Struktura histologjike dhe furnizimi me gjak i shpretkës. Organet e hematopoiezës dhe mbrojtja imune Funksionet e kordonëve të pulpës janë

Shpretkë- organi periferik i sistemit hematopoietik dhe imunitar. Përveç kryerjes së funksioneve hematopoietike dhe mbrojtëse, ai merr pjesë në proceset e vdekjes së rruazave të kuqe të gjakut, prodhon substanca që pengojnë eritropoezën dhe depoziton gjak.

Zhvillimi i shpretkës. Formimi i shpretkës ndodh në javën e 5-të të embriogjenezës me formimin e një grumbullimi të dendur të mezenkimës. Ky i fundit diferencohet në ind retikular, rritet me enët e gjakut dhe popullohet me qeliza staminale hematopoietike. Në muajin e 5-të të embriogjenezës, në shpretkë vërehen procese të mielopezës, të cilat në momentin e lindjes zëvendësohen nga limfocitopoieza.

Struktura e shpretkës. Shpretka është e mbuluar nga jashtë me një kapsulë të përbërë nga mezotelium, ind lidhor fijor dhe miocite të lëmuara. Shiritat kryq shtrihen nga brenda nga kapsula - trabekulat, duke u anastomozuar me njëra-tjetrën. Ato përmbajnë gjithashtu struktura fibroze dhe miocite të lëmuara. Kapsula dhe trabekulat formojnë aparatin muskuloskeletor të shpretkës. Ai përbën 5-7% të vëllimit të këtij organi. Midis trabekulave ndodhet pulpa (pulpa) e shpretkës, baza e së cilës është indi retikular.

Qelizat staminale hematopoietike përcaktohen në shpretkë në një sasi prej afërsisht 3.5 për 105 qeliza. Ka pulpa të bardha dhe të kuqe të shpretkës.

Pulpa e bardhë e shpretkësështë një koleksion i indeve limfoide që formohen nga nyjet limfatike (zonat e varura nga B) dhe mbështjelljet periarteriale limfatike (zonat e varura nga T).

Pulpë e bardhë gjatë ekzaminimit makroskopik të seksioneve të shpretkës duket si formacione të rrumbullakosura gri të lehta që përbëjnë 1/5 e organit dhe shpërndahen në mënyrë difuze në zonën e prerë.

Mbulesa periarteriale limfatike rrethon arterien pasi largohet nga trabekula. Ai përmban qeliza (dendritike) që paraqesin antigjen, qeliza retikulare, limfocite (kryesisht ndihmës T), makrofagë dhe qeliza plazmatike. Nyjet limfatike primare janë të ngjashme në strukturë me ato në nyjet limfatike. Ky është një formacion i rrumbullakët në formën e një grupi limfocitesh të vogla B që kanë pësuar diferencim të pavarur nga antigjeni në palcën e eshtrave, të cilat ndërveprojnë me qelizat retikulare dhe dendritike.

Nodul dytësor me qendër germinale dhe korona shfaqet me stimulimin antigjenik dhe praninë e qelizave T-ndihmëse. Në koronë ka limfocitet B, makrofagë, qeliza retikulare, dhe në qendrën germinale ka limfocitet B në faza të ndryshme të proliferimit dhe diferencimit në qeliza plazmatike, qeliza T ndihmëse, qeliza dendritike dhe makrofagë.

Rajonale, ose margjinale, zona e nyjeve rrethohet nga kapilarë sinusoidalë, në murin e të cilëve depërtohen pore si të çara. Në këtë zonë, limfocitet T migrojnë nëpër hemokapilarët nga zona periarteriale dhe hyjnë në kapilarët sinusoidë.

Pulpa e kuqe- një koleksion strukturash të ndryshme indore dhe qelizore që përbëjnë të gjithë masën e mbetur të shpretkës, me përjashtim të kapsulës, trabekulave dhe pulpës së bardhë. Përbërësit kryesorë strukturorë të tij janë indi retikular me qeliza gjaku, si dhe enët e gjakut të tipit sinusoidal, duke formuar labirinte të çuditshme për shkak të degëve dhe anastomozave. Në indin retikular të pulpës së kuqe, dallohen dy lloje të qelizave retikulare - qeliza të diferencuara dobët dhe fagocitare, në citoplazmën e të cilave ka shumë fagozome dhe lizozome.

Midis qelizave retikulare ndodhen qelizat e gjakut - eritrocitet, leukocitet kokrrizore dhe jo kokrrizore.
Pjesë qelizat e kuqe te gjakutështë në gjendje degjenerimi ose kalbjeje të plotë. Qeliza të tilla të kuqe të gjakut fagocitohen nga makrofagët, të cilët më pas transferojnë pjesën që përmban hemoglobinën në palcën e kuqe të eshtrave për eritrocitopoiezë.

Sinuset në pulpën e kuqe të shpretkës perfaqesojne pjese te shtratit vaskular, origjina e te cilit eshte arteria shpretke. Kjo pasohet nga arteriet segmentale, trabekulare dhe pulpale. Brenda nyjeve limfoide, arteriet pulpale quhen qendrore. Më pas janë arteriolat e furçës, hemokapilarët arterialë, sinuset venoze, venat dhe venat pulpale, venat trabekulare, etj. Në murin e arteriolave ​​të furçës ka trashje të quajtura mëngë, mëngë ose elipsoidë. Këtu nuk ka elementë të muskujve. Miofilamentet e holla u gjetën në endoteliocitet që rreshtojnë lumenin e mëngëve. Membrana e bazës është shumë poroze.

Pjesa më e madhe e mëngëve të trasha perbejne qeliza retikulare me aktivitet te larte fagocitar. Besohet se mëngët arteriale janë të përfshira në filtrimin dhe neutralizimin e gjakut arterial që rrjedh nëpër shpretkë.

Sinuset venoze formojnë një pjesë të konsiderueshme të pulpës së kuqe. Diametri i tyre është 12-40 mikron. Muri i sinuseve është i veshur me qeliza endoteliale, ndërmjet të cilave ka boshllëqe ndërqelizore deri në 2 mikron. Ato shtrihen në një membranë bazale të ndërprerë që përmban një numër të madh vrimash me diametër 2-6 μm. Në disa vende, poret në membranën bazale përkojnë me boshllëqet ndërqelizore të endotelit. Falë kësaj, vendoset një komunikim i drejtpërdrejtë midis lumenit të sinusit dhe indit retikular të pulpës së kuqe, dhe gjaku nga sinusi mund të dalë në stromën retikulare përreth. Sfinkterët muskulorë në muret e sinuseve në pikën e kalimit të tyre në vena janë të rëndësishëm për rregullimin e rrjedhjes së gjakut nëpër sinuset venoze. Në kapilarët arterialë ka edhe sfinkterë.

Kontraktimet e këtyre dy llojeve të sfinkterëve të muskujve rregullon qarkullimin e gjakut në sinus. Dalja e gjakut nga mikrovaskulatura e shpretkës ndodh përmes një sistemi venash të kalibrit në rritje. Një tipar i venave trabekulare është mungesa e një shtrese muskulore në murin e tyre dhe shkrirja e membranës së jashtme me indin lidhës të trabekulave. Si rezultat, venat trabekulare hapen vazhdimisht, gjë që lehtëson rrjedhjen e gjakut.

Ndryshimet e lidhura me moshën në shpretkë. Me kalimin e moshës, shpretka shfaq atrofi të pulpës së bardhë dhe të kuqe, numri i folikulave limfatike zvogëlohet dhe stroma e indit lidhës të organit rritet.

Reaktiviteti dhe rigjenerimi i shpretkës. Në rast të traumës luftarake duhet të merren parasysh veçoritë histologjike të strukturës së shpretkës, furnizimi i saj me gjak, prania e një numri të madh kapilarësh sinusoidalë të mëdhenj të zgjeruar dhe mungesa e membranës muskulare në venat trabekulare. Kur shpretka dëmtohet, shumë enë mbeten në një gjendje të hapur dhe gjakderdhja nuk ndalet spontanisht. Këto rrethana mund të përcaktojnë taktikat e ndërhyrjeve kirurgjikale. Indet e shpretkës janë shumë të ndjeshme ndaj efekteve të rrezatimit depërtues, ndaj dehjes dhe infeksioneve. Në të njëjtën kohë, ata kanë një aftësi të lartë rigjeneruese. Rimëkëmbja e shpretkës pas lëndimit ndodh brenda 3-4 javësh për shkak të përhapjes së qelizave të indeve retikulare dhe formimit të vatrave të hematopoiezës limfoide.

Sistemet hematopoietike dhe imune jashtëzakonisht i ndjeshëm ndaj ndikimeve të ndryshme dëmtuese. Nën ndikimin e faktorëve ekstremë, lëndimeve të rënda dhe dehjeve, ndodhin ndryshime të rëndësishme në organe. Në palcën e eshtrave, numri i qelizave burimore hematopoietike zvogëlohet, organet limfoide (timusi, shpretka, nyjet limfatike) zbrazen, bashkëpunimi midis limfociteve T dhe B pengohet, vetitë ndihmëse dhe vrasëse të limfociteve T ndryshojnë dhe diferencimi i B. limfocitet prishen.

Shpretka është një organ i paçiftuar i vendosur në zgavrën e barkut në lakimin më të madh të stomakut, tek ripërtypësit - në rumen. Forma e saj varion nga e sheshtë, e zgjatur në e rrumbullakët; Kafshët e llojeve të ndryshme mund të kenë forma dhe madhësi të ndryshme.

Ngjyra e shpretkës - nga e kuqe-kafe intensive në blu-vjollcë - shpjegohet nga sasia e madhe e gjakut që përmban.

Oriz. 212. Bajamet Palatine:

A - qentë, B - dele (sipas Ellenberger dhe Trautman); a - gropa e bajameve; b - epiteli; c - ind retikular; d - folikulat limfatike; d - ind lidhor i lirshëm; e - gjëndra; g - tufa të fibrave të muskujve.

Shpretka është një organ shumëfunksional. Në shumicën e kafshëve, ky është një organ i rëndësishëm i formimit dhe imunitetit të limfociteve, në të cilin, nën ndikimin e antigjeneve të pranishme në gjak, ndodh formimi i qelizave ose që prodhojnë antitrupa humoralë ose marrin pjesë në reaksionet imune qelizore. Në disa kafshë (brejtës), shpretka është një organ hematopoietik universal, ku formohen qeliza të linjave limfoide, eritroide dhe granulocitare. Shpretka është një organ i fuqishëm makrofag. Me pjesëmarrjen e makrofagëve të shumtë, në të ndodh shkatërrimi i qelizave të gjakut dhe veçanërisht i eritrociteve ("varrezat e qelizave të kuqe të gjakut"), produktet e prishjes së këtyre të fundit (hekuri, proteinat) përdoren përsëri në trup.

Oriz. 213. Shpretka e maces (sipas Ellenberger dhe Troutnan):

a - kapsulë; b - trabekulat; c - arterie trabekulare; d - venë trabekulare; d - qendra e lehtë e folikulit limfatik; e - arteria qendrore; g - pulpë e kuqe; h - vagina vaskulare.

Shpretka është një organ i ruajtjes së gjakut. Funksioni depozitues i shpretkës është veçanërisht i theksuar te kuajt dhe ripërtypësit.

Shpretka zhvillohet nga akumulimet e qelizave mezenkimale që shumëzohen me shpejtësi në zonën e pjesës dorsale të mesenterit. Gjatë periudhës fillestare të zhvillimit në anlage, ndodh formimi i një kornize fibroze, shtrati vaskular dhe stroma retikulare nga mezenkima. Ky i fundit është i populluar nga qeliza staminale dhe makrofagë. Fillimisht është organ i hematopoiezës mieloide. Pastaj vihet re një pushtim intensiv i limfociteve nga organet limfoide qendrore, të cilat fillimisht janë të vendosura në mënyrë të barabartë rreth arterieve qendrore (zona T). Zonat B formohen më vonë, gjë që është për shkak të përqendrimit të makrofagëve dhe limfociteve anësore të zonave T. Njëkohësisht me zhvillimin e nyjeve limfatike, vërehet formimi i pulpës së kuqe të shpretkës. Në periudhën e hershme postembrionale, vërehet një rritje e numrit dhe vëllimit të nyjeve, zhvillimi dhe zgjerimi i qendrave riprodhuese në to.

Struktura mikroskopike e shpretkës. Elementet kryesore strukturore dhe funksionale të shpretkës janë aparati muskuloskeletor, i përfaqësuar nga kapsula dhe sistemi trabekular, dhe pjesa e mbetur ndërtrabekulare - pulpa, e ndërtuar kryesisht nga indi retikular. Ka tul të bardhë dhe të kuq (Fig. 213).

Shpretka është e mbuluar me një membranë seroze, të shkrirë fort me një kapsulë të indit lidhës. Shufrat - trabekulat - shtrihen nga kapsula në organ, duke formuar një lloj kornize të ngjashme me rrjetin. Trabekulat më masive janë në pjesën e poshtme të shpretkës; ato përmbajnë enë të mëdha gjaku - arteriet trabekulare dhe venat. Këto të fundit i përkasin venave të tipit pa muskuj dhe në preparate dallohen mjaft qartë në strukturë nga muri i arterieve.

Kapsula dhe trabekulat përbëhen nga indi lidhor fijor i dendur dhe indi i muskujve të lëmuar. Një sasi e konsiderueshme e indit muskulor zhvillohet dhe përmbahet në shpretkën e tipit depozitues (kalë, ripërtypës, derra, mishngrënës). Tkurrja e indit të muskujve të lëmuar ndihmon në shtyrjen e gjakut të ruajtur në qarkullimin e gjakut. Fijet elastike mbizotërojnë në indin lidhës të kapsulës dhe trabekulave, duke lejuar

shpretka ndryshon madhësinë e saj dhe përballon një rritje të konsiderueshme të vëllimit të saj.

Pulpa e bardhë (pulpa lienis alba) në mënyrë makroskopike dhe mbi preparate të panjollosura është një koleksion formacionesh (nyjesh) të rrumbullakëta ose ovale gri të lehta, të shpërndara në mënyrë të parregullt në të gjithë shpretkën. Numri i nyjeve ndryshon midis llojeve të ndryshme të kafshëve. Ka shumë prej tyre në shpretkën e bagëtive dhe janë të përcaktuara qartë nga tuli i kuq. Më pak nyje në shpretkën e kuajve dhe derrave.

Me mikroskopin e dritës, çdo nyje limfatike është një formacion i përbërë nga një kompleks qelizash të indeve limfoide të vendosura në adventicinë e arteries dhe hemokapilarëve të shumtë që shtrihen prej saj. Arteria e nyjës quhet qendrore, por më shpesh është e vendosur në mënyrë ekscentrike. Në një nyje limfatike të zhvilluar dallohen disa zona strukturore dhe funksionale: periarteriale, qendra e dritës me zonën e mantelit dhe zona margjinale. Zona periarteriale është një lloj bashkimi i përbërë nga limfocite të vegjël afër njëri-tjetrit dhe qeliza të ndërlidhura. Limfocitet në këtë zonë i përkasin grupit të qelizave T riqarkulluese. Ata depërtojnë këtu nga hemokapilarët dhe pas stimulimit antigjenik mund të migrojnë në sinuset e pulpës së kuqe. Qelizat e ndërlidhura janë makrofagë të veçantë të degëzuar që thithin antigjenin dhe stimulojnë transformimin, proliferimin dhe transformimin e limfociteve T në qeliza efektore.

Qendra e dritës e nyjës korrespondon në strukturë dhe funksionalitet me folikulat e nyjës limfatike dhe është një zonë e pavarur nga timusi. Ka limfoblaste, shumë prej të cilave janë në fazën e mitozës, qeliza dendritike që rregullojnë antigjenin dhe e ruajnë atë për një kohë të gjatë, si dhe makrofagë të lirë që përmbajnë produkte të absorbuara të prishjes së limfociteve në formën e trupave me ngjyrë. Struktura e qendrës së dritës pasqyron gjendjen funksionale të nyjës limfatike dhe mund të ndryshojë ndjeshëm gjatë infeksioneve dhe dehjeve. Qendra është e rrethuar nga një buzë limfocitare e dendur - zona e mantelit.

Rreth të gjithë nodulit ka një zonë margjinale, e cila përmban limfocitet T dhe B dhe makrofagë. Besohet se, funksionalisht, kjo zonë është një nga vendet e ndërveprimit bashkëpunues midis llojeve të ndryshme të qelizave në përgjigjen imune. Limfocitet B të vendosura në këtë zonë, si rezultat i këtij ndërveprimi dhe të stimuluar nga antigjeni përkatës, shumohen dhe diferencohen në qeliza plazmatike antitrupa që grumbullohen në kordonët e pulpës së kuqe. Forma e nyjës së shpretkës ruhet nga një rrjet fibrash retikulare - në zonën e pavarur nga timusi ato janë të vendosura në mënyrë radiale, dhe në zonën T përgjatë boshtit të gjatë të arteries qendrore.

Pulpa e kuqe (pulpa lienis rubra). Një pjesë e madhe (deri në 70% e masës) e shpretkës, e vendosur midis nyjeve limfatike dhe trabekulave. Për shkak të përmbajtjes së një sasie të konsiderueshme të qelizave të kuqe të gjakut në të, shpretka ka një ngjyrë të kuqe në përgatitjet e panjollosura. Ai përbëhet nga indi retikular me elementë të lirë qelizorë që gjenden në të: qelizat e gjakut, qelizat plazmatike dhe makrofagët. Pulpa e kuqe përmban arteriola të shumta, kapilarë dhe sinuse të veçanta venoze (sinus venosus); në zgavrën e tyre depozitohen një larmi elementesh qelizore. Pulpa e kuqe është e pasur me sinuse në kufi me zonën margjinale të nyjeve limfatike. Numri i sinuseve venoze në shpretkën e kafshëve të llojeve të ndryshme nuk është i njëjtë. Ka shumë prej tyre në lepujt, derrat gini, qentë, më pak te macet, bagëtitë e mëdha dhe të vogla. Zonat e pulpës së kuqe të vendosura midis sinuseve quhen korda shpretke ose pulpë, të cilat përmbajnë shumë limfocite dhe zhvillimin e qelizave plazmatike të pjekura. Makrofagët e kordonit të pulpës kryejnë fagocitozë të qelizave të kuqe të dëmtuara të gjakut dhe marrin pjesë në metabolizmin e hekurit në trup.

Qarkullimi. Kompleksiteti i strukturës dhe shkathtësia e shpretkës mund të kuptohet vetëm në lidhje me karakteristikat e qarkullimit të saj të gjakut.

Gjaku arterial drejtohet në shpretkë përmes arteries së shpretkës, e cila hyn në organ përmes hilumit. Arteria lëshon degë që kalojnë brenda trabekulave të mëdha dhe quhen arterie trabekulare. Muri i tyre përmban të gjitha membranat karakteristike të arterieve muskulare: intimën, median dhe adventitinë. Ky i fundit shkrihet me indin lidhor të trabekulës. Arteriet e kalibrit të vogël dalin nga arteria trabekulare dhe hyjnë në pulpën e kuqe dhe quhen arterie pulpë. Rreth arterieve pulpale formohen mbështjellës të zgjatur limfatik, ndërsa largohen nga trabekula, ato rriten në madhësi dhe marrin një formë sferike (nyjë limfatike). Brenda këtyre formacioneve limfatike, shumë kapilarë largohen nga arteria, dhe vetë arteria quhet ajo qendrore. Sidoqoftë, vendndodhja qendrore (aksiale) është vetëm në mbështjellësin limfatik, dhe në nyjë është ekscentrike. Pas largimit nga nyja, kjo arterie ndahet në një numër degësh - arteriola me furçë. Rreth pjesëve fundore të arteriolave ​​të furçës ka grupime ovale të qelizave të zgjatura retikulare (elipsoidë ose mëngë). Në citoplazmën e endotelit të arteriolave ​​elipsoidale, u gjetën mikrofilamente, të cilat shoqërohen me aftësinë e elipsoideve për t'u kontraktuar - një funksion i sfinkterëve të veçantë. Arteriolat degëzohen më tej në kapilarë, disa prej tyre derdhen në sinuset venoze të pulpës së kuqe (teoria e qarkullimit të mbyllur). Sipas teorisë së qarkullimit të hapur, gjaku arterial

ai del nga kapilarët në indin retikular të pulpës dhe prej tij rrjedh përmes murit në zgavrën e sinuseve. Sinuset venoze zënë një pjesë të konsiderueshme të pulpës së kuqe dhe mund të kenë diametra dhe forma të ndryshme në varësi të furnizimit të tyre me gjak. Muret e holla të sinuseve venoze janë të veshura me endoteli të ndërprerë të vendosur në lamina bazale. Fijet retikulare kalojnë përgjatë sipërfaqes së murit të sinusit në formën e unazave. Në fund të sinusit, në vendin e kalimit të tij në venë, ekziston një sfinkter tjetër.

Në varësi të gjendjes së kontraktuar ose të relaksuar të sfinktereve arteriale dhe venoze, sinuset mund të jenë në gjendje të ndryshme funksionale. Kur sfinkterët venoz tkurren, gjaku mbush sinuset, shtrin murin e tyre, ndërsa plazma e gjakut del përmes tij në indin retikular të kordave të pulpës dhe elementët e gjakut të formuar grumbullohen në zgavrën e sinusit. Deri në 1/3 e numrit të përgjithshëm të qelizave të kuqe të gjakut mund të mbahen në sinuset venoze të shpretkës. Kur të dy sfinkterët janë të hapur, përmbajtja e sinuseve hyn në qarkullimin e gjakut. Kjo ndodh shpesh me një rritje të mprehtë të kërkesës për oksigjen, kur sistemi nervor simpatik është i ngacmuar dhe sfinkterët janë të relaksuar. Kjo lehtësohet edhe nga tkurrja e muskujve të lëmuar të kapsulës dhe trabekulave të shpretkës.

Dalja e gjakut venoz nga pulpa ndodh përmes sistemit venoz. Muri i venave trabekulare përbëhet vetëm nga endoteli, ngjitur ngushtë me indin lidhës të trabekulave, domethënë këto vena nuk kanë membranën e tyre muskulore. Kjo strukturë e venave trabekulare lehtëson shtyrjen e gjakut nga zgavra e tyre në venën e shpretkës, e cila del përmes mburojës së shpretkës dhe derdhet në venën porta.

Mostra e histologjisë së shpretkës

SHPLETË [ barrë(PNA, JNA, BNA)] - organ parenkimal i paçiftuar i vendosur në zgavrën e barkut, që kryen funksione imunologjike, filtruese dhe hematopoietike, merr pjesë në metabolizëm, veçanërisht hekur, proteina etj. S. nuk është një nga organet vitale. , por në lidhje me veçoritë funksionale të listuara, luan një rol të rëndësishëm në organizëm.

ANATOMI KRAHASUESE

Forma, madhësia dhe raporti i elementeve strukturorë të strukturës së kafshëve që i përkasin grupeve të ndryshme sistematike janë jashtëzakonisht të ndryshme. S. tek zvarranikët është i reduktuar, tek disa peshq dhe amfibë prezantohet në formën e grumbullimeve të veçanta të indit limfoid të vendosur nën membranën seroze të stomakut ose të zorrëve. S. tek zogjtë është një organ i veçantë, me përmasa të vogla, i dalluar nga një larmi formash. Tek gjitarët, forma, madhësia dhe pesha e S. janë shumë të ndryshueshme. Membrana fibroze dhe trabekulat e shpretkës së lepurit, derrit gini, miut dhe njeriut janë më pak të zhvilluara se shpretka e qenve dhe maceve, e cila dallohet nga zhvillimi i fuqishëm i indit lidhës. Trabekulat në shpretkën e kafshëve janë shumë më të pasura me qeliza të muskujve të lëmuar sesa në shpretkën e njeriut, dhe plexuset nervore peritrabekulare të pranishme në shpretkën e derrit dhe të qenit mungojnë në shpretkën e njeriut. Tek delet dhe dhitë, S. është relativisht e shkurtër dhe në formë trekëndore; te gjedhët dhe derrat, S. është e gjerë, e shkurtër dhe në formë "gjuhësore".

EMBRIOLOGJIA

S. formohet ne formen e nje grumbullimi qelizash mezenkimale ne trashesine e mesenterit dorsal ne javen e 5-te te zhvillimit intrauterine. Në javën e 6-të, rudimenti S. fillon të ndahet dhe në të formohen ishujt e parë të gjakut. Në një embrion 7-javor, S. është i kufizuar qartë nga stomaku dhe është i rrethuar nga një epitel njështresor (koelomik). Në javën e 9-10, S. përfshihet në hematopoiezën e kryer nga Ch. arr. ekstravaskulare. Produkti kryesor i rritjes së hematopoezës janë eritrocitet, granulocitet, megakariocitet; limfocitopoieza është më pak intensive. Shtrati vaskular intraorgan është i organizuar, arteriet primare, venat, sinuset dhe një rrjet delikat fibrash retikulare në zonën e hilumit. Nga java e 7-të deri në javën e 11-të të zhvillimit intrauterin, gjatësia e S. rritet me 7-9 herë, dhe madhësia tërthore me 9 herë.

Gjëja më karakteristike në fazat e mëvonshme të zhvillimit embrional të S. është formimi i zgjeruar i elementeve të tij mbështetës-kontraktues - stroma retikulare, sistemi i trabekulave vaskulare dhe strukturave të kolagjenit.

Nga java e 13-14 e zhvillimit intrauterin, sistemi i sinuseve venoze diferencohet. Nga java e 15-16 rritet numri i folikulave limfatike të formuara dhe gradualisht zvogëlohen vatrat e eritro- dhe mielopezës dhe intensifikohet limfocitopoieza. Në javën e 25-26-të, përbërësi mbizotërues i S. është indi limfoid (shih). Në javën e 26-28, arteriolat e furçës tashmë janë formuar në pulpën e kuqe. Nga 28-32 javë

S. pushon së funksionuari si organ i mielopezës dhe strukturisht formohet si organ limfoid, megjithëse formimi i folikulave vazhdon ende në periudhën pas lindjes. Në kohën e lindjes së fetusit, kapsula, trabekulat me përmbajtje vaskulare dhe trabekulat avaskulare të sapoformuara të fetusit formojnë një sistem të vetëm të lidhur me sistemin e sinuseve venoze dhe që përmban komponentë retikularë, kolagjen, elastikë dhe muskulorë.

Formimi i angioarkitekturës komplekse të venave fillon me zhvillimin intensiv të venave. Vena primare e shpretkës - një degë e venës porta (shih) - fillon nga një pleksus i vendosur në sipërfaqen e sipërme të S.; më pas i bashkohen venat primare intraorganike. Arteriet e S. diferencohen më vonë.

ANATOMIA

Tek një i porsalindur, S. në 85% të rasteve ka strukturë lobe, formë të rrumbullakët dhe buzë të theksuara; pesha (masa) e tij është nga 8 deri në 12 g, dimensionet nga 21 X 18 X 13 deri në 55 X 38 X 20 mm. Në fëmijëri, S. ka formën e një tetraedri të rregullt; më vonë bëhet më i zgjatur, ndonjëherë në formë fasule. Pesha e S. po rritet me shpejtësi; nga 5 vjet arrin 35-40 g, nga 10 vjeç 65-70 g, nga 15 vjeç 82-90 g, nga 20 vjeç 150-200 g. Mesatarisht, gjatësia e S. tek të rriturit është 80-150 mm , gjerësia 60-90 mm, trashësia 40-60 mm; vesg.

Ekziston një sipërfaqe diafragmatike e jashtme konvekse e S. (facies diaphragmatica), ngjitur me pjesën brinore të diafragmës (shih) dhe një sipërfaqe viscerale (facies visceralis), përballë organeve të tjera të zgavrës së barkut. Pjesa e përparme e sipërfaqes viscerale ngjitur me stomakun (shih) quhet sipërfaqja e stomakut (facies gastrica), pjesa e pasme ngjitur me veshkën e majtë (shih) dhe gjëndrën mbiveshkore (shih) quhet sipërfaqja renale (facies renalis). . Në kufirin e pjesëve të përparme dhe të pasme të sipërfaqes së poshtme të shpretkës, dallohet porta e shpretkës (hilus lienis) - vendi ku arteriet hyjnë në organ. nervat dhe daljen e venave dhe enëve limfatike (pedikuli vaskular S.). Sipërfaqja e zorrës së trashë e zorrës së trashë (facies colica) është një seksion trekëndor i sipërfaqes viscerale, ngjitur me buzën më poshtë është kthesa e majtë e zorrës së trashë (shih Zorrë) dhe bishti i pankreasit (shih). Poli i poshtëm ose i përparmë i S. (fundi i përparmë, T.) është disi i theksuar; poli i pasëm ose i sipërm (fundi i pasëm, T.) është më i rrumbullakosur. Buza e poshtme e mprehtë e formuar nga sipërfaqet diafragmatike dhe renale përballet me veshkën e majtë. Buza e mprehtë e formuar nga sipërfaqet gastrike dhe diafragmatike shpesh ka një skicë të lëmuar.

S. drejtohet me bosht gjatësor nga prapa dhe nga lart përpara e poshtë paralelisht me rrjedhën e brinjëve të majta IX - XI, në mënyrë që fusha e tij e projeksionit në murin anësor të gjoksit të jetë midis brinjëve IX dhe XI, në përpara duke arritur në vijën e përparme sqetullore, në pjesën e pasme 30-40 mm larg arritjes deri te shtylla kurrizore. Pozicioni topografiko-anatomik i S. varet nga lloji i trupit: tek personat me gjoks të lartë dhe të ngushtë ndodhet më poshtë dhe vertikal, tek njerëzit me gjoks të gjerë është më i lartë dhe horizontal. Madhësia, pozicioni, mbushja e stomakut dhe zorrës së trashë ndikojnë ndjeshëm në pozicionin e S.

Peritoneumi (shih), duke mbuluar S. nga të gjitha anët, me përjashtim të portës dhe zonës me të cilën është ngjitur bishti i pankreasit, formon ligamente (të dyfishta): gastrosplenike (lig. gastrolienale), në të cilat arteriet e shkurtra dhe venat kalojnë stomakun, limfën, enët nga stomaku në limfën e shpretkës, nyjet; freniko-splenike (lig. phrenicolienale) dhe shpretkë-renale (lig. lienorenale), midis gjetheve të prerjes shtrihen arteria dhe vena shpretke në një distancë të caktuar. Fiksimi i S. kryhet nga Ch. arr. për shkak të presionit intra-abdominal (shih), ligamentit diafragmatik-shplenik, si dhe ligamentit diafragmatik-kolik, duke kaluar nga sipërfaqja e poshtme e diafragmës në kthesën e majtë të zorrës së trashë dhe duke formuar një pllakë horizontale që mbulon skajin e poshtëm të S. në formën e një qese të verbër.

Furnizimi me gjak sigurohet nga arteria splenike (a. lienalis) - një arterie muskulore me një membranë elastike të brendshme të fuqishme. Është dega më e madhe e trungut celiac. Gjatësia e saj është nga 80 në 300 mm, diametri nga 5 në 12 mm. Arteria splenike kalon nga e djathta në të majtë pas shtresës parietale të peritoneumit përgjatë skajit të sipërm të pankreasit deri në portën e S. (ngjyra. Fig. 1). Në 3% të rasteve kalon para pankreasit, e ndonjëherë pjesërisht në parenkimën e tij. Në 80% të rasteve, arteria shpretkë ndahet në dy, në 20% - në tre ose më shumë degë të rendit të parë. Dyfishimi i arteries ose origjina e saj direkt nga aorta vërehet rrallë. Në moshën e rritur dhe në pleqëri, arteria shpretkë bëhet e përdredhur. Në përputhje me numrin e degëve intraorganike të arteries splenike, S. ndahet në segmente (zona).

Vena splenike (v. lienalis) është 11/2 herë më e madhe në kalibër se arteria shpretke dhe formohet në portën S. si rezultat i shkrirjes së venave intraorganike të S., venave pankreatike, venave gastroepiploike të majtë. dhe venat e shkurtra gastrike. Nuk ka valvula, por në guaskën e mesme të murit të saj ka një membranë elastike të zhvilluar mirë - një shtresë qelizash muskulore të orientuara në mënyrë tërthore.

Sistemi vaskular i S. është me interes të veçantë, pasi struktura e tij unike luan një rol të rëndësishëm në funksionin e këtij organi. Prej shumë vitesh diskutohej çështja e fluksit të gjakut “të mbyllur” apo “të hapur” nëpër S.. Para së gjithash, kjo kishte të bënte me sinuset venoze të S., të cilat janë pjesë e shtratit venoz të organit, të veshur me endoteli me një membranë bazale të ndërprerë, e cila kontribuon në shtrirjen e konsiderueshme të tyre dhe ndryshimet në diametrin e lumenit nga 10 në 45 mikron. Vëzhgimet intravitale të kryera nga Nisely (M. N. Knisely, 1936) nuk treguan praninë e enëve venoze të hapura ndaj gjakut ose pulpës qarkulluese, gjë që dha arsye për të konsideruar qarkullimin e gjakut të S. "të mbyllur". Megjithatë, kjo nuk është konfirmuar nga studiues të tjerë. Aktualisht, është vërtetuar se arteriet trabekulare largohen nga degët intrasplenike të arteries shpretke, të cilat më pas kalojnë nëpër limfat, folikulat dhe krijojnë kapilarët (tsvetn. Fig. 2). Duke lënë folikulat limfatike, këta kapilarë ndahen në degë të holla, pjesërisht zhduken në pulpë dhe pjesërisht derdhen direkt në sinuset venoze. Ka boshllëqe midis qelizave endoteliale të sinuseve, përmes të cilave pulpa dhe sinuset komunikojnë me njëri-tjetrin. Me komprimimin sinkron të mëngëve arteriolarë dhe sfinkterëve të pranishëm në kufirin e venulave me sinuset, këto të fundit mbyllen për një kohë të gjatë. Në këto sinuse të zgjeruara ka ose qeliza të kuqe të gjakut (plazma e gjakut filtrohet), ose limfocitet, makrofagë shpretkë, leukocite dhe qeliza të kuqe të modifikuara. Kur sfinkterët relaksohen, sinuset përfshihen në rrjedhën e gjakut. Nga sinuset, gjaku hyn në venat e pulpës së kuqe, të cilat bashkohen për të formuar venën splenike. Normalisht, qelizat e kuqe të gjakut kalojnë si përmes shanteve arteriovenoze (shih anastomozat arteriovenoze) ashtu edhe në mënyrë rrethrrotulluese - përmes pulpës së kuqe.

Drenazhi limfatik. Nyjet limfatike dhe enët limfatike të S. janë të përqendruara në zonën e portave të saj dhe rrethojnë arteriet që depërtojnë në S. Disa enë limfatike janë të pranishme në membranën fibroze, ose kapsulën, C. Limfa derdhet në limfën celiac. nyjet.

Inervimi. Nervat e S. janë degë të pleksusit celiac dhe nervave vagus, duke formuar një pleksus të fuqishëm subseroz dhe më të hollë në zonën e hilumit të S. (shih Sistemi nervor autonom). Duke depërtuar në S., nervat formojnë plexuse intratrabekulare me densitet të ndryshëm, duke inervuar indin lidhor dhe të lëmuar të muskujve.

ANATOMI E RREZEVE X

Në imazhin e projeksionit të drejtpërdrejtë, S. është i dukshëm nën pjesën bregdetare të gjysmës së majtë të diafragmës. Më medialisht, flluska e gazit të stomakut dhe hija e veshkës së majtë mund të gjurmohen (Fig. 1), në polin e poshtëm - përkulja e majtë e zorrës së trashë (përkulja e shpretkës). Gjatë inhalimit, hija e S. përcaktohet në nivelin e brinjëve IX - XII; poli i saj i poshtëm mund të vendoset në nivelin e rruazave lumbare I - II. Poli i sipërm i S. zakonisht ndodhet medial ndaj atij të poshtëm. Megjithatë, ka pozicione horizontale, të pjerrëta dhe vertikale të S. Në një rast tipik, hija e S. është në formë fasule, me konture të lëmuara dhe uniforme. Nuk i kalon 150 mm në gjatësi (zakonisht 80-120 mm), në diametër - 80 mm (zakonisht 50-60 mm). Në një radiografi në një projeksion anësor, S. është i dukshëm më afër pjerrësisë së pasme të diafragmës në sfondin e shtyllës kurrizore. Zbulohet lobulacioni i S. dhe fiksohet nga ligamentet freniko-splenike dhe freniko-kolike. S. është më i dukshëm në kushtet e pneumoperitoneumit (shih). Në tomogramë në kushtet e pneumo-retroperitoneumit (shih) ose pneumoren (shih), lidhja e S. me veshkën e majtë është qartë e dukshme (Fig. 2). Me tomografinë e kompjuterizuar (shih tomografinë kompjuterike) në imazhet e marra në një nivel prej 140-220 ml mbi kërthizë, një seksion tërthor i S. është i dukshëm në formën e një hije gjysmëunare të një forme të parregullt.

HISTOLOGJIA

Nën membranën seroze të S. (tunica serosa), e përbërë nga një shtresë qelizash mesoteliale, gjendet një membranë fibroze (tunica fibrosa) me trashësi deri në 180-200 mikron në zonën e hilumit dhe deri në 90-100 mikron në konveks. anën e organit. Shtresat e jashtme të membranës fibroze përbëhen kryesisht nga kolagjeni dhe fibra retikulare; shtresat e brendshme përmbajnë shumë fibra elastike të orientuara në drejtime të ndryshme. Trabekulat (trabeculae lienis s. splenicae) ndryshojnë në mënyrë radiale nga porta S., të cilat më pas lidhen me membranën fibroze. Arteriet, venat, limfat eferente, enët dhe fibrat nervore kalojnë nëpër to. Përveç kësaj, trabekulat avaskulare me trashësi 30 deri në 255 mikron shtrihen nga membrana fibroze në pulpë, të lidhura me fibra të trasha retikulare me njëra-tjetrën dhe fibra të holla në bazën stromale të sinuseve.

Skeleti i indit lidhor dhe disa qeliza të muskujve të lëmuar përbëjnë sistemin muskuloskeletor, i cili është në gjendje të përballojë një rritje të konsiderueshme të vëllimit.

Në S., bëhet një dallim midis pulpës së bardhë dhe të kuqe. Pulpa e bardhë përbëhet kryesisht nga limfocitet (shih); ajo përbën 6 deri në 20% të peshës së shpretkës. Ekzistojnë dy përbërës kryesorë në të - limfa periarteriale, bashkime (folikulat primare), të përbëra kryesisht nga limfocitet T, dhe limfa dytësore, folikulat (trupat malpighian) - akumulimet nodulare të limfociteve kryesisht B. Folikulat primare janë formacione cilindrike, të cilat rrethojnë enët e mëdha arteriale (të ashtuquajturat arterie qendrore), duke kaluar në pulpën e kuqe të S. nga trabekulat. Folikulat limfatike dytësore ndodhen brenda folikulave parësore, shpesh në nivelin e bifurkacionit të trungjeve arteriale.

Trungu kryesor i arteries qendrore, duke lënë folikulën limfatike, ndahet në 2-3 arteriola furçë, në muret e të cilave, sipas Irinos (S. Irino, 1978), ka pore që hapen midis qelizave retikulare të tul i kuq. Në vendet e ngushtimit, arteriolat e furçës rrethohen nga mëngë arteriale specifike për S., të përbëra nga sincitium retikular dhe fibra të holla retikulare (shih Indi retikular). Me daljen nga mënga, arteriolat degëzohen në kapilarë, të cilët formojnë trashje të verbëra ose kalojnë në kapilarët venoz dhe derdhen në sinuset venoze. Në zonat periarteriale të limfës dhe folikulave, ka kryesisht limfocitet T që hyjnë në S. me gjak. Përgjatë periferisë së folikulave limfatike, në kufi me pulpën e kuqe, ka limfocitet B të përfshirë në formimin e antitrupave (shih Qelizat imunokompetente).

Folikula limfatike primare të sapoformuara janë të vogla, dia. 0,2-0,3 mm, grupe limfocitesh. Me maturimin e folikulit, vëllimi rritet 2-3 herë, arteria qendrore lëviz në periferi. Zona e lehtë qendrore e folikulit limfatik (qendra e riprodhimit, qendra germinale) përmban qeliza retikulare, limfocite, limfoblaste, makrofagë; shfaq aktivitet të lartë mitotik. Struktura e kësaj zone pasqyron gjendjen funksionale të trupit dhe mund të ndryshojë ndjeshëm gjatë dehjes dhe infeksioneve. Përgjatë periferisë së folikulit në të ashtuquajturat. në zonën e mantelit ka një shtresë të dendur limfocitesh të mesme dhe të vogla (Fig. 3). Zhvillimi i kundërt i folikulës limfatike fillon, sipas Jager (E. Jager, 1929), me atrofi ose hialinozë të rrjetit të saj të brendshëm kapilar. Gradualisht, folikuli atrofizohet dhe zëvendësohet nga indi lidhor.

Midis qelizave të lira të pulpës së bardhë (limfocitet, monocitet, makrofagët dhe një sasi e vogël granulocitesh) ndodhen fibra retikulare, të cilat kryejnë funksion mbështetës. Besohet se ato përbëhen nga një substancë e sintetizuar nga qelizat retikulare.

Zona margjinale - një pjesë e dobët e dallueshme e indit të S. - rrethon pulpën e bardhë dhe shtrihet në kufi me pulpën e kuqe. Shumë degë të vogla arteriale derdhen në këtë zonë nga pulpa e bardhë. Ai grumbullon kryesisht qeliza të dëmtuara dhe të dëmtuara dhe grimca të huaja. Në anemi hemolitike, qelizat e kuqe të dëmtuara të gjakut përqendrohen në këtë zonë dhe i nënshtrohen fagocitozës.

Pulpa e kuqe, e cila përbën 70 deri në 80% të peshës së pulpës, përbëhet nga një skelet retikular, sinuse, arteriola, kapilarë, venula, qeliza të lira dhe depozita të ndryshme. Makrofagët e pulpës së kuqe, përveç funksionit të tyre mbështetës, mund të kryejnë fagocitozë (shih). Këto veti nuk posedohen nga qelizat që rreshtojnë muret e sinuseve që janë të ngjashme në morfologji. Ato janë të vendosura në membranën bazale, e cila ka shumë vrima të vogla, nëpër të cilat elementët qelizorë të pulpës së kuqe mund të kalojnë lirshëm. Midis fibrave retikulare të pulpës së kuqe ka qeliza të lira: limfocitet (shih), eritrocitet (shih), trombocitet (shih), makrofagët (shih), qelizat plazmatike (shih).

Muret e sinuseve venoze përbëhen nga sincitium retikular, pjesët e të cilit përmbajnë bërthama, të orientuara përgjatë gjatësisë së sinusit, lidhen me njëra-tjetrën me ura të holla, të cilat së bashku krijojnë një strukturë si rrjetë me boshllëqe të shumta.

Në plekset periarteriale të pulpës së kuqe, nervat janë më të shumtë se në ato perivenoze. Trungjet nervore terminale depërtojnë në muret e sinuseve dhe mëngëve arteriale.

Në rrethin e limfës dhe folikulave, fillojnë rrjetat e limfës dhe kapilarëve. Enët limfatike drenuese nga trabekulat dhe membrana fibroze vijojnë në limfën rajonale (splanknike). nyjet.

Raporti i komponentëve strukturorë të S. ndryshon me moshën. Në fund të vitit të parë të jetës, sasia e pulpës së bardhë dyfishohet, duke arritur mesatarisht 21% të peshës totale të tumorit (në një të porsalindur, afërsisht 10-11%). Pulpa e kuqe gjithashtu zvogëlohet ndjeshëm (nga 86 në 75%). Në moshën 5 vjeç, tuli i bardhë përbën 22%, por më pas, në moshën 15 vjeç, pesha e tij ulet në 14-16%, duke mbetur afërsisht në të njëjtin nivel deri në moshën 50 vjeç dhe në moshën 60 vjeç. -70 zvogëlohet sërish në 7%. Numri maksimal i folikulave limfatike për 1 cm2 sipërfaqe të fetusit (në një të porsalindur) zvogëlohet ndjeshëm tashmë në vitin e parë të jetës, kur rritet numri i folikulave të pjekur dhe shfaqen folikulat atrofikë. Diametri i folikulave limfatike të një të porsalinduri është nga 35 në 90 mikronë, dhe në vitin e 2-të të jetës - nga 160 në 480 mikron. Tashmë në vitet e para të jetës, indi lidhor i S. arrin një zhvillim domethënës - deri në moshën 12 vjeç, trashësia e membranës fibroze rritet 10 herë, rritet numri i fibrave kolagjenit, retikulare dhe elastike.

Në moshën 20 deri në 40 vjeç, mikroarkitektura e S. është relativisht e stabilizuar. Më vonë shfaqen shenjat e plakjes - venat me variçe. ngjyrosje polikrome, shkelje e orientimit të qartë të fibrave, copëzimi i tyre. Në limfat dhe folikulat, muret e enëve trashen, kapilarët mbyllen dhe arteria qendrore ngushtohet. Me moshën, ndodh atrofia e pjesshme e limfës dhe folikulave dhe në vend të tyre zhvillohet indi lidhor. Depozitat e fibrinës, fibrinoidit ose hialinës në arteriet qendrore shfaqen në moshën 10-vjeçare. Pas moshës 50 vjeç, këto substanca gjenden në të gjitha pjesët e shtratit vaskular C. Pas 60 vjetësh, membranat elastike individuale të trashura dhe arteriet trabekulare çahen dhe pas 70 vjetësh shpesh copëtohen.

FIZIOLOGJIA NORMALE DHE PATOLOGJIKE

Për një periudhë të gjatë kohore, S. u konsiderua një organ "misterioz", sepse funksionet e tij normale nuk njiheshin. Në fakt, ende nuk mund të konsiderohet se ato janë studiuar plotësisht. Megjithatë, në ditët e sotme, shumë për S. tashmë mund të konsiderohen të vendosura. Kështu, përshkruhen një sërë fiziolësh bazë. funksionet Pjesëmarrja në imunitetin qelizor dhe humoral (shih), kontrolli i elementeve të gjakut qarkullues, hematopoiesis (shih Hematopoeza) etj.

Funksioni më i rëndësishëm i S. është imuniteti. Ai konsiston në kapjen dhe përpunimin e substancave të dëmshme nga makrofagët (shiko Sistemi i fagociteve mononukleare), pastrimi i gjakut nga agjentë të ndryshëm të huaj (baktere, viruse). S. kap dhe shkatërron endotoksinat, përbërësit e patretshëm të detritit qelizor nga djegiet, lëndimet dhe dëmtimet e tjera të indeve. S. merr pjesë aktive në përgjigjen imune - qelizat e tij njohin antigjenet e huaja për një organizëm të caktuar dhe sintetizojnë antitrupa specifikë (shih).

Funksioni i sekuestrimit kryhet, në veçanti, në formën e kontrollit mbi qelizat e gjakut që qarkullojnë. Para së gjithash, kjo vlen për qelizat e kuqe të gjakut, si të plakjes ashtu edhe me defekte. Fiziol. vdekja e rruazave të kuqe të gjakut ndodh pasi ato arrijnë afërsisht 120 ditë të moshës, të ndryshuar patologjikisht - në çdo moshë. Nuk është e qartë saktësisht se si fagocitet bëjnë dallimin midis qelizave të vjetra dhe të qëndrueshme. Me sa duket, natyra e ndryshimeve biokimike dhe biofizike që ndodhin në këto qeliza ka rëndësi. Për shembull, ekziston një supozim se, sipas Krom, S. pastron gjakun qarkullues të qelizave me një membranë të ndryshuar. Kështu, me mikrosferocitozën trashëgimore, qelizat e kuqe të gjakut nuk mund të kalojnë nëpër pulpë, mbeten në pulpë për një kohë të gjatë dhe vdesin. Është treguar se S. ka një aftësi më të mirë se mëlçia për të njohur qelizat më pak të dëmtuara dhe funksionon si filtër. Në shpretkë, përfshirjet kokrrizore (trupat Jolly, trupat Heinz, granula hekuri) hiqen nga qelizat e kuqe të gjakut (shih) pa shkatërruar vetë qelizat. Splenektomia dhe atrofia e S. çojnë në një rritje të përmbajtjes së këtyre qelizave në gjak. Rritja e numrit të siderociteve (qeliza që përmbajnë granula hekuri) pas splenektomisë është veçanërisht e dukshme dhe këto ndryshime janë të vazhdueshme, gjë që tregon specifikën e këtij funksioni të S.

Makrofagët shpretkë riciklojnë hekurin nga qelizat e kuqe të shkatërruara të gjakut, duke e shndërruar atë në transferinë, d.m.th., shpretka merr pjesë në metabolizmin e hekurit.

Roli i S. në shkatërrimin e leukociteve nuk është studiuar mjaftueshëm. Ekziston një mendim se këto qeliza në fiziol. kushtet vdesin në mushkëri, mëlçi dhe S.; trombocitet (shih) në një person të shëndetshëm shkatërrohen gjithashtu nga hl. arr. në mëlçi dhe S. Ndoshta edhe S. merr pjesë tjetër në trombocitopoiezë, pasi pas splenektomisë për shkak të dëmtimit të S. shfaqet trombocitoza dhe rritet aftësia e trombociteve për t'u aglutinuar.

S. jo vetëm që shkatërron, por gjithashtu grumbullon elementët e formuar të gjakut - eritrocitet, leukocitet, trombocitet. Në veçanti, ai përmban nga 30 deri në 50% ose më shumë trombocite qarkulluese, të cilat, nëse është e nevojshme, mund të lëshohen në qarkullimin periferik. Me pathol. thotë se depozitimi i tyre ndonjëherë është aq i madh sa mund të çojë në trombocitopeni (shih).

Nëse rrjedhja e gjakut është e dëmtuar, S. rritet, për shembull, me hipertension portal (shih), dhe, sipas disa studiuesve, mund të akomodojë një sasi të madhe gjaku, duke qenë depo e tij (shih Depo e gjakut). Duke kontraktuar, S. është në gjendje të lëshojë gjakun e depozituar në të në shtratin vaskular. Në të njëjtën kohë, vëllimi i S. zvogëlohet, dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut në gjak rritet. Megjithatë, normalisht S. përmban jo më shumë se 20-40 ml gjak.

S. merr pjesë në metabolizmin e proteinave dhe sintetizon albuminën, globinën (përbërësi proteinik i hemoglobinës) dhe faktorin VIII të sistemit të koagulimit të gjakut (shih). Pjesëmarrja e S. në formimin e imunoglobulinave është e rëndësishme, e cila sigurohet nga qeliza të shumta që prodhojnë imunoglobulina (shih), ndoshta të të gjitha klasave.

S. merr pjesë aktive në hematopoezë, veçanërisht në fetus (shih). Në një të rritur, ajo prodhon limfocite dhe monocite. S. është organi kryesor i hematopoiezës ekstra-medulare kur proceset normale hematopoietike në palcën e eshtrave janë ndërprerë, për shembull, në osteomielofibrozë, hron. humbja e gjakut, forma osteoblastike e kancerit, sepsa, tuberkulozi miliar, etj. Ka dëshmi indirekte që konfirmojnë mundësinë e pjesëmarrjes së S. në rregullimin e hematopoiezës së palcës kockore. Ata përpiqen të konfirmojnë ndikimin e S. në eritropoezë bazuar në faktin se retikulocitoza shfaqet pas heqjes së S. normale, për shembull, kur ajo është e dëmtuar. Megjithatë, kjo mund të jetë për shkak të faktit se S. vonon lirimin e hershëm të retikulociteve. Mekanizmi për rritjen e numrit të granulociteve pas splenektomisë mbetet i paqartë - ose formohen më shumë prej tyre dhe largohen shpejt nga palca e eshtrave, ose shkatërrohen më pak në mënyrë aktive. Patogjeneza e trombocitozës që zhvillohet në këtë rast është gjithashtu e paqartë; me shumë mundësi ndodh për shkak të largimit të këtyre qelizave nga depoja S.. Ndryshimet e listuara janë të natyrës kalimtare dhe zakonisht vërehen vetëm gjatë muajit të parë pas splenektomisë.

S. ndoshta rregullon maturimin dhe çlirimin e qelizave të eritro- dhe granulocitopoiezës nga palca e eshtrave, prodhimin e trombociteve, procesin e denukleimit të eritrociteve të maturuara dhe prodhimin e limfociteve. Ka të ngjarë që limfokinat (shiko Ndërmjetësuesit e imunitetit qelizor) të sintetizuara nga limfocitet C mund të kenë një efekt frenues në hematopoiezën.

Të dhënat për ndryshimet në disa lloje të metabolizmit pas splenektomisë janë kontradiktore. Ndryshimi më karakteristik në mëlçi pas splenektomisë është rritja e nivelit të glikogjenit në të. Rritja e funksionit të fiksimit të glikogjenit të mëlçisë, e cila ndodh pas splenektomisë, mbahet vazhdimisht edhe nën ndikimet në mëlçi që çojnë në një dobësim të këtij funksioni (helmimi me fosfor dhe tetraklorur karboni, administrimi i dinitrofenolit, tiroksinës në eksperiment). Ndryshime të ngjashme vërehen te pacientët me hron të caktuar. sëmundjet e mëlçisë. Në të njëjtën kohë, zhvillimi i infiltrimit të mëlçisë yndyrore pengohet dhe niveli i trupave ketonikë dhe kolesterolit në mëlçi ulet. Eksperimentet me heqjen e S. nga kafshët parabiotike na lejojnë të konkludojmë se në S. prodhohen faktorë humoralë, mungesa e të cilëve shkakton rritje të fiksimit të glikogjenit dhe, në këtë mënyrë, ka një efekt dytësor në proceset e akumulimit të yndyrës në këtë organ.

S. luan një rol të madh në proceset e hemolizës (shih). Në patol. mund të mbajë dhe shkatërrojë një numër të madh të qelizave të kuqe të gjakut të ndryshuara, veçanërisht në disa anemi hemolitike kongjenitale (në veçanti, mikrosferocitare) dhe të fituara (përfshirë natyrën autoimune) (shih aneminë hemolitike). Një numër i madh i rruazave të kuqe të gjakut mbahen në S. me plethora kongjestive, policitemi (shih). Është vërtetuar gjithashtu se rezistenca mekanike dhe osmotike e leukociteve zvogëlohet kur ato kalojnë nëpër S. Kështu, G. Lepehne madje zbuloi fagocitozën e leukociteve në S. gjatë inf. hepatiti. Sipas Gehrmann (G. Gehrmann, 1970), shkatërrimi i trombociteve në S. është gjithashtu i mundur, veçanërisht me trombocitopeni idiopatike (shih).

Mosfunksionimi i S. vërehet në patol të caktuar. gjendjet (anemi të rënda, sëmundje të caktuara infektive, etj.), si dhe me hipersplenizëm.

Hipersplenizmi nuk duhet të përfshijë sëmundje citolitike që shkaktojnë një nozologji të pavarur (për shembull, anemi hemolitike trashëgimore dhe të fituar, purpura trombocitopenike idiopatike, gjendje leukolitike imune). Në këtë rast, S. është vetëm një vend i shkatërrimit të qelizave të gjakut dhe mund të luajë një rol të rëndësishëm në prodhimin e antitrupave. Splenektomia shpesh ka një efekt pozitiv. Shkatërrimi i tepërt i qelizave të kuqe të gjakut shoqërohet me zhvillimin e hemosiderozës së përgjithësuar (shih), duke përfshirë edhe shpretkën. Me çrregullime trashëgimore dhe të fituara të metabolizmit të lipideve (shih Thesaurismosis), ka një akumulim të sasive të mëdha të lipideve në shpretkë, gjë që çon në splenomegali (shih).

Zvogëlimi i funksionit të S. (hiposplenizmi) vërehet me atrofi të S. në pleqëri, gjatë urisë dhe hipovitaminozë. Ajo shoqërohet me shfaqjen e trupave Jolly dhe eritrociteve të ngjashme me objektivin në eritrocite, siderocitozë.

ANATOMI PATOLOGJIKE

Karakteristikat funksionale dhe morfologjike të shpretkës, në veçanti përkatësia e saj në organet e imunogjenezës, shoqërohen me shumëllojshmërinë e ndryshimeve strukturore të saj në shumë patologji. proceset.

Gjatë një ekzaminimi makroskopik të S. (matja e përmasave, peshimi, një seksion përgjatë boshtit të gjatë përmes hilumit dhe seksioneve tërthore në pllaka me trashësi 10-20 mm), i kushtohet vëmendje gjendjes së mureve dhe lumenit të enëve. e hilumit te S., kapsulat, ngjyra dhe konsistenca e indit, prania e ndryshimeve fokale (hemorragji, nekroza, cikatrice, granuloma etj.). Një rritje në madhësinë dhe peshën e S. (më shumë se 250-300 g) zakonisht shoqërohet me patol. ndryshime, të cilat, megjithatë, mund të vërehen në një organ jo të zmadhuar. Ngjyra dhe konsistenca e S. varen nga furnizimi me gjak; ndryshojnë me hiperplazi të pulpës, depozitim të amiloidit, pigmente të ndryshme, fibrozë, dëmtime të S. ri akut dhe kronik. infeksionet, anemia, leucemia, limfomat malinje, histiocitoza. Për ekzaminim mikroskopik, copa merren nga pjesë të ndryshme të shpretkës, të fiksuara në formalinë dhe (ose) Zenker-Formol, lëngu i Carnoy; Rekomandohet futja në parafinë.

Manifestimi më i zakonshëm i distrofisë së S. është hialinoza e arterieve të vogla dhe arteriolave ​​(shih Arterioloskleroza), zakonisht e vërejtur normalisht pas moshës 30 vjeçare; më rrallë, hialina depozitohet në formën e gungave në limfë, folikula dhe pulpë të kuqe. Ënjtje mukoide dhe fibrinoide e indit lidhor të S. (shih distrofia mukoze, transformimi fibrinoid), kryesisht muret e sinuseve venoze dhe enëve të vogla (deri në nekrozën e tyre fibrinoide), humbja e precipitimit të proteinave në qendrat e limfës dhe folikulave është vihet re si një model në sëmundjet autoimune. Si rezultat, muret e sinuseve S. bëhen më të trashë dhe zhvillohen peri-arteriale, të ashtuquajturat. bulboze, skleroza, më e theksuar në lupus eritematoz sistemik (shih).

Amiloidoza e S. zakonisht vërehet me amiloidozën e përgjithshme (shih) dhe renditet e dyta në frekuencë pas amiloidozës renale. Ndonjëherë, në sëmundjet që shkaktojnë amiloidozë dytësore (tuberkulozi, proceset purulente kronike), mund të vërehet vetëm amiloidoza S. limfatike; folikulat, kur depozitohet në to amiloidi, kur priten përmes organit, kanë pamjen e trupave të qelqtë, të ngjashëm me sago. kokrra. Në këto raste ata flasin për shpretkën “sago”. Pesha e S. në raste të tilla rritet pak. Humbja difuze e amiloidit në muret e sinuseve, enëve të gjakut dhe përgjatë fibrave retikulare shoqërohet me një rritje të peshës së amiloidit (deri në 500 g); indi i tij është i dendur, kur pritet, është i yndyrshëm, me ngjyrë të verdhë-kuqe (shpretka "i yndyrshëm", "proshutë"). Depozitimi i kombinuar i amiloidit në limfat, folikulat dhe pulpën e kuqe është gjithashtu i mundur.

Në një sërë sëmundjesh, qelizat ksantoma gjenden të shpërndara në mënyrë difuze ose të shtrira në formën e grupimeve në S. (shih Xantomatoza). Ato formohen gjatë çrregullimeve të metabolizmit të lipideve për shkak të akumulimit të lipideve në makrofagë. Kështu, me diabet mellitus, aterosklerozë dhe ksantomatozë familjare, kolesteroli depozitohet tepër në makrofagët e mëlçisë (dhe organeve të tjera); qeliza të ngjashme me ksantoma, ndonjëherë. gjendet në purpurën trombocitopenike idiopatike; Akumulimi masiv i llojeve të caktuara të lipideve vërehet në S. gjatë tesaurizmozës, i cili çon në formimin e qelizave karakteristike për një ose një formë tjetër të sëmundjes - qelizat Gaucher dhe Pick, në zhvillimin e ndryshimeve të rëndësishme dytësore në S. dhe një rritje në madhësinë e saj (shih sëmundjen Gaucher, sëmundjen Niemann-Pick).

Hemosideroza e S. - depozitimi i tepërt i hemosiderinës në të - është një manifestim i hemosiderozës së përgjithshme (shih), dhe vërehet në hemokromatozë (shih), sëmundje dhe patol. kushte të shoqëruara me rritje të hemolizës, përdorim të dëmtuar të hekurit, veçanërisht në anemi hemolitike, hipoplastike dhe hekur-refraktare (shih), leuçemi (shih), malarie (shih), ethe relapsuese (shih), sepsë (shih), kronike. çrregullime të të ushqyerit (dispepsi, sëmundje të stomakut dhe zorrëve). Me hemosiderozë, S. ka një ngjyrë kafe të ndryshkur, ndonjëherë pak të zmadhuar. Në tul të kuq me gistol. Studimi zbulon siderofagë të shumtë, në endotelin e sinuseve, muret e enëve të gjakut, trabekulat dhe kapsulën e S. - depozitat e hemosiderinës (tsvetn. Fig. 3). Hemosideroza S. lokale gjendet shpesh në zonat e hemorragjisë. Në qendrat e tyre dhe në vatra të gjera të nekrozës, mund të zbulohen kristalet e hematoidinës (shih pigmentet biliare). Me malarinë, depozitat e hemomelaninës gjenden në S., të cilat mund të zhduken gjatë rikuperimit. Është gjithashtu e mundur që pigmenti i karbonit të depozitohet në S., duke depërtuar në mënyrë hematogjene nga mushkëritë. Me morfol. studimi duhet të marrë parasysh mundësinë e humbjes gjatë fiksimit të indit të S. në të ashtuquajturën tretësirë ​​të formalinës. pigment formaldehid, i depozituar në mënyrë difuze në inde në formën e kokrrave kafe.

Shpesh në S. ka vatra nekroze (shih). Lezionet e vogla zakonisht lindin për shkak të efekteve toksike gjatë infeksioneve, lezionet e mëdha shkaktohen nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut.

Çrregullimet e qarkullimit të gjakut në S. zbulohen shumë shpesh. Hiperemia aktive zbulohet gjatë infeksioneve akute dhe karakterizohet nga bllokimi i arterieve të pulpës. Me kongjestion të përgjithshëm venoz për shkak të dështimit të zemrës, vena është e zmadhuar, me ngjyrë të kuqe të errët, pesha e saj është 300-400 g. Histologjikisht, përcaktohet tejmbushja e gjakut në sinuset e distenduara të venës (ngjyra Fig. 4), e ndryshme. shkallët e atrofisë së limfës dhe folikulave. Me stanjacion të zgjatur të gjakut, vërehet fibroza e kordonëve të pulpës (indurimi cianotik i shpretkës). Hipertensioni portal (shih), i zhvilluar me cirrozë të mëlçisë, ngushtim sklerotik ose trombozë në sistemin e venës portal, flebitin zhdukës të venave hepatike, çon në zhvillimin e ndryshimeve të ngjashme të rëndësishme në S. dhe rritjen e theksuar të tij (splenomegalia cirrotike, tromboflebitike splenomegalia). Në këtë rast, pesha e S. mund të rritet deri në 1000 g ose më shumë, indi i tij është i mishit, kapsula është e trashur, shpesh përmban zona të gjera fibrozo-hialine (shpretkë "me xham") dhe shkrirja e S. me përreth indet është e mundur. Sipërfaqja e S. në seksion është e lara për shkak të hemorragjive fokale dhe pranisë së nyjeve të shumta të dendura me ngjyrë portokalli-kafe. Me histol. Studimi zbulon stagnim gjaku, por më pak të theksuar se me kongjestion venoz të përgjithshëm, zgjerim të pabarabartë të sinuseve venoze me hiperplazi endoteliale të dallueshme, hemorragji të shumta me kohëzgjatje të ndryshme, reduktim të limfës. folikulat me rritjen e indit lidhor në zonën e tyre (fibrodenia e shpretkës), fibroza e kordave të pulpës. Në indin e S. zbulohen zona të sklerozës të ngopura me kripëra hekuri dhe shpesh të kalciumit - nyjet Gandhi-Gamna, ose nyjet e skleropigmentit (tsvetn. Fig. 5). Impregnimi me hekur në zonën e plagëve ndodh edhe me kronike. leuçemia, anemia hemolitike, tesaurizmoza, etj. Një rënie në furnizimin me gjak të S. vërehet me humbje masive akute ose të zgjatura të përsëritura të gjakut (shih), anemi hipoplastike (shih).

Ndryshimet inflamatore në S. (splenitis) zbulohen vazhdimisht me inf. sëmundjet. Karakteri dhe intensiteti i tyre varen nga karakteristikat e patogjenit dhe imunolit. gjendjen e trupit.

Inflamacioni produktiv në S. me formimin e granulomave të strukturave të ndryshme dhe zhvillimin e splenomegalisë mund të vërehet në tuberkuloz (shih më poshtë), sarkoidozë (shih), brucelozë (shih), tularemi (shih), mykoza viscerale (shih), lebër (shih).cm.). Madhësia e granulomave ndryshon: rezultati i tyre është fibrozë. S., si rregull, preket nga tuberkulozi miliar; ndryshime të ngjashme mund të zbulohen tek fëmijët me komplikime pas vaksinimit me përgjithësimin e procesit. Me sifilisin e hershëm kongjenital, treponema e zbehtë, inflamacioni akut dhe ndonjëherë mishrat e çiftëzuara gjenden në S.; në sifilisin visceral, mishrat e dhëmbëve në shpretkë janë të rralla.

Hiperplazia e indit limfoid të S. pasqyron pjesëmarrjen e tij në reaksionet imune të organizmit gjatë acarimit antigjenik me origjinë të ndryshme (shih Imunomorfologjinë). Përgjigja imune humorale karakterizohet nga prania e nyjeve limfatike të mëdha, folikulave me qendra drite, një bollëk plazmablastesh dhe qelizash plazmatike në indin e S. (shih), proliferimi i histiociteve (shih) dhe makrofagëve (shih); Kjo shoqërohet shpesh me hiperplazi të endotelit të sinusit dhe me disproteinozë indore (ngjyra Fig. 6 dhe 7). Me një përgjigje imune qelizore, një rritje në numrin e limfociteve zbulohet në zonat e varura T të qelizës pa plazmatizimin e tyre, shfaqjen e qelizave të mëdha imunoblastike bazofile dhe një reaksion makrofag. Përgjigja imune është kryesisht e tipit humoral të vërejtur në S. në shumicën e infeksioneve akute dhe e tipit qelizor në inf. mononukleoza, refuzimi i transplantit, kronika të caktuara. infeksionet. Histologjikisht, shpesh gjendet një lloj i përzier i reaksionit imunitar. Hipoplazia e pulpës së bardhë deri në aplazinë e plotë të saj vërehet në sindromat e mungesës së imunitetit, agjërimi, trajtimi me kortikosteroide dhe pas terapisë me rrezatim. Ndryshime të rëndësishme atrofike në pulpën e bardhë dhe të kuqe vërehen gjatë trajtimit intensiv të tumoreve malinje dhe leuçemisë me agjentë antitumoralë, S. amiloidozë masive dhe ndryshime të përhapura sklerotike. Me osteomielofibrozë, sëmundje mermeri, metastaza të kancerit në palcën e eshtrave në S., shpesh zbulohen rritje rigjeneruese të indit hematopoietik - vatra të hematopoiezës ekstramedulare (ngjyra Fig. 8).

Ndryshimet kadaverike në S. ndodhin herët për shkak të afërsisë me zorrët - ndodh autoliza e qelizave të pulpës së kuqe, stromës dhe, disi më vonë, pulpës së bardhë.

METODAT E ANKETAVE

Në pykë. ne praktike perdoren perkusion dhe palpacion te S. (shih Palpacion, Perkusion), laparoskopi (shih Peritoneoskopi), studime me rreze X dhe radioizotope, splenomanometri, biopsi shpuese e S., test adrenalin (shih).

Perkusioni i S. kryhet në pozicion vertikal ose horizontal (në anën e djathtë) të pacientit. Mërzitja mbi buzën e sipërme të S. përgjatë vijës së përparme sqetullore diferencohet me një tingull pulmonar, afërsisht përgjatë buzës së harkut brinjor ose 10-20 mm mbi të - me një tingull timpanik mbi stomak. Kufiri i sipërm i mërzisë mbi S. shkon pothuajse horizontalisht, i poshtëmi - prapa dhe lart, poshtë dhe përpara. Me një pozicion të lartë, sipërfaqja e sipërme e jashtme e S. mund të jetë në nivelin e brinjës VIII, me një pozicion të ulët - në nivelin e brinjës XII. Më shpesh S. ndodhet midis brinjëve IX dhe XI.

Përcaktimi i madhësisë së S. sipas M. G. Kurlov kryhet me pacientin të shtrirë me një kthesë jo të plotë në anën e djathtë, nëse është e mundur pa zhvendosur legenin. Perkusioni kryhet përgjatë hapësirës së dhjetë ndër brinjëve duke filluar nga shtylla kurrizore dhe përgjatë kufijve të topiturisë përcaktohet madhësia e gjatë C. Nëse*C. del nga hipokondriumi, atëherë merret parasysh gjatësia e pjesës së tij të spikatur. Gjerësia e S. përcaktohet me goditje nga lart nga vija sqetullore e përparme drejt vijës sqetullore të pasme. Rezultatet e studimit shkruhen në formën e një thyese, në të cilën gjatësia tregohet në numërues dhe gjerësia e C tregohet në emërues. Me rritjen e C, gjatësia e pjesës së saj të dalë tregohet përpara fraksion, për shembull. 6 22 / 11 cm.

Palpimi i S. kryhet me pacientin në pozicion horizontal në shpinë dhe në pozicionin anësor të djathtë. Me një frymëmarrje të thellë, S. i zmadhuar ulet dhe “rrotullohet” mbi gishtat e ekzaminuesit. Me një rritje të ndjeshme të S., buza e poshtme e saj zbret në zgavrën e barkut dhe është e mundur të palpohet niveli karakteristik në të, sipërfaqja e saj e përparme dhe të përcaktohet konsistenca dhe hidhërimi i tij. Normalisht, S. nuk është i prekshëm.

Laparoskopia në mungesë të ngjitjeve bën të mundur ekzaminimin e S., skajet janë normalisht me ngjyrë kaltërosh-kuqe; në sipërfaqen e saj mund të shihni plagë, tërheqje dhe patolla të tjera. ndryshimet.

rreze X Studimi i S. kryhet në pozicion vertikal dhe horizontal të pacientit. Gjatë fluoroskopisë, ekzaminohet zona e gjysmës së majtë të diafragmës, duke vënë në dukje lëvizshmërinë e saj, organet e barkut në kufi me S. dhe mushkërinë e majtë. Kushtet e kërkimit të S. mund të përmirësohen duke futur gaz në zorrën e trashë dhe stomak. Fotot e anketimit merren në projeksione ballore dhe anësore. Përdorimi i metodave speciale rentgenol. studimet janë tomografia e kompjuterizuar (shih tomografia e kompjuterizuar), celiakografia (shih) dhe lienografia (shih), pneumoperitoneum diagnostik (<5м.) и пневморен (см.), дополняемые томографией (см.). В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. важная роль принадлежит артериографии (см.), компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.

Marrja e imazhit radionuklid të S. bazohet në vetinë e qelizave të sistemit makrofag për të thithur eritrocitet ose koloidet e dëmtuara nga gjaku. Për studimin, përdoren qelizat e kuqe të gjakut të etiketuara me 51Cr, 99mTc ose 197Hg (shih Radiofarmaceutikë). Në një skanogram (shih Skanimi) ose shintigram (shih Scintigrafia), zona S. me akumulim uniform të radionuklidit është normalisht 35-80 cm2; në sëmundjet S., akumulimi i radionuklidit është i pabarabartë, zona e shpretkës rritet.

Punksioni i S. indikohet në rastet kur arsyeja e rritjes së saj nuk është vërtetuar. Kundërindikimet ndaj punksionit janë diateza hemorragjike (shih), trombocitopenia e rëndë (shih). Përpara punksionit, me anë të goditjes dhe palpimit përcaktohen madhësia dhe pozicioni i S. dhe kryhen ekzaminime me rreze X dhe radioizotop. Punksioni i S. kryhet pa anestezi me pacientin në pozicionin shtrirë ose anësor. Për birë, përdoren gjilpëra të holla, zakonisht përdoren për injeksione intramuskulare. Gjilpëra duhet të jetë pa gjemba në fund, dhe shiringa duhet të jetë plotësisht e thatë. Gjilpëra futet në S. në thellësi 20 mm, fitohet një pikë, e cila i nënshtrohet ekzaminimit citologjik (shih). Komplikimet e punksionit të S. mund të përfshijnë këputje të kapsulës dhe parenkimës, të shoqëruara me gjakderdhje intra-abdominale.

PATOLOGJIA

Patologjia e S. përfshin keqformime, dëmtime (të hapura dhe të mbyllura), sëmundje dhe tumore të S.

Defektet e zhvillimit

Keqformimet e S. përfshijnë mungesën e plotë të tij, distopinë, S. endacake, ndryshime në formë dhe praninë e S. shtesë. Mungesa e plotë e S. (asp-lenia) është jashtëzakonisht e rrallë dhe zakonisht kombinohet me keqformime të zemrës dhe enëve të gjakut. sistemi. Pykë, diagnostikimi i asplenisë është i vështirë. Në këto raste, radiografia dhe tomografia e kompjuterizuar nuk janë gjithmonë informative, pasi efekti i mungesës së S. mund të jetë për shkak të distopisë ose zhvendosjes së tij. Hulumtimi i drejtuar me radioizotop luan një rol të rëndësishëm në vendosjen e diagnozës së saktë. Megjithatë, në pacientët me defekte të lindura të zemrës, S. mund të jetë funksionalisht me defekt - i paaftë për të grumbulluar radiofarmaceutikë. Kjo vërehet edhe në rastet kur S. ka një formë të çrregullt me ​​prezencë të thellave të thella ose është jashtëzakonisht e zgjatur (e ashtuquajtura shpretkë kaudate), ndonjëherë duke arritur në një pol të zgavrës së legenit. Në disa raste konstatohet S. lobular (i përbërë nga shumë lobe). Këto keqformime zakonisht nuk kërkojnë trajtim.

Si rezultat i ektopisë ose distopisë, S. mund të ndryshojë pozicionin e tij në zgavrën e barkut dhe të vendoset, për shembull, në hapësirën retroperitoneale, në hernien e kërthizës ose diafragmatike (hernia shpretke), midis pjesës së poshtme (kamerës) të stomakut. dhe kupola e diafragmës, në gjysmën e djathtë të zgavrës së barkut, çfarë vërehet gjatë transpozimit të organeve (shih).

Përveç kësaj, zakonisht fikse, zhvendosje të organit, ekziston i ashtuquajturi. S. endet, duke lëvizur në zgavrën e barkut për shkak të dobësisë së aparatit të tij ligamentoz, për shembull, me splanchnoptosis (shih), mungesë kongjenitale e mezenterit gastrik. Ky S. varet në një pedikul vaskular-ligamentoz që shtrihet nga pjesa në formë patkoi të duodenit dhe mund të përdredhet rreth boshtit të tij (S. volvulus); pacientët ankohen për një ndjenjë presioni dhe dhimbje në bark të një natyre kalimtare. Përdredhja e përsëritur e këmbës S. mund të shkaktojë një pykë, një pamje të një barku akut (shih). S. është më shpesh i zmadhuar në madhësi, i dendur, me ngjyrë të kuqe të errët në një seksion me vatra të gjera nekroze. Volvulusi me zhvillim të ngadalshëm çon në një lloj nekroze kolikuuese të S., ndonjëherë në shkrirjen e tij me sythe intestinale përreth, dhe më pas në obstruksion intestinal (shih). Indikohet trajtimi kirurgjik - laparotomia (shih) e ndjekur nga splenektomia (shih).

S. shtesë (nga një deri në disa qindra) janë anomalia më e zakonshme e zhvillimit të këtij organi. S. shtesë mund të vendoset në portën e S. kryesore dhe përgjatë enëve të shpretkës, në omentum dhe qesen e Douglas. Zbulimi i S. shtesë është i mundur duke përdorur metodat e hulumtimit të radioizotopit. Kjo gjendje nuk shfaqet klinikisht. Megjithatë, me splenektominë e kryer me trajtim. qëllim, për shembull, në rast të anemisë hemolitike autoimune, limfogranulomatozës, duhet të hiqet S. shtesë për të parandaluar rikthimin e sëmundjes.

Dëmtimi

Sipas S.V. Lobachev dhe O.I. Vinogradova, lëndimet S. ndodhin mesatarisht në 22.2% të rasteve të të gjitha lëndimeve në organet e barkut. Ato ndahen në të hapura dhe të mbyllura. Lëndimet e hapura janë rezultat i plagëve (të shtëna me armë zjarri, plagë me thikë, etj.), dhe ndonjëherë mund të ndodhin gjatë operacionit në organet e barkut, për shembull, gjatë operacioneve në stomak, pankreas dhe zorrë të trashë.

Diagnoza e lëndimeve të hapura zakonisht nuk është e vështirë - lokalizimi i hapjeve hyrëse dhe dalëse të plagës, drejtimi i kanalit të plagës dhe natyra e armës së plagosjes janë të rëndësishme.

Lëndimet e mbyllura të S. (lëndimi i hapur i S.) janë të mundshme me një goditje në hipokondriumin e majtë, ngjeshje të barkut dhe pjesëve të poshtme të gjoksit, thyerje të brinjëve në të majtë si rezultat i rënies nga lartësia, ndikimi nga një valë ajri ose uji, një mjet në lëvizje, etj. Natyra e dëmtimit varet nga shkalla e lëvizshmërisë së diafragmës, lartësia e diafragmës (gjatë thithjes ose nxjerrjes), presioni intra-abdominal, madhësia dhe shkalla e furnizimit me gjak të organit. Me një goditje ose ngjeshje të mprehtë, diafragma përkulet si një patkua, shtyllat e saj afrohen më shumë, si rezultat i së cilës kapsula shpërthen përgjatë sipërfaqes diafragmatike. Në sipërfaqen viscerale kapsula S. çahet kur goditet regjioni i brinjëve IX-XI, të cilat përkulen dhe bëjnë presion mbi S. nga jashtë. Kur brinjët janë të thyera, fragmentet e tyre mund të dëmtojnë brinjët dhe të depërtojnë në parenkimën e saj. Kur bie nga lartësia ose një goditje e mprehtë, janë të mundshme këputjet dhe grisjet e parenkimës së S. në vendet e ngjitjes së ligamenteve, ngjitjeve dhe pedikulave vaskulare dhe këputja e kapsulës në vendet më të dobëta të saj.

Në diagnostikimin e dëmtimeve të mbyllura të S., të dhënat e anamnezës, vlerësimi i rrethanave të incidentit, pozicioni i viktimës dhe objekti traumatik, natyra dhe shenjat e dëmtimit në trupin e viktimës janë të rëndësishme (gërvishtje, mavijosje).

Simptomat më tipike të gjakderdhjes intra-abdominale (shih) janë marramendja, të fikët, djersa e ftohtë. Dhimbja është zakonisht e natyrës së dhembshme, e vazhdueshme dhe e shoqëruar me një ndjenjë ngopjeje në hipokondriumin e majtë, që rrezaton në shpatullën e majtë dhe tehun e shpatullës, duke intensifikuar, si rregull, me frymëmarrje të thellë ose kollë. Të përziera dhe të vjella janë të mundshme.

Pas ekzaminimit, zbehet lëkura dhe mukozat, një gjuhë e thatë dhe e veshur; Lëvizjet respiratore të murit të përparmë të barkut, veçanërisht gjysmës së majtë të tij, dobësohen. Simptoma e "vanka-stand up" është karakteristike - pacienti përpiqet të marrë një pozicion ulur.

Me palpim, mund të përcaktohet tensioni në muskujt e murit të përparmë të barkut (shih Simptoma e mbrojtjes së muskujve) në gjysmën e majtë të barkut dhe hipokondriumin e majtë. Simptoma Shchetkin-Blumberg (shih simptomë Shchetkin-Blumberg), si rregull, është e butë. Simptoma e Weinert është pozitive - nëse ekzaminuesi mbulon rajonin e mesit të viktimës në të dy anët me të dy duart, atëherë rezistenca e indeve përcaktohet në të majtë. Një simptomë e zakonshme është Kulenkampf - dhimbje e mprehtë në palpimin e barkut pa tension në muskujt e murit të përparmë të barkut. Me goditje, është e mundur të përcaktohet gabimisht një rritje në kufijtë e S. për shkak të pranisë së mpiksjes së gjakut në zonën e saj. Ndonjëherë vërehet shenja Pitts dhe Bellens - kufijtë e mërzisë, të zbuluara nga goditjet e murit të përparmë të barkut, lëvizin në gjysmën e djathtë të barkut kur pozicioni i trupit të pacientit ndryshon dhe nuk ndryshojnë në të majtë, gjë që shoqërohet me akumulimi i mpiksjes së gjakut rreth S-së së dëmtuar.

Ekzaminimi rektal (shih) zbulon dhimbje dhe mbingarkesë të murit të përparmë të rektumit për shkak të akumulimit të gjakut në pjesët e poshtme të zgavrës së barkut. Pacienti mund të ndiejë rëndim në rektum dhe dëshirë për të defekuar. Gjatë ekzaminimit gjinekologjik (shih), vërehet dhimbje në kasafortën e pasme vaginale, dhe gjaku shpesh zbulohet gjatë punksionit. Me rreze X studimi zbulon ndryshime në madhësinë dhe formën e S., shenja të pranisë së gjakut në zgavrën e barkut (shih Hemoperitoneum), ndryshime në organet fqinje. Lezionet e mbyllura subkapsulare të S. shoqërohen me një rritje të të gjithë S. dhe madhësisë së tij tërthore dhe një rritje të intensitetit të hijes së tij. Rritja e këtyre shenjave, e zbuluar gjatë studimeve të përsëritura, i paraprin këputjes së kapsulës së organit. Nëse kapsula e S. çahet dhe ka gjakderdhje të brendshme, tomografia e kompjuterizuar mund të përdoret për të zbuluar drejtpërdrejt vijën e këputjes dhe një errësim të përcaktuar në mënyrë të paqartë të hapësirës së majtë subdiafragmatike, në të cilën skicat e S. dhe veshka e majtë humbasin. Errësimi shpesh shtrihet në kanalin anësor të majtë të zgavrës së barkut.

E ashtuquajtura rupturat dytësore të S. mund të vërehen disa orë ose ditë pas lëndimit si pasojë e dëmtimit të parenkimës së tij dhe këputjes së mëvonshme të kapsulës; në këtë rast, shfaqet një pykë, një pamje e gjakderdhjes intra-abdominale.

Nëse pyka është e paqartë, fotografia lejon, megjithatë, të dyshohet për dëmtimin e S., metoda diagnostikuese më informuese është laparoskopia dhe nëse është e pamundur të kryhet ose gjendja e pacientit përkeqësohet, laparotomia diagnostike (shih).

Në rastet e vështirësisë në diagnostikimin e dëmtimeve të S., vëzhgimi i pacientit lejohet jo më shumë se dy orë. Viktimat me trauma të kombinuara dhe me dëmtim të S. mund të shtrohen në spital në gjendje shoku (shih) dhe humbje akute të gjakut (shih), gjë që kërkon masa reanimuese (shih Reanimacioni).

Trajtimi i lëndimeve të hapura dhe të mbyllura të S. zakonisht është kirurgjik. Për dëmtimet e hapura S., ai përfshin trajtimin parësor kirurgjik të plagës (shih). Splenektomia kryhet më shpesh (shih), por disa kirurgë në disa raste kryejnë operacione kursimi. Për shembull, me këputje të vetme, çarje të vogla dhe çarje të S., me qarkullim të ruajtur të gjakut në organ, qepet plaga S. (splenorrafia); të qepura me sutura të ndërprera catgut me qepje të omentumit më të madh në pedikul, gjë që siguron biol. tamponada (shih) dhe kushtet për zhvillimin e qarkullimit kolateral. Pas qepjes së plagës së S. dhe mbulimit të saj me një omentum më të madh, është e nevojshme të sigurohet besueshmëria e hemostazës, të kullohet tërësisht zgavra e barkut dhe të qepet plaga kirurgjikale. Plaga e S. nuk duhet tamponuar me tampona garzë, pasi pas heqjes së tyre mund të ndodhë gjakderdhje dytësore. Tamponët e garzës mund të kontribuojnë gjithashtu në mbytje me zhvillimin e mëvonshëm të peritonitit (shih), dhe përveç kësaj, pas heqjes së tyre, krijohen kushte për shfaqjen e organeve të barkut (shiko Ngjarjet) dhe formimin e një hernie postoperative (shih) .

Nëse poli i sipërm ose i poshtëm i S. është shqyer, ai mund të pritet dhe defekti që rezulton mund të qepet me sutura catgut të dyshekut dhe të mbulohet me një omentum më të madh në kërcell në të njëjtën mënyrë si kur qepet një plagë. S. Prerja në formë pyke e zonës së grimcuar të S. kryhet për lëndime të vetme të thella me skaje të grimcuara. Në këtë rast, skajet e plagës janë prerë me masë dhe defekti qepet me sutura të ndërprera catgut me qepje të omentumit më të madh në pedikul.

Rezeksioni i S. (splenotomia) mund të kryhet për të hequr pjesën jo të qëndrueshme të organit, e cila pritet me një prerje tërthore brenda indit të shëndetshëm. Suturat e catgut të dyshekut aplikohen në indin e S. me omentumin më të madh në pedikul të qepur tek to.

Prognoza varet nga ashpërsia e dëmtimit dhe kohëzgjatja e trajtimit kirurgjik.

Karakteristikat e lëndimeve luftarake, trajtimi në skenë. Lëndimet luftarake të S. ndahen në të hapura dhe të mbyllura, të cilat mund të jenë të vetme ose të shumëfishta, të izoluara ose të kombinuara.

Nga lëndimet e hapura, më së shpeshti vërehen plagë me armë zjarri - plumb dhe copëtim (përmes, verbër dhe tangjencial). Nga të gjitha plagët e barkut gjatë Luftës së Madhe Patriotike të 1941 - 1945. Lëndimet e S. ishin, sipas I.M. Vorontsov, 5%, sipas I.S. Belozor, 7%. Në të njëjtën kohë, plagët e predhave mbizotëruan ndaj plagëve nga plumbat (përkatësisht 70.8% dhe 29.2%) dhe plagët e verbëra mbizotëruan mbi plagët përmes dhe tangjenciale. Plagët me armë zjarri të S. shoqërohen shpesh me gjakderdhje kërcënuese për jetën. Lëndimet e mbyllura të S. ndahen në dy grupe: me shkelje të integritetit të kapsulës (çarje sipërfaqësore dhe të thella, thyerje margjinale dhe qendrore, shtypje e parenkimës dhe ndarje e një pjese ose të gjithë organit) dhe pa cenim të integritetit të kapsulë. Kur kapsula S. ruhet, është i mundur formimi i hematomave subkapsulare sipërfaqësore dhe të thella (qendrore), të cilat mund të shkaktojnë çarje dytësore të kapsulës S. (këputje me dy faza) të ndjekura nga hemorragji masive në zgavrën e barkut.

Lëndimet e S., të kombinuara me lëndimet në brinjën e poshtme të majtë, në mushkëri të majtë, në diafragmë, në veshkën e majtë, në mëlçi dhe organe të tjera të brendshme, janë ndër lëndimet më të rënda.

Ndihma e parë (shih) dhe ndihma e parë (shih) konsistojnë në vendosjen e një fashë aseptike në plagë, administrimin e qetësuesve dhe largimin (largimin) e shpejtë të viktimave nga fusha e betejës.

Viktimat nuk duhet të ndalohen në fazën e dhënies së ndihmës së parë mjekësore; ato duhet të evakuohen shpejt në fazën e ofrimit të kujdesit të kualifikuar mjekësor (shih). Në stacionin mjekësor të regjimentit (shih) mbeten vetëm ata që nuk janë të transportueshëm (ata në agoni).

Kur ofroni kujdes mjekësor të kualifikuar gjatë procesit mjekësor. triazhi (shiko Triazhi mjekësor) viktimat me lëndime luftarake të S. ndahen në grupet e mëposhtme: 1) me simptoma të rënda të gjakderdhjes intra-abdominale, 2) me shenja të peritonitit, 3) me dëmtim të dyshuar të mbyllur të S.

Personat me simptoma të rënda të gjakderdhjes intra-abdominale dërgohen menjëherë në sallën e operacionit. Për viktimat e këtij grupi, operacioni fillon pa pritur rikuperimin e plotë të parametrave hemodinamikë dhe në të njëjtën kohë kryhen masa antishok. Operacioni kryhet nën anestezi inhaluese (shih) me përdorimin e relaksuesve të muskujve (shih). Në kushtet e fushës ushtarake, prerje tërthore mesatare ose të pjerrëta përdoren për të hyrë në S të dëmtuar. Kur S. është i dëmtuar, zakonisht kryhet splenektomia. Vetëm në raste të jashtëzakonshme lejohet qepja e një plage të vogël sipërfaqësore të S. me qepje të omentumit të madh. Pas trajtimit kirurgjik të hapjeve hyrëse dhe dalëse të plagës, shtrati i S. drenohet me një tub sintetik të shpuar, i cili hiqet në hipokondriumin e majtë.

Të plagosurit me simptoma të peritonitit në mungesë të shenjave të gjakderdhjes intra-abdominale dërgohen në repartin e antishokut për përgatitje para operacionit.

Nëse dyshohet për dëmtim të mbyllur ose lëndim të S., monitorohet gjendja e viktimës, për të sqaruar diagnozën, përdoret laparocenteza sipas indikacioneve (shih). Nëse zbulohet gjak në zgavrën e barkut, viktimat dërgohen në sallën e operacionit.

Pas operacionit dhe skadimit të periudhës së mostransportimit, të plagosurit evakuohen në fazën e ofrimit të kujdesit të specializuar mjekësor (shih). Komplikimet më të shpeshta postoperative janë dehiscenca e skajeve të plagës së murit anterior të barkut, peritoniti, abscesi subfrenik (shih), si dhe obstruksioni ngjitës intestinal (shih Obstruksioni intestinal).

Të plagosurit, në Krime, iu nënshtruan menjëherë ndërhyrjes kirurgjikale për shkak të dëmtimit të S., në shumicën dërrmuese të rasteve shërohen dhe pas masave rehabilituese mund të kthehen në detyrë.

Sëmundjet

Në patol. Procesi i S. përfshihet në shumë inf. sëmundjet - tifoja dhe tifoja (shih Ethet tifoide, Tifoja epidemike), sepsis (shih), antraksi (shih), inf. mononukleoza (shih mononukleoza infektive), hepatiti akut viral (shih Hepatiti viral), inf. limfocitoza (shih Limfocitoza akute infektive), citomegalia (shih), malaria (shih), leishmanioza viscerale (shih), tularemia (shih), listerioza (shih), bruceloza (shih), sifilizi (shih. ). S. zakonisht preket edhe në rastet akute dhe kronike sistemike. histiocitoza (shih Histiocitoza, sëmundja Letterer-Sieve, Hand-Schüller - sëmundja e krishterë).

Dalja e dëmtuar e gjakut përmes venës splenike çon në një rritje progresive të C. Me bllokim të zgjatur të daljes, gjakderdhja nga venat varikoze-kolaterale të stomakut, rektumit dhe ezofagut është e mundur. Obliterimi akut i trungut të venës porta shoqërohet me simptoma të ngjashme me obstruksionin intestinal. Diagnoza vendoset në bazë të pykës, fotografive dhe të dhënave të splenoportografisë (shih). Trajtimi kirurgjik është aplikimi i anastomozës splenorenale (shih), dhe në rast të splenomegalisë së rëndë dhe citopenisë - splenektomisë (shih).

Splenomegalia tromboflebitike - shih Splenomegali.

Infarkti i shpretkës mund të zhvillohet si rezultat i tromboembolizmit të degëve të arteries shpretke ose trombozës së saj lokale në leuçemi, sëmundje të kolagjenit, një sërë infeksionesh, aterosklerozë dhe gjithashtu shpesh me infiltrim subendotelial të enëve S. nga qelizat tumorale në fazën terminale. e kronike. leucemia mieloide, limfosarkoma, me metastaza tumorale. Sulmet në zemër të S. vërehen shpesh me anemi drapërocitare (shih), ndonjëherë me sëmundjen Marciafava-Micke (shih Anemi hemolitike) dhe periarteritis nodosa (shih Periarteritis nodosa). Sulmet në zemër të S. me endokardit septik të zgjatur (shih) zhvillohen si rezultat i ndarjes së mbulesave në valvulën e aortës dhe embolisë së enëve S. Sulmet ishemike dhe hemorragjike në zemër të S. kanë një formë pyke ose të çrregullt ( shih Sulm në zemër). Infarktet e shumta të bashkuara i japin indit të S. një pamje me pika - një shpretkë "me njolla". Shpesh, perispleniti (shih) vërehet me zhvillimin e mëvonshëm të fibrozës së kapsulës dhe të ashtuquajturës foto. me glazurë C. Në këtë rast, nëse embolia është e infektuar, zhvillohet një absces në zonën e infarktit. Në fazën terminale të uremisë (shih), vatra karakteristike të shumta të nekrozës të bardha ose të verdha shfaqen në S. Ndryshime të ngjashme mund të gjenden në infeksionet e gjeneralizuara. Nuk vërehet bllokim i enëve arteriale.

Pykë, fotografia varet nga madhësia e infarktit. Diagnoza e sulmeve të vogla në zemër të S. është e vështirë për shkak të mungesës së pykës. simptomat. Me lezione më të gjera, si pasojë e tensionit të kapsulës dhe zhvillimit të perisplenitit, dhimbja shfaqet në hipokondriumin e majtë, shpesh duke rrezatuar në shpinë dhe duke u intensifikuar me frymëzim. Në të majtë ka një simptomë të theksuar të frenikut (shih). Në zonën e perisplenitit, mund të dëgjohet një tingull fërkimi peritoneal.

Trajtimi ka për qëllim eliminimin e shkaqeve të sulmit në zemër. Organizimi i sulmit në zemër të S. zakonisht përfundon me formimin e një cikatri dhe herë pas here formohet një kist. Kur infarkti i S. supuron, indikohet splenektomia.

Abscesi i shpretkës. Abscese të vogla, asimptomatike S. shpesh gjenden në inf. të gjeneralizuar që nuk mund të trajtohen. sëmundjet. Grupi më i rëndësishëm në pykë përfaqësohet nga abscese të mëdha të izoluara S., të cilat mund të vërehen me bakteremi në sfondin e endokarditit ose salmonelozës; kur infektohet me sulme në zemër të S., të vërejtura shpesh në hemoglobinopati, anemi drapërocitare; kur infektohen me hematoma subkapsulare, si dhe pas trajtimit. Embolizimi i enëve të gjakut C. Shkaku i zhvillimit të abscesit C. Një depërtim i një abscesi subdiafragmatik në të mund të jetë (shih).

Në pykë, fotografia zakonisht përfshin ethe dhe dhimbje në gjysmën e sipërme të majtë të barkut dhe gjoksit (për shkak të pleuritit reaktiv). Dhimbja mund të përhapet në shpatullën e majtë. Shumë shpesh, zbulohet tensioni në muskujt e murit të përparmë të barkut dhe splenomegalia. Zhurma e fërkimit të kapsulës S. dëgjohet rrallë. Rrezet X mund të zbulojnë një zonë të errësuar në kuadrantin e sipërm të majtë të barkut, zhvendosjen e organeve të tjera, për shembull, zorrës së trashë, veshkave, stomakut, zhvendosjen e kupolës së majtë të diafragmës, si dhe pleurit në anën e majtë.

Kur skanoni mëlçinë dhe mëlçinë, mund të zbulohen abscese me diametër. 20-30 mm. Abscesi i S. zbulohet gjithashtu duke përdorur ultratinguj. Zbulimi i indit të organeve jo të vaskularizuar gjatë arteriografisë në sfondin e pamjes përkatëse të pykës dëshmon gjithashtu në favor të abscesit të S.. Abscesi i S. mund të ndërlikohet nga hemorragjia në zgavrën e abscesit, një depërtim në zgavrën e barkut, veshkave ose zgavrës pleurale.

Trajtimi i abscesit të S. zakonisht kryhet me antibiotikë me spektër të gjerë. Nëse terapia antibakteriale është e paefektshme, kryhet splenektomia.

Prognoza përcaktohet, si rregull, nga komplikime, të tilla si, për shembull, zhvillimi i peritonitit (shih) kur abscesi i S. depërton në zgavrën e barkut ose pleuriti (shih) - kur depërton në zgavrën pleurale.

Tuberkulozi i shpretkës. Më shpesh S. përfshihet në procesin e tuberkulozit të përgjithshëm miliar. “Infeksioni ndodh si në mënyrë hematogjene dhe limfogjene. Në mënyrë makroskopike, në sipërfaqen e prerë të S. të zmadhuar, janë të dukshme tuberkula të shumëfishta gri ose të verdhë të zbehtë si mileti, të kufizuara ashpër nga indi përreth. Tuberkulomat janë të rralla në S. Tuberkulat mund të vendosen si në pulpën e kuqe ashtu edhe në të bardhë. Ato përbëhen nga qeliza epiteloide, qeliza Pirogov-Langhans, si dhe qeliza plazmatike dhe limfoide. Shenja e pikës zakonisht zbulon qeliza të vetme epitelioide; Qelizat Pirogov-Langhans janë të rralla në pikëpim (shih Tuberkulozi).

S. tuberculosis i izoluar shpesh shfaqet me simptoma të pakta të pykës. Simptomat më të zakonshme janë splenomegalia me ashpërsi të ndryshme, asciti dhe temperatura subfebrile. Në gjak zbulohet leukopenia (nganjëherë leukocitoza), limfopenia dhe në disa raste neutropenia, trombocitopenia (si dhe trombocitoza) dhe anemia. Ndonjëherë zhvillohet sindroma aplastike, në këtë rast është e nevojshme të përjashtohet tuberkulozi i palcës së eshtrave. Me rreze X ekzaminimi i zgavrës së barkut mund të zbulojë lezione të ngurtësuara në zonën C.

Diagnoza e tuberkulozit të S. është e vështirë nëse nuk ka shenja të tuberkulozit të freskët ose ekzistues të organeve të tjera. Diagnoza bazohet në rezultatet e citolit. ekzaminimi i S. punctate, megjithatë, një kriter i besueshëm është vetëm zbulimi i Mycobacterium tuberculosis në një njollë ose inokulimi i tyre nga pikat e pikave. Duhet të kihet parasysh se me S. amiloidosis shoqëruese, punksionet e përsëritura të saj mund të rezultojnë joinformative. Nëse dyshohet për S. tuberculosis, por në mungesë të dëshmive të besueshme, kryhet terapi specifike tuberkulostatike ex juvantibus.

Sifilizi i shpretkës. Me sifilisin primar të fituar, S. ka përmasa normale; me sifilizin dytësor kongjenital dhe të fituar, rritet për shkak të ndryshimeve hiperplastike në pulpën e kuqe; me sifilisin terciar S. shtohet (ndonjëherë dukshëm) ch. arr. për shkak të cirrozës sifilitike të mëlçisë, rritjet e indeve specifike të granulimit mund të zbulohen në S. Trajtimi ka për qëllim sëmundjen themelore (shih sindromi hepato-lienal, sifilizi).

Echinococcus shpretkë. Forma e tij hidatike (ekinokoku unilokular) është më i zakonshëm; njohja e prerjes paraqet vështirësi të caktuara. Ultratingulli (shih Diagnostifikimi me ultratinguj) dhe tomografia e kompjuterizuar (shiko Tomografia e kompjuterizuar) luajnë një rol të rëndësishëm në diagnozën. Në disa raste është e mundur këputja e fshikëzës së ekinokokut dhe kontaminimi i zgavrës së barkut me skoleks të bijës (shiko Ekinokokoza).

Thyerja spontane e shpretkës ndodh me inf. mononukleoza, limfosarkoma, leucemia mieloide. Arsyeja e zhvillimit të tij është shpërbërja e tumorit, rritja e shpejtë e S. dhe mbishtrirja e kapsulës së tij me splenomegali. Pykë. fotografia karakterizohet nga dhimbje të forta të papritura në hipokondriumin e majtë, shenja të acarimit peritoneal dhe anemi në rritje të shpejtë.

Trajtimi është kirurgjik. Si rregull kryhet splenektomia, por kohët e fundit, sidomos tek fëmijët, është bërë më e shpeshtë rezeksioni i pjesshëm dhe suturimi i rupturës së S. (splenorrafia).

Prognoza varet nga sëmundja themelore.

Tumoret

Tumoret primare të S., beninje dhe malinje, janë të rrallë. Nga tumoret beninje në S., gjenden hemangioma (shih), limfangioma (shih), fibroma (shih), hamartoma (shih). Hemangioma mund të jetë e vetme ose e shumëfishtë, e madhësive të ndryshme (nga një nyjë e vogël në një tumor të madh me diametër 50-100 mm ose më shumë); ndodhet thellë në inde dhe në sipërfaqe, ka strukturë kavernoze ose kapilare. Me një hemangiomë sipërfaqësore me mure të hollë, është e mundur këputja e kapsulës S. me gjakderdhje në zgavrën e barkut. Ndonjëherë në tumor ndodhin hemorragji dhe trombozë dhe vërehet organizimi i tij me depozita të kripërave të kalciumit.

Limfangioma shfaqet në formë nyjesh individuale, si dhe konglomerate kistesh me përmbajtje transparente ose të turbullt, të cilat depërtojnë në S. dhe çojnë në rritjen e përmasave të tij. Fibroma e S. ka pamjen e një nyje të vogël të vetme dhe nuk manifestohet klinikisht. Hamartoma (splenoma), si fibroma, në shumicën e rasteve zbulohet vetëm në autopsi. Është me përmasa të vogla, zakonisht i vendosur thellë në indin e pulpës, shpesh i kapsuluar, i ndërtuar sipas llojit të indit të vetë pulpës, por ndryshon prej tij në raportin e pulpës së bardhë dhe të kuqe, dhe për rrjedhojë forma pulpoze dhe folikulare. dallohen.

Ndër neoplazitë malinje parësore të S., limfosarkoma (shih) zë vendin e parë. Rritjet e tumorit mund të jenë nodulare ose difuze; përbëhen nga qeliza limfoide atipike dhe shkaktojnë rritje graduale të përmasave të S. Limfosarkoma primare e S. diferencohet me përfshirjen dytësore në proces në lokalizimet e tjera parësore të limfosarkomës, hron. leuçemia limfocitare (shih Leucemia) bazuar në pykë, foto, ndryshime në gjak dhe palcën e eshtrave. Me limfosarkoma primare S., ndryshe nga hron. vërehen limfocitoza, leukocitoza e ulët dhe limfocitoza.

Retikulosarkoma (shih) është më pak e zakonshme; janë përshkruar raste të izoluara të angiosarkoma (shih) dhe fibrosarkoma (shih) të shpretkës.

Sarkoma (shih) prek S. në mënyrë difuze ose në formë nyjesh individuale. Forma e organit nuk ndryshon, por madhësia e tij rritet. Kur tumori rritet përtej kapsulës dhe shkrihet me indet përreth, deformimi i organit është i mundur. Metastazat e sarkomës S. zhvillohen shpejt, duke prekur fillimisht nyjet limfatike, nyjet portale të S. dhe mëlçinë, pastaj nyjet mezenterike dhe lumbare. Përhapja hematogjene e tumorit çon në zhvillimin e nyjeve metastatike në organet e largëta, kryesisht në mëlçi dhe mushkëri. Shpesh S. përfshihet në procesin sekondar ndaj limfomave malinje (limfogranulomatoza, forma të ndryshme të limfosarkomës), retikulosarkoma. Megjithatë, janë përshkruar raste të limfomave malinje (sidomos limfogranulomatozës), e vetmja pykë, manifestimi i së cilës është splenomegalia (shih).

Në fillim të zhvillimit të tumorit, S. zakonisht nuk jep një pykë, manifestime. Vetëm gjatë procesit të rritjes së nyjeve tumorale dhe zmadhimit të organit në tërësi, pacientët ndjejnë rëndim, dhimbje të shurdhër në hipokondriumin e majtë.

Metastazat në kancerin S., melanoma, korionepitelioma dhe tumore të tjera malinje janë të rralla.

Trajtimi i tumoreve S. është i kombinuar (kirurgji dhe kimioterapi).

Kur ka indikacione për ndërhyrje kirurgjikale për një patologji të veçantë të S., përdoren qasje të ndryshme, për shembull, në rast të dëmtimit të S., përdoret një prerje superomediane, paramediane ose një prerje transrektal, e cila mund të shtrihet poshtë. , duke lejuar një inspektim të organeve të barkut në këtë zonë (shih Laparotomia). Në rast të dëmtimit të kombinuar me dëmtim të dyshuar të organeve të zgavrës së kraharorit, tregohet një qasje torakoabdominale. Për të hequr S., i cili ka përmasa normale, indikohet qasja parakostale pa disektuar muskulin rectus abdominis.

Anatomia, fiziologjia- Parin V.V Vepra të zgjedhura, vëll.1, f. 46, M., 1974; Fiziologjia e sistemit të gjakut, Fiziologjia e eritropoezës, ed. V. N. Chernigovsky, f. 256, J1., 1979; Folkov B. dhe Neil E. Qarkullimi i gjakut, trans. nga anglishtja, M., 1976; Ch h o l a-r dhe I N. D. Enët e gjakut të shpretkës, Tbilisi, 1965; Embriogjeneza e organeve të njeriut, ed. V. B. Suchkova, f. 123, Volgograd, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, V., 1958; Irino S., Murakami T. a. F dhe j i t a T. Qarkullimi i hapur në shpretkën e njeriut, Arch, histol. jap., v. 40, f. 297, 1977; Miller J. F. a. o. Ndërveprimi ndërmjet limfociteve në përgjigjet imune, Qeliza. Immunol., v. 2, fq. 469, 1971.

Patologjia - Abrikosov A.I. Anatomia e veçantë patologjike, c. 1, fq. 74, M.-L., 1947; Akimov V.I. dhe Kantor Z.M. Lëndim i mbyllur i barkut, Kiev, 1963; Almazov V. A. et al. Leukopenia, f. 157, L., 1981; Askerkhanov R.P. Rreth qasjeve kirurgjikale ndaj mëlçisë dhe shpretkës, Vestn. çir., t.114, nr.4, f. 36, 1975; Barta I. Shpretkë, përkth. nga Hungarisht, Budapest, 1976; Berkutov A. N. dhe 3 a-kurdaev V. E. Diagnoza e lëndimeve abdominale, Mjekësore Ushtarake. zhurn., nr 12, f. 26, 1972; Borodin I.F. dhe Orlyan-ska Ya V.F. Disa çështje në diagnostikimin dhe trajtimin e lëndimeve të mbyllura të shpretkës, Klin, hir., Nr. 4, f. 29, 1980; B u g u l o v G. K. Lëndimet nënlëkurore të shpretkës, në të njëjtin vend, f. 54; G e l-l e r L. I. Fiziologjia dhe patologjia e shpretkës, M., 1964, bibliogr.; G l dhe n c R. M. dhe R rreth zh dhe n me k dhe y M. M. Kirurgjia e shpëtimit të lëndimeve të shpretkës, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. dhe Kartashova T. I. Lëndime të mbyllura të shpretkës, Sov. med., Nr. 3, f. 28, 1978; D y m sh i c R. A. et al Shpretka dhe eritropoeza, Usp. fizol. Shkenca, vëll 4, nr 3, f. IZ, 1973; Zverkova A. S. Mbi rolin e shpretkës në tumoret dhe leuçeminë, Doktor, rast, nr. 7, f. 80, 1975; Dhe në një shkollë për L. M. Lëndim i mbyllur i shpretkës, në librin: Travmat. dhe rivendos, hir. det. mosha, ed. G. Ya. Epstein, f. 199, L., 1964; Carr Ya. et al., Sëmundjet limforetikulare, trans. nga anglishtja, M., 1980; Kassirsky I. A. dhe Alekseev G. A. Hematologjia klinike, f. 736, M., 1970; K i sh k o v-s k i y A. N., T yu t i n L. A. dhe Ch e-r e m i s i n V. M. Diagnostikimi me rreze X i lëndimeve të mbyllura dhe plagëve të organeve të barkut, Mjekësore ushtarake. zhurn., nr 2, f. 22, 1982; Për rreth m dhe s-sarenko V. P. Splenin, Kiev, 1961; Koretskaya T. I., Moskaleva G. P. dhe Gudim V. I. Roli i shpretkës në rregullimin e eritropoezës, Pat. fizol. dhe eksperiment. ter., Nr. 4, f. 67, 1975; Lindenbraten L. D. dhe Naumov L. B. Metodat e ekzaminimit me rreze X të organeve dhe sistemeve të njeriut, Tashkent, 1976; Meshkova V.N. Rupturat nënlëkurore të shpretkës bazuar në materiale nga klinikat kirurgjikale të Institutit me emrin. Sklifosovsky (nga 1945 deri në 1958), Punimet e Institutit me emrin. Sklifosovsky, vëll 6, f. 70, M., 1961; Përvoja e mjekësisë sovjetike në Luftën e Madhe Patriotike të 1941 -1945, vëll 12, f. 233, 507, M., 1949; Diagnoza anatomike patologjike e tumoreve njerëzore, ed. N. A. Kraevsky et al., M., 1982; Udhëzues për hematologjinë, ed. A. I. Vorobyova dhe Yu. I. Lorie, f. 47 dhe të tjerët, M., 1979; Sikharulidze T. S. dhe K e lesheva L. F. Dëmtimi i shpretkës me trauma të kombinuara të organeve të kraharorit dhe barkut, Vestn. çir., t.117, nr.10, f. 89, 1976; U t to dhe N V.V. dhe Pakalns A.K. Diagnoza dhe trajtimi i lëndimeve të mbyllura të shpretkës, në të njëjtin vend, t. 119, nr. 10, f. 115, 1977; X e n-n dhe g K. et al Skanimi i shpretkës, Med. radiol., vëll.I, nr.11, f. 18, 1966; Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve të sistemit të gjakut, ed. O. K. Gavrilova dhe D. M. Grozdova, M., 1981; Sh e r b a t e n k o M. K. dhe Beresneva E. A. Diagnoza urgjente me rreze X të sëmundjeve akute dhe lëndimeve të organeve të barkut, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer N. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. exp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d e s A. K. a. M o r e S. Sëmundja akute (infantile) e Gaucher, J. Pediat., y. 43, f. 61, 1953, bibliogr.; Die Milz, hrsg. v. K. Lennert u. D. Harms, V. - N. Y., 1970; Patologjia, ed. nga W. A. ​​D. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, fq. 1489, St Louis, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Basel - N. Y., 1955; R i n g e 1 J. Infan-tilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Listy, s. 541, 1954, bibliogr.; S o-d e m a n W. A. ​​a. S o d e m a n W. A. ​​Patologjia e fiziologjisë, mekanizmat, Filadelfia, 1974; Shpretka, ed. nga A. Blaus-tein, f. 45, N.Y.-L., 1963; S t dhe t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruktur, Shtutgart, 1974; Williams W. J. a. o. Hematologji, fq. 611 a. o., N. Y. a. o., 1977.

V. G. Savchenko; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (ushtarak), L. M. Golber, G. I. Kositsky (fiziologji normale dhe patologjike), G. A. Pokrovsky (met. kërkime, defekte zhvillimore, dëmtime, operacione), L. K. Semenova (an., hist., embr.), G. P. Filimonov (qira.), M. P. Khokhlova (pat. an.), I. Ya. Yakovleva (onc. .).

ABSTRAKT

Tema Sëmundjet e shpretkës. Ndryshimet në organ për shkak të sëmundjeve inflamatore dhe metabolike. Tumoret dhe hipertensioni arterial i shpretkës.

Plotësuar nga: Isakova Anastasia Aleksandrovna

Grupi nr 310

Kontrolluar nga Dr.Med.Sc. Kazimirova Angela Alekseevna

Chelyabinsk 2012

Hyrje 3

Anatomia dhe histologjia e shpretkës 4

Fiziologjia normale dhe patologjike e shpretkës 5

Anatomia patologjike e shpretkës 7

Sëmundjet e shpretkës 10

Tumoret e shpretkës 13

Përfundimi 14

Referencat 16

Prezantimi

Shpretka (lien, shpretkë) është një organ parenkimal i paçiftëzuar i zgavrës së barkut; kryen funksione imunitare, filtruese dhe hematopoietike, merr pjesë në metabolizëm, në veçanti hekur, proteina etj. Shpretka nuk është një nga organet vitale, por në lidhje me funksionet e listuara luan një rol të rëndësishëm në organizëm. Prandaj, hematologët më së shpeshti merren me sëmundjet e shpretkës. Nëse disa dekada më parë shpretka hiqej në një sërë situatash, për shembull, për shkak të lëndimeve ose sëmundjeve, në thelb pa një mendim të dytë, sot ata përdorin çdo mundësi për ta ruajtur atë.
Një organi "të parëndësishëm" i kushtohet një rëndësi e madhe, sepse dihet se ai ka funksionin e imunitetit, vetitë mbrojtëse të trupit. Pothuajse 50% e njerëzve, të cilëve u është hequr shpretka në fëmijëri, nuk jetojnë deri në 50 vjet, pasi imuniteti i tyre ulet ndjeshëm. Pacientë të tillë kanë një tendencë të lartë për pneumoni, procese të rënda inflamatore dhe qelbësore, të cilat ndodhin shpejt dhe shpesh me zhvillimin e sepsës - helmimit të gjakut, pasi funksioni mbrojtës i trupit ndryshon. Në dekadat e fundit, shumë kërkime dhe zhvillime janë synuar për të ruajtur sa më shumë shpretkën në rastet kur është e nevojshme të operohet.

Anatomia dhe histologjia e shpretkës

Shpretka ndodhet në zgavrën e barkut në hipokondriumin e majtë në nivelin e brinjëve IX-XI. Pesha e S. tek të rriturit është 150-200 g, gjatësia - 80-150 mm, gjerësia - 60-90 mm, trashësia - 40-60 mm. Sipërfaqja e jashtme, diafragmatike, e shpretkës është konvekse dhe e lëmuar, e brendshme është e sheshtë, ka një brazdë përmes së cilës arteriet dhe nervat hyjnë në S., dalin venat dhe enët limfatike (hilumi i shpretkës). S. është i mbuluar me një membranë seroze, nën të cilën ka një membranë fibroze (kapsulë), e cila është më e dendur në zonën e hilumit. Trabekulat e drejtuara në mënyrë radiale shtrihen nga membrana fibroze, duke u lidhur me njëra-tjetrën, shumica e të cilave përmbajnë enë intratrabekulare, fibra nervore dhe qeliza muskulore. Skeleti i indit lidhor të S. është një sistem muskuloskeletor që siguron ndryshime të rëndësishme në vëllimin e S. dhe kryerjen e një funksioni depozitues.
Furnizimi me gjak i pankreasit kryhet nga dega më e madhe e trungut celiac - arteria shpretke (a. leinalis), duke kaluar më shpesh përgjatë skajit të sipërm të pankreasit në portën e shpretkës (Fig.), ku ajo ndahet në 2-3 degë. Në përputhje me numrin e degëve intraorganike të rendit të parë, segmentet (zonat) dallohen në S. Degët e arterieve intraorganike kalojnë brenda trabekulave, pastaj brenda folikulave limfatike (arteriet qendrore). Ato dalin nga folikulat limfatike në formën e arteriolave ​​furçë, të pajisura me të ashtuquajturat mëngë që i mbështjellin rreth perimetrit të tyre, të përbërë nga qeliza dhe fibra retikulare. Disa nga kapilarët arterial derdhen në sinuse (qarkullimi i mbyllur), pjesa tjetër direkt në pulpë (qarkullimi i hapur).
Në shpretkë dallohet pulpa e bardhë (nga 6 deri në 20% e masës) dhe e kuqe (nga 70 në 80%). Pulpa e bardhë përbëhet nga indet limfoide të vendosura rreth arterieve: periarterial, shumica e qelizave janë limfocitet T, në zonën margjinale të folikulave limfatike - limfocitet B. Ndërsa piqen, në folikulat limfatike formohen qendra reaktive ndaj dritës (qendra riprodhimi) që përmbajnë qeliza retikulare, limfoblaste dhe makrofagë. Me kalimin e moshës, një pjesë e konsiderueshme e folikulave limfatike gradualisht atrofinë.
Pulpa e kuqe përbëhet nga një skelet retikular, arteriola, kapilarë, venula të tipit sinus dhe qeliza të lira (eritrocitet, trombocitet, limfocitet, qelizat plazmatike), si dhe plekset nervore. Kur sinuset janë të ngjeshura, lidhja midis sinuseve dhe pulpës përmes të çarave në murin e tyre ndërpritet, plazma filtrohet pjesërisht dhe qelizat e gjakut mbeten në sinuse. Sinuset (diametri i tyre varion nga 12 deri në 40 mikron, në varësi të furnizimit me gjak) përfaqësojnë lidhjen e parë të sistemit venoz të shpretkës.

Fiziologjia normale dhe patologjike.

Shpretka është e përfshirë në imunitetin qelizor dhe humoral, kontrollin e qelizave qarkulluese të gjakut, si dhe në hematopoiezën etj.
Funksioni më i rëndësishëm i shpretkës është imuniteti. Ai konsiston në kapjen dhe përpunimin e substancave të dëmshme nga makrofagët, pastrimin e gjakut nga agjentë të ndryshëm të huaj (baktere, viruse). Shpretka shkatërron endotoksinat, përbërësit e patretshëm të detritusit qelizor nga djegiet, lëndimet dhe dëmtimet e tjera të indeve. Shpretka është e përfshirë në mënyrë aktive në përgjigjen imune - qelizat e saj njohin antigjenet e huaja për trupin dhe sintetizojnë antitrupa specifikë.
Funksioni i filtrimit (sekuestrimit) kryhet në formën e kontrollit mbi qelizat e gjakut që qarkullojnë. Para së gjithash, kjo vlen për qelizat e kuqe të gjakut, si të plakjes ashtu edhe me defekte. Në shpretkë, përfshirjet kokrrizore (trupat Jolly, trupat Heinz, granula hekuri) hiqen nga qelizat e kuqe të gjakut pa shkatërruar vetë qelizat. Splenektomia dhe atrofia e S. çojnë në një rritje të përmbajtjes së këtyre qelizave në gjak. Rritja e numrit të siderociteve (qeliza që përmbajnë granula hekuri) pas splenektomisë është veçanërisht e dukshme dhe këto ndryshime janë të vazhdueshme, gjë që tregon specifikën e këtij funksioni të shpretkës.
Makrofagët shpretkë riciklojnë hekurin nga qelizat e kuqe të shkatërruara të gjakut, duke e shndërruar atë në transferrinë, d.m.th. shpretka merr pjesë në metabolizmin e hekurit.
Ekziston një mendim se leukocitet në kushte fiziologjike vdesin në shpretkë, mushkëri dhe mëlçi; trombocitet në një person të shëndetshëm gjithashtu shkatërrohen kryesisht në shpretkë dhe mëlçi. Ndoshta, edhe shpretka merr pjesë në trombocitopoiezë, sepse Pas splenektomisë për shkak të dëmtimit të shpretkës, shfaqet trombocitoza.
Shpretka jo vetëm që shkatërron, por gjithashtu grumbullon elementët e formuar të gjakut - qelizat e kuqe të gjakut, leukocitet, trombocitet. Në veçanti, ai përmban nga 30 deri në 50% ose më shumë trombocite qarkulluese, të cilat, nëse është e nevojshme, mund të lëshohen në qarkullimin periferik. Në kushtet patologjike, depozitimi i tyre ndonjëherë është aq i madh sa mund të çojë në trombocitopeni.
Kur ka një problem me qarkullimin e gjakut, si hipertensioni portal, shpretka zmadhohet dhe mund të strehojë sasi të mëdha gjaku. Me tkurrje, shpretka është në gjendje të lëshojë gjakun e depozituar në të në shtratin vaskular. Në të njëjtën kohë, vëllimi i tij zvogëlohet, dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut në gjak rritet. Megjithatë, normalisht shpretka nuk përmban më shumë se 20-40 ml gjak.
Shpretka është e përfshirë në metabolizmin e proteinave dhe sintetizon albuminën dhe globinën (përbërësi proteinik i hemoglobinës). Pjesëmarrja e shpretkës në formimin e imunoglobulinave, e cila sigurohet nga qeliza të shumta që prodhojnë imunoglobulina, ndoshta të të gjitha klasave, është e rëndësishme.
Shpretka merr pjesë aktive në hematopoiezë, veçanërisht në fetus. Në një të rritur, ajo prodhon limfocite dhe monocite. Shpretka është organi kryesor i hematopoiezës ekstramedulare kur proceset normale hematopoietike në palcën e eshtrave janë ndërprerë, për shembull, në osteomielofibrozë, humbje kronike të gjakut, kancer osteoblastik, sepsë, tuberkuloz miliar, etj. Ka dëshmi indirekte që konfirmojnë pjesëmarrjen e S. në rregullimin e hematopoiezës së palcës kockore.
S. luan një rol të madh në proceset e hemolizës. Një numër i madh i qelizave të kuqe të gjakut të ndryshuar mund të mbahen dhe shkatërrohen në të, veçanërisht në disa anemi kongjenitale (në veçanti, mikrosferocitare) dhe të fituara hemolitike (përfshirë natyrën autoimune). Një numër i madh i rruazave të kuqe të gjakut mbahen në S. gjatë pletorës kongjestive dhe policitemisë. Është vërtetuar gjithashtu se rezistenca mekanike dhe osmotike e leukociteve zvogëlohet kur ato kalojnë nëpër S.
Mosfunksionimi i S. vërehet në disa gjendje patologjike (anemi e rëndë, disa sëmundje infektive etj.), si dhe në hipersplenizëm - një rritje kronike e S. dhe një ulje e qelizave të gjakut për dy ose, më rrallë, një ose tre. lakër hematopoietike. Kjo sugjeron rritjen e shkatërrimit të qelizave përkatëse të gjakut në shpretkë. Hipersplenizmi është kryesisht një patologji e pulpës së kuqe të S. dhe shkaktohet nga hiperplazia e elementeve makrofag. Pas heqjes së S. në rast të hipersplenizmit, përbërja e gjakut zakonisht normalizohet ose përmirësohet ndjeshëm.
Me çrregullime trashëgimore dhe të fituara të metabolizmit të lipideve, sasi të mëdha të lipideve grumbullohen në shpretkë, gjë që çon në splenomegali.
Zvogëlimi i funksionit të S. (hiposplenizmi) vërehet me atrofi të S. në pleqëri, gjatë urisë dhe hipovitaminozë. Ajo shoqërohet me shfaqjen e trupave Jolly dhe eritrociteve të ngjashme me objektivin në eritrocite, siderocitozë.

Funksionet e nyjeve limfatike:

funksioni hematopoietik përbëhet nga diferencimi i varur nga antigjeni i limfociteve;

funksioni mbrojtës pengues - mbrojtja jospecifike kundër antigjeneve konsiston në fagocitozën e tyre nga limfat nga makrofagët e shumtë dhe qelizat "breg"; funksioni specifik mbrojtës është kryerja e reaksioneve specifike imune;

funksioni i kullimit, nyjet limfatike mbledhin limfat nga enët aferente që vijnë nga indet. Nëse ky funksion është i dëmtuar, vërehet edemë periferike;

funksioni i depozitimit limfatik, normalisht një sasi e caktuar limfatike mbahet në nyjen limfatike dhe përjashtohet nga rrjedha limfatike;

funksioni metabolik pjesëmarrja në metabolizmin e proteinave, yndyrave, karbohidrateve dhe substancave të tjera.

Struktura

Numri i përgjithshëm i nyjeve limfatike në trupin e njeriut është afërsisht 1000, që është rreth 1% e peshës trupore. Madhësitë e tyre janë mesatarisht 0,5-1 cm Nyjet limfatike janë në formë veshkash dhe shtrihen rajonalisht në raport me organet, në grupe. Nga sipërfaqja konvekse e nyjës limfatike hyjnë në të enët limfatike aferente dhe nga ana e kundërt, e cila quhet hilum, dalin enët limfatike eferente. Përveç kësaj, arteria dhe nervat hyjnë në portën e nyjës limfatike, dhe venat dalin.

Nyjet limfatike janë organe zonale parenkimale. Mund të dallohen komponentët e mëposhtëm strukturorë dhe funksionalë:

trabekulat që shtrihen nga kapsula, duke u anastomozuar me njëra-tjetrën, formojnë kornizën e nyjës limfatike;

ind retikular që mbush të gjithë hapësirën midis kapsulës dhe trabekulave;

në nyjen limfatike ekzistojnë dy zona: korteksi periferik dhe zona qendrore - medulla;

midis korteksit dhe palcës - zona parakortikale ose lëvore e thellë;

sinuset janë një koleksion i enëve limfatike nëpër të cilat lëviz limfat. Sekuenca e kalimit të limfës nëpër nyjën limfatike dhe vendndodhja e sinuseve është si vijon: enët limfatike aferente - sinusi margjinal ose nënkapsular - sinuset kortikale të ndërmjetme - sinuset medulare të ndërmjetme - sinusi portal - enë limfatike eferente në zonën e hilumit.

^ Korteksi i nyjës limfatike përfaqësohet nga një akumulim i indit limfoid, i cili përmban folikulat limfoide ose nyjet dhe një pllajë ndërfolikulare. Nyjet limfoide janë të rrumbullakëta, me madhësi deri në 1 mm. Janë folikulat limfoide primare pa qendër reaktive dhe folikulat limfoide sekondare me qendër reaktive (qendra riprodhuese, qendra e dritës).

Folikulat primare përbëhen kryesisht nga limfocitet B të vegjël naiv të lidhur me qelizat dendritike retikulare dhe folikulare. Kur hyn antigjeni, ndodh transformimi i shpërthimit të limfociteve B "naive" dhe formohen nyje dytësore. Ato përbëhen nga një qendër mbarështimi dhe një kurorë, ose mantel, në periferi. Korona formohet nga limfocitet B me memorie të vogël, si dhe nga limfocitet e vogla “naive” me origjinë nga palca e eshtrave. Qendra reaktive në kulmin e reaksionit imunitar ndahet në zona të errëta dhe të lehta. Zona e errët përballet me zonën parakortikale. Këtu qelizat ndahen në mënyrë mitotike dhe lëvizin në një zonë më të lehtë, më periferike, ku ndodhen qelizat më të pjekura dhe migruese. Pararendësit e plazmociteve dalin nga folikuli përmes zonave anësore të kurorës në pllajën ndërfolikulare dhe më pas lëvizin përmes zonës parakortikale në palcë (në kordonët pulpal), ku maturohen në plazmocite.

^ Zona parakortikale ose zona e thellë e korteksit ndodhet në kufirin e korteksit dhe medullës. Është zona e varur nga timusi (T-zona) e nyjës limfatike. Përmban kryesisht limfocitet T, por qelizat plazmatike në faza të ndryshme të zhvillimit gjenden këtu duke migruar në kordonët pulpë të medullës. E gjithë zona parakortikale mund të ndahet në njësi të veçanta. Çdo njësi përbëhet nga një pjesë qendrore dhe periferike. Në qendër, ndodh transformimi blastik dhe proliferimi i limfociteve T. Në periferi ka vena post-kapilare me epitel të lartë. Nëpërmjet tyre, limfocitet migrojnë nga gjaku në nyjet limfatike dhe, ndoshta, prapa.

^ Medulla përbëhet nga dy komponentë strukturorë dhe funksionalë: korda medulare dhe pulpale dhe sinuset e ndërmjetme medulare. Litarët medularë janë një zonë e varur nga B. Këtu, ndodh maturimi i prekursorëve të qelizave plazmatike që migruan nga korteksi në qelizat plazmatike. Plazmocitet që grumbullohen në kordonët e trurit gjatë përgjigjes imune sekretojnë antitrupa në limfë. Jashtë kordave medulare janë sinuset cerebrale.

^ Struktura e sinuseve të nyjës limfatike

Të gjitha sinuset e nyjës limfatike janë hapësira të ngjashme me të çarat që janë të veshura me endoteli të aftë për fagocitozë. Përveç qelizave endoteliale, në formimin e murit të sinuseve limfatike marrin pjesë edhe qelizat reteteliale. Ata kanë një formë procesi. Në këtë rast, proceset përshkojnë të gjitha hapësirat e sinusit dhe në anën e kundërt formojnë zgjerime në formë platformash, të cilat së bashku me qelizat litorale formojnë një rreshtim intermitent të sinuseve. Nuk ka membranë bazale në rreshtimin e sinuseve. Proceset e qelizave retetelial formojnë një rrjet tredimensional që ngadalëson rrjedhën e limfës, gjë që kontribuon në pastrimin më të plotë të saj nga makrofagët. Rrjeti formohet gjithashtu nga fibra retikulare që lëvizin në drejtime të ndryshme. Ka shumë makrofagë të lirë dhe limfocite në sinuse, të cilat mund të fiksohen në rrjet.

^ Furnizimi me gjak i nyjeve limfatike

Enët e gjakut hyjnë në portën e nyjës. Kapilarët shtrihen nga arteriet në kapsulë dhe trabekula, si dhe në nyjet. Kanë rrjete kapilare sipërfaqësore dhe të thella. Rrjetet kapilare vazhdojnë në venula me endoteli të lartë dhe më pas në venat që dalin përmes nyjës portal. Normalisht, gjaku nuk hyn kurrë në sinuset. Me inflamacion, lëndime dhe kushte të tjera patologjike, një fenomen i ngjashëm është i mundur.

( Shpretka është një organ periferik i sistemit hematopoietik dhe imunitar. Përveç kryerjes së funksioneve hematopoietike dhe mbrojtëse, ai merr pjesë në proceset e vdekjes së rruazave të kuqe të gjakut, prodhon substanca që pengojnë eritropoezën dhe depoziton gjak. Zhvillimi i shpretkës. Formimi i shpretkës ndodh në javën e 5-të të embriogjenezës me formimin e një grumbullimi të dendur të mezenkimës. Ky i fundit diferencohet në ind retikular, rritet me enët e gjakut dhe popullohet me qeliza staminale hematopoietike. Në muajin e 5-të të embriogjenezës, në shpretkë vërehen procese të mielopezës, të cilat në momentin e lindjes zëvendësohen nga limfocitopoieza. Struktura e shpretkës. Shpretka është e mbuluar nga jashtë me një kapsulë të përbërë nga mezotelium, ind lidhor fijor dhe miocite të lëmuara. Shiritat kryq shtrihen nga brenda nga kapsula - trabekulat, duke u anastomozuar me njëra-tjetrën. Ato përmbajnë gjithashtu struktura fibroze dhe miocite të lëmuara. Kapsula dhe trabekulat formojnë aparatin muskuloskeletor të shpretkës. Ai përbën 5-7% të vëllimit të këtij organi. Midis trabekulave ndodhet pulpa (pulpa) e shpretkës, baza e së cilës është indi retikular. Qelizat staminale hematopoietike zbulohen në shpretkë në një sasi prej afërsisht 3.5 për 105 qeliza. Ka pulpa të bardha dhe të kuqe të shpretkës. Pulpa e bardhë e shpretkës është një koleksion i indeve limfoide që formohen nga nyjet limfatike (zonat e varura nga B) dhe mbështjelljet periarteriale limfatike (zonat e varura nga T). Gjatë ekzaminimit makroskopik të pjesëve të shpretkës, pulpa e bardhë shfaqet si formacione të rrumbullakosura gri të lehta, që përbëjnë 1/5 e organit dhe shpërndahen në mënyrë difuze në zonën e seksionit. Mbulesa periarteriale limfatike rrethon arterien pasi ajo del nga trabekula. Ai përmban qeliza (dendritike) që paraqesin antigjen, qeliza retikulare, limfocite (kryesisht ndihmës T), makrofagë dhe qeliza plazmatike. Nyjet limfatike primare janë të ngjashme në strukturë me ato në nyjet limfatike. Ky është një formacion i rrumbullakët në formën e një grupi limfocitesh të vogla B që kanë pësuar diferencim të pavarur nga antigjeni në palcën e eshtrave, të cilat ndërveprojnë me qelizat retikulare dhe dendritike. Një nyjë dytësore me një qendër germinale dhe koronë ndodh me stimulimin antigjenik dhe praninë e qelizave T ndihmëse. Në koronë ka limfocitet B, makrofagë, qeliza retikulare, dhe në qendrën germinale ka limfocitet B në faza të ndryshme të proliferimit dhe diferencimit në qeliza plazmatike, qeliza T ndihmëse, qeliza dendritike dhe makrofagë. Zona margjinale, ose margjinale, e nyjeve është e rrethuar nga kapilarë sinusoidalë, muri i të cilëve depërtohet nga pore të ngjashme me të çarat. Në këtë zonë, limfocitet T migrojnë nëpër hemokapilarët nga zona periarteriale dhe hyjnë në kapilarët sinusoidë. Pulpa e kuqe është një koleksion i strukturave të ndryshme indore dhe qelizore që përbëjnë të gjithë masën e mbetur të shpretkës, me përjashtim të kapsulës, trabekulave dhe pulpës së bardhë. Përbërësit kryesorë strukturorë të tij janë indi retikular me qeliza gjaku, si dhe enët e gjakut të tipit sinusoidal, duke formuar labirinte të çuditshme për shkak të degëve dhe anastomozave. Në indin retikular të pulpës së kuqe, dallohen dy lloje të qelizave retikulare - qeliza të diferencuara dobët dhe fagocitare, në citoplazmën e të cilave ka shumë fagozome dhe lizozome. Midis qelizave retikulare janë të vendosura qelizat e gjakut - eritrocitet, leukocitet kokrrizore dhe jo të grimcuara. Disa qeliza të kuqe të gjakut janë në gjendje degjenerimi ose kalbjeje të plotë. Qeliza të tilla të kuqe të gjakut fagocitohen nga makrofagët, të cilët më pas transferojnë pjesën që përmban hemoglobinën në palcën e kuqe të eshtrave për eritrocitopoiezë. Sinuset në pulpën e kuqe të shpretkës përfaqësojnë një pjesë të shtratit vaskular, origjina e të cilit është arteria shpretkë. Kjo pasohet nga arteriet segmentale, trabekulare dhe pulpale. Brenda nyjeve limfoide, arteriet pulpale quhen qendrore. Më pas janë arteriolat e furçës, hemokapilarët arterialë, sinuset venoze, venat dhe venat pulpale, venat trabekulare, etj. Në murin e arteriolave ​​të furçës ka trashje të quajtura mëngë, mëngë ose elipsoidë. Këtu nuk ka elementë të muskujve. Miofilamentet e holla u gjetën në endoteliocitet që rreshtojnë lumenin e mëngëve. Membrana e bazës është shumë poroze. Pjesa më e madhe e mëngëve të trasha përbëhen nga qeliza retikulare me aktivitet të lartë fagocitar. Besohet se mëngët arteriale janë të përfshira në filtrimin dhe neutralizimin e gjakut arterial që rrjedh nëpër shpretkë. Sinuset venoze përbëjnë një pjesë të rëndësishme të pulpës së kuqe. Diametri i tyre është 12-40 mikron. Muri i sinuseve është i veshur me qeliza endoteliale, ndërmjet të cilave ka boshllëqe ndërqelizore deri në 2 mikron. Ato shtrihen në një membranë bazale të ndërprerë që përmban një numër të madh vrimash me diametër 2-6 μm. Në disa vende, poret në membranën bazale përkojnë me boshllëqet ndërqelizore të endotelit. Falë kësaj, vendoset një komunikim i drejtpërdrejtë midis lumenit të sinusit dhe indit retikular të pulpës së kuqe, dhe gjaku nga sinusi mund të dalë në stromën retikulare përreth. Sfinkterët muskulorë në muret e sinuseve në pikën e kalimit të tyre në vena janë të rëndësishëm për rregullimin e rrjedhjes së gjakut nëpër sinuset venoze. Në kapilarët arterialë ka edhe sfinkterë. Tkurrjet e këtyre dy llojeve të sfinkterëve të muskujve rregullojnë qarkullimin e gjakut në sinus. Dalja e gjakut nga mikrovaskulatura e shpretkës ndodh përmes një sistemi venash të kalibrit në rritje. Një tipar i venave trabekulare është mungesa e një shtrese muskulore në murin e tyre dhe shkrirja e membranës së jashtme me indin lidhës të trabekulave. Si rezultat, venat trabekulare hapen vazhdimisht, gjë që lehtëson rrjedhjen e gjakut. Ndryshimet e lidhura me moshën në shpretkë. Me kalimin e moshës, shpretka shfaq atrofi të pulpës së bardhë dhe të kuqe, numri i folikulave limfatike zvogëlohet dhe stroma e indit lidhës të organit rritet. Reaktiviteti dhe rigjenerimi i shpretkës. Në rast të traumës luftarake duhet të merren parasysh veçoritë histologjike të strukturës së shpretkës, furnizimi i saj me gjak, prania e një numri të madh kapilarësh sinusoidalë të mëdhenj të zgjeruar dhe mungesa e membranës muskulare në venat trabekulare. Kur shpretka dëmtohet, shumë enë mbeten në një gjendje të hapur dhe gjakderdhja nuk ndalet spontanisht. Këto rrethana mund të përcaktojnë taktikat e ndërhyrjeve kirurgjikale. Indet e shpretkës janë shumë të ndjeshme ndaj efekteve të rrezatimit depërtues, ndaj dehjes dhe infeksioneve. Në të njëjtën kohë, ata kanë një aftësi të lartë rigjeneruese. Rimëkëmbja e shpretkës pas lëndimit ndodh brenda 3-4 javësh për shkak të përhapjes së qelizave të indeve retikulare dhe formimit të vatrave të hematopoiezës limfoide. Sistemet hematopoietike dhe imunitare janë jashtëzakonisht të ndjeshme ndaj ndikimeve të ndryshme dëmtuese. Nën ndikimin e faktorëve ekstremë, lëndimeve të rënda dhe dehjeve, ndodhin ndryshime të rëndësishme në organe. Në palcën e eshtrave, numri i qelizave burimore hematopoietike zvogëlohet, organet limfoide (timusi, shpretka, nyjet limfatike) zbrazen, bashkëpunimi midis limfociteve T dhe B pengohet, vetitë ndihmëse dhe vrasëse të limfociteve T ndryshojnë dhe diferencimi i B. limfocitet prishen.

Shpretka e njeriut

Shpretkë (barra, shpretkë)- një organ periferik i paçiftuar, i zgjatur i hematopoiezës limfoide dhe mbrojtjes imune, i vendosur thellë në pjesën e pasme të hipokondriumit të majtë. Gjatësia e shpretkës është 10-12 cm, gjerësia 8-9 cm, trashësia 4-5 cm, pesha 150-200 g Shpretka është e projektuar në gjoks midis brinjëve të 9-të dhe 11-të, boshti i saj i gjatë ndodhet në mënyrë të pjerrët dhe në shumicën e rasteve korrespondon me drejtimin e brinjës së 10-të .

Funksionet kryesore të shpretkës:

1. Anatomia e shpretkës

Shpretka ka sipërfaqe diafragmatike dhe viscerale. Me sipërfaqen e saj diafragmatike, shpretka është ngjitur me sipërfaqen e poshtme të diafragmës, sipërfaqja viscerale është ngjitur me fundusin e stomakut, veshkën e majtë, gjëndrën mbiveshkore të majtë dhe zorrën e trashë. Në sipërfaqen viscerale të shpretkës ka një depresion - porta e mëlçisë, përmes së cilës kalojnë arteria splenike, nervat, venat dhe enët limfatike. Shpretka është e mbuluar nga të gjitha anët nga peritoneumi, i cili formon lidhje. Dy ligamente ndryshojnë nga ulumi i shpretkës: ligamenti gastrosplenik dhe ai frenik-splenik, i cili shtrihet në pjesën lumbale të diafragmës. Përveç kësaj, ligamenti frenik-kolik shkon nga diafragma në përkuljen e majtë të zorrës së trashë, e cila mbështet rrënjën e përparme të shpretkës.

2. Histologjia e shpretkës

Pjesa e jashtme e shpretkës është e mbuluar me një kapsulë të indit lidhës, nga e cila trabekulat shtrihen nga brenda, duke formuar një lloj kornize rrjetë. Kapsula dhe trabekulat formojnë aparatin muskuloskeletor të shpretkës. Ato përbëhen nga ind lidhës fijor i dendur, në të cilin mbizotërojnë fijet elastike, duke lejuar që shpretka të ndryshojë madhësinë e saj dhe të përballojë një rritje të konsiderueshme të vëllimit. Kapsula dhe trabekulat përmbajnë tufa miocitesh të lëmuara, tkurrja e të cilave ndihmon në shtyrjen e gjakut të depozituar në qarkullimin e gjakut. Në hapësirat ndërmjet trabekulave ndodhet stroma e shpretkës, e cila përfaqësohet nga indi retikular dhe në laqet e saj ka qeliza parenkimale. Parenkima përfshin dy seksione me funksione të ndryshme:

• tul i bardhë
• tul i kuq

Pra, shpretka i përket organeve parenkimale të njeriut.

2.1. Pulpë e bardhë

Pulpa e bardhë e shpretkës përbëhet nga indi limfoide, nyjet limfatike (folikulat) dhe mbështjelljet periarteriale limfatike.

Folikulat limfatike janë zona të varura nga B, të cilat formohen nga akumulimet sferike të limfociteve, plazmociteve, makrofagëve, qelizave dendritike dhe ndërshifrore. Ata janë të rrethuar nga një kapsulë, e cila formohet nga qelizat retikulendotaliale. Në folikulat limfatike të pulpës së bardhë të shpretkës, dallohen zonat e mëposhtme:

Limfatikët e vaginës periarteriale janë grumbullime të zgjatura limfocitesh, të cilat në formë bashkimi mbulojnë arterien e pulpës së bardhë të shpretkës dhe më pas vazhdojnë në folikulën limfatike. Në pjesën qendrore të vaginës ka limfocite B dhe qeliza plazmatike, përgjatë periferisë ka limfocite T të vogla.

2.2. Pulpa e kuqe

Zë hapësirën midis pulpës së bardhë dhe trabekulave të indit lidhës. Ai përbëhet nga qeliza të gjakut që ndodhen midis stromës retikulare. pulpa e kuqe përfshin:

3. Furnizimi me gjak në shpretkë

Ofrohet nga arteria splenike, një degë e trungut celiac. Seksioni fillestar i arteries ndodhet prapa skajit të sipërm të pankreasit, dhe në nivelin e bishtit të gjëndrës, arteria del nga poshtë saj dhe ndahet në 2-3 degë, të cilat shkojnë në portën e shpretkës. Gjatë rrugës, arteria shpretkë lëshon degë në pankreas dhe në pjesën e poshtme të shpretkës largohen prej saj arteriet e shkurtra të stomakut dhe arteria e majtë gastroepiploike. Vena splenike ka një diametër dy herë më të madh se arteria me të njëjtin emër dhe shpesh ndodhet nën arterie. Pas kokës së pankreasit, vena e shpretkës bashkohet me venën mezenterike superiore për të formuar trungun kryesor të venës porta.

4. Drenimi limfatik i shpretkës

Nyjet limfatike rajonale të rendit të parë janë të vendosura në ligamentin gastrosplenik në pjesën e poshtme të shpretkës, si dhe në bishtin e pankreasit. Më pas, limfat derdhet në nyjet lumbare, dhe më pas në nyjet limfatike të vendosura rreth rrënjës së trungut të barkut.

5. Inervimi i shpretkës

Shpretka është e inervuar nga degët e pleksusit të shpretkës të vendosura rreth arteries së shpretkës. Në formimin e këtij pleksusi marrin pjesë pleksuset e nervit abdominal, frenik të majtë dhe të majtë adrenal.