Shenjat endoskopike të barit. Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD). Antacidet dhe alginatet

S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya

Rishikuesit:
Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Lyashchenko Yu.N.
Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Kapustin G.M.

Kostot e ndryshimeve socio-ekonomike dhe politike në botë janë problemet e të ushqyerit të njeriut dhe stilit të jetesës që rrjedhin nga kjo në mesin e popullatës. Kjo është veçanërisht e dukshme në shëndetin e të rinjve, veçanërisht të studentëve.
Për të përcaktuar taktikat efektive të menaxhimit të pacientëve të tillë, mjekët e përgjithshëm dhe terapistët kanë zhvilluar këto udhëzime.

Çështjet e diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD) tek të rinjtë mbeten shumë të rëndësishme, pavarësisht përparimeve të rëndësishme në endoskopi dhe farmakoterapi.

Arsyet kryesore për ecurinë e pafavorshme të GERD në ambientet ambulatore janë rikthimet e shpeshta dhe, si rezultat, zhvillimi i komplikimeve. Sipas autorëve vendas dhe të huaj, ndërlikimet vërehen në 74,3% të rasteve.

Analiza e ecurisë së GERD tek të rinjtë në baza ambulatore zbuloi përsëritje të shpeshta të sëmundjes në 61.3% të rasteve dhe komplikime u shfaqën në 56.2% të rasteve.

Analiza e trajtimit tregoi efektivitet të pamjaftueshëm të lidhur me shkeljen e regjimit të trajtimit ambulator nga pacientët - në 72.4% të rasteve (mosfrekuentimi për takime të përsëritura, mjekimi jo sistematik, mosrespektimi i dietës, etj.), Efikasiteti i pamjaftueshëm i barnave të përshkruara - në 36 .2% të rasteve, mos frekuentimi i pacientëve për vëzhgim parandalues ​​(dispansor) - 34.2% të rasteve.

Një analizë e detajuar klinike-diagnostike dhe mjekuese dhe profilaktike u krye gjatë vëzhgimit të 220 pacientëve të rinj në bazat klinike të Departamentit të Praktikës së Përgjithshme Mjekësore të Universitetit të Miqësisë së Popujve të Rusisë në kuadër të Programit Shëndetësor.

Rëndësinë e kësaj analize e shohim në zhvillimin e diagnozës së hershme dhe korrekte të formave të ndryshme të GERD, që i nënshtrohen fazave të njëpasnjëshme të trajtimit dhe vëzhgimit dispenserial (parandalues). Nga kjo varet në masë të madhe zgjedhja e metodës së trajtimit dhe rezultati i sëmundjes.

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është një kompleks simptomash i formuar nga një rritje patologjike e kohëzgjatjes së kontaktit të mukozës së ezofagut me përmbajtjen acidike të stomakut, e cila është pasojë e një defekti në lëvizshmërinë e ezofagut dhe stomakut, dhe jo një rritje në aciditeti i lëngut të stomakut. Përkufizimi i GERD (Genval, 1999).

Sipas një numri autorësh, prevalenca e GERD në Rusi në mesin e popullatës së rritur varion nga 40 në 75%, dhe ezofagiti gjendet në 45-80% të njerëzve me GERD. Incidenca e ezofagitit të rëndë është 5 raste për 100,000 banorë në vit. Në Evropën Perëndimore dhe në SHBA, deri në 40-50% e njerëzve përjetojnë vazhdimisht urth; ndër ata që iu nënshtruan endoskopisë: ezofagiti u zbulua në 12-16% të rasteve, ngushtime të ezofagut në 7-23% të rasteve dhe gjakderdhje në 2% të rasteve. 20% e pacientëve me GERD kërkojnë ndihmë mjekësore.

Prevalenca e ezofagut Barrett (BE) në mesin e individëve me ezofagit është rreth 3%. Në pesë vitet e fundit, ka pasur një rritje të dukshme të incidencës së adenokarcinomës së ezofagut (AKA) dhe shkalla e zbulimit të saj vlerësohet aktualisht në 6-8 raste të reja për 100,000 banorë në vit. Adenokarcinoma e ezofagut zhvillohet në 0.5% të pacientëve me ezofag Barrett në vit me shkallë të ulët të displazisë epiteliale, në 6% në vit me shkallë të lartë displazie. Incidenca e adenokarcinomës së ezofagut në pacientët me ezofag Barrett rritet në 800 raste për 100,000 banorë në vit. Pra, prania e ezofagut Barrett rrit dhjetëfish rrezikun e zhvillimit të mëvonshëm të AKP-së (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

Në patogjenezë merren parasysh 2 grupe faktorësh: predispozues dhe zgjidhës.

Faktorët predispozues:

• hernia hiatale;
• obeziteti;
• konsumimi i alkoolit;
• barna (barna me veti antikolinergjike, antidepresantë triciklikë, H2-bllokues, fenotiazina, nitrate, antispazmatikë universale, opiate, etj.)

Faktorët zgjidhës:

• mosfunksionimi i sfinkterit të poshtëm të ezofagut;
• ulje e pastrimit të ezofagut; zbrazja e ngadaltë e stomakut
• ndryshime involucionare në ezofag në pleqëri (zëvendësimi i fibrave muskulore me ind lidhës, zvogëlim i numrit të qelizave sekretore, ulje e vetive mbrojtëse të mukozës dhe vonesë në refluks në ezofag).

Klasifikimet e GERD

Aktualisht janë në përdorim klasifikime të ndryshme. Modifikimi i klasifikimit të propozuar në Genval sugjeron ndarjen e të paktën dy llojeve të sëmundjes:

1. GERD me ezofagit refluks, i cili karakterizohet nga prania e një dëmtimi të caktuar të mukozës së ezofagut, të identifikuar gjatë endoskopisë (erozioni dhe ulçera);

2. GERD pa ezofagit ose refluks negativ endoskopik, ose refluks jo-eroziv, në të cilin nuk zbulohen lezione të mukozës së ezofagut (erozione dhe ulçera, si dhe ezofag Barrett). Të ashtuquajturat "shenja të vogla" - edema, hiperemia e mukozës së ezofagut - nuk konsiderohen nga pjesëmarrësit e konferencës së Genval si shenja të paqarta të ezofagitit.

Bazuar në kuptimin semantik të klasifikimit, i cili lejon diagnostikimin e sëmundjes, si dhe përcaktimin e trajtimit, intensitetit dhe kohëzgjatjes së tij, si dhe taktikat e menaxhimit të pacientit, këshillohet të veçohet një lloj tjetër GERD.

3. GERD e komplikuar (ulçera e përsëritur, strikturë, gjakderdhje, ezofag Barrett, adenokarcinoma e ezofagut). Izolimi i këtij lloji të sëmundjes përfshin pjesëmarrjen e kirurgut në trajtimin dhe rritjen e aktivitetit të farmakoterapisë. Në rastin e menaxhimit konservativ të pacientit, intensiteti i kontrollit endoskopik rritet.

Klasifikimi i GERD sipas ashpërsisë(sipas Savary M., Miller G., 1993, modifikuar nga Sheptulina A.A., 2001)

RE I shkallës së ashpërsisë. Në mënyrë endoskopike, zbulohet një pamje e ezofagitit katarral dhe erozione të vetme kapin më pak se 10% të sipërfaqes së mukozës së ezofagut distal.

RE II shkalla e ashpërsisë. Erozionet bëhen konfluente dhe kapin deri në 50% të sipërfaqes së mukozës së ezofagut distal.

Ashpërsia e RE III. Erozioni konfluent i vendosur në mënyrë rrethore, duke zënë pothuajse të gjithë sipërfaqen e mukozës së ezofagut.

Ashpërsia e RE IV. Formimi i ulçerave peptike dhe ngushtimet e ezofagut, zhvillimi i metaplazisë së zorrëve të vogla të mukozës së ezofagut (sindroma Barrett).

Klasifikimi klinik dhe endoskopik

Me interes është një klinik dhe endoskopik i ri klasifikimi i miratuar në Javën e IX Evropiane Gastroenterologjike në Amsterdam, i cili e ndan GERD në tre grupe:

1. GERD jo-erozive - forma më e zakonshme (60% e të gjitha rasteve të GERD), e cila përfshin GERD pa shenja ezofagiti dhe ezofagiti kataral - forma më e favorshme;

2. Forma erozive dhe ulcerative e GERD (34%) dhe komplikimet e saj: ulçera dhe ngushtimi i ezofagut;

3. Ezofag Barrett (6%) - metaplazia e epitelit skuamoz të shtresuar në atë cilindrik në ezofagun distal si pasojë e GERD. Izolimi i PB është për faktin se epiteli cilindrik i një lloji të specializuar të zorrëve konsiderohet si një gjendje prekanceroze.

Në të njëjtën kohë, modifikimi i klasifikimit Genval, i cili në aspektin praktik është më premtuesi dhe më i përshtatshëm, ka kuptimin më të madh praktik.

Klasifikimi i GERD endoskopikisht pozitiv

(Los Angeles, 1995):

• Shkalla A. Një ose më shumë defekte mukozale, me madhësi më të vogël se 5 mm.
• Grada B. Një defekt mukozal më i madh se 5 mm, që nuk shtrihet përtej 2 palosjeve të mukozës së ezofagut (ESM).
• Grada C. Defekte mukozale që shtrihen përtej dy palosjeve të SOP por që përfshijnë< 75% окружности.
• Grada D. Defekte mukozale që përfshijnë 75% ose më shumë të perimetrit të SOP.

Komplikimet: ulçera, shtrëngime, gjakderdhje, ezofag Barrett, laringit, astma bronkiale, pneumoni aspirative.

Klasifikimi i GERD endoskopikisht negativ:

• simptomatike, pa dëmtim të mukozës.

Ankesat

I. Ankesat e ezofagut

• gëlltitje e dhimbshme (odinofagia);
• ndjesia e "komës" në fyt;
• ndjesi e një sasie të madhe lëngu në gojë;
• dhimbja në rajonin epigastrik, në projeksionin e procesit xiphoid, shfaqet pas ngrënies, me përkulje të bustit dhe gjatë natës;
• disfagia;
• urthi, i rënduar nga gabimet në dietë, marrja e alkoolit, pijet e gazuara, shpatet; në një pozicion horizontal;
• fërkimi i ushqimit, i rënduar pas ngrënies, marrja e pijeve të gazuara;
• regurgitimi i ushqimit përkeqësohet nga sforcimi fizik.

II. Ankesat ekstraezofageale

• Dhimbja retrosternale që imiton angina pectoris (kardialgjia) shoqërohet me marrjen e ushqimit dhe vetitë fizike të ushqimit, pozicionin e trupit dhe ndalet duke marrë ujëra minerale alkaline ose antacidë;
• kollë kronike, gulçim, që ndodh shpesh në pozicionin shtrirë;
• ngjirur zëri, pështymë;
• erozioni në mishrat e dhëmbëve;
• fryrje, të përziera, të vjella.

Pavarësisht nga shumëllojshmëria e manifestimeve klinike, duhet pranuar se urthi është simptoma kryesore dhe në shumë raste e vetmja simptomë e sëmundjes. Kryesisht ndikon në cilësinë e jetës, si në prani dhe në mungesë të ezofagitit.

Është e rëndësishme të mbani mend se për të konsideruar urthin si një simptomë të GERD, është e nevojshme të siguroheni që pacienti e kupton saktë përkufizimin e kësaj ndjesie, në çdo rast, e kupton atë në të njëjtën mënyrë si mjeku që merr pjesë.

Interpretimi i fjalës "urth" nga pacientët (dhe nga mjeku) është shpesh jo i besueshëm. Prandaj, për të shmangur keqkuptimet në një bisedë me një pacient, rekomandohet jo vetëm përdorimi i fjalës "urth", por përkufizimi i saj - "një ndjesi djegieje që ngrihet nga stomaku ose gjoksi i poshtëm deri në qafë". Kjo lejon që më shumë pacientë me urth të identifikohen dhe siguron diagnozën e saktë të GERD. U zbulua se me këtë përshkrim të urthit, pyetësori është një metodë diagnostike më e ndjeshme për GERD (ndjeshmëri 92%) sesa endoskopia dhe monitorimi i pH (Carlsson R., et all, 1998).

Manifestimet e tjera klinike janë më pak të zakonshme dhe shoqërohen, si rregull, ose me komplikime të reja ose me ashpërsinë e çrregullimeve funksionale.

Manifestimet ekstraezofageale janë të rëndësishme sepse diagnoza diferenciale e tyre kryhet me sindromën koronare, e cila është më e zymtë nga ana prognostike. Është e nevojshme të përjashtohet patologjia koronare (EKG e përsëritur, testet e stresit, angiografia koronare).

Duhet mbajtur mend se një kombinim i këtyre sëmundjeve është i mundur dhe më pas dhimbja e ezofagut mund të jetë një shkas për dhimbje koronare.

Në një situatë të tillë, sëmundja koronare përcakton prognozën, por GERD duhet të trajtohet me intensitet maksimal.

Nga manifestimet ekstraezofageale në GERD, sistemi i frymëmarrjes është në vend të parë. Përshkrimi i parë i sulmeve të mbytjes të shkaktuara nga tejmbushja e stomakut është bërë nga W.B. Osier, 1892, duke hedhur kështu bazat për studimin e marrëdhënies midis periudhave të obstruksionit bronkial dhe ndryshimeve në ezofag.

Refluksi gastroezofageal mund të provokojë kollë, dispne, fishkëllimë te pacientët me astmë bronkiale (BA). Me një kombinim të GERD dhe BA, ecuria e tij është e rëndë, progresive dhe kërkon përdorimin e hershëm të hormoneve glukokortikoid.

Shumë e rëndësishme me këtë kombinim është që pacientët të kenë "manifestime pulmonare", të cilat janë ekuivalenti i vetëm i GERD.

Anamneza

• kohëzgjatja e ankesave dhe dinamika e tyre;
• sondazhi që po kryhet;
• diagnoza e vendosur, sëmundje kronike e sapo diagnostikuar ose tashmë e njohur;
• trajtim i vazhdueshëm (nën mbikëqyrjen e një mjeku, sipas llojit të vetë-trajtimit, rastësisht), terapi bazë;
• efekt (me efekt të përkohshëm, falje të qëndrueshme);
• mbikëqyrje aktive (e ndezur ose e fikur).
• Alergjitë: asnjë ose shumë ilaçe, ushqime, amvisëri ose konkretisht për çfarë.

Objektivisht

Lëkura është e pastër. Nyjet limfatike periferike nuk janë të zmadhuara. Gjuha e lagur, e veshur me të bardhë, me gjurmë dhëmbësh në anët. Barku është i butë, mesatarisht i dhimbshëm në rajonin epigastrik. Mëlçia përgjatë skajit të harkut të djathtë brinjor, pa dhimbje. Nuk ka tension të muskujve në murin e barkut.

Formulimi i diagnozës

• GERD. Forma endoskopike pozitive (EPF). Erozioni akut i ezofagut.
• GERD. Forma endoskopike negative (ENF), faza e nënkompensimit.
• GERD. Forma endoskopike negative (ENF), faza e kompensimit (pas trajtimit).

Diagnoza diferenciale

• Astma bronkiale dhe sëmundje të tjera bronkopulmonare.
• Hernia hiatus (HH)
• Hernia hiatale rrëshqitëse (SHH)
• Ulçera peptike e stomakut me lokalizim në rajonin kardiak

Diagnostikimi (ekzaminimi)

I. Metodat themelore diagnostike

II. Metodat shtesë të diagnostikimit

• EGDS: ezofagiti refluks; hiperemia dhe edema e mukozës së ezofagut; erozioni i ezofagut distal, HH.
• VEGDS: ezofagiti refluks; hiperemia dhe edema e mukozës së ezofagut; erozioni i ezofagut distal, HH.
• Radiografia e ezofagut dhe stomakut: HH, ngushtimet e ezofagut, ezofagospazma, ndryshime erozive dhe ulcerative, refluks.
• Monitorimi ditor i pH: frekuenca dhe kohëzgjatja e reflukseve, përzgjedhja individuale e barnave.
• Manometria: tregues të lëvizjes së murit të ezofagut dhe funksionit të sfinkterëve të tij.
• Shintigrafia e ezofagut me teknetium.
• Kromoendoskopia: zbulimi i ndryshimeve metaplastike dhe displazike në ezofag.
• Bilimetria: verifikimi i refluksit alkalin dhe biliar; spektrofotometria e refluksatit që përmban bilirubinë.
• Ekografia endoskopike: zbulimi i tumorit endofitik në rritje.
• testi i omeprazolit.

Kjo renditje e shpërndarjes së metodave të kërkimit është për faktin se më shumë se 60% e pacientëve me GERD janë përtej mundësive të metodës endoskopike dhe diagnoza e tyre bazohet në një analizë të plotë të manifestimeve klinike.

Pjesëmarrësit e konferencës së Genvala ranë dakord që prania e GERD mund të supozohet nëse urthi shfaqet në dy ose më shumë ditë në javë.

Kështu, metoda kryesore lejon vetëm të supozohet GERD, dhe më pas duhet të kryhet: së pari, një ekzaminim endoskopik, i cili duhet të përjashtojë një patologji kërcënuese për jetën (në radhë të parë onkologjike) dhe të përcaktojë llojin e GERD: praninë. të ezofagitit refluks dhe në formë endoskopike negative/pozitive.

Parimet e përgjithshme të trajtimit

1. Eliminimi i simptomave të sëmundjes
2. Parandalimi i refluksit
3. Reduktimi i vetive të dëmshme të refluksatit
4. Përmirësimi i pastrimit të ezofagut
5. Rritja e rezistencës së mukozës së ezofagut
6. Trajtimi i ezofagitit
7. Parandalimi i komplikimeve dhe përkeqësimeve të sëmundjes
8. Trajtimi konservativ duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe të përfshijë si medikamentet ashtu edhe ndryshimet e stilit të jetesës.

1. Ndryshimi i stilit të jetesës

• pas ngrënies, shmangni animin, mos u shtrini (brenda 1.5 orëve); flini në një shtrat me një kokë të ngritur të paktën 15 cm;
• mos vishni rroba të ngushta dhe rripa të ngushtë, korse, fasha,
• shmangni punën në një pjerrësi (që çon në një rritje të presionit intra-abdominal);
• ndaloni pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit.

2. Ndryshimi i dietës

• shmangni vaktet e rënda, mos hani ushqim shumë të nxehtë, mos hani natën (3-4 orë para gjumit);
• kufizoni konsumin e yndyrave, alkoolit, kafesë, çokollatës, agrumeve, qepëve të njoma, hudhrës, shmangni përdorimin e lëngjeve acidike të frutave, produkteve që rrisin formimin e gazit (irritojnë mukozën);
• shmangni shtimin në peshë, zvogëloni peshën trupore në obezitet.

3. Kufizimi i marrjes së barnave

• shmangni marrjen e barnave që shkaktojnë refluks: nitrate, antikolinergjikë, antispazmatikë, qetësues, hipnotikë, qetësues, antagonistë të kalciumit, beta-bllokues, teofilinë, si dhe ilaçe që dëmtojnë ezofagun - aspirina, antiinflamatorë josteroidë.

Terapia mjekësore

Trajtimi medikamentoz përfshin grupet e mëposhtme të barnave: alginate; antacidet; prokinetika; barna antisekretuese.

Antacidet dhe alginatet duhet të përdoren shpesh, në varësi të ashpërsisë së simptomave.

• ranitidine 150 mg 2 herë në ditë, ose 300 mg gjatë natës;
• famotidine 20 mg dy herë në ditë, ose 40 mg gjatë natës.

2.2. Frenuesit e pompës protonike (PPI) - duke vepruar në mënyrë ndërqelizore në enzimën H + K + ATPase, ilaçet pengojnë pompën e protonit, duke siguruar kështu një shtypje të theksuar dhe afatgjatë të prodhimit të acidit:

• omeprazol
• lansoprazol 30 mg 2 herë në ditë (doza ditore 60 mg);
• pantoprazol 20 mg 2 herë në ditë (doza ditore 40 mg);
• esomeprazol 20 mg 2 herë në ditë (doza ditore 40 mg);
• rabeprazol (doza ditore prej 20 mg).

Terapia efektive për GERD, veçanërisht duke pasur parasysh përhapjen e gjerë të formës së saj endoskopike negative, duhet të njihet si trajtimi që lehtëson në mënyrë më adekuate simptomat vendimtare. Në këtë drejtim, frenuesit e pompës protonike (PPI) njihen si klasa më e favorshme e barnave të përdorura në menaxhimin e pacientëve me GERD.

Studimet e mjekësisë të bazuara në prova kanë treguar se PPI-të janë superiore ndaj bllokuesve të receptorit të histaminës H2 dhe prokinetikës në lehtësimin e urthit.

Për sa i përket zgjedhjes së barnave, rabeprazoli është aktualisht më efektivi, i cili karakterizohet nga një fillim i shpejtë i veprimit, një shpërndarje mjaft uniforme e dozës efektive gjatë gjithë ditës dhe një arsenal më i vogël i efekteve anësore (pasi vetëm 30% metabolizohet në mëlçinë). Përveç kësaj, rabeprazoli është në formën e tabletave me 10 mg përbërës aktiv, i cili është i rëndësishëm për trajtimin e mirëmbajtjes.

Duket se GERD jo-erozive, megjithë ndikimin e konsiderueshëm negativ në cilësinë e jetës, në një përqindje të vogël të rasteve kalon në ezofagit eroziv dhe nga ky këndvështrim prognoza e saj është relativisht e favorshme. Ky fakt ka çuar në formimin e një qasje të re terapeutike për trajtimin e GERD endoskopikisht negative - terapi "sipas kërkesës", kur marrja e një frenuesi të pompës protonike përshkruhet vetëm kur ndodh urthi. Taktikisht, trajtimi i GERD me doza të plota terapeutike kryhet deri në remisionin klinik dhe endoskopik (me ezofagit refluks) ose derisa të arrihet remisioni klinik i qëndrueshëm (me formë jo erozive). Nga frenuesit e pompës protonike, rabeprazoli është më i miri në këtë situatë klinike.

Shumica e pacientëve me GERD kërkojnë terapi afatgjatë dhe PPI janë aktualisht terapia e preferuar për shkak të efikasitetit të tyre të lartë, veçanërisht për ezofagitin refluks të shkallës II-III. Janë ata që janë në gjendje të krijojnë kushte optimale në të cilat shërohen lezionet erozive ose erozive-ulcerative (d.m.th., ruajnë pH në stomak mbi 4 për 20 orë). Kur arrihet remisioni klinik dhe endoskopik, është e nevojshme të vazhdohet terapia me doza mbajtëse të barnave (gjysmë doza në ditë, për një kohë të gjatë, ose në dozën fillestare, çdo ditë tjetër), në të cilën është i mundur kontrolli i simptomave. Bllokuesit e receptorit të histaminës H2 në kombinim me prokinetikën mund të përdoren si terapi mirëmbajtjeje.

Në formën negative të GERD, duke marrë parasysh mundësitë ekonomike të pacientit, terapia mund të kryhet me bllokues të receptorit të histaminës H2 si monoterapi ose në kombinim me prokinetikë, dhe për terapi mirëmbajtjeje mund të përdoren antacidet dhe alginatet. Preferohet kjo e fundit.

Për formën negative të GERD, forma më optimale e terapisë pasuese është trajtimi sipas kërkesës, pra kur ilaçi përdoret vetëm kur shfaqen simptomat (urthi). Skemat e terapisë së mirëmbajtjes janë të ndryshme: nga 2 deri në 4 javë ose kurse me ndërprerje.

Pacientët me GERD endoskopikisht pozitiv duhet të monitorohen aktivisht me kontroll endoskopik një herë në vit. Në mungesë të efektit të trajtimit konservativ të pacientëve me GERD (5-10% të rasteve), në rast të komplikimeve, është e nevojshme të merret një vendim për këshillueshmërinë e trajtimit kirurgjik.

3. Prokinetika- kanë veprim kundër refluksit:

• metoklopramid: raglan, cerucal 10 mg 3 herë në ditë 15-20 minuta para ngrënies;
• domperidone: motilium 10 mg 3 herë në ditë 15-20 minuta para ngrënies.

Prokinetika çon në rivendosjen e gjendjes fiziologjike të ezofagut, rritjen e kontraktueshmërisë së tij, rritjen e tonit të sfinkterit të poshtëm të ezofagut. Motilium konsiderohet më efektivi (me më pak efekte anësore), i cili është gjithashtu i përshtatshëm sepse ka dy forma, duke përfshirë gjuhën, i përshtatshëm për ndalimin e urthit të zhvilluar papritur te pacientët në pushim në shtrat.

Regjimet e trajtimit në varësi të shkallës së ezofagitit refluks:

• Alginate ose antacidet: Gaviscon 10 ml 3 herë në ditë 1 orë pas ngrënies dhe para gjumit për çdo shkallë. Kursi i trajtimit është 4-6 javë.
• Ezofagiti i refluksit të shkallës A: domperidon ose cisaprid 10 mg 2-4 herë në ditë; Bllokuesit H2 - receptorët e histaminës ose rabeprazol 20 mg, omeprazol 20-40 mg. Kursi i trajtimit është 4-6 javë.
• Ezofagiti refluks i shkallës B-D: rabeprazol 20-40 mg në ditë; omeprazol 20-40 mg në ditë; lansoprazol 30-60 mg në ditë; domperidone 10 mg 4 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 6-12 javë.

Mbikëqyrja aktive

GERD pa ezofagit (ka simptoma, por nuk ka ndryshime të dukshme në mukozën e ezofagut).

• Dieta numër 1. Domperidone ose cisaprid 10 mg 3 herë në ditë + antacidë 15 mg 1 orë pas ngrënies 3 herë në ditë dhe para gjumit për 10 ditë.
• Ezofagiti refluks i shkallës së parë të ashpërsisë: dieta nr. 1, bllokuesit e receptorëve të histaminës H2 - ranitidine 150 mg 2 herë në ditë ose famotidina 20 mg 2 herë në ditë. Pas 6-8 javësh, trajtimi përfundon gradualisht, duke iu nënshtruar fillimit të faljes.
• Ezofagiti refluks i shkallës së dytë: ranitidinë 300 mg 2 herë në ditë ose famotidinë 40 mg 2 herë në ditë (mëngjes, mbrëmje). Me zhdukjen e simptomave, zvogëloni dozën e barit me 2 herë dhe vazhdoni trajtimin me një ilaç: ranitidinë 300 mg (famotidinë 40 mg në orën 20:00) ose omeprozol 20 mg ose lansoprazol 30 mg, një herë në orën 15:00. Pas 6-8 javësh, ndaloni trajtimin me falje.
• Ezofagiti refluks i shkallës 3: omeprazol ose rabeprazol 20 mg 2 herë në ditë me një interval prej 12 orësh, dhe më pas, në mungesë të simptomave, vazhdoni të merrni omeprazol ose rabeprazol 20 mg në ditë ose lansoprazol 30 mg në 15 orë deri në 8 javë. Më pas ranitidinë 150 mg ose famotidinë 20 mg për një vit.
• Ezofagiti refluks i shkallës 4: omeprazol ose rabeprazol 20 mg 2 herë në ditë ose lansoprazol 30 mg 2 herë në ditë për 8 javë dhe, nëse shfaqet remisioni, kaloni në marrjen e vazhdueshme të ranitidinës ose famotidinës.
• Kurset parandaluese të terapisë me ilaçe kryhen sipas kërkesës (kur shfaqen simptomat klinike).
• Trajtimi sipas kërkesës përfshin opsionin e mësipërm ose një dozë të vetme të omeprazolit 20 mg (lansoprazol 30 mg) dhe motilium 10 mg 3 herë në ditë për 2 javë.
• Pacientët me sindromën Barrett kërkojnë monitorim të veçantë: kontroll dinamik endoskopik me biopsi dhe vlerësim histologjik të shkallës së displazisë. Me një shkallë të ulët të displazisë epiteliale, PPI-të afatgjatë përshkruhen me ekzaminim histologjik pas 3 dhe 6 muajsh, dhe më pas, në mungesë të dinamikës negative, çdo vit. Me displazi epiteliale të shkallës së lartë - trajtim kirurgjik (endoskopik).

Indikacionet për trajtim kirurgjik

• Mungesa e efektit nga terapia konservative
• Zhvillimi i komplikimeve të GERD (ulçera, gjakderdhje të përsëritur, striksione, ezofag Barrett me prani të displazisë së shkallës së lartë të konfirmuar histologjikisht.
• Nevoja për terapi të vazhdueshme antirefluks në rrugët e të rinjve.
• Pneumonia e shpeshtë e aspiratës.
• Kombinimi i GERD me HH.

Vitet e fundit është prezantuar fundoplikacioni laparoskopik, i cili siguron shkallë më të ulët të vdekshmërisë dhe periudha më të hershme rehabilitimi.

Komplikimet

• Ulçera peptike e ezofagut
• Strikturat e ezofagut
• Gjakderdhje nga ulçera e ezofagut
• Sindroma Barrett është një parakancer, rreziku i zhvillimit të adenokarcinomës tek pacientët rritet me 30-125 herë.
• Adenokarcinoma e ezofagut (kancer).

Ezofag Barrett

Ezofag Barrett është një gjendje patologjike në të cilën ndodh metaplazia cilindrike e zorrëve e epitelit skuamoz të shtresuar të ezofagut, d.m.th., ai zëvendësohet nga një epitel cilindrik i specializuar i zorrëve të vogla (me praninë e qelizave të kupës) - një gjendje potencialisht parakanceroze. Prevalenca e sëmundjes është në 1 në 10 pacientë me ezofagit.

Menaxhimi i pacientëve me ezofag Barrett

Vëzhgimi aktiv shpërndarës i pacientëve me ezofag Barrett mund të parandalojë zhvillimin e adenokarcinomës së ezofagut në rastet e diagnostikimit të hershëm të displazisë epiteliale. Verifikimi i diagnozës së ezofagut Barrett dhe përcaktimi i shkallës së displazisë kryhet duke përdorur një ekzaminim histologjik. Intensiteti i vëzhgimit (endoskopik) 1 herë në tremujor.

• Ekzaminimi histologjik: displazi e shkallës së ulët - të paktën 20 mg rabeprazol me ekzaminim të përsëritur histologjik pas 3 muajsh.
• Nëse displazia e shkallës së ulët vazhdon, marrja e vazhdueshme e rabeprazolit 20 mg me ekzaminim të përsëritur histologjik pas 3-6 muajsh, pastaj çdo vit.
• Displasia e shkallës së lartë - të paktën 20 mg rabeprazol, e ndjekur nga një vlerësim i rezultateve të ekzaminimit histologjik dhe një vendim për trajtimin endoskopik ose kirurgjik.

Përdoren teknikat e mëposhtme endoskopike:

• fundoplikim laparoskopik;
• shkatërrimi me lazer;
• elektrokoagulimi;
• shkatërrimi fotodinamik (48-72 orë para procedurës, administrohen barna fotosensibilizuese, pastaj trajtohen me lazer);
• resekcioni lokal endoskopik i mukozës së ezofagut.

Kështu, rezultatet e studimit të kryer në kuadër të programit "Shëndeti" treguan se faza e saktë metodike ambulatore e diagnostikimit dhe trajtimit të pacientëve me GERD bën të mundur parandalimin e zhvillimit të komplikimeve, si dhe identifikimin në kohë të komplikimeve të ndryshme në. të rinjtë, gjë që bën të mundur vazhdimin e trajtimit të hershëm patogjenetik.

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (shkurtuar si GERD) është një sëmundje në të cilën shpesh ka një kthim prapa të përmbajtjes së stomakut në ezofag, duke rezultuar në inflamacion të mureve të ezofagut.

Në disa raste, refluksi, dmth. Lëvizja e ushqimit dhe lëngut gastrik përmes sfinkterit të poshtëm të ezofagut në ezofag, ndodh herë pas here te njerëzit e shëndetshëm, për shembull, me një teprim të vetëm. Nëse ka mjaft gips të tillë dhe ato shoqërohen me simptoma të pakëndshme, atëherë kjo gjendje është një sëmundje.

Ekzistojnë dy forma kryesore të sëmundjes së refluksit gastroezofageal:

• Sëmundja e refluksit jo-erozive (endoskopikisht negative) (NERD) - shfaqet në 70% të rasteve;
• Ezofagiti refluks (RE) - frekuenca e shfaqjes është rreth 30% e numrit të përgjithshëm të diagnozave të GERD.

Gjendja e mukozës së ezofagut vlerësohet me faza sipas klasifikimit Savary-Miller ose sipas shkallëve të klasifikimit të Los Angeles.

Ekzistojnë shkallët e mëposhtme të GERD:

• zero - simptomat e ezofagitit refluks nuk janë diagnostikuar;
• e para - shfaqen zona të erozionit që nuk bashkohen, vërehet hiperemia e mukozës;
• sipërfaqja e përgjithshme e zonave erozive është më pak se 10% e sipërfaqes totale të pjesës distale të ezofagut;
• e dyta - zona e erozionit është nga 10 në 50% të sipërfaqes totale të mukozës;
• e treta - ka lezione të shumta erozive dhe ulcerative që ndodhen në të gjithë sipërfaqen e ezofagut;
• e katërta - ndodhin ulçera të thella, diagnostikohet ezofagu i Barrett.

Klasifikimi i Los Anxhelosit zbatohet vetëm për varietetet erozive të sëmundjes:

• shkalla A - nuk ka më shumë se disa defekte mukozale deri në 5 mm të gjata, secila prej të cilave shtrihet në jo më shumë se dy nga palosjet e saj;
• shkalla B - gjatësia e defekteve kalon 5 mm, asnjëra prej tyre nuk shtrihet në më shumë se dy palosje të mukozës;
• shkalla C - defektet shpërndahen në më shumë se dy palosje, sipërfaqja e tyre totale është më pak se 75% e perimetrit të hapjes së ezofagut;
• shkalla D - zona e defekteve tejkalon 75% të perimetrit të ezofagut.

Çfarë është refluksi gastroezofageal?

Refluksi gastroezofageal (gastroezofageal) është kthimi prapa i përmbajtjes së stomakut në ezofag. Termi "refluks" i referohet drejtimit të lëvizjes në drejtim të kundërt, jo fiziologjik.

Me refluks, gruri i ushqimit me lëng stomaku mund të lëvizë nga stomaku drejt ezofagut. Ky proces është mjaft i pranueshëm nëse përsëritet vetëm herë pas here, për shembull, pasi keni ngrënë një vakt të madh, me përkulje të mprehtë të bustit pas darkës.

Në mungesë të patologjive, refluksi periodik gastroezofageal nuk çon në ndonjë efekt negativ, pasi sipërfaqja e mukozës së ezofagut mbrohet kryesisht nga dëmtimi nga mjedisi acidik i lëngut gastrik.

Në një person të shëndetshëm, episodet e refluksit nuk duhet të ndodhin më shumë se një herë në orë. Pas kësaj, pastrimi (pastrimi) i mureve të ezofagut ndodh menjëherë duke e zhvendosur grurin ushqimor në stomak. Në një masë të madhe, kjo lehtësohet nga pështyma, e cila rrjedh vazhdimisht poshtë në ezofag. Bikarbonatet që përmbahen në të neutralizojnë efektin shkatërrues të lëngut gastrik në mukozën e ezofagut.

Shkaqet e GERD

Faktorët e mëposhtëm kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes së refluksit gastroezofageal:

• ulje e tonit të sfinkterit të poshtëm të ezofagut;
• ulje e aftësisë së mureve të ezofagut për t'u vetë-pastruar;
• shkelje e aciditetit të lëngut të stomakut;
• obeziteti;
• shtatzënia, në të cilën stomaku dhe organet e tjera të sistemit të tretjes janë të shtrydhura nga mitra në rritje;
• marrja e shpeshtë e ushqimeve me yndyrë, pikante, alkool, kafe;
• pirja e duhanit;
• prania e një hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës;
• ngrënia e tepërt ose thithja shumë e shpejtë e ushqimit, si rezultat i së cilës ajri gëlltitet në një sasi të konsiderueshme;
• abuzimi me ushqimet që marrin një kohë të gjatë për t'u tretur në stomak;
• rritja e presionit intra-abdominal për shkak të përkuljes së shpeshtë gjatë punës, kryerjes së disa ushtrimeve fizike, veshjes së rrobave të ngushta etj.

Metodat diagnostikuese

Për diagnostikimin e refluksit gastroezofageal përdoren metodat e mëposhtme:

• ekzaminimi endoskopik i ezofagut, i cili ju lejon të identifikoni ndryshimet inflamatore, erozionin, ulcerat dhe patologjitë e tjera;
• monitorimi ditor i aciditetit (pH) në pjesën e poshtme të ezofagut. Normalisht, niveli i pH duhet të jetë në rangun nga 4 në 7, një ndryshim në të dhënat aktuale mund të tregojë shkakun e zhvillimit të sëmundjes;
• x-ray e ezofagut - ju lejon të zbuloni një hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës, ulcerat, erozionin, etj.;
• studimi manometrik i sfinkterëve të ezofagut - i kryer për të vlerësuar tonin e tyre;
• shintigrafia e ezofagut duke përdorur substanca radioaktive - kryhet për të vlerësuar pastrimin e ezofagut;
• Biopsia e ezofagut - kryhet nëse dyshohet për ezofag Barrett.

Gjatë kryerjes së një ekzaminimi, GERD duhet të diferencohet nga ulçera peptike, ezofagiti dhe sëmundje të tjera të sistemit të tretjes.

Simptomat

Sëmundja e refluksit gastroezofageal në pacientët e rritur shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• urthi është simptoma kryesore e kësaj sëmundjeje. Si rregull, ndodh brenda 1 - 1,5 orëve pas një vakt, si dhe gjatë natës. Ndjenja e parehatisë mund të rritet pas marrjes së pijeve të gazuara, kafesë, pas rritjes së aktivitetit fizik ose ngrënies së tepërt;
• dhimbje në rajonin retrosternal, e cila në disa raste mund të jetë e ngjashme me dhimbjen në angina pectoris;
• eruksioni i përmbajtjes së stomakut ose ajrit. Ndodh si rezultat i hyrjes së përmbajtjes së stomakut në ezofag, dhe më pas në zgavrën e gojës;
• shija e thartë në gojë - shfaqet si rezultat i belching;
• disfagia (vështirësi në gëlltitjen e ushqimit) - shfaqet si pasojë e inflamacionit të zgjatur të mureve të ezofagut dhe acarimit të laringut;
• nauze;
• të vjella - në raste të komplikuara;
• lemza - shfaqet për shkak të acarimit të nervit frenik dhe tkurrjes së mëvonshme të diafragmës;
• ndjesi e dhimbjes së fytit;
• ndryshimi i zërit (disfonia): ngjirurit e zërit, vështirësi në të folurit me zë të lartë;
• çrregullime dentare: periodontiti, gingiviti etj.;
• manifestimet e frymëmarrjes: gulçim, kollë, veçanërisht kur jeni shtrirë.

Tek fëmijët e vegjël, refluksi fiziologjik gastroezofageal është shumë më i zakonshëm se tek të rriturit, për shkak të veçorive të aparatit të sfinkterit dhe vëllimit të vogël të stomakut. Tek foshnjat në tre muajt e parë të jetës vërehet shpesh regurgitim ose të vjella, të cilat nuk paraqesin rrezik serioz. Me vendosjen e mëvonshme të një pengese kundër refluksit, këto manifestime zhduken gradualisht.

Megjithatë, në disa raste, sëmundja e refluksit gastroezofageal zhvillohet tek fëmijët në një kohë kur simptomat e pështymës ose belçimit duhet të kishin qenë prej kohësh prapa. Në të njëjtën kohë, fëmijët mund të ankohen për dhimbje gjatë gëlltitjes së ushqimit, një ndjenjë kome në gjoks.

Një nga shenjat karakteristike të GERD-së tek fëmijët është zbulimi i njollave të bardha në jastëk pas gjumit, gjë që tregon për belka të shpeshta gjatë pushimit të natës.

Simptoma të tjera të refluksit gastroezofageal tek fëmijët janë zakonisht të njëjta si tek të rriturit.

Mjekimi

Trajtimi i refluksit gastroezofageal përfshin tre grupe të përgjithshme metodash: ndryshimin e stilit të jetesës, trajtimin me ilaçe dhe kirurgjinë.

Ndryshimi i stilit të jetesës përbëhet nga aktivitetet e mëposhtme:

• normalizimi i peshës trupore;
• përjashtimi nga dieta e kafesë, çajit të fortë, ushqimeve yndyrore, pikante dhe të skuqura, pijeve të gazuara, qepëve, hudhrave, agrumeve;
• pajtueshmëria me dietën;
• refuzimi për të veshur veshje të ngushta dhe aksesorë (rripa, rripa) që shtrëngojnë fort gjoksin dhe belin;
• shmangia e përkuljes së shpeshtë të bustit, refuzimi i punës së rëndë fizike;
• gjumë natën në një pozicion pak të ngritur të kokës së shtratit (15 - 20 cm).

Terapia e drogës përfshin përdorimin e mjeteve të mëposhtme:

• emërimi i frenuesve të pompës protonike (omeprazol, rabeprazol) dhe agjentë të tjerë antisekretues;
• marrja e prokinetikëve për të përmirësuar peristaltikën e stomakut dhe zorrëve (cerucal, motilium);
• emërimi i antacideve (maalox, fosfalugel, etj.);
• marrja e preparateve vitaminoze, duke përfshirë vitaminën B5 dhe U, për të rivendosur mukozën e ezofagut dhe për të forcuar në përgjithësi trupin.

Trajtimi kirurgjik kryhet në prani të komplikimeve të rënda, si dëmtim i ezofagut të shkallës së tretë ose të katërt, ezofagut Barrett etj.

Aktualisht, lloji më i zakonshëm i ndërhyrjes kirurgjikale në trajtimin e GERD është fundoplikimi, i kryer me metodën laparoskopike. Gjatë operacionit, kirurgu formon një palosje të veçantë nga pjesa e stomakut, e cila quhet fundus, rreth pjesës së poshtme të ezofagut, pra krijon një valvul artificiale. Efektiviteti i kësaj procedure është mjaft i lartë: rreth 80% e pacientëve nuk ankohen për shfaqjen e refluksit gjatë 10 viteve të ardhshme, pjesa tjetër detyrohet të marrë mjekim për shkak të vazhdimësisë së disa simptomave të sëmundjes.

Mjetet juridike popullore

• një zierje e farave të lirit: një lugë çaji me lëndë të parë derdhet me një gotë ujë të vluar, mbahet për 5 minuta në një zjarr mjaft të ngadaltë, pas së cilës insistohet për gjysmë ore, filtrohet. Më pas, ato merren tre herë në ditë, mesatarisht, një e treta e një gote në një formë të ngrohtë;
• vaj i gjembave të detit ose i trëndafilit: merrni një lugë çaji deri në tre herë në ditë;
• koleksioni i bimëve: Kantarioni (4 pjesë), kalendula, delli, rrënjët e jamballit, kalamusi (2 pjesë secila), lulet tansy dhe mente (1 pjesë secila) hidhni një gotë ujë të vluar, filtroni pas gjysmë ore. Më pas, tre herë në ditë, jo më shumë se një e treta e gotës merret në formën e ngrohur në një gjendje të ngrohtë.

Komplikimet e mundshme

Një nga ndërlikimet më serioze të GERD është zhvillimi i ezofagut Barrett, i cili karakterizohet nga ndryshime patologjike në epitel. Kjo gjendje është një nga sëmundjet prekanceroze, prandaj kërkon trajtim efektiv, në disa raste - kirurgjik.

Një ndërlikim tjetër serioz është shfaqja e gjakderdhjes për shkak të zhvillimit të ulcerave të ezofagut.

Si rezultat i lezioneve afatgjata erozive dhe ulcerative, mund të shfaqen më pas plagët, të cilat çojnë në shfaqjen e vijave - ngushtim patologjik i lumenit të ezofagut.

Dieta

Dieta për GERD përfshin rekomandimet e mëposhtme:

• shmangia e të ngrënit të tepërt; ngrënia e vakteve të vogla në intervale të rregullta;
• refuzimi për të ngrënë në mbrëmje vonë dhe gjatë natës;
• përjashtimi nga dieta ose zvogëlimi i pjesës së produkteve të mëposhtme në të: mish yndyror, kafe, çaj, qumësht, krem, pije të gazuara, portokall, limon, domate, çokollatë, hudhër, qepë;
• reduktimi i marrjes së kalorive për të normalizuar peshën e trupit.

Karakteristikat e GERD tek fëmijët dhe të porsalindurit

Tek të porsalindurit, ezofagu është në formë hinke, duke u ngushtuar në qafë. Ngushtimi i diafragmës në moshën deri në një vit shprehet dobët, prandaj shpesh vërehet regurgitim i ushqimit tek fëmijët.

Formimi i muskujve të zhvilluar të ezofagut vazhdon deri në moshën 10 vjeçare.

Incidenca e refluksit patologjik tek foshnjat është 8-10%. Të predispozuar për këtë shkelje janë foshnjat e lindura para kohe, si dhe foshnjat që vuajnë nga alergjia apo mungesa e laktozës.

GERD tek fëmijët mund të manifestohet me simptoma të theksuara: të vjella me shatërvan, ndonjëherë me përzierje gjaku ose biliare, çrregullime të frymëmarrjes, përfshirë kollën.

Tek fëmijët e vegjël, e qara mund të karakterizohet nga ngjirurit e zërit, një ndryshim në ton. Tek fëmijët më të rritur, shpesh ndodhin sëmundje të frymëmarrjes si otiti dhe bronkiti, të cilat zhvillohen si rezultat i depërtimit të përmbajtjes së stomakut përmes laringut në zgavrën e organeve të ENT.

Duhet të kihet parasysh se nëse një fëmijë i vitit të parë të jetës ka qenë i sëmurë me otitis media, pneumoni dhe ka regurgitim të vazhdueshëm, atëherë kjo ka shumë të ngjarë të tregojë praninë e sëmundjes së refluksit. Nëse shfaqen këto shenja, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi.

Parandalimi

Për të parandaluar shfaqjen e çrregullimeve të refluksit, këshillohet të ndiqni rekomandimet e mëposhtme:

• normalizimi i peshës trupore;
• hiqni dorë nga abuzimi me alkoolin dhe pirja e duhanit;
• mos e teproni;
• respektoni rregullsinë në të ngrënë;
• mos hani pas 18-19 orësh;
• zvogëloni përqindjen e ushqimeve të yndyrshme dhe pikante në dietë;
• mos abuzoni me kafenë dhe çajin e fortë;
• vëzhgoni një dietë racionale për të normalizuar procesin e tretjes;
• vishni veshje të rehatshme dhe aksesorë që nuk kufizojnë lëvizjen. Refuzoni të vishni xhinse të ngushta, rripa, korse, të brendshme për dobësim dhe sende të tjera të ngushta veshjesh;
• mos u shtri për të pushuar menjëherë pas ngrënies;
• hiqni dorë nga pijet e gazuara.

Nëse këto kërkesa plotësohen, rreziku i GERD do të minimizohet.

Urthi i shpeshtë mund të tregojë praninë e GERD. Sëmundja e refluksit gastroezofageal është një lloj mosfunksionimi i sistemit tretës të një natyre kronike relapsuese, në të cilën ka një refluks të rregullt të lëngut gastrik dhe / ose biliare në ezofag.

Çrregullime të tilla shpesh shkaktojnë komplikime në formën e djegieve kimike dhe enzimatike, erozioneve, ulcerave peptike, ezofagut Barrett dhe kancerit.

Shenjat e sëmundjes janë simptoma që ndahen në dy kategori: ezofageale dhe ekstraezofageale. Shumëllojshmëria e parë përfshin manifestime të tilla si urth, shoqëruar me një ndjesi djegieje, belching, shije të hidhur ose të thartë në gojë. Më pak e zakonshme janë të përzierat dhe rëndimi në stomak, dhimbje pas gëlltitjes së ushqimit (odinofagia). Kategoria e dytë përfshin manifestime të tilla të dhimbshme si bronkiti dhe pneumonia e përsëritur (bronkopulmonare), inflamacioni i laringut dhe faringut të një natyre kronike (otolaringologjike), kariesi (dentar), dhimbje kardiake (kardiake), lloje të çrregullimeve autonome (neurologjike), ndryshime në përbërjen e gjakut (anemike).

INFORMACION SHTESE! Refluksi gastroezofageal, ose shkurt GER, nuk është gjithmonë një patologji. Në shumë raste, urthi shfaqet te njerëzit e shëndetshëm.

Nëse simptoma shfaqet rrallë dhe kalon shpejt, atëherë nuk mund të shqetësoheni, pasi konsiderohet një normë fizike.

Faktorët që ndikojnë në shfaqjen e urthit dhe shqetësimit

Ka shumë arsye pse sistemi tretës keqfunksionon. Kjo perfshin:

• stresi kronik, depresioni;
• prania e zakoneve të këqija (pirja e duhanit, pirja e sasive të mëdha të alkoolit, ngrënia e tepërt);
• pesha e tepërt e trupit, duke përfshirë periudhën e shtatzënisë (veçanërisht në fazat e fundit);
• kequshqyerja, ku përparësi në ushqim u jepet ushqimeve të yndyrshme, pikante dhe të tymosura;
• konsumimi i tepërt i disa ushqimeve: kafe, çaj i fortë, bukë e zezë, pasta të freskëta, domate dhe pjata me përfshirjen e domates, çokollatës, nenexhikut, pijeve të gazuara;
• aciditeti i rritur i stomakut;
• duke marrë një kurs trajtimi për medikamente të caktuara që japin një efekt anësor të ngjashëm;
• pushim, që konsiston në shtrirjen menjëherë pas ngrënies;
• pasojat pas operacionit;
• punë e vazhdueshme, në të cilën shpesh kryhen shpatet;
• veshje të ngushta të pakëndshme (rripa, korse).

Mjekët janë përpjekur për shumë vite që të japin një përkufizim të saktë të kësaj sëmundjeje. Kjo është një detyrë e vështirë, pasi urthi shfaqet edhe te njerëzit e shëndetshëm, pa sjellë shqetësime dhe pa ndikuar negativisht në punën e trupit.

Klasifikimi i GERD

Nuk ka asnjë klasifikim të pranuar përgjithësisht, kështu që mjekët nga vende të ndryshme përdorin atë që është më i përshtatshëm për ta.

Klasifikimi i GERD sipas ashpërsisë (ICD-10)

Më e thjeshta konsiderohet sipas ICD-10 (klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjes së rishikimit të dhjetë), ku GERD ndahet në dy kategori:

• pa ezofagit(ekzaminimi nuk zbulon procese inflamatore në mukozën e ezofagut, ndodh në 70% të rasteve);
• me ezofagit(mukoza me inflamacion, e cila duket qartë gjatë endoskopisë, shfaqet në 30% të rasteve).

Klasifikimi endoskopik i GERD (Klasifikimi Savary-Miller)

Në 1978, Savary dhe Miller propozuan këtë lloj klasifikimi, i cili përfshin 4 faza, në varësi të manifestimit të komplikimeve të shfaqura.

• Faza e 1. Kalon praktikisht pa komplikime. Ndonjëherë ka erozione të vetme dhe zona me skuqje. Por gjatë ekzaminimit, ndryshimet në mukozën e ezofagut më shpesh nuk vërehen, dhe mjeku bën një diagnozë dhe përshkruan një regjim trajtimi, duke u fokusuar në simptomat që shfaqen.
• Faza e 2-të. Kjo fazë tregon një rrjedhë kronike të urthit. Ka erozione ose lezione eksudative që zënë nga 10 deri në 50% të ezofagut. Ata nuk zënë të gjithë perimetrin e kësaj zone, por mund të bashkohen me njëri-tjetrin.
• Faza e 3-të. Procesi i sëmundjes karakterizohet nga lezione erozive ose eksudative që zënë të gjithë perimetrin e ezofagut. Përveç manifestimeve standarde të urthit, mund të shfaqen dhimbje prapa sternumit. Krizat e natës nuk janë të rralla.
• Faza e 4-të. Në këtë fazë zhvillohen komplikime serioze. Ulçera kronike me gjakderdhje prek shtresat e thella të indeve. Pjesët e mukozës së ezofagut zëvendësohen me epitelin e zorrëve (ezofag Barett).

Sipas pranisë së komplikimeve - klasifikimi i Los Angeles

Ky klasifikim filloi në 1994. Ai bazohet në një përshkrim të saktë të lezioneve të dukshme dhe shpërndarjes së tyre në mukozën e ezofagut, gjë që i ndihmon praktikuesit të diagnostikojnë shpejt dhe të përshkruajnë trajtimin. Ekzistojnë katër shkallë të GERD sipas klasifikimit të Los Angeles:

1. Diploma A. Një ekzaminim gjithëpërfshirës zbulon një ose një numër erozionesh, ulçera deri në 5 mm të gjata, që prekin mukozën e ezofagut. Secila prej këtyre defekteve prek jo më shumë se dy palosje të mukozës.
2. Shkalla B. Në këtë fazë, vërehen një ose një numër lezionesh të mukozës së ezofagut në formën e erozioneve ose manifestimeve ulcerative, gjatësia e të cilave është më shumë se 5 mm. Çdo defekt shpërndahet deri në 2 palosje të mukozës.
3. Klasa C. Në këtë fazë, dëmtimi i mukozës së ezofagut vërehet në formën e një ose një sërë erozionesh ose ulçerash, gjatësia e të cilave i kalon 5 mm. Çdo defekt ndodhet në dy ose më shumë palosje të mukozës. Lezionet zënë më pak se 75% të perimetrit të ezofagut.
4. Grada D. Në këtë fazë, vërehen një sërë lezionesh serioze të mukozës së ezofagut në formën e erozioneve ose manifestimeve ulçeroze. Perimetri i ezofagut është dëmtuar me të paktën 75%.

Klasifikimi Savary-Viku

Ky klasifikim jep një ide të përgjithshme të fazave të zhvillimit të sëmundjes, por përdoret gjithashtu në praktikën mjekësore.

• Faza 0 Shtresat e brendshme të ezofagut nuk janë dëmtuar. Sëmundja karakterizohet vetëm nga manifestime simptomatike.
• Faza 1 Ekzaminimi endoskopik zbulon skuqje të rëndë për shkak të zgjerimit kapilar (eritemë) dhe ënjtjes së indeve të ezofagut.
• Faza 2 Karakterizohet nga formimi i defekteve të vogla dhe të cekëta në formën e erozioneve dhe ulcerave.
• Faza 3 Ekzaminimi endoskopik përcakton lezione të thella të indeve në formën e ndryshimeve erozive të një forme të rrumbullakosur. Relievi i mukozës mund të ndryshojë për shkak të këtij defekti dhe të bëhet i ngjashëm me gyrusin cerebral.
• Faza 4 Karakterizohet nga lezione të rënda sipërfaqësore në formën e ulcerave dhe erozioneve, të cilat mbartin komplikacione të rënda.

Komplikimet e GERD

E RËNDËSISHME! Injorimi i simptomave dhe mos trajtimi i menjëhershëm i GERD e bën atë një sëmundje kronike që mund të çojë në pasoja të rënda.

Kjo perfshin:

• ulçera peptike e ezofagut;
• ngushtimi i ezofagut;
• ezofag Barrett;
• karcinoma e ezofagut.

Komplikime të rënda të sëmundjes sipas statistikave vërehen në 30 - 40% të rasteve.

Ulçera e ezofagut (peptike). Me ekspozim të rregullt ndaj lëngut të stomakut në mukozën, formohen djegie. Erozionet bëhen defektet fillestare të sipërfaqes. Nëse ndikimi negativ në mukozën e ezofagut vazhdon, atëherë ndryshimet e indeve ndodhin në një nivel më të thellë. Më shpesh preket e treta e poshtme e organit.

Striktura e ezofagut. Nëse nuk ka trajtim, ose GERD është mjaft agresiv, mund të zhvillohet një komplikacion si ngushtimi i ezofagut. Kjo është për shkak të zëvendësimit të indit muskulor me ind lidhës dhe dhëmbëzave. Me një strukturë kaq jonormale, lumeni i organit zvogëlohet në diametër në një masë të madhe. Norma fiziologjike e një lumeni të tillë është 2-3 cm (3-4 cm mund të arrijë kur shtrihet).

Ezofag Barrett ose metaplazia Barrett. Kështu quhet një gjendje prekanceroze që lidhet me zëvendësimin e një shtrese të sheshtë të mukozës sipërfaqësore të ezofagut (epiteli), që është normë për një person të shëndetshëm, me atë cilindrike, më karakteristike për zorrët.

Metaplazia është një proces në të cilin ka një zëvendësim të plotë të shtresës sipërfaqësore të mukozës së një organi me një tjetër. Është një gjendje e mëparshme displazie, e cila karakterizohet nga ndryshime strukturore në qeliza.

Kjo sëmundje nuk ka simptoma specifike. Manifestimet janë të njëjta si në refluksin gastroezofageal.

Ezofag Barrett kërkon monitorim të kujdesshëm pasi është një gjendje prekanceroze. Karakterizohet nga një tendencë për të zhvilluar një tumor malinj dhe me progresion të shpejtë. Kjo sëmundje është tipike për meshkujt mbi 45 vjeç. Është e rrallë - 1% e popullsisë.

Karcinoma e ezofagut. Kjo sëmundje karakterizohet nga neoplazi malinje të ezofagut. Sipas statistikave të përgjithshme, kanceri i ezofagut zë vendin e 6-të ndër sëmundjet onkologjike.

Në fazat e hershme të zhvillimit, simptomat janë identike me sëmundjen e refluksit gastroezofageal, kështu që sëmundja zakonisht diagnostikohet tashmë në fazat 2-3 të kancerit të ezofagut. Gjatë kësaj periudhe, manifestimi më i shpeshtë është disfagia. Shprehet në fazën fillestare me gërvishtje pas sternumit. Dhe gjithashtu shpesh ka një ndjenjë sikur ushqimi ngjitet në muret e ezofagut. Kalueshmëria e ezofagut periodikisht keqfunksionon në trupin e njeriut, kështu që nuk është e pazakontë për një ndjenjë të ngathtësisë në procesin e gëlltitjes së ushqimit.

Ekzistojnë katër shkallë të disfagjisë:

• shkalla e 1. Në këtë fazë, ushqimi i ngurtë i një personi (mishi, buka) është i vështirë të kalojë nëpër ezofag.
• shkalla e 2-të. Ezofagu bën një punë të dobët për të transportuar ushqime më të lehta në formën e drithërave dhe pure patatesh.
• shkalla e 3-të. Lëngu nuk kalon mirë nëpër ezofag.
• shkalla e 4-të. Ezofag nuk është në gjendje të kryejë funksionin e tij, ka një pengesë të plotë.

Një tjetër simptomë që shfaqet në fazat e mëvonshme të sëmundjes është dhimbja. Ato janë të përhershme ose me ndërprerje. karakter. Dhe gjithashtu ato mund të ndahen në të pavarura ose që rezultojnë nga procesi i të ngrënit.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2017

Refluksi gastroezofageal (K21), Refluksi gastroezofageal pa ezofagit (K21.9), Refluksi gastroezofageal me ezofagit (K21.0)

Gastroenterologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 29 qershor 2017
Protokolli nr. 24

Sëmundja e refluksit gastroezofagealështë një sëmundje kronike e përsëritur e shkaktuar nga një shkelje e funksionit të evakuimit motorik të organeve të zonës gastroezofageale dhe karakterizohet nga hedhja spontane ose e përsëritur rregullisht e përmbajtjes gastrike ose duodenale në ezofag, duke çuar në zhvillimin e ndryshimeve inflamatore në pjesën distale. ezofag dhe/ose simptoma klinike karakteristike.

PREZANTIMI

Kodi(et) ICD-10:

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2013/ rishikim 2017.

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

Klasifikimi

Klasifikimi i GERD:

sipas formave klinike:
sëmundja e refluksit jo-eroziv (NERD) (60-65% e rasteve);
erozive (ezofagiti refluks) (30-35% e rasteve);
Ezofag Barrett (5%).

për të vlerësuar ashpërsinë:
kriteret klinike:
e lehtë - urth më pak se 2 herë në javë;
mesatare - urth 2 herë në javë ose më shumë, por jo çdo ditë;
të rënda - urth çdo ditë.

Kriteret endoskopike:
Aktualisht, përdoret një klasifikim i modifikuar Savary-Millera ose klasifikimi i Los Angeles i ezofagitit, 1994. (Tabela 1).

Tabela 1. Klasifikimi i modifikuar i ezofagitit sipas Savary-Miller

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Kriteret diagnostikuese: mbledhja e ankesave sipas tabelës 3.

Tabela 3 Manifestimet klinike të GERD

Diagnoza diferenciale

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Barnat (substancat aktive) që përdoren në mjekim

Mjekimi (ambulator)

TAKTIKAT E TRAJTIMIT NE NIVEL AMBULATOR:
Taktikat e trajtimit përfshijnë metoda jo medikamente dhe farmakoterapi.

Trajtimi pa ilaçe:
Trajtimi jo medikamentoz konsiston në ndjekjen e rekomandimeve për ndryshimet e stilit të jetesës dhe dietës (masat kundër refluksit), të cilave duhet t'u kushtohet një rëndësi e veçantë në trajtimin e GERD (Tabela 5).

Mjekimi (spitalor)

TAKTIKA E TRAJTIMIT NE NIVELI TE STACIONAR

Trajtimi pa ilaçe: shih Tabelën 5 niveli ambulator.

Qëllimet, taktikat e trajtimit, metodat e tjera të trajtimit, kriteret për efektivitetin e trajtimit: shih nivelin ambulator.

Ndërhyrja kirurgjikale:
Trajtimi kirurgjik i GERD është një alternativë po aq efektive për trajtimin mjekësor dhe duhet t'u ofrohet pacientëve të kualifikuar (shkalla A).

Indikacionet:
Me një diagnozë të specifikuar të GERD, indikacionet për trajtim kirurgjik (kirurgjikal) janë:
· trajtim mjekësor joefektiv (kontroll i pamjaftueshëm i simptomave, regurgitim i rëndë, shtypje e pakontrolluar e acidit dhe efekte anësore nga mjekimi);
përzgjedhja e pacientëve pavarësisht trajtimit të suksesshëm medikamentoz (për arsye të cilësisë së jetës, e cila ndikohet nga nevoja për të marrë barna gjatë gjithë jetës, kostoja e lartë e barnave, etj.) (Klasa A);
prania e komplikimeve të GERD (për shembull, ezofagu i Barrett, ngushtimet peptike, etj.);
Prania e manifestimeve ekstraezofageale (astma bronkiale, ngjirurit e zërit, kollë, dhimbje gjoksi, aspiratë).

Ekzaminimi para operacionit:
Qëllimi i ekzaminimit paraoperativ është përzgjedhja e pacientëve të përshtatshëm me refluks për trajtim kirurgjik.

Qasjet për shtrirjen dhe rendin e ekzaminimeve para operacionit:
EGDS me biopsi - konfirmon diagnozën e GERD, dhe gjithashtu identifikon shkaqe të tjera të çrregullimeve të mukozës ezofagogastrike dhe ju lejon të bëni një biopsi;
· pH-metri;
Manometria e ezofagut - kryhet më shpesh para operacionit dhe ju lejon të përcaktoni kushtet që mund të jenë kundërindikacione për fundoplikimin (siç është akalazia e ezofagut), ose të ndryshoni llojin e fundoplikimit, sipas një qasjeje individuale bazuar në lëvizshmërinë e ezofagut;
· Studimi i suspensionit të bariumit - për pacientët me hernie hiatale të mëdha që kanë një ezofag të shkurtuar.

Pacientët që i nënshtrohen operacionit laparoskopik antirefluks duhet të informohen përpara operacionit për shpeshtësinë e mundshme të përsëritjes së simptomave dhe kthimin në barnat reduktuese të acidit (shkalla A).

Identifikimi i ezofagut Barrett me adenokarcinomën që përfshin shtresën submukoze ose më të thellë e përjashton pacientin nga ato të planifikuara për kirurgji kundër refluksit dhe kërkon onkoterapi të plotë (ezofagektomi, kimioterapi dhe/ose terapi rrezatimi) të përshtatshme për fazën e procesit.

Veprimet parandaluese:
masa kundër refluksit;
terapi antisekretore;
Terapia e detyrueshme e mirëmbajtjes;
· vëzhgim dinamik i pacientit për monitorim (endoskopik me biopsi sipas indikacioneve) komplikacione (zbulimi i ezofagut Barrett).

Menaxhimi i mëtejshëm:
Ndjekja e pacientëve për të monitoruar komplikimet, për të identifikuar ezofagun e Barrett dhe për të kontrolluar simptomat me mjekim. Metaplazia intestinale e epitelit është substrati morfologjik i ezofagut Barrett. Faktorët e tij të rrezikut: urthi më shumë se 2 herë në javë, kohëzgjatja e simptomave për më shumë se 5 vjet.
Kur vendoset diagnoza e ezofagut Barrett, për të zbuluar displazinë dhe adenokarcinomën e ezofagut, studimet endoskopike dhe histologjike të kontrollit duhet të kryhen pas 3, 6 muajsh dhe më pas çdo vit në sfondin e terapisë së mirëmbajtjes PPI. Me përparimin e displazisë, çështja e trajtimit kirurgjik (endoskopik ose kirurgjik) vendoset në një shkallë të lartë në një institucion të specializuar të nivelit republikan.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit:
lehtësimin e simptomave klinike;
shërimi i erozionit;
parandalimi ose eliminimi i komplikimeve;
Përmirësimi i cilësisë së jetës.

Hospitalizimi

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM (AH)

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:
gjakderdhje nga ulcerat e ezofagut;
ngushtimet e ezofagut.

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:
· dështimi i trajtimit mjekësor (kontroll i pamjaftueshëm i simptomave, regurgitim i rëndë, shtypje e pakontrolluar e acidit dhe/ose efekte anësore të trajtimit mjekësor);
Komplikimet e GERD (ezofag Barrett, ngushtime peptike);
nëse ka manifestime ekstraezofageale (astma, ngjirurit e zërit, kollë, dhimbje gjoksi, aspiratë).

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Gastroenterologji. Udhëheqja kombëtare / redaktuar nga V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Media, 2012, - 480 f. 2) Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve të lidhura me Helicobacter të varura nga acidi. Ed. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 - 80 f. 3) C.P.L. Travis. Gastroenterologjia: Per. nga anglishtja. / Ed. S.P.L. Travis dhe të tjerët - M .: Med lit., 2002 - 640 f. 4) Manuali i gastroenterologjisë: diagnostikimi dhe terapia. Edicioni i katërt. / CananAvunduk–ed. 4, 2008 - 515 f. 5) Manuali Praktik i Sëmundjes së Refluksit Gastroezofgeal /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M368 6) Parandalimi dhe menaxhimi i sëmundjes kronike të sipërme gastrointestinale / redaktuar nga B. Ivashkina.-3rd ed., rishikuar. dhe shtesë - MEDpress-inform, 2014.-176 f. 7) Dispepsia dhe sëmundja e refluksit gastroezofageal: hetimi dhe menaxhimi i dispepsisë, simptomat që sugjerojnë sëmundjen e refluksit gastro-ezofageal, ose të dyja Udhëzimet klinike (përditësim) Metodat, provat dhe rekomandimet Shtator 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/kapitulli/1-rekomandime 2.Gastroenterologjia dhe hepatologjia e bazuar në dëshmi, Botimi i tretë John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan dhe M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) Diagnoza e manifestimeve ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal / N.A. Kovaleva [et al.] // Ros.med. revistë - 2004. - Nr. 3. - S. 15-19. 9) Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes së refluksit gastroezofageal: një udhëzues për mjekët / V.T. Ivashkin [dhe të tjerët]. - M., 2005. - 30 f. 10) Përkufizimi dhe klasifikimi montreal i sëmundjes së refluksit gastroezofageal: një konsensus global i bazuar në prova / N. Vakil // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vëll. 101. - F. 1900-2120. 11) Peterson W.L. Përmirësimi i Menaxhimit të GERD. Strategjitë terapeutike të bazuara në dëshmi / W.L. Peterson; Shoqata Amerikane e Gastroenterologjisë. – 2002. – Mënyra e aksesit: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Sëmundja e refluksit gastroezofageal: tekst shkollor.-metodë. shtesa / I.V. Maev [dhe të tjerët]; ed. I.V. Maeva. - M. : VUNMTs të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, 2000. - 52 f. 13) L I Aruin V A Isakov. Sëmundja e refluksit gastroezofageal dhe Helicobacter pylori. Klin mjekësi 2000 Nr. 10 C 62 - 68. 14) V T Ivashkin AS Trukhmanov Sëmundjet e ezofagut Mjekimi diagnostik klinik i fiziologjisë patologjike. M: "Triada - X" 2000 178 f. 15) Kononov A V Sëmundja e refluksit gastroezofageal: këndvështrimi i një morfologu për problemin. Gazeta Ruse e Gastroenterologjisë, Hepatologjisë dhe Koloproktologjisë 2004.- T 14 Nr. 1 C 71 - 77. 16) Maev I V, E S Vyuchnova E G Lebedeva Sëmundja e refluksit gastroezofageal: një ndihmë mësimore. M: VUNMTsMZRF 2000 52 f 17) C.A. Fallone, A.N. Barkun, G. Friedman. A lidhet çrrënjosja e Helicobacter pylori me sëmundjen e refluksit gastroezofageal? Jam. J. Gastroenterol. 2000 Vol. 95. P. 914 - 920. 18) Bordin D.S. Një qasje e re për rritjen e efektivitetit të frenuesve të pompës protonike në një pacient me sëmundje të refluksit gastroezofageal. Mjeku që merr pjesë. 2015.- №2. fq 17-22. 19) 19. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A. et al Faktorët që ndikojnë në efektivitetin e trajtimit të GERD me inhibitorë të pompës protonike// Ter.arhiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com Baza e të dhënave të barnave e mbajtur nga FDA (SHBA) 21) Udhëzime për përdorimin e barnave nga baza e të dhënave të Qendrës Kombëtare për Ekspertizën e Barnave dhe Pajisjeve Mjekësore të Republikës së Kazakistanit (www.dari.kz) 22 ) Trajtimi dhe menaxhimi i sëmundjes së refluksit gastroezofageal (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) / Sistemi shëndetësor i Universitetit të Miçiganit (UMHS) dhe The National Guideline Clearinghouse (NGC) / Agency Healthcare Recearch and Qlity (AHRQ) / USA 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. al. Kriteret STOPP/START për recetën potencialisht të papërshtatshme tek të moshuarit: versioni 2 // Mosha dhe plakja. 2014. DOI: 10.1093/ageing/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Efikasiteti i krahasueshëm i pantoprazolit dhe omeprazolit në pacientët me ezofagit refluks të moderuar deri në të rëndë. Rezultatet e një studimi shumëkombësh / Digestion. 2003; 67 (1-2): 6-13.

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
1) Bektaeva Roza Rakhimovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Gastroenterologjisë dhe Sëmundjeve Infektive, Universiteti Mjekësor Astana. Kryetar i Shoqatës Kombëtare të Gastroenterologëve të Republikës së Kazakistanit.
2) Iskakov Baurzhan Samikovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues i Departamentit të Mjekësisë së Brendshme Nr. 2 me kurse të disiplinave përkatëse të Universitetit Mjekësor Kombëtar të Kazakistanit të quajtur pas S.D. Kryetar i Shoqatës Kombëtare të Gastroenterologëve të Republikës së Kazakistanit.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Praktikës së Farmakologjisë Klinike SHA "Universiteti Mjekësor Astana", Astana.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: Nr.

Rishikuesit:
1) Shipulin Vadim Petrovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Mjekësisë së Brendshme Nr. 1 i Universitetit Mjekësor Kombëtar me emrin A.A. Bogomolets. Ukrainë. Kiev.
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - Doktore e Shkencave Mjekësore, Profesore, Drejtuese e Departamentit të Terapisë Bachelor të Akademisë Farmaceutike të Kazakistanit të Jugut. Republika e Kazakistanit. Shymkent.

Kushtet për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas publikimit të tij nga data e hyrjes së tij në fuqi ose në prani të metodave të reja të diagnostikimit dhe trajtimit me një nivel provash.

Shtojca 1

ALGORITMI PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM NË FAZIN E KUJDESIT EMERGJENT MJEKËSOR:

Diagnoza dhe trajtimi në fazën e kujdesit urgjent:
mbledhja e ankesave, anamneza e sëmundjes dhe e jetës;
ekzaminim fizik.

Kriteret diagnostike (LE - D) :
Ankesat dhe anamneza:

Ankesat:
urth (kokëfortë, e dhimbshme) si pas ngrënies ashtu edhe në stomak bosh;
dhimbje në gjoks (karakteri djegës) i rënduar nga sforcimi fizik dhe përkulja;
një ndjenjë shqetësimi në zonën e gjoksit;
· humbje peshe;
Ulje e oreksit
Kollë dhe gulçim gjatë natës
ngjirja e zërit në mëngjes;
të vjella me gjak.

Anamneza:
Përdorimi i vazhdueshëm i barnave për uljen e acidit dhe antacideve;
Pacienti mund të ketë ezofag Barrett.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Sëmundja e refluksit gastroezofageal(GERD) është një sëmundje kronike recidive e shkaktuar nga refluksi spontan, i përsëritur rregullisht i përmbajtjes gastrike dhe/ose duodenale në ezofag, duke çuar në dëmtim të ezofagut të poshtëm.

Ezofagiti i refluksit- një proces inflamator në pjesën distale të ezofagut, i shkaktuar nga veprimi i lëngut gastrik, biliare, si dhe enzimave të sekrecioneve pankreatike dhe të zorrëve në mukozën e organit në refluksin gastroezofageal. Në varësi të ashpërsisë dhe prevalencës së inflamacionit, dallohen pesë shkallë të RE, por ato diferencohen vetëm në bazë të rezultateve të ekzaminimit endoskopik.

Epidemiologjia. Prevalenca e GERD arrin në 50% te popullata e rritur. Në Evropën Perëndimore dhe Shtetet e Bashkuara, studime të gjera epidemiologjike tregojnë se 40-50% e njerëzve vazhdimisht (me frekuencë të ndryshme) përjetojnë urth, simptoma kryesore e GERD.
Ndër ata që iu nënshtruan ekzaminimit endoskopik të traktit të sipërm tretës, ezofagiti me ashpërsi të ndryshme u zbulua në 12-16% të rasteve. Zhvillimi i ngushtimeve të ezofagut u vu re në 7-23%, gjakderdhje - në 2% të rasteve të ezofagitit eroziv-ulceroz.
Tek personat mbi 80 vjeç me gjakderdhje gastrointestinale, shkaku i tyre ishte erozioni dhe ulçera e ezofagut në 21% të rasteve, tek pacientët në reanimacion që iu nënshtruan operacionit, në ~ 25% të rasteve.
Ezofag Barrett zhvillohet në 15-20% të pacientëve me ezofagit. Adenokarcinoma - në 0.5% të pacientëve me ezofag Barrett në vit me një shkallë të ulët të displazisë epiteliale, në 6% në vit - me shkallë të lartë të displazisë.

Etiologjia, patogjeneza. Në thelb, GERD është një lloj sindromi polietiologjik, mund të shoqërohet me ulçerë peptike, diabet mellitus, kapsllëk kronik, të shfaqet në sfondin e ascitit dhe obezitetit, të ndërlikojë rrjedhën e shtatzënisë, etj.

GERD zhvillohet për shkak të një rënie në funksionin e barrierës antirefluks, e cila mund të ndodhë në tre mënyra:
a) ulje parësore e presionit në sfinkterin e poshtëm të ezofagut;
b) një rritje në numrin e episodeve të relaksimit të tij kalimtar;
c) destrukturimi i plotë ose i pjesshëm i tij, për shembull, me një hernie të hapjes ezofageale të diafragmës.

Tek njerëzit e shëndetshëm, sfinkteri i poshtëm i ezofagut, i përbërë nga muskuj të lëmuar, ka një presion tonik prej 10-30 mm Hg. Art.
Përafërsisht 20-30 herë në ditë, ndodh një relaksim spontan kalimtar i ezofagut, i cili nuk shoqërohet gjithmonë me refluks, ndërsa te të sëmurët me GERD, me çdo relaksim hidhet refluksat në lumenin e ezofagut.
Faktori përcaktues për shfaqjen e GERD është raporti i faktorëve mbrojtës dhe agresivë.
Masat mbrojtëse përfshijnë funksionin kundër refluksit të sfinkterit të poshtëm të ezofagut, pastrimin (pastrimin) e ezofagut, rezistencën e mukozës së ezofagut dhe heqjen në kohë të përmbajtjes gastrike.

Faktorët e agresionit - refluksi gastroezofageal me refluks të acidit, pepsinës, biliare, enzimave pankreatike në ezofag; rritje e presionit intragastrik dhe intra-abdominal; pirja e duhanit, alkooli; barna që përmbajnë kafeinë, antikolinergjikë, antispazmatikë; nenexhik; ushqim i yndyrshëm, i skuqur, pikant; ngrënia e tepërt; ulçera peptike, hernie diafragmatike.

Rolin më të rëndësishëm në zhvillimin e RE e luan natyra irrituese e lëngut - refluksat.
Ekzistojnë tre mekanizma kryesorë të refluksit:
1) relaksim i plotë kalimtar i sfinkterit;
2) rritje kalimtare e presionit intra-abdominal (kapsllëk, shtatzëni, obezitet, fryrje, etj.);
3) "refluks i lirë" që ndodh spontanisht i shoqëruar me presion të ulët të mbetur të sfinkterit.

Ashpërsia e RE përcaktohet nga:
1) kohëzgjatja e kontaktit të refluksit me murin e ezofagut;
2) aftësia dëmtuese e materialit acid ose alkalin që ka hyrë në të;
3) shkalla e rezistencës së indeve të ezofagut. Kohët e fundit, kur diskutohet për patogjenezën e sëmundjes, filloi të diskutohet më shpesh për rëndësinë e aktivitetit të plotë funksional të kryqit të diafragmës.

Frekuenca e hernies hiatale rritet me moshën dhe pas 50 vjetësh shfaqet në çdo sekondë.

Ndryshimet morfologjike.
Në mënyrë endoskopike, RE ndahet në 5 faza (klasifikimi nga Savary dhe Miller):
I - eritema e ezofagut distal, erozionet ose mungojnë ose të vetme, jo të bashkuara;
II - erozionet zënë 20% të perimetrit të ezofagut;
III - erozioni ose ulcerat e 50% të perimetrit të ezofagut;
IV - erozioni i shumëfishtë konfluent, duke mbushur deri në 100% të perimetrit të ezofagut;
V - zhvillimi i komplikacioneve (ulçera e ezofagut, ngushtimi dhe fibroza e mureve të tij, ezofag i shkurtër, ezofag Barrett).

Opsioni i fundit konsiderohet nga shumë njerëz si para kancerit.
Më shpesh ju duhet të merreni me manifestimet fillestare të ezofagitit.
foto klinike. Simptomat kryesore janë urthi, dhimbja retrosternale, disfagia, odinofagia (gëlltitje e dhimbshme ose dhimbje kur ushqimi kalon nëpër ezofag) dhe regurgitim (shfaqja e përmbajtjes së ezofagut ose stomakut në zgavrën me gojë).
Urthi mund të shërbejë si një shenjë evidente e RE kur është pak a shumë e përhershme dhe varet nga pozicioni i trupit, duke u intensifikuar ndjeshëm apo edhe duke u shfaqur kur përkuleni dhe në një pozicion horizontal, veçanërisht gjatë natës.
Një urth i tillë mund të shoqërohet me belçim të thartë, një ndjesi "kunje" pas sternumit, shfaqjen e një lëngu të kripur në gojë që shoqërohet me hipersalivim refleks në përgjigje të refluksit.

Përmbajtja e stomakut mund të rrjedhë në laring gjatë natës, e cila shoqërohet me shfaqjen e një kolle të ashpër, lehje, joproduktive, një ndjenjë acarimi në fyt dhe një zë të ngjirur.
Së bashku me urthin, RE mund të shkaktojë dhimbje në të tretën e poshtme të sternumit. Ato shkaktohen nga ezofagospazma, diskinezia e ezofagut ose ngjeshja mekanike e organit dhe e zonës së hapjes herniale kur kombinohet me hernie diafragmatike.
Dhimbja në natyrë dhe rrezatimi mund të ngjajnë me angina pectoris, ndaloni me nitrate.
Megjithatë, ato nuk shoqërohen me stres fizik dhe emocional, rriten gjatë gëlltitjes, shfaqen pas ngrënies dhe me përkulje të mprehta të bustit, si dhe ndalohen nga antacidet.
Disfagia është një simptomë relativisht e rrallë në GERD.
Shfaqja e tij kërkon diagnozë diferenciale me sëmundje të tjera të ezofagut.
Manifestimet pulmonare të GERD janë të mundshme.
Në këto raste, disa pacientë zgjohen natën me një sulm të papritur të kollitjes, e cila fillon njëkohësisht me regurgitim të përmbajtjes gastrike dhe shoqërohet me urth.

Një numër pacientësh mund të zhvillojnë bronkit kronik, shpesh obstruktiv, të përsëritur, të vështirë për t'u trajtuar nga pneumonia e shkaktuar nga aspirimi i përmbajtjes gastrike (sindroma Mendelssohn), astma bronkiale.

Komplikimet: shtrëngime të ezofagut, gjakderdhje nga ulçera e ezofagut. Komplikacioni më domethënës i RE është ezofagu Barrett, i cili përfshin shfaqjen e epitelit metaplastik të zorrëve të hollë në mukozën e ezofagut. Ezofag Barrett është një gjendje prekanceroze.

Disfagia me progresion të shpejtë dhe humbja e peshës mund të tregojnë zhvillimin e adenokarcinomës, por këto simptoma shfaqen vetëm në fazat e avancuara të sëmundjes, kështu që diagnoza klinike e kancerit të ezofagut zakonisht vonohet.

Prandaj, mënyra kryesore e parandalimit dhe diagnostikimit të hershëm të kancerit të ezofagut është diagnostikimi dhe trajtimi i ezofagut Barrett.

Diagnostifikimi. Ai kryhet kryesisht me përdorimin e metodave instrumentale të kërkimit.
Rëndësi të veçantë ka monitorimi ditor i pH intraezofageal me përpunimin kompjuterik të rezultateve.
Dalloni midis formave endoskopike pozitive dhe negative të GERD.
Në diagnozën e parë, ajo duhet të jetë e detajuar dhe të përfshijë një përshkrim të ndryshimeve morfologjike në mukozën e ezofagut gjatë endoskopisë (ezofagiti, erozioni, etj.) dhe komplikimet e mundshme.
Testet laboratorike të detyrueshme: analiza e plotë e gjakut (nëse ka një devijim nga norma, përsëriteni studimin një herë në 10 ditë), një herë: grupi i gjakut, faktori Rh, testi i gjakut okult fekal, analiza e urinës, hekuri në serum. Studimet instrumentale të detyrueshme: një herë: elektrokardiografi, dy herë: ezofagogastroduodenoskopi (para dhe pas trajtimit).

Studime shtesë instrumentale dhe laboratorike kryhen në varësi të sëmundjeve shoqëruese dhe ashpërsisë së sëmundjes themelore. Është e nevojshme të mbani mend për fluoroskopinë e stomakut me përfshirjen e detyrueshme të hulumtimit në pozicionin Trendelenburg.

Në pacientët me ezofagit refluks eroziv, pothuajse 100% e rasteve kanë një test Bernstein pozitiv. Për ta zbuluar atë, mukoza e ezofagut ujitet me një tretësirë ​​të acidit klorhidrik 0,1 M përmes një kateteri nazogastrik me shpejtësi 5 ml/min.
Brenda 10-15 minutave, me një test pozitiv, pacientët zhvillojnë një ndjesi të veçantë djegieje pas sternumit.

Konsultimet e ekspertëve sipas indikacioneve.

Ekzaminimi histologjik. Më shpesh zbulohet atrofia e epitelit, hollimi i shtresës së epitelit, por herë pas here, së bashku me atrofinë, mund të zbulohen zona të hipertrofisë së shtresës epiteliale.
Së bashku me ndryshimet e theksuara distrofiko-nekrotike në epitel, vërehet hiperemia e enëve.
Në të gjitha rastet, numri i papilave rritet ndjeshëm.
Në pacientët me një histori të gjatë, numri i papilave rritet në përpjesëtim të drejtë me kohëzgjatjen e sëmundjes.
Në trashësinë e epitelit dhe në shtresën nënepiteliale, zbulohen infiltrate fokale (zakonisht perivaskulare) dhe në disa vende difuze limfoplazmocitare me përzierje eozinofilesh të vetme dhe neutrofile polinukleare.

Me ezofagitin aktual aktual, numri i neutrofileve është i rëndësishëm, ndërsa disa prej neutrofileve gjenden në trashësinë e shtresës epiteliale brenda qelizave (leukopedeza epiteliale).
Kjo pamje mund të vërehet kryesisht në të tretën e poshtme të shtresës epiteliale.
Në raste të izoluara, së bashku me neutrofilet, gjenden limfocitet dhe eritrocite ndërepiteliale. Disa metoda të reja diagnostikuese për R.E.
Identifikimi i patologjisë së gjenit p53 dhe shenjat e një çrregullimi strukturor në strukturën e ADN-së së qelizave të epitelit të ezofagut Barrett do të bëhet në të ardhmen një metodë e shqyrtimit gjenetik për zhvillimin e adenokarcinomës së ezofagut.

Metoda e citometrisë fluoreshente do të zbulojë ndoshta aneuploidinë e popullatave qelizore të epitelit metaplastik të ezofagut, si dhe raportin e qelizave diploide dhe tetraploide.

Prezantimi i gjerë i kromoendoskopisë (një metodë relativisht e lirë) do të bëjë të mundur identifikimin e ndryshimeve metaplastike dhe displazike në epitelin e ezofagut duke aplikuar substanca në membranën mukoze që ngjyrosin indet e shëndetshme dhe të prekura në mënyra të ndryshme.

Rrjedha. GERD është një sëmundje kronike, shpesh relapsuese që zgjat me vite.

Në mungesë të trajtimit mbështetës, 80% e pacientëve përjetojnë rikthim të sëmundjes brenda gjashtë muajve.
Shërimi spontan nga GERD është jashtëzakonisht i rrallë.

Mjekimi. Diagnostikimi në kohë i HEBR gjatë manifestimeve klinike fillestare, pa shenja ezofagiti dhe erozionesh, lejon trajtimin në kohë.

Midis shumë sëmundjeve funksionale, është me GERD që "paleta" e kujdesit mjekësor është në të vërtetë mjaft e gjerë - nga këshilla të thjeshta të dobishme për rregullimin e të ushqyerit dhe stilit të jetesës deri te përdorimi i agjentëve farmakologjikë më modernë për shumë muaj dhe madje vite.

Rekomandime dietike. Pisha nuk duhet të jetë shumë e lartë në kalori, është e nevojshme të përjashtoni ngrënien e tepërt, "snacking" gjatë natës.
Këshillohet që të hahet në pjesë të vogla, ndërmjet vakteve duhet të bëhen intervale 15-20 minuta.
Pasi të keni ngrënë, nuk duhet të shtriheni.
Është mirë të ecni për 20-30 minuta.
Vakti i fundit duhet të jetë të paktën 3-4 orë para gjumit.

Ushqimet e pasura me yndyrna duhet të përjashtohen nga dieta (qumështi i plotë, kremi, peshku i yndyrshëm, pata, rosa, derri, mishi i qengji dhe viçi i yndyrshëm, ëmbëlsira dhe pasta), kafeja, çaji i fortë, Coca-Cola, çokollata, ushqimet që reduktojnë toni i sfinkterit të poshtëm të ezofagut (mente, piper), agrumet, domatet, qepët, hudhrat.
Ushqimet e skuqura kanë një efekt të drejtpërdrejtë irritues në mukozën e ezofagut.
Mos pini birrë, asnjë pije të gazuar, shampanjë (ato rrisin presionin intragastrik, stimulojnë formimin e acidit në stomak).

Duhet të kufizoni përdorimin e gjalpit, margarinës.
Masat kryesore: përjashtimi i një pozicioni rreptësisht horizontal gjatë gjumit, me një kokë të ulët (dhe është e rëndësishme të mos shtoni jastëkë shtesë, por në fakt të ngrini skajin e kokës së shtratit me 15-20 cm).
Kjo zvogëlon numrin dhe kohëzgjatjen e episodeve të refluksit pasi pastrimi efektiv i ezofagut rritet nga graviteti.
Është e nevojshme të monitorohet pesha e trupit, të ndalohet pirja e duhanit, gjë që zvogëlon tonin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut dhe abuzimin me alkoolin. Shmangni veshjen e korseve, fashave, rripave të ngushtë që rrisin presionin intra-abdominal.

Është e padëshirueshme të merren ilaçe që zvogëlojnë tonin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut: antispazmatikë (papaverinë, no-shpa), nitrate të zgjatura (nitrosorbide, etj.), Frenues të kanalit të kalciumit (nifedipinë, verapamil, etj.), Teofilinë dhe analoge të saj. , antikolinergjikë, qetësues, qetësues, b-bllokues, hipnotikë dhe një sërë të tjerë, si dhe agjentë që dëmtojnë mukozën e ezofagut, veçanërisht kur merren me stomak bosh (aspirina dhe barna të tjera anti-inflamatore jo-steroide; paracetamol dhe ibuprofen janë më pak të rrezikshëm nga ky grup).

Rekomandohet fillimi i trajtimit me një skemë "dy opsionesh".
E para është terapia e rritjes (hap-up - "ngri" shkallët).
E dyta është të përshkruani një terapi gradualisht në rënie (zbritje - "zbrisni" shkallët).

Terapia komplekse, hap pas hapi është trajtimi kryesor për GERD në fazën e shfaqjes së simptomave fillestare të kësaj sëmundjeje, kur nuk ka shenja të ezofagitit, d.m.th., me një formë endoskopike negative të sëmundjes.

Në këtë rast, trajtimi duhet të fillojë me masa jo medikamentoze, "terapia sipas kërkesës" (shih më lart).
Për më tepër, i gjithë kompleksi i terapisë pa barna ruhet në çdo formë të GERD si një "sfond" i përhershëm i detyrueshëm.
Në rastet e urthit episodik (me formë endoskopike negative), trajtimi kufizohet në dhënien episodike (“sipas kërkesës”) të antiacidëve jo të absorbueshëm (Maalox, Almagel, Fosfalugel, etj.) në masën 1-2 doza me urth. ndodh, gjë që e ndalon menjëherë.
Nëse efekti i marrjes së antacideve nuk ndodh, duhet të përdorni tableta topalkan ose motilium një herë (mund të merrni formën nëngjuhësore të motilium), ose një bllokues H2 (ranitidine - 1 tabletë 150 mg ose famotidine 1 tabletë 20 ose 40 mg). .

Me urth të shpeshtë, përdoret një variant i terapisë shtesë të kursit. Ilaçet e zgjedhura janë antacidet ose topalcan në doza të zakonshme 45 min-1 orë pas ngrënies, zakonisht 3-6 herë në ditë dhe para gjumit, dhe/ose motilium.
Kursi i trajtimit është 7-10 ditë, dhe është e nevojshme të kombinohen një antacid dhe një prokinetik.

Në shumicën e rasteve, me GERD pa ezofagit, monoterapia me topalkan ose motilium është e mjaftueshme për 3-4 javë (faza I e trajtimit).

Në rastet e mungesës së efikasitetit, përdoret një kombinim i dy barnave për 3-4 javë të tjera (faza II).

Nëse pas ndërprerjes së barnave rishfaqet ndonjë manifestim klinik i GERD, megjithatë, shumë më pak i theksuar se para fillimit të trajtimit, duhet të vazhdohet për 7-10 ditë në formën e një kombinimi të 2 barnave: antacid (mundësisht topalkan) - prokinetic (motilium) .

Nëse, pas ndërprerjes së terapisë, simptomat subjektive rifillojnë në të njëjtën masë si para fillimit të terapisë, ose efekti i plotë klinik nuk ndodh gjatë trajtimit, duhet kaluar në fazën tjetër të terapisë GERD, e cila kërkon përdorimin e H2-. bllokuesit.

Në jetën reale, trajtimi kryesor për këtë kategori pacientësh me GERD është terapia sipas kërkesës, e cila më së shpeshti përdor antacidet, alginatet (topalkan) dhe prokinetikët (motilium).

Jashtë vendit, në përputhje me Marrëveshjet e Gentit (1998), ekziston një skemë taktike paksa e ndryshme për trajtimin e pacientëve me formë endoskopike negative të GERD.
Ekzistojnë dy mundësi për trajtimin e kësaj forme të GERD; e para (tradicionale) përfshin H2-bllokuesit ose/dhe prokinetikën, e dyta përfshin administrimin e hershëm të bllokuesve të pompës protonike (omeprazol - 40 mg 2 herë në ditë).

Aktualisht, shfaqja në tregun farmaceutik e një analoge më të fuqishme të omeprazolit - pariet - ndoshta do të lejojë që dikush të kufizohet në një dozë të vetme prej 20 mg.
Një detaj i rëndësishëm i menaxhimit të pacientëve me GERD sipas një skeme alternative është fakti që pas një kursi trajtimi, në rast nevoje ("sipas kërkesës") ose mungesës së efektit, pacientëve duhet t'u përshkruhen vetëm përfaqësues të bllokuesve të pompës protonike. në doza më të ulëta ose më të larta.
Me fjalë të tjera, në këtë rast, parimi i trajtimit sipas skemës "hap poshtë" është shkelur dukshëm (me një kalim gradual në barna "më të lehta" - antacid, prokinetikë, bllokues H2).

Me formën endoskopike pozitive të GERD, përzgjedhja e agjentëve farmakologjikë, kombinimet e tyre të mundshme dhe regjimet e trajtimit taktik janë të rregulluara rreptësisht në "Standardet Diagnostike ...".

Në rast të ashpërsisë së ezofagitit refluks I dhe II për 6 javë, përshkruani:
- ranitidinë (Zantac dhe analoge të tjera) - 150 - 300 mg 2 herë në ditë ose famotidinë (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocide dhe analoge të tjera) - 20-40 mg 2 herë në ditë, për çdo ilaç të marrë në mëngjes dhe në mbrëmje. me një interval të detyrueshëm prej 12 orësh;
- maalox (remagel dhe analoge të tjera) - 15 ml 1 orë pas ngrënies dhe para gjumit, pra 4 herë në ditë për periudhën e simptomave.
Pas 6 javësh, trajtimi me ilaçe ndërpritet nëse ndodh falja.

Me ashpërsinë e ezofagitit refluks III dhe IV, përshkruani:
- omeprazol (zerocid, omez dhe analoge të tjera) - 20 mg 2 herë në ditë në mëngjes dhe në mbrëmje, me një interval të detyrueshëm prej 12 orësh për 3 javë (për gjithsej 8 javë);
- në të njëjtën kohë, sukralfati (venter, xhel sukrat dhe analoge të tjera) administrohet nga goja, 1 g 30 minuta para ngrënies 3 herë në ditë për 4 javë, dhe cisapride (coordinax, peristylus) ose domperidone (motilium) 10 mg 4. herë në ditë për 15 minuta para ngrënies për 4 javë.
Pas 8 javësh, kaloni në një dozë të vetme në mbrëmje të ranitidinës 150 mg ose famotidinës 20 mg dhe administrimit periodik (për urthin, ndjenjën e rëndimit në rajonin epigastrik) të Maalox në formën e një xhel (15 ml) ose 2 tableta. .
Përqindja më e lartë e kurimit dhe e mbajtjes së remisionit arrihet me trajtimin e kombinuar me inhibitorë të pompës protonike (pariet 20 mg në ditë) dhe prokinetikë (motilium 40 mg në ditë).

Me ezofagit refluks të shkallës V të ashpërsisë - kirurgji.

Me sindromën e dhimbjes që nuk shoqërohet me ezofagit, por me spazëm të ezofagut ose ngjeshje të qeses herniale, tregohet përdorimi i antispazmatikëve dhe analgjezikëve.

Në doza të zakonshme përdoren Papaverina, platifillina, baralgina, atropina etj.
Trajtimi kirurgjik kryhet për variante të komplikuara të hernies diafragmatike: ezofagit i rëndë peptik, gjakderdhje, inkarceracion hernie me zhvillim të gangrenës gastrike ose sythe të zorrëve, zgjerim intratorakal i stomakut, ngushtime të ezofagut etj.

Llojet kryesore të operacioneve janë mbyllja e grykës herniale dhe forcimi i ligamentit ezofagofrenik, lloje të ndryshme të gastropeksisë, restaurimi i këndit akut të His, fundoplastika etj.

Kohët e fundit, metodat e kirurgjisë plastike endoskopike të ezofagut (sipas Nissen) kanë qenë shumë efektive.

Kohëzgjatja e trajtimit spitalor me ashpërsi I-II është 8-10 ditë, me ashpërsi III-IV - 2-4 javë.

Pacientët me HEBR i nënshtrohen vëzhgimit shpërndarës me një kompleks ekzaminimesh instrumentale dhe laboratorike në çdo përkeqësim.

Parandalimi. Parandalimi parësor i GERD është ndjekja e rekomandimeve për një mënyrë jetese të shëndetshme (përjashtimi i pirjes së duhanit, veçanërisht "me qëllim të keq", në stomak bosh, marrja e pijeve të forta alkoolike).
Duhet të përmbaheni nga marrja e medikamenteve që prishin funksionin e ezofagut dhe zvogëlojnë vetitë mbrojtëse të mukozës së tij.
Parandalimi dytësor synon të zvogëlojë shpeshtësinë e recidivave dhe të parandalojë përparimin e sëmundjes.
Një komponent i detyrueshëm i parandalimit dytësor të GERD është respektimi i rekomandimeve të mësipërme për parandalimin parësor dhe trajtimin jo medikamentoz të kësaj sëmundjeje.
Për parandalimin e acarimeve në mungesë të ezofagitit ose në ezofagit të lehtë, terapia në kohë "sipas kërkesës" mbetet e rëndësishme.