Seksionet e pleurit. Kufijtë e poshtëm të mushkërisë së djathtë dhe pleurit. Përfundimet më të zakonshme pas fluorografisë

Furnizimi me gjak dhe inervimi i mushkërive. Rrugët e daljes limfatike nga mushkëritë e djathta dhe të majta, nyjet e tyre limfatike rajonale.

Enët dhe nervat e mushkërive. Gjaku arterial për të ushqyer indet e mushkërive dhe muret bronkiale hyn në mushkëri përmes degëve bronkiale nga aorta torakale. Gjaku nga muret e bronkeve përmes venave bronkiale derdhet në degët e venave pulmonare, si dhe në venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara. Gjaku venoz hyn në mushkëri përmes arterieve pulmonare të majta dhe të djathta, të cilat, si rezultat i shkëmbimit të gazit, pasurohen me oksigjen, lëshojnë dioksid karboni dhe bëhen arteriale. Gjaku arterial nga mushkëritë rrjedh përmes venave pulmonare në atriumin e majtë. Enët limfatike të mushkërive derdhen në nyjet limfatike bronkopulmonare, të poshtme dhe të sipërme trakeobronkiale.

Inervimi i mushkërive kryhet nga nervi vagus dhe nga trungu simpatik, degët e të cilit në rajonin e rrënjës së mushkërive formohen. pleksus pulmonar,plexus pulmonalis. Degët e këtij pleksusi përmes bronkeve dhe enëve të gjakut depërtojnë në mushkëri. Në muret e bronkeve të mëdha ka plekse të fibrave nervore në adventitia, membranat muskulare dhe mukoze.

Pleurë; departamentet, kufijtë e tij; zgavra pleurale, sinuset pleurale.

Pleurë,pleurë, e cila është membrana seroze e mushkërive, ndahet në viscerale (pulmonare) dhe parietale (parietale). Çdo mushkëri është e mbuluar me një pleurë (pulmonare), e cila, përgjatë sipërfaqes së rrënjës, kalon në pleurën parietale, e cila rreshton muret e zgavrës së kraharorit ngjitur me mushkërinë dhe kufizon mushkërinë nga mediastinumi. Pleurë viscerale (mushkërive).pleura viscerdlis (pulmondlis), shkrihet dendur me indin e organit dhe, duke e mbuluar atë nga të gjitha anët, futet në boshllëqet midis lobeve të mushkërive. Poshtë nga rrënja e mushkërive, pleura viscerale, duke zbritur nga sipërfaqja e përparme dhe e pasme e rrënjës së mushkërive, formon një të vendosur vertikalisht. ligamenti i mushkërive,llg. pulmonale, i shtrirë në planin ballor midis sipërfaqes mediale të mushkërisë dhe pleurës mediastinale dhe zbret pothuajse në diafragmë.

Pleurë parietale (parietale),pleura parietdlls,është një fletë e vazhdueshme që shkrihet me sipërfaqen e brendshme të murit të kraharorit dhe në secilën gjysmë të kavitetit të kraharorit formon një qese të mbyllur që përmban mushkërinë e djathtë ose të majtë, të mbuluar me një pleurë viscerale (Fig. 242). Në bazë të pozicionit të pjesëve të pleurës parietale, në të dallohen pleura bringje, mediastinale dhe diafragmatike. Pleura brinore [pjesë], pleura costlis, mbulon siperfaqen e brendshme te brinjeve dhe hapesirat nderbrinjore dhe shtrihet drejtperdrejt ne fascien intratorakale. Përpara afër sternumit dhe prapa shtyllës kurrizore, pleura bringje kalon në mediastinal. Pleura mediastinale [pjesë], mediastindll pleurit, ngjitet me organet e mediastinumit nga ana anësore, ndodhet në drejtimin anteroposterior, duke u shtrirë nga sipërfaqja e brendshme e sternumit në sipërfaqen anësore të shtyllës kurrizore. Pleura mediastinale djathtas dhe majtas është e shkrirë me perikardin; në të djathtë, kufizohet gjithashtu me vena kava superiore dhe venat e paçiftuara, në ezofag, në të majtë - në aortën torakale. Në rajonin e rrënjës së mushkërisë, pleura mediastinale e mbulon atë dhe kalon në atë viscerale. Sipër, në nivelin e hapjes së sipërme të gjoksit, pleuri brinjor dhe mediastinal kalojnë në njëra-tjetrën dhe formohen kupola e pleuritkupa pleurae, kufizohet në anën anësore nga muskujt skalenë. Pas kupolës së pleurës janë koka e brinjës së parë dhe muskuli i gjatë i qafës, i mbuluar me pllakën paravertebrale të fascisë së qafës së mitrës, në të cilën është fiksuar kupola e pleurës. Përpara dhe medialisht me kupolën e pleurës ngjiten arteria dhe vena subklaviane. Mbi kupolën e pleurës ndodhet pleksusi brachial. Më poshtë, pleura brinjë dhe mediastinale kalon në pleurën diafragmatike [pjesa], pleura diafragmdtica, që mbulon pjesët muskulore dhe tendinore të diafragmës, me përjashtim të pjesëve qendrore të saj; ku perikardi është i shkrirë me diafragmën. Midis pleurës parietale dhe viscerale ekziston një hapësirë ​​e mbyllur në formë të çarë - zgavrën pleurale,cdvitas pleurdlis. Ka një sasi të vogël lëngu seroz në zgavër, i cili lag fletët e lëmuara pleurale kontaktuese të mbuluara me qeliza mezotelial, eliminon fërkimin e tyre kundër njëra-tjetrës. Gjatë frymëmarrjes, rritjes dhe uljes së vëllimit të mushkërive, pleura viscerale e lagur rrëshqet lirshëm përgjatë sipërfaqes së brendshme të pleurës parietale.

Në vendet ku pleura bregdetare kalon në diafragmatike dhe mediastinale, formohen depresione të një madhësie më të madhe ose më të vogël - sinuset pleurale,pleurdles recessus. Këto sinuse janë hapësira rezervë të zgavrës pleurale të djathtë dhe të majtë, si dhe enë në të cilat lëngu pleural (seroz) mund të grumbullohet nëse proceset e formimit ose përthithjes së tij shqetësohen, si dhe gjaku, qelbi në rast dëmtimi ose sëmundjeje të mushkëritë, pleura. Midis pleurit brinjor dhe atij diafragmatik ka një thellësi të theksuar mirë sinus kostodiafragmatik, recessus costodiaphragma-ticus, duke arritur përmasat e saj më të mëdha në nivel të vijës mesaksilare (këtu thellësia e saj është rreth 9 cm). Në pikën e kalimit të pleurës mediastinale në atë diafragmatike, ka një jo shumë të thellë, të orientuar sagjitalisht. sinus diafragmatiko-diastinal, recessus phrenicomediastinalis. Një sinus (depresioni) më pak i theksuar është i pranishëm në pikën e kalimit të pleurës brinjë (në pjesën e përparme të saj) në atë mediastinale. Këtu është formuar sinus kostomediastinal, recessus costomediastinalis.

Kupola e pleurit djathtas dhe majtas arrin në qafën e brinjës së parë, e cila korrespondon me nivelin e procesit spinoz të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës (prapa). Përpara, kupola e pleurës ngrihet 3-4 cm mbi brinjën e parë (1-2 cm mbi klavikulën). Kufiri i përparmë i pleurit brinjor të djathtë dhe të majtë nuk është i njëjtë (Fig. 243). Në të djathtë, kufiri i përparmë nga kupola e pleurit zbret pas nyjës sternoklavikulare të djathtë, pastaj shkon pas dorezës deri në mes të lidhjes së saj me trupin, dhe prej këtu zbret pas trupit të sternumit, i vendosur në të majtë. të vijës së mesme, në brinjën VI, ku shkon djathtas dhe kalon në pleurën kufitare të poshtme. Kufiri i poshtëm i pleurit në të djathtë korrespondon me vijën e kalimit të pleurit brinjor në atë diafragmatik. Nga niveli i lidhjes së kërcit të brinjës VI me sternumin, kufiri i poshtëm i pleurës drejtohet anash dhe poshtë, përgjatë vijës së mesme klavikulare kalon brinjën VII, përgjatë vijës së përparme sqetullore - brinjën VIII, përgjatë vijës së mesme sqetullore - brinja IX, përgjatë vijës sqetullore të pasme - brinja X, përgjatë vijës skapulare - brinja XI dhe i afrohet shtyllës kurrizore në nivelin e qafës së brinjës XII, ku kufiri i poshtëm kalon në pjesën e pasme. kufiri i pleurit Në të majtë shkon kufiri i përparmë i pleurit parietal nga kupola, si dhe në të djathtë, pas nyjës sternoklavikulare (majtas). Pastaj shkon prapa dorezës dhe trupit të sternumit deri në nivelin e kërcit të brinjës IV, i vendosur më afër skajit të majtë të sternumit; këtu, duke u devijuar anash dhe poshtë, kalon buzën e majtë të sternumit dhe zbret afër tij në kërcin e brinjës VI (ajo shkon pothuajse paralelisht me skajin e majtë të sternumit), ku kalon në kufirin e poshtëm të sternumit. pleurit. Kufiri i poshtëm i pleurit brinjor në të majtë është disi më i ulët se në anën e djathtë. Pas, si dhe në të djathtë, në nivelin e brinjës XII, kalon në kufirin e pasmë. Kufiri i pleurit prapa (që korrespondon me vijën e pasme të kalimit të pleurit brinjor në atë mediastinal) zbret nga kupola e pleurit poshtë përgjatë shtyllës kurrizore deri në kokën e brinjës XII, ku kalon në kufirin e poshtëm. (Fig. 245). Kufijtë e përparmë të pleurit bregdetar në të djathtë dhe në të majtë nuk janë të njëjtë: nga brinjët II deri në IV ato shkojnë paralelisht me njëri-tjetrin pas sternumit dhe ndryshojnë në krye dhe në fund, duke formuar dy hapësira trekëndore të lira nga pleura - fushat ndërpleurale të sipërme dhe të poshtme. fusha ndërpleurale superiore, i kthyer nga lart poshtë, i vendosur pas dorezës së sternumit. Në zonën e hapësirës së sipërme tek fëmijët shtrihet gjëndra e timusit, dhe tek të rriturit - mbetjet e kësaj gjëndre dhe indi yndyror. Fusha interpleurale inferiore e vendosur me pjesën e sipërme lart, ndodhet prapa gjysmës së poshtme të trupit të sternumit dhe pjesëve të përparme të hapësirave ndërbrinjore të katërt dhe të pestë të majtë ngjitur me të. Këtu, qesja perikardale është në kontakt të drejtpërdrejtë me murin e kraharorit. Kufijtë e mushkërive dhe qeskës pleurale (si në të djathtë ashtu edhe në të majtë) në thelb korrespondojnë me njëri-tjetrin. Sidoqoftë, edhe me frymëzim maksimal, mushkëria nuk e mbush plotësisht qesen pleural, pasi është më i madh se organi i vendosur në të. Kufijtë e kupolës së pleurit korrespondojnë me kufijtë e majës së mushkërive. Kufiri i pasmë i mushkërive dhe pleurit, si dhe kufiri i tyre i përparmë në të djathtë, përkojnë. Kufiri i përparmë i pleurit parietal në të majtë, si dhe kufiri i poshtëm i pleurit parietal djathtas dhe majtas, ndryshojnë ndjeshëm nga këto kufij në mushkëritë e djathta dhe të majta.

69. Mediastinum: departamentet, topografia e tyre; organet mediastinale.

Mediastinum,mediastinum,është një kompleks organesh të vendosura midis zgavrës së pleurit të djathtë dhe të majtë (Fig. 247). Mediastinumi kufizohet përpara nga sternumi, nga pas me shtyllën kurrizore torakale, anash nga pleura mediastinale e djathtë dhe e majtë. Më sipër, mediastinumi shtrihet në hapjen e sipërme të gjoksit, poshtë - në diafragmë. Aktualisht, mediastinumi ndahet në mënyrë konvencionale në dy seksione: mediastinumi i sipërm dhe mediastinumi i poshtëm. mediastinumi i sipërm,mediastinum superius, e vendosur mbi rrafshin horizontal të kushtëzuar të tërhequr nga kryqëzimi i dorezës së sternumit me trupin e tij (përpara) deri në kërcin ndërvertebral midis trupave të rruazave torakale IV dhe V (prapa). Në mediastinumin e sipërm ndodhen timusi (timusi), venat brakiocefalike djathtas dhe majtas, pjesa e sipërme e vena kava e sipërme, harku i aortës dhe enët që shtrihen prej tij (trungu brakiocefalik, arteriet karotide të përbashkëta të majta dhe arteriet e majta subklaviane). , trakea, pjesa e sipërme e ezofagut dhe repartet përkatëse duktusi torakal (limfatik), trungjet simpatike djathtas dhe majtas, nervat vagus dhe frenik.

mediastinumi i poshtëm,mediastinum inferius,është nën rrafshin horizontal konvencional. Ndahet në mediastinum anterior, të mesëm dhe posterior. mediastinum anterior, mediastinum anterius, i shtrirë midis trupit të sternumit përpara dhe murit të përparmë prapa, përmban enët e brendshme torakale (arteriet dhe venat), nyjet limfatike parasternale, mediastinale anteriore dhe preperikardiale. Në mediastinumin e mesëm, medium mediastinum, janë perikardi me zemrën e vendosur në të dhe ndarjet intrakardiale të enëve të mëdha të gjakut, bronket kryesore, arteriet dhe venat pulmonare, nervat frenik me enët e tyre shoqëruese diafragmatiko-perikardiale, nyjet limfatike të poshtme trakeobronkiale dhe anësore të perikardit. mediastinum posterior, mediastinum posterius, i kufizuar nga muri i perikardit përpara dhe shtylla kurrizore prapa. Organet e mediastinumit të pasmë përfshijnë aortën zbritëse torakale, venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, seksionet përkatëse të trungut simpatik të majtë dhe të djathtë, nervat splanknik, nervat vagus, ezofagun, kanalin limfatik torakal, duktusin limfatik të pasmë nobral dhe mediastinal prempatik.

Në praktikën klinike, mediastinumi shpesh ndahet në dy seksione: mediastinum anterior, mediastinum anterius, Dhe mediastinum posterior, mediastinum posterius. Ato ndahen nga një plan ballor, i tërhequr me kusht përmes rrënjëve të mushkërive dhe trakesë. Në mediastinum anterior ndodhen zemra me enë të mëdha që largohen dhe bien në të, perikardi, harku i aortës, timusi, nervat frenik, enët e gjakut diafragmatiko-perikardiale, enët e gjakut të brendshme torakale, ato parasternale, mediastinale dhe të sipërme. nyjet limfatike diafragmatike. Në mediastinumin e pasmë ndodhen ezofag, aorta torakale, kanali limfatik torakal, venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, nervat vagus dhe splanknik djathtas dhe majtas, trungjet simpatike, nyjet limfatike të pasme mediastinale dhe prevertebrale.

Pleurë, pleura, e cila është membrana seroze e mushkërive, ndahet në viscerale (pulmonare) dhe parietale (parietale). Çdo mushkëri është e mbuluar me një pleurë (pulmonare), e cila, përgjatë sipërfaqes së rrënjës, kalon në pleurën parietale.

Pleurë viscerale (mushkërive). pleura visceralis (pulmonalls). Poshtë nga rrënja e mushkërive formohet ligamenti i mushkërive, lig. pulmonale.

Pleurë parietale (parietale), pleura parietalis, në secilën gjysmë të zgavrës së kraharorit formon një qese të mbyllur që përmban mushkërinë e djathtë ose të majtë, të mbuluar me një pleurë viscerale. Në bazë të pozicionit të pjesëve të pleurës parietale, në të dallohen pleura bringje, mediastinale dhe diafragmatike. pleurit brinjor, pleura costalis, mbulon sipërfaqen e brendshme të brinjëve dhe hapësirave ndërbrinjore dhe shtrihet drejtpërdrejt në fascinë intratorakale. pleura mediastinale, pleura mediastindlis, ngjitur me organet mediastinale në anën anësore, e shkrirë me perikardin në të djathtë dhe në të majtë; në të djathtë, kufizohet gjithashtu me vena kava superiore dhe venat e paçiftuara, në ezofag, në të majtë - në aortën torakale.

Sipër, në nivelin e hapjes së sipërme të gjoksit, pleuri brinjor dhe mediastinal kalojnë në njëra-tjetrën dhe formohen kupola e pleurit cupula pleurae, e kufizuar në anën anësore nga muskujt skalen. Përpara dhe medialisht me kupolën e pleurës ngjiten arteria dhe vena subklaviane. Mbi kupolën e pleurës ndodhet pleksusi brachial. pleurë diafragmatike, pleura diafragmatica, mbulon pjesët muskulare dhe tendinore të diafragmës, me përjashtim të seksioneve qendrore të saj. Midis pleurës parietale dhe viscerale ekziston zgavrën pleurale, cavitas pleuralis.

Sinuset e pleurit. Në vendet ku pleura brinjë kalon në diafragmatike dhe mediastinale, sinuset pleurale, pleurdles recessus. Këto sinuse janë hapësira rezervë të kaviteteve pleurale të djathtë dhe të majtë.

Midis pleurit brinjor dhe diafragmatik sinusi kostofrenik, recessus costodiaphragmaticus. Në kryqëzimin e pleurës mediastinale me pleurën diafragmatike është sinusi frenomediastinal, recessus phrenicomediastinalis. Një sinus (depresioni) më pak i theksuar është i pranishëm në pikën e kalimit të pleurës brinjë (në pjesën e përparme të saj) në atë mediastinale. Këtu është formuar sinus kostomediastinal, recessus costomediastinalis.

Kufijtë e pleurës. Kufiri i djathtë anterior i pleurit brinjor të djathtë dhe të majtë nga kupola e pleurës zbret prapa nyjës sternoklavikulare të djathtë, pastaj shkon pas dorezës në mes të lidhjes së saj me trupin dhe prej këtu zbret pas trupit të sternumit, i vendosur në të majtë të vijës së mesme, në brinjën VI. , ku shkon djathtas dhe kalon në kufirin e poshtëm të pleurit. Fundi pleura në të djathtë korrespondon me vijën e kalimit të pleurës brinore në diafragmatike.

Kufiri i majtë anterior i pleurës parietale nga kupola shkon, si dhe në të djathtë, pas nyjes sternoklavikulare (majtas). Pastaj shkon prapa dorezës dhe trupit të sternumit deri në nivelin e kërcit të brinjës IV, i vendosur më afër skajit të majtë të sternumit; këtu, duke u devijuar anash dhe poshtë, kalon buzën e majtë të sternumit dhe zbret afër tij deri te kërci i brinjës VI, ku kalon në kufirin e poshtëm të pleurit. Kufiri inferior i pleurit brinjor në të majtë është pak më e ulët se në anën e djathtë. Pas, si dhe në të djathtë, në nivelin e brinjës XII, kalon në kufirin e pasmë. kufiri pleural në pjesën e pasme korrespondon me vijën e pasme të kalimit të pleurit brinjor në mediastinal.

Pleura viscerale (pleura visceralis):

Burimet e furnizimit me gjak: rr. bronchiales aortae, rr. arti bronkial; thoracicae internae;

Dalja venoze: v. bronkiale (në w. azygos, hemiazygos).

Pleura parietalis (pleura parietalis):

Burimet e furnizimit me gjak: aa. intercostales posteriores (arteriet e pasme ndër brinjësh) nga aorta, aa. intercostales anteriores (arteriet ndërbrinjore anteriore) nga art. thoracica interna;

Dalja venoze: në v. intercostales posteriores (venat ndërbrinjore të pasme rrjedhin) në v. arigos, hemiazigos, v. toracica interna.

Pleura viscerale:

Inervimi simpatik: rr. pulmonales (nga tr. sympathicus);

Inervimi parasimpatik: rr. bronkiale n. vagi.

Pleura parietale:

I nervozuar nga nn. intercostales, nn. Frenici

Pleura viscerale: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.

Pleura parietale: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.

3.Arteriet e pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës.

arteria tibiale e pasme, a. tibialis posterior, shërben si vazhdim i arteries popliteale, kalon në kanalin kyç-patellar.

Degët e arteries tibiale të pasme : 1. degët e muskujve, rr. musculares, - në muskujt e këmbës së poshtme; 2. Degë që rrethon fibulën g. circumflexus fibularis, furnizon me gjak muskujt aty pranë. 3. arteria peroneale, A. regopea, furnizon me gjak muskulin triceps të këmbës, muskujt peroneal të gjatë dhe të shkurtër, ndahet në degët përfundimtare të tij: degë anësore të kyçit të këmbës, rr. malleolares laterales, dhe degët calcaneal, rr. calcanei i përfshirë në formimin e rrjetit calcaneal, rete calcaneum. Dega shpuese, z. perforans dhe dega lidhëse, z. communicans, gjithashtu largohen nga arteria peroneale.

4. arteria plantare mediale, a. plantaris medialis, ndahet në degë sipërfaqësore dhe të thella, rr. superficidlis et profundus. Dega sipërfaqësore ushqen muskulin që heq gishtin e madh, dhe dega e thellë ushqen të njëjtin muskul dhe fleksorin e shkurtër të gishtave.

5. arteria plantare anësore, a. plantaris lateralis. formon një hark shputor, arcus plantaris, në nivelin e bazës së kockave metatarsale, u jep degë muskujve, kockave dhe ligamenteve të këmbës.

Arteriet metatarzale shputore nisen nga harku i shputës, aa. metatarsales plantares I-IV. Arteriet metatarzale shputore, nga ana tjetër, lëshojnë degë shpuese, rr. perforantes, te arteriet metatarsal dorsal.

Çdo arterie metatarzale shputore kalon në arterien dixhitale të përbashkët plantare, a. digitalis plantaris communis. Në nivelin e falangave kryesore të gishtërinjve, çdo arterie dixhitale shputore e zakonshme (përveç të parës) ndahet në dy arterie dixhitale plantare, aa. digitales plantares propriae. Arteria e parë dixhitale e përbashkët shputore degëzohet në tre arterie dixhitale shputore: në dy anët e gishtit të madh dhe në anën mediale të gishtit II, dhe arteriet e dytë, të tretë dhe të katërt furnizojnë anët e II, III, IV dhe V gishta përballë njëri-tjetrit. Në nivelin e kokave të kockave metatarsale, degët shpuese ndahen nga arteriet dixhitale të zakonshme të shputës në arteriet dixhitale dorsale.

Arteria tibiale anteriore, a. tibidlis anterior, niset nga arteria popliteale në popliteale.

Degët e arteries tibiale anteriore:

1. degët e muskujve, rr. musculares, tek muskujt e pjesës së poshtme të këmbës.

2. Arteria rekurente tibiale e pasme, A. resig-rens tibialis posterior, niset brenda gropës popliteale, merr pjesë në formimin e rrjetës artikulare të gjurit, furnizon me gjak artikulacionin e gjurit dhe muskulin popliteal.

3. Arteria rekurente tibiale anteriore, A. recurrens tibialis anterior, merr pjesë në furnizimin me gjak të gjurit dhe nyjeve tibiofibulare, si dhe muskulit tibial anterior dhe shtrirësit të gjatë të gishtave.

4. Arteria anësore e përparme e kyçit të këmbës, a. malleold-ris anterior lateralis, fillon mbi malleolus lateral, furnizon me gjak malleolus lateral, kyçin e këmbës dhe kockat tarsal, merr pjesë në formimin e rrjetit lateral malleolus, rete malleoldre laterale.

5. arteria malleolare anteriore mediale, a. malleold-ris anterior medialis, dërgon degë në kapsulën e kyçit të kyçit të këmbës, merr pjesë në formimin e rrjetit medial të kyçit të këmbës.

6. Arteria dorsale e këmbës, a. dorsdlis pedis, ndahet në degë terminale: 1) arteria e parë metatarzale dorsale, a. metatarsdlis dorsdlis I, nga i cili nisen tre arterie dixhitale dorsal, aa. kërpudhat e gishtave, në të dy anët e sipërfaqes së pasme të gishtit të madh dhe në anën mediale të gishtit të dytë; 2) degë e thellë e shputës, a. plantdris profunda, i cili kalon përmes hapësirës së parë ndërmetatarzale deri në shputën.

Arteria dorsale e këmbës lëshon gjithashtu arteriet tarsal - anësore dhe mediale, aa. tarsales lateralis et medialis, në skajet anësore dhe mediale të këmbës dhe arteries harkore, a. ar-cuata, e vendosur në nivelin e nyjeve metatarsofalangeale. Arteriet metatarzale dorsale I-IV nisen nga arteria harkore drejt gishtave, aa. metatarsales dorsales I-IV, secila prej të cilave në fillim të hapësirës ndërdixhitale është e ndarë në dy arterie dixhitale dorsal, aa. digitales dorsales, duke u drejtuar në pjesën e pasme të gishtave ngjitur. Degët shpuese nisen nga secila prej arterieve dixhitale dorsale përmes hapësirave ndërmetatarzale në arteriet metatarzale shputore.

Në sipërfaqen shputore të këmbës si rezultat i anastomozës së arterieve, shfaqen dy harqe arteriale. Njëri prej tyre - harku i shputës - shtrihet në një plan horizontal. Formohet nga seksioni terminal i arteries plantare anësore dhe arteries plantare mediale (të dyja nga arteria tibiale e pasme). Harku i dytë ndodhet në rrafshin vertikal; ajo formohet nga një anastomozë midis harkut të thellë të shputës dhe arteries së thellë të shputës, një degë e arteries dorsal të këmbës.

4.Anatomia dhe topografia e trurit të mesëm; pjesët e tij, struktura e tyre e brendshme. Pozicioni i bërthamave dhe rrugëve në trurin e mesëm.

truri i mesëm, mesencefaloni, më pak e ndërlikuar. Ka një çati dhe këmbë. Zgavra e trurit të mesëm është ujësjellësi i trurit. Kufiri i sipërm (i përparmë) i trurit të mesëm në sipërfaqen e tij ventrale janë traktet optike dhe trupat mastoid, në anën e pasme - buza e përparme e urës. Në sipërfaqen dorsale, kufiri i sipërm (i përparmë) i trurit të mesëm korrespondon me skajet (sipërfaqet) e pasme të talamusit, pjesa e pasme (e poshtme) - me nivelin e daljes së rrënjëve të nervit troklear.

çatia e trurit të mesëm, tectum mesencephalicum, i vendosur mbi ujësjellësin e trurit. Kulmi i trurit të mesëm përbëhet nga katër ngritje - nyje. Këto të fundit ndahen nga njëra-tjetra me kanale. Brazda gjatësore është e vendosur dhe formon një shtrat për gjëndrën pineale. Brazda tërthore ndan colliculi superiores nga colliculi inferiores inferiore. Trashjet në formën e një rul shtrihen nga secila prej tumave në drejtimin anësor - doreza e tumës. Tumat e sipërme të çatisë së trurit të mesëm (quadrigemina) dhe trupat geniculate anësore funksionojnë si qendra vizuale nënkortikale. Kolikulat inferiore dhe trupat genikulat medial janë qendrat dëgjimore nënkortikale.

këmbët e trurit, pedunculi cerebri, dilni nga ura. Depresioni midis këmbës së djathtë dhe të majtë të trurit quhet fossa interpeduncular, fossa interpeduncularis. Fundi i kësaj fosse shërben si një vend ku enët e gjakut depërtojnë në indin e trurit. Në sipërfaqen mediale të secilës prej këmbëve të trurit gjendet një grykë gjatësore okulomotore, sulcus oculomotorus (sulkusi medial i kërcellit të trurit), nga i cili dalin rrënjët e nervit okulomotor, n. oculomotorius (çifti III).

Ai sekretohet në pedunkulin cerebral substancë e zezë, substantia nigra. Substanca e zezë e ndan kërcellin e trurit në dy seksione: tegmentum mesencephali posterior (dorsal) dhe seksioni i përparmë (ventral) - baza e trungut të trurit, baza pedunculi cerebri. Në tegmentumin e trurit të mesëm shtrihen bërthamat e trurit të mesëm dhe kalojnë rrugët ngjitëse. Baza e trungut të trurit përbëhet tërësisht nga lënda e bardhë, rrugët zbritëse kalojnë këtu.

Ujësjellësi i trurit të mesëm(Ujësjellësi Sylvian), aqueductus mesencephali (cerebri), lidh zgavrën e barkushes III me IV dhe përmban lëng cerebrospinal. Nga origjina e tij, ujësjellësi i trurit është një derivat i zgavrës së fshikëzës së mesme cerebrale.

Rreth ujësjellësit të trurit të mesëm ndodhet lënda gri qendrore, substantia grisea centrdlis, në të cilën, në rajonin e pjesës së poshtme të ujësjellësit, ka bërthama të dy palë nervash kraniale. Në nivelin e kolikulit superior është bërthama e çiftëzuar e nervit okulomotor, bërthama nervi oculomotorii. Merr pjesë në inervimin e muskujve të syrit. Në bark të kësaj, bërthama parasimpatike e sistemit nervor autonom është e lokalizuar - bërthama ndihmëse e nervit oculomotor, bërthama oculo-motorius accessorius .. Përpara dhe pak mbi bërthamën e çiftit të tretë është bërthama e ndërmjetme, nucleus interstitialis. Proceset e qelizave të kësaj bërthame përfshihen në formimin e traktit retikulospinal dhe tufës gjatësore të pasme.

Në nivelin e kodrave të poshtme në pjesët barkore të lëndës gri qendrore shtrihet bërthama e nervit troklear, bërthama n. trochlearis. Në pjesët anësore të lëndës gri qendrore në të gjithë trurin e mesëm është bërthama e rrugës mesencefalike të nervit trigeminal (çifti V).

Në gomë, më e madhja dhe më e dukshme në seksionin tërthor të trurit të mesëm është bërthama e kuqe, bërthama ruber. Baza e trungut të trurit formohet nga rrugët zbritëse. Seksionet e brendshme dhe të jashtme të bazës së këmbëve të trurit formojnë fibrat e rrugës kortikale të urës, përkatësisht, pjesa mediale e bazës është e zënë nga shtegu i urës ballore, pjesa anësore - nga shtegu i përkohshëm-parietal. -shtegu okupital-urë. Pjesa e mesme e bazës së trungut të trurit është e zënë nga rrugët piramidale.

Fijet kortikale-bërthamore kalojnë në mënyrë mediale, traktet kortikale-kurrizore kalojnë anash.

Në trurin e mesëm ka qendra nënkortikale të dëgjimit dhe shikimit, të cilat sigurojnë inervimin e muskujve të vullnetshëm dhe të pavullnetshëm të zverkut të syrit, si dhe bërthamës së trurit të mesëm të çiftit V.

Rrugët ngjitëse (ndijore) dhe zbritëse (motorike) kalojnë nëpër trurin e mesëm.

Bileta 33
1. Anatomia e zgavrës së barkut. Linea alba, mbështjellës i muskulit rectus abdominis.
2. Mushkëritë, pleura: zhvillimi, struktura, shenjat e jashtme. kufijtë.
3. Zhvillimi i venës kava superiore. Dalja e gjakut nga organet e kokës. sinuset e dura mater.
4. Nervi mandibular

1.Anatomia e muskujve të barkut, topografia, funksionet, furnizimi me gjak dhe inervimi i tyre. Vagina rectus abdominis. Vijë e bardhë.

Muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut, m. obliquus abdominis externa. Filloni: 5-12 brinjë. bashkëngjitje: kreshtë iliake, këllëf rektus, linea alba. Funksioni: nxjerr, rrotullon bustin, përkul dhe e anon shtyllën kurrizore anash. inervimi furnizimi me gjak: a.a. ndër brinjëve të pasme, a. toracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.

Muskuli i brendshëm i zhdrejtë i barkut, m. obliquus abdominis interna. Filloni: fascia lumbare-torakale, crista iliaca, ligament inguinal. bashkëngjitje: 10-12 brinjë, mbështjellës i muskulit rectus abdominis. Funksioni: nxirrni, anoni bustin përpara dhe anash. inervimi: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. furnizimi me gjak

muskul i tërthor i barkut, m. abdominis tërthor. Filloni: sipërfaqja e brendshme 7-12 brinjë, fascia lumbare-torakale, crista illiaca, ligament inguinal. bashkëngjitje: këllëf rektus. Funksioni: zvogëlon madhësinë e zgavrës së barkut, tërheq brinjët përpara dhe drejt vijës së mesit. inervimi: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. furnizimi me gjak: a.a. ndër brinjëve të pasme, aa. epigastricae inferior et superior, a. muskulofrenikë.

rectus abdominis, m. rectus abdominis. Filloni: kreshta pubike, tufa fibroze të simfizës pubike. bashkëngjitje: sipërfaqja e përparme e procesit xiphoid, sipërfaqja e jashtme e kërceve të brinjëve V-VII. Funksioni: lakon bustin, nxjerr, ngre legenin. inervimi: nn. intercostales, n. iliohypogastricus. furnizimi me gjak: a.a. ndër brinjëve të pasme, aa. epigastricae inferior et superior.

muskul piramidal, m. piramidalis. Filloni: kocka pubike, simfiza. bashkëngjitje: vija e bardhë e barkut. Funksioni: shtrin vijën e bardhë të barkut.

Muskuli katror i pjesës së poshtme të shpinës, m. quadratus lumborum. Filloni: kreshta iliake. bashkëngjitje: 12 procese tërthore të brinjëve të 1-4 vertebrave lumbare. Funksioni: anon shtyllën kurrizore anash, nxjerr. inervimi: plexus lumbalis. furnizimi me gjak: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.

Vagina rectus abdominis, vagina t.recti abdominis, formohet nga aponeurozat e tre muskujve të gjerë të barkut.

Aponeuroza e muskujve të brendshëm të zhdrejtë të barkut ndahet në dy pllaka - të përparme dhe të pasme. Pllaka e përparme e aponeurozës, së bashku me aponeurozën e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut, formon murin e përparmë të mbështjellësit të muskulit rectus abdominis. Pllaka e pasme, duke u rritur së bashku me aponeurozën e muskulit tërthor abdominis, formon murin e pasmë të mbështjellësit të muskulit rectus abdominis.

Nën këtë nivel, aponeurozat e të tre muskujve të gjerë të barkut kalojnë në sipërfaqen e përparme të muskulit rectus abdominis dhe formojnë murin e përparmë të mbështjellësit të tij.

Buza e poshtme e murit të pasmë tendinoz të mbështjellësit të muskulit rectus abdominis quhet vija harkore, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).

vijë e bardhë, linea alba, është një pllakë fibroze që shtrihet përgjatë vijës së mesme të përparme nga procesi xiphoid deri në simfizën pubike. Formohet nga fibrat kryqëzuese të aponeurozave të muskujve të gjerë të barkut të anës së djathtë dhe të majtë.

2. Mushkëritë: zhvillimi, topografia. Struktura segmentale e mushkërive, acinus. Imazhi me rreze X të mushkërive.

mushkëri, pulmo. Alokoni: sipërfaqja e poshtme diafragmatike mushkëri, përballet me diafragmdtica (baza e mushkërive), majën e mushkërive pulmonis apex, sipërfaqja e brinjëve, përballet me costalis (pjesa vertebrale, pars vertebrdlis, sipërfaqja bregdetare kufizohet me shtyllën kurrizore), sipërfaqja mediale përballet me medidlis. Sipërfaqet e mushkërive ndahen nga skajet: e përparme, e pasme dhe e poshtme. Aktiv pjesa e përparme, margo anterior i mushkërisë së majtë ka një prerje kardiake, incisura cardiaca. Nga poshtë këtij kufijtë nivel uvula e mushkërisë së majtë lingula pulmonis sinistri.

Çdo mushkëri është e ndarë në ndaje, lobi pulmones, nga të cilat e djathta ka tre (sipër, e mesme dhe e poshtme), e majta ka dy (sipërme dhe e poshtme).

çarje e zhdrejtë, fissura obliqua, fillon në skajin e pasmë të mushkërisë. Ai ndan mushkëritë në dy pjesë: lobi i sipërm, lobus superior, i cili përfshin majën e mushkërive, dhe lobi i poshtëm, lobus inferior, duke përfshirë bazën dhe pjesën më të madhe të skajit të pasmë të mushkërive. Në mushkërinë e djathtë, përveç zhdrejtë, ka slot horizontal, fissura horizontalis. Fillon në sipërfaqen bregdetare të mushkërive dhe arrin në portën e mushkërive. Çarje horizontale shkëputet nga lobi i sipërm lobi i mesëm (mushkëria e djathtë), lobus medius. Sipërfaqet e lobeve të mushkërive përballë njëra-tjetrës quhen "sipërfaqet ndërlobare", zbehet interlobares.

Në sipërfaqen mediale të secilës mushkëri janë porta e mushkërive, hilum pulmonis, përmes të cilit bronku kryesor, arteria pulmonare, nervat hyjnë në mushkëri dhe dalin venat pulmonare dhe enët limfatike. Këto formacione përbëjnë rrënja e mushkërive, radix pulmonis.

Në portat e mushkërisë, bronku kryesor ndahet në bronke lobare, bronke lobare, nga të cilat janë tre në mushkërinë e djathtë dhe dy në të majtë. Bronket lobar hyjnë në portat e lobit dhe ndahen në bronke segmentale, bronke segmentale.

Bronku lobar i sipërm i djathtë bronchus lobdris superior dexter, ndahet në bronke segmentale apikale, posteriore dhe anteriore. Bronku i lobit të mesëm të djathtë bronchus lobaris medius dexter, ndahet në bronke segmentale anësore dhe mediale. Bronku lobar i poshtëm djathtas bronchus lobdris inferior dexter, ndahet në bronke segmentale bazale të sipërme, mediale, bazale anteriore, bazale anësore dhe të pasme. Bronku lobar i sipërm i majtë bronchus lobaris superior sinister, ndahet në bronke segmentale kallamishte apikale-posteriore, anteriore, superiore dhe kallamishte të poshtme. Bronku lobar i poshtëm i majtë bronchus lobaris inferior sinister, ndahet në bronke segmentale bazale të sipërme, mediale (kardiake), bazale anteriore, bazale anësore dhe të pasme. Segmenti pulmonar përbëhet nga lobula pulmonare.

Bronku hyn në lobulin e mushkërive të quajtur bronku lobular, bronchus lobularis. Brenda lobulit pulmonar, ky bronk ndahet në bronkiola terminale, bronkioli përfundon. Muret e bronkiolave ​​terminale nuk përmbajnë kërc. Çdo bronkiol terminal ndahet në bronkiola respiratore, bronchioli respiratorii, të cilat kanë alveola pulmonare në muret e tyre. Nga çdo bronkiol respirator nisen pasazhe alveolare, ductuli alveoldres, që mbajnë alveola dhe përfundojnë në qese alveolare, sacculi alveolares. Muret e këtyre qeskave përbëhen nga alveola pulmonare, alveoli pulmonis. Bronket përbëjnë pemë bronkiale, bronkit arbor. Bronkiolat respiratore që shtrihen nga bronkiolat terminale, si dhe pasazhet alveolare, qeset alveolare dhe alveolat e formës së mushkërive pema alveolare (acinus pulmonar), arbor alveoldris. Pema alveolare është njësia strukturore dhe funksionale e mushkërive.

Mushkëritë: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (nyjet limfatike: të poshtme, të sipërme trakeobronkiale, bronkopulmonare, të pasme dhe të përparme mediastinale).

Mushkëritë:

Inervimi simpatik: pl. Pulmonalis, degëzime të nervit vagus (pleksus pulmonar) rr. pulmonate - degë pulmonare (nga tr. sympathicus), trungu ympatik;

Inervimi parasimpatik: rr. bronkiale n. vagi (degë bronkiale të nervit vagus).

mushkëri, pulmo:

Burimet e furnizimit me gjak, vite. bronchiales aortae (degët bronkiale të aortës), vite. arti i bronkeve. thoracicae interna (degët bronkiale të arteries së brendshme të qumështit);

Dalja venoze: v. bronkiale (në w. azygos, hemiazygos, pulmonales).

3.Vena kava superiore, burimet e formimit dhe topografia e saj. Venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, degët dhe anastomozat e tyre.

vena kava e sipërme, v. cava superior, formohet si rezultat i bashkimit të venave brakiocefalike të djathtë dhe të majtë pas bashkimit të kërcit të brinjës së parë të djathtë me sternumin, derdhet në atriumin e djathtë. Vena e paçiftuar derdhet në venën kava superiore në të djathtë, dhe venat e vogla mediastinale dhe perikardiale në të majtë. Vena kava e sipërme mbledh gjak nga tre grupe venash: venat e mureve të zgavrave të kraharorit dhe pjesërisht të barkut, venat e kokës dhe qafës dhe venat e të dy gjymtyrëve të sipërme, domethënë nga ato zona që furnizohen. me gjak nga degët e harkut dhe pjesa torakale e aortës.

venë e pa çiftuar, v. azygos, është një vazhdim në zgavrën e kraharorit të venës lumbare të djathtë ascendente, v. lumbalis ascendens dextra. Vena lumbare e djathtë ngjitëse anastomozohet përgjatë rrugës së saj me venat e mesit të djathtë, të cilat derdhen në vena kava inferiore. Vena e paçiftuar derdhet në vena kava superiore. Ka dy valvola në grykën e venës së paçiftuar. Vena gjysmë e paçiftëzuar dhe venat e murit të pasmë të zgavrës së kraharorit derdhen në venën e paçiftuar në rrugën e saj për në vena kava superiore: vena e djathtë sipër brinjëve; venat e pasme ndër brinjësh IV-XI, si dhe venat e organeve të zgavrës së kraharorit: venat e ezofagut, venat bronkiale, venat perikardiale dhe venat mediastinale.

venë gjysmë e paçiftuar, v. hemiazygos, është vazhdim i venës lumbare ascendente të majtë, v. lumbalis ascendens sinistra. Në të djathtë të venës gjysmë të paçiftëzuar është aorta torakale, prapa arterieve ndër brinjësh të pasme të majtë. Vena gjysmë e paçiftuar derdhet në venën e paçiftuar. Një venë shtesë gjysmë e paçiftuar, duke shkuar nga lart poshtë, derdhet në venën gjysmë të paçiftuar dhe. hemiazygos accessoria, e cila merr 6-7 venat e sipërme ndër brinjëve, si dhe venat e ezofagut dhe mediastinale. Degët më të rëndësishme të venave të paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara janë venat e pasme ndër brinjësh, secila prej të cilave është e lidhur në skajin e saj të përparmë me venën ndër brinjëve anteriore, një degë e venës së brendshme torakale.

venat interkostale të pasme, vv. inlercostales posteridres, ndodhen në hapësirat ndërbrinjore pranë arterieve me të njëjtin emër dhe mbledhin gjak nga indet e mureve të zgavrës së kraharorit. Vena e shpinës derdhet në secilën nga venat e pasme ndër brinjësh, v. dorsalis, dhe vena ndërvertebrale, v. ndërvertebrale. Një degë kurrizore, g. spinalis, e cila është e përfshirë në rrjedhjen e gjakut venoz nga palca kurrizore, derdhet në çdo venë ndërvertebrale.

Pleksuset venoze vertebrale të brendshme (anteriore dhe të pasme), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), ndodhen brenda kanalit kurrizor dhe përfaqësohen nga venat që anastomizohen me njëra-tjetrën. Venat kurrizore dhe venat e substancës sfungjerore të rruazave derdhen në plexuset e brendshme vertebrale. Nga këto plekse, gjaku rrjedh nëpër venat ndërvertebrale në venat e paçiftuara, gjysmë të paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara shtesë dhe plexuset vertebrale venoze të jashtme (anteriore dhe të pasme), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), të cilët ndodhen në sipërfaqen e përparme të rruazave. Nga plexuset vertebrale të jashtme, gjaku derdhet në venat e pasme ndër brinjësh, lumbare dhe sakrale, v. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, si dhe në venat e paçiftuara, gjysmë të paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara shtesë. Në nivelin e pjesës së sipërme të shtyllës kurrizore, venat e pleksuseve derdhen në venat vertebrale dhe okupitale, v. vertebrore et occipitales.

Në trupin e njeriut, çdo organ ndodhet veçmas: kjo është e nevojshme në mënyrë që aktiviteti i disa organeve të mos ndërhyjë në punën e të tjerëve, dhe gjithashtu për të ngadalësuar përhapjen e shpejtë të infeksionit në të gjithë trupin. Rolin e një “kufizuesi” të tillë për mushkëritë e kryen membrana seroze, e përbërë nga dy fletë, hapësira ndërmjet të cilave quhet zgavra pleurale. Por mbrojtja e mushkërive nuk është funksioni i saj i vetëm. Për të kuptuar se çfarë është zgavra pleurale dhe çfarë detyrash kryen në trup, është e nevojshme të merret parasysh në detaje struktura e saj, pjesëmarrja në procese të ndryshme fiziologjike dhe patologjia e saj.

Struktura e zgavrës pleurale

Vetë zgavra pleurale është hendeku midis dy shtresave të pleurit, i cili përmban një sasi të vogël lëngu. Në një person të shëndetshëm, zgavra nuk është e dukshme makroskopike. Prandaj, këshillohet të mos merrni parasysh vetë zgavrën, por indet që e formojnë atë.

Pleurë

Pleura ka një shtresë të brendshme dhe të jashtme. E para quhet membrana viscerale, e dyta - membrana parietale. Distanca e vogël ndërmjet tyre është zgavra pleurale. Kalimi i shtresave të përshkruara më poshtë nga njëra në tjetrën ndodh në rajonin e portës së mushkërive - për ta thënë thjesht, në vendin ku mushkëritë janë të lidhura me organet mediastinale:

• zemra;
• gjëndra e timusit;
• ezofag;
• trake.

Shtresa viscerale

Shtresa e brendshme e pleurës mbulon çdo mushkëri aq fort sa nuk mund të ndahet pa dëmtuar integritetin e lobeve të mushkërive. Predha ka një strukturë të palosur, kështu që është në gjendje të ndajë lobet e mushkërive nga njëri-tjetri, duke siguruar rrëshqitje të lehtë të tyre gjatë frymëmarrjes.

Në këtë ind, numri i enëve të gjakut mbizotëron mbi ato limfatike. Është shtresa viscerale që prodhon lëngun që mbush zgavrën pleurale.

shtresa parietale

Shtresa e jashtme e pleurës rritet së bashku me muret e kraharorit nga njëra anë, dhe nga ana tjetër, përballë zgavrës pleurale, ajo mbulohet me mezotelium, i cili parandalon fërkimin midis shtresave viscerale dhe parietale. Ndodhet afërsisht 1.5 cm mbi klavikulën (kupola pleurale) deri në një pikë 1 brinjë poshtë mushkërive.

Pjesa e jashtme e shtresës parietale ka tre zona, varësisht se me cilat pjesë të zgavrës së gjoksit bie në kontakt:

• bregdetare;
• diafragmatike;
• mediastinale.

Shtresa parietale ka një numër të madh të enëve limfatike, ndryshe nga shtresa viscerale. Me ndihmën e rrjetit limfatik, proteinat, enzimat e gjakut, mikroorganizmat e ndryshëm dhe grimcat e tjera të dendura hiqen nga zgavra pleurale, gjithashtu rithith lëngun e tepërt parietal.

Sinuset pleurale

Distanca midis dy membranave parietale quhet sinuset pleurale.

Ekzistenca e tyre në trupin e njeriut është për faktin se kufijtë e mushkërive dhe zgavrës pleurale nuk përkojnë: vëllimi i kësaj të fundit është më i madh.

Ekzistojnë 3 lloje të sinuseve të pleurit, secili prej tyre duhet të konsiderohet më në detaje.

1. Sinusi kostofrenik - ndodhet përgjatë kufirit të poshtëm të mushkërive midis diafragmës dhe gjoksit.
2. Diafragmatiko-mediastinale – ndodhet në pikën e kalimit të pjesës mediastinale të pleurës në diafragmatike.
3. Sinusi brinjor-mediastinal ndodhet në skajin e përparmë të mushkërisë së majtë përgjatë pikës kardiake, në të djathtë shprehet shumë dobët.

Sinusi kostofrenik kushtimisht mund të konsiderohet sinusi më i rëndësishëm, së pari për shkak të madhësisë së tij, e cila mund të arrijë 10 cm (ndonjëherë më shumë), dhe së dyti, sepse lëngu patologjik grumbullohet në të gjatë sëmundjeve dhe dëmtimeve të ndryshme të mushkërive. Nëse një person ka nevojë për një punksion pulmonar, lëngu do të merret për ekzaminim me shpim (punksion) të sinusit diafragmatik.

Dy sinuset e tjera kanë një rëndësi më të vogël: ato kanë përmasa të vogla dhe nuk kanë rëndësi në procesin e diagnostikimit, por nga pikëpamja e anatomisë, është e dobishme të dihet për ekzistencën e tyre.

Kështu, sinuset janë hapësira rezervë të zgavrës pleurale, "xhepa" të formuar nga indi parietal.

Karakteristikat kryesore të pleurit dhe funksionet e zgavrës pleurale

Meqenëse zgavra pleurale është pjesë e sistemit pulmonar, funksioni i saj kryesor është të ndihmojë në procesin e frymëmarrjes.

Presioni në zgavrën pleurale

Për të kuptuar procesin e frymëmarrjes, duhet të dini se presioni midis shtresave të jashtme dhe të brendshme të zgavrës pleural quhet negativ, pasi është nën nivelin e presionit atmosferik.

Për të imagjinuar këtë presion dhe forcën e tij, mund të merrni dy copa xhami, t'i lagni dhe t'i shtypni së bashku. Do të jetë e vështirë t'i ndani ato në dy fragmente të veçanta: xhami do të rrëshqasë lehtësisht, por do të jetë thjesht e pamundur të hiqni një gotë nga tjetra, duke e përhapur atë në dy drejtime. Kjo është për shkak të faktit se në zgavrën pleurale të mbyllur, muret e pleurit janë të lidhura dhe mund të lëvizin në lidhje me njëri-tjetrin vetëm duke rrëshqitur, dhe procesi i frymëmarrjes kryhet.

Pjesëmarrja në frymëmarrje

Procesi i frymëmarrjes mund të jetë ose jo i vetëdijshëm, por mekanizmi i tij është i njëjtë, gjë që mund të shihet në shembullin e inhalimit:

• një person merr frymë;
• gjoksi i tij zgjerohet;
• mushkëritë zgjerohen;
• ajri hyn në mushkëri.

Pas zgjerimit të kraharorit, menjëherë pason zgjerimi i mushkërive, sepse pjesa e jashtme e zgavrës pleurale (parietale) lidhet me gjoksin, që do të thotë se kur zgjerohet ky i fundit, e ndjek atë.

Për shkak të presionit negativ në brendësi të zgavrës pleurale, pjesa e brendshme e pleurës (viscerale), e cila është e lidhur fort me mushkëritë, ndjek gjithashtu shtresën parietale, duke bërë që mushkëria të zgjerohet dhe të futet ajri.

Pjesëmarrja në qarkullimin e gjakut

Në procesin e frymëmarrjes, presioni negativ brenda zgavrës pleurale ndikon edhe në qarkullimin e gjakut: kur thithni venat zgjerohen dhe qarkullimi i gjakut në zemër rritet, ndërsa kur nxirrni rrjedhjen e gjakut zvogëlohet.

Por të thuash se zgavra pleurale është një anëtar i plotë i sistemit të qarkullimit të gjakut është e gabuar. Fakti që rrjedha e gjakut në zemër dhe fryma e ajrit është e sinkronizuar është vetëm baza për zbulimin në kohë të ajrit që hyn në qarkullimin e gjakut për shkak të traumës së venave të mëdha, për të identifikuar aritminë e frymëmarrjes, e cila zyrtarisht nuk është sëmundje dhe nuk shkakton. ndonjë problem për pronarët e tij.

Lëngu në zgavrën pleurale

Lëngu pleural është e njëjta shtresë seroze e lëngshme në kapilarët midis dy shtresave të zgavrës pleural, e cila siguron rrëshqitjen dhe presionin negativ të tyre, i cili luan një rol udhëheqës në procesin e frymëmarrjes. Sasia e tij është normalisht rreth 10 ml për një person që peshon 70 kg. Nëse lëngu pleural është më shumë se normal, ai nuk do të lejojë që mushkëritë të drejtohen.

Përveç lëngut natyror pleural, në mushkëri mund të grumbullohen edhe ato patologjike.

Eliminimi i lëngut patologjik nga zgavra pleurale përfshin gjithmonë diagnozën e saktë dhe më pas trajtimin e shkakut të simptomës.

Patologjia e pleurit

Lëngu patologjik mund të mbushë zgavrën pleurale si pasojë e sëmundjeve të ndryshme, ndonjëherë jo të lidhura drejtpërdrejt me sistemin e frymëmarrjes.

Nëse flasim për patologjitë e vetë pleurit, atëherë mund të dallojmë sa vijon:

1. Ngjitjet në rajonin pleural - formimi i ngjitjeve në zgavrën pleurale, të cilat prishin procesin e rrëshqitjes së shtresave të pleurit dhe çojnë në faktin se është e vështirë dhe e dhimbshme për një person të marrë frymë.
2. Pneumotoraks është një akumulim i ajrit në zgavrën pleurale si rezultat i një shkelje të ngushtësisë së zgavrës pleurale, për shkak të së cilës një person ka një dhimbje të mprehtë në gjoks, kollë, takikardi, një ndjenjë paniku.
3. Pleuriti - inflamacion i pleurit me prolaps të fibrinës ose akumulim të eksudatit (d.m.th. pleurit i thatë ose i rrjedhshëm). Ndodh në sfondin e infeksioneve, tumoreve dhe lëndimeve, manifestohet në formën e kollës, rëndimit në gjoks, temperaturës.
4. Pleuriti i kapsuluar është një inflamacion i pleurit me origjinë infektive, më rrallë sëmundje sistemike të indit lidhës, në të cilin eksudati grumbullohet vetëm në një pjesë të pleurit, duke u ndarë nga pjesa tjetër e zgavrës me ngjitje pleurale. Mund të ndodhë si pa simptoma ashtu edhe me pasqyrë të theksuar klinike.

Diagnoza e patologjive bëhet duke përdorur një radiografi të gjoksit, tomografi të kompjuterizuar, birë. Trajtimi kryhet kryesisht me ilaçe, ndonjëherë mund të kërkohet kirurgji: pompimi i ajrit nga mushkëritë, heqja e eksudatit, heqja e një segmenti ose lobi të mushkërive.

Pleura viscerale është një membranë seroze e hollë që rrethon çdo mushkëri.. Ai përbëhet nga epitel skuamoz i ngjitur në një membranë bazale që siguron ushqim për qelizat. Qelizat epiteliale kanë shumë mikrovila në sipërfaqen e tyre. Baza e indit lidhor përmban fibra elastine dhe kolagjeni. Qelizat e muskujve të lëmuar gjenden gjithashtu në pleurën viscerale.

Ku është pleura

Pleura viscerale ndodhet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive, hyn në boshllëqet midis lobeve të tyre. Ai ngjitet aq fort në organ sa nuk mund të ndahet nga indet e mushkërive pa cenuar integritetin e tyre. Pleura viscerale kalon në parietal në rajonin e rrënjëve të mushkërive. Gjethet e saj formojnë një palosje që zbret deri në diafragmë - ligamenti pulmonar.

Pleura parietale formon xhepa të mbyllur ku ndodhen mushkëritë. Ai është i ndarë në tre pjesë:

• bregdetare;
• mediastinale;
• diafragmatike.

Zona e brinjëve mbulon zonat midis brinjëve dhe sipërfaqes së brendshme të brinjëve. Pleura mediastinale ndan zgavrën pleurale nga mediastinumi, dhe në rajonin e rrënjës së mushkërive kalon në membranën viscerale. Pjesa diafragmatike mbyll diafragmën nga lart.

Kupola e pleurës ndodhet disa centimetra mbi klavikulat. Kufijtë e përparmë dhe të pasmë të membranave përkojnë me skajet e mushkërive. Kufiri i poshtëm është një skaj nën kufirin përkatës të organit.

Inervimi dhe furnizimi me gjak i pleurit

Mbulesa inervohet nga fijet e nervit vagus. Mbaresat nervore të pleksusit nervor autonom të mediastinumit shkojnë në gjethen parietale, në viscerale - të pleksusit pulmonar autonom. Dendësia më e lartë e mbaresave nervore vërehet në rajonin e ligamentit pulmonar dhe në vendin ku është ngjitur zemra. Pleura parietale përmban receptorë të kapsuluar dhe të lirë, ndërsa pleura viscerale përmban vetëm receptorë jo të kapsuluar.

Furnizimi me gjak kryhet nga arteriet interkostale dhe të brendshme torakale. Trofizmi i zonave viscerale sigurohet edhe nga degët e arteries frenike.

Çfarë është zgavra pleurale

Zgavra pleurale është hendeku midis pleurit parietal dhe pulmonar.. Quhet gjithashtu një zgavër potenciale sepse është aq e ngushtë sa nuk është një zgavër fizike. Ai përmban një sasi të vogël të lëngut intersticial, i cili lehtëson lëvizjet e frymëmarrjes. Lëngu përmban gjithashtu proteina të indeve që i japin atij veti mukoide.

Kur një sasi tepër e madhe lëngu grumbullohet në zgavër, teprica përthithet përmes enëve limfatike në mediastinum dhe në zgavrën e sipërme të diafragmës. Një dalje e vazhdueshme e lëngjeve siguron një presion negativ në hapësirën pleurale. Normalisht, presioni është të paktën - 4 mm Hg. Art. Vlera e tij ndryshon në varësi të fazës së ciklit të frymëmarrjes.

Ndryshimet e lidhura me moshën në pleurë

Tek fëmijët e porsalindur, pleura është e lirshme, numri i fibrave elastike dhe qelizave të muskujve të lëmuar në të është zvogëluar në krahasim me të rriturit. Për shkak të kësaj, fëmijët kanë më shumë gjasa të marrin pneumoni dhe sëmundja që ata kanë është më e rëndë. Organet mediastinale në fëmijërinë e hershme rrethohen nga indi lidhor i lirshëm, gjë që çon në lëvizshmëri më të madhe mediastinale. Me pneumoni dhe pleurit, organet mediastinale tek një fëmijë janë të ngjeshur, furnizimi i tyre me gjak është i shqetësuar.

Kufijtë e sipërm të pleurit nuk shtrihen përtej klavikulës, kufijtë e poshtëm janë të vendosur një brinjë më lart se tek të rriturit. Hendeku i sipërm midis kupolave ​​të membranës është i zënë nga një timus i madh. Në disa raste, fletët viscerale dhe parietale në zonën prapa sternumit janë të mbyllura dhe formojnë mezenterinë e zemrës.

Në fund të vitit të parë të jetës, struktura e pleurit të fëmijës tashmë korrespondon me strukturën e membranave të mushkërive të një të rrituri. Zhvillimi dhe diferencimi përfundimtar i membranës përfundon në moshën 7 vjeçare. Rritja e tij ndodh paralelisht me rritjen e përgjithshme të të gjithë trupit. Anatomia e pleurit është plotësisht në përputhje me funksionet e kryera.

Tek një fëmijë i porsalindur, gjatë nxjerrjes, presioni në hapësirën pleurale është i barabartë me presionin atmosferik, për faktin se vëllimi i gjoksit është i barabartë me vëllimin e mushkërive. Presioni negativ shfaqet vetëm gjatë frymëzimit dhe është rreth 7 mm Hg. Art. Ky fenomen shpjegohet me shtrirjen e ulët të indeve respiratore të fëmijëve.

Në procesin e plakjes, ngjitjet e indit lidhës shfaqen në zgavrën pleurale. Kufiri i poshtëm i pleurit tek të moshuarit zhvendoset poshtë.

Pjesëmarrja e pleurit në procesin e frymëmarrjes

Funksionet e mëposhtme të pleurit dallohen:

• mbron indet e mushkërive;
• merr pjesë në aktin e frymëmarrjes;

Madhësia e gjoksit gjatë zhvillimit rritet më shpejt se madhësia e mushkërive. Mushkëritë janë gjithmonë në gjendje të drejtuar, pasi ato preken nga ajri atmosferik. Zgjerimi i tyre është i kufizuar vetëm nga vëllimi i gjoksit. Gjithashtu, organi i frymëmarrjes ndikohet nga një forcë që tenton të shkaktojë një kolaps të indeve të mushkërive - zmbrapsja elastike e mushkërive. Shfaqja e tij është për shkak të pranisë së elementeve të muskujve të lëmuar, fibrave të kolagjenit dhe elastinës në përbërjen e bronkeve dhe alveolave, vetive të një surfaktant - një lëng që mbulon sipërfaqen e brendshme të alveolave.

Tërheqja elastike e mushkërive është shumë më e vogël se presioni atmosferik, prandaj, nuk mund të parandalojë shtrirjen e indeve të mushkërive gjatë frymëmarrjes. Por në rast të shkeljes së ngushtësisë së çarjes pleurale - pneumotoraksit - mushkëritë bien. Një patologji e ngjashme shpesh gjendet në këputjen e shpellave te pacientët me tuberkuloz ose lëndime.

Presioni negativ në zgavrën pleurale nuk është shkaku i mbajtjes së mushkërive në gjendje të shtrirë, por pasojë. Kjo dëshmohet nga fakti se tek të sapolindurit, presioni në hapësirën pleurale korrespondon me presionin atmosferik, pasi madhësia e gjoksit është e barabartë me madhësinë e organit të frymëmarrjes. Presioni negativ ndodh vetëm gjatë thithjes dhe shoqërohet me përputhshmëri të ulët të mushkërive të fëmijëve. Në procesin e zhvillimit, rritja e kraharorit tejkalon rritjen e mushkërive dhe ato gradualisht shtrihen nga ajri atmosferik. Presioni negativ shfaqet jo vetëm kur thithni, por edhe kur nxjerrni.

Forca ngjitëse midis fletëve viscerale dhe parietale kontribuon në zbatimin e aktit të frymëzimit. Por në krahasim me presionin atmosferik që vepron në bronke dhe alveola përmes rrugëve të frymëmarrjes, kjo forcë është jashtëzakonisht e parëndësishme.

Patologjia e pleurit

Ekzistojnë boshllëqe të vogla midis mushkërive dhe kufijve të membranës së saj parietale - sinuseve të pleurit. Mushkëritë hyjnë në to gjatë një frymëmarrjeje të thellë. Në proceset inflamatore të etiologjive të ndryshme, eksudati mund të grumbullohet në sinuset pleurale.

Të njëjtat rrethana që provokojnë ënjtje në inde të tjera mund të shkaktojnë një rritje të sasisë së lëngjeve në zgavrën pleurale:

• shkelje e kullimit limfatik;
• dështimi i zemrës, në të cilin presioni në enët e mushkërive rritet dhe ndodh ekstravazim i tepërt i lëngjeve në zgavrën pleural;
• një ulje e presionit osmotik koloid të plazmës së gjakut, duke çuar në akumulimin e lëngjeve në inde.

Në rast të shkeljes dhe lëndimit, gjaku, qelbi, gazrat, limfat mund të grumbullohen në çarjen pleurale.. Proceset inflamatore dhe lëndimet mund të shkaktojnë ndryshime fibrotike në membranat e mushkërive. Fibrothorax çon në kufizimin e lëvizjeve të frymëmarrjes, ventilim të dëmtuar dhe qarkullimin e sistemit të frymëmarrjes. Për shkak të uljes së ventilimit pulmonar, trupi vuan nga hipoksia.

Përhapja masive e indit lidhor shkakton rrudhje të mushkërive. Në këtë rast, gjoksi është deformuar, formohet një kor pulmonale, një person vuan nga dështimi i rëndë i frymëmarrjes.

Pleurë , pleurë, e cila është membrana seroze e mushkërive, ndahet në viscerale (pulmonare) dhe parietale (parietale). Çdo mushkëri është e mbuluar me një pleurë (pulmonare), e cila, përgjatë sipërfaqes së rrënjës, kalon në pleurën parietale.

^ Pleurë viscerale (mushkërive),pleura visceralis (pulmonalls). Poshtë nga rrënja e mushkërive formohet ligamenti i mushkërive,lig. pulmonale.

Pleurë parietale (parietale),pleura parietalis, në secilën gjysmë të zgavrës së kraharorit formohet një qese e mbyllur që përmban mushkërinë e djathtë ose të majtë, të mbuluar me një pleurë viscerale. Në bazë të pozicionit të pjesëve të pleurës parietale, në të dallohen pleura bringje, mediastinale dhe diafragmatike. pleurit brinjor, pleura Kostalis, mbulon siperfaqen e brendshme te brinjeve dhe hapesirat nderbrinjore dhe shtrihet drejtperdrejt ne fascien intratorakale. pleura mediastinale, pleura mediastindlis, ngjitet nga ana anësore me organet e mediastinumit, në të djathtë dhe në të majtë është shkrirë me perikardin; në të djathtë, kufizohet gjithashtu me vena kava superiore dhe venat e paçiftuara, në ezofag, në të majtë - në aortën torakale.

Sipër, në nivelin e hapjes së sipërme të gjoksit, pleuri brinjor dhe mediastinal kalojnë në njëra-tjetrën dhe formohen kupola e pleuritkupa pleurae, kufizohet në anën anësore nga muskujt skalenë. Përpara dhe medialisht me kupolën e pleurës ngjiten arteria dhe vena subklaviane. Mbi kupolën e pleurës ndodhet pleksusi brachial. pleurë diafragmatike, pleura diafragmatica, mbulon pjesët muskulore dhe tendinore të diafragmës, me përjashtim të pjesëve qendrore të saj. Midis pleurës parietale dhe viscerale ekziston zgavrën pleurale,cavitas pleuralis.

^ Sinuset e pleurit. Në vendet ku pleura brinjë kalon në diafragmatike dhe mediastinale, sinuset pleurale,pleurdles recessus. Këto sinuse janë hapësira rezervë të kaviteteve pleurale të djathtë dhe të majtë.

Midis pleurit brinjor dhe diafragmatik sinusi kostofrenik , recessus costodiaphragmaticus. Në kryqëzimin e pleurës mediastinale me pleurën diafragmatike është sinusi frenomediastinal , recessus phrenicomediastinalis. Një sinus (depresioni) më pak i theksuar është i pranishëm në pikën e kalimit të pleurës brinjë (në pjesën e përparme të saj) në atë mediastinale. Këtu është formuar sinus kostomediastinal , recessus costomediastinalis.

^ Kufijtë e pleurit. Kufiri i djathtë anterior i pleurit brinjor të djathtë dhe të majtë nga kupola e pleurës zbret prapa nyjës sternoklavikulare të djathtë, pastaj shkon pas dorezës në mes të lidhjes së saj me trupin dhe prej këtu zbret pas trupit të sternumit, i vendosur në të majtë të vijës së mesme, në brinjën VI. , ku shkon djathtas dhe kalon në kufirin e poshtëm të pleurit. Fundi pleura në të djathtë korrespondon me vijën e kalimit të pleurës brinore në diafragmatike.

^ Kufiri i majtë anterior i pleurit parietal nga kupola shkon, si dhe në të djathtë, pas nyjes sternoklavikulare (majtas). Pastaj shkon prapa dorezës dhe trupit të sternumit deri në nivelin e kërcit të brinjës IV, i vendosur më afër skajit të majtë të sternumit; këtu, duke u devijuar anash dhe poshtë, kalon buzën e majtë të sternumit dhe zbret afër tij deri te kërci i brinjës VI, ku kalon në kufirin e poshtëm të pleurit. Kufiri inferior i pleurit brinjor në të majtë është pak më e ulët se në anën e djathtë. Pas, si dhe në të djathtë, në nivelin e brinjës XII, kalon në kufirin e pasmë. kufiri pleural në pjesën e pasme korrespondon me vijën e pasme të kalimit të pleurit brinjor në mediastinal.

Anatomia e medulla oblongata. Pozicioni i bërthamave dhe rrugëve në medulla oblongata.

Truri pombo

Medulla oblongata, myelencephalon, medulla oblongata, përfaqëson një vazhdim të drejtpërdrejtë të palcës kurrizore në trungun e trurit dhe është pjesë e trurit romboid. Ai kombinon tiparet e strukturës së palcës kurrizore dhe seksionit fillestar të trurit, i cili justifikon emrin e tij, myelencerhalon. Medulla oblongata ka pamjen e një bulbus cerebri (nga rrjedh edhe termi "çrregullime bulbar"); skaji i sipërm i zgjeruar kufizohet me urën, dhe kufiri i poshtëm shërben si venddalja e rrënjëve të çiftit të parë të nervave të qafës së mitrës ose niveli i foramenit më të madh të kockës okupitale.

1 . Në sipërfaqen e përparme (ventrale) të palcës së zgjatur, fissura mediana anterior kalon përgjatë vijës së mesme, duke përbërë vazhdimin e të njëjtit sulkus të palcës kurrizore. Në anët e tij, në të dy anët, ka dy fije gjatësore - piramida, piramida medullae oblongatae, të cilat, si të thuash, vazhdojnë në litarët e përparmë të palcës kurrizore. Tufat e fibrave nervore që përbëjnë piramidën janë pjesë e

kryqëzohen në thellësi të fissura mediana anterior me fibra analoge të anës së kundërt - decussatio pyramidum, pas së cilës ato zbresin në palcën anësore në anën tjetër të palcës kurrizore - tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis, pjesërisht mbeten të pakryqëzuara dhe të shkëputura. palca e përparme e palcës kurrizore në anën e saj tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior.

Anësor i piramidës shtrihet një lartësi ovale - ulliri, oliva, e cila ndahet nga piramida me një brazdë, sulcus anterolateralis.

2. Në sipërfaqen e pasme (dorsale) të palcës së zgjatur shtrihet sulcus medianus posterior - vazhdim i drejtpërdrejtë i sulkut me të njëjtin emër në palcën kurrizore. Në anët e tij shtrihen kordat e pasme, të kufizuara anash në të dy anët e sulcus posterolateralis të shprehur dobët. Në drejtimin lart, litarët e pasmë devijojnë në anët dhe shkojnë në tru i vogël, duke hyrë në përbërjen e këmbëve të poshtme të tij, redunculi cerebellares inferiores, duke kufizuar fosën romboide nga poshtë. Çdo kordon i pasmë ndahet në

duke përdorur brazdën e ndërmjetme në pjesën e mesme, fasciculus gracilis dhe anësore, fasciculus сuneatus. Në këndin e poshtëm të fosës romboide, tufat e holla dhe në formë pykë fitojnë trashje: tuberculum gracilis dhe tuberculum cuneatum. Këto trashje janë për shkak të bërthamave të lëndës gri që janë emërtuar sipas tufave, nucleus gracilis dhe nucleus cuneatus. Në bërthamat e emërtuara, përfundojnë ato ngjitëse që kalojnë në kordonët e pasmë

fijet e palcës kurrizore (tufa të holla dhe në formë pyke). Sipërfaqja anësore e medulla oblongata, e vendosur midis sulci posterolateralis et anterolateralis, korrespondon me kordonin anësor. Nga sulcus posterolateralis prapa ullirit, dalin çiftet XI, X dhe IX të nervave kraniale. Përbërja e medulla oblongata përfshin pjesën e poshtme të fosës romboide.

Struktura e brendshme e medulla oblongata. Medulla oblongata u ngrit në lidhje me zhvillimin e organeve të gravitetit dhe dëgjimit, si dhe në lidhje me aparatin e gushës, i cili lidhet me frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut. Prandaj, ai përmban bërthamat e lëndës gri, të cilat lidhen me ekuilibrin, koordinimin e lëvizjeve, si dhe me rregullimin e metabolizmit, frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

1. Nucleus olivaris, bërthama e ullirit, ka pamjen e një pllake të përdredhur të lëndës gri, e hapur medialisht (hilus) dhe shkakton daljen e ullirit nga jashtë. Ajo lidhet me bërthamën e dhëmbëzuar të trurit të vogël dhe është bërthama e ndërmjetme e ekuilibrit, më e theksuar tek njerëzit, pozicioni vertikal i së cilës ka nevojë për një aparat gravitacional të përsosur. (Ekziston gjithashtu bërthama olivaris accessorius medialis.)

2. Fomatio reticularis, një formacion retikular i formuar nga ndërthurja e fibrave nervore dhe qelizave nervore që shtrihen midis tyre.

3. Bërthamat e katër çifteve të nervave kranial të poshtëm (XII-IX), që lidhen me inervimin e derivateve të aparatit bronkial dhe të organeve të brendshme.

4. Qendrat vitale të frymëmarrjes dhe qarkullimit të lidhura me bërthamat e nervit vagus. Prandaj, nëse medulla oblongata dëmtohet, mund të ndodhë vdekja.

Lënda e bardhë e medulla oblongata përmban fibra të gjata dhe të shkurtra. Ato të gjata përfshijnë rrugët piramidale zbritëse që kalojnë në tranzit në funikulat e përparme të palcës kurrizore, duke kaluar pjesërisht në zonën e piramidave. Përveç kësaj, në bërthamat e kordave të pasme (nuclei gracilis et cuneatus) janë trupat e neuroneve të dytë të rrugëve ndijore ngjitëse. Proceset e tyre shkojnë nga medulla oblongata në talamus, tractus bulbothalamicus. Fijet e kësaj tufe formojnë një lak medial, lemniscus medialis,

e cila në medulla oblongata kryqëzohet, decussatio lemniscorum, dhe në formën e një tufe fibrash të vendosura dorsal te piramidat, midis ullinjve - shtresa e lakut interfluve - ide t më tej. Kështu, në medulla oblongata ka dy kryqëzime të rrugëve të gjata: motori ventral, decussatio puramidum dhe ndijori dorsal, decussatio lemniscorum.

Shtigjet e shkurtra përfshijnë tufa filamentesh nervore që lidhin bërthamat individuale të lëndës gri ndërmjet tyre, si dhe bërthamat e palcës së zgjatur me seksionet ngjitur të trurit zga. Midis tyre, duhet të vëmë re tractus olivocerebellaris dhe fasciculum longitudinalis medialis të shtrirë dorsalisht nga shtresa ndërtidale. Marrëdhëniet topografike të formacioneve kryesore të medulla oblongata

e dukshme në seksionin tërthor, e kryer në nivelin e ullinjve. Rrënjët që shtrihen nga bërthamat e nervave hyoid dhe vagus e ndajnë medulla oblongata në të dy anët në tre zona: posteriore, anësore dhe anteriore. Në pjesën e pasme shtrihen bërthamat e kordonit të pasmë dhe këmbët e poshtme të trurit të vogël, në anën anësore - bërthama e ullirit dhe formatio reticularis, dhe në pjesën e përparme - piramidat.

4. Gjëndrat endokrine bronkiogjene: tiroide, paratiroide. Struktura e tyre, furnizimi me gjak, inervimi.

Gjëndra tiroide, glandula thyroidea, më e madhja nga gjëndrat endokrine tek një i rritur, ndodhet në qafë përpara trakesë dhe në muret anësore të laringut, pjesërisht ngjitur me kërcin e tiroides, prej nga e ka marrë emrin. Ai përbëhet nga dy lobe anësore, lobi dexter et sinister, dhe një istmus, isthmus, të shtrirë në mënyrë tërthore dhe që lidh lobet anësore me njëri-tjetrin pranë skajeve të tyre të poshtme. Një proces i hollë shtrihet lart nga isthmusi, i quajtur lobus pyramidalis, i cili mund të shtrihet deri në

kocka hyoid. Me pjesën e sipërme të tyre, lobet anësore hyjnë në sipërfaqen e jashtme të kërcit të tiroides, duke mbuluar bririn e poshtëm dhe kërcin ngjitur, poshtë ato arrijnë në unazën e pestë ose të gjashtë të trakesë; istmusi me sipërfaqen e tij të pasme është ngjitur me unazën e dytë dhe të tretë të trakesë, ndonjëherë duke arritur kërcin krikoid me skajin e sipërm. Sipërfaqja e pasme e lobeve është në kontakt me muret e faringut dhe ezofagut. Sipërfaqja e jashtme e gjëndrës tiroide është konvekse, e brendshme, përballë trakesë dhe laringut, është konkave. Përpara, gjëndra tiroide është e mbuluar me lëkurë, indin nënlëkuror, fascinë e qafës, e cila i jep gjëndrës

kapsula e jashtme, kapsula fibroza dhe muskujt: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Kapsula dërgon procese në indin e gjëndrës, të cilat e ndajnë atë në lobula të përbëra nga folikulat, folliculi gl. thyroideae që përmban një koloid (ai përmban substancën që përmban jod tiroidin).

Në diametrin e gjëndrës është rreth 50 - 60 mm, në drejtimin anteroposterior në rajonin e lobeve anësore 18 - 20 mm, dhe në nivelin e isthmusit 6 - 8 mm. Masa është rreth 30 - 40 g, tek gratë masa e gjëndrës është disi më e madhe se tek burrat, dhe ndonjëherë rritet periodikisht (gjatë menstruacioneve).

Në fetus dhe në fëmijërinë e hershme, gjëndra tiroide është relativisht më e madhe se tek të rriturit.

Funksioni. Vlera e gjëndrës për trupin është e madhe. Moszhvillimi i saj kongjenital shkakton myxedema dhe kretinizëm. Zhvillimi i duhur i indeve, në veçanti i sistemit skeletor, metabolizmit, funksionimit të sistemit nervor, etj., varen nga frena e gjëndrës.Në disa zona, një shkelje e gjëndrës tiroide shkakton të ashtuquajturën gushë endemike. Hormoni i tiroksinës i prodhuar nga gjëndra përshpejton proceset e oksidimit në trup dhe tirokalcitonin rregullon përmbajtjen e kalciumit. Me hipersekrecion të gjëndrës tiroide, vërehet një kompleks simptomash, i quajtur sëmundja e Graves.

Gjëndrat paratiroide, glandulae parathyroideae (trupa epitelial), zakonisht 4 në numër (dy sipër dhe dy të poshtëm), janë trupa të vegjël të vendosur në sipërfaqen e pasme të lobeve anësore të gjëndrës tiroide, dimensionet e tyre janë mesatarisht 6 mm të gjata, 4 mm. gjerësi dhe trashësi 2 mm. Me sy të lirë, ato ndonjëherë mund të ngatërrohen me lobulat yndyrore, gjëndrat tiroide ndihmëse ose pjesë të shkëputura të gjëndrës timus.

Funksioni. Rregullon shkëmbimin e kalciumit dhe fosforit në trup (hormon paratiroide). Ekstirpimi i gjëndrave çon në vdekje me simptoma të tetanisë.

Zhvillimi dhe Ndryshimet. Gjëndrat paratiroide zhvillohen nga xhepat e tretë dhe të katërt të gushës. Kështu, ashtu si tiroidja, ato lidhen në zhvillimin e tyre me kanalin ushqimor. Numri i tyre mund të ndryshojë: rrallë më pak se 4, relativisht më shpesh numri rritet (5-12). Ndonjëherë ato janë zhytur pothuajse plotësisht në trashësinë e gjëndrës tiroide.

Enët dhe nervat. Furnizimi me gjak nga degët a. tiroidea inferiore, a. thyroidea superior, dhe në disa raste nga degët e arterieve të ezofagut dhe trakesë. Ndërmjet arterieve dhe venave futen kapilarët e gjerë sinusoidalë. Burimet e inervimit janë të njëjta me inervimin e gjëndrës tiroide, numri i degëve nervore është i madh.

Numri i biletës 17 (fakulteti i mjekësisë)

1. Zhvillimi i kafkës në ontogjenezë. Karakteristikat individuale, të moshës dhe gjinisë së kafkës.

Kafka është një nga pjesët më komplekse dhe më të rëndësishme të skeletit të njeriut. Kur studioni strukturën e kafkës tek një i rritur, duhet të vazhdohet nga marrëdhënia midis formës dhe strukturës së kafkës dhe funksionit të saj, si dhe nga historia e zhvillimit të vazhdimësisë në rrjedhën e evolucionit të vertebrorëve dhe të vertebrorëve dhe në zhvillimin individual të njeriut.

Zhvillimi i tij ndodh kaq shpejt dhe, më e rëndësishmja, ajo lëviz aq shumë në fazat e hershme të zhvillimit embrional sa kafka kërcore fillon të ndërhyjë në këtë. Në lidhje me këtë, kërci vendoset vetëm në rajonin e bazës së kafkës, dhe muret anësore dhe kasaforta e kafkës cerebrale, d.m.th., ato pjesë që janë në drejtim të rritjes mbizotëruese të trurit terminal, së pari. shfaqen si ind lidhor membranoz dhe më pas, duke anashkaluar fazën kërcore të zhvillimit, osifikohen menjëherë. Dhe te njerëzit, në fillim të muajit të 3-të të jetës intrauterine, me një gjatësi trupore embrioni rreth 30 mm, vetëm baza e kafkës dhe kapsulat e organeve të nuhatjes, të shikimit dhe të dëgjimit përfaqësohen nga kërc. Muret anësore dhe kasaforta e kafkës së trurit, si dhe pjesa më e madhe e kafkës së fytyrës, duke anashkaluar fazën kërcore të zhvillimit, fillojnë të osifikohen tashmë në fund të muajit të 2-të të jetës intrauterine.