Çrregullime obstruktive të frymëmarrjes. Obstruksioni bronkial i dëmtuar Përçueshmëria bronkiale

Faqja 21 nga 121

PJESA SPECIALE
Kapitulli IV
Obstruksioni bronkial
Obstruksioni bronkial ndodh në shumë sëmundje të mushkërive. Dhe ato shfaqen gjithashtu në fotografitë me rreze X në një mënyrë shumë të larmishme: ndonjëherë në formën e një errësimi total, ndonjëherë si një errësim i gjerë ose, anasjelltas, pastrim, ndonjëherë në formën e errësimeve ose zbardhjeve të shumta relativisht të vogla. Me fjalë të tjera, ato mund të shkaktojnë sindroma të ndryshme radiologjike. Pikërisht për shkak se obstruksioni bronkial është një ndryshim shumë i zakonshëm, pothuajse universal për patologjinë pulmonare, këshillohet që para së gjithash të merren parasysh ato, përpara një studimi të detajuar të sindromave kryesore radiologjike.
Obstruksioni bronkial i dëmtuar shoqërohet me një ulje ose mbyllje të lumenit të një ose më shumë bronkeve. Si rezultat, pjesa përkatëse e mushkërisë ose e gjithë mushkëria ajroset më keq se normalisht, ose është shkëputur plotësisht nga frymëmarrja.
Pavarësisht nga shkaku i stenozës bronkiale, dallohen dy lloje të bronkostenozës: obstruktive dhe kompresive.
Bronkostenoza obstruktive (obstruktive) paraqitet si pasojë e mbylljes së lumenit të bronkit nga brenda (Fig. 29).

Oriz. 29. Shkaqet më të rëndësishme të obstruksionit bronkial.
a - trup i huaj; b - ënjtje e mukozës; c - ngjeshja e bronkit nga një nyje limfatike e zgjeruar; d - tumor endobronkial.
Në fëmijërinë e hershme, kur lumeni i bronkeve është i vogël, bllokimi i pjesshëm ose i plotë i bronkeve mund të shkaktohet nga ënjtja e mukozës, gunga të mukozës viskoze, mpiksja e gjakut, ushqimi i aspiruar ose vjellja dhe trupat e huaj. Në të moshuarit dhe moshat senile, shkaku më i zakonshëm i obstruksionit të obstruksionit bronkial është një tumor endobronkial. Përveç kësaj, bronkostenoza mund të bazohet në endobronkitin tuberkuloz, një trup të huaj, një prizë purulente, etj.
Bronkostenoza kompresive zhvillohet kur bronku është i ngjeshur nga jashtë. Më shpesh, bronku është i ngjeshur nga nyjet limfatike bronkiale të zgjeruara (shih Fig. 29). Herë pas here, shkaku i bronkostenozës kompresive është ngjeshja e bronkit nga jashtë nga një tumor, kist, aneurizma e aortës ose e arteries pulmonare, si dhe ngërçet dhe përdredhjet e bronkeve për shkak të ndryshimeve të mbresë. Duhet mbajtur mend se në muret e bronkeve të mëdha ka unaza kërcore që parandalojnë ngjeshjen e bronkeve. Prandaj, bronkostepoza kompresive zakonisht ndodh në bronke të kalibrit të vogël. Në bronket kryesore dhe lobare kjo vërehet kryesisht tek fëmijët.

Tek të rriturit, stenoza e ngjeshjes vërehet pothuajse ekskluzivisht në bronkun e lobit të mesëm, d.m.th., ajo qëndron në themel të të ashtuquajturës sindromë e lobit të mesëm. Për rrjedhojë, stenoza e bronkeve të mëdha, si rregull, është me origjinë obstruktive.

Ekzistojnë tre shkallë të obstruksionit bronkial. Shkalla e parë quhet bllokim i pjesshëm nga skaji në fund. Në këtë rast, gjatë thithjes, ajri përmes bronkit të ngushtuar hyn në pjesët distale të mushkërisë dhe gjatë nxjerrjes, pavarësisht nga pakësimi i lumenit të bronkit, ai del jashtë (Fig. 30). Për shkak të uljes së qarkullimit të ajrit, pjesa përkatëse e mushkërive është në gjendje hipoventilimi.

Oriz. 30. Shkallët e bronkostenozës (sipas D. G. Rokhlin).
a - bllokim i pjesshëm përmes bllokimit (shkalla I); b - bllokimi i valvulës (shkalla II); c - bronkokonstriksion i plotë (shkalla III).

Shkalla e dytë e bronkostenozës shoqërohet me bllokim të valvulës ose valvulës së bronkeve. Kur thithni, bronku zgjerohet dhe ajri depërton përmes zonës stenotike në pjesët distale të mushkërisë, por kur nxirrni, lumeni i bronkit zhduket dhe ajri nuk del më, por mbetet në pjesën e mushkërisë që. ventilohet nga bronku i prekur. Si rezultat, lind një mekanizëm pompë që e detyron ajrin në një drejtim derisa të krijohet presion i lartë në pjesën përkatëse të mushkërive dhe të zhvillohet ënjtja e valvulave, ose emfizema obstruktive.
Shkalla e tretë e bronkostenozës është bllokimi i plotë i bronkeve. Bllokimi ndodh kur, edhe me frymëzim, ajri nuk depërton distal në vendin e stenozës. Ajri që ishte në indin e mushkërive shpërbëhet gradualisht. Mungesa e plotë e ajrit ndodh në zonën e mushkërive të ajrosur nga bronku stenotik (atelektaza).
Metoda kryesore për zbulimin e obstruksionit bronkial në klinikë është ekzaminimi me rreze x. Shenjat e bronkokonstriksionit të të tre shkallëve regjistrohen në mënyrë demonstrative në radiografi dhe një sërë simptomash funksionale përcaktohen me fluoroskopi. Patogjeneza e çrregullimeve të obstruksionit bronkial, shenjat e tyre morfologjike dhe funksionale konsiderohen më së miri duke përdorur shembullin e stenozës së bronkit kryesor.
Normalisht, shpejtësia e thithjes është, si rregull, më e madhe se shpejtësia e nxjerrjes, dhe shpejtësia e rrjedhës së ajrit përgjatë degëve bronkiale të të dy mushkërive

Hipoventilimi është i njëjtë. Me bronkokonstriksion të shkallës I, gjatë frymëzimit, ajri depërton përmes vendit të ngushtimit, por shpejtësia e rrjedhës së ajrit ngadalësohet. Në një njësi kohore, më pak ajër do të kalojë përmes bronkeve stenotike sesa përmes bronkeve të shëndetshme. Si rezultat, mbushja e ajrit të mushkërive në anën e bronkit stenotik do të jetë më e vogël se në anën e kundërt. Kjo çon në më pak transparencë të mushkërive në krahasim me një të shëndetshme. Kjo rënie në transparencën e të gjithë mushkërisë ose seksionit të saj të ajrosur nga një bronk stenotik quhet hipoventilim i mushkërive.

Oriz. 31, a, b. Hipoventilimi i lobit të sipërm të mushkërisë së majtë. Pjesa është zvogëluar. Zemra është zhvendosur pak në të majtë. Lobi i poshtëm i mushkërisë së majtë është i fryrë kompensues.

Në një imazh me rreze x, hipoventilimi shfaqet si një rënie difuze e moderuar e transparencës së të gjithë mushkërive ose seksionit të saj (në varësi të cilit bronk është stenotik). Me një ngushtim të lehtë të lumenit të bronkit, hipoventilimi zbulohet kryesisht në fotografitë e marra në fazën fillestare të frymëzimit, pasi deri në fund të frymëzimit niveli i ndryshimit në transparencën e fushave pulmonare. Me një ngushtim më domethënës të bronkit, një rënie në transparencën e mushkërive ose një pjese të saj është e dukshme në të gjitha fotografitë e marra gjatë fazës së inhalimit (Fig. 31). Për më tepër, për shkak të një ulje të vëllimit të pjesës së prekur të mushkërive, një ulje të presionit intrapulmonar, zhvillimit të atelektazës lobulare dhe lamelare në indet e mushkërive (dhe në një sërë procesesh patologjike, fenomenet venoze dhe limfatike stagnimi), një model pulmonar i zgjeruar, hije shiritore dhe fokale gjenden në sfondin e pjesës së prekur të mushkërive (Fig. 32).

Organet mediastinale shtyhen drejt presionit më të ulët intratorakal, pra drejt mushkërive të shëndetshme. Pra, nëse gjatë frymëzimit mediastinumi zhvendoset, për shembull në anën e djathtë, kjo do të thotë se ka stenozë të bronkit kryesor të djathtë. Një zhvendosje si klikimi i organeve mediastinale drejt lezionit në kulmin e frymëzimit shpesh quhet simptoma Holtzpecht-Jacobson.
Obstruksioni bronkial i fazës I mund të zbulohet gjithashtu duke përdorur një "test nuhatës". Me thithjen e shpejtë përmes hundës, ndodhin ndryshimet e përshkruara tashmë në presionin intratorakal dhe organet mediastinale zhvendosen shpejt drejt bronkostenozës.
Një rënie e ndjeshme e presionit intratorakal arrihet gjatë kollës. Një kollë mund të krahasohet me një nxjerrje të detyruar. Kur kolliteni, ajri largohet shpejt nga mushkëritë përmes bronkeve normale dhe mbahet në mushkëri në anën e bronkokonstriksionit. Si rezultat, në kulmin e impulsit të kollës, mediastinumi zhvendoset si klikimi në anën e presionit më të ulët, pra në anën e shëndetshme. Kjo simptomë u përshkrua nga A.E. Prozorov.
Zhvendosjet e mediastinumit në faza të ndryshme të frymëmarrjes zbulohen me fluoroskopi dhe mund të regjistrohen në radiografi. Këto ndryshime funksionale manifestohen në mënyrë më të saktë dhe më të dukshme nga kimografia me rreze X dhe kinematografia me rreze X, veçanërisht kur ezofagu është në kontrast me një pezullim të trashë të sulfatit të bariumit. Në mediastinum, ezofag është organi më i lëvizshëm. Ndryshimet e tij të frymëmarrjes më në fund bindin për praninë e bronkokonstriksionit.

Oriz. 33. a - foto inhalimi; b - fotografi e nxjerrjes.

Bronkostenoza e shkallës së dytë çon në një rritje të mprehtë të mushkërive në anën e bllokimit të valvulës së bronkit. Prandaj, transparenca e mushkërive të fryrë rritet dhe organet mediastinale shtyhen në anën e shëndetshme (Fig. 33). Në anën e mushkërisë së fryrë hapësirat ndërbrinjore zgjerohen, brinjët pozicionohen më horizontalisht se normalja dhe diafragma zbret. Transparenca e mushkërive të fryrë nuk ndryshon në faza të ndryshme të frymëmarrjes. Me një zhvendosje të konsiderueshme të organeve mediastinale, vërehet një rënie në transparencën e mushkërive të shëndetshme për shkak të ngjeshjes së saj. Kjo shoqërohet me rritje të rrjedhjes së gjakut në mushkëri të shëndetshme së bashku me një rënie të lehtë të vëllimit të saj. Në anën e mushkërisë së fryrë, modeli pulmonar është i varfëruar dhe i rrallë.

Ënjtje e ventilimit

Me stenozë ventrale të një dege të vogël bronkiale, shfaqet ënjtje e një zone të vogël të mushkërive të ventiluar nga ky bronk. Në këtë rast, mund të formohet një zgavër ajri me mure të hollë me konture të lëmuara dhe të qarta, e cila zakonisht quhet bulë, ose fshikëz emfizematoze. Duke marrë parasysh patogjenezën e kësaj gjendjeje, nuk duhet të flasim për emfizemë, por për ënjtje valvulare të një seksioni të mushkërive. Nëse rikthehet kalueshmëria bronkiale, fryrja zhduket. Me bllokimin e valvulave të bronkiolave, shpesh ndodh ënjtje e lobulave (emfizema bronkiolare), e manifestuar nga një pastrim si rozetë i një zone të vogël të mushkërive me skica të lëmuara policiklike të harkuara.

Atelektaza.

Me bllokim të plotë obstruktiv ose kompresues të bronkit, mushkëria bëhet pa ajër dhe shembet. Mushkëria e kolapsuar zvogëlohet, presioni intratorakal bie, organet dhe indet përreth thithen drejt atelektazës.

Dy shenja kryesore radiologjike janë tipike për atelektazën: një rënie në mushkërinë e prekur (ose një pjesë të saj) dhe një errësim uniform në radiografi (shih Fig. 32). Në sfondin e këtij errësimi, modeli pulmonar nuk është i dukshëm dhe lumenët e bronkeve nuk mund të gjurmohen, pasi këto të fundit nuk përmbajnë ajër. Vetëm në ato raste përgjithësisht të rralla kur ndodh nekroza dhe prishja në zonën e atelektazës dhe formohen zgavra që përmbajnë gaz, ato mund të shkaktojnë pastrim nën hijen e mushkërive të shembur.
Me atelektazë lobare ose segmentale, lobet ose segmentet ngjitur të mushkërive fryhen kompensues. Prandaj, ato shkaktojnë zgjerim dhe varfërim të modelit pulmonar. Organet mediastinale tërhiqen drejt atelektazës. Në rastet e freskëta të atelektazës së një lobi ose të gjithë mushkërive, vërehen shenja funksionale të pengesës bronkiale të dëmtuar - zhvendosja e organeve mediastinale kur thithni në anën e sëmurë, dhe kur nxjerrni dhe në momentin e impulsit të kollës - në anën e shëndetshme. Megjithatë, nëse zhvillimi i tepërt i indit lidhor ndodh në zonën e atelektazës (pneumoskleroza atelektatike, ose fibroatelektaza), atëherë zhvendosja e organeve mediastinale bëhet e vazhdueshme dhe gjatë frymëmarrjes pozicioni i këtyre organeve nuk ndryshon më.

26.07.2011, 03:51

Përshëndetje, emri im është Georgiy dhe jam 25 vjeç.
Kam pirë jo më shumë se një paketë në ditë cigare të lira për 6 vjet, e kam lënë 4 muaj më parë.
Lartësia 175 cm
Pesha 90 kg
temperatura 36.5

Rreth një vit më parë, në mëngjes u shfaq një kollë me rrjedhje mukusi.
Disa muaj pas zgjimit, mushkëritë u bllokuan plotësisht me mukozë, kështu që ishte e vështirë për të marrë frymë, makrotat vdiqën me vështirësi dhe pinë acid.
Për momentin gjithçka është shumë e keqe, frymëmarrja ime është e cekët, fishkëllimë, është e pamundur të nxjerr plotësisht.
Vazhdimisht dëshironi të kolliteni, dhimbje fyti
Kolla është e lagur, mukoza pothuajse nuk pastrohet kurrë dhe nëse ndodh një festë e tillë, ngjyra e saj është e bardhë-verdhë.
Dobësi dhe përgjumje e vazhdueshme.
Mushkëritë duket se po prodhojnë mukozë pa u ndalur.

Rrezet X: asnjë veçori, asgjë e pazbuluar.

Spirografia: një shkelje e mprehtë e obstruksionit bronkial, më shumë në seksionet proksimale, kapaciteti vital 62%

CT e gjoksit: nuk u zbuluan formacione patologjike ose procese infiltrative në mushkëri.
Modeli pulmonar forcohet për shkak të përbërësit të indit lidhës të tipit rrjetë të imët dhe rritjes së pneumotizimit të indit të mushkërive.
Bronket e rendit 1-3 janë të kalueshme.
Muret e tyre janë të ngjeshur dhe të trashur.
Rrënjët e të dy mushkërive nuk janë zgjeruar strukturisht
Asnjë lëng nuk zbulohet në të dy zgavrat pleurale.
Nyjet limfatike mediastinale nuk janë të zmadhuara.
Paketa kardiovaskulare brenda parametrave të moshës.
Përfundime: shenjat e bronkitit kronik.
Zona e studimit përfshinte mëlçinë. Vlen të përmendet rënia e ndjeshme e densitetit të parenkimës së mëlçisë në steatozë +17 HU?

Marr: Speriva, Seretide, Beradual, aminophylline dhe ambrahexal
Asgjë nuk ndihmon fare :ac:
Për të qenë i sinqertë, tashmë jam i dëshpëruar, nuk di çfarë të bëj.
Nëse këto janë vetëm shenja të bronkitit kronik, pse ndihem kaq keq?
Duket sikur është ende i ri... por ja ku është...
Ju lutem me ndihmoni, me tregoni kë të kontaktoj dhe çfarë të bëj...dhe çfarë të pi.:sry:

26.07.2011, 08:33

më thuaj kë të kontaktoj

Konsultimi personal me një pulmonolog.
Plus, do të doja të shikoja raportin e plotë spirografik

26.07.2011, 11:21

ksologub faleminderit per pergjigjen tuaj:ab:, pulmologu me ka percjelle per kete ekzaminim, tani do e shoh pas nje muaji vetem me termin: ac:

Spirografia: Çrregullim i mprehtë i obstruksionit bronkial në seksionet proksimale dhe domethënës në seksionet distale me një rënie të mprehtë të kapacitetit vital. QV 62, FVC 56, OFI 51.

Rrezet X: fushat e mushkërive janë transparente. Kufiri i zemrës është normal
Diafragma është e lartë.

EKG takikardi sinusale rrahjet e zemrës 100 - Hipertrofia e ventrikulit të majtë
Ngarkesa e moderuar në atriumin e djathtë.
Çrregullime metabolike.

26.07.2011, 11:35

EKG... Hipertrofia e ventrikulit të majtë

Duke marrë parasysh moshën tuaj të re dhe faktin që nuk keni shkruar për ndonjë ankesë nga sistemi kardiovaskular, ka kuptim të bëni një ekokardiogram për të konfirmuar praninë e hipertrofisë së miokardit të ventrikulit të majtë, si dhe për të vlerësuar gjendjen e zemrës së djathtë.

26.07.2011, 11:52

Një shqetësim i mprehtë i obstruksionit bronkial në seksionet proksimale dhe i rëndësishëm në seksionet distale me një rënie të mprehtë të kapacitetit jetësor. QV 62, FVC 56, OFI 51.

OFI – E kishit fjalën për FEV 1? Ky tregues (vëllimi i detyruar i ekspirimit në sekondën e parë (FEV1, FEV 1) është i nevojshëm për të përcaktuar ashpërsinë e COPD, si dhe për të llogaritur indeksin Tiffno (raporti i FEV 1/FVC, i shprehur në përqindje), i cili lejon , ndër të tjera, për të identifikuar pengimin.

26.07.2011, 12:56

Vendosni rezultatet e testeve dhe studimeve në formën e skanimeve (ose fotografive) - protokollin e spirometrisë, vetë EKG-në dhe jo transkriptin. Në rubrikën e Tuberkulozit shkruhet se si të postohen rrezet X.
A keni bërë një test me një bronkodilator? A është kryer ekzaminimi klinik i pështymës? A keni bërë tre teste të pështymës për AFB?
Në moshën tuaj, një diagnozë më e mundshme është astma bronkiale sesa COPD, por kjo duhet të konfirmohet nga hulumtimi. Përveç kësaj, opsione të tjera janë të mundshme.
Me trajtimin, nuk është gjithashtu plotësisht e qartë pse ka kaq shumë bronkodilatorë të ndryshëm. Për terapi adekuate, ju duhet të përcaktoni diagnozën.

27.07.2011, 23:29

Pershendetje te gjitheve, faleminderit per pergjigjet tuaja :)
ksologub i dashur njeri, jam shume larg nga kjo, e kam kopjuar gjithcka tamam sic eshte shkruar ne rezultat. Ekokardiograma nëse është e nevojshme, do ta bëj, nuk ka shumë zgjedhje.

Çibi Unë nuk kam gjëra të tilla në dorë, vetëm transkriptet, doja t'i marr por nuk më japin.
Analiza makro nuk dështoi, askush nuk e sugjeroi as një herë: ac: dhe analiza e trefishtë aq më tepër nuk dështoi.
Unë vetë nuk e kuptoj vërtet pse ka kaq shumë ilaçe, por kjo nuk është e gjithë lista.
Lista e plotë: Speriva, Seretide, Beradual sipas kërkesës, Pulmicort, aminophylline, prednesalone, ambroxol.
Hoqa dorë nga efullin pulmicort dhe prednesalone pasi i mora dy herë këto ilaçe, nuk pati lehtësim dhe koka dhe zemra ime po çmendeshin.
Është bërë një test spirografie me beradualam për një rritje shumë të vogël të kapacitetit jetësor.
Ku mund të shkoj te një pulmonolog që mund të më ndihmojë?
Në klinikë është një terapist... i cili për çdo pyetje më dërgon te një pneumolog që tashmë ka një termin prej një muaji përpara... Nuk mund të pres kaq shumë... Nuk mundem.

Në mënyrë që mushkëritë e një personi të funksionojnë normalisht, duhet të plotësohen disa kushte të rëndësishme. Së pari, mundësia e kalimit të lirë të ajrit nëpër bronke në alveolat më të vogla. Së dyti, një numër i mjaftueshëm alveolash që mund të mbështesin shkëmbimin e gazit dhe së treti, mundësia e rritjes së vëllimit të alveolave ​​gjatë aktit të frymëmarrjes.

Sipas klasifikimit, është zakon të dallohen disa lloje të çrregullimeve të ventilimit pulmonar:

• Kufizuese
• Obstruktive
• Të përziera

Lloji kufizues shoqërohet me një ulje të vëllimit të indit të mushkërive, e cila shfaqet në sëmundjet e mëposhtme: pleurit, fibrozë pulmonare, atelektazë dhe të tjera. Shkaqet ekstrapulmonare të dëmtimit të ventilimit janë gjithashtu të mundshme.

Lloji obstruktiv shoqërohet me përçueshmëri të dëmtuar të ajrit nëpër bronke, që mund të ndodhë me bronkospazmë ose dëmtime të tjera strukturore të bronkeve.

Tipi i përzier dallohet kur kombinohen shkeljet e dy llojeve të mësipërme.

Metodat për diagnostikimin e çrregullimeve të ventilimit pulmonar

Për të diagnostikuar çrregullimet e ventilimit pulmonar të një lloji ose tjetër, kryhen një sërë studimesh për të vlerësuar treguesit (vëllimi dhe kapaciteti) që karakterizojnë ventilimin pulmonar. Përpara se të shohim më në detaje disa nga studimet, le të shohim këto parametra bazë.

• Vëllimi i baticës (VT) është sasia e ajrit që hyn në mushkëri në 1 frymëmarrje gjatë frymëmarrjes së qetë.
• Vëllimi rezervë frymëzues (IRV) është vëllimi i ajrit që mund të thithet maksimalisht pas një thithjeje të qetë.
• Vëllimi rezervë i ekspirimit (ERV) është sasia e ajrit që mund të nxirret shtesë pas një nxjerrjeje të qetë.
• Kapaciteti frymëzues – përcakton aftësinë e indit të mushkërive për t'u shtrirë (shuma e DO dhe ROvd)
• Kapaciteti vital i mushkërive (VC) - vëllimi i ajrit që mund të thithet maksimalisht pas një nxjerrjeje të thellë (shuma e DO, ROvd dhe ROvyd).

Si dhe një sërë treguesish të tjerë, vëllimesh dhe kapacitetesh, në bazë të të cilave mjeku mund të nxjerrë një përfundim për një shkelje të ventilimit pulmonar.

Spirometria

Spirometria është një lloj studimi që bazohet në kryerjen e një sërë testesh të frymëmarrjes me pjesëmarrjen e pacientit për të vlerësuar shkallën e çrregullimeve të ndryshme pulmonare.

Qëllimet dhe objektivat e spirometrisë:

• vlerësimi i ashpërsisë dhe diagnoza e patologjisë së indit të mushkërive
• vlerësimi i dinamikës së sëmundjes
• vlerësimi i efektivitetit të terapisë së sëmundjes së përdorur

Ecuria e procedurës

Gjatë studimit, pacienti, në një pozicion ulur, thith dhe nxjerr ajrin me forcë maksimale në një aparat të veçantë, përveç kësaj, regjistrohen parametrat e inhalimit dhe nxjerrjes gjatë frymëmarrjes së qetë.

Të gjithë këta parametra regjistrohen duke përdorur pajisje kompjuterike në një spirogram të veçantë, i cili deshifrohet nga mjeku.

Bazuar në treguesit e spirogramit, është e mundur të përcaktohet se çfarë lloji - obstruktiv ose kufizues - ka ndodhur një shkelje e ventilimit pulmonar.

Pneumotakografia

Pneumotakografia është një metodë kërkimore në të cilën regjistrohet shpejtësia dhe vëllimi i ajrit gjatë thithjes dhe nxjerrjes.

Regjistrimi dhe interpretimi i këtyre parametrave bën të mundur identifikimin e sëmundjeve që shoqërohen me pengim të rrugëve bronkiale në fazat e hershme, si astma bronkiale, bronkiektazia e të tjera.

Ecuria e procedurës

Pacienti ulet para një pajisjeje të veçantë me të cilën lidhet duke përdorur një grykë, si në spirometri. Më pas pacienti merr disa frymëmarrje dhe nxjerrje të thella të njëpasnjëshme, e kështu me radhë disa herë. Sensorët regjistrojnë këto parametra dhe ndërtojnë një kurbë të veçantë, në bazë të së cilës pacienti diagnostikohet me çrregullime të përcjelljes në bronke. Pneumotahografët modernë janë gjithashtu të pajisur me pajisje të ndryshme që mund të përdoren për të regjistruar tregues shtesë të funksionit të frymëmarrjes.

Fluksometria e pikut

Fluksometria e pikut është një metodë që përcakton se sa shpejt një pacient mund të nxjerrë frymë. Kjo metodë përdoret për të vlerësuar se sa të ngushtuara janë rrugët e frymëmarrjes.

Ecuria e procedurës

Pacienti, në një pozicion ulur, kryen një thithje dhe nxjerrje të qetë, pas së cilës ai thith thellë dhe nxjerr sa më shumë ajër të jetë e mundur në grykën e matësit të pikut të rrjedhës. Disa minuta më vonë ai e përsërit këtë procedurë. Pastaj regjistrohet maksimumi i dy vlerave.

CT skanimi i mushkërive dhe mediastinit

Tomografia e kompjuterizuar e mushkërive është një metodë e ekzaminimit me rreze x që ju lejon të merrni feta imazhesh shtresë pas shtrese dhe, në bazë të tyre, të krijoni një imazh tredimensional të organit.

Duke përdorur këtë teknikë, ju mund të diagnostikoni kushte të tilla patologjike si:

• emboli pulmonare kronike
• sëmundjet profesionale të mushkërive të shoqëruara me thithjen e grimcave të qymyrit, silikonit, asbestit dhe të tjerëve
• identifikoni lezionet tumorale të mushkërive, gjendjen e nyjeve limfatike dhe praninë e metastazave
• identifikoni sëmundjet inflamatore të mushkërive (pneumonia)
• dhe shumë gjendje të tjera patologjike

Bronkofonografia

Bronkofonografia është një metodë që bazohet në analizën e tingujve respiratorë të regjistruar gjatë aktit të frymëmarrjes.

Kur lumeni i bronkeve ose elasticiteti i mureve të tyre ndryshon, atëherë përçueshmëria bronkiale prishet dhe krijohet lëvizja e turbullt e ajrit. Si rezultat, formohen zhurma të ndryshme që mund të regjistrohen duke përdorur pajisje speciale. Kjo metodë përdoret shpesh në praktikën pediatrike.

Krahas të gjitha metodave të mësipërme, për të diagnostikuar çrregullimet e ventilimit pulmonar dhe shkaqet që shkaktuan këto çrregullime, përdoren edhe teste bronkodilatimi dhe bronkoprovokimi me medikamente të ndryshme, studimi i përbërjes së gazeve në gjak, fibrobronkoskopia, shintigrafia e mushkërive e të tjera. studimet.

Mjekimi

Trajtimi i kushteve të tilla patologjike zgjidh disa probleme kryesore:

• Restaurimi dhe mbështetja e ventilimit jetësor dhe oksigjenimi i gjakut
• Trajtimi i sëmundjes që shkaktoi zhvillimin e dëmtimit të ventilimit (pneumoni, trup i huaj, astma bronkiale dhe të tjera)

Nëse shkaku është një trup i huaj ose bllokimi i tubit bronkial me mukus, atëherë këto gjendje patologjike mund të eliminohen lehtësisht duke përdorur bronkoskopinë fiberoptike.

Megjithatë, shkaqet më të zakonshme të kësaj patologjie janë sëmundjet kronike të indit të mushkërive, për shembull, sëmundja pulmonare obstruktive kronike, astma bronkiale dhe të tjera.

Sëmundje të tilla trajtohen për një periudhë të gjatë kohore duke përdorur terapi komplekse me ilaçe.

Në rast të shenjave të rënda të urisë së oksigjenit, kryhen inhalime të oksigjenit. Nëse pacienti merr frymë vetë, atëherë me ndihmën e një maske ose kateteri hundor. Në gjendje kome, kryhet intubimi dhe ventilimi artificial.

Përveç kësaj, merren masa të ndryshme për të përmirësuar funksionin e kullimit të bronkeve, për shembull, terapi me antibiotikë, masazh, fizioterapi, terapi fizike në mungesë të kundërindikacioneve.

Një ndërlikim serioz i shumë çrregullimeve është zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes me ashpërsi të ndryshme, që mund të çojë në vdekje.

Për të parandaluar zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes për shkak të çrregullimeve të ventilimit pulmonar, është e nevojshme të përpiqeni të diagnostikoni dhe eliminoni në kohë faktorët e mundshëm të rrezikut, si dhe të mbani nën kontroll manifestimet e patologjisë kronike ekzistuese të mushkërive. Vetëm konsultimi në kohë me një specialist dhe trajtimi i zgjedhur mirë do të ndihmojë në shmangien e pasojave negative në të ardhmen.

(Latinisht obstructio - pengesë, pengesë)

Baza patogjenetike është një ngushtim i lumenit (obstruksioni) në nivelin e laringut dhe bronkeve.

Sëmundjet kronike obstruktive pulmonare (COPD), të cilat përfshijnë:

Bronkiti kronik obstruktiv (mekanizmi i obstruksionit bronkial: bronkospazma, edema inflamatore, hipertrofia e muskujve bronkial, hiperkrinia dhe diskrinia, kolapsi i bronkeve të vegjël gjatë nxjerrjes për shkak të një rënie të vetive elastike të mushkërive, fibroza e murit dhe zhdukja e mushkërive bronkiale. );

Astma bronkiale (mekanizmi i obstruksionit bronkial: bronkospazma akute, ënjtje e mukozës bronkiale, sekrecione bronkiale viskoze, ndryshime sklerotike në bronke);

Bronchiolitis obliterans;

Emfizema.

Ënjtje e mukozës bronkiale për shkak të kongjestionit në qarkullimin pulmonar;

Hyrja e ushqimit ose e trupave të huaj në trake;

Tumoret e bronkeve, laringut;

Spazma e muskujve të laringut - laringospazma etj.

Patogjeneza

Ndër mekanizmat që dëmtojnë ventilimin gjatë pengimit, më të rëndësishmit janë:

1. Rritja e rezistencës aerodinamike joelastike, d.m.th. rezistenca e ajrit në traktin respirator (rezistenca është në përpjesëtim të zhdrejtë me fuqinë e katërt të rrezes së bronkit). Nëse bronku ngushtohet me 2 herë, rezistenca rritet 16 herë.

2. Rritja e hapësirës së vdekur funksionale për shkak të shtrirjes së alveolave ​​dhe mbylljes së pjesshme (veçanërisht gjatë nxjerrjes) të atyre alveolave ​​që ventilohen përmes bronkeve më të ngushtuara.

Rezistenca ndaj rrymës së ajrit në pacientë të tillë është më e dukshme gjatë nxjerrjes ( dispnea e frymëmarrjes), pasi në kushte normale, bronket shemben disi gjatë nxjerrjes.

Me pengim, presioni intrapulmonar gjatë nxjerrjes mund të rritet ndjeshëm dhe të kompresojë muret e bronkeve të vogla që nuk kanë një kornizë kërcore. Formohet një mekanizëm i veçantë i valvulave - kolapsi ekspirator, "përplasja" e bronkeve gjatë nxjerrjes.

Kompresimi i bronkeve, duke rritur rezistencën ndaj rrymës së ajrit, kontribuon në mbajtjen e ajrit në alveola dhe shtrirjen e tyre, duke rritur më tej hapësirën e vdekur funksionale ndërsa procesi përparon.

Shkeljet e konsideruara kompensohen duke rritur volumin minutor të frymëmarrjes (MVR). Klinikisht, kjo manifestohet në formën e dispnesë së frymëmarrjes - përpjekja më e madhe e muskujve të frymëmarrjes për të nxjerrë frymën, pasi është në këtë fazë të aktit të frymëmarrjes që rezistenca ndaj rrymës së ajrit është më e madhe, formohet një rreth vicioz, pasi detyrohet. Nxjerrja aktive çon në një rritje të presionit intrapulmonar, përplasje (kolaps ekspirator) të bronkeve dhe rritje të mëtejshme të rezistencës ndaj rrjedhës së ajrit.

Rritja e MOP arrihet me tension të vazhdueshëm të qendrës së frymëmarrjes dhe një rritje të konsiderueshme të punës së muskujve të frymëmarrjes. Paaftësia e pacientit zhvillohet, pasi edhe në pushim, muskujt e frymëmarrjes janë jashtëzakonisht të ngarkuar. Kur rritet nevoja e trupit për oksigjen, për shembull, gjatë aktivitetit fizik, muskujt e rraskapitur të frymëmarrjes nuk janë në gjendje të rrisin më tej punën dhe zhvillohet dekompensimi. E njëjta gjë mund të ndodhë me dështimin e zemrës ose enëve të gjakut, me humbje gjaku, temperaturë të lartë trupore, pneumoni të shoqëruar ose edemë pulmonare, etj.

Me dekompensim zhvillohet hipoventilimi alveolar: pO 2 në ajrin alveolar zvogëlohet dhe pCO 2 rritet. Kjo, nga ana tjetër, çon në dështim total të frymëmarrjes - hipoksemi (ulje e pO 2 në gjak) dhe hiperkapni (rritje e pCO 2 në gjak) dhe acidozë gazi me të gjitha pasojat përkatëse (shiko "Shkelja e pH të gjakut").

Një rënie në pO 2 në ajrin alveolar shkakton spazmë të enëve rezistente të rrethit pulmonar (refleksi Euler-Lillestrand) dhe hipertension pulmonar. Gradualisht, pacienti zhvillon dështimin e zemrës së ventrikulit të djathtë: sindromi cor pulmonale. Dështimi i frymëmarrjes shoqërohet me dështim të qarkullimit të gjakut.

Me DN obstruktive, ndodhin ndryshime në vëllimet kryesore të baticës:

Kapaciteti vital, vëllimi rezervë frymëzues (IRV) dhe veçanërisht vëllimi rezervë ekspirator (ERV) zvogëlohen.

Vëllimi i mbetur (RV) dhe kapaciteti total i mushkërive (TLC) rriten.

Treguesit dinamikë : MOD dhe thellësia e frymëmarrjes - rritet vëllimi i baticës (TI), i cili manifestohet me frymëmarrje karakteristike të frymëmarrjes, frekuenca e frymëmarrjes mund të mbetet normale ose edhe në disa raste ulet, ventilimi maksimal pulmonar (MVV) zvogëlohet.

Treguesi më i rëndësishëm i obstruksionit është një rënie në kapacitetin vital të detyruar (FVC)- Testet Tiffno (pacienti merr një thithje maksimale dhe një nxjerrje maksimale jashtëzakonisht të shpejtë - matet koha e nxjerrjes).

Nëse më pak se 70% e kapacitetit jetësor nxirret në një sekondë, do të thotë se ka pengesë, edhe në mungesë të ankesave. Një person i shëndetshëm duhet të nxjerrë 80% të kapacitetit jetësor në 1 sekondë.

Kështu, çrregullimet obstruktive karakterizohen nga DN totale, gulçim i frymëmarrjes dhe një rënie në treguesin dinamik FVC.

Sindroma obstruktive karakterizohet jo vetëm nga çrregullime ventilim në formën e hipoventilimit (në ajrin alveolar, pO 2 është më e ulët, dhe pCO 2 është më e lartë se normale) dhe dështimi total i frymëmarrjes (hipoksemia, hiperkapnia, acidoza e gazit), por edhe shqetësime. perfuzionit.

Rrjedha pulmonare e gjakutçrregullohet në formën e hipertensionit pulmonar për shkak të spazmës sistematike të enëve rezistente të rrethit pulmonar në përgjigje të uljes së pCO 2 në alveolat e rrethit pulmonar (refleksi Euler-Lillestrand). Hipertensioni pulmonar mund të çojë në zhvillimin e sindromës cor pulmonale - dështimi i ventrikulit të djathtë. Presioni i ulët i pjesshëm i oksigjenit në ajrin alveolar shkakton efektin e një shunti funksional nga e djathta në të majtë.

Kapaciteti i difuzionit me obstruksion primar vuan vetem me demtime shume te avancuara.

Dëmtimi i obstruksionit bronkial për shkak të një dëmtimi specifik të tubit bronkial me natyrë infiltrative ose ulcerative-granuluese formohet gradualisht, duke kaluar në 3 fazat e njohura (sipas Jackson).

I - Unë skenë - hipoventilimi. Ndodh kur lumeni i bronkit të prekur ngushtohet me 1/3. Në këtë rast, më pak ajër do të rrjedhë në pjesën e ajrosur të mushkërive. Zona e prekur e indit të mushkërive do të zvogëlohet pak në madhësi për shkak të atelektazës lobulare reflekse, e cila zvogëlon vëllimin e parenkimës pulmonare funksionale.

Në rrezet X, hipoventilimi manifestohet me një rënie të lehtë të transparencës së indit të mushkërive të kësaj zone dhe hijeve fokale, të ngjashme me ato që ndodhin me pneumoni fokale, ose me vatra të braktisjes bronkogjene gjatë inflamacionit specifik. Prandaj, në këtë situatë, vlerësimi i pozicionit të mediastinumit bëhet veçanërisht i rëndësishëm. Meqenëse me hipoventilim ndodh një ulje vëllimore në një pjesë të mushkërisë, mediastinumi nuk është i pazakontë, por gjithsesi zhvendoset drejt lezionit, gjë që nuk vërehet me pneumoni dhe vatra të braktisjes bronkogjene.

II - Unë skenë - ënjtje obstruktive. Nëse gjendja e hipoventilimit nuk njihet, atëherë procesi në bronk përparon, granulimet rriten, duke ngushtuar lumenin bronkial me 2/3. Në të njëjtën kohë, gjatë thithjes, rritet pak, duke lejuar që ajri të kalojë, dhe gjatë nxjerrjes mbyllet plotësisht, pa lëshuar ajrin e mbetur, i cili grumbullohet, duke shtrirë mushkëritë. Në një radiografi të gjoksit, ënjtja obstruktive ose e ventiluar manifestohet nga rritja e transparencës së mushkërive dhe shterimi i modelit pulmonar. Ashpërsia e këtyre simptomave do të përcaktohet nga kalibri i bronkit të prekur.

Nëse sipas fotografisë me rreze X hipoventilimi ngatërrohet me pneumoni, atëherë shfaqja e ënjtjes obstruktive për dinamikën e saj pozitive interpretohet nga trajtimi me antibiotikë, i cili zakonisht kryhet për pneumoninë.

III - Unë skenë - atelektaza. Kur granulacionet rriten në atë masë që bllokojnë plotësisht lumenin e bronkit të prekur, ose masat kazeoze hyjnë në të, ndodh një ndërprerje e plotë e kalueshmërisë bronkiale. Pas njëfarë kohe, ajri nga pjesa përkatëse e mushkërive absorbohet përmes gjakut dhe formohet atelektaza (ose apneumatoza). Atelektaza, e formuar gjatë ecurisë së komplikuar të tuberkulozit, ndryshon nga atelektaza obstruktive me origjinë të tjera në një veçori shumë të rëndësishme. Pleura gjithmonë reagon ndaj një procesi tuberkuloz në mushkëri ose nyjet limfatike intratorakale, duke formuar shumë ngjitje, shumica e të cilave mund të mos jenë të dukshme gjatë ekzaminimit me rreze X.

Janë këto ngjitje që do të parandalojnë kolapsin e plotë të pjesës atelektatike të mushkërive. Si rezultat, në të ndodh një shqetësim lokal i rrjedhjes së gjakut, i quajtur figurativisht "kënetim" nga patofiziologët. Kjo lloj atelektaze quhet e dekompensuar.

Gjaku është një terren i shkëlqyer mbarështues për shumë patogjenë, madje edhe saprofite, që gjenden në traktin respirator të fëmijës.