Përfitimet e apendektomisë laparoskopike. Karakteristikat e laparoskopisë së apendiksit. Video - Laparoskopia e apendiksit

Trajtimi i apendiksit gjithmonë përfshin një operacion. Para operacionit, pacientit i përshkruhen masa përgatitore: ata bëjnë teste, marrin rreze x dhe ultratinguj, studiojnë anamnezën. Vetëm pas marrjes së rezultateve të ekzaminimit vazhdoni në apendektominë. Ekzistojnë disa lloje të këtij operacioni. Ne do të flasim për to në mënyrë më të detajuar në artikullin e sotëm.

Çfarë është apendiciti?

Kjo është një sëmundje akute kirurgjikale, e manifestuar me dhimbje në bark dhe simptoma të dehjes. Karakterizohet nga inflamacioni i apendiksit vermiform - apendiksit. Në fëmijëri, ai merr pjesë aktive në imunitetin lokal. Megjithatë, me kalimin e kohës, ky funksion humbet. Apendiksi bëhet një formacion i padobishëm. Prandaj, heqja e tij nuk sjell pasoja negative për trupin.

Apendiciti zakonisht diagnostikohet tek të rinjtë. Arsyet për zhvillimin e procesit inflamator janë ende të panjohura. Mjekët shprehin supozime dhe hipoteza të ndryshme. Pavarësisht nga thjeshtësia e dukshme e diagnozës, është mjaft e vështirë ta identifikosh atë në fazën fillestare. Patologjia shpesh "maskohet" si sëmundje të tjera, ka një ecuri atipike. Pavarësisht nga shkaku i apendiksit, apendektomia është e vetmja mundësi trajtimi.

Indikacionet për kirurgji

Apendektomia i përket kategorisë së ndërhyrjeve që kryhen në mënyrë urgjente. Në këtë rast, treguesi kryesor për kirurgji është një proces inflamator në një formë akute. Ndërhyrja e planifikuar kirurgjikale përshkruhet në rast se Kjo është një patologji në të cilën apendiksi bashkohet me zonat e zorrëve, omentumit ose peritoneumit. Pasi të qetësohet (afërsisht 2-3 muaj nga fillimi i sëmundjes), kryhet një operacion. Nëse simptomat e dehjes rriten spontanisht, një absces shpërthen me peritonit pasues, pacienti ka nevojë për ndërhyrje urgjente.

Përgatitja për procedurën

Operacioni i apendektomisë zgjat jo më shumë se një orë. Gjatë ndërhyrjes përdoret një opsion i përgjithshëm ose specifik.Zgjedhja e një opsioni specifik varet nga mosha e pacientit, gjendja e tij dhe prania e patologjive shoqëruese. Për shembull, fëmijët dhe njerëzit me mbipeshë, si dhe sëmundjet mendore ose mbieksitimi nervor, rekomandohen anestezi të përgjithshme. Pacientët me një fizik të dobët preferojnë anestezi lokale. Në këtë kategori bëjnë pjesë edhe gratë shtatzëna, pasi anestezia e përgjithshme ka një efekt negativ në fetus.

Apendektomia është një operacion urgjent. Nuk ofron kohë të mjaftueshme për të përgatitur pacientin. Prandaj, para ndërhyrjes, përshkruhen një numër minimal ekzaminimesh: analiza të gjakut dhe urinës, ekografi, rreze x. Për të përjashtuar patologjitë e shtojcave, gratë rekomandohen gjithashtu të konsultohen me një gjinekolog.

Menjëherë para vetë operacionit, një kateter futet në fshikëz dhe stomaku lahet. Me kapsllëk, tregohet një klizmë. E gjithë faza përgatitore zgjat jo më shumë se 2 orë. Pas konfirmimit të diagnozës, mjeku përcakton edhe opsionin specifik të ndërhyrjes. Sot, ky operacion është i mundur në disa mënyra (tradicionale, laparoskopike dhe transluminale).

Secila prej tyre do të diskutohet në detaje më poshtë.

Apendektomia tradicionale

Trajtimi i apendiksit në këtë mënyrë zakonisht ndahet në dy pjesë. Së pari, mjeku merr akses të menjëhershëm dhe më pas vazhdon procedurën për heqjen e zorrës së trashë. Ndërhyrja zgjat jo më shumë se një orë.

Për të pasur akses në procesin e inflamuar, kirurgu bën një prerje në lëkurë në të djathtë.Gjatësia e tij zakonisht është 7 cm.Pika McBurney shërben si udhërrëfyes. Pas diseksionit të lëkurës dhe indit yndyror, mjeku depërton drejtpërdrejt në zgavrën e barkut. Muskujt zhvendosen në anët pa prerje. Pengesa e fundit është peritoneumi. Gjithashtu pritet midis kapëseve.

Nëse nuk ka ngjitje dhe ngjitje në peritoneum, kirurgu vazhdon me heqjen e cekumit me apendiksin. Nxjerrja e apendiksit është e mundur në dy mënyra: retrograde dhe antegrade. Opsioni i fundit përdoret më shpesh. Në këtë rast, specialisti fashon enët e mezenterit, vendos një kapëse në bazën e procesit dhe më pas e qep dhe e pret atë. Apendektomia retrograde kryhet në një sekuencë të ndryshme. Së pari, apendiksi pritet, trungu i tij vendoset në zorrë, vendosen qepje. Pas kësaj, specialisti gradualisht qep enët e mezenterit, ai hiqet. Nevoja për një operacion të tillë është për shkak të lokalizimit të apendiksit në hapësirën retroperitoneale ose pranisë së ngjitjeve të shumta.

Apendektomia transluminale

Kjo qasje në procesin e inflamuar kryhet me anë të instrumenteve fleksibël që mjeku i fut përmes vrimave natyrale në trup.

Ndërhyrja është e mundur në dy mënyra: transvaginale ose transgastrike. Në rastin e parë, instrumentet futen përmes një prerjeje të vogël në vaginë, dhe në rastin e dytë, në murin e stomakut. Ky operacion ka shumë përparësi. Karakterizohet nga një periudhë relativisht e shkurtër rehabilitimi, një rikuperim i shpejtë dhe mungesa e defekteve të dukshme kozmetike. Fatkeqësisht, një procedurë e tillë nuk kryhet në çdo klinikë dhe ekskluzivisht me pagesë.

Apendektomia laparoskopike

Kjo i përket kategorisë së metodave të kursyera të terapisë. Ajo ka përfitimet e mëposhtme:

• trauma e ulët;
• nuk ka defekte kozmetike;
• periudha e shpejtë e rikuperimit;
• mundësia e përdorimit të anestezisë lokale;
• rrezik i ulët i komplikimeve.

Nga ana tjetër, apendektomia laparoskopike ka disa disavantazhe. Për shembull, kërkon pajisje të shtrenjta dhe mjeku duhet të ketë njohuritë e duhura. Në raste veçanërisht të rënda klinike, veçanërisht me peritonit, është e papërshtatshme dhe madje e rrezikshme.

Cilat janë pikat kryesore të një apendektomie laparoskopike? Kursi i operacionit përfshin:

1. Kryerja e një birë të vogël në kërthizë. Nëpërmjet tij, mjeku fut një laparoskop dhe ekzaminon zgavrën nga brenda.
2. Në zonën e pubisit dhe hipokondriumit të djathtë, bëhen disa prerje shtesë. Ato janë të nevojshme për futjen e instrumenteve kirurgjikale. Mjeku kap apendiksin, lidh enët e gjakut dhe pret mesenteri. Pas kësaj, procesi hiqet nga trupi.
3. Specialisti kryen kanalizimet e zgavrës së barkut, nëse është e nevojshme, instalon kullimin.

Vetëm në raste të rralla, apendektomia laparoskopike shoqërohet me komplikime. Ecuria e procedurës kontrollohet nga disa mjekë menjëherë, kështu që efekti kozmetik përcaktohet nga përpjekjet dhe aftësitë e tyre.

Periudha e rikuperimit

Gjatë rehabilitimit, kujdesi i plagës është i një rëndësie të veçantë. Veshjet kryhen çdo ditë tjetër, dhe në prani të kullimeve të vendosura - çdo ditë.

Shumë pacientë ankohen për siklet dhe madje dhimbje disa orë pas ndërhyrjes. Simptoma të tilla konsiderohen të natyrshme, nuk duhet të keni frikë prej tyre. Në rast nevoje urgjente, mjeku i përshkruan pacientit analgjezik.

Shumica e pacientëve gjatë periudhës së rikuperimit preferojnë t'i përmbahen rreptë duke iu referuar dobësisë. Nuk është e drejtë. Sa më shpejt që pacienti të fillojë të lëvizë, aq më i ulët është rreziku i komplikimeve. Edhe një shëtitje e shkurtër nëpër repart ose spital i lejon zorrët të fillojnë të punojnë më shpejt.

Kundërindikimet

Ky operacion praktikisht nuk ka kundërindikacione. Megjithatë, për një procedurë të sigurt, mjeku duhet të vlerësojë gjendjen e pacientit. Për shembull, apendektomia laparoskopike nuk rekomandohet në rastet e mëposhtme:

1. Kanë kaluar më shumë se 24 orë nga shfaqja e shenjave të para të sëmundjes.
2. Prania e proceseve inflamatore shoqëruese në traktin tretës.
3. Sëmundje të rënda të diagnostikuara më parë të sistemit kardiak ose pulmonar.

Në këto raste teknika laparoskopike e apendektomisë zëvendësohet me atë tradicionale.

Komplikimet e mundshme

Shfaqja e komplikimeve pas ndërhyrjes është e mundur, ndaj pacienti kërkon monitorim të vazhdueshëm. Vetë operacioni vazhdon në mënyrë të sigurt, dhe pasojat negative janë më së shpeshti për shkak të lokalizimit të pazakontë të procesit në zgavrën e barkut.

Çfarë komplikimesh mund të presin pacientët e apendektomisë? Pasoja më e zakonshme e operacionit është supurimi i qepjes. Çdo i pesti pacient duhet të përballet me një problem të tillë. Është gjithashtu e mundur zhvillimi i peritonitit, tromboembolizmit, sëmundjes ngjitëse. Komplikacioni më i rrezikshëm është sepsa, kur inflamacioni purulent bëhet kronik.

Kostoja e procedurës dhe rishikimet e pacientëve

Apendektomia është një operacion që zakonisht bëhet në raste urgjente. Kur një person mund të vdesë. Prandaj, është e palogjikshme të flasim për koston e kësaj lloj terapie. Apendektomia tradicionale është pa pagesë. Statusi social i pacientit, mosha dhe shtetësia e tij nuk kanë rëndësi. Ky rend është vendosur në të gjitha shtetet moderne.

Mjekët mund t'i shpëtojnë jetën një personi duke i kryer një operacion. Megjithatë, ndjekja dhe diagnoza shpesh kërkojnë kosto shtesë. Për shembull, një test i përgjithshëm i gjakut ose i urinës kushton rreth 500 rubla. Për një konsultë me një specialist të specializuar, do të duhet të paguani pak më shumë se 1 mijë rubla. Kostot pas ndërhyrjes që lidhen me nevojën për të vazhduar trajtimin zakonisht mbulohen nga sigurimi.

Apendektomia është një operacion i paplanifikuar. Prandaj, mendimet e pacientëve për terapinë që kanë marrë shpesh ndryshojnë. Nëse patologjia ishte e kufizuar dhe kujdesi mjekësor ofrohet në mënyrë cilësore dhe në kohën e duhur, reagimet do të jenë pozitive. Laparoskopia lë një përshtypje veçanërisht të mirë. Në fund të fundit, vetëm disa ditë pas ndërhyrjes, pacienti mund të kthehet në jetën normale. Format e komplikuara të sëmundjes tolerohen shumë më keq dhe kujtimet negative te pacientët mbeten përgjithmonë.

35954 0

Apendektomia është një nga ndërhyrjet kirurgjikale më të zakonshme. Apendiciti akut gjatë jetës ndodh në 7% të popullsisë. Problemet e pazgjidhura në trajtimin e kësaj sëmundjeje përfshijnë jo vetëm diagnozën e vonë me zhvillimin e komplikimeve të rënda, por edhe apendektominë e kotë, frekuenca e së cilës arrin 20-40%. Një rishikim i plotë i zgavrës së barkut kur një apendiks i pandryshuar zbulohet përmes një prerjeje në rajonin e djathtë iliake është i pamundur.

Një apendektomi e kotë mund të çojë në pasoja të padëshirueshme si në periudhën e menjëhershme ashtu edhe në atë afatgjatë pas operacionit. Këto të fundit përfshijnë infertilitetin dytësor tek gratë, obstruksionin ngjitës të zorrëve, formimin e hernies, etj. Laparoskopia bën të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë të apendicitit akut në 95-97% të rasteve dhe, nëse indikohet, kryhet apendektomia laparoskopike (LA).

Në praktikën e një gjinekologu, nevoja për apendektominë gjatë ndërhyrjes kryesore shfaqet mjaft shpesh. Kjo vlen për operacionet që kryhen për endometriozën, sëmundjen ngjitëse, sëmundjet purulente-inflamatore të shtojcave, kur apendiksi përfshihet në një proces cikatriko-infiltrues që shtrihet në zorrën ileocekale. Ruajtja e apendiksit në këtë situatë është e rrezikshme dhe e pakuptimtë. Përfshirja e menjëhershme e një kirurgu nuk është gjithmonë e mundur organizativisht dhe aftësitë dhe qëndrimi i tij ndaj laparoskopisë mund të mos i përshtaten gjinekologut operativ. Prandaj, ne besojmë se një kirurg gjinekolog duhet të zotërojë teknikën e LA, ashtu si një kirurg i përgjithshëm duhet të zotërojë teknikën e adnexektomisë dhe cistektomisë.

Teknika operative

Oriz. 18-1. Vendndodhja e ekipit operativ dhe monitori në apendektominë laparoskopike.

Qasja. Gjilpëra Veress dhe trokari i parë futen në mënyrë paraumbilike, duke bërë një prerje gjysmë universitare sipër kërthizës. Një ekzaminim i detajuar i zorrës së zorrëve, apendiksit dhe organeve të legenit zakonisht kërkon një instrument shtesë 5 mm, i cili futet përmes një punksioni në rajonin iliake të majtë. Nëse ka një rrjedhje në zgavrën e barkut, ajo aspirohet me kujdes. Në rastin e LA, një trokar i tretë 10 mm futet në rajonin mezogastrik të djathtë në nivelin e kërthizës (Fig. 18-2). Disa kirurgë përdorin një trokar të katërt, 5 mm, i cili futet mbi pubis. Në format destruktive të apendicitit akut, indikohet administrimi para dhe intraoperativ i antibiotikëve.

Oriz. 18-2. Pikat e futjes së trokareve në LA.

Opsionet për apendektominë laparoskopike

1. Metoda ekstrakorporale konsiston në faktin se diagnoza sqarohet në mënyrë laparoskopike, gjendet dhe kapet me një kapëse skaji distal i apendiksit dhe më pas, së bashku me mezenterien, nxirret përmes aksesit 3. Më pas, kryhet një apendektomi konvencionale me vendosjen e qepjeve me çantë dhe në formë Z. Zgavra e barkut lahet, thahet dhe kullohet. Metoda mund të kryhet me një ceku të lëvizshëm, një diametër të vogël të apendiksit dhe mungesë të ndryshimeve infiltrative në mezenteri. Ky opsion mund të rekomandohet në fazën e zotërimit të teknikës së avionit (Fig. 18-3).

2. Metoda e kombinuar përdoret për një mezenteri të shkurtër të infiltruar, e cila koagulohet brenda kavitetit abdominal (Fig. 18-4). Shtojca e mobilizuar nxirret dhe përpunohet tradicionalisht.

3. Metoda intrakorporale është një metodë e pranuar përgjithësisht e kryerjes së LA, kur të gjitha fazat e ndërhyrjes kryhen në mënyrë laparoskopike brenda zgavrës së barkut.

Oriz. 18-3. LA ekstrakorporale.

Oriz. 18-4. LA e kombinuar. Koagulimi i mesenterit në gjendje monopolare.

Hapat e funksionimit

Kryqëzimi i mesenterit kryhet në një nga 4 mënyrat.
1. Një kapëse elektrokirurgjike monopolare ose disektor futet përmes aksesit 2. Në pjesë të vogla prej 2-3 mm, indi mesenterial kapet dhe koagulohet, duke lëvizur drejt bazës së apendiksit (Fig. 18-5, shih insertin me ngjyra). Nevojitet kujdes i veçantë pranë kupolës së zorrëve. Sekuenca e mëposhtme e veprimeve respektohet rreptësisht: një pjesë e vogël e indit kapet nga një disektor, hiqet nga zorrët dhe vetëm atëherë koagulohet. Kushtojini vëmendje afërsisë së sytheve të zorrëve me instrumentin. Kjo metodë është më e thjeshta, siguron hemostazë të besueshme dhe kërkon pak kohë. Është e nevojshme të theksohet plotësisht baza e apendiksit rreth të gjithë perimetrit, duke e përgatitur atë për aplikimin e një ligature.
2. Për trajtimin e mezenterit mund të përdorni koagulimin bipolar, i cili është më i sigurt, por kërkon një instrument të veçantë dhe është disi më i gjatë në kohë. Me një mezenteri të trashë të infiltruar, koagulimi bipolar është më pak efektiv dhe kërkon fragmentim të mezenterisë.
3. Lidhja e mezenterit me ligaturë: në bazën e apendiksit në mezenteri formohet një dritare, përmes saj kalohet një ligaturë, të dy skajet e së cilës nxirren përmes trokarit. Nyja e formuar në mënyrë ekstrakorporale ulet në zgavrën e barkut (Fig. 18-6, shih insertin me ngjyra). Mesenteria pritet me gërshërë. Aplikimi i kapëseve individuale të titanit është mjaft i shtrenjtë dhe jo i besueshëm, veçanërisht në indet e infiltruara.
4. Mezenteria kryqëzohet me stapler. Formimi i trungut të apendiksit kryhet në një nga 3 mënyrat.

1. Metoda e ligaturës është më e zakonshme në laparoskopi. Njihet si i sigurt nga kirurgët vendas dhe të huaj. Pas kalimit të mesenterit, një endoloop futet përmes aksesit 3, vendoset mbi apendiksin dhe ulet në bazë duke përdorur një kapëse (Fig. 18-7, shih futjen me ngjyra). Lak është shtrënguar, ligatura është prerë. Zakonisht, një ose dy ligatura lihen në trungun e apendiksit, të mbivendosura mbi njëra-tjetrën (njëra prej tyre mund të zëvendësohet me një kapëse 8 mm). Një ligaturë, kapëse ose kapëse kirurgjikale aplikohet gjithashtu në trungun distal të apendiksit, për të cilin preparati hiqet menjëherë pas prerjes (Fig. 18-8-18-10, shih insertin me ngjyra dhe Fig. 18-11). Madhësia e trungut mbi ligaturë është 2-3 mm. Pas prerjes së apendiksit, membrana mukoze e trungut koagulohet sipërfaqësisht me një elektrodë sferike të futur përmes aksesit 2 (Fig. 18-12). Ju kujtojmë se koagulimi pranë kapëseve metalike është i papranueshëm. Me përvojë të mjaftueshme, kohëzgjatja e LA nuk e kalon kohën e një operacioni të hapur, që arrin në 20-30 minuta.

2. Mënyra harduerike. Një stapler endokirurgjik futet përmes një trokari 12 mm nga aksesi 3, i cili aplikohet veçmas në apendiksin dhe mezenterin e tij, duke kaluar në mënyrë sekuenciale. Me një trashësi të vogël indesh, të dyja strukturat qepen në të njëjtën kohë (Fig. 18-13). Apendektomia harduerike zvogëlon kohën e operimit dhe lejon, nëse është e nevojshme, rezeksionin aseptik të kupolës së cekumit. E vetmja pengesë e metodës është kostoja e lartë e staplerit.

Oriz. 18-11. Shtojca hiqet menjëherë pas prerjes.

Oriz. 18-12. Membrana mukoze e trungut koagulohet me kujdes me një elektrodë sferike.

Oriz. 18-13. Apendektomia harduerike.

Oriz. 18-14. Nxjerrja e barit përmes mëngës së përshtatësit 10/20 mm.

Nxjerrja e barit është një moment vendimtar i operacionit. Për të shmangur përhapjen e infeksionit intra-abdominal, ilaçi hiqet menjëherë pas ndërprerjes. Është e nevojshme të parandalohet kontakti i apendiksit të përflakur me indet e murit të përparmë të barkut, përndryshe infeksioni i indeve ka të ngjarë të çojë në zhvillimin e komplikimeve purulente. Për ta bërë këtë, përdorni një nga metodat e mëposhtme:
1 . Nëse diametri i apendiksit dhe mesenterit është më i vogël se 10 mm, preparati mund të hiqet lirshëm përmes trokarit 3.
2. Me një diametër më të madh të preparatit, përdoret një mëngë përshtatës 10/20 mm (Fig. 18-14).
3. Shtojca vendoset në një enë përpara se të hiqet

Fundi i funksionimit. Zona e ndërhyrjes lahet mirë me 500-700 ml tretësirë ​​antiseptike. Pacienti kthehet në pozicionin fillestar, uji i larjes aspirohet. Një kullues është instaluar në zgavrën e barkut. Plagët janë të qepura.

Periudha postoperative është shumë më e lehtë sesa pas apendektomisë tradicionale. Pacienti aktivizohet në fund të ditës së parë pas heqjes së drenazhit. Lejoni ushqim të lëngshëm. Antibiotikët u jepen të gjithë pacientëve. Kohëzgjatja e periudhës së spitalit pas LA është 3-7 ditë. Në raste të pakomplikuara, periudha e paaftësisë nuk i kalon 14 ditë.

Komplikimet dhe parandalimi i tyre

Infeksioni intra-abdominal në formën e absceseve ose peritonitit mund të jetë rezultat i higjienës dhe kullimit joadekuat të zgavrës së barkut ose aspirimit jo të plotë të ujit të lavazhit. Sipas V.M. Sedova et al., në përgjithësi, komplikimet purulente pas LA vërehen 4 herë më rrallë se pas operacionit të hapur.

Apendiciti akut i përsëritur është një ndërlikim i pazakontë në LA. Klinikisht manifestohet me simptoma të apendicitit akut brenda 3-6 muajve pas LA. Gjate operacionit te perseritur konstatohet nje cung apendiks i inflamuar 2-3 cm i gjate Shkaku i komplikimit eshte mobilizimi joadekuat i bazes se apendiksit ne LA.

Falimentimi i trungut të apendiksit është një ndërlikim i rrallë i përshkruar për herë të parë nga Schreber. Ajo shoqërohet me një zgjerim të pajustifikuar të indikacioneve për metodën e ligaturës në LA (tiflit, infiltrim i bazës së apendiksit) ose është pasojë e dëmtimit termik të kupolës së zorrëve gjatë koagulimit të pakujdesshëm.

Sindroma e ditës së 5-të - tifliti akut që shfaqet në ditën e 5-të pas operacionit. Shfaqja e tij shoqërohet me një djegie elektrokirurgjike të kupolës së zorrës së trashë me përdorim të pakujdesshëm të koagulimit monopolar. Komplikimet karakterizohen nga dhimbje të forta në rajonin iliake të djathtë, mbrojtje, simptoma peritoneale, temperaturë fibrile. Operacioni zbulon tiflitin fibrinoz, zakonisht pa perforim.

Një hernie në pikën e futjes së njërit prej trokareve shfaqet, si rregull, 1-4 javë pas operacionit, kur pacienti i kthehet stilit të jetës së tij normale. Shkaku i ndërlikimit është suppurimi i plagës, hematoma e murit të barkut ose një defekt në teknikën kirurgjikale gjatë qepjes së indeve.

Letërsia

Apendektomia laparoskopike është heqja e apendiksit (apendiksit) me metodën laparoskopike. Metoda standarde kirurgjikale e apendektomisë ka një numër të madh disavantazhesh - ngjitje, mbytje, qëndrim të gjatë në spital dhe një periudhë të gjatë rehabilitimi dhe paaftësie postoperative.

Kundërindikimet

Për heqjen laparoskopike të apendiksit janë të njëjta si në çdo operacion laparoskopik, përkatësisht, një proces ngjitës i theksuar në zgavrën e barkut, një patologji e rëndë shoqëruese, etj.

Përshkrimi i operacionit

Në shumicën e rasteve, apendektomia laparoskopike kërkon tre prerje të vogla (punksione) në bark:

• në zonën e kërthizës - për instalimin e një videokamere (5-10 mm),
• barku i poshtëm në të majtë (5-10 mm),
• në pjesën e poshtme të barkut, në një vend të përcaktuar në varësi të vendndodhjes së procesit dhe natyrës së inflamacionit, i cili vendoset pas ekzaminimit të zgavrës së barkut (5 mm).

Gjatë operacionit, gjendet një proces (vendndodhja e tij nuk është konstante), e izoluar me kujdes nga indet e inflamuara, e fashuar në bazë dhe e prerë. Shtojca hiqet përmes një prej prerjeve në murin e barkut duke përdorur pajisje speciale për të shmangur infeksionin nga procesi në plagë. Operacioni zgjat mesatarisht 30 minuta. Kjo është rrjedha e operacionit në rastin e formave të pakomplikuara të apendicitit akut.

Apendektomia laparoskopike në forma të komplikuara

Sidoqoftë, procedura shpesh është e ndryshme. Apendiciti shpesh mund të ndërlikohet nga zhvillimi i peritonitit (inflamacioni i indeve rreth apendiksit dhe shfaqja e lëngut të infektuar në zgavrën e barkut), dhe për këtë arsye bëhet e nevojshme heqja e lëngjeve nga barku, trajtimi i vendeve të inflamacionit me antiseptikë dhe instaloni kullimin në zgavrën e barkut.

Në format e komplikuara të apendiksit, kur apendiksi shkatërrohet, zhvillohet peritoniti purulent, indet që rrethojnë apendiksin inflamohen në bark. Kjo kërkon punë shumë delikate me këto inde, për të shmangur traumatizimin e tyre dhe një ekzaminim të kujdesshëm të kësaj zone për të mos humbur vijat e fshehura të qelbit.

Ende ka kirurgë që besojnë se në format e komplikuara të apendicitit kërkohet kryerja e prerjes së barkut përgjatë vijës së mesme deri në 15 cm në madhësi dhe kryerja e operacionit me duar. Megjithatë, këtë mendim e shprehin ata mjekë që nuk kanë ose kanë pak përvojë në kirurgjinë laparoskopike.

Përvoja shumëvjeçare e grumbulluar nga kirurgët tanë në kryerjen e operacioneve laparoskopike në përgjithësi, dhe apendektomive laparoskopike në veçanti, lejon pothuajse gjithmonë dhe me çdo formë të komplikuar të apendicitit (me shkatërrim të procesit, peritonit purulent, etj.), për të përfunduar operacion laparoskopik, falë jo vetëm që kirurgët tanë kanë trajnim dhe përvojë speciale në kirurgjinë laparoskopike, por edhe të gjitha pajisjet e nevojshme për këtë.

Pas apendektomisë laparoskopike, në shumicën e rasteve kërkohet jo më shumë se 1-2 ditë shtrimi në spital. Qepjet hiqen në ditën e 7-8. Nëse ekzistonte një mundësi e tillë, dhe pacientit iu dhanë qepje kozmetike nënlëkurore të vetë-thithshme, atëherë ato nuk kanë nevojë të hiqen. Pacienti mund të fillojë të punojë 1-2 javë pas operacionit.

Trajtimi i apendicitit bazohet në heqjen e drejtpërdrejtë të apendiksit të inflamuar. Së bashku me operacionin e kryer përmes aksesit të hapur, ekziston një lloj ndërhyrjeje relativisht e re - apendektomia laparoskopike.

Dallimi kryesor midis kësaj teknike dhe trajtimit kirurgjik tradicional është përdorimi i disa prerjeve të vogla në vend të krijimit të një plage të madhe kirurgjikale, si dhe përdorimi i instrumenteve të specializuara në vend të grupit standard.

Nëse dyshohet për apendiksit, pacienti shpesh i nënshtrohet laparoskopisë diagnostike. Identifikimi i një procesi të ndryshuar patologjikisht dhe mungesa e nevojës për një operacion të hapur bën të mundur kryerjen e higjienës së zgavrës së barkut në vend pa trauma të tepërta të indeve.

Për të mirat dhe të këqijat e kirurgjisë endoskopike

• Nuk ka plagë të shëmtuara. Nga vendosja e trokareve ne trupin e pacientit mbeten cikatrice te vogla.
• Periudha postoperative është më e lehtë dhe më pak e dhimbshme.
• Pacientët shërohen më shpejt, fillojnë punën më herët.

Disavantazhi kryesor i ndërhyrjes endoskopike nga ana e mjekëve është pamundësia për të parë dhe ndjerë drejtpërdrejt organet në të cilat kryhet operacioni. Ky fakt përcakton nevojën për kualifikim të lartë të kirurgut operativ dhe disponueshmërinë e pajisjeve moderne të ndjeshme.

Paraprakisht

Heqja laparoskopike e apendicitit nuk kërkon përgatitje të veçantë. Një pacient që hyn në departamentin kirurgjik merr të gjitha analizat e nevojshme të gjakut për të vendosur patologjitë shoqëruese (anemi, çrregullime të koagulimit, hepatit, sifiliz, HIV). Kryeni një EKG të ndjekur nga dekodimi. Inspektimi kryhet, duke ekzaminuar nga afër organet e zgavrës së barkut. Është e rëndësishme që mjeku që do të kryejë operacionin të konstatojë mungesën e rritjes së mëlçisë, shpretkës, mitrës.

Thelbi i operacionit

Laparoskopia e apendicitit kryhet nën anestezi të përgjithshme. Pacienti vihet në gjendje anestezie, më pas vendosen trokare (përçues të veçantë për instrumentet) në murin e barkut. Një gaz injektohet përmes njërës prej vrimave të krijuara, i cili ngre indet e barkut për të përmirësuar dukshmërinë e fushës kirurgjikale. Është instaluar një sistem optik, me anë të të cilit në monitor shfaqet imazhi nga zgavra e barkut. Videoja e shfaqur bëhet burimi kryesor i informacionit, një udhëzues për kirurgun dhe asistentin operativ.

Specialisti ekzaminon apendiksin, vlerëson indet ngjitur dhe sigurohet që është e mundur të kryhet heqja endoskopike e apendiksit. Organi i përflakur hiqet mënjanë me ndihmën e kapëseve speciale, mezenteria koagulohet me diseksionin e tij të mëvonshëm, indet priten në një nivel të caktuar dhe, pasi të jetë ndërprerë procesi i përflakur, hiqet me kujdes përmes trokarit nga zgavra e barkut. . Nëse është e nevojshme, aplikohen qepje shtesë. Kontrolloni cilësinë e kanalizimeve. Më pas hiqen instrumentet, qepen plagë të vogla dhe mund të vendoset një tub kullimi.

Indikacionet për heqjen endoskopike të apendiksit

Çdo rast i apendiksit kërkon kirurgji. Zgjedhja e operacionit të hapur ose të mbyllur varet nga një sërë faktorësh. Apendektomia laparoskopike përdoret:

• me një vendndodhje tipike të apendiksit;
• në fëmijëri;
• në personat që vuajnë nga diabeti mellitus;
• nëse pacienti është mbipeshë;
• në mungesë të kundërindikacioneve.

Ka situata kur vetëm në tryezën e operacionit mjeku zbulon një ecuri të komplikuar të sëmundjes dhe apendektomia laparoskopike e filluar transferohet në heqjen tradicionale të apendiksit të inflamuar.

Laparoskopia për apendiksit nuk kryhet nëse pacientja ka kundërindikacione për anestezi, nëse pacienti ka insuficiencë kardiovaskulare ose respiratore, te gratë shtatzëna në tremujorin e fundit. Në favor të një apendektomie tradicionale është prania e peritonitit, abscesit periapendikular ose flegmonit. Nëse zhvillohen komplikime, apendiksi hiqet përmes një prerjeje standarde të lëkurës, e ndjekur nga eksplorimi i drejtpërdrejtë i barkut.

Laparoskopia e apendicitit në pacientët që më parë i janë nënshtruar një operacioni në zgavrën e barkut kryhet me kujdes ekstrem. Në raste të tilla, kirurgët kanë frikë nga prania e mundshme e ngjitjeve midis sytheve të zorrëve dhe murit të barkut. Ndërhyrja endoskopike shoqërohet me rritje të rrezikut të perforimit të zorrëve, kontaminimit të fushës kirurgjikale me feces dhe zhvillimit të peritonitit.

Pas operacionit

Në përfundim të operacionit, pacienti vëzhgohet deri në rikuperimin nga anestezia dhe transferohet në repartin e përgjithshëm. Shumë shpejt ka një zgjerim të modalitetit të motorit. Të nesërmen pacienti lejohet të ecë. Produktet futen në dietë pasi lëvizshmëria e zorrëve rikthehet. Me një kurs të favorshëm të periudhës postoperative, qepjet hiqen për 2-3 ditë, pacienti shkarkohet nga spitali.

Laparoskopia i referohet metodave kirurgjikale minimale invazive. Ky manipulim është përshkruar për shumë patologji të traktit tretës, sistemeve riprodhuese dhe gjenitourinar. Në dekadën e fundit, metoda e ekzaminimit laparoskopik është përdorur në mënyrë aktive për të operuar pacientët me apendiksit të inflamuar, kur bëhet fjalë për operacione elektive dhe mungesë të një rreziku serioz për jetën e pacientit. Para laparoskopisë, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi të vogël mjekësor, sipas rezultateve të të cilit specialisti do të jetë në gjendje të përcaktojë se sa i sigurt është një trajtim i tillë për një pacient të caktuar.

Është e mundur të aplikohet metoda e një trajtimi të tillë për pacientët që vuajnë nga llojet akute dhe kronike të patologjisë. Në formën e parë të sëmundjes, pacienti ankohet për një rritje të fortë të temperaturës së trupit, kuadri i gjakut ndryshon dhe mund të ketë dhimbje të lehta dhe mjaft të tolerueshme në anën e djathtë. Vendndodhja kryesore e dhimbjes në këtë rast është ana e djathtë dhe rajoni inguinal, por gradualisht siklet mund të zhvendoset. Dhimbja, duke marrë parasysh ndërlikimin e gjendjes, do të rritet dhe do të bëhet e vështirë për t'u duruar.

Kujdes! Nëse apendiciti akut zhvillohet te pacientët tek të cilët procesi ndodhet afër fshikëzës për shkak të veçorive anatomike, mund të shfaqen elementë të rruazave të kuqe të gjakut në urinë.

Në formën kronike të apendiksit, diagnoza mund të zgjasë shumë, pasi sëmundja zakonisht manifestohet vetëm si dhimbje sistematike në rajonin ilio-inguinal. Kirurgjia kryhet vetëm me një diagnozë të konfirmuar.

Kujdes! Kjo metodë e trajtimit rekomandohet veçanërisht për pacientët me diabet mellitus, pasi gjendja e tyre shpesh shkakton procese purulente gjatë ndërhyrjeve masive kirurgjikale. Përdorimi i metodës laparoskopike minimizon mundësinë e inflamacionit gjatë periudhës së rikuperimit.

Kundërindikimet për përdorimin e laparoskopisë për apendiksit

Përkundër faktit se kjo teknikë është një nga më të sigurtat dhe më të butat, ajo nuk mund të përdoret me kundërindikacionet e mëposhtme:

• probleme me koagulimin e gjakut;
• tremujori i fundit i shtatzënisë;
• pamundësia për të përdorur anestezi të përgjithshme;
• ka një operacion abdominal në historinë e kaluar të pacientit;
• peshë e tepërt e trupit të pacientit me një shtresë të konsiderueshme yndyre në vendin e prerjeve;
• nuk ka të dhëna për procesin real inflamator, por nëse është e pamundur për një periudhë të gjatë kohore të përcaktohet diagnoza e saktë, përsëri kryhet laparoskopia, por më shumë si metodë diagnostike;
• ka procese serioze purulente jashtë rajonit të barkut;
• regjistrimi i një infiltrati të dendur në zonën e prekur;
• shfaqja e shenjave të peritonitit të mundshëm në zhvillim ose zhvillimi i tij real;
• prania e ngjitjeve në zorrët.

Kujdes! Në prani të mbipeshës ose problemeve të vogla me koagulimin e gjakut, një specialist mund të vendosë të kryejë laparoskopinë, por vetëm nëse nuk ka rrethana të tjera rënduese. Sidomos shpesh, ekspertët neglizhojnë kundërindikacionin në formën e peshës së tepërt trupore, pasi operacioni me shirita për pacientë të tillë është edhe më i rrezikshëm sesa metoda laparoskopike.

Përfitimet e këtij lloji të trajtimit

Një operacion abdominal është një test serioz për shëndetin e pacientit. Në këtë drejtim, metoda e laparoskopisë është disa herë më e sigurt dhe më produktive. Pacienti nuk ka nevojë për një qëndrim të gjatë në një spital mjekësor, nuk ka dhimbje të shtuara gjatë periudhës së rikuperimit. Gjithashtu, zorrët shërohen disa herë më shpejt, gjë që e shpëton pacientin nga problemet në formën e kapsllëkut ose diarresë. Kjo nga ana tjetër zvogëlon rrezikun e dehidrimit ose dehjes gjatë periudhës së rikuperimit.

Kujdes! Një operacion i tillë është gjithashtu i mirë nga pikëpamja estetike. Prerjet janë të shkurtra dhe të dhëmbëzuara shpejt, duke lënë një rrip të vogël, mezi të dukshëm në lëkurë.

Rregullat për heqjen e apendiksit gjatë laparoskopisë

Zakonisht një ndërhyrje e tillë planifikohet paraprakisht, pasi në raste urgjente pothuajse 100% e pacientëve operohen me metodën abdominale. Për ndërhyrjen, specialisti do të kërkojë gjithmonë analiza gjaku dhe rezultate ekografike. Në llojin akut të sëmundjes, një ekzaminim me rreze X është i detyrueshëm, gjatë të cilit një specialist mund të zbulojë vështirësi shtesë në formën e feçeve të ngurta të grumbulluara dhe çrregullimeve të tjera. Sigurohuni që të kontrolloni anamnezën për kundërindikacionet e përshkruara më sipër. Operacioni kryhet gjithmonë rreptësisht nën anestezi të përgjithshme.

Nëse operacioni është i planifikuar dhe jo i një natyre akute, pacienti përgatitet për të sa më shumë që të jetë e mundur. Domosdoshmërisht përshkruhet një klizmë, e cila do të eliminojë feçet e grumbulluara, do të lehtësojë formimin e shtuar të gazit, i cili mund të ndërhyjë në punën normale të kirurgut. Gjithashtu, dy orë para fillimit të operacionit, pacientit i jepen doza terapeutike me antibiotikë dhe qetësues. Nëse gjendja e pacientit përkeqësohet me shpejtësi, i jepen doza antibiotikësh dhe dërgohen menjëherë në tryezën e operacionit.

Kujdes! Për një kalim më të mirë të tubit laparoskopik, pacienti vendoset me një pjerrësi të lehtë të trupit në anën e majtë. Për shkak të këtij pozicioni, cekumi shkon drejt mëlçisë, gjë që lejon manipulim më të sigurt.

Vetë operacioni përbëhet nga disa hapa të detyrueshëm:

Komplikime të mundshme pas laparoskopisë për heqjen e apendiksit

Kujdes! Në shumë mënyra, shfaqja e efekteve anësore pas operacionit varet nga kualifikimet e kirurgut dhe prania e kundërindikacioneve për procedurën, të cilat janë injoruar.

Periudha e rikuperimit pas laparoskopisë për apendiksit

Pavarësisht se çfarë lloj apendiciti kërkonte operacion, pacienti pas manipulimeve mjekësore duhet të qëndrojë në shtrat për 4-6 orë. Nëse ka një proces normal të shërimit të plagëve, pacienti nuk përjeton komplikime serioze, qepjet hiqen 9-10 ditë pas ndërhyrjes.

Kujdes! Nëse qepjet lagen, pacientit i jepet trajtim shtesë me tampona sterile me Jodinol. Me mbytje të një natyre të vogël, përshkruhet jeshile e shkëlqyeshme, me të cilën qepjet përpunohen 2-3 herë në ditë.

Shpesh, specialistët qepin me fije të absorbueshme. Brenda, materiale të tilla shpërndahen plotësisht vetë dhe nuk shkaktojnë dehje. Jashtë, fijet e tilla thjesht bien kur plaga është kontraktuar mjaftueshëm dhe mund të fillojë të shërohet vetë.

Pa dështuar, pas manipulimeve laparoskopike, pacientit i jepet një antibiotik, i cili e mbron pacientin nga një proces i mundshëm inflamator dhe mbytje. Gjatë periudhës së rikuperimit, aktiviteti fizik është i ndaluar.

Kujdes! Pa dështuar, pacienti vihet në një dietë të rreptë, e cila përjashton plotësisht përdorimin e ushqimeve pikante, të kripura, të yndyrshme dhe të skuqura. Ushqimi i duhur në supat me pak yndyrë, drithërat e lehta lejon që sistemi tretës të përshtatet me kushtet e reja dhe të shmangë diarrenë ose kapsllëkun.

Laparoskopia është një nga metodat më beninje të trajtimit të apendicitit, por vetëm nëse nuk ka indikacione urgjente për trajtimin e një gjendjeje të rrezikshme që është shfaqur. Në varësi të teknikës së kryerjes së ndërhyrjes kirurgjikale, periudha e rikuperimit kërkon një kohë minimale dhe pacienti mund të kthehet shpejt në një mënyrë jetese të plotë dhe të njohur.

Video - Laparoskopia e apendiksit