Çfarë është spo2 në mjekësi. Çfarë është ngopja me oksigjen. Gabime gjatë pulsoksimetrisë

Një nga nevojat më të rëndësishme të trupit të njeriut është furnizimi i vazhdueshëm me oksigjen. Dhe kjo vlen jo vetëm për ajrin që hyn në mushkëri duke thithur përmes hundës ose gojës, por edhe për furnizimin me oksigjen të të gjitha organeve dhe indeve të trupit. Nëse oksigjeni ndalon të rrjedhë në çdo qelizë të trupit, një person do të jetojë vetëm disa minuta.

Çfarë është ngopja

Hemoglobina, një proteinë që gjendet në qelizat e kuqe të gjakut, është përgjegjëse për transportimin e oksigjenit në të gjithë trupin. Një molekulë e hemoglobinës mund të mbajë 4 molekula oksigjeni, nëse kjo ndodh në trupin e njeriut, atëherë niveli i ngopjes është i gjithi 100%, kjo praktikisht nuk ndodh. Në një gjuhë më të kuptueshme, ngopja e një lëngu, domethënë gjaku, me gazra, domethënë oksigjen, është ngopje.

Në mjekësi, ngopja matet duke përdorur të ashtuquajturin indeks të ngopjes - një përqindje mesatare që përcaktohet duke përdorur oksimetrinë e pulsit. Një sensor i veçantë i ngopjes është një oksimetër pulsi, i cili është i disponueshëm në çdo spital dhe sot mund të blihet për përdorim në shtëpi. Në monitorin e tij është paraqitur ngopja - Spo2 dhe shkalla e pulsit - HR. Nëse treguesit e ngopjes janë normale, ato thjesht shfaqen në ekran dhe shoqërohen nga një sinjal i barabartë zanor, dhe kur pacienti ka një ulje të ngopjes, nuk ka puls, ose anasjelltas - takikardi, atëherë pajisja matëse e ngopjes do të japë një sinjal zanor alarmi. Më shpesh ka një ngopje të ulët të frymëmarrjes ose dështim të frymëmarrjes në pneumoni (formë e rëndë), sëmundje pulmonare obstruktive kronike, koma, apnea dhe gjithashtu te foshnjat jashtëzakonisht të parakohshme.

Përcaktimi i ngopjes është i nevojshëm për të zbuluar në kohë devijimet e këtij treguesi nga norma dhe për të shmangur komplikimet që mund të rezultojnë nga ngopja e pamjaftueshme e hemoglobinës me oksigjen.

Si të përcaktohet shkalla e dështimit të frymëmarrjes me ngopje

Ngopja normale e mushkërive tek të moshuarit, të rriturit, fëmijët dhe të porsalindurit është e njëjtë dhe është 95% - 98%. Ngopja e mushkërive nën 90% është një tregues për terapinë me oksigjen. Ju mund të përcaktoni ngopjen me një pulsoksimetër të dy llojeve - transmetimi ose thyes. E para mat ngopjen e oksigjenit duke përdorur një sensor që është ngjitur në majën e gishtit të llapës së veshit, etj., E dyta mund të përcaktojë këtë tregues pothuajse në çdo pjesë të trupit. Saktësia e të dy pajisjeve është e njëjtë, por oksimetria e reflektuar e pulsit është më e përshtatshme për t'u përdorur. Ngopja mund të krahasohet me presionin e pjesshëm:

• SpO2 nga 95% në 98% korrespondon me PaO2 në nivelin 80-100 Hg;
• SpO2 nga 90% në 95% korrespondon me PaO2 në nivelin 60-80 Hg;
• SpO2 nga 75% në 90% korrespondon me PaO2 në nivelin 40-60 Hg;

Ngopja është shumë e zakonshme tek foshnjat e lindura para kohe. Siç ka treguar praktika mjekësore, shkalla e vdekshmërisë në mesin e foshnjave të parakohshme me ngopje të ulët është më e lartë se përqindja e vdekjes tek fëmijët me një indeks të ngopjes që është brenda intervalit normal.

Në shumë sëmundje dhe urgjenca, matet ngopja e oksigjenit në gjak, shkalla e treguesit është 96-99%. Në një kuptim të përgjithshëm, ngopja është ngopja e çdo lëngu me gaze.Koncepti mjekësor përfshin ngopjen e gjakut me oksigjen. Me uljen e tij, gjendja e njeriut rëndohet, pasi ky element është i përfshirë në të gjitha proceset metabolike. Një pjesë integrale e trajtimit të sëmundjeve të tilla është rritja e nivelit të tij përmes përdorimit të një maskë oksigjeni ose jastëk.

Më shumë rreth ngopjes

Duke përdorur të dhëna shkencore, mund të themi se përcaktimi i ngopjes së oksigjenit të gjakut ndodh nga raporti i hemoglobinës së lidhur me sasinë e saj totale.

Sigurimi i trupit me substanca dhe elementë të ndryshëm ndodh për shkak të një sistemi kompleks të përthithjes së përbërësve të nevojshëm. Organizimi i shpërndarjes së substancave të nevojshme dhe heqja e tepricës ndodh përmes sistemit të qarkullimit të gjakut, në një rreth të vogël dhe të madh.

Procesi i ngopjes së gjakut me oksigjen sigurohet nga mushkëritë, të cilat bartin ajrin përmes sistemit të frymëmarrjes. Ai përmban 18% oksigjen, ngrohet në zgavrën e hundës, pastaj kalon nëpër faring, trake, bronke dhe më vonë hyn në mushkëri. Struktura e organit përfshin alveolat, ku ndodh shkëmbimi i gazit.

Procesi i ngopjes ndodh në zinxhirin e mëposhtëm:

1. Një sistem kompleks i kapilarëve dhe venulave që rrethojnë alveolat bartin gazra nga ajri në vezikulat (alveola).
2. Gjaku venoz që ka ardhur këtu, i varfër në oksigjen, shkon në një rreth të madh, duke u shpërndarë nëpër organe dhe inde. Dioksidi i karbonit nga alveolat kalon përsëri në organet e frymëmarrjes dhe lirohet jashtë.
3. Transferimi i molekulave të oksigjenit ndodh me ndihmën e hemoglobinës, e cila gjendet në qelizat e kuqe të gjakut.

Hemoglobina përmban hekur (4 atome), kështu që një molekulë proteine ​​është në gjendje të bashkojë 4 oksigjen.

Arsyet e rënies

Nëse ngopja e oksigjenit në gjak ndryshon nga norma (treguesi normal është 96-99%), atëherë kjo mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:

• numri i qelizave bartëse të oksigjenit (eritrocitet, hemoglobina) zvogëlohet;
• procesi i transferimit të oksigjenit në alveole është ndërprerë;
• aftësia e zemrës për të pompuar gjakun në enët e gjakut ose për ta bartur atë rreth qarqeve të qarkullimit të gjakut ndryshon.

Njerëzit mund të përjetojnë vështirësi të ngjashme për shkak të një problemi mjedisor global. Në qytetet e mëdha ku funksionojnë ndërmarrje industriale, shpesh shtrohet çështja e rritjes së nivelit të gazrave të shkarkimit në ajër.

Për shkak të kësaj, përqendrimi i oksigjenit zvogëlohet, hemoglobina bart molekula të gazrave helmuese, duke shkaktuar dehje të ngadaltë.

Në praktikë, këto shkelje manifestohen si sëmundjet e mëposhtme:

• anemi;
• sëmundjet autoimune;
• proceset kronike të traktit respirator (pneumoni, bronkit);
• sëmundjet obstruktive (fibroza cistike, astma bronkiale);
• dështimi i zemrës (defekte të zemrës, kongjestion kronik).

Matja e ngopjes ndodh gjatë operacioneve dhe gjatë futjes së anestezisë, si dhe nëse është e nevojshme të monitorohet gjendja e të porsalindurve të parakohshëm.

Mungesa e oksigjenit ka shenja të caktuara, ato shoqërohen me një shkelje të proporcionit të tij me dioksidin e karbonit. Mund të ndodhë edhe situata e kundërt, kur furnizimi me gaz është i tepërt. Kjo është e keqe edhe për organizmin, sepse shkakton dehje. Kjo situatë ndodh në rastin e një qëndrimi të gjatë në ajër të pastër pas urisë së zgjatur të oksigjenit.

Mundësia për të marrë një ulje të ngopjes varet nga mënyra e jetesës së një personi. Sa më pak të ndodhë në ajër të pastër, aq më e madhe është mundësia e patologjisë.

Përcaktimi i parametrave

Përcaktimi i përmbajtjes së oksigjenit është një procedurë e thjeshtë, mund të kryhet me disa metoda, pas marrjes së mostrave të gjakut ose pa të:

1. Një metodë kërkimore jo-invazive konsiston në përdorimin e një pajisjeje, elektroda e së cilës aplikohet në një gisht ose një rrip dhe e regjistron rezultatin në një minutë. Instrumenti, i quajtur një oksimetër pulsi, ju lejon të kryeni shpejt një studim në një mënyrë të sigurt.
2. Nëse përdorni një metodë invazive, atëherë merret gjak arterial, por në këtë rast duhet shumë kohë për të marrë rezultatin.

Parimi i funksionimit të puls oksimetrit është se mediumi i lëngshëm i trupit me shkallë të ndryshme të ngopjes së oksigjenit ndryshon jo vetëm në ngjyrë, por edhe në nivelin e përthithjes së valëve infra të kuqe. Në arterial, domethënë gjak të ngopur, valët infra të kuqe thithen, dhe në venoz - të kuqe. Prandaj, pulsoksimetri regjistron të dhënat e të dy rrjedhave të gjakut dhe, bazuar në to, llogarit indeksin e ngopjes.

Pajisjet mund të jenë të palëvizshme dhe të lëvizshme, dhe nëse pajisjet më të vjetra janë të disponueshme në një spital, atëherë në një ambulancë nuk ishte e mundur të përcaktohet ngopja e oksigjenit më parë. Ata kishin shumë aspekte pozitive: një numër i madh sensorësh, kapaciteti i kujtesës, aftësia për të printuar rezultatin. Shpikja e një aparati portativ bëri të mundur lundrimin e shpejtë në rast urgjence. Pajisjet moderne mund të regjistrojnë rezultatin gjatë gjithë kohës, duke u ndezur kur pacienti është aktiv.

Oksimetri i pulsit të natës merr matje gjatë zgjimit të një personi. Pothuajse të gjitha llojet e pulsoksimetrave janë në dispozicion në kategori të ndryshme çmimesh, në varësi të aftësive dhe nevojave të blerësit.

Manifestimet e mëposhtme janë karakteristike për një shkelje të ngopjes:

1. Rënie e aktivitetit njerëzor, rritje e lodhjes.
2. Marramendje, dobësi, përgjumje.
3. Shfaqja e gulçimit.
4. Presioni i ulur i gjakut.

Nëse ka ngopje të tepërt të gjakut me oksigjen, atëherë shenjat e këtij fenomeni janë dhimbja e kokës dhe rëndimi. Në të njëjtën kohë, mund të shfaqen simptoma të ngjashme me ngopjen e ulët të oksigjenit në gjak.

Mjekimi

Nëse gjaku nuk mund të ngopet me oksigjen, atëherë është e nevojshme të gjendet shkaku i këtij fenomeni dhe të eliminohet, dhe më pas të pasurohet mediumi i lëngshëm me gaz. Ju duhet të filloni të shqetësoheni tashmë për një tregues, përmbajtja e oksigjenit e të cilit është nën 95%.

Këtu është sekuenca e planit të trajtimit:

1. Shumë kushte në të cilat ngopja zvogëlohet janë komplekse dhe të neglizhuara, kështu që trajtimi i sëmundjes themelore është një detyrë e vështirë.
2. Në këtë drejtim, rritja e aftësisë së gjakut për t'u ngopur me oksigjen në mënyrë natyrale është e vështirë. Trajtimi i ngopjes së ulët ndodh duke përshkruar thithjen e tij përmes një maskë ose duke thithur një qese oksigjeni.
3. Si rregull, kjo ndodh në një spital, kështu që terapia me oksigjen kryhet për periudhën e përkeqësimit të patologjisë.

Nëse niveli i oksigjenit zvogëlohet pak, atëherë korrigjimi i gjendjes është i mundur duke rritur shëtitjet në ajër të pastër.

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet këshilla e ekspertëve!

Çfarë është oksimetria e pulsit?

• Me anestezi. Gjatë operacionit, pacienti është pa ndjenja dhe nuk mund të ankohet për përkeqësim. Pulsoksimetria jep të dhëna objektive pa pjesëmarrjen e tij. Anesteziologu mund të monitorojë thellësinë e anestezisë dhe, nëse është e nevojshme, të mbështesë proceset jetësore. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në operacionet komplekse dhe të rrezikshme.
• Gjatë operacioneve në gjymtyrë. Operacionet në gjymtyrë shpesh shoqërohen me mbyllje të përkohshme të enëve të gjakut për të parandaluar gjakderdhje të rëndë. Oksimetri i pulsit është ngjitur në gisht dhe ju lejon të kontrolloni qarkullimin e gjakut. Ngopja shumë e vogël e oksigjenit mund të çojë në vdekjen e indeve, gjë që mund të çojë në komplikime.
• Gjatë transportit të pacientëve. Impuls oksimetri konvencional është i lëvizshëm dhe nuk zë shumë hapësirë, kështu që është i përshtatshëm për t'u përdorur për të monitoruar gjendjen e pacientëve gjatë transportit të tyre. Shumë ambulanca, aeroplanë dhe helikopterë mjekësorë janë të pajisur me pulsoksimetra.
• Në reanimacion. Në periudhën postoperative dhe në sëmundjet e rënda kërcënuese për jetën, pacientët janë në terapi intensive. Oksimetria e pulsit në këto departamente kryhet vazhdimisht ( për disa ditë ose më shumë). Përveç kësaj, pajisjet përdoren për të paralajmëruar personelin mjekësor kur shenjat vitale të pacientit janë në rënie.
• Me disa sëmundje të mushkërive dhe zemrës. Me një sërë patologjish të mushkërive dhe sëmundjeve të zemrës, ka probleme me ngopjen e trupit me oksigjen. Pulsoksimetria ndihmon për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes dhe për të zgjedhur taktikat e duhura të trajtimit. Përveç kësaj, mund të përdoret për të diagnostikuar shpejt sulmet e astmës, apnea e gjumit ( arrest respirator) dhe patologji të tjera që shfaqen në formën e krizave.
• Me helmim me monoksid karboni dhe trajtim me oksigjen. Për një numër sëmundjesh, pacientëve u përshkruhet trajtimi me një përzierje gazesh me një përmbajtje të lartë oksigjeni ( përzierja thithet përmes një maske). Kjo ju lejon të rritni shpejt përqendrimin e oksigjenit në gjak. Pulse oksimetria përcakton efektivitetin e një trajtimi të tillë dhe ju lejon të kuptoni se kur gjendja e pacientit do të kthehet në normale.
• në përgatitjen e sportistëve. Në këtë rast, pulsoksimetria nuk kryhet për arsye mjekësore. Atletët profesionistë janë të shëndetshëm, por ky studim na lejon të përmirësojmë cilësinë e stërvitjes së tyre. Trajnerët dhe mjekët monitorojnë ngopjen e oksigjenit në gjak gjatë ushtrimeve ekstreme dhe bëjnë rregullimet e nevojshme në metodologjinë e stërvitjes.

Cilët tregues pasqyrojnë oksimetrinë e pulsit? ( ngopje, SpO2 etj.)

Treguesit e regjistruar nga pulsoksimetrat kanë këto karakteristika:

• Ngopja e gjakut me oksigjen. Ngopja e gjakut periferik me oksigjen quhet edhe ngopje dhe shënohet me SpO2. Ky tregues është shumë i rëndësishëm, pasi tregon probleme me frymëmarrjen dhe aktivitetin kardiak pothuajse menjëherë ( në proces verifikimi), para se të ketë shenja indirekte të mungesës së oksigjenit - blu ( cianozë) lëkura dhe mukoza, ndryshime në rrahjet e zemrës, shqetësime subjektive te pacienti.
• Shkalla e pulsit. Shkalla e pulsit pasqyron ritmin e zemrës, por jo gjithmonë përkon me të njëqind për qind ( dmth elektrokardiografia dhe të dhënat e pulsoksimetrisë mund të ndryshojnë). Kjo është për shkak të elasticitetit të ndryshëm të enëve, vetinë e mureve të tyre për të thithur pjesërisht pulsimin dhe bllokimin e mundshëm të lumenit të enëve. Megjithatë, pulsoksimetri në çdo rast pasqyron indirekt punën e zemrës dhe ndihmon për të dyshuar për disa çrregullime. Për të përcaktuar me siguri shkallën e pulsit gjatë oksimetrisë së pulsit, pajisja duhet të lexojë saktë të dhënat për të paktën 15 deri në 20 sekonda.

Pulsoksimetrat e përdorur në kushte spitalore ( reanimacion, sallë operacioni etj.) shpesh janë "të integruara" në pajisje më komplekse dhe të pajisura me një gamë më të gjerë funksionesh. Ata regjistrojnë të njëjtët tregues, por në kombinim me pajisje të tjera, kompjuterët japin informacion më të plotë për gjendjen e pacientit ( rrahjet e zemrës, ritmi i frymëmarrjes etj.).

Norma e oksimetrisë së pulsit tek të rriturit, fëmijët dhe të porsalindurit

Ritmi normal i zemrës në mosha të ndryshme:

• të porsalindurit dhe fëmijët nën 2 vjeç - 110 - 180 rrahje në minutë;
• fëmijët 2 - 10 vjeç - 70 - 140 rrahje në minutë;
• adoleshentët ( mbi 10 vjeç) dhe të rriturit - 60 - 90 rrahje në minutë.

Ngopja e gjakut arterial me oksigjen në normë duhet të jetë gjithmonë mbi 95%. Normat më të ulëta janë tipike për sëmundje të ndryshme dhe sa më e ulët të jetë shkalla, aq më e rëndë është gjendja e pacientit. Një ngopje me oksigjen prej më pak se 90% konsiderohet kërcënuese për jetën dhe këta pacientë kërkojnë kujdes urgjent mjekësor.

Ngopja e gjakut venoz me oksigjen matet shumë më rrallë dhe nuk ka një rëndësi kaq të madhe praktike. Norma e saj është 75% e lart.

Cili mjek përshkruan dhe kryen pulsoksimetrinë?

Mjekët e mëposhtëm zakonisht përshkruajnë pulsoksimetri:

• anesteziologë ( regjistrohen) ;
• reanimatorë;
• mjekët pulmonologë ( regjistrohen) ;
• mjekët ftiziatër ( regjistrohen) ;
• kirurge ( regjistrohen) ;
• terapistë ( regjistrohen) dhe etj.

Kryerja e oksimetrisë pulsore nuk kërkon aftësi të veçanta ose trajnim të veçantë. Si rregull, pacienti dhe pajisjet përgatiten nga infermierë dhe ndihmës mjekë të njohur me udhëzimet. Mjeku mund të kryejë një studim vetë nëse ekziston rreziku i një përkeqësimi të shpejtë të gjendjes. Për shembull, në sallën e operacionit, një anesteziolog monitoron performancën e një pulsoksimetri.

A kam nevojë për përgatitje të veçantë të pacientit përpara pulsoksimetrisë?

Përgatitja e kushtëzuar e pacientit për pulsoksimetri përfshin rekomandimet e mëposhtme:

• Mos përdorni stimulues.Çdo stimulues ( droga narkotike, kafeinë, pije energjike) ndikojnë në funksionimin e sistemit nervor dhe të organeve të brendshme. Nëse merret përpara procedurës, pulsoksimetria do të japë informacion objektiv, por gjendja e trupit do të ndryshojë pasi efekti i stimuluesve dobësohet.
• Për të lënë duhanin. Pirja e duhanit menjëherë para procedurës mund të ndikojë në thellësinë e frymëzimit, rrahjet e zemrës, tonin vaskular. Këto ndryshime do të shkaktojnë një ulje të ngopjes me oksigjen të gjakut, e cila do të reflektohet nga oksimetria e pulsit.
• Refuzimi i alkoolit. Një pije e vetme alkooli nuk do të shtrembërojë shumë të dhënat e pulsoksimetrisë. Por nëse pacienti ka pirë rregullisht alkool në ditët para procedurës, kjo do të ndikojë në funksionimin e mëlçisë. Mëlçia është përgjegjëse për prodhimin e shumë përbërësve dhe enzimave të gjakut. Kështu, rezultati i pulsoksimetrisë do të shtrembërohet disi.
• Mos përdorni krem ​​për duar ose manikyr për thonjtë. Në shumicën e rasteve, sensori i oksimetrit të pulsit është ngjitur në gisht. Përdorimi i kremrave të ndryshëm të duarve mund të ndikojë në “transparencën” e lëkurës. Valët e dritës që supozohet të përcaktojnë ngopjen e gjakut me oksigjen mund të hasin në një pengesë, e cila do të ndikojë në rezultatin e studimit. Llak i thonjve ( veçanërisht blu dhe vjollcë) dhe e bëjnë plotësisht gishtin të errët ndaj dritës dhe pajisja nuk do të funksionojë.
• Hani normalisht. Ngrënia e tepërt ose agjërimi në prag të studimit mund të shtrembërojë disi rezultatet, pasi më shumë nga këto ose substanca të tjera do të shfaqen në gjak. Është mirë të hani normalisht para studimit në mënyrë që rezultati të interpretohet si një gjendje normale e trupit.

A dhemb pulsoksimetria?

Kështu, pacienti është në një pozicion të rehatshëm dhe nuk përjeton dhimbje ose ndonjë shqetësim. Kjo lejon pulsoksimetrinë edhe për fëmijët e vegjël dhe të porsalindurit. Për ta, ekzistojnë modele speciale sensorësh me jastëkë të butë në mënyrë që sensori të mos fërkojë lëkurën delikate edhe gjatë ekzaminimit të zgjatur.

Sa kohë zgjat pulsoksimetria?

Monitorimi më i përdorur vrojtim) të gjendjes së pacientit për një kohë të gjatë. Pulsoksimetri regjistron të dhëna se si ndryshuan shenjat vitale të pacientit gjatë natës, ditës ose në kushte të caktuara.

Procedura mund të zgjasë disa orë ose më shumë në rastet e mëposhtme:

• gjatë një operacioni kirurgjik;
• gjatë transportit të pacientit;
• në periudhën postoperative ose në pacientë të rëndë në kujdes intensiv;
• gjatë gjithë natës nëse është e nevojshme për të zbuluar sulmet e apnesë së gjumit ( arrest respirator);
• gjatë një sulmi të astmës bronkiale për të përcaktuar në mënyrë objektive ashpërsinë e sëmundjes;
• brenda një dite ose më shumë për të regjistruar sulme të sëmundjeve të tjera ( sipas gjykimit të mjekut që merr pjesë).

A mund ta bëj vetë pulsoksimetrinë në shtëpi?

Për të marrë të dhëna të besueshme, mjafton që pacienti të ndjekë udhëzimet në udhëzimet për pajisjen. Nëse pacienti ka pyetje shtesë në lidhje me interpretimin e rezultateve, është më mirë të kontaktoni një specialist. Nëse oksimetri i pulsit në shtëpi jep ngopje ( ngopja me oksigjen) më pak se 95%, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun.

Çfarë është një pulsoksimetër?

Për të marrë rezultate të besueshme kur përdorni një pulsoksimetër, duhet t'i përmbaheni rekomandimeve të mëposhtme:

• Zgjedhja e duhur e faqes së kërkimit. Këshillohet kryerja e pulsoksimetrisë në një dhomë me ndriçim mesatar. Atëherë drita e ndritshme nuk do të ndikojë në funksionimin e sensorëve fotosensitive. dritë intensive ( sidomos ngjyrat e kuqe, blu dhe të tjera) mund të shtrembërojë ndjeshëm rezultatet e studimit.

• Pozicionimi i duhur i pacientit. Kërkesa kryesore gjatë pulsoksimetrisë është pozicioni statik i pacientit. Këshillohet që procedura të kryhet shtrirë në divan me një numër minimal lëvizjesh. Lëvizjet e shpejta dhe të papritura mund të bëjnë që sensori të lëvizë, të zvogëlojë kontaktin e tij me trupin dhe të shtrembërojë rezultatin.
• Ndezja dhe ndezja e pajisjes. Disa pulsoksimetra modernë ndizen automatikisht pas vendosjes së sondës. Në modelet e tjera, pajisja duhet të ndizet vetë. Në çdo rast, përpara se të përdorni pulsoksimetrin, duhet të kontrolloni nivelin e ngarkimit ( për modelet me akumulatorë ose bateri). Studimi mund të zgjasë mjaft kohë, në varësi të informacionit që doktori dëshiron të marrë. Nëse pajisja shkarkohet para përfundimit të procedurës, do të duhet të përsëritet.
• Lidhja e një sensori. Sensori i oksimetrit të pulsit është ngjitur në pjesën e trupit të specifikuar në udhëzime. Në çdo rast, duhet të mbahet mirë që të mos bjerë rastësisht kur pacienti lëviz. Gjithashtu, sensori nuk duhet të shtrëngojë shumë gishtin ose të shtrëngojë kyçin e dorës.
• Interpretimi i saktë i rezultateve. Pulsoksimetri i jep rezultatet në një formë të kuptueshme për pacientin. Zakonisht kjo është rrahjet e zemrës dhe niveli i ngopjes së oksigjenit në gjak. Sidoqoftë, vetëm mjeku që merr pjesë mund të interpretojë saktë rezultatin. Ai krahason treguesit me rezultatet e studimeve të tjera dhe gjendjen e pacientit.

Aktualisht, pulsoksimetrat portativë mund të blihen nga pothuajse çdo pacient në shtëpi. Kjo blerje pajtohet më së miri me mjekun që merr pjesë. Nuk është gjithmonë e nevojshme për të. Më shpesh, këto pajisje blihen për trajtimin ose kujdesin e njerëzve të sëmurë rëndë në shtëpi. Mund të nevojitet edhe një pulsoksimetër nëse ka vështirësi në transportimin e pacientit. Shumica e ambulancave moderne janë të pajisura me modele të veçanta.

Çfarë janë pulsoksimetrat?

Përparësitë kryesore që gjenden në modele të ndryshme të pulsoksimetrave janë:

• Tregimi i kufijve të normës. Shumica e pulsoksimetrave moderne mund të përcaktojnë vetë diapazonin normal. Shfaqet në ekran pranë leximeve të pacientit. Në disa raste, numrat në ekran mund të kthehen në të kuqe nëse shenjat vitale janë në rënie.
• Sinjali i zërit. Disa pajisje janë të pajisura me një sensor të veçantë që reagon ndaj një ulje të ngopjes së oksigjenit në gjak dhe ju njofton duke dhënë një sinjal zanor. Kjo i lejon mjekët t'i përgjigjen shpejt problemit.
• Transportueshmëri. Pulsoksimetrat mund të jenë të palëvizshëm ( për spitalet) dhe portativ ( për përdorim shtëpiak dhe ambulanca).
• Përpunimin e të dhënave. Shumica e pulsoksimetrave shfaqin të dhënat në formën e numrave në monitor. Megjithatë, disa mund të printojnë një grafik të ndryshimeve me kalimin e kohës, gjë që është shumë e përshtatshme në rast të një studimi të gjatë.
• Pajtueshmëria me pajisje të tjera. Pulsoksimetrat e përdorur në mjediset e kujdesit intensiv në spitale janë të integruara ose të lidhura me makineri më të sofistikuara të mbështetjes së jetës. Pajisjet portative "Home" nuk e kanë një funksion të tillë.

Sensorët e oksimetrit të pulsit ( gishti, i rrituri, fëmija etj.)

Të gjithë sensorët e pulsoksimetrit janë të lidhur me një tel fleksibël me vetë pulsoksimetrin. Këtu të dhënat përpunohen dhe paraqiten në një formë të përshtatshme ( zakonisht në ekran në formë numrash ose grafiku).

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të sensorëve për oksimetrinë e pulsit:

• Klipe. Sensorë të tillë në formë ngjajnë me një kapëse rrobash, e cila zakonisht fiksohet në gishtin tregues ose në llapën e veshit të pacientit. Ky lloj është i përshtatshëm për të rriturit dhe adoleshentët kur pacienti vëzhgohet për një kohë të shkurtër. Vishni një kapëse kur keni nevojë për një matje të gjatë ( disa orë ose më shumë) është i papërshtatshëm, pasi mund të zhvendoset gjatë lëvizjeve, duke shtrembëruar rezultatet e studimit.
• Sensorë fleksibël silikoni. Sensorë të tillë përdoren më shpesh gjatë procedurës tek të porsalindurit. Zakonisht ato janë ngjitur në anën anësore të këmbës, pasi gishtat janë shumë të vegjël për ekzaminim dhe është e vështirë të fiksohet mirë sensori mbi to. Përveç kësaj, grykat e silikonit nuk shkaktojnë shqetësim tek fëmija.
• Sensorë silikoni për të rriturit. Sensorë të tillë përdoren kur kërkohet monitorim afatgjatë ( më shumë se 3-4 orë). Ato janë të fiksuara mirë dhe nuk shkaktojnë bezdi apo shqetësim. Në varësi të modelit, sensori mund të projektohet për një diametër të caktuar gishti ( për shembull, udhëzimet tregojnë - me një trashësi gishti prej 9 deri në 12 mm). Ky parametër nuk duhet të neglizhohet, përndryshe pajisja nuk do të ndriçojë trashësinë e indeve të gishtit dhe rezultati i studimit do të shtrembërohet.
• Kapëse veshi. Sensorë të tillë ndryshojnë në formë nga kapëset në gishta. Si rregull, ata kanë shulat të përshtatshëm ( si një kufje), duke i lejuar ato të fiksohen mirë në veshkë. Në të njëjtën kohë, elementët e dritës janë rregulluar në mënyrë që të shkëlqejnë përmes llapës së veshit. Kapëse veshi përdoren për një studim të gjatë, kur pacienti është i angazhuar në aktivitete të përditshme dhe thjesht nuk është e mundur të fiksohet kapësja në gisht.

Disa klinika përdorin sensorë pulsoksimetri të disponueshme, gjë që është më higjienike për pacientët. Nuk ka asnjë ndryshim thelbësor në marrjen e rezultateve. Sensorët e disponueshëm bëhen veçmas për secilin model të pajisjes.

Ku mund ta lidh sensorin e puls oksimetrit?

Në rastin e oksimetrisë së pulsit të reflektuar, ka më shumë mundësi, pasi sensorët mund të fiksohen në një zonë të sheshtë të lëkurës. Mjekët kanë më shumë gjasa të vendosin sensorë të tillë në ekstremitetet, ku ka vështirësi me qarkullimin e gjakut. Me fjalë të tjera, vendi i fiksimit mund të jetë pothuajse çdo gjë, me kusht që atje të ketë një rrjet të mirë vaskular.

Teknika, parimi dhe algoritmi i pulsoksimetrisë

Sasia e oksigjenit në gjak matet si më poshtë. Në eritrocite ( qelizat e kuqe te gjakut) përmban hemoglobinë - një substancë e aftë të bashkojë atomet e oksigjenit.
Në një trup të shëndetshëm, një molekulë e hemoglobinës është në gjendje të bashkojë 4 molekula oksigjeni. Në këtë formë, ajo bartet në organe dhe inde me gjak arterial. Në gjakun venoz, sasia e oksigjenit të tretur është më e vogël, pasi disa nga molekulat e hemoglobinës janë "të zëna" me transferimin e dioksidit të karbonit nga indet në mushkëri.

Me oksimetrinë e pulsit, metoda e përthithjes selektive të valëve të dritës përcakton sasinë e oksigjenit të lidhur me hemoglobinën në gjakun arterial ( në formën e oksihemoglobinës). Për ta bërë këtë, indet "shkëlqejnë" në mënyrë që valët të absorbohen nga kapilarët. Të dhënat më të sakta, përkatësisht, do të jenë në ato zona ku rrjeti i qarkullimit të gjakut është më i dendur.

Teknika e pulsoksimetrisë përfshin hapat e mëposhtëm:

• pacienti është "i përgatitur" për procedurën, duke shpjeguar se çfarë do të ndodhë dhe si;
• në gisht, llapë të veshit ose pjesë tjetër të trupit ( të domosdoshmërisë) instaloni sensorin;
• pajisja ndizet dhe fillon procesi aktual i matjes, i cili zgjat të paktën 20 - 30 sekonda;
• pajisja shfaq rezultatin e matjes në monitor në një formë të përshtatshme për mjekun ose pacientin.

Çfarë është oksimetria e pulsit të fetusit?

Kjo metodë kërkimore përdoret në neonatologji dhe obstetrikë. Kërkon pajisje speciale, të cilat nuk disponohen në të gjitha klinikat. Oksimetria e pulsit të fetusit mund të jetë e nevojshme për disa komplikime të shtatzënisë, keqformime dhe probleme të tjera.

Gabime gjatë pulsoksimetrisë

Gabimet më të zakonshme të bëra gjatë pulsoksimetrisë janë:

• prania e manikyrit;
• lidhje e gabuar e sensorit ( fiksim i dobët, kontakt i dobët me indet);
• disa sëmundje të gjakut që nuk ishin të njohura përpara fillimit të studimit);
• lëvizjet e pacientit gjatë studimit;
• përdorimi i sensorëve të modelit të gabuar ( sipas moshës, peshës etj.).

Interpretimi dhe interpretimi i rezultateve të pulsoksimetrisë

Llojet dhe metodat e pulsoksimetrisë

Pulsoksimetria kompjuterike

• Aftësia për të ruajtur të dhënat. Kompjuteri është në gjendje të ruajë në kujtesë informacione rreth matjeve për një kohë të caktuar. Kjo është e nevojshme, për shembull, për pulsoksimetrinë ditore. Përveç kësaj, sipas të dhënave të ruajtura, kompjuteri mund të ndërtojë grafikë.
• Eliminimi i objekteve. Artifaktet në oksimetrinë e pulsit quhen shtrembërime që mund të shfaqen kur sensori nuk është fiksuar saktë dhe një sërë gabimesh të tjera. Disa instrumente mund të zbulojnë shtrembërime të tilla dhe të korrigjojnë automatikisht të dhënat e marra.
• Funksioni i alarmit. Kompjuteri ruan të dhëna për shkallën e ngopjes dhe rrahjet e zemrës. Nëse performanca e pacientit bie ndjeshëm, pulsoksimetri do t'ju njoftojë me një sinjal të veçantë. Modele të tilla janë shumë të përshtatshme për reanimacion apo salla operacioni, ku pacientët janë në gjendje të rëndë.
• Pajtueshmëria me pajisje të tjera. Kompjuteri ju lejon të lidhni pulsoksimetrin me pajisje të tjera mjekësore, të cilat mund të jenë të nevojshme për teste më komplekse diagnostikuese.

Oksimetria pulsore e transmetimit

Oksimetria e pulsit të transmetimit është bërë e përhapur, kryesisht për shkak të kostos relativisht të ulët të pajisjes dhe thjeshtësisë së studimit. Të gjitha modelet e pulsoksimetrave të destinuara për përdorim shtëpiak bazohen në parimin e transmetimit të pulsoksimetrisë.

Oksimetria e pulsit të reflektuar

Është më e përshtatshme të drejtoheni në oksimetrinë e pulsit të reflektuar në rastet e mëposhtme:

• me vëzhgim afatgjatë të pacientit;
• në pediatri dhe neonatologji ( pasi është e vështirë për fëmijët të shpjegojnë se është e pamundur të lëvizësh ashpër);
• në diagnostikimin e sëmundjeve të organeve të caktuara ( sensori është i fiksuar në zonën e organit dhe merr të dhëna indirekte për qarkullimin e gjakut);
• në qendrat e fitnesit dhe në trajnimin e sportistëve profesionistë.

Oksimetria e pulsit të reflektuar ka disa disavantazhe:

• mundësia e një alergjie ndaj ngjitësit ( ndonjëherë sensori është ngjitur në lëkurë për kohëzgjatjen e procedurës);
• kontakt i dobët me lëkurën nëse sensori ishte i lidhur lirshëm;
• shfaqja e shtrembërimeve të rëndësishme në rastin e edemës së rëndë të indeve;
• sensori nuk mund të ngjitet në lëkurë në disa sëmundje dermatologjike.

Oksimetria e pulsit të natës ( monitorimi i frymëmarrjes gjatë natës)

Oksimetria e pulsit të natës kryhet pothuajse gjithmonë në departamente të specializuara nga mjekët e gjumit. Ata jo vetëm që monitorojnë mbarëvajtjen e duhur të procedurës ( pozicioni i saktë i sensorit në gisht), por edhe të ofrojë ndihmën e nevojshme nëse ekziston një kërcënim për shëndetin e pacientit.

Pulsoksimetria ditore

Oksimetria ditore e pulsit mund të zbulojë anomalitë në punën e organeve dhe sistemeve të mëposhtme:

• Sistemi i frymëmarrjes ( mushkëritë, trake etj.);
• sistemi kardiovaskular ( zemra, enët e rrethit të vogël dhe të madh të qarkullimit të gjakut);
• sistemi hematopoietik ( niveli i ulët i rruazave të kuqe të gjakut, ndryshimet e tyre patologjike);
• disa sëmundje metabolike.

Oksimetria pulsore jo-invazive

Oksimetria pulsore jo-invazive ka përparësitë e mëposhtme të pamohueshme ndaj invazive:

• procedura nuk kërkon trajnim të veçantë dhe madje edhe edukim mjekësor;
• shpejt jep rezultate në kohë reale ( monitorimi);
• procedura është e lirë dhe e përballueshme, pasi nuk kërkon pajisje të shtrenjta;
• ju mund ta vëzhgoni pacientin në shtëpi ose gjatë transportit;
• procedura mund të zgjasë vazhdimisht disa orë apo edhe ditë;
• nuk ka rrezik të komplikimeve ose infeksionit të pacientit, pasi nuk ka kontakt të drejtpërdrejtë me gjakun;
• Procedura nuk kërkon përgatitje të veçantë të pacientit.

Pulsoksimetria invazive

Vendndodhja e instalimit të sensorit ( anije) mund të jenë të ndryshme. Faktori kufizues është diametri i arteries, pasi edhe me transduktorin e futur gjaku duhet të qarkullojë lirshëm nëpër këtë enë. Gjithashtu, vendi i injektimit zgjidhet në varësi të patologjisë ose problemit specifik ( për shembull, në një zonë ku, për një arsye ose një tjetër, ngopja e gjakut me oksigjen është zvogëluar). Në disa raste, sensorët futen gjithashtu në vena të mëdha.

Më shpesh, sensorët për oksimetrinë invazive të pulsit janë të vendosura në enët e mëposhtme:

• arteria radiale;
• arteria femorale;
• venat e krahëve dhe këmbëve me një diametër mjaft të madh.

Aktualisht, pulsoksimetria invazive përdoret ekskluzivisht në njësinë e kujdesit intensiv ose në departamentin kirurgjik ( të domosdoshmërisë). Ndonjëherë kjo metodë përdoret në institutet kërkimore për të marrë të dhëna më të sakta. Në një mjedis tipik spitalor, gabimet e vogla në oksimetrinë pulsore jo-invazive nuk luajnë një rol të rëndësishëm dhe përdorimi i një metode invazive thjesht nuk justifikohet.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për pulsoksimetrinë

Cilat kushte kërkojnë pulsoksimetrinë?

Megjithatë, ekziston një sërë sëmundjesh në të cilat pulsoksimetria është një metodë shumë e rëndësishme diagnostike. Po flasim për patologji të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes. Fakti është se janë këto sisteme që janë kryesisht përgjegjëse për ngopjen e trupit me oksigjen. Prandaj, problemet me zemrën ose mushkëritë më shpesh dhe më shpejt se sëmundjet e tjera çojnë në një ulje të përqendrimit të oksigjenit në gjak.

Më shpesh, oksimetria e pulsit kryhet për patologjitë e mëposhtme:

• dështim të frymëmarrjes ( në sfondin e sëmundjeve të ndryshme);
• astma bronkiale;
• sindromi i apneas së gjumit;
• helmimi me monoksid karboni.

Me frymëmarrje ( respiratore) pamjaftueshmëria

Në varësi të shkallës së ngopjes së oksigjenit në gjak, dallohen llojet e mëposhtme të dështimit të frymëmarrjes:

• Kompensohet. Me dështimin e kompensuar të frymëmarrjes, pulsoksimetria do të jetë brenda intervalit normal. Organet e tjera merren me probleme të vogla të frymëmarrjes dhe niveli i oksigjenit në gjak do të bjerë pak.
• I dekompensuar. Në dështimin e dekompensuar të frymëmarrjes, pulsoksimetria do të zbulojë një rënie të konsiderueshme të nivelit të oksigjenit në gjak. Ky është një tregues për një regjim trajtimi më intensiv ( ventilimi artificial i mushkërive etj.).

Me COPD ( sëmundje kronike obstruktive pulmonare)

me pneumoni ( pneumoni)

Me astmë bronkiale

Për helmimin me monoksid karboni

Për apnenë e gjumit

Kundërindikimet për pulsoksimetrinë

I vetmi kundërindikacion domethënës është agjitacioni psikomotor, kur, për shkak të çrregullimeve nervore ose mendore, pacienti nuk është i vetëdijshëm për atë që po ndodh. Në këtë rast, thjesht nuk është e mundur të rregulloni sensorin, sepse vetë pacienti e shqyen atë. Megjithatë, përdorimi i qetësuesve ndihmon për të qetësuar pacientin dhe për të kryer procedurën. Një situatë e ngjashme mund të ndodhë me konvulsionekur, për shkak të dridhjeve të forta në gjymtyrë, sensori do të lëvizë dhe është më e vështirë të merren të dhëna të besueshme.

Çfarë analizash dhe ekzaminimesh bëhen me pulsoksimetri?

• kapnometri;

Spirometria

kapnometria

Rrjedha e pikut

Ku mund të bëj pulsoksimetrinë?

Regjistrohuni për oksimetrinë e pulsit

Për të caktuar një takim me një mjek ose diagnostikues, thjesht duhet të telefononi një numër të vetëm telefoni
+7 495 488-20-52 në Moskë

+7 812 416-38-96 në Shën Petersburg

Operatori do t'ju dëgjojë dhe do ta ridrejtojë thirrjen në klinikën e duhur, ose do të marrë një porosi për një takim me specialistin që ju nevojitet.

Në Shën Petersburg

Një luhatje e lehtë në nivelin e ngopjes së oksigjenit në gjak mund të ndodhë tek çdo person. Për një analizë më të saktë të ndryshimeve në këtë tregues, do të ishte e saktë të kryheshin disa matje. Më tej në artikull do të zbulojmë pse ndodhin luhatjet, si rregullohen dhe pse është e nevojshme t'i kontrolloni ato.

Ulja e nivelit të O 2 në gjak: shkaqet

Ngopja e gjakut me oksigjen ndodh në mushkëri. Pastaj O 2 bartet në organe me pjesëmarrjen e hemoglobinës. Ky përbërës është një proteinë mbartëse e veçantë. Gjendet në eritrocite - qelizat e kuqe të gjakut. Nga niveli i ngopjes së oksigjenit, ju mund të përcaktoni sasinë e hemoglobinës që është e pranishme në trup në një gjendje të lidhur me oksigjen. Në mënyrë ideale, niveli i ngopjes duhet të jetë midis 96-99%. Me këtë tregues, pothuajse e gjithë hemoglobina shoqërohet me oksigjen. Arsyeja e uljes së saj mund të jenë format e rënda të sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Me anemi reduktohet ndjeshëm. Në rast të përkeqësimit të sëmundjeve kronike të zemrës dhe mushkërive ka edhe ulje të oksigjenit në gjak, ndaj rekomandohet që menjëherë të konsultoheni me mjekun.

Ftohjet, gripi, SARS, pneumonia, bronkiti kronik ndikojnë në këtë tregues dhe raportojnë një formë të rëndë të sëmundjes. Gjatë ekzaminimit është e nevojshme të merren parasysh disa faktorë të jashtëm që ndikojnë në uljen e ngopjes së oksigjenit në gjak dhe ndryshojnë parametrat. Këto janë lëvizja e duarve apo dridhja e gishtave, manikyrja me praninë e llakut në tone të errëta, goditja e drejtpërdrejtë e dritës. Ndër faktorët duhet të theksohet edhe temperatura e ulët e dhomës dhe e objekteve pranë me rrezatim elektromagnetik, përfshirë një telefon celular. E gjithë kjo çon në gabime në matje gjatë diagnostikimit.

Ngopja - çfarë është ajo?

Ky term i referohet gjendjes së ngopjes së lëngjeve me gazra. Ngopja në mjekësi i referohet përqindjes së oksigjenit që përmbahet në gjak. Ky tregues është një nga më të rëndësishmit dhe siguron funksionimin normal të trupit. Gjaku mbart oksigjenin e nevojshëm për funksionimin e duhur në të gjitha organet. Si të përcaktohet se çfarë ngopje është në gjak? Çfarë do të japë?

pulsoksimetër

Ngopja e gjakut me oksigjen përcaktohet me një metodë të quajtur oksimetri pulsore. Instrumenti i përdorur për këtë quhet pulsoksimetër. Për herë të parë kjo teknikë u aplikua në institucionet mjekësore në reparte.Pulsoksimetri u bë një mjet i disponueshëm publik për diagnostikimin e shëndetit të njeriut. Eshte perdorur edhe ne shtepi. Pajisja është e lehtë për t'u përdorur, kështu që mat disa tregues të rëndësishëm për jetën, duke përfshirë rrahjet e zemrës dhe ngopjen. Çfarë është kjo pajisje dhe si funksionon?

Parimi i funksionimit të pajisjes

Qarkullimi i një sasie të konsiderueshme të oksigjenit në trup ndodh në një gjendje të lidhur me hemoglobinën. Pjesa tjetër e tij bartet lirisht nga gjaku, i cili është në gjendje të thithë dritën dhe çdo lëndë tjetër. Cili është parimi i funksionimit të një pulsoksimetri? Për analizë, duhet të merrni një mostër gjaku. Siç e dini, shumë njerëz nuk e tolerojnë këtë procedurë të pakëndshme. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët. Është mjaft e vështirë për ta të shpjegojnë pse përcaktohet ngopja, çfarë është dhe cila është nevoja për të. Por, për fat të mirë, pulseoksometria eliminon telashe të tilla. Studimi është krejtësisht pa dhimbje, i shpejtë dhe absolutisht “pa gjak”. Sensori i jashtëm, i cili është i lidhur me pajisjen, mbështetet pas veshit, majës së gishtit ose organeve të tjera periferike. Rezultati përpunohet nga procesori dhe ekrani tregon nëse ngopja e oksigjenit është normale apo jo.

Veçoritë

Megjithatë, ka disa nuanca. Në trupin e njeriut, ka dy reduktuar dhe oxyhemoglobin. Kjo e fundit ngop indet me oksigjen. Detyra e një oksimetri pulsues është të bëjë dallimin midis këtyre llojeve të oksigjenit. Ka dy LED në sensorin periferik. Nga njëra lëshojnë rreze drite të kuqe, që kanë 660 nm, nga tjetra - infra të kuqe, gjatësia e valës së së cilës është 910 nm e lart. Është për shkak të përthithjes së këtyre dridhjeve që bëhet e mundur të përcaktohet niveli i oksihemoglobinës. Sensori periferik është i pajisur me një fotodetektor, i cili pranon rrezet e dritës. Ata kalojnë nëpër inde dhe dërgojnë një sinjal në njësinë procedurale. Më tej, rezultati i matjes shfaqet në ekran dhe këtu mund të përcaktoni nëse ngopja e oksigjenit është normale ose ka devijime. Nuanca e dytë është thithja e dritës vetëm nga.Kjo për shkak të aftësisë së saj për të ndryshuar dendësinë e saj, duke e bërë këtë njëkohësisht me ndryshimet në presionin e gjakut. Si rezultat, arteria luhatet shumë më tepër. Pulsoksimetri dallon dritën që ka kaluar nëpër arterie.

Përcaktimi i ngopjes (ngopjes) të gjakut venoz me oksigjen (SvO2) është një nga drejtimet moderne të monitorimit invaziv. Ky parametër krahasohet me "mbrojtësin" e bilancit të oksigjenit dhe nganjëherë quhet "treguesi i pestë jetik", i cili bën të mundur gjykimin indirekt të ekuilibrit global midis shpërndarjes dhe konsumit të oksigjenit. Duhet mbajtur mend se matje me ndërprerje ose të vazhdueshme të CB dhe SaO 2 (SpO2 ) bën të mundur gjurmimin e dorëzimit të O 2 , por në të njëjtën kohë nuk thotë asgjë për nevojën në të brenda kornizës së reagimeve hierarkike të përshkruara nga Pflüger E.F. - "nevoja - konsumi - shpërndarja".
Konsumi i oksigjenit mund të llogaritet sipas parimit të Fick-ut:

VO 2 \u003d CB × (CaO 2 - CvO 2)

Duke e transformuar matematikisht këtë ekuacion, mund të përcaktohet se për një vlerë të caktuar VO 2, SvO 2 është proporcionale me marrëdhënien midis shpërndarjes dhe kërkesës për oksigjen:

SvO 2 ~ SaO 2 - ~ SaO 2 - (VO 2 / CB),

Ku SvO 2 - ngopja (ngopja) e gjakut venoz me oksigjen (%); SaO 2 - ngopja e gjakut arterial me oksigjen (%); Hb është përqendrimi i hemoglobinës (g/l); VO 2 - konsumi i oksigjenit nga indet (ml / min); CO - prodhimi kardiak (l/min).

Kështu, ngopja e hemoglobinës së gjakut venoz me oksigjen do të jetë në përpjesëtim me vlerën mesatare të nxjerrjes së O 2 (VO 2 / DO 2 , O 2 ER) dhe, në rast uljeje, mund të jetë rezultat i një çekuilibri kritik midis oksigjenit. ofertës dhe kërkesës për të. Studimet kanë treguar se, kur krahasohen me vlerat e ADMEDIUM dhe HR, treguesi SvO 2 tregon marrëdhënien më të qartë me O 2 ER.
Në të vërtetë, BP-ja e perfuzionit, megjithëse është parametri hemodinamik i matur më shpesh, ka rëndësinë më të vogël në vlerësimin e përshtatshmërisë së transportit të oksigjenit dhe oksigjenimit të indeve. Megjithë normalizimin e presionit të gjakut dhe të CO, shpërndarja joadekuate e fluksit të gjakut ose bllokimi i konsumit të O 2 mund të shoqërohet me fenomene të hipoksisë indore dhe progresion të PON.
Pika klasike për matjen e ngopjes venoze (SvO 2) është arteria pulmonare, e cila përmban të përziera gjaku venoz nga pellgu i venës kava inferiore dhe superiore, si dhe sinusi koronar. Prandaj, studimi i këtij parametri kërkon një kateterizimin e arteries pulmonare. Vlerat normale
treguesit mund të ndryshojnë në intervalin 65-75%. Në kushte kritike, interpretimi i ndryshimeve dinamike në SvO 2 është më i rëndësishëm sesa një vlerësim një herë i vlerës së tij absolute (tabela 1).

Tabela 1. Ngopja e gjakut venoz të përzier: vargjet e vlerave

Treguesi SvO 2 përfaqëson për ne vlerën mesatare të SO 2 të gjakut që rrjedh nga organe dhe inde të ndryshme. Sidoqoftë, në nivelin e një organi ose sektori të vetëm të trupit, ngopja e gjakut venoz me oksigjen mund të ndryshojë ndjeshëm, gjë që përcaktohet nga natyra dhe intensiteti i punës së organit (Tabela 2).
Për shembull, konsumi i O 2 nga muskujt mund të rritet ndjeshëm gjatë stërvitjes për shkak të një rritje në nxjerrjen e tij, gjë që çon në një ulje të SO 2 të gjakut që del.
Gjatë stërvitjes, vlerat e CvO 2 dhe SvO 2 zvogëlohen, pavarësisht rritjes së DO 2. SvO 2 për veshkat është i lartë në 90-92%. Vëllimi relativisht i madh i rrjedhjes së gjakut në veshka nuk lidhet me nevojat e vetë organit dhe pasqyron funksionin e tij ekskretues.

Tabela 2. Vëllimi relativ i perfuzionit, konsumi i oksigjenit dhe ngopja
oksigjenimi i gjakut venoz që rrjedh nga organe të ndryshme

Duhet pasur parasysh se në kushte kritike të shoqëruara me dëmtim të mushkërive, ekziston një korrelacion i qartë midis ndryshimeve në SvO 2 (ΔSvO 2) dhe SaO 2 (ΔSaO 2). Përveç gjendjes së shkëmbimit të gazit të jashtëm, ka një numër të madh faktorësh që përcaktojnë vlerën rezultuese të SvO 2. Kështu, një ulje e SvO 2 mund të shkaktohet jo vetëm nga hipoperfuzioni i indeve (ulja e CO), por edhe nga desaturimi i arterieve, si dhe nga ulja e përqendrimit të hemoglobinës, përfshirë si rezultat i hemodilucionit gjatë terapisë me infuzion (Tabela 3).
Sipas Ho K.M. et al.21 (2008), oksigjenimi arterial (PaO2) mund të ketë një efekt edhe më të madh në ngopjen venoze sesa prodhimi kardiak. Kështu, vlerësimi dhe interpretimi i SvO 2 duhet të bazohet në një qasje të integruar që merr parasysh përcaktues të tillë të rëndësishëm si SaO 2, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, CVP, CO, prodhimi i urinës, si dhe përqendrimi i hemoglobinës dhe laktatit në gjaku venoz. Prania e një numri të madh faktorësh që përcaktojnë vlerën rezultuese të SvO 2 dhe ndryshimi i shpejtë i tyre në kushte kritike krijojnë parakushtet për monitorimin e vazhdueshëm të ngopjes venoze në kujdesin intensiv dhe anesteziologji.

Tabela 3 Shkaqet e ndryshimeve në ngopjen e gjakut venoz të përzier dhe qendror
ScvO 2 - ngopja e gjakut venoz qendror; SvO 2 - ngopja e gjakut venoz të përzier; CB - zemra
nxjerrje; Hb është përqendrimi i hemoglobinës; SaO 2 - ngopja e gjakut arterial me oksigjen; OPL -
lëndimi akut i mushkërive

Pavarësisht këtyre kufizimeve, vlerësimi SvO 2 mbetet një qasje e përshtatshme që synon zbulimin e hershëm të shokut, veçanërisht format e tij "të fshehura". ("shok i fshehtë"), nuk manifestohet me një rritje të përqendrimit plazmatik të laktatit dhe shenja të dështimit të avancuar të shumëfishtë të organeve. Diagnostikuese, prognostike dhe terapeutike
Rëndësia peutike e reduktimit të SvO2 është demonstruar në grupe të ndryshme pacientësh të kujdesit intensiv.28 Megjithatë, një sërë kushtesh kritike mund të shoqërohen nga një shpërndarje heterogjene e perfuzionit, largimi i gjakut në nivel parakapilar, frenim disproporcional i qarkullimit dhe aktivitetit mitokondrial. bllokada e nxjerrjes së oksigjenit). Në sfondin e çrregullimeve të tilla, veçanërisht me shokun septik, mund të vërehet një rritje e SvO 2, e cila shoqërohet me shtypjen e marrjes së oksigjenit nga qelizat në sfondin e mosfunksionimit mitokondrial dhe çrregullimeve të mikroqarkullimit. Nuk është rastësi që shoku septik ndonjëherë karakterizohet si "sindroma e shqetësimit mikrocirkulues dhe mitokondrial".
Vlerat "supranormale" të SvO 2, të vërejtura në disa raste në sfondin e PON, nuk duhet të konsiderohen si shenjë e shpërndarjes së tepërt të oksigjenit ose "perfuzionit inteligjent". Përkundrazi, një rritje në SvO 2 mund të tregojë shtypjen e mitokondrive dhe vjedhjen nga zonat ku kërkesa për oksigjen është veçanërisht e lartë, me të gjitha pasojat që pasojnë.7 Një model i ngjashëm vërehet kur zinxhiri i frymëmarrjes mitokondriale është i bllokuar nga cianidet. Shpesh, një rritje në SvO 2 mund të jetë rezultat i një përgjigje hiperdinamike të qarkullimit të gjakut në sfondin e sepsës, vazodilatimit dhe mbështetjes inotropike.
Sipas Varpula M. et al.51 (2005), rezultati në pacientët me shok septik, midis variablave të tjerë (ADMED, përqendrimi i laktatit dhe CVP), shoqërohet me SvO 2, me SvO 2 > 70% të lidhur me rezultat të përmirësuar. Megjithatë, në një studim nga Dahn M.S. et al. tregon se te pacientët me sepsë,
atëherë nuk është e mundur të regjistrohet një ulje e ndjeshme e SvO 2, e cila mund të jetë rezultat i shkeljeve rajonale të konsumit të oksigjenit. Në këtë drejtim, disa autorë nuk rekomandojnë përdorimin e SvO 2 si një shënues të hipoperfuzionit të indeve.
Në një provë të rastësishme të Gattinoni L. et al. një rritje e SvO 2 > 70% brenda 5 ditëve në pacientët me shok septik nuk u shoqërua me një ulje të ndjeshme të vdekshmërisë. Megjithatë, gjashtë vjet më vonë Rivers E.P. et al. 37 (2001) tregoi një përmirësim të konsiderueshëm në rezultat kur përdorni një protokoll terapie të synuar që përfshinte një analog funksional të SvO 2 - ngopja e gjakut venoz qendror (ScvO 2).

Matja e ngopjes së gjakut venoz qendror (ScvO2 )
Për një matje diskrete të ngopjes së gjakut venoz "qendror" (ScvO 2), është e nevojshme të merret gjak nga vena kava e sipërme, e ndjekur nga një studim i përbërjes së gazit të kampionit. Matja e vazhdueshme e ScvO 2 kërkon instalimin e një sensori me fibra optike dhe bazohet në parimin e fotometrisë reflektuese.
Avantazhi kryesor i matjes së SvO 2 ndaj SvO 2 është se nuk kërkon kateterizimin e arteries pulmonare. Në të vërtetë, vendosja e hershme e një kateteri Swan-Ganz për terapinë fillestare të shokut dhe PON mund të jetë teknikisht i vështirë dhe jopraktik, ndërsa
një kateter venoz tral vendoset në shumicën e pacientëve të shtruar në ICU. Dihet se përveç qëllimeve diagnostikuese (matja e CVP dhe ScvO 2), kateterizimi i shtratit venoz qendror është i nevojshëm për infuzion dhe terapi zëvendësuese të veshkave, ushqim parenteral, si dhe administrimin e barnave vazopresore dhe inotropike. Vlen të përmendet se, sipas Bauer P. dhe Reinhart K., është nevoja për të matur ScvO 2 ajo që mund të konsiderohet si një tregues vendimtar për kateterizimin e shtratit venoz qendror në kushte kritike.
Duhet të theksohet se në 10-30% të rasteve, maja e kateterit venoz qendror ndodhet në atriumin e djathtë dhe, veçanërisht, në pjesën e poshtme të tij. Në këtë situatë, vlera e ngopjes së gjakut venoz do të jetë afër asaj të gjakut venoz të përzier.
Është e qartë se monitorimi ScvO 2 tani është më popullor se matja SvO 2. Përveç kësaj, pavarësisht nga mundësia e matjes periodike të SvO 2 / ScvO 2 me analizë laboratorike të përbërjes së gazit të gjakut, monitorimi i vazhdueshëm i treguesit me fotometri është me interes të veçantë. Arsyetimi teorik për përshtatshmërinë e matjes së vazhdueshme të ScvO 2 mund të jetë fakti se në gjendjen e paqëndrueshme të pacientit, balanca e VO 2 / DO 2 varet nga një sërë kushtesh (tabela 3) dhe i nënshtrohet ndryshimeve të shpejta. kërkojnë korrigjim të menjëhershëm. Vlen të përmendet se efektiviteti i monitorimit të ScvO 2 është vërtetuar në studimin e njohur nga Rivers E.P. et al. duke përdorur metodën e oksimetrisë venoze të vazhdueshme.
Sipas literaturës, deri në 50% të pacientëve me shok kanë hipoksi indore të vazhdueshme (rritje të niveleve të laktatit dhe ulje të ScvO 2) edhe kur shenjat vitale dhe CVP janë normalizuar. Për më tepër, për shkak të vlerave të qëndrueshme të parametrave vitalë (rrahjet e zemrës, ADMEDIUM, frekuenca e diurezës, etj.), pacientët e shtruar në urgjencë shpesh nuk ekzaminohen plotësisht për çrregullime të rrjedhjes së gjakut në inde dhe nuk marrin terapi adekuate gjatë " orët e arta” – periudha kur mosfunksionimi i organeve është i kthyeshëm. Kjo konfirmon nevojën për terapi adekuate të pacientëve reanimues që në minutat e para të pranimit të tyre në spital. Zgjedhja e taktikave fillimisht të gabuara të terapisë së hershme, brenda kufijve të ngushtë të "të artë" 6 orëve pas shtrimit në spital, ka një efekt jashtëzakonisht të pafavorshëm në rezultatin, edhe me korrigjimin e mëvonshëm të masave terapeutike. Kështu, në një studim të pacientëve me sepsë të rëndë, u tregua se aplikimi i hershëm (brenda 6 orëve të para pas pranimit) i protokollit të terapisë së synuar (EGDT), i orientuar, ndër të tjera, në arritjen e vlerës së synuar ScvO 2, çoi në rezultatet e mëposhtme:
1) ulje e vdekshmërisë me 15% (nga 46.5% në 30.5%; fq= 0,009);
2) zvogëlimi i kohëzgjatjes së qëndrimit në ICU me 3,8 ditë;
3) 12,000 dollarë reduktim në kostot e terapisë.
Propozuar nga Rivers E.P. etjal. Protokolli EGDT (HerëtQëllimi- drejtuarterapi- terapi e hershme e synuar)(figura 9.4) përcakton kriteret e synuara për identifikimin e hershëm të pacientëve me rrezik të lartë dhe përcakton taktikat e infuzionit të hershëm dhe/ose transfuzionit dhe/ose terapisë inotropike
bazuar në objektivat e mëposhtëm:
– CVP = 8–12 mm Hg. Art.;
– ADMEDIUM > 65 mm Hg. Art.;
– shkalla e diurezës > 0,5 ml/kg/orë;
– ScvO2 > 70% (oksimetria e vazhdueshme).

Foto 1. Protokolli është
Guided Therapy Rivers E.P.
et al.(2001)
CVP - presioni venoz qendror
leniya; ADMEDIUM - arterial mesatar
presioni; ScvO 2 - ngopje
gjaku venoz qendror
oksigjen; IVL - artificiale
ventilimi i mushkërive

Rekomandime Fushata e mbijetesës së sepsës 2008 përfshijnë normalizimin e ScvO 2 (> 70%), që nënkupton monitorimin e këtij treguesi në fazën fillestare të masave terapeutike në pacientët me sepsë të rëndë dhe shok septik.
Megjithatë, në disa situata, duke përfshirë shokun septik, mund të vërehet një rritje e ScvO 2, e cila është për shkak të "evazionit" të rrjedhës së gjakut nga indet si rezultat i shantazhit, një rënie në nxjerrjen e O 2 dhe hiperdinamisë, gjithashtu. si faktorë të tjerë dhe kombinimi i tyre. Në këtë kontekst, të dhënat
Bauer P. et al. (2008) të cilët demonstrojnë se si një reduktim (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75%) me ndërhyrje kardiotorakale të planifikuara shoqërohen me rritje të ndjeshme të incidencës së komplikimeve dhe vdekshmërisë paralelisht me rritjen e përqendrimit të laktatit > 4 mmol/l. Këto rezultate i lejuan autorët të arrinin në përfundimin se për treguesin ScvO 2, qëndron "korridori i sigurisë".
në intervalin ndërmjet 65% dhe 75% (70 ± 5%).
Megjithatë, një rënie në ScvO 2 gjithashtu nuk tregon domosdoshmërisht hipoksi kritike të indeve. Stresi metabolik i vërejtur gjatë stërvitjes ose një rritje kompensuese e O 2 ER në sfondin e dështimit kronik të zemrës do të shoqërohet me një ulje kompensuese të SvO 2 / ScvO 2 , e cila, megjithatë, është një shenjë relativisht beninje dhe nuk shoqërohet me zhvillim. të MOF-it. Duhet theksuar se ndjeshmëria e treguesit ScvO 2 ka shumë të ngjarë të mos jetë mjaft e lartë për të vlerësuar konsumin e O 2 nga organet individuale në lezionet e tyre të izoluara. Sipas Weinrich M. et al. (2008), me ndërhyrje të gjera abdominale, treguesi ScvO 2 nuk lidhet me ngopjen me oksigjen të gjakut venoz që rrjedh drejtpërdrejt nga organi/zona e ndërhyrjes.
Megjithatë, rezultatet e një numri studimesh të rastësishme tregojnë se përdorimi i protokolleve të terapisë së synuar bazuar në vlerat e synuara të ScvO 2 në operacionet e mëdha mund të shoqërohet me një ulje të incidencës së komplikimeve postoperative dhe vdekshmërisë. Sipas të dhënave tona, monitorimi i kombinuar i ScvO 2 dhe vëllimit të gjakut intratorakal (OHCA) gjatë transplantimit të bypass-it të arteries koronare në një zemër rrahëse çon në një rritje të ekuilibrit të lëngjeve intraoperative, një ulje të shpeshtësisë së përdorimit të vazopresorëve dhe një ulje të kohëzgjatja e qëndrimit të pacientëve në spital. në makinë -
Pacientët dikirurgjikë mund të përjetojnë ndryshime me shumë drejtime në ScvO 2 dhe SvO 2: Sander M. et al. (2007) deklarojnë se monitorimi i njëkohshëm i të dy treguesve mund të rrisë shpeshtësinë e zbulimit të hipoperfuzionit global dhe lokal. Monitorimi i ngopjes venoze mund të jetë gjithashtu i dobishëm në
pacientët me trauma, infarkt akut të miokardit dhe shoku kardiogjen, duke lehtësuar diagnostikimin e hershëm të një çekuilibri kritik të transportit të oksigjenit në këto kushte. Përveç kësaj, së bashku me tregues të tillë si përqendrimi i hemoglobinës, hematokriti dhe teprica e bazës (BE), ScvO 2 në rastin e oksigjenimit adekuat arterial dhe normalizimit të CO mund të konsiderohet si një shënues i përshtatshëm që tregon nevojën për transfuzion gjaku.

Dallimet ScvO2 dhe SvO2
Duhet të pranohet se studimet klinike të aplikuara të ngopjes së gjakut venoz qendror filluan përpara futjes së kateterit Swan-Ganz në praktikën e përhapur klinike dhe, rrjedhimisht, mundësinë e matjes së SvO 2 . Çështja e dallimeve midis vlerave absolute të ScvO 2 dhe SvO 2 është kryesisht
interesi akademik. Ndryshe nga gjaku venoz i përzier, gazrat e gjakut venoz qendror pasqyrojnë nxjerrjen e O 2 nga truri dhe ekstremitetet e sipërme / brezi i shpatullave. Në mjediset klinike, ScvO 2 konsiderohet si një "analog funksional" (ose "zëvendësues") i treguesit të ngopjes së gjakut të përzier venoz. Ngopja venoze qendrore pasqyron me më pak saktësi mesataren globale të O 2 ER, por është një alternativë e përballueshme dhe e përshtatshme për SvO 2 .
Në një person të shëndetshëm në pushim, ScvO 2 është zakonisht 2-4% më e ulët se SvO 2, e cila shoqërohet me nxjerrje më të lartë të O 2 në organet e gjysmës së sipërme të trupit, duke përfshirë trurin, i cili, me një peshë prej vetëm 2% e peshës trupore, mund të marrë deri në 20-22% të prodhimit kardiak. Pavarësisht
këto ndryshime, ndryshimet globale në O 2 ER shoqërohen me zhvendosje të njëanshme dhe të ngjashme në amplitudë në vlerat e ScvO 2 dhe SvO 2 .
Me zhvillimin e shokut, fotografia ndryshon diametralisht: ScvO 2 Gjithmonë tejkalon SvO 2, me diferenca që arrijnë 5-18%. Sipas Reinhart K. et al., në goditjen septike, ScvO 2 tejkalon SvO 2 me 8%. Shoku kardiogjen dhe hipovolemik çon në shtypjen e perfuzionit splanknik, i cili shoqërohet me një rritje të O 2 ER me
ulje e pashmangshme e SvO 2 . Kështu, ndryshimet midis ScvO 2 dhe SvO 2 mund të ndryshojnë në varësi të një numri faktorësh (tabela 4). Pra, gjatë anestezisë, treguesi ScvO 2 tejkalon SvO 2 me 6%. Ndryshime të ngjashme vërehen me qetësimin dhe hipertensionin intrakranial.

Tabela 4 Dallimet në ngopjen e gjakut venoz qendror dhe të përzier

Gjetjet e studimeve klinike dhe eksperimentale në lidhje me përdorimin e ScvO 2 si një alternativë ndaj SvO 2 ndryshojnë. Një numër studiuesish tregojnë për korrespondencën e ndryshimeve në SvO 2 dhe ScvO 2 në kushte të ndryshme kritike. Disa autorë besojnë se vlerat ScvO 2 nuk shfaqen afër
korrelacionet me SvO 2 , ndërkohë që monitorimi i treguesit nuk na lejon të vlerësojmë me saktësi të pranueshme bilancin global të VO 2 /DO 2. Mospërputhja midis vlerave të ScvO 2 dhe SvO 2 është veçanërisht e mprehtë në goditjen septike, e cila shoqërohet me fenomene të shqetësimit mitokondrial. Ashpërsia e shuntit dhe
ashpërsia e mosfunksionimit mitokondrial në pellgun e venës kava të sipërme dhe të poshtme mund të ndryshojë; në një situatë të tillë, ScvO 2 nuk mund të shërbejë si zëvendësues adekuat për SvO 2.50 Studimet e fundit kanë treguar se në momentin e shtrimit në ICU, një ulje e ScvO 2 vërehet vetëm në një pjesë të vogël të pacientëve me sepsë të rëndë.
mustak Në këtë drejtim, disa ekspertë e konsiderojnë si të parakohshëm përfshirjen e ScvO 2 në rekomandimet e standardizuara për menaxhimin e kësaj kategorie pacientësh.
Sidoqoftë, një rënie e mprehtë e ScvO 2 shoqërohet pothuajse gjithmonë me një ulje të SvO 2. Kështu, ScvO 2 mbetet një parametër i rëndësishëm klinik dhe mund të konsiderohet si një tregues i besueshëm i një çekuilibri midis shpërndarjes dhe konsumit të oksigjenit.

Figura 2. Paralele jashtë-
ndryshimi i ngopjes së përzierjes
dhe gjaku venoz qendror:
1 - normoksia; 2 - humbje gjaku; 3 –
terapi me infuzion (HAES); 4 –
hipoksi; 5 - normoksia; 6 - hiper-
roxia; 7 - humbje gjaku.
Nga: Reinhart K., Bloos F. Venous Qendrore
Ngopja me oksigjen (ScvO2).
Libri vjetor i mjekësisë intensive
2002: Ed.: Vincent J.-L.: 241–250

MBËSHTETJE TEKNIKE PËR MONITORIMIN E Ngopjes venoze

ScvO 2 dhe SvO 2 mund të maten në mënyrë diskrete duke analizuar përbërjen e gazit të mostrave të gjakut venoz të marra nga një kateter venoz qendror ose nga lumeni distal i një kateteri Swan-Ganz, përkatësisht. Megjithatë, për një numër arsyesh të përshkruara më sipër, matja e vazhdueshme e ScvO 2 / SvO 2 mund të ketë një sërë përparësish, veçanërisht në sfondin e ndryshimeve të shpejta dhe të vështira për t'u parashikuar në rrjedhën e gjakut në inde dhe përcaktues të tjerë të shpërndarjes së oksigjenit. Aktualisht, ekzistojnë disa sisteme për matjen e vazhdueshme të ScvO 2 / SvO 2 që funksionojnë në parimin e fotometrisë venoze (oksimetria). Metoda e matjes së vazhdueshme bazohet në përdorimin e një kateteri me diametër të vogël, në të cilin janë integruar përçuesit me fibra optike, njëri prej të cilëve lëshon dritën e një vale të caktuar në rrjedhën venoze të gjakut dhe e dyta transmeton sinjalin e reflektuar në sensori optik i monitorit (Figura 3).

Figura 3 Parimi i
venë reflektuese e ndërprerë
oksimetria e noahut

1. Sistemet e monitorimit CeVOX dhe PiCCO2 (Pulsion Medical Systems, Gjermani). Sensori për oksimetrinë venoze është instaluar përmes njërit prej lumeneve të kateterit venoz qendror. Matja e vazhdueshme ScvO 2 kërkon njësi qendrore CeVOX (PC3000) ose PiCCO 2 të pajisura me një modul optik (PC3100) dhe një sensor të fibrave optike të disponueshme (PV2022-XX, 2F (0,67 mm), 30-38 cm). Për kalibrimin fillestar të monitorit in vivo futja e transduktorit në vena kava superiore. Pas konfirmimit të një sinjali cilësor, merret një mostër e gjakut venoz për të përcaktuar ngopjen e tij me oksigjen dhe përqendrimin e hemoglobinës. Futja e këtyre vlerave në menynë e monitorit përfundon procedurën e kalibrimit. Komoditeti i sistemit është se ripozicionimi, heqja ose zëvendësimi i sensorit të oksimetrisë nuk kërkon ripozicionimin ose heqjen e kateterit venoz qendror. Sipas një studimi të fundit nga Baulig W. et al.6 (2008), ScvO 2 e matur duke përdorur sistemin CeVOX karakterizohet nga vlera të pranueshme të ndjeshmërisë dhe specifikës në lidhje me parashikimin e ndryshimeve të rëndësishme në tregues. Sistemi PiCCO 2 lejon monitorimin e vazhdueshëm të vlerave DO 2 dhe VO 2.

2. Sistemi PreSepTM(Edwards Lifesciences, Irvine, SHBA) përfshin një kateter venoz qendror me lumen të trefishtë me një tel udhëzues të para-integruar me fibër optike për monitorimin e vazhdueshëm të ScvO 2. Kateteri mund të lidhet me një sërë sistemesh Edwards Lifesciences, duke përfshirë Vigilance-I, Vigilance-II dhe VigileoTM. Me një gjatësi prej 20 cm, diametri i kateterit është 8.5F (2.8 mm). Kërkohet kalibrimi përpara instalimit in vitro Dhe in vivo. Cilësia e sinjalit ScvO 2 mund të dëmtohet nga pulsimi në zonën e majës së kateterit, kontakti periodik me murin e enëve të gjakut (bllokimi i kateterit), ngërçi dhe formimi i një mpiksje gjaku, hemodilucioni. Përditësimi i vlerave të hemoglobinës dhe hematokritit në menynë e monitorit është i nevojshëm kur këto vlera ndryshojnë me 6% ose më shumë. Modelet me shënuesin "H" kanë efekte tradicionale antibakteriale dhe heparinike.
Mbulesa AMC Thromboshield. Aktualisht, kateterët PreSepTM mbrohen nga kontaminimi bakterial nga kompleksi i patentuar OligonTM (një shtresë komplekse që përmban atome argjendi, platini dhe karboni), veprimi i të cilit bazohet në çlirimin e joneve aktive të argjendit.

3. Sistemi CCOMbo (Edwards Lifesciences, Irvine, SHBA)është një kateter Swan-Ganz me një element fibër optike të integruar. Kur lidhet me sistemet e monitorimit, Vigilance siguron matje të vazhdueshme të SvO 2, CO, si dhe vëllimit fund-diastolik dhe fraksionit të nxjerrjes së ventrikulit të djathtë. Kostoja e kateterit është relativisht e lartë.

INDIKACIONET PËR MONITORIMIN E NGOJES VENOZE

Sipas një numri studimesh klinike, monitorimi i ngopjes venoze qendrore dhe/ose të përzier mund të tregohet në situatat e mëposhtme:
- sepsë e rëndë dhe shoku septik;
– periudha perioperative e ndërhyrjeve kardiotorakale;
- infarkt miokardi, shoku kardiogjen dhe ndalimi i qarkullimit të gjakut;
- trauma të rënda dhe humbje gjaku.
Algoritmet e synuara të terapisë bazuar në një vlerë të caktuar të SvO 2 / ScvO 2 në shumicën e rasteve kanë për qëllim rritjen e përcaktuesve të shpërndarjes së oksigjenit:
– rritje e prodhimit kardiak (terapi me infuzion dhe mbështetje inotropike);
– normalizimi i përqendrimit të hemoglobinës (hemotransfuzioni);
– normalizimi i frymëmarrjes së jashtme (SaO 2) – metodat e terapisë së frymëmarrjes.

Në të njëjtën kohë, duke marrë parasysh natyrën e ndryshimeve kompensuese të vërejtura në rastin e shpërndarjes joadekuate të fluksit të gjakut të indeve, metodat që nxisin rishpërndarjen e rrjedhës së gjakut kapilar (rekrutimi mikroqarkullues) dhe rrisin nxjerrjen e O 2 nga indet ("metabolike terapi”) mund të jetë e përshtatshme.
Si përfundim, është e nevojshme të kujtojmë edhe një herë se ruajtja e perfuzionit adekuat të indeve dhe oksigjenimit është qëllimi kryesor i terapisë në pacientët e kujdesit intensiv. Përshtatshmëria e monitorimit të ngopjes së gjakut venoz qendror është që kjo metodë të mos kërkojë invazive shtesë.
ndërhyrjet dhe ka avantazhe të qarta në diagnostikimin e hershëm të shokut. Në goditjen shpërndarëse, ScvO 2 nuk pasqyron gjithmonë me saktësi nxjerrjen globale të oksigjenit, megjithatë, ndryshimet në ScvO 2 si rezultat i masave terapeutike lidhen ndjeshëm me dinamikën e SvO 2. Në një situatë të tillë, duket e arsyeshme të flitet për “korridorin e vlerave të sigurta” të treguesit dhe jo vetëm për kufirin e poshtëm të tij. Monitorimi i ScvO 2 mund të jetë i dobishëm në operacionet e mëdha, shokun kardiogjen me origjinë të ndryshme, humbjen e gjakut dhe ndalimin e qarkullimit të gjakut.
Treguesit e ngopjes venoze qendrore dhe të përzier duhet të interpretohen duke marrë parasysh parametrat e tjerë hemodinamikë (HR, BP, CVP, CO, GKDO) dhe shënuesit e aktivitetit metabolik të organeve (shkalla e diurezës, PvCO 2, gradienti i indeve ose i stomakut PCO 2 dhe PaCO 2, përqendrimi i laktatit, etj.). Matja e ngopjes venoze mund të jetë një "test skrining" i dobishëm për vlerësimin e mëtejshëm të detajuar hemodinamik, në veçanti studimin e parangarkesës, daljes kardiake dhe parametrave të tjerë. Në kushte kritike, përdorimi i këtyre treguesve dhe terapia e hershme e synuar e çrregullimeve mund të kontribuojë në zbulimin e stresit metabolik dhe hipoksisë së indeve dhe, rrjedhimisht, në zgjedhjen e taktikave adekuate të trajtimit. Përveç kësaj, ngopja venoze, si dhe "shënuesit e tjerë metabolikë", mund të përdoren për të vlerësuar efektivitetin dhe sigurinë e një sërë masash terapeutike, të tilla si heqja nga gjiri nga ventilimi mekanik ose ndalimi i mbështetjes inotropike.