Ajo që është më e pakëndshme është palpimi i mitrës ose vezoreve. Ekzaminimi i organeve gjenitale të brendshme. Metodat diagnostikuese dhe simptomat e apopleksisë ovariane

Inflamacion i vezoreve ooforitis) është një proces patologjik akut ose kronik që prek indet e gonadave femërore, duke shkaktuar një prishje të funksionit të tyre. Në shumicën dërrmuese të rasteve, kjo sëmundje nuk zhvillohet në mënyrë të pavarur, por në kombinim me një proces inflamator brenda tubave fallopiane ( i ashtuquajturi adnexitis). Në literaturën e huaj, inflamacioni akut i vezoreve zakonisht kombinohet me inflamacionin e tubave fallopiane ( salpingit) në një sindromë të zakonshme klinike - inflamacion në legen.

Në shumicën e rasteve, inflamacioni i vezoreve dhe shtojcave të mitrës ndodh për shkak të depërtimit të agjentëve të ndryshëm infektivë, më shpesh - agjentëve shkaktarë të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme. Për këtë arsye, ooforiti dhe salpingiti zakonisht zhvillohen tek gratë e reja nën moshën 25 vjeç, të cilat janë seksualisht aktive dhe nuk përdorin metoda penguese të kontracepsionit ( prezervativët).


Inflamacioni i vezoreve, i provokuar nga bakteret ose viruset patogjene, është një sëmundje e rrezikshme dhe e rëndë që shkakton çrregullime riprodhuese ( infertilitetit), si dhe ndërprerjet hormonale për shkak të ndryshimeve në aktivitetin endokrin vezoret. Me një rrjedhë agresive të sëmundjes, mund të ndodhin komplikime purulente lokale ose të përhapura, të cilat përbëjnë një kërcënim të menjëhershëm për jetën e një gruaje.

Fakte interesante

• inflamacioni në vezore dhe tubat fallopiane është një nga shkaqet më të zakonshme të infertilitetit femëror;
• inflamacioni i vezoreve mjaft shpesh ndodh në sfondin e rrjedhës asimptomatike të disa sëmundjeve seksualisht të transmetueshme ( klamidia);
• procesi inflamator në zonën e legenit është më i zakonshëm tek gratë e reja;
• dëmtimi i izoluar i vezoreve nga një proces infektiv ose inflamator praktikisht nuk ndodh;
• inflamacioni i vezoreve mund të ndodhë si përgjigje ndaj një procesi inflamator në organe të tjera;
• ndërprerjet hormonale rrisin mundësinë e depërtimit të agjentëve infektivë në pjesët e sipërme të sistemit riprodhues të femrës;
• stresi është një faktor që dobëson ndjeshëm potencialin mbrojtës të trupit të femrës dhe rrit rrezikun e dëmtimit të tubave fallopiane dhe vezoreve.

Anatomia e mitrës

Seksionet e poshtme të organeve gjenitale femërore përfaqësohen nga:

• Vulva. Vulva quhet labia e vogël dhe e madhe, që vepron si hyrje në vaginë, klitoris, si dhe goja e uretrës.
• Vagina. Vagina është një organ tubular muskulor-elastik që kryen funksione seksuale, riprodhuese, mbrojtëse dhe ekskretuese. Normalisht, mjedisi vaginal nuk është steril dhe formohet nga bacilet Doderlein dhe një sërë saprofitike të tjera ( jo patogjene) mikroorganizmave. Falë kësaj, vagina ka mikroflorën e saj, e cila kontribuon në mbrojtjen e saj në rast të gëlltitjes dhe zhvillimit të ndonjë infeksioni.
• Qafa e mitrës. Qafa e mitrës është pjesa e mitrës që ndodhet midis vaginës dhe zgavrës së mitrës. Një kanal kalon përmes qafës, e cila normalisht është e mbyllur dhe përmban mukozë të qafës së mitrës, e cila mbron strukturat e sipërme nga infeksioni.

• Vezoret. Vezoret janë gonadë femërore të çiftëzuara që ndodhen në zgavrën e legenit dhe kryejnë funksione riprodhuese dhe hormonale. Të prodhojë hormone seksuale steroide estrogjenit dhe progesteronit). Në vezore, zhvillohet procesi i maturimit të vezës.
• Mitra. Mitra është një organ muskulor i vendosur në zgavrën e legenit. Kryen një funksion riprodhues duke mbajtur një shtatzëni) dhe menstruale ( eksfolimi i mukozës së brendshme). Nëpërmjet tubave fallopiane, mitra lidhet me zgavrën e barkut, dhe përmes kanalit të qafës së mitrës - me vaginën dhe mjedisin e jashtëm.
• mbretërore ( fallopiane) tuba. Tubat fallopiane janë një organ i çiftëzuar që ndodhet në zgavrën e legenit dhe lidh mitrën me zgavrën e barkut. Në lumenin e tubave fallopiane, veza fekondohet dhe funksioni i tyre kryesor është transportimi i embrionit ose vezës në zgavrën e mitrës.

Vezoret furnizohen me gjak nga arteria ovariane, me origjinë nga aorta abdominale, si dhe nga degët e arteries uterine. Gjaku venoz rrjedh përmes venës ovariane, e cila formon pleksusin ovarian, në të cilin gjaku rrjedh edhe nga tubat fallopiane. Njohja e karakteristikave të furnizimit me gjak ju lejon të kuptoni më mirë mekanizmat e mundshëm për depërtimin e agjentëve infektivë në vezore.

Vezoret inervohen nga degët nervore nga pleksusi hipogastrik inferior. Vezoret nuk mbulohen nga peritoneumi, por janë në kontakt të ngushtë me të. Këto fakte kanë një rëndësi të madhe për të kuptuar mekanizmat e dhimbjes në zhvillimin e procesit inflamator.

Pranë vezoreve është fshikëza, sythe të zorrëve, apendiksi, rektumi. Këto formacione mund të mos ngjiten drejtpërdrejt me vezoret, por në disa kushte ato mund të shërbejnë si burim fillestar i infeksionit ose inflamacionit.

Shkaqet e inflamacionit të vezoreve

• Infeksionet. Në shumicën dërrmuese të rasteve, procesi inflamator në vezore ndodh për shkak të depërtimit të një infeksioni, i cili mund të jetë me natyrë bakteriale, virale ose kërpudhore. Më shpesh, ooforiti shoqërohet me sëmundje seksualisht të transmetueshme, por mund të ndodhë edhe me tuberkulozin dhe me disa procese infektive jo specifike. Duhet të kuptohet se infeksioni rrallë mbulon vetëm vezoret dhe zakonisht prek ose mitrën, ose tubat fallopiane, ose të dy organet në të njëjtën kohë, dhe vetëm atëherë mbulon vezoret. Megjithatë, në disa raste, infeksioni mund të depërtojë në vezore dhe nga organe të tjera nga kontakti i drejtpërdrejtë me fokusin infektiv dhe inflamator ose nga futja e agjentëve patogjenë së bashku me qarkullimin e gjakut.
• Dëmtime mekanike. Lëndimi i vezoreve, tubave fallopiane ose mitrës mund të shkaktojë një proces inflamator që mund të përfshijë vezoret, si dhe të dobësojë ndjeshëm imunitetin lokal dhe të bëhet një faktor predispozues për infeksion.
• Inflamacion i organeve fqinje. Hyrja e substancave pro-inflamatore biologjikisht aktive në vezore mund të provokojë disa reaksione inflamatore.
• Nekroza dhe inflamacioni i neoplazive ( tumoret). Me zhvillimin e disa tumoreve, mund të ndodhë një proces nekrotik, i cili mund të shkaktojë një reaksion inflamator.

Infeksionet seksualisht të transmetueshme

Ooforiti mund të shkaktohet nga patogjenët e mëposhtëm:

• Gonokoku. Gonokokët janë agjentët shkaktarë të gonorresë, një nga sëmundjet më të zakonshme seksualisht të transmetueshme. Këta mikroorganizma hyjnë në sistemin riprodhues gjatë kontaktit seksual të pambrojtur me një partner të infektuar. Fillimisht, ato prekin pjesët e poshtme të traktit gjenital, megjithatë, me një dobësim të imunitetit lokal ose të përgjithshëm, si dhe me zhvillimin e një numri faktorësh predispozues, ato mund të depërtojnë në zgavrën e mitrës, të shkojnë në tubat fallopiane dhe të shkaktojnë infeksioni i vezoreve.
• Klamidia. Klamidia është agjenti shkaktar i klamidias, një sëmundje e zakonshme seksualisht e transmetueshme, e cila karakterizohet nga një ecuri latente. Ashtu si gonorrea, ajo transmetohet përmes seksit të pambrojtur, por ndryshe nga gonorrea, klamidia rrallë shkakton simptoma të rënda. Për këtë arsye, ky infeksion shpesh diagnostikohet tashmë në fazën e zhvillimit të komplikimeve të ndryshme, duke përfshirë oophoritis.
• Trichomonas. Trichomonas vaginalis është agjenti shkaktar i trichomoniasis, një infeksion seksual që, sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, është më i zakonshmi në mesin e njerëzve. Ashtu si klamidia, trikomoniaza e traktit të poshtëm gjenital është shpesh asimptomatike ose me manifestime të vogla klinike. Kjo krijon parakushtet për përhapjen e procesit infektiv në zgavrën e mitrës dhe shtojcat e saj. Trichomoniasis rrallë prek vezoret, por dëmtimi i tubave fallopiane të shkaktuara prej tij, në një mënyrë ose në një tjetër, mund të shkaktojë një reaksion inflamator në gonadat femërore me një shkelje të funksionit të tyre.
• Mikoplazmat. Mikoplazmat janë baktere të vogla të afta të shkaktojnë mykoplazmozë. Këta mikroorganizma janë patogjenë oportunistë, me fjalë të tjera, ata janë në gjendje të shkaktojnë një sëmundje vetëm me një shkelje të konsiderueshme të gjendjes së përgjithshme të një gruaje dhe me një ulje të imunitetit të saj lokal ose të përgjithshëm. Ato transmetohen gjatë kontaktit seksual, si dhe me disa lloje të kontakteve shtëpiake. Mikoplazmoza karakterizohet nga një ecuri kronike me simptoma të ulëta. Depërtimi në pjesët e sipërme të sistemit riprodhues shoqërohet me shfaqjen e shenjave të dëmtimit të rëndë të organeve gjenitale.

Fillimisht, procesi infektiv prek organet gjenitale të jashtme ( labia minora dhe labia majora dhe gjëndrat ngjitur), si dhe uretrës dhe vaginës. Duhet të theksohet se normalisht vagina banohet nga bacilet Doderlein, të cilët formojnë mjedisin e saj normal dhe kryejnë një funksion mbrojtës, pasi nuk lejojnë që mikroorganizmat patogjenë të popullojnë këtë organ. Megjithatë, në disa situata, mikroflora vaginale dhe potenciali i saj mbrojtës mund të dëmtohet, gjë që krijon parakushte për zhvillimin e infeksionit.

Faktorët e rrezikut për infeksionin e organeve gjenitale të poshtme janë:

• përdorimi jo i duhur i antibiotikëve;
• larja vaginale;
• mosrespektimi i higjienës personale;
• stresi;
• sëmundjet e sistemit imunitar;
• ndryshimi i shpeshtë i partnerëve seksualë;
• seksi i pambrojtur.

Faktorët e rrezikut për përhapjen e infeksionit në pjesët e sipërme të sistemit riprodhues të femrës janë:

• aborti;
• curettage terapeutike ose diagnostike të mitrës;
• instalimi i kontraceptivëve intrauterine ( spirale);
• aborti spontan;

Të gjithë këta faktorë janë për faktin se zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës dhe heqja e tapës mukoze hap rrugën për agjentët infektivë në zgavrën vaginale.

Në të ardhmen, procesi infektiv mbulon mukozën e mitrës, dhe më pas tubat fallopiane dhe vezoret. Në kushte të caktuara, agjentët patogjenë mund të shkaktojnë formimin e vatrave purulente infektive dhe inflamatore në shtojcat e mitrës, e cila është e mbushur me një shkelje serioze të gjendjes së përgjithshme dhe shoqërohet me një rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve sistemike.

Për më tepër, merret parasysh rruga hematogjene e depërtimit të agjentëve infektivë në vezore. Kjo është për shkak të veçorive të furnizimit me gjak të vezoreve, të cilat marrin një pjesë të gjakut arterial nga degët e arteries së mitrës. Për shkak të kësaj, patogjenët që janë të aftë për praninë afatshkurtër ose afatgjatë në gjakun e njeriut mund të futen në vezore së bashku me qarkullimin e gjakut nga pjesët e poshtme të sistemit riprodhues.

Humbja virale

Inflamacioni i vezoreve mund të shkaktohet nga patogjenët e mëposhtëm:

• Virusi herpes simplex i tipit 2. Virusi herpes simplex i tipit 2, i njohur gjithashtu si herpes gjenital, mund të hyjë në trup përmes defekteve në lëkurë, si dhe përmes mukozave të organeve gjenitale përmes kontaktit seksual të pambrojtur me një person të infektuar. Ka aftësinë të integrohet në qelizat njerëzore, për shkak të së cilës një kurë e plotë bëhet e pamundur. Për shkak të simptomave të pakta, herpesi gjenital është një infeksion mjaft i zakonshëm. Gjatë periudhës së aktivizimit, virusi shkakton vatra lokale të nekrozës së mukozës, e cila provokon një reaksion inflamator akut.
• Citomegalovirus. Citomegalovirus vjen nga e njëjta familje me virusin herpes simplex. Mund të prekë shumë organe, duke përfshirë sistemin gjenitourinar. Në shumicën e rasteve, nuk përbën një rrezik të veçantë, megjithatë, në sfondin e imunitetit të reduktuar, mund të shkaktojë komplikime serioze. Mund të shkaktojë sëmundje inflamatore të legenit, qoftë vetëm ose në kombinim me një sërë patogjenësh të tjerë ( zakonisht bakteriale).

Më vete, është e nevojshme të përmendet virusi i imunitetit të njeriut (HIV). HIV), i cili në vetvete nuk prek pjesët e sipërme të sistemit riprodhues të femrës, por për shkak të aftësisë së tij për të dobësuar sistemin imunitar, krijon parakushtet për infeksion me patogjenë të tjerë. Përveç kësaj, në sfondin e infeksionit HIV, veçanërisht në fazën e sindromës së fituar të mungesës së imunitetit ( SIDA), krijohen kushte optimale për infektimin e organeve gjenitale, përfshirë vezoret, jo vetëm nga mikroorganizmat patogjenë agresivë, por edhe nga patogjenë oportunistë, të cilët normalisht janë të padëmshëm për njerëzit.

Lezioni tuberkuloz

Tuberkulozi zakonisht transmetohet nga thithja e grimcave të pështymës që përmbajnë bacil tuberkuloz ( rruga e transmetimit në ajër), megjithatë, depërtimi i patogjenit është i mundur kur hahet ushqim i kontaminuar ( qumështi dhe produktet e qumështit), si dhe përmes lëkurës ( rrallë). Në kushtet e imunitetit të reduktuar ose rezistencës së trupit të dëmtuar, bacili i tuberkulozit fillon të shumohet dhe zhvillohet në indet e mushkërive, duke provokuar një reaksion inflamator specifik. Si rezultat, formohet një kompleks primar, nga i cili patogjenët, së bashku me rrjedhën e gjakut, mund të hyjnë në kockat, veshkat, sytë, lëkurën dhe organet gjenitale.

Depërtimi i Mycobacterium tuberculosis në organet gjenitale është për shkak të veçorive të furnizimit të tyre me gjak. Meqenëse tubat fallopiane dhe vezoret marrin gjak nga degët e arterieve të mitrës dhe vezoreve, në kryqëzimin e tyre ( të ashtuquajturat anastomoza) ngadalësohet qarkullimi i gjakut dhe kjo krijon kushte ideale për depërtimin e baktereve në këto organe. Rruga hematogjene e përhapjes shoqërohet me një lezion kryesisht dypalësh të shtojcave të mitrës.

Infeksioni seksualisht me tuberkuloz konsiderohet i pamundur, pasi mjedisi i vaginës është jashtëzakonisht i pafavorshëm për Mycobacterium tuberculosis. Sidoqoftë, nëse patogjeni hyn në mukozën e dëmtuar ose të përflakur të pjesëve të poshtme të sistemit riprodhues, mund të ndodhë infeksion primar i organeve gjenitale.

Problemi kryesor i lezioneve tuberkuloze të tubave fallopiane dhe vezoreve është se kjo sëmundje në shumicën dërrmuese të rasteve është asimptomatike. Gratë rrallë kërkojnë ndihmë mjekësore për shkak të këtij infeksioni. Kjo çon në faktin se në sfondin e një kursi të gjatë të sëmundjes, zhvillohen komplikime të ndryshme dhe dëmtime të pariparueshme strukturore dhe funksionale.

Dëmtime mekanike të mukozës së mitrës dhe tubave fallopiane

Dëmtimi mekanik i vezoreve dhe tubave fallopiane është i mundur në situatat e mëposhtme:

• Goditje në bark. Ekspozimi ndaj një impulsi të shkurtër por të fortë mund të shkaktojë tronditje të shumë organeve të brendshme, duke përfshirë mitrën, tubat fallopiane dhe vezoret. Nën ndikimin e një faktori dëmtues, mund të ndodhë dëmtim strukturor lokal, mundësisht shkatërrim i pjesshëm ose i plotë i enëve të gjakut me qarkullim të dëmtuar lokal të gjakut. Për të minimizuar pasojat, trupi shkakton një përgjigje inflamatore, e cila në disa raste mund të shkaktojë dëme edhe më të rënda.
• Plagë depërtuese në bark. Plagët depërtuese në bark mund të shkaktojnë dëmtim të pjesëve të sipërme të organeve gjenitale femërore, gjë që mund të shkaktojë një proces inflamator. Përveç kësaj, shumica e plagëve depërtuese janë potencialisht infektive.
• Ndërhyrjet kirurgjikale në organet e zgavrës së barkut dhe legenit të vogël.Çdo ndërhyrje kirurgjikale, sado minimalisht invazive, dëmton organet e brendshme në një shkallë ose në një tjetër. Presioni i fortë në organet gjenitale nëpërmjet instrumenteve kirurgjikale, diseksioni apo kauterizimi i tyre mund të provokojë një reaksion inflamator. Përveç kësaj, mos harroni për materialet e huaja që mund të jenë në zonën e operimit ( material qepje, proteza të ndryshme, stenta, gazra dhe solucione) dhe gjithashtu shkaktojnë inflamacion.
• Procedurat invazive gjinekologjike. Procedurat gjinekologjike që përfshijnë efekte instrumentale në organet e brendshme gjenitale ( aborte, skrapime) shoqërohen me disa dëmtime që provokojnë drejtpërdrejt një përgjigje inflamatore. Përveç kësaj, ato ulin imunitetin lokal dhe krijojnë parakushte për depërtimin e agjentëve infektivë.

Inflamacion i organeve fqinje

Vezoret mund të përfshihen në procesin inflamator kur preken organet e mëposhtme:

• Zorrë e trashë. Inflamacioni i zorrës së trashë, i njohur si koliti, zakonisht ndodh për shkak të një çekuilibri midis mikroflorës normale dhe patogjene të zorrëve. bakteret patogjene fillojnë të mbizotërojnë). Në disa raste, muri i zorrëve mund të jetë i varfëruar, mund të krijohen ulçera dhe madje edhe vrima nëpër të ( e cila çon në zhvillimin e peritonitit dhe është jashtëzakonisht e rrezikshme). Përveç kësaj, procesi inflamator në zorrët shoqërohet me edemë, ngadalësim të rrjedhjes së gjakut dhe funksion të dëmtuar. Nën ndikimin e këtyre faktorëve, ekziston rreziku i kalimit të patogjenëve përmes murit të zorrëve në organet fqinje - peritoneum, vezoret dhe tubat fallopiane dhe pjesë të tjera të zorrëve.
• Shtojca. Inflamacion i apendiksit apendiksit) është një nga patologjitë më të shpeshta kirurgjikale. Ka disa teori që shpjegojnë mekanizmin e zhvillimit të kësaj sëmundjeje, por pavarësisht nga shkaku fillestar, reaksioni inflamator në zhvillim prek të gjithë trashësinë e murit muskulor të organit dhe mbulon një pjesë të membranës seroze që e mbulon atë. Reagimi patologjik që rezulton është mjaft masiv dhe në kontakt me organet e tjera, mund t'i mbulojë ato.
• Fshikëza urinare. Infeksioni i fshikëzës ( cystitis) në disa raste mund të shkaktojë një proces inflamator në vezore. Megjithatë, në shumicën dërrmuese të rasteve, vezoret përfshihen në procesin inflamator jo për shkak të kontaktit me fshikëzën, por për shkak të dëmtimit paralel të organeve gjenitale të brendshme dhe fshikëzës nga infeksionet seksualisht të transmetueshme.
• Peritoneum. Peritoneumi është një membranë seroze që mbulon shumicën e organeve të barkut dhe rreshton muret e vetë zgavrës së barkut. Pavarësisht se vezoret nuk mbulohen nga peritoneumi, një proces infektiv dhe inflamator në sipërfaqen e peritoneumit mund të shkaktojë edhe dëmtim të vezoreve. Megjithatë, shumë më shpesh ndodh e kundërta, dhe inflamacioni i vezoreve shkakton inflamacion lokal të peritoneumit - pelvioperitonit. Duhet kuptuar se peritoniti ( inflamacion i peritoneumit) është një gjendje jashtëzakonisht e rëndë që kërkon trajtim të menjëhershëm mjekësor.

Simptomat e inflamacionit të vezoreve

Simptomat e inflamacionit të vezoreve formohen nga vetë reaksioni inflamator, i cili, në një mënyrë apo tjetër, ndryshon funksionin dhe strukturën e organit, si dhe agjentët infektivë, të cilët në të shumtën e rasteve janë shkaku i ooforitit.


Inflamacioni i vezoreve shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
• rritja e temperaturës së trupit;
• prishja e traktit gastrointestinal;
• shkelje e ciklit menstrual;
• kontakt i dhimbshëm seksual;
• çrregullime hormonale;
• infertilitet;
• dhimbje në pjesën e sipërme të barkut;
• tensioni në muskujt e murit të përparmë të barkut.

Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut

Kohëzgjatja e dhimbjes ndryshon në varësi të aktivitetit të inflamacionit dhe trajtimit të marrë. Zakonisht dhimbja është e pranishme për të paktën 2-3 ditë, por jo më shumë se 3-4 javë.

Rritja e temperaturës së trupit

Ka tre faza në zhvillimin e etheve:

• Rritja e temperaturës. Shkalla e rritjes së temperaturës varet nga natyra dhe vetitë e patogjenit. Me një rritje të mprehtë, ka një ndjenjë të dridhura, e cila tregon aktivizimin e mekanizmave të kursimit të nxehtësisë ( pakësim i djersitjes, gunga pate, tkurrje vaskulare periferike). Rrit temperaturën e trupit për shkak të rritjes së termogjenezës ( dridhje muskulore, metabolizëm i përshpejtuar i lëndëve ushqyese).
• fazë pllajë. Në fazën e pllajës ruajtjen e temperaturës së trupit) ndjesia e të dridhurave zhduket dhe temperatura e trupit stabilizohet. Në varësi të patogjenit, temperatura e trupit gjatë inflamacionit të vezoreve mund të rritet në 37.5 - 38 ose edhe deri në 39 gradë. Me zhvillimin e komplikimeve, temperatura e trupit mund të kalojë 39 gradë.
• Ulje e temperaturës. Ulja e temperaturës së trupit mund të ndodhë si gradualisht ashtu edhe në mënyrë të papritur. Temperatura e trupit zvogëlohet pas eliminimit të veprimit të substancave pirogjene, gjatë marrjes së barnave të caktuara, si dhe me lodhje të rëndë të trupit.

Shkelje e traktit gastrointestinal

Mund të ndodhin çrregullimet e mëposhtme të traktit gastrointestinal:

• Nauze dhe të vjella. Nauze dhe të vjella ndodhin në mënyrë refleksive, në përgjigje të stimulimit të dhimbjes intensive të pleksusit nervor hipogastrik. Përveç kësaj, të përziera është një nga pasojat e mundshme të temperaturës dhe dehjes së përgjithshme të trupit. Të vjellat zakonisht nuk janë të bollshme, nuk shoqërohen me marrjen e ushqimit. Të vjellat e shumta që nuk sjellin lehtësim tregon zhvillimin e mundshëm të komplikimeve ( peritoniti).
• Diarreja. Diarreja ndodh për shkak të dehjes së trupit, si dhe për shkak të acarimit të zorrëve nga një fokus inflamator.
• Nxitja për të defekuar. Nxitja e shpeshtë për të defekuar ndodh për shkak të acarimit të pjesës ampullare të rektumit nga një fokus inflamator në organet gjenitale dhe në zonën e peritoneumit të vendosur në legenin e vogël.

Shkarkimi patologjik nga trakti gjenital

Në prani të vatrave infektive dhe inflamatore brenda organeve gjenitale të sipërme ose të poshtme, shpesh ndodhin shkarkime të ndryshme patologjike vaginale, që tregojnë një sëmundje. Natyra e sekrecioneve varet nga natyra dhe vetitë e patogjenit, si dhe nga lokalizimi i lezionit dhe rezistenca e trupit.

Duhet të kuptohet se shkarkimi mund të formohet në vaginë, qafën e mitrës dhe në zgavrën e mitrës. Një proces infektiv-inflamator i kufizuar në tubat fallopiane ose vezoret shoqërohet jashtëzakonisht rrallë me sekrecione nga trakti gjenital, pasi shumë më shpesh në këtë rast, lëngjet patologjike derdhen në zgavrën e legenit.

Opsionet e mëposhtme për shkarkimin patologjik nga trakti gjenital janë të mundshme:

• Shkarkim purulent. Shkarkimi purulent është një shenjë specifike që tregon natyrën bakteriale të patogjenëve. Ato janë një lëng viskoz me ngjyrë të verdhë-jeshile, sasia e të cilit mund të ndryshojë në varësi të ashpërsisë së procesit dhe agresivitetit të patogjenit. Për sekrecionet purulente, një erë e pakëndshme e peshkut të kalbur është karakteristike. Kur ngjitet mikroflora anaerobe, shkarkimi purulent bëhet i shkumëzuar, pasi këta mikroorganizma prodhojnë gaz, i cili shkumon qelbën.
• Shkarkim seroz. Shkarkimi seroz është karakteristik për një infeksion viral të qafës së mitrës dhe mitrës. Ato lindin për shkak të vazodilimit dhe lëshimit të një pjese të plazmës nga qarkullimi i gjakut gjatë reaksionit inflamator. Zakonisht sekrecione të tilla janë transparente ose pak të verdhë, pa erë.
• Çështje të përgjakshme. Shkarkimi i përgjakshëm ndodh kur enët shkrihen nga agjentë patogjenë ose kur integriteti i tyre shkatërrohet gjatë një reaksioni inflamator. Shkarkimi i përgjakshëm është zakonisht i pakët, jo i bollshëm, i përfaqësuar nga gjaku i errët dhe ndodh pavarësisht nga periudha menstruale. Shkarkimi mund të shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.

Parregullsi menstruale

Cikli menstrual bazohet në rinovimin periodik të mukozës së mitrës dhe maturimin e vezës. Kjo ndodh në disa faza, secila prej të cilave rregullohet nga disa hormone. Së pari, ka një shkëputje të mukozës së mitrës ( endometrium), e cila shoqërohet me gjakderdhje. Më pas, nën veprimin e hormoneve seksuale, rigjenerimi i shtresës mukoze fillon në zgavrën e mitrës, dhe një gjëndër mbizotëruese formohet në vezore. Më pas, në kohën e ovulacionit, kur folikuli çahet dhe niveli i estrogjenit dhe progesteronit rritet, mukoza e mitrës trashet ndjeshëm dhe veza që del nga folikuli ( e cila në këtë fazë quhet më saktë vezë e rendit të parë) migron përmes tubave fallopiane në zgavrën e mitrës. Nëse fekondimi nuk ndodh gjatë kësaj periudhe, atëherë ky cikël përsëritet përsëri.

Me inflamacion të vezoreve, cikli menstrual mund të ndërpritet për arsyet e mëposhtme:

• dëmtimi i mukozës së mitrës;
• ulje e nivelit të hormoneve seksuale për shkak të funksionit të dëmtuar të vezoreve;
• çrregullime të ovulacionit;
• ndërprerja e rigjenerimit të endometrit.

• mungesa e shkarkimit gjatë menstruacioneve;
• shkarkim i pakët gjatë menstruacioneve;
• shkarkim i bollshëm gjatë menstruacioneve;
• cikli i gjatë menstrual;
• dhimbje gjatë menstruacioneve.

Kontakt i dhimbshëm seksual

Dhimbja gjatë aktit seksual shoqërohet me thatësi të tepërt të vaginës, e cila ndodh ose për shkak të inflamacionit të vetë vaginës, ose për shkak të uljes së nivelit të hormonit seksual estrogjen. Si rezultat, për shkak të hidratimit të pamjaftueshëm, fërkimi rritet dhe shfaqet një ndjesi e dhimbshme gjatë seksit. Kjo çon në një ulje të dëshirës seksuale të një gruaje ( ulje e dëshirës seksuale), humori është i shqetësuar, depresioni mund të zhvillohet.

Çrregullime hormonale

Meqenëse një vezore që funksionon normalisht është në gjendje të ruajë nivelin e hormoneve seksuale brenda normës fiziologjike, çrregullimet hormonale ndodhin vetëm me një lezion organi dypalësh ose me një lezion të një vezore të vetme pune.

Dihet se hormonet rregullojnë shumë procese fiziologjike në trupin e njeriut. Me një ulje të nivelit të hormoneve seksuale, ndodh një çrregullim i funksionit seksual dhe riprodhues, si dhe çrregullime të sistemit nervor qendror ( ndryshimet e humorit, depresioni, gjendjet maniako-depresive), të sistemit kardiovaskular ( aritmi kardiake, presion të lartë të gjakut) dhe nga ana e metabolizmit ( obeziteti, nivelet e larta të kolesterolit). Sigurisht, disa nga këto manifestime mund të zhvillohen vetëm në rastin e një kursi të zgjatur të procesit inflamator, i shoqëruar nga dështimi hormonal.

Steriliteti

Infertiliteti në lezionet e vezoreve shoqërohet me dëmtim të prodhimit të vezëve, si dhe me zhvillimin e çrregullimeve hormonale. Megjithatë, shumë më shpesh infertiliteti ndodh për shkak të dëmtimit të tubave fallopiane, i cili në shumicën dërrmuese të rasteve shoqëron ooforitin. Për shkak të reaksionit inflamator, tubat fallopiane ngushtohen, në to ndodhin ndryshime funksionale dhe strukturore, të cilat çojnë në pengim të pjesshëm ose të plotë të vezës dhe spermës.

Tensioni i muskujve të murit të përparmë të barkut

Përveç simptomave të listuara më sipër, procesi inflamator me lokalizim në vezore dhe tubat fallopiane mund të shoqërohet nga një sërë shenjash të tjera, të cilat në shumicën e rasteve ndodhin tashmë në fazën e komplikimeve.

Inflamacioni i shtojcave të mitrës mund të shoqërohet nga shenjat e mëposhtme të një kursi të ndërlikuar:

• Dhimbje në pjesën e sipërme të barkut dhe në hipokondriumin e djathtë. Dhimbja në hipokondriumin e djathtë, e cila u shfaq në sfondin e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, temperaturës dhe shenjave të tjera të dëmtimit të sistemit riprodhues të femrës, tregon shfaqjen e perihepatitit - inflamacion i kapsulës së mëlçisë ( Sindroma Fitz-Hugh-Curtis). Karakterizohet nga disa shkelje të funksionit të mëlçisë, një rritje në nivelin e enzimave të mëlçisë, ndonjëherë - zverdhje e lëkurës dhe mukozave.
• Ënjtje e barkut në anën e lezionit. Shfaqja e ënjtjes së barkut nga ana e vezores së prekur, e cila mund të përcaktohet vizualisht ose gjatë palpimit, tregon zhvillimin e një abscesi tubo-ovarian - një zgavër e mbushur me përmbajtje purulente. Është një gjendje potencialisht e rrezikshme që kërkon trajtim kirurgjik.

Diagnoza e inflamacionit të vezoreve

Para fillimit të çdo procedure diagnostike, bëhet një bisedë me mjekun, gjatë së cilës sqarohen simptomat kryesore, koha e shfaqjes së tyre, intensiteti dhe karakteristikat kryesore. Të dhënat janë mbledhur për operacionet e kaluara kirurgjikale, për sëmundjet e njohura akute dhe kronike. Mjeku zbulon nëse cikli menstrual është i rregullt, kur ka qenë menstruacioni i fundit, sa është sasia e shkarkimit gjatë menstruacioneve, nëse menstruacionet shoqërohen me dhimbje apo parehati.

Një proces inflamator në zonën e shtojcave të mitrës dyshohet nëse janë të pranishme shenjat e mëposhtme:

• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
• shkarkimi patologjik nga trakti gjenital;
• rritja e temperaturës së trupit;
• çrregullime hormonale;
• shkelje e ciklit menstrual;
• sëmundjet e fundit seksualisht të transmetueshme;
• ndryshimi i shpeshtë i partnerëve seksualë;
• mosha deri në 25 vjeç;
• mospërdorimi i metodave penguese të kontracepsionit ( prezervativët);
• prania e një pajisjeje intrauterine;
• manipulimet e fundit intrauterine ( abort, kyretazh, futje spirale).

Diagnoza e oophoritis bazohet në procedurat e mëposhtme:

• ekzaminim gjinekologjik;
• Ultratinguj i organeve të legenit;
• hulumtim mikrobiologjik.

Ekzaminimi gjinekologjik

Me inflamacion të izoluar të vezoreve, një ekzaminim gjinekologjik nuk zbulon ndonjë anomali. Megjithatë, duke qenë se në shumicën dërrmuese të rasteve, me këtë sëmundje, pjesë të tjera të sistemit riprodhues përfshihen në procesin infektiv-inflamator, gjatë ekzaminimit përcaktohen një sërë shenjash jo specifike.

Ekzaminimi gjinekologjik zbulon shenjat e mëposhtme:

• skuqje e mukozës së vaginës;
• ënjtje e mukozës vaginale dhe pjesës vaginale të qafës së mitrës;
• prania e plagëve në sipërfaqen e mukozës vaginale;
• prania e sekrecioneve purulente ose të shkumëzuara në zgavrën vaginale ose në pjesën e pasme të forniksit vaginal;
• gjurmët e shkarkimit patologjik në grykën e kanalit të qafës së mitrës.

Me palpim bimanual te femrat me mur të përparmë të barkut mjaft të hollë, mund të palpohen vezoret, të cilat në rast inflamacioni janë të zmadhuara dhe të dhimbshme.

Ekografia e organeve të legenit

Një ekzaminim me ultratinguj i organeve të legenit zbulon ndryshimet e mëposhtme:

• Zgjerimi i vezoreve në madhësi. Gjatë reaksionit inflamator, shfaqet edemë, e cila çon në një rritje të madhësisë së organit. Dimensionet normale të vezoreve janë mesatarisht 25 mm të gjera, 30 mm të gjata dhe 15 mm të trasha.
• Trashje e tubave fallopiane. Meqenëse procesi inflamator që ka përfshirë vezoret në shumicën e rasteve përfshin edhe tubat fallopiane, ultrazërit zbulojnë shenja të salpingitit ( inflamacion i tubave fallopiane). Normalisht, tubat fallopiane janë pothuajse të padukshme në ultratinguj, por për shkak të trashjes së murit gjatë inflamacionit, ato bëhen të dukshme.
• Lehtësia e sipërfaqes së vezoreve. Normalisht, sipërfaqja e vezoreve është pak me gunga për shkak të folikulave që dalin. Në rast të shkeljes së funksionit të vezoreve, si dhe për shkak të edemës, sipërfaqja e organit zbutet.
• Rritja e ekostrukturës. Forcimi i ekostrukturës së vezoreve ndodh për shkak të formimit të zonave të fibrozës në trashësinë e vezoreve.
• Shenjat e inflamacionit në zgavrën e mitrës. Procesi inflamator në zgavrën e mitrës është një simptomë e zakonshme që shoqëron oophoritis. Kjo zbulohet në ultratinguj nga trashja e endometrit, nga zonat e fibrozës në zgavrën e mitrës, si dhe nga formacionet hipoekoike në murin e organit.

Duhet të theksohet se ekografia mund të kryhet në dy mënyra - përmes murit të përparmë të barkut dhe përmes vaginës. Metoda e fundit është më e ndjeshme dhe informuese.

Laparoskopia

Laparoskopia kryhet duke futur një aparat fotografik dhe disa manipulatorë në zgavrën e barkut përmes punksioneve të vogla në murin e përparmë të barkut. Falë injektimit të gazit ( për operacione diagnostike - oksigjen, për ndërhyrje kirurgjikale - dioksid karboni) dhe prania e një sistemi optik me ndriçim, mjeku mund të ekzaminojë drejtpërdrejt organet me interes për të. Kjo procedurë kryhet në një sallë operacioni steril nën anestezi të përgjithshme.

Kur diagnostikoni inflamacionin e shtojcave të mitrës, laparoskopia është "standardi i artë", pasi ju lejon të vendosni shpejt një diagnozë, të përcaktoni shkallën e ndryshimeve strukturore në organe dhe gjithashtu të kryeni ndërhyrjen e nevojshme kirurgjikale. Përveç kësaj, pas këtij studimi, pacientët kthehen shpejt në aktivitetet e tyre normale.

Laparoskopia ju lejon të identifikoni shenjat e mëposhtme të dëmtimit të shtojcave të mitrës:

• qelb në një nga tubat fallopiane;
• te fresketa ( lehtësisht të ndashme) ngjitjet në zonën e shtojcave të mitrës;
• ngjitet ( eksudat fijor) në sipërfaqen e vezoreve dhe tubave fallopiane;
• një rritje në madhësinë e vezoreve;
• gjakderdhja e vezoreve në presion.

Pavarësisht nga të gjitha avantazhet e laparoskopisë si metodë për diagnostikimin e ooforitit dhe sëmundjeve të tjera inflamatore të traktit të sipërm gjenital, përdorimi i saj si metodë rutinë e ekzaminimit është joracionale. Kjo është për shkak, së pari, për koston mjaft të lartë të procedurës, dhe së dyti, për një numër rreziqesh dhe efekte anësore të mundshme.

Hulumtimi mikrobiologjik

Ekzistojnë metodat e mëposhtme për zbulimin dhe identifikimin e agjentëve patogjenë:

• Metoda bakterioskopike. Bakterioskopia bazohet në studimin e njollave të njollosura të marra duke vendosur materialin e provës në një rrëshqitje xhami nën një mikroskop me dritë. Kjo metodë ju lejon të identifikoni gonokoket, klamidia, trichomonas dhe disa patogjenë të tjerë. Përveç kësaj, mikroskopia e njollosjes mund të vlerësojë shkallën e reaksionit inflamator.
• metodë bakteriologjike. Metoda bakteriologjike lejon identifikimin jashtëzakonisht të saktë të patogjenëve dhe zbulimin e ndjeshmërisë së tyre ndaj antimikrobikëve, por kërkon shumë kohë. Ekzaminimi bakteriologjik kryhet duke mbjellë materialin patologjik të marrë nga pacienti në media të posaçme, të cilat vendosen në një termostat për disa ditë. Në të njëjtën kohë, bakteret patogjene fillojnë të shumohen në mënyrë aktive, gjë që u lejon atyre të identifikohen më tej nga një numër shenjash.

Trajtimi i inflamacionit të vezoreve

Trajtim mjekësor

Barnat që përdoren për trajtimin e inflamacionit të vezoreve

Kirurgjia

Kirurgjia është e nevojshme në situatat e mëposhtme:

• Abscesi tuboovarian. Prania e akumulimit të qelbës në zonën e shtojcave të mitrës është një tregues i drejtpërdrejtë për ndërhyrjen kirurgjikale, pasi trajtimi me ilaçe nuk është mjaft efektiv derisa ky qelb të drenohet plotësisht. Për trajtimin e këtij komplikacioni preferohet qasja laparoskopike, pasi është më pak traumatike dhe mundëson shërim më të shpejtë pas operacionit. Megjithatë, në rastin e një grumbullimi masiv të qelbit ose në prani të ngjitjeve në zgavrën e barkut, mund të kërkohet një laparotomi klasike ( prerje e murit anterior të barkut).
• Peritoniti. Një proces infektiv-inflamator që mbulon peritoneumin kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale, pasi është një gjendje kërcënuese për jetën. Për trajtimin e peritonitit drejtohuni tek laparotomia, pasi ju lejon të dezinfektoni më mirë dhe më shumë zgavrën e barkut.

Metodat popullore të trajtimit

Si një terapi shtesë, mund të përdorni recetat e mëposhtme të mjekësisë tradicionale:

• Infuzion i rrushit të zi. Për të përgatitur infuzionin, përzieni 4 lugë gjelle gjethe rrush pa fara me 2 lugë gjelle barishte, bisht kali dhe barberry dhe më pas derdhni 2 gota ujë të vluar dhe lëreni për një orë e gjysmë deri në dy. Duhet të konsumoni gjysmë gote çdo 2 deri në 3 orë.
• Infuzion i tërshërës. Për të përgatitur infuzionin, përzieni 4 lugë çaji tërshërë mbjellëse me 3 lugë gjelle gjethe thupër, 2 lugë gjelle gjethe mente, mjaltë dhe limon. Përzierja që rezulton duhet të përzihet dhe të derdhet me 2 gota ujë të valë, pastaj të insistohet për 60 minuta. Është e nevojshme të përdoret tretësira që rezulton në 100 ml çdo 2 deri në 3 orë.

Parandalimi i inflamacionit të vezoreve

• Diagnoza në kohë. Diagnoza në kohë e sëmundjeve infektive dhe inflamatore të pjesëve të sipërme dhe të poshtme të sistemit riprodhues mund të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve.
• Ekzaminimet në kohë. Ekzaminimet në kohë dhe periodike nga gjinekologu bëjnë të mundur diagnostikimin e sëmundjeve në një fazë të hershme, gjë që lehtëson dhe përshpejton shumë trajtimin.
• Mbrojtje ndaj infeksioneve seksuale. Meqenëse infeksionet seksuale janë shkaku kryesor i inflamacionit të vezoreve, është jashtëzakonisht e rëndësishme të përdoren metodat penguese të kontracepsionit ( prezervativët), të cilat reduktojnë rrezikun e transmetimit të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme.
• Trajtimi i infeksioneve të organeve fqinje. Trajtimi në kohë i vatrave infektive në organet e vendosura pranë vezoreve mund të zvogëlojë rrezikun e përfshirjes së tyre në procesin inflamator.
• Mënyra e shëndetshme e jetesës. Për të parandaluar oophoritis, ekspozimi ndaj substancave toksike duhet të shmanget ( alkool, nikotinë), të ftohtë, rraskapitje. Është e nevojshme të hani siç duhet, të praktikoni ushtrime fizike, pasi kjo ju lejon të forconi sistemin imunitar dhe të kontribuoni në normalizimin e funksionit të të gjithë organizmit.

Dhimbje në vezore - shkaqet, simptomat dhe çfarë të bëni?

Bimanual ekzaminim gjinekologjik ze vend qendror ne vleresimin e gjendjes se vezoreve. Simptomat që dalin nga proceset fiziologjike ose patologjike në vezore zakonisht korrespondojnë me gjetjet e një ekzaminimi fizik. Disa sëmundje ovariane janë asimptomatike, kështu që të dhënat e ekzaminimit fizik mund të jenë informacioni i vetëm në fazën e parë të ekzaminimit.
Për të saktën interpretimet rezultatet e studimit, është e nevojshme të njihen karakteristikat e palpimit të vezoreve në periudha të ndryshme të jetës.

NË vezoret e moshës para menstruacioneve nuk duhet të jetë i prekshëm. Nëse mund të ndihen, duhet të supozohet patologjia e tyre dhe të bëhet një ekzaminim i mëtejshëm i thelluar.

NË mosha riprodhuese vezoret normale janë të prekshme në rreth gjysmën e grave. Karakteristikat më të rëndësishme janë: madhësia, forma, konsistenca (e ngurtë ose cistike) dhe lëvizshmëria. Në gratë e moshës riprodhuese që marrin kontraceptivë oralë, vezoret janë më rrallë të prekshme, më të vogla dhe më simetrike sesa te gratë që nuk përdorin këto mjete.

Në pacientet femra në moshën pas menopauzës, vezoret janë funksionalisht joaktive me përjashtim të prodhimit të një sasie të vogël të androgjeneve. Vezoret nuk i përgjigjen më stimulimit gonadotropik dhe për këtë arsye aktiviteti i tyre sipërfaqësor folikular zvogëlohet gradualisht, duke përfunduar në shumicën e rasteve brenda tre viteve nga fillimi i menopauzës natyrale. Gratë afër fillimit të menopauzës natyrale kanë më shumë gjasa të kenë cista funksionale të mbetura. Në përgjithësi, zmadhimi i palpueshëm i vezoreve në periudhën pas menopauzës kërkon një vlerësim më kritik sesa tek gratë e reja, pasi kjo grupmoshë ka një incidencë më të lartë të sëmundjeve malinje ovariane.

Përafërsisht 1/4 e të gjithëve tumoret e vezoreve në periudhën pas menopauzës janë malinje, ndërsa në moshën riprodhuese vetëm 10% e tumoreve janë malinje. Në të kaluarën, rreziku konsiderohej aq i madh sa zbulimi i çdo zmadhimi të vezores në periudhën pas menopauzës (e ashtuquajtura sindroma e palpueshme e vezores pas menopauzës) shërbente si indikacion për ndërhyrje kirurgjikale. Ardhja e modaliteteve më të ndjeshme diagnostikuese të imazhit të legenit ka ndryshuar taktikat rutinë. Heqja e detyrueshme e vezoreve të zmadhuara minimalisht pas menopauzës nuk rekomandohet më.

Nëse pacienti ka një natyral menopauza zgjat 3 deri në vite dhe ekografia transvaginale zbulon praninë e një kisti të thjeshtë me një dhomë më pak se 5 cm në diametër, menaxhimi i mëtejshëm i një pacienti të tillë mund të përbëhet nga ekzaminime të përsëritura me ultratinguj (përfshirë transvaginal) për të monitoruar gjendjen e kistit. Masat që janë më të mëdha ose kanë strukturë komplekse ekografike trajtohen më së miri në mënyrë kirurgjikale.

Kistet funksionale të vezoreve- Këto nuk janë tumore, por variante normale anatomike që vijnë nga aktiviteti normal i vezoreve. Ato mund të shfaqen si masa adnexale asimptomatike ose të shoqërohen me simptoma që kërkojnë hetim të mëtejshëm dhe ndoshta trajtim specifik.

Kur folikul ovarian nuk çahet në fund të maturimit të tij, nuk ndodh ovulimi dhe mund të shfaqet një kist folikular. Pasoja e kësaj do të jetë zgjatja e fazës folikulare të ciklit dhe, si rezultat, amenorrea dytësore. Kistet folikulare janë të veshura brenda me qeliza granuloza normale dhe përmbajnë lëng të pasur me estrogjen.

Kist folikular bëhet klinikisht i rëndësishëm kur është mjaft i madh për të shkaktuar dhimbje, ose kur vazhdon për më shumë se një periudhë menstruale. Nuk është plotësisht e qartë pse qelizat granuloza që veshin kistet folikulare vazhdojnë përtej kohës kur duhet të ndodhë ovulacioni dhe vazhdojnë të funksionojnë gjatë gjysmës së dytë të ciklit. Kist mund të zmadhohet, duke arritur një diametër prej 5 cm ose më shumë, dhe vazhdon të mbushet me lëng folicular të pasur me estrogjen që vjen nga shtresa e trashur e qelizave fanulare. Simptomat e shkaktuara nga një kist folikular mund të shfaqen me dhimbje të njëanshme të lehta deri në mesatare në pjesën e poshtme të barkut dhe ndryshime në modelin e ciklit menstrual.

Kjo e fundit mund të jetë rezultat i të dyjave një ndjekjeje të dështuar ovulacionit, dhe një sasi e tepërt estradiolit të prodhuar brenda folikulit. Ngopja e tepërt e estrogjenit të trupit në mungesë të ovulacionit hiperstimulon endometriumin dhe shkakton gjakderdhje të parregullt. Një ekzaminim gjinekologjik bimanual mund të zbulojë një masë adnexale cistike të lëvizshme të dhimbshme të njëanshme.

Duke marrë të dhëna të tilla gjatë fillimit sondazhi, mjeku duhet të vendosë nëse do të ndërmarrë një ekzaminim të mëtejshëm të thelluar dhe të vendosë për trajtimin. Ekografia e organeve të legenit rekomandohet për pacientët e moshës riprodhuese me madhësi kiste më shumë se 5 cm në diametër. Ky ekzaminim zbulon një kist të thjeshtë me një dhomë, pa shenja gjaku ose elemente të indeve të buta brenda dhe pa shenja rritjesh jashtë. Shumica e pacientëve nuk kanë nevojë për konfirmim me ultratinguj. Në vend të kësaj, gruaja duhet të qetësohet dhe të rivlerësohet në 6 deri në 8 javë.

Para një ekzaminimi gjinekologjik, pacienti duhet të zbrazë fshikëzën. Mostrat e urinës ekzaminohen për sheqer, albuminë dhe baktere. Sipas indikacioneve (për shembull, me menstruacione të rënda, lodhje, zbehje, prania e anemisë në periudhën e mëparshme), përcaktohet përmbajtja e hemoglobinës dhe hematokriti. Testet laboratorike mund të përfshijnë gjithashtu një numërim të plotë të gjakut, analizën e urinës, matjen e kolesterolit dhe lipideve të gjakut.

Në ekzaminim i përgjithshëm përcaktoni lartësinë, peshën, presionin e gjakut, gjendjen e zemrës, mushkërive dhe nyjeve limfatike. Vini re strukturën dhe shpërndarjen e pazakontë të qimeve në trup dhe fytyrë. Shihen zmadhimi, ndjeshmëria ose nyjet e tiroides.

Të kujdesshëm ekzaminimi i gjëndrave të qumështit kryhet në një pozicion ulur dhe shtrirë në shpinë, duke vënë në dukje shkallën e zhvillimit të tyre, simetrinë, praninë e vulave, dhimbjen në presion, tërheqjen e lëkurës ose thithkave. Duart e mjekut duhet të jenë të ngrohta dhe prekja e butë. Gjatë ekzaminimit, pacienti mund të udhëzohet në lidhje me vetëkontrollin e gjirit.

Ekzaminimi i barkut filloni gjithmonë me zona të largëta nga zona e dhimbshme. Mjeku në mënyrë metodike ndjen me një pëllëmbë të sheshtë (pa shtypur) të gjitha kuadrantet e barkut, duke zbuluar zona ose vula të ndjeshme. Në të njëjtën kohë, ai vë në dukje shenjat e mëposhtme: praninë dhe madhësinë e vulave, lokalizimin e tyre, lëvizshmërinë, dhimbjen në palpim; prania e plagëve ose ndrydhjeve; prania e ascitit ose lëngjeve të tjera në zgavrën e barkut. Me anë të palpimit zbulohet dhimbje e mundshme e veshkave, shpretkës dhe mëlçisë, përcaktohet madhësia e kësaj të fundit. Me ankesa nga organet e barkut, prania ose mungesa e zhurmave të zorrëve vërtetohet me ndihmën e auskultimit. Në rast dhimbjeje gjatë palpimit, vlerësohet intensiteti i saj, lokalizimi dhe ngurtësimi i mundshëm i murit abdominal. Dhimbja rrezatuese ose shfaqja e saj në një distancë nga zona e palpuar tregon acarim të peritoneumit.

Ekzaminimi gjinekologjik zakonisht bëhet i fundit. Shpjegimet e qeta, sjellja e butë, delikate, por e sigurt e mjekut ndihmojnë në lehtësimin e tensionit nervor të pacientit dhe lejojnë një ekzaminim më të plotë. Pas zbrazjes së fshikëzës, pacienti duhet të marrë pozicionin si në litotominë (ijet dhe gjunjët të përthyer, të pasmet në buzë të tavolinës, këmbët të mbështetura nga mbajtëset e thembra ose gjurit). Në ekzaminimin e organeve gjenitale, zbulohet shpërndarja e qimeve, madhësia e klitorisit, dëmtimi dhe zbardhja e vulvës, rrjedhja, inflamacioni dhe gjendja e himenit. Një prekje e butë në pjesën e brendshme të kofshëve zvogëlon reagimin e befasimit ndaj prekjes së mëvonshme të organeve gjenitale. Labitë ndahen me gishtat e njërës dorë. Për ta bërë qafën e mitrës të dukshme dhe për të shmangur presionin mbi uretrën, një dilatator i ngrohtë, i lagur me ujë, futet në pjesën e sipërme të vaginës dhe hapet. Përdorimi i lubrifikantit xhel nuk rekomandohet pasi mund të ndërhyjë në rezultatet e Pap testit.

Testi i Papanicolaou konsiston në studimin e qelizave eksfoliuese për diagnostikimin e lezioneve preinvazive (displazi, karcinoma in situ etj.) dhe invazive.Testi ju lejon të zbuloni deri në 80-85% të rasteve të tumoreve malinje të qafës së mitrës dhe gjendjeve prekanceroze. . Gjatë ditës para testit, pacienti duhet të përmbahet nga larja dhe përdorimi i barnave për administrim intravaginal. Në rast të mostrimit të pasuksesshëm ose infeksionit të tumorit, mostra mund të japë rezultate të rreme negative. Tek gratë me tumore malinje të endometrit, testi jep rezultat pozitiv vetëm në gjysmën e rasteve. Në të njëjtën kohë, mund të diagnostikohen infeksione virale dhe të tjera dhe mund të vlerësohen nivelet e estrogjenit.

Për marrjen e mostrave endocervikale, përdoret një aplikues i lagur me kripë me një shtupë pambuku ose furçë në fund, nga e cila materiali transferohet në një rrëshqitës xhami me një lëvizje të lehtë rrotulluese. Gërvishtja nga pjesa e dukshme e qafës bëhet rreth perimetrit me shpatull; nëse është e nevojshme, merrni njëkohësisht një njollë nga forniksi i pasmë i vaginës. Mostrat vaginale aplikohen në të njëjtën rrëshqitje si tamponi endocervikal, ose përdoret një rrëshqitje e veçantë (sipas gjykimit të citologut). Studimi i gërvishtjeve të murit vaginal kryhet edhe tek gratë që kanë marrë diethylstilbestrol. Menjëherë pas marrjes, mostra fiksohet me një zgjidhje alkooli ose aerosol.

Me ndihmën e një pasqyre zbulohen ndryshimet makroskopike; nëse ka rrjedhje ose simptoma të tjera, merren tampone për ekzaminim të mëtejshëm. Ndërsa pacienti është duke shtyrë, pasqyra hiqet gradualisht nga vagina dhe muret e saj ekzaminohen.

Për palpimi i mitrës në ekzaminimin me dy duar, gishti tregues dhe i mesëm i njërës dorë futen në vaginë, dhe gishtat e dorës tjetër vendosen në bark. Zakonisht mitra ndihet si një organ muskulor në formë dardhe me sipërfaqe të lëmuar; duke lëvizur gishtat nga pjesa e përparme në pjesën e pasme, përcaktoni vendndodhjen e mitrës, madhësinë, formën, densitetin, lëvizshmërinë dhe ndjeshmërinë e saj. Gjëja më e vështirë është të përcaktohet forma dhe madhësia e mitrës retrofleks, kur ajo duket më e madhe se sa është në të vërtetë. Zgjerimi i mitrës mund të jetë për shkak të shtatzënisë, fibroideve, adenomiozës, hipertrofisë së thjeshtë, inflamacionit ose kancerit. Zbutje zakonisht ndodh gjatë shtatzënisë, mioma ose sarkoma degjeneruese, forma të tjera të rritjes malinje, nivele të reduktuara të estrogjenit (me moszhvillim të mitrës ose gjatë periudhës pas menopauzës). Ndryshimet e formës mund të shkaktohet nga prania e fibromave që variojnë nga disa milimetra në dhjetëra centimetra, tumoret malinje, anomalitë në zhvillimin e mitrës, të cilat ndihen si një depresion i pjesës së poshtme, ose ngjitjet me organet e tjera të legenit, si p.sh. vezoret.

Për palpimi i shtojcave gishtat e të dy duarve lëvizin drejt njëri-tjetrit; Ana e dhimbshme ekzaminohet e fundit. Normalisht, vezoret e një gruaje të rritur (3x2x2 cm) nuk janë gjithmonë të prekshme, veçanërisht me një mur të trashë ose të tensionuar të barkut. Megjithatë, ky studim është shumë i rëndësishëm, pasi ju lejon të zbuloni fazat e hershme të kancerit, i cili është veçanërisht i vlefshëm në mungesë të simptomave. Ata vërejnë një rritje të vezoreve ose të gjithë masës së shtojcave, duke përfshirë tubat, si dhe ndryshime patologjike të ngjashme me ato të përshkruara më sipër gjatë palpimit të mitrës. Në të djathtë, ju mund të përcaktoni pozicionin e cekumit (nga lëvizshmëria e tij dhe prania e gazit). Në të njëjtën kohë, palpohet hapësira Douglas prapa mitrës (ajo riekzaminohet gjatë ekzaminimit rektal). Me palpimin e vaginës, kistet dhe nyjet zbulohen.

Për të zbuluar statusin aparati mbështetës i organeve të legenit, me dy gishta kaloni lehtë përgjatë murit të pasmë të vaginës; duke përsëritur këtë procedurë, përcaktoni para dhe pas tendosjes prolapsin e mitrës, si dhe shenjat e cistocelës, rektocelës dhe enterocelës. Prolapsi i murit të përparmë të vaginës quhet cistocele; dobësim dhe prolaps i murit të pasmë të mbështetur nga m. levator ani, - rektocela, dhe pubescenca e majës së vaginës midis ligamenteve kryesore mbështetëse sakro-uterine - enterocele. Kjo e fundit mund të ndodhë edhe pas heqjes së mitrës, kur pjesa e sipërme e vaginës zbret në shkallë të ndryshme.

Ekzaminimi rektovaginal kryhet i fundit për të konfirmuar rezultatet e marra me metoda të tjera. Në këtë rast, gishti tregues futet në vaginë, dhe gishti i mesit në rektum, duke palpuar ligamentet sakro-uterine, sipërfaqen e pasme të mitrës dhe qafën e saj, përmbajtjen e hapësirës Douglas dhe rajonin periuterine, duke zbuluar prania e formacioneve, vulave ose dhimbjeve të ngjashme me tumorin. Një studim i tillë është veçanërisht i rëndësishëm në pozicionin retrofleks të mitrës. Në të njëjtën kohë, vini re të mundshmen ndryshimet patologjike në rektum në gjatësinë e gishtit (hemorroide, çarje, polipe, vula), si dhe prania e gjakut në të.

Në të tretën e pasme të vaginës midis ligamenteve sakro-uterine (shtresa më e hollë e murit të barkut), më së shpeshti kryhet një biopsi aspiruese e përmbajtjes së lëngshme të peritoneumit. kuldocenteza).

Pas ekzaminimit, mjeku diskuton të dhënat e marra me pacientin, duke përdorur diagrame dhe materiale të tjera ilustruese, nëse është e nevojshme, në mënyrë që ajo të ketë një ide për gjendjen e saj dhe metodat e mundshme të trajtimit.

Ed. N. Alipov

"Çfarë është një ekzaminim gjinekologjik" - një artikull nga seksioni

Apopleksia ovariane është një nga sëmundjet gjinekologjike që shkakton shfaqjen e pamjes klinike të një barku akut. Kjo patologji e rrezikshme në mungesë të kujdesit mjekësor në kohë mund të çojë në komplikime shumë serioze. Megjithatë, shfaqja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut nuk është një simptomë e rrallë. Pothuajse të gjitha gratë herë pas here përjetojnë dhimbje në këtë zonë të shoqëruar me faza të caktuara të ciklit menstrual. Por apopleksia ovariane është pikërisht sëmundja në të cilën ia vlen t'i kushtohet vëmendje dhimbjes dhe të kërkohet ndihmë e kualifikuar mjekësore sa më shpejt që të jetë e mundur. Njohja e simptomave të apopleksisë ovariane ndihmon për të diagnostikuar këtë patologji në kohën e duhur.

Metodat diagnostikuese dhe simptomat e apopleksisë ovariane

Simptoma kryesore klinike e apopleksisë ovariane, si dhe sëmundjeve të tjera gjinekologjike që shkaktojnë pamjen klinike të një barku akut, është dhimbja e papritur në pjesën e poshtme të barkut. Shfaqja e dhimbjes në këtë rast shpjegohet nga acarimi i fushës së receptorit të indit ovarian, efekti i gjakut që rrjedh në peritoneum, si dhe nga spazma në pellgun e arteries ovariane. Përveç sindromës së dhimbjes me apopleksi, një grua shqetësohet për dobësi, të përziera dhe të vjella, marramendje dhe të fikët. Por në varësi të formës së patologjisë, pamja klinike e apopleksisë ovariane mund të ndryshojë disi.

Simptomat e apopleksisë ovariane:

• simptomat e apopleksisë ovariane në formë dhimbjeje;
• simptomat e apopleksisë ovariane në formë hemorragjike;
• Metodat kryesore për diagnostikimin e apopleksisë ovariane.

Simptomat e apopleksisë ovariane në formë dhimbjeje

Forma e dhimbshme e apopleksisë ovariane vërehet kur një hemorragji ndodh drejtpërdrejt në indin e folikulit ose të trupit të verdhë. Nuk ka gjakderdhje në zgavrën e barkut. Me këtë formë të sëmundjes, simptoma kryesore e apopleksisë ovariane është dhimbja në pjesën e poshtme të barkut, e cila nuk rrezaton dhe mund të shoqërohet me nauze dhe të vjella. Nuk ka shenja të gjakderdhjes në zgavrën e barkut. Gjatë ekzaminimit të pacientit, ngjyra e lëkurës dhe mukozave mbetet normale, pulsi dhe presioni i gjakut nuk ndryshojnë. Palpimi i theksuar dhimbje në rajonin iliake në të djathtë. Në ekzaminimin gjinekologjik, mitra është me përmasa normale, vezorja e prekur mund të jetë pak e zmadhuar dhe e dhimbshme në palpim.

Simptomat e apopleksisë ovariane në formë hemorragjike

Forma e lehtë hemorragjike e këputjes së indit ovarian është klinikisht shumë e ngjashme me formën e dhimbjes, por në format e moderuara dhe të rënda, simptomat e apopleksisë ovariane janë disi të ndryshme, pasi shoqërohen me gjakderdhje intra-abdominale. Sindroma e dhimbjes shfaqet në mënyrë akute, shpesh shfaqet gjatë sforcimeve fizike ose marrëdhënieve seksuale, rrezaton në rektum, në këmbë, në pjesën e poshtme të shpinës dhe në organet gjenitale të jashtme. Pacienti është gjithashtu i shqetësuar për dobësinë, marramendjen, të përzierat dhe të vjellat. Lëkura dhe mukozat e pacientit janë të zbehta dhe mund të shfaqen djersa të ftohta. Presioni i gjakut zvogëlohet, shfaqet takikardia, e cila shpjegohet me humbjen e gjakut. Palpacioni përcaktohet nga një dhimbje e mprehtë në regjionin iliake, me një ekzaminim gjinekologjik bimanual në anën e apopleksisë, palpohet një vezore e dhimbshme, disi e zmadhuar.

Metodat kryesore për diagnostikimin e apopleksisë ovariane

Për diagnostikimin e apopleksisë ovariane, përdoren metodat e mëposhtme të hulumtimit laboratorik dhe instrumental:

• analiza e përgjithshme e gjakut: leukocitozë e moderuar në formë dhimbjeje, ulje e nivelit të hemoglobinës, leukocitozë në formë hemorragjike;
• Ekzaminimi me ultratinguj: një sasi e vogël lëngu hipoekoik me një pezullim të imët në hapësirën Douglas në rast dhimbjeje, një sasi e konsiderueshme lëngu i imët dhe mesatarisht i shpërndarë në zgavrën e barkut, me struktura hiperekoike me formë të çrregullt në formë hemorragjike të apopleksisë ovariane;
• Ekzaminimi laparoskopik: vërehet stigma e ovulacionit - një njollë e vogël e ngritur mbi sipërfaqen e vezores me shenja gjakderdhjeje, në formën e një kisti të trupit të verdhë ose të vetë korpusit të verdhë me këputje ose defekt.

Ndër të gjitha sëmundjet e organeve riprodhuese femërore, kisti ovarian zë një pozitë udhëheqëse. Kjo është një patologji mjaft e zakonshme, e cila i përket grupit të sëmundjeve të ngjashme me tumorin. Ndodh më shpesh në moshën riprodhuese, por ndonjëherë mund të zbulohet tek vajzat ose tek gratë që janë në menopauzë. Kur planifikoni një fëmijë, një grua duhet të ekzaminohet për praninë e formacioneve tumorale, pasi ato mund të parandalojnë fillimin e një shtatzënie të shumëpritur. Dhe disa formacione cistike çojnë në formimin e ngjitjeve në legen, të cilat mund ta bëjnë të parealizueshme ëndrrën e mëmësisë.

Kisti është një formacion i ngjashëm me qeskën, i mbushur me sekrecion të lëngshëm. Madhësia e "qeskës" mund të ndryshojë nga disa milimetra në dhjetëra centimetra, kur formacioni mund të mbushë të gjithë zgavrën e barkut. E gjitha varet nga lloji i kistit.

Pse formohet një kist ovarian?

Formacione të ngjashme me tumoret formohen në vezore për shkak të çekuilibrit hormonal, si rezultat i sëmundjeve inflamatore, stanjacionit të gjakut në zonën e legenit. Në këtë rast, vërehet një grumbullim gradual i lëngjeve, duke shtrirë muret e hollë të kistit në vendin e formimit. Kistet ndryshojnë nga tumoret e vërteta të vezoreve në atë që ato rriten vetëm për shkak të rritjes së vëllimit të lëngjeve në zgavër. Muret e formacionit mbeten të holla. Tumoret gjithashtu rriten për shkak të rritjes së indeve në vetë murin.

Llojet e kisteve ovariane në varësi të vendit të formimit të tyre:

• Folikulare.
• Kist i verdhë.
• Paraovarian.
• Endometrioid.

Më të zakonshmet janë cistat folikulare. Ato diagnostikohen në më shumë se 70% të rasteve. Arsyeja e shfaqjes së tyre është grumbullimi i lëngjeve në folikul, i cili prodhohet gjatë ciklit menstrual. Në një grua të shëndetshme, një gjëndër e pjekur duhet të shpërthejë dhe të lëshojë një vezë. Nëse kjo nuk ndodh, folikuli rritet për shkak të akumulimit të lëngjeve dhe formon një kist.

Me një kist të trupit të verdhë, vërehet akumulimi i lëngjeve në vendin e folikulit që shpërthen. Shpesh shoqërohet me hemorragji në zgavrën e formimit. Formacione të tilla shpesh zbulohen vetëm gjatë ekzaminimeve parandaluese, pasi ato mund të mos japin simptoma klinike dhe të vazhdojnë plotësisht pa u vënë re nga një grua. Vetëm një pjesë e vogël e pacientëve kanë ankesa për rëndim në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale, rritje të urinimit ose fryrje.

Këto lloj formacionesh të ngjashme me tumorin kanë një rezultat të favorshëm. Më shpesh, mjeku zgjedh taktikat e pritjes për dy deri në tre cikle. Gjatë kësaj kohe, cistat mund të shpërndahen vetë dhe të zhduken pa lënë gjurmë.

Kistet paraovariane formohen në anën e mitrës, midis ligamentit të gjerë që mban mitrën në legen. Ky lloj formacioni mund të arrijë përmasa të mëdha, duke mbushur zgavrën e barkut dhe duke shkaktuar një rritje të barkut. Më shpesh, një kist i tillë gjendet tek vajzat e reja. Mund të jetë asimptomatike, herë pas here vajzat shqetësohen nga dhimbjet e barkut dhe alarmohen nga një bark i rritur. Sëmundja mund të vazhdojë pa ndërprerje të ciklit menstrual. Kistet paraovariane mund të ndërlikohen nga përdredhja e pedikulës së formacionit, duke shkaktuar dhimbje akute në bark. Pas heqjes, prognoza është e favorshme.

Kistet endometrioid shkaktohen nga një gjendje e quajtur endometrioza. Me këtë patologji shfaqen ishuj të rritjes së indeve të ngjashme me endometriumin. Vatra të tilla mund të gjenden në qafën e mitrës, vezore, në zgavrën e barkut, në muret e fshikëzës etj. Ka shumë teori për origjinën e sëmundjes, por asnjë nuk ka marrë prova qind për qind. Me vendndodhjen e vatrave endometrioide në vezore dhe shkrirjen e tyre flasin për shfaqjen e cisteve endometrioidale. Një tipar karakteristik i tyre është ngjyra e sekretit në kafe për shkak të akumulimit të gjakut. Kiste të tilla në gjinekologji quhen "çokollatë".

Ankesa kryesore janë dhimbjet e barkut, të rënduara nga puna fizike, si dhe gjatë marrëdhënieve seksuale. Periodat bëhen të dhimbshme, dhimbja shfaqet në organet gjenitale të jashtme dhe në zonën e legenit gjatë aktit seksual. Sa më herët të diagnostikohet një kist, aq më të mëdha janë shanset për trajtim të suksesshëm. Kistet endometriale mund të zhvillohen në një tumor kanceroz.

Më shpesh, cistat zbulohen rastësisht gjatë ekzaminimeve parandaluese ose gjatë planifikimit të shtatzënisë. Më rrallë, gratë ankohen për një shkelje të ciklit ose shfaqjen e dhimbjes në bark. Metodat e detyrueshme dhe të disponueshme për diagnostikimin e kisteve janë si më poshtë:

• Palpimi
• Laparoskopia

Në palpim, mjeku palpon mitrën dhe shtojcat e saj duke përdorur një ekzaminim me dy duar, kur njëra dorë është në vaginë dhe e dyta ndodhet në murin e përparmë të barkut. Me madhësi të vogla të formacioneve të ngjashme me tumorin, palpimi mund të mos japë rezultate. Nëse madhësia e kistit arrin disa centimetra në diametër, atëherë mjeku mund të ndjejë një formacion të butë dhe të rrumbullakosur. Me një kist folikular, zakonisht ndodhet në anën e mitrës në anën e djathtë ose të majtë. Në palpim, formimi është i lëvizshëm dhe pa dhimbje. Cisti i trupit të verdhë palpohet pas mitrës, ndonjëherë është i dhimbshëm.

Kistet paraovariane janë të prekshme mbi mitër në anën e djathtë ose të majtë. Ky është një formacion i lëmuar me lëvizshmëri të kufizuar, mund të jetë mjaft i madh, pa dhimbje.

Kistet në endometriozën ovariane zakonisht ndodhen prapa mitrës. Karakteristika e tyre është një rritje në madhësi pas menstruacioneve. Ekzaminimi i vaginës mund të jetë i dhimbshëm për shkak të pranisë së ngjitjeve në legen.

Ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj) i vezoreve ju lejon të përcaktoni madhësinë dhe numrin e kisteve, vendndodhjen e tyre, trashësinë e murit, konsistencën e përmbajtjes.

Diagnoza e një kisti me metodën laparoskopike është metoda më informuese. Kamera në laparoskop ju lejon të shihni formimin e ngjashëm me tumorin në formën e tij natyrale. Në të njëjtën kohë, laparoskopi mund të përdoret për të marrë një biopsi për të verifikuar diagnozën, si dhe për të kryer një operacion për heqjen e kistës. Në këtë rast, dëmtimi i indeve të buta të murit të barkut do të jetë minimal.

Komplikime të mundshme të kistit dhe ndihma e parë për to

Ndonjëherë komplikimet i ngjajnë një fotografie të një "barku akut", me ç'rast një grua me kist ovarian shtrohet urgjentisht në departamentin kirurgjik. Kjo mund të ndodhë kur pedikuli i formimit të tumorit është i përdredhur ose këputur. Si rezultat i përdredhjes së këmbës, ndodh ngjeshja e enëve të gjakut dhe fibrave nervore. Kjo shkakton dhimbje akute dhe ishemi në formimin e tumorit. Si rezultat, ndodh nekroza e formacionit cistik dhe mund të zhvillohet peritoniti. Thyerja e murit të formacionit shoqërohet me daljen e përmbajtjes së tij në zgavrën e barkut me zhvillimin e inflamacionit, i cili, me ndihmën e parakohshme, mund të jetë fatale.

Ndihma e parë në këtë rast konsiston në shtrimin urgjent të një gruaje për një operacion për heqjen e një kisti ose vezori së bashku me një formacion të çarë.

Shfaqja e dhimbjeve të mprehta në bark, ulja e presionit, rritja e temperaturës, humbja e vetëdijes janë simptoma në të cilat është e nevojshme të telefononi një ambulancë.

Komplikimet afatgjata janë zhvillimi i inflamacionit kronik në vezore, i ndjekur nga një proces ngjitës, si dhe malinjiteti i kistit (degjenerimi kanceroz).

Para së gjithash, planifikimi i një fëmije duhet të fillojë me një vizitë te gjinekologu. Para fillimit të shtatzënisë, një grua duhet të jetë e sigurt se gjithçka është në rregull me organet e saj riprodhuese dhe asgjë nuk kërcënon shëndetin dhe jetën e foshnjës së palindur.

Nëse gjatë ekzaminimeve konstatohet një kist ovarian te një grua apo vajzë, atëherë planifikimi i fëmijës duhet të shtyhet deri në një shërim të plotë. Së pari, prania e cisteve mund të çojë në infertilitet, pasi shpesh në prani të tyre nuk ka ovulim dhe fekondimi bëhet i pamundur. Së dyti, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të komplikimeve akute të kistit gjatë lindjes së fëmijës, dhe më pas do të nevojitet një operacion, i cili mund të dëmtojë foshnjën.

medaboutme.ru

Ekzaminimi gjinekologjik. Ekzaminimi gjinekologjik

Ekzaminimi gjinekologjik kryhet në karrigen gjinekologjike në rendin e mëposhtëm:

Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme - ekzaminoni pubisin, labitë e mëdha dhe të vogla, anusin. Vihet re gjendja e lëkurës, natyra e rritjes së flokëve, prania e formacioneve vëllimore, palpohen zona të dyshimta. Duke përhapur labia majora me gishtin tregues dhe të mesëm të dorës me doreza, ekzaminohen këto struktura anatomike: labia minora, klitoris, hapja e jashtme e uretrës, hapja vaginale, himeni, perineumi, anusi. Nëse dyshohet për sëmundje të gjëndrave të vogla të vestibulës, ato palpohen duke shtypur pjesën e poshtme të uretrës përmes murit të përparmë të vaginës. Në prani të sekrecioneve, indikohet mikroskopia e njollosjes dhe kultura. Nëse anamneza ka tregues të formacioneve vëllimore të labia majora, gjëndrat e mëdha të vestibulës palpohen. Për ta bërë këtë, gishti i madh vendoset në pjesën e jashtme të labia majora më afër komisurës së pasme dhe gishti tregues futet në vaginë. Me palpimin e labia minora, mund të zbulohen cistat epidermale. Labia e vogël përhapet me gishtin tregues dhe të mesëm, pastaj pacientit i ofrohet të shtyjë. Në prani të një cistocele, muri i përparmë i vaginës shfaqet në hyrje, me një rektocele - atë të pasme, me prolaps të vaginës - të dy muret. Gjendja e dyshemesë së legenit vlerësohet gjatë një ekzaminimi bimanual.

Një ekzaminim i veçantë gjinekologjik ndahet në tre lloje në varësi të vëllimit dhe rezultateve të ekzaminimit që mund të japin. Këto përfshijnë ekzaminimet vaginale, rektale dhe rektovaginale. Ekzaminimet vaginale dhe rektovaginale, për sa i përket aftësive të tyre, japin shumë më tepër informacion sesa një rektal. Më shpesh, ekzaminimi rektal përdoret tek vajzat ose tek gratë që nuk janë seksualisht aktive.

EKZAMINIMI I ORGANEVE GJINITAL TË JASHTËM

Në shumicën e rasteve, një nga shenjat e një strukture normale dhe funksioneve të pashqetësuara të sistemit riprodhues është, siç e dini, shfaqja e organeve gjenitale të jashtme. Në këtë drejtim, përcaktimi i natyrës së qimeve pubike, sasia dhe lloji i shpërndarjes së qimeve është i rëndësishëm. Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme jep informacion të rëndësishëm, veçanërisht në gratë me parregullsi menstruale dhe infertilitet. Prania e hipoplazisë së buzëve të vogla dhe të mëdha, zbehja dhe thatësia e mukozës vaginale janë manifestime klinike të hipoestrogjenizmit. "Lëngësia", cianoza e ngjyrës së mukozës së vulvës, një sekret i bollshëm transparent konsiderohen si shenja të një niveli të rritur të estrogjeneve. Gjatë shtatzënisë, për shkak të bollëkut kongjestive, ngjyra e mukozave merr një ngjyrë cianotike, intensiteti i së cilës është aq më i theksuar, aq më e gjatë është mosha e shtatzënisë. Hipoplazia e buzëve të vogla, rritja e kokës së klitorisit, rritja e distancës midis bazës së klitorisit dhe hapjes së jashtme të uretrës (më shumë se 2 cm) në kombinim me hipertrikozën tregojnë hiperandrogjenizëm. Këto shenja janë karakteristike për virilizimin kongjenital, i cili vërehet vetëm në një patologji endokrine,  CAH (sindromi adrenogenital). Ndryshime të tilla në strukturën e organeve gjenitale të jashtme me virilizim të theksuar (hipertrikoza, trashësimi i zërit, amenorrea, atrofia e gjëndrave të qumështit) bëjnë të mundur përjashtimin e diagnozës së një tumori virilizues (si vezoret ashtu edhe gjëndrat mbiveshkore), pasi tumori zhvillohet në periudhën pas lindjes, dhe CAH është një patologji kongjenitale që zhvillohet në mënyrë antenatale, gjatë formimit të organeve gjenitale të jashtme.

Gjatë lindjes, kushtojini vëmendje gjendjes së perineumit dhe hendekut gjenital. Me marrëdhënie normale anatomike të indeve të perineumit, çarja gjenitale zakonisht mbyllet, dhe vetëm me një tendosje të mprehtë hapet pak. Me shkelje të ndryshme të integritetit të muskujve të dyshemesë së legenit, të cilat zhvillohen, si rregull, pas lindjes së fëmijës, edhe tensioni i lehtë çon në një hapje të dukshme të çarjes gjenitale dhe zbritjen e mureve vaginale me formimin e një cisto dhe rektocele. Shpesh, gjatë tendosjes, vërehet prolapsi i mitrës dhe në raste të tjera urinim i pavullnetshëm.

Kur vlerësohet gjendja e lëkurës dhe mukozave të organeve gjenitale të jashtme, zbulohen formacione të ndryshme patologjike, për shembull, lezione ekzematoze dhe lythat. Në prani të sëmundjeve inflamatore, pamja dhe ngjyra e mukozave të organeve gjenitale të jashtme ndryshojnë ndjeshëm. Në këto raste, membrana mukoze mund të jetë intensivisht hiperemike, ndonjëherë me depozitime purulente ose formacione ulceroze. Të gjitha zonat e ndryshuara palpohen me kujdes, duke përcaktuar qëndrueshmërinë, lëvizshmërinë dhe dhimbjen e tyre. Pas ekzaminimit dhe palpimit të organeve gjenitale të jashtme, ata kalojnë në ekzaminimin e vaginës dhe qafës së mitrës në pasqyra.

EKZAMINIMI I QERVISË ME NDIHMËN E PASQYRAVE

Gjatë ekzaminimit të vaginës, vërehet prania e gjakut, natyra e shkarkimit, ndryshimet anatomike (të lindura dhe të fituara); gjendja e mukozës; kushtojini vëmendje pranisë së inflamacionit, formacioneve masive, patologjisë vaskulare, lëndimeve, endometriozës. Gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës, kushtojini vëmendje të njëjtave ndryshime si gjatë ekzaminimit të vaginës. Por në të njëjtën kohë, duhet pasur parasysh sa vijon: me rrjedhje të përgjakshme nga organi i jashtëm i mitrës jashtë menstruacioneve, përjashtohet një tumor malinj i qafës së mitrës ose trupit të mitrës; me cervicit, vërehen shkarkime mukopurulente nga os i jashtëm i mitrës, hiperemia dhe nganjëherë erozioni i qafës së mitrës; Kanceri i qafës së mitrës nuk është gjithmonë i mundur të dallohet nga cerviciti ose displazia, prandaj, në dyshimin më të vogël të një tumori malinj, tregohet një biopsi.

Për gratë që janë seksualisht aktive, pasqyrat vaginale vetë-mbështetëse të Cusco-s, si dhe një pasqyrë në formë luge dhe një ashensor, janë të përshtatshme për ekzaminim të Pederson's ose Grave's. Pasqyrat e palosshme vetë-mbështetëse të llojit Cuzco përdoren gjerësisht, pasi kur i përdorni ato nuk keni nevojë për një asistent dhe me ndihmën e tyre jo vetëm që mund të ekzaminoni muret e vaginës dhe qafës së mitrës, por edhe të kryeni disa procedura dhe operacione mjekësore ( Fig. 5-2).

Oriz. 5-2. Pasqyrë e palosshme e tipit Cuzco. Për ekzaminim, pacienti zgjedh pasqyrën më të vogël, e cila lejon një ekzaminim të plotë të vaginës dhe qafës së mitrës. Pasqyrat e palosshme futen në vaginë në formë të mbyllur në mënyrë të pjerrët në lidhje me të çarën gjenitale. Pasi ta keni avancuar pasqyrën në gjysmë, kthejeni atë me pjesën e vidhos poshtë, në të njëjtën kohë zhvendoseni më thellë dhe shtyjeni pasqyrën në mënyrë që pjesa vaginale e qafës së mitrës të jetë midis skajeve të ndara të valvulave. Me ndihmën e një vidhe fiksohet shkalla e dëshiruar e zgjerimit të vaginës (Fig. 5-3).

Oriz. 5-3. Ekzaminimi i qafës së mitrës duke përdorur një spekulum të disponueshëm Cuzco.

Pasqyrat në formë luge dhe pjatë janë të përshtatshme kur është e nevojshme të kryhet ndonjë operacion në vaginë. Fillimisht, futet një pasqyrë e poshtme në formë luge, e cila e shtyn perineumin mbrapsht, më pas një pasqyrë e sheshtë (përpara) (“ngritës”) paralel me të, me të cilën muri i përparmë i vaginës ngrihet lart (Fig. 5-4). .

Oriz. 5-4. Inspektimi i nyjës miomatoze submukozale në zhvillim duke përdorur një pasqyrë në formë luge dhe pincë plumbash.

Gjatë studimit, duke përdorur pasqyra, përcaktohet gjendja e mureve vaginale (natyra e palosjes, ngjyra e mukozës, ulçera, rritjet, tumoret, ndryshimet anatomike kongjenitale ose të fituara), qafa e mitrës (madhësia dhe forma: cilindrike, konike; forma e syrit të jashtëm: e rrumbullakët në nullipare, në formën e një çarje tërthore në ato që lindin; gjendje të ndryshme patologjike: ruptura, ektopi, erozion, ektropion, tumore, etj.), si dhe natyra e shkarkimit. .

Gjatë ekzaminimit të mureve të vaginës dhe qafës së mitrës, nëse zbulohet rrjedhje gjaku nga trakti i jashtëm i mitrës jashtë menstruacioneve, duhet të përjashtohet një tumor malinj i qafës së mitrës dhe trupit të mitrës. Me cervicit, vërehen shkarkime mukopurulente nga kanali i qafës së mitrës, hiperemia, erozioni i qafës së mitrës. Polipet mund të vendosen si në pjesën vaginale të qafës së mitrës, ashtu edhe në kanalin e saj. Ato mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Gjithashtu, me një vlerësim vizual të qafës së mitrës me sy të lirë, përcaktohen gjëndrat e mbyllura (ovulae nabothi). Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës në pasqyra, mund të zbulohen heterotopitë endometrioide në formën e "syve" dhe strukturat lineare me ngjyrë cianotike. Në diagnozën diferenciale me gjëndra të mbyllura, një tipar dallues i këtyre formacioneve është varësia e madhësisë së tyre nga faza e ciklit menstrual, si dhe shfaqja e rrjedhjes së gjakut nga heterotopitë endometrioide pak para dhe gjatë menstruacioneve.

Kanceri i qafës së mitrës gjatë një ekzaminimi gjinekologjik nuk mund të dallohet gjithmonë nga cerviciti ose displazia, prandaj është e domosdoshme të bëhen njolla për ekzaminim citologjik, dhe në disa raste, të bëhet një biopsi e synuar e qafës së mitrës. Vëmendje e veçantë i kushtohet qemereve të vaginës: është e vështirë t'i ekzaminosh ato, por formacionet vëllimore dhe lythat gjenitale shpesh ndodhen këtu. Pas heqjes së pasqyrave, bëhet një ekzaminim vaginal bimanual.

EKZAMINIMI BIMANUAL I VAGINËS

Gishtat tregues dhe të mesëm të njërës dorë me doreza futen në vaginë. Gishtat duhet të lubrifikohen me një hidratues. Dora tjetër vendoset në murin e përparmë të barkut. Me dorën e djathtë palponi me kujdes muret e vaginës, qemerët e saj dhe qafën e mitrës. Vërehen çdo formacion vëllimor dhe ndryshim anatomik (Fig. 5-5).

Oriz. 5-5. Ekzaminimi vaginal dymanual. Sqarimi i pozicionit të mitrës.

Në prani të derdhjes ose gjakut në zgavrën e barkut, në varësi të numrit të tyre, përcaktohet rrafshimi ose mbingarkimi i harqeve. Më pas, duke futur një gisht në forniksin e pasmë të vaginës, mitra zhvendoset përpara dhe lart, duke e palpuar me dorën tjetër përmes murit të përparmë të barkut. Përcaktoni madhësinë, formën, qëndrueshmërinë dhe lëvizshmërinë, kushtojini vëmendje formacioneve vëllimore. Normalisht, gjatësia e mitrës së bashku me qafën e mitrës është 7-10 cm, tek një grua nullipare është pak më e vogël se tek një grua që ka lindur. Reduktimi i mitrës është i mundur me infantilizëm, në menopauzë dhe postmenopauzë. Një rritje në mitër vërehet me tumore (mioma, sarkoma) dhe gjatë shtatzënisë. Forma e mitrës është normalisht në formë dardhe, disi e rrafshuar nga përpara në mbrapa. Gjatë shtatzënisë, mitra është sferike, me tumore - formë të çrregullt. Konsistenca e mitrës është normalisht elastike e ngushtë, gjatë shtatzënisë muri zbutet, me fibromioma ngjeshet. Në disa raste, mitra mund të luhatet, gjë që është tipike për hemato dhe piometra.

Pozicioni i mitrës: pjerrësia (versio), përkulja (flexio), zhvendosja përgjatë boshtit horizontal (positio), përgjatë boshtit vertikal (elevatio, prolapsus, descensus) - ka një rëndësi të madhe (Fig. 5-5). Normalisht, mitra ndodhet në qendër të legenit të vogël, fundi i saj është në nivelin e hyrjes në legenin e vogël. Qafa e mitrës dhe trupi i mitrës formojnë një kënd të hapur përpara (anteflexio). E gjithë mitra është disi e anuar përpara (anteversio). Pozicioni i mitrës ndryshon me ndryshimin e pozicionit të trupit, me tejmbushje të fshikëzës dhe rektumit. Me tumore në zonën e shtojcave, mitra zhvendoset në drejtim të kundërt, me procese inflamatore - në drejtim të inflamacionit.

Dhimbja e mitrës gjatë palpimit vërehet vetëm në proceset patologjike. Normalisht, sidomos tek gratë që kanë lindur, mitra ka lëvizshmëri të mjaftueshme. Me lëshimin dhe prolapsin e mitrës lëvizshmëria e saj bëhet e tepërt për shkak të relaksimit të aparatit ligamentoz. Lëvizshmëria e kufizuar vërehet me infiltrate të fibrave parametrike, shkrirja e mitrës me tumoret etj. Pas ekzaminimit të mitrës, ata fillojnë të palpojnë shtojcat - vezoret dhe tubat fallopiane (Fig. 5-6). Gishtat e duarve të jashtme dhe të brendshme lëvizin në harmoni nga qoshet e mitrës në anën e djathtë dhe të majtë. Për këtë qëllim, dora e brendshme transferohet në forniksin anësor, dhe  e jashtme në anën përkatëse të legenit në nivelin e fundusit të mitrës. Tubat fallopiane dhe vezoret palpohen midis gishtave që konvergojnë. Tubat fallopiane të pandryshuara zakonisht nuk zbulohen.

Oriz. 5-6. Ekzaminimi vaginal i shtojcave, mitrës dhe forniksit.

Ndonjëherë, studimi zbulon një kordon të hollë të rrumbullakët, të dhimbshëm në palpim ose trashje nodulare në zonën e brirëve të mitrës dhe në isthmusin e tubit fallopian (salpingit). Saktosalpinksi palpohet në formën e një formacioni të zgjatur që zgjerohet drejt hinkës së tubit fallopian, i cili ka lëvizshmëri të konsiderueshme. Pyosalpinx është shpesh më pak i lëvizshëm ose i fiksuar në ngjitje. Shpesh, gjatë proceseve patologjike, pozicioni i tubave ndryshohet, ato mund të ngjiten me ngjitje përpara ose pas mitrës, ndonjëherë edhe në anën e kundërt. Vezorja palpohet në formën e një trupi në formë bajame me përmasa 3x4 cm, mjaft i lëvizshëm dhe i ndjeshëm. Kompresimi i vezoreve gjatë ekzaminimit është zakonisht pa dhimbje. Vezoret zakonisht zmadhohen para ovulacionit dhe gjatë shtatzënisë. Në menopauzë, vezoret janë ulur ndjeshëm.

Nëse gjatë një ekzaminimi gjinekologjik përcaktohen formacionet vëllimore të shtojcave të mitrës, vlerësohet pozicioni i tyre në lidhje me trupin dhe qafën e mitrës, forma, tekstura, dhembja dhe lëvizshmëria. Me procese të gjera inflamatore, nuk është e mundur të palpohen veçmas vezoret dhe tubi; shpesh përcaktohet një konglomerat i dhimbshëm.

Pas palpimit të shtojcave të mitrës, ekzaminohen ligamentet. Ligamentet e pandryshuara të mitrës zakonisht nuk zbulohen. Ligamentet e rrumbullakëta zakonisht mund të palpohen gjatë shtatzënisë dhe kur zhvillohen fibroidet në to. Në këtë rast, ligamentet palpohen në formën e fijeve që shtrihen nga skajet e mitrës deri në hapjen e brendshme të kanalit inguinal. Ligamentet sakro-uterine palpohen pas parametritit të transferuar (infiltrim, ndryshime cikatrike). Ligamentet shkojnë në formën e fijeve nga sipërfaqja e pasme e mitrës në nivelin e isthmusit prapa, në sakrum. Ligamentet sakro-uterine zbulohen më mirë në studimin për rektum. Indi parauterine (parametria) dhe membrana seroze palpohen vetëm nëse përmbajnë infiltrate (kanceroze ose inflamatore), ngjitje ose eksudat.

EKZAMINIMI REKTOVAGINAL

Ekzaminimi rektovaginal kryhet domosdoshmërisht në postmenopauzë, si dhe në rastet kur është e nevojshme të sqarohet gjendja e shtojcave të mitrës. Ndonjëherë kjo metodë është më informuese sesa ekzaminimi standard bimanual.

Studimi kryhet me dyshimin e zhvillimit të proceseve patologjike në muret e vaginës, rektumit ose septumit rektovaginal. Gishti tregues futet në vaginë, dhe gishti i mesit në rektum (në disa raste, për të studiuar hapësirën vezikouterine, gishti i madh futet në forniksin e përparmë dhe gishti tregues në rektum) (Fig. 5-7 ). Midis gishtave të futur përcaktohet lëvizshmëria ose ngjitja e mukozave, lokalizimi i infiltrateve, tumoreve dhe ndryshimeve të tjera në murin vaginal, rektumin në formën e "ferrave", si dhe në fibrën e septumit rektovaginal.

Oriz. 5-7. Ekzaminimi rektovaginal.

Ekzaminimi rektal. Ekzaminoni anusin dhe lëkurën përreth, perineumin, rajonin sakrokoksigjeal. Kushtojini vëmendje pranisë së gjurmëve të kruarjeve në perineum dhe në rajonin perianal, fisurave anale, paraproktitit kronik, hemorroideve të jashtme. Përcaktohet toni i sfinkterëve të anusit dhe gjendja e muskujve të dyshemesë së legenit, përjashtohen formacionet vëllimore, hemorroidet e brendshme dhe tumoret. Përcaktohen gjithashtu dhimbja ose formacionet që zënë hapësirën e zgavrës rekto-uterine. Te virgjëreshat, të gjitha organet e brendshme gjenitale palpohen përmes murit të përparmë të rektumit. Pas heqjes së gishtit, vihet re prania e gjakut, qelbit ose mukusit në dorezë.

Në rastet kur është e nevojshme të përcaktohet marrëdhënia e tumorit të zgavrës së barkut me organet gjenitale, së bashku me një studim bimanual, indikohet një studim duke përdorur pincë plumbash. Mjetet e nevojshme janë pasqyra në formë luge, një ngritës dhe darë plumbash. Qafa e mitrës është e ekspozuar me pasqyra, e trajtuar me alkool, në buzën e përparme aplikohen pincë plumbash (mund të vendosni pincën e plumbit të dytë në buzën e pasme). Pasqyrat hiqen. Pas kësaj, gishti tregues dhe i mesëm (ose vetëm një tregues) futen në vaginë ose rektum, dhe poli i poshtëm i tumorit shtyhet lart përmes murit të barkut me gishtat e dorës së majtë përmes murit të barkut. Në të njëjtën kohë, asistenti tërheq pincën e plumbit, duke e zhvendosur mitrën poshtë. Në këtë rast, këmba e tumorit, që buron nga organet gjenitale, shtrihet fort dhe bëhet më e aksesueshme për palpim. Ju mund të aplikoni një qasje tjetër. Dorezat e pincës së plumbit lihen në gjendje të qetë dhe me metoda të jashtme tumori zhvendoset lart, djathtas, majtas. Nëse tumori e ka origjinën nga organet gjenitale, atëherë dorezat e pincës tërhiqen në vaginë kur tumori zhvendoset, dhe me tumoret e mitrës (MM me një vendndodhje subseroze të nyjës), lëvizja e pincës është më e madhe. e theksuar se me tumoret e shtojcave te mitres. Nëse tumori vjen nga organet e tjera të zgavrës së barkut (veshkat, zorrët), pincet nuk e ndryshojnë pozicionin e tyre.

www.medsecret.net

Palpimi (palpimi) i barkut

Në fund të ekzaminimit, ata fillojnë të ndiejnë barkun, për të cilin të dyja duart vendosen me sipërfaqet pëllëmbë të gishtërinjve në vende simetrike (Fig. 13) dhe me lëvizje të ngadalta e të lëmuara ndjejnë mbulesat e barkut, trashësinë e tyre. tensioni, ndjeshmëria, konsistenca dhe divergjenca e muskujve të rektusit të abdominis, duke krahasuar vazhdimisht ndërmjet tyre janë vende simetrike. Palpimi mund të kryhet me njërën dorë (Fig. 14). Duart duhet të jenë domosdoshmërisht të ngrohta, përndryshe është e sëmurë në mënyrë të pakëndshme, dhe përveç kësaj, shkaktohet lehtësisht tkurrja e muskujve refleks, gjë që e bën të vështirë studimin. Me palpim më të thellë, me mure të lakueshme të barkut, mund të përcaktohet aorta pulsuese e shtrirë në shtyllën kurrizore, promontori sakrale dhe zorrët (shkalla e mbushjes së saj). Në ijë, mund të gjenden nyjet limfatike inguinale të zgjeruara, zgjatjet herniale, tumoret e ligamenteve të rrumbullakëta dhe venat me variçe. Në pjesën e sipërme të barkut, në hipokondrium, skaji i mëlçisë gjendet në të djathtë, dhe skaji i shpretkës në të majtë, me kusht që ato të zmadhohen. Palpimi i veshkave dhe i tumoreve të shtrirë thellë kryhet me ndihmën e një dore të vendosur nën pjesën e poshtme të shpinës (Fig. 15). Organet gjenitale të brendshme të pandryshuara nuk janë të prekshme përmes mureve të barkut.

Në prani të një tumori në murin e barkut, kufijtë e tij të sipërm dhe anësor, kufijtë drejt gropave iliake dhe drejt zgavrës së legenit, përcaktohen lëvizshmëria e mbulesës së barkut mbi tumor dhe lëvizshmëria e tumorit nën mbulesën e barkut. .

Ndonjëherë, kur ndihet barku, veçanërisht pas prerjeve të barkut, ndihet krepitus, i cili varet nga hyrja e ajrit në dhjamin nënlëkuror (emfizema nënlëkurore). Emfizema nënlëkurore vërehet ndonjëherë pas injeksioneve nënlëkurore të kryera në mënyrë jo të duhur, kur ajri injektohet në indin nënlëkuror së bashku me lëngun e injektuar.

Prania e lëngut në bark përcaktohet si më poshtë: njëra dorë është e fiksuar e sheshtë në njërën nga sipërfaqet anësore të barkut, me dorën tjetër, në anën e kundërt, bëhet një lëvizje e vrullshme drejt dorës së fiksuar në bark - fitohet një ndjenjë luhatjeje. Duhet mbajtur mend se me obezitet të rëndë të murit të barkut, mund të arrihet një ndjesi e luhatjes së rreme (luhatje e murit yndyror).

Kur ndjehet barku i pacientit, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje ndjeshmërisë ndaj presionit në pjesë të ndryshme të barkut. Dhimbja kur ndjehet barku vërehet në sëmundjet inflamatore të organeve të brendshme gjenitale dhe veçanërisht kur peritoneumi është i përfshirë në proces; rezulton një tkurrje "mbrojtëse" e muskujve të murit të barkut në çdo prekje.

Palpimi i barkut gjithashtu përcakton pikat e dhimbjes karakteristike të proceseve inflamatore të organeve të caktuara të zgavrës së barkut (për shembull, fshikëza e tëmthit, apendiksi). Siç e dini, në sëmundjet e apendiksit, një nga shenjat karakteristike është dhimbja në pikën McBurney, e cila shtrihet në mes të vijës që lidh shtyllën e përparme të sipërme të kockës iliake të djathtë me kërthizën. Të jesh në gjendje të gjesh këtë vajzë është e rëndësishme për njohjen e apendiksit. Është gjithashtu e nevojshme të dihet vendndodhja e pikës në murin e barkut që korrespondon me vendndodhjen e vezores. Kjo pikë shtrihet në kufirin midis të tretës së mesme dhe të poshtme të vijës që lidh kërthizën me mesin e ligamentit pupart.

www.medical-enc.ru

Ekzaminimi i organeve gjenitale të brendshme

Pas ekzaminimit të organeve gjenitale të jashtme, kryhet një studim duke përdorur pasqyra, pasi një ekzaminim paraprak dixhital mund të ndryshojë natyrën e shkarkimit vaginal dhe të dëmtojë mukozën e qafës së mitrës dhe vaginës, gjë që i bën rezultatet e ekzaminimit të pabesueshme dhe e bën të pamundur marrjen e saktë. të dhëna diagnostikuese kur përdoren metoda të kërkimit endoskopik (kolposkopi, cervikoskopi, mikrokolposkopi, etj.).

Inspektimi i vaginës dhe i qafës së mitrës kryhet duke përdorur pasqyra vaginale (cilindrike, të palosura, në formë luge, etj.). Përcaktohet gjendja e mureve vaginale (natyra e palosjes dhe ngjyra e mukozës, prania e ulçerave, rritjeve, tumoreve, etj.), Harkut dhe qafës së mitrës (madhësia, forma - cilindrike, konike; në nullipare, hapja e jashtme e kanalit të qafës së mitrës është e rrumbullakët, tek ato që kanë lindur - në formë çarje tërthore; gjendje të ndryshme patologjike - ruptura, erozioni, displazia epiteliale, endometrioza submukozale, everzioni i mukozës, tumoret, etj.), si dhe natyra e sekrecioneve vaginale.

Për qëllime diagnostike, si dhe për manipulime të ndryshme në qafën e mitrës, kjo e fundit fiksohet me pincetë plumbash, të cilat kanë një dhëmb të mprehtë në secilën degë, ose me pincetë Musot, që kanë dy dhëmbë në secilën degë dhe afrohen më afër hyrje në vaginë.

Ekzaminimi vaginal duhet të jetë i kombinuar (bimanual). Duke përhapur labia me gishtin e madh dhe tregues të dorës së majtë, mjeku fut gishtin tregues (dhe më pas të mesëm) në vaginë, duke i kushtuar vëmendje ndjeshmërisë, gjerësisë së hyrjes në vaginë, elasticitetit të mureve të saj. Nga ana tjetër, ai rregullon organin nën studim (mitrën, shtojcat) përmes murit të barkut ose përpiqet të hetojë një ose një zonë tjetër të legenit të vogël. Studimi kryhet me një gisht tregues ose dy gisht - tregues dhe të mesëm.

Duhet të kihet parasysh se vendet më të ndjeshme janë klitorisi dhe muri i përparmë i vaginës në uretër, ndaj nuk duhet të bëni presion në këtë zonë; gishtat duhet të rrëshqasin përgjatë murit të pasmë të vaginës. Nëse futja e gishtërinjve në vaginë është e vështirë, është e nevojshme të hiqni perineumin poshtë, para-lubrifikoni gishtat me yndyrë indiferente (vazelinë).

Duke futur gishtat thellë në vaginë, përcaktoni gjendjen e mukozës vaginale (shkalla e lagështisë, prania e rritjeve, vrazhdësia, dhëmbëza, zhvendosja), prania e tumoreve, septa (vaginë e dyfishtë); përjashtojnë bartolinitin. Përmes murit të përparmë të vaginës, uretra mund të ndihet për një gjatësi të konsiderueshme gjatë infiltrimit të saj.

Më pas gjendet pjesa vaginale e qafës së mitrës me gisht dhe forma e saj (konike, cilindrike), madhësia, forma e fytit të jashtëm të mitrës, hapja e saj (me insuficiencë isthmiko-cervikale), prania e këputjeve dhe cikatriceve pas lindjes. , përcaktohen tumoret në qafën e mitrës. Me displazinë e qafës së mitrës, sipërfaqja e saj ndonjëherë duket kadife; ovula Nabothi janë të prekshme në formën e tuberkulave të vogla. Nga vendndodhja e qafës së mitrës, ndonjëherë është e mundur të gjykohet zhvendosja e mitrës.

Në të ardhmen, ata kalojnë në një ekzaminim dymanual (të kombinuar) vaginal-abdominal, i cili është lloji kryesor i ekzaminimit gjinekologjik, pasi ju lejon të përcaktoni pozicionin, madhësinë, formën e mitrës, të përcaktoni gjendjen e shtojcave, legenit. peritoneum dhe fibra.

Ekzaminimi bimanual është vazhdimësi e ekzaminimit vaginal. Në këtë rast, njëra dorë (e brendshme) është në vaginë, dhe tjetra (e jashtme) është mbi pubis. Në një studim bimanual, është e nevojshme të ndjehen organet dhe indet jo me majat e gishtave, por, nëse është e mundur, me të gjithë sipërfaqen e tyre.

Së pari, bëhet ekzaminimi i mitrës. Për të përcaktuar pozicionin, formën, madhësinë dhe konsistencën e saj, pjesa vaginale e mitrës fiksohet me gishta të futur në vaginë, duke e ngritur atë pak lart dhe përpara dhe duke e afruar në këtë mënyrë pjesën e poshtme të mitrës me murin e përparmë të barkut. Normalisht, mitra ndodhet në legenin e vogël përgjatë vijës së mesme, në të njëjtën distancë nga nyja pubike dhe sakrum, si dhe nga muret anësore të legenit. Në pozicionin vertikal të një gruaje, pjesa e poshtme e mitrës është e kthyer lart dhe përpara dhe nuk shkon përtej rrafshit të hyrjes në legenin e vogël, dhe qafa e mitrës është e kthyer poshtë dhe mbrapa. Midis qafës së mitrës dhe trupit të mitrës ka një kënd të hapur përpara. Megjithatë, ka një sërë devijimesh nga ky pozicion normal (tipik) i mitrës në formën e kthesave dhe zhvendosjeve të ndryshme në një drejtim ose në një tjetër, gjë që na detyron të ndryshojmë metodologjinë e kërkimit.

Normalisht, mitra e një gruaje të rritur ka formën e një dardhe, të rrafshuar nga përpara në mbrapa; sipërfaqja e saj është e sheshtë. Kur palpohet, mitra është pa dhimbje dhe lëviz në të gjitha drejtimet. Reduktimi fiziologjik i mitrës vërehet në menopauzë. Kushtet patologjike të shoqëruara me ulje të mitrës përfshijnë infantilizmin dhe atrofinë e mitrës (me ushqyerje të zgjatur me gji, pas heqjes kirurgjikale të vezoreve).

Konsistenca e mitrës është normalisht elastike e ngushtë, gjatë shtatzënisë muri i mitrës është i zbutur, me mioma është i ngjeshur. Në disa raste, mitra mund të luhatet. Kjo është tipike për hematometrat dhe pyometra.

Pas ekzaminimit të mitrës, ata fillojnë të palpojnë shtojcat (vezoret dhe tubat fallopiane). Tubat fallopiane të pandryshuara janë të hollë dhe të butë, zakonisht ato nuk janë të prekshme. Ligamentet, fibrat dhe shtojcat e mitrës janë zakonisht aq të buta dhe të lakueshme sa nuk mund të palpohen.

Saktosalpinksi është i prekshëm në formën e një formacioni të lëvizshëm të zgjatur që zgjerohet drejt hinkës së tubit fallopian. Pyosalpinx është shpesh më pak i lëvizshëm ose i fiksuar në ngjitje.

Shpesh, gjatë proceseve patologjike, pozicioni i tubave fallopiane ndryshon, ato mund të ngjiten me ngjitje përpara ose pas mitrës, ndonjëherë edhe në anën e kundërt.

Vezoret janë mirë të prekshme te gratë e kequshqyera në formën e një trupi në formë bajame me përmasa 3x4 cm; ata janë mjaft të lëvizshëm dhe të ndjeshëm. Vezoret zakonisht zmadhohen para ovulacionit dhe gjatë shtatzënisë. Vezorja e djathtë është më e aksesueshme për palpim sesa e majta.

Indi parauterine (parametrium) dhe membrana seroze e mitrës (perimetria) janë të prekshme vetëm nëse kanë një infiltrat (kancerogjen ose inflamator), ngjitje ose eksudat.

Kur ekzaminimi përmes vaginës nuk është i mundur (te virgjëresha, me atrezi vaginale), si dhe në formacionet tumorale, indikohet një ekzaminim i kombinuar rektal.

Studimi kryhet në një karrige gjinekologjike në një dorezë gome ose në majë të gishtit të lubrifikuar me vazelinë. Së pari duhet të përshkruani një klizmë pastrimi.

Një ekzaminim i kombinuar rekto-vaginal-abdominal indikohet për procese të dyshuara patologjike në murin vaginal, rektum ose septum rektovaginal.

www.medicalj.ru

Blog për shëndetin e grave 2018.