19.08.2020

Përshkrimi i plagës në kirurgji. Shkaqet e plagëve. Pikat kryesore në trajtimin e plagëve kirurgjikale

Ligjërata: plagët dhe infeksionet e plagëve

Problemi i shërimit të plagëve ka një histori të gjatë. edhe njeriu parahistorik trajtonte plagët dhe plagët e marra në gjueti ose gjatë luftimeve. Në shkrimet e Hipokratit (4 piketa p.e.s.) ka indikacione për efektet e dëmshme të kontaminimit të plagës në shërimin e saj. Në këtë drejtim, ai rekomandoi pastrimin e rrugëve të tyre të larjes me verë, ujë deti, ujë të zier shiu. Edhe mjekët e Indisë së lashtë trajtuan me sukses plagët, të cilët e përmblodhën përvojën e tyre në Librin e Jetës.

Mjeku i famshëm Avicena krijoi veprën "Kanuni i Mjekësisë". Këto vepra themelore u përdorën nga shëruesit e lashtë për shumë shekuj.

Në vitin 1860 Kirurgu francez Ambroise Pare shprehu idenë e ngjitjes së rrjedhjes së plagës dhe filloi të përdorte sublimate, vaj trëndafili dhe pomadë terpentine për plagët purulente. Zhvillimi i kirurgjisë u lehtësua kryesisht nga luftëra të shumta. Megjithatë, pavarësisht përvojës së madhe të kirurgëve ushtarakë, rezultatet e trajtimit të plagëve mbetën të pakënaqshme. Plaga kryesore në këtë rast ishte një infeksion purulent dhe kalbëzimi i plagëve, i cili anuloi të gjitha përpjekjet e kirurgëve dhe i detyroi ata të drejtoheshin në amputime parësore në rast të dëmtimit të gjymtyrëve. Sidoqoftë, tashmë në atë kohë, një numër kirurgësh: Dezo, Larrey dhe të tjerë, propozuan në vend të amputimit të prenë plagët dhe të akcizojnë indet e vdekura dhe të grimcuara.

Në vitin 1863 N. I. Pirogov në veprën e tij "Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren" rekomandoi parimin e "shpëtimit të trajtimit të plagëve". e cila konsistonte në një reduktim të mprehtë të indikacioneve për amputim primar të gjymtyrëve dhe heqjen e trupave të huaj nga plaga, sondimin dhe ekzaminimin e plagëve me gishta. Ai propozoi imobilizimin e gjymtyrëve për të vendosur pjesën tjetër të plagës dhe diseksionin e plagës si një metodë për trajtimin e komplikimeve purulente.

Lui Pasteur (1857-1863) dha ide të bazuara shkencërisht për rolin e mikroorganizmave në procesin e plagës. Ky zbulim krijoi parakushtet për zhvillimin nga Lister (1867) të metodës antiseptike në kirurgji. Për të ndikuar në agjentët shkaktarë të infeksionit putrefaktiv, Lister përdori acid karbolik. Përveç kësaj, një numër kirurgësh përdorën alkool, tretësirë jodi, zbardhues.

Pavarësisht efektivitetit të dukshëm të përdorimit të antiseptikëve në trajtimin e plagëve, përqindja e rezultateve të pakënaqshme mbeti e lartë. ideja e nevojës për të hequr mikrobet nga plaga mekanikisht i përhumbur vazhdimisht kirurgët.

Në 1836, A. Charukovsky në librin e tij "Mjekësia në terren ushtarak" shkruan se plaga duhet të pastrohet nga mpiksjet e gjakut, të hiqet trupat e huaj. mirë "niveloni dhe bashkoni skajet e plagës".

Në vitin 1898 Friedrich propozoi heqjen e skajeve, mureve dhe pjesën e poshtme të plagës për të hequr infeksionin ekzistues së bashku me indet "në të cilat ajo kishte pushtuar, e ndjekur nga qepja e plagës. Kjo do të thotë, u propozua një metodë për trajtimin parësor kirurgjik të Plagët "të freskëta" (6-8 orë pas plagës Fundi i shekullit të 19-të, përveç lindjes së antiseptikëve, aseptikës, anestezisë, u shënua nga zbulimet e rrezeve X, fizioterapia, doktrina e fagocitozës (Mechnikov) , identifikimi i patogjenëve në sëmundje të ndryshme (Koch, 1882), doktrina e imunitetit humoral (Erlich).

Fillimi i Luftës së Parë Botërore bëri rregullime të rëndësishme në trajtimin e plagëve. Asepsia dhe antiseptikët në kohë paqeje nuk ishin shumë efektive për shkak të përhapjes së infeksionit të plagës. Kishte nevojë për trajtim aktiv kirurgjik të plagëve me armë zjarri. Wright sugjeroi paketimin e lirshëm të plagës me tampona me tretësirë hipertonike përpara trajtimit. Metoda e Carrel konsistonte në kullimin e plagës me tuba me vrima anësore për larjen e saj.

Më i përhapur gjatë dhe pas

I Lufta e Parë Botërore mori një metodë të trajtimit parësor kirurgjik të plagëve, e cila kontribuoi në një rritje të konsiderueshme të përqindjes së shërimit të plagëve sipas qëllimit parësor dhe një ulje të periudhës së paaftësisë.

Përvoja e madhe e mjekësisë sovjetike në Luftën e Madhe Patriotike bëri të mundur ngritjen e çështjeve të trajtimit të plagëve në një nivel më të lartë shkencor.

Termi "trajtim kirurgjik i plagës" filloi të nënkuptojë vetëm ato ndërhyrje që kryhen me instrumente prerëse me anestezi. Të gjitha manipulimet e tjera në plagë (larja, lubrifikimi i skajeve me jod, etj.) filluan të quheshin "tualeti i plagës".

Nëse ndërhyrja kirurgjikale është e para pas lëndimit, atëherë quhet “debridement primar”. Në rastin kur në plagë është zhvilluar një infeksion dhe operacioni kryhet sipas indikacioneve dytësore, quhet “trajtim kirurgjik dytësor”

Qëllimi kryesor i trajtimit kirurgjik nuk ishte "sterilizimi kirurgjik i plagës" (siç besonte Friedrich), por heqja e substratit për zhvillimin e infeksionit - indeve të grimcuara dhe nekrotike.

Në varësi të kohës së ndërhyrjes, dallohen trajtimi i hershëm kirurgjik (24 orët e para para zhvillimit të dukshëm të infeksionit), trajtimi kirurgjik i vonuar (24-48 orë) dhe trajtimi kirurgjik i vonuar (mbi 48 orë me mbytje të dukshme në plagë). . Koha më optimale për kryerjen e trajtimit parësor kirurgjik me vendosjen e një suture parësore është 6-12 orë nga momenti i lëndimit. Është vërtetuar se 6 orët e para flora mikrobike që ka hyrë në plagë nuk shfaqet në asnjë mënyrë (e ashtuquajtura "periudha latente" në zhvillimin e një infeksioni të plagës), dhe vetëm pas 6 orësh fillon procesi infektiv. të manifestohet me shenja të jashtme të sëmundjes. Përveç kësaj, numri i mikroorganizmave (10 5 për 1 g ind), lloji i mikrobit, virulenca, gjendja e imunitetit dhe një sërë faktorësh të tjerë luajnë një rol të padyshimtë në zhvillimin e infeksionit të plagës.

PLAGË është dëmtimi i indeve me shkelje të integritetit të integritetit (lëkurës ose mukozës), si dhe indeve ose organeve të thella, i shkaktuar nga ndikime fizike ose mekanike. Plaga shoqërohet gjithmonë me tronditje dhe mavijosje të indeve përreth, trombozë të arterieve dhe venave,

Anatomia e plagëve përfshin konceptet e mëposhtme:

1. Hyrja ose porta e plagës, skajet ose muret e plagës, fundi, dalja për plagët depërtuese.

2. Përmbajtja e plagës (indet e shkatërruara, trupat e huaj, mpiksjet e gjakut, flora mikrobike, eksudati i plagës).

3. Zona e kontuzionit (mavijosje)

4. Zona e tronditjes (dridhjes), duke u kthyer gradualisht në inde të shëndetshme.

Klasifikimi i plagës

Sipas natyrës së armës së plagosjes, plagët ndahen në

1) prerë

2) godas me thikë

3) i copëtuar

4) të mavijosur

5) armë zjarri

6) i grimcuar

8) i kafshuar

9) me kokë, etj.

Sipas shkallës së ndotjes bakteriale:

I) Aseptike, d.m.th. aplikohet në kushte sterile të funksionimit. Në plagë të tilla, mikrobet janë të pranishme në numër shumë të vogël dhe, si rregull, shërohen nga qëllimi parësor.

2) Të infektuar - përfshijnë të gjitha plagët aksidentale.

3) I kontaminuar - kur, si rezultat i operacioneve të pastra me kusht, mikrobet hyjnë në plagë gjatë një operacioni nga një fokus patologjik (apendiksit akut, peritonit). Këto plagë paraqesin një faktor të caktuar rreziku përsa i përket supurimit postoperator.

4) Purulent - në hapjen e vatrave purulente (abscesi, gëlbazë, etj.).

Plagët janë depërtuese dhe jo depërtuese në zgavër (kaviteti i kraharorit, i barkut, i kafkës dhe i kyçeve).

Klinika e plagëve përbëhet nga simptoma lokale dhe të përgjithshme.Simptomat lokale të një plage "të freskët" përfshijnë: dhimbje, gjakderdhje dhe hapje të hapur. Simptomat e përgjithshme korrespondojnë me atë që mbizotëron në sfondin e plagës: shoku traumatik, anemia, etj.

Sipas koncepteve moderne, dhimbja, veçanërisht dhimbja akute, është "Një funksion i trupit që mobilizon një shumëllojshmëri të gjerë të sistemeve funksionale për të mbrojtur trupin nga efektet e faktorëve të dëmshëm dëmtues". Megjithatë, dhimbja e tepërt mund të shkaktojë paralizë të sistemit nervor qendror, e ndjekur nga ndërprerja e aktivitetit të sistemeve dhe organeve të tjera. Kjo do të karakterizojë shokun traumatik.

Simptoma e dhimbjes dhe intensiteti i saj varet nga acarimi i receptorëve të dhimbjes të vendosura në inde dhe organe të ndryshme.

Megjithatë, vendndodhja e këtyre receptorëve në zona të ndryshme të trupit të njeriut është e pabarabartë. Shumica e tyre janë në majë të gishtave, në fytyrë, perineum, organet gjenitale të jashtme, mukozën. Muret vaskulare, tendinat, meningjet, membranat sinoviale, pleura, peritoneumi dhe periosteumi janë të pasura me receptorë dhimbjeje. Pak receptorë dhimbjeje në indin nënlëkuror.

Ndjeshmëria ndaj dhimbjes varet jo vetëm nga numri i receptorëve të dhimbjes, por edhe nga mosha dhe gjinia. Fëmijët janë më të ndjeshëm se të rriturit, gratë priren të jenë më të durueshme se burrat. Edhe gjendja e psikikës në momentin e lëndimit ka rëndësi. Kjo shpjegon dobësimin e dhimbjes gjatë efekteve të zemërimit. Për shembull, në nxehtësinë e betejës, një person mund të mos vërejë një dëmtim dhe anasjelltas, në një gjendje depresioni, lodhjeje nervore, ndjenja e dhimbjes rritet.

Gjakderdhja - është derdhja e gjakut nga një enë gjaku e dëmtuar. Intensiteti i gjakderdhjes varet nga diametri i enës së dëmtuar, pamja anatomike, numri i enëve të dëmtuara në plagë, shkalla e mbushjes me gjak të enëve, sistemet e koagulimit dhe antikoagulimit të gjakut dhe nga natyra e dëmtimit. .

Me gjakderdhje arteriale, gjaku rreh me një rrjedhë të rrjedhshme, ka një karakter pulsues. Ngjyra e gjakut është e kuqe e ndezur. Gjakderdhja nga një trung i madh arterial me kujdes të parakohshëm mjekësor çon në humbje masive të gjakut dhe vdekje të viktimës.

Shkalla e humbjes së gjakut në plagë varet jo vetëm nga natyra e vetë plagës, por edhe nga mekanizmat adaptues të trupit që çojnë në vetë-ndalimin e gjakderdhjes (vazospazma, vidhosja e intimës së enës brenda, formimi i një mpiksje gjaku , rënie e presionit të gjakut), si dhe kujdesi kirurgjik në kohë dhe i plotë. Me humbjen e një sasie të madhe gjaku (rreth 25% të vëllimit të përgjithshëm), shoku hemorragjik mund të zhvillohet brenda një kohe të shkurtër dhe humbja e rreth 50% të vëllimit të gjakut mund të jetë fatale.

plagë e hapur

Gaping quhet divergjenca e skajeve të plagës. Varet nga vetia e indit të plagosur dhe drejtimi i plagës. Përvoja tregon se indet e ndryshme hapen ndryshe.

Hapësira e lëkurës varet nga tkurrja e fibrave elastike përbërëse të saj, të cilat tkurren kur dëmtohen. Të rëndësishme janë gjithashtu ato fibra muskulore që janë të lidhura ngushtë me lëkurën. Studimi i sipërfaqes së lëkurës së trupit të njeriut e bëri Langer të krijojë diagrame, falë të cilave është e mundur të imagjinohet paraprakisht se cila zonë do të ketë boshllëkun më të madh dhe anasjelltas, është e nevojshme të merret parasysh drejtimi i linjave Langer. në mënyrë që të kryhen në mënyrë më racionale prerjet kirurgjikale dhe të shmanget tensioni në skajet e plagës gjatë vendosjes së suturave të lëkurës. Hapësira e fascisë varet nga lidhja e tyre intime me muskujt dhe shkalla e tkurrjes së këtyre të fundit.

Hapësira e konsiderueshme e muskujve vërehet me dëmtimin e tyre tërthor, dhe përkundrazi, një muskul i dëmtuar përgjatë fibrave të tij praktikisht nuk hapet. Një fenomen i ngjashëm vërehet me dëmtimin e tendinave. Indi kockor nuk hapet, ndërsa divergjenca e fragmenteve të kockave në fraktura të plota shpjegohet me tërheqjen e muskujve të lidhur me to.

Hapësira e organeve të brendshme parenkimale varet nga struktura e tyre.

Hapja e organeve të zgavra (trakti gastrointestinal, fshikëza, enët e gjakut etj.) varet nga dëmtimi i shtresës, membranës. Për shembull, kur membrana muskulare e zorrëve ose stomakut çahet, ndodh hapje (version) e mukozës. Me dëmtim të plotë të arteries, membrana e brendshme (intima) mbështillet brenda lumenit të enës. Tani le të hedhim një vështrim më të afërt në llojet e ndryshme të plagëve.

Plagët e prera aplikohen me instrument të mprehtë (thikë, xham, bisturi). Plagët e prera dallohen nga skajet e lëmuara dhe një sipërfaqe e lëmuar e plagës, indi që rrethon plagën praktikisht nuk është i dëmtuar, hapja e një plage të tillë është e vogël, por varet nga drejtimi i prerjes, struktura e indit të plagosur, etj. Gjakderdhja me plagë të prera është zakonisht e rëndë, pasi enët janë të dëmtuara në të gjithë, drita e tyre është e zbrazët. Dhimbja është e lehtë dhe largohet shpejt.

Plagët e copëtuara janë afër plagëve të prera në vetitë e tyre, por ka dëmtime dhe thithje gjaku të indeve ngjitur me skajet e plagës. Plagët e copëtuara zakonisht janë të thella, ato shkaktohen me sëpatë, saber etj. Gjithashtu vërehet gjakderdhje e bollshme, por jo e zgjatur. Kjo e fundit shpjegohet me shtypjen e skajeve të enës dhe mbështjelljen e intimës në lumenin e enës, gjë që kontribuon në hemostazën. Dhimbja me plagë të copëtuara është më domethënëse, e cila shpjegohet jo vetëm nga prerja e nervave, por edhe nga ngjeshja e tyre.

Plagët me thikë janë shkaktuar me armë shpuese (bajonetë, gozhdë, fëndyell etj.). Zona e dëmtimit të indeve në to është e vogël, skajet e plagës janë të ngjeshura, hapja është e vogël, gjakderdhja e jashtme është e parëndësishme, por mund të ketë gjakderdhje të brendshme. Dhimbja është gjithashtu e papërfillshme, pasi një numër i vogël nervash janë dëmtuar. Duhet mbajtur mend se plagët me thikë shpesh janë depërtuese.

Plagët e mavijosura dhe plagët e grimcuara janë shumë të ngjashme me njëra-tjetrën. Tipari kryesor dallues është shkalla e dëmtimit të skajeve të plagës. Varet nga ndikimi i forcës së mprehtë: goditje me shkop, trung, shtypje me rrotë, rënie nga lartësia etj. Në të njëjtën kohë, skajet e plagës vuajnë në një masë të konsiderueshme, gjë që varet nga furnizimi me gjak është i shqetësuar këtu. Në të ardhmen, indet përreth vdesin dhe refuzohen. Skajet e plagëve të mavijosura dhe të grimcuara

gabim. Gjakderdhja nga këto plagë, për shkak të shtypjes dhe përdredhjes së enëve, është relativisht e vogël, por nëse plaga e mavijosur (e shtypur) shoqërohet me këputje të organit parenkimal, atëherë gjakderdhja mund të jetë fatale. Dhimbja mund të jetë e theksuar për shkak të hapësirës së madhe të zonës së dëmtimit të nervit.

Prerjet krijohen për shkak të tensionit të indeve integruese, si dhe nga dhuna e jashtme me veprim të pjerrët ose kafshimi i kafshëve të mëdha, pastaj kafshohet edhe çarja. Çarje mund të ndodhin kur pjesë të trupit futen në makina rrotulluese.

Një lloj i çarjes është një plagë e kokës. Ndodh më shpesh si rezultat i rënies së flokëve dhe bllokimit në pjesët rrotulluese të makinës. Me këtë lloj plage, ka gjakderdhje të konsiderueshme dhe boshllëk. Duhet të dini se përveç pacientit, një skalp duhet të dorëzohet edhe në një institucion mjekësor. Për shkak të furnizimit të mirë me gjak në kokë, transplantimi i këtij skalpi është i mundur.

Plagët e kafshimit (plagët toksike) rezultojnë nga kafshimi nga një kafshë ose nga njeriu. Këto plagë karakterizohen nga infeksione shumë virulente të plagëve dhe shpesh ndërlikohen nga nekroza e gjerë dhe gëlbaza. Një numër veçanërisht i madh i mikrobeve gjenden në pllakën dentare. Kafshimet nga kafshët e egra ose kafshët shtëpiake të sëmura janë të mbushura me zhvillimin e tërbimit. Kafshimet e gjarpërinjve janë veçanërisht të rrezikshme për shkak të mundësisë së zhvillimit të komplikimeve neurotoksike dhe hemolitike.

Plagët me armë zjarri ndodhin si pasojë e goditjeve me kovë, plumbash, predhash dhe plagëve të tjera me armë zjarri. Ata janë përmes, të verbër, tangjente. Përmes plagëve kanë një hyrje dhe një dalje. Dalja është zakonisht më e madhe se hyrja. ndonjëherë me buzë të përdredhura.

Në një plagë me armë zjarri, duhet të bëhet dallimi midis një kanali plagë me një zonë të shkatërrimit të drejtpërdrejtë të indeve; ekziston një zonë kontuzionesh rreth kësaj zone, d.m.th. zona e indeve të mavijosura dhe në periferi nga ajo zona e tronditjes, d.m.th. një zonë e indeve të prekura nga një tronditje, duke u kthyer gradualisht në inde të shëndetshme.

Efekti dëmtues i një arme zjarri varet nga karakteristikat e saj balistike dhe nga energjia e transferuar. Për shembull, me kalibra të mëdhenj të një predhe plagosje dhe një sasi të madhe energjie transmetuese, do të vërehet një kanal plagë e zgjeruar në formë koni si rezultat i efektit të "shpërthimit intersticial". Në këtë rast, hapja e daljes është shumë më e madhe se hyrja. Rigjenerimi i indeve në plagët me armë zjarri është shumë i ngadalshëm dhe shpesh vërehen komplikime të tilla si gëlbazë, vija, gangrenë gazi, osteomielit.

Shërimi i plagëve mund të jetë:

1) Tensioni primar

2) tensioni dytësor

3) nën kore

Shërimi parësor ndodh në kushtet e përshtatjes së skajeve të plagës, mungesës së infeksionit në plagë. Shërimi sekondar i plagës vërehet kur skajet e plagës hapen, prania e indeve të vdekura dhe infeksioni në plagë, nëpërmjet formimit të granulimeve, d.m.th. me mbytje nën kore, plagët e vogla sipërfaqësore dhe plagët e djegura zakonisht shërohen.

Morfologjia dhe metabolizmi i procesit të plagës

Ekzistojnë dy faza të rrjedhës së procesit të plagës (Rufanov)

1) faza e hidratimit

2) faza e dehidrimit

Kur ndodh një plagë, dëmtohen jo vetëm indet dhe qelizat, por hapen edhe hapësira ndërqelizore, nga të cilat lëngu i indeve rrjedh nga muret e plagës drejt qendrës së zgavrës së kanalit të plagës dhe më pas përshkueshmëria e murit të enëve të gjakut. është gjithashtu i shqetësuar. Rryma e lëngut të indeve e drejtuar nga muri i plagës siguron mungesën e kontaktit të drejtpërdrejtë të mikrobeve dhe toksinave të tyre me qelizat e sipërfaqes së plagës. Ky efekt parësor biologjik mbrojtës quhet hidratim, dhe është ai që mbron trupin nga depërtimi i mikrobeve në thellësinë e indeve gjatë 6-8 orëve të para.

Në këtë sfond, pas 4-6 orësh, leukocitet përfshihen në luftën kundër infeksionit. Këto të fundit, të mobilizuara nga trupi me ndihmën e proceseve komplekse fiziologjike dhe biokimike, dërgohen nga shtrati vaskular në zonën e lezionit të plagës. Në kthesat ose skajet e hapësirave ndërqelizore, leukociti ndalon, duke krijuar bazën e një tape leukocite në rritje gradualisht.

Gradualisht, në këtë mënyrë mbyllen të gjitha boshllëqet ndërqelizore dhe formohet një bosht leukocitor. Formimi përfundimtar i boshtit të leukociteve përfundon mesatarisht në ditën e 3-të të procesit të plagës. Pikërisht në këtë kohë vërehet qelb në plagë si pasojë e vdekjes së leukociteve dhe mikroflorës.

Në 12 orët e para pas lëndimit, monocitet hyjnë në plagë, të cilat, pasi hyjnë në plagë, bëhen makrofagë. Këto të fundit kanë një aftësi të mirë fagocitare dhe largojnë pjesën më të madhe të qelizave të indit nekrotik, florën mikrobike, duke i thithur dhe tretur ato. Makrofagët janë përgjegjës për formimin e antitrupave.

Mastocitet gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm gjatë fazës së hidratimit. Ata çlirojnë histaminën dhe serotoninën. heparina, e cila rrit përshkueshmërinë e kapilarëve. Mastocitet veprojnë në fibrinë dhe kolagjen dhe kontribuojnë në zhvillimin e mëvonshëm të plagëve hipertrofike. Si rezultat i rritjes së përshkueshmërisë së murit kapilar, përbërësit proteinikë të plazmës depërtojnë gjithashtu në shtratin ekstravaskular, duke bllokuar kështu difuzionin e oksigjenit dhe furnizimin e lëndëve ushqyese në hapësirën ndërqelizore dhe qelizat. në këtë rast vërehet një ulje e koeficientit të frymëmarrjes, një rënie në përdorimin e oksigjenit nga indet, një rritje e përdorimit të glukozës dhe akumulim i acidit laktik. PH i mjedisit në plagë bëhet acid (5.4), me një pH normal prej 6.4-7.2.

Rritja e formimit të acidit laktik dhe acideve të tjera organike çon më pas në ngecje të qarkullimit të gjakut në enët e zgjeruara, trombozë dhe ngjeshje të tyre, gjë që shkakton akumulimin e dioksidit të karbonit.

Në fazën e hidratimit, një numër i konsiderueshëm qelizash vdesin, si rezultat i të cilave lirohet kaliumi që përmbahet në to. Në këtë rast, raporti normal i elektroliteve është i shqetësuar. Një ndryshim në raportin Ca/K ndikon në tonin e sistemit nervor dhe shkakton rritje të hiperemisë.

Aktiviteti enzimatik i substrateve të plagës manifestohet që në minutat e para pas lëndimit. Është vërtetuar se, për shembull, enzimat e lisociinës luajnë një rol në reaksionet adaptive të trupit, në veçanti, ato sigurojnë nivelin e nevojshëm të aktivitetit fagocitar të leukociteve në plagë.

Nga momenti i përfundimit të fazës së hidratimit, fillon faza e dytë e procesit të plagës - faza e dehidrimit, d.m.th. fazat e dehidrimit të plagës.

Pas përfundimit të organizimit të kaut të leukociteve në fazën e hidratimit, trupi fiton mbrojtje të besueshme antimikrobike. Megjithatë, ajo është jetëshkurtër. Dhe më pas, pas boshtit të leukociteve, krijohet një bosht nga indi granulues (lidhës i ri).

Pararendësi i indit të granulimit janë fibroblastet, të cilat shfaqen në plagë 48-72 orë pas lëndimit.

Ndërsa fibroblastet sintetizojnë komplekset e kolagjenit dhe proteina-polisakaridit të matricës lidhëse të plagës, fillon formimi i enëve të vogla të gjakut. Fibroblastet me kapilarë të sapoformuar përbëjnë indin e granulimit.

Ndërtimi i një boshti granulimi eliminon mundësinë që mikrobet të marrin një mjedis ushqyes dhe për këtë arsye eliminohen kushtet për zhvillimin e mikroorganizmave. Restaurimi i rrjetit vaskular siguron shpërndarjen e oksigjenit në qeliza dhe inde, duke reduktuar kështu efektet e hipoksisë dhe acidozës në plagë, duke rritur jonet e Ca dhe duke ulur jonet K.

Gradualisht, ka një akumulim të acidit hialuronik, i cili nxit formimin e kolagjenit dhe ndryshimin e mukopolisakarideve me formimin e fibrave të kolagjenit. Sinteza e kolagjenit dhe formimi i fibrileve të kolagjenit pushojnë gradualisht pasi indi lidhor mbush defektin e plagës.

Qelizat epidermale fillojnë të mbulojnë sipërfaqen e plagës. Epitelializimi i plagës kryhet si rezultat i lëvizjes së qelizave amoeboid (proliferimi i epitelit). Në shërimin sekondar, epiteli rritet mbi indin e granulimit.

infeksion plagë

Plaga është një portë e hapur ndaj çdo invazioni mikrobik, i cili mund të jetë primar (në momentin e lëndimit) dhe sekondar (infeksion gjatë trajtimit).

Zhvillimi i infeksionit në plagë ndodh në një përqendrim të mikrobeve 10 5 për 1 gram ind, dhe gjithashtu varet nga:

1) virulenca d.m.th. shkalla e patogjenitetit

2) invaziviteti - aftësia për të kapërcyer pengesat e indeve

3) toksiciteti - aftësia për të çliruar eceo- dhe endotoksina, si dhe gjendja e sfondit imunitar të pacientit. Doom" depërtimi i infeksioneve në plagë:

1) ajrore

2) kunj

3) implantimi

Kohët e fundit kanë ndodhur ndryshime cilësore në spektrin mikrobik të infeksionit të plagës. Nëse stafilokokët e mëhershëm mbizotëronin qartë në peizazhin mikrobik, tani përqindja e mikroflorës negative nga bubullima (E. coli, Proteus, Klebsiela) dhe shoqërimet e tyre po rritet.

Përveç kësaj, roli i të ashtuquajturit infeksion anaerobik joklostridial po rritet, d.m.th. që nuk formojnë spore (bakteroidë, peptokokë, peptotreptokokë, fusobaktere, etj.). Kjo mikroflorë karakterizohet me rezistencë jashtëzakonisht të lartë ndaj antibiotikëve, agresivitet dhe virulencë.

Përveç kësaj, infeksioni spitalor që ekziston në spitale luan një rol të rëndësishëm. Burimi i tij janë si vetë pacientët ashtu edhe stafi. Më shpesh këto janë shtamet e Proteus, Escherichia coli, Klebsiel, Pseudomonas dhe shoqërimet e tyre,

Trajtimi i plagës

Të gjitha plagët aksidentale "të freskëta" brenda 12-24 orëve nga momenti i aplikimit të tyre, si rregull, kërkojnë trajtim parësor kirurgjik, që është metoda kryesore e trajtimit të tyre. Një përjashtim nga ky rregull janë plagët me thikë. Në prani të plagëve të prera të fytyrës, gishtave, tualeti i plagës kryhet me vendosjen e një suture parësore.

Shoku është një kundërindikacion për debridimin parësor kirurgjik. Gjatë goditjes, ju mund të kryeni vetëm kontrollin e gjakderdhjes.

Detyrat e trajtimit parësor kirurgjik të plagëve

1) Është e nevojshme të hiqen të gjitha indet jo të qëndrueshme të skajeve, mureve dhe pjesës së poshtme të plagës.

2) Kthejeni një plagë me skaje të pabarabarta në një të prerë.

3) Hiqni të gjithë trupat e huaj, mpiksjen e gjakut, fragmentet e kockave të lira, si dhe indet e zhytura me gjak.

4) Ndaloni me kujdes gjakderdhjen.

b) Përcaktoni nëse plaga depërton në ndonjë zgavër apo jo.

6) Rivendos integritetin anatomik të indeve të dëmtuara.

7) Qepni plagën dhe nëse është e pamundur ta qepni fort, kullojeni.

Trajtimi i përgjithshëm

Të gjithë pacientët duhet të marrin profilaksinë e tetanozit urgjent. Për këtë, 0,5 ml toksoid tetanozi injektohet s / c, dhe nëse pacienti nuk është i vaksinuar - 3000 me toksoid tetanozi sipas Bezredko.

Përveç kësaj, kryhet terapi antibakteriale dhe, sipas indikacioneve, imunoterapia, korrigjimi i homeostazës, kryesisht lufta kundër hipovolemisë, terapi simptomatike.

Pacientëve me plagë ekstensive të shtypura dhe të kontaminuara, si dhe me plagë nga armë zjarri, u injektohet serum polivalent antigangrenoz në një dozë prej 30 mijë IU.

Trajtimi i plagëve purulente ndahet në lokal dhe të përgjithshëm dhe varet kryesisht nga faza e procesit të plagës. Në këtë rast përdoren gjerësisht metodat fizike, kimike, biologjike dhe kirurgjikale të trajtimit.

Nëse për ndonjë arsye, menjëherë pas lëndimit, nuk ishte e mundur të kryhej trajtimi parësor kirurgjik dhe pacienti ishte pranuar tashmë me një plagë purulente, atëherë indikohet trajtimi kirurgjik i plagës purulente, i cili konsiston në heqjen e pavlefshme dhe të qëndrueshme dhe të qëndrueshme. indet nekrotike, disektimi dhe hapja e vijave, heqja e fokusit purulent dhe kullimi i plagës.

Në periudhën e rigjenerimit, në mungesë të fenomeneve inflamatore të theksuara në plagë dhe përreth, rekomandohet të aplikohen suturat e mëposhtme në plagë:

1) sutura primare e vonuar, aplikohet 3-4 ditë pas trajtimit kirurgjik të një plage purulente derisa të zhvillohen granulimet

2) një suturë dytësore e hershme aplikohet gjatë javës së 2-të pas trajtimit kirurgjik në një plagë granuluese përpara zhvillimit të indit të mbresë në të.

3) sutura dytësore e vonë - 3-4 javë pas lëndimit dhe më vonë, kur indet rubla janë zhvilluar tashmë në vendin e granulimeve. Në këtë rast, është e nevojshme të ekscizoni indin e mbresë.

Në Fazën e Hidratimit përdoren këto metoda fizike të trajtimit - UV, ultratinguj, rrezatim lazer me intensitet të ulët, HBO, përdoren lloje të ndryshme kullimi (aktive dhe pasive),

shtupa garzash hidroskopike, efekti i të cilave rritet nëse njomet me një zgjidhje hipertonike (10% klorur natriumi). Nga metodat biologjike për trajtimin lokal të plagëve në fazën e hidratimit, përdoren gjerësisht enzimat proteolitike: tripsina, kimotripsina, kimopsina, tiriletina. Enzimat kroteolitike përshpejtojnë ndjeshëm pastrimin e plagëve purulente.

Në disa raste, bakterofagët përdoren për trajtim lokal. Për trajtimin lokal të plagëve në fazën e hidratimit, përdoren lloje të ndryshme të antiseptikëve kimikë: peroksid hidrogjeni, acid borik, preparate jodi dhe permanganat kaliumi, furacilinë, rivanol, dioksidinë dhe antiseptikë të tjerë të lëngshëm.

Dioksidina është një ilaç kimioterapeutik me një spektër të gjerë veprimi kundër mikroflorës gram-pozitive dhe gram-negative, duke përfshirë Escherichia coli, Proteus dhe Pseudomonas aeruginosa, ilaçi ka një efekt të drejtpërdrejtë baktericid. Për trajtimin lokal, përdoret tretësira 0,1-3% e dioksidinës.

Vitet e fundit, pomadat me bazë të tretshme në ujë, të cilat kanë efekt hipertonik dhe përmbajnë antibiotikë, antiseptikë, sulfanidamide, metiduration etj., janë dëshmuar mirë për trajtimin e plagëve purulente. Këto përfshijnë pomadat e mëposhtme: dioksicol, devomikol, levosin.

Metodat e përgjithshme të trajtimit të plagëve purulente përfshijnë terapinë antibakteriale (antibiotikë, sulfonamide), detoksifikimin dhe terapinë imune, nifuzionin korrigjues dhe terapinë simptomatike.

Për trajtimin e plagëve në fazën e dehidrimit, në vend përdoret UHF, rrezatimi lazer helium-neon me intensitet të ulët. HBO. terapi vitaminash, steroid anabolikë (nerabol, retabolil), pomada dhe emulsione të ndryshme me bazë yndyre. Parimi kryesor i trajtimit të plagëve në këtë fazë është nevoja për të mbrojtur granulacionet nga traumatizimi, si dhe për të nxitur rritjen e shpejtë të tyre. Lëvizur në këtë fazë

Plagë - dëmtim mekanik i indeve me shkelje të integritetit të tyre.

Klasifikimi i plagëve:

Nga natyra e dëmtimit të indeve:

të shtëna me armë zjarri,
i copëtuar,
prerje,
i copëtuar,
i mavijosur,
i grimcuar,
i grisur,
i kafshuar,
me skalp.

Thellesi:

sipërfaqësore,
depërtuese (pa dëmtime dhe me dëmtime të organeve të brendshme).

Për arsye të:

dhomat e operacionit
sterile,
e rastit.

Tani besohet se çdo plagë aksidentale është e kontaminuar ose e infektuar bakterialisht.

Megjithatë, prania e infeksionit në plagë nuk nënkupton zhvillimin e një procesi purulent. Për zhvillimin e tij nevojiten 3 faktorë:

Natyra dhe shtrirja e dëmtimit të indeve.
Prania në plagë e gjakut, trupave të huaj, indeve jo të qëndrueshme.
Prania e një mikrobi patogjen në përqendrim të mjaftueshëm.

Është vërtetuar se përqendrimi i mikroorganizmave në plagë është 10 5 (100.000) trupa mikrobik për 1 gram ind. Ky është i ashtuquajturi niveli "kritik" i kontaminimit bakterial. Vetëm kur tejkalohet ky numër i mikrobeve është e mundur të zhvillohet një infeksion në indet normale të paprekura. Por edhe niveli “kritik” mund të jetë i ulët.Pra, nëse në plagë ka gjak, trupa të huaj, ligatura, mjaftojnë 10 4 (10.000) trupa mikrobik për zhvillimin e infeksionit. Dhe kur lidhni ligaturat dhe kequshqyerja që rezulton (ishemia e ligaturës), mjaftojnë 10 3 (1000) trupa mikrobikë për 1 gram ind.

Gjatë aplikimit të ndonjë plage (operative, aksidentale), zhvillohet i ashtuquajturi proces i plagës. Procesi i plagës është një grup kompleks reaksionesh lokale dhe të përgjithshme të trupit që zhvillohen në përgjigje të dëmtimit të indeve dhe infeksionit. Sipas të dhënave moderne, rrjedha e procesit të plagës ndahet në mënyrë konvencionale në 3 faza kryesore:

1 faza - faza e inflamacionit;
Faza e dytë - faza e rigjenerimit;
Faza 3 - faza e organizimit dhe epitelizimit të mbresë.

Faza 1 - faza e inflamacionit - ndahet në 2 periudha:

A - periudha e ndryshimeve vaskulare;
B - periudha e pastrimit të plagës;

Në fazën e parë të procesit të plagës, vërehen këto:

Ndryshimi i përshkueshmërisë vaskulare i ndjekur nga eksudimi;
Migrimi i leukociteve dhe elementeve të tjera qelizore;
Ënjtje e kolagjenit dhe sinteza e substancës kryesore;
Acidoza për shkak të urisë nga oksigjeni.

Në fazën 1, së bashku me eksudimin, ka edhe thithjen (resorbimin) e toksinave, baktereve dhe produkteve të prishjes së indeve. Thithja nga plaga shkon derisa plaga të mbyllet me granulime. Me plagë të gjera purulente, resorbimi i toksinave çon në dehje të trupit, ndodh ethet resorptive.

Faza 2 - faza e rigjenerimit - ky është formimi i granulimeve, d.m.th. ind lidhor i butë me kapilarë të sapoformuar.

Faza 3 - faza e organizimit dhe epitelizimit të mbresë, në të cilën indi lidhor delikat shndërrohet në një ind të dendur mbresë, dhe epitelializimi fillon nga skajet e plagës. Alokoni:

Shërimi primar i plagës (qëllimi primar) - kur skajet e plagës bien në kontakt dhe nuk ka infeksion, për 6-8 ditë. Plagët kirurgjikale - sipas qëllimit parësor.
Shërimi sekondar (qëllimi dytësor) - me mbytje të plagëve ose diastazë të madhe të skajeve të plagës. Në të njëjtën kohë, mbushet me kokrriza, procesi është i gjatë, për disa javë.
Shërimi i plagës nën kore. kështu shërohen zakonisht plagët sipërfaqësore, kur mbulohen me gjak, elemente qelizore, krijohet një kore. Epitelizimi shkon nën këtë kore.

Trajtimi i plagës

Të caktohet trajtimi kirurgjik i plagëve dhe trajtimi mjekësor i plagëve. Ekzistojnë disa lloje të trajtimit kirurgjik:

Debridement primar (PSD) - për çdo plagë aksidentale në mënyrë që të parandalohet zhvillimi i infeksionit.
Trajtimi kirurgjik dytësor i plagës - sipas indikacioneve dytësore, tashmë në sfondin e një infeksioni të zhvilluar. Në varësi të kohës së trajtimit kirurgjik të plagëve, dallohen:
1. CHOR i hershëm - kryhet brenda 24 orëve të para, qëllimi është parandalimi i infeksionit;
2. XOR i vonuar - kryhet brenda 48 orëve, subjekt i përdorimit paraprak të antibiotikëve;
CHOR i vonë - prodhohet pas 24 orësh, dhe kur përdorni antibiotikë - pas 48 orësh, dhe tashmë ka për qëllim trajtimin e një infeksioni të avancuar.

Në klinikë, plagët me prerje dhe therje janë më të zakonshmet. Trajtimi kirurgjik i një plage me thikë përbëhet nga 3 faza:

Diseksioni i indeve: transferoni një plagë me thikë në një të prerë;
heqja e skajeve dhe e poshtme e plagës;
rishikimi i kanalit të plagës për të përjashtuar një plagë depërtuese në zgavër (pleurale, abdominale).
CHOR plotësohet me qepje. Të dallojë:
1. shtresë primare - menjëherë pas KORI;
2. sutura e vonuar - pas CHOP qepen qepjet, por nuk lidhen, dhe vetëm pas 24-48 orësh qepjet lidhen nëse plaga nuk ka pasur infeksion.
3. sutura dytësore - pas pastrimit të plagës granuluese pas 10-12 ditësh.

Trajtimi i plagëve purulente

Trajtimi i plagëve purulente duhet të korrespondojë me fazat e rrjedhës së procesit të plagës.

Në fazën e parë - inflamacion - plaga karakterizohet nga prania e qelbit në plagë, nekroza e indeve, zhvillimi i mikrobeve, edema e indeve, thithja e toksinave. Qëllimet e trajtimit:

Heqja e qelbës dhe indeve nekrotike;
Reduktimi i edemës dhe eksudimit;
Lufta kundër mikroorganizmave;

Metodat e Trajtimit

Trajtimi i plagëve në fazën e parë të rigjenerimit të procesit të plagës

Drenazhimi i plagës: pasiv, aktiv.

solucione hipertonike: Më e përdorura nga kirurgët është një solucion 10% i klorurit të natriumit (i ashtuquajturi kripë hipertonike). Përveç tij, ka edhe solucione të tjera hipertonike: tretësirë 3-5% të acidit borik, 20% tretësirë sheqeri, 30% tretësirë ure, etj. Tretësirat hipertonike janë krijuar për të siguruar rrjedhjen e rrjedhjes së plagës. Sidoqoftë, është vërtetuar se aktiviteti i tyre osmotik zgjat jo më shumë se 4-8 orë, pas së cilës ato hollohen me sekretimin e plagës dhe rrjedhja ndalon. Prandaj, vitet e fundit, kirurgët refuzojnë hipertensionin.

Pomadat: Në kirurgji përdoren pomada të ndryshme me bazë yndyrore dhe vazelinë-lanolinë; Pomadë Vishnevsky, emulsion sintomicinë, pomada me a/b - tetraciklinë, neomicinë, etj. Por pomada të tilla janë hidrofobike, domethënë nuk thithin lagështi. Si rezultat, tamponët me këto pomada nuk sigurojnë një rrjedhje të sekrecioneve të plagëve, ato bëhen vetëm një tapë. Në të njëjtën kohë, antibiotikët që përmbahen në pomada nuk çlirohen nga përbërjet e vajit dhe nuk kanë aktivitet të mjaftueshëm antimikrobik.

Përdorimi i pomadave të reja hidrofile të tretshme në ujë - Levosin, levomikol, mafenide-acetate - është i justifikuar patogjenetikisht. Pomada të tilla përmbajnë antibiotikë që kalojnë lehtësisht nga përbërja e pomadave në plagë. Aktiviteti osmotik i këtyre pomadave e tejkalon efektin e tretësirës hipertonike me 10-15 herë dhe zgjat 20-24 orë, ndaj mjafton një salcë në ditë për efekt efektiv në plagë.

terapi me enzima: Për heqjen e shpejtë të indeve të vdekura përdoren preparate nekrolitike. Enzimat proteolitike të përdorura gjerësisht - tripsina, kimopsina, kimotripsina, terrilitina. Këto barna shkaktojnë lizën e indit nekrotik dhe përshpejtojnë shërimin e plagëve. Megjithatë, këto enzima kanë edhe disavantazhe: në plagë, enzimat ruajnë aktivitetin e tyre jo më shumë se 4-6 orë. Prandaj, për trajtimin efektiv të plagëve purulente, veshjet duhet të ndryshohen 4-5 herë në ditë, gjë që është pothuajse e pamundur. Është e mundur të eliminohet një mungesë e tillë enzimash duke i përfshirë ato në pomada. Pra, pomada “Iruksol” (Jugosllavi) përmban enzimën pentidazë dhe kloramfenikolin antiseptik. Kohëzgjatja e veprimit të enzimave mund të rritet duke i imobilizuar ato në veshje. Pra, tripsina e imobilizuar në peceta vepron brenda 24-48 orëve. Prandaj, një salcë në ditë siguron plotësisht një efekt terapeutik.

Përdorimi i solucioneve antiseptike. Përdoren gjerësisht tretësirat e furacilinës, peroksidit të hidrogjenit, acidit borik etj. Është vërtetuar se këta antiseptikë nuk kanë aktivitet të mjaftueshëm antibakterial kundër patogjenëve më të zakonshëm të infeksionit kirurgjik.

Nga antiseptikët e rinj, duhet theksuar: jodopironi, një preparat që përmban jod, përdoret për trajtimin e duarve të kirurgëve (0,1%) dhe trajtimin e plagëve (0,5-1%); dioksidinë 0,1-1%, tretësirë hipoklorit natriumi.

Terapitë Fizike. Në fazën e parë të procesit të plagës përdoret kuarcimi i plagës, kavitacioni tejzanor i kaviteteve purulente, UHF, oksigjenimi hiperbarik.

Aplikimi me lazer. Në fazën e inflamacionit të procesit të plagës, përdoren lazer me energji të lartë, ose kirurgjik. Me një rreze të defokusuar mesatarisht të një lazeri kirurgjik, qelbi dhe indet nekrotike avullohen, kështu që është e mundur të arrihet sterilitet i plotë i plagëve, gjë që në disa raste bën të mundur vendosjen e një suture parësore në plagë.

Trajtimi i plagëve në fazën e dytë të rigjenerimit të procesit të plagës

Trajtim anti-inflamator
Mbrojtja e kokrrizave nga dëmtimi
Stimulimi i rigjenerimit

Këto detyra janë:

ointments: metiluracil, troxevasin - për të stimuluar rigjenerimin; pomada me bazë yndyre - për të mbrojtur kokrrizat nga dëmtimi; pomada të tretshme në ujë - efekt anti-inflamator dhe mbrojtja e plagëve nga infeksioni sekondar.
përgatitjet bimore - lëng aloe, buckthorn detit dhe vaj trëndafili, Kalanchoe.
përdorimi i një lazeri - në këtë fazë të procesit të plagës përdoren lazer me energji të ulët (terapeutike) me efekt stimulues.

Trajtimi i plagëve në fazën e tretë të rigjenerimit të procesit të plagës (faza e epitelizimit dhe cikatricit)

Detyra: për të përshpejtuar procesin e epitelizimit dhe cikatrices së plagëve. Për këtë qëllim përdoren vaji i gjembave të detit dhe trëndafili, aerosolet, pelte troxevasin, rrezatimi me lazer me energji të ulët.

Me defekte të gjera të lëkurës, plagë dhe ulçera afatgjata jo shëruese në fazën e dytë dhe të tretë të procesit të plagës, d.m.th. pas pastrimit të plagëve nga qelbi dhe shfaqjes së granulimeve, mund të kryhet dermoplastika:

lëkurë artificiale
çarë e zhvendosur përplasje
kërcell në këmbë sipas Filatov
autodermoplastikë me një flap me trashësi të plotë
autodermoplastikë falas me flep me shtresë të hollë sipas Thiersch

Parimi bazë i trajtimit të plagëve të hapura është rivendosja e funksionit rigjenerues të lëkurës - natyra është rregulluar në atë mënyrë që qelizat e lëkurës të jenë në gjendje të vetë-riparohen në kushte të caktuara. Por kjo është e mundur vetëm nëse nuk ka qeliza të vdekura në vendin e lëndimit - ky është thelbi i trajtimit të plagëve të hapura.

Fazat e trajtimit të plagëve të hapura

Trajtimi i plagëve të hapura në çdo rast përfshin kalimin e tre fazave - vetë-pastrimi primar, inflamacioni dhe riparimi i indeve të granulimit.

Vetëpastrimi primar

Sapo ndodh një plagë dhe hapet gjakderdhja, enët fillojnë të ngushtohen ndjeshëm - kjo lejon formimin e një mpiksje trombocitare, e cila do të ndalojë gjakderdhjen. Pastaj enët e ngushtuara zgjerohen ndjeshëm. Rezultati i një "pune" të tillë të enëve të gjakut do të jetë një ngadalësim i rrjedhës së gjakut, një rritje e përshkueshmërisë së mureve të enëve dhe një ënjtje progresive e indeve të buta.

U zbulua se një reagim i tillë vaskular çon në pastrimin e indeve të buta të dëmtuara pa përdorimin e ndonjë agjenti antiseptik.

Procesi inflamator

Kjo është faza e dytë e procesit të plagës, e cila karakterizohet nga rritja e ënjtjes së indeve të buta, lëkura bëhet e kuqe. Së bashku, gjakderdhja dhe inflamacioni provokojnë një rritje të konsiderueshme të numrit të leukociteve në gjak.

Riparimi i indeve me granulim

Kjo fazë e procesit të plagës mund të fillojë gjithashtu në sfondin e inflamacionit - nuk ka asgjë patologjike në këtë. Formimi i indit të granulimit fillon drejtpërdrejt në plagën e hapur, si dhe përgjatë skajeve të plagës së hapur dhe përgjatë sipërfaqes së epitelit të vendosur ngushtë.

Me kalimin e kohës, indi granulues degjeneron në ind lidhor dhe kjo fazë do të konsiderohet e përfunduar vetëm pasi të formohet një mbresë e qëndrueshme në vendin e plagës së hapur.

Dalloni shërimin e një plage të hapur sipas qëllimit parësor dhe dytësor. Opsioni i parë për zhvillimin e procesit është i mundur vetëm nëse plaga nuk është e gjerë, skajet e saj afrohen me njëri-tjetrin dhe nuk ka inflamacion të theksuar në vendin e lëndimit. Dhe tensioni dytësor ndodh në të gjitha rastet e tjera, duke përfshirë plagët purulente.

Karakteristikat e trajtimit të plagëve të hapura varen vetëm nga sa intensivisht zhvillohet procesi inflamator, sa keq dëmtohen indet. Detyra e mjekëve është të stimulojnë dhe kontrollojnë të gjitha fazat e mësipërme të procesit të plagës.

Trajtimi parësor në trajtimin e plagëve të hapura

Para se viktima të kërkojë ndihmë profesionale mjekësore, ai duhet të lajë plotësisht plagën me agjentë antiseptikë - ky do të jetë një dezinfektim i plotë i plagës së hapur. Për të minimizuar rrezikun e infeksionit të plagës gjatë trajtimit, duhet të përdoret peroksid hidrogjeni, furatsilin, një zgjidhje e permanganatit të kaliumit ose klorheksidinës. Rreth plagës, lëkura trajtohet me jeshile të shkëlqyeshme ose jod - kjo do të parandalojë përhapjen e infeksionit dhe inflamacionin. Një salcë sterile aplikohet në majë të plagës së hapur pas trajtimit të përshkruar.

Nga sa saktë është kryer pastrimi fillestar i plagës së hapur varet shpejtësia e shërimit të saj. Nëse një pacient vjen te kirurgu me plagë të hapura me thikë, të prera, të çara, atëherë për të është i detyrueshëm një trajtim specifik kirurgjik. Një pastrim i tillë i thellë i plagës nga indet dhe qelizat e vdekura do të përshpejtojë procesin e shërimit.

Si pjesë e trajtimit parësor të një plage të hapur, kirurgu heq trupat e huaj, mpiksjen e gjakut, skajet e pabarabarta të prera dhe indet e grimcuara. Vetëm pas kësaj, mjeku do të qepë, gjë që do të afrojë skajet e plagës së hapur, por nëse plaga e hapur është shumë e madhe, atëherë qepjet aplikohen pak më vonë, kur skajet fillojnë të rikuperohen dhe plaga shërohet. Pas një trajtimi të tillë, një fashë sterile aplikohet në vendin e lëndimit.

Shënim:në shumicën e rasteve, pacientit me plagë të hapur i jepet serum kundër tetanozit dhe nëse plaga është formuar pas kafshimit të kafshës, vaksina kundër.

I gjithë procesi i përshkruar i trajtimit të një plage të hapur zvogëlon rrezikun e infeksionit dhe zhvillimin e komplikimeve (gangrenë, mbytje) dhe përshpejton procesin e shërimit. Nëse trajtimi është kryer në ditën e parë pas lëndimit, atëherë nuk priten komplikime dhe pasoja të rënda.

Si të trajtoni një plagë të hapur që qan

Nëse një sasi e tepërt e eksudatit sero-fibroz është e pranishme në një plagë të hapur, atëherë kirurgët do të ndërmarrin hapa për të trajtuar plagën e hapur që qan. Në përgjithësi, sekrecione të tilla të bollshme kanë një efekt të dobishëm në shkallën e shërimit - ato pastrojnë gjithashtu plagën e hapur, por në të njëjtën kohë, detyra e specialistëve është të zvogëlojnë sasinë e sekretimit të eksudatit - kjo do të përmirësojë qarkullimin e gjakut në enët më të vogla. (kapilarët).

Kur trajtoni plagët e hapura që qajnë, është e rëndësishme të ndërroni shpesh veshjet sterile. Dhe gjatë kësaj procedure, është e rëndësishme të përdorni një zgjidhje të furacilinës ose hipoklorit të natriumit, ose të trajtoni plagën me antiseptikë të lëngshëm (miramistin, okomistin dhe të tjerët).

Për të reduktuar sasinë e eksudatit seroz-fibroz të lëshuar, kirurgët përdorin veshje me 10% zgjidhje ujore të klorurit të natriumit. Me këtë trajtim, fasha duhet të ndërrohet të paktën 1 herë në 4-5 orë.

Një plagë e hapur që qan trajtohet gjithashtu me përdorimin e pomadave antimikrobike - më e efektshmja do të jetë pomada streptocid, Mafenide, Streptonitol, xhel Fudisin. Ato aplikohen ose nën një salcë sterile ose në një shtupë, e cila përdoret për të trajtuar një plagë të hapur që qan.

Pluhuri Xeroform ose Baneocin përdoret si agjent tharës - ato kanë veti antimikrobike, antibakteriale dhe anti-inflamatore.

Si të trajtoni një plagë të hapur të qelbëzuar

Është një plagë purulente e hapur që është më e vështira për t'u trajtuar - është e pamundur të parandalohet përhapja e eksudatit purulent në indet e shëndetshme. Për ta bërë këtë, veshja e zakonshme shndërrohet në një mini-operacion - është e nevojshme të hiqni qelbën e grumbulluar nga plaga me çdo trajtim, më së shpeshti instalohen sisteme kullimi në mënyrë që qelbja të sigurohet me një rrjedhje të vazhdueshme. Çdo trajtim, përveç masave shtesë të treguara, shoqërohet me futjen në plagë solucione antibakteriale - për shembull, Dimexide. Për të ndaluar procesin nekrotik në një plagë të hapur dhe për të hequr qelbën prej saj, në kirurgji përdoren agjentë specifikë - pluhurat Tripsin ose Chymopsin. Nga këto pluhura përgatitet një pezullim duke i përzier me novokainë dhe / ose klorur natriumi, dhe më pas pecetat sterile ngopen me agjentin që rezulton dhe mbushen drejtpërdrejt në zgavrën e një plage të hapur purulente. Në këtë rast, fasha ndryshon një herë në ditë, në disa raste, pecetat mjekësore mund të lihen në plagë për dy ditë. Nëse një plagë e hapur purulente karakterizohet nga një zgavër e thellë dhe e gjerë, atëherë këto pluhura derdhen direkt në plagë, pa përdorur peceta sterile.

Përveç një trajtimi të tillë të plotë kirurgjik të një plage purulente të hapur, pacientit duhet t'i përshkruhen ilaçe antibakteriale () me gojë ose me injeksion.

Karakteristikat e trajtimit të plagëve të hapura purulente:

Pas pastrimit të plagës së hapur nga qelbja, pomada Levosin injektohet direkt në zgavër. Ky medikament ka efekte antibakteriale, anti-inflamatore dhe analgjezike.
Për veshjet medicinale në trajtimin e një plage të hapur me përmbajtje purulente, mund të përdoret pomada Levomikol dhe linimenti Synthomycin.
Pomada Baneocin do të jetë më efektive në trajtimin e plagëve të hapura me të identifikuara, Pomada nitacid - në trajtimin e plagëve me baktere anaerobe të diagnostikuara, pomada dioksidine në përgjithësi i referohet një ilaçi universal - është efektiv në shumicën e llojeve të infeksioneve, duke përfshirë kundër patogjenëve dhe gangrenës. .
Më shpesh, në trajtimin e plagëve të hapura purulente, kirurgët përdorin pomada të bazuara në oksid polietileni; mjekësia moderne refuzon vazelinë / lanolinë në këtë rast.
Pomada e Vishnevsky ndihmon për të hequr qafe qelbën në një plagë të hapur - shpërndan infiltratet dhe rrit rrjedhjen e gjakut në plagë. Ky medikament aplikohet direkt në zgavrën e plagës 1-2 herë në ditë.
Kur trajtoni një pacient me një plagë purulente të hapur në një institucion mjekësor, terapia e detoksifikimit përshkruhet dhe kryhet domosdoshmërisht.
Ekografia ose azoti i lëngshëm mund të përdoret për të përshpejtuar procesin e shërimit të plagëve në spital.

Kremra dhe pomada për trajtimin e plagëve në shtëpi

Nëse dëmtimi është i vogël, nuk ka zgavër të gjerë, atëherë plagë të tilla të hapura mund të trajtohen në shtëpi me ndihmën e pomadave të ndryshme. Çfarë rekomandojnë ekspertët të përdorni:

Mjetet juridike popullore për plagët e hapura

Nëse plaga nuk është e gjerë dhe e thellë, atëherë mund të përdoren disa mjete juridike popullore për të përshpejtuar shërimin e saj. Më të njohurat, të sigurta dhe efektive përfshijnë:

tretësirë ujore - ndihmon me qarjen e plagëve të hapura;
një zierje e bazuar në lule, gjethe eukalipti, degëza mjedër kopshti, lule calendula, kantariona, shqopë, elekampane, yarrow, rrënjë kalamus dhe comfrey;
një ilaç i bërë nga lëngu i aloes, vaji i gjembave të detit dhe vaji i trëndafilit (gjithçka është e përzier në përmasa të barabarta) është efektiv në trajtimin e plagëve të cekëta të hapura dhe të thata.

Shënim:Para se të përdorni mjete juridike popullore në trajtimin e plagëve të hapura, duhet të siguroheni që viktima të mos jetë alergjike ndaj ndonjë prej këtyre bimëve medicinale.

Shtë më mirë t'i besoni profesionistëve trajtimin e plagëve të hapura - kirurgët do të jenë në gjendje të përcaktojnë me kohë fillimin e zhvillimit të procesit infektiv dhe të zgjedhin një trajtim efektiv. Nëse merret një vendim për të hequr terapinë në shtëpi, atëherë është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e viktimës. Në rast të rritjes së temperaturës së trupit, dhimbjes në vendin e lëndimit me etiologji të panjohur, është urgjente të kërkoni ndihmë mjekësore profesionale - është mjaft e mundur që një proces i rrezikshëm infektiv të përparojë në plagë.

Plagë - dëmtim mekanik i indeve me shkelje të integritetit të tyre.

Klasifikimi i plagëve:

1. Nga natyra e dëmtimit të indeve:

Të shtëna me armë, të copëtuar, të prerë, të copëtuar, të mavijosur, të grimcuar -

jo, i grisur, i kafshuar, i skalpuar.

2. Sipas thellësisë:

Sipërfaqe

Depërtues (pa dëmtim dhe me dëmtim të organeve të brendshme)

3. Për arsyen:

Operativ, steril, i rastësishëm.

Tani besohet se çdo plagë aksidentale është një

të kontaminuara ose të infektuara materialisht.

Megjithatë, prania e infeksionit në plagë nuk do të thotë zhvillim purulent

procesi. Për zhvillimin e tij nevojiten 3 faktorë:

1. Natyra dhe shtrirja e dëmtimit të indeve.

2. Prania e gjakut në plagë, trupa të huaj, inde jo të qëndrueshme.

3. Prania e një mikrobi patogjen në përqendrim të mjaftueshëm.

Është vërtetuar se për zhvillimin e infeksionit në plagë, një përqendrim i

mikroorganizma 10 në 5 st (100.000) trupa mikrobik për 1 gram ind.

Ky është i ashtuquajturi niveli "kritik" i kontaminimit bakterial.

ness. Vetëm nëse tejkalohet ky numër i mikrobeve, zhvillimi i

infeksionet në indet normale të paprekura.

Por niveli "kritik" mund të jetë i ulët. Pra, nëse ka

jo gjak, trupa të huaj, ligatura, 10 in

4. (10000) trupa mikrobikë Dhe kur lidhni ligaturat dhe rezultojnë

kequshqyerja (ishemia e ligaturës) - mjaftueshëm 10 në 3 lugë gjelle. (1000)

trupa mikrobik për 1 gram ind.

Kur aplikoni ndonjë plagë (operative, aksidentale), ajo zhvillohet kështu

quhet procesi i plagës.

Procesi i plagës është një grup kompleks reagimesh lokale dhe të përgjithshme të organit

nisma zhvillohet si përgjigje ndaj dëmtimit të indeve dhe futjes së infektive

Sipas të dhënave moderne, rrjedha e procesit të plagës ndahet me kusht

yut ne 3 faza kryesore:

1 faza - faza e inflamacionit;

Faza e dytë - faza e rigjenerimit;

Faza 3 - faza e organizimit dhe epitelizimit të mbresë.

Faza 1 - faza e inflamacionit - ndahet në 2 periudha:

A - periudha e ndryshimeve vaskulare;

B - periudha e pastrimit të plagës;

Në fazën e parë të procesit të plagës, vërehen këto:

1. Ndryshimi i përshkueshmërisë vaskulare i ndjekur nga eksudimi;

2. Migrimi i leukociteve dhe elementeve të tjera qelizore;

3. Ënjtje e kolagjenit dhe sinteza e substancës kryesore;

4. Acidoza për shkak të urisë nga oksigjeni.

Në fazën 1, së bashku me eksudimin, përthithja (resorbimi) i toksikëve

të reja, baktere dhe produkte të prishjes së indeve. Thithja nga plaga shkon deri në

mbyllja e plagës me granulacione.

Me plagë të gjera purulente, resorbimi i toksinave çon në dehje.

trupi, ka një ethe resorptive.

Faza 2 - faza e rigjenerimit - ky është formimi i granulimeve, d.m.th. i butë

ind lidhor me kapilarë të sapoformuar.

Faza 3 - faza e organizimit të mbresë dhe epitelializimit, në të cilën tenderi

indi lidhor shndërrohet në ind të dendur mbresë, dhe epitelizimi

tion fillon nga skajet e plagës.

Alokoni:

1. Shërimi primar i plagës (qëllimi primar) - me rezistencë

prekja e skajeve të plagës dhe mungesa e infeksionit, për 6-8 ditë. Operative

plagët - nga qëllimi parësor.

2. Shërimi sekondar (qëllimi dytësor) - me mbytje të plagëve

ose diastaza e madhe e skajeve te plages. Në të njëjtën kohë, ajo është e mbushur me kokrriza,

Procesi është i gjatë, në disa javë.

3. Shërimi i plagës nën kore. kështu që shërohen zakonisht sipërfaqësore

plagët, kur ato mbulohen me gjak, elemente qelizore, formohen

kore. Epitelizimi shkon nën këtë kore.

AKADEMIA MJEKËSORE SHTETËRORE SMOLENSK

FAKULTETI I MJEKËSISË
DEPARTAMENTI I KIRURGJISË SPITALORE

U diskutua në takimin metodik

(Protokolli #3)

ZHVILLIMI METODOLOGJIK
NË PRAKTIKË

Tema: “PLAGËT PURULETE DHE METODAT E TRAJTIMIT TË TYRE »

zhvillimin metodologjik
i përbërë : Yu.I. LOMACHENKO

ZHVILLIMI METODOLOGJIK

(për studentë)

për një mësim praktik në Departamentin e Kirurgjisë Spitalore

Tema: “Plagët purulente dhe metodat e trajtimit të tyre”

Kohëzgjatja e mësimit - 5 orë

I. Plani i mësimit

	Fazë	Vendndodhja
	Pjesëmarrja në konferencën e mëngjesit të mjekëve të klinikës së kirurgjisë spitalore	Salla e konferencave të departamentit
	Ngjarjet organizative	dhomë studimi
	Kontrollimi i njohurive mbi një temë
	kurimi i pacientëve	Dhomat, dhoma e zhveshjes
	Analiza e pacientëve të mbikëqyrur
	Diskutimi i temës së mësimit	dhoma e studimit
	Kontrolli i asimilimit të materialit
	Test kontrolli i njohurive
	Zgjidhja e problemeve të situatës
	Përcaktimi i detyrës për mësimin e ardhshëm

II. Motivimi.

Më shumë se 12 milionë pacientë regjistrohen çdo vit në vend me mavijosje, plagë, fraktura të kockave të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, gjë që shumë shpesh çon në zhvillimin e proceseve purulente. Në strukturën e përgjithshme të sëmundjeve kirurgjikale, infeksioni kirurgjik vërehet në 35-45% të pacientëve dhe shfaqet në formën e sëmundjeve akute dhe kronike ose mbytjes së plagëve post-traumatike dhe postoperative (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Problemi i infeksionit kirurgjik mbetet një nga më urgjentet në kirurgjinë moderne. Kjo për shkak të incidencës së lartë të sëmundshmërisë dhe kostove të konsiderueshme materiale, që e përkthejnë këtë problem nga kategoria mjekësore në kategorinë socio-ekonomike, d.m.th. problemet shtetërore. Problemi ka marrë një rëndësi të veçantë për shkak të numrit në rritje të fatkeqësive të shkaktuara nga njeriu dhe natyrore, konflikteve ushtarake dhe sulmeve terroriste.

Për shkak të rëndësisë së madhe social-ekonomike të zgjidhjes së tyre, çështjet e infeksionit spitalor, zhvillimi i të cilave rrit ndjeshëm vdekshmërinë, kohëzgjatjen e qëndrimit të pacientëve në spital dhe kërkon kosto shtesë të konsiderueshme për trajtimin, janë ndër çështjet prioritare. Sot, infeksioni spitalor bartet nga 12 në 22% të pacientëve, vdekshmëria ndër të cilat kalon 25%.

Një analizë retrospektive e shkaqeve të komplikimeve të rënda purulente në 15,000 pacientë të transferuar nga spitale të ndryshme për trajtim në një departament të specializuar të kirurgjisë purulente në Institutin e Kirurgjisë A.V. Vishnevsky të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore (Moskë) zbuloi në shumë raste përdorimin e pajustifikuar. i antibiotikëve (benzilpenicilina, penicilina gjysëm sintetike, cefalosporinat dhe aminoglikozidet e gjeneratave I-II), ilaçe aktualisht joefektive dhe të vjetruara për trajtimin lokal të plagëve (solucion hipertonik i klorurit të natriumit, pomadë Vishnevsky, pomadë ichthyol, tetraciklinë, streptocinagent, pomadë me bazë yndyre). Si rezultat, nuk sigurohet efekti i duhur antibakterial dhe nuk arrihen efektet e nevojshme analgjezike, osmotike dhe antiedematoze në trajtimin lokal të plagëve. Siç tregohet nga studime të shumta, struktura e patogjenëve të komplikimeve purulente të plagëve gjithashtu ka ndryshuar (një pjesë e konsiderueshme janë anaerobet, kërpudhat).

Formimi i rezistencës së mikroorganizmave ndaj ilaçeve "të vjetra" dikton nevojën për futjen e grupeve të reja të barnave me një spektër të gjerë aktiviteti (jo vetëm kundër aerobeve, por edhe anaerobeve) dhe përdorimin e tyre në përputhje të plotë me fazën e plagës. procesi.

III.Objektivat e studimit.

Studenti duhet te jesh i afte te (shih pikën VII):

Vlerësoni ankesat e pacientit, duke identifikuar të dhënat për ecurinë e ndërlikuar të procesit të plagës (dhimbje e shtuar, shfaqja e shenjave të inflamacionit, zhvillimi i një reaksioni të përgjithshëm të trupit në formë të dridhura, ethe, etj.);

Merrni një histori të detajuar mjekësore, duke i kushtuar vëmendje të veçantë
mbi momentet etiologjike dhe patogjenetike të formimit të plagës, gjendjet e sfondit (stresi, alkooli, droga, dehja nga droga, veprimet e dhunshme, etj.);

Të identifikojë në anamnezë sëmundjet që ndikojnë në procesin reparativ dhe statusin imunitar të pacientit;

Vlerësoni mënyrën e jetesës dhe kushtet e punës, përcaktoni rëndësinë e tyre të mundshme në zhvillimin e patologjisë;

Kryeni një ekzaminim të jashtëm dhe interpretoni informacionin e marrë (natyra e dëmtimit të indeve, madhësia e plagës, numri i lëndimeve, lokalizimi i tyre, prania e ndryshimeve inflamatore, rreziku i gjakderdhjes, gjendja e nyjeve limfatike rajonale);

Vlerësoni gjendjen e përgjithshme të pacientit, shkallën e dehjes së trupit, natyrën dhe shtrirjen e lezionit (thellësia e plagës, raporti i kanalit të plagës me zgavrat e trupit, prania e dëmtimit të kockave dhe organeve të brendshme, prania e ndryshime inflamatore në thellësinë e plagës);

Interpretoni rezultatet e një studimi bakteriologjik (të detajoni peizazhin mikrobial të plagës, të vlerësoni ndotjen mikrobike të saj, ndjeshmërinë e mikroflorës ndaj antibiotikëve);

Vlerësoni dinamikën e rrjedhës së procesit të plagës;

Merrni material nga plaga për ekzaminim mikrobiologjik;

Fashoni në mënyrë të pavarur pacientët me plagë purulente, kryeni nekrektomi;

Përshkruani trajtimin antibakterial, imunokorrektues, detoksifikues, metoda fizioterapeutike të trajtimit.

Studenti duhet e di:

n procesi i plagës është një grup kompleks reaksionesh lokale dhe të përgjithshme të trupit që zhvillohen si përgjigje ndaj dëmtimit të indeve dhe infeksionit;

n për zhvillimin e infeksionit në plagë, është i nevojshëm i ashtuquajturi niveli "kritik" i ndotjes bakteriale, që korrespondon me përqendrimin e mikroorganizmave - 10 5 -10 6 trupa mikrobikë për 1 gram ind (në kushte të caktuara, " niveli kritik" mund të jetë më i ulët);

n infeksioni kirurgjik ka tipare të manifestimeve klinike në varësi të patogjenit ose lidhjes së mikroorganizmave në plagë, gjë që përcakton një qasje rreptësisht individuale ndaj trajtimit në sfondin e njohjes së parimeve uniforme për trajtimin e plagëve purulente;

n Infeksioni anaerobik është lloji më i rëndë i infeksionit kirurgjik;

n trajtimi i plagëve purulente siguron një efekt terapeutik shumëdrejtues, i cili kryhet në përputhje me fazën e procesit të plagës;

n Parimet e trajtimit aktiv kirurgjik të plagëve purulente përfshijnë një sërë masash që synojnë minimizimin e kohëzgjatjes së rrjedhës së të gjitha fazave të procesit të plagës, në mënyrë që ta afrojnë atë sa më afër një kursi të pakomplikuar;

n ekzaminimi mikrobiologjik i përmbajtjes nga plaga është i detyrueshëm dhe parashikon mikroskopi të drejtpërdrejtë të materialit vendas, bakposev dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së mikroflorës ndaj antibiotikëve;

n rezultatet e një studimi mikrobiologjik lejojnë korrigjimin e trajtimit të vazhdueshëm të një plage purulente;

n preparatet moderne për trajtimin lokal të plagëve kanë një efekt terapeutik të kombinuar (antimikrobik, analgjezik, osmotik, dekongjesant, shërues i plagëve, nekrolitik) dhe përdorimi i veshjeve të plagëve, për shkak të strukturës së tyre, kontribuon në veshjet më pak traumatike dhe pa dhimbje;

n çdo ndryshim i veshjes duhet të bëhet në kushte sterile;

n Mjeku që kryen veshjen duhet të marrë masa të veçanta për t'u mbrojtur nga infeksioni - kërkohen doreza lateksi, mbrojtje për sytë dhe maskë për gojën dhe hundën;

n Një fashë e vendosur mirë, duke qenë fundi i dukshëm i trajtimit të plagës, i jep pacientit ndjenjën se po trajtohet dhe shërbehet me cilësi të lartë.

IV-A. Njohuri baze.

Patofiziologjia e procesit të plagës.

Doktrina e inflamacionit.

Leksione mbi fiziologjinë patologjike.

Morfologjia e procesit të plagës.

Leksione mbi anatominë patologjike.

Mikrobiologjia e plagëve.

Leksione për mikrobiologji.

Aseptik dhe antiseptik.