Konvulsione të pjesshme komplekse të epilepsisë. Cilat janë krizat e pjesshme: llojet dhe karakteristikat. Ndikimi në karakter

Të tilla quhen të pjesshme konvulsione, në të cilën zbulohen indikacionet klinikisht dhe elektroencefalografike të fillimit me aktivizimin e një sistemi neuronesh në një pjesë të kufizuar të njërës nga hemisferat.
Janë tre grupe kriza epileptike të pjesshme: 1) pjesore të thjeshta; 2) pjesët komplekse; 3) kriza të pjesshme me gjeneralizim sekondar.

Siç është përmendur tashmë, kryesore kriter Dallimi midis konfiskimeve komplekse dhe atyre të thjeshta është një shkelje e vetëdijes. Krizat komplekse të pjesshme përfshijnë ato në të cilat aftësia për të kuptuar atë që po ndodh dhe (ose) një përgjigje adekuate ndaj stimujve është e dëmtuar.

Për shembull, nëse gjatë një konvulsioniështë i vetëdijshëm për atë që po ndodh përreth, por nuk mund t'i përgjigjet ndikimeve të jashtme (përgjigjuni një pyetjeje, ndryshoni pozicionin, etj.), Një konfiskim i tillë është kompleks. Dëmtimi i vetëdijes mund të jetë simptoma klinike fillestare e një sulmi ose bashkimi gjatë tij.

konfiskime motorike të shkaktuara nga shkarkimet në disa pjesë të korteksit motorik. Krizat somatomotore ose motorike Jacksonian janë kriza të konvulsioneve në çdo grup muskulor, sipas vendndodhjes së fokusit epileptik. Për shkak të rëndësisë së veçantë për një person të muskujve orofaciomanualë dhe veçorive të caktuara të përfaqësimit të tij kortikal (zona e madhe, pragu më i ulët i ngacmueshmërisë, etj.), krizat faciobrakiale janë shumë më të zakonshme se ato pedokrurale.

Ka të tjera paroksizmat e pjesshme motorike: kriza epileptike okuloklonike ose nistagmus epileptik (rrëmbim klonik i kokës së syrit), kriza epileptike okulomotore (rrëmbim tonik i kokës së syrit), kriza epileptike negative (rrëmbim tonik i syve dhe kokës, dhe nganjëherë në trung), epileptike rrotulluese (përkundrejt) konfiskim (rrotullimi i bustit, d.m.th., rrotullimet e tij rreth boshtit pas kthimit fillestar). Këto konvulsione më së shpeshti shkaktohen nga shkarkimet në korteksin paramotor (fusha 8 ose 6), rrallë në korteksin temporal ose në zonën motorike suplementare.

Në rastin e fundit, ata mund kanë një strukturë më komplekse, siç është ngritja e një krahu gjysmë të përkulur në anën e shkarkimit. Është e mundur që komplekse të tilla komplekse motorike që lindin gjatë një konvulsioni mund të jenë një manifestim i mekanizmave të vjetër filogjenetikisht, siç është një refleks mbrojtës.

Me epilepsi renditet që ndodhin në zonën motorike të të folurit, ka një ndalesë të të folurit ose vokalizim të dhunshëm, ndonjëherë palilalia është një përsëritje e pavullnetshme e rrokjeve ose fjalëve (kriza fonative).

Krizat ndijore- ky është një lloj konfiskimi epileptik fokal, manifestimi fillestar ose i vetëm i të cilit janë manifestime të ndjeshme elementare ose komplekse. Këto përfshijnë konvulsione somatosensore, vizuale, dëgjimore, të nuhatjes, konvulsione shijuese dhe konvulsione epileptike të vertigos.

Krizat somatosensore Jacksonian- kriza të shoqëruara me ndjesi mpirjeje, zvarritjeje etj në çdo pjesë të trupit. Ashtu si krizat somatomotore, ato mund të lokalizohen ose përhapen në pjesët ngjitur të trupit sipas lokalizimit ndijor somatomotor në korteksin e projeksionit; shkaktohen nga vatra epileptike në zonën post-tokësore.

Shpesh një konvulsion, duke filluar si somatosensore, pastaj përfshin manifestimet somatomotore (kriza motorike ndijore).

në lidhje me vizuale, konvulsione dëgjimore, nuhatëse dhe gustatore, atëherë ato mund të përfaqësohen nga ndjesitë elementare përkatëse gjatë shkarkimeve në korteksin e projeksionit ose nga manifestime shumë komplekse iluzore dhe halucinative me përfshirjen e zonave kortikale asociative. Këto të fundit tashmë klasifikohen si kriza me simptoma mendore.

Krizat epileptike mund të jenë të pjesshme (fokale, lokale), që vijnë nga shkarkimet fokale të neuroneve nga një zonë e lokalizuar e një hemisfere. Ato vazhdojnë pa shqetësim të vetëdijes (të thjeshta) ose me shqetësim të vetëdijes (komplekse). Me përhapjen e shkarkimit, krizat e thjeshta të pjesshme mund të shndërrohen në ato komplekse dhe ato të thjeshta dhe komplekse mund të shndërrohen në kriza konvulsive të gjeneralizuara dytësore. Krizat e pjesshme mbizotërojnë në 60% të pacientëve me epilepsi.

A. Kriza të thjeshta të pjesshme

Në klasifikimet e mëparshme, koncepti i "aurës" (një term i Pelonos), që do të thotë "frymë, fllad i lehtë", u përdor për të përcaktuar pararendësit e tillë të një konvulsioni dytësor të gjeneralizuar. Neurokirurgët dhe neuropatologët e quajnë aurën një "simptomë sinjalizuese", pasi natyra e saj është një nga kriteret kryesore klinike për përcaktimin e fokusit primar epileptik. Me një aurë motorike (kur pacienti fillon të vrapojë), ose rrotullues (duke rrotulluar rreth boshtit të tij) - fokusi epileptik ndodhet në gyrusin qendror të përparmë, me aurë vizuale ("shkëndijat, ndezjet, yjet në sy") - Fokusi epileptik është i lokalizuar në qendrën parësore kortikale të vizionit lobin okupital, me aurë dëgjimore (zhurmë, kërcitje, zhurmë në veshë) - fokusi ndodhet në qendrën parësore të dëgjimit (gyrus i Geshlit) në seksionet e pasme të pjesës së sipërme të përkohshme. gyrus, me aurën e nuhatjes (ndjenja e një ere të pakëndshme) - fokusi i aktivitetit epileptik zakonisht ndodhet në qendrën kortikale të shqisave të nuhatjes (pjesa e sipërme e përparme e hipokampusit), etj.

Kështu, "aura" mund të jetë një konvulsion i thjeshtë i pjesshëm pa humbje të vetëdijes ("aura e izoluar"), ose mund të jetë një fazë e një kriza konvulsive të gjeneralizuar dytësore. Në këtë rast, ndjesitë që pacienti përjeton gjatë aurës janë gjëja e fundit që kujton përpara se të humbasë vetëdijen (zakonisht nuk ka amnezi për "aurën"). Kohëzgjatja e aurës është disa sekonda (nganjëherë fraksione të sekondës), kështu që pacienti nuk ka kohë për të marrë masa paraprake, për t'u mbrojtur nga mavijosjet, djegiet kur bie.

Sa i përket konfiskimeve të thjeshta motorike të pjesshme (I, A, 1), ato zakonisht quhen Jacksonian, pasi ato u përshkruan nga Jackson në 1869, i cili ishte i pari që vërtetoi se shfaqja e tyre shoqërohet me një lezion fokal të gyrusit qendror anterior ( zakonisht fillon me një dridhje të cepit të gojës, pastaj muskujt e tjerë të fytyrës të fytyrës, gjuhës, dhe më pas "marshimi" kalon në krahët, bustin, këmbët e së njëjtës anë).

Diagnostikimi në kohë i konfiskimeve të thjeshta të pjesshme vegjetative-viscerale ka një rëndësi të madhe për praktikuesin (I, A, 3). Këto kriza ndodhin si paroksizma të izoluara, por mund të shndërrohen në kriza komplekse të pjesshme ose janë një atmosferë e krizave të përgjithësuara dytësisht. Është zakon të dallohen 2 variante klinike të këtyre krizave:

• viscerale konvulsione - ndjesi të pakëndshme në rajonin epigastrik, të cilat "rrokullisen deri në fyt", "goditin në kokë" (aura epigastrike), fenomene seksuale paroksizmale në formën e dëshirës seksuale të parezistueshme, ereksionit, orgazmës ("kriza orgazmike");
• vegjetative konvulsione - të karakterizuara nga fenomene të theksuara vazomotore - skuqje të fytyrës, termorregullim i dëmtuar me rritje të temperaturës së trupit në subfebrile me ndjenjë të dridhura, etje, poliuri, takikardi, djersitje, bulimi ose anoreksi, rritje të presionit të gjakut, simptoma algjike (kardialgjia algjia abdominale etj.) .

Shpesh, paroksizmat e izoluara viscerale-vegjetative (ose krizat psiko-vegjetative, siç quhen tani) konsiderohen si manifestim i "distonisë vegjetovaskulare", "distonisë neurocirkulative", "neurozës vegjetative" etj., e cila çon në gabime diagnostikuese dhe pamjaftueshmëria e terapisë.

Ekzistojnë kritere specifike për krizat autonome epileptike. Kjo perfshin:

• ashpërsia e dobët ose mungesa e faktorëve provokues për shfaqjen e tyre, përfshirë ata psikogjenë;
• kohëzgjatja e shkurtër (nuk i kalon 510 min);
• dridhje konvulsive gjatë një sulmi;
• tendenca për shfaqjen serike të konfiskimeve;
• Stupori post-paroksizmal dhe çorientimi në mjedis;
• kombinim me kriza të tjera epileptike;
• identiteti fotografik i paroksizmave vegjetative-viscerale, në të cilat çdo sulm i mëpasshëm është një kopje e saktë e atij të mëparshëm;
• Ndryshimet EEG karakteristike për epilepsinë në periudhën interiktale në formën e shkarkimeve hipersinkrone;
• shpërthime dypalëshe të aktivitetit me amplitudë të lartë;
• Komplekset pickwave - valë të ngadalta dhe ndryshime të tjera specifike epileptike në biopotencialet e trurit.

Më parë, shumë studiues i konsideronin çrregullimet autonome-viscerale si pasojë e dëmtimit të trurit intersticial (diencefaloni) nën termat "sindroma diencefalike", "diencefaloza", "krizat diencefalike", "sindroma autonome hipotalamike", "epilepsia diencefalike".

Tani është vërtetuar se lokalizimi i fokusit epileptik gjatë konfiskimeve vegjetative-viscerale mund të jetë jo vetëm në rajonin diencefalik, por edhe në strukturat e tjera të trurit:

• rajoni amygdalohippocampal;
• hipotalamusi;
• zona okulare;
• zona orbitofrontale;
• parietale;
• lobi i përkohshëm i trurit.

Në këtë drejtim, krizat vegjetative-viscerale studiohen në seksionin "epilepsi simptomatike e shkaktuar lokalisht" (Klasifikimi Ndërkombëtar i Epilepsisë, New Daily, 1989).

“Konvulsione të thjeshta të pjesshme me funksion mendor të dëmtuar” (“kriza psikike”) janë paraqitur në seksionin I.A.4. "Krizat psikike" përfshijnë një sërë fenomenesh psikopatologjike që ndodhin te pacientët me epilepsi, si në formën e krizave të izoluara ashtu edhe në formën e krizave konvulsive të gjeneralizuara dytësisht. Ky grup përfshin konfiskimet e mëposhtme.

1.A.4.a. Afatike krizat u përshkruan për herë të parë në 1957 nga W. Landau dhe F. Kleffner me emrin "afazi epileptike e fituar". Më shpesh shfaqen në moshën 37 vjeçare. Afazia është simptoma e parë dhe është e një natyre të përzier sensoromotore. Çrregullimet e të folurit ndodhin brenda pak muajsh. Në fillim, fëmijët nuk i përgjigjen fjalimit të adresuar, pastaj fillojnë të përdorin fraza të thjeshta, fjalë individuale dhe, së fundi, ndalojnë së foluri fare. Agnozia verbale dëgjimore i bashkohet afazisë sensorimotorike, në lidhje me të cilën pacientët diagnostikohen me autizëm në fëmijërinë e hershme, humbje dëgjimi. Krizat epileptike (të përgjithësuara toniko-klonike, atonike, të pjesshme) zakonisht bashkohen brenda disa javësh pas zhvillimit të afazisë. Ndërsa sëmundja përparon, shumica e pacientëve zhvillojnë çrregullime të sjelljes në formën e hiperaktivitetit, nervozizmit të shtuar dhe agresivitetit. EEG zbulon ndryshime tipike në formën e thumbave multifokale me amplitudë të lartë ose komplekseve të valëve të pikut në rajonet qendrore dhe qendrore të hemisferave dominante dhe nëndominuese. Gjatë gjumit, aktiviteti epileptik aktivizohet, majat dhe kompleksi përhapen në të dy hemisferat.

I.A.4.6. Dismnestike konvulsione. Këtu përfshihen paroksizmat e "të parëve", "të dëgjuara tashmë", "të përjetuara tashmë" (dejavu, deja etendu, deja vecu). Si rregull, fenomeni i "deja vu" shprehet në një ndjenjë familjariteti, identiteti, përsëritjeje të përshtypjeve që lindin në procesin e perceptimit. Në të njëjtën kohë, ka një lloj përsëritje fotografike të situatës tashmë të dikurshme, duket se e gjithë situata përsëritet në detaje, sikur të jetë fotografuar në të kaluarën dhe të transferohet në të tashmen. Objektet e përvojave të përsëritura janë një shumëllojshmëri e gjerë fenomenesh që lidhen si me realitetin e perceptuar ashtu edhe me aktivitetin mendor të pacientit (përshtypjet vizuale dhe dëgjimore, erërat, mendimet, kujtimet, veprimet, veprat). Riduplikimi i përvojave është i ndërthurur ngushtë me personalitetin e pacientit, i refraktuar përmes tij - jo vetë ngjarjet përsëriten, por disponimi i tyre, në përputhje me një lloj të kaluare. Ajo që duket se dëgjohet nuk janë disa fjalë abstrakte të këngës, por pikërisht ato biseda dhe biseda në të cilat ka marrë pjesë edhe vetë pacienti: “E kam menduar tashmë, kam përjetuar, kam përjetuar ndjenja të ngjashme në lidhje me këtë situatë”. Kur shfaqen sulmet e "deja vu", pacientët me dhimbje përpiqen të kujtojnë se kur mund të shihnin këtë apo atë gjendje të punëve, situatën, duke u përpjekur të përqendrojnë vëmendjen e tyre në këtë kujtesë. Më pas, kur këto gjendje përsëriten, pacientët, duke mos gjetur identitetin e ndjesive të përjetuara në jetën e tyre reale, gradualisht priren të arrijnë në përfundimin se e gjithë kjo është e njohur për ta nga ëndrrat, megjithëse nuk arrijnë kurrë t'i lokalizojnë këto ëndrra në një interval të caktuar kohor. Tiparet thelbësore të çrregullimeve epileptike "deja vu" janë natyra e tyre paroksizmale, stereotipizimi dhe përsëritja fotografike, në të cilën çdo sulm i mëpasshëm është një kopje e saktë e atij të mëparshmit. Gjatë një sulmi, pacientët ndihen si në një dimension tjetër, ngrijnë në vend, dëgjojnë fjalët që u drejtohen, por kuptimi i tyre vjen me vështirësi. Vështrimi bëhet i palëvizshëm, nxiton në një pikë, vërehen lëvizje të pavullnetshme të gëlltitjes. Gjatë këtyre momenteve, ata janë tërësisht të fokusuar në përjetimet e “deja vu-së”, pa mundur të heqin sytë nga objekti. Ata e krahasojnë këtë ndjenjë me leximin e një libri shumë interesant, kur asnjë forcë nuk mund t'i detyrojë të shkëputen prej tij. Pas përfundimit të sulmit, ata ndjejnë dobësi, lodhje, përgjumje dhe ndonjëherë humbje të aftësisë së punës, pra një gjendje e afërt me atë që shfaqet pas krizave të gjeneralizuara toniko-klonike.

Shfaqja e sulmeve "deja vu" shoqërohet me lokalizimin amygdalohippocampal të fokusit epileptik, dhe me fokusin në anën e djathtë, "tashmë i parë" ndodh 39 herë më shpesh sesa me atë të majtë.

I.A.4.B. Ideimi krizat karakterizohen nga shfaqja e mendimeve të huaja, të dhunshme, ndërsa pacienti, si të thuash, "ngec" në një mendim që nuk është në gjendje të heqë qafe, për shembull, për vdekjen, përjetësinë ose për diçka të lexuar. Pacientët përshkruajnë gjendje të tilla si "mendimi i huaj", "mendimi i dyfishtë", "ndalimi i mendimit", "arrestimi i të folurit", "paraliza e të folurit", përvoja "ndarja e të menduarit nga e folura", "ndjenja e zbrazëtisë në kokë", " mendimet rrjedhin nga një shpejtësi e pabesueshme" - domethënë, të gjitha këto çrregullime janë afër skizofrenisë ("sperrung", "mentizëm") dhe kërkojnë diagnozë diferenciale me skizofreninë.

Lokalizimi i fokusit epileptik në pacientët me konvulsione ideologjike korrespondon me pjesët e thella të lobit frontal ose temporal.

1.A.4.D. Emocionalisht afektive konvulsione. Pacientët zhvillojnë një frikë paroksizmale të pamotivuar me idetë e fajësimit të vetvetes, parandjenjës së vdekjes, "fundit të botës", që i ngjan krizave psikovegjetative me mbizotërim të çrregullimeve të ankthit ("sulme paniku"), që i bën pacientët të ikin ose të fshihen.

Konfiskimet me emocione pozitive ("lumturi", "kënaqësi", "lumturi", me shkëlqim, vëllim, lehtësim të perceptimit të mjedisit), si dhe me përvoja afër orgazmës, janë shumë më pak të zakonshme.

F. M. Dostoevsky përshkroi gjendjen e tij përpara zhvillimit të një konvulsioni të gjeneralizuar dytësor:

“Të gjithë ju, njerëz të shëndetshëm, mos dyshoni se çfarë është lumturia, lumturia që ne, epileptikët, përjetojmë një sekondë para një ataku... Nuk e di nëse kjo lumturi zgjat sekonda apo orë, apo përjetësi, por besoni fjalë, gjithçka gëzimet që mund të japë jeta, nuk do ta merrja për të.

Edhe më gjallërisht dhe gjallërisht, F. M. Dostoevsky përshkruan atmosferën emocionale emocionale të heroit të romanit Idiot, Princ Myshkin:

“... befas, në mes të trishtimit, errësirës shpirtërore, presionit, për çaste, truri i tij dukej se i ndezi dhe me një impuls të pazakontë, mendja, të gjitha forcat e tij jetësore iu tensionuan. Ndjenja e jetës, vetëdija pothuajse u shumëfishua në këto momente, të cilat zgjatën si rrufe. Mendja, zemra e ndezur me një dritë të jashtëzakonshme; të gjitha shqetësimet e tij, të gjitha dyshimet e tij, të gjitha shqetësimet e tij dukej se u qetësuan menjëherë, u zgjidhën në një lloj qetësie më të lartë, plot gëzim dhe shpresë të qartë, harmonike ... ".

Fokusi epileptik në pacientët me kriza emocionale afektive më së shpeshti gjendet në strukturat e sistemit limbik.

1.A.4.E. Iluzor konvulsione. Fenomenologjikisht, ky grup krizash nuk i përket iluzioneve, por çrregullimeve psikosensore. Midis tyre, dallohen llojet e mëposhtme të çrregullimeve të sintezës psikosensore.

1. Sulmet e metamorfopsisë karakterizohen nga ndjenja të papritura se objektet përreth fillojnë të ndryshojnë formën e tyre, shtrihen, përdridhen, ndryshojnë vendndodhjen e tyre, janë në lëvizje të vazhdueshme, duket se gjithçka rrotullohet, garderoba bie, tavani, dhoma. ngushtohet, ka një ndjenjë që rrethina noton diku larg, objektet ngrihen lart, vijnë në lëvizje, lëvizin drejt pacientit ose largohen. Ky fenomen përshkruhet në literaturë me emrin "stuhi optike" dhe shoqërohet me një shkelje të qëndrueshmërisë së perceptimit, si rezultat i së cilës bota objektive shndërrohet në një kaos kaleidoskopik - një ndezje ngjyrash, formash, madhësish. Komponenti vestibular është ai kryesor në strukturën e sulmeve të metamorfopsisë - " kur zbulohen çrregullime vestibulare, ne nxjerrim të gjithë gamën e fenomeneve psikosensore sikur me një fije» [Gurevich M. O., 1936].

Fokusi epileptik në pacientët me metamorfopsi është më shpesh i lokalizuar në kryqëzimin e lobeve temporale, parietale dhe okupitale.

2. Sulmet e çrregullimeve të “skemës trupore” (depersonalizimi somatopsikik), në të cilat pacientët përjetojnë ndjesi rritjeje të pjesëve të trupit, ndjesi rrotullimi të trupit rreth boshtit të tij, përjetim zgjatjeje, shkurtimi dhe lakimi të gjymtyrëve.

Në disa raste, çrregullimet e "skemës së trupit" janë masive, fantastike, absurde ("krahët dhe këmbët shkëputen, ndahen nga trupi, koka rritet në madhësinë e një dhome" etj.). Ne paraqesim një vëzhgim.

Shembull. Pacientja Sh., 14 vjeçe, 2 muaj pas një gripi të rëndë me simptoma meningoencefaliti, para se të binte në gjumë me sy mbyllur, filloi të ndjente se duart i fryheshin dhe duke u kthyer në topa, fluturonte nëpër dhomë. Në fillim ishte shumë interesante dhe qesharake, por këto gjendje filluan të vëzhgoheshin çdo mbrëmje, duke u bërë çdo herë më e ndërlikuar dhe duke marrë detaje të reja. Ndjeva se kockat ndryshojnë, të ndara nga muskujt, muskujt rrotullohen rreth objekteve dhe trupi shkërmoqet në kocka, duke u rrotulluar para syve. Pacientja ndjeu se koka e saj po rritej, duke u rrotulluar rreth qafës, më pas duke fluturuar larg dhe duke vrapuar pas saj. Ndjeva se duart e mia ndryshojnë formën dhe madhësinë: ndonjëherë ato janë të trasha dhe të shkurtra, ndonjëherë janë të gjata, të ajrosura, si ato të një ujku vizatimor. Ajo ishte e bindur se krizat konvulsive janë lumturi në krahasim me përvojat e përshkruara më sipër, "është kaq e dhimbshme dhe e vështirë të ndjesh që trupi yt po shpërbëhet në kocka që rrotullohen në ajër".

3. Paroksizmat e depersonalizimit autopsikik karakterizohen nga përjetimet e jorealitetit të "Unë" të dikujt, një ndjenjë e një pengese, një guaskë midis vetes dhe botës së jashtme. Pacientët nuk mund të bashkojnë së bashku të gjitha objektet dhe fenomenet, ata përjetojnë frikë nga e pazakonta, e panjohura e mjedisit. Fytyra e tyre u duket e huaj, e vdekur, e largët. Në disa raste, tjetërsimi i perceptimit të personalitetit të vet mund të arrijë ashpërsinë e sindromës së autometamorfozës me përvojën e shndërrimit në një person tjetër.

Fokusi epileptik në këtë grup pacientësh lokalizohet më shpesh në lobin parietotemporal të djathtë.
4. Paroksizmat e derealizimit karakterizohen nga:

• një ndjenjë e jorealitetit, panatyrshmërisë, perceptimit të pazakontë të mjedisit;
• mungesa e perceptimit tre-dimensional (objektet duken të sheshta, si në një fotografi);
• venitje, zbehje e botës përreth, humbje e mprehtësisë dhe qartësisë së perceptimit të saj;
• një ndryshim në perceptimin e ngjyrës dhe ngjyrës së mjedisit;
• tjetërsimi i objekteve, personave (“dehumanizimi” i mjedisit);
• një ndjenjë pasigurie, panjohuri e botës reale;
• humbja e kuptimit të kuptimit të brendshëm të rrethinës;
• pavlefshmëria, padobishmëria e mjedisit, zbrazëtia e botës së jashtme;
• përvojat e "jomaterialitetit" të rrethinës, pamundësia për të perceptuar botën përreth si realitet.

Në këtë gjendje, objektet perceptohen sikur të mos ishin reale, situata duket e panatyrshme, joreale, kuptimi i asaj që po ndodh përreth vështirë se vjen në vetëdije. Ne paraqesim një vëzhgim.

Shembull. Pacienti Yu., 16 vjeç. 5 vjet pas sulmit të parë konvulsiv, filloi të shfaqej një ndjenjë se fjalimi i të tjerëve humbet papritur kuptimin e tij të zakonshëm. Në të njëjtën kohë, fjalët, frazat, shkronjat papritmas fituan një kuptim të veçantë, të kuptueshëm vetëm për të. Në atë moment, iu duk se ishte shumë e lezetshme, ai e kuptoi kuptimin e brendshëm të frazave në një mënyrë origjinale - u dëgjua zëri i një personi, por diçka e veçantë, diçka tjetër u hamendësua, vetëm nga lëvizjet e kokës, buzëve. , duart e atyre që e rrethonin ai e dinte që personi po thoshte diçka ose po pyeste. Kohëzgjatja e kësaj gjendje zgjati disa sekonda, ndërsa vetëdija nuk fiket, aftësia për t'iu përgjigjur mjedisit nuk u zhduk, por ai ishte aq i zhytur në përvoja sa mendimet dhe arsyetimet e tjera nuk shfaqeshin. Në këtë gjendje, ai nuk mund të shqiptonte asnjë fjalë, megjithëse theksoi se nëse mund të përqendrohej shumë, atëherë çdo pyetje mund t'i përgjigjej me njërrokëshe.

Fokusi epileptik në këta pacientë zakonisht ndodhet në seksionet e pasme të gyrusit temporal superior.

Kështu, i gjithë grupi i krizave të thjeshta të pjesshme me funksione mendore të dëmtuara karakterizohet nga një gjendje e ndërgjegjes së ndryshuar, e njohur si "gjendje të veçanta të vetëdijes".

Përdorimi i parë i termit "gjendje speciale" (Ausnahmezustande) i përket H. Gruhle (1922), të cilin ai e kuptoi si gjendje të lehta muzgu me çrregullim afektiv, përvoja halucinative-delusionale, por pa amnezi të mëvonshme, domethënë ndryshime të vetëdijes, por nuk errësohet, si në gjendjet e muzgut”. Sipas këtij pozicioni, ndryshimi midis gjendjeve të veçanta dhe të muzgut është vetëm sasior, domethënë, në gjendje të veçanta, ndodh një shkallë më e vogël e çrregullimit të vetëdijes, dhe për këtë arsye amnezia nuk zhvillohet.

Të njëjtat çrregullime, por me një emër tjetër (gjendje ëndërrimtare) janë studiuar nga I. Jackson (1884), duke analizuar pacientët me epilepsi me "aurë intelektuale". Ai i përshkroi “gjendjet e ëndrrave” si “shfaqja e papritur në mendje e imazheve që nuk kanë lidhje me situatën reale, çuditshmërinë, jorealitetin, ndjenjën e perceptimit të ndryshuar të mjedisit, mungesën e amnezisë pas përfundimit të sulmit, si dhe prania e iluzioneve, halucinacioneve shijuese dhe nuhatjes, kujtimeve të dhunshme.”

Sidoqoftë, kuptimi modern i "gjendjeve të veçanta të vetëdijes" shoqërohet me konceptin e M. O. Gurevich (1936), i cili veçoi "natyrën lakunare të shqetësimeve të vetëdijes" si tipar kryesor të "gjendjeve të veçanta", në ndryshim nga natyra e përgjithësuar në gjendjet e muzgut. Lakunariteti shprehet jo vetëm në mungesë të amnezisë, por edhe në faktin se në fund të sulmit, pacientët janë kritikë ndaj asaj që kanë përjetuar gjatë gjendjeve të veçanta dhe, si rregull, nuk vijnë në një interpretim deluziv.

M. O. Gurevich i konsideroi simptomat kryesore të "gjendjeve të veçanta të vetëdijes" si çrregullime psikosensore, të cilat përfshinin depersonalizimin, derealizimin, fenomenin e "deja vu", një shkelje të skemës së trupit, metamorfopsinë, çrregullimet hapësinore në formën e një simptome të duke e kthyer rrethinën me 90 ° dhe 180 °, shkelje optike-vestibulare. Në të njëjtën kohë, MO Gurevich nuk e njohu mundësinë e kombinimit të çrregullimeve psikosensore me halucinacionet vizuale, dëgjimore, nuhatëse dhe aq më tepër me ide delirante. Megjithatë, në veprat e mëvonshme, autorë të tjerë përfshinin në grupin e çrregullimeve psikosensore verbale të vërteta dhe pseudohalucinacione, halucinacione vizuale dhe fenomene të automatizmit mendor, halucinacione nuhatëse dhe shijuese, kujtime të dhunshme, mashtrime perceptuese të orientimit.

1. A.4.e. halucinative konvulsione.

1. Halucinacionet e nuhatjes (ndjesi paroksizmale të aromave që aktualisht nuk ekzistojnë). Si rregull, pacientët ndjejnë një erë rreptësisht të pakëndshme të benzinës, bojës, feces. Megjithatë, aroma mund të jetë e padiferencuar, e vështirë për t'u përshkruar.
2. Halucinacionet e shijes manifestohen me ndjesi të pakëndshme të shijes në gojë (metal, hidhërim, gomë e djegur).
3. Halucinacionet dëgjimore ndahen në elementare (acoasma - zhurmë, kërcitje, fishkëllimë) dhe verbale ("zëra" të një karakteri imperativ kërcënues, komentues).
4. Halucinacionet vizuale janë gjithashtu elementare (flice drite, pika, rrathë, rrufe) dhe komplekse me një imazh panoramik të njerëzve, kafshëve dhe lëvizjes së tyre. Shpesh, pacientët vëzhgojnë ndryshimin e fotografive, dinamikën e komplotit, si në një film. Veçanërisht karakteristike janë halucinacionet eksnestike (halucinacionet e kujtesës), të manifestuara në shfaqjen e imazheve dhe skenave që kishin një vend real në jetën e pacientëve shumë vite më parë. Ndonjëherë ato arrijnë një shkëlqim dhe figurativitet të tillë, saqë pacientët duket se po shohin një film në të cilin e shohin veten nga jashtë (autoskopi).

B. Konvulsione të pjesshme komplekse

Më shpesh vërehen kriza komplekse të pjesshme me automatizma (1.B.2.6) - emri i mëparshëm "kriza psikomotore", të cilat janë variante të turbullimit të vetëdijes në muzg.

Manifestimi i tyre kryesor klinik është aktiviteti motorik i pavullnetshëm i pacientit me kryerjen e veprimeve me kompleksitet të ndryshëm në sfondin e trullosjes së muzgut. Kohëzgjatja e sulmeve është 35 minuta, pas përfundimit të tyre shfaqet amnezi e plotë.

Sipas natyrës së automatizmit mbizotërues, dallohen varietetet e mëposhtme:

1. Sulmet e automatizmit oral (krizat oralimentare) - shfaqen në formën e gëlltitjes, përtypjes, thithjes, lëpirjes, nxjerrjes së gjuhës dhe simptomave të tjera okulare.
2. Automatizmi i gjesteve - karakterizohet nga fërkimi i duarve, zbërthimi dhe fiksimi i rrobave, renditja e sendeve në çantë, riorganizimi i pjesëve të mobiljeve.
3. Automatizmat e të folurit - shqiptimi i fjalëve, frazave të pakuptimta (të lidhura ose jokoherente).
4. Automatizmat seksualë - manifestohen me masturbim, akte të pahijshme, ekzibicionim (më i zakonshëm te meshkujt).
5. Automatizmat ambulatorë - karakterizohen nga lëvizja e pacientëve në një gjendje të mjegullimit të vetëdijes (ata përpiqen të vrapojnë diku, të zmbrapsin të tjerët, të rrëzojnë objektet që qëndrojnë në rrugën e tyre).
6. Somnambulizmi (ecja në gjumë) - gjatë gjumit të ditës ose të natës, pacientët kryejnë veprime të automatizuara, ndonjëherë kërcënuese për jetën.

Epilepsia e pjesshme është një diagnozë neurologjike që flet për një sëmundje të trurit që shfaqet në formë kronike.

Kjo sëmundje është e njohur për njerëzit që nga kohërat e lashta. Shkrimtarët më të hershëm mbi epilepsinë ishin shkencëtarë grekë. Deri më sot, të gjitha format e epilepsisë të njohura nga mjekësia janë subjekt i 40 milionë njerëzve.

Për shekuj me radhë, njerëzit besonin se ishte e pamundur të shpëtohej nga epilepsia, por sot një gjykim i tillë është hedhur poshtë nga specialistët. Kjo sëmundje mund të kapërcehet: rreth 60% e pacientëve mund të bëjnë një jetë normale, 20% mund të parandalojnë krizat.

Manifestimi i epilepsisë së pjesshme

Epilepsia zakonisht quhet një sëmundje që shfaqet në sfondin e ngacmimit spontan të neuroneve të vendosura në një ose disa zona të korteksit cerebral, si rezultat i këtij ngacmimi, formohet një fokus epileptogjen. Së bashku me sulmin, shkeljet shfaqen në:

• Aktivitetet e sistemit musculoskeletal.
• funksioni i të folurit.
• Reagimet ndaj mjedisit.
• Duke pasur spazma.
• Konvulsione.
• Mpirje e trupit.

Paralajmëruesit e një sulmi, karakteristik për këtë patologji, janë:

1. Rritja e temperaturës së trupit.
2. Marramendje.
3. Ndjenja e ankthit.
4. Mungesa e mendjes.

Ndjesi të tilla zakonisht quhen aura, ato shoqërohen me zonën e prekur të korteksit cerebral. Një person i përshkruan ndjesi të tilla një mjeku, dhe një specialist diagnostikon sëmundjen në kohën më të shkurtër të mundshme dhe krijon pamjen e saj klinike.

Një sulm që ndodh në një formë të lehtë mund të kalojë pa u vënë re nga njerëzit përreth pacientit; format më të rënda janë tashmë një pengesë për jetën normale. Një epileptik duhet të kufizohet plotësisht nga sportet, pirja e alkoolit dhe produkteve të duhanit, përjetimi i një sfondi emocional, drejtimi i një makine.


Një pacient që vuan nga epilepsia e pjesshme mund të bëhet menjëherë një i dëbuar nga shoqëria, sepse për shkak të një humbjeje të papritur të kontrollit mbi trupin e tij, ai mund të trembë njerëzit e tjerë.

Karakteristikat e krizave epileptike të pjesshme

Zona e dëmtimit të trurit nga krizat e pjesshme është e lokalizuar në zona të caktuara. Ato ndahen më tej në të thjeshta dhe komplekse. Gjatë vëzhgimit të një sulmi të thjeshtë, vetëdija njerëzore mbetet e paprekur, me një sulm kompleks, shfaqet pamja e kundërt.

Sulmet e thjeshta shoqërohen me konvulsione klonike të disa pjesëve të trupit, pështymë të fortë, lëkurë blu, shkumë nga goja, tkurrje ritmike të muskujve, funksion të dëmtuar të frymëmarrjes. Kohëzgjatja e konfiskimeve - 5 minuta.

Nëse pacienti fillon një sulm tonik, atëherë ai duhet të marrë një pozicion të caktuar, kjo është një masë e detyruar për shkak të tensionit të muskujve të trupit. Në këtë rast, koka hidhet prapa, epileptiku bie në dysheme, ai ka një ndalim të frymëmarrjes, për shkak të kësaj, lëkura e pacientit bëhet blu. Kohëzgjatja e konfiskimeve - 1 minutë.

Në një konvulsion të pjesshëm të rëndë, ndërgjegjja është e shqetësuar. Lezioni prek zonat përgjegjëse për vëmendjen dhe prekjen. Simptoma kryesore e një sulmi të tillë është marrëzia. Pacienti ngrin në vend, vështrimi i tij drejtohet në një pikë, ai fillon të kryejë të njëjtat veprime, humbet lidhjen me botën rreth tij për një minutë ose më shumë. Pasi ka rifituar vetëdijen, epileptiku nuk mban mend se çfarë i ndodhi.

Llojet e konfiskimeve të pjesshme

Një krizë e pjesshme shqisore shoqërohet me halucinacione:

• Shije.
• Vizuale.
• dëgjimore.

Lloji i halucinacioneve varet nga lokaliteti i lezionit në një vend të caktuar. Një person mund të ketë një ndjenjë mpirje në disa pjesë të trupit.

Kriza e pjesshme autonome është rezultat i dëmtimit të lobit temporal. Ajo karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• Djersitje e madhe.
• Përgjumje.
• Gjendje depresive.
• Rrahje të shpeshta të zemrës.

Me kalimin e epilepsisë së pjesshme në të përgjithësuar, të dy hemisferat preken njëkohësisht. Sulme të ngjashme janë karakteristike për 40% të pacientëve. Në këtë rast, ekspertët e quajnë konfiskimin e mungesës një lloj epilepsie. Kjo sëmundje shfaqet tek fëmijët dhe adoleshentët.

Sëmundja është më shumë tipike për vajzat. Në pamje, sulmi duket si një i fikët, duke u kthyer në një gjendje marramendjeje. Numri i mungesave mund të arrijë deri në 100 raste në ditë. Kjo gjendje mund të shkaktohet nga faktorë të tillë si:

• Enderr e keqe.
• Blicet e dritës së ndritshme.
• faza e ciklit menstrual.
• Gjendja pasive.

Ndihma e parë

Ndihma e parë për epileptikët kryhet si më poshtë:

1. Për të përcaktuar se pacienti ka pasur vërtet një atak.
2. Koka e pacientit duhet të kthehet në njërën anë për të shmangur rënien e gjuhës dhe mbytjen.
3. Nëse një epileptik ka konflikt me të vjella, duhet të kthehet në anën e tij që të mos mbytet.
4. Pacienti duhet të vendoset në një sipërfaqe plotësisht të sheshtë dhe të mbështesë kokën.
5. Në asnjë rast një person nuk duhet të transportohet, të frenojë konvulsionet, të kryejë frymëmarrje artificiale ose të hapë dhëmbët.
6. Që në momentin që sulmi përfundon, pacientit duhet t'i jepet mundësia për t'u shëruar.

Mjekimi

Një neurolog mund të përshkruajë ilaçe për njerëzit që vuajnë nga krizat epileptike në formën e barnave anti-epileptike: acid valproik, fenobarbital, midazolam, diazepam, etj.

Nëse terapia me ilaçe nuk sjell ndonjë efekt, atëherë ekspertët rekomandojnë ndërhyrjen kirurgjikale, si rezultat i së cilës hiqet një pjesë e trurit - fokusi i epilepsisë së pjesshme.

Ka manifestime të thjeshta konvulsive pa humbje të vetëdijes dhe komplekse, të shoqëruara nga trullosja e saj. Karakteristika e tyre e përbashkët është prania e veçorive karakteristike që bëjnë të mundur përcaktimin e zonës së dëmtimit të trurit. Në sfondin e përhapjes së ngacmimit të neuroneve motorike, konfiskimet e thjeshta mund të shndërrohen në komplekse, pastaj në ato të përgjithësuara dytësisht.

Konvulsione të thjeshta

Kodi për konfiskimet e pjesshme të këtij lloji është G40.1 sipas ICD-10. Më parë, kompleksi i simptomave që i paraprijnë një konfiskimi të gjeneralizimit dytësor u përcaktua nga neurologët si "aura". Bazuar në manifestimet konvulsive afatshkurtra, është e mundur të përcaktohet lokalizimi i fokusit të ngacmimit. Aura ndodh:

• Motor ose rrotullues, kur zona e prekur e qelizave të trurit ndodhet në gyrusin e përparmë qendror. Nga jashtë, ky lloj manifestohet duke vrapuar ose rrotulluar pacientin rreth boshtit të tij.
• Dëgjuese, e shoqëruar me zhurmë, zhurmë në vesh. Ndodh në sfondin e acarimit të gyrusit të përkohshëm të Heschl, zona kryesore e dëgjimit.
• Vizual - rezultat i ngacmimit të lobit okupital, përkatësisht qendrës parësore vizuale. Simptomat përshkruhen si "shkëndijat, ndezjet në sy".
• I nuhatur në formën e një ndjesie të një ere të pakëndshme, aktiviteti epileptik vërehet në hipokampus.

Llojet e listuara të aurës përfaqësojnë një sulm konvulsiv të pjesshëm të veçantë ose paraprijnë ato dytësore me përgjithësim të mëvonshëm. Ato zgjasin jo më shumë se disa sekonda duke ruajtur vetëdijen. Dmth pacienti e mban mend këtë gjendje, por për shkak të kohëzgjatjes së shkurtër nuk mund të parandalojë pasojat (lëndimet gjatë konvulsioneve, rëniet). Krizat e pjesshme motorike quhen gjithashtu Jacksonian, sipas emrit të mjekut që i përshkroi i pari. Simptomat zhvillohen në rendin e mëposhtëm: dridhje e cepit të gojës, spazma e muskujve të fytyrës; Jackson gjithashtu vendosi marrëdhënien e këtyre PP-ve me gyrusin e mesëm të përparmë.

Llojet e konfiskimeve viscerale

Për diagnozën dhe trajtimin në kohë, është e rëndësishme që mjeku të jetë në gjendje të përcaktojë manifestimet konvulsive vegjetative-viscerale të pjesshme. Këto paroksizma shpesh i atribuohen gabimisht simptomave të distonisë vegjetovaskulare ose neurocirkulative. Megjithatë, pavarësisht nga izolimi, ato janë në gjendje të shndërrohen në kriza komplekse ose të përgjithësuara dytësisht. Ekzistojnë dy lloje të konfiskimeve vegjetative-viscerale.

Vegjetative me simptoma karakteristike: skuqje të fytyrës, djersitje, rritje të presionit, dhimbje në zemër, rritje të temperaturës në vlera subfebrile, çrregullime të ritmit të zemrës, etje, të dridhura. Forma e dytë - viscerale - karakterizohet nga ndjesi të pakëndshme në epigastrium, ose paroksizma seksuale. Këto përfshijnë ereksionin, orgazmën, dëshirën seksuale të parezistueshme. Më në detaje, llojet e krizave të pjesshme me simptomat përkatëse diskutohen më poshtë.

Afatike

Fillimisht shfaqen në fëmijëri, duke filluar nga mosha 3 vjeçare dhe karakterizohen nga zhvillimi gradual i afazisë – humbja e aftësive të të folurit tashmë të fituara. Në fillim, ky shqetësim sensorimotor duket si mungesë reagimi nga ana e fëmijës për t'iu drejtuar atij. Më pas, me kalimin e disa muajve, shenjat patologjike rriten: përgjigjet bëhen njërrokëshe, pastaj të folurit zhduket fare.

Afazisë në këtë fazë i bashkohet një çrregullim i perceptimit auditor - agnosia, e cila kontribuon në diagnostikimin e diagnozave të tilla si autizmi ose humbja e dëgjimit. Pas disa javësh shfaqen krizat aktuale epileptike, më së shpeshti të përgjithësuara me një lloj krizash toniko-klonike (të alternuara spazma dhe dridhje të zgjatura).

Paralelisht, në shumicën e rasteve, vërehet një rritje e agresivitetit, nervozizmit, hiperaktivitetit.

Dismnestike

Konfiskimet e pjesshme të këtij lloji përfshijnë të ashtuquajturat gjendje "déjà vu". Me paroksizëm, pacienti ka një ndjenjë të vazhdueshme se ajo që po përjetohet ose vëzhgohet ka ndodhur tashmë më parë. Përkufizimi vlen jo vetëm për imazhet vizuale, por edhe për ato dëgjimore, nuhatëse, prekëse. Për më tepër, situatat, fotot apo bisedat duken jashtëzakonisht të njohura për saktësinë fotografike të riprodhimit të detajeve.

Përsëritja e përvojave dhe përshtypjeve përthyhet përmes prizmit të personalitetit të pacientit dhe nuk ekziston veçmas. Kjo është, emocionet e tyre, gjendja shpirtërore duken të njohura. Bisedat e transferuara në vetëdije nga e kaluara në të tashmen janë ato biseda në të cilat ka marrë pjesë pacienti, dhe jo fjalë apo këngë abstrakte. Në të njëjtën kohë, besimi se ajo që po përjetohet tashmë ka ndodhur më parë, e bën njeriun të kujtojë vazhdimisht datat specifike të ngjarjeve. Meqenëse kjo nuk është e mundur, shumica e pacientëve janë të prirur të mendojnë se imazhet dhe tingujt janë parë ose dëgjuar më parë në ëndrra.

Sulmet karakterizohen nga një karakter paroksizmal: pacienti ngrin në palëvizshmëri, duke u përqëndruar në atë që pa ose dëgjoi. Vështrimi zakonisht drejtohet në një pikë, nuk ka pothuajse asnjë reagim ndaj stimujve të jashtëm. Gjendja pas një konvulsioni dismnezik është e ngjashme me atë pas një konvulsioni të përgjithësuar klasik - dobësi, mungesë mendjeje, paaftësi të përkohshme. Fokusi i dëmtimit neuronal lokalizohet në hipokampus, kryesisht në anën e djathtë.

Ideimi

Krizat ideatore janë pasojë e ngacmimit të seksioneve të thella të lobeve të përkohshme ose ballore të trurit. Çrregullimet që lindin në këtë rast janë afër manifestimeve skizofrenike dhe kërkojnë diagnozë diferenciale.

Ankesat më të zakonshme janë për shqetësime në procesin e të menduarit në formën e pranisë së ideve të huaja, të dhunshme. Pacienti vazhdimisht përqendrohet në këto mendime, duke vënë në dukje dualitetin e tyre, të huajt, temat më të shpeshta për reflektime patologjike janë vdekja, përjetësia.

Emocionalisht afektive

Për një gjendje konvulsive të këtij lloji, janë karakteristike paroksizmat e frikës ose emocionet pozitive. Të parat janë më të zakonshme dhe zakonisht shoqërohen me një parandjenjë të vdekjes, apokalipsin, duke fajësuar veten për çdo keqbërje. Gjendja e pacientit në këto momente, sipas manifestimeve vegjetative, i ngjan një sulmi paniku, i cili shpesh e bën të fshihet ose të ikë.

Shkaku është ngacmimi i strukturave individuale të sistemit limbik. Një nxitim i ndjesive të kundërta është më pak i zakonshëm. Me një përkeqësim të perceptimit, përjetohen emocione të tilla si kënaqësia, euforia, lumturia, afër një gjendje orgazmike.

Iluzor

Pavarësisht emrit, gjendjet konvulsive të tipit iluzion kanë të bëjnë me shqetësime perceptuese, jo me iluzione. Në shkelje të sintezës psikosensore, mund të vërehen llojet e mëposhtme të këtij çrregullimi:

• Metamorfopsia është një shtrembërim i perceptimit të mjedisit. Pacienti "sheh" se si objektet ndryshojnë formën, ngjyrën dhe madhësinë e tyre, lëvizin në hapësirë. Objektet mund të afrohen ose të largohen, të rrethohen, të zhduken. Ky çrregullim vestibular quhet "stuhi optike" dhe ju lejon të identifikoni lezionin në zonën e kryqëzimit të disa lobeve të trurit - parietal, okupital dhe temporal.
• Depersonalizimi somatopsikik manifestohet edhe me perceptim të shtrembëruar, por në këtë rast, objekti është trupi i vetvetes. Pacientit i duket se ai ose pjesë të veçanta rriten, përkulen, gjymtyrët mbushin të gjithë hapësirën përreth ose ndahen nga trupi.
• Depersonalizimi autopsikik është rezultat i stimulimit në anën e djathtë të lobit temporo-parietal. Shprehet në formën e ndjenjës së jorealitetit të personalitetit të vet, izolimit të tij nga bota e jashtme. Reflektimi në pasqyrë perceptohet si i huaj, në raste veçanërisht të rënda, diagnostikohet sindroma e autometamorfozës ose shndërrimi në një person tjetër.
• Derealizimi karakterizohet nga jorealiteti në dukje i situatës, objektet perceptohen si të rreme, ngjyrat dhe format e tyre mund të jenë të paqarta, të depersonalizuara, pa vëllim. Në të njëjtën kohë, informacioni i jashtëm vështirë se arrin në vetëdijen e pacientit, perceptohet dobët. Shkaku i kësaj gjendje është humbja e gyrusit të përkohshëm të pasmë.

Të gjitha paroksizmat e listuara janë të bashkuara nën termin "gjendje të veçanta të vetëdijes", domethënë ndryshimi i saj.

Shumë njerëz të famshëm mjekësorë kanë studiuar epilepsinë që nga koha e Avicenës dhe Hipokratit. Epilepsia konsiderohet të jetë një sëmundje polietiologjike, pasi ka shumë arsye për shfaqjen e saj: ekzogjene dhe endogjene. Sëmundja mund të prekë të gjithë zonën e korteksit cerebral ose të prekë zonat e tij individuale.

Epilepsia e pjesshme është një sëmundje neuropsikiatrike e karakterizuar nga shfaqja e aktivitetit të lartë elektrik të neuroneve në një nga zonat e trurit dhe nga ecuria afatgjatë e sëmundjes.

Koncepti i epilepsisë së pjesshme

Epilepsia Jacksonian (e pjesshme) u përshkrua në detaje në punën e neurologut anglez Jackson në mesin e shekullit të nëntëmbëdhjetë. Nga ky moment filloi studimi i funksioneve lokale në pjesë të caktuara të korteksit të njeriut.

Debutimi i sëmundjes në këtë formë të epilepsisë mund të ndodhë në mosha të ndryshme, kulmi maksimal vërehet në periudhën parashkollore. Ndryshimet strukturore në neuronet e trurit të njeriut sjellin shqetësime në statusin psikoneurotik të një personi, i cili manifestohet nga shfaqja e modeleve rajonale në EEG. Rënie e regjistruar dhe intelektuale.

Është zakon të ndahen format e epilepsisë Jacksonian: pjesa ballore e trurit, rajoni temporal dhe parietal, si dhe okupitali. Deri në tetëdhjetë për qind të rasteve bien në dy format e para të patologjisë.

Shkaqet e sëmundjes dhe patogjeneza

Shfaqja e epilepsisë së pjesshme shpesh bazohet në faktorë cerebropatikë: rritjet cistike, tumoret, arachnoiditi kronik, abscesi, pasojat e goditjes në tru, sifilizi, ekinokoku, tuberkulozi solitar, meningoencefaliti, ateroskleroza dhe infeksionet e ndryshme nuk duhen anashkaluar. Nuk përjashtohet ndikimi i lëndimeve të kafkës me dëmtime të indeve të trurit. Deri në tridhjetë për qind të rasteve, me marrjen e kujdesshme të historisë, zbulohet prania e hipoksisë perinatale të qelizave nervore.

Krizat e pjesshme të epilepsisë provokohen nga proceset që ndodhin në korteksin e njeriut, në rajonin e qendrave me të njëjtin emër. Nën ndikimin e një faktori negativ, një grup i veçantë neuronesh fillon të gjenerojë impulse patologjike (me amplitudë të ulët dhe frekuencë të lartë). Përshkueshmëria e membranës së qelizave nervore ndryshon. Një neuron i tillë desinkronizon punën e qelizave që e rrethojnë, ndodh një gjendje e aktivitetit epileptik të trurit. Disa neurone pacemaker patologjike janë të afta të formojnë një fokus epileptik.

Për shkak të ndikimit të faktorëve ekzogjenë, impulsi nga epiqendra përhapet në zonat fqinje të indit të trurit, duke u shfaqur si një konfiskim fokal.

Simptomat dhe shenjat

Simptomat e krizave të pjesshme epileptike varen drejtpërdrejt nga vendndodhja e fokusit të ngacmimit. Simptomat klinike të epilepsisë së pjesshme mund të manifestohen si në formën e krizave fokale ashtu edhe në formën e krizave të përgjithësuara dytësisht (të përhapura në të gjithë korteksin cerebral).

Ka kriza të thjeshta (pa qartësi të dëmtuar të vetëdijes) dhe kriza komplekse fokale me humbje të plotë të vetëdijes.

Kriza e pjesshme e epilepsisë ndodh papritur, e manifestuar me kontraktime klonike ose toniko-klonike të grupeve të muskujve që ndodhin në çdo zonë dhe përhapen shpejt në një sekuencë të caktuar në muskujt e tjerë, sipas rendit të vendosjes së qendrave në indin e trurit.

Sulmi nuk paraprihet nga një klithmë, ndarja e pavullnetshme e urinës dhe nuk ka pas sulmit të gjumit. Por mund të formohet pareza ose paraliza e përkohshme e gjymtyrëve të përfshira në spazmë.

Në një formë më të rëndë, kur kontraktimet konvulsive, që kanë lindur në një zonë lokale të muskujve, përfshijnë gradualisht të gjithë trupin e një personi, përgjithësohen, në kulmin e konfiskimit, ndodh humbja e vetëdijes. Krizat komplekse të pjesshme mund të shoqërohen me dëgjim, nuhatje, shije, halucinacione, automatizma motorikë, manifestime vegjetative (djersitje e tepruar, ndjesi e nxehtësisë, takikardi, dhimbje akute në rajonin e barkut).

Në disa raste, një person mund të bjerë në eufori, ose, anasjelltas, të hidhërohet, të humbasë ndjenjën e kohës, hapësirës ose orientimit në personalitetin e tij, të kryejë veprime që nuk do t'i kujtojë më vonë.

Diagnostifikimi

Për të vendosur një diagnozë të epilepsisë së pjesshme, një neuropatolog do të përshkruajë një ekzaminim të plotë neurologjik, i cili do të përfshijë: marrjen e një anamneze të sëmundjes, një ekzaminim objektiv, marrjen e një EEG, kryerjen e një MRI, ekzaminimin e fundusit dhe bisedën me një psikiatër. Pneumoencefalografia mund të zbulojë dëmtimin e rajonit subaraknoid, deformimin ose asimetrinë e ventrikujve cerebrale dhe ndonjëherë zgjerimin e tyre.

Diagnoza diferenciale

Sulmet e epilepsisë së pjesshme duhet të diferencohen nga format e tjera të epilepsisë, ose nga histeria e rëndë. Epilepsia Jacksonian do të korrespondojë me praninë e çrregullimeve organike të përcaktuara qartë të identifikuara në rrjedhën e metodave objektive të kërkimit, si dhe simptomat cerebrale, vetë natyrën e konfiskimit epileptik.

Epilepsia e pjesshme nuk është një sëmundje e pavarur. Kjo është një sindromë që shoqëron sëmundje të ndryshme organike të trurit të njeriut.

Trajtimi dhe terapia

Qëllimi i terapisë për epilepsinë e pjesshme është të identifikojë faktorët që shkaktojnë krizat epileptike dhe t'i eliminojë ato, të ndalojë plotësisht ose pjesërisht krizat epileptike dhe të minimizojë efektet anësore, si dhe të arrijë një jetë të plotë dhe produktive për një person.

Difenina dhe karbamazepina janë ndër barnat e linjës së parë në luftën kundër krizave epileptike. Droga të tilla si lamotrigina, valproate, clonazpam, clobazam janë një rezervë për një neurolog. Valproatet janë të forta në trajtimin e krizave të gjeneralizuara sekondare.

Në mungesë të efektit të një ilaçi, ata përdorin politerapi - një kombinim i fondeve të mësipërme. Rezistenca e plotë ndaj terapisë konservatore kërkon një vendim për çështjen e ndërhyrjes kirurgjikale.

Pas trepanimit të kafkës, zonat e trurit të modifikuara me mbresë hiqen - meningoencefaloliza. Trajtimi kirurgjik vetëm përkohësisht e çliron një person nga krizat e pjesshme. Pas një kohe të shkurtër, një fokus i ngacmimit rishfaqet për shkak të dhëmbëzimit të indeve dhe gjithçka kthehet në normalitet.

Parandalimi dhe prognoza

Prognoza do të varet kryesisht nga natyra e ndryshimeve strukturore në indet e trurit të njeriut. Përshtatja sociale e individit do të pengohet nga krizat e shpeshta epileptike, rezistenca ndaj terapisë konservative.

Masat parandaluese përfshijnë mbajtjen e një stili jetese të shëndetshëm: lënien e duhanit, alkoolit, kafesë dhe çajit të fortë, duhet të relaksoheni plotësisht gjatë natës, të mos hani shumë në mbrëmje dhe të shmangni stresin.