Mëlçia nuk është e prekshme, çfarë do të thotë kjo. Palpimi i shpretkës: çfarë është, llojet dhe metodat e kryerjes Si kryhet palpimi i mëlçisë? Rregullat e procedurës dhe interpretimi i rezultateve

Shpretkë(C) - organ parenkimal i paçiftuar, gjatësia e tij është 8,0-15,0 cm, gjerësia - 6,0-9,0 cm, trashësia - 4,0-6,0 cm, pesha është rreth 170 g. Forma e shpretkës është vezake me shtyllë të poshtme të theksuar.

Të dallojë:

• sipërfaqe diafragmatike konvekse të jashtme ngjitur me pjesën bregdetare të diafragmës, dhe
• sipërfaqe viscerale përballë organeve të tjera të zgavrës së barkut.

Pjesa e përparme e sipërfaqes viscerale të shpretkës është ngjitur me stomakun (sipërfaqja e stomakut), pjesa e pasme e poshtme është ngjitur me veshkat dhe gjëndrën mbiveshkore (sipërfaqja renale). Nga poshtë, shpretka është në kontakt me kthesën e zorrës së trashë.

Në kufirin e pjesëve të përparme dhe të pasme të sipërfaqes së poshtme ka porta të shpretkës - vendi i hyrjes së arterieve, nervave dhe daljes prej tij të venave, enëve limfatike.

Shpretka shtrihet direkt nën kupola e majtë e diafragmës ndërmjet brinjëve IX dhe XI. Boshti i gjatë i shpretkës përkon me brinjën X. Prapa, buza e sipërme e pasme e shpretkës nuk arrin shtyllën kurrizore me 3-4 cm, përpara - buza e saj e përparme-poshtë nuk shtrihet përtej vijës së përparme sqetullore dhe harkut brinor.

Asthenikët kanë një shpretkë më vertikale dhe më e ulët
në hiperstenikë- më horizontale dhe më e lartë.

Madhësia, mbushja, pozicioni i stomakut dhe zorrës së trashë tërthore ndikojnë ndjeshëm në pozicionin e shpretkës.

Peritoneumi mbulon shpretkën nga të gjitha anët, duke përjashtuar portën dhe zonën me të cilën ngjitet bishti i pankreasit.

Dyfishimet e peritoneumit formojnë ligamente:

• gastro-splenike,
• diafragmatiko-splenik,
• spleno-renale.

Fiksimi i shpretkës sigurohet nga presioni intra-abdominal, ligamentet diafragmatiko-splenike dhe diafragmatiko-kolike. Shpretka ka kapsulën e vet fibroze.

Furnizimi me gjak në shpretkë kryhet nga arteria splenike, dega më e madhe e trungut celiac. Gjatësia e arteries është 8,0-30,0 cm, diametri është 0,5-1,2 cm, vena shpretke është 1,5 herë më e madhe se arteria shpretke. Drenimi limfatik i shpretkës ndodh përmes enëve limfatike dhe nyjeve limfatike të përqendruara në zonën e portës së saj. Limfa rrjedh në nyjet limfatike celiac.

I nervozuar nga shpretka degët e pleksusit celiac dhe nervave vagus, duke formuar një pleksus të fuqishëm subseroz dhe më të hollë në zonën e hilumit të shpretkës.

Fiziologji e shkurtër e shpretkës

Shpretka është një nga organet vitale.

Ajo performon

• imunologjike,
• filtrim,
• hematopoietike dhe
• funksioni i depos
• merr pjesë në metabolizmin, veçanërisht, të hekurit, proteinave, etj.

funksioni imunitar Shpretka konsiston në kapjen dhe përpunimin e substancave të dëmshme nga makrofagët, pastrimin e gjakut nga agjentë të ndryshëm të huaj: bakteret, viruset, endotoksinat, si dhe përbërësit e patretshëm të mbetjeve qelizore gjatë djegieve, lëndimeve, etj.

Qelizat e shpretkës njohin antitrupat e huaj dhe sintetizojnë antitrupa specifikë.

Shpretka kontrollon qelizat qarkulluese në të shkatërrohen gjaku, plakja dhe eritrocitet me defekt, nga eritrocitet hiqen inkluzione kokrrizore (trupat Jolly dhe Heinz, granula hekuri).

Makrofagët shpretkë riciklohen hekuri nga qelizat e kuqe të gjakut të shkatërruara, duke e kthyer atë në transferrinë.

Ekziston një mendim se vdekja e leukociteve ndodh jo vetëm në mushkëri, mëlçi, por edhe në shpretkë; trombocitet shkatërrohen në mëlçi dhe shpretkë. Shpretka jo vetëm që shkatërron, por gjithashtu grumbullon qelizat e gjakut - eritrocitet, leukocitet, trombocitet. Nga 30 deri në 50% e trombociteve qarkulluese depozitohen në shpretkë dhe, nëse është e nevojshme, ato mund të lëshohen në gjak. Normalisht, shpretka përmban jo më shumë se 20-40 ml gjak, megjithatë, në kushte të caktuara, mund të krijohet një depo në të.

Shpretka është e përfshirë në metabolizmin e proteinave, sintetizon albuminat, globinën (përbërësi proteinik i hemoglobinës), faktorin VIII të sistemit të koagulimit të gjakut. Pjesëmarrja e shpretkës në formimin e imunoglobulinave është e rëndësishme, ajo prodhon limfocite dhe monocite.

Ekzaminimi i shpretkës

Fillon studimi i shpretkës me vlerësimin e madhësisë së barkut, simetrinë e gjysmës së majtë dhe të djathtë të tij, vlerësimin e ashpërsisë së thellimit të barkut në skajin e harkut të majtë brinjor.

Në një person të shëndetshëm madhësia dhe forma e barkut korrespondon me llojin e konstitucionit, seksit, shkallës së dhjamosjes dhe zhvillimit fizik.

Gjatë ekzaminimit të barkut në një pozicion horizontal zakonisht përcaktohet një depresion i vogël në skajin e harqeve bregdetare majtas dhe djathtas.

Proceset patologjike të shpretkës shoqëruar gjithmonë me rritjen e saj nga madhësi të parëndësishme në kolosale, kur shpretka mund të arrijë në fosën iliake.

Me një zmadhim të madh të shpretkës barku rritet në madhësi, fiton asimetri me një fryrje të gjysmës së majtë, dhe në pozicionin horizontal të pacientit përmes murit të barkut, mund të shihni skicat e shpretkës së zmadhuar. Kjo është veçanërisht e dukshme në pacientët e dobësuar, kaketikë. Së bashku me këtë, thellimi i barkut në skajin e majtë të harkut bregdetar zbutet ose zhduket, madje është e mundur edhe zgjatja e pjesës së poshtme të gjysmës së majtë të gjoksit.

Perkusion i shpretkës

Kur filloni goditjen e shpretkës, është e rëndësishme të mbani mend se ajo ndodhet në pjesën e pasme të hipokondriumit të majtë, se ky organ është me përmasa të vogla, se 1/3 e shpretkës shtrihet shumë thellë dhe goditjet nuk janë të disponueshme. Vetëm 2/3 e sipërfaqes së saj diafragmatike, e shtrirë drejtpërdrejt nën murin e gjoksit, mund të goditet.

Oriz. 443. Projeksioni i ovalit të shpretkës në murin e kraharorit. Gjatësia e ovalit shtrihet në brinjën X, diametri është midis brinjëve IX dhe XI.

Zona e projektimit të shpretkës në murin e gjoksit i ngjan një ovale me një shpinë të cunguar. Një ovale është projektuar në sipërfaqen anësore të gjoksit midis brinjëve IX dhe XI, gjatësia e saj shtrihet në brinjën X (Fig. 443).

Pjesa e shpretkës e aksesueshme për goditje është e rrethuar nga organe që përmbajnë ajër (mushkëri, stomak, zorrë), prandaj është më mirë të goditet me goditje të qetë të drejtpërdrejtë sipas G.F. Yanovsky, duke rezultuar në marrëzi absolute. Por mund të përdorni edhe goditje të thella mediokër, ndërsa mbi shpretkë do të përcaktohet vetëm mërzia për shkak të përfshirjes së indeve përreth në sferën e goditjes, duke dhënë një tingull të lartë timpanik.

Bëhet goditje e shpretkës në pozicionin vertikal ose horizontal të pacientit në anën e djathtë (Fig. 444). Në këto pozicione, përmbajtja e lëngshme e stomakut zhvendoset nga shpretka ose poshtë ose djathtas, gjë që përmirëson kushtet e studimit. Plessimetri i gishtit është i instaluar si në brinjë ashtu edhe në hapësirën ndër brinjësh.

Pas goditjes matet gjatësia dhe diametri i shpretkës, normalisht gjatësia është 6-8 cm, diametri është 4-6 cm.

Përcaktohen 2 madhësi të ovalit të shpretkës - gjatësia dhe diametri.

Buza e pasme-sipërme e gjatësisë të goditur përgjatë brinjës së dhjetë ose hapësirës ndërbrinjore. Studimi fillon nga shtylla kurrizore, plesimetri i gishtit është instaluar paralelisht me shtyllën kurrizore. Kur shfaqet mërzi ose mërzi, bëhet një shenjë përgjatë skajit të jashtëm të gishtit.

Për përcaktimin buzë e përparme-të poshtme të gjatësisë shpretka, perkusioni fillon nga kërthiza, duke vendosur një gisht përgjatë vijës së mesit dhe e vazhdon atë drejt skajit të harkut brinjor, derisa të shfaqet mërzia ose mërzia.

Margjina e pasme e sipërme e shpretkës e vendosur normalisht përgjatë brinjës X në nivelin e vijës sqetullore skapulare ose të pasme, ajo anteriore-poshtë nuk shkon përtej skajit të harkut brinjor.

Diametri i shpretkës përcaktohet përgjatë vijës së mesme sqetullore, nga lart, goditja fillon nga brinja V-VI, nga poshtë nga buza e harkut brinor ose pak më e ulët. Kjo madhësi mund të përcaktohet duke goditur përgjatë pingulit në mes të gjatësisë së shpretkës, duke shkuar nga vija e përparme dhe më pas nga vija sqetullore e pasme. Diametri i shpretkës zakonisht ndodhet midis brinjëve IX dhe XI, megjithëse mund të zhvendoset, në varësi të llojit të konstitucionit. Normalisht, gjatësia e shpretkës është 6-8 cm, diametri është 4-6 cm.

Në praktikën klinike, ka shumë situata ku është e vështirë të vlerësohen rezultatet e goditjes së shpretkës.

Të dhënat e goditjes mund të ndryshojnë nga madhësia e vërtetë e shpretkës:

• me ngjeshjen e lobit të poshtëm të mushkërive në efuzionin pleural të majtë ose të majtë, do të zbulohet një rritje e rreme në madhësinë e shpretkës;
• me emfizemë, mushkëritë e fryra e zhvendosin shpretkën poshtë dhe e mbulojnë atë, gjë që "zvogëlon" madhësinë e shpretkës;
• me një rritje të konsiderueshme në lobin e majtë të mëlçisë, mpiksja e goditjes së mëlçisë dhe shpretkës bashkohet, duke krijuar një përshtypje të rreme të rritjes së shpretkës;
• me një tejmbushje të fortë të sytheve të zorrëve ngjitur me shpretkën me përmbajtje të ngurtë ose të lëngët, ndodh një "rritje" në zonën e mërzisë plenike;
• me ënjtje të zorrëve, kur sythe të saj janë të vendosura midis shpretkës dhe murit të kraharorit ose sythe të fryra shtypin shpretkën nën diafragmë, zona e zbehjes së shpretkës zvogëlohet;
• me derdhje të konsiderueshme në zgavrën e barkut në pozicionin horizontal të pacientit, është e pamundur të përcaktohet zbehja e shpretkës për shkak të bashkimit të dy mërzisë.

Kështu, bazuar në sa më sipër, një rritje e shpretkës mund të gjykohet vetëm me një rritje të konsiderueshme në zonën e mërzisë së saj të goditjes dhe me kushtin që organet që rrethojnë shpretkën të jenë në gjendje të mirë.

Rritje e vërtetë e mpiksjes së shpretkës me goditje- një shenjë e pakushtëzuar e patologjisë, dhe ndodh për shumë arsye, të cilat do të diskutohen në seksionin mbi palpimin e shpretkës. Në ato raste kur zbulohen shenja të dukshme të splenomegalisë gjatë ekzaminimit të barkut dhe palpimit sipërfaqësor të barkut, nuk ka kuptim të përcaktohet madhësia e shpretkës duke përdorur goditje, palpimi i saj do të jetë më informues.

Palpimi i shpretkës

Palpimi është një nga metodat kryesore të ekzaminimit të shpretkës. Gjatë palpimit sipërfaqësor të barkut, është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes rajoni i hipokondriumit të majtë, pasi edhe me një rritje të lehtë të shpretkës në skajin e harkut bregdetar, mund të ndihet në formën e një koni të dendur. formacion në formë që buron nga hipokondriumi.

Ekzaminimi me palpacion i shpretkës kryhet me pacientin në pozicionin shtrirë dhe/ose në pozicion diagonal në anën e djathtë në një kënd prej 45 ° (Fig. 445).

A - palpimi me pacientin në pozicionin shtrirë (pamja nga lart),

Parimi i palpimitështë i njëjtë në të dyja rastet. Pozicioni në anën e djathtë konsiderohet më i suksesshëm, kontribuon në një relaksim më të madh të muskujve të gjysmës së majtë të barkut dhe një zhvendosje të shpretkës poshtë, por në të njëjtën kohë krijohen disa shqetësime për mjekun: për depërtimi më i mirë i gishtave palpues në hipokondrium, mjeku detyrohet të ulet në shtrat ose të gjunjëzohet në dysheme.

Palpimi në pozicionin vertikal të pacientit shpesh e vështirë për shkak të tensionit në muskujt e barkut. Kur palponi shpretkën në pozicionin e pacientit në shpinë, ai duhet t'i afrohet skajit të djathtë të shtratit, është më mirë t'i mbani këmbët të shtrira dhe të vendosni krahët përgjatë trupit. Mjeku merr pozicionin e zakonshëm pranë shtratit. Dora e majtë e mjekut vendoset në gjysmën e majtë të gjoksit të pacientit në nivelin e vijës së përparme sqetullore përgjatë brinjëve VII-X me gishtat drejt shtyllës kurrizore. Gjatë frymëmarrjes së subjektit, ai duhet të frenojë lëvizjet e harkut bregdetar, duke krijuar kushte për një zhvendosje më të madhe poshtë të shpretkës. Dora e djathtë me falangat terminale pak të përkulura të gishtave vendoset rrafsh në stomak me gishta pingul me harkun brinor në nivelin e fundit të brinjës X ose vijës së përparme sqetullore direkt në skajin e harkut brinor ose pak. duke u tërhequr prej saj.

Nëse tashmë ka informacion për pozicionin e polit të poshtëm të shpretkës bazuar në rezultatet e palpimit sipërfaqësor ose goditjes, atëherë gishtat vendosen 1-2 cm poshtë tij. Më pas, bëhet një palosje e lëkurës me gishtat e zhvendosur 3-4 cm poshtë nga harku brinor.

Me çdo nxjerrje të pacientit, gishtat e dorës së djathtë zhyten me kujdes në thellësinë e hipokondriumit në një kënd prej 35-45 °, duke formuar një xhep në të njëjtën mënyrë siç bëhet gjatë palpimit të mëlçisë. Zakonisht mjaftojnë 2-3 zhytje. Nëse gishtat shkojnë sipërfaqësisht nën harkun brinor, ata mund të shtyjnë ose shtyjnë shpretkën përsëri në thellësitë e hipokondriumit, nën diafragmë. Prandaj, ne theksojmë përsëri - gishtat zhyten përpara dhe poshtë.

Pasi ka depërtuar thellë në hipokondrium, mjeku i kërkon pacientit të marrë një frymë të qetë dhe të thellë me "barkun". Në kulmin e inhalimit, shpretka zbret sa më shumë që të jetë e mundur dhe hyn në xhepin midis harkut brinor dhe sipërfaqes së pasme të gishtërinjve. Me nxjerrjen, ai kthehet në pozicionin e tij të mëparshëm, duke rrëshqitur mbi gishta. Në këtë kohë, mjeku vlerëson cilësitë e tij. Është më mirë në kulmin e frymëzimit të bëni një lëvizje rrëshqitëse me gishtat drejt skajit të jashtëm të harkut bregdetar, domethënë të dilni aktivisht nga hipokondriumi pa u tërhequr nga buza e brinjëve.

Në disa raste, shpretka mund të mos bjerë në xhep, por vetëm prek, duke u përplasur në gishtat e mjekut, dhe ky është gjithashtu informacion i vlefshëm.

Me palpimin e shpretkës, në pozicionin e pacientit në anën e tij, ai kthehet djathtas deri në 45 ° në rrafshin e divanit, i vendos të dy duart nën faqen e djathtë, këmba e tij e djathtë zgjatet dhe këmba e majtë është gjysma. -përkulur për të relaksuar muskujt e barkut. Mjeku mund të marrë pozicionin e zakonshëm, por nëse divani është i ulët dhe nuk ka mjaftueshëm plasticitet në kyçin e kyçit të dorës, atëherë duhet të uleni ose të gjunjëzoheni në gjurin e djathtë. Kështu arrihet një pozicion më i rehatshëm i dorës së djathtë, e cila, si në studimin në shpinë, duhet të shtrihet në bark të subjektit. Teknika e mëtejshme e palpimit nuk ndryshon nga sa më sipër.

Me çdo metodë të palpimit në një person të shëndetshëm, shpretka nuk palpohet. Vetëm në raste të rralla, në gratë asthenike me një pozicion të ulët të diafragmës, që çon në një zhvendosje të shpretkës nga poshtë, mund të palpohet poli i poshtëm i shpretkës. Përkufizohet si një gjuhë elastike, pa dhimbje, lehtësisht e zhvendosur.

Nëse shpretka është e prekshme në ndonjë situatë tjetër, atëherë kjo është një shenjë ose e zmadhimit ose e prolapsit të saj. Një shpretkë e zmadhuar gjithmonë bëhet më e dendur se normalja.

Nëse shpretka është e madhe dhe del dukshëm nga poshtë harkut brinjor, atëherë metodat e palpimit të saj të paraqitura më sipër nuk zbatohen. Një shpretkë e tillë ndihet përmes murit të barkut, ekzaminohet e gjithë sipërfaqja e aksesueshme dhe e gjithë kontura.

Shpretka e palpueshme duhet të përshkruhet si më poshtë:

• madhësia;
• formë;
• dendësia;
• natyra e sipërfaqes dhe skajit;
• prania e prerjeve përgjatë skajit të përparmë;
• lëvizshmëria;
• hidhërim.

Disa procese patologjike të shpretkës (lëndim traumatik, këputje spontane, abscesi) shoqërohen me tension refleks të muskujve të murit të përparmë të barkut, i cili zbulohet tashmë me palpim sipërfaqësor, palpimi i thellë në këtë rast nuk kryhet. Tensioni zakonisht lokalizohet në anën e majtë të barkut dhe veçanërisht në skajin e harkut të majtë brinjor.

Dëmtimi traumatik i shpretkës ndodh kur një goditje në zonën e shpretkës, ngjeshje e gjoksit, frakturë e brinjëve në të majtë, rënie në anën e majtë. Thyerja spontane e shpretkës ndodh ndonjëherë me mononukleozë infektive, limfosarkomë, leuçemi mieloide, shpërbërje të tumorit të shpretkës, shtrirje të tepërt të kapsulës me splenomegali. Me një absces të shpretkës, procesi inflamator mund të përhapet në kapsulën e shpretkës me përfshirjen e peritoneumit, zhvillohet peritoniti lokal.

Vendndodhja e shpretkës madhësia normale (dhe e zmadhuar) mund të jetë atipike. Me disponimin e organeve të brendshme, ajo është e vendosur në të djathtë, dhe me fiksimin e saj të dobët nga aparati ligamentoz, shpretka zbret nën harkun brinor, ndonjëherë ndjeshëm. Ndonjëherë mund të jetë në qeskën herniale të një hernie kërthizore ("hernie shpretke").

Shpretka e zmadhuar është lehtësisht e prekshme.

Rritja ndahet në mënyrë konvencionale në:

• i vogël ose i moderuar;
• shume e madhe.

Një rritje e vogël është e tillë kur shpretka del nga poshtë buzës së harkut brinjor me 2-6 cm Shumë e madhe - kur poli i poshtëm i shpretkës arrin në fosën iliake të majtë dhe madje kalon në gjysmën e djathtë të barkut.

Vihet re një zmadhim i lehtë i shpretkës me sëmundje akute infektive (sepsë, tifo, hepatit, malarie, sifilis) dhe me disa infeksione kronike (malarie, sifilis), me cirrozë të mëlçisë, me disa sëmundje të gjakut (disa lloje të anemisë, policitemia, mieloza akute dhe kronike), si dhe me tuberkulozin e shpretkës, limfogranulomatozën, sëmundjet sistemike të indit lidhor, sëmundjet e depozitimit.

Zgjerimi i tepërt i shpretkës(splenomegalia) vërehet në leuçemi, amiloidozë, leishmaniozë, malarie kronike, cirrozë të mëlçisë, trombozë të venave të shpretkës, ekinokokozë të shpretkës dhe absces të shpretkës.

Dendësia e zmadhuar e shpretkës mund të jenë të ndryshme. Ekziston një lidhje midis zmadhimit dhe densitetit të shpretkës, sa më e madhe të jetë shpretka, aq më e dendur është. Një ngjeshje e lehtë e shpretkës vërehet në sëmundjet akute infektive, në sëmundjet kronike rritet dendësia. Ne tërheqim vëmendjen ndaj reagimit të veçantë të shpretkës në infeksionet akute - rritet pak, trashet pak dhe fiton një strukturë brumë. Dendësia drunore e shpretkës vërehet te amiloidoza, kanceri i shpretkës.

Sipërfaqja e shpretkës së zmadhuar mund të jetë i lëmuar dhe me gunga. Shpesh, edhe me një rritje të konsiderueshme, sipërfaqja e saj mbetet e barabartë. Shpretka tuberoze bëhet me perisplenit si pasojë e depozitimit të fibrinës në sipërfaqen e saj, me proces gomë (sifilis), me kancer të shpretkës, pasi ka pësuar infarkt të shpretkës, ndonjëherë me leuçemi kronike. Një zgjatje e kufizuar në sipërfaqen e përparme të shpretkës vërehet me ekinokok me një dhomë, kist dhe absces të shpretkës. Duke palpuar shpretkën e zmadhuar, në skajin e përparmë të saj mund të identifikohen një ose më shumë pika, shpesh të thella horizontale. Prania e prerjeve konfirmon se bëhet fjalë për shpretkë dhe jo për veshkë apo tumor.

Dhimbje në palpim mungon një shpretkë normale dhe në shumicën e rasteve e zmadhuar.

Ndodh vetëm kur:

• një rritje e shpejtë e shpretkës dhe, në lidhje me këtë, një shtrirje e shpejtë e kapsulës së saj të ndjeshme;
• pezmatimi i peritoneumit që mbulon shpretkën, si dhe shtrirja e tij e shpejtë;
• këputje e shpretkës;
• përdredhje e pedikulës së shpretkës së lëvizshme.

Rritja e shpejtë e shpretkës vërehet më shpesh te malaria dhe ethet e përsëritura, në infeksione të tjera ndodh ngadalë dhe shpretka e zmadhuar është pa dhimbje. Shtrirja e shpejtë e kapsulës së shpretkës është e mundur me trombozë të venave të shpretkës dhe hepatike, me absces të shpretkës, hematoma subkapsulare, e cila shoqërohet gjithmonë me dhimbje në palpim. Rritja e ngadalshme e zmadhimit të shpretkës deri në splenomegali nuk jep dhimbje palpimi.

Shpretka me një peritoneum të përflakur që e mbulon është gjithmonë e dhimbshme në palpim. Ashpërsia e dhimbjes mund të ndryshojë. Inflamacioni i peritoneumit - perispleniti, zhvillohet kur inflamacioni kalon nga shpretka ose organet fqinje në peritoneum. Dhimbja për shkak të acarimit të peritoneumit ndodh jo vetëm gjatë palpimit, por edhe kur pacienti ndryshon pozicionin, merr frymë thellë, kollitet ose teshtin.

Një shpretkë e zmadhuar ndonjëherë ngjan me një veshkë të majtë të zmadhuar. Për diferencim, është e nevojshme të përdoret palpimi i këtyre organeve në pozicionin vertikal të pacientit. Në këto kushte, shpretka zakonisht kthehet në hipokondrium dhe palpohet më keq, ndërsa veshka, përkundrazi, bie disi dhe palpohet më qartë.

Me ascit, është e vështirë të palpohet shpretka. Nëse efuzioni është i madh, është më mirë të përdoret palpimi i votimit, siç bëhet me palpimin e mëlçisë. Pacienti duhet të jetë në shpinë, mjeku vendos dorën e djathtë në të njëjtën mënyrë si gjatë palpimit të shpretkës, majat e gishtave duhet të vendosen në skajin e harkut brinjor. Pa hequr gishtat nga lëkura, bëhen zhytje të shkurtra të mprehta thellë në zgavrën e barkut në drejtim të vendndodhjes së propozuar të shpretkës. Nëse ka një ndjesi të goditjes së një trupi të fortë që shkon thellë pas shtytjes, dhe më pas shfaqet nën gishta, atëherë ka arsye për të supozuar një shpretkë të zmadhuar ("simptomë e akullit lundrues"). Kështu, ekzaminohet i gjithë rajoni i hipokondriumit të majtë, si dhe më poshtë deri në kërthizë.

Auskultimi i shpretkës

Ka vlerë të kufizuar. Ajo kryhet në sfondin e frymëmarrjes së qetë, dhe më pas të thellë diafragmatike (frymëmarrja "bark").

Fonendoskopi është instaluar me një shpretkë jo të zmadhuar në skajin e harkut brinjor dhe me një të zmadhuar, direkt mbi shpretkë (Fig. 446).

Dëgjimi i mjaftueshëm për 3-4 cikle respiratore. Ekzaminohet e gjithë sipërfaqja e aksesueshme për palpim. Në një person të shëndetshëm, gjatë auskultimit të zonës së shpretkës, zhurma e fërkimit të fletëve të peritoneumit nuk dëgjohet, dëgjohet vetëm peristaltika e zorrëve. Me zhvillimin e perisplenitit mbi shpretkë, ju mund të dëgjoni zhurmën e fërkimit të peritoneumit, që të kujton zhurmën e fërkimit të pleurit.

Shpretka është një organ i paçiftuar i vendosur në anën e majtë të zgavrës së barkut. Pjesa e përparme e organit është ngjitur me stomakun, dhe pjesa e pasme me veshkat, gjëndrën mbiveshkore dhe zorrët.

Struktura e shpretkës

Përbërja e shpretkës përcaktohet nga mbulesa seroze dhe kapsula e saj, kjo e fundit formohet nga një kombinim i indit lidhës, muskujve dhe fibrave elastike.

Kapsula kalon në skeletin e organit, duke e ndarë pulpën (parenkimën) në "ishuj" të veçantë me ndihmën e trabekulave. Në pulpë (në muret e arteriolave) ka nyje të rrumbullakëta ose ovale të folikulit). Pulpa bazohet në atë që është e mbushur me një sërë qelizash: eritrocite (kryesisht në kalbje), leukocite dhe limfocite.

Funksionet e organeve

• Shpretka është e përfshirë në limfopoezë (domethënë është burim i limfociteve).
• Merr pjesë në funksionet hematopoietike dhe imune të trupit.
• Shkatërrimi i trombociteve të përdorura dhe rruazave të kuqe të gjakut.
• Depozitimi i gjakut.
• Në fazat e hershme të embriogjenezës, ai funksionon si një organ hematopoietik.

Kjo do të thotë, organi kryen shumë funksione të rëndësishme, dhe për këtë arsye, për të përcaktuar patologjitë në fazat fillestare të ekzaminimit, është e nevojshme, para së gjithash, të kryhet palpimi dhe goditja e shpretkës.

Sekuenca e palpimit të organeve të brendshme

Pas mbledhjes së ankesave, anamnezës dhe ekzaminimit të përgjithshëm, mjeku, si rregull, vazhdon me metodat e kërkimit fizik, të cilat përfshijnë palpimin dhe goditjen.

Të dallojë:

• Palpacion sipërfaqësor, i cili zbulon dhimbje në një zonë të caktuar, tension në muskujt e barkut, ënjtje, vula dhe formacione të ndryshme (hernie, tumore, nyje). Ajo kryhet me presion të lehtë me gishta gjysmë të përthyer, duke filluar nga rajoni iliake i majtë në të kundërt të akrepave të orës.
• Palpimi i thellë, i kryer në sekuencën vijuese: i verbër (pjesa e tij përfundimtare), zorrë e trashë (seksione ngjitëse dhe zbritëse), koloni tërthor, stomaku, mëlçia, pankreasi, shpretka, veshkat, kryhet duke përdorur depërtimin e thellë të gishtave të mjekut në zgavra e barkut.

Në rast dyshimi për praninë e sëmundjeve të shpretkës (ose rritjes së saj për shkak të sëmundjeve të mëlçisë), goditjet, palpimi i mëlçisë dhe shpretkës janë të detyrueshme.

Rregullat e përgjithshme për palpimin

Shpretka është një nga metodat më informuese të kërkimit fizik të kryer nga një mjek. Në rastin e një rritje të lehtë të organit, kur shpretka nuk është e lehtë për t'u ndjerë, mjeku do të rekomandojë patjetër një skanim me ultratinguj për të konfirmuar / hedhur poshtë patologjinë e supozuar tek një fëmijë ose një i rritur.

Pozicioni i pacientit:

• Shtrirë në shpinë (në këtë pozicion kryhet palpimi i mëlçisë dhe shpretkës).
• Shtrirë në anën e djathtë. Dora e djathtë ndodhet nën kokë, dhe e majta duhet të jetë e përkulur në bërryl dhe të shtrihet në gjoks (kjo teknikë quhet palpimi i shpretkës nga Sali). Për më tepër, koka e pacientit duhet të jetë pak e anuar në gjoks, këmba e djathtë është e drejtë dhe këmba e majtë duhet të jetë e përkulur në nyjet e ijeve dhe të gjurit.

Palpimi i shpretkës: algoritmi

1. Mjeku duhet të vendosë dorën e majtë në mënyrë që të jetë në anën e majtë të gjoksit të subjektit, midis brinjëve të 7-të dhe të 10-të në përputhje me vijat sqetullore dhe të bëjë presion të lehtë. Në këtë rast, gishtat e dorës së djathtë duhet të jenë gjysmë të përkulur dhe të vendosura në harkun e majtë brinor në mënyrë që gishti i mesit të jetë ngjitur me brinjën e 10-të.
2. Kur pacienti thith, lëkura tërhiqet poshtë për të formuar një palosje të lëkurës.
3. Pas nxjerrjes, dora e mjekut depërton thellë në bark (zgavrën e barkut).
4. Pacienti, me kërkesë të mjekut, thith thellë, ndërsa nën ndikimin e diafragmës, shpretka lëviz poshtë. Në rastin e rritjes së tij, gishtat e mjekut do të hasin në shtyllën e poshtme të tij. Ky veprim duhet të përsëritet disa herë.

Interpretimi i rezultateve

Në kushte normale (në njerëz të shëndetshëm), shpretka nuk është e prekshme. Një përjashtim janë asthenikët (zakonisht gratë). Në raste të tjera, është e mundur të ndjehet shpretka kur diafragma është ulur (pneumotoraks, pleurit) dhe splenomegalia, domethënë një rritje në madhësinë e organit. Kjo gjendje vërehet më shpesh në kushtet e mëposhtme:

• Sëmundjet e gjakut.
• Patologjitë kronike të mëlçisë (këtu splenomegalia është shenjë e hipertensionit portal ose
• Proceset infektive kronike dhe akute (endokarditi infektiv, malaria, tifoja, sepsis).
• Sëmundjet e indit lidhor.
• sulmet në zemër ose

Më shpesh, palpimi i një shpretkë të zmadhuar është pa dhimbje. Përjashtim bëjnë infarktet e organeve, zgjerimi i shpejtë i kapsulës, perispleniti. Në këto raste, shpretka bëhet jashtëzakonisht e ndjeshme (pra e dhimbshme në palpim).

Me cirrozë të mëlçisë dhe patologji të tjera kronike, skaji i shpretkës është i dendur, ndërsa në proceset akute është i butë.

Konsistenca është zakonisht e butë në infeksionet akute, bëhet e fortë në infeksionet kronike dhe cirrozën e mëlçisë.

Sipas shkallës së zmadhimit të organit, pjesa e prekshme mund të jetë më e vogël ose më e madhe dhe shkalla në të cilën shpretka ka dalë nga poshtë brinjëve mund të tregojë shkallën e vërtetë të zmadhimit të organit. Pra, një rritje relativisht e vogël tregohet nga dalja e skajit të organit nga poshtë harkut brinor me 2-7 centimetra, gjë që vërehet në infeksionet akute (tifos, meningjitit, sepsës, pneumonisë lobare etj.) ose kronike. patologjitë (sëmundjet e zemrës, cirroza, eritremia, leuçemia, anemia) dhe etiologji e panjohur, e cila shfaqet më shpesh tek të rinjtë (mundësisht me sifilis trashëgues, rakit)

Prandaj, dendësia e skajit të prekshëm të shpretkës (me rritjen e saj), është e mundur të nxirren përfundime në lidhje me moshën e procesit. Kjo do të thotë, sa më gjatë të jetë i pranishëm inflamacioni në organ, aq më i dendur dhe më i fortë është parenkima e tij, nga e cila rrjedh se në proceset akute skaji i shpretkës është më i butë dhe më elastik sesa në ato kronike.

Nëse organi është shumë i madh, kur skaji i poshtëm përcaktohet në zgavrën e legenit, është shumë e lehtë të palpohet shpretka dhe nuk kërkohen aftësi të veçanta.

Në rastin e splenomegalisë, si pasojë e një neoplazie, palpimi i shpretkës (më saktë, margo crenatus i saj) përcakton pikat (nga 1 në 4). Një shenjë e ngjashme diagnostike tregon praninë e amiloidozës, leuçemisë (mielogjene ose pseudoleuçemi kronike), malaries, cisteve dhe endotelioma.

Kjo do të thotë, kur kryen palpimin e shpretkës, mjeku ka mundësinë të vlerësojë gjendjen e sipërfaqes së saj, të zbulojë depozitat e fibrinës (si, për shembull, me perisplenitis), zgjatime të ndryshme (që ndodh, për shembull, me abscese, hemorragjike dhe kistet seroze, ekinokokoza) dhe përcaktojnë dendësinë e indeve. Me abscese, shpesh gjendet ënjtje. I gjithë informacioni i përcaktuar nga palpimi është jashtëzakonisht i vlefshëm si për diagnostikimin e sëmundjes së vetë shpretkës, ashtu edhe për përcaktimin e sëmundjeve që mund të çojnë në splenomegali.

Normalisht, shpretka ndodhet në rajonin e hipokondriumit të majtë, boshti i saj i gjatë ndodhet përgjatë brinjës së dhjetë. Organi ka një formë ovale (në formë fasule).

Shpretka në fëmijëri

Madhësia e shpretkës është normale në varësi të moshës:

• Të porsalindurit: gjerësia - deri në 38 milimetra, gjatësia - deri në 40 milimetra.
• 1-3 vjet: gjatësia - deri në 68 milimetra, gjerësia - deri në 50 milimetra.
• 7 vjet: gjatësia - deri në 80 milimetra, gjerësia - deri në 55 milimetra.
• 8-12 vjet: gjerësia - deri në 60 milimetra, gjatësia - deri në 90 milimetra.
• 15 vjet: gjerësia - deri në 60 milimetra, dhe gjatësia - 100-120 milimetra.

Duhet mbajtur mend se palpimi i shpretkës tek fëmijët, si dhe tek të rriturit, duhet të jetë pa dhimbje, përveç kësaj, normalisht shpretka tek një fëmijë nuk përcaktohet. Madhësitë e përshkruara më sipër nuk janë absolute, domethënë, devijimet e vogla drejt zvogëlimit / rritjes së madhësisë së një organi nuk duhet të konsiderohen si patologji.

Perkusion i shpretkës

Kjo metodë përdoret për të vlerësuar madhësinë (kufijtë) e trupit.

Pacienti vendoset në pozicionin e djathtë gjysmë-lateral me krahët e vendosur sipër kokës, ndërsa këmbët janë pak të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Perkusioni duhet të bëhet duke lëvizur nga një tingull i qartë në një tingull të shurdhër, duke përdorur goditje të qeta me goditje.

Drejtimi i goditjes

1. Gishti i plesimetrit duhet të vendoset në skajin e harkut brinor në anën e majtë të trupit, pingul me brinjën e 10-të.
2. Një goditje e dobët kryhet përgjatë brinjës së 10-të, së pari nga harku brinor (majtas) derisa të shfaqet një tingull i shurdhër (mërzi). Një shenjë bëhet në lëkurë në pikën e kalimit të zërit. Pastaj ata godasin nga vija sqetullore (prapa) përpara derisa tingulli të bëhet i shurdhër dhe gjithashtu vendos një shenjë në lëkurë.
3. Gjatësia e segmentit midis shenjave është gjatësia e shpretkës (që korrespondon me brinjën e 10-të). Normalisht, ky tregues është 6-8 centimetra.
4. Nga mesi i gjatësisë, pingulët tërhiqen në brinjën e dhjetë dhe kryhen goditje të mëtejshme përgjatë tyre për të përcaktuar diametrin e shpretkës, i cili normalisht varion nga 4 deri në 6 centimetra.
5. Normalisht, pjesa e përparme e shpretkës (domethënë buza e saj) nuk duhet të shkojë medial në vijën që lidh skajin e lirë të brinjës së 11-të dhe nyjen sternoklavikulare. Vlen të përmendet se llogaritja e madhësisë së shpretkës duke përdorur goditje është një tregues shumë i përafërt. Madhësia e organit shkruhet si thyesë, ku numëruesi është gjatësia, dhe emëruesi është diametri i shpretkës.

Parimi i palpimit të shpretkës është i ngjashëm me palpimin e mëlçisë. Studimi fillon të kryhet në pozicionin e pacientit në shpinë, dhe më pas kryhet domosdoshmërisht në pozicionin në anën e djathtë.

Pacienti duhet të shtrihet në anën e djathtë me këmbën e majtë pak të përkulur në nyjet e gjurit dhe ijeve dhe krahun e majtë të përkulur në nyjen e bërrylit. Mjeku ulet në një karrige në të djathtë të shtratit të pacientit, përballë tij. Palpimi i shpretkës është bimanual: dora e majtë vendoset rrafsh në pjesën e poshtme të gjoksit në harkun e majtë brinjor dhe e shtrydh pak këtë zonë për të kufizuar lëvizjen e gjoksit në anët gjatë frymëzimit dhe për të rritur lëvizjen e diafragmës në rënie. dhe shpretkë. Falangat terminale të 2-5 gishtave të dorës së djathtë vendosen paralelisht me buzën e përparme të shpretkës 3 cm poshtë vendndodhjes së saj të gjetur gjatë goditjes. Momenti i dytë dhe i tretë i palpimit janë formimi i një palosje lëkure dhe "xhepa": gjatë nxjerrjes, kur muri i përparmë i barkut relaksohet, majat e gishtave të dorës palpuese e tërheqin lëkurën drejt kërthizës (formimi i një palosje lëkure) dhe pastaj zhyten thellë në bark drejt hipokondriumit të majtë (formimi i xhepit). Pika e katërt është palpimi i shpretkës: pas përfundimit të formimit të një "xhepi", i cili kryhet në fund të nxjerrjes, pacientit i kërkohet të marrë frymë thellë. Dora e majtë në këtë kohë shtyp pak në pjesën e poshtme të gjoksit dhe harkun e majtë brinor, dhe gishtat e dorës palpuese drejtohen disi dhe bëjnë një lëvizje të lehtë afruese drejt shpretkës. Nëse shpretka zmadhohet, atëherë ajo bie në xhep dhe jep një ndjesi të caktuar prekëse (Fig. 77). Në rastin e palpimit të shpretkës, vërehet lokalizimi i saj (në centimetra nga buza e harkut brinor), konsistenca, forma dhe dhembja.

Në një person të shëndetshëm, shpretka është e paarritshme për palpim, pasi buza e saj e përparme është 3-4 cm mbi harkun brinor, por nëse shpretka palpohet edhe në skajin e harkut brinor, ajo tashmë është 1.5 herë e zmadhuar.

Fig.77. Palpimi i shpretkës.

Zmadhimi i shpretkës (splenomegalia) vërehet në hepatit, cirrozë të mëlçisë, kolengit, ethet tifoide, malarie, leuçemi, anemi hemolitike, trombozë të venës splenike etj. Në sëmundjet akute infektive, si ethet tifoide, ose stagnimi akut. e gjakut në shpretkë, ajo ruan strukturën e saj të butë, dhe në sëmundjet kronike me përfshirjen e saj në procesin patologjik, ajo bëhet e dendur.

Buza e shpretkës, me zmadhimin e saj, më së shpeshti ruan një formë pak të rrumbullakosur dhe, në shumicën dërrmuese të rasteve, është pa dhimbje në palpim. Ndjesitë e dhimbjes shfaqen gjatë zhvillimit akut të procesit patologjik në formën e një dëmtimi traumatik të shpretkës ose një procesi tromboembolik.

Shpretka është një organ i paçiftuar i vendosur në pjesën e sipërme të majtë të zgavrës së barkut. Ai kryen disa funksione të rëndësishme në trup, duke qenë një depo e rezervave të gjakut dhe duke prodhuar qeliza imune - limfocite. Me sëmundjet e këtij organi, ndodhin ndryshime të ndryshme në strukturën e tij. Dhe për t'i njohur ato, kryhet palpimi i shpretkës. Për momentin, ekzistojnë disa metoda që lejojnë palpimin dhe goditjen për të përcaktuar patologji të ndryshme të strukturës së shpretkës. Rezultatet e diagnostikimit varen kryesisht nga korrektësia e zbatimit të tyre.

Me palpimin e shpretkës, pacienti duhet të shtrihet në anën e djathtë ose në shpinë, krahët e tij duhet të vendosen përgjatë trupit, këmbët të zgjaten.

Palpimi është një procedurë për hetimin e një organi përmes lëkurës së zgavrës së barkut. Për shumë vite, kjo teknikë ka qenë baza për diagnostikimin e sëmundjeve të shpretkës. Është në bazë të palpimit që specialisti bën një diagnozë paraprake dhe e drejton pacientin për ekzaminim shtesë.

Para shpikjes së teknikave diagnostikuese harduerike (ultratinguj, MRI, CT), mjeku ekzaminonte organet e barkut të pacientit ekskluzivisht me gishta, duke kryer palpimin dhe goditjen (përgjimin).

Shpretka ndodhet në anën e majtë të zgavrës së barkut dhe është pothuajse tërësisht e fshehur nga brinjët. Por, pavarësisht kësaj, një specialist me përvojë do të kryejë lehtësisht procedurën e palpimit. Në rast të inflamacionit, organi rritet në madhësi. Në disa raste, flasim për një rritje në dy ose tre herë. Në këtë rast, edhe vetë pacienti mund të ndjejë shpretkën, por për të përcaktuar shkallën e patologjisë, duhet të kontaktoni një profesionist.

Palpimi profesional i shpretkës ka këto qëllime:

1. Ju lejon të vlerësoni madhësinë dhe formën e trupit. Nëse këta tregues devijojnë nga norma, specialisti mund të supozojë zhvillimin e një sëmundjeje të veçantë.
2. Konsistenca. Nëse shpretka bëhet e fortë, atëherë kjo tregon praninë e një procesi inflamator.
3. Lëvizshmëria. Normalisht, organi është elastik dhe mjaft i lëvizshëm. Ulja e lëvizshmërisë mund të tregojë zhvillimin e një patologjie serioze.
4. Sindroma e dhimbjes. Shfaqja e dhimbjes në palpim, tendosje fizike ose në pushim është një shenjë e keqe.

Para se të vazhdojë me palpimin, mjeku mund të mbledhë një anamnezë, falë së cilës ai do të jetë në gjendje të sugjerojë shkakun e mundshëm të mosfunksionimit të organit. Më tej, duke ndjerë zonën e prekur, specialisti konfirmon ose refuzon diagnozën paraprake.

Një mjek me përvojë është në gjendje të prekë kushtet e mëposhtme:

• një rritje në trup në sfondin e luftës kundër një lezioni infektiv të trupit;
• atak ne zemer;
• çarje e shpretkës etj.

Palpimi i lejon specialistit të përcaktojë sasinë e lëngjeve të grumbulluara në organ, duke sugjeruar zhvillimin e gjakderdhjes së brendshme. Përveç kësaj, palpimi mund të zbulojë patologji të tjera të traktit gastrointestinal.

Llojet e ekzaminimit fizik të shpretkës dhe metodat për zbatimin e tyre

Pasi specialisti plotëson anamnezën, ai kalon në një ekzaminim fizik të shpretkës. Ekzistojnë dy lloje të kësaj teknike:

1. Palpacion sipërfaqësor. Ai përfshin identifikimin e dhimbjes së një zone të caktuar të organit, si dhe shkallën e tensionit në muskujt e barkut. Ju lejon të përcaktoni ënjtjen e indeve, praninë e vulave dhe neoplazmave. Kështu, është e mundur të identifikohen nyjet, herniet dhe tumoret. Procedura kryhet me gishta gjysmë të përthyer dhe kryhet në drejtim të kundërt të akrepave të orës.
2. Palpacion i thellë. Supozon një efekt mekanik më të fortë në trup. Kështu, specialisti arrin të hetojë indet që ndodhen afër shpretkës, duke zbuluar një sërë çrregullimesh funksionale.

Nëse mjeku dyshon për zhvillimin e sëmundjeve të shpretkës, atëherë pacienti i nënshtrohet disa teknikave të ngjashme:

• palpimi i drejtpërdrejtë i shpretkës;
• palpimi i mëlçisë;
• goditje e shpretkës.

Teknika e palpimit sipërfaqësor

Palpimi kryhet ose me dorën e djathtë ose me të dy duart në të njëjtën kohë.

Ajo kryhet kur trupi është rritur në madhësi ose kufijtë e tij kanë ndryshuar. Ekspertët e quajnë tregues këtë lloj ekzaminimi palpues. Teknika ju lejon të kontrolloni statusin e kritereve të mëposhtme:

• toni i muskujve të murit të barkut;
• shkalla e divergjencës së muskujve paraumbilikalë;
• hidhërim;
• formën dhe kufijtë e shpretkës.

Para fillimit të procedurës, pacienti shtrihet në shpinë dhe shtrin krahët përgjatë bustit. Në disa raste, pacienti duhet të shtrihet në anën e djathtë. Procedura ka karakteristikat e mëposhtme:

• palpimi kryhet në stomak bosh dhe pas zbrazjes së plotë të zorrëve;
• pacienti duhet të marrë frymë në mënyrë të barabartë dhe të thellë, duke thithur nga goja, ndërsa nuk duhet të ketë tension në murin e barkut;
• mjeku vendos duart në zonën e barkut të pacientit, pas së cilës ai fillon të hetojë butësisht pjesët e ndryshme të barkut;
• palpimi kryhet ose me dorën e djathtë, ose me të dy duart në të njëjtën kohë;
• ndikimi në indet e barkut duhet të kryhet me një pëllëmbë me gishta të mbyllur dhe të drejtuar, ndërsa dora mbetet e butë dhe fleksibël, pothuajse e relaksuar;
• lëvizjet duhet të jenë të qetë, rrëshqitëse, falangat terminale përdoren për palpim;
• është shumë e rëndësishme që vetëm furça të marrë pjesë në procesin e palpimit.

Perkusion sipas Kurlov

Kjo teknikë përdoret për të përcaktuar kufijtë e trupit. Për ta bërë këtë, pacienti duhet të shtrihet në anën e tij, duart e tij vendosen mbi kokën e tij dhe këmbët e tij janë pak të përkulura në nyjet e gjurit dhe ijeve. Mjeku prek vendndodhjen e shpretkës me gishtat e tij, duke dëgjuar për një ndryshim në tingull.

Baza e goditjes është ndryshimi i tingullit nga i qartë në i shurdhër. Në këtë rast, specialisti duhet të përdorë goditje të qeta me goditje. Për përcaktimin e saktë të madhësisë së organit, është shumë i rëndësishëm një intensitet i përpunuar me kujdes goditjesh.

Algoritmi i goditjes përfshin hapat e mëposhtëm:

1. Gishti mbi të cilin do të kryhen goditjet quhet plesimetër. Është instaluar në skajin e harkut bregdetar, i vendosur në anën e majtë të sternumit. Është e rëndësishme ta mbani atë rreptësisht pingul me brinjën e 10-të. Mjeku e godet këtë gisht me gishtin e dorës tjetër. Ndryshimi i tingullit që rezulton ju lejon të përcaktoni kufijtë e organit të brendshëm.
2. Më pas, fillon performanca e goditjeve të dobëta, intensiteti i të cilave rritet derisa të shfaqet një tingull i qartë i shurdhër. Në vendin ku u shfaq një tranzicion i tillë, në lëkurën e pacientit bëhet një shenjë përkatëse. Është ajo që përcakton kufirin e trupit.
3. Zona tjetër e goditjes është vija sqetullore. Gishti i plesimetrit mbahet përgjatë tij derisa zëri të shuhet. Shenja është vendosur gjithashtu këtu.
4. Segmenti midis shenjave të marra është gjatësia e shpretkës. Zakonisht matja bëhet përgjatë brinjës së dhjetë.
5. Nga mesi i gjatësisë që rezulton, pingul me brinjën e dhjetë, kryhet përgjimi i mëtejshëm. Kështu, është e mundur të përcaktohet diametri i organit.

Nëse shpretka e pacientit nuk është e përflakur dhe e zmadhuar që nga lindja, atëherë buza e saj nuk duhet të arrijë në vijën e mesme të barkut.

Përcaktimi me goditje të kufijve të organit jep vetëm rezultate të përafërta, prandaj mjeku gjithmonë e drejton pacientin që t'i nënshtrohet një ekzaminimi shtesë. Këto studime shkruhen si thyesë, ku numëruesi është gjatësia e shpretkës dhe emëruesi është diametri i saj.

Cilat janë simptomat e palpimit?

Nëse dhimbja shfaqet në anën e majtë të barkut, duhet të kontrollohet shpretka

Palpimi është baza për diagnostikimin e sëmundjeve të shpretkës. Kjo procedurë i lejon specialistit të përcaktojë një kurs veprimi. Ajo kryhet në rastet e mëposhtme:

• nëse pacienti ankohet për dhimbje në anën e majtë të barkut;
• me një rritje vizuale në trup;
• në rast të ndryshimit të ngjyrës së lëkurës.

Përveç kësaj, ka një sërë sëmundjesh, rrjedha e të cilave është e ndërlikuar. Nëse pacienti dyshohet se ka një sëmundje të tillë, kryhet edhe palpimi i shpretkës.

Dimensionet janë në rregull

Duke ditur madhësinë normale të këtij organi, specialisti përcakton me saktësi praninë e një patologjie të veçantë. Tek fëmijët dhe të rriturit, këto të dhëna janë dukshëm të ndryshme.

Madhësia e shpretkës tek fëmijët

Në varësi të moshës, madhësia e këtij organi tek fëmijët ndryshon:

• tek të sapolindurit, gjatësia e shpretkës nuk duhet të kalojë 40 mm me gjerësi 3.8 cm;
• për fëmijët e moshës tre vjeçare, dimensionet normale janë rreth 7 cm të gjata dhe 5 të gjera;
• në fëmijët shtatëvjeçarë, shpretka ka një gjatësi prej 78-80 mm, gjerësia e organit nuk duhet të kalojë 55 mm;
• në periudhën nga 8 deri në 12 vjet, madhësia normale e shpretkës mund të arrijë deri në 60 mm në gjerësi me një gjatësi prej rreth 90 mm;
• gjerësia e organit tek adoleshentët 15 vjeç mbetet e njëjtë, dhe gjatësia rritet në 120 mm.

Tek të rriturit, treguesit janë pothuajse të njëjtë me madhësinë e organit në adoleshencë. Madhësia e shpretkës sipas Kurlov lejon një rritje të organit me disa centimetra të tjerë.

Si të palponi shpretkën në shtëpi?

Nëse shpretka palpohet mirë, kjo tregon lëshimin dhe rritjen e saj në madhësi.

Palpimi dhe perkusioni i shpretkës janë teknika mjaft komplekse, të cilat, nëse kryhen gabimisht, mund të shkaktojnë dëm të konsiderueshëm në trupin e njeriut. Me inflamacion të këtij organi, është më mirë të mos ushtroni ndikime të panevojshme mekanike mbi të, dhe për këtë arsye vetëm një specialist duhet të merret me palpimin.

Shumë pacientë priren të palpojnë në mënyrë të pavarur organin, gjë që nuk rekomandohet. Para procedurës, pacienti duhet të marrë një pozicion të caktuar dhe të pushojë plotësisht, gjë që nuk mund të arrihet me vetë-palpimin e organit.

Duhet të kuptohet se normalisht palpimi i këtij organi është një proces mjaft i ndërlikuar, dhe në shumicën e njerëzve të shëndetshëm shpretka nuk është e prekshme.

Nëse organi është palpuar mirë, atëherë kjo tregon lëshimin dhe rritjen e tij në madhësi. Kjo mund të vërehet me një lezion infektiv të trupit, cirrozë të mëlçisë dhe leuçemi, prandaj, nëse dyshoni për zhvillimin e një patologjie, duhet të kontaktoni menjëherë një specialist.

Palpimi sipërfaqësor në sëmundjet e mëlçisë mund të zbulojë një zonë dhimbjeje në hipokondriumin e djathtë dhe rajonin epigastrik. Veçanërisht dhimbje të forta lokale, madje edhe me një prekje të lehtë në murin e përparmë të barkut në zonën e projeksionit të fshikëzës së tëmthit, vërehet në kolecistitin akut dhe dhimbjen biliare. Në kolecistitin kronik, zakonisht përcaktohet vetëm dhimbja e lehtë ose e moderuar në të ashtuquajturën pikë të fshikëzës së tëmthit: ajo korrespondon me projeksionin e pjesës së poshtme të saj në murin e përparmë të barkut dhe normalisht lokalizohet në shumicën e rasteve drejtpërdrejt nën harkun brinor të djathtë përgjatë skaji i jashtëm i muskulit të drejtë të barkut të drejtë.

Palpimi i mëlçisë kryhet sipas metodës Obraztsov-Strazhesko. Parimi i metodës është që me një frymëmarrje të thellë, skaji i poshtëm i mëlçisë zbret drejt gishtave palpues dhe më pas, duke u përplasur me to dhe duke u rrëshqitur jashtë tyre, bëhet i prekshëm. Dihet se mëlçia, për shkak të afërsisë së saj me diafragmën, ka lëvizshmërinë më të lartë të frymëmarrjes midis organeve të barkut. Rrjedhimisht, gjatë palpimit të mëlçisë, një rol aktiv i takon lëvizshmërisë së saj respiratore, dhe jo gishtave palpues, si gjatë palpimit të zorrëve.

Palpimi i mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit kryhet me pacientin në këmbë ose të shtrirë në shpinë (megjithatë, në disa raste, palpimi i mëlçisë lehtësohet kur pacienti është në anën e majtë; në këtë rast, mëlçia nën ndikimin e graviteti, del nga hipokondriumi dhe më pas është më e lehtë të hetosh skajin e poshtëm të përparmë të tij). Palpimi i mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit kryhet sipas rregullave të përgjithshme të palpimit, dhe mbi të gjitha i kushtojnë vëmendje skajit anteroinferior të mëlçisë, nga vetitë e të cilit (konturet, forma, dhembja, konsistenca) gjykojnë fizikun. gjendja e vetë mëlçisë, pozicioni dhe forma e saj. Në shumë raste (sidomos kur organi është i ulur ose i zmadhuar), përveç skajit të mëlçisë, i cili shpesh mund të gjurmohet nga palpimi nga hipokondriumi i majtë në të djathtë, është gjithashtu e mundur të palpohet sipërfaqja e sipërme e përparme e mëlçisë.

Ekzaminuesi ulet në të djathtë pranë shtratit në një karrige ose në një stol përballë subjektit, vendos pëllëmbën dhe katër gishtat e dorës së majtë në rajonin e djathtë të mesit dhe me gishtin e madh të dorës së majtë shtyp harkun brinor nga anash dhe përpara, e cila kontribuon në afrimin e mëlçisë me dorën e djathtë palpuese dhe, duke e bërë të vështirë zgjerimin e gjoksit gjatë frymëzimit, ndihmon në rritjen e ekskursioneve të kupolës së djathtë të diafragmës. Pëllëmba e dorës së djathtë vendoset e sheshtë, me gishta pak të përkulur, në stomakun e pacientit direkt nën harkun brinor përgjatë vijës së mesit të klavikulës dhe shtypet pak me majat e gishtave në murin e barkut. Pas një instalimi të tillë të duarve, subjektit i ofrohet të marrë frymë thellë; mëlçia, duke zbritur, fillimisht u afrohet gishtërinjve, pastaj i anashkalon dhe rrëshqet nga poshtë gishtave, domethënë palpohet. Dora e studiuesit mbetet e palëvizshme gjatë gjithë kohës, teknika përsëritet disa herë.

Pozicioni i skajit të mëlçisë mund të jetë i ndryshëm në varësi të rrethanave të ndryshme, prandaj, për të ditur se ku të vendosni gishtat e dorës së djathtë, është e dobishme që së pari të përcaktohet pozicioni i skajit të poshtëm të mëlçisë me goditje.

Sipas V.P. Obraztsov, një mëlçi normale është e prekshme në 88% të rasteve. Ndjesitë e palpimit të marra nga buza e poshtme e mëlçisë, ju lejojnë të përcaktoni vetitë e saj fizike (të buta, të dendura, të pabarabarta, të mprehta, të rrumbullakosura, të ndjeshme, etj.). Buza e mëlçisë e pandryshuar, e prekshme në fund të një frymëmarrjeje të thellë 1-2 cm poshtë harkut brinor, është e butë, e mprehtë, e palosur lehtë dhe e pandjeshme.

Buza e poshtme e mëlçisë normale është zakonisht e prekshme përgjatë vijës së djathtë mes-klavikulare; në të djathtë të saj, mëlçia nuk mund të palpohet, pasi ajo fshihet nga hipokondriumi, dhe në të majtë, palpimi shpesh është i vështirë për shkak të ashpërsisë së muskujve të barkut. Me një rritje dhe ngjeshje të mëlçisë, ajo mund të ndihet përgjatë të gjitha linjave. Pacientët me fryrje duhet të ekzaminohen në stomak bosh për të lehtësuar palpimin. Me akumulimin e lëngjeve në zgavrën e barkut (ascit), nuk është gjithmonë e mundur të palpohet mëlçia në pozicionin horizontal të pacientit. Në këto raste përdoret teknika e treguar, por palpimi kryhet në pozicion vertikal ose në pozicionin e pacientit në anën e majtë. Me akumulimin e një sasie shumë të madhe lëngu, ai lëshohet fillimisht duke përdorur paracentezën. Nëse ka një grumbullim të madh të lëngjeve në zgavrën e barkut, mëlçia palpohet gjithashtu me palpim të votimit të vrullshëm. Për ta bërë këtë, dora e djathtë me gishta pak të përkulur II IV vendoset në fund të gjysmës së djathtë të barkut, pingul me skajin e supozuar të poshtëm të mëlçisë. Me gishtat e mbyllur të dorës së djathtë, në murin e barkut aplikohen goditje të forta dhe lëvizen në drejtim nga poshtë lart derisa të ndihet trupi i dendur i mëlçisë, i cili kur goditen gishtat, fillimisht shkon në thellësi të zgavrën e barkut, dhe më pas i godet ato dhe bëhet e prekshme (një simptomë e një lundrimi akulli lundrues).

Dhimbja është karakteristikë e dëmtimit inflamator të mëlçisë me kalimin e procesit inflamator në kapsulën e mëlçisë ose shtrirjen e saj (për shembull, me ngecje të gjakut në mëlçi për shkak të dështimit të zemrës).

Mëlçia e një personi të shëndetshëm, nëse është e aksesueshme për palpim, ka një strukturë të butë, me hepatit, hepatoz, dekompensim kardiak, është më e dendur. Mëlçia është veçanërisht e dendur me cirrozën e saj (në të njëjtën kohë, buza e saj është e mprehtë, dhe sipërfaqja është e barabartë ose me gunga të imta), lezione tumorale të metastazave të shumta të kancerit (në këto raste, ndonjëherë sipërfaqja e mëlçisë është e ashpër kodrinore , që korrespondon me metastazat e vendosura sipërfaqësisht, dhe buza e poshtme është e pabarabartë), me amiloidozë. Ndonjëherë është e mundur të palpohet një tumor relativisht i vogël ose kist ekinokoku.

Zgjatja e skajit të poshtëm të mëlçisë së zmadhuar përcaktohet në lidhje me harkun brinjor përgjatë sqetullës së përparme të djathtë, pikërisht pranë vijave sternale dhe të majtë parasternale. Të dhënat e palpimit sqarojnë idenë e madhësisë së mëlçisë, të marrë me goditje.

Fshikëza e tëmthit normalisht nuk është e prekshme, pasi është e butë dhe praktikisht nuk del nga poshtë skajit të mëlçisë. Por me një rritje të fshikëzës së tëmthit (pika, mbushje me gurë, kancer, etj.), Bëhet e arritshme për palpim. Palpimi i fshikëzës kryhet në të njëjtin pozicion të pacientit si palpimi i mëlçisë, gjendet buza e mëlçisë dhe direkt poshtë saj, në skajin e jashtëm të muskulit të drejtë të drejtë, palpohet fshikëza e tëmthit sipas rregullave. e palpimit të vetë mëlçisë Mund të zbulohet më lehtë kur lëviz gishtat në mënyrë tërthore në boshtin e fshikëzës së tëmthit. Fshikëza e tëmthit përcaktohet nga palpimi si një trup në formë dardhe me madhësi, densitet dhe dhimbje të ndryshme, në varësi të natyrës së tëmthit. proces patologjik në vetvete ose në organet që e rrethojnë (për shembull, një fshikëz e zmadhuar elastike kur kanali i përbashkët biliar bllokohet nga një tumor - shenjë e Courvoisier - Terrier; fshikëza e dendur - tuberoze me neoplazi në murin e saj, me tejmbushje me gurë, me inflamacion të murit etj.).Fshikëza e zmadhuar është e lëvizshme gjatë frymëmarrjes dhe bën lëvizje të lavjerrësit.Lëvizshmëria e fshikëzës së tëmthit humbet gjatë inflamacionit të peritoneumit duke e mbuluar atë me perikolecistit.Tek kolecistiti dhe kolelitiaza, dhimbje të forta dhe refleks Tensioni i muskujve të murit të përparmë të barkut në rajonin e hipokondriumit të djathtë vështirëson palpimin.

Kjo teknikë e palpimit të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit është më e thjeshta, më e përshtatshme dhe jep rezultatet më të mira. Vështirësia e palpimit dhe, në të njëjtën kohë, vetëdija se vetëm ajo lejon marrjen e të dhënave të vlefshme për diagnozën, na detyruan të kërkojmë metodën më të mirë të palpimit. Janë propozuar teknika të ndryshme, kryesisht të reduktuara në një sërë pozicionesh të duarve të ekzaminuesit ose një ndryshim në pozicionin e ekzaminuesit në raport me pacientin. Megjithatë, këto metoda nuk kanë ndonjë avantazh në studimin e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit. Çështja nuk është në shumëllojshmërinë e teknikave, por në përvojën e studiuesit dhe zbatimin sistematik të planit të studimit për zgavrën e barkut në tërësi.