Antibiotikët për pyelonephritis: karakteristikat e barnave dhe tiparet e trajtimit. Cili është trajtimi i pilulave të pielonefritit të veshkave A është e mundur të kurohet plotësisht pielonefriti kronik

Okorokov A. N.
Trajtimi i sëmundjeve të organeve të brendshme:
Udhëzues praktik. Vëllimi 2
Minsk - 1997.

Trajtimi i pielonefritit kronik

Pielonefriti kronik- një proces infektiv dhe inflamator kronik jospecifik me një lezion parësor dhe fillestar të indit intersticial, sistemit pelvikaliceal dhe tubulave renale, i ndjekur nga përfshirja e glomeruleve dhe enëve renale.

Programi i trajtimit të pielonefritit kronik.
1.
2.
3. (restaurimi i daljes së urinës dhe terapia anti-infektive).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Trajtimi i insuficiencës renale kronike (CRF).

1.Modaliteti

Regjimi i pacientit përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes, faza e sëmundjes (përkeqësimi ose remisioni), karakteristikat klinike, prania ose mungesa e intoksikimit, ndërlikimet e pielonefritit kronik dhe shkalla e CRF.

Indikacionet për shtrimin në spital të pacientit janë:

• përkeqësim i theksuar i sëmundjes;
• zhvillimi i hipertensionit arterial të vështirë për t'u korrigjuar;
• përparimi i dështimit kronik të veshkave;
• shkelje e urodinamikës, që kërkon rivendosjen e kalimit të urinës;
• sqarimi i gjendjes funksionale të veshkave;
• o zhvillimi i një zgjidhjeje eksperte.

Në asnjë fazë të sëmundjes, pacientët nuk duhet t'i nënshtrohen ftohjes, dhe gjithashtu përjashtohet sforcimi i rëndësishëm fizik.
Me një kurs latent të pielonefritit kronik me një nivel normal të presionit të gjakut ose hipertensionit të butë arterial, si dhe me funksion të ruajtur të veshkave, kufizimet e regjimit nuk kërkohen.
Me përkeqësime të sëmundjes, regjimi është i kufizuar, dhe pacientëve me një shkallë të lartë aktiviteti dhe ethe u përshkruhet pushimi në shtrat. Lejohet qasja në dhomën e ngrënies dhe tualet. Në pacientët me hipertension arterial të lartë, insuficiencë renale, këshillohet kufizimi i aktivitetit motorik.
Me eliminimin e përkeqësimit, simptomat e dehjes zhduken, presioni i gjakut normalizohet, simptomat e CRF zvogëlohen ose zhduken, regjimi i pacientit zgjerohet.
E gjithë periudha e trajtimit të përkeqësimit të pielonefritit kronik deri në zgjerimin e plotë të regjimit zgjat rreth 4-6 javë (S. I. Ryabov, 1982).

Në pielonefritin kronik, këshillohet të përshkruhen ushqime kryesisht acidifikuese (bukë, produkte mielli, mish, vezë) për 2-3 ditë, pastaj një dietë alkalizuese (perime, fruta, qumësht) për 2-3 ditë. Kjo ndryshon pH-në e urinës, intersticin e veshkave dhe krijon një mjedis të pafavorshëm për mikroorganizmat.

3. Trajtimi etiologjik

Trajtimi etiologjik përfshin eliminimin e shkaqeve që shkaktuan shkeljen e kalimit të urinës ose të qarkullimit renal, veçanërisht venoz, si dhe terapinë anti-infektive.

Rivendosja e daljes së urinës arrihet me përdorimin e ndërhyrjeve kirurgjikale (heqja e adenomës së prostatës, gurët nga veshkat dhe trakti urinar, nefropeksia në rast nefroptoze, operacioni plastik i uretrës ose i segmentit ureteropelvik etj.), d.m.th. restaurimi i kalimit të urinës është i nevojshëm për të ashtuquajturin pielonefrit sekondar. Pa një kalim të urinës të restauruar mjaftueshëm, përdorimi i terapisë anti-infektive nuk jep një falje të qëndrueshme dhe afatgjatë të sëmundjes.

Terapia anti-infektive për pielonefritin kronik është masa më e rëndësishme si në variantin dytësor ashtu edhe në atë primar të sëmundjes (që nuk shoqërohet me një shkelje të rrjedhjes së urinës përmes traktit urinar). Zgjedhja e barnave bëhet duke marrë parasysh llojin e patogjenit dhe ndjeshmërinë e tij ndaj antibiotikëve, efektivitetin e kurseve të mëparshme të trajtimit, nefrotoksicitetin e barnave, gjendjen e funksionit të veshkave, ashpërsinë e CRF, efektin e reagimit të urinës në aktivitet. të drogës.

Pielonefriti kronik shkaktohet nga një shumëllojshmëri e gjerë flore. Agjenti më i zakonshëm shkaktar është E. coli, përveç kësaj, sëmundja mund të shkaktohet nga enterokok, Proteus vulgaris, stafilokoku, streptokoku, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma, më rrallë - kërpudhat, viruset.

Shpesh pielonefriti kronik shkaktohet nga shoqatat mikrobike. Në disa raste, sëmundja shkaktohet nga L-format e baktereve, d.m.th. mikroorganizma të transformuar me humbje të murit qelizor. L-forma është një formë adaptive e mikroorganizmave në përgjigje të agjentëve kimioterapeutikë. L-format pa guaskë janë të paarritshme për agjentët antibakterialë më të përdorur, por ruajnë të gjitha vetitë toksike-alergjike dhe janë në gjendje të mbështesin procesin inflamator (por bakteret nuk zbulohen me metoda konvencionale).

Për trajtimin e pielonefritit kronik përdoren barna të ndryshme anti-infektive - uroantiseptikët.

Patogjenët kryesorë të pielonefritit janë të ndjeshëm ndaj uroantiseptikëve të mëposhtëm.
E. coli: kloramfenikoli shumë efektiv, ampicilina, cefalosporinat, karbenicilina, gentamicina, tetraciklinat, acidi nalidiksik, komponimet e nitrofuranit, sulfonamidet, fosfacina, nolicina, palina.
Enterobacter: kloramfenikol shumë efektiv, gentamicin, palin; tetraciklinat, cefalosporinat, nitrofuranet, acidi nalidiksik janë mesatarisht efektive.
Proteus: ampicilina, gentamicina, karbenicilina, nolicina, palina janë shumë efektive; levomycetin mesatarisht efektiv, cefalosporinat, acidin nalidiksik, nitrofuranet, sulfonamidet.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinë shumë efektive, karbenicilinë.
Enterococcus: ampicilinë shumë efektive; karbenicilina mesatarisht efektive, gentamicina, tetraciklina, nitrofuranet.
Staphylococcus aureus (që nuk formon penicilinazën): penicilina, ampicilina, cefalosporinat, gentamicina janë shumë efektive; karbenicilina mesatarisht efektive, nitrofuranet, sulfonamidet.
Staphylococcus aureus (formon penicilinazën): oksacilinë shumë efektive, meticilinë, cefalosporina, gentamicinë; tetraciklinat, nitrofuranet janë mesatarisht efektive.
Streptokoku: penicilina, karbenicilina, cefalosporinat janë shumë efektive; ampicilina, tetraciklinat, gentamicina, sulfonamidet, nitrofuranet janë mesatarisht efektive.
Infeksioni i mikoplazmës: tetraciklina shumë efektive, eritromicina.

Trajtimi aktiv me uroantiseptikët duhet të fillohet që në ditët e para të acarimit dhe të vazhdohet derisa të eliminohen të gjitha shenjat e procesit inflamator. Pas kësaj, është e nevojshme të përshkruhet një kurs trajtimi kundër rikthimit.

Rregullat themelore për përshkrimin e terapisë me antibiotikë:
1. Korrespondenca e agjentit antibakterial dhe ndjeshmëria e mikroflorës së urinës ndaj saj.
2. Dozimi i barit duhet të bëhet duke marrë parasysh gjendjen e funksionit të veshkave, shkallën e CRF.
3. Duhet të merret parasysh nefrotoksiciteti i antibiotikëve dhe uroantiseptikëve të tjerë dhe të përshkruhen ata më pak nefrotoksikët.
4. Nëse nuk ka efekt terapeutik brenda 2-3 ditëve nga fillimi i trajtimit, bari duhet të ndryshohet.
5. Me një shkallë të lartë të aktivitetit të procesit inflamator, dehje të rëndë, rrjedhë të rëndë të sëmundjes, joefektivitet të monoterapisë, është e nevojshme të kombinohen agjentët uroantiseptikë.
6. Është e nevojshme të përpiqemi për të arritur një reaksion të urinës që është më i favorshëm për veprimin e një agjenti antibakterial.

Në trajtimin e pielonefritit kronik, përdoren agjentët e mëposhtëm antibakterial: antibiotikët ( skedën. 1), droga sulfa, komponime nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotikët

Tabela 1. Antibiotikët për trajtimin e pielonefritit kronik

Një drogë	Doza e perditshme
Grupi i penicilinës
Benzilpenicilina	Intramuskulare 500,000-1,000,000 IU çdo 4 orë
Meticilina
Oksacilina	Në mënyrë intramuskulare 1 g çdo 6 orë
Dikloksacilina	Në mënyrë intramuskulare, 0,5 g çdo 4 orë
Cloksacillin	Në mënyrë intramuskulare 1 g çdo 4-6 orë
Ampicilina	Në mënyrë intramuskulare 1 g çdo 6 orë, nga goja 0,5-1 g 4 herë në ditë
Amoksicilina	Brenda, 0,5 g çdo 8 orë
Augmentin (amoksicilinë + klavulanat)	Në mënyrë intramuskulare 1.2 g 4 herë në ditë
Unazine (ampicilin + sulbactam)	Brenda 0,375-0,75 g 2 herë në ditë, në mënyrë intramuskulare 1,5-3 g 3-4 herë në ditë
Ampioks (ampicilin + oksacilinë)	Brenda 0,5-1 g 4 herë në ditë, në mënyrë intramuskulare 0,5-2 g 4 herë në ditë
Karbenicilina	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 1-2 g 4 herë në ditë
Azlocillin	Në mënyrë intramuskulare 2 g çdo 6 orë ose me pikim intravenoz
Cefalosporinat
Cefazolin (kefzol)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 1-2 g çdo 8-12 orë
Cefalotin	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 0,5-2 g çdo 4-6 orë
Cefalexin
Cefuroksime (ketocef)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 0,75-1,5 g 3 herë në ditë
Cefuroxime-axetil	Brenda, 0,25-0,5 g 2 herë në ditë
Cefaclor (ceclor)	Brenda, 0,25-0,5 g 3 herë në ditë
Cefotaxime (claforane)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 1-2 g 3 herë në ditë
Ceftizoxime (epocelin)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 1-4 g 2-3 herë në ditë
Ceftazidime (fortum)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 1-2 g 2-3 herë në ditë
Cefobid (cefoperazone)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 2-4 g 2-3 herë në ditë
Ceftriaxone (Longacef)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 0,5-1 g 1-2 herë në ditë
Karbapenemet
Imipinem + cilastatin (1:1)	Pikim intravenoz 0,5-1 g për 100 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose në mënyrë intramuskulare 0,5-0,75 g çdo 12 orë me lidokainë
Monobactams
Aztreonam (azaktam)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 1-2 g çdo 6-8 orë ose 0,5-1 g çdo 8-12 orë
Aminoglikozidet
Gentamicina (Garamicina)
Tobramicina (Brulamycin)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 3-5 mg / kg në ditë në 2-3 injeksione
Sizomicina	Në mënyrë intramuskulare, në mënyrë intravenoze, pikoni në një zgjidhje 5% të glukozës
Amikacina	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 15 mg / kg në ditë në 2 injeksione
Tetraciklinat
Metaciklina (Rondomicina)	Brenda, 0,3 g 2 herë në ditë për 1-1,5 orë para ngrënies
Doksiciklinë (Vibramicinë)	Brenda, në mënyrë intravenoze (pikoj) 0.1 g 2 herë në ditë
Linkozaminat
Lincomycin (Lincocin)	Brenda, në mënyrë intravenoze, intramuskulare; brenda 0,5 g 4 herë në ditë; parenteralisht 0.6 g 2 herë në ditë
Klindamicina (dalacin)	Brenda, 0,15-0,45 g çdo 6 orë; në mënyrë intravenoze, intramuskulare, 0.6 g çdo 6-8 orë
Grupi i levomicetinës
Kloramfenikol (levomycetin)	Brenda, 0,5 g 4 herë në ditë
Levomicetin suksinat (klorocidi C)	Në mënyrë intramuskulare, intravenoze, 0,5-1 g 3 herë në ditë
Fosfomycin (fosfocinë)	Brenda, 0,5 g çdo 6 orë; rrymë intravenoze, me pika, 2-4 g çdo 6-8 orë

3.1.1. Përgatitjet e grupit të penicilinës
Me një etiologji të panjohur të pielonefritit kronik (agjenti shkaktar nuk është identifikuar), është më mirë të zgjidhni penicilina me një spektër të zgjeruar aktiviteti (ampicilina, amoxicillin) nga barnat e grupit të penicilinës. Këto barna ndikojnë në mënyrë aktive në florën gram-negative, shumica e mikroorganizmave gram-pozitiv, por stafilokokët që prodhojnë penicilinazë nuk janë të ndjeshëm ndaj tyre. Në këtë rast, ato duhet të kombinohen me oksacilinë (ampiox) ose të përdorin kombinime shumë efektive të ampicilinës me frenuesit beta-laktamazë (penicilinazë): unazine (ampicilin + sulbactam) ose augmentin (amoksicilinë + klavulanat). Karbenicilina dhe azlocilina kanë aktivitet të theksuar antipseudomonal.

3.1.2. Përgatitjet e grupit të cefalosporinave
Cefalosporinat janë shumë aktive, kanë një efekt të fuqishëm baktericid, kanë një spektër të gjerë antimikrobik (ndikojnë aktivisht në florën gram-pozitive dhe gram-negative), por kanë pak ose aspak efekt në enterokoket. Vetëm ceftazidime (fortum), cefoperazone (cefobid) kanë një efekt aktiv në Pseudomonas aeruginosa nga cefalosporinat.

3.1.3. Preparate karbapeneme
Karbapenemët kanë një spektër të gjerë veprimi (flora gram-pozitive dhe gram-negative, duke përfshirë Pseudomonas aeruginosa dhe stafilokokët që prodhojnë penicilinazë - beta-laktamazë).
Në trajtimin e pielonefritit nga barnat e këtij grupi, përdoret imipinem, por gjithmonë në kombinim me cilastatin, pasi cilastatin është një frenues i dehidropeptidazës dhe pengon inaktivizimin e veshkave të imipinemit.
Imipinem është një antibiotik rezervë dhe përshkruhet për infeksione të rënda të shkaktuara nga shtame të shumta rezistente të mikroorganizmave, si dhe për infeksione të përziera.

3.1.4. Preparate monobactam
Monobactams (beta-laktama monociklike) kanë një efekt të fuqishëm baktericid kundër florës gram-negative dhe janë shumë rezistente ndaj veprimit të penicilinazave (beta-laktamaza). Ky grup i barnave përfshin aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparate aminoglikozide
Aminoglikozidet kanë një efekt baktericid të fuqishëm dhe më të shpejtë se antibiotikët beta-laktam, kanë një spektër të gjerë antimikrobik (flora gram-pozitive, gram-negative, Pseudomonas aeruginosa). Duhet mbajtur mend për efektin e mundshëm nefrotoksik të aminoglikozideve.

3.1.6. Preparate linkozamine
Linkozaminat (linkomicina, klindamicina) kanë një efekt bakteriostatik, kanë një spektër mjaft të ngushtë aktiviteti (koke gram-pozitive - streptokokë, stafilokokë, përfshirë ato që prodhojnë penicilinazë; anaerobe që nuk formojnë spore). Linkozaminat nuk janë aktive kundër enterokokeve dhe florës gram-negative. Ndaj linkozaminave, rezistenca e mikroflorës, veçanërisht stafilokokut, po zhvillohet me shpejtësi. Në pielonefritin e rëndë kronik, linkozamina duhet të kombinohet me aminoglikozide (gentamicin) ose me antibiotikë të tjerë që veprojnë në bakteret gram-negative.

3.1.7. Levomicetina
Levomicetina është një antibiotik bakteriostatik, aktiv kundër baktereve gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, mikoplazmave, klamidiave. Pseudomonas aeruginosa është rezistent ndaj kloramfenikolit.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin është një antibiotik baktericid me një spektër të gjerë veprimi (vepron në mikroorganizmat gram-pozitiv dhe gram-negativ, si dhe është efektiv kundër patogjenëve rezistent ndaj antibiotikëve të tjerë). Ilaçi ekskretohet i pandryshuar në urinë, prandaj është shumë efektiv në pyelonefrit dhe madje konsiderohet një ilaç rezervë për këtë sëmundje.

3.1.9. Llogaritja e reagimit të urinës
Kur përshkruani antibiotikë për pyelonephritis, duhet të merret parasysh reagimi i urinës.
Me një reaksion acidik të urinës, veprimi i antibiotikëve të mëposhtëm rritet:
- penicilina dhe preparatet e saj gjysmë sintetike;
- tetraciklina;
- novobiocin.
Me një reaksion alkalik të urinës, veprimi i antibiotikëve të mëposhtëm rritet:
- eritromicinë;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikozidet.
Droga veprimi i të cilave nuk varet nga reagimi i mjedisit:
- kloramfenikoli;
- ristomycin;
- vankomicinë.

3.2. Sulfonamidet

Sulfonamidet në trajtimin e pacientëve me pielonefrit kronik përdoren më rrallë se antibiotikët. Kanë veti bakteriostatike, veprojnë në koke gram-pozitive dhe gram-negative, "shkopinj" gram-negativë (E. coli), klamidia. Megjithatë, enterokoket, Pseudomonas aeruginosa, anaerobet nuk janë të ndjeshëm ndaj sulfonamideve. Veprimi i sulfonamideve rritet me urinën alkaline.

Urosulfan - përshkruhet 1 g 4-6 herë në ditë, ndërsa në urinë krijohet një përqendrim i lartë i barit.

Përgatitjet e kombinuara të sulfonamideve me trimetoprim karakterizohen nga sinergjia, një efekt i theksuar baktericid dhe një spektër i gjerë aktiviteti (flora gram-pozitive - streptokokët, stafilokokët, përfshirë ato që prodhojnë penicilinazë; flora gram-negative - bakteret, klamidia, mia). Ilaçet nuk veprojnë në Pseudomonas aeruginosa dhe anaerobe.
Bactrim (biseptol) - një kombinim i 5 pjesëve të sulfametoksazolit dhe 1 pjesës së trimetoprimit. Përshkruhet nga goja në tableta prej 0,48 g, 5-6 mg / kg në ditë (në 2 doza të ndara); në mënyrë intravenoze në ampula prej 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dhe 0,08 g trimethoprim) në tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit 2 herë në ditë.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol dhe 0,08 g trimetoprim në 1 tabletë) administrohet nga goja 2 herë në ditë me një dozë mesatare prej 5-6 mg / kg në ditë.
Lidaprim është një ilaç i kombinuar që përmban sulfametrol dhe trimetoprim.

Këto sulfonamide treten mirë në urinë, pothuajse nuk precipitojnë në formë kristalesh në traktin urinar, por gjithsesi këshillohet të pini ujë me sodë me çdo dozë të barit. Gjatë trajtimit është gjithashtu e nevojshme të kontrollohet numri i leukociteve në gjak, pasi mund të zhvillohet leukopenia.

3.3. Kinolonet

Kinolonet bazohen në 4-kinolone dhe klasifikohen në dy gjenerata:
Brezi i parë:
- acid nalidiksik (nevigramon);
- acid oksolinik (gramurinë);
- acid pipemidik (palin).
Gjenerata e dytë (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- ofloxacin (tarivid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolicin);
- Lomefloxacin (Maxaquin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Gjenerata e parë e kinoloneve
Acidi nalidiksik (nevigramon, zezakët) - ilaçi është efektiv në infeksionet e traktit urinar të shkaktuara nga bakteret gram-negative, me përjashtim të Pseudomonas aeruginosa. Është i paefektshëm kundër baktereve gram-pozitive (stafilokok, streptokok) dhe anaerobe. Vepron bakteriostatikisht dhe baktericid. Kur merret ilaçi brenda, krijohet një përqendrim i lartë i tij në urinë.
Me alkalizimin e urinës, efekti antimikrobik i acidit nalidiksik rritet.
Prodhohet në kapsula dhe tableta nga 0,5 g secila.Përshkruhen nga goja 1-2 tableta 4 herë në ditë për të paktën 7 ditë. Me trajtim afatgjatë, 0,5 g përdoret 4 herë në ditë.
Efektet anësore të mundshme të barit: të përzier, të vjella, dhimbje koke, marramendje, reaksione alergjike (dermatit, ethe, eozinofili), rritje e ndjeshmërisë së lëkurës ndaj dritës së diellit (fotodermatozë).
Kundërindikimet për përdorimin e Nevigramone: funksioni i dëmtuar i mëlçisë, dështimi i veshkave.
Acidi nalidiksik nuk duhet të administrohet njëkohësisht me nitrofuranet, pasi kjo zvogëlon efektin antibakterial.

Acidi oksolinik (gramurina) - sipas spektrit antimikrobik, gramurina është afër acidit nalidiksik, është efektiv kundër baktereve gram-negative (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
E disponueshme në tableta prej 0,25 g. 2 tableta përshkruhen 3 herë në ditë pas ngrënies për të paktën 7-10 ditë (deri në 2-4 javë).
Efektet anësore janë të njëjta si në trajtimin e nevigramonit.

Acidi pipemidik (palin) - efektiv kundër florës gram-negative, si dhe pseudomonas, stafilokokë.
Prodhohet në kapsula 0,2 g dhe tableta 0,4 g. Përshkruhet 0,4 g 2 herë në ditë për 10 ose më shumë ditë.
Tolerueshmëria e ilaçit është e mirë, ndonjëherë ka të përziera, reaksione alergjike të lëkurës.

3.3.2. Kinolonet e gjeneratës së dytë (fluoroquinolones)
Fluoroquinolones janë një klasë e re e agjentëve sintetikë antibakterialë me spektër të gjerë. Fluorokinolonet kanë një spektër të gjerë veprimi, janë aktive kundër florës gram-negative (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), baktereve gram-pozitive (stafilokoku, streptokoku), legjionelës, mikoplazmës. Megjithatë, enterokoket, klamidia dhe shumica e anaerobeve janë të pandjeshëm ndaj tyre. Fluorokinolonet depërtojnë mirë në organe dhe inde të ndryshme: mushkëri, veshka, kocka, prostatë, kanë gjysmë jetë të gjatë, ndaj mund të përdoren 1-2 herë në ditë.
Efektet anësore (reaksione alergjike, çrregullime dispeptike, disbakteriozë, agjitacion) janë mjaft të rralla.

Ciprofloxacin (cyprobay) është "standardi i artë" në mesin e fluoroquinolones, pasi ajo tejkalon shumë antibiotikë për sa i përket aktivitetit antimikrobik.
Në dispozicion në tableta prej 0,25 dhe 0,5 g dhe në shishe me një zgjidhje infuzioni që përmban 0,2 g cyprobay. Përshkruhet nga goja, pavarësisht nga marrja e ushqimit, 0,25-0,5 g 2 herë në ditë, me një përkeqësim shumë të rëndë të pielonefritit, ilaçi administrohet fillimisht në mënyrë intravenoze, 0,2 g 2 herë në ditë, dhe më pas vazhdon administrimi oral.

Ofloxacin (tarivid) - disponohet në tableta prej 0,1 dhe 0,2 g dhe në shishe për administrim intravenoz prej 0,2 g.
Më shpesh, ofloxacin përshkruhet në 0.2 g 2 herë në ditë nga goja, për infeksione shumë të rënda, ilaçi së pari administrohet intravenoz në një dozë prej 0.2 g 2 herë në ditë, pastaj kalon në administrim oral.

Pefloxacin (abactal) - disponohet në tableta 0,4 g dhe ampula 5 ml që përmbajnë 400 mg abactal. Përshkruhet nga goja në 0,2 g 2 herë në ditë me vakte, në gjendje të rëndë, 400 mg injektohet në mënyrë intravenoze në 250 ml tretësirë ​​glukoze 5% (abaktal nuk mund të shpërndahet në tretësirat e kripura) në mëngjes dhe në mbrëmje, dhe më pas ato ndërrohen. për administrimin oral.

Norfloxacin (nolicin) - disponohet në tableta prej 0,4 g, administrohet nga goja në 0,2-0,4 g 2 herë në ditë, për infeksionet akute të traktit urinar për 7-10 ditë, për infeksionet kronike dhe të përsëritura - deri në 3 muaj.

Lomefloxacin (maxakvin) - disponohet në tableta prej 0,4 g, administrohet nga goja në 400 mg 1 herë në ditë për 7-10 ditë, në raste të rënda mund të përdoret për një kohë më të gjatë (deri në 2-3 muaj).

Enoxacin (penetrex) - disponohet në tableta prej 0,2 dhe 0,4 g, administrohet nga goja në 0,2-0,4 g 2 herë në ditë, nuk mund të kombinohet me NSAID (mund të shfaqen konvulsione).

Për shkak të faktit se fluorokinolonet kanë një efekt të theksuar në patogjenët e infeksioneve urinare, ato konsiderohen si ilaçi i zgjedhur në trajtimin e pielonefritit kronik. Për infeksionet urinare të pakomplikuara konsiderohet i mjaftueshëm një kurs trajtimi treditor me fluorokinolone, për infeksionet urinare të komplikuara trajtimi vazhdohet për 7-10 ditë dhe për infeksionet kronike të traktit urinar është i mundur përdorimi më i gjatë (3-4 javë).

Është vërtetuar se është e mundur të kombinohen fluorokinolonet me antibiotikë baktericid - penicilinat antipseudomonale (karbenicilinë, azlocillin), ceftazidime dhe imipenem. Këto kombinime përshkruhen kur shfaqen shtame bakteriale rezistente ndaj monoterapisë me fluorokinolon.
Duhet theksuar aktiviteti i ulët i fluorokinoloneve kundër pneumokokut dhe anaerobeve.

3.4. Komponimet e nitrofuranit

Komponimet e nitrofuranit kanë një spektër të gjerë aktiviteti (koke gram-pozitive - streptokokë, stafilokokë; shufra gram-negative - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobet, Pseudomonas janë të pandjeshëm ndaj komponimeve të nitrofuranit.
Gjatë trajtimit, komponimet e nitrofuranit mund të kenë efekte anësore të padëshiruara: çrregullime dispeptike;
hepatotoksiciteti; neurotoksiciteti (dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe periferik), veçanërisht në dështimin e veshkave dhe trajtimin afatgjatë (më shumë se 1.5 muaj).
Kundërindikimet për emërimin e komponimeve të nitrofuranit: patologji e rëndë e mëlçisë, dështimi i veshkave, sëmundjet e sistemit nervor.
Më të përdorurat në trajtimin e pielonefritit kronik janë komponimet e mëposhtme të nitrofuranit.

Furadonin - në dispozicion në tableta prej 0,1 g; absorbohet mirë në traktin gastrointestinal, krijon përqendrime të ulëta në gjak, të larta - në urinë. Përshkruhet nga goja në 0,1-0,15 g 3-4 herë në ditë gjatë ose pas ngrënies. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit është 5-8 ditë, nëse nuk ka efekt gjatë kësaj periudhe, nuk këshillohet vazhdimi i trajtimit. Efekti i furadoninës përmirësohet nga urina acidike dhe dobësohet nga pH i urinës > 8.
Ilaçi rekomandohet për pielonefritin kronik, por është i papërshtatshëm për pielonefritin akut, pasi nuk krijon një përqendrim të lartë në indet e veshkave.

Furagin - në krahasim me furadonin, absorbohet më mirë në traktin gastrointestinal, tolerohet më mirë, por përqendrimi i tij në urinë është më i ulët. Në dispozicion në tableta dhe kapsula prej 0,05 g dhe në formë pluhuri në kavanoza 100 g.
Aplikohet nga goja në 0,15-0,2 g 3 herë në ditë. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit është 7-10 ditë. Nëse është e nevojshme, kursi i trajtimit përsëritet pas 10-15 ditësh.
Në përkeqësimin e rëndë të pielonefritit kronik, furagina e tretshme ose solafur mund të administrohet në mënyrë intravenoze (300-500 ml tretësirë ​​0,1% gjatë ditës).

Komponimet e nitrofuranit kombinohen mirë me antibiotikët aminoglikozidet, cefalosporinat, por nuk kombinohen me penicilinat dhe kloramfenikolin.

3.5. Kinolinat (derivatet e 8-hidroksikuinoline)

Nitroxoline (5-NOC) - disponohet në tableta prej 0,05 g Ka një spektër të gjerë veprimi antibakterial, d.m.th. ndikon në florën gram-negative dhe gram-pozitive, përthithet shpejt në traktin gastrointestinal, ekskretohet i pandryshuar nga veshkat dhe krijon një përqendrim të lartë në urinë.
Përshkruhet nga goja 2 tableta 4 herë në ditë për të paktën 2-3 javë. Në rastet rezistente, përshkruhen 3-4 tableta 4 herë në ditë. Sipas nevojës, mund të përdoret për një kohë të gjatë në kurse prej 2 javësh në muaj.
Toksiciteti i ilaçit është i parëndësishëm, efektet anësore janë të mundshme; çrregullime gastrointestinale, skuqje të lëkurës. Kur trajtohet me 5-NOC, urina bëhet e verdhë shafrani.

Në trajtimin e pacientëve me pielonefrit kronik, duhet të merret parasysh nefrotoksiciteti i barnave dhe t'i jepet përparësi më pak nefrotoksike - penicilina dhe penicilina gjysmë sintetike, karbenicilina, cefalosporinat, kloramfenikoli, eritromicina. Grupi më nefrotoksik i aminoglikozideve.

Nëse është e pamundur të përcaktohet agjenti shkaktar i pielonefritit kronik ose derisa të merren të dhënat e antibiogramit, duhet të përshkruhen barna antibakteriale me spektër të gjerë: ampioks, karbenicilinë, cefalosporinat, kinolonet nitroxoline.

Me zhvillimin e CRF, dozat e uroantiseptikëve zvogëlohen dhe intervalet rriten (shiko "Trajtimi i insuficiencës renale kronike"). Aminoglikozidet nuk janë të përshkruara për CRF, komponimet e nitrofuranit dhe acidi nalidiksik mund të përshkruhen për CRF vetëm në fazat latente dhe të kompensuara.

Duke marrë parasysh nevojën për rregullimin e dozës në dështimin kronik të veshkave, mund të dallohen katër grupe të agjentëve antibakterialë:

• antibiotikë, përdorimi i të cilave është i mundur në doza normale: dikloksacilinë, eritromicinë, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotikë, doza e të cilave zvogëlohet me 30% me një rritje të përmbajtjes së ure në gjak me më shumë se 2.5 herë në krahasim me normën: penicilinë, ampicilinë, oksacilinë, meticilinë; këto barna nuk janë nefrotoksike, por në CRF ato grumbullohen dhe japin efekte anësore;
• barna antibakteriale, përdorimi i të cilave në dështimin kronik të veshkave kërkon rregullim të detyrueshëm të dozës dhe intervaleve të administrimit: gentamicina, karbenicilina, streptomicina, kanamicina, biseptol;
• agjentë antibakterialë, përdorimi i të cilëve nuk rekomandohet për dështimin e rëndë kronik të veshkave: tetraciklinat (përveç doksiciklinës), nitrofuranet, nevigramon.

Trajtimi me agjentë antibakterialë për pielonefritin kronik kryhet në mënyrë sistematike dhe për një kohë të gjatë. Kursi fillestar i trajtimit me antibiotikë është 6-8 javë, kohë gjatë së cilës është e nevojshme të arrihet shtypja e agjentit infektiv në veshka. Si rregull, gjatë kësaj periudhe është e mundur të arrihet eliminimi i manifestimeve klinike dhe laboratorike të aktivitetit të procesit inflamator. Në raste të rënda të procesit inflamator, përdoren kombinime të ndryshme të agjentëve antibakterialë. Një kombinim efektiv i penicilinës dhe ilaçeve të saj gjysmë sintetike. Preparatet e acidit nalidiksik mund të kombinohen me antibiotikë (karbenicilinë, aminoglikozide, cefalosporina). 5-NOC kombinohet me antibiotikë. Antibiotikët baktericid (penicilinat dhe cefalosporinat, penicilinat dhe aminoglikozidet) kombinohen në mënyrë të përkryer dhe e përforcojnë reciprokisht veprimin.

Pasi pacienti të arrijë fazën e faljes, trajtimi me antibiotikë duhet të vazhdohet me kurse intermitente. Kurset e përsëritura të terapisë me antibiotikë në pacientët me pielonefrit kronik duhet të përshkruhen 3-5 ditë para shfaqjes së pritshme të shenjave të një përkeqësimi të sëmundjes, në mënyrë që të ruhet një fazë faljeje për një kohë të gjatë. Kurset e përsëritura të trajtimit antibakterial kryhen për 8-10 ditë me ilaçe ndaj të cilave është zbuluar më parë ndjeshmëria e agjentit shkaktar të sëmundjes, pasi nuk ka bakteruri në fazën latente të inflamacionit dhe gjatë faljes.

Metodat e kurseve kundër rikthimit në pielonefritin kronik janë përshkruar më poshtë.

A. Ya. Pytel rekomandon trajtimin e pielonefritit kronik në dy faza. Gjatë periudhës së parë, trajtimi kryhet vazhdimisht me zëvendësimin e barit antibakterial me një tjetër çdo 7-10 ditë derisa të ndodhë zhdukja e përhershme e leukociturisë dhe bakteriurisë (për një periudhë të paktën 2 muaj). Pas kësaj, trajtimi me ndërprerje me barna antibakteriale për 15 ditë në intervale prej 15-20 ditësh kryhet për 4-5 muaj. Me falje të vazhdueshme afatgjatë (pas 3-6 muajsh trajtimi), nuk mund të përshkruani agjentë antibakterialë. Pas kësaj, kryhet trajtimi kundër rikthimit - kurs sekuencial (3-4 herë në vit) përdorimi i agjentëve antibakterialë, antiseptikëve, bimëve medicinale.

4. Përdorimi i NSAID-ve

Vitet e fundit, është diskutuar mundësia e përdorimit të NSAID-ve në pielonefritin kronik. Këto barna kanë një efekt anti-inflamator për shkak të një ulje të furnizimit me energji në vendin e inflamacionit, zvogëlojnë përshkueshmërinë e kapilarëve, stabilizojnë membranat lizozome, shkaktojnë një efekt të lehtë imunosupresiv, efekt antipiretik dhe analgjezik.
Për më tepër, përdorimi i NSAID-ve ka për qëllim zvogëlimin e fenomeneve reaktive të shkaktuara nga procesi infektiv, parandalimin e përhapjes, shkatërrimin e barrierave fibroze në mënyrë që ilaçet antibakteriale të arrijnë në fokusin inflamator. Megjithatë, është vërtetuar se indometacina me përdorim të zgjatur mund të shkaktojë nekrozë të papilave renale dhe hemodinamikë të dëmtuar të veshkave (Yu. A. Pytel).
Nga NSAID-të, më i përshtatshmi është marrja e Voltaren (diklofenak natriumi), i cili ka një efekt të fuqishëm anti-inflamator dhe është më pak toksik. Voltaren përshkruhet 0,25 g 3-4 herë në ditë pas ngrënies për 3-4 javë.

5. Përmirësimi i qarkullimit të gjakut në veshka

Shkelja e qarkullimit të gjakut në veshka luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e pielonefritit kronik. Është vërtetuar se në këtë sëmundje ka një shpërndarje të pabarabartë të rrjedhjes së gjakut renale, e cila shprehet në hipoksi kortikale dhe flebostazë në substancën medulare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Në këtë drejtim, në terapinë komplekse të pielonefritit kronik, është e nevojshme të përdoren barna që korrigjojnë çrregullimet e qarkullimit të gjakut në veshka. Për këtë qëllim përdoren mjetet e mëposhtme.

Trental (pentoksifilinë) - rrit elasticitetin e eritrociteve, zvogëlon grumbullimin e trombociteve, rrit filtrimin glomerular, ka një efekt të lehtë diuretik, rrit shpërndarjen e oksigjenit në zonën e indeve ishemike, si dhe mbushjen e pulsit me gjak të veshkave.
Trental administrohet nga goja në 0,2-0,4 g 3 herë në ditë pas ngrënies, pas 1-2 javësh doza zvogëlohet në 0,1 g 3 herë në ditë. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit është 3-4 javë.

Curantil - zvogëlon grumbullimin e trombociteve, përmirëson mikroqarkullimin, përshkruhet 0,025 g 3-4 herë në ditë për 3-4 javë.

Venoruton (troxevasin) - zvogëlon përshkueshmërinë e kapilarëve dhe edemën, pengon grumbullimin e trombociteve dhe eritrociteve, zvogëlon dëmtimin e indeve ishemike, rrit rrjedhjen e gjakut kapilar dhe daljen venoze nga veshka. Venoruton është një derivat gjysmë sintetik i rutinës. Ilaçi është në dispozicion në kapsula prej 0,3 g dhe ampula prej 5 ml të një zgjidhje 10%.
Yu. A. Pytel dhe Yu. M. Esilevsky sugjerojnë që, për të zvogëluar kohën e trajtimit të përkeqësimit të pielonefritit kronik, të përshkruhet, përveç terapisë me antibiotikë, venoruton në mënyrë intravenoze në një dozë 10-15 mg/kg për 5. ditë, pastaj nga goja 5 mg/kg 2 herë në ditë gjatë gjithë kursit të trajtimit.

Heparina - zvogëlon grumbullimin e trombociteve, përmirëson mikroqarkullimin, ka efekte anti-inflamatore dhe anti-plotësuese, imunosupresive, frenon efektin citotoksik të limfociteve T, mbron intimën vaskulare nga efektet dëmtuese të endotoksinës në doza të vogla.
Në mungesë të kundërindikacioneve (diateza hemorragjike, ulçera gastrike dhe duodenale), heparina mund të përshkruhet në sfondin e terapisë komplekse të pielonefritit kronik, 5000 IU 2-3 herë në ditë nën lëkurën e barkut për 2-3 javë, e ndjekur me një ulje graduale të dozës për 7-10 ditë deri në anulimin.

6. Gjimnastikë pasive funksionale e veshkave

Thelbi i gjimnastikës pasive funksionale të veshkave është alternimi periodik i ngarkesës funksionale (për shkak të emërimit të një saluretiku) dhe një gjendje pushimi relativ. Saluretikët, që shkaktojnë poliuri, kontribuojnë në mobilizimin maksimal të të gjitha aftësive rezervë të veshkave duke përfshirë një numër të madh nefronësh në aktivitet (në kushte normale fiziologjike, vetëm 50-85% e glomeruleve janë në gjendje aktive). Me gjimnastikën pasive funksionale të veshkave, rritet jo vetëm diureza, por edhe qarkullimi i gjakut në veshka. Për shkak të hipovolemisë që rezulton, rritet përqendrimi i substancave antibakteriale në serumin e gjakut, në indet renale dhe rritet efektiviteti i tyre në zonën e inflamacionit.

Si një mjet i gjimnastikës pasive funksionale të veshkave, zakonisht përdoret lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Përshkruhen 2-3 herë në javë 20 mg lasix intravenoz ose 40 mg furosemid nga goja me kontrollin e diurezës ditore, elektroliteve në serumin e gjakut dhe parametrave biokimikë të gjakut.

Reagimet negative që mund të ndodhin me gjimnastikën pasive të veshkave:

• përdorimi i zgjatur i metodës mund të çojë në zvogëlimin e kapacitetit rezervë të veshkave, i cili manifestohet me një përkeqësim të funksionit të tyre;
• gjimnastika pasive e pakontrolluar e veshkave mund të çojë në një shkelje të ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit;
• Gjimnastika pasive e veshkave është kundërindikuar në shkelje të kalimit të urinës nga trakti i sipërm urinar.

7. Fitoterapi

Në terapinë komplekse të pielonefritit kronik, përdoren barna që kanë anti-inflamator, diuretik dhe me zhvillimin e hematurisë - një efekt hemostatik ( skedën. 2).

Tabela 2. Bimët medicinale të përdorura në pyelonefritin kronik

emri i bimës	Veprimi
	diuretik	baktericid	astringent	hemostatik
Altey Cowberry plakë e zezë Elecampan Kantariona Mëndafshi i misrit Hithra rrënjë angjelike gjethet e thuprës bar gruri çaj veshkash Bisht kali Kamomili Rowan arusha lule misri Boronicë e kuqe fletë luleshtrydhe	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (veshët e ariut) - përmban arbutinë, e cila zbërthehet në trup në hidrokinon (një antiseptik që ka një efekt antibakterial në traktin urinar) dhe glukozë. Përdoret në formë zierjeje (30 g për 500 ml), 2 lugë gjelle 5-6 herë në ditë. Bearberry vepron në një mjedis alkalik, kështu që zierja duhet të kombinohet me gëlltitjen e ujërave minerale alkaline ("Borjomi"), solucioneve të sodës. Për alkalizimin e urinës përdoren mollët, dardhat, mjedrat.

Gjethet e manaferrës - kanë efekte antimikrobike dhe diuretike. Kjo e fundit është për shkak të pranisë së hidrokinonit në gjethet e manaferrës. Përdoret si zierje (2 lugë gjelle për 1,5 gota ujë). Caktuar në 2 lugë gjelle 5-6 herë në ditë. Ashtu si manaferra e ariut, funksionon më mirë në një mjedis alkalik. Alkalinizimi i urinës kryhet në të njëjtën mënyrë siç përshkruhet më sipër.

Lëngu i boronicës së kuqe, pije frutash (përmban benzoat natriumi) - ka një efekt antiseptik (sinteza në mëlçi nga benzoati i acidit hippurik rritet, i cili, i ekskretuar në urinë, shkakton një efekt bakteriostatik). Merrni 2-4 gota në ditë.

Në trajtimin e pielonefritit kronik, rekomandohen tarifat e mëposhtme (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Mbledhja numër 1

Mbledhja numër 2

Mbledhja numër 3

Me përkeqësimin e pielonefritit kronik, i shoqëruar nga një reaksion alkalik, këshillohet të përdorni koleksionin e mëposhtëm:

Mbledhja numër 4

Koleksioni i mëposhtëm rekomandohet si terapi mbajtëse me antibiotikë:

Koleksioni numër 5

Konsiderohet e përshtatshme për pielonefritin kronik të përshkruhen kombinime të bimëve si më poshtë: një diuretik dhe dy baktericid për 10 ditë (për shembull, lule misri - gjethe manaferre - gjethe ariu), dhe më pas dy diuretikë dhe një baktericid (për shembull, lule misri - gjethet e thuprës - gjethet e ariut). Trajtimi me bimë medicinale kryhet për një kohë të gjatë - për muaj dhe madje vite.
Gjatë gjithë stinës së vjeshtës, është e dëshirueshme të hani shalqinj për shkak të efektit të tyre të theksuar diuretik.

Së bashku me marrjen e tarifave brenda, banjot me bimë mjekësore janë të dobishme:

Koleksioni numër 6(për banjë)

8. Rritja e reaktivitetit të përgjithshëm të organizmit dhe terapia imunomoduluese

Për të rritur reaktivitetin e trupit dhe për lehtësimin sa më të shpejtë të acarimit, rekomandohet:

• komplekse multivitamine;
• adaptogens (tinkturë e xhensen, hardhi kineze magnolia, 30-40 pika 3 herë në ditë) gjatë gjithë periudhës së trajtimit të përkeqësimit;
• metiluracil 1 g 4 herë në ditë për 15 ditë.

Vitet e fundit, është vendosur një rol i madh i mekanizmave autoimune në zhvillimin e pielonefritit kronik. Reaksionet autoimune nxiten nga mungesa e funksionit T-supresor të limfociteve. Imunomoduluesit përdoren për të eliminuar çrregullimet imune. Ato janë të përshkruara për përkeqësimin e zgjatur, të shëruar keq të pielonefritit kronik. Drogat e mëposhtme përdoren si imunomodulues.

Levamisole (decaris) - stimulon funksionin e fagocitozës, normalizon funksionin e limfociteve T dhe B, rrit aftësinë prodhuese të interferonit të limfociteve T. Përshkruhet 150 mg një herë në 3 ditë për 2-3 javë nën kontrollin e numrit të leukociteve në gjak (ekziston rreziku i leukopenisë).

Timalin - normalizon funksionin e limfociteve T- dhe B, administrohet në mënyrë intramuskulare në 10-20 mg 1 herë në ditë për 5 ditë.

T-activin - mekanizmi i veprimit është i njëjtë, aplikohet në mënyrë intramuskulare në 100 mcg një herë në ditë për 5-6 ditë.

Ulja e ashpërsisë së reaksioneve autoimune, normalizimi i funksionimit të sistemit imunitar, imunomoduluesit kontribuojnë në lehtësimin e shpejtë të përkeqësimeve të pielonefritit kronik dhe zvogëlojnë numrin e rikthimeve. Gjatë trajtimit me imunomodulues, është e nevojshme të kontrollohet statusi imunitar.

9. Trajtim fizioterapie

Trajtimi i fizioterapisë përdoret në terapinë komplekse të pielonefritit kronik.
Teknikat e fizioterapisë kanë efektet e mëposhtme:
- rrit mbushjen e veshkave me gjak, rrit rrjedhjen e plazmës renale, gjë që përmirëson shpërndarjen e agjentëve antibakterialë në veshka;
- lehtësimin e spazmës së muskujve të lëmuar të legenit të veshkave dhe ureterëve, i cili kontribuon në shkarkimin e mukusit, kristaleve urinare, baktereve.

Zbatohen procedurat e mëposhtme të fizioterapisë.
1. Elektroforeza e Furadoninës në zonën e veshkave. Tretësira për elektroforezë përmban: furadonin - 1 g, 1N tretësirë ​​NaOH - 2,5 g, ujë të distiluar - 100 ml. Ilaçi lëviz nga katoda në anodë. Kursi i trajtimit përbëhet nga 8-10 procedura.
2. Elektroforeza e eritromicinës në zonën e veshkave. Tretësira për elektroforezë përmban: eritromicinë - 100.000 IU, alkool etilik 70% - 100 g. Ilaçi lëviz nga anoda në katodë.
3. Elektroforeza e klorurit të kalciumit në zonën e veshkave.
4. USV në një dozë 0.2-0.4 W/cm 2 në mënyrë pulsuese për 10-15 minuta në mungesë të urolithiasis.
5. Valë centimetra ("Luch-58") në zonën e veshkave, 6-8 procedura për kurs trajtimi.
6. Procedurat termike në zonën e veshkës së sëmurë: diatermi, baltë terapeutike, baltë diathermo, ozocerite dhe aplikime parafine.

10. Trajtimi simptomatik

Me zhvillimin e hipertensionit arterial, përshkruhen ilaçe antihipertensive (reserpine, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), me zhvillimin e anemisë - barna që përmbajnë hekur, me dehje të rënda - infuzion intravenoz me pika të hemodezit, neokompensanit.

11. Trajtim spa

Faktori kryesor i spa në pielonefritin kronik janë ujërat minerale, të cilët përdoren nga goja dhe në formën e banjove minerale.

Ujërat minerale kanë efekt anti-inflamator, përmirësojnë rrjedhën e plazmës renale, filtrimin glomerular, kanë efekt diuretik, nxisin nxjerrjen e kripërave, ndikojnë në pH të urinës (zhvendosin reagimin e urinës në anën alkaline).

Përdoren vendpushimet e mëposhtme me ujëra minerale: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, ujërat minerale Berezovsky, burimet minerale Slavyanovsky dhe Smirnovsky.

Uji mineral "Naftusya" i vendpushimit Truskavets zvogëlon spazmën e muskujve të lëmuar të legenit të veshkave dhe ureterëve, gjë që kontribuon në shkarkimin e gurëve të vegjël. Përveç kësaj, ajo gjithashtu ka një efekt anti-inflamator.

Ujërat minerale "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" janë hidrokarbonat-sulfate-natrium-kalcium, që është për shkak të efektit të tyre anti-inflamator.

Gëlltitja e ujit mineral ndihmon në reduktimin e inflamacionit në veshkat dhe traktin urinar, "larjen" prej tyre mukus, mikrobe, gurë të vegjël, "rërë".

Në vendpushimet, trajtimi me ujë mineral kombinohet me fizioterapi.

Kundërindikimet për trajtimin në spa janë:
- hipertension arterial i lartë;
- anemi e rëndë;
- HPN.

12. Trajtimi i planifikuar kundër rikthimit

Qëllimi i trajtimit të planifikuar kundër rikthimit është parandalimi i zhvillimit të rikthimit, përkeqësimit të pielonefritit kronik. Nuk ka asnjë sistem të vetëm të trajtimit kundër rikthimit.

O. L. Tiktinsky (1974) rekomandon metodën e mëposhtme të trajtimit kundër rikthimit:
Java e parë - biseptol (1-2 tableta gjatë natës);
Java e 2-të - uroantiseptik bimor;
Java e 3-të - 2 tableta 5-NOC gjatë natës;
Java e 4-të - kloramfenikol (1 tabletë gjatë natës).
Në muajt në vijim, duke ruajtur sekuencën e specifikuar, ju mund të zëvendësoni barnat me të ngjashme nga i njëjti grup. Në mungesë të një përkeqësimi brenda 3 muajve, mund të kaloni tek uroantiseptikët bimorë për 2 javë në muaj. Një cikël i ngjashëm përsëritet, pas së cilës, në mungesë të një përkeqësimi, janë të mundshme ndërprerjet e trajtimit që zgjasin 1-2 javë.

Ekziston një mundësi tjetër për trajtimin kundër rikthimit:
Java e parë - lëng boronicë, zierje trëndafili, multivitamina;
Javët e 2-të dhe të 3-të - preparate medicinale (bisht kali, fruta dëllinjë, rrënjë jamballi, gjethe thupër, ariu, manaferra, bar celandine);
Java e 4-të - një ilaç antibakterial, që ndryshon çdo muaj.

Pielonefriti është një sëmundje infektive dhe inflamatore jo specifike e veshkave me dëmtim kryesisht të parenkimës, legenit dhe kaliksit dhe zhvillim të mëtejshëm të nefrosklerozës dytësore. Është sëmundja më e zakonshme e veshkave në të gjitha grupmoshat. Burrat e moshës së re dhe të mesme sëmuren 6 herë më rrallë se gratë. Me trajtimin në kohë, mund të arrihet një falje e qëndrueshme e sëmundjes.

• Trego të gjitha

  Konceptet bazë

  Pielonefriti është një proces inflamator jospecifik i etiologjisë bakteriale me dëmtim të sistemit tubular të veshkave, dëmtim të parenkimës së veshkave (kryesisht indit të saj intersticial), kalikave dhe legenit renal (pyelitis).

  Agjentët kryesorë shkaktarë të sëmundjes përfshijnë bakteret gram-negative të grupit të zorrëve, enterokoket, stafilokokët, streptokoket, Pseudomonas aeruginosa, viruset, proteus, mykoplazmat, candida dhe shumë të tjerë.

  Infeksioni ndodh në tre mënyra:

  • limfogjene;
  • urogjenik (përmes uretrës, fshikëzës dhe ureterëve);
  • hematogjene.

  Tek meshkujt mbizotëron rruga e fundit e infeksionit për shkak të bakteremisë (nëse ka një infeksion kronik ose akut në trup - osteomielit, apendiksit, etj.).

  Faktorët predispozues janë:

  • anomalitë në zhvillimin e veshkave;
  • sëmundjet kronike shoqëruese;
  • çrregullime metabolike (diabet mellitus, përdhes);
  • seks i pambrojtur;
  • pengim i traktit urinar;
  • refluks vezikoureteral.

  Pasojat e refluksit vezikoureteral

  Arsyet kryesore për zhvillimin e pielonefritit:

  • toksina metabolike (hiperkalcemia, përdhes, oksalaturia, etj.);
  • toksina ekzogjene (metale të rënda, analgjezikë, agjentë antibakterialë);
  • çrregullime vaskulare (nefrosklerozë, nekrozë tubulare akute);
  • neoplazitë (limfoma, mieloma, leucemia);
  • çrregullime imune (amiloidoza, glomeruloskleroza, sëmundja e Sjögren);
  • sëmundje trashëgimore të veshkave (polikistike);
  • patologjitë e përziera (refluksi vezikoureteral, obstruksioni i rrugëve urinare, nefriti rrezatimi).

  

  Klasifikimi

  Bazuar në biopsinë ekscizionale dhe punksionale të indeve të veshkave, përcaktohen 3 variante kryesore të rrjedhës së sëmundjes:

  • akute;
  • kronike;
  • kronike me acarime të rralla dhe të shpeshta.

  Në varësi të etiologjisë, merren parasysh format parësore dhe dytësore. Sipas lokalizimit, dallohet pielonefriti i njëanshëm dhe i dyanshëm. Në formë - penguese dhe jo penguese. Shkaktarët e pielonefritit obstruktiv janë gjithmonë çrregullimet urodinamike (refluksi vezikoureteral) dhe faktorët mekanikë të okluzionit të traktit të sipërm urinar (detriti inflamator, gurët, ngushtimet e ureterit, ngjeshja nga jashtë, mpiksja e gjakut etj.), si pasojë e të cilat ka shkelje të sekretimit të urinës nga veshkat në fshikëz. Lloji jo obstruktiv i sëmundjes zhvillohet në mungesë të dëmtimeve strukturore dhe funksionale në veshka dhe në traktin urinar.

  Pielonefriti akut primar dhe sekondar zakonisht procedon në fillim në formën e një procesi seroz dhe më pas kalon në formën e inflamacionit purulent intersticial. Si rregull, pielonefriti seroz në mungesë të trajtimit në kohë dhe adekuat kthehet në purulent. Në këtë drejtim, është zakon të udhëhiqemi nga termat "pielonefriti akut seroz" dhe "pielonefriti akut purulent". Ky i fundit paraqitet në formën e një abscesi, nefriti apostematoz dhe karbunkuli i veshkës.

  mund të ndodhë si rezultat i një procesi akut ose të zhvillohet si kronike parësore.

  Me përparimin e një sëmundjeje kronike, zhvillohet skleroza e arteriolës dhe atrofia e mëtejshme e parenkimës së veshkave, e cila përfundimisht përfundon në rrudhje pielonefritike dhe insuficiencë renale.

  

  Manifestimet klinike

  Simptomat e sëmundjes janë mjaft të ndryshme. Sëmundja karakterizohet nga disa sindroma klinike dhe laboratorike:

  Sindromat	Manifestimet
  e dhimbshme	Dhimbja në rajonin e mesit në anën e lezionit është karakteristike: në forma obstruktive, ato zakonisht janë akute, të zgjatura, paroksizmale (për shembull, me pengim të ureterit me zhvillimin e pielonefritit kalkuloz); me pielonefrit jo obstruktiv, ndjesi dhimbjeje të një natyre të shurdhër, me ndërprerje, dhembje, me intensitet të ulët ose me ashpërsi të lartë, ndonjëherë marrin karakter paroksizmal. Kur prekni në rajonin e mesit () ka siklet nga veshka e prekur
  Inflamator	Karakterizohet nga dhimbje koke, lodhje, letargji, ulje e performancës, rritje e temperaturës së trupit deri në numra febrile (zakonisht në mbrëmje), të dridhura, humbje oreksi, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës
  Uriku	Bakteriuria dhe leukocituria e rëndë, pollakiuria (urinimi i shpeshtë), poliuria, nokturia (prevalenca gjatë ditës), mikrohematuria, proteinuria e lehtë, izostenuria
  Sindroma e dështimit kronik të veshkave	Lëkurë e thatë, zbehje, të përziera dhe të vjella, anoreksi, gjakderdhje nga hundët, osteodistrofia renale, acidoza, erë specifike e amoniakut nga goja (e ëmbël), uremia
  Ndryshimet në gjak	Anemia, leukocitoza me zhvendosje majtas, ure dhe azoti i mbetur

  Në ekzaminim, konstatohet fryrja e fytyrës, lëkura e zbehtë me nuancë të verdhë, ënjtje ose qepalla të ngjitura (sidomos pas gjumit të natës). Gjithashtu, pielonefriti karakterizohet nga një rritje e presionit të gjakut që nuk shpjegohet me arsye të tjera (më shumë se diastolike, ose "renale").

  Ndryshe nga të rriturit, fëmijët karakterizohen nga një manifestim më i theksuar i çrregullimeve të dehjes, si dhe zhvillimi i sindromës abdominale (dhimbje intensive abdominale në sfondin e mungesës ose dhimbjes së lehtë në rajonin e mesit). ). Për njerëzit e moshuar dhe të moshuar, karakteristikë është një klinikë e fshirë e pielonefritit, zhvillimi i simptomave klinike atipike ose rrjedha e sëmundjes me manifestime të rënda të përgjithshme në sfondin e mungesës së simptomave lokale.

  

  Diagnostifikimi

  Ka shumë metoda të ndryshme kërkimi. Kjo perfshin:

  • analiza të përgjithshme dhe biokimike të gjakut dhe urinës;
  • analiza e urinës sipas Zimnitsky dhe Nechiporenko;
  • ekzaminimi urologjik (ekzaminimi i gjëndrës së prostatës, cistoskopia);
  • Ekografia e veshkave (rritja e përmasave, kufizimi i lëvizshmërisë gjatë frymëmarrjes, përcaktimi i ekogjenitetit të parenkimës, identifikimi i gurëve);
  • radiografia e zgavrës së barkut;
  • pasqyrë dhe urografi ekskretuese (rritje në madhësi, mjegullim i kontureve të veshkave, deformime, hije gurësh);
  • cistografia (regjistron refluksin vezikularetrale);
  • CT, MRI e veshkave.

  Analiza më e besueshme dhe e zakonshme është studimi i sedimentit të urinës me vendosjen e bakteriurisë (më shumë se 100.000 në 1 ml) dhe me përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve.

  

  Treguesit tipikë për zbulimin e bakteriurisë

  Mjekimi

  Në trajtimin e pielonefritit tek meshkujt, merren parasysh metodat konservative dhe kirurgjikale. Ndër metodat konservative, dallohet edhe terapia medikamentoze për përmirësimin e daljes së urinës.

  Metodat kryesore mjekësore të trajtimit janë agjentët antiseptikë dhe antibakterialë (të zgjedhur duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës), infuzion-detoksifikimi, anti-inflamator, fizioterapi. Gjithashtu këshillohet që të përshkruhen antikoagulantë dhe agjentë antitrombocitar.

  Masat e nevojshme para fillimit të trajtimit:

  • përcaktimi i llojit të patogjenit, ndjeshmërisë së tij ndaj barnave antibakteriale;
  • përcaktimi i shkallës së aktivitetit të procesit infektiv-inflamator;
  • përjashtimi i faktorëve që përkeqësojnë ecurinë e pielonefritit (diabeti mellitus, obstruksioni i traktit urinar, anomalitë e zhvillimit, etj.);
  • sqarimi i gjendjes së urodinamikës (prania ose mungesa e shkeljeve të lëshimit të urinës);
  • vlerësimi i gjendjes funksionale të veshkave.

  Terapia e pielonefritit kronik ndahet në dy faza:

  • trajtimi i përkeqësimit;
  • terapi kundër rikthimit.

  Të gjitha barnat zgjidhen nga mjeku në varësi të indikacioneve individuale dhe gjendjes së pacientit.

  Terapia mjekësore

  Barnat antibakteriale të përdorura për trajtimin e pielonefritit duhet të karakterizohen nga nefrotoksicitet minimal, të kenë një spektër të gjerë veprimi, veti të theksuara baktericid dhe të ekskretohen në urinë në përqendrime të larta.

  Llojet e agjentëve antibakterialë:

  • antibiotikë (fluorokinolonet, cefalosporinat, aminoglikozidet e mbrojtura);
  • derivatet e 8-hidroksikuinolinës;
  • nitrofurane;
  • sulfonamide;
  • kinolone (derivatet e acideve pipemidike dhe nalidiksike);
  • uroantiseptikët me origjinë bimore.

  Si barna për terapi empirike, penicilinat e mbrojtura (sulbaktam + ampicilinë, klavulanat + amoksicilinë) konsiderohen si barnat e zgjedhura. Nëse zbulohet Pseudomonas aeruginosa, si dhe në forma të komplikuara të pielonefritit, mund të përshkruhen ureidopenicilina (azlocillin, piperacillin) ose karboksipenicilinat (ticarcillin, carbenicillin).

  Përveç barnave penicilinë, janë të përhapura cefalosporinat, të cilat kanë nefrotoksicitet të moderuar dhe janë të afta të grumbullohen në parenkimën e veshkave dhe në urinë në doza të larta.

  Cefalosporinat e gjeneratës së dytë (Cefuroxime dhe të tjera) preferohen si trajtim për format e pakomplikuara të pielonefritit në praktikën ambulatore. Në format e komplikuara të sëmundjes, cefalosporinat e gjeneratës së 3-të rekomandohen për administrim enteral (ceftibuten, cefixime etj.) dhe parenteral (ceftriaxone, cefotaxime etj.). Në lidhje me koket gram-pozitive, cefalosporinat e gjeneratës së 4-të (cefepime) janë më efektive.

  
  

  Ilaçet e zgjedhura për trajtimin ambulator dhe spitalor të pielonefritit duhet të përfshijnë fluorokinolonet e gjeneratës së parë (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), të cilat kanë toksicitet të ulët, janë aktivë kundër një numri të madh agjentësh mikrobikë të infeksioneve gjenitourinar dhe tolerohen mirë nga pacientët.

  Emrat e barnave të gjeneratës së dytë të fluorokinoloneve: Moxifloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin, Lomefloxacin. Format e komplikuara dhe veçanërisht të rënda të pielonefritit rekomandohen të trajtohen me ilaçe rezervë - karbapenem (Meropenem, Imipenem).

  Përveç antibiotikëve, përdoren edhe barna të tjera antimikrobiale, të cilat ndonjëherë përshkruhen në kombinim me to, të cilat përdoren si terapi afatgjatë për qëllime profilaktike pas ndërprerjes së antibiotikëve. Kjo perfshin:

  • agjentë antimikrobikë të kombinuar (Co-Trimoxazole);
  • 8-hidroksikuinolinat (Nitroksolina);
  • nitrofuranet (Furazidin, Nitrofurantoin);
  • acid nalidiksik dhe pipemidik.

  Parimet e terapisë

  Pas korrigjimit të të gjitha shkaqeve të mundshme të çrregullimeve të sekretimit urinar, fillon trajtimi i pielonefritit.

  Fillimisht, terapia kryhet derisa të merren rezultatet e një studimi bakteriologjik të kulturës dhe të përfaqësohet nga agjentë antimikrobikë me spektër të gjerë. Më pas, pas urokulturës dhe ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve, ajo merr formën e empirikes dhe korrigjohet me antimikrobikë me veprim të ngushtë. Gjatë trajtimit, duhet të pini të paktën 1.5 litra ujë në ditë.

  Ndani fonde të rangut të parë, ose barna të zgjedhura, të cilat përcaktohen si optimale, dhe barna të linjës së dytë, ose alternativa.

  Terapia empirike me antibiotikë në trajtimin ambulator të pacientëve me përkeqësim të lehtë deri të moderuar të pielonefritit kronik:

  

  Në format e rënda dhe të komplikuara të pielonefritit rekomandohet shtrimi i menjëhershëm në spital. Trajtimi spitalor i pacientëve të tillë përshkruhet në tabelë:

  Barnat bazë

  Rezervoni barnat

  Amoksicilina / klavulanat - së pari në / në injeksione prej 1.0 g / 0.2 g 3 rubla / ditë. - 5 ditë, pastaj në tableta 500 mg / 125 mg 3 rubla / ditë. zgjat 9 ditë. Ciprofloxacin IV 200 mg dy herë në ditë, pastaj nga goja 250 mg dy herë në ditë. Ofloxacin IV 200 mg 2 herë në ditë, pastaj brenda 200 mg 2 herë në ditë. / ditë Levofloxacin IV 500 mg 1 r./ditë, pastaj nga goja 500 mg 1 r./ditë. Pefloxacin IV 400 mg 2 herë në ditë, nga goja 400 mg 2 herë në ditë / ditë zgjat 9 ditë. Cefotaxime IV ose IM 1–2 g 2–3 r./ditë Ceftriaxone IV ose IM 1–2 g 1 p./ditë Ceftazidime IV ose IM 1–2 g 2–3 p. / ditë kohëzgjatja 14 ditë

  Imipenem / cilastatin IM 500 mg 2 f. / ditë zgjat 14 ditë. Ticarcillin/clavulanate IV 3,0 g/0,2 g 3–4 f. / ditë Gentamicina IV ose IM 80 mg 3 herë në ditë brenda 14 ditëve

  Kohëzgjatja e terapisë me agjentë antibakterialë gjatë periudhës është 10-21 ditë. 30 ditë pas përfundimit të trajtimit, bëhet një ekzaminim kontrollues i urinës. Nëse patogjeni vazhdon, rekomandohet një kurs i dytë, duke marrë parasysh ndjeshmërinë antibakteriale.

  Në pielonefritin e një veshke të vetme, terapia kryhet sipas metodës së pranuar përgjithësisht, por ekziston nevoja për të kontrolluar nefrotoksicitetin e barnave (përdorimi i karbapenemeve, aminoglikozideve dhe cefalosporinave të gjeneratës së parë duhet të përjashtohet).

  Kriteret e performancës

  Ekzistojnë 3 grupe kryesore të treguesve të efektivitetit të terapisë me antibiotikë:

  Emri	Përshkrim
  Herët (pas 48-72 orësh)	Simptomat klinike të dinamikës pozitive: ulje e ashpërsisë së manifestimeve të dehjes; ulje e temperaturës së trupit; përmirësimi i mirëqenies së përgjithshme; steriliteti i urinës në ditën e dytë - të tretë të trajtimit; normalizimi i gjendjes së funksionit të veshkave
  Vonë (në 14-30 ditë)	Klinika e dinamikës pozitive të vazhdueshme: mungesa brenda 2 javësh pas përfundimit të terapisë me antibiotikë të të dridhurave; marrja e rezultateve negative të ekzaminimit bakteriologjik të urinës në ditën 3-7 pas përfundimit të terapisë me antibiotikë; nuk ka përsëritje të etheve
  Final (pas 1-3 muajsh)	Mungesa gjatë 12 javëve të para pas terapisë me antibiotikë të përkeqësimeve të përsëritura të pielonefritit

  Kontrolli i presionit të gjakut

  Vështirësitë në uljen e presionit të gjakut në vlerat e synuara janë një tipar karakteristik i hipertensionit arterial në pielonefritin kronik. Gjatë zgjedhjes së terapisë antihipertensive, përparësi duhet t'u jepet barnave me aktivitet maksimal nefroprotektiv.

  Të parët në listën e barnave të tilla janë frenuesit ACE, efekti nefroprotektiv i të cilave ka një varësi të caktuar nga doza:është parandalimi i çrregullimeve të pakthyeshme të funksionit renal dhe reduktimi i incidencës së komplikimeve, kryesisht kardiovaskulare.

  Me një ulje të funksionit të veshkave, çrregullimet e homeostazës konsiderohen në formën e çekuilibrit të elektroliteve, gjendjes acido-bazike, metabolizmit të kripës së ujit, funksioneve endokrine dhe imune, mbajtjes së mbetjeve azotike, komplikimeve hemorragjike. Në fund të fundit, kjo mund të çojë në zhvillimin e sëmundjes renale në fazën përfundimtare (EI), e cila është e mbushur me pasoja të rënda dhe kërkon transferimin e menjëhershëm të pacientit në hemodializë ose transplantim organesh.

  Parandalimi i përparimit të PN synon korrigjimin e faktorëve të rrezikut, trajtimin e sëmundjes themelore dhe zhvillimin e komplikimeve (hipertension arterial, procese metabolike, çrregullime hemorragjike, etj.). Trajtimi nefroprotektiv luan një rol të rëndësishëm.

  Me ndërlikimin e pielonefritit të dështimit kronik të veshkave, ka kundërindikacione, kështu që qasja ndaj terapisë me ilaçe duhet të kryhet me kujdes të lartë.

  Trajtimi i sëmundjes në sfondin e dështimit kronik të veshkave përshkruhet në tabelë:

  Veprimet parandaluese

  Pas ndalimit të simptomave të përkeqësimit të pielonefritit kronik, merren masa parandaluese afatgjata. Për një kohë të gjatë, që zgjat të paktën gjashtë muaj, rekomandohet përdorimi i dozave të ulëta të ciprofloxacin, ofloxacin ose nitrofurantoin, veçanërisht për pacientët e prirur për rikthim të shpeshtë të sëmundjes.

  Në intervalet midis kurseve të antibiotikëve, emërimi tregohet:

  • zierje barishtesh (gjethe manaferrash, luleshtrydhe të egra, ariu, thupër; manaferrat e boronicës së kuqe, manaferrat, etj.);
  • barna të kombinuara bimore (Canephron, etj.).

  Fitopreparati shumë efektiv Urolesan, i cili ka efekte anti-inflamatore, antiseptike, diuretike, antispazmatike dhe koleretike.

  
  

  Ushqimi për pielonefritin kronik nuk ndryshon nga dieta e zakonshme, kufizimi i lëngjeve dhe kripës është i nevojshëm vetëm për komplikime të tilla si edema, hipertension arterial, insuficiencë renale, etj. Rekomandohet një regjim adekuat i pirjes - 1,5–2 litra në ditë. Pacientët me pielonefrit kronik pa përkeqësim, pa rritje të theksuar të presionit të gjakut (deri në 179/109 mm Hg) dhe me funksion adekuat të veshkave, mund t'u përshkruhet trajtimi i spa në qytetet Mineralnye Vody, Zheleznovodsk, Truskavets, Karlovy Vary, Kislovodsk.

Pyelonefriti është një inflamacion jospecifik. Për të përcaktuar se cilët antibiotikë duhet trajtuar, është e nevojshme të kryhet një kulturë bakteriale e urinës për të identifikuar patogjenët.

Para përcaktimit të ndjeshmërisë së baktereve ndaj patogjenit, mund të kalojnë 2 javë. Deri në këtë kohë, kryhet terapi empirike me barna me spektër të gjerë.

Skemat racionale ofrohen nga Organizata Botërore e Shëndetësisë. OBSH e referon inflamacionin e sistemit pyelocaliceal në grupin e nefritit tubulointersticial, i cili përcakton gjenezën infektive të sëmundjes.

Për të përcaktuar se cilët antibiotikë duhet të trajtoni, duhet të zbuloni natyrën parësore ose dytësore të sëmundjes. Etiologjia bakteriale e sëmundjes përcakton ecurinë akute. Kronizimi ndodh në forma dytësore.

Nuk ka një klasifikim të përgjithshëm të nozologjisë. Gradimi më i zakonshëm sipas Studenikin përcakton aktivitetin parësor dhe sekondar, akut dhe kronik. Gjatë përcaktimit të trajtimit, duhet të identifikohet faza e procesit pielonefritik (sklerotik, infiltrat).

Pas një diagnoze të plotë të patologjisë sipas kritereve të mësipërme, është e mundur të përcaktohet se me cilët antibiotikë të trajtohet pielonefriti.

Trajtimi i inflamacionit të sistemit pyelocaliceal është i mundur vetëm pas identifikimit të lidhjeve patogjenetike, morfologjike, simptomatike. Ju duhet të zgjidhni jo vetëm ilaçet, cilësia e të ushqyerit, dieta, regjimi i pushimit është i rëndësishëm.

Nevoja për shtrimin në spital përcaktohet nga gjendja e pacientit, mundësia e komplikimeve dhe rreziku për jetën e njeriut. Pushimi në shtrat për 7 ditë është racional për sindromën e dhimbjes, temperaturë të rëndë.

Dietë për pielonefrit

Dieta për inflamacionin e sistemit pyelocaliceal ka për qëllim reduktimin e ngarkesës renale. Mjekët përshkruajnë tabelën nr. 5 sipas Pevzner për patologji. Është përshkruar për përkeqësimin e formës kronike ose aktivitetit akut të sëmundjes. Thelbi i terapisë dietike është kufizimi i kripës, marrja e lëngjeve zvogëlohet me një ulje të funksionit të veshkave.

Balanca optimale e përbërësve ushqyes, vitaminave, mikroelementeve arrihet duke alternuar proteinat dhe ushqimet bimore. Ushqimet pikante, të yndyrshme, të skuqura duhet të përjashtohen, vajrat ekstraktues dhe esencialë duhet të hidhen poshtë.

Baza kryesore e trajtimit mjekësor janë antibiotikët. Cilat barna duhet të përdoren përcaktohet nga parimet e mëposhtme:

1. Kultura bakteriale e urinës për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve;
2. Trajtim empirik me fluorokinolone për 2 javë;
3. Vlerësimi i bakteriurisë gjatë gjithë rrjedhës së mjekimit;
4. Mungesa e efektit të terapisë vlerësohet si dështim në trajtim;
5. Ruajtja e bakteriurisë - efektiviteti i ulët i terapisë;
6. Janë dhënë kurse të shkurtra antibiotikësh për infeksionin primar të traktit urinar;
7. Terapia afatgjatë kryhet me infeksion të traktit të sipërm gjenitourinar;
8. Relapsat kërkojnë kulturë bakteriale për të përcaktuar florën dhe ndjeshmërinë.

Fazat kryesore të terapisë me antibiotikë për pyelonephritis:

• Shtypja e procesit inflamator;
• Terapia patogjenetike kur procesi inflamator ulet;
• Imunokorreksioni me mbrojtje antioksiduese pas 10 ditësh trajtimi me agjentë antibakterialë;
• Trajtimi kundër rikthimit të formës kronike.

Pyelonefriti trajtohet me agjentë antibakterialë në 2 faza. E para është eliminimi i patogjenit. Konsiston në terapi empirike, trajtim të synuar pas marrjes së rezultateve të kulturës bakteriale, terapi diuretike. Procedurat e trajtimit korrigjues të infuzionit ndihmojnë në përballimin e simptomave shtesë. Çrregullimet hemodinamike kërkojnë korrigjim shtesë.

Pielonefriti akut trajtohet me sukses me antibiotikë pas rezultateve të kulturës. Testi ju lejon të vlerësoni ndjeshmërinë e florës së kombinuar. Për një mjek, rezultati i një studimi bakteriologjik është i rëndësishëm për të përcaktuar se cilët antibiotikë për të trajtuar procesin inflamator të sistemit pelvikaliceal.

Antibiotikët kryesorë për trajtimin e inflamacionit të veshkave

Zgjedhja e një antibiotiku kryhet sipas kritereve të mëposhtme:

• Aktiviteti kundër patogjenëve kryesorë të infeksionit;
• Nuk ka nefrotoksicitet;
• Përqendrimi i lartë në lezion;
• Baktericide;
• Aktiviteti në balancën patologjike acido-bazike të urinës së pacientit;
• Sinergizëm në emërimin e disa barnave.

Kohëzgjatja e terapisë me antibiotikë nuk duhet të jetë më pak se 10 ditë. Me këtë periudhë parandalohet formimi i formave mbrojtëse të baktereve. Trajtimi në spital zgjat të paktën 4 javë. Përafërsisht çdo javë ju duhet të zëvendësoni ilaçin. Për të parandaluar rikthimet e përsëritura të sëmundjes, nefrologët rekomandojnë kombinimin e antibiotikëve me uroseptikët. Ilaçet parandalojnë përsëritjet.

Trajtimi empirik i pielonefritit: fillimi i antibiotikëve

Fillimi i barnave antibakteriale për pyelonephritis:

1. Kombinimi i frenuesve beta-laktamazë me penicilinat gjysmë sintetike (amoksicilina kur kombinohet me acid klavulanik) - augmentin në një dozë ditore prej 25-50 mcg, amoksiklava - deri në 49 mcg për kilogram të peshës trupore në ditë;
2. Cefalosporinat e gjeneratës së dytë: cefamandol 100 mcg për kilogram, cefuroxime;
3. Cefalosporinat e gjeneratës së 3-të: ceftazidime 80-200 mg, cefoperazone, ceftriaksoni intravenoz 100 mg;
4. Aminoglikozidet: gentamicin sulfat - 3-6 mg intravenoz, amikacin - 30 mg intravenoz.

Ilaçet antibakteriale kur aktiviteti i procesit inflamator ulet:

• Cefalosporinat e gjeneratës së dytë: vercef, ceclor 30-40 mg secila;
• Penicilina gjysmë sintetike në kombinim me beta-laktamazat (augmentin);
• Cefalosporinat e gjeneratës së tretë: Cedex 9 mg për kilogram;
• Derivatet e nitrofuranit: furadonin 7 mg;
• Derivatet e kinolonit: acidi nalidiksik (nevigramon), nitroksolina (5-nitrox), acidi pipemidik (pimidel) 0,5 gram në ditë;
• Trimethoprim, sulfamethoxazol - 5-6 mg për kilogram peshë.

Forma e rëndë septike e pielonefritit me praninë e polirezistencës së florës ndaj barnave antibakteriale kërkon një numërim të gjatë të barnave. Trajtimi i duhur përfshin gjithashtu barna baktericid dhe bakteriostatik. Terapia e kombinuar për një muaj kryhet në format akute dhe kronike të sëmundjes.

Barnat baktericid për inflamacionin e kaliksit të veshkave:

1. Polimiksina;
2. Aminoglikozidet;
3. Cefalosporinat;
4. Penicilina.

Agjentët bakteriostatikë:

1. Linkomicina;
2. Kloramfenikoli;
3. Tetraciklina;
4. Makrolidet.

Kur zgjidhni taktikat e trajtimit të sëmundjes, duhet të merret parasysh sinergjia e barnave. Kombinimet më optimale të antibiotikëve: aminoglikozidet dhe cefalosporinat, penicilinat dhe cefalosporinat, penicilinat dhe aminoglikozidet.

Janë identifikuar marrëdhënie antagoniste midis barnave të mëposhtme: levomicetinës dhe makrolideve, tetraciklinave dhe penicilinave, kloramfenikolit dhe penicilinave.

Ilaçet e mëposhtme konsiderohen toksike dhe nefrotoksike: tetraciklina, gentamicina, cefalosporinat, penicilinat, polimiksina, monomicina, kanamicina.

Aminoglikozidet nuk duhet të përdoren për më shumë se 11 ditë. Pas kësaj periudhe, toksiciteti i tyre rritet ndjeshëm kur përqendrimi i barit në gjak arrin më shumë se 10 μg për mililitër. Kur kombinohet me cefalosporinat, arrihet një përmbajtje e lartë e kreatininës.

Për të zvogëluar toksicitetin pas një kursi të terapisë me antibiotikë, është e dëshirueshme të kryhet trajtim shtesë me uroantiseptikë. Preparatet e acidit nalidiksik (Negroes) janë të përshkruara për fëmijët më të vjetër se 2 vjeç. Ilaçet kanë një efekt baktericid dhe bakteriostatik në efektin në florën gram-negative. Ju nuk mund t'i përdorni këto antiseptikë në lidhje me nitrofuranet për më shumë se 10 ditë.

Gramurin ka një spektër të gjerë të aktivitetit antibakterial. Një derivat i acidit oksolinik përshkruhet për 10 ditë.

Pimidel ka një efekt pozitiv në shumicën e baktereve gram-negative. Shtyp aktivitetin e stafilokokut. Trajtimi me ilaçin kryhet në një kurs të shkurtër që zgjat 7-10 ditë.

Nitrofuranet dhe nitroksolina kanë një efekt baktericid. Ilaçet kanë një gamë të gjerë efektesh mbi bakteret.

Agjenti rezervë është zanotsin. Një spektër i gjerë veprimi i barit në florën ndërqelizore lejon përdorimin e ilaçit me një efekt të ulët nga uroseptikët e tjerë. Pamundësia e përshkrimit të barit si agjenti kryesor terapeutik është për shkak të toksicitetit të tij të lartë.

Biseptol është një ilaç i mirë kundër relapsit për pielonefritin. Përdoret për inflamacion të zgjatur të sistemit pyelocaliceal.

Çfarë diuretikësh përdoren për trajtimin e pielonefritit

Përveç antibiotikëve, në ditët e para pielonefriti trajtohet edhe me diuretikë me veprim të shpejtë. Veroshpiron, furosemide - ilaçe që rrisin aktivitetin e rrjedhës së gjakut në veshka. Mekanizmi ka për qëllim heqjen e mikroorganizmave dhe produkteve inflamatore nga indi edematoz i legenit. Vëllimi i terapisë me infuzion varet nga ashpërsia e dehjes, treguesit e diurezës dhe gjendja e pacientit.

Trajtimi patogjenetik është përshkruar për procesin mikrobio-inflamator në sfondin e terapisë me antibiotikë. Kohëzgjatja e terapisë nuk është më shumë se 7 ditë. Kur kombinohet me terapi anti-sklerotike, imunokorrektive, antioksiduese, anti-inflamatore, mund të mbështeteni në zhdukjen e plotë të mikroorganizmave.

Pritja e surgamit, voltarenit, ortofenit kryhet për 14 ditë. Fëmijët janë kundërindikuar indometacina. Për të parandaluar efektin negativ të ilaçit anti-inflamator indometacina në traktin gastrointestinal të fëmijës, nuk rekomandohet përdorimi i barnave për më shumë se 10 ditë. Për të përmirësuar furnizimin me gjak të veshkave, për të rritur filtrimin, për të rivendosur ekuilibrin e elektroliteve dhe ujit, rekomandohet të pini shumë ujë.

Ilaçet desensibilizuese (claritin, suprastin, tavegil) përdoren për pielonefritin kronik ose akut. Lehtësimi i reaksioneve alergjike, parandalimi i sensibilizimit kryhet me ndihmën e acetatit të tokoferolit, unithiolit, beta-karotenit, trentalit, cinnarizinës, aminofilinës.

Terapia imunokorrektive përshkruhet për indikacionet e mëposhtme:

• Dëmtime serioze të veshkave (dështimi i organeve të shumëfishta, pielonefriti obstruktiv, inflamacioni purulent, hidronefroza, megaureter);
• mosha e gjirit;
• Kohëzgjatja e inflamacionit për më shumë se një muaj;
• Intoleranca ndaj antibiotikëve;
• Mikroflora e përzier ose infeksion i përzier.

Imunokorreksioni përshkruhet vetëm pas konsultimit me një imunolog.

Pyelonefriti kronik, çfarë imunotrope duhet trajtuar:

1. Lizozima;
2. Mielopid;
3. Cikloferoni;
4. Viferon;
5. Leukinferon;
6. Reaferon;
7. Imunofan;
8. Likopid;
9. Levamisole;
10. T-aktivina.

Nëse tek një pacient zbulohet një veshkë e rrudhur në mënyrë dytësore, duhet të përdoren barna me efekt antisklerotik që zgjasin më shumë se 6 javë (delagil).

Në sfondin e faljes, përshkruhen fito-koleksione (kamomil, trëndafil qeni, yarrow, sytha thupër, ariu, lopë, stigmat e misrit, hithra).

Antibiotikët përshkruhen në fazën e terapisë kundër rikthimit për një kohëzgjatje prej rreth një viti me ndërprerje periodike.

Dieta është e kombinuar me të gjitha fazat e përshkruara më sipër. Në formën akute, është e rëndësishme të vëzhgoni pushimin në shtrat për një javë.

Ilaçet kundër rikthimit përshkruhen në baza ambulatore. Biseptol përshkruhet në një dozë prej 2 mg për kilogram, sulfametoksazol - 1 herë në ditë për 4 javë. Furagin në masën 8 mg për kilogram të peshës trupore për një javë. Trajtimi me acid pipemidik ose nalidiksik kryhet për 5-8 javë. Skema e dyfishimit përfshin përdorimin e biseptol ose nitroxoline në një dozë prej dy deri në 10 mg. Për trajtimin e formave të përsëritura, nitroxoline mund të përdoret në mëngjes dhe në mbrëmje në të njëjtën dozë.

Kur vlerësohet se me cilët antibiotikë duhet trajtuar pielonefriti, duhet të merren parasysh shumë faktorë që lindin gjatë inflamacionit të sistemit pielocaliceal të veshkave.

Pielonefriti është një nga sëmundjet nefrologjike më të zakonshme që prek parenkimën e veshkave dhe legenin renal. Një nga pasojat e rënda të pielonefritit me trajtim jo të duhur ose të parakohshëm është kalimi i sëmundjes nga një formë akute në një formë kronike, e cila është shumë e vështirë për t'u trajtuar.

Terapia

Trajtimi i pielonefritit ka për qëllim kryesisht lehtësimin e gjendjes së pacientit dhe lehtësimin e simptomave të para. Detyra tjetër e rëndësishme e terapisë është eliminimi i shkakut që shkaktoi sëmundjen.

Terapia antibakteriale është metoda kryesore e trajtimit, pasi në shumicën e rasteve inflamacioni i veshkave shkaktohet nga një ose një tjetër bakter. Për të eliminuar infeksionin, pacientit i përshkruhen barna antimikrobike, përfshirë antibiotikë. Antipiretikët dhe barnat me efekte analgjezike dhe antispazmatike ndihmojnë në lehtësimin e simptomave.

Në trajtimin kompleks të pielonefritit përdoren edhe preparate bimore. Këtu përfshihen pasta Phytolysin, tableta Canephron N dhe ilaçe të tjera, të cilat përmbajnë barishte të bishtit të kalit, ekstrakt të gjetheve të thuprës, manaferrë, etj.

Antimikrobikë

Ky grup i barnave përbëhet nga komponime sintetike të klasave kimike të mëposhtme:

• nitrofurane;
• fluorokinolone;
• sulfonamide;
• oksikinolina;
• derivatet e acidit fosfonik.

Nitrofuranet

Nitrofuranet përfshijnë barna të tilla si Furamag (Furazidin), Furadonin (Nitrofurantoin), etj. Substancat aktive të tabletave luftojnë Trichomonas, Giardia dhe bakteret gram-negative. Në mënyrë tipike, këto barna përdoren për trajtimin e pielonefritit kronik. Ilaçet janë kundërindikuar tek fëmijët nën moshën 1 muajshe dhe gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Tabletat nuk duhet të merren nga njerëz me hepatit, insuficiencë renale, me mbindjeshmëri ndaj përbërësve të ilaçit. Në raste të rralla, ato shkaktojnë reaksione negative: të përzier, dhimbje koke, të vjella, alergji, anoreksi.

Fluorokinolonet

Këto janë barna të gjeneratës së dytë. Ata janë të njohur për efektin e tyre baktericid. Ilaçet vrasin bakteret gram-pozitive (pneumokokët), anaerobet dhe patogjenët ndërqelizor. Për trajtimin e inflamacionit të veshkave, veçanërisht pielonefritit, përshkruhen ilaçet e mëposhtme:

1. Norfloxacina. Ilaçi përshkruhet nga mjeku për infeksionet akute dhe kronike të traktit urinar, të cilat shkaktohen nga patogjenë me ndjeshmëri të lartë ndaj ilaçit. Tabletat janë kundërindikuar tek gratë gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, tek njerëzit me dështim të mëlçisë dhe me intolerancë individuale ndaj përbërësve të ilaçit. Nuk rekomandohet marrja e Norfloxacin për fëmijët e moshës 7-13 vjeç, epileptikët dhe pacientët me dëmtim të theksuar të veshkave. Ilaçi mund të shkaktojë efekte anësore, më të zakonshmet janë mungesa e oreksit, dhimbje koke, diarre, përgjumje, lodhje.
2. Ciprofloxacin (Ciprinol). Ky medikament është disa herë më aktiv se Norfloxacin. Tabletat janë shumë efektive në infeksionet e traktit urinar. Ilaçi është kundërindikuar tek fëmijët nën moshën 15 vjeç, gratë shtatzëna dhe laktuese, njerëzit me intolerancë individuale ndaj përbërësve të ilaçit, epileptikët. Me kujdes, tabletat u përshkruhen pacientëve me sëmundje të veshkave. Ilaçi zakonisht tolerohet mirë nga pacientët. Në raste të rralla vërehen diarre, të vjella, të përziera, ankth, ënjtje të fytyrës, dhimbje koke, mungesë oreksi, perceptim i dëmtuar i shijes dhe nuhatjes.
3. Ofloksacina. Shkatërron në mënyrë efektive patogjenët gram-negativë. Tabletat ndihmojnë me pielonefrit dhe sëmundje të tjera infektive të veshkave, traktit urinar dhe zgavrës së barkut. Ilaçi është kundërindikuar gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, fëmijët nën 15 vjeç, epileptikët, si dhe pacientët me ndjeshmëri të lartë ndaj kinoloneve.

Sulfonamidet

Ata luftojnë në mënyrë efektive klamidia, bakteret gram-negative. Me pielonefritin, i cili shkaktohet nga Pseudomonas aeruginosa, enterokok ose anaerobe, këto barna janë të pafuqishme. Më shpesh për trajtim përshkruhen medikamente të mëposhtme:

1. Biseptol. Ilaçi parandalon riprodhimin e baktereve, siguron aktivitet të lartë baktericid kundër patogjenëve gram-pozitiv dhe gram-negativ. Tabletat nuk duhet të merren gjatë shtatzënisë, pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave dhe mëlçisë, me sëmundje të sistemit hematopoietik dhe me ndjeshmëri të lartë ndaj përbërësve të ilaçit. Marrja e barit mund të shkaktojë diarre, të vjella, nauze, reaksione alergjike. Kur trajtoni me Biseptol, duhet të monitoroni pamjen e gjakut. Sot konsiderohet i paefektshëm.
2. Urosulfan. Tabletat janë veçanërisht aktive kundër Escherichia coli dhe stafilokokut. Ilaçi përshkruhet për pielonefritin akut dhe kronik, sëmundjet infektive të traktit urinar. Ilaçi është kundërindikuar te pacientët me mbindjeshmëri ndaj sulfonamideve.

Oksikuinolinat

Droga më e njohur është Nitroxoline. Tabletat shkatërrojnë bakteret gram-negative dhe gram-pozitive. Ky ilaç trajton pielonefritin, uretritin, cistitin dhe infeksione të tjera të veshkave dhe traktit urinar. Ata fillojnë ta refuzojnë atë për shkak të efikasitetit të ulët për shkak të rezistencës së lartë të baktereve. Ilaçi zakonisht tolerohet mirë nga pacientët, në raste të rralla vërehet një reaksion alergjik dhe nauze, njerëzit me insuficiencë hepatike i marrin tabletat me kujdes. Në rast të mbindjeshmërisë ndaj përbërësve të ilaçit, ilaçi është kundërindikuar.

Derivatet e acidit fosfonik

Tabletat monural janë përfaqësuesi i vetëm i grupit të barnave antimikrobike. Ilaçi ka një spektër të gjerë veprimi - substanca aktive në përbërjen e saj (fosfomycin) lufton në mënyrë efektive shumicën e mikroorganizmave gram-pozitiv. Ilaçi përshkruhet për sëmundjet infektive të traktit urinar, uretritin bakterial dhe cistitin, si dhe një profilaktik kundër infeksioneve në periudhën pas operacionit. Tabletat lejohen të përdoren gjatë shtatzënisë, Monural trajton bakteriurinë masive tek gratë në pozicion. Ilaçi është kundërindikuar tek fëmijët nën 5 vjeç, gratë gjatë laktacionit, njerëzit me insuficiencë renale dhe mbindjeshmëri ndaj fosfomycin. Ilaçi ndonjëherë shkakton nauze, diarre, urth, skuqje të lëkurës.

Penicilina

Antibiotikët penicilinë për pyelonephritis janë përdorur për një kohë të gjatë dhe me sukses. Me inflamacion të indeve të legenit të veshkave dhe veshkave, Amoxiclav përshkruhet më shpesh. Ky ilaç i kombinuar antibakterial është kundërindikuar te pacientët me hepatit dhe njerëzit me intolerancë individuale ndaj substancave aktive - amoksicilinë dhe acid klavulanik. Efektet anësore përfshijnë diarre, nauze, urtikari, trombocitopeni, anemi, kandidiazë, etj. Lejohet trajtimi i pielonefritit gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, por vetëm nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore.

Cefalosporinat

Mjekët shpesh përshkruajnë antibiotikë të cefalosporinës me injeksion gjatë sëmundjes, më i zakonshmi është Cefazolin. Ky ilaç antimikrobik përshkruhet në trajtimin e pielonefritit akut dhe sëmundjeve të tjera infektive, i administrohet pacientit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Injeksionet janë kundërindikuar tek gratë shtatzëna, fëmijët nën 1 muaj dhe pacientët me mbindjeshmëri ndaj përbërësve antibiotikë. Ndoshta shfaqja e kruajtjes, reaksioneve alergjike të lëkurës.

Pyelonefriti është një sëmundje e rëndë infektive që mund të shkaktohet nga patogjenë të ndryshëm. Përcaktimi i një patogjeni specifik dhe përzgjedhja e terapisë me antibiotikë është metoda kryesore e trajtimit të kësaj patologjie. Shkaku i zhvillimit të sëmundjes është shpesh një shkelje e kalimit të urinës, nefrolithiasis dhe anomali të tjera në sistemin urinar.

Në këtë drejtim, trajtimi i pielonefritit duhet gjithashtu të përfshijë domosdoshmërisht masa për eliminimin e faktorit etiologjik në mënyrë që të parandalohen rikthimet e mëtejshme të proceseve inflamatore në veshka. Metodat terapeutike të aplikuara zgjidhen duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes, natyrën e kursit, praninë e komplikimeve, si dhe karakteristikat e gjendjes shëndetësore të pacientit. Në formën akute të pielonefritit ose acarimeve të formës kronike, trajtimi duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të specialistëve.

Trajtimi i pielonefritit akut

Pielonefriti akut është një inflamacion seroz ose purulent me një lezion mbizotërues të indit intersticial të veshkave. Në shumicën e rasteve, sëmundja zhvillohet vetëm në një veshkë. Ecuria akute e sëmundjes karakterizohet nga fillimi i papritur i simptomave të tilla të rënda si të dridhura, ethe, temperaturë të lartë, dobësi, etj. Për të shmangur pasojat, trajtimi i pielonefritit duhet të fillojë menjëherë dhe të përfshijë një sërë masash, duke përfshirë marrjen e antibiotikëve dhe të tjera. droga, dietë dhe pushim në shtrat. Nëse është e nevojshme, ndërhyrja kirurgjikale përdoret gjithashtu për të eliminuar shkakun e sëmundjes.

Terapia mjekësore

Si të trajtoni pielonefritin dhe çfarë ilaçesh të merrni? Trajtimi i formës akute të pielonefritit rekomandohet të kryhet në një mjedis spitalor. Në ditët e para, tregohet pushimi i rreptë në shtrat dhe ngrohtësia. Zgjedhja e terapisë me ilaçe kryhet duke marrë parasysh të dhënat e kulturës bakteriologjike të urinës, praninë ose mungesën e obstruksionit të traktit urinar, gjendjen funksionale të veshkave dhe ashpërsinë e inflamacionit. Nëse pacienti ka një shkelje të rrjedhjes normale të urinës, atëherë para së gjithash merren masa për ta rikthyer atë.

Barnat kryesore që përdoren për trajtimin e pielonefritit janë antibiotikët. Kursi i terapisë me antibiotikë për shkatërrimin e plotë të mikroorganizmave patogjenë dhe parandalimin e përsëritjes ose kalimit të sëmundjes në një formë kronike rekomandohet për të paktën 6 javë. Në ditët e para, pacientëve zakonisht u përshkruhen forma dozimi me injeksion, dhe më pas transferohen në tableta. Duke marrë parasysh që urinokulturat mund të zgjasin disa ditë, fillimisht zgjidhet në mënyrë empirike një antibiotik me spektër të gjerë, dhe më pas, në bazë të rezultateve, ilaçi zëvendësohet nëse është e nevojshme. Me pyelonephritis, në varësi të patogjenit specifik, përdoren grupet e mëposhtme të agjentëve antibakterialë:

• penicilinat;
• sulfonamide;
• cefalosporinat;
• fluorokinolone;
• derivatet e acidit pipemidik;
• derivatet e acidit nalidiksik;
• nitrofuanet.

Ilaçet antibakteriale përdoren gjerësisht për trajtimin e pielonefritit akut.

Kërkesat kryesore për antibiotikë për trajtimin e pielonefritit janë:

• aktivitet i lartë baktericid;
• nefrotoksicitet minimal;
• shkalla maksimale e eliminimit në urinë.

Kriteri i efektivitetit të terapisë me antibiotikë konsiderohet të jetë ulja e simptomave, dehja, përmirësimi i funksionit të veshkave dhe i gjendjes së përgjithshme të pacientit 2-3 ditë pas fillimit të trajtimit. Në fund të marrjes së antibiotikëve, kryhet një analizë e përsëritur e përgjithshme dhe bakteriologjike e urinës për të monitoruar efektivitetin e terapisë së përshkruar. Për më tepër, metodat instrumentale të kërkimit mund të përdoren për të vlerësuar gjendjen e sistemit urinar: urografia ekskretuese, ekografia, citoskopia, etj.

E rëndësishme: Nëse shfaqen simptoma të inflamacionit akut të veshkave, pacienti duhet të urinojë për ekzaminim bakteriologjik. Identifikimi i mikroorganizmave patogjenë dhe përcaktimi i ndjeshmërisë së tyre ndaj antibiotikëve do t'ju lejojë të zgjidhni trajtimin e duhur.

Nëse shkaku i zhvillimit të pielonefritit ishte një lloj sëmundjeje e veshkave ose organeve të tjera të sistemit urinar, atëherë trajtimi i sëmundjes themelore është i detyrueshëm.

Dieta

Ushqimi i duhur në pielonefritin akut ndihmon trupin të përballet me infeksionin dhe zvogëlon ngarkesën në veshka. Përveç kësaj, rekomandohet të pini shumë ujë. Veçanërisht të dobishme do të jenë pijet e frutave të boronicës dhe manaferrës ose lëngu i trëndafilit, të cilat kanë efekte anti-inflamatore dhe diuretike. Lëngjet e freskëta të perimeve ose frutave të shtrydhura janë një burim i vlefshëm i vitaminave shtesë që i nevojiten trupit gjatë sëmundjes. Lejohet të pini ujë mineral, komposto, çajra jeshilë dhe bimorë.

Për të reduktuar dehjen në pielonefritin akut, indikohet pirja e shumë ujit.

Në formën akute të pielonefritit, është e nevojshme t'i përmbahen rregullave të mëposhtme dietetike:

• përjashtoni plotësisht marinadat, ushqimin e konservuar, erëzat, mishin e tymosur;
• kufizoni konsumin e kifleve dhe ëmbëlsirave;
• përjashtoni alkoolin, ujin e gazuar, çajin e zi të fortë dhe kafenë;
• mos hani pjata të skuqura, yndyrore, pikante dhe me speca që përmbajnë piper, rrikë, hudhër;
• përjashtoni ushqimet e patretshme (kërpudha, bishtajore, etj.);
• rrisin sasinë e produkteve që kanë efekt diuretik (pjepër, shalqi, mollë, kungull i njomë, etj.).

Baza e dietës së pari duhet të jenë frutat dhe perimet, pas heqjes së inflamacionit akut, mund të futet mishi i zier pa dhjamë dhe produktet e qumështit.

Këshillë: Nëse inflamacioni i veshkave shoqërohet me rritje të presionit, atëherë rekomandohet të reduktohet ndjeshëm ose të eliminohet plotësisht marrja e kripës.

Kirurgjia

Trajtimi kirurgjik i pielonefritit kryhet me dëmtim të rëndë purulent të veshkave, i cili karakterizohet nga formimi i karbunkulave dhe apostemeve, në rast të dështimit të terapisë me antibiotikë dhe metodave të tjera konservatore. Qëllimi i operacionit është ndalimi i përparimit të mëtejshëm të procesit inflamator, parandalimi i përhapjes së tij në një veshkë të shëndetshme dhe eliminimi i pengesave për rrjedhjen normale të urinës në rast pengimi. Në këtë rast organi dekapsulohet, drenohet dhe hapen absceset. Me dëmtim të plotë të organit (faza purulente-shkatërruese), kryhet një operacion për heqjen e veshkës.

Trajtimi i pielonefritit kronik

Në rreth 20% të pacientëve, pielonefriti akut bëhet kronik, ecuria e të cilit karakterizohet nga periudha të alternuara të faljes dhe acarimeve. Me përkeqësim, përdoren të njëjtat metoda terapeutike si për inflamacionin akut të veshkave. Gjatë periudhës së faljes, trajtimi i pielonefritit kronik kryhet në shtëpi nën mbikëqyrjen e dispansorëve. Në këtë kohë, është e nevojshme të ndiqni një dietë, të pini zierje të bimëve medicinale dhe, nëse është e mundur, t'i nënshtroheni rehabilitimit në një sanatorium të specializuar. Një herë në tre muaj, pacientë të tillë duhet të vizitojnë një mjek, t'i nënshtrohen një ekzaminimi dhe të bëjnë analiza.

• shmangni hipoterminë;
• respektoni regjimin e duhur të pirjes;
• të marrë masa për të parandaluar ftohjet dhe sëmundjet infektive;
• forcimi i imunitetit;
• ndiqni një dietë;
• zbrazni rregullisht fshikëzën (një herë në 3-4 orë);
• merrni kurse të shkurtra profilaktike të barnave antibakteriale (siç është rënë dakord me mjekun);
• respektoni rregullat e higjienës intime.

Në pacientët me pielonefrit kronik, hipotermia është e mbushur me përkeqësim të sëmundjes.

Këshillë: Nëse shfaqen simptoma të përkeqësimit të pielonefritit kronik, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Metodat popullore të trajtimit

Me pyelonephritis, trajtimi me mjete juridike popullore mund të përdoret si një metodë shtesë e terapisë si gjatë acarimeve ashtu edhe gjatë faljes. Për këtë qëllim, bimët mjekësore përdoren individualisht ose si pjesë e koleksioneve, të cilat kanë efekte anti-inflamatore, baktericid, antiseptik dhe diuretik në formën e zierjeve ose infuzioneve. Përdorimi i kombinuar i metodave popullore dhe tradicionale të trajtimit të pielonefritit ndihmon në përshpejtimin e shërimit të pacientit gjatë një përkeqësimi të sëmundjes. Ndër mjetet juridike popullore të përdorura për qëllime mjekësore për inflamacionin e veshkave, më të efektshmet janë:

• lëng nga gjethet e zogut malësor;
• vaj propolisi;
• një zierje e një përzierjeje të gjetheve të manaferrës, farave të lirit, çajit të veshkave, rrënjës së jamballit, sythave të thuprës;
• zierje e tërshërës në qumësht ose ujë;
• infuzion i gjetheve të lingonberry, lule blu misri, gjethe thupër;
• zierje e lëvores së aspenit, manaferrës së ariut, gjetheve të plakut siberian.

Mjetet juridike popullore për pyelonephritis përdoren si pjesë e trajtimit kompleks

E rëndësishme: Para fillimit të përdorimit të mjeteve juridike popullore për trajtimin e pielonefritit, është e nevojshme konsultimi i mjekut, pasi disa bimë mund të kenë kundërindikacione.

Por ndoshta është më e saktë të trajtojmë jo pasojën, por shkakun?

Vlerësimi i artikullit:

Vleresim mesatar:

Të gjitha materialet në faqen e internetit ozhivote.ru janë paraqitur
per njohje jane te mundshme kunderindikacionet, konsulta me mjekun eshte e detyrueshme! Mos u përfshini në vetë-diagnostikim dhe vetë-trajtim!

Pielonefriti

është një sëmundje akute ose kronike e veshkave që zhvillohet si pasojë e ekspozimit ndaj veshkave të disa shkaqeve (faktorëve) që çojnë në inflamacion të njërës prej strukturave të saj, të quajtur sistemi pelvikaliceal (struktura e veshkës në të cilën urina grumbullohet dhe ekskretohet ) dhe ngjitur me këtë strukturë, ind (parenkimë), me mosfunksionim të mëvonshëm të veshkës së prekur.

Përkufizimi i "Pyelonephritis" vjen nga fjalët greke (pyelos - përkthyer si, legen, dhe nephros - veshkë). Inflamacioni i strukturave të veshkave ndodh me radhë ose njëkohësisht, varet nga shkaku i pielonefritit të zhvilluar, mund të jetë i njëanshëm ose i dyanshëm. Pielonefriti akut shfaqet papritur, me simptoma të forta (dhimbje në pjesën e mesit, temperaturë deri në 390C, të përziera, të vjella, urinim i dëmtuar), me trajtimin e duhur pas 10-20 ditësh, pacienti shërohet plotësisht.

Pielonefriti kronik karakterizohet nga përkeqësime (më shpesh në sezonin e ftohtë) dhe remisione (ulje të simptomave). Simptomat e tij janë të lehta, më së shpeshti zhvillohet si një ndërlikim i pielonefritit akut. Shpesh, pielonefriti kronik shoqërohet me ndonjë sëmundje tjetër të sistemit urinar (cistit kronik, urolithiasis, anomali të sistemit urinar, adenomë të prostatës dhe të tjera).

Gratë, veçanërisht gratë e reja dhe të moshës së mesme, sëmuren më shpesh se meshkujt, afërsisht në një raport 6: 1, kjo është për shkak të veçorive anatomike të organeve gjenitale, fillimit të aktivitetit seksual dhe shtatzënisë. Burrat kanë më shumë gjasa të zhvillojnë pielonefrit në një moshë më të madhe, kjo më së shpeshti shoqërohet me praninë e adenomës së prostatës. Fëmijët gjithashtu sëmuren, më shpesh në moshë të re (deri në 5-7 vjeç), krahasuar me fëmijët më të mëdhenj, kjo për shkak të rezistencës së ulët të trupit ndaj infeksioneve të ndryshme.

Anatomia e veshkave Veshkat janë një organ i sistemit urinar i përfshirë në heqjen e ujit të tepërt nga gjaku dhe produkteve të sekretuara nga indet e trupit që janë formuar si rezultat i metabolizmit (ure, kreatinina, ilaçe, substanca toksike dhe të tjera). Veshkat largojnë urinën nga trupi, më tej përgjatë traktit urinar (ureterët, fshikëza, uretra), ajo ekskretohet në mjedis.

Veshka është një organ i çiftëzuar, në formën e një fasule, me ngjyrë kafe të errët, e vendosur në rajonin e mesit, në anët e shtyllës kurrizore.

Masa e njërës veshkë është 120 - 200 g. Indi i secilës prej veshkave përbëhet nga një medullë (në formën e piramidave) e vendosur në qendër dhe një kortikale e vendosur përgjatë periferisë së veshkës. Majat e piramidave bashkohen në 2-3 copa, duke formuar papila renale, të cilat mbulohen nga formacione në formë hinke (hikë të vegjël renale, mesatarisht 8-9 copë), të cilat nga ana e tyre bashkohen në 2-3 pjesë, duke formuar renale të mëdha. hi (mesatarisht 2-4 në një veshkë). Në të ardhmen, kaliket e mëdha renale kalojnë në një legen të madh renale (një zgavër në veshkë, në formë hinke), e cila, nga ana tjetër, kalon në organin tjetër të sistemit urinar, i cili quhet ureter. Nga ureteri, urina hyn në fshikëz (një rezervuar për mbledhjen e urinës), dhe prej saj përmes uretrës del jashtë.

Proceset inflamatore në kaliket dhe legenin e veshkave quhen pielonefrit. Shkaqet dhe faktorët e rrezikut në zhvillimin e pielonefritit

Simptomat e pielonefritit

1. Dhimbje, dhimbje e vazhdueshme në rajonin e mesit, topitura, e njëanshme ose dypalëshe (në varësi të numrit të veshkave të prekura), ndonjëherë të shoqëruara me sulme, të quajtura dhimbje barku renale (në prani të gurëve në traktin urinar), tek fëmijët, ndryshe nga të rriturit, dhimbje të tilla shfaqen në bark;
2. Simptomat e dehjes së trupit, më shpesh karakteristikë e pielonefritit akut (ethe deri në 380C, nauze, mundësisht të vjella, humbje oreksi, të dridhura, djersitje), zhvillimi i tij është rezultat i hyrjes së toksinave të infeksionit në gjak dhe efektit të tyre negativ në inde;
3. Shkelje e urinimit

• djegie dhe dhimbje gjatë urinimit, për shkak të inflamacionit në traktin urinar;
• nevoja për të urinuar më shpesh se zakonisht, në pjesë të vogla;
• urina me ngjyrë birre (e errët dhe e turbullt), është rezultat i pranisë së një numri të madh bakteresh në urinë,
• urinë me erë të keqe
• shpesh prania e gjakut në urinë (stagnimi i gjakut në enët dhe lirimi i qelizave të kuqe të gjakut nga enët në indet e përflakur përreth).

1. Simptoma e Pasternatsky është pozitive - me një goditje të lehtë me buzën e pëllëmbës në rajonin e mesit, shfaqet dhimbja.
2. Edema, e formuar në formën kronike të pielonefritit, në raste të avancuara (mungesa e trajtimit), shfaqet shpesh në fytyrë (nën sy), në këmbë ose në pjesë të tjera të trupit. Edemë shfaqet në mëngjes, me konsistencë paste e butë, simetrike (në anën e majtë dhe të djathtë të trupit me të njëjtën madhësi).

Diagnoza e pielonefritit Analiza e përgjithshme e urinës- tregon devijime në përbërjen e urinës, por nuk konfirmon diagnozën e pielonefritit, pasi ndonjë nga devijimet mund të jetë i pranishëm në sëmundje të tjera të veshkave.
Mbledhja e duhur e urinës:

në mëngjes, bëhet tualeti i organeve gjenitale të jashtme, vetëm pas kësaj në mëngjes, pjesa e parë e urinës mblidhet në një enë të pastër dhe të thatë (një filxhan i veçantë plastik me kapak). Urina e mbledhur mund të ruhet jo më shumë se 1,5-2 orë.

Treguesit e një testi të përgjithshëm të urinës për pyelonephritis:

• Niveli i lartë i leukociteve (normale tek meshkujt 0-3 leukocite në fushën e shikimit, tek femrat deri në 0-6);
• Bakteret në urinë > 100,000 për ml; urina e ekskretuar është normale, duhet të jetë sterile, por kur mblidhet shpesh nuk respektohen kushtet higjienike, prandaj lejohet prania e baktereve deri në 100 000;
• Dendësia e urinës
• Ph urina - alkaline (normalisht acid);
• Prania e proteinave, glukozës (normalisht ato mungojnë).

Analiza e urinës sipas Nicheporenko:

• Leukocitet janë rritur (normale deri në 2000/ml);
• Eritrocitet janë rritur (normale deri në 1000/ml);
• Prania e cilindrave (ato zakonisht mungojnë).

Ekzaminimi bakteriologjik i urinës: përdoret në mungesë të efektit të kursit të pranuar të trajtimit me antibiotikë. Urina kultivohet për të identifikuar agjentin shkaktar të pielonefritit dhe për të zgjedhur një antibiotik të ndjeshëm ndaj kësaj flore për trajtim efektiv.

Ekografia e veshkave: është metoda më e besueshme për të përcaktuar praninë e pielonefritit. Përcakton madhësitë e ndryshme të veshkave, zvogëlimin e madhësisë së veshkës së prekur, deformimin e sistemit pelvikaliceal, zbulimin e një guri ose tumori, nëse ka.

Urografia ekskretuese, është gjithashtu një metodë e besueshme për zbulimin e pielonefritit, por krahasuar me ultratingullin, ju mund të vizualizoni traktin urinar (ureter, fshikëz) dhe në prani të bllokimit (gur, tumor), të përcaktoni nivelin e tij.

CT scan, është metoda e zgjedhur, duke përdorur këtë metodë është e mundur të vlerësohet shkalla e dëmtimit të indit të veshkave dhe të identifikohet nëse ka komplikime (për shembull, përhapja e procesit inflamator në organet fqinje)

Trajtimi i pielonefritit Trajtimi mjekësor i pielonefritit

1. antibiotikët, janë të përshkruara për pielonefrit, sipas rezultateve të ekzaminimit bakteriologjik të urinës, përcaktohet shkaktari i pielonefritit dhe cili antibiotik është i ndjeshëm (i përshtatshëm) ndaj këtij patogjeni.

Antibiotikët dhe antiseptikët në trajtimin e pyelonefritit:

• Penicilina (Amoxicillin, Augmentin). Amoxicillin brenda, 0,5 g 3 herë në ditë;
• Cefalosporinat (Cefuroxime, Ceftriaxone). Ceftriaxone në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, 0,5-1 g 1-2 herë në ditë;
• Aminoglikozidet (Gentamicina, Tobramicina). Gentamicina në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, 2 mg / kg 2 herë në ditë;
• Tetraciklina (Doxycycline, nga goja 0,1 g 2 herë në ditë);
• Grupi i levomicetinës (kloramfenikoli, 0,5 g nga goja 4 herë në ditë).

• Sulfonamidet (Urosulfan, nga goja 1 g 4 herë në ditë);
• Nitrofuranet (Furagin, brenda 0,2 g 3 herë në ditë);
• Kinolonet (Nitroksolinë, 0,1 g nga goja 4 herë në ditë).

1. Ilaçet diuretike: janë të përshkruara për pielonefritin kronik (për të hequr ujin e tepërt nga trupi dhe edemën e mundshme), dhe nuk janë të përshkruara për pielonefritin akut. Furosemide 1 tabletë 1 herë në javë.
2. Imunomoduluesit: rrisin reaktivitetin e trupit gjatë sëmundjes dhe parandalojnë përkeqësimin e pielonefritit kronik.

• Timalin, në mënyrë intramuskulare, 10-20 mg 1 herë në ditë, 5 ditë;
• T-activin, në mënyrë intramuskulare, 100 mcg një herë në ditë, 5 ditë;

1. Multivitamina, (Duovit, 1 tabletë 1 herë në ditë), tretësira e xhensenit - 30 pika 3 herë në ditë, përdoren gjithashtu për rritjen e imunitetit.
2. Barnat anti-inflamatore jo-steroide(Voltaren), kanë një efekt anti-inflamator. Voltaren brenda, 0.25 g 3 herë në ditë, pas ngrënies.
3. Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në veshka, këto barna janë të përshkruara për pielonefrit kronik. Curantil, 0,025 g 3 herë në ditë.

Fitoterapi për pyelonefrit

Mjekësia bimore për pyelonephritis përdoret si një shtesë e trajtimit mjekësor, ose për të parandaluar përkeqësimin në pyelonephritis kronik, dhe përdoret më së miri nën mbikëqyrjen mjekësore.

Lëngu i boronicës, ka efekt antimikrobik, pihet 1 gotë 3 herë në ditë.

Një zierje e Bearberry, ka një efekt antimikrobik, merrni 2 lugë gjelle 5 herë në ditë.

Zieni 200 g tërshërë në një litër qumësht, pini ¼ filxhan 3 herë në ditë.

Mbledhja e veshkave Nr. 1: Një zierje e përzierjes (ijet e trëndafilit, gjethet e thuprës, yardhe, rrënjë çikore, HOPS), pihet 100 ml 3 herë në ditë, 20-30 minuta para ngrënies.

Ka një efekt diuretik dhe antimikrobik.

Koleksioni nr. 2: manaferra e ariut, thupër, hernie, kopër, kopër, kalendula, kamomil, nenexhik, manaferrë. Pritini imët të gjitha këto barishte, derdhni 2 lugë ujë dhe ziejini për 20 minuta, merrni gjysmë filxhani 4 herë në ditë.

Cili është trajtimi i pilulave të pielonefritit të veshkave

Pyelonefriti është një sëmundje serioze që, në mungesë të ndihmës dhe trajtimit efektiv, çon në zhvillimin e komplikimeve të rënda.

Mënyra e trajtimit të pielonefritit varet nga forma e sëmundjes. Ilaçet e zgjedhura siç duhet ndihmojnë në përshpejtimin e procesit të shërimit të plotë të pacientit.

Përshkrimi i patologjisë

Pielonefriti është një sëmundje e karakterizuar nga inflamacioni i tubulave dhe parenkimës së veshkave të shkaktuara nga mikroorganizmat patogjenë.

Sipas statistikave, pielonefriti tek femrat diagnostikohet shumë më shpesh sesa tek meshkujt, gjë që shoqërohet me një sërë karakteristikash anatomike dhe fiziologjike të sistemit urinar.

Klasifikimi i inflamacionit bakterial bazohet në natyrën e rrjedhës, shkaqet e shfaqjes. Figura klinike dhe regjimi i trajtimit varen nga kjo.

Primare akute zhvillohet si një sëmundje e pavarur e lidhur me infeksionin e veshkave. Kjo shumëllojshmëri është e zakonshme.

Akut sekondar - rezultat i përparimit të sëmundjeve të tjera me origjinë bakteriale.

Një patologji e tillë konsiderohet një ndërlikim dhe manifestohet në sëmundje të ndryshme. Para së gjithash, rreziku i zhvillimit të pielonefritit sekondar është i lartë në kushtet septike.

Forma kronike e patologjisë bëhet rezultat i mungesës së trajtimit ose terapisë joadekuate me ilaçe.

Ndonjëherë ndodh në pacientët në të cilët pielonefriti akut ishte asimptomatik. Raste të tilla janë jashtëzakonisht të rralla, pasi kjo sëmundje karakterizohet nga një manifestim i gjallë i pamjes klinike.

Klasifikimi dallon disa forma të sëmundjes, e cila shoqërohet me llojin e procesit inflamator. Pyelonefriti seroz vazhdon lehtësisht, rreziku është forma nekrotike dhe abscesi i veshkave.

Me fillimin në kohë të trajtimit, prognoza e rezultatit të sëmundjes është e favorshme. Për këtë arsye është më mirë të mos shtyhet dhe kur të shfaqen simptomat e para të telefononi menjëherë mjekun.

Trajtimi i sëmundjes

• eliminimi i baktereve në traktin urinar;
• parandalimi i ndryshimeve sklerotike në strukturën e veshkave;
• normalizimi i procesit të prodhimit të urinës.

Për ta bërë këtë, përdoren barna me forma të ndryshme çlirimi, duke filluar nga tabletat deri tek infuzionet intravenoze.

Grupet kryesore të barnave që përdoren për trajtim janë:

• barna anti-inflamatore jo-steroide;
• barna diuretike;
• antispazmatikë;
• sulfonamide;
• derivatet e nitrofuranit.

Zgjedhja e grupeve të barnave varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit, ashpërsia e simptomave dhe karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes.

Më shpesh, regjimi i trajtimit përfshin përdorimin e barnave antibakteriale, antispazmatike dhe anti-inflamatore.

Trajtimi me ilaçe me një efekt antibakterial në pyelonephritis është ai kryesor.

Me pielonefrit, vërehet efektiviteti i kombinimit të nitrofuraneve me përgatitjet sulfanilamide.

Në disa raste, përdoren regjime komplekse trajtimi, në të cilat përdoren disa antibiotikë dhe nitrofurane.

Pilulat e pielonefritit janë të përshkruara rrallë. Në shumicën e pacientëve, indikohet administrimi intramuskular i barnave.

Ilaçet parenteral ndihmojnë për të arritur përqendrimin e kërkuar të substancës aktive në qarkullimin e gjakut.

Në disa raste, kur sëmundja përparon, dhe procesi bakterial është i theksuar, antibiotikët administrohen në mënyrë intravenoze.

Treguesi për një administrim të tillë të barnave është fillimi i zhvillimit të komplikimeve septike.

Medikamente anti-inflamatore dhe antispazmatikë

Shpesh me pielonefrit, vërehet një rritje në vëllimin e veshkës së prekur, një shkelje e rrjedhjes së urinës, e cila shoqërohet me një shkelje të kalueshmërisë së ureterëve.

Procese të tilla zhvillohen për shkak të faktit se muskujt e lëmuar të ureterëve spazëm, duke rezultuar në një ulje të lumenit.

Përdorimi i antispazmatikëve është i nevojshëm sepse ngecja e urinës në veshka stimulon formimin e gurëve dhe rërës. Kjo do të thotë, pielonefriti përfundon me zhvillimin e urolithiasis.

Për të eliminuar spazmën, pacientët u përshkruhen "Papaverin", "Drotaverin" ose analoge tregtare. Është e nevojshme t'i qaseni me kujdes zgjedhjes së dozës, duke marrë parasysh kundërindikacionet.

Ilaçet anti-inflamatore në regjimin e trajtimit përdoren për të përshpejtuar rikuperimin e organit të prekur dhe për të parandaluar rritjen e indit lidhës.

Përfaqësuesit e këtij grupi të barnave janë Diklofenaku dhe derivatet e tij. Caktoni në formën e tabletave, dhe në formën e rektumit ose.

Opsioni i fundit është më i sigurt, pasi ndikimi negativ në mukozën e stomakut dhe duodenale eliminohet.

Diuretikët

Ilaçet diuretike përshkruhen kur pacienti ka një proces normal të rrjedhjes së urinës, dhe diureza ditore nuk është më pak se 80%.

Diureza ditore - raporti midis sasisë së lëngut të konsumuar dhe sasisë së urinës. Një rënie në këtë tregues tregon mosfunksionim të veshkave dhe zhvillimin e edemës.

Më shpesh, pacientëve u përshkruhet Manitol ose Furosemide. Këto barna merren në formë tabletash.

Përdorimi i diuretikëve kombinohet me një rritje të sasisë së lëngjeve të konsumuara. Për të parandaluar dehidratimin e trupit dhe prishjen e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit.

Në një situatë të tillë, diuretikët shkaktojnë kalimin e sëmundjes në fazën e dekompensimit, e cila është e mbushur me anuri ose koma uremike.

Fitopreparate

Preparate nga komponentë bimorë që përdoren për terapi ndihmëse për patologjitë e sistemit urinar. Më e përshtatshme për trajtimin e cistitit dhe pielonefritit.

Mjetet e njohura të këtij grupi janë Urolesan dhe Canephron. Këto barna kanë një veprim të butë antibakterial, diuretik dhe anti-inflamator.

Avantazhi i barnave është se ato përdoren edhe gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme. Kur mbani një fetus, shpesh shfaqet pielonefriti tek gratë.

Këto barna nuk janë të përshtatshme për një trajtim të plotë. Sigurohuni që ta kombinoni me antibiotikë dhe mjete të tjera të terapisë etiotropike.

"Urolesan" dhe "Canephron" janë të përshtatshme si një profilaktik për pielonefritin kronik - për të parandaluar përkeqësimet.

Trajtim ndihmës

Përveç faktit që trajtimi i pielonefritit kërkon përdorimin e medikamenteve, ato plotësohen me një dietë, regjim,.

Rregulli i fundit luan një rol të rëndësishëm, pasi mjedisi acid stimulon riprodhimin e baktereve, formimin e gurëve dhe rërës.

Fizioterapia përdoret më shpesh në shërim. Elektroforeza, ngrohja duke përdorur instalime ndihmojnë në përmirësimin e rrjedhjes së gjakut në organet e prekura, gjë që përshpejton sekretimin e metabolitëve dhe baktereve të vdekura të grumbulluara në veshka.

Në fazën akute të sëmundjes, nuk duhet të përdoret, kjo çon në formimin e një abscesi të veshkave.

Një trajtim i plotë i pielonefritit është i mundur vetëm nëse pacienti ndjek regjimet e trajtimit të përshkruara nga mjeku, ndjek rekomandimet në lidhje me rutinën e përditshme.

Video

Inflamacioni i veshkave, i quajtur pielonefriti, është një patologji shumë e zakonshme tek gratë. Ndodh pothuajse me të njëjtën frekuencë si cistiti. Sëmundja e fshikëzës e trajtuar në kohë është një shkak i zakonshëm i infeksionit në rritje.

Burrat vuajnë nga kjo sëmundje më pak. Ky ndryshim është për shkak të veçorive anatomike. Nëpërmjet një uretër të shkurtër, mikroorganizmat depërtojnë më lehtë në sistemin ekskretues. Jo vetëm të rriturit janë të ndjeshëm ndaj patologjive, një sëmundje e tillë shpesh gjendet tek fëmijët. Farmakologjia moderne prodhon pilula për pyelonefrit me përbërje dhe orientim të ndryshëm, të cilat ju lejojnë të përballeni në mënyrë efektive me problemin.

Ilaçi për pyelonefrit duhet të zgjidhet nga një mjek. Sigurohuni që të filloni terapinë me antibiotikë. Kjo do të ndihmojë në lokalizimin e procesit, për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve që mund të shkaktojnë dëme të pariparueshme për shëndetin e njeriut.

Përgjigja më e mirë terapeutike jep trajtim kompleks. Kjo e bën më të lehtë gjendjen e pacientit. Ilaçet përshkruhen në formën e pikave, injeksioneve intramuskulare, infuzioneve venoze, tabletave. Është e mundur të përdoren xhel anestezik në rajonin e mesit, të cilët kanë një efekt anestezik lokal, ngrohës.

Shkaqet e procesit inflamator

Shfaqja e pielonefritit tek gratë ndodh më shpesh si rezultat i përhapjes së infeksionit në rritje. Rruga hematogjene është gjithashtu e mundur. Agjentët shkaktarë mund të jenë:

• enterokoket;
• proteus intestinal;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stafilokoku.

Ata kalojnë nga rektumi në fshikëz. Shpërndarja e mëtejshme ndodh në veshka.

Është e rëndësishme të dini! Sëmundja nxitet nga imuniteti i ulët, mosrespektimi i rregullave të higjienës si nga vetë gruaja ashtu edhe nga partneri i saj seksual, hipotermia, puna e tepërt, stresi, stanjacioni në organet e legenit, dalja e dëmtuar e urinës, infeksionet seksuale. Me lëvizjen e gjakut, mikroorganizmat mund të depërtojnë nga vatra të tjera të inflamacionit (metoda zbritëse).

Simptomat e formave akute dhe kronike

Pyelonefriti mund të shfaqet në mënyra të ndryshme. Ato shfaqen në varësi të formës së sëmundjes që shkaktoi patogjenin e saj. Më tipiket prej tyre janë:

• parehati, rëndim në mesit;
• urinim i shpeshtë;
• dobësi, lodhje;
• temperatura e lartë e trupit;
• hipertensioni;
• ënjtje e fytyrës, gjymtyrëve;
• dhimbje koke;
• të përziera.

Simptoma të tilla janë më të theksuara në një proces akut: numra të lartë të hipertermisë, dhimbje të forta në zonën e veshkave. Forma kronike nuk jep një pamje kaq të qartë, në fazën e faljes, pacienti mund të mos shqetësohet nga asgjë ose shqetësimi është i parëndësishëm.

Komplikimet e pielonefritit tek gratë

Komplikacioni më i rrezikshëm i sëmundjes është procesi suppurativ. Patologjia shfaqet si rezultat i një gjendje të lënë pas dore, në mungesë të trajtimit në kohë. Shfaqet në formën e një abscesi, karbunkulës së veshkave, nefritit apostematoz (shumë ulçera të vogla). Këto patologji mbartin kërcënimin e humbjes së organit të pacientit dhe ekziston rreziku i madh për vdekje.

Këshilla! Neglizhimi i recetave të mjekut, ndërprerja e kursit të mjekimit cenojnë aftësinë funksionale të organit të çiftëzuar. Ndoshta zhvillimi i dështimit të veshkave, i cili është shumë i rrezikshëm për jetën e një gruaje dhe kërkon emërimin e mëtejshëm të procedurave të hemodializës, transplantimin e veshkave.

Dr. Elena Malysheva beson se më e rrezikshmja është ecuria asimptomatike e sëmundjes, kur pacienti përjeton vetëm dobësi të përgjithshme, duke ia atribuar punës së tepërt. Gjithashtu, simptomat e një procesi akut shpesh perceptohen si shenja të ftohjes dhe vetëm shtimi i një sindromi të fortë dhimbjeje e bën njeriun të kërkojë ndihmë mjekësore.

Diagnostifikimi për zgjedhjen e ilaçit të duhur

Për trajtimin e suksesshëm të pielonefritit, përzgjedhja e barnave më efektive nga lista për një pacient të veçantë, është e rëndësishme të diagnostikoni sëmundjen. Për ta bërë këtë, pas ekzaminimit fillestar, duke mbledhur një anamnezë, mjeku përshkruan një numër ekzaminimesh.

Kjo perfshin:

Me manifestime të paqarta, një kusht i rëndësishëm është diferencimi me sëmundje të tjera që kanë simptoma të ngjashme.

Karakteristikat e terapisë me ilaçe tek gratë

Pielonefriti i zbuluar tek një grua kërkon që trajtimi të përshkruhet menjëherë, vetëm një mjek duhet të zgjedhë barnat dhe dozat. Sëmundja mund të përhapet me shpejtësi, të përparojë.

Terapia në kohë gjatë shtatzënisë është veçanërisht e rëndësishme. Në këtë rast, sëmundja mund të përbëjë një kërcënim për rrjedhën e saj. Zgjedhja e kujdesshme e barnave është gjithashtu e rëndësishme: shumë prej tyre janë kundërindikuar, veçanërisht në fazat e hershme. Përdorimi i tyre mund të shkaktojë dëm të pariparueshëm për shëndetin e foshnjës.

Grupet e barnave për pielonefritin dhe karakteristikat e tyre

Terapia e procesit inflamator në veshkat tek gratë duhet të jetë gjithëpërfshirëse. Për këtë, ilaçe nga disa grupe farmakologjike përdoren për pyelonephritis. Antibiotikët më të përdorur janë penicilinat dhe cefalosporinat. Caktoni ato në formën e tabletave ose injeksioneve intramuskulare në një kurs prej 1 deri në 2 javë. Është mirë të zgjidhni një ilaç në këtë grup do të ndihmojë në analizimin e ndjeshmërisë së patogjenit.

Agjentët sintetikë antimikrobikë që veprojnë baktericid janë të përfshirë në trajtim. Ato mund të ndahen në grupe: fluorokinolonet, nitrofuranet, oksikuinolinat, sulfonamidet. Përdorimi afatgjatë, përmirësimi i gjendjes së veshkave, ilaçe bimore. Sigurohuni që të përdorni agjentë simptomatikë. Këto mund të jenë antispazmatikë, antipiretikë, anti-inflamatorë jo-steroidë, medikamente kundër dhimbjes.

Pasqyrë e mjeteve më të përdorura

Tabletat më të zakonshme të përshkruara për pyelonephritis janë penicilina në natyrë. Një ilaç me emrin "Amoxiclav", i prodhuar në 250, 500, është dëshmuar mirë.
875 mg. Substanca aktive është aktive për një numër të madh të patogjenëve patogjenë, i shkatërron ato në mënyrë cilësore. Merret me gojë para ngrënies tri herë në ditë, kursi është nga 5 deri në 14 ditë, ilaçi është kundërindikuar në rast të intolerancës individuale ndaj përbërësve, sëmundjeve të mëlçisë. Doza llogaritet nga mjeku që merr pjesë në mënyrë specifike për çdo pacient, nuk rekomandohet të përshkruhet në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Seria e antibiotikëve të amoksicilinës është Flemoxin Solutab, e cila është rezistente ndaj mjedisit acidik të stomakut. Kjo e ndihmon atë të mbajë një pamje të pandryshuar, të ketë një efekt të mirë terapeutik, ilaçi është efektiv për Proteus, Streptococcus, merret dy ose tre herë në ditë në sasinë e përshkruar nga mjeku.

Për trajtimin e pielonefritit, përdoret Nitroxoline - një ilaç antimikrobik, antiprotozoal, i prodhuar në tableta prej 50 mg. Substanca aktive shtyp patogjenët si bacil i tuberkulozit, Trichomonas. Zakonisht u përshkruhet të rriturve 100 miligramë katër herë në ditë, në raste të rënda doza dyfishohet, duhet përdorur kujdes në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave.

"Furadonin" është një ilaç i lirë, i cili shpesh ndalon zgjedhjen në trajtimin e cistitit, pyelonefritit, ka një efekt antimikrobik, antibakterial. Mjekimi merret pas një vakti me shumë ujë, duhet pasur parasysh se është e mundur të ngjyroset me ngjyrë të verdhë të urinës.

Furagin ka një spektër të gjerë veprimi, duke ndihmuar me sukses në luftimin e inflamacionit të veshkave në shumicën e rasteve. Rezistenca ndaj këtij ilaçi zhvillohet shumë ngadalë, gjë që është cilësi pozitive e tij. Urina mund të bëhet portokalli kur përdorni këtë ilaç.

Një antibiotik i ri i gjeneratës së tretë me një vlerësim të lartë, i cili kohët e fundit është përfshirë në trajtimin e pielonefritit, është Suprax. Është aktiv kundër shumicës së patogjenëve njerëzorë dhe ka pak kundërindikacione dhe efekte anësore.

Përdoret në trajtimin kompleks të sistemit urinar, një ilaç i krijuar në bazë bimore, i quajtur "Canephron". Ndihmon me infeksionet akute, kronike, parandalon acarimin dhe është profilaktik në formimin e gurëve. Komponentët e përfshirë në ilaç kanë një efekt antiseptik, antispazmatik, përmirësojnë funksionin e veshkave, rrisin efektin e barnave antimikrobike.

Firma “Heel” prodhon për trajtimin e sëmundjeve inflamatore në urologji preparatin homeopatik “Solidago compositum C”. Ka një efekt detoksifikues, rigjenerues, ka një efekt diuretik pa efekte anësore. Prodhuar në ampula, mjaft të shtrenjta në kosto, regjimi i trajtimit përshkruhet nga mjeku.

Tradicionalisht përdoret në formën e injeksioneve, një ampulë nga 1 deri në 3 herë në javë për një muaj ose gjysmë. Një përgjigje e mirë terapeutike e këtij ilaçi vërehet edhe në urolithiasis.

Nëse pielonefriti ka kaluar në një formë kronike, janë shfaqur komplikime të ndryshme, funksioni i veshkave është dëmtuar, trajtimi i shtohet "Restrukt me injeksion C". Ai lehtëson inflamacionin, dehjen, ka një efekt imunomodulues. Ju nuk mund të përshkruani ilaçe gjatë shtatzënisë. Kursi i trajtimit është i njëjtë me atë të mjekimit të mëparshëm. Ekziston edhe një listë e tërë e barnave të prodhuara nga kjo kompani (“Thembra”), të cilat janë ndihmëse në trajtimin e sëmundjeve të sistemit urinar.

Trajtim mjekësor për gratë shtatzëna dhe laktuese

Pyelonefriti tek gratë në një pozicion interesant është shumë i zakonshëm. Rreziku i kësaj gjendje është se, nëse nuk trajtohet, aborti spontan mund të ndodhë në tremujorin e dytë. Është gjithashtu e mundur transmetimi intrauterin i infeksionit tek fëmija.

Vetë-mjekimi në këtë rast është i papranueshëm, antibiotikët janë të përshkruar për nënën e ardhshme. Në të njëjtën kohë, përdorimi i tyre do të sjellë shumë më pak dëm sesa një infeksion i patrajtuar.

Kujdes! Emërimet duhet të bëhen ekskluzivisht nga një mjek: ka shumë barna që lejohen të përdoren vetëm nga tremujori i dytë apo edhe i tretë. Përdorimi i tyre në fazat e hershme mund të shkaktojë patologji serioze tek fetusi. Ilaçet për pielonefritin tek gratë shtatzëna mund të bazohen në ampicilinë, meticilinë, oksacilinë.

Ilaçe për gratë e moshuara

Kur trajtoni pielonefritin tek gratë e moshuara, është e rëndësishme të përshkruani ilaçe pas ekzaminimit të gjendjes së të gjitha organeve dhe sistemeve. Të gjitha sëmundjet ekzistuese duhet të merren parasysh. Është e nevojshme të kryhet një kulturë bakteriologjike e urinës, për të identifikuar ndjeshmërinë e patogjenit ndaj antibiotikëve.

Më shpesh, përshkruhen agjentë me spektër të gjerë: cefuroxime, nolicin, amoxicillin. Për pacientët e moshuar mos përdorni aminoglikozide, lolimiksinë. Dozat duhet të jenë 25-50% më të ulëta se sa pranohet përgjithësisht. Pas heqjes së simptomave akute në pacientët geriatrikë, mjekët rekomandojnë terapi mirëmbajtjeje për më shumë se gjashtë muaj. Çdo muaj, për të paktën një dekadë, përshkruhet një kurs i disa nitrofuranit (për shembull, Furazolidone).

Më tej, infuzionet bimore me veti diuretike dhe antiseptike përdoren në shtëpi. Përdorimi i një zierje të trëndafilit kinez ndihmon për të përballuar shpejt sëmundjen, shërben si një profilaktik i mirë popullor.

Prognoza e trajtimit medikamentoz të pielonefritit

Ilaçet e përshkruara për pyelonephritis ju lejojnë të lehtësoni shpejt gjendjen e pacientit, të lehtësoni simptomat akute. Me rrjedhën e shpejtë të sëmundjes, temperatura e trupit zvogëlohet shpejt, sulmi i dhimbjes ndalet, urina fillon të rrjedhë më lehtë.

Kursi kronik është më i vështirë për t'u trajtuar, shërimi është më i ngadalshëm. Është e pamundur të kurohet plotësisht sëmundja, ndodh vetëm faza e faljes. Duke iu nënshtruar të gjitha rregullave të parandalimit, dietës, kjo periudhë mund të jetë e gjatë. Por me një efekt negativ, sëmundja shfaqet përsëri.

Masat parandaluese

Duke ndjekur një sërë rregullash të thjeshta, mund të parandaloni zhvillimin e pielonefritit. Nëse sëmundja është kronike, parandalimi do të ndihmojë për të shmangur përkeqësimet, përparimin e procesit. Për ta bërë këtë, është e rëndësishme të bëni sa më poshtë:

Aktiviteti fizik i moderuar, ngurtësimi, luajtja e sporteve do të ndihmojë në normalizimin e proceseve metabolike, do të kontribuojë në daljen më të mirë të urinës, e cila është një aspekt i rëndësishëm në parandalimin e pyelonefritit dhe sëmundjeve të tjera inflamatore të sistemit gjenitourinar.

konkluzioni

Diagnoza në kohë, zbatimi i të gjitha rekomandimeve mjekësore, duke përfshirë trajtimin me ilaçe, ndryshimet në stilin e jetës, heqjen dorë nga zakonet e këqija, terapi diete ndihmojnë për të përballuar pielonefritin. Është e rëndësishme të përpiqeni të parandaloni kalimin e një procesi akut në një proces kronik.

Nëse kjo ndodh, pacienti duhet të monitorojë me kujdes shëndetin e tij, t'i nënshtrohet ekzaminimeve parandaluese, të monitorojë gjendjen e veshkave me ndihmën e analizave dhe ultrazërit. Masa të tilla do të parandalojnë komplikime serioze, do të ruajnë funksionimin e plotë të organeve të çiftuara.