Etiologjia. Tema: Infeksionet spitalore Llojet e infeksioneve nozokomiale

Çdo sëmundje që ka një person në lidhje me qëndrimin e tij në një institucion mjekësor klasifikohet në mjekësi si infeksione spitalore. Por një diagnozë e tillë do të bëhet vetëm nëse një pamje e theksuar klinike vihet re jo më herët se 48 orë pasi pacienti ka hyrë në institucionin mjekësor.

Në përgjithësi, infeksionet spitalore konsiderohen mjaft të zakonshme, por më shpesh një problem i ngjashëm shfaqet në spitalet obstetrike dhe kirurgjikale. Infeksionet spitalore janë një problem i madh, pasi ato përkeqësojnë gjendjen e pacientit, kontribuojnë në një ecuri më të rëndë të sëmundjes themelore, zgjasin automatikisht periudhën e trajtimit dhe madje rrisin nivelin e rezultateve vdekjeprurëse në departamente.

Infeksionet kryesore spitalore: patogjene

Patologjia në shqyrtim është studiuar shumë mirë nga mjekët dhe shkencëtarët, ata identifikuan me saktësi ato mikroorganizma patogjene me kusht që i përkasin grupit të patogjenëve kryesorë:

Një rol mjaft të madh në shfaqjen dhe përhapjen e infeksioneve nozokomiale luajnë patogjenët viralë:

• infeksion sincicial i frymëmarrjes;

Në disa raste, kërpudhat patogjene marrin pjesë në shfaqjen dhe përhapjen e infeksioneve të kësaj kategorie.

Shënim:Një tipar dallues i të gjithë mikroorganizmave oportunistë që përfshihen në shfaqjen dhe përhapjen e kategorisë së infeksioneve në shqyrtim është rezistenca ndaj ndikimeve të ndryshme (për shembull, rrezet ultravjollcë, ilaçet, solucionet e fuqishme dezinfektuese).

Burimet e infeksioneve në shqyrtim janë më së shpeshti personeli mjekësor, ose vetë pacientët që kanë patologji të padiagnostikuara - kjo është e mundur nëse simptomat e tyre janë të fshehura. Përhapja e infeksioneve spitalore ndodh nëpërmjet kontaktit, rrugës ajrore, të transmetueshme ose fekalo-orale. Në disa raste, mikroorganizmat patogjenë përhapen edhe parenteralisht, domethënë gjatë procedurave të ndryshme mjekësore - dhënies së vaksinave te pacientët, injeksioneve, marrjes së mostrave të gjakut, ventilimit artificial dhe ndërhyrjeve kirurgjikale. Në një mënyrë të tillë parenterale, është mjaft e mundur të infektoheni me sëmundje inflamatore me praninë e një fokusi purulent.

Ka një sërë faktorësh që përfshihen në mënyrë aktive në përhapjen e infeksioneve spitalore - instrumentet mjekësore, veshjet e personelit mjekësor, shtrati, pajisjet mjekësore, instrumentet e ripërdorshme, veshjet dhe në përgjithësi, gjithçka, çdo send që ndodhet në një spital të caktuar.

Infeksionet spitalore nuk ndodhin të gjitha përnjëherë në një departament. Në përgjithësi, ekziston një diferencim i problemit në shqyrtim - për një departament të veçantë spitalor në një institucion mjekësor, infeksioni "i vet" është i natyrshëm. Për shembull:

• departamentet urologjike - ose;
• ndarje djegieje - Pseudomonas aeruginosa;
• departamentet gjenerike -;
• departamentet pediatrike - dhe infeksione të tjera të fëmijërisë.

Llojet e infeksioneve spitalore

Ekziston një klasifikim mjaft i ndërlikuar i infeksioneve spitalore. Së pari, ato mund të jenë akute, subakute dhe kronike - një klasifikim i tillë kryhet vetëm sipas kohëzgjatjes së kursit. Së dyti, është e zakonshme të bëhet dallimi midis formave të përgjithësuara dhe të lokalizuara të patologjive në shqyrtim, dhe kështu do të jetë e mundur t'i klasifikojmë ato vetëm duke marrë parasysh shkallën e prevalencës.

Infeksionet e gjeneralizuara spitalore janë shoku bakterial, bakteremia dhe septicemia. Por format e lokalizuara të patologjive në shqyrtim do të jenë si më poshtë:

1. Pyoderma, infeksionet e lëkurës me origjinë mykotike, mastiti dhe të tjera. Këto infeksione ndodhin më shpesh në plagët postoperative, traumatike dhe të djegura.
2. , mastoiditi dhe sëmundje të tjera infektive të traktit të sipërm respirator.
3. Gangrena pulmonare, mediastiniti, empiema pleurale, abscesi i mushkërive dhe sëmundje të tjera infektive që prekin sistemin bronkopulmonar.
4. , dhe sëmundje të tjera të etiologjisë infektive që ndodhin në organet e sistemit të tretjes.

Për më tepër, format e lokalizuara të patologjive të konsideruara përfshijnë:

• keratiti//;
• / / ;
• mieliti / abscesi i trurit /;
• / / / ;
• /perikardit/.

Masat diagnostike

Fakti që ndodh infeksioni spitalor, personeli mjekësor mund të mendojë vetëm nëse ekzistojnë kriteret e mëposhtme:

1. Pamja klinike e sëmundjes tek pacienti ndodhi jo më herët se 48 orë pas shtrimit në një spital të tipit spitalor.
2. Ekziston një lidhje e qartë midis simptomave të infeksionit dhe ndërhyrjes së një lloji invaziv - për shembull, një pacient me simptoma pas shtrimit në spital iu nënshtrua një procedure inhalimi dhe pas 2-3 ditësh ai shfaqi simptoma të rënda. Në këtë rast, stafi i spitalit do të flasë për infeksion spitalor.
3. Burimi i infeksionit dhe faktori i përhapjes së tij janë përcaktuar qartë.

Sigurohuni që të diagnostikoni dhe identifikoni me saktësi një lloj specifik të mikroorganizmit që është agjenti shkaktar i infeksionit, kryhen studime laboratorike / bakteriologjike të biomaterialeve (gjak, feces, tamponët e fytit, urina, sputum, shkarkimi nga plagët, etj.) .

Parimet themelore të trajtimit të infeksioneve spitalore

Trajtimi i një infeksioni spitalor është gjithmonë kompleks dhe i gjatë, sepse zhvillohet në trupin e një pacienti tashmë të dobësuar.. Në fund të fundit, një pacient në një departament spitalor tashmë ka një sëmundje bazë, plus një infeksion i mbivendoset - imuniteti nuk funksionon fare, dhe duke pasur parasysh rezistencën e lartë të infeksioneve spitalore ndaj ilaçeve, procesi i rikuperimit mund të zgjasë shumë.

Shënim:Sapo të identifikohet një pacient me infeksion spitalor, ai izolohet menjëherë, shpallet një karantinë e rreptë në departament (dalja/hyrja e pacientëve dhe të afërmve të tyre, personeli mjekësor nga departamentet e tjera është rreptësisht i ndaluar) dhe kryhet dezinfektimi i plotë. .

Kur identifikoni patologjitë në shqyrtim, së pari është e nevojshme të izoloni një agjent specifik infektiv, pasi vetëm kjo do të ndihmojë në zgjedhjen e saktë të një efektiv. Për shembull, nëse një infeksion spitalor provokohet nga shtame gram-pozitive të baktereve (stafilokokët, pneumokokët, streptokokët dhe të tjerë), atëherë do të ishte e përshtatshme të përdoret Vancomycin në trajtim. Por nëse fajtorët e patologjive në shqyrtim janë mikroorganizmat gram-negativë (escherichia, pseudomonas dhe të tjerë), atëherë cefalosporinat, karbapenemet dhe aminoglikozidet do të mbizotërojnë në recetat e mjekëve. . Si një terapi shtesë, aplikoni:

• bakteriofagët e një natyre specifike;
• komplekset e vitaminave dhe mineraleve;
• masë leukocitare.

Është e detyrueshme të kryhet terapi simptomatike dhe t'u sigurohet pacientëve ushqim të plotë, por dietik. Sa i përket terapisë simptomatike, nuk do të jetë e mundur të thuhet diçka konkretisht, pasi të gjitha recetat për barnat në këtë rast kryhen në baza individuale. E vetmja gjë që u përshkruhet pothuajse të gjithë pacientëve janë antipiretikët, pasi çdo sëmundje infektive shoqërohet me një rritje të temperaturës së trupit.

Parandalimi i infeksioneve spitalore

Patologjitë në shqyrtim nuk mund të parashikohen dhe nuk mund të ndalet përhapja e infeksioneve spitalore në të gjithë departamentin. Por të merren disa masa për të parandaluar edhe shfaqjen e tyre është mjaft realiste.

Së pari, personeli mjekësor duhet të respektojë rreptësisht kërkesat anti-epidemike dhe sanitare-higjienike. Kjo vlen për fushat e mëposhtme:

• përdorimi i antiseptikëve me cilësi të lartë dhe efektiv;
• rregullsia e masave të dezinfektimit në dhomë;
• respektimi i rreptë i rregullave të antisepsis dhe asepsis;
• sigurimi i cilësisë së lartë të sterilizimit dhe përpunimit para sterilizimit të të gjitha instrumenteve.

Së dyti, personeli mjekësor duhet të respektojë rregullat për çdo procedurë/manipulim invaziv. Kuptohet që punonjësit e mjekësisë të gjitha manipulimet me pacientët i kryejnë vetëm me doreza gome, syze dhe maskë. Duhet të ketë trajtim jashtëzakonisht të kujdesshëm të instrumenteve mjekësore.

Së treti, punonjësit mjekësorë duhet të vaksinohen, domethënë të jenë pjesëmarrës në programin e vaksinimit të popullatës kundër infeksioneve dhe infeksioneve të tjera. Të gjithë punonjësit e një institucioni mjekësor duhet t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve mjekësore, të cilat do të lejojnë diagnostikimin në kohë të infeksionit dhe parandalimin e përhapjes së tij në të gjithë spitalin.

Besohet se personeli mjekësor duhet të zvogëlojë kohën e shtrimit në spital të pacientëve, por jo në dëm të shëndetit të tyre. Është shumë e rëndësishme të zgjidhni në secilin rast vetëm trajtim racional - për shembull, nëse terapia kryhet me agjentë antibakterialë, atëherë ato duhet të merren nga pacienti në përputhje të rreptë me recetat e mjekut që merr pjesë. Të gjitha procedurat diagnostike ose invazive duhet të kryhen në mënyrë të arsyeshme, është e papranueshme të përshkruhet, për shembull, endoskopia "për çdo rast" - mjeku duhet të jetë i sigurt për nevojën për manipulim.

Infeksionet spitalore janë problem si për spitalin ashtu edhe për pacientët. Masat parandaluese, nëse respektohen rreptësisht, në shumicën e rasteve ndihmojnë në parandalimin e shfaqjes dhe përhapjes së tyre. Por pavarësisht përdorimit të dezinfektuesve, antiseptikëve dhe aseptikëve modernë, cilësorë dhe efektivë, problemi i infeksioneve në këtë kategori mbetet i rëndësishëm.

Tsygankova Yana Alexandrovna, vëzhguese mjekësore, terapiste e kategorisë më të lartë të kualifikimit

Pavarësisht përparimeve të fundit në sistemin e kujdesit shëndetësor, infeksioni spitalor mbetet një problem akut mjekësor dhe social. Në fund të fundit, në rastin e aderimit në sëmundjen kryesore, ajo përkeqëson rrjedhën dhe prognozën e sëmundjes.

Infeksioni spitalor: Përkufizim

Sëmundje të ndryshme me origjinë mikrobike, që vijnë nga një vizitë në një institucion mjekësor për të marrë kujdes mjekësor, ekzaminim ose kryerjen e detyrave (punës) të caktuara, kanë një emër të vetëm - "infeksion spitalor".

Përkufizimi i Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH) thekson se një infeksion konsiderohet nozokomial (nosocomial) nëse manifestimi i tij i parë ka ndodhur të paktën dy ditë pas qëndrimit në një institucion mjekësor. Nëse simptomat janë të pranishme në momentin e pranimit të pacientit dhe përjashtohet mundësia e një periudhe inkubacioni, infeksioni nuk konsiderohet nozokomial.

Origjina

Shkaktarët kryesorë të infeksioneve nozokomiale janë:

1. Bakteret:

• stafilokoku;
• flora kokale gram-pozitive;
• intestinale dhe Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobe jo klostridiale me spore;
• flora gram-negative në formë shufre (p.sh. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• tjera.

2. Viruset:

• rinoviruset;
• rotaviruset;
• hepatiti viral;
• grip;
• fruthi;
• lija e dhenve;
• herpes;
• infeksion sincicial i frymëmarrjes;
• tjera.

• kushtimisht patogjene;
• patogjene.

4. Pneumocistet.

5. Mikoplazmat.

• krimbat e gjirit;
• tjera.

Klasifikimi

Ekziston një klasifikim i pranuar përgjithësisht i infeksioneve të tilla. Kriteret kryesore të tij janë:

1. Mënyrat e transmetimit të infeksionit spitalor:

• ajrore (aerosol);
• ujë-ushqyes;
• kontakt-instrumental (pas injektimit, operacionit, transfuzionit, endoskopisë, transplantimit, dializës, hemosorbimit, pas lindjes);
• kontakt me familjen;
• post-traumatike;
• tjera.

2. Natyra dhe kohëzgjatja e kursit:

• e gjatë;
• subakute;
• i mprehtë.

3. Kompleksiteti i trajtimit klinik:

• mushkëritë;
• e mesme;
• i rëndë.

4. Shkalla e përhapjes së infeksionit:

4.1. Shpërndarë në të gjithë trupin (septicemia, bakteremia dhe të tjera).

4.2. Lokalizuar:

• frymëmarrjes (për shembull, bronkit);
• syri;
• infeksione të lëkurës dhe indit nënlëkuror (për shembull, të shoqëruara me djegie, etj.);
• Infeksionet e ENT (otitis media dhe të tjerët);
• patologjitë e sistemit të tretjes (gastroenterokoliti, hepatiti, abscesi, etj.);
• infeksionet e sistemit riprodhues (për shembull, salpingooforiti);
• urologjike (cistiti, uretriti, etj.);
• infeksionet e kyçeve dhe kockave;
• dentare;
• infeksionet e sistemit kardiovaskular;
• sëmundjet e sistemit nervor qendror.

Burimet e HBI

Shpërndarësit e infeksionit spitalor janë:

1) pacientë (sidomos ata që janë në spital për një kohë të gjatë), pacientë me një spital kirurgjik me forma kronike ose akute të sëmundjeve purulente-septike;

2) punonjësit e kujdesit shëndetësor (pacientët dhe bartësit e baktereve), këtu përfshihen mjekët dhe personeli infermieror.

Vizitorët në spital janë burime të parëndësishme të infeksioneve nozokomiale, por në të njëjtën kohë ata mund të jenë të sëmurë me ARVI, dhe gjithashtu të jenë bartës të enterobaktereve ose stafilokokut.

Rrugët e shpërndarjes

Si transmetohet infeksioni spitalor? Rrugët e shpërndarjes janë si më poshtë:

Ajror, ose aerosol;

Kontaktoni familjen;

ushqim;

Përmes gjakut.

Infeksioni spitalor në institucionet e kujdesit shëndetësor mund të transmetohet gjithashtu përmes:

1. Objekte që lidhen drejtpërdrejt me lagështinë (stacionet e larjes, lëngjet e infuzionit, rezervuarët e pijeve, depozita që përmbajnë antiseptikë, dezinfektues dhe antibiotikë, ujë në vazot dhe mbajtëset e vazove, lagështuesit e kondicionerit).
2. Instrumente të kontaminuara, pajisje të ndryshme mjekësore, çarçafë, mobilie në repart (krevat), sende dhe materiale për kujdesin e pacientit (material veshjesh, etj.), uniforma të personelit, duart dhe flokët e pacientëve dhe personelit mjekësor.

Përveç kësaj, rreziku i infeksionit rritet nëse ekziston një burim i vazhdueshëm i infeksioneve spitalore (për shembull, një infeksion i panjohur në një pacient në trajtim afatgjatë).

Cila është arsyeja e rritjes së rasteve me infeksione spitalore?

Infeksioni spitalor ka marrë vrull vitet e fundit: numri i rasteve të regjistruara në Federatën Ruse është rritur në gjashtëdhjetë mijë në vit. Arsyet për këtë rritje të infeksioneve spitalore mund të jenë objektive (të cilat nuk varen nga drejtuesit dhe punonjësit mjekësorë të institucioneve mjekësore) dhe subjektive. Le të shohim shkurtimisht secilën nga opsionet.

Shkaqet objektive të infeksionit spitalor:

• ka një sërë institucionesh mjekësore që nuk plotësojnë kërkesat moderne;
• po krijohen komplekse të mëdha spitalore me një ekologji të veçantë;
• laboratorët bakteriologjikë janë të pajisur dhe të pajisur keq;
• ka mungesë të bakteriologëve;
• nuk ka metoda efektive për trajtimin e një transportuesi stafilokok, si dhe kushte për shtrimin në spital;
• kontaktet ndërmjet pacientëve dhe stafit bëhen më të shpeshta;
• një rritje në frekuencën e kërkesave për kujdes mjekësor;
• rritja e numrit të njerëzve me imunitet të ulët.

Shkaqet subjektive të infeksionit:

• nuk ka një qasje të unifikuar epidemiologjike për studimin e infeksioneve nozokomiale;
• niveli i pamjaftueshëm i masave të vazhdueshme parandaluese, si dhe trajnimi i mjekëve dhe personelit paramjekësor;
• nuk ka metoda të sterilizimit me cilësi të lartë të llojeve të caktuara të pajisjeve, kontroll të pamjaftueshëm mbi procedurat;
• një rritje në numrin e bartësve të padiagnostikuar në mesin e punonjësve të kujdesit shëndetësor;
• nuk ka një kontabilitet të plotë dhe të besueshëm të infeksioneve spitalore.

Grupi i rrezikut

Pavarësisht nivelit dhe kualifikimeve të institucionit mjekësor, personelit që punon aty dhe cilësisë së masave parandaluese të marra, pothuajse të gjithë mund të bëhen burim apo objektiv i një infeksioni spitalor. Por ka segmente të caktuara të popullsisë, trupi i të cilëve është më i prirur ndaj infeksionit.

Njerëz të tillë përfshijnë:

Pacientë të pjekur;

Fëmijët nën dhjetë vjeç (më së shpeshti të parakohshëm dhe të imunizuar);

Pacientët me mbrojtje imunobiologjike të reduktuar si pasojë e sëmundjeve të lidhura me patologjitë e gjakut, onkologjisë, sëmundjeve autoimune, alergjike, endokrine, si dhe pas operacioneve të gjata;

Pacientët, statusi psikofiziologjik i të cilëve ka ndryshuar për shkak të problemeve mjedisore në territorin e vendbanimit dhe punës.

Krahas faktorit njerëzor, ekzistojnë një sërë procedurash të rrezikshme diagnostike dhe terapeutike, zbatimi i të cilave mund të provokojë rritje të rasteve të infeksionit spitalor. Si rregull, kjo është për shkak të funksionimit të pahijshëm të pajisjeve dhe mjeteve, si dhe neglizhencës së cilësisë së masave parandaluese.

Infeksionet e plagëve kirurgjikale

Infeksioni kirurgjikal spitalor (HSI) zë pjesën e luanit në masën totale të infeksioneve spitalore - mesatarisht 5.3 për njëqind pacientë.

Patologji të tilla ndahen në sipërfaqësore (lëkura dhe indi nënlëkuror janë të prekur), të thella (muskujt dhe fascia janë prekur) dhe infeksione të zgavrës / organit (çdo strukturë anatomike preket).

Infeksioni ndodh si për arsye të brendshme ashtu edhe për shkak të faktorëve të jashtëm. Por më shumë se tetëdhjetë për qind e infeksioneve shoqërohen me kontaminim të brendshëm, i cili ndodh në dhomat e operacionit dhe dhomat e zhveshjes përmes duarve të personelit dhe instrumenteve mjekësore.

Faktorët kryesorë të rrezikut për infeksionet në departamentet kirurgjikale janë:

Ekzistenca e një njësie operative të centralizuar;

Përdorimi i shpeshtë i procedurave invazive;

Kryerja e operacioneve afatgjata;

Pacientët që janë në pozicion të shtrirë për një kohë të gjatë pas operacioneve të mëdha.

Masat parandaluese

Për të reduktuar rrezikun e infektimit dhe rritjen e infeksioneve spitalore nevojiten masa parandaluese të shumëanshme. Ato janë mjaft të vështira për t'u kryer për arsye organizative, epidemiologjike dhe shkencore dhe metodologjike. Në një masë më të madhe, efektiviteti i masave të planifikuara dhe të zbatuara që synojnë luftimin e infeksioneve spitalore varet nga shtrirja e objekteve shëndetësore në përputhje me pajisjet moderne, arritjet më të fundit shkencore dhe respektimi i rreptë i regjimit anti-epidemik.

Parandalimi i infeksioneve spitalore kryhet në disa drejtime, secila prej të cilave përfshin detyrimisht masa sanitare dhe higjienike dhe anti-epidemike.

Këto masa kanë të bëjnë me respektimin e kushteve për zbatimin e mirëmbajtjes sanitare të të gjithë institucionit mjekësor, pajisjet dhe mjetet e përdorura, respektimin e rregullave të higjienës personale të pacientëve dhe punonjësve mjekësorë.

Pastrimi i përgjithshëm i pavijoneve dhe dhomave funksionale kryhet një herë në muaj ose më shpesh, nëse ka arsye për këtë. Kjo përfshin larjen dhe dezinfektimin e plotë të dyshemeve, mureve, pajisjeve mjekësore dhe pluhurosjes së mobiljeve, pajisjeve të ndriçimit, blindave dhe sendeve të tjera të mundshme.

Të paktën dy herë në ditë duhet të bëhet pastrimi i lagësht i të gjitha ambienteve, duke përdorur gjithmonë detergjentë, dezinfektues dhe pajisje pastrimi me shenjë të veçantë.

Sa i përket pastrimit të përgjithshëm të ambienteve të tilla si salla e operacionit, materniteti dhe dhoma e zhveshjes, ai duhet të bëhet atje një herë në javë. Në të njëjtën kohë, pajisjet, inventari dhe mobiljet duhet të hiqen plotësisht nga salla. Gjithashtu, pas pastrimit dhe gjatë kohës së funksionimit, është e nevojshme të dezinfektoni ambientet duke përdorur llamba mikrovjollce stacionare ose të lëvizshme (1 W fuqi për 1 m 3 të dhomës).

Në përgjithësi, parandalimi i infeksioneve spitalore duhet të sigurojë një nga masat më të rëndësishme - procedurën e përditshme të dezinfektimit. Qëllimi i tij është të shkatërrojë mikroorganizmat e mundshëm në reparte, në pajisje dhe instrumente.

Infeksionet spitalore - një urdhër për parandalimin e infeksioneve spitalore

Autoritetet janë përballur gjithmonë me problemin e infeksioneve spitalore. Deri më sot, ka rreth pesëmbëdhjetë urdhra dhe dokumente të tjera rregullatore të Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, RSFSR dhe Federatës Ruse. Të parat u botuan në 1976, por kuptimi i tyre është i rëndësishëm edhe sot e kësaj dite.

Sistemi për gjurmimin dhe parandalimin e infeksioneve spitalore është zhvilluar prej shumë vitesh. Dhe shërbimi i epidemiologëve të Federatës Ruse u legalizua vetëm pas viteve nëntëdhjetë (në vitin 1993) njëkohësisht me Urdhrin Nr. 220 "Për masat për zhvillimin dhe përmirësimin e shërbimit infektiv në Federatën Ruse". Ky dokument përcakton rregullat që synojnë zhvillimin e shërbimit infektiv dhe perspektivat për përmirësimin e aktiviteteve të institucioneve mjekësore në këtë kurs.

Për momentin, ekzistojnë dokumente rekomandimi të zhvilluara që përshkruajnë veprimet e nevojshme për parandalimin e infeksioneve ajrore dhe implanteve.

Mbikëqyrja për infeksionet spitalore

Kontrolli infektiv i infeksioneve spitalore është mbikëqyrje epidemiologjike në nivel vendi, qyteti, rrethi dhe në kushtet e institucioneve mjekësore individuale. Domethënë procesi i monitorimit dhe zbatimit të vazhdueshëm, bazuar në diagnostikimin epidemiologjik, të veprimeve që synojnë përmirësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor, si dhe sigurimin e shëndetit të pacientëve dhe personelit.

Për të zbatuar plotësisht një program të kontrollit të infeksionit spitalor, është e nevojshme të zhvillohen siç duhet:

Struktura e menaxhimit dhe shpërndarjes së përgjegjësive funksionale për kontrollin, e cila duhet të përfshijë përfaqësues të administratës së institucionit mjekësor, specialistë kryesorë, personel mjekësor të nivelit të mesëm;

Një sistem për regjistrimin dhe llogaritjen e plotë të infeksioneve spitalore, i cili fokusohet në zbulimin dhe llogaritjen në kohë të të gjitha patologjive purulente-septike;

Mbështetje mikrobiologjike e kontrollit të infeksionit bazuar në laboratorë bakteriologjikë, ku mund të kryhen kërkime me cilësi të lartë;

Sistemi i organizimit të veprimeve parandaluese dhe anti-epidemike;

Një sistem fleksibël për të trajnuar profesionistët e kujdesit shëndetësor në detyrat e kontrollit të infeksionit;

Sistemi i mbrojtjes shëndetësore të personelit.

UNIVERSITETI SHTETËROR PENZA

institut mjekësor

Departamenti i Higjienës, Shëndetit Publik dhe Shëndetësisë

Infeksionet spitalore:

koncepti, prevalenca, mënyrat dhe faktorët e transmetimit, faktorët e rrezikut, sistemi i parandalimit

Mjete mësimore për nxënësit

(Semestri VII)

Penza, 2005

Infeksion spitalor(nozokomiale, spitalore, spitalore) - çdo sëmundje e theksuar klinikisht me origjinë mikrobike që prek pacientin si pasojë e shtrimit të tij në spital ose kërkimit të ndihmës mjekësore, si dhe sëmundjes së punonjësit të spitalit për shkak të punës së tij në këtë institucion; pavarësisht nga shfaqja e simptomave të sëmundjes gjatë qëndrimit ose pas daljes nga spitali (Zyra Rajonale e OBSH për Evropën, 1979).

Pavarësisht përparimeve në kujdesin shëndetësor, problemi i infeksioneve spitalore mbetet një nga më të mprehtë në kushtet moderne, duke marrë një rëndësi në rritje mjekësore dhe sociale. Sipas një sërë studimesh, shkalla e vdekshmërisë në grupin e infeksioneve spitalore dhe të fituara spitalore është 8-10 herë më e lartë se ajo e atyre të shtruarve pa infeksione spitalore.

Dëmtimi e lidhur me sëmundshmërinë nozokomiale, konsiston në zgjatjen e kohës së qëndrimit të pacientëve në spital, një rritje të vdekshmërisë, si dhe në humbje thjesht materiale. Megjithatë, ka edhe dëme sociale që nuk mund të vlerësohen (shkëputja e pacientit nga familja, puna, paaftësia, vdekjet etj.). Në Shtetet e Bashkuara, dëmi ekonomik i lidhur me infeksionet spitalore vlerësohet në 4.5-5 miliardë dollarë në vit.

Natyra etiologjike HAI përcaktohet nga një gamë e gjerë mikroorganizmash (më shumë se 300), të cilët përfshijnë florën patogjene dhe oportuniste, kufiri midis të cilave shpesh është mjaft i paqartë.

Infeksioni spitalor është për shkak të aktivitetit të atyre klasave të mikroflorës, e cila, së pari, gjendet kudo dhe, së dyti, është karakteristike një tendencë e theksuar për t'u përhapur. Ndër arsyet që shpjegojnë këtë agresivitet janë rezistenca e konsiderueshme natyrore dhe e fituar e një mikroflore të tillë ndaj faktorëve dëmtues fizikë dhe kimikë të mjedisit, mospërfillja në procesin e rritjes dhe riprodhimit, marrëdhëniet e ngushta me mikroflora normale, ngjitshmëria e lartë dhe aftësia për të formuar rezistencë ndaj antimikrobikut. agjentët.

Kryesor, të cilët kanë rëndësinë më të madhe, shkaktarët e infeksioneve spitalore janë:

Flora kokale gram-pozitive: gjinia Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), gjinia Streptococcus (streptokoku piogenik, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

Shufra gram-negative: një familje enterobakteresh, duke përfshirë 32 gjini, dhe të ashtuquajturat baktere gram-negative jo fermentuese (NGOB), më e famshmja prej të cilave është Ps. aeruginosa;

Kërpudhat patogjene dhe patogjene me kusht: gjinia e kërpudhave Candida të ngjashme me maja (Candida albicans), myku (Aspergillus, penicillium), agjentët shkaktarë të mykozave të thella (histoplasma, blastomicetet, koksidiomicetet);

Viruset: patogjenët e herpes simplex dhe lisë së dhenve (herpviruset), infeksioni me adenovirus (adenoviruset), gripi (ortomyxoviruset), parainfluenza, parotiti, infeksionet RS (paramyxoviruset), enteroviruset, rinoviruset, reoviruset, rotaviruset, patogjenët e viruseve.

Aktualisht, më të rëndësishmet janë agjentë të tillë etiologjikë të infeksioneve spitalore si stafilokokët, bakteret oportuniste gram-negative dhe viruset e frymëmarrjes. Çdo institucion mjekësor ka gamën e vet të agjentëve shkaktarë kryesorë të infeksioneve spitalore, të cilat mund të ndryshojnë me kalimin e kohës. Për shembull, në:

¨ në qendrat e mëdha kirurgjikale, shkaktarët kryesorë të infeksioneve spitalore postoperative ishin Staphylococcus aureus dhe stafilokoket epidermale, streptokokët, Pseudomonas aeruginosa, enterobakteret;

¨ spitalet e djegieve - roli kryesor i Pseudomonas aeruginosa dhe Staphylococcus aureus;

Në spitalet e fëmijëve, futja dhe përhapja e infeksioneve të pikave të fëmijërisë - lija e dhenve, rubeola, fruthi, shytat - ka një rëndësi të madhe.

Në departamentet e të porsalindurve, për pacientët me mungesë imuniteti, hematologjikë dhe pacientë të infektuar me HIV, viruset herpes, citomegaloviruset, kërpudhat e gjinisë Candida dhe pneumocistet janë me rrezik të veçantë.

Burimet e infeksioneve spitalore janë bartës të pacientëve dhe baktereve nga radhët e pacientëve dhe personelit të institucioneve shëndetësore, ndër të cilët rreziku më i madh është:

Personeli mjekësor që i përket grupit të transportuesve afatgjatë dhe pacientëve me forma të fshira;

Pacientë të shtruar për një kohë të gjatë në spital, të cilët shpesh bëhen bartës të shtameve rezistente nozokomiale. Roli i vizitorëve të spitalit si burim i infeksioneve spitalore është jashtëzakonisht i parëndësishëm.

Mënyrat dhe faktorët e transmetimit të infeksioneve spitalore shumë të ndryshme, gjë që e bën të vështirë gjetjen e shkaqeve të shfaqjes.

Këto janë instrumente të kontaminuara, pajisje të frymëmarrjes dhe pajisje të tjera mjekësore, liri, shtroja, dyshekë, shtretër, sipërfaqe të objekteve "të lagura" (rubinat, lavamanë, etj.), zgjidhje të kontaminuara të antiseptikëve, antibiotikëve, dezinfektuesve, aerosoleve dhe ilaçeve të tjera, artikuj kujdesi. pacientët, material për veshje dhe qepje, endoproteza, drenazhe, transplante, gjak, lëngje gjaku zëvendësues dhe zëvendësues të gjakut, tuta, këpucë, flokë dhe duar të pacientëve dhe stafit.

Në një mjedis spitalor, të ashtuquajturat. rezervuarë dytësorë, epidemikisht të rrezikshëm të patogjenëve, në të cilët mikroflora mbijeton për një kohë të gjatë dhe shumohet. Rezervuarë të tillë mund të jenë objekte të lëngshme ose që përmbajnë lagështi - lëngje infuzioni, solucione për pije, ujë të distiluar, kremra duarsh, ujë në vazo lulesh, lagështues për kondicionerët, dushe, kanalizime të kanalizimeve dhe bravë uji, furça për larjen e duarve, disa pjesë mjekësore. pajisje, pajisje dhe pajisje diagnostikuese, madje edhe dezinfektues me përqendrim të ulët të agjentit aktiv.

Varësisht nga mënyrat dhe faktorët e transmetimit të infeksioneve spitalore klasifikojnë në mënyrën e mëposhtme:

Ajror (aerosol);

Ujë-ushqyese;

Kontaktoni familjen;

Kontakt-instrumental:

1) pas injektimit;

2) postoperative;

3) pas lindjes;

4) pas transfuzionit;

5) post-endoskopike;

6) pas transplantimit;

7) post-dializë;

8) posthemosorbimi.

Infeksionet post-traumatike;

Forma të tjera.

Klasifikimi klinik i infeksioneve nozokomiale sugjerojnë ndarjen e tyre, së pari, në dy kategori në varësi të patogjenit: sëmundjet e shkaktuara nga mikroorganizmat patogjenë të detyruar, nga njëra anë, dhe patogjenët oportunistë, nga ana tjetër, megjithëse një ndarje e tillë, siç u përmend, është kryesisht arbitrare. Së dyti, në varësi të natyrës dhe kohëzgjatjes së kursit: akute, subakute dhe kronike; së treti, sipas ashpërsisë: forma të rënda, të moderuara dhe të lehta të rrjedhës klinike. Dhe së fundi, së katërti, në varësi të shkallës së prevalencës së procesit:

1. Infeksioni i gjeneralizuar: bakteremia (viremia, micemia), sepsis, septikopemia, shoku toksik infektiv.

2. Infeksionet e lokalizuara:

2.1 Infeksionet e lëkurës dhe të indit nënlëkuror (infeksionet e plagëve, absceset post-infektive, omfaliti, erizipelat, pioderma, paraproktiti, mastiti, krimbi i ziles, etj.).

2.2 Infeksionet respiratore (bronkiti, pneumonia, abscesi dhe gangrena e mushkërive, pleuriti, empiema pleurale etj.).

2.3 Infeksioni i syrit (konjuktiviti, keratiti, blefariti, etj.).

2.4 Infeksionet e ORL (otitis, sinusit, rinit, bajame, faringjit, epiglotit, etj.).

2.5 Infeksionet dentare (stomatiti, abscesi, alveoliti etj.).

2.6 Infeksionet e sistemit tretës (gastroenterokoliti, kolecistiti, abscesi peritoneal, hepatiti, peritoniti etj.).

2.7 Infeksionet urologjike (bakteriouria, pielonefriti, cistiti, uretriti).

2.8 Infeksionet e sistemit riprodhues (salpingoforiti, endometriti, prostatiti etj.).

2.9 Infeksioni i kockave dhe kyçeve (osteomielit, artrit, spondilit, etj.).

2.10 Infeksioni i SNQ (meningjiti, mieliti, abscesi i trurit, ventrikuliti).

2.11 Infeksionet e sistemit kardiovaskular (endokarditi, miokarditi, perikarditi, flebiti, infeksionet e arterieve dhe venave, etj.).

Nga sëmundjet infektive “tradicionale”, difteria, kolla e mirë, infeksioni meningokokal, escherichioza dhe shigelloza, legioneloza, helikobakterioza, ethet tifoide, klamidia, listerioza, infeksioni Hib, rotavirusi dhe infeksioni citomegalovirus, forma të ndryshme të kandidisë VI dhe të tjera, rreziku më i madh i përhapjes spitalore, kriptosporidioza, sëmundjet enterovirale.

Rëndësi të madhe aktualisht është rreziku i transmetimit të infeksioneve të transmetuara nga gjaku në institucionet shëndetësore: hepatiti viral B, C, D, infeksioni HIV (në këtë rast nuk vuajnë vetëm pacientët, por edhe personeli mjekësor). Rëndësia e veçantë e infeksioneve të transmetuara nga gjaku përcaktohet nga situata e pafavorshme epidemike në vend dhe nga invaziviteti në rritje i manipulimeve mjekësore.

Prevalenca e infeksioneve spitalore

Në përgjithësi pranohet se ka një nënregjistrim të theksuar të infeksioneve spitalore në kujdesin shëndetësor rus, zyrtarisht 50-60 mijë pacientë me infeksione spitalore zbulohen çdo vit në vend, dhe normat janë 1.5-1.9 për mijë pacientë. Sipas vlerësimeve, në të vërtetë ka rreth 2 milionë raste të infeksioneve spitalore në vit në Rusi.

Në një numër vendesh ku regjistrimi i infeksioneve spitalore është vendosur në mënyrë të kënaqshme, incidenca e përgjithshme e infeksioneve spitalore është si më poshtë: SHBA - 50-100 për mijë, Holanda - 59.0, Spanja - 98.7; treguesit e infeksioneve nozokomiale urologjike në pacientët me kateter urinar - 17,9 - 108,0 për mijë kateterizime; treguesit e infeksioneve spitalore postoperative - nga 18.9 në 93.0.

Struktura dhe statistikat e infeksioneve spitalore

Aktualisht, infeksionet purulente-septike (75-80% e të gjitha infeksioneve nozokomiale) zënë vendin kryesor në institucionet mjekësore multidisiplinare. Më shpesh, HSI regjistrohen te pacientët me profil kirurgjik. Në veçanti - në departamentet e urgjencës dhe kirurgjisë abdominale, traumatologjisë dhe urologjisë. Për shumicën e GSI-ve, mekanizmat kryesorë të transmetimit janë kontakti dhe aerosoli.

Grupi i dytë më i rëndësishëm i infeksioneve spitalore janë infeksionet intestinale (8-12% në strukturë). Salmoneloza spitalore dhe shigeloza në 80% zbulohen në pacientët e dobësuar të reparteve kirurgjikale dhe të kujdesit intensiv. Deri në një të tretën e të gjitha infeksioneve spitalore të etiologjisë së salmonelës regjistrohen në departamentet pediatrike dhe spitalet për të sapolindurit. Salmoneloza spitalore ka tendencë të formojë shpërthime, më së shpeshti të shkaktuara nga S. typhimurium serovar II R, ndërsa salmonelat e izoluara nga pacientët dhe nga objektet mjedisore janë shumë rezistente ndaj antibiotikëve dhe faktorëve të jashtëm.

Përqindja e hepatitit viral (B, C, D) në strukturën e infeksioneve spitalore është 6-7%. Më të rrezikuar nga infeksioni janë pacientët që i nënshtrohen ndërhyrjeve të gjera kirurgjikale të ndjekura nga transfuzionet e gjakut, pacientët pas hemodializës (veçanërisht programi kronik), pacientët me terapi masive me infuzion. Gjatë ekzaminimit serologjik të pacientëve të profileve të ndryshme, shënuesit e hepatitit hemokontakt zbulohen në 7-24%.

Një grup i veçantë rreziku përfaqëson personeli mjekësor, puna e të cilit lidhet me kryerjen e ndërhyrjeve kirurgjikale, manipulimeve invazive dhe kontaktit me gjakun (kirurgjikale, anesteziologji, reanimacion, laborator, dializë, gjinekologjike, reparte hematologjike etj.). Bartës të markerëve të këtyre sëmundjeve në këto njësi janë nga 15 deri në 62% e stafit, shumë prej tyre vuajnë nga forma kronike të hepatitit B ose C.

Infeksionet e tjera në strukturën e infeksioneve spitalore zënë 5-6% (RVI, mykozat spitalore, difteria, tuberkulozi etj.).

Në strukturën e incidencës së infeksioneve spitalore, një vend të veçantë zë shpërthimet këto infeksione. Shpërthimet karakterizohen nga natyra masive e sëmundjeve në një institucion shëndetësor, veprimi i një rruge të vetme dhe faktorët e zakonshëm të transmetimit në të gjithë pacientët, një përqindje e madhe e formave të rënda klinike, vdekshmëria e lartë (deri në 3,1%, dhe përfshirja e shpeshtë e personelit mjekësor. (deri në 5% në mesin e të gjithë pacientëve) Më shpesh shpërthimet e infeksioneve spitalore u zbuluan në institucionet obstetrike dhe departamentet e patologjisë së të porsalindurve (36,3%), në spitalet psikiatrike të të rriturve (20%), në departamentet somatike të spitaleve të fëmijëve (11,7%). % e të gjitha shpërthimeve).

Shkaqet dhe faktorët e incidencës së lartë të infeksioneve spitalore në institucionet mjekësore.

Arsyet e zakonshme:

¨ prania e një numri të madh burimesh infeksioni dhe kushteve për përhapjen e tij;

¨ ulje e rezistencës së trupit të pacientëve me procedura më komplekse;

¨ mangësi në vendosjen, pajisjen dhe organizimin e punës së objekteve shëndetësore.

Faktorët me rëndësi të veçantë aktualisht

1. Përzgjedhja e mikroflorës multirezistente, e cila vjen si pasojë e përdorimit të paarsyeshëm dhe të paarsyeshëm të barnave antimikrobiale në institucionet shëndetësore. Si rezultat, formohen shtame mikroorganizmash me rezistencë të shumëfishtë ndaj antibiotikëve, sulfonamideve, nitrofuraneve, dezinfektuesve, antiseptikëve të lëkurës dhe mjekësore dhe rrezatimit UV. Të njëjtat shtame shpesh kanë veti biokimike të ndryshuara, kolonizojnë mjedisin e jashtëm të objekteve shëndetësore dhe fillojnë të përhapen si shtame spitalore, duke shkaktuar kryesisht infeksione spitalore në një institucion të caktuar mjekësor ose departament mjekësor.

2. Formimi i bakteriobartësit. Në kuptimin patogjenetik, transporti është një nga format e procesit infektiv në të cilin nuk ka shenja klinike të theksuara. Aktualisht, besohet se transportuesit, veçanërisht në mesin e personelit mjekësor, janë burimet kryesore të infeksioneve spitalore.

Nëse në mesin e transportuesve të popullsisë së S. aureus në mesin e popullatës, mesatarisht, përbëjnë 20-40%, atëherë në mesin e stafit të departamenteve kirurgjikale - nga 40 në 85.7%.

3. Rritja e numrit të kontingjenteve në rrezik të infeksioneve spitalore, e cila është kryesisht për shkak të përparimeve në kujdesin shëndetësor në dekadat e fundit.

Midis pacientëve të shtruar dhe ambulatorë, pjesa e:

Pacientët e moshuar

fëmijët e moshës së hershme me rezistencë të zvogëluar të trupit;

foshnjat e parakohshme;

Pacientët me një sërë gjendjesh të mungesës së imunitetit;

Sfondi i pafavorshëm premorbid për shkak të ndikimit të faktorëve të pafavorshëm mjedisor.

Si më domethënësja Arsyet për zhvillimin e gjendjeve të mungesës së imunitetit dalloni: operacionet komplekse dhe të gjata, përdorimi i barnave dhe manipulimeve imunosupresive (citostatikët, kortikosteroidet, rrezatimi dhe radioterapi), përdorimi i zgjatur dhe masiv i antibiotikëve dhe antiseptikëve, sëmundjet që çojnë në një shkelje të homeostazës imunologjike (lezionet e sistemit limfoide, proceset onkologjike , tuberkulozi, diabeti mellitus, kolagjenoza, leucemia, insuficienca hepatike dhe renale), mosha e shtyrë.

4. Aktivizimi i mekanizmave të transmetimit artificial (artificial) të infeksioneve spitalore, i cili shoqërohet me ndërlikimin e pajisjeve mjekësore, një rritje progresive të numrit të procedurave invazive duke përdorur instrumente dhe pajisje shumë të specializuara. Në të njëjtën kohë, sipas OBSH-së, deri në 30% të të gjitha procedurave nuk janë të justifikuara.

Më të rrezikshmet nga pikëpamja e transmetimit të infeksioneve spitalore janë manipulimet e mëposhtme:

Diagnostikimi: marrja e mostrave të gjakut, ekzaminimi i stomakut, duodenit, zorrës së hollë, endoskopia, punksioni (lumbal, sternal, organe, l/nyje), biopsi të organeve dhe indeve, venesektim, ekzaminime manuale (vaginale, rektale) - veçanërisht nëse ka erozioni në mukozën dhe ulcerat;

Terapeutike: transfuzionet (gjaku, serumi, plazma), injeksione (nga nënlëkura në intramuskulare), transplantimi i indeve dhe organeve, operacionet, intubimi, anestezia inhaluese, ventilimi mekanik, kateterizimi (enë, fshikëza), hemodializa, inhalimi i trajtimeve terapeutike aerosoleve. procedurat.

5. Vendime të gabuara arkitektonike dhe planifikuese të institucioneve mjekësore, që çojnë në kryqëzimin e flukseve “të pastra” dhe “të pista”, mungesë izolimi funksional të reparteve, kushte të favorshme për përhapjen e shtameve të patogjenëve spitalorë.

6. Efikasitet i ulët i pajisjeve mjekësore dhe teknike të institucioneve mjekësore. Këtu janë ato kryesore:

Pajisja e pamjaftueshme materiale dhe teknike me pajisje, mjete, veshje, ilaçe;

Kompleti dhe sipërfaqja e pamjaftueshme e ambienteve;

Shkeljet në funksionimin e ventilimit të furnizimit dhe shkarkimit;

Emergjenca (për ujësjellës kanalizime), ndërprerje në furnizimin me ujë të ngrohtë dhe të ftohtë, shkelje në furnizimin me ngrohje dhe energji elektrike.

7. Mungesa e personelit mjekësor dhe trajnimi joadekuat i personelit të institucionit shëndetësor për parandalimin e infeksioneve spitalore.

8. Mosrespektimi nga ana e personelit të institucioneve mjekësore të rregullave të higjienës spitalore dhe personale dhe shkeljes së rregulloreve të regjimit sanitar dhe anti-epidemik.

Sistemi i masave për parandalimin e infeksioneve spitalore.

I . Profilaksia jo specifike

1. Ndërtimi dhe rikonstruksioni i klinikave spitalore dhe ambulatore në përputhje me parimin e zgjidhjeve racionale arkitektonike dhe planifikuese:

Izolimi i seksioneve, dhomave, blloqeve operative etj.;

Pajtueshmëria dhe ndarja e fluksit të pacientëve, stafit, flukseve “të pastra” dhe “të pista”;

Vendosja racionale e departamenteve në dysheme;

Zonimi i saktë i territorit.

2. Masat sanitare:

Ventilim efektiv artificial dhe natyror;

Krijimi i kushteve rregullatore për furnizimin me ujë dhe kanalizimet;

Furnizimi i duhur i ajrit;

Kondicioner, përdorimi i instalimeve laminare;

Krijimi i parametrave të rregulluar të mikroklimës, ndriçimit, mënyrës së zhurmës;

Pajtueshmëria me rregullat e grumbullimit, neutralizimit dhe asgjësimit të mbetjeve nga institucionet mjekësore.

3. Masat sanitare dhe anti-epidemike:

Mbikëqyrja epidemiologjike e infeksioneve spitalore, duke përfshirë analizën e incidencës së infeksioneve nozokomiale;

Kontrolli i regjimit sanitar dhe anti-epidemik në institucionet mjekësore;

Futja e shërbimit të epidemiologëve spitalorë;

Kontrolli laboratorik i gjendjes së regjimit anti-epidemik në objektet shëndetësore;

Identifikimi i bartësve të baktereve midis pacientëve dhe stafit;

Pajtueshmëria me rregullat e akomodimit të pacientëve;

Inspektimi dhe pranimi i personelit në punë;

Përdorimi racional i barnave antimikrobike, veçanërisht antibiotikëve;

Trajnimi dhe rikualifikimi i personelit mbi regjimin në institucionet shëndetësore dhe parandalimi i infeksioneve spitalore;

Puna sanitare dhe edukative midis pacientëve.

4. Masat e dezinfektimit dhe sterilizimit:

Përdorimi i dezinfektuesve kimikë;

Aplikimi i metodave fizike të dezinfektimit;

Pastrim para sterilizimit të instrumenteve dhe pajisjeve mjekësore;

Rrezatimi baktericid ultravjollcë;

Dezinfektimi i dhomës;

Sterilizimi me avull, ajër të thatë, kimik, gaz, rrezatim;

Kryerja e dezinfektimit dhe deratizimit.

II . Profilaksia specifike

1. Imunizimi rutinë aktiv dhe pasiv.

2. Imunizimi pasiv emergjent.

spitalet obstetrike

Sipas studimeve selektive, incidenca reale e infeksioneve nozokomiale në spitalet obstetrike arrin në 5-18% të të porsalindurve dhe 6 deri në 8% të puerperave.

Në strukturën etiologjike mbizotëron Staphylococcus aureus, vitet e fundit ka një tendencë drejt rritjes së rëndësisë së baktereve të ndryshme gram-negative. Janë bakteret gram-negative që, si rregull, shkaktojnë shpërthime të infeksioneve spitalore në maternitet. Gjithashtu, rritet vlera e St. epidermidis.

Ndarja e “rrezikut” është reparti i foshnjave të lindura para kohe, ku përveç patogjenëve të mësipërm, shpesh gjenden edhe sëmundje të shkaktuara nga kërpudhat e gjinisë Candida.

Më shpesh, infeksionet nozokomiale të grupit purulent-septik ndodhin në departamentet obstetrike, përshkruhen shpërthime të salmonelozës.

Për infeksionet spitalore tek të porsalindurit, janë karakteristike një shumëllojshmëri manifestimesh klinike. Mbizotëron konjuktiviti purulent, suppurimi i lëkurës dhe indit nënlëkuror. Shpesh vërehen infeksione të zorrëve të shkaktuara nga flora oportuniste. Omfaliti dhe flebiti i venës së kërthizës janë më të rralla. Deri në 0,5-3% në strukturën e infeksioneve spitalore tek të porsalindurit bie në forma të gjeneralizuara (meningjiti purulent, sepsë, osteomielit).

Burimet kryesore të infeksionit stafilokok janë bartësit e shtameve spitalore në mesin e personelit mjekësor; në infeksionet e shkaktuara nga bakteret gram-negative - pacientët me forma të buta dhe të fshira midis punonjësve mjekësorë, më rrallë - midis puerperas. Si burime, më të rrezikshmit janë bartësit rezidentë të shtameve spitalore të St. aureus dhe pacientët me infeksione të ngadalta të traktit urinar (pielonefriti).

Të porsalindurit intranatal mund të infektohen nga nënat me infeksion HIV, hepatit gjaku, kandidiazë, klamidia, herpes, toksoplazmozë, citomegalia dhe një sërë sëmundjesh të tjera infektive.

Në departamentet obstetrike ekzistojnë mënyra të ndryshme të transmetimit të infeksioneve spitalore: kontakti-shtëpiak, pikat ajrore, pluhuri në ajër, fekalo-orale. Ndër faktorët e transmetimit, një rëndësi të veçantë kanë duart e pista të personelit, format e dozimit të lëngshëm oral, formulat e qumështit për foshnjat, qumështi i gjirit të dhuruesit, pelenat josterile.

Grupet e “rrezikut” për zhvillimin e infeksioneve spitalore tek të porsalindurit janë foshnjat e lindura para kohe, të porsalindurit nga nëna me patologji kronike somatike dhe infektive, infeksionet akute gjatë shtatzënisë, me trauma të lindjes, pas seksionit cezarian, me anomali të lindura zhvillimi. Ndër puerperat, rreziku më i lartë është te gratë me sëmundje kronike somatike dhe infektive, me histori të rënduar obstetrike, pas operacionit cezarian.

Spitalet somatike pediatrike

Sipas autorëve amerikanë, infeksionet spitalore më së shpeshti gjenden në njësitë e kujdesit intensiv dhe të kujdesit intensiv të spitaleve pediatrike (22,2% e të gjithë pacientëve që kanë kaluar në këtë departament), në departamentet e onkologjisë pediatrike (21,5% e pacientëve), në departamentet pediatrike neurokirurgjike (17,7). - 18.6%). Në departamentet e pediatrisë kardiologjike dhe të përgjithshme somatike, incidenca e infeksioneve spitalore arrin në 11.0-11.2% të pacientëve të shtruar në spital. Në spitalet ruse për fëmijët e vegjël, frekuenca e infeksionit të fëmijëve me infeksione spitalore varion nga 27.7 në 65.3%.

Në spitalet somatike të fëmijëve, ka një sërë faktorësh etiologjikë të infeksioneve spitalore (bakteret, viruset, kërpudhat, protozoarët).

Në të gjitha departamentet e fëmijëve, futja dhe përhapja spitalore e infeksioneve të rrugëve të frymëmarrjes, për parandalimin e të cilave mungojnë ose përdoren në sasi të kufizuara vaksinat (lija e dhenve, rubeola, etj.), është me rëndësi të veçantë. Nuk përjashtohet shpërndarja dhe shfaqja e vatrave grupore të infeksioneve, për të cilat përdoret imunoprofilaksia masive (difteria, fruthi, shytat).

Burimet e infeksionit janë: pacientët, personeli mjekësor, më rrallë - kujdestarët. Pacientët, si burime parësore, luajnë rolin kryesor në përhapjen e infeksioneve spitalore në repartin nefrologjik, gastroenterologjik, pulmonologjik dhe pediatrik infektiv.

Fëmijët me aktivizimin e një infeksioni endogjen në sfondin e një gjendje të mungesës së imunitetit gjithashtu përbëjnë një kërcënim si një burim infeksioni.

Ndër punonjësit mjekësorë, burimet më të zakonshme të infeksionit janë njerëzit me forma të ngadalta të patologjisë infektive: trakti urogjenital, faringjit kronik, bajamet, rinitit. Me infeksion streptokoksik, transportuesit e streptokokëve të grupit B (karrocë faringeale, vaginale, zorrëve) nuk kanë rëndësi të vogël.

Në departamentet somatike të fëmijëve, rrugët natyrore dhe artificiale të transmetimit janë të rëndësishme. Mekanizmi ajror është tipik për përhapjen spitalore të gripit, RVI, fruthit, rubeolës, infeksioneve streptokoke dhe stafilokoksike, mykoplazmozës, difterisë, pneumocistozës. Me përhapjen e infeksioneve të zorrëve, si rruga kontakt-familje, ashtu edhe ajo ushqimore e transmetimit janë aktive. Për më tepër, rruga ushqimore shoqërohet më shpesh jo me ushqime dhe pjata të infektuara, por me forma dozimi orale (kripur fiziologjik, solucione glukoze, formula qumështi, etj.). Rruga artificiale zakonisht shoqërohet me pajisje injeksioni, tuba drenazhimi, material për veshje dhe qepje, pajisje respiratore.

Ndër fëmijët më të vjetër se një vit, kontigjentet e "rrezikut" përfshijnë fëmijët me sëmundje gjaku, procese onkologjike, patologji kronike të zemrës, mëlçisë, mushkërive dhe veshkave, që marrin imunosupresues dhe citostatikë, që marrin kurse të përsëritura të trajtimit antibakterial.

Departamentet e planifikimit për llojin e boksit për fëmijët e vegjël dhe vendosjen e fëmijëve më të mëdhenj në reparte njëshe;

Organizimi i një sistemi të besueshëm të furnizimit dhe ventilimit të shkarkimit;

Organizimi i punës cilësore të departamentit të pranimit për të parandaluar shtrimin në spital të përbashkët të fëmijëve me patologji somatike dhe fëmijëve me vatra infeksionesh;

Pajtueshmëria me parimin e ciklikitetit gjatë mbushjes së reparteve, largimi në kohë i pacientëve me shenja të sëmundjeve infektive nga departamenti;

Dhënia e statusit të departamenteve të sëmundjeve infektive për fëmijët e vegjël, nefrologjisë, gastroenterologjisë dhe pulmonologjisë.

Spitalet kirurgjikale

Departamentet e përgjithshme kirurgjikale duhet të konsiderohen si njësi të rritjes së “rrezikut” të infeksioneve spitalore, e cila përcaktohet nga rrethanat e mëposhtme:

Prania e një plage, e cila është një portë e mundshme hyrëse për patogjenët spitalorë;

Ndër të shtruarit në spitalet kirurgjikale, rreth 1/3 janë pacientë me procese të ndryshme purulente-inflamatore, ku rreziku i infektimit të plagës është shumë i lartë;

Vitet e fundit, indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale janë zgjeruar ndjeshëm;

Deri në gjysma e ndërhyrjeve kirurgjikale kryhen sipas indikacioneve urgjente, gjë që kontribuon në rritjen e shpeshtësisë së infeksioneve purulente-septike;

Me një numër të konsiderueshëm ndërhyrjesh kirurgjikale, mikroorganizmat nga pjesët më të afërta të trupit mund të hyjnë në plagë në një sasi që mund të shkaktojë një proces infektiv lokal ose të përgjithshëm.

Infeksionet e plagëve kirurgjikale (CRI) luajnë një rol kryesor në strukturën e infeksioneve spitalore në këto departamente.

Mesatarisht, incidenca e CRI në departamentet e përgjithshme kirurgjikale arrin 5.3 për 100 pacientë. CRI-të ofrojnë sëmundshmëri dhe vdekshmëri shtesë, rrisin kohëzgjatjen e shtrimit në spital (me të paktën 6 ditë) dhe kërkojnë kosto shtesë për diagnostikimin dhe trajtimin. CRI shkakton deri në 40% të vdekshmërisë postoperative.

Klasifikimi i plagëve kirurgjikale

Llojet e HRI:

Sipërfaqësore (që përfshin lëkurën dhe indin nënlëkuror përmes të cilit është bërë prerja);

Thellë (me përfshirjen e indeve të buta të vendosura thellë - muskujt dhe fascinë);

XRI i zgavrës (organit) - në këtë rast, çdo strukturë anatomike është e përfshirë në procesin patologjik.

Infeksioni mund të ndodhë si në mënyrë ekzogjene dhe endogjene, dhe raporti i këtyre dy llojeve të infeksionit përcaktohet nga profili i kontigjentit të pacientëve që hyjnë në departamentin kirurgjik. Besohet se deri në 80% e CRI në kirurgjinë abdominale shoqërohet me infeksion endogjen, patogjenët kryesorë janë Escherichia coli. Infeksioni ekzogjen është pasojë e transmetimit të patogjenëve nga mjedisi i jashtëm, nga pacientët dhe nga personeli mjekësor. Për CRI, faktori etiologjik i të cilit është Pseudomonas aeruginosa, kategoria kryesore e rezervuarëve të burimit është mjedisi i jashtëm, në rastin e etiologjisë stafilokokale, personeli mjekësor dhe pacientët.

Rruga kryesore e transmetimit është kontakti, faktorët e transmetimit janë duart e personelit dhe instrumentet mjekësore.

Vendet më të zakonshme të infeksionit janë dhomat e operacionit dhe dhomat e zhveshjes; Infeksioni në sallën e operacionit ka më shumë gjasa nëse periudha e inkubacionit të sëmundjes nuk kalon 7 ditë dhe vërehet mbytje e thellë e plagës (abscese, gëlbazë).

Faktorët e rrezikut për CRI janë të shumtë:

Gjendja e rëndë e sfondit të pacientit;

Prania e sëmundjeve ose gjendjeve shoqëruese që reduktojnë rezistencën anti-infektive (diabeti mellitus, obeziteti, etj.);

Profilaksia joadekuate e antibiotikëve;

Trajtimi joadekuat i lëkurës së fushës kirurgjikale me antiseptikë;

Qëndrimi i gjatë në spital para operacionit;

Natyra e ndërhyrjes kirurgjikale dhe shkalla e kontaminimit të plagës kirurgjikale;

Teknika e kirurgut operativ (trajtimi traumatik i indeve, përputhja e dobët e skajeve të plagës, aksesi kirurgjik, fashë me presion, etj.);

Cilësia e materialit të qepjes;

Kohëzgjatja e operacionit;

Natyra dhe numri i procedurave pas operacionit;

Teknika dhe cilësia e veshjeve.

Karakteristikat e organizimit të parandalimit të CRI:

Përgatitja adekuate para operacionit të pacientit, vlerësimi i rrezikut të infeksioneve spitalore;

Sipas indikacioneve strikte - profilaksia antibiotike para operacionit me futjen e një antibiotiku jo më herët se 2 orë para ndërhyrjes;

Zgjedhja e duhur e një antiseptiku me spektër të gjerë për trajtimin e fushës kirurgjikale;

Reduktimi i kohëzgjatjes së qëndrimit të pacientit në spital para operacionit;

Rruajtja kryhet vetëm nëse është e nevojshme, ndërsa duhet të kryhet menjëherë para fillimit të operacionit;

Teknika e duhur kirurgjikale: hemostaza efektive, qepja e plagëve kirurgjikale pa tension, pozicioni i saktë i fashës, mbyllja e plagës me ekscision të zonave nekrotike etj.;

Përdorimi i gjerë i materialit suture biologjikisht inert (lavsan, polipropilen);

Ulja e rrezikut të infektimit të plagëve postoperative përmes përdorimit të algoritmeve epidemiologjikisht të sigurta për procedurat dhe manipulimet pas operacionit, respektimi i rreptë i regjimit anti-epidemik në dhomat e zhveshjes, një ndarje e qartë e dhomave të zhveshjes në ato të pastra dhe purulente.

Spitalet e djegies

Repartet e djegieve janë njësi me rrezik të lartë të zhvillimit të infeksioneve spitalore, gjë që përcaktohet nga një sërë rrethanash:

Dëmtimi termik i indeve krijon kushte të favorshme për aktivitetin jetësor të mikroorganizmave në plagë me përgjithësimin e tyre të mëvonshëm;

Pacientët me djegie të më shumë se 30% të sipërfaqes së trupit shpesh shtrohen në departamentet e djegieve, të cilat zakonisht shoqërohen me infeksion;

Në pacientët me lëndim të djegur si pasojë e shokut të djegur, shpesh ndodh imunosupresion i rëndë, i cili favorizon zhvillimin e infeksioneve spitalore.

Vdekshmëria në plagët e djegura të shkallës III-IV arrin në 60-80%, ndërsa rreth 40% është për shkak të infeksioneve spitalore të plagës së djegur. Vdekshmëria në sepsë e shkaktuar nga flora gram-negative arrin 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Shtimi i florës gram-negative rrit mesatarisht 2 herë kohëzgjatjen e shtrimit në spital.

¨ sepsë;

¨ mbytje e plagës;

¨ abscesi;

¨ flegmon;

¨ limfangjiti.

Si rregull, HBI e plagëve të djegura ndodh të paktën 48 orë pas shtrimit në spital. Plagët e djegura në 2/3 e poshtme të trupit janë kontaminuar më herët dhe më së shumti. Faktorët kryesorë etiologjikë të infeksioneve spitalore të plagës së djegur janë Pseudomonas aeruginosa, stafilokokët, bakteret e gjinisë Acinetobacter; më rrallë - kërpudha, proteina, Escherichia coli.

Karakterizohet nga infeksione ekzo- dhe endogjene. Infeksioni endogjen shoqërohet me aktivizimin e mikroflorës së pacientit që banon në traktin gastrointestinal dhe në lëkurën e pacientit. Burimi kryesor i infeksionit në infeksionin ekzogjen është mjedisi i jashtëm i spitalit dhe pacientët me infeksione spitalore.

Transmetimi më së shpeshti kryhet me kontakt përmes duarve të personelit; infeksioni me instrumente është i mundur kur trajtohen sipërfaqet e djegura.

Faktorët e “rrezikut” për shfaqjen e infeksioneve spitalore në spitalet e djegieve përfshijnë:

Thellësia dhe madhësia e djegies;

Imunosupresion i rëndë për shkak të uljes së fagocitozës neutrofile dhe nivelit të antitrupave IgM;

Formimi i shtameve spitalore të Ps.aeruginosa dhe Acinetobacter;

Ndotja e mjedisit të spitalit (prania e rezervuarëve të infeksionit).

Karakteristikat e organizimit të parandalimit të CRI:

Mbyllja operacionale dhe e shpejtë e plagës së djegur, përdorimi i polimerit dhe veshjeve të tjera;

Futja e imunopreparateve (vaksina, imunoglobulina);

Aplikimi i bakteriofagëve të adaptuar;

Dezinfektim efektiv i duarve të personelit, objekteve mjedisore, sterilizimi i instrumenteve;

Përdorimi i flukseve laminare të ajrit për pacientët me djegie të mëdha;

Kryerja e mbikëqyrjes epidemiologjike të infeksioneve spitalore me monitorim të detyrueshëm mikrobiologjik.

Spitalet urologjike

Karakteristikat e spitaleve urologjike që janë të rëndësishme për përhapjen e infeksioneve spitalore në këto departamente:

Shumica e sëmundjeve urologjike shoqërohen me një shkelje të dinamikës normale të urinës, e cila është një faktor predispozues për infeksionin e traktit urinar;

Kontigjenti kryesor i pacientëve janë të moshuarit me reaktivitet imunologjik të reduktuar;

Përdorimi i shpeshtë i pajisjeve dhe instrumenteve të ndryshme endoskopike, pastrimi dhe sterilizimi i të cilave është i vështirë;

Përdorimi i shumë manipulimeve transuretrale dhe sistemeve të drenazhimit, të cilat rrisin gjasat e depërtimit të mikroorganizmave në traktin urinar;

Në spitalin urologjik shpesh operohen pacientë me procese të rënda purulente (pielonefriti, karbunkuli i veshkave, abscesi i prostatës etj.), në të cilët gjendet në një sasi të konsiderueshme klinikisht mikroflora në urinë.

Rolin kryesor në patologjinë e pacientëve në këto spitale e kanë infeksionet urinare (UTI), të cilat përbëjnë 22 deri në 40% të të gjitha infeksioneve spitalore dhe frekuenca e UTI-ve është 16,3-50,2 për 100 pacientë në njësitë urologjike.

Format kryesore klinike të UTI:

Pyelonephritis, pyelitis;

Uretriti;

cystitis;

Orchiepidemitis;

Mbytje e plagëve postoperative;

Bakteriuria asimptomatike.

Faktorët kryesorë etiologjikë të UTI janë Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus dhe shoqërimet e tyre. Në 5-8%, zbulohen anaerobe. Përdorimi i gjerë i antibiotikëve për UTI ka çuar në shfaqjen e L-formave të mikroorganizmave, identifikimi i të cilave kërkon metoda të veçanta kërkimore. Izolimi i urinës së tyre normale sterile të monokulturës së një mikroorganizmi në kombinim me një shkallë të lartë të bakteriurisë është karakteristikë e një procesi inflamator akut, lidhjes së mikroorganizmave - për një kronik.

Infeksioni endogjen i traktit urinar shoqërohet me praninë e kontaminimit natyral të pjesëve të jashtme të uretrës dhe me manipulime të ndryshme diagnostike transuretrale mund të futen mikroorganizma në fshikëz. Stagnimi i shpeshtë i urinës çon në shumëzimin e mikroorganizmave në të.

Infeksionet ekzogjene nozokomiale ndodhin nga pacientët me UTI akute dhe kronike dhe nga mjediset spitalore. Vendet kryesore të infeksionit UTI janë dhomat e zhveshjes, dhomat e manipulimit cistoskopik dhe repartet (në rastin e veshjes së pacientëve në to dhe kur përdoren sisteme të hapura drenazhimi).

Faktorët kryesorë të transmetimit spitalor janë: sistemet e hapura të drenazhimit, duart e personelit mjekësor, kateterët, cistoskopët, instrumentet e ndryshme të specializuara, solucionet e kontaminuara me mikroorganizma, përfshirë solucionet antiseptike.

Me UTI të etiologjisë Pseudomonas aeruginosa, infeksioni ekzogjen ndodh në 70%, patogjeni është në gjendje të qëndrojë dhe të shumohet për një kohë të gjatë në objektet mjedisore (lavamanët, kontejnerët për ruajtjen e furçave, tabaka, solucione antiseptike).

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e UTI:

Manipulime invazive terapeutike dhe diagnostike, veçanërisht në prani të dukurive inflamatore në traktin urinar;

Prania e pacientëve me kateter të qëndrueshëm;

Formimi i shtameve spitalore të mikroorganizmave;

Terapi masive me antibiotikë të pacientëve në departament;

Shkelja e mënyrës së përpunimit të pajisjeve endoskopike;

Përdorimi i sistemeve të hapura të kullimit.

Karakteristikat e organizimit të parandalimit të infeksioneve spitalore:

Përdorimi i kateterizimit vetëm për indikacione strikte, përdorimi i kateterëve me përdorim të vetëm, trajnimi i personelit mjekësor në rregullat e punës me kateterë;

Në prani të kateterëve të përhershëm - anulimi i tyre sa më shpejt që të jetë e mundur; në zonën e hapjes së jashtme të uretrës, të paktën 4 herë në ditë, është e nevojshme të trajtohen kateterët me një zgjidhje antiseptike;

Organizimi i mbikëqyrjes epidemiologjike në spital me monitorim mikrobiologjik të shtameve qarkulluese; përdorimi i bakteriofagëve të përshtatur;

Taktika të ndryshme të terapisë me antibiotikë në pacientët me një studim të detyrueshëm të ndjeshmërisë së shtameve qarkulluese ndaj antibiotikëve;

Respektimi i rreptë i mënyrës së përpunimit të pajisjeve endoskopike;

Përdorimi i sistemeve të mbyllura të kullimit;

Ekzaminimi bakteriologjik i pacientëve të planifikuar në fazën paraspitalore dhe ekzaminimi bakteriologjik dinamik i pacientëve në departamentet urologjike.

Departamentet e reanimacionit dhe kujdesit intensiv

Njësitë e Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv (ICU) janë departamente të specializuara mjekësore të teknologjisë së lartë të spitaleve për shtrimin në spital të pacientëve më të rëndë me lloje të ndryshme kushtesh kërcënuese për jetën.

Një tipar dallues i departamenteve është kontrolli dhe "proteza" e funksioneve të sistemeve të trupit që sigurojnë procesin e ekzistencës njerëzore si një objekt biologjik.

Nevoja për përqendrim në një hapësirë ​​të kufizuar të pacientëve të rëndë dhe stafit që punon vazhdimisht me të;

Përdorimi i metodave invazive të kërkimit dhe trajtimit të lidhur me kontaminimin e mundshëm të kaviteteve sterile me kusht (pema trakeobronkiale, fshikëza, etj.), Shkelja e biocenozës së zorrëve (terapia antibakteriale);

Prania e një gjendje imunosupresive (uria e detyruar, shoku, trauma e rëndë, terapia me kortikosteroide, etj.);

janë faktorë të rëndësishëm që kontribuojnë në shfaqjen e infeksioneve spitalore në këto departamente.

Faktorët më të rëndësishëm të “rrezikut” në pacientët në ICU janë: prania e kateterëve intravaskularë dhe uretralë, intubimi trakeal, trakeostomia, ventilimi mekanik i mushkërive, prania e plagëve, drenazhet e gjoksit, dializa ose hemodializa peritoneale, ushqimi parenteral, administrimi. i medikamenteve imunosupresive dhe antistreseve. Frekuenca e infeksioneve nozokomiale rritet ndjeshëm nëse qëndrimi në ICU zgjat më shumë se 48 orë.

Faktorët që rrisin mundësinë e vdekjes:

Pneumonia e fituar në ICU;

Infeksioni i qarkullimit të gjakut ose sepsis i konfirmuar nga kultura e gjakut.

Sipas studimeve, rreth 45% e pacientëve të ICU kishin lloje të ndryshme të infeksionit spitalor, duke përfshirë 21% - një infeksion i fituar direkt në ICU.

Llojet më të shpeshta të infeksioneve ishin: pneumonia - 47%, infeksionet e rrugëve të poshtme të frymëmarrjes - 18%, infeksionet e traktit urinar - 18%, infeksionet e qarkullimit të gjakut - 12%.

Llojet më të zakonshme të patogjenëve janë: enterobakteret - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (nga të cilat 60% janë rezistente ndaj meticilinës), Pseudomonas aeruginosa - 29%, stafilokokë koagulazë-negative - 19%, kërpudha - 17%.

Karakteristikat e organizimit të parandalimit të infeksioneve spitalore:

Zgjidhje arkitektonike dhe projektuese për ndërtimin e ICU-ve të reja. Parimi kryesor është ndarja hapësinore e flukseve të pacientëve që hyjnë në departament për një kohë të shkurtër, dhe pacientëve që do të detyrohen të qëndrojnë në departament për një kohë të gjatë;

Mekanizmi kryesor i kontaminimit janë duart e personelit, do të ishte ideale të ndiqet parimi: “një motër - një pacient” kur u shërbeni pacientëve afatgjatë në departament;

Respektimi i rreptë i parimeve të asepsis dhe antisepsis gjatë metodave invazive të trajtimit dhe ekzaminimit, duke përdorur pajisje, materiale dhe veshje për një përdorim;

Përdorimi i monitorimit klinik dhe mikrobiologjik, i cili lejon përdorimin maksimal të mundësive të terapisë me antibiotikë të synuar dhe shmangien e përdorimit të paarsyeshëm të terapisë empirike, përfshirë terapinë antifungale.

Spitalet oftalmike

Në spitalin oftalmologjik zbatohen të njëjtat parime si në spitalet e tjera kirurgjikale. Shkaktarët kryesorë të infeksioneve spitalore janë Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus të grupit A dhe B dhe Pseudomonas aeruginosa.

Veçoritë janë, nga njëra anë, tek një numër i madh pacientësh dhe nga ana tjetër, nevoja për të ekzaminuar pacientët me të njëjtat instrumente. Për shkak të dizajnit kompleks dhe të hollë mekanik-optik dhe elektronoptik të instrumenteve diagnostikuese dhe kirurgjikale, metodat klasike të larjes, dezinfektimit dhe sterilizimit të tyre janë të përjashtuara.

Burimet kryesore të infeksionit janë pacientët dhe transportuesi (pacientët dhe personeli mjekësor) që ndodhen në spital.

Mënyrat dhe faktorët kryesorë të transmetimit spitalor:

Kontakti i drejtpërdrejtë me pacientët dhe transportuesit;

transmetim indirekt përmes objekteve të ndryshme, objekteve të mjedisit të jashtëm;

Nëpërmjet faktorëve të zakonshëm të transmetimit (ushqimi, uji, barnat) të infektuar nga një person i sëmurë ose bartës.

Rreziku i infeksioneve nozokomiale rritet nëse:

Shumëllojshmëria dhe teknologjia e pastrimit të lagësht të përditshëm të reparteve spitalore, dhomave të ekzaminimit dhe ambienteve të tjera;

Regjim anti-epidemik gjatë procedurave diagnostike dhe terapeutike për pacientët;

Konsistenca e mbushjes së reparteve spitalore (pacientët para dhe pas operacionit);

Rregullat dhe orari i vizitës së pacientëve nga vizitorët;

Rregullat për marrjen e transmetimeve dhe kushtet për ruajtjen e tyre

Grafika dhe fluksi i pacientëve gjatë procedurave mjekësore dhe diagnostike;

Masat e karantinës dhe izolimit në identifikimin e një pacienti me një lezion infektiv të organeve të shikimit.

Karakteristikat e organizimit të parandalimit të infeksioneve spitalore:

1. Dhomat e departamentit të oftalmologjisë duhet të projektohen për 2-4 shtretër. Është gjithashtu e nevojshme të sigurohet prania në departamentin e një pavioni të vetëm për izolimin e një pacienti me infeksione të dyshuara spitalore.

2. Sallat e operacionit oftalmikë kanë një sërë ndryshimesh nga sallat e zakonshme të operacionit. Shumica e operacioneve kryhen nën anestezi lokale, koha e operacionit nuk kalon 20-30 minuta, numri i operacioneve të kryera gjatë ditës së punës është të paktën 20-25, gjë që rrit mundësinë e shkeljes së kushteve aseptike në sallën e operacionit. Si pjesë e njësisë operative, është e nevojshme të ketë një sallë operacioni në të cilën kryhen operacione për pacientët me sëmundje infektive të organeve të shikimit. Kjo sallë operacioni duhet të jetë e pajisur me të gjitha pajisjet e nevojshme kirurgjikale për të shmangur përdorimin e pajisjeve nga dhomat e "pastra" të operacionit.

Në dhomat e operacionit preferohet të krijohet një rrjedhje laminare e njëanshme në rajonin e plagës kirurgjikale.

Trajtimi i kujdesshëm para operacionit i duarve të kirurgëve është i një rëndësie të madhe, pasi shumica e okulistëve aktualisht operojnë pa doreza.

3. Organizimi i funksionimit efikas të ventilimit (shkalla e ndërrimit të paktën 12 në orë, pastrimi parandalues ​​i filtrave të paktën 2 herë në vit).

4. Organizim i qartë i mënyrës së rrezatimit baktericid ultravjollcë të ambienteve.

5. Përdorimi i gazit, sterilizuesve të plazmës dhe teknikave të sterilizimit kimik për përpunimin e instrumenteve të brishta shumë të specializuara.

6. Në çështjet e parandalimit të shfaqjes së infeksioneve spitalore duhet kushtuar vëmendje e veçantë pacientëve.

Para së gjithash, është e nevojshme të veçohen nga fluksi i përgjithshëm pacientët më të ndjeshëm ndaj infeksionit, domethënë "grupi i rrezikut", duke u fokusuar tek ata gjatë masave parandaluese: ekzaminimi bakteriologjik paraoperativ, përdorimi i filmave mbrojtës të prerjes kirurgjikale në fushë kirurgjikale, dalje nga spitali vetëm për arsye mjekësore.

7. Në dizajnin e tyre, shumica e pajisjeve diagnostikuese oftalmike kanë një mbështetje për mjekrën dhe një mbështetje për pjesën e sipërme të kokës.

Për të respektuar regjimin anti-epidemik në dhomat e diagnostikimit, është e nevojshme që rregullisht, pas çdo pacienti, të fshihet pjesa e mjekrës dhe mbështetja e ballit me një zgjidhje dezinfektuese. Ju mund të prekni qepallat e pacientit vetëm përmes një pecetë sterile. Tamponët dhe piskatore me top pambuku duhet të sterilizohen.

Gjatë ekzaminimit diagnostik të pacientëve, është e nevojshme të ndiqet një sekuencë e caktuar: para së gjithash, ekzaminimet kryhen duke përdorur metoda pa kontakt (përcaktimi i mprehtësisë së shikimit, fushave vizuale, refraktometria, etj.), dhe më pas një kompleks kontakti. teknikat (tonometri, topografi, etj.).

8. Ekzaminimi i pacientëve me lezione purulente të organeve të shikimit duhet të bëhet me doreza. Nëse dyshohet për blenorre, personeli duhet të mbajë syze sigurie.

9. Rëndësi e veçantë i kushtohet respektimit të rreptë të teknologjisë së dezinfektimit të pajisjeve diagnostikuese që kanë kontakt me mukozën e syrit gjatë përdorimit.

Spitalet terapeutike

Karakteristikat e departamenteve të profilit terapeutik janë:

Pjesa kryesore e pacientëve të këtyre reparteve janë të moshuar me patologji kronike të sistemit kardiovaskular, respirator, urinar, nervor, organeve hematopoietike, traktit gastrointestinal, me sëmundje onkologjike;

Shkeljet e imunitetit lokal dhe të përgjithshëm të pacientëve për shkak të ecurisë së gjatë të sëmundjeve dhe kurseve të aplikuara të trajtimit jokirurgjikal;

Rritja e numrit të procedurave invazive diagnostike dhe trajtimi;

Në mesin e pacientëve të departamenteve terapeutike, shpesh zbulohen pacientë me infeksione "klasike" (difteria, tuberkulozi, RVI, gripi, shigelloza, etj.), të cilët shtrohen në spital gjatë periudhës së inkubacionit ose si rezultat i gabimeve diagnostikuese;

Janë të shpeshta rastet e infeksioneve që kanë përhapje spitalore (salmoneloza nozokomiale, hepatiti viral B dhe C, etj.);

Një problem i rëndësishëm për pacientët në një spital terapeutik është hepatiti viral B dhe C.

Një nga grupet kryesore të “rrezikut” për infeksionin HAI janë pacientët gastroenterologjikë, ndër të cilët deri në 70% janë persona me ulçerë gastrike (GU), ulçerë duodenale (DU) dhe gastrit kronik. Aktualisht është i njohur roli etiologjik i mikroorganizmit Helicobacter pylori në këto sëmundje. Bazuar në natyrën infektive parësore të PU, PU dhe gastritit kronik, është e nevojshme të kemi një qasje të ndryshme ndaj kërkesave të regjimit sanitar dhe anti-epidemik në departamentet gastroenterologjike.

Në kushte stacionare, përhapja e helikobakteriozës mund të lehtësohet nga përdorimi i endoskopëve të pastruar dhe sterilizuar mjaftueshëm, tubave gastrikë, pH-matësve dhe instrumenteve të tjera. Në përgjithësi, ka 8,3 studime për pacient në departamentet gastroenterologjike, duke përfshirë 5,97 ato instrumentale (tingulli duodenal - 9,5%, stomaku - 54,9%, endoskopia e stomakut dhe duodenit - 18,9%). Pothuajse të gjitha këto studime janë metoda invazive, të shoqëruara gjithmonë me cenim të integritetit të mukozës së traktit gastrointestinal dhe në rast të shkeljes së metodave të përpunimit dhe ruajtjes, mikroorganizmat nga instrumentet e kontaminuara depërtojnë përmes dëmtimit të mukozës. Përveç kësaj, duke pasur parasysh mekanizmin fekalo-oral të transmetimit të helikobakteriozës, cilësia e trajtimit të duarve të personelit mjekësor ka një rëndësi të madhe.

Burime të infeksionit në repartet gastroenterologjike janë edhe pacientët me kolit kronik, të cilët shpeshherë lëshojnë në mjedisin e jashtëm mikroorganizma të ndryshëm patogjenë dhe oportunistë.

Diagnostifikimi paraspitalor cilësor dhe parandalimi i shtrimit në spital të pacientëve me infeksione "klasike";

Një gamë e plotë masash izoluese-kufizuese dhe anti-epidemike kur infeksionet "klasike" futen në departament (përfshirë dezinfektimin dhe imunizimin urgjent të personave të kontaktit);

Kontroll i rreptë mbi cilësinë e trajtimit para sterilizimit dhe sterilizimit të instrumenteve të përdorura për manipulime invazive, reduktimin e një numri të madh të paarsyeshëm të procedurave invazive;

Përdorimi i dorezave për të gjitha procedurat invazive, vaksinimi i personelit kundër hepatitit B;

Respektimi i rreptë i regjimit të higjienës personale nga stafi dhe pacientët;

Përshkrimi i eubiotikëve për pacientët (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin, etj.).

Spitalet psikiatrike

Struktura etiologjike e infeksioneve nozokomiale në spitalet psikiatrike ndryshon ndjeshëm nga ajo në institucionet e tjera shëndetësore. Në thelb, këtu nuk ka infeksione spitalore të shkaktuara nga flora oportuniste, por infeksione "klasike" me përhapje spitalore. Ndër to dominojnë infeksionet intestinale: shigeloza (shpesh shigeloza e Flexnerit), salmoneloza (typhimurium, enteritidis), ethet tifoide, ka raste me klostridium intestinal (Cl. deficile) dhe kriptosporidiozë.

Në sfondin e përkeqësimit të situatës epidemike me difterinë dhe tuberkulozin në vend, difteria u fut në departamentet psikiatrike dhe u rrit rreziku i shtrimit në spital të pacientëve me tuberkuloz të panjohur. U shfaqën shpërthime spitalore të tuberkulozit.

Burimet e infeksionit në infeksionet spitalore janë pacientët dhe bartësit nga radhët e pacientëve, dhe herë pas here punonjësit mjekësorë. Roli i bartësve është më i rëndësishëm në ethet tifoide.

Në departamentet psiko-neurologjike ekzistojnë mekanizma, mënyra dhe faktorë të ndryshëm të transmetimit spitalor.

Meqenëse baza materiale dhe teknike e një numri spitalesh psikiatrike nuk plotëson kërkesat moderne (mbipopullimi i reparteve, dhomat me shumë shtretër, mungesa e grupit të nevojshëm të prodhimit dhe mjediseve ndihmëse), po krijohen parakushte për aktivizimin e fekaleve. -mekanizmi oral i përhapjes së infeksionit. Faktorët që kontribuojnë janë ulja e aftësive higjienike te pacientët për shkak të deformimit të personalitetit. Faktorët kryesorë aktivë të transmetimit janë duart e pacientëve dhe sendet shtëpiake të kontaminuara. Përveç kësaj, janë regjistruar shpërthime ushqimore të infeksioneve të zorrëve të shoqëruara me shkelje në punën e njësive ushqimore.

Në spitalet e mbipopulluara është aktiv mekanizmi i transmetimit nga ajri, i cili lehtësohet nga transferimi i pacientëve nga reparti në repart, në varësi të ndryshimit të gjendjes mendore.

Meqenëse proporcioni i procedurave invazive është i ulët në spitalet neuropsikiatrike (kryesisht bëhen injeksione), rruga instrumentale e infeksionit me infeksione spitalore është më pak e rëndësishme.

Grupet në rrezik":

Të moshuarit me sëmundje shoqëruese somatike dhe infektive;

Për infeksionet spitalore të zorrëve - personat me një rrjedhë të rëndë të sëmundjes themelore, e cila çoi në shkelje të aftësive higjienike;

Për tuberkulozin - migrantët, alkoolistët, ish të burgosurit dhe njerëzit e pastrehë.

Karakteristikat e organizimit të parandalimit të infeksioneve spitalore:

1. Për të parandaluar futjen e AII - shtrimi në spital në prani të rezultateve negative të ekzaminimit bakteriologjik për enterobakteret patogjene.

Në rast shtrimi urgjent në spital - drejtimi i pacientit në repartin e izolimit, përzgjedhja e materialit për ekzaminim bakteriologjik në departamentin e pranimeve.

2. Krijimi i departamenteve të pranimit dhe karantinës për pacientët.

3. Krijimi i izolatorëve të veçantë për bartësit e identifikuar të tifos, ku ata qëndrojnë gjatë qëndrimit në spital psikoneurologjik.

4. Rritja e vigjilencës ndaj patologjisë infektive te pacientët që i nënshtrohen trajtimit spitalor; është e detyrueshme të kryhet një ekzaminim bakteriologjik i feces dhe të vjellave në rast të mosfunksionimeve të zorrëve, një njollë për difterinë - për dhimbje të fytit, me ethe të etiologjisë së paqartë që zgjat më shumë se 3 ditë - një studim për tifo dhe tifo + mikroskopi të njollave të gjakut për malaries.

Largimi i menjëhershëm në repartin e izolimit dhe spitalin infektiv të pacientit në rast dyshimi për praninë e një sëmundje infektive me organizimin e masave përkatëse anti-epidemike dhe dezinfektuese në departament.

5. Krijimi në departament i kushteve të nevojshme që pacientët dhe stafi të respektojnë rregullat e higjienës personale.

6. Kryerja e procedurave invazive shtesë me arsyetim të rreptë të nevojës së tyre.

Pyetjet e testit për mësimin

“Infeksionet spitalore: koncepti, prevalenca, mënyrat dhe faktorët e transmetimit, faktorët e rrezikut, sistemi i parandalimit”.

Shënim: një numër pyetjesh përmbajnë disa përgjigje të sakta:

1. Si burime të infeksioneve spitalore, më të rrezikshmet janë:

a) vizitorët e pacientëve që vuajnë nga bajamet kronike dhe faringjit;

b) kujdesi për pacientët e sëmurë rëndë me patologji inflamatore gjinekologjike;

c) personeli mjekësor që ka shkuar në punë pasi ka pësuar infeksione të zorrëve;

d) personeli mjekësor që shkoi në punë pasi pësoi ARVI;

e) pacientët e shtruar afatgjatë në spital.

2. Pacienti me psikozë maniako-depresive, i cili trajtohet në repartin psikiatrik, ka katër ditë ethe, shkaku i të cilit nuk është përcaktuar. Për këtë pacient:

a) është e nevojshme të krijohet një vëzhgim klinik dinamik;

b) daljen nga spitali;

c) të kryejë një ekzaminim serologjik të gjakut për tifo dhe tifo dhe mikroskopi të njollave të gjakut për malarinë;

d) të kryejë një studim bakteriologjik të feçeve për praninë e enterobaktereve patogjene.

3. Rritja e rrezikut të infeksioneve nozokomiale në departamentet e përgjithshme kirurgjikale përcaktohet nga:

a) frekuencë e lartë e ndërhyrjeve kirurgjikale të kryera sipas indikacioneve emergjente;

b) një numër i madh injeksionesh intramuskulare;

c) një numër i madh infuzionesh intravenoze që u jepen pacientëve;

d) nevoja e shpeshtë e pacientëve për të kateterizuar fshikëzën;

e) mosrespektimi i normave hapësinore në repartet e shumicës së reparteve të kirurgjisë së përgjithshme ekzistuese.

4. Me përhapjen nozokomiale të infeksioneve të zorrëve në spitalet somatike të fëmijëve, më së shpeshti shfaqet infeksioni:

a) me përdorim oral të formave të dozimit të infektuara;

b) kur ha ushqim të infektuar në repartin e hotelierisë së spitalit ose në mensën e repartit.

5. Burimet kryesore të infeksioneve nozokomiale në departamentet e pulmonologjisë së fëmijëve janë:

a) personeli mjekësor;

b) të sëmurë;

c) kujdestarët.

6. Veçoritë e organizimit të parandalimit të infeksioneve spitalore në spitalet e përgjithshme kirurgjikale:

a) futja e një antibiotiku për qëllime profilaktike sipas indikacioneve strikte;

b) kontroll i rreptë i zbatimit të normave të regjimit anti-epidemik në dhomat e manipulimit;

c) zbatimi i kontrollit mikrobiologjik mbi gjendjen e regjimit sanitar dhe antiepidemik;

d) përdorimi i gjerë i materialit suture biologjikisht inert;

e) zbatimi i interpretimit etiologjik bakteriologjik të infeksioneve spitalore.

7. Veçoritë e organizimit të parandalimit të infeksioneve spitalore në departamentet somatike të fëmijëve përfshijnë:

a) përdorimi i kateterizimit vetëm për indikacione strikte dhe përdorimi i kateterëve me një përdorim;

b) organizimi i mbikëqyrjes epidemiologjike në spital me monitorim mikrobiologjik të shtameve qarkulluese; përdorimi i bakteriofagëve të përshtatur;

c) taktika të ndryshme të terapisë me antibiotikë në pacientët me një studim të detyrueshëm të ndjeshmërisë së shtameve qarkulluese ndaj antibiotikëve;

d) respektimi i parimit të ciklikitetit gjatë mbushjes së pavijoneve, largimi në kohë i pacientëve me shenja të sëmundjeve infektive nga reparti;

8. Infeksioni spitalor është:

a) çdo sëmundje e theksuar klinikisht me origjinë mikrobike që prek pacientin si pasojë e qëndrimit të tij në spital, si dhe sëmundjen e personelit të spitalit si pasojë e punës së tij në këtë institucion, pavarësisht nga shfaqja e simptomave të sëmundje gjatë qëndrimit ose pas daljes nga spitali;

b) çdo sëmundje e theksuar klinikisht me origjinë mikrobike që prek pacientin si pasojë e shtrimit të tij në spital ose kërkimit të ndihmës mjekësore, si dhe sëmundjes së punonjësit të spitalit si pasojë e punës së tij në këtë institucion, pavarësisht nga fillimi. simptomat e sëmundjes gjatë qëndrimit ose pas daljes nga spitali;

c) çdo sëmundje klinikisht e theksuar me origjinë mikrobike që prek pacientin si pasojë e shtrimit të tij në spital ose kërkimit të ndihmës mjekësore, si dhe sëmundjen e të afërmve të pacientit që janë infektuar nga kontakti me të.

9. Faktorët kryesorë etiologjikë të infeksioneve spitalore të traktit urinar përfshijnë:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostridia;

c) stafilokoku aureus epidermal;

d) aktinomiceteve.

10. Agjentët kryesorë etiologjikë të infeksioneve spitalore të një plage të djegur përfshijnë:

a) bakteret e gjinisë Citrobacter;

b) proteinat;

c) Corynebacterium difteria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokoket;

e) stafilokokët;

g) bakteret e gjinisë Acinetobacter.

11. Rreziku më i lartë i infeksionit spitalor me hepatit të lindur nga gjaku është tipik për:

a) pacientët në spitalet psikiatrike;

b) pacientët që trajtohen në spitalet ditore për acarim të patologjisë kronike të sistemit bronkopulmonar;

c) pacientët që kanë marrë ndërhyrje të gjera kirurgjikale të ndjekura nga transfuzione të përbërësve të gjakut;

d) gratë që i nënshtrohen mini-aborteve në ambiente ambulatore;

e) gratë që kryejnë një abort artificial në spital;

e) pacientët që marrin procedura të hemodializës.

12. Shpërthimet e infeksioneve spitalore karakterizohen nga:

a) veprimin e mënyrave të ndryshme të transmetimit të patogjenit;

b) veprimin e një rruge të vetme të transmetimit të infeksionit;

c) përqindje e lartë e formave të lehta klinike të infeksioneve spitalore;

d) vdekshmëri e lartë;

e) mungesa e sëmundshmërisë midis personelit të shërbimit.

13. Klasifikimi i plagëve kirurgjikale sipas shkallës së rrezikut të infeksioneve spitalore përfshin ndarjen e tyre në:

a) i pastër;

b) të pastër me kusht;

c) kushtimisht pis;

d) të kontaminuara;

d) të pista.

14. Rezervuarët dytësorë të patogjenëve spitalorë që formohen në mjedisin spitalor përfshijnë:

a) personeli mjekësor;

b) lagështuesit e kondicionerit;

c) pajisje pastrimi të përdorura;

d) instalimet e dushit;

e) dezinfektues me një përqendrim të nënvlerësuar të agjentit aktiv.

15. Veçoritë e organizimit të parandalimit të infeksioneve spitalore në spitalet terapeutike:

a) kontroll i rreptë mbi cilësinë e trajtimit para sterilizimit dhe sterilizimit të instrumenteve të përdorura për manipulime invazive duke reduktuar numrin e procedurave invazive;

b) përshkrimin e barnave eubiotike për pacientët;

c) ekzaminimi periodik bakteriologjik i personelit mjekësor në mënyrë të planifikuar.

16. Grupet kryesore të rrezikut për infeksionin profesional me hepatitin viral B dhe C përfshijnë punonjësit mjekësorë:

a) departamentet e anesteziologjisë dhe reanimacionit;

b) një ndihmës mjek i klinikave mjekësore rurale;

c) qendrat dhe departamentet e hemodializës;

d) departamentet terapeutike;

e) postinfermierë të reparteve psiko-neurologjike.

17. Në strukturën e infeksioneve spitalore në repartet dhe repartet e terapisë intensive mbizotërojnë:

a) infeksionet e traktit urinar;

b) infeksionet e qarkullimit të gjakut;

c) pneumoni.

18. Në varësi të mënyrave dhe faktorëve të transmetimit të infeksioneve spitalore, dallohen këto grupe të infeksioneve spitalore:

a) në ajër;

b) kontakt me familjen;

c) kontakt-alimentar;

d) ujore-ushqyese;

e) e lokalizuar;

e) kontakt-familje;

g) të përgjithësuar.

19. Mënyra kryesore e transmetimit të infeksioneve të plagëve kirurgjikale është:

a) kontakt;

b) ajër-pluhur;

c) ushqimore;

d) transfuzion gjaku.

20. Plagët e kontaminuara kirurgjikale përfshijnë:

a) plagët kirurgjikale në të cilat mikroorganizmat që shkaktuan infeksione spitalore ishin të pranishme në fushën kirurgjikale përpara fillimit të operacionit;

b) plagët kirurgjikale me shkelje të konsiderueshme të teknikës së sterilitetit ose me rrjedhje të konsiderueshme të përmbajtjes së traktit gastrointestinal

c) plagët kirurgjikale që depërtojnë në traktin respirator, në traktin tretës, në traktin gjenital ose urinar.

21. Arsyet e përgjithshme për incidencën e lartë të infeksioneve spitalore në institucionet mjekësore përfshijnë:

a) prania e një numri të madh burimesh infeksioni dhe kushteve për përhapjen e tij;

b) zvogëlimi i numrit të shtretërve të shtretërve në ambientet e kujdesit shëndetësor;

c) ulje e rezistencës së trupit të pacientit me procedura gjithnjë e më komplekse;

d) futja e parimit të qëndrimit të përbashkët në spitalet obstetrike;

e) mangësi në vendosjen, pajisjen dhe organizimin e punës së objekteve shëndetësore.

22. Burimet e infeksionit në infeksionet nozokomiale në spitalet neuropsikiatrike janë më shpesh:

a) pacientët dhe transportuesit nga radhët e punonjësve mjekësorë;

b) pacientët dhe mbartësit nga radhët e pacientëve.

23. Aktualisht, struktura e infeksioneve spitalore në institucionet mjekësore dominohet nga:

a) hepatiti viral i transmetuar nga gjaku (B, C, D);

b) infeksionet e zorrëve;

c) infeksionet purulente-septike;

d) mikozat spitalore;

e) tuberkulozi;

e) difteria.

24. Masat e dezinfektimit dhe sterilizimit për parandalimin e infeksioneve spitalore:

a) përdorimi i dezinfektuesve kimikë;

b) pastrimin para sterilizimit të instrumenteve dhe pajisjeve mjekësore;

c) furnizimi i duhur i ajrit;

d) respektimin e rregullave për grumbullimin, neutralizimin dhe asgjësimin e mbetjeve nga institucionet mjekësore;

e) rrezatimi baktericid ultraviolet.

25. Faktorët më të rëndësishëm të “rrezikut” për zhvillimin e infeksioneve spitalore te pacientët në njësitë e kujdesit intensiv dhe në njësitë e kujdesit intensiv:

a) ripaketimi i ndarjes;

b) mungesa e personelit mjekësor të kualifikuar;

c) intubimi trakeal;

d) përdorimi i citostatikëve;

e) kryerja e dializës peritoneale ose hemodializës.

26. Në spitalet okulistike janë më aktive mënyrat dhe faktorët e mëposhtëm të transmetimit të infeksioneve spitalore:

a) transmetim indirekt përmes objekteve dhe objekteve të ndryshme të mjedisit të jashtëm;

b) nëpërmjet faktorëve të zakonshëm të transmetimit të infektuar nga një person i sëmurë ose transportues;

c) kontakti i drejtpërdrejtë me pacientët dhe transportuesit.

27. Format kryesore klinike të infeksioneve spitalore në departamentet urologjike:

a) hepatiti B viral;

b) pneumonia;

c) bronkit;

d) cistiti;

e) pielonefrit.

28. Tërësia e masave për parandalimin e infeksioneve spitalore në spitalet okulistike përfshin:

a) projektimi i dhomave për jo më shumë se 6 shtretër;

b) paraqitjen e sallës së operacionit direkt si pjesë e departamentit;

c) ekzaminimi bakteriologjik paraoperativ i pacientëve;

e) përshkrimi i detyrueshëm para operacionit i antibiotikëve me spektër të gjerë për qëllime profilaktike.

29. Aktualisht, agjentët etiologjikë më të rëndësishëm të infeksioneve spitalore janë:

a) koksidiomicetet;

b) bakteret oportuniste gram-negative;

c) viruset respiratore;

d) enteroviruset;

e) stafilokoket.

30. Format klinike të përgjithësuara të infeksioneve spitalore përfshijnë:

a) bakteremia;

b) abscesi peritoneal;

c) osteomieliti

d) shoku infektiv-toksik.;

e) peritonit;

e) mieliti.

31. Grupi i “rrezikut” për shfaqjen e infeksioneve spitalore në spitalet psikiatrike përfshin:

a) pacientët që marrin një numër të konsiderueshëm injeksionesh intramuskulare;

b) pacientët që kthehen nga pushimet e shkurtra;

c) personat me ecuri të rëndë të sëmundjes themelore, që çoi në shkelje të aftësive higjienike.

32. Masat sanitare dhe teknike për parandalimin e infeksioneve spitalore janë:

a) kontrolli i regjimit sanitar dhe anti-epidemik në institucionet mjekësore;

b) trajnimin dhe rikualifikimin e personelit për regjimin në institucionet shëndetësore dhe parandalimin e infeksioneve spitalore;

c) klimatizimi, përdorimi i instalimeve laminare;

d) përdorimi racional i barnave antimikrobike, kryesisht antibiotikëve;

e) respektimin e rregullave të akomodimit të pacientëve.

Kriteret e vlerësimit: Një përgjigje (multifaktoriale) konsiderohet e saktë nëse jepen të gjitha përgjigjet e sakta. Për "shkëlqyeshëm" - të paktën 30 përgjigje të sakta, për "mirë" - të paktën 28 ​​përgjigje të sakta, për "të kënaqshme" - të paktën 25 përgjigje të sakta.

Lista e shkurtesave……………………………………………………………….

Prezantimi……………………………………………………………………….…..

KAPITULLI 1. Përkufizimi i HAI……………………………………………………………

1.1 Prevalenca e infeksioneve spitalore……………………………………………..

1.2. Shkaqet e shfaqjes dhe përhapjes së infeksioneve spitalore……………..

KAPITULLI 2 . Etiologjia e infeksioneve nozokomiale…………………………………………………………

2.1 Diagnostifikimi dhe parandalimi……………………………………

Kapitulli 3 Epidemiologjia e infeksioneve spitalore……………………………………………………..

3.1 Mekanizmat për zhvillimin e procesit epidemiologjik…………..

3.2 Mënyrat dhe faktorët e transmetimit të infeksioneve spitalore…………………………………………

3.3 Përbërësit e procesit epidemik në infeksionet spitalore……………………

3.4 Struktura e BBI………………………………………………….

KAPITULLI 4 Metodat e kërkimit……………………………….

4.1. Pyetësor me temë: “Puna e një infermiereje në dhomën e trajtimit”…………………………………………………..

Kapitulli 5.Rezultatet e studimit dhe diskutimi i tyre. …………………………..…

5.1 Rezultatet e anketës………………………………………………

Lista e shkurtesave

Infeksioni spitalor (HAI)

Institucioni mjekësor dhe profilaktik (NJPSH)

Virusi i imunitetit të njeriut (HIV)

Infeksioni viral i frymëmarrjes akute (ARVI)

Sindroma e fituar e mungesës së imunitetit (AIDS)

PREZANTIMI

Infeksionet spitalore (ose nozokomiale) janë sëmundje infektive që lidhen me qëndrimin, trajtimin, ekzaminimin dhe kërkimin e kujdesit mjekësor në një institucion mjekësor. Duke u bashkuar me sëmundjen themelore, infeksionet spitalore përkeqësojnë rrjedhën dhe prognozën e sëmundjes.

Infeksionet spitalore (HAI) janë bërë jashtëzakonisht të rëndësishme vitet e fundit për të gjitha vendet e botës, si të industrializuara ashtu edhe në zhvillim. Në këtë drejtim, vendet e CIS nuk bëjnë përjashtim. Rritja e numrit të institucioneve mjekësore (HCI), krijimi i llojeve të reja të pajisjeve mjekësore (terapeutike dhe diagnostike), përdorimi i barnave më të fundit me veti imunosupresive, shtypja artificiale e imunitetit gjatë transplantimit të organeve dhe indeve, si dhe shumë faktorë të tjerë rrisin rrezikun e përhapjes së infeksioneve tek pacientët dhe stafi i LPU. Përmirësimi i metodave diagnostikuese bën të mundur njohjen e veçorive të paeksploruara më parë të epidemiologjisë së infeksioneve në dukje të njohura (hepatiti viral B) dhe identifikimin e formave të reja nozologjike të infeksioneve që lidhen me infeksionet spitalore (hepatiti viral C, D, F, G, SIDA, Legjionarët. sëmundje, etj.) . Në këtë drejtim bëhen mjaft të dukshme arsyet e shpërthimit të informacionit në fushën e HA dhe lufta ndaj tyre.

Problemi i infeksioneve spitalore është bërë edhe më i rëndësishëm për shkak të shfaqjes së të ashtuquajturave spitalore (si rregull, shumë rezistente ndaj antibiotikëve dhe ilaçeve të kimioterapisë) shtameve të stafilokokut, salmonelës, Pseudomonas aeruginosa dhe patogjenëve të tjerë. Ato shpërndahen lehtësisht te fëmijët dhe të dobësuarit, veçanërisht te të moshuarit, pacientët me reaktivitet imunologjik të reduktuar, të cilët janë grup rreziku.

Kështu, rëndësia e problemit të infeksioneve spitalore për mjekësinë teorike dhe shëndetin publik praktik është pa dyshim. Shkaktohet, nga njëra anë, nga një shkallë e lartë e sëmundshmërisë, vdekshmërisë, dëmtimit social-ekonomik dhe moral të shëndetit të pacientëve, dhe nga ana tjetër, infeksionet spitalore shkaktojnë dëme të konsiderueshme në shëndetin e personelit mjekësor.

Qëllimi i studimit: Studimi i zhvillimit të infeksioneve spitalore si defekt në ofrimin e kujdesit mjekësor.

Objekti i studimit: personeli mjekësor.

Detyrat:

1. Të hulumtohet zhvillimi i infeksioneve spitalore si defekt në ofrimin e kujdesit mjekësor.

2. Të hetohet niveli i defektit në ofrimin e kujdesit mjekësor.

SHQYRTIMI I LITERATURËS.

KAPITULLI 1. Përkufizimi i HBI.

Prevalenca e HIV-it.

Çdo sëmundje infektive e dallueshme klinikisht që shfaqet tek pacientët pas shtrimit në spital ose vizitave në një institucion mjekësor për qëllime trajtimi, si dhe në personelin mjekësor për shkak të veprimtarisë së tyre, duhet të konsiderohet si infeksion spitalor, pavarësisht nëse shfaqen simptomat e kësaj sëmundjeje ose nuk paraqiten në momentin e gjetjes së të dhënave.individët në një institucion mjekësor. Sëmundjet që lidhen me ofrimin ose marrjen e kujdesit mjekësor quhen gjithashtu "jatrogjene" ose "infeksione spitalore".

HAI-t konsiderohen si një nga shkaqet kryesore të vdekjes. Vdekshmëria në forma të ndryshme nozologjike varion nga 3.5 deri në 60%, dhe në format e gjeneralizuara arrin të njëjtin nivel si në epokën para antibiotike.

Aktualisht në mbarë botën është zhvilluar një diskutim shkencor për shkaqet e infeksioneve spitalore në institucionet mjekësore. Ky punim paraqet të dhëna mbi prevalencën e infeksioneve spitalore në Federatën Ruse, pasi autori nuk arriti të gjejë statistika të tilla për Ukrainën. Megjithatë, për shkak të afërsisë territoriale, ngjashmërisë së standardeve për ofrimin e kujdesit mjekësor, etj., ato mund të konsiderohen të besueshme edhe për Ukrainën.

Sipas regjistrimit zyrtar, infeksionet spitalore zhvillohen në 0,15% të pacientëve të shtruar në spital. Megjithatë, studimet selektive kanë treguar se infeksionet spitalore ndodhin mesatarisht në 6.3% të pacientëve me luhatje nga 2.8 në 7.9%. Në periudhën nga viti 1997 deri në vitin 1999, në Rusi janë regjistruar 50-60 mijë raste të infeksioneve spitalore dhe sipas të dhënave të vlerësuara, kjo shifër duhet të jetë afër 2.5 milionë. Shpërthimet e hepatitit B dhe C, të cilat janë regjistruar në lloje të ndryshme të spitalet.

Të dhëna të ngjashme janë marrë edhe në vende të tjera të botës. Faktet moderne të cituara nga studiues të huaj sugjerojnë se infeksionet spitalore ndodhin në të paktën 5-12% të pacientëve të shtruar në spitale. Në SHBA, sipas K. Dixon, deri në 2 milionë sëmundje regjistrohen çdo vit në spitale, në Gjermani - 500.000-700.000, në Hungari - 100.000, që është afërsisht 1% e popullsisë së këtyre vendeve. Në Shtetet e Bashkuara, rreth 25% e më shumë se 120,000 pacientëve me infeksione spitalore vdesin çdo vit. Edhe sipas vlerësimeve më konservatore të ekspertëve, infeksionet spitalore janë shkaku kryesor i vdekjeve. Materialet e marra vitet e fundit tregojnë se infeksionet spitalore zgjasin ndjeshëm kohëzgjatjen e qëndrimit të pacientëve në spitale. Dëmi i shkaktuar nga infeksionet spitalore çdo vit në SHBA është nga 5 deri në 10 miliardë dollarë, në Gjermani - rreth 500 milion marka, në Hungari - 100 - 180 milion forintë.

Shkaqet e shfaqjes dhe përhapjes së infeksioneve spitalore

Dallohen shkaqet kryesore të mëposhtme të zhvillimit të infeksioneve spitalore:

Formimi dhe përzgjedhja e shtameve spitalore të mikroorganizmave me virulencë të lartë dhe rezistencë multidroge.

Sjellja joracionale e kimioterapisë antimikrobike dhe mungesa e kontrollit mbi qarkullimin e shtameve rezistente ndaj ilaçeve.

Frekuenca e konsiderueshme e bartjes së mikroflorës patogjene (për shembull, Staphylococcus aureus) midis personelit mjekësor (arrin 40%).

Krijimi i komplekseve të mëdha spitalore me ekologjinë e tyre specifike - mbipopullimi në spitale dhe klinika, karakteristikat e kontingjentit kryesor (kryesisht pacientë të dobësuar), izolimi relativ i ambienteve (pavionet, dhomat e trajtimit, etj.).

Shkelje e rregullave të asepsis dhe antiseptikëve, devijime nga standardet sanitare dhe higjienike për spitalet dhe klinikat.

Kapitulli 2. Etiologjia e infeksioneve spitalore.

Ndarja e infeksioneve spitalore sipas etiologjisë në infeksionet tradicionale (klasike). dhe VBI shkaktuar patogjene oportune ( UPM). Infeksionet tradicionale - Këto janë infeksione spitalore të shkaktuara nga mikrobe patogjene, me të cilat sëmundshmëria infektive shoqërohet kryesisht jashtë institucioneve mjekësore. Në të njëjtën kohë, intensiteti i procesit epidemik në objektet e kujdesit shëndetësor ndonjëherë mund të jetë më i lartë se në popullatë për shkak të dobësimit të mundshëm të pacientëve të shtruar në spital, si dhe për shkak të komunikimit të tyre të ngushtë gjatë gjithë ditës në hapësira të kufizuara nga pavijone dhe të tjera. ambientet e objekteve të kujdesit shëndetësor, që lidhin rrugë shtesë, artificiale të transmetimit. Megjithatë, në shumicën e rasteve, procesi epidemik i infeksioneve tradicionale spitalore lind dhe zhvillohet në përputhje me mekanizmin evolucionar të transmetimit dhe nuk ndryshon rrënjësisht nga procesi epidemik jashtë spitalit. Ka pak përjashtime - shembulli më tipik janë infeksionet spitalore të shkaktuara nga varianti antroponoz i Salmonella typhimurium. Ndryshe nga varianti klasik zoonoz i salmonelozës, i cili karakterizohet nga një mekanizëm transmetimi fekal-oral dhe një rrugë kryesore, ushqimore, transmetimi, salmoneloza spitalore karakterizohet nga një shumëllojshmëri rrugësh dhe faktorësh transmetimi. Vendi kryesor i përket rrugës së kontaktit të transmetimit përmes duarve të stafit, artikujve të zakonshëm të kujdesit për pacientin. Zhvillimi gradual i procesit epidemik, ekzistenca e gjatë e vatrave dëshmojnë në favor të kësaj rruge transmetimi. Një rrugë tjetër transmetimi është ajri. Deri më sot, janë grumbulluar të dhëna të shumta në favor të një rruge të tillë transmetimi, përkatësisht: zbulimi i salmonelës në fytin e pacientëve, në ajrin dhe pluhurin e spitaleve, prania e një procesi inflamator në mushkëri, natyra e zhvillimi i procesit epidemik të natyrshëm në këtë lloj të veçantë epidemie. Përshkruhen shpërthimet e salmonelozës spitalore, gjatë të cilave patogjeni transmetohej me mjete artificiale (nëpërmjet aparaturave të frymëmarrjes, kateterëve, endoskopëve, instrumenteve etj.). Rëndësia e infeksioneve tradicionale për spitalet është zakonisht e ulët (pjesa e tyre në strukturën totale të infeksioneve spitalore nuk kalon 10-15%), por kërkon vigjilencë të vazhdueshme të personelit që synon parandalimin e futjes dhe përhapjes së mikroorganizmave patogjenë. Patogjenët oportunistë (OPM) shkaktojnë pjesën më të madhe të infeksioneve spitalore. Arsyeja e dominimit të UPM në strukturën etiologjike të infeksioneve nozokomiale është se në spitale mikroorganizmat patogjenë me kusht plotësojnë vetë kushtet që sigurojnë aftësinë e tyre për të shkaktuar sëmundje të theksuara klinikisht: Infeksion me një dozë relativisht të madhe të një mikroorganizmi. Rëndësia kryesore e këtij faktori është shfaqja e infeksioneve purulente-septike me infeksion endogjen. Kjo vërehet më shpesh, për shembull, me lëndime depërtuese me perforim të organeve të zbrazëta ose rrjedhje të përmbajtjes së zorrëve gjatë operacionit. Doza e nevojshme infektuese nuk duhet të jetë e lartë në terma absolute - ndonjëherë mjafton që një sasi e vogël e patogjenit të hyjë në organe ose inde që janë normalisht sterile. Dobësimi i trupit të pacientit. Sëmundja themelore mund të jetë e rëndësishme në zhvillimin e infeksionit UPM. Rëndësia e këtij faktori më së shpeshti ndikon në ashpërsinë e tij të konsiderueshme (dobësim i trupit si rezultat i përdorimit të citostatikëve, barnave steroide, sëmundje nga rrezatimi, infeksioni HIV, obeziteti, format e rënda të diabetit, fëmijëria e hershme ose mosha e shtyrë, etj.) .

Rritja e virulencës së patogjenit vërehet mjaft shpesh në spitale me qarkullim aktiv të patogjenëve (njësi të djegieve, urologjike, të kujdesit intensiv, etj.). Transmetimi i vazhdueshëm i patogjenit nga një pacient në tjetrin shpesh kontribuon në formimin e të ashtuquajturave shtamet spitalore UPM, atributi kryesor i të cilit është rritja e virulencës. Llojet spitalore karakterizohen edhe nga rezistenca ndaj antibiotikëve dhe dezinfektuesve që përdoren në këtë spital.

Portat e pazakonta, të pakushtëzuara nga ana evolucionare të infeksionit. Kjo gjendje, me sa duket, është më e rëndësishmja, e gjithë praktika kirurgjikale është një konfirmim i këtij pozicioni. Mënyrat e pazakonta të infeksionit të lidhura me manipulimet mjekësore çojnë në dëmtimin e atyre indeve që kanë burime natyrore të dobëta ose edhe minimale të mbrojtjes lokale (nyje, peritoneum, pleurë, inde muskulore, etj.). Mikrobet patogjene me kusht që qarkullojnë në spitale ndahen në dy ekovarë: spitalor dhe të fituar nga komuniteti. Ecovaret spitalore dhe llojet spitalore të mikrobeve oportuniste u formuan nga ecovaret e fituara nga komuniteti nën ndikimin e faktorëve të mëposhtëm të mjedisit spitalor:

zhvillimi nga bakteret e mekanizmave efektivë të përzgjedhjes rezistente ndaj antibiotikëve dhe faktorëve të tjerë të mjedisit spitalor të mikroorganizmave, të cilat bazohen në transferimin infektiv të plazmideve të rezistencës dhe heterogjenitetit të popullatave;

përdorimi i gjerë i antibiotikëve (polifarmaci);

Një rritje në përbërjen e specieve dhe numrin e popullatave të baktereve që jetojnë në spital;

· shtypja e sistemit imunitar të pacientëve nën ndikimin e barnave të ndryshme dhe metodave të reja (ekstrakorporale) të trajtimit;

Zgjerimi i rrugëve të qarkullimit të baktereve në spitale për shkak të shkeljeve të regjimit sanitar dhe epidemiologjik, rritjes së kontaktit të pacientëve me personelin mjekësor dhe pajisjeve mjekësore, si dhe fluksit të ajrit në spitalet shumëdisiplinore shumëkatëshe. Njerëzit janë të infektuar me ekovaret spitalore kryesisht në mënyrë ekzogjene (injeksione, operacione, transfuzione gjaku, hemosorbim, hemodializë, ekzaminime manuale dhe endoskopike, etj.), si dhe si pasojë e infeksionit në rrugë natyrale (djegie, plagë traumatike, vatra të hapura pioinflamatore, zgavra dhe trakte me integritet mukozale të dëmtuar). Depërtimi i patogjenëve në mjedisin e brendshëm të trupit ndodh me autonfikim përmes defekteve në lëkurë dhe mukozë nga vendet e transportit (hundë, pjesa e hundës së faringut, perineum, flokë, duar).

Spektri i agjentëve shkaktarë të infeksioneve spitalore përfshin viruset, bakteret, kërpudhat dhe protozoarët. Përfaqësohet nga shtamet spitalore më virulente (shih tabelën 1). Çdo vit numri i tyre rritet, kryesisht për shkak të patogjenëve oportunistë. Shkaktarët kryesorë të infeksioneve bakteriale janë stafilokokët, pneumokokët, enterobakteret gram-negative, pseudomonadat dhe anaerobet. Rolin kryesor e luajnë stafilokokët (deri në 60% të të gjitha rasteve të infeksioneve nozokomiale), bakteret gram-negative, viruset e frymëmarrjes dhe kërpudhat e gjinisë. Candida.

Tabela 1. Patogjenët e infeksioneve spitalore (nga ).

Termi "shtjellim spitalor" i një mikroorganizmi përdoret gjerësisht në literaturë, por nuk ka një përkufizim të vetëm të këtij koncepti. Disa studiues besojnë se një lloj spitalor është ai që është i izoluar nga pacientët, pavarësisht nga vetitë e tij. Më shpesh, shtamet spitalore kuptohen si kultura që janë të izoluara nga pacientët në një spital dhe karakterizohen nga rezistencë e theksuar ndaj një sasie të caktuar antibiotikësh. Sipas këtij kuptimi, tendosja spitalore është rezultat i veprimit selektiv të antibiotikëve. Është ky kuptim që është ngulitur në përkufizimin e parë të disponueshëm në literaturën e shtameve spitalore të dhëna nga V.D. Belyakov dhe bashkëautorët.

Llojet bakteriale të izoluara nga pacientët me infeksione nozokomiale priren të jenë më virulente dhe kanë kemorezistencë të shumëfishtë. Përdorimi i gjerë i antibiotikëve për qëllime terapeutike dhe profilaktike vetëm pjesërisht e shtyp rritjen e baktereve rezistente dhe çon në përzgjedhjen e shtameve rezistente. Një "rreth vicioz" po formohet - infeksionet spitalore në zhvillim kërkojnë përdorimin e antibiotikëve shumë aktivë, të cilët nga ana tjetër kontribuojnë në shfaqjen e mikroorganizmave më rezistent. Një faktor po aq i rëndësishëm duhet të konsiderohet zhvillimi i dysbakteriozës që shfaqet në sfondin e terapisë me antibiotikë dhe që çon në kolonizimin e organeve dhe indeve nga mikroorganizmat oportunistë.

Shkalla e rrezikut të infeksionit me infeksion spitalor varet kryesisht nga etiologjia e sëmundjes. Kjo bën të mundur klasifikimin e infeksioneve nozokomiale në varësi të rrezikut të infektimit të pacientit nga personeli mjekësor dhe personeli mjekësor nga pacienti (Tabela 2, 3).

Tabela 2. Shkalla krahasuese e rrezikut të infeksionit HBI të personelit mjekësor nga një pacient (sipas ).

Tabela 3. Shkalla krahasuese e rrezikut të infeksionit HBI të një pacienti nga personeli mjekësor (sipas ).

Kapitulli 3. Epidemiologjia e infeksioneve spitalore

Kategoritë kryesore të burimeve të infeksionit në infeksionet spitalore janë pacientët, objektet mjedisore dhe punonjësit e kujdesit shëndetësor, dhe nganjëherë vizitorët e spitalit dhe madje edhe kafshët shtëpiake dhe bimët. Duhet të theksohet se koncepti i "burimit të infeksionit" në lidhje me mjedisin në epidemiologjinë spitalore interpretohet më lirshëm sesa në lidhje me sapronozat tradicionale në epidemiologjinë e përgjithshme. Kështu, për shembull, nëse infeksioni HAI shoqërohet me shumëzimin e Pseudomonas aeruginosa në një shishkë me një tretësirë ​​për infuzion intravenoz ose në një lagështues të një ventilatori, këto objekte konsiderohen jo vetëm dhe jo aq shumë si faktorë transmetimi, por edhe si burimet e infeksionit.

Pacientët si burim infeksioni. Burimet e infeksioneve spitalore mund të jenë pacientët me një infeksion klinikisht të rëndësishëm, si dhe bartës të infeksionit (në lidhje me infeksionet tradicionale) ose pacientë të kolonizuar nga mikroorganizma oportunistë. Në të njëjtën kohë, pacientët si burim infeksioni mund të përbëjnë një kërcënim për pacientët e tjerë dhe personelin mjekësor ose për veten e tyre (infeksionet endogjene). Pacientët janë burimi më i rëndësishëm i infeksionit në mjedisin spitalor për shumicën e infeksioneve spitalore.

Stafi mjekësor. Personeli mjekësor si burim infeksioni është inferior ndaj kategorive të burimeve të infeksionit të listuara më sipër. Për një kohë të gjatë, vëmendje e veçantë iu kushtua punonjësve mjekësorë - transportuesve të St. aureus: sipas dokumenteve rregullatore që ishin në fuqi deri vonë në Rusi, kërkohej një ekzaminim i detyrueshëm tremujor për transportuesit e Staphylococcus aureus dhe "sanacioni", bartës me të cilët ishte zakon të lidheshin shumë raste të infeksioneve spitalore. Më pas, pakuptimësia e një ekzaminimi të tillë, duke qenë se afërsisht 1/3 e njerëzve të shëndetshëm janë bartës të përhershëm të stafilokokut në hundë dhe afërsisht i njëjti numër janë kalimtarë. Megjithëse bartës të tillë (zakonisht shtame patogjenësh me veti të caktuara) mund të përbëjnë një kërcënim potencial për pacientët, personeli mjekësor me lezione infektive të lëkurës dhe indeve të buta është më i rrezikshëm si burim infeksioni. Me rëndësi të caktuar janë punonjësit e mjekësisë që janë bartës të infeksioneve tradicionale (infeksionet intestinale, gripi dhe SARS, tuberkulozi, herpesi, HIV, hepatiti B, etj.).

Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen dhe përhapjen e infeksioneve spitalore janë:

1. Faktorët e jashtëm (specifik për çdo spital):

a) Pajisjet dhe mjetet

b) Produktet ushqimore

d) Barnat

2. Mikroflora e pacientit:

a) Lëkura

c) Sistemi gjenitourinar

d) Rrugët e frymëmarrjes

3. Manipulimet mjekësore invazive të kryera në spital:

a) Kateterizimi i zgjatur i venave dhe i fshikëzës urinare

b) Intubacioni

c) Prishje kirurgjikale e barrierave anatomike

d) Endoskopia

4. Stafi mjekësor:

a) Transporti i vazhdueshëm i patogjenëve

b) Transporti i përkohshëm i patogjenëve

c) Punonjësit e sëmurë ose të infektuar

Tabela 4. Shkaktarët më të zakonshëm të infeksioneve spitalore

Tabela 5. Rezistenca e disa patogjenëve nozokomialë klinikisht të rëndësishëm

Llojet bakteriale të izoluara nga një pacient me infeksione nozokomiale priren të jenë më virulente dhe kanë kemorezistencë të shumëfishtë. Përdorimi i gjerë i antibiotikëve për qëllime terapeutike dhe profilaktike vetëm pjesërisht e shtyp rritjen e baktereve rezistente dhe çon në përzgjedhjen e shtameve rezistente. Një "rreth vicioz" po formohet - infeksionet spitalore në zhvillim kërkojnë përdorimin e antibiotikëve shumë aktivë, të cilët nga ana e tyre kontribuojnë në mikroorganizma më rezistent.

Mënyrat dhe faktorët e transmetimit të infeksioneve spitalore

Siç u përmend tashmë, me infeksionet tradicionale spitalore, mekanizmat e transmetimit natyror, të krijuar në mënyrë evolucionare mund të realizohen në institucionet e kujdesit shëndetësor. Efektiviteti i zbatimit të mekanizmave të transmetimit natyror mund të jetë edhe më i lartë se jashtë objektit shëndetësor. Si shembull, mjafton të përmendim shpërthimet e shigelozës në spitalet psikiatrike ruse të shoqëruara me mbipopullim të lartë dhe mosrespektim të rregullave bazë të higjienës, ose shpërthime të shpejta të gastroenteritit viral në spitalet e përgjithshme, të cilat shpesh ndodhin në vendet e Evropës Perëndimore vitet e fundit. Qindra pacientë dhe punonjës të kujdesit shëndetësor po bëhen viktima të shpërthimeve të tilla.

Megjithëse infeksionet tradicionale spitalore në shumicën e rasteve përdorin të njëjtat rrugë transmetimi si jashtë spitalit, ndonjëherë ka situata në të cilat infeksioni ndodh në një mënyrë të pazakontë. Për shembull, me infeksionet norovirus, kujdestarët janë në rrezik të infektohen nga pikat e ajrit që lidhen me gjenerimin e të ashtuquajturave aerosoleve emetike.

Rrugët e transmetimit, zbatimi i të cilave nuk shoqërohet me mekanizmin e vendosur evolucionar të transmetimit, por me procesin e diagnostikimit dhe trajtimit në institucionet shëndetësore, specifike për kushtet spitalore, quhen zakonisht. artificiale . Një shembull i dukshëm është infeksioni me infeksione tradicionale gjatë transfuzioneve të gjakut (HIV, hepatiti viral B, C, D, malaria, etj.) ose injeksione. Për më tepër, për një kohë të gjatë u konsiderua se zbatimi i mënyrave artificiale të infeksionit me hepatitin viral B, për shembull, në situata që lidhen me ofrimin e kujdesit mjekësor, është rrethanë kryesore dhe pothuajse e vetmja që siguron ruajtjen e epidemisë. Procesi i këtij infeksioni.

HAI i shkaktuar nga patogjenë oportunistë mund të shoqërohet me të dyja ekzogjene infeksioni (i cili shoqërohet kryesisht me zbatimin e rrugëve artificiale të transmetimit), dhe endogjene infeksion, i cili në një sërë spitalesh mund të mbizotërojë mbi ekzogjenin.

Në infeksionet endogjene, infeksioni shoqërohet me mikroflorën ose florën (normale, të përhershme) të pacientit të fituar nga pacienti në një institucion shëndetësor (dhe që e kolonizon pacientin për një kohë të gjatë). Në këtë rast, infeksioni ndodh për shkak të veprimit të faktorëve të procesit diagnostik dhe trajtimit në të njëjtin biotop ose biotope të tjera (translokim). Një shembull është shfaqja e një infeksioni në zonën e ndërhyrjes kirurgjikale kur mikroorganizmat hyjnë në plagë që banojnë në lëkurën ose zorrët e pacientit. Ndonjëherë janë të mundshme variante të infeksionit endogjen, në të cilat ndryshimi i biotopeve nga patogjenët e mundshëm nënkupton hyrjen e mikroorganizmave jashtë trupit të pacientit, kur flora e tij transferohet nga një pjesë e trupit në tjetrën nga duart e pacientit ose personelit mjekësor. . Një nga variantet e një infeksioni të tillë madje mori emrin e vet: e ashtuquajtura rrugë e transmetimit rektopulmonar, kur flora e zorrëve hyn në traktin respirator, mund të ndodhë me pneumoni spitalore.

Infeksionet ekzogjene mund të shoqërohen si me zbatimin e rrugëve natyrore të transmetimit (ushqimi, uji, kontakti familjar, pikat e ajrit, pluhuri në ajër, etj.), ashtu edhe me rrugë artificiale që mbizotërojnë. Rrugët e transmetimit artificial klasifikohen në të njëjtën mënyrë si ato natyrore, sipas faktorit përfundimtar të transmetimit. Nuk ka një klasifikim të rreptë, ka një rrugë kontakti transmetimi (më afër natyrore), në të cilën faktorët kryesorë janë duart e personelit mjekësor dhe sendet e kujdesit për pacientin, si dhe instrumentet, pajisjet, transfuzionet, etj.

Edhe pse, siç është theksuar tashmë, roli i punonjësve mjekësorë si burim infeksioni është relativisht i vogël, faktori më i rëndësishëm në transmetimin e infeksionit janë duart e personelit mjekësor. Mikroflora kalimtare (jo kolonizuese) e fituar nga personeli mjekësor gjatë punës si rezultat i kontaktit me pacientë të infektuar (të kolonizuar) ose objekte mjedisore të kontaminuara ka rëndësinë më të madhe epidemiologjike. Frekuenca e zbulimit të mikroorganizmave oportunistë dhe patogjenë në lëkurën e duarve të personelit mjekësor mund të jetë shumë e lartë, numri i mikroorganizmave gjithashtu mund të jetë shumë i lartë. Në shumë raste, patogjenët HAI të ekskretuar nga pacientët nuk gjenden askund, përveç në duart e stafit. Për sa kohë që këto mikrobe mbeten në lëkurë, ato mund të transmetohen te pacientët përmes kontaktit dhe të kontaminojnë objekte të ndryshme që mund të sigurojnë transmetim të mëtejshëm të patogjenit.

Struktura VBI

Në strukturën e infeksioneve spitalore në institucionet e mëdha mjekësore multidisiplinare, infeksionet purulente-septike (PSIs) zënë një vend kryesor, duke zënë deri në 75-80% të numrit të tyre të përgjithshëm. Më shpesh, HSI regjistrohen te pacientët me profil kirurgjik, veçanërisht në departamentet e urgjencës dhe kirurgjisë abdominale, traumatologjisë dhe urologjisë.

Forma të veçanta nozologjike të përfshira në grupin GSI përfshihen në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve (ICD-10). Lista e GSI përfshin më shumë se 80 forma nozologjike të pavarura. Përqindja e disa llojeve të patogjenëve në zhvillimin e GSI është e ndryshme, por më shpesh shkaktojnë procese patologjike. S. aureus, S. pyogenes, S. fecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Forma të veçanta nozologjike të GSI, të shkaktuara nga lloje të caktuara të patogjenëve, kanë veçori epidemiologjike, në veçanti, origjinalitetin e mënyrave dhe faktorëve të transmetimit. Megjithatë, për shumicën e formave nozologjike të GSI, kontakti dhe aerosoli mbeten rrugët kryesore të transmetimit në institucionet e kujdesit shëndetësor. Faktorët kryesorë të rrezikut për shfaqjen e GSI janë rritja e numrit të bartësve të shtameve rezidente midis punonjësve, formimi i tendosjeve spitalore, rritja e ndotjes së ajrit, objekteve përreth dhe duarve të personelit, manipulimet diagnostike dhe terapeutike. , mosrespektimi i rregullave për vendosjen e pacientëve dhe kujdesin ndaj tyre etj.

Një grup tjetër i madh i infeksioneve spitalore janë infeksionet intestinale. Në disa raste ato përbëjnë 7-12% të të gjitha infeksioneve spitalore. Salmoneloza mbizotëron te infeksionet intestinale (deri në 80%), kryesisht te pacientët e dobësuar në repartet kirurgjikale dhe të kujdesit intensiv, të cilët kanë kryer operacione të gjera abdominale ose kanë patologji të rënda somatike. Shpërthimet spitalore më së shpeshti të shkaktuara nga varianti II R S. typhimurium, por në disa raste edhe salmonelat e tjera bëhen të rëndësishme ( S. heidelberd, S. heifa, S. virchow) . Llojet e salmonelës të izoluara nga pacientët dhe nga objektet mjedisore karakterizohen nga rezistencë e lartë ndaj antibiotikëve dhe rezistencë ndaj ndikimeve të jashtme. Mekanizmat kryesorë për transmetimin e patogjenit në objektet shëndetësore janë kontakti-shtëpiake dhe ajri-pluhuri si një lloj ushqimi.

Duhet theksuar se deri në 7 - 9% e rasteve të zbuluara të salmonelozës janë personeli mjekësor i objekteve shëndetësore me forma të ndryshme klinike të infeksionit. Studimet serologjike tregojnë se deri në 70 - 85% e punonjësve të departamenteve të spitaleve më të prekura nga salmoneloza kanë tituj diagnostikues në RPHA me salmonella diagnosticum. Për rrjedhojë, personeli mjekësor është rezervuari kryesor i infeksionit, i cili siguron qarkullimin dhe ruajtjen e patogjenit, duke shkaktuar formimin e vatrave të vazhdueshme epidemike të salmonelozës në institucionet shëndetësore.

Një rol të rëndësishëm në patologjinë nozokomiale luan hepatiti viral B, C, D i transmetuar nga gjaku, të cilët përbëjnë 6-7% të strukturës totale të tij. Pacientët që i nënshtrohen ndërhyrjeve të gjera kirurgjikale të ndjekura nga terapia e zëvendësimit të gjakut, programi i hemodializës dhe terapia me infuzion janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Në gjakun e 7-24% të pacientëve të shtruar me patologji të ndryshme, konstatohen markerë të këtyre infeksioneve. Një kategori e veçantë rreziku është personeli mjekësor i spitaleve që kryen manipulime kirurgjikale ose punon me gjak (reparte kirurgjikale, hematologjike, laboratorike, hemodialize). Bartës të shënuesve të hepatitit viral të transmetuar nga gjaku janë, sipas burimeve të ndryshme, nga 15 deri në 62% e personelit që punon në këto departamente. Punonjës të tillë të institucioneve të kujdesit shëndetësor përpilojnë dhe mirëmbajnë rezervuarë të hepatitit kronik viral.

Infeksionet e tjera spitalore përbëjnë deri në 5-6% të incidencës totale. Infeksione të tilla përfshijnë gripin dhe infeksionet e tjera akute të frymëmarrjes, difterinë, tuberkulozin, etj.

PËRFUNDIM

Bazuar në sa më sipër, mund të argumentohet se në dekadat e fundit, infeksionet spitalore janë bërë një problem shëndetësor gjithnjë e më i rëndësishëm, ato ndodhin në 5-10% të pacientëve, gjë që përkeqëson ndjeshëm ecurinë e sëmundjes themelore, duke rrezikuar jetën e pacientit. , dhe gjithashtu rrit koston e trajtimit. Kjo është kryesisht për shkak të zhvendosjeve demografike (një rritje në numrin e të moshuarve) dhe akumulimit në popullatën e njerëzve në rrezik të shtuar (njerëz me sëmundje kronike, intoksikime ose që marrin imunosupresues). Infeksionet spitalore në fazën aktuale karakterizohen nga ngjitshmëri e lartë, një gamë e gjerë patogjenësh, mënyra të ndryshme të transmetimit të tyre, rezistencë e lartë ndaj antibiotikëve dhe barnave kimioterapeutike dhe janë një nga shkaqet kryesore të vdekjes së pacientëve në spitale të profileve të ndryshme.

Pyetësori nr. 1 me temë: "Puna e një infermiere në dhomën e trajtimit." (për pacientët e Buturlinovskaya RB)

Rezultatet e anketës

Pasi bëra një studim të pacientëve me temën: "Puna e një infermiere në dhomën e trajtimit". Për një paraqitje vizuale të përgjigjeve, përdora grafikët. Të gjithë iu përgjigjën me dashamirësi pyetjeve të mia nga pyetësori.

Diagrami 1.

Nga të anketuarit, 16 të anketuar përjetojnë frikë nga injeksionet, 8 persona nuk përjetojnë frikë dhe vetëm 4 persona ndihen të trullosur.

- sëmundje të ndryshme infektive, infeksioni i të cilave ka ndodhur në një institucion mjekësor. Në varësi të shkallës së shpërndarjes, format e përgjithësuara (bakteremia, septicemia, septikopemia, shoku bakterial) dhe format e lokalizuara të infeksioneve spitalore (me dëmtime të lëkurës dhe indit nënlëkuror, të frymëmarrjes, kardiovaskulare, sistemit urogjenital, kockave dhe kyçeve, SNQ, etj.) . Identifikimi i agjentëve shkaktarë të infeksioneve spitalore kryhet duke përdorur metoda diagnostikuese laboratorike (mikroskopike, mikrobiologjike, serologjike, biologjike molekulare). Në trajtimin e infeksioneve spitalore përdoren antibiotikë, antiseptikë, imunostimulantë, fizioterapi, hemokoreksion ekstrakorporal etj.

Informacion i pergjithshem

Infeksionet spitalore (spitalore, nozokomiale) janë sëmundje infektive të etiologjive të ndryshme që janë shfaqur tek një pacient ose punonjës mjekësor në lidhje me qëndrimin e tyre në një institucion mjekësor. Një infeksion konsiderohet nozokomial nëse zhvillohet jo më herët se 48 orë pas shtrimit të pacientit në spital. Prevalenca e infeksioneve spitalore (HAI) në institucionet mjekësore të profileve të ndryshme është 5-12%. Pjesa më e madhe e infeksioneve nozokomiale ndodh në spitalet obstetrike dhe kirurgjikale (njësitë e kujdesit intensiv, kirurgjia abdominale, traumatologjia, lëndimi i djegies, urologjia, gjinekologjia, otolaringologjia, stomatologjia, onkologjia, etj.). Infeksionet spitalore janë një problem i madh mjekësor dhe social, pasi përkeqësojnë ecurinë e sëmundjes themelore, rrisin kohëzgjatjen e trajtimit me 1.5 herë dhe numrin e vdekjeve me 5 herë.

Etiologjia dhe epidemiologjia e infeksioneve nozokomiale

Agjentët kryesorë shkaktarë të infeksioneve spitalore (85% e totalit) janë patogjenët oportunistë: koket gram-pozitive (epidermal dhe Staphylococcus aureus, streptokoku beta-hemolitik, pneumokok, enterokok) dhe bakteret gram-negative në formë shufre, Erichella (K. Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, etj.). Përveç kësaj, në etiologjinë e infeksioneve spitalore, roli specifik i patogjenëve viralë të herpes simplex, infeksioni adenovirus, gripi, parainfluenza, citomegalia, hepatiti viral, infeksioni sincicial respirator, si dhe rinoviruset, rotaviruset, enteroviruset, etj. kërpudha (si maja, myk, rrezatues). Një tipar i shtameve spitalore të mikroorganizmave oportunistë është ndryshueshmëria e tyre e lartë, rezistenca ndaj ilaçeve dhe rezistenca ndaj faktorëve mjedisorë (rrezatimi ultravjollcë, dezinfektuesit, etj.).

Në shumicën e rasteve, burimet e infeksioneve spitalore janë pacientët ose personeli mjekësor që janë bartës të baktereve ose pacientët me forma të fshira dhe të manifestuara të patologjisë. Studimet tregojnë se roli i palëve të treta (në veçanti, vizitorëve të spitalit) në përhapjen e infeksioneve spitalore është i vogël. Transmetimi i formave të ndryshme të infeksionit spitalor realizohet me ndihmën e mekanizmit të transmetimit ajror, fekalo-oral, kontaktues. Përveç kësaj, një rrugë parenteral e transmetimit të një infeksioni spitalor është e mundur gjatë procedurave të ndryshme mjekësore invazive: marrjes së mostrave të gjakut, injeksioneve, vaksinimit, manipulimeve instrumentale, operacioneve, ventilimit mekanik, hemodializës, etj. Kështu, në një institucion mjekësor mund të bëhet të infektuar me hepatit, dhe sëmundje pyoinflamatore, sifilis, infeksion HIV. Ka raste të shpërthimeve spitalore të legjionelozës kur pacientët bëjnë dush shërues dhe banja me vorbull.

Faktorët e përfshirë në përhapjen e infeksionit spitalor mund të jenë kujdesi dhe orenditë e kontaminuara, instrumentet dhe pajisjet mjekësore, solucionet për terapi me infuzion, veshjet dhe duart e personelit mjekësor, produktet mjekësore të ripërdorshme (sonda, kateterë, endoskopë), uji i pijshëm, shtrati, sutura dhe material për veshje, etj. të tjerët

Rëndësia e disa llojeve të infeksionit spitalor varet kryesisht nga profili i institucionit mjekësor. Kështu, në repartet e djegieve mbizotëron infeksioni Pseudomonas aeruginosa, i cili transmetohet kryesisht përmes artikujve të kujdesit dhe duarve të personelit, dhe vetë pacientët janë burimi kryesor i infeksionit spitalor. Në objektet obstetrike, problemi kryesor është infeksioni stafilokoksik, i përhapur nga personeli mjekësor që mban Staphylococcus aureus. Në repartet urologjike dominon infeksioni i shkaktuar nga flora gram-negative: intestinale, Pseudomonas aeruginosa etj. Në spitalet pediatrike problemi i përhapjes së infeksioneve të fëmijërisë është i një rëndësie të veçantë - lija e dhenve, shytat, rubeola, fruthi. Shfaqja dhe përhapja e infeksionit spitalor lehtësohet nga një shkelje e regjimit sanitar dhe epidemiologjik të objekteve të kujdesit shëndetësor (mosrespektimi i higjienës personale, asepsis dhe antisepsis, regjimet e dezinfektimit dhe sterilizimit, identifikimi dhe izolimi i parakohshëm i personave që janë burim infeksioni, etj).

Grupi i rrezikut më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të infeksionit spitalor përfshin të sapolindurit (veçanërisht foshnjat e lindura para kohe) dhe fëmijët e vegjël; pacientët e moshuar dhe të dobësuar; personat që vuajnë nga sëmundje kronike (diabeti mellitus, sëmundjet e gjakut, dështimi i veshkave), imunodefiçenca, onkopatologjia. Ndjeshmëria e një personi ndaj infeksioneve spitalore rritet me plagë të hapura, drenazhe abdominale, kateterë intravaskularë dhe urinar, trakeostomi dhe pajisje të tjera invazive. Frekuenca e shfaqjes dhe ashpërsia e infeksionit spitalor ndikohet nga qëndrimi i gjatë i pacientit në spital, terapia e zgjatur me antibiotikë dhe terapia imunosupresive.

Klasifikimi i infeksioneve nozokomiale

Sipas kohëzgjatjes së kursit, infeksionet spitalore ndahen në akute, subakute dhe kronike; sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike - të lehta, të moderuara dhe të rënda. Në varësi të prevalencës së procesit infektiv, dallohen format e përgjithësuara dhe të lokalizuara të infeksionit spitalor. Infeksionet e gjeneralizuara përfaqësohen nga bakteremia, septicemia, shoku bakterial. Nga ana tjetër, ndër format e lokalizuara janë:

• infeksionet e lëkurës, mukozave dhe indit nënlëkuror, duke përfshirë plagët postoperative, djegiet, traumatike. Në veçanti, ato përfshijnë omfalitin, abscesin dhe celulitin, piodermën, erizipelën, mastitin, paraproktitin, infeksionet mykotike të lëkurës etj.
• infeksionet e zgavrës me gojë (stomatiti) dhe organeve të ORL (tonsiliti, faringjit, laringit, epiglotit, rinitit, sinusitit, otitit mediatik, mastoiditit)
• infeksionet e sistemit bronkopulmonar (bronkiti, pneumonia, pleuriti, abscesi i mushkërive, gangrena e mushkërive, empiema pleurale, mediastiniti)
• infeksionet e sistemit tretës (gastriti, enteriti, koliti, hepatiti viral)
• infeksionet e syve (blefariti, konjuktiviti, keratiti)
• infeksionet e traktit urogjenital (bakteruria, uretriti, cistiti, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• infeksionet e sistemit muskuloskeletor (bursit, artrit, osteomielit)
• infeksionet e zemrës dhe enëve të gjakut (perikardit, miokardit, endokardit, tromboflebit).
• Infeksionet e SNQ (abscesi i trurit, meningjiti, mieliti, etj.).

Në strukturën e infeksioneve spitalore, sëmundjet purulente-septike zënë 75-80%, infeksionet e zorrëve - 8-12%, infeksionet e transmetuara nga gjaku - 6-7%. Sëmundjet e tjera infektive (infeksionet rotavirus, difteria, tuberkulozi, infeksionet mykotike etj.) përbëjnë rreth 5-6%.

Diagnoza e infeksioneve spitalore

Kriteret për të menduar për zhvillimin e një infeksioni spitalor janë: shfaqja e shenjave klinike të sëmundjes jo më herët se 48 orë pas shtrimit në spital; lidhje me ndërhyrjen invazive; identifikimi i burimit të infeksionit dhe faktorit të transmetimit. Gjykimi përfundimtar mbi natyrën e procesit infektiv merret pas identifikimit të llojit patogjen duke përdorur metoda diagnostikuese laboratorike.

Për të përjashtuar ose konfirmuar baktereminë, kryhet një kulture gjaku bakteriologjike për sterilitet, mundësisht të paktën 2-3 herë. Me format e lokalizuara të infeksionit spitalor, izolimi mikrobiologjik i patogjenit mund të kryhet nga media të tjera biologjike, në lidhje me të cilat urina, feçet, pështyma, shkarkimi i plagës, materiali nga faringu, një njollosje nga konjuktiva dhe nga trakti gjenital. kultivuar për mikroflora. Përveç metodës kulturore për identifikimin e patogjenëve të infeksioneve spitalore, përdoren mikroskopia, reaksionet serologjike (RSK, RA, ELISA, RIA), metoda virologjike, biologjike molekulare (PCR).

Trajtimi i infeksioneve spitalore

Kompleksiteti i trajtimit të infeksionit nozokomial është për shkak të zhvillimit të tij në një trup të dobësuar, në sfondin e patologjisë themelore, si dhe rezistencës së shtameve spitalore ndaj farmakoterapisë tradicionale. Pacientët me procese infektive të diagnostikuara i nënshtrohen izolimit; Në departament kryhet dezinfektimi i plotë aktual dhe përfundimtar. Zgjedhja e një bari antimikrobik bazohet në karakteristikat e antibiogramit: në infeksionin spitalor të shkaktuar nga flora gram-pozitive, vankomicina është më efektive; Mikroorganizmat gram-negativë - karbapenemet, cefalosporinat e gjeneratës IV, aminoglikozidet. Përdorimi shtesë i bakteriofagëve specifikë, imunostimulantëve, interferonit, masës leukocitare, terapisë me vitamina është i mundur.

Nëse është e nevojshme, kryhet rrezatimi perkutan i gjakut (ILBI, UBI), hemokorreksioni ekstrakorporal (hemosorbimi, limfosorbimi). Terapia simptomatike kryhet duke marrë parasysh formën klinike të infeksionit spitalor me pjesëmarrjen e specialistëve të profilit përkatës: kirurgë, traumatologë, pulmonologë, urologë, gjinekologë etj.

Parandalimi i infeksioneve spitalore

Masat kryesore për parandalimin e infeksioneve spitalore reduktohen në përputhje me kërkesat sanitare dhe higjienike dhe anti-epidemike. Para së gjithash, kjo ka të bëjë me mënyrën e dezinfektimit të ambienteve dhe sendeve të kujdesit, përdorimin e antiseptikëve modernë shumë efektivë, trajtimin me cilësi të lartë para sterilizimit dhe sterilizimin e instrumenteve, respektimin e rreptë të rregullave të asepsis dhe antiseptikëve.

Personeli mjekësor duhet të respektojë masat mbrojtëse personale gjatë kryerjes së procedurave invazive: punë me doreza gome, syze dhe maskë; Trajtoni instrumentet mjekësore me kujdes. Rëndësi të madhe në parandalimin e infeksioneve spitalore ka vaksinimi i punonjësve shëndetësorë kundër hepatitit B, rubeolës, gripit, difterisë, tetanozit dhe infeksioneve të tjera. Të gjithë punonjësit e objekteve shëndetësore i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta dispensare të planifikuara që synojnë identifikimin e transportit të patogjenëve. Për të parandaluar shfaqjen dhe përhapjen e infeksioneve spitalore do të reduktohet koha e shtrimit në spital të pacientëve, terapia racionale me antibiotikë, vlefshmëria e procedurave diagnostike dhe terapeutike invazive, kontrolli epidemiologjik në objektet shëndetësore.