Trajtimi parësor kirurgjik i plagës- Ky është një operacion kirurgjik që duhet të kryhet në një institucion mjekësor nga një mjek me kualifikimin e kirurgut. Qëllimi është të përjashtohet mbytja e dëmtimit dhe të krijohen kushte për shërim të shpejtë.

Llojet e plagëve
Të gjitha plagët, përveç atyre të shkaktuara me një instrument steril në kushte aseptike, klasifikohen si plagë të infektuara parësore dhe i nënshtrohen trajtimit të detyrueshëm me një antiseptik dhe salcë. Në varësi të mekanizmit të aplikimit, plagët ndahen në plagë të prera, therje, mavijosje, plagë dhe plagë me armë zjarri. Nëse dëmtimi prek kavitetet e trupit (barkut, kraharorit), ata flasin për një plagë depërtuese. Algoritmi i ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet në bazë të llojit, lokalizimit të lëndimeve dhe llojit të indeve të dëmtuara.

Pajisje teknike dhe një grup mjetesh.
Trajtimi parësor kirurgjik duhet të kryhet në kushte aseptike (salla e operacionit, dhoma e zhveshjes).
Instrumentet kirurgjikale: kapak gishtash, skalpel (me majë dhe bark), grepa Frabeuf, pincë hemostatike (Kocher dhe Billroth), piskatore (anatomike dhe kirurgjikale), pincë të drejtë dhe të lakuar, gërshërë (të drejtë dhe të lakuar, të hapur dhe me majë), shiringa dhe lojëra. , gjilpëra kirurgjikale, prerëse, të lakuar, material qepjeje (lizuese dhe jolizuese), gjilpëra e ligaturës së Deschamp, luga e Volkmann-it, sonda (buton, me brazdë).

Fazat e PHO
Dezinfektimi i dëmtimit (duke përdorur një sfungjer garzë të njomur në tretësirë ​​etil ose një agjent të ngjashëm për të pastruar skajet e dëmtimit, për të hequr trupat e huaj, për të trajtuar zonën e dëmtuar me një antiseptik dhe për ta fashuar me një fashë sterile). Me gërvishtje dhe prerje sipërfaqësore, PXO përfundon në këtë fazë. Në raste të tjera, hapja e zonave të dëmtuara, në përputhje me të gjitha normat dhe rregullat, sjell shërimin e shpejtë nën qepje nga qëllimi parësor (hapja, prerja e vendeve margjinale dhe e gjithë thellësia e dëmtimit brenda lëkurës së shëndetshme, heqja e indeve të vdekura). Më pas, zgavra e plagës ekzaminohet me kujdes për praninë e xhepave të verbër. Para qepjes, sigurohuni që të ndaloni gjakderdhjen, nëse ka. Për këtë, enët e mëdha lidhen ose qepen. Qepja e pjesës së poshtme dhe e mureve të indeve të shëndetshme kryhet në shtresa për të rivendosur integritetin anatomik të zonës. Kavitetet nuk lejohen.
Hapja e zonës së dëmtuar, me prerje të indeve krijon mundësinë e shërimit të shpejtë me tension të përsëritur, dëmtimi qepet fort me radhë me disa shtresa. Me kërcënimin e infeksionit, është instaluar një kullues. Hapi i fundit është trajtimi me një antiseptik dhe aplikimi i një fashë sterile. Pavarësisht nga ashpërsia e dëmtimit, bëhet injektimi i toksoidit të tetanozit dhe për pickimin e kafshëve bëhet vaksina kundër tërbimit.

85154 2

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës —ndërhyrje kirurgjikale që synon heqjen e indeve jo të qëndrueshme, parandalimin e komplikimeve dhe krijimin e kushteve të favorshme për shërimin e plagëve.

Parandalimi i zhvillimit të komplikimeve arrihet me një prerje mjaft të gjerë të hyrjes dhe daljes, heqjes së përmbajtjes së kanalit të plagës dhe indeve dukshëm jo të qëndrueshme që përbëjnë zonën e nekrozës parësore, si dhe indeve me qëndrueshmëri të dyshimtë nga zona e nekrozës sekondare, hemostazë e mirë, drenazh i plotë i plagës. Krijimi i kushteve të favorshme për shërimin e plagëve zbret në krijimin e kushteve për regresionin e dukurive patologjike në zonën e nekrozës sekondare duke ndikuar në lidhjet e përgjithshme dhe lokale të procesit të plagës.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës, nëse indikohet, kryhet në të gjitha rastet, pavarësisht nga koha e plagosjes. Në kushtet e fushës ushtarake, trajtimi parësor kirurgjik i plagës mund të detyrohet të shtyhet nëse nuk ka indikacione urgjente dhe urgjente. Në situata të tilla, për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve purulente-infektive, përdoret administrimi paravulnar dhe parenteral (mundësisht intravenoz) i antibiotikëve.

Në varësi të kohës, quhet trajtimi parësor kirurgjik herët nëse kryhet në ditën e parë pas lëndimit; i vonuar, nëse kryhet gjatë ditës së dytë; vonë nëse kryhet në ditën e tretë ose më vonë.

Debridementi primar në mënyrë ideale duhet të jetë shteruese dhe e menjëhershme. Ky parim mund të zbatohet në mënyrë optimale në ofrimin e kujdesit të hershëm të specializuar kirurgjik. Prandaj, në fazat e evakuimit, ku ofrohet kujdes i kualifikuar kirurgjik, nuk kryhet trajtimi parësor kirurgjik i plagëve të kafkës dhe trurit dhe trajtimi parësor kirurgjik i frakturave të kockave me armë zjarri kryhet vetëm në rastet e dëmtimit të enëve kryesore, infeksionit. të plagëve me OM, RV, kontaminim të dheut dhe me dëmtime të mëdha të kockave të buta.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës me armë zjarri si ndërhyrje operative përfshin gjashtë faza.

Faza e parë është diseksioni i plagës(Fig. 1) - bëhet me bisturi përmes vrimës hyrëse (dalëse) të kanalit të plagës në formën e një prerjeje lineare me gjatësi të mjaftueshme për punë të mëvonshme në zonën e dëmtuar. Drejtimi i prerjes korrespondon me parimet topografike dhe anatomike (përgjatë enëve, nervave, linjave të lëkurës Langer, etj.). Lëkura, indi nënlëkuror dhe fashia disektohen në shtresa.Në ekstremitete, fashia është disektuar (Fig. 2) dhe jashtë plagës kirurgjikale në të gjithë segmentin në proksimal dhe drejtime të tjera në formë Z për të dekompresuar rastet fasciale. (fasciotomi e gjerë). Duke u fokusuar në drejtimin e kanalit të plagës, muskujt shpërndahen përgjatë rrjedhës së fibrave të tyre. Në rastet kur shkalla e dëmtimit të muskujve tejkalon gjatësinë e prerjes së lëkurës, kjo e fundit zgjerohet deri në kufijtë e indit muskulor të dëmtuar.

Oriz. 1. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të një plage me armë zjarri: diseksioni i plagës

Oriz. 2. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të plagës me armë zjarri: fashiotomi e gjerë

Faza e dytë është heqja e trupave të huaj: dëmtimi i predhave ose elementeve të tyre, fragmente dytësore, copa veshjesh, copa të lira kockash, si dhe mpiksje gjaku, pjesë të indeve të vdekura që përbëjnë përmbajtjen e kanalit të plagës. Për ta bërë këtë, është efektive të lani plagën me zgjidhje antiseptike me një avion pulsues. Trupat e huaj të veçantë janë të vendosur thellë në inde dhe heqja e tyre kërkon qasje dhe metoda të veçanta, përdorimi i të cilave është i mundur vetëm në fazën e kujdesit të specializuar.

Faza e tretë është heqja e indeve jo të qëndrueshme(Fig. 3), pra heqja e zonës së nekrozës primare dhe zonave të formuara të nekrozës dytësore (ku indet janë me qëndrueshmëri të dyshimtë). Kriteret për qëndrueshmërinë e indeve të ruajtura janë: ngjyra e ndezur, gjakderdhja e mirë, për muskujt - kontraktueshmëria në përgjigje të acarimit me piskatore.

Oriz. 3. Teknika e trajtimit parësor kirurgjik të një plage me armë zjarri: heqja e indeve jo të qëndrueshme

Prerja e indeve jo të qëndrueshme kryhet në shtresa, duke marrë parasysh reagimet e ndryshme të indeve ndaj dëmtimit. Lëkura është më rezistente ndaj dëmtimeve, ndaj ekskretohet me masë me bisturi. Shmangni prerjen e vrimave të mëdha të rrumbullakëta ("pyataks") rreth hyrjes (daljes) të kanalit të plagës. Indi nënlëkuror është më pak rezistent ndaj dëmtimit dhe për këtë arsye hiqet me gërshërë deri në shfaqjen e shenjave të dallueshme të qëndrueshmërisë. Fascia furnizohet dobët me gjak, por është rezistente ndaj dëmtimit, kështu që vetëm ato pjesë të saj që kanë humbur kontaktin me indet e poshtme hiqen. Muskujt janë indi ku procesi i plagës zhvillohet plotësisht dhe në të cilin nekroza sekondare përparon ose regresohet. Gërshërët hiqen në mënyrë të qartë minj jo të zbatueshëm: me ngjyrë kafe, nuk kontraktohen, nuk rrjedhin gjak kur hiqen shtresat sipërfaqësore. Me arritjen e zonës së muskujve të qëndrueshëm, hemostaza kryhet paralelisht me heqjen.

Duhet mbajtur mend se zona e minjve të zbatueshëm ka një karakter mozaik. Zonat muskulore ku mbizotërojnë qartë indet e qëndrueshme, megjithëse ndodhin hemorragji të vogla, vatrat e qëndrueshmërisë së reduktuar nuk hiqen. Këto inde përbëjnë zonën e "lëkundjes molekulare" dhe formimit të nekrozës dytësore. Ecuria e procesit të plagës në këtë zonë varet nga natyra e operacionit dhe trajtimi pasues: përparimi ose regresioni i nekrozës dytësore.

Faza e katërt është një operacion në organet dhe indet e dëmtuara: kafka dhe truri, shtylla kurrizore dhe palca kurrizore, në organet e gjoksit dhe të barkut, në kockat dhe organet e legenit, në enët kryesore, kockat, nervat periferikë, tendinat etj.

Epapi i pestë - kullimi i plagës(Fig. 4) - krijimi i kushteve optimale për daljen e shkarkimit të plagës. Drenimi i plagës kryhet duke vendosur tubat në plagën e formuar pas trajtimit kirurgjik dhe duke i hequr ato përmes kundërhapjeve në vendet më të ulëta në raport me zonën e dëmtuar. Me një kanal kompleks plagë, secili prej xhepave të tij duhet të drenohet nga një tub i veçantë.

Oriz. 4. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të një plage me armë zjarri: drenazh i plagës

Ekzistojnë tre mundësi për të kulluar një plagë me armë zjarri. Më e thjeshta është kullimi pasiv përmes një tubi të trashë me një lumen. Më kompleks - kullimi pasiv përmes një tubi me dy lumen: përmes një kanali të vogël, kryhet vaditja e vazhdueshme me pika e tubit, e cila siguron funksionimin e tij të vazhdueshëm. Të dyja këto metoda përdoren në trajtimin e plagëve jo të qepura dhe janë metoda e zgjedhur në fazat e ofrimit të kujdesit të kualifikuar kirurgjik.

Mënyra e tretë është kullimi i ajrit të detyruar- përdoret për një plagë të qepur fort, domethënë në fazën e ofrimit të kujdesit të specializuar kirurgjik. Thelbi i metodës është të instaloni një tub hyrjeje polivinilklorur me një diametër më të vogël (5-6 mm) dhe një tub daljeje (një ose më shumë) silikoni ose polivinilklorur me një diametër më të madh (10 mm) në plagë. Në plagë, tubat janë instaluar në atë mënyrë që lëngu të rrjedhë nëpër zgavrën e plagës përmes tubit të hyrjes dhe të rrjedhë lirshëm nëpër tubin e daljes. Efekti më i mirë arrihet me kullimin aktiv hyrje-dalje, kur tubi i daljes lidhet me aspiratorin dhe në të njihet një presion i dobët negativ prej 30-50 cm ujë.

Faza e gjashtë është mbyllja e plagës. Duke marrë parasysh karakteristikat e një plage me armë zjarri (prania e një zone të nekrozës sekondare) sutura parësore pas trajtimit parësor kirurgjik të plagës me armë zjarri nuk aplikohet.

Përjashtim bëjnë plagët sipërfaqësore të kokës, plagët e skrotumit, penisit. Plagët e kraharorit me pneumotoraks të hapur i nënshtrohen qepjes, kur defekti i murit të kraharorit është i vogël, ka pak inde të dëmtuara dhe ka kushte për mbyllja e defektit pa tension pas trajtimit të plotë kirurgjik primar të plagës; përndryshe, duhet të preferohen veshjet me pomadë. Gjatë laparotomisë, nga ana e zgavrës së barkut, pas përpunimit të skajeve, peritoneumi qepet fort në zonën e hyrjes dhe daljes së kanalit të plagës, dhe plagët e hyrjes dhe daljes nuk qepen. Qepja parësore aplikohet edhe në plagët kirurgjikale të vendosura jashtë kanalit të plagës dhe të formuara pas hyrjeve shtesë në kanalin e plagës - laparotomia, torakotomia, cistostomia e hyrjes në enët kryesore në të gjithë, në trupa të mëdhenj të huaj, etj.

Pas trajtimit parësor kirurgjik, formohen një ose disa plagë të mëdha të hapura, të cilat duhet të mbushet me materiale që kanë funksion kullues përveç gypave të instaluar të kullimit. Mënyra më e thjeshtë është futja e pecetave me garzë të lagura me solucione antiseptike ose pomada të tretshme në ujë në formën e "fitilave" në plagë. Një metodë më efektive është mbushja e plagës me sorbentë karboni, të cilët përshpejtojnë procesin e pastrimit të plagës (përdoret në fazën e kujdesit të specializuar mjekësor). Meqenëse çdo veshje në plagë humbet higroskopinë e saj dhe thahet pas 6-8 orësh, dhe veshjet në intervale të tilla janë të pamundura, të diplomuarit duhet të instalohen në plagë së bashku me peceta - "gjysmë tuba" PVC ose silikoni, d.m.th. tuba me një diametri 10-12 mm prerë për së gjati në dy gjysma.

Në mungesë të komplikimeve infektive, plaga qepet në 2-3 ditë sutura parësore e vonuar.

Pas trajtimit parësor kirurgjik, si pas çdo ndërhyrjeje kirurgjikale, në plagë zhvillohet një reaksion inflamator mbrojtës dhe adaptiv, i cili manifestohet me bollëk, edemë dhe eksudim. Megjithatë, duke qenë se indet me qëndrueshmëri të reduktuar mund të lihen në një plagë me armë zjarri, edema inflamatore, duke prishur qarkullimin e gjakut në indet e ndryshuara, kontribuon në përparimin e nekrozës dytësore. Në kushte të tilla ndikimi në procesin e plagës është të shtypë përgjigjen inflamatore.

Për këtë qëllim, menjëherë pas trajtimit parësor kirurgjik të plagës dhe në veshjen e parë, kryhet një bllokadë antiinflamatore (sipas I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) duke futur një zgjidhje të përbërjes së mëposhtme në perimetrin e plagës (përbërësit llogariten për 100 ml tretësirë ​​novokaine, dhe vëllimi i përgjithshëm i tretësirës përcaktohet nga madhësia dhe natyra e plagës) 0.25% tretësirë ​​novokaine 100 ml glukokortikoidë (90 mg prednizolon), frenuesit e proteazës U contrical) antibiotik me spektër të gjerë - aminoglikozidi, cefalosporina ose kombinimi i tyre në një dozë të vetme të dyfishtë. Indikacionet për bllokada të përsëritura përcaktohen nga ashpërsia e procesit inflamator.

Trajtimi i përsëritur kirurgjik i plagës (sipas indikacioneve parësore) kryhet kur zbulohet përparimi i nekrozës dytësore në plagë në salcë (në mungesë të shenjave të infeksionit të plagës). Qëllimi i operacionit është heqja e nekrozës diastolike dhe eliminimi i shkakut të zhvillimit të saj. Nëse qarkullimi kryesor i gjakut është i shqetësuar, masat e mëdha muskulore janë nekrotike, grupet e muskujve janë të gjera në rastet e nekrektomisë, por merren masa për të rivendosur ose përmirësuar rrjedhën kryesore të gjakut. Shkaku i zhvillimit të nekrozës dytësore janë shpesh gabimet në teknikën e ndërhyrjes së mëparshme (diseksioni dhe ekscizioni joadekuat i plagës, moskryerja e fasciotomisë, hemostaza dhe drenimi i dobët i plagës, sutura primare etj.).

Gumanenko E.K.

Kirurgji në terren ushtarak

GOU VPO Akademia Mjekësore Shtetërore e Izhevsk e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë

Departamenti i Kirurgjisë Spitalore

me kursin e reanimacionit dhe anesteziologjisë

trajtimi i plagës

Tutorial

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Përpiluar nga: Kandidat i Shkencave Mjekësore, Asistent i Departamentit të Kirurgjisë Spitalore S.V. Sysoev; MD, Profesor i Asociuar, Shef i Departamentit të Kirurgjisë Spitalore B.B. Kapustin; Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Traumatologjisë, Ortopedisë dhe Kirurgjisë së Fushës Ushtarake JAM. Romanov.

Rishikuesit: Shef i Departamentit të Kirurgjisë së Përgjithshme, Universiteti Mjekësor Shtetëror Bashkir i Roszdrav, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor M.A. Nartailakov; Shef i Departamentit të Sëmundjeve Kirurgjike me Kurse të Urologjisë, Endoskopisë, Radiologjisë së FPC dhe PPS të Akademisë Mjekësore Shtetërore Tyumen të Roszdrav, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor JAM. Mashkin.

Teksti mësimor trajton çështjet e trajtimit kirurgjik të plagëve dhe lëndimeve të indeve të buta dhe kaviteteve. Propozohen klasifikimet e procesit të plagës, trajtimi parësor kirurgjik i plagëve në kohë paqeje dhe lufte. U diskutuan çështjet e parandalimit të infeksionit kirurgjik. Libri shkollor është i dedikuar për studentët e fakultetit të mjekësisë dhe pediatrisë.

Trajtimi i plagës: Tutorial / Komp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011. - f. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Karakteristikat e përgjithshme dhe parimet bazë të trajtimit kirurgjik të plagëve

Plagë- dëmtim i indeve, i shoqëruar nga një shkelje e integritetit të lëkurës dhe mukozave. Nën i plagosur kuptojnë procesin e dëmtimit të indeve, të gjithë grupin kompleks dhe të shumëanshëm të atyre ndryshimeve patologjike që ndodhin në mënyrë të pashmangshme si në zonën e vetë kanalit të plagës ashtu edhe në të gjithë trupin si rezultat i dëmtimit të hapur.

Reagimi i trupit ndaj lëndimit: dhimbje; humbje gjaku (gjakderdhje); shoku; ethet resorptive; infeksion plagë; rraskapitje plage.

Ndotja mikrobike është e pashmangshme me çdo dëmtim: parësor, sekondar, spitalor.

Infeksioni i plagës është një proces patologjik i shkaktuar nga zhvillimi i mikrobeve. Zhvillimi i mikrobeve lehtësohet nga: mpiksja e gjakut, indet e vdekura, shoqërimi i baktereve, ajrimi i dobët, rrjedhja e dobët; hipoksia e indeve; disfata BOV; sëmundje nga rrezatimi; humbje gjaku, shoku; rraskapitje; hipovitaminoza.

Sipas shkallës së infeksionit, është zakon të dallohen plagët aseptike, të sapo infektuara (të kontaminuara) dhe purulente.

Plagë të infektuara (të kontaminuara bakterialisht).- plagët e shkaktuara jashtë sallës së operacionit brenda 48-72 orëve nga momenti i dëmtimit. Mikroorganizmat hyjnë në plagë me një objekt lëndues ose nga lëkura e viktimës. Ekziston një probabilitet i lartë i infektimit të plagëve me armë zjarri dhe plagëve me kontaminim të tokës, si dhe plagëve me shumëzim të konsiderueshëm të indeve. Numri i mikroorganizmave në një plagë të sapo infektuar nuk e kalon "nivelin kritik", d.m.th. 10 5 -10 6 qeliza mikrobike, ose më mirë njësi koloni formuese (CFU) në 1 g ind, 1 ml eksudat ose 1 cm 3 të sipërfaqes së plagës. Në inde të tilla, ka shenja klinike të inflamacionit dhe shpesh vërehet një reaksion inflamator sistemik i trupit. Në këtë rast, procesi i plagës mund të zhvillohet në dy mënyra: ose ndalon inflamacioni dhe plaga shërohet nga qëllimi parësor, ose ndodh akumulimi mikrobik në zonën e defektit traumatik, ndotja arrin dhe shpesh tejkalon "nivelin kritik". . Një plagë e tillë quhet purulent dytësor. RRETH purulent primar plaga thuhet në ato raste kur ajo formohet pas trajtimit kirurgjik të një fokusi purulent në sëmundjet akute purulente të indeve të buta (abscesi, gëlbazë).

plagët e acaruara ndryshojnë nga të sapo infektuarit nga prania e një procesi infektiv në to me të gjitha shenjat klasike të inflamacionit (dhimbje, ënjtje, hiperemi, ethe dhe mosfunksionim të zonës së dëmtuar).

Metoda kryesore e trajtimit të plagëve është trajtimi i tyre kirurgjik. Kjo kuptohet si një ndërhyrje operative që synon krijimin e kushteve më të favorshme për shërimin e plagëve dhe parandalimin e një infeksioni të plagës që mund të lindë dhe zhvillohet. Në praktikë, trajtimi kirurgjik i plagëve konsiston në disekimin e plagës dhe heqjen e zonave jo të qëndrueshme dhe të kontaminuara të indeve të dëmtuara, ndalimin e gjakderdhjes me heqjen e gjakut, mpiksjes së gjakut dhe trupave të huaj nga zgavra e plagës.

Ka trajtim kirurgjik parësor dhe dytësor të plagëve.

Debridementi primar (PSW)- ndërhyrja e parë kirurgjikale e kryer sipas indikacioneve parësore, d.m.th. për vetë dëmin. Detyra kryesore është krijimi i kushteve të pafavorshme për zhvillimin e infeksionit të plagës dhe sigurimi i shërimit të shpejtë të plagëve.

Trajtimi parësor kirurgjik, në varësi të kohëzgjatjes së operacionit, ndahet në të hershëm, të vonuar dhe të vonshëm. Nën PST e hershme kuptojnë një operacion të kryer përpara zhvillimit të dukshëm të një procesi plage infektive, d.m.th. gjatë ditës së parë (24 orë) nga momenti i lëndimit. Trajtimi kirurgjik i kryer gjatë ditës së dytë (nga 24 deri në 48 orë) quhet PHO i vonuar Plagët. Në rastet kur trajtimi parësor kirurgjik kryhet në prani të një infeksioni plagë në zhvillim (më shpesh pas 48 orësh nga momenti i lëndimit), operacioni quhet vone PHOR.

Debridement dytësor- operacioni i kryer sipas indikacioneve dytësore, d.m.th. për shkak të ndryshimeve në plagë të shkaktuara nga infeksioni i plagës (infiltrim, edemë, mbytje, gëlbazë).

Trajtimi kirurgjik i plagëve- Ndërhyrja kirurgjikale, e cila konsiston në një diseksion të gjerë të plagës, ndalimin e gjakderdhjes, heqjen e indeve jo të qëndrueshme, heqjen e trupave të huaj, fragmenteve të lira të kockave, mpiksjes së gjakut për të parandaluar infeksionin e plagës dhe krijimin e kushteve të favorshme për shërimin e plagëve. Ka dy lloje trajtimi kirurgjik i plagëve parësore dhe dytësore.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës- ndërhyrja e parë kirurgjikale për dëmtimin e indeve. fillore trajtimi kirurgjik i plagëve duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe gjithëpërfshirës. Prodhuar në ditën e 1 pas lëndimit, quhet herët, në ditën e dytë - me vonesë, pas 48. h nga momenti i lëndimit - vonë. i vonuar dhe i vonuar trajtimi kirurgjik i plagëve janë një masë e nevojshme në rast të pranimit masiv të të plagosurve, kur është e pamundur të kryhet trajtimi kirurgjik në fazat e hershme për të gjithë ata që kanë nevojë. Organizimi i duhur është thelbësor triazhi mjekësor, në të cilat të plagosurit janë të izoluar me gjakderdhje të vazhdueshme, turniques, shkëputje dhe shkatërrim të gjerë të gjymtyrëve, shenja të infeksionit purulent dhe anaerobik, që kërkojnë të menjëhershme trajtimi kirurgjik i plagëve. Për pjesën tjetër të të plagosurve, pastrimi mund të vonohet. Gjatë transferimit të H. o primar. Në një datë të mëvonshme, ata do të marrin masa që zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve infektive, do të përshkruajnë agjentë antibakterialë. Me ndihmën e antibiotikëve, është e mundur vetëm një shtypje e përkohshme e aktivitetit jetësor të mikroflorës së plagës, gjë që bën të mundur vonimin, në vend që të parandalojë, zhvillimin e komplikimeve infektive. I plagosur ne gjendje shoku traumatik përpara trajtimi kirurgjik i plagëve të kryejë një sërë masash kundër goditjes. Vetëm me gjakderdhje të vazhdueshme lejohet të kryhet debridementi kirurgjik pa vonesë gjatë kryerjes së terapisë anti-shok.

Sasia e operacionit varet nga natyra e dëmtimit. Plagët me thikë dhe prerje me dëmtime të vogla të indeve, por me formimin e hematomave ose gjakderdhjes, i nënshtrohen vetëm diseksionit për të ndaluar gjakderdhjen dhe për të dekompresuar indet. Plagët e mëdha, të cilat mund të përpunohen pa diseksion shtesë të indeve (për shembull, plagët tangjenciale të gjera), i nënshtrohen vetëm ekscizionit, plagëve përmes dhe verbër, veçanërisht me fraktura të kockave me shumë grimca, ndaj diseksionit dhe ekscizionit. Plagët me arkitektonikë komplekse të kanalit të plagës, dëmtime të mëdha të indeve të buta dhe kockave janë disektuar dhe prerë; Gjithashtu bëhen prerje dhe kundërhapje shtesë për të siguruar akses më të mirë në kanalin e plagës dhe drenim të plagës.

Trajtimi kirurgjik kryhet duke respektuar rreptësisht rregullat e asepsis dhe antisepsis. Metoda e anestezisë zgjidhet duke marrë parasysh ashpërsinë dhe lokalizimin e plagës, kohëzgjatjen dhe traumën e operacionit, ashpërsinë e gjendjes së përgjithshme të të plagosurit.

Prerja e skajeve të lëkurës së plagës duhet të kryhet me shumë kursim; hiqni vetëm zonat jo të qëndrueshme dhe të grimcuara të lëkurës. Pastaj aponeuroza disekohet gjerësisht, bëhet një prerje shtesë në rajonin e qosheve të plagës në drejtim tërthor, në mënyrë që prerja e aponeurozës të ketë një formë Z. Kjo është e nevojshme në mënyrë që rasti aponeurotik të mos kompresojë muskujt edematozë pas lëndimit dhe operacionit. Më pas, skajet e plagës edukohen me grepa dhe hiqen muskujt e dëmtuar jo të qëndrueshëm, të cilët përcaktohen nga mungesa e gjakderdhjes, kontraktueshmëria dhe rezistencës karakteristike (elasticiteti) i indit muskulor në to. Kur kryhet përpunimi parësor në fazat e hershme pas lëndimit, shpesh është e vështirë të përcaktohen kufijtë e indeve jo të qëndrueshme; përveç kësaj, nekroza e vonshme e indeve është e mundur, e cila më pas mund të kërkojë ri-trajtim të plagës.

Me shtyrje të detyruar ose me vonesë trajtimi kirurgjik i plagëve kufijtë e indeve jo të qëndrueshme përcaktohen më saktë, gjë që bën të mundur akcizimin e indeve brenda demarkacioneve të përshkruara. Ndërsa indet hiqen, trupat e huaj dhe fragmentet e vogla të kockave hiqen nga plaga. Nëse në trajtimi kirurgjik i plagëve gjenden enë të mëdha ose trungje nervore, ato shtyhen me kujdes mënjanë me grepa topitë. Fragmentet e kockave të dëmtuara, si rregull, nuk përpunohen, me përjashtim të skajeve të mprehta që mund të shkaktojnë trauma dytësore në indet e buta. Sutura të rralla aplikohen në shtresën ngjitur të muskujve të paprekur për të mbuluar kockën e ekspozuar në mënyrë që të parandalohet osteomieliti akut traumatik. Muskujt gjithashtu mbulojnë enët dhe nervat kryesore të ekspozuara për të shmangur trombozën vaskulare dhe vdekjen nervore. Në rast të lëndimeve të dorës, këmbës, fytyrës, organeve gjenitale, pjesëve distale të parakrahut dhe pjesës së poshtme të këmbës, indet hiqen veçanërisht me masë, sepse. ekscizioni i gjerë në këto zona mund të çojë në mosfunksionim të përhershëm ose në formimin e kontrakturave dhe deformimeve. Në kushte luftarake trajtimi kirurgjik i plagëve suplement me operacione rindërtuese dhe restauruese: qepje e enëve të gjakut dhe nervave, fiksim i frakturave të kockave me struktura metalike etj. Në kushte paqeje, operacionet rindërtuese dhe restauruese janë zakonisht një pjesë integrale e trajtimit parësor kirurgjik të plagëve. Operacioni përfundon me infiltrimin e mureve të plagës me solucione antibiotike, kullimi. Këshillohet që të aspironi në mënyrë aktive shkarkimin e plagës duke përdorur tuba me vrima silikoni të lidhura me pajisjet vakum. Aspirimi aktiv mund të plotësohet duke ujitur plagën me një solucion antiseptik dhe duke aplikuar një qepje parësore në plagë, gjë që është e mundur vetëm me monitorim dhe trajtim të vazhdueshëm në spital.

Gabimet më të rëndësishme në trajtimi kirurgjik i plagëve: heqje e tepërt e lëkurës së pandryshuar në zonën e plagës, diseksion i pamjaftueshëm i plagës, duke e bërë të pamundur kryerjen e një rishikimi të besueshëm të kanalit të plagës dhe heqjen e plotë të indeve jo të qëndrueshme, këmbëngulje të pamjaftueshme në kërkimin e burimit të gjakderdhjes, tamponadë e ngushtë e plagë për qëllim të hemostazës, përdorimi i tamponëve me garzë për kullimin e plagëve.

Debridement dytësor kryhet në rastet kur trajtimi parësor nuk funksionoi. Indikacionet për dytësore trajtimi kirurgjik i plagëve janë zhvillimi i një infeksioni të plagës (anaerobik, purulent, kalbëzues), ethe purulent-resorptive ose sepsë e shkaktuar nga shkarkimi i vonuar i indeve, vija purulente, abscesi afër plagës ose gëlbaza. Vëllimi i trajtimit dytësor kirurgjik të plagës mund të jetë i ndryshëm. Trajtimi i plotë kirurgjik i një plage purulente përfshin heqjen e saj brenda indeve të shëndetshme. Megjithatë, shpesh, kushtet anatomike dhe operacionale (rreziku i dëmtimit të enëve të gjakut, nervave, tendinave, kapsulave artikulare) lejojnë vetëm trajtimin e pjesshëm kirurgjik të një plage të tillë. Kur procesi inflamator lokalizohet përgjatë kanalit të plagës, ky i fundit hapet gjerësisht (ndonjëherë me një diseksion shtesë të plagës), hiqet akumulimi i qelbës dhe ekskizohen vatrat e nekrozës. Me qëllim të rehabilitimit shtesë të plagës, ajo trajtohet me një avion pulsues të një antiseptiku, rreze lazer, ultratinguj me frekuencë të ulët, si dhe fshesë me korrent. Më pas, enzimat proteolitike, sorbentët e karbonit përdoren në kombinim me administrimin parenteral të antibiotikëve. Pas pastrimit të plotë të plagës, me zhvillim të mirë të granulimeve, lejohet të aplikohet qepjet dytësore. Me zhvillimin e infeksionit anaerobik, trajtimi kirurgjik dytësor kryhet në mënyrë më radikale, dhe plaga nuk qepet. Mjekimi i plagës përfundon duke e kulluar me një ose më shumë tuba drenazhues silikoni dhe duke qepur plagën.

Sistemi i kullimit lejon që në periudhën pas operacionit të lahet zgavra e plagës me antiseptikë dhe të kullohet në mënyrë aktive plaga kur lidhet aspirimi me vakum (shih Fig. Kullimi). Drenimi aktiv me aspirim-larje të plagës mund të zvogëlojë ndjeshëm kohën e shërimit të saj.

Trajtimi i plagëve pas trajtimit kirurgjik parësor dhe dytësor të tyre kryhet duke përdorur agjentë antibakterialë, imunoterapi, terapi restauruese, enzima proteolitike, antioksidantë, ekografi etj. Trajtimi efektiv i të plagosurve në kushte të izolimit gnotobiologjik (shih. Mjedis i menaxhuar antibakterial), dhe në rast të infeksionit anaerobik - me përdorimin e terapia hiperbarike me oksigjen.

Bibliografi: Davydovsky I.V. Plagja me armë zjarri një personi, vëll.1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. dhe Alekseev A.V. Trajtimi kirurgjik i plagëve, BME, v. 26, f. 522; Dolinin V.A. dhe Bisenkov N.P. Operacione për plagë dhe lëndime, L., 1982; Kuzin M.I. etj Plagët dhe infeksioni i plagëve, M., 1989.

Çdo person herë pas here përballet me një problem kaq të pakëndshëm si plagët. Ato mund të jenë të vogla dhe të thella, në çdo rast, plagët kërkojnë trajtim në kohë dhe trajtim kompetent, përndryshe ekziston rreziku i komplikimeve serioze dhe madje kërcënuese për jetën.

Ndonjëherë ka situata kur toka, kimikatet, objektet e huaja futen në plagë, situata të tilla kërkojnë veprime të veçanta, kështu që secili person duhet të njihet me rregullat e ndihmës së parë për lëndimet. Përveç kësaj, plagët e trajtuara në orën e parë janë vërtetuar se shërohen shumë më shpejt se ato të trajtuara më vonë.

Plaga është një dëmtim mekanik në të cilin cenohet integriteti i lëkurës, shtresave nënlëkurore dhe mukozave. Lëkura kryen një funksion mbrojtës në trupin e njeriut, nuk lejon që bakteret patogjene, papastërtitë, substancat e dëmshme të futen brenda dhe kur integriteti i saj cenohet, hapet qasja e substancave të dëmshme dhe mikrobeve në plagë.

Plaga mund të provokojë komplikime të ndryshme që mund të shfaqen menjëherë pas lëndimit ose pas njëfarë kohe, veçanërisht nëse nuk është kryer trajtimi parësor kirurgjik i plagës:

• Infeksioni. Ky ndërlikim është mjaft i zakonshëm, shkaku i tij është riprodhimi i mikroflorës patogjene. Prania e një objekti të huaj, dëmtimi i nervave, kockave, nekroza e indeve dhe akumulimi i gjakut kontribuojnë në suppurimin e plagës. Më shpesh, infeksioni shoqërohet me përpunim jo të duhur ose të parakohshëm.
• Hematomat. Nëse gjakderdhja nuk ndalet në kohë, brenda plagës mund të formohet hematoma. Kjo gjendje është e rrezikshme në atë që rrit ndjeshëm rrezikun e infeksionit, pasi mpiksja e gjakut është një mjedis i favorshëm për bakteret. Përveç kësaj, një hematoma mund të prishë qarkullimin e gjakut në zonën e prekur, gjë që çon në nekrozë të indeve.
• Shoku traumatik. Në lëndime të rënda mund të shfaqen dhimbje të forta dhe humbje të mëdha gjaku, nëse njeriu nuk ndihmohet në këtë moment, ai mund edhe të vdesë.
• Magnetizimi. Nëse plaga bëhet kronike dhe nuk trajtohet për një kohë të gjatë, ka të gjitha mundësitë që një ditë qelizat të fillojnë të ndryshojnë dhe të kthehen në një tumor kanceroz.

Nëse infeksioni në plagë nuk trajtohet në kohë, atëherë rreziku i komplikimeve serioze është i lartë. Çdo, madje edhe mbytja më e vogël, është një patologji që mund të çojë në sepsë, gëlbazë, gangrenë. Gjendje të tilla janë të rënda, kërkojnë trajtim të gjatë dhe urgjent dhe mund të jenë fatale.

Ndihma e parë

Çdo plagë, e vogël apo e madhe, kërkon trajtim urgjent për të ndaluar gjakderdhjen. Nëse lëndimi është i lehtë, mjafton që viktimës t'i jepet ndihma e parë dhe të ndërrohen rregullisht fashat, por nëse plaga është e madhe rrjedh gjakderdhje të madhe, atëherë duhet të shkoni patjetër në spital.

Ekzistojnë një numër rregullash themelore që duhet të respektohen gjatë kryerjes së PST të një plage:

• Para fillimit të kujdesit mjekësor, duart duhet të lahen mirë, këshillohet të vishni doreza sterile ose të trajtoni lëkurën e duarve me një antiseptik.
• Nëse në një plagë të vogël ka sende të vogla të huaja, ato mund të hiqen me piskatore, të cilat rekomandohet të lahen me ujë dhe më pas me një antiseptik. Nëse objekti është i thellë, nëse është një thikë ose diçka e madhe, atëherë nuk duhet ta hiqni vetë objektin, duhet të telefononi një ambulancë.
• Ju mund të shpëlani vetëm me ujë të pastër të zier dhe një zgjidhje antiseptike, nuk mund të derdhni jod dhe jeshile të shkëlqyeshme në të.
• Për të vendosur një fashë, duhet të përdorni vetëm një fashë sterile, nëse keni nevojë të mbuloni plagën përpara se të vijë mjeku, mund të përdorni një pelenë ose shami të pastër.
• Para se të fashoni plagën, duhet t'i bashkëngjitni asaj një pecetë të lagur me një antiseptik, përndryshe fashë do të thahet.
• Gërvishtjet nuk duhet të fashohen, ato shërohen më shpejt në ajër.

Procedura e ndihmës së parë:

• Prerjet dhe gërvishtjet e vogla duhet të lahen me ujë të vakët ose të rrjedhshëm; plagët e thella nuk duhet të lahen me ujë.
• Për të ndaluar gjakderdhjen, mund të aplikoni të ftohtë në vendin e lënduar.
• Hapi tjetër është larja e plagës me një solucion antiseptik, si peroksid hidrogjeni ose krogeksidin. Peroksidi është më i përshtatshëm për trajtimin parësor, ai shkumon dhe i shtyn grimcat e papastërtive nga plaga. Për përpunimin dytësor, është më mirë të përdorni klorheksidin, pasi nuk dëmton indet.
• Zelenka trajton skajet e plagës.
• Në fazën e fundit aplikohet një fashë, e cila duhet të ndërrohet rregullisht.

Trajtimi i plagëve të thella

Është shumë e rëndësishme të dini se si ta trajtoni siç duhet plagën nëse është e thellë. Plagët e rënda mund të shkaktojnë tronditje dhimbjeje, gjakderdhje të rëndë dhe madje edhe vdekje. Për këtë arsye, ndihma duhet të ofrohet menjëherë. Përveç kësaj, me një plagë të thellë, është e nevojshme të dërgoni viktimën në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Rregullat për ndihmën e parë për një plagë të thellë janë si më poshtë.

Qëllimi kryesor është ndalimi i humbjes së gjakut. Nëse një objekt i madh i huaj mbetet në plagë, për shembull, një thikë, nuk keni nevojë ta hiqni atë derisa të mbërrijnë mjekët, pasi frenon gjakderdhjen. Përveç kësaj, nëse objekti nuk hiqet siç duhet, është e mundur të dëmtohen organet e brendshme dhe të provokohet vdekja e viktimës.

Nëse nuk ka objekte të huaja në plagë, është e nevojshme ta shtypni atë përmes një lecke ose garzë të pastër dhe mundësisht sterile. Viktima mund ta bëjë vetë. Duhet të ushtrosh presion mbi plagën përpara se të mbërrijnë mjekët, pa e lëshuar.

Për të ndaluar gjakderdhjen e rëndë nga një gjymtyrë, duhet të aplikoni një turnik mbi plagë. Nuk duhet të jetë shumë i ngushtë, përveç kësaj, është e nevojshme ta bëni atë në mënyrë korrekte. Turniquet aplikohet në veshje dhe shpejt, por hiqet ngadalë. Ju mund ta mbani turneun për një orë, pas së cilës duhet të lirohet për 10 minuta dhe të lidhet pak më lart. Është shumë e rëndësishme të bëni një shënim në veshjen ose trupin e pacientit për kohën e aplikimit të turniketit për ta hequr atë në kohë, përndryshe ekziston rreziku i provokimit të nekrozës së indeve. Mos aplikoni një turnik nëse gjakderdhja është e lehtë dhe mund të ndalet me një fashë presioni.

Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje nëse ka ndonjë simptomë të shokut të dhimbjes. Nëse një person ka panik, bërtet, bën lëvizje të papritura, atëherë ndoshta kjo është një shenjë e shokut traumatik. Në këtë rast, pas disa minutash, viktima mund të humbasë vetëdijen. Që në minutat e para, është e nevojshme të shtrini një person, të ngrini pak këmbët dhe të siguroni heshtje, ta mbuloni, t'i jepni ujë të ngrohtë ose çaj për të pirë, nëse zgavra e gojës nuk është dëmtuar. Është e nevojshme që pacientit t’i injektohet sa më parë qetësues për lehtësimin e dhimbjes dhe në asnjë rast nuk duhet të lejohet të shkojë diku, të ngrihet.

Nëse viktima ka humbur vetëdijen, mos i jepni pilula, ujë dhe mos vendosni ndonjë send në gojë. Kjo mund të çojë në mbytje dhe vdekje.

Medikamente

Është shumë e rëndësishme të dini se si të trajtoni një plagë, antiseptikët përdoren gjithmonë për këto qëllime - këto janë dezinfektues të veçantë që parandalojnë dhe ndalojnë proceset kalbëzimi në indet e trupit. Antibiotikët nuk rekomandohen për trajtimin e plagëve, pasi ato vrasin vetëm bakteret dhe mund të ketë një infeksion mykotik ose të përzier në plagë.

Është shumë e rëndësishme përdorimi i saktë i antiseptikëve, pasi ato nuk kontribuojnë në shërimin e shpejtë të plagës, por vetëm dezinfektojnë atë. Nëse ilaçe të tilla përdoren në mënyrë të gabuar dhe të pakontrolluar, plaga do të shërohet për një kohë shumë të gjatë.

Konsideroni disa nga antiseptikët më të njohur.

Peroksid hidrogjeni. Ky ilaç përdoret për trajtimin parësor të plagës dhe për trajtimin e mbytjes, është e rëndësishme të theksohet se vetëm një zgjidhje 3% është e përshtatshme për këto qëllime, një përqendrim i madh mund të shkaktojë djegie. Peroksidi nuk mund të përdoret nëse është shfaqur një mbresë, pasi do të fillojë ta gërryejë atë dhe procesi i shërimit do të vonohet. Peroksidi nuk trajton plagët e thella, nuk mund të përzihet me acid, alkali dhe penicilinë.

Klorheksidina. Kjo substancë përdoret si për trajtimin parësor ashtu edhe për trajtimin e suppuracionit. Është mirë që plaga të shpëlahet me peroksid përpara se të përdorni klorheksidin, në mënyrë që grimcat e pluhurit dhe papastërtisë të zhduken me shkumën.

Etanol. Antiseptiku më i arritshëm dhe më i njohur, nuk mund të përdoret në mukozën, por duhet të aplikohet në skajet e plagës. Për dezinfektim, duhet të përdorni alkool nga 40% në 70%. Vlen të theksohet se alkooli nuk mund të përdoret për plagë të mëdha, pasi provokon dhimbje të forta, kjo mund të shkaktojë tronditje dhimbjeje.

Zgjidhja e permanganatit të kaliumit. Duhet të bëhet e dobët, pak rozë. Permanganati i kaliumit përdoret për trajtimin parësor dhe larjen e suppuracioneve.

Zgjidhja e furacilinës. Mund ta përgatisni vetë në proporcion prej 1 tabletë për 100 ml ujë, është më mirë ta shtypni tabletën në pluhur paraprakisht. Ju mund ta përdorni produktin për larjen e mukozave dhe lëkurës, për trajtimin e qelbëzimit.

Zelenka dhe jod lyhet vetëm në skajet e plagës. Mos përdorni jod nëse jeni alergjik ndaj tij ose nëse keni probleme me gjëndrën tiroide. Nëse këto solucione aplikohen në një plagë ose plagë të freskëta, lëndimi do të marrë më shumë kohë për t'u shëruar, pasi substanca do të shkaktojë djegie të indeve.

Klorheksidina, peroksidi, furatsilina dhe permanganati i kaliumit mund të përdoren për të lagur pecetat e veshjes në mënyrë që fasha të mos ngjitet në plagë.

Plagët PHO tek fëmijët

Do të doja t'i kushtoja vëmendje të veçantë plagëve të PST tek fëmijët. Fëmijët e vegjël reagojnë dhunshëm ndaj çdo dhimbjeje, qoftë edhe ndaj një gërvishtjeje të vogël, kështu që para së gjithash fëmija duhet të ulet ose të shtrihet, të qetësohet. Nëse plaga është e vogël dhe gjakderdhja është e dobët, ajo lahet me peroksid ose trajtohet me klorheksidinë, lyhet me jeshile brilante rreth skajeve dhe mbulohet me shirit ngjitës.

Në procesin e dhënies së ndihmës së parë, nuk duhet të frikësoheni, duhet t'i tregoni fëmijës se asgjë e tmerrshme nuk ka ndodhur dhe të përpiqeni ta përktheni të gjithë procesin në një lojë. Nëse plaga është e madhe, ka objekte të huaja në të, atëherë është e nevojshme të telefononi një ambulancë sa më shpejt të jetë e mundur. Nuk mund të hiqni asgjë nga plaga, veçanërisht me duar të pista, është shumë e rrezikshme.

Fëmija duhet të imobilizohet sa më shumë, të mos lejohet të prekë plagën. Me gjakderdhje të rëndë, kur gjaku shpërthen me një shatërvan, duhet të aplikoni një turne. Është shumë e rëndësishme dërgimi i fëmijës në spital sa më shpejt të jetë e mundur dhe parandalimi i humbjes së madhe të gjakut.

Video: PHO - trajtimi parësor kirurgjik i plagës