Çfarë është një hije akustike me ultratinguj. Diagnoza me ultratinguj e kancerit të gjirit. Masa hiperekoike në vezore

Qindra furnitorë sjellin ilaçe për hepatitin C nga India në Rusi, por vetëm M-PHARMA do t'ju ndihmojë të blini sofosbuvir dhe daclatasvir, ndërsa konsulentët profesionistë do t'i përgjigjen çdo pyetjeje tuajën gjatë gjithë terapisë.

Procedura për ekzaminimin me ultratinguj të veshkave ju lejon të përcaktoni tiparet e funksionimit të këtij organi, integritetin e strukturës së tij dhe mungesën e ndonjë patologjie të mundshme në formën e formacioneve malinje ose beninje. Veshkat normale janë të rrumbullakëta, simetrike dhe nuk reflektojnë valët ultrasonike. Nëse ka devijime, mund të zbulohet një ndryshim në madhësinë dhe formën e veshkave, vendndodhjen e tyre asimetrike, si dhe formacione të ndryshme që pasqyrojnë ultratinguj.

Përfshirjet hiperekoike në veshka janë formacione të reja ose trupa të huaj që nuk përmbajnë lëng, kanë përçueshmëri të ulët zëri dhe densitet të lartë akustik. Duke qenë se dendësia e strukturave të huaja është më e lartë se dendësia e indit renale, valët ultrasonike reflektohen prej tyre gjatë studimit dhe krijojnë fenomenin e hiperekogenicitetit.

Çfarë është hiperekogjeniteti dhe hijezimi akustik

"Echogenicity" është aftësia e trupave fizikë të ngurtë dhe të lëngshëm për të reflektuar valët e zërit. Të gjitha organet e brendshme janë ekogjene, përndryshe ultrazëri do të ishte thjesht i pamundur. "Hyper" do të thotë përtej çdo gjëje, në rastin tonë - përtej ekogjenitetit të zakonshëm të indeve të veshkave. Një sinjal hipereko do të thotë që diçka është shfaqur brenda veshkës që mund të reflektojë fuqishëm valët ultrasonike.

Mjeku në ekran përcakton përfshirjen nga një pikë e lehtë, pothuajse e bardhë dhe menjëherë i kushton vëmendje nëse përfshirja e zbuluar hedh një hije akustike, domethënë një tufë valësh tejzanor që nuk kanë kaluar nëpër të. Një valë ultrasonike është pak më e dendur se ajri, kështu që vetëm një objekt shumë i dendur mund ta pengojë atë të kalojë përmes vetvetes.

Përfshirjet hiperekoike nuk janë një sëmundje e pavarur, por një sinjal i zhvillimit të patologjisë brenda veshkës.

Pamja klinike: simptomat dhe shenjat

Pa ultratinguj, prania e neoplazmave është pothuajse e pamundur të përcaktohet, megjithatë, si rregull, ato shoqërohen nga simptomat e mëposhtme:

• ethe në sfondin e dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës;
• ngjyra e ndryshuar e urinës (ajo bëhet kafe, e kuqe e ndezur ose e errët);
• dhimbje barku (të vetme dhe paroksizmale) në regjionin e veshkave;
• dhimbje të vazhdueshme (akute dhe / ose dhimbje) në ijë;
• kapsllëk i alternuar me diarre;
• nauze dhe të vjella.

Llojet e përfshirjeve dhe sëmundjet e mundshme

Nëse në zgavrën e veshkës, dhe më shpesh të dyja, gjenden vula të një vëllimi të madh (0,5-1,5 cm3), duke hedhur një hije akustike, ato tregojnë gurë brenda veshkës. Formimi vëllimor me një hije fikse mund të tregojë një nyje limfatike sklerotike, e cila u formua pas një procesi purulent-inflamator ose gjatë një sëmundjeje inflamatore kronike.

Skleroza është një zëvendësim patologjik i elementeve funksionale të shëndetshme të një organi me ind lidhës, i ndjekur nga një shkelje e funksioneve të tij dhe vdekje.

Nëse gjendet një formacion i vetëm brenda veshkës që nuk bën hije akustike, mund të jetë një sinjal:

• zgavra cistike e mbushur me lëng ose bosh;
• skleroza e enëve të veshkave;
• gurë (gurë) të vegjël, ende të pa ngurtësuar;
• rërë;
• procesi inflamator: karbunkulë ose abscesi;
• ngjeshja yndyrore në indin renal;
• hemorragjitë me prani të hematomave;
• zhvillimi i tumoreve, natyra e të cilave duhet të sqarohet.

Nëse formacionet hiperekoike janë të vogla (0,05-0,5 cm3), reflektohen në ekran me shkëndija të shndritshme dhe nuk ka hije akustike, këto janë jehona trupash ose kalcifikimesh psamoma, të cilat shpesh, por jo gjithmonë, tregojnë për tumore malinje.

Trupat Psammoma (psammous) janë formacione të shtresuara të formave të rrumbullakosura të përbërjes protein-yndyrë, të veshur me kripëra kalciumi. Ato gjenden në nyjet e enëve të gjakut, meningjet dhe disa lloje tumoresh.

Kalcifikimet janë kripëra kalciumi që precipitojnë në indet e buta të prekura nga inflamacioni kronik.

Studimi mund të zbulojë një kombinim të disa llojeve të përfshirjeve hiperekoike me ose pa hije.

Përbërja e tumoreve malinje në 30% të rasteve përfshin kalcifikime, në 50% të rasteve - trupa psamoma, në 70% të rasteve zonat sklerotike janë të fiksuara.

Ekziston një probabilitet i lartë për të parë përfshirje hiperekoike në veshka në prani të urolithiasis, vatrave të infeksionit, sëmundjeve inflamatore kronike ose të përsëritura: glomerulonefriti, hidronefroza, paranefriti.

Diagnoza e saktë dhe procedura shtesë

Nën drejtimin e një mjeku që analizon pamjen klinike të sëmundjes suaj, ju duhet t'i nënshtroheni ekzaminimeve të mëtejshme për të sqaruar natyrën e formacioneve.

Nëse dyshohet për gurë, rërë, hematoma në veshka, përshkruhet një analizë e përgjithshme dhe e përditshme e urinës, e cila përcakton përbërjen e kripërave minerale në të, si dhe një analizë gjaku për të përcaktuar hallkat e dobëta në metabolizmin e trupit.

Nëse veshka është dëmtuar, ka ndodhur një hemorragji në të, është formuar një depozitim yndyror ose kist, enët janë skleroizuar dhe kërkohet një operacion, kryhet një MRI për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të përfshirjeve.

Nëse dyshohet për onkologji, është e nevojshme një test gjaku për shënuesit e tumorit dhe një biopsi e indeve të organeve. Kur cilësia e tumorit është në dyshim, është e dëshirueshme të kryhet sonoelastografia (një lloj ekografie), e cila zbulon kancerin në fazat fillestare, përcakton vendndodhjen dhe madhësinë e tumorit, qoftë edhe të një madhësie mikroskopike. Një specialist shumë i kualifikuar mund të diferencojë vizualisht cilësinë e neoplazmës.

Zbulimi i trupave hiperekoikë nuk është një arsye për konfuzion ose mosveprim, është e nevojshme që menjëherë të ekzaminohet, të vendoset një diagnozë dhe të fillohet trajtimi.

Parandalimi dhe trajtimi

Masat parandaluese zakonisht përfshijnë përdorimin e metodave tradicionale të trajtimit. Pra, për të hequr rërën ose gurët e vegjël, përdoren në mënyrë efektive preparate të ndryshme bimore diuretike dhe ilaçe të përshkruara nga mjeku që merr pjesë. Gurët më të mëdhenj (më shumë se 5 mm) hiqen ose shtypen me lazer ose rrezatim ultrasonik, të ndjekur nga heqja me litotripsi. Sëmundja inflamatore e veshkave trajtohet me antibiotikë.

Kur zbulohen patologji malinje dhe beninje të tumorit, kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Neoplazitë beninje dhe cistat hiqen me rezeksion ose ekscision të pjesshëm. Në tumoret malinje, e gjithë veshka hiqet duke përdorur kimioterapi dhe metoda të ndryshme rrezatimi.

Diagnoza e saktë dhe programi i trajtimit është i mundur vetëm kur kontaktoni një specialist të kualifikuar dhe me përvojë: një nefrolog ose urolog.

moipochki.ru

Përfshirjet hiperekoike

Pamja dhe struktura

Në një aparat ekografik që ekzaminon veshkat, këto neoplazi shfaqen si struktura të vogla lineare, me pika ose vëllimore me një indeks të lartë ekogjeniteti. Ato mund të shihen brenda indit renal.

Në praktikën e mjekësisë vihet re se të dhënat përfshirjet hiperekoike janë kalcifikime, grimcat pika izolohen prej tyre pa shoqëruar një hije akustike, të quajtur mikrokalcifikime. Nëse ka një mikrokalcifikim në formacionin nodular, atëherë është e mundur të deklarohet zhvillimi i një tumori malinj që ka filluar.

Meqenëse formacionet hiperekoike fillojnë të manifestohen qartë vetëm në tumoret malinje, llojet e mëposhtme të strukturave dallohen në tumoret malinje:

• Gjysma e formacionit ekogjenik përbëhet nga trupa psamoma.
• Vetëm 30% është e kalcifikuar.
• Zonat sklerotike - 70%.

Nëse një tumor beninj i veshkave zbulohet gjatë ultrazërit, atëherë nuk ka trupa psammoma fare, kalcifikimet janë gjithashtu të rralla. Më shpesh, vërehen zona sklerotike.

Llojet e përfshirjeve hiperekoike, diagnoza e tyre

Këto përfshirje në veshka mund të zbulohen vetëm nga një specialist gjatë procedurës diagnostike. Përfundimi mund të tregojë gurët në veshka dhe praninë e rërës. Deri më sot, ekzistojnë disa lloje të përfshirjes së të dhënave:

Ultratingulli mund të zbulojë më saktë përfshirjet hiperekoike në veshka. Përveç kësaj, prania e tyre mund të dyshohet për një sërë simptomash. Këto mund të jenë:

• Temperatura e ngritur.
• Ndryshimi i ngjyrës së urinës.
• Dhimbje barku të shpeshta në regjionin e veshkave.
• Dhimbje të forta në bark ose poshtë rripit ose dhimbje të vazhdueshme në ijë.
• Të vjella dhe të përziera.

Këto simptoma janë universale dhe të ngjashme me manifestimet e shumë sëmundjeve të tjera, prandaj, nëse dyshohet për gurë në veshka duhet të shihni menjëherë një mjek y. Për të shmangur përparimin e sëmundjes, çdo gjashtë muaj duhet të bëhet një ekzaminim i plotë diagnostik me dorëzimin e analizave të gjakut, urinës dhe feces. Në këtë mënyrë mund të parandalohet zhvillimi i sëmundjeve dhe të shmangen disa sëmundje.

Parandalimi i gurëve në stomak është konsumimi i shpeshtë i lëngjeve në formë uji, infuzion i trëndafilit të egër, çaj me barishte (hiri i malit, rigon, nenexhik dhe të tjera). Falë tij, trupi do të pastrohet nga toksinat dhe kripërat, gjë që ndodh gjatë çdo urinimi.

Trajtimi i formimit të veshkave hiperekoike

Përfshirjet hiperekoike, si rregull, shfaqen në formën e:

Nëse ekografia zbuloi dyshime për këto sëmundje, atëherë mjeku këshillon pacientin një gjithëpërfshirës ekzaminim duke përdorur MRI. Ndonjëherë, në raste të rënda, mund të nevojitet një biopsi e veshkave.

Përfshirjet hiperekoike mund të kurohen, por ky nuk do të jetë një trajtim i lehtë. Gurët hiqen në disa mënyra. Baza e metodës së parë është urinimi i shpeshtë, i cili shkaktohet nga barëra të ndryshme diuretike ose medikamente të përshkruara nga mjeku. Kjo metodë trajton formacione të vogla deri në 5 mm.

Kirurgjia abdominale indikohet për gurë mjaft të mëdhenj. Alternativa është heqja e gurëve me lazer, e cila shtyp dhe më pas e heq. Gurët mund të hiqen edhe me anë të ultrazërit.

Patologjitë tumorale me përmbajtje malinje ose beninje hiqen në mënyrë kirurgjikale. Formacionet hiperekoike dhe kistet hiqen me ekscizion të pjesshëm (rezeksion). Nëse sëmundja malinje është e avancuar, tumori hiqet së bashku me veshkën dhe më pas përshkruhet trajtimi me medikamente kimioterapie. Në një rast të tillë radikal, kërkohet një dietë e vazhdueshme.

Mos harroni se vetëm një specialist i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë të saktë. Trajtimi bazohet në ultrazërin e veshkave dhe rezultatet e analizave. Vetë-mjekimi nuk ia vlen, pasi kjo shpesh çon në një përkeqësim të situatës.

mëlçia.guru

Në ultratinguj përfshirjet hiperekoike të vizualizuara si struktura me pika, lineare ose vëllimore me ekogjenitet të lartë, të përcaktuara brenda indit formues; disa nga strukturat hiperekoike mund të shoqërohen nga një hije akustike (shih Fig. 120).

Interpretimi tradicional i përfshirjeve hiperekoike është " kalcifikimet", ndërsa ato ndahen në" mikrokalcifikimet" që korrespondon me grimcat hiperekoike me pikë pa hije akustike, dhe " makrokalcifikimet- Zonat hiperekoike me një hije karakteristike akustike. Prania e "mikrokalcifikimeve" në nyje konsiderohet nga shumica e studiuesve si një nga shenjat më të mundshme të malinjitetit të saj.

Ne kemi vërejtur përfshirje hiperekoike shumë më shpesh në tumoret malinje (75%) sesa në nyjet beninje (5%). Në të njëjtën kohë, tre lloje strukturash u identifikuan morfologjikisht në tumoret malinje: 1) trupat e psamomës (50%), 2) kalcifikimet(30%) dhe, më shpesh, 3) zonat e sklerozës(rreth 70%). Ndryshe nga neoplazitë malinje, trupat e psamomës nuk u përcaktuan morfologjikisht në nyjet beninje; në raste të rralla, prania e kalcifikimet(5.13%). Më shpesh të identifikuara zonat e sklerozës(më shumë se 60%).

Rezultatet e marra janë në përputhje me të dhënat e Garretti L. et al. dhe Leung C. S. et al. për praninë e trupave të psamomës në indin e 25 - 50% të karcinomave papilare, si dhe veprat e Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. dhe Bruneton J. në të cilat vërehet se, përveç tumoreve malinje, kalcifikimet zbulohen morfologjikisht në gushën nodulare dhe adenoma folikulare.

Në përputhje me karakteristikat e ultrazërit dhe përmbajtjen morfologjike, strukturat hiperekoike të neoplazmave të tiroides mund të ndahen në tre lloje:

1) pika të ndritshme ;

2) 3D pa hije akustike;

3) 3D me hije akustike.

Përfshirje hiperekoike me pikë të ndritshme janë shenja mbizotëruese ekografike e trupave psamoma, më rrallë kalcifikime të vogla (Fig. 171). Në prani të një shenje tejzanor, raporti morfologjik i këtyre elementeve është afërsisht 4:1.

Oriz. 171. Karcinoma papilare (preparat histopatologjik): A- trupat e psamomës (përgatitje histopatologjike - cit. sipas T. I. Bogdanova, fragment); NË- kalcifikimi (përgatitja histopatologjike - cit. nga Rubin E., fragment).

trupat e psamomës(Fig. 172) janë një lloj i veçantë kalcifikimesh. Këto struktura janë jashtëzakonisht të rëndësishme në diagnostikimin me ultratinguj të karcinomave papilare. “Një tipar dallues i karcinomës papilare është prania trupat e psamomës, që i ngjan një prerjeje trungu peme me unaza karakteristike, që rriten nga qendra në periferi. Trupat e psamomës mund të gjenden në stromën e tumorit dhe indin rrethues të gjëndrës tiroide, në kapilarët limfatikë, veçanërisht në variantin difuz sklerozues të karcinomës papilare, si dhe në metastazat e karcinomës papilare në nyjet limfatike. Sipas shumicës së studiuesve, ato formohen në vendin e shkatërrimit të papilave, kjo është arsyeja pse ato shpesh quhen "gurë varri" të papilave të vdekura. Trupat e psamomës nuk duhet të ngatërrohen me kalcifikimet që vërehen në çdo patologji të tiroides, dhe jo vetëm në karcinomën papilare "(cituar nga Bogdanova T.I.,).

Trupat dhe kalcifikimet e psamomës kanë densitetin akustik më të lartë nga të gjitha strukturat e gjëndrës tiroide dhe neoplazitë e tiroides. Kjo veçori bën të mundur vizualizimin e këtyre elementeve tashmë në madhësi që janë pak më shumë se gjysma e gjatësisë së valës në një frekuencë prej 7,5 MHz (nga 100 μm). Madhësia e trupave të psamomës është e ndryshueshme, por zakonisht nuk e kalon gjatësinë e valës tejzanor (200 µm). Sonografikisht domethënëse (të vizualizuara) janë individual struktura me përmasa 100 - 150 mikron, si dhe grupime trupa më të vegjël prej 30 - 50 elementësh ("tufa e rrushit"), madhësia totale e të cilave mund të arrijë 500 - 600 mikronë.

Oriz. 172. Trupi Psammoma(ekzemplar patohistologjik) [cit. sipas Yamashita S., 1996].

Në ultratinguj, trupat e psamomës vizualizohen si Struktura hiperekoike të shumëfishta, shumë të shndritshme, me pika, pa hijezim akustik(Fig. 173). Tipari i përshkruar tejzanor korrespondon vetëm me këto struktura. Shkalla e hiperekoicitetit të trupave të psamomës është më e larta nga të gjitha strukturat hiperekoike; ato janë të përcaktuara qartë në sfondin e indeve të çdo ekogjeniteti. Në disa raste, kjo veçori ka një rëndësi vendimtare në diagnostikimin ekografik të karcinomave isoekoike.

Oriz. 173. Përfshirje hiperekoike me pikë të ndritshme. Madhësia e edukimit 39 mm, formë e çrregullt, pa kufij të qartë, ekogjenitet i reduktuar në mënyrë të pabarabartë. Në indin e nyjës, përcaktohen struktura të shumta hiperekoike me pika të ndritshme pa një hije akustike. Inkluzione hiperekoike pikash lokalizohen kryesisht në zonat izoekogjene të tumorit. PTHI është një karcinomë papilare jo e kapsuluar me strukturë papilare-ngurta me prani të trupave të shumtë të psamomës.

Në terma sasiorë, mikrokalcifikimet në karcinomat papilare janë më pak të zakonshme se trupat psamoma. Ato vizualizohen si jehona të vetme të ndritshme pa një hije akustike (Fig. 174). E njëjta shenjë tejzanor mund të vërehet në prani të grupeve të veçanta të trupave psamoma.

Oriz. 174. Përfshirje hiperekoike me pikë të ndritshme. Madhësia e edukimit 13 mm, formë e çrregullt, pa kufij të qartë, ekogjenitet i reduktuar në mënyrë të pabarabartë. Në indin e nyjës, përcaktohen struktura të veçanta hiperekoike me pika të ndritshme pa një hije akustike. PTGI është një karcinomë papilare jo e kapsuluar e një strukture tipike papilare me kalcifikime të vetme.

Inkluzione hiperekoike me pika të ndritshme u përcaktuan vetëm në karcinomat papilare (65%). Në prani të një shenje me ultratinguj, morfologjikisht, në strukturën e indeve të këtyre tumoreve, trupat e psamomës (80%) u zbuluan më shpesh, më rrallë - kalcifikime të vogla (20%) dhe zona të sklerozës (6.5%).

Ashpërsia (numri) më i madh i inkluzioneve hiperekoike pikësore vihet re në strukturën papilare-solide të karcinomave papilare, veçanërisht në variantin difuz-sklerozues të tumorit. Në këto raste, jehona të shumta me pika të shndritshme përcaktohen jo vetëm brenda indit të neoplazmës, por edhe në pothuajse të gjithë vëllimin e gjëndrës tiroide, si dhe në nyjet limfatike rajonale të zmadhuara. Tipari i theksuar tejzanor është në përputhje me rezultatet e studimeve morfologjike të Bogdanova T. I. et al. , i cili thekson se trupat e psamomës formohen në vendin e shkatërrimit të papilave në indin papilar malinj, metastaza tumorale në nyjet limfatike, si dhe kapilarët limfatikë të indit tiroide përreth, veçanërisht në variantin difuz sklerozues të karcinomës papilare.

Kështu, vizualizimi i jehonave të shumta me pika të ndritshme është një nga karakteristikat më domethënëse të pavarura tejzanor. ind papilar malinj. Është e nevojshme të dallohen përfshirjet hiperekoike me pika të ndritshme me sinjalin e jehonës "bishti i kometës".

Përfshirje hiperekoike vëllimore pa hijezim akustik përcaktohen si në formacione beninje ashtu edhe në ato malinje, në një raport të përafërt 1: 7. Janë shenja ekografike mbizotëruese e zonave fibro-sklerotike, të cilat zbulohen gjatë ekzaminimit patohistologjik të këtyre nyjave në më shumë se 80% të rasteve.

Në pacientët me beninje përfshirjet hiperekoike volumetrike pa hijezim akustik vizualizohen kryesisht si beqare struktura dhe vërehen në të gjitha llojet e patologjive nodulare beninje (Fig. 175).

Oriz. 175. Strukturë hiperekoike vëllimore pa hije akustike. Formimi izoekoik i formës së saktë, me kufi hidrofil, përmban kavitete të vogla cistike të veçanta. Në indin e nyjës përcaktohet një strukturë e madhe hiperekoike pa hije akustike. PTGI është një adenoma heterogjene me ndryshime sklerotike dhe cistike.

Shpesh, sinjalet lineare të ekos hiperekoike interpretohen si "vatra fibroze", të vizualizuara në indin e nyjeve beninje që përmbajnë kavitete të shumta cistike të vogla (Fig. 176). Këto sinjale eko lindin për shkak të efektit të zakonshëm akustik të amplifikimit të murit të pasmë të zgavrës hidrofile (cistike, enë) dhe nuk janë struktura fibroze morfologjikisht.

Oriz. 176. Pseudofibroza. Nyja izoekoike e formës së saktë, me kufi hidrofil të ndërprerë, përmban kavitete të shumta cistike të vogla si të çara, përgjatë sipërfaqes së pasme të të cilave vihet re amplifikimi hiperekoik i sinjalit të ekos.

Për karcinomat papilare Karakteristike janë ndryshimet e theksuara fibro-sklerotike nga ana e stromës (Fig. 177).

Oriz. 177. Skleroza(ekzemplari histologjik, skema) . Karcinoma papilare e tiroides, variant difuz sklerozues. Shenjat e rritjes difuze të tumorit, skleroza e rëndë(përgatitja histologjike - cit. sipas T. I. Bogdanova).

Në ekzaminimin me ultratinguj të këtyre tumoreve, mund të vërehen zona të vetme volumetrike hiperekoike pa hije akustike, por më shpesh vizualizohen struktura të shumta (Fig. 178).

Oriz. 178. Struktura hiperekoike volumetrike pa hije akustike. Formacion hipoekoik me përmasa 24 mm, me formë të çrregullt me ​​ruajtjen e konturit, kufirin e paqartë, praninë e strukturave vaskulare të përdredhura. Nyja përmban zona të shumta hiperekoike pa hije akustike. PTGI është një karcinoma papilare e kapsuluar me ndryshime të rënda sklerotike.

Vëzhguam përfshirje hiperekoike pa hijezim akustik në të gjitha karcinomat anaplastike, 35% papilare, 25% medulare dhe 10% folikulare.

Përfshirje hiperekoike vëllimore me hijezim akustik korrespondojnë me zona skleroze dhe kalcifikime të mëdha në një raport morfologjik afërsisht 3: 1. Kjo shenjë ultrasonike mund të vërehet edhe me grumbullime të mëdha trupash psamoma.

Përfshirjet volumetrike hiperekoike me hije akustike përcaktohen kryesisht në indet e nyjeve malinje (83%) dhe shumë më rrallë në ato beninje.

Në beninje inkluzione hiperekoike me hije akustike vërehen mjaft rrallë në patologjinë nodulare, ato janë vërejtur nga ne vetëm në 4% të pacientëve, ndërsa në të gjitha rastet janë përcaktuar në mënyrë sonografike. beqare strukturat (Fig. 179).

Oriz. 179. Strukturë hiperekoike vëllimore me hije akustike. Formacion izoekoik me përmasa 46 mm, formë të rregullt, me kufi të njëtrajtshëm hidrofil, prania e kaviteteve cistike me përmasa të ndryshme. Në indin e nyjës, përcaktohet një strukturë e vetme e madhe hiperekoike me një hije akustike (c). PTGI është një adenoma heterogjene me kalcifikime të izoluara.

Në pacientët me malinje tumoret, një shenjë me ultratinguj është vërejtur në një të tretën e rasteve, më shpesh të shumëfishta strukturat (Fig. 180). Prania e inkluzioneve hiperekoike volumetrike me hijezim akustik u vu re në një të katërtën e pacientëve me karcinomë papilare dhe një të tretën e pacientëve me karcinomë medulare.

Oriz. 180. Struktura hiperekoike volumetrike me hije akustike. Madhësia e edukimit 25 mm, formë e çrregullt, pa kufij të qartë, ekogjenitet i reduktuar në mënyrë të pabarabartë. Identifikohen struktura të shumta hiperekoike me hijezim akustik. PTGI është një karcinomë papilare jo e kapsuluar e një strukture folikulare të ngurtë me sklerozë të rëndë stromale.

Më shumë se gjysma e pacientëve kishin kombinim përfshirje të ndryshme hiperekoike: me nyje beninje, u vunë re struktura hiperekoike me dhe pa hije akustike, të cilat morfologjikisht korrespondonin me praninë e zonave fibro-sklerotike dhe kalcifikimeve; te pacientët me neoplazi malinje u përcaktuan kombinime të ndryshme të pikave të ndezura me ato volumetrike, të cilat korrespondonin me praninë e trupave psamoma, vatra skleroze dhe kalcifikime (Fig. 181).

Oriz. 181. Kombinimi i përfshirjeve të ndryshme hiperekoike. Madhësia e edukimit 47 mm, formë e çrregullt, pa kufij të qartë, ekogjenitet i reduktuar në mënyrë të pabarabartë. Përcaktohen inkluzionet hiperekoike të shumëfishta pikësore dhe vëllimore (me hije akustike), si dhe struktura të ndryshme vaskulare të përdredhura. PTGI është një karcinomë papilare e pakapsuluar, kryesisht me strukturë papilare-të ngurtë me ndryshime të theksuara fibro-sklerotike, një bollëk kalcifikimesh dhe trupash psamoma.

Kështu, përfshirjet hiperekoike vërehen shumë më shpesh në indet e karcinomave sesa nyjet beninje. Disponueshmëria të shumëfishta Strukturat hiperekoike të çdo lloji, veçanërisht ato me pika të ndritshme, janë një shenjë e rëndësishme e pavarur e ultrazërit e tumoreve malinje të gjëndrës tiroide.

studopedia.org

Çfarë do të thotë vetë termi?

Parashtesa "hiper", e cila është pjesë e termave komplekse mjekësore, e përkthyer nga greqishtja, do të thotë "mbi", "rritur përtej normës".

Pjesa e dytë e fjalës - "echogenicity" - vjen nga fjala e njohur "zho" dhe do të thotë aftësia e dikujt ose diçkaje për të reflektuar valët e zërit. Meqenëse po flasim për ultratinguj, fjala "echogenicity", në këtë rast, nënkupton aftësinë e një objekti për të reflektuar valët ultrasonike.

Tani, duke kuptuar kuptimin e secilës pjesë të këtij termi kompleks mjekësor, mund të merrni me mend kuptimin e të gjithë fjalës.

Shprehja "formim hiperekogjenik në fshikëzën e tëmthit" do të thotë se ka një formim të caktuar në fshikëz e tëmthit me një aftësi të shtuar për të reflektuar valët ultrasonike përtej masës. Në ekran, një formacion i tillë duket shumë i lehtë, pothuajse i bardhë.

Çfarë lloj edukimi është ky?

Pa shumë hezitim, mund të themi me besim se ky formacion është shumë i dendur. Sepse vetëm formacionet shumë të dendura pasqyrojnë ultratinguj me zell të shtuar.

Pra, në fshikëzën e tëmthit ekziston ende një formacion i panjohur, mjaft i dendur, që reflekton në mënyrë të përsosur valët tejzanor. Shumë më i fortë se indi përreth.

Gjëja tjetër që mjeku i diagnostikimit me ultratinguj i kushton vëmendje është nëse ka një hije pas këtij formacioni. A jep ky formacion të ashtuquajturën “hije akustike”.

Pse është e rëndësishme?

Sepse prania e një hije akustike pas çdo objekti tregon se objekti në studim është aq i dendur sa nuk transmeton fare valë ultrasonike përmes vetes.

Çfarë mund të jetë?

guri i fshikëzës së tëmthit

Nëse mjeku sheh një hije akustike pas një formacioni të fortë në fshikëz e tëmthit, ai para së gjithash mendon për një gur në fshikëz e tëmthit.

Pajtohem, një gur është një formacion shumë i dendur, aq i dendur sa valët ultrasonike nuk janë në gjendje të depërtojnë përmes tij. Kjo është arsyeja pse pas saj formohet një shteg i errët, ose "hije akustike".

1 - gur

2 - fshikëza e tëmthit

3 - hije akustike

4 - mëlçia

Por, për fat të keq, jo gjithçka është kaq e thjeshtë.

Polipet e fshikëzës së tëmthit

Disa polipe të fshikëzës së tëmthit kanë të njëjtën densitet të lartë. Bëhet fjalë për polipe të “ngopura” me kolesterol, të ashtuquajturat polipe të kolesterolit.

Polipi është i natyrës së indeve të buta dhe për këtë arsye zakonisht pasqyron vetëm një pjesë të valëve ultrasonike. Pjesa tjetër e valëve kalojnë nëpër të.

Në raste të tilla, ai shfaqet në ekranin e makinës me ultratinguj si një formacion me ekogjenitet të mesëm, domethënë si një formacion gri. Polipe të tilla nuk japin kurrë një hije akustike pas tyre.

Dhe vetëm në rastin kur indi i polipit zëvendësohet nga kolesteroli, polipi bëhet aq i dendur sa guri i fshikëzës së tëmthit. Në këtë rast, është mjaft e vështirë të dallosh një polip nga një gur.

Si të dalloni një gur nga një polip?

E vështirë, por mjaft e mundshme.

Lëvizshmëria

Në fund të fundit, një polip është një tumor beninj që buron nga muri i fshikëzës së tëmthit, dhe për këtë arsye, ai është i lidhur ngushtë, pazgjidhshmërisht me të. Polipi është i palëvizshëm.

Pavarësisht se si kthehet pacienti, pavarësisht lëvizjeve të trupit që ai bën, polipi nuk do të lëvizë nga vendi i tij. Ai është gjithmonë në të njëjtin vend. Kjo është arsyeja pse ajo mund të shihet jo vetëm në murin e poshtëm të fshikëzës së tëmthit (si një gur), por edhe në muret e sipërme ose anësore.

Një gjë krejtësisht e ndryshme është një gur! Formohet nga biliare, brenda zgavrës së fshikëzës së tëmthit dhe nuk lidhet me murin e saj. Ai është i lirë në lëvizjet e tij.

I lirë nga lidhja me muret e fshikëzës së tëmthit, por jo nga ligji i gravitetit universal. Prandaj, kur pacienti kthehet nga njëra anë në tjetrën ose shtrihet në shpinë, guri rrokulliset dhe përfundon gjithmonë në murin e poshtëm. Në murin që është "më afër tokës".

Ky është ndryshimi kryesor midis një guri të fshikëzës së tëmthit dhe një polipi.

Sigurisht, ka raste kur guri pothuajse nuk dallohet nga një polip i fshikëzës së tëmthit. Vështirësi të tilla lindin kur guri është shumë i vogël, 1-2 mm. Aq i vogël dhe i lehtë sa nuk zhytet në fund, por "noton" në biliare. Ose “ngjitet” në murin e sipërm të fshikëzës së tëmthit dhe qëndron aty për ca kohë për shkak të masës shumë të vogël.

Por edhe në këto raste, me një ekzaminim të kujdesshëm dhe të përsëritur të pacientit, mund të dallohet me saktësi guri nga polipi i tëmthit.

www.uziforyou.info

Në protokollin e ekzaminimit me ultratinguj, shpesh gjendet një përfundim - përfshirje hiperekoike në veshka. Ky formulim mjekësor do të thotë se në veshka janë gjetur formacione të huaja, të cilat kanë një strukturë të ndryshme nga indet e vetë organit. Është e gabuar të konsiderohet një përfundim i tillë si një diagnozë e pavarur.

Në ekranin e aparatit ekografik, përfshirjet patologjike duken si pika të lehta ose pothuajse të bardha që pasqyrojnë valët tejzanor. Ato mund të tregojnë sëmundje të ndryshme, diagnoza e të cilave është detyrë e mjekut që merr pjesë.

Skanimi me ultratinguj përdoret për të diagnostikuar ndryshimet hiperekoike. Termi "përfshirje hiperekoike" do të thotë që elementët e zbuluar kanë një strukturë më të ndritshme në krahasim me indin vendas të parenkimës. Struktura hiperekoike është për shkak të proceseve të ndryshme degjenerative që e ndryshojnë atë. Me fjalë të tjera, hiperekogjeniteti nënkupton që për shkak të pranisë së përfshirjeve të ndryshme të huaja në organin e ekzaminuar, vala reflektohet shumë fort.

Kujdes! Çdo formim hiperekoik i zbuluar në veshka tregon zhvillimin e një procesi patologjik në organ.

Ndikon drejtpërdrejt në funksionimin e plotë të tyre dhe mund të shkaktojë simptoma negative, të cilat më pas shfaqen në të gjithë sistemin urinar. Përfshirja e huaj zakonisht ndodhet në parenkimën ose shtresën piramidale të veshkave.

Të gjitha formacionet hiperekoike në veshka ndahen në:

• i madh, duke hedhur një hije akustike (inflamacion i veshkave dhe shfaqja e gurëve në indet e saj);
• i madh, pa hije: kist, aterosklerozë vaskulare, tumor beninj ose malinj, rërë ose gurë të vegjël;
• të vogla, pa hije akustike: mikrokalcifikime ose trupa psamoma.

Përfshirjet hiperekoike në veshka ndryshojnë në madhësi dhe formë: pika ose lineare, të shumëfishta dhe të vetme, voluminoze ose të vogla. Nëse formacionet ekogjene nuk kanë një hije akustike, atëherë këto nuk janë përfundimisht gurë.

Është e rëndësishme që madhësitë e qendrave të tilla të kenë vlerë të vlefshme diagnostikuese. Ndonjëherë ultratingulli zbulon disa lloje të përfshirjeve të tilla. Me formacione të vetme pa reflektuar hijen akustike, mjeku përshkruan një ekzaminim shtesë për sqarim, përkatësisht, analizat e urinës dhe gjakut, rrezet x me kontrast, MRI. Nëse dyshohet për kancer, urdhërohet një biopsi.

Format e manifestimit të patologjisë

Normalisht, veshkat kanë një strukturë uniforme, formë të lëmuar dhe janë të vendosura në mënyrë simetrike. Por nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm dëmtues, pamja dhe struktura e tyre ndryshon. Në një skanim me ultratinguj, veshkat normale nuk mund të reflektojnë valët e ultrazërit, por kur ndodhin ndryshime degjenerative, përcjellja e ultrazërit përkeqësohet. Në prani të rërës ose gurëve, si dhe neoplazive, ekogjeniteti i zonave të tilla ndryshon, pasi dendësia e përfshirjes hiperekoike rritet ndjeshëm.

Nëse përfshirjet e huaja janë kalcifikime, atëherë kjo tregon që patologjia është formuar dhe po zhvillohet për një kohë të gjatë, pasi ky është një proces i depozitimit të kripës dhe zgjat për shumë muaj. Zakonisht depozitohen në indet e dëmtuara nga inflamacioni.

Ekografia zbulon sindromën e piramidave hiperekoike të veshkave, por nuk është e rrezikshme për pacientin. Kjo është një shenjë e një sëmundjeje të caktuar që kërkon diagnozë diferenciale duke përdorur teste laboratorike. Nëse si rezultat zbulohen devijime, është e nevojshme të konfirmohet ose të kundërshtohet prania e nefropatisë ose insuficiencës renale.

Prania e përfshirjeve hiperekoike në veshka shoqërohet pothuajse gjithmonë me simptoma specifike, pasi çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike. Simptomat e përgjithshme të ndryshimeve patologjike në veshka karakterizohen nga manifestimet e mëposhtme:

• rritja e temperaturës së trupit;
• të dridhura dhe ethe;
• të vjella;
• periudha të përziera;
• dhimbje barku renale;
• urinë e turbullt me ​​erë të pakëndshme;
• dhimbje shpine që rrezaton në bark dhe ijë.

Manifestime të tilla janë karakteristike për fazën akute të sëmundjes dhe periudhën e përkeqësimit të patologjive kronike.

Është e mundur të zbulohet në ultratinguj një veshkë hiperekoike në një fetus gjatë shtatzënisë së një gruaje. Një gjetje e tillë është duke u studiuar nga afër, pasi tregon anomali të shumta në zhvillimin intrauterin të fëmijës së palindur.

Sëmundjet e mundshme

Zbulimi i përfshirjeve me përmasa të mëdha sipas rezultateve të ultrazërit tregon një proces inflamator ose urolithiasis. Me përfshirje të vetme pa hije, mund të supozohen shkeljet e mëposhtme:

• ind mbresë;
• skleroza vaskulare;
• prania e gurëve të vegjël dhe të brishtë;
• hematoma;
• kist;
• rërë dhe gurë;
• vula yndyrore;
• neoplazite.

Kur në ultratinguj zbulohen pamje të ndritshme pa hije, mjeku arrin në përfundimin se trupat e psamomës janë të pranishëm në parenkimën renale dhe kjo shpesh tregon zhvillimin e kancerit. Një sasi e tepërt kalcifikimesh dhe prania e zonave të sklerozës flasin gjithashtu për një natyrë të ngjashme të patologjisë.

Nëse ka një kist, atëherë ekogjeniteti i indit rritet në mënyrë dramatike për shkak të formacioneve cistike. Sipas ekografisë, vërehet edhe një rritje në madhësinë e veshkës, por hija akustike nuk është e pranishme në këtë rast. Me tumoret në parenkimë, struktura dhe forma normale e organit ndryshon. Shpesh, përfshirjet hiperekoike në veshka rezultojnë të jenë neoplazi malinje.

Një patologji e zakonshme renale është pielonefriti akut. Kjo sëmundje vizualizohet edhe në ultratinguj me ekogjenitet të shtuar dhe karakterizohet nga zhvillimi i një simptome piramidale. Nëse piramidat kanë ekogjenitet të dobët, por në të njëjtën kohë shfaqen zona të hiperekogenicitetit në indin e organit, atëherë kjo tregon glomerulonefrit.

Formimi i njëanshëm ose i dyanshëm i gurëve në veshka ose nefrolitiaza manifestohet qartë nga skanimi me ultratinguj, veçanërisht nëse inkluzionet janë deri në 3 mm në madhësi. Vështirësitë lindin me identifikimin e konkrecioneve më të vogla. Zakonisht ato nuk kanë një hije akustike, dhe për t'i përcaktuar ato, është e nevojshme të kryhet diagnostifikimi diferencial. Sa i përket hematomës, ai mund të zbulohet kur gjaku në të fillon të mpikset.

Pavarësisht se çfarë përfshirjesh supozohen në veshka, kërkohen metoda shtesë ekzaminimi për të bërë një diagnozë të saktë. Si rregull, këto janë metoda laboratorike dhe të tjera instrumentale. Zbulimi i përfshirjeve hiperekoike brenda veshkave është një bazë për një ekzaminim të plotë, por nuk vepron si një diagnozë e pavarur.

Gurët zakonisht përkufizohen si strukturat ekogjene duke lënë pas një hije akustike. Hija akustike është një objekt që rezulton nga një ndryshim i rëndësishëm në densitetin akustik midis një guri dhe biliare rrethuese. Pasqyrimi i konsiderueshëm i zërit nga guri bën që tingulli të mos përhapet pas tij dhe duket si një hije. Kriteret sonografike për kalkulozën janë: a) një masë ekogjene dhe b) një hije akustike e vendosur pas saj. Gurët e tëmthit mund të lëvizin në fshikëzën e tëmthit kur pozicioni i trupit të pacientit ndryshon.

Duhet shmangur konfuzion ndërmjet dukurive të tilla si amplifikimi dorsal i ultrazërit dhe hijezimi akustik. Zgjerimi dorsal duket si një zonë e ndritshme që ndodh me masat cistike. Në të kundërt, hija akustike është një zonë anekoike dhe formimi i saj shkaktohet nga prania e gurëve. Mos harroni se trupi juaj hedh një hije në diell. Në botën reale, hijet janë të zeza; edhe hija e ultrazërit është e zezë.

Me ultratinguj të organeve të barkut shfaqja e një hije akustike zakonisht shoqërohet me struktura të tilla si kalcifikimet dhe kockat (brinjët). Duodeni dhe stomaku gjithashtu mund të lënë pas një hije akustike për shkak të pranisë së gazit në zgavrën e tyre. Gazi pengon përhapjen e ultrazërit. Kjo shprehet në një ndryshim domethënës në densitetin akustik të gazit dhe indeve të buta, që nga ana tjetër çon në formimin e një hije akustike. Tumoret malinje të gjirit shpesh japin një hije akustike, pavarësisht se nuk përmbajnë kalcifikime.

Formacione të ngurta organet e zgavrës së barkut gjatë skanimit me ultratinguj janë pikturuar në një larmi nuancash gri. Tumoret si hemangioma mund të përkufizohen si masa ekogjene. Shumica e tumoreve metastatike vizualizohen si formacione hipoekoike ose hiperekoike. Hepatomat e mëdha ndonjëherë duken si formacione heterogjene. Skajet e formacioneve të ngurta mund të jenë të lëmuara, të pabarabarta, të demarkuara mirë ose dobët.

Imazhi me ultratinguj i fshikëzës së tëmthit

Sonograf me përvojë në ultratinguj, e kryer me stomakun bosh, vizualizon lehtësisht një fshikëz të tëmthit të pandryshuar në shumicën e pacientëve. Në përgjithësi preferohen transduktorët konveks ose sektorial 3,5 MHz, pasi ato ofrojnë rezultatet më të mira për skanimin e organit në hipokondrium ose nëpër hapësirat ndërbrinjore. Në pacientët e dobët me një fshikëz tëmthit sipërfaqësor, mund të përdoret një transduktor 5.0 MHz.

Nëse pacientit Egzaminuar në stomak bosh, fshikëza e tëmthit përkufizohet si një strukturë anekoike me mure të hollë në formë ovale, që zvogëlohet drejt qafës. Diametri i një fshikëze tëmthit normal është 3-4 cm, gjatësia mund të jetë deri në 10 cm. Për vizualizimin më të mirë të fshikëzës së tëmthit, pacienti duhet të ekzaminohet në stomak bosh në mënyrë që fshikëza e tëmthit të mbushet mjaftueshëm me biliare. Për t'u përgatitur për studimin, pacientit i kërkohet të përmbahet nga ngrënia dhe pirja për 8 orë.Nëse pas 8 orësh agjërimi, fshikëza e tëmthit nuk vizualizohet ose mbushet në mënyrë të pamjaftueshme, kjo tregon ndryshime patologjike me një probabilitet deri në 96%.

Në 70% të rasteve, ju mund të shihni lobin kryesor brazdë mëlçisë, e cila përcaktohet nga skanimi gjatësor në formën e një strukture lineare ekogjene, duke kaluar nga dega e djathtë e venës porta në fshikëzën e tëmthit. Modeli linear i jehonës mund të përdoret si pikë referimi në kërkimin e fshikëzës së tëmthit, gjë që është veçanërisht e dobishme kur përpiqeni të lokalizoni gurët në një fshikëz të tëmthit të kontraktuar.

Sëmundjet e fshikëzës së tëmthit janë një seksion i veçantë në mjekësinë moderne, të cilit specialistët i kushtojnë vëmendje të shtuar. Nga njëra anë, patologjia e fshikëzës së tëmthit (për shembull, polipet) mund të jetë plotësisht asimptomatike, por ka tendencë të jetë malinje. Nga ana tjetër, disa sëmundje, si gurët e fshikëzës së tëmthit dhe të traktit biliar, shoqërohen me sulme të forta dhimbjeje dhe mund të çojnë në komplikime serioze. Si rezultat i presionit të zgjatur të gurit në mukozën e fshikëzës, mund të shfaqen ulçera dhe plagë të shtratit në të, mund të formohen zgjatime të ngjashme me divertikulin, fistula biliare të brendshme dhe të jashtme, perforime me zhvillimin e absceseve subhepatike ose subdiafragmatike, peritonit biliar. . Lëvizja e gurëve të tëmthit mund të shoqërohet me bllokim të kanalit cistik, me pika të fshikëzës së tëmthit ose me empiemë të saj. Kur guri bllokon pjesën e daljes së kanalit të përbashkët biliar, ndodh. Prania afatgjatë e një guri në kanalet biliare dhe shtimi i një infeksioni çojnë në zhvillimin e kolengitit. Prolapsi i një guri të madh të tëmthit nga fshikëza e tëmthit në zorrë përmes anastomozës së formuar mund të çojë në obstruksion intestinal. Prandaj, diagnostikimi në kohë i sëmundjeve të fshikëzës së tëmthit dhe sistemit duktal është shumë i rëndësishëm.

Formimi i biliare në mëlçi është një proces i vazhdueshëm, por hyrja e saj në zorrë zakonisht ndodh kryesisht në procesin e tretjes. Kjo sigurohet nga funksioni rezervuar i fshikëzës së tëmthit dhe kontraktimet e saj ritmike me pasojë relaksimin e sfinkterit të Lutkens dhe më pas muskul unazor të Oddi, i vendosur në bashkimin e kanalit biliar të përbashkët në zorrë (Fig. 1).

Oriz. 1. Paraqitja skematike e pozicionit të fshikëzës së tëmthit në sipërfaqen viscerale të mëlçisë.

1 - fundi i fshikëzës së tëmthit;
2 - kanal cistik;
3 - arteria hepatike e vet;
4 - ;
5 - ligament gastrohepatik;
6 - lobi i majtë i mëlçisë;
7 - lobi kaudat i mëlçisë;
8 - vena kava inferiore;
9 - procesi kaudat;
10 - qafa e fshikëzës së tëmthit;
11 - lobi i djathtë i mëlçisë;
12 - trupi i fshikëzës së tëmthit;
13 - lobi katror i mëlçisë.

Në stomak bosh, fshikëza e tëmthit përmban 30-80 ml biliare, por mund të përqendrojë 5-10 herë më shumë biliare hepatike. Me stagnimin e biliare në fshikëz, sasia e saj mund të rritet. Tek gratë, fshikëza e tëmthit në një gjendje pushimi funksional ka një vëllim pak më të madh se tek burrat, por tkurret më shpejt. Me moshën, funksioni kontraktues i fshikëzës së tëmthit zvogëlohet.

Ultrasonografia është një nga metodat instrumentale më informuese dhe më të arritshme për diagnostikimin e sëmundjeve të fshikëzës së tëmthit.

Vetitë akustike të ultrazërit bëjnë të mundur zbulimin e strukturave më të vogla ekogjenike të vendosura në fshikëzën e tëmthit.

Me ndihmën e ultrazërit, koha e kërkimit diagnostik zvogëlohet ndjeshëm. Ndryshe nga tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe rezonanca magnetike (MRI), me ultratinguj, vetë studiuesi është i përfshirë drejtpërdrejt në marrjen e imazhit, i cili ka të mirat dhe të këqijat e veta. Pozitive është mundësia e një studimi më të synuar dhe më të detajuar të objektit në studim. Ana negative është se cilësia e imazhit dhe interpretimi i saj varet kryesisht nga përvoja e studiuesit dhe korrektësia e metodave të përdorura prej tij.

Polipet në fshikëzën e tëmthit gjenden në 6% të popullsisë së përgjithshme. Në 80% të rasteve, polipe në fshikëzën e tëmthit vërehen tek gratë që kanë lindur pas moshës 30 vjeç. Meqenëse polipet nuk manifestohen klinikisht, diagnoza e tyre është më së shpeshti aksidentale dhe ndodh gjatë një skanimi me ultratinguj në një pacient për arsye krejtësisht të ndryshme.

Megjithëse shkaqet e polipeve në muret e fshikëzës së tëmthit nuk janë vërtetuar dhe simptomat nuk janë të dukshme, njihen katër lloje të formacioneve të tilla. Më shpesh, sipas statistikave, llojet e mëposhtme gjenden në fshikëzën e tëmthit te pacientët sot.

Polipi inflamator i fshikëzës së tëmthit - është një lloj reaksioni inflamator i mukozës së vetë fshikëzës së tëmthit, i cili manifestohet tek pacienti në formën e rritjeve të ndryshme të indit të brendshëm të granulimit të organit të prekur.

Shpesh, mjekët diagnostikojnë edhe adenomën e fshikëzës së tëmthit. Kjo ndodh sepse është një lloj tumori beninj në formën e një rritjeje polipoide të indit të gjëndrave të fshikëzës së tëmthit të pacientit.

Vlen gjithashtu të përmendet papilloma ose polipoza e fshikëzës së tëmthit në disa pacientë. Një papillomë e tillë është një tumor beninj i mukozës së fshikëzës në formën e papillomave të veçanta ose rritjeve papilare me pamje dhe strukturë të ndryshme.

Lloji më i zakonshëm është i ashtuquajturi polip i kolesterolit i fshikëzës së tëmthit, i cili është një ngritje e mukozës së fshikëzës së tëmthit me depozita kolesteroli në të. Kolesteroza është mjaft e zakonshme në mesin e pacientëve të referuar për kirurgji me diagnozën klinike të "polipeve" ose "polipozës së fshikëzës së tëmthit", sipas disa raporteve nga 42 deri në 95% të rasteve.

Ultrasonografia është një mjet efektiv për zbulimin e formës polipoide të kolesterolit. Karakteristika e mëposhtme sonografike e polipeve të kolesterolit konsiderohet tradicionale: struktura hiperekoike të palëvizshme që nuk japin hije akustike dhe ngjiten në murin e fshikëzës së tëmthit. Konturet e formacioneve të tilla, si rregull, janë të njëtrajtshme, dhe madhësitë e formacioneve të tilla janë të ndryshme, më shpesh ato nuk kalojnë 10 mm (Fig. 2).

Oriz. 2.

a) Polip solitar në fshikëzën e tëmthit (formacion i palëvizshëm parietal hiperekoik, me konture të njëtrajtshme, pa hije akustike).

b)

V) Forma polip-rrjetë e kolesterolit, polipe me madhësi deri në 5 mm, ekogjenitet i rritur.

G) Një polip i vetëm në fshikëzën e tëmthit.

Megjithatë, sipas disa raporteve, madhësia e polipeve të kolesterolit mund të jetë më shumë se 20 mm. Për më tepër, polipet e mëdha (7% e totalit) mund të kenë ekogjenitet të reduktuar dhe një skicë të zbehtë.

Përfshirjet e vogla të kolesterolit që formojnë një rrjetë difuze në trashësinë e shtresës submukozale me madhësi 1-2 mm duken si një trashje ose trashje lokale e murit të fshikëzës së tëmthit dhe në disa raste (shih Fig. 2) shkaktojnë reverberim (simptomë sonografike "bishti i kometës ").

Me kolesterol të përhapur, vizualizohen formacione të shumta hiperekoike, duke dhënë një pamje të një fshikëze tëmthi "luleshtrydhe" (Fig. 3).

Oriz. 3. Fotografi me ultratinguj e polipeve në fshikëzën e tëmthit.

A) Polipe të shumta në fshikëzën e tëmthit, një pamje e fshikëzës së tëmthit "luleshtrydhe".

b) Në modalitetin e imazhit me Doppler me ngjyra, rrjedha e gjakut nuk regjistrohet.

Natyra e kërcellit të polipit konsiderohet tradicionalisht në praktikën onkologjike si një shenjë e lidhur me natyrën malinje të formimit. Mundësia e një malinje të mundshme është më e madhe nëse ka një bazë të gjerë, dhe jo një kërcell të hollë. Sidoqoftë, është e nevojshme të merret parasysh mundësia e një diagnoze false-pozitive të një baze të gjerë në polipe të mëdha për shkak të zhvendosjes së tyre të kufizuar në lumenin e fshikëzës së tëmthit. Dridhja, që të kujton një flakë qiri, vërehet në polipet me madhësi të vogël dhe formë të zgjatur dhe tregon kërcellin e tyre të hollë.

Kolelitiaza (kolelithiaza; kolecistiti guror) është një sëmundje e shkaktuar nga prania e gurëve në fshikëzën e tëmthit dhe në kanalet biliare. Incidenca e gurëve të tëmthit rritet me moshën, duke arritur në 45-50% tek gratë mbi 80 vjeç. Tek meshkujt, gurët e tëmthit janë 3-5 herë më pak të zakonshëm, tek fëmijët - jashtëzakonisht të rrallë. Vetëm në 20% të rasteve, gurët e tëmthit ekzistojnë asimptomatikisht (gurë "të heshtur").

Ekzistojnë dy mekanizma kryesorë për formimin e gurëve të tëmthit: shkëmbimi hepatik dhe vezikoinflamator. Mekanizmi hepatik-metabolik konsiston në formimin e gurëve të tëmthit për shkak të faktorëve të tillë si ushqimi i pabalancuar me një mbizotërim të yndyrave shtazore të trashë (derri, qengji, viçi) në dietë në dëm të yndyrave bimore; çrregullime neuroendokrine, për shembull, të shoqëruara me mosfunksionim të sistemit endokrin të një natyre të lidhur me moshën dhe hipofunksionin e gjëndrës tiroide; lezione të parenkimës hepatike me origjinë toksike dhe infektive; hipodinamia dhe stagnimi i biliare. Si rezultat, mëlçia prodhon biliare litogjene, domethënë e aftë për të formuar kolesterol ose gurë të përzier. Me mekanizmin inflamator të tëmthit, gurët në tëmth formohen nën ndikimin e procesit inflamator në fshikëzën e tëmthit, duke çuar në ndryshime fiziko-kimike në përbërjen e tëmthit (diskolia). Ndryshimi i pH-së së biliare në anën e acidit, i cili është karakteristik për çdo inflamacion, çon në një ulje të vetive mbrojtëse të koloideve, në veçanti të fraksioneve proteinike të biliare, kalimin e një micelli të bilirubinës nga një gjendje e pezulluar në një kristalor. Në këtë rast, formohet një qendër kristalizimi parësore, e ndjekur nga një shtresim i përbërësve të tjerë të biliare, mukusit, epitelit etj.

Gurët e tëmthit janë formacione të dendura, numri i të cilave mund të jetë nga një në disa mijëra, madhësia është deri në disa centimetra në diametër dhe pesha është deri në 30 g ose më shumë. Në fshikëzën e tëmthit, gurët janë më shpesh të rrumbullakosura, në kanalin biliar të përbashkët - elipsoid ose i zgjatur, në kanalet intrahepatike - të degëzuara. Varësisht nga përbërja dallohen gurët kolesterol, pigment-kolesterol, kolesterol-pigment-gëlqere, pigment dhe gurë gëlqerorë; kur priten, ato kanë një bërthamë pigmenti dhe një strukturë me shtresa.

Pamja klinike e sëmundjes së gurëve të tëmthit është e larmishme. Në mënyrë konvencionale, dallohen dhimbjet kronike, kronike të përsëritura, dispeptike, angina pectoris dhe një sërë formash të tjera klinike. Një shenjë karakteristike me ultratinguj e gurit në fshikëz e tëmthit është hija e saj akustike. Një hije e tillë ndodh për shkak të densitetit të lartë të gurit në krahasim me indet e buta. Prania ose mungesa e një hije ndihmon në dallimin e një guri nga një polip i fshikëzës së tëmthit (Fig. 4).

Oriz. 4. Foto me ultratinguj e gurëve në fshikëzën e tëmthit.

A) Llogaritja e vetme e fshikëzës së tëmthit (strukturë hiperekoike e lëvizshme, duke dhënë një shteg të qartë të hijes).

b) Gurë të shumtë të fshikëzës së tëmthit.

V) Gurëzat e shumëfishta të fshikëzës së tëmthit, ndryshimi i vendndodhjes me ndryshimin e pozicionit të trupit (lëvizshmëria e gurëve).

G) Fshikëza e tëmthit e paaftë (plotësisht e mbushur me gurë), zvogëlim i madhësisë së fshikëzës së tëmthit (tkurrje).

Koledokolitiaza. Prania e gurëve në kanalet biliare mund të supozohet kryesisht në bazë të treshes klasike të Charcot - dhimbje në pjesën e sipërme të djathtë ose në mes të barkut, të dridhura me ethe dhe verdhëz. Megjithatë, kjo treshe ndodh vetëm në 30% të pacientëve me koledokolitiazë. Sipas literaturës, afërsisht 75% e pacientëve me koledokolitiazë ankohen për dhimbje në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut ose rajonin epigastrik, dhe verdhëza kolestatike zhvillohet në disa pacientë, në 18-84% të rasteve është e pranishme në histori ose e pranishme në koha e ekzaminimit.

Më e vështira për diagnozën klinike është koledokolitiaza asimptomatike, e cila shfaqet në 19,8% të pacientëve.

Fati i gurit në kanalin biliar të përbashkët mund të jetë i ndryshëm. Ai, së bashku me rrymën e tëmthit, mund të "rrëshqasë" përmes sfinkterit të Oddit në duodenum (duodenum), pa shkaktuar asnjë ndërlikim. Ky opsion është i mundur nëse llogaritja është e vogël (1-3 mm). Një tjetër opsion është një gur valvul (më shumë se 3 mm) në kanalin biliar të përbashkët, i cili nuk ndërhyn në rrjedhjen e biliare, por nuk shkon në zorrë. Një llogaritje e tillë mund të jetë në koledok për ditë, muaj dhe madje vite, duke u rritur në madhësi. Në fund, ajo bllokon koledokun, duke shkaktuar një shkelje të rrjedhjes së biliare nga mëlçia dhe / ose lëngu pankreatik nga pankreasi. Edhe guri më i vogël mund të shkaktojë një bllokim të tillë. Bllokada e kanalit të përbashkët hepatik prish daljen e biliare nga mëlçia, zhvillohet verdhëza obstruktive.

Shenjat e njohura sonografike të koledokolitiazës ndahen në direkte dhe indirekte. Shenjat e drejtpërdrejta të ultrazërit përfshijnë zgjerimin e koledokut me më shumë se 7 mm dhe praninë në lumenin e tij të strukturave hiperekoike të madhësive të ndryshme, duke dhënë një shteg hijesh. Shenjat indirekte ekografike përfshijnë hipertensionin biliar, një rritje të kokës së pankreasit, praninë e ndryshimeve në parenkimën e mëlçisë në zonën paravezike. Megjithatë, lokalizimi i gurit në pjesën intrapankreatike të koledokut dhe në ampulën e papilës së Vaterit e vështirëson ndjeshëm diagnozën e tij. Nëse madhësia e gurit është më e vogël se diametri i koledokut, ose bllokon pjesërisht lumenin e kanalit, verdhëza mund të jetë relapsuese. Në raste të tilla, mbyllja e plotë mund të ndodhë kur guri lëviz përgjatë kanalit dhe bllokon kanalin e përbashkët biliar në vendet e ngushtimit fiziologjik. Pastaj është hipertensioni biliar i vazhdueshëm me një pasqyrë klinike përkatëse të verdhëzës.

Si ilustrim, ne paraqesim vëzhgimet tona klinike.

Vëzhgimi klinik 1

Pacienti T., 62 vjeç, u shtrua në klinikë me ankesa për dhimbje në hipokondriumin e djathtë, zverdhje të lëkurës.

Nga anamneza dihet se në vitin 1991 pacienti iu nënshtrua kolecistektomisë për kolelitiazë.

Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut i kryer gjatë pranimit zbuloi se mëlçia ishte pak e zmadhuar, ekostruktura ishte difuze heterogjene, ekogjeniteti i rritur, kanalet intrahepatike të zgjeruara u vizualizuan. Vena portale 12 mm. Fshikëza e tëmthit është hequr. Kanali i përbashkët biliar është zgjeruar në 15 mm, i ngushtuar drejt seksionit terminal. Në lumenin e kanalit të përbashkët biliar, ka gurë të shumtë në diametër nga 8 deri në 15 mm. Pankreasi është me madhësi normale, konturet janë të njëtrajtshme, të qarta, struktura është heterogjene, ekogjeniteti i rritur, kanali është 1 mm. Shpretka është me madhësi normale, strukturore e pandryshuar. Vena shpretke 7 mm. Përfundim: gjendja pas kolecitektomisë. Pamja me ultratinguj e një blloku të ulët hepatik të shkaktuar nga koledokolitiaza (Fig. 5).

Oriz. 5.

a, b) Në lumenin e kanalit të përbashkët biliar, ka struktura të shumta hiperekoike me diametra të ndryshëm, duke dhënë një hije të qartë akustike.

Për të sqaruar diagnozën është kryer kolengiopankreatografia retrograde endoskopike ( ERCP) me papilosfinkterotomi endoskopike ( EPST). Gryka e BDS e kanuluar me papilotome anësore, testi i aspirimit është pozitiv, merret biliare e turbullt. Me futjen e 40 ml të një agjenti kontrasti, një koledoku i zgjeruar deri në 25 mm, kanalet lobare dhe segmentale, hijet e shumta lëvizëse të rrumbullakosura të gurëve nga 0.8 në 20 mm kontrastohen. Papilotomi anësor bëri një prerje brenda kufijve anatomik 1,0 cm.Gjatë rishikimit të kanalit të përbashkët biliar me koshin Dormia u hoqën 3 gurë me diametër 15 deri në 20 mm, biliare në formë stuko me thekon. Humbja e kontrastit në duoden është e moderuar. Përfundim: koledokolitoekstraksioni (Fig. 6).

Oriz. 6. Kolangiopankreatografia endoskopike retrograde.

a, b) Konkrecionet e koledokut. Prania e defekteve të shumta mbushëse në sfondin e një hije kontrasti të kanalit të përbashkët biliar, të manifestuar nga zona të rrumbullakosura dhe poligonale të ndriçimit përgjatë hijes së kanaleve biliare.

Duke pasur parasysh praninë e gurëve të mëdhenj dhe pamundësinë për të hequr të gjitha gurët gjatë ERCP, pacienti iu nënshtrua koledokolitotomisë, koledokolitoekstraksionit.

Periudha postoperative kaloi pa komplikime. Në gjendje të kënaqshme, pacienti ka dalë nga spitali nën mbikëqyrjen e kirurgut në vendin e banimit.

Vëzhgimi klinik 2

Pacienti L., 74 vjeç, u shtrua në klinikë me diagnozën e kolelitiazës. Kolecistiti kronik kalkuloz. Koledokolitiaza e shumëfishtë. Verdhëza mekanike e rëndë. Kolangiti purulent.

Ultratingulli i zgavrës së barkut zbuloi: mëlçia është zmadhuar pak, konturet janë të njëtrajtshme, të qarta, struktura është heterogjene, ekogjeniteti i rritur. Vena portale 12 mm. Zgjerimi i kanaleve intrahepatike, lobar 5 mm, kanali i përbashkët hepatik (CHP) i zgjeruar në 20 mm, lumeni përfaqësohet nga struktura sipas densitetit të gurëve të vegjël, stuko që shtrihen në lumenin e kanalit lobar të djathtë. Fshikëza e tëmthit ka përmasa 89x32 mm, muri është 2 mm, përmban masa të ngjashme. Kanali i përbashkët biliar është 15 mm, lumeni përfaqësohet gjithashtu nga gurët dhe stuko. Pankreasi është me madhësi normale, konturet janë të njëtrajtshme, struktura është difuze heterogjene, ekogjeniteti i rritur, kanali nuk është i zgjeruar. Shpretkë me përmasa normale, ekogjenitet mesatar, venë shpretke 7 mm. Përfundim: gurët në fshikëz e tëmthit. Pamja me ultratinguj e një blloku të ulët hepatik të shkaktuar nga koledokolitiaza (Fig. 7).

Oriz. 7. Fotografia me ultratinguj e koledokolitiazës.

A) Fshikëz e tëmthit e zgjeruar (shigjeta blu), gurë të përbashkët të kanalit biliar (shigjeta e kuqe).

b) Struktura të shumëfishta hiperekoike në lumenin e kanalit të përbashkët biliar, me një rrugë të qartë hije.

Gjatë kryerjes së ERCP u gjet: BDS është në një vend tipik, me diametër 1 cm, në fund të divertikulit pa shenja inflamacioni, me diametër deri në 0,4 cm.Mukoza mbi të është hiperemike. Goja vizualizohet. Biliare nuk furnizohet. Palosja gjatësore është pjesërisht e dukshme, pasi ndodhet pothuajse plotësisht në divertikul. Kanulimi i BDS me një papilotome anësore. Testi i aspirimit është pozitiv. Futen 20 ml agjent kontrasti. Biliare e zakonshme, hepatike e zakonshme, hepatike lobare, pjesët terminale të kanaleve segmentale janë të kundërta. Në lumenin e koledokut, përcaktohen defekte të shumta mbushëse nga 0,5 në 2 cm, koledoku zgjerohet në 2,5 cm në diametër. Pas rishikimit me një kosh Dormia, u hoqën 4 gurë 1 cm secila dhe shumë të vogla deri në 0.5 cm. U rivendos dalja në duoden. Një gur me diametër deri në 2 cm ndodhet 12 cm nga papila; nuk është e mundur të kapni gurin me një shportë dhe ta hiqni atë. Kullimi i humbur është instaluar mbi nivelin e gurit. Përfundim: koledokolitiaza, koledokolitoekstraksioni, kolengiti purulent (Fig. 8).

Oriz. 8. Kolangiopankreatografia endoskopike retrograde. Gurëzat e shumëfishta të koledokut.

A) Koledok, i mbushur plotësisht me gurë.

b) Koledok me gurë (shigjeta e kuqe), shkarkim i kontrastit në zorrë (shigjeta blu).

Duke pasur parasysh praninë e gurëve të mëdhenj dhe pamundësinë e heqjes së tyre me ERCP, pacienti iu nënshtrua kolecistektomisë, koledokolitotomisë.

Vëzhgimi klinik 3

Pacienti K., 85 vjeç, u shtrua në klinikë me ankesa për zverdhje të lëkurës pas një ataku të dhimbshëm, i diagnostikuar me kolelitiazë. Kolecistiti kronik kalkuloz. Koledokolitiaza. Verdhëza mekanike me ashpërsi të lehtë.

Ultratingulli i zgavrës së barkut zbuloi: mëlçia është me përmasa normale, struktura është difuze heterogjene, kanalet intrahepatike janë të zgjeruara, kanalet lobare janë deri në 8 mm. Vena portale 12 mm. Fshikëza e tëmthit është 100x34 mm në madhësi, në lumen ka gurë të lëvizshëm me një diametër deri në 8 mm. Kanali biliar i përbashkët - 17 mm, në lumenin e gurit - deri në 13 mm. Pankreasi është me madhësi normale, konturet janë të njëtrajtshme, të qarta, struktura është heterogjene, ekogjeniteti i rritur, kanali është 1 mm. Shpretka është me përmasa normale, vena e shpretkës është 7 mm. Përfundim: gurët në fshikëz e tëmthit. Pamja ekografike e bllokut të ulët hepatik për shkak të koledokolitiazës (Fig. 9-11).

Letërsia

1. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N., Mosyagina S.G., Bryzgalova S.V., Putilova I.V. Diagnostikimi rrezatues i konkrementeve të vogla të hepatikkoledokusit Uchenye zapiski Universiteti Shtetëror Mjekësor i Shën Petersburgut. akad. I.P. Pavlova. 2009. T. XVI. N3.
2. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Veçoritë e diagnostikimit me rreze X të konkrecioneve të vogla të hepatikokoledokusit në kolengiopankreatikografinë retrograde endoskopike // Punimet e Kongresit të 2-të Kombëtar All-Rus për Diagnostifikimin dhe Terapinë e Rrezatimit: Sht. punimet shkencore. Moska. 2008.
3. Bubnova E.V., Shchetinin V.N. Karakteristikat e diagnostikimit me rreze X të gurëve të vegjël të hepaticocholedochus gjatë ERCP. Materialet e konferencës shkencore-praktike kushtuar 50-vjetorit të spitalit klinik të qytetit N20: Sht. shkencore tr. Shën Petersburg. 2008.
4. Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Ekzaminimi me ultratinguj dhe menaxhimi i pacientëve me polipe të fshikëzës së tëmthit // Med. Lajme. 2002. N9. fq 62-64.
5. Roschinsky S.M., Fedoruk A.M. Formacionet intraluminale të fshikëzës së tëmthit: rezultatet e studimeve me ultratinguj // Materiale shkencore-praktike. konf., kushtuar 10 vjetori Minsk. diagnostike qendër. Minsk, 1999. S. 77-78.
6. Savelyev V.S., Petukhov V.A., Boldin B.V. Kolesteroza e fshikëzës së tëmthit. M.: VEDI, 2002. 192 f.
7. Sugiyama M., Atomi Y., Kuroda E. et al. Polipi i madh i kolesterolit të fshikëzës së tëmthit: diagnoza me anë të SHBA dhe endoskopike të SHBA // Radiologji. 1995. V. 196. N2. F. 493-497.
8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. Një strategji e re për të parashikuar polipet neoplazike të fshikëzës së tëmthit bazuar në sistemin e pikëzimit duke përdorur EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. R. 372-379.
9. Nikitina M.N., Pimanov S.I. Diagnoza me ultratinguj e kolesterolit të fshikëzës së tëmthit // SonoAce-Ultratinguj. 2004. N12.
10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS për zbulimin e kolelitiazës okulte në pacientët me pankreatit idiopatik // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. F. 28-32.
11. Bubnova E.V., Bryzgalova C.V., Putilova I.V., Kamenskaya O.V. Diagnostifikimi i rrezatimit të gurëve të vegjël të hepatikkoledokusit // Punimet e Kongresit IV Kombëtar All-Rus të Diagnostifikimit të Rrezatimit dhe Terapistëve "Radiologji-2010". Moska. 2010.
12. Potashov L.V., Shchetinin V.N., Kudrevatykh I.P., Poliglotgov O.V., Bubnova E.V. Trajtimi endoskopik i formave të komplikuara të koledokolitiazës // Abstrakte të Kongresit të VI Ndërkombëtar për Kirurgjinë Endoskopike: Sht. shkencore tr. Moska. 2004.
13. Bubnova E.V. Metodat për zbulimin e gurëve të vegjël të hepaticocholedochus në kolengiopankreatikografinë retrograde endoskopike // Procedurat e Forumit Radiologjik të Nevskit: Sat. shkencore tr. Shën Petersburg. 2009.

Fshikëza dhe ureteri distal në ultratinguj

Në pozicionin e pacientit të shtrirë në shpinë në rajonin suprapubik, heqim fshikëzën. Vlerësoni mbushjen e fshikëzës dhe ureteret distale. Normalisht, ureteri distal nuk është i dukshëm. Ureteri me diametër më shumë se 7 mm - megaureter.

Vizatim. Ekografia tregon një ureter distal të zmadhuar (1, 2, 3). Rreth ureterocelës (3) shih më shumë.

Vizatim. Një pacient me dhimbje akute renale. Ultrasonografia në të majtë në ureterin distal tregon një formacion të rrumbullakët hiperekoik me një hije akustike (1), ureteri është i zgjeruar në të gjithë (2), legeni dhe kaliçet e mëdhenj janë dilatuar mesatarisht (3, 4). konkluzioni: Guri në ureterin distal. Megureteri sekondar dhe hidronefroza e shkallës së dytë.

hydronephrosis në ultratinguj

Ureteri, kupat e vogla dhe të mëdha normalisht nuk janë të dukshme në ultratinguj. Ekzistojnë tre lloje të vendndodhjes së legenit: intrarenal, ekstrarenal dhe i përzier. Me një strukturë intrarenale, lumeni i legenit në moshë të re është deri në 3 mm, në 4-5 vjeç - deri në 5 mm, në pubertet dhe tek të rriturit - deri në 7 mm. Me strukturë ekstrarenale dhe të përzier - përkatësisht 6, 10 dhe 14 mm. Me një fshikëz të plotë, legeni mund të rritet në 18 mm, por 30 minuta pas urinimit zvogëlohet.

Në shkelje të rrjedhjes së urinës, legeni dhe ureteri zgjerohen mbi vendin e pengimit. Nëse legeni është i zgjeruar, kjo është pyelectasis; së bashku me legenin zgjerohen kaliket - hidronefroza; përveç kësaj, ureteri është i zgjeruar - ureteropieloektazia ose ureterohidronefroza. Rezultati i hidronefrozës është gjithmonë vdekja e nefroneve dhe atrofia e parenkimës së veshkave.

Tek meshkujt hidronefroza zhvillohet me tumore të prostatës, tek femrat më shpesh shoqërohet me shtatzëni dhe tumore të legenit. Shkaqet e zakonshme të hidronefrozës tek fëmijët janë stenoza kongjenitale ose displazia segmentale e ureterit, veshkave patkua, keqformimi i ureterit ose enës ndihmëse. Hidronefroza mund të zhvillohet për shkak të refluksit vezikoureteral ose me rritje të diurezës pas marrjes së diuretikëve.

Ekzistojnë 4 shkallë të hidronefrozës

Shkalla 1- vetëm legeni është zgjeruar;

Shkalla 2- gota të zgjeruara të formës konkave, veshka nuk është e zmadhuar, parenkima nuk është ndryshuar;

Shkalla 3- kupa të zgjeruara me harqe të sheshta, veshka është zmadhuar, shenjat e para të atrofisë së parenkimës;

Shkalla 4- kupat janë të rrumbullakosura, veshka është zmadhuar shumë, hollim i ndjeshëm i parenkimës.

Vizatim. Në ekografinë në veshkën e djathtë, legeni është i zmadhuar, kupa të mëdhenj dhe të vegjël, ureteri është i pandryshuar. Veshka e majtë dhe fshikëza urinare ishin pa ndryshime patologjike. konkluzioni: Obstruksioni i kryqëzimit ureteropelvik të djathtë. Hidronefroza në të djathtë, shkalla e 3-të.

Vizatim. Një djalë 5 muajsh me infeksion urinar. Në ultratinguj, hidronefrozë dypalëshe 3-4 gradë (1, 4), megaureter dypalësh (2, 5). Në lumenin e fshikëzës, ureterëve dhe PLC-së, përcaktohet një pezullim hiperekoik. Në cistografi, uretra e prostatës zgjerohet, gjë që tregon një valvul uretral të pasmë. Me ultratinguj transperineal, është e mundur të shihet valvula e pasme e uretrës. Shiko me shume.

Vizatim. Pacient me temperaturë të lartë dhe dhimbje shpine. Në ekografinë në veshkën e djathtë kupat janë të rrumbullakosura, 15x16 mm, me përmbajtje dhe nivele hiperekoike, në disa vende përfshirje të vogla hiperekoike pa hije; trashësia e parenkimës më pak se 2 mm, ka rrjedhje gjaku; në segmentin ureteropelvik formim hiperekoik me hije akustike (1). konkluzioni: Obstruksion në segmentin ureteropelvik (gur). Pionefroza. Një nefrostomy rezultoi në qelb.

Vizatim. Në ekografi, në vendin e sinusit të veshkës përcaktohen formacione anekoike të çrregullta vezake që nuk komunikojnë me njëri-tjetrin. konkluzioni: Kistet e shumëfishta të sinusit parapelvik. Kistet e sinusit shpesh ngatërrohen me PCL të zmadhuar. Kistet e sinusit janë ënjtje limfatike dhe mund të vetëshkatërrohen. Kistet e mëdha parapelvike deformojnë legenin dhe prishin daljen e urinës.

Gurët në veshka në ultratinguj

Në ultratinguj, një gur në veshka është një strukturë hiperekoike me një hije akustike, më shumë se 4 mm në madhësi. Vetëm oksalatet më të mëdha se 8-10 mm lënë një hije akustike, dhe madje edhe atëherë jo gjithmonë. Gurët e vegjël të veshkave dhe ureterit në CDC japin një artefakt dridhje pas. Besohet se akumulimet e kripërave të acidit urik mund të shihen në formën e një akumulimi difuz të sinjaleve pikash me ekogjenitet të lartë përgjatë konturit të papilave renale.

Vizatim. Ultratingulli tregon një veshkë normale. Në polin e poshtëm ka një përfshirje të vogël hiperekoike pa hije akustike (1, 3); Artefakt dridhje CFM (2). konkluzioni: Gurrim i vogël në kaliksin e vogël të polit të poshtëm të veshkës së majtë. Konfirmuar në CT.

Vizatim. Një pacient që ankohet për shqetësime urinare. Në ultratinguj, veshka e djathtë ndodhet në legen, tufa vaskulare nga enët iliake (1); në legen ka një përfshirje hiperekoike me një hije akustike prapa, madhësia 10x10 mm (3, 4). konkluzioni: Distopia e legenit të veshkës së djathtë. Shenjat e jehonës së një guri në legen në të djathtë. Në rreze x (4) në vijën e mesme mbi rruazën S1, një përfshirje radiopake e rrumbullakosur.

Vizatim. Një pacient me urolithiasis u shtrua me dhimbje akute në pjesën e poshtme të shpinës në të majtë. Në rreze x (1), kufijtë e veshkës së djathtë janë të zmadhuara, gurët radiopakë në të dy veshkat (trekëndëshat). Në ekografinë (2, 3) në veshkën e djathtë, një formacion hipoekoik avaskular thjerrëzor me ekostrukturë heterogjene ngjesh parenkimën; fokus hiperekoik me një hije dorsal (trekëndësh) në zonën e PLC, artefakt dridhje në CDI. konkluzioni: Hematoma subkapsulare e veshkës së djathtë. Një gur në anën e majtë të PCA, pa shenja pengimi. Në CT në veshkën e djathtë, ka një hematomë subkapsulare dhe një gur në legen; në veshkën e majtë, gurë në ureter dhe hidronefrozë dytësore 2-3 gradë.

Vizatim. Kur legeni i veshkave dhe kaliçet janë të mbushura me një masë të dendur të kalcifikuar, guri i ngjan koralit në formë. Në ultratinguj (1) në veshkë ka një gur koral me një hije masive akustike prapa, një nga kaliket e sipërme është zgjeruar.

Vizatim. Në ekografinë (1) në veshkën e djathtë përcaktohet një zgavër e rrumbullakosur me përbërës anekoik dhe hiperekoik, të cilat ndryshojnë formën kur pacienti kthehet. Në radiografi në pozicionin shtrirë (2) në polin e sipërm të veshkës së djathtë, një formacion radiopak i rrumbullakosur; në pozicionin në këmbë (3) është i dukshëm niveli radiopak. konkluzioni: Kist i veshkave me qumësht kalciumi. Më shpesh, qumështi me kalcium grumbullohet në kiste të thjeshta parenkimale ose divertikulat e kaliksit. Nëse kisti është plotësisht i mbushur, diagnoza është problematike.

Vizatim. Në 37% të të porsalindurve të shëndetshëm, piramidat hiperekoike pa hije akustike përcaktohen me ultratinguj në ditën e parë të jetës. Precipitimi i proteinës Tamm-Horsfall dhe acidit urik shkakton obstruksion tubular të kthyeshëm. Në moshën 6 javëshe, ajo zgjidhet pa trajtim.

Vizatim. Një pacient që ankohet për dhimbje shpine. Në ekografinë në të dy veshkat piramidat hiperekoike pa hije akustike dorsale; në polin e sipërm të veshkës së djathtë formacion i rrumbullakët hiperekoik me hije akustike, madhësia 20 mm. konkluzioni: Nefrokalcinoza medulare. Guri në kaliksin e sipërm të veshkës së djathtë. Hija akustike pas piramidave hiperekoike përcaktohet në raste ekstreme të hiperkalcinozës medulare. Shkaqet e nefrokalcinozës medulare: paratiroidizmi - 40% të rasteve, acidoza tubulare tubulare (tipi distal 1) - 20%, veshka sfungjore medulare - 20%.

infeksion i traktit urinar në ultrazë

Infeksioni i traktit urinar është më shpesh në ngjitje: përmes uretrës në fshikëz (cistitis) → përmes ureterëve në PCA (pyelitis) dhe veshkave (pielonefriti). Me përhapjen hematogjene, është e mundur një lezion i izoluar i parenkimës së veshkave - pielonefrit.

Vizatim. Një pacient me temperaturë të lartë dhe leukocituri deri në 120 në fushën e shikimit. Në ekografinë në veshkat e djathta (1, 2) dhe të majtë (3, 4), muri i CLK trashet deri në 3 mm, ndryshime të ngjashme në ureterët distalë. konkluzioni: Një fotografi me ultratinguj mund të korrespondojë me një infeksion të traktit urinar (pyelit).

Vizatim. Pacient me temperaturë të lartë dhe leukocituri. Në ultratinguj në polin e sipërm të veshkës së djathtë ka një buzë të vogël lëngu (1); në seksionin tërthor në pjesët e mesme (2, 3) dhe të poshtme (4, 5) të veshkës, zona heterogjene hiper- dhe hipoekoike me një kontur të paqartë, pa rrjedhje gjaku; muri i legenit është i trashur (6, 7). konkluzioni: Shenjat ekografike të infeksionit të traktit urinar (pielonefriti në të djathtë).

Vizatim. Fëmija me temperaturë të lartë dhe leukocituri. Në ultratinguj në fshikëz një sasi e madhe e pezullimit hiperekoik; veshka e majtë pa veçori; në polin e sipërm të veshkës së djathtë, përcaktohet një zonë hipoekoike me një rrjedhje gjaku të dobësuar. konkluzioni: Një fotografi me ultratinguj mund të korrespondojë me një infeksion të traktit urinar (cistit, pielonefrit në të djathtë).

Sëmundja kronike e veshkave në ultratinguj

Ekografia me ultratinguj përdoret për të diagnostikuar dhe monitoruar pacientët me sëmundje kronike të veshkave. Me glomerulosklerozë, atrofi tubulare, inflamacion intersticial ose fibrozë, në ultratinguj, shtresa kortikale e veshkave është hiperekoike, diferencimi kortikomedular zbutet. Ndërsa sëmundja përparon, parenkima bëhet më e hollë dhe madhësia e veshkave zvogëlohet.

Vizatim. Në ultratinguj, pielonefriti kronik (1): veshka zvogëlohet në 74 mm, kontura është e pabarabartë për shkak të një rënie lokale në trashësinë e shtresës kortikale. Në ultrazë, glomerulonefriti kronik (2): madhësia e veshkave 90 mm, diferencimi kortikomedular i parenkimës zbutet, një shtresë e hollë kortikale me ekogjenitet të shtuar. Në ultratinguj, sindroma nefrotike (2): veshka hiperekoike pa diferencim të qartë në korteks dhe medullë.

Vizatim. Ekografia e pacientit me CRF (1, 2, 3): veshkat zvogëlohen në madhësi në 70x40 mm, trashësia e parenkimës është 7 mm, diferencimi kortikomedular zbutet. Në ultratinguj, faza përfundimtare e dështimit kronik të veshkave: veshka është shumë e vogël - 36 mm, echogeniciteti është rritur ndjeshëm, nuk është e mundur të bëhet dallimi midis parenkimës dhe sinusit.

Kistet e veshkave në ultratinguj

Kistet e thjeshta të veshkave në ultratinguj janë masa anekoike, avaskulare, të rrumbullakosura me një kapsulë të lëmuar, të hollë dhe sinjal të shtuar prapa. 50% e njerëzve mbi 50 vjeç kanë një kist të thjeshtë të veshkave.

Kistet komplekse janë shpesh në formë të çrregullt, me septa të brendshme dhe kalcifikime. Nëse kisti ka një kontur të pabarabartë dhe madje me gunga, septa të trasha, përbërës indi, atëherë rreziku i neoplazmave malinje është 85% -100%.

Vizatim. Klasifikimi boshnjak i kisteve të veshkave. Kistet e tipit 1 dhe 2 janë beninje dhe nuk kërkojnë vlerësim të mëtejshëm. Kistet e tipit 2F, 3 dhe 4 kërkojnë hetim të mëtejshëm.

Vizatim. Ekografia tregon kiste të thjeshta (1, 2) dhe komplekse (3) të veshkave. Në mungesë të daljes së urinës, parenkima zgjerohet në mënyrë simetrike në të gjitha drejtimet, duke formuar kiste parenkimale të rrumbullakosura. Kistet parenkimale nuk do të zhduken askund, ato vetëm mund të shpërthejnë.

Vizatim. Në ekografinë (1) në veshkën e djathtë ka një formacion të rrumbullakosur anekoik, me një kontur të qartë dhe të barabartë, në mur ka një përfshirje të indeve hiperekoike. konkluzioni: Kist renale tip 2F sipas Boshnjakut. Biopsia zbuloi karcinomën e qelizave renale.

Vizatim. Ekzaminimi me ultratinguj (1, 2) dhe CT (2) treguan ciste të shumta në të dy veshkat. Kjo është sëmundje autosomale dominante polikistike e veshkave.

Tumoret e veshkave në ultratinguj

Është e vështirë të bëhet dallimi midis tumoreve beninje dhe malinje të veshkave duke përdorur ultratinguj; CT dhe biopsia duhet të përdoren shtesë.

Tumoret beninje të veshkave - onkocitoma dhe angiomiofibroma. Onkocitoma në ultratinguj nuk ka veçori të qarta dalluese, mund të ketë një cikatrice qendrore dhe kalcifikime. Angiomiofibromat përbëhen nga yndyra, muskujt e lëmuar dhe enët e gjakut. Kur mbizotëron yndyra, tumori është hiperekoik. Në 20% të rasteve, angiomiofibromat janë një nga manifestimet e sklerozës tuberoze, sindromës Hippel-Lindau ose neurofibromatozës së tipit 1.

Vizatim. Në ultratinguj (1, 2) në veshkën e majtë ka një masë izoekoike të rrumbullakosur me një kontur të qartë dhe të barabartë, mbresë qendrore yjore hipoekoike është qartë e dukshme. Kjo është një pamje tipike me ultratinguj e një onkocitome të veshkave.

Vizatim. Në ultratinguj në shtresën kortikale të veshkës, përcaktohet një strukturë johomogjene hiperekoike e një forme të rrumbullakosur, një rrjedhje e vogël gjaku në periferi. Fotografia me ultratinguj mund të korrespondojë me një angiomiolipomë të veshkave.

Vizatim. Në ultratinguj (1, 2) në polin e poshtëm të veshkës së majtë, gjendet një formacion i rrumbullakosur hiperekoik, me madhësi 26 mm. Fotografia me ultratinguj mund të korrespondojë me një angiomiolipomë të veshkave.

Vizatim. Në ekografinë në parenkimën e veshkës, ka përfshirje të shumta hiperekoike pa hije akustike të madhësive të ndryshme. Këto janë angiomiolipoma renale në pacientët me sklerozë tuberoze.

Karcinoma e qelizave renale përbën 86% të tumoreve malinje të veshkave. Në ekografi, karcinoma e qelizave renale është një masë izoekoike me formë të çrregullt e vendosur në periferi të parenkimës, por shfaqen tumore hipo- dhe hiperekoike në medullën dhe sinusin e veshkës. Karcinomat papilare, qelizore kalimtare dhe skuamoze lindin nga uroteli dhe ndodhen në sinusin renal. Adenokarcinoma, limfoma dhe metastazat mund të gjenden kudo në veshkë.

Vizatim. Në ultratinguj (1, 2), një masë me formë të çrregullt del nga poli i poshtëm i veshkës së majtë, madhësia është 50x100 mm; parenkima izoekogjene heterogjene për shkak të zgavrave cistike; qarkullimi i brendshëm aktiv. Kjo është një pamje tipike ekografike e karcinomës së qelizave renale.

Vizatim. Në ekografinë (1) në polin e sipërm të veshkës së djathtë del një masë heterogjene hiperekoike me zgavra cistike, kontura është me gunga, përmasat 70x120 mm. Është e nevojshme të diferencohet tumori i veshkave dhe gjëndrës mbiveshkore. konkluzioni sipas rezultateve të biopsisë: Karcinoma renale e veshkës së djathtë.

Vizatim. Ekografia (1, 2) tregon një masë të madhe johomogjene në zgavrën e barkut. CT (3) tregon se tumori vjen nga hapësira retroperitoneale në të majtë. Veshka e majtë shtypet poshtë, parenkima e veshkave nuk ndryshohet. konkluzioni sipas rezultateve të biopsisë: Neuroblastoma. Ky tumor i sistemit nervor simpatik në 35% të rasteve vjen nga gjëndrat mbiveshkore, 30-35% nga ganglionet retroperitoneale, 20% nga mediastinumi posterior, 1-5% nga qafa dhe 2-3% nga legeni.

Vizatim. Në ekografinë (1) në veshkën e djathtë, një masë johomogjene hiperekoike me formë të rrumbullakosur, me përmasa 25x25 mm. konkluzioni sipas rezultateve të biopsisë: Kanceri papilar i veshkës së djathtë.

Vizatim. Në ekografinë (1, 2) në pjesën qendrore të veshkës së majtë, përcaktohet një masë heterogjene izoekogjene avaskulare me rritje ekzofite, me përmasa 40x40 mm. konkluzioni sipas rezultateve të biopsisë: Karcinoma skuamoze e veshkës së majtë.

Vizatim. Në ekografi në veshkën e majtë masë heterogjene izoekogjene, gjatësi 26 mm (1). Në mënyrë konvencionale, tumori mund të ndahet në dy zona: një formacion i rrumbullakët avaskular me një kapsulë të hollë (2, 3) dhe një zonë avaskulare me kavitete të vogla cistike dhe mikrokalcifikime (2, 4). konkluzioni sipas rezultateve të biopsisë: Tumori Wilms. Tumori i Wilms lind nga paraardhësit mesodermal të indit renal, metanephros. Ky është tumori më malinj i veshkave tek fëmijët.

Detyrë. Një vajzë 6-vjeçare u zgjua në mes të natës me dhimbje të forta barku; u dërgua në spital me diagnozën e apendiksit. Në ekografinë në projeksionin e gjëndrës mbiveshkore, një masë johomogjene deformon polin e sipërm të veshkës; lëngu rreth veshkës në hapësirën retroperitoneale në të djathtë - gjakderdhje akute. Tumori i Wilms.

Detyrë. Në ekografinë nga poli i sipërm i veshkës së djathtë vjen një formim i rrumbullakosur izoekoik i një ekostrukture heterogjene, rrjedhje e brendshme aktive e gjakut. Konkluzioni mbi rezultatet e biopsisë: Karcinoma e qelizave renale.

Detyrë. Një vajzë 12-vjeçare është vëzhguar prej një viti me një formë rezistente të hipertensionit. Në urinën e përditshme rritet përqendrimi i katekolaminave. Në ekografinë në projeksionin e gjëndrës së majtë mbiveshkore, një formacion i rrumbullakosur i një ekostrukture heterogjene me kavitete cistike; përcaktoi rrjedhën e brendshme të gjakut. Konkluzioni mbi rezultatet e biopsisë: Feokromocitoma.

Kujdesu për veten, Diagnostikuesi juaj!