Karakteristikat e rrjedhës së infeksionit nga rrezatimi i plagëve. Rrezatimi i kombinuar dhe dëmtimi kimik. Karakteristikat mjekësore të KRP

Kur plagët kontaminohen me RS, disa nga këto substanca mbeten në plagë për një kohë të gjatë për shkak të përthithjes së dobët. Një fashë e aplikuar në një plagë të kontaminuar me RS thith deri në 50% të këtyre substancave, dhe një fashë me një tretësirë ​​hipertonike thith edhe më shumë. Viktima të tilla konsiderohen të rrezikshme për të tjerët dhe tashmë në qendrën mjekësore të regjimentit janë ndarë në një rrjedhë të veçantë. Këtu ata i nënshtrohen dezinfektimit të pjesshëm dhe marrin ndihmën e parë me një ndryshim të detyrueshëm të veshjes.

Gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor të kualifikuar në departamentin e trajtimit special (OSO), një dezinfektim i plotë i të prekurve nga kontaminimi i RS kryhet mbi standardet e pranueshme. Të gjitha plagët e kontaminuara me RV mbi nivelin e pranueshëm i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Ekcizioni i indeve duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur derisa plaga të pastrohet plotësisht nga RV. Është gjithashtu e nevojshme radiometria e kujdesshme e trupit të viktimës, sekrecioneve, veshjeve, instrumenteve dhe dorezave nga duart e kirurgut.

Tabela e operacionit duhet të mbulohet me leckë vaji. Kirurgët operativë duhet të mbrohen nga kontaminimi RV me përparëse të gjata, dy fustane (të veshura me njëri-tjetrin), çizme gome, doreza, syze dhe maska ​​me 8 shtresa.

Plagët pas operacionit trajtohen hapur me veshje absorbuese të ndjekura nga sutura primare ose dytësore të vonuara.

Të gjitha veshjet e kontaminuara me RV dhe indet e prera mblidhen dhe groposen në tokë në një thellësi prej të paktën 1 m. Për të dekontaminuar instrumentet, ato lahen me ujë të nxehtë në dy legena, fshihen me peceta të lagura me një zgjidhje 0,5% acetik. ose acid klorhidrik, pastaj lahet sërish me ujë dhe fshihet i thatë. Infeksioni i plagëve me substanca radioaktive kontribuon në zhvillimin e ndryshimeve nekrotike në inde në një thellësi deri në 8 mm. Rigjenerimi riparues është i shqetësuar, si rregull, zhvillohet një infeksion i plagës, si rezultat i të cilit është shumë i mundshëm formimi i ulcerave trofike. Substancat radioaktive pothuajse nuk përthithen nga plaga dhe, së bashku me rrjedhjen e plagës, kalojnë shpejt në fashën e garzës, ku grumbullohen, duke vazhduar të ndikojnë në trup.

Me një kombinim të një frakture të hapur të femurit dhe sëmundjes së rëndë të rrezatimit, klinika e një frakture të hapur mbizotëron në javën e parë. Trajtimi parësor kirurgjik dhe osteosinteza e një frakture të hapur të femurit që ndodh në sfondin e sëmundjes nga rrezatimi preferohet të kryhet në periudhën latente (inkubacion). Për kirurgët që kryejnë PST të plagëve të ekspozuara ndaj dozave të mëdha të rrezatimit jonizues depërtues të jashtëm, kjo punë nuk përbën rrezik, edhe në kushte normale pune. Nëse viktima ka sëmundje nga rrezatimi me ashpërsi mesatare, frakturat e hapura me trajtim adekuat konsolidohen në krahasim me të njëjtat fraktura te njerëzit e pa rrezatuar më ngadalë me 1/2 ose më shumë kohë. Pas larjes, dekontaminimit dhe heqjes së skajit dhe të pjesës së poshtme të plagës të kontaminuar me një lëndë radioaktive, kirurgu ka të drejtë të qepë fort plagën me kontroll dozimetrik që tregon më pak se 7 mijë impulse në 1 s. Një veçori e PXO e plagëve të indeve të buta në sfondin e sëmundjes nga rrezatimi, e kryer në periudhën e saj latente, në ndryshim nga trajtimi konvencional, është hemostaza e plotë, në nivelin e venave dhe arterieve të vogla, me lidhje të enëve të gjakut. Në bazën spitalore të përparme, një viktimë me dëmtim të kombinuar nga rrezatimi - fraktura të gjymtyrëve në sfondin e sëmundjes së moderuar nga rrezatimi, do të trajtohet në një spital trauma.

Lista kontrolluese për kujdesin ndaj plagëve

1. Cilat janë llojet e plagëve të PST në varësi të kohëzgjatjes së operacionit?

2. Rendisni shenjat e një plage "të infektuar" dhe "të pa infektuar".

3. Cilat janë fazat e procesit të plagës?

4. Rendisni veçoritë e PST të plagëve të fytyrës?

5. Si të kryhet PST e një plage të indeve të buta të të tretës së mesme të kofshës së djathtë me një recetë lëndimi prej 4,5 orësh?

6. Cilat kritere diagnostikuese do të ndihmojnë për të dyshuar për një dëmtim depërtues të gjoksit?

7. Në bazë të cilat shenja mund të diagnostikohet një plagë depërtuese e murit të pasmë të duodenit?

8. Cila do të jetë taktika e operacionit për plagosjen e zorrës së trashë sigmoid kur pacienti të arrijë 18 orë pas lëndimit?

9. Në cilat situata indikohet riinfuzioni i gjakut autolog?

10. Listoni indikacionet për profilaksinë e tetanozit urgjent.

11. Kur duhet të ndalohen barnat kundër tetanozit?

12. Cili është ndryshimi midis epidemiologjisë së infeksioneve anaerobe klostridiale dhe joklostridiale?

13. Cilat janë veçoritë e manifestimeve lokale në lezionet anaerobe të indeve të buta?

14. Cila është specifika e plagëve të PST me lëndim anaerobik?

15. Cilët antiseptikë dhe barna antibakteriale janë më efektive në lezionet e plagëve anaerobe?

16. Rendisni rregullat për përshkrimin e vaksinimit kundër tërbimit për parandalimin e tërbimit?

17. Në cilat situata nuk ka indikacione për PST të plagëve në kushte lufte?

18. Rendisni shenjat e qëndrueshmërisë së indit muskulor?

19. Cilat simptoma janë tipike për plagët në kombinim me helmimin?

20. Cilat janë veçoritë e PST të plagëve të infektuara me agjentë?

21. Rendisni veçoritë e PST të plagëve të infektuara me RV?

22. Cilat janë veçoritë e rrjedhës së procesit të plagës kur plaga është e infektuar me RV?

Klasifikimi i dëmeve luftarake:

dëmtime të izoluara;

dëmtime të shumta;

dëmtimi i kombinuar;

dëmtime të kombinuara: rrezatim, kimik, termik.

ARMË NUKLEARE

Faktorët dëmtues të një shpërthimi bërthamor:

valë shoku;

rrezatimi i dritës;

rrezatimi depërtues.

Efekti dëmtues i faktorëve kryesorë të një shpërthimi bërthamor varet nga fuqia e shpërthimit, lloji i tij (ajër, tokë, nën ujë), vendi i shpërthimit.

(stepë, pyll, male, vendbanim), kushtet e motit, shkalla e gatishmërisë dhe e mbrojtjes së trupave.

Veprimi i valës së goditjes është i drejtpërdrejtë (kontuzion i organeve dhe indeve, goditje hidrodinamike për organet e mbushura me lëng, këputje) dhe indirekt - dëmtime nga rrëzimet, goditjet në tokë, ndërtesat, lëndimet nga mbeturinat e ndërtesave të shkatërruara, ndikimet në ushtri. pajisje, bllokime etj.

Rrezatimi i lehtë - djegie primare (lëkurë dhe sy), verbëri, djegie dytësore (nga djegia e ndërtesave, rrobave). Verbëria e përkohshme mund të zgjasë nga 3-10 minuta deri në disa orë.

Lëndimet e kombinuara të rrezatimit:

Ky është një kombinim i lezioneve mekanike dhe termike me sëmundjen nga rrezatimi;

Këto janë gjithashtu dëmtime lokale nga rrezatimi i lëkurës dhe plagët kur ato janë të kontaminuara me substanca radioaktive që kanë rënë.

Sa më i madh të jetë kalibri i bombave, aq më pak e zakonshme është sëmundja akute e rrezatimit të izoluar, aq më shpesh kombinohet me lëndime mekanike dhe termike.

Sindroma e ngarkesës së ndërsjellë- trauma, djegie, lëndim, përkeqësim i rrjedhës së sëmundjes nga rrezatimi dhe anasjelltas, sëmundja nga rrezatimi përkeqëson rrjedhën e lëndimit, djegies, lëndimit. Ashpërsia e sëmundjes nga rrezatimi:

1 - dritë (doza e rrezatimit të jashtëm 150-250 R);

II - e mesme (250-400 R);

III - i rëndë (400-700 R);

IV - jashtëzakonisht e rëndë (mbi 700 R).

Katër periudha të rrjedhës së sëmundjes nga rrezatimi:

periudha e reagimit primar;

periudha e fshehur;

periudha e pikut;

periudha e rikuperimit.

KARAKTERISTIKAT E SHPËRTËSISË SË SËMUNDJES NGA RREZATIMI

Shkalla e dritës- një reaksion primar i shkurtër, një periudhë e gjatë latente, leukopenia (1500-2000) dhe trombocitopeni (40-50 mijë) shfaqen në 5-6 javë pas lezionit.

Shkalla mesatare- shprehet reagimi primar, periudha latente është 3-4 javë, numri i leukociteve ulet në 1000, trombocitet janë më pak se 40 000.

Shkallë e rëndë- një reaksion parësor i theksuar, një periudhë latente prej 1-3 javësh, numri i leukociteve është më pak se 1000 dhe trombocitet janë më pak se 30,000 në 2-3 javë të dëmtimit.

Shkallë jashtëzakonisht e rëndë- reaksion primar i zgjatur (10-12 orë) dhe dobësues, periudha latente është shumë e shkurtër (3 ditë), numri i leukociteve bie nën 1000 dhe i trombociteve nën 10000 nga fundi i javës së parë. Rezultati vdekjeprurës ndodh në 15 ditët e para.

Me dëmtime të kombinuara të rrezatimit, tronditja shpesh zhvillohet, faza e tij erektil është vonuar.

Mjeku mund të ketë një ide për ashpërsinë e lezionit bazuar në një vlerësim të gjendjes së viktimës - ashpërsia e reagimit parësor (të vjella, të përziera, dhimbje koke, ethe, diarre), kohëzgjatja e periudhës latente, koha e fillimit të leukopenisë dhe trombocitopenisë.

KARAKTERISTIKAT E KURSIT TË PLAGËVE ME LËNDIMET E KOMBINUARA RREZATIVE

Gjatë reaksionit primar dhe periudhës latente, ecuria e procesit të plagës nuk ka asnjë veçori.

Me një periudhë të gjatë latente, plaga mund të shërohet përpara kulmit të sëmundjes nga rrezatimi.

Periudha kulmore e sëmundjes nga rrezatimi:

dobësimi i reaksionit inflamator dhe eksudimit;

refuzimi i indeve nekrotike ngadalësohet;

Barrierat indore dobësohen - ndërlikimet purulente të plagëve, infeksioni anaerobik, sepsis bëhen më të shpeshta;

Proceset riparuese në plagë frenohen: granulacionet janë të zbehta dhe rrjedhin gjak, nuk ka epitelializëm, formohen plagë të gjera që janë të prirura për kalcifikim.

Kur RV futet në plagë, në sipërfaqet e djegura dhe lëkurën e paprekur, përthithja është e papërfillshme dhe nuk ka rëndësi.

TIPARET E FRAKTURAVE GJATË RREZIMIT TË KOMBINUAR

HUMBJET:

vonesa në fillimin e konsolidimit;

formimi i ngadaltë i kallusit;

tendenca për të formuar nyje false;

rrezik i shtuar i komplikimeve infektive.

Të gjitha këto dukuri ndodhin jo vetëm në periudhën latente të sëmundjes nga rrezatimi, por vazhdojnë edhe gjatë periudhës së pikut dhe madje edhe pas shërimit.

KARAKTERISTIKAT E KURSIT TË DJEGJEVE TERMIKE NË DËMTIMET E KOMBINUARA TË RREZATIMIT:

zhvillimi i sëmundjes akute të rrezatimit është i përshpejtuar;

shoku ndodh më shpesh, toksemia dhe septikotoksemia janë më të rënda;

refuzimi i vonuar i koresë së djegies, epitelizimi.

TRAJTIMI I LËNDIMIT TË KOMBINUAR ME RREZATIM NE FAZA

EVAKUIMI MJEKËSOR

Ndihma e parë mjekësore dhe ndihma e parë mjekësore jepen sipas rregullave të përgjithshme. Është e rëndësishme që të përshpejtohet largimi i viktimës ndërsa niveli i rrezatimit është ende i lartë.

Faza e kualifikuar dhe e specializuarkujdesi kirurgjik.

Është shumë e rëndësishme të përdoret periudha latente e sëmundjes nga rrezatimi, pasi një plagë e trajtuar dhe e qepur rrënjësisht mund të shërohet sipas qëllimit parësor, pavarësisht nga zhvillimi në periudhën e ardhshme të lartësisë së sëmundjes nga rrezatimi. Prandaj, veçoritë e PXO janë: tërësia e zbatimit të saj në mënyrë që plaga të mund të qepet fort (indikacionet për vendosjen e qepjeve parësore po zgjerohen); antibiotikët përdoren më gjerësisht për të shtypur florën; nëse plaga nuk është e qepur fort, atëherë është e nevojshme ta mbyllni sa më shpejt që të jetë e mundur

qepjet e vonuara. Në trajtimin e frakturave, osteosinteza duhet të përdoret gjerësisht.

Të plagosurit duhet të evakuohen përpara kulmit të sëmundjes nga rrezatimi.

Gjatë kulmit të sëmundjes nga rrezatimi, është e mundur të operohet vetëm për indikacione urgjente (trombocitopeni, sindromë hemorragjike). Nëse kryhet një operacion, atëherë bëhen transfuzione të drejtpërdrejta të gjakut, futen hemostatikë, plaga tamponohet me një sfungjer hemostatik.

Në rast të PXO të plagëve të kontaminuara me RV, është i nevojshëm një heqje më e plotë e indeve, larje e bollshme e plagës (heqja e RV). Pas PST, kryhet kontrolli dozimetrik, nëse është e nevojshme - larja e përsëritur e plagës, pastaj qepja ose kullimi i saj (nëse ndotja e RV nuk mund të eliminohej plotësisht).

Nëse ka shumë të plagosur të tillë, atëherë ndahet një dhomë e veçantë e veshjes, nëse nuk ka, një tryezë e pajisur posaçërisht.

Pas operacionit, materiali i veshjes futet në tokë në një thellësi prej 0,5 m. Instrumentet lahen me ujë të nxehtë, duke e ndryshuar atë 2-3 herë. Më pas ato fshihen me një tretësirë ​​të lagur me tretësirë ​​të acidit klorhidrik 0,5%, më pas lahen në ujë të rrjedhshëm dhe fshihen të thata.

Trajtimi i djegieve.

Djegiet sipërfaqësore (1-2-Për Art.) nuk e përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes nga rrezatimi. Zakonisht shërohen para kulmit të sëmundjes nga rrezatimi. Ato trajtohen në mënyrën e zakonshme.

Me djegie të thella, indikacionet për nekrektominë e hershme duhet të zgjerohen (me 5-7% të sipërfaqes së trupit).

Me djegie më të gjera, nekrektomia dhe homoplastika kryhet në ditën e 4-të.

LËNDIMET KIMIKE TË KOMBINUARAVariantet e lezioneve kimike të kombinuara:

infeksion plage 0B;

infeksion i plagës, djegies dhe lëkurës, organeve të frymëmarrjes, syve;

Plaga dhe djegia nuk janë të infektuara, por ka infeksion të lëkurës dhe organeve dhe sistemeve të tjera.

OM mund të futet në plagë, duke qenë në gjendje të lëngshme, si dhe në aerosol dhe të gaztë, me fragmente predhash, me tokë.

Lezionet kimike të kombinuara shoqërohen nga një sindromë e përkeqësimit të ndërsjellë.

Infeksioni i plagëve (djegieve) me helmim organofosfatsubstancat:

gjendja e indeve lokale pothuajse nuk ndryshon;

proceset degjenerative-nekrotike në plagë nuk ndodhin;

FOV absorbohet me shpejtësi, gjë që çon në helmim të rëndë me një përfundim fatal.

simptoma lokale Infeksioni i plagës FOV: dridhje muskulore në plagë, duke u kthyer në konvulsione të përgjithshme kloniko-tonike; djersitja e lëkurës së paprekur të kontaminuar.

Simptomat e përgjithshme: bronkospazma, koma.

Infeksioni i plagëve me agjentë resorbues të lëkurës:

ndryshime të thella degjenerative-nekrotike të indeve;

tendenca e plagëve ndaj komplikimeve të infeksionit purulent dhe anaerobik;

rigjenerimi i ngadaltë dhe kohëzgjatja e procesit të shërimit.

Lloji i plagës: muskujt janë gri, nuk rrjedhin gjak, nuk tkurren, grisen lehtë. Plaga është e thatë, e shurdhër, kokrrizat janë të ngadalta, nuk rrjedhin gjak.

Kur kocka kontaminohet, zhvillohet osteiti nekrotik, i cili kthehet në osteomielit kronik të plogësht.

Gëlltitja e agjentëve të mustardës në murin e enëve të gjakut, si rregull, shkakton nekrozë dhe trombozë në vendin e lëndimit, dhe në rast infeksioni, shkrirje të trombit dhe gjakderdhje dytësore.

Karakteristikat e plagëve të kontaminuara me gaz mustardë:

erë specifike e gazit mustardë (hudhër, gome e djegur, mustardë);

disa gjakderdhje të shtuara;

mund të jenë të dukshme njollat ​​e vajit të mustardës;

mungesa e dhimbjes;

pas 3-4 orësh - ënjtje e skajeve, hiperemia e lëkurës;

dermatiti bulloz rreth plagës deri në fund të ditës së parë;

nga 2-3 ditë - vatrat e nekrozës në plagë;

testi kimik për gazin mustardë pozitiv deri në 48 orë;

kur një sasi e konsiderueshme e gazit mustardë hyn në plagë, shfaqet efekti i tij i përgjithshëm resorbues (depresioni i përgjithshëm, apati, rënie e presionit të gjakut, marramendje, dhimbje koke, të vjella, ethe, enterokolite hemorragjike, konvulsione, koma);

shërimi i plagëve është shumë i ngadalshëm, plagët janë të gjera, të ngjitura, të pigmentuara, të ulçeruara.

TRAJTIMI I TE PLAGUARIT ME DËMET KIMIKE TË KOMBINUARA NË FAZA TË EVAKUIMIT MJEKËSOR

Në MPP-në e veshjes, e gjithë gama e masave të parashikuara në rast helmimi, + degazimi i OM në plagë:

FOB - trajtimi i plagës me një përzierje prej 8% sode + 5% peroksid hidrogjeni në vëllime të barabarta;

YPRIT - trajtimi i lëkurës rreth plagës me tretësirë ​​alkoolike 10% të kloraminës, plagët me tretësirë ​​5% të kloraminës;

LUIZIT - trajtimi i plagëve me tretësirë ​​jodi 5% ose tretësirë ​​Lugol, ose 5% tretësirë ​​peroksid hidrogjeni.

Në rastin e pranimit masiv të të plagosurve në WFP, trajtimi i plagëve të infektuara (tualet) kryhet vetëm sipas indikacioneve urgjente. Ndihmë e kualifikuar.

Ngjarja kryesore në infeksionin e plagës me FOV dhe OV të veprimit resorbues të lëkurës (gaz mustardë, lewisite) është PST e hershme. Koha optimale është 3-6 orë.

Kundërindikimet ndaj PHO: edemë pulmonare, asfiksi, konvulsione, rënie të presionit të gjakut (nën 80) dhe takikardi (më shumë se 120). Para PST të plagëve dhe djegieve të infektuara, përgatitja e operacionit kryhet në një tendë të veçantë. Personat e prekur hyjnë në të nga reparti i përpunimit special ose nga kantieri i klasifikimit. Në këtë tendë punon një instruktor mjekësor me maskë gazi dhe pajisje mbrojtëse (të brendshme të ngopura, mbulesa këpucësh, përparëse, doreza). Këtu, veshjet e infektuara ndërrohen në ato të pa infektuara dhe plaga degazohet kimikisht.

Me një fluks të madh - një dhomë e veçantë operacioni.

Personel i veçantë, mjete, agjentë degazinues, doreza kirurgjikale, veshje dhe ilaçe janë ndarë për t'i shërbyer të plagosurve.

Ekipet kirurgjikale punojnë me fustane sterile, maska, përparëse, mëngë të polivinilklorurit dhe mbajnë gjithmonë doreza. Çdo 20 minuta dorezat fshihen me një lëng degazues. Dezinfektimi i veglave kryhet duke i larë tërësisht me benzinë, më pas duke i zier për 30 minuta në një tretësirë ​​sode 2%. Dorezat lahen me ujë të ngrohtë me sapun, më pas zhyten për 25 minuta në një zgjidhje 5-10% të kloraminës dhe më pas zihen. Materiali i veshjes hidhet në tanke speciale me një degasser, më pas shkatërrohet.

Kur trajtoni të plagosurit me ilaçe të përziera, është e nevojshme të ndiqni rregullatasepsis toksikologjike.

Fusha kirurgjikale trajtohet me një solucion 2% të kloraminës, më pas fshihet me jod.

TRAJTIMI KIRURGJIK I PLAGËVE TË PËRBASHKËTA ME FOV

goditi FOV shumë e rrezikshme për shkak të resorbimit të shpejtë. Por indet nuk i nënshtrohen nekrozës. Prandaj, parimet e PHO janë të njëjta si në rastet e zakonshme. Por gjendja e përgjithshme e të plagosurit kërkon veprim të fuqishëm urgjent për të rivendosur funksionin e organeve vitale, PST kryhet vetëm pas stabilizimit të të plagosurit.

TRAJTIMI KIRURGJIK I PLAGJEVE ME VEPRIM RESORBTIV TE LEKURES

Tualeti dhe degazimi i lëkurës, larja e plagës me solucion 5% të kloraminës. Fusha kirurgjikale zakonisht trajtohet dhe vishen me liri steril. Një diseksion më i gjerë i lëkurës dhe aponeuroza, kjo e fundit disekohet edhe nëpër (zetabulare). Indet e grimcuara dhe të ekspozuara hiqen në mënyrë më radikale. Të gjitha indet që nuk rrjedhin gjak dhe që nuk kontraktohen janë hequr. Meqenëse OM absorbohet mirë nga kocka (dhe më pas është nekrotike dhe e sekuestruar), fragmentet e kockave të lidhura me periosteumin gjithashtu hiqen, së bashku me indet e buta që i rrethojnë. Si dhe fragmente kockash brenda zonave të pandotura në dukje.

Anijet e kontaminuara me OB janë të lidhura. Anijet kryesore mund të ruhen.

Trungjet nervore janë relativisht të qëndrueshme. Ato trajtohen me solucion kloramine dhe mbyllen me inde të shëndetshme. Hemostazë e kujdesshme. Muret dhe fundi janë të infiltruar me antibiotikë, drenim i plagës përmes kundërhapjeve dhe vetë plagës. QELPET NUK ZBATOHEN(sugjestiv në fytyrë). Sutura dytësore sipas indikacioneve dytësore.

Pas PHO, fashat e verbër suva janë kundërindikuar. Plagët lubrifikohen gjatë veshjeve me solucione antibiotike.

1. Analiza e 2-3 pacientëve me trauma të shumëfishta - me një sindromë të përkeqësimit të ndërsjellë (pasi praktikisht nuk ka pacientë me lezione reale të kombinuara në kushte paqeje).

Puna në dhomën e zhveshjes (veshja e pacientëve me plagë jo-shëruese afatgjata, me çrregullime trofike me rigjenerim të reduktuar të indeve, p.sh., me ndërrim, me divergjencë të qepjeve të çdo lokalizimi, të cilat mësuesi i përgatit për klasën një ditë më parë. Si shembull i trajtimit të pasojave të lëndimeve, pacientët me lloje të ndryshme të plastikës së lëkurës, nëse janë në klinikë në momentin e mësimit praktik.

Si përfundim, mësuesi tërheq edhe një herë vëmendjen e studentëve për faktin se megjithëse në kohë paqeje nuk është e mundur të studiohen lezione të kombinuara te pacientët, mundësia e tyre në luftën moderne nuk përjashtohet, prandaj të gjithë mjekët duhet të dinë bazat e klinika, diagnoza, ndihma e parë dhe trajtimi i lezioneve të kombinuara. Mësuesi/ja vlerëson shkallën e përgatitjes së nxënësve për temën e mësimit, u përgjigjet pyetjeve, jep një detyrë për mësimin e ardhshëm.

Bibliografi:

Lisitsin K.M., Shaposhnikov Yu.G. Kirurgjia në terren ushtarak.-M., Mjekësi, 1982.

Shaposhnikov Yu.G., Maslov V.I. Kirurgjia në terren ushtarak: Një libër shkollor për studentët e instituteve mjekësore - M, Mjekësi, 1995.

Bryusov P.G., Nechaev E.A. Kirurgji në terren ushtarak. - M., GEOTAR, 1996.

Materiale leksioni. Revista periodike (revista): Mjekësia e fatkeqësive; Revista Mjekësore Ushtarake.

ORGANIZIMI I KUJDESIT REANIMATIONALDHE KUJDESI INTENSIV

(METODOLOGJIA E MBAJTJES SË MËSIMIT për mësuesin)

Lëndimet e ndryshme dhe ndërlikimet e tyre mund të çojnë në zhvillim akut të çrregullimeve të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut të shkallëve ekstreme, hipoksi progresive të shpejtë të trurit. Ekziston një gjendje terminale, e cila ndahet në preagoni dhe agoni dhe vdekje klinike. Kompleksi i masave emergjente të përdorura në largimin nga vdekja klinike quhet ringjallje.

Shenjat kryesore të vdekjes klinike e ndarë në parësore dhe dytësore. Shenjat primare identifikohen qartë në 10-15 sekondat e para. që nga ndalimi i qarkullimit të gjakut. Kjo:

Humbje e papritur e vetëdijes.

Zhdukja e pulsit në arteriet kryesore.

Konvulsione klonike dhe tonike.

Shenjat dytësore CS shfaqet në 20-60 sekondat e ardhshme. dhe përfshijnë:

1. Zgjerimi i bebëzave në mungesë të reagimit të tyre ndaj dritës.

2. Ndërprerja e frymëmarrjes ose frymëmarrje e tipit atonal: frymëmarrje e dobët e cekët.

3. Shfaqja e një ngjyre gri-dheu, më rrallë cianotike të lëkurës së fytyrës, veçanërisht në trekëndëshin nasolabial.

4. Relaksimi i të gjithë muskujve të vullnetshëm me relaksim të sfinkterëve (urinim dhe defekim i pavullnetshëm).

Mjaft i besueshëm për diagnozën pothuajse të padiskutueshme të CS është kombinimi i zhdukjes së pulsit në arterien karotide, zgjerimi

bebëzat pa reagimin e tyre ndaj dritës dhe ndalimin e frymëmarrjes. Pasi të keni gjetur shenja të tilla, është e nevojshme, pa humbur asnjë sekondë, të filloni ringjalljen.

Masat për largimin e pacientit nga gjendja terminale

Masat më urgjente janë ventilimi artificial i mushkërive dhe masazhi i zemrës, të cilat kryhen në mënyrë rigoroze sipas skemës ABC:

A. Siguria kalueshmëria e traktit të sipërm respirator.

Ajo arrihet në mënyra të ndryshme: nga animi i kokës mbrapa me shtrirje të tepërt të qafës dhe sjellja e nofullës së poshtme përpara deri te përdorimi i një tubi të frymëmarrjes (kanal ajri në formë S-i hundës ose oral) dhe madje edhe intubimi trakeal (në një sallë operacioni ose në kujdes intensiv. njësi).

b. Ventilimi artificial i mushkërive. Ajo kryhet me metoda të frymëmarrjes (mundësisht nga goja në hundë ose nga goja në rrugët e frymëmarrjes) ose aparate të ndryshme të frymëmarrjes, nga protozoarët si Ambu deri tek ventilatorët. Kërkesa kryesore nuk është vetëm fryrja e ajrit te pacienti, por edhe të sigurohet që ajri të arrijë në mushkëri.

C. Ruajtja e qarkullimit të gjakut. Metoda e zgjedhur për ndalimin e qarkullimit të gjakut jashtë sallës së operacionit është masazhi i zemrës së mbyllur dhe në kushte operacioni, veçanërisht me gjoks të hapur, masazhi me zemër të hapur. Kërkesa kryesore është që masazhi të jetë i vazhdueshëm, ritmik dhe i butë, duke mos çuar në dëmtime shtesë.

Në thelb sekuenca e veprimeve të mjekut pas diagnostikimit të CS, si më poshtë: lironi rrugët e frymëmarrjes nga pengesat e mundshme; bëni 3-4 goditje në mushkëritë e pacientit; kontrolloni për shenja të ndalimit të qarkullimit të gjakut; të bëjë 1-2 grushta prekordiale në sternum; kryeni 5-6 ngjeshje në gjoks; ritmi i mëpasshëm i punës së reanimatorit është 2 frymëmarrje dhe 10 ngjeshje për 10-15 minuta.

Me mjaftueshëm ventilim artificial të mushkërive dhe masazh korrekt të zemrës, në minutat e ardhshme, Shenjat e efektivitetit të ringjalljes:

në arterien karotide, femorale ose radiale gjatë një masazhi të zemrës, një nga pjesëmarrësit në reanimacion ndjen goditje të dallueshme ritmike që përkojnë me ritmin e masazhit;

lëkura e trekëndëshit nasolabial bëhet rozë, ngjyra e saj gri e zbehtë ose cianotike zhduket;

Nxënësit ngushtohen, duke kaluar nëpër fazat e anizokorisë dhe deformimit; Një tregues i qartë i ringjalljes së filluar në kohë dhe të kryer në mënyrë adekuate është rivendosja e shpejtë e frymëmarrjes spontane në sfondin e masazhit të mbyllur të zemrës.

Nëse për 1-3 minuta. nuk ka shenja të efektivitetit, duhet të kryhen veprimet e mëposhtme:

Injektoni në trake 1-2 mg epinefrinë, të holluar në kripë, me një shpim nën kërcin e tiroides në vijën e mesme, ose injektoni 3-4 mg adrenalinë në tubin endotrakeal nëse pacienti është intubuar deri në këtë kohë;

Në sfondin e ringjalljes në vazhdim, instaloni një grup infuzioni me tretësirë ​​të kripur në një venë periferike të arritshme;

lidhni një monitor EKG (nëse është afër) dhe vlerësoni natyrën e çrregullimeve kardiake (asistoli ose fibrilacion ventrikular);

nëse zbulohet fibrilacion (vetëm!) Duhet të kryhet defibrilimi (depolarizimi elektrik). Sa më herët të aplikohet defibrilimi në rrethana të tilla, aq më shpesh është i suksesshëm dhe jep më shumë shpresë për rivendosjen e aktivitetit të trurit të personit që vdes.

msd.ndihma e parë. 1) masa kundër asfiksisë: tokëzimi, objektet e huaja hiqen nga zgavra e gojës dhe nazofaringu me gisht (kjo shkakton një refleks kollë që pastron rrugët e frymëmarrjes); është e mundur të kryeni frymëmarrje artificiale (gojë në gojë) dhe masazh të mbyllur të zemrës, futni një tub ajri. 2) ndalimi i gjakderdhjes së jashtme. 3) fashë hermetike me pneumotoraks të hapur.

Ndihma e parë. 1) Masat kundër asfiksisë përfshijnë: frymëmarrje artificiale, përdorimin e një inhalatori oksigjeni, masazh të mbyllur të zemrës. 2) terapi me infuzion të gjakut dhe zëvendësuesve të gjakut. 3) Veshje okluzive për pneumotoraks të hapur. 4) Pneumotoraksi valvular transferohet për t'u hapur me shpim në hapësirën e dytë ndërkostale. 5) me ringjallje të suksesshme - evakuim urgjent në kthesën e parë në OmedB.

Faza e ndihmës së kualifikuar. Në këtë fazë, kryhet ringjallja dhe shërimi i plotë nga shoku, eliminimi i asfiksisë. Pas largimit nga vdekja klinike, kryhet terapi intensive.

KRYESORE UDHËZIMET E KUJDESIT INTENSIV

Kujdesi intensiv është një sistem masash terapeutike që synojnë parandalimin dhe trajtimin e shkeljeve të funksioneve jetësore.

Një kusht i domosdoshëm për efektivitetin e kujdesit intensiv tek të plagosurit është kryerja në kohë e një operacioni kirurgjik, i cili, nëse është e mundur, kryhet plotësisht. Kujdesi intensiv mund të fillohet gjatë përgatitjes para operacionit, në mënyrë që anestezia induksionale dhe fillimi i ndërhyrjes të mos transferojnë gjendjen kritike në të cilën ndodhet i plagosuri në atë terminale. Me një ulje të vëllimit të kujdesit kirurgjik, kujdesi intensiv vepron si metoda kryesore e trajtimit, duke ndjekur qëllimin e përgatitjes së të plagosurve për evakuim. Preferohet të kryhet terapi intensive duke filluar nga faza e kujdesit mjekësor të kualifikuar.

Në 3 ditët e para pas lëndimit, terapia intensive synon të optimizojë proceset urgjente kompensuese. Programi i trajtimit përfshin komponentët e mëposhtëm: 1) parandalimin dhe trajtimin e dështimit akut të frymëmarrjes (ARF) dhe infeksionit të mushkërive (pneumonia); 2) analgjezi postoperative, parandalimi i stimulimit të tepruar simpatik; 3) eliminimi i hipovolemisë dhe anemisë;

4) parandalimi dhe trajtimi i çrregullimeve të metabolizmit ujë-kripë;

5) eliminimi i katabolizmit të tepërt me afat të gjatë

përshtatja përmes të ushqyerit racional; 6) parandalimi dhe trajtimi i parezës së zorrëve; 7) kimioprofilaksia e plagës, duke përfshirë infeksionin peritoneal; 8) korrigjimi i koagulopatisë, që synon kryesisht parandalimin e embolisë pulmonare; 9) në rast të një patologjie të shumë organeve, masa për parandalimin e paaftësisë paguese, kryesisht të mëlçisë dhe veshkave.

Kujdesi intensiv efektiv, përveç kësaj, synon parandalimin e komplikimeve të periudhës së vonë të sëmundjes traumatike tek të plagosurit.

Parandalimi dhe trajtimi i dështimit akut të frymëmarrjes

Në një sëmundje të rëndë traumatike, të plagosurit kanë gjithmonë një ODE të dukshme ose të fshehur me pjesëmarrjen në një farë mase të komponentëve të ventilimit dhe parenkimës.

Komponenti i ventilimit ODN pas lëndimet dhe lëndimet mund të ndodhin për shkak të hipoventilimit në lëndimet dhe lëndimet kraniocerebrale, plagët dhe lëndimet e kraharorit me hemopneumotoraks ose kontuzion pulmonar, aspirimi i pështymës dhe të vjellave.

Post-traumatike ARF parenkimale ndodh si një mospërputhje në furnizimin me gjak të lobulave pulmonare primare në ventilimin e tyre ose një shkelje e difuzionit të gazrave në mushkëri.

Në sëmundje të rënda traumatike, është e mundur të zhvillohet "mushkëri shoku"- një fenomen patologjik, i cili aktualisht përkufizohet funksionalisht si rraskapitje respiratore ose sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes(RDS). Kjo sindromë zhvillohet në afërsisht 3% të rasteve pas plagëve dhe lëndimeve të rënda (përfshirë ato jo torakale) me një shkallë vdekshmërie prej 50-70%. RDS është faza ekstreme e ARF post-traumatike. Karakterizohet nga çrregullime të ajrimit, rrjedhjes së gjakut dhe difuzionit në të gjithë parenkimën e mushkërive si pasojë e dëmtimit të membranës alveolokapilare nga substanca biologjikisht aktive që qarkullojnë në gjak me trombozë të përhapur të mikrovazeve pulmonare. Baza morfologjike e RDS është diapedeza në lumenin e alveolave ​​dhe bronkiolave ​​të qelizave të gjakut dhe çlirimi i proteinave plazmatike. Zakonisht, manifestimet ekstreme të RDS zhvillohen brenda 2-3 ditëve, por tashmë në ditën e parë pas lëndimeve dhe lëndimeve të rënda, shfaqet gjithmonë një ARF parenkimale dukshëm e theksuar, e cila, pa terapi adekuate intensive, mund të kthehet në RDS.

ndaj shenjave klinike faza fillestare e RDS përfshijnë ankthin, takipnenë, frymëmarrjen e vështirë, sëmundjet e thata, hipokseminë klinikisht të dallueshme, të eliminuara nga terapia konvencionale me oksigjen, rritjen e modelit pulmonar në radiografi.

Paralajmërim dhe trajtimi ARF post-traumatike tek të plagosurit shoqërohen me efektivitetin e të gjithë komponentëve të terapisë intensive të frymëmarrjes dhe mbi të gjitha me lehtësimin racional dhe të vazhdueshëm të dhimbjes, duke filluar nga momenti i dëmtimit dhe ndërhyrjes kirurgjikale. Në këtë drejtim, një sëmundje e rëndë traumatike mund të konsiderohet një tregues për inhalimin e vazhdueshëm të oksigjenit gjatë 3 ditëve të para të periudhës post-traumatike. Përqendrimi i oksigjenit në përzierjen e gazit të thithur është 30-40% dhe është i mjaftueshëm për të eliminuar shumicën e rasteve të hipoksemisë, i padëmshëm dhe ekonomik.

Në pacientët me sëmundje më të rëndë, futja e glukokortikosteroideve në doza terapeutike (prednizolon deri në 5 mg/kg) në 3 ditët e para pas lëndimeve dhe lëndimeve parandalon përparimin e RDS si rezultat i stabilizimit të membranës alveolokapilare. Nëse gjendja e të plagosurit me RDS mund të stabilizohet, atëherë 1 ditë pas fillimit të ventilimit artificial të mushkërive, zhvillohet pneumonia, e cila kërkon rritje të terapisë me antibiotikë dhe trakeostomisë.

Gjatë reaksionit primar dhe periudhës latente, ecuria e procesit të plagës nuk ka asnjë veçori. Me një periudhë të gjatë latente, plaga mund të shërohet përpara kulmit të sëmundjes nga rrezatimi.

Periudha kulmore e sëmundjes nga rrezatimi:

Dobësimi i reaksionit inflamator dhe eksudimit;

Refuzimi i indeve nekrotike ngadalësohet;

Barrierat indore dobësohen - ndërlikimet purulente të plagëve, infeksionet anaerobe, sepsis bëhen më të shpeshta,

Proceset riparuese në plagë frenohen: granulacionet janë të zbehta dhe rrjedhin gjak, nuk ka epitelializëm, formohen plagë të gjera që janë të prirura për kalcifikim.

Kur RV futet në plagë, në sipërfaqet e djegura dhe lëkurën e paprekur, përthithja është e papërfillshme dhe nuk ka rëndësi.

Karakteristikat e frakturave në dëmtimet e kombinuara të rrezatimit:

Fillimi i vonuar i konsolidimit;

Formimi i ngadaltë i kallusit;

Tendenca për të formuar nyje të lëkurës;

Resorbimi i mundshëm i misrave ekzistues;

Rreziku i komplikimeve infektive rritet. Të gjitha këto dukuri ndodhin jo vetëm në periudhën latente të sëmundjes nga rrezatimi, por vazhdojnë edhe gjatë periudhës së pikut dhe madje edhe pas shërimit.

Karakteristikat e rrjedhës së djegieve termike me lëndime të kombinuara të rrezatimit:

Zhvillimi i sëmundjes akute të rrezatimit përshpejton:

Shoku ndodh më shpesh, toksemia dhe septikotoksemia janë më të rënda;

Refuzimi i vargut të djegies, epitelializimi është i vonuar.

Rrezatimi djeg

Ato lindin si rezultat i ekspozimit masiv të rrezatimit (ndonjëherë për shkak të kontaminimit me kontakt të pjesëve të ekspozuara të trupit). Këto janë djegie të thella dhe shpesh prekin indin nënlëkuror dhe muskujt.

Periudhat e kursit të djegies nga rrezatimi:

E PARË - reagimi fillestar ndaj rrezatimit, eritemë me intensitet të ndryshëm (rrezatim në një dozë prej 800-1000 R). Në fund të ditës së parë, edema zhvillohet dhe vazhdon për 2-6 ditë.

E DYTË - periudha e fshehur (nga 1 ditë në 2 muaj).

E TRETË - periudha e lartësisë së lezionit të lëkurës: eritema dytësore, flluska, pastaj erozioni, ulçera me skaje të dëmtuara dhe një fund gri i ndyrë.

E KATËRT - shërimi (epitelializimi i ulçerës). Shkon shumë ngadalë.

Trajtimi i dëmtimeve të kombinuara nga rrezatimi në fazat e evakuimit mjekësor

Ndihma e parë mjekësore dhe e parë mjekësore jepen sipas rregullave të përgjithshme. Është e rëndësishme që të përshpejtohet largimi i viktimës ndërsa niveli i rrezatimit është ende i lartë.

Faza e kujdesit të kualifikuar dhe të specializuar, kirurgjik.

Është shumë e rëndësishme të përdoret periudha latente e sëmundjes nga rrezatimi, pasi një plagë e trajtuar dhe qepur rrënjësisht mund të shërohet sipas qëllimit parësor, pavarësisht zhvillimit në periudhën e ardhshme të pikut të sëmundjes nga rrezatimi.

Prandaj, veçoritë e PXO janë: tërësia e zbatimit të saj në mënyrë që plaga të mund të qepet fort (indikacionet për vendosjen e qepjeve parësore po zgjerohen); antibiotikët përdoren më gjerësisht për të shtypur florën; nëse plaga nuk është e qepur fort, atëherë ajo duhet të mbyllet me sutura të vonuara sa më shpejt të jetë e mundur.

Në trajtimin e frakturave, osteosinteza do të përdoret gjerësisht. Të plagosurit duhet të evakuohen përpara kulmit të sëmundjes nga rrezatimi.

Gjatë kulmit të sëmundjes nga rrezatimi, është e mundur të operohet vetëm për indikacione urgjente (trombocitopeni, sindromë hemorragjike). Nëse kryhet një operacion, atëherë bëhen transfuzione të drejtpërdrejta të gjakut, futen hemostatikë, plaga tamponohet me një sfungjer hemostatik.

Në rast të PXO të plagëve të kontaminuara me RV, është i nevojshëm një heqje më e plotë e indeve, larje e bollshme e plagës (heqja e RV). Pas PST, kryhet kontrolli dozimetrik, nëse është e nevojshme - larja e përsëritur e plagës, pastaj qepja ose kullimi i saj (nuk ishte e mundur të eliminohej plotësisht ndotja e RV).

Nëse ka shumë të plagosur të tillë, atëherë ndahet një dhomë e veçantë e veshjes, nëse nuk ka, një tryezë e pajisur posaçërisht. Pas operacionit, materiali i veshjes futet në tokë në një thellësi prej 0,5 m. Instrumentet lahen me ujë të nxehtë, duke ndryshuar ujin 2-3 herë. Më pas fshijeni me një shtupë të zhytur në tretësirë ​​të acidit klorhidrik 0,5%, më pas shpëlajeni në ujë të rrjedhshëm dhe fshijeni të thatë.

Trajtimi i djegieve:

Djegiet sipërfaqësore (St. 1-2-3a) nuk e përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes nga rrezatimi. Zakonisht shërohen para kulmit të sëmundjes nga rrezatimi. Ato trajtohen në mënyrën e zakonshme.

Me djegie të thella, indikacionet për nekrektominë e hershme do të zgjerohen (me 5-7% të sipërfaqes së trupit).

Me djegie më të gjera, nekrektomia dhe homoplastika kryhet në ditën e 4-të.

Lëndimet e shkaktuara nga efekti i kombinuar në trupin e llojeve të ndryshme të armëve (armë zjarri, kimik, bakteriologjik) ose disa faktorë dëmtues të një lloji arme (për shembull, një valë goditëse, rrezatim i lehtë, rrezatim depërtues gjatë një shpërthimi atomik) janë zakonisht. të quajtura lëndime të kombinuara luftarake. Për operacionet luftarake me përdorimin e armëve bërthamore, këto janë lezione të kombinuara rrezatuese (rrezato-mekanike, rrezatimi-termike, rrezatimi-mekano-termike) dhe lezione jo-rrezatuese (mekano-termike). Në rastin e përdorimit të armëve kimike, më të rëndësishmet do të jenë lezionet e kombinuara mekaniko-kimike, ose termo-kimike: kombinimet e helmimit me një nga llojet e substancave helmuese (OS) me plagë - mavijosje, fraktura të hapura dhe të mbyllura, kombinime të të njëjtit helmim me lëndime të djegura ose të ftohta. Kur përdoren armë bakteriologjike, ndodh një kombinim i lëndimeve të ndryshme me sëmundje akute infektive.

Pjesa e humbjeve të kombinuara në strukturën e humbjeve luftarake varet nga një sërë rrethanash, lloji dhe mënyra e përdorimit të armëve, shkalla e mbrojtjes së fuqisë punëtore, shpërndarja e saj në tokë, kushtet klimatike, koha e vitit, dita, etj. Humbje të tilla mund të jenë rreth 30%, dhe me kushte të caktuara - deri në 70% -80% të të gjitha humbjeve sanitare.

Me lezione të kombinuara, zakonisht izolohet një lezion kryesor, i cili përcakton gjendjen e viktimës, tiparet e rrjedhës së procesit patologjik, metodat dhe kushtet e trajtimit dhe shpesh rezultatet. Humbja kryesore mund të shkaktohet nga çdo lloj arme ose një nga faktorët e saj dëmtues dhe vlera e saj nuk mbetet konstante. Në disa raste, lezioni kryesor, i cili është i një rëndësie të madhe në orët ose ditët e para pas lëndimit, më vonë mund të bëhet dytësor ose të humbasë plotësisht rëndësinë e tij. Ashpërsia e lezionit të kombinuar përcaktohet nga efekti i përgjithshëm në trup i të gjithë faktorëve dëmtues. Një nga karakteristikat kryesore që karakterizon ecurinë dhe rezultatet e lezioneve të kombinuara është e ashtuquajtura sindroma e ngarkesës reciproke.

Një plagë e gjerë me armë zjarri shoqërohet me një reagim të theksuar të përgjithshëm, i cili, me humbje të konsiderueshme gjaku, manifestohet pothuajse gjithmonë me zhvillimin e shokut traumatik. Në kombinimet me dëmtimin nga rrezatimi, dëmtimi i djegies, dëmtimi i OS (si në rast të shfaqjes së tyre të njëkohshme ashtu edhe jo të njëkohshme), lëndimi me armë zjarri në orët e para është shpesh ai kryesor dhe krijon një "efekt rëndues" të rëndësishëm për faktorë të tjerë dëmtues.

Baza e diagnozës dhe triazhit mjekësor në rast të lezioneve të kombinuara janë dispozitat klasike për marrjen parasysh të të dhënave të anamnezës, vlerësimin e gjendjes së përgjithshme dhe karakterizimin objektiv të ndryshimeve lokale në zonën e dëmtimit. Përdorimi i të dhënave të dozimetrisë fizike (instrumentale) dhe rezultateve të ekzaminimit laboratorik krijon vetëm një shtesë të dëshirueshme, por nuk zgjidh çështjet kryesore të taktikave mjekësore dhe mjekimit. Trajtimi duhet të synojë parandalimin dhe eliminimin e pasojave të të gjithë faktorëve, domethënë duhet të jetë gjithëpërfshirës - si kirurgjikal ashtu edhe mjekësor.

Karakteristikat e zakonshme të lezioneve të kombinuara:

1. rëndim reciprok i lezioneve;

2. kompleksiteti i dhënies së ndihmës së parë dhe trajtimit të mëvonshëm;

3. vështirësi në renditjen e të prekurve;

4. komplikime më të shpeshta, përfshirë ato infektive, rezultate më të këqija të menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit.

Karakteristikat e lezioneve të kombinuara:

1. mposhtja e papritur e personelit në zona të mëdha;

2. Humbjet masive sanitare, multivarianca e tyre - plagë, lëndime të mbyllura, djegie termike, sëmundje akute nga rrezatimi, substanca helmuese në forma të ndryshme;

3. mungesa e përvojës së shërbimit mjekësor dhe shërbimeve të tjera të trupave në organizimin dhe ofrimin e kujdesit mjekësor gjatë përdorimit të armëve të shkatërrimit në masë;

4. Vetëdija e dobët praktike për dëmtimin e kombinuar të rrezatimit dhe kimikateve;

5. e njëjta cenueshmëri e ushtrisë, popullsisë dhe shërbimit mjekësor nga armët bërthamore dhe kimike.

Lëndimet e kombinuara të rrezatimit (CRI) shkaktohen nga veprimi i dy ose më shumë faktorëve dëmtues të një shpërthimi bërthamor (lëndim mekanik nga një valë goditëse, një djegie nga rrezatimi i dritës, sëmundja akute e rrezatimit (ARS) nga rrezatimi depërtues). Lëndimet e kombinuara të rrezatimit duhet të konsiderohen edhe ato kur efekti i një arme zjarri ose arme termike është bashkuar me veprimin e një arme bërthamore.

Prandaj, lloje të ndryshme të CRP janë të mundshme (me dy faktorë, tre faktorë, etj.):

1. lëndime + lëndime të mbyllura + ARS;

2. djegie termike + lëndime të mbyllura + ARS;

3. plagë me armë zjarri + dëmtime OV + ARS, etj.

Faktorët dëmtues të një shpërthimi bërthamor:

1. Vala goditëse - 50% e fuqisë së një shpërthimi bërthamor (shkaku i vdekjes së 18.4% të të prekurve në Hiroshima);

2. rrezatimi i dritës - 35% e fuqisë së një shpërthimi bërthamor (51.7% e të vrarëve në Hiroshima). Dëmet kryesore shkaktohen nga rrezet infra të kuqe (shkrihen, shkrihen dhe ndezen materiale të ndryshme, shkaktojnë djegie). Rrezet ultraviolet, në rrezatim drite, duke vepruar kryesisht në sy - djegie dhe nekrozë të retinës.

3. Rrezatimi radioaktiv - 15% e fuqisë së një shpërthimi bërthamor (shkaktoi vdekjen e 29.9% të të prekurve nga sëmundja e rrezatimit). Më të rrezikshmet janë rrezet gama dhe fluksi neutron, ato shkaktojnë jonizimin e indeve të trupit dhe transformimet komplekse radiokimike në inde dhe organe.

Komponenti kryesor i CRP është padyshim djegia. Bollëku i djegieve është pasoja më karakteristike e një shpërthimi bërthamor, numri i vlerësuar i djegieve është 60-70% e të gjitha humbjeve.

Të gjitha CRP-të ndahen në dy grupe kryesore:

1. një kombinim i dëmtimit mekanik ose termik me ARS që rezulton nga ekspozimi ndaj një burimi të jashtëm të rrezatimit depërtues, por pa kontaminim të plagës ose djegies me RV;

2. Plagët ose djegiet e kontaminuara me RS, në të cilat nuk vërehen manifestime të ARS, por ka vetëm dëmtime thjesht lokale nga rrezatimi në inde, që kërkojnë efekte terapeutike lokale.

Depërtimi dhe thithja e RS nga sipërfaqja e një plage ose djegieje ka pak rëndësi praktike, pasi zhvillimi i dëmtimeve nga rrezatimi kërkon ose një densitet shumë të lartë dëmtimi ose një ekspozim shumë të gjatë ndaj veprimit të tyre, gjë që është e rrallë.

CRP-të në thelb nuk janë vetëm një shumë faktorësh dëmtues, por një gjendje e re, cilësisht e ndryshme e trupit nga çdo efekt dëmtues, në të cilin rrjedha e zakonshme e studiuar mirë dhe e njohur e secilit prej dëmtimeve - mekanike, termike, rrezatuese - ndryshimet.

Thelbi i sindromës së përkeqësimit të ndërsjellë në dëmtimet e kombinuara të rrezatimit

Ndikimi i ARS në rrjedhën e plagëve dhe djegieve:

1. ndryshime të rënduara të indeve nekrotike në zonën e kanalit të plagës ose në plagën e djegur;

2. ngadalësojnë vetëpastrimin biologjik të plagës, refuzimin e indeve nekrotike;

3. Komplikimet infektive ndodhin më shpesh dhe janë më të rënda me një ecuri jashtëzakonisht të ngadaltë, latente ose, përkundrazi, me një proces të dhunshëm septik;

4. Në fazën kulmore të ARS, ka një rigjenerim shumë të ngadalshëm, shpeshherë plotësisht të ndalur të plagëve dhe djegieve, por nëse shërimi ndodh, ai shpesh është me defekt - formohen plagë keloid, ato shpesh ulcerojnë, degjenerojnë në kancer të lëkurës;

5. Konsolidimi i frakturave ngadalësohet, shpesh formohen nyje false, fraktura të shkrira gabimisht. Osteomieliti ndodh me një ecuri jashtëzakonisht të ngadaltë dhe të vazhdueshme: e gjithë kjo çon në një rritje të numrit të amputimeve, rezeksioneve të nyjeve;

6. ka një numër dukshëm më të madh të komplikimeve infektive në lëndimet e organeve të brendshme të kraharorit dhe të barkut (empiema pleurale, peritoniti, pneumonia, fistula intestinale, obstruksioni intestinal);

7. rritet numri i pasojave negative, edhe në rastet kur dëmtimi mekanik ose termik në vetvete nuk dukej të ishte fatal, rritet paaftësia e vazhdueshme.

Ndikimi i plagëve dhe djegieve në rrjedhën e ARS:

1. kohëzgjatja e periudhave fillestare dhe latente zvogëlohet, fillimi i lartësisë së ARS përshpejtohet;

2. periudha latente është e “mbushur” me manifestime lëndimi;

3. ka ndryshime më të thella në organet e brendshme: anemia, leukopenia, trombocitopenia, sindroma hemorragjike është dukshëm duke u intensifikuar;

4. rezistenca natyrore jo specifike e organizmit, faktorët e mbrojtjes imunobiologjike të tij, shtypen më thellë, kur edhe bakteret saprofite marrin tipare të një flore patogjene; e gjithë kjo shprehet me një ecuri të rëndë septike të pneumonisë, uroinfeksioneve dhe komplikacioneve të tjera;

5. vdekshmëri më të lartë dhe më herët.

Karakteristikat klinike të dëmtimeve të kombinuara nga rrezatimi

Aktualisht, është zakon të dallohen katër periudha të kursit klinik të CRP:

1. Periudha I - reagimi primar ndaj rrezatimit dhe dëmtimit jo-rrezatues;

2. Periudha II - mbizotërimi i komponentëve jo rreze;

3. Periudha III - mbizotërimi i komponentit rreze;

4. Periudha IV - rikuperimi.

Krahasuar me dëmtimet e rrezatimit "të pastër", rrjedha e CRP dallohet nga mungesa e një periudhe latente (është "e mbushur" me një klinikë djegieje ose dëmtimi mekanik), një fillim më i hershëm dhe një rrjedhë më e rëndë e periudhës së pikut. , një periudhë e gjatë rikuperimi, e përfaqësuar nga pasojat e komponentëve të rrezatimit dhe jo-rrezatimit.

Në varësi të ashpërsisë së lezioneve të shkaktuara nga ndikimi i ndërsjellë i dëmtimeve të rrezatimit dhe jo-rrezatimit, është miratuar klasifikimi i mëposhtëm i CRP:

1. CRP shkalla I (e lehtë) - 2 Gy, lëndim i lehtë, djegie shkalla I-II deri në 10%. Prognoza për jetën dhe shëndetin është e favorshme; ndihma e specializuar, si rregull, nuk kërkohet, humbja e përkohshme e aftësisë luftarake për jo më shumë se 2 muaj; pothuajse të gjitha viktimat u kthyen në detyrë. (1 Gy është njësia matëse e dozës së rrezatimit të absorbuar = 1 J/kg).

2. CRP shkalla II (mesatare) - 2-3 Gy, lëndim mesatar, djegie I-II rr. – 10%, IIIb – IV – 5%. Prognoza për jetën dhe shëndetin përcaktohet nga kohëzgjatja dhe efektiviteti i kujdesit mjekësor; më të prekurit kërkojnë kujdes mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar; periudha e trajtimit deri në 4 muaj; 50% e viktimave janë kthyer në detyrë.

3. CRP shkalla III (e rëndë) - 3-4 Gy, lëndime të moderuara dhe të rënda, djegie të thella - 10-20%. Prognoza për jetën dhe shëndetin është e dyshimtë, shërimi është i mundur vetëm me ofrimin në kohë të të gjitha llojeve të kujdesit të nevojshëm mjekësor; periudha e trajtimit 6 ose më shumë muaj; kthimi në detyrë është i mundur vetëm në raste të izoluara.

4. CRP shkalla IV (jashtëzakonisht e rëndë) - mbi 4.5 Gy, lëndime të rënda, djegie të thella - 20% - prognoza është e pafavorshme me të gjitha metodat moderne të trajtimit, indikohet terapi simptomatike.

Njohja e CRP nuk është gjithmonë e lehtë. Mund të jetë e vështirë të përcaktohet nëse një person i plagosur ose i djegur i është nënshtruar ekspozimit shtesë ndaj rrezatimit. Aktualisht, besohet se për këtë është e nevojshme të merren parasysh informacioni anamnestik (vendndodhja në momentin e shpërthimit), të dhënat individuale të dozimetrisë, manifestimet klinike të sëmundjes nga rrezatimi dhe më pas (aty ku është e mundur) të dhënat e hemogramit.

Dozimetrat moderne nuk janë gjithmonë në gjendje të ndihmojnë në vlerësimin e dozës së absorbuar të rrezatimit, pasi, të vendosur në një pikë të trupit, ata regjistrojnë dozën e rrezatimit në atë pikë, ndërsa pjesët e tjera të trupit mund të marrin një dozë të madhe ose të mos e marrin atë. fare. Është e qartë se për të parashikuar dhe përcaktuar ashpërsinë dhe për të parashikuar rezultatin e CRP, duhet të udhëhiqet nga të dhënat e një ekzaminimi objektiv të personit të prekur.

Nga simptomat klinike, më të hershmet, karakteristike dhe të regjistruara në mënyrë të besueshme janë të përzierat dhe të vjellat. Në një dozë prej 1 Gy, këto simptoma janë të rralla, në 2 Gy janë të shpeshta dhe në 3 Gy ose më shumë janë të përhershme.

Testet laboratorike të gjakut konfirmojnë diagnozën e KRC. Më të hershmet dhe më të besueshmet janë ndryshimet në gjakun periferik - leukocitoza neutrofilike dhe limfopenia progresive.

Para së gjithash, menjëherë pas (dhe, nëse është e mundur, në pritje të) ndikimit të disa faktorëve dëmtues, është e nevojshme të merren një sërë masash që synojnë parandalimin dhe zbutjen e vetë lezionit. Në lidhje me rrezatimin jonizues, kjo kryhet duke përshkruar mjete standarde mjekësore të mbrojtjes kundër rrezatimit - radioprotektorë, mjete për parandalimin dhe ndalimin e reagimit primar ndaj rrezatimit. Përdorimi i qetësuesve dhe antiemetikëve plotëson kompleksin fillestar të trajtimit. Duhet të kihet parasysh se, duke filluar nga fazat e avancuara, vëllimi dhe përmbajtja e masave terapeutike përcaktohen nga lloji dhe ashpërsia e përbërësve përbërës të lezionit, ndikimi i tyre në gjendjen e përgjithshme të të plagosurit dhe natyrën e rrjedha e manifestimeve lokale të procesit patologjik.

Në varësi të periudhës së zhvillimit të CRP, një sekuencë e caktuar e masave terapeutike përcaktohet patogjenetikisht.

Në periudhën I - periudha e reagimit parësor ndaj rrezatimit dhe dëmtimit jo-rrezatues - përpjekjet kryesore janë të drejtuara në eliminimin e pasojave të dëmtimeve mekanike që kërcënojnë jetën e të plagosurit, dhe për të ndaluar manifestimet e reagimit parësor. ndaj rrezatimit.

Për këtë qëllim, kryeni:

1. rikuperimi i frymëmarrjes

2. ndalimi i gjakderdhjes

3. terapi antishok

4. lehtësimin e dhimbjeve

5. aplikimi i veshjeve primare

6. imobilizimi

7. përdorimi i antiemetikëve

8. korrigjimi i çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit.

Duhet të kihet parasysh se aktiviteti i pajustifikuar kirurgjik mund të rrisë ashpërsinë e sindromës së rëndimit të ndërsjellë. Prandaj, vëllimi i ndërhyrjeve kirurgjikale duhet të jetë minimal, dhe mbështetja anestezike duhet të jetë e besueshme.

Në të njëjtën periudhë, me lezione rrezatimi-termike, ndihma konsiston në vendosjen e veshjeve parësore, imobilizimit dhe masave kundër goditjes. Me djegie të thella rrethore të ekstremiteteve, qafës dhe trungut, duke shkaktuar ngjeshje të indeve, indikohet nekrotomia.

Në periudhën II - periudha latente e sëmundjes nga rrezatimi - përmbajtja e kujdesit kirurgjik për lezionet rrezatuese-mekanike është zgjeruar ndjeshëm. Para kulmit të sëmundjes nga rrezatimi, është e nevojshme të kryhet trajtimi kirurgjik i plagëve, si dhe masa të tjera të kujdesit kirurgjikal të kualifikuar dhe të specializuar.

Një kompleks medikamentesh që përmirësojnë gjendjen e viktimave dhe mobilizojnë mekanizmat kompensues (analeptikët respiratorë dhe kardiakë, agjentë transfuzioni, vitamina, hormone, antibiotikë) përdoret gjatë kësaj periudhe si për të trajtuar pasojat e dëmtimeve pa rrezatim dhe për të parandaluar dëmtimet e rënda. kursi i periudhës pasuese - lartësia e sëmundjes nga rrezatimi.

Reaktiviteti i trupit dhe toleranca e shumicës së barnave në periudhat I dhe II të CRP nuk ndryshojnë ndjeshëm. Prandaj, pothuajse të gjitha barnat që ofrojnë përfitime kirurgjikale mund të përdoren në doza konvencionale. Vëmendje e veçantë meriton vetëm mjetet e anestezisë së përgjithshme. Me CRP, është e mundur një rritje në aktivitetin farmakologjik të promedolit, morfinës dhe omnoponit, një rënie në efektivitetin e natriumit tiopental, një ulje në fazën e anestezisë dhe fazën e zgjimit me përdorimin e halotanit. Në lidhje me uljen e gjerësisë së veprimit terapeutik, analeptikët respiratorë dhe kardiakë (etimizol, sulfocamfokainë, kordiamin, etj.), Kardiotonik - strofantin duhet të përdoren me kujdes.

Trajtimi kirurgjik i djegieve në periudhën II kryhet vetëm me lezione të kufizuara termike të thella (jo më shumë se 3-5% të sipërfaqes); lezionet më të gjera i nënshtrohen trajtimit kirurgjik më vonë - në periudhën e konvaleshencës.

Në periudhën III - përpjekjet kryesore janë përqendruar në trajtimin e sëmundjes akute të rrezatimit. Aktivitetet kryesore të kësaj periudhe kanë për qëllim luftimin e sindromës hemorragjike dhe anemike, parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve infektive-nekrotike.

Në periudhën III të CRP, reagimet paradoksale të trupit ndaj një numri ilaçesh (eter, analgjezikë narkotikë, analeptikë kardiak dhe respiratorë), janë të mundshme, si dhe një rritje e efekteve anësore të tyre. Prandaj, të gjitha barnat, përveç antibiotikëve, rekomandohen të merren në doza të reduktuara.

Ndërhyrjet kirurgjikale në këtë periudhë kryhen vetëm për arsye shëndetësore (gjakderdhje e jashtme dytësore dhe e brendshme, perforim i organeve të zgavra etj.) duke pasur parasysh shkeljet e koagulimit të gjakut në fazën kulmore të sëmundjes nga rrezatimi, është e nevojshme të merren masa për hemostazë të kujdesshme gjatë. procedurat kirurgjikale, deri në lidhjen paraprake të enëve për. Kërkohet kontroll i rreptë dhe korrigjimi i shkeljeve në sistemin e hemokoagulimit.

Në periudhën IV - konvaleshencë - kryhet terapia e efekteve të mbetura të dëmtimit nga rrezatimi dhe trajtimi i pasojave të dëmtimeve jo-rrezatuese. Kur përshkruhen medikamente, është e nevojshme të merret parasysh një rënie afatgjatë e reaktivitetit të trupit dhe mundësia e reaksioneve paradoksale. Anestezia dhe traumat kirurgjikale te të plagosurit që i janë nënshtruar rrezatimit shoqërohen më shpesh se zakonisht me komplikime. Prandaj, rëndësia e përgatitjes së kujdesshme para operacionit dhe menaxhimit anestezik të ndërhyrjeve kirurgjikale po rritet. Në këtë periudhë kryhet trajtimi kirurgjik i djegieve të thella - kirurgjia plastike e lëkurës. Ata kryejnë edhe operacionet e nevojshme rindërtuese dhe restauruese për pasojat e dëmtimeve mekanike dhe ndërlikimet e tyre. Kryeni një kompleks masash rehabilitimi (ushtrime fizioterapie, fizioterapi, etj.).

Ndihmë dhe trajtim në fazat e evakuimit mjekësor në rast të lëndimeve të kombinuara nga rrezatimi

Puna e shpëtimit në fokusin e një shpërthimi bërthamor kryhet nga ekipe speciale, të cilat, përveç shërbimit mjekësor, përfshijnë njësi të trupave inxhinierike, mbrojtje kimike dhe transport.

Ndihma e parë duhet të përfshijë aktivitetet e mëposhtme:

1. parandalimi i depërtimit të substancave radioaktive në trup (përdorimi i pajisjeve mbrojtëse personale - maskë gazi, respirator)

2. lehtësim i reaksionit primar të rrezatimit (përdorimi i antiemetikëve - dimetcarb në tableta)

3. tërheqja (heqja) e viktimës nga lezioni.

Ndihma e parë:

1. përpunim i pjesshëm special

2. ndryshimi i veshjeve në pacientët me nivel të lartë të kontaminimit të tyre me RV

3. lehtësim i reaksionit primar në rast të të përzierave dhe të vjellave (dimetpramide 2% - 1.0, dixafen në tub shiringë, atropine sulfate 1.0% - 0.5-1.0).

Asistencë e kualifikuar kirurgjikale:

1. përpunimi i plotë i veçantë;

2. për dëmtimet nga rrezatimi më pak se 2 Gy në kombinim me plagë të lehta, mavijosje, fraktura të mbyllura, ofrohet ndihma pa marrë parasysh përbërësin e rrezatimit;

3. me dëmtime nga rrezatimi në një dozë 2 Gy me lëndime më të rënda (plagë me armë zjarri me dëmtim të kockave, enëve të gjakut, lëndime të shumëfishta dhe të kombinuara), si dhe me ekspozim ndaj rrezatimit në një dozë 2–4,5 Gy, kujdes kirurgjik për të gjithë të prekurit (përfshirë ndërhyrjet kirurgjikale për arsye shëndetësore) kryhen me trajtimin e njëkohshëm të pasojave të dëmtimit nga rrezatimi;

4. në rast të lëndimeve nga rrezatimi më shumë se 4,5 Gy dhe dëmtime të rënda mekanike me humbje masive të gjakut, ofrohet vetëm ndihma simptomatike;

5. gjatë trajtimit parësor kirurgjik të plagëve të kontaminuara me produkte të një shpërthimi bërthamor, është e nevojshme të akcizohen me kujdes indet nekrotike dhe të largohen të gjithë trupat e huaj. Rekomandohet larja e plagëve me tretësirë ​​antiseptike për të hequr substancat radioaktive.

Sipas parimeve bazë të trajtimit dhe zgjedhjes së taktikave terapeutike, kujdesi i specializuar kirurgjik përkon me atë për lezionet mekanike dhe termike. Në periudhat I dhe II të sëmundjes nga rrezatimi, ndërhyrjet kirurgjikale kryhen vetëm për arsye shëndetësore. Në periudhën II, vëllimi i tyre zgjerohet ndjeshëm.

Duhet theksuar se personeli kirurgjik i përfshirë në ndërhyrjet kirurgjikale në pacientët me CR duhet të respektojë masat paraprake individuale të rrezatimit: të punojë me dy fustane, doreza, maska ​​me shumë shtresa, gota të konservuara dhe t'i nënshtrohet periodikisht kontrollit dozimetrik gjatë punës.

Lezionet kimike të kombinuara

Substancat helmuese u përdorën për herë të parë në luftë në prill 1915. gjermanët. Në afërsi të qytetit belg Ypres, kundër pozicioneve franceze u lëshuan 180 tonë gaz klor. Në një seksion 6 km, 15 mijë njerëz u goditën në 5 minuta. Pasojat më të këqija të këtij sulmi me gaz u vunë re jo vetëm në fushën e betejës, por edhe shumë vite pas saj në lidhje me paaftësinë masive të francezëve të mbijetuar.

Që atëherë, në laboratorët e fshehtë ushtarakë të Gjermanisë, SHBA-së dhe Japonisë, ata filluan të sintetizojnë intensivisht agjentë të rinj, gjithnjë e më shumë vdekjeprurës (tabun, sarin). Pas Luftës së Dytë Botërore, agjentët më toksikë nga të gjithë agjentët e rinj ekzistues (Soman, V-gazet) u morën në Shtetet e Bashkuara.

Në vitin 1922, në Konferencën e Gjenovës, për herë të parë në botë, u propozua ndalimi i plotë i përdorimit të OV për çdo qëllim. Megjithatë, vetëm në vitin 1925 u zhvillua një protokoll në Gjenevë që ndalonte përdorimin e "... gazrave asfiksues, helmues ose të ngjashëm" në luftë. Bashkimi Sovjetik ishte një nga të parët që ratifikoi Protokollin e Gjenevës, ndërsa Shtetet e Bashkuara, Japonia dhe një numër vendesh të tjera nuk e kanë bërë ende këtë. Tashmë, arsenalet kimike të ushtrive të shteteve më agresive imperialiste kanë grumbulluar rezerva të tilla agjentësh jashtëzakonisht toksikë që do të mjaftonin për të shkatërruar popullsinë e dhjetëra planetëve të tillë si Toka.

Ndër të gjitha substancat toksike, ekzistojnë:

1. Agjentët nervorë - esteret e acidit fosforik - agjentët organofosfat (OPS) - sarin, soman, tabun, V-gaze. Është këmbëngulës në tokë dhe më toksiku nga të gjithë agjentët e njohur. Nga pikëpamja kirurgjikale, ato nuk kanë një rëndësi të madhe, pasi indet e ekspozuara ndaj helmit praktikisht nuk ndryshojnë. Në klinikën e lezionit mbizotëron efekti i përgjithshëm toksik më i rëndë i helmeve;

2. Agjent i veprimit të flluskave (triklorotilamid, gaz mustardë dhe lewisite). Këto helme janë të qëndrueshme në tokë, prandaj shpesh quhen agjentë të qëndrueshëm (OWS). Ato shkaktojnë ndryshime të thella degjenerative dhe nekrotike në indet e gjalla;

3. Pjesa tjetër e agjentëve përfshijnë helme asfiksuese (fosgjen, difosgjen, kloropikrinë), toksike të përgjithshme (acidi hidrocianik, klorur cianogjen, monoksid karboni); veprim psikokimik (BI-ZET, DLC - dietilamid i acidit lisergjik); irritues (adamsite etj.) dhe veprim lakrimal (kloracetofen etj.).

Në luftën moderne, OM do të përdoret së bashku me lloje të tjera armësh, duke përfshirë armët bërthamore. Prandaj, shfaqja e lezioneve masive të kombinuara kimike është e mundur si rezultat i ndikimit të njëkohshëm të agjentëve kimikë, armëve të zjarrit, faktorëve dëmtues të një shpërthimi bërthamor dhe përzierjeve ndezëse.

KHP mund të shfaqet në forma të ndryshme:

1. infeksion vetëm i sipërfaqes së plagës ose djegies;

2. infektim i plagës (djegies) dhe lëkurës;

3. Plagët apo djegiet nuk infektohen kur OB hyn përmes organeve të frymëmarrjes, traktit gastrointestinal me lezionin OB;

4. një kombinim i dëmtimit mekanik të mbyllur me dëmtim të OB;

5. kombinimi i dëmtimit kimik dhe rrezatimit.

Raketat, bombat ajrore, predha artilerie, mina, etj., mund të mbushen me substanca helmuese.Hyrja e agjentëve toksikë ndodh kur ato përdoren në formën e një aerosoli të shpërndarë në mënyrë të trashë, në gjendje të lëngshme. OM mund të depërtojë në sipërfaqen e plagës ose të digjet përmes veshjes. Prandaj, të gjitha plagët ose djegiet në personat e dorëzuar nga qendrat e dëmtimit kimik duhet të konsiderohen të kontaminuara me agjentë dhe duhet të merren masat e duhura organizative dhe terapeutike.

Ashpërsia e veprimit resorbues lokal dhe të përgjithshëm të OM varet nga zona dhe lokalizimi i plagës ose djegies, vetitë toksike të helmit, doza e tij dhe kohëzgjatja e veprimit.

CCP, si dhe CRP, karakterizohen nga zhvillimi i një sindromi të ngarkimit të ndërsjellë: OS përkeqëson rrjedhën dhe prognozën e dëmtimit, djegieve, ARS, dhe prania e dëmtimit mekanik ose termik përkeqëson shumë efektin e përgjithshëm toksik dhe rezultatin e helmimi kimik.

Me lezione kimike të kombinuara, metabolizmi i proteinave, karbohidrateve dhe lipideve është i shqetësuar, reaktiviteti imunologjik i trupit zvogëlohet ndjeshëm, gjasat e komplikimeve purulente të plagëve rriten me një ngadalësim të proceseve të shërimit në to. Kjo çon në një zgjatje të kohës së shërimit të plagës.

Humbja e gjakut, aktiviteti fizik, mbinxehja dhe hipotermia reduktojnë ndjeshëm rezistencën e trupit ndaj efekteve të faktorëve dëmtues. Në këto kushte, edhe një dozë e vogël OS dhe një dëmtim i lehtë mund të shkaktojë një lezion të rëndë të kombinuar, i cili zhvillohet si rezultat i shkeljes së proceseve adaptive-rregullatore. Humbja akute e gjakut përkeqëson ndjeshëm gjendjen e të plagosurit me lezion të kombinuar, çon në çrregullime më të theksuara të hemodinamikës, të frymëmarrjes, metabolizmit dhe rrit vdekshmërinë. Në të njëjtën kohë, rritet nevoja për terapi infuzion-transfuzioni për arsye shëndetësore dhe në një datë më të hershme. Shoku që është zhvilluar me një lezion të kombinuar është më i rëndë dhe kërkon një kompleks energjik masash antishok. Terapia me infuzion-transfuzion jo vetëm që rikthen dhe normalizon funksionet e pjesëve qendrore dhe periferike të sistemit të qarkullimit të gjakut, por gjithashtu siguron një ulje të përqendrimit të helmit dhe metabolitëve të tij në gjak, promovon heqjen më të shpejtë të tyre nga indet.

Me të gjithë CCP, zhvillohen simptoma të veprimit resorbues lokal dhe të përgjithshëm të OS. Ashpërsia e tyre varet nga natyra dhe lokalizimi i plagës, djegies, traumës, nga vetitë e dëmshme të agjentit, doza e tij, kohëzgjatja e ekspozimit ndaj helmit, vendndodhja dhe zona e zonës së prekur. Prandaj, është shumë e rëndësishme të izolohen lezionet e kombinuara të shoqëruara me efektet e agjentëve resorbues të lëkurës (inflamatore-nekrotike) dhe agjentëve neuroparalitikë.

Karakteristikat e efektit në indet e agjentëve të luftës kimike

Plagët e infektuara me agjentë resorbues të lëkurës karakterizohen nga:

1. ndryshime të thella shkatërruese-nekrotike në zonat e prekura;

2. të prirur ndaj komplikimeve të infeksionit purulent dhe anaerobik;

3. rigjenerimi i ngadaltë dhe kohëzgjatja e procesit të shërimit.

Mekanizmi i veprimit toksik të gazit mustardë lidhet me aftësinë e tij për të bashkëvepruar me sistemet proteinike të qelizave, duke prishur funksionet e tyre. Mustarda reagon në mënyrë aktive me acidet nukleike, me amino grupet karboksil, karbonil, sulfhidril, veçanërisht me grupet imidazole të strukturave nukleike. Ndër enzimat, fosfokinazat (heksokinaza dhe adenozintrifosfataza) janë më të ndjeshme ndaj gazit mustardë. Një shqetësim i thellë i sistemeve biokimike qëndron në themel të shqetësimeve trofike, një rënie në të gjitha llojet e reaktivitetit, të cilat karakterizojnë veçantinë e zhvillimit dhe rrjedhës së lezioneve të gazit mustardë.

Efekti toksik i Lewisite është për shkak të shkeljes së proceseve oksiduese në qeliza dhe inde si rezultat i ndërveprimit me grupet sulfhidrile të enzimave, për shembull, me sistemin e oksidazës piruvat, i cili siguron shndërrimin e acidit piruvik në gjak dhe inde. Grupet sulfhidrile të proteinave kanë një rëndësi të madhe në proceset e shfaqjes dhe përcjelljes së impulseve nervore, në rregullimin neurorefleks të proceseve fiziologjike. Ndërveprimi i lewisit me grupet sulfhidrile të sistemeve të ndryshme të trupit qëndron në themel të efektit të tij toksik.

Gazi i mustardës dhe veçanërisht lewiziti depërtojnë nga plaga në indet përreth shumë më shpejt sesa formimi i nekrozës parësore, edemës traumatike dhe barrierës leukocitare. Prandaj, ndryshimet degjenerative-inflamatore në një plagë të infektuar mund të përhapen shumë përtej zonës së nekrozës parësore, duke formuar vatra të reja që nuk janë të prirura për t'u kufizuar nga barrierat imunobiologjike.

Nuk është gjithmonë e lehtë të vërtetohet fakti i kontaminimit të plagës me substanca helmuese, veçanërisht nëse merret parasysh se ekziston një periudhë e gjatë inkubacioni për shfaqjen e veprimit të disa agjentëve. Gjatë ekzaminimit të viktimës, duhet të merren parasysh shenjat e një efekti të përgjithshëm resorbues të një ose një agjenti tjetër, të cilat janë të njëjta në të gjithë pacientët e prekur të lindur nga i njëjti rajon. Gjatë ekzaminimit të zonës së lëndimit, ekziston gjithashtu një uniformitet i ndryshimeve në inde. Përveç kësaj, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje pranisë së gjurmëve të substancave toksike në plagë ose në lëkurë dhe uniforma. Mospërputhja e ndjesive të dhimbjes me natyrën e lëndimeve mund të konsiderohet gjithashtu si një tregues i infeksionit të plagës me OB. Në disa raste, dyshimi mund të lindë për shkak të një erë të pazakontë, gjakderdhjeje ose, anasjelltas, tharjes së plagës. Ndonjëherë mund të vëreni një lloj ënjtjeje dhe nekrozë të indeve. Vihet re rigjenerimi i ngadaltë, jashtëzakonisht i ngadalshëm dhe shërimi i gjatë me dhimbje i plagëve dhe epitelizimi i sipërfaqeve të djegura. Rezultatet e trajtimit në shumë pacientë të prekur janë të pakënaqshme, me paaftësi të mëvonshme për shkak të një numri të madh amputimesh, ekzartikulimesh, zhvillimi keloid, shpesh plagë ulcerative, kontraktura cikatriale, atrofi muskulare, asteni nga gazi mustardë, etj.

Dëmtimi i kockave çon në shfaqjen e ostitit nekrotik me një ecuri të ngadaltë dhe të zgjatur të procesit osteomielitik, formimin e nyjeve false, forma të shëmtuara të kaluseve dhe periudha të gjata të konsolidimit të frakturave.

Dëmtimi i kyçeve shoqërohet me nekrozë të gjerë të të gjitha indeve me zhvillimin e panartritit të rëndë, shpesh i ndërlikuar me vija të gjera purulente, trombozë të enëve të mëdha të afërta dhe sepsë. E gjithë kjo paracakton nevojën për rezeksione të gjera të kyçeve dhe amputime të gjymtyrëve.

Kur infektohen plagët e kafkës, gjoksit dhe barkut, zhvillimi i meningoencefalitit, empiemës pleurale dhe peritonitit është karakteristik, madje edhe me plagë jo depërtuese, pasi dura mater, pleura dhe peritoneumi janë të përshkueshme nga OB.

Kështu, ndërhyrjet në bark do të duhet të kryhen edhe me plagë jo depërtuese, të cilat sigurisht do të rrisin barrën e ekipeve kirurgjikale.

Diagnoza e infeksionit të plagës me gaz mustardë:

1. erë specifike e mustardës, gomës së djegur, hudhrës;

2. depërtimi i gazit mustardë në plagë është pa dhimbje;

3. shfaqja e njollave me vaj kafe të errët;

4. pëlhurat lyhen në kafe në pak orë;

5. pas 2–4 orësh dhe më shpesh deri në fund të ditës së parë, në lëkurën rreth plagës shfaqen shenja të dermatitit buloz-ulceroz;

6. në fund të 2-3 ditëve, vatrat e nekrozës identifikohen qartë;

7. Testi kimik për përmbajtjen e gazit mustardë në rrjedhjen e plagës është pozitiv për 48 orë;

8. kur një sasi e konsiderueshme e gazit mustardë hyn në plagë, pas 12-24 orësh (periudha latente), simptomat e veprimit të përgjithshëm resorbues të OV (shtypje, apati, rënie e presionit të gjakut, dhimbje koke, të vjella, temperaturë të lartë, hemorragjike. zbulohen enterokoliti, konvulsione, koma);

9. shërimi i plagëve ecën shumë ngadalë (muaj), me formimin e plagëve të gjera me ulçera.

Diagnoza e infeksioneve të plagëve me lewisite:

1. erë specifike e barbarozës;

2. dhimbje e mprehtë djegëse kur lewisite hyn në plagë;

3. pas 10–15 minutash, njollosja e indeve në plagë në ngjyrë gri-thiri;

4. rritje e gjakderdhjes së plagës (gjaku i kuq i ndezur);

5. pas 15–20 minutash shfaqen shenjat e dermatitit buloz, flluskat janë të mëdha, të mbushura me lëng hemorragjik;

6. në plagë në fund të ditës së parë, shfaqja e vatrave të nekrozës;

7. 2–3 orë më vonë, kur plaga infektohet, shfaqen shenja të efektit të përgjithshëm resorbues të lewisit (pështymë, të përzier, të vjella, rënie të hemodinamikës, temperaturë trupore, edemë pulmonare);

8. formimi i plagëve të vrazhda të dhimbshme.

Për një njohje të shpejtë të CCP në një situatë specifike luftarake, është e nevojshme të vlerësohen saktë disa pika të rëndësishme diagnostike:

1. përputhja e vendit dhe kohës së lëndimit me të dhënat për fokusin e dëmtimit kimik;

2. karakteri masiv i të njëjtit lloj ankesash dhe shenja objektive;

3. të dhënat e indikacioneve kimike të RH;

4. Të dhënat e ekzaminimit me rreze X - gazi i mustardës dhe leviziti janë radiopakë në të njëjtën mënyrë si trupat e huaj metalikë.

Lëndimet në kombinim me helmimin me agjent nervor

Agjentët nervorë janë estere të acidit fosforik, për këtë arsye quhen substanca helmuese organofosforike (OPA). Në bazë të mekanizmit të veprimit toksik të FOV, rolin më të rëndësishëm luan inaktivizimi i kolinesterazës, një enzimë që hidrolizon acetilkolinën, e cila zbërthehet në kolinë dhe acid acetik. Acetilkolina është një nga ndërmjetësit (ndërmjetësuesit) në transmetimin e impulseve nervore në sinapset e sistemit nervor qendror dhe periferik. Si rezultat i helmimit nga FOV, acetilkolina e tepërt grumbullohet në vendet e formimit të saj, gjë që çon në mbingacmim të sistemeve kolinergjike. Veprimi i acetilkolinës në sistemet kolinergjike është i ngjashëm me veprimin e kolinomimetikëve të tillë si muskarina dhe nikotina, prandaj në rast të dëmtimit të FOV dallohen simptomat e vërejtura gjatë helmimit me këto substanca.

Simptomat e ngjashme me muskorinë përfshijnë:

1. miozë, dhimbje në sy me rrezatim në lobet ballore, dobësim i shikimit;

2. rinorrhea, hiperemia e mukozës së hundës;

3. ndjesi shtrëngimi në gjoks, bronkore, bronkospazmë, gulçim, fishkëllimë, si pasojë e një shkelje të mprehtë të frymëmarrjes - cianozë;

4. bradikardi, rënie e presionit të gjakut;

5. të përziera, të vjella, ndjenja e rëndimit në pankreas, urth, belçim, tenesmus, diarre, jashtëqitje të pavullnetshme, urinim i shpeshtë dhe i pavullnetshëm;

6. djersitje e shtuar, pështymë dhe lakrimim.

Simptomat që lidhen me efektet e ngjashme me nikotinën përfshijnë:

1. dridhje e fibrave muskulore individuale (fibrilacion);

2. dobësi e përgjithshme;

3. dobësi e muskujve të frymëmarrjes;

4. ngacmim motorik, konvulsione.

Mosfunksionimi i sistemit nervor qendror që rezulton nga çaktivizimi i kolinesterazës së trurit FOV është kritik për rezultatin klinik.

Infeksioni i plagëve me OP si sarin, soman, V-gaz nuk shoqërohet me ndryshime lokale degjenerative-nekrotike, si në rastin e infeksionit me gaz mustardë, lewisite, por ka një efekt të rëndësishëm në ecurinë e procesit të plagës dhe është. karakterizohet nga një efekt i theksuar resorbues i përgjithshëm. Simptomat e hershme të infeksionit FOV janë kontraktimet e muskujve fibrilarë brenda dhe rreth plagës, rritja e gjakderdhjes nga plaga dhe djersitja më e madhe në lëkurën e infektuar rreth plagës. OP absorbohet nga plaga më shpejt se me rrugët e tjera të hyrjes së helmit në trup, dhe pas një kohe të shkurtër (30-40 min) plaga nuk përmban më OV dhe tabloja klinike e lezionit është kryesisht për shkak të efektit resorbues. të helmit. Me një rritje të dozës së helmit që ka hyrë në trup, periudha latente dhe shkalla e shfaqjes së simptomave të helmimit zvogëlohen ndjeshëm dhe nuk kalojnë 5-10 minuta. Ndërsa FOV absorbohet nga plaga, fibrilacioni i muskujve mund të shndërrohet në konvulsione tonike të përgjithshme klonike. Zhvillohet bronkospazma, laringospazma dhe mioza. Në raste të rënda, koma shpejt fillon, duke çuar në vdekje.

Njohja e natyrës së OM që ka hyrë në plagë ka një rëndësi të madhe për ofrimin e kujdesit mjekësor dhe trajtimin efektiv të të lënduarve në fazat e evakuimit mjekësor.

Për zbulimin e agjentëve të veprimit resorbues të lëkurës, merret një material i kontaminuar me agjentë. Materiali nga plaga ose nga pjesa përreth duhet të merret përpara aplikimit të agjentëve degazues. Tamponat e vogla të garzës, të shtrënguara në piskatore, fshijnë sipërfaqen që dyshohet se është e infektuar me OM; nga plaga mblidhni me kujdes trupat e huaj të vendosur në sipërfaqe, copa indesh të ekspozuara ndaj agjentëve. Materiali i mbledhur për studimin vendoset në një epruvetë, hidhet në 2 ml alkool dhe tundet pak për 2-3 minuta. Ekstrakti që rezulton filtrohet. Përcaktimi i mëtejshëm i gazit të mustardës ose lewisit kryhet duke përdorur reaksionet e pranuara përgjithësisht për të treguar RH në ujë (lëng).

Ekzaminimi mikroskopik i indeve të prekura, të prera gjatë trajtimit kirurgjik të plagës, bën të mundur gjykimin e natyrës së OM që ka hyrë në plagë. Metoda e ngjyrosjes së indeve të infektuara në seksione të ngrira është më e përshtatshme për zbulimin e hershëm të lezioneve të gazit mustardë. Trajtimi i një preparati mikroskopik me sulfur bakri zbulon praninë e fosforit në indet e muskujve.

Diagnostifikimi me rreze X ka një rëndësi praktike në zbulimin e lezioneve nga agjentët resorbues të lëkurës. Disa përfaqësues të këtij grupi agjentësh vonojnë rrezet X dhe për këtë arsye janë agjentë kontrasti, të ndryshëm në shkallë të ndryshme të përshkueshmërisë. Lewisite dhe produkti i transformimit të tij në një mjedis të lagësht, oksidi i arseni, janë më radiopakët. Metoda e ekzaminimit me rreze X të plagëve të infektuara duhet të përdoret jo vetëm për diagnostikimin e OS në plagë, por edhe si një kontroll mbi dobinë e trajtimit të saj kirurgjik. Përdorimi i radiografisë bën të mundur lundrimin e shkallës së nekrozës së indeve, veçanërisht me dëmtimin e kockave dhe kyçeve, në një afat të gjatë pas lezionit.

Zbulimi i agjentëve nervorë në plagë me ndihmën e indikacioneve kimike praktikisht nuk përdoret për shkak të zhdukjes së shpejtë të këtyre helmeve nga plaga. Në vendosjen e lezioneve FOV, rolin kryesor luan diagnoza klinike e shenjave karakteristike të ngacmimit të përgjithshëm të sistemit nervor parasimpatik.

Ndihmë dhe trajtim në fazat e evakuimit mjekësor në rast të lëndimeve kimike

Ndihma e parë mjekësore dhe paramjekësore:

1. Vendosja e një maskë gazi (nëse OM futet në lëkurën e pambrojtur të fytyrës, maska ​​e gazit vendoset vetëm pasi lëkura të jetë trajtuar me një lëng degazues IPP; nëse koka është plagosur, bëhet një maskë e veçantë gazi. vendosi fashë për të plagosurit në kokë);

2. futja e menjëhershme e antidoteve (nga një tub shiringë në mënyrë intramuskulare);

3. trajtim i pjesshëm special me përmbajtjen e një pakete individuale antikimike;

4. kur plagët e gjymtyrëve janë të infektuara me FOV, gjatë 2-3 minutave të para, është e nevojshme të aplikohet një tournique gome për një periudhë 1 orë me administrim intramuskular të njëkohshëm të një antidoti;

5. frymëmarrje artificiale sipas indikacioneve;

6. Kryerja e të gjitha aktiviteteve të ndihmës së parë dhe të parë për dëmtime, lëndime dhe djegie.

Ndihma e parë:

1. Trajtim special i pjesshëm, nëse është e mundur, me ndërrim të rrobave dhe uniformave;

2. administrimi i përsëritur i antidoteve, në rast helmimi nga FOV, injeksion intramuskular i 1-2 tubave me shiringë të afinës ose 2-4 ml tretësirë ​​atropine 0,1%, administrimi i reaktivuesve të kolinesterazës - 2-3 ml tretësirë ​​dipiroksime 15%, 3. ml tretësirë ​​izonitrozine 40%;

3. frymëmarrje artificiale me maskë;

4. terapia me oksigjen;

5. në rast të helmimit nga FOV - futja e promedolit;

6. me konvulsione - injeksion intramuskular i një solucioni 5–10% të barbamilit (5–10 ml);

7. në raste të rënda, futja e agjentëve kardiak dhe vazopresor;

8. Në rast të dëmtimit të FOV, trajtimi i lëkurës rreth plagëve (djegieve) me përzierje 8% sode bikarbonate dhe 5% tretësirë ​​peroksid hidrogjeni, të marra në vëllime të barabarta (përzierja përgatitet para përdorimit) dhe plagët me 5%. zgjidhje sode bikarbonat;

9. në rast dëmtimi nga gazi mustardë, trajtimi i lëkurës rreth plagëve (djegieve) me tretësirë ​​alkoolike 10% të kloraminës dhe plagëve me tretësirë ​​ujore 5–10% të peroksidit të hidrogjenit;

10. në rast të dëmtimit të lewisitit trajtimi i perimetrit të plagëve (djegieve) me tretësirë ​​jodi 5% ose tretësirë ​​të Lugolit dhe plagëve me tretësirë ​​peroksid hidrogjeni 5%;

11. Kryerja e të gjitha masave të ndihmës së parë për plagët, lëndimet dhe djegiet.

Në rast të pranimit masiv të të plagosurve me lezione kimike, ofrohet ndihma sipas indikacioneve jetike me dhënien e detyrueshme të antidoteve dhe riaktivizuesve të kolinesterazës.

Kujdesi mjekësor i kualifikuar konsiston kryesisht në trajtimin kirurgjik të plagëve. Rezultati më i mirë merret nga trajtimi kirurgjik i kryer në orët e para pas lezionit.

Për të ofruar kujdes mjekësor për të plagosurit me lezione kimike të kombinuara, dallohen:

1. Personel i trajnuar posaçërisht i pajisur me pajisje mbrojtëse personale (maskë gazi, veshje mbrojtëse, përparëse, mëngë PVC, doreza gome), agjentë degazues dhe kundërhelm;

2. dhomë të veçantë zhveshjeje ose sallë operacioni;

3. me një numër të vogël të prekur, mund të kufizoheni në tavolina të veçanta operative.

Në rast të infeksionit të plagës me agjentë të qëndrueshëm (gaz mustardë, lewisite), trajtimi kirurgjik duhet të kryhet sa më shpejt të jetë e mundur. Prerja e gjerë e plagës së infektuar vetëm në 2-3 orët e para pas lezionit jep rezultate të kënaqshme. Trajtimi kirurgjik i plagëve të infektuara me OM indikohet edhe në një datë të mëvonshme, kur OM tashmë i është nënshtruar resorbimit të plotë, pasi në këto raste krijohet një kusht për ecurinë e tyre më të favorshme.

Debridimi i vonuar kirurgjik i një plage të kontaminuar me një agjent resorbues të lëkurës lejohet vetëm në rastet kur, në kushtet e situatës, është i nevojshëm një reduktim i mprehtë i vëllimit të kujdesit kirurgjik në institucionet mjekësore në terren.

Dorezat gjatë operacionit duhet të fshihen periodikisht (ose lahen në legen) me një zgjidhje alkoolike 5-10% të kloraminës. Të gjitha manipulimet duhet të bëhen me ndihmën e mjeteve. Në rast të shkeljes së integritetit të dorezës, ajo duhet të hiqet menjëherë, duart duhet të trajtohen me kloraminë, alkool, të vishen doreza të reja.

Duhet të përgatitet një numër i mjaftueshëm instrumentesh për operacionin në mënyrë që të mund të ndryshohen gjatë ndërhyrjes. Për të shmangur hyrjen e agjentëve në thellësinë e plagës, instrumentet dhe shiringat e përdorura kirurgjikale neutralizohen menjëherë. Para fillimit të trajtimit kirurgjik, është e nevojshme të bëhet një tualet i plotë dhe degazimi i lëkurës rreth plagës dhe shpëlarja e plagës me një rrymë prej 5% zgjidhje kloramine. Grimcat e kontaminuara, gjurmët e dukshme të OM, fragmentet e indeve të lira, trupat e huaj hiqen nga sipërfaqja e plagës.

Gjatë trajtimit kirurgjik, një sekuencë strikte dhe, nëse është e mundur, heqja radikale e indeve të grimcuara, nekrotike dhe toksike është e rëndësishme:

1. Skajet e lëkurës së plagës hiqen vetëm brenda zonave qartësisht jo të qëndrueshme. Nuk është e nevojshme të akcizohet dermatiti edematoz, hiperemik ose i prekur nga dermatiti bulloz i lëkurës, i cili mund të ndryshohet brenda të gjithë regjionit anatomik;

2. ind yndyror nënlëkuror i prerë me shumë kujdes, i cili e mban OB për një kohë të gjatë;

3. ekscizioni i muskujve kryhet brenda indeve të shëndetshme. Në rast të lezioneve me gaz mustardë, ujitja e plagës me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit 1: 1 LLC mund të përdoret si një metodë ndihmëse - muskujt që nuk janë të vdekur, por të prekur nga gazi mustardë, fitojnë një ngjyrë kafe të errët. Hematomat ndërfasciale dhe subfasciale hiqen dhe zgavrat e tyre drenohen.

Plaga e kockës duhet të trajtohet me shumë kujdes, pasi substanca kockore thith dhe ruan mirë agjentët resorbues të lëkurës. Gjatë trajtimit kirurgjik, duhen hequr jo vetëm fragmentet që shtrihen lirisht, por edhe fragmente (madje edhe ato të mëdha) që lidhen me periosteumin dhe indet e buta përreth. Skajet e kockave të infektuara me OM vendosen brenda indeve të shëndetshme.

Enët e gjakut lidhen jashtë veprimit të RH për të shmangur formimin e mundshëm të nekrozës dhe gjakderdhjes dytësore në muret e enëve që janë shumë të ndjeshme ndaj RH. Enët e mëdha të gjakut të paprekura nuk duhet të lidhen; nëse ekspozohen gjatë trajtimit kirurgjik, ato mbulohen me inde të buta të shëndetshme.

Trungjet nervore janë relativisht rezistente ndaj veprimit të agjentëve. Në rast se nervi preket nga OB ose një trup i huaj i kontaminuar me helm është ngjitur me të, predha e dëmtuar duhet të hiqet, sipërfaqja e prekur e nervit duhet të trajtohet me një zgjidhje ujore 5% të kloraminës dhe nervi trungu duhet të mbulohet me inde të shëndetshme. Qepja kryesore e një ene gjaku dhe nervi në një plagë të infektuar nuk duhet të përdoret. Debridimi kirurgjik duhet të përfundojë me hemostazë të kujdesshme, heqjen e mpiksjes së gjakut dhe hematomave. Nëse është e nevojshme, vendosni kundërhapje. Plaga drenohet me drenazhe tubulare, indet përreth saj infiltohen me një tretësirë ​​antibiotikësh. Pas operacionit, antibiotikët intramuskular ose intravenoz janë të detyrueshëm. Qepja primare e një plage të kontaminuar me OM është e ndaluar. Përdorni një qepje primare ose dytësore të vonuar.

Trajtimi i plagëve të gjymtyrëve përfundon me imobilizimin e tyre. Fashat e suvasë rrethore të shurdhër në ditët e para pas operacionit janë kundërindikuar për shkak të zhvillimit të mundshëm të edemës, të ndjekur nga ngjeshja dhe shfaqja e çrregullimeve ishemike.

Plagët e infektuara me agjentë të tillë si gazrat sarin, zaman, V praktikisht nuk pësojnë ndryshime të thella - ato nuk pësojnë nekrozë dhe ndryshime inflamatore, prandaj trajtimi i tyre kryhet në përputhje me parimet e trajtimit të plagëve konvencionale me armë zjarri. Në të njëjtën kohë, gjendja e përgjithshme e rëndë e personit të prekur nga helmimi nga FOV kërkon veprime urgjente energjike që synojnë eliminimin e dehjes dhe rivendosjen e funksioneve vitale (frymëmarrje, kardiovaskulare, sisteme nervore qendrore dhe të tjera). Trajtimi parësor kirurgjik i plagës duhet të kryhet vetëm pas rivendosjes së funksioneve vitale të trupit dhe lehtësimit të veprimit të agjentëve ose paralelisht me eliminimin e asfiksisë, gjakderdhjes së vazhdueshme etj.

Degazimi i instrumenteve pas trajtimit kirurgjik të plagëve të infektuara me OM kryhet duke fshirë me kujdes me një shtupë të zhytur në benzinë, duke zier për 20-30 minuta në një solucion 2% të bikarbonatit të sodës dhe më pas duke u tharë me peceta garzë sterile. Gjatë operacionit, veshjet e kontaminuara (fasha, garzë, leshi pambuku) hidhen në rezervuarë të mbyllur me një degasser dhe më pas digjen.

Ndihma e specializuar për të plagosurit me lezione kimike ofrohet, në varësi të natyrës së plagës, të djegieve, në spitale të specializuara ose spitale të përgjithshme kirurgjikale. Aty kryhet trajtimi parësor kirurgjik, nëse kjo nuk është bërë më parë; në trajtim duhet të përfshihet një terapist-toksikolog. Trajtimi synon heqjen e efektit toksik të OV, korrigjimin e funksioneve të trupit të dëmtuara për shkak të ndikimit të faktorëve dëmtues, rritjen e reaktivitetit imunologjik të trupit, parandalimin e komplikimeve infektive në plagë dhe stimulimin e proceseve riparuese në të.

Lezionet e kombinuara të këtij lloji shkaktohen nga ndikimi i njëkohshëm ose sekuencial i rrezatimit jonizues dhe faktorëve dëmtues mekanikë.

Lëndimet nga rrezatimi mund të ndodhin gjatë ekspozimit të jashtëm ose të brendshëm, ato janë të mundshme gjatë shpërthimeve të llojeve të ndryshme të armëve bërthamore, si dhe në aksidente dhe fatkeqësi në nëndetëse bërthamore dhe anije sipërfaqësore, termocentrale bërthamore. Përveç kësaj, personeli ushtarak mund të ekspozohet ndaj rrezatimit të jashtëm gjatë punës në termocentrale bërthamore dhe në pajisje që përfshijnë një burim të rrezatimit radioaktiv. Këto janë, si rregull, grimca g dhe neutrone.

Faktorët e zakonshëm dëmtues të një shpërthimi bërthamor janë:

valë shoku;

rrezatimi depërtues;

Emetimi i dritës;

Ndotja radioaktive e terrenit dhe ajrit;

impuls elektromagnetik.

valë goditëse. Në varësi të mjedisit në të cilin përhapet vala goditëse, quhet përkatësisht valë goditëse ajri, valë goditëse në ujë dhe valë shpërthimi sizmik në tokë.

Një valë goditëse ajri është një ngjeshje e mprehtë e ajrit që përhapet nga epiqendra e shpërthimit me shpejtësi supersonike. Shkakton trauma akustike, barotrauma, dëmtime mekanike. Më të zakonshmet janë frakturat e gjymtyrëve, shtyllës kurrizore dhe kafkës, tronditjet dhe tronditjet e trurit dhe ngjeshja.

Rrezatimi depërtues ndodh në momentin e shpërthimit të municionit (rrezet g dhe neutronet e shpejta) ose gjatë kalbjes së substancave radioaktive dhe për shkak të reduktimit të radioaktivitetit të elementeve të ndryshëm të ujit, ajrit dhe tokës.

Kur thithni avujt e substancave radioaktive dhe kur ato hyjnë me ujë dhe ushqim të ndotur, zhvillohet rrezatimi i brendshëm i trupit. Rrugët e zakonshme të hyrjes së substancave radioaktive janë rrugët e frymëmarrjes dhe të tretjes. Substancat radioaktive hyjnë në mushkëri me anë të thithjes së ajrit, i cili përmban grimca pluhuri me izotope radioaktive të absorbuara në to. Grimcat e pluhurit, duke kaluar të gjithë traktin respirator, mbeten pjesërisht në zgavrën me gojë, hyjnë në traktin tretës, hyjnë në mushkëri dhe qëndrojnë atje. Shkalla e mbajtjes së substancave nga mushkëritë varet nga shpërndarja e substancës: grimcat e mëdha të pluhurit mbahen në traktin e sipërm respirator, grimcat më të vogla hyjnë në mushkëri. Substancat radioaktive absorbohen shpejt në gjak dhe shpërndahen në të gjithë trupin. Me ndotjen radioaktive të zonës, radionuklidet, së bashku me ushqimin dhe ujin, hyjnë në traktin tretës dhe më pas në gjak. Përbërjet e tretshme përthithen më mirë se ato të patretshme. Substancat radioaktive dukshëm më të këqija depërtojnë në lëkurë. megjithatë, me një shkallë të lartë të kontaminimit të lëkurës, dhe veçanërisht në prani të tretësve organikë (eter, benzen, tazol), rritet përshkueshmëria e lëkurës dhe substancat radioaktive hyjnë në gjak në sasi të mëdha.

Shumica e substancave radioaktive, përveçse janë burime të rrezatimit jonizues, kanë një efekt të drejtpërdrejtë toksik, duke pasur kështu jo një, por dy faktorë dëmtues. Substancat toksike janë veçanërisht të dukshme kur një izotop i qëndrueshëm hyn në trup së bashku me një izotop radioaktiv.

Kuadri specifik klinik i lezionit varet nga përbërja e izotopeve radioaktive, nga shpërndarja e tyre në organe dhe inde. Ato çojnë në ekspozim të brendshëm afatgjatë, i cili çon në zhvillimin e sëmundjes kronike të rrezatimit ose nxit zhvillimin e tumoreve.

Rrezatimi i dritës i një shpërthimi bërthamor vjen nga rajoni i shpërthimit bërthamor, i cili shkëlqen dhe është rrezatim elektromagnetik në pjesët ultravjollcë, të dukshme dhe infra të kuqe të spektrit. Në fazën e parë - afatshkurtër, mbizotëron rrezatimi në pjesën ultravjollcë të spektrit, më vonë - në atë të dukshme dhe infra të kuqe. Efekti i dëmshëm i rrezatimit të dritës përcaktohet nga fuqia dhe kohëzgjatja e pulsit të dritës dhe varet nga lloji i municionit.

Rrezatimi në pjesën ultravjollcë të spektrit nuk ka një efekt të theksuar gjenerues të nxehtësisë, por shkakton pigmentim intensiv të lëkurës, i cili mund të vazhdojë për një kohë të gjatë. Rrezatimi në pjesët e dukshme dhe infra të kuqe të spektrit shkakton djegie, të cilat në një farë mase ngjajnë me djegiet nga një ndezje e një harku volt. Djegiet mund të shfaqen edhe në zonat e mbuluara me veshje të lëkurës. Dëmtimet e mbulesave nga rrezatimi i lehtë i shpërthimit bërthamor kanë karakter profili. Në disa raste, ato mund të shoqërohen me djegie nga flaka nga veshjet dhe objektet përreth. Djegiet e largëta nga rrezatimi i dritës për shkak të fuqisë afatshkurtër të veprimit të energjisë së rrezatimit karakterizohen nga prania e një kufiri të qartë të lezionit si përgjatë perimetrit të plagës së djegur ashtu edhe në thellësi. Në disa raste, mund të ndodhë shkëputja e shtresave sipërfaqësore të eskarit të djegies nga indet e nëndheshme pak të ndryshuara.

Gjatë shpërthimit të municioneve bërthamore dhe neutroneve me fuqi të ulët dhe super të ulët, humbjet e rrezatimit do të mbizotërojnë në strukturën e humbjeve sanitare. Në rast të një shpërthimi të armëve bërthamore me fuqi 10 kt ose më shumë, diapazoni i veprimit të valës së goditjes, rrezatimit të dritës dhe rrezatimit depërtues pothuajse përkojnë, prandaj lezionet e kombinuara rrezatimi-mekanike mbizotërojnë në fokusin e lezionit. Me një rritje të fuqisë së municionit në strukturën e lezioneve, përqindja e viktimave me trauma mekanike dhe termike do të rritet. Me një shpërthim municioni me fuqi më shumë se 100 kt, do të mbizotërojë lëndimi termik.

Lezionet e kombinuara rrezatimi-mekanike të rajonit maksilofacial janë një kombinim i plagëve dhe djegieve të këtij lokalizimi me efektin e rrezatimit depërtues në trup ose ndotjes së sipërfaqes dhe fytyrës së plagës me pluhur radioaktiv.

Ndikimi i dëmtimit të rrezatimit në rrjedhën e një plage me armë zjarri:

- proceset reparative në plagë ngadalësohen dhe prishen;

- rritet zhvillimi i komplikimeve infektive të karakterit lokal (suppurimi i plagës) dhe i përgjithshëm (sepsis);

- zvogëlohet kohëzgjatja e periudhës latente të sëmundjes nga rrezatimi;

- rritje e ashpërsisë së dëmtimit nga rrezatimi;

- pragu për zhvillimin e sëmundjes nga rrezatimi zvogëlohet në sfondin e një plage të rëndë me armë zjarri.

Efekti i rrezatimit depërtues në trup karakterizohet nga një kompleks ndryshimesh patologjike në të, të cilat quhen sëmundje nga rrezatimi. Kombinimi i tij me një dëmtim mekanik ose me një plagë me armë zjarri i jep një veçanti patologjisë dhe klinikës së dëmtimit të kombinuar rrezatues të rajonit maksilofacial. Trauma mekanike shkakton një rrjedhë më të rëndë të sëmundjes nga rrezatimi. Nga ana tjetër, sëmundja e rrezatimit ndërlikon rrjedhën e procesit të plagës. Veçantia në rrjedhën e procesit të plagës dhe shërimit të plagëve në sfondin e sëmundjes nga rrezatimi ka një emër - sindroma e përkeqësimit të ndërsjellë. Manifestimet kryesore të kësaj sindrome janë: zhvillimi i shokut traumatik, tendenca për hemorragji dhe gjakderdhje, zhvillimi i nekrozës së indeve të dëmtuara, leukopenia, ulja e rezistencës së trupit ndaj efekteve të ndryshme të dëmshme mbi të, zhvillimi më i shpeshtë i infeksioneve. komplikimet e plagëve, si dhe shfaqja e proceseve purulente në qelizat e një infeksioni odontogjen.

TIPARET E MANIFESTIMEVE KLINIKE TË DËMTIMEVE NË RAJONIN MAXILLOFAKARIAL GJATË PERIUDHAVE TË NDRYSHME TË SËMUNDJES NË RREZATIM

Sipas ashpërsisë së dëmtimit nga rrezatimi, sëmundja nga rrezatimi zakonisht ndahet në katër shkallë:

Ekzistojnë katër periudha në zhvillimin e sëmundjes nga rrezatimi:

E para, ose periudha e reaksioneve parësore;

Periudha e dytë, ose latente;

E treta, ose periudha e zhvillimit të sëmundjes nga rrezatimi;

Periudha e katërt e rikuperimit ose konvaleshencës.

Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit nga rrezatimi, karakteristikat klinike dhe kohëzgjatja e secilës prej këtyre periudhave mund të jenë të ndryshme. Pra, me një shkallë të lehtë të sëmundjes nga rrezatimi, reaksionet parësore nuk manifestohen klinikisht, periudha e dytë zgjat shumë dhe e treta vazhdon me një gjendje të kënaqshme të të prekurit dhe përfundon me një shërim të plotë të viktimave. Në të njëjtën kohë, në një formë të rëndë ose shumë të rëndë, reagimet parësore shfaqen shumë të dhunshme. Mukoza e zgavrës së gojës dhe veçanërisht mishrat e dhëmbëve pësojnë ndryshime inflamatore-nekrotike, të cilat manifestohen me hiperemi dhe ënjtje të mukozës së gojës, duke përfshirë faringun me aparatin e tij limfatik dhe faringun. Në buzë dhe gjuhë krijohen çarje gjakderdhje torturuese, afta dhe ulçera - çarje të mbuluara me të trasha, me erë të pakëndshme mukusi. Prania e ndryshimeve hemorragjike dhe nekrotike në zgavrën e gojës janë shpesh shenja prognostike të dobëta.

Gjatë periudhës së rikuperimit - në periudhën IV të sëmundjes akute të rrezatimit, manifestimet hemorragjike zhduken, indet nekrotike refuzohen, ndodh shërimi gradual i erozioneve dhe ulcerave.

Lëndime të tilla karakterizohen jo vetëm nga një rrjedhë e rëndë dhe e gjatë e procesit të plagës, por edhe nga një klinikë më e rëndë e sëmundjes nga rrezatimi me reduktim të periudhave I dhe II dhe një zgjatje të periudhave III dhe IV. Kjo duhet të merret parasysh kur zgjidhni termin dhe metodat e trajtimit të plagëve me operacion.

Në doza të larta të infeksionit të sipërfaqes së plagës (djegieve), në plagë ndodhin ndryshime të theksuara degjenerative-nekrotike dhe aftësia e qelizave për t'u riprodhuar zvogëlohet ose ndalet plotësisht. Në këtë sfond, proceset purulente dhe gjakderdhja e rëndë dytësore shpesh ndodhin për shkak të marrjes së mureve të enëve madje të mëdha.

Një proces i tillë i ndërlikuar i plagës mund të vërehet me kontaminim radioaktiv në një dozë që kalon 4-5 miliroentgen në orë.

Frakturat e kockave të skeletit të fytyrës me dëmtime të kombinuara nga rrezatimi karakterizohen nga një vonesë në fillimin e konsolidimit, formimi i ngadaltë dhe i papërsosur i kallusit, një tendencë për të formuar nyje false dhe resorbimi i kalus tashmë të formuar. Rritet mundësia e osteomielitit, infeksionit anaerobik, gëlbazës, sepsës. Një tipar i rrjedhës së dëmtimeve të kombinuara të rrezatimit është se ato manifestohen në sfondin e përgjithshëm të sëmundjes nga rrezatimi, me të cilën, në përgjithësi, shoqërohet ashpërsia e këtyre lezioneve.

Si rezultat i ekspozimit masiv të rrezatimit (ndonjëherë për shkak të kontaminimit me kontakt të pjesëve të hapura të trupit), ndodh një djegie nga rrezatimi, e cila shpesh dëmton indet më të thella, indin nënlëkuror dhe muskujt.

Gjatë djegieve nga rrezatimi, dallohen katër periudha, kohëzgjatja e tyre varet nga doza e ndikimit:

Periudha e parë - reagimi fillestar ndaj rrezatimit manifestohet në formën e skuqjes me intensitet të ndryshëm (rrezatim në një dozë prej 800-1000 rad) në orët e para pas lëndimit. Një skuqje e mprehtë shoqërohet me zhvillimin e edemës, e cila shfaqet në fund të ditës së parë pas rrezatimit dhe vazhdon për 2-6 ditë.

Pas zhdukjes së eritemës dhe edemës fillestare, fillon periudha e dytë - latente. Kohëzgjatja e tij është nga një ditë në 2 muaj.

Periudha III - periudha e pikut: lezionet e lëkurës (ose inflamacioni akut) karakterizohen nga shfaqja e eritemës dytësore, pas së cilës shfaqen flluska. Më pas, në vendin e flluskave të dëmtuara, shfaqen erozione dhe ulçera me skaje të dëmtuara dhe një fund gri të ndotur. Në një dozë 800-1500 rad, në lëkurë zhvillohet deskuamim i thatë pas eritemës dytësore, i cili përfundon me pigmentim dhe ngurtësim të lëkurës, bllokim të gjëndrave dhjamore. Në një dozë prej 1800-2500 rad, periudha latente zgjat 8-15 ditë. Në të ardhmen shfaqet eritema dytësore, shfaqen flluska dhe më pas ulçera. Për 2-3 muaj, procesi përfundon me epitelializimin. Në periudhat e mëvonshme shfaqen ulçera trofike në zonat e prekura. Në një dozë prej më shumë se 2500 gd, periudha latente zgjat 4-7 ditë. Ka procese të rëndësishme nekrotike dhe një periudhë të gjatë shërimi.

Karakteristikat e rrjedhës së procesit të plagës në mes të sëmundjes së rrezatimit: gjakderdhje e bollshme, zhvillimi i plagës dhe sepsës odontogjene, lezione inflamatore dhe ulcerative-nekrotike të mukozës së zgavrës me gojë dhe orofaringut, bajameve.

SIGURIMI I KUJDESIT MJEKËSOR PËR DËMTIMET E KOMBINUARA RREZATO-MEKANIKE TË ZONËS SË MAXILLOFAQAL NË FUSHËN E BETEJES DHE FAZAT E EVAKUIMIT MJEKËSOR

Është shumë e rëndësishme dhënia e ndihmës së parë në qelizën e lezionit, e cila parashikon ndalimin e përkohshëm të gjakderdhjes, parandalimin e ndalimit të frymëmarrjes, kontrollin e goditjeve, parandalimin e ndotjes dytësore mikrobike të plagëve dhe sipërfaqeve të djegura dhe përdorimin e radioprotektorëve. Zbatuar:

Futja e ilaçeve kundër dhimbjeve (1 ml tretësirë ​​2% të promedolit) duke përdorur një tub shiringë;

Lëshimi i zgavrës me gojë dhe pasazheve të hundës nga papastërtitë, pluhuri dhe trupat e tjerë të huaj;

Dhënia e antibiotikëve, radioprotektorëve, etaperaizinës, të cilat gjenden në paketën individuale të ndihmës së parë (AI);

Vendosja e një fragmenti aseptik ose mbajtës të nofullave të fashës;

Vendosja e helmetës për të plagosurit në kokë;

Largimi dhe largimi i viktimave jashtë kufijve të zonës së infektuar.

Në rast të ndotjes radioaktive të veshjeve dhe lëkurës, pas daljes nga zona e kontaminimit, ato dezinfektohen pjesërisht.

Ndihma e parë plotëson mjaltin e parë. Në BCH, një fashë e aplikuar gabimisht monitorohet ose korrigjohet, kontrollohet koha e aplikimit të turneut, rifutet një anestetik, kardiak (1 ml tretësirë ​​kafeine 10%), respirator (1 ml tretësirë ​​lobelin 0,1%). .

Pas ofrimit të ndihmës së parë dhe paramjekësore, ndihmësmjeku i MPB-së kryen klasifikimin mjekësor dhe organizon evakuimin e viktimave në QKM, ku u jepet ndihma e parë mjekësore.

Ndihma e parë mjekësore (MPA) parashikon aktivitetet e mëposhtme: kontrollin radiometrik për kontaminimin radioaktiv të lëkurës, uniformat. Dekontaminimi kryhet - heqja e substancave radioaktive nga sipërfaqja ose nga vëllimi i objekteve të kontaminuara për të parandaluar dëmtimin e rrezatimit. Kryeni dezinfektim të pjesshëm dhe lavazh stomaku pa tub. Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes, parandalimi i zhvillimit të shokut, imobilizimi i transportit në rast të frakturave të nofullave, parandalimi i komplikimeve infektive të plagëve, ndërrimi i veshjeve kur plaga (sipërfaqja e djegies) është e kontaminuar me substanca radioaktive (RS). plotësohet kartela mjekësore parësore. Të plagosurit po përgatiten të evakuohen.

Kujdesi mjekësor i kualifikuar (OMedB, OMZ) parashikon dekontaminimin, klasifikimin mjekësor të të plagosurve në postin e klasifikimit. Ata që kanë nevojë dërgohen për trajtim të veçantë. Udhëzimet për në dhomën e veshjes kryhen në varësi të ashpërsisë së dëmtimit: e para, shoku, e treta dhe e katërta. Para së gjithash, bëhet lufta kundër shokut dhe asfiksisë, gjakderdhjes. Në të gjitha viktimat, dentisti ekzaminon plagët, zbulon sasinë e kujdesit dhe destinacionin.

Ndalimi përfundimtar i gjakderdhjes, heqja e trupave të huaj të shtrirë lirisht, fragmenteve, predhave të dëmshme dytësore nga plaga, larja dhe ujitja e përsëritur e plagës (nëse është e kontaminuar me rrezatim), aplikimi i një veshjeje aseptike, imobilizimi i fragmenteve me splinta standarde. kryhet.

Të gjitha viktimat shuhen dhe ushqehen.

Kujdesi mjekësor i specializuar ofrohet në repartet maksilofaciale të spitaleve të specializuara për trajtimin e të plagosurve në kokë, qafë dhe shtyllë kurrizore, në spitale për trajtimin e të plagosurve lehtë, si dhe në repartet stomatologjike të spitaleve të dyta. Këtu kryhet trajtimi radikal kirurgjik i plagëve dhe trajtimi i plotë deri në rikuperim, me përjashtim të atyre që kërkojnë trajtim afatgjatë (më shumë se 2-3 muaj) me shumë faza. Këta viktima janë dërguar menjëherë në spitalin e brendshëm të vendit pas trajtimit kirurgjik.

Parimi kryesor i trajtimit të dëmtimeve të kombinuara nga rrezatimi është nevoja e përdorimit të periudhës latente (deri në manifestimet e para të zhvillimit të sëmundjes nga rrezatimi) për PST, transplantimin e kockave dhe ndërhyrjet rindërtuese.

Parimet e trajtimit kirurgjik të plagëve të kontaminuara me substanca radioaktive (sipas V.V. Fialkovsky, 1966):

12. PST kryhet në fazat e hershme - 24-48 orë pas lëndimit (PST e hershme e plagës);

13. PST duhet të jetë njëfazore, gjithëpërfshirëse dhe të përfundojë me zbatimin e imobilizimit të përhershëm të fragmenteve kockore, vendosjen e suturave parësore në plagën e indeve të buta, administrimin lokal dhe të përgjithshëm (intramuskular) të antibiotikëve;

14. Duhet të bëhet një rishikim i plotë i plagës;

15. Ndalimi përfundimtar i gjakderdhjes në plagë kryhet duke ndezur enët së bashku me indet e buta;

16. Largimi i detyrueshëm i të gjithë trupave të huaj, veçanërisht atyre metalikë;

17. Përdorimi i metodave kirurgjikale të imobilizimit të fragmenteve, duke kufizuar përdorimin e splinteve metalike dentare;

18. Në prani të xhepave dhe kalimeve të thella qorre, këto të fundit duhen disektuar për të hequr trupat e huaj, copa dhëmbësh dhe kockash, për të larë dhe ajrosur plagën;

19. Për të parandaluar ulcerat nekrotike dhe dëmtimin e mukozës dhe lëkurës në mes të sëmundjes nga rrezatimi, në të gjitha rastet plaga mbyllet duke bashkuar skajet e saj ose duke i prerë dhe lëvizur flapat e indeve ngjitur;

20. Gjatë qepjes së plagëve me defekte të indeve, skajet e plagës bashkohen dhe boshllëqet mbyllen lirshëm me garzë dhe mbulohen me një salcë aseptike;

21. Kërkohet kujdes i përditshëm për plagën;

22. Gjatë periudhës së konvaleshencës përdoren sutura dytësore.

Gjatë kulmit të sëmundjes nga rrezatimi, ndërhyrja kirurgjikale lejohet nëse shfaqen treguesit më urgjent. Gjatë kësaj periudhe zhvillohet sindroma hemorragjike, e cila karakterizohet nga një përkeqësim i mpiksjes së gjakut. Prandaj, gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale për shenjat vitale, është e nevojshme të kryhet njëkohësisht terapi e përgjithshme intensive për rritjen e koagulimit të gjakut (hemotransfuzioni, administrimi intravenoz i masës së trombociteve dhe plazmës së konservuar, aplikimi lokal i një sfungjeri hemostatik etj.).

Gjatë trajtimit parësor kirurgjik të plagëve të infektuara me RV, është e nevojshme të hiqen më me kujdes indet nekrotike dhe trupat e huaj, pasi një pjesë e konsiderueshme e RV hiqet në këtë rast. Kjo lehtësohet edhe nga larja e plagëve me 0.1% solucion klorur natriumi, solucione antiseptike, përdorimi i substancave absorbuese për të rritur kullimin e plagës.

Plagët me rrezatim pas trajtimit parësor kirurgjik i nënshtrohen kontrollit të përsëritur dozimetrik dhe, në prani të një niveli të lartë infeksioni, trajtohen përsëri. Nëse, pas trajtimit, zbulohet infeksion RV, atëherë plaga nuk qepet, por paketohet lirshëm.