Çfarë është sinkopa tek fëmijët dhe të rriturit - shkaqet, diagnoza dhe metodat e trajtimit. Të fikët. Shkaqet, diagnoza dhe trajtimi Klasifikimi i nënllojeve të sindromave

1563 0

Aritmia

Një aritmi që çon në sinkopë duhet të korrigjohet në përputhje me rrethanat. Stimulimi kardiak, vendosja e ICD dhe ablacioni i kateterit janë trajtime të zakonshme, zgjedhja e të cilave varet nga mekanizmi i sinkopës aritmogjene.

Futja e stimuluesit kardiak është dëshmuar të jetë shumë efektive në pacientët me mosfunksionim të nyjës sinusale që çon në bradiaritmi të shoqëruar me sinkopë ose rritje të kohës së rikuperimit të nyjeve sinusale. Megjithëse nuk janë kryer prova të kontrolluara të rastësishme për këtë çështje, është e qartë nga disa studime vëzhguese se futja e stimuluesit kardiak përmirëson mbijetesën dhe parandalon përsëritjen e sinkopës në pacientët me bllokim të zemrës. Është sugjeruar, por jo e provuar, që një stimulues kardiak mund të jetë gjithashtu efektiv për BBB dhe sinkopë, të cilat mendohet se shkaktohen nga bllokimi kalimtar AV.

Për shkak të efekteve të tij kurative, ablacioni me kateter konsiderohet trajtimi i zgjedhur për format më të zakonshme të aritmive atriale që shkaktojnë sinkopë. Efektiviteti i terapisë konvencionale antiaritmike në rastin kur aritmia shfaqet si sinkopë është i pamjaftueshëm.

Aritmitë jatrogjene atriale dhe ventrikulare trajtohen duke eliminuar shkakun themelor të sëmundjes.

Vendosja e një ICD është metoda e zgjedhur në pacientët me sëmundje organike të zemrës, në të cilën VT dhe VF shkaktojnë sinkopë dhe regjistrohen nga EKG, ose ndodhin gjatë ritmit ventrikular. Një numër studimesh jo të rastësishme kanë vlerësuar efikasitetin e ICD-ve në pacientët me ishemi të rëndë dhe kardiomiopati joishemike të shoqëruar me sinkopë të padokumentuar, ndoshta të lidhura me takiaritminë ventrikulare. Ata kishin një frekuencë të lartë të defibrilimeve, gjë që tregonte përfitimin e mundshëm të kryerjes së këtij manipulimi. Në tabelë. Tabela 1 paraqet indikacionet e pranuara përgjithësisht për instalimin e një ICD për parandalimin e vdekjes së papritur në pacientët me sinkopë. Kryerja e heqjes së kateterit është e justifikuar në pacientët pa sëmundje organike të zemrës. Përkundrazi, efektiviteti i trajtimit tradicional antiaritmik konsiderohet i pamjaftueshëm.

Tabela 1

Situatat në të cilat implantimi i një kardioverter-defibrilator është më i justifikuar

Sëmundjet organike të zemrës dhe mushkërive

Trajtimi ka për qëllim eliminimin e lezioneve specifike strukturore ose pasojave të tyre.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton dhe Angel Moya

Të fikët, i njohur edhe si sinkopë ose sinkopë në gjuhën e mjekësisë zyrtare, është një shqetësim afatshkurtër i vetëdijes, që zakonisht çon në një rënie.

Fjala "sinkopë" është me origjinë greke ( sin- me, së bashku; koptein- prerë, prerë), më vonë kjo fjalë migroi në gjuhën latine - sinkopa prej nga doli në terminologjinë muzikore (sinkopë). Sidoqoftë, në mjekësinë klinike, është zakon të përdoren terma që lidhen etimologjikisht me gjuhën greke për të treguar gjendjet patologjike, kështu që fjala "sinkopë" është akoma më e saktë.

Në disa raste, zhvillimi i të fikëtit paraprihet nga një sërë simptomash, të cilat quhen lipotimia (dobësi, djersitje, dhimbje koke, marramendje, shqetësime të shikimit, tringëllimë në veshët, një paralajmërim i një rënie të afërt), por më shpesh sinkopa zhvillohet papritur, ndonjëherë. në sfondin e "mirëqenies së plotë".

Në të njëjtën kohë, prania e pararendësve të të fikëtit nuk është e ngjashme me aurën që shoqëron krizat epileptike. Paralajmëruesit e të fikëtit kanë natyrë më “tokësore” dhe nuk shprehen kurrë në formën e ndjesive të çuditshme: erë trëndafili, halucinacione dëgjimore etj.

Ndonjëherë pacientët me të fikët e zakonshme, kur shfaqet lipotimia, mund të kenë kohë të ulen ose të shtrihen, të shkaktojnë acarime të dhimbshme në vetvete (të shtrëngojnë veten ose kafshojnë buzën), duke u përpjekur të shmangin humbjen e vetëdijes. Shpesh kjo ka sukses.

Kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes gjatë zbehjes, si rregull, është 15-30 sekonda, më rrallë zvarritet deri në disa minuta. Sinkopia e zgjatur mund të shkaktojë vështirësi të konsiderueshme kur përpiqet t'i dallojë ato nga sëmundjet e tjera që mund të shoqërohen me çrregullime të vetëdijes.

Jo çdo herë është e mundur të dallosh një krizë epileptike nga një të fikët. Me zbehje të zgjatur, si me një konvulsion, mund të vërehet dridhje e muskujve të trungut dhe fytyrës. E vetmja gjë është që pacientët me të fikët kurrë nuk përkulen në një hark - ata nuk kanë atë që quhen konvulsione të përgjithësuara (tkurrje konvulsive të njëkohshme të shumë muskujve).

Shkaqet e sinkopës

Shkaku i të fikëtit është një rënie e papritur e rrjedhjes së gjakut në tru. Me një rënie të mprehtë të rrjedhës së gjakut cerebral, gjashtë sekonda tashmë mund të jenë të mjaftueshme që vetëdija të fiket.

Mund të ketë disa arsye pas këtij incidenti:

• ulje e refleksit të tonit arterial ose prishje e zemrës, e shoqëruar me një ulje të sasisë së gjakut të nxjerrë prej saj;
• çrregullime të ritmit të zemrës (bradikardi e mprehtë ose takikardi, episode afatshkurtra të arrestit kardiak);
• ndryshime në zemër, si pasojë e të cilave ka çrregullime të qarkullimit të gjakut brenda dhomave të zemrës (keqformime).

Shkaqet e mundshme të të fikëtit janë të ndryshëm në varësi të moshës, tek të moshuarit duhet të dyshohet para së gjithash për çrregullime në enët që ushqejnë trurin (ngushtim i këtyre enëve të shkaktuara nga ateroskleroza) ose sëmundje të ndryshme të zemrës.

Për pacientët e rinj, të fikëtit janë më tipike, duke u zhvilluar sikur në mungesë të ndryshimeve në zemër dhe enët e gjakut - më shpesh këto janë të fikët, të cilat bazohen në funksionimin e dëmtuar të sistemit nervor ose çrregullime mendore.

Në rreth një të tretën e të gjitha rasteve, shkaku i të fikëtit nuk gjendet kurrë, pavarësisht ekzaminimit të vazhdueshëm.

Një nga mekanizmat për zhvillimin e të fikëtit është i ashtuquajturi mekanizmi ortostatik, një lloj ndëshkimi njerëzor për ecjen drejt. Parimi i çrregullimeve ortostatike është furnizimi i pamjaftueshëm i trurit me gjak për shkak të fitores së gravitetit dhe akumulimit të gjakut në pjesët e poshtme të trupit. Kjo ndodh ose për shkak të tonit të pamjaftueshëm të enëve të gjakut, ose me një ulje të vëllimit të gjakut në qarkullimin e gjakut.

Të fikët e përsëritura në një pozicion në këmbë mund të ndodhë te njerëzit që vuajnë nga diabeti mellitus për një kohë të gjatë, pasi kjo prish inervimin e enëve të gjakut (neuropatia diabetike autonome), me sëmundjen e Parkinsonit, me pamjaftueshmëri adrenale (sasia e hormoneve përgjegjëse për mbajtja e presionit të gjakut ulet).

Një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues mund të shkaktohet si nga gjakderdhja ashtu edhe nga një rënie në vëllimin e pjesës së lëngshme të gjakut (për shembull, djersitje e rëndë në nxehtësi, diarre të përsëritura, të vjella të shumta).

Tek gratë shtatzëna, për shkak të mospërputhjes së sasisë së gjakut me nevojat e trupit të “dyfishuar”, manifestohet edhe tendenca për të fikët.

Reaksionet ortostatike mund të provokojnë alkool të konsumuar në doza të tepërta dhe disa barna. Për barnat që mund të shkaktojnë një humbje afatshkurtër të vetëdijes, duhet thënë veçmas.

Para së gjithash, këto janë ilaçe që ulin presionin e gjakut: ilaçe që merren për zgjerimin e enëve të gjakut dhe diuretikët. Kur i përshkruan ato, mjeku paralajmëron se presioni mund të ulet së tepërmi, ndaj nuk duhet të ecni për një kohë të gjatë pasi keni marrë ilaçin për herë të parë në jetën tuaj ose thjesht të qëndroni në këmbë për një kohë të gjatë.

Më të zakonshmet janë reaksionet ndaj barnave të bazuara në nitroglicerin, kështu që ato duhet të merren gjithmonë me shumë kujdes.

Më vete, do të doja të paralajmëroja: nitroglicerina është një ilaç i destinuar për trajtimin e angina pectoris. Nuk është aspak një ilaç universal për trajtimin e të gjitha rasteve; tek pacientët, në momentin e të fikëtit, ndonjëherë ka një ndjenjë presioni në rajonin e zemrës, dhimbje therëse dhe shqetësime të tjera në gjoks.

Nitroglicerina, e futur me nxitim nën gjuhë, vetëm do të përkeqësojë një situatë tashmë të pakëndshme. Prandaj, në shumicën e rasteve të sinkopës nuk duhet dhënë dhe nëse nevoja për këtë ilaç nuk vihet në dyshim, atëherë kërkohet të paktën një vlerësim i përafërt i nivelit të presionit të gjakut. Në presion të ulët, prania e të cilave mund të dyshohet nga shenja të tilla si pulsi i mbushjes së dobët, lëkura e ftohtë dhe e lagësht, nitroglicerina është kundërindikuar.

Barnat e përdorura për trajtimin e mosfunksionimit erektil te meshkujt (sildenafil, vardenafil dhe tadalafil) mund të kontribuojnë gjithashtu në zhvillimin e reaksioneve ortostatike. Vërehet veçanërisht rreziku i administrimit të tyre të njëkohshëm me nitroglicerinë - përdorimi i kombinuar i këtyre barnave mund të zvogëlojë ndjeshëm nivelin e presionit të gjakut në enët për shkak të një zgjerimi të mprehtë të kësaj të fundit.

Një mekanizëm tjetër është i përfshirë në bazë sinkopa neurorefleks, shfaqja e të cilave shoqërohet me acarim të zonave të caktuara refleksogjene. Refleksi i shkaktuar shkakton një ulje të rrahjeve të zemrës dhe vazodilatim, gjë që përfundimisht çon në një ulje të rrjedhës së gjakut në tru.

Receptorët e sistemit nervor, acarimi i të cilëve mund të çojë në të fikët, janë të shpërndarë në të gjithë trupin. Irritimi i veshit me një hinkë në takimin e mjekut ORL është një nga shkaqet tipike të të fikëtit në institucionet mjekësore.

Në qafë, jo larg këndit të nofullës së poshtme, në vendin ku bifurkohet arteria e zakonshme karotide, ka glomerula të sinusit karotid, acarimi i të cilave mund të shkaktojë humbje të vetëdijes. Kjo telashe ka të bëjë kryesisht me meshkujt me qafë të shkurtër, të cilëve kodi konservator i veshjes parashikon një shtrëngim të ngushtë të jakës, shoqëruar me një shtrëngim të kravatës.

Edhe meshkujt mund të vuajnë nga acarimi i kësaj zone me brisk. Dikur binte në sy edhe “simptoma e berberit”. Mjaft e çuditshme, por bizhuteritë e rënda (vathë masive ose zinxhirë) gjithashtu mund të provokojnë të fikët, shtypjen ose ndonjëherë thjesht prekjen e një zone refleksogjenike tepër aktive.

Një rritje e presionit të gjoksit që ndodh kur kolliteni, teshtitni ose sforcoheni shkakton të fikët tek njerëzit me receptorë tepër të ndjeshëm në mushkëri. E lidhur me këtë është edhe marramendja që ndodh ndonjëherë gjatë notit me gji.

Impulset reflekse nga zorrët, që lindin si pasojë e fryrjeve banale, duke shkaktuar edhe një çrregullim afatshkurtër të ndërgjegjes, e bëjnë njeriun të mendojë për një katastrofë të rëndë në zgavrën e barkut. E njëjta gjë mund të thuhet për reflekset nga fshikëza kur ajo është e tepërt e zgjatur për shkak të mbajtjes së urinës (të lidhur me sëmundje apo edhe arbitrare).

Fshikëza shoqërohet gjithashtu me një dobësi të tillë të pakëndshme si të fikët që shfaqet tek meshkujt në kohën e urinimit. Anatomikisht, uretra tek një burrë është disa herë më e gjatë se tek një grua, rezistenca ndaj rrjedhjes së urinës është përsëri më e lartë dhe arsyet e rritjes së kësaj rezistence janë më të shpeshta (adenoma e prostatës, për shembull). Dhe më pas, pasi ka përjetuar disa humbje të vetëdijes, një burrë duhet të përshtatet me situatën që ka lindur (për shembull, të urinojë ndërsa është ulur).

Gjendjet sinkopale që zhvillohen në sfondin e stimulimit erotik ose në sfondin e orgazmës duken mjaft "romantike". Mjerisht, ato nuk shoqërohen me një shpërthim emocional, por me aktivizimin e zonave refleksogjene të organeve gjenitale.

Përveç vazodilimit dhe uljes së prodhimit kardiak, shkaku i humbjes së vetëdijes mund të jetë edhe aritmitë kardiake. Nga të gjitha situatat, këto janë më të rrezikshmet për pacientin, pasi paraqesin rrezikun më të madh për jetën.

Fakti është se disa çrregullime të ritmit që fillimisht nuk çojnë në arrest kardiak, pas disa sekondash ose minutash, mund të shkaktojnë një çrregullim potencialisht fatal kur fibrat e zemrës "dridhen" në drejtime të ndryshme pa kryer ndonjë aktivitet të koordinuar dhe pa " duke përzënë” gjakun nëpër enët. Ky çrregullim quhet "fibrilacion".

Nga kjo rrjedh se çdo aritmi kardiake që shkakton dëmtim të ndërgjegjes duhet të konsiderohet shumë seriozisht dhe të jetë arsyeja e shtrimit në spital si për ekzaminim të thelluar, ashtu edhe për zgjedhjen e trajtimit apo edhe kirurgjisë.

Sëmundjet e zemrës dhe të mushkërive që shkaktojnë çrregullime kalimtare të vetëdijes janë një grup sëmundjesh mjaft heterogjene. Këto mund të jenë lezione të valvulave të zemrës, në të cilat ka një shkelje të fluksit intrakardiak të gjakut dhe çrregullime pulmonare, kur një pengesë për rrjedhën normale të gjakut ndodh tashmë në qarkullimin pulmonar.

Së fundi, dëmtimi i enëve të gjakut që ushqejnë drejtpërdrejt trurin mund të çojë gjithashtu në të fikët. Shkaku i të fikëtit janë si pengesat e brendshme për rrjedhjen e gjakut (pllaka të mëdha aterosklerotike, për shembull), dhe ngjeshja e një ene të madhe nga diçka nga jashtë.

Sipas ideve aktuale, jo të gjitha çrregullimet afatshkurtra të ndërgjegjes zakonisht klasifikohen si sinkopë. Jo-sinkopale është natyra e humbjes së vetëdijes gjatë një krize epileptike, të nxehtit ose goditjes së diellit, çrregullimit të hiperventilimit (sulmi akut i panikut, i shoqëruar me frymëmarrje të thellë dhe të shpeshtë).

Më vete, bie në sy një sëmundje e tillë si migrena sinkope. Duke qenë e ngjashme me migrenën në manifestimin e saj kryesor - dhimbje koke, ajo ka një ndryshim thelbësor. Nëse një sulm klasik i migrenës zgjidhet edhe në mënyrë klasike - me të përziera dhe të vjella të rënda, të cilat sjellin lehtësim të menjëhershëm, atëherë me migrenën sinkope, apoteoza e sulmit nuk është të vjella, por të fikët. Duke u zgjuar, pacienti kupton se dhimbja e kokës është zhdukur diku ose pothuajse është zhdukur.

Për shembull, një diagnozë e rrallë si myksoma (një tumor që rritet në lumenin e zemrës në një kërcell të hollë), mund të dyshohet nëse sinkopa zhvillohet kur kthehet nga njëra anë në tjetrën. Kjo ndodh sepse një tumor që "varur" lirshëm në lumenin e dhomave të zemrës, nën pozicione të caktuara, mund të bllokojë rrjedhën e gjakut nëpër valvulën e zemrës.

Kur sinkopa shfaqet në mënyrë stereotipike gjatë defekimit, urinimit, kollitjes ose gëlltitjes, flitet për sinkopën e situatës.

Situata kur sinkopia shoqërohet me animin e kokës mbrapa (sikur pacienti donte të shikonte tavanin ose yjet) ka një emër të bukur "Sindroma e Kapelës Sistine" dhe mund të shoqërohet si me patologjinë vaskulare ashtu edhe me hiperstimulimin e sinusit karotid. zonave.

Gjendjet sinkopale që ndodhin gjatë sforcimit fizik sugjerojnë praninë e stenozës së traktit dalës të barkushes së majtë.

Përcaktimi i shkakut të sinkopës mund të ndihmohet shumë nga mbledhja e saktë e ankesave dhe historisë mjekësore. Pikat kryesore që duhen vlerësuar janë:

• vendosja e qëndrimit në të cilin është zhvilluar sinkopa (në këmbë, shtrirë, ulur).

• sqarimi i natyrës së veprimeve që çuan në sinkopë (qëndrimi, ecja, kthimi i qafës, sforcimi fizik, defekimi, urinimi, kollitja, teshtitja, gëlltitja).

• ngjarjet e mëparshme (ngrënia e tepërt, reagimet emocionale, etj.)

• zbulimi i pararendësve të sinkopës (dhimbje koke, marramendje, "aura", dobësi, shqetësime vizuale, etj.). Më vete, duhet të zbuloni praninë e simptomave të tilla si nauze ose të vjella përpara se të humbni vetëdijen. Mungesa e tyre të bën të mendosh për mundësinë e zhvillimit të aritmive kardiake.

• sqarimi i rrethanave të vetë episodit sinkopal - kohëzgjatja, natyra e rënies (prapa, "rrëshqitje" ose gjunjëzim i ngadalshëm), ngjyra e lëkurës, prania ose mungesa e konvulsioneve dhe kafshimi i gjuhës, prania e frymëmarrjes. çrregullime.

• Karakteristikat e zgjidhjes së sinkopës - prania e letargjisë ose konfuzionit, urinimit ose defekimit të pavullnetshëm, njollë e lëkurës, nauze dhe të vjella, palpitacione.

• faktorët anamnestik - një histori familjare e vdekjes së papritur, sëmundje të zemrës, sinkopë; një histori e sëmundjeve të zemrës, sëmundjeve të mushkërive, çrregullimeve metabolike (kryesisht diabeti dhe patologjia e veshkave); marrja e medikamenteve; të dhëna për sinkopën e mëparshme dhe rezultatet e ekzaminimit (nëse ka).

Në të gjitha rastet e të fikëtit, mund të jetë e nevojshme të bëhet një elektrokardiogram (nëse jo menjëherë, atëherë më vonë). Fakti është se një sërë sëmundjesh që mund të shkaktojnë çrregullime të ritmit të zemrës, duke çuar në humbje të vetëdijes, zbulohen pikërisht me një EKG. Në rastin më të keq, humbja e vetëdijes mund të jetë debutimi i infarktit të miokardit, diagnoza e të cilit bëhet edhe në bazë të kardiogramit.

Për të konfirmuar origjinën ortostatike të sinkopës, mund të kryhet një test elementar gjatë matjes së presionit të gjakut. Matja e parë bëhet pas një qëndrimi pesëminutësh të pacientit në pozicionin shtrirë. Më pas pacienti ngrihet në këmbë dhe matjet bëhen në një dhe tre minuta.

Në rastet kur ulja e presionit sistolik është më shumë se 20 mm Hg. Art. (ose nën 90 mm Hg. Art.) fiksohet në minutat e parë ose të tretë, mostra duhet të konsiderohet pozitive. Nëse treguesit e uljes së presionit nuk arrijnë vlerat e treguara, por deri në minutën e tretë presioni vazhdon të ulet, matjet duhet të vazhdohen çdo dy minuta, ose derisa treguesit të stabilizohen ose derisa të arrihen numra kritikë. Natyrisht, ky test duhet të kryhet nga një mjek.

Edhe nëse testi i zakonshëm me matjen e presionit nuk ka dhënë rezultat, dyshimet për origjinën ortostatike të sinkopës mund të mbeten ende. Për vendimin përfundimtar të një çështjeje të dyshimtë, kryhet një "test animi" (nga anglishtja, të anojë- anim).

Pacienti vendoset në tavolinë dhe ngjitet në këtë tavolinë në mënyrë që kur tavolina është e anuar, ajo të mbetet në një lloj pozicioni "të kryqëzuar". Tavolina anon, sikur pacienti të “vishet” në këmbë, ndërkohë që përcakton ndryshimet e presionit të gjakut gjatë transferimit në pozicion vertikal. Një rënie e shpejtë e presionit të gjakut (dhe në raste të rralla, zhvillimi i para-sinkopës) konfirmon diagnozën e sinkopës ortostatike.

Matja e presionit të gjakut duhet të bëhet në të dy krahët. Nëse diferenca kalon 10 mm Hg. Art., mund të dyshoni për praninë e aortoarteritit, sindromës së arteries nënklaviane ose diseksionit të aneurizmës në harkun e aortës, d.m.th., sëmundjeve, secila prej të cilave mund të çojë në rrjedhje të pabarabartë të gjakut në sistemin e trurit dhe secila prej të cilave kërkon ndërhyrje mjekësore.

Normalisht, në çdo person, diferenca në presion mund të arrijë 5-10% në të dy duart, por nëse këto diferenca janë bërë më të mëdha, janë shtuar ose janë shfaqur për herë të parë në jetë, ka kuptim të konsultoheni me një mjek.

Mjekimi

Sinkopia vasovagale dhe manifestimet e tjera të sindromës neurorefleks kërkojnë vetëm masa të përgjithshme - pacienti duhet të vendoset në një vend sa më të freskët, me qasje të hapur në ajër të pastër, të zgjidhë rroba të ngushta ose aksesorë shtrëngues (rrip, jakë, korse, sytjena, kravatë. ), jepini këmbëve një pozicion të ngritur.

Kthimi i kokës në njërën anë për të parandaluar tërheqjen e gjuhës lejohet vetëm nëse nuk ka dëmtime në arteriet subklaviane, karotide dhe vertebrale.

Aplikimi i stimujve të dhimbshëm (për shembull, shuplakat), si rregull, nuk kërkohet - pacienti së shpejti rifiton vetëdijen. Në raste të zgjatura, një leshi pambuku me amoniak i sjellë në hundë, ose thjesht gudulisja e mukozës së pasazheve të hundës, mund të përshpejtojë kthimin e vetëdijes. Dy efektet e fundit çojnë në aktivizimin e qendrave vazomotore dhe të frymëmarrjes.

Në një situatë kur djersitja e mëparshme e bollshme çoi në zhvillimin e të fikëtit, thjesht duhet të rimbushni vëllimin e lëngut - të jepni shumë lëngje. Një ilaç universal për dobësinë pas zbehjes është çaji - një lëng plus kafeinë, e cila ruan tonin vaskular dhe prodhimin kardiak, plus sheqerin, i cili është i nevojshëm duke marrë parasysh hipoglikeminë e mundshme (glukozë të ulët në gjak).

Shumica e sinkopave nuk kërkojnë terapi specifike me ilaçe. Pacientëve të rinj të prirur ndaj reaksioneve ortostatike mund t'u rekomandohet rritja e sasisë së ushqimeve të kripura dhe herë pas here përshkruhen medikamente që mbështesin tonin vaskular.

Hospitalizimi

Pacientët me sinkopë "habitual" ose "situacional", të ekzaminuar më parë, të cilët nuk shkaktojnë shqetësim për prognozë të mëtejshme, nuk kërkohet të shtrohen në spital.

Pacientët i nënshtrohen shtrimit në spital për të sqaruar diagnozën:

• me sëmundje të dyshuar të zemrës, përfshirë ndryshimet në EKG;
• zhvillimi i sinkopës gjatë stërvitjes;
• historia familjare e vdekjes së papritur;
• ndjesi aritmie ose ndërprerje në punën e zemrës menjëherë para sinkopës;
• sinkopa e përsëritur;
• zhvillimi i sinkopës në pozicionin shtrirë.

Pacientët i nënshtrohen shtrimit në spital për qëllime trajtimi:

• me çrregullime të ritmit dhe përcjelljes që çuan në zhvillimin e sinkopës;
• sinkopa, ndoshta për shkak të ishemisë së miokardit;
• gjendjet sekondare sinkopale në sëmundjet e zemrës dhe mushkërive;
• prania e simptomave akute neurologjike;
• shkelje në punën e një stimuluesi kardiak të përhershëm;
• lëndimet që vijnë nga një rënie gjatë sinkopës.

Pavarësisht nga shumëllojshmëria e manifestimeve fenomenologjike të paroksizmave të karakterizuara nga vetëdija e dëmtuar, aktualisht dallohen dy grupe kryesore të çrregullimeve paroksizmale të vetëdijes - epileptike Dhe jo epileptike. Në strukturën e fundit sinkopa shtetet (të fikët) zënë një vend kryesor.

Në disa pacientë, sinkopa konvulsive maskohet si kriza epileptike.. Pas një ekzaminimi fillestar neurologjik, pacientëve të tillë shpesh u përshkruhet trajtimi me barna antiepileptike. Pavarësisht terapisë së vazhdueshme, 25% e pacientëve me epilepsi kanë sinkopë.

Rekomandimet e Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Shoqatës Amerikane të Zemrës (ACC/AHA), Shoqatës Evropiane të Zemrës (ESC) dhe të tjerë tregojnë se pacientët me sinkopë, presinkopë, marramendje ose palpitacione të përsëritura të pashpjegueshme duhet t'i nënshtrohen monitorimit të detyrueshëm të elektrokardiogramit (EKG). Me aftësitë diagnostikuese të monitorëve të EKG-së, është e mundur të kryhet monitorimi dhe diagnostikimi afatgjatë i simptomave kalimtare ose të rralla.

Klasifikimi i sinkopës

Duke marrë parasysh faktin se sinkopa shfaqet në praktikën klinike të internistëve të çdo profili, nevojitet një qasje e unifikuar për klasifikimin e tyre.

Aktualisht dallohen shtetet e mëposhtme:
1. sinkopa neurogjenike: psikogjen, irritues, keqpërshtatës, discirkulues.
2. Sinkopa somatogjene: kardiogjen, vazodepresor, anemik, hipoglikemik, respirator.
3. Gjendjet sinkopale gjatë ekspozimit ekstrem: hipoksi, hipovolemik, dehje, medikamentoz, hiperbarik.
4. Sinkopë e rrallë dhe multifaktoriale: nokturik, kollë.

Përveç kësaj, duke e konsideruar të fikëtin si një proces të shpalosur në kohë, dallohet ashpërsia e gjendjeve sinkopale.
1. Presinkopa:
I shkalla - dobësi, vjellje, miza para syve;
Shkalla II - simptoma më të theksuara të përshkruara më sipër me elementë të tonit postural të dëmtuar.
2. Sinkopa:
Shkalla I - mbyllje afatshkurtër e vetëdijes për disa sekonda pa një sindromë të theksuar pas konfiskimit;
Shkalla II - një humbje më e gjatë e vetëdijes dhe manifestime të theksuara pas konfiskimit.
Klasifikimi i mësipërm thekson se paroksizmi sinkopal është një proces me faza në të cilin mund të dallohen gjendjet kalimtare.
klinikë për të fikët

Të fikëtit karakterizohen nga:
dobësi e përgjithshme e muskujve
ulje e tonit postural, pamundësi për të qëndruar në këmbë
humbja e vetëdijes

Termi "dobësi" nënkupton mungesën e forcës me një ndjenjë të humbjes së afërt të vetëdijes. Në fillim të të fikëtit (!!!) pacienti është gjithmonë në një pozicion të drejtë, me përjashtim të sulmit Adams-Stokes. Zakonisht pacienti ka një prezencë të të fikëtit të afërt. Në fillim ai sëmuret, pastaj ka një ndjenjë lëvizjeje ose lëkundje të dyshemesë dhe sendeve përreth, pacienti gogëshet, mizat i shfaqen para syve, tringëllimë në veshët, nauze, ndonjëherë të vjella, shikimi dobësohet. Me një fillim të ngadaltë të sinkopës, pacienti mund të parandalojë rënien dhe lëndimin duke marrë shpejt një pozicion horizontal. Në këtë rast, mund të mos ketë një humbje të plotë të vetëdijes.

Thellësia dhe kohëzgjatja e gjendjes së pavetëdijshme janë të ndryshme
ndonjëherë pacienti nuk është plotësisht i shkëputur nga bota e jashtme
mund të zhvillohet një koma e thellë me humbje të plotë të vetëdijes dhe mungesë reagimi ndaj stimujve të jashtëm.

Një person mund të jetë në këtë gjendje për disa sekonda ose minuta, ndonjëherë edhe rreth gjysmë ore. Si rregull, pacienti shtrihet i palëvizshëm, muskujt skeletorë janë të relaksuar, megjithatë, menjëherë pas humbjes së vetëdijes, ndodhin shtrëngime klonike të muskujve të fytyrës dhe trungut. Funksionet e organeve të legenit zakonisht kontrollohen, pulsi është i dobët, ndonjëherë jo i prekshëm, presioni i gjakut (BP) është i ulur, frymëmarrja është pothuajse e padukshme. Sapo pacienti merr një pozicion horizontal, gjaku rrjedh në tru, pulsi bëhet më i fortë, frymëmarrja bëhet më e shpeshtë dhe e thellë, çehrja normalizohet, ndërgjegjja rikthehet. Që nga ky moment, një person fillon të perceptojë në mënyrë adekuate mjedisin, por ndjen një dobësi të mprehtë fizike, një përpjekje shumë e nxituar për t'u ngritur mund të çojë në zbehje të përsëritur.
Dhimbja e kokës, përgjumja dhe konfuzioni zakonisht nuk ndodhin pas të fikëtit.

Të fikët me origjinë vaskulare

Sinkopia vaskulare përfshin gjendjet që rezultojnë nga një rënie e presionit të gjakut ose një rënie në kthimin venoz të gjakut në zemër:
vazovagale
sinokarotide
ortostatik
sinkopa e situatës.
sinkopa psikogjene dallohet edhe si rezultat i ndikimit të faktorëve psiko-emocionalë

Pacientët e përshkruajnë të fikëtin si shfaqjen e një ndjenje dridhjeje, marramendjeje. Ato zbehen, shfaqet djersa, pastaj pacientët humbin vetëdijen. Besohet se baza patogjenetike e sinkopës vasovagale është depozitimi i tepërt i gjakut në venat e ekstremiteteve të poshtme dhe një shkelje e efekteve refleksike në zemër. Janë përshkruar gjithashtu variante të tjera të sinkopës vasovagale. Me sindromën e dhimbjes intensive me origjinë viscerale, acarimi i nervit vagus mund të kontribuojë në një ngadalësim të aktivitetit kardiak dhe madje edhe në arrest kardiak, për shembull, me një sulm të dhimbjes së barkut hepatik, dëmtim të ezofagut, mediastinum, bronkoskopi, punksion pleural dhe laparocentezë; marramendje e rëndë sistemike me çrregullime labirintike dhe vestibulare, shpim i kaviteteve trupore. Ndonjëherë të fikët zhvillohet me një sulm të rëndë migrene.

Sinkopa sinokarotide

Ato janë karakteristike për njerëzit e moshës së mesme, shoqërohen me acarim të nyjës sinus karotide dhe zhvillimin e bradikardisë reflekse, të cilat çojnë në të fikët. Ndodh kur koka hidhet mbrapa fort ose qafa shtrëngohet nga një kravatë e lidhur fort ose jakë këmishë. Specifikimi i situatës është çelësi i diagnozës, për konfirmimin e së cilës duhet bërë një masazh i kujdesshëm i njëanshëm i sinusit karotid në pozicionin horizontal të pacientit, mundësisht nën kontrollin e EKG-së për të regjistruar bradikardinë. Një masazh i tillë është informues nga pikëpamja diagnostike në pacientët e moshuar, (!!!) por nuk duhet të kryhet gjatë një takimi ambulator nëse dëgjohen zhurma mbi arterien karotide, që tregojnë praninë e një pllake aterosklerotike, ose nëse ka një histori të takikardisë ventrikulare, një çrregullim të qarkullimit ishemik kalimtar të kohëve të fundit, goditje në tru. ose MI.

Sinkopa ortostatike

Dallimi kryesor midis sinkopës ortostatike- pamja e tyre vetëm kur lëviz nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal.
Hipotensioni arterial ortostatik është shkaku i sinkopës në një mesatare prej 4-12% të pacientëve.

Ky lloj sinkope shfaqet tek individët me insuficience kronike ose me jostabilitet periodik te reaksioneve vazomotore. Një ulje e presionit të gjakut pas marrjes së një pozicioni vertikal ndodh për shkak të një shkelje të reaktivitetit vazokonstriktor të enëve të ekstremiteteve të poshtme, të cilat janë përgjegjëse për rezistencën dhe kapacitetin e enëve.

Sinkopia posturale zhvillohet në njerëz në dukje të shëndetshëm, të cilët, për arsye të panjohura, kanë përgjigje joadekuate posturale (të cilat mund të jenë familjare). Tek persona të tillë shfaqet një ndjenjë dobësie me prirje të mprehta, presioni i gjakut ulet paksa dhe më pas vendoset në një nivel edhe më të ulët. Së shpejti, reaksionet kompensuese dobësohen ndjeshëm dhe presioni i gjakut vazhdon të bjerë me shpejtësi.

Ky lloj sinkope është i mundur me pamjaftueshmëri parësore të sistemit nervor autonom, mosfunksionime autonome familjare.

Janë përshkruar të paktën tre sindroma të sinkopës ortostatike:

I. Mosfunksionim autonom akut ose subakut. Me këtë sëmundje, në të rriturit ose fëmijët praktikisht të shëndetshëm, një ndërprerje e pjesshme ose e plotë e aktivitetit të sistemeve parasimpatike dhe simpatike ndodh brenda disa ditësh ose javësh. Zhduken reaksionet pupillare, vërehet lakrimimi, pështyma dhe djersitja ndalen, impotenca, pareza e fshikëzës dhe zorrëve, hipotensioni ortostatik. Studimet shtesë zbulojnë një përmbajtje të shtuar të proteinave në lëngun cerebrospinal, degjenerim të fibrave nervore autonome të pamielinuara. Besohet se kjo sëmundje është një variant i polineuritit akut idiopatik, i ngjashëm me sindromën Landry-Guillain-Barré.

II. Pamjaftueshmëria kronike e fibrave nervore autonome postganglionike. Kjo sëmundje zhvillohet te njerëzit e moshës së mesme dhe të madhe, të cilët gradualisht zhvillojnë hipotension kronik ortostatik, ndonjëherë në kombinim me impotencë dhe mosfunksionim të organeve të legenit. Pas qëndrimit në një pozicion vertikal për 5-10 minuta, presioni i gjakut ulet me të paktën 35 mm Hg. Art., presioni i pulsit zvogëlohet, ndërsa zbehja, vjellja dhe rritja e pulsit nuk vërehen. Burrat sëmuren më shpesh se gratë. Gjendja është relativisht beninje dhe në dukje e pakthyeshme.

III. Pamjaftueshmëria kronike e fibrave nervore autonome preganglionike. Në këtë sëmundje, hipotensioni ortostatik, së bashku me anhidrozën e përsëritur, impotencën dhe mosfunksionimin e organeve të legenit, kombinohen me lezione të sistemit nervor qendror.
Kjo perfshin:
1. Sindroma Shy-Drager karakterizohet nga dridhje, ngurtësi ekstrapiramidale dhe amnezi;
2. Degjenerimi progresiv cerebellar, disa varietete të të cilave janë familjare;
3. Sëmundjet ekstrapiramidale dhe cerebelare më të ndryshueshme(degjenerimi striato-nigral).

Këto sindroma çojnë në paaftësi dhe shpesh vdekje brenda pak vitesh.

Hipotensioni dytësor ortostatik rezulton nga
çrregullime të sistemit nervor autonom
ndryshimet fiziologjike të lidhura me moshën
insuficienca mbiveshkore
hipovolemia
marrja e barnave të caktuara (barna hipotensive, ilaqet kundër depresionit triciklik, barnat levodopa, neuroleptikët, bllokuesit), veçanërisht në pacientët e moshuar që duhet të marrin disa barna në të njëjtën kohë
Pamjaftueshmëria e sistemit nervor autonom - dëmtimi i fibrave autonome para dhe postganglionike - më së shpeshti ndodh kur në procesin patologjik përfshihen kolonat anësore të palcës kurrizore (syringomyelia) ose nervat periferikë (polneuropatia diabetike, alkoolike, amiloide, sindroma Adie, hipovitaminoza, etj.)
Hipotensioni ortostatik konsiderohet si një nga manifestimet e sëmundjes së Parkinsonit,
atrofi multisistem i trurit
sindromi i vjedhjes së arteries subklaviane
Por më shpesh shkaqet e hipotensionit ortostatik janë uria, anemia, pushimi i zgjatur në shtrat.

Sinkopa e situatës

Sinkopia e situatës ndodh me kollën, urinimin, defekimin dhe gëlltitjen. Të fikët gjatë urinimit ose jashtëqitjes është një gjendje që shihet zakonisht tek të moshuarit gjatë ose pas urinimit, veçanërisht pas një kalimi të papritur nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal. Mund të dallohet si një lloj i veçantë i sinkopës posturale.

Supozohet se ulja e presionit intravezikular shkakton vazodilim të shpejtë, i cili rritet në pozicionin vertikal. Një rol të caktuar luan edhe bradikardia, për shkak të aktivitetit të nervit vagus. Të fikët gjatë kollitjes dhe gëlltitjes është mjaft e rrallë dhe zhvillohet vetëm kur ekspozohet ndaj një faktori provokues specifik për secilën formë.

Sinkopa e natyrës psikogjene
Natyra psikogjenike e sinkopës zbulohet te pacientët pas studimeve të mundshme në mungesë të shenjave të sëmundjeve të zemrës ose çrregullimeve neurologjike.

Ky grup pacientësh mund të ndahet në dy kategori:
pacientët që kanë pasur një episod të parë të sinkopës (ekzaminimi i mëtejshëm mund të ndërpritet), dhe
pacientët që vazhdojnë të shqetësohen për të fikët (duhet të bëhet një vlerësim i gjendjes mendore të pacientit). Në pothuajse 25% të rasteve të tilla, një ekzaminim psikiatrik mund të zbulojë çrregullime mendore të kombinuara me të fikët.

Shpesh, njerëzit emocionalisht labile zhvillohen në sfondin e veprimit të një faktori psikotraumatik. sulme paniku, të cilat karakterizohen nga fillimi i papritur, rrahjet e zemrës, ndjenja e nxehtësisë, mungesa e ajrit, më pas dhimbje në gjoks, dridhje, një ndjenjë frike dhe dënimi bashkohen. Hiperventilimi pasohet me parestezi. Në momente të tilla, pacientët ndjejnë subjektivisht humbje të vetëdijes apo edhe fillimin e vdekjes, por nuk ka humbje të vetëdijes apo rënie. Biseda me dëshmitarë okularë të krizave, testi me hiperventilim dhe shfaqja e simptomave të mësipërme e ndihmojnë klinicistin të diagnostikojë saktë.

Më vete, është e nevojshme të përshkruhet kriza jo epileptike, ose pseudo-kriza. Ato janë më të zakonshme tek gratë rreth moshës 20 vjeç, në historinë familjare të të cilave, si rregull, përmenden të afërmit që vuanin nga epilepsia. Pacientë të tillë patën mundësinë të vëzhgonin zhvillimin e krizave epileptike, t'i imitonin ato ose të vuanin vetë nga sëmundje mendore. Pseudo-krizat janë të ndryshme dhe zgjasin më shumë se krizat e vërteta epileptike. Ato karakterizohen nga koordinimi i dobët i lëvizjeve, lokalizimi kompleks, ndodhin në vende të mbushura me njerëz, lëndimet janë shumë të rralla. Gjatë një konvulsioni, pacienti mund t'i rezistojë vizitës te mjeku.

Sinkopa neurologjike

Përveç sinkopës me origjinë kardiake, sinkopa përfshin gjendje me një fillim të papritur të dëmtimit afatshkurtër të vetëdijes, që mund të jetë rezultat i anemisë kalimtare të trurit. Një nivel i mjaftueshëm i furnizimit me gjak në tru varet nga një sërë kushtesh fiziologjike të gjendjes së aktivitetit kardiak dhe tonit vaskular, vëllimit të gjakut qarkullues dhe përbërjes së tij fiziko-kimike.

Ka tre faktorë kryesorë që kontribuojnë në përkeqësimin e rrjedhës së gjakut cerebral, kequshqyerjen e trurit dhe, në fund të fundit, ndërprerjet episodike.
1. Kardiake- dobësim i forcës së kontraktimeve të zemrës me natyrë neurogjene ose për shkak të pamjaftueshmërisë akute funksionale të muskulit të zemrës, aparatit valvular, aritmive kardiake.
2. Vaskulare- një rënie e tonit vaskular të sistemeve arteriale ose venoze, e shoqëruar nga një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut.
3. Homeostatike- një ndryshim në përbërjen cilësore të gjakut, veçanërisht një rënie në përmbajtjen e sheqerit, dioksidit të karbonit, oksigjenit.

Kur zgjidhni pacientët për një ekzaminim neurologjik, është e nevojshme të mblidhni me kujdes një histori neurologjike (të zbuloni praninë e krizave në të kaluarën, humbje të zgjatur të vetëdijes, diplopi, dhimbje koke, të pyesni për gjendjen pas humbjes së vetëdijes) dhe të kryeni një objektiv. ekzaminim fizik, duke zbuluar zhurma vaskulare dhe simptoma fokale neurologjike.

Sondazhi duhet të përfshijë gjithashtu
elektroencefalografia
Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike të trurit
dopplerografia transkraniale në rast të dyshimit të pranisë së një procesi stenozues (në personat mbi 45 vjeç, në rast të zbulimit të zhurmës mbi arterien karotide, në personat që kanë pasur sulme ishemike kalimtare ose goditje në tru).

Të fikët tek të moshuarit

(!!!) Me zhvillimin e sinkopës në pacientët e moshuar, para së gjithash, duhet të mendoni për shfaqjen e një bllokimi të plotë të tërthortë të përcjelljes ose takiaritmisë. Gjatë ekzaminimit të tyre, është e nevojshme të mbani mend natyrën komplekse të sinkopës dhe faktin që pacientë të tillë shpesh marrin disa ilaçe në të njëjtën kohë.

Në moshën më të madhe, shkaqet më të zakonshme të sinkopës janë
hipotensioni ortostatik
çrregullime neurologjike
aritmitë

Nëse ekzaminimi zbuloi hipotension ortostatik, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e veçantë pranimit të pacientit. barna, duke kontribuar në uljen e presionit të gjakut me zhvillimin e çrregullimeve posturale. Nëse pacienti nuk merr ilaçe të tilla, atëherë vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet studimet e sistemit kardiovaskular dhe nervor. Nëse gjatë një ekzaminimi neurologjik nuk ka ndryshime patologjike, por ka ankesa për urinim të dëmtuar, djersitje, kapsllëk, impotencë dhe pacienti flet për zhvillimin e të fikëtit vetëm pasi ngrihet nga shtrati papritur ose pas gjumit, atëherë zhvillimi insuficienca vegjetative kronike. Në këtë rast, rreziku kryesor për pacientin nuk është humbja e vetëdijes, por rënia shoqëruese, pasi kjo shpesh çon në fraktura.

Pacienti duhet këshilluar që të mos ngrihet befas nga shtrati, fillimisht të ulet ose të bëjë disa lëvizje me këmbët e shtrira, të përdorë fasha dhe fasha elastike, të shtrojë tapete në banjë dhe korridor, pasi këto janë vendet më të zakonshme të rënies. deri tek të fikëtit tek të moshuarit. Këshillohet që të bëni shëtitje në ajër të pastër në vende ku nuk ka sipërfaqe të fortë, nuk duhet të qëndroni të palëvizur për një kohë të gjatë.

Nëse, gjatë një ekzaminimi neurologjik të pacientit, zbulohen shenja të dëmtimit të sistemit nervor, është i nevojshëm një ekzaminim më i plotë në një spital të specializuar për të sqaruar shkakun e sinkopës dhe për të zgjedhur një regjim adekuat trajtimi.

Sinkopa (sinkopa) po bie të fikët. Një humbje afatshkurtër e vetëdijes provokohet nga dështime të mprehta në sistemin kardiovaskular. Truri nuk ka gjak të mjaftueshëm, frymëmarrja bëhet e vështirë, toni i muskujve bie në zero dhe personi bie poshtë.

Sipas statistikave, gjysma e popullsisë së rritur ka përjetuar sinkopë një herë. Vetëm 3.5% shkojnë te mjeku. Arsyeja e vizitës në objektin mjekësor më shumë janë lëndimet e marra gjatë rënies. 3% e pacientëve me kirurgji urgjente u ankuan për kriza të përsëritura. Studimet speciale kanë gjetur sinkopë të padiagnostikuar në 60% të subjekteve të rritur.

Sinkopa mund të ndodhë tek të rinjtë e të dy gjinive të moshës 17-32 vjeç.Çdo person i shëndetshëm në kushte ekstreme për të mund të bjerë pa ndjenja, pasi aftësitë fiziologjike kanë kufirin e tyre të përshtatjes.

Klasifikimi i sinkopës, kodi ICD 10

Sinkopa, çfarë është dhe në çfarë llojesh ndahet, është përcaktuar nga Komuniteti Evropian i Kardiologjisë.

Në ICD-10, sinkopia dhe kolapsi grupohen nën kodin R55.

Fazat e zhvillimit të shtetit

Mjekët e ndajnë të fikëtin në 3 faza:

1. Prodromal me veçori të mëparshme;
2. Humbja e vetëdijes dhe stabiliteti (rënia);
3. gjendje post-sinkope.

Shkaqet e të fikëtit

Gjatë kryerjes së studimeve klinike, kardiologët, neurologët dhe specialistët e tjerë nuk mundën të përcaktonin shkakun e vërtetë të të fikëtit dhe të rikthimit të tij në 26% të subjekteve. Një pamje e ngjashme zhvillohet në praktikë, gjë që e bën të vështirë zgjedhjen e një trajtimi.

Kjo është për shkak të precedentëve episodikë dhe shumëllojshmërisë së shkaktarëve:

• sëmundjet e zemrës, enëve të gjakut;
• rënie akute afatshkurtër në rrjedhjen e gjakut në tru;
• rritja e ngacmueshmërisë së nervit vagus, i cili kontrollon muskujt e aparatit të frymëmarrjes, të folurit, kardiak, tretës;
• aritmia e zemrës;
• ulje e niveleve të glukozës në gjak;
• dëmtimi i nervit glossopharyngeal;
• sëmundjet infektive;
• devijimet psikike;
• sulme histerike;
• dëmtim në kokë;
• lodhje;
• uria.

Kjo është vetëm një pjesë e një liste të gjatë të shkaqeve të mundshme të sinkopës.

Sinkopimi i vazodepresorit

Sinkopa, çfarë është me fjalë të thjeshta: një vazo është një enë gjaku, një depresor është një nerv që ul presionin. Termi vazodepresor është i ngjashëm me vasovagal, ku pjesa e dytë e fjalës specifikon se nervi është vagus. Ai udhëton nga kafka në zorrët dhe mund të rishpërndajë papritur rrjedhën e gjakut në enët e zorrëve, duke varfëruar trurin.

Kjo ndodh në sfondin e një kulmi emocional ose të dhimbshëm, të ngrënit, qëndrimit të zgjatur në këmbë ose shtrirjes, lodhjes nga turmat e zhurmshme.

Simptomat prodromale mund të përfshijnë dobësi, dhimbje barku të ngërçit dhe nauze. Ato zgjasin deri në 30 minuta. Gjatë një humbjeje afatshkurtër të vetëdijes, toni i muskujve postural zvogëlohet ndjeshëm, duke mbajtur një pozicion të caktuar të trupit në hapësirë.

Faktorët e rrezikut për një tendencë ndaj kushteve vazodepresore (vasovagale):

• humbje e dozuar e gjakut, për shembull, tek donatorët;
• niveli i ulët i hemoglobinës;
• hipertermia e përgjithshme (ethe);
• sëmundjet e zemrës.

Gjendje ortostatike

Hipotensioni në një pozicion të palëvizshëm të drejtë (orto) mund të zhvillohet nga dobësia e lehtë deri në kolaps të rëndë, kur jeta e një personi varet në ekuilibër.

Kur ngriheni nga shtrati, qëndrimi rraskapitës në këmbë, shprehen simptoma prodromale:

• rritje e shpejtë e impotencës së muskujve;
• shikim i turbullt;
• marramendje me humbje të koordinimit, ndjenjën e rënies nëpër këmbë dhe trup;
• djersitje, ftohje;
• nauze;
• një ndjenjë mall;
• ndonjëherë palpitacione.

Shkalla mesatare e hipotensionit njihet nga:

• gjymtyrë të lagur të ftohtë, fytyrë, qafë;
• zbehje e shtuar;
• errësirë ​​për disa sekonda, urinim;
• puls i dobët, i ngadaltë.

Një kolaps më i rëndë dhe më i gjatë shoqërohet nga:

• frymëmarrje e cekët;
• urinim pa ndjenja;
• konvulsione;
• zbehje cianotike me vija "mermeri" të kuqe-blu në shtresat e ftohta.

Nëse në 2 rastet e para njeriu arrin të ulet, të mbështetet, atëherë me një shkallë të rëndë, menjëherë bie dhe lëndohet.

Shkaqet e gjendjes ortostatike:

• neuropati;
• sindromat e Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, Parkinson.
• marrja e diuretikëve, nitrateve, ilaqet kundër depresionit, barbiturateve, antagonistëve të kalciumit;
• venat me variçe të rënda;
• sulmi në zemër, kardiomiopatia, dështimi i zemrës;
• infeksionet;
• anemi;
• dehidratim;
• tumori i veshkave;
• ngrënia e tepërt;
• rroba të ngushta.

Hiperventilues

Sinkopa, çfarë është me përshpejtimin dhe thellimin e pakontrolluar të frymëmarrjes:

• ndodh gjatë ankthit, frikës, panikut;
• të fikëtit të dytë i paraprin një ulje e rrahjeve të zemrës nga 60 në 30-20 rrahje në minutë, ethe në kokë, aritmi;
• zhvillohet në sfondin e hipoglikemisë, dhimbja arrin kulmin.

Ekzistojnë 2 variante të sinkopës hiperventiluese - hipokapnike (ulja e nivelit të dioksidit të karbonit në gjak) dhe vazodepresori.

Sinkopa sinokarotide

Sinusi karotid është një zonë refleksogenike përballë vendit ku arteria karotide divergon në kanalet e brendshme dhe të jashtme. Meqenëse sinusi kontrollon presionin e gjakut, mbindjeshmëria e tij çon në mosfunksionim të rrahjeve të zemrës, tonin e enëve periferike, cerebrale, të cilat mund të rezultojnë në të fikët.

Sinkopa e kësaj natyre është më e zakonshme tek meshkujt në gjysmën e dytë të jetës dhe shoqërohet me acarim të zonës karotide-sinus duke e anuar kokën mbrapa gjatë prerjes, rruajtjes, shikimit të një objekti mbi kokë; jakë shtrënguese, kravatë, formimi i tumorit.

Simptomat prodromale mungojnë ose shfaqen shkurtimisht me shtrëngim në fyt dhe gjoks, gulçim dhe frikë. Një konvulsion që zgjat deri në 1 minutë. mund të jetë konvulsive. Pasi pacientët ndonjëherë ankohen për depresion psikologjik.

sinkopa e kollës

Sinkopa gjatë kollitjes mund të përjetohet nga burrat mbi 40 vjeç, kryesisht duhanpirës të rëndë që mbyten nga kolla. Grupi i rrezikut përfshin kollë të madhe, gjoks të gjerë, me shenja të adhuruesve të obezitetit për të ngrënë, për të marrë alkool.

Të fikëtit mund të shkaktohen nga bronkiti, astma, laringiti, kolla e mirë, emfizema (distension patologjik), sëmundjet kardiopulmonare që shkaktojnë periudha të kollës së thatë deri në blu dhe ënjtje të venave në qafë. Sinkopia zgjat nga 2 s deri në 3 minuta. Pacienti është i mbuluar me djersë, fytyra është e mbushur me cianozë, ndonjëherë trupi dridhet.

Gjatë gëlltitjes

Cili është mekanizmi i sinkopës së llojit të gëlltitjes mbetet mister. Ndoshta ky është një acarim i tepruar i nervit vagus nga lëvizjet e laringut, i cili i përgjigjet punës së zemrës, ose një ndjeshmëri e shtuar e trurit dhe strukturave kardiovaskulare ndaj ndikimit valgus.

Faktorët provokues përfshijnë sëmundjet e ezofagut, laringut, zemrës, mushkërive; shtrirje, acarim i indeve gjatë bronkoskopisë (ekzaminim me sondë), intubacion trakeal (futja e një dilatatori tubular për të rivendosur frymëmarrjen).

Sinkopia e gëlltitjes manifestohet ose si pjesë e patologjive gastrointestinale, ose në rastin e sëmundjeve të zemrës (angina pectoris, infarkti), në trajtimin e të cilave përdoren preparatet digitalis. Por kjo ndodh edhe te njerëzit e shëndetshëm.

Sinkopa nikturike

Sinkopa gjatë urinimit, si dhe gjatë defekimit, është më tipike për meshkujt mbi 40 vjeç. Një humbje e shkurtër e vetëdijes, herë pas here me konvulsione, është e mundur pas shkuarjes në tualet gjatë natës, në mëngjes, ndonjëherë gjatë akteve natyrore. Praktikisht nuk ka paralajmërues dhe pasoja të të fikëtit, mbetet një gjurmë ankthi.

Ka shumë hipoteza në lidhje me marrëdhëniet shkak-pasojë të një rënie të mprehtë të presionit:

• lëshimi i fshikëzës, zorrëve, përmbajtja e të cilave shtypte enët, ndërsa aktiviteti i nervit vagus u rrit;
• tendosje me mbajtje fryme;
• efekt ortostatik pas qëndrimit në këmbë;
• helmimi nga alkooli;
• rritja e ndjeshmërisë së sinusit karotid;
• pasojat e dëmtimit traumatik të trurit;
• dobësi pas sëmundjeve somatike.

Mjekët pajtohen se sinkopa nikturike ndodh kur ndodh një kombinim i faktorëve negativë.

Neuralgjia e nervit glossopharyngeal

Tek personat mbi 50 vjeç, procesi i përthithjes së ushqimit, gogësitë, biseda ndërpritet papritur nga një ndjesi djegieje e padurueshme në rajonin e rrënjës së gjuhës, bajameve dhe qiellzës së butë. Në disa situata, ajo projektohet në qafë, nyja e nofullës së poshtme. Pas 20 sekondash, 3 min. dhimbja zhduket, por personi humbet për një kohë të shkurtër vetëdijen, ndonjëherë konvulsione kalojnë nëpër trup.

Masazhi ose manipulimet në zonën e sinusit karotid të mbindjeshëm, kanalit të veshit të jashtëm, mukozës nazofaringeale mund të çojnë në sinkopë nevralgjike. Për të shmangur këtë, përdoren barna të bazuara në atropinë. Janë regjistruar 2 lloje të sinkopës nevralgjike - vazodepresore, kardioinhibitore (gjatë frenimit të zemrës).

Sinkopia hipoglikemike

Ulja e nivelit të sheqerit në gjak në 3.5 mmol/l tashmë shkakton një shëndet të dobët. Kur ky tregues bie nën 1.65 mmol / l, pacienti humbet vetëdijen dhe EEG tregon dobësimin e sinjaleve elektrike të trurit, që është ekuivalente me një shkelje të frymëmarrjes së indeve për shkak të mungesës së gjakut me oksigjen.

Figura klinike e sinkopës së mungesës së sheqerit kombinon shkaqet hipoglikemike dhe vazodepresore.

Faktorët provokues janë:

• diabeti;
• antagonizëm kongjenital ndaj fruktozës;
• Tumoret beninje dhe malinje;
• hiperinsulinizëm (nivele të larta të insulinës me përqendrime të ulëta sheqeri) ose luhatje në nivelet e sheqerit për shkak të funksioneve të dëmtuara të hipotalamusit, një pjesë e trurit që siguron stabilitet të brendshëm.

Sinkopacioni histerik

Sulmet nervore ndodhin shpesh te personat me karakter histerik, egocentrik, të cilët me çdo kusht kërkojnë të tërheqin vëmendjen e të tjerëve, deri në shfaqjen e qëllimeve vetëvrasëse.

Një nga truket për t'u bërë një figurë qendrore, për të fituar një konflikt ose për të marrë atë që dëshironi është një zemërim me një pseudo të fikët. Por nëse egocentriku e shfrytëzon shpesh një efekt të tillë, ekziston rreziku që dobësimi i radhës të jetë i vërtetë.

Dallimi i pseudoskinkopit:

• lëkurë, buzë me ngjyrë normale;
• puls pa shenja bradikardie dhe luhatje të frekuencës;
• Vlerat e presionit të gjakut nuk janë të ulëta.

Nëse "pacienti" rënkon, dridhet, kjo tregon praninë e vetëdijes. Ai del i freskët nga forma, ndërsa ata që e rrethojnë janë të frikësuar.

Somatogjene

Sëmundjet ose shqetësimet në aktivitetin e organeve dhe sistemeve, që çojnë në urinë e trurit nga oksigjeni, bëhen shkaku i sinkopës së gjenezës somatogjene.

Në listën e patologjive të tilla:

• sëmundjet e zemrës, enëve të gjakut;
• ndryshime në përbërjen e gjakut;
• pamjaftueshmëria e veshkave, mëlçisë, mushkërive;
• tumoret;
• astma bronkiale;
• diabeti;
• infeksionet;
• dehje;
• uria;
• aneminë.

Etiologji e paqartë

Sinkopa, çfarë është në një episod të vetëm, është jashtëzakonisht e vështirë të përcaktohet. Një ekzaminim i harduerit me përjashtim lejon identifikimin e shkakut të të fikëtit në një maksimum prej gjysmës së atyre që kërkojnë ndihmë mjekësore. Rastet e mbetura i atribuohen sferës së ndikimit të nervit vagus.

Mbytje sinkope

Mjekët nuk rekomandojnë kërcimin në ujë të ftohtë, sepse ekziston rreziku i një gjendjeje terminale - mbytje, por jo nga mbushja e mushkërive me ujë, por për shkak të një ataku koronar, duke bllokuar qarkullimin cerebral. Nëse viktima nxirret nga uji në kohë (jo më vonë se 5-6 minuta), ai mund të ringjallet.

Simptomat

Është e nevojshme të bëhet dallimi midis zbehjes afatshkurtër dhe humbjes së zgjatur të vetëdijes. Nëse një person nuk zgjohet për më shumë se 5 minuta, kjo sugjeron, për shembull, një goditje nga një këputje e një ene ose një mpiksje gjaku. Pacienti mundet dalëngadalë, me amnezi, të vijë në vete ose mund të bjerë në koma.

Nëse sulmi zgjat 1-2 minuta. - kjo është një të fikët e lehtë, deri në 3 minuta. - i rëndë.

Simptomat e të fikëtit sistemohen si më poshtë:

1. Sinjalet e mëparshme: dobësi, marramendje; mizat, rrjeta që dridhen ose errësimi i syve; zhurmë, zhurmë, kërcitje në vesh; pambuku në gjymtyrë;
2. Sinkopa: zbardhje e mprehtë; vështrim endacak pa ndjenja ose sy të mbyllur; bebëzat fillimisht janë të shtrënguara, zgjerohen, nuk reagojnë ndaj stimujve të dritës; trupi çalohet dhe bie; gjymtyrët bëhen djersë e ftohtë, ngjitëse e ftohtë në të gjithë zonën e mbulesës; pulsi është i dobët ose jo i prekshëm; frymëmarrja është e cekët, e zvogëluar;
3. post-sinkopë: rikthim i shpejtë i vetëdijes (nëse aparati kardiovaskular është normal dhe nuk ka dëmtime gjatë rënies); restaurimi i qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes normale, rrahjeve të zemrës, ngjyrës së mbulesës; zhduket pas disa orësh dobësi, keqardhje.

Diagnostifikimi

Programi diagnostikues përfshin:

• përpilimi i një anamneze për shpeshtësinë dhe natyrën e krizave, sëmundjet e kaluara, marrjen e medikamenteve;
• radiografia e zemrës, mushkërive, kafkës;
• EKG, EEG;
• vlerësimi i zhurmave, tingujve të zemrës me fonokardiografi - sensorë dhe amplifikues të zërit;
• analizat e gjakut, urinës;
• presion masazh në sinusin karotid (10 s);
• konsultim okulisti.

Nëse është e nevojshme, përshkruhet tomografia e llogaritur shtresë pas shtrese e zemrës, enëve të gjakut dhe trurit.

Ndihma e parë për sinkopë

Me shfaqjen e pararendësve karakteristikë të të fikëtit, duhet të shtriheni dhe të ngrini këmbët. Kjo do të sigurojë rrjedhjen e gjakut në zemër, kokë. Zhbllokoni veshjet që kufizojnë gjoksin, masazhoni pikën sipër buzës së sipërme, tempujt.

Në rast të humbjes së vetëdijes para ardhjes së mjekëve, të tjerët ndihmojnë me veprime të tilla:

• marr një person të çaluar;
• shtrihuni, ngrini këmbët, kthejeni kokën anash në mënyrë që gjuha të mos bllokojë hyrjen e ajrit;
• hapni dritaret, ndizni ventilatorin, lironi sternumin nga rrobat;
• jepni amoniak të nuhasë, goditni faqet, spërkatni me ujë të ftohtë, fërkoni veshët.

Metodat e trajtimit dhe protokolli për menaxhimin e pacientëve

Terapia e sinkopës zgjidhet individualisht në përputhje me shkakun themelor dhe simptomat.

Në shumicën e rasteve, pacienti përshkruhet midis sulmeve:

• barna nootropike që përmirësojnë funksionin e trurit, rezistencën e tyre ndaj stresit, hipoksi;
• adaptogjenë që tonifikojnë sistemin nervor qendror, dhe përmes tij të gjithë trupin;
• venotonikë;
• vagolitikët që bllokojnë nervin vagus;
• antispazmatikë;
• qetësues;
• vitaminat.

Protokolli i menaxhimit të pacientit parashikon trajtimin e patologjive shkaktare dhe shoqëruese. Në raste të vështira, drejtohuni në kirurgji. Nëse nuk është e mundur të hiqet ngacmimi i tepërt i nervit vagus me kolinergjikë dhe simpatikolitikë, kryhet elektroforezë për bllokadën e novokainës, terapi me rreze X, shtypja e fibrave nervore.

Çrregullimet vegjetative korrigjohen me eksfolim periarterial - heqje e një pjese të guaskës së jashtme të arteries, e cila pengon zgjerimin e saj. Kardiopatologjia e sinusit karotid eliminohet me implantimin e stimuluesve kardiak.

Komplikimet

Të fikët është i rrezikshëm me mavijosje të rënda, goditje në objekte të mprehta. Sinkopa mund të përfundojë në mënyrë tragjike në pacientët me aktivitet të dëmtuar kardiovaskular dhe cerebral. Ekziston rreziku i zhvillimit të hipoksisë kronike, përkeqësimit të aftësive intelektuale, koordinimit.

Parandalimi

Sinkopa mund të shmanget duke shmangur shkaktarët si nxehtësia, lëvizjet e papritura, veshjet e ngushta, shtretërit me jastëk të lartë, vendet e mbushura me njerëz. Hipotensioni i lehtë mund të neutralizohet duke ecur, duke lëvizur nga gishtat e këmbëve në thembër, duke trazuar muskujt dhe duke marrë frymë thellë. Pacientët me hipertension duhet të zvogëlojnë dozën e vazodilatorëve.

Me sinkopën vasovagale, ortostatike, do t'ju nevojiten gjëra, çorape, zvarritje të pjesës së poshtme të trupit dhe gjymtyrëve të poshtme.

Meqenëse trajtimi i të moshuarve, të moshuarve është i vështirë për shkak të kundërindikacioneve, është e nevojshme që dhomat e tyre të lirohen nga objektet me kënd të mprehtë, të vendoset një mbulesë e butë në dysheme dhe të sigurohet shoqërimi në shëtitje.

Prognoza e sinkopës varet nga kujdesi mjekësor në kohë. Në varësi të kësaj gjendje dhe stilit të duhur të jetesës, ekziston mundësia të harrohet se çfarë është të fikët.

Formatimi i artikullit: Lozinsky Oleg

Video sinkopuese

Ndihma e parë për të fikët:

Arsyet e humbjes së krijimit:

Tek njerëzit e shëndetshëm ngadalësimi i ritmit ventrikular, por jo më pak se 35-40 rrahje në minutë dhe rritja e saj, por jo më shumë se 180 rrahje në minutë, nuk shkakton ulje të qarkullimit të gjakut cerebral, sidomos kur njeriu është në pozicion horizontal. Ndryshimet në rrahjet e zemrës përtej vlerave të mësipërme mund të shkaktojnë aksident cerebrovaskular dhe ndërprerje të aktivitetit të trurit. Rezistenca ndaj ndryshimeve të pulsit zvogëlohet tek një person që është në pozicion vertikal, me sëmundje cerebrovaskulare, anemi, lezione të enëve koronare, miokardit dhe valvulave të zemrës.

Bllokim i plotë atrioventrikular. Sulmet sinkope në kombinim me këtë patologji quhen sindroma Morgagni-Adams-Stokes. Sulmet Morgagni-Adams-Stokes zakonisht ndodhin në formën e një sulmi të menjëhershëm të dobësisë. Pacienti humbet papritur vetëdijen, pas asistolës që zgjat disa sekonda, zbehet, humbet vetëdijen, mund të zhvillohen konvulsione klonike. Me një periudhë më të gjatë asistolie, ngjyra e lëkurës kthehet nga gri-hi në cianotike, bebëza të fiksuara, mosmbajtje urinare dhe fekale, simptomë dypalëshe e Babinsky. Në disa pacientë, konfuzioni dhe simptomat neurologjike mund të vërehen më pas për një kohë të gjatë për shkak të ishemisë cerebrale dhe mund të zhvillohet gjithashtu një dëmtim i vazhdueshëm i aktivitetit mendor, megjithëse simptomat neurologjike fokale vërehen rrallë. Sinkopa e ngjashme kardiake mund të përsëritet disa herë në ditë.

Në pacientët me periudha të ngjashme të bllokadës mund të jetë i përhershëm ose kalimtar. Shpesh paraprihet ose më vonë nga shqetësimet e përcjelljes në një ose dy nga tre tufat që normalisht aktivizojnë ventrikulat, si dhe bllokun atrioventrikular të shkallës së dytë (Mobitz II, blloqe bi- ose trifaskulare). Nëse ka një bllokadë të plotë dhe stimuluesi kardiak nën bllokadë nuk funksionon, ndodh të fikët. Një episod i shkurtër i takikardisë ose fibrilacionit ventrikular gjithashtu mund të çojë në të fikët. Përshkruhet sinkopa e përsëritur me fibrilacion ventrikular, e karakterizuar nga një zgjatje e intervalit Q-T (nganjëherë në kombinim me shurdhim kongjenital), kjo patologji mund të jetë familjare ose të shfaqet në mënyrë sporadike.

më rrallë të fikët ndodh kur ritmi sinus i zemrës është i shqetësuar. Episodet e përsëritura të takiarritmive, duke përfshirë flutterin atrial dhe takikarditë paroksizmale atriale dhe ventrikulare me përçueshmëri atrioventrikulare të paprekur, gjithashtu mund të zvogëlojnë në mënyrë dramatike prodhimin kardiak dhe, si rezultat, të shkaktojnë sinkopë.

Me një varietet tjetër bllokimi i zemrës së sinkopës kardiake ndodh në mënyrë refleksive për shkak të ngacmimit të nervit vagus. Fenomene të ngjashme janë vërejtur te pacientët me divertikulë të ezofagut, tumore mediastinale, lezione të fshikëzës së tëmthit, sinus karotid, nevralgji glosofaringeale, acarim të pleurit ose mushkërive. Megjithatë, me këtë patologji, takikardia refleksore është më shpesh e tipit sinus-atrial sesa e tipit atrioventrikular.
Karakteristikat e fillimit të një sulmi mund të ndihmojnë në diagnostikimin e shkaqeve që shkaktojnë të fikët.

Kur zhvillohet një sulm Brenda sekondave, ka më shumë të ngjarë të dyshohen sinkopa e sinusit karotid, hipotensioni postural, bllokimi atrioventrikular akut, asistolia ose fibrilacioni ventrikular.
Me kohëzgjatjen e sulmit më shumë se disa minuta por më pak se një orë, preferohet të mendoni për hipogliceminë ose hiperventilimin.

Zhvillimi i sinkopës gjatë ose menjëherë pas ushtrimit sugjeron stenozë aortale, stenozë idiopatike hipertrofike subaortike, bradikardi të theksuar ose, tek të moshuarit, hipotension postural. Ndonjëherë sinkopa që ndodh me stres vërehet te pacientët me insuficiencë të valvulës aortale dhe lezione okluzive bruto të arterieve të trurit.

Në pacientët me asistoli ose fibrilacion humbja ventrikulare e vetëdijes ndodh brenda pak sekondash, pastaj shpesh ka ngërçe klonike afatshkurtëra të muskujve.

Tek njerëzit e moshuar, papritur, pa të dukshme shkaqet e të fikëtit bën që dikush të dyshojë për një bllokim të plotë të zemrës, edhe kur nuk konstatohen ndryshime në ekzaminimin e pacientit.
të fikët që ndodhin me aktivitet konvulsiv, por pa ndryshime të rëndësishme në parametrat hemodinamikë, supozohet se janë epileptike.

Në një pacient me një ndjenjë dobësie ose të fikët te shoqeruara me bradikardi duhen dalluar krizat neurogjenike nga kardiogjenet (Morgagni-Adams-Stokes). Në raste të tilla, EKG-ja ka një rëndësi vendimtare, por edhe në mungesë të saj, mund të vërehen shenjat klinike të sindromës Morgagni-Adams-Stokes. Ato karakterizohen nga një kohëzgjatje më e gjatë, një ritëm i ngadaltë vazhdimisht i zemrës, prania e zhurmave sinkrone me kontraktimet atriale dhe valët e tkurrjes atriale (A) gjatë pulsimit të venave jugulare, si dhe një ndryshim i intensitetit të tonit të parë, pavarësisht nga një ritëm i rregullt i zemrës. .
Problemi i diferencialit diagnostikimi i shkaqeve të të fikëtitështë ende relevante.

Para së gjithash, ju duhet të përjashtoni ose konfirmoni emergjenca të tilla, në të cilën gjendja e parë e të fikëtit mund të bëhet simptomë kryesore: gjakderdhje masive e brendshme, infarkt miokardi (i cili mund të ndodhë në formë pa dhimbje), çrregullime akute të ritmit të zemrës.
Të fikët e përsëritura kërkojnë një qasje të ndryshme për identifikimin e shkaqeve që çojnë në të.

Shkaqet e periudhave të përsëritura të dobësisë dhe shqetësimet e vetëdijes mund të jenë si më poshtë:

I. Hemodinamik (ulje e qarkullimit të gjakut cerebral)
A. Mekanizmat joadekuat të vazokonstriksionit:
1. Vasovagal (vazodilatues).
2. Hipotensioni postural.
3. Insuficienca primare e sistemit nervor autonom.
4. Simpatektomia (farmakologjike kur merren barna të tilla antihipertensive si alfa-metildopa dhe apresina, ose kirurgjikale).
5. Sëmundjet e sistemit nervor qendror dhe periferik, duke përfshirë fibrat nervore autonome.
6. Sinkopa karotide. B. Hipovolemia:

1. Humbje gjaku për shkak të gjakderdhjes gastrointestinale.
2. Sëmundja e Addison-it.

NË. Kufizimi mekanik i kthimit venoz:
1. Testi Valsalva.
2. Kollë.
3. Urinim.
4. Miksoma atriale, tromb valvular globular. D. Ulje e prodhimit kardiak:

1. Pengimi i nxjerrjes së gjakut nga barkushja e majtë: stenozë e aortës, stenozë hipertrofike subaortike.
2. Pengimi i qarkullimit të gjakut nëpër arterien pulmonare: stenozë e arteries pulmonare, hipertension primar pulmonar, emboli pulmonare.
3. Infarkt ekstensiv i miokardit me insuficiencë të funksionit të pompimit.
4. Tamponada kardiake.

D. Aritmitë:
1. Bradiaritmitë:
a) bllokadë atrioventrikulare (shkalla e dytë dhe e tretë) me sulme Adams-Stokes;
b) asistoli ventrikulare;
c) bradikardi sinusale, bllokadë sinus-atriale, ndërprerje e aktivitetit të nyjës sinusale, sindroma e dobësisë së nyjës sinusale;
d) sinkopa karotide;
e) nevralgji e nervit glosofaringeal.

2. Takiaritmitë:
a) fibrilacion ventrikular periodik në kombinim me bradiarritmi ose pa to;
b) takikardi ventrikulare;
c) takikardi supraventrikulare pa bllokim atrioventrikular.

II. Shkaqe të tjera të dobësisë dhe shqetësimeve periodike të vetëdijes

A. Ndryshimet në përbërjen e gjakut:
1. Hipoksi.
2. Anemia.
3. Ulja e përqendrimit të CO2 për shkak të hiperventilimit.
4. Hipoglicemia.

B. Çrregullime cerebrale:
1. Çrregullimet cerebrovaskulare:
a) dështimi i qarkullimit të gjakut në pishinat e enëve ekstrakraniale (vertebrobazilar, karotid);
b) spazma difuze e arteriolave ​​cerebrale (encefalopatia hipertensive).

2. Çrregullime emocionale.

Në raste të tjera, edhe në fazën aktuale, mundësitë e mjekësisë klinike nuk lejojnë përcaktoni natyrën e të fikëtit pothuajse 26% të rasteve. Përdoren teste me aktivitet fizik të dozuar në një ergometër biçiklete ose rutine; test i gjatë ortostatik pasiv. Gjatë kryerjes së këtyre testeve, ata dallojnë:
Sinkopia vasovagale kardioinhibitore - zhvillimi në kohën e një sulmi të hipotensionit arterial (ulje e presionit sistolik nën 80 mm Hg) dhe bradikardi me një ritëm të zemrës më pak se 40 rrahje / min.
Sinkopia vasovagale vazodepresore - hipotension arterial me ndryshime në rrahjet e zemrës brenda 10% krahasuar me treguesit e vërejtur gjatë zhvillimit të sinkopës.
Sinkopia vasovagale e tipit të përzier - hipotension arterial dhe bradikardi. Në të njëjtën kohë, bradikardia për nga vlerat mund të jetë absolute (më pak se 60 në minutë) ose relative në krahasim me ritmin e zemrës para sulmit.