14.09.2020

Negativi P në plumbin I. Në ekg, një bifurkacion i valës r Çfarë do të thotë vala p e elektrokardiogramit

Atriumi i majtë më vonë fillon dhe më vonë përfundon ngacmimin. Kardiografi regjistron vektorin total të të dy atriumeve duke vizatuar një valë P: ngritja dhe rënia e valës P është zakonisht e butë, maja është e rrumbullakosur.

Një valë pozitive P është një tregues i ritmit sinus.
Vala P shihet më së miri në plumbin standard 2, në të cilin duhet të jetë pozitive.
Normalisht, kohëzgjatja e valës P është deri në 0,1 sekonda (1 qelizë e madhe).
Amplituda e valës P nuk duhet të kalojë 2.5 qeliza.
Amplituda e valës P në prizat standarde dhe në kalimet e gjymtyrëve përcaktohet nga drejtimi i boshtit elektrik atrial (që do të diskutohet më vonë).
Amplituda normale: P II>P I>P III.

Vala P mund të jetë e dhëmbëzuar në majë, me distancën midis dhëmbëve jo më shumë se 0,02 s (1 qelizë). Koha e aktivizimit të atriumit të djathtë matet nga fillimi i valës P deri në kulmin e saj të parë (jo më shumë se 0,04 s - 2 qeliza). Koha e aktivizimit të atriumit të majtë është nga fillimi i valës P deri në kulmin e saj të dytë ose në pikën më të lartë (jo më shumë se 0,06 s - 3 qeliza).

Variantet më të zakonshme të valës P janë paraqitur në figurën më poshtë:

Tabela më poshtë përshkruan se si duhet të duket vala P në priza të ndryshme.

Amplituda duhet të jetë më e vogël se amplituda e valës T

Si të deshifroni një elektrokardiogram?

Në kohën tonë, sëmundjet e sistemit kardiovaskular zënë një nga pozicionet kryesore midis patologjive të tjera. Një nga metodat për përcaktimin e sëmundjeve është elektrokardiogrami (EKG).

Çfarë është një kardiogram?

Kardiogrami tregon grafikisht proceset elektrike që ndodhin në muskulin e zemrës, ose më mirë, ngacmimin (depolarizimin) dhe restaurimin (ripolarizimin) e qelizave të indit muskulor.

Kohët e fundit lexova një artikull që flet për çajin e Manastirit për trajtimin e sëmundjeve të zemrës. Me ndihmën e këtij çaji mund të kuroni përgjithmonë aritminë, dështimin e zemrës, aterosklerozën, sëmundjet koronare të zemrës, infarktin e miokardit dhe shumë sëmundje të tjera të zemrës dhe enëve të gjakut në shtëpi.

Nuk isha mësuar të besoja asnjë informacion, por vendosa të kontrolloja dhe porosita një çantë. I vura re ndryshimet brenda një jave: dhimbja e vazhdueshme dhe ndjesi shpimi gjilpërash në zemrën time që më kishin munduar më parë u tërhoqën dhe pas 2 javësh u zhdukën plotësisht. Provojeni dhe ju, dhe nëse dikush është i interesuar, atëherë më poshtë është një lidhje për artikullin.

Përçimi i impulsit ndodh përgjatë sistemit përçues të zemrës - një strukturë komplekse neuromuskulare e përbërë nga nyjet sinoatriale, atrioventrikulare, këmbët dhe tufat e His, duke kaluar në fibrat Purkinje (vendndodhja e tyre tregohet në figurë). Cikli kardiak fillon me transmetimin e një impulsi nga nyja sinoatriale, ose stimuluesi kardiak. Ai dërgon një sinjal 60-80 herë në minutë, i cili është i barabartë me rrahjet normale të zemrës në një person të shëndetshëm, pastaj në nyjen atrioventrikulare.

Në patologjitë e nyjës sinoatriale, rolin kryesor e merr nyja AV, frekuenca e pulsit të së cilës është afërsisht 40 në minutë, e cila shkakton bradikardi. Më tej, sinjali kalon në tufën e Tij, e përbërë nga trungu, këmbët e djathta dhe të majta, të cilat, nga ana tjetër, kalojnë në fijet Purkinje.

Sistemi i përcjelljes së zemrës siguron automatizëm dhe sekuencë të saktë të tkurrjes së të gjitha pjesëve të zemrës. Patologjitë e sistemit të përcjelljes quhen bllokada.

Me ndihmën e EKG-së mund të zbulohen shumë tregues dhe patologji si:

Ritmi i zemrës, ritmi i tyre.
Dëmtimi i muskujve të zemrës (akut ose kronik).
Bllokada në sistemin e përcjelljes së zemrës.
Gjendja e përgjithshme e zemrës.
Shkelje e metabolizmit të elementëve të ndryshëm (kalcium, magnez, kalium).

Zbulimi i patologjive që nuk lidhen me zemrën (për shembull, një emboli e njërës prej arterieve pulmonare). Në çfarë konsiston kjo analizë? Ekzistojnë disa elementë në EKG: valët, segmentet dhe intervalet. Ato tregojnë se si një impuls elektrik udhëton nëpër zemër.

Gjithashtu kardiogramit i bashkëngjitet edhe përcaktimi i drejtimit të boshtit elektrik të zemrës dhe njohja e plumbave. Dhëmbët janë seksione konvekse ose konvekse të kardiogramit, të treguara me shkronja të mëdha latine.

Segmenti - pjesë e izolinës, e vendosur midis dy dhëmbëve. Izoline - një vijë e drejtë në kardiogram. Një interval është një dhëmb së bashku me një segment.

Siç mund ta shihni nga figura më poshtë, një EKG përbëhet nga elementët e mëposhtëm:

Këmba P - pasqyron përhapjen e impulsit në atriumin e djathtë dhe të majtë.
Intervali PQ - koha e kalimit të impulsit në barkushe.
Kompleksi QRS - ngacmimi i miokardit të ventrikujve.
Segmenti ST është koha e depolarizimit të plotë të të dy ventrikujve.
Vala T - repolarizimi ventrikular.
Intervali QT është sistolë ventrikulare.
Segmenti TR - pasqyron diastolën e zemrës.

Plumbat janë një pjesë integrale e analizës. Plumbat janë ndryshimi i mundshëm midis pikave që nevojiten për një diagnozë më të saktë. Ekzistojnë disa lloje të prirjeve:

Drejtimet standarde (I, II, III). I - ndryshimi i mundshëm midis dorës së majtë dhe të djathtë, II - dorës së djathtë dhe këmbës së majtë, III - dorës së majtë dhe këmbës së majtë.

Plumbat e përforcuar. Një elektrodë pozitive vendoset në njërën nga gjymtyrët, kur dy të tjerat janë negative (gjithmonë ka një elektrodë të zezë në këmbën e djathtë - tokëzim).

Ekzistojnë tre lloje të prizave të shtuara - AVR, AVL, AVF - nga dora e djathtë, dora e majtë dhe këmba e majtë, përkatësisht.

Për trajtimin e sëmundjeve kardiovaskulare, Elena Malysheva rekomandon një metodë të re të bazuar në çajin e Manastirit.

Ai përmban 8 bimë medicinale të dobishme që janë jashtëzakonisht efektive në trajtimin dhe parandalimin e aritmive, dështimit të zemrës, aterosklerozës, sëmundjes së arterieve koronare, infarktit të miokardit dhe shumë sëmundjeve të tjera. Në këtë rast përdoren vetëm përbërës natyralë, pa kimikate dhe hormone!

Çfarë nënkuptojnë dhëmbët në rezultat?

Dhëmbët janë një pjesë e rëndësishme e kardiogramit, sipas të cilit mjeku shikon korrektësinë dhe sekuencën e elementeve individuale të zemrës.

Prong R. Tregon ngacmimin e të dy atriumeve. Normalisht, është pozitiv (mbi izolinën) I, II, aVF, V2 - V6, gjatësia e tij është 0.07 - 0.11 mm dhe amplituda është 1.5-2.5 mm. Një valë pozitive P është një tregues i ritmit sinus.

Nëse atriumi i djathtë zmadhohet, vala P bëhet e lartë dhe e mprehtë (karakteristikë e një "cor pulmonale"), me një rritje në atriumin e majtë, shihet një formë M-ja patologjike (ndarja e dhëmbit me formimin e dy majave. - shpesh me patologji te valvules bikuspidale).

P.Q. Intervali - koha që i duhet sinjalit për të udhëtuar nga atria në barkushe. Ndodh për shkak të një vonese në përcjelljen e një impulsi në nyjen AV. Normalisht, gjatësia e saj është nga 0.12 në 0.21 sekonda. Ky interval tregon gjendjen e nyjës sinoatriale, atriumeve dhe nyjes atrioventrikulare të sistemit përcjellës të zemrës.

Zgjatja e tij tregon një bllokim atrioventrikular të zemrës, ndërsa zgjatja e tij tregon sindromën Wolff-Parkinson-White dhe (ose) Laun-Ganone-Levin.

Kompleksi QRS. Tregon përcjelljen e impulsit nëpër barkushe. Mund të ndahet në hapat e mëposhtëm:

Pasi kemi studiuar metodat e Elena Malysheva në trajtimin e sëmundjeve të zemrës, si dhe restaurimin dhe pastrimin e ENJEVE, vendosëm ta sjellim në vëmendjen tuaj.

Një pjesë integrale e dekodimit të EKG-së është përcaktimi i boshtit elektrik të zemrës.

Ky koncept tregon vektorin total të aktivitetit të tij elektrik, praktikisht ai përkon me boshtin anatomik me një devijim të lehtë.

Boshti elektrik i zemrës

Ekzistojnë 3 devijime të boshtit:

boshti normal. Këndi alfa nga 30 në 69 gradë.
Aksi është devijuar në të majtë. Këndi alfa 0–29 gradë.
Aksi është devijuar në të djathtë. Këndi alfa është 70-90 gradë.

Ka dy mënyra për të përcaktuar një bosht. E para është të shikohet amplituda e valës R në tre prizat standarde. Nëse intervali më i madh është në të dytin - boshti është normal, nëse në të parën - në të majtë, nëse në të tretën - në të djathtë.

Kjo metodë është e shpejtë, por nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet me saktësi drejtimi i boshtit. Për këtë, ekziston një opsion i dytë - një përkufizim grafik i këndit alfa, i cili është më kompleks, dhe përdoret në raste të diskutueshme dhe komplekse për të përcaktuar boshtin e zemrës me një gabim deri në 10 gradë. Për këtë përdoren tabelat e ngordhura.

Segmenti ST. Momenti i ngacmimit të plotë të ventrikujve. Normalisht, kohëzgjatja e saj është 0.09-0.19 s. Një segment pozitiv (më shumë se 1 mm mbi izolinën) tregon infarkt të miokardit, dhe një segment negativ (më shumë se 0,5 mm nën izolinë) tregon isheminë. Segmenti i shalës është tregues i perikarditit.
Prong T. Nënkupton procesin e rikthimit të indit muskulor të ventrikujve. Është pozitiv në prizat I, II, V4-V6, kohëzgjatja e tij është normale - 0,16–0,24 s, amplituda është gjysma e gjatësisë së valës R.
Vala U. Ndodhet pas valës T në raste shumë të rralla, origjina e kësaj vale ende nuk është përcaktuar saktësisht. Me sa duket, ajo pasqyron një rritje afatshkurtër në ngacmueshmërinë e indit kardiak të ventrikujve pas sistollës elektrike.

Cilat janë ndërhyrjet e rreme në kardiogramë që nuk shoqërohen me patologji të zemrës?

Tre lloje të ndërhyrjeve mund të shihen në një elektrokardiogram:

Rrymat induktive - luhatjet me një frekuencë prej 50 Hz (frekuenca e rrymës alternative).
Izoline "lundruese" - zhvendosja e izolinës lart e poshtë për shkak të aplikimit të lirshëm të elektrodave në lëkurën e pacientit.
Dridhje muskulore - luhatjet e shpeshta të çrregullta asimetrike janë të dukshme në EKG.

Si përfundim, mund të themi se EKG është një metodë informative dhe e aksesueshme për zbulimin e patologjive të zemrës. Ai mbulon një numër të madh karakteristikash, gjë që ndihmon në vendosjen e diagnozës së saktë.

Një studim i thellë i të gjitha aspekteve të dekodimit të kardiogramit do të ndihmojë mjekun në zbulimin e shpejtë dhe në kohë të sëmundjeve dhe zgjedhjen e taktikave të duhura të trajtimit.

A përjetoni shpesh siklet në zonën e zemrës (dhimbje, ndjesi shpimi gjilpërash, shtrydhje)?
Papritmas mund të ndiheni të dobët dhe të lodhur...
Ndjenja e presionit të lartë gjatë gjithë kohës...
Nuk ka asgjë për të thënë për gulçimin pas ushtrimit më të vogël fizik ...
Dhe ju keni marrë një mori medikamente për një kohë të gjatë, duke mbajtur dietë dhe duke parë peshën tuaj ...

Lexoni më mirë se çfarë thotë Olga Markovich për këtë. Për disa vite ajo vuajti nga ateroskleroza, sëmundjet e arterieve koronare, takikardia dhe angina pectoris - dhimbje dhe parehati në zemër, shqetësime të ritmit të zemrës, presion të lartë të gjakut, gulçim edhe me sforcimin më të vogël fizik. Analizat e pafundme, udhëtimet te mjekët, pilulat nuk më zgjidhën problemet. POR falë një recete të thjeshtë, dhimbjes dhe ndjesi shpimi gjilpërash të vazhdueshme në zemër, presionit të lartë të gjakut, gulçimit - e gjithë kjo është në të kaluarën. Ndihem mirë. Tani doktori im po pyet se si është. Këtu është një lidhje me artikullin.

Portali mjekësor Krasnoyarsk Krasgmu.net

Skema e përgjithshme e dekodimit të EKG: dekodimi i kardiogramit tek fëmijët dhe të rriturit: parimet e përgjithshme, rezultatet e leximit, shembulli i dekodimit.

Elektrokardiogramë normale

Çdo EKG përbëhet nga disa dhëmbë, segmente dhe intervale, që pasqyrojnë procesin kompleks të përhapjes së një vale ngacmimi nëpër zemër.

Forma e komplekseve elektrokardiografike dhe madhësia e dhëmbëve janë të ndryshme në priza të ndryshme dhe përcaktohen nga madhësia dhe drejtimi i projeksionit të vektorëve të momentit të EMF të zemrës në boshtin e një ose tjetrës plumb. Nëse projeksioni i vektorit të momentit drejtohet drejt elektrodës pozitive të këtij plumbi, në EKG regjistrohet një devijim lart nga izolina - dhëmbët pozitivë. Nëse projeksioni i vektorit drejtohet drejt elektrodës negative, EKG tregon një devijim në rënie nga izolina - dhëmbët negativë. Në rastin kur vektori i momentit është pingul me boshtin e rrëmbimit, projeksioni i tij në këtë bosht është i barabartë me zero dhe në EKG nuk regjistrohet asnjë devijim nga izolina. Nëse gjatë ciklit të ngacmimit, vektori ndryshon drejtimin e tij në lidhje me polet e boshtit të plumbit, atëherë dhëmbi bëhet dyfazor.

Segmentet dhe dhëmbët e një EKG normale.

Dhëmbi R.

Vala P pasqyron procesin e depolarizimit të atriumit të djathtë dhe të majtë. Në një person të shëndoshë, në plumbat I, II, aVF, V-V, vala P është gjithmonë pozitive, në kalimet III dhe aVL, V mund të jetë pozitive, bifazike ose (rrallë) negative, dhe në plumb aVR, vala P. është gjithmonë negativ. Në prizat I dhe II, vala P ka një amplitudë maksimale. Kohëzgjatja e valës P nuk kalon 0,1 s, dhe amplituda e saj është 1,5-2,5 mm.

Intervali P-Q(R).

Intervali P-Q(R) pasqyron kohëzgjatjen e përcjelljes atrioventrikulare, d.m.th. koha e përhapjes së ngacmimit përmes atriumeve, nyjes AV, tufës së His dhe degëve të saj. Kohëzgjatja e tij është 0,12-0,20 s dhe te një person i shëndetshëm varet kryesisht nga ritmi i zemrës: sa më i lartë të jetë rrahja e zemrës, aq më i shkurtër është intervali P-Q (R).

Kompleksi QRST ventrikular.

Kompleksi ventrikular QRST pasqyron procesin kompleks të përhapjes (kompleksi QRS) dhe zhdukjen (segmenti RS-T dhe vala T) të ngacmimit përmes miokardit ventrikular.

Vala Q.

Vala Q normalisht mund të regjistrohet në të gjitha prizat unipolare standarde dhe të zgjeruara të gjymtyrëve dhe në kapakët e kraharorit V-V. Amplituda e valës normale Q në të gjitha prizat, përveç aVR, nuk e kalon lartësinë e valës R dhe kohëzgjatja e saj është 0.03 s. Në aVR të plumbit, një person i shëndetshëm mund të ketë një valë Q të thellë dhe të gjerë ose edhe një kompleks QS.

Prong R.

Normalisht, vala R mund të regjistrohet në të gjitha prizat standarde dhe të zgjeruara të gjymtyrëve. Në aVR të plumbit, vala R shpesh është e përcaktuar dobët ose mungon fare. Në prizat e gjoksit, amplituda e valës R rritet gradualisht nga V në V, dhe më pas zvogëlohet pak në V dhe V. Ndonjëherë vala r mund të mungojë. Këmbë

R pasqyron përhapjen e ngacmimit përgjatë septumit ndërventrikular, dhe vala R - përgjatë muskujve të barkushes së majtë dhe të djathtë. Intervali i devijimit të brendshëm në plumbin V nuk kalon 0,03 s, dhe në plumbin V - 0,05 s.

Dhëmb S.

Në një person të shëndetshëm, amplituda e valës S në priza të ndryshme elektrokardiografike ndryshon shumë, duke mos i kaluar 20 mm. Në pozicionin normal të zemrës në gjoks, amplituda S në prizat e gjymtyrëve është e vogël, me përjashtim të plumbit aVR. Në plumbat e gjoksit, vala S zvogëlohet gradualisht nga V, V në V, dhe në prizat V, V ka një amplitudë të vogël ose mungon plotësisht. Barazia e valëve R dhe S në prizat e gjoksit ("zona kalimtare") zakonisht regjistrohet në plumbin V ose (më rrallë) midis V dhe V ose V dhe V.

Kohëzgjatja maksimale e kompleksit ventrikular nuk kalon 0,10 s (zakonisht 0,07-0,09 s).

Segmenti RS-T.

Segmenti RS-T në një person të shëndetshëm në prizat e gjymtyrëve ndodhet në izoline (0.5 mm). Normalisht, në prizat e kraharorit V-V, mund të vërehet një zhvendosje e lehtë e segmentit RS-T lart nga izolina (jo më shumë se 2 mm), dhe në prizat V - poshtë (jo më shumë se 0,5 mm).

Vala T.

Normalisht, vala T është gjithmonë pozitive në prizat I, II, aVF, V-V dhe T>T dhe T>T. Në prizat III, aVL dhe V, vala T mund të jetë pozitive, bifazike ose negative. Në aVR të plumbit, vala T zakonisht është gjithmonë negative.

Intervali Q-T (QRST)

Intervali QT quhet sistolë ventrikulare elektrike. Kohëzgjatja e tij varet kryesisht nga numri i rrahjeve të zemrës: sa më i lartë të jetë ritmi i ritmit, aq më i shkurtër është intervali i duhur QT. Kohëzgjatja normale e intervalit Q-T përcaktohet nga formula Bazett: Q-T \u003d K, ku K është një koeficient i barabartë me 0.37 për burrat dhe 0.40 për gratë; R-R është kohëzgjatja e një cikli kardiak.

Analiza e elektrokardiogramit.

Analiza e çdo EKG duhet të fillojë me kontrollimin e korrektësisë së teknikës së regjistrimit. Së pari, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje pranisë së ndërhyrjeve të ndryshme. Ndërhyrjet që ndodhin gjatë regjistrimit të EKG:

a - rrymat induktive - marrja e rrjetit në formën e lëkundjeve të rregullta me një frekuencë prej 50 Hz;

b - "lundrues" (drift) i izolinës si rezultat i kontaktit të dobët të elektrodës me lëkurën;

c - pickup për shkak të dridhjes së muskujve (luhatjet e shpeshta të gabuara janë të dukshme).

Ndërhyrje gjatë regjistrimit të EKG

Së dyti, është e nevojshme të kontrollohet amplituda e milivoltit të kontrollit, e cila duhet të korrespondojë me 10 mm.

Së treti, duhet të vlerësohet shpejtësia e lëvizjes së letrës gjatë regjistrimit të EKG. Kur regjistroni një EKG me një shpejtësi prej 50 mm, 1 mm në një shirit letre korrespondon me një interval kohor prej 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Skema (plan) e përgjithshme e dekodimit të EKG.

I. Analiza e rrahjeve të zemrës dhe përcjellshmërisë:

1) vlerësimi i rregullsisë së kontraktimeve të zemrës;

2) numërimi i numrit të rrahjeve të zemrës;

3) përcaktimi i burimit të ngacmimit;

4) vlerësimi i funksionit të përcjelljes.

II. Përcaktimi i rrotullimeve të zemrës rreth aksit anteroposterior, gjatësor dhe tërthor:

1) përcaktimi i pozicionit të boshtit elektrik të zemrës në planin ballor;

2) përcaktimi i kthesave të zemrës rreth boshtit gjatësor;

3) përcaktimi i kthesave të zemrës rreth boshtit tërthor.

III. Analiza e valës R atriale.

IV. Analiza e kompleksit QRST ventrikular:

1) analiza e kompleksit QRS,

2) analiza e segmentit RS-T,

3) analiza e intervalit Q-T.

V. Konkluzioni elektrokardiografik.

I.1) Rregullsia e rrahjeve të zemrës vlerësohet duke krahasuar kohëzgjatjen e intervaleve R-R ndërmjet cikleve kardiake të regjistruara në mënyrë sekuenciale. Intervali R-R zakonisht matet midis majave të valëve R. Një ritëm i rregullt ose i saktë i zemrës diagnostikohet nëse kohëzgjatja e R-R-ve të matura është e njëjtë dhe përhapja e vlerave të marra nuk kalon 10% të kohëzgjatjes mesatare të R-R. Në raste të tjera, ritmi konsiderohet i pasaktë (i parregullt), i cili mund të vërehet me ekstrasistola, fibrilacion atrial, aritmi sinusale etj.

2) Me ritmin e saktë, rrahjet e zemrës (HR) përcaktohet nga formula: HR \u003d.

Me një ritëm jonormal, EKG-ja në njërën prej prizave (më shpesh në plumbin standard II) regjistrohet më gjatë se zakonisht, për shembull, brenda 3-4 sekondave. Pastaj numërohet numri i komplekseve QRS të regjistruara në 3 s dhe rezultati shumëzohet me 20.

Në një person të shëndetshëm në pushim, rrahjet e zemrës janë nga 60 në 90 në minutë. Një rritje e rrahjeve të zemrës quhet takikardi, dhe një ulje quhet bradikardi.

Vlerësimi i rregullsisë së ritmit dhe rrahjeve të zemrës:

a) ritmin e duhur; b), c) ritëm i gabuar

3) Për të përcaktuar burimin e ngacmimit (pacemaker), është e nevojshme të vlerësohet rrjedha e ngacmimit në atria dhe të përcaktohet raporti i valëve R me komplekset QRS ventrikulare.

Ritmi sinus karakterizohet nga: prania në plumbin standard II të valëve pozitive H që i paraprijnë çdo kompleksi QRS; formë konstante identike e të gjitha valëve P në të njëjtin prizë.

Në mungesë të këtyre shenjave, diagnostikohen variante të ndryshme të ritmit jo-sinus.

Ritmi atrial (nga seksionet e poshtme të atriumeve) karakterizohet nga prania e valëve negative P dhe P të ndjekura nga komplekse QRS të pandryshuara.

Ritmi nga kryqëzimi AV karakterizohet nga: mungesa e valës P në EKG, bashkimi me kompleksin e zakonshëm të pandryshuar QRS ose prania e valëve negative P të vendosura pas komplekseve të zakonshme të pandryshuara QRS.

Ritmi ventrikular (idioventrikular) karakterizohet nga: ritmi i ngadaltë ventrikular (më pak se 40 rrahje në minutë); prania e komplekseve QRS të zgjatura dhe të deformuara; mungesa e një lidhjeje të rregullt të komplekseve QRS dhe valëve P.

4) Për një vlerësim të përafërt paraprak të funksionit të përcjelljes, është e nevojshme të matet kohëzgjatja e valës P, kohëzgjatja e intervalit P-Q (R) dhe kohëzgjatja totale e kompleksit ventrikular QRS. Një rritje në kohëzgjatjen e këtyre valëve dhe intervaleve tregon një ngadalësim të përçueshmërisë në seksionin përkatës të sistemit të përcjelljes së zemrës.

II. Përcaktimi i pozicionit të boshtit elektrik të zemrës. Ekzistojnë opsionet e mëposhtme për pozicionin e boshtit elektrik të zemrës:

Sistemi Bailey me gjashtë boshte.

a) Përcaktimi i këndit me metodë grafike. Llogaritni shumën algjebrike të amplitudave të dhëmbëve komplekse QRS në çdo dy prizë gjymtyrësh (zakonisht përdoren prizat standarde I dhe III), boshtet e të cilave ndodhen në rrafshin ballor. Vlera pozitive ose negative e shumës algjebrike në një shkallë të zgjedhur në mënyrë arbitrare vizatohet në pjesën pozitive ose negative të boshtit të detyrës përkatëse në sistemin e koordinatave Bailey me gjashtë boshte. Këto vlera janë projeksione të boshtit elektrik të dëshiruar të zemrës në akset I dhe III të prizave standarde. Nga skajet e këtyre projeksioneve rivendosni pingulet në boshtet e prizave. Pika e kryqëzimit të pinguleve është e lidhur me qendrën e sistemit. Kjo linjë është boshti elektrik i zemrës.

b) Përcaktimi vizual i këndit. Ju lejon të vlerësoni shpejt këndin me një saktësi prej 10 °. Metoda bazohet në dy parime:

1. Në plumb vërehet vlera maksimale pozitive e shumës algjebrike të dhëmbëve të kompleksit QRS, boshti i të cilit përafërsisht përkon me vendndodhjen e boshtit elektrik të zemrës, paralel me të.

2. Një kompleks i tipit RS, ku shuma algjebrike e dhëmbëve është e barabartë me zero (R=S ose R=Q+S), regjistrohet në plumbin boshti i të cilit është pingul me boshtin elektrik të zemrës.

Në pozicionin normal të boshtit elektrik të zemrës: RRR; në prizat III dhe aVL, valët R dhe S janë afërsisht të barabarta me njëra-tjetrën.

Me një pozicion horizontal ose devijim të boshtit elektrik të zemrës në të majtë: valët e larta R janë të fiksuara në kalimet I dhe aVL, me R>R>R; një valë e thellë S regjistrohet në plumbin III.

Me një pozicion vertikal ose devijim të boshtit elektrik të zemrës në të djathtë: valët e larta R regjistrohen në prizat III dhe aVF, me R R> R; Valët e thella S regjistrohen në prizat I dhe aV

III. Analiza e valës P përfshin: 1) Matjen e amplitudës së valës P; 2) matja e kohëzgjatjes së valës P; 3) përcaktimi i polaritetit të valës P; 4) përcaktimi i formës së valës P.

IV.1) Analiza e kompleksit QRS përfshin: a) vlerësimin e valës Q: amplituda dhe krahasimi me amplituda R, kohëzgjatja; b) vlerësimi i valës R: amplituda, duke e krahasuar me amplitudën e Q ose S në të njëjtin prizë dhe me R në kalimet e tjera; kohëzgjatja e intervalit të devijimit të brendshëm në prizat V dhe V; ndarja e mundshme e dhëmbit ose shfaqja e një shtesë; c) vlerësimi i valës S: amplituda, duke e krahasuar me amplituda R; zgjerimi i mundshëm, dhëmbëzimi ose çarja e dhëmbit.

2) Kur analizoni segmentin RS-T, është e nevojshme: të gjeni pikën e lidhjes j; matni devijimin e tij (+–) nga izolina; matni zhvendosjen e segmentit RS-T, pastaj izolimin lart ose poshtë në një pikë 0,05-0,08 s në të djathtë nga pika j; përcaktoni formën e zhvendosjes së mundshme të segmentit RS-T: horizontale, zbritëse e zhdrejtë, ngjitëse e zhdrejtë.

3) Gjatë analizimit të valës T, duhet: të përcaktohet polariteti i T, të vlerësohet forma e tij, të matet amplituda.

4) Analiza e intervalit Q-T: matja e kohëzgjatjes.

V. Konkluzioni elektrokardiografik:

1) burimi i ritmit të zemrës;

2) rregullsia e ritmit të zemrës;

4) pozicioni i boshtit elektrik të zemrës;

5) prania e katër sindromave elektrokardiografike: a) aritmive kardiake; b) çrregullime të përcjellshmërisë; c) hipertrofia e miokardit ventrikulare dhe atriale ose mbingarkesa akute e tyre; d) demtimet e miokardit (ishemia, distrofia, nekroza, cikatrice).

Elektrokardiogramë për aritmitë kardiake

1. Shkeljet e automatizmit të nyjës SA (aritmi nomotopike)

1) Takikardia sinusale: një rritje në numrin e rrahjeve të zemrës deri në (180) në minutë (shkurtim i intervaleve R-R); ruajtja e ritmit të saktë sinus (alternimi i saktë i valës P dhe kompleksit QRST në të gjitha ciklet dhe një valë P pozitive).

2) Bradikardia sinusale: një ulje e numrit të rrahjeve të zemrës në minutë (një rritje në kohëzgjatjen e intervaleve R-R); duke mbajtur ritmin e duhur sinus.

3) Aritmi sinusale: luhatje në kohëzgjatjen e intervaleve R-R mbi 0,15 s dhe të shoqëruara me fazat e frymëmarrjes; ruajtja e të gjitha shenjave elektrokardiografike të ritmit sinus (alternimi i valës P dhe kompleksit QRS-T).

4) Sindroma e dobësisë së nyjeve sinoatriale: bradikardi sinusale e vazhdueshme; shfaqja periodike e ritmeve ektopike (jo sinusale); prania e bllokadës SA; sindromi bradikardi-takikardi.

a) EKG e një personi të shëndetshëm; b) bradikardi sinusale; c) aritmi sinusale

2. Ekstrasistola.

1) Ekstrasistola atriale: shfaqja e jashtëzakonshme e parakohshme e valës P dhe kompleksit QRST pas saj; deformim ose ndryshim në polaritetin e valës P' të ekstrasistolës; prania e një kompleksi QRST ventrikular ekstrasistolik të pandryshuar, të ngjashëm në formë me komplekset e zakonshme normale; prania pas një ekstrasistolie atriale të një pauze kompensuese jo të plotë.

Ekstrasistola atriale (plumbi standard II): a) nga seksionet e sipërme të atriumeve; b) nga seksionet e mesme të atriumeve; c) nga pjesët e poshtme të atriumeve; d) ekstrasistolia atriale e bllokuar.

2) Ekstrasistola nga kryqëzimi atrioventrikular: shfaqja e parakohshme e jashtëzakonshme në EKG e një kompleksi ventrikular QRS' të pandryshuar, në formë të ngjashme me pjesën tjetër të komplekseve QRST me origjinë sinusale; valë negative P' në prizat II, III dhe aVF pas kompleksit ekstrasistolik QRS' ose mungesës së valës P' (bashkimi i P' dhe QRS'); prania e një pauze jo të plotë kompensuese.

3) Ekstrasistola ventrikulare: shfaqja e parakohshme e jashtëzakonshme në EKG e një kompleksi të ndryshuar ventrikular QRS'; zgjerim dhe deformim i konsiderueshëm i kompleksit ekstrasistolik QRS; vendndodhja e segmentit RS-T' dhe valës T' të ekstrasistolës është në kundërshtim me drejtimin e valës kryesore të kompleksit QRS'; mungesa e valës P para ekstrasistolës ventrikulare; prania në shumicën e rasteve pas një ekstrasistolie ventrikulare të një pauze të plotë kompensuese.

a) ventrikular i majtë; b) ekstrasistolinë ventrikulare të djathtë

3. Takikardi paroksizmale.

1) Takikardia paroksizmale atriale: sulmi i papritur i fillimit dhe përfundimit të papritur të rritjes së rrahjeve të zemrës për një minutë duke ruajtur ritmin e duhur; prania e një vale P të reduktuar, të deformuar, bifazike ose negative përpara çdo kompleksi QRS ventrikular; komplekset QRS ventrikulare normale të pandryshuara; në disa raste, ka një përkeqësim të përçueshmërisë atrioventrikulare me zhvillimin e shkallës I të bllokut atrioventrikular me humbje periodike të komplekseve individuale QRS (shenja jo të përhershme).

2) Takikardia paroksizmale nga kryqëzimi atrioventrikular: sulmi i papritur i fillimit dhe i përfundimit të papritur të ritmit të zemrës për një minutë duke ruajtur ritmin e duhur; prania në kalimet II, III dhe aVF e valëve negative P' të vendosura prapa komplekseve QRS' ose të bashkuara me to dhe të pa regjistruara në EKG; komplekset normale të pandryshuara të QRS ventrikulare.

3) Takikardia paroksizmale ventrikulare: sulmi i papritur i fillimit dhe përfundimit të papritur të rritjes së rrahjeve të zemrës për një minutë duke ruajtur ritmin e duhur në shumicën e rasteve; deformimi dhe zgjerimi i kompleksit QRS për më shumë se 0.12 s me një rregullim të papajtueshëm të segmentit RS-T dhe valës T; prania e disociimit atrioventrikular, d.m.th. ndarja e plotë e ritmit të shpeshtë të ventrikujve dhe ritmit normal të atriumeve me komplekse QRST të regjistruara herë pas here normale të pandryshuara me origjinë sinusale.

4. Flutter atrial: prania në EKG e valëve të shpeshta - dov minutë - të rregullta, të ngjashme me njëra-tjetrën atriale F, që kanë një formë karakteristike të dhëmbit sharrë (përçuesit II, III, aVF, V, V); në shumicën e rasteve, ritmi i saktë, i rregullt ventrikular me të njëjtat intervale F-F; prania e komplekseve normale të pandryshuara ventrikulare, secila prej të cilave paraprihet nga një numër i caktuar i valëve F atriale (2:1, 3:1, 4:1, etj.).

5. Fibrilacion atrial (fibrilacion): mungesa e valës P në të gjitha kalimet; prania e valëve të parregullta gjatë gjithë ciklit kardiak f me forma dhe amplituda të ndryshme; valët f të regjistruara më mirë në prizat V, V, II, III dhe aVF; komplekset e parregullta ventrikulare QRS - ritmi i parregullt ventrikular; prania e komplekseve QRS, të cilat në shumicën e rasteve kanë një pamje normale, të pandryshuar.

a) forma e trashë me onde; b) formë e valëzuar imët.

6. Fluterimi ventrikular: i shpeshtë (minuta pëllumbi), valë dridhjeje të rregullta dhe identike në formë dhe amplitudë, që i ngjan një kurbë sinusoidale.

7. Vezullim (fibrilacion) i ventrikujve: të shpeshta (nga 200 në 500 në minutë), por valë të parregullta që ndryshojnë nga njëra-tjetra në forma dhe amplituda të ndryshme.

Elektrokardiogramë për shkelje të funksionit të përcjelljes.

1. Bllokada sinoatriale: humbje periodike e cikleve individuale kardiake; një rritje në kohën e humbjes së cikleve kardiake të pauzës midis dy dhëmbëve P ose R ngjitur me pothuajse 2 herë (më rrallë 3 ose 4 herë) krahasuar me intervalet e zakonshme P-P ose R-R.

2. Bllokada intra-atriale: një rritje në kohëzgjatjen e valës P më shumë se 0,11 s; ndarja e valës R.

3. Bllokada atrioventrikulare.

1) Shkalla I: një rritje në kohëzgjatjen e intervalit P-Q (R) më shumë se 0.20 s.

a) forma atriale: zgjerimi dhe ndarja e valës P; QRS normale.

b) forma nodale: zgjatim i segmentit P-Q(R).

c) forma distale (tre rreze): deformim i rëndë QRS.

2) Shkalla II: prolapsi i komplekseve QRST ventrikulare individuale.

a) Mobitz tip I: zgjatje graduale e intervalit P-Q(R) e ndjekur nga prolapsi QRST. Pas një pauze të zgjatur - përsëri një P-Q (R) normale ose pak e zgjatur, pas së cilës përsëritet i gjithë cikli.

b) Mobitz i tipit II: Prolapsi i QRST nuk shoqërohet me një zgjatje graduale të P-Q(R), e cila mbetet konstante.

c) Mobitz tip III (bllok jo i plotë AV): ose çdo sekondë (2:1), ose dy ose më shumë komplekse ventrikulare të njëpasnjëshme (bllokada 3:1, 4:1, etj.) bien.

3) Shkalla III: ndarja e plotë e ritmit atrial dhe ventrikular dhe një ulje e numrit të kontraktimeve ventrikulare për një minutë ose më pak.

4. Bllokada e këmbëve dhe e degëve të tufës së Tij.

1) Bllokada e këmbës së djathtë (degës) së tufës së Tij.

a) Bllokadë e plotë: prania në plumbat e kraharorit të djathtë V (më rrallë në kalimet III dhe aVF) të komplekseve QRS të tipit rSR' ose rSR', me pamje në formë M, me R'> r; prania në kraharorin e majtë drejton (V, V) dhe drejton I, aVL të një valë S të zgjeruar, shpesh të dhëmbëzuar; një rritje në kohëzgjatjen (gjerësinë) e kompleksit QRS më shumë se 0.12 s; prania në plumbin V (më rrallë në III) e depresionit të segmentit RS-T me një fryrje të drejtuar lart dhe një valë T asimetrike negative ose bifazike (–+).

b) Bllokadë jo e plotë: prania e një kompleksi QRS të tipit rSr' ose rSR' në plumbin V, dhe një valë S pak e zgjeruar në kalimet I dhe V; kohëzgjatja e kompleksit QRS është 0.09-0.11 s.

2) Bllokada e degës së përparme të majtë të tufës së His: një devijim i mprehtë i boshtit elektrik të zemrës në të majtë (këndi α -30°); QRS në prizat I, aVL tip qR, III, aVF, tipi II rS; kohëzgjatja totale e kompleksit QRS është 0.08-0.11 s.

3) Bllokada e degës së majtë të pasme të tufës së His: një devijim i mprehtë i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë (këndi α120°); forma e kompleksit QRS në plumbat I dhe aVL të tipit rS, dhe në kabllot III, aVF - të tipit qR; kohëzgjatja e kompleksit QRS është brenda 0.08-0.11 s.

4) Bllokada e këmbës së majtë të tufës së His: në prizat V, V, I, aVL zgjerohen komplekset ventrikulare të deformuara të tipit R me një kulm të ndarë ose të gjerë; në prizat V, V, III, aVF komplekse ventrikulare të deformuara të zgjeruara, që kanë formën e QS ose rS me një majë të ndarë ose të gjerë të valës S; një rritje në kohëzgjatjen totale të kompleksit QRS më shumë se 0.12 s; prania në kalimet V, V, I, aVL e një diskordant në lidhje me zhvendosjen QRS të segmentit RS-T dhe valëve T asimetrike negative ose bifazike (–+); shpesh vërehet devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë, por jo gjithmonë.

5) Bllokada e tre degëve të tufës së His: bllokada atrioventrikulare e shkallës I, II ose III; bllokada e dy degëve të tufës së Tij.

Elektrokardiograma në hipertrofinë atriale dhe ventrikulare.

1. Hipertrofia e atriumit të majtë: bifurkacion dhe rritje e amplitudës së dhëmbëve P (P-mitrale); një rritje në amplituda dhe kohëzgjatja e fazës së dytë negative (atriale të majtë) të valës P në plumbin V (më rrallë V) ose formimi i një P negative; negative ose bifazike (+–) vala P (shenjë jo e përhershme); një rritje në kohëzgjatjen (gjerësinë) totale të valës P - më shumë se 0.1 s.

2. Hipertrofia e atriumit të djathtë: në kalimet II, III, aVF, P valët janë me amplitudë të lartë, me majë të theksuar (P-pulmonale); në prizat V, vala P (ose të paktën faza e saj e parë, atriale e djathtë) është pozitive me një majë të theksuar (P-pulmonale); në prizat I, aVL, V, vala P është me amplitudë të ulët, dhe në aVL mund të jetë negative (një shenjë jo e përhershme); kohëzgjatja e valëve P nuk i kalon 0,10 s.

3. Hipertrofia e barkushes së majtë: një rritje në amplituda e valëve R dhe S. Në të njëjtën kohë, R2 25 mm; shenjat e rrotullimit të zemrës rreth boshtit gjatësor në drejtim të kundërt të akrepave të orës; zhvendosja e boshtit elektrik të zemrës në të majtë; zhvendosja e segmentit RS-T në kalimet V, I, aVL poshtë izolinës dhe formimi i një vale T negative ose dyfazore (–+) në kalimet I, aVL dhe V; një rritje në kohëzgjatjen e intervalit të devijimit të brendshëm të QRS në kraharorin e majtë çon me më shumë se 0,05 s.

4. Hipertrofia e barkushes së djathtë: zhvendosja e boshtit elektrik të zemrës djathtas (këndi α më shumë se 100°); një rritje në amplituda e valës R në V dhe valës S në V; shfaqja në plumbin V të një kompleksi QRS të tipit rSR' ose QR; shenjat e rrotullimit të zemrës rreth boshtit gjatësor në drejtim të akrepave të orës; zhvendosja e segmentit RS-T poshtë dhe shfaqja e valëve negative T në prizat III, aVF, V; rritja e kohëzgjatjes së intervalit të devijimit të brendshëm në V më shumë se 0.03 s.

Elektrokardiograma në sëmundjet ishemike të zemrës.

1. Faza akute e infarktit të miokardit karakterizohet nga formimi i shpejtë, brenda 1-2 ditësh, i një vale patologjike Q ose kompleksi QS, një zhvendosje e segmentit RS-T mbi izolinë dhe një valë T pozitive dhe më pas negative. bashkimi me të; pas disa ditësh, segmenti RS-T i afrohet izolinës. Në javën e 2-3 të sëmundjes, segmenti RS-T bëhet izoelektrik, dhe vala T negative koronare thellohet ndjeshëm dhe bëhet simetrike, e theksuar.

2. Në stadin subakut të infarktit të miokardit, regjistrohet një valë Q patologjike ose kompleks QS (nekrozë) dhe një valë T koronare negative (ishemia), amplituda e së cilës zvogëlohet gradualisht duke filluar nga dita e nesërme. Segmenti RS-T ndodhet në izoline.

3. Faza cikatriale e infarktit të miokardit karakterizohet nga persistenca e një vale Q patologjike ose kompleksi QS për disa vite, shpesh gjatë gjithë jetës së pacientit dhe nga prania e një vale T të dobët negative ose pozitive.

Çfarë gjendjeje të miokardit reflekton vala R në rezultatet e EKG-së?

Gjendja e të gjithë organizmit varet nga shëndeti i sistemit kardiovaskular. Kur shfaqen simptoma të pakëndshme, shumica e njerëzve kërkojnë ndihmë mjekësore. Pasi kanë marrë rezultatet e një elektrokardiograme në duart e tyre, pak njerëz e kuptojnë se çfarë është në rrezik. Çfarë përfaqëson vala p në një EKG? Cilat simptoma alarmante kërkojnë mbikëqyrje mjekësore dhe madje trajtim?

Pse kryhet një elektrokardiogram?

Pas ekzaminimit nga kardiologu, ekzaminimi fillon me elektrokardiogramë. Kjo procedurë është shumë informuese, pavarësisht nga fakti se kryhet shpejt, nuk kërkon trajnim të veçantë dhe kosto shtesë.

Kardiografi kap kalimin e impulseve elektrike nëpër zemër, regjistron ritmin e zemrës dhe mund të zbulojë zhvillimin e patologjive serioze. Valët në EKG japin një ide të detajuar të pjesëve të ndryshme të miokardit dhe si funksionojnë ato.

Norma për një EKG është se valët e ndryshme ndryshojnë në priza të ndryshme. Ato llogariten duke përcaktuar madhësinë në lidhje me projeksionin e vektorëve EMF në boshtin e caktimit. Dhëmbi mund të jetë pozitiv ose negativ. Nëse ndodhet mbi izolinën e kardiografisë, konsiderohet pozitive, nëse më poshtë - negative. Një valë bifazike regjistrohet kur, në momentin e ngacmimit, dhëmbi kalon nga një fazë në tjetrën.

E rëndësishme! Një elektrokardiogram i zemrës tregon gjendjen e sistemit përcjellës, i cili përbëhet nga tufa fibrash nëpër të cilat kalojnë impulset. Duke vëzhguar ritmin e kontraktimeve dhe veçoritë e çrregullimit të ritmit, vërehen patologji të ndryshme.

Sistemi i përcjelljes së zemrës është një strukturë komplekse. Ai përbëhet nga:

nyja sinoatriale;
atrioventrikulare;
këmbët e tufës së Tij;
Fijet Purkinje.

Nyja sinusale, si stimulues kardiak, është burimi i impulseve. Ato formohen me shpejtësi një herë në minutë. Me çrregullime dhe aritmi të ndryshme, impulset mund të krijohen më shpesh ose më rrallë se normalja.

Ndonjëherë bradikardia (rrahjet e ngadalta të zemrës) zhvillohet për faktin se një pjesë tjetër e zemrës merr përsipër funksionin e stimuluesit kardiak. Manifestimet aritmike mund të shkaktohen edhe nga bllokada në zona të ndryshme. Për shkak të kësaj, kontrolli automatik i zemrës është i ndërprerë.

Çfarë tregon EKG

Nëse i njihni normat për treguesit e kardiogramit, si duhet të vendosen dhëmbët tek një person i shëndetshëm, mund të diagnostikohen shumë patologji. Ky ekzaminim kryhet në spital, në baza ambulatore dhe në raste kritike urgjente nga mjekët e ambulancës për të vendosur diagnozën paraprake.

Ndryshimet e pasqyruara në kardiogramë mund të tregojnë kushtet e mëposhtme:

ritmi dhe rrahjet e zemrës;
infarkti miokardial;
bllokimi i sistemit të përcjelljes së zemrës;
shkelje e metabolizmit të elementëve gjurmë të rëndësishëm;
bllokimi i arterieve të mëdha.

Natyrisht, një studim elektrokardiogram mund të jetë shumë informues. Por në çfarë konsistojnë rezultatet e të dhënave të marra?

Kujdes! Përveç dhëmbëve, në foton EKG ka segmente dhe intervale. Duke ditur se cila është norma për të gjithë këta elementë, mund të bëni një diagnozë.

Interpretimi i detajuar i elektrokardiogramit

Norma për valën P është vendndodhja mbi izolinë. Kjo valë atriale mund të jetë negative vetëm në kalimet 3, aVL dhe 5. Ajo arrin amplituda maksimale në kalimet 1 dhe 2. Mungesa e një valë P mund të tregojë shkelje serioze në përcjelljen e impulseve në atriumin e djathtë dhe të majtë. Ky dhëmb pasqyron gjendjen e kësaj pjese të veçantë të zemrës.

Vala P deshifrohet së pari, pasi është në të që gjenerohet impulsi elektrik, i cili transmetohet në pjesën tjetër të zemrës.

Ndarja e valës P, kur formohen dy maja, tregon një rritje në atriumin e majtë. Shpesh bifurkacioni zhvillohet me patologji të valvulës bikuspidale. Vala P me dy gunga bëhet tregues për ekzaminime shtesë kardiake.

Intervali PQ tregon se si impulsi kalon në barkushe përmes nyjës atrioventrikulare. Norma për këtë seksion është një vijë horizontale, pasi nuk ka vonesa për shkak të përçueshmërisë së mirë.

Vala Q është zakonisht e ngushtë, gjerësia e saj nuk është më shumë se 0.04 s. në të gjitha drejtimet, dhe amplituda është më pak se një e katërta e valës R. Nëse vala Q është shumë e thellë, kjo është një nga shenjat e mundshme të një sulmi në zemër, por vetë treguesi vlerësohet vetëm në kombinim me të tjerët.

Vala R është ventrikulare, pra është më e larta. Muret e organit në këtë zonë janë më të dendurat. Si rezultat, vala elektrike udhëton më gjatë. Ndonjëherë ajo paraprihet nga një valë e vogël negative Q.

Gjatë funksionit normal të zemrës, vala më e lartë R regjistrohet në prizat e kraharorit të majtë (V5 dhe 6). Në të njëjtën kohë nuk duhet të kalojë 2.6 mV.Dhmbi shumë i lartë është shenjë e hipertrofisë së ventrikulit të majtë. Kjo gjendje kërkon një diagnozë të thelluar për të përcaktuar shkaqet e rritjes (CHD, hipertension arterial, sëmundje valvulare të zemrës, kardiomiopati). Nëse vala R bie ndjeshëm nga V5 në V6, kjo mund të jetë një shenjë e MI.

Pas këtij reduktimi vjen faza e rikuperimit. Kjo ilustrohet në EKG si formimi i një vale negative S. Pas një vale të vogël T, pason segmenti ST, i cili normalisht duhet të përfaqësohet nga një vijë e drejtë. Linja Tckb mbetet e drejtë, nuk ka seksione të varura në të, gjendja konsiderohet normale dhe tregon që miokardi është plotësisht i përgatitur për ciklin tjetër RR - nga tkurrja në tkurrje.

Përkufizimi i boshtit të zemrës

Një hap tjetër në deshifrimin e elektrokardiogramit është përcaktimi i boshtit të zemrës. Një anim normal është një kënd midis 30 dhe 69 gradë. Numrat më të vegjël tregojnë një devijim në të majtë, dhe numrat e mëdhenj tregojnë një devijim në të djathtë.

Gabime të mundshme kërkimore

Është e mundur të merren të dhëna jo të besueshme nga një elektrokardiogram nëse, gjatë regjistrimit të sinjaleve, kardiografi ndikohet nga faktorët e mëposhtëm:

luhatjet e frekuencës së rrymës alternative;
zhvendosja e elektrodave për shkak të mbivendosjes së lirë;
dridhjet e muskujve në trupin e pacientit.

Të gjitha këto pika ndikojnë në marrjen e të dhënave të besueshme gjatë elektrokardiografisë. Nëse EKG-ja tregon se këta faktorë kanë ndodhur, studimi përsëritet.

Kur një kardiolog me përvojë deshifron një kardiogram, mund të merrni shumë informacione të vlefshme. Për të mos filluar patologjinë, është e rëndësishme të konsultoheni me një mjek kur shfaqen simptomat e para të dhimbshme. Kështu që ju mund të kurseni shëndetin dhe jetën!

Skema e përgjithshme e dekodimit të EKG

përcaktimi i pozicionit të boshtit elektrik të zemrës në rrafshin ballor;
përcaktimi i rrotullimeve të zemrës rreth boshtit gjatësor;
përcaktimi i rrotullimeve të zemrës rreth boshtit tërthor.

Valët P në plumbin standard II janë pozitive dhe i paraprijnë kompleksit QRS ventrikular;
forma e valëve P në të njëjtin plumb është e njëjtë.

nëse impulsi ektopik arrin njëkohësisht atriumet dhe barkushet, nuk ka valë P në EKG, duke u bashkuar me komplekset e pandryshuara QRS;
nëse impulsi ektopik arrin barkushet dhe vetëm atëherë atria, valët negative P në prizat standarde II dhe III regjistrohen në EKG, të vendosura pas komplekseve të zakonshme të pandryshuara QRS.

kohëzgjatja e valës P, e cila karakterizon shpejtësinë e përcjelljes së një impulsi elektrik përmes atriumeve (normalisht, jo më shumë se 0,1 s);
kohëzgjatja e intervaleve P-Q (R) në prizën standarde II, duke reflektuar shpejtësinë e përgjithshme të përcjelljes në atrium, nyjen AV dhe sistemin His (normalisht nga 0,12 në 0,2 s);
kohëzgjatja e komplekseve ventrikulare QRS, duke reflektuar përcjelljen e ngacmimit përmes ventrikujve (normalisht nga 0,08 në 0,09 s).

Vlera maksimale pozitive ose negative e shumës algjebrike të dhëmbëve kompleks QRS regjistrohet në atë plumb elektrokardiografik, boshti i të cilit përafërsisht përkon me vendndodhjen e boshtit elektrik të zemrës. Vektori mesatar QRS që rezulton vizatohet në pjesën pozitive ose negative të boshtit të kësaj plumbi.
Kompleksi i tipit RS, ku shuma algjebrike e dhëmbëve është e barabartë me zero (R=S ose R=Q=S), regjistrohet në plumb me boshtin pingul me boshtin elektrik të zemrës.

matja e amplitudës së valës P (normalisht jo më shumë se 2.5 mm);
matja e kohëzgjatjes së valës P (normalisht jo më shumë se 0,1 s);
përcaktimi i polaritetit të valës P në kalimet I, II, III;
përcaktimi i formës së valës R.

vlerësimi i raportit të valëve Q, R, S në 12 priza, gjë që lejon përcaktimin e rrotullimeve të zemrës rreth tre akseve;
matja e amplitudës dhe kohëzgjatjes së valës Q. E ashtuquajtura valë patologjike Q karakterizohet nga një rritje e kohëzgjatjes së saj me më shumë se 0,03 s dhe një amplitudë më shumë se 1/4 e amplitudës së valës R në të njëjtin prizë;
vlerësimi i valëve R me matjen e amplitudës së tyre, kohëzgjatjen e intervalit të devijimit të brendshëm (në kalimet V1 dhe V6) dhe përcaktimin e ndarjes së valës R ose shfaqjen e një vale të dytë shtesë R (r') në të njëjtin drejtim;
vlerësimi i valëve S me matjen e amplitudës së tyre, si dhe përcaktimi i zgjerimit, dhëmbëzimit ose ndarjes së mundshme të valës S.

përcaktoni polaritetin e valës T;
vlerësoni formën e valës T;
matet amplituda e valës T.

Për një interpretim pa gabime të ndryshimeve në analizën e EKG-së, është e nevojshme t'i përmbaheni skemës së dekodimit të saj të dhënë më poshtë.

Në praktikën rutinë dhe në mungesë të pajisjeve speciale për vlerësimin e tolerancës ndaj ushtrimeve dhe objektivizimin e statusit funksional të pacientëve me sëmundje të mesme dhe të rënda të zemrës dhe mushkërive, mund të përdoret një test 6-minutësh në këmbë, që korrespondon me submaksimal.

Elektrokardiografia është një metodë e regjistrimit grafik të ndryshimeve në ndryshimin e potencialit të zemrës që ndodhin gjatë proceseve të ngacmimit të miokardit.

Video rreth sanatoriumit rehabilitues Upa, Druskininkai, Lituani

Vetëm një mjek mund të diagnostikojë dhe të përshkruajë trajtimin gjatë një konsultimi të brendshëm.

Lajme shkencore dhe mjekësore për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve tek të rriturit dhe fëmijët.

Klinika, spitale dhe resorte të huaja - ekzaminim dhe rehabilitim jashtë vendit.

Kur përdorni materiale nga faqja, referenca aktive është e detyrueshme.

Elektrokardiograma (EKG e zemrës). Pjesa 2 nga 3: Plani i transkriptimit të EKG-së

Kjo është pjesa e dytë e ciklit për EKG-në (popullorisht - EKG e zemrës). Për të kuptuar temën e sotme, duhet të lexoni:

Në elektrokardiogramë pasqyrohen vetëm proceset elektrike në miokard: depolarizimi (ngacmimi) dhe repolarizimi (rikuperimi) i qelizave të miokardit.

Raporti i intervaleve të EKG me fazat e ciklit kardiak (sistola ventrikulare dhe diastola).

Normalisht, depolarizimi çon në tkurrjen e qelizave muskulore, dhe repolarizimi çon në relaksim. Për ta thjeshtuar më tej, ndonjëherë do të përdor "tkurrje-relaksim" në vend të "depolarizimit-repolarizimit", megjithëse kjo nuk është plotësisht e saktë: ekziston koncepti i "dissociimit elektromekanik", në të cilin depolarizimi dhe ripolarizimi i miokardit nuk çojnë në tkurrjen dhe relaksimin e saj të dukshëm. Kam shkruar pak më shumë për këtë fenomen më herët.

Elementet e një EKG normale

Para se të kaloni në deshifrimin e EKG-së, duhet të kuptoni se nga cilat elementë përbëhet.

Është kurioze që jashtë vendit intervali P-Q zakonisht quhet P-R.

Dhëmbët janë fryrjet dhe konkavitetet në elektrokardiogramë.

Në EKG dallohen dhëmbët e mëposhtëm:

Një segment në një EKG është një segment i një vije të drejtë (izolinë) midis dy dhëmbëve ngjitur. Segmentet P-Q dhe S-T kanë rëndësinë më të madhe. Për shembull, segmenti P-Q formohet për shkak të një vonese në përcjelljen e ngacmimit në nyjen atrioventrikulare (AV-).

Një interval përbëhet nga një dhëmb (një kompleks dhëmbësh) dhe një segment. Kështu, intervali = dhëmb + segment. Më të rëndësishmet janë intervalet P-Q dhe Q-T.

Dhëmbët, segmentet dhe intervalet në EKG.

Kushtojini vëmendje qelizave të mëdha dhe të vogla (rreth tyre më poshtë).

Valët e kompleksit QRS

Meqenëse miokardi ventrikular është më masiv se miokardi atrial dhe ka jo vetëm mure, por edhe një septum masiv interventrikular, përhapja e ngacmimit në të karakterizohet nga shfaqja e një kompleksi kompleks QRS në EKG. Si të nxjerrim në pah dhëmbët në të?

Para së gjithash, vlerësohet amplituda (madhësia) e dhëmbëve individualë të kompleksit QRS. Nëse amplituda tejkalon 5 mm, dhëmbi caktohet me një shkronjë të madhe (të madhe) Q, R ose S; nëse amplituda është më e vogël se 5 mm, atëherë shkronja të vogla (të vogla): q, r ose s.

Një valë R (r) është çdo valë pozitive (lart) që është pjesë e kompleksit QRS. Nëse ka disa dhëmbë, dhëmbët e mëpasshëm tregohen me goditje: R, R', R ", etj. Dhëmbi negativ (poshtë) i kompleksit QRS, i cili është përballë valës R, përcaktohet si Q (q ), dhe pas - si S (s) . Nëse nuk ka fare valë pozitive në kompleksin QRS, atëherë kompleksi ventrikular caktohet si QS.

Variantet e kompleksit QRS.

Normalisht, vala Q reflekton depolarizimin e septumit ndërventrikular, vala R pasqyron pjesën më të madhe të miokardit ventrikular, vala S reflekton seksionet bazale (d.m.th., afër atriumeve) të septumit ndërventrikular. Vala R V1, V2 pasqyron ngacmimin e septumit ndërventrikular, dhe R V4, V5, V6 - ngacmimin e muskujve të barkushes së majtë dhe të djathtë. Nekroza e zonave të miokardit (për shembull, me infarkt miokardi) shkakton zgjerimin dhe thellimin e valës Q, kështu që kësaj vale i kushtohet gjithmonë vëmendje.

Analiza e EKG-së

Skema e përgjithshme e dekodimit të EKG

Kontrollimi i korrektësisë së regjistrimit të EKG.
Analiza e rrahjeve të zemrës dhe përcjellshmërisë:
- vlerësimi i rregullsisë së kontraktimeve të zemrës,
- duke numëruar rrahjet e zemrës (HR),
- përcaktimi i burimit të ngacmimit,
- vlerësimi i përçueshmërisë.
Përcaktimi i boshtit elektrik të zemrës.
Analiza e valës P atriale dhe intervalit P-Q.
Analiza e kompleksit QRST ventrikular:
- analiza e kompleksit QRS,
- analiza e segmentit RS-T,
- Analiza e valës T,
- analiza e intervalit Q - T.
Konkluzioni elektrokardiografik.

1) Kontrollimi i korrektësisë së regjistrimit të EKG

Në fillim të çdo shiriti EKG duhet të ketë një sinjal kalibrimi - i ashtuquajturi milivolt kontrollues. Për ta bërë këtë, në fillim të regjistrimit, aplikohet një tension standard prej 1 milivolt, i cili duhet të shfaqë një devijim prej 10 mm në shirit. Pa një sinjal kalibrimi, regjistrimi EKG konsiderohet i pavlefshëm. Normalisht, në të paktën një nga prizat standarde ose të shtuara të gjymtyrëve, amplituda duhet të kalojë 5 mm, dhe në prizat e gjoksit - 8 mm. Nëse amplituda është më e ulët, kjo quhet tension i reduktuar i EKG-së, i cili ndodh në disa gjendje patologjike.

Kontrolloni milivolt në EKG (në fillim të regjistrimit).

2) Analiza e rrahjeve të zemrës dhe përcjellshmërisë:

Rregullsia e ritmit vlerësohet me intervale R-R. Nëse dhëmbët janë në një distancë të barabartë nga njëri-tjetri, ritmi quhet i rregullt, ose i saktë. Ndryshimi në kohëzgjatjen e intervaleve individuale R-R lejohet jo më shumë se ± 10% e kohëzgjatjes mesatare të tyre. Nëse ritmi është sinus, zakonisht është i saktë.

Llogaritja e rrahjeve të zemrës (HR)

Në filmin e EKG-së shtypen katrorë të mëdhenj, secila prej të cilave përfshin 25 katrorë të vegjël (5 vertikale x 5 horizontale). Për një llogaritje të shpejtë të ritmit të zemrës me ritmin e duhur, numërohet numri i katrorëve të mëdhenj midis dy dhëmbëve R-R ngjitur.

Me një shpejtësi brezi prej 50 mm/s: HR = 600 / (numri i katrorëve të mëdhenj).

Me një shpejtësi brezi prej 25 mm/s: HR = 300 / (numri i katrorëve të mëdhenj).

Në EKG-në e sipërme, intervali R-R është afërsisht 4.8 qeliza të mëdha, e cila me një shpejtësi prej 25 mm / s jep 300 / 4.8 = 62.5 rrahje / min.

Me një shpejtësi prej 25 mm/s, çdo qelizë e vogël është 0,04 s, dhe me një shpejtësi prej 50 mm/s është 0,02 s. Kjo përdoret për të përcaktuar kohëzgjatjen e dhëmbëve dhe intervalet.

Me një ritëm të parregullt, rrahjet maksimale dhe minimale të zemrës zakonisht llogariten sipas kohëzgjatjes së intervalit më të vogël dhe më të madh R-R, përkatësisht.

përcaktimi i burimit të ngacmimit

Me fjalë të tjera, ata kërkojnë se ku ndodhet stimuluesi i ritmit, i cili shkakton tkurrje të atriumeve dhe ventrikujve. Ndonjëherë kjo është një nga fazat më të vështira, sepse çrregullime të ndryshme të ngacmueshmërisë dhe përcjellshmërisë mund të kombinohen në mënyrë shumë të ndërlikuar, gjë që mund të çojë në diagnozë të gabuar dhe trajtim të gabuar. Për të përcaktuar saktë burimin e ngacmimit në EKG, duhet të njihni mirë sistemin e përcjelljes së zemrës.

Ritmi SINUS (ky është një ritëm normal, të gjitha ritmet e tjera janë jonormale).

Burimi i ngacmimit është në nyjen sinoatriale. Shenjat e EKG:

në plumbin standard II, valët P janë gjithmonë pozitive dhe janë përpara çdo kompleksi QRS,
Valët P në të njëjtën plumb kanë një formë konstante identike.

Vala P në ritmin sinus.

Ritmi ATRIAL. Nëse burimi i ngacmimit është në seksionet e poshtme të atriumeve, atëherë vala e ngacmimit përhapet në atria nga poshtë lart (retrograde), prandaj:

në prizat II dhe III, valët P janë negative,
Para çdo kompleksi QRS ka valë P.

Vala P në ritmin atrial.

Ritmet nga kryqëzimi AV. Nëse stimuluesi kardiak ndodhet në nyjen atrioventrikulare (nyja atrioventrikulare), atëherë barkushet janë të ngacmuara si zakonisht (nga lart poshtë), dhe atriumet janë retrograde (dmth. nga poshtë lart). Në të njëjtën kohë në EKG:

Valët P mund të mungojnë sepse ato janë të mbivendosura mbi komplekset normale QRS,
Valët P mund të jenë negative, të vendosura pas kompleksit QRS.

Ritmi nga kryqëzimi AV, vala P që mbulon kompleksin QRS.

Ritmi nga kryqëzimi AV, vala P është pas kompleksit QRS.

Ritmi i zemrës në ritmin nga lidhja AV është më pak se ritmi sinus dhe është afërsisht i barabartë me rrahjet në minutë.

Ritmi ventrikular, ose IDIOVENTRICULAR (nga latinishtja ventriculus [ventriculus] - barkushe). Në këtë rast, burimi i ritmit është sistemi i përcjelljes së barkusheve. Ngacmimi përhapet nëpër barkushe në mënyrë të gabuar dhe për këtë arsye më ngadalë. Karakteristikat e ritmit idioventrikular:

komplekset QRS janë të zgjeruara dhe të deformuara (duken "të frikshme"). Normalisht, kohëzgjatja e kompleksit QRS është 0.06-0.10 s, prandaj, me këtë ritëm, QRS kalon 0.12 s.
nuk ka asnjë model midis komplekseve QRS dhe valëve P sepse kryqëzimi AV nuk lëshon impulse nga barkushet dhe atria mund të lëshojë nga nyja sinusale si normale.
Ritmi i zemrës më pak se 40 rrahje në minutë.

Ritmi idioventrikular. Vala P nuk është e lidhur me kompleksin QRS.

Për të llogaritur saktë përçueshmërinë, merret parasysh shpejtësia e shkrimit.

Për të vlerësuar përçueshmërinë, matni:

kohëzgjatja e valës P (pasqyron shpejtësinë e impulsit nëpër atrium), normalisht deri në 0,1 s.
kohëzgjatja e intervalit P - Q (pasqyron shpejtësinë e impulsit nga atria në miokardin e ventrikujve); intervali P - Q = (vala P) + (segmenti P - Q). Normalisht 0,12-0,2 s.
kohëzgjatja e kompleksit QRS (pasqyron përhapjen e ngacmimit nëpër ventrikuj). Normalisht 0.06-0.1 s.
intervali i devijimit të brendshëm në kalimet V1 dhe V6. Kjo është koha ndërmjet fillimit të kompleksit QRS dhe valës R. Normalisht në V1 deri në 0,03 s dhe në V6 deri në 0,05 s. Përdoret kryesisht për të njohur bllokadat e degëve të tufave dhe për të përcaktuar burimin e ngacmimit në barkushe në rast të ekstrasistolës ventrikulare (tkurrje e jashtëzakonshme e zemrës).

Matja e intervalit të devijimit të brendshëm.

3) Përcaktimi i boshtit elektrik të zemrës.

Në pjesën e parë të ciklit për EKG-në u shpjegua se cili është boshti elektrik i zemrës dhe si përcaktohet ai në planin ballor.

4) Analiza e valës P atriale.

Normalisht, në prizat I, II, aVF, V2 - V6, vala P është gjithmonë pozitive. Në prizat III, aVL, V1, vala P mund të jetë pozitive ose bifazike (një pjesë e valës është pozitive, një pjesë është negative). Në aVR të plumbit, vala P është gjithmonë negative.

Normalisht, kohëzgjatja e valës P nuk kalon 0,1 s, dhe amplituda e saj është 1,5 - 2,5 mm.

Devijimet patologjike të valës P:

Valët e theksuara të larta P me kohëzgjatje normale në plumbat II, III, aVF janë karakteristike për hipertrofinë atriale të djathtë, për shembull, në cor pulmonale.
Ndarja me 2 maja, një valë P e zgjatur në prizat I, aVL, V5, V6 është karakteristikë e hipertrofisë atriale të majtë, për shembull, me defekte të valvulës mitrale.

Formimi i valës P (P-pulmonale) në hipertrofinë e atriumit të djathtë.

Formimi i valës P (P-mitrale) në hipertrofinë e atriumit të majtë.

Një rritje në këtë interval ndodh me përçueshmëri të dëmtuar të impulseve përmes nyjes atrioventrikulare (bllok atrioventrikular, bllok AV).

Bllokada AV është 3 gradë:

Shkalla I - intervali P-Q është rritur, por secila valë P ka kompleksin e vet QRS (nuk ka prolaps të komplekseve).
Shkalla II - Komplekset QRS bien pjesërisht, d.m.th. Jo të gjitha valët P kanë kompleksin e tyre QRS.
Shkalla III - bllokadë e plotë e përcjelljes në nyjen AV. Atria dhe barkushet kontraktohen në ritmin e tyre, të pavarur nga njëri-tjetri. ato. shfaqet një ritëm idioventrikular.

5) Analiza e kompleksit QRST ventrikular:

Kohëzgjatja maksimale e kompleksit ventrikular është 0,07-0,09 s (deri në 0,10 s). Kohëzgjatja rritet me çdo bllokim të këmbëve të tufës së Tij.

Normalisht, vala Q mund të regjistrohet në të gjitha prizat standarde dhe të shtuara të gjymtyrëve, si dhe në V4-V6. Amplituda e valës Q normalisht nuk kalon 1/4 e lartësisë së valës R, dhe kohëzgjatja është 0.03 s. Lead aVR zakonisht ka një valë Q të thellë dhe të gjerë dhe madje një kompleks QS.

Vala R, si Q, mund të regjistrohet në të gjitha prizat standarde dhe të zgjeruara të gjymtyrëve. Nga V1 në V4, amplituda rritet (ndërsa vala r e V1 mund të mungojë), dhe më pas zvogëlohet në V5 dhe V6.

Vala S mund të jetë me amplituda shumë të ndryshme, por zakonisht jo më shumë se 20 mm. Vala S zvogëlohet nga V1 në V4 dhe madje mund të mungojë në V5-V6. Në detyrën V3 (ose midis V2 - V4) zakonisht regjistrohet "zona kalimtare" (barazia e dhëmbëve R dhe S).

analiza e segmentit RS-T

Segmenti ST (RS-T) është një segment nga fundi i kompleksit QRS deri në fillim të valës T. Segmenti ST analizohet veçanërisht me kujdes në CAD, pasi reflekton mungesën e oksigjenit (ishemi) në miokard.

Normalisht, segmenti S-T është në prizat e gjymtyrëve në izoline (± 0,5 mm). Në prizat V1-V3, segmenti S-T mund të zhvendoset lart (jo më shumë se 2 mm), dhe në V4-V6 - poshtë (jo më shumë se 0,5 mm).

Pika e kalimit të kompleksit QRS në segmentin S-T quhet pika j (nga fjala kryqëzim - lidhje). Shkalla e devijimit të pikës j nga izolina përdoret, për shembull, për të diagnostikuar isheminë e miokardit.

Analiza e valës T.

Vala T pasqyron procesin e ripolarizimit të miokardit ventrikular. Në shumicën e drejtimeve ku regjistrohet një R i lartë, vala T është gjithashtu pozitive. Normalisht, vala T është gjithmonë pozitive në I, II, aVF, V2-V6, me T I> T III dhe T V6> T V1. Në aVR, vala T është gjithmonë negative.

analiza e intervalit Q - T.

Intervali Q-T quhet sistola elektrike e ventrikujve, sepse në këtë kohë të gjitha pjesët e ventrikujve të zemrës janë të ngacmuara. Ndonjëherë, pas valës T, regjistrohet një valë e vogël U, e cila formohet për shkak të një rritje të ngacmueshmërisë afatshkurtër të miokardit ventrikular pas ripolarizimit të tyre.

6) Përfundimi elektrokardiografik.

Burimi i ritmit (sinus apo jo).
Rregullsia e ritmit (e saktë ose jo). Zakonisht ritmi sinus është i saktë, megjithëse aritmia respiratore është e mundur.
Pozicioni i boshtit elektrik të zemrës.
Prania e 4 sindromave:
- çrregullim i ritmit
- çrregullimi i përcjelljes
- hipertrofi dhe/ose kongjestion i ventrikujve dhe atriumeve
- dëmtimi i miokardit (ishemia, distrofia, nekroza, plagët)

Shembuj përfundimesh (jo mjaft të plota, por reale):

Ritmi sinus me frekuencë të zemrës 65. Pozicioni normal i boshtit elektrik të zemrës. Patologjia nuk zbulohet.

Takikardi sinusale me frekuencë të zemrës 100. Ekstrasistola e vetme supragastrike.

Ritmi është sinus me rrahje zemre 70 rrahje/min. Bllokada jo e plotë e këmbës së djathtë të tufës së Tij. Ndryshime të moderuara metabolike në miokard.

Shembuj të EKG-së për sëmundje specifike të sistemit kardiovaskular - herën tjetër.

Ndërhyrja e EKG-së

Në lidhje me pyetjet e shpeshta në komentet në lidhje me llojin e EKG-së, unë do t'ju tregoj për ndërhyrjen që mund të jetë në elektrokardiogram:

Tre lloje të interferencës EKG (shpjegohen më poshtë).

Ndërhyrja në EKG në leksikun e punonjësve shëndetësorë quhet pickup:

a) rrymat induktive: induksioni i rrjetit në formën e lëkundjeve të rregullta me frekuencë 50 Hz, që korrespondon me frekuencën e rrymës elektrike alternative në prizë.

b) "lundrues" (drift) i izolinës për shkak të kontaktit të dobët të elektrodës me lëkurën;

c) pickup për shkak të dridhjes së muskujve (luhatjet e shpeshta të gabuara janë të dukshme).

Diagnoza e sëmundjeve të zemrës kryhet me metodën e regjistrimit dhe studimit të impulseve elektrike që vijnë nga relaksimi dhe tkurrja e muskujve të zemrës gjatë një periudhe të caktuar kohore - elektrokardiografia.

Ai kap impulset dhe i shndërron ato në një grafik vizual në letër (elektrokardiogram) me një pajisje të veçantë - një elektrokardiograf.

Përshkrim i shkurtër i elementeve të EKG

Në imazhin grafik, koha fiksohet horizontalisht, dhe frekuenca dhe thellësia e ndryshimeve regjistrohen vertikalisht. Qoshet e mprehta të shfaqura sipër (pozitive) dhe poshtë (negative) të vijës horizontale quhen dhëmbë. Secili prej tyre është një tregues i gjendjes së një ose një pjese tjetër të zemrës.

Në kardiogram, dhëmbët përcaktohen si P, Q, R, S, T, U.

vala T në EKG pasqyron fazën e rikuperimit të indit muskulor të ventrikujve të zemrës midis kontraktimeve të miokardit;
dhëmbi P - një tregues i depolarizimit (ngacmimit) të atriumeve;
dhëmbët Q, R, S pasqyrojnë gjendjen e ngacmuar të barkusheve të zemrës;
Vala U përcakton ciklin e rikuperimit të seksioneve të largëta të ventrikujve kardiak.

Gama midis dhëmbëve ngjitur quhet segment, ka tre prej tyre: ST, QRST, TP. Dhëmbi dhe segmenti së bashku përfaqësojnë intervalin - kohën e kalimit të pulsit. Për diagnozë të saktë, analizohet diferenca në treguesit e elektrodave (potenciali elektrik i plumbit) të fiksuar në trupin e pacientit. Drejtuesit ndahen në grupet e mëposhtme:

standarde. I - ndryshimi midis treguesve në dorën e majtë dhe të djathtë, II - raporti i potencialeve në dorën e djathtë dhe këmbën e majtë, III - dorën e majtë dhe këmbën;
të përforcuara. AVR - nga dora e djathtë, AVL - nga dora e majtë, AVF - nga këmba e majtë;
gjoks. Gjashtë priza (V1, V2, V3, V4, V5, V6) të vendosura në gjoksin e subjektit, midis brinjëve.

Rezultati i studimit deshifrohet nga një kardiolog i kualifikuar

Pasi ka marrë një pamje skematike të punës së zemrës, kardiologu analizon ndryshimin në të gjithë treguesit, si dhe kohën për të cilën ato shënohen nga kardiogrami. Të dhënat kryesore për dekodim janë rregullsia e kontraktimeve të muskujve të zemrës, numri (numri) i kontraktimeve të zemrës, gjerësia dhe forma e dhëmbëve që pasqyrojnë gjendjen e ngacmuar të zemrës (Q, R, S), karakteristikë e valës P, parametrat e valës T dhe segmentet.

Vlerat e valës T

Repolarizimi ose rikuperimi i indit muskulor pas kontraktimeve, i cili pasqyron valën T, në imazhin grafik ka standardet e mëposhtme:

mungesa e dhëmbëzimit;
butësi në rritje;
drejtimi lart (vlera pozitive) në prizat I, II, V4–V6;
amplifikimi i vlerave të diapazonit nga e para në të tretën deri në 6-8 qeliza përgjatë boshtit grafik;
drejtimi në rënie (vlera negative) në AVR;
kohëzgjatja nga 0,16 në 0,24 sekonda;
mbizotërim në lartësi në plumbin e parë në raport me të tretën, si dhe në plumbin V6 në krahasim me plumbin V1.

Ndryshimet e valës T

Transformimi i valës T në elektrokardiogram është për shkak të ndryshimeve në punën e zemrës. Më shpesh ato shoqërohen me një shkelje të furnizimit me gjak që ka lindur për shkak të dëmtimit të enëve me rritje aterosklerotike, përndryshe, sëmundje koronare të zemrës.

Devijimi nga norma e linjave që pasqyrojnë proceset inflamatore mund të ndryshojnë në lartësi dhe gjerësi. Devijimet kryesore karakterizohen nga konfigurimet e mëposhtme.

Një formë e përmbysur (e anasjelltë) tregon isheminë e miokardit, një gjendje eksitimi nervor ekstrem, hemorragji cerebrale, një rritje të ritmit të zemrës (takikardi). T e linjës manifestohet në alkoolizëm, diabet, përqendrim të ulët të kaliumit (hipokalemi), neurozë të zemrës (distoni neurocirkulare), abuzim me ilaqet kundër depresionit.

Një valë e lartë T, e shfaqur në plumbat e tretë, të katërt dhe të pestë, shoqërohet me një rritje të vëllimit të mureve të barkushes së majtë (hipertrofia e ventrikulit të majtë), patologjitë e sistemit nervor autonom. Një rritje e lehtë e modelit nuk përbën një rrezik serioz, më shpesh, kjo është për shkak të tendosjes fizike të paarsyeshme. T bifazike tregon përdorimin e tepruar të glikozideve kardiake ose hipertrofinë e ventrikulit të majtë.

Vala e shfaqur në fund (negative) është një tregues i zhvillimit të ishemisë ose pranisë së eksitimit të rëndë. Nëse në të njëjtën kohë ka një ndryshim në segmentin ST, duhet të dyshohet forma klinike e ishemisë - sulmi në zemër. Ndryshimet e modelit të valës pa përfshirjen e segmentit ST ngjitur nuk janë specifike. Është jashtëzakonisht e vështirë të përcaktohet një sëmundje specifike në këtë rast.

Faktorët etiologjikë të ndryshimeve të valës T në patologjinë e muskulit të zemrës janë një numër i konsiderueshëm

Shkaqet e një valë T negative

Nëse, me një valë negative T, faktorë shtesë përfshihen në proces, kjo është një sëmundje e pavarur e zemrës. Kur nuk ka manifestime shoqëruese në EKG, një shfaqje negative e T mund të jetë për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

patologjitë pulmonare (vështirësi në frymëmarrje);
keqfunksionime në sistemin hormonal (nivelet e hormoneve janë më të larta ose më të ulëta se normalja);
shkelje e qarkullimit cerebral;
mbidoza e ilaqet kundër depresionit, barnat e zemrës dhe barnat;
kompleksi simptomatik i çrregullimeve të një pjese të sistemit nervor (VSD);
mosfunksionim i muskujve të zemrës, që nuk shoqërohet me sëmundje koronare (kardiomiopati);
inflamacion i qeskës së zemrës (perikardit);
inflamacion në rreshtimin e brendshëm të zemrës (endokarditi);
lezione të valvulës mitrale;
zgjerimi i pjesëve të djathta të zemrës si pasojë e hipertensionit (cor pulmonale).

Të dhënat objektive të EKG-së në lidhje me ndryshimet e valës T mund të merren duke krahasuar kardiogramin e marrë në qetësi dhe EKG-në në dinamikë, si dhe rezultatet e testeve laboratorike.

Për shkak se shfaqja jonormale e valës T mund të tregojë CAD (ishemi), elektrokardiografia e rregullt nuk duhet neglizhuar. Vizitat e rregullta te një kardiolog dhe një procedurë EKG do të ndihmojnë në identifikimin e patologjisë në një fazë të hershme, gjë që do të thjeshtojë shumë procesin e trajtimit.

Çfarë gjendjeje të miokardit reflekton vala R në rezultatet e EKG-së?

Pse kryhet një elektrokardiogram?

Sistemi i përcjelljes së zemrës është një strukturë komplekse. Ai përbëhet nga:

nyja sinoatriale;
atrioventrikulare;
këmbët e tufës së Tij;
Fijet Purkinje.

Çfarë tregon EKG

Ndryshimet e pasqyruara në kardiogramë mund të tregojnë kushtet e mëposhtme:

ritmi dhe rrahjet e zemrës;
infarkti miokardial;
bllokimi i sistemit të përcjelljes së zemrës;
shkelje e metabolizmit të elementëve gjurmë të rëndësishëm;
bllokimi i arterieve të mëdha.

Natyrisht, një studim elektrokardiogram mund të jetë shumë informues. Por në çfarë konsistojnë rezultatet e të dhënave të marra?

Kujdes! Përveç dhëmbëve, në foton EKG ka segmente dhe intervale. Duke ditur se cila është norma për të gjithë këta elementë, mund të bëni një diagnozë.

Interpretimi i detajuar i elektrokardiogramit

Vala P deshifrohet së pari, pasi është në të që gjenerohet impulsi elektrik, i cili transmetohet në pjesën tjetër të zemrës.

Përkufizimi i boshtit të zemrës

Gabime të mundshme kërkimore

Është e mundur të merren të dhëna jo të besueshme nga një elektrokardiogram nëse, gjatë regjistrimit të sinjaleve, kardiografi ndikohet nga faktorët e mëposhtëm:

luhatjet e frekuencës së rrymës alternative;
zhvendosja e elektrodave për shkak të mbivendosjes së lirë;
dridhjet e muskujve në trupin e pacientit.

Të gjitha këto pika ndikojnë në marrjen e të dhënave të besueshme gjatë elektrokardiografisë. Nëse EKG-ja tregon se këta faktorë kanë ndodhur, studimi përsëritet.

Elementet e EKG-së në gjendje normale dhe patologjike

Karakteristikat kryesore të një EKG normale janë paraqitur në tabelë. 7. Këmbë R pasqyron depolarizimin e atriumeve, dhe pjesa fillestare e saj është e djathta, dhe pjesa e fundit është atriumi i majtë. Siç mund të shihet nga sa vijon

frekuenca e ndryshimeve në vektorët e menjëhershëm të forcës elektromotore të formuar gjatë depolarizimit të miokardit atrial nga një impuls nga nyja e sinusit (Fig. 32, L), vektori mesatar i valës R është në rregull drejtuar majtas, poshtë dhe përpara. Në sistemin e koordinatave me 6 boshte, Bailey në planin ballor në shumicën e individëve të shëndetshëm, pozicioni i tij varion midis 30 dhe 60 °. Prandaj, është e qartë se normalisht me një stimulues stimulues sinus, dhëmbi R zakonisht pozitive në të gjitha prizat standarde dhe unipolare të gjymtyrëve përveç aVR, në të cilën është negative. Amplituda R< Kohëzgjatja 2.5 mm< 0,1 с (см. рис. 23).

Ndryshimet patologjike në valën P përfshijnë:

I. Mungesa e një dhëmbi R. Vihet re kur stimuluesi kardiak i atriumeve dhe ventrikujve nuk është nyja sinusale, por struktura të tjera.

1. Me ritmin e duhur të ventrikujve (të njëjtat intervale R-R) në varësi të frekuencës së tij R mund të mungojë në ritmin e kryqëzimit AV ose takikardinë paroksizmale të kryqëzimit AV (shih më poshtë). Në këto raste, atriumet ngacmohen në mënyrë retrograde nga një impuls i krijuar në qeliza të specializuara të stimuluesit kardiak të rendit II, i cili njëkohësisht përhapet në barkushe nëpërmjet sistemit His-Purkinje. Me një shpejtësi të pandryshuar të përhapjes së valës retrograde të ngacmimit, depolarizimi i miokardit të punës së atriumeve dhe ventrikujve ndodh njëkohësisht, dhe vala R, mbivendosur në një kompleks me amplitudë më të lartë QRS, mos dalloni.

2. Me një ritëm të çrregullt ventrikular, mungesa e një dhëmbi R vërehet me: a) ekstrasistolinë nga lidhja atrioventrikulare (shih më poshtë); b) fibrilacioni atrial dhe flutteri. Megjithatë, në vend të dhëmbëve R Regjistrohen valë të vogla dridhje të shpeshta "/" ose valë më të larta dhe më të rralla "/" (shih më poshtë).

I. Ndryshimet në drejtimin (polaritetin) normal të dhëmbëve R. Përveç mungesës së tyre, ato vihen re me një stimulues kardiak jo sinus.

1. Këmbë negative R në të gjitha drejtimet që i paraprijnë kompleksit QRS, karakteristikë e ritmit të bashkimit atrioventrikular, si dhe takikardisë nodale (atrioventrikulare) paroksizmale dhe ekstrasistolës në prani të përçimit të përshpejtuar të impulsit retrograd nga nyja atrioventrikulare përmes atriumeve. Si rezultat, depolarizimi i tyre ndodh më herët se ventrikujt, të cilët kanë një sipërfaqe të madhe. Formimi i valëve negative P është për shkak të orientimit të vektorit të ngacmimit atrial në drejtime drejtpërdrejt të kundërta me atë normale. Kur përçueshmëria retrograde ngadalësohet, një valë negative R të regjistruar menjëherë pas kompleksit QRS, në shtrimin në një segment ST.

2. Ndryshimi i polaritetit normal të dhëmbit R, kompleksi paraardhës QRSb një numër drejtuesish. karakteristikë e ritmeve atriale ektopike. Varianti i tij më i zakonshëm me karakteristikat më të qarta elektrokardiografike është i ashtuquajturi ritëm.

sinus koronar. Ky është një ritëm i ulët atrial i djathtë, në të cilin drejtuesi ndodhet në qelizat e miokardit të pjesës së poshtme të atriumit të djathtë pranë sinusit koronar. Formimi i dhëmbëve negativë Rv drejton II, III dhe aVF me një valë pozitive të detyrueshme R në plumb aVR është për shkak të një ndryshimi në orientimin normal të vektorit të depolarizimit atrial, si rezultat i të cilit shumica e miokardit ngacmohet në mënyrë retrograde. Herë pas here, ju mund të gjeni një ritëm atrial të majtë, shenja dalluese e të cilit është një ndryshim karakteristik në dhëmb R në prizat V, 2. Rrumbullakimi i pjesës fillestare të tij, duke reflektuar ngacmimin e atriumit të majtë dhe mprehja e pjesës përfundimtare (ngacmimi i atriumit të djathtë) i japin dhëmbit Rvid një "mburojë dhe shpatë". 3. “Paqëndrueshmëria” e polaritetit, si dhe e formës së dhëmbit R me një ndryshim nga një cikël kardiak në tjetrin në të njëjtën plumb nga normale, pozitive, në bifazike (+-) dhe negative, është tipike për migrimin e stimuluesit kardiak përmes atriumeve për shkak të sindromës së dobësisë së nyjeve sinusale. Në këtë rast, vlera e intervalit gjithashtu mund të luhatet pak. R-Q.

III. Ndryshimi në amplituda dhe (ose) kohëzgjatja e dhëmbit R karakteristikë e hipertrofisë ose mbingarkesës atriale.

1. Dhëmbët e lartë (> Zmm) / më të theksuar në plumbat II, III, aVF dhe V, (Fig. 33), me kohëzgjatjen e tyre të pandryshuar, tregojnë një rritje të atriumit të djathtë dhe quhen "P-pulmonal e". Në të njëjtën kohë, në plumb Vj ato mund të jenë bifazike me një fazë pozitive fillestare më të theksuar. Në plumb II, dhëmbët R me majë, në formë të një trekëndëshi dykëndësh.

2. Dhëmbë të ulët, të zgjeruar (> 0,1 s) dhe me dy gunga R në kalimet I, aVL dhe V 4 _ 6, bifazike në plumbin V, me një fazë negative përfundimtare të gjerë dhe të thellë (shih Fig. 33) tregojnë një rritje të atriumit të majtë dhe quhen "P-mi t ha 1 e". Megjithatë, këto ndryshime janë jospecifike dhe vërehen gjithashtu në çrregullimet e përcjellshmërisë atriale.

Intervali P-Q, ose P-R, matet që nga fillimi i dhëmbit R para fillimit të kompleksit QRS(shih fig. 23). Edhe pse gjatë këtij intervali impulsi nga nyja minus përhapet në të gjithë sistemin e specializuar përcjellës të zemrës, duke arritur në miokardin e punës të ventrikujve, një pjesë e madhe e kohës shpenzohet për përcjelljen përmes nyjës atrioventrikulare në qershor N. Si rezultat, konsiderohet se vlera e intervalit R

Q pasqyron madhësinë e vonesës së përcjelljes së impulsit në nyjen atrioventrikulare, domethënë përcjelljen atrioventrikulare. Mirëështë fl 0,12 deri në 0,2 siv në një masë të caktuar varet nga rrahjet e zemrës.

Oriz. 34. Kompleksi QRS mirë (A) dhe me patologji të ndryshme; B- Sindroma Wolff-Parkinson-White. 1->2 - vala delta për shkak të ndryshimeve në pjesën fillestare të procesit të depolarizimit ventrikular; NË- bllokada e këmbës së djathtë të tufës së Tij. 1->2 - shkelje e pjesës përfundimtare të depolarizimit; G - bllokada e këmbës së majtë të tufës së Tij. 1->2 - shkelja e mesit dhe 2->3 - pjesa e fundit e depolarizimit; D- hipertrofia e ventrikulit të majtë. ]->2 - ngadalësim i lehtë uniform i depolarizimit; E - hiperkalemia ia. 1->2 - ngadalësim i dukshëm uniform i depolarizimit; DHE - infarkt i madh fokal i miokardit. 1->2 - dhëmbi patologjik P

Ndryshimet patologjike në intervalin P - Q përfshijnë:

1) zgjatja më shumë se 0,2 s. Është karakteristikë e çrregullimeve të përcjelljes atrioventrikulare - bllokada atrioventrikulare (shih më poshtë).

2) shkurtim më pak se 0,12 s. Ai tregon përçimin e një impulsi atrial në barkushet duke anashkaluar nyjen atrioventrikulare përmes një rruge shtesë atrioventrikulare - tufa e Kent, James ose Maheim, e cila është karakteristike për sindromën e ngacmimit të parakohshëm ventrikular.

Kompleksi QRS pasqyron sekuencën dhe kohëzgjatjen e depolarizimit të miokardit ventrikular të punës. Drejtimi (polariteti) mbizotërues i dhëmbëve të saj në prizat standarde dhe unipolare të gjymtyrëve normalisht varet nga pozicioni i boshtit elektrik të zemrës (shih më poshtë). Në shumicën e rasteve, është pozitiv në prizat I dhe II dhe negativ në aVR të plumbit. Në gjoks çon, grafika normale e kompleksit QRS(shih Fig. 29) është më e qëndrueshme. Vlerat normale të amplitudës dhe kohëzgjatjes së dhëmbëve janë paraqitur në tabelë. 7.

Ndryshimet patologjike në kompleksin QRS shkaktohen nga dëmtimi difuz ose lokal i procesit të depolarizimit ventrikular dhe përfshijnë (Fig. 34):

I. Ndryshimet në sekuencën dhe formën e dhëmbëve. Ato shoqërohen me një shkelje të sekuencës së përhapjes së valës së ngacmimit dhe shpesh shoqërohen nga një ndryshim në amplitudë dhe një rritje në kohëzgjatjen e dhëmbëve. Festuar në:

a) sindromi i ngacmimit të parakohshëm të ventrikujve, për të cilin

karakterizohen nga ndryshime kryesisht në pjesën fillestare të procesit

depolarizimi me shfaqjen e një vale delta;

b) shkelje të përcjelljes përgjatë këmbëve të tufës së Tij, domethënë brenda

bllokada ventrikulare. Në të njëjtën kohë, ndryshime vërehen kryesisht në pjesën e mesme dhe të fundit të periudhës së depolarizimit;

c) ngacmimi i ventrikujve nga një impuls që lindi në miokardin e njërit

nga barkushet me ekstrasistolinë dhe takikardi ventrikulare;

d) hipertrofia ose mbingarkesa ventrikulare;

e) ndryshimet makrofokale lokale në miokard për shkak të

infarkt me brirë ose të transferuar.

II. Ndryshimet në amplituda e dhëmbëve të kompleksit QRS.

1. Rritja e amplitudës së dhëmbit P më shumë se 25% e lartësisë së dhëmbit R, e cila

shpesh i shoqëruar me një rritje të kohëzgjatjes së tij, vërehet me:

a) ndryshime makrofokale në miokard në akute ose "të vjetra"

infarkti miokardial. Në të njëjtën kohë, gjithmonë P e barabartë me ose më e madhe se 0,04 s;

b) hipertrofia ose mbingarkesa e ventrikulit të majtë dhe të djathtë;

c) bllokimi i këmbës së majtë të tufës së Tij.

2. Rritja e amplitudës së dhëmbëve R dhe/ose S , e cila shpesh shoqërohet

nxitur nga një rritje në kohëzgjatjen e tyre dhe zgjerimi i kompleksit

sa QRS, shënuar në:

a) hipertrofia ose mbingarkesa ventrikulare;

b) bllokimi i këmbëve të tufës së Tij.

3. Reduktimi i amplitudës së dhëmbëve të kompleksit QRS jo specifike dhe mund

të vërehen, në veçanti, me të ashtuquajturat ndryshime difuze në mi

okard për shkak të humbjes së tij në një sërë sëmundjesh, si dhe

perikarditi eksudativ dhe konstriktiv. Reduktimi i amplitudës

degë R në plumba të veçantë, në kombinim me elektrokardiogramë të tjerë

ndryshimet grafike, mund të ndodhin me infarkt miokardi.

III. Rritja e kohëzgjatjes së kompleksit QRS:

1) rritje e dhëmbëve P vërehet me ndryshime makrofokale në miokard,

2) një rritje e konsiderueshme (> 0.12 s) në kohëzgjatjen e kompleksit QRS në përgjithësi, krahas ndryshimeve të tjera në EKG, vihet re me: bllokim të plotë të këmbëve të tufës së His; ekstrasistolia ventrikulare dhe takikardia; hiperkalemia.

Segmenti ST (shih skedën. 7), i cili pasqyron ruajtjen e gjendjes së depolarizimit nga barkushet, është normalisht në izoline ose është i zhvendosur deri në 1 mm.

Opsionet e normës janë gjithashtu:

a) ngritja e segmentit ST në gjoks çon, veçanërisht në ato të djathta, me më shumë se 1 mm, e cila shoqërohet me një rritje të pikës së tranzicionit të kompleksit. QRS në segment ST(pikat J). Kjo është tipike për të ashtuquajturën sindromën e repolarizimit të hershëm të ventrikujve, e cila shfaqet më shpesh në moshë të re (Fig. 35, L);

b) depresioni i segmentit në rritje të pjerrët ST nga pika J, e zhvendosur deri në 2-3 mm poshtë izolinës në kraharor çon me takikardi. Përfaqëson një përgjigje normale ndaj aktivitetit fizik (Fig. 35.4).

Ndryshimet patologjike në segmentin ST(shih fig. 35):

I. Ngritja e segmentit ST. Vihet re me subepikardiale (trans-

murale) dëmtimi dhe ishemia e miokardit në rastet e:

1) forma të ndryshme të sëmundjes së arterieve koronare - angina, veçanërisht Prinzmetal, infarkt akut i miokardit, aneurizma akute dhe kronike e zemrës;

2) perikardit akut.

II. Depresioni i segmentit ST horizontale ose të zhdrejtë

forma e supës me lakër. Shënuar për:

1) lëndimi subendokardial dhe ishemia e miokardit në forma të ndryshme të sëmundjes së arterieve koronare, veçanërisht angina pectoris dhe infarkt akut të miokardit, si dhe disa sëmundje të tjera të zemrës;

2) mbingarkesa e miokardit të ventrikujve (për shembull, në një krizë hipertensioni);

3) ndikimi i substancave toksike, për shembull, glikozidet kardiake dhe distrofia e miokardit.

Kompensimi i segmentit ST nga izolina ndodh edhe kur prishet sinkronia e depolarizimit të ventrikujve për shkak të hipertrofisë së tyre, si dhe në bllokimin e këmbëve të tufës së His dhe të komplekseve ventrikulare ektopike (ekstrasistola, takikardia paroksizmale dhe joparoksizmale). Në të njëjtën kohë, drejtimi i zhvendosjes së segmentit VT është në kundërshtim me drejtimin e devijimit kryesor (dhëmbit) të kompleksit. QRS. Për shembull, nëse përfaqësohet nga një degë e lartë R, pastaj, segment STështë zhvendosur nën izolinë dhe ka një formë të pjerrët poshtë.

Vala G pasqyron procesin e ripolarizimit të miokardit ventrikular, i cili përhapet nga epikardi në endokardium. Drejtimi i vektorëve të tij të menjëhershëm dhe mesatarë është përgjithësisht i ngjashëm me vektorët e depolarizimit (shih Fig. 27, 32), si rezultat i të cilit mirë polariteti i dhëmbëve T në të shumtën e rasteve është i ngjashëm (përputhshëm) me devijimin (gjumësi) kryesor të kompleksit QRS(shih tabelën 7).

Ndryshimet patologjike në valën T përfshijnë (shih fig. 35):

I. degët negative T. janë jospecifike dhe ndodhin në

një shumëllojshmëri e gjerë e proceseve patologjike në miokard, në veçanti

1) ishemi subepikardiale, ose transmurale, në forma të ndryshme të IVS dhe HeKOToj. sëmundje të tjera;

2) distrofia e miokardit e gjenezës koronarogjene dhe jo-koronare, në veçanti, me mbingarkesë ventrikulare, dehje, çekuilibër elektrolitik (hipokalemia), etj.; si substrat i saj mund të shërbejë edhe miokardoskleroza.

II. Dhëmbët me majë të lartë D. Gjithashtu jo specifike

dhe vërehen, në veçanti, me: 1) ishemi subendokardial; 2) hi-

Të dyja opsionet për ndryshimet e dhëmbëve T mund të jetë dytësore dhe të ndodhë kur: 1) shkelja e sekuencës normale të repolarizimit të miokardit ventrikular për shkak të hipertrofisë së tyre (drejtimi i repolarizimit të barkushes së hipertrofizuar ndryshon në të kundërtën); 2) bllokimi i këmbëve të tufës së Tij; 3) aritmi ventrikulare ektopike. Në këtë rast, polariteti i dhëmbit T në përputhje me drejtimin e zhvendosjes së segmentit ST, vazhdimi i së cilës është vala G (shih Fig. 35, #, Kohëzgjatja e intervalit CO Q-T- e ashtuquajtura sistolë elektrike e ventrikujve - përafërsisht korrespondon me periudhën e tyre refraktare. Ky interval matet që nga fillimi i kompleksit QRS deri në fund të valës G (shih Fig. 23). Meqenëse vlera e tij varet nga rrahjet e zemrës, këshillohet të përcaktohet intervali i korrigjuar Q - T (Q - Tk) sipas formulës Bazett, në të cilën bëhet korrigjimi për ritmin e zemrës:

Intervali Q -TK konsiderohet e zgjatur nëse është e barabartë ose më e madhe se 0,4 s për burrat dhe 0,45 s për gratë.

Ndryshimet e vlerës Q-Tw Q-Tk janë jospecifik dhe shkaktohen nga një sërë faktorësh fiziologjikë dhe patofiziologjikë dhe efekte farmakologjike. Matja e tyre ka një rëndësi të veçantë në vlerësimin e gjenezës së aritmive ektopike ventrikulare dhe korrigjimin e terapisë antiaritmike.

Ndryshimet e dhëmbëve U janë jospecifike dhe praktikisht nuk kanë vlerë diagnostikuese.

Boshti elektrik i zemrës është drejtimi mesatar i vektorit të forcës elektromotore të ventrikujve gjatë gjithë periudhës së depolarizimit, që është shuma vektoriale e vektorëve të çastit (Fig. 36, L). Drejtimi i tij në rrafshin ballor karakterizohet nga këndi a, të cilin e formon me boshtin I të plumbit standard (Fig. 36, B).

Në të rriturit e shëndetshëm, vlera e këndit a ndryshon shumë - nga -30 në +110 °, megjithatë, në intervalin nga +90 në +110 ° mund të jetë gjithashtu patologjike. Në varësi të këndit a, dallohen opsionet e mëposhtme për pozicionin e boshtit elektrik të zemrës si opsionet e normës(oriz. 36, B): 1) e ndërmjetme - nga +40 në +70 °; 2) horizontale - nga 0 në +40 °; 3) devijimi i moderuar në të majtë - nga 0 në -30 °; 4) vertikale - nga +70 në +90 °, 5) devijim i moderuar në të djathtë - nga +90 në + 120 °.

Pozicioni vertikal zakonisht vërehet tek të rinjtë dhe asthenistët, horizontale - tek të moshuarit dhe hiperstenikët. Pozicioni i boshtit elektrik të zemrës në një farë mase varet nga prania e hipertrofisë së një ose një barkushe tjetër. Pra, me hipertrofinë e barkushes së majtë, këndi a është zakonisht (por jo domosdoshmërisht) brenda 0., Dhe e djathta - nga +90 në +120 °.

Një devijim i mprehtë në të majtë (më shumë se -30°) dhe në të djathtë (më shumë se +120°) është ndryshimi patologjik pozicioni i boshtit elektrik të zemrës.

Këndi a vlerësohet sipas natyrës së grafikës së kompleksit QRS në kalime të ndryshme duke përdorur sistemin e koordinatave Bailey me 6 boshte. Kur boshti elektrik i zemrës është i orientuar në një drejtim pingul ose pothuajse pingul me boshtin e plumbit, projeksioni i tij mbi të i afrohet 0 dhe vlera e potencialit të regjistruar në këtë plumb, domethënë dhëmbët e kompleksit. QRS ose shuma algjebrike e tyre, është minimale. Një shembull është plumbi III në Fig. 27, B. Nëse boshti elektrik është i orientuar pothuajse paralel me boshtin e plumbit, atëherë potenciali i regjistruar në të do të ketë amplituda maksimale, si, për shembull, plumbi I në Fig. 27, B. Kështu, në këtë shembull, boshti elektrik i zemrës është i orientuar pingul me boshtin e plumbit HI dhe afërsisht paralel me boshtin e plumbit I, domethënë midis 0° dhe +30°.

Një llogaritje e saktë e këndit a bëhet duke përdorur tabela të veçanta, bazuar në vlerat e shumës algjebrike të amplitudës së dhëmbëve të kompleksit QRS veçmas në prizat I dhe III.

Një qasje e ngjashme është gjithashtu e zbatueshme për përcaktimin e vektorit mesatar të repolarizimit ventrikular (vala 7), i cili normalisht është i orientuar afërsisht në të njëjtën mënyrë si vektori QRS.

Forma e kompleksit QRS dhe vala G në kalimet e ndryshme, varësisht nga pozicioni i boshtit elektrik të zemrës, është paraqitur në fig. 27, A, B, C dhe demonstron diversitetin e orareve të tyre normale.

Interpretimi i EKG: Vala P

Kur impulsi i ngacmimit largohet nga nyja e sinusit, ai fillon të regjistrohet nga kardiografi. Normalisht, ngacmimi i atriumit të djathtë (kurba 1) fillon disi më herët se atriumi i majtë (kurba 2). Atriumi i majtë më vonë fillon dhe më vonë përfundon ngacmimin. Kardiografi regjistron vektorin total të të dy atriumeve duke vizatuar një valë P: ngritja dhe rënia e valës P është zakonisht e butë, maja është e rrumbullakosur.

Një valë pozitive P është një tregues i ritmit sinus.
Vala P shihet më së miri në plumbin standard 2, në të cilin duhet të jetë pozitive.
Normalisht, kohëzgjatja e valës P është deri në 0,1 sekonda (1 qelizë e madhe).
Amplituda e valës P nuk duhet të kalojë 2.5 qeliza.
Amplituda e valës P në prizat standarde dhe në kalimet e gjymtyrëve përcaktohet nga drejtimi i boshtit elektrik atrial (që do të diskutohet më vonë).
Amplituda normale: P II>P I>P III.

Variantet më të zakonshme të valës P janë paraqitur në figurën më poshtë:

Tabela më poshtë përshkruan se si duhet të duket vala P në priza të ndryshme.

Amplituda duhet të jetë më e vogël se amplituda e valës T

Çfarë është ritmi kryqëzor, vala P negative

Ritmi junksional (ritmi i kryqëzimit atrioventrikular) ndodh kur automatizmi i nyjës sinoatriale shtypet dhe impulsi përhapet në mënyrë retrograde nga kryqëzimi atrioventrikular. Si rezultat, në EKG regjistrohet një valë negative P. Ajo i paraprin kompleksit QRS, shfaqet njëkohësisht me të ose pas tij.

Kur vërehet ritmi i kryqëzimit?

Një ritëm i tillë më shpesh regjistrohet me patologji organike të zemrës (miokardit, sëmundje koronare, miokardiopati), si dhe me dehje me medikamente të caktuara (glikozide, reserpina, kinidinë, etj.). Megjithatë, ndonjëherë ritmi nodal mund të vërehet periodikisht te individë të shëndetshëm me vagotoni të rëndë.

Ritmi nodal në pacientët me sëmundje të zemrës mund të përkeqësojë ashpërsinë e gjendjes së tyre. Njerëzit e shëndetshëm zakonisht nuk e vënë re atë.

Diagnoza e ritmit nodal të zemrës

Ritmi i kryqëzimit atrioventrikular diagnostikohet vetëm sipas të dhënave të EKG-së, në prani të tre ose më shumë impulseve nodale me radhë. Shkalla e pulsit në këtë ritëm është brenda 1 min.

"Çfarë është ritmi lidhës i zemrës, vala negative P" dhe artikuj të tjerë nga seksioni Aritmia

vala p negative në ekg

Artikuj të njohur me temën: vala negative p në ekg

Përfundimi. Filloni në # 1 (62). Diagnoza Nëse diagnoza e hipertensionit pulmonar (PH) dyshohet në bazë të simptomave klinike, duhet të kryhet EKG, radiografia e gjoksit (CHP) dhe ekokardiografia transtorakale për të verifikuar PH. Në.

Një rast klinik i emboli dhjamore pas liposuksionit - këndvështrimi i një kardiologu

Kirurgjia estetike është një nga degët e reja dhe me zhvillim të shpejtë të mjekësisë moderne. Metodat e korrigjimit kirurgjik që mjekët përdorin për të ndryshuar dhe përmirësuar pamjen e pacientit po përmirësohen çdo ditë. Për arritje.

Në analizë marrin pjesë personat e mëposhtëm: Shefi i Departamentit të Kardiologjisë së SE ENTS RAMS A. Alexandrov, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor; bashkëpunëtorë hulumtues të departamentit të kardiologjisë I. Martyanova, kandidate e shkencave mjekësore, E. Drozdova, S. Kukharenko.

Vitet e fundit, numri i goditjeve cerebrale (MI) është rritur në mënyrë progresive në mbarë botën, kryesisht për shkak të aksidenteve cerebrovaskulare ishemike. Në dekadat e ardhshme, ekspertët e OBSH-së sugjerojnë një rritje të mëtejshme të numrit të sëmundjeve ishemike.

Më 27-28 maj 2004, në sanatoriumin "Puscha Ozernaya" nën patronazhin e Akademisë së Shkencave Mjekësore të Ukrainës dhe Ministrisë së Shëndetësisë të Ukrainës, u mbajt Konferenca e Parë e Ukrainës me pjesëmarrje ndërkombëtare "Tromboza në klinikë.

Të dhënat për prevalencën e vaskulitit sistemik (VS) në popullatën e përgjithshme janë të pakta. Megjithatë, incidenca e SV, duke përfshirë poliarteritin nodozë (NP), është rritur vitet e fundit dhe tenton të rritet më tej, kryesisht te njerëzit.

Embolia pulmonare, e përshkruar për herë të parë në shekullin e 19-të nga patologu gjerman R. Virchow, mbetet një problem urgjent në mjekësinë moderne, pasi është një nga shkaqet më të zakonshme të vdekjes së papritur.

Embolia pulmonare (PE) është një bllokim i papritur i shtratit arterial të mushkërive nga një tromb (emboli) që është formuar në sistemin venoz, barkushen e djathtë ose atriumin e djathtë të zemrës, ose material tjetër që ka hyrë në enët e gjakut. sistemi.

Fibrilacioni atrial vazhdon të jetë një nga aritmitë më të zakonshme të zemrës. AF paroksizmale ose e vazhdueshme prek 2.3 milion njerëz në Shtetet e Bashkuara dhe 4.5 milion në Bashkimin Evropian.

Pyetje dhe përgjigje mbi: vala p negative në ekg

Janë regjistruar aritmitë e mëposhtme:

Totali i PVC-ve politopike mesatarisht të shpeshta - 6959, nga 0 në 964 në orë, maksimumi nga 09:18 deri në 10:18;

ZHES i çiftuar gjithsej-6;

Me një rritje të rrahjeve të zemrës për më shumë se një minutë, një depresion i moderuar i segmentit ST regjistrohet në plumbin 1. Gjatë gjumit, një valë T negative regjistrohet periodikisht në plumbin 3.

Nuk kishte ndryshime të rëndësishme diagnostike në segmentin ST.

Zgjatja e intervalit QT nuk u regjistrua.

Indeksi cirkadian 1.36 - profili normal i rrahjeve të zemrës

Ferri mesatar ditor 132/79

Ferri mesatar ditor 134/84

Ferri i mesnatës 117/64

Ngarkesa hipertensive u rrit në mënyrë të qëndrueshme në SBP gjatë ditës dhe në DBP gjatë natës.

SBP maksimale ditore 173 mm Hg, DBP 128 mm Hg

Ferri maksimal i natës 138/73 në 22.20 para gjumit

Shkalla e uljes së presionit të gjakut gjatë natës është e mjaftueshme për sa i përket SBP dhe DBP, presioni mesatar i gjakut gjatë natës nuk e kalon presionin mesatar ditor të gjakut.

ECHO: Shenjat ekografike të NMC të shkallës 1, NTC të shkallës 1, prolapsi i MC të fazës 1. Dimensionet e kaviteteve të zemrës janë brenda kufirit normal. ; QRS=0,08; PQ=0,13; boshti e. -n;i palexueshëm-v2v3.Para shtatzënisë kur bëja fluorografi më thoshin se kisha një zemër hipoevolucionare (të vogël).

A do të jem në gjendje ta mbaj fëmijën i sigurt? Ka kaluar vetëm gjysma e afatit, dhe ekstrasistolat tolerohen shumë keq, jam nervoz, nuk kam oreks. Do të shkoj te mjeku vetëm në korrik, ndoshta mund të pi diçka qetësuese që mund të ulë ritmin ose të zvogëlojë numrin e ES? Ju falenderoj paraprakisht.

Kishte shumë stres, më dhimbte shumë zemra, u shtriva, nuk u ngrita, mora kardioment, advocard, validol. nuk ndihmoi. U mblodha dhe bëra një EKG në një klinikë me pagesë, për të mos qëndruar në radhë, për vetëkënaqësi. Rezultati: Ritmi sinus, i saktë.

Vala Q 0,08 s, më shumë se 1/2 valë R në prizat III dhe aVF

RV1-V3; RV5(max)=18mm;

QRS - 0,14; RR - 0,50; QT - 0,36; PQ - 0,20.

Segmenti RS-T në III, aVF u zhvendos lart nga linja izoelektrike

Në plumbat II, III, aVF, V5-V6 elucioni i segmentit ST (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2)

Depresioni RS-T dhe vala T negative (koronare) në prizat III, aVF dhe II

Ndryshime të ndërprera përgjatë murit anterior - T i lartë në V1-V2, depresioni ST në V1-V3.

Më thanë të shkoja menjëherë në spital. Sa serioze është kjo dhe a duhet vërtet të shkoni te mjeku. Gjendja shëndetësore është e parëndësishme, gulçim i rëndë, nuk dua të shkoj diku përsëri. Faleminderit.

shuma e amplitudave R(V6)+S(V1)=3.98mV>3.5mV

në plumbin V5, amplituda e valës R (3,07 mV) tejkalon 2,6 mV

dhëmbë P negativ V6

ndryshime difuze në miokard

T-dhemb negativ I AVL V4 V5 V6

Diagnoza: sëmundje e arterieve koronare, GB 3 ST, formë e përhershme e fibrilacionit atrial

Merret në mëngjes - Lorista H 100mg, Corvasan 12.5mg

ne mengjes dhe ne mbremje, trifas cdo te dyte, lorista 100 mg ne mbremje, kordarone 200 mg A duhet ta zevendesoj korvasanin me metoprolol

Shikoni ecg-në e ngarkesës:

Më duhet të them menjëherë se rrahjet e zemrës janë emocionale në pushim, ndoshta jam shqetësuar gjatë ekzaminimit, sepse në një situatë normale pulsi nuk është më shumë se 55. E mas rregullisht.

PQ=0,136s P=0,103s QRS=0,085s QT=0,326s

në vrimën II AVF P+ >= 2.3 mm

Vala T zbutet. II, negative. III, i dobët-neg. AVF

Pozicioni vertikal i EOS

Rritja e aktivitetit elektrik të atriumit të djathtë

Shkelja e proceseve të ripolarizimit të miokardit të murit të pasmë të barkushes së majtë,

Ekziston një përkeqësim në proceset e repolarizimit të miokardit të murit të pasmë të barkushes së majtë:

vala T u bë negative në plumbin II, më e thellë në plumbin III, AVF.

Nuk u regjistrua asnjë zhvendosje e rëndësishme diagnostike e segmentit ST.

Rikuperimi i pulsit në minutën e 7-të të pushimit. Kohëzgjatja e rikuperimit

periudha është normale.

Përfundim: testi është negativ. Toleranca e ngarkesës është e ulët.

Karakteristikat: ndryshime jo specifike në miokardin e murit të pasmë të barkushes së majtë.

Ritmi sinus. Rrahjet e zemrës - 78 rrahje në minutë.

Devijim EOS në të djathtë 95 gradë.

Tensioni i EKG-së është ulur.

Ndryshimet e miokardit në septalin anterior, anteroapikal, rajonin anterolateral apikal të barkushes së majtë (diferencojnë çrregullimet metabolike nga çrregullimet e qarkullimit koronar)

Vala T negative në kalimet I V2 V3 V4 V5

Kohët e fundit, për shkak të përvojave nervore, shumë shpesh filloi të dhembte në zonën e zemrës, një lloj dhimbje ngutshme dhe ndjesi shpimi gjilpërash. Në EKG - rrahjet e zemrës - 66 rrahje / min. Boshti elektrik i zemrës 81 gradë, pozicioni vertikal. Ritmi sinus. Interval i shkurtër PQ (intervali PQ = 105ms). Bllokada jo e plotë e bllokut të degës së paketës së djathtë (në plumbin V1 ose V2, forma QRS korrespondon me llojin RSR. Kohëzgjatja e QRS \u003d 98 ms. Dhëmbët T negativë: V2 (deri në -0,18 mV) Sa serioze është kjo? Dhe është çdo trajtim të nevojshëm.

Vala negative p në ekg

Redaktuar nga Akademiku E. I. Chazov

I. Përcaktimi i ritmit të zemrës. Për të përcaktuar ritmin e zemrës, numri i cikleve kardiake (intervalet RR) në 3 sekonda shumëzohet me 20.

A. Frekuenca e zemrës< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. Ritmi normal sinus. Ritmi i saktë me rrahje zemre 60-100 min -1. Vala P është pozitive në prizat I, II, aVF, negative në aVR. Çdo valë P ndiqet nga një kompleks QRS (në mungesë të bllokut AV). Intervali PQ 0,12 s (në mungesë të shtigjeve shtesë).

2. Bradikardia sinusale. Ritmin e duhur. rrahjet e zemrës< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.

3. Ritmi atrial ektopik. Ritmin e duhur. Frekuenca e zemrës 50-100 min -1. Vala P është zakonisht negative në prizat II, III, aVF. Intervali PQ është zakonisht 0.12 s. Vërehet në individë të shëndetshëm dhe me lezione organike të zemrës. Zakonisht ndodh kur ritmi i sinusit ngadalësohet (për shkak të rritjes së tonit parasimpatik, mjekimit ose mosfunksionimit të nyjeve sinusale).

4. Migrimi i stimuluesit kardiak. Ritmi i duhur apo i gabuar. rrahjet e zemrës< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. Ritmi AV-nyjor. Ritmi i ngadaltë i rregullt me komplekse të ngushta QRS (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Ritmi i përshpejtuar idioventrikular. Ritëm i rregullt ose i parregullt me komplekse të gjera QRS (> 0,12 s). Frekuenca e zemrës 60-110 min -1. Valët P: mungojnë, retrograde (ndodhin pas kompleksit QRS), ose nuk shoqërohen me komplekset QRS (shpërbërja AV). Shkaqet: ishemia e miokardit, gjendja pas restaurimit të perfuzionit koronar, dehja me glikozidë, ndonjëherë në njerëz të shëndetshëm. Në një ritëm të ngadaltë idioventrikular, komplekset QRS duken të njëjta, por rrahjet e zemrës janë 30-40 min-1. Trajtimi - shih Ch. 6, f. V.D.

B. Frekuenca e zemrës> 100 min -1: disa lloje të aritmive - shih gjithashtu fig. 5.2.

1. Takikardi sinusale. Ritmin e duhur. Valët e sinusit P të konfigurimit të zakonshëm (amplituda e tyre është rritur). Rrahjet e zemrës 100-180 min -1, tek të rinjtë - deri në 200 min -1. Fillimi dhe mbarimi gradual. Arsyet: reagimi fiziologjik ndaj stresit, duke përfshirë emocionet, dhimbjen, temperaturën, hipovoleminë, hipotensionin arterial, aneminë, tirotoksikozën, isheminë e miokardit, infarktin e miokardit, dështimin e zemrës, miokarditin, emboli pulmonare, feokromocitoma, fistulat arteriovenoze, efektin e barnave dhe barnave të tjera ( kafeina, alkooli, nikotina, katekolaminat, hidralazina, hormonet e tiroides, atropina, aminofilina). Takikardia nuk lehtësohet me masazh të sinusit karotid. Trajtimi - shih Ch. 6, fq III.A.

2. Fibrilacioni atrial. Ritmi është "gabim i gabuar". Mungesa e valëve P, lëkundjet e rastësishme me valë të mëdha ose të vogla të izolinës. Frekuenca e valëve atriale është 350-600 min -1. Në mungesë të trajtimit, frekuenca e kontraktimeve ventrikulare është 100-180 min -1. Shkaqet: sëmundja e valvulës mitrale, infarkti i miokardit, tirotoksikoza, PE, gjendja pas operacionit, hipoksia, COPD, defekti i septumit atrial, sindroma WPW, sindroma e sinusit të sëmurë, pirja e dozave të mëdha të alkoolit, mund të vërehen edhe te individë të shëndetshëm. Nëse, në mungesë të trajtimit, frekuenca e kontraktimeve ventrikulare është e vogël, atëherë mund të mendohet për përçueshmëri të dëmtuar. Me dehje me glikozidë (ritmi i përshpejtuar i nyjeve AV dhe bllokimi i plotë AV) ose në sfondin e një ritmi shumë të lartë të zemrës (për shembull, me sindromën WPW), ritmi i kontraktimeve ventrikulare mund të jetë i saktë. Trajtimi - shih Ch. 6, pika IV.B.

3. Flutter atrial. Ritmi i rregullt ose i parregullt me valë atriale me dhëmbë sharrë (f) më të theksuara në prizat II, III, aVF ose V 1 . Ritmi është shpesh i rregullt me përçueshmëri AV 2:1 deri në 4:1, por mund të jetë i parregullt nëse përçueshmëria AV ndryshon. Frekuenca e valëve atriale është 250-350 min -1 me flutter të tipit I dhe 350-450 min -1 me flutter të tipit II. Arsyet: shih Ch. 6, pika IV. Me përcjelljen AV 1:1, frekuenca ventrikulare mund të arrijë 300 min–1, ndërsa për shkak të përçueshmërisë aberrante, është i mundur zgjerimi i kompleksit QRS. Në të njëjtën kohë, EKG-ja ngjan me atë të takikardisë ventrikulare; kjo vërehet veçanërisht shpesh kur përdoren barna antiaritmike të klasës Ia pa administrimin e njëkohshëm të bllokuesve AV, si dhe në sindromën WPW. Fibrilacioni atrial-flutter me valë kaotike atriale të formave të ndryshme është i mundur me një flutter atrial dhe një tjetër. Trajtimi - shih Ch. 6, fq III.G.

4. Takikardi reciproke paroksizmale AV-nyjore. Takikardi supraventrikulare me komplekse të ngushta QRS. Rrahjet e zemrës 150-220 min -1, zakonisht 180-200 min -1. Vala P zakonisht mbivendoset ose ndjek kompleksin QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Takikardi supraventrikulare ortodromike në sindromën WPW. Ritmin e duhur. Frekuenca e zemrës 150-250 min -1. Intervali RP është zakonisht i shkurtër, por mund të zgjatet me përcjellje të ngadaltë retrograde nga barkushet në atrium. Fillon dhe ndalon papritmas. Zakonisht shkaktohet nga ekstrasistola atriale. Shkaqet: sindroma WPW, rrugë shtesë të fshehura (shih Kapitullin 6, fq. XI.G.2). Zakonisht nuk ka lezione të tjera të zemrës, por është i mundur një kombinim me anomali Ebstein, kardiomiopati hipertrofike, prolapsi të valvulës mitrale. Masazhi i sinusit karotid është shpesh efektiv. Me fibrilacion atrial në pacientët me një rrugë shtesë të dukshme, impulset në barkushe mund të kryhen jashtëzakonisht shpejt; komplekset QRS janë të gjera, pasi në takikardinë ventrikulare, ritmi është i çrregullt. Ekziston rreziku i fibrilacionit ventrikular. Trajtimi - shih Ch. 6, pika XI.G.3.

6. Takikardi atriale (intraatriale automatike ose reciproke). Ritmin e duhur. Ritmi atrial 100-200 min -1. Valët jo sinusale P. Intervali RP zakonisht zgjatet, por mund të shkurtohet në bllokun AV të shkallës së parë. Shkaqet: takikardia atriale e paqëndrueshme është e mundur në mungesë të lezioneve organike të zemrës, e qëndrueshme - me infarkt miokardi, cor pulmonale dhe lezione të tjera organike të zemrës. Mekanizmi është një fokus ektopik ose hyrje e kundërt e një vale ngacmimi brenda atriumit. Ajo përbën 10% të të gjitha takikardive supraventrikulare. Masazhi i sinusit karotid shkakton një ngadalësim të përcjelljes AV, por nuk eliminon aritminë. Trajtimi - shih Ch. 6, fq III.D.4.

7. Takikardi reciproke sinoatriale. EKG - si me takikardinë sinusale (shih Kapitullin 5, paragrafi II.B.1). Ritmin e duhur. Intervalet e RP janë të gjata. Fillon dhe ndalon papritmas. Frekuenca e zemrës 100-160 min -1. Forma e valës P është e padallueshme nga sinusi. Arsyet: mund të vërehet në normë, por më shpesh - me lezione organike të zemrës. Mekanizmi është hyrja e kundërt e valës së ngacmimit brenda nyjës së sinusit ose në zonën sinoatriale. Ajo përbën 5-10% të të gjitha takikardive supraventrikulare. Masazhi i sinusit karotid shkakton një ngadalësim të përcjelljes AV, por nuk eliminon aritminë. Trajtimi - shih Ch. 6, fq III.D.3.

8. Forma atipike e takikardisë reciproke nodale paroksizmale AV. EKG - si në takikardinë atriale (shih Kapitullin 5, paragrafi II.B.4). Komplekset QRS janë të ngushta, intervalet RP janë të gjata. Vala P është zakonisht negative në prizat II, III, aVF. Kontura e hyrjes së kundërt të valës së ngacmimit është në nyjen AV. Ngacmimi kryhet në mënyrë anterograde përgjatë rrugës së shpejtë (beta) intranodale dhe retrograde - përgjatë rrugës së ngadaltë (alfa). Diagnoza mund të kërkojë një studim elektrofiziologjik të zemrës. Ajo përbën 5-10% të të gjitha rasteve të takikardive reciproke nodale AV (2-5% e të gjitha takikardive supraventrikulare). Masazhi i sinusit karotid mund të ndalojë paroksizmin.

9. Takikardi supraventrikulare ortodromike me përcjellje retrograde të vonuar. EKG - si në takikardinë atriale (shih Kapitullin 5, paragrafi II.B.4). Komplekset QRS janë të ngushta, intervalet RP janë të gjata. Vala P është zakonisht negative në prizat II, III, aVF. Takikardi supraventrikulare ortodromike me përcjellje të ngadaltë retrograde përgjatë një rruge aksesore (zakonisht e pasme). Takikardia është shpesh e vazhdueshme. Mund të jetë e vështirë për ta dalluar atë nga takikardia automatike atriale dhe takikardia reciproke supraventrikulare intra-atriale. Diagnoza mund të kërkojë një studim elektrofiziologjik të zemrës. Masazhi i sinusit karotid ndonjëherë ndalon paroksizmin. Trajtimi - shih Ch. 6, pika XI.G.3.

10. Takikardi atriale politopike. Ritmi i gabuar. Frekuenca e zemrës > 100 min -1. Valët P jo sinusale me tre ose më shumë konfigurime të ndryshme. Intervale të ndryshme PP, PQ dhe RR. Arsyet: në të moshuarit me COPD, me cor pulmonale, trajtim me aminofilinë, hipoksi, insuficiencë kardiake, pas operacionit, me sepsë, edemë pulmonare, diabet mellitus. Shpesh diagnostikohet gabimisht si fibrilacion atrial. Mund të përparojë në fibrilacion/flutter atrial. Trajtimi - shih Ch. 6, fq III.G.

11. Takikardi atriale paroksizmale me bllokim AV. Ritmi i çrregullt me frekuencën e valëve atriale 150-250 min -1 dhe komplekset ventrikulare 100-180 min -1. Valët jo sinusale P. Shkaktarët: dehje me glikozidë (75%), sëmundje organike të zemrës (25%). EKG zakonisht tregon takikardi atriale me bllokim AV të shkallës së dytë (zakonisht Mobitz tip I). Masazhi i sinusit karotid shkakton një ngadalësim të përcjelljes AV, por nuk eliminon aritminë.

12. Takikardi ventrikulare. Zakonisht - ritmi i saktë me një frekuencë prej 110-250 min -1. Kompleksi QRS > 0.12 s, zakonisht > 0.14 s. Segmenti ST dhe vala T janë të papajtueshme me kompleksin QRS. Shkaqet: dëmtimi organik i zemrës, hipokalemia, hiperkalemia, hipoksia, acidoza, droga dhe barna të tjera (dehje glikozide, ilaçe antiaritmike, fenotiazina, antidepresivë triciklikë, kafeinë, alkool, nikotinë), prolapsi i valvulës mitrale, në raste të rralla - në individë të shëndetshëm. Mund të vërehet disociimi AV (kontraktimet e pavarura të atriumeve dhe ventrikujve). Boshti elektrik i zemrës shpesh devijohet në të majtë, regjistrohen komplekse konfluente. Mund të jetë jo e qëndrueshme (3 ose më shumë komplekse QRS por paroksizmi zgjat më pak se 30 s) ose persistent (> 30 s), monomorfik ose polimorfik. Takikardia ventrikulare dydrejtimshe (me drejtim të kundërt të komplekseve QRS) vërehet kryesisht me intoksikim me glikozidë. Është përshkruar takikardia ventrikulare me komplekse të ngushta QRS (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Takikardi supraventrikulare me përcjellje aberrante. Zakonisht - ritmin e duhur. Kohëzgjatja e kompleksit QRS është zakonisht 0.12-0.14 s. Nuk ka komplekse AV-shkëputjeje dhe kullimi. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë nuk është tipik. Diagnoza diferenciale e takikardisë ventrikulare dhe supraventrikulare me përçueshmëri aberrante - shih fig. 5.3.

14. Takikardia Pirouette. Takikardi me ritëm të parregullt dhe komplekse të gjera ventrikulare polimorfike; është karakteristike një tablo tipike sinusoidale, në të cilën grupet e dy ose më shumë komplekseve ventrikulare me një drejtim zëvendësohen me grupe kompleksesh me drejtim të kundërt. Ndodh me zgjatjen e intervalit QT. Frekuenca e zemrës - 150-250 min -1. Arsyet: shih Ch. 6, fq XIII.A. Sulmet zakonisht janë jetëshkurtër, por ekziston rreziku i kalimit në fibrilacion ventrikular. Paroksizmi shpesh paraprihet nga alternimi i cikleve të gjata dhe të shkurtra të RR. Në mungesë të zgjatjes së intervalit QT, takikardia e tillë ventrikulare quhet polimorfike. Trajtimi - shih Ch. 6, fq XIII.A.

15. Fibrilacioni ventrikular. Mungojnë ritmi kaotik i çrregullt, komplekset QRS dhe valët T. Arsyet: shih Ch. 5, pika II.B.12. Në mungesë të CPR, fibrilacioni ventrikular shpejt (brenda 4-5 minutash) çon në vdekje. Trajtimi - shih Ch. 7, pika IV.

16. Përçueshmëri aberrante. Manifestohet me komplekse të gjera QRS për shkak të përçimit të vonuar të impulsit nga atriumet në ventrikuj. Kjo vërehet më shpesh kur ngacmimi ekstrasistolik arrin sistemin His-Purkinje në fazën e refraktoritetit relativ. Kohëzgjatja e periudhës refraktare të sistemit His-Purkinje është në përpjesëtim të zhdrejtë me ritmin e zemrës; nëse, në sfondin e intervaleve të gjata RR, shfaqet një ekstrasistola (interval i shkurtër RR) ose fillon takikardia supraventrikulare, atëherë ndodh përçueshmëria aberrante. Në këtë rast, ngacmimi zakonisht kryhet përgjatë këmbës së majtë të tufës së Tij, dhe komplekset aberrante duken si bllokadë e këmbës së djathtë të tufës së Tij. Herë pas here, komplekset aberrante duken si një bllok i degës së majtë.

17. EKG me takikardi me komplekse të gjera QRS (diagnoza diferenciale e takikardisë ventrikulare dhe supraventrikulare me përçueshmëri aberrante - shih Fig. 5.3). Kriteret për takikardi ventrikulare:

b. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë.

B. Kontraksione ektopike dhe zëvendësuese

1. Ekstrasistola atriale. Valë e jashtëzakonshme P jo sinusale e ndjekur nga një kompleks QRS normal ose aberrant. Intervali PQ - 0,12-0,20 s. Intervali PQ i një ekstrasistolie të hershme mund të kalojë 0.20 s. Shkaqet: ndodhin tek individë të shëndetshëm, me lodhje, stres, duhanpirës, nën ndikimin e kafeinës dhe alkoolit, me sëmundje organike të zemrës, cor pulmonale. Pauza kompensuese është zakonisht e paplotë (intervali midis valëve P para dhe pas ekstrasistolike është më pak se dyfishi i intervalit normal PP). Trajtimi - shih Ch. 6, fq III.B.

2. Ekstrasistola atriale të bllokuara. Valë P e jashtëzakonshme jo sinusale që nuk ndiqet nga një kompleks QRS. Nëpërmjet nyjes AV, e cila është në periudhën refraktare, nuk kryhet ekstrasistola atriale. Vala P ekstrasistolike ndonjëherë mbivendoset me valën T dhe është e vështirë të njihet; në këto raste, një ekstrasistola atriale e bllokuar ngatërrohet me bllokimin sinoatrial ose ndalimin e nyjeve sinusale.

3. Ekstrasistola nodale AV. Kompleksi i jashtëzakonshëm QRS me valë P retrograde (negative në prizat II, III, aVF), e cila mund të regjistrohet para ose pas kompleksit QRS, ose të mbivendoset mbi të. Forma e kompleksit QRS është normale; me përçueshmëri aberrante, mund të ngjajë me një ekstrasistolë ventrikulare. Shkaqet: ndodhin në individë të shëndetshëm dhe me sëmundje organike të zemrës. Burimi i ekstrasistolës është nyja AV. Pushimi kompensues mund të jetë i plotë ose jo i plotë. Trajtimi - shih Ch. 6, f. V.A.

4. Ekstrasistola ventrikulare. Kompleksi QRS i jashtëzakonshëm, i gjerë (> 0,12 s) dhe i deformuar. Segmenti ST dhe vala T janë të papajtueshme me kompleksin QRS. Arsyet: shih Ch. 5, pika II.B.12. Vala P mund të jetë e palidhur me ekstrasistolat (dissociimi AV) ose të jetë negative dhe të ndjekë kompleksin QRS (vala P retrograde). Pushimi kompensues zakonisht është i plotë (intervali midis valëve P para dhe pas ekstrasistolike është i barabartë me dyfishin e intervalit normal PP). Trajtimi - shih Ch. 6, pika V.B.

5. Zëvendësimi i kontraksioneve AV-nyjore. Ato i ngjajnë ekstrasistolave nyjore AV, megjithatë, intervali në kompleksin zëvendësues nuk shkurtohet, por zgjatet (që korrespondon me një ritëm të zemrës prej 35-60 min-1). Shkaqet: ndodhin në individë të shëndetshëm dhe me sëmundje organike të zemrës. Burimi i impulsit zëvendësues është një stimulues kardiak latent në nyjen AV. Shpesh vërehet kur ritmi i sinusit ngadalësohet si rezultat i rritjes së tonit parasimpatik, mjekimit (p.sh., glikozideve kardiake) dhe mosfunksionimit të nyjeve sinusale.

6. Zëvendësimi i kontraktimeve idioventrikulare. Ato ngjajnë me ekstrasistola ventrikulare, megjithatë, intervali i tkurrjes zëvendësuese nuk shkurtohet, por zgjatet (që korrespondon me një ritëm të zemrës prej 20-50 min-1). Shkaqet: ndodhin në individë të shëndetshëm dhe me sëmundje organike të zemrës. Impulsi i zëvendësimit vjen nga barkushet. Kontraksionet idioventrikulare zëvendësuese zakonisht vërehen kur ritmi nyjor i sinusit dhe AV ngadalësohet.

1. Bllokada sinoatriale. Intervali i zgjatur PP është shumëfish i atij normal. Shkaqet: disa barna (glikozidet kardiake, kinidina, prokainamidi), hiperkalemia, mosfunksionimi i nyjeve sinusale, infarkti i miokardit, rritja e tonit parasimpatik. Ndonjëherë ka një periudhë Wenckebach (shkurtim gradual i intervalit PP derisa cikli tjetër të bjerë jashtë).

2. Bllokada AV e shkallës 1. Intervali PQ > 0,20 s. Çdo valë P korrespondon me një kompleks QRS. Shkaqet: vërejtur në individë të shëndetshëm, atletë, me një rritje të tonit parasimpatik, duke marrë medikamente të caktuara (glikozide kardiake, kinidinë, prokainamide, propranolol, verapamil), ataku reumatik, miokarditi, defekte kongjenitale të zemrës (defekt i septalit atrial, duktus arterios patentë). Me komplekse të ngushta QRS, niveli më i mundshëm i bllokimit është nyja AV. Nëse komplekset QRS janë të gjera, çrregullimi i përcjelljes është i mundur si në nyjen AV ashtu edhe në paketën His. Trajtimi - shih Ch. 6, fq VIII.A.

3. Bllokada AV e shkallës së 2-të të Mobitz-it të tipit I (me periodikët e Wenckebach). Rritja e zgjatjes së intervalit PQ deri në humbjen e kompleksit QRS. Shkaqet: vërejtur tek individë të shëndetshëm, atletë, kur marrin medikamente të caktuara (glikozide kardiake, beta-bllokues, antagonistë të kalciumit, klonidinë, metildopa, flekainide, encainide, propafenone, litium), me infarkt miokardi (veçanërisht më të ulët), sulm reumatik, miokardit. Me komplekse të ngushta QRS, niveli më i mundshëm i bllokimit është nyja AV. Nëse komplekset QRS janë të gjera, shkelja e përcjelljes së impulsit është e mundur si në nyjen AV ashtu edhe në paketën e His. Trajtimi - shih Ch. 6, pika VIII.B.1.

4. Bllokada AV e shkallës 2 të Mobitz tip II. Prolapsi periodik i komplekseve QRS. Intervalet PQ janë të njëjta. Shkaqet: ndodh pothuajse gjithmonë në sfondin e sëmundjeve organike të zemrës. Vonesa e pulsit ndodh në paketën e Tij. Blloku AV 2:1 ndodh në të dy llojet Mobitz I dhe Mobitz II: komplekset e ngushta QRS janë më tipike për bllokun AV Mobitz I, ato të gjera për bllokun AV Mobitz II. Në bllokun AV të shkallës së lartë, dy ose më shumë komplekse të njëpasnjëshme ventrikulare bien jashtë. Trajtimi - shih Ch. 6, pika VIII.B.2.

5. Blloku i plotë AV. Atria dhe barkushet ndezin në mënyrë të pavarur. Shkalla e tkurrjes atriale tejkalon shkallën ventrikulare. Të njëjtat intervale PP dhe të njëjtat intervale RR, intervalet PQ ndryshojnë. Shkaqet: Blloku i plotë AV është i lindur. Forma e fituar e bllokadës së plotë të AV ndodh me infarkt miokardi, sëmundje të izoluar të sistemit përcjellës të zemrës (sëmundja e Lenegre), keqformime të aortës, marrja e barnave të caktuara (glikozide kardiake, kinidinë, prokainamide), endokardit, sëmundje Lyme, hiperkalemi, sëmundje infiltrative. (amiloidoza, sarkoidoza), kolagjenoza, trauma, ataku reumatik. Bllokada e përcjelljes së impulsit është e mundur në nivelin e nyjes AV (për shembull, me bllokadë kongjenitale të plotë AV me komplekse të ngushta QRS), tufa His ose fibrat distale të sistemit His-Purkinje. Trajtimi - shih Ch. 6, fq VIII.B.

III. Përcaktimi i boshtit elektrik të zemrës. Drejtimi i boshtit elektrik të zemrës përafërsisht korrespondon me drejtimin e vektorit më të madh total të depolarizimit të ventrikujve. Për të përcaktuar drejtimin e boshtit elektrik të zemrës, është e nevojshme të llogaritet shuma algjebrike e dhëmbëve të amplitudës komplekse QRS në prizat I, II dhe aVF (zbrisni amplituda e pjesës negative të kompleksit nga amplituda e pjesa pozitive e kompleksit) dhe më pas ndiqni tabelën. 5.1.

A. Shkaqet e devijimit të boshtit elektrik të zemrës djathtas: COPD, cor pulmonale, hipertrofia e ventrikulit të djathtë, bllokada e këmbës së djathtë të tufës së His, infarkti lateral i miokardit, bllokimi i degës së pasme të këmbës së majtë të Pakoja e tij, edema pulmonare, dekstrokardia, sindroma WPW. Kjo ndodh në normë. Një pamje e ngjashme vërehet kur elektrodat aplikohen gabimisht.

B. Shkaqet e devijimit të boshtit elektrik të zemrës në të majtë: bllokimi i degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His, infarkti i poshtëm i miokardit, bllokimi i këmbës së majtë të tufës së His, hipertrofia e ventrikulit të majtë, septali atrial. defekt i tipit ostium primum, COPD, hiperkalemia. Kjo ndodh në normë.

C. Shkaqet e një devijimi të mprehtë të boshtit elektrik të zemrës në të djathtë: bllokimi i degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His në sfondin e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë, bllokimi i degës së përparme të këmbës së majtë të Pakoja e tij në infarktin lateral të miokardit, hipertrofia e ventrikulit të djathtë, COPD.

IV. Analiza e dhëmbëve dhe intervaleve. Intervali i EKG - intervali nga fillimi i një vale deri në fillimin e një vale tjetër. Një segment EKG është hendeku nga fundi i një vale deri në fillimin e valës tjetër. Me një shpejtësi shkrimi prej 25 mm/s, çdo qelizë e vogël në shirit letre korrespondon me 0,04 s.

A. EKG normale me 12 drejtime

1. Vala P. Pozitive në kalimet I, II, aVF, negative në aVR, mund të jetë negative ose bifazike në kalimet III, aVL, V1, V2.

3. Kompleksi QRS. Gjerësia - 0,06-0,10 s. Valë e vogël Q (gjerësia< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. Segmenti ST. Zakonisht në izolim. Në plumbat nga ekstremitetet, zakonisht janë të mundshme një depresion deri në 0,5 mm dhe një lartësi deri në 1 mm. Në plumbat e kraharorit, është e mundur ngritja e ST deri në 3 mm me fryrje poshtë (sindroma e repolarizimit të hershëm të ventrikujve, shih Kapitullin 5, f. IV.3.1.d).

5. Vala T. Pozitiv në kalimet I, II, V 3 -V 6 . Negativ në aVR, V 1 . Mund të jetë pozitiv, i rrafshuar, negativ ose dyfazor në prizat III, aVL, aVF, V1 dhe V2. Të rinjtë e shëndetshëm kanë një valë T negative në plumbat V 1 -V 3 (lloji i vazhdueshëm i të miturve të EKG-së).

6. Intervali QT. Kohëzgjatja është në përpjesëtim të zhdrejtë me ritmin e zemrës; zakonisht luhatet midis 0.30-0.46 s. QT c \u003d QT / C RR, ku QT c është intervali i korrigjuar QT; normal QT c 0,46 tek meshkujt dhe 0,47 tek femrat.

Më poshtë janë disa kushte, për secilën prej të cilave tregohen shenjat karakteristike të EKG-së. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se kriteret e EKG-së nuk kanë ndjeshmëri dhe specifikë qind për qind, prandaj, shenjat e listuara mund të zbulohen veçmas ose në kombinime të ndryshme, ose të mungojnë fare.

1. P me majë të lartë në plumbin II: zmadhimi i atriumit të djathtë. Amplituda e valës P në plumb II > 2.5 mm (P pulmonale). Specifikimi është vetëm 50%, në 1/3 e rasteve P pulmonale shkaktohet nga një rritje në atriumin e majtë. Vihet re në COPD, defekte të lindura të zemrës, insuficiencë kongjestive të zemrës, sëmundje të arterieve koronare.

2. P negative në plumbin I

A. Dekstrokardia. Valët negative P dhe T, një kompleks i përmbysur QRS në plumbin I pa një rritje të amplitudës së valës R në plumbat e kraharorit. Dekstrokardia mund të jetë një nga manifestimet e situs inversus (rregullimi i kundërt i organeve të brendshme) ose i izoluar. Dekstrokardia e izoluar shpesh shoqërohet me keqformime të tjera kongjenitale, duke përfshirë transpozimin e korrigjuar të arterieve të mëdha, stenozën e arteries pulmonare dhe defektet e septumit ventrikular dhe atrial.

b. Elektrodat janë aplikuar gabimisht. Nëse elektroda e destinuar për dorën e majtë aplikohet në dorën e djathtë, atëherë regjistrohen valët negative P dhe T, një kompleks QRS i përmbysur me një vendndodhje normale të zonës së tranzicionit në shpimet e gjoksit.

3. P negative e thellë në plumbin V 1: zmadhimi i atriumit të majtë. P mitrale: në plumbin V 1, pjesa fundore (gjuri në ngjitje) e valës P është zgjeruar (> 0,04 s), amplituda e saj është > 1 mm, vala P zgjerohet në plumb II (> 0,12 s). Vërehet në defekte mitrale dhe aortale, insuficiencë kardiake, infarkt miokardi. Specifikimi i këtyre shenjave është mbi 90%.

4. Vala P negative në plumbin II: ritmi atrial ektopik. Intervali PQ është zakonisht > 0.12 s, vala P është negative në prizat II, III, aVF. Shih kap. 5, pika II.A.3.

1. Zgjatja e intervalit PQ: Bllokada AV e shkallës 1. Intervalet PQ janë të njëjta dhe i kalojnë 0,20 s (shih Kapitullin 5, pika II.D.2). Nëse kohëzgjatja e intervalit PQ ndryshon, atëherë bllokada AV e shkallës së 2-të është e mundur (shih Kapitullin 5, f. II.D.3).

2. Shkurtimi i intervalit PQ

A. Shkurtimi funksional i intervalit PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. sindromi WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV - ritëm atrial nodal ose i ulët. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. Depresioni i segmentit PQ: perikarditi. Depresioni i segmentit PQ në të gjitha plumbat përveç aVR është më i theksuar në prizat II, III dhe aVF. Depresioni i segmentit PQ vihet re edhe në infarktin atrial, i cili ndodh në 15% të rasteve të infarktit të miokardit.

D. Gjerësia e kompleksit QRS

A. Bllokada e degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së tij. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë (nga -30° në -90°). Vala e ulët R dhe vala e thellë S në prizat II, III dhe aVF. Vala R e lartë në prizat I dhe aVL. Mund të jetë e pranishme një valë e vogël Q. Ekziston një valë e vonuar aktivizimi (R') në aVR të plumbit. Zhvendosja e zonës kalimtare në të majtë në prizat e gjoksit është karakteristike. Vërehet në keqformime kongjenitale dhe lezione të tjera organike të zemrës, herë pas here në njerëz të shëndetshëm. Nuk kërkon trajtim.

b. Bllokada e degës së pasme të këmbës së majtë të tufës së tij. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë (> +90°). Vala e ulët R dhe vala e thellë S në prizat I dhe aVL. Një valë e vogël Q mund të regjistrohet në prizat II, III, aVF. Vihet re në sëmundjet ishemike të zemrës, herë pas here te njerëzit e shëndetshëm. Ndodh rrallë. Është e nevojshme të përjashtohen shkaqe të tjera të devijimit të boshtit elektrik të zemrës në të djathtë: hipertrofia e ventrikulit të djathtë, COPD, cor pulmonale, infarkti anësor i miokardit, pozicioni vertikal i zemrës. Besimi i plotë në diagnozë jepet vetëm duke krahasuar me EKG-në e mëparshme. Nuk kërkon trajtim.

V. Bllokada jo e plotë e këmbës së majtë të tufës së Tij. Vala R e dhëmbëzuar ose vala R e vonë (R') në prizat V 5 , V 6 . Vala e gjerë S në kalimet V 1 , V 2 . Mungesa e valës Q në kalimet I, aVL, V5, V6.

d. Bllokadë jo e plotë e këmbës së djathtë të tufës së tij. Vala R e vonshme (R') në kalimet V 1 , V 2 . Vala e gjerë S në kalimet V 5 , V 6 .

A. Bllokada e këmbës së djathtë të tufës së Tij. Vala R e vonshme në kalimet V 1 , V 2 me segment të pjerrët ST dhe valë negative T. Vala e thellë S në kalimet I, V 5 , V 6 . Vërehet me lezione organike të zemrës: cor pulmonale, sëmundje Lenegra, sëmundje të arterieve koronare, herë pas here - normale. Bllokada e maskuar e bllokut të degës së djathtë: forma e kompleksit QRS në plumbin V 1 korrespondon me bllokimin e bllokut të degës së paketës së djathtë, megjithatë, në prizat I, aVL ose V 5, V 6 regjistrohet kompleksi RSR. Zakonisht kjo është për shkak të bllokimit të degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His, hipertrofisë së ventrikulit të majtë, infarktit të miokardit. Trajtimi - shih Ch. 6, fq VIII.E.

b. Bllokada e këmbës së majtë të tufës së Tij. Vala R me dhëmbëzim të gjerë në prizat I, V 5 , V 6 . Vala e thellë S ose QS në prizat V 1 , V 2 . Mungesa e valës Q në kalimet I, V 5 , V 6 . Vërehet me hipertrofi të ventrikulit të majtë, infarkt miokardi, sëmundje Lenegra, sëmundje të arterieve koronare, ndonjëherë normale. Trajtimi - shih Ch. 6, fq VIII.D.

V. Bllokada e këmbës së djathtë të tufës së Tij dhe një nga degët e këmbës së majtë të tufës së Tij. Kombinimi i bllokut me dy rreze me bllokun AV të shkallës së parë nuk duhet të konsiderohet si një bllok me tre rreze: zgjatja e intervalit PQ mund të jetë për shkak të përçueshmërisë së ngadaltë në nyjen AV dhe jo bllokimit të degës së tretë të paketës së His. . Trajtimi - shih Ch. 6, fq VIII.G.

d. Shkelje e përcjellshmërisë intraventrikulare. Zgjerimi i kompleksit QRS (> 0,12 s) në mungesë të shenjave të bllokimit të bllokut të degës së djathtë ose të majtë. Vihet re me sëmundje organike të zemrës, hiperkalemi, hipertrofi të ventrikulit të majtë, marrja e barnave antiaritmike të klasave Ia dhe Ic, me sindromën WPW. Trajtimi zakonisht nuk kërkon.

E. Amplituda komplekse QRS

1. Amplituda e ulët e dhëmbëve. Amplituda e kompleksit QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Kompleksi QRS me amplitudë të lartë

A. Hipertrofia e ventrikulit të majtë

1) Kriteret Cornell: (R në aVL + S në V 3) > 28 mm tek meshkujt dhe > 20 mm tek femrat (ndjeshmëria 42%, specifika 96%).

3) Kriteret Sokolov-Lyon: (S në V 1 + R në V 5 ose V 6) > 35 mm (ndjeshmëria 22%, specifika 100%, kriteri vlen për personat mbi 40 vjeç).

4) Nuk ka kritere të besueshme për bllokimin e këmbës së djathtë të tufës së Tij.

5) Me bllokun e degës së majtë: (S në V 2 + R në V 5) > 45 mm (ndjeshmëria 86%, specifika 100%).

3. Vala R e gjatë në plumbin V 1

A. Hipertrofia e barkushes së djathtë. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë; R/S 1 deri në V 1 dhe/ose R/S 1 deri në V6. Në varësi të formës së kompleksit QRS në plumbin V 1, ekzistojnë tre lloje të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë.

1) Tipi A. R i lartë në plumbin V 1 (qR, R, rSR'), shpesh me depresion të pjerrët të segmentit ST dhe valë negative T. Hipertrofia e ventrikulit të djathtë, zakonisht e theksuar (me stenozë të arteries pulmonare, hipertension pulmonar, Eisenmenger).

2) Lloji B. Lloji kompleks RS ose Rsr’ në plumb V 1 ; vërehet me defekt të septumit atrial, stenozë mitrale.

3) Lloji C. Lloji kompleks rS ose rSr' me një valë të thellë S në shpimet e kraharorit të majtë (V 5 , V 6). Më shpesh - me COPD.

4. Komplekset me amplitudë në ndryshim: alternimi elektrik. Alternimi i kompleksit QRS: alternimi i komplekseve me drejtime dhe amplituda të ndryshme. Vërehet në perikarditin eksudativ, isheminë e miokardit, kardiomiopatinë e zgjeruar dhe lezione të tjera organike të zemrës. Alternimi i plotë: alternimi i valës P, kompleksit QRS dhe valës T. Zakonisht vërehet me perikardit eksudativ, shpesh në sfondin e tamponadës kardiake.

1. Infarkti i miokardit. Gjerësia > 0,04 s (> 0,05 s në plumb III). Amplituda > 2 mm ose 25% e amplitudës së valës R (50% në plumb aVL, 15% në kalimet V4-V6).

2. Kurba pseudoinfarkt. Vala Q patologjike në mungesë të infarktit të miokardit. Shkaqet: sëmundje organike të zemrës (veçanërisht kardiomiopatia e zgjeruar dhe kardiomiopatia hipertrofike, amiloidoza, miokarditi), sëmundjet e sistemit muskuloskeletor, hipertrofia e barkushes së majtë ose të djathtë, COPD, cor pulmonale, emboli pulmonare, pneumotoraks, bllokimi i barkushes së majtë. tufë, bllokadë e degës së përparme të këmbës së majtë Tufa e tij, sindroma WPW, sëmundje e SNQ, hiperkalcemia, shoku, hipoksia, pankreatiti, operacioni, dëmtimi i zemrës.

1. Zhvendosja e zonës së tranzicionit në të djathtë. R/S > 1 në plumb V 1 ose V 2 . Ndodh normalisht, me hipertrofi të ventrikulit të djathtë, infarkt posterior të miokardit, miopati Duchenne, bllokim të degës së djathtë, sindromë WPW.

2. Zhvendosja e zonës së tranzicionit në të majtë. Zona e tranzicionit zhvendoset në V 5 ose V 6 . R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Vala delta (valë shtesë në pjesën fillestare të kompleksit ventrikular): sindroma WPW. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

A. II, III, aVF - shteg aksesor i pasmë;

b. I, aVL - shtegu i anës së majtë;

V. V 1 me një devijim të boshtit elektrik të zemrës në të djathtë - shtegu i djathtë anterior-septal;

V 1 me një devijim të boshtit elektrik të zemrës në të majtë - rruga e djathtë anësore.

4. Prerje në gjurin zbritës të valës R (dhëmbi Osborne). Valë pozitive e vonë në pjesën terminale të kompleksit ventrikular. Vërehet me hipotermi (trajtimi - shih Kapitullin 8, paragrafi IX.E). Ndërsa temperatura e trupit zvogëlohet, amplituda e valës Osborn rritet.

1. Ngritja e segmentit ST

A. Dëmtimi i miokardit. Në disa priza - ngritja e segmentit ST me një fryrje lart me një kalim në valën T. Në drejtimet reciproke - depresioni i segmentit ST. Shpesh regjistrohet një valë Q. Ndryshimet janë dinamike; vala T bëhet negative përpara se segmenti ST të kthehet në izolinë.

b. Perikarditi. Ngritja e segmentit ST në shumë kalime (I-III, aVF, V 3 -V 6). Mungesa e depresionit ST në plumbat reciproke (përveç aVR). Mungesa e valës Q. Depresioni i segmentit PQ. Ndryshimet janë dinamike; vala T bëhet negative pasi segmenti ST kthehet në izolinë.

V. Aneurizma e barkushes së majtë. Ngritja e segmentit ST, zakonisht me një valë të thellë Q ose një formë kompleksi ventrikular - tip QS. Ndryshimet e segmentit ST dhe të valës T janë të përhershme.

d. Sindroma e repolarizimit të hershëm të ventrikujve. Ngritja e segmentit ST me një konveksitet poshtë me kalimin në një valë konkordante T. Prerje në gjurin zbritës të valës R. Vala T e gjerë simetrike. Ndryshimet në segmentin ST dhe valën T janë të përhershme. Varianti i normës.

e. Shkaqe të tjera të ngritjes së segmentit ST. Hiperkalemia, cor pulmonale akute, miokarditi, tumoret e zemrës.

2. Depresioni i segmentit ST

A. ishemia e miokardit. Depresioni ST horizontal ose i zhdrejtë.

b. çrregullimi i repolarizimit. Depresioni i pjerrët i segmentit ST me fryrje lart (me hipertrofi të ventrikulit të majtë). Vala negative T. Ndryshimet janë më të theksuara në kalimet V 5 , V 6 , I, aVL.

V. Toksiciteti i glikozidit. Depresioni në formë lug i segmentit ST. Vala T bifazike ose negative. Ndryshimet janë më të theksuara në plumbat e kraharorit të majtë.

d) Ndryshime jo specifike në segmentin ST. Vihen re normalisht, me prolapsi të valvulës mitrale, me marrje medikamentesh të caktuara (glikozide kardiake, diuretikë, medikamente psikotrope), me çrregullime elektrolite, ishemi të miokardit, hipertrofi të ventrikulit të majtë dhe të djathtë, bllokadë të bllokut të degës së paketës, sindromë WPW, takikardi, hiperventilim, pankreatiti, shoku.

1. Vala e lartë T. Amplituda e valës T > 6 mm në prizat e gjymtyrëve; në plumbat e gjoksit > 10-12 mm (te meshkujt) dhe > 8 mm tek femrat. Vërehet normalisht, me hiperkalemi, ishemi të miokardit, në orët e para të infarktit të miokardit, me hipertrofi të ventrikulit të majtë, lezione të SNQ, anemi.

2. Vala e thellë negative T. Një valë e gjerë e thellë negative T regjistrohet me lezione të SNQ, veçanërisht me hemorragji subaraknoidale. Vala T e ngushtë e thellë negative - me sëmundje të arteries koronare, hipertrofi të ventrikulit të majtë dhe të djathtë.

3. Ndryshime jospecifike në valën T. Vala T e rrafshuar ose pak e përmbysur. Është normale, kur merren medikamente të caktuara, me çrregullime elektrolite, hiperventilim, pankreatit, ishemi të miokardit, hipertrofi të ventrikulit të majtë, bllokim të degëve. Lloji i vazhdueshëm i EKG-së për të miturit: vala T negative në plumbat V 1 -V 3 tek të rinjtë.

1. Zgjatja e intervalit QT. QTc > 0,46 për burrat dhe > 0,47 për gratë; (QT c \u003d QT / C RR).

A. Zgjatja kongjenitale e intervalit QT: sindroma Romano-Ward (pa humbje dëgjimi), sindroma Ervel-Lange-Nielsen (me shurdhim).

b. Zgjatja e fituar e intervalit QT: marrja e barnave të caktuara (kinidinë, prokainamid, disopiramid, amiodarone, sotalol, fenotiazina, antidepresivë triciklik, litium), hipokalemi, hipomagnesemi, bradiaritmi të rënda, miokardit, hipoteremi të ulët të valvulës mitrale, hipoteroidemi, hipokardemia e ulët. -Dieta me proteina të lëngshme me kalori.

2. Shkurtimi i intervalit QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. Amplituda e rritur e valës U. Amplituda e valës U > 1.5 mm. Vërehet me hipokaleminë, bradikardinë, hipoterminë, hipertrofinë e ventrikulit të majtë, marrjen e medikamenteve të caktuara (glikozide kardiake, kinidinë, amiodaron, izoprenalinë).

2. Vala negative U. Vërehet në isheminë e miokardit dhe hipertrofinë e ventrikulit të majtë.

V. Ishemia dhe infarkti i miokardit

A. Ishemia e miokardit në EKG zakonisht manifestohet me depresion të segmentit ST (horizontal ose i zhdrejtë) dhe ndryshime të valës T (vala T simetrike, e përmbysur, me kulm të lartë ose pseudonormale). Pseudonormalizimi i referohet transformimit të një vale T të përmbysur në një valë normale. Mund të vërehen gjithashtu ndryshime jo specifike të segmentit ST dhe të valës T (depresioni i lehtë i segmentit ST, vala T e rrafshuar ose pak e përmbysur).

1. Dinamika e infarktit të miokardit

A. Minuta-orë. Një rritje e amplitudës së valës T (vala T me thumba) zakonisht vërehet në 30 minutat e para. Ngritja e segmentit ST në prirje të shumta. Depresioni i segmentit ST në plumbat reciproke - për shembull, depresioni i segmentit ST në plumbat V 1 -V 4 në infarkt miokardi inferior; Depresioni ST në plumbat II, III, aVF në infarktin anterior të miokardit. Ndonjëherë shihet një valë T e përmbysur.

b. Orë-ditë. Segmenti ST i afrohet izolinës. Vala R zvogëlohet ose zhduket. Shfaqet vala Q. Vala T bëhet e përmbysur.

V. Javë-vite. Normalizimi i valës T. Valët Q zakonisht ruhen, megjithatë, pas një viti pas infarktit të miokardit, në 30% të rasteve, valët patologjike Q nuk zbulohen.

2. Infarkti i miokardit me valë Q patologjike dhe pa valë patologjike Q. Shfaqja e valëve patologjike Q korelon dobët me praninë e një lezioni transmural. Prandaj, është më mirë të mos flasim për infarkt miokardi transmural dhe jotransmural, por për infarkt miokardi me valë Q patologjike dhe infarkt miokardi pa valë Q patologjike.

4. Diagnoza e infarktit të miokardit në bllokimin e këmbës së majtë të tufës së His. Katër kritere për infarktin e miokardit:

A. dinamika e segmentit ST në 2-5 ditët e para të infarktit të miokardit;

b. Ngritja e segmentit ST (> 2 mm në përputhje me kompleksin QRS ose > 7 mm në kundërshtim me kompleksin QRS);

V. valë jonormale Q në kalimet I, aVL, V 6 ose III, aVF;

pikë në gjurin ngjitës të valës S në prizat V 3 ose V 4 (shenja e Cabrerës).

Ndjeshmëria e këtyre kritereve nuk është e lartë (Cardiology Clinics 1987; 5:393).

5. EKG - diagnoza e disa komplikimeve të infarktit të miokardit

A. Perikarditi. Ngritja e segmentit ST dhe depresioni i segmentit PQ në shumë priza (shih Kapitullin 5, f. IV.3.1.b).

b. Aneurizma e barkushes së majtë. Ngritja e zgjatur (> 6 javë) e segmentit ST në kalimet, në të cilat regjistrohen valë Q patologjike (shih Kapitullin 5, f. IV.3.1.c).

V. Çrregullime të përcjelljes. Bllokada e degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His, bllokada e degës së pasme të këmbës së majtë të tufës së His, bllokada e plotë e këmbës së majtë të tufës së His, bllokimi i këmbës së djathtë të tufës së tij e tij, bllokadë AV e shkallës së 2-të dhe bllokadë e plotë AV.

A. Hipokalemia. Zgjatja e intervalit PQ. Zgjerimi i kompleksit QRS (i rrallë). Valë U e theksuar, valë T e përmbysur e rrafshuar, depresioni i segmentit ST, zgjatje e lehtë QT.

1. Dritë (5,5-6,5 meq / l). Vala T simetrike me kulm të lartë, shkurtim i intervalit QT.

2. E moderuar (6,5-8,0 meq/l). Reduktimi i amplitudës së valës P; zgjatja e intervalit PQ. Zgjerimi i kompleksit QRS, ulje e amplitudës së valës R. Depresioni ose ngritja e segmentit ST. Ekstrasistolia ventrikulare.

3. E rëndë (9-11 meq/l). Mungesa e valës P. Zgjerimi i kompleksit QRS (deri në komplekset sinusoidale). Ritmi i ngadalshëm ose i përshpejtuar idioventrikular, takikardi ventrikulare, fibrilacion ventrikular, asistoli.

B. Hipokalcemia. Zgjatja e intervalit QT (për shkak të zgjatjes së segmentit ST).

G. Hiperkalcemia. Shkurtim i intervalit QT (për shkak të shkurtimit të segmentit ST).

VII. Veprimi i barnave

1. Veprimi terapeutik. Zgjatja e intervalit PQ. Depresioni i pjerrët i segmentit ST, shkurtimi i intervalit QT, ndryshimet e valës T (të rrafshuara, të përmbysura, bifazike), valë e theksuar U. Ulje e ritmit të zemrës me fibrilacion atrial.

2. Efekti toksik. Ekstrasistola ventrikulare, blloku AV, takikardi atriale me bllokim AV, ritmi i përshpejtuar nyjor AV, bllokimi sinoatrial, takikardia ventrikulare, takikardia ventrikulare dydrejtimshe, fibrilacioni ventrikular.

1. Veprimi terapeutik. Zgjatje e lehtë e intervalit PQ. Zgjatja e QT, depresioni i segmentit ST, rrafshimi ose përmbysja e valës T, valë U e theksuar.

2. Efekti toksik. Zgjerimi i kompleksit QRS. Zgjatje e rëndë e intervalit QT. Blloku AV, ekstrasistolia ventrikulare, takikardia ventrikulare, takikardia ventrikulare piruete, bradikardia sinusale, bllokimi sinoatrial.

B. Antiaritmikët e klasës Ic. Zgjatja e intervalit PQ. Zgjerimi i kompleksit QRS. Zgjatja e intervalit QT.

G. Amiodarone. Zgjatja e intervalit PQ. Zgjerimi i kompleksit QRS. Zgjatja e intervalit QT, vala e theksuar U. Bradikardia sinusale.

VIII. Sëmundjet e zgjedhura të zemrës

A. Kardiomiopatia e zgjeruar. Shenjat e një rritje në atriumin e majtë, ndonjëherë - në të djathtë. Amplituda e ulët e dhëmbëve, kurba pseudoinfarkt, bllokimi i këmbës së majtë të tufës së His, dega e përparme e këmbës së majtë të tufës së His. Ndryshime jo specifike në segmentin ST dhe valën T. Ekstrasistola ventrikulare, fibrilacion atrial.

B. Kardiomiopatia hipertrofike. Shenjat e një rritje në atriumin e majtë, ndonjëherë - në të djathtë. Shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të majtë, valë Q patologjike, kurba pseudoinfarkt. Ndryshimet jospecifike në segmentin ST dhe valën T. Me hipertrofi apikale të barkushes së majtë - valët gjigante negative T në kraharorin e majtë çojnë. Aritmi supraventrikulare dhe ventrikulare.

B. Amiloidoza e zemrës. Amplituda e ulët e dhëmbëve, kurba pseudoinfarkt. Fibrilacioni atrial, bllokimi AV, aritmitë ventrikulare, mosfunksionimi i nyjeve sinusale.

D. Miopatia Duchenne. Shkurtimi i intervalit PQ. Vala R e lartë në kalimet V 1 , V 2 ; valë e thellë Q në kalimet V 5 , V 6 . Takikardi sinusale, ekstrasistola atriale dhe ventrikulare, takikardi supraventrikulare.

D. Stenoza mitrale. Shenjat e zmadhimit të atriumit të majtë. Ekziston hipertrofia e barkushes së djathtë, devijimi i boshtit elektrik të zemrës djathtas. Shpesh - fibrilacion atrial.

E. Prolapsi i valvulës mitrale. Valët T janë të rrafshuara ose të përmbysura, veçanërisht në plumbin III; Depresioni i segmentit ST, zgjatje e lehtë e intervalit QT. Ekstrasistola ventrikulare dhe atriale, takikardi supraventrikulare, takikardi ventrikulare, ndonjëherë fibrilacion atrial.

G. Perikarditi. Depresioni i segmentit PQ, veçanërisht në plumbat II, aVF, V 2 -V 6. Ngritje difuze e segmentit ST me fryrje lart në prizat I, II, aVF, V 3 -V 6 . Ndonjëherë - depresioni i segmentit ST në plumb aVR (në raste të rralla - në plumbat aVL, V 1, V 2). Takikardi sinusale, aritmi atriale. Ndryshimet në EKG kalojnë në 4 faza:

1. Ngritja e segmentit ST, vala T normale;

2. segmenti ST zbret në izolinë, amplituda e valës T zvogëlohet;

3. Segmenti ST në izolinë, vala T e përmbysur;

4. Segmenti ST në izolinë, vala T është normale.

Z. Efuzion i madh perikardial. Amplituda e ulët e dhëmbëve, alternimi i kompleksit QRS. Shenja patognomonike është një alternim i plotë elektrik (P, QRS, T).

I. Dekstrokardi. Vala P është negative në plumbin I. Kompleksi QRS i përmbysur në plumb I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. Defekt septal atrial. Shenjat e rritjes së atriumit të djathtë, më rrallë - majtas; zgjatja e intervalit PQ. RSR' në plumbin V 1; boshti elektrik i zemrës devijohet djathtas me një defekt të tipit ostium secundum, në të majtë - me një defekt të tipit ostium primum. Vala T e përmbysur në kalimet V 1 , V 2 . Ndonjëherë fibrilacion atrial.

L. Stenoza e arteries pulmonare. Shenjat e zmadhimit të atriumit të djathtë. Hipertrofia e ventrikulit të djathtë me valë R të lartë në kalimet V1, V2; devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë. Vala T e përmbysur në kalimet V 1 , V 2 .

M. Sindroma e sinusit të sëmurë. Bradikardia sinusale, bllokimi sinoatrial, blloku AV, arrestimi i sinusit, sindromi bradikardi-takikardi, takikardia supraventrikulare, fibrilacioni/flutter atrial, takikardia ventrikulare.

A. COPD. Shenjat e zmadhimit të atriumit të djathtë. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës djathtas, zhvendosja e zonës së tranzicionit djathtas, shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë, amplituda e ulët e dhëmbëve; EKG tip S I -S II -S III. Inversioni i valës T në kalimet V 1 , V 2 . Takikardia sinusale, ritmi nyjor AV, çrregullime të përcjellshmërisë, duke përfshirë bllokun AV, vonesa të përcjelljes intraventrikulare, bllokimi i degës së paketës.

B. TELA. Sindroma S I -Q III -T III, shenja të mbingarkesës së barkushes së djathtë, bllokadë kalimtare e plotë ose jo e plotë e këmbës së djathtë të tufës së His, zhvendosje e boshtit elektrik të zemrës djathtas. Përmbysja e valës T në kalimet V 1 , V 2 ; ndryshime jo specifike në segmentin ST dhe në valën T. Takikardi sinusale, ndonjëherë - aritmi atriale.

B. Hemorragji subaraknoidale dhe lezione të tjera të SNQ. Ndonjëherë - një valë patologjike Q. Vala T e lartë pozitive ose e thellë negative, ngritje ose depresion i segmentit ST, vala e theksuar U, zgjatje e theksuar e intervalit QT. Bradikardi sinusale, takikardi sinusale, ritëm nodal AV, ekstrasistola ventrikulare, takikardi ventrikulare.

G. Hipotireoza. Zgjatja e intervalit PQ. Amplituda e ulët e kompleksit QRS. Vala T e rrafshuar. Bradikardia sinusale.

D. CRF. Zgjatim i segmentit ST (për shkak të hipokalcemisë), valë T të larta simetrike (për shkak të hiperkalemisë).

E. Hipotermia. Zgjatja e intervalit PQ. Një pikë në pjesën e fundit të kompleksit QRS (dhëmbi i Osbornit - shih Kapitullin 5, pika IV.G.4). Zgjatja e intervalit QT, inversioni i valës T. Bradikardia sinusale, fibrilacioni atrial, ritmi nodal AV, takikardia ventrikulare.

X. EX. Llojet kryesore të stimuluesve kardiak përshkruhen me një kod me tre shkronja: shkronja e parë tregon se cila dhomë e zemrës po stimulohet (A - Atrium - atrium, V - Barkushe - barkushe, D - Dual - si atrium ashtu edhe barkushe). shkronja e dytë - aktiviteti i së cilës dhoma perceptohet (A, V ose D), shkronja e tretë tregon llojin e përgjigjes ndaj aktivitetit të perceptuar (I - Frenim - bllokim, T - Nxitje - nisje, D - Dyfish - të dyja) . Pra, në modalitetin VVI, të dy elektrodat stimuluese dhe ndijuese janë të vendosura në barkushe, dhe kur ndodh aktiviteti spontan i barkushes, stimulimi i tij bllokohet. Në modalitetin DDD, si atrium ashtu edhe barkushe kanë dy elektroda (stimuluese dhe ndijuese). Lloji i reagimit D do të thotë që nëse ndodh aktivitet spontan atrial, stimulimi i tij do të bllokohet dhe pas një intervali kohor të programuar (AV-interval), një stimul do t'i jepet barkushes; nëse ndodh aktivitet spontan ventrikular, përkundrazi, ritmi ventrikular do të bllokohet dhe ritmi atrial do të fillojë pas një intervali të programuar VA. Mënyrat tipike të një stimuluesi kardiak me dhomë të vetme janë VVI dhe AAI. Mënyrat tipike EKS me dy dhoma janë DVI dhe DDD. Shkronja e katërt R (Rate-adaptive - adaptive) do të thotë që stimuluesi stimulues është në gjendje të rrisë shkallën e stimulimit në përgjigje të një ndryshimi në aktivitetin motorik ose parametrave fiziologjikë të varur nga ngarkesa (për shembull, intervali QT, temperatura).

A. Parimet e përgjithshme të interpretimit të EKG

1. Vlerësoni natyrën e ritmit (ritmin e vet me aktivizim periodik të stimuluesit ose të imponuar).

2. Përcaktoni se cila dhomë(a) po stimulohet.

3. Përcaktoni aktivitetin e cilës dhomë(s) perceptohet nga stimuluesi.

4. Përcaktoni intervalet e programuara të stimulimit (intervalet VA, VV, AV) nga artefaktet e stimulimit atrial (A) dhe ventrikular (V).

5. Përcaktoni modalitetin EX. Duhet mbajtur mend se shenjat e EKG-së të një stimuluesi kardiak me një dhomë nuk përjashtojnë mundësinë e pranisë së elektrodave në dy dhoma: për shembull, kontraktimet e stimuluara të ventrikujve mund të vërehen si me stimulues kardiak me një dhomë ashtu edhe me dy dhoma. cili stimulim ventrikular ndjek një interval të caktuar pas valës P (modaliteti DDD) .

6. Eliminimi i shkeljeve të imponimit dhe zbulimit:

A. çrregullime të imponimit: ka artefakte stimuluese që nuk pasohen nga komplekset e depolarizimit të dhomës përkatëse;

b. Çrregullime të zbulimit: Ka artefakte të ritmit që duhet të bllokohen nëse normalisht zbulohet depolarizimi atrial ose ventrikular.

B. Të ndara EX-mode

1. UA. Nëse frekuenca e brendshme bie nën ritmin e programuar të stimulimit, stimulimi atrial fillon me një interval konstant AA. Me depolarizimin spontan atrial (dhe zbulimin normal), numëruesi i kohës së stimuluesit kardiak rivendoset. Nëse depolarizimi spontan atrial nuk përsëritet pas intervalit të caktuar AA, fillon ritmi atrial.

2. VI. Me depolarizimin spontan të ventrikulit (dhe zbulimin normal), numëruesi i kohës së stimuluesit kardiak rivendoset. Nëse depolarizimi spontan i ventrikulit nuk përsëritet pas një intervali të paracaktuar VV, fillon ritmi ventrikular; përndryshe, numëruesi i kohës rivendoset përsëri dhe i gjithë cikli fillon nga e para. Në stimuluesit kardiak adaptues VVIR, ritmi i ritmit rritet me një rritje të nivelit të aktivitetit fizik (deri në një kufi të sipërm të caktuar të rrahjeve të zemrës).

3. DDD. Nëse frekuenca e brendshme bie nën ritmin e programuar të stimulimit, stimulimi atrial (A) dhe ventrikular (V) fillon në intervalet e specifikuara midis pulseve A dhe V (intervali AV) dhe midis pulsit V dhe pulsit pasues A (intervali VA ). Me depolarizimin spontan ose të detyruar të ventrikulit (dhe zbulimin normal të tij), numëruesi i kohës së stimuluesit kardiak rivendoset dhe fillon intervali VA. Nëse në këtë interval ndodh depolarizimi spontan atrial, ritmi atrial bllokohet; përndryshe, jepet një impuls atrial. Me depolarizimin atrial spontan ose të imponuar (dhe zbulimin normal të tij), numëruesi i kohës së stimuluesit të stimulimit rivendoset dhe fillon intervali AV. Nëse në këtë interval ndodh depolarizimi spontan ventrikular, atëherë ritmi ventrikular bllokohet; përndryshe, jepet një impuls ventrikular.

B. Mosfunksionimi i stimuluesit kardiak dhe aritmitë

1. Shkelje e imponimit. Artifakti i stimulimit nuk pasohet nga një kompleks depolarizimi, megjithëse miokardi nuk është në fazën refraktare. Shkaqet: zhvendosja e elektrodës stimuluese, perforimi i zemrës, rritja e pragut të stimulimit (me infarkt miokardi, marrja e flekainidit, hiperkalemia), dëmtimi i elektrodës ose shkelja e izolimit të saj, shqetësime në gjenerimin e impulsit (pas defibrilimit ose për shkak të shterimi i burimit të energjisë), si dhe parametrat e vendosur gabimisht EKS.

2. Shkelje e zbulimit. Njehsuesi i kohës pacer nuk rivendoset kur ndodh vetë depolarizimi ose depolarizimi i imponuar i dhomës përkatëse, duke rezultuar në një ritëm jonormal (ritmi i imponuar i mbivendosur më vete). Shkaqet: amplituda e ulët e sinjalit të perceptuar (veçanërisht me ekstrasistola ventrikulare), ndjeshmëria e vendosur gabimisht e stimuluesit kardiak, si dhe arsyet e renditura më sipër (shih Kapitullin 5, paragrafi X.B.1). Shpesh është e mjaftueshme të riprogramoni ndjeshmërinë e stimuluesit kardiak.

3. Hipersensitiviteti i stimuluesit kardiak. Në kohën e pritur (pas intervalit të duhur) nuk ndodh asnjë stimulim. Valët T (valët P, miopotencialet) keqinterpretohen si valë R dhe numëruesi i kohës së stimuluesit kardiak rivendoset. Në rast të zbulimit të gabuar të valës T, intervali VA fillon prej tij. Në këtë rast, ndjeshmëria ose periudha refraktare e zbulimit duhet të riprogramohet. Ju gjithashtu mund të vendosni intervalin VA në valën T.

4. Bllokimi nga mioptencialet. Miopotencialet që lindin nga lëvizjet e duarve mund të keqinterpretohen si potenciale nga stimulimi i miokardit dhe bllokimi. Në këtë rast, intervalet midis komplekseve të imponuara bëhen të ndryshme, dhe ritmi bëhet i pasaktë. Më shpesh, shkelje të tilla ndodhin kur përdorni stimulues stimulues unipolar.

5. Takikardi rrethore. Ritmi i imponuar me ritmin maksimal për stimuluesin kardiak. Ndodh kur stimulimi atrial retrograd pas ritmit ventrikular ndihet nga plumbi atrial dhe shkakton ritmin ventrikular. Kjo është tipike për një stimulues kardiak me dy dhoma me zbulimin e ngacmimit atrial. Në raste të tilla, mund të jetë e mjaftueshme për të rritur periudhën refraktare të zbulimit.

6. Takikardia e shkaktuar nga takikardia atriale. Ritmi i imponuar me ritmin maksimal për stimuluesin kardiak. Vërehet nëse takikardia atriale (p.sh. fibrilacioni atrial) shfaqet në pacientët me stimulues kardiak me dy dhoma. Depolarizimi i shpeshtë atrial ndihet nga stimuluesi kardiak dhe shkakton ritmin ventrikular. Në raste të tilla, kaloni në modalitetin VVI dhe eliminoni aritminë.

18035 0

Shfaqja e një vale të thellë Q të gjerë është një shenjë klasike e nekrozës së miokardit. Vala Q mund të karakterizohet si një valë - duke reflektuar mungesën e valës R, domethënë, zhdukja lokale e aktivizimit endokardial ose epikardial lejon që plumbi që studion këtë ose atë zonë të regjistrojë pjesën negative të vektorit të aktivizimit. Vala Q është një shenjë e nekrozës së pakthyeshme, ajo bëhet një element konstant i EKG-së pas një episodi akut (Tabela 1). Megjithatë, ka të ngjarë që mekanizmi i formimit të valës Q të jetë më kompleks, pasi kjo valë mund të jetë kalimtare gjatë ishemisë dhe mund të zhduket spontanisht muaj ose vite pas një sindromi koronar akut ose rivaskularizimit kirurgjik të miokardit. Zhdukja spontane e valës Q është më e zakonshme në infarktet inferiore se sa në ato anteriore.

Tabela 1

Diagnoza e infarktit të miokardit

Burimi (i modifikuar me leje): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force për ripërcaktimin e infarktit të miokardit. Përkufizimi universal i infarktit të miokardit // Eur. Zemra J. - 2007. - Vëll. 28. - F. 2525-2538.

Plumbat me valë Q tregojnë një zonë infarkti, dhe ngritja e segmentit ST tregon një zonë të ishemisë akute. Sipas këtij parimi, MI mund të klasifikohet në këto lloje: septal, anterior, inferior, lateral, inferolateral dhe posterolateral.

Infarkti i murit të poshtëm më së shpeshti shoqërohet me shfaqjen e valës Q në plumbat III dhe aVF (Fig. 1), më rrallë në plumbin II. Prania e izoluar e një vale Q në plumbin III është më pak specifike, por prania e një vale Q të gjerë dhe të thellë në aVF të plumbit (≥40 ms dhe ≥25% e amplitudës së valës R) është një shenjë më domethënëse e MI inferiore. Në disa raste, një vektor aktivizimi septal në rrjedhën e poshtme do të shihet si një valë e vogël r në prizat III dhe aVF, ndërsa një valë plotësisht negative do të shihet në plumb II, duke konfirmuar diagnozën. Nuk është e pazakontë të gjesh valë Q jonormale në kalimet V5-V6 në MI inferiore - në raste të tilla, mund të përdoret termi "MI inferolateral" (shih Figurën 1). Ndonjëherë në prizat V5 dhe V6, të vendosura relativisht ulët, mund të regjistroni ndryshime mbi murin e poshtëm.
Infarkti i murit të pasmë diagnostikuar në prani të valëve të larta R në plumbat V1-V2, si një reflektim i humbjes së vektorit të aktivizimit në pjesën më të madhe të murit të pasmë LV (shih Fig. 1). MI posterior zakonisht shoqërohet me infarkt të murit inferior dhe, nëse mungon, duhet të diferencohet nga shkaqet e tjera të valëve të larta R në plumbat V1-V2, të tilla si hipertrofia e RV, ndryshimet e pozicionit (rotacioni në drejtim të kundërt të akrepave të orës), paraeksitimi ose RBBB.
Infarkt septal ose septal anterior të regjistruara në prizat prekordiale të djathtë V1-V3, pasi IVS, në fakt, është muri i përparmë i barkushes së majtë. Valët e thella Q në këto priza konsiderohen si diagnostike, por prania e valëve shumë të vogla r (‹20 ms) në prizën V2 mund të jetë një veçori e rëndësishme në këtë drejtim. Hipertrofia e LV (shih Fig. 2), LBBB (Fig. 2) dhe zmadhimi i RV me rrotullim në drejtim të akrepave të orës (shih Fig. 1) mund të shoqërohet gjithashtu nga shfaqja e një vale Q ose një kompleksi rS në kalimet V1-V3, duke bërë që është e vështirë në këto raste të diagnozës së MI.
Infarkti lateral dhe anterolateral përcaktohet në prizat I dhe aVL, të cilat regjistrojnë potencialin e mureve të sipërme dhe anësore të barkushes së majtë. Valët Q patologjike në këto priza shërbejnë si veçori diagnostike. Zhdukja e vektorit të aktivizimit të drejtuar majtas dhe lart mund të bëjë që boshti elektrik të devijojë djathtas.
Infarkt RV nuk shoqerohet me shfaqjen e vales Q patologjike ne EKG, por shpesh shfaqet me infarkt te paretit te poshtem. Diagnoza bazohet në praninë në fazën akute të ngritjes së segmentit ST në plumbat e duhur prekordiale (V4R), sindromën klinike të ejeksionit të ulët dhe rritjen e presionit RV. Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me kor pulmonale akute për shkak të PE.

Valët jonormale Q mund të shfaqen me kardiomiopati hipertrofike, paraeksitim ose LBBB. Këto gjendje duhet të përjashtohen dhe të mos interpretohen si një IM "e vjetër" (ose aktuale). Nga ana tjetër, të dhënat e korrelacionit të shënuesve biokimikë dhe ndryshimeve patologjike në të dhënat e EKG-së kanë treguar se nekroza e rëndësishme mund të mos shoqërohet me praninë e një vale Q, e cila ka çuar në përkufizimet "subendokardial", "jo transmural" ose. (më shpesh) MI "jo-Q".

Oriz. 1. MI inferior posterior në një pacient me VT. Një imazh i zmadhuar i anatomisë së barkushes së majtë dhe aortës, i ndërtuar nga një sistem navigimi me ndihmën e kompjuterit (NavX™), është mbivendosur në imazhin e bustit nga i njëjti kënd për të kuptuar korrelacionet anatomike. Kodi i ngjyrës pasqyron kohën e aktivizimit (të stimuluar nga pankreasi): e kuqe - e hershme, blu dhe vjollcë - më vonë. Zona gri e rrethuar nga një ovale e verdhë tregon një mbresë endokardiale. Vini re valën e thellë Q në prizat II, III, aVF, V6 dhe valën dominuese R në kalimet V1-V2. Segmenti ST është pak i ngritur në plumbat II, aVF dhe V5-V6 (duke treguar infarktin e kaluar të miokardit), dhe ka përmbysje të valës T në të njëjtat priza (një shenjë ishemie).

Oriz. 2. Ngritja e segmentit ST në isheminë transmurale në prani të LBBB. Regjistrimi fillestar para ishemisë. Ngritja e segmentit ST në plumbat II, III, aVF dhe theksimi i depresionit të segmentit ST në kanalet I dhe aVL (imazh pasqyre) në MI akut të murit inferior

Kombinimi i MI me BBB është një dukuri mjaft e zakonshme në rastet kur BBB ka qenë e pranishme përpara një ataku kardiak, ose në çrregullimet e përcjelljes me origjinë ishemike.

Me RBBB, kriteret diagnostikuese për MI ruhen, pasi me një bllokadë të tillë, vektori i aktivizimit nuk ndryshon ndjeshëm. Përgjigja e valës Q dhe e segmentit ST është e njëjtë si në pacientët me një kompleks normal QRS. Në LBBB, vala Q është e pakonterpretueshme, por ndryshimi i segmentit ST mund të jetë një shënues i ishemisë akute transmurale, veçanërisht në plumbat inferiore (shih Figurën 2). Për të konfirmuar natyrën ishemike të ndryshimeve të segmentit ST, është e nevojshme të regjistrohen të dhënat e EKG-së në dinamikë. Në pacientët me stimulim të vazhdueshëm elektrik të pankreasit, ndryshimet kalimtare të ST janë gjithashtu domethënëse për diagnozën e MI akut.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografia

Hipertrofia e miokardit të atriumeve dhe ventrikujve të zemrës zhvillohet në sëmundje të ndryshme që shkaktojnë mbingarkesë kronike hemodinamike në qarkullimin sistemik dhe pulmonar. Kjo çon në një rritje të fibrave muskulore dhe të gjithë masës së miokardit të zemrës, e cila nga ana tjetër rrit forcën elektromotore dhe devijon vektorin e rritur të zemrës drejt barkushes ose atriumit të hipertrofizuar. Në këtë drejtim, në EKG rritet vala përkatëse R ose P. Përveç kësaj, pjesa e hipertrofizuar ngacmohet për një kohë më të gjatë dhe për këtë arsye kompleksi QRS ose vala P zgjerohet ose deformohet.

Hipertrofia e atriumit të majtë. Në atriumin e majtë, ngacmimi fillon dhe përfundon më vonë se në të djathtën, prandaj, kur koha totale e ngacmimit atrial rritet dhe, në përputhje me rrethanat, gjerësia e valës P është më e madhe se norma dhe është 0,11-0,15 s. Për shkak të rritjes së forcës elektromotore të atriumit të majtë rritet amplituda e fazës së dytë (atriale të majtë) të valës P. Kjo e fundit merr trajtë me dy gunga me një fazë të dytë të madhe. Një valë e tillë P regjistrohet në prizat I, II, aVF ose aVL. Në shpimet e kraharorit të majtë, vala P është e dyfishtë, e zmadhuar me përafërsisht të njëjtën amplitudë të të dy fazave pozitive. Në plumbin VI, vala P është bifazike me mbizotërim të një faze negative të thellë dhe të gjerë, e cila është një shenjë shumë e zakonshme dhe e besueshme e hipertrofisë atriale të majtë.
Zgjeruar me dy gunga degë P zakonisht quhet P-mitrale, pasi më së shpeshti gjendet në EKG-në e pacientëve me sëmundje mitrale të zemrës.

Hipertrofia e atriumit të djathtë. Vetëm me një hipertrofi të madhe të atriumit të djathtë (me ndryshime distrofike dhe sklerotike në miokardin e tij), gjerësia e valës P mund të arrijë 0,11-0,13 s. Në prizat II, III, aVF, vala P bëhet e lartë, ndonjëherë me një majë të theksuar, pasi forca elektromotore e ngacmimit atrial rritet dhe kohëzgjatja e saj mbetet e njëjtë. Kjo formë e dhëmbit quhet P-pulmonale, sepse më së shpeshti vërehet nga gjymtyrët. Shenja kryesore e hipertrofisë që lidhet me cilindo prej këtyre llojeve është një valë R e lartë (mbi normale) në plumb, boshti i së cilës është paralel me boshtin elektrik të zemrës.

Me horizontale pozicion boshti elektrik ka një valë të lartë RI (RI > RII) dhe një valë të theksuar S III, amplituda e së cilës është më e madhe se amplituda e valës së valës së ulët r, me RaVF > SavF. Një nga shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të majtë të propozuar nga Sokolow dhe Lyon (1948) është amplituda RI >15 mm. Shpesh kompleksi QRS zgjerohet (më shumë se 0,1 s) dhe segmenti ST do të përzihet nga izolina. Vala TI, aVL, ndonjëherë vala Tp bëhen izoelektrike të ulëta ose negative. Vala T negative në hipertrofinë e ventrikulit të majtë zakonisht ka një formë asimetrike, një kthesë të pjerrët poshtë dhe një ngjitje të pjerrët. Vala TaVR mund të jetë pozitive.

Kur boshti elektrik devijon Në të majtë vërehen një valë e lartë RI,avL (RaVL>11 mm) dhe një valë e thellë S dhe r. Shpesh ka një zgjerim të kompleksit QRS, një zhvendosje e konsiderueshme poshtë nga linja izoelektrike e segmentit S-TI, II, aVL dhe lart nga izolina e segmentit S-TIII, avF. Vala TI, II, aVL është e ulët ose negative, vala TIII është pozitive.

Video edukative e vlerësimit të valës P në EKG në gjendje normale dhe patologjike

Tabela e përmbajtjes së temës "Identifikimi i patologjisë së zemrës në EKG":

Çdo EKG përbëhet nga disa dhëmbë, segmente dhe intervale, që pasqyrojnë procesin kompleks të përhapjes së një vale ngacmimi nëpër zemër.

Skema e përgjithshme për dekodimin e EKG-së është paraqitur disi më poshtë.

Segmentet dhe dhëmbët e një EKG normale.

Dhëmbi R.

Intervali P-Q(R).

Kompleksi QRST ventrikular.

Kompleksi ventrikular QRST pasqyron procesin kompleks të përhapjes (kompleksi QRS) dhe zhdukjen (segmenti RS-T dhe vala T) të ngacmimit përmes miokardit ventrikular.

Vala Q.

Prong R.

Dhëmb S.

Kohëzgjatja maksimale e kompleksit ventrikular nuk kalon 0,10 s (zakonisht 0,07-0,09 s).

Segmenti RS-T.

Vala T.

Intervali Q-T (QRST)

Analiza e elektrokardiogramit.

a - rrymat induktive - marrja e rrjetit në formën e lëkundjeve të rregullta me një frekuencë prej 50 Hz;

b - "lundrues" (drift) i izolinës si rezultat i kontaktit të dobët të elektrodës me lëkurën;

c - pickup për shkak të dridhjes së muskujve (luhatjet e shpeshta të gabuara janë të dukshme).

Ndërhyrje gjatë regjistrimit të EKG

Së dyti, është e nevojshme të kontrollohet amplituda e milivoltit të kontrollit, e cila duhet të korrespondojë me 10 mm.

I. Analiza e rrahjeve të zemrës dhe përcjellshmërisë:

1) vlerësimi i rregullsisë së kontraktimeve të zemrës;

2) numërimi i numrit të rrahjeve të zemrës;

3) përcaktimi i burimit të ngacmimit;

4) vlerësimi i funksionit të përcjelljes.

II. Përcaktimi i rrotullimeve të zemrës rreth aksit anteroposterior, gjatësor dhe tërthor:

1) përcaktimi i pozicionit të boshtit elektrik të zemrës në planin ballor;

2) përcaktimi i kthesave të zemrës rreth boshtit gjatësor;

3) përcaktimi i kthesave të zemrës rreth boshtit tërthor.

III. Analiza e valës R atriale.

IV. Analiza e kompleksit QRST ventrikular:

1) analiza e kompleksit QRS,

2) analiza e segmentit RS-T,

3) analiza e intervalit Q-T.

V. Konkluzioni elektrokardiografik.

2) Me ritmin e saktë, rrahjet e zemrës (HR) përcaktohet nga formula: HR \u003d.

Në një person të shëndetshëm në pushim, rrahjet e zemrës janë nga 60 në 90 në minutë. Një rritje e rrahjeve të zemrës quhet takikardi, dhe një ulje quhet bradikardi.

Vlerësimi i rregullsisë së ritmit dhe rrahjeve të zemrës:

a) ritmin e duhur; b), c) ritëm i gabuar

3) Për të përcaktuar burimin e ngacmimit (pacemaker), është e nevojshme të vlerësohet rrjedha e ngacmimit në atria dhe të përcaktohet raporti i valëve R me komplekset QRS ventrikulare.

Ritmi sinus karakterizohet nga: prania në plumbin standard II të valëve pozitive H që i paraprijnë çdo kompleksi QRS; formë konstante identike e të gjitha valëve P në të njëjtin prizë.

Në mungesë të këtyre shenjave, diagnostikohen variante të ndryshme të ritmit jo-sinus.

ritmi atrial(nga seksionet e poshtme të atriumeve) karakterizohet nga prania e valëve negative P, P dhe komplekset e pandryshuara QRS pas tyre.

Ritmi nga kryqëzimi AV karakterizohen nga: mungesa e një vale P në EKG, bashkimi me kompleksin e zakonshëm të pandryshuar QRS, ose prania e valëve negative P të vendosura pas komplekseve të zakonshme të pandryshuara QRS.

Ritmi ventrikular (idioventrikular). karakterizohet nga: ritmi i ngadaltë ventrikular (më pak se 40 rrahje në minutë); prania e komplekseve QRS të zgjatura dhe të deformuara; mungesa e një lidhjeje të rregullt të komplekseve QRS dhe valëve P.

II. Përcaktimi i pozicionit të boshtit elektrik të zemrës. Ekzistojnë opsionet e mëposhtme për pozicionin e boshtit elektrik të zemrës:

Sistemi Bailey me gjashtë boshte.

A) Përcaktimi i një këndi me metodë grafike. Llogaritni shumën algjebrike të amplitudave të dhëmbëve komplekse QRS në çdo dy prizë gjymtyrësh (zakonisht përdoren prizat standarde I dhe III), boshtet e të cilave ndodhen në rrafshin ballor.

vlera pozitive ose negative e shumës algjebrike në një shkallë të zgjedhur në mënyrë arbitrare vizatohet në pjesën pozitive ose negative të boshtit të detyrës përkatëse në sistemin e koordinatave Bailey me gjashtë boshte. Këto vlera janë projeksione të boshtit elektrik të dëshiruar të zemrës në akset I dhe III të prizave standarde. Nga skajet e këtyre projeksioneve rivendosni pingulet në boshtet e prizave. Pika e kryqëzimit të pinguleve është e lidhur me qendrën e sistemit. Kjo linjë është boshti elektrik i zemrës.

b) Përkufizimi vizual i një këndi. Ju lejon të vlerësoni shpejt këndin me një saktësi prej 10 °. Metoda bazohet në dy parime:

2. Një kompleks i tipit RS, ku shuma algjebrike e dhëmbëve është e barabartë me zero (R=S ose R=Q+S), regjistrohet në plumbin boshti i të cilit është pingul me boshtin elektrik të zemrës.

Në pozicionin normal të boshtit elektrik të zemrës: RRR; në prizat III dhe aVL, valët R dhe S janë afërsisht të barabarta me njëra-tjetrën.

III. Analiza e valës P përfshin: 1) matjen e amplitudës së valës P; 2) matja e kohëzgjatjes së valës P; 3) përcaktimi i polaritetit të valës P; 4) përcaktimi i formës së valës P.

IV.1) Analiza e kompleksit QRS përfshin: a) vlerësimin e valës Q: amplituda dhe krahasimi me amplituda R, kohëzgjatja; b) vlerësimi i valës R: amplituda, duke e krahasuar me amplitudën e Q ose S në të njëjtin prizë dhe me R në kalimet e tjera; kohëzgjatja e intervalit të devijimit të brendshëm në prizat V dhe V; ndarja e mundshme e dhëmbit ose shfaqja e një shtesë; c) vlerësimi i valës S: amplituda, duke e krahasuar me amplituda R; zgjerimi i mundshëm, dhëmbëzimi ose çarja e dhëmbit.

2) Nëanaliza e segmentit RS-Tështë e nevojshme: të gjesh pikën e lidhjes j; matni devijimin e tij (+–) nga izolina; matni zhvendosjen e segmentit RS-T, pastaj izolimin lart ose poshtë në një pikë 0,05-0,08 s në të djathtë nga pika j; përcaktoni formën e zhvendosjes së mundshme të segmentit RS-T: horizontale, zbritëse e zhdrejtë, ngjitëse e zhdrejtë.

3)Gjatë analizës së valës T duhet: të përcaktojë polaritetin e T, të vlerësojë formën e tij, të masë amplituda.

4) Analiza e intervalit Q-T: Matja e kohëzgjatjes.

V. Konkluzioni elektrokardiografik:

1) burimi i ritmit të zemrës;

2) rregullsia e ritmit të zemrës;

4) pozicioni i boshtit elektrik të zemrës;

Elektrokardiogramë për aritmitë kardiake

1. Shkeljet e automatizmit të nyjës SA (aritmi nomotopike)

1) Takikardia sinusale: rritja e numrit të rrahjeve të zemrës deri në 90-160 (180) në minutë (shkurtim i intervaleve R-R); ruajtja e ritmit të saktë sinus (alternimi i saktë i valës P dhe kompleksit QRST në të gjitha ciklet dhe një valë P pozitive).

2) Bradikardia sinusale: ulje e numrit të rrahjeve të zemrës në 59-40 në minutë (rritje e kohëzgjatjes së intervaleve R-R); duke mbajtur ritmin e duhur sinus.

3) Aritmi sinusale: luhatjet në kohëzgjatjen e intervaleve R-R mbi 0,15 s dhe të shoqëruara me fazat e frymëmarrjes; ruajtja e të gjitha shenjave elektrokardiografike të ritmit sinus (alternimi i valës P dhe kompleksit QRS-T).

4) Sindroma e dobësisë së nyjës sinoatriale: bradikardia e vazhdueshme e sinusit; shfaqja periodike e ritmeve ektopike (jo sinusale); prania e bllokadës SA; sindromi bradikardi-takikardi.

a) EKG e një personi të shëndetshëm; b) bradikardi sinusale; c) aritmi sinusale

2. Ekstrasistola.

1) Ekstrasistolia atriale: shfaqja e parakohshme e jashtëzakonshme e valës P dhe kompleksit QRST pas saj; deformim ose ndryshim në polaritetin e valës P' të ekstrasistolës; prania e një kompleksi QRST ventrikular ekstrasistolik të pandryshuar, të ngjashëm në formë me komplekset e zakonshme normale; prania pas një ekstrasistolie atriale të një pauze kompensuese jo të plotë.

2) Ekstrasistola nga kryqëzimi atrioventrikular: Shfaqja e parakohshme e jashtëzakonshme në EKG e një kompleksi ventrikular të pandryshuar QRS, të ngjashëm në formë me pjesën tjetër të komplekseve QRST me origjinë sinusale; valë negative P' në prizat II, III dhe aVF pas kompleksit ekstrasistolik QRS' ose mungesës së valës P' (bashkimi i P' dhe QRS'); prania e një pauze jo të plotë kompensuese.

3) Ekstrasistola ventrikulare: Shfaqja e parakohshme e jashtëzakonshme në EKG e një kompleksi QRS të ndryshuar ventrikular; zgjerim dhe deformim i konsiderueshëm i kompleksit ekstrasistolik QRS; vendndodhja e segmentit RS-T' dhe valës T' të ekstrasistolës është në kundërshtim me drejtimin e valës kryesore të kompleksit QRS'; mungesa e valës P para ekstrasistolës ventrikulare; prania në shumicën e rasteve pas një ekstrasistolie ventrikulare të një pauze të plotë kompensuese.

a) ventrikular i majtë; b) ekstrasistolinë ventrikulare të djathtë

3. Takikardi paroksizmale.

1) Takikardia paroksizmale atriale: fillimi i papritur dhe gjithashtu përfundimi i papritur i një sulmi të rritur të rrahjeve të zemrës deri në 140-250 në minutë duke ruajtur ritmin e duhur; prania e një vale P të reduktuar, të deformuar, bifazike ose negative përpara çdo kompleksi QRS ventrikular; komplekset QRS ventrikulare normale të pandryshuara; në disa raste, ka një përkeqësim të përçueshmërisë atrioventrikulare me zhvillimin e shkallës I të bllokut atrioventrikular me humbje periodike të komplekseve individuale QRS (shenja jo të përhershme).

2) Takikardi paroksizmale nga kryqëzimi atrioventrikular: fillimi i papritur dhe gjithashtu përfundimi i papritur i sulmit të rritjes së rrahjeve të zemrës deri në 140-220 në minutë duke ruajtur ritmin e duhur; prania në kalimet II, III dhe aVF e valëve negative P' të vendosura prapa komplekseve QRS' ose të bashkuara me to dhe të pa regjistruara në EKG; komplekset normale të pandryshuara të QRS ventrikulare.

3) Takikardia paroksizmale ventrikulare: fillimi i papritur dhe gjithashtu përfundimi i papritur i një sulmi të rritur të rrahjeve të zemrës deri në 140-220 në minutë duke ruajtur ritmin e duhur në shumicën e rasteve; deformimi dhe zgjerimi i kompleksit QRS për më shumë se 0.12 s me një rregullim të papajtueshëm të segmentit RS-T dhe valës T; prania e disociimit atrioventrikular, d.m.th. ndarja e plotë e ritmit të shpeshtë të ventrikujve dhe ritmit normal të atriumeve me komplekse QRST të regjistruara herë pas here normale të pandryshuara me origjinë sinusale.

4. Flutter atrial: prania në EKG e valëve të shpeshta - deri në 200-400 në minutë - të rregullta, të ngjashme atriale F, të cilat kanë një formë karakteristike të dhëmbit sharrë (përçuesit II, III, aVF, V, V); në shumicën e rasteve, ritmi i saktë, i rregullt ventrikular me të njëjtat intervale F-F; prania e komplekseve normale të pandryshuara ventrikulare, secila prej të cilave paraprihet nga një numër i caktuar i valëve F atriale (2:1, 3:1, 4:1, etj.).

5. Fibrilacioni atrial (fibrilacioni): mungesa në të gjitha drejtimet e valës P; prania e valëve të parregullta gjatë gjithë ciklit kardiak f me forma dhe amplituda të ndryshme; valët f të regjistruara më mirë në prizat V, V, II, III dhe aVF; komplekset e parregullta ventrikulare QRS - ritmi i parregullt ventrikular; prania e komplekseve QRS, të cilat në shumicën e rasteve kanë një pamje normale, të pandryshuar.

a) forma e trashë me onde; b) formë e valëzuar imët.

6. Flutter ventrikular: valë valëvitëse të shpeshta (deri në 200-300 në minutë), të rregullta dhe identike në formë dhe amplitudë, të ngjashme me një kurbë sinusoidale.

7. Dridhje (fibrilacion) i ventrikujve: valë të shpeshta (nga 200 në 500 në minutë), por të parregullta, të ndryshme nga njëra-tjetra në forma dhe amplituda të ndryshme.

Elektrokardiogramë për shkelje të funksionit të përcjelljes.

1. Bllokada sinoatriale: humbje periodike e cikleve individuale kardiake; një rritje në kohën e humbjes së cikleve kardiake të pauzës midis dy dhëmbëve P ose R ngjitur me pothuajse 2 herë (më rrallë 3 ose 4 herë) krahasuar me intervalet e zakonshme P-P ose R-R.

2. Bllokada intra-atriale: një rritje në kohëzgjatjen e valës P më shumë se 0.11 s; ndarja e valës R.

3. Bllokada atrioventrikulare.

1) Grada I: rritje në kohëzgjatjen e intervalit P-Q (R) më shumë se 0.20 s.

a) forma atriale: zgjerimi dhe ndarja e valës P; QRS normale.

b) forma nodale: zgjatim i segmentit P-Q(R).

c) forma distale (tre rreze): deformim i rëndë QRS.

2) Shkalla II: prolapsi i komplekseve individuale QRST ventrikulare.

b) Mobitz i tipit II: Prolapsi i QRST nuk shoqërohet me një zgjatje graduale të P-Q(R), e cila mbetet konstante.

c) Mobitz tip III (bllok jo i plotë AV): ose çdo sekondë (2:1), ose dy ose më shumë komplekse ventrikulare të njëpasnjëshme (bllokada 3:1, 4:1, etj.) bien.

3) Shkalla III: ndarja e plotë e ritmeve atriale dhe ventrikulare dhe një ulje e numrit të kontraktimeve ventrikulare në 60-30 rrahje në minutë ose më pak.

4. Bllokada e këmbëve dhe e degëve të tufës së Tij.

1) Bllokada e këmbës së djathtë (degës) së tufës së Tij.

a) Bllokadë e plotë: prania në plumbat e kraharorit të djathtë V (më rrallë në plumbat nga gjymtyrët III dhe aVF) të komplekseve QRS të tipit rSR ′ ose rSR′, që kanë një pamje në formë M, me R′ > r; prania në kraharorin e majtë drejton (V, V) dhe drejton I, aVL të një valë S të zgjeruar, shpesh të dhëmbëzuar; një rritje në kohëzgjatjen (gjerësinë) e kompleksit QRS më shumë se 0.12 s; prania në plumbin V (më rrallë në III) e depresionit të segmentit RS-T me një fryrje të drejtuar lart dhe një valë T asimetrike negative ose bifazike (–+).

b) Bllokadë jo e plotë: prania e një kompleksi QRS të tipit rSr' ose rSR' në plumbin V, dhe një valë S pak e zgjeruar në kalimet I dhe V; kohëzgjatja e kompleksit QRS është 0.09-0.11 s.

2) Bllokada e degës së majtë të përparme të tufës së Tij: një devijim i mprehtë i boshtit elektrik të zemrës në të majtë (këndi α -30 °); QRS në prizat I, aVL tip qR, III, aVF, tipi II rS; kohëzgjatja totale e kompleksit QRS është 0.08-0.11 s.

3) Bllokada e degës së majtë të pasme të tufës së Tij: një devijim i mprehtë i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë (këndi α120°); forma e kompleksit QRS në plumbat I dhe aVL të tipit rS, dhe në kabllot III, aVF - të tipit qR; kohëzgjatja e kompleksit QRS është brenda 0.08-0.11 s.

4) Bllokada e këmbës së majtë të tufës së Tij: në prizat V, V, I, aVL komplekse ventrikulare të deformuara të zgjeruara të tipit R me një kulm të ndarë ose të gjerë; në prizat V, V, III, aVF komplekse ventrikulare të deformuara të zgjeruara, që kanë formën e QS ose rS me një majë të ndarë ose të gjerë të valës S; një rritje në kohëzgjatjen totale të kompleksit QRS më shumë se 0.12 s; prania në kalimet V, V, I, aVL e një diskordant në lidhje me zhvendosjen QRS të segmentit RS-T dhe valëve T asimetrike negative ose bifazike (–+); shpesh vërehet devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë, por jo gjithmonë.

5) Bllokada e tre degëve të paketës së Tij: blloku atrioventrikular i shkallës I, II ose III; bllokada e dy degëve të tufës së Tij.

Elektrokardiograma në hipertrofinë atriale dhe ventrikulare.

1. Hipertrofia e atriumit të majtë: bifurkacioni dhe rritja e amplitudës së dhëmbëve P (P-mitrale); një rritje në amplituda dhe kohëzgjatja e fazës së dytë negative (atriale të majtë) të valës P në plumbin V (më rrallë V) ose formimi i një P negative; negative ose bifazike (+–) vala P (shenjë jo e përhershme); një rritje në kohëzgjatjen (gjerësinë) totale të valës P - më shumë se 0.1 s.

2. Hipertrofia e atriumit të djathtë: në prizat II, III, aVF, valët P janë me amplitudë të lartë, me majë të theksuar (P-pulmonale); në prizat V, vala P (ose të paktën faza e saj e parë, atriale e djathtë) është pozitive me një majë të theksuar (P-pulmonale); në prizat I, aVL, V, vala P është me amplitudë të ulët, dhe në aVL mund të jetë negative (një shenjë jo e përhershme); kohëzgjatja e valëve P nuk i kalon 0,10 s.

3. Hipertrofia e ventrikulit të majtë: një rritje e amplitudës së valëve R dhe S. Në të njëjtën kohë, R2 25 mm; shenjat e rrotullimit të zemrës rreth boshtit gjatësor në drejtim të kundërt të akrepave të orës; zhvendosja e boshtit elektrik të zemrës në të majtë; zhvendosja e segmentit RS-T në kalimet V, I, aVL poshtë izolinës dhe formimi i një vale T negative ose dyfazore (–+) në kalimet I, aVL dhe V; një rritje në kohëzgjatjen e intervalit të devijimit të brendshëm të QRS në kraharorin e majtë çon me më shumë se 0,05 s.

4. Hipertrofia e barkushes së djathtë: zhvendosja e boshtit elektrik të zemrës në të djathtë (këndi α më shumë se 100°); një rritje në amplituda e valës R në V dhe valës S në V; shfaqja në plumbin V të një kompleksi QRS të tipit rSR' ose QR; shenjat e rrotullimit të zemrës rreth boshtit gjatësor në drejtim të akrepave të orës; zhvendosja e segmentit RS-T poshtë dhe shfaqja e valëve negative T në prizat III, aVF, V; rritja e kohëzgjatjes së intervalit të devijimit të brendshëm në V më shumë se 0.03 s.

Elektrokardiograma në sëmundjet ishemike të zemrës.

1. Faza akute e infarktit të miokardit karakterizohet nga i shpejtë, brenda 1-2 ditësh, formimi i valës patologjike Q ose kompleksi QS, zhvendosja e segmentit RS-T mbi izolinën dhe bashkimi i parë i valës T pozitive dhe më pas negative me të; pas disa ditësh, segmenti RS-T i afrohet izolinës. Në javën e 2-3 të sëmundjes, segmenti RS-T bëhet izoelektrik, dhe vala T negative koronare thellohet ndjeshëm dhe bëhet simetrike, e theksuar.

2. Ne stadin subakut te infarktit te miokardit regjistrohet një valë Q patologjike ose komplekse QS (nekrozë) dhe një valë T negative koronare (ishemia), amplituda e së cilës ulet gradualisht duke filluar nga dita e 20-25. Segmenti RS-T ndodhet në izoline.

3. Stadi cikatrial i infarktit të miokardit karakterizohet nga persistenca per disa vite, shpesh gjate gjithe jetes se pacientit, e nje vale Q patologjike ose komplekse QS dhe nga prania e nje vale T te dobet negative ose pozitive.

krasgmu.net

7.2.1. Hipertrofia e miokardit

Shkaku i hipertrofisë, si rregull, është një ngarkesë e tepërt në zemër, qoftë nga rezistenca (hipertensioni arterial) ose nga vëllimi (dështimi kronik i veshkave dhe / ose i zemrës). Rritja e punës së zemrës çon në një rritje të proceseve metabolike në miokard dhe shoqërohet më pas me një rritje të numrit të fibrave muskulore. Aktiviteti bioelektrik i pjesës së hipertrofizuar të zemrës rritet, gjë që reflektohet në elektrokardiogramë.

7.2.1.1. Hipertrofia e atriumit të majtë

Një shenjë karakteristike e hipertrofisë së atriumit të majtë është një rritje në gjerësinë e valës P (më shumë se 0.12 s). Shenja e dytë është një ndryshim në formën e valës P (dy gunga me mbizotërim të majës së dytë) (Fig. 6).

Oriz. 6. EKG me hipertrofi atriale të majtë

Hipertrofia e atriumit të majtë është një simptomë tipike e stenozës së valvulës mitrale dhe për këtë arsye vala P në këtë sëmundje quhet P-mitrale. Ndryshime të ngjashme vërehen në plumbat I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofia e atriumit të djathtë

Me hipertrofinë e atriumit të djathtë, ndryshimet ndikojnë edhe në valën P, e cila merr formë të theksuar dhe rritet në amplitudë (Fig. 7).

Oriz. 7. EKG me hipertrofi të atriumit të djathtë (P-pulmonale), ventrikulit të djathtë (tipi S)

Hipertrofia e atriumit të djathtë vërehet me defekt të septumit atrial, hipertension të qarkullimit pulmonar.

Më shpesh, një valë e tillë P zbulohet në sëmundjet e mushkërive, ajo shpesh quhet P-pulmonale.

Hipertrofia e atriumit të djathtë është një shenjë e një ndryshimi në valën P në prizat II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofia e ventrikulit të majtë

Barkushet e zemrës përshtaten më mirë me ngarkesat dhe në fazat e hershme të hipertrofisë së tyre mund të mos shfaqet në EKG, por me zhvillimin e patologjisë, shenjat karakteristike bëhen të dukshme.

Me hipertrofinë ventrikulare, ka dukshëm më shumë ndryshime në EKG sesa me hipertrofinë atriale.

Shenjat kryesore të hipertrofisë së ventrikulit të majtë janë (Fig. 8):

Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë (levogram);

Zhvendosja e zonës së tranzicionit në të djathtë (në prizat V2 ose V3);

Vala R në kalimet V5, V6 është e lartë dhe më e madhe në amplitudë se RV4;

S i thellë në prizat V1, V2;

Kompleksi i zgjeruar QRS në prizat V5, V6 (deri në 0,1 s ose më shumë);

Zhvendosja e segmentit S-T poshtë vijës izoelektrike me një fryrje lart;

Vala T negative në kalimet I, II, aVL, V5, V6.

Oriz. 8. EKG me hipertrofi të ventrikulit të majtë

Hipertrofia e ventrikulit të majtë vërehet shpesh te hipertensioni arterial, akromegalia, feokromocitoma, si dhe pamjaftueshmëria e valvulave mitrale dhe aortale, defekte të lindura të zemrës.

7.2.1.4. Hipertrofia e ventrikulit të djathtë

Shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë shfaqen në EKG në rastet e avancuara. Diagnoza në një fazë të hershme të hipertrofisë është jashtëzakonisht e vështirë.

Shenjat e hipertrofisë (Fig. 9):

Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë (djathtas);

Vala e thellë S në plumbin V1 dhe vala R e lartë në kalimet III, aVF, V1, V2;

Lartësia e dhëmbit RV6 është më e vogël se normalja;

Kompleksi i zgjeruar QRS në prizat V1, V2 (deri në 0,1 s ose më shumë);

Vala e thellë S në plumbin V5 si dhe V6;

Zhvendosja e segmentit S-T poshtë izolinës me një fryrje lart në të djathtë III, aVF, V1 dhe V2;

Bllokadë e plotë ose jo e plotë e këmbës së djathtë të tufës së Tij;

Zhvendosja e zonës së tranzicionit në të majtë.

Oriz. 9. EKG me hipertrofi të ventrikulit të djathtë

Hipertrofia e ventrikulit të djathtë më së shpeshti shoqërohet me rritjen e presionit në qarkullimin pulmonar në sëmundjet e mushkërive, stenozën e valvulës mitrale, trombozën parietale dhe stenozën e arteries pulmonare dhe defekte të lindura të zemrës.

7.2.2. Çrregullime të ritmit

Dobësia, gulçimi, rrahjet e shpejta, frymëmarrja e shpejtë dhe e vështirë, rrahjet e çrregullta të zemrës, ndjenja e mbytjes, të fikëtit ose episodet e humbjes së vetëdijes mund të jenë manifestime të çrregullimeve të ritmit të zemrës për shkak të sëmundjeve kardiovaskulare. Një EKG ndihmon për të konfirmuar praninë e tyre, dhe më e rëndësishmja, për të përcaktuar llojin e tyre.

Duhet mbajtur mend se automatizmi është një veti unike e qelizave të sistemit përcjellës të zemrës, dhe nyja sinusale, e cila kontrollon ritmin, ka automatizmin më të madh.

Çrregullimet e ritmit (aritmitë) diagnostikohen kur nuk ka ritëm sinus në EKG.

Shenjat e ritmit normal të sinusit:

Frekuenca e valëve P është në intervalin nga 60 në 90 (në 1 min);

E njëjta kohëzgjatje e intervaleve RR;

Vala P pozitive në të gjitha kalimet përveç aVR.

Çrregullimet e ritmit të zemrës janë shumë të ndryshme. Të gjitha aritmitë ndahen në nomotopike (ndryshimet zhvillohen në vetë nyjen sinusale) dhe heterotopike. Në rastin e fundit, impulset ngacmuese ndodhin jashtë nyjës së sinusit, domethënë në atria, kryqëzimin atrioventrikular dhe barkushet (në degët e tufës së His).

Aritmitë nomotopike përfshijnë bradikardi dhe takikardi sinusale dhe ritëm të parregullt sinus. Deri heterotopike - fibrilacion atrial dhe flutter dhe çrregullime të tjera. Nëse shfaqja e aritmisë shoqërohet me një shkelje të funksionit të ngacmueshmërisë, atëherë çrregullimet e tilla të ritmit ndahen në ekstrasistola dhe takikardi paroksizmale.

Duke marrë parasysh të gjithë larminë e llojeve të aritmive që mund të zbulohen në EKG, autori, për të mos mërzitur lexuesin me ndërlikimet e shkencës mjekësore, i lejoi vetes vetëm të përcaktojë konceptet themelore dhe të marrë parasysh shqetësimet më të rëndësishme të ritmit dhe përcjelljes. .

7.2.2.1. Takikardi sinusale

Rritja e gjenerimit të impulseve në nyjen sinusale (më shumë se 100 impulse në 1 min).

Në EKG, manifestohet me praninë e një vale të rregullt P dhe një shkurtim të intervalit R-R.

7.2.2.2. Bradikardia sinusale

Frekuenca e gjenerimit të pulsit në nyjen sinus nuk kalon 60.

Në EKG, manifestohet me praninë e një vale të rregullt P dhe një zgjatje të intervalit R-R.

Duhet të theksohet se në një normë prej më pak se 30 bradikardia nuk është sinus.

Ashtu si në rastin e takikardisë dhe bradikardisë, pacienti trajtohet për sëmundjen që ka shkaktuar çrregullim të ritmit.

7.2.2.3. Ritmi i parregullt sinus

Impulset gjenerohen në mënyrë të parregullt në nyjen sinusale. EKG tregon valë dhe intervale normale, por kohëzgjatja e intervaleve R-R ndryshon me të paktën 0,1 s.

Kjo lloj aritmie mund të ndodhë te njerëzit e shëndetshëm dhe nuk ka nevojë për trajtim.

7.2.2.4. Ritmi idioventrikular

Aritmi heterotopike, në të cilën stimuluesi kardiak është ose këmbët e tufës së fibrave His ose Purkinje.

Patologji jashtëzakonisht e rëndë.

Një ritëm i rrallë në EKG (d.m.th., 30-40 rrahje në minutë), vala P mungon, komplekset QRS deformohen dhe zgjerohen (kohëzgjatja 0,12 s ose më shumë).

Ndodh vetëm në sëmundje të rënda të zemrës. Një pacient me një çrregullim të tillë ka nevojë për kujdes urgjent dhe i nënshtrohet shtrimit të menjëhershëm në kujdesin intensiv kardiologjik.

7.2.2.5. Ekstrasistola

Tkurrje e jashtëzakonshme e zemrës e shkaktuar nga një impuls i vetëm ektopik. Me rëndësi praktike është ndarja e ekstrasistolave në supraventrikulare dhe ventrikulare.

Ekstrasistola supraventrikulare (quhet edhe atriale) regjistrohet në EKG nëse fokusi që shkakton ngacmim (tkurrje) të jashtëzakonshme të zemrës ndodhet në atrium.

Ekstrasistola ventrikulare regjistrohet në kardiogramë gjatë formimit të një fokusi ektopik në një nga barkushet.

Ekstrasistola mund të jetë e rrallë, e shpeshtë (më shumë se 10% e kontraktimeve të zemrës në 1 min), e çiftuar (bigemenia) dhe grupore (më shumë se tre me radhë).

Ne rendisim shenjat e EKG-së të ekstrasistolës atriale:

Ndryshuar në formë dhe amplitudë valë P;

Intervali i shkurtuar P-Q;

Kompleksi QRS i regjistruar para kohe nuk ndryshon në formë nga kompleksi normal (sinus);

Intervali R-R që pason ekstrasistolën është më i gjatë se zakonisht, por më i shkurtër se dy intervale normale (pauzë kompensuese jo e plotë).

Ekstrasistolat atriale janë më të zakonshme tek njerëzit e moshuar në sfondin e kardiosklerozës dhe sëmundjes koronare të zemrës, por mund të vërehen edhe te njerëzit praktikisht të shëndetshëm, për shembull, nëse një person është shumë i shqetësuar ose i stresuar.

Nëse tek një person praktikisht i shëndetshëm vërehet një ekstrasistola, atëherë trajtimi konsiston në përshkrimin e valocordin, korvalol dhe sigurimin e pushimit të plotë.

Gjatë regjistrimit të një ekstrasistole në një pacient, kërkohet gjithashtu trajtimi i sëmundjes themelore dhe marrja e barnave antiaritmike nga grupi i izoptinës.

Shenjat e ekstrasistolës ventrikulare:

Vala P mungon;

Kompleksi i jashtëzakonshëm QRS është zgjeruar ndjeshëm (më shumë se 0,12 s) dhe është deformuar;

Pauzë e plotë kompensuese.

Ekstrasistola ventrikulare gjithmonë tregon dëmtim të zemrës (SKZh, miokarditi, endokardit, infarkt, aterosklerozë).

Me ekstrasistolinë ventrikulare me frekuencë 3-5 kontraktime për 1 min, terapia antiaritmike është e detyrueshme.

Më shpesh, lidokaina intravenoze administrohet, por mund të përdoren edhe barna të tjera. Trajtimi kryhet me monitorim të kujdesshëm të EKG-së.

7.2.2.6. Takikardi paroksizmale

Sulmi i papritur i kontraktimeve hiper-frekuente që zgjasin nga disa sekonda deri në disa ditë. Pacemaker heterotopik ndodhet ose në barkushe ose në mënyrë supraventrikulare.

Me takikardi supraventrikulare (në këtë rast, impulset formohen në atrium ose nyjen atrioventrikulare), ritmi i saktë regjistrohet në EKG me një frekuencë prej 180 deri në 220 kontraktime në 1 minutë.

Komplekset QRS nuk ndryshohen apo zgjerohen.

Me formën ventrikulare të takikardisë paroksizmale, valët P mund të ndryshojnë vendin e tyre në EKG, komplekset QRS deformohen dhe zgjerohen.

Takikardia supraventrikulare shfaqet në sindromën Wolff-Parkinson-White, më rrallë në infarkt akut të miokardit.

Forma ventrikulare e takikardisë paroksizmale zbulohet te pacientët me infarkt miokardi, me sëmundje të arterieve koronare dhe me çrregullime elektrolite.

7.2.2.7. Fibrilacioni atrial (fibrilacioni atrial)

Një shumëllojshmëri aritmish supraventrikulare të shkaktuara nga aktiviteti elektrik asinkron, i pakoordinuar i atriumeve, të ndjekura nga një përkeqësim i funksionit të tyre kontraktues. Rrjedha e impulseve nuk përcillet në barkushet në tërësi dhe ato tkurren në mënyrë të parregullt.

Kjo aritmi është një nga aritmitë më të zakonshme të zemrës.

Ndodh në më shumë se 6% të pacientëve mbi 60 vjeç dhe në 1% të pacientëve më të rinj se kjo moshë.

Shenjat e fibrilacionit atrial:

Intervalet R-R janë të ndryshme (aritmia);

Valët P mungojnë;

Valët dridhje F janë regjistruar (ato janë veçanërisht të dukshme në prizat II, III, V1, V2);

Alternimi elektrik (amplitudë të ndryshme të valëve I në një prizë).

Fibrilacioni atrial ndodh me stenozë mitrale, tirotoksikozë dhe kardiosklerozë, dhe shpesh me infarkt miokardi. Kujdesi mjekësor është për të rivendosur ritmin sinus. Përdoren novokainamide, preparate kaliumi dhe barna të tjera antiaritmike.

7.2.2.8. dridhje atriale

Vërehet shumë më rrallë se fibrilacioni atrial.

Me flutter atrial, ngacmimi dhe tkurrja normale atriale mungojnë, dhe vërehet ngacmimi dhe tkurrja e fibrave atriale individuale.

7.2.2.9. fibrilacioni ventrikular

Shkelja më e rrezikshme dhe e rëndë e ritmit, e cila shpejt çon në arrest të qarkullimit të gjakut. Ndodh me infarkt miokardi, si dhe në fazat terminale të sëmundjeve të ndryshme kardiovaskulare te pacientët që janë në gjendje vdekjeje klinike. Fibrilacioni ventrikular kërkon ringjallje të menjëhershme.

Shenjat e fibrilacionit ventrikular:

Mungesa e të gjithë dhëmbëve të kompleksit ventrikular;

Regjistrimi i valëve të fibrilacionit në të gjitha kalimet me frekuencë 450-600 valë në 1 min.

7.2.3. Çrregullime të përcjelljes

Ndryshimet në kardiogramë që ndodhin në rast të një shkelje të përcjelljes së një impulsi në formën e një ngadalësimi ose ndërprerjes së plotë të transmetimit të ngacmimit quhen bllokada. Bllokat klasifikohen në varësi të nivelit në të cilin ka ndodhur shkelja.

Alokoni bllokadën sinoatriale, atriale, atrioventrikulare dhe intraventrikulare. Secili prej këtyre grupeve ndahet më tej. Kështu, për shembull, ka bllokada sinoatriale të shkallës I, II dhe III, bllokada të këmbëve të djathta dhe të majta të tufës së Tij. Ekziston edhe një ndarje më e detajuar (bllokim i degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His, bllokadë jo e plotë e këmbës së djathtë të tufës së Tij). Ndër çrregullimet e përcjelljes të regjistruara nga EKG, bllokadat e mëposhtme kanë rëndësinë më të madhe praktike:

Sinoatrial i shkallës III;

Shkalla atrioventrikulare I, II dhe III;

Bllokada e këmbëve të djathta dhe të majta të tufës së Tij.

7.2.3.1. Blloku sinoatrial i shkallës III

Çrregullimi i përcjelljes, në të cilin përçimi i ngacmimit nga nyja e sinusit në atria është e bllokuar. Në një EKG në dukje normale, një tjetër tkurrje bie papritur (bllokon), domethënë i gjithë kompleksi P-QRS-T (ose 2-3 komplekse njëherësh). Në vend të tyre, regjistrohet një izolinë. Patologjia vërehet tek ata që vuajnë nga sëmundjet e arterieve koronare, sulmi në zemër, kardioskleroza, me përdorimin e një sërë ilaçesh (për shembull, beta-bllokuesit). Trajtimi konsiston në trajtimin e sëmundjes themelore dhe përdorimin e atropinës, izadrinit dhe agjentëve të ngjashëm).

7.2.3.2. Blloku atrioventrikular

Shkelja e përcjelljes së ngacmimit nga nyja sinusale përmes lidhjes atrioventrikulare.

Ngadalësimi i përçueshmërisë atrioventrikulare është një bllok atrioventrikular i shkallës së parë. Shfaqet në EKG në formën e një zgjatjeje të intervalit P-Q (më shumë se 0,2 s) me një ritëm normal të zemrës.

Bllokada atrioventrikulare e shkallës II - bllokadë jo e plotë, në të cilën jo të gjitha impulset që vijnë nga nyja sinusale arrijnë në miokardin ventrikular.

Në EKG, dallohen dy llojet e mëposhtme të bllokadës: e para është Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) dhe e dyta është Mobitz-2.

Shenjat e llojit të bllokadës Mobitz-1:

Zgjatja e vazhdueshme e intervalit P

Për shkak të shenjës së parë, në një fazë pas valës P, kompleksi QRS zhduket.

Një shenjë e bllokadës së llojit Mobitz-2 është një prolaps periodik i kompleksit QRS në sfondin e një intervali të zgjatur P-Q.

Bllokada atrioventrikulare e shkallës III - një gjendje në të cilën asnjë impuls i vetëm që vjen nga nyja sinus nuk përcillet në barkushe. Në EKG, regjistrohen dy lloje të ritmit që nuk janë të ndërlidhura; puna e ventrikujve (komplekset QRS) dhe atriumeve (valët P) nuk është e koordinuar.

Bllokada e shkallës III shpesh gjendet në kardiosklerozë, infarkt miokardi, përdorim jo të duhur të glikozideve kardiake. Prania e këtij lloji të bllokadës tek një pacient është një tregues për shtrimin e tij urgjent në një spital kardiologjik. Trajtimi bëhet me atropinë, ephedrinë dhe në disa raste prednizolon.

7.2.3.3. Bllokada e këmbëve të tufës së Tij

Në një person të shëndetshëm, një impuls elektrik me origjinë nga nyja sinusale, duke kaluar nëpër këmbët e tufës së His, ngacmon njëkohësisht të dy barkushet.

Me bllokimin e këmbëve të djathta ose të majta të tufës së His, rruga e impulsit ndryshon dhe për këtë arsye ngacmimi i barkushes përkatëse vonohet.

Është gjithashtu e mundur shfaqja e bllokadave jo të plota dhe të ashtuquajturat bllokada të degëve të përparme dhe të pasme të tufës së tij.

Shenjat e një bllokimi të plotë të këmbës së djathtë të tufës së tij (Fig. 10):

Kompleksi QRS i deformuar dhe i zgjatur (më shumë se 0,12 s);

Vala T negative në kalimet V1 dhe V2;

Segmenti S-T i zhvendosur nga izolina;

Zgjerimi dhe ndarja e QRS në prizat V1 dhe V2 si RsR.

Oriz. 10. EKG me bllokadë të plotë të këmbës së djathtë të tufës së His

Shenjat e një bllokimi të plotë të këmbës së majtë të tufës së Tij:

Kompleksi QRS është deformuar dhe zgjeruar (më shumë se 0.12 s);

Kompensimi i segmentit S-T nga izolina;

Vala T negative në kalimet V5 dhe V6;

Zgjerimi dhe ndarja e kompleksit QRS në plumbat V5 dhe V6 në formën e RR;

Deformimi dhe zgjerimi i QRS në plumbat V1 dhe V2 në formën e rS.

Këto lloj bllokimesh hasen në dëmtime të zemrës, infarkt akut të miokardit, kardiosklerozë aterosklerotike dhe të miokardit, me përdorimin e gabuar të një sërë medikamentesh (glikozide kardiake, novokainamide).

Pacientët me bllokadë intraventrikulare nuk kanë nevojë për terapi të veçantë. Ata janë shtruar në spital për të trajtuar sëmundjen që shkaktoi bllokadën.

7.2.4. Sindroma Wolff-Parkinson-White

Për herë të parë një sindromë e tillë (WPW) u përshkrua nga autorët e lartpërmendur në vitin 1930 si një formë e takikardisë supraventrikulare, e cila vërehet tek të rinjtë e shëndetshëm (“bllokada funksionale e tufës së tij”).

Tani është vërtetuar se ndonjëherë në trup, përveç rrugës normale të përcjelljes së impulsit nga nyja sinusore në barkushe, ka tufa shtesë (Kent, James dhe Maheim). Nëpërmjet këtyre rrugëve, ngacmimi arrin më shpejt në barkushet e zemrës.

Ka disa lloje të sindromës WPW. Nëse ngacmimi hyn më herët në barkushen e majtë, atëherë në EKG regjistrohet sindroma WPW e tipit A. Në tipin B, ngacmimi hyn më herët në barkushen e djathtë.

Shenjat e sindromës WPW të tipit A:

Vala delta në kompleksin QRS është pozitive në plumbat e kraharorit të djathtë dhe negative në të majtë (rezultat i ngacmimit të parakohshëm të një pjese të barkushes);

Drejtimi i dhëmbëve kryesorë në plumbat e gjoksit është afërsisht i njëjtë me bllokimin e këmbës së majtë të tufës së His.

Shenjat e sindromës WPW të tipit B:

Intervali P-Q i shkurtuar (më pak se 0,11 s);

Kompleksi QRS është zgjeruar (më shumë se 0,12 s) dhe deformuar;

Vala negative delta për krahun e djathtë çon, pozitive për të majtën;

Drejtimi i dhëmbëve kryesorë në plumbat e gjoksit është afërsisht i njëjtë me bllokimin e këmbës së djathtë të tufës së His.

Është e mundur të regjistrohet një interval P-Q i shkurtuar ndjeshëm me një kompleks të padeformuar QRS dhe mungesë të një vale delta (sindroma Laun-Ganong-Levin).

Trashëgohen paketa shtesë. Në rreth 30-60% të rasteve, ato nuk shfaqen. Disa njerëz mund të zhvillojnë paroksizma të takiaritmive. Në rast të aritmisë kujdesi mjekësor ofrohet në përputhje me rregullat e përgjithshme.

7.2.5. Repolarizimi i hershëm i ventrikulit

Ky fenomen shfaqet në 20% të pacientëve me patologji kardiovaskulare (më së shpeshti shfaqet te pacientët me aritmi supraventrikulare).

Nuk është sëmundje, por pacientët me sëmundje kardiovaskulare që kanë këtë sindromë kanë 2 deri në 4 herë më shumë gjasa të vuajnë nga çrregullime të ritmit dhe përcjellshmërisë.

Shenjat e repolarizimit të hershëm ventrikular (Fig. 11) përfshijnë:

ngritje e segmentit ST;

Vala delta e vonshme (prerje në pjesën zbritëse të valës R);

Dhëmbët me amplitudë të lartë;

Vala P me dy gunga me kohëzgjatje dhe amplitudë normale;

Shkurtimi i intervaleve PR dhe QT;

Rritje e shpejtë dhe e mprehtë e amplitudës së valës R në shpimet e gjoksit.

Oriz. 11. EKG në sindromën e hershme të repolarizimit ventrikular

7.2.6. Ishemia e zemrës

Në sëmundjen koronare të zemrës (CHD), furnizimi me gjak i miokardit është i dëmtuar. Në fazat e hershme, mund të mos ketë ndryshime në elektrokardiogramë, në fazat e mëvonshme ato janë shumë të dukshme.

Me zhvillimin e distrofisë së miokardit ndryshon vala T dhe shfaqen shenja të ndryshimeve difuze në miokard.

Kjo perfshin:

Reduktimi i amplitudës së valës R;

Depresioni i segmentit S-T;

Vala T dyfazike, mesatarisht e zgjeruar dhe e sheshtë në pothuajse të gjitha kanalet.

IHD shfaqet në pacientët me miokardit me origjinë të ndryshme, si dhe ndryshime distrofike në miokard dhe kardiosklerozë aterosklerotike.

7.2.7. angina pectoris

Me zhvillimin e një sulmi të anginës në EKG, është e mundur të zbulohet një zhvendosje në segmentin ST dhe ndryshime në valën T në ato priza që ndodhen mbi zonën me furnizim të dëmtuar të gjakut (Fig. 12).

Oriz. 12. EKG për anginë pectoris (gjatë një ataku)

Shkaktarët e angina pectoris janë hiperkolesterolemia, dislipidemia. Për më tepër, hipertensioni arterial, diabeti mellitus, mbingarkesa psiko-emocionale, frika dhe obeziteti mund të provokojnë zhvillimin e një sulmi.

Në varësi të asaj shtrese të ishemisë së muskujve të zemrës, dallohen:

Ishemia subendokardiale (mbi zonën ishemike, zhvendosja S-T është nën izolinë, vala T është pozitive, me amplitudë të madhe);

Ishemia subepikardiale (ngritje e segmentit S-T mbi izoline, T negative).

Shfaqja e angina pectoris shoqërohet me shfaqjen e dhimbjeve tipike prapa sternumit, zakonisht të provokuara nga aktiviteti fizik. Kjo dhimbje është e natyrës urgjente, zgjat disa minuta dhe zhduket pas përdorimit të nitroglicerinës. Nëse dhimbja zgjat më shumë se 30 minuta dhe nuk lehtësohet duke marrë nitropreparacione, ndryshimet fokale akute mund të supozohen me një probabilitet të lartë.

Kujdesi urgjent për angina pectoris është për të lehtësuar dhimbjen dhe për të parandaluar sulmet e përsëritura.

Përshkruhen analgjezikët (nga analgina në promedol), nitropreparacionet (nitroglicerina, sustak, nitrong, monocinque, etj.), Si dhe validol dhe difenhidramina, seduxen. Nëse është e nevojshme, kryhet inhalimi i oksigjenit.

7.2.8. infarkti miokardial

Infarkti i miokardit është zhvillimi i nekrozës së muskujve të zemrës si rezultat i çrregullimeve të zgjatura të qarkullimit të gjakut në zonën ishemike të miokardit.

Në më shumë se 90% të rasteve, diagnoza përcaktohet duke përdorur një EKG. Përveç kësaj, kardiogrami ju lejon të përcaktoni fazën e një sulmi në zemër, të zbuloni lokalizimin dhe llojin e tij.

Një shenjë e pakushtëzuar e një sulmi në zemër është shfaqja në EKG e një valë patologjike Q, e cila karakterizohet nga gjerësia e tepërt (më shumë se 0,03 s) dhe thellësia më e madhe (një e treta e valës R).

Opsionet QS, QrS janë të mundshme. Vërehet zhvendosja S-T (Fig. 13) dhe përmbysja e valës T.

Oriz. 13. EKG në infarktin anterolateral të miokardit (faza akute). Ka ndryshime cikatrike në pjesët e poshtme të pasme të barkushes së majtë

Ndonjëherë ka një zhvendosje në S-T pa praninë e një vale Q patologjike (infarkt miokardi i vogël-fokal). Shenjat e një ataku në zemër:

Vala Q patologjike në kalimet e vendosura mbi zonën e infarktit;

Zhvendosja nga një hark lart (ngritja) e segmentit ST në lidhje me izolinën në plumbat e vendosura mbi zonën e infarktit;

Zhvendosja e papajtueshme nën izolinën e segmentit ST në drejtimet e kundërta me zonën e infarktit;

Vala T negative në kalimet e vendosura mbi zonën e infarktit.

Ndërsa sëmundja përparon, EKG ndryshon. Kjo marrëdhënie shpjegohet me skenën e ndryshimeve në një atak në zemër.

Ekzistojnë katër faza në zhvillimin e infarktit të miokardit:

Akute;

subakute;

Faza e dhëmbëzimit.

Faza më akute (Fig. 14) zgjat disa orë. Në këtë kohë, segmenti ST rritet ndjeshëm në EKG në drejtimet përkatëse, duke u bashkuar me valën T.

Oriz. 14. Sekuenca e ndryshimeve të EKG-së në infarktin e miokardit: 1 - Q-infarkt; 2 - jo Q-infarkt; A - faza më akute; B - faza akute; B - faza subakute; D - stadi cikatrial (kardioskleroza pas infarktit)

Në fazën akute, formohet një zonë nekroze dhe shfaqet një valë jonormale Q. Amplituda R zvogëlohet, segmenti ST mbetet i ngritur dhe vala T bëhet negative. Kohëzgjatja e fazës akute është mesatarisht rreth 1-2 javë.

Stadi subakut i infarktit zgjat 1-3 muaj dhe karakterizohet nga organizimi cikatrial i fokusit të nekrozës. Në EKG në këtë kohë, segmenti ST gradualisht kthehet në izolinë, vala Q zvogëlohet dhe amplituda R, përkundrazi, rritet.

Vala T mbetet negative.

Faza cikatrike mund të shtrihet për disa vite. Në këtë kohë, ndodh organizimi i indit mbresë. Në EKG, vala Q zvogëlohet ose zhduket plotësisht, S-T ndodhet në izolinë, T negative gradualisht bëhet izoelektrike dhe më pas pozitive.

Një stadim i tillë shpesh referohet si dinamika e rregullt e EKG-së në infarktin e miokardit.

Sulmi në zemër mund të lokalizohet në çdo pjesë të zemrës, por më së shpeshti ndodh në barkushen e majtë.

Në varësi të lokalizimit, dallohet infarkti i mureve të përparme anësore dhe të pasme të barkushes së majtë. Lokalizimi dhe prevalenca e ndryshimeve zbulohet duke analizuar ndryshimet e EKG-së në pistat përkatëse (Tabela 6).

Tabela 6. Lokalizimi i infarktit të miokardit

Vështirësi të mëdha lindin në diagnostikimin e riinfarktit, kur ndryshimet e reja mbivendosen në një EKG tashmë të ndryshuar. Ndihmon kontrollin dinamik me heqjen e kardiogramit në intervale të shkurtra.

Një sulm tipik në zemër karakterizohet nga djegie, dhimbje të forta retrosternale që nuk largohet pas marrjes së nitroglicerinës.

Ekzistojnë gjithashtu forma atipike të sulmit në zemër:

Barku (dhimbje në zemër dhe bark);

Astmatik (dhimbje kardiake dhe astma kardiake ose edemë pulmonare);

Aritmike (dhimbje kardiake dhe çrregullime të ritmit);

Collaptoid (dhimbje kardiake dhe një rënie e mprehtë e presionit të gjakut me djersitje të bollshme);

Pa dhimbje.

Trajtimi i një ataku kardiak është një detyrë shumë e vështirë. Zakonisht, sa më e vështirë, aq më e madhe është prevalenca e lezionit. Në të njëjtën kohë, sipas vërejtjes së duhur të një prej mjekëve rusë zemstvo, ndonjëherë trajtimi i një ataku jashtëzakonisht të rëndë në zemër shkon papritur pa probleme, dhe nganjëherë një mikro-infarkt i pakomplikuar, i thjeshtë e bën mjekun të nënshkruajë impotencën e tij.

Kujdesi urgjent konsiston në ndalimin e dhimbjes (për këtë përdoren narkotikë dhe analgjezikë të tjerë), gjithashtu eliminimi i frikës dhe zgjimit psiko-emocional me ndihmën e qetësuesve, zvogëlimi i zonës së infarktit (përdorimi i heparinës) dhe eliminimi i simptomave të tjera me radhë, në varësi të shkallën e rrezikshmërisë së tyre.

Pas përfundimit të trajtimit spitalor, pacientët që kanë pësuar infarkt dërgohen në një sanatorium për rehabilitim.

Faza përfundimtare është një vëzhgim afatgjatë në klinikën në vendin e banimit.

7.2.9. Sindromat në çrregullimet e elektroliteve

Disa ndryshime të EKG-së bëjnë të mundur gjykimin e dinamikës së përmbajtjes së elektrolitit në miokard.

Me drejtësi, duhet thënë se nuk ka gjithmonë një korrelacion të qartë midis nivelit të elektroliteve në gjak dhe përmbajtjes së elektroliteve në miokard.

Sidoqoftë, shqetësimet elektrolitike të zbuluara nga EKG shërbejnë si një ndihmë e rëndësishme për mjekun në procesin e kërkimit diagnostik, si dhe në zgjedhjen e trajtimit të duhur.

Ndryshimet më të mirë-studuara në EKG në shkelje të shkëmbimit të kaliumit, si dhe kalciumit (Fig. 15).

Oriz. 15. Diagnostifikimi EKG i çrregullimeve të elektrolitit (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normale; 2 - hipokalemia; 3 - hiperkalemia; 4 - hipokalcemia; 5 - hiperkalcemia

7.2.9.1. Hiperkalemia

Shenjat e hiperkalemisë:

Vala T me majë të lartë;

Shkurtimi i intervalit Q-T;

Reduktimi i amplitudës së R.

Me hiperkalemi të rëndë, vërehen shqetësime të përcjelljes intraventrikulare.

Hiperkalemia shfaqet në diabet (acidozë), insuficiencë renale kronike, lëndime të rënda me shtypje të indeve muskulore, pamjaftueshmëri të korteksit adrenal dhe sëmundje të tjera.

7.2.9.2. hipokalemia

Shenjat e hipokalemisë:

Ulja e segmentit S-T nga lart poshtë;

T negative ose dyfazore;

Shfaqja e U.

Me hipokaleminë e rëndë, ekstrasistola atriale dhe ventrikulare, shfaqen shqetësime të përcjelljes intraventrikulare.

Hipokalemia shfaqet me humbjen e kripërave të kaliumit te pacientët me të vjella të rënda, diarre, pas përdorimit të zgjatur të hormoneve diuretike, steroide, me një sërë sëmundjesh endokrine.

Trajtimi konsiston në plotësimin e mungesës së kaliumit në trup.

7.2.9.3. Hiperkalcemia

Shenjat e hiperkalcemisë:

Shkurtimi i intervalit Q-T;

Shkurtimi i segmentit S-T;

Zgjerimi i kompleksit ventrikular;

Çrregullime të ritmit me një rritje të konsiderueshme të kalciumit.

Hiperkalcemia vërehet me hiperparatiroidizëm, shkatërrim kockor nga tumoret, hipervitaminozë D dhe administrim të tepërt të kripërave të kaliumit.

7.2.9.4. hipokalcemia

Shenjat e hipokalcemisë:

Rritja e kohëzgjatjes së intervalit Q-T;

Zgjatja e segmentit S-T;

Zvogëlimi i amplitudës së T.

Hipokalcemia shfaqet me ulje të funksionit të gjëndrave paratiroide, në pacientët me insuficiencë renale kronike, me pankreatit të rëndë dhe hipovitaminozë D.

7.2.9.5. Intoksikimi me glikozidë

Glikozidet kardiake janë përdorur prej kohësh me sukses në trajtimin e dështimit të zemrës. Këto fonde janë të domosdoshme. Marrja e tyre kontribuon në uljen e rrahjeve të zemrës (rrahjet e zemrës), dëbimin më të fuqishëm të gjakut gjatë sistolës. Si rezultat, parametrat hemodinamikë përmirësohen dhe manifestimet e pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut zvogëlohen.

Me një mbidozë të glikozideve shfaqen shenja karakteristike të EKG-së (Fig. 16), të cilat, në varësi të ashpërsisë së dehjes, kërkojnë ose rregullim të dozës ose tërheqje të barit. Pacientët me intoksikim me glikozidë mund të përjetojnë nauze, të vjella, ndërprerje në punën e zemrës.

Oriz. 16. EKG me mbidozë të glikozideve kardiake

Shenjat e intoksikimit me glikozidë:

Ulje e rrahjeve të zemrës;

Shkurtimi i sistolës elektrike;

Ulja e segmentit S-T nga lart poshtë;

Vala T negative;

Ekstrasistola ventrikulare.

Intoksikimi i rëndë me glikozide kërkon ndërprerjen e ilaçit dhe caktimin e preparateve të kaliumit, lidokainës dhe beta-bllokuesve.

www.dom-spravka.info

Fluturimi spanjoll për dy - si ndikojnë në libido tek gratë dhe burrat

Përmbajtja Shtues biologjikisht aktiv i bazuar në një ekstrakt të marrë nga një brumbull me një mizë (ose mizë...
Dieta e Ekaterina Mirimanova: menu për çdo ditë në detaje

Ekaterina MirimanovaSistemi minus 60. Sistemi i revolucionit minus 60 me Ekaterina Mirimanova"Sistemi minus 60. Revolucioni"...
Çfarë mund të tregojnë fryrjet e pakëndshme dhe rëndimet në stomak?

Rëndësia dhe fryrja e barkut janë shkaktarë të mbingrënies së zakonshme dhe problemeve më serioze me aparatin tretës....
Cilat janë veçoritë e grupit të dytë pozitiv të gjakut

Grupi i dytë i gjakut, Rh-negativ, u shfaq shumë vite më parë, kur një person pushoi së qeni gjuetar dhe ...
Psikologjia e anoreksisë Psikologjia e anoreksisë

ASPEKTET PSIKOLOGJIKE TË FENOMENIT TË ANOREKSISË (STUDIM EKSPERIMENTAL) T. V. Tarasova, E. V. Arsent'eva V...
rrathë të kuq nën sy rrathë të kuq nën sy

Përmbajtja Për shkak të faktit se lëkura në këtë zonë është e hollë, ajo është më e prirur për shfaqjen e llojeve të ndryshme të njollave. Skuqje nën...

2021-09-08 10:32:39

Stacioni Vasileostrovskaya u hap pa një tendë Vasileostrovskaya më pas

vseslav Sat, 17.10.2015 - 20:50 Stacioni Vasileostrovskaya është një nga stacionet më të vjetra...
2021-08-29 00:19:31

A është e mundur të hahet kërpudha e dhisë

Më shpesh, kërpudha e dhisë (Suillus bovinus) përmendet në fjalimin e përditshëm të mbledhësve të kërpudhave si dhi. Kjo tuba...

2021-08-09 19:46:08

Pse ëndërroni një peshk në ujë

Çdo person ka pasur ëndrra të paktën një herë në jetën e tij. Shumë nuk u kushtojnë ndonjë rëndësi atyre, por disa ...
2021-07-30 05:58:40

Historia e eksplorimit të Hënës

Dedalus (krater). Diametri: 93 km Thellësia: 3 km (foto NASA) Hëna ka tërhequr vëmendjen e njerëzve që nga kohërat e lashta. Në II...

2021-07-20 02:27:11

Fakte të çuditshme për presidentët amerikanë Franklin Pierce rrëzuan një grua të moshuar dhe u larguan me të

Shtetet e Bashkuara festojnë Ditën e Presidentit të hënën e tretë të shkurtit. Deri në vitet '70, festimet ishin të planifikuara për të...
2021-07-20 02:27:11

Urime për thirrjen e fundit maturantëve në prozë

Në ditën e telefonatës së fundit, dua t'i them vetëm një fjalë drejtorit tim të dashur: "Faleminderit". Por sa është...

2021-07-20 02:27:11

A janë të shëndetshme farat e shalqirit?

Shalqiri konsiderohet një kokrra të kuqe e shijshme dhe e shëndetshme, farat e tij janë veçanërisht të dobishme. E vogël, kafe e errët ose...
2021-07-10 01:01:20

Zhvillimi i të folurit koherent tek parashkollorët më të vjetër

"Zhvillimi i të folurit tek fëmijët 6 vjeç" Një fëmijë nuk lind me një të folur të vendosur. Nuk është e mundur të jepet një përgjigje përfundimtare për...

2021-07-10 01:01:20
Cili është thelbi semantik i një blogu

Cili është thelbi semantik i faqes? Bërthama semantike e sitit (në tekstin e mëtejmë SN) është një grup ...
2021-07-10 01:01:20
Si të pastroni cache në Mozilla Firefox - Udhëzime hap pas hapi!

Shumë përdorues të Mozilla Firefox grumbullojnë një histori mjaft të madhe shfletimi me kalimin e kohës...
2021-07-10 01:01:20
Pse mund të ndaloheni në Yandex, të bini nën filtrin Ags ose këmbë, si dhe mënyrat për të dalë nga këto sanksione

07/09/2014 Sot do të flasim shkurtimisht për filtrin AGS-40 (nga rruga, i quajtur pas një granatahedhësi), i cili ...
2021-07-10 01:01:20
Mënyrat më të mira për të marrë abonentë në grupin VKontakte

5 vota Mirëdita, të dashur lexues të blogut tim. Grupi i promovuar Vkontakte mund të ...
2021-06-29 01:28:57
Tetë avionë top-sekret që ngatërrohen lehtësisht për UFO-t Sinjale të forta dhe të drejtuara

Sturgeon është një delikatesë e vërtetë, nga e cila mund të gatuani shumë pjata të shijshme! Zbuloni interesante...
2021-06-18 09:05:42
Si të luani me një mik në lojtar të vetëm të Minecraft?

Për të luajtur lojën kompjuterike Minecraft me mikun tuaj, mund të zgjidhni çdo mënyrë të përshtatshme për veten tuaj, ...
18.06.2021
Si të luani së bashku në "minecraft" në një rrjet lokal ose nëpërmjet internetit

Një lojë e re është gjithmonë mundësi e madhe dhe emocione të ndritshme. Shumë bukur për ta instaluar dhe për të shkuar deri në fund, ...

08.06.2021

Rusia për herë të parë u përfshi në renditjen e "vendeve më të trasha"

Edhe pse obeziteti në vetvete nuk është një sëmundje specifike, ai bëhet një terren pjellor për...
08.06.2021

Çfarë ndodh nëse një vajzë ha shumë majdanoz

Majdanozi është një bimë jeshile me aromë pikante dhe të pasur. Më e zakonshme...

Si të deshifroni një elektrokardiogram?

Çfarë është një kardiogram?

Çfarë nënkuptojnë dhëmbët në rezultat?

Cilat janë ndërhyrjet e rreme në kardiogramë që nuk shoqërohen me patologji të zemrës?

Portali mjekësor Krasnoyarsk Krasgmu.net

Elektrokardiogramë normale

Segmentet dhe dhëmbët e një EKG normale.

Dhëmbi R.

Intervali P-Q(R).

Kompleksi QRST ventrikular.

Vala Q.

Prong R.

Dhëmb S.

Segmenti RS-T.

Vala T.

Intervali Q-T (QRST)

Analiza e elektrokardiogramit.

Skema (plan) e përgjithshme e dekodimit të EKG.

Sistemi Bailey me gjashtë boshte.

Elektrokardiogramë për aritmitë kardiake

1. Shkeljet e automatizmit të nyjës SA (aritmi nomotopike)

2. Ekstrasistola.

Elektrokardiogramë për shkelje të funksionit të përcjelljes.

4. Bllokada e këmbëve dhe e degëve të tufës së Tij.

Elektrokardiograma në hipertrofinë atriale dhe ventrikulare.

Elektrokardiograma në sëmundjet ishemike të zemrës.

Çfarë gjendjeje të miokardit reflekton vala R në rezultatet e EKG-së?

Pse kryhet një elektrokardiogram?

Çfarë tregon EKG

Interpretimi i detajuar i elektrokardiogramit

Përkufizimi i boshtit të zemrës

Gabime të mundshme kërkimore

Skema e përgjithshme e dekodimit të EKG

Elektrokardiograma (EKG e zemrës). Pjesa 2 nga 3: Plani i transkriptimit të EKG-së

Elementet e një EKG normale

Valët e kompleksit QRS

Analiza e EKG-së

Ndërhyrja e EKG-së

Përshkrim i shkurtër i elementeve të EKG

Vlerat e valës T

Ndryshimet e valës T

Shkaqet e një valë T negative

Çfarë gjendjeje të miokardit reflekton vala R në rezultatet e EKG-së?

Pse kryhet një elektrokardiogram?

Çfarë tregon EKG

Interpretimi i detajuar i elektrokardiogramit

Përkufizimi i boshtit të zemrës

Gabime të mundshme kërkimore

Elementet e EKG-së në gjendje normale dhe patologjike

Interpretimi i EKG: Vala P

Çfarë është ritmi kryqëzor, vala P negative

Kur vërehet ritmi i kryqëzimit?

Diagnoza e ritmit nodal të zemrës

vala p negative në ekg

Artikuj të njohur me temën: vala negative p në ekg

Pyetje dhe përgjigje mbi: vala p negative në ekg

Vala negative p në ekg

Video edukative e vlerësimit të valës P në EKG në gjendje normale dhe patologjike

Segmentet dhe dhëmbët e një EKG normale.

Dhëmbi R.

Intervali P-Q(R).

Kompleksi QRST ventrikular.

Vala Q.

Prong R.

Dhëmb S.

Segmenti RS-T.

Vala T.

Intervali Q-T (QRST)

Analiza e elektrokardiogramit.

Sistemi Bailey me gjashtë boshte.

Elektrokardiogramë për aritmitë kardiake

1. Shkeljet e automatizmit të nyjës SA (aritmi nomotopike)

2. Ekstrasistola.

Elektrokardiogramë për shkelje të funksionit të përcjelljes.

4. Bllokada e këmbëve dhe e degëve të tufës së Tij.

Elektrokardiograma në hipertrofinë atriale dhe ventrikulare.

Elektrokardiograma në sëmundjet ishemike të zemrës.

Artikuj të rastësishëm

Reklamim

Hemoglobinë e ulët