Helmimi nga droga narkotike dhe substanca psikotrope. Helmet Funksionale Helmet Funksionale Mjekësia Ligjore

Çdo klasifikim ndjek qëllime të caktuara për zgjidhjen e problemeve të caktuara. Për qëllime të ekzaminimit mjekoligjor të helmimeve, përdoret një klasifikim mjekoligjor i helmeve (Skema 35), i cili bazohet në pamjen klinike dhe morfologjike të helmimeve, të konfirmuar nga rezultatet e një studimi mjeko-ligjor toksikologjik dhe pasqyron mundësitë e mjekësisë ligjore. diagnoza mjekësore e helmimeve.

Në varësi të vendit të veprimit parësor të helmit dhe manifestimit të dukshëm ose të fshehtë të efektit toksik pas përthithjes së tij, helmet ndahen në kaustike dhe resorbtive.

Helmet gërryese ose gërryese sulmojnë indin në vendin e ekspozimit ndaj helmit. Helme të tilla përfshijnë acidet dhe alkalet, disa kripëra të metaleve të rënda, fenolin dhe derivatet e tij, gazrat gërryes (klor, amoniak), të cilët, në kontakt me indet, shkaktojnë djegie kimike. Duke ndërvepruar me to, ato jo vetëm që i prekin në pikën e kontaktit, por kanë edhe një efekt të përgjithshëm toksik të theksuar në organizëm, duke ndryshuar kryesisht ekuilibrin e tij acido-bazik, duke çuar në alkalozë ose acidozë.

Në varësi të përqendrimit dhe kohës së kontaktit, këto substanca shfaqin një efekt irritues, kauterizues ose nekrotizues.

Helmet resorptive tregojnë efektin e tyre selektiv në inde, organe ose sisteme të caktuara nga vendet e injektimit. Këto përfshijnë gjakun, helmet shkatërruese dhe funksionale që veprojnë pas përthithjes dhe hyrjes në gjak.

helmet e gjakut- Janë helme që ndryshojnë përbërjen e gjakut ose shkaktojnë hemolizë të rruazave të kuqe të gjakut. Të absorbuar nga indet, këto helme hyjnë në qarkullimin e gjakut, shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut, i ngjitin ato së bashku dhe prishin funksionin e hemoglobinës në gjak, e privojnë atë nga aftësia e saj për të transportuar oksigjenin e nevojshëm për mbështetjen e jetës së indeve dhe organeve, si rezultat i të cilave funksioni i tyre është i dëmtuar. Përfaqësuesit tipikë të këtyre helmeve janë hidrogjeni i arsenikut, kripa bertolle, monoksidi i karbonit dhe gazi i lehtë, nitrobenzeni, anilina dhe derivatet e saj, kërpudhat helmuese.

Helmet që lidhin hemoglobinën ose ndryshojnë përbërjen e hemoglobinës në gjak,privojnë gjakun nga hemoglobina bartin oksigjen nga mushkëritë në inde. Hemoglobina e lidhur ka një ngjyrë specifike. Këto helme përfshijnë: monoksidin e karbonit, i cili formon karboksihemoglobinën me hemoglobinën e gjakut, kripërat e acidit nitrik (nitratet dhe nitritet), të cilat formojnë methemoglobinën me hemoglobinën e gjakut.

Helmet shkatërruese (shkatërruese). - helmet që shkaktojnë ndryshime distrofike dhe nekrotike në organet parenkimale. Ata janë një grup kalimtar nga helmet kaustike në gjak dhe helme funksionale. Helmet shkatërruese veprojnë kryesisht në qelizat e organeve të brendshme (mëlçia, veshkat, muskuli i zemrës), duke shkaktuar degjenerim (distrofi) yndyror ose proteinik në to, i cili në disa raste mund të konstatohet në mënyrë makroskopike në autopsi dhe më në detaje me ekzaminimin histologjik. Përfaqësues të këtyre helmeve janë metalet e rënda dhe kripërat e tyre (arseniku, plumbi, disa pesticide), fosfori.

Helmet që nuk shkaktojnë ndryshime të dukshme morfologjike në pikën e kontaktit me trupin, ose helmet që prekin kryesisht sistemin nervor qendror dhe periferik pa ndryshime të dukshme morfologjike, ose helmet neuro-funksionale. Në varësi të dëmtimit mbizotërues të organeve dhe sistemeve të caktuara, dallohen helmet që ngacmojnë sistemin nervor qendror, shtypin sistemin nervor qendror, paralizojnë sistemin nervor qendror dhe veprojnë kryesisht në sistemin nervor periferik.

Tek helmet emocionuese SNQ, përfshijnë atropinë, fenaminë, fenatinë dhe helmet konvulsive - strikninë, ergotaminë.

Tek grupi shtypëse Sistemi nervor qendror përfshin helme narkotike - morfinë, kodeinë, etilen glikol, alkool paralizues etilik dhe metil dhe barbiturate të tjera hipnotike.

grupi paralizuese SNQ përbëhet nga komponime cianide dhe organofosforike (OP).

Tek helmet duke vepruar kryesisht në sistemin nervor periferik, përfshijnë relaksues të muskujve natyralë dhe sintetikë.

Në pjesët vijuese të këtij kapitulli, do të merren parasysh vetëm helmet që hasen më shpesh në punën praktike të një hetuesi të punëve të brendshme.

Diagnoza mjeko-ligjore e helmimeve, veçanërisht e helmeve që nuk shkaktojnë ndryshime të dukshme morfologjike, është shumë e vështirë. Në këtë drejtim, zbulimi i një kufome pa dëmtime të dukshme të dukshme duhet të ngrejë dyshimin për helmim.Në raste të tilla, ekzaminimi i plotë i vendit të ngjarjes ose zbulimi i kufomës është vendimtar.

Këqyrja e vendit të ngjarjes në rast helmimi

Në rast të dyshimit të helmimit dhe vdekjes së shpejtë me rrethana të panjohura, këqyrja e vendit të ngjarjes në kohë dhe korrekte ka rëndësi të madhe, si në rastet e zbulimit të kufomës, ashtu edhe në mungesë të një të tillë. Vëmendja kryesore gjatë këqyrjes së vendit të ngjarjes duhet t'i kushtohet kërkimit të helmit ose mbetjeve të tij.

Një kërkim i synuar për helmin ose mbetjet e tij në vendin e ngjarjes bën të mundur zbulimin e tyre në objektet përreth, në mbetjet e ushqimit, pijeve, enëve të zbrazëta, shisheve, në copëza qelqi, në shiringa, ampula, dush, pako bosh. medikamente, kimikate, në të vjella, feçe, pështymë, urinë, kova mbeturinash, në dysheme, rroba, të brendshme dhe çarçafë.

Pas fiksimit në protokollin e këqyrjes së vendit të ngjarjes të të dhënave të përgjithshme në ambientet e këqyrjes, duhet të evidentohet menjëherë era e ndjerë në momentin e hyrjes në ambientet ku është gjetur kufoma. Një erë e veçantë në dhomë jep arsye për të dyshuar për helmim me një helm të caktuar, i cili do të bëjë të mundur kryerjen e një kërkimi të synuar për të në dhomën që po ekzaminohet dhe fokusimin e hetimit në veprime të caktuara hetimore.

Këqyrja e vendit të ngjarjes këshillohet të fillojë me këqyrjen e kufomës. Pas lidhjes së kufomës me pika referimi fikse, duke përshkruar pozicionin dhe artikulimin e kufomës, pozicionin e kufomës midis objekteve përreth, duke i kushtuar vëmendje qëndrimit (një person i ulur, i përkulur nga shtrati), duke theksuar të qenit në derë, fiksimi vendndodhja e të vjellave, gjurmët e feçeve, urinës, pështymës, sputumit, sendeve me të cilat dhe në të cilat mund të injektohet helm në lidhje me kufomën dhe sendet e paluajtshme (pikë referimi). Pastaj ata vazhdojnë të ekzaminojnë rrobat në kufomë. Inspektimi i rrobave përqendrohet në pozicionin e tyre (rroba me kopsa, të zbërthyera, me rrip të ulur), gjurmët e substancave kristalore, pluhur dhe të lëngshme, të dyja të thara dhe të lagura, impregnimet në rroba, tregojnë formën e tyre, zonën, drejtimin e vijave, dëmtimin e rrobave gjatë helmimit. helmet kaustike, vendndodhjen e lezioneve dhe depozitimeve të substancave dhe pështymës në sipërfaqet dhe anët e veshjeve. Hyrja e helmeve kaustike, në varësi të përqendrimit, mund të shkaktojë shkrirje ose dëmtim vetëm në sipërfaqen mbajtëse të materialit, këputje kur preket ose vrima të formave të ndryshme, vendndodhja dhe madhësia e të cilave bëjnë të mundur gjykimin e sekuencës së tyre. dukuri. Pra, prania e vijave të konsiderueshme në sipërfaqen e përparme të veshjeve dhe mëngëve tregon derdhjen e helmit të marrë përmes gojës, shumë vrima të vogla të rrumbullakosura tregojnë kollën dhe spërkatjen e helmit të marrë përmes gojës. Inspektimi i të brendshmeve konstaton praninë e feçeve, njomjes me urinë, duke treguar erën e tyre, vini re konsistencën dhe ngjyrën e feçeve

Xhepat dhe vendet e fshehjes në rroba, çorape, këpucë duhet të ekzaminohen me kujdes për të mos humbur helmin gjatë kontrollit dhe me kujdes për ta zbuluar atë. Vëmendje e veçantë i kushtohet qepjeve, ku mund të përmbahen mbetjet e helmit. Ndonjëherë në xhepa mund të gjenden pako me substanca të ndryshme, shiringa injeksioni, gjilpëra, objekte për futjen e lëndëve të lëngshme, receta, shënime me emrat e kimikateve, etiketa etj., të cilat duhet të sekuestrohen dhe t'i dorëzohen hetuesit.

Duke ekzaminuar me përpikëri këpucët, kushtojini vëmendje majës së saj, ku mund të ketë imponime të substancave toksike ose gjurmë të veprimit të tyre, si dhe të vjella.

Era e helmit

Ekzaminimi i kufomës në rast helmimi duhet të përcaktojë: një erë specifike që buron nga kufoma, ashpërsia e ashpërsisë së vdekjes, ngjyra e veçantë e njollave kadaverike, ngjyra e lëkurës dhe mukozave, prania e njollave pergamene, madhësia e bebëzat, gjurmët e injeksioneve në trup.

Era që del nga hapjet e gojës dhe hundës përcaktohet duke shtypur dorën në gjoks dhe në bark të kufomës. Nga era, mund të dyshohet për helmim me alkoole, acide acetike dhe karbolike, cianide dhe komponime organofosforike. Nëse era nuk përcaktohet, atëherë kjo shënohet edhe në raportin e inspektimit dhe për këtë arsye është e nevojshme të drejtohen përpjekjet për të gjetur burimin e kësaj erë.

Kur ekzaminoni një kufomë, kushtojini vëmendje ngjyrës së lëkurës, e cila ndonjëherë tregon helmim me helme të caktuara. Pra, në rastet e helmimit me preparate fosfori dhe arseniku, kërpudhat, lëkura bëhet e verdhë, dhe monoksidi i karbonit - rozë.

Ashpërsia e rigorozitetit jep arsye për të dyshuar për helmim. Një ashpërsi e theksuar e mortis tregon helmim me helme konvulsive: strichnine, hemlock, aconite, dhe një i dobët tregon efektin e helmeve hemolitike, substancave narkotike, hidratit kloral, kokainës.

Ngjyra e pazakontë e njollave kadaverike bën të mundur diagnostikimin e helmimit me disa helme që ndryshojnë përbërjen e gjakut. Ngjyra e kuqe ose rozë e njollave kadaverike tregon helmim me monoksid karboni ose përbërje cianidi, kafe - me helme që formojnë methemoglobinën

Duke e ekzaminuar trupin sipas zonës, vëmendja fiksohet në perimetrin e hundës dhe gojës, ku mbetjet e helmit pluhur mund të gjenden në formë mbivendosjeje dhe kaustike në formën e vijave - të manifestuara me djegie kimike.

Marrja e helmeve kaustike përmes gojës shoqërohet me djegie kimike të kufirit kalimtar të buzëve, mukozës së vestibulës dhe zgavrës me gojë. Spërkatja e këtyre helmeve nga goja gjatë kollitjes shkakton djegie kimike në fytyrë, qafë dhe gjoks. Ato janë njolla pergamenë të formave dhe madhësive të ndryshme nga kafe e lehtë në kafe të errët.

Gjatë ekzaminimit të kufomës është i detyrueshëm ekzaminimi i nxënësve. Ngushtimi i mprehtë i tyre tregon helmim me opium, morfinë, pilokarpinë, komponime organofosforike dhe zgjerimi i tyre tregon helmim me atropinë, beladona, astmatol, droga, pula, bimë të familjes së natës Prania e hemorragjive pikante në membranën lidhëse të syve tregon për dukuri asfiksike që i kanë paraprirë vdekjes, në rastet e helmimit me alkool etilik dhe zëvendësues të tij, morfinë etj.

Ekzaminimi i zgavrës me gojë ndonjëherë zbulon grimca pluhurash, tabletash dhe substancash të tjera, praninë e një kufiri gri në mishrat e dhëmbëve, që tregon helmim nga plumbi ose merkuri.

Ekzaminimi i trupit sipas rajonit, kërkimi i gjurmëve të injeksioneve që tregojnë administrimin parenteral të helmeve. Gjurmë të tilla mund të gjenden në palosjet e lëkurës nën gjëndrat e qumështit, në bërryla dhe në të gjitha sipërfaqet e trupit. Vendet e injektimit mund të jenë me kufizime të ndryshme. Prandaj, përshkrimi i veçorive të tyre duhet të pasqyrojë ngjyrën e sipërfaqes, lartësinë e kores, shtresimin e tyre përgjatë skajeve, mbajtjen në qendër, nëse ato janë të rrethuara nga një derdhje gjaku, ato domosdoshmërisht theksojnë ngjyrën e tyre në qendër. dhe përgjatë periferisë.

Futja e substancave toksike është e mundur me ndihmën e një klizme në rektum ose një dush në vaginë, dhe për këtë arsye ekzaminimi i tyre është i detyrueshëm. Në të njëjtën kohë, vëmendje i kushtohet pranisë së sekrecioneve, ndryshimeve në mukozën, vijave rreth anusit ose vaginës.

Helmimi me shumë helme shoqërohet me çrregullime të traktit gastrointestinal, të vjella, pështymë, nxjerrje të pavullnetshme të feçeve dhe urinës, në të cilat mund të gjendet helm.

Pas këqyrjes së kufomës, eksperti fillon kërkimin e helmit në objekte me origjinë biologjike, në sende shtëpiake dhe orendi. Fillimisht kontrollohen gjurmët e pështymës, feçeve, urinës, matet distanca ndërmjet tyre, përshkruhet sipërfaqja, konsistenca, era, prania e kristaleve, substancave pluhur, pjesë të tabletave. Ndonjëherë shkarkimi mund të jetë në shtratin e krevatit nën kufomë, të brendshmet dhe rrobat e kufomës, të shtrira veçmas sende prej liri dhe veshje. Në këto raste, vendndodhja e tyre dhe prania e mbivendosjeve mbi to janë të fiksuara. Kontejnerë të ndryshëm që mund të përmbajnë helm, shiringa, gjilpëra, kosha plehrash, kanale tualeti, lavamanë, vaska, muret e tualetit, pako nga substanca të lirshme dhe të shkatërruara, mbeturina ushqimore, enët (madje edhe bosh), uji pas larjes së enëve i nënshtrohen një kontrolli të plotë. inspektimit. Ndonjëherë mund të gjeni grimca ose kristale që ngjiten në qeska, pllaka në fund të enëve, të mbetura pasi lëngu të ketë avulluar. Shishave të etiketuara nuk mund t'u besohet gjithmonë, pasi ato mund të përdoren për të ruajtur helmin.

Pranë kufomës mund të ketë shishe, gota, pjata, etj., që i nënshtrohen një kontrolli të plotë. Përshkruhen përmbajtja e tyre, sasia, aroma, konsistenca, ngjyra, prania e përfshirjeve të huaja. Mund të ketë një shtresë kristalore ose një shtresë tjetër në muret dhe fundin e enëve pasi të jetë tharë përmbajtja.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kërkimit të korrespondencave të ndryshme, recetave, ditarëve, regjistrimeve të helmeve, shenjave të veçanta në tekste shkollore, librave referencë, manualeve, veprave të trillimeve, librave për helmet dhe efektet e tyre te njerëzit, shënime vetëvrasëse. Tregimi i një helmi të caktuar në to në një masë të caktuar do të ndihmojë në kërkimin e tij nga toksikologët ekspertë. Përveç vendit të zbulimit, kontrollohet një korridor, një qilar, një tualet oborr etj.

Sekrecionet e zbuluara dhe objektet me substanca të ngjashme me helmin duhet të mblidhen në kavanoza qelqi të pastër, të mbyllen hermetikisht, të vulosen dhe të sekuestrohen për ekzaminimin e mëvonshëm toksikologjik mjekoligjor, rrobat dhe liri të njomur me pështymë dhe urinë të hiqen nga hetuesi, të thahen, enët dhe sendet e tjera me Përmbajtja e ngjashme me helmin, si dhe enët boshe (gota, shishe, etj.) konfiskohen, pasi në muret e tyre gjenden mbetje helmi. Mbetjet e ilaçeve të ndryshme sekuestrohen dhe vulosen (përfshirë në institucionet mjekësore, nëse vdekja ka ndodhur pas administrimit të këtyre barnave). Substancat pluhur në veshje dhe në xhepa mblidhen duke shtypur lehtë materialin e veshjes mbi një fletë letre të pastër ose enë qelqi të pastër. Të gjitha objektet përpilohen në mënyrë të rregullt dhe dërgohen për ekzaminim në departamentin toksikologjik mjekoligjor të Byrosë së Ekzaminimit Mjekësor Ligjor. Në këtë rast, hetuesi nxjerr një vendim për caktimin e ekspertizës dhe ia dërgon atë së bashku me sendet ekspertëve të departamentit të mjekësisë ligjore toksikologjike të laboratorit.

Informacioni i nevojshëm që eksperti të kryejë ekspertizë në rast helmimi

Në materialet e hetimit të rasteve që lidhen me helmimin, hetuesi duhet të pasqyrojë informacione për stilin e jetës, profesionin dhe profesionin e viktimës, aksesin ndaj substancave të fuqishme dhe helmuese, pesticideve, kimikateve shtëpiake, tretësve, bojrave (duke treguar se cilat prej tyre). Në rastet e helmimit në punë, tregoni formën në të cilën është përdorur substanca (në formën e tretësirës, ​​gazit, pluhurit, etj.), ku dhe në çfarë forme është ruajtur. Kur pyetet për stilin e jetesës, duhet theksuar se çfarë kimikatesh dhe për çfarë qëllimi i përdor viktima në jetën e përditshme dhe në punë, tendenca për të përdorur alkool, zëvendësuesit e tij, droga, substanca toksike për të marrë eufori. Për të vlerësuar gjendjen shëndetësore, është e nevojshme të zbulohet se nga cilat sëmundje ka vuajtur viktima, çfarë ilaçesh ka përdorur për qëllime trajtimi, sa shpesh dhe për një kohë të gjatë, në çfarë dozash. Kur pyeten personat që kanë vëzhguar foton e helmimit, është e nevojshme të sqarohet nëse viktima ka pasur dobësi, marramendje, dhimbje barku, të përzier, të vjella dhe çfarë e ka shkaktuar atë, pështymë, diarre, konvulsione, agjitacion, deliri apo depresion, koma, urinim të pavullnetshëm. , jashtëqitjes, çfarë lloj ndihme dhe nga kush, çfarë barnash dhe në çfarë dozash janë administruar gjatë dhënies së ndihmës së parë.

Gjatë intervistimit të personelit mjekësor, është e nevojshme të zbulohet se cilat barna dhe si janë administruar gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor, dozat e tyre dhe rendi i administrimit, si është zhvilluar fotografia e helmimit.

Marrja në pyetje e dëshmitarëve duhet të bëhet me pjesëmarrjen e mjekut ligjor. Gjatë marrjes në pyetje, është e nevojshme të zbulohet nëse viktima ka vuajtur nga alkoolizmi kronik, nëse ka përdorur zëvendësues të alkoolit, çfarë medikamente ka marrë, kushtet dhe koha e përafërt për marrjen e helmit, sjellja e viktimës, manifestimet e jashtme të helmimit. , fotografia e vdekjes, natyra e ndihmës së parë mjekësore të ofruar nga të pranishmit dhe mjekët e ambulancës”.

Përshkrimi i simptomave ndonjëherë i lejon një eksperti të diagnostikojë helmimin me një helm të caktuar dhe të orientojë hetimin drejt kërkimit të tij.

Duke marrë në pyetje të afërmit, ata zbulojnë se nga cilat sëmundje ka vuajtur viktima (onkologjike, neuropsikiatrike etj.), si i ka trajtuar ai, zbulojnë nëse ka pasur grindje, telashe në familje.

Për të kryer ekzaminimin e personave të gjallë, hetuesi duhet të sekuestrojë dhe dorëzojë origjinalet e të gjitha dokumenteve mjekësore, të cilat regjistrojnë procedurën e ofrimit të kujdesit mjekësor, administrimin e barnave dhe kryerjen e terapisë së detoksifikimit, si dhe të sekuestrojë, lëshojë dhe dërgojë në mënyrë të përshtatshme. ujin e larjes në laboratorin toksikologjik kriminalistik për të vërtetuar praninë e helmit dhe sasinë e tij.

Ndonjëherë të dhëna të vlefshme mund të merren duke studiuar dokumentet mjekësore, të cilat janë shpesh të vetmet burime informacioni për mënyrën dhe mënyrën e marrjes së helmit, të raportuara nga vetë viktimat, gjë që ka një rëndësi të madhe jo vetëm për kërkimin e synuar mjeko-ligjor, por edhe për përcaktimin shkalla e fajit të personave, drejtpërdrejt ose tërthorazi, kontribuoi në atë që ndodhi. Rëndësi jo të vogël, që i nënshtrohet vlerësimit të duhur të ekspertëve, i përket klinikës dhe dinamikës së helmimit me helme që dekompozohen shpejt në organizëm, rezultateve të analizave toksikologjike, informacionit për substancat medicinale të administruara të përshkruara në historinë mjekësore.

Ndryshe nga helmet e grupeve të mëparshme, ato nuk shkaktojnë ndryshime morfologjike, për të cilat kanë marrë emrin e tyre - funksional. Përfaqësuesit e këtij grupi janë komponimet e cianideve, hipnotikët, alkoolet etilik dhe metil, zëvendësuesit e alkoolit. Ata hyjnë në trup përmes traktit gastrointestinal dhe përthithen shpejt në gjak.

Efekti i përgjithshëm i cianidit varet nga doza e helmit të marrë. Duke vepruar kështu, ata shprehen:

Në doza të larta - humbje akute e vetëdijes, konvulsione, gulçim dhe vdekje e shpejtë nga paraliza e qendrave respiratore dhe vaskulare-motore;

Në doza të ulëta - dhimbje koke në rritje, nauze, të vjella, dobësi e përgjithshme, konvulsione torturuese, humbje e vetëdijes, ndalim i frymëmarrjes dhe vdekje.

Helmimi akut me alkool etilik zë vendin e parë në mesin e helmimeve fatale të studiuara në mjekësinë ligjore.

Alkooli vepron në organizëm si lëndë narkotike, ndërsa dallohen këto faza të veprimit të tij:

a) eksitim;

b) anestezi;

c) paralizë.

Si çdo ilaç, alkooli vepron kryesisht në sistemin nervor qendror, përkatësisht në korteksin cerebral, ka një frenim të përgjithshëm të hemisferave cerebrale dhe lirimin e nënkorteksit.

Në zhvillimin e helmimit nga alkooli, vërehen tre faza të dehjes - të lehta, të mesme, të rënda.

1) Me një shkallë të lehtë, fillimisht ka një rritje të frymëmarrjes dhe pulsit, zgjerim të kapilarëve periferikë (skuqje), temperatura rritet. Ekziston një ngacmim motorik, një ndjenjë e një rritje të forcës.

2) Në një shkallë mesatare të dehjes, reflekset zbehen, koordinimi i lëvizjeve është i shqetësuar (ataksi). Fjalimi bëhet jokoherent, shfaqen shenja të paralizës së qendrave frenuese. Nxjerrëzat ngushtohen, temperatura ulet për shkak të rritjes së transferimit të nxehtësisë dhe uljes së prodhimit të nxehtësisë. Ka të vjella.

3) Një formë e rëndë e dehjes karakterizohet nga zhvillimi i frenimit difuz kortikal. Reflekset bien ndjeshëm, frymëmarrja bëhet e rrallë, ngjiret, bebëzat nuk reagojnë, temperatura bie ndjeshëm, dobësimi i muskujve dhe zemrës përparon, të vjellat vazhdojnë (aspirimi i të vjellave). Ka urinim të pavullnetshëm, jashtëqitje.

Shumë shpesh ekziston i ashtuquajturi dehje patologjike, e cila karakterizohet nga një reagim i shtuar, patologjik ndaj alkoolit, domethënë një reagim shumë i fortë ndodh nga doza të vogla të alkoolit. Kjo gjendje shpesh mund të shfaqet te epileptikët kongjenitalë, te personat pas një dëmtimi të kafkës. Intoksikimi patologjik është një ndryshim cilësor në reagimin ndaj alkoolit, d.m.th., paraqitjet iluzore, mashtrimi i ndjenjave, zemërimi dhe frika e pamotivuar vërehen pa shenjat e zakonshme të dehjes. Kjo gjendje mund të shfaqet papritur dhe të përfundojë në gjumë pas një kohe të shkurtër. Në shumicën e rasteve, kjo pasohet nga amnezia (humbje e kujtesës për të kaluarën).

Helmimi fatal me pilula gjumi shkaktohet nga marrja e një derivati ​​të acidit barbiturik (luminal, veronal, fenobarbital, etj.). Mekanizmi i veprimit të barbiturateve është se kur ato hyjnë në traktin gastrointestinal, ato absorbohen me shpejtësi në gjak. Pas 1-2 orësh, sistemi nervor qendror frenohet thellë dhe zhvillohet koma, ndodh hipoksia dhe vdekja.

Ilaçet psikotrope ndikojnë në proceset neuropsikike. Këto përfshijnë: droga, antipsikotikë, antidepresivë, qetësues, psikoanaleptikë.

Drogat përdoren në mjekësi si qetësues dhimbjesh.

Morfina është një alkaloid bimor që gjendet në opium. Në fazën fillestare të helmimit, shfaqet eufori, e cila më pas ia lëshon vendin përgjumjes, marramendjes, tharjes së gojës, nauzesë, shpesh të vjellave, frymëmarrjes së ngadaltë dhe uljes së presionit të gjakut. Pastaj zhvillohet koma, lëkura zbehet, lëkura ndihet e lagësht dhe e ftohtë në prekje dhe temperatura e trupit bie. Vdekja ndodh në gjendje kome të thellë nga paraliza respiratore.

Droga të tjera me origjinë bimore, kur futen në organizëm, shkaktojnë një psikozë afatshkurtër me halucinacione. Këto substanca (plan, anasha, marijuana, etj.) janë të afta të shkaktojnë një çrregullim mendor afatshkurtër edhe në doza të vogla.

Ilaçet antipsikotike kanë një efekt qetësues (ulin ankthin, eksitimin, aktivitetin e tepruar, etj.).

Shenjat e para të helmimit shfaqen disa orë pas marrjes së barnave: zhvillohet frenimi i theksuar i funksionit të korteksit cerebral me humbje të vetëdijes, konvulsione, insuficiencë akute respiratore dhe vaskulare.

Qetësuesit (meprobamate, elenium, etj.) janë gjithashtu qetësues. Ata kanë toksicitet të ulët, por me një rritje të konsiderueshme të dozës, mund të ndodhë helmim akut. Klinika, të dhënat e autopsisë së të vdekurve dhe diagnoza ngjajnë me ato të helmimit neuroleptik.

Këto janë helme që kryesisht veprojnë në zonën e kontaktit parësor. Këtu përfshihen: acidet e koncentruara, alkalet e koncentruara, fenoli, formaldehidi, peroksidi i hidrogjenit, tretësira alkoolike e jodit, permanganat kaliumi etj.

acidet e disociuara(sulfurik, klorhidrik, nitrik) veprojnë me jonet e tyre të hidrogjenit, të cilët, duke u përplasur me indet, shkaktojnë dehidratimin e tyre, koagulimin e proteinave me formimin e albuminave acidike.

Ndryshe nga acidet. të përqendruara alkalet veprojnë me grupet hidroksil, duke shkaktuar sapunimin e yndyrave dhe hidrolizën e proteinave me formimin e albuminave alkaline, të cilat treten në ujë. Indet fryhen dhe zbuten për shkak të faktit se livadhet pron depërtojnë shumë më thellë se acidet. Indet e prekura fitojnë një ngjyrë gri-të bardhë, dhe pas formimit të hematinës alkaline - kafe-kafe. Resorbimi i alkaleve shkakton çrregullime të thella metabolike dhe çon në një prishje të aktivitetit të organeve dhe sistemeve. Para së gjithash - kardiovaskulare.

Me administrimin oral të acideve dhe alkaleve në trup rreth gojës në buzë dhe mjekër ka gjurmë të "djegieve kimike" në formën e vijave. Ndryshime të rëndësishme vërehen edhe përgjatë ezofagut, në stomak dhe në duoden. Pothuajse gjithmonë ka një ënjtje të konsiderueshme të indeve të laringut, e cila mund të shkaktojë asfiksi dhe asfiksi.

Shkalla e nekrozës së indeve në rast të helmimit me acide dhe alkale varet nga përqendrimi i tyre, niveli i disociimit dhe kohëzgjatja e kontaktit. Me rritjen e këtyre karakteristikave rritet edhe shkalla e nekrozës.

1 Helmimi nga disa acide

Për helmim fatal ju nevojiten 5-10 ml acid klorhidrik, 2040 ml acid acetik, rreth 10 ml acid karbolik, 20-40 ml lisol. Në jetën e përditshme, helmimi me acid acetik në formën e një esence (40-8 solucion acid 80%) është më i zakonshëm, pasi është shumë i zakonshëm, prandaj përdoret në industrinë ushqimore dhe në shtëpi si erëza për enët dhe një papastërti në konservimin në shtëpi.

Rastet e vdekjes nga veprimi i acideve në lëkurë nuk njihen në literaturë, kështu që helmimi ndodh pasi ato hyjnë në traktin gastrointestinal.

. Veprimi i acidit acetik karakterizohet nga ënjtje e rëndë e mukozës gastrike, e cila ka një ngjyrë të kuqe të errët. Sidoqoftë, përdorimi i acidit acetik glacial shoqërohet me formimin e një ngjyre pothuajse të zezë të mukozës. Olonka e stomakut. Ndryshe nga acidet sulfurik dhe klorhidrik, të cilët veprojnë menjëherë në një sasi shumë të madhe. Jonet H, acidi acetik vepron në pjesë të vogla. Dhe megjithëse veprimi i njëkohshëm. Jonet H janë më pak të shprehura, zgjat shumë më gjatë. Prandaj, ashpërsia e humbjes do të jetë mjaft e madhe.

Për dëmtimi i acidit fluorik (hidrofluorik). doza vdekjeprurëse 10-15 ml. Dëmtimi i smaltit të dhëmbëve është karakteristik në formën e një ngjyre të zbehtë të verdhë me formimin e defekteve të vogla.

. Acidi karbolik (fenol) si derivatet e tij (lysol, cresol), ai vepron si një molekulë e tërë. Mund të hyjë në trup si nga goja ashtu edhe nga trakti respirator ose edhe përmes lëkurës së paprekur. Ka efekte të forta irrituese dhe të përgjithshme toksike (paralitike nervore). Doza vdekjeprurëse kur administrohet përmes rrugëve të frymëmarrjes është 1-2 g, nga goja 10-30 ml.

Ndihma e parë :. Nëse fenoli hyn në stomak, duhet të pini një sasi të madhe uji, të shkaktoni të vjella dhe më pas të pini qymyr aktiv. Më pas shpëlajeni stomakun me një tretësirë ​​10% të alkoolit etilik dhe më pas me ujë të ngrohtë. Rekomandohet gjithashtu të pini një gotë qumësht, një përzierje të bardhë veze dhe ujë, ose një zierje orizi ose tërshërë.

Në rast kontakti me lëkurën, lani menjëherë zonën e prekur me ujë ose fshijeni me vaj ulliri, alkool ose glicerinë derisa liri i shtresës së vdekur të epitelit të zhduket. Kur eliminoni një aksident me lëshimin e fenolit, përdorni pajisje për mbrojtjen e frymëmarrjes dhe të lëkurës (maska ​​me gaz, një kostum të gomuar, çizme gome dhe doreza).

. Formalina(tretësirë ​​40% formaldehid). I përhapur në bujqësi, industri dhe mjekësi. Helmimi ndodh si aksident, ose me qëllim vetëvrasjeje. Ka një erë të mprehtë specifike. Doza vdekjeprurëse është 10-30 ml formalinë. Formaldehidi çon në palosjen e shpejtë të proteinave me formimin e një zgjebe. Përveç një efekti të theksuar lokal, ai gjithashtu ka një efekt të përgjithshëm në trup, dhe, para së gjithash, në sistemin nervor qendror, i cili shkakton gulçim, cianozë dhe dështim të zemrës.

. Ndihma e parë

1). Në rast kontakti me lëkurën ose sytë: shpëlajeni me ujë për 15 minuta

2). Në rast të gëlltitjes: është e nevojshme të pihet (pihet) me ujë ose qumësht për t'u holluar; emetikët janë kundërindikuar

3). Hospitalizimi

2 Helmimi nga alkalet individuale

Doza vdekjeprurëse për helmim kaustike sode dhe kalium kaustik -

10-20 ml, amoniak - 25-30 ml. Alkalet veprojnë kryesisht. jonet OH

Ndryshe nga acidet, gjurmët e veprimit kimik të alkaleve në lëkurën rreth gojës dhe përgjatë traktit tretës nuk kanë një demarkacion të qartë nga indet përreth, ato janë dukshëm të fryra. Mukozat e gojës, faringu me ngjyrë gri, ënjtje.

. Amoniaku mund të hyjë në trup në formën e një gazi ose një tretësirë ​​ujore të ngopur 33% (amoniak). Ka një erë të mprehtë, specifike. Amoniaku depërton mirë përmes indeve në gjak dhe, duke arritur në tru, ka një efekt irritues në të. Me një tepricë të amoniakut në trup, mund të ndodhë paraliza e sistemit nervor dhe vdekja nga asfiksia. Amoniaku ka një efekt hemolizues në gjak dhe çon në formimin e hematinës alkaline. Doza vdekjeprurëse është 10-20 ml tretësirë ​​të ngopur (33%) ose 25-50 ml amoniak farmacie (10%).

. Ndihma e parë

Në rast të helmimit nga inhalimi, largojeni viktimën nga lezioni. Merrni frymë përmes një lecke të lagur

Në rast kontakti me lëkurën, shpëlajeni me ujë të bollshëm ose fshijeni me një leckë ose pecetë të lagur mirë

Në rast të gëlltitjes së një sasie të madhe të preparateve alkaline kokrrizore, rekomandohet lavazh stomaku.

Në rast të gëlltitjes së kimikateve, në asnjë rast mos e neutralizoni acidin me alkale (sodë buke), dhe alkalet me acid (citrik ose acetik). Ajo që është e pranueshme për djegie nuk është e përshtatshme për ruennia! O.

3 Helmimi nga disa helme të tjera gërryese

. Peroksid hidrogjeni. Në mjekësi, përdoret një zgjidhje ujore 3%. Përdoret gjithashtu një tretësirë ​​33% (perhydrol). Përdoret për larjen e plagëve në mjekësi, për zbardhjen e pëlhurave në industri, flokët - në jetën e përditshme. Gravurë. Fara e Anës - në bujqësi. Doza vdekjeprurëse e perhidrolit është 100 ml. Pas gëlltitjes, vetëdija humbet shumë shpejt, shfaqet ënjtje e laringut dhe faringut dhe rritet sistemi kardiovaskular. JO mjaftueshmëria dhe pas disa orësh apo ditësh ndodh vdekja.

. Permanganat kaliumi- Një agjent i fortë oksidues që ka veti irrituese. Tretësirat ujore përdoren gjerësisht në mjekësi, bujqësi dhe praktikë laboratorike. Helmimet ndodhin si vetëvrasje, aksidente (kryesisht te fëmijët) dhe me futjen e tretësirave të koncentruara në mitër me qëllim të ndërprerjes së shtatzënisë.Doza vdekjeprurëse është 15-20 g.insuficienca kardiovaskulare deri në kolaps.Një pamje e ngjashme e helmimi jepet nga gëlltitja e një solucioni alkoolik të jodit në jod.

. Ndihma e parë

Lavazh gastrik, agjentë mbështjellës. Hospitalizimi

4 Helmet me një efekt kryesisht të përgjithshëm (helmet resorbtive)

41. Helmet që veprojnë kryesisht në gjak

Duke u zhytur në gjak, disa helme çojnë në ndryshime në vetitë dhe funksionet e tij. Interesimi i shkencëtarëve për helmet hemolitike është në rritje, pasi numri i helmimeve, në veçanti kërpudhave (shih detet dhe kërpudhat e zbehta), është rritur kohët e fundit, si dhe janë bërë më të shpeshta rastet e pickimit të gjarpërinjve. E zakonshme për këto helme është hemoliza masive intravaskulare, e shoqëruar me verdhëz, anemi hemolitike dhe distrofi të mëlçisë.

. Oksid karboni. Helmimi nga monoksidi i karbonit ndodh aq shpesh sa është i dyti në numër pas helmimit nga alkooli. Monoksidi i karbonit formohet gjatë djegies jo të plotë të substancave organike që përmbajnë karbon. Lëreni që helmimi nga monoksidi i karbonit të ndodhë më shpesh gjatë sezonit të ftohtë, kur përdoret ngrohja e sobës ose kur një person është në një garazh të mbyllur me motorin e makinës në punë. Gazi është i pangjyrë dhe pa erë, përveç kësaj, helmimi ndodh ngadalë, shenjat e dehjes shfaqen kur 30% e hemoglobinës shndërrohet në karboksihemoglobinë. Tek një person i helmuar, dobësia e muskujve zhvillohet shumë shpejt dhe shpesh ajo nuk mund të largohet vetë nga ambientet e ndotura. Personi ka lëkurë dhe mukoza rozë. Vdekja ndodh kur më shumë se 60% e karboksihemoglobinës grumbullohet në gjak. Ka raste të një forme helmimi të shpejtë rrufe. CO. Kjo formë e shpejtë vërehet kur përqendrimi i monoksidit të karbonit në ajrin e ambientit kalon 1%. Një person i cili ndodhet në një dhomë me një përqendrim të lartë të monoksidit të karbonit në ajër humbet menjëherë vetëdijen (si një goditje në tru), ajo fillon të konvulsohet dhe në pak minuta ajo vdes nga ndalimi i frymëmarrjes. Kur një person, duke qenë në gjendje të dehjes alkoolike, hyn në një zonë të ndotjes së gazit, efektet e alkoolit dhe monoksidit të karbonit mund të përmblidhen dhe përmblidhen.

Një sërë substancash (kripa bertolet, nitroglicerina, anilina, nitrobenzeni, nitrit natriumi, hidrokinoni, dinitrobenzeni), duke hyrë në gjak, formojnë një përbërje mjaft të qëndrueshme methemoglobine me hemoglobinën, për shkak të së cilës gjaku nuk është në gjendje të transportojë oksigjen në indet e organizmi dhe ndodh uria akute e oksigjenit. Kur administrohet nga goja, doza vdekjeprurëse e anilinës është 10-20 g, nitriti i natriumit - 1-2 g, hidrokinoni - 5-10 g, klorati i kaliumit - 10-15 g. Përveç aftësisë për të lidhur hemoglobinën, disa përfaqësues të ky grup ende ka një efekt selektiv ndaj sistemeve të ndryshme të trupit. Pra, helmimi me klorat kaliumi shkakton dëmtim të veshkave me zhvillimin e nefritit, i shoqëruar me uremi, nitriti i natriumit shtyp qendrën vaskulare-motore, hidrokinoni dhe anilina ndikojnë në qendrën e frymëmarrjes së trurit.

Shenjat e para të dehjes, si në rast helmimi. CO, shfaqen në një përqendrim të methemoglobinës prej 30%, dhe vdekja ndodh kur arrin në 70-80%. Në përqendrime të larta, methemoglobina zvogëlon rezistencën e epokës së itrociteve dhe çon në hemolizë. Substancat e tepërta që formojnë methemoglobinën mund të grumbullohen në mëlçi dhe në indet yndyrore. Prandaj, nëse një person mbetet i gjallë pas helmimit, pas një kohe, duke kërkuar methemoglobinën, ngjarjet mund të përsëriten për shkak të lëshimit të substancave në gjak nga depoja.

. Ndihma e parë: sillni viktimën në ajër të pastër, sigurojini atij paqe, ngrohtë, lëreni të thithë amoniak, fërkoni trupin, jepini të pijë çaj të fortë të ëmbël.

Përveç kësaj, është e nevojshme të jepet oksigjen

Në mungesë të frymëmarrjes - ventilim artificial i mushkërive, shtroni në spital

Monoksidi i karbonit është më i lehtë se ajri, prandaj, duke qenë në një dhomë me tym gjatë një zjarri, duhet të ecni përpara të përkulur në dysheme

5 Helmimi nga substanca shkatërruese

Substancat shkatërruese në shumicë kanë një efekt të dyfishtë, ato shkaktojnë pjesërisht një efekt lokal irritues në zonën e kontaktit dhe një të përgjithshëm - në trup pas resorbimit.

. E zakonshme për të gjitha helmet shkatërruese është aftësia e tyre, pasi thithen në gjak, të japin efekt në organizëm, duke shkaktuar ndryshime distrofike, atrofike apo edhe nekrotike, kryesisht në organet parenkimale.

Helmet shkatërruese përfshijnë kripërat e metaleve të rënda (merkuri, plumbi, bakri, zinku, arseniku dhe metaloidet e fosforit, etj.). Helmet e emërtuara prishin të gjitha llojet e metabolizmit duke bllokuar funksionet e enzimave. Sistemi nervor qendror dhe periferik gjithashtu preken. Shumica e këtyre substancave mund të grumbullohen në trup, duke shkaktuar helmim kronik.

Të gjitha kripërat e metaleve të rënda mund të ndahen në disa grupe:

Komponimet e merkurit;

Grupi i arsenikut;

Kripërat e plumbit;

Grupi i zinkut

TE grupet e merkurit përfshijnë gjithashtu tungsten dhe molibden. Mërkuri është një metal i lëngshëm me ngjyrë gri në të bardhë. Së bashku me përbërjet e tij, përdoret gjerësisht në industri, bujqësi dhe mjekësi. merkuri metalik. HE p tretet në lëngjet e trupit dhe për këtë arsye nuk është toksik. Tymrat shumë toksikë të merkurit dhe kripërave të tij janë dikloridi i merkurit (sublimati), kloruri i merkurit (kalomeli), granozani dhe komponime të tjera që treten mirë në ujë.

Pasi në trup, avulli i merkurit ose kripërat veprojnë në proteinat e indeve. Për shkak të frenimit të aktivitetit enzimatik, proceset e shkëmbimit ndërqelizor të elektroliteve dhe konsumit të glukozës janë të shqetësuara. Aktiviteti hormonal dhe imunologjik gjithashtu vuan.

Helmimi nga avulli i merkurit më së shpeshti vërehet gjatë derdhjes së merkurit metalik, i cili, duke rënë në dysheme, rroba ose sende të tjera, fillon të avullojë, duke shkaktuar helmim kronik, si dhe helmim me sublim, merkusal ose granosan. Zakonisht, është një aksident.

. Sublimant gërryes- një pluhur kristalor i bardhë, të cilit i shtohen ngjyra rozë ose blu për të paralajmëruar toksicitetin. Doza vdekjeprurëse e sublimatës varion nga 0,1 deri në 0,5 g. Kur gëlltitet, simptomat e helmimit shfaqen shumë shpejt. Këto janë shenja të zakonshme për të gjitha helmimet: të përziera, të vjella, diarre, dobësi, dhimbje koke, si dhe specifike për helmimin me metale të rënda - shije metalike në gojë. Blyuvota dhe diarreja janë të përgjakshme. Në fillim, ka një rritje të sasisë së urinës, por anuria shfaqet shpejt. Ka gjak në urinë. Vdekja ndodh në 2-3 ditë. Vlen të përmendet karakteristika për helmimin me merkur - një kufi gri i errët në mishrat e dhëmbëve, në kufi me dhëmbët e dhëmbëve;

Helmimi me cianidin e merkurit ka veçori domethënëse, pasi kur injektohet në organizëm përmes stomakut, nën veprimin e acidit klorhidrik, formohet acidi hidrocianik, i cili shkakton klinikën e helmimit. Doza vdekjeprurëse e ciano-merkurit është 0,2-1,0 g.

Nëse merkuri derdhet në një apartament ose në një dhomë tjetër, raportojeni menjëherë te shërbimi i reagimit ndaj urgjencës ose kontrolli i softuerit. Emergjenca. Nëse një termometër merkuri është i prishur në dhomë, mblidhni pika të vogla të merkurit me një lugë të emaluar ose një llambë gome me një majë të hollë. Ju mund të mbledhni merkur duke përdorur një ngrohje në 70-80 °. Me një zgjidhje sapun-sode (4% sapun dhe 5% zgjidhje ujore e sodës), e cila aplikohet në sipërfaqen e trajtuar, fërkohet me një furçë dhe më pas lahet me ujë në rrjetin e kanalizimeve. Ndalohet përdorimi i fshesës me korrent për grumbullimin e merkurit.

. Ndihma e parë: ndërroni rrobat, bëni dush, shpëlajeni gojën me një zgjidhje 0,25% të permanganatit të kaliumit, lani dhëmbët, pini 2-3 të bardha veze, qumësht, zierje mukoze. Në raste të rënda, shtrimi në spital

. Komponimet e arsenikut. Në formën e tij më të pastër arsenikuËshtë një metal gri, i cili është mjaft helmues. Megjithatë komponimet e tij, si inorganike ashtu edhe organike, janë shumë helmuese, veçanërisht komponimet e arsenikut trevalent (oksid arseniku). Përbërjet e arsenikut përdoren për përgatitjen e drithit në bujqësi dhe në mjekësi si një mjet deratizimi.

Helmimi me arsenik është një aksident. Edhe pse në shekullin e kaluar arseniku përdorej edhe për vrasje, si lëndë pa erë, pa shije dhe ngjyrë. Doza vdekjeprurëse është 0,1-0,2 g

Komponimet e arsenikut - kalium, natrium, arsenite kalciumi, hidrogjen arsenik hyrja në trup, në pikat e kontaktit shkakton një efekt lokal (nga inflamacioni i lehtë deri te nekroza e mukozës)

Komponimet e arsenikut ndikojnë në sistemin nervor dhe vaskular të trupit. Kapilarët dhe enët e vogla zgjerohen, ndodh rishpërndarja e gjakut, në lidhje me të cilën presioni i gjakut bie dhe zhvillohet një rreth aps.

Në varësi të rrugës së administrimit dhe dozës së komponimeve të arsenikut, izolohen format gastrointestinale dhe paralitike të helmimit.

. Forma gastrointestinale ndodh kur helmi futet në traktin tretës. Pas 0,5-1 ore pas marrjes së arsenikut, fillon të ndihet një shije në gojë, një ndjesi gërvishtjeje dhe urthi në fyt, dhimbje barku, të vjella të pakontrollueshme Qershor, shfaqet diarre për disa orë, dhe shkarkimi duket si uji i orizit ( jashtëqitje të ngjashme me kolerën). Prodhimi i urinës zvogëlohet ndjeshëm, deri në anuri. Konvulsionet shfaqen në muskujt e pjesës së poshtme të këmbës, pastaj përhapen në grupet e tjera të muskujve për shkak të rishpërndarjes së gjakut, vihet re një fytyrë blu, thonjtë dhe ekstremitetet e ftohta. Vdekja zakonisht ndodh brenda 1-2 ditëve pas gëlltitjes së pluhurit helmues.

Paralitike ose formë nervore helmimi ndodh kur helmi injektohet parenteralisht, ose një sasi e madhe arseniku hyn në stomak në të njëjtën kohë. I shoqëruar me dhimbje koke të forta dhe marramendje, delirium, konvulsione. Shpejt. Asta shurdhim, pastaj kolapsi zhvillohet dhe i helmuar bie në koma. Vdekja ndodh mjaft shpejt (nga disa orë në ditë) nga paraliza e qendrave respiratore dhe vaskulare-motore.

Rastet e helmimit kronik me arsenik janë të rralla, kryesisht si profesionale, në kundërshtim me rregullat e sigurisë. Klinika e helmimeve të tilla është shumë e larmishme. Shfaqjet e tyre varen nga ndryshimet patologjike që ndodhin në sisteme dhe organe të ndryshme. Këto ndryshime janë për shkak të:

1) dëmtimi i sistemit vaskular (parezë dhe paralizë), enëve të vogla dhe kapilarëve, kryesisht traktit gastrointestinal (humbje oreksi, nauze, diarre ose kapsllëk), konjuktivit, njolla të moshës, hiperkeratozë, liken në lëkurë, dëmtim të thonjve në formojnë vija të bardha që kalojnë nëpër thonjtë (vija. Mass)

2) dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe periferik (dhimbje koke, ulje e performancës, parestezi e gjymtyrëve, paralizë e muskujve - më shpesh muskujt ekstensorë, atrofi muskulore)

Vdekja në helmimet kronike zakonisht ndodh nga pamjaftueshmëria kardiovaskulare, nëpërmjet ndryshimeve degjenerative në muskulin e zemrës, ndryshime distrofike pësojnë edhe organet e tjera (mëlçia, veshkat).

. Ndihma e parë

emetikë; lavazh stomaku, pastaj agjentë mbështjellës. Hospitalizimi

. Kripërat e plumbit:acid acetik, klorur, nitrat plumbi, oksid plumbi dhe të tjerët. Ky grup përfshin gjithashtu bismut, kallaj, talium, barium. Rastet e helmimit akut nga plumbi janë të rralla. Rastet e helmimeve kronike profesionale në industri dhe në industrinë e printimit nuk janë të rralla. Sidoqoftë, ndonjëherë ka raste të helmimit nga plumbi, për shembull, përdorimi i një solucioni alkoolik të kripërave të plumbit në vend të alkoolit, të përgatitur për kremra, si dhe kur përdoren solucione të kripërave të plumbit si abortifikues. Doza vdekjeprurëse e kripërave është 20-50 g Më pas vërehen të vjella, ndonjëherë me gjak, dhimbje barku me tenesmus dhe diarre, shije metalike në gojë, etje. Kur përdoret gjatë natës, por një sasi e madhe e një preparati plumbi, ndodh shpejt kolapsi dhe vdekja nga paraliza e zemrës. Në rastet më të ngadalta të helmimit shfaqen shenja të dëmtimit të sistemeve të nxjerrjes së plumbit - lirim i mishrave të dhëmbëve, sklerozë, proteina në urinë, çrregullime të sistemit nervor - konvulsione, humbje ndjeshmërie, marramendje, deliri, humbje e vetëdijes dhe vdekje. dita 2-3 dita e 3-të.

. Kripërat e bakrit. Kripërat më të zakonshme të bakrit janë bakri vitriol, lëng Bordeaux(përzierje e sulfatit të bakrit me gëlqere të shuar) dhe oksidit të klorit të bakrit, që përdoret në bujqësi për të kontrolluar dëmtuesit në kopshte, në ndërtim, në jetën e përditshme etj. Doza vdekjeprurëse e sulfatit të bakrit është su 1,0-3,0 g.

Simptomat e helmimit me kripëra bakri janë të njëjta si me helmimin me kripëra të tjera të metaleve të rënda të diskutuara më sipër. Të vjellat janë me ngjyrë të gjelbër, dhe jashtëqitja është gri e errët, pothuajse e zezë.

. Ndihma e parë. emetikë; lavazh stomaku. Hospitalizimi

. Të gjitha helmet e konsideruara të kripërave të metaleve të rënda dhe fosforit grumbullohen dhe ruhen mirë në kocka, flokë, thonj, ku mund të shfaqen pas disa vitesh, dekadash dhe madje edhe shekujsh.

6 Helmimi me helme që shkaktojnë çrregullime të funksioneve të sistemeve dhe organeve (helmet funksionale)

Ky është grupi më i madh i helmeve, i cili gjithashtu përfshin pothuajse të gjitha barnat.

Veprimi i helmeve funksionale edukative të përgjithshme karakterizohet nga një shkelje e mprehtë e proceseve redoks në trup, duke rezultuar në hipoksi të shpejtë dhe vdekje. Helmet me funksion të përgjithshëm përfshijnë cianidet (acidi hidrocianik, cianidi i kaliumit, natriumi ose zhiva), sulfuri i hidrogjenit, dioksidi i karbonit, etj.

. Helmimi me acid hidrocianik ndodhin rrallë, kryesisht tek fëmijët kur hanë një numër të madh kokrrash të farave të kajsisë, qershive, pjeshkës, bajames. Ndonjëherë ndodh tek të rriturit në të njëjtat rrethana ose kur përdoret tinktura e qershisë, kumbullës dhe shelgut (me gropa), e ruajtur për më shumë se dy vjet, glikozidet që përmbahen në kokrra hidrolizohen nën veprimin e lëngut gastrik për të formuar acid hidrocianik nën veprimi i acidit hidrocianik, enzima e qenit citokrome oksidaza stabilizohet në gjendjen trevalente të hekurit, për shkak të së cilës thithja e oksigjenit të gjakut nga qelizat zvogëlohet me pothuajse 80%. Përveç kësaj, ndodh paraliza e qendrave respiratore dhe vaskulare-motore. Vdekja ndodh shumë shpejt, nga disa minuta në disa dhjetëra minuta. Doza vdekjeprurëse e acidit hidrocianik është 0,05-0,1 g, cianidi i kaliumit ose i natriumit është 0,15-0,250,25 g.

Nëse merret një sasi e madhe cianidi, atëherë në një minutë gulçim shfaqen konvulsione, bebëzat zgjerohen, personi humbet vetëdijen dhe ndodh vdekja. Marrja e një doze më të vogël cianidi shkakton simptoma klinike të helmimit pas 5-10 minutash. Ka dhimbje koke të forta, dhimbje në zemër, takikardi, gulçim, skuqje të fytyrës, marramendje, nauze, të vjella, dobësi të theksuar të muskujve. Pastaj - konvulsione, humbje e vetëdijes dhe në 30-40 minuta ndodh vdekja nga ndalimi i frymëmarrjes dhe dështimi i zemrës.

. Ndihmë pacientëve të tillë duhet të jepen shumë shpejt me antidot: amyl nitrite dhe propyl nitrite. Jepni një pije të fortë e embelçaj

Në rast dëmtimi nga thithja, vendosni një maskë gazi, futni një ampulë me amyl nitrite nën masën e helmetës së maskës së gazit, më pas shtypni kokën e saj dhe thithni avujt. Është e nevojshme terapia me oksigjen, ventilimi artificial i mushkërive. Domosdoshmërisht - çaj i fortë i ëmbël, i cili ndihmon në neutralizimin dhe largimin e substancave toksike nga trupi. Hospitalizimi.

. sulfide hidrogjenit- një gaz pa ngjyrë, shumë toksik më i rëndë se ajri, prandaj grumbullohet në puset e kanalizimeve, pusetat, miniera, puse të zakonshme. Formohet gjatë dekompozimit të mbetjeve organike dhe mineraleve që përmbajnë squfur. Ka erë vezësh të kalbura. Ajo hyn në trup përmes rrugëve të frymëmarrjes. Helmimi ndodh nëse përqendrimi i sulfurit të hidrogjenit në ajër tejkalon 10 mg / mg / m 3.

Më shpesh, helmimi ndodh nëse shkelen masat paraprake të sigurisë. Kur thithet sulfidi i hidrogjenit, vetëdija humbet shumë shpejt, shfaqen konvulsione, shtypen reflekset, rritet një shkelje e aktivitetit kardiovaskular dhe respirator dhe vdekshmëria fillon shpejt.

. Ndihma e parë. Largoni viktimën në ajër të pastër nëse nuk merr frymë. IVL

. Dioksidi i karbonit (dioksidi i karbonit). Është pa erë dhe pa ngjyrë, më i rëndë se ajri. Helmimi prej tij është gjithashtu një aksident për shkak të shkeljes së rregullave të sigurisë, për shembull, kur punëtorët pastrojnë rezervuarët e fermentimit për verë ose pas lakër turshi, kur pastrojnë gropat, puset, etj. Kur tejkalohet përqendrimi i dioksidit të karbonit në ajër, helmimi ndodh. Kuadri klinike është i ngjashëm me helmimin me sulfur hidrogjeni. Vdekja për shkak të paralizës së dykaleve në qendër.

7 Helmet neurotropike

Helmet neurotropike, nga ana tjetër, ato mund të ndahen në:

A) duke shtypur sistemi nervor qendror;

b) të tillë që shkaktojnë agjitacion dhe konvulsione;

Për një grup të madh helmet dërrmuese përfshijnë pilula gjumi, substanca narkotike, alkool dhe zëvendësues të tij . Helmimi me pilula gjumi- ose aksidente për shkak të një mbidoze droge, ose marrja e një sasie të madhe me qëllim vetëvrasjeje, megjithëse nuk mund të përjashtohet edhe helmimi aksidental dhe vrasja në këtë mënyrë. Pilulat më të famshme të gjumit janë derivatet e acidit barbiturik (fenobarbital, barbital, barbamil, etaminal), si dhe derivatet e substancave të tjera (nitrosepam, noxirone), etj. Dozat vdekjeprurëse luhaten në një gamë mjaft të gjerë - e d 1 g për etaminal natriumi deri në 5 -15 g për noxiron. Si funksionojnë pilulat e gjumit dhe qetësuesit - sedukseni, trioksazina, eleniumi, etj. në.

Pasi hyn në trup, hipnotikët shkaktojnë një frenim të mprehtë të aktivitetit të sistemit nervor qendror, si rezultat i të cilit një person bie në gjumë, por kjo ëndërr kthehet shpejt në gjendje kome, e shoqëruar me frymëmarrje të ngadaltë, rënie të presionit të gjakut dhe oliguri. për shkak të rënies së presionit të veshkave vdekja ndodh brenda 2-3 ditëve.për shkak të asfiksisë nga paraliza e qendrës së frymëmarrjes dhe ënjtjes së mprehtë të këmbës.

. Ndihma e parë. Lavazh gastrik nëse kanë kaluar 24 orë nga helmimi. Me ndërhyrje të menjëhershme - një emetik (ipecac), në fazën e rënies në gjumë - lavazh stomaku, qymyr aktiv. Monitorim dhe kujdes i vazhdueshëm. telefononi më të shpejtë

8 Helmimi nga medikamentet

Helmimet me ilaçe janë bërë shumë të shpeshta kohët e fundit, shumica e tyre janë aksidente për shkak të një mbidoze të konsiderueshme kur përdoren për të arritur një gjendje euforike, e cila është e mundur vetëm nëse tejkalohet edhe doza terapeutike. Në mjekësi, mjetet më të njohura të grupit alkaloid janë: opiumi dhe derivatet e tij - morfina, kodeina, si dhe papaverina, heroina, kokaina, hashashi (plan, anasha, marijuana) dhe in.

Sipas simptomave të helmimit akut, dallohen tre periudha. Në periudhën e parë përmirësohet gjendja shëndetësore, ngrihet humori dhe shfaqet një gjendje euforike, fytyra skuqet, pulsi dhe frymëmarrja përshpejtohen. . Në periudhën e dytë shfaqet apatia, përgjumja, fytyra zbehet, frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës ngadalësohen, bebëzat ngushtohen, vërehen nauze dhe të vjella

Nëse ka një sasi të konsiderueshme të barnave në trup, atëherë mund të vijë periudha e tretë - narkotike. Karakterizohet me relaksim muskulor, ulje të reflekseve, shtrëngim të theksuar të pupilës, me përjashtim të helmimit me kokainë, kur bebëzat zgjerohen. Ndërgjegjja humbet, personi bie në koma. Vdekja për shkak të paralizës së qendrës së frymëmarrjes, në varësi të dozës, vdekja mund të ndodhë brenda disa orësh ose 1-2 ditë pas marrjes së barit. Doza vdekjeprurëse e morfinës me administrim konvencional (intramuskular) është 0,2-0,4 g, me administrim intravenoz zvogëlohet në 0,1-0,2 g, por kur trupi bëhet i varur në disa lëndë mund të rritet në 5-10 g, domethënë rritet 50 herë. . Doza vdekjeprurëse e opiumit e marrë nga goja është 2-5 g, kokaina - 1-1,5-1,5 g.

. Ndihma e parë. Emetikët janë kundërindikuar. Lavazh gastrik, qymyr aktiv, ventilim adekuat

9 Helmimi nga alkooli

Ndër të gjitha helmimet, padyshim, vendin e parë e zë helmimi me alkool etilik. Prandaj, konsiderohet veçmas, pavarësisht se i përket helmeve, atyre shtypëse. SNQ

. alkool etilik- lëng i pangjyrë, transparent, i paqëndrueshëm, i djegur në shije. Në përqendrime të ndryshme, është i pranishëm si pjesë përbërëse e pijeve alkoolike. Efekti i alkoolit në organizëm është për shkak të ndikimit të tij në sistemin nervor qendror. Së pari, funksioni i korteksit cerebral frenohet, dhe më vonë, me një rritje të përqendrimit të etanolit në trup, proceset frenuese përhapen në nyjet subkortikale, tru i vogël, qendrat e medulla oblongata dhe palca kurrizore. Në të njëjtën kohë, funksioni i sistemit nervor autonom dhe organeve të brendshme është ndërprerë. Në këtë rast, mund të ndodhë koma dhe vdekja - qoftë nga efekti i drejtpërdrejtë toksik i alkoolit në qendrën e frymëmarrjes, ose nga një dobësim i aktivitetit kardiak.

Duke u futur në trup përmes gojës, alkooli fillon të përthithet tashmë në zgavrën me gojë, pastaj në një puthje (rreth 20%) dhe në duodenum dhe zorrën e hollë (80%). I zhytur në gjak, alkooli tretet në të gjitha indet, lëngjet dhe organet derisa të ndodhë ekuilibri difuz (faza e resorbimit). Kjo ndodh në 1-1,5 orë, ndonjëherë më herët. Pas arritjes së përqendrimit më të lartë, fillon largimi i alkoolit nga trupi. (faza e eliminimit që ndodh në 1.5-3 orë)

Në organizëm, nën ndikimin e enzimave të alkoolit dehidrogjenazës dhe aldehiddehidrogjenazës në mëlçi, dhe nën ndikimin e katalazës në muskuj, rreth 90-92% e alkoolit të marrë çaktivizohet për shkak të oksidimit në acetaldehid, acetat, dioksid karboni. dhe uji, 8-10% ekskretohet me nxjerrje, urinë, djersë, qumësht, lot, etj.

Ndikimi i alkoolit që futet në organizëm varet jo vetëm nga sasia dhe përqendrimi i pijeve alkoolike, por edhe nga pika, veçori dhe rrethana të shumta, ndër të cilat janë të rëndësishme:

Toleranca individuale e trupit ndaj alkoolit;

Gjendja fizike dhe mendore;

mosha e personit;

Sasia dhe natyra e ushqimit që përmbahet në stomak;

Temperatura e ambientit, etj. Toksiciteti i alkoolit etilik rritet ndjeshëm nga prania e alkooleve të tjera në të (amil, izobutil dhe të tjerë) ose vajra fusel në dritën e hënës.

Zakonisht një person nuk merr një sasi të madhe alkooli në të njëjtën kohë, kështu që përqendrimi në trup rritet gradualisht, duke shkaktuar një ose një shkallë tjetër të dehjes nga alkooli.

Besohet se përmbajtja e alkoolit në gjak deri në 0,5 g / l (deri në 0,5% o) (% o - ppm), nuk prodhon një efekt të dukshëm në trup dhe një person kontrollon plotësisht sjelljen e tij, gjithashtu. si plotësisht esëll. Por është gjithashtu e nevojshme që tek fëmijët edhe një përqendrim i tillë të shkaktojë dehje të konsiderueshme, dhe tek të rriturit - në kushte të caktuara - të ashtuquajturat dehje patologjike.

Faza e dytë - dehje e moderuar që korrespondon me një përmbajtje të alkoolit në gjak prej 1,5-2,5 g/l (1,5-2,5%), e karakterizuar nga paqëndrueshmëri emocionale, depresion, ecje e dëmtuar, të folur, orientim në hapësirë ​​dhe mjedis. Shfaqen çrregullime vegjetative-vaskulare - pulsi dobësohet, fytyra zbehet, shfaqet pështyma, të vjellat, urinimi bëhet më i shpeshtë.

Nëse përmbajtja e alkoolit në gjak tejkalon 3 g / l (3%), ndodh dehje e rëndë nga alkooli, kërcënuese për jetën. Një person i dehur bie në koma me funksion të dëmtuar të frymëmarrjes dhe aktivitet kardiovaskular. Kolapsi i fuqishëm dhe fillimi i vdekjes. Një përmbajtje e tillë alkooli në trupin e njerëzve me sëmundje të sistemit kardiovaskular, respirator dhe nervor qendror është veçanërisht e rrezikshme.

Besohet se përqendrimi i alkoolit në gjak 5-6% nëështë padiskutim vdekjeprurës. Si rregull është kështu, por ndonjëherë ka raste kur për shkaqe të tjera vdekjeje (rënie nga lartësia, dëmtim trafiku, mbytje në ujë, varje etj.) në gjak, një studim toksikologjik mjekoligjor rezulton 7. -8% e o dhe madje 10% në alkool.

. Intoksikimi i rëndë nga alkooli nxitet nga papastërtitë në alkooli, si duhani, opiumi, barbituratet, gjethet dhe rrënjët e bimëve helmuese etj.

Shkalla e uljes së përqendrimit të alkoolit është për shkak të disa faktorëve. Para së gjithash, gjendja e metabolizmit në trup, lodhja fizike, uria e mëparshme, puna e rëndë fizike, ushqimi i ushqyer mirë dhe madje edhe temperatura e mjedisit.

. Ndihma e parë. Të vjella, lavazh stomaku. Shtrihuni anash për të parandaluar shkaktimin e gjuhës, aspirimit të të vjellave

10 Helmimi me pesticide

Në banorët ruralë, dhe vitet e fundit në zonat urbane - gjatë përpunimit të parcelave të ndara (kopshte, pemishte), janë relativisht të zakonshme rastet e helmimit me pesticide, të cilat ndahen sipas origjinës dhe qëllimit për disa dhjetor.

. Me takim ndani:

Herbicidet dhe defoliantët - të krijuar për të kontrolluar barërat e këqija;

Insekticide - për të ndikuar në insektet e dëmshme;

Fungicide - për të vrarë kërpudhat;

Zoocide - për kontrollin e brejtësve

. Origjina lëshojnë: organoklorin, organofosforin dhe përbërjet organomerkur, cianidet, preparatet e bakrit, arsenikut dhe alkaloideve

Këto substanca përdoren gjithashtu në jetën e përditshme për të kontrolluar insektet e kafshëve shtëpiake (pleshtat), lokalet (buburrecat, mola, mushkonjat, etj.)

Shumica e pesticideve priren të ruhen për një kohë të gjatë dhe të grumbullohen në mjedis (bimë, tokë, trupa ujorë), nga ku mund të hyjnë në trupin e njeriut. Pra, komponimet organofosforike janë më pak të qëndrueshme, ato zgjasin deri në 1 muaj, dhe komponimet organo-klorinore - duet - deri në 8-10 vjet. Përveç kësaj, këto substanca tentojnë të grumbullohen në indin dhjamor, prandaj, duke kaluar në trup gradualisht, në sasi të vogla, grumbullohen dhe shkaktojnë helmim kronik.

komponimet organoklorinike(hemptoklor, heksakloran, aldrin etj.) treten mirë në yndyrna dhe tretës organikë, por dobët në ujë. Ato hyjnë në trup përmes traktit respirator ose tretës, dhe të tilla si aldrini dhe dieldrina mund të depërtojnë përmes lëkurës së paprekur. Mëlçia, veshkat, muskuli i zemrës, truri, gjëndrat mbiveshkore, gjëndra tiroide, mukozat e aparatit tretës preken. Besohet se në rast helmimi me pesticide organoklorinike, frymëmarrja e indeve është e shqetësuar.

Helmimi akut shoqërohet me dhimbje koke, prapa gjoksit, nën gjoks, në muskujt e gjymtyrëve, marramendje, nauze, të vjella, takikardi, gulçim, konvulsione, temperaturë. Më pas bashkohen dukuritë e encefalitit toksik, komës dhe vdekjes disa orë pas helmimit.

. Komponimet organofosforike(karbofos, saiphos, fosfamid, tiofos, klorofos, mercaptofos, metilnitrofos, pirofos dhe shumë të tjerë). E disponueshme në formë të lëngshme ose pluhur kristalor. Nëse në përbërje. FOSiv përfshin squfur - substanca ka një erë të mprehtë të hudhrës. Klorofosfamidi dhe oksametili janë të tretshëm në ujë, të gjitha të tjerat janë vetëm në yndyrna dhe tretës organikë. Ato absorbohen mirë përmes lëkurës së paprekur ose hyjnë në trup përmes mukozave të traktit respirator dhe stomakut. Më pak rezistentët ndaj pesticideve në tokë, ujë dhe bimë neutralizohen brenda një muaji, dekompozohen kur zihen.

Nga origjinën Helmimet janë aksidente në kundërshtim me rregullat e sigurisë. Sipas mekanizmit të veprimit. FOS janë substanca antikolinesterazë. Ata bllokojnë kolinesterazën dhe enzimat e tjera qelizore, si rezultat i të cilave ndërmjetësi, acetilkolina, grumbullohet në tepricë, gjë që çon në transmetimin e dëmtuar të impulseve nervore.

Helmimi me komponime organofosforike karakterizohet nga ankth, frikë, marramendje, pështymë dhe lakrimim, nauze, dhimbje barku dhe diarre. Pastaj ka një ngushtim të nxënësve dhe një spazëm akomodimi, si rezultat i të cilit shikimi përkeqësohet ndjeshëm. Ekziston një çrregullim i frymëmarrjes për shkak të bronkospazmës në lidhje me lëshimin e një sasie të madhe mukusi. Ka parestezi, ataksi, dridhje të kokës dhe duarve, çrregullime të të folurit, konfuzion. Së fundi shfaqen konvulsione kloniko-tonike dhe zhvillohet koma. Vdekja shpesh ndodh nga paraliza e qendrës së frymëmarrjes gjatë ditës së parë. Në periudhat e mëvonshme zhvillohet bronkopneumonia.

. ndihma e parë duhet të jepet menjëherë, sepse diklorvos përthithet shpejt në gjak. Kur ajo hyn në trup, viktimës i jepen disa gota ujë (me qymyr aktiv ose sodë buke - 1 lugë çaji për gotë ujë) dhe shkakton të vjella, duke irrituar rrënjën e gjuhës ose pjesën e pasme të fytit. Kjo procedurë përsëritet 2-3 herë. Më pas jepni për të pirë gjysmë gote solucion 2% sodë buke dhe 1-2 lugë qymyr aktiv. Anti pika: atropinë (pikon në sy).

Pas procedurave, dehja zvogëlohet dhe pas 2-5 ditësh personi shërohet.

. Pesticidet organike të merkuritklorur etilmerkurik gjendet në granosan, merkusal, merkuhexani dhe substanca të tjera që përdoren si fungicide dhe baktericide. Shumë toksik, avullohet lehtësisht, i qëndrueshëm në mjedis, i aftë për të grumbulluar ushqim në trup. Mekanizmi i veprimit shoqërohet me bllokimin e grupeve sulfhidrile të proteinave dhe enzimave, duke prishur rëndë proceset metabolike të trupit. Doza vdekjeprurëse e klorurit etilik merkur është 0,2-0,44 g.

Pamja klinike tipike e helmimit me merkur. Ndihma e parë është e njëjtë si për dëmtimin e merkurit.

11 Helmimi nga ushqimi

. Helmimi nga ushqimi kuptohet si një çrregullim shëndetësor- sëmundje akute, kronike të njeriut apo edhe vdekje, e lidhur me përdorimin e ushqimit me cilësi të dobët

1. Produktet helmuese nga natyra e saj vazhdimisht dhe shkaktojnë helmim të vërtetë. Kjo:

a) produkte me origjinë bimore:

Kërpudha (mizë agarike, kërpudha e zbehtë, vija, etj.);

Bërthamat e frutave me gurë (kajsi, pjeshkë, bajame, qershi, kumbulla, etj.);

Bimë të tjera helmuese (henbane, hemlock, aconite, hemlock dhe

b) produktet me origjinë shtazore:

Peshku (marinka, barbela, ngjala moray, koçak, llamba, fuga etj.);

Gjëndrat endokrine të gjedhëve të therjes

2. Produktet helmuese përkohësisht dhe gjatë periudhave të tilla mund të shkaktojë probleme shëndetësore. Këto përfshijnë produkte:

a) origjina bimore - kërpudha të vjetra ushqimore, shalqinj të gjelbër, patate me sipërfaqe të gjelbër, etj.;

b) origjina shtazore - disa peshq gjatë pjelljes së vezëve

3. Produktet jo helmuese, në vetvete, por ato mund të përmbajnë papastërti toksike - kokrra, mustardë, brirë dhe të tjera (në miell), pesticide (në perime)

4. Ndani veçmas helmimi nga ushqimi dhe dehja bakteriale

Infeksionet toksike ndodhin për shkak të përdorimit të produkteve ushqimore që përmbajnë mikroorganizma patogjenë (për shembull, vezët e shpendëve të infektuara me salmonelozë)

intoksikimet shkaktohen nga përdorimi i produkteve që përmbajnë toksina (shkopinj botulizmi, stafilokokë, etj.)

Ata gjithashtu ndajnë çrregullimin shëndetësor që shfaqet kur hahet ushqime të prekura nga kërpudhat (brirët, përqafimi)

Të gjitha helmimet me ushqim karakterizohen nga fillimi i papritur. Periudha e vonesës është mjaft e shkurtër. Më shpesh preken disa persona që i kanë konsumuar këto produkte. Shumica e helmimeve ushqimore janë bakteriale. Ato janë akute dhe zakonisht përfundojnë në shërim. Përjashtim bëjnë helmimi me kërpudha, toksina botulinum dhe disa bimë (për shembull, helmimi i fëmijëve me iota të zbardhura).

Ukraina është një nga vendet në të cilat përdorimi i kërpudhave të egra është tradicional, por kjo traditë është e mbushur me rrezikun e helmimit. Më shpesh, helmimi ndodh si pasojë e konsumimit të këpurdhave të zbehta, megjithëse ka raste që lidhen me përdorimin e specieve si rreshti i tigërve, kampionia me lëkurë të verdhë, qepjet, kërpudha ombrellë tulla-gri-e kuqe, kërpudha e rreme toscho.

. helmimi nga kërpudhat- një fenomen sezonal, i ndodhur në pranverë, verë dhe vjeshtë, që nga viti 0509 2004, në Ukrainë u regjistruan 497 raste të helmimit nga kërpudhat e pangrënshme (nga të cilat 82 ishin fëmijë); vdiq - 75 (përfshirë 15 fëmijë)

Tendenca në rritje e numrit të helmimeve nga kërpudhat, për fat të keq, është sistematike dhe që nga 050905 është regjistruar: c. Kirovograd dhe. Rajonet e Lugansk - 28 secila. Sumy - 23,. Donetsk,. Khmelnytsky,. Qershor rnigivsky - 15 secila. Zaporozhye - 13,. Zhytomyr - 110.

Kulmi i helmimit nga kërpudhat në Ukrainë, siç konfirmohet nga analiza shumëvjeçare, kryhet në mënyrë sistematike. Ministria e Shëndetësisë, bie në fillim të vjeshtës. Shumica e helmimeve shkaktohen, si rregull, nga kërpudhat helmuese lamelare (të zbehtë, kërpudhat e rreme, mushama, kampionët), të cilat gabimisht perceptohen si kërpudha të ngrënshme dhe të ngrënshme me kusht (kur thyhen, ato sekretojnë ml lëng spektakli - mushama, kërpudha boje, morel, etj.) - si rezultat i përpunimit të tyre të pahijshëm ose të gabuar të kuzhinës. Dhe ka shumë raste të helmimit me kërpudha të ngrënshme, gjë që është arsyeja që si arsye të konsiderohen faktorë të tjerë (vendi ku janë mbledhur kërpudhat, mosha e kërpudhave etj.).

Helmimi nga kërpudhat është kryesisht aksidental (viktimat janë të sigurt se kanë përdorur kërpudha të ngrënshme) dhe në pjesën më të madhe kanë karakter "familjar". Simptomat e helmimit zhvillohen në intervalin nga 30 minuta deri në 24 orë. Helmimi nga kërpudhat është shumë më i rëndë se helmimet e tjera ushqimore dhe shpesh ndërlikohet nga përdorimi i pijeve alkoolike.

Fatkeqësisht, në vendin tonë çdo vit regjistrohen vdekje nga helmimi nga kërpudhat. Shqetësues i veçantë është shkalla e vazhdueshme e lartë e vdekshmërisë, duke përfshirë edhe fëmijët, sepse përdorimi i kërpudhave për fëmijët nën 8 vjeç është kategorikisht kundërindikuar. Ekspertët gjithashtu nuk rekomandojnë përdorimin e kërpudhave për nënat shtatzëna dhe ato me gji. Shkaku kryesor i vdekjeve është, si rregull, aksesi i vonuar në kujdesin mjekësor në institucionet mjekësore.

Helmimi me kërpudha pranverore linjat ndodh për shkak të ngjashmërisë së tyre të jashtme me kërpudhat e ngrënshme, si dhe për shkak të përpunimit të pahijshëm të kuzhinës, pasi substanca e tyre toksike - acid xhel-Velov - kur gatuhet me shtimin e ushqimeve të tryezës. CTU për 5 - 10 minuta kalon në një zierje, dekompozohet pjesërisht dhe linjat bëhen jo toksike. Nëse përpunimi shkelet, 0,5-4 orë pas ngrënies së kërpudhave shfaqen nauze, të vjella, dhimbje në dredhkë dhe dhimbje koke, diarre. Pastaj bebëzat zgjerohen, ndodhin konvulsione dhe ndodh koma. Ditën e dytë shfaqet verdhëza, shtohen mëlçia dhe shpretka. Vdekja ndodh në ditën e 2-6. I kushton vëmendje ngjyrës së verdhë të lëkurës dhe mukozave, veçanërisht sklerës. Vdekshmëria është 20-7020-70%.

. Kapaku i vdekjes nga jashtë është disi e ngjashme me kampionin, ka tre lloje: të bardhë, të verdhë dhe jeshile. Nga kjo kërpudha janë izoluar disa substanca toksike - amanitotoksina, amanithemolizina, faloidina, a-dhe p-amanitin. Roli kryesor në të helmuar. Jenny luan amanitotoksina sepse të tjerat shkatërrohen nga trajtimi termik dhe nga veprimi i sokkut gastrik.

Shenjat e para të helmimit shfaqen pas 10-12 orësh (ndonjëherë më vonë): nauze, diarre, oliguria, e cila zëvendësohet me anuri, diplopi, zmadhohet mëlçia, pastaj ndodh humbja e vetëdijes dhe koma. Vdekja, tani më e qetë, në 2-7 ditë. Vdekshmëria arrin në 45-900%.

. fly agaric ka ngjyrë të kuqe specifike me njolla të bardha, nëpërmjet të cilave helmohen rrallë. Substancat helmuese: muscarine, muscaridine, piltstoxin. Simptomat e helmimit shfaqen pas 1-6 orësh. Përveç simptomave që zakonisht shoqërohen me helmim nga kërpudha të tjera, vërehen helmim me agaric miza, pështymë dhe lakrimim, djersitje dhe gulçim. Pulsi përshpejtohet dhe bebëzat ngushtohen (për shkak të veprimit të muskarinës), ose ngadalësohen dhe bebëzat dikur zgjerohen (për shkak të ndikimit të muskaridinës). Pastaj ka konvulsione, humbje të vetëdijes dhe vdekja ndodh brenda një dite. Përqindja e rasteve vdekjeprurëse është relativisht e vogël (nga 1% në 5% - sipas autorëve të ndryshëm).

12 Helmimi nga bimët helmuese

Ky lloj helmimi ndodh në stinën e ngrohtë, kryesisht te fëmijët apo personat që nuk i kuptojnë bimët. Ka helmime me akonit (përbërësi aktiv është akonitina), hemlock me njolla (përmban koniinë Alkaloid), pulë, drogë (që përmban atropinë, skopolaminë, hiosciaminë), hemlock dhe bimë të tjera.

Helmimi fillon në mënyrë akute. 15-30 minuta pas përdorimit të bimëve fillon pështyma, “gërvishtje” në gojë dhe ezofag, dhimbje barku, nauze, të vjella, diarre, konvulsione, shtrëngim ose zgjerim i bebëzave, takikardi, e cila zëvendësohet me bradikardi. Vdekja ndodh nga ndalimi i frymëmarrjes dhe aktiviteti kardiak.

. Ndihma e parë

13 Helmimi nga ushqimi

Më e rrezikshmja është botulizmi. Intoksikimi shkaktohet nga bacili i botulizmit. Janë të njohura gjashtë lloje të këtyre mikrobeve. Në vendin tonë, patogjenët mund të jenë të llojeve. A,. Në dhe. E. Ekzistojne ne forme sporesh dhe formash vegjetative, te gjitha llojet e anaerobeve. Sporet e thata mund të vazhdojnë për dekada, dhe kur futen në një mjedis të favorshëm, ato kthehen në forma vegjetative që prodhojnë ekzotoksina - formimi i një natyre proteinike. Ekzotoksina e shkatërrimit lirohet kur nxehet deri në 80°. C për 15-30 minuta, dhe në 100 °. C - për 5-15 minuvilin.

Shkaku i humbjes së botulizmit konsiderohen produktet që nuk i janë nënshtruar trajtimit të mjaftueshëm termik, shpesh këto janë produkte që përgatiten dhe merren pa trajtim të mjaftueshëm termik: salcice, pate, proshutë, peshk, mish, peshk dhe perime të konservuara. Produktet shtëpiake janë veçanërisht të rrezikshme. Shkopinjtë e botulizmit shumohen në zona të veçanta të ushqimit, kështu që nuk preken të gjithë njerëzit që kanë konsumuar të njëjtin produkt. Pasi në zorrët, format vegjetative depërtojnë në gjak dhe barten në të gjitha organet. Ekzotoksina e prodhuar prej tyre ndikon në bërthamat e palcës së zgjatur, në truallin e zemrës. NNU dhe sistemet muskulare.

Ka një periudhë latente pas konsumimit të ushqimit të kontaminuar me bakterin botulinum. Luhatjet e kësaj periudhe variojnë nga 2 orë deri në 10 ditë (mesatarisht 18-24 orë). Me një periudhë të shkurtër inkubacioni prej vitesh, talnisti është më i lartë. Manifestimet e para të dehjes: keqtrajtim, dhimbje koke, dobësi, ankth, pagjumësi, nauze, të vjella, tharje e gojës, diarre. Më pas bashkohet shikimi i dyfishtë (rrjeta, bebëzat e zgjeruara), humbja e dëgjimit. Më vonë, ka një shkelje të gëlltitjes, kufizim i lëvizshmërisë së gjuhës, shkelje ose humbje e zërit, vështirësi në urinim. Presioni i gjakut fillimisht ulet pak, për shkak të bradikardisë, e cila zëvendësohet nga takikardia dhe rritja e presionit të gjakut. Frymëmarrja është e shpejtë (deri në 50 frymëmarrje në minutë), sipërfaqësore, e çrregullt. Vetëdija vazhdon deri në vdekje. Vdekja ndodh brenda 1-2 ditëve nga asfiksia me origjinë qendrore. Vdekshmëria arrin në 40-70% 40-70%.

. Ndihma e parë. Lavazh gastrik. Shtrim i menjëhershëm në spital

Intoksikimi nga stafilokoku

Stafilokokët, ndryshe nga shkopinjtë e botulizmit, janë aerobë. Aktiviteti i tyre jetësor mund të zhvillohet në çdo produkt, veçanërisht qumësht, produkte qumështi, si dhe mish, produkte peshku dhe ëmbëlsira. Stafilokokët vdesin kur nxehen në 80 °. Me në 10-60 minuta, dhe kur zien - menjëherë.

Duke u riprodhuar në ushqim, stafilokokët sekretojnë hemolizinë, dermotoksina, si dhe një kompleks enterotoksinësh të polipeptideve specifike. Aktualisht, janë të njohura gjashtë lloje të enterotoksinave. Ata vitreohen në temperatura mbi 120 °. C. Pasi hyn në aparatin tretës, enterotoksina shkakton helmim. Periudha latente zgjat nga 0,5 deri në 4 orë, më pas shfaqen nauze, të vjella, dhimbje barku dhe diarre. Në raste të rënda shfaqen konvulsione dhe ndodh kolaps. Rimëkëmbja ndodh në 1-2 ditë. Vdekjet janë të rralla.

. Ndihma e parë. Lavazh gastrik. Merrni qymyr të aktivizuar. Terapi dietike, terapi me antibiotikë sipas rekomandimit të mjekut

Helmim nga ushqimi

Më shpesh quhet salmonelën nga të cilat njihen më shumë se 140 varietete. Më shumë se 60 prej tyre janë patogjene për njerëzit. Burimi i mikrobeve janë bagëtitë, zogjtë dhe bartësit e bacileve. Pasi në ushqim, Salmonella sekreton enterotoksinën, e cila shkatërrohet gjatë trajtimit të nxehtësisë në 70 °. C për 10 - 50 minuta, dhe në 100 °. C - në çast. Me trajtimin e pamjaftueshëm të nxehtësisë, mosrespektimi i rregullave të higjienës personale, hyn enterotoksina. Traktit gastrointestinal dhe shkakton helmim. Periudha e fshehur zgjat 12-24 orë. Fillimi është i stuhishëm - nauze, të vjella, djersë e ftohtë, diarre, temperatura mund të rritet në 40 °. C. Intoksikimi i përgjithshëm mund të shoqërohet me skuqje në lëkurë, zmadhim të mëlçisë dhe shpretkës. Format klinike të koinfeksionit toksik janë polimorfike. Intoksikimi zgjat 3-7 ditë. Vdekja e infeksionit përfundon rrallë rrallë.

. Ndihma e parë. Shpëlajeni stomakun me ujë të bollshëm. Jepni një tretësirë ​​alkaline për të pirë, shkoni te mjeku

helmimi(i mprehtë).

Helmimi - sëmundje që zhvillohen si rezultat i ekspozimit ekzogjen ndaj trupit të njeriut ose kafshëve të përbërjeve kimike në sasi që shkaktojnë shkelje të funksioneve fiziologjike dhe rrezikojnë jetën.

Mjedisi i njeriut përmban kimikate që kanë veti toksike, bimët helmuese Dhe kafshë helmuese . Për shkak të prodhimit të një numri të madh të përbërjeve kimike të përdorura gjerësisht për qëllime bujqësore, industriale, shtëpiake, mjekësore dhe të tjera, është zhvilluar e ashtuquajtura situatë toksike. Disa mijëra sintetizohen çdo vit dhe disa qindra kimikate të reja vihen në praktikë. Shumë prej tyre, si rezultat i shkeljes së rregullave të sigurisë gjatë prodhimit, përdorimit dhe ruajtjes, mund të shkaktojnë helmim akut dhe kronik.

Sipas qendrave për trajtimin e helmimeve, në RSFSR për 1987-1988. ndër të shtruarit, numrin më të madh të rasteve e kanë pacientët me O. akute me medikamente të ndryshme, kryesisht psikotrope (60-30,4%); alkooli dhe zëvendësuesit e tij (40-10,6%); insekticide organofosfate (6,3-1,8%); kimikate shtëpiake - acide dhe alkale, kryesisht esencë acetike (28,8-7,6%).

Një pjesë e konsiderueshme e të prekurve nga O. akute janë fëmijë (shih. helmimi akute tek fëmijët).

Kur karakterizohet O., përdoren klasifikimet ekzistuese të helmeve sipas parimit të veprimit të tyre (irritues, kauterizues, hemolitik, etj.) dhe "toksicitetit selektiv" (nefrotoksik, hepatotoksik, kardiotoksik etj.).

Në varësi të rrugës së hyrjes së helmeve në organizëm, dallohen helmimet inhaluese (nëpërmjet rrugëve të frymëmarrjes), orale (përmes gojës), perkutane (nëpërmjet lëkurës), injeksione (me administrim parenteral) dhe helmime të tjera.

Klasifikimi klinik bazohet në një vlerësim të ashpërsisë së gjendjes së pacientit (O i lehtë, i moderuar, i rëndë, jashtëzakonisht i rëndë O.), i cili, duke marrë parasysh kushtet e shfaqjes (shtëpiake, industriale) dhe shkaqet e kësaj O. ( aksidentale, vetëvrasëse etj.), ka rëndësi të madhe në raportin mjeko-ligjor.

Etiologjia. Shkaktar i O. akut janë substancat toksike, të ndryshme në strukturën e tyre, të cilat, sipas qëllimit të përdorimit të tyre, mund të ndahen në grupet e mëposhtme: helmet industriale që përdoren në mjedis industrial si tretës, lëndë djegëse, reagentë kimikë etj. ; pesticideve bujqësore përdoret për të kontrolluar dëmtuesit dhe për të rritur rendimentet (insekticide, herbicide, etj.); barna; kimikate shtëpiake; helmet biologjike, bimore dhe shtazore; gazrat toksikë natyrorë që formohen në zonat e vullkaneve aktive dhe gjatë tërmeteve; helmet ushtarake.

Në analizën socio-higjienike të etiologjisë së O. akute, është e rëndësishme të përcaktohen kushtet për shfaqjen e tyre. Zjarret e prodhimit shoqërohen me aksidente ose shkelje të rregullave të sigurisë në punë dhe zakonisht janë të përhapura. Megjithatë, në sasinë totale të O., ato familjare përbëjnë më shumë se 90%.

Arsyet e hyrjes së helmeve në trup ndahen në dy kategori kryesore: subjektive, të varura drejtpërdrejt nga sjellja e viktimës dhe objektive, të lidhura me një situatë specifike toksike. Megjithatë në çdo rast të O. zakonisht është e mundur të gjenden arsyet e të dyja kategorive. Shkaqet subjektive - O. shoqërohet kryesisht me marrjen aksidentale (të gabuar) ose të qëllimshme (vetëvrasëse) të kimikateve të ndryshme. Aksidentale përfshijnë O. si rezultat i mbidozës së barnave gjatë vetë-mjekimi, dehja me alkool, ngrënia e gabuar e kërpudhave dhe bimëve helmuese, pickimi i gjarpërinjve helmues dhe insekteve.

Rastet penale të O. lindin si rezultat i përdorimit të substancave toksike me qëllim të vrasjes ose zhvillimit të gjendjes së pafuqishme të viktimës. Në këtë rast, për qëllime të vrasjes, zakonisht përdoren substanca toksike (për shembull, komponimet e taliumit), simptomat e të cilave shfaqen pas një periudhe të caktuar asimptomatike. Në rastet më të shpeshta, O. me qëllim të grabitjes përdor droga psikotrope që e bëjnë viktimën të bëhet shpejt e pafuqishme me një çrregullim të vetëdijes, në pamje të ngjashme me dehjen nga alkooli.

Arsyet objektive që përcaktojnë rritjen e numrit të O. akute përfshijnë tensionin e kushteve moderne të jetesës, të cilat bëjnë që disa njerëz të kenë nevojë të marrin vazhdimisht qetësues. Një vend të veçantë i kushtohet alkoolizmit kronik dhe m. Shkaqe të tjera të O. përfshijnë vetë-mjekimi, si dhe përdorimi i dozave toksike të barnave ose kimikateve për ndërprerjen jashtë spitalit të shtatzënisë, veçanërisht në vendet ku aborti është i ndaluar. .

Patogjeneza. Në aspektin patogjenetik këshillohet që O. të konsiderohet si një dëmtim kimik që zhvillohet si pasojë e futjes në organizëm të një doze toksike të një lënde kimike të huaj me efekt specifik që prish disa funksione. Efekti toksikogjen tregohet në fazën më të hershme klinike O. - toksikogjen kur agjenti toksik është në një organizëm në një dozë toksike. Në të njëjtën kohë, aktivizohen dhe zhvillohen procese të natyrës adaptive, që synojnë rivendosjen e homeostazës: aktivizimi i sistemit hipofizë-veshkore (reagimi i stresit), centralizimi i qarkullimit të gjakut, reaksioni lizozomal, hipokoagulimi, etj. Reaksionet kompensuese dhe proceset e rikuperimit së bashku me shenjat e çrregullimeve strukturore dhe funksionale të organeve dhe sistemeve të ndryshme të organizmit përbëjnë përmbajtjen e fazës së dytë klinike O. - somatogjenike, duke vazhduar që nga momenti i largimit ose shkatërrimit të substancës toksike deri në rivendosjen e plotë të funksioneve ose vdekjen e organizmin.

Shpërndarja e substancave toksike në trup varet nga tre faktorë kryesorë: hapësinor, kohor dhe përqendrimi. Faktori hapësinor përfshin mënyrat e hyrjes, nxjerrjes dhe shpërndarjes së helmit, i cili shoqërohet me furnizimin me gjak të organeve dhe indeve. Sasia e helmit që hyn në organ varet nga qarkullimi vëllimor i gjakut për njësi të masës. Prandaj, është e mundur të veçohen organet, në indet e të cilave zakonisht hyn sasia më e madhe e helmit për njësi të kohës: mushkëritë, veshkat, mëlçia, zemra, truri. Me helmimin me thithje, pjesa kryesore e helmit hyn në veshka, ndërsa me helmim nga goja hyn në mëlçi, sepse. raporti i fluksit specifik të gjakut mëlçi/veshka është afërsisht 1:20. Aktiviteti i procesit toksik përcaktohet jo vetëm nga përqendrimi i helmit në inde, por edhe nga shkalla e ndjeshmërisë së tyre ndaj tij - toksiciteti selektiv. Veçanërisht të rrezikshme në këtë drejtim janë substancat toksike që shkaktojnë dëme të pakthyeshme në strukturat qelizore (për shembull, në reaksionet kimike të indeve me acide ose alkale).

Faktori kohë karakterizon shkallën e hyrjes së helmit në trup, shkatërrimin dhe nxjerrjen e tij, d.m.th. pasqyron lidhjen ndërmjet kohës së veprimit të helmit dhe efektit toksik të tij.

Faktori i përqendrimit, d.m.th. Përqendrimi i helmit në mjediset biologjike, veçanërisht në gjak, konsiderohet kryesori në toksikologjinë klinike. Vlerësimi i këtij faktori bën të mundur dallimin e fazës toksikogjene të helmimit nga ajo somatogjene, për të karakterizuar në mënyrë parashikuese pragun, nivelin kritik ose vdekjeprurës të helmeve në gjak ( tabela. 1 ) dhe vlerësoni efektivitetin e masave të detoksifikimit.

Tabela 1

Pragu kritik dhe vdekjeprurës i disa helmeve në gjak

Në toksikologjinë klinike, tradicionalisht përdoret koncepti i një doze vdekjeprurëse të kushtëzuar, e cila korrespondon me dozën minimale që shkakton vdekjen e një personi me një ekspozim të vetëm ndaj një substance të caktuar toksike. Më të sakta dhe informuese janë të dhënat objektive mbi përqendrimet vdekjeprurëse të substancave toksike në gjak (në mcg/ml, meq/l) të përftuara me studime kimiko-analitike.

Manifestimet klinike të helmimit në fazën toksikogjene përcaktohen kryesisht nga vetitë specifike të helmeve, dhe në fazën somatogjene - nga natyra dhe shkalla e dëmtimit të sistemeve të ndryshme funksionale, në varësi të intensitetit të dëmtimit kimik, kohëzgjatjes së toksikogjenit. stadi dhe toksiciteti selektiv i helmit.

Çrregullimet psikoneurologjike zhvillohen si rezultat i një kombinimi të efektit të drejtpërdrejtë të helmit në struktura të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe periferik në fazën toksikogjene të O. (ekzogjene) dhe nën ndikimin e toksinave endogjene në fazën somatogjene me dëmtim të sistemet ekskretuese të trupit, kryesisht mëlçia dhe veshkat (endogjene). O. substanca që cenojnë ndërmjetësimin e proceseve nervore si rezultat i frenimit ose stimulimit të receptorëve adreno- dhe kolinergjikë, çon në çrregullime të rënda të funksioneve autonome (aktiviteti i zemrës, aktiviteti sekretues i gjëndrave, toni i muskujve të lëmuar). Sindroma konvulsive e vërejtur në O. me helme të ndryshme mund të jetë rezultat i një efekti toksik të drejtpërdrejtë të disa helmeve (strikninë, derivatet e izoniazidit, etj.) në funksionin e sistemit nervor qendror, si dhe një manifestim i hipoksisë ose edemës cerebrale. . Në O. akute, vërehen lezione vaskulare dhe ndryshime degjenerative në indin e trurit (zona të shpërndara të nekrozës në korteks dhe formacionet nënkortikale), që tregojnë një kombinim të dëmtimit toksik dhe hipoksik me fenomene të çrregullimeve hemodinamike dhe likuorodinamike.

Çrregullimet e frymëmarrjes mund të zhvillohen për shkak të çrregullimeve të shkëmbimit të gazit dhe transportit të oksigjenit me zhvillimin e llojeve të ndryshme hipoksi . Shenjat klinike të çrregullimeve të frymëmarrjes së jashtme me hipoksi hipoksemike janë afërsisht 86%, në raste të tjera mbizotërojnë dukuritë e hipoksisë hemike, të qarkullimit të gjakut dhe indeve. Çrregullimet më të rënda të frymëmarrjes vërehen me kombinimin e formave të listuara, që vërehet në 45% të rasteve (forma e përzier e hipoksisë). Një shkak i shpeshtë i çrregullimeve të frymëmarrjes është asfiksia mekanike për shkak të mbylljes së bronkeve me masa të fshehta ose të aspiruara nga zgavra me gojë dhe një shkelje e funksionit të kullimit të bronkeve.

Çrregullime të qarkullimit të gjakut - aritmitë kardiake , asistoli, kolaps , toksik - për shkak të dëmtimit të të dy mekanizmave të rregullimit të qarkullimit të gjakut dhe vetë sistemit kardiovaskular (për shembull, në rast të helmimit me glikozide kardiake, helme kardiotropike). Në fazën toksikogjene të O., ndodh i ashtuquajturi kolaps toksikogjen primar, i cili vërehet në 1-5% të rasteve me O. fatale. Në zhvillimin e tij, anoksia akute e trurit dhe çrregullime të përcjellshmërisë dhe ritmit të zemrës, si p.sh. Bllokada atrioventrikulare dhe fibrilacioni ventrikular (helmet kardiotoksike), janë të rëndësishme. Nëse, në përgjigje të një dëmtimi kimik, mekanizmat kompensues për rritjen e rezistencës vaskulare periferike dhe centralizimin e qarkullimit të gjakut kanë kohë për t'u aktivizuar, atëherë zhvillohet një sindromë tjetër klinike - shoku ekzotoksik . Në kolapsin e vërejtur në rreth 1/3 e rasteve të O. fatale në stadin somatogjen, një rol të rëndësishëm luan gjendja hipokinetike e hemodinamikës dhe toksik i rëndë.

Helmimet ndryshojnë nga shkaku (aksidental dhe i qëllimshëm) dhe nga rrethanat e shfaqjes (industriale dhe shtëpiake). Në praktikën mjeko-ligjore ka helmet kryesishtme veprim lokal (helme kaustike), të cilat përfshijnë acide dhe alkale të përqendruara, duke shkaktuar ndryshime të mprehta morfologjike në vendin e aplikimit në formën e një djegie kimike të shkallëve të ndryshme. Kur merren substanca kaustike përmes gojës, djegiet ndodhin në formën e vijave ose njollave në lëkurë në zonën e gojës, mjekrës, faqeve.

acidet kanë efektin e tyre dëmtues të joneve të lirë të hidrogjenit, të cilët dehidratojnë indet dhe mpiksin proteinat, duke çuar në nekrozë të koagulimit (të thatë). Natyra e sipërfaqes së dëmtuar (eschar) shpesh sugjeron veprimin e një acidi të caktuar. Në rast të helmimit me acid sulfurik, vërehet një ngjyrë gri e ndotur dhe trashje e mukozës së ezofagut dhe stomakut, dhe zgjeba bëhet kafe ose pothuajse e zezë. Në rast të helmimit me acid nitrik, vërehet një ngjyrë e verdhë ose jeshile-verdhë e indeve të prekura; Veprimi i acidit acetik shoqërohet me efektin e tij të theksuar hemolitik, si rezultat i të cilit koreja fiton një nuancë rozë-kuqërremtë.

alkalet kanë efekt me jonet e tyre hidroksil, duke shkaktuar lëngëzimin dhe shkrirjen e proteinave me formimin e nekrozës së indeve kolikuuese (të lagura). Zonat e prekura bëhen të buta, të fryra, të rrëshqitshme në prekje. Në mukozën formohet një zgjebe me ngjyrë gri-jeshile ose kafe të errët.

Grupi tjetër përfshin helmet resorbuese, efekti toksik i të cilave manifestohet vetëm pas përthithjes së tyre. Ky grup përmban substancat toksike të mëposhtme.

helmet shkatërruese, duke shkaktuar ndryshime distrofike, nekrobiotike dhe nekrotike në organet e brendshme. Këtu përfshihen derivatet e merkurit (kloruri i merkurit, granosan, etj.) dhe komponimet e arsenikut (anhidridi i acidit arseniku).

Helmet që ndryshojnë përbërjen e gjakut janë helmet e gjakut. Këto përfshijnë kryesisht monoksidin e karbonit (monoksid karboni), kur ai hyn në trup

nism është lidhja e hemoglobinës dhe formimi i karboksihemoglobinës, e cila i jep gjakut, muskujve, njollave kadaverike një ngjyrë të kuqe të ndezur. Përfaqësues të tjerë të këtij grupi janë substancat methemoglobinformuese (anilina, kripa Bertolet, nitrit natriumi, nitrobenzen, hidrokinon, etj.). Ashtu si karboksihemoglobina, methemoglobina është një përbërje e qëndrueshme, e paaftë të bashkojë oksigjenin dhe ta transportojë atë në inde.

helmet funksionale, me efekt te pergjithshem qelizor dhe neutrotrop pa ndryshime morfologjike te theksuara. Këtu përfshihen helmet: 1) paralizimi ose depresioni i sistemit nervor qendror (përbërjet organofosforike, përbërjet e acidit hidrocianik (cianidet me erën e bajameve të hidhura), alkoolet etilik dhe metil, etilen glikol, barnat dhe pilula për gjumë); 2) helme ngacmuese dhe konvulsive (alkaloide në formën e atropinës dhe strikininës); 3) helmet me efekt mbizotërues në sistemin nervor periferik (mio-relaksues, pakikarpinë).

Alokoni gjithashtu helmim nga ushqimi me origjinë bakteriale (botulizëm) dhe helmim ushqimor me origjinë jo bakteriale (kërpudha helmuese, bimë helmuese, produkte helmuese shtazore).

Ekzaminimi mjekoligjor i helmimeve bazohet në një analizë të detajuar të rrethanave të incidentit, të dhënave nga dokumentet mjekësore, rezultatet e autopsisë, ekzaminimi mjekoligjor kimik i objekteve, si dhe rezultatet e llojeve të tjera të studimeve laboratorike (histologjike, biologjike, botanike, bakteriologjike, etj. etj). Duhet mbajtur mend se rezultatet pozitive ose negative të një studimi kimik mjekoligjor nuk janë në vetvete provë e pranisë ose mungesës së helmimit në të gjitha rastet. Rezultatet false-pozitive mund të jenë për shkak të gëlltitjes pas vdekjes së substancave të ndryshme toksike nga mjedisi në kufomë. Rezultatet negative të një studimi kimik mjeko-ligjor shoqërohen shpesh me eliminimin e plotë të një lënde toksike nga trupi para vdekjes ose me transformimet e saj të ndryshme (dekompozimi, biotransformimi).

Lëviznipyetje, lejohetnëekspertizëhelmimi

1. A mund të ketë ndodhur vdekja nga helmimi?

2. Cila substancë toksike shkaktoi helmimin?

3. Cila mund të jetë doza dhe përqendrimi i helmit të injektuar?

4. Në çfarë mënyre u fut helmi në trup, në çfarë gjendje grumbullimi
yania?

5. A mund të shkatërrohet dhe plotësisht substanca e futur në trup
dal përpara vdekjes? Sa është koha e nevojshme për këtë
dimo?

6. A mund të ketë hyrë substanca helmuese në trup pas vdekjes (nga
toka, uji, etj.)?

7. Cila mund të jetë origjina e helmimit nga ushqimi (perime
shtazore apo shtazore, bakteriale apo jo bakteriale)?

8. Cilat kushte mund të kontribuojnë në fillimin e helmimit (me
sëmundjet shoqëruese, sinergjia, varësia, etj.)?

9. A mund të ndikojë dehja me alkool në rrjedhën dhe rezultatin e
menaxhimi?

10. A është vdekja për shkak të re individuale
veprimet (intoleranca) e organizmit ndaj kimikatit të futur ose
substancë droge?

Shënim.

Çdo substancë e gjetur në vendin e ngjarjes ose në rrobat dhe trupin e viktimës, që dyshohet se mund të shkaktojë helmim, si dhe të vjella, urinë, feçe dhe sekrecione të tjera biologjike, duhet të dërgohet për ekzaminim.

provëkontrollin

Në paragrafët 1-10 më poshtë, ka dy pohime të lidhura me lidhëzën "sepse". Përcaktoni nëse secili prej këtyre pohimeve është i vërtetë apo i rremë veçmas dhe nëse lidhja ndërmjet tyre është e vërtetë. Jepni përgjigjen e shënuar me shkronjë sipas kodit të mëposhtëm.

1. "Poza e një boksieri" është një shenjë e veprimit jetësor të një të larti
çfarë temperature, sepse nën temperaturë të lartë
shkurtimin dhe shtrëngimin e muskujve.

2. Acidet dhe alkalet janë helme kaustike, sepse në vendin e tyre
kontakti me trupin shkakton djegie kimike.

3. Përmbajtja e lagështisë së lëkurës është e favorshme për goditje elektrike, Kjo është arsyeja pse
Çfarë Rezistenca e lëkurës rritet me lagështinë.

4. Në periudhën fillestare të intoksikimit me alkool shënohet me
gjendje euforie sepse alkooli së pari eksiton
duke dhënë efekt në sistemin nervor qendror.

5. Një shenjë e efektit jetësor të temperaturës së ulët është
poza "kalachik", sepse në temperaturë të ulët njeriu
për të zvogëluar sipërfaqen e transferimit të nxehtësisë.

6. Mundësia e mbinxehjes së trupit rritet me rritjen
lagështia e ajrit, sepse me lagështi të lartë të ajrit
ha redukton avullimin e lagështirës nga sipërfaqja e lëkurës.

7. Goditja e diellit shoqërohet me shkelje të termorregullimit të kokës
truri, sepse ndërsa ka një të drejtpërdrejtë dhe afatgjatë
ekspozimi ndaj dritës së diellit në kokë.

8. Shkelja e proceseve të transferimit të nxehtësisë çon në djegie dhe ngrirje
nijam, sepse ndërprerja e këtyre proceseve shoqërohet me lokale
Efekti i temperaturës në trup.

9. Djegiet kimike të lëkurës së fytyrës kur hyjnë substanca kaustike
goja zakonisht duket si vija vertikale, sepse shkallë
djegiet kimike të lëkurës varet kryesisht nga përqendrimi
tion dhe ekspozimi ndaj substancave kaustike.

10. Helmet neurotropike nuk shkaktojnë morfologjike specifike
ndryshimet sepse ato bëjnë pjesë në grupin e funksional
helmet, kryesisht që veprojnë në sistemin nervor qendror
temë (CNS).

Në paragrafët 11-20 më poshtë, të përgjigjeve të treguara me letra,duhet zgjedhur një përgjigje e saktë.

11. Shenjat e një etikete tipike elektrike janë të gjitha sa vijon:
përveç:

A - ngritje në formë rul të lëkurës përgjatë skajeve të lezionit;

B - formë e rrumbullakët ose ovale;

C - depresioni në formë krateri në qendër;

D - shkëputja e epidermës;

E - sipërfaqe e lagësht me mbivendosje purulente.

12. Kufiri i tensionit të rrymës elektrike "të sigurt" është:
A - 12-24 V;

B - 40-60 V; C - 100-110 V; D - 220-240 V; E - 3g0 V.

13. Efekti dëmtues i rrymës elektrike varet nga:
A - Tensioni aktual]

B - forca aktuale;

C - frekuenca aktuale;

D - rezistenca;

E - të gjitha sa më sipër.

14. Djegiet e lëkurës me lëng të nxehtë karakterizohen nga:
A - një thellësi e konsiderueshme e dëmtimit;

B - prania e flokëve të kënduar;

C - forma e një plage djegieje, që i ngjan gjurmëve të vijave;

D - prania e blozës në pjesë të caktuara të trupit;

E - shenja të djegies së rrobave.

15. Gjatë ekzaminimit të helmimit, eksperti duhet t'u përgjigjet të gjitha pyetjeve
sy, me përjashtim të sa vijon:

A - nëse fillimi i vdekjes shoqërohet me helmim;

B - cila substancë toksike shkaktoi helmimin;

C - për çfarë qëllimi është kryer helmimi (vrasje, vetëvrasje apo aksident);

D - si hyri substanca toksike në trup;

E - nga cilat sëmundje vuante i ndjeri dhe nëse ato kontribuan në fillimin e vdekjes.

16. Për faktorët që kontribuojnë në efektin e përgjithshëm të temperaturës së ulët
ry, përfshin të gjitha sa më sipër, përveç;

A - lagështia e ulët;

B - erë e fortë;

C - gjendja e veshjeve;

D - adinamia;

E - dehje nga alkooli.

17. Në cilën fazë të dehjes nga alkooli mund të jetë subjekti kur
jeta, nëse në gjakun e tij kadaverik gjendet 2.8% o etanol:

A - dehje e lehtë;

B - dehje e moderuar;

C - dehje e rëndë;

D - dehje e rëndë me alkool;

E - helmim fatal.

18. Cila nga substancat e mëposhtme bën pjesë në grupin e shkatërruesve
helmet;

A - monoksidi i karbonit;

B - klorofos;

C - morfinë;

D ^ - anhidrid arseniku;

E - sulfid hidrogjeni.

19. Në rast helmimi me çfarë lënde, gjaku bëhet i kuq i ndezur
ngjyrë;

A - etilen glikol;

B - anhidrid arseniku;

C - monoksidi i karbonit;

D - acid acetik; E - sublimoj.

20. Me një efekt të rëndësishëm të energjisë rrezatuese në trup,
ndodhin:

A - sëmundje akute nga rrezatimi; B - sëmundje kronike nga rrezatimi; C - djegie nga rrezatimi; D - të gjitha përgjigjet janë të sakta; E - përgjigje të gabuara.

Në paragrafët 21-30 më poshtë, tregoni përgjigjen e saktë, të treguar nga shkronja, në përputhje me kodin e mëposhtëm:A- nëse 1, 2, 3 është e vërtetë;NË- nëse është e vërtetë 1, 3;ME- nëse është e vërtetë 2, 4;D - nëse është e vërtetë 4;E - nëse gjithçka është e saktë.

21. Çfarë duhet t'i atribuohet mekanizmit kryesor të zhvillimit të dekompresimit?
sëmundja onnoy:

1) helmimi me azot;

2) helmimi me oksigjen;

3) helmimi me dioksid karboni;

4) bllokimi i enëve të gjakut nga flluska gazi (embo gazi
liya).

22. Shenjat më tipike të një rritje të mprehtë të barometrike
Presioni kalorike janë:

1) barotrauma e mushkërive;

2) barotrauma e organeve të dëgjimit;

3) barotrauma e kaviteteve aksesore të hundës;

4) barotrauma e sistemit muskuloskeletor.

23. Cila është baza për konstatimin e helmimit me monoksid karboni:

1) rrethanat e rastit;

2) njolla kadaverike me ngjyrë rozë-kuqe;

3) zbulimi i karboksihemoglobinës në gjak me spektrale
kërkime;

4) gjak i kuq i ndezur (skarlat).

24. Një rezultat negativ i një studimi kriminalistik kimik mund
mund të dëshmojë për:

1) mungesa e helmimit;

2) shkatërrimi i helmit në trup;

3) eliminimi i plotë i helmit nga trupi;

4) depozitimi i substancave toksike nga organet dhe indet.

25. Në përputhje me klasifikimin mjekoligjor të helmeve nën
ndarë në:

2) shkatërruese;

3) gjaku;

4) funksionale,

26. Shenjat e ngrirjes së shkallës IV përfshijnë:

1) skuqje dhe ënjtje lokale e lëkurës;

2) formimi i flluskave në lëkurë;

3) nekrozë (vdekje) e të gjithë trashësisë së lëkurës;

4) nekroza e lëkurës dhe indeve më të thella.

27. Faktorët që kontribuojnë në mbinxehjen e trupit janë:

1) temperatura e lartë e ambientit;

3) lagështia e lartë e ajrit;

4) rritja njerëzore,

28. Kushtet për veprimin e helmeve varen nga:

1) sasia e substancës së administruar;

2) përqendrimi dhe gjendja e grumbullimit;

3) mënyrat e futjes dhe heqjes;

4) natyra e transformimit të helmit në trup.

29. Shenjat diagnostike të veprimit in vivo te njerëzit
Ka temperatura të larta në zjarr janë:

1) prania e blozës në mukozën e traktit respirator;

2) mungesa e blozës në thellësi të palosjeve të lëkurës në fytyrë;

3) një sasi e madhe karboksihemoglobine në gjak dhe skelet
muskujt;

4) poza e "boksierit".

30. Shenjat e efektit të përgjithshëm gjatë gjithë jetës së temperaturës së ulët (hipotermia njerëzore) janë:

1) prania e ngricave në hapjet e gojës dhe hundës;

2) pozë "kalachik";

3) akullnaja e shtratit të kufomës;

4) ngrirja në zona të hapura të trupit.

Për pikat 31-50 të renditura më poshtë, zgjidhni përgjigjet e sakta: pyetja (fraza) e shënuar me një numër duhet të korrespondojë me një përgjigje të saktë të shënuar me shkronjë. Çdo përgjigje mund të përdoret një herë, shumë herë ose të mos përdoret fare.