Përditësimi: Tetor 2018

Histerektomia ose heqja e mitrës është një operacion mjaft i zakonshëm, i cili kryhet sipas indikacioneve të caktuara. Sipas statistikave, rreth një e treta e grave që kanë kaluar kufirin e 45-vjetorit i janë nënshtruar këtij operacioni.

Dhe, sigurisht, pyetja kryesore që shqetëson pacientët që janë operuar ose po përgatiten për operacion është: “Çfarë pasojash mund të ketë pas heqjes së mitrës”?

Periudha postoperative

Siç e dini, periudha kohore që zgjat nga data e ndërhyrjes kirurgjikale deri në rivendosjen e aftësisë së punës dhe të shëndetit të mirë quhet periudha pas operacionit. Histerektomia nuk bën përjashtim. Periudha pas operacionit ndahet në 2 "nënperiudha":

• herët
• periudha e vonshme postoperative

Në periudhën e hershme postoperative, pacienti ndodhet në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve. Kohëzgjatja e saj varet nga qasja kirurgjikale dhe gjendja e përgjithshme e pacientit pas operacionit.

• Pas operacionit për të hequr mitrën dhe / ose shtojcat, e cila është kryer ose në mënyrë vaginale ose përmes një prerjeje në murin e përparmë të barkut, pacienti qëndron në repartin gjinekologjik për 8-10 ditë, në fund të periudhës së rënë dakord hiqen qepjet.
• Pas histerektomisë laparoskopike Pacienti lirohet pas 3-5 ditësh.

Ditën e parë pas operacionit

Ditët e para pas operacionit janë veçanërisht të vështira.

Dhimbje - gjatë kësaj periudhe, një grua ndjen dhimbje të konsiderueshme si brenda barkut ashtu edhe në zonën e qepjeve, gjë që nuk është për t'u habitur, sepse ka një plagë si jashtë ashtu edhe brenda (vetëm mbani mend se sa e dhimbshme është nëse aksidentalisht ke prerë gishtin). Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen qetësues jo-narkotikë dhe narkotikë.

gjymtyrët e poshtme mbeten, si para operacionit, në fasha elastike ose të fashuara (parandalimi i tromboflebitit).

Aktiviteti - kirurgët i përmbahen menaxhimit aktiv të pacientit pas operacionit, që nënkupton daljen herët nga shtrati (pas laparoskopisë pas disa orësh, pas laparotomisë pas një dite). Aktiviteti motorik “përshpejton gjakun” dhe stimulon zorrët.

Dieta - ditën e parë pas histerektomisë, përshkruhet një dietë e kursyer, në të cilën ka lëngje mishi, ushqim pure dhe lëng (çaj i dobët, ujë mineral pa gaz, pije frutash). Një tabelë e tillë trajtimi stimulon butësisht lëvizshmërinë e zorrëve dhe kontribuon në vetëzbrazjen e saj të hershme (1-2 ditë). Një jashtëqitje e pavarur tregon normalizimin e zorrëve, gjë që kërkon një kalim në ushqim të rregullt.

abdomen pas histerektomisë mbetet e dhimbshme ose e ndjeshme për 3-10 ditë, në varësi të pragut të dhimbjes së pacientit. Duhet theksuar se sa më aktive të jetë pacientja pas operacionit, aq më shpejt gjendja e saj rikthehet dhe aq më i ulët është rreziku i komplikimeve të mundshme.

Trajtimi pas operacionit

• Antibiotikët - zakonisht, terapia antibakteriale përshkruhet për qëllime profilaktike, pasi organet e brendshme të pacientit gjatë operacionit ishin në kontakt me ajrin, dhe për këtë arsye me agjentë të ndryshëm infektivë. Kursi i antibiotikëve zgjat mesatarisht 7 ditë.
• Antikoagulantët - gjithashtu në 2-3 ditët e para, përshkruhen antikoagulantë (hollues gjaku), të cilët janë krijuar për të mbrojtur kundër trombozës dhe zhvillimit të tromboflebitit.
• Infuzione intravenoze- në 24 orët e para pas histerektomisë, kryhet terapi me infuzion (infuzion intravenoz me pika të solucioneve) për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, pasi operacioni pothuajse gjithmonë shoqërohet me humbje të konsiderueshme gjaku (vëllimi i humbjes së gjakut në histerektominë e pakomplikuar është 400-500 ml).

Ecuria e periudhës së hershme postoperative konsiderohet e qetë nëse nuk ka komplikime.

Komplikimet e hershme postoperative përfshijnë:

• pezmatimi i mbresë postoperative në lëkurë (skuqje, ënjtje, rrjedhje purulente nga plaga dhe madje divergjenca e qepjeve);
• probleme me urinimin(dhimbje ose ngërçe gjatë urinimit) të shkaktuara nga uretriti traumatik (dëmtimi i mukozës së uretrës);
• gjakderdhje me intensitet të ndryshëm, të jashtëm (nga trakti gjenital) dhe të brendshëm, që tregon hemostazë të pamjaftueshme gjatë operacionit (shkarkimi mund të jetë i errët ose i kuq, mpiksjet e gjakut janë të pranishme);
• emboli pulmonare- një ndërlikim i rrezikshëm që çon në bllokimin e degëve ose të vetë arteries pulmonare, e cila është e mbushur me hipertension pulmonar në të ardhmen, zhvillimin e pneumonisë dhe madje edhe vdekjen;
• peritoniti - inflamacioni i peritoneumit, i cili kalon në organet e tjera të brendshme, është i rrezikshëm për zhvillimin e sepsës;
• hematoma (mavijosje) në zonën e qepjes.

Shkarkimi i përgjakshëm pas heqjes së mitrës sipas llojit të "daubit" vërehet gjithmonë, veçanërisht në 10-14 ditët e para pas operacionit. Kjo simptomë shpjegohet me shërimin e qepjeve në zonën e trungut të mitrës ose në zonën e vaginës. Nëse natyra e shkarkimit ka ndryshuar tek një grua pas operacionit:

• i shoqëruar nga një erë e pakëndshme, e kalbur
• ngjyra i ngjan shpateve të mishit

duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Ndoshta ka pasur inflamacion të qepjeve në vaginë (pas histerektomisë ose histerektomisë vaginale), e cila është e mbushur me zhvillimin e peritonitit dhe sepsës. Gjakderdhja pas operacionit nga trakti gjenital është një sinjal shumë alarmues dhe kërkon një laparotomi të dytë.

Infeksion me qepje

Në rast të infeksionit të qepjes pas operacionit, temperatura e përgjithshme e trupit rritet, zakonisht jo më shumë se 38 gradë. Gjendja e pacientit, si rregull, nuk vuan. Antibiotikët e përshkruar dhe trajtimi me qepje janë mjaft të mjaftueshme për të ndaluar këtë ndërlikim. Herën e parë që ndërrohet veshja postoperatore me trajtimin e plagës të nesërmen pas operacionit, pastaj veshja kryhet çdo të dytën ditë. Këshillohet që qepjet të trajtohen me një zgjidhje Curiosin (10 ml 350-500 rubla), e cila siguron shërim të butë dhe parandalon formimin e një mbresë keloid.

Peritoniti

Zhvillimi i peritonitit më shpesh ndodh pas një histerektomie të kryer sipas indikacioneve emergjente, për shembull, nekroza e nyjës miomatoze.

• Gjendja e pacientit po përkeqësohet me shpejtësi
• Temperatura "kërcen" në 39 - 40 gradë
• Sindroma e theksuar e dhimbjes
• Shenjat e acarimit peritoneal janë pozitive
• Në këtë situatë, kryhet terapi masive me antibiotikë (caktimi i 2-3 barnave) dhe infuzioni i solucioneve të kripura dhe koloidale.
• Nëse nuk ka efekt nga trajtimi konservativ, kirurgët shkojnë për relaparotomi, heqin trungun e mitrës (në rast amputimi të mitrës), lajnë zgavrën e barkut me solucione antiseptike dhe vendosin drenazh.

Histerektomia e kryer ndryshon disi mënyrën e zakonshme të jetesës së pacientit. Për një shërim të shpejtë dhe të suksesshëm pas operacionit, mjekët u japin pacientëve një sërë rekomandimesh specifike. Nëse periudha e hershme postoperative ka ecur pa probleme, atëherë në përfundim të qëndrimit të gruas në spital, ajo duhet të kujdeset menjëherë për shëndetin e saj dhe parandalimin e pasojave afatgjata.

• Fashë

Një ndihmë e mirë në periudhën e vonë postoperative është veshja e fashës. Rekomandohet veçanërisht për gratë e moshës para menopauzës që kanë pasur një histori të shumë lindjeve ose pacientët me bark të dobësuar. Ekzistojnë disa modele të një korseje të tillë mbështetëse, duhet të zgjidhni pikërisht modelin në të cilin gruaja nuk ndjen siklet. Kushti kryesor kur zgjidhni një fashë është që gjerësia e saj të kalojë mbresë me të paktën 1 cm sipër dhe poshtë (nëse është kryer një laparotomi mesatare më e ulët).

• Jeta seksuale, ngritja e peshave

Shkarkimi pas operacionit vazhdon për 4 deri në 6 javë. Brenda një muaji e gjysmë dhe mundësisht dy muaj pas histerektomisë, një grua nuk duhet të ngrejë pesha më shumë se 3 kg dhe të bëjë punë të rënda fizike, përndryshe kërcënon me divergjencë të qepjeve të brendshme dhe gjakderdhje abdominale. Jeta seksuale gjatë periudhës së dakorduar është gjithashtu e ndaluar.

• Ushtrime dhe sporte speciale

Për të forcuar muskujt vaginal dhe të legenit, rekomandohet të kryhen ushtrime speciale duke përdorur një simulator të përshtatshëm (perineum). Është imituesi që krijon rezistencë dhe siguron efektivitetin e gjimnastikës së tillë intime.

Ushtrimet e përshkruara (ushtrimet Kegel) morën emrin e tyre nga gjinekologu dhe zhvilluesi i gjimnastikës intime. Duhet të bëni të paktën 300 ushtrime në ditë. Një ton i mirë i muskujve të vaginës dhe dyshemesë së legenit parandalon prolapsin e mureve të vaginës, prolapsin e trungut të mitrës në të ardhmen, si dhe shfaqjen e një gjendjeje të tillë të pakëndshme si mosmbajtja e urinës, e cila përjetohet pothuajse nga të gjitha gratë në menopauzë.

Sportet pas histerektomisë nuk janë aktivitete fizike të rënda në formën e jogës, Bodyflex, Pilates, formimit, kërcimit, notit. Ju mund të filloni klasat vetëm 3 muaj pas operacionit (nëse ishte i suksesshëm, pa komplikime). Është e rëndësishme që edukimi fizik në periudhën e rikuperimit të jetë një kënaqësi dhe jo rraskapitëse për një grua.

• Rreth banjove, saunës, përdorimit të tamponëve

Brenda 1.5 muajsh pas operacionit, është e ndaluar të bëni banjë, të vizitoni sauna, banja dhe të notoni në ujë të hapur. Për sa kohë ka njolla, duhet të përdorni jastëkë higjienikë, por jo tampona.

• Të ushqyerit, dieta

Po aq e rëndësishme në periudhën pas operacionit është ushqimi i duhur. Për të parandaluar kapsllëkun dhe formimin e gazrave, duhet të konsumoni më shumë lëngje dhe fibra (perime, fruta në çdo formë, bukë integrale). Rekomandohet të hiqni dorë nga kafeja dhe çaji i fortë dhe, natyrisht, alkooli. Ushqimi nuk duhet vetëm të forcohet, por të përmbajë sasinë e nevojshme të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve. Shumica e kalorive që një grua duhet të konsumojë në mëngjes. Ju do të duhet të hiqni dorë nga pjatat tuaja të preferuara të skuqura, të yndyrshme dhe të tymosura.

• Pushim mjekësor

Periudha e paaftësisë për punë në total (duke përfshirë kohën e qëndrimit në spital) është nga 30 deri në 45 ditë. Në rast të ndonjë ndërlikimi, pushimi mjekësor, natyrisht, zgjatet.

Histerektomia: çfarë më pas?

Në shumicën e rasteve, gratë pas operacionit përballen me probleme të natyrës psiko-emocionale. Kjo është për shkak të stereotipit mbizotërues: nuk ka mitër, që do të thotë se nuk ka asnjë tipar kryesor dallues femëror, përkatësisht - unë nuk jam grua.

Në fakt, gjithçka nuk është kështu. Në fund të fundit, jo vetëm prania e mitrës përcakton thelbin femëror. Për të parandaluar zhvillimin e depresionit pas operacionit, çështja e histerektomisë dhe jeta pas saj duhet të studiohet sa më me kujdes. Pas operacionit, burri mund të japë mbështetje të konsiderueshme, sepse nga jashtë gruaja nuk ka ndryshuar.

Frika nga ndryshimet në pamje:

• rritja e qimeve të fytyrës
• ulje e dëshirës seksuale
• shtim në peshë
• ndryshimi i zërit, etj.

janë të largëta, dhe për këtë arsye kapërcehen lehtësisht.

Seksi pas histerektomisë

Marrëdhënia seksuale do t'i japë gruas të njëjtën kënaqësi, pasi të gjitha zonat e ndjeshme nuk ndodhen në mitër, por në vaginë dhe organet gjenitale të jashtme. Nëse vezoret ruhen, atëherë ato vazhdojnë të funksionojnë si më parë, pra sekretojnë hormonet e nevojshme, veçanërisht testosteronin, i cili është përgjegjës për dëshirën seksuale.

Në disa raste, gratë madje vërejnë një rritje të libidos, e cila lehtësohet duke hequr qafe dhimbjen dhe problemet e tjera që lidhen me mitrën, si dhe një moment psikologjik - frika nga shtatzënia e padëshiruar zhduket. Orgazma pas amputimit të mitrës nuk do të zhduket askund, dhe disa pacientë e përjetojnë atë më të ndritshme. Por shfaqja e shqetësimit dhe madje nuk përjashtohet.

Kjo pikë vlen për ato gra që kanë kryer një histerektomi (një mbresë në vaginë) ose një histerektomi radikale (operacioni Wertheim), në të cilën një pjesë e vaginës është prerë. Por ky problem është plotësisht i zgjidhshëm dhe varet nga shkalla e besimit dhe mirëkuptimit të ndërsjellë të partnerëve.

Një nga aspektet pozitive të operacionit është mungesa e menstruacioneve: pa mitër - pa endometri - pa menstruacione. Pra, falni ditët kritike dhe telashet që lidhen me to. Por ia vlen të bëni një rezervim, rrallë, por tek gratë që i janë nënshtruar një operacioni për prerjen e mitrës me ruajtjen e vezoreve, mund të ketë njolla të lehta në ditët e menstruacioneve. Ky fakt shpjegohet thjesht: pas amputimit, trungu i mitrës mbetet, dhe kështu një endometrium i vogël. Prandaj, nuk duhet të keni frikë nga alokime të tilla.

Humbja e fertilitetit

Çështja e humbjes së funksionit riprodhues meriton vëmendje të veçantë. Natyrisht, meqenëse nuk ka mitër - një vend fetusi, atëherë shtatzënia është e pamundur. Shumë gra e vendosin këtë fakt në kolonën e avantazheve të një histerektomie, por nëse gruaja është e re, kjo është sigurisht një minus. Mjekët, përpara se të ofrojnë heqjen e mitrës, vlerësojnë me kujdes të gjithë faktorët e rrezikut, studiojnë anamnezën (në veçanti, praninë e fëmijëve) dhe, nëse është e mundur, përpiqen të shpëtojnë organin.

Nëse situata e lejon, gruas ose i hiqen fibroidet (miomektomia konservative) ose i lihen vezoret. Edhe me një mitër që mungon, por vezore të ruajtura, një grua mund të bëhet nënë. IVF dhe surrogacia është një mënyrë e vërtetë për të zgjidhur problemin.

Qepje pas heqjes së mitrës

Shtresa në murin e përparmë të barkut i shqetëson gratë jo më pak se problemet e tjera që lidhen me histerektominë. Kirurgjia laparoskopike ose një prerje tërthore e barkut në pjesën e poshtme do të ndihmojë në shmangien e këtij defekti kozmetik.

procesi i ngjitjes

Çdo ndërhyrje kirurgjikale në zgavrën e barkut shoqërohet me formimin e ngjitjeve. Ngjitjet janë fije të indit lidhës që formohen midis peritoneumit dhe organeve të brendshme, ose midis organeve. Pothuajse 90% e grave vuajnë nga sëmundje ngjitëse pas një histerektomie.

Futja e dhunshme në zgavrën e barkut shoqërohet me dëmtim (diseksion i peritoneumit), i cili ka aktivitet fibrinolitik dhe siguron lizën e eksudatit fibrinoz, duke ngjitur skajet e peritoneumit të disektuar.

Një përpjekje për të mbyllur zonën e plagës peritoneale (qepje) prish procesin e shkrirjes së depozitave të hershme të fibrinës dhe nxit rritjen e formimit të ngjitjes. Procesi i formimit të ngjitjeve pas operacionit varet nga shumë faktorë:

• kohëzgjatja e operacionit;
• vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale (sa më traumatik të jetë operacioni, aq më i lartë është rreziku i formimit të ngjitjes);
• humbje gjaku;
• gjakderdhje e brendshme, madje edhe rrjedhje gjaku pas operacionit (resorbimi i gjakut provokon formimin e ngjitjes);
• infeksion (zhvillimi i komplikimeve infektive në periudhën pas operacionit);
• predispozicion gjenetik (sa më e përcaktuar gjenetikisht të prodhohet enzima N-acetiltransferazë që shkrin depozitat e fibrinës, aq më i ulët është rreziku i sëmundjes ngjitëse);
• fizik asthenik.

• dhimbje (të vazhdueshme ose të përhershme)
• çrregullime të urinimit dhe jashtëqitjes
• , simptomat dispeptike.

Për të parandaluar formimin e ngjitjeve në periudhën e hershme postoperative, përshkruhen sa vijon:

• antibiotikë (shtypin reaksionet inflamatore në zgavrën e barkut)
• antikoagulantë (hollojnë gjakun dhe parandalojnë formimin e ngjitjeve)
• aktiviteti fizik tashmë në ditën e parë (kthesa anësore)
• fillimi i hershëm i fizioterapisë (ekografia ose hialuronidaza dhe të tjera).

Rehabilitimi i kryer siç duhet pas një histerektomie do të parandalojë jo vetëm formimin e ngjitjeve, por edhe pasoja të tjera të operacionit.

Menopauza pas histerektomisë

Një nga pasojat afatgjata të operacionit për heqjen e mitrës është menopauza. Edhe pse, natyrisht, çdo grua herët a vonë vjen në këtë moment historik. Nëse gjatë operacionit është hequr vetëm mitra, kurse shtojcat (tubat me vezore) janë ruajtur, atëherë fillimi i menopauzës do të ndodhë natyrshëm, pra në moshën për të cilën trupi i gruas është "programuar" gjenetikisht.

Megjithatë, shumë mjekë janë të mendimit se pas menopauzës kirurgjikale, simptomat e menopauzës zhvillohen mesatarisht 5 vjet përpara afatit. Ende nuk janë gjetur shpjegime të sakta për këtë fenomen, besohet se furnizimi me gjak i vezoreve pas një histerektomie përkeqësohet disi, gjë që ndikon në funksionin e tyre hormonal.

Në të vërtetë, nëse kujtojmë anatominë e sistemit riprodhues të femrës, vezoret furnizohen kryesisht me gjak nga enët e mitrës (dhe, siç e dini, enët mjaft të mëdha, arteriet e mitrës, kalojnë nëpër mitër).

Për të kuptuar problemet e menopauzës pas operacionit, ia vlen të vendosni për termat mjekësorë:

• menopauza natyrore - ndërprerja e menstruacioneve për shkak të zhdukjes graduale të funksionit hormonal të gonadave (shih)
• Menopauza artificiale - ndërprerja e menstruacioneve (kirurgjikale - heqja e mitrës, mjekësore - shtypja e funksionit të vezoreve nga ilaçet hormonale, rrezatimi)
• menopauza kirurgjikale - heqja e mitrës dhe vezoreve

Gratë e durojnë menopauzën kirurgjikale më vështirë se sa natyrale, kjo për faktin se kur ndodh menopauza natyrale, vezoret nuk ndalojnë menjëherë prodhimin e hormoneve, prodhimi i tyre zvogëlohet gradualisht, gjatë disa viteve dhe përfundimisht ndalon.

Pas heqjes së mitrës me shtojca, trupi i nënshtrohet një ristrukturimi të mprehtë hormonal, pasi sinteza e hormoneve seksuale u ndal papritur. Prandaj, menopauza kirurgjikale është shumë më e vështirë, veçanërisht nëse gruaja është në moshë riprodhimi.

Simptomat e menopauzës kirurgjikale shfaqen brenda 2-3 javësh pas operacionit dhe nuk ndryshojnë shumë nga shenjat e menopauzës natyrale. Gratë janë të shqetësuara për:

• baticat (shih)
• djersitje ()
• qëndrueshmëri emocionale
• gjendjet depresive ndodhin shpesh (shih dhe)
• tharja dhe zbehja e lëkurës më vonë bashkohen
• brishtësia e flokëve dhe thonjve ()
• mosmbajtje urinare kur kolliteni ose qeshni ()
• thatësi vaginale dhe probleme të lidhura seksuale
• ulje e dëshirës seksuale

Në rastin e heqjes si të mitrës ashtu edhe të vezoreve, është e nevojshme të përshkruhet terapi zëvendësuese hormonale, veçanërisht për ato gra që janë nën 50 vjeç. Për këtë, përdoren si gestagjenët ashtu edhe testosteroni, i cili prodhohet më së shumti në vezore dhe ulja e nivelit të tij çon në dobësimin e libidos.

Nëse mitra me shtojca është hequr për shkak të nyjeve të mëdha miomatoze, atëherë përshkruhen sa vijon:

• monoterapi me estrogjen në mënyrë të vazhdueshme, e përdorur si tableta për administrim oral (Ovestin, Livial, Proginova dhe të tjerë),
• fonde në formën e supozitorëve dhe pomadave për trajtimin e kolpitit atrofik (Ovestin),
• dhe preparate për përdorim të jashtëm (Estrogel, Divigel).

Nëse është kryer një histerektomi adnexale për endometriozën e brendshme:

• kryerja e trajtimit me estrogjen (kliana, proginova)
• së bashku me gestagjenët (shtypja e aktivitetit të vatrave të fjetura të endometriozës)

Terapia e zëvendësimit të hormoneve duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, pas 1 deri në 2 muaj pas histerektomisë. Trajtimi hormonal ul ndjeshëm rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare, osteoporozës dhe sëmundjes së Alzheimerit. Megjithatë, terapia zëvendësuese hormonale mund të mos përshkruhet në të gjitha rastet.

Kundërindikimet për trajtimin hormonal janë:

• operacion për;
• patologjia e venave të ekstremiteteve të poshtme (tromboflebiti, tromboembolizmi);
• patologji e rëndë e mëlçisë dhe veshkave;
• meningioma.

Kohëzgjatja e trajtimit është nga 2 deri në 5 vjet ose më shumë. Nuk duhet të prisni përmirësim të menjëhershëm dhe zhdukje të simptomave të menopauzës menjëherë pas fillimit të trajtimit. Sa më gjatë të kryhet terapia e zëvendësimit të hormoneve, aq më pak të theksuara janë manifestimet klinike.

Efekte të tjera afatgjata

Një nga pasojat afatgjata të histerovariektomisë është zhvillimi i osteoporozës. Burrat janë gjithashtu të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundjeje, por seksi më i bukur vuan nga ajo më shpesh (shih). Kjo patologji shoqërohet me një ulje të prodhimit të estrogjenit, prandaj, tek gratë, osteoporoza diagnostikohet më shpesh në periudhat e para dhe pas menopauzës (shih).

Osteoporoza është një sëmundje kronike e prirur për progres dhe shkaktohet nga çrregullime metabolike të skeletit, si rrjedhja e kalciumit nga kockat. Si rezultat, kockat bëhen më të holla dhe të brishta, gjë që rrit rrezikun e frakturave. Osteoporoza është një sëmundje shumë tinëzare, për një kohë të gjatë vazhdon e fshehur dhe zbulohet në një fazë të avancuar.

Thyerjet më të shpeshta janë trupat vertebral. Për më tepër, nëse një rruazë është dëmtuar, nuk ka dhimbje si e tillë, një sindromë dhimbjeje e theksuar është karakteristikë e një frakture të njëkohshme të disa rruazave. Kompresimi i shtyllës kurrizore dhe rritja e brishtësisë së kockave çojnë në lakim të shtyllës kurrizore, ndryshime në qëndrim dhe ulje të lartësisë. Gratë me osteoporozë janë të prirura ndaj frakturave traumatike.

Sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të trajtuar (shih), prandaj, pas amputimit të mitrës dhe vezoreve, përshkruhet terapi zëvendësuese e hormoneve, e cila pengon kullimin e kripërave të kalciumit nga kockat.

Ushqyerja dhe aktiviteti fizik

Ju gjithashtu duhet të ndiqni një dietë të caktuar. Dieta duhet të përfshijë:

• produktet e qumështit
• të gjitha varietetet e lakrës, arrave, frutave të thata (kajsi të thata, kumbulla të thata)
• bishtajore, perime dhe fruta të freskëta, zarzavate
• duhet të kufizoni marrjen e kripës (promovon ekskretimin e kalciumit nga veshkat), kafeinës (kafe, Coca-Cola, çaj të fortë) dhe të hiqni dorë nga pijet alkoolike.

Ushtrimi mund të jetë i dobishëm në parandalimin e osteoporozës. Ushtrimi fizik rrit tonin e muskujve, rrit lëvizshmërinë e kyçeve, gjë që redukton rrezikun e frakturave. Vitamina D luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e osteoporozës. Përdorimi i vajit të peshkut dhe rrezatimit ultravjollcë do të ndihmojnë në plotësimin e mungesës së saj. Përdorimi i kalciumit-D3 Nycomed në kurse nga 4 deri në 6 javë kompenson mungesën e kalciumit dhe vitaminës D3 dhe rrit densitetin e kockave.

Prolapsi vaginal

Një tjetër pasojë afatgjatë e një histerektomie është lëshimi/prolapsi (prolapsi) i vaginës.

• Së pari, prolapsi shoqërohet me traumë në indin e legenit dhe aparatin mbështetës (ligament) të mitrës. Për më tepër, sa më i gjerë të jetë vëllimi i operacionit, aq më i lartë është rreziku i prolapsit të mureve të vaginës.
• Së dyti, prolapsi i kanalit vaginal shkaktohet nga zbritja e organeve fqinje në legenin e vogël të çliruar, gjë që çon në një cistocele (prolapsi i fshikëzës) dhe rektocele (prolapsi rektal).

Për të parandaluar këtë ndërlikim, një grua këshillohet të kryejë ushtrime Kegel dhe të kufizojë ngritjen e peshave, veçanërisht në 2 muajt e parë pas histerektomisë. Në rastet e avancuara kryhet një operacion (kirurgji plastike e vaginës dhe fiksimi i saj në legenin e vogël duke forcuar aparatin ligamentoz).

Parashikim

Histerektomia jo vetëm që nuk ndikon në jetëgjatësinë, por edhe përmirëson cilësinë e saj. Pasi kanë hequr qafe problemet që lidhen me sëmundjen e mitrës dhe / ose shtojcave, duke harruar përgjithmonë kontracepsionin, shumë gra lulëzojnë fjalë për fjalë. Më shumë se gjysma e pacientëve vërejnë emancipim dhe rritje të dëshirës seksuale.

Aftësia e kufizuar pas heqjes së mitrës nuk jepet, pasi operacioni nuk zvogëlon aftësinë e gruas për të punuar. Një grup invaliditeti caktohet vetëm në rastin e patologjisë së rëndë të mitrës, kur histerektomia përfshinte rrezatim ose kimioterapi, gjë që ndikoi ndjeshëm jo vetëm në aftësinë për të punuar, por edhe në shëndetin e pacientit.

Përpara një operacioni kaq kompleks që mund të çojë në komplikime serioze, është e nevojshme të kryhet një grup i caktuar ekzaminimesh. Ndër metodat e detyrueshme diagnostikuese të përdorura sot:

• • histeroskopi me curettage;
  • kolposkopia me biopsi dhe ekzaminim i mëtejshëm citologjik;
  • ekzaminimi me ultratinguj i mitrës dhe shtojcave të saj;
  • përcaktimi i nivelit të pastërtisë së vaginës;
  • analiza e përgjithshme e gjakut;
  • analiza e përgjithshme e urinës;
  • kimia e gjakut;
  • koagulogramë;
  • test gjaku për nivelin e glukozës;
  • përcaktimi i grupit të gjakut;
  • përcaktimi i faktorit Rh.

Në rastet kur dyshohet për një neoplazi malinje, ekzaminimi mund të zgjerohet ndjeshëm me anë të ekografisë, rëntgenit të gjoksit, fibrogastroduodenoskopisë, analizës së gjakut okult fekal dhe disa teknikave të tjera diagnostikuese.

Karakteristikat e operacionit

Ekstirpimi i mitrës me shtojca është një ndërhyrje serioze kirurgjikale që mund të sjellë një numër të madh komplikimesh. Zbatimi i tij përfshin heqjen jo të trupit dhe qafës së mitrës, si dhe të tubave dhe vezoreve fallopiane. Ky operacion kryhet nën anestezi të përgjithshme. Kjo ndërhyrje kryhet nga mjekë gjinekologë.

Para kryerjes së operacionit për heqjen e mitrës me shtojca, është e nevojshme të kryhet një përgatitje. Para së gjithash, mjekët përgatisin sasinë e nevojshme të gjakut të dhuruar, identike në grup dhe faktor Rh. Përveç kësaj, zorrët zbrazen (më shpesh me klizmë), dhe fshikëza kateterizohet.

Heqja e mitrës me shtojca fillon me përgatitjen para operacionit. Mjekët i kushtojnë vëmendje të veçantë dezinfektimit të zgavrës vaginale.

Fakti është se ky organ është shpesh burimi i infeksionit. Në të ardhmen, rrjedha e operacionit nënkupton kryerjen e njëpasnjëshme nga specialistët e manipulimeve të mëposhtme:

1. 1. Bëhet një laparotomi ose prerje e murit vaginal.
   
   
   2. Bëhet një auditim i organeve të brendshme.
   3. Një tërheqës futet në prerje.
   4. Sythet e zorrëve dhe strukturat e tjera që pengojnë hyrjen në organet e sistemit riprodhues të femrës shtyhen dhe fiksohen me peceta ose pelenë sterile.
   5. Ligamentet e mëdha që mbajnë mitrën dhe tubat fallopiane janë të lidhura dhe të kryqëzuara.
   6. Ata janë ngjitur me terminale të posaçme në brinjë ose zhvendosen mënjanë.
   7. Absolutisht të gjitha ligamentet e palidhura tërhiqen në ato vende ku enët nuk kalojnë. Kjo qasje përdoret për të shmangur gjakderdhjen e tepërt të indeve në të ardhmen.
   8. Në ligamentet e ngushtuara bëhet një prerje pingule.
   9. Bëhet një prerje në palosjen e vendosur midis fshikëzës dhe zonës së mitrës, në një vend midis shtojcave dhe ligamentit të rrumbullakët.
   10. Gërshërët e lakuar futen nën zgavrën e barkut.
   11. Me ndihmën e tij, indet lëvizëse ngrihen. Rezultati është formimi i një lloj tuneli.
   12. Ligamentet e vezoreve dhe skajet e tubave fallopiane janë të lidhura lart.
   13. Më pas, shtojcat ndahen nga mitra.
   14. Bëhet një shtresë e kundërt.
   15. Përcaktohet drejtimi i rrjedhës së ureterëve.
   16. 2 fletë të peritoneumit dhe ligamentit ovarian janë qepur. Këto aktivitete kryhen nga të dyja palët.
   17. Fshikëza është e mobilizuar. Ai shtyhet mbrapa derisa të ndalojë së dëmtuari aksesin në mitër dhe qafën e mitrës së saj (kjo fazë nuk kryhet nëse kryhet operacioni për një neoplazi malinje).
   
   
   18. Enët kryqëzohen në nivelin e mitrës.
   19. Fascia e mitrës është disektuar.
   20. Ligamentet sakrale dhe ato të mitrës kryqëzohen.
   21. Në të ardhmen, të ashtuquajturat ligamente kardinale janë të lidhura.
   22. Forniksi vaginal është i hapur.
   23. Kasaforta vaginale fiksohet me kapëse speciale.
   24. Pritini rajonin e qafës së mitrës.
   25. Një tampon me antiseptikë futet në vaginë.
   26. Vagina është e drenazhuar.
   27. Vendosja e qepjeve në muret vaginale.
   28. Bëhet peritonizim dhe qepen skajet e plagës pas operacionit.

Ky operacion është më i vështirë se amputimi supravaginal i mitrës me shtojca. Kjo është arsyeja pse për zbatimin e tij duhet të ketë prova mjaft serioze.

Indikacionet kryesore për një operacion të tillë

Histerektomia radikale kryhet vetëm kur metodat e tjera të ndërhyrjes kirurgjikale nuk janë mjaft efektive. Ne po flasim për patologjinë e mëposhtme:

• • neoplazma malinje e mitrës ose shtojcave të saj;
  • Tumoret beninje që kalojnë 12 javë të shtatzënisë ose që u korrespondojnë atyre në prani të simptomave të ngjeshjes së organeve dhe indeve përreth;
  • prolapsi i mitrës;
  • adenomyosis (për shkak të zhvillimit të gjakderdhjes dobësuese);
  • me disa patologji serioze obstetrike (rupture uterine, uterus Kuveler dhe disa te tjera).

Me sëmundje më pak të rrezikshme, heqja e shtojcave të mitrës së bashku me të praktikisht nuk kryhet.

Rreth kundërindikacioneve për heqjen e mitrës me shtojca

Ka një sërë kushtesh në të cilat është e pamundur të hiqet organi i mitrës duke ekstirpuar së bashku me shtojcat e tij. Këto janë rastet e mëposhtme:

1. 1. Gjendja e përgjithshme e rëndë e pacientit.
   2. Prania e sëmundjeve serioze, paaftësie të sistemit kardiovaskular.
   3. Dështimi i rëndë i veshkave.
   4. Çrregullime të rënda të sistemit të frymëmarrjes.
   5. Sëmundjet akute të sistemit riprodhues të femrës.
   6. Sëmundjet pustulare.

Pasi të eliminohen këta faktorë kufizues, ky lloj operacioni bëhet i mundur.

Komplikime të mundshme pas histerektomisë

Një ndërhyrje e tillë serioze kirurgjikale shpesh mund të ketë pasoja negative. Në këtë rast, komplikimet ndahen në intra- dhe postoperative. Grupi i parë përfshin pasojat e mëposhtme:

• • gjakderdhje;
  • lezione infektive të zonës së operacionit;
  • tromboembolizëm;
  • dëmtimi i organeve dhe indeve të afërta;
  • efektet negative të barnave.

Pasoja të tilla të histerektomisë mund të jenë jashtëzakonisht kërcënuese për jetën. Kjo është arsyeja pse mjekët operativë kryejnë përgatitjen më serioze përpara ndërhyrjes kirurgjikale dhe gjithashtu përqendrohen gjithmonë sa më shumë që të jetë e mundur gjatë kryerjes së manipulimeve kryesore.

Jeta pas heqjes së mitrës mund të shoqërohet me disa komplikime afatgjata që zhvillohen si rezultat i një ndërhyrjeje të madhe kirurgjikale. Pasojat më të zakonshme janë:

• • infertilitet;
  • prolapsi i vaginës;
  • sindromi i dhimbjes kronike;
  • mosmbajtje urinare;
  • depresioni dhe psikoza (më rrallë).

Gjithashtu, pas heqjes së mitrës me shtojca, një grua përjeton çrregullime hormonale. Është për këtë arsye që gjinekologët u përshkruajnë pacientëve terapi zëvendësuese. Gra të tilla duhet të jetojnë, duke marrë vazhdimisht ilaçe. Përveç kësaj, pacientët pas një ndërhyrjeje të tillë rrisin rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare.

Për sa i përket parandalimit të psikozës dhe gjendjeve depresive, prania e fëmijëve dhe të afërmve që mund të mbështesin një grua është shumë e rëndësishme. Nëse gjithçka është në rregull në familje, atëherë specialistët shpesh nuk u përshkruajnë grave ilaçe parandaluese që korrigjojnë gjendjen e tyre mendore.

Klasifikimi i metodave të ekstirpimit

Ndarja e metodave të ndërhyrjes kirurgjikale merr parasysh kritere të tilla si shkalla e ndërhyrjes kirurgjikale dhe metoda e menaxhimit të saj. Sipas shkallës së ndërhyrjes, histerektomia ndahet në llojet e mëposhtme:

• • histerektomia supravaginale - histerektomia subtotal. Me ekstirpimin vaginal të mitrës pa shtojca, kryesisht hiqet trupi i mitrës.
  • Ekstirpimi i mitrës - histerektomia totale. Ky lloj ndërhyrjeje përfshin heqjen e plotë të mitrës së bashku me qafën e mitrës.
  • Histerosalpingooforektomia . Gjatë operacionit hiqen vezoret, tubat fallopiane dhe trupi i qafës së mitrës. Indikacione për këtë lloj ndërhyrjeje janë neoplazitë që tentojnë të përhapen në organet dhe indet përreth.
  • Histerektomia radikale . Operacioni përfshin heqjen e vezoreve, tubave fallopiane, qafës së mitrës dhe trupit të mitrës, të tretës së sipërme të vaginës, si dhe indeve që rrethojnë organet e legenit. Indikacione për ndërhyrje janë neoplazitë që janë të prirura për t'u përhapur në zonën e legenit.

Çdo ndërhyrje e përshkruar më sipër mund të kryhet nëpërmjet akseseve të mëposhtme:

• • Ekstirpimi laparoskopik abdominal i mitrës me shtojca përmes murit të barkut.
  • Aksesi i hapur, që nënkupton nxjerrjen e mitrës me shtojca përmes një laparotomie pfannenstiel, e ndjekur nga qepja.
  • Ekstirpimi laparoskopik i mitrës përmes vaginës.
  • Kirurgjia robotike me laparoskop.
  • Ekstirpimi standard vaginal i mitrës pa laparoskop.

Mjeku që merr pjesë është i angazhuar në zgjedhjen e teknikës së nevojshme. Zgjedhja e tij varet nga të dhënat e ekzaminimit laboratorik dhe instrumental, nga natyra e sëmundjes dhe nga ashpërsia e procesit patologjik. Para operacionit vlerësohen pasojat e ektirpimit të mitrës pa shtojca, pasi ekziston rreziku i komplikimeve.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Indikacionet kryesore për ndërhyrje janë kushtet në të cilat terapia konservative nuk jep një efekt pozitiv. Gjithashtu, ndërhyrja këshillohet të përdoret për neoplazitë malinje që janë të mëdha ose me rritje të shpejtë.

Indikacionet kryesore janë:

• • neoplazitë malinje në trup dhe qafën e mitrës;
  • prolapsi i rëndësishëm ose prolapsi i mitrës;
  • neoplazitë malinje të vezoreve;
  • nyjet e miomave në këmbë;
  • fibroidet e mitrës të vendosura në qafën e mitrës ose në mënyrë retroperitoneale;
  • sëmundjet purulente-inflamatore të vezoreve tek gratë mbi 42 vjeç;
  • neoplazitë e shumta beninje të vezoreve dhe mitrës:
  • endometrioza e brendshme, si dhe gjakderdhja e shoqëruar me ndryshime patologjike në endometrium;
  • ndryshime kronike erozive në muret e mitrës;
  • perforacione dhe këputje të murit të mitrës;
  • ciste të shumta;
  • si pjesë e një sërë operacionesh për ndryshimin e seksit.

Ekstirpimi i mitrës, si të gjitha llojet e tjera të kirurgjisë, ka një numër kundërindikacionesh specifike që janë të rëndësishme të merren parasysh përpara se të zgjidhni një metodë.

Kundërindikacione të tilla përfshijnë:

• • sëmundjet akute dhe kronike në fazën akute;
  • prania e një fokusi infektiv-inflamator në trup;
  • sëmundjet inflamatore të sistemit riprodhues;
  • Patologjia e rëndë ekstragjenitale - sëmundjet e gjakut, sistemi kardiovaskular, patologjia e sistemit të frymëmarrjes;
  • periudha e lindjes së fëmijëve.

Ekstirpimi i zgjatur i mitrës me shtojca është rreptësisht i ndaluar me një rritje të konsiderueshme të madhësisë së mitrës, si dhe me tumore të mëdha ovariane. Teknika e ekstirpimit vaginal është kundërindikuar në prani të ngjitjeve të shumta, pas prerjes cezariane, në sëmundjet inflamatore të vaginës dhe qafës së mitrës, si dhe në rastet e dyshuara për kancer të trupit dhe qafës së mitrës.

Përgatitja për operacionin

Suksesi i ndërhyrjes kirurgjikale varet drejtpërdrejt nga cilësia e diagnozës paraprake dhe përgatitjes së pacientit. Në periudhën përgatitore, çdo grua duhet t'i nënshtrohet një sërë testesh të tilla laboratorike:

• • testi klinik i gjakut;
  • analiza e përgjithshme e urinës;
  • një njollë nga vagina dhe kanali i qafës së mitrës për ekzaminim citologjik të mëvonshëm (vlerësimi i përbërjes qelizore);
  • një test gjaku për të përcaktuar grupin dhe përkatësinë Rh.

Për më tepër, çdo grua duhet të kryejë një numër aktivitetesh të tilla përgatitore:

• • Bëni një kolposkopi. Kjo është e nevojshme për të zbuluar formën atrofike të kolpitit. Nëse diagnoza është konfirmuar, atëherë gruas rekomandohet që t'i nënshtrohet trajtimit me barna që përmbajnë estriol. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit është 1 muaj.
  • Bëni një test gjaku për infeksion HIV dhe sëmundje të tjera seksualisht të transmetueshme.
  • Përgatitni paraprakisht të paktën 0,5 l gjak. Nëse trupi i një gruaje është i prirur për zhvillimin e anemisë, atëherë para operacionit, asaj i bëhet transfuzioni i gjakut të përgatitur.
  • Nëse ka një tendencë për trombozë, një gruaje rekomandohet të fillojë të marrë paraprakisht medikamente që ndikojnë në koagulimin e gjakut dhe tonin venoz.
  • I nënshtrohen një studimi elektrokardiografik për të vlerësuar gjendjen e sistemit kardiovaskular.
  • Për të parandaluar infeksionin gjatë operacionit, një gruaje i jepet terapi antibiotike përpara operacionit. Kjo fazë nuk kryhet tek gratë me intolerancë individuale ndaj barnave antibakteriale.

Teknika e funksionimit

Faza e parë e operacionit është futja e pacientit në anestezi. Zgjedhja e llojit të anestezisë bëhet nga një anesteziolog. Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në zgjedhjen e tij:

• • mosha e pacientit;
  • masë trupore;
  • vëllimi dhe kohëzgjatja e ndërhyrjes kirurgjikale;
  • prania e sëmundjeve shoqëruese tek një grua, si dhe gjendja e saj e përgjithshme.

Duke qenë se operacioni është i përmasave të mëdha, gruas i jepet anestezi e përgjithshme përpara se të kryhet. Teknika e ndërhyrjes kirurgjikale do të paraqitet në shembullin e amputimit supravaginal të mitrës pa shtojca.

Kursi standard i operacionit të histerektomisë përfshin hapat e mëposhtëm:

1. 1. Kirurgu kryen një diseksion shtresë pas shtrese të murit të përparmë të barkut, pas së cilës kryen një auditim të zonës së legenit. Pas zbulimit të mitrës, mjeku e çon atë në zonën e plagës. Kur gjenden vatra ngjitëse, ato disekohen.
   2. 2 kapëse aplikohen në zonën e ligamenteve dhe tubave të mitrës dhe shtojcat janë të lidhura. Më pas, palosja uterovesical është e prerë.
   3. Për të parandaluar dëmtimin e fshikëzës, kirurgu e merr atë mënjanë. Kapëset aplikohen në tufën vaskulare, pas së cilës ajo kryqëzohet. Gjatë operacionit të ekstirpimit të mitrës me shtojca, mitra tërhiqet në drejtim të kundërt. Enët e kryqëzuara më parë janë qepur me fije catgut.
   4. Prerja e mitrës kryhet me bisturi, 1 cm mbi pleksusin koroid të prerë më parë. Është e rëndësishme të mbani mend se gjatë ektirpimit të mitrës me shtojca, muri i mitrës në nivelin e tufës vaskulare nuk kryqëzohet. Kur hiqet mitra, bëhet një prerje në formë koni. Pas heqjes së trungut, qepet me fije catgut. Kanali i qafës së mitrës trajtohet me një zgjidhje jodi.

Para qepjes së plagës kirurgjikale, mjeku specialist e rishikon atë. Kjo merr parasysh treguesit e mëposhtëm:

• • nuk ka gjakderdhje të brendshme;
  • dendësia e qepjeve kirurgjikale në trungun e mitrës;
  • forca e fiksimit të ligaturave të aplikuara më parë.

Kohëzgjatja mesatare e operacionit është 60 deri në 90 minuta.

Komplikimet

Komplikacioni më serioz pas amputimit dhe ektirpimit të mitrës është gjakderdhja e brendshme, e cila mund të ketë shkallë të ndryshme intensiteti. Shkaku i këtij ndërlikimi janë qepjet vaskulare me cilësi të dobët gjatë operacionit.

Komplikime të tjera përfshijnë:

• • suppurimi i qepjeve pas operacionit;
  • shfaqja e shkarkimit vaginal pas heqjes së mitrës me shtojca të shoqëruara me shqetësim postoperativ të mikroflorës;
  • tromboza e venave të ekstremiteteve të poshtme;
  • lëshimi dhe prolapsi i vaginës, i cili shoqërohet me trauma të muskujve që mbështesin organet e brendshme gjenitale;
  • procesi infektiv dhe inflamator në nyjet limfatike të shoqëruara me mosrespektim të rregullave të asepsis dhe antisepsis;
  • mosmbajtje e feces dhe urinës, e cila shoqërohet me dëmtime të trungjeve nervore në zonën e legenit.

Periudha postoperative

Në periudhën postoperative pas ektirpimit të mitrës me shtojca, gratë shpesh përjetojnë dhimbje, intensiteti i së cilës varet nga shkalla e ndërhyrjes. Ditët e para pas operacionit, gruas rekomandohet të kryejë fashë elastike të ekstremiteteve të poshtme. Kjo ngjarje ka për qëllim parandalimin e trombozës.

Përveç kësaj, një gruaje i përshkruhet antikoagulantë, ilaçe që përmirësojnë rigjenerimin e indeve, si dhe terapi infuzion. Qepjet pas operacionit trajtohen me një zgjidhje të gjelbër të shkëlqyeshme një herë në ditë.

Pas daljes nga spitali, gruas i rekomandohet të mbajë të brendshme kompresuese për 2 muajt e parë pas operacionit. Brenda 6-8 javësh, për të përmirësuar gjendjen pas nxjerrjes së mitrës me shtojca, kontrollet gjinekologjike dhe kontaktet seksuale janë rreptësisht të ndaluara. Nëse shfaqet gjakderdhje, një grua duhet menjëherë të kërkojë ndihmë mjekësore.

Në disa raste, një grua që i është nënshtruar histerektomisë mund të përjetojë dhimbje gjatë marrëdhënies seksuale. Më shpesh kjo ndodh kur një pjesë e vaginës është hequr së bashku me mitrën.

Nëse mitra është hequr me shtojca, pasoja mund të jetë një menopauzë e hershme, pasi vezoret janë përgjegjëse për prodhimin e estrogjeneve. Për të eliminuar shenjat e menopauzës së hershme, një grua i nënshtrohet terapisë së zëvendësimit të hormoneve (HRT). Caktimi i HRT pas ektirpimit të mitrës me shtojca trajtohet nga mjeku që merr pjesë.

Periudha e përgjithshme e rehabilitimit pas ekstirpimit të mitrës me shtojca është disa muaj. Heqja e mitrës nuk është një dënim për një grua, pasi pas operacionit ajo mbetet e plotë dhe mund të vazhdojë të bëjë një jetë normale. Kjo ndërhyrje gjithashtu nuk ndikon në jetën seksuale. Disavantazhi i vetëm i operacionit është humbja e funksionit riprodhues.

Llojet e operacioneve për heqjen e mitrës

Kur përshkruajnë një operacion për heqjen e mitrës (histerektomi), mjekët marrin parasysh jo vetëm natyrën e sëmundjes, por edhe moshën e gruas. Nëse ajo është e re, atëherë përpiqen të ruajnë të paktën vezoret në mënyrë që të mos prishet sfondi hormonal në trup dhe jeta e pacientit të mos ndërlikohet më tej nga pasojat e mungesës së estrogjenit.

Ka disa opsione për kryerjen e histerektomisë. Një prej tyre është amputimi i trupit të mitrës (histerektomia subtotal) me ruajtjen e qafës së mitrës, tubave dhe vezoreve.

Ekstirpimi i mitrës (histerektomia totale) është një operacion në të cilin organi pritet së bashku me qafën. Ekzistojnë 2 lloje operacionesh:

1. 1. Heqja e mitrës dhe qafës së mitrës pa shtojca. Nëse një grua arrin të shpëtojë vezoret e saj, atëherë cilësia e jetës së saj nuk përkeqësohet, pasi prodhimi i hormoneve seksuale vazhdon. Nëse dëshiron të ketë një fëmijë, mund të përdorë shërbimet e një nëne surrogate, së cilës do t'i vendosen vezët e vetë pacientit.
   2. Heqja e organit së bashku me qafën dhe shtojcat - tubat fallopiane dhe vezoret (histerosalpingooforektomia).

Shënim: Kirurgët, duke marrë parasysh nuancat e operacionit, dallojnë gjithashtu ekstirpimin intrafascial, ekstrafascial dhe të zgjatur.

Opsioni më i vështirë është e ashtuquajtura histerektomia radikale, domethënë heqja e mitrës, qafës së mitrës, shtojcave, pjesës së sipërme të vaginës dhe nyjeve limfatike aty pranë.

Video: Indikacionet dhe kundërindikacionet për heqjen e mitrës. Pasojat e mundshme

Indikacionet dhe kundërindikacionet për

Ekstirpimi i mitrës kryhet në raste ekstreme, kur ruajtja e saj nuk është e mundur për shkak të rritjes së rrezikut të zhvillimit të komplikimeve të rënda dhe kërcënuese për jetën.

Indikacionet për një operacion të tillë janë:

1. 1. Prania e fibroideve të shumta në rritje të shpejtë në zgavër ose në sipërfaqen e saj të jashtme. Përdredhja e tumoreve me një kërcell të gjatë të hollë çon në nekrozë të indeve, peritonit dhe sepsë.
   2. Prolapsi i mitrës (një problem që shfaqet tek gratë e moshuara);
   3. Gjakderdhje e bollshme e mitrës që nuk mund të eliminohet me metoda konservative.
   4. Endometrioza në formë të rëndë.
   5. Formimi i polipeve të shumta në zgavrën e organit.
   6. Zbulimi i tumoreve malinje të trupit të mitrës ose qafës së saj. Në këtë rast, shpesh kryhet një histerektomi radikale.

Vezoret hiqen nëse në to gjenden kiste ose tumore.

Një kundërindikacion për ekstirpimin është prania te një grua e sëmundjeve infektive dhe proceseve inflamatore në vaginë, qafën e mitrës dhe organet e tjera (për shembull, në traktin respirator, fshikëz). Ekstirpimi nuk bëhet në pacientët me insuficiencë të rëndë kardiake, respiratore ose renale.

Metodat për ekstirpim

Heqja e mitrës, qafës së mitrës dhe ndoshta shtojcave bëhet në tre mënyra kryesore: nëpërmjet një prerjeje në peritoneum (laparotomi), shpime në bark (laparoskopi) ose përmes vaginës (histerektomi vaginale).

Laparotomia

Më shpesh, një prerje horizontale bëhet nën kërthizë, ndërsa shtresa është më pak e dukshme. Rrallë, bëhet një prerje vertikale.

Qasja e hapur në zgavrën e barkut ju lejon ta ekzaminoni me kujdes atë. Nëse gjatë operacionit zbulohet se lezioni është më i gjerë se sa pritej, atëherë mund të hiqni menjëherë jo vetëm shtojcat, por edhe nyjet limfatike.

Zakonisht, ekstipacioni kryhet në këtë mënyrë nëse mitra është e madhe, dhe gjithashtu nëse ka një endometrit të rrjedhshëm. Heqja e kujdesshme e mitrës do të shmangë përhapjen e procesit inflamator në organe të tjera.

Laparotomia kryhet për endometriozën, kancerin, në prani të gjakderdhjes së vazhdueshme të mitrës dhe dhimbjeve me origjinë të panjohur.

Avantazhi i këtij operacioni është aksesi i mirë në organet e barkut dhe përdorimi i pajisjeve më të lira. Ka shumë disavantazhe: një probabilitet i lartë i komplikimeve gjatë dhe pas operacionit, një periudhë e gjatë rikuperimi. Ka një shtresë në stomak.

Laparoskopia

Ekstirpimi i mitrës kryhet përmes disa prerjeve të vogla në bark, në të cilat futen një videokamerë dhe instrumente kirurgjikale.

Përparësitë e kësaj teknike janë se punksionet shërohen rreth 2 herë më shpejt se prerjet e mëdha, praktikisht nuk ka gjurmë të ndërhyrjes kirurgjikale. Përdorimi i optikës i jep mjekut mundësinë për të kontrolluar qartë manipulimin gjatë operacionit, pasi imazhi shfaqet në ekranin e monitorit. Ndoshta përdorimi i robotikës.

Disavantazhi është përdorimi i kufizuar i teknikës: nuk është i përshtatshëm nëse organi është i madh, ka ngjitje në zgavrën e barkut, nëse pacienti ka koagulim të dobët të gjakut.

Ekstirpimi vaginal

Operacioni kryhet kryesisht me prolaps të plotë ose jo të plotë të mitrës në kombinim me dobësim të muskujve të legenit, mbajtje urinare, formim fibromash, kiste ovariane, endometriozë.

Ka kundërindikacione për përdorimin e kësaj metode. Ekstirpimi përmes vaginës nuk është i mundur nëse pacienti ka tumore malinje të organeve gjenitourinar, si dhe sëmundje seksualisht të transmetueshme. Teknika nuk përdoret në prani të tumoreve të mëdha beninje të mitrës dhe vezoreve, formimit të ngjitjeve midis mitrës, vezoreve dhe organeve fqinje.

Avantazhi është mungesa e një suture postoperative në bark.

Përgatitja për operacionin

Për histerektominë kërkohet përgatitje e veçantë. Ekzaminimi paraprak përfshin:

• • teste të përgjithshme të gjakut dhe urinës;
  • testi i koagulimit të gjakut (koagulogram);
  • analiza biokimike e gjakut për sheqer, proteina, yndyrna;
  • analiza për faktorin Rh dhe grupin e gjakut;
  • një test gjaku për infeksionet seksualisht të transmetueshme, hepatitin C dhe B dhe HIV;
  • njollë vaginale për mikroflora;
  • një test PAP (për të zbuluar qelizat anormale në qafën e mitrës);
  • Ultratinguj i organeve të legenit;
  • CT skanimi i barkut.

Nëse është e nevojshme, kuretazhi diagnostik kryhet duke përdorur një histeroskop, si dhe një ekzaminim i vaginës me kolposkopi. Në këtë rast, mund të kryhet një biopsi për të ekzaminuar citologjikisht kampionin dhe për të zbuluar qelizat jonormale.

Operacioni nuk kryhet gjatë menstruacioneve.

Gjatë ekstirpimit, zorrët duhet të jenë plotësisht bosh, kështu që tashmë në 2-3 ditë një grua duhet të kalojë në një dietë me një përdorim mbizotërues të ushqimit të lëngshëm të lehtë. Përdorimi i produkteve që formojnë gaz, si dhe atyre që përmbajnë fibra, përjashtohet. Në 8-10 orët e fundit para operacionit nuk duhet të merret fare ushqim, këshillohet të pihet sa më pak. Kjo do të parandalojë të vjellat pas aplikimit të anestezisë së përgjithshme.

Para operacionit bëhet një klizmë pastruese, rruhet zona pubike dhe vaginale. Në fshikëz vendoset një kateter, i cili nuk hiqet as në ditët e para pas operacionit.

Edhe para operacionit, anesteziologu zbulon nëse pacienti është alergjik ndaj medikamenteve, zgjedh një kombinim të anestetikëve, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të trupit të pacientit. Përdoren lloje të ndryshme anestezie: endotrakeale (gjum i thellë narkotik), anestezi spinale dhe epidurale (përmes shtyllës kurrizore).

Si kryhet operacioni

Me laparotomi kirurgu disekton peritoneumin, ekzaminon zgavrën e barkut dhe vlerëson gjendjen e mitrës dhe vezoreve, përshkruan qëllimin e operacionit. Sythet e zorrëve fiksohen me pajisje speciale për të përjashtuar dëmtimin e tyre aksidental.

Pas diseksionit të ligamenteve që mbajnë mitrën, ajo hiqet, forniksi vaginal qepet fort. Gjatë operacionit merren masa për të parandaluar gjakderdhjen dhe dëmtimin e ureterëve. Gjatë qepjes së plagës, lihet kullimi për të parandaluar grumbullimin e lëngjeve në zgavrën e barkut dhe për të shmangur shfaqjen e një procesi inflamator.

Me një operacion të tillë, rreziku i komplikimeve është mjaft i lartë, duke përfshirë infeksionin në zgavrën peritoneale, humbje të madhe gjaku, dëmtim të fshikëzës dhe zorrëve, mpiksje gjaku në enët, inflamacion të qepjes. Divergjenca e mundshme e shtresës, formimi i plagëve keloid (rritje e tepruar e qepjeve në indet fqinje). Neoplazi të tilla krijojnë jo vetëm një problem kozmetik, por në raste të rralla mund të degjenerojnë në tumore malinje.

Laparoskopia. Një kateter futet përmes njërës prej punksioneve, përmes së cilës zgavra e barkut mbushet me dioksid karboni për të lehtësuar aksesin në organe. Duke përdorur instrumente të futura përmes vrimave shtesë në peritoneum, mitra pritet dhe hiqet në pjesë përmes një prerjeje në vaginë. Komplikimet mund të jenë dëmtimi aksidental i organeve fqinje ose enëve të mëdha, tromboembolia.

Ekstirpimi vaginal kryhet me prerje të mureve të vaginës, diseksion të ligamenteve, heqje të mitrës, lidhje të enëve të gjakut. Pastaj pjesa tjetër e vaginës fiksohet në fibrat e muskujve. Përdoren fije speciale, të cilat treten brenda 2-4 javësh. Operacioni zgjat 1-1,5 orë. Pacienti ndodhet në spital për 3 ditë. Gjatë 10 ditëve të ardhshme, mund të ketë njolla të vogla, dhimbje të lehta në perineum, një rritje të lehtë të temperaturës. Shërimi i plotë ndodh pas 4 javësh.

Një pasojë e largët e heqjes së mitrës në çfarëdo mënyre është pamundësia për të lindur fëmijë. Përveç kësaj, shpesh ndodh mosmbajtje urinare, ndodh prolapsi vaginal dhe mosfunksionimi i zorrëve. Dhimbjet e tërheqjes në pjesën e poshtme të barkut mund të vazhdojnë. Heqja e shtojcave është e mbushur me depresion, çrregullime mendore dhe shenja të tjera të hipoestrogjenizmit.

Video: Metodat e shfarosjes

Periudha e rikuperimit pas ekstirpimit

Trajtimi rehabilitues përfshin anestezi, futjen e antibiotikëve për të parandaluar proceset inflamatore. Përshkruhen gjithashtu qetësues dhe vitamina. Infuzionet intravenoze të kripës me glukozë kryhen për të eliminuar pasojat e humbjes së gjakut dhe prishjen e ekuilibrit ujë-kripë në trup. Pacienti duhet të pijë shumë dhe shpesh për të rimbushur humbjen e lëngjeve në trup.

Qepjet ose punksionet trajtohen çdo ditë me solucione antiseptike, lubrifikohen me pomadë sintomicine ose levomekol dhe aplikohen peceta sterile.

Për 6-8 javë pas operacionit, një grua duhet të veshë çorape kompresioni ose të fashojë këmbët me fasha elastike për të shmangur mpiksjen e gjakut.

Tashmë disa orë pas laparoskopisë dhe të nesërmen pas laparotomisë, është e nevojshme të ngriheni, të ndryshoni pozicionin e trupit, të ecni në mënyrë që të mos krijohen ngjitje në zgavrën e barkut dhe organet të marrin një pozicion normal. Pas laparotomisë, një grua duhet të mbajë një fashë që e shtrëngon stomakun për 1 muaj. Kjo parandalon ndarjen e qepjeve dhe zvogëlon dhimbjen.

Është e nevojshme të rregullohet puna e zorrëve me ndihmën e një diete, për të parandaluar shfaqjen e kapsllëkut.

Është e mundur të rifilloni aktivitetin seksual jo më herët se sa konfirmon mjeku që qepjet janë shëruar plotësisht dhe gjendja e përgjithshme e shëndetit është rikthyer.

Sistemi riprodhues i femrës përbëhet nga organe shumë delikate që janë të prirura ndaj llojeve të ndryshme të sëmundjeve. Patologjitë kronike dhe komplekse ndonjëherë duhet të trajtohen përmes procedurave kirurgjikale, një prej të cilave është heqja e mitrës.

Operacione të tilla janë zgjidhja e fundit, të cilën mjekët e vendosin kur asnjë metodë tjetër nuk jep efektin e dëshiruar.

Në kontakt me

Karakteristikat e teknikës

Ekstirpimi i organit të mitrës është një nga ndërhyrjet kirurgjikale që kryhet vetëm në rastet kritike. Në terminologjinë mjekësore, ekziston një emër tjetër për të - histerektomia.

Histerektomia ose ektirpimi është një operacion gjinekologjik që synohet heqja e mitrës së femrës me adnexa ose pa to.

Kjo metodë trajtimi përdoret zakonisht për sëmundje jashtëzakonisht komplekse, kur bëhet fjalë për shpëtimin e jetës së vetë gruas.

Histerektomia Ndahet në disa lloje, të cilat përdoren gjatë heqjes së një sasie të caktuar indi.

Ndër varietetet:

• subtotal - amputoni vetëm trupin e mitrës;
• total - hiqni plotësisht vetë organin dhe qafën;
• histerosalpingooforectomy - mitra me të gjitha shtojcat e saj i nënshtrohet amputimit;
• radikal - amputoni të gjitha organet adnexale, qafën, një pjesë të vaginës, nyjet limfatike, indet e legenit ngjitur.

Sipas metodës së funksionimit, ekzistojnë:

• ekstirpimi i hapur i bërë me laparotomi;
• amputimi robotik, i cili përfshin një robot operativ;
• heqja vaginale - kirurgji përmes vaginës;
• heqje laparoskopike.

Çfarë është një trung i mitrës - çfarë është ajo. Kështu mjekët e quajnë mbetjen e organit që mbetet pas heqjes së tij. Trungu i qafës së mitrës - pasojë e operacionit për heqjen e mitrës.

Indikacionet

Indikacionet për histerektominë pacientët ekzistojnë në prani të sëmundjeve të tilla:

• fibroza e mitrës;
• lezione malinje të qafës së mitrës, vezoreve ose organit të mitrës;
• adenomioza;
• mioma e gjerë;
• patologjitë e organeve riprodhuese të një gruaje, të cilat shoqërohen me parregullsi të rënda menstruale, gjakderdhje të rëndë, dhimbje, procese të rënda inflamatore.

Fibroza e mitrës

Vendimi për të kryer këtë operacion duhet të merret ekskluzivisht nga gjinekologu që merr pjesë pas ekzaminimeve të kujdesshme dhe shumë analizave të nevojshme.

Përgatitja e pacientit

Përgatitja për kirurgji për heqjen e mitrës duhet të jetë e plotë dhe të kryhet me gjithë seriozitetin. Efektiviteti i operacionit dhe periudha e rehabilitimit varen nga sa me kujdes është përgatitur pacienti.

Para fillimit të procedurës, pacienti duhet t'i nënshtrohet një diagnoze të përgjithshme klinike, një analizë citologjike nga segmenti vaginal i qafës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës për praninë e qelizave atipike, një kolposkopi të zgjatur dhe një procedurë për zbulimin e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme.

Nëse ekziston një infeksion, kryhet trajtimi i nevojshëm. Pacientët që i përkasin grupeve me rrezik të lartë për zhvillimin e komplikimeve tromboembolike kërkojnë vëmendje të madhe.

Përgatitja para operacionit e grave të tilla duhet të konsistojë në marrjen e barnave vazoaktive, antitrombocitare dhe antispazmatike dhe agjentëve që stabilizojnë karakteristikat reologjike të gjakut.

Përveç gjithë kësaj, ju duhet përdorni të brendshme të ngushta. Nëse është e nevojshme, pacienti mund t'i referohet një kirurg vaskular për një konsultë dhe ultratinguj dupleks të venave të të dy këmbëve.

Para fillimit të operacionit, mund të përdoren metodat e mëposhtme të anestezisë:

• anestezi endotrakeale;
• anestezi epidurale;
• anestezi e kombinuar.

Fazat e një histerektomie

Para së gjithash, kirurgu hap zgavrën e barkut. Pas kësaj, specialistët ekzaminojnë organet e brendshme dhe konfirmojnë ose hedhin poshtë diagnozën.

Ecuria e operacionit

Ecuria e operacionit është si më poshtë:

1. Gjatë operacionit laparoskopik bëhen prerje të vogla në zgavrën e barkut, përmes të cilave kryhen manipulimet kirurgjikale. Nëse indikohet laparotomia, bëhet një prerje e madhe në pjesën e poshtme të barkut. Pas kësaj, ligamentet priten, gjakderdhja vaskulare ndalet, vetë mitra ndahet nga muret vaginale dhe hiqet. Ekstirpimi i mitrës me shtojcazhvillohet nën anestezi të përgjithshme.
2. Nëse mjeku përdor ekstirpimin vaginal, atëherë para së gjithash, vagina dezinfektohet, bëhet një prerje e thellë në të tretën e sipërme të saj, organi i mitrës tërhiqet mbrapa dhe të nevojshme pritet. Pas këtyre manipulimeve, prerjet qepen me përjashtim të një vrime të vogël kullimi.

Amputimi laparoskopik

Ajo kryhet me metodën e aksesit laparoskopik. Mjeku operativ bën numrin e nevojshëm të prerjeve të vogla në bark dhe fut një laparoskop në to - një tub optik operativ.

Laparoskopi është i pajisur me një burim drite. Falë këtij tubi, kirurgu mund të ekzaminojë me kujdes organet e brendshme, imazhi i të cilave shfaqet në një monitor të veçantë. Prerjet shtesë për futjen e instrumenteve kirurgjikale mundësojnë ndërhyrje kirurgjikale.

E rëndësishme! Ekstirpimi laparoskopik është një procedurë kirurgjikale minimalisht invazive.

Nuk ka pasoja të rënda dhe nuk shkakton komplikime. Pacientja ndjen një minimum dhimbjeje, ajo nuk ka nevojë për shumë kohë për të rehabilituar dhe rivendosur trupin e saj.

Gjatë amputimit mund të ndodhë humbje minimale e gjakut dhe nuk ka hematoma. Shumica e grave që i nënshtrohen histerektomisë laparoskopike qëndrojnë në spital vetëm katër ditë.

Përkundër të gjitha avantazheve, laparoskopia ka edhe një sërë disavantazhesh.

Ndër to janë:

• nevoja për të përdorur pajisje të shtrenjta, e cila sjell një kosto të shtuar të operacionit;
• përdoret dioksidi i karbonit, i cili injektohet në pjesën e poshtme të barkut. Gazi është kategorikisht kundërindikuar në patologjitë e rënda të sistemit kardiovaskular dhe mushkërive.

periudha e rehabilitimit

Periudha postoperative është e rëndësishme të fillojë menjëherë pas operacionit. Recetat mjekësore përfshijnë përdorimi i supozitorëve vaginalë, procedura anestezike, pikatore me solucione.

Seams duhet të përpunohen

• aktivizimi i hershëm;
• trajtimi i rregullt (i përditshëm) i qepjeve;
• veshja e fashave;

E rëndësishme! Pas operacionit, të brendshmet kompresuese dhe një fashë duhet të vishen për të paktën 2 muaj. Duhet të përmbaheni nga marrëdhëniet seksuale për 8 javë. Nëse shfaqen infeksione, gjakderdhje ose komplikime të tjera, duhet të kontaktoni urgjentisht spitalin gjinekologjik ku është kryer ky operacion. Nëse kjo nuk është e mundur, duhet të kontaktoni ndonjë stacion më të afërt.

Largimi

Amputimi i mitrës me shtojca i quajtur shfarosje totale.Është përshkruar në mënyrë rigoroze sipas dëshmisë së mjekëve. Përgatitja për kirurgji për heqjen e mitrës duke përdorur një histerektomi totale është e ngjashme me llojet e tjera të kirurgjisë.

Arsyet e amputimit të mitrës së bashku me shtojcat mund të jenë:

• lezione malinje të trupit të mitrës dhe shtojcave;
• një numër i madh i formacioneve beninje;
• mioma e trupit të mitrës me ngjeshje të dukshme të organeve ngjitur;
• gjakderdhje e rëndë kronike;
• rikthimet e proceseve hiperplastike në indin e mitrës;
• formacione subseroze dhe submukoze në thikë;
• vdekja e nyjës miomatoze, e cila çoi në peritonit.
• Si rregull, amputimi kryhet me laparotomi.

Indikacionet për kirurgji

Ndalohet përdorimi i këtij lloji të zhdukjes kur:

• prania e proceseve infektive;
• problemet kardiovaskulare;
• funksioni i dëmtuar i mushkërive dhe veshkave.

Histerektomia vaginale

Histerektomia vaginale dhe shtojcat është shumë më e lehtë për t'u bartur sesa llojet e tjera të këtij operacioni.

Përparësitë mund të quhen:

• mungesa e plagëve në bark;
• periudha e shkurtër e rikuperimit - vetëm disa javë;
• dhimbje minimale gjatë operacionit.

Por ka edhe disavantazhe: kompleksiteti i zbatimit, rritja e gjasave për komplikime intraoperative.

Pasojat e ndërhyrjes

Efekti kryesor negativ - humbja e fertilitetit. Për më tepër, një grua merr një traumë mendore, zhvillohet një gjendje stresuese kronike dhe sfondi hormonal është i shqetësuar.

Pasojat e mundshme

Si rezultat, mund të shfaqen problemet e mëposhtme mjaft serioze:

• dështimet vegjetovaskulare;
• funksioni i dëmtuar i organeve sekretuese;
• shfaqja e hematomave të brendshme;
• prolapsi i mureve të vaginës;
• nivele të larta të glukozës në gjak;
• zhvillimi i hiperhidrimit;
• një gjendje depresioni;
• rrezik i lartë i sëmundjeve të zemrës dhe problemeve vaskulare;
• dhimbje shpine.

Është shumë e vështirë për një grua të vendosë për një operacion kaq specifik. Sidomos nëse pacienti nuk ka pasur ende kohë të njohë gëzimin e mëmësisë.

Video: Ekstirpimi i mitrës me shtojca

Është për këtë arsye që pacienti duhet të marrë me kujdes të mirat dhe të këqijat e një histerektomie. Këshillohet që të merrni këshilla nga specialistë të ndryshëm, por nuk duhet të hezitoni të merrni një vendim.

Amputimi i mitrës është një ndërhyrje madhore, mjaft e vështirë për t'u toleruar, por, për fat të keq, ndonjëherë është e nevojshme. Mund të kryhet me metoda të ndryshme dhe të ketë vëllime të ndryshme. Në varësi të kësaj, ndryshojnë edhe kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit dhe natyra e transferimit të pasojave të ndërhyrjes nga pacienti. Histerektomia totale është një nga ndërhyrjet më të mëdha, e cila çon në pasojat më të mëdha negative për organizmin dhe në komplikime të rënda (ndonjëherë).

Kolapsi

Përkufizimi

Histerektomia totale ose histerektomia vaginale është, siç u përmend më lart, ndërhyrja më e gjerë në gjinekologji, gjatë së cilës hiqen pothuajse të gjithë komponentët e sistemit riprodhues, me përjashtim të organeve gjenitale. Gjatë ndërhyrjes hiqet vetë zgavra e mitrës, qafa e mitrës, tubat fallopiane në të dyja anët dhe vezoret, gjithashtu në të dyja anët.

Çfarë është ekstirpimi i mitrës me shtojca? Një frazë e tillë është sinonim me atë që përshkruhet më sipër, pasi heqja e mitrës pa shtojca është një procedurë krejtësisht e ndryshme në të cilën hiqet vetëm zgavra e organit dhe qafa e tij. Ajo ka një emër të veçantë - histerektomi radikale.

Qasja në sistemin e operuar gjatë një ndërhyrjeje të tillë mund të kryhet në mënyra të ndryshme. Me aksesin laparotomik, bëhet një prerje në murin abdominal dhe më pas e gjithë ndërhyrja bëhet në gropën operative. Me ndërhyrjen laparoskopike, dopingu i enëve, dhe nganjëherë instalimi i kapëseve, kryhet duke përdorur një laparoskop, megjithatë, në të ardhmen, është ende i nevojshëm disektimi i murit të barkut, pasi është e pamundur të hiqen indet e prera përmes një laparoskopi. Një metodë tjetër është qasja përmes vaginës dhe qafës së mitrës. Nuk është gjithmonë i përshtatshëm dhe jo gjithmonë i realizueshëm, prandaj, më shpesh ndërhyrja ende kryhet me laparotomi.

Indikacionet

Në cilat raste tregohet ekstirpimi i mitrës me shtojca? Duke qenë se ky është një operacion mjaft serioz, mjekët përpiqen ta shmangin atë deri në fund, veçanërisht në gratë që janë në moshë riprodhuese dhe nuk kanë lindur ende. Prandaj, një ndërhyrje e tillë përshkruhet vetëm nëse ka indikacione shumë serioze dhe ndonjëherë jetike. Operacioni kryhet në rastet e mëposhtme:

• Kanceri i mitrës ose organi tjetër i sistemit riprodhues në një gjendje mjaft të zhvilluar;
• Procesi parakanceroz, por jo i përshtatshëm për trajtimin konservativ, në mënyrë aktive të përhapur dhe agresiv;
• Displasia, leukoplakia, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar ose nuk i përgjigjen fare, shpesh përsëriten (pasi kuajt janë të rrezikshëm përsa i përket shndërrimit në një proces onkologjik);
• Adenomyosis, endometrioza, të cilat janë të dobëta ose jo të përshtatshme për trajtimin konservativ, përsëriten dhe shkaktojnë simptoma shumë të rënda;
• Prania e cisteve të shumta, polipeve, papillomave që nuk mund të hiqen me saktësi;
• Një dështim hormonal serioz dhe jo i lëvizshëm në mënyrë konservatore, si rezultat i të cilit neoplazitë beninje përsëriten vazhdimisht.

Mund të ketë indikacione të tjera sipas gjykimit të mjekut. Për gratë pas menopauzës, një histerektomi totale me shtojca përshkruhet më shpesh, pasi nuk ka nevojë të ruhet funksioni riprodhues. Dhe, përveç kësaj, është më e lehtë për ta të tolerojnë, pasi vezoret nuk funksionojnë më, dhe për këtë arsye ristrukturimi global i trupit për shkak të zhdukjes së estrogjenit nuk ndodh në të.

A është e mundur të hiqni mitrën sipas dëshirës?

A është e mundur të hiqni mitrën sipas dëshirës? Legjislacioni në Rusi është i tillë që ky operacion nuk kryhet ligjërisht. Për të shmangur shtatzëninë, bëhet lidhja e tubave dhe sterilizimi vullnetar, por mitra nuk hiqet. Nëse proceset patologjike në të shkaktojnë shqetësim, atëherë mund ta diskutoni këtë çështje me mjekun, dhe ai do të përshkruajë të mirat dhe të këqijat e heqjes në një rast të veçantë.

Kundërindikimet

Në mënyrë të rreptë, në prani të indikacioneve jetike, kundërindikacionet e vogla dhe relative nuk merren parasysh. Prandaj, nëse përfitimi i mundshëm nga ndërhyrja është më i lartë se dëmi i mundshëm prej tij, atëherë ndërhyrja kryhet. Kundërindikimet për një terapi të tillë janë:

• Prania e një procesi inflamator ose infektiv në sistemin riprodhues;
• Prania e një procesi inflamator ose infektiv të një natyre sistemike në trup, duke përfshirë sëmundjet e frymëmarrjes;
• Ulja e imunitetit të përgjithshëm organik dhe indeve lokale, për shembull, me ndërhyrje të gjera kirurgjikale ose me sëmundje të rënda;
• Prania e gjakderdhjes nga vagina me origjinë të panjohur;
• Koagulimi i dobët i gjakut;
• intolerancës ndaj drogës.

Mund të ketë edhe disa kundërindikacione të tjera. Sidoqoftë, shumica e tyre, si ato të listuara më sipër, janë të natyrës relative, domethënë nuk e anulojnë operacionin, por e shtyjnë atë. Në shumicën e rasteve, laparotomia mund të kryhet ende, por pas përgatitjes adekuate mjekësore (për shembull, me koagulim të dobët të gjakut) ose pas një kurimi (për shembull, me procese inflamatore).

Përgatitja

Para prerjes së këtij organi, një grua duhet t'i nënshtrohet një trajnimi të caktuar, i cili do të konfirmojë se ajo nuk ka kundërindikacione për ndërhyrje. Procedurat e mëposhtme diagnostike kryhen:

1. Test i përgjithshëm dhe biokimik i gjakut;
2. Analiza e përgjithshme klinike e urinës;
3. Koagulogrami;
4. Testi i gjakut për HIV, hepatit, sifilis;
5. Një njollë në mikroflora nga vagina;
6. Konsultimet e terapistit dhe gjinekologut.

Sigurisht, në disa raste, studime të tilla neglizhohen, për shembull, kur nevojitet urgjentisht një ndërhyrje. Por nëse operacioni kryhet në mënyrë të planifikuar, atëherë një përgatitje e tillë është e nevojshme.

Rendi i sjelljes

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Me aksesin e laparotomisë, bëhet një prerje në peritoneum, aplikohen kapëse dhe disekohen ligamentet e mitrës. Pas kësaj, shtojcat priten dhe trupi i organit hiqet. Pasi të jetë hequr mitra, shtojcat dhe tubat fallopiane janë prerë, enët janë aliazhuar dhe kapëset hiqen. Qafa e mitrës dhe e treta e sipërme e vaginës janë prerë, enët janë gjithashtu të lidhura.

Pas kësaj, vagina qepet, dhe më pas peritoneumi qepet në shtresa. Më shumë detaje të operacionit mund të shihen në videon në material.

Rimëkëmbja

Periudha postoperative, në varësi të karakteristikave të trupit, zgjat nga dy deri në tre muaj. Trajtimi rehabilitues pas një histerektomie totale përfshin marrjen e antibiotikëve me spektër të gjerë për 10 ditë pas ndërhyrjes, si dhe përdorimin e barnave anti-inflamatore. Gjithashtu, për një periudhë dymujore, përshkruhen kontraceptivë oralë të kombinuar, të cilët ndihmojnë trupin të rindërtohet pa probleme në mungesë të estrogjenit, duke e zëvendësuar atë pjesërisht në fillim.

Gjatë kësaj periudhe duhet të shmanget mbinxehja, sforcimi i tepruar fizik dhe marrëdhëniet seksuale. Është e rëndësishme të hani siç duhet dhe të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Pasojat

Ka dy pasoja kryesore të një ndërhyrjeje të tillë, të cilat ndodhin gjithmonë dhe shoqërohen me vetë natyrën e procedurës - kjo është infertiliteti i lidhur me pamundësinë për të mbetur shtatzënë dhe për të lindur një fëmijë, dhe menopauza e hershme, që rezulton nga heqja e vezoreve. dhe, për rrjedhojë, ndërprerja e prodhimit të estrogjenit. Një gjendje e tillë mund të tolerohet mjaft dobët nga të rejat nga pikëpamja psikologjike, gjë që mund të çojë në depresion, depresion, etj. Mund të shfaqen ndryshime të humorit, pagjumësi, depresion, inat, lot, etj.

Shtatzënia

Natyrisht, shtatzënia pas një ndërhyrjeje të tillë është e pamundur për disa arsye. Së pari, nuk ka vezore, që do të thotë se vezët nuk formohen dhe nuk ruhet ekuilibri normal hormonal i nevojshëm për konceptim. Përveç kësaj, nuk ka qafën e mitrës, që do të thotë se sperma nuk mund të depërtojë në vaginë. Dhe së fundi, nuk ka vetë mitër, në të cilën do të ndodhte fekondimi dhe embrioni do të ngjitej. Kështu, e vetmja mënyrë që një grua të ketë fëmijë pas një ndërhyrjeje të tillë është të përdorë shërbimet e një nëne surrogate.

Çmimi

Kostoja e një ndërhyrjeje të tillë mund të ndryshojë ndjeshëm në varësi të rajonit në të cilin kryhet, shkallës së famës së qendrës mjekësore dhe nëse çmimi i treguar përfshin çmimin e anestezisë dhe materialeve harxhuese. Krahasimi i çmimeve është paraqitur në tabelë.

Gjatë planifikimit të shpenzimeve, është e rëndësishme të merret parasysh se një shumë e konsiderueshme do të duhet të shpenzohet për testet diagnostike në përgatitjen e ndërhyrjes, si dhe për qëndrimin në spital pas operacionit.

konkluzioni

Edhe pse operacioni është mjaft i vështirë, në përgjithësi mund të thuhet se të gjitha femrat , të cilëve u është hequr mitra, jetojnë një jetë normale të plotë pas kësaj procedure. Nëse periudha e rikuperimit është përfunduar në mënyrë korrekte dhe nuk ka kundërindikacione për ndërhyrjen, atëherë gjendja shëndetësore duhet të mbetet e mirë.

Kapitulli 22

Kapitulli 22

Ndërhyrjet kirurgjikale në organet gjenitale të brendshme mund të kryhen si në mënyrë laparotomike dhe laparoskopike.

Para operacionit, fusha kirurgjikale (i gjithë muri i përparmë i barkut) trajtohet me solucione antiseptike. Fusha e operimit është e kufizuar nga fletët, duke e lënë vendin e prerjes të lirë.

Me aksesin laparotomi për ndërhyrje kirurgjikale në organet e legenit, është e nevojshme të hapet muri i përparmë i barkut. Më të pranueshmet në gjinekologji janë cerebroseksionet mesatare dhe një prerje transversale sipas Pfannenstiel. Me një prerje mesatare, muri i përparmë i barkut hapet në shtresa nga barku (skaji i sipërm) deri në kërthizë.

Kur incizohet sipas Pfannenstiel, lëkura, indi nënlëkuror pritet në një prerje tërthore paralel me barkun dhe 3-4 cm mbi të.Gjatësia e prerjes zakonisht është 10-12 cm.Aponeuroza hapet në formën e një patkua, skajet e sipërme të prerjeve në të dyja anët duhet të jenë në nivelin e kërthizës. Fascia ndërmuskulare (midis muskujve të rektusit abdominis) hapet ashpër me çdo prerje. Gjatë hapjes së peritoneumit, është e rëndësishme ta ngrini atë me pincetë të buta dhe ta bëni prerjen me kujdes (në mes midis mitrës dhe kërthizës) në mënyrë që të mos dëmtoni sythe të zorrëve dhe fshikëzën nën mitër. Peritoneumi fiksohet me kapëse në peceta, të cilat vendosen përgjatë prerjes në të dy anët. Muri i përparmë i barkut mund të disektohet si me bisturi ashtu edhe me thikë elektrike me koagulim ose lidhje të vazave me material suture (mëndafshi, catgut, vicryl).

Pas diseksionit të murit të përparmë të barkut, është e nevojshme të bëhet vizualisht dhe palpimi me dorën e futur në zgavrën e barkut për të rishikuar organet e barkut. Pastaj futet një dilatator dhe sythet e zorrëve zhvendosen me kujdes me një pecetë në pjesët e sipërme të zgavrës së barkut, duke siguruar kështu një pasqyrë dhe akses të organeve të legenit.

Kur hiqni një organ ose një pjesë të një organi, para së gjithash, enët shtrëngohen, dhe më pas ato kryqëzohen me lidhjen pasuese. Ju mund të prisni indet me gërshërë. Për qepjen e aparatit ligamentoz përdoren enët, trungjet e qafës së mitrës dhe muret vaginale, mëndafshi, catgut, vicryl etj.

Teknika e heqjes së tubit fallopian. Për të hequr tubin fallopian, pavarësisht nga forma nozologjike e sëmundjes, në mesosalpinks dhe istmus të tubit fallopian, në të cilin degët e vezores dhe mitrës

arteriet dhe venat, aplikoni një kapëse (Kocher). Tubi pritet mbi kapëset dhe hiqet nga zgavra e barkut (materiali dërgohet për ekzaminim histologjik). Mesosalpinx është qepur nën kapëse dhe lidhet një ligaturë, duke hequr me kujdes kapësen Kocher. Pas prerjes së istmusit të tubit, 1-2 qepje të veçanta aplikohen në cepin e mitrës.

Peritonizimi mund të kryhet me një qepje të vazhdueshme, duke lidhur fletët e peritoneumit të ligamentit të gjerë të mitrës. Zona e istmusit të tubit, si rregull, është e peritonizuar me një ligament të rrumbullakët të mitrës.

Teknika për heqjen e shtojcave të mitrës. Kapëse operative (Kocher) aplikohen në ligamentin hinkë-pelvik, në të cilin kalon arteria ovariane; mesosalpinx; ligamenti i vet i vezores me degët e vezoreve dhe enëve të mitrës që kalojnë në të; isthmusi i tubit. Shtojcat e mitrës janë prerë mbi kapëset. Cungjet janë të lidhura me sutura të veçanta. Peritonizimi kryhet me fletët e peritoneumit të ligamenteve të gjera të mitrës dhe ligamentit të rrumbullakët të mitrës. Shtojcat e mitrës pas prerjes hiqen nga zgavra e barkut dhe dërgohen për ekzaminim histologjik (Fig. 22.1, a, b).

Amputimi supravaginal i mitrës (nëntotal, supravaginal) pa shtojca. Kapëse kirurgjikale (Kocher) në mënyrë alternative në të dy anët aplikohen në brinjën e mitrës. Buza e poshtme e kapëses duhet të jetë në nivelin e faringut të brendshëm. Në të njëjtën kohë, tubi fallopian (istmusi), ligamenti i rrumbullakët i mitrës dhe ligamenti ovarian janë të vendosura në kapëse. 0,5-1 cm anësor nga kapësja e mëparshme, një kapëse vendoset veçmas në ligamentin e rrumbullakët të mitrës dhe një kapëse në tubin fallopian dhe ligamentin e duhur ovarian. "Grykat" e kapëseve anësore duhet të jenë në të njëjtin nivel. Ligamentet kryqëzohen midis kapëseve. Gërshërët përpara hapin një fletë të peritoneumit të palosjes vezikouterine dhe fshikëza ulet poshtë. Prapa, fleta e pasme e ligamentit të gjerë të mitrës hapet në drejtim të ligamenteve sakro-uterine (për të shmangur lidhjen dhe dëmtimin e ureterëve). Ligamentet e rrumbullakëta dhe trungjet e shtojcave të mitrës janë qepur dhe fashuar veçmas. Kapëse vaskulare aplikohen pingul në enët e mitrës në nivelin e fytit të brendshëm të mitrës në të dy anët. Anijet kryqëzohen dhe qepen me ligatura të veçanta. Trupi i mitrës është prerë në nivelin e os së brendshme mbi ligaturat e enëve të mitrës dhe hiqet nga zgavra e barkut. Ligaturat e veçanta aplikohen në trungun e qafës së mitrës. Peritonizimi i trungjeve të shtojcave të mitrës dhe qafës së mitrës kryhet me një qepje të vazhdueshme për shkak të gjetheve të ligamenteve të gjera të mitrës dhe gjetheve të palosjes vezikouterine (Fig. 22.2, a-g).

Amputimi supravaginal i mitrës me shtojca në njërën anë, në të dy anët, me tubin fallopian në njërën anë dhe në të dy anët, kryhet në analogji me operacionet e mësipërme.

Ekstirpimi i mitrës (histerektomia totale) mund të jetë pa shtojca, me heqjen e shtojcave të mitrës nga njëra anë, në të dy anët, me tubat fallopiane, me heqjen e tubit fallopian nga njëra anë. Gjatë këtij operacioni hiqen edhe trupi edhe qafa e mitrës. Para fazës së prerjes së trupit të mitrës dhe vendosjes së kapëseve në enët e mitrës, operacioni kryhet në të njëjtën mënyrë si me amputimin supravaginal të mitrës. Para se të aplikoni hemostatik

Oriz. 22.1. Adnexektomia. Laparotomia: a - aplikohen kapëse në ligamentin infundibulum, ligamentin ovarian dhe istmusin e tubit fallopian (djathtas, pamja e pasme); b - pas prerjes së shtojcave të mitrës, lidhja (pamja nga ana e djathtë)

duke përdorur kapëse në enët, është e nevojshme të hapni peritoneumin e palosjes vezikouterine dhe të ndani fshikëzën poshtë qafës së mitrës. Pas mitrës, fleta e pasme e ligamentit të gjerë të mitrës hapet në nivelin e fytit të jashtëm të qafës së mitrës. Kapëse hemostatike aplikohen në enët e mitrës paralelisht me brinjën e mitrës dhe afër saj. Anijet kryq

Oriz. 22.2. Fazat e amputimit supravaginal të mitrës pa shtojca. Laparotomia (a-g): a - Kapëse Kocher aplikohen në ligamentin e rrumbullakët, të duhur të vezores dhe në isthmusin e tubit fallopian (pamje e pasme). Artisti A.V. Evseev

Oriz. 22.2.vazhdimi. b - midis kapëseve kryqëzohet një ligament i rrumbullakët, i duhur i vezores dhe tubit fallopian (pamje e pasme). Artisti A.V. Evseev

Oriz. 22.2.vazhdimi. c - hapja e palosjes vezikouterine (pamja e përparme). Artisti A.V. Evseev

Oriz. 22.2.vazhdimi. d - kapëset vaskulare aplikohen në enët e mitrës në nivelin e kanalit të brendshëm (pamja e pasme). Artisti A.V. Evseev

Oriz. 22.2.vazhdimi. e - prerja e trupit të mitrës në nivelin e sistemit të brendshëm (pamja e përparme). Qepja e trungut të qafës së mitrës. Artisti A.V. Evseev

Oriz. 22.2.vazhdimi. e - trungu i qafës së mitrës pas qepjes (pamja majtas)

Oriz. 22.2.vazhdimi. g - peritonizim. Artisti A.V. Evseev

dhe qep. Pas vendosjes së kapëseve, ligamentet sakro-uterine lidhen dhe kryqëzohen, midis tyre hapet palosja uterine-rektale e peritoneumit, e cila gjithashtu duhet të ulet poshtë qafës së mitrës.

Pas mobilizimit të qafës së mitrës, vagina hapet, mundësisht përpara, poshtë qafës së mitrës, duke kontrolluar lokalizimin e fshikëzës dhe ureterëve (ato duhet të ulen). Qafa e mitrës është prerë nga qemerët vaginale me gërshërë, muret vaginale fiksohen me kapëse dhe nëse është e nevojshme, kryhet hemostazë shtesë. Mitra hiqet nga zgavra e barkut, muret e vaginës (para dhe pasme) janë qepur së bashku me qepje të veçanta. Peritonizimi kryhet me një qepje të vazhdueshme për shkak të peritoneumit të ligamenteve të gjera të mitrës, palosjes vezikouterine. Kontrolloni hemostazën. Zgavra e barkut është e qepur fort në shtresa: një qepje e vazhdueshme catgut ose vicryl aplikohet në peritoneum dhe muskuj, ligatura të veçanta mëndafshi ose vikrili aplikohen në aponeurozë, kllapa tantal ose sutura të veçanta mëndafshi ose një qepje kozmetike nënlëkurore aplikohet në lëkurë. (në varësi të prerjes).

22.1. Teknika operative e disa operacioneve laparoskopike

Ndërhyrjet kirurgjikale me akses laparoskopik në organet gjenitale kanë dallime nga abdominotomia.

Pacienti vendoset në tavolinën e operacionit me mbajtës të këmbëve të përforcuara (Fig. 22.3). Këmbët duhet të shtrihen rreth 90° larg njëri-tjetrit. Është e rëndësishme që kofshët të jenë në të njëjtin nivel me trupin, pa penguar lëvizjen e pjesëve të jashtme të instrumenteve në trokaret anësore. pro-

Oriz. 22.3. Pozicioni i pacientit në tryezën e operacionit gjatë laparoskopisë

Oriz. 22.4. Sonda e mitrës Cohen gjatë laparoskopisë

hapësira intersticiale duhet të jetë përtej skajit të tryezës (është më mirë nëse tavolina ka një prerje për manipulimet vaginale). Kjo ju lejon të lëvizni në mënyrë aktive sondën e mitrës (Cohen)(Fig. 22.4), futet në mitër dhe fiksohet me pincë plumbash. Manipulatori i mitrës Clermont është më i përshtatshëm për heqjen e mitrës, me të cilin është e mundur t'i jepet mitrës një pozicion të rehatshëm për prerjen e vaulteve vaginale.

Fusha kirurgjikale trajtohet me një zgjidhje antiseptike nga buza e harkut bregdetar deri në mes të kofshëve, veçanërisht me kujdes - perineum dhe vaginë. Fusha e funksionimit kufizohet me fletë sterile majtas dhe djathtas, të fiksuara me një kunj në rajonin e procesit xiphoid. Në nivelin e mitrës, lëkura është e mbuluar me një film të fiksuar në çarçafë. Kështu, fusha e funksionimit ka formën e një trekëndëshi. Një film steril vendoset nën rajonin perineal. Kjo i lejon asistentit të manipulojë sondën e mitrës pa shkelur asepsinë.

Operacionet kryhen nën anestezi endotrakeale.

Vendndodhja e ekipit operativ. Kirurgu ndodhet në të majtë të pacientit, asistenti i parë është në të djathtë, asistenti i dytë është midis këmbëve të përhapura. Kirurgu kryen manipulimet kryesore me dorën e majtë, duke mbajtur kamerën me dorën e djathtë. Funksioni i asistentëve është të krijojnë pozicionin dhe tensionin optimal të indeve gjatë operacionit.

Trokarët dhe instrumentet. Kompleti minimal i instrumenteve për të gjitha fazat e operacionit: një trokar për një teleskop 10 mm; 2 trokare 5 mm; pincë me arpion të fiksuar 5 mm, është e dëshirueshme që një nga instrumentet të jetë me nofulla traumatike me kapje të gjerë; disektor 5 mm; gërshërë 5 mm; pincë bipolare; aspirator-irrigator 5 mm; pincë 10 mm; sonda e mitrës Cohen; morcellator; një gjilpërë për qepjen e aponeurozës (Fig. 22.5).

Pajisjet. Operacionet kryhen duke përdorur një stendë endoskopike me pajisje konvencionale. Kërkohet një njësi elektrokirurgjike me fuqi të paktën 300 W.

Fazat e laparoskopisë

Faza e parë - imponimi i pneumoperitoneumit dhe futja e trokarit të parë. Gjilpëra Veress (për të krijuar një pneumoperitoneum) dhe trokari i parë futen përgjatë skajit të unazës së kërthizës sipas metodës tradicionale. Vendi i zgjedhur është një zonë 2 cm në të majtë mbi kërthizë. Në pacientët që iu nënshtruan laparotomisë me një prerje mesatare më të ulët dhe një Pfan-

Oriz. 22.5. Instrumentet për laparoskopinë (a, b)

Nenshtil, fibroidet e mëdha të mitrës, në pacientët me obezitet, pika e futjes së gjilpërës Veress dhe trokarit të parë, si rregull, përcaktohet individualisht. Futja e trokarit të parë në pacientët e operuar më parë në vendin tradicional (përgjatë skajit të unazës së kërthizës) nuk këshillohet. Në pacientët që i janë nënshtruar një operacioni në organet e barkut, preferohet të vendoset trokari i parë në të majtë mbi kërthizë. Kjo siguron vendndodhjen e thjerrëzave të teleskopit në zgavrën e barkut jashtë ngjitjeve.

Faza e dyte - futja e trocarëve shtesë. Për lehtësinë e kirurgut gjatë manipulimeve, si rregull, nevojiten tre kundërhapje: e para dhe e dyta - djathtas dhe majtas në zonën avaskulare mediale në shpinë iliake të përparme të sipërme, e treta - në qendër të shpinës. vija e mesme nën gji (Fig. 22.6).

Oriz. 22.6. Lloji i fushës kirurgjikale gjatë laparoskopisë

Pas futjes së teleskopit dhe instrumenteve, inspektohen organet e zgavrës së barkut dhe legenit të vogël. Tabela e operacionit transformohet për ta vendosur pacientin në pozicionin Trendelenburg. Kjo ju lejon të zhvendosni sythet e zorrëve dhe omentumin në zgavrën e sipërme të barkut, duke krijuar kushte për manipulime në organet e legenit.

Tubektomia laparoskopike

Pas tensionit me pincë, tubi fallopian kapet me degët e disektorit dhe një rrymë mono- ose bipolare aplikohet në të në modalitetin e koagulimit. Në këtë rast, tubi pritet përgjatë skajit të sipërm të mesosalpinksit me hemostazë të njëkohshme. Tubi hiqet nga zgavra e barkut me një kapëse të butë përmes kundërhapjes së zgjeruar në të majtë (Fig. 22.7, a, b).

Adnexektomia laparoskopike

Tubi fallopian hiqet në mënyrën e përshkruar më sipër. Indi ovarian kapet me pincë pranë ligamentit të vet, koagulohet dhe prehet. Më pas, indi ovarian kapet me pincë pranë ligamentit infundibulopelvik dhe kur tërhiqet, vezorja shkëputet nga mezoovari me një koagulator monopolar. Kur përdorni pincë bipolare, ndarja e indeve pas koagulimit kryhet duke përdorur gërshërë endoskopike. Vezorja dhe tubi hiqen përmes një kundërhapjeje të zgjeruar. Zgavra e barkut lahet me një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit (Fig. 22.8, a-d).

Oriz. 22.7. Fazat (a, b) të tubektomisë (pamja e pasme, majtas). Laparoskopia

Oriz. 22.8. Fazat e adnexektomisë. Laparoskopia: a - prerje e ligamentit ovarian (pamja e pasme, majtas)

Oriz. 22.8.vazhdimi. b - kryqëzohen ligamenti i vezores dhe istmusi i tubit fallopian (pamja e pasme, majtas); c - kryqëzimi i ligamentit infundibulopelvik (pamja e pasme, majtas); d - pamja e trungut pas prerjes së shtojcave të mitrës (pamja e pasme)

Amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca

Pas rishikimit të organeve të legenit dhe zgavrës së barkut, një sondë uterine (Cohen) futet në zgavrën e mitrës. Me një koagulator bipolar dhe gërshërë ose një koagulator monopolar me hemostazë të njëkohshme, ligamentet e rrumbullakëta të mitrës, tubat fallopiane dhe ligamentet ovarian kryqëzohen në mënyrë alternative në të dy anët. Palosja vezikouterine e peritoneumit hapet dhe ndahet nga lart poshtë së bashku me fshikëzën. Afër brinjës së mitrës, fleta e pasme e ligamentit të gjerë të mitrës hapet drejt ligamentit sakro-uterine. Enët e mitrës mund të koagulohen dhe të prehen duke përdorur koagulim mono- dhe bipolar, ose të qepen dhe të lidhën me sutura Vicryl. Trupi i mitrës është i prerë nga qafa e mitrës në nivelin e fytit të brendshëm duke përdorur koagulimin monopolar. Trupi i mitrës hiqet nga zgavra e barkut duke përdorur një morcelator (një pajisje për bluarjen e indeve) ose përmes një hapjeje kolpotomie. Muri vaginal në regjionin e hapjes së kolpotomisë restaurohet me qepje laparoskopike ose përmes vaginës. Shtojcat e mitrës, tubat fallopiane (nëse është e nevojshme) hiqen sipas metodës së përshkruar më sipër. Pas heqjes së trupit të mitrës, zgavra e barkut dezinfektohet dhe kryhet hemostazë shtesë (nëse është e nevojshme). Peritonizimi i trungut të mitrës nuk kryhet (Fig. 22.9, a-e; 22.10).

Ekstirpimi i mitrës pa shtojca

Deri në momentin e prerjes së trupit të mitrës nga qemeret e vaginës, operacioni kryhet në të njëjtën mënyrë si amputimi supravaginal i mitrës i përshkruar më sipër. Një nga fazat teknikisht më përgjegjëse të histerektomisë është prerja e qafës së mitrës nga vaultet vaginale. Në këtë fazë, duhet të përdoret manipulatori i mitrës Clermont. Sonda futet në zgavrën e mitrës përmes kanalit të qafës së mitrës. Fshikëza dhe fleta e pasme e ligamentit të gjerë të mitrës janë të ndara poshtë qafës së mitrës. Ky i fundit është shkëputur nga qemerët me një koagulator monopolar me hemostazë të njëkohshme. Mitra hiqet përmes vaginës. Për të krijuar një shtrëngim të zgavrës së barkut pas nxjerrjes së mitrës (për të përfunduar operacionin), një dorezë gome mjekësore sterile me një shtupë garzë brenda futet në vaginë.

Pas përfundimit të operacionit, bëni një kontroll të plotë të hemostazës. Për këtë qëllim, një zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit futet në zgavrën e legenit dhe aspirohet derisa të bëhet plotësisht transparent. Lëngu i injektuar ju lejon të shihni qartë edhe enët më të vogla të gjakderdhjes, të cilat mpiksen saktësisht nga degët e disektorit. Vagina qepet nga ana e zgavrës së barkut duke përdorur teknikën e qepjes ekstrakorporale. Në fund të operacionit, pas morcelimit aplikohet një suturë në aponeurozë, edhe me vrima të vogla (15-20 mm).

Oriz. 22.9. Fazat e amputimit supravaginal të mitrës. Laparoskopia: a - kryqëzimi i tubit fallopian në isthmus (pamja anësore, djathtas); b - kryqëzimi i ligamentit të duhur të vezores (pamja e pasme); c - hapja e parametrit (pamja e pasme)

Gjinekologjia: tekst shkollor / B. I. Baisova dhe të tjerët; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Botimi i 4-të, i rishikuar. dhe shtesë - 2011. - 432 f. : i sëmurë.