Drenimi i plagëve. Kullimi në mjekësi: çfarë është, si dhe çfarë përdoret për kullimin e plagëve dhe kaviteteve llojet e kullimit

Plagët drenohen kur në to mbahet eksudat inflamator. Si kullim përdoren shirita garzë ose tuba gome.

Kullimi i garzës ka veti kapilare dhe prandaj quhet drenazh aktiv. Mund të futet në çdo të çarë të aksesueshme të plagës, në çdo drejtim. Shiritat e garzës që përdoren për kullim mund të jenë me gjatësi dhe gjerësi të ndryshme; Sa më i gjatë të jetë kullimi i garzës, aq më i gjerë duhet të jetë. Futja e shiritave të gjatë të garzës së ngushtë në plagë nuk e arrin qëllimin, pasi ato palosen në një top në plagë dhe parandalojnë lëshimin e eksudatit purulent përmes kullimit. Para përdorimit, skajet e kullimit të garzës fiksohen duke përdorur dy pincë të lakuar ose të drejtë. Një fund i drenazhit futet lirshëm në fund të plagës, dhe tjetri lihet jashtë plagës nën kontrollin vizual. Nëse është e pamundur të kulloni zgavrën e plagës përmes një vrime, duhet të futet kullimi shtesë përmes vrimës kundër. Ju nuk duhet të kulloni kanalet e plumbave të acaruara, traktet e ngushta dhe të gjata të fistulave pa i zgjeruar më parë ato.

Drenazhet tubulare janë drenazhe pasive. Ato mund të përdoren në rastet e mëposhtme:

1) kur ka një sasi të madhe eksudati të trashë ose të lëngshëm, dhe kaviteti i plagës së acaruar dhe kanali janë të hapura poshtë;

2) kur është e mundur të futet kullimi përmes vrimës së kundërt në vendin më të ulët të zgavrës së plagës dhe, për rrjedhojë, eksudati purulent, për shkak të ligjit të gravitetit, mund të rrjedhë përmes kullimit tubular nga plaga.

Tubat gome të kuqe, të zeza dhe gri mund të përdoren për të kulluar plagën. Kalibri i tubave të kullimit duhet të korrespondojë me konsistencën dhe sasinë e eksudatit të plagës, dhe gjatësia e tubave duhet të korrespondojë me gjatësinë e zgavrës së plagës. Sa më i trashë të jetë qelbi dhe sa më shumë të lirohet, aq më i gjerë duhet të jetë lumeni i tubit të gomës. Për një rrjedhje më të lirë të eksudatit, bëhen disa vrima përgjatë gjithë gjatësisë së tubit, në një spirale. Madhësia e secilës vrimë duhet të jetë më e vogël se diametri i brendshëm i tubit, përndryshe do të përkulet lehtësisht dhe do të parandalojë rrjedhjen e eksudatit purulent.

Përpara përdorimit, tubat kullues sterilizohen në një solucion karbonat natriumi 2%, veçmas nga instrumentet metalike, për të parandaluar nxirjen e tyre. Drenat e papërdorura të gomës duhet së pari të sterilizohen në një zgjidhje 10% karbonat natriumi për të neutralizuar squfurin e tepërt që mbetet në gomë pas vullkanizimit të saj në fabrikë.

Tubat e kullimit futen në vendet më të ulëta të plagëve dhe kaviteteve të nxehta.

Mënyrat për të forcuar drenazhet:

1) skajet e sipërme dhe të poshtme të tubave të kullimit priten gjatësore në disa shirita, të cilët janë të fiksuar me një fashë;

2) përdorni gërshërë për të bërë dy vrima në skajin e sipërm të çdo tubi, njëra përballë tjetrës dhe më pas kaloni një tub gome përmes tyre për t'u lidhur. Kjo e fundit duhet të vendoset sipër dhe jashtë plagës; kullimet e lidhura me një tub me njëra-tjetrën mbahen mirë dhe nuk priren të lëvizin nëse skajet e tyre të poshtme dalin nga plaga përmes anti-vrimave;

3) kullimet tubulare lidhen me fashë me kunja sigurie ose qepen në lëkurë duke përdorur qepje të ndërprera të qepjeve;

4) afër skajit të sipërm të tubit të kullimit, bëhen dy prerje gjatësore me një bisturi, njëra përballë tjetrës; pastaj tërhiqni secilën gjysmë të tubit në drejtimin e duhur dhe lidhni sythe që rezultojnë me fije; Rezultati është një figurë që i ngjan shkronjës "f". Drenazhe të tilla mbahen mirë në kanalet e plagëve dhe fistulat purulente me një hyrje të ngushtë.

Oriz. 35. Metodat për fiksimin e kullimit me tuba.

Veshja e plagës. Pas futjes së drenazhit, plaga fashohet. Veshja duhet të përbëhet nga dy shtresa. E para, shtresa thithëse aplikohet drejtpërdrejt në plagë, dhe e dyta, shtresa pritëse aplikohet nga jashtë. Në mënyrë që veshja të thithë mirë, është e nevojshme të përdorni garzë të bardhë (sigurisht sterile) për shtresën e parë dhe linjinë për të dytën. Linjina mund të zëvendësohet me lesh të bardhë, të ashtuquajtur absorbues, por nuk duhet të aplikohet në një shtresë të trashë.

Për të rritur efektin thithës të veshjes, rekomandohet të lagni garzën me lëng ulliri, 20% zgjidhje hipertonike të sulfatit të magnezit, sulfat natriumi ose klorur natriumi.

Kur e forconi veshjen me një fashë ose ndonjë veshje tjetër, duhet të shmangni aplikimin e ngushtë të tij. Fasha nuk duhet të bëjë presion mbi plagën. Përndryshe, kullimi do të jetë i paefektshëm dhe qarkullimi i gjakut në zonën e plagës do të dëmtohet.

Ndërrimi i veshjeve. Veshja e parë ndërrohet 4-5 ditë pas operacionit, pra pasi plaga të jetë mbuluar me inde granulimi. Nëse veshja ngopet shpejt ose para kohe me eksudat purulent, mund ta ndryshoni atë, duke e lënë veshjen të shtrirë drejtpërdrejt në plagë. Veshja e përditshme e plagës tregohet vetëm në rastet kur pas operacionit infeksioni përparon, domethënë gjendja e përgjithshme e pacientit nuk përmirësohet, dhimbja nuk zhduket, temperatura dhe pulsi nuk ulen dhe leukocitoza rritet.

Kur ndërroni veshjen, është e nevojshme të shmangni dëmtimin e granulacioneve, pasi kjo mund të çojë në një përkeqësim të procesit dhe zhvillimin e një infeksioni dytësor, më të rëndë. Është absolutisht e papranueshme që të grisni kore, të shtrydhni qelb, të nxirrni përafërsisht kullimin ose të fshini plagën me jastëkë garzë. Veshja e plagës duhet të kryhet në përputhje me rregullat e asepsis. Lëkura rreth perimetrit të plagës duhet të trajtohet me një solucion 2% të kloraminës në një solucion 0.5% të amoniakut dhe pas veshjes, lyejeni me pomadë zinku në mënyrë që qelbi të mos macerojë lëkurën dhe veshja të mos thahet. jashtë.

Nëse, pavarësisht përdorimit të saktë të veshjeve thithëse, sasia e sekrecioneve purulente nuk zvogëlohet dhe gjendja e përgjithshme e kafshës nuk përmirësohet, plaga duhet të ekzaminohet përsëri dhe të bëhen prerje shtesë ku vërehet mbajtja e qelbit dhe vija purulente. .

Zonat e zbuluara të indit nekrotik duhet të lubrifikohen me një zgjidhje alkooli 5% të jodit ose të hiqen me thikë. Ju nuk duhet të gërvishtni indet nekrotike me një lugë të mprehtë, pasi kjo vetëm përkeqëson procesin e plagës. Akumulimi i qelbit në plagë kur hiqet drenazhimi tregon praninë e rrjedhjes purulente ose drenazhimit të pahijshëm (të ngushtë) të plagës. Në raste të tilla, hiqni qelbën me peceta të lagura garzë, palponi indin rreth perimetrit të plagës dhe ekzaminoni me kujdes skajet dhe fundin e vetë plagës.

Prania e rrjedhjes purulente është pa dyshim nëse është nën presion; me një gisht në lëkurë, qelbi lëshohet në plagë, dhe gjatë ekzaminimit të plagës, gjendet një fistula, duke komunikuar me zgavrën,

Indikacionet për ndryshimin e kanalizimeve. Koha e ndryshimit të kanaleve varet nga cilësia e shkarkimit të plagës, reagimi i përgjithshëm i kafshës dhe funksioni i vetë drenazheve. Me një shtresë të bollshme dhe të trashë, kullimet duhet të ndryshohen më shpesh sesa me një sasi të vogël qelb të lëngshëm. Me një infeksion progresiv të plagës, kullimet ndryshohen më shpesh sesa me një proces inflamator të lokalizuar. Në rast të përkeqësimit të procesit (rritje e temperaturës së trupit dhe rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të ënjtjes inflamatore dhe rrjedhje purulente), është e nevojshme të hiqni drenazhet, të kryeni një inspektim të plotë të plagës dhe të kulloni përsëri plagën.

Nëse ka një erë nga plaga ose lirohet qelbi përveç drenazhit, drenazhet duhet të ndërrohen, pasi ato kanë ndaluar thithjen e shkarkimit të plagës.

Kur ndërroni kanalizimet duhet:

1) respektoni rregullat e asepsis (sterilizoni instrumentet, materialin për drenazhe, dezinfektoni fushën kirurgjikale dhe duart, hiqni kanalet me piskatore, jo me gishta, etj.);

2) hiqni kullimin e tharë duke përdorur peroksid hidrogjeni 396:

3) evakuoni qelb nëse mbetet në plagë;

4) trajtoni plagën dhe drenazhet kapilar me një lëng të përshtatshëm antiseptik;

5) para futjes së drenazhit, hapni plagën me grepa plagë ose pince;

6) nëse ka një fistulë purulente të thellë indirekte, duhet të tërhiqni pak dhe të prisni skajin e jashtëm të kontaminuar të kullimit, dhe më pas qepni një kullim të ri në të me disa qepje të një qepjeje me nyje; duke hequr kullimin e vjetër përmes kundërhapjes, tani mund të futni lehtësisht një kullim të ri në fistulë;

7) zvogëloni gjatësinë, kalibrin dhe gjerësinë e kullimit sipas madhësisë së zgavrës së plagës granuluese.

Drenimi i plagës ndërpritet nëse lëshohet pak qelb, zgavra e plagës mbushet me granulime të shëndetshme dhe gjurmët e plagës tregojnë një bollëk qelizash të sistemit retikuloendotelial, fagocitozë të mirëpërcaktuar dhe një numër të papërfillshëm mikrobesh.

Drenazhi (frëngjisht Drainer - drenazh) është një metodë terapeutike që përfshin heqjen e përmbajtjes nga plagët, ulcerat, përmbajtjet e organeve të zgavra, zgavrat natyrore ose patologjike të trupit. Drenimi i plotë siguron dalje të mjaftueshme të eksudatit të plagës, krijon kushtet më të mira për refuzimin e shpejtë të indeve të vdekura dhe kalimin e procesit të shërimit në fazën e rigjenerimit. Praktikisht nuk ka kundërindikacione për kullimin. Procesi i terapisë purulente kirurgjikale dhe antibakteriale zbuloi një avantazh tjetër të kullimit - mundësinë e luftës së synuar kundër infeksionit të plagës.

Për të siguruar drenim të mirë, ai ka natyrën e drenazhit, zgjedhja është optimale për çdo rast, mënyra e kullimit, pozicioni i drenazhit në plagë, përdorimi i disa medikamenteve për larjen e plagës (sipas ndjeshmërisë së mikroflora), mirëmbajtjen e duhur të sistemit të kullimit në përputhje me rregullat e asepsis.

Kullimi kryhet duke përdorur tuba gome, qelqi ose plastikë të madhësive dhe diametrave të ndryshëm, priza gome (doreza), shirita plastikë të bërë posaçërisht, shtupë garzë të futura në plagë ose zgavër të drenazhuar, sonda të buta, kateterë. Futja e drenazheve prej gome ose plastike shpesh kombinohet me futjen e tamponëve të garzës, ose përdoren të ashtuquajturat kullues puro, të propozuar nga Spasokukotsky, të përbërë nga një shtupë garzë e vendosur në gishtin e një doreze gome me një fund të prerë. Për rrjedhje më të mirë të përmbajtjes, bëhen disa vrima në guaskën e gomës. Përdorimi i tamponëve me garzë për kullim bazohet në vetitë higroskopike të garzës, e cila krijon një rrjedhje të përmbajtjes së plagës në veshje. Për të trajtuar plagë të mëdha të thella dhe zgavra purulente, Mikulicz propozoi në 1881 një metodë kullimi me shtupë garzë, në të cilën një copë garzë katrore e qepur në qendër me një fije mëndafshi të gjatë futet në plagë ose në zgavrën purulente. Garza drejtohet me kujdes dhe mbulohet me të fundi dhe muret e plagës, pas së cilës plaga paketohet lirshëm me shtupë garzë të lagura me solucione hipertonike të klorurit të natriumit. Tamponët ndërrohen periodikisht pa ndryshuar garzën, gjë që parandalon dëmtimin e indeve. Nëse është e nevojshme, garza hiqet duke tërhequr fillin e mëndafshit. Efekti higroskopik i një tamponi garzë është jashtëzakonisht jetëshkurtër. Pas 4-6 orësh tamponi duhet të ndërrohet. Të diplomuarit e gomës nuk kanë fare veçori thithëse. Drenazhet e vetme gome shpesh bllokohen me qelb dhe detritus dhe mbulohen me mukozë, duke shkaktuar ndryshime inflamatore në indet përreth. Rrjedhimisht, metodat e drenazhimit si tamponimi, përdorimi i daljeve të gomës dhe tubave të vetëm të gomës duhet të përjashtohen nga trajtimi i plagëve purulente. Këto metoda çojnë në vështirësi në daljen e eksudatit të plagës, gjë që krijon kushte për përparimin e infeksionit të plagës.

Drenazhet tubulare (të vetme dhe të shumëfishta, të dyfishta, komplekse, me vrima të vetme ose të shumëfishta) janë më të përshtatshmet për trajtimin e plagëve purulente. Gjatë kullimit të plagëve kirurgjikale, përparësi u jepet tubave silikoni, të cilët, në karakteristikat e tyre elastike-elastike, fortësinë dhe transparencën, zënë një pozicion të ndërmjetëm midis tubave të lateksit dhe klorurit polivinil. Ato janë dukshëm më superiore ndaj kësaj të fundit për nga inertiteti biologjik, gjë që bën të mundur rritjen e kohës së qëndrimit të kullimit në plagë. Ato mund të përpunohen në mënyrë sterile në mënyrë të përsëritur me autoklavim dhe ajër të nxehtë.

Kërkesat e kullimit:

Kërkesa për respektimin e kujdesshëm të rregullave të asepsis (heqja ose zëvendësimi i kullimit tregohet kur shfaqen ndryshime inflamatore rreth tij, shumë më rrallë ndryshime të tilla zhvillohen në rastet kur kullimi hiqet nga plaga përmes indeve të shëndetshme). Mundësia e depërtimit të infeksionit në thellësi të plagës përmes lumenit të drenazhit parandalohet duke zëvendësuar të gjithë pjesën periferike të sistemit të drenazhimit, duke përfshirë enët e shkallëzuara për mbledhjen e shkarkimit, me ato sterile dy herë gjatë ditës. Një zgjidhje antiseptike (solucion furatsilin, diocid, rivanol) zakonisht derdhet në fundin e tyre.

Kullimi duhet të sigurojë rrjedhjen e lëngut gjatë gjithë periudhës së trajtimit të zgavrës, plagës, etj. Humbja e kullimit mund të jetë një ndërlikim serioz që përkeqëson rezultatin e operacionit. Kjo mund të parandalohet duke siguruar me kujdes kullimin me një mbulesë të jashtme, fashë, shirit ngjitës ose qepje mëndafshi, mundësisht me një mëngë gome të vendosur në tubin e kullimit afër lëkurës.

Sistemi i kullimit nuk duhet të jetë i ngjeshur ose i përkulur as brenda, as jashtë plagës. Vendndodhja e kullimeve duhet të jetë optimale, d.m.th. dalja e lëngjeve nuk duhet të shkaktohet nga nevoja për të vendosur pacientin në një pozicion të detyruar në shtrat.

Drenimi nuk duhet të shkaktojë ndonjë ndërlikim (dhimbje, dëmtim të indeve dhe enëve të mëdha).

Teknika e kullimit.

Me çdo metodë, tubat duhet të vendosen saktësisht në fund të zgavrës purulente, duke e devijuar atë përmes pjesës më të ulët të fokusit purulent (në një pozicion të shtrirë), i cili siguron daljen e qelbës nga plaga sipas parimit të gravitetit. . Me çdo opsion tjetër, qelbi nuk do të rrjedhë përmes kullimit. Kalibri i kullimit zgjidhet në varësi të madhësisë së zgavrës së plagës. Për plagët e vogla, tubat me diametër të vogël (1-5 mm) janë të përshtatshëm. Për plagët e thella dhe të gjera, tregohet përdorimi i drenazheve të kalibrit të madh (10-20 mm).

Për plagët purulente të përmasave të vogla, pa rrjedhje ose xhepa, përdorni një drenazh të vazhdueshëm polivinilklorur ose dy tuba

Për plagët e thella, të gjitha shtresat e plagës duhet të drenohen veçmas dhe tubat duhet të instalohen në indin nënlëkuror dhe hapësirën ndërmuskulare. Në rast të një konfigurimi kompleks të plagës, pranisë së rrjedhjeve purulente dhe xhepave, është e nevojshme të kulloni çdo zgavër purulente veç e veç.

Llojet kryesore të kullimit:

pasiv, aktiv, rrjedhje-aspirim, vakum.

Me kullimin pasiv, dalja ndjek parimin e komunikimit të enëve, kështu që kullimi duhet të vendoset në këndin e poshtëm të plagës, dhe fundi i dytë i tij i lirë duhet të jetë nën plagë. Zakonisht bëhen disa vrima anësore shtesë në kullues.

Gjatë kullimit aktiv, krijohet presion negativ në zonën e skajit të jashtëm të kullimit. Për ta bërë këtë, një fizarmonikë e veçantë plastike, kanaçe gome ose thithje elektrike është ngjitur në kullues.

Me drenazhimin e rrjedhjes së larjes, jo më shumë se 2 drenazhe janë instaluar në plagë. Një (ose disa) prej tyre vazhdimisht fut lëng (mundësisht një zgjidhje antiseptike) gjatë gjithë ditës, dhe tjetra lejon që ai të rrjedhë jashtë. Futja e substancave në kullim kryhet në mënyrë të ngjashme me infuzionet me pika intravenoze. Metoda është efektive dhe në disa raste lejon që edhe plagët e infektuara të qepen fort, gjë që më pas përshpejton procesin e shërimit (pas 5-7 ditësh larje, numri i mikroorganizmave në 1 ml shkarkim bëhet gjithmonë nën kritik; pas 10-12 ditë, në më shumë se gjysmën e rasteve, plagët bëhen sterile)

1. Koncepti i kullimit.

3. Llojet e kullimit.

4. Drenimi i kavitetit pleural.

5. Drenimi i zgavrës së barkut.

6. Drenimi i fshikëzës.

7. Drenimi i kockave dhe kyçeve tubulare.

8. Kujdesi për kullimin.

Drenazhi është një metodë terapeutike që përfshin heqjen e përmbajtjes nga plagët, ulcerat, përmbajtjet e organeve të zgavra, zgavrat natyrore ose patologjike të trupit. Drenimi i plotë siguron dalje të mjaftueshme të eksudatit të plagës, krijon kushtet më të mira për refuzimin e shpejtë të indeve të vdekura dhe kalimin e procesit të shërimit në fazën e rigjenerimit. Praktikisht nuk ka kundërindikacione për kullimin. Procesi i terapisë purulente kirurgjikale dhe antibakteriale zbuloi një avantazh tjetër të kullimit - mundësinë e luftës së synuar kundër infeksionit të plagës.

Për të siguruar drenim të mirë, ai ka natyrën e drenazhit, zgjedhja është optimale për çdo rast, mënyra e kullimit, pozicioni i drenazhit në plagë, përdorimi i disa medikamenteve për larjen e plagës (sipas ndjeshmërisë së mikroflora), mirëmbajtjen e duhur të sistemit të kullimit në përputhje me rregullat e asepsis.

Kullimi kryhet duke përdorur kullues. Kullimet ndahen në garzë, gome të sheshta, tuba dhe të përziera.

Kullimi i garzës- këto janë tampona dhe turunda, të cilat përgatiten nga garzë absorbuese. Ato përdoren për të tamponuar plagën. Tamponada e plagës mund të jetë e ngushtë ose e lirshme.

Tamponada e ngushtë përdoret për të ndaluar gjakderdhjen nga enët e vogla me turunda garzë të thatë ose të lagur në solucione (3% peroksid hidrogjeni, 5% acid aminokaproik, trombinë). Kjo turunda lihet në plagë nga 5 minuta deri në 2 orë.Nëse nuk ka rritje të mjaftueshme të indit granulozë në plagë, bëhet tamponadë e ngushtë Vishnevsky me pomadë. Në këtë rast turunda lihet në plagë 5-8 ditë.

Tamponada e lirshme përdoret për të pastruar një plagë të kontaminuar ose purulente me skaje që nuk shemben. Drenazhi i garzës futet lirshëm në plagë në mënyrë që të mos ndërhyjë në rrjedhjen e shkarkimit. Në këtë rast, është më mirë të futni tampona të lagur me zgjidhje antiseptike. Garza ruan funksionin e saj të kullimit për vetëm 6-8 orë, pastaj ngopet me rrjedhje plage dhe parandalon daljen. Prandaj, me tamponadë të lirshme, kullimi i garzës duhet të ndryshohet 1-2 herë në ditë.

Kullime të sheshta gome- e bërë nga gome doreza duke prerë zgavrat me gjatësi dhe gjerësi të ndryshme. Ato nxisin daljen pasive të përmbajtjes nga një plagë e cekët.

Për të përmirësuar rrjedhjen, një pecetë e lagur me një antiseptik vendoset në krye të kullimit. Kullimet e tilla ndërrohen çdo ditë.

Drenazhet tubulare përgatitur nga goma, lateksi, polivinilklorur, tuba silikoni me diametër 0,5 deri në 2,0 cm Drenazhimi tubular përgjatë sipërfaqeve anësore spirale ka vrima jo më të mëdha se diametri i vetë tubit.

Ka drenazhe të vetme, të dyfishta, të dyfishta dhe me shumë lumena. Ata kullojnë përmbajtjen nga plagët e thella dhe zgavrat e trupit; plaga ose zgavra mund të lahen me solucione antiseptike. Drenazhe të tilla hiqen nga plagët në ditët 5-8.

Një mikroirrigator është një kullues tubular me një diametër prej 0,5 deri në 2 mm pa vrima shtesë në sipërfaqen anësore të tubit. Përdoret për të futur substanca medicinale në zgavrat e trupit.

Drenazhe të përziera- këto janë kullime me garzë gome. Kullimet e tilla kanë veti thithëse për shkak të një pecetë garzë dhe rrjedhjes së lëngut përmes një kullimi të sheshtë gome. Ata quhen "kullues puro" - një gisht i prerë nga një dorezë gome me disa vrima dhe i futur lirshëm brenda me një rrip garzë ose shtresa jastëk garzë dhe shirita gome kullimi. Drenazhet e përziera përdoren vetëm në plagë të cekëta.

Një kullim i mbyllur është një kullim tubular, fundi i lirë i të cilit është i lidhur me një fije mëndafshi ose i mbërthyer me një kapëse. Përdoret për të administruar medikamente ose për të hequr përmbajtjen e një plage dhe zgavër duke përdorur një shiringë. Drenazhet e mbyllura përfshijnë mikroirrigatorët dhe drenazhet nga zgavra pleurale.

Një kullim i hapur është një kullim tubular, fundi i lirë i të cilit është i mbuluar me garzë ose i zhytur në një enë sterile me një zgjidhje antiseptike.

Kullimi kryhet duke përdorur tuba gome, qelqi ose plastikë të madhësive dhe diametrave të ndryshëm, priza gome (doreza), shirita plastikë të bërë posaçërisht, shtupë garzë të futura në plagë ose zgavër të drenazhuar, sonda të buta, kateterë.

Një element jashtëzakonisht i rëndësishëm i antisepsës fizike është kullimi. Kjo metodë përdoret në trajtimin e të gjitha llojeve të plagëve, pas shumicës së operacioneve në gjoks dhe zgavrën e barkut dhe bazohet në parimet e kapilaritetit dhe të enëve komunikuese. .

Ekzistojnë tre lloje kryesore të kullimit: pasiv, aktiv dhe me rrjedhje.

http://studopedia.ru

Drenazhimi i një plage purulente. Tamponada sipas Mikuliqit

Metoda për heqjen e rrjedhjeve nga një plagëështë përdorur në trajtimin e plagëve purulente në kohën e Hipokratit, Galenit, Paracelsusit dhe deri më sot drenimi efektiv ka mbetur shumë i rëndësishëm në kirurgjinë e infeksionit të plagës purulente.

Për plagët e hapura, përdoren drenazhe "të hapura", që funksionojnë nën ndikimin e gravitetit, kur përmbajtja e plagës rrjedh poshtë një tubi ose përgjatë një rripi gome të futur në pjesën e poshtme të plagës. Përveç kësaj, përdoren drenazhe kapilare - shtupa garzë, përmes të cilave lëngu ngrihet nga plaga si fitil. Sidoqoftë, lëngjet e proteinave koloidale viskoze mbushin shpejt kapilarët, dhe tamponët e garzës pushojnë së përmbushur rolin e tyre të synuar, thahen dhe, në vend që të kullojnë funksionin, luajnë rolin e prizave që ndërhyjnë në rrjedhjen e shkarkimit nga plaga.

Një disavantazh i rëndësishëm i kësaj metoda e kullimitështë edhe fakti që gjatë ndërrimit të tamponëve lëndohen granulacionet që shfaqen në plagë.

Tamponada e plagës sipas Mikulic

Krahasohet në mënyrë të favorshme me drenazhi konvencional i plagës duke përdorur tampona garzë, një metodë e propozuar në gjysmën e dytë të shekullit të kaluar nga kirurgu I. Mikulic! Tamponada kryhet si më poshtë: fundi dhe muret e plagës shtrihen në formën e një qese me një pecetë garzë me dy shtresa, dhe zgavra që rezulton është e mbushur me tampona të njomur me vaj indiferent ose antiseptik (emulsioni sintomicinë, Vishnevsky pomadë, pomada të tretshme në ujë, etj.). Tamponët ndërrohen pas 3-5 ditësh, ndërsa peceta që vesh zgavrën e plagës nuk hiqet për 10-15 ditë, kështu që kokrrizat e formuara nën të nuk dëmtohen gjatë veshjes.

Pas edukimi i ndritshëm. granulacionet me lëng, peceta hiqet dhe mund të vendosen sutura dytësore në plagë. Për pacientët tek të cilët mund të presim një grumbullim të sekrecioneve purulente në plagë, ne gjithashtu futim drenazhe gome ose plastike në plagë dhe i vendosim në fund të saj dhe vendosim pecetën që vesh plagën në majë të tubave drenazhues.

Kullimi sipas Mikulicz zakonisht përdoret në rastet kur trajtimi kirurgjik i plagës ka qenë jo i plotë për ndonjë arsye ose ka mungesë të lëkurës, por nuk kryhet transplantimi i lëkurës ose kur tentohet të qepet plaga e lëkurës, krijohet një tension i fortë dhe rreziku i nekrozës margjinale. reale. Ne përdorim drenazhin Mikulich në të gjitha rastet kur rreziku i infeksionit në një plagë postoperative është dukshëm më i madh se zakonisht dhe plaga nuk qepet.

Drenimi i plagës.
a - drenazh aktiv antibakterial i hapur me një tub; b - e njëjta gjë me dy tuba [Kuzin M.I. Kostyuchenok B.M.].

Sistemi aktiv i kullimit të furnizimit dhe thithjes

Sistemet e mbyllura janë përdorur për kullimi i mbyllur hermetikisht. zgavra purulente ose plagë të nyjës së hipit pas resekcionit të skajit proksimal të femurit, me empiemë të nyjës së gjurit, si dhe me piotoraks, duke përdorur një aparat vakum elektrik të prodhuar posaçërisht [Kaplan A.V.]. Një grup të plagosurish u lidhën njëkohësisht me pajisjen. Sasia e presionit negativ në çdo pacient kontrollohej individualisht me një matës presioni dhe mbahej në një nivel të caktuar duke përdorur një rregullator. V. S. Levit, O. L. Pokrovskaya dhe A. S. Pavlov thithën qelb nga zgavra pleurale duke përdorur një pompë të lidhur me një rubinet uji.

Një pajisje e thjeshtë dhe mjaft efektive. e cila krijon një vakum të vogël në një plagë të mbyllur është një llambë e madhe gome sterile. Ajri shtrydhet prej tij dhe, në këtë gjendje të ngjeshur, vendoset në fund të tubit të kullimit. Duke u drejtuar gradualisht, dardha thith gjak dhe lëng nga plaga. Pasi llamba mbushet me sekrecion plage, ajo hiqet dhe një tjetër llambë gome sterile vendoset përsëri në fund të tubit të kullimit. Për të njëjtin qëllim, përdoren pajisje të vogla rregulluese plastike në formë fizarmonike (I. A. Movshovich dhe të tjerë). Ju gjithashtu mund të përdorni aparatin Bobrov. Aparati OP-1 i projektuar nga L.L. Lavrinovich et al. meriton vëmendje. për dozimin e aspirimit të shkarkimit nga një plagë.

Vitet e fundit është përhapur gjerësisht në kirurgji. metoda e drenimit të plagëve postoperative sipas Redon. Një tub silikoni me kalibër të vogël (1.5-2 mm) futet në plagën pas operacionit nga një shpim i veçantë; ndonjëherë, nëse është e nevojshme, dy ose më shumë tuba; mund ta futni në shtresa të ndryshme të plagës pas operacionit, përmes të cilave (me një vakum të lehtë) thithet përmbajtja e plagës gjatë ditës ose ditëve të para pas operacionit. Vakuumi ndihmon jo vetëm për evakuimin e hematomës nga plaga, por edhe për të reduktuar tensionin e lëkurës dhe indeve të tjera dhe eliminon më shpejt kavitetet në plagë.

Një lloj i veçantë drenazhimi i plagëve të mbyllura, i cili ka gjetur përhapje të gjerë Përdorimi klinik në dekadat e fundit. - i ashtuquajturi drenazh i furnizimit-thithjes, i kryer duke përdorur dy tuba të futur në plagë (kullues flushing), njëri prej të cilëve furnizon lëngun në plagë, dhe tjetri heq (thith jashtë) lëngun, më së shpeshti një zgjidhje antiseptike. Ndonjëherë jo dy, por një tub futet në plagë, fundi i dytë i të cilit nxirret nga një vrimë tjetër. Në pjesën e tubit që është në plagë bëhen vrima anësore. Metoda e furnizimit dhe kullimit të thithjes bën të mundur larjen e një plage të qepur dhe largimin e detrituseve të indeve, mbetjeve të hematomës, mikrobeve, toksinave të tyre dhe produkteve të tjera të mbeturinave prej saj.

Ideja e kombinimit të kullimit me larjen e plagëve lidhet me emrat e N. Willenegger dhe W. Roth. të cilët botuan punën e tyre në revistën gjermane Langenbeck Archives of Clinical Surgery në 1963.

Metoda e kullimit të furnizimit dhe thithjes shumë efektive në trajtimin e pacientëve me plagë purulente, veçanërisht në kombinim me taktika aktive të trajtimit kirurgjik, dhe përdoret gjerësisht jashtë dhe në vendin tonë. Ai vazhdon të përmirësohet dhe ndryshohet në detaje, por thelbi i tij mbetet i pandryshuar dhe konsiston në larjen e një plage purulente të mbyllur hermetikisht me një rrymë lëngu. Një entuziast dhe promovues i kësaj metode në vendin tonë është N. N. Kanshin (Instituti i Mjekësisë Emergjente N. V. Sklifosovsky), i cili, në bashkëpunim me inxhinierë, zhvillon pajisje vakum. duke përfshirë ato me programe speciale që sigurojnë një vëllim të dozuar rreptësisht të lëngut të furnizuar në plagë dhe të thithur, dhe kohën që ai mbetet në zgavrën e plagës. Sipas N.N. Kanshin, përbërja e lëngut me të cilin lahet plaga ka më pak rëndësi. Uji i zakonshëm i zier nga çezma është po aq efektiv sa solucionet antiseptike ose antibiotike.

Gjatë zbatimit furnizimi dhe kullimi i thithjes N. N. Kanshin nuk e konsideron të detyrueshëm trajtimin radikal kirurgjik të një plage purulente me heqjen e të gjitha granulacioneve patologjike dhe indeve jo të qëndrueshme, siç besohet në Institutin e Kirurgjisë. A. V. Vishnevsky (M. I. Kuzin, B. M. Kostyuchenok, etj.) dhe në CITO (A. V. Kaplan, N. E. Makhson, Z. I. Urazgildeev, etj.).

Shumica e specialistëve duke përdorur kullimin e furnizimit dhe thithjes. përdoren solucione të antibiotikëve dhe antiseptikëve, enzimave proteolitike ose substancave të tjera aktive (barna trombolitike, surfaktantë etj.). Për frakturat e kockave të komplikuara nga infeksioni purulent i plagës pas osteosintezës intrakockore, furnizimi dhe drenimi i thithjes mund të kryhet përmes një gozhde të zbrazët.

Metoda e kullimit të furnizimit dhe thithjes. si çdo tjetër, ai kërkon zotërim, trajnim të personelit dhe një nivel të caktuar kujdesi në zbatimin e tij. Në CITO është përdorur në më shumë se 200 pacientë. Në mënyrë tipike, përdoren tuba me diametër 5-7 mm të bërë nga silikoni ose polietileni. Më shpesh, një tub me dritare në pjesën e mesme të tij futet dhe hiqet përmes shpimeve të veçanta të lëkurës, e cila vendoset në pjesët më të thella të plagës. Tuba të tjerë me dy lumena futen në pjesët e plagës, të vendosura sikur veçmas nga zgavra e saj kryesore, përmes njërës prej të cilave lëngu larës futet më pas në plagë, dhe përmes tjetrit rrjedh ose thithet jashtë.

Koha e qëndrimit në tub në plagë përcaktohet nga rrjedha e procesit. Në mënyrë tipike, tubat mbeten në plagë dhe furnizimi dhe drenazhimi i thithjes vazhdon derisa lëngu i pastër vizualisht të fillojë të lahet nga plaga. Disa autorë e konsiderojnë mungesën e rritjes së mikroflorës në kulturat e lëngut shpëlarës si një tregues për ndalimin e kullimit të furnizimit-thithjes dhe heqjen e tubave. Zakonisht, larja e plagëve vazhdon për 2-3 javë, por në disa nga pacientët tanë është bërë për 2 muaj ose më shumë.

Për të furnizuar plagën me lëng, ne përdorim sisteme standarde për transfuzion intravenoz me pika, pasi ato janë të përshtatshme dhe të njohura për personelin dhe mund të përdoren për të rregulluar lehtësisht shkallën e furnizimit me lëngje. Rrjedha e kundërt e lëngut kryhet duke përdorur thithje, duke krijuar një vakum të vogël - 15-20 cm ujë. Art. Këto njësi thithëse bëhen lehtësisht nga motorë miniaturë, të cilët përdoren gjerësisht për furnizimin me ajër në një akuarium.

Për pacientët në të cilët rrjedhja e lëngut është e siguruar mirë përmes tubave, ne nuk e konsiderojmë të nevojshme thithjen aktive të vazhdueshme. Herë pas here, lëngu mund të kullojë në një kavanoz steril më vete, sikur nga një kullim që funksionon në parimin e një sifoni. Është e rëndësishme të kryhet kullimi i vazhdueshëm në dy ose tre ditët e para pas operacionit. Zakonisht, 1-12 litra lëngje “hiqen” gjatë ditës, ndonjëherë 2 litra ose më shumë. Autorë të tjerë raportojnë konsumin fillestar deri në 6 litra lëngje, dhe më pas 2-3 litra në ditë.

Për ujitje të plagëve Zakonisht përdorim solucione antiseptike (furagin, jodinol, rivanol) ose surfaktantë (klorheksidin biglukonat, rokkal); Ne përdorim më rrallë antibiotikë. Nëse nuk kishte besim në debridimin e plotë kirurgjik të plagës, ne i shtojmë solucioneve enzima proteolitike, më së shpeshti ilaçin KF. Pas 2-3 ditësh, ndryshojmë përbërjen e lëngut të ujitur. Në disa pacientë me ecuri të qetë klinike ose me zgavër të vogël postoperatore, ne përdorim drenazhe për të larë zgavrën e plagës vetëm gjatë veshjeve, të cilat e bëjmë çdo ditë ose çdo ditë tjetër; në të tjerë, plaga lahet për disa orë, pastaj tubat lahen. i shtrënguar deri të nesërmen.

Ne dëshirojmë të theksojmë disa detaje teknike të metodës. Hapjet anësore në tuba nuk duhet të vendosen afër lëkurës përmes së cilës hiqet kullimi, përndryshe lëngu do të rrjedhë jashtë përmes qepjeve të lëkurës, duke e maceruar atë. Tubat e kullimit shpesh janë të bllokuara me mpiksje gjaku nga gjaku që ikën, qelbja ose detritusi i plagës. Ndonjëherë këto mpiksje mund të nxirren nga tubi pas disa përpjekjesh. Shpëlarja e tubit me shiringë duhet të arrihet derisa të rikthehet plotësisht kalueshmëria e kullimit. Ndonjëherë është e nevojshme të ndryshohet drejtimi i rrjedhjes së lëngut: kullimi përmes të cilit lëngu furnizohej në plagë bëhet thithje dhe anasjelltas. Ndodh që rreth tubave ndodhin ndryshime inflamatore, të cilat mund të detyrojnë kullimin të hiqet më herët se sa ishte planifikuar. Drenat hiqen në drejtim të pjesës më pak të favorshme të plagës së qepur. Zakonisht, pas heqjes së tubave, ne futim enzimën proteolitike CP në njërën ose tjetrën vrimë, e cila, siç u përmend tashmë, përveç proteolitikes, ka edhe një efekt të theksuar antiseptik.

Sipas Kawashima et al. nga 154 pacientë me infeksione të kockave dhe nyjeve që iu nënshtruan drenazhit të thithjes së furnizimit (si lëng larës u përdor një solucion izotonik i klorurit të natriumit, të cilit iu shtuan antibiotikë - tobramicinë ose gentamicinë 50-60 mg për 1 litër ose meticilinë, karbenicilinë - 1 g/l, si dhe urokinaza - 1200 U/l), në 86% rezultatet janë vlerësuar si të favorshme. Është e vështirë të shprehet në përqindje efekti pozitiv i drenazhit të furnizimit me thithje tek pacientët tanë, pasi të gjithë kanë marrë terapi komplekse dhe është pothuajse e pamundur të përcaktohet se për shkak të cilit element të terapisë komplekse është marrë një rezultat pozitiv.

Sidoqoftë, këtë mund ta themi vetëm me siguri të të gjitha llojeve të drenazhimit të plagëve të mbyllura Metoda e kullimit të furnizimit dhe thithjes është më e besueshme dhe ndihmon në parandalimin e mbytjes dytësore dhe rikthimit të procesit kryesor. Për më tepër, ajo, si metodat e tjera ndihmëse për të luftuar infeksionin e plagës, e përmbush rolin e saj vetëm në një sërë masash dhe nuk mund të zëvendësojë në vetvete një ndërhyrje kirurgjikale të plotë.

http://medicalplanet.su

• heqja e gjakut të tepërt (përmbajtja e plagës) nga plaga dhe në këtë mënyrë parandalimi i infeksionit të plagës (çdo lloj trajnimi);
• kontakti i ngushtë i sipërfaqeve të plagës, duke ndihmuar në ndalimin e gjakderdhjes nga enët e vogla (kullimi me vakum i hapësirave të vendosura nën flapa);
• pastrim aktiv i plagës (gjatë kullimit të saj me ujitje të vazhdueshme pas operacionit).

Ekzistojnë dy lloje kryesore të kullimit: aktiv dhe pasiv (Fig. 1).

Oriz. 1. Llojet e kullimit të plagëve dhe karakteristikat e tyre

Drenazhim pasiv

Ai përfshin heqjen e përmbajtjes së plagës drejtpërdrejt përmes vijës së qepjeve të lëkurës dhe është në gjendje të sigurojë drenazhimin e vetëm pjesëve sipërfaqësore të plagës. Kjo përfshin aplikimin, para së gjithash, të një qepjeje lëkure të ndërprerë me hapësira të qepjeve relativisht të gjera dhe që rrjedhin. Është përmes tyre që vendosen kullimet, për të cilat mund të përdoren pjesë të tubave të kullimit dhe materiale të tjera në dispozicion. Duke përhapur skajet e plagës, drenazhet përmirësojnë daljen e përmbajtjes së plagës. Është mjaft e qartë se një kullim i tillë është më efektiv kur instaloni kullues duke marrë parasysh veprimin e gravitetit.

Në përgjithësi, kullimi pasiv i plagës karakterizohet nga thjeshtësia, e meta e së cilës është efikasiteti i ulët i tij. Është e qartë se drenazhet pasive nuk janë në gjendje të sigurojnë kullim për plagët që kanë një formë komplekse, dhe për këtë arsye mund të përdoren kryesisht për plagët sipërfaqësore të vendosura në zona ku kërkesat për cilësinë e qepjes së lëkurës mund të reduktohen.

Drenazh aktiv

Ai është lloji kryesor i drenazhimit të plagëve të formës komplekse dhe përfshin, nga njëra anë, mbylljen e plagës së lëkurës dhe nga ana tjetër, praninë e pajisjeve dhe mjeteve speciale drenazhuese për futjen e tubave drenazhues (Fig. 2).

Oriz. 2. Pajisje standarde për drenazhimin aktiv të plagëve me një grup përcjellësish për kalimin e tubave drenazhues nëpër inde.

Një ndryshim i rëndësishëm midis metodës së drenazhimit aktiv të plagës është efikasiteti i lartë i saj, si dhe mundësia e kullimit të plagës nga dyshemeja në dysheme. Në këtë rast, kirurgu mund të përdorë qepjen më precize të lëkurës, cilësia e së cilës ruhet plotësisht kur tubat e drenazhimit largohen nga plaga. Këshillohet që të zgjidhni vendet e daljes për tubat e kullimit në zona "të fshehura" ku plagët shtesë të theksuara nuk dëmtojnë karakteristikat estetike (skalpi i kokës, sqetulla, zona pubike, etj.).

Drenat aktive hiqen zakonisht 1-2 ditë pas operacionit, kur vëllimi i shkarkimit ditor të plagës (përmes një tubi të veçantë) nuk i kalon 30-40 ml.

Efekti më i madh i kullimit sigurohet nga tubat e bërë nga materiali jo i lagësht (për shembull, gome silikoni). Lumeni i një tubi polivinilklorur mund të bllokohet shpejt për shkak të formimit të mpiksjes së gjakut. Besueshmëria e një tubi të tillë mund të rritet me shpëlarje paraprake (para instalimit në plagë) me një zgjidhje që përmban heparinë.

Refuzimi i kullimit ose efektiviteti i pamjaftueshëm i tij mund të çojë në akumulimin e një sasie të konsiderueshme të përmbajtjes së plagës në plagë. Ecuria e mëtejshme e procesit të plagës varet nga shumë faktorë dhe mund të çojë në zhvillimin e suppurimit (Fig. 4). Sidoqoftë, edhe pa zhvillimin e komplikimeve purulente, procesi i plagës në prani të një hematome ndryshon ndjeshëm: të gjitha fazat e formimit të mbresë zgjaten për shkak të procesit më të gjatë të organizimit të një hematome të brendshme. Një rrethanë shumë e pafavorshme është një rritje afatgjatë (disa javë apo edhe muaj) e vëllimit të indeve në zonën e hematomës. Shtrirja e dhëmbëzimit të indeve rritet dhe cilësia e cikatricës së lëkurës mund të përkeqësohet.

Oriz. 4. Variantet e ecurisë së procesit të plagës me hematomë të brendshme

Drenimi i plagës luan një rol të rëndësishëm në krijimin e kushteve të favorshme për rrjedhën e procesit të plagës. Nuk kryhet gjithmonë, dhe indikacionet për këtë procedurë përcaktohen nga kirurgu. Sipas koncepteve moderne, kullimi i plagës, në varësi të llojit të tij, duhet të sigurojë:

Karakteristikat e veçanta të plagëve

Karakteristikat më të rëndësishme të veçanta të cikatriceve janë përshkruar në literaturë dhe kriteret kryesore të tyre janë paraqitur në tabelën 1. Lokalizimi i cikatricës luan një rol kritik në vlerësimin e karakteristikave të saj. Para së gjithash, vendndodhja e defektit (defektit) estetik të krijuar nga mbresë përcakton në masë të madhe nivelin e tij.

Plagët, si çdo defekt tjetër i dukshëm i jashtëm, mund të jenë shkak i ankthit, depresionit, tërheqjes dhe zemërimit, por janë edhe gjurmë të traumave të së shkuarës, në shumë raste mjaft të trishtueshme. Pavarësisht përparimeve të mëdha në trajtimin e cikatriceve, ne kemi zbuluar se pacientët kanë nevojë për të mira.

Një kirurg me përvojë e di se sa shpesh varet fati i një pacienti nga rezultati, sa saktë janë vendosur indikacionet për tamponimin ose kullimin e një plage, zgavrën, traktin gastrointestinal dhe organe të tjera, si dhe sa teknikisht është kryer dhe kryer. jashtë në kohë.

Fatkeqësisht, për disa arsye nuk ka botime të veçanta që mbulojnë parimet e përgjithshme të kullimit dhe nuk ka asnjë informacion sistematik për këtë as në tekstet shkollore, as në manualet kirurgjikale. Bazuar në këtë, do të doja të provoja të vërtetoj dhe formuloj postulatet bazë të paketimit dhe kullimit të plagëve dhe kaviteteve kirurgjikale, njohuritë e të cilave do të jenë të dobishme për kirurgët e rinj.

Meqenëse qëllimet që kirurgu i vendos vetes kur kryen tamponadë ose drenazh janë krejtësisht të ndryshme, mundësitë e tamponit dhe kullimit duhet të konsiderohen veçmas në detaje, si dhe duhet të përcaktohen indikacionet për përdorimin e tyre.

Megjithëse një shtupë garzë ka një veti të dobët dhe, më e rëndësishmja, kullimi afatshkurtër, qëllimi kryesor i përdorimit të tij është i ndryshëm. Tamponët përdoren kryesisht për të kufizuar vendin e kirurgjisë ose vendin e aksidentit nga pjesa tjetër e zgavrës. Kjo është e nevojshme, për shembull, në rastet kur pritet hapja e një abscesi në zgavrën e barkut ose pleurit, për të kufizuar rrjedhën gjatë formimit të një fistula (në rast të pamjaftueshmërisë së trungut duodenal, dëmtimit të kanaleve biliare. pankreasit).

Tamponi i futur, i cili është një trup i huaj për trupin, shkakton një reaksion inflamator nga trupi, i cili manifestohet me depozitimin e fibrinës në sipërfaqet e organeve në kontakt me tamponin dhe më pas organizimin e indit të ri lidhor në bazë të tij me formimi i ngjitjeve të lirshme. Kuptimi i këtij procesi i lejon kirurgut të lundrojë qartë në kohën e heqjes së tamponit. Tashmë duke filluar nga dita e dytë pas operacionit, fibrina e rënë e fikson mjaft fort tamponin në ato organe me të cilat ky i fundit bie në kontakt. Prandaj, heqja e tamponit 2-6 ditë pas operacionit është një gabim serioz, pasi jo vetëm që çon në shkatërrimin e ngjitjeve që kufizojnë zgavrën e lirë, por gjithashtu mund të shkaktojë shkatërrimin e këtyre organeve me formimin e fistulave të zorrëve, peritonitit ose masiv. gjakderdhje.

Në ditët në vijim, reagimi i trupit ndaj trupit të huaj do të synojë nxjerrjen e tij: në ditët 6-7, fillon liza e fibrinës, duke e fiksuar tamponin në inde. Ndodh e ashtuquajtura "shpirje tamponi". Prandaj, në ditët 7-8 mund të hiqet relativisht lehtë pa traumatizuar organet fqinje. Kjo zakonisht bëhet në dy faza. Në ditën e 7 shtrëngohet tamponi dhe në ditën e 8 hiqet. Në asnjë rrethanë nuk duhet të detyrohet heqja e tamponit dhe nëse kirurgu duhet të përdorë forcë të konsiderueshme, heqja e tamponit duhet të shtyhet për 1-3 ditë. Mos harroni të mpini mirë pacientin përpara se të hiqni tamponin.

Për të eliminuar shpejt zgavrën, duhet të shmangni tamponimin e ngushtë të tij, të hiqni sistematikisht një pjesë të tamponit dhe gjithashtu të kontrolloni madhësinë e zgavrës duke matur vëllimin e lëngut që e mbush atë kur ndryshoni tamponin ose duke kryer fistulografi.

Treguesi i tretë për tamponadë është nevoja për hemostazë. Në shumicën e rasteve, tamponada përdoret për të ndaluar gjakderdhjen parenkimale ose kapilare. Megjithatë, në disa rrethana, një tampon përdoret për të ndaluar gjakderdhjen nga enët më të mëdha - veçanërisht venat. Ky i fundit është gjithashtu një ilaç i nevojshëm kur nuk mund të përdoren metoda më të besueshme për ndalimin e gjakderdhjes ose kur burimi i gjakderdhjes nuk gjendet gjatë kërkimeve më të plota.

Si rregull, gjakderdhja mund të ndalet vetëm me tamponadë të ngushtë. Tamponi është i ngopur paraprakisht me ndonjë lëng hemostatik ose përdoret një garzë e veçantë hemostatike për tamponadë. Së fundi, përpara tamponimit, në vendin e gjakderdhjes mund të vendoset një sfungjer hemostatik, i cili më pas shtypet fort sipër me një jastëk garzë.

Në një sërë rastesh, ne kemi përdorur me sukses një teknikë që lejon, nga njëra anë, rritjen e hemostazës dhe nga ana tjetër heqjen e tamponit në mënyrë më të sigurt në të ardhmen. Ai konsiston në vendosjen e një fije omentumi ose një copë muskuli midis zonës së gjakderdhjes dhe tamponit.

Si rregull, një tampon i instaluar për hemostazë duhet të hiqet pas 24 orësh. Vetëm në rastet kur rreziku i përsëritjes së gjakderdhjes masive është i madh, tamponi lihet në vend, por më pas vetëm deri në 7-8 ditë. Para heqjes së tamponit, këshillohet që pacienti t'i nënshtrohet terapisë hemostatike, të ulë presionin arterial ose venoz, si dhe të përgatitet për ndalimin kirurgjik të gjakderdhjes së përsëritur.

Për të folur për indikacionet për kullimin, duhet të imagjinoni qartë mundësitë që ai i hap kirurgut. Para së gjithash, me ndihmën e drenazhit, është e mundur të hiqni eksudatin, gjakun dhe jashtëqitjet që rrjedhin (bila, lëng pankreatik, urinë, limfë, etj.) nga një plagë ose zgavër.

Fakti është se çdo ndërhyrje kirurgjikale shkakton një përgjigje nga peritoneumi ose pleura, zakonisht në formën e inflamacionit eksudativ. Shkalla e procesit inflamator varet nga faktorë të tillë si vendndodhja dhe shtrirja e ndërhyrjes, natyra traumatike e operacionit dhe reaktiviteti i trupit. Pothuajse gjithmonë, menjëherë pas operacionit, shfaqet pleuriti exudativ ose peritoniti. Në fillim ato kanë natyrë seroze dhe zakonisht vazhdojnë në mënyrë aseptike. Vetëm në rastet kur, pas hapjes së një organi të zbrazët gjatë operacionit, ka ndodhur kontaminim masiv bakterial dhe kirurgu nuk ka dezinfektuar në mënyrë adekuate kavitetin, ose në rastin e infeksionit të hershëm të eksudatit si rezultat i pamjaftueshmërisë parësore të qepjeve anastomotike; peritoniti merr shpejt karakter purulent.

Eksudimi nga pleura është më intensiv se nga peritoneumi. Përkundrazi, vetitë absorbuese të peritoneumit janë shumë më të larta se pleura. Prandaj, eksudati i vogël seroz zakonisht resorbohet plotësisht nga zgavra e barkut brenda pak ditësh. Një sasi më e madhe lëngu nga zgavra pleurale kërkon një kohë të gjatë për t'u tretur. Prandaj taktikat e pranuara përgjithësisht: zgavra e barkut qepet fort pas operacioneve të planifikuara dhe pas torakotomisë vendoset një drenim për të paktën 24 orë. Kaviteti pleural zakonisht nuk drenohet vetëm pas pneumonektomisë, pasi eksudati në këtë rast mund të hiqet lehtësisht duke përdorur punksione.

Drenimi primar në zgavrën e barkut duhet të vendoset në rastet kur pas operacionit rrjedhin disa jashtëqitje. Për shembull, edhe pas një kolecistektomie të kryer në mënyrë ideale me qepje të kujdesshme të shtratit të fshikëzës, nuk mund të garantohet kurrë që ndonjë kanal i vogël hepatik që hapet drejtpërdrejt në zgavrën e fshikëzës nuk ka mbetur i palidhur ose se biliare nuk do të rrjedhë nga indet e dëmtuara të mëlçisë. . Dhe, nëse rrallë herë e kam kryer kullimin e zgavrës së barkut pas një kolecistektomie të planifikuar, vitet e fundit, si rregull, e lë kullimin në shtratin e fshikëzës për një ditë. Në të njëjtën kohë, një përzierje e biliare është vërejtur gjithmonë në eksudatin e lëshuar përmes drenazhit.

Së dyti, kullimi shërben për të luftuar infeksionin, pasi kushtet për zhvillimin ose përparimin e infeksionit në një zgavër të drenazhuar mirë janë gjithmonë të pafavorshme. Nga ana tjetër, kullimi lejon që zgavra e infektuar të lahet dhe të futen substanca medicinale në të.

Çdo kirurg me përvojë e di mirë nga shembulli i tij se natyra e trupit nuk toleron praninë e kaviteteve të lira, veçanërisht të mbyllura. Si rregull, eksudati që mbush zgavrën shpejt infektohet dhe formohet një absces.

Për më tepër, edhe një infeksion patogjen me kusht në një zgavër të mbyllur menjëherë bëhet jashtëzakonisht virulent. Një shembull i qartë i kësaj është zhvillimi i shpejtë i një procesi inflamator akut në bronket distale në vendin e obstruksionit bronkial nga një tumor malinj, adenoma ose trup i huaj.

Është e mundur që në këtë rast, në një zgavër të mbyllur në mungesë të oksigjenit, aktivizohen anaerobet, dhe gjithashtu është e mundur që të krijohen kushte për rritjen e përshkueshmërisë së toksinave nëpër muret e zgavrës. Arsyet nuk do t'i zbulojmë më në detaje, por që nga kohërat e lashta dihet se duhet të hapet urgjentisht një zgavër e mbyllur e infektuar: "Ubi pus - ibi evacuo".

Prandaj, instalimi parandalues ​​i kullimit, nga njëra anë, mbron zgavrën nga zhvillimi i infeksionit në të, dhe në rast të zhvillimit të një infeksioni, ndihmon në luftimin aktiv të tij.

Funksioni i tretë i kullimit është parandalues. Nga njëra anë, është parandaluese dhe diagnostikuese, pasi me ndihmën e saj mund të identifikohen herët komplikime si gjakderdhja, dështimi i anastomozës së traktit gastrointestinal ose të traktit biliar, nga ana tjetër, është parandalues ​​dhe terapeutik, pasi nëse anastomoza dështon, përmbajtja nuk do të shkojë më në bark, zgavra do të largohet përmes kullimit, gjë që do ta shpëtojë pacientin nga komplikimet e mundshme serioze.

Kjo gjithashtu përfshin funksionin e katërt të kullimit - formimin e planifikuar të një fistula të jashtme të një organi parenkimal. Për shembull, gjatë rezeksionit pankreatikoduodenal sipas metodës V. A. Masoch, anastomoza e trungut pankreatik me zorrët nuk kryhet, por përdoret qëllimisht për të formuar një fistulë të jashtme pankreatike. Për këtë qëllim, një tub kullimi vendoset menjëherë në trungun e gjëndrës.

Ndryshe nga kullimi i zgavrave të barkut dhe pleurit, kullimi i traktit gastrointestinal ndihmon në zgjidhjen e problemeve krejtësisht të ndryshme. Më shpesh, kirurgu drenon një organ të zbrazët në mënyrë që të krijojë kushtet më të favorshme për shërimin e anastomozave ezofagogastrike, të tëmthit-intestinal dhe të tjera. Drenimi ndihmon në eliminimin e hipertensionit intraintestinal, zorra e fryrë shembet, duke krijuar kështu kushte optimale për rivendosjen e mikroqarkullimit në zonën e skajeve të anastomosuara të organeve të qepura.

Me ndihmën e kullimit, zgjidhet detyra po aq e rëndësishme e luftimit të hipertensionit dhe fryrjes në çdo lloj obstruksioni akut të zorrëve, përfshirë dinamikën, që zhvillohet me peritonit. Është bindja ime e thellë se kullimi adekuat i traktit gastrointestinal është çështja më e rëndësishme këtu. Në këtë rast, detyra e dytë e kullimit zakonisht zgjidhet njëkohësisht - çlirimi i traktit gastrointestinal nga përmbajtja e tij toksike.

Detyra e tretë e kullimit është organizimi i ushqimit enteral nëpërmjet tij. Së fundi, drenazhi mund të përdoret si kornizë kur formohen anastomoza me diametër të vogël mbi të (koledokokoledokoanastomoza) për të parandaluar zhvillimin e stenozës.

Shpesh kirurgu duhet të kombinojë paketimin me kullimin. Kjo është e nevojshme në rastet kur është njëkohësisht e nevojshme të kufizohet plaga dhe të krijohet një dalje e mirë. Nga këndvështrimi im, përdorimi i të ashtuquajturit tampon puro për këtë qëllim është krejtësisht i pajustifikuar, pasi pjesa e drenazhimit të këtij tamponi (këllëfi i gomës) ndodhet jashtë, dhe pjesa kufizuese (gaza) është brenda. Si rezultat, tamponi nuk mund të kufizojë asgjë, dhe vetëm do të kullojë zgavrën e lirë, e cila në përgjithësi nuk është e nevojshme.

Për të kombinuar në mënyrë efektive tamponadën dhe kullimin, tubat e kullimit sillen në zonën e dëshiruar, dhe tamponët futen në anët jashtë tyre.

Ne nuk jemi ende të prishur për zgjedhje me tuba kullimi. Ndër materialet e disponueshme, përparësi duhet t'i jepet tubave të gomës silikoni. Për të shmangur thithjen e tubit, duhet të bëhet një prerje në formë U nga fundi i brendshëm i tij. Numri dhe vendndodhja e vrimave anësore të prera në tub varet nga qëllimi i kullimit. Pra, gjatë kullimit të zorrëve me qëllim të zbrazjes, priten një numër i madh vrimash anësore në të gjithë gjatësinë e tubit të gjatë. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se vrimat shumë të mëdha ose të shpeshta mund të çojnë në përkulje të tubit për shkak të humbjes së ngurtësisë së nevojshme dhe ndërprerjes së plotë të funksionit të kullimit.

Në të njëjtën kohë, në shumicën e rasteve, vrimat anësore duhet të bëhen vetëm afër skajit të brendshëm të tubit. Nëse tubi është i shpuar në një gjatësi të konsiderueshme, kjo mund të çojë në infeksion të të gjithë kanalit në të cilin ndodhet. Prania e perforimeve në nivelin e indit yndyror nënlëkuror është zakonisht shkaku i zhvillimit të gëlbazës së tij. Nëse një pozicion i ngjashëm i tubit ndodh gjatë drenimit të kavitetit pleural, atëherë do të zhvillohet emfizema nënlëkurore apo edhe pneumotoraks (Fig. 16).

Oriz. 16.Formimi i emfizemës nënlëkurore dhe gëlbazës së murit të kraharorit me kullim të instaluar në mënyrë jo të duhur.

Së fundi, në rastet kur kullimi kalon nëpër një zgavër të lirë, siç është zgavra pleurale, dhe disa nga vrimat në të ndodhen mbi nivelin e eksudatit, ai mund të mos funksionojë fare, pasi ose do të thithë ajër ose lëng. që ka hyrë në kullim përmes vrimave të poshtme pa lënë jashtë, do të derdhet përsëri nëpër ato të sipërme (Fig. 17).

Oriz. 17.Mungesa e funksionit të kullimit për shkak të kullimit të instaluar në mënyrë jo të duhur

Në rastet kur nuk pritet një sasi e madhe shkarkimi, si dhe me plagë sipërfaqësore, një rrip i prerë nga goma e dorezës mund të shërbejë si kullim.

Çështja tjetër e rëndësishme është shkalla e presionit negativ që kërkohet në sistemin e kullimit. Presioni negativ mund të krijohet duke përdorur një sistem vakum të palëvizshëm, thithje elektrike, thithje uji, sistem me shumë kanaçe, fizarmonikë elastike, llambë gome ose thjesht për shkak të gravitetit. Natyrisht, për të izoluar me siguri sistemin e vakumit nga hyrja e përmbajtjes së hequr, duhet të ketë gjithmonë një enë midis sistemit të vakumit dhe kullimit - një marrës për përmbajtjen e hequr.

Rregullimi i sasisë së presionit negativ të kërkuar është një çështje shumë delikate. Si rregull, një presion i lehtë negativ krijon daljen më të mirë, pasi tubi i kullimit nuk ngjitet në inde. Prandaj, gjatë kullimit të zgavrës së barkut, preferohet përdorimi i drenazhit gravitacional, ose duke i bashkangjitur drenazhit një llambë gome ose fizarmonikë plastike.

Në të njëjtën kohë, për të shmangur thithjen e kullimit, llamba shkëputet periodikisht për disa minuta dhe më pas rilidhet.

Në rastet kur është e nevojshme të kulloni një zgavër që rrjedh, duhet të lidhet një sistem i fuqishëm thithës me kullimin, por edhe këtu duhet të veproni me mençuri. Kështu, pas një operacioni rezeksioni të mushkërive në prani të një sipërfaqeje plage të pambyllur të indit të mushkërive, shumë ajër do të hyjë në zgavrën pleurale përmes bronkiolave ​​të shumta. Në mënyrë që mushkëria të zgjerohet, ky ajër duhet të hiqet plotësisht. Sidoqoftë, një vakum shumë i lartë do të parandalojë ngjitjen e mureve të fistulave të vogla bronkiale, pasi do të ketë një rrjedhje të vazhdueshme të fortë ajri përmes tyre. Pikërisht këtu kërkohet mjeshtëria e mjekut që duke rregulluar fuqinë e vakumit, si dhe momentet e ndezjes dhe fikjes së tij, të arrihet ngjitja e mureve të bronkiolave ​​dhe në të njëjtën kohë zgjerimi i plotë i mushkëritë.

Një vakum tepër i fortë mund të parandalojë shërimin e një plage biliare ose pankreatike me formimin e mëvonshëm të fistulës, sepse do të mbajë një rrjedhje të vazhdueshme të tëmthit ose lëngut pankreatik.

Në rastet kur pritet një sasi e konsiderueshme shkarkimi ose kur nuk dihet vendndodhja e saktë e rrjedhjes, është më mirë të vendosni disa kanalizime menjëherë - një "klipe" - në zonën e dyshimtë. Kur përdorni drenazhe, nuk duhet harruar se kullimi, edhe nga materiali më joreaktiv, është një trup i huaj dhe gjithashtu se është e mundur të shfaqen plagë në zorrë, stomak dhe organe të tjera, mbi të cilat kullimi ushtron presion për një kohë të gjatë. . Prandaj, periudha e qëndrimit të kullimit duhet të jetë sa më e kufizuar - nuk duhet të qëndrojë për një ditë të vetme shtesë. Në rastet kur kullimi nuk mund të hiqet, rekomandohet zëvendësimi periodik i tij me një të ri.

Kur zëvendësoni kullimin, duhet të jeni të sigurt se do të jeni në gjendje ta instaloni dhe ta vendosni në vendin e vjetër. Për ta bërë këtë, klinika jonë përdor udhëzues të gjatë plastike ose tela - udhëzues. Fusim fundin e përcjellësit në kullues derisa të ndalojë, më pas, duke e mbajtur përcjellësin në vend, heqim kullimin. Ne e trajtojmë përcjellësin me një antiseptik, vendosim një tub të ri kullimi mbi të, të lagur bujarisht me glicerinë nga brenda dhe, duke e lëvizur përgjatë përcjellësit, e vendosim në thellësinë e kërkuar. Ne e përcaktojmë paraprakisht këtë thellësi bazuar në matjen e gjatësisë së pjesës së jashtme të kullimit të vjetër të hequr. Ne e masim këtë distancë paraprakisht në kullimin e ri dhe vendosim një shenjë.

Në disa raste, për shembull, me pankreatitin shkatërrues, kur pritet shkarkimi i sekuesterëve nekrotikë relativisht të mëdhenj, kullimi duhet të jetë mjaft i gjerë për të lejuar kalimin e këtyre sekuesterëve ose, të paktën, për të siguruar kalimin e tyre pas heqjes së drenazhit. Në mungesë të një tubi të gjerë, bursa omentale drenohet me "kapa". Në këtë rast, kullimi duhet të mbahet për një kohë të gjatë në mënyrë që të formohet një kalim mjaft i gjerë dhe i besueshëm.

Në kirurgjinë moderne, metoda e larjes së kaviteteve dhe plagëve të infektuara është bërë e përhapur. Shpëlarja fraksionale mund të bëhet edhe përmes një tubi të rregullt kullimi. Megjithatë, kjo ka një sërë aspektesh negative. Në mungesë të vulosjes së duhur, lëngu do të fillojë të rrjedhë larg tubit, por nëse kullimi vendoset në zgavër në mënyrë hermetike, atëherë kur të futet lëngu, presioni në zgavër do të rritet, gjë që do të parandalojë kolapsin e tij me pasues likuidimi. Nga ana tjetër, edhe hipertensioni afatshkurtër në zgavrën e likuiduar mund të çojë në depërtimin e përmbajtjes së infektuar në qarkullimin e gjakut dhe të shkaktojë një reagim të përgjithshëm të pafavorshëm septik të trupit. Së fundi, me një tub është e pamundur të organizohet shpëlarje e vazhdueshme e zgavrës.

Të gjitha këto probleme mund të shmangen duke përdorur të ashtuquajturin sistem rrjedhje-kullimi. Ky sistem përbëhet nga disa tuba me një lumen ose një (ose disa) tuba me dy lumen, të lidhur hermetikisht me zgavrën. Duke ngjitur një pikatore me një zgjidhje larës në lumenin e ngushtë të tubit, do të marrim një dalje të mirë të lëngut përmes lumenit të gjerë të tij.

Nëse tubat me dy lumen nuk janë të disponueshëm, mund t'i bëni vetë duke përdorur një tub të rregullt kullimi dhe një kateter subklavian. Tubi i kullimit duhet të shpohet me një gjilpërë të trashë, një tel udhëzues duhet të futet në gjilpërë, më pas duhet hequr gjilpëra dhe një kateter subklavian duhet të futet përgjatë telit udhëzues dhe në fund teli udhëzues duhet të hiqet (ngjashëm me teknikën Seldinger ). Kateteri avancohet derisa fundi i futur të jetë në nivel me skajin e brendshëm të tubit të gjerë të drenazhimit dhe tubi me dy lumen është gati.

Në disa raste, kirurgët preferojnë të instalojnë përmes drenazheve që kalojnë nëpër të gjithë plagën ose zgavrën. Në mënyrë tipike, një kullim i tillë ka shumë vrima anësore. Si rregull, përmes drenazheve vendosen me qëllim formimin e ndonjë anastomoze mbi to dhe parandalimin e stenozës. Pra kullimi, i kryer për këtë qëllim përmes parenkimës së mëlçisë, kanaleve hepatike dhe biliare dhe më pas përmes zorrëve të nxjerra nga Witzel, mbahet për shumë muaj. Në të njëjtën kohë, përmes kullimit ndonjëherë përdoret për qëllime të zbrazjes dhe dezinfektimit më të mirë të zgavrës. Në këtë rast, unë rekomandoj ta lidhni tubin e kullimit fort në mes me një ligaturë në mënyrë që të bllokoni plotësisht lumenin e tij. Pastaj lëngu që hyn në kullim nuk do të rrjedhë menjëherë nga skaji tjetër i tij, por së pari do të ujitë zgavrën përmes vrimave të skajit kryesor, dhe më pas do të rrjedhë përmes vrimave të skajit anashkalues.

Siç është përmendur tashmë, është e padëshirueshme të rritet presioni në zgavër, prandaj, edhe me futjen e lëngut në të, duhet të monitorohet gjithmonë përshtatshmëria e rrjedhjes së tij. Nëse nuk ka rrjedhje adekuate, duhet së pari të kontrolloni kalueshmërinë e kullimit, të përpiqeni të ndryshoni pozicionin e pacientit ose të krijoni një vakum të lehtë në drenazh.

Një vakum i lehtë është përgjithësisht i dobishëm për kolapsin e shpejtë të zgavrës, prandaj, edhe me shpëlarje të vazhdueshme me dalje të mirë, shpëlarja duhet të ndërpritet periodikisht dhe kullimi të lidhet me vakum. Sa më i pastër të jetë lëngu që rrjedh nëpër renage, aq më shpesh dhe më gjatë pacienti duhet të mbahet në vakum. Në ditët e para, muret e zgavrës janë më pak të ngurta, kështu që përdorimi i vakumit në këtë kohë është më efektiv.

Tamponët dhe drenazhet hiqen, zakonisht përmes një prerjeje të vogël të veçantë në lëkurë. Megjithatë, tamponët e vendosur me qëllim të kufirit hiqen pothuajse gjithmonë përmes plagës kryesore. Nëse ka disa tampona dhe drenazhe të vendosura në vende të ndryshme në zgavër ose zgavra, atëherë ato duhet të shënohen qartë, dhe kjo shenjë përshkruhet në protokollin e funksionimit, vetëm atëherë ekziston garancia që ato të mos ngatërrohen.

Të gjitha drenazhet, si dhe tamponët e vendosur lirshëm, fiksohen fort në lëkurë, mundësisht me sutura. Duhet të ketë një qepje situative rreth drenimit të vendosur në zgavrën pleurale, e cila shtrëngohet pas heqjes së drenazhit. Në disa raste, kur është e rëndësishme që skaji i brendshëm i drenazhit të qëndrojë saktësisht në një vend të caktuar ose kullimi të mos dalë vetë nga lumeni i zorrëve, stomakut, kanalit ose organit tjetër të zbrazët ku është vendosur. duhet të fiksohet aty duke përdorur një suture catgut.

Do të doja të mendoja se duke iu përmbajtur rreptësisht parimeve bazë të paketimit dhe kullimit të përshkruara këtu, do të mund të shmangni shumë komplikime dhe të reduktoni ndjeshëm kohën e trajtimit për pacientët.

Drenazhimi i lezioneve purulente të hapura e nevojshme nëse pas operacionit ka inde të vdekura, kamare dhe xhepa që nuk mund të hiqen kirurgjik për arsye anatomike (rreziku i dëmtimit të enëve të mëdha, nervave të zgavrave anatomike, etj.).

Për kullimi Duhet të përdoret kullimi i garzës, i njomur në një nga solucionet hipertonike (5-10%) të kripërave mesatare me shtimin e deri në 3% peroksid hidrogjeni ose deri në 2% kloraminë, deri në 0,5% permanganat kaliumi, 1: 5000 furatsilin . Për të përshpejtuar sekuestrimin e indeve të vdekura, shtoni deri në 1: 500-1: 1000 jod, deri në 4% terpentinë. Meritojnë të përdoren zgjidhje 15-20% të ure, linimente të sintomicinës dhe A.V. Vishnevsky. Nëse ka një sasi të madhe të indeve të vdekura, kullimi kryhet me lëng gastrik, mundësisht tripsinë dhe enzima të ngjashme me tripsinën ose me pomadë irusol. Para futjes së kullimit, është e nevojshme të ndaloni gjakderdhjen dhe të mbuloni plagën me një garzë sipas Mikulicz, të njomur bujarisht në alkool etilik 96%. Nën ndikimin e tij, kapilarët e enëve limfatike, arteriale dhe venoze ngushtohen, përthithja e eksudatit zvogëlohet, ndërsa në të njëjtën kohë ka një efekt antiseptik në faktorin mikrobik. 10-15 minuta pas këtij trajtimi fillon kullimi. Kullimi i garzës, i lagur me një nga zgjidhjet e listuara, futet lirshëm në çdo kamare ose xhep deri në fund. Është më e këshillueshme që të përdoren drenazhe më të gjera; ato të ngushta kullojnë më keq dhe kanë më shumë gjasa të humbasin vetitë e tyre kulluese. Në qafën e plagës, drenazhet duhet të vendosen lirshëm, përndryshe ato nuk kullojnë mirë. Drenazhet e garzës së aplikuar siç duhet kryejnë një funksion thithës dhe përmirësojnë rrjedhën e një fokusi të hapur infektiv ose plagë të infektuar dhe ndihmojnë në shtypjen e patogjenit. Drenazhet e garzave zgjasin për disa orë, pastaj ato duhet të hiqen, pasi fillojnë të ndërhyjnë në heqjen e eksudatit.

Indikacionet për heqjen e kullimit: a) skaji i jashtëm është tharë; b) zgavra e lezionit ose plagës së hapur është e mbushur me qelb; c) gjendja e kafshës përkeqësohet dhe temperatura e përgjithshme rritet. Në bagëti, përveç kësaj, treguesi për heqjen e kullimit është humbja e madhe e fibrinës, e cila pengon daljen. Në lidhje me këtë reagim të bagëtive ndaj kullimit, këshillohet që kjo e fundit të laget me tretësirë ​​fibrinolizuese (lëng gastrik, alantoinë, fibrinolizinë, tretësirë ​​tioure 5-10%, etj.).

Veshja e parë dhe drenazhi duhet të hiqet 24-48 orë pas operacionit. Në të ardhmen, kullimi ndryshohet duke marrë parasysh shenjat e treguara të shqetësimit të kullimit. Drenat hiqen në përputhje me rregullat e asepsis dhe antisepsis pa manipulime traumatike. Veshja e ashpër ndonjëherë çon në rikthim dhe përgjithësim të patogjenit. Drenat që janë të vështira për t'u hequr duhet të hiqen në mënyrë sekuenciale: së pari, kullimi i vendosur në pjesën qendrore të plagës, pastaj ato margjinale. Ato hiqen pas ujitjes së zgjatur me solucione të peroksidit të hidrogjenit, 2% kloraminë dhe bikarbonat amoniumi të të njëjtit përqendrim të ngrohur në 40 °C.

Në rastet kur pas hapja dhe heqja e indeve të vdekura zgavra e lezionit të infektuar përmban relativisht pak substrat të ngordhur; këshillohet përdorimi i kullimit të garzës të ngopur me linimentin e A. V. Vishnevsky në vaj peshku. Indet e vdekura të fryra nën ndikimin e tij i nënshtrohen prishjes enzimatike. Më pas, kur fokusi purulent ose plaga pastrohet nga indet e vdekura, përdoret linimenti i A. V. Vishnevsky mbi vajin e kastorit, i cili nxit ënjtjen e indeve, i mbron ato nga acarimi i rëndë dhe ka një efekt të dobishëm në trofizmin dhe rritjen e granulimeve.

B.F. Smetanin e vërtetoi atë me bollëk drenazhim i ngopur me vaj antiseptik A.V. Vishnevsky ka kapilaritet të papërfillshëm, megjithatë, ndërsa linimenti rrjedh nga fundi i lirë, kapilariteti i tij rritet dhe krijohen kushte për rrjedhjen e përmbajtjes së plagës në veshje si një sifon me kapilar të madh. Përveç kësaj, duke qenë antiseptik, kullimi i A. V. Vishnevsky parandalon thithjen e produkteve toksike të prishjes së indeve dhe toksinave mikrobike nga fokusi i infektuar në trup.

Në rastet kur është e nevojshme të ujitet për një kohë të gjatë lezion i hapur i infektuar, përdorni kullimin nga një tub elastik gome ose sintetik i gjatësisë së kërkuar, me diametër 3-8 mm. Një nga skajet e tubit pritet në mënyrë të pjerrët dhe skajet e mprehta të prerjes janë të rrumbullakosura. Pastaj, duke përdorur gërshërë, dritaret e vogla priten në murin e pjesës së zhytur të tubit në mënyrë që ato të vendosen nga të gjitha anët. Fundi i kundërt i tubit pritet për së gjati në një distancë të shkurtër. Fundi me prerje futet me kujdes në zgavrën deri në fund të saj, dhe pjesët e prera përkulen dhe futen në qafën e zgavrës ose plagës në mënyrë që të mbështeten në mure dhe të rregullojnë kullimin. Në këtë rast, fundi i jashtëm i kullimit duhet të shtrihet disa centimetra përtej zgavrës. Nëse skaji i jashtëm i tubit të kullimit nuk është i prerë, atëherë ai qepet në një fashë ose në skajet e lëkurës. Nëpërmjet kullimit, zgavra ujitet sistematikisht me solucione dhe linimente antiseptike. Nëse ka xhepa, këshillohet të futni një tub kullimi në secilën prej tyre.

Drenazhet tubulare hiqen pas 5-6 ditësh ose kur bllokohen. Të larë dhe të ziera, ato mund të rifuten në zgavër. Nëse është e nevojshme, drenazhet mund të lihen në zgavrat e indeve të buta (por jo në nyje dhe mbështjellës tendinash) derisa këto të fundit të mbushen me granulime. Në raste të tilla, kullimet hiqen gradualisht dhe shkurtohen. Duhet të kihet parasysh se drenazhet tubulare mund të ushtrojnë presion mbi indet e zgavrave dhe të shkaktojnë plagë në shtrat (nekrozë), veçanërisht nëse trofizmi është i dëmtuar. Prandaj, tubat prej gome dhe sintetike duhet të kenë elasticitet maksimal dhe rezistencë të mjaftueshme ndaj ngjeshjes.

Aplikimi i drenazheve tubulare Kundërindikohet nëse tufat neurovaskulare kalojnë nëpër murin e zgavrës purulente ose vërehet një cenueshmëri e lehtë e granulacioneve.

Plagë me drenazh lihet i hapur ose i vendosen fashë për ta mbrojtur nga kontaminimi, acarimi dhe për të rritur thithjen e eksudatit dhe antisepticizmin. Veshjet e njomura në solucione hipertonike rrisin kullimin dhe lagja sistematike e tyre me solucione antiseptike dhe antibiotikë siguron antiseptikizimin e fokusit infektiv dhe lëkurës. Këshillohet që të njomni fashat e aplikuara në pjesët distale të gjymtyrëve (thundrat) me katran të përzier me vazelinë ose vajra bimore.

Pasi plaga e infektuar do të çlirohet nga indet e vdekura, do të mbulohet me granulacione normale dhe do të ulet shkarkimi i qelbit, duhet të ndërpritet kullimi. Shfaqja e granulacioneve normale tregon eliminimin e procesit infektiv. Prandaj, përdorimi i mëtejshëm i antiseptikëve, sulfonamideve, antibiotikëve dhe solucioneve hipertonike është i papërshtatshëm.