15.07.2020

Çrregullime funksionale në lëndimet maksilofaciale. Lëndimet traumatike të rajonit maksilofacial. Lëndim i kombinuar - dëmtim i të paktën dy zonave anatomike nga një ose më shumë dëmtues

KAPITULLI 10 KIRURGJIA E KONTROLLIT TË DËMEVE

KAPITULLI 11 KOMPLIKACIONET INFEKTIVE TË LËNDIMIT KIRURGJIKE LUFTARE

KAPITULLI 20 LËNDIMI LUFTARI I GJOKSIT. plagët torakoabdominale

KAPITULLI 18

Lëndimet luftarake të zonës maksilofaciale janë lëndime me armë zjarri(plumb, plagë nga predha, MVR, plagë eksplozivi), lëndime pa armë zjarri(lëndimet mekanike të hapura dhe të mbyllura, plagët pa armë zjarri) dhe kombinimet e tyre të ndryshme.

Lëndimet në zonën maksilofaciale janë shumë të ndryshme dhe shkaktojnë dëmtime të funksioneve të rëndësishme trupore si gëlltitja, frymëmarrja, përtypja dhe të folurit. Plagët me armë zjarri të MFR gjatë Luftës së Madhe Patriotike të 1941-1945. përbënte 3.5% të numrit të përgjithshëm të të gjitha lëndimeve ( PO. Entin). Në luftërat lokale të viteve të fundit, frekuenca e plagëve në zonën maksilofaciale është rritur me 1.5-2 herë, ndërsa frekuenca e dëmtimeve të kombinuara të zonës maksilofaciale është 4.5-5%, dhe përqindja e të gjitha plagëve të fytyrës arrin në 9. % ( N.M. Aleksandrov).

18.1. TERMINOLOGJIA DHE KLASIFIKIMI I LËNDIMIT TË RAJONIT MAXILLOFAKARIAL

Ndër lëndimet luftarake të MPJ-së bie në sy lëndime (plagë) të izoluara, të shumëfishta dhe të kombinuara.

i izoluar quhet trauma (plagë) e zonës maksilofaciale, në të cilën ka një dëmtim.

Lëndim (plagë) i shumëfishtë i zonës maksilofaciale quhet lëndim (plagë), në të cilën ka disa lëndime brenda MFR. Trauma (plagë) e shumëfishtë e kokës quhet dëmtimi i disa pjesëve të kokës (regjioni mandibular, ENT, organi i shikimit ose truri) si pasojë e ekspozimit ndaj një ose më shumë MS. Dëmtimi i njëkohshëm i zonës maksilofaciale me zona të tjera anatomike të trupit (qafë, gjoks, bark, legen, shpinë, gjymtyrë) përkufizohet si të kombinuara trauma (lëndim) i zonës maksilofaciale.

plagë me armë zjarri CHLO janë depërtuese(në gojë, hundë dhe sinuset paranazale) dhe jo depërtuese. Sipas natyrës së kanalit të plagës, ato ndryshojnë i verbër, përmes, tangjente të plagosur . Lëndimet

MFR-të përfshijnë dëmtimin e indeve të buta, kockave të skeletit të fytyrës (nofullat e sipërme dhe të poshtme, proceset alveolare dhe dhëmbët, kockat zigomatike), organet e fytyrës (gjuha, gjëndrat e pështymës), enët e gjakut dhe nervat.

Plagët e zonës maksilofaciale mund të shoqërohen me zhvillim pasoja të menjëhershme, d.m.th. proceset patologjike që zhvillohen menjëherë pas dëmtimit si rezultat i shkeljes së strukturave anatomike të zonës maksilofaciale, nga të cilat më të rrezikshmet pasoja kërcënuese për jetën(asfiksia dhe gjakderdhja e vazhdueshme). Të gjitha këto karakteristika duhet të merren parasysh kur bëhet një diagnozë. Për ndërtimin e saktë të diagnozës, përdoret një klasifikim nozologjik, i cili, në një masë të caktuar, është një algoritëm për formulimin e saj (Tabela 18.1).

Tabela 18.1. Klasifikimi i plagëve me armë zjarri dhe MVR MFR

Plagë pa armë zjarri të mandibulës ndryshojnë ndjeshëm nga armët e zjarrit, pasi ato përdoren, si rregull, me objekte shpuese dhe prerëse dhe nuk kane zona nekroze primare dhe sekondare. Ato bëhen domethënëse kur enët e mëdha, trungjet nervore (nervat kraniale) dëmtohen nga një objekt i plagosur, ndodhin pasoja kërcënuese për jetën - njësoj si me plagët me armë zjarri.

Lëndimet mekanike të zonës maksilofaciale në varësi të gjendjes së indeve integruese, ekzistojnë i mbyllur dhe i hapur, depërtues dhe jo depërtues. Demtimet e hapura jane ato qe shoqerohen me cenim te integritetit te lekures ose mukozes se gojes dhe demtimet depertuese jane ato qe komunikojne me kavitetin oral, hunden dhe sinuset paranazale. Frakturat e nofullës së sipërme dhe të poshtme brenda dhëmbit shoqërohen gjithmonë me dëmtim të mukozës (çëmçakëz të ngjitur), pasi në këtë pjesë nuk ka shtresë nënmukozale dhe mukoza është e shkrirë me periosteumin.

Mandibula ndahet në zonat e mesme dhe të poshtme të fytyrës.

Zona e mesme - i kufizuar nga lart nga baza e hundës dhe harqet superciliare - hark. superciliaris, buza e pasme e kockës zigomatike dhe skaji i poshtëm i harkut zigomatik në vijën e tërhequr përpara kanalit të jashtëm të dëgjimit, dhe nga poshtë - vija e mbylljes së dhëmbëve. Zona e mesme e fytyrës përfshin: zonën e hundës, gropat e syrit, rajonet zigomatike, rajonet bukale dhe infraorbitale.

Lëndimet e zonës së mesme të fytyrës shoqërohen me thyerje të kockave të hundës, dëmtim të kompleksit zigomatik-orbital dhe fraktura të nofullës së sipërme. Rreziku kryesor në dëmtimet e hundës është gjakderdhja e vazhdueshme e hundës. Dëmtimet e kompleksit zigomatik-orbital, si rregull, kombinohen me dëmtimin e mureve të orbitës, kontuzion të kokës së syrit dhe mund të shoqërohen me humbje të pjesshme ose të plotë të funksionit vizual. Pasoja e dytë e rrezikshme e lëndimeve në këtë zonë është dëmtimi i sinuseve paranazale. Për shkak të mosfunksionimit të epitelit ciliar, shkeljet e ajrimit të sinuseve - ndërlikimet e shpeshta janë sinusiti post-traumatik. Për diagnostikimin dhe trajtimin adekuat të lëndimeve të kompleksit zigomatik-orbital është i nevojshëm puna e përbashkët e kirurgut maksilofacial, otorinolaringologut dhe okulistit.

Llojet e frakturave të nofullës së sipërme janë paraqitur në figurën 18.1. Klasifikimi më i zakonshëm i frakturave të nofullës së sipërme

Oriz. 18.1. Llojet kryesore të thyerjeve të nofullës së sipërme sipas Lefort: a - Lefort I - ndarja kraniofaciale, ose lloji i sipërm i thyerjes; b - Lefort II - lloji i mesëm i thyerjes, c - Lefort III - lloji i poshtëm i thyerjes

sipas Lefort (1900), sipas të cilit frakturat duhet të ndahen në tre lloje kryesore, për shkak të vijave të dobësisë në kryqëzimin e nofullës së sipërme me kockat e tjera të kafkës. Më të rëndat dhe më të vështirat për t'u trajtuar janë ndarjet kraniofaciale ose lloji i sipërm i frakturës. Ky lloj dëmtimi kombinohet me një thyerje të kockave të bazës së kafkës, e manifestuar me daljen e CSF nga hunda dhe nga kanali i jashtëm i dëgjimit.

Pasoja e frakturave të nofullës së sipërme është gjakderdhja e jashtme me rrezik të lartë asfiksie për shkak të aspirimit të gjakut në pemën trakeobronkiale.

Zona e poshtme e fytyrës - nga lart kufizohet nga vija e mbylljes së dhëmbëve, nga poshtë - nga trupi i kockës hyoid dhe një vijë e tërhequr përgjatë projeksionit m. mylohyoideus në proc.mastoideus.

Lëndimet në pjesën e poshtme të fytyrës mund të shoqërohen me fraktura të mandibulës. Frakturat e nofullës së poshtme ndahen në varësi të natyrës së vetme, të dyfishtë, të shumëfishtë, të njëanshme ose dypalëshe; sipas lokalizimit: pjesa alveolare, mjekra dhe rajoni anësor, këndi i nofullës, dega e nofullës (dega aktuale, procesi kondilar dhe koronoid). Frakturat e izoluara zakonisht nuk paraqesin probleme të mëdha në trajtimin e reduktimit dhe imobilizimit të hershëm adekuat. Frakturat e shumta mund të çojnë në asfiksi të dislokimit për shkak të zhvendosjes së fragmenteve dhe tërheqjes së gjuhës, obturimit

trombi i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes. Gjakderdhja e jashtme me dëmtim të gjerë të indeve mund të jetë intensive dhe të çojë në humbje masive të gjakut dhe aspirim të gjakut në pemën trakeobronkiale.

Kështu, dëmtimi i strukturave të ndryshme të MFR dhe pasojat e tyre janë të ndërlidhura. Ato janë paraqitur në formën e një klasifikimi nozologjik në tabelë. 18.2 dhe duhet të merret parasysh kur formulohet diagnoza e një dëmtimi maksilofacial.

Shembuj të diagnozave të plagëve të zonës maksilofaciale.

1. Plagë e verbër me copëza të indeve të buta të zonës së mesme të fytyrës në të djathtë.

2. Plagë depërtuese e plumbit të zonës së poshtme të fytyrës, që depërton në zgavrën me gojë; frakturë e nofullës së poshtme në zonën e 35-36 dhe 43-44 dhëmbëve dhe dëmtime dhe defekte të shumta të indeve të buta. Aspirimi i gjakut në pemën trakeobronkiale. Asfiksia e aspirimit dhe dislokimit. ODN shkalla e 2-të.

3. Një plagë plumbi në pjesën e mesme dhe të poshtme të fytyrës, duke depërtuar në zgavrën e gojës, me një thyerje të nofullës së sipërme në zonën e 14-15 dhëmbëve, një frakturë e nofullës së poshtme me një defekt në pjesën alveolare dhe nxjerrjen e dhëmbi 34-36. Gjakderdhja e jashtme e vazhdueshme. Shoku traumatik i shkallës I.

4. Plagë shpërthyese në kokë. OCMT. Tronditje e trurit. Trauma e rëndë e hapur maksilofaciale. Dëmtime të shumta në indet e buta dhe kockat në pjesën e mesme dhe të poshtme të fytyrës. Plagë të shumta të shrapnelit që depërtojnë në sinuset nofulla dhe zgavrën me gojë me thyerje të mureve të sinuseve nofulla dhe proces alveolar të nofullës së sipërme në zonën e 11-13, 21-23 dhëmbëve. Hemosinus maksilar dypalësh. Aspirimi i gjakut në TBD. asfiksia e dislokimit. Gjakderdhja e jashtme e vazhdueshme. ODN shkalla II. Gjakderdhje akute. Shoku traumatik i shkallës II (Fig. 18.2 ilustrim me ngjyra).

5. Trauma e shumëfishtë në kokë. Hap dëmtim të rëndë maksilofacial. Thyerje e murit të poshtëm të orbitës së majtë me zhvendosje të fragmenteve, kontuzion i lehtë i kokës së majtë të syrit. Frakturë e harkut zigomatik, mureve të përparme dhe anësore të sinusit të majtë maksilar. Frakturë e murit të përparmë të sinusit maksilar në të djathtë. Hemosinus maksilar dypalësh. Frakturë e shumëfragmentuar e nofullës së poshtme me formimin e një defekti në pjesën alveolare dhe nxjerrjen e dhëmbit 41-43. Gjakderdhja e jashtme e vazhdueshme. Aspirimi i gjakut në pemën trakeobronkiale. Shoku traumatik i shkallës 1 (Fig. 18.3, ilustrim me ngjyra, 18.4).

Oriz. 18.4. Radiografia e një frakture të shumëfishtë të mandibulës

18.2. KURS KLINIK DHE DIAGNOZA E LËNDIMIT LUFTATAR TË RAJONIT MAXILLOFAQIRAL

Ecuria klinike e plagëve me armë zjarri në zonën maksilofaciale ndryshon nga rrjedha e plagëve të ngjashme të lokalizimit të tjerë në vijim kryesore veçoritë:

Çrregullime të veçanta, ndonjëherë shumë të theksuara emocionale dhe mendore të shoqëruara me shpërfytyrim të fytyrës;

Mospërputhje e shpeshtë midis llojit të dëmtimit dhe ashpërsisë së tij; natyra e shpeshtë e shumëfishtë e dëmtimit brenda një rajoni anatomik - "koka" (dëmtim i njëkohshëm i zonës maksilofaciale, trurit, organeve të ORL dhe organit të shikimit), i cili kërkon përfshirjen e specialistëve të duhur në ofrimin e ndihmës; manifestimet karakteristike të infeksionit të plagës dhe shërimin e shkurtuar të plagëve të infektuara të fytyrës, që është për shkak të veçorive anatomike dhe fiziologjike të rajonit maksilofacial (vaskularizimi i pasur, inervimi, etj.); prania e MS sekondare specifike (dhëmbët); nevoja për ushqim dhe kujdes të veçantë

këta të plagosur. Simptomatologjia e plagëve dhe lëndimeve të zonës maksilofaciale është shumë karakteristike dhe diagnoza e tyre në shumicën e rasteve nuk është e vështirë. Tashmë në ekzaminimi në disa raste, zbehja e lëkurës, njomja e bollshme e fashës me gjak dhe pështymë, gulçimi dhe pozicioni i detyruar, shkeljet e përtypjes, gëlltitjes, frymëmarrjes dhe të folurit janë të habitshme në disa raste. Kjo rrethanë e fundit e bën të vështirë apo edhe të pamundur marrjen në pyetje të të plagosurit.

Lëndimet e izoluara të indeve të buta diagnostikohen në bazë të shkeljeve të dukshme të lëkurës së fytyrës dhe indeve të buta të zgavrës me gojë. Dëmtimi i kockave të fytyrës, veçanërisht nofullave, diagnostikohet në bazë të shkeljeve të kontureve normale të fytyrës dhe marrëdhënieve midis dhëmbëve të nofullës së sipërme dhe të poshtme - malokluzioni (Fig. 18.5).

Oriz. 18.5. Malokluzioni në frakturat mandibulare

Përveç kësaj, me thyerje të nofullës, të plagosurit përjetojnë dhimbje të konsiderueshme në zonën e thyerjes, e cila rëndohet nga lëvizja më e vogël e nofullës së poshtme; vërehet lëvizshmëri dhe zhvendosje e fragmenteve. Zhvendosja e fragmenteve është veçanërisht karakteristike për frakturat e nofullës së poshtme, dhe fragmentet zhvendosen në mënyrë karakteristike, saqë kjo çon në një diagnozë lokale të një frakture edhe pa një ekzaminim me rreze X. Zhvendosja ndodh gjithmonë në drejtim të tërheqjes së muskujve përtypës.

Frakturat e nofullës së sipërme diagnostikohen nga zgjatja dhe rrafshimi i zonës së mesme të fytyrës, nga hemorragjitë në indet që rrethojnë zverkun e syrit, zhvendosja dhe lëvizshmëria e fragmenteve dhe malokluzioni (kjo e fundit mund të zbulohet vetëm gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë).

Frakturat e kockave zigomatike njihen nga dëmtimi i indeve të buta në këtë zonë, ndonjëherë nga shfaqja e një deformimi tipik në formën e tërheqjes së indeve dhe gjithashtu në bazë të vështirësisë në hapjen e gojës, e cila vërehet gjithmonë me këto lëndimet.

Kockat fytyrat palpohen në drejtim nga balli në mjekër:

harqe superciliare;

Skajet anësore të orbitave;

Kufijtë inferoorbital;

Ngritja e kockave zigomatike;

harqe zigomatike;

nofullën e sipërme;

Kockat e hundës;

Nofullën e poshtme.

Përveç çrregullimeve të listuara më sipër, të diagnostikuara te të plagosurit në MLO, është shumë e rëndësishme të njihen në kohën e duhur, veçanërisht në fazat e avancuara të evakuimit, pasojat kërcënuese për jetën e një plage në fytyrë dhe nofulla - gjakderdhja. dhe asfiksia.

Forma e asfiksisë	Frekuenca e shfaqjes,%	Patogjeneza	Masat lehtësuese
dislokimi		Zhvendosja (tërheqja) e gjuhës, zhvendosja e fragmenteve të nofullës së poshtme	Qepja dhe fiksimi i gjuhës në pozicionin e duhur, fiksimi i fragmenteve të nofullës
Obstruktive		Mbyllja e pjesës së sipërme të tubit të frymëmarrjes me trup të huaj, mpiksje gjaku, etj.	Heqja e trupit të huaj, mpiksja e gjakut dhe nëse nuk është e mundur - trakeostomi (konikotomi)
Stenotike		Kompresimi i trakesë (edema, hematoma e qafës)	Trakeostomi (konikotomi)
valvul		Mbyllja e hyrjes në laring me një përplasje të indeve të buta	Ngritja dhe qepja e përplasjes së varur ose prerja e tij
Aspirata		Aspirimi i gjakut dhe të vjella	Thithja e përmbajtjes nga trakti respirator me një tub gome të futur në trake

Metodat e kërkimit instrumental:

Radiografia. Për diagnostikimin e frakturave të kockave të skeletit të fytyrës, bëhen imazhe në disa projeksione.

1. Projeksionet standarde (ekzaminimi parësor me rreze x):

Fotografitë e kafkës së fytyrës në pjesën e përparme dhe dy projeksione anësore; - projeksion okcipito-mjekër.

2. Fotografitë e nofullës së poshtme (nëse është e nevojshme).

3. Projeksione të veçanta (nëse rezultatet e studimit parësor tregojnë nevojën e tyre):

X-ray e eshtrave të hundës;

Projeksion fronto-chin-parietal;

Ortopantomografia.

Kërkim shtesë mund të kërkohet për kujdes të specializuar. Ato kryhen pas stabilizimit të gjendjes së të plagosurit: CT e kockave të skeletit të fytyrës, grykave të syrit dhe nofullës së poshtme në projeksione horizontale dhe ballore; rindërtimi vëllimor i imazheve CT (modaliteti DDD). Rëndësi në rritje në diagnostikimin e natyrës së plagëve me armë zjarri të gjëndrave të mëdha të pështymës jepet ultratinguj - një metodë e përdorur gjerësisht në kirurgjinë e lëndimeve në kohë paqeje. Videoendoskopia bën të mundur jo vetëm identifikimin e burimit të gjakderdhjes, por edhe përcaktimin e natyrës së dëmtimeve të shumta të labirintit etmoid, mureve të sinuseve paranazale (maksilare, sinuset frontale dhe sinusin kryesor), si dhe rishikimin dhe dezinfektimin. ato për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve infektive të frikshme, si meningjiti purulent dhe sepsis (Fig. 18.6 ilustrim me ngjyra).

18.3. Dhënia e asistencës në fazat e evakuimit mjekësor

Ndihma e parë dhe ndihma e parë. Detyra kryesore e ndihmës së parë për të plagosurit në fytyrë dhe nofull në fushën e betejës është luftimi i pasojave kërcënuese për jetën e një plage - gjakderdhja dhe asfiksia. Disa të plagosur në fytyrë janë shpërfytyruar rëndë. Të humbur vetëdijen, me një fytyrë të njollosur me gjak, ata mund të duken të pashpresë apo edhe të vdekur. Prandaj, paramedikët, instruktorët sanitarë, kujdestarët dhe personeli ushtarak i drejtë duhet të mësojnë rregullin se ashpërsia e një plage në fytyrë nuk përcaktohet gjithmonë nga pamja e të plagosurit dhe nëse ka edhe shenjat më të vogla të jetës, të plagosurit e tillë duhet të të sigurohet urgjentisht ndihma mjekësore dhe të evakuohen nga fusha e betejës.

Lufta kundër gjakderdhjes kryhet duke aplikuar një fashë presioni. Më shpesh, fasha rrethore aplikohen në fytyrë me fiksimin e tyre në kasafortën e kafkës (Fig. 18.7).

Për plagët e izoluara të mjekrës, buzës së sipërme ose hundës, aplikohet një fashë e ngjashme me hobe. Për plagët që depërtojnë në zgavrën me gojë, veshjet e zakonshme janë të ngopura me pështymë, e cila në stinën e dimrit mund të çojë në ngrirje të fytyrës. Bazuar në këtë, në temperatura të ulëta të ambientit, veshjet izolohen me leshi pambuku. Në stinën e nxehtë merren masa për të shuar etjen. Në fushë

Oriz. 18.7. Vendosja e një fashë rrethore për plagët e fytyrës

betejë, mund të përdorni një balonë, në qafën e së cilës bie një copë fashë.

Me mbytje të rëndë, është e nevojshme të çlironi zgavrën me gojë, faringun dhe pasazhet e hundës nga gjaku, mukoza, të vjellat, trupat e huaj. Për të parandaluar asfiksinë, të gjithë të plagosurit në fytyrë, veçanërisht ata që kanë humbur vetëdijen, shtrihen me fytyrë poshtë ose anash - në anën e plagës. Në të njëjtin pozicion, të plagosurit nxirren nga fusha e betejës. Kjo siguron një dalje më të mirë të gjakut dhe pështymës nga zgavra e gojës dhe parandalon hyrjen e tyre në traktin respirator. Krahas masave të ndihmës së parë ndihma e parë përfshin futjen e një kanali ajri te të plagosurit me asfiksi në sfondin e humbjes së vetëdijes, ventilim mekanik me një aparat frymëmarrjeje manuale ose inhalator oksigjeni KI-4.

Ndihma e parë. Për të ndaluar gjakderdhjen, aplikohen fasha me presion primar ose korrigjohen fashat e presionit të aplikuara më parë. Vetëm ato veshje që janë njomur shumë me gjak ose të humbur dhe nuk mbyllin plagën i nënshtrohen zëvendësimit. Nëse fasha e presionit është joefektive, tamponada e ngushtë e plagës ose lidhja e një ene gjakderdhjeje në një plagë. Nëse lidhni një enë në thellësi

Nëse nuk është e mundur, lini kapësin hemostatik të lejuar në plagë dhe fiksoni mirë përpara evakuimit.

Gjakderdhja nga degët terminale të arteries karotide (përveç gjuhësore) zakonisht ndalet vetë, pas aplikimit të një fashë presioni. Fashë standarde e presionit nuk duhet të aplikohet në rast të dëmtimit të nofullës së poshtme dhe organeve të qafës (rrezik asfiksie!). Prandaj, me gjakderdhje të bollshme nga fundi i gojës, faringu ose muri i pasmë i faringut në lumenin e trakesë, i cili zbulohet nga mbytja në rritje me shpejtësi dhe lëshimi i pështymës së përgjakshme me shkumë gjatë kollitjes, kryhet një trakeostomi ose konikotomi, dhe më pas një tamponadë e ngushtë e zgavrës me gojë dhe faringut. Për mbajtje më të mirë të tamponit, nofullat mbyllen dhe mbahen në këtë pozicion me një fashë të ngushtë.

Me asfiksinë, para së gjithash, është e nevojshme të zbulohet shkaku i saj. Me asfiksinë e dislokimit, nëse fasha e aplikuar nuk krijon mbështetje për gjuhën, futja e një kanali ajri ose i plagosuri vendoset në stomak. Për llojet e tjera të asfiksisë, është e nevojshme të bëhet trakeostomia. Nuk rekomandohet qepja e një plage të lëkurës së qafës sipër ose poshtë kanulës së futur të trakeotomisë. Vetëm me plagë të mëdha të qafës ose me prerje të gjata është e mundur të aplikohen 2-3 sutura situative. Nëse gjatë kollitjes lëshohet lëngu i përgjakshëm nga trakea, duhet të përdoret thithja aspiroj gjaku dhe pështyma që kanë derdhur në trake dhe mbushin zgavrën e gojës dhe faringun (Fig. 18.8).

Është e nevojshme që fillimisht të futet një sondë e hollë e dendur përmes hundës në ezofag për t'i dhënë ujë të plagosurit.

Imobilizimi i transportit i plagosur me dëmtim të zonës maksilofaciale indikohet për fraktura të kockave, lëndime të gjera të indeve të buta, dëmtime të kyçeve temporomandibulare, dëmtime të enëve kryesore dhe nervave, djegie të thella dhe ngrirje.

Për imobilizimin e transportit në rast të frakturave të nofullës përdoren veshje standarde dhe të improvizuara, të cilat lejojnë fiksimin e nofullave dhe mbajtjen e tyre në këtë pozicion për një kohë të caktuar (Fig. 18.9).

Teknika e shtrimit të mjekrës. Në rast të thyerjeve të nofullës së poshtme, dhëmbët e nofullës së sipërme shërbejnë si mbështetje për fragmentet e saj. Në rast të thyerjeve të nofullës së sipërme, përkundrazi, nofulla e poshtme me dhëmbë fikson fragmentet e saj në pozicionin optimal. Fashë standarde përbëhet nga një fashë mbështetëse e kokës dhe

hobe e fortë e mjekrës. Aplikohet mbi një fashë të rregullt me garzë pambuku që mbyll plagën. Së pari, një shirit mbështetës aplikohet dhe fiksohet në kasafortën e kafkës. Pastaj, një rreshtim prej disa shtresash garzë dhe leshi pambuku vendoset në fund të një hobe të fortë mjekër, aplikohet një hobe, e cila lidhet me shiritin e kokës me ndihmën e brezave elastikë të futur paraprakisht në të. Kur aplikoni një fashë koke, brezat elastikë duhet të jenë rreptësisht në pjesët anësore të fytyrës. Hobeja e mjekrës duhet të mbështesë vetëm nofullat e thyera. Prandaj, një ose dy shirita elastikë vendosen në secilën anë.

Për të shuar etjen dhe për të luftuar dehidratimin e të plagosurve në fytyrë dhe nofull, është e nevojshme të pihet nga një pije alkoolike me një tub gome të vendosur në majë. Ky tub gjatë pirjes kalon në rrënjën e gjuhës ose në xhepin e faqeve deri te dhëmbët e pasmë.

Për të parandaluar infeksionin e plagës, administrohen toksoid tetanoz dhe antibiotikë.

Evakuimi i të plagosurve, të cilët janë në gjendje të rëndë ose pa ndjenja, kryhet në pozicion të shtrirë, me fytyrë poshtë ose anash.

Oriz. 18.8. Tamponada e gojës dhe faringut

Oriz. 18.9. Imobilizimi me një fashë standarde transporti të Entin-Fialkovsky në rast të një plage në mandibulë

(në anën e dëmtuar). Në rast të dëmtimeve të rënda të kokës, kërkohet jo vetëm imobilizimi, por edhe “amortizimi” i tij. I plagosuri në zonën mandibulare duhet të evakuohet duke i vendosur një pardesy ose shtrat tjetër të butë nën kokë. Të plagosurit në MFR me ashpërsi mesatare evakuohen duke qëndruar ulur. Kjo lehtëson frymëmarrjen dhe zvogëlon dhimbjen në plagë nga goditjet e transportit. Duhet të kihet parasysh se në momentin e lëndimit të MFR, një numër i të plagosurve marrin një tronditje ose kontuzion të trurit - prandaj, të plagosurit me një histori të gjatë të humbjes së vetëdijes duhet të evakuohen në pozicionin e prirur.

Kujdesi mjekësor i kualifikuar. Të gjithë të plagosurit maksilofacial duhet të ekzaminohen nga dentisti në dhomën e zhveshjes për të plagosur rëndë me fashat e hequra. Nevoja për ekzaminim në këtë fazë të evakuimit të të gjithë të plagosurve në fytyrë dhe nofull diktohet, së pari, nga fakti se pamja, gjendja e përgjithshme e të plagosurit nuk korrespondon me ashpërsinë aktuale të dëmtimit, gjë që mund të çojë në deri te komplikimet serioze gjatë evakuimit. Së dyti, pa hequr fashat nga ky grup i të plagosurve, është e pamundur të kryhet evakuimi dhe klasifikimi i transportit, d.m.th. përcaktoni rendin e evakuimit, llojin e transportit dhe vendin e trajtimit të mëtejshëm.

Sipas rrjedhës klinike të dëmtimit dhe masës së dëmtimit të plagosurit në ChLO ndahen në tre grupe (Balin V.N., Prokhvatilov G.I., Madai D.Yu.): 1. Të plagosur rëndë:- i plagosur me armë zjarri plagë të gjera të indeve të buta dhe kockave të zonës maksilofaciale me një defekt të indit që depërton në zgavrën e gojës, hundës dhe sinuseve paranazale, me dëmtim të kyçit temporomandibular (TMJ), gjëndrave të pështymës, trungut dhe degëve të jashtme. arteria karotide dhe nervi i fytyrës; - i plagosur me plagë të gjera depërtuese të qepallave, hundës, veshit

guaskat dhe buzët me defektin e tyre; - i plagosur me shkëputje të pjesëve dhe organeve të fytyrës (hundë, buzë, vesh

predha dhe mjekër); - i plagosur me plagë të gjera me armë zjarri të indeve të buta dhe strukturave kockore të zonës maksilofaciale, të kombinuara me dëmtim të organeve të ORL, syve, depërtimit në zgavrën e kafkës dhe me dëmtim të organeve dhe indeve të rajoneve të tjera anatomike. Të plagosurit e këtij grupi kanë nevojë për ndihmë të hershme të specializuar në vendin e parë, d.m.th. duhet të evakuohen me helikopterë në MVG të shkallës së parë pa i dhënë KKP.

2. I plagosur ashpërsi e moderuar të cilët kanë marrë: - plagë të izoluara pa defekte të indeve të buta dhe kockore

strukturat që depërtojnë në zgavrën me gojë, hundën dhe sinuset paranazale;

Plagë të izoluara depërtuese të qepallave, krahëve të hundës, buzëve dhe veshkave pa defekte të indeve;

Lëndime të gjera të indeve të buta të fytyrës dhe qafës pa defekte të indeve dhe dëmtim të kockave të skeletit të fytyrës, gjëndrave të pështymës, TMJ, arteries karotide të jashtme dhe nervit të fytyrës;

Thyerje me armë zjarri të kockave të skeletit të fytyrës pa një defekt kockor;

Plagë të izoluara të procesit alveolar dhe dhëmbë brenda 2 ose më shumë grupeve funksionale të dhëmbëve;

Hematoma të nxehta dhe plagë të infektuara të zonës maksilofaciale. Të plagosurit e grupit të 2-të kanë nevojë për kujdes të hershëm të specializuar në kthesën e dytë, ose mund t'i nënshtrohen trajtimit standard të fazës.

3. i plagosur lehtë të cilët kanë marrë: - plagë të izoluara të zonës maksilofaciale pa defekt në indet e buta, kockat

dhe dëmtimi i TMJ, gjëndrave të mëdha të pështymës, degëve të mëdha të arteries karotide të jashtme dhe nervit të fytyrës, si dhe ato që nuk depërtojnë në zgavrën e gojës, hundën dhe sinuset paranazale; - plagë të verbëra të qepallave, hundës, veshkave dhe buzëve pa defekt

pëlhura; - thyerje margjinale dhe të shpuara të nofullës së poshtme pa thyerje

integriteti i saj; - plagë të izoluara të procesit alveolar brenda

një grup funksional dhëmbësh; - Mavijosje të shumta të indeve dhe hematoma të fytyrës. Të plagosurit e grupit të tretë i nënshtrohen trajtimit në VPGLR dhe evakuimit sipas prioritetit.

Ndihma është e disponueshme në para së gjithash të plagosurit në SHKL që kanë nevojë për arsye shëndetësore - të plagosurit me asfiksia dhe gjakderdhja e jashtme e vazhdueshme.

Eliminimi i asfiksisë siguron lirimin e traktit respirator nga trupat e huaj, fragmentet e kockave, mbetjet e indeve, gjaku; sigurimi i kalueshmërisë së traktit respirator; eliminimi i perëndimorizimit të gjuhës. Me mungesën e efektivitetit të këtyre masave, kryhet intubimi trakeal ose trakeostomia. Inhalimi kryhet

oksigjen me ndihmën e inhalatorëve të oksigjenit, dhe në dështim të rëndë të frymëmarrjes - ventilim mekanik.

Ndaloni gjakderdhjen e jashtme kryhet në mënyra të ndryshme, varësisht nga lloji i gjakderdhjes, në veçanti, vendosja e kapëseve hemostatike, lidhja e enëve të gjakut në plagë, dhe nëse është e pamundur të kryhen këto masa, tamponada e ngushtë e plagës ose e saj. mbështjellje me fiksim të tamponëve në zgavrën e plagës me ligaturë të tërhequr rreth nofullës së poshtme dhe një sërë indesh gjakderdhëse. Në rast të gjakderdhjes nga plagët e thella të fytyrës, veçanërisht në pjesën e poshtme të gojës, lidhja e arteries karotide të jashtme. Me lëndime të shumta dhe të shumta të fytyrës, nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet se cilat enë janë të dëmtuara dhe nga cila anë duhet të lidhet arteria karotide e jashtme. Në një situatë të tillë, lidhja e të dy arterieve karotide të jashtme është e pranueshme, ose duhet kryer trakeotomi dhe tamponadë e ngushtë e kavitetit oral dhe faringut (Fig. 18.8). Tamponi i instaluar nuk hiqet nga zgavra me gojë dhe faringu deri në pranimin në fazën e kujdesit të specializuar. Ushqyerja e të plagosurve dhe futja e lëngut kryhet përmes një tubi të futur në ezofag përmes hundës. Duhet konsideruar si rregull që të organizohet sigurimi në omedb (omedo) i të gjithë të plagosurve në fytyrë dhe nofull me ushqim dhe pije.

Ortopedi Maksilofacialeështë një nga seksionet e stomatologjisë ortopedike dhe përfshin një klinikë, diagnostikimin dhe trajtimin e dëmtimeve të regjionit maksilofacial si rezultat i dëmtimeve, lëndimeve, ndërhyrjeve kirurgjikale për proceset inflamatore, neoplazive. Trajtimi ortopedik mund të jetë i pavarur ose të përdoret në kombinim me metodat kirurgjikale.

Ortopedia maksilofaciale përbëhet nga dy pjesë: traumatologjia maksilofaciale dhe protetika maksilofaciale. Vitet e fundit, traumatologjia maksilofaciale është bërë kryesisht një disiplinë kirurgjikale. Metodat kirurgjikale të fiksimit të fragmenteve të nofullës: osteosinteza për frakturat e nofullës, metodat ekstraorale të fiksimit të fragmenteve të nofullës së poshtme, fiksimi i pezulluar kraniofacial për frakturat e nofullës së sipërme, fiksimi duke përdorur pajisje të bëra nga një aliazh me memorie të formës - kanë zëvendësuar shumë pajisje ortopedike.

Suksesi i kirurgjisë rindërtuese të fytyrës ndikoi edhe në seksionin e protetikës maksilofaciale. Shfaqja e metodave të reja dhe përmirësimi i metodave ekzistuese të shartimit të lëkurës, shartimit të kockave të nofullës së poshtme, kirurgjisë plastike për çarje kongjenitale të buzës dhe qiellzës kanë ndryshuar ndjeshëm indikacionet për trajtimin ortopedik.

Idetë moderne në lidhje me indikacionet për përdorimin e metodave ortopedike për trajtimin e lëndimeve të rajonit maksilofacial janë për shkak të rrethanave të mëposhtme.

Historia e ortopedisë maksilofaciale daton mijëra vjet më parë. Tek mumiet egjiptiane janë gjetur veshë, hundë dhe sy artificialë. Kinezët e lashtë rivendosnin pjesët e humbura të hundës dhe veshëve duke përdorur dyll dhe lidhje të ndryshme. Megjithatë, deri në shekullin e 16-të, nuk ka asnjë informacion shkencor për ortopedinë maksilofaciale.

Për herë të parë, protezat e fytyrës dhe një obturator për mbylljen e një defekti të qiellzës u përshkruan nga Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard në 1728 rekomandoi shpimin përmes qiellzës për të përforcuar protezat. Kingsley (1880) përshkroi strukturat protetike për të zëvendësuar defektet kongjenitale dhe të fituara të qiellzës, hundës dhe orbitës. Claude Martin (1889) në librin e tij mbi protezat përshkruan konstruksionet për të zëvendësuar pjesët e humbura të nofullës së sipërme dhe të poshtme. Ai është themeluesi i protetikës direkte pas rezeksionit të nofullës së sipërme.

Ortopedia moderne maksilofaciale, e bazuar në parimet rehabilituese të traumatologjisë së përgjithshme dhe ortopedisë, bazuar në arritjet e stomatologjisë klinike, luan një rol të madh në sistemin e ofrimit të kujdesit dentar për popullatën.

Zhvendosjet e dhëmbit

dislokimi i dhëmbit- Kjo është një zhvendosje e dhëmbit si pasojë e një dëmtimi akut. Zhvendosja e dhëmbit shoqërohet me këputje të ligamentit periodontal, rrethor, mishit të dhëmbëve. Ka dislokime të plota, të paplota dhe të prekura. Në anamnezë ka gjithmonë indikacione për një shkak specifik që ka shkaktuar zhvendosjen e dhëmbit: trauma transportuese, shtëpiake, sportive, industriale, ndërhyrje dentare.

Çfarë shkakton dëmtimin e zonës maksilofaciale

Frakturat e dhëmbëve

Nyje false

Shkaqet që çojnë në formimin e nyjeve false ndahen në të përgjithshme dhe lokale. Ato të përgjithshme përfshijnë: kequshqyerjen, beriberin, sëmundjet e rënda, afatgjata (tuberkulozi, sëmundjet sistemike të gjakut, çrregullimet endokrine etj.). Në këto kushte, reaksionet kompensuese-adaptive të trupit zvogëlohen, rigjenerimi riparues i indit kockor pengohet.

Ndër shkaqet lokale, më të mundshmet janë shkeljet e teknikës së trajtimit, interpozimi i indeve të buta, defekti i kockës dhe komplikimet e frakturave me inflamacion kronik të kockës.

Kontraktimi i mandibulës

Tkurrja e nofullës së poshtme mund të ndodhë jo vetëm si rezultat i dëmtimeve mekanike traumatike të kockave të nofullës, indeve të buta të gojës dhe fytyrës, por edhe nga shkaqe të tjera (proceset ulçera-nekrotike në zgavrën e gojës, sëmundjet kronike specifike, termike dhe djegiet kimike, ngricat, myositis ossificans, tumoret etj.). Këtu, kontraktura konsiderohet në lidhje me një dëmtim të rajonit maksilofacial, kur kontraktimet e nofullës së poshtme ndodhin si rezultat i trajtimit të gabuar primar të plagëve, fiksimit të zgjatur ndërmaksilar të fragmenteve të nofullës dhe përdorimit të parakohshëm të ushtrimeve fizioterapike.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë lëndimeve të rajonit maksilofacial

Frakturat e dhëmbëve

Kontraktimi i mandibulës

Patogjeneza e kontrakturave mandibulare mund të paraqitet në formën e diagrameve. Në skemën I, lidhja kryesore patogjenetike është mekanizmi refleks-muskulor dhe në skemën II, formimi i indit të mbresë dhe efektet e tij negative në funksionin e nofullës së poshtme.

Simptomat e dëmtimit të rajonit maksilofacial

Prania ose mungesa e dhëmbëve në fragmente të nofullave, gjendja e indeve të forta të dhëmbëve, forma, madhësia, pozicioni i dhëmbëve, gjendja e periodontiumit, mukoza e gojës dhe indet e buta që ndërveprojnë me pajisjet protetike janë të rëndësishme. .

Në varësi të këtyre shenjave ndryshon dukshëm edhe dizajni i aparatit ortopedik, i protezës. Ato varen nga besueshmëria e fiksimit të fragmenteve, qëndrueshmëria e protezave maksilofaciale, të cilët janë faktorët kryesorë për një rezultat të favorshëm të trajtimit ortopedik.

Këshillohet që shenjat e dëmtimit të rajonit maksilofacial të ndahen në dy grupe: shenja që tregojnë kushte të favorshme dhe të pafavorshme për trajtimin ortopedik.

Grupi i parë përfshin këto shenja: prania e dhëmbëve në fragmente të nofullave me një periodont të plotë në fraktura; prania e dhëmbëve me një periodontium të plotë në të dy anët e defektit të nofullës; mungesa e ndryshimeve cikatrike në indet e buta të gojës dhe zonën e gojës; integriteti i TMJ.

Grupi i dytë i shenjave janë: mungesa e dhëmbëve në fragmente të nofullave ose prania e dhëmbëve me sëmundje periodontale të sëmurë; ndryshime të theksuara cikatrike në indet e buta të gojës dhe rajonin oral (mikrostomi), mungesa e bazës kockore të shtratit protetik me defekte të gjera të nofullës; shkelje të theksuara të strukturës dhe funksionit të TMJ.

Mbizotërimi i shenjave të grupit të dytë ngushton indikacionet për trajtimin ortopedik dhe tregon nevojën për ndërhyrje komplekse: kirurgjikale dhe ortopedike.

Kur vlerësoni pamjen klinike të dëmtimit, është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje shenjave që ndihmojnë në përcaktimin e llojit të pickimit përpara dëmtimit. Kjo nevojë lind për faktin se zhvendosja e fragmenteve gjatë thyerjeve të nofullave mund të krijojë raporte të dhëmbëve, të ngjashme me një pickim prognatik, të hapur, kryq. Për shembull, me një thyerje dypalëshe të nofullës së poshtme, fragmentet zhvendosen përgjatë gjatësisë dhe shkaktojnë shkurtimin e degëve, nofulla e poshtme zhvendoset prapa dhe lart me uljen e njëkohshme të pjesës së mjekrës. Në këtë rast, mbyllja e dhëmbëve do të jetë e llojit të prognatisë dhe kafshimit të hapur.

Duke ditur se çdo lloj okluzioni karakterizohet nga shenjat e veta të konsumimit fiziologjik të dhëmbëve, është e mundur të përcaktohet lloji i okluzionit tek viktima para lëndimit. Për shembull, në një pickim ortognatik, faqet e veshjes do të jenë në sipërfaqet prerëse dhe vestibulare të incizivëve të poshtëm, si dhe në sipërfaqen palatale të incizivëve të sipërm. Me pasardhësit, përkundrazi, ka gërryerje të sipërfaqes gjuhësore të incizivëve të poshtëm dhe sipërfaqes vestibulare të incizivëve të sipërm. Për një pickim të drejtpërdrejtë, aspektet e sheshta të gërryerjes janë karakteristike vetëm në sipërfaqen e prerjes së prerësve të sipërm dhe të poshtëm, dhe me një pickim të hapur, aspektet e gërryerjes do të mungojnë. Përveç kësaj, të dhënat anamnestike mund të ndihmojnë gjithashtu në përcaktimin e saktë të llojit të pickimit përpara dëmtimit të nofullave.

Zhvendosjet e dhëmbit

Kuadri klinik i dislokimit karakterizohet nga ënjtje e indeve të buta, ndonjëherë këputja e tyre rreth dhëmbit, zhvendosje, lëvizshmëri e dhëmbit, shkelje e marrëdhënieve okluzale.

Frakturat e dhëmbëve

Frakturat e nofullës së poshtme

Nga të gjitha kockat e kafkës së fytyrës, nofulla e poshtme dëmtohet më shpesh (deri në 75-78%). Ndër arsyet në radhë të parë janë aksidentet e transportit, pastaj lëndimet shtëpiake, industriale dhe sportive.

Kuadri klinik i frakturave të nofullës së poshtme, përveç simptomave të përgjithshme (funksioni i dëmtuar, dhimbje, deformim i fytyrës, okluzion i dëmtuar, lëvizshmëri e nofullës në një vend të pazakontë etj.), ka një sërë veçorish në varësi të llojit të frakturës, mekanizmi i zhvendosjes së fragmenteve dhe gjendja e dhëmbëve. Gjatë diagnostikimit të thyerjeve të nofullës së poshtme, është e rëndësishme të theksohen shenjat që tregojnë mundësinë e zgjedhjes së një ose një metode tjetër të imobilizimit: konservatore, operative, e kombinuar.

Prania e dhëmbëve të qëndrueshëm në fragmente të nofullave; zhvendosja e tyre e lehtë; lokalizimi i frakturës në zonën e këndit, degës, procesit kondilar pa zhvendosje të fragmenteve tregon mundësinë e përdorimit të një metode konservatore të imobilizimit. Në raste të tjera, ka indikacione për përdorimin e metodave kirurgjikale dhe të kombinuara të fiksimit të fragmenteve.

Kontraktimi i mandibulës

Klinikisht dallohen kontraktura të paqëndrueshme dhe persistente të nofullave. Sipas shkallës së hapjes së gojës, kontrakturat ndahen në të lehta (2-3 cm), të mesme (1-2 cm) dhe të rënda (deri në 1 cm).

Kontraktura të paqëndrueshme më së shpeshti janë refleks-muskulare. Ato ndodhin kur nofullat janë thyer në pikat e ngjitjes së muskujve që ngrenë nofullën e poshtme. Si rezultat i acarimit të aparatit receptor të muskujve nga skajet e fragmenteve ose produkteve të kalbjes së indeve të dëmtuara, ndodh një rritje e mprehtë e tonit të muskujve, gjë që çon në kontraktimin e nofullës së poshtme.

Kontrakturat cikatriale, në varësi të indeve të prekura: lëkura, mukoza ose muskujt, quhen dermatogjene, miogjene ose të përziera. Përveç kësaj, ekzistojnë kontraktura temporo-koronare, zigomatiko-koronare, zigomatiko-maxillare dhe intermaxillare.

Ndarja e kontrakturave në refleks-muskulare dhe cikatrike, megjithëse e justifikuar, por në disa raste këto procese nuk e përjashtojnë njëra-tjetrën. Ndonjëherë, me dëmtimin e indeve të buta dhe muskujve, hipertensioni muskulor kthehet në një kontrakturë të vazhdueshme cikatrike. Parandalimi i zhvillimit të kontrakturave është një ngjarje shumë reale dhe konkrete. Ai përfshin:

parandalimi i zhvillimit të plagëve të vrazhda me trajtimin e saktë dhe në kohë të plagës (tregohet konvergjenca maksimale e skajeve me qepje, me defekte të mëdha të indeve, qepja e skajit të mukozës me skajet e lëkurës);
imobilizimi në kohë i fragmenteve, nëse është e mundur, duke përdorur një splint me një nofull;
fiksimi në kohë ndërmaksilar i fragmenteve në rast të thyerjeve në vendet e ngjitjes së muskujve për të parandaluar hipertensionin e muskujve;
përdorimi i ushtrimeve të hershme terapeutike.

Diagnoza e Dëmtimeve të Regjionit Maksilofacial

Zhvendosjet e dhëmbit

Diagnoza e dislokimit të dhëmbëve bëhet në bazë të ekzaminimit, zhvendosjes së dhëmbëve, palpimit dhe ekzaminimit me rreze X.

Frakturat e dhëmbëve

Frakturat më të zakonshme të procesit alveolar të nofullës së sipërme me lokalizim mbizotërues në rajonin e dhëmbëve të përparmë. Shkaktarët e tyre janë aksidentet rrugore, përplasjet, rrëzimet.

Diagnoza e frakturave nuk është shumë e vështirë. Njohja e dëmtimit dentoalveolar kryhet në bazë të anamnezës, ekzaminimit, palpimit, ekzaminimit me rreze x.

Gjatë ekzaminimit klinik të pacientit, duhet mbajtur mend se frakturat e procesit alveolar mund të kombinohen me dëmtime të buzëve, faqeve, zhvendosje dhe frakturë të dhëmbëve të vendosur në zonën e thyer.

Palpimi dhe perkusioni i çdo dhëmbi, përcaktimi i pozicionit dhe qëndrueshmërisë së tij bëjnë të mundur njohjen e dëmtimit. Për të përcaktuar humbjen e paketës neurovaskulare të dhëmbëve, përdoret elektrodontodiagnostika. Përfundimi përfundimtar për natyrën e thyerjes mund të bëhet në bazë të të dhënave me rreze x. Është e rëndësishme të përcaktohet drejtimi i zhvendosjes së fragmentit. Fragmentet mund të lëvizin vertikalisht, në drejtimin palatingual, vestibular, i cili varet nga drejtimi i goditjes.

Trajtimi i frakturave të procesit alveolar është kryesisht konservativ. Ai përfshin ripozicionimin e fragmenteve, fiksimin e tij dhe trajtimin e dëmtimit të indeve të buta dhe dhëmbëve.

Frakturat e nofullës së poshtme

Diagnoza klinike e frakturave mandibulare plotësohet me radiografi. Sipas radiografive të marra në projeksionet e përparme dhe anësore, përcaktohet shkalla e zhvendosjes së fragmenteve, prania e fragmenteve dhe vendndodhja e dhëmbit në hendekun e thyerjes.

Në rast të frakturave të procesit kondilar, tomografia e TMJ jep informacion të vlefshëm. Më informative është tomografia e kompjuterizuar, e cila ju lejon të riprodhoni strukturën e detajuar të eshtrave të rajonit artikular dhe të identifikoni me saktësi pozicionin relativ të fragmenteve.

Trajtimi i lëndimeve të rajonit maksilofacial

Zhvillimi metodat kirurgjikale të trajtimit, sidomos neoplazitë e regjionit maksilofacial, kërkonin përdorim të gjerë në periudhën kirurgjikale dhe postoperative të ndërhyrjeve ortopedike. Trajtimi radikal i neoplazive malinje të rajonit maksilofacial përmirëson normat e mbijetesës. Pas ndërhyrjeve kirurgjikale mbeten pasoja të rënda në formën e defekteve të shumta në nofulla dhe fytyrë. Çrregullime të rënda anatomike dhe funksionale që shpërfytyrojnë fytyrën shkaktojnë vuajtje torturuese psikologjike te pacientët.

Shumë shpesh, vetëm një metodë e kirurgjisë rindërtuese është joefektive. Detyrat e rivendosjes së fytyrës së pacientit, funksionet e përtypjes, gëlltitjes dhe kthimit të tij në punë, si dhe kryerja e funksioneve të tjera të rëndësishme shoqërore, si rregull, kërkojnë përdorimin e metodave ortopedike të trajtimit. Prandaj, në kompleksin e masave rehabilituese del në pah puna e përbashkët e stomatologëve – kirurgut dhe ortopedit.

Ekzistojnë disa kundërindikacione për përdorimin e metodave kirurgjikale për trajtimin e frakturave të nofullës dhe operacioneve në fytyrë. Zakonisht kjo është prania në pacientët e sëmundjeve të rënda të gjakut, sistemit kardiovaskular, një formë e hapur e tuberkulozit pulmonar, çrregullime të theksuara psiko-emocionale dhe faktorë të tjerë. Përveç kësaj, ka lëndime të tilla, trajtimi kirurgjik i të cilave është i pamundur ose joefektiv. Për shembull, me defekte në procesin alveolar ose në një pjesë të qiellit, protezat e tyre janë më efektive sesa restaurimi kirurgjik. Në këto raste është treguar përdorimi i masave ortopedike si metoda kryesore dhe e përhershme e trajtimit.

Kohët e rikuperimit ndryshojnë. Pavarësisht tendencës së kirurgëve për të kryer operacionin sa më shpejt, është e nevojshme të përballohet një kohë e caktuar kur pacienti mbetet me një defekt apo deformim të pa riparuar në pritje të trajtimit kirurgjik, kirurgjisë plastike. Kohëzgjatja e kësaj periudhe mund të jetë nga disa muaj deri në 1 vit ose më shumë. Për shembull, kirurgjia rindërtuese për defektet e fytyrës pas lupusit eritematoz rekomandohet të kryhet pas një eliminimi të qëndrueshëm të procesit, që është rreth 1 vit. Në një situatë të tillë, metodat ortopedike tregohen si trajtimi kryesor për këtë periudhë. Në trajtimin kirurgjik të pacientëve me lëndime të regjionit maksilofacial shpesh lindin detyra ndihmëse: krijimi i një suporti për indet e buta, mbyllja e sipërfaqes së plagës postoperative, ushqimi i pacientëve etj. Në këto raste, përdorimi i metodës ortopedike tregohet si një. e masave ndihmëse në trajtimin kompleks.

Studimet moderne biomekanike të metodave të fiksimit të fragmenteve të nofullës së poshtme kanë bërë të mundur vërtetimin se splinat dentare, në krahasim me pajisjet e njohura jashtëkockore dhe intraosseous, janë ndër fiksuesit që plotësojnë më plotësisht kushtet e stabilitetit funksional të fragmenteve të kockave. Shiritat e dhëmbëve duhet të konsiderohen si një mbajtës kompleks, i përbërë nga mbajtës artificial (të splint) dhe natyralë (dhëmbë). Aftësitë e tyre të larta të fiksimit shpjegohen nga zona maksimale e kontaktit të fiksuesit me kockën për shkak të sipërfaqes së rrënjëve të dhëmbëve në të cilat është ngjitur splinti. Këto të dhëna janë në përputhje me rezultatet e suksesshme të përdorimit të gjerë të splinteve dentare nga dentistët në trajtimin e frakturave të nofullës. E gjithë kjo është një tjetër justifikim për indikacionet për përdorimin e mjeteve ortopedike për trajtimin e dëmtimeve të regjionit maksilofacial.

Pajisjet ortopedike, klasifikimi i tyre, mekanizmi i veprimit

Trajtimi i dëmtimit të rajonit maksilofacial kryhet me metoda konservative, operative dhe të kombinuara.

Pajisjet ortopedike janë metoda kryesore e trajtimit konservativ. Me ndihmën e tyre, ata zgjidhin problemet e fiksimit, ripozicionimit të fragmenteve, formimit të indeve të buta dhe zëvendësimit të defekteve në rajonin maksilofacial. Në përputhje me këto detyra (funksione), pajisjet ndahen në fiksim, ripozicionim, formësim, zëvendësim dhe kombinim. Në rastet kur një pajisje kryen disa funksione, ato quhen të kombinuara.

Sipas vendit të ngjitjes, aparatet ndahen në intraorale (një nofulla, dy nofulla dhe intermaksilare), ekstraorale, intra-ekstraorale (maksilare, mandibulare).

Sipas dizajnit dhe metodës së prodhimit, pajisjet ortopedike mund të ndahen në standarde dhe individuale (prodhimi jashtë laboratorit dhe laboratori).

Pajisjet e fiksimit

Ka shumë modele të pajisjeve të fiksimit. Ato janë mjetet kryesore të trajtimit konservativ të lëndimeve të rajonit maksilofacial. Shumica e tyre përdoren në trajtimin e frakturave të nofullës, dhe vetëm disa - në shartimin e kockave.

Për shërimin parësor të frakturave të kockave, është e nevojshme të sigurohet stabiliteti funksional i fragmenteve. Fuqia e fiksimit varet nga dizajni i pajisjes, aftësia e fiksimit të saj. Duke e konsideruar aparatin ortopedik si sistem bioteknik, në të dallohen dy pjesë kryesore: splinting dhe në fakt fiksimi. Kjo e fundit siguron lidhjen e të gjithë strukturës së aparatit me kockën. Për shembull, pjesa splinting e një splinte me tela dentare është një tel i përkulur në formën e një harku dentar dhe një tel ligature për ngjitjen e harkut teli në dhëmbë. Pjesa fiksuese aktuale e strukturës janë dhëmbët, të cilët sigurojnë lidhjen e pjesës splinting me kockën. Natyrisht, aftësia e fiksimit të këtij dizajni do të varet nga qëndrueshmëria e lidhjeve midis dhëmbit dhe kockës, distanca e dhëmbëve në lidhje me vijën e thyerjes, dendësia e lidhjes së harkut teli me dhëmbët, vendndodhja e hark në dhëmbë (në skajin e prerjes ose sipërfaqen përtypëse të dhëmbëve, në ekuator, në qafën e dhëmbëve).

Me lëvizshmërinë e dhëmbëve, një atrofi të mprehtë të kockës alveolare, nuk është e mundur të sigurohet stabilitet i besueshëm i fragmenteve me splinta dentare për shkak të papërsosmërisë së pjesës fiksuese të vetë aparatit.

Në raste të tilla, tregohet përdorimi i splintave dhëmbë-gingivalë, në të cilat aftësia fiksuese e strukturës rritet duke rritur zonën e montimit të pjesës splintuese në formën e mbulimit të mishrave të dhëmbëve dhe procesit alveolar. Me humbje të plotë të dhëmbëve, pjesa intra-alveolare (mbajtësja) e aparatit mungon, splinti ndodhet në proceset alveolare në formën e një pllake bazë. Duke lidhur pllakat bazë të nofullës së sipërme dhe të poshtme, fitohet një monobllok. Sidoqoftë, kapaciteti i fiksimit të pajisjeve të tilla është jashtëzakonisht i ulët.

Nga pikëpamja e biomekanikës, dizajni më optimal është një varëse teli të bashkuar. Është montuar në unaza ose në kurora të plota metalike artificiale. Aftësia e mirë e fiksimit të kësaj gome është për shkak të lidhjes së besueshme, pothuajse të palëvizshme të të gjithë elementëve strukturorë. Harku sinizues është ngjitur në një unazë ose në një kurorë metalike, e cila fiksohet në dhëmbët mbështetës me ndihmën e çimentos fosfat. Me lidhjen e ligaturës me një hark teli alumini të dhëmbëve, nuk mund të arrihet një lidhje e tillë e besueshme. Me përdorimin e gomës, tensioni i ligaturës dobësohet, forca e lidhjes së harkut splinting zvogëlohet. Ligatura irriton papilën gingival. Përveç kësaj, ka një grumbullim të mbetjeve ushqimore dhe prishjen e tyre, gjë që cenon higjienën orale dhe çon në sëmundje periodontale. Këto ndryshime mund të jenë një nga shkaqet e komplikimeve që ndodhin gjatë trajtimit ortopedik të frakturave të nofullës. Gomat e salduara nuk kanë këto disavantazhe.

Me prezantimin e plastikës me forcim të shpejtë, janë shfaqur shumë modele të ndryshme të shiritave të dhëmbëve. Megjithatë, për sa i përket aftësive të tyre fiksuese, ato janë inferiore ndaj gomave të salduara në një parametër shumë të rëndësishëm - cilësinë e lidhjes së pjesës splintuese të aparatit me dhëmbët mbështetës. Ekziston një hendek midis sipërfaqes së dhëmbit dhe plastikës, e cila është një enë për mbetjet ushqimore dhe mikrobet. Përdorimi i zgjatur i gomave të tilla është kundërindikuar.

Modelet e gomave po përmirësohen vazhdimisht. Duke futur sythe ekzekutive në harkun e telit të aluminit, ata përpiqen të krijojnë ngjeshje të fragmenteve në trajtimin e frakturave mandibulare.

Mundësia reale e imobilizimit me krijimin e ngjeshjes së fragmenteve me një splint dhëmbësh u shfaq me futjen e lidhjeve me efektin e kujtesës së formës. Një varëse dhëmbësh në unaza ose kurora të bëra prej teli me "memorie" termomekanike lejon jo vetëm forcimin e fragmenteve, por edhe ruajtjen e një presioni të vazhdueshëm midis skajeve të fragmenteve.

Pajisjet e fiksimit të përdorura në operacionet osteoplastike janë një strukturë dentare e përbërë nga një sistem kurorash të salduara, mëngët kyçëse lidhëse dhe shufra.

Pajisjet ekstraorale përbëhen nga një hobe mjekërore (gips, plastikë, standarde ose individuale) dhe një kapak koke (garzë, suva, standarde nga shiritat e një rripi ose fjongo). Hobeja e mjekrës është e lidhur me kapakun e kokës me një fashë ose tërheqje elastike.

Pajisjet intra-ekstraorale përbëhen nga një pjesë intraorale me leva ekstraorale dhe një kapak koke, të cilat janë të ndërlidhura me tërheqje elastike ose pajisje të ngurtë fiksimi.

AST. aparate provash

Dalloni midis ripozicionimit të njëkohshëm dhe gradual. Ripozicionimi për një moment kryhet me dorë dhe ripozicionimi gradual kryhet nga hardueri.

Në rastet kur nuk është e mundur të krahasohen manualisht fragmentet, përdoren pajisje riparimi. Mekanizmi i veprimit të tyre bazohet në parimet e tërheqjes, presionit mbi fragmentet e zhvendosura. Pajisjet e ripozicionimit mund të jenë me veprim mekanik dhe funksional. Pajisjet e ripozicionimit me veprim mekanik përbëhen nga 2 pjesë - mbështetëse dhe vepruese. Pjesa mbështetëse është kurorat, mbrojtëset e gojës, unazat, pllakat bazë, kapaku i kokës.

Pjesa aktive e aparatit janë pajisje që zhvillojnë forca të caktuara: unaza gome, një kllapa elastike, vida. Në një aparat ripozicionimi funksional për ripozicionimin e fragmenteve, përdoret forca e tkurrjes së muskujve, e cila transmetohet përmes planeve udhëzuese në fragmente, duke i zhvendosur ato në drejtimin e duhur. Një shembull klasik i një aparati të tillë është goma Vankevich. Me nofullat e mbyllura shërben edhe si mjet fiksues për frakturat e nofullave të poshtme me fragmente pa dhëmbë.

Pajisjet e formimit

Këto pajisje janë krijuar për të ruajtur përkohësisht formën e fytyrës, për të krijuar një mbështetje të ngurtë, për të parandaluar dhëmbëzimin e indeve të buta dhe pasojat e tyre (zhvendosja e fragmenteve për shkak të forcave shtrënguese, deformimi i shtratit protetik, etj.). Pajisjet formuese përdoren para dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale rindërtuese.

Sipas dizajnit, pajisjet mund të jenë shumë të ndryshme në varësi të zonës së dëmtimit dhe karakteristikave të saj anatomike dhe fiziologjike. Në hartimin e aparatit formues, është e mundur të dallohet pjesa formuese e pajisjeve të fiksimit.

Pajisjet zëvendësuese (proteza)

Protezat e përdorura në ortopedinë maksilofaciale mund të ndahen në dentoalveolare, maksilare, faciale, të kombinuara. Gjatë resekcionit të nofullave përdoren proteza, të cilat quhen proteza pas rezeksionit. Dalloni midis protezave të menjëhershme, të menjëhershme dhe të largëta. Është legjitime të ndahen protezat në operative dhe postoperative.

Protetika dentare është e lidhur pazgjidhshmërisht me protetikën maksilofaciale. Arritjet në klinikë, shkencën e materialeve, teknologjinë për prodhimin e protezave kanë një ndikim pozitiv në zhvillimin e protetikës maksilofaciale. Për shembull, metodat për restaurimin e defekteve të dhëmbëve me proteza me kapëse të ngurta kanë gjetur aplikim në ndërtimin e protezave rezeksionale, proteza që rivendosin defektet dentoalveolare.

Pajisjet zëvendësuese përfshijnë gjithashtu pajisje ortopedike që përdoren për defektet e qiellzës. Para së gjithash, kjo është një pllakë mbrojtëse - përdoret për kirurgji plastike të qiellzës, obturatorët - përdoren për defekte kongjenitale dhe të fituara të qiellzës.

Pajisjet e kombinuara

Për ripozicionimin, fiksimin, formimin dhe zëvendësimin, një dizajn i vetëm është i përshtatshëm, i aftë për të zgjidhur me besueshmëri të gjitha problemet. Një shembull i një dizajni të tillë është një aparat që përbëhet nga kurora të bashkuara me leva, pajisje mbyllëse mbyllëse dhe një pllakë formuese.

Protezat dentare, dentoalveolare dhe maksilare, përveç funksionit zëvendësues, shpesh shërbejnë edhe si aparat formimi.

Rezultatet e trajtimit ortopedik të lëndimeve maksilofaciale varen kryesisht nga besueshmëria e fiksimit të pajisjeve.

Kur zgjidhni këtë problem, duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme:

të përdorë sa më shumë dhëmbët natyralë të mbetur si mbështetje, duke i lidhur në blloqe, duke përdorur metodat e njohura të splintimit të dhëmbëve;
shfrytëzoni në maksimum vetitë e mbajtjes së proceseve alveolare, fragmenteve të kockave, indeve të buta, lëkurës, kërcit që kufizojnë defektin (për shembull, pjesa kërcore e pjesës së poshtme të hundës dhe një pjesë e qiellzës së butë, e ruajtur edhe me rezeksione totale e nofullës së sipërme, shërbejnë si një mbështetje e mirë për forcimin e protezës);
të zbatojë metoda operacionale për forcimin e protezave dhe pajisjeve në mungesë të kushteve për fiksimin e tyre në mënyrë konservatore;
përdorni kokën dhe pjesën e sipërme të trupit si mbështetje për pajisjet ortopedike nëse janë shterur mundësitë e fiksimit intraoral;
përdorni mbështetëse të jashtme (për shembull, një sistem tërheqjeje të nofullës së sipërme nëpër blloqe me pacientin në një pozicion horizontal në shtrat).

Kapëse, unaza, kurora, kurora teleskopike, mbrojtëse goje, lidhëse, susta, magnet, korniza syzesh, fashë me hobe, korse mund të përdoren si pajisje fiksuese për aparatet maksilofaciale. Zgjedhja e saktë dhe përdorimi i këtyre aparateve në mënyrë adekuate ndaj situatave klinike mundëson sukses në trajtimin ortopedik të dëmtimeve të regjionit maksilofacial.

Metodat ortopedike të trajtimit për dëmtimet e rajonit maksilofacial

Zhvendosje dhe fraktura të dhëmbëve

Zhvendosjet e dhëmbit

Trajtimi i dislokimit të plotë është i kombinuar (riplantimi i dhëmbit i ndjekur nga fiksimi), dhe ai i dislokimit jo të plotë është konservativ. Në rastet e freskëta të dislokimit jo të plotë, dhëmbi vendoset me gishta dhe forcohet në alveolë, duke e fiksuar me një splint dentar. Si rezultat i zvogëlimit të parakohshëm të dislokimit ose subluksimit, dhëmbi mbetet në pozicionin e gabuar (rrotullimi rreth boshtit, palatingual, pozicioni vestibular). Në raste të tilla kërkohet ndërhyrje ortodontike.

Frakturat e dhëmbëve

Faktorët e përmendur më parë mund të shkaktojnë edhe fraktura të dhëmbëve. Përveç kësaj, hipoplazia e smaltit, kariesi dentar shpesh krijojnë kushte për thyerje të dhëmbëve. Thyerjet e rrënjëve mund të ndodhin nga korrozioni i kunjave metalike.

Diagnostifikimi klinik përfshin: anamnezën, ekzaminimin e indeve të buta të buzëve dhe faqeve, dhëmbët, ekzaminimin manual të dhëmbëve, proceset alveolare. Për të sqaruar diagnozën dhe për të hartuar një plan trajtimi, është e nevojshme të kryhen studime me rreze x të procesit alveolar, elektroodontodiagnostikë.

Frakturat e dhëmbëve ndodhin në rajonin e kurorës, rrënjës, kurorës dhe rrënjës; mikrofrakturat e çimentos izolohen kur zonat e çimentos me fibra shpuese (Sharpey) të ngjitura shkrihen nga dentina e rrënjës. Thyerjet më të shpeshta të kurorës së dhëmbit brenda smaltit, smaltit dhe dentinës me hapjen e pulpës. Linja e thyerjes mund të jetë tërthore, e zhdrejtë dhe gjatësore. Nëse vija e thyerjes është e tërthortë ose e zhdrejtë, duke kaluar më afër sipërfaqes së prerjes ose përtypjes, fragmenti zakonisht humbet. Në këto raste indikohet restaurimi i dhëmbit me proteza me inlay, kurora artificiale. Gjatë hapjes së pulpës, masat ortopedike kryhen pas përgatitjes së duhur terapeutike të dhëmbit.

Në rast të frakturave në qafën e dhëmbit, shpesh si rezultat i kariesit të qafës së mitrës, i shoqëruar shpesh me një kurorë artificiale që nuk e mbulon fort qafën e dhëmbit, heqja e pjesës së thyer dhe restaurimi me ndihmën e një skele kunj të trungut dhe tregohet një kurorë artificiale.

Një frakturë e rrënjës manifestohet klinikisht me lëvizshmëri të dhëmbit, dhimbje gjatë kafshimit. Në radiografi të dhëmbëve, vija e frakturës duket qartë. Ndonjëherë, për të gjurmuar vijën e thyerjes në të gjithë gjatësinë e saj, është e nevojshme që të merren rreze x në projeksione të ndryshme.

Mënyra kryesore për të trajtuar frakturat e rrënjëve është forcimi i dhëmbit me një splint dentar. Shërimi i frakturave të dhëmbëve ndodh pas 1 1/2-2 muajsh. Ekzistojnë 4 lloje të shërimit të frakturave.

Lloji A: fragmentet krahasohen ngushtë me njëri-tjetrin, shërimi përfundon me mineralizimin e indeve të rrënjës së dhëmbit.

Lloji B: shërimi ndodh me formimin e pseudoartrozës. Hendeku përgjatë vijës së thyerjes është i mbushur me ind lidhës. Radiografia tregon një brez të pakalcifikuar midis fragmenteve.

Lloji C: indi lidhor dhe indi kockor rriten midis fragmenteve. X-ray tregon kockën midis fragmenteve.

Lloji D: Hendeku midis fragmenteve është i mbushur me ind granulimi, qoftë nga pulpë e përflakur ose nga indet e mishrave të dhëmbëve. Lloji i shërimit varet nga pozicioni i fragmenteve, imobilizimi i dhëmbëve dhe qëndrueshmëria e pulpës.

Frakturat e procesit alveolar

Trajtimi i frakturave të procesit alveolar është kryesisht konservativ. Ai përfshin ripozicionimin e fragmenteve, fiksimin e tij dhe trajtimin e dëmtimit të indeve të buta dhe dhëmbëve.

Ripozicionimi i fragmentit me fraktura të freskëta mund të kryhet me dorë, me fraktura kronike - me metodën e rivendosjes së përgjakshme ose me ndihmën e pajisjeve ortopedike. Kur procesi i shkëputur alveolar me dhëmbë zhvendoset në anën palatale, ripozicionimi mund të kryhet duke përdorur një pllakë disociuese palatale me një vidë. Mekanizmi i veprimit të aparatit konsiston në lëvizjen graduale të fragmentit për shkak të forcës shtypëse të vidës. I njëjti problem mund të zgjidhet duke përdorur një aparat ortodontik duke e shtrirë fragmentin në harkun e telit. Në mënyrë të ngjashme, është e mundur të ripozicionohet një fragment i zhvendosur vertikalisht.

Kur fragmenti zhvendoset në anën vestibulare, ripozicionimi mund të kryhet duke përdorur një aparat ortodontik, në veçanti, një hark rrëshqitës vestibular të fiksuar në molarët.

Fiksimi i fragmenteve mund të kryhet me çdo splint dhëmbësh: tela të përkulur, me tela, teli të salduar në kurora ose unaza, prej plastike që forcohet shpejt.

Frakturat e trupit të nofullës së sipërme

Frakturat pa armë të nofullës së sipërme përshkruhen në tekstet e stomatologjisë kirurgjikale. Karakteristikat klinike dhe parimet e trajtimit jepen në përputhje me klasifikimin Le Fort, bazuar në lokalizimin e frakturave përgjatë vijave që korrespondojnë me pikat e dobëta. Trajtimi ortopedik i frakturave të nofullës së sipërme konsiston në ripozicionimin e nofullës së sipërme dhe imobilizimin e saj me pajisje intra-ekstraorale.

Në llojin e parë (Le Fort I), kur është e mundur të vendosni manualisht nofullën e sipërme në pozicionin e duhur, pajisjet intra-ekstraorale të mbështetura në kokë mund të përdoren për të imobilizuar fragmentet: një splint me tela plotësisht të përkulur (sipas Ya M. Zbarzh), leva ekstraorale, splint me saldim me leva ekstraorale. Zgjedhja e dizajnit të pjesës intraorale të aparatit varet nga prania e dhëmbëve dhe gjendja e periodontit. Në prani të një numri të madh dhëmbësh të qëndrueshëm, pjesa intraorale e aparatit mund të bëhet në formën e një splinte dhëmbi me tela, dhe në rast të mungesës së shumëfishtë të dhëmbëve ose lëvizshmërisë së dhëmbëve ekzistues, në formën e një dentari. splint. Në zonat pa dhëmbë të dhëmbëve, splinti dhëmb-gingival do të përbëhet tërësisht nga një bazë plastike me gjurmë dhëmbësh antagonistë. Me mungesë të shumëfishtë ose të plotë të dhëmbëve, tregohen metoda kirurgjikale të trajtimit.

Ditët INR mbahen në Rusi më 14.10.2019

Më 12, 13 dhe 14 tetor, Rusia po pret një fushatë sociale në shkallë të gjerë për një test falas të koagulimit të gjakut - "Dita INR". Aksioni është caktuar të përkojë me Ditën Botërore të Trombozës.

07.05.2019

Incidenca e infeksionit meningokokal në Federatën Ruse në vitin 2018 (krahasuar me 2017) u rrit me 10% (1). Një nga mënyrat më të zakonshme për të parandaluar sëmundjet infektive është vaksinimi. Vaksinat moderne të konjuguara kanë për qëllim parandalimin e shfaqjes së sëmundjes meningokokale dhe meningjitit meningokokal tek fëmijët (madje edhe fëmijët shumë të vegjël), adoleshentët dhe të rriturit.

25.04.2019

Një fundjavë e gjatë po vjen dhe shumë rusë do të shkojnë me pushime jashtë qytetit. Nuk do të jetë e tepërt të dini se si të mbroheni nga pickimi i rriqrave. Regjimi i temperaturës në maj kontribuon në aktivizimin e insekteve të rrezikshme ...

Viruset jo vetëm që rrinë pezull në ajër, por mund të futen edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, duke ruajtur aktivitetin e tyre. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet jo vetëm të përjashtoni komunikimin me njerëzit e tjerë, por edhe të shmangni ...

Rikthimi i shikimit të mirë dhe lamtumirë syzeve dhe lenteve të kontaktit përgjithmonë është ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Mundësi të reja për korrigjimin e shikimit me laser hapen nga një teknikë Femto-LASIK krejtësisht pa kontakt.

Përgatitjet kozmetike të dizajnuara për t'u kujdesur për lëkurën dhe flokët tanë mund të mos jenë në fakt aq të sigurta sa mendojmë.

Testet në internet

Testi i varësisë ndaj drogës (pyetje: 12)
Qoftë droga me recetë, droga ilegale ose droga pa recetë, sapo të bëheni të varur, jeta juaj fillon të shkojë drejt greminës dhe ju tërhiqni me vete ata që ju duan...

Dëmtimi i rajonit maksilofacial

Çfarë është lëndimi Maksilofacial?

Idetë moderne në lidhje me indikacionet për përdorimin e metodave ortopedike për trajtimin e lëndimeve të rajonit maksilofacial janë për shkak të rrethanave të mëposhtme.

Për herë të parë, protezat e fytyrës dhe një obturator për mbylljen e një defekti të qiellzës u përshkruan nga Ambroise Pare (1575).

Zhvendosjet e dhëmbit

Çfarë provokon / Shkaqet e dëmtimit të rajonit maksilofacial:

Frakturat e dhëmbëve

Nyje false

Ndër shkaqet lokale, më të mundshmet janë shkeljet e teknikës së trajtimit, interpozimi i indeve të buta, defekti i kockës dhe komplikimet e frakturave me inflamacion kronik të kockës.

Kontraktimi i mandibulës

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë lëndimeve të rajonit maksilofacial:

Frakturat e dhëmbëve

Kontraktimi i mandibulës

Simptomat e lëndimeve të zonës maksilofaciale:

Këshillohet që shenjat e dëmtimit të rajonit maksilofacial të ndahen në dy grupe: shenja që tregojnë kushte të favorshme dhe të pafavorshme për trajtimin ortopedik.

Mbizotërimi i shenjave të grupit të dytë ngushton indikacionet për trajtimin ortopedik dhe tregon nevojën për ndërhyrje komplekse: kirurgjikale dhe ortopedike.

Zhvendosjet e dhëmbit

Kuadri klinik i dislokimit karakterizohet nga ënjtje e indeve të buta, ndonjëherë këputja e tyre rreth dhëmbit, zhvendosje, lëvizshmëri e dhëmbit, shkelje e marrëdhënieve okluzale.

Frakturat e dhëmbëve

Frakturat e nofullës së poshtme

Kontraktimi i mandibulës

parandalimi i zhvillimit të plagëve të vrazhda me trajtimin e saktë dhe në kohë të plagës (tregohet konvergjenca maksimale e skajeve me qepje, me defekte të mëdha të indeve, qepja e skajit të mukozës me skajet e lëkurës);
imobilizimi në kohë i fragmenteve, nëse është e mundur, duke përdorur një splint me një nofull;
fiksimi në kohë ndërmaksilar i fragmenteve në rast të thyerjeve në vendet e ngjitjes së muskujve për të parandaluar hipertensionin e muskujve;
përdorimi i ushtrimeve të hershme terapeutike.

Diagnoza e dëmtimeve të zonës maksilofaciale:

Zhvendosjet e dhëmbit

Diagnoza e dislokimit të dhëmbëve bëhet në bazë të ekzaminimit, zhvendosjes së dhëmbëve, palpimit dhe ekzaminimit me rreze X.

Frakturat e dhëmbëve

Diagnoza e frakturave nuk është shumë e vështirë. Njohja e dëmtimit dentoalveolar kryhet në bazë të anamnezës, ekzaminimit, palpimit, ekzaminimit me rreze x.

Trajtimi i frakturave të procesit alveolar është kryesisht konservativ. Ai përfshin ripozicionimin e fragmenteve, fiksimin e tij dhe trajtimin e dëmtimit të indeve të buta dhe dhëmbëve.

Frakturat e nofullës së poshtme

Trajtimi i dëmtimeve të zonës maksilofaciale:

Pajisjet ortopedike, klasifikimi i tyre, mekanizmi i veprimit

Trajtimi i dëmtimit të rajonit maksilofacial kryhet me metoda konservative, operative dhe të kombinuara.

Sipas vendit të ngjitjes, aparatet ndahen në intraorale (një nofulla, dy nofulla dhe intermaksilare), ekstraorale, intra-ekstraorale (maksilare, mandibulare).

Sipas dizajnit dhe metodës së prodhimit, pajisjet ortopedike mund të ndahen në standarde dhe individuale (prodhimi jashtë laboratorit dhe laboratori).

Pajisjet e fiksimit

Nga pikëpamja e biomekanikës, dizajni më optimal është një varëse teli të bashkuar. Është montuar në unaza ose në kurora të plota metalike artificiale. Aftësia e mirë e fiksimit të kësaj gome është për shkak të lidhjes së besueshme, pothuajse të palëvizshme të të gjithë elementëve strukturorë. Harku i splintës ngjitet në një unazë ose në një kurorë metalike, e cila fiksohet me çimento fosfat në dhëmbët mbështetës. Me lidhjen e ligaturës me një hark teli alumini të dhëmbëve, nuk mund të arrihet një lidhje e tillë e besueshme. Me përdorimin e gomës, tensioni i ligaturës dobësohet, forca e lidhjes së harkut splinting zvogëlohet. Ligatura irriton papilën gingival. Përveç kësaj, ka një grumbullim të mbetjeve ushqimore dhe prishjen e tyre, gjë që cenon higjienën orale dhe çon në sëmundje periodontale. Këto ndryshime mund të jenë një nga shkaqet e komplikimeve që ndodhin gjatë trajtimit ortopedik të frakturave të nofullës. Gomat e salduara nuk kanë këto disavantazhe.

Pajisjet e fiksimit të përdorura në operacionet osteoplastike janë një strukturë dentare e përbërë nga një sistem kurorash të salduara, mëngët kyçëse lidhëse dhe shufra.

Pajisjet intra-ekstraorale përbëhen nga një pjesë intraorale me leva ekstraorale dhe një kapak koke, të cilat janë të ndërlidhura me tërheqje elastike ose pajisje të ngurtë fiksimi.

AST. aparate provash

Dalloni midis ripozicionimit të njëkohshëm dhe gradual. Ripozicionimi për një moment kryhet me dorë dhe ripozicionimi gradual kryhet nga hardueri.

Pajisjet e formimit

Pajisjet zëvendësuese (proteza)

Pajisjet e kombinuara

Protezat dentare, dentoalveolare dhe maksilare, përveç funksionit zëvendësues, shpesh shërbejnë edhe si aparat formimi.

Rezultatet e trajtimit ortopedik të lëndimeve maksilofaciale varen kryesisht nga besueshmëria e fiksimit të pajisjeve.

Kur zgjidhni këtë problem, duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme:

të përdorë sa më shumë dhëmbët natyralë të mbetur si mbështetje, duke i lidhur në blloqe, duke përdorur metodat e njohura të splintimit të dhëmbëve;
shfrytëzoni në maksimum vetitë e mbajtjes së proceseve alveolare, fragmenteve të kockave, indeve të buta, lëkurës, kërcit që kufizojnë defektin (për shembull, pjesa kërcore e pjesës së poshtme të hundës dhe një pjesë e qiellzës së butë, e ruajtur edhe me rezeksione totale e nofullës së sipërme, shërbejnë si një mbështetje e mirë për forcimin e protezës);
të zbatojë metoda operacionale për forcimin e protezave dhe pajisjeve në mungesë të kushteve për fiksimin e tyre në mënyrë konservatore;
përdorni kokën dhe pjesën e sipërme të trupit si mbështetje për pajisjet ortopedike nëse janë shterur mundësitë e fiksimit intraoral;
përdorni mbështetëse të jashtme (për shembull, një sistem tërheqjeje të nofullës së sipërme nëpër blloqe me pacientin në një pozicion horizontal në shtrat).

Metodat ortopedike të trajtimit për dëmtimet e rajonit maksilofacial

Zhvendosje dhe fraktura të dhëmbëve

Zhvendosjet e dhëmbit

Frakturat e dhëmbëve

Lloji A: fragmentet krahasohen ngushtë me njëri-tjetrin, shërimi përfundon me mineralizimin e indeve të rrënjës së dhëmbit.

Lloji B: shërimi ndodh me formimin e pseudoartrozës. Hendeku përgjatë vijës së thyerjes është i mbushur me ind lidhës. Radiografia tregon një brez të pakalcifikuar midis fragmenteve.

Lloji C: indi lidhor dhe indi kockor rriten midis fragmenteve. X-ray tregon kockën midis fragmenteve.

Frakturat e procesit alveolar

Trajtimi i frakturave të procesit alveolar është kryesisht konservativ. Ai përfshin ripozicionimin e fragmenteve, fiksimin e tij dhe trajtimin e dëmtimit të indeve të buta dhe dhëmbëve.

Kur fragmenti zhvendoset në anën vestibulare, ripozicionimi mund të kryhet duke përdorur një aparat ortodontik, në veçanti, një hark rrëshqitës vestibular të fiksuar në molarët.

Fiksimi i fragmenteve mund të kryhet me çdo splint dhëmbësh: tela të përkulur, me tela, teli të salduar në kurora ose unaza, prej plastike që forcohet shpejt.

Frakturat e trupit të nofullës së sipërme

Në mënyrë të ngjashme, trajtimi ortopedik i një frakture Le Fort II kryhet nëse fraktura ishte pa zhvendosje.

Në trajtimin e frakturave të nofullës së sipërme me zhvendosje kza-| ka nevojë për ta shtrirë atë përpara. Në raste të tilla, dizajni i pajisjes përbëhet nga një pjesë intraorale, një fashë suva e kokës me një shufër metalike të vendosur përpara fytyrës së pacientit. Fundi i lirë i shufrës është i përkulur në formën e një goditje në nivelin e dhëmbëve të përparmë. Pjesa intraorale e pajisjes mund të jetë ose në formën e një splinte me tela dentare (të përkulur, të salduar), ose në formën e një splinte dhëmbi-gingival, por pavarësisht nga dizajni, krijohet një lak në pjesën e përparme të splinta, në zonën e prerësve, për të lidhur splintin intraoral me shufrën që vjen nga shiriti i kokës.

Pjesa mbështetëse ekstraorale e aparatit mund të vendoset jo vetëm në kokë, por edhe në bust.

Trajtimi ortopedik i frakturave të nofullës së sipërme të tipit Le Fort II, veçanërisht Le Fort III, duhet të kryhet me shumë kujdes, duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme të pacientit. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të mbani mend përparësinë e masave terapeutike sipas indikacioneve jetike.

Frakturat e nofullës së poshtme

Objektivi kryesor i trajtimit të frakturave të nofullës së poshtme është rivendosja e integritetit dhe funksionit anatomik të saj. Dihet se efekti më i mirë terapeutik vërehet me lidhjen e hershme me funksionin e organit të dëmtuar. Kjo qasje parashikon trajtimin e frakturave në kushtet e funksionit të nofullës së poshtme, e cila arrihet me fiksim të besueshëm (të vështirë) të fragmenteve me një splint me një nofull, kalim në kohë nga fiksimi ndërmaksilar në një fiksim me një nofull dhe ushtrime të hershme terapeutike.

Me fiksimin ndërmaksilar për shkak të palëvizshmërisë së zgjatur të nofullës së poshtme, ndodhin çrregullime funksionale në nyjen temporomandibulare. Në varësi të kohës së fiksimit intermaksilar, pas heqjes së splinteve, vërehet një kufizim i pjesshëm ose i plotë i lëvizjeve të nofullës së poshtme (kontraksion). Fiksimi me një nofull të fragmenteve është i lirë nga këto mangësi. Për më tepër, funksioni i nofullës së poshtme ka një efekt të dobishëm në shërimin e frakturave, duke zvogëluar kështu kohën e trajtimit të pacientëve.

Përshkrimi i avantazheve të fiksimit të nofullës së vetme nuk i bën ato të vetmen mënyrë për të rregulluar fragmentet mandibulare. Ka disa kundërindikacione për to: për shembull, me thyerje të nofullës së poshtme në zonën e këndit, kur vija e thyerjes kalon në pikat e lidhjes së muskujve përtypës. Në raste të tilla, indikohet fiksimi ndërmaksilar, përndryshe mund të ndodhë kontraktura për shkak të tkurrjes refleks-dhembje të muskujve përtypës.

Në të njëjtën kohë, kur përdorni fiksimin ndërmaksilar të fragmenteve të nofullës së poshtme, është i rëndësishëm kalimi në kohë në një splint me një nofull. Koha e tranzicionit varet nga lloji i thyerjes, natyra e zhvendosjes së fragmenteve dhe intensiteti i proceseve riparuese dhe varion nga 10-12 deri në 20-30 ditë.

Zgjedhja e dizajnit të aparatit ortopedik në çdo rast specifik varet nga lloji i frakturës, karakteristikat klinike të saj ose përcaktohet nga sekuenca e ndërhyrjeve terapeutike. Për shembull, në rast të një frakture mesatare të trupit të nofullës së poshtme me një numër të mjaftueshëm dhëmbësh të qëndrueshëm, ripozicionimi manual kryhet në fragmente dhe fragmentet fiksohen duke përdorur një splint dhëmbësh me një nofull. Dizajni më i thjeshtë është një varëse teli të përkulur në formën e një kllapa të lëmuar, të fiksuar në dhëmbë me një tel lidhës.

Me një frakturë anësore të njëanshme të trupit të nofullës së poshtme, kur ndodh një zhvendosje tipike e fragmenteve: lart e vogla nën ndikimin e muskujve masticator, pterygoid medial, temporal dhe poshtë atij të madh si rezultat i tërheqjes së muskujt digastrikë, geniohyoid, dizajni i aparatit të fiksimit duhet të jetë i fortë. Duhet t'i rezistojë tërheqjes së këtyre muskujve, duke siguruar palëvizshmërinë e fragmenteve gjatë funksionimit të nofullës së poshtme.

Kjo detyrë zgjidhet në mënyrë mjaft të kënaqshme duke përdorur një varëse teli me saldim me një nofull në kurora ose unaza.

Me një frakturë anësore dypalëshe, kur formohen tre fragmente, ekziston rreziku i asfiksisë për shkak të tërheqjes së gjuhës, e cila zhvendoset prapa, poshtë së bashku me fragmentin e mesëm, kërkohet ripozicion urgjent dhe fiksim i fragmenteve.

Gjatë ndihmës së parë, duhet të mbani mend nevojën për të shtrirë gjuhën dhe për ta rregulluar atë në pozicionin përpara me një kunj të zakonshëm.

Nga opsionet e mundshme për imobilizimin e fragmenteve në këtë lloj të frakturave mandibulare, më e mira është fiksimi ndërmaksilar me ndihmën e splinave të dhëmbëve: telave të salduara me sythe me grep, shirita alumini të përthyer me sythe grep, shirita standarde Vasiliev, splinta me të shpejtë. forcimi i zgjatjeve plastike të gishtërinjve. Zgjedhja e tyre varet nga kushtet specifike, disponueshmëria e materialit, aftësitë teknologjike dhe faktorë të tjerë.

Frakturat në zonën e këndit, degët e nofullës dhe procesit kondilar me një zhvendosje të lehtë të fragmenteve mund të trajtohen gjithashtu me pajisjet e listuara që ofrojnë fiksim ndërmaksilar. Përveç tyre, pajisje të tjera përdoren për të trajtuar frakturat e lokalizimit të treguar - me një nyje ndërmaksilar të varur. Ky dizajn eliminon zhvendosjen horizontale të një fragmenti të madh gjatë lëvizjeve vertikale të nofullës së poshtme.

Trajtimi i frakturave të shumta të nofullës së poshtme kryhet me metodë të kombinuar (operative dhe konservative). Thelbi i masave ortopedike është ripozicionimi i fragmenteve, mbajtja e fragmenteve individuale në përputhje me raportet okluzale të dhëmbëve. Rivendosja e secilit fragment kryhet veçmas, dhe vetëm pas kësaj fragmentet fiksohen me një splint të vetëm. Ripozicioni fragmentar mund të kryhet duke përdorur splinta dentare. Për ta bërë këtë, gomat bëhen me sythe me grep për çdo fragment dhe një splint për dhëmbët e sipërm. Pastaj, me ndihmën e tërheqjes së gomës, fragmentet zhvendosen në pozicionin e duhur. Pas përputhjes, ato lidhen me një splint të vetëm teli dhe i gjithë blloku fiksohet në splintën e dhëmbit të sipërm sipas llojit të fiksimit ndërmaksilar.

Trajtimi ortopedik i frakturave mandibulare me një defekt kockor kryhet duke përdorur të gjitha metodat kryesore të trajtimit të ortopedisë maksilofaciale: ripozicionimin, fiksimin, formimin dhe zëvendësimin. Përdorimi i tyre sekuencial në të njëjtin pacient mund të kryhet nga pajisje të ndryshme ose nga një pajisje - një veprim i kombinuar i shumëfishtë.

Kur përdorni pajisje ortopedike që kryejnë një ose dy funksione (ripozicionim, ripozicionim dhe fiksim), bëhet i nevojshëm zëvendësimi i një pajisjeje me një tjetër, gjë që e ndërlikon shumë procesin e trajtimit. Prandaj, këshillohet përdorimi i pajisjeve me veprim të kombinuar. Në rast të frakturave të nofullës së poshtme me defekt kockor, kur ka një numër të mjaftueshëm dhëmbësh të qëndrueshëm në fragmente, përdoret një aparat mbrojtës i gojës. Ai lejon ripozicionimin e qëndrueshëm të fragmenteve, fiksimin e tyre dhe formimin e indeve të buta. Dihet dizajni i aparatit (I. M. Oksman), me ndihmën e të cilit është e mundur të kryhet si ripozicionimi, ashtu edhe fiksimi i fragmenteve, si dhe zëvendësimi i një defekti të indit kockor. Në të njëjtën kohë, kjo nuk do të thotë aspak që pajisjet me veprim një ose dy funksionalë kanë humbur plotësisht rëndësinë e tyre.

Në rast të një frakture anësore të trupit të nofullës së poshtme me një defekt kockor dhe në prani të dhëmbëve mbështetës në fragmente, detyrat e rivendosjes dhe fiksimit mund të zgjidhen me sukses duke përdorur aparatin Kurlyandsky.

Trajtimi i frakturave mandibulare me një defekt në indin kockor në mungesë të mundësisë së projektimit të pajisjeve të bazuara në dhëmbë kryhet me një metodë operative ose të kombinuar. Nga pajisjet ortopedike, splinta Vankevich ka marrë njohje të gjerë.

Në shumicën e rasteve, rezultati i trajtimit të frakturës është i favorshëm. Me fraktura pa pushkë pas 4-5 javësh. fragmentet rriten së bashku, megjithëse hendeku i thyerjes mund të përcaktohet radiologjikisht pas 2 muajsh.

Për të marrë një rezultat kaq të favorshëm, duhet të plotësohen tre kushte kryesore:

krahasimi i saktë anatomik i fragmenteve;
stabiliteti mekanik i lidhjes së fragmenteve;
ruajtja e furnizimit me gjak të fragmenteve të fiksuara dhe funksioni i nofullës së poshtme.

Nëse shkelet edhe një nga këto kushte, rezultati i trajtimit mund të jetë i pafavorshëm në formën e shkrirjes së fragmenteve në pozicionin e gabuar ose mosbashkimit të plotë me formimin e një nyjeje false të nofullës së poshtme.

Fiksimi i zgjatur ndërmaksilar i fragmenteve dhe shkaqeve të tjera mund të çojë në kontrakturë të nofullës së poshtme.

Fraktura të gabuara të nofullave

Arsyeja kryesore për shkrirjen e pahijshme të frakturave të nofullës është shkelja e parimeve të trajtimit, në veçanti, krahasimi i gabuar i fragmenteve ose fiksimi i tyre jo i kënaqshëm, gjë që rezulton në zhvendosjen dytësore të fragmenteve dhe shkrirjen e tyre në pozicionin e gabuar.

Modeli morfologjik i shërimit të fragmenteve të rreshtuara gabimisht dhe të fiksuara dobët ka karakteristikat e veta. Në këtë gjendje të frakturës aktiviteti qelizor është shumë më i lartë, lidhja arrihet për shkak të fluksit të madh të fibroblasteve që shfaqen në indet që rrethojnë frakturën. Indi fibroz që rezulton më pas osifikohet ngadalë dhe fibroblastet shndërrohen në osteoblaste. Në lidhje me zhvendosjen e fragmenteve, pozicioni relativ i shtresës kortikale është i shqetësuar. Restaurimi i tij si një shtresë e vetme ngadalësohet, pasi një pjesë e konsiderueshme e indeve absorbohet dhe pjesa më e madhe riformohet nga kocka.

Në rast të frakturave të shkrira gabimisht, është e arsyeshme të pritet një ristrukturim më i thellë dhe më i gjatë në sistemin dentoalveolar, pasi ka një ndryshim në drejtimin e ngarkesës në kockat e nofullës, presioni dhe tërheqja shpërndahen ndryshe. Kocka sfungjerore i nënshtrohet fillimisht ristrukturimit. Ka atrofi të nënngarkuara dhe hipertrofi të shtyllave të tërthorta kockore të ngarkuara rishtazi. Si rezultat i këtij ristrukturimi, indi kockor fiton një arkitektonikë të re, të përshtatur me kushtet e reja funksionale. Ristrukturimi ndodh në zonën e indeve periodontale. Shumë shpesh, ngarkesa funksionale që ndryshon në drejtim dhe madhësi mund të çojë në procese shkatërruese në periodontium.

Në rast të frakturave të shkrira në mënyrë jo të duhur të nofullave, ekziston rreziku i zhvillimit të patologjisë së TMJ për shkak të mbingarkesës funksionale të elementeve të saj.

Frakturat e shkrira gabimisht manifestohen klinikisht me deformim të nofullave dhe shkelje të marrëdhënies okluzale të dhëmbëve.

Me fraktura të shkrira në mënyrë jo të duhur me zhvendosje vertikale të fragmenteve, vërehen shenja të një kafshimi të hapur të përparmë ose anësor. Fragmentet, të zhvendosura në rrafshin horizontal në drejtim tërthor, shkaktojnë mbylljen e dhëmbëve sipas llojit të kafshimit kryq ose një pamje të zhvendosjes palatine (gjuhësore) të grupit të dhëmbëve.

Çrregullimet okluzale relativisht të vogla mund të korrigjohen me proteza. Mospërputhjet vertikale mund të rrafshohen si me protezat fikse ashtu edhe me ato të lëvizshme: kurora metalike, mbrojtëse të gojës, proteza të lëvizshme me veshje okluzale të derdhur. Me shkelje transversale të okluzionit dhe një numër të vogël të dhëmbëve të mbetur, përdoret një protezë e lëvizshme me një dhëmbëz të dyfishuar. Mbyllja e dhëmbëve sigurohet nga dhëmbë artificialë, ndërsa ata natyralë shërbejnë vetëm si mbështetje për protezën.

Metodat ortodontike mund të përdoren edhe për eliminimin e çrregullimeve okluzale. Metodat instrumentale, instrumentale-kirurgjikale për korrigjimin e deformimeve të kafshimit mund të japin një efekt të lartë pozitiv në trajtimin e frakturave të bashkuara në mënyrë jo të duhur të nofullave.

Nyje false

Pamja morfologjike e shërimit të frakturave, që përfundon me formimin e një nyje të rreme, ndryshon ashpër nga ajo e vërejtur me shërimin e plotë të frakturave. Me nyje false, zbulohen qartë shenjat që tregojnë rigjenerim të ulët riparues të indit kockor: mungesa e një sasie të mjaftueshme elementësh osteogjenë në zonën e thyerjes, gjendja e ishemisë, rritja e indit të mbresë etj.

Masat ortopedike për nyjet e rreme si metoda kryesore e trajtimit përdoren në rastet kur ka kundërindikacione për shartimin e kockave ose është vonuar për një kohë të konsiderueshme. Kundërindikimet për kirurgjinë osteoplastike lidhen kryesisht me gjendjen e përgjithshme të trupit (dobësi dhe rraskapitje) dhe refuzimin e pacientit nga ndërhyrja kirurgjikale.

Zgjedhja e dizajnit të protezës varet nga prania dhe gjendja e dhëmbëve të mbetur, nga madhësia dhe topografia e defektit. Sidoqoftë, ekziston një parim i përgjithshëm për hartimin e protezave për nyje false: prodhimi i protezave nga dy gjysma, përkatësisht, nga dy fragmente dhe lidhja e tyre e lëvizshme me njëra-tjetrën. Ky dizajn është për shkak të faktit se një bazë e vetme çon në një mbingarkesë të indeve mbështetëse dhe dhëmbëve për shkak të zhvendosjes shumëdrejtimëshe të secilit fragment. Me një lidhje të lëvizshme të dy gjysmave të protezës zvogëlohet mbingarkesa funksionale.

Janë zhvilluar shumë metoda të lidhjes së lëvizshme të bazave të protezave. Modelet origjinale të protezave u propozuan nga I. M. Oksman. Kjo është një protezë me një nyje të vetme dhe me një nyje me dy nyje. Dizajni i parë përdoret për lëvizshmëri të ulët, e dyta - për zhvendosje të lartë të fragmenteve të nofullës.

Proteza dentare është e detyrueshme në trajtimin e një artikulacioni fals në mënyrë operative. Në këtë rast, trajtimi ortopedik është një pjesë integrale e terapisë komplekse rehabilituese.

Kontraktimi i mandibulës

Trajtimi i kontrakturave është konservativ, kirurgjik dhe i kombinuar. Trajtimi konservativ përbëhet nga metoda mjekësore, fizioterapeutike, ushtrime terapeutike dhe mekanoterapi.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni lëndime në zonën maksilofaciale:

Ortoped
Kirurg Maksilofacial

Jeni të shqetësuar për diçka? Dëshironi të dini informacion më të detajuar për dëmtimet e rajonit maksilofacial, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh rezervoni një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë, do të studiojnë shenjat e jashtme dhe do të ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes sipas simptomave, do t'ju këshillojnë dhe do t'ju ofrojnë ndihmën e nevojshme dhe do të bëjnë një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Telefoni i klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës për të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, sigurohuni që t'i çoni rezultatet e tyre në një konsultë me një mjek. Nëse studimet nuk kanë përfunduar, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Duhet të jeni shumë të kujdesshëm për shëndetin tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjes dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike, manifestimet e jashtme karakteristike - të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju duhet vetëm disa herë në vit të ekzaminohet nga një mjek jo vetëm për të parandaluar një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të ruajtur një shpirt të shëndetshëm në trup dhe në trup në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për të qenë vazhdimisht i përditësuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me postë.

Sëmundje të tjera nga grupi i sëmundjeve të dhëmbëve dhe zgavrës me gojë:

Keiliti prekanceroz abraziv i Manganotti

Abscesi në fytyrë

Adenoflegmon

Adentia e pjesshme ose e plotë

Keiliti aktinik dhe meteorologjik

Aktinomikoza e rajonit maksilofacial

Sëmundjet alergjike të zgavrës me gojë

Stomatiti alergjik

Alveoliti

Shoku anafilaktik

angioedema angioedema

Anomalitë e zhvillimit, dalja e dhëmbëve, zbardhja e ngjyrës

Anomalitë në madhësinë dhe formën e dhëmbëve (macrodentia dhe microdentia)

Artroza e artikulacionit temporomandibular

Keiliti atopik

Sëmundja Behçet e gojës

Sëmundja e Bowen

Prekancer lyth

Infeksioni HIV në gojë

Ndikimi i infeksioneve virale respiratore akute në zgavrën me gojë

Inflamacion i pulpës dentare

Infiltrati inflamator

Zhvendosjet e nofullës së poshtme

Galvanoza

Osteomielit hematogjen

Dermatiti herpetiformis i Duhring

F KSMU 4/3-04/03

Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Karaganda

Departamenti i Stomatologjisë Kirurgjike

LEKTORË

Tema: “Dëmtime të regjionit maksilofacial. Klasifikimi. Parimet e diagnostikimit dhe trajtimit »

Disiplina PHS 4302 "Propaedeutika e Stomatologjisë Kirurgjike"

Specialiteti 051302 "Stomatologji"

Kursi: 4

Koha (kohëzgjatja) 1 orë

Karaganda 2014

Miratuar në një mbledhje të Departamentit të Stomatologjisë Kirurgjike

"" 20_ nr. protokolli ____

Shefi i Departamentit të Stomatologjisë Kirurgjike, Profesor _______________ Kurashev A.G.

3. Degët n/h:

a) degët aktuale;

b) procesi artikular (baza, qafa, koka);

c) procesi koronoid;

B. Frakturat në / orë.

a) procesi alveolar;

b) trupi i nofullës pa kocka hundore dhe zigomatike.

c) çaji i nofullës me kocka hundore dhe zigomatike;

D. Thyerje të kockës zigomatike dhe harkut zigomatik:

a) kocka zigomatike me dëmtim të mureve të nofullës

sinus ose pa dëmtim;

b) kocka zigomatike dhe harku zigomatik;

c) harku zigomatik;
D. Frakturat e kockave të hundës:

a) septumi i hundës në rajonin kërcor;

b) septumi i hundës në rajonin e kockave dhe kërcit;

c) kockat e hundës;

Natyra:

A.a) beqare;

b) dyfishtë;

d) të shumëfishta;

B.a) e njëanshme;

b) dypalëshe;

C.a) pa zhvendosje fragmentesh;

b) me zhvendosjen e fragmenteve;

D.a) të izoluar;

b) të kombinuara;

1. me një dëmtim traumatik të trurit;

2. me fraktura të kockave të tjera të skeletit të fytyrës dhe

zona të tjera të trupit;

3. me dëmtim të indeve të buta të fytyrës;

E.a) e mbyllur;

b) e hapur;

E. a) depërtimi në zgavrën e gojës;

d) që nuk depërton në sinusin maksilar;

Sipas mekanizmit të dëmtimit:

A. Të shtëna me armë zjarri;

B Jo-armë zjarri;
II. Lezionet e kombinuara.
III. Djegiet.
IV. Ngrirja.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S

R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -

V O Y O B L A S T I.
I. Dëmtime mekanike në pjesën e sipërme, të mesme, të poshtme dhe

zonat kovy të fytyrës.

1. Lëndimet e indeve të buta.

2. Dëmtime të dhëmbëve dhe kockave të zonës maksilofaciale.

Sipas lokalizimit:

a) trauma dentare;

b) fraktura n/h;

c) fraktura në / orë;

d) fraktura të kockës zigomatike dhe harkut zigomatik;

e) thyerje të kockave të hundës;

Natyra:

A.a) e zakonshme;

b) dyfishtë;

c) të shumëfishta;

B. a) e njëanshme;

b) dypalëshe;

B. a) pa zhvendosje fragmentesh;

b) me zhvendosjen e fragmenteve;

G. a) të izoluar;

Fraktura të kockave të tjera të fytyrës dhe zonave të tjera të trupit

Me dëmtim të indeve të buta të fytyrës

E. a) e mbyllur;

b) e hapur;

D. a) depërtimi në zgavrën e gojës;

b) të mos depërtojnë në zgavrën e gojës;

c) depërtimi në sinusin maksilar;

d) që nuk depërton në sinusin maksilar;
Sipas mekanizmit të dëmtimit:

A. të shtëna me armë zjarri;

B. pa gjuajtje;
II. Të kombinuara.
III.Djegiet
IV. Ngrirja.

C L A S I P F I C A T I O N

H E L I S T N O L I C E V O Y

O B L A S T I.

1. Sipas llojit të armës lënduese:

a) plumb;

b) i grimcuar;

c) një fraksion;

d) predha dytësore;
2. Nga numri i predhave të dëmshme:

a) beqare;

b) të shumëfishta;
3. Nga natyra e kanalit të plagës:

a) të verbërit

b) përmes;

c) tangjentet;

d) amputime traumatike-të shtëna të fytyrës;
4. Sipas lokalizimit të dëmtimit të indeve të buta të fytyrës, në varësi të zonës së fytyrës, kokës, qafës.
5. Sipas natyrës së lëndimeve të indeve të buta:

a) gërvishtjet;

b) pikë;

d) i talentuar;

e) me skalp;

e) shqyer-thërmuar etj.

6. Sipas lokalizimit të dëmtimit të kockave:

a) nofullën e poshtme

b) nofullën e sipërme;

c) të dy nofullat;

d) kocka zigomatike;

e) kockat e hundës;

e) kocka hioide;

g) lëndime të kombinuara të disa kockave të fytyrës;

7. Nga natyra e dëmtimit të kockave:

a) fraktura jo të plota (të çara, të shpuara, margjinale);

b) fraktura të plota (tërthore, gjatësore, të pjerrëta, të impaktuara, të copëtuara të mëdha, të copëtuara të vogla, të shtypura, me defekt kockor;
8. Për nga natyra e drejtimit të kanalit të plagës:

a) segmental;

b) kontur;

c) diametrike;

d) rikthim;
9. Nga natyra e lëndimit:

a) të izoluar;

b) të kombinuara;

c) shumërajonale;

10. Në lidhje me zgavrat e kokës dhe qafës:

a) jo depërtuese;

b) depërtues (në zgavrën e hundës, sinuset paranazale, faringut, laringut, ezofagit, trakesë, në disa zgavra njëherësh);
11. Në lidhje me organet e zonës së fytyrës:

a) pa dëmtime

b) me dëmtim të gjuhës, qiellzës së fortë, qiellzës së butë,

gjëndrat e pështymës, enët e gjakut, nervat;

12. Nga natyra e dëmtimit të dhëmbëve;

a) fraktura jo të plota;

b) fraktura të plota;
13. Në lidhje me zonat dhe trupat ngjitur;

a) pa dëmtime

b) me dëmtime (TMJ, organet e shikimit, dëgjimit, trurit, shtyllës kurrizore etj.).
14. Në lidhje me dëmtimin e zonave të tjera të trupit;

a) pa dëmtime

b) me dëmtime (gjymtyrët e poshtme dhe të sipërme, gjoksi, barku, organet e legenit etj.).
15. Sipas ashpërsisë së lëndimit;

a) mushkëritë;

b) mesatare;

c) të rënda;

d) terminal;

METODAT E EKZAMINIMIT

S O V R E J D E N I A M I C L O.
I. Klinike

Ekzaminimi i çdo pacienti duhet të kryhet sipas një sistemi specifik, të vendosur mirë, në mënyrë strikte në mënyrë sekuenciale. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet natyrës së ankesave, të dhënave të anamnezës, për të përcaktuar shkaqet dhe rrethanat e ndodhjes

lëndimi. Kjo sekuencë dhe qartësi është e një rëndësie të veçantë kur ekzaminohet një pacient me një dëmtim që ka nevojë për ndihmë urgjente.

Është e nevojshme të zbulohet koha, vendi dhe rrethanat e dëmtimit, të bëhet një diagnozë paraprake dhe të sigurohet ndihma e parë dhe të referohet pacienti për kujdes mjekësor në një qendër traumatike, klinikë, spital.

Të gjitha të dhënat e marrjes në pyetje dhe ekzaminimit të pacientit dhe masat terapeutike të aplikuara duhet të dokumentohen dhe shënohen në referim (veçanërisht administrimi i serumit kundër tetanozit).

Ekzaminimi duhet të përfshijë një sondazh, ekzaminim, palpim dhe metoda speciale (instrumentale).

Anketa. Gjatë anketës, fillimisht plotësohen pasaporta dhe pjesët e përparme të historisë mjekësore dhe më pas fillojnë të mbledhin një anamnezë të sëmundjes.

Anamneza mund të mblidhet nga fjalët e pacientit, si dhe nga ato që e shoqërojnë. Mund të përdoren gjithashtu dokumentet mjekësore që disponon pacienti (referim, akt aksidenti, ekstrakt nga historia mjekësore, etj.). Me kritikë të veçantë duhet të trajtohen të dhënat e anamnezës së viktimave që janë në gjendje të dehjes alkoolike. Është e nevojshme të zbulohet kur, ku dhe në çfarë rrethanash është marrë lëndimi, natyra e dëmtimit (industrial, shtëpiak, sportiv, rrugë, bujqësor), nëse është e mundur, të sqarohet mekanizmi i dëmtimit, natyra e objektit dëmtues. , gjendja e pacientit në momentin e lëndimit. Në të njëjtën kohë, viti, muaji, dita, ora (dhe, nëse është e mundur, minuta) duhet të tregohen me saktësi. Në raste të veçanta, për të dhënat e ekspertizës mjeko-ligjore (në rast të dëmtimit në familje) duhet të tregohet mbiemri, emri, patronimi i personit që ka shkaktuar dëmtimin, ose të dëshmitarëve.

Është e nevojshme të zbulohet nëse pacienti ka humbur vetëdijen, nëse ai kujton se çfarë ka ndodhur (anamnezi retrograde), nëse ka pasur të vjella, çfarë ndjesie pacienti është shoqëruar me trauma (har-r dhe kohëzgjatja e dhimbjes, gjendja e frymëmarrjes, gëlltitja dhe të folurit), nëse karakteri i dhimbjes dhe ankesave ka ndryshuar, çfarë e shqetëson pacientin aktualisht

koha.

Ankesat e pacientëve me traumë në regjionin maksilofacial (nëse janë të vetëdijshëm) zakonisht përbëhen nga: dhimbje në pjesë të ndryshme të fytyrës, çrregullime të përtypjes, gëlltitjes, të folurit, si dhe mbyllja e dhëmbëve.

Kur sqarohen të gjitha këto rrethana, është e nevojshme të respektohen rreptësisht rregullat e deontologjisë mjekësore. Në një gjendje të rëndë të pacientit, sondazhi fillestar duhet të reduktohet sa më shumë që të jetë e mundur, por të gjitha të dhënat e nevojshme duhet të futen në historinë mjekësore, si shtesë në anamnezën në ditën e marrjes së informacionit.

Të gjitha të dhënat e anamnezës së sëmundjes dhe jetës, si dhe sëmundjet dhe lëndimet e kaluara duhet të regjistrohen me kujdes në historinë mjekësore.

Rreth me m o t r. Gjatë një ekzaminimi objektiv, para së gjithash, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e përgjithshme: gjendja e vetëdijes, sistemi kardiovaskular (pulsi har-r dhe vlera e presionit të gjakut) dhe sistemi i frymëmarrjes (frekuenca dhe karakteri i frymëmarrjes). , organet e brendshme, sistemi muskuloskeletor, lëkura (për këtë pacient duhet të zhvishet).

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet përcaktimit të gjendjes së sistemit nervor qendror sipas shkallës së përfshirjes së simptomave cerebrale.

Duke filluar inspektimin e zonës së dëmtimit, para së gjithash, përcaktohet gjendja e mbulesës së jashtme: njollë e lëkurës për shkak të gërvishtjeve dhe mavijosjeve, asimetria e fytyrës, edemë dhe ënjtje e indeve të buta. Në prani të djegieve, vërehet lokalizimi, karakteri, madhësia e tyre. E gjithë kjo duhet të përshkruhet me saktësi (specifikoni dimensionet në centimetra).

Një ndryshim në kafshimin (raporti midis dhëmbëve në / orë dhe n / orë) është shenja kryesore e frakturave të nofullës.

Gjatë ekzaminimit, vëmendje duhet t'i kushtohet pranisë së defekteve të freskëta në dhëmbë (gjendja e vrimës), dislokimeve dhe frakturave të dhëmbëve, karakterit, lokalizimit, madhësisë së dëmtimit të mukozës dhe indeve të buta të zgavrës me gojë; gjendja e mishrave të dhëmbëve në rajonin e vijës së thyerjes.

Është e detyrueshme ekzaminimi i syve dhe i hundës, veçanërisht i kokës së syrit.

Gjatë ekzaminimit të hundës, ata zbulojnë praninë e deformimit (lakim, tërheqje, etj.), frymëmarrje të dëmtuar të hundës, karakter të shkarkimit nga pasazhet e hundës (gjak, mukus, lëng cerebrospinal).

P a l p a c dhe i. Pas inspektimit, ata fillojnë palpimin, i cili gjithashtu duhet të jetë konsistent dhe metodik dhe fillon nga një zonë e njohur e paprekur.

Me ndihmën e palpimit përcaktohet prania e edemës ose infiltrimit, konsistenca e tyre, kufijtë dhe vendi i dhimbjes më të madhe.

Palpimi përpara tragusit dhe gishtat e futur në kanalet e jashtme të dëgjimit dhe të shtypur në murin e tyre të përparmë, ndihmojnë në përcaktimin e lëvizshmërisë së kokës artikulare. Boshllëku i zgavrës artikulare mund të tregojë një zhvendosje ose thyerje të kokës.

Ju nuk duhet të përpiqeni të përcaktoni krepitusin e fragmenteve. Ju mund të drejtoheni në studimin e ngarkesës në mjekër, ndërsa pacienti tregon dhimbje në vendin e thyerjes.

Gjatë ekzaminimit të / h, është e nevojshme të palpohet me kujdes e gjithë nofulla, duke përcaktuar pikat e dhimbshme në vendin e lidhjes së saj me kockat e tjera të skeletit të fytyrës. Për të sqaruar natyrën e thyerjes së kockave të skeletit të fytyrës, drejtimi dhe shkalla e zhvendosjes së fragmenteve, vendndodhja e dhëmbit dhe hendeku i thyerjes, ekzaminimi klinik duhet të plotësohet me një radiografi.
II. rreze X.

Diagnostifikimi me rreze X i thyerjeve të kockave të fytyrës dhe dëmtimeve të mundshme të kombinuara të eshtrave të kafkës bazohet në identifikimin e simptomave klasike: rrafshët e thyerjes, zhvendosja e fragmenteve, emfizema, hemosinusi, si dhe ndryshimet në linearitetin e imazhit. të elementeve strukturorë të skeletit të fytyrës në formën e deformimit të tyre këndor ose hapësor, ndërprerjes (asimetria, etj.).

Metoda kryesore e ekzaminimit me rreze X në traumat e fytyrës është radiografia (elektroradiografia). Fotografitë në projeksionet anësore janë veçanërisht të rëndësishme për përcaktimin e dëmtimeve të mundshme të kombinuara të kockave të kafkës, si dhe për karakterizimin e zhvendosjes së fragmenteve të kockave të fytyrës. Tomografia (ortopantomografia) dhe radiografia me zmadhimin e drejtpërdrejtë të imazhit kanë rëndësi të madhe praktike për sqarimin e diagnozës së dëmtimeve të regjionit maksilofacial.

Vitet e fundit, tomografia e kompjuterizuar është përdorur mirë në praktikën klinike. Është efektiv në studimin e zgavrës së hundës, sinuseve paranazale, mureve dhe zgavrës së orbitës, kockave kryesore dhe etmoide, nyjeve mandibulare.

Tomografia e kompjuterizuar zbulon ndryshime në strukturat e holla të kockave dhe çrregullime muskulo-fasciale, zakonisht të shoqëruara me lezione kockore, të cilat nuk mund të zbulohen me ekzaminimin tradicional me rreze X dhe tomografinë. Tomogramet e llogaritura tregojnë qartë dëmtime komplekse të orbitës dhe kockës etmoide, hematoma, trupa të huaj me kontrast të ulët dhe të vegjël, kanal plage dhe ndryshime të tjera, gjë që lehtëson përcaktimin e natyrës së lezionit dhe planifikimin e ndërhyrjes kirurgjikale në rast traume. në rajonin maksilofacial.

Në të njëjtën kohë, është vërtetuar se tomografia e kompjuterizuar në projeksionin standard nuk zbulon gjithmonë një frakturë me një zhvendosje maksimale të fragmenteve në drejtim pingul me rrafshin e seksionit në studim.

T op e d e c tio n

Metoda kryesore e ekzaminimit me rreze X për plagët e fytyrës me armë zjarri është radiografia ose elektroradiografia e kësaj zone në projeksione standarde, si dhe me ndihmën e imazheve të shikimit dhe tomografisë.

Plagë të kombinuara të fytyrës dhe qafës.

Në rast të dëmtimeve të kombinuara të fytyrës dhe qafës, dëmtimet vizualisht të dukshme dhe manifestimet klinike fillestare nuk korrespondojnë gjithmonë me ashpërsinë dhe vëllimin e shkatërrimeve të vërteta të fshehura në thellësitë e indeve të ndryshuara. Në këtë rast, ekzaminimi me rreze X ju lejon të përcaktoni më saktë vëllimin dhe natyrën e dëmtimit, si dhe lokalizimin e tyre.

III. Laboratorike, funksionale, radioizotonike.

Në mjekësinë moderne klinike, të dhënat e marra duke përdorur metoda objektive diagnostikuese zënë një vend kryesor. Qasja subjektive në vlerësimin e gjendjes së pacientit, edhe pse jo plotësisht e përjashtuar, i jep rrugë të saktë, të matshme

metodat. Këto përfshijnë metoda laboratorike (përfshirë metodat mikrobiologjike, funksionale, radiozatonike të hulumtimit dhe diagnostikimit.
L a b o r a deri te metodat

dhe kërkimore.

Me ndihmën e këtyre metodave, është e mundur të identifikohen metoda laboratorike të hulumtimit të hershëm, ende të pa diagnostikuar klinikisht dhe subjektivisht të pa përcaktuar, që ju lejojnë të kontrolloni rrjedhën e procesit të trajtimit, të parashikoni rezultatin e sëmundjes.

Hetimet e gjakut. Metoda e nevojshme dhe e rëndësishme diagnostike. Organet hematopoietike janë shumë të ndjeshme ndaj ndikimeve patologjike, duke përfshirë frakturat. Këto ndryshime dhe vetë ristrukturimi i indit kockor, përgjigja

i të gjithë organizmit në lëndim: Lëndim i zonës maksilofaciale; i ndërlikuar nga humbja e konsiderueshme e gjakut; reflektohet në analizën klinike të gjakut.

Në rrjedhën e shërimit të frakturave, analizat biokimike të gjakut janë shumë të rëndësishme, duke përfshirë përcaktimin e treguesve të metabolizmit të proteinave, proteinave totale, fraksioneve të proteinave, aminoacideve dhe karbohidrateve (heksosamina, acide laktike dhe të tjera, glikogjen).

Këto studime kanë një rëndësi të madhe në ecurinë e komplikuar të frakturës; pra, me osteomielitin traumatik, përveç leukocitozës së lartë, rritet ESR dhe parametra të tjerë, në serumin e gjakut vërehet disproteinemia, e cila shprehet në hipoalbuminemi dhe hiperglobunemi. V.N. Bulyaev et al. (1975)

propozoi një test për aktivitetin e fosfatazës alkaline të leukociteve të gjakut, e cila në fazat fillestare të komplikimeve inflamatore ndryshon më herët se sa shfaqet leukocitoza.

Rezultatet e studimit të hidroksiprolinës dhe aminoacideve, të cilat janë pjesë e kolagjenit, janë gjithashtu karakteristike.

Përcaktimi i përmbajtjes së neuroaminoacideve dhe glikoproteinave në serum si tregues të metabolizmit të proteinave mund të jetë gjithashtu me vlerë diagnostike.

Hulumtimi i urinës. Në traumat e izoluara të pakomplikuara të zonës maksilofaciale, rrallë është e mundur të zbulohen ndryshime në urinë. Megjithatë, me trauma të gjera, fraktura të kombinuara, gjendje shoku, kur funksioni i veshkave është i dëmtuar, sasia e urinës së ekskretuar dhe përbërja e saj mund të ndryshojë. Me plagë dhe fraktura të ndërlikuara nga procesi inflamator, funksioni i veshkave është gjithashtu i dëmtuar. Dendësia relative e urinës ndryshon, substancat që normalisht nuk gjenden në të (sheqeri, proteina dhe

etj.), bakteriuria, leukociturria, hematuria mund t'i bashkohen kësaj. Vetitë fizike dhe kimike të urinës janë shumë të rëndësishme. Përveç kësaj, analiza e urinës mund të japë tregues të rëndësishëm të përthithjes së ilaçit.

Hulumtimi mikrobiologjik. Një rol të rëndësishëm në rrjedhën e procesit të plagës, shërimin e frakturave dhe zhvillimin e komplikimeve purulente-inflamatore i përket faktorit mikrobik. Burimi kryesor i proceseve purulente-inflamatore janë stafilokokët gram-pozitiv dhe një numër i aerobeve gram-negative.

Është e nevojshme që përpunimi i kulturave të bëhet jo më vonë se 1-2 orë pas grumbullimit të materialit. Marrja e mostrave të materialit duhet të kryhet me shtupë speciale dhe topa pambuku.

I m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.

Ekzaminimi kompleks i pacientit përfshin: përcaktimin e numrit të limfociteve T (E-rock) dhe përgjigjen e tyre ndaj PHA (fitohemagglutinin); përcaktimi i numrit në limfocite dhe funksioni i tyre në lipopolisakaridet (LPS), si dhe në spektrin e imunoglobulinës Jg G, Jg M, Jg A

serum; përcaktimi i nivelit të antigjenemisë me reagimin e agregatit-aglutinimit dhe antitrupave ndaj toksinave të stafilokokut dhe streptokokut; vlerësimi i funksionit të neutrofileve nga aktiviteti i tyre fagocitar; përcaktimi i nivelit të komponentëve të komplementit (C3 dhe C4) me imunodifuzion radial; përcaktimi i proteinave individuale të kompleksit inflamator.

F unk t i a n a l d a g n o s t i a . Shërben për identifikimin e çrregullimeve funksionale dhe kontrollin e restaurimit të funksioneve të humbura, detyra e tij nuk është vetëm të identifikojë këto çrregullime dhe ashpërsinë e tyre, por edhe të japë këto çrregullime.

karakteristikë sasiore, d.m.th. objektivizojnë vëzhgimet.

Ka shumë metoda të diagnostikimit funksional dhe monitorimit të gjendjes së aparatit mastikator. Nga këto, testi i Gelman, me të cilin mund të bëni një vlerësim krahasues të restaurimit të funksionit të përtypjes. Pastaj përtypja sipas Rubinov fitoi shpërndarje në mbarë botën. Megjithatë, kjo teknikë nuk lejon gjithmonë një vlerësim objektiv të të dhënave të marra.

Metodat funksionale të hulumtimit përfshijnë tendomekanomografinë, e propozuar nga I.S. Rubinov (1954) dhe e modifikuar nga V.Yu.Kurlyandsky dhe S.D. Fedorov (1968). Me ndihmën e matësve të veçantë të sforcimit, fitohet një impuls, i cili amplifikon regjistruesit në oshiloskop.

Megjithatë, një nga metodat diagnostike më moderne dhe informative është elektromiografia, e cila mundëson vëzhgime gjatë gjithë procesit të trajtimit. Parimi i elektromiografisë bazohet në aftësinë për të regjistruar luhatjet e mundshme që rezultojnë nga shfaqja

stimulimi në fibrat e muskujve. Përveç kësaj, kjo aftësi e muskujve për të ngacmuar ju lejon të stimuloni muskujt me impulse.

aktuale. Regjistrimi kryhet duke përdorur një elektromiografi, i cili bazohet në një oshiloskop.

Alokoni elektromiografinë globale, e cila kryhet duke përdorur elektroda të lëkurës; lokale, e kryer duke përdorur elektroda gjilpërash; stimulimi, i cili ju lejon të përcaktoni shpejtësinë e përhapjes së ngacmimit përgjatë nervit. Klinika përdor elektromiografinë në dy versione: me ndihmën e elektrodave të lëkurës dhe gjilpërave. Të parat përdoren për të regjistruar potencialet e grupeve të muskujve, të dytat për të regjistruar më shumë procese lokale.

Me dëmtimet e rajonit maksilofacial, si A.A. Prokhonchukov et al. (1988), elektromiografia përdoret për një vlerësim objektiv të shkallës së dëmtimit dhe, në përputhje me rrethanat, restaurimin e muskujve përtypës.

Matja e tonit të muskujve mastikë mund të kryhet duke përdorur tonometri. Toni i muskujve matet në miotone (m.t.) dhe ekzaminohet me një elektromiotonometër.Në të njëjtën kohë, vlerat mesatare të tonit të qetë të tensionit normalisht janë përkatësisht 46 dhe 80 mt. Me vendosjen e gomave këto shifra rriten.

P o l i r o gr a f i i . metodë elektrokimike për të përcaktuar potencialin trofik të indeve të buta dhe nivelin e proceseve redoks në to.

Duke përdorur metodën polarografike, është e mundur të matet tensioni i oksigjenit në inde (Po2) dhe të përcaktohen vlerat mesatare të tij. Metoda bazohet në regjistrimin e kurbave të rrymës-tensionit që pasqyrojnë varësinë e fuqisë së rrymës nga tensioni, e cila nga ana tjetër varet nga procesi i polarizimit në elektrodën e punës. Kjo metodë lejon, nëse është e nevojshme, kryerjen e operacionit plastik të defekteve të MFR, zgjedhjen e flapave me aftësi rigjeneruese optimale.

Një test oksigjeni përdoret për të përcaktuar tensionin e oksigjenit. Ajo kryhet duke përdorur një maskë oksigjeni, përmes së cilës pacienti merr frymë oksigjen. Në sfondin e këtij testi funksional, kryhet kolorografia. E njëjta metodë mund të përcaktojë gjithashtu shpejtësinë vëllimore të rrjedhjes së gjakut. Teknika bazohet në oksidimin elektrokimik të hidrogjenit. Në rast të lëndimeve të indeve të buta, nëse është e nevojshme, duhet të përdoren graftet e lira të lëkurës për të sqaruar nivelin e aftësive trofike të indeve duke përdorur këtë metodë. Kjo mund të bëhet duke përpiluar të dhëna polarografike dhe rezultatet e përcaktimit redoks.

potencial (ORP). Për këtë përcaktim të ORP, përdoren testet funksionale, si në polarografi. Është një tregues i rëndësishëm që bën të mundur gjykimin e procesit të përdorimit të oksigjenit nga indet.

Një metodë tjetër e zakonshme e hulumtimit funksional dhe diagnostikimit funksional është reografia - një metodë për studimin e furnizimit me gjak në inde dhe, rrjedhimisht, qëndrueshmërinë e tyre. Ai bazohet në regjistrimin e ndryshimeve në rezistencën komplekse të indeve kur një rrymë e lartë kalon nëpër to.

frekuencave. Rezistenca varet nga shpejtësia e rrjedhjes së gjakut dhe mbushja e gjakut. Reografitë regjistrojnë këto luhatje, gjë që bën të mundur gjykimin e qëndrueshmërisë së indeve. Kjo është veçanërisht e rëndësishme kur kryeni operacione plastike.

Në traumatologjinë maksilofaciale, reografia mund të përdoret për të vlerësuar efektin e anestezisë lokale. Meqenëse anestezia shkakton vazospazmë, ulja e amplitudës së reogramit mund të përdoret për të gjykuar efektivitetin e anestezisë. Përveç kësaj, kjo metodë mund të shërbejë për të identifikuar çrregullimet e mundshme vaskulare në frakturat e nofullës dhe për të sqaruar kohëzgjatjen e periudhës së rehabilitimit, si dhe efektivitetin e trajtimit.

Përveç reografisë, përdoret fotopletizmografia - një metodë relativisht e re për studimin e shkallës së mbushjes së gjakut të indeve në varësi të dridhjeve të zërit. Ndryshimet në furnizimin me gjak të indeve regjistrohen duke përdorur pajisje komplekse elektron-optike - fotopletizmografë. Ata përdorin burime të fuqishme drite dhe lazer. Fotopletizmografia përdor transmetimin e dritës dhe reflektimin e dritës.

Vitet e fundit, imazhet termike janë përdorur, pasi është vërtetuar se përcaktohet një korrelacion midis proceseve patologjike dhe temperaturës së zonave të caktuara të sipërfaqeve të trupit. Imazhi termik ju lejon të vëzhgoni pjesë të veçanta të trupit të njeriut në rajonin infra të kuqe të spektrit. Kjo metodë është absolutisht e padëmshme dhe ka një rezolucion të lartë diagnostikues, veçanërisht në lezionet vaskulare.

Edhe ekografia gjen aplikimin e saj. Duke dërguar pulse lëkundjeje me një frekuencë prej 0,8-20 mGu, është e mundur të kryhet ekolokimi dhe kështu të formohet një ide për gjendjen e indeve të madhësisë së fokusit patologjik, praninë e një procesi inflamator. Ekografia përdoret gjithashtu për zhvillimin e proceseve patologjike në indet e eshtrave, pasi shpejtësia e përcjelljes së tij përgjatë kockës ndryshon në varësi të gjendjes së saj.

Sipas T.E. Khorkova, T.M. Oleinikov (1980) dhe të tjerë, në fraktura dhe osteomieliti, zbulohet një rënie në shpejtësinë e përhapjes së ultrazërit përgjatë kockës.

Në veçanti, në rast të frakturave të h/h, osteometria zbulon një rënie të mprehtë të shpejtësisë në anën e dëmtuar.

R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Për të studiuar dinamikën e proceseve metabolike në indet e eshtrave në kushtet e funksionimit të trupit, përdoren izotopet radioaktive, të cilat janë burime të studimeve të rrezeve gama. Në veçanti, në traumatologjinë maksilofaciale ato përdoren për monitorimin diagnostik të proceseve të shërimit të frakturave, parashikimin e komplikimeve inflamatore, si dhe për monitorimin e trajtimit të vazhdueshëm.

Bazuar në rezultatet e studimeve radiometrike, ndërtohen grafikë që pasqyrojnë dinamikën e akumulimit dhe nxjerrjes së izotopit në procesin e shërimit të frakturave. Kurba e akumulimit dhe ekskretimit të barit karakterizohet nga prania e dy rritjeve të nivelit të radioaktivitetit.

Në 5-7 ditë, përcaktohet rritja e parë e radioaktivitetit dhe shfaqja e tij shpjegohet me formimin e një rrjeti të ri vaskular dhe aktivizimin e proceseve neoplazmatike. Rritja e dytë e radioaktivitetit të izotopit korrespondon me 21-24 ditë nga momenti i dëmtimit. Ky kulm i radioaktivitetit tregon fillimin e ristrukturimit

kallusi primar kockor, i cili shoqërohet me një rritje të tropizmit kockor për jonet e kalciumit.

Material ilustrues

Foley nr. 15

Letërsia

Autorët)	Titulli, lloji i botimit	Numri i kopjeve
	LITERATURA KRYESORE
Kurash, Amangeldy Galymzhanuly.	Klinika Bastyn zhane moyynnyn- anatomia e likut: Okulyk / ЄMMA; A.G.Kurash.-Karagandi:Kazakhstan-Resey autobusa universitare. T. 1.- 2006.- 280b. : Sigurisht. .-ISBN	94 kopje
Kharkov, Leonid Viktorovich.	Stomatologjia kirurgjikale dhe Kirurgjia maksilofaciale e moshës së fëmijëve: Libër mësuesi për shkollat mjekësore / L V.Kharkov, L.N.Yakovenko, I.V.Chekhova; Nën redaksinë e L.V. Kharkov.-M.: Libri plus, 2005.-470. .-ISBN 5932680156:8160v.	20 kopje

Pyetje kontrolli (përgjigje)

Metodat e trajtimit kirurgjikal:

A. Osteosinteza me suturë kockore.

B. Osteosinteza me një tel Kirschner.

B. Osteosinteza me minipllaka.

D. Osteosinteza me strukturën e kujtesës së formës.

Fluturimi spanjoll për dy - si ndikojnë në libido tek gratë dhe burrat

Përmbajtja Shtues biologjikisht aktiv i bazuar në një ekstrakt të marrë nga një brumbull me një mizë (ose mizë...
Dieta e Ekaterina Mirimanova: menu për çdo ditë në detaje

Ekaterina MirimanovaSistemi minus 60. Sistemi i revolucionit minus 60 me Ekaterina Mirimanova"Sistemi minus 60. Revolucioni"...
Çfarë mund të tregojnë fryrjet e pakëndshme dhe rëndimet në stomak?

Rëndësia dhe fryrja e barkut janë shkaktarë të mbingrënies së zakonshme dhe problemeve më serioze me aparatin tretës....
Cilat janë veçoritë e grupit të dytë pozitiv të gjakut

Grupi i dytë i gjakut, Rh-negativ, u shfaq shumë vite më parë, kur një person pushoi së qeni gjuetar dhe ...
Psikologjia e anoreksisë Psikologjia e anoreksisë

ASPEKTET PSIKOLOGJIKE TË FENOMENIT TË ANOREKSISË (STUDIM EKSPERIMENTAL) T. V. Tarasova, E. V. Arsent'eva V...
rrathë të kuq nën sy rrathë të kuq nën sy

Përmbajtja Për shkak të faktit se lëkura në këtë zonë është e hollë, ajo është më e prirur për shfaqjen e llojeve të ndryshme të njollave. Skuqje nën...

2021-09-08 10:32:39

Stacioni Vasileostrovskaya u hap pa një tendë Vasileostrovskaya më pas

vseslav Sat, 17.10.2015 - 20:50 Stacioni Vasileostrovskaya është një nga stacionet më të vjetra...
2021-08-29 00:19:31

A është e mundur të hahet kërpudha e dhisë

Më shpesh, kërpudha e dhisë (Suillus bovinus) përmendet në fjalimin e përditshëm të mbledhësve të kërpudhave si dhi. Kjo tuba...

2021-08-09 19:46:08

Pse ëndërroni një peshk në ujë

Çdo person ka pasur ëndrra të paktën një herë në jetën e tij. Shumë nuk u kushtojnë ndonjë rëndësi atyre, por disa ...
2021-07-30 05:58:40

Historia e eksplorimit të Hënës

Dedalus (krater). Diametri: 93 km Thellësia: 3 km (foto NASA) Hëna ka tërhequr vëmendjen e njerëzve që nga kohërat e lashta. Në II...

2021-07-20 02:27:11

Fakte të çuditshme për presidentët amerikanë Franklin Pierce rrëzuan një grua të moshuar dhe u larguan me të

Shtetet e Bashkuara festojnë Ditën e Presidentit të hënën e tretë të shkurtit. Deri në vitet '70, festimet ishin të planifikuara për të...
2021-07-20 02:27:11

Urime për thirrjen e fundit maturantëve në prozë

Në ditën e telefonatës së fundit, dua t'i them vetëm një fjalë drejtorit tim të dashur: "Faleminderit". Por sa është...

2021-07-20 02:27:11

A janë të shëndetshme farat e shalqirit?

Shalqiri konsiderohet një kokrra të kuqe e shijshme dhe e shëndetshme, farat e tij janë veçanërisht të dobishme. E vogël, kafe e errët ose...
2021-07-10 01:01:20

Zhvillimi i të folurit koherent tek parashkollorët më të vjetër

"Zhvillimi i të folurit tek fëmijët 6 vjeç" Një fëmijë nuk lind me një të folur të vendosur. Nuk është e mundur të jepet një përgjigje përfundimtare për...

2021-07-10 01:01:20
Cili është thelbi semantik i një blogu

Cili është thelbi semantik i faqes? Bërthama semantike e sitit (në tekstin e mëtejmë SN) është një grup ...
2021-07-10 01:01:20
Si të pastroni cache në Mozilla Firefox - Udhëzime hap pas hapi!

Shumë përdorues të Mozilla Firefox grumbullojnë një histori mjaft të madhe shfletimi me kalimin e kohës...
2021-07-10 01:01:20
Pse mund të ndaloheni në Yandex, të bini nën filtrin Ags ose këmbë, si dhe mënyrat për të dalë nga këto sanksione

07/09/2014 Sot do të flasim shkurtimisht për filtrin AGS-40 (nga rruga, i quajtur pas një granatahedhësi), i cili ...
2021-07-10 01:01:20
Mënyrat më të mira për të marrë abonentë në grupin VKontakte

5 vota Mirëdita, të dashur lexues të blogut tim. Grupi i promovuar Vkontakte mund të ...
2021-06-29 01:28:57
Tetë avionë top-sekret që ngatërrohen lehtësisht për UFO-t Sinjale të forta dhe të drejtuara

Sturgeon është një delikatesë e vërtetë, nga e cila mund të gatuani shumë pjata të shijshme! Zbuloni interesante...
2021-06-18 09:05:42
Si të luani me një mik në lojtar të vetëm të Minecraft?

Për të luajtur lojën kompjuterike Minecraft me mikun tuaj, mund të zgjidhni çdo mënyrë të përshtatshme për veten tuaj, ...
2021-11-25 03:13:05
Fluturimi spanjoll për dy - si ndikojnë në libido tek gratë dhe burrat

Përmbajtja Shtojcë dietike e bazuar në një ekstrakt të marrë nga një mizë brumbulli (ose...

2021-11-25 03:13:05

Dieta e Ekaterina Mirimanova: menu për çdo ditë në detaje

Ekaterina Mirimanova Sistemi minus 60. Sistemi i revolucionit minus 60 me Ekaterina Mirimanova "Sistemi minus 60 ....
2021-11-25 03:13:05

Çfarë mund të tregojnë fryrjet e pakëndshme dhe rëndimet në stomak?

Rëndësia dhe fryrja janë shkaktarë të mbingrënies së zakonshme dhe problemeve më serioze të tretjes.

KAPITULLI 18

Çfarë shkakton dëmtimin e zonës maksilofaciale

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë lëndimeve të rajonit maksilofacial

Simptomat e dëmtimit të rajonit maksilofacial

Diagnoza e Dëmtimeve të Regjionit Maksilofacial

Trajtimi i lëndimeve të rajonit maksilofacial

Testet në internet

Dëmtimi i rajonit maksilofacial

Çfarë është lëndimi Maksilofacial?

Çfarë provokon / Shkaqet e dëmtimit të rajonit maksilofacial:

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë lëndimeve të rajonit maksilofacial:

Simptomat e lëndimeve të zonës maksilofaciale:

Diagnoza e dëmtimeve të zonës maksilofaciale:

Trajtimi i dëmtimeve të zonës maksilofaciale:

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni lëndime në zonën maksilofaciale:

Sëmundje të tjera nga grupi i sëmundjeve të dhëmbëve dhe zgavrës me gojë:

Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Karaganda

Departamenti i Stomatologjisë Kirurgjike

Koha (kohëzgjatja) 1 orë

"____"______ 20___ nr. protokolli ____

Shefi i Departamentit të Stomatologjisë Kirurgjike, Profesor _______________ Kurashev A.G.

Artikuj të rastësishëm

Reklamim

Hemoglobinë e ulët

ALT dhe AST

Limfocitet

Leukocitet

I ri

Popullore

"" 20_ nr. protokolli ____