Palpimi i zorrës së trashë sigmoid. Kolon sigmoid - ku ndodhet. Simptomat dhe shenjat e sëmundjeve të zorrës së trashë sigmoid

Metodat e ekzaminimit fizik të pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal - ekzaminimi, palpimi i barkut, perkusioni, auskultimi.

Ekzaminimi i pacientit

Ekzaminimi i pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal ( traktit gastrointestinal) ju lejon të identifikoni dobësimin, zbehjen, vrazhdësinë dhe një ulje të turgorit të lëkurës në tumoret malinje të stomakut dhe zorrëve. Por në shumicën e pacientëve me sëmundje të stomakut, nuk ka manifestime të dukshme. Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë në pacientët me sëmundje akute dhe kronike të stomakut dhe zorrëve, zbulohet një shtresë e bardhë ose kafe në gjuhë. Në sëmundjet e shoqëruara me atrofi të mukozës së stomakut dhe zorrëve, mukoza e gjuhës bëhet e lëmuar, pa papila ("gjuha e lakuar"). Këto simptoma janë jospecifike, por ato pasqyrojnë patologjinë e stomakut dhe të zorrëve.

Ekzaminimi i barkut fillon me pacientin të shtrirë në shpinë. Përcaktoni formën dhe madhësinë e barkut, lëvizjet respiratore të murit të barkut dhe praninë e peristaltikës së stomakut dhe zorrëve. Tek njerëzit e shëndetshëm, ose është disi i tërhequr (në asthenikë) ose pak i zgjatur (në hiperstenikë). Tërheqja e rëndë ndodh në pacientët me peritonit akut. Një rritje e konsiderueshme simetrike në bark mund të jetë me fryrje (fryrje) dhe akumulim të lëngjeve të lira në zgavrën e barkut (ascit). Obeziteti dhe asciti ndryshojnë në disa mënyra. Me ascit, lëkura në bark është e hollë, me shkëlqim, pa palosje, kërthiza del mbi sipërfaqen e barkut. Me obezitet, lëkura në bark është e lëmuar, me palosje, kërthiza është tërhequr. Zgjerimi asimetrik i barkut ndodh me një rritje të mprehtë në mëlçi ose shpretkë.

Lëvizjet respiratore të murit të barkut janë të përcaktuara mirë gjatë ekzaminimit të barkut. Mungesa e plotë e tyre është patologjike, gjë që më së shpeshti tregon peritonit difuz, por mund të jetë edhe me apendiksit. Peristaltika e stomakut mund të zbulohet vetëm me stenozë pilorike (kanceroze ose cikatrike), lëvizshmëri intestinale - me një ngushtim të zorrëve mbi obstruksion.

Palpimi i barkut

Barku është një pjesë e trupit, është zgavra e barkut, ku ndodhen organet kryesore të brendshme (stomaku, zorrët, veshkat, gjëndrat mbiveshkore, mëlçia, shpretka, pankreasi, fshikëza e tëmthit). Përdoren dy metoda të palpimit të barkut: palpacion sipërfaqësor Dhe palpim metodik i thellë, rrëshqitës sipas V.V. Obraztsov dhe N.D. Strazhesko:

• Palpimi sipërfaqësor (i përafërt dhe krahasues) zbulon tensionin në muskujt e murit të barkut, lokalizimin e dhimbjes dhe një rritje të ndonjë prej organeve të barkut.
• Palpimi i thellë përdoret për të sqaruar simptomat e identifikuara gjatë palpimit sipërfaqësor dhe për të zbuluar një proces patologjik në një ose një grup organesh. Gjatë ekzaminimit dhe palpimit të barkut, rekomandohet përdorimi i skemave të topografisë klinike të barkut.

Parimi i metodës së palpimit sipërfaqësor

Palpimi kryhet me presion të lehtë me gishta të sheshtë në dorën palpuese të vendosur në murin e barkut. Pacienti shtrihet në shpinë në një shtrat me një kofshë të ulët. Krahët e shtrirë përgjatë trupit, të gjithë muskujt duhet të jenë të relaksuar. Mjeku ulet në të djathtë të pacientit, i cili duhet të paralajmërohet për ta bërë të ditur për shfaqjen dhe zhdukjen e dhimbjes. Filloni palpimin e përafërt nga rajoni inguinal i majtë. Pastaj dora palpuese transferohet 4-5 cm më lart se herën e parë, dhe më tej në rajonet epigastrike dhe iliake të djathtë.

Me palpim krahasues, kryhen studime në zonat simetrike, duke filluar nga rajoni iliake i majtë, në sekuencën vijuese: rajoni iliake majtas dhe djathtas, rajoni i kërthizës majtas dhe djathtas, barku anësor majtas dhe djathtas. , hipokondriumi majtas dhe djathtas, rajoni epigastrik majtas dhe djathtas i vijave të bardha të barkut. Palpimi sipërfaqësor përfundon me një studim të vijës së bardhë të barkut (prania e një hernie të vijës së bardhë të barkut, divergjenca e muskujve të barkut).

Në një person të shëndetshëm, me palpim sipërfaqësor të barkut, dhimbja nuk shfaqet, tensioni i muskujve të murit të barkut është i parëndësishëm. Dhimbje e fortë difuze dhe tension i muskujve në të gjithë sipërfaqen e barkut tregon peritonit akut, dhimbje të kufizuar lokale dhe tension muskulor në këtë zonë - për një proces akut lokal (kolecistiti - në hipokondriumin e duhur, apendiciti - në rajonin iliake të djathtë, etj. ). Me peritonit, zbulohet një simptomë e Shchetkin-Blumberg - dhimbje e shtuar në bark me heqjen e shpejtë të dorës palpuese nga muri i barkut pas presionit të lehtë. Kur prekni murin e barkut me gisht, mund të krijohet dhimbje lokale (simptomë e Mendelit). Prandaj, tensioni mbrojtës lokal i murit të barkut (simptoma e Glinchikov) shpesh gjendet në zonën e dhimbshme.

Mbrojtja muskulare në ulçerat duodenale dhe pilorike zakonisht përcaktohet në të djathtë të vijës së mesme në rajonin epigastrik, me një ulçerë të lakimit më të vogël të stomakut - në pjesën e mesme të rajonit epigastrik, dhe me një ulçerë kardiake - në pjesën e sipërme të tij. seksion në procesin xiphoid. Sipas zonave të treguara të dhimbjes dhe mbrojtjes së muskujve, zbulohen zonat e hiperestezisë së lëkurës së Zakharyin-Ged.

Parimet e palpimit të thellë rrëshqitës

Gishtat e dorës palpuese, të përthyer në nyjën e dytë falangale, vendosen në murin abdominal paralel me organin që ekzaminohet dhe, pasi fitohet një palosje sipërfaqësore e lëkurës, e nevojshme më vonë për lëvizjen rrëshqitëse të dorës, kryhet në thellësitë e zgavrës së barkut së bashku me lëkurën dhe jo të kufizuara nga tensioni i lëkurës, zhyten thellë gjatë nxjerrjes në zgavrën e barkut. Kjo duhet të bëhet ngadalë pa lëvizje të papritura për 2-3 frymëmarrje dhe nxjerrje, duke mbajtur pozicionin e arritur të gishtave pas nxjerrjes së mëparshme. Gishtat janë zhytur në murin e pasmë në mënyrë që skajet e tyre të vendosen nga brenda nga organi i prekshëm. Në momentin tjetër, mjeku i kërkon pacientit të mbajë frymën gjatë nxjerrjes dhe kryen një lëvizje rrëshqitëse të dorës në një drejtim pingul me boshtin gjatësor të zorrëve ose buzë stomakut. Gjatë rrëshqitjes, gishtat anashkalojnë sipërfaqen e aksesueshme të organit. Përcaktoni elasticitetin, lëvizshmërinë, dhimbjen, praninë e vulave dhe tuberozitetit në sipërfaqen e organit.

Sekuenca e palpimit të thellë: zorrës së trashë sigmoid, zorrës së trashë, zorrës së trashë, tërthore, stomakut, pilorit.

Palpimi i zorrës së trashë sigmoid

Dora e djathtë vendoset paralelisht me boshtin e zorrës së trashë sigmoid në rajonin iliake të majtë, para gishtit mblidhet një palosje lëkure dhe më pas, gjatë nxjerrjes së pacientit, kur presioni i barkut relaksohet, gishtat gradualisht fundosen. në zgavrën e barkut, duke arritur në murin e saj të pasmë. Pas kësaj, pa hequr presionin, dora e mjekut rrëshqet së bashku me lëkurën në një drejtim pingul me boshtin e zorrëve dhe e rrotullon dorën mbi sipërfaqen e zorrëve duke mbajtur frymën. Tek një person i shëndoshë, zorra e trashë sigmoide palpohet në 90% të rasteve në formën e një cilindri të lëmuar, të dendur, pa dhimbje dhe pa gjëmim, me trashësi 3 cm me mezenteri. Me grumbullimin e gazrave dhe përmbajtjes së lëngshme, vërehet gjëmimi.

Palpimi i cekumit

Dora vendoset paralelisht me boshtin e cekumit në regjionin iliake të djathtë dhe bëhet palpimi. Cekumi palpohet në 79% të rasteve në formë cilindri, me trashësi 4,5-5 cm, me sipërfaqe të lëmuar; është pa dhimbje dhe e pa zhvendosur. Në patologji, zorra është jashtëzakonisht e lëvizshme (zgjatje kongjenitale e mezenterit), e palëvizshme (në prani të ngjitjeve), e dhimbshme (me inflamacion), e dendur, tuberoze (me tumore).

Palpimi i zorrës së trashë transversale

Palpimi kryhet me dy duar, d.m.th., me metodën e palpimit dypalësh. Të dyja duart vendosen në nivelin e vijës së kërthizës përgjatë skajit të jashtëm të muskujve të rektusit abdominis dhe kryhet palpimi. Tek njerëzit e shëndetshëm, zorra e trashë palpohet në 71% të rasteve në formën e një cilindri 5-6 cm të trashë, lehtësisht të zhvendosur. Në patologji, zorra është e palpuar e dendur, e kontraktuar, e dhimbshme (me inflamacion), me gunga dhe e dendur (me tumore), gjëmuar ashpër, e zgjeruar në diametër, e butë, e lëmuar (me ngushtim poshtë saj).

Palpimi i stomakut

Palpimi i stomakut paraqet vështirësi të mëdha, tek njerëzit e shëndetshëm është e mundur të palpohet një lakim i madh. Para palpimit të lakimit më të madh të stomakut, është e nevojshme të përcaktohet kufiri i poshtëm i stomakut me ausculto-perkusion ose me ausculto-africation.

• Auskulto-perkusion kryhet si më poshtë: një fonendoskop vendoset mbi rajonin epigastrik dhe në të njëjtën kohë kryhet një goditje e qetë me një gisht në një drejtim radial nga stetofonendoskopi ose, anasjelltas, në stetoskop. Kufiri i stomakut është i vendosur në dëgjimin e një tingulli të lartë.
• Ausculto-africation- perkusioni zëvendësohet nga një rrëshqitje e lehtë me ndërprerje mbi lëkurën e barkut. Normalisht, kufiri i poshtëm i stomakut përcaktohet 2-3 cm mbi kërthizë. Pas përcaktimit të kufirit të poshtëm të stomakut me këto metoda, përdoret palpimi i thellë: një dorë me gishta të përthyer vendoset në rajonin e kufirit të poshtëm të stomakut përgjatë vijës së bardhë të barkut dhe kryhet palpimi. Ndihet një lakim i madh i stomakut në formën e një "rrotullimi" të vendosur në shtyllën kurrizore. Në patologji, përcaktohet zbritja e kufirit të poshtëm të stomakut, dhimbja gjatë palpimit të lakimit më të madh (me inflamacion, ulçerë peptike), prania e një formacioni të dendur (tumoret e stomakut).

Palpimi i pilorit

Palpimi i pilorit kryhet përgjatë përgjysmimit të këndit të formuar nga vija e bardhë e barkut dhe vija e kërthizës, në të djathtë të vijës së bardhë. Dora e djathtë me gishta pak të përthyer vendoset në përgjysmuesin e këndit të treguar, palosja e lëkurës mblidhet në drejtim të vijës së bardhë dhe bëhet palpimi. Portieri palpohet në formën e një cilindri, duke ndryshuar konsistencën dhe formën e tij.

Perkusioni i barkut

Vlera e goditjes në diagnostikimin e sëmundjeve të stomakut është e vogël.

Me të, ju mund të përcaktoni hapësirën e Traube (zona e tingullit timpanik në të majtë në pjesën e poshtme të gjoksit, për shkak të flluskës së ajrit të fundusit të stomakut). Rritet me një rritje të ndjeshme të përmbajtjes së ajrit në stomak (aerofagia). Perkusioni ju lejon të përcaktoni praninë e lëngut të lirë dhe të enistuar në zgavrën e barkut.

Kur pacienti është në shpinë, kryhet një goditje e qetë nga kërthiza drejt pjesëve anësore të barkut. Mbi lëngun, toni i goditjes bëhet i shurdhër. Kur pacienti kthehet në anën e tij, lëngu i lirë lëviz në anën e poshtme dhe mbi anën e sipërme, tingulli i shurdhër ndryshon në timpanik. Lëngu i kapsuluar shfaqet me peritonit të kufizuar nga ngjitjet. Mbi të, gjatë goditjes, përcaktohet një ton i shurdhër i goditjes, i cili nuk ndryshon lokalizimin kur ndryshon pozicioni.

Auskultimi i traktit gastrointestinal

Auskultimi i traktit gastrointestinal duhet të kryhet para palpimit të thellë, pasi ky i fundit mund të ndryshojë peristaltikën. Dëgjimi kryhet me pacientin të shtrirë në shpinë ose në këmbë në disa pika mbi stomak, mbi zorrët e trasha dhe të holla. Normalisht dëgjohet peristaltikë e moderuar, pas ngrënies, ndonjëherë zhurma ritmike të zorrëve. Mbi pjesën ngjitëse të zorrës së trashë, gjëmimi mund të dëgjohet normalisht, mbi pjesën zbritëse - vetëm me diarre.

Me pengimin mekanik të zorrëve, peristaltika rritet, me pengim paralitik dobësohet ndjeshëm, me peritonit zhduket. Në rastin e peritonitit fibrinoz, gjatë lëvizjeve respiratore të pacientit mund të dëgjohet fërkimi i peritoneumit. Auskultimi nën procesin xiphoid në kombinim me goditje (ausculto-perkusion) dhe lëvizje të lehta të shkurtra të fërkimit të gishtit të studiuesit përgjatë lëkurës së barkut të pacientit përgjatë vijave radiale deri në stetoskop mund të përcaktojë afërsisht kufirin e poshtëm të stomakut.

Nga dukuritë auskultative që karakterizojnë tingujt që dalin në stomak, duhet të theksohet zhurma e spërkatjes. Quhet në pozicionin shtrirë të pacientit me ndihmën e goditjeve të shpejta të shkurtra me gishta gjysmë të përthyer të dorës së djathtë në rajonin epigastrik. Shfaqja e zhurmës së spërkatjes tregon praninë e gazit dhe lëngjeve në stomak. Kjo simptomë bëhet e rëndësishme nëse përcaktohet 6-8 orë pas ngrënies. Pastaj, me një shkallë të mjaftueshme probabiliteti, mund të supozohet stenoza piloroduodenale.

Së bashku me lëvizshmërinë e tepruar, mund të haset edhe fenomeni i kundërt - kufizimi i lëvizshmërisë ose pothuajse palëvizshmëria e zorrës së trashë sigmoid. Kjo, si rregull, me përjashtim të rasteve të rralla të mezenterit të shkurtër kongjenital, ndodh kur zorra fiksohet nga një proces inflamator i rreshtimit të jashtëm të zorrëve, duke çuar në zhvillimin e ngjitjeve midis zorrëve dhe murit të pasmë të zorrëve. zgavra e barkut (perisigmoiditis).

Në raste të tilla, përpjekjet për të lëvizur zorrën e trashë sigmoid në një drejtim ose në një tjetër jo vetëm që janë të pasuksesshme, por ndonjëherë shkaktojnë dhimbje të forta te pacienti për shkak të tensionit të ngjitjeve.

Pas lëvizshmërisë, vëmendje i kushtohet trashësisë dhe konsistencës së zorrës së prekshme. Ndonjëherë zorra e trashë sigmoide palpohet në formën e një konsistence të hollë dhe të dendur të një fije të trashë sa një laps ose edhe më e hollë. Shpesh, me një pamje të ngjashme palpimi, pacienti përjeton dhimbje gjatë palpimit. Këto veti janë për shkak të spazmës, e cila, për shembull, mund të krijohet në kolitin spastik; kjo është shumë karakteristike për dizenterinë. Duhet theksuar se ndonjëherë gjatë palpimit mund të ndihet koloni sigmoid ose me gjerësinë e zakonshme, ose me një konsistencë më të hollë dhe në të njëjtën kohë më të dendur. Varet nga lëvizjet peristaltike të shkaktuara nga lëvizjet e përsëritura.

Më i trashë se normalja, zorra e trashë sigmoid shfaqet kryesisht kur është e mbushur me feces dhe gazra. Nëse përmbajtja e zorrëve është e lëngshme dhe në të njëjtën kohë ka akumulim të gazrave, atëherë gjatë palpimit të zorrëve ndihet gjëmimi ose spërkatja. Spërkatja në palpim është një nga simptomat objektive të brezit, por duhet mbajtur mend se ndodh edhe te pacientët të cilëve pak para palpimit u është injektuar lëng përmes rektumit, për shembull, një klizmë pastruese, etj.

Nëse masat e jashtëqitjes ngecin në zorrën e trashë sigmoid për një kohë të gjatë, atëherë si rezultat i përthithjes së pjesshme të lëngut nga muri i zorrëve, ato ngurtësohen ndjeshëm dhe i japin zorrës së palpueshme një dendësi të konsiderueshme. Në disa raste, masa të tilla të dendura fekale duken të jenë heterogjene dhe formojnë, si të thuash, gurë - të ashtuquajturat gurë fekal (skibala). Në palpimin e sigmës që përmban gurë fekal, zorra palpohet fort dhe me rruaza me gunga. E njëjta zorrë gjendet në procesin tuberkuloz, në kolitin e rëndë ulceroz ose, së fundi, në një neoplazi. Nuk është e vështirë të dallosh këta gurë fekal relativisht të pafajshëm nga një neoplazmë ose proces në tuberkuloz, duke provuar zorrët për herë të dytë pas një klizme pastruese të bërë më parë.

Trashja e zorrëve mund të jetë gjithashtu rezultat i zhvillimit të procesit perikolitik. Më pas, nëse procesi ende nuk është stabilizuar, zorra e trashë sigmoide përvijohet në mënyrë të paqartë në formën e një cilindri më të gjerë pa lëvizje me konsistencë paste, i dhimbshëm në palpim; përveç kësaj, një infiltrat është i prekshëm në rajonin iliake të majtë.

Së fundi, me atoni intestinale në përgjithësi, dhe në veçanti me atoni të zorrës së trashë sigmoide, kjo e fundit është e prekshme në formën e një shiriti të gjerë të butë me një diametër tërthor deri në 2-3 gishta. Një zgjerim veçanërisht domethënës i zorrës së prekshme ndodh kur dëmtohet nga një proces neoplazik, tuberkulozi ose me polipozë të zorrëve. Natyrisht, në këto raste ndryshon edhe konsistenca e segmentit të sonduar.
Dhimbja e fortë që ndjen pacienti gjatë palpimit është në shumicën e rasteve për shkak të procesit inflamator në vetë zorrën dhe veçanërisht në membranën seroze të saj. Para së gjithash, dhimbje të konsiderueshme ndodhin në dizenteri, kolit ulceroz, proktosigmoidit të avancuar. Ndonjëherë kjo dhimbje mund të shkaktohet nga një proces inflamator i peritoneumit në perimetrin e zorrëve, pikënisja e të cilit tek gratë është zona gjenitale.

Sipas metodologjisë së shkollës së V.P. Palpimi shembullor i zorrës së trashë fillon me zorrën e trashë sigmoid, i cili është më i arritshëm për kërkime dhe pothuajse gjithmonë i prekshëm, sipas F.O. Gausman - në 91% të rasteve. Vetëm obeziteti i rëndë ose
fryrja, shtypja e fuqishme e barkut, asciti nuk lejojnë të hetojnë këtë zorrë. Gjatësia e zorrëve është rreth 40 cm (15-67 cm). Në rastet e anomalive kongjenitale, ajo mund të jetë 2-3 herë më e gjatë.Palpimi është i disponueshëm në segmentin e zorrëve për 20-25 cm - pjesa fillestare dhe e mesme e saj. Pjesa e fundit e sigmës, duke kaluar në rektum, nuk mund të palpohet.
Gjatë palpimit të zorrës së trashë sigmoid, është e nevojshme të vlerësohen vetitë e tij si:

• lokalizimi;
• trashësia;
• gjatësia;
• qëndrueshmëri;
• karakteri sipërfaqësor,
• peristaltikë;
• ib i lëvizshëm (i lëvizshëm ib),
• murmuritje, spërkatje,
• hidhërim.

Oriz. 404. Palpimi i kolonit sigmoid.
A. Skema e topografisë së kolonit sigmoid. Ovali tregon pjesën e zorrëve që duhet palpuar. Vija me pika lidh pjesën e përparme të sipërme të iliumit me kërthizën, ajo kalon sigmën afërsisht në mes të B. Pozicioni i dorës së mjekut gjatë palpimit Gishtat vendosen në mes të distancës ndërmjet kërthizës dhe pjesës së përparme. shpina iliake e sipërme Së pari palpohet pjesa e mesme e zorrës.
Koloni normal sigmoid palpohet në rajonin iliake të majtë në formën e një cilindri elastik me diametër.

1. 2,5 cm (trashësia e gishtit të madh të pacientit), mesatarisht e fortë, me një sipërfaqe të njëtrajtshme të lëmuar, pa gjëmim, me zhvendosje
2. 5 cm (maksimumi deri në 8 cm). Me një mezenteri të shkurtër, zorra mund të jetë pothuajse e palëvizshme. Normalisht, peristaltika e zorrës së trashë sigmoid nuk ndihet, palpimi i zorrëve është pa dhimbje.

Oriz. 406. Varianti i tretë i palpimit të zorrës së trashë sigmoid (metoda e palpimit të zhdrejtë me buzën e shuplakës).

duke marrë frymë thellë në murin e pasmë, pastaj bëhet një lëvizje rrëshqitëse nga jashtë. Brinja e furçës rrotullohet mbi zorrë, duke marrë një ide për gjendjen e saj.
Nëse gjatë palpimit të sigmës ka një tension të theksuar refleks të murit abdominal në zonën e studimit, atëherë është e nevojshme të përdoret teknika "e lagur" - me pëllëmbën e majtë shtypni në mënyrë të moderuar murin e barkut në rajonin e djathtë. fossa iliake.
Duhet theksuar edhe një herë se trashësia dhe konsistenca e sigmës mund të ndryshojnë gjatë palpimit.
Shenjat patologjike të zbuluara gjatë palpimit mund të jenë si më poshtë:
Koloni i madh sigmoid me diametër deri në 5-7 cm vërehet me një ulje të tonit të tij për shkak të inervimit të dëmtuar, inflamacionit kronik, tejmbushjes së zgjatur dhe stagnimit për shkak të kalueshmërisë së dëmtuar të rektumit (spazma, hemorroide, çarje anale, tumor). Një rol të caktuar në rritjen e trashësisë së kolonit sigmoid luan trashja e murit të tij me hipertrofi të muskulit të zorrëve, infiltrim inflamator i murit të tij, zhvillimi i tumorit dhe polipoza. Një zorrë e trashë sigmoide e gjerë dhe e zgjatur (megadolichosigma) mund të jetë një gjendje kongjenitale dhe kur ndodh një pengesë mekanike në rektum.

Një sigmë e hollë në formën e një lapsi tregon mungesën e masave fekale në të kur pastrohet plotësisht pas diarresë, klizmës dhe gjithashtu në prani të spazmës. Kjo ndodh edhe me çrregullime të inervimit, inflamacion kronik.
Rritja e densitetit të zorrës së trashë sigmoid shkaktohet nga tkurrja spastike e muskulit të tij, hipertrofia e tij në inflamacion kronik, në rastet e ngushtimit të rektumit, mbirjes së murit nga një tumor, madje edhe grumbullimit të masave të dendura fekale.
Sigma bëhet shumë e butë me shioyupin ose atoninë e saj për shkak të shkeljes së inervimit, është e prekshme në formën e një lenga 2-3 gishta të gjerë.
Zorra e sitës fiton një sipërfaqe me gunga me kapsllëk spastik, formim gurësh fekal në zorrë ose një tumor të syupkës së saj, me zhvillimin e ngjitjeve fibroze përreth! zorrët (jerisi! moiditis). Zorrët tuberoze shpesh bëhen shumë të dendura. Akumulimi i gurëve fekal në zorrë e bën të qartë
Peristaltika e përforcuar, e ndjerë në formën e rritjes dhe uljes alternative të dendura dhe zorrëve vërehet në sigmoidit akut, në shkelje të kalueshmërisë së rektumit.
Rritja e lëvizshmërisë së zorrës së trashë sigmoid është për shkak të zgjatjes së mesenterit (një variant i një anomalie kongjenitale) dhe kapsllëkut të zgjatur.
Imobiliteti i plotë i zorrës së trashë sigmoid është i mundur me një mezenteri të shkurtër kongjenitale, me perisigmoidit, me kancer sigmoid me mbirje në indet përreth.
Dhimbja gjatë palpimit vihet re te individët neurotikë, në prani të një procesi inflamator të zorrëve dhe mesenterit të tij.
Gërmimi dhe spërkatja gjatë palpimit ndodhin në kushtet e akumulimit të gazrave dhe përmbajtjeve të lëngshme në zorrë. Kjo ndodh me inflamacionin për shkak të eksudimit të lëngut inflamator, si dhe me dëmtimin e zorrës së hollë (enterit) me evakuimin e përshpejtuar të përmbajtjes së lëngshme.
Në rastet e zbulimit të shenjave të tilla patologjike si trashja e zorrëve, trashja fokale, tuberoziteti, palpimi duhet të përsëritet pas pastrimit të zorrëve, pas jashtëqitjes, por më mirë pas një klizme, e cila do të lejojë të diferencohet kapsllëku, obstruksioni intestinal nga patologjia organike e zorrëve. zorrët.

Ekzaminimi i zorrës së trashë
Inspektimi. Gjatë ekzaminimit të rajonit iliake të djathtë, vendndodhja e cekumit në një person të shëndoshë, nuk vërehen devijime, është simetrike me rajonin iliake të majtë, nuk fryhet, nuk fundoset, peristaltika e dukshme nuk vërehet.
Në kushtet patologjike të cekumit, ënjtja është e mundur në vendin e lokalizimit të saj ose më afër kërthizës, gjë që është veçanërisht karakteristike për obstruksionin e zorrëve. Në raste të tilla, zorra merr një formë sallami dhe ndodhet jo në një vend tipik, por më afër kërthizës.
Peristaltika e zorrës së brendshme, edhe me tejmbushjen dhe ënjtjen e saj, është e vështirë të shihet, ndihet vetëm me palpim.
Percutere është normale mbi cekumin është gjithmonë timpaniti i dëgjueshëm. Me ënjtjen e mprehtë timpaniti bëhet i lartë, me tejmbushje me masa fekale, nëse preket nga një tumor, do të zbulohet një tingull i shurdhër-timpanik.
Palpimi i cekumit
Palpimi i cekumit kryhet në dy pozicione të pacientit - në pozicionin e zakonshëm në shpinë dhe në pozicionin në anën e majtë. Mjeku i drejtohet hulumtimit në anën e majtë kur bëhet e nevojshme të sqarohet zhvendosja e zorrës së trashë, lokalizimi i dhimbjes në palpim, për të diferencuar gjendjen patologjike të zorrës së trashë dhe organeve fqinje.
Me palpimin e zorrës së trashë, si dhe të zorrës së trashë sigmoid, është e nevojshme të vlerësohen vetitë e tij si:

• lokalizimi;
• trashësia (gjerësia);
• qëndrueshmëri;
• natyra e sipërfaqes;
• lëvizshmëria (zhvendosja);
• peristaltikë;
• gjëmim, spërkatje;
• hidhërim.

lindr me trashësi 2-3 cm (rrallë 4-5 cm), pa dhimbje, pak gjëmues, me sipërfaqe të lëmuar, me zhvendosje deri në

1. 2,5 cm, me një zgjerim të vogël të verbër në formë dardhe poshtë (në fakt zorrë). Fundi i poshtëm i cekumit tek burrat është zakonisht 1 cm mbi vijën që lidh shtyllat e sipërme të përparme, tek gratë - në nivelin e tij. Në disa raste është e mundur një vendndodhja më e lartë e cekumit me zhvendosjen e tij lart me 5-8 cm.Një zorrë e tillë mund të palpohet vetëm me ndihmën e të ashtuquajturit palpacion bimanual. Dora e majtë e mjekut, e vendosur në të gjithë trupin nga mbrapa në skajin e iliumit, do të shërbejë si një bazë e fortë, në të cilën zorra do të shtypet gjatë sondës. Veprimet e dorës palpuese janë të ngjashme me palpimin normal, instalimi i gishtërinjve duhet të jetë progresiv mbi zonën e vendndodhjes normale të zorrëve.

Një ceku i gjerë (5-7 cm) mund të jetë me një ulje të tonit të tij, si dhe me tejmbushjen e tij me masa fekale për shkak të shkeljes së kapacitetit evakuues të zorrës së trashë ose shfaqjes së pengesave nën zorrë.
Një ceku i ngushtë, i hollë dhe i ngjeshur, i trashë sa një laps dhe akoma më i hollë, është i dukshëm gjatë urisë së zgjatur të pacientit, me diarre, pas marrjes së laksativëve. Kjo gjendje e zorrëve është për shkak të spazmës.
Një zorrë e dendur, por jo e gjerë dhe jo e mbushur me njerëz, ndodh me humbjen e saj tuberkulare, shpesh ajo fiton edhe tuberozitet. Zorra bëhet e dendur, e zmadhuar në vëllim me grumbullimin e masave të dendura fekale, me formimin e gurëve fekal. Një zorrë e tillë është më shpesh tuberoze.
Sipërfaqja kodrinore e zorrës së trashë përcaktohet nga neoplazitë e tij, grumbullimi i gurëve fekal në të, me lezione tuberkuloze të zorrëve (tifliti tuberkuloz).
Zhvendosja e cekumit është për shkak të zgjatjes së mezenterit dhe fiksimit të pamjaftueshëm në murin e pasmë.Dislokimi i zorrëve ose mungesa e lëvizshmërisë ndodh për shkak të zhvillimit të procesit ngjitës (perigifli!), i cili gjithmonë kombinohet me shfaqjen e dhimbjes në Pozicioni nazist në anën e majtë (zhvendosja e zorrëve për shkak të gravitetit dhe tensionit të ngjitjeve), si dhe shfaqja e dhimbjes gjatë palpimit të zorrëve në të njëjtin pozicion.
Rritja e peristaltikës së cekut përcaktohet si ngjeshje dhe relaksim i alternuar nën gishtat palpues. Ndodh kur ka një ngushtim poshtë cekumit (vraga, ënjtje, ngjeshje, obstruksion).
Zhurma e fortë, spërkatja në palpim tregon praninë e gazit dhe përmbajtjes së lëngshme në zorrë, e cila ndodh me inflamacion të zorrës së hollë - enterit, kur kima e lëngshme dhe eksudati inflamator hyjnë në zorrë. Gërmimi dhe spërkatja në zorrë vërehet te ethet tifoide.
Dhimbja e lehtë e cekut gjatë palpimit është e mundur dhe normale, e theksuar dhe domethënëse - karakteristike e inflamacionit të rreshtimit të brendshëm të zorrëve dhe inflamacionit të peritoneumit që mbulon kizhu. Megjithatë, dhimbja gjatë palpimit të rajonit iliake mund të jetë për shkak të përfshirjes së organeve fqinje në proces, si apendiksi, ureteri, vezoret tek gratë, jejunumi dhe zorra ngjitëse.

Ekzaminimi i zorrës së trashë, ngjitëse dhe zbritëse
Zorra e tërthortë meningeale, gjatësia e saj është 25-30 cm, më shpesh ndodhet në rajonin e kërthizës dhe ka formën e një kurorë. Pjesa ngjitëse e zorrës së trashë ka një gjatësi deri në 12 cm, ndodhet në rajonin anësor të djathtë të barkut. Pjesa zbritëse e zorrës së trashë ka një gjatësi prej rreth 10 cm, lokalizimi i saj është rajoni anësor i majtë i barkut.
Ekzaminimi i barkut. Gjatë ekzaminimit të zonave të vendndodhjes së këtyre pjesëve të zorrës së trashë në një person të shëndetshëm, nuk ka fryrje, tërheqje ose peristaltikë të dukshme. Shfaqja e tyre në çdo rast tregon një patologji, shkaqet e së cilës u përmendën në përshkrimin e studimeve të sigmoidit dhe cekumit.
Ndër metodat e ekzaminimit fizik të këtyre pjesëve të zorrës së trashë, palpimi ka rëndësinë më të madhe, megjithëse mundësitë e tij janë të kufizuara për shkak të vendndodhjes së tyre të veçantë në zgavrën e barkut.
Palpimi kryhet në mënyrë sekuenciale:

• zorrës së trashë transversale;
• zorrës së trashë në ngjitje;
• pjesë zbritëse e zorrës së trashë.

Pozicioni i pacientit dhe mjekut gjatë palpimit të POC është normal. Palpimi i zorrëve kryhet ose me të dyja duart njëkohësisht dypalësh, ose me njërën dorë - fillimisht në njërën anë të vijës së mesme, pastaj në anën tjetër (Fig. 408).
Të dy duart me gishta gjysmë të përthyer vendosen në murin e përparmë të barkut në mënyrë që falangat terminale të jenë përgjatë boshtit të gjatë të zorrëve 1-2 cm nën kufirin e gjetur të stomakut në të dy anët e vijës së mesme. Më shpesh është 2-3 cm mbi kërthizë. Nëse kufiri i poshtëm i lakimit më të madh nuk dihet, atëherë ai duhet të përcaktohet dhe të shënohet në lëkurë.
Me muskujt rectus abdominis të zhvilluar fort, një përpjekje për të ekzaminuar POC nën to nuk jep rezultate, është më mirë të përdorni gishtat e të dyve



A

NË

Oriz. 408. Palpimi i kolonit transversal.
A. Skema e topografisë së kolonit tërthor. Kushtojini vëmendje pozicionit të kurorës së zorrëve, marrëdhënies së saj me lakimin më të madh të stomakut, pozicionit të lakimit hepatik dhe shpretkës të zorrëve B. Palpimi i zorrës me të dyja duart në të njëjtën kohë. B. Palpimi me njërën dorë.

duart vendosen menjëherë në skajet e jashtme të muskujve të rektusit në të njëjtin nivel dhe kryeni një studim.
Gishtat e të dy duarve për 2-3 cikle frymëmarrjeje gjatë nxjerrjes zhyten me kujdes thellë në bark deri në murin e pasmë, dhe më pas në nxjerrjen tjetër bëhet një lëvizje e qetë rrëshqitëse poshtë. POC është i prekshëm në 60-70% të rasteve dhe perceptohet si një cilindër lehtësisht i zhvendosur i vendosur pas një shtrese të trashë muskujsh dhe omentumi. Zakonisht zorra përcaktohet në nivelin e kërthizës tek meshkujt dhe 1-3 cm poshtë kërthizës tek femrat, që është 2-3 cm nën lakimin më të madh të stomakut.Lokalizimi i zorrës është shumë individual dhe i ndryshueshëm. Diametri i cilindrit është 2-3 cm, sipërfaqja e tij është e lëmuar, elastike, palpimi është pa dhimbje, zorra zhvendoset lehtë, nuk gjëmon kur palpohet.
E tejmbushur me masa fekale, zorra bëhet e dendur, ndonjëherë dendësia e saj është e pabarabartë, me gunga. Pas një klizme pastrimi, dendësia dhe tuberoziteti i një zorrë të tillë zhduket. Një zorrë e zbrazët, veçanërisht pas diarresë dhe klizmës, palpohet në formën e një kordoni të hollë të dendur dhe në prani të inflamacionit është i dhimbshëm.
Për të rritur kontaktin e gishtërinjve me zorrën gjatë palpimit, ato duhet të jenë paksa të distancuara. Pas ekzaminimit të POC në vijën e mesit, duart e mjekut lëvizin anash në secilën anë përgjatë POC në hipokondrium deri në këndin e shpretkës në të majtë dhe këndin hepatik në të djathtë me rreth 6-10 cm në çdo drejtim, por duke marrë në llogari devijimi i zorrëve.
Nëse pas 2-3 palpimeve të shumëfishta, POC nuk është i palpueshëm, atëherë kërkimi i tij është i nevojshëm, duke filluar nga procesi xiphoid deri në artikulacionin pubik. POC mund të shtrihet horizontalisht dhe të ngjajë me shkronjën P me ndarje në ngjitje dhe zbritje, por mund të ketë një devijim të konsiderueshëm dhe të ngjajë me shkronjën latine U.
Ndonjëherë një lakim i madh i stomakut mund të ngatërrohet me POC, ndryshimet e tyre janë si më poshtë:

1. Një lakim i madh perceptohet si një dele nga e cila rrëshqasin gishtat. POK gjatë palpimit përkulet me gishta nga lart dhe poshtë.
2. Lakimi i madh është i dukshëm vetëm në të majtë, POC - në të dy anët e kërthizës.
3. Parimi më i besueshëm është sondimi i njëkohshëm i lakimit më të madh dhe POC.

Lakimi hepatik i ROC mund të ngatërrohet me veshkën e djathtë dhe fshikëzën e tëmthit. Dallimi qëndron në faktin se veshka shtrihet më thellë, ka një konsistencë më të dendur, më pak zhvendosje dhe nuk gjëmon. Dallimi nga fshikëza e tëmthit është një vendndodhje më anësore dhe sipërfaqësore e zorrëve, një tingull timpanik mbi të, shpesh duke ndryshuar vetitë e zorrëve gjatë palpimit për shkak të evakuimit të përmbajtjes prej tij.
Me palpimin e lakimit të shpretkës, dora e majtë e mjekut shtyhet nën pacientin në rajonin e majtë të mesit, i vendosur në të njëjtin nivel si në të djathtë. Dora e djathtë është e vendosur në skajin e harkut brinjor paralel me muskulin rectus abdominis. Veprimet e mëtejshme janë të ngjashme me ato të kryera në studimin e lakimit të mëlçisë. Mund të palponi me dorën e majtë dhe të vendosni dorën e djathtë nën shpinë (Fig. 409).
Normalisht, lakimi i shpretkës nuk është i prekshëm për shkak të vendndodhjes së saj të thellë (përafërsisht në nivelin e brinjës IX-X përgjatë vijës sqetullore) dhe fiksimit të saj më të ngurtë me ndihmën e një diafragme! ligamenti i zorrëve. Nëse është e prekshme, atëherë kjo tashmë është një shenjë e patologjisë.
Palpimi i kolonit ascendent (Fig. 410).
Zorrë është e vendosur në krahun e djathtë të barkut, nuk ka sipërfaqe të dendur pas saj, kështu që palpimi i saj kryhet dymanualisht. Dora e majtë e mjekut me gishta të mbyllur shtrihet


Oriz. 410. Palpimi bimanual i kolonit ascendent A. Skema e seksionit transversal të barkut në nivel të kërthizës dhe palpimi i kolonit ascendent. Funksioni i një sipërfaqeje të fortë, në të cilën shtypet zorra e palpueshme, kryhet nga dora e majtë e mjekut B. Pozicioni i duarve të mjekut gjatë palpimit

në rajonin e mesit të djathtë, në mënyrë që majat e gishtave të qëndrojnë në skajin e muskujve të gjatë të shpinës, duke krijuar ngurtësi për palpimin e dorës së djathtë. Dora e djathtë vendoset mbi krahun e djathtë paralelisht me dorën e majtë, gishtat e dorës së djathtë duhet të mbështeten në skajin e jashtëm të muskulit rektus. Duke marrë parasysh frymëmarrjen e pacientit, dora e djathtë e mjekut është zhytur në krahun e barkut, dora e majtë gjithashtu duhet të zhvendoset sa më shumë që të jetë e mundur në drejtim të dorës së djathtë. Në nxjerrjen 2-3, dora e djathtë, pasi ka arritur në murin e pasmë, bën një lëvizje rrëshqitëse nga jashtë.
Palpimi i kolonit zbritës kryhet edhe në mënyrë bimanuale (Fig. 411). Dora e majtë e mjekut shtyhet nën pacientin në rajonin e majtë të mesit në të njëjtin nivel si në të djathtë, dora e djathtë mbivendoset në krahun e majtë paralel me dorën e majtë në mënyrë që majat e gishtave të jenë në skajin e jashtëm të krahut të majtë. dhe shtrihen paralelisht me boshtin e gjatë të zorrëve. Pasi zhyten thellë në murin e pasmë, duke marrë parasysh frymën e nazistëve, gishtat bëjnë një lëvizje rrëshqitëse drejt shtyllës kurrizore
Ekziston një metodë tjetër, disi e modifikuar e palpimit të zorrës së trashë. Dora e majtë e mjekut vendoset si në metodën e mëparshme, dhe dora e djathtë shtrihet me gishta jo nga jashtë, por në mënyrë mediale, duke prekur skajin e muskujve të rektusit ose duke u tërhequr prej tyre me 2 cm. Pas zhytjes në zgavrën e barkut, gishtat rrëshqasin në skajin e jashtëm të krahut të majtë
Është e vështirë të palpohet zorra e trashë në ngjitje dhe zbritje. Kjo është e mundur vetëm te personat me mur të dobët të barkut dhe të hollë. Zorra perceptohet si një fije e lëvizshme, e butë, e butë, pa dhimbje, që nuk zhurmon (edhe pse jo gjithmonë) me diametër deri në 1,5-2 cm.
Oriz. 411. Palpimi bimanual i kolonit zbritës.

Në kushtet patologjike, ndryshimet në vetitë fizike të seksioneve të zorrës së trashë do të jenë të ngjashme me ato të përshkruara në seksionet e studimit të sigmoidit dhe cekumit.
Ekzaminimi i apendiksit - shtojca
Studimi i apendiksit paraqet vështirësi për shkak të lokalizimit të thellë dhe ndryshueshmërisë së madhe të vendndodhjes së tij në raport me cekumin.
Gjatë ekzaminimit të rajonit iliake të djathtë, vendndodhjen e apendiksit, normalisht nuk zbulohen veçori, të dy rajonet iliake janë simetrike, marrin pjesë aktive në aktin e frymëmarrjes.
Në patologji, në shumicën e rasteve, ekzaminimi i kësaj zone nuk është gjithashtu shumë informues. Por me një lezion inflamator të apendiksit me mbytje, përveç shenjave të theksuara të një reagimi të përgjithshëm të trupit, zbulohet një vonesë e rajonit iliake të djathtë në frymëmarrje, fryrje lokale. Me zhvillimin e peritonitit difuz vërehet ënjtje e të gjithë barkut, mospjesëmarrje e plotë e tij në aktin e frymëmarrjes dhe pamje si dërrasë e murit të barkut.
Perkusioni me sëmundjen e apendiksit përcaktohet nga timpaniti i rëndë lokal ose i përhapur dhe dhimbje lokale mbi vendndodhjen e apendiksit. Auskultative në fazat fillestare të sëmundjes, nuk zbulohen devijime, vetëm me zhvillimin e peritonitit difuz, shfaqen simptoma të frikshme - zhdukja e peristaltikës dhe zhurma e fërkimit peritoneal.
Metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjes së apendiksit në të gjitha fazat e zhvillimit të procesit patologjik është palpimi.
Palpimi i apendiksit
Rezultatet e palpimit varen nga lokalizimi i apendiksit dhe prania e një procesi patologjik në të.
Më shpesh, apendiksi shtrihet thellë në fosën iliake të djathtë, por mund të jetë shumë më e lartë ose më e ulët, ndonjëherë duke arritur në legenin e vogël. Është e rëndësishme të theksohet se pavarësisht se çfarë pozicioni zë apendiksi, vendi i bashkimit të tij me zorrët mbetet konstant: në sipërfaqen mediale-posteriore të zorrës së brendshme, 2,5-3,5 cm nën bashkimin e ileumit (TOIC). Gjatësia e apendiksit është 8-15 cm, diametri është 5-6 mm.
Ekzistojnë 4 opsione për pozicionin e shtojcës:

1. Duke zbritur, apendiksi ndodhet poshtë nga zorra e zorrëve,

1. Anësor, apendiksi ndodhet jashtë nga zorra e zorrëve.

1. Medial, apendiksi ndodhet medialisht nga cekumi. Ndodh në 17-20% të rasteve.
2. Duke u ngjitur, fundi i apendiksit shkon lart dhe mbrapa nga cekumi (pozicioni retrocekal). Ndodh në 13% të rasteve. Bazuar në këtë, u konstatua se normalisht apendiksi mund

• dhimbje gjatë palpimit, si simptomë e inflamacionit;
• palpimi i një apendiksi të trashë dhe të ngjeshur;
• apendiksi në formë dardhe për shkak të grumbullimit brenda tij

• prania e një infiltrati për shkak të përhapjes së inflamacionit nga apendiksi në indet përreth.

• shtrirë në shpinë me

• shtrirë në anën e majtë me këmbë të tërhequra deri në stomak;
• pozicioni gju-bërryl.

• gjendja e sfinkterëve;
• gjendja e mukozës;
• gjendja e murit të rektumit;
• gjendja e fibrës që rrethon rektumin;
• pozicioni dhe gjendja e organeve të legenit ngjitur me pjesën e përparme.

Ne e thamë atë S. Romanumështë i prekshëm në formën e një cilindri të lëmuar, të dendur, të lëvizshëm, të trashë si gishti, pa gjëmim dhe pa dhimbje, por në kushte të ndryshme patologjike mund të bëhet me gunga, i dhimbshëm, gjëmues, i palëvizshëm dhe të ndryshojë tiparet e tij kryesore edhe në aspekte të tjera. . Le të shqyrtojmë në detaje se si secila prej vetive të saj mund të ndryshojë dhe çfarë vlere diagnostike ka kjo.

Trashësia është kryesisht ndryshim në varësi të shkallës së depozitimit të yndyrës në apendiksin epiploecis; sa më mirë të jetë subjekti i ushqyer, aq më i gjerë duket se është S. Romanum kur preket; në të njëjtën mënyrë, shtimi dhe lartësia ndikojnë në trashësinë e tij - te njerëzit e mëdhenj dhe të fortë, ai është më i gjerë se në ndërtimet e vogla dhe të dobëta. Nga ana tjetër, gjendja e mureve të saj dhe shkalla e mbushjes me gazra dhe masa fekale ndikojnë në trashësinë palpative të S. Romani.

Me mure normale zorrët duket sa më i ngushtë aq më i madh është toni i muskujve dhe anasjelltas; në të njëjtën mënyrë, infiltrimi inflamator i murit të zorrëve, me sigmoidit, zhvillimi i një indi të sapoformuar, si p.sh. me kancer difuz, polipozë ose papilomatozë, kontribuon në trashjen e cilindrit dhe me polipozë difuze, ndonjëherë. ju duhet të ndjeni një zorrë plotësisht të zbrazët 3-4 gishta të gjerë.

Po kështu, aq më shumë e mbushur me njerëz S.R.. masat fekale - qofshin ato gjysmë të lëngshme me gazra ose të dendura, duken më të trasha në palpim, ndonjëherë 2-3 gishta të trashë; përkundrazi, pas defekimit ndonjëherë qetësohet. tkurrja në trashësinë e gishtit të vogël; prandaj në të njëjtin subjekt në kohë të ndryshme gjejmë në palpim S. R. me trashësi të ndryshme. S. Romanum, thamë, i qetë; megjithatë, kur tejmbushet me masa të forta fekale - Scyballa - duket qartë; në të njëjtën mënyrë, një proces ulceroz i thellë, për shembull, në dizenteri të rëndë ose ulçera tuberkulare, një neoplazmë në zhvillim ose një eksudat i dendur fibrinoz i depozituar rreth tij, e bën atë me gunga, të pabarabarta.

Është mesatarisht i dendur dhe i mprehtë peristaltet. Por me spazma në histerikë, me inflamacion akut psh me dizenteri rritet ndjeshëm dendësia e saj dhe në këto raste shfaqet në formën e një litari të dendur. Ndodh edhe në momentin e peristaltikës me hipertrofi të muskujve të saj, në rastin e stenozës së zorrëve nën lakim. Përkundrazi, tejmbushja e S. R. me gazra dhe përmbajtje të lëngshme e zvogëlon konsistencën e saj dhe në këto raste zorra palpohet në formën e një salsiçe ajri me mure të holla të dobëta.

në lidhje me peristaltikën dhe ndryshimi shoqërues në konsistencë dhe dendësi, atëherë, në rast të rritjes dhe rritjes së peristaltikës, duhet menduar gjithmonë ose për acarim inflamator, ose për gjendjen nervore të zorrëve (rritje e tonit të n. pelvici), ose në lidhje me ekzistencën e një lloj pengese poshtë S. R. B Në këtë drejtim, shfaqja e peristaltikës së S. R. të izoluar është shpesh një nga shenjat e para të një neoplazie në zhvillim në zonën shpesh të paarritshme për palpimin e partis praerectalis ose në seksionet e sipërme të vetë rektumi.

Përkundrazi, mungesa e plotë peristaltike kontraktimet në S. R, gjatë palpimit të zgjatur shpesh vërehet në formën atonike të konstipacionit.
Hetimi S.R., siç u tha, pa dhimbje. Megjithatë, në subjektet nervore, një S. R. krejtësisht normale mund të jetë e dhimbshme - kjo është për shkak të afërsisë së ganglioneve simpatike, të cilat mund të irritohen nga sondimi; në raste të tjera, tek gratë, dhimbja gjatë palpimit është për shkak të gjendjes inflamatore të shtojcave. Natyrisht, procesi inflamator në vetë zorrën (Sygmoiditis catharrhalis, ulceroza) ose në peritoneumin që mbulon zorrën shkakton menjëherë dhimbje të forta, për shembull, në dizenterinë akute të rëndë, pacienti nuk lejon që zorra të hetohet.

Gjatë palpimit të barkut, zorrët palpohen nga poshtë si një tub i ngurtë (domethënë, vetëm zorra sigmoide), kjo është konstante, nuk largohet fare. Zorrë e trashë sigmoid është po aq e fortë sa një tub. Unë mendoj se ju e kuptoni.

Jashtëqitja më së shpeshti nuk është e formuar, është e butë, jo e lëngshme, është e trashë, kremoze, me ujë. Nuk ka dhimbje. Por si për një kohë të gjatë kishte dhimbje në fund të stomakut ose barkut. Shkoj në tualet sikur jo me lehtësi, jashtëqitjet më duken të vështira për t'u shkuar.

Kam edhe neurozë, çrregullim ankthi fobik, hipokondri.

Nga analizat kalova koprogramin - shkëlqyeshëm, testin e përgjithshëm të gjakut - shkëlqyeshëm, analizën e gjakut biokimik (alt, ast, bilirubinë, proteina, ure, kreatininë, amilazë) - gjithçka është në rregull, kalova edhe onkomarkerët REA, AFP, CA çdo gjë është në rregull. Kaloi FGDS - gastroduodenitis, dhe bëri një ekografi të zgavrës së barkut - ndryshime difuze në perenkimën e pankreasit, lakimi i kanalit biliar, shenjat e kolestazës intrahepatike.

Nuk mund të bëj kolonoskopi për shkak të diagnozës kryesore të neurozës.

Çfarë mund të jetë? Shumë i shqetësuar. Faleminderit paraprakisht për përgjigjet tuaja.

Pasi të keni marrë përgjigjen, mos harroni të vlerësoni ("vlerësoni përgjigjen"). I jam mirënjohës të gjithëve që e panë të mundur dhe të nevojshme të vlerësojnë përgjigjen!

Zoti ju bekoftë që të mos keni asnjë arsye për të shkuar te mjeku! Dhe nëse duhet, atëherë mos vononi.

Psikoterapia Mësimdhënia e të menduarit sanogjenik. Osteopatia. Homeopati. Refleksologjia. Shitja e aparateve për trajtim në shtëpi - Tuning pirun, DeVita-RITM, DeVita-AP.DeVita-Cosmo. DeVita Energy. Ushqim funksional. Korrigjimi i peshës. Kartolinë "Jetgjatësia". Razumrud -2. Terapia me detensor.

Sinqerisht, Drejtor i Përgjithshëm i Institutit të Kërkimit dhe Prodhimit të Marrëdhënieve me Publikun “Imazhi Shëndetësor”

Opsionet e tjera (anomali kongjenitale, onkologji) përjashtohen nga përshkrimi juaj i sëmundjes.

Po, srk mund të jetë i tillë. Po, një spazëm kaq e gjatë. Dhe jo vetëm në zorrën e trashë sigmoid. Në departamentet e tjera është thjesht e pamundur të hetohet.

Trajtimi i inflamacionit të zorrës së trashë sigmoid, simptomat dhe diagnoza e tij

Kanali i zorrëve është i ndarë në disa seksione, secila prej të cilave kryen funksionin e saj specifik. Sistemi tretës është përgjegjës jo vetëm për tretjen e ushqimit, por edhe për funksionin imunitar. Një nga vendet e rëndësishme është zorra e trashë sigmoid. Çfarë është dhe pse është e nevojshme? Le ta kuptojmë.

Arsyet e zhvillimit të proceseve patologjike

Në pamje, zorra e trashë sigmoide i ngjan shkronjës latine sigma. Gjatësia e zorrës së trashë sigmoid është rreth gjashtëdhjetë centimetra. Funksioni i tij kryesor është tretja e ushqimit, thithja e ujit dhe ngopja e trupit me të. Gjithashtu, në të ndodh formimi i masave fekale.

Ku ndodhet zorra e trashë sigmoide? Ky vend ndodhet në anën e majtë në hapësirën retroperitoneale. Në gjysmën femërore të popullsisë, ajo ndodhet direkt prapa zgavrës së mitrës. Tek meshkujt, zorra e trashë sigmoide ndodhet prapa fshikëzës.

Ky lloj i traktit të zorrëve konsiderohet si një nga më të mëdhenjtë. Forma e pazakontë ju lejon të mbani ushqimin në lëvizje, në mënyrë që të tretet dhe të formohet në feces. Nga zorra e trashë sigmoid, masa kalon në rektum, nga ku del.

Shpesh në praktikë ka një sëmundje të tillë si sigmoiditi. Karakterizohet nga zhvillimi i një procesi inflamator, i cili ndodh për shkak të stagnimit të feces dhe depërtimit të një agjenti infektiv si rezultat i dëmtimit të mukozës.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes në zorrën e trashë sigmoid janë:

• shkelje e rrjedhjes së gjakut në organet e legenit;
• zgjerimi i enëve venoze;
• sëmundjet e rektumit në formën e çarjeve në anus, proctitis, paraproctitis, sëmundja e Crohn;
• infeksione të tipit kolibacilar, dizenteri, disbakteriozë në kanalin e zorrëve;
• kequshqyerja, mungesa e vitaminave dhe mineraleve, mungesa e ushqimeve që janë të pasura me fibra;
• mënyrë jetese e ulur;
• kapsllëk i vazhdueshëm;
• përkeqësimi i peristaltikës së tretjes;
• sëmundjet e sistemit të tretjes në formën e duodenitit, kolecistitit, mungesës së enzimës;
• proceset patologjike në gjëndrën e prostatës;
• sëmundjet kronike tek gratë;
• rritje e presionit në zorrë gjatë periudhës së lindjes së një fëmije;
• ndërhyrje kirurgjikale në zgavrën e barkut;
• lëndim në bark.

Nëse një person ka hasur të paktën një nga arsyet e mësipërme, atëherë ia vlen të vizitoni një mjek për një konsultë dhe ekzaminim të mëtejshëm. Sa më shpejt të zbulohet një sëmundje, aq më lehtë dhe më shpejt do të kurohet.

Llojet e sigmoiditit

Procesi inflamator në zorrën sigmoide mund të ketë një ecuri akute dhe kronike.

Procesi akut karakterizohet nga simptoma të gjalla. Zhvillohet në sfondin e dëmtimit ose gëlltitjes së agjentëve infektivë.

Kursi kronik vazhdon ngadalë. Më shpesh karakterizohet nga një çrregullim i kanalit të zorrëve dhe dysbakteriozë.

Shpesh, sigmoiditi ndahet sipas natyrës së dëmtimit. Kjo perfshin:

• forma katarale. Kjo lloj sëmundje është më e lehta. Procesi inflamator prek vetëm shtresën sipërfaqësore të epitelit;
• formë erozive. Shpesh vërehet si rezultat i sigmoiditit katarral të patrajtuar. Me një patologji të tillë, erozioni formohen në mukozën. Kur ushqimi tretet, ndodh gjakderdhja;
• formë ulceroze. Kjo lloj sëmundje konsiderohet më e rënda. Karakterizohet nga formimi i ulcerave në mukozën. Për më tepër, numri i tyre mund të jetë disa, dhe gjithashtu të ketë thellësi dhe lokalizim të ndryshëm. Shpesh manifestohet për shkak të trajtimit joefektiv të sigmoiditit eroziv.

Zakonisht pacientët injorojnë llojin katarral të sigmoiditit, pasi simptomat nuk shfaqen gjithmonë. Është shumë më e vështirë për të kuruar formën ulceroze.

Simptomat e sëmundjes

Simptomat dhe trajtimi varen nga rrjedha dhe forma e sëmundjes. Sa më shpejt që pacienti të zbulojë shenja të pakëndshme dhe t'i drejtohet një specialisti, aq më shumë procesi i trajtimit do të kalojë pa komplikime.

Simptomat e sigmoiditit manifestohen në vijim:

• ndjesi të dhimbshme. Dhimbja në zorrën e trashë sigmoide është intensive dhe e lokalizuar në anën e majtë;
• zhvillimi i spazmave. Mund t'i japë këmbës së majtë dhe rajonit të mesit;
• fryrje;
• jashtëqitje të lëngshme të një natyre të shpeshtë. Feçet kanë një erë të pakëndshme. Mund të ketë gjak ose papastërti purulente;
• shenjat e dehjes në formën e zbardhjes së lëkurës, dobësisë;
• nauze dhe të vjella.

Këto shenja karakterizojnë sëmundjen në periudhën akute.

Nëse zorra e trashë sigmoid është dëmtuar për një kohë të gjatë dhe sëmundja ka marrë një ecuri kronike, atëherë sëmundja do të shfaqet:

• në diarre dhe kapsllëk të alternuar;
• në një ndjenjë të ngopjes në bark;
• në ndjesi të dhimbshme që ndodhin gjatë zbrazjes së kanalit të zorrëve.

Inflamacioni i zorrës së trashë sigmoid të këtij lloji çon në një përkeqësim të tretjes dhe përthithjes së ushqimit. Nëse sëmundja nuk trajtohet për një kohë të gjatë, atëherë personi humb peshë, i mungojnë lëndët ushqyese. Prania e gjatë e feçeve në rajonin sigmoid mund të çojë në zhvillimin e reaksioneve alergjike. Sigmoiditi kronik karakterizohet nga acarime dhe remisione periodike.

Metodat për diagnostikimin e zorrës së trashë sigmoid

Inflamacioni i zorrës së trashë sigmoid është mjaft i vështirë për t'u diagnostikuar. Shpesh sigmoiditi ngatërrohet me një sëmundje tjetër në formën e apendicitit akut. Nëse zorra e trashë sigmoide fillon të dhemb, atëherë është urgjente të konsultoheni me një specialist.

Ai do të dëgjojë ankesat e pacientit dhe do të palpojë barkun. Një mjek me përvojë menjëherë do të jetë në gjendje të përcaktojë vendndodhjen e procesit inflamator dhe të përshkruajë një ekzaminim të duhur.

Për të identifikuar inflamacionin e zorrës së trashë sigmoid, ju nevojiten:

• dhuroni gjak për analiza;
• kalojnë feces;
• kryeni një radiografi;
• kryeni një irrigoskopi duke përdorur një agjent kontrasti;
• kryeni një sigmoidoskopi.

Gjatë diagnozës, është e nevojshme të përcaktohet shkaku i shfaqjes së sëmundjes. Nëse diagnoza është e gabuar, atëherë zorra e trashë sigmoid nuk do të jetë në gjendje të kryejë plotësisht funksionet e tij.

Karakteristikat e trajtimit të zorrës së trashë sigmoid

Trajtimi i sigmoiditit konsiderohet një proces i vështirë dhe mjaft i gjatë. Kërkon që pacienti të respektojë të gjitha rekomandimet e mjekut. Procesi i trajtimit bazohet në dietë dhe mjekim.

Ushqyerja për sigmoiditin

Nëse zorrët preken, zorra e trashë sigmoid nuk do të jetë në gjendje të tresë plotësisht ushqimin dhe të thithë ujin. Si rezultat, feçet do të ngecin ose do të dalin me copa ushqimi të patretura.

Në rastet akute, ushqimi duhet të jetë i kursyer. Do të thotë të eliminoni nga dieta ushqimet irrituese.

Trajtimi i sigmoiditit me dietë përjashton konsumimin e ushqimeve që janë të pasura me karbohidrate dhe yndyrna. Ky proces çon në frenimin e tretjes dhe zhvillimin e fermentimit.

Nga dieta përjashtohen plotësisht:

• pasta dhe bukë të freskëta;
• ushqime të yndyrshme, të skuqura;
• mish dhe salcice;
• supave dhe drithërave me qumësht;
• supë të forta mishi;
• peshk dhe ushqim të konservuar;
• pije me kafeinë dhe alkoolike;
• marinada, erëza, erëza, mish i tymosur.

Për shtatë ditë, menyja duhet të përbëhet nga supë perimesh dhe drithëra. Si pije, mund të përdorni çaj jeshil, infuzione të manave, zierje të trëndafilit të egër. Gjithashtu në dietë duhet të përfshihen mollët e pjekura.

Gradualisht, menyja mund të zgjerohet. Por theksi duhet të jetë në parandalimin e kongjestionit në zorrën e trashë sigmoid dhe shfaqjen e kapsllëkut.

Terapia mjekësore

Nëse zorra e trashë sigmoid është prekur, vendndodhja e ndjesisë së dhimbjes do të jetë në anën e majtë. Një ndjenjë e pakëndshme mund të shfaqet gjatë ose pas ngrënies, kur zbrazni kanalin e zorrëve.

Për të hequr qafe këtë, pacientit i përshkruhet trajtimi, i cili përfshin:

• qetësues kundër dhimbjeve dhe antispazmatikë;
• ilaçe antibakteriale në formën e Doksiciklinës, Tetraciklinës, Ftalazolit;
• mjete të natyrës absorbuese në formën e Smecta ose Neo-smectin;
• barna të tipit mbështjellës dhe astringent. Kjo perfshin:
• Almagel;
• barna me veti anti-inflamatore.

Trajtimi i sigmoiditit përfshin gjithashtu restaurimin e mikroflorës së zorrëve. Për këtë, pacientit i përshkruhen probiotikë në formën e Acipol, Bifidumbacterin. Kohëzgjatja e terapisë së trajtimit është nga shtatë deri në katërmbëdhjetë ditë.

Metodat alternative të trajtimit të inflamacionit të zorrës së trashë sigmoid

Ju mund të rivendosni punën e organit tretës me ndihmën e mjeteve juridike popullore. Ato përdoren si terapi shtesë për të reduktuar inflamacionin dhe për të ndaluar diarrenë.

Ka disa receta efektive.

Në përmasa të barabarta, barishtet merren në formën e sherebelës, nenexhikut, kantarionit. Mbledhja bimore derdhet me një filxhan ujë të zier dhe injektohet për tridhjetë deri në dyzet minuta. Pastaj filtrohet.

Produkti i përfunduar duhet të merret deri në tre herë në ditë, njëqind miligramë, tridhjetë minuta para ngrënies.

Kur shfaqen shenjat e para, duhet menjëherë të konsultoheni me një specialist.

Informacioni në sit jepet vetëm për qëllime referimi. Mos u vetë-mjekoni. Në shenjën e parë të sëmundjes, konsultohuni me një mjek.

Koloni sigmoid është i vështirë

Së bashku me lëvizshmërinë e tepruar, mund të haset edhe fenomeni i kundërt - kufizimi i lëvizshmërisë ose pothuajse palëvizshmëria e zorrës së trashë sigmoid. Kjo, si rregull, me përjashtim të rasteve të rralla të mezenterit të shkurtër kongjenital, ndodh kur zorra fiksohet nga një proces inflamator i rreshtimit të jashtëm të zorrëve, duke çuar në zhvillimin e ngjitjeve midis zorrëve dhe murit të pasmë të zorrëve. zgavra e barkut (perisigmoiditis).

Në raste të tilla, përpjekjet për të lëvizur zorrën e trashë sigmoid në një drejtim ose në një tjetër jo vetëm që janë të pasuksesshme, por ndonjëherë shkaktojnë dhimbje të forta te pacienti për shkak të tensionit të ngjitjeve.

Pas lëvizshmërisë, vëmendje i kushtohet trashësisë dhe konsistencës së zorrës së prekshme. Ndonjëherë zorra e trashë sigmoide palpohet në formën e një konsistence të hollë dhe të dendur të një fije të trashë sa një laps ose edhe më e hollë. Shpesh, me një pamje të ngjashme palpimi, pacienti përjeton dhimbje gjatë palpimit. Këto veti janë për shkak të spazmës, e cila, për shembull, mund të krijohet në kolitin spastik; kjo është shumë karakteristike për dizenterinë. Duhet theksuar se ndonjëherë gjatë palpimit mund të ndihet koloni sigmoid ose me gjerësinë e zakonshme, ose me një konsistencë më të hollë dhe në të njëjtën kohë më të dendur. Varet nga lëvizjet peristaltike të shkaktuara nga lëvizjet e përsëritura.

Më i trashë se normalja, zorra e trashë sigmoid shfaqet kryesisht kur është e mbushur me feces dhe gazra. Nëse përmbajtja e zorrëve është e lëngshme dhe në të njëjtën kohë ka akumulim të gazrave, atëherë gjatë palpimit të zorrëve ndihet gjëmimi ose spërkatja. Spërkatja në palpim është një nga simptomat objektive të brezit, por duhet mbajtur mend se ndodh edhe te pacientët të cilëve pak para palpimit u është injektuar lëng përmes rektumit, për shembull, një klizmë pastruese, etj.

Nëse masat e jashtëqitjes ngecin në zorrën e trashë sigmoid për një kohë të gjatë, atëherë si rezultat i përthithjes së pjesshme të lëngut nga muri i zorrëve, ato ngurtësohen ndjeshëm dhe i japin zorrës së palpueshme një dendësi të konsiderueshme. Në disa raste, masa të tilla të dendura fekale duken të jenë heterogjene dhe formojnë, si të thuash, gurë - të ashtuquajturat gurë fekal (skibala). Në palpimin e sigmës që përmban gurë fekal, zorra palpohet fort dhe me rruaza me gunga. E njëjta zorrë gjendet në procesin tuberkuloz, në kolitin e rëndë ulceroz ose, së fundi, në një neoplazi. Nuk është e vështirë të dallosh këta gurë fekal relativisht të pafajshëm nga një neoplazmë ose proces në tuberkuloz, duke provuar zorrët për herë të dytë pas një klizme pastruese të bërë më parë.

Trashja e zorrëve mund të jetë gjithashtu rezultat i zhvillimit të procesit perikolitik. Më pas, nëse procesi ende nuk është stabilizuar, zorra e trashë sigmoide përvijohet në mënyrë të paqartë në formën e një cilindri më të gjerë pa lëvizje me konsistencë paste, i dhimbshëm në palpim; përveç kësaj, një infiltrat është i prekshëm në rajonin iliake të majtë.

Së fundi, me atoni intestinale në përgjithësi, dhe në veçanti me atoni të zorrës së trashë sigmoide, kjo e fundit është e prekshme në formën e një shiriti të gjerë të butë me një diametër tërthor deri në 2-3 gishta. Një zgjerim veçanërisht domethënës i zorrës së prekshme ndodh kur dëmtohet nga një proces neoplazik, tuberkulozi ose me polipozë të zorrëve. Natyrisht, në këto raste ndryshon edhe konsistenca e segmentit të sonduar.

Dhimbja e fortë që ndjen pacienti gjatë palpimit është në shumicën e rasteve për shkak të procesit inflamator në vetë zorrën dhe veçanërisht në membranën seroze të saj. Para së gjithash, dhimbje të konsiderueshme ndodhin në dizenteri, kolit ulceroz, proktosigmoidit të avancuar. Ndonjëherë kjo dhimbje mund të shkaktohet nga një proces inflamator i peritoneumit në perimetrin e zorrëve, pikënisja e të cilit tek gratë është zona gjenitale.

Artikuj interesante mjekësore.