Është një infeksion! Ermakovët i përmbahen fort versionit të tyre: fatkeqësia me fëmijën e Olya është rezultat i një infeksioni intrauterin. Bashkëngjitur është një listë e sëmundjeve të Olgës - me sa duket nga një dosje mjekësore, e cila përfshin klamidia, mikoplazmozë dhe infertilitet të patrajtuar për 9 vjet.

Komplikimet më të shpeshta në kirurgji janë infektive. Ato mund të jenë fatale pavarësisht operacionit të kryer në mënyrë të shkëlqyer. Parandalimi i komplikimeve të tilla është parimi kryesor i kirurgjisë, i cili bazohet në asepsinë dhe antisepsinë.

Asepsis - një grup masash që synojnë parandalimin e hyrjes së agjentëve infektivë në një plagë ose në trupin e njeriut.

Antiseptikët - një grup masash që synojnë luftimin e infeksionit në trupin e njeriut, parandalimin ose eliminimin e procesit inflamator infektiv.

Të dyja metodat janë një tërësi e vetme në parandalimin e infeksionit kirurgjik. Ato duhen konsideruar nga pikëpamja e marrëdhënies midis burimit të infeksionit, mënyrave të transmetimit të tij dhe ndjeshmërisë së organizmit.

Çdo shkencë kalon nëpër faza të caktuara të zhvillimit. Në kirurgji, një revolucion radikal erdhi me futjen e antiseptikëve dhe aseptikës, të cilat përcaktuan kufirin midis periudhave para antiseptike dhe antiseptike. Dhe kjo nuk është e rastësishme, pasi vdekshmëria në periudhën para antiseptike, edhe pas prerjeve apo shpimeve të vogla, arrinte më shumë se 80%. Në shekullin e 19-të, edhe një kirurg si Billroth kishte një shkallë vdekshmërie 50% pas mastektomisë dhe strumektomisë. Pacientët vdiqën nga mbytja e plagëve, erizipelat, gangrena, sepsa. Prioriteti në zhvillimin e metodës antiseptike i takon kirurgut anglez Joseph Lister (1829-1912). Puna e tij revolucionarizoi kirurgjinë dhe shënoi fillimin e një faze të re në zhvillimin e saj.

Kirurgët e shek. Prandaj, ata rekomanduan veshje okluzive, hermetike dhe kirurgu anglez Benjamin Bell këshilloi që veshjet të bëheshin sa më shpejt që të ishte e mundur në mënyrë që të kufizohej koha e ekspozimit ndaj ajrit (veçanërisht "të papastër") në plagë. Bashkatdhetari i tij Pringl besonte se për të pastruar ajrin është e nevojshme të ventilohen më mirë ambientet e spitalit.

Kirurgu francez Putot (shek. XVIII) vendosi një fakt të rëndësishëm që ishte i rëndësishëm për formimin e mëvonshëm të parimeve kryesore të infeksionit të kontaktit të plagëve: rrjedhja purulente e plagës nga një pacient, kur hyn në plagën e një tjetri, shkakton inflamacion purulent tek ky i fundit. . Pra, kur përdoret materiali i veshjes tashmë i përdorur ose materiali i kontaminuar me duar, "i infektuar nga ajri i keq i të sëmurëve", plagët infektohen.

Supozimi i rolit të mikrobeve në zhvillimin e komplikimeve purulente të plagëve u shpreh edhe nga kirurgë të tjerë. N.I. Pirogov gjatë Luftës së Krimesë (1853-1856) shkroi: "... mund të themi me siguri se shumica e të plagosurve vdesin jo aq shumë nga lëndimet, por nga infeksioni spitalor ... Koha nuk është shumë larg nesh kur një Studimi i plotë i miazmës traumatike dhe spitalore do t'u japë kirurgëve një drejtim tjetër.” N.I. Pirogov besonte se infeksioni (“miazma”) transmetohej përmes duarve, lirit, dyshekëve, veshjeve dhe rekomandoi masa higjienike në këtë drejtim. Ai përdorte alkool, jod, nitrat argjendi për të mjekuar plagët, të aftë për të shkatërruar "miazmën".

Prioriteti në përdorimin sistematik të antiseptikëve i takon mjekut obstetër hungarez I. Semmelweis, i cili në vitin 1847 përdori një tretësirë ​​zbardhuese për të dezinfektuar kanalin e lindjes së puerperave, duarve, veglave dhe të gjitha objekteve të tjera në kontakt me kanalin e lindjes. I. Semmelweis iu afrua kësaj metode jo rastësisht: ai provoi eksperimentalisht praninë e një fillimi të kontaminuar në sekrecionet nga mitra e grave me ethe puerperale (sepsis): lepujt, në gjakun e të cilëve u injektuan sekrecionet, ngordhën. Bazuar në këtë, I. Semmelweis besonte se transferimi i një parimi infektiv nga një puerperal i sëmurë në një të shëndetshëm, depërtimi i tij përmes një sipërfaqeje të gjerë plage, e cila është mitra pas lindjes, çon në zhvillimin e sepsës. Përdorimi i metodës së trajtimit të propozuar nga I. Semmelweis çoi në një ulje të vdekshmërisë në klinikën e tij me një të tretën. Sidoqoftë, metoda nuk fitoi popullaritet, pasi shumica e kirurgëve e konsideruan infeksionin e ajrit si shkakun e infeksionit të plagës.

Parakusht imediat për zhvillimin e metodës antiseptike në kirurgji nga J. Lister ishte zbulimi në vitin 1863 i shkaqeve të fermentimit dhe kalbëzimit nga Louis Pasteur, i cili zbuloi se ato bazohen në depërtimin dhe aktivitetin jetësor të mikroorganizmave të veçantë. L. Pasteur gjithashtu zhvilloi metoda për parandalimin e këtyre proceseve. Merita e padyshimtë e J. Lister është se ai e transferoi zbulimin e L. Pasteur në kirurgji, tërhoqi paralele midis kalbëzimit dhe mbytjes së plagëve, duke e konsideruar shkakun e supurimit si depërtim nga jashtë.

disa parime që shkaktojnë sëmundje. Bazuar në këtë, ai propozoi mbylljen e plagës me një fashë të veçantë që nuk lejon që ajri të kalojë dhe për të parandaluar prishjen e plagës, të përdoret fenoli. Zgjedhja e fenolit nuk ishte e rastësishme - është një pjesë integrale e katranit, dhe në atë kohë gropat e plehrave u derdhën me katranin për të parandaluar kalbjen në to. Disa vite më parë, Lemaire kishte krijuar efektin dezinfektues të fenolit. Duke përdorur fenolin për të trajtuar frakturat e hapura, J. Lister mori një rezultat të shkëlqyer. Pas dy vitesh kërkime, ai krijoi një sistem për parandalimin e komplikimeve purulente të plagëve dhe në 1867 botoi një vepër me titull "Mbi një metodë të re të trajtimit të frakturave dhe absceseve me komente mbi shkaqet e suppurimit". Thelbi i parandalimit ishte lufta kundër infeksionit të ajrit dhe kontaktit dhe u reduktua në shkatërrimin e baktereve me ndihmën e fenolit në ajër, në duar, instrumente dhe objekte të tjera në kontakt me plagën. Efektiviteti i sistemit për parandalimin e komplikimeve infektive duke përdorur metodën Lister u konfirmua bindshëm nga një ulje disafish e frekuencës së vdekjeve nga komplikimet purulente.

Dhe pavarësisht se më herët kishte sugjerime për rolin e disa faktorëve të jashtëm në zhvillimin e komplikimeve septike dhe u propozuan disa mjete për parandalimin e komplikimeve, merita e J. Lister është se ai krijoi një sistem parandalimi - metodën antiseptike. Komponentët kryesorë të këtij sistemi ishin një fashë me shumë shtresa Lister, përpunimi i duarve, instrumentet, sterilizimi i ajrit në sallën e operacionit. Fasha përbëhej nga këto shtresa: ngjitur me plagën ishte një fashë mëndafshi e ngopur me një tretësirë ​​fenoli 5%, mbi të u vendosën 8 shtresa garzë të ngopura me të njëjtën zgjidhje me shtimin e kolofonit, të mbuluar me një leckë të gomuar. ose leckë vaji dhe të fiksuar me fasha garzë të ngopura me fenol. Duart, instrumentet, veshja dhe materiali i qepjes së kirurgut u lanë me tretësirë ​​fenoli 2-3%. Fusha operative u trajtua me të njëjtën zgjidhje. Në sallën e operacionit është spërkatur me pistoletë një tretësirë ​​fenoli para dhe gjatë ndërhyrjes për të sterilizuar ajrin.

Përdorimi i metodës Lister çoi në uljen e shpeshtësisë së komplikimeve purulente të plagëve, por gjithashtu zbuloi disavantazhe. Përdorimi i solucioneve të fenolit, përveç pozitivit, pati edhe efekt negativ, duke shkaktuar intoksikim të përgjithshëm të pacientëve, djegie të indeve në zonën e plagës, dëmtim të veshkave, sëmundje të kirurgëve (dermatit, djegie, ekzemë duarsh). U bënë përpjekje për të zëvendësuar fenolin me substanca të tjera: një tretësirë ​​e diklorurit të merkurit (klorur merkuri), acid borik ose salicilik, permanganat kaliumi etj. Megjithatë, aq më antimikrobik

Më i theksuar ishte efekti i tyre toksik në organizëm.

Në historinë e antiseptikëve njihen edhe momente dramatike. Kështu, ideja e shprehur nga L. Pasteur në 1880 se të gjitha inflamacionet purulente kanë një patogjen u vu në dyshim nga E. Bergman si e paprovuar dhe për këtë arsye e dyshimtë. Kirurgu zviceran C. Garre (1857-1928), për të vërtetuar korrektësinë e L. Pasteur, fërkoi një kulturë mikrobike të stafilokokut nga kolonitë e marra nga mbjellja e qelbit të një pacienti me osteomielit në lëkurën e parakrahut të tij të majtë. Një karbunkul i madh i rrethuar nga çibane të shumta të vogla u zhvillua në vendin e infeksionit. Gjatë mbjelljes së qelbit, stafilokoku aureus u izolua. Mjeku u shërua. Pasi kreu një eksperiment mbi veten e tij, ai provoi në mënyrë empirike se stafilokokët shkaktojnë sëmundje të ndryshme purulente: abscesi, furunkula, karbunkula, osteomieliti.

Gradualisht, interesi për metodën Lister dhe modifikimet e saj humbi dhe pas 25 vitesh ajo u zëvendësua nga metoda aseptike, e cila konsistonte në sterilizimin e të gjitha objekteve në kontakt me plagën. Themeluesi i asepsis ishte kirurgu gjerman E. Bergman, i cili më parë ka punuar në Rusi. Në Kongresin e Kirurgëve në Berlin në 1890, ai raportoi për një metodë të re të luftimit të infeksionit të plagëve dhe demonstroi pacientë të operuar me sukses në kushte aseptike. J. Lister, i cili drejtoi kongresin, përgëzoi E. Bergman për suksesin e tij, duke e quajtur metodën aseptike një arritje të shkëlqyer të kirurgjisë.

Metoda e propozuar aseptike bazohet në parimin e shkatërrimit të florës mikrobike në të gjitha objektet në kontakt me plagën nga ekspozimi ndaj temperaturës së lartë (valim, avull i nxehtë, etj.). Që nga viti 1892, metoda e asepsis është përdorur në shumë klinika në mbarë botën. Rezultatet ishin aq të habitshme sa që pati thirrje për të braktisur plotësisht metodën antiseptike (lufta kundër infeksionit në trupin e njeriut) dhe madje edhe për të përjashtuar antiseptikët nga praktika kirurgjikale. Sidoqoftë, doli të ishte e pamundur të bëhej pa to në kirurgji: trajtimi i duarve të kirurgut dhe fushës së operacionit, higjiena e zgavrave purulente dhe shumë aktivitete të tjera janë të pamundura pa ilaçe antibakteriale, veçanërisht pasi u shfaqën antiseptikë të rinj me toksikë të ulët. me kalimin e kohës, metodat antiseptike u plotësuan jo vetëm me mjete kimike, por edhe fizike (lazer, ultratinguj, etj.).

Kërkesat kryesore për agjentët antiseptikë janë si më poshtë: efekt baktericid ose bakteriostatik në mikro-

roorganizëm; nuk ka efekt toksik irritues në inde kur aplikohet në mënyrë topike; ruajtja e vetive në kontakt me lëngjet biologjike (gjak, eksudat, qelb) dhe ajrin (ato nuk duhet të jenë të paqëndrueshme); përveç kësaj, prodhimi i tyre duhet të jetë i lirë.

BURIMET DHE MËNYRAT E PËRHAPJES SË INFEKSIONIT NË KIRURGJIA

Nën burimi infeksionet kuptojnë habitatet, zhvillimin, riprodhimin e mikroorganizmave. Në lidhje me trupin e pacientit (të plagosur), burimet ekzogjene (jashtë trupit) dhe endogjene (brenda tij) janë të mundshme të infeksionit kirurgjik.

burimet kryesore infeksion ekzogjen- pacientët me sëmundje purulente-inflamatore, bartës të bacileve, më rrallë - kafshë (Skema 1). Nga pacientët me sëmundje purulente-inflamatore, mikroorganizmat hyjnë në mjedisin e jashtëm (ajri, objektet përreth, duart e personelit mjekësor) me qelb, mukozë, sputum dhe sekrecione të tjera. Nëse nuk respektohen rregulla të caktuara të sjelljes, mënyra e funksionimit, metoda të veçanta të përpunimit të objekteve, mjeteve, duarve, veshjeve, mikroorganizmat mund të hyjnë në plagë dhe të shkaktojnë një proces purulent-inflamator. Mikroorganizmat hyjnë në plagë nga mjedisi i jashtëm në mënyra të ndryshme: kontakt - në kontakt me plagën e objekteve të infektuara, instrumenteve, veshjeve, lirive kirurgjikale; nga ajri- nga ajri i ambientit në të cilin ndodhen mikroorganizmat; implantimi-

Skema 1.infeksion ekzogjen.

infeksion kur lëmë në plagë për një kohë të gjatë ose përgjithmonë objekte të caktuara (material qepje, fiksues kockash dhe implante të tjera) të infektuara gjatë operacionit ose për shkak të shkeljes së rregullave të sterilizimit.

Kafshët si burim i infeksionit kirurgjik luajnë një rol më të vogël. Kur përpunohen kufomat e kafshëve të sëmura, infeksioni i antraksit është i mundur. Me jashtëqitjet e kafshëve, agjentët shkaktarë të tetanozit, gangrena e gazit mund të hyjë në mjedis. Në objektet përreth, në tokë, këta mikroorganizma janë në formë spore për një kohë të gjatë. Në rast të lëndimeve aksidentale, ato mund të depërtojnë në plagë me tokë, copa rrobash dhe sende të tjera dhe të shkaktojnë inflamacion specifik.

burimi infeksion endogjen janë procese inflamatore kronike në trup, si jashtë zonës së operimit (sëmundje të lëkurës, dhëmbëve, bajameve etj.), ashtu edhe në organet në të cilat kryhet ndërhyrja (apendiciti, kolecistiti, osteomieliti etj.), si mikroflora e zgavrës së gojës, e zorrëve, e rrugëve të frymëmarrjes, e traktit urinar etj. Mënyrat e infektimit në infeksionet endogjene janë kontakti, hematogjene, limfogjene (Skema 2).

kontaktInfeksioni i plagës është i mundur nëse shkelet teknika e operacionit, kur eksudati, qelbi, përmbajtja e zorrëve mund të futet në plagë, ose kur mikroflora transferohet në instrumente, shtupë, doreza për shkak të mosrespektimit të masave paraprake. Nga vatra

Skema 2.infeksion endogjen.

inflamacion i vendosur jashtë zonës së operacionit, mikroorganizmat mund të futen me limfë (limfogjene rruga e infeksionit) ose nëpërmjet qarkullimit të gjakut (hematogjene rruga e infeksionit).

Metodat aseptike përdoren për të luftuar infeksionin ekzogjen, metodat antiseptike - me infeksion endogjen, duke përfshirë ato që kanë hyrë në trup nga mjedisi i jashtëm, siç ndodh me lëndimet aksidentale. Për parandalimin e suksesshëm të infeksionit, është e nevojshme që lufta të kryhet në të gjitha fazat (burimi i infeksionit - mënyrat e infektimit - organizmi) me një kombinim të metodave aseptike dhe antiseptike.

Për të parandaluar infeksionin e mjedisit në prani të një burimi infeksioni - një pacient me një sëmundje purulente-inflamatore - para së gjithash, janë të nevojshme masa organizative: trajtimi i pacientëve të tillë në departamente të veçanta të infeksionit kirurgjik, kryerja e operacioneve dhe veshjeve. në dhomat e veçanta të operacionit dhe dhomat e zhveshjes, disponueshmëria e personelit special për trajtimin e të sëmurëve dhe kujdesin ndaj tyre. I njëjti rregull ekziston për kirurgjinë në baza ambulatore: pranimi i pacientëve, trajtimi, veshjet dhe operacionet kryhen në dhoma të veçanta.

Bartësit e bacilit (përfshijnë njerëz që janë praktikisht të shëndetshëm, por që lëshojnë mikroflora patogjene në mjedis, më shpesh nga hunda, faringu) duhet të hiqen nga puna në institucionet kirurgjikale dhe të trajtohen siç duhet, ata lejohen të kthehen në punë vetëm pas kontrollit bakteriologjik. .

ASEPSI

Barnat që kanë një efekt antibakterial në mikroflora piogjene ndahen në dy grupe - agjentë kimioterapeutikë (shih. antiseptik) dhe kimikate për dezinfektim dhe sterilizim.

Preparatet që përdoren për dezinfektim dhe sterilizim përdoren për të parandaluar hyrjen e infeksionit në plagë, d.m.th. për të luftuar infeksionin gjatë rrugës së transmetimit të tij. Disa agjentë kimikë antibakterialë mund të përdoren si agjentë kimioterapeutikë dhe si agjentë për dezinfektim dhe sterilizim (për shembull, klorheksidina, peroksidi i hidrogjenit, etj.).

Nga kimikatet për dezinfektim dhe sterilizim, preparatet përdoren gjerësisht në kirurgji. jod: Një zgjidhje alkooli 5% dhe 10% përdoret për të lubrifikuar lëkurën rreth plagës, për të trajtuar plagët dhe gërvishtjet sipërfaqësore dhe fushën kirurgjikale.

Jod + jodur kaliumipërmban rreth 4.5% jod të lirë; para përdorimit hollohet me ujë të distiluar në raport 1:4.5. Ilaçi përdoret për trajtimin e fushës kirurgjikale.

Povidon-jod -komponimi i jodit me polivinilpirrolidon, përmban 0,1-1% jod. Përdoret për trajtimin e duarve, në fushën e operacionit.

Kloraminë B (kloraminë) përdoret në formën e tretësirës (1-3%) për dezinfektimin e duarve, artikujve të kujdesit për pacientin, instrumenteve jo metalike, ambienteve.

Acidi performik në kombinim me peroksid hidrogjeni (Pervomur, preparati C-4) është menduar për trajtimin e duarve para operacionit. Përgatitni një zgjidhje të veçantë (shih. Përgatitja e duarve për kirurgji). Ilaçi përdoret gjithashtu për trajtimin e instrumenteve kirurgjikale dhe dorezave të gomës.

Etanol (Spiritus aethylicus) përdoret në formën e një solucioni 70% ose 96% për trajtimin e duarve, fushës kirurgjikale, instrumenteve optike, materialit të qepjes.

Formalin (Formalinum) - tretësirë ​​që përmban 36,5-37,5% formaldehid. Përdoret si tretësirë ​​0,5-5% për dezinfektimin e dorezave, instrumenteve, kateterëve, drenazheve.

Degmicid (Degmicidum)përmban 30% degmin (komponim kuaternar i amonit). Aplikoni një zgjidhje 1% (d.m.th. në një hollim 1:30) për të trajtuar fushën kirurgjikale dhe duart e kirurgut.

Klorur benzalkonium në formën e një solucioni 1% ose 10% përdoret për sterilizimin e instrumenteve (në një hollim prej 1:1000; ekspozimi - 30 minuta), doreza gome, kanalizime (në një hollim prej 1:4000; ekspozimi - 24 orë). Për të parandaluar korrozionin e instrumenteve, karbonat natriumi shtohet në masën 2 g për 1 litër tretësirë ​​pune.

Klorheksidinanë dispozicion si biglukonat (Chlorhexidini bigluconas). Sinonim - gibitan. Prodhuar në formën e një zgjidhje 20%. Për trajtimin e fushës kirurgjikale dhe dezinfektimin e instrumenteve, tretësira hollohet me tretësirë ​​etanoli 70% në raport 1:40. Zgjidhja e përftuar 0,5% ujë-alkool trajton fushën kirurgjikale 2 herë me një interval prej 2 minutash. Instrumentet sterilizohen duke i zhytur në tretësirë ​​për 2 minuta.

Nga mjetet moderne për dezinfektimin dhe përgatitjen para sterilizimit, përdoret Alaminol (Rusi). Përbërësi aktiv është një zgjidhje 5% e klorurit alkildimetilbenzilamoniumi dhe një zgjidhje 8% e glioksalit, si dhe një surfaktant, pH 3.5. Ka një veprim të gjerë baktericid kundër florës piogjene jospecifike, agjentëve shkaktarë të tuberkulozit, kërpudhave, viruseve, si dhe ndaj vetive detergjente.

Përdoret për dezinfektimin e sipërfaqeve të brendshme, orendi, pajisje sanitare, liri, instrumente kirurgjikale, endoskopë. Përqendrimi i agjentit sipas preparatit është 1-10%, preparati tretet në ujë.

Aplikimi - fshirja e sipërfaqeve ose zhytja e objekteve në një zgjidhje dezinfektuese. Zgjidhja përdoret në mënyrë të përsëritur. Kontrolli i cilësisë së përgatitjes para sterilizimit kryhet duke përdorur një test për gjakun e mbetur (test benzidine, amidopirine). Koha e përpunimit (zhytja) e produkteve metalike, plastika - 60 minuta në një përqendrim prej 5%, liri i kontaminuar (njomja) - 120 minuta në një përqendrim prej 5%.

Dezinfektues "Kemi-side" (Rusi). Parimet aktive janë 1,1-bifenid - 3-3,5%, 5-kloro-2-hidroksidifenilmetan - 2,6-3,2%. Spektri i veprimit baktericid është i gjerë: përfshin bacil të tuberkulozit, viruse, kërpudha. Ilaçi hollohet me ujë, përgatitet një zgjidhje 0.5%, 1%, 2%.

Përdoret për dezinfektimin e pajisjeve, aparateve, pajisjeve sanitare, sipërfaqeve të mureve, tavolinave, dyshemeve. Metoda e dezinfektimit - fshirje e vetme ose e dyfishtë.

Dezinfektues "Lizafin-special" (Rusi). Përbërësit aktivë: klorur alkildimetilbenzilamoniumi, glutaraldehid, glikosol, alkool i denatyruar.

Spektri antimikrobik - bakteret, duke përfshirë bacilin e tuberkulozit, viruset, kërpudhat. Ka veti detergjente.

Aplikohet në përqendrime prej 1-5% të barit. Përdoret për dezinfektimin e sipërfaqeve (dysheme, mure), tavolina kirurgjikale, mobilje, sende për kujdesin e pacientit. Ato përdoren për trajtimin parasterilizues të objekteve prej qelqi, metali, plastika - endoskopët, instrumentet. Dezinfektimi kryhet me njomje, fshirje, zhytje. Koha e përpunimit të instrumenteve, endoskopëve kur përdoret një tretësirë ​​1% është 60 minuta, 1.5% - 30 minuta, 2% - 15 minuta kur zhyten në tretësirën e barit.

Lufta kundër mikroflorës në mënyrat e infeksionit në ajër

Spitali kirurgjik përfshin disa njësi funksionale kryesore: njësinë operative, pavijonet e repartit kirurgjik, dhomat e zhveshjes, dhomat e trajtimit etj.

Suksesi i parandalimit të infeksionit ekzogjen në pacientët kirurgjikale është i mundur me kushtin e një qasjeje të integruar në të gjitha fazat.

qëndrimi i pacientit në spital: reparti i pranimit - reparti kirurgjik - dhomat e diagnostikimit - dhoma e zhveshjes - salla e operacionit.

Të gjitha punët spitali kirurgjik për parandalimin e infeksionit ekzogjen fillon me ndarjen e pacientëve në "të pastër" dhe "purulent". Pacientët me sëmundje purulente-inflamatore kirurgjikale shtrohen në reparte kirurgjikale purulente (infektive), të cilat janë plotësisht të izoluara nga repartet e pastra. Ata kanë stafin e tyre, dhomat e zhveshjes, dhomat e operacionit, dhomat e trajtimit (për infuzione, infuzione, marrje gjaku për analiza laboratorike, etj.). Ky seksion duhet të jetë në një dhomë të veçantë. Nëse ka vetëm një departament kirurgjik, në të ndahen reparte të posaçme për pacientët e infektuar, repartet janë të vendosura në një pjesë të tij (ndarje) me një dhomë të veçantë të veshjes në të njëjtën ndarje.

Në ambientin e pritjes aty ku kryhet ekzaminimi dhe ekzaminimi parësor i të pranuarve, flukset e pacientëve ndahen menjëherë në "të pastra" dhe "purulente". Në repartin e pranimit kryhet trajtim sanitar dhe higjienik, i cili përfshin larjen e pacientëve (banjo higjienike ose dush) dhe ndërrimin e rrobave. Në kushte të caktuara (pedikuloza, zgjebe), kryhet trajtim i veçantë, si dhe dezinfektim dhe dezinfektim i lirit.

Në departamentin e kirurgjisë për të ruajtur regjimin sanitar, pastrimi i lagësht i përditshëm kryhet duke përdorur agjentë antiseptikë dhe një herë në 3 ditë - pastrimi i lagësht i mureve (fshirja me një furçë të lagur, leckë). Mobiljet e departamentit i nënshtrohen përpunimit të lagësht. Ventilimi i rregullt, përdorimi i kondicionerëve mund të zvogëlojë shkallën e kontaminimit bakterial të ambienteve të departamentit. Regjimi sanitar për stafin është i rëndësishëm: dush para fillimit të punës, ndërrimi i rrobave dhe këpucëve, vendosja e kapakëve. Një mjet i rëndësishëm parandalimi është ekzaminimi i personelit për mbajtjen e bacileve (njollosjet nga hunda, fyti) dhe izolimi i punonjësve me ftohje dhe sëmundje pustulare.

Rruga kryesore e infeksionit të plagës në sallën e operacionit- kontakti (rreth 90% të rasteve), vetëm në 10% të rasteve ndodh infeksioni nga ajri.Çdo anëtar i ekipit kirurgjik, pavarësisht përgatitjes së veçantë për operacionin, të brendshmeve kirurgjikale sterile, respektimit të regjimit të punës, lëshon deri në 1500 mikroorganizma në minutë në ajrin përreth. Për 1-1,5 orë punë të një ekipi kirurgjik u rrit ndotja bakteriale e ajrit në sallën e operacionit.

eshte i mbuluar 100%. Numri i lejuar i mikroorganizmave në 1 m 3 ajër në sallën e operacionit para fillimit të punës nuk duhet të kalojë 500, gjatë operacionit - 1000, me kusht që të mos ketë mikroorganizma patogjenë në ajër. Është e mundur të ruhet ky nivel me ndihmën e pajisjeve speciale të sistemit të ventilimit, mënyrën e funksionimit dhe pastrimin e sallës së operacionit, dezinfektimin e ajrit dhe objekteve.

Spitali kirurgjik përfshin disa njësi kryesore funksionale: një njësi operative, departamente kirurgjikale, dhoma të zhveshjes dhe ato procedurale.

Blloku operativ - një grup ambientesh të veçanta për kryerjen e operacioneve dhe kryerjen e aktiviteteve që i mbështesin ato. Njësia e operimit duhet të vendoset në një dhomë ose krah të veçantë të ndërtesës, të lidhur me një korridor me departamente kirurgjikale, ose në një kat të veçantë të një ndërtese shumëkatëshe kirurgjikale. Më shpesh ka salla operacioni të ndara nga njëra-tjetra për kryerjen e ndërhyrjeve në pacientët "të pastër" dhe "purulent", megjithëse është më e leverdishme të sigurohet një njësi operative e veçantë, e izoluar për departamentet e kirurgjisë purulente.

Blloku operativ ndahet nga departamentet kirurgjikale nga një holl i veçantë - më shpesh është një pjesë e korridorit në të cilin hapen ambientet e bllokut të përgjithshëm operativ. Për të siguruar regjimin e sterilitetit në njësinë operative, ndahen zona të veçanta funksionale (Skema 3).

1. Zonë sterile kombinon sallën e operacionit, dhomën paraoperative dhe dhomën e sterilizimit. Në ambientet e kësaj zone kryhen këto veprime: në sallën e operacionit - vetë operacioni; në dhomën para operacionit - përgatitja e duarve të kirurgut për operacion; në dhomën e sterilizimit - sterilizimi i instrumenteve që do të nevojiten gjatë operacionit ose do të ripërdoren.

2. Në zonën e sigurisë së lartë përfshin ambiente të tilla si një dhomë inspektimi sanitar, e përbërë nga dhoma për zhveshjen e personelit, dushe, kabina për veshjen e rrobave sterile. Këto dhoma janë të rregulluara në seri dhe stafi largohet nga kabina e zhveshjes direkt ose përmes korridorit për në dhomën para operacionit. E njëjta zonë përfshin dhoma për ruajtjen e instrumenteve dhe pajisjeve kirurgjikale, pajisje anestezie dhe ilaçe, një dhomë transfuzioni gjaku, dhoma për ekipin e shërbimit, një infermiere të lartë operative dhe një njësi sanitare për personelin e njësisë operative.

3. zona e kufizuar, ose zonë teknike, kombinon objektet e prodhimit për të siguruar funksionimin e njësisë operative

Skema 3.Pajisja e njësisë operative.

ka: ka pajisje klimatizimi, instalime vakum, instalime për furnizimin e sallës së operacionit me oksigjen dhe gazra narkotikë, ka edhe nënstacion baterish për ndriçim emergjence, dhomë të errët për zhvillimin e filmave me rreze X.

4. Në zonën e regjimit të përgjithshëm ka zyrat e shefes, infermieres se larte, dhomat e renditjes se lirive te pista etj.

Mënyra e funksionimit të njësisë së funksionimit parashikon kufizimin e vizitave të saj. Në zonën e regjimit steril duhet të jenë vetëm kirurgët pjesëmarrës në operacion dhe ndihmësit e tyre, infermierët operativë, anesteziologët dhe anestezistët dhe një infermiere për pastrimin aktual të sallës së operacionit. Studentët dhe mjekët praktikantë lejohen në zonën e regjimit steril. Punonjësit e njësisë operative veshin rroba të veçanta: fustane ose xhaketa dhe pantallona që ndryshojnë në ngjyrë nga rrobat e punonjësve të departamenteve të tjera.

Kontrolli mbi regjimin e sterilitetit të njësisë operative kryhet periodikisht me ekzaminim bakteriologjik të ajrit në sallën e operacionit, larje nga muret, tavani, aparatet dhe instrumentet. Materialet për mbjellje merren një herë në muaj; javore, përveç kësaj, në mënyrë selektive bëni mbjellje nga duart e punëtorëve të njësisë për të kontrolluar sterilitetin.

Modaliteti steril në sallën e operacionit arrihet duke parandaluar futjen e mikroorganizmave nga dhomat e tjera dhe përhapjen e tyre. Rregullimi i posaçëm i njësisë së operimit, përdorimi i blloqeve sterile përpara hyrjes në sallën e operacionit, përgatitja e pacientit për operacionin (larja, ndërrimi i të brendshmeve, rruajtja e flokëve në zonën e fushës së operacionit), përgatitja e personelit për operacionin. (ndërrimi i detyrueshëm i rrobave, përdorimi i të brendshmeve sterile, vendosja e mbulesave të këpucëve, kapakëve, maskave, dezinfektimi i duarve) kufizojnë ndjeshëm hyrjen e mikroorganizmave në sallën e operacionit.

Mikroorganizmat në ajër, në objekte gjenden shumë rrallë në një formë të izoluar - ato janë fiksuar kryesisht në grimcat mikroskopike të pluhurit. Prandaj, largimi i kujdesshëm i pluhurit, si dhe parandalimi i hyrjes së tij në sallën e operacionit, zvogëlon shkallën e ndotjes mikrobike.

Salla e operacionit ka si më poshtë llojet e pastrimit: paraprake, aktuale, postoperative, përfundimtare dhe të përgjithshme.

Përpara se të filloni operacionin, fshijini të gjitha objektet, pajisjet, pragjet e dritareve me një leckë të lagur, hiqni pluhurin që është ulur gjatë natës (pastrimi paraprak). Gjatë operacionit hiqen vazhdimisht pecetat, topat, instrumentet që kanë rënë në dysheme. (pastrimi aktual). Në intervalin ndërmjet operacioneve, kur pacienti nxirret nga salla e operacionit, hiqen liri, peceta, instrumente; fshijeni tryezën e operacionit me një leckë të lagur të lagur me një zgjidhje të agjentëve antiseptikë dhe mbulojeni me një fletë; fshijeni dyshemenë me një leckë të lagur (pastrimi pas operacionit). Në fund të ditës së punës, prodhoni fustani i fundit -

ku, që përfshin pastrimin e lagësht me fshirje të tavanit, mureve, pragjeve të dritareve, të gjitha objekteve dhe pajisjeve, dyshemeve duke përdorur solucione dezinfektuese (solucion peroksid hidrogjeni 1-3% me detergjent sintetik, solucion klorur benzalkonium etj.) dhe më pas ndezjen baktericid. llambat.

Në fund të javës, kryenipastrim i përgjithshëmsalla e operacionit. Fillon me dezinfektimin e sallës së operacionit: tavani, muret, të gjitha objektet, dyshemeja spërkaten me një tretësirë ​​dezinfektuese dhe më pas hiqen duke fshirë. Pas kësaj, kryhet një pastrim i përgjithshëm i lagësht dhe ndizen llambat baktericidale ultraviolet (UV). Pastrimi i përgjithshëm mund të jetë i jashtëzakonshëm - nëse salla e operacionit është e kontaminuar me qelb, përmbajtje të zorrëve, pas operacionit te pacientët me infeksion anaerobik (gangrenë gazi).

Për rrezatim të ajrit dhe objekteve në sallën e operacionit, dysheme (celular), mur, tavan përdoren llambat baktericid UV të fuqive të ndryshme (Fig. 1). Llambat mikrovrasëse, të pajisura me ekrane speciale që mbrojnë nga ekspozimi i drejtpërdrejtë ndaj rrezeve UV, mund të funksionojnë në prani të njerëzve në sallën e operacionit.

Përveç llambave baktericid, aerosolet e substancave baktericide mund të përdoren për të dezinfektuar ajrin në sallën e operacionit.

Oriz. 1.Llambat ultravjollcë baktericid: a - tavan; b - kat (celular) tip "Mayak".

Oriz. 2.Dhoma operative me rrjedhje laminare të ajrit: 1 - filtër; 2 - rrjedha e ajrit; 3 - tifoz; 4 - para-filtër; 5 - hapje për ajrin e jashtëm; 6 - dysheme me vrima.

mund të lihet nga një aparat special i tipit "Dezinfal". Si substanca baktericide, përdoret një përzierje që përmban një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit dhe 0,5% acid laktik. Spërkatja duhet të kryhet një ditë më parë, në raste ekstreme - të paktën 2 orë para fillimit të operacionit.

Parandalimi i ndotjes së ajrit në sallën e operacionit arrihet me një sistem ventilimi mekanik, i cili kryhet duke furnizuar ajrin nga rruga ose duke e riqarkulluar atë. Me ndihmën e ventilimit të furnizimit, ajri futet me forcë përmes filtrave në dhomën e operacionit. Së bashku me pluhurin që vendoset në filtra, mikrobet e fiksuara në të hiqen. Ajri del nga salla e operacionit përmes të çarave natyrore. Ky drejtim i rrjedhës shmang hyrjen e ajrit të ndotur nga dhomat ngjitur me dhomën e operacionit, duke përfshirë edhe departamentet kirurgjikale. Në mungesë të një sistemi të centralizuar për pastrimin e ajrit nga pluhuri dhe mikrobet, mund të përdoren pastrues të veçantë të lëvizshëm të ajrit (VOPR-1.5). Për 15 minuta funksionim të aparatit, numri i mikrobeve në sallën e operacionit zvogëlohet me 7-10 herë.

Për disa ndërhyrje (të tilla si transplantet e organeve që kërkojnë përdorimin e mëpasshëm të agjentëve imunosupresiv, implantimin e protezave, operacionet për djegie të gjera), përdoren dhoma operacioni me rrjedhje laminare të ajrit steril me ajër të kondicionuar (Fig. 2). Numri i mikroorganizmave

Mov në dhoma të tilla operative është dhjetë herë më e ulët se sa me një sistem konvencional të ajrit të kondicionuar. Rrjedha laminare siguron shkëmbim 500-fish të ajrit në orë, i cili injektohet nën një presion prej 0.2-0.3 atm. përmes një filtri të posaçëm, i cili është tavani i sallës së operacionit, dhe del përmes vrimave në dysheme. Kjo krijon një rrjedhje të vazhdueshme vertikale: ajri steril hyn në sallën e operacionit dhe rrjedha e tij e drejtuar largon mikroorganizmat që kanë hyrë në ajër nga pacienti ose personat e përfshirë në operacion. Rrjedha laminare e ajrit mund të jetë vertikale ose horizontale.

Në dhomat e vjetra të operacionit, është e mundur të instaloni një izolues të posaçëm kuti me një fluks ajri laminar: muret e kutisë prej plastike ose qelqi nuk arrijnë në dysheme, dhe ajri steril i injektuar përmes filtrit të tavanit krijon një rrjedhje vertikale laminare. që zhvendos ajrin në kuti në boshllëqet e formuara midis mureve të saj dhe dyshemesë (Fig. 3).

Oriz. 3.Izolator kuti me fluks ajri laminar, i instaluar në sallën e operacionit.

Lufta kundër mikroflorës në fazat e infeksionit të kontaktit të plagës

Për të parandaluar infeksionin e kontaktit çdo gjë që bie në kontakt me plagën duhet të jetë sterile. Kjo arrihet me përpunimin e veçantë të lirit kirurgjik, materialit të veshjes dhe qepjes, dorezave, instrumenteve, përpunimit të duarve të kirurgut dhe fushës së operacionit. Sterilizimi(sterilis- shterp) - çlirim i plotë nga mikroorganizmat e të gjitha objekteve, tretësirave, materialeve. Dezinfektimi parashikon shkatërrimin e florës mikrobike patogjene. Sterilizimi i materialit të qepjes synon të parandalojë si kontaktin ashtu edhe infeksionin implant të plagës.

Sterilizimi i instrumenteve, veshjeve dhe veshjeve të brendshme përfshin këto faza kryesore: I - përgatitja para sterilizimit të materialit; II - shtrimi dhe përgatitja për sterilizim; III - sterilizimi; IV - ruajtja e materialit steril. Të gjitha këto hapa kryhen në përputhje me standardin e industrisë "Sterilizimi dhe Dezinfektimi i Pajisjeve Mjekësore".

Sterilizimi i instrumenteve

Faza I - përgatitja para sterilizimit

Qëllimi i përgatitjes para sterilizimit është pastrimi i plotë mekanik i instrumenteve, shiringave, gjilpërave të injektimit, sistemeve të transfuzionit, heqja e pirogjenëve dhe shkatërrimi i virusit të hepatitit. Personeli duhet të mbajë doreza gome.

I perdorur por instrumente të pa infektuara ato lahen mirë me ujë të rrjedhshëm me furça në një lavaman të veçantë për 5 minuta (instrumentet e kontaminuara me gjak lahen menjëherë duke mos lejuar tharjen e gjakut) dhe më pas zhyten për 15-20 minuta në një nga solucionet speciale të larjes të ngrohur në 50 ° C. Shiringat përpunohen të çmontuara.

Pas njomjes, veglat lahen në të njëjtën tretësirë ​​me rufa, furça (bravat, dhëmbët, dhëmbët trajtohen veçanërisht me kujdes), më pas shpëlahen me ujë të ngrohtë për 5 minuta dhe shpëlahen në ujë të distiluar për 1 minutë. Pas kësaj, instrumentet dhe shiringat vendosen në një sterilizues me ajër të thatë në një temperaturë prej 85 ° C për tharje, pas së cilës ato janë gati për sterilizim.

Instrumentet dhe shiringat e kontaminuara me qelb ose përmbajtje të zorrëve paravendosur në enë të emaluara me tretësirë ​​0,1%.

tretësirë ​​diocide për 30 min. Më pas, në të njëjtën tretësirë, ato lahen me rufa, furça, shpëlahen me ujë të rrjedhshëm dhe zhyten në një nga solucionet larëse, duke kryer përpunimin e mëtejshëm sipas metodës së përshkruar më sipër.

Instrumentet pas një operacioni të kryer në një pacient me një infeksion anaerobik, ngjyhet për 1 orë në një tretësirë ​​të veçantë të përbërë nga një tretësirë ​​6% peroksid hidrogjeni dhe një tretësirë ​​detergjente 0,5%, më pas lahet me furçë në të njëjtën tretësirë ​​dhe zihet për 90 minuta. Vetëm pas kësaj, instrumentet përgatiten për sterilizim në të njëjtën mënyrë si instrumentet e pa infektuara. Pas 1 dite (koha e mbirjes së sporeve), ato i nënshtrohen autoklavimit ose zierjes (sterilizimi i pjesshëm).

Sterilizimi i gjilpërave kryhet në mënyrë të pavullnetshme kur nuk është e mundur të përdoren hala të disponueshme.

Birë, gjilpëra injeksioni pas përdorimit lahen me shiringë me ujë të ngrohtë dhe më pas me tretësirë ​​bikarbonat natriumi 1%, kanali i gjilpërës pastrohet me mandrinë, lahet me tretësirë ​​amoniaku 0,5% dhe ujë të rrjedhshëm. Pas kësaj gjilpëra me mandrinën e futur zihet për 30 minuta në tretësirë ​​2% të bikarbonatit të natriumit dhe pas 8-12 orësh ridistilohet për 40 minuta dhe thahet, pas së cilës kanali i gjilpërës thahet duke fryrë me. eter dietil ose alkool duke përdorur shiringë ose llambë gome. Gjilpërat e kontaminuara me qelb lahen plotësisht, lumeni lahet me ujë të rrjedhshëm; më pas vendoset për 1 orë në një tretësirë ​​dezinfektuese, duke larë gjithashtu kanalin me një shiringë ose një llambë gome dhe i nënshtrohet të njëjtit trajtim të mëtejshëm si gjilpërat e pandotura me qelb.

Sistemet e transfuzionit substanca medicinale ose gjak të një përdorimi, por të përdorur me forcë në mënyrë të përsëritur. Përpunimi i kujdesshëm kryhet për të parandaluar reagimet dhe komplikimet pas transfuzionit. Në kushtet moderne, përdoren sisteme një herë për transfuzion, të sterilizuara në fabrikë. Sistemi i ripërdorshëm çmontohet menjëherë pas një transfuzioni gjaku ose ilaçi - pjesët e qelqit, një pikatore dhe tubat e gomës ndahen, lahen plotësisht me ujë të rrjedhshëm, duke e trazuar tubin e gomës me gishta (për heqjen më të mirë të mbetjeve të gjakut). Pjesë të sistemit zhyten për 2 orë në një zgjidhje të veçantë të ngrohur në 60 ° C, që përmban 1% zgjidhje bikarbonat natriumi dhe 1% zgjidhje amoniaku. Më pas pjesët e sistemit lahen me ujë të rrjedhshëm dhe zihen në ujë të distiluar për 30 minuta, lahen sërish me ujë duke shtrirë tubat e gomës dhe zihen sërish për 20 minuta në ujë të distiluar. Sistemi më pas montohet dhe paketohet për sterilizim.

Doreza lateksi. Në praktikën moderne, përdoren doreza të disponueshme, të sterilizuara në fabrikë. Nëse është e nevojshme të ripërdoren dorezat e kontaminuara me gjak, ato lahen pa i hequr nga duart me ujë të rrjedhshëm derisa gjaku të hiqet plotësisht, thahen me një peshqir dhe vendosen për 30 minuta në një tretësirë ​​amoniaku 0,5% ose në lavatrice dhe zgjidhje dezinfektuese. Më pas ato lahen mirë me ujë të rrjedhshëm, varen në litar për t'u tharë dhe më pas paketohen për sterilizim.

Dorezat e gomës të kontaminuara me qelb ose përmbajtje të zorrëve duhet të shkatërrohen. Nëse është e nevojshme, ato lahen në ujë të rrjedhshëm dhe vendosen në një tretësirë ​​larës dhe dezinfektuese për 1 orë, shpëlahen me ujë të rrjedhshëm dhe paketohen për sterilizim. Këto doreza mund të përdoren për të punuar në një dhomë zhveshjeje purulente.

Për kontrollPër heqjen e plotë të gjakut nga objektet që i janë nënshtruar trajtimit para sterilizimit, përdoret një test benzidine: 3 pika të një solucioni 1% të benzidinës dhe peroksidit të hidrogjenit aplikohen në objekt. Shfaqja e një ngjyre blu-jeshile tregon gjurmët e gjakut të mbetura në objekte. Në këtë rast, ripërpunimi është i nevojshëm.

Faza II - stilimi dhe përgatitja për sterilizim

Për sterilizimin në sterilizuesit me nxehtësi të thatë, instrumentet vendosen në kuti metalike, duke i vendosur ato vertikalisht në një shtresë. Shiringat e pamontuara mbështillen me 2 shtresa letre speciale të trashë. Kapakët nga kutitë sterilizohen krah për krah. Kohët e fundit janë përdorur kryesisht shiringat e disponueshme, të sterilizuara në fabrikë.

Për sterilizimin me avull nën presion në sterilizuesit me avull (autoklavë), instrumentet mbështillen me një peshqir vaffle ose leckë pambuku në formën e një qese dhe vendosen në një tabaka metalike ose rrjetë. Për operacione specifike tipike, një grup instrumentesh përgatitet paraprakisht (për shembull, për operacionet në mushkëri, zemër, kocka, enët e gjakut), të vendosura në një rrjetë të veçantë dhe të mbështjellë në një fletë në formën e një qese.

Cilindri dhe pistoni i shiringës vendosen veçmas në garzë dhe mbështillen me një copë pëlhure pambuku në formën e një qese, e cila vendoset në një kuti sterilizimi (bix). Për sterilizimin masiv të shiringave në autoklava (sterilizimi i centralizuar), përdoret një ambalazh i veçantë i bërë nga pëlhurë pambuku me xhepa. Shiringat e çmontuara vendosen në xhepa, gjilpërat dhe piskatore janë afër. Çdo paketë përmban deri në 5 shiringa.

Stilimi mbështillet me pelenë pambuku në formën e një qese dhe vendoset në një sterilizues.

Dorezat e gomës së thatë spërkaten me pluhur talk (jashtë dhe brenda), vendosen me peceta garzë, mbështillen në një pecetë në çifte dhe vendosen në një biks të veçantë.

Sistemet e montuara të transfuzionit të gjakut kontrollohen për forcën e tubave të gomës, ngushtësinë e lidhjes së tyre me pjesët e qelqit dhe përputhshmërinë e kanulave me pavionet e gjilpërës. Sistemi mbështillet në formën e 2-3 unazave, pa i përkulur tubat e gomës, mbështillet me një pecetë të madhe garze, më pas në një peshqir waffle dhe vendoset në bixes.

Faza III - sterilizimi

Sterilizimi i instrumenteve, shiringave (me një shenjë në shiringë prej 200 ° C), gjilpërave, enëve të qelqit kryhet në kabinete-sterilizues me ngrohje të thatë(Fig. 4). Artikujt vendosen lirshëm në raftet e sterilizuesit në

Oriz. 4.Kabineti-sterilizues i nxehtësisë së thatë (diagrami): a - pamja e përparme; b - pamje anësore; 1 - trupi; 2 - paneli i kontrollit; 3 - qëndrim; 4 - termometra (termostatet e kontaktit dhe tranzistorit); 5 - elemente ngrohëse elektrike; 6 - dera e kabinetit.

kuti metalike (me kapakët e hequr) dhe ndizni ngrohjen. Me derën e hapur, temperatura sillet në 80-85 ° C dhe thahet për 30 minuta - lagështia hiqet nga sipërfaqet e brendshme të kabinetit dhe objektet që do të sterilizohen. Më pas dera mbyllet, temperatura sillet në temperaturën e caktuar (180 °C), duke e mbajtur atë automatikisht dhe sterilizohet për 60 minuta. Pas fikjes së sistemit të ngrohjes dhe uljes së temperaturës në 70-50 ° C, dera e kabinetit hapet dhe kutitë metalike me vegla mbyllen me kapak me një instrument steril. Pas 15-20 minutash (pas ftohjes së plotë të sterilizuesit), dhoma shkarkohet.

Kur punoni me një sterilizues të nxehtësisë së thatë, duhet të respektohen masat e sigurisë: pajisja duhet të jetë e tokëzuar, pas sterilizimit, dera e kabinetit duhet të hapet vetëm kur temperatura të bjerë në 70-50 °C. Ndalohet përdorimi i një pajisjeje me defekt.

Mund të kryhet sterilizimi i instrumenteve, shiringave, sistemeve të transfuzionit të gjakut në një sterilizues me avull(autoklavë) (Fig. 5).

Oriz. 5.Sterilizues me avull (autoklavë), diagrami i pajisjes së tij: a - pamje anësore; b - pamje e përparme; 1 - termometër; 2 - manometër; 3 - burimi i nxehtësisë; 4 - trokitje e lehtë hyrëse; 5 - valvula e daljes; 6 - muri i jashtëm i sterilizuesit; 7 - muri i brendshëm i sterilizuesit.

Artikujt e paketuar vendosen në dhomën e sterilizimit. Nëse paketimet vendosen në bixes, atëherë rrjetat e tyre duhet të jenë të hapura. Bikset ose pako të tjera vendosen lirshëm në mënyrë që avulli të shpërndahet në mënyrë të barabartë.

Instrumentet kirurgjikale dhe shiringat sterilizohen për 20 minuta në 2 atm 1, që korrespondon me një temperaturë prej 132,9 °C. Koha e fillimit të sterilizimit llogaritet nga momenti kur arrihet presioni i duhur. Dorezat e gomës, sistemet e transfuzionit të gjakut, tubat e kullimit të gomës sterilizohen në 1,1 atm (temperatura e avullit 120 ° C) për 45 minuta. Gjatë shkarkimit të autoklavës, vrimat në bixes mbyllen.

Metodat e sterilizimit në sterilizuesit me nxehtësi të thatë dhe me avull duhet të konsiderohen si bazë. Metoda e sterilizimit me zierje përdoret në institucione të vogla mjekësore ku nuk ka sterilizim të centralizuar. Përdoren kaldaja elektrike të palëvizshme ose portative, në të cilat mund të sterilizohen instrumente, shiringa, gjilpëra, objekte qelqi, kullues gome, kateterë, doreza.

Uji i distiluar derdhet në kazan, për të rritur pikën e vlimit të ujit dhe për të shkatërruar guaskën e baktereve, shtoni 20 g bikarbonat natriumi për 1 litër ujë (tretësirë ​​2%). Një shtresë e hollë e mbushur me tegela leshi pambuku me garzë vendoset në fund të bojlerit në mënyrë që kripërat që bien në formë luspe të vendosen mbi të dhe jo mbi veglat.

Instrumentet e çmontuara vendosen në rrjeta speciale dhe ulen me grepa në fund të bojlerit, duke lënë dorezat e grepave jashtë dhe kaldaja mbyllet me kapak. Koha e sterilizimit - 40 minuta nga momenti i vlimit të ujit. Në fund të sterilizimit, rrjeta me instrumente merret me grepa, lihet të kullojë dhe transferohet në një tavolinë të veçantë të mbuluar me një fletë sterile të palosur në 4 shtresa. Infermierja operative vendos instrumentet në tryezën e madhe të operacionit.

Shiringat dhe gjilpërat sterilizohen veçmas nga instrumentet, çmontohen (duke zier në ujë të distiluar pa shtuar bikarbonat natriumi), për 45 minuta. Shiringat dhe gjilpërat për punksionin e mesit dhe infuzionet intravenoze zihen në ujë të dyfishtë të distiluar pa shtimin e bikarbonatit të natriumit.

Instrumentet, shiringat dhe gjilpërat e kontaminuara me qelb, feçe, pas një trajtimi të veçantë paraprak, sterilizohen duke zier për 90 minuta në një kazan të veçantë.

1 1 atm = 1,013 x 10 5 Pa

Mjetet, shiringat dhe gjilpërat e përdorura në pacientët me gangrenë gazi i nënshtrohen përpunimit të kujdesshëm dhe sterilizimit të mëvonshëm të vlimit të pjesshëm. Zihen për 1 orë, hiqen nga kaldaja dhe lihen në temperaturë ambienti për 12-24 orë (për mbirjen e sporeve), dhe më pas risterilizohen duke zier për 1 orë (sterilizimi fraksional).

Metoda kryesore e sterilizimit të produkteve të gomës (kullues, kateterë, doreza) është autoklavimi. Në raste të jashtëzakonshme i nënshtrohen zierjes për 15 minuta.

Sterilizimi i instrumenteve dhe artikuj që nuk i nënshtrohen trajtimit termik(endoskopët, torakoskopët, laparoskopët, pajisjet ose blloqet e pajisjeve për bypass-in kardiopulmonar, hemosorpcionin) kryhen në një sterilizues të veçantë gazi GPD-250. Artikujt për sterilizim vendosen në një dhomë sterilizimi të mbyllur (Fig. 6), e cila është e mbushur me oksid etilen. Koha e ekspozimit - 16 orë në një temperaturë prej 18? Sterilizimi mund të kryhet edhe me një përzierje të oksidit të etilenit dhe bromit metilen në një temperaturë prej 55 ° C për 6 orë.

Sterilizimi i instrumenteve dhe pajisjeve optike (laparoskopët, torakoskopët) mund të kryhet në një zgjidhje alkoolike të klorheksidinës dhe pervomurit. Me një sterilizim të tillë (me mjete kimike), përdoren kuti metalike me kapak, gjë që parandalon avullimin e ilaçit dhe ndotjen e ajrit të brendshëm; në mungesë të enëve të veçanta, përdorni të emaluar ose xhami. Mjetet derdhen me një tretësirë ​​(në mënyrë që t'i mbulojë plotësisht) dhe mbyllen me kapak.

Në raste urgjente, kur është e pamundur të sigurohet sterilizimi i instrumenteve me ndonjë nga metodat e mësipërme, përdoret metoda e djegies. Në një legen ose tepsi metalike hidhen 15-20 ml alkool, në fund vendosen disa vegla dhe alkooli vihet në zjarr. Metoda e djegies nuk është mjaft e besueshme, është zjarr dhe shpërthyese (prania e oksigjenit, avujt narkotikë në ajrin e brendshëm), prandaj, përdoret në raste të jashtëzakonshme, duke respektuar rreptësisht masat e sigurisë nga zjarri.

Instrumentet prerëse (bisturitë, gërshërët) bëhen të shurdhër gjatë sterilizimit me metoda konvencionale, kështu që kryhet me pak ose aspak trajtim termik. Pas përgatitjes para sterilizimit, instrumentet zhyten në një tretësirë ​​etanoli 96% për 30 minuta ose në një tretësirë ​​të trefishtë për 3 orë. Lejohet vetëm zierja afatshkurtër e instrumenteve prerëse. Bisturitë vendosen në një rrjetë të veçantë, tehet e tyre mbështillen me garzë dhe zihen në ujë të distiluar pa shtuar bikarbonat natriumi për 10 minuta, më pas vendosen në një tretësirë ​​etanoli 96% për 30 minuta.

Materiali steril ruhet në një dhomë të veçantë. Nuk lejohet ruajtja e materialeve josterile dhe sterile në të njëjtën dhomë. Steriliteti i materialit në bixes (nëse nuk janë hapur) ruhet për 48 orë.Nëse materialet vendoseshin në pako prej liri (peshqir, çarçafë, pelena) dhe vendoseshin në biçikleta për sterilizim (për shembull, sistemet e transfuzionit të gjakut, drenazhe gome, shiringa), ato mund të ruhen në këto bixes deri në 3 ditë. Me sterilizimin e centralizuar, shiringat mbeten sterile për 25 ditë.

Sterilizimi i veshjeve, liri kirurgjik Faza I - përgatitja para sterilizimit të materialit

Veshjet përfshijnë topa garzë, peceta, tampona, turunda, fashë. Ato përdoren gjatë operacionit dhe veshjeve për të kulluar plagën, për të ndaluar gjakderdhjen, për të kulluar ose për të tamponuar plagën. Materiali i veshjes përgatitet nga garzë dhe leshi pambuku, më rrallë nga viskoza dhe linjina. Duhet të ketë vetitë e mëposhtme:

1) të jetë i paprekur biologjikisht dhe kimikisht, të mos ndikojë negativisht në procesin e shërimit;

2) të ketë higroskopi të mirë;

3) të jetë minimalisht i lirshëm, pasi fijet e ndara mund të mbeten në plagë si trupa të huaj;

4) të jetë i butë, elastik, të mos dëmtojë indet;

5) të lehtë për t'u sterilizuar pa humbur vetitë e tyre;

6) të jetë i lirë në prodhim (duke marrë parasysh konsumin e madh të materialit); shkalla e konsumit në vit për 1 shtrat kirurgjik - 200 m garzë dhe 225 fashë; vetëm për një operacion kaq të vogël si apendektomia, shpenzohen rreth 7 m garzë.

Materiali i veshjes përgatitet nga garza e prerë më parë në copa. Garza është e palosur, duke i kthyer skajet nga brenda në mënyrë që të mos ketë buzë të lirë (fijet e pëlhurës mund të shkërmoqen prej saj). Materiali është korrur për të ardhmen, duke rimbushur rezervat e tij ndërsa shpenzohet. Për lehtësinë e llogaritjes së materialit të konsumuar gjatë operacionit, ai vendoset para sterilizimit në një mënyrë të caktuar: topa - në qese garzë prej 50-1000 copë, peceta - në tufa prej 10 copë. Veshjet, përveç fashave që nuk janë të kontaminuara me gjak, digjen pas përdorimit.

Perde kirurgjikale përfshijnë fustane kirurgjikale, çarçafë, peshqirë, maska, kapele, mbulesa këpucësh. Materiali për prodhimin e tyre është pëlhura pambuku - basme të trashë, liri. Të brendshmet kirurgjikale të ripërdorshme duhet të kenë një etiketë të veçantë dhe të lahen veçmas nga të brendshmet e tjera, në çanta speciale. Fustanet e veshjes nuk duhet të kenë xhepa, rripa; çarçafët duhej të rrethoheshin. Banjot, çarçafët, pelenat, peshqirët për sterilizim palosen në formë roleje në mënyrë që të mund të shpalosen lehtësisht kur përdoren.

Faza II - shtrimi dhe përgatitja e materialit për sterilizim.

Materiali i veshjes dhe të brendshmet kirurgjikale vendosen në biçikleta (Fig. 7). Në mungesë të bixes, lejohet sterilizimi në çanta prej liri.

Me instalim universal një material i destinuar për një operacion të vogël tipik (apendektomi, riparim hernie, flebektomi, etj.) vendoset në një bix (qese). Me vendosje të synuar në një biks (qese) vendosni kompletin e nevojshëm të veshjeve

Oriz. 7.Bix Schimmelbusch.

liri rial dhe operativ i destinuar për një operacion specifik (pneumonektomi, rezeksion gastrik, etj.). Me shtrimin e pamjes në biks vendoset një lloj i caktuar materiali veshjeje ose liri (biks me fustane, biks me peceta, biks me topa etj.).

Së pari, kontrollohet shërbimi i biksit, më pas vendoset një fletë e shpalosur në pjesën e poshtme të saj, skajet e së cilës janë jashtë. Materiali i veshjes shtrihet vertikalisht në sektorë në tufa ose pako. Materiali vendoset lirshëm për të siguruar aksesin e avullit, treguesit e mënyrës së sterilizimit vendosen brenda (termometra maksimalë, substanca shkrirëse ose tuba provë me një mikrob provë), skajet e fletës janë mbështjellë, biksi mbyllet me kapak dhe bllokimi është këputur në vend. Një etiketë leckë vaji është ngjitur në kapakun e biksit që tregon datën e sterilizimit dhe emrin e personit që e ka kryer atë.

Kur sterilizohet në një çantë, veshja ose të brendshmet nuk vendosen fort, çanta lidhet me shirita, ulet në një qese tjetër të ngjashme dhe lidhet. Nëse është e nevojshme të përdoret materiali, çanta vendoset në një stol, infermierja zgjidh çantën e sipërme, shtrin skajet e saj dhe e rrëshqet poshtë. Infermierja operative zgjidh çantën e brendshme me duar sterile, e hap dhe heq materialin.

Faza III - sterilizimi

Funksionimi i autoklavës lejohet vetëm nëse ka leje nga Inspektorati i Mbikëqyrjes së Kaldajave me shenjë në pasaportën e aparatit. Personat që kanë kaluar minimumin teknik për funksionimin e autoklavës dhe kanë lejen përkatëse lejohen të punojnë me autoklavë. Puna me autoklavën kërkon respektim të rreptë të udhëzimeve të funksionimit të pajisjes. Duhet të pajtohet rregullat e përgjithshme të sigurisë:

Sigurohuni që të tokëzoni sterilizuesin me avull të ndezur elektrikisht;

Mos filloni punën në një pajisje të dëmtuar;

Gjatë funksionimit, mos e lini pajisjen pa mbikëqyrje;

Mos shtoni ujë në hinkë ndërsa sterilizuesi është në punë;

Në fund të sterilizimit, fikni ngrohësin nga rrjeti dhe mbyllni valvulën e hyrjes së avullit në dhomën e sterilizimit nga gjeneratori i avullit;

Hapni kapakun e dhomës së sterilizimit vetëm pasi treguesi i matësit të presionit të bjerë në zero.

Koha e sterilizimit fillon të numërohet nga momenti kur arrihet presioni i vendosur. Materiali i veshjes dhe të brendshmet kirurgjikale sterilizohen për 20 minuta në një presion prej 2 atm (temperatura 132,9 ° C).

Faza IV - ruajtja e materialit steril

Në përfundim të sterilizimit dhe tharjes së rrobave, dhoma e sterilizimit shkarkohet, bikset hiqen, grila mbyllet menjëherë dhe transferohet në një tavolinë të veçantë për material steril. Bikset ruhen në kabinete të mbyllura në një dhomë të veçantë. Afati i lejueshëm i ruajtjes së veshjeve dhe të brendshmeve, nëse bisku nuk është hapur, është 48 orë nga përfundimi i sterilizimit. Materiali dhe liri i sterilizuar në qese ruhen jo më shumë se 24 orë.

Kontrolli i sterilitetit

Kontrolli i sterilitetit të materialit dhe mënyra e sterilizimit në autoklava kryhet me metoda direkte dhe indirekte (indirekte). Metoda e drejtpërdrejtë është bakteriologjike: mbjellja nga veshjet dhe liri ose duke përdorur teste bakteriologjike. Mbjellja kryhet si më poshtë: bix hapet në sallën e operacionit, copa të vogla garzë të lagura me solucion izotonik të klorurit të natriumit kryhen disa herë mbi liri, pas së cilës copat e garzës zhyten në një provëz, e cila. dërgohet në laboratorin bakteriologjik.

Për testet bakteriologjike përdoren epruveta me kulturë të njohur jopatogjene me spore të mikroorganizmave që vdesin në një temperaturë të caktuar. Provëzat futen thellë në biks dhe në fund të sterilizimit hiqen dhe dërgohen në laborator. Mungesa e rritjes mikrobike tregon sterilitetin e materialit. Ky test kryhet 1 herë në 10 ditë.

Metodat indirekte për monitorimin e sterilitetit të materialit përdoren vazhdimisht me çdo sterilizim. Për këtë përdoren substanca me një pikë të caktuar shkrirjeje: acid benzoik (120 °C), resorcinol (119 °C), antipirina (110 °C). Këto substanca janë në dispozicion në ampula. Përdoren edhe në provëza (0,5 g secila) të mbyllura me tapë garzë. 1-2 ampula vendosen në biksin ndërmjet shtresave të materialit që do të sterilizohet. Shkrirja e pluhurit dhe shndërrimi i tij në një masë të vazhdueshme tregojnë se temperatura në biks ishte e barabartë me pikën e shkrirjes së substancës së kontrollit ose e tejkalonte atë. Për të kontrolluar regjimin e sterilizimit në sterilizuesit e nxehtësisë së thatë, përdoren substanca pluhur me një pikë shkrirje më të lartë: acid askorbik (187-192 ° C), acid succinic (180-184 ° C), hidroklorur pilokarpinë (200 ° C), tiourea ( 180 ° C).

Më objektivi i metodave indirekte për kontrollin e regjimit të sterilizimit është termometria. Në çdo biks në mes të sterilizuar

Me materialin shtrohen 1-2 termometra. Treguesit e tyre pasqyrojnë temperaturën maksimale, por nuk tregojnë kohën e ekspozimit (gjatë cilës periudhë është ruajtur kjo temperaturë në mostër), dhe për këtë arsye kjo metodë nuk përjashton kontrollin e drejtpërdrejtë të sterilitetit duke përdorur teste bakteriologjike.

Sterilizimi i pajisjeve për anestezi inhaluese

Pajisjet për ventilim artificial të mushkërive dhe anestezi inhalative mund të jenë shkaku i infeksionit të kryqëzuar të pacientëve dhe përhapjes së infeksionit spitalor. Infeksioni i traktit respirator të pacientëve është i mbushur me zhvillimin e komplikimeve inflamatore në periudhën pas operacionit, që ndodhin në formën e pneumonisë, bronkitit, trakeitit, faringjitit. Në këtë drejtim, dezinfektimi i pajisjeve anestetike dhe respiratore është një nga masat e rëndësishme aseptike që synon parandalimin e infeksionit kontaktues dhe inhalator të traktit respirator të pacientit.

Për të parandaluar komplikime të tilla, duhet të ndiqen rekomandimet e mëposhtme themelore.

1. Tubat endotrakeale duhet të jenë të disponueshme, të sterilizohen në mënyrë të ftohtë në fabrikë.

2. Pas anestezisë, ajrimi artificial i mushkërive, aparatet, elementët e qarkut të frymëmarrjes trajtohen me kimikate antiseptike. Pajisjet përpunohen në formë të montuar. Mund të përdoret një tretësirë ​​alkoolike 0,5% e klorheksidinës: 1 ml tretësirë ​​ujore 20% të klorheksidinës shpërndahet në 40 ml tretësirë ​​etanoli 96%. Përzierja derdhet në avulluesin e aparatit të anestezisë ose në lagështuesin e makinës për ventilim artificial të mushkërive. Ventilimi kryhet përgjatë një qarku gjysmë të mbyllur për 1 orë me një shpejtësi të rrjedhës së gazit prej 2 l/min. Pastaj mbetjet e antiseptikut hiqen, aparati ajroset për 15 minuta përgjatë një qarku gjysmë të hapur.

Si një antiseptik në situata të tilla, mund të përdorni një zgjidhje ujore 40% të formaldehidit (formalin). Për ta bërë këtë, derdhni 100 ml formalinë në avullues ose lagështues dhe ajroseni për 20 minuta. Më pas hiqen mbetjet e formalinës, hidhet tretësira e amoniakut dhe ajrimi vazhdon derisa aroma e amoniakut të zhduket plotësisht.

Për sterilizimin e pajisjeve të montuara, mund të përdoret metoda e gazit (duke përdorur oksid etilen) ose rrezatimi γ.

3. Nëse pajisjet janë përdorur te pacientët me sëmundje purulente, tuberkuloz të mushkërive ose të traktit respirator, çmontoni qarkun e frymëmarrjes (hiqni zorrët, pajisjet, kapakët e kutisë së valvulave, qesen e frymëmarrjes, adsorberin). Të gjitha pjesët duhet të lahen nën një rrjedhë uji të ngrohtë, pastaj të ngjyhen në një zgjidhje të nxehtë larës (shih. Sterilizimi i instrumenteve) për 15 min. Në të njëjtën tretësirë, çdo pjesë lahet me garzë pambuku për 30 s, pas së cilës shpëlahet me ujë të rrjedhshëm dhe më pas me ujë të distiluar. Trajtimi aktual i sterilizimit të pjesëve kryhet me një zgjidhje ujore 0,5% të klorheksidinës, duke i vendosur ato në enë për 30 minuta, ose me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit (80 minuta), ose një zgjidhje 3% të formaldehidit (30 minuta). Në rastin e fundit, kur infektohet me Mycobacterium tuberculosis, ekspozimi rritet në 90 minuta. Opsioni më i mirë është përdorimi i zorrëve plastike, maskave të disponueshme në situata të tilla.

Pas trajtimit me një antiseptik, pjesët lahen tërësisht me ujë steril për 10 minuta, thahen dhe ruhen në kushte aseptike deri në përdorim.

Sterilizimi i pajisjeve endoskopike

Problemi i infeksionit gjatë ekzaminimeve endoskopike është akut për shkak të rrezikut të infektimit të pacientëve dhe personelit me mikroorganizma virulent.

Fazat kryesore të sterilizimit të pajisjeve dhe instrumenteve endoskopike janë pastrimi mekanik i tyre, larja, trajtimi para sterilizimit dhe sterilizimi, tharja dhe ruajtja e tyre.

Zgjidhjet e pastrimit përdoren për të pastruar endoskopët (shih Sterilizimi i instrumenteve).

Pas përfundimit të ekzaminimit endoskopik, ndotësit (lukthi, lëngu i zorrëve, mukoza, gjaku etj.) hiqen menjëherë nga endoskopi mekanikisht duke përdorur detergjentë: nga sipërfaqja e jashtme - duke përdorur peceta indeve, nga kanalet (biopsi, kirurgjikale) - me një furçë të veçantë, dhe gjithashtu duke i furnizuar me një sasi të mjaftueshme ajri, ujë ose një zgjidhje sapuni neutral; Endoskopët e ngurtë çmontohen në pjesë përbërëse përpara pastrimit.

Për trajtimin e endoskopëve, përdoren zgjidhje 0,5% ujore ose alkoolike të klorheksidinës, 70% zgjidhje etanol, 2,5% zgjidhje glutaraldehide, përgatitje Cydex, zgjidhje 3% dhe 6% të peroksidit të hidrogjenit në një temperaturë prej 20-2 ° C.

Përveç metodës së zhytjes, është gjithashtu e mundur që sipërfaqja e jashtme e pjesës së punës të endoskopit të fshihet me peceta 3 herë (rradhazi, së pari me një pecetë të lagur intensivisht në një tretësirë ​​antiseptike, pastaj pasi të mbushni kanalet e endoskopit me një zgjidhje për 15 minuta - e dyta dhe e treta).

Pjesët e endoskopit trajtohen me solucione antiseptike duke u zhytur në një enë të emaluar ose qelqi të mbyllur me kapak; pjesët e endoskopëve të ngurtë zhyten gjithashtu (me përjashtim të pjesëve optike të instrumenteve dhe pjesëve fleksibël të endoskopëve me fibra). Vitet e fundit janë shfaqur modele të reja, të ashtuquajturat ultra-hermetike të fibraskopëve, të cilat mund të zhyten plotësisht në një zgjidhje antiseptike. Kanalet mbushen me këtë tretësirë ​​duke përdorur një shiringë ose thithje elektrike.

Instalime speciale (makina larëse) janë krijuar për pastrimin para sterilizimit dhe sterilizimin e endoskopëve fleksibël, të cilët ndryshojnë në vëllimin e dezinfektuesit të derdhur në një banjë të veçantë.

Mbetjet e agjentëve antiseptikë hiqen nga pajisja endoskopike duke përdorur ujë të distiluar, duke e kaluar nëpër kanalet e endoskopit dhe duke e larë nga jashtë. Më pas, duke furnizuar vazhdimisht ajër përmes kanaleve të endoskopit, uji i mbetur hiqet.

Sterilizimi i instrumenteve endoskopike mund të kryhet në një dhomë sterilizimi me gaz duke përdorur oksid etilen ose një përzierje të oksidit të etilenit dhe bromit metilen (shih Sterilizimi i instrumenteve).

Endoskopët e vendosur në qese sterile prej pëlhure të dendur pambuku ruhen në një pozicion vertikal në dollapë të veçantë.

Përgatitja e duarve për operacion

Larja e duarve është një mjet i rëndësishëm për të parandaluar infeksionin e kontaktit. Kirurgët, infermierët operues dhe veshjes duhet të kujdesen vazhdimisht për pastërtinë e duarve, të kujdesen për lëkurën dhe thonjtë e tyre. Numri më i madh i mikroorganizmave grumbullohet nën thonj, në zonën e palosjeve të thonjve, në çarjet e lëkurës. Kujdesi i duarve siguron parandalimin e çarjeve dhe kallove të lëkurës, prerjen e thonjve (ato duhet të jenë të shkurtër), gërryerjen. Puna që lidhet me kontaminimin dhe infeksionin e lëkurës së duarve duhet të kryhet me doreza. Kujdesi i duhur i duarve duhet të konsiderohet si një hap në përgatitjen e tyre për kirurgji. Trajtimi i duarve në çdo mënyrë fillon me pastrimin mekanik.

Metodat klasike të përpunimit të duarve përfshijnë metodat e Furbringer, Alfeld, Spasokukotsky-Kochergin. Metodat e Furbringer dhe Alfeld kanë vetëm rëndësi historike. Metoda Spasoku-Kotsky-Kochergin mund të përdoret si i detyruar kur nuk është e mundur të aplikohen metoda moderne. Metoda përfshin pastrimin mekanik të duarve me tretësirë ​​amoniaku 0.5%. Duart lahen në dy legena për 3 minuta me një pecetë; kryeni lëvizje të njëpasnjëshme, si kur lani me furçë, duke filluar me gishtat e dorës së majtë. Në legenin e parë, duart lahen deri në bërryla, në të dytën - deri në kufirin e të tretave të sipërme dhe të mesme të parakrahut. Në fund të larjes, duart shpëlahen me tretësirë ​​amoniaku dhe furçat ngrihen lart në mënyrë që pikat e ujit të rrjedhin deri në bërryla. Tani e tutje, duart janë vazhdimisht mbi parakrahët. Lëkura e duarve thahet me peceta sterile: fillimisht të dyja duart (kjo pecetë hidhet), pastaj me radhë të tretat e poshtme dhe të mesme të parakrahëve.

Dezinfektoni lëkurën me peceta të lagura me alkool 96%, duke trajtuar duart dhe të tretën e poshtme të parakrahëve dy herë për 2,5 minuta, pastaj skajet e gishtave dhe kreshtat e thonjve; shtretërit e thonjve dhe palosjet e lëkurës së gishtërinjve lyhen me një tretësirë ​​alkooli 5% të jodit.

Metodat moderne të përpunimit të duarve përfshijnë pastrimin e tyre duke i larë me ujë të rrjedhshëm dhe sapun ose duke përdorur detergjentë të lëngshëm dhe trajtim pasues me antiseptikë kimikë.

Trajtim i duarve me Pervomor (përgatitja C-4). Pervomur është një përzierje e përbërë nga acid formik dhe peroksid hidrogjeni. Së pari, përgatitni tretësirën kryesore, e cila përfshin 81 ml acid formik 85% dhe 171 ml tretësirë ​​peroksid hidrogjeni 33%. Këto pjesë përzihen në një shishe qelqi me tapë të bluar dhe vendosen në frigorifer për 2 orë, duke e tundur periodikisht shishen. Kur ndërveprojnë acidi formik dhe peroksidi i hidrogjenit, formohet acidi performik, i cili ka një efekt të fortë baktericid. Nga sasia e specifikuar e tretësirës stok mund të përgatiten 10 litra tretësirë ​​pune duke e holluar me ujë të distiluar. Zgjidhja e punës është e përshtatshme për përdorim gjatë ditës. Gjatë përgatitjes së tretësirës, ​​është e nevojshme të punoni me doreza gome për të parandaluar djegiet me një zgjidhje të koncentruar të acidit formik ose peroksidit të hidrogjenit. Trajtimi i duarve përfshin larjen paraprake të tyre për 1 minutë me ujë të rrjedhshëm dhe sapun. Më pas duart dhe parakrahët deri në nivelin e të tretës së mesme lahen me peceta në një legen me tretësirë ​​Pervomur për 1 min dhe thahen me peceta sterile. Në një legen, 5 persona mund të mbajnë duart.

Dezinfektimi i duarve me klorheksidin. Ilaçi është në dispozicion në formën e një zgjidhje ujore 20%. Për trajtimin e duarve, përgatitet një tretësirë ​​alkooli 0,5%: 500 ml alkool 70% i shtohen 12,5 ml tretësirë ​​klorheksidine 20%. Duart lahen paraprakisht me ujë të rrjedhshëm dhe sapun, thahen me peceta sterile ose peshqir dhe më pas fshihen me një shtupë garzë të lagur me tretësirën e përgatitur për 2-3 minuta.

Trajtim duarsh me preparate AHD, Eurosept. Këto produkte përmbajnë antiseptikë si etanol, klorheksidin, ester të acidit yndyror të poliolit. Disa mililitra tretësirë ​​derdhen në duar dhe lëkura e duarve fërkohet në të tretën e mesme të parakrahëve dy herë për 2-3 minuta. Duart lahen për 1 minutë më parë.

Trajtime të përshpejtuara të duarve përdoret në praktikën ambulatore ose në kushte të detyruara (për shembull, në terren ushtarak). Për dezinfektimin e përshpejtuar të duarve, përdoret një preparat filmformues, cerigel, i cili ka një efekt të fortë baktericid. Përbëhet nga polivinil butirol dhe 96% tretësirë ​​etanoli. Duart lahen me sapun dhe ujë, thahen mirë. 3-4 ml cerigel hidhen në pëllëmbën e dorës dhe gishtat, shtretërit dhe kreshtat e thonjve, duart dhe pjesa e poshtme e parakrahut lagen mirë me të për 10 s. Gishtat gjysmë të përthyer mbahen në një pozicion të shtrirë për 2-3 minuta, derisa në lëkurë të formohet një film cerigel, i cili ka veti mbrojtëse dhe baktericid. Në fund të operacionit, filmi hiqet lehtësisht me topa garzë të lagura me alkool.

Trajtimi i duarve mund të bëhet duke e fërkuar lëkurën me tretësirë ​​etanoli 96% për 10 minuta (metoda e Brun) ose me tretësirë ​​alkooli jod 2% për 3 minuta.

Përgatitja e terrenit operativ

Përgatitja paraprake e vendit të prerjes së propozuar kirurgjikale (fusha kirurgjikale) fillon në prag të operacionit dhe përfshin një banjë higjienike të përgjithshme, një ndryshim të lirit. Në ditën e operacionit, flokët rruhen në mënyrë të thatë direkt në vendin e hyrjes kirurgjikale, pastaj lëkura fshihet me alkool.

Para operacionit në tavolinën e operacionit, fusha e operacionit lubrifikohet gjerësisht me një zgjidhje alkooli 5% të jodit. Vetë vendi i operacionit izolohet me liri steril dhe përsëri lyhet me tretësirë ​​alkooli 5% të jodit. Para dhe pas qepjes së lëkurës, ajo trajtohet me të njëjtën tretësirë ​​alkooli. Kjo metodë njihet si metoda Grossikh-Filonchikov. Për përpunim

Përgatitjet e jodit përdoren gjithashtu në fushën kirurgjikale, për shembull, jod + jodur kaliumi, povidon-jod; aplikoni ato sipas të njëjtës metodë si tretësira e jodit.

Në rast të intolerancës së lëkurës ndaj jodit tek pacientët e rritur dhe tek fëmijët, trajtimi i fushës kirurgjikale kryhet me një tretësirë ​​alkooli 1% të gjelbër brilant (metoda Bakkal).

Për trajtimin e fushës kirurgjikale, përdorni një zgjidhje alkoolike 0,5% të klorheksidinës, si dhe për trajtimin e duarve të kirurgut para operacionit.

Në rast të një operacioni urgjent, përgatitja e fushës kirurgjikale konsiston në rruajtjen e flokëve, trajtimin e lëkurës me tretësirë ​​amoniaku 0,5% dhe më pas përdorimin e një prej metodave të përshkruara më sipër.

PARANDALIMI I INFEKSIONIT IMPLANTOR TË RAS

Nën implantimi kuptojnë futjen, implantimin në trupin e njeriut të materialeve, indeve, organeve, protezave të ndryshme.

Infeksioni nga ajri ose kontakti shkaktohet nga ekspozimi afatshkurtër gjatë kryerjes së disa procedurave kirurgjikale (veshje, operacione, manipulime terapeutike, metoda diagnostikuese). Kur futet mikroflora me materiale të implantueshme (infeksion implantues i trupit), ajo është në trupin e njeriut gjatë gjithë periudhës së implantimit. Ky i fundit, duke qenë një trup i huaj, mbështet zhvillimin e procesit inflamator dhe trajtimi i një ndërlikimi të tillë do të jetë i pasuksesshëm derisa të ndodhë refuzimi ose heqja e implantit (ligatura, proteza, organi). Është e mundur që në fillim (për shkak të formimit të një kapsule të indit lidhës) të izolohet mikroflora së bashku me implantin me formimin e një infeksioni "të fjetur", i cili mund të shfaqet pas një kohe të gjatë (muaj, vite).

Materialet e implantuara në trupin e njeriut përfshijnë material qepjeje, kapëse metalike, kllapa, si dhe proteza të enëve të gjakut, nyje, kanavacë të bërë nga lavsan, najloni dhe materiale të tjera, inde njerëzore dhe shtazore (enë, kocka, dura mater, lëkurë) , organet (veshkat, mëlçia, pankreasi etj.), drenat, kateterët, shantet, filtrat e kavave, bobinat vaskulare etj.

Të gjitha implantet duhet të jenë sterile. Ato sterilizohen në mënyra të ndryshme (në varësi të llojit të materialit): rrezatimi γ, autoklavimi, kimik, sterilizimi me gaz,

duke vluar. Shumë proteza prodhohen në pako speciale, të sterilizuara në fabrikë me rrezatim γ.

Më e rëndësishmja në shfaqjen e infeksionit të implantimit është materiali i qepjes. Ka më shumë se 40 lloje të tij. Për të lidhur indet gjatë operacionit, përdoren fije me origjinë të ndryshme, kapëse metalike, kllapa dhe tela.

Përdoren qepje të absorbueshme dhe jo të absorbueshme. Të absorbueshme fijet natyrale janë fije catgut. Zgjatja e resorbimit të catgut arrihet duke impregnuar fijet me metale (kromuar, catgut argjendi). Përdoren sutura sintetike të absorbueshme nga Dexon, Vicryl, Occilon etj. e paabsorbueshme fijet natyrale përfshijnë fijet nga mëndafshi natyral, pambuku, qimet e kalit, liri, fijet sintetike - fijet nga kaproni, lavsan, dacron, najloni, fluoroloni, etj.

Përdoret për të lidhur (qepur) inde atraumatike materiali i qepjes. Është një fije qepjeje e shtypur në gjilpërë, kështu që kur fijet kalohen nëpër kanalin e shpimit, indet nuk lëndohen shtesë.

Materiali i qepjes duhet të plotësojë kërkesat themelore të mëposhtme:

1) kanë një sipërfaqe të lëmuar, të barabartë dhe nuk shkaktojnë dëme shtesë të indeve kur shpohen;

2) kanë veti të mira trajtimi - rrëshqasin mirë në inde, të jenë elastike (zgjerimi i mjaftueshëm parandalon ngjeshjen dhe nekrozën e indeve gjatë edemës së tyre në rritje);

3) të jetë i fortë në nyjë, të mos ketë veti higroskopike dhe të mos fryhet;

4) të jetë biologjikisht i pajtueshëm me indet e gjalla dhe të mos ketë efekt alergjik në trup;

5) shkatërrimi i fijeve duhet të përkojë me kohën e shërimit të plagës. Mbytja e plagëve ndodh shumë më rrallë kur përdoret

materialet e qepjes me aktivitet antimikrobik për shkak të preparateve antimikrobike të futura në strukturën e tyre (letilan-lavsan, fluorolone, acetate dhe fije të tjera që përmbajnë preparate nitrofuran, antibiotikë, etj.). Fijet sintetike që përmbajnë agjentë antiseptikë kanë të gjitha avantazhet e materialeve të qepjes si të tilla dhe në të njëjtën kohë kanë një efekt antibakterial.

Materiali i qepjes është sterilizuar γ-rrezatim në kushtet e fabrikës. Materiali i qepjes atraumatike prodhohet dhe sterilizohet në një speciale

Paketimi Noah, materiali i zakonshëm - në ampula. Fijet atraumatike në paketim dhe skelet e ampuluara prej mëndafshi, catgut, najloni ruhen në temperaturën e dhomës dhe përdoren sipas nevojës. Materiali i qepjes metalike (tela, kapëse) sterilizohet në një autoklavë ose duke vluar, fije liri ose pambuku, fije nga lavsan, kapron - në një autoklave. Kapron, lavsan, liri, pambuku mund të sterilizohen sipas metodës Kocher. Kjo është një metodë e detyruar dhe parashikon një pastrim paraprak mekanik të plotë të materialit të qepjes me ujë të nxehtë dhe sapun. Këmbët lahen në ujë me sapun për 10 minuta, duke ndërruar ujin dy herë, pastaj lahen nga tretësira larës, thahen me një peshqir steril dhe plagosen në bobina xhami të posaçme, të cilat vendosen në kavanoza me tapë të bluar dhe mbushen me dietil. eteri për 24 orë për t'u degosur, pas së cilës transferohet në kavanoza me 70% alkool për të njëjtën periudhë. Pas nxjerrjes nga alkooli, mëndafshi zihet për 10-20 minuta në një tretësirë ​​1:1000 klorur merkuri dhe transferohet në kavanoza të mbyllura hermetikisht me alkool 96%. Pas 2 ditësh kryhet kontrolli bakteriologjik, me rezultat negativ të mbjelljes, materiali është gati për përdorim. Fijet sintetike mund të sterilizohen duke i zier për 30 minuta.

Sterilizimi i catgut. Në fabrikë catguti sterilizohet me rreze γ, kryesisht këto fije përdoren në kirurgji. Megjithatë, është e mundur të sterilizohet catgut në një mjedis spitalor, kur nuk është e mundur të përdoret materiali i sterilizuar në fabrikë. Sterilizimi kimik i catgut parashikon degreasing paraprak, për të cilin fijet e catgut të mbështjellë në unaza vendosen në kavanoza të mbyllura hermetikisht me dietil eter për 24 orë. sipas Klaudit eteri dietil kullohet nga kavanozi, unazat e catgut derdhen për 10 ditë me tretësirën ujore të Lugolit (jod i pastër - 10 g, jodur kaliumi - 20 g, ujë i distiluar - deri në 1000 ml), pastaj tretësira e Lugolit zëvendësohet me tretësirë ​​të freskët dhe catgut. lihet në të edhe 10 ditë të tjera. Pas kësaj, tretësira e Lugol zëvendësohet me alkool 96%. Pas 4-6 ditësh mbillen për sterilitet.

Metoda e Gubarevparashikon sterilizimin e catgut me tretësirën e alkoolit të Lugol (jod i pastër dhe jodur kaliumi - 10 g secila, zgjidhje 96% etanol - deri në 1000 ml). Pas degresimit kullohet eteri dietil dhe catguti derdhet me tretësirën e Lugolit për 10 ditë, pas zëvendësimit të tretësirës me një catgut të ri, catgut lihet në të edhe për 10 ditë. Pas kontrollit bakteriologjik, me rezultate të favorshme, lejohet përdorimi i materialit.

Sterilizimi i protezave, strukturave, materialeve qepëse. Metoda e sterilizimit në një mjedis spitalor përcaktohet nga lloji i materialit nga i cili është bërë implanti. Pra, strukturat metalike (kapa letre, kllapa, tela, pllaka, kunja, gozhdë, vida, vida, hala thurjeje) sterilizohen në temperaturë të lartë në një kabinet me ngrohje të thatë, autoklavë, zierje (si instrumente kirurgjikale jo prerëse). Protezat komplekse, të përbëra nga metali, plastika (valvulat e zemrës, nyjet), sterilizohen duke përdorur agjentë antiseptikë kimikë (për shembull, në tretësirën e klorheksidinës) ose në sterilizues me gaz.

Parandalimi i infeksionit të implantimit gjatë transplantimit të organeve dhe indeve përfshin marrjen e organeve në kushte sterile, d.m.th. sallat e operacionit afër punës. Në të njëjtën kohë, respektimi i kujdesshëm i asepsis parashikon përgatitjen e duarve dhe veshjeve të kirurgëve, të brendshme kirurgjikale sterile, përpunimin e fushës kirurgjikale, sterilizimin e instrumenteve etj. Organi i hequr në kushte sterile (pasi e lani me një tretësirë ​​sterile dhe, nëse është e nevojshme, lani enët nga gjaku dhe kanalet nga lëngjet biologjike), vendoset në një enë të veçantë sterile të mbyllur të veshur me akull dhe dërgohet në vendin e transplantimit.

Protezat e bëra nga lavsan, kapron dhe materiale të tjera sintetike (enë, valvola zemre, rrjetë për forcimin e murit të barkut gjatë riparimit të hernies etj.) sterilizohen duke i zier ose duke i vendosur në solucione antiseptike. Protezat e sterilizuara në një tretësirë ​​antiseptike duhet të shpëlahen tërësisht me një solucion steril izotonik të klorurit të natriumit përpara se ato të vendosen në trupin e njeriut.

infeksion spitalor

Spitali(nozokomiale) infeksion -sëmundje ose komplikime sëmundjesh ose operacionesh, shfaqja e të cilave shoqërohet me infeksionin e pacientëve në një spital kirurgjik.

Burimi kryesor i infeksionit janë pacientët me sëmundje purulente.

Mikroorganizmat përmes objekteve, ajrit, lirit mund të kalojnë nga një pacient te tjetri në një spital kirurgjik. Më të shpeshtë janë Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Flora mikrobike është shumë rezistente ndaj agjentëve antibakterialë. Në pacientët e dobësuar, të operuar, kjo florë mund të shkaktojë zhvillimin e komplikimeve purulente. Infeksioni është i mundur si nga burime ekzogjene ashtu edhe nga endogjene, ku ndodhet flora spitalore

goditur më herët: nazofaringu, faringu, lëkura e pacientit. Është e mundur të zhvillohet një sëmundje masive (ndërlikim) - një shpërthim i infeksionit spitalor.

Për të luftuar këtë infeksion, masat organizative janë të një rëndësie të madhe: një regjim i rreptë sanitar i departamentit, mbyllja e departamenteve për sanitim të plotë gjatë një shpërthimi infeksioni, shkurtimi i qëndrimit para dhe pas operacionit të pacientëve në spital, terapi racionale antibakteriale (ndryshim i agjentëve antibakterialë, kontrolli bakteriologjik mbi efektivitetin e terapisë), përdorimi i metodave të kombinuara antiseptike, përdorimi i metodave të mbyllura të kullimit, etj.

Problemet e infeksionit HIV në kirurgji

Përhapja e SIDA-s në popullatë përbën një kërcënim infektimi për personelin e spitalit kirurgjik, i cili bie në kontakt me gjakun e pacientëve të infektuar gjatë operacioneve, veshjeve, infuzioneve, injeksioneve, shpimeve, marrjes së mostrave të gjakut për kërkime, gjatë procedurave diagnostikuese etj.

Masat parandaluese përfshijnë zbulimin në kohë të pacientëve të infektuar, për të cilin të gjithë pacientët në spitalet kirurgjikale ekzaminohen për HIV. Për të identifikuar dhe izoluar pacientët me SIDA, ekzaminimi klinik merr parasysh manifestime të tilla të sëmundjes si pneumocistoza, pneumonia, sarkoma e Kaloshës, prania e mungesës së imunitetit, limfadenopatia, diarreja, humbja e peshës, kandidiaza respiratore. Një test gjaku urgjent për antigjenin HIV ju lejon të konfirmoni ose refuzoni diagnozën në pacientët e këtij grupi.

Rregullat e sigurisë personale për personelin parashikojnë (në përputhje me urdhrin nr. 86 të 30.08.89 të Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS) nevojën për të punuar me doreza gome kur kryeni çdo manipulim në spitalet kirurgjikale, çdo kontakt me gjakun dhe biologjik. lëngjet e pacientëve. Përveç kësaj, gjatë operacionit, pacientët e infektuar me HIV duhet të përdorin maska ​​dhe syze të veçanta; në rast kontakti me gjak, lëngje biologjike në objekte të ndryshme, lëkurë, mukoza, është e nevojshme trajtimi i tyre me antiseptikë. Pas përdorimit, instrumentet kirurgjikale ngjyhen në tretësirë ​​kloramine 3% (30 min) ose 6% peroksid hidrogjeni (90 min), e ndjekur nga trajtimi i zakonshëm para sterilizimit.

Me rëndësi të madhe për parandalimin është përdorimi i gjerë i shiringave, instrumenteve, sistemeve për infuzion intravenoz njëpërdorimësh.

ANTISEPTIKËT

Ka antiseptikë mekanikë, fizikë, kimikë dhe biologjikë.

Antiseptik mekanik

Baza e antiseptikëve mekanikë është heqja nga një plagë e infektuar, purulente, një fokus purulent i indeve jo të qëndrueshme, qelbës, fibrinës, të cilat janë habitati dhe ushqimi i florës mikrobike. Heqja e indeve të devitalizuara, megjithëse jo një efekt i drejtpërdrejtë, por një efekt indirekt në mikroflora, kontribuon në sterilizimin e plagës.

Opsionet mekanike antiseptike përfshijnë trajtimi parësor kirurgjik plagët e infektuara, qëllimi i të cilave është të heqin skajet, muret dhe fundin e plagës brenda indeve të shëndetshme (shih. Plagët). Së bashku me indet e prera largohen nga plaga hemorragjitë, hematomat, mpiksjet e gjakut, mikrotrupat e huaj, si dhe mikroflora në to. Sa më herët të kryhet një operacion i tillë, aq më shumë ka të ngjarë të arrihet steriliteti i plagës.

Nëse në plagën e infektuar ka filluar të zhvillohet flora mikrobike, e cila është e mundur me trajtim parësor të parakohshëm ose jo të plotë, ose plaga është purulente që në fillim (pas hapjes së absceseve, gëlbazës), aplikohet. trajtim kirurgjik dytësor Plagët. Prerja e skajeve, mureve, e poshtme e plagës nuk kryhet, por hiqet prej saj mekanikisht (me bisturi, gërshërë, pastrim me korrent, larje me një rrymë lëngu nën presion) indet nekrotike, qelb, fibrinë, xhepa të hapur purulent, evakuohen. vija. Në të njëjtën kohë, hiqet edhe flora mikrobike dhe, megjithëse nuk mund të arrihet steriliteti i plagës, sasia e mikroflorës në të zvogëlohet dhe krijohen kushte të favorshme për shërimin e plagës.

Çdo veshje e plagës mbart elementë të antiseptikëve mekanikë. (tualet i plagosur). Heqja e fashave të njomur me gjak, qelb, tampona, larja e plagës me një rrymë lëngu, heqja e indeve nekrotike të shtrira lirshëm, sekuestroja, tharja e plagës me topa dhe tampona kontribuojnë në largimin e florës mikrobike prej saj, sasia e i cili zvogëlohet me 10-20 herë.

Antiseptik fizik

Metodat fizike antiseptike bazohen në përdorimin e ligjeve të kapilaritetit, higroskopisë, difuzionit, osmozës, parimit të sifonit, ekspozimit ndaj energjisë lazer dhe ultrazërit.

Kullimiplagët, vatra purulente (abscese, empiema) parashikojnë krijimin e kushteve për daljen e shkarkimit të plagës në mjedisin e jashtëm (në një fashë, enët speciale me zgjidhje antiseptike). Një tampon garzë përdoret si kullues në trajtimin e plagëve. Tamponët e madhësive të ndryshme përgatiten nga një rrip garzë dhe injektohen lirshëm në plagë. Për shkak të higroskopisë së tij, tamponi thith gjak, eksudat, qelb. Vetitë e tij kulluese shfaqen deri në 8 orë, pas së cilës mund të shndërrohet në një "prizë" që bllokon plagën dhe prish daljen e eksudatit prej saj. Për të rritur vetitë e kullimit të veshjes, tamponët njomet hipertonike(5-10%) zgjidhje klorid sodium. Kjo kontribuon në krijimin e një presioni të lartë osmotik, i cili çon në një rritje të rrjedhjes së lëngut nga plaga në salcë.

Përveç tamponit të zakonshëm, aplikoni tampon von Mikulich-Radetsky. Një pecetë e madhe garzë me një fije të qepur në mes futet në plagë. Peceta vendoset në pjesën e poshtme dhe në muret e plagës, formohet një "çantë", e cila është e mbushur me shtupë garzë. Kur tamponët janë të ngopur me rrjedhje plage, ato hiqen, duke lënë një jastëk garzë dhe zgavra e formuar mbushet me tampona të rinj. Tamponët ndërrohen disa herë - derisa rrjedhja e shkarkimit purulent të ndalet, pas së cilës edhe peceta hiqet duke tërhequr fillin.

Drenimi mund të bëhet duke përdorur gomë, klorur vinil dhe tuba të tjerë me diametra të ndryshëm, të cilët futen në plagë, në zgavrën e abscesit, në nyje (me artrit purulent), në pleurë (me pleurit purulent), në zgavrën e barkut (me peritonit purulent). Qelbja që rezulton, produktet e prishjes së indeve dhe bashkë me to dhe mikroorganizmat lëshohen në fashë përmes një ose më shumë drenazheve. Drenazhimi mund të lidhet me një tub me një enë në të cilën derdhet një zgjidhje antiseptike; atëherë rrjedhja e plagës do të lëshohet në enë, duke zvogëluar kështu ndotjen e veshjes. Nëpërmjet drenazhit, në plagë ose në kavitetin purulent injektohen antiseptikë kimikë, antibiotikë, enzima proteolitike.

Për larjen më efektive të plagëve dhe zgavrave purulente në to (përveç kullimit për daljen e rrjedhjes së plagës), futet një tub tjetër, përmes tij injektohet një tretësirë ​​medikamentoze antibakteriale, së bashku me të cilën hiqen produktet e prishjes së indeve, qelbi, gjaku dhe fibrina. nga plaga përmes drenazhit (Fig. 8). Kështu, duke kombinuar metodat e antiseptikëve fizikë dhe kimikë, krijohen kushte për kullimi me rrjedhje. Kjo metodë përdoret gjithashtu në trajtimin e pleuritit purulent dhe peritonitit. Për të rritur efikasitetin e metodës, enzimat proteolitike përdoren si tretësirë ​​larës, të cilat

Oriz. 8.Drenazhi i shpëlarjes (a), aspirimi aktiv nga plaga (b).

nxisin shkrirjen më të shpejtë të indeve jo të qëndrueshme, qelbës, fibrinës (metodë e dializës enzimatike të rrjedhjes).

Nëse zgavra e drenazhuar është hermetike (plagë e qepur, empiema pleurale, artriti purulent, zgavra e abscesit), aplikoni aspirimi aktiv (kullimi me vakum). Vakuumi në sistem mund të krijohet duke përdorur një shiringë Janet, e cila heq ajrin nga një kavanoz i mbyllur me një kullues të lidhur me të, ose duke përdorur një thithje uji ose një sistem me tre kavanoza. Kjo është metoda më efektive e kullimit, gjithashtu ndihmon në zvogëlimin e zgavrës së plagës, mbylljen më të shpejtë të saj dhe eliminimin e inflamacionit, dhe në rast të empiemës pleurale - drejtimin e mushkërive të ngjeshur nga eksudati.

Kushtet aseptike në plagë mund të krijohen duke vendosur një gjymtyrë me plagë ose vetë pacientin (me djegie të gjera) në një dhomë të veçantë, në të cilën, duke përdorur instalimin e treguar në Fig. 9 krijojnë një mjedis bakterial.

Oriz. 9.Instalim për trajtimin e plagëve në një mjedis bakterial (skemë). 1 - filtri i hyrjes; 2 - kompresor; 3 - filtër bakterial; 4 - kanal ajri; 5 - izolator (dhoma); 6 - bllokimi i izolatorit.

rrezatimi lazer në formën e një rreze me fuqi të ulët, ajo ka një efekt baktericid dhe nuk ka një efekt të dëmshëm në inde. Përdoret kryesisht një lazer me dioksid karboni, rrezja e fokusuar e të cilit ka një efekt avullues në indet nekrotike dhe mikroorganizmat. Në muret dhe në fund të plagës formohet një film shumë i hollë koagulimi, i cili parandalon depërtimin e mikroorganizmave dhe toksinave të tyre në inde. Rrezatimi lazer përdoret për të trajtuar plagët.

Ka një efekt baktericid ultratinguj (SHBA) me frekuencë të ulët. Në një mjedis të lëngshëm (plagë, zgavër të mbyllur), ultratingulli shfaq veti fizike dhe kimike. Në një mjedis të ekspozuar ndaj ultrazërit, krijohet efekti i kavitacionit - valët e goditjes shfaqen në formën e pulseve të shkurtra me formimin e flluskave të kavitacionit. Në të njëjtën kohë, nën ndikimin e ultrazërit, uji jonizohet me formimin e H + dhe OH - , nën ndikimin e të cilave proceset redoks ndalojnë në qelizën mikrobike. Kavitacioni me ultratinguj përdoret për të trajtuar plagët.

Antiseptik kimik

Ulja e efektivitetit të antibiotikëve në trup përcaktohet nga një numër kushtesh:

Përqendrimi i ulët i barit në fokusin e inflamacionit për shkak të depërtimit të pamjaftueshëm të tij në inde për shkak të organotropizmit të ulët ose çrregullimeve të mikroqarkullimit;

Inaktivizimi i ilaçit nga ndërmjetësit dhe produktet inflamatore për shkak të shkeljes së proceseve redoks, ndryshimeve në pH, ndikimit të produkteve inflamatore dhe vdekjes së indeve;

Ndikimi i barnave të ndryshme të përdorura në trajtimin kompleks për shkak të antagonizmit të drejtpërdrejtë ose shkeljes së farmakokinetikës së antibiotikëve.

Antiseptikë kimikë - substanca të përdorura për aplikim topik, duke ju lejuar të krijoni një përqendrim të lartë të një ilaçi antibakterial drejtpërdrejt në fokusin e inflamacionit purulent. Ilaçet janë më rezistente ndaj efekteve të produkteve të inflamacionit ose nekrozës së indeve sesa antibiotikët. Aktiviteti antibakterial i antiseptikëve rritet me përdorimin e mjeteve dhe metodave të tjera të antiseptikëve - faktorët fizikë (kullimi, ekografia, energjia lazer, plazma), enzimat nekrolitike-proteolitike, hipokloriti i natriumit, biologjikët (bakterofagët), etj.

Cilësitë pozitive të antiseptikëve janë një spektër i gjerë antibakterial i veprimit të tyre, kryesisht një efekt baktericid, një rezistencë relativisht e ulët ndaj ilaçeve të mikroorganizmave ndaj tyre me një prevalencë të ulët të këtyre formave. Ilaçet dallohen nga përthithja e dobët, qëndrueshmëria gjatë ruajtjes afatgjatë, efektet anësore të rralla (irrituese dhe alergjike).

Derivatet e nitrofuranit. Ilaçet janë efektive kundër florës piogjene kokale.

Nitrofuralpërdoret në solucione ujore prej 1:5000 për larjen e plagëve purulente gjatë veshjes, zgavrës së abscesit dhe empiemës - përmes kullimit (për shembull, me pleurit purulent, fistula purulente me osteomielit), etj.

Furazidinpërdoret në formën e një zgjidhje 0.1% për të njëjtat qëllime si nitrofural. Ilaçi mund të përdoret edhe në mënyrë intravenoze në një dozë prej 300 ml.

Nitrofural është pjesë e ilaçit formues filmi "lifusol" (Lifusolum) i cili prodhohet në formën e një aerosoli dhe përdoret për trajtimin e plagëve sipërfaqësore, djegieve. Formon një film mbrojtës në sipërfaqen e plagës me një efekt antimikrobik. Filmi ruhet për 5-7 ditë.

grup acidesh.Për larjen e plagëve, zgavrave purulente ose fistulave purulente, përdoret një zgjidhje ujore 2-3% e acidit borik. (Acidum boricum).

Acidi salicilik (Acidum salicylicum) ka efekt antibakterial dhe keratolitik. Aplikohet në formën e pluhurave, pomadave, solucioneve alkoolike 1% dhe 2%.

Oksiduesit.Ky grup përfshin peroksid hidrogjeni dhe permanganat kaliumi, të cilët kur kombinohen me substanca organike, çlirojnë oksigjen atomik, i cili ka një efekt antimikrobik.

Tretësirë ​​e peroksidit të hidrogjenit (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) përdoret në formën e tretësirës ujore 3% gjatë veshjeve, për larjen e plagëve purulente, fistulave purulente, empieme, abscese. Shkuma e bollshme e formuar gjatë larjes ndihmon në heqjen e qelbit, fibrinës dhe indeve nekrotike nga plaga. Ka veti deodoruese.

Peroksid ure (Hydroperitum) - përgatitje komplekse e peroksidit të hidrogjenit dhe uresë. E disponueshme në tableta. Për larjen e plagëve përdoret një tretësirë ​​1% (2 tableta treten në 100 ml ujë).

Permanganat kaliumi (Kaliipermanganas) përdoret në trajtimin e plagëve purulente (tretësirë ​​0,1-0,5%), djegiet (tretësirë ​​2-5%), për larjen e kaviteteve (tretësirë ​​0,02-0,1%).

Ngjyrat.

E gjelbër e shkëlqyeshme (Viride nitens) përdoret në formën e një alkooli 1-2% ose tretësirë ​​ujore për lubrifikimin e plagëve sipërfaqësore, gërvishtjet, trajtimin e sëmundjeve pustulare të lëkurës.

Klorur metilthioninium përdoret për lubrifikimin e plagëve dhe gërvishtjeve sipërfaqësore (tretësirë ​​alkooli 3%), për trajtimin e djegieve (tretësirë ​​alkooli 1-2%) dhe për larjen e kaviteteve purulente (tretësirë ​​ujore 0,02%).

Detergjentët.Klorheksidina (Chlorhexidinum) është një tretësirë ​​ujore 20% e klorheksidin diglukonatit. Për larjen e plagëve, përgatitet një tretësirë ​​prej 1:400, për larjen e zgavrave të trupit me inflamacion purulent - 1:1000; 1 ml tretësirë ​​20% të klorheksidinës hollohet, përkatësisht, në 400 dhe 1000 ml ujë të distiluar. Benzyldimetil-myristoylamino-propylammonium ka një efekt të theksuar antibakterial. Spektri i veprimit, si ai i klorheksidinës, është aerobe, anaerobe, kërpudha. Aplikoni zgjidhje 0.01%.

Derivatet e kinoksiksalinës. Dioksidi i hidroksimetilkuinoksilinës ka një spektër të gjerë veprimi antibakterial: është efektiv kundër Escherichia dhe Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, patogjenët e gangrenës së gazit. Aplikohet në formën e një tretësire 0,5-1%.

tretësirat elektrokimike. Hipoklorit natriumi 0,03-0,12%. Spektri i veprimit - aerobe, anaerobe, kërpudha.

Mënyrat e përdorimit të antiseptikëve kimikë

Aplikim lokal Agjentët kimioterapeutikë: a) përdorimi i veshjeve me ilaçe antiseptike në trajtimin e plagëve dhe djegieve;

qeveri; preparatet mund të përdoren në formën e solucioneve (ata lajnë plagën gjatë veshjes, njomet shtupa), pomadash dhe pluhurash; b) futja e solucioneve të barnave antibakteriale në plagë, zgavra të mbyllura, e ndjekur nga aspirimi përmes drenazhimit - larjes, kullimit të rrjedhës (një kombinim i antiseptikëve fizikë dhe kimikë); Shembuj të përdorimit të kombinuar të antiseptikëve fizikë dhe kimikë janë dializa peritoneale në peritonitin purulent, drenimi i rrjedhës së zgavrës pleurale në pleuritin purulent; c) për higjienën e zgavrës së barkut përdoren barna që janë të pranueshme për administrim intravenoz (hidroksimetilkuinoksilindioksid, hipoklorit natriumi, furazidin).

Aplikim i përgjithshëm Agjentët kimioterapeutikë përfshijnë: a) marrjen nga goja të barnave antibakteriale (në formën e tabletave) me qëllim të ndikimit lokal në mikroflora të traktit gastrointestinal në përgatitjen e pacientëve për operacione në zorrë dhe efektin e përgjithshëm në trup pas përthithjes së ilaçit në gjaku; b) administrimi intravenoz i disa barnave kimioterapeutike (hidroksimetilkuinoksilindioksid, furazidin, hipoklorit natriumi).

Antiseptik biologjik

Antiseptikët biologjikë përfshijnë përdorimin e agjentëve biologjikë për të luftuar infeksionin në trupin e njeriut. Gama e barnave është jashtëzakonisht e gjerë, mënyrat e aplikimit të tyre dhe drejtimi i veprimit janë të ndryshme. Në mënyrë konvencionale, ato mund të ndahen në preparate për efekte antibakteriale lokale dhe të përgjithshme. Tek grupi antiseptikët biologjikë përfshijnë barna që mund të aktivizojnë faktorët antimikrobikë mbrojtës të trupit (imuniteti). Këto mund të jenë si barna me një veprim specifik të drejtpërdrejtë antimikrobik (futja e antitrupave specifikë të gatshëm - agjentë të imunizimit pasiv), dhe ilaçe që stimulojnë efektet e antitrupave. Mjetet e mbrojtjes imune stimulojnë gjithashtu reaksione imune jo specifike - sintezën e faktorëve të imunitetit qelizor në trup.

Antibiotikët

Ndër medikamentet antibakteriale, një vend të rëndësishëm zë antibiotikët. Përdorimi i tyre në kushte moderne paraqet vështirësi të konsiderueshme, e cila është për shkak të një ndryshimi në përbërjen e specieve dhe vetitë e florës mikrobiale - përhapja e mikroorganizmave me rezistencë ndaj ilaçeve. Agjentët kryesorë shkaktarë të sëmundjeve purulente-inflamatore

sëmundjet (stafilokokët dhe bakteret gram-negative - Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etj.) kanë fituar një shkallë të lartë të rezistencës ndaj antibiotikëve dhe madje edhe varësisë ndaj antibiotikëve për shkak të efektit mutagjenik të antibiotikëve. Ndër patogjenët e sëmundjeve purulente-inflamatore, një vend të caktuar zënë mikroorganizmat oportunistë - anaerobet jo-sporore (jo klostridiale) dhe kryesisht bakteroidet, të cilët janë natyrshëm rezistent ndaj shumicës së antibiotikëve.

Antibiotikët kryesorë, përdorimi i të cilëve indikohet për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve inflamatore, janë si më poshtë.

Penicilina.Një nga më aktivët është benzilpenicilina (një antibiotik natyral). Penicilina gjysmë sintetike e ndarë në dy grupe: 1) rezistente ndaj penicilinazës (për shembull, oksacilina), aktive kundër florës mikrobiale gram-pozitive; ato përdoren për infeksione stafilokoksike të lokalizimit të ndryshëm: pneumoni, abscesi, empiema pleurale, osteomieliti, abscesi dhe gëlbaza e indeve të buta, me plagë; 2) penicilina gjysmë sintetike me spektër të gjerë: ampicilina, karbenicilina; këto barna janë efektive në trajtimin e djegieve, infeksioneve të plagëve.

Cefalosporinat.Ky grup përfshin cefazolin, cefalexin - cefalosporinat e gjeneratës I dhe II; barna të gjeneratës së tretë - cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone; Brezi IV - cefepime.

Aminoglikozidet.Këtu përfshihen gentamicina, kanamicina, sisomycina, tobramicina, amikacina (aminoglikozidi gjysmë sintetik). Ilaçet kanë efekte oto- dhe nefrotoksike.

makrolidet(eritromicina, oleandomycina, azitromicina).

Tetraciklinat.Ky grup përfshin tetraciklinë, oksitetraciklinë, tetraciklina gjysmë sintetike - doksiciklinë.

Fluorokinolonet(ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin).

Karbapenemet:imipenem + cilastatin, meropenem.

Linkozaminat(linkomicinë).

Glikopeptidet(vankomicinë).

Antibiotikët me spektër të gjerë që prekin florën gram-negative dhe gram-pozitive janë penicilinat gjysmë sintetike, cefalosporinat, aminoglikozidet, fluorokinolonet.

Enzimat Proteolitike

Enzimat proteolitike janë agjentë antiseptikë biologjikë. Ata kanë aftësinë të lizojnë (shkrijnë) nekro-

indet e përpunuara, fibrina, qelbi, kanë efekt antiedematoz dhe rrisin efektin terapeutik të antibiotikëve. Preparate enzimatike të njohura origjinë shtazore- tripsina, kimotripsina, ribonukleaza, kolagjenaza; bakteriale - terrilitin, streptokinaza, asperaza, iruksol (pomadë për pastrimin enzimatik të plagëve; përmban klostradil peptidazë, një enzimë proteolitike e izoluar nga Clostridium histolyticum, dhe kloramfenikoli) perime - papainë, bromelainë.

Preparate enzimatike

Përdoren preparate enzimatike proteolitike në nivel lokal në trajtimin e plagëve purulente, ulcerave trofike në formën e një solucioni ose pluhuri. Në një plagë ose ulçerë të trajtuar me një zgjidhje të peroksidit të hidrogjenit ose nitrofural, aplikoni peceta të lagura me një zgjidhje enzimash; me rrjedhje të bollshme të plagës, plaga mbulohet me pluhur. Disa enzima përdoren në pomada (iruksol, asperase). Ilaçet përdoren derisa plagët ose ulçera të pastrohen plotësisht nga indet nekrotike dhe qelbja. Dozat e barnave tregohen në udhëzimet për përdorimin e tyre.

Përdoren tretësira enzimatike për administrim intrakavitar: në zgavrën pleurale (me pleurit purulent), zgavrën e kyçit (me artrit purulent), zgavrën e abscesit. Ilaçet administrohen me shpim të zgavrave ose përmes tubave kullues pas heqjes paraprake të qelbit me aspirim. Me një absces të mushkërive, nëse nuk rrjedh nëpër bronke, abscesi shpohet përmes murit të kraharorit me futjen e një solucioni enzimë në zgavrën e tij. Enzimat mund të shpërndahen në zgavrën e abscesit të mushkërive përmes një kateteri ose bronkoskopi. Në osteomielit, enzimat injektohen në kanalin medular ose në zgavrën e kockave duke shpuar kockën me një gjilpërë ose përmes drenazheve të instaluara gjatë operacionit. Fistulat purulente lahen me një zgjidhje enzimash. Në rast të sëmundjeve purulente të mushkërive, inhalimi enzimat proteolitike duke përdorur inhalatorë.

Përdoret në trajtimin e infiltrateve inflamatore elektroforezë enzimat. Për këto qëllime përdoren tripsina ose kimotripsina.

Si agjentë anti-inflamatorë, injektohen enzimat proteolitike (tripsina, kimotripsina). në mënyrë intramuskulare në një dozë prej 0.07 mg/kg.

Enzimat proteolitike, së bashku me një tretësirë ​​të prokainës, mund të përdoren për të infiltruar indet në format fillestare të inflamacionit ose për të qenë pjesë e zgjidhje për bllokadat e prokainës. Pra, në format fillestare të mastitit, kryhet një bllokadë retromamare (shih. anestezi lokale), 70-80 ml tretësirë ​​0,25% prokaine, 10 mg kimotripsinë ose tripsinë dhe 500 000 njësi kanamicinë injektohen në hapësirën retromamare.

bakterofagët

Për të luftuar mikroorganizmat në trupin e njeriut, përdoret një virus bakterial - një bakterofag që mund të riprodhohet në një qelizë bakteriale dhe të shkaktojë lizën e saj.

Bakteriofagët ndryshojnë në veprim specifik. Përdoren bakteriofagë antistafilokokë, antistreptokokë, bakteriofag-antikol. Një bakteriofag polivalent përmban disa fagë dhe përdoret kur agjenti shkaktar është i panjohur. Pas ekzaminimit dhe identifikimit të patogjenit, përshkruhet një bakterofag specifik. Bakteriofagët përdoren për ujitjen e plagëve purulente, infiltrimin e indeve që rrethojnë plagën, futjen në zgavrat purulente përmes drenave dhe mikroirrigatorëve. Në sëmundjet purulente të mushkërive, bakteriofagu injektohet në mënyrë endotrakeale ose direkt në zgavrën e abscesit duke e shpuar atë përmes murit të kraharorit. Në sepsë, një bakteriofag specifik injektohet në mënyrë intravenoze.

mjetet imunologjike

Toksoidet përdoren për imunizimin aktiv. Toksoid stafilokoksik injektohet në mënyrë subkutane në 0,1 ml në rajonin skapular, pastaj çdo 2-3 ditë injeksioni përsëritet, duke rritur dozën me 0,1 ml, duke e rritur gradualisht atë në 1 ml. Në raste urgjente, para operacionit administrohet 0,5 ml toksoid stafilokokal.

Toksoid i tetanozit përdoret për profilaksinë e planifikuar dhe urgjente të tetanozit. Injektimi i ilaçit në raste urgjente kombinohet me një dozë profilaktike të toksoidit të tetanozit (shih. Plagët).

Për imunizimin pasiv, përdoren preparate që përmbajnë antitrupa ndaj patogjenëve të caktuar të një infeksioni kirurgjik.

Plazma hiperimune antistafilokokale është një plazmë gjaku amtare (e lëngshme ose e ngrirë) e dhuruesve të imunizuar me toksoid stafilokokal të adsorbuar. Titri i plazmës antistafilokoke duhet të jetë së paku 6 IU. Plazma përdoret në masën 4-6 ml / kg, e administruar në mënyrë intravenoze për sëmundje të rënda infektive të shkaktuara nga stafilokokët (sepsë, peritonit purulent, osteomielit, etj.). Ilaçi administrohet një herë ose në mënyrë të përsëritur, në varësi të gjendjes së pacientit.

Për imunoterapi të synuar plazma hiperimune antipseudomonale, antikolibacilare, që përmban antitrupat përkatës.

Antistaphylococcal γ -globulina janë bërë nga gjaku i dhuruesve të imunizuar me toksoid stafilokokal të adsorbuar. 1 ml i medikamentit përmban 20-50 IU antitoksina antistafilokoke. Prodhohet në formë sterile në ampula të mbyllura. Një dozë terapeutike e barit është 100 IU antitoksin. γ-globulina antistafilokokale përdoret për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve stafilokoke - sepsë, peritonit, pleurit, osteomielit, etj. Ilaçi administrohet në mënyrë intramuskulare.

Imunoglobulina normale njerëzore - imunoglobulina humane polivalente e liofilizuar. Ilaçi ka një gamë të gjerë antitrupash kundër baktereve, viruseve dhe patogjenëve të tjerë. Administrohet në mënyrë intravenoze për infeksione të rënda bakteriale, përfshirë sepsën, në një dozë prej 0,4-1,0 g/kg në ditë për 1-4 ditë.

Toksoid i tetanozit γ -globulina janë bërë nga gjaku i dhuruesve të imunizuar me toksoid tetanozi. Prodhuar në ampula sterile të mbyllura, 1 ml tretësirë ​​përmban 150 IU antitrupa kundër tetanozit. Përdoret për parandalimin dhe trajtimin e tetanozit. Ilaçi administrohet në mënyrë intramuskulare. Imuniteti zgjat deri në 1 muaj (shih Kapitullin 10).

Serum kundër tetanozit - serum imun i marrë nga gjaku i kafshëve (kuajve) të imunizuar me toksoid tetanozi. Një ampulë serumi përmban 1500-3000 IU, doza profilaktike e serumit - 3000 IU. Një dozë e vetme e serumit profilaktik mbron nga tetanozi deri në 5 ditë. Doza terapeutike e serumit tejkalon dozën profilaktike me 10 herë. Në të gjitha rastet, serumi administrohet me kujdes për shkak të rrezikut të një reaksioni anafilaktik.

Serum antigangrenoz - serumi imunitar i kafshëve (kuajve) që përmban antitrupa ndaj katër patogjenëve kryesorë të gangrenës së gazit (anaerobe) - Closotridium perfringens, Cl. edemiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum. Përdoret për qëllime profilaktike dhe terapeutike. Për qëllime profilaktike, serumi administrohet në mënyrë intramuskulare, për qëllime terapeutike - në mënyrë intravenoze me masa paraprake (për shkak të rrezikut të reaksioneve alergjike).

Barna imunostimuluese

Barnat imunostimuluese që rrisin mbrojtjen imunologjike jospecifike të trupit përfshijnë prodigiosan, lizozim, levamisole.

Prodigiosan -polisakaridi bakterial, stimulon leukopoezën, aktivizon sistemin T të imunitetit, stimulon fagocitozën. Indikacionet për emërimin e tij janë ulja e aktivitetit të fagocitozës dhe frenimi i leukopoezës, i cili shprehet në uljen e numrit të limfociteve dhe monociteve dhe sipas imunogramit, në uljen e numrit të limfociteve B që qarkullojnë në. gjaku. Ilaçi përshkruhet 50 mcg 4 herë në ditë me një interval prej 3-4 ditësh.

Levamisolestimulon formimin e limfociteve T, fagociteve, rrit sintezën e antitrupave. Ilaçi (6 herë në ditë, çdo ditë tjetër) përshkruhet me një ulje të numrit të limfociteve T në gjak, frenim të fagocitozës. Doza e kursit është 150 mg.

Lizozima -faktor natyral humoral i reaktivitetit jospecifik, vepron baktericid. Ilaçi rrit mbrojtjen jospecifike të trupit, rrit veprimin e antibiotikëve.

ekstrakt i timusit- një medikament i marrë nga gjëndra e timusit (timus) e gjedhëve, stimulon proceset imunologjike - rrit reagimin e imunitetit qelizor dhe fagocitozën, rregullon numrin e limfociteve T- dhe B. Në proceset purulente akute dhe kronike, të shoqëruara me ulje të imunitetit qelizor, 10-30 mg ekstrakt të timusit administrohet në mënyrë intramuskulare për 5-20 ditë, për parandalimin e komplikimeve purulente-inflamatore postoperative para operacionit, administrohet 10-20 mg. për 5-7 ditë. Ilaçi hollohet me solucion izotonik të klorurit të natriumit menjëherë para injektimit.

Parandalimi i infeksionit endogjen të plagëve

Parandalimi i infeksionit të plagës gjatë operacionit nga burime endogjene kryhet me metoda të ndryshme. Respektimi i kujdesshëm i teknikës së ndërhyrjes kirurgjikale ndihmon në parandalimin e infeksionit të kontaktit: kryerja e njëpasnjëshme e teknikave kirurgjikale, izolimi i plagës me peceta, peshqirët nga hyrja e mundshme e qelbit kur hapni një organ të infektuar (për shembull, zorrën e trashë), zgavrën e barkut ( me peritonit purulent), heqja e apendiksit, fshikëzës së tëmthit në rast të inflamacionit purulent të tyre, etj. Pas fazës “të pista” të operacionit, është e detyrueshme ndërrimi i instrumenteve, pecetave, dorezave dhe, nëse është e nevojshme, liri kirurgjikal.

Për të reduktuar rrezikun e infeksionit endogjen, operacionet zgjedhore shtyhen për të kryer sanitare të vatrave të infeksionit në organizatë.

nism (rrjedhja e hundës, bajamet, bajamet, faringjiti, prostatiti, adnexiti, dhëmbët karies, furunkuloza, etj.). Në rastet kur sëmundja kërcënon jetën e pacientit (gjakderdhje, lëndime traumatike etj.), kryhet një operacion urgjent, pavarësisht pranisë së vatrave të infeksionit në trup, kirurgët detyrohen të rrezikojnë për të shpëtuar jetën e pacientit. Për të reduktuar mundësinë e transferimit të florës mikrobiale në zonën e ndërhyrjes kirurgjikale, pacientit i përshkruhen barna antibakteriale, kryesisht antibiotikë, menjëherë para operacionit, gjatë tij dhe pas përfundimit, në mënyrë që të ndikohet në fokusin e infeksionit dhe të ruhet përqendrimi i barit në gjak i nevojshëm për të shkatërruar mikrobet që kanë depërtuar në gjak nga fokusi i inflamacionit. Kjo bllokon rrugën hematogjene të infeksionit. Masat e detyrueshme merren për të parandaluar infeksionin e kontaktit gjatë operacionit, nëse fokusi i infeksionit kronik ndodhet në zonën kirurgjikale.

Infeksione të ndryshme për gratë shtatzëna janë me rrezik të madh, pasi mund të infektojnë fetusin në mitër.

Uji nuk duhet të merret direkt nga liqenet ose lumenjtë kur ekziston rreziku i lartë i kontaminimit. Nëse është e nevojshme, zieni ujin për një minutë për të hequr kriptosporidin dhe mikroorganizmat e tjerë nga uji. Përdorimi i një filtri uji nën mikron për përdorim personal mund të zvogëlojë rrezikun e infeksionit. Kini parasysh se noti mund të gëlltisë aksidentalisht ujë dhe të rrisë mundësinë e marrjes së Cryptosporidium, madje edhe në pishina publike. Shmangni situatat ku mund të merrni frymë në sporet mjedisore, veçanërisht zonat e lagura dhe të errëta. Në përgjithësi nuk rekomandohen vaska me ujë të nxehtë, sauna dhe banjo të tjera të përbashkëta. Bakteret dhe mikroorganizmat e tjerë lulëzojnë në ujë të ngrohtë. Megjithatë, nëse personi i imunosupresionuar është i sigurt se banja dezinfektohet rregullisht siç rekomandohet, nuk ka kundërindikacione që pengojnë përdorimin e saj. Shpellarja nuk duhet të praktikohet për shkak të rreziqeve të kontaminimit që lidhen me ekspozimin ndaj guanos. Udhëtoni jashtë vendit: Për njerëzit me rrezik shumë të lartë të infeksionit, ky rrezik rritet kur udhëtoni në vendet në zhvillim.

• burim infeksioni, të tilla si një person i sëmurë;
• mekanizmi i transmetimit të patogjenit - horizontal, vertikal, artificial ose artificial;
• organizmit të ndjeshëm.

• bartës të bacileve janë pacientët ose punonjësit mjekësorë, më rrallë kafshët;
• pacientët me sëmundje purulente-inflamatore;
• infeksionet jatrogjene, kur infeksioni ndodh nga personeli mjekësor brenda mureve të spitalit.

Mënyrat e infektimit me infeksion ekzogjen

Horizontale

• Ajrore. Mënyra më e zakonshme e infeksionit. Nga ajri, "krijesat" makroskopike futen brenda një personi të shëndetshëm. Mjafton të jesh pranë burimit të infeksionit - një person i sëmurë ose të thithësh ajër të kontaminuar. Në këtë mënyrë përhapet fruthi dhe një sërë sëmundjesh të tjera.
• Ajri-pluhur. Ky lloj është tipik për agjentët patogjenë që ruajnë vetitë e tyre patogjene për disa ditë. Kur teshtijnë dhe kolliten, ato hyjnë në ajër, pastaj vendosen në grimcat e pluhurit dhe hyjnë në trup. Këto janë mikroorganizma patogjene të sëmundjeve të tilla si difteria, ethet e kuqe, tuberkulozi.
• Fekalo-orale. Agjentët shkaktarë të sëmundjeve të "duarve të pista" - infeksioni i zorrëve, helminthiasis dhe salmoneloza. Këtu ka dy metoda. E para është metoda ushqimore e infeksionit, kur patogjenët vendosen në ushqim, duke marrë mbi to nga toka, mbetjet e kafshëve. E dyta është mënyra e shpërndarjes ujore. Duke pirë ujë të papërpunuar, mund të sëmureni nga kolera ose ethet tifoide.
• Kontaktoni familjen. Përcaktoni rrugët direkte dhe indirekte të infeksionit. Me transmetim të drejtpërdrejtë, një person infektohet nga kontakti i drejtpërdrejtë me pacientin përmes pështymës, puthjes, seksit. Këto janë gonorreja, sifilizi, si dhe erizipelat, herpesi, zgjebe. Me metodën indirekte, patogjenët vendosen në sende të ndryshme shtëpiake, domethënë bartësi i virusit, për shembull, thahej me një peshqir ose mori një gotë dhe la disa nga "miqtë e tij patogjenë" mbi to. Një person i shëndetshëm përdorte të njëjtat artikuj dhe pas njëfarë kohe u sëmur nga dizenteria ose tifoja.
• Transmetuese. Infeksioni ndodh si rezultat i ndërveprimit njerëzor me bartësit e sëmundjes. Në mënyrë jospecifike, bartës janë insektet - mizat dhe buburrecat, të cilat bartin mikroorganizma patogjene në putrat e tyre që futen në ushqim ose pije. Mizat mund të fusin në ushqim bacilin e etheve tifoide, virusin e hepatitit A ose patogjenët e zorrëve. Insektet që bartin vetëm një lloj sëmundjeje janë "përgjegjës" për një rrugë specifike të infeksionit. Mushkonjat bartin malarinë, rriqrat bartin encefalitin, pleshtat bartin murtajë dhe morrat bartin tifo.

vertikale

• Hepatiti B;
• fruthi;
• lisë e dhenve;
• bakteret - stafilokokët dhe streptokokët.

Ata që zgjedhin të udhëtojnë duhet të shmangin ushqimin dhe pijet që mund të jenë të kontaminuara, në veçanti frutat dhe perimet e papërpunuara, mishrat dhe ushqimet e detit të papërpunuara ose të papjekura, ujin e rubinetit, akullin e bërë me ujë çezme, qumësht dhe ujë. produktet e qumështit të papasterizuar dhe produktet e ofruara nga shitësit ambulantë. Ndër ushqimet dhe pijet që janë përgjithësisht të sigurta nga pikëpamja e infeksioneve janë ushqimet shumë të nxehta, frutat që udhëtari i heq lëkurën ose lëvozhgën, pijet në shishe, kafeja dhe çaji i nxehtë, birra, vera dhe uji kur zihen për një minutë. . Megjithëse trajtimi i ujit me jod ose klor nuk është aq efektiv sa uji i vluar, kjo metodë mund të përdoret kur nuk është e mundur të zihet uji. Në përgjithësi, antimikrobikët parandalues ​​nuk rekomandohen për udhëtarët, por mjeku juaj mund t'ju këshillojë që të merrni medikamente të caktuara me vete. Efektiviteti i këtyre agjentëve varet nga vetitë antimikrobike lokale të cilat rrallë njihen. Konsultohuni me vendimet e mjekut tuaj bazuar në nivelin tuaj të rrezikut të infeksionit, si dhe rajonin dhe kohëzgjatjen e udhëtimit tuaj. Nëse ndiheni mirë, mund të pastroni pluhurin, të pastroni, të pastroni dritaret, të pastroni dyshemetë dhe të pastroni banjat në mënyrën e zakonshme. Megjithatë, shmangni pastrimin ose largimin e pluhurit nga vendet ku mund të filmohen shumë reshje. Përdorni sensin e përbashkët dhe shmangni pastrimin e zonave që nuk janë prekur prej vitesh. Në përgjithësi, vendet e ndërtimit ose rinovimit duhet të shmangen për shkak të mundësisë së kërpudhave ose mykut të shpërndarë në pluhur. Nëse kjo nuk mund të shmanget, një person me imunitet të kompromentuar mund të zvogëlojë rrezikun e infeksionit duke përdorur një respirator të veçantë që filtron grimcat e ngjitura fort në fytyrë. Vishni doreza kur lani zona dhe tualete shumë të ndotura. . Ka disa raste kur një maskë është e përshtatshme, si për shembull nëse një person i imunosupresionuar duhet të hyjë në një zonë në ndërtim ose rinovim, ose të ekspozohet ndaj pluhurit të rëndë ose emetimeve të mbeturinave.

Infeksioni i një fëmije mund të ndodhë edhe gjatë lindjes së fëmijës dhe gjatë laktacionit, kështu që grave të infektuara me HIV dhe sifiliz u ndalohet rreptësisht që t'i ushqejnë me gji fëmijët e tyre që në ditët e para të jetës së tyre.

artificiale ose artificiale

• hepatiti B, C, D;
• toksoplazmoza;
• malaria;
• sifilizi;
• listeriozë.

Ekzistojnë dy lloje të një burimi të tillë infeksioni - hemokontakti dhe inhalimi.

Përveç kësaj, nëse është e nevojshme të keni kontakt të ngushtë me persona të tjerë që vuajnë nga një infeksion i frymëmarrjes, maska ​​redukton rrezikun e infeksionit. Barnat që mjeku ose ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor mund t'ju rekomandojë ose rekomandojë.

• Filgrastim Pegfilgrastim Sargrast.
• Sulfametoksazol - trimethoprim Acyclovir ® Fluconazole ® Intraconazole ®.

Kur të telefononi mjekun ose ofruesin e kujdesit shëndetësor për një infeksion të mundshëm. Telefononi menjëherë nëse keni.

• Të dridhura ose dridhje.
• Fillimi i papritur i dhimbjes së re pa shpjegim.

Kontakti i gjakut përfshin metoda të tilla të infeksionit:

• Transfuzioni. Infeksioni ndodh gjatë transfuzionit të gjakut ose përbërësve të tij. Kjo mund të ndodhë për shkak të ekzaminimit me cilësi të dobët të dhuruesit, ripërdorimit të instrumenteve të disponueshme, mungesës ose sterilizimit të gabuar të instrumenteve kirurgjikale të ripërdorshme, shkeljes së rregullave për ruajtjen e materialit biologjik - gjakut dhe përbërësve të tij.
• Transplanti. Infeksioni gjatë transplantimit të organeve të donatorëve.
• Parenteral. Mikroorganizmat hyjnë në trup kur integriteti i lëkurës ose i mukozës dëmtohet gjatë operacionit, injeksioneve ose masave diagnostikuese. Infeksioni mund të ndodhë nëse përdoren instrumente kirurgjikale jo sterile, ripërdorimi i instrumenteve të disponueshme, kur një specialist i infektuar punon pa doreza ose maskë.

Gjak në urinë. Ju duhet të urinoni më shpesh se zakonisht.

• Dhimbje fyti.
• Plagë në gojë.
• Shtresë e bardhë në gojë, veçanërisht në gjuhë.
• Shenjat e një infeksioni të fshikëzës.
• Djegia gjatë urinimit.

Simptoma kryesore e infeksionit është dehja e trupit, e cila manifestohet në formën e:

• dobësitë;
• marramendje;
• nauze;
• të vjella;
• skuqje;
• temperatura e ngritur e trupit;
• rrjedhin nga hunda.

Simptomat ndryshojnë në varësi të llojit të patogjenit, por nëse mund të përpiqeni të mbroheni nga disa infeksione të transmetuara nga rrugët ajrore, fekalo-orale ose kontakti, atëherë me një rrugë artificiale të infeksionit, asgjë nuk varet nga një person.

Dëshironi të testoheni për gonorre? Gjeni një qendër shëndetësore →

Por nëse shihni shenja të gonorresë, testohuni menjëherë. Këtu do të shpjegojmë se çfarë të kërkoni.

Gonorrea nuk ka gjithmonë simptoma

Parandalimi

• gjatë epidemive të infeksioneve virale shmangen turmat e mëdha të njerëzve;
• vishni një fashë garzë me shumë shtresa që duhet të ndryshohet shpesh - çdo 2 orë;
• refuzoni përkohësisht, nëse është e mundur, të komunikoni me njerëz që kanë shenja të sëmundjes;
• në ambiente të mbyllura, ajri dezinfektohet duke përdorur llamba ultravjollcë ose pajisje të tjera dezinfektuese (madje edhe ajrimi i përditshëm zvogëlon numrin e mikrobeve në ajër);
• kur vijnë nga rruga, lajnë duart me sapun, sigurohuni që ta shpëlani fytyrën dhe pasi shkojnë në klinikë ose spital lajnë hundën.

• mos përdorni produkte të higjienës personale të njerëzve të tjerë;
• pastrimi i lagësht kryhet në dhomë;
• nëse ka një pacient në shtëpi, atëherë në zonat e përbashkëta për larjen e dyshemeve, tualeteve, banjove dhe kuzhinave, përdoret një antiseptik;
• ata përpiqen të izolojnë një person të sëmurë për kohëzgjatjen e sëmundjes.

Gonorrea mund të shkaktojë probleme më serioze shëndetësore dhe madje të shkaktojë infertilitet nëse nuk trajtohet. Megjithatë, zakonisht trajtohet lehtësisht me ilaçe. Shumica e njerëzve me vaginë që marrin gonorre nuk kanë simptoma. Nëse shfaqin simptoma të gonorresë, ato shfaqen rreth një javë pas kontraktimit të këtij infeksioni.

Shkarkime jonormale vaginale, të cilat mund të jenë të verdhë ose të përgjakshme Gjakderdhje midis periodave. Njerëzit me penis kanë më shumë gjasa të kenë simptoma nëse marrin gonorre. Simptomat zakonisht shfaqen një javë pas infektimit.

• lani duart - para dhe pas ngrënies, kur përgatitni ushqimin, pasi shkoni në tualet dhe jashtë;

  E përkëdhele një kafshë shtëpiake apo luajti me të? Mos harroni të lani duart me sapun!

• perimet dhe frutat lahen tërësisht nën ujë të rrjedhshëm; për efekt më të mirë, përdorni një sfungjer ose furçë të butë;
• enët sillen në gatishmëri të plotë, duke shmangur ngrënien e mishit të papjekur, biftekëve me gjak;
• uji dhe qumështi zihen, pasi në temperatura të larta pjesa më e madhe e mikroflora patogjene vdes.

Mbani një sy në kafshët tuaja shtëpiake - përdorni jakë pleshtash dhe lani kafshët shtëpiake rregullisht me shampo për pleshtat.

Shkarkim i verdhë, i bardhë ose jeshil nga penisi Dhimbje ose djegie gjatë urinimit Dhimbja ose ënjtja në testikuj Gonorrea mund të infektojë gjithashtu anusin nëse keni seks anal, ose mund ta përhapni infeksionin në anus nga një pjesë tjetër e trupit tuaj. Gonorrea anale zakonisht nuk shfaq simptoma. Megjithatë, shenjat e gonorresë në anus mund të përfshijnë.

Kruarje në ose rreth anusit Shkarkim nga anusi Dhimbje në lëvizjet e zorrëve. . Infeksionet e fytit të shkaktuara nga gonorrea gjithashtu zakonisht nuk shkaktojnë simptoma. Nëse shfaqen simptoma, zakonisht është vetëm një dhimbje fyti. Nëse ju ose partnerët tuaj seksualë keni ndonjë nga këto simptoma, kontaktoni infermieren ose mjekun tuaj.

Se cilët faktorë, përveç aftësisë së sistemit imunitar për t'i rezistuar sulmit të viruseve, rrisin më tej gjasat e infektimit nuk dihet saktësisht. Për shembull, nëse nga katër fëmijë që luajnë së bashku në të njëjtat kushte, njëri ka një infeksion streptokoksik, atëherë jo të tre, por vetëm dy, mund të infektohen. I treti ka një shans të bëhet bartës i një infeksioni që do të shfaqet ose nuk do të shfaqet në trupin e tij në të ardhmen. Probabiliteti i infeksionit, me një fjalë, përcaktohet nga rezistenca antibakteriale dhe imuniteti tip-specifik.

Lufta biologjike është përdorimi i agjentëve mikrobiologjikë për qëllime armiqësore. Nuk është e qartë nëse vendet e tjera ose grupet disidente kanë burimet për luftë biologjike. Për arsye të ndryshme, ekspertët e konsiderojnë të pamundur përdorimin e agjentëve biologjikë në luftën formale. Megjithatë, agjentët biologjikë konsiderohen nga disa si armë ideale për terroristët. Këta agjentë mund të sigurohen në mënyrë klandestine dhe mund të kenë efekte të vonuara, duke lejuar përdoruesin të mbetet i pazbuluar.

Agjentët e mundshëm biologjikë përfshijnë karbunkulin, toksinën botulinum, brucelozën, virusin e etheve hemorragjike, murtajën, linë dhe tulareminë. Secila është potencialisht fatale dhe, me përjashtim të karbunkulit, toksinës botulinum dhe tularemisë, mund të transmetohet nga një person te tjetri. Transmetimi i drejtpërdrejtë nga njeriu te njeriu i brucelozës është jashtëzakonisht i rrallë.

Një infeksion i të njëjtit lloj në organizmat e njerëzve të ndryshëm mund të shfaqet në mënyra të ndryshme. Një fëmijë do të ketë rinit, një tjetër do të ketë bajame dhe i treti do të ketë otitis media. Lufta kundër infeksionit streptokoksik është e ndërlikuar nga fakti se shumë shtame praktikisht nuk i përgjigjen trajtimit të habitatit të tyre me ujë të nxehtë. Kjo është arsyeja pse larja e lodrave dhe enëve në ujë të ngrohtë, edhe me përdorimin e kimikateve, nuk jep rezultat pozitiv në shkatërrimin e baktereve. Në një temperaturë prej 70 gradë, mikrobet gjithashtu vazhdojnë të jetojnë, por 90% e tyre vdesin pas një ore. Ekspozimi ndaj temperaturave negative gjithashtu nuk do të japë një efekt: nëse gjaku është i ngrirë, streptokokët mund të jetojnë në të për disa muaj. Ekspozimi ndaj dezinfektuesve të fortë mund të jetë efektiv.

Sporet e antraksit janë relativisht të lehta për t'u përgatitur dhe, ndryshe nga shumica e agjentëve të tjerë, mund të transmetohen në ajër, duke krijuar mundësinë e përhapjes nga avionët. Teorikisht, 1 kg antraks mund të vrasë deri në 1000 njerëz, megjithëse vështirësitë teknike në përgatitjen e sporeve si një pluhur mjaft i imët mund të kufizojnë numrin e vdekjeve në një pjesë të këtij numri.

Shumica e njerëzve janë infektuar me antraks pa u zhvilluar kjo sëmundje, ndoshta për shkak të përdorimit të gjerë të antibiotikut ciprofloxacin. Megjithatë, kishte shqetësime të skajshme publike për këto incidente. Numri i kërcënimeve të rreme të antraksit ishte shumë i lartë. Më shumë alarme të rreme, si thashetheme ashtu edhe raportime për qytetarët e shqetësuar që ngatërronin materialet e padëmshme me antraksin, janë raportuar që nga sulmi i karbunkulit.

Infeksioni i njerëzve të shëndetshëm mund të ndodhë vetëm përmes kontaktit me një person të sëmurë. Këto baktere nuk transmetohen nga asnjë organizëm tjetër i gjallë. Si një bartës i thjeshtë i viruseve, ashtu edhe një person tashmë i sëmurë mund të infektojë. Bakteret përhapen lehtësisht në ajër kur komunikojnë me pacientin, marrin dhe ruajnë aktivitetin e tyre në lodra, enët dhe objektet e tjera. Edhe në gjendje të tharë, bakteret vazhdojnë të jenë në ajër ose në sipërfaqe dhe kur hyjnë në trup fillojnë të dëmtohen.

Bakteri u fut nga një kult fetar që po përpiqej të ndikonte në rezultatet e zgjedhjeve lokale. Askush nuk vdiq dhe zgjedhjet nuk u prekën. Supë pule, feta të thekura, fruta, vetëm lëngje: ne të gjithë kemi mënyrën tonë për të përballuar një ftohje, grip ose shqetësim në stomak. Por shkencëtarët tani e kuptojnë se në fakt ekziston një lidhje midis ushqimit që hamë kur jemi të sëmurë dhe kohës së rikuperimit dhe se, në varësi të infeksionit, është më mirë të hamë ose të mos hamë fare.

Një studim që sapo është bërë te minjtë ka treguar se ngrënia e më shumë ushqimit kur luftoni një infeksion viral si ftohja e zakonshme dhe gripi mund të ndihmojë në përshpejtimin e shërimit, por nga ana tjetër, nëse luftojmë një infeksion bakterial si helmimi nga ushqimi, ushqimi. marrja mund të përkeqësojë seriozisht situatën.

Më të ndjeshëm ndaj streptokokëve janë fëmijët e vegjël që ende nuk janë mësuar me rregullat e higjienës personale dhe larjen e vazhdueshme të duarve. Megjithatë, nuk mund të thuhet se bakteret nuk do të vendosen në trupin e njeriut të një të rrituri. Shanset për të kapur një infeksion ulen vetëm pas moshës dyzet vjeçare. Përkeqësimi dhe rritja e sëmundshmërisë ndodh në periudhën vjeshtë-dimër.

Kur kafshët infektohen, ato ndalojnë së ngrëni, gjë që e kalon metabolizmin e tyre në urinë. Pyetja është, a ka ndonjë përfitim nga kjo dhe a është gjithashtu e rëndësishme për njerëzit? - studiuesi kryesor Ruslan Maizhov. Përpara se të kalojmë te rezultatet e sondazhit, le të hedhim një vështrim se si trupi ynë reagon ndaj infeksioneve të ndryshme. Ne në thelb njohim dy lloje të infeksioneve: bakteriale dhe virale.

Infeksionet bakteriale, të cilat përfshijnë bronkitin dhe pneumoninë, shkaktohen nga organizma njëqelizorë që mund të zhvillohen dhe shumohen në trupin tonë. Për fat të mirë, shumica e infeksioneve bakteriale trajtohen me antibiotikë për të kufizuar kolonitë e tyre. Nga ana tjetër, infeksionet virale, të tilla si gripi ose ftohja, nuk riprodhohen vetë si bakteret. Në vend të kësaj, ata marrin qelizat tona dhe i bëjnë ato të bëjnë më shumë kopje të virusit dhe për këtë arsye të përhapen në të gjithë trupin. Infeksionet virale zakonisht nuk i përgjigjen trajtimit me antibiotikë, por disa agjentë antiviralë mund të parandalojnë përhapjen e tyre në qelizat e paprekura. Kur jemi të infektuar me baktere ose viruse të dëmshme, sistemi ynë imunitar aktivizohet menjëherë, përgjigja e parë mbrojtëse është rritja e inflamacionit në zona të ndryshme të trupit.

Për futjen dhe aktivitetin jetësor në trupin e njeriut, streptokokët zgjedhin sipërfaqen e bajameve, si dhe indet limfoide në organet e frymëmarrjes. Ka raste, por shumë më rrallë, kur përmes lëkurës shfaqet një infeksion në trupin e njeriut, në të cilin ka plagë dhe të çara, djegie ose skuqje të pelenave. Në vendin ku futen streptokokët, formohet një fokus parësor, nga ku buron procesi inflamator. Prej saj, në të ardhmen, mikrobet hyjnë edhe në inde të tjera të organeve të brendshme, duke shkaktuar intoksikim të rëndë të përgjithshëm. Mikrobet janë aktivë, shumohen, çlirojnë produkte dhe përbërës toksikë që vijnë nga shpërbërja e proteinave. Shpesh një infeksion streptokoksik shndërrohet në nekrozë - dëmtim purulent i indit me vdekjen e tyre të mëvonshme.

Infeksioni streptokok ka tendencë të përhapet me një shpejtësi jashtëzakonisht të shpejtë në inde dhe organe. Në fazat fillestare të ndikimit të tyre, zhvillohet gëlbaza dhe periadeniti. Me hyrjen e mëtejshme të mikrobeve në tubat Eustachian, inflamacioni lokalizohet në veshin e mesëm, i cili shkakton otitis media, sinusit, etmoidit, mastoidit. Faza e avancuar e sëmundjes mund të rezultojë në formimin e metastazave purulente dhe septikopiemisë. Trajtimi i filluar në kohë dhe i përshkruar me kompetencë është një garanci se përhapja e infeksionit mund të ndalet dhe të parandalohet fillimi i ndryshimeve patologjike të pakthyeshme.

Është e pamundur të njohësh vetë një infeksion streptokoksik. Për këtë nevojiten ekzaminime dhe analiza klinike në mënyrë që mjekët të izolojnë streptokoket në grupin e baktereve të pranishme në organizëm. Sa më herët që pacienti të shkojë te mjeku, aq më të larta janë gjasat që diagnoza të kryhet saktë.

Marrëdhëniet midis onkornaviruseve endogjene dhe ekzogjene

Prania e vazhdueshme e virogjeneve në qelizat normale krijon natyrshëm kushtet për shfaqjen e grimcave virale rekombinante dhe hibride dhe përzierjen fenotipike të viruseve endogjene me viruse ekzogjene (infektive dhe onkogjene). Ky hibridizim disi "artificial" mund të çojë në shfaqjen e llojeve të reja të viruseve onkogjenë (sidomos kur hibridizohen viruset onkogjenë me viruset endogjenë ksenotropikë) me një gamë shumë të gjerë efektesh blastomogjene në lloje të ndryshme dhe madje edhe klasa kafshësh.

Deri më sot, është krijuar formimi i gjenomave të vërteta rekombinante të onkornaviruseve endogjene dhe ekzogjene të shpendëve. Rikombinimet gjenetike ndodhën gjithashtu midis chf dhe RSV duke përdorur ts-mutantë të këtij virusi. Lidhje të ngjashme gjenomi mund të shndërrohen në forma të qëndrueshme me formimin e një provirusi në ciklin e ardhshëm të replikimit.

Janë regjistruar gjithashtu raste të shumta të izolimit të viruseve me një spektër të ndryshuar të patogjenitetit, veçanërisht nga qeliza heterologe (minj, hamsters) të transformuara me shtame të ndryshme të MSV.

Procesi i transformimit në sisteme të tilla qelizore zakonisht rezulton në aktivizimin e virusit endogjen dhe krijimin e viruseve hibride onkogjene (pseudotipe) të virusit endogjen dhe MSV. Gjenomet e grimcave hibride që rezultojnë zakonisht përmbajnë një rajon (ose rajone) plotësuese me qelizat (minjtë ose hamsterët). Për më tepër, ndonjëherë gjenomet e hibrideve mund të përmbajnë disa rajone heterologjike.

Për shembull, ARN-të MSV-Ki dhe MSV(RaLV) kanë sekuenca bazë si të virusit endogjen të miut, ashtu edhe të virusit endogjen të miut, ndërsa viruset e izoluar nga tumoret e lloj brejtësive të induktuara nga MSV-H mbajnë rajone në gjenomën e tyre që janë plotësuese me viruset endogjenë të minjtë, minjtë dhe lloj brejtësish. Nga tumoret e shkaktuara nga kancerogjenët, u izoluan viruse, gjenomi i të cilëve përmbante sekuenca plotësuese vetëm me viruset endogjene të specieve përkatëse të kafshëve (Levy, 1976).

Bashkë kultivimi i qelizave të babunit dhe majmunit Erythrocebus patas me qelizat e vizonit të transformuara nga virusi i sarkomës së murinës Kirsten dhe trajtimi i mëpasshëm i kulturës së përzier me 5'-bromo-leoksiuridinë izoloi dy izolate të reja të tipit C të emërtuara PP-IR dhe EP-IR (Sherr et al., 1976).

Gjenomi i viruseve përfaqësohet nga ARN, e cila ishte pjesërisht homologe me viruset endogjene të tipit C të minjve dhe minjve dhe Ki - MSV. Përveç kësaj, ARN PP-IR dhe EP-IR përmbajnë sekuenca identike me ato në ARN të virusit endogjen të babunit të tipit C.

Të dy viruset ishin në gjendje të riprodhoheshin në qelizat e maceve, kuajve dhe vizoneve, të transformuara vetëm nga Ki-MSV, duke ruajtur vetitë gjenetikisht të qëndrueshme antigjenike dhe sekuencat gjenomike gjatë vitit të kultivimit. Ata gjithashtu shprehën proteina të lidhura me viruset e tipit C të brejtësve dhe të maces.

Si komponenti kryesor strukturor, të dy viruset përmbanin p30, i cili ishte imunologjikisht më i lidhur me p30 FeLV.

Transkriptaza e kundërt e të dy viruseve, megjithëse pjesërisht e lidhur antigjenikisht me enzimën e viruseve të tipit C të minjve dhe minjve, megjithatë ndryshonte nga transkriptaza e kundërt e viruseve të përshkruara më parë.

Supozohet se izolatet janë rekombinantë gjenetikë të formuar midis gjenomit të virusit endogjen të primatit të tipit C dhe sekuencave Ki-MSV të pranishme në qelizat e vizonit të transformuara me këtë virus.

Marrëdhënia midis viruseve endogjene dhe ekzogjene mund të jetë shumë e larmishme. Ka të dhëna të shumta dhe të njohura për plotësimin e viruseve të ndryshme onkogjene defektive nga viruse të ndryshme endogjene, si rezultat i të cilave këta të fundit mund të përfundonin ciklin e tyre riprodhues. Për shembull, viruset ekotropikë endogjenë të minjve (RaLV-SD dhe RaLV-F) mund të "shpëtojnë" MSV nga qelizat e transformuara në mënyrë joproduktive me MSV-Ki (Rasheed et al., 1976).

Në të njëjtën kohë, prania e një virusi endogjen në gjenomën e një qelize normale mund të bllokojë integrimin dhe madje edhe infeksionin ekzogjen të kësaj qelize me një onkornavirus të lidhur ngushtë, por patogjen.

Duke përdorur si shembull shtame të ndryshme të viruseve leuçemike MTV dhe të minjve, u tregua se një virus endogjen parandalon integrimin e varianteve patogjene të këtyre viruseve në gjenomën e qelizave terminale dhe në këtë mënyrë parandalon transmetimin vertikal të informacionit gjenetik onkogjen, d.m.th. fiksimi i një sëmundjeje tumorale dhe vdekja e mundshme e një popullate prej saj.

Më pas, rezultoi se në rastin e të gjitha shtameve natyrore patogjene të njohura të komplekseve sarkoma-leuçemike të gjitarëve (minj, mace, majmunë, etj.), transmetimi vertikal i llojit patogjen nuk ndodhi, d.m.th., qelizat terminale ishin mbrojtur në mënyrë të besueshme jo vetëm nga integrimi, por edhe nga infeksioni ekzogjen me këto viruse (Levy, 1976).

Mekanizmi i kësaj mbrojtjeje ende nuk dihet. Sugjerohet që një nga opsionet e mundshme është prania e një lokali të përcaktuar rreptësisht në qelizat terminale për integrimin e virogenit. Nëse është i zënë, atëherë superinfeksioni me një tjetër oncornavirus është i përjashtuar.

"Mekanizmat e onkogjenezës virale",
A.I. Ageenko

Në popullatën e onkornavirusit endogjen të myshkut MuLV të induktuar në qelizat BALB/3T3 nga 5-ioddezoksiuridina, ishin të pranishëm si virusi ksenotropik ashtu edhe virusi ekotrop i tipit N (Laprevotte et al., 1977). Me infektimin e qelizave NRK të miut me një virus ksenotropik, u formuan vatra të transformimit morfologjik me qeliza në formë boshti. Fokus transformimi të induktuar ektropik MuLV me qeliza të rrumbullakosura. Këto veti të qelizave të transformuara u ruajtën gjatë kalimit të mëtejshëm…

Ç'është më e rëndësishmja, nuk ka ende asnjë provë të drejtpërdrejtë për transmetimin vertikal nga qelizat terminale të gjenomave me defekt ose jo të dëmtuar të këtyre viruseve, megjithëse sekuenca specifike të sarkut janë gjetur në qelizat normale të disa llojeve të shpendëve dhe minjve (Stehelin, 1976; Wang Lu Hai et al., 1976; Frankel, Fischinger, 1976, 1977). Ka arsye për të besuar se gjenet e sarkut janë gjithashtu të pranishëm në qelizat normale të minjve, në ...

Kështu, bazuar në një krahasim të të dhënave eksperimentale, mund të supozohet se qelizave normale u mungojnë onkogjenet, të paktën në formën në të cilën ato gjenden në gjenomën e onkornaviruseve ekzogjene ose endogjene (të kaluara). Për rrjedhojë, ende nuk janë marrë prova për postulatin qendror të hipotezës Huebner-Todaro, sipas së cilës onkogjeni është vazhdimisht i pranishëm në çdo qelizë normale. E pastaj...

Me interes të veçantë është e përbashkëta e disa proteinave të sipërfaqes së qelizës dhe viruseve endogjene, të cilat, nga njëra anë, janë përbërës normalë të qelizës dhe, nga ana tjetër, janë pjesë e proteinave të virionit, d.m.th., janë proteina virale. Të tilla proteina, për shembull, përfshijnë të ashtuquajturin antigen-Gix, i cili është një glikoproteinë tip-specifike gp69/71 e virusit endogjen Gross dhe viruseve të tjerë ekotropikë dhe lokalizohet në ...

Studimi i reaksioneve imunologjike të trupit ndaj produkteve proteinike të gjeneve të viruseve endogjene filloi vetëm 2-3 vjet më parë. Në të njëjtën kohë, ky aspekt i problemit të viruseve endogjene është i një rëndësie të madhe, pasi tashmë studimet fillestare kanë treguar se imunoreaktiviteti ndoshta mund të jetë një nga mekanizmat për rregullimin e shprehjes së virogenit. Thelbësisht e rëndësishme si për teorinë ashtu edhe për ...

Një patogjen hyn në trupin tonë në disa mënyra. Le t'i rendisim ato:

1. Nga ajri. Rruga ajrore e infeksionit është më e zakonshme. Është karakteristikë e viruseve dhe baktereve. Mikrobet ose qarkullojnë lirshëm në masat ajrore ose janë të lidhur me grimcat e vogla të pluhurit.
2. Pikim. Kur teshtin, kollitet, flet, një person lëshon miliarda pika pështymë dhe mukozë të hundës. Në këto pika lëvizin patogjenët infektivë.

Me përhapjen e sëmundjeve epidemike virale (ARVI, gripi), ndodh një kombinim i këtyre dy mënyrave të infektimit.

1. Kontaktoni. Agjenti shkaktar ndodhet në lëkurën e një personi të sëmurë ose në mukozën. Kur një pacient bie në kontakt me sendet shtëpiake ose me një person të shëndetshëm, ai transmeton një agjent infektiv që shkakton infeksion. Rruga e kontaktit të transmetimit në të gjitha infeksionet seksuale (sifilizi, gonorrea, HIV), në disa sëmundje virale (mononukleoza infektive), në sëmundjet mykotike (onikomikoza e këmbëve).
2. Përmes pickimit të insekteve. Sëmundjet si murtaja, tifoja, malaria, borrelioza kanë një rrugë transmetimi të transmetueshme. Patogjeni jeton dhe shumohet në traktin gastrointestinal të insekteve (pleshtat, morrat, mushkonjat, rriqrat) dhe, kur pickohet me pështymë, hyn në qarkullimin e gjakut të një personi.
3. Përmes gojës. Rruga fekalo-orale e transmetimit është përmes gëlltitjes së ushqimit dhe ujit të kontaminuar. Të gjitha infeksionet ushqimore (kolera, salmoneloza, dizenteria, rotavirusi) kanë një mënyrë të ngjashme transmetimi.

Parandalimi

Mënyrat e transmetimit të infeksionit studiohen nga shkenca e epidemiologjisë. Mjekët duhet të kenë një informacion të tillë në mënyrë që të kryejnë me kompetencë parandalimin e sëmundjeve.

Maskat mund të përdoren si një mjet mbrojtjeje kundër infeksioneve ajrore. Ata dëshmojnë çdo vit efektivitetin e tyre në epidemitë e gripit. Është më mirë të përdorni një fashë garzë me katër shtresa, e cila duhet të ndërrohet çdo 2-3 orë. Për t'u mbrojtur nga infeksionet ajrore, duhet të shmangni vendet e mbushura me njerëz. Pas rrugës, duhet të lani duart me sapun (grimcat e pluhurit, pështymë dhe mukozë mund të mbeten në duart tuaja), lani fytyrën, shpëlani hundën me kripë.

Shpëlarja e thellë e hundës konsiderohet si masa e vetme e besueshme për parandalimin e infeksioneve të frymëmarrjes.

Parandalimi i sëmundjeve të kontaktit konsiston në përdorimin e pajisjeve mbrojtëse gjatë marrëdhënieve seksuale, dezinfektimin e plotë të ambienteve pas shpërthimeve të infeksioneve të kontaktit dhe kujdes gjatë përdorimit të banjove dhe tualetit publik.

Shmangia e pickimit të insekteve është e mjaftueshme për të parandaluar infeksionet e shkaktuara nga vektorët. Edhe pse është e vështirë edhe në mjediset urbane. Për ta bërë këtë, përdorni repelentë të veçantë, veshje mbrojtëse. Në vendet ku është përhapur malaria, kënetat drenohen dhe zonat pyjore trajtohen me insekticide. Në vendet e nxehta, unë përdor rrjeta të posaçme kundër mushkonjave në dritare, të cilat trajtohen me një zgjidhje të veçantë repelente. Rriqrat fshihen në barin e gjatë, kështu që kositësit e lëndinës shpesh punojnë në zona rekreative publike.