Metodat e kryerjes së goditjes topografike të mushkërive. Vendndodhja normale e kufijve të poshtëm të mushkërive në normostenikë Si të përcaktohen kufijtë e mushkërive

Përfshin përcaktimin sekuencial të kufirit të tyre të poshtëm, lëvizshmërinë e skajit të poshtëm pulmonar, lartësinë në këmbë dhe gjerësinë e majave. Përcaktimi i secilit parametër të specifikuar kryhet së pari nga njëra anë, dhe më pas nga ana tjetër. Plessimetri i gishtit në të gjitha rastet vendoset paralelisht me kufirin e përcaktuar të mushkërive, dhe falanga e mesme e gishtit duhet të shtrihet në vijën përgjatë së cilës kryhet goditje, në një drejtim pingul me të.

Duke përdorur rrahje të qeta të goditjes, ata godasin nga zona e një tingulli të qartë pulmonar deri në vendin ku ai shndërrohet në një tingull të shurdhër (ose të hapur), që korrespondon me kufirin e mushkërive. Kufiri i gjetur fiksohet me një gisht-plesimetër dhe përcaktohen koordinatat e tij. Në të njëjtën kohë, skaji i gishtit të plesimetrit, përballë zonës së tingullit të qartë pulmonar, merret përtej kufirit të organit. Në rastet kur është e nevojshme të bëhen matje, është e përshtatshme të përdorni për këtë qëllim gjatësinë ose gjerësinë e njohur të falangave të gishtërinjve tuaj.

Kufiri i poshtëm i mushkërive përcaktohet nga linjat vertikale të identifikimit. Përcaktimi fillon përgjatë vijave sqetullore të përparme, pasi përgjatë vijës së djathtë mes klavikulare kufiri i poshtëm i mushkërive ishte gjetur tashmë më herët përpara goditjes së kufirit të djathtë të zemrës, dhe zemra është ngjitur me murin e përparmë të kraharorit me majtas.

Mjeku qëndron përballë pacientit, i kërkon të ngrejë duart pas kokës dhe godet në mënyrë sekuenciale përgjatë vijave sqetullore të përparme, të mesme dhe të pasme. Gishti i plesimetrit vendoset në fosën sqetullore paralelisht me brinjët dhe goditet përgjatë brinjëve dhe hapësirave ndërbrinjësh në drejtim nga lart poshtë derisa të zbulohet kufiri i kalimit të një tingulli të qartë të mushkërive në atë të shurdhër (Fig. 39a) .

Pas kësaj, mjeku qëndron prapa pacientit, i kërkon atij që të ulë duart dhe në mënyrë të ngjashme të godasë përgjatë vijës skapulare, duke filluar nga këndi i poshtëm i skapulës (Fig. 39b), dhe më pas goditje përgjatë vijës paravertebrale nga i njëjti nivel. .

Duhet të kihet parasysh se përcaktimi i kufirit të poshtëm të mushkërisë së majtë përgjatë vijës së përparme axillare mund të jetë i vështirë për shkak të afërsisë së zonës së tingullit timpanik në hapësirën e Traube.

Për të treguar lokalizimin e kufijve të poshtëm të gjetur të mushkërive, përdoren brinjë (hapësira ndër brinjësh), numërimi i të cilave është nga kocka e klavikulës (te meshkujt - nga thithka e shtrirë në brinjën e 5-të), nga këndi i poshtëm i skapulës. , (hapësira VII ndërbrinjore) ose nga brinja XII më e ulët e shtrirë e lirë. Në praktikë, është e mundur, pasi të keni përcaktuar lokalizimin e kufirit të poshtëm të mushkërive përgjatë vijës së përparme sqetullore, ta shënoni atë me një dermograf dhe ta përdorni këtë shenjë si udhëzues për të përcaktuar koordinatat e kufirit të poshtëm të kësaj mushkëri përgjatë vijave të tjera. .

Lokalizimi i kufirit të poshtëm të mushkërive përgjatë vijave paravertebrale zakonisht shënohet në lidhje me proceset spinoze të rruazave, pasi muskujt e shpinës ndërhyjnë në palpimin e brinjëve këtu. Kur numërohen proceset spinoze të rruazave, ata udhëhiqen nga fakti se linja që lidh qoshet e poshtme të teheve të shpatullave (me krahët e ulur) kalon rruazën VII torakale.

Vendndodhja normale e kufijve të poshtëm të mushkërive në normostenikë

Në hiperstenikë, kufijtë e poshtëm të mushkërive janë të vendosura një brinjë më lart se tek normostenikët, dhe në asthenikë, një brinjë më e ulët. Zbritja uniforme e kufijve të poshtëm të të dy mushkërive vërehet më shpesh me emfizemë, më rrallë me pubescencë të theksuar të organeve të barkut (visceroptosis).

Zbritja e kufijve të poshtëm të njërës mushkëri mund të shkaktohet nga emfizema e njëanshme (vikaroze), e cila zhvillohet si rezultat i rrudhave cikatriale ose resekcionit të një mushkërie tjetër, kufiri i poshtëm i së cilës, përkundrazi, zhvendoset lart. Rrudha cikatriale e të dy mushkërive ose një rritje e presionit intra-abdominal, për shembull, me obezitet, ascit, fryrje, çon në një zhvendosje uniforme lart të kufijve të poshtëm të të dy mushkërive.

Nëse lëngu grumbullohet në zgavrën pleural (eksudat, transudat, gjak), kufiri i poshtëm i mushkërive në anën e lezionit zhvendoset gjithashtu lart. Në këtë rast, derdhja shpërndahet në pjesën e poshtme të zgavrës pleural në atë mënyrë që kufiri midis zonës së tingullit të shurdhër të goditjes mbi lëngun dhe zonës së sipërme të tingullit të qartë pulmonar të marrë formën e një kurba harkore, maja e së cilës ndodhet në vijën sqetullore të pasme, dhe pikat më të ulëta janë të vendosura përpara - afër sternumit dhe prapa - në shtyllën kurrizore (linja Ellis-Damuazo-Sokolov). Konfigurimi i kësaj linje nuk ndryshon kur ndryshon pozicioni i trupit.

Besohet se një pamje e ngjashme me goditje shfaqet nëse më shumë se 500 ml lëngu grumbullohet në zgavrën pleurale. Megjithatë, me akumulimin edhe të një sasie të vogël lëngu në sinusin e majtë kostofrenik mbi hapësirën e Traube, në vend të timpanitit, përcaktohet një tingull i shurdhër i goditjes. Me një rrjedhje shumë të madhe pleurale, kufiri i sipërm i mërzisë është pothuajse horizontal, ose mpiksja solide përcaktohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Efuzioni i theksuar pleural mund të çojë në zhvendosje mediastinale. Në këtë rast, në anën e kundërt të gjoksit në pjesën e poshtme të pasme të gjoksit, goditjet zbulojnë një zonë të shurdhër tingulli që ka formën e një trekëndëshi kënddrejtë, njëra nga këmbët e të cilit është shtylla kurrizore dhe hipotenuza është vazhdimi i linjës Ellis-Damuazo-Sokolov në anën e shëndetshme (trekëndëshi Rauhfus-Grocko).

Duhet pasur parasysh se derdhja e njëanshme pleurale në shumicën e rasteve me origjinë inflamatore (pleurit eksudativ), ndërsa derdhja njëkohësisht në të dy zgavrat pleurale më së shpeshti ndodh me grumbullimin e transudatit në to (hidrotoraks).

Disa gjendje patologjike shoqërohen me një grumbullim të njëkohshëm të lëngjeve dhe ajrit në zgavrën pleurale (hidropneumotoraks). Në këtë rast, gjatë goditjes në anën e lezionit, kufiri midis zonës së zërit të kutisë mbi ajër dhe zonës së zhurmës së shurdhër mbi lëngun e përcaktuar poshtë tij ka një drejtim horizontal. Kur pozicioni i pacientit ndryshon, derdhja lëviz shpejt në zgavrën e poshtme pleural, kështu që kufiri midis ajrit dhe lëngut ndryshon menjëherë, duke marrë përsëri një drejtim horizontal.

Me pneumotoraks, kufiri i poshtëm i tingullit të kutisë në anën përkatëse është më i ulët se kufiri normal i skajit të poshtëm pulmonar. Ngjeshja masive në lobin e poshtëm të mushkërive, për shembull, me pneumoni krupoze, përkundrazi, mund të krijojë një pamje të një zhvendosjeje të dukshme lart të kufirit të poshtëm të mushkërive.

Lëvizshmëria e skajit të poshtëm pulmonar përcaktohet nga distanca midis pozicioneve të zëna nga kufiri i poshtëm i mushkërive në gjendjen e ekspirimit të plotë dhe frymëzimit të thellë. Në pacientët me patologji të sistemit të frymëmarrjes, studimi kryhet përgjatë të njëjtave linja identifikimi vertikal si kur vendosen kufijtë e poshtëm të mushkërive. Në raste të tjera, mund të kufizohet në studimin e lëvizshmërisë së skajit të poshtëm pulmonar në të dy anët vetëm përgjatë vijave sqetullore të pasme, ku ekskursioni i mushkërive është maksimal. Në praktikë, është e përshtatshme ta bëni këtë menjëherë pasi të gjeni kufijtë e poshtëm të mushkërive përgjatë vijave të treguara.

Pacienti qëndron me duart e ngritura pas kokës. Mjeku vendos një pesimetër me gisht në sipërfaqen anësore të gjoksit afërsisht një gjerësi pëllëmbë mbi kufirin e poshtëm të mushkërive të gjetur më parë. Në këtë rast, falanga e mesme e gishtit të plessimetrit duhet të shtrihet në vijën e pasme axillare në një drejtim pingul me të. Mjeku sugjeron që pacienti fillimisht të marrë frymë, pastaj të nxjerrë plotësisht dhe të mbajë frymën e tij, pas së cilës ai godet përgjatë brinjëve dhe hapësirave ndër brinjësh në drejtim nga lart poshtë deri në kufirin e kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në një të shurdhër. zbuluar. Shënon kufirin e gjetur me një dermograf ose e rregullon atë me gishtin e dorës së majtë, që ndodhet sipër plesimetrit të gishtit.

Më pas, ai e fton pacientin të marrë frymë thellë dhe të mbajë frymën përsëri. Në të njëjtën kohë, mushkëria zbret dhe një zonë e tingullit të qartë të mushkërive shfaqet përsëri nën kufirin e gjetur gjatë nxjerrjes. Vazhdon të godasë në drejtim nga lart poshtë derisa të shfaqet një tingull i shurdhër dhe të rregullojë këtë kufi me një gisht plesimetër ose të bëjë një shenjë me një dermograf (Fig. 40).

Duke matur distancën midis dy kufijve të gjetur në këtë mënyrë, ai gjen sasinë e lëvizshmërisë së skajit të poshtëm pulmonar. Normalisht, është 6-8 cm.

Një ulje e lëvizshmërisë së skajit të poshtëm pulmonar në të dy anët, e kombinuar me heqjen e kufijve të poshtëm, është karakteristikë e emfizemës pulmonare. Për më tepër, një rënie në lëvizshmërinë e skajit të poshtëm pulmonar mund të shkaktohet nga dëmtimi i indit të mushkërive me origjinë inflamatore, tumorale ose cikatrike, atelektaza e mushkërive, ngjitjet pleurale, mosfunksionimi i diafragmës ose rritja e presionit intra-abdominal. Në prani të efuzionit pleural, skaji i poshtëm i mushkërive i ngjeshur nga lëngu mbetet i palëvizshëm gjatë frymëmarrjes. Në pacientët me pneumotoraks, kufiri i poshtëm i tingullit timpanik në anën e lezionit gjatë frymëmarrjes gjithashtu nuk ndryshon.

Lartësia e majave të mushkërive përcaktohet së pari përpara, dhe më pas në pjesën e pasme. Mjeku qëndron përballë pacientit dhe vendos pesimetrin e gishtit në fosën supraklavikulare paralelisht me kockën e klavikulës. Ai godet nga mesi i klavikulës lart dhe medialisht në drejtim të skajit mastoid të muskulit sternokleidomastoid, duke zhvendosur gishtin e plesimetrit me 0,5-1 cm pas çdo çifti goditjesh me goditje duke ruajtur pozicionin e tij horizontal (Fig. 41a).

Pasi ka gjetur kufirin e kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në një të shurdhër, e rregullon atë me një gisht plesimetër dhe mat distancën nga falanga e tij e mesme deri në mes të klavikulës. Normalisht, kjo distancë është 3-4 cm.

Kur përcakton lartësinë e majave të mushkërive nga prapa, mjeku qëndron prapa pacientit, vendos pesimetrin e gishtit direkt mbi shtyllën kurrizore të skapulës dhe paralelisht me të. Ai godet nga mesi i shtyllës kurrizore të skapulës lart dhe medial në drejtim të skajit mastoid të muskulit sternokleidomastoid, duke zhvendosur plesimetrin e gishtit me 0,5-1 cm pas çdo çifti goditjesh me goditje dhe duke ruajtur pozicionin e tij horizontal (Fig. 41b). Kufiri i gjetur i kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në një të shurdhër fiksohet me një gisht plesimetër dhe i kërkon pacientit të anojë kokën përpara, në mënyrë që procesi spinoz i vertebrës VII të qafës së mitrës, i cili zgjat më së shumti prapa, të jetë qartë i dukshëm. Normalisht, majat e mushkërive prapa duhet të jenë në nivelin e tyre.

Gjerësia e majave të mushkërive (fushat Krenig) përcaktohet nga shpatet e brezit të shpatullave. Mjeku qëndron përballë pacientit dhe vendos gishtin plesimetër në mes të brezit të shpatullave në mënyrë që falanga e mesme e gishtit të shtrihet në skajin e përparmë të muskulit trapezius në një drejtim pingul me të. Duke mbajtur këtë pozicion të plesimetrit të gishtit, ai fillimisht godet drejt qafës, duke e zhvendosur plesimetrin e gishtit me 0,5-1 cm pas çdo palë goditje me goditje. Pasi ka gjetur kufirin e kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në një të shurdhër, e shënon me dermograf ose e rregullon me gishtin e dorës së majtë të vendosur me gishtin plessimetër medial.

Pastaj, në mënyrë të ngjashme, ai godet nga pika e fillimit në mes të brezit të shpatullave në anën anësore derisa të shfaqet një tingull i shurdhër dhe rregullon kufirin e gjetur me një gisht plesimetër (Fig. 42). Duke matur distancën ndërmjet kufijve të goditjes së brendshme dhe të jashtme të përcaktuar në këtë mënyrë, gjen gjerësinë e fushave të Krenigut, e cila normalisht është 5-8 cm.

Një rritje në lartësinë e majave zakonisht kombinohet me një zgjerim të fushave Krenig dhe vërehet me emfizemë. Përkundrazi, qëndrimi i ulët i majave dhe ngushtimi i fushave Krenig tregojnë një ulje të vëllimit të lobit të sipërm të mushkërive përkatëse, për shembull, si rezultat i rrudhosjes ose rezeksionit cikatrial të tij. Në proceset patologjike që çojnë në ngjeshjen e majës së mushkërive, mbi të zbulohet një tingull i shurdhër edhe me goditje krahasuese. Në raste të tilla, shpesh është e pamundur të përcaktohet lartësia e majës dhe gjerësia e fushave të Krenigut nga kjo anë.

Gjatë ekzaminimit të organeve të frymëmarrjes, detyrat e goditjes topografike janë si më poshtë:

• përcaktoni kufijtë e poshtëm të mushkërive në të majtë dhe të djathtë;
• përcaktoni kufijtë e sipërm të mushkërive në të majtë dhe të djathtë, domethënë lartësinë e majave;
• përcaktoni lëvizshmërinë e skajeve të poshtme të mushkërive.

1. Perkusioni duhet të lëvizë nga një tingull i qartë pulmonar në një tingull të shurdhër. Fillestarët duhet të godasin vetëm përgjatë hapësirës ndërkostale, pasi goditjet përgjatë brinjëve rrit zonën e goditjes dhe e bën të vështirë studimin. Me akumulimin e përvojës, është e mundur të goditni në një rresht - si përgjatë hapësirave ndër brinjëve ashtu edhe përgjatë brinjëve, duke lëvizur plesimetrin e gishtit 1 - 1,5 cm ose një gjerësi gishti poshtë.
2. Gishti i plesimetrit ndodhet gjithmonë paralelisht me skajin e mushkërisë që ekzaminohet.
3. Duke pasur parasysh vendndodhjen sipërfaqësore të skajit të mushkërive dhe trashësinë e saj të vogël, përdoret goditje e qetë. Përjashtim është goditja e majave të mushkërive nga pas dhe përkufizimi i shi
   fushat e fushave të Krenigut, ku për shkak të shtresës së trashë të muskujve përdoret goditje e fortë.
4. Përcaktimi i kufijve të poshtëm të mushkërive fillon me instalimin e një plesimetri të zbehtë 2-3 brinjë më të larta (nga gjerësia e pëllëmbës) të pozicionit të vlerësuar të skajit, duke marrë parasysh të dhënat e goditjes krahasuese.
5. Lëvizja e gishtit poshtë përfundon në nivelin e një tingulli absolutisht të shurdhër, dhe kufiri i mushkërive shënohet përgjatë anës së gishtit nga ana e tingullit të mushkërive, domethënë përgjatë skajit të sipërm të plesimetrit.
6. Pozicioni i pacientit gjatë goditjes duhet të jetë në këmbë ose ulur; nëse studimi kryhet i shtrirë, atëherë duhet të mbani mend për zhvendosjen pasive të kufijve të poshtëm të mushkërive.

Oriz. 295. Përcaktimi i kufijve të poshtëm të mushkërive përpara.
Perkusioni kryhet përgjatë linjave topografike vertikale, në të djathtë fillon nga hapësira III ndërbrinjore, në të majtë - nga hapësira II ndër brinjësh.

Oriz. 296. Përcaktimi i kufijve të poshtëm të mushkërive nga prapa dhe përcaktimi i lëvizshmërisë së skajit të poshtëm të mushkërive majtas dhe djathtas.
Perkusioni fillon nga niveli i të tretës së mesme ose të poshtme të skapulës. Lëvizshmëria e skajit të poshtëm përcaktohet nga linjat sqetullore skapulare dhe të pasme.

ajri dhe organet pa ajër (mushkëri - mëlçi), dhe kjo lehtëson shumë kapjen e diferencës së tingullit të goditjes në kufirin e organeve. Pastaj pjesa e majtë goditet. Kufijtë e mushkërive përcaktohen përgjatë të gjitha linjave topografike, plesimetri i gishtit është vendosur në mënyrë që mesi i falangës II të bjerë në vijë.
Përcaktimi i kufijve të poshtëm të mushkërisë së majtë, veçanërisht përgjatë vijave aksilare të mesme klavikulare dhe të përparme, është i vështirë për shkak të organeve fqinje që përmbajnë gaz - stomakun, zorrët, të cilat japin një tingull timpanik gjatë goditjes. Është e vështirë të vendosësh kufirin midis tingullit pulmonar dhe timpanitit; nevojitet një vesh delikat dhe një aftësi e madhe. Përcaktimi i kufirit të poshtëm në të majtë zakonisht fillon me vijën sqetullore të përparme, pastaj ato lëvizin nga sipërfaqja anësore në sipërfaqen e pasme të gjoksit. Sidoqoftë, duhet të mësohet të përcaktohet skaji i mushkërisë përgjatë vijës parasternale, duke kujtuar se për shkak të prerjes kardiake, ajo shtrihet në brinjën IV, ndërsa në të djathtë është në brinjën VI.

Pasi të keni përfunduar goditjen përgjatë një linje të caktuar topografike, kufiri i gjetur shënohet me një pikë me një shtupë jodi, shkumës ose stilolaps me majë. Duke lidhur pikat përgjatë të gjitha linjave, mund të merrni një pamje holistike të pozicionit të kufijve të poshtëm të mushkërive në të dy anët.
Pozicioni i kufijve të poshtëm të mushkërive varet nga lloji i konstitucionit. Në tabelë. 9 paraqesim të dhënat për normostenikun.
Tabela 9

Në personat me një strukturë hiperstenike, niveli i skajeve të mushkërive është një brinjë më i lartë, tek astenikët - një brinjë më i ulët se tek normostenikët.
Me obezitetin, shtatzëninë, fryrjen, kufijtë e poshtëm të mushkërive zhvendosen lart. Te femrat që kanë lindur shumë, tek ato që janë dobësuar dhe gjithashtu për shkak të dobësisë së murit të barkut, uljes së presionit intra-abdominal dhe rënies së organeve të brendshme, kufijtë e poshtëm të mushkërive janë ulur. .
Sëmundjet pulmonare dhe sëmundjet e tjera, të shoqëruara me një ulje ose rritje të vëllimit të mushkërive, çojnë në një zhvendosje të kufijve të tyre lart ose poshtë. Kjo është e mundur në të dy anët, ose në njërën anë, ose në një zonë të kufizuar.
Zbritja dypalëshe e kufijve vërehet me ënjtje të mushkërive - një sulm i astmës bronkiale, emfizemë kronike, si dhe me visceroptozë. Zhvendosja e njëanshme e fanitëve poshtë vërehet me emfizemë zëvendësuese, domethënë ënjtje të një mushkërie të shëndetshme pas heqjes së një tjetri ose fikjes së saj nga akti i frymëmarrjes për arsye të ndryshme.
ne * inflamacion, kolaps, sklerozë, rrudha. Zhvendosja e rreme e kufirit të poshtëm të mushkërive në anën e lezionit është e mundur me pneumotoraks.
Tkurrja e mushkërive, grumbullimi i lëngjeve në zgavrën pleurale, inflamacioni krupoz, atelektaza, procesi cikatricial në pleurë çojnë në zhvendosjen e kufijve të poshtëm të mushkërive lart nga njëra anë. Zhvendosja dypalëshe lart e kufijve ndodh me ascit, një tumor të madh ose kist të zgavrës së barkut, paralizë të diafragmës dhe një fryrje të mprehtë.
Përveç ndryshimeve në qëndrimin e skajeve të poshtme të mushkërive, është e mundur një zhvendosje e skajit të mushkërive në rajonin e nivelit kardiak. Me ënjtje të mushkërive, buza bie poshtë, zona e nivelit kardiak zvogëlohet. Rrudëzimi i mushkërive, një rritje në madhësinë e zemrës, akumulimi i lëngjeve në perikardium çon në një zhvendosje të skajit të mushkërive lart, zona e nivelit kardiak rritet.
Perkusion i majës së mushkërive. Paraqet disa vështirësi teknike për shkak të madhësisë së tyre të vogël dhe shtresës së trashë të muskujve mbi to në pjesën e pasme. Përcaktohet lartësia e majave përpara dhe pas dhe gjerësia e tyre. Perkusioni i qetë përdoret në pjesën e përparme, me zë të lartë në pjesën e pasme. Pacienti i Shuit! ose ulur. Kur kryeni kërkime nga përpara, plesimetri i gishtave mund të instalohet në tre mënyra (Fig. 297).

Oriz. 297. Përcaktimi i lartësisë së majave përpara, në të djathtë - me metodën e goditjes në formë tifoze, në të majtë - me goditje përgjatë vijës së mesme klavikulare.

E para (maja e majtë) - gishti vendoset sipër klavikulës paralelisht me skajin e saj, mesi i falangës duhet të jetë në nivelin e mesit të klavikulës. Gjatë goditjes, gishti i plesimetrit gradualisht (0,5-1 cm) lëviz deri në pjerrësinë e shpatullës, duke u ngjitur në vijën e mesit të klavikulës, derisa të shfaqet një tingull i shurdhër. Shenja bëhet nga ana e një tingulli të qartë pulmonar.
Opsioni i dytë (maja e djathtë) - gishti i plesimetrit është instaluar në të njëjtin pozicion, por vetëm falanga përfundimtare duhet të drejtohet nga jashtë si në të majtë ashtu edhe në të djathtë. Më tej, gjatë goditjes, gishti gradualisht lëviz lart drejt skajit të jashtëm të muskulit sternokleidomastoid, domethënë lart dhe pak nga brenda nga vija e mesme klavikulare (si një tifoz). Këtu është poli kulm. Matja bëhet nga shtylla e gjetur deri në klavikul. Lartësia e majës në të djathtë është 3-4 cm mbi klavikulën, në të majtë - 3-5 cm, po, maja e djathtë është normalisht pak më e ulët se e majta.
Opsioni i tretë për përcaktimin e lartësisë së majës nga pjesa e përparme është paraqitur në Fig. 298.
Me goditje të majave pas pacientit, është më mirë të mbillni. Perkusioni me zë të lartë përdoret për shkak të trashësisë së madhe të muskujve. Plessimetri i gishtit është instaluar në mes të fosës supraspinoze me falangën terminale nga jashtë (Fig. 298). Duke lëvizur 0,5-1 cm, ajo lëviz në drejtim të vertebrës VII të qafës së mitrës, vendndodhja e së cilës është e lehtë të përcaktohet duke anuar kokën e pacientit përpara. Por është më mirë të shënoni një pikë të përafërt me 3-4 cm para goditjes


Oriz. 298. Përcaktimi i lartësisë së qëndrimit të majave të mushkërive Përpara - goditje e ngjashme në formë ventilatori, por pozicioni i gishtit është horizontal, paralel me klavikulën. Pas - vendosja e një gishti në fosën supraspinatus paralel me shtyllën kurrizore, pastaj pingul me pjerrësinë e shpatullës

larg nga kulmi i procesit spinoz të qafës së VII-të dhe godet në drejtim drejt tij derisa të shfaqet një tingull i shurdhër. Normalisht, poli i pasmë i majës është në nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës,
ndërsa pjesa e sipërme e djathtë, si përpara, është pak më e ulët se e majta. Pozicioni i majave, si dhe niveli i skajeve të poshtme të mushkërive, varet nga lloji i konstitucionit.
Zhvendosja e majave të mushkërive lart vërehet më shpesh me emfizemë dhe astmë bronkiale. Ngritja e diafragmës (shtatzënia, obeziteti, fryrja e barkut, asciti) ka pak ndikim në nivelin e qëndrimit në këmbë të majave.
Zvogëlimi i lartësisë së majave është më shpesh i njëanshëm dhe shoqërohet me rrudhje të mushkërive, inflamacion, tumor, atelektazë obstruktive, operacion në mushkëri - resektim i lobit të mushkërive.
Një pamje më e plotë e gjendjes së majave mund të merret duke ekzaminuar fushat e Krenigut (Fig. 299). Fusha Krenig është projeksioni i majave në sipërfaqen e trupit. Është një rrip tingulli i mushkërive 3-8 cm i gjerë, më i ngushtë në të djathtë se në të majtë me 1-1,5 cm. Zakonisht ai kufizohet në përcaktimin e gjerësisë së fushës Krenig, duke e ekzaminuar atë përgjatë skajit të sipërm të muskulit trapezius. në pozicionin ulur të pacientit. Mjeku i goditjes është prapa. Gishti i plesimetrit vendoset përgjatë skajit të muskulit trapezius, në mes të majës përdoret goditje e fortë. Së pari, lëvizja e gishtit shkon në drejtimin medial derisa të merret një tingull i shurdhër, pastaj nga pika e fillimit drejt nyjës së shpatullës, gjithashtu derisa të shfaqet një tingull i shurdhër.

Oriz. 299. Përcaktimi i gjerësisë së fushës Krenig.

Niveli i qëndrimit të majave dhe gjerësia e fushave të Krenigut janë të ndërlidhura, qëndrimi i lartë i majave çon në zgjerimin e fushave, qëndrimi i ulët - në ngushtimin e fushave.
Përcaktimi i lëvizshmërisë së skajeve të poshtme të mushkërive. Dalloni midis lëvizshmërisë aktive dhe pasive. Lëvizshmëria aktive është zhvendosja e skajeve të mushkërive për shkak të elasticitetit të tyre me një frymëmarrje të thellë dhe me një nxjerrje të plotë. Lëvizshmëria pasive është zhvendosja e skajit të mushkërive poshtë në një pozicion horizontal të trupit për shkak të një rënie të presionit intra-abdominal dhe ngjeshjes së organeve të barkut.
Gjatë studimit të lëvizshmërisë aktive, pacienti dhe mjeku janë në të njëjtin pozicion si në përcaktimin e skajit të poshtëm të mushkërive. Përdoret goditje e heshtur. Përcaktimi i lëvizshmërisë aktive kryhet përgjatë të gjitha linjave topografike, megjithatë, pas përpunimit të teknikës së kërkimit, për qëllime praktike mjafton të kufizohemi në tre linja - mes klavikulare, aksilare të mesme dhe skapulare, dhe si një studim tregues - në vendet me lëvizshmërinë më të madhe të skajeve, domethënë përgjatë vijave sqetullore të mesme ose të pasme, ku më shpesh ka një kufizim të lëvizshmërisë për shkak të ngjitjeve në zgavrën pleurale.
Plessimetri i gishtit është vendosur në kufirin megku të gjetur të skajit të poshtëm të mushkërive. Pacientit i kërkohet të marrë frymë sa më shumë, të mbajë frymën dhe të godasë menjëherë derisa të shfaqet një tingull i shurdhër, duke lëvizur 0,5-1 cm. Duke u ndalur në nivelin e një tingulli të shurdhër, bëni një shenjë në gisht nga ana e tingulli pulmonar. Nëse ka aftësi të mjaftueshme në goditje, atëherë menjëherë pas përcaktimit të kufirit, pacientit i jepet komanda që të nxjerrë ajrin sa më shumë që të jetë e mundur, pas së cilës mjeku vazhdon menjëherë të godasë deri sa të shfaqet një tingull pulmonar. Kur të keni mbaruar goditjen, mos harroni t'i thoni pacientit të marrë frymë normalisht. Teknika e përshkruar kërkon shpejtësi, lëvizje të qarta dhe të shpejta.
Sidoqoftë, gjatë periudhës së zotërimit të teknikës, është më mirë të përdorni teknikën e mëposhtme. Pas përcaktimit të zhvendosjes së skajit të mushkërisë poshtë dhe vendosjes së shenjës, pacienti lejohet menjëherë të marrë frymë si zakonisht. Në këtë kohë, gishti pesimetër lëviz lart mbi kufirin e gjetur më parë të mushkërive në gjerësinë e pëllëmbës. Më pas, pacientit i kërkohet të marrë 2-3 frymëmarrje mesatarisht të thella, dhe më pas të nxjerrë frymë thellë dhe të mbajë frymën sa më shumë që të jetë e mundur. Nga momenti i nxjerrjes, mjeku godet poshtë nga një tingull i qartë i mushkërive deri në
niya budalla. Një shenjë bëhet në gisht nga ana e një tingulli të qartë të mushkërive, pastaj matet distanca midis shenjave. Kjo teknikë është më e përshtatshme në atë që është e nevojshme të goditni nga një tingull i qartë pulmonar në atë të shurdhër, kufiri midis të cilit veshi e percepton më mirë sesa kur kalon nga një tingull i shurdhër në atë pulmonar. Këtu janë shifrat për lëvizshmërinë totale (në frymëzim + në skadim) të skajeve të poshtme të mushkërive përgjatë vijave kryesore:
mes-klavikulare - 5-6 cm, axillare e mesme - 6-8 cm, skapulare - 4-6 cm.
Lëvizshmëria pasive e skajit të poshtëm të mushkërive ekzaminohet në 2 faza. Së pari, pozicioni i skajit të poshtëm të mushkërive përcaktohet me frymëmarrje të qetë gjatë qëndrimit në këmbë, bëhet një shenjë. Më pas pacienti vendoset në shtrat dhe përsëri, nga niveli fillestar, përcaktohet kufiri i skajit të poshtëm të mushkërive. Në pozicionin e pacientit në shpinë, buza e mushkërisë përgjatë vijës së mesit të klavikulës bie me rreth 2 cm, në pozicionin në anën me goditje përgjatë vijës së mesme sqetullore, buza bie me 3-4 cm.
Shkalla e lartë e lëvizshmërisë së skajeve të poshtme të mushkërive tregojnë një gjendje të mirë të sistemit të frymëmarrjes, elasticitet të mirë të mushkërive. Kufizimi i lëvizshmërisë së skajeve të poshtme të mushkërive, dhe nganjëherë mungesa e plotë, tregojnë probleme, për shkak të shkaqeve ekstrapulmonare ose pulmonare. Lëvizshmëria e dobët e skajit të mushkërive mund të zbulohet në të dy anët ose në njërën anë.
Shkaqet ekstrapulmonare përfshijnë patologjinë e murit të kraharorit, pleurit, muskujve të frymëmarrjes dhe presionit të lartë intra-abdominal. Kufizimi i lëvizshmërisë së skajit të poshtëm të mushkërive shoqërohet shpesh me ventilim të dëmtuar të mushkërive për shkak të dhimbjes nga trauma e gjoksit, frakturave të brinjëve, miozitit, nevralgjisë ndërkostale dhe gjithashtu për shkak të inflamacionit të pleurit (pleurit të thatë). Ventilimi i dobët i mushkërive ndodh me osifikimin e nyjeve kostovertebrale, me dobësi të muskujve të frymëmarrjes (miastenia gravis), diafragmatit, paralizë diafragme. Kufizimi i lëvizshmërisë së skajeve të poshtme të mushkërive ndodh kur diafragma është e lartë për shkak të presionit të lartë intra-abdominal (obeziteti, fryrja, asciti).
Lëvizshmëria e skajeve të poshtme të mushkërive bëhet e kufizuar si rezultat i proceseve pulmonare, të manifestuara nga:

• shkelje e elasticitetit të alveolave ​​(ënjtje akute e alveolave, emfizemë kronike);
• një rënie në pajtueshmërinë e mushkërive për shkak të pneumofibrozës difuze ose lokale;
• një rënie në sipërfaqen respiratore të mushkërive me pneumoni lobare, tuberkuloz, atelektazë obstruktive, tumore, hipoplazi cistike të mushkërive, pas lobektomisë.

• prania e ngjitjeve ndërpleurale;
• në lidhje me akumulimin e lëngjeve në sinuset pleurale;
• pneumotoraks;
• në lidhje me patologjinë e diafragmës.

Me ndihmën e goditjes topografike përcaktohet lartësia në këmbë (kufijtë e sipërm) të majave të mushkërive, gjerësia e fushave të Krenigut, kufijtë e poshtëm të mushkërive dhe lëvizshmëria e skajeve të poshtme të mushkërive.

Perkusioni i qetë përdoret për të përcaktuar lartësinë e majave (para dhe mbrapa) dhe gjerësinë e fushave Krenig, pasi me goditje të forta të majave të mushkërive, të cilat kanë një vëllim të vogël, goditjet do të përhapen në zonat e poshtme të mushkëritë, si rezultat i të cilave zona e tingullit të qartë pulmonar do të jetë më domethënëse se në fakt.

Gjatë përcaktimit të lartësisë së majave të mushkërive përpara, pesimetri i gishtit vendoset në rajonin supraklavikulare paralel me klavikulën. Perkusioni kryhet nga mesi i klavikulës, duke lëvizur gradualisht gishtin lart dhe brenda (përgjatë muskujve skalenë të qafës) derisa një tingull i qartë pulmonar të kalojë në një të shurdhër. Një shenjë në kufirin e gjetur bëhet me një dermograf të veçantë (dhe jo me stilolaps) përgjatë skajit të gishtit të plesimetrit, i drejtuar nga një tingull i qartë (d.m.th., përgjatë pjesës së poshtme). Normalisht, majat e mushkërive janë të vendosura përpara 3-4 cm mbi nivelin e klavikulës, dhe maja e mushkërisë së majtë zgjat mbi klavikulën disi më shumë se maja e mushkërisë së djathtë.

Gjatë përcaktimit të lartësisë së majave të mushkërive nga pas (në lidhje me nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës), pesimetri i gishtit vendoset horizontalisht në fosën supraspinatus dhe goditja kryhet nga mesi i skapulës. . Këtu nxënësit shpesh gabojnë në përcaktimin e drejtimit të goditjes, duke zgjedhur si udhërrëfyes procesin spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. Ndërkohë, goditjet duhet të kryhen jo në proçesin spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës, por drejt një pike të vendosur 3–4 cm anash procesit spinoz. Një shenjë në kufirin e gjetur bëhet në pikën e kalimit të një tingulli të qartë të mushkërive në një të shurdhër, gjithashtu përgjatë skajit të gishtit përballë tingullit të qartë. Normalisht, majat e mushkërive duhet të vendosen afërsisht në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës (në të djathtë, pak më të ulët se në të majtë).

Fushat Krenig janë zona të veçanta ("vija") të tingullit të qartë të mushkërive, të vendosura midis klavikulës dhe shtyllës kurrizore të skapulës, të ndara në pjesët e përparme dhe të pasme nga buza e sipërme e muskulit trapezius. Kur përcaktohen, ata qëndrojnë pas pacientit, plesimetri i gishtit vendoset pingul me mesin e skajit të sipërm të muskulit trapezius dhe goditja kryhet përgjatë tij deri në medial (drejt qafës) dhe anash përgjatë (drejt koka e humerusit), duke shënuar përgjatë skajit të gishtit përballë anës së një tingulli të qartë, vendin e kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në një të shurdhër. Normalisht, gjerësia e fushave Krenig është mesatarisht 5-6 cm.

Përcaktimi i kufijve të poshtëm të mushkërive (së pari djathtas dhe më pas majtas) kryhet si më poshtë. Kufiri i poshtëm i mushkërisë së djathtë përpara përcaktohet përgjatë vijave parasternale dhe midklavikulare, duke filluar nga hapësira e dytë ndër brinjëve. Pas kësaj, pacienti kthehet në anën e djathtë dhe e vendos dorën e djathtë pas kokës. Në këtë pozicion, duke filluar nga sqetulla, goditjet vazhdohen në mënyrë sekuenciale përgjatë vijave sqetullore të përparme, të mesme dhe të pasme. Një kthesë tjetër e vogël e pacientit bën të mundur, duke filluar nga këndi i skapulës, të plotësohet përcaktimi i kufirit të poshtëm të mushkërisë së djathtë prapa (përgjatë vijave skapulare dhe paravertebrale). Një shenjë në kufirin e gjetur bëhet në pikën e kalimit të një tingulli të qartë të mushkërive në një të hapur përgjatë skajit të gishtit përballë tingullit të qartë.

Kufiri i poshtëm i mushkërisë së majtë, i vendosur në bazë të kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në një tingull të shurdhër të zbehjes së shpretkës, fillon të përcaktohet përgjatë vijës së përparme sqetullore, pasi përgjatë vijës së majtë parasternale, kufiri i poshtëm i Mushkëria e majtë duket se "shkëputet" në brinjën IV për shkak të mërzisë së zemrës që shfaqet këtu, dhe përcaktimi i saktë i kufirit të poshtëm të mushkërisë përgjatë vijës së mesme klavikulare të majtë pengohet nga tingulli timpanik i hapësirës së Traube. këtu është ngjitur me diafragmën. Toni timpanik i tingullit të goditjes, për shkak të zonës së hapësirës Traube, ndonjëherë e bën të vështirë përcaktimin e saktë të kufirit të poshtëm të mushkërisë së majtë, madje edhe përgjatë vijës së përparme sqetullore. Përcaktimi i kufirit të poshtëm të mushkërisë së majtë përgjatë vijave të mbetura kryhet në të njëjtën mënyrë si përcaktimi i kufirit të poshtëm të mushkërisë së djathtë.

Perkusioni topografik, i kryer për të përcaktuar kufijtë e poshtëm të mushkërive vetëm përgjatë hapësirave ndërbrinjore, në vetvete do të japë një gabim shumë të madh, pasi çdo futje e mëvonshme e gishtit në hapësirën tjetër ndërbrinjore (d.m.th., një lloj "perkusioni hapi) ka, si të thuash, një "ndarje çmimi "të paktën 3 - 4 cm (shumë e papranueshme për goditjet topografike). Për shembull, duke përcaktuar kufirin e poshtëm të mushkërive vetëm përgjatë hapësirës ndërbrinjore, ne kurrë nuk do të jemi në gjendje të marrim kufirin e mushkërisë së djathtë në hapësirën e pestë ndërbrinjore ose përgjatë skajit të sipërm të brinjës VI (pozicioni normal i kufiri i poshtëm i mushkërisë së djathtë përgjatë vijës së djathtë parasternale), pasi për këtë pesimetri i gishtit në fund të goditjes duhet të vendoset drejtpërdrejt në brinjën VI. Prandaj, duke u nisur nga niveli i vendndodhjes së mundshme të kufirit të poshtëm (për shembull, nga niveli i hapësirës së katërt ndërbrinjore gjatë goditjes përgjatë vijës së djathtë parasternale), është e nevojshme të goditni, duke zbritur çdo herë në gjerësinë e gisht plesimetrik. Një "hap me goditje" kaq i vogël është çelësi për të marrë rezultate të sakta në goditjet topografike në përgjithësi.

Gjatë përcaktimit të kufijve të poshtëm të mushkërive, është gjithashtu e nevojshme të sigurohet që frymëmarrja e pacientit gjatë goditjes të jetë e barabartë dhe e cekët. Shumë shpesh, pacientët, ndonjëherë pa e vënë re vetë, mbajnë frymën, duke besuar se duke e bërë këtë e bëjnë më të lehtë gjetjen e kufijve të dëshiruar. Varësisht se në cilën fazë të frymëmarrjes (frymëzim ose nxjerrje) ka ndodhur vonesa, kufijtë e poshtëm të mushkërive mund të jenë përkatësisht më të larta ose më të ulëta se ato të vërteta. Gjatë vlerësimit të rezultateve të marra, është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh lloji i fizikut të pacientit.

Përcaktimi i lëvizshmërisë së skajeve të poshtme të mushkërive kryhet në të djathtë përgjatë tre linjave (mesi-klavikulare, aksilare e mesme dhe skapulare), dhe në të majtë - përgjatë dy vijave (aksilare e mesme dhe skapulare). Pas vendosjes së kufirit të poshtëm të mushkërive përgjatë vijës topografike përkatëse me frymëmarrje të qetë, pacientit i kërkohet (nëse gjendja e tij e lejon) të marrë frymën më të thellë të mundshme dhe të mbajë frymën e tij, pas së cilës goditjet vazhdohen në të njëjtën linjë nga lart në poshtë derisa një tingull i qartë pulmonar të kalojë në një tingull të shurdhër dhe të bëhet një shenjë e re në skajin e gishtit të plesimetrit, i drejtuar nga një tingull i qartë (d.m.th. përgjatë skajit të sipërm të gishtit). Pa hequr plesimetrin e gishtit, pacientit i kërkohet të nxjerrë frymën sa më thellë dhe të godasë përgjatë së njëjtës linjë, por në drejtim nga poshtë lart derisa tingulli i shurdhër të kalojë në një tingull të qartë të mushkërive. Shenja e tretë bëhet përgjatë skajit të gishtit përballë tingullit të shurdhër (d.m.th. përgjatë skajit të poshtëm të gishtit).

Distanca (në cm) midis shenjave të mesme dhe të poshtme do të korrespondojë me lëvizshmërinë e skajit të poshtëm të mushkërive në fazën e frymëzimit, dhe distanca midis shenjave të mesme dhe të sipërme do të korrespondojë me lëvizshmërinë e skajit të poshtëm të mushkërive. në fazën e nxjerrjes. Duke shtuar vlerat e gjetura, do të gjejmë lëvizshmërinë totale (maksimale) të skajit të poshtëm të mushkërive.

Duhet të theksohet se gjatë përcaktimit të lëvizshmërisë së skajeve të poshtme të mushkërive, hasim një përjashtim të rrallë nga rregulli sipas të cilit goditjet topografike kryhen në drejtim nga një tingull i shurdhër në një tingull të qartë me një shenjë kufitare përgjatë buza e gishtit përballë tingullit të shurdhër. Një përjashtim i tillë është bërë deri në një masë dhe për të kursyer kohë dhe për të përshpejtuar këtë studim, duke qenë se pacienti (sidomos në fazën e nxjerrjes) nuk mund ta mbajë frymën për një kohë shumë të gjatë. Në këtë drejtim, të gjitha veprimet për të përcaktuar lëvizshmërinë e skajit të poshtëm të mushkërive dhe për të aplikuar shenjat e duhura duhet të jenë shumë të qarta dhe të shpejta. Nëse për ndonjë arsye ndodh një pengesë e paparashikuar, është më mirë t'i kërkoni pacientit të "marrë frymë" dhe më pas të vazhdoni studimin.

Perkusioni topografik i mushkërive është normal:

Kufijtë e poshtëm të mushkërive:

Linja parasternale Buza e sipërme e brinjës VI -

Linja e mesme klavikulare Buza e poshtme e brinjës VI -

Aksilare anteriore Buza e poshtme e brinjës së 7-të

Aksilar i mesëm Buza e sipërme e brinjës VIII

Aksilare e pasme Buza e poshtme e brinjës VIII

Vija shpatullore IX brinjë

Procesi spinoz paravertebral i vertebrës XI torakale

Lëvizshmëria e pjesës së poshtme 6 - 8 cm

Në hiperstenikë, kufijtë e poshtëm të mushkërive janë të vendosura një brinjë më lart se tek normostenikët, dhe në asthenikë, një brinjë më e ulët. Zbritja uniforme e kufijve të poshtëm të të dy mushkërive vërehet më shpesh me emfizemë, më rrallë me prolaps të theksuar të organeve të barkut (visceroptosis). Heqja e kufijve të poshtëm të njërës mushkëri mund të shkaktohet nga emfizema e njëanshme (vikare), e cila zhvillohet si rezultat i rrudhave cikatriale ose resekcionit të mushkërisë tjetër, kufiri i poshtëm i së cilës, përkundrazi, zhvendoset lart. Rrudha cikatriale e të dy mushkërive ose një rritje e presionit intra-abdominal, për shembull, me obezitet, ascit, fryrje, çon në një zhvendosje uniforme lart të kufijve të poshtëm të të dy mushkërive.

Nëse lëngu grumbullohet në zgavrën pleural (eksudat, transudat, gjak), kufiri i poshtëm i mushkërive në anën e lezionit zhvendoset gjithashtu lart. Në këtë rast, derdhja shpërndahet në pjesën e poshtme të zgavrës pleural në atë mënyrë që kufiri midis zonës së tingullit të shurdhër të goditjes mbi lëngun dhe zonës së sipërme të tingullit të qartë pulmonar të marrë formën e një kurba harkore, maja e së cilës ndodhet në vijën sqetullore të pasme, dhe pikat më të ulëta janë të vendosura përpara - afër sternumit dhe prapa - në shtyllën kurrizore (linja Ellis-Damuazo-Sokolov). Konfigurimi i kësaj linje nuk ndryshon kur ndryshon pozicioni i trupit. Besohet se një pamje e ngjashme me goditje shfaqet nëse më shumë se 500 ml lëngu grumbullohet në zgavrën pleurale. Megjithatë, me akumulimin edhe të një sasie të vogël lëngu në sinusin e majtë kostofrenik mbi hapësirën e Traube, në vend të timpanitit, përcaktohet një tingull i shurdhër i goditjes. Me një rrjedhje shumë të madhe pleurale, kufiri i sipërm i mërzisë është pothuajse horizontal, ose mpiksja solide përcaktohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Efuzioni i theksuar pleural mund të çojë në zhvendosje mediastinale. Në këtë rast, në anën e kundërt të gjoksit në pjesën e poshtme të pasme të gjoksit, goditjet zbulojnë një zonë të shurdhër tingulli që ka formën e një trekëndëshi kënddrejtë, njëra nga këmbët e të cilit është shtylla kurrizore dhe hipotenuza është vazhdimi i linjës Ellis-Damuazo-Sokolov në anën e shëndetshme (trekëndëshi Rauhfus-Grocko). Duhet pasur parasysh se derdhja e njëanshme pleurale në shumicën e rasteve me origjinë inflamatore (pleurit eksudativ), ndërsa derdhja njëkohësisht në të dy zgavrat pleurale më së shpeshti ndodh me grumbullimin e transudatit në to (hidrotoraks).

Disa gjendje patologjike shoqërohen me një grumbullim të njëkohshëm të lëngjeve dhe ajrit në zgavrën pleurale (hidropneumotoraks). Në këtë rast, gjatë goditjes në anën e lezionit, kufiri midis zonës së zërit të kutisë mbi ajër dhe zonës së zhurmës së shurdhër mbi lëngun e përcaktuar poshtë tij ka një drejtim horizontal. Kur pozicioni i pacientit ndryshon, derdhja lëviz shpejt në zgavrën e poshtme pleural, kështu që kufiri midis ajrit dhe lëngut ndryshon menjëherë, duke marrë përsëri një drejtim horizontal.

Me pneumotoraks, kufiri i poshtëm i tingullit të kutisë në anën përkatëse është më i ulët se kufiri normal i skajit të poshtëm pulmonar. Ngjeshja masive në lobin e poshtëm të mushkërive, për shembull, me pneumoni krupoze, përkundrazi, mund të krijojë një pamje të një zhvendosjeje të dukshme lart të kufirit të poshtëm të mushkërive.

Lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërive përcaktohet nga distanca midis pozicioneve të zëna nga kufiri i poshtëm i mushkërive në gjendjen e ekspirimit të plotë dhe frymëzimit të thellë. Në pacientët me patologji të sistemit të frymëmarrjes, studimi kryhet përgjatë të njëjtave linja identifikimi vertikal si kur vendosen kufijtë e poshtëm të mushkërive. Në raste të tjera, mund të kufizohet në studimin e lëvizshmërisë së skajit të poshtëm pulmonar në të dy anët vetëm përgjatë vijave sqetullore të pasme, ku ekskursioni i mushkërive është maksimal. Në praktikë, është e përshtatshme ta bëni këtë menjëherë pasi të gjeni kufijtë e poshtëm të mushkërive përgjatë vijave të treguara.

Pacienti qëndron me duart e ngritura pas kokës. Mjeku vendos një pesimetër me gisht në sipërfaqen anësore të gjoksit afërsisht një gjerësi pëllëmbë mbi kufirin e poshtëm të mushkërive të gjetur më parë. Në këtë rast, falanga e mesme e gishtit të plessimetrit duhet të shtrihet në vijën e pasme axillare në një drejtim pingul me të. Mjeku sugjeron që pacienti fillimisht të marrë frymë, pastaj të nxjerrë plotësisht dhe të mbajë frymën e tij, pas së cilës ai godet përgjatë brinjëve dhe hapësirave ndër brinjësh në drejtim nga lart poshtë deri në kufirin e kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në një të shurdhër. zbuluar. Shënon kufirin e gjetur me një dermograf ose e rregullon atë me gishtin e dorës së majtë, që ndodhet sipër plesimetrit të gishtit. Më pas, ai e fton pacientin të marrë frymë thellë dhe të mbajë frymën përsëri. Në të njëjtën kohë, mushkëria zbret dhe një zonë e tingullit të qartë të mushkërive shfaqet përsëri nën kufirin e gjetur gjatë nxjerrjes. Vazhdon të godasë në drejtim nga lart poshtë derisa të shfaqet një tingull i shurdhër dhe të rregullojë këtë kufi me një gisht plesimetër ose të bëjë një shenjë me një dermograf (Fig. 7). Duke matur distancën midis dy kufijve të gjetur në këtë mënyrë, ai gjen sasinë e lëvizshmërisë së skajit të poshtëm pulmonar. Normalisht, është 6-8 cm.

Oriz. 7. Skema e përcaktimit me goditje të lëvizshmërisë së skajit të poshtëm pulmonar përgjatë vijës sqetullore të pasme të djathtë: shigjetat tregojnë drejtimin e lëvizjes së gishtit të plesimetrit nga pozicioni fillestar:

- kufiri i poshtëm i mushkërive me një nxjerrje të plotë;

- kufiri i poshtëm i mushkërive gjatë frymëzimit të thellë

Një ulje e lëvizshmërisë së skajit të poshtëm pulmonar në të dy anët, e kombinuar me heqjen e kufijve të poshtëm, është karakteristikë e emfizemës pulmonare. Për më tepër, një rënie në lëvizshmërinë e skajit të poshtëm pulmonar mund të shkaktohet nga dëmtimi i indit të mushkërive me origjinë inflamatore, tumorale ose cikatrike, atelektaza e mushkërive, ngjitjet pleurale, mosfunksionimi i diafragmës ose rritja e presionit intra-abdominal. Në prani të efuzionit pleural, skaji i poshtëm i mushkërive i ngjeshur nga lëngu mbetet i palëvizshëm gjatë frymëmarrjes. Në pacientët me pneumotoraks, kufiri i poshtëm i tingullit timpanik në anën e lezionit gjatë frymëmarrjes gjithashtu nuk ndryshon.

Lartësia e majës përcaktohet fillimisht nga përpara dhe më pas nga prapa. Mjeku qëndron përballë pacientit dhe vendos pesimetrin e gishtit në fosën supraklavikulare paralelisht me kockën e klavikulës. Ai godet nga mesi i klavikulës lart dhe medialisht në drejtim të skajit mastoid të muskulit sternokleidomastoid, duke zhvendosur gishtin e plesimetrit me 0,5-1 cm pas çdo çifti goditjesh me goditje duke ruajtur pozicionin e tij horizontal (Fig. 8, a). . Pasi ka gjetur kufirin e kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në një të shurdhër, e rregullon atë me një gisht plesimetër dhe mat distancën nga falanga e tij e mesme deri në mes të klavikulës. Normalisht, kjo distancë është 3-4 cm.

Kur përcakton lartësinë e majave të mushkërive nga prapa, mjeku qëndron prapa pacientit, vendos pesimetrin e gishtit direkt mbi shtyllën kurrizore të skapulës dhe paralelisht me të. Ai godet nga mesi i shtyllës kurrizore të skapulës lart dhe medialisht në drejtim të skajit mastoid të muskulit sternokleidomastoid, duke zhvendosur plesimetrin e gishtit me 0,5-1 cm pas çdo çifti goditjesh me goditje dhe duke ruajtur pozicionin e tij horizontal (Fig. 8, b). Kufiri i gjetur i kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në një të shurdhër fiksohet me një gisht plesimetër dhe i kërkon pacientit të anojë kokën përpara, në mënyrë që procesi spinoz i vertebrës VII të qafës së mitrës, i cili zgjat më së shumti prapa, të jetë qartë i dukshëm. Normalisht, majat e mushkërive prapa duhet të jenë në nivelin e tyre.

Oriz. Fig. 8. Pozicioni fillestar i gishtit të plesimetrit dhe drejtimi i lëvizjes së tij gjatë përcaktimit me goditje të lartësisë në këmbë të majës së mushkërisë së djathtë përpara (a) dhe prapa (b)

Gjerësia e majave të mushkërive (fushat Krenig) të përcaktuara nga pjerrësitë e brezit të shpatullave. Mjeku qëndron përballë pacientit dhe vendos gishtin plesimetër në mes të brezit të shpatullave në mënyrë që falanga e mesme e gishtit të shtrihet në skajin e përparmë të muskulit trapezius në një drejtim pingul me të. Duke mbajtur këtë pozicion të plesimetrit të gishtit, ai fillimisht godet drejt qafës, duke e zhvendosur plesimetrin e gishtit me 0,5-1 cm pas çdo palë goditjesh me goditje. Pasi ka gjetur kufirin e kalimit të një tingulli të qartë të mushkërive në një të shurdhër, e shënon me dermograf ose e rregullon me gishtin e dorës së majtë të vendosur me gishtin plessimetër medial. Pastaj, në mënyrë të ngjashme, ai godet nga pika e fillimit në mes të brezit të shpatullave në anën anësore derisa të shfaqet një tingull i shurdhër dhe rregullon kufirin e gjetur me një gisht plesimetër (Fig. 9). Duke matur distancën ndërmjet kufijve të goditjes së brendshme dhe të jashtme të përcaktuar në këtë mënyrë, gjen gjerësinë e fushave të Krenigut, e cila normalisht është 5-8 cm.

Oriz. Fig. 9. Pozicioni fillestar i plesimetrit të gishtit dhe drejtimi i lëvizjes së tij gjatë përcaktimit me goditje të gjerësisë së fushave Krenig

Një rritje në lartësinë e majave zakonisht kombinohet me një zgjerim të fushave Krenig dhe vërehet me emfizemë. Përkundrazi, qëndrimi i ulët i majave dhe ngushtimi i fushave Krenig tregojnë një ulje të vëllimit të lobit të sipërm të mushkërive përkatëse, për shembull, si rezultat i rrudhosjes ose rezeksionit cikatrial të tij. Në proceset patologjike që çojnë në ngjeshjen e majës së mushkërive, mbi të zbulohet një tingull i shurdhër edhe me goditje krahasuese. Në raste të tilla, shpesh është e pamundur të përcaktohet lartësia e majës dhe gjerësia e fushave të Krenigut nga kjo anë.

Përdoret për të përcaktuar kufijtë e mushkërive, gjerësinë e majave të mushkërive (fushat Krenig), lëvizshmërinë e skajit të poshtëm të mushkërive. Së pari përcaktoni kufijtë e poshtëm të mushkërive. Perkusioni kryhet nga lart poshtë përgjatë vijave topografike simetrike në të majtë dhe në të djathtë (Fig. 23). Sidoqoftë, në të majtë, zakonisht nuk përcaktohet nga dy vija - parasternale (parasternale) dhe midklavikulare. Në rastin e parë, kjo për faktin se kufiri i mërzisë relative të zemrës fillon nga brinja e tretë në të majtë dhe, kështu, ky nivel nuk pasqyron kufirin e vërtetë të mushkërive. Sa i përket vijës midklavikulare, është e vështirë të përcaktohet kufiri i poshtëm i mushkërive përgjatë saj për shkak të timpanitit mbi hapësirën e Traube (një flluskë gazi në rajonin e forniksit të stomakut). Gjatë përcaktimit të kufijve të poshtëm, plesimetri i gishtit vendoset në hapësirën ndër brinjësh paralelisht me brinjët, duke e zhvendosur atë poshtë në një tingull të shurdhër. Kjo e fundit formohet gjatë kalimit nga skaji i poshtëm i mushkërive në diafragmë dhe mërzia hepatike. Kufiri shënohet përgjatë skajit të gishtit përballë tingullit të qartë.

Në normostenikë, kufiri i poshtëm i mushkërive ka vendndodhjen e mëposhtme.

Meqenëse goditjet kryhen përgjatë hapësirave ndërbrinjore, për të sqaruar kufirin e mushkërive, është e nevojshme të kontrollohet dy herë përgjatë brinjëve.

Për të përcaktuar lartësinë e majave përpara, plesimetri i gishtit vendoset në fosat supraklavikulare paralelisht me klavikulat dhe, gjatë goditjes, zhvendoset lart dhe medialisht drejt muskujve skalenikë. Normalisht, lartësia e majave përpara është 3-4 cm mbi klavikulat, ndërsa maja e majtë shpesh ndodhet 0,5-1 cm mbi të djathtën.

Oriz. 23. Përcaktimi i kufirit të poshtëm të mushkërisë së djathtë.

Për të përcaktuar lartësinë e majave prapa, pesimetri i gishtit vendoset paralelisht me kurrizat e tehut të shpatullave dhe goditet lart dhe medial drejt procesit spinoz të vertebrës VII cervikale (Fig. 24).

Normalisht, majat prapa janë në vijën që kalon nëpër këtë proces. Gjerësia e majave, ose e fushave Krenig, përcaktohet duke goditur përgjatë skajit të përparmë të m. trapezius. Për ta bërë këtë, plesimetri i gishtit vendoset në mes të këtij muskuli pingul me skajin e tij, dhe më pas goditet nga brenda dhe nga jashtë derisa të mpikset. Normalisht, gjerësia e fushave të Krenigut është 5-6 cm, por mund të ndryshojë në varësi të llojit të konstitucionit nga 3 në 8 cm.

Lartësia dhe gjerësia e majave më së shpeshti rritet me emfizemë, ndërsa rënia e tyre vihet re me proceset rrudhëse në mushkëri: tuberkulozi, kanceri, pneumoskleroza.

Oriz. 24 Përcaktimi i lartësisë së majave të mushkërive prapa dhe përpara.

Më shpesh, ndodhin ndryshime në kufirin e poshtëm të mushkërive. Zbritja dypalëshe e saj ndodh gjatë një sulmi të astmës bronkiale, emfizemës kronike. Zhvendosja e njëanshme poshtë mund të jetë me emfizemë zëvendësuese të njërës mushkëri në sfondin e fikjes së tjetrës nga akti i frymëmarrjes. Kjo ndodh me pleuritin eksudativ, hidrotoraksin, pneumotoraksin.

Zhvendosja e kufirit të poshtëm lart është më shpesh e njëanshme dhe ndodh kur: rrudhosje e mushkërive për shkak të pneumosklerozës ose cirrozës; atelektaza obstruktive për shkak të bllokimit të plotë të bronkit të lobit të poshtëm nga një tumor; akumulimi në zgavrën pleural të lëngjeve ose ajrit, të cilat i shtyjnë mushkëritë lart; një rritje e mprehtë në mëlçi ose shpretkë. Me ascit të rëndë dhe fryrje, në fund të shtatzënisë, mund të ketë një përzierje të kufirit të poshtëm të mushkërive në të dy anët.

Lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërive përcaktohet nga goditjet e kufirit të poshtëm të mushkërive gjatë frymëzimit të thellë dhe ekspirimit të thellë. Kjo zakonisht bëhet përgjatë tre linjave topografike në të djathtë (midklavikulare, aksilare e mesme dhe skapulare) dhe dy linja në të majtë (aksilare e mesme dhe skapulare). Së pari, kufiri i poshtëm i mushkërive përcaktohet përgjatë vijave të treguara me frymëmarrje të qetë, pastaj, pas një frymëmarrjeje të thellë dhe mbajtjes së frymëmarrjes, goditjet vazhdohen deri në mërzi dhe bëhet një shenjë e dytë. Pas kësaj, pacientit i kërkohet të mbajë frymën e tij në një nxjerrje të thellë (në këtë rast, buza e mushkërisë lëviz lart) dhe pozicioni i ri i skajit të poshtëm të mushkërive përcaktohet gjithashtu me goditje nga lart poshtë. Kjo do të thotë që në çdo situatë, skaji i poshtëm i mushkërive përcaktohet më së miri duke goditur nga një tingull i qartë i mushkërive në mërzi ose mërzi. Normalisht, lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërive përgjatë vijave të djathta mesklavikulare dhe skapulare është 4-6 cm (2-3 cm secila në frymëzim dhe nxjerrje), përgjatë vijave sqetullore të mesme - 8 cm (3-4 cm secila në frymëzimi dhe skadimi).