Mosfunksionime të përgjithshme në sëmundjet kirurgjikale. Arsimi i mesëm i specializuar i profilit mjekësor. Llojet e kushteve kritike

Tema 11. Plagët dhe procesi i plagës. Përkufizimi i plagës dhe simptomat e plagës. Llojet e plagëve Koncepti i plagëve të vetme, të shumëfishta, të kombinuara dhe të kombinuara. Fazat e procesit të plagës. Llojet e shërimit të plagëve. Parimet e ndihmës së parë për plagët. Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve, llojet e tij. Trajtimi kirurgjik dytësor. Mbyllja e plagës duke përdorur shartim të lëkurës.

Plagë purulente, parësore dhe dytësore. Shenjat e përgjithshme dhe lokale të mbytjes së plagës. Trajtimi i një plage purulente në varësi të fazës së procesit të plagës. Aplikimi i enzimave proteolitike. Metodat shtesë për trajtimin e plagëve purulente.

Tema 12. Disfunksionet e përgjithshme në një pacient kirurgjik. Vlerësimi klinik i gjendjes së përgjithshme të pacientëve. Llojet e çrregullimeve të përgjithshme të funksioneve jetësore të trupit në pacientët kirurgjikale: gjendje terminale, shoku, humbje akute gjaku, dështimi akut i frymëmarrjes, dështimi akut i zemrës, mosfunksionimi i traktit tretës, dështimi akut i veshkave, çrregullimet hemorheologjike, dehja endogjene. Shkalla e komas së Glasgout.

Llojet, simptomat dhe diagnoza e gjendjeve terminale: preagonia, agonia, vdekja klinike. Shenjat e vdekjes biologjike. Ndihma e parë për ndërprerjen e frymëmarrjes dhe qarkullimit. Kriteret për efektivitetin e ringjalljes. Monitoroni sistemet e kontrollit. Indikacionet për ndalimin e ringjalljes kardiopulmonare.

Shoku – shkaqet, patogjeneza, tabloja klinike, diagnoza, fazat dhe fazat e shokut kirurgjikal. Ndihma e parë për shok. Terapia komplekse e shokut. Kriteret për suksesin e trajtimit të shokut. Parandalimi i shokut kirurgjik. Koncepti i goditjeve të etiologjive të tjera: shoku hemorragjik, shoku kardiogjen, shoku anafilaktik, shoku septik. Terapia intensive e pasojave të humbjes akute dhe kronike të gjakut. Koncepti i hipoventilimit. Diagnoza e pamjaftueshmërisë së funksionit të frymëmarrjes së jashtme. Pajisje për ventilim artificial të mushkërive (ALV). Indikacionet për përdorimin dhe administrimin e ventilimit mekanik. Trakeostomia, kujdesi i trakeostomisë. Diagnoza dhe trajtimi intensiv i çrregullimeve të funksionit motor-evakuues të traktit digjestiv. Diagnoza e sindromave kryesore të çrregullimeve të ekuilibrit ujë-elektrolit dhe acido-bazë. Parimet e hartimit të një programi korrigjues. Terapi intensive për çrregullimet e sistemit të koagulimit. Diagnoza dhe terapi intensive e intoksikimeve ekzogjene. Ushqimi parenteral si një komponent i kujdesit intensiv.

Tema 13. Lëndimi mekanik. Frakturat dhe dislokimet. Koncepti i traumës. Llojet e lëndimeve dhe klasifikimi i lëndimeve. Koncepti i lëndimeve të izoluara, të shumëfishta, të kombinuara dhe të kombinuara. Parandalimi mjekësor i lëndimeve. Komplikimet dhe rreziqet e lëndimeve: të menjëhershme, të menjëhershme dhe të vonshme. Parimet e përgjithshme të diagnostikimit të lëndimeve traumatike, ofrimit të ndihmës së parë dhe trajtimit. Parandalimi jo specifik dhe specifik i komplikimeve infektive.

Lëndimet mekanike Llojet e lëndimeve mekanike: të mbyllura (nënlëkurore) dhe të hapura (plagë). Lëndimet mekanike të mbyllura të indeve të buta: mavijosje, ndrydhje dhe këputje (nënlëkurore), tronditje dhe ngjeshje, sindroma e ndarjes afatgjatë. Ndihma e parë dhe trajtimi i lëndimeve të mbyllura të indeve të buta.

Llojet e dëmtimeve mekanike të tendinave, kockave dhe nyjeve. Thyerje të ligamenteve dhe tendinave. Dislokimet traumatike. Mavijosje të kyçeve, Hemartroza, Ndihma e parë dhe trajtimi. Frakturat e kockave. Klasifikimi. Simptomat klinike të frakturave. Bazat e diagnostikimit me rreze X të dislokimeve dhe frakturave. Koncepti i shërimit të frakturave. Procesi i formimit të kallusit. Ndihma e parë për fraktura të mbyllura dhe të hapura. Komplikimet e frakturave traumatike: shoku, emboli dhjamore, humbja akute e gjakut, zhvillimi i infeksionit dhe parandalimi i tyre. Ndihma e parë për frakturat e shtyllës kurrizore me dhe pa dëmtim të palcës kurrizore. Ndihma e parë "për frakturat e kockave të legenit me dhe pa dëmtim të organeve të legenit. Imobilizimi i transportit - qëllimet, objektivat dhe parimet. Llojet e imobilizimit të transportit. Slintet standarde. Parimet e trajtimit të frakturave: ripozicionimi, imobilizimi, trajtimi kirurgjik. Koncepti e gipsit.Guçi Rregullat themelore për aplikimin e gipsit Llojet kryesore të gipsit Mjetet dhe teknikat për heqjen e gipsit Komplikimet në trajtimin e frakturave Koncepti i ortopedisë dhe protetikës.

Koncepti i dëmtimit traumatik të trurit, klasifikimi. Rreziqet kryesore të lëndimeve në kokë që përbëjnë një kërcënim për jetën e pacientëve. Objektivat e ndihmës së parë për dëmtimin e kokës. Masat për zbatimin e tyre. Karakteristikat e transportit të pacientëve.

Llojet e lëndimeve të kraharorit: të hapura, të mbyllura, me dhe pa dëmtim të bazës kockore të kraharorit, me dhe pa dëmtime të organeve të brendshme, të njëanshme dhe të dyanshme. Koncepti i pneumotoraksit. Llojet e pneumotoraksit: i hapur, i mbyllur, valvul (tensioni) i jashtëm dhe i brendshëm. Karakteristikat e ndihmës së parë dhe transportit për pneumotoraksin e tensionit, hemoptizën, trupat e huaj në mushkëri, dëmtimet e hapura dhe të mbyllura të mushkërive, zemrës dhe enëve të mëdha. Karakteristikat e plagëve me armë zjarri në gjoks, ndihma e parë, transportimi i viktimës.

Lëndimet e barkut me ose pa cenim të integritetit të murit abdominal, organeve të barkut dhe hapësirës retroperitoneale. Detyrat e ndihmës së parë për traumat e barkut. Karakteristikat e ndihmës së parë dhe transportit në rast të prolapsit të organeve të barkut në plagë. Karakteristikat e plagëve me armë zjarri në bark. Komplikimet e lëndimeve traumatike të barkut: anemi akute, peritonit.

Karakteristikat e taktikave të trajtimit në mjediset ambulatore.

Tema 14. Dëmtime termike, kimike dhe rrezatuese. Lëndim elektrik. Kombustiologjia është një degë e kirurgjisë që studion lëndimet termike dhe pasojat e tyre.

Djegiet. Klasifikimi i djegieve. Njohja e thellësisë së djegies. Përcaktimi i zonës së djegies. Metodat prognostike për përcaktimin e ashpërsisë së një djegieje.

Ndihma e parë për djegiet. Trajtimi parësor kirurgjik i sipërfaqes së djegies: anestezi, asepsi, teknikë kirurgjikale. Metodat e trajtimit për trajtimin lokal të djegieve: të hapura, të mbyllura, të përziera. Shartimi i lëkurës. Terapia antimikrobike (sulfonamide, antibiotikë, serume). Trajtimi ambulator i djegieve: indikacione, kundërindikacione, metoda. Kirurgjia rikonstruktive dhe plastike e deformimeve të cikatricës pas djegies.

Sëmundja e djegies: 4 periudha të zhvillimit dhe ecurisë së saj. Parimet e përgjithshme të terapisë me infuzion për periudha të ndryshme të sëmundjes së djegies, ushqimin enteral dhe kujdesin ndaj pacientit.

Llojet e djegieve nga rrezatimi. Karakteristikat e ndihmës së parë për djegiet nga rrezatimi. Fazat e manifestimeve lokale të djegieve nga rrezatimi. Trajtimi i djegieve nga rrezatimi (ndihma e parë dhe trajtimi i mëtejshëm).

Lëndimet nga ftohja. Llojet e lëndimeve të ftohta: të përgjithshme – ngrirje dhe të dridhura; lokale – ngrirja. Parandalimi i lëndimit të ftohtë në kohë paqeje dhe lufte. Simptomat e ngrirjes dhe të dridhurave, ndihma e parë për to dhe trajtimi i mëtejshëm.

Klasifikimi i ngricave sipas shkallës. Ecuria klinike e ngricave: periudhat para-reaktive dhe reaktive të sëmundjes.

Ndihma e parë për ngricat në periudhën para reaktive. Trajtimi i përgjithshëm dhe lokal i ngricave gjatë periudhës reaktive, në varësi të shkallës së dëmtimit. 0 "Terapia e përgjithshme komplekse për viktimat e lëndimeve të ftohta. Parandalimi i tetanozit dhe infeksionit purulent, veçoritë e të ushqyerit dhe kujdesit.

Trauma elektrike Efekti i rrymës elektrike në trupin e njeriut. Koncepti i elektropatologjisë. Veprimi lokal dhe i përgjithshëm i rrymës elektrike. Ndihma e parë për lëndime elektrike. Karakteristikat e ekzaminimit dhe trajtimit të mëtejshëm të patologjisë lokale dhe të përgjithshme. Rrufeja godet. Manifestimet lokale dhe të përgjithshme. Ndihma e parë.

Djegiet kimike Ndikimi i kimikateve kaustike në inde. Karakteristikat e manifestimit lokal. Ndihma e parë për djegiet kimike të lëkurës, gojës, ezofagut, stomakut. Komplikimet dhe pasojat e djegieve të ezofagut.

Karakteristikat e taktikave të trajtimit në mjediset ambulatore.

Tema 15. Bazat e kirurgjisë purulente-septike.Çështje të përgjithshme të infeksionit kirurgjik Koncepti i infeksionit kirurgjik. Klasifikimi i infeksioneve kirurgjikale: akute dhe kronike purulente (aerobike), akute anaerobe, akute dhe kronike specifike. Koncepti i infeksionit të përzier.

Manifestimet lokale dhe të përgjithshme të sëmundjeve purulente-septike. Ethet purulente-resorptuese. Karakteristikat e asepsis në kirurgjinë purulente-septike. Parimet moderne të parandalimit dhe trajtimit të sëmundjeve purulente. Trajtim lokal jo-operativ dhe kirurgjik. Parimet e përgjithshme të teknikave kirurgjikale. Metodat moderne të trajtimit të lezioneve purulente dhe metodat e menaxhimit postoperativ. Trajtimi i përgjithshëm për sëmundjet purulente: terapi racionale antibakteriale, imunoterapi, terapi komplekse me infuzion, terapi hormonale dhe enzimë, terapi simptomatike.

Infeksion kirurgjik aerobik akut . Patogjenët kryesorë. Rrugët e infeksionit. Patogjeneza e inflamacionit purulent. Fazat e zhvillimit të sëmundjeve purulente-inflamatore. Klasifikimi i sëmundjeve akute purulente. Manifestimet lokale.

Infeksioni kronik aerobik kirurgjikal. Arsyet e zhvillimit. Karakteristikat e manifestimit. Komplikimet: amiloidoza, lodhja e plagës.

Infeksioni akut kirurgjik anaerobik. Koncepti i infeksionit anaerobik klostridial dhe jo-klostridial. Patogjenët kryesorë. Kushtet dhe faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e gangrenës anaerobe dhe gëlbazës. Periudhë inkubacioni. Format klinike. Parandalimi dhe trajtimi gjithëpërfshirës i infeksionit anaerobik klostridial. Përdorimi i terapisë hiperbarike të oksigjenit. Parandalimi i përhapjes nozokomiale të infeksionit anaerobik.

Vendi i infeksionit anaerobik jo-klostridial në strukturën e përgjithshme të infeksionit kirurgjik. Patogjenët. Infeksion anaerobik endogjen. Frekuenca e infeksionit anaerobik jo-klostridial. Shenjat klinike më karakteristike: lokale dhe të përgjithshme. Parandalimi dhe trajtimi (lokal dhe i përgjithshëm) i infeksionit kirurgjik anaerobik.

Tema 16. Infeksion akut purulent jospecifik. Kirurgjia purulente e lëkurës dhe e indit nënlëkuror Llojet e sëmundjeve purulente të lëkurës: aknet, ostiofolikuliti, folikuliti, furunkula dhe furunkuloza, karbunkula, hidradeniti, erizipelat, erizipeloidet, pioderma rreth plagëve. Klinika, veçoritë e kursit dhe trajtimit. Llojet e sëmundjeve purulente-inflamatore të indit nënlëkuror: abscesi, celuliti, gëlbaza. Klinika, diagnostifikimi, trajtimi lokal dhe i përgjithshëm. Komplikime të mundshme. Sëmundjet purulente të enëve limfatike dhe të gjakut.

Kirurgjia purulente e dorës Koncepti i krimit. Llojet e kriminelëve. Zierje dhe karbunkula të dorës. Tendovaginiti purulent. Inflamacion purulent i pëllëmbës. Inflamacion purulent i pjesës së pasme të dorës. Llojet e veçanta të panaritiumit. Parimet e diagnostikimit dhe trajtimit (lokale dhe të përgjithshme). Parandalimi i sëmundjeve purulente të duarve.

Kirurgjia purulente e hapësirave qelizore . Celuliti i qafës. Flegmona sqetullore dhe nënpektorale. Flegmona subfasciale dhe ndërmuskulare e ekstremiteteve. Flegmonat e këmbës. Mediastiniti purulent. Proceset purulente në indet e retroperitoneumit dhe legenit. Paranefriti purulent. Paraproktiti akut purulent dhe kronik. Shkaqet e shfaqjes, simptomat, diagnoza, parimet e trajtimit lokal dhe të përgjithshëm.

Kirurgjia purulente e organeve të gjëndrave.Parotiti purulent. Faktorët predispozues, shenjat klinike, metodat e parandalimit dhe trajtimit.

Mastiti purulent akut dhe kronik. Simptomat, parandalimi, trajtimi i mastitit akut të laktacionit pas lindjes.

Sëmundjet purulente të organeve të tjera të gjëndrave (pankreatiti, prostatiti, etj.).

Kirurgjia purulente e kaviteteve seroze Një ide e etiologjisë, manifestimeve klinike dhe parimeve të trajtimit të meningjitit purulent dhe absceseve të trurit. Pleuriti akut purulent dhe empiema pleurale. Perikarditi. Sëmundjet purulente të mushkërive: abscesi dhe gangrena e mushkërive, sëmundjet kronike suppurative të mushkërive. Kuptimi i përgjithshëm i shkaqeve, simptomave, diagnozës dhe trajtimit (konservativ dhe kirurgjik).

Sëmundjet purulente të peritoneumit dhe organeve të barkut. Peritoniti akut. Klasifikimi. Etiologjia dhe patogjeneza. Simptomatologjia dhe diagnoza. Çrregullime të përgjithshme në trup në peritonitin akut. Parimet e trajtimit. Ndihma e parë për sëmundjet akute kirurgjikale të organeve të barkut.

Karakteristikat e taktikave të diagnostikimit dhe trajtimit në mjediset ambulatore.

Tema 17. Kirurgjia purulente e kockave dhe kyçeve. Infeksion i përgjithshëm purulent kirurgjik. Bursit purulent. Artrit purulent. Shkaqet, fotografia klinike, parimet e trajtimit. Osteomieliti. Klasifikimi. Koncepti i osteomielitit ekzogjen (traumatik) dhe endogjen (hematogjen). "Ideja moderne e etiopatogjenezës së osteomielitit hematogjen. Simptomat e osteomielitit akut. Koncepti i formave primare-kronike të osteomielitit. Osteomielitit kronik të përsëritur. Diagnoza e formave të ndryshme të osteomielitit. Parimet e përgjithshme dhe lokale (operative dhe jooperative) trajtimi i osteomielitit.

Koncepti i sepsës. Llojet e sepsës. Etiopatogjeneza. Një ide e portës së hyrjes, roli i makro- dhe mikroorganizmave në zhvillimin e sepsës. Format klinike të rrjedhës dhe fotografia klinike e sepsës. Diagnoza e sepsës. Trajtimi i sepsës: pastrimi kirurgjik i një fokusi purulent, zëvendësimi i përgjithshëm dhe terapi korrigjuese.

Karakteristikat e taktikave të diagnostikimit dhe trajtimit në mjediset ambulatore.

Tema 18. Infeksion specifik akut dhe kronik. Koncepti i një infeksioni specifik. Sëmundjet kryesore: tetanusi, antraksi, tërbimi, difteria e plagës. Tetanusi është një infeksion akut specifik anaerobik. Mënyrat dhe kushtet e depërtimit dhe zhvillimit të infeksionit tetanoz.

Periudhë inkubacioni. Manifestimet klinike. Parandalimi i tetanozit: specifik dhe jospecifik. Rëndësia e diagnostikimit të hershëm të tetanozit. Trajtimi kompleks simptomatik i tetanozit. Antraksi dhe difteria e plagëve: tiparet e pamjes klinike, trajtimi, izolimi i pacientit.

Koncepti i infeksionit kronik specifik. Tuberkulozi kirurgjik tek fëmijët dhe të rriturit. Format e tuberkulozit kirurgjikal. Format më të zakonshme të tuberkulozit osteoartikular. Veçoritë e abscesit të sinteruar (të ftohtë) tuberkuloz Diagnoza dhe trajtimi kompleks i tuberkulozit osteoartikular. Trajtimi lokal i absceseve të edemës dhe fistulave. Format kirurgjikale të tuberkulozit pulmonar. Limfadeniti tuberkuloz.

Aktinomikoza. Pamja klinike, diagnoza diferenciale, terapi komplekse.

Koncepti i sifilizit kirurgjik.

Karakteristikat e taktikave të diagnostikimit dhe trajtimit në mjediset ambulatore.

Tema 19. Bazat e kirurgjisë për çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe nekrozat. Nekroza. Çrregullime të qarkullimit të gjakut që mund të shkaktojnë nekrozë. Faktorë të tjerë që çojnë në nekrozë indore lokale (të kufizuar ose të përhapur) Llojet e nekrozës, manifestimet lokale dhe të përgjithshme. Gangrena është e thatë dhe e lagësht.

Çrregullime të qarkullimit të gjakut arterial: akute dhe kronike. Parimet e përgjithshme të diagnostikimit klinik dhe instrumental. Trajtimi kirurgjik dhe konservativ. Ndihma e parë për trombozë akute dhe emboli arteriale.

Çrregullime të qarkullimit venoz: akute dhe kronike. Koncepti i flebotrombozës, flebitit, tromboflebitit. Koncepti i embolisë pulmonare. Sëmundje të tjera venoze periferike dhe ndërlikimet e tyre. Ulçera trofike, parimet e trajtimit kirurgjikal dhe jooperativ. Ndihma e parë për trombozë akute dhe tromboflebitis, gjakderdhje nga ulçera varikoze, emboli pulmonare.

Plagët e shtratit si një lloj i veçantë i nekrozës. Shkaqet e shfaqjes. Dinamika e zhvillimit të dhimbjeve të shtratit. Parandalimi i plagëve të shtratit: veçoritë e kujdesit për pacientët që qëndrojnë në shtrat për një kohë të gjatë. Trajtimi lokal i plagëve të shtratit. Rëndësia dhe natyra e masave të përgjithshme në trajtimin e ulcerave të presionit.

Karakteristikat e taktikave të diagnostikimit dhe trajtimit në mjediset ambulatore.

Tema 20. Bazat e kirurgjisë tumorale. Koncepti i tumoreve beninje dhe malinje. Sëmundjet parakanceroze. Veçoritë e pasqyrës klinike dhe zhvillimi i sëmundjes në neoplazitë beninje dhe malinje. Klasifikimi klinik i tumoreve. Trajtimi kirurgjik i tumoreve beninje. Ekzaminimet parandaluese. Organizimi i shërbimit onkologjik. Parimet e terapisë komplekse të tumoreve malinje dhe vendi i metodave kirurgjikale në trajtimin e tumoreve.

Karakteristikat e taktikave të diagnostikimit dhe trajtimit në mjediset ambulatore.

Llojet e depresionit të vetëdijes Të fikët - dobësi e përgjithësuar e muskujve, pamundësia për të qëndruar në këmbë, humbja e vetëdijes. Koma është një mbyllje e plotë e vetëdijes me një humbje totale të perceptimit të mjedisit dhe vetvetes. Kolapsi është një rënie e tonit vaskular me një ulje relative të vëllimit të gjakut qarkullues.

Shkallët e dëmtimit të vetëdijes Stupori - humbja e vetëdijes, ruajtja e lëvizjeve mbrojtëse në përgjigje të stimujve të dhimbshëm dhe të shëndoshë. Koma e moderuar - pamundësia për t'u zgjuar, mungesa e lëvizjeve mbrojtëse. Koma e thellë - shtypja e reflekseve të tendinit, humbja e tonit të muskujve. Koma terminale është një gjendje agonale.

Vlerësimi i thellësisë së dëmtimit të vetëdijes (shkalla e Glasgout) Vetëdija e qartë 15 Marrëzia mahnitëse 9-12 Koma 4-8 Vdekja e trurit 3

Kujdesi urgjent për humbjen e vetëdijes Eliminoni faktorët etiologjikë. Vendoseni pacientin në një pozicion horizontal me fundin e këmbës të ngritur. Siguroni frymëmarrje të lirë: hapni jakën dhe rripin. Jepni stimulues (amoniak, uthull) për të thithur. Fërkojeni trupin, mbulojeni me jastëkë të ngrohtë ngrohës. Injektoni 1% mezaton 1 ml IM ose s/c 10% kafeinë 1 ml. Për hipotension të rëndë dhe bradikardi, atropinë 0,1% 0,5-1 ml.

Fiziologjia e frymëmarrjes Procesi i frymëmarrjes Procesi i frymëmarrjes ndahet në mënyrë konvencionale në 3 faza: Faza e parë përfshin dërgimin e oksigjenit nga mjedisi i jashtëm në alveole. Faza e dytë përfshin difuzionin e oksigjenit përmes membranës alveolare të acinusit dhe dërgimin e tij në inde. Faza e tretë përfshin përdorimin e oksigjenit gjatë oksidimit biologjik të substrateve dhe formimin e energjisë në qeliza. Nëse ndodhin ndryshime patologjike në ndonjë nga këto faza, mund të ndodhë ARF. Me ARF të çdo etiologjie, ka një ndërprerje në transportin e oksigjenit në inde dhe largimin e dioksidit të karbonit nga trupi.

Treguesit e gazrave të gjakut tek një person i shëndetshëm Treguesi Gjaku arterial Gjak i përzier p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg. rr

Klasifikimi etiologjik i ARF PRIMARY (patologjia e fazës 1 - dërgimi i oksigjenit në alveola) Shkaqet: asfiksia mekanike, spazma, tumori, të vjellat, pneumonia, pneumotoraks. SEKONDARE (patologjia e fazës 2 - transporti i oksigjenit nga alveolat në inde është i dëmtuar) Shkaktarët: çrregullime të mikroqarkullimit, hipovolemi, emboli pulmonare, edemë pulmonare kardiogjene.

Sindromat kryesore të ARF 1. Hipoksia është një gjendje që zhvillohet me një ulje të oksigjenimit të indeve. Hipoksia ekzogjene - për shkak të një rënie të presionit të pjesshëm të oksigjenit në ajrin e thithur (aksidente nëndetëse, lartësi të mëdha). Hipoksi për shkak të proceseve patologjike që prishin furnizimin e indeve me oksigjen në presionin e tij të pjesshëm.

Hipoksia për shkak të proceseve patologjike ndahet në: a) respiratore (hipoventilimi alveolar - pengim i rrugëve të frymëmarrjes, reduktim i sipërfaqes respiratore të mushkërive, depresion respirator me origjinë qendrore); b) qarkullues (në sfondin e dështimit akut dhe kronik të qarkullimit të gjakut); c) indet (helmimi me cianid kaliumi - procesi i përthithjes së oksigjenit nga indet është i ndërprerë); d) hemik (ulje e masës së rruazave të kuqe të gjakut ose hemoglobinës në qelizat e kuqe të gjakut).

3. Sindroma hipoksemike është një shkelje e oksigjenimit të gjakut arterial në mushkëri. Një tregues integral është një nivel i reduktuar i tensionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial, i cili shfaqet në një sërë sëmundjesh parenkimale të mushkërive. Sindromat kryesore të ARF

Fazat klinike të ARF Stadi I: Ndërgjegjja: e ruajtur, ankthi, eufori. Funksioni i frymëmarrjes: mungesa e ajrit, frekuenca e frymëmarrjes në minutë, akrocianoza e lehtë. Qarkullimi i gjakut: rrahjet e zemrës në minutë. BP është normale ose pak e ngritur. Lëkura është e zbehtë dhe e lagësht. Presioni i pjesshëm i O 2 dhe CO 2 i gjakut: p O 2 deri në 70 mm Hg. p CO 2 deri në 35 mmHg.

Faza II: Ndërgjegjja: e dëmtuar, agjitacion, delirium. Funksioni i frymëmarrjes: mbytje e rëndë, frekuencë e frymëmarrjes në minutë. Cianozë, djersitje e lëkurës. Qarkullimi i gjakut: rrahjet e zemrës në minutë. Presioni i gjakut Presioni i pjesshëm i O 2 dhe CO 2 i gjakut: p O 2 deri në 60 mm Hg. p CO 2 deri në 50 mmHg. Fazat klinike të ARF

Faza III: Ndërgjegjja: mungojnë, konvulsione kloniko-tonike, bebëzat e zgjeruara, nuk i përgjigjen dritës. Funksioni i frymëmarrjes: takipnea 40 ose më shumë në minutë shndërrohet në bradipne 8-10 në minutë, cianozë me pika. Qarkullimi i gjakut: rrahjet e zemrës më shumë se 140 në minutë. Presioni i gjakut, fibrilacion atrial. Presioni i pjesshëm i O 2 dhe CO 2: p O 2 deri në 50 mmHg. p CO 2 deri në mmHg. Fazat klinike të ARF

Kujdesi urgjent për dështimin akut të frymëmarrjes 1. Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. 2. Eliminimi i çrregullimeve të ventilimit alveolar (lokal dhe i përgjithshëm). 3. Eliminimi i çrregullimeve hemodinamike qendrore. 4. Korrigjimi i faktorit etiologjik të ARF. 5. Oksigjenoterapi 3-5 l/min. në fazën I FSHSH. 6. Në fazat II – III të ARF kryhet intubimi trakeal dhe ventilimi artificial.

Trajtimi i AHF 1. Administrimi nënlëkuror i 1-2 ml morfinë, mundësisht i kombinuar me administrimin e 0,5 ml të një solucioni 0,1% të sulfatit të atropinës; 2. Nitroglicerinë nën gjuhë - 1 tabletë ose 1-2 pika zgjidhje 1% në një copë sheqer; 3. Analgjezik: baralgin 5.0 IV, IM, no-shpa 2.0 IM, analgin 2.0 IM. 4. Për aritmitë kardiake: lidokainë mg IV, prokainamid 10% 10.0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. Për edemën pulmonare: dopmin 40 mg IV në glukozë, Lasix 40 mg IV, aminofilinë 2.4% 10.0 IV.

ETIOLOGJIA E AKI-së 1. Shoku traumatik, hemorragjik, transfuzioni gjaku, bakterial, anafilaktik, kardiogjen, djegia, kirurgjikale; trauma elektrike, sepsis pas lindjes etj. 2. Infarkti akut i veshkave. 3. Abstraksion vaskular. 4. Abstraksioni urologjik.

DIAGNOSTIKA 1. Zvogëlimi i diurezës (më pak se 25 ml/h) me shfaqjen e proteinave, rruazave të kuqe të gjakut, leukociteve, gipsit, ulje e densitetit të urinës në 1.005-1, rritje e azotemisë (16.7-20.0 mmol/l). 3. Hiperkalemia. 4. Ulje e presionit të gjakut. 5. Ulja e hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut.

Parandalimi dhe trajtimi i insuficiencës renale akute 1. Lehtësim i mjaftueshëm i dhimbjes për lëndimet. 2. Eliminimi i hipovolemisë. 3. Eliminimi i shqetësimeve të ujit dhe elektrolitit. 4. Korrigjimi i kardiodinamikës dhe reologjisë. 5. Korrigjimi i funksionit respirator. 6. Korrigjimi i çrregullimeve metabolike. 7. Përmirësimi i furnizimit me gjak të veshkave dhe eliminimi i vatrave të infeksionit në to. 8. Terapia antibakteriale. 9. Përmirësimi i reologjisë dhe mikroqarkullimit në veshka. 10. Detoksifikimi ekstrakorporal (hemodialize). 11. Osmodiuretikët (Manitol 20% 200.0 IV), saluretikët (Lasix mg IV).

Klasifikimi i sëmundjes akute të mëlçisë 1. Endogjene – bazohet në nekrozë masive të mëlçisë, si rezultat i dëmtimit të drejtpërdrejtë të parenkimës së saj; 2. Ekzogjene (portokavale) – forma zhvillohet te pacientët me cirrozë të mëlçisë. Në këtë rast, metabolizmi i amoniakut nga mëlçia është ndërprerë; 3. Forma e përzier.

MANIFESTIMET KLINIKE TË HAPUR 1. Depresioni i vetëdijes deri në koma 2. “Erë e mëlçisë” specifike nga goja 3. Ikteri i sklerës dhe lëkurës 4. Shenjat e sindromës hemorragjike 5. Shfaqja e zonave të eritemës në formën e angiomave6 Verdhëza 7. Asciti 8. Splenomegalia

DIAGNOSTIKA LABORATORIKE Studimi i funksioneve të mëlçisë (rritje e bilirubinës, transaminazave, ulje e proteinave), veshkave (azotemia), ekuilibrit acido-bazik (acidoza metabolike), metabolizmit të ujit dhe elektroliteve (hipokalemia, hiponatremia), sistemit të koagulimit të gjakut (hipokoagulimi).

Parimet e trajtimit për APE 1. Eliminimi i gjakderdhjes dhe hipovolemisë. 2. Eliminoni hipoksinë. 3. Detoksifikimi. 4. Normalizimi i metabolizmit të energjisë. 5. Përdorimi i vitaminave hepatotropike (B 1 dhe B 6), hepatoprotektorëve (essentiale). 6. Normalizimi i metabolizmit të proteinave. 7. Normalizimi i metabolizmit ujë-elektrolit, ekuilibri acido-bazik. 8. Normalizimi i sistemit të koagulimit të gjakut.

PLANI MËSIMOR #40

datë sipas kalendarit dhe planit tematik

Grupet: Mjekësi e Përgjithshme

Disipline: Kirurgjia me bazat e traumatologjisë

Numri i orëve: 2

Tema e seancës stërvitore:

Lloji i seancës së trajnimit: mësim për mësimin e materialit të ri edukativ

Lloji i seancës së trajnimit: leksion

Qëllimet e trajnimit, zhvillimit dhe edukimit: formimi i njohurive për fazat kryesore të vdekjes, procedurën për kryerjen e masave të ringjalljes; ideja e sëmundjes pas ringjalljes;

formimi i njohurive për etiologjinë, patogjenezën, klinikën e shokut traumatik, rregullat për ofrimin e kujdesit parësor, parimet e trajtimit dhe kujdesin ndaj pacientit.

Arsimi: në temën e specifikuar.

Zhvillimi: të menduarit e pavarur, imagjinata, kujtesa, vëmendja,fjalimi i nxënësve (pasurimi i fjalëve të fjalorit dhe i termave profesionale)

Edukimi: përgjegjësia për jetën dhe shëndetin e një personi të sëmurë në procesin e veprimtarisë profesionale.

Si rezultat i përvetësimit të materialit arsimor, studentët duhet: njohin fazat kryesore të vdekjes, simptomat e tyre klinike, procedurën e ringjalljes; keni një ide të sëmundjes pas ringjalljes.

Mbështetje logjistike për sesionin e trajnimit: prezantim, detyra situative, teste

PËRPARIMI I KLASËS

Momenti organizativ dhe edukativ: kontrollimi i frekuentimit në klasa, pamjes, disponueshmërisë së pajisjeve mbrojtëse, veshjeve, njohja me planin e mësimit;

Anketa e Studentëve

Hyrje në temë, vendosja e qëllimeve dhe objektivave arsimore

Prezantimi i materialit të ri,V sondazhet(sekuenca dhe metodat e prezantimit):

Rregullimi i materialit : zgjidhja e problemeve të situatës, kontrolli i testit

Reflektimi: vetëvlerësimi i punës së nxënësve në klasë;

Detyre shtepie: fq 196-200 fq 385-399

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Kirurgji e përgjithshme - Minsk: Shkolla e lartë, 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgjia.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Infermieria në kirurgji, Minsk, Shkolla e Lartë, 2007

5. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Bjellorusisë Nr. 109 “Kërkesat higjienike për projektimin, pajisjet dhe mirëmbajtjen e organizatave të kujdesit shëndetësor dhe për zbatimin e masave sanitare, higjienike dhe anti-epidemike për parandalimin e sëmundjeve infektive në kujdesin shëndetësor. organizatave.

6. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë Nr. 165 “Për dezinfektimin dhe sterilizimin nga institucionet shëndetësore

Mësues: L.G.Lagodich

SHËNIME LIGJORE

Tema e leksionit: Çrregullime të përgjithshme të funksioneve jetësore të trupit në kirurgji.

Pyetje:

1. Përkufizimi i gjendjeve terminale. Fazat kryesore të vdekjes. Gjendje paraagonale, agoni. Vdekja klinike, shenja.

2. Masat e ringjalljes për kushtet terminale. Procedura për masat e ringjalljes, kriteret e efektivitetit. Kushtet për ndërprerjen e masave të ringjalljes.

3. Sëmundja pas ringjalljes. Organizimi i vëzhgimit dhe kujdesit për pacientët. Vdekja biologjike. Konstatimi i vdekjes.

4. Rregullat për trajtimin e një kufome.

1. Përkufizimi i gjendjeve terminale. Fazat kryesore të vdekjes. Gjendje paraagonale, agoni. Vdekja klinike, shenja.

Gjendjet terminale - kushte patologjike të bazuara në rritjen e hipoksisë së të gjitha indeve (kryesisht trurit), acidozës dhe intoksikimit me produkte të metabolizmit të dëmtuar.

Gjatë kushteve terminale, funksionet e sistemit kardiovaskular, frymëmarrjes, sistemit nervor qendror, veshkave, mëlçisë, sistemit hormonal dhe metabolizmit shemben. Më e rëndësishmja është rënia e funksioneve të sistemit nervor qendror. Rritja e hipoksisë dhe anoksia e mëvonshme në qelizat e trurit (kryesisht korteksi cerebral) çojnë në ndryshime shkatërruese në qelizat e tij. Në parim, këto ndryshime janë të kthyeshme dhe, kur rikthehet furnizimi normal i indeve me oksigjen, nuk çojnë në kushte kërcënuese për jetën. Por me anoksinë e vazhdueshme, ato kthehen në ndryshime degjenerative të pakthyeshme, të cilat shoqërohen me hidrolizë të proteinave dhe, në fund, zhvillohet autoliza e tyre. Më pak rezistente ndaj kësaj janë indet e trurit dhe palcës kurrizore; vetëm 4-6 minuta anoksia janë të nevojshme që të ndodhin ndryshime të pakthyeshme në korteksin cerebral. Rajoni nënkortikal dhe palca kurrizore mund të funksionojnë disi më gjatë. Ashpërsia e kushteve terminale dhe kohëzgjatja e tyre varet nga ashpërsia dhe shpejtësia e zhvillimit të hipoksisë dhe anoksisë.

Kushtet e terminalit përfshijnë:

Shoku i rëndë (shok i shkallës IV)

Koma transcendente

Kolapsi

Gjendja paraagonale

Pauza e terminalit

Agoni

Vdekja klinike

Gjendjet terminale në zhvillimin e tyre kanë3 faza:

1. Gjendja parakëndore;

– Pauza e terminalit (pasi nuk ndodh gjithmonë, nuk përfshihet në klasifikim, por ia vlen të merret parasysh);

2. Gjendja agonale;

3. Vdekja klinike.

Fazat kryesore të vdekjes. Gjendje paraagonale, agoni. Vdekja klinike, shenja.

Vdekja e zakonshme, si të thuash, përbëhet nga disa faza që zëvendësojnë njëra-tjetrën.Fazat e vdekjes:

1. Gjendja paraagonale . Karakterizohet nga çrregullime të thella në aktivitetin e sistemit nervor qendror, të manifestuara me letargji të viktimës, presion të ulët të gjakut, cianozë, zbehje ose "mermerim" të lëkurës. Kjo gjendje mund të zgjasë mjaft gjatë, veçanërisht në kontekstin e kujdesit mjekësor. Pulsi dhe presioni i gjakut janë të ulëta ose nuk zbulohen fare. Shpesh ndodh në këtë fazë pauzë terminale. Shfaqet si një përmirësim i papritur dhe i mprehtë afatshkurtër i vetëdijes: pacienti rimerr vetëdijen, mund të kërkojë një pije, presioni i gjakut dhe pulsi rikthehen. Por e gjithë kjo është mbetje e aftësive kompensuese të trupit të mbledhura së bashku. Pauza është jetëshkurtër, zgjat minuta, pas së cilës fillon faza tjetër.

2. Faza tjetër -agoni . Faza e fundit e vdekjes, në të cilën ende manifestohen funksionet kryesore të trupit në tërësi - frymëmarrja, qarkullimi i gjakut dhe aktiviteti drejtues i sistemit nervor qendror. Agonia karakterizohet nga një çrregullim i përgjithshëm i funksioneve të trupit, prandaj furnizimi i indeve me lëndë ushqyese, por kryesisht me oksigjen, zvogëlohet ndjeshëm. Rritja e hipoksisë çon në ndërprerjen e funksioneve të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, pas së cilës trupi hyn në fazën tjetër të vdekjes. Me efekte të fuqishme shkatërruese në trup, periudha agonale mund të mungojë (si dhe periudha paraagonale) ose mund të mos zgjasë shumë; me disa lloje dhe mekanizma të vdekjes, mund të zgjasë disa orë ose edhe më shumë.

3. Faza tjetër e procesit të vdekjes ështëvdekje klinike . Në këtë fazë, funksionet e trupit në tërësi tashmë kanë pushuar, dhe nga ky moment personi konsiderohet i vdekur. Megjithatë, indet ruajnë procese metabolike minimale që ruajnë qëndrueshmërinë e tyre. Faza e vdekjes klinike karakterizohet nga fakti se një person tashmë i vdekur mund të kthehet në jetë duke rifilluar mekanizmat e frymëmarrjes dhe qarkullimin e gjakut. Në kushte normale të dhomës, kohëzgjatja e kësaj periudhe është 6-8 minuta, e cila përcaktohet nga koha gjatë së cilës funksionet e korteksit cerebral mund të rikthehen plotësisht.

4. Vdekja biologjike - kjo është faza përfundimtare e vdekjes së organizmit në tërësi, duke zëvendësuar vdekjen klinike. Karakterizohet nga ndryshime të pakthyeshme në sistemin nervor qendror, duke u përhapur gradualisht në inde të tjera.

Nga momenti i vdekjes klinike, në trupin e njeriut fillojnë të zhvillohen ndryshime postmorbide (post-mortem), të cilat shkaktohen nga ndërprerja e funksioneve të organizmit si sistem biologjik. Ato ekzistojnë paralelisht me proceset e vazhdueshme jetësore në indet individuale.

2. Masat e ringjalljes për kushtet terminale. Procedura për masat e ringjalljes, kriteret e efektivitetit. Kushtet për ndërprerjen e masave të ringjalljes.

Dallimi midis vdekjes klinike (faza e kthyeshme e vdekjes) dhe vdekjes biologjike (faza e pakthyeshme e vdekjes) ishte vendimtare për zhvillimin e ringjalljes - një shkencë që studion mekanizmat e vdekjes dhe ringjalljes së një organizmi që po vdes. Vetë termi "ringjallje" u prezantua për herë të parë në vitin 1961 nga V. A. Negovsky në kongresin ndërkombëtar të traumatologëve në Budapest. Anima është shpirti, re është veprimi i kundërt, pra - ringjallja është kthimi i detyruar i shpirtit në trup.

Formimi i reanimacionit në vitet 60-70 konsiderohet nga shumë si një shenjë e ndryshimeve revolucionare në mjekësi. Kjo është për shkak të tejkalimit të kritereve tradicionale të vdekjes njerëzore - ndërprerjes së frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës - dhe arritjes së nivelit të pranimit të një kriteri të ri - "vdekja trunore".

Metodat dhe teknikat për kryerjen e ventilimit mekanik. Masazh kardiak direkt dhe indirekt. Kriteret e efektivitetit të masave të ringjalljes.

Frymëmarrje artificiale ( ventilim pulmonar artificial - ventilim mekanik). Nevoja për frymëmarrje artificiale ndodh në rastet kur frymëmarrja mungon ose dëmtohet në një masë të tillë që kërcënon jetën e pacientit. Frymëmarrja artificiale është një masë e ndihmës së parë emergjente për mbytje, mbytje (asfiksi nga varja), goditje elektrike, nxehtësi dhe goditje nga dielli dhe disa helmime. Në rast vdekjeje klinike, d.m.th. në mungesë të frymëmarrjes dhe rrahjeve të pavarura të zemrës, frymëmarrja artificiale kryhet njëkohësisht me masazh kardiak. Kohëzgjatja e frymëmarrjes artificiale varet nga ashpërsia e çrregullimeve të frymëmarrjes dhe duhet të vazhdojë derisa frymëmarrja e pavarur të rikthehet plotësisht. Nëse shfaqen shenja të dukshme të vdekjes, si njolla kufomash, duhet të ndërpritet frymëmarrja artificiale.

Metoda më e mirë e frymëmarrjes artificiale, natyrisht, është lidhja e pajisjeve speciale me traktin respirator të pacientit, të cilat mund t'i injektojnë pacientit deri në 1000-1500 ml ajër të pastër për çdo frymëmarrje. Por jo-specialistët, natyrisht, nuk kanë pajisje të tilla në dorë. Metodat e vjetra të frymëmarrjes artificiale (Sylvester, Schaeffer, etj.), të cilat bazohen në teknika të ndryshme të ngjeshjes së gjoksit, rezultuan të ishin të pamjaftueshme efektive, pasi, së pari, ato nuk pastrojnë rrugët e frymëmarrjes nga gjuha e fundosur, dhe së dyti, me me ndihmën e tyre, jo më shumë se 200-250 ml ajër hyn në mushkëri në 1 frymë.

Aktualisht, metodat më efektive të frymëmarrjes artificiale konsiderohen të jenë fryrja gojë më gojë dhe gojë më hundë (shih figurën në të majtë).

Shpëtimtari nxjerr me forcë ajrin nga mushkëritë e tij në mushkëritë e pacientit, duke u bërë përkohësisht një aparat frymëmarrjeje. Sigurisht, ky nuk është ajri i pastër me 21% oksigjen që thithim. Megjithatë, siç kanë treguar studimet e reanimatorëve, ajri i nxjerrë nga një person i shëndetshëm përmban ende 16-17% oksigjen, i cili mjafton për të kryer frymëmarrje të plotë artificiale, veçanërisht në kushte ekstreme.

Pra, nëse pacienti nuk ka lëvizjet e veta të frymëmarrjes, duhet të fillojë menjëherë frymëmarrjen artificiale! Nëse ka dyshime nëse viktima po merr frymë apo jo, duhet që pa hezitim të filloni të “merrni frymë për të” dhe të mos humbisni minuta të çmuara duke kërkuar një pasqyrë, duke e vënë në gojë, etj.

Për të fryrë "ajrin e nxjerrjes së tij" në mushkëritë e pacientit, shpëtimtari detyrohet të prekë fytyrën e viktimës me buzët e tij. Nga konsideratat higjienike dhe etike, teknika e mëposhtme mund të konsiderohet më racionale:

1) merrni një shami ose ndonjë copë tjetër pëlhure (mundësisht garzë);

2) kafshoj (shqyen) një vrimë në mes;

3) zgjeroni atë me gishta në 2-3 cm;

4) vendosni pëlhurën me vrimën në hundën ose gojën e pacientit (në varësi të metodës së zgjedhur të ID); 5) shtypni buzët fort në fytyrën e viktimës përmes indit dhe fryni përmes vrimës në këtë ind.

Frymëmarrja artificiale "gojë më gojë":

1. Shpëtimtari qëndron në anën e kokës së viktimës (mundësisht në të majtë). Nëse pacienti është i shtrirë në dysheme, ju duhet të gjunjëzoheni.

2. Pastron shpejt orofaringun e viktimës nga të vjellat. Nëse nofullat e viktimës janë të shtrënguara fort, shpëtimtari i largon ato, nëse është e nevojshme, duke përdorur një mjet tërheqës të gojës.

3. Më pas, duke vendosur njërën dorë në ballin e viktimës dhe tjetrën në pjesën e pasme të kokës, ai e hiperzgjat (d.m.th., anon prapa) kokën e pacientit, ndërsa goja, si rregull, hapet. Për të stabilizuar këtë pozicion të trupit, këshillohet që të vendosni një jastëk nga rrobat e viktimës nën tehet e shpatullave.

4. Shpëtimtari merr frymë thellë, mban pak nxjerrjen e tij dhe, duke u përkulur te viktima, mbyll plotësisht zonën e gojës me buzët e tij, duke krijuar, si të thuash, një kube të papërshkueshme nga ajri mbi gojën e pacientit. Në këtë rast, hundët e pacientit duhet të mbyllen me gishtin e madh dhe tregues të dorës të shtrirë në ballë, ose të mbulohen me faqe, gjë që është shumë më e vështirë për t'u bërë. Mungesa e shtrëngimit është një gabim i zakonshëm gjatë frymëmarrjes artificiale. Në këtë rast, rrjedhja e ajrit përmes hundës ose qosheve të gojës së viktimës mohon të gjitha përpjekjet e shpëtimtarit.

Pas mbylljes, shpëtimtari nxjerr shpejt, me forcë, duke fryrë ajrin në rrugët e frymëmarrjes dhe mushkëritë e pacientit. Nxjerrja duhet të zgjasë rreth 1 s dhe të arrijë 1-1,5 litra në vëllim për të shkaktuar stimulim të mjaftueshëm të qendrës së frymëmarrjes. Në këtë rast, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht nëse gjoksi i viktimës ngrihet mirë gjatë inhalimit artificial. Nëse amplituda e lëvizjeve të tilla të frymëmarrjes është e pamjaftueshme, kjo do të thotë se vëllimi i ajrit të fryrë është i vogël ose gjuha fundoset.

Pas përfundimit të nxjerrjes, shpëtimtari përkulet dhe lëshon gojën e viktimës, duke mos ndalur në asnjë rast hiperekstensionin e kokës së tij, sepse përndryshe gjuha do të fundoset dhe nuk do të ketë nxjerrje të plotë të pavarur. Nxjerrja e pacientit duhet të zgjasë rreth 2 sekonda, në çdo rast është më mirë që të jetë dy herë më e gjatë se thithja. Në pauzë para thithjes tjetër, shpëtimtari duhet të marrë 1-2 thithje dhe nxjerrje të vogla të rregullta "për vete". Cikli përsëritet në fillim me një frekuencë prej 10-12 në minutë.

Nëse një sasi e madhe ajri futet në stomak dhe jo në mushkëri, ënjtja e këtyre të fundit do ta vështirësojë shpëtimin e pacientit. Prandaj, këshillohet që periodikisht të zbrazni stomakun nga ajri duke shtypur rajonin epigastrik (epigastrik).

Frymëmarrja artificiale "nga goja në hundë" kryhet nëse dhëmbët e pacientit janë të shtrënguar ose ka dëmtime në buzë ose nofulla. Shpëtimtari, duke vendosur njërën dorë në ballin e viktimës dhe tjetrën në mjekër, zgjat kokën dhe njëkohësisht shtyp nofullën e poshtme në nofullën e sipërme. Me gishtat e dorës që mbështesin mjekrën, ai duhet të shtypë buzën e poshtme, duke mbyllur kështu gojën e viktimës. Pas një frymëmarrje të thellë, shpëtimtari mbulon hundën e viktimës me buzët e tij, duke krijuar të njëjtën kube të ajrosur mbi të. Pastaj shpëtuesi kryen një fryrje të fortë ajri nëpër vrimat e hundës (1-1,5 litra), ndërsa monitoron lëvizjen e gjoksit.

Pas përfundimit të thithjes artificiale, është e nevojshme të zbrazni jo vetëm hundën, por edhe gojën e pacientit; qiellza e butë mund të parandalojë që ajri të dalë përmes hundës, dhe më pas me gojën e mbyllur, nuk do të ketë fare nxjerrje! Gjatë një nxjerrjeje të tillë, është e nevojshme që koka të mbahet e tepërt e shtrirë (d.m.th., e anuar prapa), përndryshe një gjuhë e zhytur do të ndërhyjë në nxjerrjen. Kohëzgjatja e nxjerrjes është rreth 2 s. Gjatë pauzës, shpëtimtari merr 1-2 frymëmarrje të vogla dhe nxjerr "për vete".

Frymëmarrja artificiale duhet të kryhet pa ndërprerje për më shumë se 3-4 sekonda derisa të rikthehet frymëmarrja e plotë spontane ose derisa të paraqitet një mjek dhe të japë udhëzime të tjera. Është e nevojshme të kontrollohet vazhdimisht efektiviteti i frymëmarrjes artificiale (fryrje e mirë e gjoksit të pacientit, mungesë fryrjeje, trëndafili gradual i lëkurës së fytyrës). Gjithmonë sigurohuni që të vjellat të mos shfaqen në gojë dhe nazofaringë, dhe nëse kjo ndodh, përpara thithjes së ardhshme, përdorni një gisht të mbështjellë me një leckë për të pastruar rrugët e frymëmarrjes të viktimës përmes gojës. Ndërsa kryhet frymëmarrja artificiale, shpëtimtari mund të marramendet për shkak të mungesës së dioksidit të karbonit në trupin e tij. Prandaj, është më mirë që dy shpëtimtarë të kryejnë injeksion ajri, duke ndryshuar çdo 2-3 minuta. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë çdo 2-3 minuta duhet të reduktoni frymëmarrjet në 4-5 në minutë, në mënyrë që gjatë kësaj periudhe të rritet niveli i dioksidit të karbonit në gjak dhe trurin e personit që kryen frymëmarrje artificiale.

Gjatë kryerjes së frymëmarrjes artificiale te një viktimë me arrest respirator, është e nevojshme të kontrollohet çdo minutë nëse ai ka pësuar edhe arrest kardiak. Për ta bërë këtë, duhet të ndjeni periodikisht pulsin në qafë me dy gishta në trekëndëshin midis gypit (kërc të laringut, i cili nganjëherë quhet molla e Adamit) dhe muskulit sternokleidomastoid (sternokleidomastoid). Shpëtimtari vendos dy gishta në sipërfaqen anësore të kërcit të laringut dhe më pas i "rrëshqet" në zgavrën midis kërcit dhe muskulit sternokleidomastoid. Pikërisht në thellësi të këtij trekëndëshi duhet të pulsojë arteria karotide.

Nëse nuk ka pulsim në arterien karotide, duhet të filloni menjëherë ngjeshjet në gjoks, duke e kombinuar atë me frymëmarrje artificiale. Nëse kaloni momentin e arrestit kardiak dhe kryeni vetëm frymëmarrje artificiale te pacienti pa masazh kardiak për 1-2 minuta, atëherë, si rregull, nuk do të jetë e mundur të shpëtoni viktimën.

Ventilimi duke përdorur pajisje është një temë e veçantë në orët praktike.

Karakteristikat e frymëmarrjes artificiale tek fëmijët. Për të rivendosur frymëmarrjen tek fëmijët nën 1 vjeç, ventilimi artificial kryhet duke përdorur metodën gojë më gojë dhe hundë, tek fëmijët mbi 1 vjeç - duke përdorur metodën gojë më gojë. Të dyja metodat kryhen me fëmijën në pozicionin shtrirë; për fëmijët nën 1 vjeç vendoset një jastëk i ulët (batanije e palosur) poshtë shpinës ose pjesa e sipërme e trupit ngrihet pak me një krah të vendosur poshtë shpinës dhe koka e fëmijës është hedhur prapa. Personi që ofron ndihmë merr frymë (të cekët!), mbulon në mënyrë hermetike gojën dhe hundën e fëmijës ose (në fëmijët mbi 1 vjeç) vetëm gojën dhe fryn ajër në traktin respirator të fëmijës, vëllimi i të cilit duhet të jetë më i vogël se më i vogli. fëmija është (për shembull, në një të porsalindur është e barabartë me 30-40 ml). Kur fryhet një vëllim i mjaftueshëm ajri dhe ajri hyn në mushkëri (dhe jo në stomak), shfaqen lëvizjet e gjoksit. Pasi të keni mbaruar fryrjen, duhet të siguroheni që gjoksi të zbresë. Fryrja në një vëllim ajri që është shumë i madh për një fëmijë mund të çojë në pasoja të rënda - këputje të alveolave ​​të indit të mushkërive dhe lëshim të ajrit në zgavrën pleurale. Frekuenca e fryrjeve duhet të korrespondojë me frekuencën e lëvizjeve të frymëmarrjes në lidhje me moshën, e cila zvogëlohet me moshën. Mesatarisht, frekuenca e frymëmarrjes është 1 minutë tek të porsalindurit dhe fëmijët deri në 4 muaj. Jeta - 40, në 4-6 muaj. - 40-35, në 7 muaj. - 2 vjeç - 35-30, 2-4 vjeç - 30-25, 4-6 vjeç - rreth 25, 6-12 vjeç - 22-20, 12-15 vjeç - 20-18.

Masazh i zemrës - një metodë e rifillimit dhe mbajtjes artificiale të qarkullimit të gjakut në trup përmes ngjeshjes ritmike të zemrës, duke nxitur lëvizjen e gjakut nga zgavrat e saj në enët e mëdha. Përdoret në rastet e ndërprerjes së papritur të aktivitetit kardiak.

Indikacionet për masazh kardiak përcaktohen kryesisht nga indikacionet e përgjithshme për reanimim, d.m.th. në rastin kur ekziston të paktën mundësia më e vogël për të rivendosur jo vetëm aktivitetin e pavarur kardiak, por edhe të gjitha funksionet e tjera jetësore të trupit. Masazhi kardiak nuk indikohet në mungesë të qarkullimit të gjakut në trup për një periudhë të gjatë kohore (vdekje biologjike) dhe në zhvillimin e ndryshimeve të pakthyeshme në organe që nuk mund të zëvendësohen më pas me transplantim. Masazhi kardiak është i papërshtatshëm nëse pacienti ka lëndime në organe që janë qartësisht të papajtueshme me jetën (kryesisht trurin); për fazat e paracaktuara përfundimtare të kancerit dhe disa sëmundjeve të tjera të pashërueshme. Masazhi kardiak nuk kërkohet dhe kur ndalohet papritur qarkullimi i gjakut mund të rikthehet duke përdorur defibrilimin elektrik në sekondat e para të fibrilimit ventrikular të zemrës, i vendosur gjatë monitorimit të aktivitetit të zemrës së pacientit, ose duke aplikuar një goditje të mprehtë në gjoksin e pacientit në zona e projeksionit të zemrës në rast të ekranit kardioskop të papritur dhe të dokumentuar të asistolës së tij.

Bëhet dallimi midis masazhit kardiak të drejtpërdrejtë (të hapur, transtorakal), i kryer me një ose dy duar përmes një prerjeje në gjoks, dhe masazhit indirekt (të mbyllur, të jashtëm) kardiak, i kryer nga ngjeshja ritmike e gjoksit dhe ngjeshja e zemrës. ndërmjet sternumit dhe shtyllës kurrizore të zhvendosur në drejtimin anteroposterior.

Mekanizmi i veprimitmasazh direkt kardiak qëndron në faktin se kur zemra është e ngjeshur, gjaku i vendosur në zgavrat e saj rrjedh nga barkushja e djathtë në trungun pulmonar dhe, me ventilim artificial të njëkohshëm të mushkërive, është i ngopur me oksigjen në mushkëri dhe kthehet në atriumin e majtë dhe barkushe e majtë; Nga barkushja e majtë, gjaku i oksigjenuar hyn në qarkullimin sistemik, dhe rrjedhimisht në tru dhe zemër. Rivendosja e burimeve energjetike të miokardit si rezultat bën të mundur rifillimin e kontraktueshmërisë së zemrës dhe aktivitetit të saj të pavarur gjatë ndalimit të qarkullimit të gjakut si pasojë e asistolës ventrikulare, si dhe fibrilacionit ventrikular, i cili eliminohet me sukses.

Masazh indirekt kardiak mund të kryhet si nga duart e njeriut ashtu edhe me ndihmën e pajisjeve speciale të masazhit.

Masazhi i drejtpërdrejtë i zemrës është shpesh më efektiv se ai indirekt, sepse ju lejon të monitoroni drejtpërdrejt gjendjen e zemrës, të ndjeni tonin e miokardit dhe të eliminoni menjëherë atonin e tij duke injektuar në mënyrë intrakardiale solucione të adrenalinës ose klorurit të kalciumit, pa dëmtuar degët e arterieve koronare, pasi është e mundur të zgjidhni vizualisht një avaskular. zona e zemrës. Sidoqoftë, me përjashtim të disa situatave (për shembull, fraktura të shumta të brinjëve, humbje masive e gjakut dhe pamundësia për të eliminuar shpejt hipovoleminë - një zemër "bosh"), preferenca duhet t'i jepet masazhit indirekt, sepse Për të kryer një torakotomi, qoftë edhe në një sallë operacioni, kërkohen kushte dhe kohë të caktuara dhe faktori kohë në terapi intensive është vendimtar. Masazhi indirekt kardiak mund të fillohet pothuajse menjëherë pasi të përcaktohet ndalimi i qarkullimit të gjakut dhe mund të kryhet nga çdo person i trajnuar më parë.

Monitorimi i efikasitetit të qarkullimit të gjakut , i krijuar nga masazhi kardiak, përcaktohet nga tre shenja: - shfaqja e pulsimit të arterieve karotide në kohë me masazhin,

Shtrëngimi i nxënësve,

Dhe shfaqja e frymëmarrjeve të pavarura.

Efektiviteti i ngjeshjeve të gjoksit sigurohet nga zgjedhja e saktë e vendit ku ushtrohet forca në gjoksin e viktimës (gjysma e poshtme e sternumit menjëherë mbi procesin xiphoid).

Duart e masazhuesit duhet të jenë të pozicionuara saktë (pjesa proksimale e pëllëmbës së njërës dorë vendoset në gjysmën e poshtme të sternumit dhe pëllëmba e tjetrës në pjesën e pasme të së parës, pingul me boshtin e saj; gishtat e dora e parë duhet të ngrihet pak dhe të mos ushtrohet presion mbi gjoksin e viktimës) (shih. diagramet në të majtë). Ata duhet të jenë drejt në nyjet e bërrylit. Personi që kryen masazhin duhet të qëndrojë mjaft lart (nganjëherë në një karrige, stol, në këmbë, nëse pacienti është i shtrirë në një shtrat të lartë ose në tavolinën e operacionit), sikur të varet me trupin e tij mbi viktimën dhe të bëjë presion në sternum. jo vetëm me forcën e duarve, por edhe me peshën e trupit. Forca e shtypjes duhet të jetë e mjaftueshme për të lëvizur sternumin drejt shtyllës kurrizore me 4-6 cm.Ritmi i masazhit duhet të jetë i tillë që të sigurojë të paktën 60 shtypje të zemrës në minutë. Gjatë kryerjes së ringjalljes nga dy persona, masazhuesi ngjesh gjoksin 5 herë me një frekuencë afërsisht 1 herë në 1 s, pas së cilës personi i dytë që ofron ndihmë bën një nxjerrje të fuqishme dhe të shpejtë nga goja në gojë ose hundë të viktimës. 12 cikle të tilla kryhen në 1 minutë. Nëse ringjallja kryhet nga një person, atëherë mënyra e specifikuar e masave të ringjalljes bëhet e pamundur; reanimatori detyrohet të kryejë masazh indirekt kardiak me një ritëm më të shpeshtë - afërsisht 15 shtypje të zemrës në 12 s, pastaj 2 goditje të fuqishme ajri në mushkëri në 3 s; 4 cikle të tilla kryhen në 1 minutë, duke rezultuar në 60 ngjeshje të zemrës dhe 8 frymëmarrje. Masazhi indirekt i zemrës mund të jetë efektiv vetëm nëse kombinohet siç duhet me ventilim artificial.

Monitorimi i efektivitetit të masazhit indirekt kardiak kryhet vazhdimisht ndërsa përparon. Për ta bërë këtë, ngrini qepallën e sipërme të pacientit me një gisht dhe monitoroni gjerësinë e bebëzës. Nëse brenda 60-90 sekondave nga kryerja e një masazhi kardiak, pulsimi në arteriet karotide nuk ndihet, bebëza nuk ngushtohet dhe lëvizjet e frymëmarrjes (madje minimale) nuk shfaqen, është e nevojshme të analizohet nëse rregullat për kryerjen e një kardiake. masazhi ndiqet rreptësisht, përdorni ilaçe për të eliminuar atoninë e miokardit, ose kaloni (nëse ekzistojnë kushtet) në masazh direkt kardiak.

Nëse shfaqen shenja të efektivitetit të ngjeshjeve të gjoksit, por nuk ka tendencë për të rivendosur aktivitetin e pavarur kardiak, duhet të supozohet prania e fibrilimit ventrikular të zemrës, e cila sqarohet duke përdorur elektrokardiografi. Në bazë të modelit të lëkundjeve të fibrilacionit, përcaktohet faza e fibrilimit ventrikular të zemrës dhe vendosen indikacionet për defibrilacion, të cilat duhet të jenë sa më herët, por jo të parakohshme.

Mosrespektimi i rregullave për kryerjen e ngjeshjeve të kraharorit mund të çojë në komplikime si fraktura të brinjëve, zhvillim të pneumo- dhe hemotoraksit, këputje të mëlçisë etj.

Ka disadallimet në kryerjen e ngjeshjeve të gjoksit tek të rriturit, fëmijët dhe të porsalindurit . Për fëmijët e moshës 2-10 vjeç, mund të kryhet me një dorë, për të sapolindurit - me dy gishta, por me një ritëm më të shpeshtë (90 në 1 minutë në kombinim me 20 goditje ajri në mushkëri për 1 minutë).

3. Sëmundja pas ringjalljes. Organizimi i vëzhgimit dhe kujdesit për pacientët. Vdekja biologjike. Konstatimi i vdekjes.

Nëse masat e ringjalljes janë efektive, pacientit i rikthehen frymëmarrja spontane dhe kontraktimet e zemrës. Ai po hyn në një periudhësëmundje pas ringjalljes.

Periudha pas reanimacionit.

Në periudhën pas ringjalljes, dallohen disa faza:

1. Faza e stabilizimit të përkohshëm të funksioneve ndodh 10-12 orë nga fillimi i ringjalljes dhe karakterizohet nga shfaqja e vetëdijes, stabilizimi i frymëmarrjes, qarkullimi i gjakut dhe metabolizmi. Pavarësisht nga prognoza e mëtejshme, gjendja e pacientit përmirësohet.

2. Faza e përkeqësimit të përsëritur të gjendjes fillon në fund të ditës së parë, fillimit të ditës së dytë. Gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet, hipoksia rritet për shkak të dështimit të frymëmarrjes, zhvillohet hiperkoagulimi, hipovolemia për shkak të humbjes së plazmës me rritje të përshkueshmërisë vaskulare. Mikrotromboza dhe embolia yndyrore prishin mikroperfuzionin e organeve të brendshme. Në këtë fazë, zhvillohen një sërë sindromash të rënda, nga të cilat formohet "sëmundja pas ringjalljes" dhe mund të ndodhë vdekja e vonuar.

3. Faza e normalizimit të funksioneve.

Vdekja biologjike. Konstatimi i vdekjes.

Vdekja biologjike (ose vdekja e vërtetë) është ndërprerja e pakthyeshme e proceseve fiziologjike në qeliza dhe inde. Ndërprerja e pakthyeshme zakonisht nënkupton ndërprerjen e proceseve "e pakthyeshme brenda kornizës së teknologjive moderne mjekësore". Me kalimin e kohës, aftësia e mjekësisë për të ringjallur pacientët e vdekur ndryshon, si rezultat i së cilës kufiri i vdekjes shtyhet në të ardhmen. Nga këndvështrimi i shkencëtarëve që mbështesin krionikën dhe nanomjekësinë, shumica e njerëzve që po vdesin tani mund të ringjallen në të ardhmen nëse struktura e trurit të tyre ruhet tani.

TE herët shenjat e vdekjes biologjike njolla kadaverikeme lokalizim në vende të pjerrëta të trupit, atëherë ndodhngurtësi e vdekjes , pastaj relaksim kadaverik, zbërthim kadaverik . Rigor mortis dhe dekompozimi kadaverik zakonisht fillojnë në muskujt e fytyrës dhe ekstremiteteve të sipërme. Koha e shfaqjes dhe kohëzgjatja e këtyre shenjave varet nga sfondi fillestar, temperatura dhe lagështia e mjedisit dhe arsyet e zhvillimit të ndryshimeve të pakthyeshme në trup.

Vdekja biologjike e një subjekti nuk nënkupton vdekjen e menjëhershme biologjike të indeve dhe organeve që përbëjnë trupin e tij. Koha para vdekjes së indeve që përbëjnë trupin e njeriut përcaktohet kryesisht nga aftësia e tyre për të mbijetuar në kushtet e hipoksisë dhe anoksisë. Kjo aftësi është e ndryshme për inde dhe organe të ndryshme. Koha më e shkurtër e jetës në kushte anoksike vërehet në indet e trurit, më saktë në korteksin cerebral dhe strukturat nënkortikale. Seksionet e kërcellit dhe palca kurrizore kanë rezistencë më të madhe, ose më mirë rezistencë ndaj anoksisë. Indet e tjera të trupit të njeriut e kanë këtë veti në një masë më të theksuar. Kështu, zemra ruan qëndrueshmërinë e saj për 1,5-2 orë pas fillimit të vdekjes biologjike. Veshkat, mëlçia dhe disa organe të tjera mbeten të qëndrueshme deri në 3-4 orë. Indet e muskujve, lëkura dhe disa inde të tjera mund të jenë të qëndrueshme deri në 5-6 orë pas fillimit të vdekjes biologjike. Indi kockor, duke qenë indi më inert i trupit të njeriut, ruan vitalitetin e tij deri në disa ditë. Me fenomenin e mbijetesës së organeve dhe indeve të trupit të njeriut lidhet edhe mundësia e transplantimit të tyre, dhe sa më herët të hiqen organet për transplantim pas fillimit të vdekjes biologjike, aq më të zbatueshme janë, aq më e madhe është mundësia e suksesit të tyre. funksionimin e mëtejshëm në një organizëm tjetër.

2. Rrobat hiqen nga kufoma, vendosen në një xhaketë të projektuar posaçërisht për këtë qëllim në anën e pasme me gjunjë të përthyer, qepallat mbyllen, nofulla e poshtme lidhet, mbulohet me çarçaf dhe dërgohet në dhomën sanitare të departamenti për 2 orë (derisa të shfaqen njolla kadaverike).

3. Vetëm pas kësaj, infermierja shënon mbiemrin, inicialet, numrin e historisë mjekësore në kofshën e të ndjerit dhe kufoma dërgohet në morg.

4. Gjërat dhe sendet me vlerë u transferohen të afërmve ose të dashurve të të ndjerit kundrejt dëftesës, sipas një inventari të hartuar në momentin e vdekjes së pacientit dhe të vërtetuar me të paktën 3 nënshkrime (infermiere, infermiere, mjeke kujdestare).

5. I gjithë shtroja nga shtrati i të ndjerit dërgohet për dezinfektim. Krevati dhe komodina fshihen me një solucion 5% të kloraminës B, komodina ngjyhet në një zgjidhje 5% të kloraminës B.

6. Gjatë ditës, nuk është zakon të vendosen pacientët e sapo pranuar në një shtrat ku pacienti ka vdekur së fundmi.

7. Vdekja e pacientit është e nevojshme të raportohet në urgjencën e spitalit, te të afërmit e të ndjerit dhe në mungesë të të afërmve, si dhe në rast vdekjeje të papritur, shkaku i së cilës nuk është mjaft i qartë. - në departamentin e policisë.

Karakteristikat kryesore klinike të vlerësimit të gjendjes së vetëdijes:

Vetëdija e qartë - ruajtja e saj e plotë, reagimi adekuat ndaj mjedisit, orientimi i plotë, zgjimi.

Humbje e moderuar - përgjumje e moderuar, çorientim i pjesshëm, vonesë në përgjigjen e pyetjeve (shpesh kërkohet përsëritje), ekzekutim i ngadaltë i komandave.

Marrje e thellë - përgjumje e thellë, çorientim, kufizim dhe vështirësi në kontaktin e të folurit dhe vetëm kryerja e komandave të thjeshta.

Humbje (pavetëdije, gjumë i shëndoshë) - mungesë pothuajse e plotë e vetëdijes, ruajtja e lëvizjeve të synuara, të koordinuara mbrojtëse, hapja e syve ndaj stimujve të dhimbshëm dhe të shëndoshë, përgjigje të herëpashershme njërrokëshe për pyetjet, humbje e kontrollit mbi funksionet e legenit.

Koma e moderuar (I) - mungesa e vetëdijes, lëvizjet kaotike të pakoordinuara në përgjigje të stimujve të dhimbshëm, dështimi për të hapur sytë në përgjigje të stimujve.

Koma e thellë (II) - mungesa e vetëdijes dhe lëvizjeve mbrojtëse, toni i dëmtuar i muskujve, frenimi i reflekseve të tendinit, çrregullime të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.

Koma transcendentale (terminale) (III) - gjendja agonale, atonia, arefleksia, funksionet vitale mbështeten nga ventilimi mekanik dhe ilaçet kardiovaskulare.

Klinika dallon 5 shkallë të ashpërsisë së gjendjes së përgjithshme të pacientit:

Një gjendje e kënaqshme është një vetëdije e qartë. Funksionet vitale (VF) nuk janë të dëmtuara.

Gjendja është e ashpërsisë mesatare - vetëdija është e qartë ose ka trullosje mesatare. Funksionet vitale janë dëmtuar pak.

Gjendje e rëndë - vetëdija është e dëmtuar deri në mpirje të thellë ose hutim. Çrregullime të rënda në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes dhe/ose kardiovaskulare.

Gjendja është jashtëzakonisht e rëndë - koma e moderuar ose e thellë, simptoma të rënda të dëmtimit të sistemit të frymëmarrjes dhe/ose kardiovaskulare.

Gjendja terminale është një koma ekstreme me shenja të rënda të dëmtimit të trungut dhe çrregullime të funksioneve jetësore.

Llojet e mosfunksionimit të trupit. Dështimi akut i frymëmarrjes.

Dështimi akut i frymëmarrjes (ARF)) është një sindromë e bazuar në shqetësime në sistemin e jashtëm të frymëmarrjes, në të cilën nuk sigurohet përbërja normale e gazit të gjakut arterial ose arrihet ruajtja e tij në nivel normal për shkak të tensionit të tepërt funksional të këtij sistemi.

Etiologjia.

Ka shkaqe pulmonare dhe ekstrapulmonare të zhvillimit të ARF.

Shkaqet ekstrapulmonare:

Shkelje e rregullimit qendror të frymëmarrjes: a) çrregullime vaskulare akute (aksidente akute cerebrovaskulare, edemë cerebrale); b) lëndimi i trurit; c) dehja me barna që veprojnë në qendrën e frymëmarrjes (droga narkotike, barbiturate); d) proceset infektive, inflamatore dhe tumorale që çojnë në dëmtimin e trungut të trurit; d) gjendjet komatoze.

Dëmtimi i sistemit muskuloskeletor të kraharorit dhe dëmtimi i pleurës: a) paraliza periferike dhe qendrore e muskujve të frymëmarrjes; b) pneumotoraks spontan; c) ndryshimet degjenerative-distrofike në muskujt e frymëmarrjes; d) poliomielitit, tetanozit; e) lëndimet e shtyllës kurrizore; f) pasojat e veprimit të përbërjeve organofosforike dhe relaksuesve të muskujve.

ARF për shkak të transportit të dëmtuar të oksigjenit për shkak të humbjeve të mëdha të gjakut, dështimit akut të qarkullimit të gjakut dhe helmimit (monoksid karboni).

Shkaqet pulmonare:

Çrregullime obstruktive: a) bllokim i rrugëve të frymëmarrjes me trup të huaj, pështymë, të vjella; b) pengim mekanik i hyrjes në ajër për shkak të ngjeshjes së jashtme (varje, mbytje); c) laringo- dhe bronkospazma alergjike; d) proceset tumorale të rrugëve të frymëmarrjes; e) shkelje e aktit të gëlltitjes, paralizë e gjuhës me tërheqjen e saj; f) sëmundjet edemato-inflamatore të pemës bronkiale.

Çrregullime të frymëmarrjes: a) infiltrim, shkatërrim, distrofi i indeve të mushkërive; b) pneumosklerozë.

Reduktimi i parenkimës pulmonare funksionale: a) moszhvillimi i mushkërive; b) komprimimi dhe atelektaza e mushkërive; c) një sasi e madhe lëngu në kavitetin pleural; d) emboli pulmonare (PE).

Klasifikimi i ODN.

Etiologjike:

ARF parësore shoqërohet me dëmtim të shpërndarjes së oksigjenit në alveole.

ARF dytësore shoqërohet me transport të dëmtuar të oksigjenit nga alveolat në inde.

ARF e përzier është një kombinim i hipoksemisë arteriale me hiperkapninë.

Patogjenetike:

Forma e ventilimit të ARF ndodh kur qendra e frymëmarrjes është e dëmtuar nga çdo etiologji, kur ka një shqetësim në transmetimin e impulseve në sistemin neuromuskular, dëmtim të gjoksit dhe mushkërive ose një ndryshim në mekanikën normale të frymëmarrjes për shkak të patologjisë. të organeve të barkut (për shembull, pareza e zorrëve).

Forma parenkimale e ARF shfaqet me obstruksion, kufizim të rrugëve të frymëmarrjes, si dhe me dëmtim të difuzionit të gazrave dhe rrjedhjes së gjakut në mushkëri.

Patogjeneza e ARF shkaktohet nga zhvillimi i urisë nga oksigjeni i trupit si pasojë e shqetësimeve në ventilimin alveolar, difuzionit të gazrave nëpër membranat alveolare-kapilare dhe shpërndarjes uniforme të oksigjenit nëpër organe dhe sisteme.

Theksoj tre sindroma kryesore NJË:

I .Hipoksi– një gjendje që zhvillohet si pasojë e reduktimit të oksigjenimit të indeve.

Duke marrë parasysh faktorët etiologjikë, kushtet hipoksike ndahen në 2 grupe:

A). Hipoksi për shkak të uljes së presionit të pjesshëm të oksigjenit në ajrin e frymëzuar (hipoksi ekzogjene), për shembull, në kushte lartësi të mëdha.

B) Hipoksi në proceset patologjike që prishin furnizimin e indeve me oksigjen në tensionin e tij normal të pjesshëm në ajrin e thithur:

Hipoksia respiratore (respiratore) – bazuar në hipoventilimin alveolar (dëmtimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, trauma e gjoksit, inflamacioni dhe edema e mushkërive, depresioni i frymëmarrjes me origjinë qendrore).

Hipoksia e qarkullimit të gjakut ndodh në sfondin e dështimit akut ose kronik të qarkullimit të gjakut.

Hipoksia e indeve – ndërprerja e proceseve të përthithjes së oksigjenit në nivel ind (helmimi me cianid kaliumi)

Hipoksia hemike bazohet në një ulje të ndjeshme të masës së eritrociteve ose një ulje të përmbajtjes së hemoglobinës në eritrocite (humbje akute gjaku, anemi).

II. Hipoksemia– ndërprerja e oksigjenimit të gjakut arterial në mushkëri. Kjo sindromë mund të ndodhë si rezultat i hipoventilimit të alveolave ​​të çdo etiologjie (për shembull, asfiksia), kur rrjedha e gjakut në mushkëri mbizotëron mbi ventilimin gjatë bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes, ose kur kapaciteti i difuzionit të membranës alveolare-kapilare është i dëmtuar gjatë frymëmarrjes. sindromi i shqetësimit. Një tregues integral i hipoksemisë është niveli i tensionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial (P a O 2 është normalisht 80-100 mm Hg).

III. Hiperkapnia– një sindromë patologjike e karakterizuar nga një përmbajtje e shtuar e dioksidit të karbonit në gjak ose në fund të nxjerrjes në ajrin e nxjerrë. Akumulimi i tepërt i dioksidit të karbonit në trup çrregullon shpërbërjen e oksihemoglobinës, duke shkaktuar hiperkatekolaminemi. Dioksidi i karbonit është një stimulues natyral i qendrës së frymëmarrjes, prandaj në fazat fillestare hiperkapnia shoqërohet me takipne, por me akumulimin e tepërt në gjakun arterial, zhvillohet depresioni i qendrës së frymëmarrjes. Klinikisht, kjo manifestohet me bradypnea dhe me çrregullime të ritmit të frymëmarrjes, takikardi, sekretim bronkial dhe rritje të presionit të gjakut (BP). Në mungesë të trajtimit të duhur, zhvillohet koma. Një tregues integral i hiperkapnisë është niveli i tensionit të pjesshëm të dioksidit të karbonit në gjakun arterial (P dhe CO 2 është normalisht 35-45 mm Hg).

Pamja klinike.

Frymëmarrje e shkurtër, shqetësim i ritmit të frymëmarrjes: takipnoe, e shoqëruar me ndjenjën e mungesës së ajrit me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës në aktin e frymëmarrjes, me hipoksi në rritje - bradipnea, Cheyne-Stokes, frymëmarrje Biot, me zhvillimin e acidozës. - Frymëmarrja e Kussmaul.

Cianozë: akrocianozë në sfondin e zbehjes së lëkurës dhe lagështisë së saj normale, me rritjen e cianozës ajo bëhet difuze, mund të ketë cianozë "të kuqe" në sfondin e djersitjes së shtuar (dëshmia e hiperkapnisë), "mermerimi" i lëkurës, njolla. cianozë.

Klinika izolon tre fazat e FSHSH.

Ifazë I. Pacienti është i vetëdijshëm, i shqetësuar dhe mund të jetë euforik. Ankesat për ndjenjën e mungesës së ajrit. Lëkura është e zbehtë, e lagësht, akrocianozë e lehtë. Numri i frymëmarrjes (RR) - 25-30 në minutë, rrahjet e zemrës (HR) - 100-110 rrahje/min, presioni i gjakut brenda kufijve normalë ose pak i rritur, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 2 35 mmHg. (hipokapnia ka natyrë kompensuese, si pasojë e gulçimit).

IIfazë. Ankesat për mbytje të rëndë. Agjitacion psikomotor. Delirium, halucinacione dhe humbje të vetëdijes janë të mundshme. Lëkura është cianotike, ndonjëherë në kombinim me hiperemi, djersë të bollshme. RR - 30 - 40 në minutë, rrahjet e zemrës - 120-140 rrahje / min, hipertension arterial. Pa O 2 zvogëlohet në 60 mm Hg, Pa CO 2 rritet në 50 mm Hg.

IIIfazë. Nuk ka vetëdije. Ngërçet. Pupilat e zgjeruara me mungesë reagimi ndaj dritës, cianozë me njolla. Bradipnea (RR – 8-10 në minutë). Rënia e presionit të gjakut. Rrahjet e zemrës më shumë se 140 rrahje/min, aritmi. Pa O 2 zvogëlohet në 50 mm Hg, Pa CO 2 rritet në 80 - 90 mm Hg. dhe me shume.

Mosfunksionimet e përgjithshme në sëmundjet akute kirurgjikale të organeve të barkut shkaktohen kryesisht nga dehja.

Intoksikimi endogjen- (latinisht në in, brenda + greqisht toxikon helm) - një ndërprerje e jetës e shkaktuar nga substanca toksike të formuara në vetë trupin.

Endotoksikoza(endotoksikoza; greqisht endō brenda + helm toxikon + -ōsis) - komplikime të sëmundjeve të ndryshme që lidhen me prishjen e homeostazës për shkak të akumulimit në trupin e substancave toksike endogjene me aktivitet të theksuar biologjik. Në praktikën klinike, endotoksemia zakonisht konsiderohet si një sindromë e intoksikimit endogjen që ndodh me dështim akut ose kronik të sistemit natyror të detoksifikimit të trupit (paaftësia për të hequr në mënyrë efektive produktet metabolike). Në ndryshim nga dehja, endotoksemia i referohet një gjendje helmimi tashmë të formuar me substanca të një natyre endogjene, dhe termi "dehje" i referohet të gjithë procesit patologjik të vetë-helmimit intensiv të trupit.

Për t'iu referuar proceseve të eliminimit të endotoksemisë, përdoren termat "detoksifikimi" dhe "detoksifikimi". Termi i fundit përdoret më shpesh për të përshkruar metodat terapeutike të përmirësimit të proceseve natyrore të pastrimit të trupit.

Shenjat klinike të endotoksikozës njihen prej kohësh. Pothuajse në çdo sëmundje, veçanërisht të natyrës infektive, fëmijët dhe të rriturit zhvillojnë simptoma karakteristike të "dehjes endogjene": dobësi, marramendje, nauze dhe të vjella, humbje oreksi dhe humbje peshe, djersitje, zbehje e lëkurës, takikardi, hipotension, etj. shumica e shenjave tipike zakonisht ndahen në grupe. Fenomenet e neuropatisë (encefalopatia), të cilat bazohen në mosfunksionime të sistemit nervor (neurotoksikoza), janë shpesh simptomat e para prodromale të zhvillimit të dehjes, pasi qelizat nervore më të diferencuara të trurit janë veçanërisht të ndjeshme ndaj çrregullimeve metabolike dhe hipoksisë. Tek fëmijët, mosfunksionimet e sistemit nervor janë më të rënda me zhvillimin e agjitacionit psikomotor, konvulsioneve, gjendjeve soporoze apo edhe komatoze. Në sëmundjet infektive është tipike një gjendje e ethshme me shenja të psikozës së dehjes. Manifestimet e kardiovasopatisë mund të jenë në natyrën e çrregullimeve të lehta asthenovegjetative dhe çrregullimeve të rënda të qarkullimit të gjakut të tipit hipodinamik (ulje e vëllimit të goditjes së zemrës, rritje e rezistencës totale vaskulare periferike, çrregullime të ritmit kardiak dhe përcjellshmërisë), zakonisht të shoqëruara me dështim të frymëmarrjes (shkurtësi frymëmarrja, cianoza e mukozave, acidoza metabolike). Hepato- dhe nefropatia më së shpeshti manifestohen me proteinuri, oliguri, azotemi dhe nganjëherë vërehet zmadhimi i mëlçisë dhe verdhëza.

Diagnostifikimi laboratorik. Për të vlerësuar ashpërsinë e toksemisë dhe për të monitoruar dinamikën e zhvillimit të saj, janë propozuar mjaft teste laboratorike. Një nga të parët që përdori treguesit integral të toksicitetit të plazmës së gjakut (limfës) ishte indeksi i dehjes së leukociteve dhe indeksi i zhvendosjes së neutrofileve.

Për vlerësimin laboratorik të ashpërsisë së çrregullimeve të homeostazës që shoqërojnë endotokseminë, përdoren metoda tradicionale që karakterizojnë funksionet kryesore të organit të prekur (për shembull, në rast të nefropatisë, përbërja e urinës, përqendrimi i kreatininës, ure në plazmë, etj. ekzaminohen; në rast hepatopatie bëhet analiza e gjakut për bilirubin, transaminaz, proteina, kolesterol etj.) ose një sistem të caktuar trupor që zakonisht vuan nga endotoksikoza. Kjo është kryesisht gjendja acido-bazike, osmolariteti, të dhënat reologjike (viskoziteti relativ, grumbullimi i eritrociteve dhe trombociteve) dhe treguesit bazë imunologjikë (niveli i limfociteve T- dhe B, imunoglobulinat e klasës G, A, M, etj.).

Disa teste laboratorike biokimike janë specifike për këtë lloj lezionesh që shkaktojnë endotoksemi, për shembull, përcaktimi i mioglobinës në gjak dhe urinë në rast lëndimi, aktiviteti i enzimës në rast të pankreatitit, bakteremia në rast sepsis.

1) etiologjik, i cili synon të përshpejtojë largimin e substancave toksike nga trupi duke përdorur metoda të rritjes së detoksifikimit natyror dhe metodave të "detoksifikimit artificial";

2) patogjenetike, e shoqëruar me nevojën për të zvogëluar intensitetin e proceseve katabolike dhe aktivitetin e enzimave proteolitike, duke rritur mbrojtjen imunologjike të trupit;

3) simptomatike, me detyrë ruajtjen e funksionit të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes.

Për më tepër, i gjithë arsenali i trajtimeve për sëmundjen themelore, që çoi në zhvillimin e endotoksemisë, përdoret njëkohësisht. Më shpesh ky është trajtim antibakterial, farmakoterapi specifike, trajtim kirurgjik, etj.

Për qëllime të detoksifikimit, terapia me infuzion intravenoz (tretësira të glukozës, elektroliteve, hemodezit) përdoret më gjerësisht, shpesh në kombinim me metodën e diurezës së detyruar duke përdorur diuretikë osmotikë (ure, manitol në një dozë 1-1,5 g/kg) në formën e solucioneve hipertonike (15-20%) ose saluretikëve (furosemide në një dozë deri në 500-800 mg në ditë).

Për të hequr toksinat nga gjaku, përdoret hemofiltrimi ( hemodializa ) ose hemosorbimi, si dhe kirurgjia e plazmaferezës (pastrimi i plazmës së gjakut). Në rastet e mbihidratimit të organizmit ose përqendrimeve të larta të toksinave në gjak dhe limfë, rekomandohet. kullimi limfatik dhe pastrimi i limfës që rezulton (limfosorbimi) me kthimin e saj të mëvonshëm në trup (infuzione me pika intravenoze) për të shmangur humbjen e mundshme të proteinave.

Efektiviteti më i madh i detoksifikimit arrihet me përdorimin e kombinuar të disa metodave dhe përdorimin e mjeteve të ndryshme biologjike (gjak, limfë) për pastrim.

Trajtimi patogjenetik i endotoksemisë konsiston në përdorimin e barnave antiproteolitike (contrical, trasylol ose ingitril), antioksidantëve (tokoferol), imunostimulantëve (T-activin).

Rrezatimi ultravjollcë i gjakut në një dozë deri në 100-120 ka efektin më të madh në këtë drejtim. J, kryhet çdo ditë në sasinë prej 5-6 procedurash.

Detoksifikimi dhe trajtimi patogjenetik duhet të kryhet nën kontrollin e dinamikës së përqendrimit të SM dhe treguesve të tjerë laboratorikë të endotoksemisë derisa ato të jenë të qëndrueshme dhe të normalizohen.

Parashikim lidhet kryesisht me mundësitë e përdorimit të metodave moderne të detoksifikimit artificial në fazat e hershme të zhvillimit të endotoksemisë.