kushtohet predispozicionit familjar: prania e sëmundjeve të tilla si astma bronkiale, riniti gjatë gjithë vitit ose sezonal, ekzema, urtikaria, edema e Quincke-së, intoleranca ushqimore, preparatet medicinale, kimike ose biologjike në të afërmit e tyre. pacientit. Dihet se në që vuajnë nga sëmundjet alergjike, anamneza alergjike e rënduar (pra prania e sëmundjeve alergjike te të afërmit) ndodh në 30-70% të rasteve. Gjithashtu është e nevojshme të zbulohet nëse ka pasur raste të tuberkulozit, reumatizmës, diabetit, sëmundjeve mendore te familjarët apo të afërmit e pacientit.

Një anamnezë e mbledhur saktë do të lejojë jo vetëm të zbulojë natyrën e sëmundjes, por edhe të sugjerojë etiologjinë e saj, d.m.th. identifikoni një alergjen të dyshuar ose grup alergjenësh. Nëse përkeqësimet e sëmundjes ndodhin në çdo kohë të vitit, por më shpesh gjatë natës, kur pastrojmë një apartament, qëndrojmë në dhoma me pluhur me shumë "mbledhës pluhuri" (mobilje të veshur me susta, qilima, perde, libra etj.), atëherë ne mund të supozohet se pacienti ka mbindjeshmëri ndaj alergeneve shtëpiake (pluhuri i shtëpisë, pluhuri i bibliotekës). Pluhuri i shtëpisë dhe marimangat që jetojnë në të mund të shkaktojnë zhvillimin e astmës bronkiale dhe rinitit alergjik gjatë gjithë vitit, më rrallë - lezione të lëkurës (dermatit). Ecuria e sëmundjes gjatë gjithë vitit me përkeqësime në sezonin e ftohtë (vjeshtë, dimër, pranverë e hershme) shoqërohet me ngopjen e pluhurit të banesave dhe një rritje të numrit të rriqrave në to gjatë kësaj periudhe. Nëse simptomat e sëmundjes shfaqen rregullisht kur janë në kontakt me kafshë (zogj, peshq), veçanërisht në një cirk, në një kopsht zoologjik, pas blerjes së kafshëve shtëpiake, si dhe kur vishni rroba prej leshi ose lesh, kjo mund të tregojë një alergji. deri te leshi i kafshëve ose zbokthi. Këta pacientë mund të mos tolerojnë administrimin e barnave që përmbajnë proteina të gjakut të kafshëve (serume heterologe, imunoglobulina, etj.). Plani për ekzaminimin e pacientëve të tillë përfshin përfshirjen e metodave të testimit me pluhur dhe alergjenë epidermale.

Supozimet që kanë lindur duhet të konfirmohen me metoda specifike ekzaminimi - teste të lëkurës, provokuese dhe të tjera.

Testet e lëkurës

Testet e lëkurës janë një metodë diagnostike për zbulimin e sensibilizimit specifik të trupit duke futur një alergjen përmes lëkurës dhe duke vlerësuar madhësinë dhe natyrën e edemës ose reaksionit inflamator që rezulton. Ka metoda të ndryshme të testimit të lëkurës me alergjen: testet me shpim , skarifikimi, aplikimi, testet intradermale.

Për testimin e lëkurës, përdoren alergenet serike standarde, që përmbajnë 10,000 njësi azoti të proteinave (PNU) për 1 ml, të bëra nga poleni i bimëve, pluhuri i shtëpisë. , leshi, fundi, epiderma e kafshëve dhe shpendëve, produkte ushqimore dhe lëndë të tjera të para.

Teknika e vendosjes së testeve të lëkurës, indikacioneve dhe kundërindikacioneve për përdorimin e tyre, si dhe vlerësimi i rezultateve të testimit të lëkurës kryhet sipas metodologjisë së pranuar përgjithësisht të propozuar nga AD.Ado (1969).

Indikacionet për analizat e lëkurës janë të dhëna anamneze që tregojnë rolin shkakësor të një ose një alergjeni tjetër ose grupi alergjenësh në zhvillimin e sëmundjes.Aktualisht njihen një numër i madh i alergeneve diagnostike joinfektive dhe infektive.

Një kundërindikacion për testimin e lëkurës është prania e:

Përkeqësimet e sëmundjes themelore;

■ sëmundje akute infektive interkurente;

Tuberkulozi dhe reumatizmi gjatë përkeqësimit të procesit;

Sëmundjet nervore dhe mendore gjatë periudhës së përkeqësimit;

Sëmundjet e zemrës, mëlçisë, veshkave dhe sistemit të gjakut në fazën e dekompensimit;

Shoku anafilaktik në histori;

■ shtatzënia dhe laktacioni.

Rekomandohet të përmbahen nga kryerja e testeve të lëkurës tek pacientët gjatë trajtimit me hormone steroide, bronkospazmolitikë dhe antihistaminikë (këto barna mund të ulin ndjeshmërinë e lëkurës), si dhe pas një reaksioni akut alergjik, pasi gjatë kësaj periudhe testet mund të jenë negative për shkak të shterimi i antitrupave sensibilizues të lëkurës.

Parimi i testimit të lëkurës bazohet në faktin se një alergjen i rëndësishëm i aplikuar në (c) lëkurë ndërvepron me qelizat që paraqesin antigjen dhe limfocitet T. Në lëkurë, qelizat që paraqesin antigjenin janë qelizat Langerhans dhe makrofagët. Rezultati i një ndërveprimi të tillë në prani të sensibilizimit është lëshimi i ndërmjetësve të alergjisë dhe zhvillimi i një reaksioni alergjik lokal, intensiteti i të cilit regjistrohet nga alergologu në fletën e një ekzaminimi specifik alergologjik.

Testet e lëkurës zakonisht vendosen në sipërfaqen e brendshme të parakrahëve, duke u tërhequr 5 cm nga nyja e kyçit të dorës. Në një distancë prej 3-5 cm, mostrat vendosen me një lëng kontrolli testues, histaminë dhe ujë-kripë standarde. uh ekstrakte të alergeneve për diagnostikim.

Alergjia është reagimi i trupit ndaj kontaktit me ndonjë substancë në formë akute. Reagimi i trupit mund të shkaktojë çdo alergjen. Dihet se ky predispozicion është i lindur dhe i fituar gjatë ekspozimit të zgjatur ndaj alergjenit.

Alergjia është një problem i madh i njerëzve modernë.

Meqenëse syri është shumë i ndjeshëm dhe ka një membranë mukoze delikate, ai është më i ndjeshëm ndaj alergeneve, shumica e të cilëve janë në ajër.

Një alergjen mund të jetë:

• produkte që hyjnë përmes ushqimit;
• kozmetikë dekorative (bojë për vetulla, krem),
• pluhur, myk, kërpudhat;
• kimikate shtëpiake;
• qime kafshe;
• poleni i bimëve, luleve.

Organizata Botërore e Shëndetësisë pretendon se çdo i pesti person në planet vuan nga lloje të ndryshme alergjish.

Të dhëna për historinë alergjike

Një anamnezë e një lloji alergjik mblidhet nga një okulist në të njëjtën mënyrë si kur ekzaminohet një pacient me ndonjë diagnozë tjetër. Pyetjet e bëra kanë të bëjnë me temën e alergjive të syve dhe reaksioneve të zakonshme alergjike. Ka shumë arsye për alergji, ndaj është e rëndësishme të hartoni saktë një sondazh, pa humbur detajet dhe momentet më të vogla.

Mblidhni informacione të tilla si:

1. identifikimi i një lidhjeje të drejtpërdrejtë midis fillimit të sëmundjes dhe ndikimit të një faktori të caktuar;
2. përcaktimi i faktorit trashëgues, prania e patologjive në të afërmit e afërt dhe të largët;
3. sqarimi i ndikimit të mjedisit (moti, klima, sezonaliteti) në zhvillimin e sëmundjes;
4. ndikimi i shkaqeve shtëpiake (lagështia, prania e qilimave, kafshët shtëpiake);
5. pajtueshmëria me marrëdhëniet midis sëmundjeve të organeve të tjera;
6. përcaktimi i kushteve të dëmshme të punës;
7. zbulimi i reaksioneve ndaj ilaçeve;
8. pasojë e mbingarkesës fizike dhe emocioneve negative;
9. ndikimi i sëmundjeve të kaluara infektive dhe katarale;
10. Lista e ushqimeve që mund të shkaktojnë alergji.

Bazuar në informacionin e marrë, është e mundur të përcaktohen paraprakisht shkaqet dhe faktorët që ndikojnë në shfaqjen e çdo reaksioni alergjik.

Historia alergjike, sëmundjet alergjike të syve

Forma e çdo alergjie zakonisht fillon me rinitin dhe skuqjen e syve. Shumica e alergjive okulare manifestohen si dermatit i qepallave dhe inflamacion i konjuktivës. Arsyet janë në përdorimin e preparateve medicinale të syve në formë pikash, pomadash.

Sëmundjet alergjike të syve

Konjuktiviti alergjik fillon me skuqje të syve, inflamacion të qepallave, skuqje të tyre, kruajtje (blefarit). Rrallë, inflamacioni (keratiti) mund të zhvillohet.

Pjesa më ekstreme dhe pritëse e zverkut të syrit, për shkak të vendndodhjes anatomike, të gjitha reaksionet alergjike reflektohen në gjendjen e tij.

Llojet e alergjive:

• Dermatiti alergjik manifestohet me kontakt të drejtpërdrejtë të lëkurës dhe një substance alergjike. Simptomat:

1. skuqje e qepallave dhe lëkurës rreth syve;
2. ënjtje e syrit;
3. skuqje në sipërfaqen e qepallave, ku qerpikët, në formën e flluskave;
4. kruajtje dhe acarim.

• Konjuktiviti alergjik mund të jetë akut ose kronik. Ka simptomat e mëposhtme:

1. skuqje e sipërfaqes së konjuktivës dhe vetë kokës së syrit;
2. lakrimim i bollshëm;
3. prania e sekrecioneve të trasha dhe mukoze;
4. në stadin e avancuar vërehet edema qelqore e mukozës së syrit (kemoza).

• Konjuktiviti polinoz zhvillohet gjatë periudhës së lulëzimit të bollshëm të bimëve dhe luleve. Simptomat e pranishme:

1. sy të kruar dhe të përlotur, të skuqur;
2. dhimbje në sy, në dritë të ndritshme;
3. ka një rinitit alergjik, teshtitje të vazhdueshme;
4. mbytje paroksizmale, skuqje të lëkurës në trup.

• Konjuktiviti pranveror shoqërohet me një dozë të shtuar të rrezatimit ultravjollcë. Simptomat në një formë më të theksuar. Sipërfaqja e konjuktivës bëhet heterogjene.
• Alergjia ndaj materialit të thjerrëzave dhe tretësirës me të cilën përpunohen.

Testet alergjike

Pas vizitës te një okulist që merr një histori alergjike, konsultimi me një alergolog është i nevojshëm. Ai merr historinë e tij, merr mostra dhe analizon rezultatin.

Për procedurën për një test alergjik, prodhohen zgjidhje speciale, në të cilat ka grimca të vogla të llojeve të ndryshme të alergjenit. Në parakrahin e pacientit bëhen gërvishtje me pllaka të veçanta dhe aplikohet një lloj solucioni, numërimi dhe regjistrimi.

Pas 15 minutash, mjeku ekzaminon pacientin, ndryshimet e tij në lëkurë, nëse ka skuqje, ënjtje, kjo do të thotë se ka një reagim ndaj këtij alergjeni.

Tërësia e të gjitha veprimeve: anamneza, mbledhja e analizave dhe mostrave jep një pamje të qartë të sëmundjes dhe shkaqeve. Duke përcaktuar shkakun, duke eliminuar faktorët acarues, është e mundur të kurohen pasojat e sëmundjes.

Çfarë është një konjuktiviti denoviral, mjeku do të shpjegojë:

OOAU SPO "KOLEGJI MJEKËSOR YELETSKY"

SKEMA E EKZAMINIMIT KLINIK TË PACIENTIT

DHE PLANI PËR SHKRIMIN E HISTORISË SË RASTIT ARSIMOR

MBI PEDIATRINË

Përpiluar nga mësuesi

F.I. Zaitsev

Yelets, 2012

Parathënie

Këto udhëzime synojnë të ndihmojnë studentët e specialitetit "Mjekësi e Përgjithshme" në studimin e disiplinës "Pediatri me infeksione të fëmijërisë", si dhe për studentët që janë në një praktikë industriale kur shkruajnë një histori rasti arsimor.

Studentët e specialitetit "Mjekësi" duhet të tregojnë aftësinë për të ekzaminuar pacientin dhe për të përshkruar në detaje rezultatet e ekzaminimit dhe vëzhgimit, duke përdorur të gjitha seksionet e rekomandimeve, duke përfshirë ndarjen e sindromave bazuar në materialet e studimit klinik.

Kur studiojnë pediatri, studentët duhet të mbikëqyrin pacientët në temat e disiplinës dhe të plotësojnë saktë historinë e rastit arsimor. Është e nevojshme të veçohen sindromat, duke konsoliduar dhe zhvilluar aftësitë që janë fituar gjatë studimit të propedeutikës në pediatri, dhe më pas të vërtetohet një diagnozë paraprake, të hartohet një plan individual për ekzaminim të mëtejshëm. Më pas, bazuar në materialet e ekzaminimit paraklinik, sindromat e përzgjedhura, duhet të formulohet një diagnozë klinike brenda kuadrit të klasifikimit të miratuar, të hartohen seksionet "Trajtimi" dhe "Ditari i vëzhgimeve të pacientit". Studentët duhet të tregojnë se sa i kanë zotëruar metodat e diagnostikimit praktik.

Përbërësit e historisë arsimore të sëmundjes:

1. Seksioni i pasaportave.

2. Ankesat e pacientit pas pranimit.

3. Historia e sëmundjes aktuale.

4. Historia e jetës së pacientit.

5. Kushtet e jetesës së pacientit.

6. Historia familjare.

7. historia alergjike.

8. historia epidemiologjike.

9. Hulumtim objektiv mbi sistemet.

10. procesi diagnostik.

11. Diagnoza paraprake

12. Diagnoza klinike

13. Mjekimi

14. ditar vëzhgimi

Pjesa e pasaportës

1. Mbiemri, emri, patronimi i pacientit.

2. Mosha, data e saktë e lindjes.

3. Vendbanimi.

4. Vendi i studimit.

5. Kush e drejtoi pacientin në mjekim spitalor.

6. Diagnoza në referim.

7. Koha e shtrimit në spital.

8. Diagnoza në pranim.

9. Diagnoza paraprake.

10. Diagnoza klinike.

11. Komplikimet.

2. Ankesat e pacientit në pranim

Në fillim shprehen ankesat e pacientit apo prindërve të tij, të shprehura që në adresimin e parë ndaj tij me pyetjen: “Çfarë të shqetëson?”. Më pas bëhet një përshkrim i detajuar i të gjitha ankesave për atë sistem organi, dëmtimi i të cilit duket të jetë kryesori, ose nga i cili ka numrin më të madh të ankesave. Duhet mbajtur mend se kjo hipotezë për humbjen mbizotëruese të një ose një sistemi tjetër mund të mos konfirmohet në të ardhmen. Prandaj, më tej, përmes një sondazhi të qëllimshëm, duhet të merret një ide e qartë e funksionimit të të gjitha sistemeve të trupit të pacientit të mbikëqyrur. Regjistrimi i ankesave në historinë mjekësore duhet të bëhet për secilin sistem organesh veç e veç. Për të lehtësuar këtë detyrë, kryhet simptomatologjia e sistemeve.

3. Historia e sëmundjes aktuale

Historia e sëmundjes aktuale duhet të detajojë ecurinë klinike të sëmundjes nga fillimi i simptomave të para deri në fillimin e kurimit. Kur, me çfarë manifestimesh të dhimbshme filloi sëmundja dhe si (papritmas, akute, gradualisht). Tregoni shkaqet e sëmundjes të pretenduara nga pacienti ose të afërmit. Kur keni shkuar për herë të parë te mjeku, cilat diagnoza janë vendosur më herët.

Cilat medikamente dhe metoda trajtimi janë përdorur, efektiviteti i tyre, a ka pasur efekte anësore të barnave (antibiotikë, glikozide kardiake, hormone steroide etj.). Sa kohë u trajtua në klinikë, kur u dërgua në spital, kur u shtrua, ecuria e sëmundjes para fillimit të kurimit. Nëse pacienti shtrohet përsëri në spital, zbuloni se kur, ku, sa kohë dhe me çfarë metodash është trajtuar më parë. Menjëherë jepen rezultatet e studimeve të mëparshme laboratorike dhe instrumentale, si dhe informacioni për ndikimin e sëmundjes në aftësinë për punë të pacientit.

4 . Anamneza e jetës

Gjatë mbledhjes së një anamneze të jetës tek fëmijët, është e nevojshme të sqarohet: si vazhdoi shtatzënia dhe lindja e nënës. Sa e sëmurë është nëna. Fëmija bërtiste menjëherë pas lindjes ose duhej të ringjallej. A ka lindur foshnja në afat apo para kohe. Nëse lindja u shoqërua me një lloj traume të fëmijës.

Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje nëse fëmija i porsalindur kishte ndonjë sëmundje dhe cilat.

Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet çështjeve të të ushqyerit të fëmijës, zhvillimit neuropsikik dhe fizik, tendencës për sëmundje të përsëritura në vitin e parë të jetës dhe më tej, si dhe imunoprofilaksisë.

Studimi: nuk mbeti pas bashkëmoshatarëve në zhvillimin fizik apo mendor.

Zbuloni sëmundjet e mëparshme: rakit, sëmundje infektive, pneumoni, bajame, sëmundje endokrine, reumatizma, tuberkuloz etj. Sqaroni nëse ka pasur lëndime dhe ndërhyrje kirurgjikale.

Ky informacion është paraqitur në rend kronologjik. Tregohet kohëzgjatja dhe rrjedha e sëmundjeve, ndërlikimet e tyre dhe trajtimi i përdorur.

Kushtet e jetesës

Karakteristikat e banesës, zona e saj e banimit, ujësjellës kanalizime, ngrohje. Madhësia e familjes dhe buxheti i saj total. Natyra e veshjes (përdorimi i gjerë i pëlhurave sintetike, mënyra e të veshurit shumë ngrohtë për shkak të zakonit individual ose pasionit për modën, etj.).

Përdorimi i fundjavave ose festave. Edukim fizik dhe sport (kategoria sportive).

Ushqyerja: rregullsia, ushqimi i thatë, teprimi në të ngrënë. Zakonet e këqija: pirja e duhanit (nga çfarë moshe, sa cigare në ditë).

Përdorimi i pijeve alkoolike (në mënyrë periodike, sistematike, në çfarë sasie, nga çfarë kohe).

Abuzimi me çaj ose kafe. Marrja e analgjezikëve, pilulave të gjumit, qetësuesve, narkotikëve dhe medikamenteve të tjera.

Historia familjare

Mosha dhe gjendja shëndetësore e prindërve në momentin e lindjes së subjektit. Sëmundjet e prindërve, vëllezërve, motrave, dajave dhe hallave, gjyshërve dhe gjysheve dhe nëse kanë vdekur, në çfarë moshe dhe nga cila. Është e rëndësishme të kemi parasysh sëmundjet ndaj të cilave është e mundur një predispozicion gjenetik, obeziteti, diabeti mellitus, kolelitiaza dhe urolithiasis, sëmundjet dhe neoplazmat e gjakut, hipertensioni arterial, psikoneuroza dhe dystonia vegjetative, si dhe sëmundjet alergjike dhe infeksionet kronike (tuberkulozi, toksoplazmoza , sifilizi, etj.) .)

Historia alergjike

Sëmundjet alergjike tek prindërit dhe të afërmit e afërt në të kaluarën dhe tani. Reagimet ndaj futjes së serumeve dhe vaksinave. Në formën e të cilave manifestohen reaksionet alergjike, shpeshtësia e tyre, se ndalet.

Detyra kryesore e një anamneze alergjike është të zbulojë lidhjen e sëmundjes me predispozitën trashëgimore dhe veprimin e alergeneve mjedisore.

Fillimisht zbardhet natyra e ankesave. Ato mund të pasqyrojnë lokalizim të ndryshëm të procesit alergjik (lëkura, trakti respirator, zorrët). Nëse ka disa ankesa, sqaroni marrëdhëniet midis tyre. Më tej, zbuloni sa vijon.

Predispozita trashëgimore ndaj alergjive - prania e sëmundjeve alergjike (astma bronkiale, urtikaria, ethet e barit, edema Quincke, dermatiti) në të afërmit e gjakut.

Sëmundjet alergjike të bartura më herët nga pacientët (goditje, skuqje dhe kruajtje të lëkurës në ushqim, ilaçe, serume, pickime nga insektet dhe të tjera, cilat dhe kur).

Ndikimi në mjedis:

klima, moti, faktorët fizikë (ftohje, mbinxehje, rrezatim etj.);

sezonaliteti (dimër, verë, vjeshtë, pranverë - koha e saktë);

vendet e sulmit të sëmundjes: në shtëpi, në punë, në rrugë, në pyll, në fushë;

koha e një sulmi të sëmundjes: pasdite, natën, në mëngjes.

Ndikimi i faktorëve të familjes:

• kontakt me kafshët, zogjtë, ushqimin e peshkut, qilimat, shtratin, mobiljet e veshur me susta, librat;

  përdorimi i substancave kozmetike dhe larës me erë, repelentëve të insekteve.

Lidhja e acarimeve:

me sëmundje të tjera;

me menstruacione, shtatzëni, periudhë pas lindjes;

me zakone të këqija (duhani, alkooli, kafeja, droga, etj.).

Marrëdhënia e sëmundjeve me marrjen:

ushqim i caktuar;

barna.

Përmirësimi i rrjedhës së sëmundjes me:

eliminimi i alergjenit (pushime, udhëtime pune, larg, në shtëpi, në punë, etj.);

kur merrni barna antialergjike.

4. Metodat specifike të diagnostikimit antialergjik

Metodat e allergodiagnostics ju lejojnë të identifikoni praninë e një alergjie ndaj një alergjeni të veçantë në një pacient. Një ekzaminim specifik alergologjik kryhet vetëm nga një alergolog gjatë periudhës së faljes së sëmundjes.

Ekzaminimi alergjik përfshin 2 lloje metodash:

teste provokuese për pacientin;

metodat laboratorike.

Testet laboratorike tek pacienti, ato nënkuptojnë futjen e një doze minimale të alergjenit në trupin e pacientit për të provokuar manifestimet e një reaksioni alergjik. Kryerja e këtyre testeve është e rrezikshme, mund të çojë në zhvillimin e manifestimeve të rënda dhe ndonjëherë fatale të alergjive (shoku, edemë Quincke, një sulm i astmës bronkiale). Prandaj, studime të tilla kryhen nga një alergolog së bashku me një paramedik. Gjatë studimit monitorohet vazhdimisht gjendja e pacientit (BP, ethe, auskultim i zemrës dhe i mushkërive, etj.).

Sipas metodës së futjes së alergjenit, ekzistojnë:

1) testet e lëkurës (lëkurë, skarifikimi, test prick - test pric, intradermal), rezultati konsiderohet pozitiv nëse kruajtje, hiperemia, edemë, papulë, nekrozë shfaqen në vendin e injektimit;

2) teste provokuese në mukozën (kontaktuese, konjuktivale, hundore, orale, nëngjuhësore, gastrointestinale, rektale), një rezultat pozitiv regjistrohet në rast të një klinike të konjuktivitit, rinitit, stomatitit, enterokolitit (diarre, dhimbje barku), etj.

3) testet e inhalimit - nënkuptojnë administrimin me inhalim të një alergjeni, përdoren për të diagnostikuar astmën bronkiale, janë pozitive kur ndodh një sulm astmatik ose ekuivalenti i tij.

Gjatë vlerësimit të rezultateve të testit, merret parasysh edhe shfaqja e manifestimeve të zakonshme të sëmundjes - ethet, urtikaria e gjeneralizuar, shoku, etj.

Testet laboratorike bazohen në përcaktimin e antitrupave specifikë alergjen në gjak, në reaksionet e hemaglutinimit, degranulimin e bazofileve dhe mastociteve, në testet e lidhjes së antitrupave.

5. Urtikaria: përkufizimi, bazat e etiopatogjenezës, klinikat, diagnostifikimi, kujdesi urgjent.

Urtikaria është një sëmundje e karakterizuar nga një skuqje pak a shumë e përhapur në lëkurë me flluska që kruhen, të cilat janë ënjtje e një zone të kufizuar, kryesisht të shtresës papilare, të lëkurës.

Etiopatogjeneza. Çdo alergjen mund të jetë faktori etiologjik (shih pyetjen 2). Mekanizmat patogjenetike - reaksionet alergjike I, më rrallë tipet III. Kuadri klinike i sëmundjes është për shkak të rritjes së përshkueshmërisë vaskulare, e ndjekur nga zhvillimi i edemës dhe kruajtjes së lëkurës për shkak të çlirimit të tepërt (si rezultat i një reaksioni alergjik) të ndërmjetësve të alergjisë (histamine, bradikininë, leukotrienet, prostaglandinat, etj. .)

Klinika. Klinika e urtikarisë përbëhet nga manifestimet e mëposhtme.

në kruajtjen e lëkurës (lokale ose të përgjithësuar);

në një skuqje të lëkurës me kruarje të lokalizuar ose të gjeneralizuar me elementë të lëkurës që variojnë në përmasa nga 1-2 deri në 10 mm me qendër të zbehtë dhe periferi hiperemike, rrallë me flluska;

për të rritur temperaturën e trupit deri në 37-38 C (rrallë).

Historia (shih pyetjen 3).

Inspektimi - luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e sëmundjes.

Fillimi i sëmundjes është akut. Një skuqje monomorfike shfaqet në lëkurë. Elementi kryesor i tij është një flluskë. Në fillim, është një skuqje rozë, diametri i elementeve është 1-10 mm. Me zhvillimin e sëmundjes (disa orë), flluska në qendër zbehet, periferia mbetet hiperemike. Flluska ngrihet mbi lëkurë, kruhet. Më rrallë të zbuluar - elementë në formën e vezikulave me përmbajtje seroze (në rastin e diepedezisë së eritrociteve - me hemorragjike).

Elementet e lëkurës janë të vendosura veçmas ose bashkohen, duke formuar struktura të çuditshme me skaje të lëmuara. Skuqjet në mukozën e gojës janë më pak të zakonshme.

Një episod i urtikarisë akute zakonisht zgjat nga disa orë deri në 3-4 ditë.

Diagnostifikimi laboratorik dhe alergjik - Të dhënat laboratorike janë jospecifike, që tregojnë praninë e një reaksioni alergjik dhe inflamacion.

Analiza e përgjithshme e gjakut:

leukocitozë e lehtë neutrofilike;

eozinofilia;

Përshpejtimi i ESR është i rrallë.

Kimia e gjakut:

rritja e nivelit të CRP;

rritja e glikoproteinave;

një rritje në nivelin e seromukoidit;

rritja e fraksioneve të proteinave të globulinës;

një rritje në përqendrimin e imunoglobulinave të klasës E.

Pas ndalimit të fazës akute të sëmundjes, kryhet një ekzaminim alergologjik, i cili bën të mundur përcaktimin e alergjenit "fajtor".

Kujdesi emergjent për urtikarinë- në një sulm akut, ato duhet të synojnë eliminimin e simptomave më të dhimbshme të sëmundjes - kruajtjes. Për këto qëllime, zakonisht mjafton të përdorni antihistaminikë oralë (më rrallë - të injektuar) - difenhidraminë, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen dhe të tjerë, duke fshirë lëkurën e kruar me lëng limoni, 50% alkool etilik ose vodka, uthull tavoline ( 9% tretësirë ​​e acidit acetik). acid), dush i nxehtë. Gjëja kryesore në trajtimin e urtikarisë është eliminimi i kontaktit me alergjen.